Profesionalios dermatozės. Santrauka Medicinos darbuotojų profesinės ligos Sveikatos priežiūros darbuotojų odos dermatito profilaktika

Yra žinoma, kad pagrindinėms vaistų grupėms (antibakteriniams, priešuždegiminiams, vietiniams anestetikams) yra įjautrinti apie 30% gydytojų ir 40% vaistininkų ir vaistininkų.

Be vaistų, kurie yra visaverčiai alergenai ir haptenai, imunopatologiniai procesai gali sukelti

• laboratorinėje praktikoje naudojami cheminiai reagentai;
• anestezijai, dezinfekcijai skirtos medžiagos, medicinos įstaigose naudojami plovikliai;
• vaistinės augalinės medžiagos ir laboratorinių gyvūnų epidermio alergenai vivariumuose;
• biologiniai produktai (fermentai, vakcinos, serumai ir kiti kraujo produktai, gaminami kraujo perpylimo stotyse).

Pastebėta, kad pastaraisiais metais tarp gydytojų staiga padaugėjo tiesioginio tipo alerginių reakcijų, o tai tam tikru mastu yra susiję su latekso pirštinių naudojimu. Tokiu atveju stebima ne tik kontaktinė dilgėlinė, bet ir kvėpavimo (netgi šoko) reakcijos.

Anafilaksinis šokas

Jam būdingi sparčiai besivystantys dažniausiai dažni pasireiškimai: kraujospūdžio sumažėjimas. kūno temperatūra, kraujo krešėjimas, CNS sutrikimas, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir lygiųjų raumenų organų spazmai. Jis vystosi pakartotinai įvedant alergeną, neatsižvelgiant į patekimo būdą ir alergeno dozes (ji gali būti minimali).

Anafilaksinis šokas yra sunkiausias profesinės imunopatologijos pasireiškimas. Daugelis medicinos praktikoje naudojamų cheminių medžiagų, taip pat beveik visi vaistiniai ar profilaktiniai vaistai gali įjautrinti organizmą ir sukelti šoko reakciją.

Tokių reakcijų išsivystymo dažnis priklauso nuo profesinio alergeno savybių, kontakto dažnumo ir intensyvumo. Esant išoriniam sąlyčiui su alergenu, anafilaksinis šokas išsivysto vėliau, po 1-3 valandų, kai jis absorbuojamas.

Medicinos ir farmacijos darbuotojų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, mirtingumas nuo anafilaksinio šoko žymiai padidėja. Su amžiumi anafilaksinis šokas sunkėja, nes mažėja kompensacinės organizmo galimybės, todėl formuojasi lėtinės ligos.

Visaverčiai alergenai, dažniausiai sukeliantys anafilaksinį šoką, yra heterologiniai ir homologiniai baltyminiai ir polipeptidiniai vaistai (antitoksiniai serumai, alogeniniai globulinai, kraujo plazmos baltymai, polipeptidiniai hormonai – AKTH, insulinas).

Iš vaistų buvo anafilaksinio šoko atvejų dėl radioaktyviųjų medžiagų, raumenų relaksantų, vietinių anestetikų, vitaminų ir kitų vaistų įvedimo.

Nemažai medicininių, diagnostinių ir profilaktinių vaistų (jodo turinčių radioaktyviųjų medžiagų, raumenų relaksantų, kraujo pakaitalų, globulinų) gali sukelti pseudoalergines reakcijas. Šie vaistai arba sukelia tiesioginį histamino ir kai kurių kitų mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių ir bazofilų, arba apima alternatyvų komplemento aktyvinimo būdą formuojant jo aktyvius fragmentus, kai kurie iš jų taip pat skatina mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių. Šie mechanizmai gali veikti vienu metu.

Baltymų preparatuose gali įvykti molekulių agregacija, o agreguoti kompleksai gali sukelti imunokompleksinio tipo pažeidimus, dėl kurių gali suaktyvėti komplementas klasikiniu būdu. Skirtingai nuo anafilaksinio šoko, ši imunopatologinė būklė vadinama anafilaktoidiniu šoku.

Anafilaksiniam šokui būdingas greitas vystymasis, smurtinės apraiškos, ypatingas eigos sunkumas ir pasekmės. Alergeno tipas neturi įtakos klinikiniam vaizdui ir anafilaksinio šoko sunkumui.

Klinikinis vaizdas anafilaksinis šokas yra įvairus. Kuo mažiau laiko praėjo nuo alergeno patekimo į organizmą, tuo sunkesnis klinikinis šoko vaizdas. Anafilaksinis šokas duoda didžiausią mirčių procentą, kai jis išsivysto praėjus 3-10 minučių po alergeno patekimo į organizmą.

Patyrus šoką, gydytojams ir vaistininkams gali išsivystyti alerginio miokardito, hepatito, glomerulonefrito, neurito ir difuzinių nervų sistemos pažeidimų, vestibulopatijos forma. Kai kuriais atvejais anafilaksinis šokas yra tarsi paleidimo mechanizmas latentinėms alerginės ir nealerginės kilmės ligoms.

Diagnozė paprastai nėra sudėtinga, nes lengva nustatyti aiškų laiko ryšį tarp šoko išsivystymo ir alergeno poveikio. Tiesa, vaistų reakcijas kartais sunku atskirti nuo neimuninio šalutinio vaistų poveikio (pvz., penicilino, radioaktyviųjų medžiagų), tačiau tai neturi reikšmės simptominiam gydymui ūminiu periodu.

Norint išvengti tokių reakcijų ateityje, būtina išsiaiškinti tokių būklių patogenezę. Paprastai prieš anafilaksinio šoko išsivystymą istorijoje pasireiškia švelnesnės alerginės reakcijos į kokį nors vaistą ar cheminę medžiagą apraiškos.

Prevencija Medicinos ir farmacijos darbuotojų anafilaksinio šoko pasireiškimas priklauso nuo kruopščiai surinktos anamnezės, jei jie jau pastebėjo įsijautrinimo reiškinius. Kiekvienu profesionalios imunopatologijos atveju pateikiamos rekomendacijos dėl racionalaus gydytojų ir vaistininkų užimtumo, neįtraukiant sąlyčio su alergenais, taip pat dirginančiomis cheminėmis medžiagomis, galinčiomis sukelti pseudoalergines reakcijas.

Paprastai prieš anafilaksinio šoko išsivystymą pasireiškia bet kokie lengvi ar vidutinio sunkumo alerginės reakcijos pasireiškimai, pasireiškę anksčiau kontaktuojant su šiuo alergenu darbo metu. Tai gali būti temperatūros padidėjimas – alerginis karščiavimas, odos niežėjimas ar bėrimas, rinorėja, pilvo skausmas, bronchų spazmas ir kt. Tokiems simptomams pasireiškus gydytojams, vaistininkams, farmacijos darbuotojams būtinas skubus vizitas pas gydytoją ir imunologo-alergologo konsultacija.

Įtarus klinikinių apraiškų imunopatologinį pobūdį, rekomenduojama atlikti pilną alergologinį tyrimą su leukocitolizės tyrimais dėl galimo alergeno (vaistų, augalinių žaliavų, cheminių reagentų) ir pašalinti iš darbo asmenis, kurie kontaktuoja su alergenais, kol bus gauti alergijos ir imunodiagnostikos rezultatai. yra gaunami.

Jei darbuotojo alergologinė apžiūra negalima, rekomenduojama jį siųsti į profesinių ligų kliniką (tokiu atveju būtina pranešti apie visus alergenus ir chemines medžiagas, kurių kontaktas yra pažymėtas darbo vietoje).

Taip pat labai atsargiai farmakoterapija turėtų būti atliekama pacientams, kuriems jau diagnozuoti profesinės etiologijos imunopatologiniai procesai (ypač alergija vaistams). Skiriant vaistus alergiškiems vaistams pacientui, ypač reikia atsižvelgti į kryžmines reakcijas vaistų grupėje, kuriai būdingi bendri veiksniai.

Alergiškiems vaistams pacientams nereikėtų be tinkamos priežasties užsikrėsti polifarmacija, vaistų skyrimu į veną, jeigu jį galima leisti į raumenis ar po oda, ypač alergiškiems pacientams. Tokie pacientai turi likti gydymo įstaigoje mažiausiai 30 minučių po vaisto vartojimo.

Pacientai, anksčiau patyrę anafilaksinį šoką, turėtų turėti kortelę su priežastimi reikšmingais alergenais, taip pat anafilaksinį vaistų rinkinį, kurį prireikus naudoti.

Profesinė bronchinė astma

Profesinė bronchinė astma (OBA) turėtų būti apibrėžiama kaip liga, kurią etiologiškai sukelia kvėpavimo takus pažeidžiančios medžiagos medicinos darbuotojo ar vaistininko darbo vietoje.

PBA turi tam tikrų klinikinių požymių: alergeno nustatymas ypač svarbus tiek jo pašalinimo (profesijos pakeitimo), tiek dėl teisinių ir finansinių priežasčių perkeliant pacientą į kitą darbą ar nustatant neįgalumo grupę.

PBA buvo žinomas nuo XVIII amžiaus pradžios, kai buvo aprašyta vaistininko astma (ipecac astma).

Atskirais epidemiologiniais tyrimais buvo įrodyta, kad iki 14% visų astma sergančių pacientų kenčia nuo PBA. Naujausi tyrimai parodė, kad PBA dažnis Rusijoje yra apie 2%. Iš jų nemaža dalis pacientų

• gydytojai (sukelia astmą lateksą, psilį, dezinfekavimo priemones – sulfatiazolą, chloraminą, formaldehidą, glutaraldehidą; anesteziologijoje – enfluraną),
• vaistininkai (antibiotikai, vaistažolių žaliavos),
• laborantai (cheminiai diagnostinių rinkinių komponentai, antibiotikai, dezinfekavimo priemonės),
• vivariumo darbuotojai (dėl pleiskanų, gyvūnų seilių ir didelės molekulinės masės gyvūnų šlapimo baltymų poveikio)
• farmacijos darbuotojai (antibiotikai, metildopa, cimetidinas, salbutamolis, piperazinas).

Vaistų sukeltas PBA yra vienas iš labiausiai paplitusių astmos tipų žmonėms, dalyvaujantiems vaistų gamyboje, rečiau – sveikatos priežiūros darbuotojams ir vaistininkams.

IgE sukeltą astmą sukelia fermentinės medžiagos (tripsinas, pankreatinas, streptokinazė) ir cefalosporinų grupės. penicilinas. Pastaruoju atveju įbrėžimų ir intraderminiai testai su vietiniais vaistais gali būti neigiami, bet teigiami naudojant penicililpoliliziną – specialų bandomąjį konjugatą, susidedantį iš aktyvaus penicilino metabolito kartu su polilizinu. Teigiama reakcija nustatoma ir atliekant radioalergosorbento testą.

PBA aprašyta ir veikiant daugeliui kitų vaistų – streptomicino, piperazino, fenotiazino darinių. Ligos vystymosi mechanizmas šiais atvejais lieka neaiškus.

Tyrimai parodė, kad ore esantys milteliai iš latekso pirštinių gali sukelti PBA vystymąsi slaugytojams ir chirurgams.

Apskritai visi profesionalūs sensibilizatoriai. sukeliantys PBA klasifikuojami pagal molekulinės masės dydį. Didelės molekulinės masės medžiagų molekulės įjautrina žmones ir sukelia astmą tokiu pat mechanizmu kaip ir alergenai. Mažos molekulinės masės jautrinančių medžiagų veikimo mechanizmas iš esmės nežinomas ir toliau tiriamas.

Diagnostika. Tik integruotas požiūris, apimantis profesinės ir alerginės istorijos tyrimą, dokumentacijos duomenis, kuriais remiantis galima susidaryti vaizdą apie ligos dinamiką ir gydytojų, vaistininkų, farmacijos darbuotojų darbo sąlygas, gydymo rezultatus. imuninės būklės nustatymas ir alergologinis tyrimas, leidžia nustatyti BA profesinę genezę, etiologiją, spręsti medicinos ir darbo ekspertizės klausimus.

Vienas iš patikimų cheminių haptenų PBA specifinės diagnostikos metodų yra provokuojantis įkvėpimo testas su minimaliomis cheminių alergenų vandeninių tirpalų koncentracijomis, atmetus nespecifinį kvapo poveikį ir dirginančias savybes, būdingas daugeliui sensibilizatorių. Pacientas, naudodamas aerozolio balionėlį, įkvepia alergeno tirpalą, tada nustatomi pneumotachogramos parametrai (20 min. iki tyrimo, 20 min., 1 val., 2 val. ir 1 diena po diagnostinės inhaliacijos).

Dažnai kosulys, švokštimas, dusulys darbo vietoje klaidingai vertinamas kaip lėtinio bronchito paūmėjimas, nors bronchų obstrukcija yra gana grįžtama. Tuo pačiu labai svarbus ankstyvas ligos atpažinimas (piko srauto matavimas darbo vietoje ir namuose), tolesnio kontakto su alergenu nutraukimas ir savalaikis gydymas.

Jei dėl sunkios paciento būklės neįmanoma atlikti provokuojančių tyrimų, rekomenduojama naudoti natūralios leukocitų migracijos slopinimo testą ("skalavimo testą"), kurio principas pagrįstas migracijos pokyčiu. leukocitų patenka į burnos ertmę po skalavimo silpnu alergenų tirpalu. Šis tyrimas ypač rekomenduojamas įtariant alergiją vaistams.

Bronchinės astmos profesinei genezei patvirtinti būtina nustatyti bendrojo IgE ir alergenui specifinio IgE koncentraciją serume (odos tyrimas, fermentinis imunologinis tyrimas – ELISA, RAST) buitiniams, žiedadulkių, grybelių, profesionaliems alergenams.

Apskritai PBA diagnostikos algoritmas, atsižvelgiant į Europos respiratorių draugijos rekomendacijas, yra toks:

1. Anamnezės rinkinys. Išsami profesinė istorija. Specialių anketų naudojimas.

1. Astmos diagnozė:
   • Bronchų obstrukcinio sindromo grįžtamumo diagnostika, išorinio kvėpavimo funkcijos greičio ir klampaus kvėpavimo pasipriešinimo parametrų tyrimas.
   • Nespecifiniai bronchų provokacijos testai.
   • Dinaminė didžiausio srauto matavimas.

1. Astmos profesinio pobūdžio patvirtinimas:
   • Dinaminis didžiausio srauto matavimas darbo vietoje ir po darbo.
   • Dinaminis nespecifinio bronchų hiperreaktyvumo tyrimas.

1. Profesionalaus agento patvirtinimas dėl įsijautrinimo:
   • Odos tyrimas.
   • In vitro tyrimai (specifinio alergenui IgE ar IgG nustatymas ELISA, RAST ir kt.).

1. Profesionalaus agento priežastinio vaidmens PBA atsiradime patvirtinimas:
   • Specifiniai bronchų provokacijos tyrimai su įtariamu priežastiniu veiksniu.
   • Leukocitolizės reakcijos su įtariamais alergenais. vaistai.
   • Bazofilinis testas.
   • Natūralios leukocitų migracijos slopinimo bandymas ("skalavimo testas"),

Diagnozuojant emfizemą, pneumosklerozę. cor pulmonale ir kvėpavimo nepakankamumas, naudojami rentgeno, elektrokardiografiniai ir echokardiografiniai metodai, kompiuterinė pneumotachografija su klampaus kvėpavimo pasipriešinimo nustatymu.

Klinika. PBA dažnai pasirodo staiga. PBA charakterizuojamas

• ligos pradžios priklausomybė nuo priežastinio veiksnio poveikio intensyvumo ir trukmės,
• simptomų atsiradimas alergenų ir cheminių medžiagų poveikio darbo vietoje metu ir po jo,
• ankstesnių kvėpavimo takų simptomų nebuvimas,
• astmos ir kitų klinikinių profesinių alergijų (odos, viršutinių kvėpavimo takų) pasireiškimų derinys,
• pašalinimo efektas (kvėpavimo takų simptomų periodiškumas, pagerėjimas savaitgaliais ir švenčių dienomis),
• pakartotinio poveikio efektas (subjektyvios būsenos pablogėjimas ir kvėpavimo takų simptomų sunkumo padidėjimas grįžus į darbo vietą kontaktuojant su alergenais),
• grįžtamasis bronchų obstrukcijos pobūdis (kosulys, dusulys ir švokštimas, dusulys).

Galima sukurti PBA, veikiant profesiniams alergenams, kurių kiekis darbo patalpoje neviršijo didžiausių leistinų koncentracijų.

PBA eigos pokytis šiuo metu siejamas su urbanizacija, aplinkos spaudimo žmogui padidėjimu – ryškiu antigeniniu aplinkos prisotinimu, imunologinės homeostazės pokyčiais, dažnu virusinėmis, mikoplazminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, jautrinimu. organizmas skiepijimo, farmakoterapijos antibiotikais, buitinės chemijos ir kitų priežasčių metu.

Norint tiksliai įvertinti vykdomą farmakoterapiją ir padidinti jos veiksmingumą, pacientams, sergantiems PBA, rekomenduojama atlikti dinaminę smailės srauto matavimą, kurio rezultatai įrašomi į specialų dienyną, kad būtų galima atlikti tolesnę analizę ir naudoti tarpiklį. Šiuo atžvilgiu labai svarbu įgyvendinti edukacines programas sergantiems profesine astma ir profesinės patologijos gydytojams, pulmonologams.

Alerginė sloga

Alerginio profesinio rinito dažnis gana didelis, o ligos paplitimas didėja. Daugelis profesinių veiksnių, su kuriais susiduria medicinos ir farmacijos darbuotojai, yra visaverčiai alergenai arba stipriai dirgina nosies gleivinę ir plaučių audinį.

Tai vaistai (injekcinės ir aerozolinės formos, vakcinos, fermentai, serumai), cheminės medžiagos, naudojamos laboratorinėje praktikoje ir kraujo perpylimo stotyse; priemonės, skirtos anestezijai, gydymo įstaigų patalpų (operacinės, gydymo kabinetai, ligonių palatos) apdorojimui ir valymui, vaistinėms augalinėms medžiagoms farmacijos gamyklose ir vaistinėse.

Tikrasis alerginio rinito dažnis sveikatos priežiūros darbuotojams yra neįvertintas, nes kai kuriais atvejais gali pasireikšti daugiavalentis įjautrinimas, kuris pacientų nevargina ir jie ne visada kreipiasi į gydytojus. Be to, medicinos darbuotojų profesinio rinito diagnozė kelia tam tikrų sunkumų.

Anksčiau buvo nuomonė apie tai, kad mažos ir mažos molekulinės masės dalelės negali sukelti imuninio atsako. Tačiau paaiškėjo, kad šios dalelės yra haptenai (pavyzdžiui, daugelis vaistų) ir todėl gali būti alerginės reakcijos priežastis.

Remiantis Tarptautiniu konsensusu dėl diagnostikos ir gydymo, profesinis rinitas apibrėžiamas kaip liga, kurią sukelia sąlytis su kenksminga medžiaga darbo vietoje. Tarptautinėje rinito klasifikacijoje profesinis rinitas yra išryškintas kaip atskira forma.

Daugelis mokslininkų pastebi, kad alerginį rinitą dažnai lydi profesinė bronchinė astma. Klinikiniai nosies gleivinės pažeidimo simptomai po sąlyčio su profesiniais alergenais pastebimi kartu su bronchų hiperreaktyvumo simptomais ir turi panašius patogenetinius mechanizmus.

Profesinio rinito diagnozė medicinos ir farmacijos darbuotojams apima

• kruopštus anamnezės duomenų rinkimas naudojant specialius klausimynus, parengtus Valstybiniame mokslo centre - Rusijos Federacijos Imunologijos institute M3 ir kitus mokslininkus;
• fizinė paciento apžiūra, nes alerginio rinito simptomai gali pasireikšti praėjus 6-8 valandoms po kontakto su alergenu (uždelsto tipo padidėjęs jautrumas).

Savaitgaliais ligos simptomai dažniausiai mažėja, tačiau ilgai kontaktuojant su alergenu klinikiniai simptomai išlieka ir savaitgaliais, išskyrus atvejus, kai pacientai nedirba 7 dienas ir ilgiau. Taip pat svarbu, kad prieš pradedant sąlytį su profesiniais alergenais nebūtų jokių simptomų.

Alergenui specifinio IgE nustatymas, provokuojantys nosies tyrimai su profesiniais alergenais ir odos tyrimai sudaro pagrindą gydytojams ir vaistininkams diagnozuoti profesinį alerginį rinitą ir leidžia atmesti jautrumą epidermio, maisto, žiedadulkių, grybelių ir kitų grupių organizmams. alergenai.

Šiuo metu yra sukurti rinkiniai, skirti alergenui specifinio IgE diagnostikai vaistams (penicilinui, ampicilinui, cefalosporinams) ir kitiems profesiniams alergenams.

Klinika. Alerginio rinito klinikinės apraiškos yra gana tipiškos. Pagrindiniai ligos simptomai yra niežulys ir nosies ertmės dirginimas, čiaudulys ir rinorėja, dažnai kartu su nosies užgulimu.

Profesinės etiologijos alerginį rinitą gali lydėti kutenimas gerklėje, niežulys akyse ir ausyse, ašarojimas ir akių obuolių patinimas. Beveik 20% pacientų turi bronchinės astmos simptomų. Lengvais atvejais alerginė sloga sukelia tik nedidelius nepatogumus, sunkiais atvejais sukelia visišką negalią. Jis gali komplikuotis galvos skausmu, nuovargiu, sutrikusia koncentracija ir gerokai pabloginti pacientų gyvenimo kokybę. Laikui bėgant ligos simptomai gali sumažėti.

Alerginis dermatitas

Medicinos darbuotojų ir farmacininkų, farmacijos gamyklų ir pramonės darbuotojų alerginiai odos pažeidimai yra gana dažna patologija.

Profesionalus alerginio dermatito pobūdis gydytojams ir vaistininkams tikėtinas, jei yra šie požymiai:

• dermatito atsiradimas profesinės veiklos laikotarpiu;
• klinikinių apraiškų pablogėjimas darbo metu;
• proceso aktyvumo sumažėjimas nutraukus darbo santykius;
• sąlytis su įvairaus pobūdžio dirgikliais arba galimais alergenais gamybinės veiklos metu.

Daugeliu atvejų profesinio alerginio dermatito apraiškos yra lokalizuotos plaštakose ir apatinėje dilbių dalyje, taip pat tose vietose, kur yra didžiausias raginio odos sluoksnio išplonėjimas (užpakalinis odos paviršius, tarppirštinės raukšlės). Kartais pirminės lokalizacijos vieta yra veido oda ar bet kurios kitos kūno dalys.

Egzistuoja nemažai cheminių ir fizinių dirgiklių (tirpikliai, plovikliai ir kt.), kurių tiesioginis sąlytis su oda sukelia alerginio dermatito išsivystymą. Jautrumas dirgiklių poveikiui su pakankamu kontakto intensyvumu yra absoliutus. Apraiškos šiuo atveju yra lokalizuotos tose vietose, kur didžiausias odos raginio sluoksnio išplonėjimas (plaštakos užpakalinis paviršius, tarppirštinės raukšlės).

Yra ūminis ir lėtinis kontaktinis dermatitas. Ūminis dermatitas pasireiškia anksti po kontakto su dirginančia medžiaga ir spontaniškai visiškai regresuoja, kai kontaktas nutrūksta.

Lėtinė dermatito forma išsivysto po pakartotinio kontakto, trunka ilgą laiką ir jai būdingas proceso paūmėjimas atnaujinus dirgiklio poveikį.

Alerginis dermatitas yra 4 tipo padidėjusio jautrumo reakcijos rezultatas. Uždegiminis procesas atsiranda tose odos vietose, kurios liečiasi su alergenu. Taip pat galima išplisti odos pažeidimą per užterštas rankas.

Alergenais gali būti įvairios medžiagos (pavyzdžiui, formaldehidas ir kitos laboratorinėje praktikoje naudojamos cheminės medžiagos; chromatas, farmakologiniai preparatai, vaistinių žaliavų augaliniai alergenai). Eksperimentai parodė, kad minimalus laikotarpis nuo pirmojo kontakto iki padidėjusio jautrumo išsivystymo yra 10-14 dienų. Dauguma galimų alergenų, naudojamų kasdieniame gyvenime ir darbe, turi mažą jautrinimo aktyvumą.

Taip pat svarbu pažymėti, kad ne visada įmanoma tiksliai nustatyti jo etiologiją pagal patologinių dermatito pokyčių lokalizaciją ir morfologines ypatybes. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi išsami paciento apklausa apie jo darbo ypatumus, išsami ligos istorijos analizė ir galimų etiologinių veiksnių nustatymas.

Kuo greičiau bus nustatyta teisinga diagnozė, tuo greičiau bus išvengta kontakto su dirgikliais ar alergenais, kurie neigiamai veikia ligos prognozę medicininiu ir socialiniu požiūriu. Pacientus būtina kuo skubiau nukreipti į specializuotus dermatologijos skyrius ir darbo patologijos klinikas.

Klinika. Alerginio dermatito klinikinės apraiškos priklauso nuo alergeno poveikio sunkumo ir trukmės, taip pat nuo patekimo į organizmą būdų ir bendros būklės. Apsauginės odos savybės labai susilpnėja dėl sumažėjusio imunologinio ir nespecifinio reaktyvumo. Todėl galimas infekcinių komplikacijų, kandidozės vystymasis.

Odos būklė taip pat gali būti labai svarbi tam, kad išsivystytų alerginis dermatitas (uždegimas greičiau išsivysto ant drėgnos, prakaituotos odos). Medicinos darbuotojai turi tam tikrų odos bėrimo lokalizacijos ir ypatybių. Pavyzdžiui, slaugytojams, atliekant medicinines procedūras, dažnai atsiranda odos pažeidimų tarppirštinėse rankų raukšlėse dėl antibiotikų tirpalų nutekėjimo, o uždegimui būdingi ryškūs eksudaciniai procesai, dažnai kartu su verksmu.

Histopatologiniai profesinio alerginio dermatito pokyčiai daugiausia vystosi giliuose epidermio sluoksniuose. kur tarpląstelinė edema atsiranda susidarius pūslėms, be to, pačioje odoje pastebima perivaskulinė mononuklearinė infiltracija su kitų ląstelių elementų inkliuzais. Be to, taip pat aptinkama kraujagyslių endotelio ir peritelinių elementų hipertrofija ir hiperplazija, jų spindžio susiaurėjimas.

Jei etiologinio veiksnio veikimas sustoja, uždegiminiai reiškiniai, esantys gydymo įtakoje, greitai išnyksta, paliekant lupimąsi ir nedidelę pigmentaciją. Antibiotikų sukelta alergodermatozė. pagal klinikines ir morfologines apraiškas nesiskiria nuo panašių odos ligų, kurias sukelia kitų etiologinių veiksnių įtaka.

Gydymas alerginis dermatitas apima ligos priežasties pašalinimą. Esant sunkioms klinikinėms apraiškoms, skiriami hiposensibilizuojantys vaistai (kalcio preparatai, natrio tiosulfatas, antrosios kartos antihistamininiai vaistai), šalinantys (diuretikai, aktyvuota anglis), vitaminai (askorbo rūgštis, kalcio pantotenatas, kalcio pangamatas, kalio orotatas). Pacientams rekomenduojama dieta su natrio chlorido, angliavandenių, ekstraktinių medžiagų apribojimu.

Esant stipriam uždegimui, skiriami GCS preparatai. Įvairių formų (tepalai, kremai, losjonai) vietiniam vartojimui GCS parodė didelį efektyvumą ir greitą teigiamą klinikinį poveikį. Išorinis gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos stadiją ir uždegiminio proceso sunkumą.

Sergant eritema, skiriami cinko oksidas, baltasis molis miltelių pavidalu, vandens suplakti mišiniai, 2–3% cinko tepalai, kremai ir tepalai, kurių sudėtyje yra GCS. Kai išsiskiria, rodomi losjonai, taip pat anilino dažai, indiferentinės pastos (Lassara arba cinkas kartu su 1-2% dermatoliu). Uždegiminio proceso pašalinimo stadijoje naudojami tepalai, turintys gydomąjį poveikį (2% sieros-deguto, 2% sieros-salicilo, 1-2% ichtiolio, gliukokortikoido).

Prevencijos tikslais svarbu tinkamai informuoti ir apsaugoti gydytojus, laboratorijų darbuotojus, farmacijos darbuotojus ir vivariumo darbuotojus. Pavyzdžiui, esant galimam sąlyčiui su dirginančiomis medžiagomis ir alergenais, laboratorinėje praktikoje odai apsaugoti naudojami specialūs kremai.

Ypač aktualūs tinkamos pretendentų atrankos į darbą gydymo įstaigose, laboratorijose, vivarijose, farmacijos gamyboje klausimai. Asmenims, sergantiems alerginėmis odos, viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligomis, draudžiama dirbti sąlytyje su alergenais (įskaitant įvairių grupių vaistus) ir cheminėmis medžiagomis, nes liga gali tapti mišri (daugiavalentė alergija).

Taigi, S. Z. Batyn, kaip latekso alergijos prevencija, siūlo šias priemones:

• pakeisti jas hipoalerginėmis pirštinėmis,
• kontakto su latekso gaminiais pašalinimas paūmėjimo laikotarpiu,
• asmeninių apsaugos priemonių naudojimas kontaktuojant su latekso gaminiais,
• tradicinė bazinė terapija plataus spektro imunologiniais preparatais.

Esant profesiniam alerginiam dermatitui, pateikiamos rekomendacijos dėl paciento įdarbinimo be sąlyčio su alergenais ir odai toksiškomis medžiagomis, gydymą skiria dermatologas, imunologas-alergologas gyvenamojoje vietoje, privalomas pakartotinis tyrimas po. 1 metai.

Kosarevas V. V., Babanovas S. A.

Dermatito prevencinėmis priemonėmis siekiama pailginti remisijos laikotarpį. Yra 4 šios ligos atmainos: kontaktinis, atopinis, seborėjinis ir alerginis dermatitas. Kiekvienas iš jų reikalauja laikytis specialių taisyklių.

Dėl kontaktinio dermatito būtina atmesti sąveiką su uždegimo sukėlėju: atsisakyti alergenų sukeliančių metalinių papuošalų, latekso gaminių, valydami mūvėti apsaugines pirštines ir pan. Jei alergenas vis tiek patenka ant odos, būtina skubiai nuplauti vėsiu tekančiu vandeniu.

atvejų atopinis dermatitas dažnai susijęs su virškinimo trakto, endokrininių ir neurologinių sistemų ligomis ir tt Šiuo atveju atopinio dermatito prevencija siejama su pagrindinės ligos prevencija. Jei bėrimai ir niežulys yra susiję su alergija maistui, turite laikytis specialios dietos, į kurią neįeina citrusiniai vaisiai, žuvis, jūros gėrybės, riešutai, šokoladas, dešra, dešros, kiaušiniai, mėsos sultiniai, prieskoniai, daržovės, raudoni vaisiai ir uogos, saldumynai.

Alerginis dermatitas dažniausiai lydi sezoninė alergija arba reakcijos į pūkus, plunksnas, dulkes, gyvūnų plaukus ir pan.. Žydėjimo laikotarpiu pacientams, sergantiems alerginiu dermatitu, patariama išgerti antihistamininių vaistų kursą. Taip pat būtina kuo dažniau atlikti šlapią valymą, kad nesikauptų dulkės ir išvengtumėte sąlyčio su gyvūnais. Antklodės, pagalvės ir čiužiniai turi būti pagaminti iš sintetinės medžiagos.

Priežastis seborėjinis dermatitas- grybelis Malassezia furfur. Šis mikroorganizmas gyvena daugelio žmonių riebalinių liaukų žiotyse, tačiau tik retais atvejais sukelia odos ligas. Pagrindinės prevencinės priemonės – imuninės sistemos stiprinimas (nusilpusiame organizme grybelis pradeda aktyviai daugintis), taip pat riebalinių liaukų darbo koregavimas kremų ir šampūnų su beržo derva, naftalano aliejumi, salicilo rūgštimi pagalba.

1. Dėvėkite šviesius drabužius, pagamintus iš lygių, natūralių audinių, kurie nedirgina odos. Drabužiai iš medvilnės ar lino užtikrina vėdinimą, apsaugo nuo pernelyg didelio prakaitavimo, o šviesi spalva paslepia odos lupimąsi.
2. Vandens procedūroms naudokite šiltą vandenį. Karštas vanduo pažeidžia odą ir provokuoja mikrotraumų atsiradimą. Po higienos procedūrų netrinkite, o švelniai paglostykite odą rankšluosčiu.
3. Naudokite specialias higienos priemones, skirtas sudirgusiai probleminei odai. Pavyzdžiui, Losterin šampūne ir gelyje yra naftalano aliejaus, žolelių ekstraktų ir augalinių aliejų komplekso, vadinasi, jie gali būti naudojami dermatito profilaktikai.
4. Stebėkite savo būklę stresinėse situacijose. Prieš svarbius renginius ir jų metu rekomenduojama gerti lengvus raminamuosius vaistus.
5. Dietoje turėtų būti maisto produktų, kuriuose yra vitaminų A ir E(žuvis, jūros gėrybės, riešutai, augaliniai aliejai), jei jie nėra alergiški. Jei šis maistas sukelia alerginę reakciją, vitaminus būtina vartoti kapsulėmis.
6. Rusijos dermatologiniai balneologiniai kurortai turi didelę patirtį ir modernią įrangą. Jie yra Altajuje, Kaukazo mineralinių vandenų regione, Urale ir Juodosios jūros regione. Į gydymo kursą dažniausiai įeina mineraliniai vandenys, gydomosios vonios, mineralinio purvo aplikacijos, fiziniai pratimai, dietinė terapija, vaistažolių gėrimai, talasoterapija, saulės ir oro vonios, taip pat fizioterapija. Terapija skirta ne tik išorinių dermatito apraiškų šalinimui, bet ir imuniteto stiprinimui bei medžiagų apykaitos normalizavimui.
7. Dermatitas yra medžiagų apykaitos procesų odoje pažeidimas, įskaitant vandens balansą. Net remisijos metu dermatitu sergančio paciento oda išsausėja ir lupiasi. Drėkinamieji kremai turi būti naudojami kasdien. Kremo "Losterin" sudėtyje yra maitinamųjų ir drėkinančių medžiagų kompleksas: D-pantenolis, migdolų aliejus ir japonų soforos ekstraktas. Komponentai prisideda prie aktyvaus odos regeneracijos ir sukuria nepastebimą plėvelę ant epidermio paviršiaus, kuri neleidžia išgaruoti drėgmei.

PAGRINDINĖS PROFESINIŲ LIGŲ GRUPĖS

Yra 5 medicinos darbuotojų profesinių ligų grupės:
I. Profesinės ligos dėl fizinių veiksnių poveikio.
II. Profesinės ligos dėl atskirų organų ir sistemų viršįtampių.
III. Profesinės ligos dėl biologinių veiksnių poveikio.
IV. Toksinės-cheminės etiologijos profesinės ligos.
V. Profesinės alergijos.

PROFESINĖS LIGOS NUO FIZINIŲ VEIKSNIŲ POVEIKIO

Žalingi fizinio pobūdžio gamybos veiksniai, galintys sukelti medicinos darbuotojų profesinių ligų (OD) išsivystymą, yra šie:
1. įvairių rūšių jonizuojanti ir nejonizuojanti spinduliuotė (rentgeno spinduliai, lazerio spinduliuotė, mikrobangų spinduliuotė, ultragarsas);
2. triukšmas;
3. vibracija.
Iš medicinos darbuotojų jonizuojančiąją spinduliuotę labiausiai veikia rentgeno chirurgų komandos ir specialistai, aptarnaujantys rentgeno kabinetus ir radiologines laboratorijas. Galimas PZ: spindulinė liga ir piktybiniai navikai.
Profesinio vėžio prevencija sveikatos priežiūros darbuotojams apima pirmines ir antrines intervencijas. Pirminė prevencija numato vėžio atsiradimo prevenciją ir apima kancerogenų higieninį reguliavimą, priemonių, skirtų sumažinti sąlytį su kancerogenais, kūrimą ir įgyvendinimą, gamybos aplinkos kancerogeninio užterštumo kontrolę, draudimą žmonėms, turintiems paveldimą polinkį į naviką. ligų dirbti su kancerogenais. Antrinė prevencija – tai asmenų, dirbančių su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais, medicininė apžiūra, ankstyvas lėtinių fono ir ikivėžinių ligų nustatymas ir gydymas, t.y. laiku ir kokybiškai atlikti medicininę apžiūrą.
Lazerio spinduliuotės poveikis dirbančių su gydomosiomis ir chirurginėmis lazerinėmis instaliacijomis kūnui priklauso ir nuo lazerio savybių, ir nuo specifinių struktūrų, kurias veikia spindulys, savybių. Todėl dažniausi lokalūs akių ir odos pažeidimai, taip pat sisteminis poveikis nervų sistemai – vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija, asteninis, astenovegetacinis sindromas.
Neigiamo lazerio spinduliuotės poveikio personalui prevencija yra sukurta pagal naudojamų lazerių klasę. Gydytojai ir slaugytojai, aptarnaujantys diagnostinę, terapinę ir chirurginę įrangą, gali būti veikiami neigiamo ultragarso poveikio darbo vietoje.
Patologiniam ultragarso poveikiui būdingiausias yra periferinių vegetacinių-kraujagyslių sutrikimų, jutimo sutrikimų - angiodistoninės ir vegetatyvinės-sensorinės polineuropatijos sindromų išsivystymas. Po 3-5 metų nuo darbo pradžios skundžiamasi pirštų tirpimu, parestezija juose, padidėjusį rankų jautrumą šalčiui. Be visuotinai priimtų priemonių užkirsti kelią neigiamam ultragarso poveikiui darbuotojų kūnui (prevencinė atranka, periodinės medicininės apžiūros), svarbus vaidmuo tenka asmeninėms apsaugos priemonėms (specialioms pirštinėms, ekranams ir kt.), kurias medicinos darbuotojai turi gana. dažnai apleidžia.
Dėl neigiamo triukšmo poveikio išsivysto profesinis klausos praradimas. Triukšmas ir vibracija, net esant didžiausių leistinų parametrų lygiui, sukelia sraigės receptorių pažeidimą ilgai veikiant. Tarp sveikatos priežiūros darbuotojų odontologai yra labiausiai veikiami neigiamo triukšmo ir vibracijos poveikio.
Sensorineuralinio klausos praradimo ir jo progresavimo prevencija: pramoninio triukšmo, vibracijos, ototoksinių cheminių medžiagų poveikio sumažinimas arba pašalinimas. Masinių ir individualių apsaugos priemonių naudojimas: triukšmo šaltinių izoliavimas, antifonai, ausų kištukai.

PROFESINĖS LIGOS DĖL ASMENS PERĮTAMPOS
KŪNAI IR SISTEMOS

Šios kategorijos PP plėtra lemia:
1. likti neracionalioje darbo padėtyje (otolaringologai, odontologai);
2. likti priverstinėje darbo padėtyje (chirurgai, ginekologai).
Ilgas buvimas neracionalioje darbo padėtyje sąlygoja gana spartų raumenų ir kaulų sistemos funkcinio nepakankamumo vystymąsi, pasireiškiantį nuovargiu ir skausmu.
Gimdos kaklelio-brachialinė radikulopatija gali išsivystyti atliekant darbus, susijusius su ilgu buvimu priverstinėje darbo padėtyje, pakreipus liemenį, galvą (odontologai, otolaringologai).
Liga dažnai derinama su žastikaulio periartroze. Jis susidaro atliekant darbą, susijusį su dažnai pasikartojančiais peties sąnario judesiais.
Skeleto ir raumenų sistemos PZ prevencija apima: kokybišką periodinį medicininį patikrinimą, profilaktinę mankštos terapiją.
Tarp profesinių veiksnių, turinčių įtakos apatinių galūnių venų varikozei išsivystyti, svarbus fizinis perkrovimas, užsitęsęs statinis krūvis dirbantiems stovimą darbą, pavyzdžiui, chirurgams.
Profesionaliomis pripažįstamos tik apatinių galūnių venų varikozė.
Apatinių galūnių venų varikozės prevencija medicinos darbuotojams apima šias sritis:
- chirurgijos specialistams neįtraukti konstitucinio jungiamojo audinio silpnumo (pavyzdžiui, plokščiapėdystės);
- diagnozuoti kompensuojamą venų varikozės stadiją, laiku įdarbinti pacientus nemažinant kvalifikacijos (galima persikvalifikuoti atsižvelgiant į pagrindinę profesiją ir aktyvią medicininę reabilitaciją);
- organizuoti darbo režimą, kuris, jei įmanoma, neįtrauktų ilgo buvimo ant kojų (operacinės dienos, patogus mikroklimatas, patalpos fiziniam ir psichologiniam iškrovimui ir kt.), profilaktinė mankštos terapija.
Progresuojanti trumparegystė išsivysto, jei darbo sąlygos padidina regėjimo įtampą skiriant mažus objektus iš arti. Tarp medicinos darbuotojų tam taikoma gana daug specialistų grupių, dirbančių su optiniais prietaisais (mikroskopais, įskaitant operacines). Optiniai įrenginiai sukuria didelę apkrovą regėjimui, nuolatinio objekto fokusavimo ir porinių vaizdų sujungimo poreikį priverstinio akomodacijos ir konvergencijos atskyrimo sąlygomis. Visa tai sukelia staigų regėjimo organo okulomotorinių sistemų apkrovą mikrochirurgams, histologams, mikrobiologams, laborantams ir kt., Sukeldamas ar sustiprindamas trumparegystės vystymąsi.
Didelis trumparegystės procentas taip pat buvo nustatytas pas odontologus ir otolaringologus. Prevencija apima:
- profesionalų atranką ir kokybišką preliminarią bei periodinę medicininę apžiūrą;
- fiziniai pratimai, gimnastika akims, ortoskopinių akinių naudojimas preciziškam darbui iš arti.

PROFESINĖS LIGOS DĖL POVEIKIO
BIOLOGINIAI VEIKSNIAI

TOKSIKO-CHEMINĖS ETIOLOGIJOS PROFESINĖS LIGOS

Tai apima šias ligų grupes:

viršutinių kvėpavimo takų ligos;
toksinis ir toksinis-alerginis hepatitas;
toksinės-alerginės genezės kraujo ligos;
toksinės-alerginės genezės nervų sistemos pažeidimai.

Kai kurios medicinos darbuotojų profesinės grupės savo darbe (pirmiausia laborantai, chirurgų brigadų nariai, anesteziologai, odontologai, dezinfekuotojai, farmacijos darbuotojai ir kt.) susiduria su neigiamu įvairių cheminių medžiagų poveikiu.
Dirginantis poveikis pasireiškia ne tik patekus į kvėpavimo takus, bet ir patekus ant odos, akių gleivinės. Medicinoje dirginančios medžiagos yra plačiai ir nuolat naudojami chloro (chloro, druskos rūgšties) ir sieros (vandenilio sulfido, sieros rūgšties), azoto, acto rūgščių, formaldehido ir kt. Darbo trukmė taip pat turi įtakos pažeidimo paplitimui – pirmiausia išsivysto lėtinis rinitas, vėliau – lėtinis faringitas ir laringitas.
Toksinis ir toksinis-alerginis hepatitas gali išsivystyti medicinos darbuotojams nuo anestezijos ir antibakterinių vaistų poveikio, todėl gali pasireikšti chirurgams, anesteziologams ir operacinėms slaugytojams.
Toksiniai pažeidimai atsiranda dėl antibakterinių preparatų (penicilinų, cefalosporinų, aminoglikozidų) ir onkologijoje naudojamų chemoterapinių preparatų (brulomicino, rubomicino, leukerano, 6-merkaptopurino), vietinių anestetikų poveikio. Rizikos grupei priklauso personalas, dirbantis su šiais vaistais, vaistinių darbuotojai. Patekimo būdai: įkvėpus ir per odą.
Prevencinės priemonės medicinos darbuotojams, turintiems nuolatinį kontaktą su antibiotikais, yra kolektyvinės (ventiliacijos) ir individualios apsaugos priemonės (kombinezonai, kaukės ir kt.).
PROFESINĖ ALERGOZĖ

Be vaistų, kurie yra visaverčiai alergenai ir haptenai, imunopatologiniai procesai gali sukelti cheminius reagentus, naudojamus laboratorinėje praktikoje; anestezijai skirtos medžiagos, dezinfekcijos, gydymo įstaigose naudojami plovikliai, biologiniai preparatai (vakcinos, serumai), lateksinės pirštinės (dažniausia įjautrinimo priežastis), vaistinės augalinės medžiagos farmacijos gamyklose ir vaistinėse.
Dažniau pasireiškia alerginis dermatitas, alerginis rinitas, dilgėlinė, bronchinė astma.
Prevencija yra tokia:
Asmenims, sergantiems alerginėmis odos, viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligomis, dirbti esant sąlyčiui su alergenais ir cheminėmis medžiagomis, draudžiama.
- ankstyvas alergopatologijos nustatymas ir racionalus užimtumas be kontakto su alergenais.

Planas:

Įvadas

Profesinės alergijos

Alerginės reakcijos į natūralias latekso dulkes

Anafilaksinis šokas

Bronchų astma

Alerginė sloga

Odos pažeidimai

Hepatitas

ŽIV infekcija

Tuberkuliozė

Užkrečiamos ligos

Toksinis ir toksinis-alerginis hepatitas

Katarinis rinitas ir lėtinis atrofinis rinitas.

Kontaktinis nealerginis dermatitas

Profesinės ligos, atsirandančios dėl atskirų organų ir kūno sistemų pervargimo

Skeleto ir raumenų sistemos ligos

Flebeurizmas

Regėjimo sutrikimas (astenopija, trumparegystė)

Radiacinė liga, profesinė leukemija, odos vėžys nuo rentgeno spindulių poveikio

Ligos, susijusios su lazerio spinduliuote ir ultragarsu

Profesinės rankų ligos angioedemos, polineuropatijų (vegetatyvinės ir sensomotorinės polineurito formos) forma

vibracinė liga

Nervų sistemos ligos

neurozės

Literatūra

Įvadas

Tarp beveik 40 000 šiuo metu egzistuojančių profesijų daugiau nei 4 milijonai medicinos darbuotojų užima ypatingą socialinę nišą. Gydytojų darbas yra viena sudėtingiausių ir atsakingiausių žmogaus veiklos rūšių. baigtinisPirmąjį medicinos darbuotojų veiklos rezultatą – paciento sveikatą – daugiausia lemia pačių sveikatos priežiūros darbuotojų darbo sąlygos ir sveikatos būklė. Pagal profesiją gydytojas (taip pat vidurinis ir jaunesnysis medicinos darbuotojas, vaistininkas ir vaistininkas) yra veikiamas fizinio, cheminio, biologinio pobūdžio veiksnių komplekso. Sveikatos darbuotojo darbas pasižymi dideliu intelektualiniu krūviu. Medicinos darbuotojams keliami aukštesni reikalavimai – operatyvinės ir ilgalaikės atminties kiekis, dėmesys, didelis darbingumas ekstremaliomis sąlygomis. Be to, medicinos darbuotojas, vykdydamas profesinę veiklą, patiria funkcinį atskirų organų ir kūno sistemų perkrovimą (nuo raumenų ir kaulų sistemos funkcinio perkrovimo iki regėjimo organo perkrovimo).

Dažniausias neigiamas medicinos darbuotojų darbo aplinkos veiksnys – darbo patalpų oro užterštumas vaistinių medžiagų, dezinfekcijos ir narkotinių medžiagų aerozoliais, galintis dešimtis kartų viršyti leistinas sanitarines normas operacinėse ir gydymo kabinetuose. Darbo patalpų oro užteršimas vaistinėmis medžiagomis, ypač antibakteriniais, priešnavikiniais vaistais, kurie yra labai pavojingos medžiagos ir turi imunosupresinį, citotoksinį, jautrinantį poveikį organizmui, gali sukelti alerginių ligų išsivystymą, profesinę dermatozę, medicinos darbuotojų disbakteriozę. ; yra įrodymų apie žalingo citostatikų poveikio apraiškas. Priešnavikiniai antibiotikai yra priežastiniu požiūriu reikšmingi alergenai, sukeliantys profesinių dermatozių atsiradimą su jais kontaktuojantiems asmenims.

Medicinos darbuotojai užima penktą vietą pagal profesinių sergamumo paplitimą ir lenkia net chemijos pramonės darbuotojus.

Medicinos darbuotojų sveikatos būklės tyrimas mūsų šalyje vykdomas nuo 1922 m., kai Vyriausybės nutarimu prie Medsantrud profesinės sąjungos buvo įkurtas mokslinis konsultacinis biuras, tiriantis medicinos darbo profesinius pavojus. Jau tada buvo nustatyta, kad medicinos darbuotojų sergamumo rodikliai priklauso nuo profesinių pavojų pobūdžio ir sunkumo. Taigi, visų pirma, S. M. Bogoslovsky (1925) nustatė, kad sergamumas tuberkulioze tarp antituberkuliozės įstaigų medicinos personalo yra 5-10 kartų didesnis nei kitų specialybių kolegų. Anot A.M. Efman ir kt. (1928), medicinos darbuotojų didžiausi sergamumo rodikliai yra dėl infekcinių ligų, kurios yra susijusios su profesiniu infekcijos pavojumi, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų ligomis, priklausomai nuo neurofizinės perkrovos.

1957 metais C. Friebergeris nustatė, kad infekcinis hepatitas pas gydytojus suserga dvigubai dažniau nei pas kitus psichikos darbuotojus. 1958 metais A.G. Sarkisovas ir Ya. Braginsky, lygindami geležinkelių darbuotojų ir medicinos darbuotojų sergamumą, parodė, kad pastaruosiuose jis yra 47% didesnis gripu, 95% gerklės skausmu, beveik 5 kartus širdies ligomis, 6 kartus hipertenzija, o tai a. gana liūdnas sąrašas galėtų tęstis. Iš tiesų, D. N. buvo teisus. Žbankovas (1928), pabrėžęs, kad mediko profesija yra bene pavojingiausia sveikatai ir gyvybei iš visų „protingų“ profesijų.

Prieš kelis dešimtmečius ir pastaraisiais dešimtmečiais atliktų tyrimų duomenys įtikinamai rodo, kad daugelis medicinos darbuotojų ligų yra profesinės, todėl už jas reikia atitinkamai kompensuoti.

Darbai akad. RAMN N.F. Izmerova, V.G. Artamonova, N.A. Mukhin, pirmoji Rusijos Federacijos nusipelniusio Rusijos mokslininko, profesoriaus V. V. monografija. Kosareva „Medicinos darbuotojų profesinės ligos“ (1998).

Medicinos darbuotojų, kurie kreipėsi į klinikinių ekspertų komisiją, medicininių įrašų tyrimas (1900–2000 m. Samaros regioninio profesinės patologijos centro pavyzdžiu) leido nustatyti tokią etiologinę profesinių ligų struktūrą:

biologinių veiksnių poveikis - 63,6% pacientų;

alergijos (dėl antibiotikų, fermentų, vitaminų, formaldehido, chloramino, latekso, ploviklių poveikio) - 22,6%;

toksinės-cheminės etiologijos ligos - 10%;

atskirų kūno organų ir sistemų pervargimas - 3%;

fizinių veiksnių įtaka (triukšmas, ultragarsas, rentgeno spinduliai) - 0,5%;

neoplazmos – 0,25 proc.

Medicinos darbuotojų profesinių ligų struktūra ir visas sąrašas yra nustatyti Rusijos sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1996 m. kovo 14 d. įsakymu Nr. 90 „Dėl išankstinių ir periodinių darbuotojų ir medicininių apžiūrų atlikimo tvarkos“. priėmimo į profesiją nuostatai“.

Neretai teisinių sergamumo profesinių ligų problemos aspektų nežinojimas lemia klaidas pateikiant profesinės ligos bylą. Yra Profesinių ligų tyrimo ir registravimo reglamentas, patvirtintas Rusijos Federacijos Vyriausybės 2000 m. gruodžio 15 d. potvarkiu Nr. 967, kuriame apibrėžiama profesinės ligos nustatymo tvarka.

Profesinės alergijos

Profesinės alergijos priežastimi gali būti ne tik vaistai, bet ir chemikalai, dezinfekavimo ir plovimo priemonės, taip pat lateksas, esantis pirštinėse, vienkartiniuose švirkštuose, infuzinėse sistemose.

Didelis paplitimas tarp medicinos darbuotojų tiek Rusijos Federacijoje, tiek užsienyje turi alerginių reakcijų į natūralias latekso dulkes.

Natūralus kaučiukas arba lateksas yra didelės molekulinės masės medžiaga, išgaunama iš kaučiuko augalo Hevea brazilian pieno sulčių. Pieniškų sulčių pagrindas yra angliavandenilis izoprenas, apsuptas koloidinės masės, kurioje yra baltymų, lipidų ir fosfolipidų. Pieno sultyse yra iki 250 skirtingų alergenų. Natūralus lateksas neapdorotame pavidale turi iki 40% hidrokarbonato gumos ir 2-3% didelės molekulinės masės baltymų.

Epidemiologiniais duomenimis, latekso alergija tarp mūsų planetos gyventojų pasireiškia 1% atvejų. Tarp medicinos darbuotojų latekso alergija sergančių pacientų skaičius svyruoja nuo 3 iki 10%, tarp pacientų, sergančių Spina bifida latekso alergija, pasitaiko 50% atvejų.

Latekso pirštinės, būdamos jautrinimo šaltiniu, sukelia odos alergijų vystymąsi vietinės ar generalizuotos dilgėlinės, eritemos pavidalu, taip pat sistemines organizmo reakcijas: slogą, konjunktyvitą, astmą ir kt. Alergija lateksui gali išsivystyti įvairiais atvejais. kontakto laikas: po 20-40 minučių; po 6 mėnesių ar net 15 metų kasdienio guminių pirštinių naudojimo. Sisteminiai pažeidimai dažniau atsiranda dėl latekso alergeno patekimo į organizmą aerogeninėmis priemonėmis, o pagrindinis latekso šaltinis patalpų ore yra milteliai, kuriais gydomos medicininės pirštinės. Jo dalelės gali absorbuoti latekso antigenus.

Viena iš priežasčių, dėl kurių labai padaugėjo alergijos lateksui atvejų, yra plačiai paplitęs latekso pirštinių naudojimas tarp medicinos darbuotojų dėl virusinio hepatito, ŽIV infekcijos per kraują pavojaus, taip pat siekiant apsaugoti rankų odą nuo cheminių veiksnių padaryta žala. Amerikos mokslininkai teigia, kad latekso alergijos atvejų nuolat daugėja, lygindami su epidemija. Taigi, pasak Heese Angelica (1995), 1989–1993 metais latekso alergijos atvejų skaičius išaugo 8,4 karto. Autoriai taip pat atkreipia dėmesį į padidėjusį sunkių tiesioginio tipo reakcijų skaičių, kurios išsivysto jau per kelias minutes po kontakto su lateksu; dėl reakcijų, tokių kaip anafilaksinis šokas, kartais mirtinas.

Užsienio autorių teigimu, alergijos lateksui paplitimas tarp medicinos darbuotojų
Šalis	Lateksas (+), %	Metai
Kanada		1997	Liss Cary M. ir kt
Australija		1997	Doglas R. ir kt
Meksika		1997	Camacho I. V. del Carmen.
Danija		1995	Knuldzenas B. B.

Pasak E.V. Makova (2003), latekso alergijos paplitimas yra 22,61 proc. Kliniškai medicinos darbuotojų alergija lateksui 32,5% atvejų pasireiškia pagal tiesioginio padidėjusio jautrumo tipą ir pasireiškia bronchine astma, alerginiu rinitu, dilgėline, įskaitant 6% atvejų - ūmiomis alerginėmis reakcijomis (Quincke edema, anafilaksinis šokas). reikalaujanti skubios medicinos pagalbos. 67,5% atvejų alerginės reakcijos po sąlyčio su natūraliu lateksu pasireiškia kaip uždelsto tipo padidėjęs jautrumas ir pasireiškia kontaktiniu dermatitu.

Dilgėlinė dėl alergijos lateksui

Sunkiausia ir prognoziškai nepalankiausia medicinos darbuotojų alerginė liga yra anafilaksinis šokas – tiesioginio pobūdžio alerginė reakcija. Jam būdingi sparčiai besivystantys vyraujantys bendrieji apraiškos: kraujospūdžio, kūno temperatūros sumažėjimas, centrinės nervų sistemos sutrikimas, kraujagyslių pralaidumo padidėjimas ir lygiųjų raumenų spazmai. Anafilaksinis šokas išsivysto reaguojant į pakartotinį alergeno vartojimą, nepriklausomai nuo patekimo būdo ir alergeno dozės (ji gali būti minimali). Pavyzdžiui, anafilaksinio šoko atvejis yra žinomas kaip reakcija į penicilino pėdsakus švirkšte, likusius jame po apdorojimo, plovimo ir virimo.

Tiesioginio tipo alerginei reakcijai būdingas greitas vystymasis, smurtinės apraiškos, ypatingas eigos sunkumas ir pasekmės. Alergeno tipas neturi įtakos anafilaksinio šoko sunkumui. Jo klinikinis vaizdas yra įvairus. Kuo mažiau laiko praėjo nuo alergeno patekimo į organizmą, tuo sunkesnis klinikinis vaizdas. Anafilaksinis šokas duoda didžiausią mirčių procentą, kai jis išsivysto praėjus 3-10 minučių po alergeno patekimo į organizmą.

Tyrimo metu kraujospūdis nenustatomas arba labai žemas, pulsas dažnas, siūliškas; širdies garsai tylūs, kai kuriais atvejais beveik negirdimi, virš plaučių arterijos gali atsirasti II tono akcentas. Plaučiuose auskultacijos metu girdimas sunkus kvėpavimas, sausi išsibarstę karkalai. Dėl centrinės nervų sistemos išemijos ir smegenų serozinių membranų edemos gali pasireikšti toniniai ir kloniniai traukuliai, parezė, paralyžius.

Neatidėliotinos latekso alergijos diagnozė gali būti pagrįsta anamneze, latekso alergenų odos tyrimais ir lateksui specifiniais IgE bei tikslinių ląstelių atsakais (putliosiomis ląstelėmis ir bazofilais).

Atliekamas odos dūrio testas su latekso alergenu. Pacientas gauna latekso alergeno skiedimus 1 HEP, 10 HEP ir 100 HEP (HEP – histamino ekvivalento vienetai). Odos testo įvertinimas atliekamas remiantis odos indekso apskaičiavimu, apskaičiuotu pagal šią formulę.

Odos dūrio testo su latekso alergenu įvertinimas

Si = Da/Dh

0 – neigiamas

Si<0,5

0,5

1

2

kur Da yra latekso alergeno odos tyrimo pūslės skersmuo,

Dh – histamino odos testo lizdinės plokštelės skersmuo

Terapinės priemonės apima visuotinai priimtus alerginių ligų gydymo metodus: kontakto su latekso alergenu pašalinimas; farmakoterapija, kai atsiranda alerginių simptomų latekso alergenui, ir vaistų profilaktika vaistais; medicinos darbuotojų instruktažas. Pagrindinė prevencinė priemonė – sumažinti alergeno koncentraciją darbo vietoje, kurią galima pasiekti pakeitus lateksines pirštines nelateksinėmis: vinilinėmis, neoprininėmis, nitrilinėmis.

Profesinė bronchinė astma

Profesinė bronchinė astma (OBA) yra viena iš labiausiai paplitusių sveikatos priežiūros darbuotojų alerginių ligų. Astmai būdingi paprastai grįžtami kvėpavimo takų simptomai: paroksizminis kosulys, švokštimas, spaudimas krūtinėje ir klasikinis iškvėpimo uždusimo priepuolis. Uždegimo sąvoka yra astmos apibrėžimo esmė.

Bronchinė astma yra liga, kurios pagrindas yra lėtinis uždegiminis kvėpavimo takų procesas, apimantis įvairius ląstelių elementus, ypač putliąsias ląsteles ir eozinofilus, kartu su bronchų jautrumo ir reaktyvumo pokyčiais ir pasireiškiančiu astmos priepuoliu, astmos būkle. arba (jei tokių nėra) kvėpavimo diskomforto simptomai (paroksizminis kosulys, tolimas švokštimas ir dusulys), kartu su grįžtama bronchų obstrukcija dėl paveldimo polinkio sirgti alerginėmis ligomis, ekstrapulmoniniais alergijos požymiais, krauju ir (arba) ) skreplių eozinofilija.

Profesinės astmos diagnozė yra iššūkis. Daugelis pramonėje esančių cheminių junginių sukelia astmą, kai yra aplinkoje.

PBA apibrėžiama kaip liga, kurią sukelia alergenų poveikis kvėpavimo takuose sveikatos priežiūros darbuotojo darbo vietoje. Pagrindiniai etiologiniai veiksniai, sukeliantys PBA, yra lateksas, dezinfekavimo priemonės (sulfatiazolas, chloraminas, formaldehidas), antibiotikai, vaistažolių žaliavos, cheminiai diagnostinių rinkinių komponentai.

Diagnozei nustatyti reikalinga aiški anamnezė: jokių simptomų prieš pradedant dirbti, patvirtintas ryšys tarp astmos simptomų atsiradimo darbo vietoje ir jų išnykimo išėjus iš darbo vietos. Ty: 1) ligos simptomų atsiradimas darbe veikiant garams arba netrukus po jo ir pan.;

2) kvėpavimo takų simptomų dažnis, kai pagerėjo poilsio ar švenčių dienomis (eliminavimo efektas);

3) klinikinėje nuotraukoje vyrauja kosulys, švokštimas ir dusulys, kurie yra grįžtami.

Lyginamasis PSV (piko srauto matavimo) įvertinimas, išmatuotas darbe ir namuose, gali būti labai svarbus siekiant patvirtinti profesinės bronchinės astmos diagnozę. Analizuojant PSV diagramą, reikia atkreipti dėmesį į tokias svarbias charakteristikas: vidutinių verčių kritimas darbo dienomis; skirtumo tarp didžiausių ir minimalių verčių padidėjimas darbo dienomis; darbingumo gerinimas dienomis, kai žmogus nedirba. Kartu reikia turėti omenyje, kad kartais darbo laikui būdingas PSV sumažėjimas gali vėluoti ir įvykti praėjus valandoms ir net kelioms dienoms po kontakto su profesiniu veiksniu nutraukimo.

Kai kuriais atvejais, laikantis visų atsargumo priemonių, diagnozę galima nustatyti naudojant provokuojančius įkvėpimo testus su įtariamu sukėlėju (su minimaliomis alergenų vandeninių tirpalų koncentracijomis). Pageidautina šiuos tyrimus atlikti ligoninėje. Pacientų prašoma nutraukti bet kokių steroidų (geriamųjų ar inhaliuojamųjų) vartojimą likus dviem savaitėms iki priėmimo. Priėmimo dieną pacientams rekomenduojama būti apmokyti didžiausio srauto matavimo.

Bronchinės astmos profesinei genezei patvirtinti būtina nustatyti buitinių, žiedadulkių, grybelių ir profesionalių alergenų bendrojo IgE ir alergenui specifinio IgE koncentraciją serume (odos tyrimas, fermentinis imunologinis tyrimas, radioalergosorbentinis testas).

Reikėtų nepamiršti, kad net ir nustojus veikti žalingam agentui, bronchinės astmos simptomai gali išlikti. Todėl labai svarbi yra ankstyva profesinės astmos diagnostika, kontakto su žalojančiu agentu nutraukimas, taip pat racionali farmakoterapija.

Kai kuriais atvejais, ypač sergantiesiems lengva liga, astma iš viso nepripažįstama, todėl pacientai negauna tinkamo gydymo. Daugelis pacientų išgyvena pradinių plaučių simptomų (diskomforto kvėpuojant) epizodus nesikreipdami į gydytoją. Gana dažnai astma sergantys pacientai, kuriems nėra būdingų astmos priepuolių, yra laikomi sergančiais įvairiomis bronchito formomis ir yra neadekvačiai gydomi, įskaitant ir jiems kenksmingų antibiotikų vartojimą.

Norint sėkmingai gydyti profesinę astmą, būtinas glaudus bendrosios praktikos gydytojo, darbo medicinos gydytojo ir specialistų centro bendradarbiavimas. Profesinės astmos gydymas būtinai turi apimti atsiribojimą nuo alergeno (nors racionalus užimtumas ne visada sustabdo tolesnį ligos vystymąsi), priešuždegiminių vaistų vartojimą pagal pulmonologijoje priimtą laipsnišką schemą.

Svarbu laikytis higienos priemonių ir naudoti asmenines apsaugos priemones. Tinkamas profesijos pasirinkimas gali atlikti prevencinį vaidmenį, o tai ypač svarbu žmonėms, sergantiems lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, turintiems atopijos požymių ir turintiems paveldimą polinkį sirgti astma.

Alerginė sloga

Daugelis profesinių veiksnių, su kuriais susiduria medicinos ir farmacijos darbuotojai, stipriai dirgina nosies gleivinę ir plaučių audinį. Pagrindiniai ligos simptomai yra niežulys ir nosies ertmės dirginimas, čiaudulys ir rinorėja, dažnai kartu su nosies užgulimu.

Alerginis dermatitas atsiranda dėl pakartotinio kontakto su jautrinančiomis (alergizuojančiomis) medžiagomis (pramoniniais alergenais). Klinikinis alerginio dermatito vaizdas panašus į nealerginio kontaktinio dermatito, tačiau bėrimai neapsiriboja sąlyčio su dirgikliu vieta ir neturi aiškių ribų, o plinta į kitas (greta esančias) odos vietas. Santykinai greitas (7-15 dienų) kontakto su pramoniniu alergenu pašalinimas ir racionalus gydymas sukelia bėrimų regresiją, tačiau grįžimas į ankstesnį darbą, kaip taisyklė, sukelia ligos atkrytį. Tinkamo užimtumo trūkumas ir pasikartojantys alerginio dermatito atkryčiai lemia jo transformaciją į egzemą.

Egzema yra antra pagal dažnumą (po dermatito) ir pirmoji pagal svarbą profesinė odos liga. Egzema, kaip ir alerginis dermatitas, atsiranda dėl pakartotinio sąlyčio su jautrinančio poveikio medžiagomis, tačiau bendra organizmo būklė (gretutinė infekcija, virškinamojo trakto ir kepenų ligos, nervų sistemos sutrikimai ir kt.) svarbus vaidmuo jo vystymuisi, o tai sukuria atitinkamą polinkį (foną) alerginės būklės vystymuisi.

Egzema tęsiasi ilgą laiką, chroniškai, jai būdingi dažni atkryčiai ir proceso paūmėjimas, kurių atsiradimo metu tam tikrą vaidmenį atlieka ne tik pramoniniai, bet ir buitiniai dirgikliai.

Subjektyviai pastebimas stiprus niežėjimas, dažnai sukeliantis miego sutrikimą. Nesant tinkamo gydymo ir tinkamo užimtumo, pacientams, sergantiems profesine egzema, palaipsniui gali padidėti jautrumas ne tik pramoniniams, bet ir buitiniams alergenams, o tada liga transformuojasi į neprofesionalią (tikrąją) egzemą, kurią daug sunkiau išgydyti. gydyti nei profesionalus.

Klinikiniu požiūriu egzema pasižymi bėrimų polimorfiškumu (įvairiu). Tik pačioje ligos pradžioje pažeidimai yra odos vietose, kurios tiesiogiai liečiasi su dirgikliu, vėliau bėrimas išplinta į kitas, net tolimas odos vietas (apatines galūnes, liemenį). Esant lėtinei egzeminių židinių eigai, vyrauja infiltracijos, lupimo ir įtrūkimų reiškiniai; paūmėjimo laikotarpiais sustiprėja uždegiminiai reiškiniai, atsiranda hiperemija (paraudimas), pabrinkimas, verksmas, atsiranda serozinės plutos ir kt.

Toksikodermija išsivysto tais atvejais, kai gamybos alergenas į organizmą patenka ne per odą, o per virškinamąjį traktą, įkvėpus ir kt. Jai būdinga tai, kad bėrimai nuo pat pradžių lokalizuojasi ne tik atvirose, bet ir uždarose odos vietose. Būdinga smarki uždegiminė odos reakcija, atsirandanti po minimalaus sąlyčio su alergenu. Bėrimai dažniausiai būna išplitę, simetriški, edeminių dėmių, burbulinių elementų, kartais – burbuliukų, kraujosruvų (kraujavimo) ir kt. Uždegiminis procesas gali apimti visą odą (atsiranda eritrodermija).

Dažnai sutrinka bendra organizmo būklė, pakyla kūno temperatūra. Tačiau pašalinus sąlytį su alergenu visi uždegiminiai reiškiniai greitai aprimsta, bėrimai regresuoja, lydi gausus stambiasluoksnis lupimasis.

Pasikartojantis bent trumpalaikis, net netiesioginis kontaktas su alergenu (pavyzdžiui, trumpalaikis, kelias minutes, buvimas patalpoje, kurios ore yra nereikšminga ligą sukėlusio alergeno koncentracija) neišvengiamai lemia. iki toksikodermijos atkryčio. Spontaniškai (neatnaujinus kontakto su konkrečiu alergenu) liga, kaip taisyklė, niekada nepasikartoja.

Profesinė dilgėlinė kliniškai absoliučiai identiška kitos kilmės (maisto, vaistinės, peršalimo ir kt.) dilgėlinei – pastebimi ir stipriai niežtintys bėrimai. Profesionalios dilgėlinės (kaip ir toksikodermos) alergenas į organizmą patenka ne per odą, o įkvėpus arba per virškinamąjį traktą.

Profesinės ligos dėl biologinių veiksnių poveikio

Medicinos personalui, tvarkančiam adatas ir kitus aštrius instrumentus, kyla didesnė atsitiktinio dūrio rizika, kurią gali lydėti sunki ir net mirtina infekcija su krauju plintančiais patogenais, įskaitant hepatitą B (HBV), hepatitą C (HCV) ir imunodeficito virusą turinčius asmenis. Geriausias būdas susidoroti su sužeidimais adata yra naudoti technologijas kaip visapusės saugos programos, įgyvendinamos dalyvaujant visai komandai, dalį. Gydymo įstaigos administracija kuria tokią programą ir į ją įtraukia šiuos elementus:

Sužalojimų atvejų dirbant su adatomis ir kitais aštriais instrumentais analizė, rizikos ir esamų tendencijų nustatymas;

Nustatyti prevencinių priemonių prioritetus ir pobūdį, peržiūrint vietinius ir nacionalinius informacijos apie sužeidimo adata rizikos veiksnius šaltinius ir sėkmingo šių rizikų valdymo pavyzdžius;

Medicinos personalo mokymas apie saugų tvarkymą su adatomis, įskaitant jų šalinimą ir šalinimą;

Saugos taisyklių darbo vietoje propagavimas;

Venkite naudoti adatas ten, kur galima rasti saugų ir pakankamai veiksmingą pakaitalą;

Padėti administracijai parenkant ir įvertinant prietaisus su apsauginėmis priemonėmis;

Neuždenkite panaudotų adatų;

Prieš pradėdami dirbti su adatomis, iš anksto suplanuokite savo veiksmus, įskaitant susijusius su adatų išmetimu;

Panaudotas adatas laiku išmeskite į specialų atliekų konteinerį;

Nedelsdami praneškite apie visus traumų atvejus dirbant su adatomis ir kitais aštriais daiktais – tai padės laiku gauti reikiamą medicininę pagalbą;

Lankykite hemoinfekcijų prevencijos užsiėmimus ir laikykitės atitinkamų rekomendacijų

Siekiant užkirsti kelią virusinio hepatito ir ŽIV infekcijos plitimui, be kovos su adatos traumomis, būtina atlikti antiepideminių priemonių rinkinį, įskaitant:

1) darbo formų ir metodų, atitinkančių saugos taisykles ir aukščiausius šiuolaikinius standartus, naudojimas;

2) griežta donorų kraujo ir jo preparatų kontrolė;

3) vienkartinių instrumentų naudojimas parenterinei veiklai ir kruopštus daugkartinio naudojimo prietaisų ir prietaisų sterilizavimas;

4) tinkamų asmeninių apsaugos priemonių (pirštinių, akinių, specialių drabužių ir kt.) naudojimas;

5) dezinfekcijos ir sterilizavimo priemonių tobulinimas;

6) didelės rizikos grupei priklausančių asmenų aktyvi vakcinacija;

7) didelę reikšmę turi dokumentinė visų užsikrėtimo atvejų registracija, kiekvieno užsikrėtimo epidemiologinė analizė ir atitinkamų prevencinių priemonių įgyvendinimas.

Hepatitas

Tyrimo rezultatai patvirtino, kad virusinis hepatitas pirmauja tarp visų medicinos darbuotojų profesinių ligų – 39,5 proc. Pagal etiologinį pagrindą buvo išskirtos trys ligų grupės: lėtinis hepatitas B, lėtinis hepatitas C ir mišrus hepatitas B + C, B + C + D, kuriame vyrauja hepatitas C. Santykinė hepatito B regresija, matyt, yra susijusi su imunizacija. medicinos darbuotojų, taip pat jų padidėjęs dėmesys savo sveikatai, labiau reglamentuotas asmeninių apsaugos priemonių naudojimas.

Hepatitai B ir C yra vienos pavojingiausių profesinių infekcijų sveikatos priežiūros darbuotojams, taip pat žmonėms, kurie liečiasi su krauju ar kitais kūno skysčiais. Didžiausia rizika užsikrėsti yra specializuotų infekcinių ligų ligoninių aptarnaujančiam personalui, odontologams, otorinolaringologams, asmenims, pagal darbo pobūdį, susijusiems su kraujo serumo apdorojimu (laborantai, kraujo produktus gaminantys specialistai ir kt.).

Infekcija atsiranda, kai sergančio žmogaus kūno biologiniai skysčiai prasiskverbia per pažeistą odą ar gleivines. Infekcijai pakanka nedidelės viruso dozės. Pavojingiausi biologiniai skysčiai yra kraujas ir jo komponentai, sperma ir makšties išskyros, smegenų, stuburo, perikardo, sinovijos, pleuros, pilvaplėvės ir vaisiaus vandenys. Jų sąlytis su mikropažeista oda ir gleivinėmis gali sukelti medicinos darbuotojo infekciją.

Pagrindinės medicininės veiklos rūšys, susijusios su didele užsikrėtimo hepatito B ir C virusais rizika, yra kraujo mėginių ėmimas, invazinės medicininės ir diagnostinės procedūros, žaizdų priežiūra, dantų procedūros, akušerija ir laboratoriniai tyrimai. Rizikos grupei priklauso ne tik asmenys, turintys tiesioginį sąlytį su pacientų krauju (chirurgai, reanimatologai, operacinės ir procedūrinės slaugytojos ir kt.), bet ir terapinių specialybių gydytojai, periodiškai atliekantys parenterines procedūras, kurie praktiškai neturi antiepideminio budrumo. .

Virusinio hepatito ypatumai medicinos darbuotojams yra šie: dažnas mišrių (mišrių) hepatito formų (B + C) vystymasis, o tai apsunkina ligos kliniką ir jos prognozę; virusinio hepatito vystymasis atsižvelgiant į ankstesnį toksinį-alerginį kepenų pažeidimą (vaistinis, cheminis, toksinis-alerginis hepatitas); įvairaus laipsnio atsparumo vaistų terapijai buvimas; dažniau išsivysto hepatito komplikacijos: kepenų nepakankamumas, cirozė, kepenų vėžys.

Sveikatos priežiūros darbuotojas gali užsikrėsti ŽIV kontaktuodamas su AIDS ir ŽIV infekuotų pacientų krauju ir kitais biologiniais skysčiais.

ŽIV infekcija yra progresuojanti antroponozinė liga, pasireiškianti daugiausia perkutaniniu infekcijos mechanizmu, kuriai būdingas specifinis imuninės sistemos pažeidimas, atsirandantis imunodeficitui, kuris pasireiškia oportunistinėmis infekcijomis, piktybiniais navikais ir autoimuniniu poveikiu.

Infekcijos šaltiniai – sergantis žmogus, esantis inkubaciniu ir bet kuriuo ligos periodu, bei viruso nešiotojai. Didžiausia ŽIV koncentracija randama kraujyje, smegenų skystyje ir spermoje. Mažesnėmis koncentracijomis virusas randamas seilėse, motinos piene, ašarose ir makšties sekrete.

Infekcija gali būti profesinio pobūdžio medicinos personalui (gydytojams, slaugytojams, slaugytojoms), taip pat susijusiems su kraujo ir kitų užterštų skysčių apdorojimu. Virusas gali užsikrėsti bet kuriam iš šių skysčių prasiskverbus per pažeistą odą (netgi mikroskopine trauma) arba patekus ant jautraus asmens akių junginės ar kitų gleivinių. Infekcija taip pat galima per infekcinės medžiagos sąlytį su žaizdos paviršiais.

Pagrindinės medicininės veiklos, keliančios didelę riziką užsikrėsti virusu, yra šios: kraujo mėginių ėmimas, injekcijos, žaizdų priežiūra, invazinės diagnostinės ir gydomosios procedūros, odontologinės intervencijos, akušerija, laboratoriniai tyrimai, darbas greitosios medicinos pagalbos tarnyboje.

Specifinių profilaktikos priemonių nėra. Būtina imtis priemonių ligai apriboti. Didžiausia reikšmė teikiama kuo anksčiau užsikrėtusių asmenų nustatymui, griežtai donorų kraujo ir jo preparatų kontrolei, sanitariniam ir švietėjiškam darbui. Sveikatos priežiūros darbuotojai, tvarkantys kraują ar kitus kūno skysčius, turėtų visus pacientus laikyti galimu infekcijos šaltiniu. Be to, injekcijos, tvarsčiai ir atliekų šalinimas turi būti atliekami griežtai laikantis galiojančių nurodymų ir rekomendacijų. Medicinos darbuotojai privalo griežtai laikytis tokių atsargumo priemonių, kaip mūvėti pirštines, kaukes, chalatus ir kitas priemones. Medicininės įrangos ir instrumentų valymas, dezinfekavimas ir sterilizavimas turi būti griežtai kontroliuojamas.

Susidarius pavojingai ŽIV infekcijai situacijai, rekomenduojama kreiptis į Sverdlovsko regioninį AIDS ir infekcinių ligų prevencijos ir kontrolės centrą:

Vyriausioji gydytoja Podymova Anželika Sergeevna 243-07-07

Sekretorė - 240-07-07

Galva epidemiologijos skyrius Ponomarenko Natalija Jurievna 243-17-57

Organizacinis skyrius Romanova Natalija Michailovna 243-46-46

Prevencijos skyrius Prokhorova Olga Gennadievna 240-89-94

Vaikų skyrius Kiva Liudmila Dmitrievna 243-05-39

Registracija 243-16-62

Tuberkuliozė

Ištirtųjų tuberkuliozė diagnozuota 24 proc. Paaiškėjo, kad didesnė tikimybė užsikrėsti medicinos darbuotojai, turintys trumpą darbo stažą (iki 5 metų).

Tuberkuliozė yra sisteminė, infekcinė-granulomatozinė liga, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis ir kuriai būdinga pirminė lėtinė banguota eiga, daugybiniai organų pažeidimai ir įvairūs klinikiniai simptomai. Pagrindinis infekcijos kelias yra aerogeninis. Infekcija gali atsirasti tiesioginio kontakto su pacientu, kuris platina mikobakterijas kosint, čiaudint, seilių lašeliais kalbėdamas.

Tuberkulioze laikoma prieštuberkuliozinių įstaigų medicinos personalo profesinė liga, kai yra kontaktas su sergančiais žmonėmis ar pjūvių medžiaga. Medicinos darbuotojų užsikrėtimas tuberkulioze galimas tiek antituberkuliozės įstaigose (dažnai užsikrėtusios pagrindiniams prieštuberkuliozės chemoterapiniams vaistams atspariomis padermėmis, kas patvirtina hospitalinį užsikrėtimo kelią; 72 proc. visų nustatytų tuberkuliozės pacientų buvo antituberkuliozės darbuotojai). įstaigose), o bendrojo lavinimo įstaigose - krūtinės chirurgijos, patologijos - anatominių ir teismo medicinos biurų skyriai, t.y., kur galimas kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais - bacilų šalintojais ar infekuota medžiaga (bakteriologijos laboratorijų darbuotojai).

Norint atpažinti ligos ryšį su profesija, reikalingos 3 sąlygos:

1) kontaktas darbo metu su pacientais, sergančiais atvira tuberkuliozės forma ar infekuota medžiaga;

2) ligos pradžia šio kontakto laikotarpiu arba jam pasibaigus;

3) buitinio kontakto su tuberkulioze sergančiaisiais trūkumas.

Klinikinis tuberkuliozinių odos pažeidimų vaizdas sumažėja iki būdingų elementų išsivystymo, kurių profesinį pobūdį patvirtina odos karpinei tuberkuliozei būdinga lokalizacija (odos mikrotraumų vietoje darbo metu, daugiausia ant pirštų). Kai kuriais atvejais profesionalią odos tuberkuliozę patologai gali diagnozuoti pirštų ir plaštakų odoje („lavininis tuberkuliozė“).

Klinikinės eigos analizė parodė, kad medicinos darbuotojų tuberkuliozė pasireiškia „mažomis formomis“: židinine, infiltracine, viršutinių plaučių skilčių tuberkulioze, pleuritu.

Siekiant išvengti profesinės tuberkuliozės atvejų, būtina atlikti sanitarinių-higieninių ir antiepideminių priemonių kompleksą. Juose turėtų būti:

1) specializuotų gydymo įstaigų medicinos personalo klinikinė apžiūra, išlaikant jo sudėties pastovumą;

2) antiepideminio režimo laikymasis, tinkamas sergančiųjų tuberkulioze apgyvendinimas, pakankamas vėdinimas ir šlapias valymas palatose ir ūkinėse patalpose, einamoji dezinfekcija, patalpų švitinimas kvarcinėmis lempomis, skreplių dezinfekcija;

3) sveikų vyresnių nei 25 metų žmonių, neturinčių klinikinių tuberkuliozės apraiškų, bet teigiamai reaguojančių į tuberkuliną, atranka į darbą antituberkuliozės įstaigose;

4) specifinės profilaktikos įgyvendinimo kontrolė.

Kitos infekcinės ligos

Medicinos darbuotojams gripas ir vaikų infekcinės ligos (tymai, difterija, kiaulytė) taip pat labai aktualios užsikrėtimo požiūriu. Šios ligos epidemiologiniu, etiologiniu ir klinikiniu požiūriu apjungia tokias ypatybes kaip pernešimas ore ar dulkėmis, didelis sergamumo dažnis, kuris periodiškai įgauna epidemijos pobūdį, didelio medicinos darbuotojų būrio įtraukimas į pacientų priežiūrą (pvz. , gripo epidemijų metu), dažnai neturint patirties sunkiomis epidemiologinėmis sąlygomis, natūralaus arba nepakankamo dirbtinio imuniteto gripui ir vaikų infekcinėms ligoms efektyvumo nebuvimas. Tuo pačiu metu diagnozuoti lėtinę profesinę ligą galima tik tiems asmenims, kuriems po infekcijos išlieka nuolatiniai liekamieji reiškiniai.

Toksinės-cheminės etiologijos profesinės ligos

Daugeliu atvejų toksinis ir toksinis-alerginis hepatitas išsivysto medicinos darbuotojams dėl anestetikų ir antibakterinių vaistų poveikio. Tiriant operacinių mikroklimatą nustatyta, kad net ir esant normaliai veikiančiai vėdinimo sistemai, plačiausiai naudojamo anestetikų eterio koncentracija anesteziologo kvėpavimo zonoje 10-11 kartų viršija didžiausią leistiną koncentraciją, o vėdinimo sistemoje. chirurgo kvėpavimo zona – 3 kartus. Tai sukelia difuzinius kepenų parenchimos pažeidimus, pigmentų apykaitos sutrikimus, toksinio-alerginio hepatito (įskaitant halotaninį hepatitą) vystymąsi. Anesteziologų profesinės ligos – tai nudegimai, atsiradę užsidegus sugedusiai įrangai.

Viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai dirginančiomis cheminėmis medžiagomis buvo būdingi jaunesniems medicinos personalui, laboratorijos darbuotojams ir pasireiškė nespecifiniais gleivinės katarais. Ilgą darbo patirtį turintiems darbuotojams katarinio rinito rezultatas buvo lėtinis atrofinis rinitas.

Kontaktinis nealerginis dermatitas yra dažniausia profesinė odos liga ir atsiranda dėl pirminių fakultatyvinių dirgiklių. Kontaktinis nealerginis dermatitas – tai ūmus odos uždegimas, išsivystantis tiesiai sąlyčio su dirgikliu vietoje ir turintis tam tikras ribas. Jai būdinga difuzinė eritema (paraudimas) ir odos patinimas, prieš kurį gali atsirasti papulių (dėmių), pūslelių (pūslelių), pūslių, virstančių gausiai verkiančiomis erozijomis. Pažeidimai yra ryškiai atskirti ir daugiausia yra atvirose odos vietose (rankų, dilbių, veido, kaklo). Subjektyviai jaučiamas odos deginimo pojūtis, rečiau – niežulys.

Pašalinus kontaktą su dirginančia medžiaga, dermatitas greitai regresuoja. Priklausomai nuo proceso paplitimo ir intensyvumo, nealerginis kontaktinis dermatitas gali pasireikšti arba be nuostolių, arba su laikina negalia. Kartais darbuotojams, sirgusiems kontaktiniu nealerginiu dermatitu ir likusiems ankstesnėse darbovietėse, išsivysto adaptacija (priklausomybė) prie pramoninių dirgiklių, kurie nustoja sukelti ligos atkryčius.

Profesinės ligos, atsirandančios dėl atskirų kūno organų ir sistemų pervargimo. Skeleto ir raumenų sistemos ligos

Išlaikant neracionalią laikyseną, gana sparčiai vystosi raumenų ir kaulų sistemos funkcinis nepakankamumas, pasireiškiantis nuovargiu ir skausmu. Pirmieji nuovargio požymiai (pavyzdžiui, otorinolaringologų rankų raumenys) atsiranda po 1,5-2 metų darbo ir yra susiję su rankų nuovargiu. Nuolat būnant priverstinėje otorinolaringologų, chirurgų, odontologų ir kitų specialistų darbo padėtyje, pažeidimai tampa nuolatiniai, iki atskirų raumenų ir kaulų sistemos, nervų ir kraujagyslių sistemos ligų formavimosi. Praktikoje tarp medicinos darbuotojų dažniau pasitaikė apatinių galūnių venų varikozė ir cervikobrachialinė radikulopatija.

Flebeurizmas

Lėtinis apatinių galūnių venų nepakankamumas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų. Tarp profesinių veiksnių, turinčių įtakos jo vystymuisi, svarbus fizinis pervargimas, ilgalaikis statinis krūvis dirbantiems stovimą darbą, pavyzdžiui, chirurgams.

Pacientai skundžiasi visos apatinės galūnės venų skausmu, kuris, skirtingai nei obliteruojantis endarteritas ar arterijų aterosklerozė, yra susijęs su ilgalaikiu stovėjimu, o ne su vaikščiojimu. Vaikščiojimas, ypač ligos pradžioje, netgi atneša palengvėjimą. Apžiūros metu nustatomi išsiplėtusių venų vingiai ir raizginiai blauzdos ir šlaunies vidiniame arba posterolateraliniame paviršiuje. Oda ligos pradžioje nepakinta. Esant toli pažengusiam procesui, pastebima blauzdos odos pigmentacija (hemosiderozė), atrofiniai ir egzeminiai pokyčiai, edema, randai, opos. Ūminės infekcinės komplikacijos (tromboflebitas, limfangitas) pasireiškia uždegiminės hiperemijos sritimis, dažnai juostelėmis. Varikozinė opa paprastai lokalizuota ant blauzdos, jos forma yra apvali, rečiau šukuota, kraštai šiek tiek pakirsti. Opa yra suglebusios, dažnai cianotiškos granulės, apsuptos plokščiu, pigmentuotu randu.

Didelę reikšmę nustatant profesinį ligos pobūdį, be to, kad atsižvelgiama į sanitarines ir higienines sveikatos priežiūros darbuotojo darbo sąlygas, yra kitų (neprofesionalių) venų varikozės priežasčių, pirmiausia nėštumo, pašalinimas. Be to, pagal „Profesinių ligų sąrašą“ (Sveikatos ir medicinos pramonės ministerijos 1996 m. kovo 14 d. įsakymas Nr. 90 „Dėl išankstinių ir periodinių darbuotojų sveikatos patikrinimų atlikimo tvarkos ir medicininių nuostatų dėl priėmimo į sveikatos priežiūros įstaigą). profesija“), tokias apatinių galūnių venų varikozes, kurios komplikuojasi uždegiminiais (tromboflebitu) ar trofiniais sutrikimais.

Apatinių galūnių varikoze sergančių pacientų gydymas dekompensacijos stadijoje (kai galima nustatyti profesionalią diagnozę) atliekamas specializuotose įstaigose pas flebologus, dažniausiai operatyviai. Jei pacientas atsisako arba yra kontraindikacijų naudoti chirurginius metodus, taikomas konservatyvus gydymas, kurį sudaro rekomendacijos apriboti ilgalaikį stovėjimą ir fizinį darbą (pavyzdžiui, aktyviai dirbančio ligoninės chirurgo priėmimas ambulatoriniam priėmimui kompensacija už atitinkamą profesinio darbingumo netekimo procentą), privalomas elastinio tvarsčio nešiojimas, medicininis, fizioterapinis ir SPA gydymas. Konservatyvus pacientų, sergančių trofinėmis opomis, gydymas turi būti atliekamas kartu su dermatologu (tvarsčiai su antiseptikais, proteolitiniais fermentais). Iš vaistų skiriami venorutonas, detraleksas, troksevazinas.

Medicinos darbuotojų kojų venų varikozės prevencija apima šias sritis:

kvalifikuotų specialistų atranka darbui, susijusiam su ilgalaikiu buvimu ant kojų (chirurgai, operacinės slaugytojos ir kt.). Neleidžiama dirbti asmenims, sergantiems lėtinėmis periferinės nervų sistemos ligomis, obliteruojančiomis arterijų ligomis, sunkiomis enteroptozėmis, išvaržomis, moterų lytinių organų padėties anomalijomis. Rengiant profesinį orientavimą būsimiems specialistams, būtina išskirti konstitucinį jungiamojo audinio silpnumą, pavyzdžiui, plokščiapėdystę;

kvalifikuotos periodinės medicininės apžiūros, kurių tikslas – diagnozuoti kompensuojamą venų varikozės stadiją ir tinkamas savalaikis pacientų įdarbinimas nemažinant kvalifikacijos. Galimas persikvalifikavimas atsižvelgiant į pagrindinę profesiją, aktyvią medicininę reabilitaciją;

racionalus darbo režimo organizavimas, jei įmanoma, neįtraukiant ilgo buvimo ant kojų (racionaliai organizuotos darbo dienos, patogus mikroklimatas, patalpos fizinei ir psichologinei iškrovai ir kt.), kineziterapijos pratimai.

Rankų diskinezija (koordinatorių neurozės)

Koordinacinė neurozė – profesinė rankų liga. Tipiškiausias profesionalios rankų diskinezijos simptomas yra specifinė medicinos darbuotojų, kurių darbas susijęs su nuolatiniu medicininių įrašų pildymu, rašysena.

Diskinezijos vystymasis pagrįstas centrinės nervų sistemos funkcinės būklės pažeidimu. Koordinacinės neurozės dažniau išsivysto dėl ilgalaikio monotoniško darbo emocinio streso fone. Premorbidiniai požymiai taip pat prisideda prie diskinezijos vystymosi:

Skeleto ir raumenų sistemos nepakankamumas (nepakankamas pečių juostos raumenų išsivystymas, stuburo krūtinės ląstos skoliozė);

Asmeninė charakteristika;

Su amžiumi susiję pokyčiai ir kiti papildomi veiksniai, neigiamai veikiantys funkcinę nervų sistemos būklę (psichinės traumos, infekcijos ir kt.).

Ilgą profesinę patirtį turintiems darbuotojams liga vystosi palaipsniui. Vienas pirmųjų ir ankstyvųjų klinikinių požymių – nepatogumo jausmas, sunkumas rankoje atliekant tikslius judesius. Taigi, bandydami rašyti pacientai jaučia padidėjusį rankos nuovargį, pirštų judesių netikslumą, šlavimą rašant raides, keičiasi rašysena, kuri tampa netolygesnė, nesuprantama.

Pastebėta, kad rašant kelis žodžius įtampa ryškiausiai pasireiškia dilbio raumenyse, kurie atlieka plaštakos sukimąsi ir lenkimą, kurį dažnai lydi aštrus skausmas, plaštakos judesių sustingimas.

Tokiais atvejais pacientai laiko švirkštimo priemonę tarp II-III arba III-IV pirštų arba visiškai suspaudžia kumštyje. Tačiau padidėjęs rankos nuovargis neleidžia naudoti net tokios technikos. Progresuojant patologiniam procesui, raumenų silpnumas gali apimti ir aukštesnes rankos dalis (visą dilbį, petį, pečių juostos raumenis). Ateityje liga gali pasireikšti įvairiomis formomis: traukuliais, paretiniais, drebuliais, nerviniais.

Būdingiausia konvulsinė forma, kai parašius kelis žodžius ar raides ar atlikus kokius nors tikslius judesius, profesinės diskinezijos sindromas („rašytojo spazmas“) pasireiškia mėšlungiu pirštuose. Sunkiais atvejais rašant žodžius spazmas gali plisti iš plaštakos ir dilbio raumenų į peties ir pečių juostos raumenis.

Paretinė forma (iš graikų kalbos „paresis“, reiškianti „silpnėjimas“) yra itin reta. Bandant rašyti pacientų pirštai tampa silpni, mieguisti, blogai valdomi, todėl tušinukas iškrenta iš rankų, judesiai itin riboti, t.y. stebima plaštakos raumenų parezė, kuri pasireiškia jų silpnumu (atsiranda nepilnas paralyžius).

Esant drebėjimui rašant ar atliekant sudėtingus pirštų judesius, atsiranda staigus visos rankos drebėjimas, dėl kurio taip pat sunku toliau rašyti žodžius, raides ar atlikti tikslų darbą klaviatūra.

Neuroninė profesinės diskinezijos forma skiriasi nuo skausmo sindromo atsiradimo tiek bandant rašyti, tiek atliekant koordinuotus sudėtingus judesius. Dažniausiai šios klinikinės formos pasireiškia kartu.

Nustatyta, kad visais klinikiniais atvejais sutrinka tik tų plaštakos funkcijų atlikimas, kurios būdingos šiai profesijai. Tuo pačiu metu visiškai išsaugomos kitos rankos darbo funkcijos.

Profesinei diskinezijai būdinga ilga eiga ir jos linkusios progresuoti. Tai reiškia, kad esant ilgai ligos eigai, pažeidimas jau būna mišraus pobūdžio, kai sutrinka įvairios motorinės funkcijos. Dažnai profesionali diskinezija derinama su miozitu, neurastenijos reiškiniais.

Diagnozuojant ligą, atsižvelgiama į sanitarines ir higienines darbo sąlygų ypatybes: darbo su dideliu rankos įtempimu buvimą, greitų koordinuotų judesių atlikimą, ilgametę tokio darbo patirtį ir kitus profesijos ypatumus. Atkreipiamas dėmesys į klinikinės ligos pasireiškimo specifiką, profesinės diskinezijos, „rašytojo spazmo“ atsiradimo faktą, nesant organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių, t.y. patologinio židinio buvimas CNS.

Labiausiai palankus poveikis gydant profesines rankų diskinezijas pastebimas taikant kompleksinį gydymą: akupunktūros ir elektromiego derinį, autogeninę treniruotę, hidroprocedūras, gydomąją mankštą. Be to, pacientams, atsižvelgiant į funkcinių sutrikimų pobūdį, skiriamos druskos-spygliuočių arba perlinės vonios, raminamieji ir maži trankviliantai.

Regėjimo sutrikimas

Tam tikrų kategorijų gydytojų darbas pasižymi regėjimo įtempimu – dirbant su laboratoriniais, operaciniais mikroskopais, kompiuteriais, mikrochirurgijoje, odontologijoje, otorinolaringologijoje (maži skiriamųjų objektų dydžiai) ir lemia regėjimo funkcijų pablogėjimą, kuris pasireiškia. dėl akomodacijos sutrikimo. Darbuotojui, kurio akys negali susidoroti su šiomis sąlygomis, greitai išsivysto regėjimas ir bendras nuovargis. Yra nusiskundimų dėl silpnumo jausmo, greito nuovargio skaitant ir dirbant iš arti, pjaunančio ir lūžinėjančio pobūdžio skausmais akyse, kaktoje, karūnoje, neryškiu matymu, periodišku daiktų padvigubėjimu ir kt. išsivysto regėjimo funkcijos sutrikimai, kurie dažniausiai vadinami astenopija.

Norint išvengti astenopijos ir trumparegystės išsivystymo, kreipiantis į darbą, susijusį su tikslių operacijų atlikimu, būtina kruopšti specialistų atranka. Oftalmologas, be regėjimo organo ligų nustatymo, turėtų ištirti akių refrakciją, spalvų suvokimą, konvergencijos būseną, stereoskopinį matymą, raumenų pusiausvyrą.

Nustačius refrakcijos ydas, rekomenduojama teisingai parinkti korekcinius akinius. Refrakcijos ydų korekcija yra būtina sąlyga kovojant su greitu akių nuovargiu vizualinio darbo metu. Korekciniai akiniai turi būti parinkti atsižvelgiant į atstumą nuo darbinio paviršiaus iki akių.

Prevencinės priemonės – tai fiziniai pratimai, akių gimnastika, racionali mityba, pridedant kalcio, vitamino D, kūno grūdinimas.

Profesinės ligos dėl fizinių veiksnių poveikio

Tarp žalingų fizinio pobūdžio gamybos veiksnių (vibracija, triukšmas, įvairios spinduliuotės rūšys) medicinos darbuotojų profesinių ligų išsivystymo priežastys pirmiausia yra įvairios jonizuojančios ir nejonizuojančios spinduliuotės rūšys (radiacija, ultragarsas, lazerio spinduliuotė, mikrobangų spinduliuotė), galinti sukelti spindulinę ligą, vietinius radiacijos sužalojimus, vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją, asteninį, astenovegetacinį, pagumburio sindromus, vietinius audinių pažeidimus lazerio spinduliuote, vegetatyvinę-sensorinę rankų polineuropatiją, kataraktą, navikus, odos navikus, leukemiją.

Radiacinė liga ir profesinė leukemija

Labiausiai spinduliuotę patiria medicinos personalas, aptarnaujantis rentgeno kabinetus, radiologines laboratorijas, taip pat kai kurių kategorijų chirurgai (rentgeno chirurgų komandos), mokslo įstaigų darbuotojai. Dažnai atliekant procedūras, kurių metu rentgeno kontrolė siejama su chirurginės intervencijos pobūdžiu, radiacijos dozės gali viršyti leistinas. Medicinos darbuotojų apšvitos dozė neturi viršyti 0,02 Sv (Sv (Sievertas)) – bet kokios rūšies jonizuojančiosios spinduliuotės dozė, sukelianti tokį patį biologinį poveikį kaip rentgeno ar gama spinduliuotės dozė, lygi 1 Gray (1 Gy = 1). J / kg)) metais.

Dažniausiu veiksniu, lemiančiu leukemijos išsivystymą, vis dar laikoma jonizuojanti spinduliuotė, kurios poveikis galimas, jei darbo vietoje nesilaikoma saugos taisyklių. Remiantis statistika, tarp 25–39 metų radiologų leukemija suserga 7 kartus dažniau, o 40–70 metų – 2–3 kartus dažniau nei tarp kitų gyventojų. 1962 m. atlikto tyrimo duomenimis, tarp radiologų – 69 iš 100 000 gyventojų, tarp dermatologų – 45, tarp kitų specialybių gydytojų – 12, tarp kitų – 9. Susidariusios leukemijos ryšys su profesinio veiksnio įtaka akivaizdus tais atvejais, kai keletą metų iki leukemijos stebimi hematologiniai simptomai, būdingi profesinių veiksnių įtakai. Tuo pačiu metu būdingas skirtingas citopeninių kraujo parametrų sunkumo laipsnis. Dažnai jie yra maži, tačiau jie paprastai būna gana ilgai (nuo 2 iki 10 metų).

Tarp citologinių profesinės leukemijos variantų dažniausiai yra ūminė leukemija, ypač jos mieloidinis variantas, eritromielozė ir nediferencijuotos formos, taip pat lėtinė mieloidinė leukemija. Jei leukemija pasireiškia praėjus keleriems metams po kontakto su leukemijos faktoriumi nutraukimo, tai neprieštarauja jos profesinei etiologijai.

profesinės ligos medicinos darbuotojas

Odos vėžys nuo rentgeno spindulių poveikio

Ši piktybinė liga išsivysto asmenims, dirbantiems tiesiogiai su rentgeno įranga. Dažniausiai tai gydytojai, technikai, rentgeno kabinetų slaugytojos, rentgeno gamyklų darbuotojai, dirbantys prie rentgeno vamzdelių be tinkamos apsaugos. Laikotarpis iki ligų pradžios vadinamas latentiniu periodu. Vidutiniškai trunka nuo 4 iki 17 metų, o trukmė tiesiogiai priklauso nuo gautos spinduliuotės dozės. Tyrimo duomenimis, latentinis rentgeno vėžio išsivystymo laikotarpis pas radiologus yra vidutiniškai 26 metai.

Vyraujanti šios etiologijos vėžio vieta yra rankų oda, dažniau pažeidžiama kairės rankos oda, patologiniai pokyčiai daugiausia pasireiškia pirštuose. Ant piršto pirmiausia pažeidžiama nagų falanga, vėliau – vidurinė ir pagrindinė, tarppirštinės raukšlės, rečiau – užpakalinis plaštakos paviršius. Prieš vėžį atsiranda lėtinis, išsivystantis nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, sunkiai išgydomas rentgeno spindulių dermatitas, kuriam būdingas nuolatinis židininis odos sustorėjimas, ypač delnuose, su gilių griovelių ir įtrūkimų atsiradimu. joje – atrofijos, hiper- ir depigmentacijos sritys. Būdinga telangiektazijų atsiradimas. Plaukai iškrenta plaukuotose vietose. Nagai tampa trapūs, su grioveliais ir įdubimais. Ateityje, esant ilgai, hiperkeratoze gali atsirasti tankių karpų, nuospaudų; atsiranda poodinė hiperkeratozė. Kai kurie autoriai mano, kad šie pokyčiai yra priešvėžiniai. Jiems progresuojant gali atsirasti rentgeno opų. Vietoj lėtinio dermatito su hiperkeratoze ir išopėjimu dažniausiai išsivysto vėžys.

Pagal histologinę struktūrą epidermis sergant lėtiniu rentgeno dermatitu vėlyvoje stadijoje yra nevienodo storio ląstelių sluoksnis, kai kuriose vietose pastebima akantozė su hiperkeratoze, o kitose - atrofija. Vietomis epitelis ilgų sruogų pavidalu įauga į dermą, ypač aplink kraujagysles, smarkiai išsiplėtusias viršutiniuose sluoksniuose (telangiektazijos). Malpigijos sluoksnio ląstelėse išreiškiami atipijos reiškiniai: pastebima neteisinga jų vieta, skirtingi ląstelių ir jų branduolių dydžiai, nemažai dalijimosi figūrų. Histologiniai epidermio pokyčiai panašūs į Boweno ligos – intraepiderminės plokščialąstelinės karcinomos – pokyčius.

Būdinga edemos atsiradimas dermoje, sklerozė, ypač aplink kraujagysles. Yra dalinis kolageno skaidulų sunaikinimas, nustatomas bazofiliniu dažymu. Giliuose dermos sluoksniuose kraujagyslių sienelės yra sustorėjusios, jų spindis susiaurėjęs, kartais uždaromas trombais, organizuojamais su rekanalizacija. Atsiranda plaukų folikulų ir riebalinių liaukų atrofija; prakaito liaukos išlieka ilgiau, išnyksta tik pažengusioje proceso stadijoje. Taip pat sunaikinamos elastinės skaidulos. O sunkiais atvejais atsiranda opų. Kraujagyslės, esančios jų gylyje, paprastai yra ištrintos.

Atsižvelgiant į visus aukščiau išvardintus procesus, atsiranda ir vystosi plokščialąstelinė karcinoma su įvairaus laipsnio keratinizacija. Kartais ji atrodo kaip verpstės ląstelė ir primena sarkomą, kuri vystosi labai piktybiškai. Retai bazinių ląstelių karcinoma išsivysto veikiant rentgeno spinduliuotei. Odos vėžio metastazės dėl rentgeno spindulių poveikio pirmiausia priklauso nuo naviko piktybiškumo.

Šiais laikais dėl veiksmingų prevencijos ir apsaugos priemonių nuo rentgeno spindulių darbo vietoje vis rečiau susergama odos vėžiu nuo rentgeno spindulių poveikio.

Didelę vietą tarp medicinos darbuotojų profesinio sergamumo užima ligos, susijusios su lazerio spinduliuote ir ultragarsu. Lazeriniai įrenginiai generuoja elektromagnetinę spinduliuotę, pasižyminčią monochromatiškumu, koherentiškumu, dideliu energijos tankiu. Lazerio spinduliuotės energija biologiniuose audiniuose virsta šilumine energija, gali sustiprinti fotocheminius procesus ir turėti žalingą poveikį. Didžiausia lazerio spinduliuotės energija sugeriama pigmentiniuose audiniuose, todėl dažnai pažeidžiamas regos organas. Lengvais akių pažeidimo atvejais dažniausiai pastebimi laikini funkciniai sutrikimai – tamsos adaptacijos sutrikimai, ragenos jautrumo pokyčiai, trumpalaikis aklumas. Sergant sunkesnėmis akių ligomis, be skausmo atsiranda skotoma (netenkama dalis regėjimo lauko). Svarbu pažymėti, kad yra tam tikras dėsningumas: ant ragenos patenkančios spinduliuotės energijos tankis, kai jau galimas tinklainės pažeidimas, yra daug mažesnis nei spinduliuotės tankis tinklainėje. Taip yra dėl to, kad optinė akies sistema į akį patekusius spindulius fokusuoja į tinklainę.

Būdingas ir sisteminis poveikis nervų sistemai – vegetacinė-kraujagyslinė distonija, asteninė, astenovegetatyvinė, pagumburio sindromai.

Kartu su tiesioginiu spindulio poveikiu profesinės patologijos vystymąsi tarp dirbančių su medicininiais lazeriais skatina:

difuziškai atspindėta ir išsklaidyta lazerio spinduliuotė;

nepakankamas įtakos objektų apšvietimas, manipuliavimo technologijos, kurioms reikalingas didesnis regėjimo krūvis;

stabilus ir impulsyvus triukšmas, lydintis lazerinių sistemų veikimą;

didelis neuro-emocinis stresas dėl didelės medicinos personalo atsakomybės.

Kontaktas su ultragarsą generuojančiais šaltiniais gali sukelti profesines rankų ligas, pasireiškiančias angioneurozine edema, polineuropatijomis (vegetatyvinės ir sensomotorinės polineurito formos), dažnai kartu su funkciniais nervų sistemos sutrikimais (neurastenijos sindromu, vegetatyvine-kraujagysline distonija). ). Galimi smegenų mikroorganizmų simptomai.

Nepageidaujamo ultragarso poveikio ultragarso įrenginius aptarnaujantiems asmenims prevencijos pagrindas yra higieninis reguliavimas.

Priemonės, skirtos užkirsti kelią neigiamam ultragarso poveikiui medicinos ir diagnostikos kabinetų personalo kūnui, visų pirma apima technines priemones. Tai apima automatizuotos ultragarsinės įrangos su nuotolinio valdymo pultu kūrimą; esant galimybei naudoti mažos galios įrangą, kuri padeda sumažinti triukšmo ir ultragarso intensyvumą darbo vietose 20–40 dB; įrangos išdėstymas garsui nepralaidžiose patalpose ar biuruose su nuotoliniu valdymu; garso izoliacijos įranga.

Norint apsaugoti rankas nuo kontaktinio ultragarso poveikio, rekomenduojama naudoti specialų darbo įrankį su vibraciją izoliuojančia rankena.

Iš terapinių ir prevencinių priemonių pavasario-žiemos laikotarpiu patartina atlikti vitaminų profilaktiką, profilaktikos tikslais naudoti fizioterapines procedūras, gimnastikos pratimų kompleksą, sudaryti sąlygas psichoemociniam iškrovimui.

Svarbu atlikti išankstinius ir periodinius sveikatos patikrinimus dirbantiesiems su specialia ultragarsą generuojančia įranga. Neuropatologas ir terapeutas turėtų dalyvauti medicininiuose patikrinimuose.

Medicininės kontraindikacijos dirbti su ultragarsu yra šios:

1) lėtinės periferinės nervų sistemos ligos;

2) obliteruojantis endarteritas, Raynaud liga, periferinių kraujagyslių angiospazmas.

vibracinė liga

Tarp sveikatos priežiūros specialistų triukšmą (ir vibraciją) labiausiai veikia stomatologai. Dideli garsai, sklindantys eksploatuojant odontologinę įrangą, sukelia neigiamus pokyčius ne tik klausos organe, bet ir nervų sistemoje. Gydymas skirtas pagerinti labirinto receptorių funkcinę būklę.

Pakankamai retai odontologams suserga vibracinė liga, kuriai būdingiausi yra angiodistoniniai, angiospastiniai, vegetatyviniai-sensoriniai ir kiti klinikiniai sindromai. Liga vystosi lėtai, praėjus 5-15 metų nuo darbo, susijusio su vibracija, pradžios, toliau dirbant, liga sustiprėja, nutraukus pastebimas lėtas (per 3-10 metų), kartais nepilnas sveikimas. Pacientai skundžiasi skausmu ir parestezija rankose, pirštų šaltumu, difuziniu skausmu ir parestezija rankose, rečiau – kojose, sumažėjusiu skausmu, temperatūra, polineuritinio tipo lytėjimo jautrumu.

Nervų sistemos ligos

Neurozės – psichogeniniai funkciniai psichinių (daugiausia emocinių-valingų) ir neurovegetacinių funkcijų sutrikimai, išlaikant pakankamai teisingą paciento, jo paties ir kitų simptomų supratimą ir kritišką vertinimą, nežymiai pažeidžiant socialinę adaptaciją. Profesinės neurozės gali išsivystyti ilgai tiesiogiai tarnaujant psichikos ligoniams.

Padidėjusį susijaudinimą pastebi visi analizatoriai: įprastas triukšmas erzina, šviesa akina, pokalbis vargina. Padidėjęs susijaudinimas pasireiškia nekantrumu, skubėjimu, nervingumu. Dažni skundai dėl skausmingo tuštumos jausmo galvoje. Prisiminti vardus, skaičius, datas kyla neįveikiamų sunkumų. Vystantis neurastenijai, pacientai tampa apatiškesni, tingesni, silpnavališki, apatiški. Nuotaikos svyravimai sustiprėja su melancholijos užuomina, atsiranda hipochondriniai simptomai, ypatingas susikaupimas į skausmingus pojūčius. Gali išsivystyti vadinamoji išsekimo depresija, kai neurozė trunka ilgiau nei 2 metus, asmenybės struktūros pertvarka atsiranda naujų elgesio stereotipų ir emocinių gynybinių reakcijų, požiūrių pokyčių, motyvų hierarchijos ir vertybes. Paciento gyvenimo būdas, reakcijos į kasdienes ir darbo aplinkybes įgauna stereotipinį neurotiškumą, ligos būklė virsta įprastu egzistavimo būdu (neurotinis asmenybės vystymasis pagal asteninį, isterišką, hipochondrinį tipą).

Atliekant tinkamą psichokorekciją, racionalų darbo organizavimą, kurie pašalina (arba sumažina) psichinių traumų galimybę, pacientai išlieka darbingi.

Medicinos darbuotojų profesinių ligų tyrimo taisyklės ir gydymo principai

Svarbų vaidmenį diagnozuojant profesines ligas vis dar atlieka gydymo įstaigos administracijos pareigos. Tai ne tik adekvatus atsakas į tai, kad liga pripažinta profesionalia, bet ir kokybiški profilaktiniai tyrimai. Medicinos darbuotojai dažniausiai užsiima savigyda ir ne visada gali adekvačiai įvertinti savo sveikatos būklę, dažniausiai patys nėra budrūs dėl profesinės ligos atsiradimo. Pažymėtina, kad atliekant periodinius sveikatos patikrinimus gydymo įstaigose turėtų dalyvauti kvalifikuoti specialistai, nes pasitikėjimo atmosferą tarp gydytojo ir paciento, kuris yra medicinos darbuotojas, paprastai sukurti sunkiau.

Patvirtinus ligos ryšį su profesija, poliklinika siunčia medicinos darbuotoją su nustatyta profesinės ligos diagnoze medicininei ir socialinei apžiūrai. Kiekvienu atveju nustatant medicinos darbuotojo profesinių gebėjimų dirbti netekimo laipsnį, kūno funkcijų pažeidimų sunkumą, kompensacijos dydį, paciento gebėjimą vienokiu ar kitokiu laipsniu dirbti pagal pagrindinę profesiją, įskaitant normalios ar specialiai sukurtos sąlygos, taip pat priemonės reabilitacijai, įskaitant profesinį mokymą ir perkvalifikavimą.

Medicinos darbuotojų profesiniam sergamumo lygiui mažinti efektyvu vykdyti imunizaciją, antivirusinę terapiją, reikia daugiau gydytojų ir paramedikų dėmesio savo sveikatai, naudoti asmenines apsaugos priemones.

Literatūra

Kosarevas V.V., „Medicinos darbuotojų profesinės ligos“, Monografija, Samara, „Perspektyva“, 1998 m., 200 puslapių (pakartotinis leidimas 2009 m.).

Sveikatos apsaugos ir medicinos pramonės ministerijos 1996 m. kovo 14 d. įsakymas Nr. 90 „Dėl išankstinių ir periodinių darbuotojų sveikatos patikrinimų tvarkos ir medicininių priėmimo į profesiją nuostatų“

Profesinių ligų vadovas (redagavo akademikas Izmerovas N.F., 1996 m.