Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Paskelbta http://allbest.ru

KARIO MEDICINOS AKADEMIJA

PATOLOGIJOS FIZIOLOGIJOS KATEDRA

SANTRAUKA

patologinėje fiziologijoje šia tema:

„Alerginių ligų profilaktika ir gydymas“

Baigė: III kurso kariūnas Sahedovas.S. R

Patikrinta: mokytojas Dergunovas. A.V

Sankt Peterburgas

Įvadas

1. Pagrindinės sąvokos

2. Alergenų klasifikacija

3. Alerginių reakcijų klasifikacija

4. Alerginių reakcijų ir ligų etiologija.

5. Bendra alerginių reakcijų patogenezė

6. Alerginių ligų profilaktika

7. Alerginių ligų diagnostikos etapai

8. Alergologinė istorija

9. Fizinė apžiūra

10. Laboratorinis ir instrumentinis tyrimas

11. Alerginių ligų gydymo principai

12. Alerginių ligų farmakoterapija

Išvada

Naudotos literatūros sąrašas

Įvadas

Iki šiol alerginės ligos vaikystėje ir suaugus tampa vis dažnesnės tiek visame pasaulyje, tiek Rusijoje.

Įvairių šalių alergologų ir imunologų bendruomenės sistemingai kuria ir atnaujina konsensuso dokumentus, gaires, rekomendacijas aktualiausiais alergologijos klausimais.

Tuo pačiu metu klinikinėje praktikoje gydytojai dažnai susiduria su sunkumais suvokdami pagrindines klinikinės alergologijos problemas ir pritaikydami jos pasiekimus praktikoje.

Todėl, atsižvelgiant į tai, kad beveik bet kuris gydytojas, vienokiu ar kitokiu laipsniu, kasdien susiduria su alerginėmis ligomis, reikia tam tikrų žinių apie pagrindinius alergologijos aspektus, todėl ši tema yra aktuali.

1. APIEpagrindinės sąvokos

Alergija (iš graikų k.alios - kitoks,Ergon - veikti) - tai tipiškas imunopatologinis procesas, kuris išsivysto po sąlyčio su antigenu (haptenu) ir yra lydimas ląstelių, audinių ir organų struktūros bei funkcijų pažeidimo. . Alergiją sukeliančios medžiagos vadinamos alergenai.

Sąvoką „alergija“ 1906 metais pasiūlė austrų patologas ir pediatras Klemensaspirque nustatyti pakitusio reaktyvumo būseną, kurią pastebėjo serumine liga ir infekcinėmis ligomis sergantiems vaikams.

Kalbant apie alerginę organizmo būseną, ji dažnai tapatinama su terminais „padidėjęs jautrumas“, „padidėjęs jautrumas“, nurodant organizmo gebėjimą skausmingai reaguoti į daugumai žmonių nekenksmingas medžiagas (žolės ir medžių žiedadulkes, citrusinius vaisius ir kt.). ). 1923 metais A. Coca Ir R. Kukasįvedė terminą "atopija"(iš graikų kalbos. atopos- neįprastas).

Šiuolaikine prasme alergija apima beveik visas imunologiškai sukeltas padidėjusio jautrumo reakcijas (I, II, III, IV reakcijas), o atopija – tik reagininio tipo alerginių reakcijų klinikines formas, pasireiškiančias žmonėms, turintiems šeimos polinkį į šią patologiją. .

Taigi, kai vartojamas terminas „atopija“, tai reiškia šeimos polinkį į jautrumą natūraliems (dažniau įkvepiamiems) alergenams.

Alergija yra pagrįsta jautrinimas(arba imunizacija) - padidinto organizmo jautrumo tam tikram alergenui procesas.

Alergija ir imunitetas turi bendrų savybių:

1. Alergija, kaip ir imunitetas, yra rūšies reaktyvumo forma, kuri prisideda prie rūšies išsaugojimo, nors individui ji turi ne tik teigiamą, bet ir neigiamą reikšmę, nes gali sukelti ligos vystymąsi arba ( kai kuriais atvejais) mirtis.

2. Alergija, kaip ir imunitetas, yra apsauginė. Šios apsaugos esmė – antigeno (alergeno) lokalizavimas, inaktyvavimas ir pašalinimas.

3. Alergijos yra pagrįstos imuniniais vystymosi mechanizmais – reakcija „antigenas-antikūnas“ (AG + AT) arba „antigenui jautrus limfocitas“ („AG + įjautrintas limfocitas“).

Aplinkos veiksniai, sukeliantys masinę gyventojų alergiją šiuolaikinėmis sąlygomis, yra šie:

1. Masinis gyventojų skiepijimas nuo daugelio infekcinių ligų (tymų, difterijos, kokliušo ir kt.). Yra žinoma, kad vakcina nuo kokliušo padidina audinių jautrumą histaminui, sukelia β-adrenerginių receptorių blokadą bronchų audiniuose ir atlieka alerginių antikūnų sintezės adjuvanto vaidmenį.

2. Serumų, kurie nėra inaktyvuojami ir neutralizuojami virškinimo trakte, parenterinio vartojimo terapiniais tikslais praktikos išplėtimas.

3. Plačiai paplitusi gyventojų migracija į geografines vietoves, kurios nėra būdingos konkrečiai tautai ar rasei (pavyzdžiui, Kanados eskimų bronchų astma dažnis yra žymiai mažesnis nei baltųjų, gyvenančių tuose pačiuose regionuose).

4. Kasmet didėjantis paprastų ir sudėtingų cheminių medžiagų, galimų žmogų supančių alergenų (vaistų, buitinės chemijos, pesticidų ir herbicidų žemės ūkyje ir kt.) paplitimas.

5. Ekologinės situacijos pablogėjimas ir aplinkos (oro, vandens) tarša cheminiais junginiais, keičiančiais esamų alergenų specifiškumą.

Manoma, kad vidutiniškai alerginėmis ligomis serga apie 10% pasaulio gyventojų.

2. Alergenų klasifikacija

Pagal kilmę alergenai skirstomi į endo- ir egzoalergenus.

Endoalergenai yra paties organizmo baltymai. Endoalergenai skirstomi į natūralius (pirminius) ir įgytus.

KAM natūralūs (arba įgimti) endoalergenai apima audinių antigenus, kurie paprastai yra izoliuoti nuo imuninės sistemos poveikio: lęšiukas, nervinis audinys, skydliaukės koloidas, vyriškos ir moteriškos lytinės liaukos. Jie gali liestis su imunine sistema, jei pažeisti barjeriniai audiniai. Tokiu atveju jie suvokiami kaip svetimi ir sukelia alergiją. Įgyti (antriniai) endoalergenai susidaro iš normalių organizmo baltymų, svetimumo savybių įgyja dėl įvairių infekcinio ir neinfekcinio (šalčio, nudegimo, spinduliuotės ir kt.) aplinkos veiksnių pažeidimo jų struktūrai.

Priklausomai nuo patekimo į organizmą kelio Išskirkite egzoalergenus:

* kvėpavimo takų (žiedadulkės, dulkės, aerozoliai ir kt.);

* maistiniai (maisto alergenai);

* kontaktinis (tai mažos molekulinės masės medžiagos, kurios gali prasiskverbti į organizmą per odą ir gleivines. Tai gydomieji tepalai, kosmetiniai kremai, dažikliai, dervos ir kt.);

* parenteralinis (vaistai ir vabzdžių nuodai – bitės, uodai ir kt.);

* transplacentiniai (kai kurie antibiotikai, baltyminiai vaistai ir kt.).

Dažniausi etiologiniai veiksniai, lemiantys alergijos vystymąsi, yra šie:

medžiagos, kurios sustiprina imuninį atsaką, kai jos skiriamos su antigenu ar haptenu (pavyzdžiui, vakcinacijos metu), jautrinančios organizmą.

Šiuo atveju infekcija, sukelianti uždegimą, padidina gleivinių ir odos pralaidumą, o tai savo ruožtu prisideda prie kitų alergenų įsiskverbimo į organizmą ir polisensibilizacijos išsivystymo.

2. Augalų žiedadulkės. Didelę vietą bendrame alerginiame sergamumui užima šienligė (sezoninis rinitas, rinokonjunktyvitas) – alerginės ligos, kurias sukelia augalų žiedadulkės. Skirtinguose Rusijos regionuose šienlige serga nuo 1 iki 5% gyventojų. Didelę įtaką gyventojų įsijautrinimui žiedadulkėms turi regioninės ypatybės: tam tikrų augalų paplitimas, šių augalų žiedadulkių agresyvumo (alergeniškumo) laipsnis. Taigi centrinėje Rusijoje didžiausią alergenų riziką kelia beržas, motiejuko žolė, melsvažolė, gaidžio žolė, pievų eraičinas ir pelynas. Krasnodaro ir Stavropolio teritorijose pagrindinis augalų alergenas yra piktžolė – ambrozija.

3. Namų dulkės. Nuo 4 iki 15% gyventojų yra alergiški namų dulkėms. Namų dulkių sudėtis labai sudėtinga: jose yra organinių medžiagų likučių (vilnos, šilko, pleiskanų, plunksnų, augalų žiedadulkių), plastiko atliekų, sintetinių audinių, įvairių rūšių grybelių, bakterijų ir kt. Tačiau pagrindinis alergenas namų dulkių faktorius yra mikroskopinis Dermatophagoides šeimos erkės, kurie lemia jo alergeninį aktyvumą.

Oro temperatūra ir drėgmė yra svarbūs veiksniai, įtakojantys erkių plitimą. Todėl regionuose, kuriuose yra drėgnas ir šiltas (vidutinis metinis) klimatas, pastebimas didesnis jautrumas erkėms.

4. Kraujasiurbių vabzdžių nuodai. Tokie Rusijos regionai kaip Sibiras ir Tolimieji Rytai pasižymi sunkia ekologine padėtimi. Sunki ilga žiema, amžinasis įšalas, temperatūros svyravimai (kasdieniai ir sezoniniai) – visa tai sudaro palankias sąlygas daugintis didžiuliam skaičiui kraujasiurbių vabzdžių (uodų, uodų, uodų ir kt.). Alergija kraują siurbiančių vabzdžių nuodams sukelia sunkias alergines reakcijas – generalizuotą eksudacinę dilgėlinę, Kvinkės edemą ir karščiavimą.

5. Chemikalai, metalai. Pastovus chemijos gamybos augimas, chemijos įvedimas į kasdienį gyvenimą didina kontakto su jautrinančių savybių turinčiomis cheminėmis medžiagomis tikimybę, didėja profesinės alergijos, kurias sukelia cheminių junginių poveikis.

Dažniausi cheminiai alergenai yra terpentinas, epoksidinės dervos, dažikliai, lakai ir kt. Nemažai kasybos ir metalurgijos pramonės darbuotojų, didelių pramoninių regionų gyventojai susiduria su metalo alergenais.

Metalų, tokių kaip chromas, nikelis, kobaltas, manganas (elektrinis suvirinimas, liejyklos, kasybos) poveikis sukelia alerginės dermatozės, alerginių kvėpavimo takų ligų vystymąsi.

Vienas iš berilio, platinos, paladžio biologinio poveikio padarinių yra organizmo įjautrinimas.

6. Vaistai. Pastaraisiais metais ypač svarbi yra alergijos vaistams problema. Taip yra dėl padidėjusios labai aktyvių, ilgai veikiančių (adjuvantinių) vaistų gamybos ir įvedimo į medicinos praktiką.

Tikimybę susirgti alergine liga konkrečiam individui lemia antigeno pobūdis, savybės ir kiekis (pirmojo ir pakartotinio kontakto metu), jo patekimas į organizmą, taip pat organizmo reaktyvumo ypatybės. Alergenas veikia tik kaip provokatorius, sukeliantis alergijos priežastį, kurios išsivystymą (ar neišsivystymą) lemia imuninės sistemos būklė ir individuali organizmo reakcija į konkretų antigeną.

Taigi daugeliui žmonių, vartojusių peniciliną, randami įvairių klasių imunoglobulinų antikūnai prieš šį antibiotiką, tačiau alerginės reakcijos jam išsivysto tik kai kuriais atvejais.

3. Alerginių reakcijų klasifikacija

Nuo pirmųjų žingsnių tiriant žmonių alergijas (pradedant 1906 m.) buvo bandoma sukurti jos klasifikaciją.

Ilgą laiką buvo klasifikacija, kurią 1930 m. pasiūlė Cookas, pagal kurią alerginės reakcijos buvo suskirstytos į 2 dideles grupes:

1. Tiesioginio tipo alerginės reakcijos (padidėjęs jautrumas).

2. Uždelsto tipo alerginės reakcijos (padidėjęs jautrumas).

Klasifikacija grindžiama reakcijos atsiradimo laiku po kontakto su alergenu: greito tipo reakcijos išsivysto po 15-20 minučių, uždelsto tipo - po 24-48 valandų.

Ši klinikoje sukurta klasifikacija neapėmė visos alergijos apraiškų įvairovės, todėl atsirado būtinybė klasifikuoti alergines reakcijas, atsižvelgiant į jų patogenezės ypatumus.

Pirmą kartą alergines reakcijas, atsižvelgiant į jų patogenezės ypatumus, bandė atskirti A.D. Ado (1963). Jis šias reakcijas suskirstė į 2 grupes pagal patogenezę:

1. Tikros alerginės reakcijos.

2. Klaidingos alerginės reakcijos(pseudoalerginis).

Esant tikroms alerginėms reakcijoms, atsiranda padidėjęs jautrumas (įjautrinimas) alergenui, kuris pirmiausia patenka į organizmą. Pakartotinai veikiant (jau įjautrintą organizmą), alergenas susijungia su gautais antikūnais arba limfocitais.

Klaidingos alerginės reakcijos atsiranda po pirmojo kontakto su alergenu be išankstinio jautrinimo. Išorinėmis apraiškomis jos tik primena alergines, tačiau neturi pagrindinio, vedančiojo (imunologinio) mechanizmo, būdingo tikroms alerginėms ligoms (antikūnų, įjautrintų limfocitų gamyba).

Alergija žmonėms pasireiškia labai įvairiai: bronchine astma, šienlige, dilgėline, Kvinkės edema, atopiniu dermatitu, anafilaksiniu šoku, serumine liga, alerginėmis komplikacijomis po vakcinacijos (karščiavimas, hiperemija, edema, bėrimas, Arthuso fenomenas).

W Bronchų astma- lėtinė recidyvuojanti liga, kurios pagrindas yra nuo IgE priklausomas kvėpavimo takų uždegimas, veikiamas alergenų (maisto, pramoninių, vaistinių, epidermio, namų dulkių, augalų žiedadulkių, erkių antigenų ir kt.), pasireiškiantis bronchų hiperreaktyvumu; grįžtamas jų spindžio susiaurėjimas, švokštimas plaučiuose, kosulys, dusulys ir astmos priepuoliai.

W šienligė(iš lat. žiedadulkės- žiedadulkės, pasenusios. - šienligė) yra alerginė (nuo IgE priklausoma) liga, kuri išsivysto sąlytyje su augalų žiedadulkėmis, kuriai būdingas ūmus kvėpavimo takų, akių ir odos gleivinės uždegimas.

W Dilgėlinė- ligų grupė, kuriai būdingi uždegiminiai odos ir (arba) gleivinės pokyčiai, difuzinio arba riboto bėrimo atsiradimas niežtinčių papulių ir įvairaus dydžio pūslelių pavidalu su ryškia eritemos zona.

Skiriami anafilaksiniai (su IgE – kaip atsakas į maistą, vaistus, vabzdžių nuodus) ir anafilaktoidiniai (pseudoalerginiai – reaguojant į histamino turintį ir histamino išskiriantį maistą, vaistus, radioaktyviąsias medžiagas, anestetikus, buitines chemines medžiagas, ultravioletinių spindulių poveikį). spinduliuotė, aukšta ar žema temperatūra, vanduo, drabužių spaudimo vietose, fizinio krūvio metu, emocinis pervargimas) ligos formos.

Quincke edema nuo dilgėlinės skiriasi tuo, kad patologiniame procese dalyvauja poodinis audinys.

W Atopinis dermatitas- lėtinis pasikartojantis alerginis (nuo IgE priklausomas) odos uždegimas, kartu su padidėjusiu jos reaktyvumu (buitiniams, epidermio, grybeliams, žiedadulkėms, maisto alergenams) ir morfologiniais pokyčiais (su paūmėjimu - eritema, edema, papuliniai-vezikuliniai bėrimai, eksudacija); remisijos metu - sausumas, lupimasis, ekskoriacija, kerpligė).

W Anafilaksinis šokas- ūminė (staigi) sisteminė alerginė reakcija, kurią sukelia IgE, dažniausiai išsivystanti įvedus peniciliną ir kitus antibiotikus, sulfonamidus, vitaminus, gydomuosius serumus, vakcinas, radioaktyviąsias medžiagas ir kt., taip pat po vabzdžių įkandimų.

Jam būdingas kraujospūdžio sumažėjimas, odos pokyčiai (hiperemija, bėrimai, niežulys), stiprus bronchų spazmas ir gerklų edema su uždusimo požymiais. Gleivinės edemą ir virškinamojo trakto lygiųjų raumenų spazmus lydi disfagija, spazminis pilvo skausmas, viduriavimas ir vėmimas. Galimas kolapsas su sąmonės netekimu, kvėpavimo sustojimu, traukuliais, nevalingu šlapinimusi. Mirties priežastys yra bronchų spazmas, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas ir smegenų edema.

4. Alerginių reakcijų ir ligų etiologija

Alerginę reakciją sukeliančios medžiagos vadinamos alergenai. Tai gali būti antigenai su daugybe antigenų determinantų ir biologiškai aktyvių medžiagų, reprezentuojančių antigenų mišinį (žolės žiedadulkės, epidermio dalelės).

Alergenai yra svetimi ir dažnai stambiamolekuliniai, nors alergizuojančių savybių gali turėti ir mažos molekulinės masės nepilni antigenai (haptenai), kurie tampa antigenais tik susijungę su organizmo audinių baltymais (vaistų metabolitais, paprastomis cheminėmis medžiagomis – jodu, bromu, chromu, nikeliu).

Taip sukuriamas vadinamasis kompleksiniai (arba konjuguoti) antigenai, kurio specifiškumą lemia hapteno specifiškumas. Pagal cheminę sandarą alergenai yra baltymai, baltymų-polisacharidų kompleksai (serumo, audinių, bakterijų alergenai), gali būti polisacharidai arba polisacharidų junginiai su lipoidais (namų dulkių alergenas, bakteriniai alergenai).

5. Bendra alerginių reakcijų patogenezė

Nepriklausomai nuo to, kokiam pažeidimui priklauso alerginė reakcija, galima išskirti kelis jos vystymosi etapus.

Pagrinde pirmojo tipo reakcija slypi regeneracinis audinių pažeidimo mechanizmas, kuris dažniausiai atsiranda dalyvaujant IgE, rečiau IgG klasės, bazofilų ir putliųjų ląstelių membranų paviršiuje. Į kraują išsiskiria nemažai biologiškai aktyvių medžiagų: histaminas, serotoninas, bradikininai, heparinas, lėtai reaguojanti anafilaksijos medžiaga, leukotrienai ir kt., dėl kurių pablogėja ląstelių membranų pralaidumas, atsiranda intersticinė edema, lygiųjų raumenų spazmai, padidėja sekrecija. .

Tipiški pirmojo tipo alerginės reakcijos klinikiniai pavyzdžiai yra anafilaksinis šokas, bronchinė astma, dilgėlinė, netikras krupas, vazomotorinis rinitas.

Antrasis alerginės reakcijos tipas citotoksinis, vykstantis dalyvaujant G ir M klasių imunoglobulinams, taip pat suaktyvinant komplemento sistemą, dėl kurios pažeidžiama ląstelės membrana. Šio tipo alerginė reakcija pastebima esant alergijai vaistams, kai išsivysto leukopenija, trombocitopenija, hemolizinė anemija, taip pat hemolizė kraujo perpylimo metu, naujagimio hemolizinė liga su Rh konfliktu.

Trečias alerginės reakcijos tipas (pagal Arthuso fenomeną) yra susijęs su audinių pažeidimu dėl imuninių kompleksų, cirkuliuojančių kraujyje, vyksta dalyvaujant G ir M klasių imunoglobulinams. Žalingas imuninių kompleksų poveikis audiniams pasireiškia aktyvuojant komplementą ir lizosomų fermentus. Tokio tipo reakcija išsivysto sergant egzogeniniu alerginiu alveolitu, glomerulonefritu, alerginiu dermatitu, serumine liga, tam tikromis vaistų ir maisto alergijomis, reumatoidiniu artritu, sistemine raudonąja vilklige ir kt.

Ketvirtasis alerginės reakcijos tipas - tuberkulinas, uždelstas - atsiranda po 24–48 valandų, vyksta dalyvaujant jautriems limfocitams. Būdinga infekcinei-alerginei bronchinei astmai, tuberkuliozei, bruceliozei ir kai kurioms kitoms ligoms.

1 lentelė Biologinės imunoglobulinų savybės

Pastaba. „+“ – prieinamumas; "±" - silpna išraiška, "-" - nuosavybės trūkumas

6. Alerginių ligų prevencija

Alerginių ligų profilaktika skirstoma į pirminę, antrinę ir tretinę. Pirminė prevencija yra skirta užkirsti kelią alergijų vystymuisi ir prasideda prieš pastojant ir gimstant vaikui. Pirminė profilaktika atliekama rizikos grupės vaikams (su paūmėjusiu paveldimumu dėl atopinių (alerginių) ligų). Pirminė prevencija apima:

Ш nėščiosios racionalios mitybos laikymasis, išskyrus labai alergiškus produktus;

Ø profesinių pavojų pašalinimas nuo nėštumo pradžios;

Ø vaistus vartoti tik pagal indikacijas;

Ø aktyvaus ir pasyvaus rūkymo nutraukimas;

• Žindymas kuo ilgiau (ne mažiau kaip šešių mėnesių amžiaus);

Pašalinimo procedūros, kuriomis siekiama pašalinti arba sumažinti sąlytį su alergenu.

Antrinė prevencija turėtų užkirsti kelią sunkesniam esamos ligos eigai ir apima šią veiklą:

Ø aplinkos ir buveinių būklės kontrolė;

Ø profilaktinė (įspėjamoji) terapija antihistamininiais vaistais;

Ø kvėpavimo takų ligų, kaip alergijos sukėlėjų (sukeliančiųjų) prevencija;

Ш edukacinės programos.

III Tretinė profilaktika skirta užkirsti kelią ligos pasikartojimui, sumažinti paūmėjimų dažnį ir trukmę.

7. Žingsniai ediagnostikasIralerginės ligos

Paciento, sergančio alerginėmis ligomis, tyrimas apima:

I. Alerginės anamnezės rinkimas.

II. Medicininė apžiūra.

III. Laboratorinis ir instrumentinis tyrimas.

1. Bendrieji klinikiniai metodai.

2. Specifinis alerginis tyrimas.

8. Alergologinė istorija

Pagrindinis alerginės istorijos rinkimo tikslas – nustatyti alerginį ligos pobūdį ir numanomą nosologinę formą. Renkant jį reikia išsiaiškinti:

1. Nustatyti paveldimą polinkį į alergines ligas. Nustatyti alergenus, galinčius sukelti šios ligos atsiradimą, ir nustatyti diagnostiškai reikšmingus.

2. Kaip pacientas reaguoja į maistą ir vaistus.

3. Ar pažymimas ligos sezoniškumas, jos ryšys su augalų žydėjimu, judėjimu, su infekcinėmis ligomis.

4. Kur ir kada pasireiškia alerginių ligų paūmėjimai ir kaip jie stabdomi.

5. Gyvenimo ir darbo sąlygos. Maisto režimas.

6. Nėštumo eigos analizė (preeklampsija, rūkymas ir kt.).

7. Įvertinti antialerginių priemonių klinikinį poveikį ir/ar alergenų šalinimą ir kt.

9. fizinisapklausa

Fizinė apžiūra atliekama pagal standartinę terapinio paciento tyrimo schemą: apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija.

Tai leidžia įvertinti bendrą paciento būklę, nustatyti paciento organų ir sistemų pažeidimus. Šiuo atveju ypatingas dėmesys skiriamas odos, kvėpavimo organų, gleivinių, limfoidinių organų apžiūrai.

10. Laboratorinis ir instrumentinis tyrimas

Bendras klinikinis tyrimas : Pacientai, sergantys AD, turi būti atidžiai ištirti, kad būtų atlikta diferencinė diagnozė, įvertintas sunkumas ir parinkti gydymo bei prevencinių priemonių kiekį.

Tam dažniausiai naudojami šie metodai:

1. Klinikinis kraujo tyrimas;

2. Bendra šlapimo analizė;

3. Biocheminis kraujo tyrimas;

4. Nosies, ryklės ir kt. paslapčių citologinis ir bakteriologinis tyrimas;

5. Bendra skreplių analizė;

6. Virusologinis tyrimas;

8. Coprogram;

9. Pilvo ertmės ultragarsas;

10. Hormoninis tyrimas;

11. Reumatologiniai tyrimai;

Specialūs alergijos tyrimai: Odos tyrimai (esant alergijai, stebimas uždegiminio tuberkulio – papulių susidarymas).

A.Odos (uždėjimo, pleistrų) testai. Sudrėkinkite marlės tamponą antigeno tirpalu ir užtepkite ant odos. Naudojant šį testą, galima, pavyzdžiui, nustatyti, ar yra alerginio kontaktinio dermatito pasireiškimo jautrinimas alergenams, tokiems kaip nikelis, chromas, kobaltas, parabenai, gumos alergenai, formaldehidas ir kt.

b.Skarifikaciniai odos testai. Ant odos užlašinama 1 ar daugiau lašų 1 ar daugiau antigenų, o po to oda pažeidžiama specialiu aštriu daiktu skarifikatoriumi ar adata (išskyrus kraujagysles).

C.intraderminiai testai. Laikomi jautriausiais pavyzdžiais. Naudojant ploną adatą, antigenas įšvirkščiamas į odą.

Mėginių rezultatai vertinami maždaug nuo kelių minučių iki kelių dienų. Reakcijos intensyvumas dažniausiai nustatomas pliusais (nuo 1 iki 4) arba pagal susidariusio gumburėlio (papulės) skersmenį ant odos. Esant teigiamai reakcijai, papulės skersmuo paprastai viršija 1 cm.

Odos testai skirstomi į odos testus (užtepimas, kompresas, lašinimas ir kt.), skarifikacijos, dūrio testus, modifikuotą dūrio testą, Rebuc odos langą ir intraderminius tyrimus.

Jautrumui cheminiams ir vaistų antigenams nustatyti, ypač alerginio dermatito atveju, dažniau naudojami odos aplikavimo, kompresų ir lašų testai. Jų pranašumai apima minimalią komplikacijų tikimybę; trūkumai – mažas jautrumas. Šiuo atžvilgiu, kai gydytojas daro prielaidą, kad yra didelis jautrinimo laipsnis, etiologinė diagnozė turėtų prasidėti atliekant odos (epikutaninius) tyrimus.

Skarifikaciniai testai (mėginiai), dūrio testas ir dūrio testas dažniau naudojami vidutinio jautrumo atveju. Šiuo metu tarp šių mėginių plačiausiai naudojamas dūrio testas. Jo skirtumas nuo įprasto injekcijos testo yra tas, kad adatą įstrižus kampu per alergeno lašą įsmeigus į paviršinius odos sluoksnius, jie pakeliami aštriu adatos galu.

Dūrimo testo variantas yra atlikti šį tyrimą naudojant alergenu padengtus lancetus (fazeta). Odos langelis pagal Rebuque yra odos testo modifikacija, vienintelis skirtumas yra tas, kad po alergeno panaudojimo odos paviršiaus pjūviai padengiami dengiamuoju stikleliu, kuris nuimamas po 24 valandų, siekiant nustatyti migravusias ląsteles. prie jo. Alerginės reakcijos rodiklis yra eozinofilija, didesnė kaip 5 proc.

Intraderminiai tyrimai (mėginiai) yra daug jautresni nei ankstesni, tačiau juos daug dažniau lydi komplikacijos, susijusios su pagrindinės ligos paūmėjimu, iki anafilaksinio šoko išsivystymo. Šiuo atžvilgiu intraderminių tyrimų indikacijos yra neigiami arba abejotini ankstesnių tyrimų (epikutaninio, dūrio, skarifikacijos ir kt.) rezultatai.

„Nedaryk žalos“ požiūriu, tikslingiausia pirmiausia atlikti dūrio testą ir tik tuo atveju, jei jo rezultatas yra neigiamas arba abejotinas, intraderminius tyrimus reikia atlikti, žinoma, jei yra pakankamai klinikinių įrodymų, patvirtinančių. alerginės ligos buvimas. Atsižvelgiant į odos reakcijų į alergeną pobūdį, jos gali pasireikšti nedelsiant (po 15–20 minučių); iš karto vėlyvas (8 valandos po ankstyvos reakcijos išnykimo); uždelstas (12-48 val. po tyrimo) ir artuzinis (3-6 val. po tyrimo). Neatidėliotinoms ankstyvoms reakcijoms būdingas paraudimas ir patinimas (pūslė). Greitoms vėlyvoms ir uždelstoms reakcijoms būdinga hiperemija, infiltracija ir papulė. Į Artusą panašioms reakcijoms būdinga hiperemija, infiltracija ir kraujavimas, dažnai kartu su kraujagyslių nekroze.

Pagal sunkumą greitosios reakcijos vertinamos taip: neigiama reakcija (-) - ; abejotina (+-) - eritema mažesnė nei 10 mm, pūslė centre mažesnė nei 5 mm; silpnai teigiamas (+) - eritema daugiau nei 10 mm, pūslelė centre 5-9 mm; vidutiniškai teigiamas (++) - eritema ir pūslė centre, didesnė nei 10 mm; ryškiai teigiamas (+++) - eritema ir pūslelė su pseudopodijomis 15-19 mm; labai ryškiai teigiamas (++++) - eritema ir pūslelė su pseudopodijomis daugiau nei 20 mm, limfangitas, periferinės pūslelės, bendros reakcijos. Greitos vėlyvosios ir uždelstos reakcijos vertinamos pagal eritemos ir infiltrato (papulių) skersmenį: abejotina - iki 7 mm; teigiamas - 8-19 mm; vidutiniškai teigiamas - 20-29 mm; smarkiai teigiamas - ne mažesnis kaip 30 mm skersmens.

Provokaciniai testai (pavyzdžiai).Įtariamas antigenas suleidžiamas į organą, kuriame išsivysto alerginė reakcija. Jie naudojami alergeno priežastinei reikšmei patvirtinti tais atvejais, kai anamnezė ir odos tyrimai nesutampa. Dažniausiai naudojamos provokuojančių testų parinktys:

junginės

nosies

įkvėpus

žodžiu

Teigiamo testo rodiklis yra atitinkamos alerginės ligos simptomų paūmėjimas. Priešinga provokuojanti priemonė yra testas su tariamo alergeno pašalinimu, nustatytas remiantis alergine istorija. Šį tyrimą turėtų atlikti kiekvienas gydytojas, nes alerginės ligos klinikinių apraiškų sumažėjimas, pašalinus įtariamą alergeną, ne tik patvirtina jo etiologinį vaidmenį sergant šia liga, bet ir yra gydymo veiksmingumo prognozė.

Eliminacijos testai (mėginiai). Maistas ar vaistai, įtariami kaip alergijos priežastis, nuolat pašalinami iš paciento dietos ar vaistų. Jei alergijos simptomai išnyksta atmetus konkretų maistą ar vaistą, tas maistas ar vaistas laikomas alergijos priežastimi.

Skirtukas.2 Odos testo rezultatai

	Rezultatas	Reakcijos charakteristika
		Skarifikacija
neigiamas		Jokio skirtumo nuo kontrolės	Jokio skirtumo nuo kontrolės
Abejotina		Hiperemija be pūslių
Silpnai teigiamas		Pūslė centre 2-3 mm, hiperemija	Pūslių nėra, eritema ne didesnė kaip 3 mm
Vidutiniškai teigiamas		Pūslė centre 4-5 mm, hiperemija
Stipriai teigiamas		Pūslelė centre iki 10 mm su pseudopodia, hiperemija	Pūkis 3-5 mm, eritema daugiau nei 5 mm
labai stipriai teigiamas		Eritema ir pūslelės su pseudopodijomis, didesnėmis nei 10 mm	Brūkšnys daugiau nei 5 mm, eritema daugiau nei 5 mm

11. Alerginių ligų gydymo principai

Pagrindiniai alerginių ligų gydymo būdai yra :

Alergenų pašalinimas – priežastinių ir provokuojančių veiksnių pašalinimas.

Sumažinti sąlytį su priežastimis ir provokuojančiais veiksniais, jei neįmanoma visiškai pašalinti alergeno.

Dietos terapija.

Alergenų specifinė imunoterapija (ASIT).

Racionali farmakoterapija:

o Sistema

o Vietinis

Specifinė imunoterapija.

· Pacientų švietimas Alergijos mokykloje.

12. Alerginių ligų farmakoterapija

Stiebinių ląstelių membranų stabilizatoriai . Poveikis slopina mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių, mažina gleivinių pralaidumą, mažina aferentinių nervinių skaidulų jautrumą, blokuoja refleksinį bronchų susiaurėjimą, slopina eozinofilų, makrofagų, trombocitų, neutrofilų aktyvumą. Šie vaistai buvo pritaikyti nuo IgE priklausomų ligų gydymui. Jų veiksmingumas gydant alergines ligas nėra visuotinai pripažintas, tačiau kromoglicino rūgšties dariniai gydant alerginį konjunktyvitą, bronchinę astmą. Alerginio rinito atveju alergija maistui naudojama gydymui, tačiau jų vartojimo įrodymų kategorijų nerasta.

Antileukotrieniniai vaistai . Būdami selektyvūs cistenilo LT 1 receptorių antagonistai, jie pašalina ir užkerta kelią bronchų lygiųjų pelių spazmams ir hiperplazijai, padidina kraujagyslių pralaidumą, gleivių hipersekreciją, užkerta kelią bronchinės astmos priepuoliams. Jų naudojimas yra pagalbinio pobūdžio, siekiant sustiprinti kitų vaistų poveikį (pavyzdžiui: GCS fone), vartojamų sergant bronchine astma arba tuo atveju, kai GCS (gliukokortikosteroidai) dėl kokių nors priežasčių nevartojami, pavyzdžiui, vietoj mažo. inhaliuojamųjų GCS (gliukokortikosteroidų) dozių arba kaip antros eilės vaistų, gydant pacientus, sergančius bronchine astma. Galbūt paskyrimas fizinio streso bronchinės astmos priepuolių prevencijai.

Antihistamininiai vaistai narkotikų . Jų veikimo mechanizmas pagrįstas histamino, kuris alerginės reakcijos metu išsiskiria iš putliųjų ląstelių ir bazofilų, patologinio poveikio prevencija. Vartojant antihistamininius vaistus per burną tablečių ar sirupo pavidalu, pacientams žymiai sumažėja čiaudulys, nosies niežėjimas, rinorėja, sumažėja nosies užgulimas.

Šie vaistai taip pat veiksmingi nuo alerginio konjunktyvito, dilgėlinės, Kvinkės edemos ir kitų šienligės simptomų. Antihistamininių vaistų kartos turi savo vartojimo ypatybes, pavyzdžiui, antros kartos vaistai praktiškai neturi raminamojo poveikio, veikimo trukmė – 24 val., nėra priklausomybės, nėra jokio poveikio kitiems receptoriams, o taip nėra. su pirmąja karta. Tačiau injekcinių formų trūkumas ir didelė komercinė vertė neleidžia jiems išstumti pirmosios kartos iš rinkos.

Gliukokortikosteroidai (GCS ) Gliukokortikosteroidai (GCS) turi didelį priešuždegiminį aktyvumą. GCS (gliukokortikosteroidai) difuzijos būdu prasiskverbia į ląstelės citoplazmą ir aktyvuoja specifinius gliukokortikoidų receptorius, suaktyvindami genominius ir ekstragenominius mechanizmus. Dėl genomo mechanizmo suaktyvėja priešuždegiminių baltymų, tokių kaip IL-10, lipokortinas-1 ir kt., transkripcija, plaučiuose padaugėja β2-adrenerginių receptorių ir jų jautrumas agonistams.

Dėl ekstragenominio aktyvumo slopinamas įvairių transkripcijos faktorių aktyvumas ir dėl to mažėja uždegimą skatinančių baltymų, uždegimo mediatorių, leukocitų adhezijos molekulių ir kt.

GCS (gliukokortikosteroidų) naudojimas pagrįstas leukotrienų, prostaglandinų sintezės slopinimu, uždegiminių mediatorių sintezės slopinimu, putliųjų ląstelių membranų stabilizavimu, leukocitų migracijos slopinimu, kraujagyslių sienelės pralaidumo sumažėjimu, antiproliferaciniu poveikiu. veikimas (DNR, kolageno, elastino, glikozaminoglikanų sintezės slopinimas), kraujagysles sutraukiantis veikimas.

Skirti sisteminius kortikosteroidus (gliukokortikosteroidus) ir vietinius kortikosteroidus (gliukokortikosteroidus). Sisteminiai kortikosteroidai (gliukokortikosteroidai), tokie kaip prednizolonas, kenalogas, deksametazonas, diprospanas ir kt., vartojami sergant sunkiomis, atspariomis alerginėmis ligomis (anafilaksiniu šoku, bronchine astma ir kt.), dažniau, kai gresia pavojus paciento gyvybei. Vietiniai kortikosteroidai (gliukokortikosteroidai), naudojami alerginiam rinitui, alerginiam konjunktyvitui, bronchinei astmai ir atopiniam dermatitui gydyti, buvo dažniau naudojami.

alergenų farmakoterapija imunoglobulinas

Išvada

Alerginės ligos užima svarbią vietą tarp ligų, kurios apibūdina šiuolaikinės patologijos vaizdą.

Daugumoje pasaulio šalių nuolat daugėja alerginių ligų, kurios kai kuriais atvejais gerokai viršija sergamumą piktybiniais navikais bei širdies ir kraujagyslių ligomis.

Šiandien alergijos daugeliui pasaulio šalių iš tikrųjų tampa nacionaline nelaime.

Naudotos literatūros sąrašas

1. Klinikinė imunologija ir alergologija. / Red. G. Lawloras, T. Fisheris, D. Adelmanas. M., praktika, 2000 m.

2. Khatskel S. B. Alergologija schemose ir lentelėse. Sankt Peterburgas, 2000 m.

3. Klinikinė imunologija. Vadovėlis medicinos studentams. / Red. A. V. Karaulova - M., Medicinos informacijos agentūra., 1999 m.

4. Patofiziologija: vadovėlis: 2 tomais / red. V.V. Novitsky, E.D. Goldbergas, O.I. Urazova. - 4-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - GEOTAR-Media, 2009. - T. 1. - 848 p.: iliustr.

5. Chaitovas R.M., Ignatjeva G.A., Sidorovičius I.G. Imunologija: vadovėlis. -- M.: Medicina, 2000 m.

Priglobta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Alergijos samprata, jos klinikinės apraiškos. Alergenų klasifikacija ir kilmė. Ligos vystymosi mechanizmas. Jautrinimo ir desensibilizacijos tipai. Bendra alerginių reakcijų patogenezė. Pagrindiniai alerginių ligų diagnostikos kriterijai.

Kursinis darbas, pridėtas 2012-10-05


Alerginių ligų atsiradimo ir pasireiškimo priežasčių ir veiksnių nustatymas. Klinikiniai pacientų tyrimo metodai. Specifinė alerginių ligų diagnostika. Maisto dienoraščio analizė. Odos tyrimo metodai.

pristatymas, pridėtas 2017-02-26


Alerginių ligų samprata, jų atsiradimo ir paplitimo ypatumai. Augimo priežastys ir jų diagnostikos metodai. alergenų savybės. Alerginės įvairių organų ligos. Alerginių ligų dinamika Smolensko populiacijoje.

Kursinis darbas, pridėtas 2011-01-28


Alergija, jos priežastys ir alergenų rūšys. Problemos teikiant medicininę priežiūrą. Vaistinių augalų vaistinės savybės ir jų panaudojimas gydant alergines ligas. Saldymedžio, lufos, kardiospermumo ir stygos rinkimo laikas ir gydomosios savybės.

santrauka, pridėta 2013-11-09


Alerginių reakcijų atsiradimo prielaidos, jų pasireiškimo formos ir pavojaus gyvybei laipsnis, dažnų pasireiškimų vaikystėje priežastys. Alerginių procesų ir juos provokuojančių alergenų klasifikacija. Serumo liga ir autoalergija.

pristatymas, pridėtas 2009-07-06


Bendrosios alergijos ypatybės ir priežastys. Vaikų alergijos etiologija ir patogenezė. Šia liga sergančių vaikų diagnostikos, gydymo ir skiepijimo ypatumai. Alerginių ligų profilaktika, tradicinės medicinos metodai ir jų efektyvumas.

santrauka, pridėta 2013-12-24


Alergijos samprata. Alergenų grupės, trumpas jų aprašymas. Alerginių ligų charakteristikos, pirmoji pagalba joms. Eksudacinė katarinė diatezė (alerginė (atopinė) diatezė). Kas yra anafilaksinis šokas, gydymas, profilaktika.

testas, pridėtas 2009-10-20


Alergijos kaip patologinio proceso samprata ir modeliai, etiologija ir patogenezė. Alerginių reakcijų klasifikacija ir rūšys, neigiamo jų poveikio žmogaus organizmui įvertinimas. Pseudoalerginių reakcijų samprata, atsiradimo principai.

pristatymas, pridėtas 2015-10-26


Vaikų alerginių ligų priežastys. Alerginių ligų prevencija. Alergiškų vaikų skiepijimas. Astmos paplitimas tarp vaikų ir paauglių pramoninėse šalyse. Naudojimo ypatumai gydant kvėpavimo takų alergijas.

ataskaita, pridėta 2010-02-17


Alerginės odos, akių, kvėpavimo takų ligos. Alerginės reakcijos į vabzdžių įkandimus. Alergija maistui, kontaktinei ir vaistams. Alergenų pašalinimas iš vaiko kūno. Pagrindiniai alerginių ligų gydymo ir profilaktikos principai.

Profesiniai pavojai(sinonimas žalingiems gamybos veiksniams) - įvairūs veiksniai, darantys įtaką darbuotojams gamybos sąlygomis, dėl kurių, priklausomai nuo pobūdžio ir sunkumo laipsnio, gali sumažėti darbingumas, atsirasti profesinių ligų ir apsinuodijimų, padidėti sergamumas su laikinu neįgalumu. , taip pat neigiamų pasekmių patiems darbuotojams arba jų atžaloms. Gamybos veiksnys, kurio poveikis darbuotojui tam tikromis sąlygomis gali sukelti sužalojimą ar kitokį staigų staigų sveikatos pablogėjimą, įskaitant ūmų apsinuodijimą, kvalifikuojamas kaip pavojingas veiksnys.

Išskirti profesiniai pavojai dvi kategorijos: darbo aplinkos veiksniai ir darbo proceso veiksniai. Gamybos aplinkos veiksniai gali būti cheminio, fizinio, biologinio pobūdžio. Tarp jų labiausiai paplitusios kenksmingos cheminės medžiagos, kurios naudojamos pramonėje, žemės ūkyje, statybose, transporte kaip žaliavos, pagalbinės medžiagos arba susidaro perdirbant kaip tarpiniai, šalutiniai ar galutiniai produktai. Cheminės medžiagos darbo zonoje randamos dujų, garų, aerozoliai ir skysčių. Pagal žalingo poveikio organizmui pobūdį išskiriamos medžiagos: dirginančios; daugiausia pažeidžiantis kraują, parenchiminius organus, nervų sistemą; turintis jautrinamąjį poveikį, sukeliantis įvairų ilgalaikį poveikį (reprodukcinei funkcijai, onkogenezei, mutagenezei, teratogenezei, ankstyvam senėjimui).

Fiziniai gamybos veiksniai yra labai įvairūs savo kokybinėmis savybėmis ir poveikiu organizmui, įskaitant mikroklimatas darbo zona (temperatūra, santykinė drėgmė ir oro greitis, infraraudonoji spinduliuotė), vibracija (žr. vibracinė liga), triukšmas, ultragarsas, infragarsas Garsas), nejonizuojantis ir jonizuojanti radiacija;statinė elektra; neracionalus apšvietimas darbo zona. Netoksiškos fibrogeninės dulkės taip pat paprastai vadinamos fiziniais veiksniais (žr. Dulkės). Fizinių vaizdų pagrindas profesiniai pavojai yra neracionalūs technologiniai procesai ir įranga.

Šiuolaikinėmis sąlygomis tarp profesinių ligų priežasčių išaugo biologinių darbo aplinkos veiksnių dalis (žr. Mikrobiologinė sintezė), kurie apima mikroorganizmus, baltymų preparatus, antibiotikus, natūralius organizmo komponentus (hormonus, aminorūgštis ir kt.)

Visiems gamybos aplinkos veiksniams nustatomos higienos normos - didžiausios leistinos koncentracijos, dozės, lygiai (žr. Didžiausios leistinos koncentracijos). Realiomis sąlygomis jie veikia darbuotojų kūną ne atskirai, o, kaip taisyklė, kartu įvairiais kokybiniais ir kiekybiniais deriniais. Kombinuoto (to paties pobūdžio veiksniai, pvz., kelios cheminės medžiagos, triukšmas kartu su vibracija) arba kombinuoto (skirtingo poveikio veiksniai, pavyzdžiui, triukšmas ir cheminės medžiagos) poveikis priklauso nuo jų pobūdžio ir stiprumo. Esant žemam ekspozicijos lygiui, artimam leistinam, universaliausias poveikis yra apibendrintas ir kai kuriais atvejais nepriklausomas, tačiau fermentų nuodų (anglies monoksido, cianido junginių, daugelio pesticidų) atveju net ir esant mažoms koncentracijoms padidėja poveikis ( potencija) yra įmanoma. Cheminio faktoriaus poveikio padidėjimas taip pat pastebimas esant šildymo mikroklimatui, o kartu su triukšmo ir cheminių medžiagų įtaka standartų ar jiems artimų verčių lygiu greičiausiai atsiranda subalternatyvus poveikis.

Žalingi darbo proceso veiksniai yra susiję su neracionaliu darbo organizavimu darbo vietoje, mechanizacijos nebuvimu arba nepakankamu mechanizmu, ergonominiais įrangos ir darbo baldų defektais, darbo režimų neatitikimu kūno psichofiziologinėms galimybėms (žr. Gimdymo fiziologija). Žalingi gimdymo proceso veiksniai yra dinaminės ir statinės raumenų, raumenų ir raumenų aparato perkrovos, atsirandančios dėl svorių judėjimo, didelių pastangų, priverstinės darbo pozos, dažno liemens lenkimo. Šiuolaikinėmis sąlygomis, sumažėjus daugelio profesijų profesiniam krūviui ir padidėjus protinio darbo daliai, smarkiai išaugo nepakankamas motorinis aktyvumas (fizinis neveiklumas) ir neuropsichinė perkrova, susijusi su darbo intensyvumu ir gamybos operacijų monotonija.

Pagal higieninę darbo klasifikaciją (pagal darbo aplinkos veiksnių kenksmingumo ir pavojingumo rodiklius, darbo proceso sunkumą ir intensyvumą) gamybos veiksniai skirstomi į tris klases: optimalūs, kuriuose neigiamas poveikis organizmui. neįtraukiami ir sudaromos prielaidos išlaikyti aukštą efektyvumo lygį; leistinos, neviršijančios higienos normų, kurių įtakoje galimi tik funkciniai pokyčiai, kurie nustatomi iki kitos pamainos pradžios; žalingi ir pavojingi trys laipsniai, o trečiasis – padidėjusi rizika susirgti profesinėmis ligomis ir apsinuodyti (žr. Profesionalus apsinuodijimas,Profesinės ligos).

Moters kūnas yra jautresnis nei vyrų profesiniai pavojai o ypač sunkus fizinis darbas. Silikozė (žr Pneumokoniozė) moterims išsivysto anksčiau nei vyrams, dirbant tokio paties dulkėtumo sąlygomis, dažniau ir greičiau sukelia sunkių komplikacijų. Moterims termoreguliacijos pažeidimai yra ryškesni tiek šildymo, tiek vėsinimo mikroklimato sąlygomis, padidėja jautrumas vibracijai, sunkesnis apsinuodijimas veikiant tam tikroms cheminėms medžiagoms, ypač paveikiančioms kraujodaros organus. Moters organizmo atsparumas chemikalams ir kt profesiniai pavojai nėštumo metu. Tokiu atveju gali sutrikti nėštumo ir gimdymo eiga, intrauterinis vaisiaus vystymasis iki anomalijų atsiradimo, pablogėti naujagimių funkcinė būklė ir sveikata.

Paauglių ir jaunų darbuotojų padidėjęs jautrumas kenksmingų cheminių medžiagų poveikiui buvo pastebėtas pirmaisiais kontakto su profesiniai pavojai. Dažnai jie pasireiškia alerginėmis reakcijomis ir įvairiais ligų simptomais, kurių suaugusiesiems nėra panašiomis sąlygomis. Sumažėja atsparumas veiksmams profesiniai pavojai taip pat vyresnio amžiaus grupių asmenims (daugiausia po 50 metų).

Priemonės siekiant išvengti neigiamo poveikio profesiniai pavojai ant kūno lemia jų kokybinės ir kiekybinės savybės bei išsilavinimo šaltiniai, darbuotojų poveikio sąlygos. Pagrindinės prevencijos kryptys yra techninės ir organizacinės: technologijų tobulinimas (perėjimas prie nepertraukiamų gamybos procesų, be atliekų, aplinkai nekenksminga technologija, kompleksinis gamybos mechanizavimas ir automatizavimas, numatantis pavojų susidarymo ir jų poveikio mažinimą. darbo zona, pramoninė aikštelė ir aplinka). Svarbu tobulinti ventiliaciją ir architektūrinius bei planavimo sprendimus, būtinais atvejais naudoti efektyvias asmenines apsaugos priemones, prevencinę ir einamąją sanitarinę priežiūrą, gydymo ir prevencines priemones (preliminarus ir periodinis asmenų, turinčių kontaktą su P. v. , tikslinė klinikinė apžiūra, moterų pašalinimas iš darbo nepalankiomis sąlygomis nėštumo metu; draudimas naudoti paauglių darbą augantį organizmą neigiamai veikiančiomis sąlygomis), higieninis darbuotojų mokymas dėl asmeninės prevencijos priemonių, sveikos gyvensenos skatinimas.

Bibliografas.: Moterų profesinė sveikata, red. I.F. Izmerovas ir Kh.G. Hoyblain, p. 118, M., 1985; Profesinės sveikatos vadovas, redagavo N.F. Izmerova, 1 t., M., 1987 m.

Pagrindiniai maitinimo įstaigų personalo atstovai

Veiksniai, su kuriais žmogus susiduria darbo vietoje, turi lemiamą reikšmę formuojant žmogaus sveikatą ir turi jam labai didelę įtaką.

Šiame straipsnyje daugiausia dėmesio skirsime viešojo maitinimo įstaigų (restoranų, kavinių, barų ir kt.) darbuotojų profesinio pavojaus veiksniams.

Šios žmonių grupės darbas tiesiogiai susijęs su konkrečių institucijų funkcijų vykdymu. Jie yra padavėjai ir virėjai.

Profesiniai pavojai, turintys įtakos maitinimo įstaigų darbuotojams

Pramoninio pavojaus veiksniai, su kuriais susiduria padavėjai darbo procese

• dirbti naktinėje pamainoje, kai įstaiga dirba 24 valandas per parą arba dirbti naktį,
• stresas nervų sistemai (darbo stresas),
• triukšmas restorane
• apkrova raumenų ir kaulų sistemai,
• oro tarša gaminiais, susidarančiais gaminant maistą būnant virtuvėje, ir tabako dūmai aptarnaujant klientus rūkantiems skirtoje vietoje.

Profesiniai pavojai, su kuriais susiduria virėjai dirbdami

• dirbti aukštoje temperatūroje,
• raumenų ir kaulų sistemos apkrova, įskaitant susijusią su priverstine darbo padėtimi,
• oro tarša gaminiais, susidarančiais gaminant,
• sąlytis su kitomis alergiją sukeliančiomis ir dirginančiomis medžiagomis,
• darbas naktinėje pamainoje,
• svarmenų kėlimas ir kilnojimas.

Konkretaus veiksnio poveikio sunkumas kiekvienoje darbovietėje yra skirtingas ir įvertinamas vadinamojo specialaus darbo sąlygų vertinimo metu (1, 2).

Naktinės pamainos darbo įtaka

Naktinės pamainos darbu laikomas buvimas darbo vietoje ir darbo funkcijų atlikimas nuo 22.00 iki 06.00 val.

Pagrindinis naktinio darbo įtakos mechanizmas yra normalios epifizės (kankorėžinės liaukos) veikimo pažeidimas. Sutrinka miego / budrumo ir kontakto su natūralia šviesa ritmas, pažeidžiamas normalus pagrindinio kankorėžinės liaukos išskiriamo hormono sintezės dienos ritmas.

Šis hormonas vadinamas melatoninu. Jo išsiskyrimo nukrypimas sukelia normalios nervų, endokrininės ir imuninės sistemos veiklos sutrikimus (7, 8).

Be ligų, susijusių su nervų sistemos sutrikimais (miego sutrikimai, hipertenzija, neurozės), darbas naktinėje pamainoje taip pat gali sukelti antrinį imuninės sistemos nepakankamumą ir net onkologines ligas (plaučių vėžys, prostatos ir tiesiosios žarnos vėžys, limfomos ir kai kurios kitos ligos). (7, 14).

Streso poveikis

Be to, kontaktas su, pavyzdžiui, su ananasais taip pat gali sukelti nealerginį kontaktinį dermatitą dėl jame esančio kalcio oksalato (10).

Klasikinis alerginis kontaktinis dermatitas, vykstantis pagal ketvirtą imunopatologinių reakcijų tipą, galimas esant lėtiniam kontaktui su nikeliu, kobaltu, chromu ir kai kuriais kitais metalais profesinės veiklos metu (10).

Be to, yra keletas lėtinių ligų, kurias vystant dalyvauja imuninė sistema:

• lėtinė obstrukcinė plaučių liga ir rožinė,
• lėtinis nealerginio pobūdžio rinitas, susijęs su tabako dūmų poveikiu,
• lėtinis nealerginio pobūdžio konjunktyvitas, susijęs su tabako dūmų poveikiu.

Tokių darbo ypatybių kaip stresas, poreikis dirbti naktinėse pamainose, darbas be natūralios šviesos (nuolatinis buvimas virtuvėje arba sandėlyje, kuriame nėra langų, įstaigos vieta rūsyje) buvimas , ypač darbo laiko nesilaikymo fone, prisideda prie pasikartojančių bakterinių ir virusinių infekcinių ligų formavimosi (7,8).

Viešojo maitinimo įstaigų darbuotojų medicininės apžiūros: teisiniai aspektai

Taigi pagrindines funkcijas viešojo maitinimo įstaigose atliekantys darbuotojai darbo metu susiduria su daugybe potencialiai kenksmingų darbo sąlygų, galinčių sukelti tiek lėtines somatines, tiek psichoneurologines, tiek alergines bei imunopatologines ligas.

Įvairių profesinio pavojaus veiksnių sunkumas yra individualus kiekvienai darbo vietai (1, 2).

Literatūra

1. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija: 2011 m. balandžio 12 d. įsakymas Nr. 302n „Dėl kenksmingų ir (ar) pavojingų gamybos veiksnių ir darbų, kuriuos atliekant privaloma išankstinė ir periodinė medicininė apžiūra, sąrašų patvirtinimo ( Apžiūros) atliekamos ir privalomos išankstinės ir periodinės darbuotojų, dirbančių sunkų darbą ir kenksmingomis ir (ar) pavojingomis darbo sąlygomis, medicininės apžiūros (apžiūros) atlikimo tvarka.
2. 2013 m. gruodžio 28 d. federalinis įstatymas Nr. 426-FZ „Dėl specialaus darbo sąlygų vertinimo“
3. Lagutina G.N. Nugaros skausmo rizikos veiksniai. - Knygoje: Profesinė rizika darbuotojų sveikatai (Vadovas) / Red. N.F. Izmerova ir E.I. Denisovas. - M.: Trovant, 2003. - S.315-320.
4. Atamanchuk Aleksey Alekseevich "Profesiniai pavojai kaip hipertenzijos išsivystymo rizikos veiksnys" 14.02.04 - darbo medicina Medicinos mokslų kandidato disertacijos santrauka Maskva - 2013 m.
5. „Kova su žala. arba sveikata brangesnė "Žurnalas "Darbuotojų sveikata ir sauga pramonės įmonėse", 2012, N 7
6. Šumilina E. V. „Padavėjų ir klientų tarpusavio sąveikos ypatumai“ Federalinė valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Volgogrado viešojo administravimo akademija“ Vadovas – dr. D., A. V. Yunda
7. Vasiljevas A.A. Sezoniniai ir su amžiumi susiję Krasnojarsko krašto kasybos ir chemijos kombinato personalo imuninės būklės pokyčiai. cand. medus. Mokslai Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga Rusijos Federacijos Valstybinis tyrimų centras Rusijos Federalinės medicinos ir biologijos agentūros Imunologijos institutas Maskva 2009. p. 27 - 49
8. Šuvatova E.V. Krasnojarsko krašto kasybos ir chemijos gamyklos personalo ir šalia produkcijos gyvenančių gyventojų klinikinės ir imunologinės charakteristikos. dis. cand. medus. sci.Rusijos Federacijos valstybinis mokslo centras Federalinio universiteto Imunologijos institutas "Medicininės-biologinės ir ekstremalios problemos" prie Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos, Maskva 2004. p. 11 - 28
9. P.V. Kolkhiras Įrodymais pagrįsta alergologija-imunologija. „Praktinė medicina“ Maskva 2010 m
10. Sarah Mattessich; Justin Finch, MD kontaktinis dermatitas: apžvalga Medscape Medical News 2015 m. gegužės 11 d.
11. Neil Osterweil „Dūmų poveikis darbo vietoje didelis mėlynųjų apykaklių darbuotojams“ Medscape Medicinos naujienos 2013 m. lapkričio 18 d.
12. Megan Brooks „Didelis darbo stresas gali padidinti insulto riziką““ Neurologija. Paskelbta internete 2015 m. spalio 14 d
13. Linda Brookes, magistrė „Kodėl tau rūpi oras? Medscape šeimos medicina 2015 m. rugsėjo 10 d
14. Marie-Elise tėvas; Mariam El Zein; Marie-Claude'as Rousseau; ir kt. „Naktinis darbas ir vyrų vėžio rizika“ Am J Epidemiol. 2012;176(9):751-759
15. Nate'as Seltenrichas „Atsargiai virtuvėje: su maisto gaminimu susijusių teršalų vengimas“ Aplinkos sveikatos perspektyva. 2014;122(6)
16. Larry Millikan, MD „Siūloma rožinės uždegiminė patofiziologija: pasekmės gydymui“ Skinmed. 2003;2(1)
17. Susan Breitner; Kathryn Wolf; Annette Peters; Alexandra Schneider "Trumpalaikis oro temperatūros poveikis specifiniam širdies ir kraujagyslių mirštamumui Bavarijoje, Vokietijoje" Širdis. 2014;100(16):1272-1280.
18. "Triukšmo sukeltas klausos praradimas"
19. Tatjana Cristina Fernandes de Souza; André Reynaldo Santos Périsse; Marisa Moura "Triukšmo poveikis ir hipertenzija: tylaus ryšio tyrimas" BMC visuomenės sveikata. 2015;15(328)

Alergenaiyra antigenai, sukeliantys alergiją. Alergenų savybės tam tikromis sąlygomis gali įgyti įvairaus pobūdžio veiksnių, visų pirma – visos didelės ir mažos molekulinės masės organinės ir neorganinės kilmės medžiagos. Pramoninių alergenų sąrašas viršija šimtą prekių ir apima haptenai(formaldehidas, epichlorhidrinas, furanas, diizocianatas, aromatiniai nitrobenzenai, ursolis, chromo druskos, nikelis, kobaltas, manganas, platina ir kt.) ir pilni antigenai(sintetinės polimerinės medžiagos, lakų komponentai, dervos, klijai, elastomerai, cementai, junginiai ir kt.).

Pramonėje darbuotojas taip pat susiduria su alergenais natūrali sudėtis: grūdų, miltų, tabako, medvilnės, vilnos ir gyvūnų pleiskanų dulkės, augalų žiedadulkės. Pastarieji, būdami buitiniai alergenai, gali sukelti ir profesines ligas.

Alergijos pramoniniams alergenams susidarymo mechanizmai priklauso nuo paties alergeno savybių ir jo derinio su kitais veiksniais. Alerginės reakcijos į pilnas(didelės molekulinės masės) alergenai pagal vystymosi mechanizmą atitinka neprofesionalias alergijas: padidėjęs jautrumas, pasireiškiantis tiesioginio tipo, uždelsto tipo reakcijomis, nuo antikūnų priklausomas citotoksiškumas, imunokompleksinis citotoksiškumas, granulomatinė reakcija.

Alergija prie haptenai(mažos molekulinės masės alergenai) susidaro dėl vadinamojo „kompleksinio antigeno“ susidarymo, t.y. hapteno junginiai su baltymų molekulėmis.

Alergeno patekimo į organizmą būdas, kaip taisyklė, nulemia profesinės alerginės ligos formą. Įkvėpus išsivysto alerginės kvėpavimo organų ligos, patekus per odą - odos ligos. Ilgai veikiant šias medžiagas, sutrinka gleivinių ir odos barjerinė funkcija, todėl padidėja jų pralaidumas alergenui, todėl susiformuoja profesionalas.

alerginė liga, pasireiškianti rinitu, sinusitu, rinosinusitu, faringitu, nazofaringitu, bronchine astma, astminiu bronchitu, egzogeniniu alerginiu alveolitu, epidermitu, dermatitu, egzema ir toksikodermija. Šios ligų formos dažniausiai stebimos chemijos pramonėje (chemijos-farmacijos ir chemijos gamyklų aparatčikuose), medienos apdirbimo ir elektronikos pramonės, statybos pramonės, polimerinių medžiagų gamybos, biotechnologijų, medicinos, ir tt

Rizika susirgti profesinėmis alerginėmis ligomis labai priklauso nuo poveikio sąlygų ir viso profesinių veiksnių komplekso. Šiuo atveju ypač svarbų vaidmenį atlieka alergenų patekimo ir koncentracijos keliai, poveikio būdai ir dozės apkrovos. Gamybos sąlygomis pastebimas nepalankus alerginių reakcijų eiga (padidėjęs jautrumas) su sudėtingu alergenų poveikiu. Galiausiai svarbią vietą užima padidėjęs individualus organizmo jautrumas.

Ypatingą reikšmę alerginių reakcijų vystymuisi turi kvėpavimo takų gleivinių dirginimo ir

oda. Dėl jų mechaninės traumos (kvarco dulkės), odos maceracijos, susijusios su didele drėgme ir padidėjusiu prakaitavimu šildomame mikroklimate, sustiprėja alergizuojantis poveikis, kai cheminis produktas patenka į odą.

Alerginių ligų fenotipas iš esmės skiriasi nuo sveiko organizmo atsako į pramoninius alergenus formų ir visų pirma tuo, kad įsijautrinimo reakcija vystosi atsižvelgiant į T arba T ir B sistemų funkcinį aktyvumą. imunitetas.

Pažymėtina, kad šiuolaikinės gamybos sąlygomis, derinant su alergenais arba be jų, darbuotojų organizmą gali paveikti medžiagos, sukeliančios kliniškai panašias reakcijas į tikrosios alergijos atvejus. Tai taikoma junginiams, turintiems imunomoduliuojantį ir imunotoksinį poveikį. Tuo pačiu metu, priklausomai nuo darbuotojo imuninės ir biocheminės būklės ypatybių, reakcijose vyrauja alerginės arba toksinės-alerginės reakcijos arba neimuninė tiesioginė audinių bazofilų degranuliacija su uždegiminių ir bronchų spazmų mediatorių hiperprodukcija.

Atsižvelgiant į tai, diagnozės, tyrimo ir prognozės tikslais paprastai atliekamas išsamus imuninės sistemos ir kitų uždegiminių ląstelių, jų mediatorių, citotoksinų, antikūnų būklės įvertinimas. Šis metodas buvo taikomas tiriant tokias profesinių ligų formas kaip beriliozė, bronchinė astma (veikiant tirpikliams), metalokoniozė, bysinozė ir

kiti

Pagrindinis būdas profesinių alerginių ligų prevencija- higieninis alergenų reguliavimas darbo zonos ore ir odos užterštumas, atsižvelgiant į jų specifinį jautrinamąjį poveikį.

Svarbią vietą profesinių alerginių ligų prevencijos sistemoje užima ankstyvųjų jų požymių diagnostika su vėlesniu gydymu, asmenų, turinčių genetinį ar įgytą polinkį į alergines reakcijas, nustatymas ir rizikos grupių formavimas.

Šiuo metu pramonės darbuotojų specializuotus alergologinius tyrimus atlieka mokslo tiriamosios institucijos. Pagal numatomą darbuotojų sveikatos patikrinimo programą, darbas turėtų būti intensyvinamas

alergologų, imunologų ir profesinių patologų mokymas ir imunologinių tyrimų, skirtų kiekybiniam ir funkciniam imuninės sistemos įvertinimui, greitųjų ir mikrovariantų įvedimas į sveikatos priežiūros praktiką įmonėse. Profesinių alerginių ligų prevencijos veiksmingumas priklauso nuo priemonių komplekso, įskaitant socialines-ekonomines, sanitarines ir higienines, gydymo ir profilaktikos elementus bei sanitarinį ir švietėjišką darbą.

Yra žinoma, kad pagrindinėms vaistų grupėms (antibakteriniams, priešuždegiminiams, vietiniams anestetikams) yra įjautrinti apie 30% gydytojų ir 40% vaistininkų ir vaistininkų.

Be vaistų, kurie yra visaverčiai alergenai ir haptenai, imunopatologiniai procesai gali sukelti

• laboratorinėje praktikoje naudojami cheminiai reagentai;
• anestezijai, dezinfekcijai skirtos medžiagos, medicinos įstaigose naudojami plovikliai;
• vaistinės augalinės medžiagos ir laboratorinių gyvūnų epidermio alergenai vivariumuose;
• biologiniai produktai (fermentai, vakcinos, serumai ir kiti kraujo produktai, gaminami kraujo perpylimo stotyse).

Pastebėta, kad pastaraisiais metais tarp gydytojų staiga padaugėjo tiesioginio tipo alerginių reakcijų, o tai tam tikru mastu yra susiję su latekso pirštinių naudojimu. Tokiu atveju stebima ne tik kontaktinė dilgėlinė, bet ir kvėpavimo (netgi šoko) reakcijos.

Anafilaksinis šokas

Jam būdingi sparčiai besivystantys dažniausiai dažni pasireiškimai: kraujospūdžio sumažėjimas. kūno temperatūra, kraujo krešėjimas, CNS sutrikimas, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir lygiųjų raumenų organų spazmai. Jis vystosi pakartotinai įvedant alergeną, neatsižvelgiant į patekimo būdą ir alergeno dozes (ji gali būti minimali).

Anafilaksinis šokas yra sunkiausias profesinės imunopatologijos pasireiškimas. Daugelis medicinos praktikoje naudojamų cheminių medžiagų, taip pat beveik visi vaistiniai ar profilaktiniai vaistai gali įjautrinti organizmą ir sukelti šoko reakciją.

Tokių reakcijų išsivystymo dažnis priklauso nuo profesinio alergeno savybių, kontakto dažnumo ir intensyvumo. Esant išoriniam sąlyčiui su alergenu, anafilaksinis šokas išsivysto vėliau, po 1-3 valandų, kai jis absorbuojamas.

Medicinos ir farmacijos darbuotojų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, mirtingumas nuo anafilaksinio šoko žymiai padidėja. Su amžiumi anafilaksinis šokas sunkėja, nes mažėja kompensacinės organizmo galimybės, todėl formuojasi lėtinės ligos.

Visaverčiai alergenai, dažniausiai sukeliantys anafilaksinį šoką, yra heterologiniai ir homologiniai baltyminiai ir polipeptidiniai vaistai (antitoksiniai serumai, alogeniniai globulinai, kraujo plazmos baltymai, polipeptidiniai hormonai – AKTH, insulinas).

Iš vaistų buvo anafilaksinio šoko atvejų dėl radioaktyviųjų medžiagų, raumenų relaksantų, vietinių anestetikų, vitaminų ir kitų vaistų įvedimo.

Nemažai medicininių, diagnostinių ir profilaktinių vaistų (jodo turinčių radioaktyviųjų medžiagų, raumenų relaksantų, kraujo pakaitalų, globulinų) gali sukelti pseudoalergines reakcijas. Šie vaistai arba sukelia tiesioginį histamino ir kai kurių kitų mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių ir bazofilų, arba apima alternatyvų komplemento aktyvinimo būdą formuojant jo aktyvius fragmentus, kai kurie iš jų taip pat skatina mediatorių išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių. Šie mechanizmai gali veikti vienu metu.

Baltymų preparatuose gali įvykti molekulių agregacija, o agreguoti kompleksai gali sukelti imunokompleksinio tipo pažeidimus, dėl kurių gali suaktyvėti komplementas klasikiniu būdu. Skirtingai nuo anafilaksinio šoko, ši imunopatologinė būklė vadinama anafilaktoidiniu šoku.

Anafilaksiniam šokui būdingas greitas vystymasis, smurtinės apraiškos, ypatingas eigos sunkumas ir pasekmės. Alergeno tipas neturi įtakos klinikiniam vaizdui ir anafilaksinio šoko sunkumui.

Klinikinis vaizdas anafilaksinis šokas yra įvairus. Kuo mažiau laiko praėjo nuo alergeno patekimo į organizmą, tuo sunkesnis klinikinis šoko vaizdas. Anafilaksinis šokas duoda didžiausią mirčių procentą, kai jis išsivysto praėjus 3-10 minučių po alergeno patekimo į organizmą.

Patyrus šoką, gydytojams ir vaistininkams gali išsivystyti alerginio miokardito, hepatito, glomerulonefrito, neurito ir difuzinių nervų sistemos pažeidimų, vestibulopatijos forma. Kai kuriais atvejais anafilaksinis šokas yra tarsi paleidimo mechanizmas latentinėms alerginės ir nealerginės kilmės ligoms.

Diagnozė paprastai nėra sudėtinga, nes lengva nustatyti aiškų laiko ryšį tarp šoko išsivystymo ir alergeno poveikio. Tiesa, vaistų reakcijas kartais sunku atskirti nuo neimuninio šalutinio vaistų poveikio (pvz., penicilino, radioaktyviųjų medžiagų), tačiau tai neturi reikšmės simptominiam gydymui ūminiu periodu.

Norint išvengti tokių reakcijų ateityje, būtina išsiaiškinti tokių būklių patogenezę. Paprastai prieš anafilaksinio šoko išsivystymą istorijoje pasireiškia švelnesnės alerginės reakcijos į kokį nors vaistą ar cheminę medžiagą apraiškos.

Prevencija Medicinos ir farmacijos darbuotojų anafilaksinio šoko pasireiškimas priklauso nuo kruopščiai surinktos anamnezės, jei jie jau pastebėjo įsijautrinimo reiškinius. Kiekvienu profesionalios imunopatologijos atveju pateikiamos rekomendacijos dėl racionalaus gydytojų ir vaistininkų užimtumo, neįtraukiant sąlyčio su alergenais, taip pat dirginančiomis cheminėmis medžiagomis, galinčiomis sukelti pseudoalergines reakcijas.

Paprastai prieš anafilaksinio šoko išsivystymą pasireiškia bet kokie lengvi ar vidutinio sunkumo alerginės reakcijos pasireiškimai, pasireiškę anksčiau kontaktuojant su šiuo alergenu darbo metu. Tai gali būti temperatūros padidėjimas – alerginis karščiavimas, odos niežėjimas ar bėrimas, rinorėja, pilvo skausmas, bronchų spazmas ir kt. Tokiems simptomams pasireiškus gydytojams, vaistininkams, farmacijos darbuotojams būtinas skubus vizitas pas gydytoją ir imunologo-alergologo konsultacija.

Įtarus klinikinių apraiškų imunopatologinį pobūdį, rekomenduojama atlikti pilną alergologinį tyrimą su leukocitolizės tyrimais dėl galimo alergeno (vaistų, augalinių žaliavų, cheminių reagentų) ir pašalinti iš darbo asmenis, kurie kontaktuoja su alergenais, kol bus gauti alergijos ir imunodiagnostikos rezultatai. yra gaunami.

Jei darbuotojo alergologinė apžiūra negalima, rekomenduojama jį siųsti į profesinių ligų kliniką (tokiu atveju būtina pranešti apie visus alergenus ir chemines medžiagas, kurių kontaktas yra pažymėtas darbo vietoje).

Taip pat labai atsargiai farmakoterapija turėtų būti atliekama pacientams, kuriems jau diagnozuoti profesinės etiologijos imunopatologiniai procesai (ypač alergija vaistams). Skiriant vaistus alergiškiems vaistams pacientui, ypač reikia atsižvelgti į kryžmines reakcijas vaistų grupėje, kuriai būdingi bendri veiksniai.

Alergiškiems vaistams pacientams nereikėtų be tinkamos priežasties užsikrėsti polifarmacija, vaistų skyrimu į veną, jeigu jį galima leisti į raumenis ar po oda, ypač alergiškiems pacientams. Tokie pacientai turi likti gydymo įstaigoje mažiausiai 30 minučių po vaisto vartojimo.

Pacientai, anksčiau patyrę anafilaksinį šoką, turėtų turėti kortelę su priežastimi reikšmingais alergenais, taip pat anafilaksinį vaistų rinkinį, kurį prireikus naudoti.

Profesinė bronchinė astma

Profesinė bronchinė astma (OBA) turėtų būti apibrėžiama kaip liga, kurią etiologiškai sukelia kvėpavimo takus pažeidžiančios medžiagos medicinos darbuotojo ar vaistininko darbo vietoje.

PBA turi tam tikrų klinikinių požymių: alergeno nustatymas ypač svarbus tiek jo pašalinimo (profesijos pakeitimo), tiek dėl teisinių ir finansinių priežasčių perkeliant pacientą į kitą darbą ar nustatant neįgalumo grupę.

PBA buvo žinomas nuo XVIII amžiaus pradžios, kai buvo aprašyta vaistininko astma (ipecac astma).

Atskirais epidemiologiniais tyrimais buvo įrodyta, kad iki 14% visų astma sergančių pacientų kenčia nuo PBA. Naujausi tyrimai parodė, kad PBA dažnis Rusijoje yra apie 2%. Iš jų nemaža dalis pacientų

• gydytojai (sukelia astmą lateksą, psilį, dezinfekavimo priemones – sulfatiazolą, chloraminą, formaldehidą, glutaraldehidą; anesteziologijoje – enfluraną),
• vaistininkai (antibiotikai, vaistažolių žaliavos),
• laborantai (cheminiai diagnostinių rinkinių komponentai, antibiotikai, dezinfekavimo priemonės),
• vivariumo darbuotojai (dėl pleiskanų, gyvūnų seilių ir didelės molekulinės masės gyvūnų šlapimo baltymų poveikio)
• farmacijos darbuotojai (antibiotikai, metildopa, cimetidinas, salbutamolis, piperazinas).

Vaistų sukeltas PBA yra vienas iš labiausiai paplitusių astmos tipų žmonėms, dalyvaujantiems vaistų gamyboje, rečiau – sveikatos priežiūros darbuotojams ir vaistininkams.

IgE sukeltą astmą sukelia fermentinės medžiagos (tripsinas, pankreatinas, streptokinazė) ir cefalosporinų grupės. penicilinas. Pastaruoju atveju įbrėžimų ir intraderminiai testai su vietiniais vaistais gali būti neigiami, bet teigiami naudojant penicililpoliliziną – specialų bandomąjį konjugatą, susidedantį iš aktyvaus penicilino metabolito kartu su polilizinu. Teigiama reakcija nustatoma ir atliekant radioalergosorbento testą.

PBA aprašyta ir veikiant daugeliui kitų vaistų – streptomicino, piperazino, fenotiazino darinių. Ligos vystymosi mechanizmas šiais atvejais lieka neaiškus.

Tyrimai parodė, kad ore esantys milteliai iš latekso pirštinių gali sukelti PBA vystymąsi slaugytojams ir chirurgams.

Apskritai visi profesionalūs sensibilizatoriai. sukeliantys PBA klasifikuojami pagal molekulinės masės dydį. Didelės molekulinės masės medžiagų molekulės įjautrina žmones ir sukelia astmą tokiu pat mechanizmu kaip ir alergenai. Mažos molekulinės masės jautrinančių medžiagų veikimo mechanizmas iš esmės nežinomas ir toliau tiriamas.

Diagnostika. Tik integruotas požiūris, apimantis profesinės ir alerginės istorijos tyrimą, dokumentacijos duomenis, kuriais remiantis galima susidaryti vaizdą apie ligos dinamiką ir gydytojų, vaistininkų, farmacijos darbuotojų darbo sąlygas, gydymo rezultatus. imuninės būklės nustatymas ir alergologinis tyrimas, leidžia nustatyti BA profesinę genezę, etiologiją, spręsti medicinos ir darbo ekspertizės klausimus.

Vienas iš patikimų cheminių haptenų PBA specifinės diagnostikos metodų yra provokuojantis įkvėpimo testas su minimaliomis cheminių alergenų vandeninių tirpalų koncentracijomis, atmetus nespecifinį kvapo poveikį ir dirginančias savybes, būdingas daugeliui sensibilizatorių. Pacientas, naudodamas aerozolio balionėlį, įkvepia alergeno tirpalą, tada nustatomi pneumotachogramos parametrai (20 min. iki tyrimo, 20 min., 1 val., 2 val. ir 1 diena po diagnostinės inhaliacijos).

Dažnai kosulys, švokštimas, dusulys darbo vietoje klaidingai vertinamas kaip lėtinio bronchito paūmėjimas, nors bronchų obstrukcija yra gana grįžtama. Tuo pačiu labai svarbus ankstyvas ligos atpažinimas (piko srauto matavimas darbo vietoje ir namuose), tolesnio kontakto su alergenu nutraukimas ir savalaikis gydymas.

Jei dėl sunkios paciento būklės neįmanoma atlikti provokuojančių tyrimų, rekomenduojama naudoti natūralios leukocitų migracijos slopinimo testą ("skalavimo testą"), kurio principas pagrįstas migracijos pokyčiu. leukocitų patenka į burnos ertmę po skalavimo silpnu alergenų tirpalu. Šis tyrimas ypač rekomenduojamas įtariant alergiją vaistams.

Bronchinės astmos profesinei genezei patvirtinti būtina nustatyti bendrojo IgE ir alergenui specifinio IgE koncentraciją serume (odos tyrimas, fermentinis imunologinis tyrimas – ELISA, RAST) buitiniams, žiedadulkių, grybelių, profesionaliems alergenams.

Apskritai PBA diagnostikos algoritmas, atsižvelgiant į Europos respiratorių draugijos rekomendacijas, yra toks:

1. Anamnezės rinkinys. Išsami profesinė istorija. Specialių anketų naudojimas.

1. Astmos diagnozė:
   • Bronchų obstrukcinio sindromo grįžtamumo diagnostika, išorinio kvėpavimo funkcijos greičio ir klampaus kvėpavimo pasipriešinimo parametrų tyrimas.
   • Nespecifiniai bronchų provokacijos testai.
   • Dinaminė didžiausio srauto matavimas.

1. Astmos profesinio pobūdžio patvirtinimas:
   • Dinaminis didžiausio srauto matavimas darbo vietoje ir po darbo.
   • Dinaminis nespecifinio bronchų hiperreaktyvumo tyrimas.

1. Profesionalaus agento patvirtinimas dėl įsijautrinimo:
   • Odos tyrimas.
   • In vitro tyrimai (specifinio alergenui IgE arba IgG nustatymas ELISA, RAST ir kt.).

1. Profesionalaus agento priežastinio vaidmens PBA atsiradime patvirtinimas:
   • Specifiniai bronchų provokacijos tyrimai su įtariamu priežastiniu veiksniu.
   • Leukocitolizės reakcijos su įtariamais alergenais. vaistai.
   • Bazofilinis testas.
   • Natūralios leukocitų migracijos slopinimo bandymas ("skalavimo testas"),

Diagnozuojant emfizemą, pneumosklerozę. cor pulmonale ir kvėpavimo nepakankamumas, naudojami rentgeno, elektrokardiografiniai ir echokardiografiniai metodai, kompiuterinė pneumotachografija su klampaus kvėpavimo pasipriešinimo nustatymu.

Klinika. PBA dažnai pasirodo staiga. PBA charakterizuojamas

• ligos pradžios priklausomybė nuo priežastinio veiksnio poveikio intensyvumo ir trukmės,
• simptomų atsiradimas alergenų ir cheminių medžiagų poveikio darbo vietoje metu ir po jo,
• ankstesnių kvėpavimo takų simptomų nebuvimas,
• astmos ir kitų klinikinių profesinių alergijų (odos, viršutinių kvėpavimo takų) pasireiškimų derinys,
• pašalinimo efektas (kvėpavimo takų simptomų periodiškumas, pagerėjimas savaitgaliais ir švenčių dienomis),
• pakartotinio poveikio efektas (subjektyvios būsenos pablogėjimas ir kvėpavimo takų simptomų sunkumo padidėjimas grįžus į darbo vietą kontaktuojant su alergenais),
• grįžtamasis bronchų obstrukcijos pobūdis (kosulys, dusulys ir švokštimas, dusulys).

Galima sukurti PBA, veikiant profesiniams alergenams, kurių kiekis darbo patalpoje neviršijo didžiausių leistinų koncentracijų.

PBA eigos pokytis šiuo metu siejamas su urbanizacija, aplinkos spaudimo žmogui padidėjimu – ryškiu antigeniniu aplinkos prisotinimu, imunologinės homeostazės pokyčiais, dažnu virusinėmis, mikoplazminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, jautrinimu. organizmas skiepijimo, farmakoterapijos antibiotikais, buitinės chemijos ir kitų priežasčių metu.

Norint tiksliai įvertinti vykdomą farmakoterapiją ir padidinti jos veiksmingumą, pacientams, sergantiems PBA, rekomenduojama atlikti dinaminę smailės srauto matavimą, kurio rezultatai įrašomi į specialų dienyną, kad būtų galima atlikti tolesnę analizę ir naudoti tarpiklį. Šiuo atžvilgiu labai svarbu įgyvendinti edukacines programas sergantiems profesine astma ir profesinės patologijos gydytojams, pulmonologams.

Alerginė sloga

Alerginio profesinio rinito dažnis gana didelis, o ligos paplitimas didėja. Daugelis profesinių veiksnių, su kuriais susiduria medicinos ir farmacijos darbuotojai, yra visaverčiai alergenai arba stipriai dirgina nosies gleivinę ir plaučių audinį.

Tai vaistai (injekcinės ir aerozolinės formos, vakcinos, fermentai, serumai), cheminės medžiagos, naudojamos laboratorinėje praktikoje ir kraujo perpylimo stotyse; priemonės, skirtos anestezijai, gydymo įstaigų patalpų (operacinės, gydymo kabinetai, ligonių palatos) apdorojimui ir valymui, vaistinėms augalinėms medžiagoms farmacijos gamyklose ir vaistinėse.

Tikrasis alerginio rinito dažnis sveikatos priežiūros darbuotojams yra neįvertintas, nes kai kuriais atvejais gali pasireikšti daugiavalentis įjautrinimas, kuris pacientų nevargina ir jie ne visada kreipiasi į gydytojus. Be to, medicinos darbuotojų profesinio rinito diagnozė kelia tam tikrų sunkumų.

Anksčiau buvo nuomonė apie tai, kad mažos ir mažos molekulinės masės dalelės negali sukelti imuninio atsako. Tačiau paaiškėjo, kad šios dalelės yra haptenai (pavyzdžiui, daugelis vaistų) ir todėl gali būti alerginės reakcijos priežastis.

Remiantis Tarptautiniu konsensusu dėl diagnostikos ir gydymo, profesinis rinitas apibrėžiamas kaip liga, kurią sukelia sąlytis su kenksminga medžiaga darbo vietoje. Tarptautinėje rinito klasifikacijoje profesinis rinitas yra išryškintas kaip atskira forma.

Daugelis mokslininkų pastebi, kad alerginį rinitą dažnai lydi profesinė bronchinė astma. Klinikiniai nosies gleivinės pažeidimo simptomai po sąlyčio su profesiniais alergenais pastebimi kartu su bronchų hiperreaktyvumo simptomais ir turi panašius patogenetinius mechanizmus.

Profesinio rinito diagnozė medicinos ir farmacijos darbuotojams apima

• kruopštus anamnezės duomenų rinkimas naudojant specialius klausimynus, parengtus Valstybiniame mokslo centre - Rusijos Federacijos Imunologijos institute M3 ir kitus mokslininkus;
• fizinė paciento apžiūra, nes alerginio rinito simptomai gali pasireikšti praėjus 6-8 valandoms po kontakto su alergenu (uždelsto tipo padidėjęs jautrumas).

Savaitgaliais ligos simptomai dažniausiai mažėja, tačiau ilgai kontaktuojant su alergenu klinikiniai simptomai išlieka ir savaitgaliais, išskyrus atvejus, kai pacientai nedirba 7 dienas ir ilgiau. Taip pat svarbu, kad prieš pradedant sąlytį su profesiniais alergenais nebūtų jokių simptomų.

Alergenui specifinio IgE nustatymas, provokuojantys nosies tyrimai su profesiniais alergenais ir odos tyrimai sudaro pagrindą gydytojams ir vaistininkams diagnozuoti profesinį alerginį rinitą ir leidžia atmesti jautrumą epidermio, maisto, žiedadulkių, grybelių ir kitų grupių organizmams. alergenai.

Šiuo metu yra sukurti rinkiniai, skirti alergenui specifinio IgE diagnostikai vaistams (penicilinui, ampicilinui, cefalosporinams) ir kitiems profesiniams alergenams.

Klinika. Alerginio rinito klinikinės apraiškos yra gana tipiškos. Pagrindiniai ligos simptomai yra niežulys ir nosies ertmės dirginimas, čiaudulys ir rinorėja, dažnai kartu su nosies užgulimu.

Profesinės etiologijos alerginį rinitą gali lydėti kutenimas gerklėje, niežulys akyse ir ausyse, ašarojimas ir akių obuolių patinimas. Beveik 20% pacientų turi bronchinės astmos simptomų. Lengvais atvejais alerginė sloga sukelia tik nedidelius nepatogumus, sunkiais atvejais sukelia visišką negalią. Jis gali komplikuotis galvos skausmu, nuovargiu, sutrikusia koncentracija ir gerokai pabloginti pacientų gyvenimo kokybę. Laikui bėgant ligos simptomai gali sumažėti.

Alerginis dermatitas

Medicinos darbuotojų ir farmacininkų, farmacijos gamyklų ir pramonės darbuotojų alerginiai odos pažeidimai yra gana dažna patologija.

Profesionalus alerginio dermatito pobūdis gydytojams ir vaistininkams tikėtinas, jei yra šie požymiai:

• dermatito atsiradimas profesinės veiklos laikotarpiu;
• klinikinių apraiškų pablogėjimas darbo metu;
• proceso aktyvumo sumažėjimas nutraukus darbo santykius;
• sąlytis su įvairaus pobūdžio dirgikliais arba galimais alergenais gamybinės veiklos metu.

Daugeliu atvejų profesinio alerginio dermatito apraiškos yra lokalizuotos plaštakose ir apatinėje dilbių dalyje, taip pat tose vietose, kur yra didžiausias raginio odos sluoksnio išplonėjimas (užpakalinis odos paviršius, tarppirštinės raukšlės). Kartais pirminės lokalizacijos vieta yra veido oda ar bet kurios kitos kūno dalys.

Egzistuoja nemažai cheminių ir fizinių dirgiklių (tirpikliai, plovikliai ir kt.), kurių tiesioginis sąlytis su oda sukelia alerginio dermatito išsivystymą. Jautrumas dirgiklių poveikiui su pakankamu kontakto intensyvumu yra absoliutus. Apraiškos šiuo atveju yra lokalizuotos tose vietose, kur didžiausias odos raginio sluoksnio išplonėjimas (plaštakos užpakalinis paviršius, tarppirštinės raukšlės).

Yra ūminis ir lėtinis kontaktinis dermatitas. Ūminis dermatitas pasireiškia anksti po kontakto su dirginančia medžiaga ir spontaniškai visiškai regresuoja, kai kontaktas nutrūksta.

Lėtinė dermatito forma išsivysto po pakartotinio kontakto, trunka ilgą laiką ir jai būdingas proceso paūmėjimas atnaujinus dirgiklio poveikį.

Alerginis dermatitas yra 4 tipo padidėjusio jautrumo reakcijos rezultatas. Uždegiminis procesas atsiranda tose odos vietose, kurios liečiasi su alergenu. Taip pat galima išplisti odos pažeidimą per užterštas rankas.

Alergenais gali būti įvairios medžiagos (pavyzdžiui, formaldehidas ir kitos laboratorinėje praktikoje naudojamos cheminės medžiagos; chromatas, farmakologiniai preparatai, vaistinių žaliavų augaliniai alergenai). Eksperimentai parodė, kad minimalus laikotarpis nuo pirmojo kontakto iki padidėjusio jautrumo išsivystymo yra 10-14 dienų. Dauguma galimų alergenų, naudojamų kasdieniame gyvenime ir darbe, turi mažą jautrinimo aktyvumą.

Taip pat svarbu pažymėti, kad ne visada įmanoma tiksliai nustatyti jo etiologiją pagal patologinių dermatito pokyčių lokalizaciją ir morfologines ypatybes. Šiuo atžvilgiu didelę reikšmę turi išsami paciento apklausa apie jo darbo ypatumus, išsami ligos istorijos analizė ir galimų etiologinių veiksnių nustatymas.

Kuo greičiau bus nustatyta teisinga diagnozė, tuo greičiau bus išvengta kontakto su dirgikliais ar alergenais, kurie neigiamai veikia ligos prognozę medicininiu ir socialiniu požiūriu. Pacientus būtina kuo skubiau nukreipti į specializuotus dermatologijos skyrius ir darbo patologijos klinikas.

Klinika. Alerginio dermatito klinikinės apraiškos priklauso nuo alergeno poveikio sunkumo ir trukmės, taip pat nuo patekimo į organizmą būdų ir bendros būklės. Apsauginės odos savybės labai susilpnėja dėl sumažėjusio imunologinio ir nespecifinio reaktyvumo. Todėl galimas infekcinių komplikacijų, kandidozės vystymasis.

Odos būklė taip pat gali būti labai svarbi tam tikram alerginiam dermatitui išsivystyti (uždegimas greičiau išsivysto ant drėgnos, prakaituotos odos). Medicinos darbuotojai turi tam tikrų odos bėrimo lokalizacijos ir ypatybių. Pavyzdžiui, slaugytojams, atliekant medicinines procedūras, dažnai atsiranda odos pažeidimai tarppirštinėse rankų raukšlėse dėl antibiotikų tirpalų nutekėjimo, o uždegimui būdingi ryškūs eksudaciniai procesai, dažnai kartu su verksmu.

Histopatologiniai profesinio alerginio dermatito pokyčiai daugiausia vystosi giliuose epidermio sluoksniuose. kur tarpląstelinė edema atsiranda susidarius pūslėms, be to, pačioje odoje pastebima perivaskulinė mononuklearinė infiltracija su kitų ląstelių elementų inkliuzais. Be to, taip pat aptinkama kraujagyslių endotelio ir peritelinių elementų hipertrofija ir hiperplazija, jų spindžio susiaurėjimas.

Jei etiologinio veiksnio veikimas sustoja, uždegiminiai reiškiniai, esantys gydymo įtakoje, greitai išnyksta, paliekant lupimąsi ir nedidelę pigmentaciją. Antibiotikų sukelta alergodermatozė. pagal klinikines ir morfologines apraiškas nesiskiria nuo panašių odos ligų, kurias sukelia kitų etiologinių veiksnių įtaka.

Gydymas alerginis dermatitas apima ligos priežasties pašalinimą. Esant sunkioms klinikinėms apraiškoms, skiriami hiposensibilizuojantys vaistai (kalcio preparatai, natrio tiosulfatas, antrosios kartos antihistamininiai vaistai), šalinantys (diuretikai, aktyvuota anglis), vitaminai (askorbo rūgštis, kalcio pantotenatas, kalcio pangamatas, kalio orotatas). Pacientams rekomenduojama dieta su natrio chlorido, angliavandenių, ekstraktinių medžiagų apribojimu.

Esant stipriam uždegimui, skiriami GCS preparatai. Įvairių formų (tepalai, kremai, losjonai) vietiniam vartojimui GCS parodė didelį efektyvumą ir greitą teigiamą klinikinį poveikį. Išorinis gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos stadiją ir uždegiminio proceso sunkumą.

Sergant eritema, skiriami cinko oksidas, baltasis molis miltelių pavidalu, vandens suplakti mišiniai, 2–3% cinko tepalai, kremai ir tepalai, kurių sudėtyje yra GCS. Kai išsiskiria, rodomi losjonai, taip pat anilino dažai, indiferentinės pastos (Lassara arba cinkas kartu su 1-2% dermatoliu). Uždegiminio proceso pašalinimo stadijoje naudojami tepalai, turintys gydomąjį poveikį (2% sieros-deguto, 2% sieros-salicilo, 1-2% ichtiolio, gliukokortikoido).

Prevencijos tikslais svarbu tinkamai informuoti ir apsaugoti gydytojus, laboratorijų darbuotojus, farmacijos darbuotojus ir vivariumo darbuotojus. Pavyzdžiui, esant galimam sąlyčiui su dirginančiomis medžiagomis ir alergenais, laboratorinėje praktikoje odai apsaugoti naudojami specialūs kremai.

Ypač aktualūs tinkamos pretendentų atrankos į darbą gydymo įstaigose, laboratorijose, vivarijose, farmacijos gamyboje klausimai. Asmenims, sergantiems alerginėmis odos, viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligomis, draudžiama dirbti sąlytyje su alergenais (įskaitant įvairių grupių vaistus) ir cheminėmis medžiagomis, nes liga gali tapti mišri (daugiavalentė alergija).

Taigi, S. Z. Batyn, kaip latekso alergijos prevencija, siūlo šias priemones:

• pakeisti jas hipoalerginėmis pirštinėmis,
• kontakto su latekso gaminiais pašalinimas paūmėjimo laikotarpiu,
• asmeninių apsaugos priemonių naudojimas kontaktuojant su latekso gaminiais,
• tradicinė bazinė terapija plataus spektro imunologiniais preparatais.

Sergant profesiniu alerginiu dermatitu, pateikiamos rekomendacijos dėl paciento užimtumo be sąlyčio su alergenais ir odai toksiškomis medžiagomis, gydymą skiria dermatologas, imunologas-alergologas gyvenamojoje vietoje, privalomas pakartotinis tyrimas po 1 m.

Kosarevas V. V., Babanovas S. A.