Dauguma sunkių fizinių ligų pasireiškia trimis etapais. Pirmajam etapui būdinga tai, kad organizmas mobilizuoja visus savo resursus. Antroje vietoje atsiranda pusiausvyra, organizmas pradeda prisitaikyti prie ligos. Ir dėl to trečiajame etape atsiranda išsekimas, sergantis organas nebesusitvarko su savo „darbu“.
Šizofrenijos eiga panaši į sunkių kūno negalavimų eigą. Galima išskirti tris šios ligos eigos stadijas: meistriškumo, prisitaikymo ir degradacijos. Šių etapų trukmė ir sunkumas gali labai skirtis.
Meistriškumas: pirmoji šizofrenijos stadija
Iš tikro, pažįstamo, nuspėjamo pasaulio pacientas pereina į fantasmagorišką, iškreiptą haliucinacijų, vizijų, neįprastų proporcijų ir neįprastų spalvų pasaulį. Keičiasi ne tik jo pasaulis, bet ir jis. Jų akyse sparčiai plintant šizofrenijai, žmogus tampa atstumtuoju arba didvyriu, visatos auka arba visatos gelbėtoju.
Jei pokyčiai vyksta palaipsniui, pirmoje šizofrenijos stadijoje gali vyrauti nerimas, baimė ir sumišimas: kažkas aiškiai negerai supančia realybe, žmonių motyvai neaiškūs, bet nieko gero nežada, apskritai reikia pasiruošti. arba skrydžiui, arba gynybai.
Pirmąją ligos stadiją galima pavadinti ir įžvalgų bei atradimų laiku. Šizofrenija sergantis pacientas tiki, kad mato dalykų esmę ir tikrąją įvykių prasmę. Šioje fazėje nėra vietos ramybei ir rutinai. Visiškai naujo pasaulio atradimas gali būti nuostabus (pavyzdžiui, kai jautiesi visagalis) arba baisus (atskleidžiant klastingus priešų planus, kurie tarsi nuodija ligonį, skaito jo mintis ar nužudo jį spinduliais), tačiau visiškai neįmanoma. ramiai išgyventi tokius pokyčius.
Pasitaiko, kad išgyvenęs audringą, šviesų meistriškumo etapą, žmogus visiškai grįžta į normalų gyvenimą. O esant nepalankiai šizofrenijos eigai, trumpus, beveik nepastebimus adaptacijos ir meistriškumo periodus greitai pakeičia ilga degradacijos fazė.
Adaptacija: antroji šizofrenijos stadija
Kad ir kokia smurtinė šizofrenijos eiga būtų, bet kuriuo metu žmogus pripranta prie vykstančių pokyčių. Beveik visiškai prarandamas naujumo jausmas. Antroje šizofrenijos stadijoje haliucinacijos, kliedesiai ir kitos ligos apraiškos tampa kasdienybe. Iliuzinė tikrovė nebeužtemdo tikrovės. Paciento mintyse abu pasauliai sugyvena daugiau ar mažiau taikiai.
Šiai šizofrenijos stadijai būdinga vadinamosios „dvigubos orientacijos“ atsiradimas: žmogus kaimyne gali įžvelgti piktą svetimą, o kartu ir seną bendražygį.
Be to, šią šizofrenijos stadiją lydi preseveracija (tų pačių gestų, žodžių ir veido išraiškų, nesusijusių su esama situacija, kartojimas), taip pat stereotipinis elgesys. Kuo sunkesnė šizofrenijos eiga, tuo tipiškesnis tampa žmogaus elgesys.
Degradacija: trečioji šizofrenijos stadija
Šioje fazėje išryškėja emocinis nuobodulys. Trečiosios stadijos pradžios laikas priklausys tiek nuo šizofrenijos formos, tiek nuo eigos varianto. Emocinio, o vėliau ir intelekto degradacijos požymiai greitai išsivysto esant paprastoms ir hebefreniškoms ligos formoms. Mūsų pacientai, sergantys paranoidinėmis ir katatoninėmis formomis, ypač tiems, kuriems yra palanki šizofrenijos eiga, ilgą laiką išlieka intelektualiai ir emociškai nepažeisti.
Trečiajame etape pacientas tarsi perdega iš vidaus: blėsta haliucinacijos, emocijų raiška tampa visiškai stereotipiška. Laikas ir erdvė praranda savo reikšmę.
Reikėtų pažymėti, kad bet kokio tipo šizofrenijai trečioji fazė yra nepalanki prognozės požiūriu. Bet kaip ten bebūtų, mūsų klinika suteikia galimybę apgalvotai reabilitacijai, kuri suteikia pacientams galimybę gyventi visuomenėje. Kai kuriose situacijose (dažniausiai – po ryškaus emocinio sukrėtimo) tikėtinas trumpalaikis ar gana stabilus grįžimas į normalų gyvenimą.
Nepriklausomai nuo kurso varianto, šizofrenijos gydymo rezultatas labai priklausys nuo to, ko pacientas nori: realaus pasaulio ar iliuzijų pasaulio. Jei niekas neišlaiko paciento esamoje tikrovėje, jam tiesiog nereikia grįžti į realybę. Tačiau mūsų pirmos kategorijos psichiatras Ivanovas savo ruožtu padarys viską, kas įmanoma, kad grąžintų žmogų į realų pasaulį ir kuo ilgiau jį išlaikytų.
Jei ieškote gydytojo šizofrenijai gydyti, kreipkitės į mūsų kliniką. Mūsų psichiatrai turi didelę patirtį gydant šizofrenija sergančius pacientus.
„Šizofrenijos“ diagnozė visuomenės galvoje siejama su visišku žmogaus beprotiškumu, tačiau iš tikrųjų ligos vaizdas gali pasireikšti labai įvairiai. Didelę reikšmę turi ligos forma, patologijos vystymosi stadija ir gydymo buvimas ar nebuvimas.
Yra trys pagrindinės šizofrenijos stadijos: įvaldymas, prisitaikymas ir degradacija. Dažniausiai prieš jas prasideda premorbidinis laikotarpis, kurio metu simptomai dar nepasireiškia, tačiau žmogus turi tam tikrų charakterio bruožų ir elgesio, pagal kuriuos jau galima spręsti apie polinkį į ligos vystymąsi.
Pačios ligos vystymasis gali vykti palaipsniui. Kartais premorbidinis laikotarpis trunka dešimtmečius. Ankstyvoji šizofrenijos stadija gali turėti tik lengvus psichikos sutrikimų simptomus, įskaitant:
- depresija, isterija, nerimas, agresyvus elgesys;
- polinkis į keistas fantazijas;
- apatija, atsiribojimas, emocijų skurdas;
- baimės, manijos, hipochondrija;
- aplaidumas, nenoras laikytis elementarių higienos taisyklių: praustis, valytis dantis, palaikyti švarą namuose;
- prasti santykiai su žmonėmis ir nenoras su jais bendrauti, įtarumas, polinkis visus kaltinti dėl savo bėdų ir noras pakenkti;
- valios stoka, sveiko kritiškumo stoka;
- polinkis į obsesinius judesius, mintis ir kt.
Dažnai 1-ojo laipsnio ligą sunku diagnozuoti net gydytojui. Pradinė ligos stadija – tai stadija, kai žmogus pats dar nežino apie ligą, o kiti galvoja apie skausmingus simptomus, kad tai tik asmenybės bruožai arba gyvenimo aplinkybių (streso, nuovargio) pasekmė.
Būtent tai yra pavojinga dėl lengvo patologijos laipsnio: liga negydoma ir toliau progresuoja, vis labiau įvaldant žmogų.
Pasireiškimo laikotarpiu pirmoji šizofrenijos stadija jau turi psichikos destrukcijos požymių:
- haliucinacijos: psichikos ligonis girdi, mato, užuodžia, liečia tai, ko realybėje nėra;
- kliedesys: juos užvaldo neadekvačios idėjos, nesusijusios su tikrove;
- katatoniniai sutrikimai (praranda gebėjimą valdyti savo kūną), pavyzdžiui, patenka į stuporą;
- nekontroliuojamas agresyvus elgesys ir kt.
Tampa akivaizdu, kad žmogus praranda ryšį su pasauliu, jis „išeina iš proto“, dažnai jo elgesys gali būti pavojingas tiek jam pačiam, tiek aplinkiniams. Tokiais atvejais pacientui reikia hospitalizuoti ir skubios medicininės pagalbos.
Prisitaikymas prie ligos ir remisijos
Antrasis ligos etapas yra adaptacijos laikotarpis. Labai svarbus gydymo etapas yra psichikos ligonio suvokimas apie savo ligą. Tai atsitinka, kai ūmūs šizofrenijos simptomai nutrūksta ir sąmonė nušvitusi. Proto aptemimas atsitraukia, ateina remisijos būsena (žymiai susilpnėja skausmingų simptomų pasireiškimas).
Psichiatrai aiškiai teigia, kad šizofrenijos remisija dėl paties organizmo gamtos išteklių praktiškai neįmanoma. Tai yra, žmogus negali susitvarkyti pats, jo būklę galima pagerinti tik vaistais.
Pradėjus gydytis šizofrenikui, pagrindinė gydytojų užduotis yra sustabdyti priepuolį, pasiekti stabilią remisiją, o jei pavyksta, pacientas patenka į 2 stadiją – adaptacijos periodą.
Atkreipkite dėmesį, kad kalbame apie kitą ligos stadiją, o ne apie grįžusią sveikatą. „Visiško pasveikimo“ sąvoka šizofrenijos atveju yra labai savavališka.
Antrajam patologijos laipsniui būdingi jau subrendę simptomai, leidžiantys nustatyti šizofrenijos tipą:
- sergant paranoidine šizofrenija, pacientui vystosi idėjos apie kovą su priešišku pasauliu (šizofrenikas visur mato grėsmes – persekiojimą, žmogžudystes, neigiamas nuostatas), jo elgesys tampa vis įtemptesnis ir agresyvesnis;
- nesudėtinga patologijos forma vis labiau riboja žmogų tenkinant tik pačius žemiausius poreikius – dingsta prisirišimas prie artimųjų, potraukis valkatauti, atsiranda asocialus gyvenimo būdas, išsivysto polinkis į psichopatiją ir kt.
Bendrieji ligos simptomai 2-ojo šizofrenijos laipsnio metu yra šie:
- psichikos išsekimas, energijos potencialo sumažėjimas;
- bloga fizinė sveikata, depresija, galvos skausmai;
- atminties sutrikimas, minčių painiava, sutrikusi kalba;
- didėjanti apatija ir susidomėjimo pasauliu bei aplinkiniu įvykiais praradimas.
- padidėjusi depresija, baimė, nerimas.
Gydytojų ir artimųjų užduotis – padėti žmogui pilnai priimti ir suvokti savo naują būklę.
Adaptacijos sąvoka apima šiuos dalykus:
- Šizofrenikas žino apie savo ligą. Jis žino, kad išgyveno pasireiškimo, paūmėjimo laikotarpį, kad dabar yra adekvačios būklės.
- Žmogus susitaiko su tuo, kad dabar visą gyvenimą turi atsižvelgti į savo psichikos sveikatos ypatumus: gerti vaistus, būtinai apsilankyti pas psichiatrą, laikytis visų rekomendacijų.
- Psichoterapija padeda jam atkurti nutrūkusius ryšius su visuomene ir kiek įmanoma susigrąžinti gyvenimą į vėžes.
Kartais remisijos būseną žmogus įvertina kaip atsistačiusią sveikatą. Neretai pasitaiko atvejų, kai žmonės savavališkai sumažina išrašytų vaistų dozes arba visai nustoja juos vartoti. Tai visada sukelia liūdnas pasekmes.
Papildoma informacija vaizdo įraše. Psichoterapeutas, medicinos mokslų kandidatas Galushchak A. pasakoja apie šizofrenijos formas ir stadijas.
Degradacijos stadija
Paskutinė šizofrenijos stadija yra degradacija. Patologijos apraiškos šiame etape aiškiai rodo, kas tai yra:
- visiškas valios trūkumas ir apatija, autizmas, nesidomėjimas gyvenimu iki nesugebėjimo pasitarnauti, patenkinti prigimtinius poreikius;
- pasinėrimas į iliuzinį savo haliucinacijų ir kliedesių idėjų pasaulį;
- silpnaprotystė, nesugebėjimas išreikšti ar suprasti elementarių minčių ar prašymų;
- savo kūno nekontroliavimas.
Taip liga atrodo sunkiausia, kai pacientas turi nuolatinių negrįžtamų psichikos defektų. 3 stadija – psichikos ligonio negalia, kai beveik visiškai sunaikinama jo pirminė asmenybė.
Kintami recidyvai ir remisijos
Kalbant apie tai, kiek šizofrenijos stadijų išskiria šiuolaikinė medicina, svarbi pati atkryčio samprata – pakartotinis paciento būklės pablogėjimas. Psichikos ligos eigoje dažnai pasitaiko pakaitinių remisijų ir atkryčių normaliose ribose (t. y. ne iki ūminės fazės). Taigi natūralių metų laikų įtaka psichiškai nesveikiems žmonėms jau seniai įrodyta: rudenį ir žiemą būklė pablogėja, tačiau pavasarį ir vasarą vėl įsigali nušvitimas.
Svarbu! Tik psichiatras gali teisingai nustatyti ligos stadiją ir padaryti teisingas išvadas apie konkretaus gydymo poreikį. Savarankiška diagnozė ir savęs gydymas yra visiškai nepriimtini ir visada sukelia pražūtingų rezultatų.
O esant stabiliai ilgalaikei remisijai, visada yra atkryčio rizika, kartais net po dešimtmečių. Net ir visiškai atsipalaidavus nuo skausmingų simptomų ir paciento akivaizdaus tinkamumo, gydytojai rekomenduos jam vartoti palaikomųjų vaistų. Ir jokiu būdu jie negali būti savavališkai atšaukti! Tik tinkamai ir rimtai žiūrint į žmogaus ir jo artimųjų būklę, pacientas turi galimybę gyventi ilgą ir visavertį gyvenimą.
Kai Dievas nori už ką nors nubausti, jis atima iš žmogaus protą. Deja, šiuolaikinėje visuomenėje psichikos ligos yra stigma visam likusiam gyvenimui. Bet ar bet kuris „normalus“ žmogus yra apsaugotas nuo psichikos ligų? Atsakymas: ne.
Ekspertai šizofreniją vadina „psichiatrijos karaliene“. Remiantis statistika, šiuolaikiniame pasaulyje ja serga daugiau nei 45 mln. Nepriklausomai nuo rasės, tautybės, kultūrinio lygio, nuo jo kenčia 1% pasaulio gyventojų.
Viskas, kas nesuprantama, sukelia pasąmoningą žmogaus nepasitikėjimą, net baimę. Todėl prasminga suprasti ligos priežastis, suprasti, kaip atpažinti pirmuosius šizofrenijos požymius, kaip su šia liga susidoroti ir su ja gyventi.
Šizofrenijos priežastys
Mokslo bendruomenėje yra nemažai hipotezių, paaiškinančių ligos atsiradimo mechanizmą ir jos šaltinius.
Dažniausiai ekspertai „nuodėmiauja“ dėl genetinių veiksnių. Plačiai paplitęs įsitikinimas, kad šizofrenija paveldima ir tik per moterišką liniją (gali susirgti ir vyrai, bet vaikui liga pereina iš mamos).
Antroji šios ligos atsiradimo teorija yra biocheminio metabolizmo pažeidimas (tokios medžiagos kaip dopaminas, serotoninas, glutamatas, acetilcholinas).
Trečioji specialistų kategorija stresą laiko šios ligos vystymosi priežastimi. Daroma prielaida, kad stresas smarkiau veikia pažeidžiamą žmogaus, turinčio polinkį į šizofreniją, psichiką. Manoma, kad dažniausiai tai stresas, susijęs su suaugusiųjų vaidmenų krūviu.
Amerikiečių psichiatrai Bleitsegas ir Lindsas yra psichosocialinės hipotezės šalininkai. Jų darbuose ypatinga vieta skiriama mamos, kaip vaiko šizofrenijos provokatorės, vaidmeniui. Buvo įvestas net terminas „šizofrenogeninė motina“. Ši moteris, kaip taisyklė, yra šalta, nekritiška, sutrikusio mąstymo.
Penktoji šizofrenijos teorija yra virusinė. Remiantis daugybe tyrimų, buvo teigiama, kad šizofrenija yra lėtai besivystantis procesas, panašus į encefalitą. Taip pat pastebėta, kad šizofrenija sergantiems pacientams sumažėja smegenų tūris.
Kam gresia pavojus
Deja ar laimei, šizofrenijos požymiai vyrams ir moterims nustatomi tokiu pačiu santykiu. Bet jei vyras serga, liga prasideda anksčiau ir yra sunkesnė nei moters. Pastebima ir tai, kad miestiečiai šia liga serga dažniau nei kaimo gyventojai; mažas pajamas gaunančių žmonių taip pat dažniau serga šia liga. Tai patvirtina teoriją, kad stresas yra jei ne pagrindinė priežastis, tai tikrai provokuojantis šios ligos veiksnys.
Baisu, kad šia liga serga ne tik suaugusieji, bet ir vaikai. Pacientų amžius įvairus, tačiau vidutinis vyro amžius – 21 metai, moters – 27 metai.
Keista, bet patikimai patvirtino, kad „būsimi ligoniai“ gimė kovo-balandžio mėnesiais, t.y., žiemos ir pavasario sandūroje. Mokslininkai šį faktą aiškina arba ypatingais bioritminiais svyravimais, arba infekcijų poveikiu besilaukiančiai mamai. Nors ateityje būtent šizofrenija sergantys pacientai bus ypač atsparūs biologiniam stresui ir fiziniam krūviui – jie atlaiko iki 80 insulino dozių, rečiau serga ARVI ir kitomis virusinėmis ligomis, gerai toleruoja hipotermiją.
Ligos stadijos
Psichiatrai išskiria tris ligos eigos etapus:
- Priešskausminė stadija – šizofrenijos požymiai neryškūs.
- Ligos aukštis, pakaitomis su remisijomis (laikinas simptomų palengvėjimas).
- Paskutinis etapas, kuriam būdingi įvairaus sunkumo simptomai.
Simptomai
Kaip ir bet kurios ligos atveju, labai svarbu pamatyti ir teisingai interpretuoti pirmąją ligą ir jos apraiškas. Šizofrenijos diagnozavimo sudėtingumas slypi tame, kad reikia atsižvelgti ne į specifinius simptomus, o į jų derinį, trukmę, taip pat įtaką žmogaus elgesiui ir darbingumui.
„Keistas“ elgesys, nestandartiniai pomėgiai ir pomėgiai, priklausantys nuo sėkmingo žmogaus prisitaikymo prie visuomenės ir gyvenimo, dar nėra psichikos ligos požymiai.
Apie ligą verta pagalvoti staigių charakterio pokyčių, neurozinių simptomų atsiradimo atveju – nuolatinis nuovargis, padidėjęs nerimas, nuolatinis sprendimų ir veiksmų tikrinimas, nemiga, košmarai, neaiškūs pojūčiai kūne. Žmogus, linkęs vystytis šizofrenijai, praranda susidomėjimą gyvenimu, šeima, pastebi depresinę būseną, staiga tampa priklausomas nuo alkoholio, piešia niūrius paveikslus. Verta paminėti, kad tokie simptomai tam tikru mastu gali pasireikšti kiekvienam žmogui, todėl kvalifikuotas specialistas turėtų diagnozuoti šizofrenijos požymius.
Apie ligą
Simptomus ir požymius, būdingus ligai, vadinamai „šizofrenija“, nustatė šio termino autorius Erwinas Bleuleris. Psichiatrinėje praktikoje jie vadinami Bleulerio tetrada arba keturiais „A“.
- Asociatyvinis defektas (alogija) yra susieto tikslingo loginio mąstymo nebuvimas.
- Autizmo simptomas yra individo pasinėrimas į savo vidinį pasaulį, nesidomėjimas išore.
- Ambivalentiškumas – daugiakrypčių afektų buvimas paciento paveiksle per tą patį laikotarpį (meilė – neapykanta).
- Afektinis neadekvatumas – situacijai neadekvatus afektas – juokas tragišką akimirką ir pan.
Paslėpta liga
Yra latentinės (latentinės) šizofrenijos samprata. Tai būdinga ekscentriško ir nenuoseklaus elgesio pacientams, kurie sukuria ligos įspūdį. Sunku diagnozuoti latentinę šizofreniją, kurios simptomai nėra panašūs į klasikinio varianto simptomus.
Moterų ligos
Apskritai šizofrenija sergantiesiems pasireiškia panašiai, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus, todėl moterų šizofrenijos požymiai praktiškai nesiskiria nuo standartinių.
Jau pirmoje ligos stadijoje būdingi du simptomai: kliedesys ir haliucinacijos. Tačiau moterims pridedama depresija ir sunkus emocinis fonas. Moterų šizofrenijos požymiai gali būti periodiškai pastebimi ilgą laiką, kol liga visiškai nepasireikš.
Vangios šizofrenijos atvejais moteris nebus agresyvi, tačiau bus susierzinusi ir vengs socialinių kontaktų. Jis taip pat bus išreikštas aplaistytas.
Moterims, kenčiančioms nuo šio sutrikimo, būdingas ir verbigeravimas – mechaninis žodžių kartojimas.
Šie moterų šizofrenijos požymiai, kurie turėtų įspėti gimines ir draugus, yra abstraktaus mąstymo praradimas, sunkumai apibendrinant, nustatant panašumus ir skirtumus, nuolatinis sielos ieškojimas.
Šizofrenijos požymiai vyrams
Kaip jau minėta, šizofrenijos požymiai vyrams ir moterims paprastai yra panašūs. Tačiau stiprioje žmonijos pusėje yra keletas šios ligos eigos ypatybių. Vyrams liga gali pasireikšti jau 15 metų amžiaus (moterims tai retai).
Ligos eiga sunkesnė, vedanti į visišką asmenybės destrukciją. Dažnas palydovas yra individo izoliacija ir nuolatinis buvimas ligoje. Tuo tarpu moterims šizofrenija gali pasireikšti traukulių forma.
Vyrų šizofrenijos požymius dažnai lydi potraukis alkoholiui, o tai apsunkina ligos eigą. Taip pat stipriosios lyties atstovai yra labiau linkę į galvos smegenų sužalojimus, o tai prisideda prie ligos vystymosi.
Šizofrenija vaikams
Deja, lanksti vaiko nervų sistema nepajėgi apsaugoti nuo ligų, taip pat ir nuo psichikos, todėl nedažnai vaikams suserga šizofrenija. Jo požymius gana sunku pastebėti.
Retai kada tėvai yra linkę skambinti pavojaus varpais dėl keisto savo vaikų elgesio. Ir kartais turėtumėte! Pirmieji šizofrenijos simptomai yra baimių atsiradimas, vaiko įtarumas ir greita nuotaikų kaita. Rizikos grupės vaikams pasireiškia letargija ir pasyvumas, įkyrūs judesiai ir skundai dėl nuobodulio.
Visi vaikai linkę fantazuoti, tačiau šizofrenija sergančių vaikų fantazijose ir troškimuose yra priešiškumo žmonėms. Pats vaikas tampa šaltas artimiesiems ir draugams, jaučia tuštumą, vengia dvasinio artumo.
Vaiko pomėgiai ir pomėgiai tampa neįprasti. Vietoj pasakų skaitomi žodynai, žinynai. Jie ypač domisi astronomija, visatos ir senovės paslaptimis, „prapuola“ į šiuos pasaulius.
Taip pat vaikams pasireiškia šizofrenija, kurios požymiai – neišsivysčiusi motorika, emocijų trūkumas veide, nerangūs, kampuoti judesiai.
Sergančių vaikų žaidimai monotoniški, jų esmė nesikeičia ilgą laiką.
Šizofrenijos požymiai paaugliams
Paauglystė – sunkus etapas tiek vaiko, tiek tėvų gyvenime. Daugelis ligų, įskaitant paveldimas, prasideda ir progresuoja šiame amžiuje. Todėl paauglys reikalauja ypač dėmesingo ir skrupulingo tėvų, o prireikus ir specialistų požiūrio.
Atsižvelgiant į hormoninius pokyčius organizme, paaugliai skirtingai reaguoja į tai, kas vyksta. Ankstyvosioms šizofrenijos stadijoms būdingas ašarojimas, nuotaikų kaita, nerviniai priepuoliai, staigus aktyvumo pokytis (potvynis – jėgų praradimas).
Šizofrenijos požymiai paaugliams yra momentinis neigiamų emocijų atsiradimas, jų forsavimas, ryškus autizmas, sutrikęs intelektinis mąstymas.
Šizofrenija labai paplitusi paaugliams. Iš 5 psichikos disbalanso atvejų 1-2 šizofrenijos atvejai.
Yra didelių skirtumų tarp suaugusiųjų ir paauglių šizofrenijos. Yra šios paauglių ligos rūšys:
Prognozės pacientams, sergantiems šizofrenija
Gana sunku kalbėti apie 100% šios ligos išgydymą. Tačiau galima teigti, kad laiku ir kompetentingai gydant galima pasiekti simptomų sunkumo ir trukmės sumažėjimą. Tačiau maždaug 1/3 pacientų, kuriems pasireiškia šizofrenijos požymiai, specialisto pagalbos reikia visą likusį gyvenimą.
Gydytojai teigia, kad sunkios fizinės ligos pasireiškia trimis etapais:
- Iš pradžių organizmas mobilizuoja visus išteklius.
- Antruoju atveju atsiranda pusiausvyra, organizmas prisitaiko prie ligos.
- Trečią kartą prasideda išsekimas, sergantis organas (arba visas organizmas) nustoja susidoroti su „darbu“.
Šizofrenijos diagnozė ir gydymas turėtų būti patyręs psichiatras .
Šizofrenijos eiga primena sunkių organizmo ligų eigą. Yra trys šizofrenijos stadijos: meistriškumas, prisitaikymas ir degradacija. Šių etapų sunkumas ir trukmė labai skiriasi.
Pirmoji šizofrenijos stadija: meistriškumas
Iš pažįstamo, nuspėjamo realaus pasaulio pacientas pereina į iškreiptą, fantasmagorišką vizijų, haliucinacijų, neįprastų spalvų ir neįprastų proporcijų pasaulį. Keičiasi ne tik jo pasaulis, bet ir jis. Su audringa šizofrenijos eiga akyse žmogus tampa didvyriu arba atstumtuoju, visatos gelbėtoju arba visatos auka.
Jei pokyčiai vyksta palaipsniui, pirmoje šizofrenijos stadijoje gali vyrauti nerimas, sumišimas ir baimė: kažkas aiškiai vyksta išoriniam pasauliui, žmonių motyvai neaiškūs, bet nieko gero nežada – reikia ruoštis arba gynybai, arba skrydis.
Pirmoji šizofrenijos stadija gali būti vadinama atradimų ir įžvalgos laikotarpiu. Pacientui atrodo, kad jis mato dalykų esmę ir tikrąją įvykių prasmę. Šiame etape nėra vietos rutinai ir ramybei.
Naujo pasaulio atradimas gali būti nuostabus (pavyzdžiui, kai jautiesi visagalis) arba baisus (kai realizuojami klastingi priešų planai, kurie tariamai nuodija ligonį, nužudo jį spinduliais ar skaito jo mintis), tačiau ramiai išgyventi neįmanoma. pasikeitimai.
Pasitaiko, kad išgyvenęs šviesų, audringą meistriškumo etapą, pacientas visiškai grįžta į normalų gyvenimą. O esant nepalankiai šizofrenijos eigai, trumpus, beveik nepastebimus meistriškumo ir prisitaikymo periodus greitai pakeičia ilga degradacijos fazė.
Antroji šizofrenijos stadija: adaptacija
Pacientas pripranta prie pokyčių. Prarandamas naujumo jausmas. Antroje šizofrenijos stadijoje kliedesiai, haliucinacijos ir kitos ligos apraiškos tampa kasdienybe. Iliuzinis pasaulis nebeužtemdo tikrovės. Abi realybės daugiau arba taikiai egzistuoja žmogaus galvoje.
Šiai šizofrenijos stadijai būdinga vadinamoji „dviguba orientacija“: ligonis kaimyne gali įžvelgti piktą ateivį, o kartu ir gerai žinomą dėdę Mišą.
Nepriklausomai nuo šizofrenijos eigos varianto, terapijos rezultatas labai priklauso nuo to, ką pacientas pasirenka: realų pasaulį ar iliuzijų pasaulį. Jei niekas neišlaiko žmogaus realiame pasaulyje, jam tiesiog nereikia grįžti į realybę.
Be to, šią šizofrenijos stadiją lydi tų pačių žodžių, gestų ir mimikos, nesusijusių su esama situacija, kartojimas, stereotipinis elgesys – ligonis vaikšto ratais po kambarį, sėdi ir siūbuoja dejuodamas. Kuo sunkesnė šizofrenijos eiga, tuo labiau stereotipinis elgesys.
Trečioji šizofrenijos stadija: degradacija
Šioje fazėje išryškėja emocinis nuobodulys. Trečiosios stadijos pradžios laikas priklauso nuo šizofrenijos formos ir eigos varianto. Emocinio, o vėliau ir intelekto degradacijos požymiai greitai vystosi sergant hebefreninėmis ir paprastomis ligos formomis.
Pacientai, sergantys katatonine ir paranoidine forma, ypač su palankia šizofrenijos eiga, ilgą laiką gali išlikti emociškai ir intelektualiai nepažeisti.
Trečiajame etape pacientas tarsi perdega iš vidaus: blėsta haliucinacijos, emocijų raiška tampa dar labiau stereotipiška. Erdvė ir laikas praranda savo reikšmę.
Esant bet kokio tipo šizofrenijos eigai, trečioji fazė yra nepalanki prognozės požiūriu. Tačiau apgalvota reabilitacija suteikia pacientams galimybę egzistuoti visuomenėje. Kai kuriais atvejais (dažniausiai po didelių emocinių sukrėtimų) galimas trumpalaikis arba pastovus grįžimas į normalų gyvenimą.
- psichikos sutrikimas, lydimas esminių suvokimo, mąstymo ir emocinių reakcijų sutrikimų. Skiriasi reikšmingu klinikiniu polimorfizmu. Tipiškiausios šizofrenijos apraiškos yra fantastiniai ar paranojiški kliedesiai, klausos haliucinacijos, mąstymo ir kalbos sutrikimas, afektų susilpnėjimas ar neadekvatumas ir šiurkštūs socialinės adaptacijos pažeidimai. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, paciento ir jo artimųjų apklausa. Gydymas – vaistų terapija, psichoterapija, socialinė reabilitacija ir readaptacija.
TLK-10
F20
Bendra informacija
Šizofrenijos priežastys
Įvykio priežastys nebuvo tiksliai nustatytos. Dauguma psichiatrų mano, kad šizofrenija yra daugiafaktorinė liga, kuri atsiranda veikiant daugybei endogeninių ir egzogeninių poveikių. Yra paveldimas polinkis. Jei artimi giminaičiai (tėvas, mama, brolis ar sesuo), sergantys šia liga, rizika susirgti šizofrenija padidėja iki 10%, tai yra apie 20 kartų, palyginti su vidutine rizika populiacijoje. Tačiau 60% pacientų šeimos istorija yra nekomplikuota.
Veiksniai, didinantys šizofrenijos išsivystymo riziką, yra intrauterinės infekcijos, komplikuotas gimdymas ir gimimo laikas. Nustatyta, kad šia liga dažniau serga pavasarį ar žiemą gimę žmonės. Jie pažymi stabilų ryšį tarp šizofrenijos paplitimo ir daugelio socialinių veiksnių, įskaitant urbanizacijos lygį (miesto gyventojai serga dažniau nei kaimo gyventojai), skurdą, nepalankias gyvenimo sąlygas vaikystėje ir šeimų persikėlimą dėl nepalankių socialinių sąlygų. .
Daugelis tyrinėtojų nurodo ankstyvą trauminę patirtį, gyvybinių poreikių nepaisymą, vaikystėje patirtą seksualinę ar fizinę prievartą. Dauguma ekspertų mano, kad šizofrenijos rizika nepriklauso nuo auklėjimo stiliaus, o kai kurie psichiatrai nurodo galimą ligos ryšį su šiurkščiais šeimos santykių pažeidimais: nepriežiūra, atstūmimu ir paramos stoka.
Šizofrenija, alkoholizmas, narkomanija ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis dažnai yra glaudžiai susiję, tačiau ne visada įmanoma atsekti šių santykių pobūdį. Yra tyrimų, rodančių, kad šizofrenijos paūmėjimai yra susiję su stimuliatorių, haliucinogenų ir kai kurių kitų psichoaktyvių medžiagų vartojimu. Tačiau galimas ir atvirkštinis ryšys. Atsiradus pirmiesiems šizofrenijos požymiams, pacientai kartais bando pašalinti nemalonius pojūčius (įtarinėjimą, nuotaikos pablogėjimą ir kitus simptomus) vartodami narkotikus, alkoholį ir psichoaktyvias medžiagas, o tai padidina priklausomybės nuo narkotikų, alkoholizmo ir kitų priklausomybių išsivystymo riziką. .
Kai kurie ekspertai atkreipia dėmesį į galimą šizofrenijos ryšį su smegenų struktūros anomalijomis, ypač su skilvelių padidėjimu ir priekinės skilties, atsakingos už samprotavimus, planavimą ir sprendimų priėmimą, aktyvumo sumažėjimu. Šizofrenija sergantiems pacientams taip pat skiriasi hipokampo ir smilkininių skilčių anatominė struktūra. Kartu mokslininkai pažymi, kad išvardyti sutrikimai galėjo atsirasti antriškai, veikiant farmakoterapijai, nes dauguma pacientų, dalyvavusių smegenų sandaros tyrimuose, anksčiau buvo vartoję antipsichozinius vaistus.
Taip pat yra nemažai neurocheminių hipotezių, siejančių šizofrenijos išsivystymą su sutrikusiu tam tikrų neuromediatorių aktyvumu (dopamino teorija, ketureno hipotezė, hipotezė, kad liga susijusi su cholinerginės ir GABAerginės sistemos sutrikimais). Kurį laiką dopamino hipotezė buvo ypač populiari, tačiau vėliau daugelis ekspertų pradėjo ja abejoti, nurodydami supaprastintą šios teorijos pobūdį, nesugebėjimą paaiškinti klinikinio polimorfizmo ir daugybę šizofrenijos eigos variantų.
Šizofrenijos klasifikacija
Remiantis klinikiniais simptomais, DSM-4 išskiria penkis šizofrenijos tipus:
- paranoidinė šizofrenija- yra kliedesių ir haliucinacijų, kai nėra emocinio susilpnėjimo, netvarkingo elgesio ir mąstymo sutrikimų
- Netvarkinga šizofrenija(hebefreninė šizofrenija) – nustatomi mąstymo sutrikimai ir emocinis suplokštėjimas
- Katatoninė šizofrenija- vyrauja psichomotoriniai sutrikimai
- Nediferencijuota šizofrenija- nustatomi psichoziniai simptomai, kurie netelpa į katatoninės, hebefreninės ar paranoidinės šizofrenijos vaizdą
- Likusi šizofrenija- yra lengvas teigiamas simptomas.
Be išvardytų, TLK-10 išskiriami dar du šizofrenijos tipai:
- paprasta šizofrenija- atskleidžiamas laipsniškas neigiamų simptomų progresavimas, kai nėra ūminių psichozių
- Depresija po šizofrenijos- atsiranda po paūmėjimo, būdingas nuolatinis nuotaikos mažėjimas lengvų liekamųjų šizofrenijos simptomų fone.
Priklausomai nuo kurso tipo, namų psichiatrai tradiciškai skiria paroksizminę-progredentinę (panašią į kailį), pasikartojančią (periodinę), vangią ir nuolat besitęsiančią šizofreniją. Suskirstymas į formas, atsižvelgiant į kurso tipą, leidžia tiksliau nustatyti gydymo indikacijas ir numatyti tolesnę ligos raidą. Atsižvelgiant į ligos stadiją, išskiriamos šios šizofrenijos vystymosi stadijos: premorbidinis, prodrominis, pirmasis psichozės epizodas, remisija, paūmėjimas. Galutinė šizofrenijos būsena yra defektas – nuolatiniai gilaus mąstymo sutrikimai, sumažėję poreikiai, apatija ir abejingumas. Defekto sunkumas gali labai skirtis.
Šizofrenijos simptomai
Šizofrenijos pasireiškimas
Paprastai šizofrenija pasireiškia paauglystėje arba ankstyvame pilnametystėje. Prieš pirmąjį priepuolį paprastai būna 2 ar daugiau metų premorbidinis laikotarpis. Šiuo laikotarpiu pacientams pasireiškia nemažai nespecifinių simptomų – dirglumas, nuotaikos sutrikimai su polinkiu į disforiją, keistas elgesys, tam tikrų charakterio savybių paaštrėjimas ar iškrypimas, kontakto su kitais žmonėmis poreikio sumažėjimas.
Prieš pat šizofrenijos atsiradimą prasideda prodromo periodas. Pacientai vis labiau izoliuojami nuo visuomenės, tampa išsibarstę. Prie nespecifinių simptomų pridedami trumpalaikiai psichozinio lygio sutrikimai (trumpalaikės pervertintos ar kliedesinės idėjos, fragmentinės haliucinacijos), virstančia visapusiška psichoze. Šizofrenijos simptomai skirstomi į dvi dideles grupes: teigiamus (atsiranda tai, kas neturėtų būti normalu) ir neigiamus (dingsta tai, kas turėtų būti normalu).
Teigiami šizofrenijos simptomai
haliucinacijos. Paprastai sergant šizofrenija atsiranda klausos haliucinacijos, tuo tarpu pacientas gali manyti, kad balsai skamba jo galvoje ar sklinda iš įvairių išorinių objektų. Balsai gali grasinti, liepti ar komentuoti paciento elgesį. Kartais pacientas girdi du balsus, besiginčijančius vienas su kitu. Kartu su klausos, galimos lytėjimo haliucinacijos, dažniausiai pretenzingos (pavyzdžiui, varlės skrandyje). Regėjimo haliucinacijos sergant šizofrenija yra labai retos.
Kliedesiniai sutrikimai. Kliedesio įtakoje pacientas tiki, kad kažkas (priešo intelektas, ateiviai, piktosios jėgos) jį veikia techninių priemonių, telepatijos, hipnozės ar raganavimo pagalba. Su persekiojimo kliedesiais šizofrenija sergantis pacientas mano, kad kažkas jį nuolat stebi. Pavydo kliedesiui būdingas nepalaužiamas įsitikinimas, kad sutuoktinis yra neištikimas. Dismorfofobinis kliedesys pasireiškia pasitikėjimu savo deformacija, esant dideliam kurios nors kūno dalies defektui. Savęs kaltinimo kliedesiais pacientas laiko save kaltu dėl kitų nelaimių, ligų ar mirties. Didybės kliedesiuose šizofrenikas tiki, kad jis užima išskirtinai aukštas pareigas ir (arba) turi nepaprastų sugebėjimų. Hipochondrinius kliedesius lydi tikėjimas, kad yra nepagydoma liga.
Manijos, judėjimo, mąstymo ir kalbos sutrikimai. Obsesinės idėjos – abstrakčios prigimties idėjos, kylančios šizofrenija sergančio paciento galvoje prieš jo valią. Paprastai jie yra globalaus pobūdžio (pavyzdžiui: „kas atsitiks, jei Žemė susidurs su meteoritu arba deorbituos?“). Judėjimo sutrikimai pasireiškia katatoniniu stuporu arba katatoniniu sužadinimu. Mąstymo ir kalbos sutrikimai apima įkyrų rafinuotumą, samprotavimą ir beprasmį samprotavimą. Šizofrenija sergančių pacientų kalbose gausu neologizmų ir pernelyg detalių aprašymų. Savo samprotavimuose pacientai atsitiktinai pereina nuo vienos temos prie kitos. Esant dideliems defektams, atsiranda šizofazija - nerišli kalba, neturinti prasmės.
Neigiami šizofrenijos simptomai
Emociniai sutrikimai. socialinė izoliacija. Šizofrenija sergančių pacientų emocijos yra suplotos ir nuskurdusios. Dažnai yra hipotimija (nuolatinis nuotaikos pablogėjimas). Hipertimija (nuolatinis nuotaikos pakilimas) pasireiškia rečiau. Sumažėja kontaktų su kitais skaičius. Sergantieji šizofrenija nesidomi artimųjų jausmais ir poreikiais, nustoja lankyti darbą ar mokyklą, mieliau leidžia laiką vieni, visiškai pasinėrę į savo išgyvenimus.
Valingos sferos sutrikimai. Driftingas. Dreifas pasireiškia pasyvumu ir nesugebėjimu priimti sprendimų. Šizofrenija sergantys pacientai nejausdami malonumo ir nesusiformuodami savo požiūrio į tai, kas vyksta, kartoja savo įprastą elgesį arba atkartoja kitų elgesį, įskaitant asocialų elgesį (pavyzdžiui, vartoja alkoholį ar dalyvauja neteisėtuose veiksmuose). Valingi sutrikimai pasireiškia hipobulija. Poreikiai išnyksta arba sumažėja. Interesų spektras smarkiai susiaurėja. Sumažėjęs lytinis potraukis. Sergantieji šizofrenija pradeda nepaisyti higienos taisyklių, atsisako valgyti. Rečiau (dažniausiai pradinėse ligos stadijose) stebima hiperbulija, kurią lydi apetito ir seksualinio potraukio padidėjimas.
Šizofrenijos diagnostika ir gydymas
Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, paciento, jo draugų ir artimųjų apklausa. Šizofrenijai diagnozuoti reikia turėti vieną ar daugiau pirmos eilės kriterijų ir du ar daugiau antrojo rango kriterijų, apibrėžtų TLK-10. Pirmojo rango kriterijai yra klausos haliucinacijos, minčių garsas, išgalvoti kliedesiai ir kliedesinis suvokimas. Antro rango šizofrenijos kriterijai apima katatoniją, mąstymo sutrikimą, nuolatines haliucinacijas (išskyrus klausos), elgesio sutrikimus ir neigiamus simptomus. Pirmojo ir antrojo rango simptomai turėtų būti stebimi mėnesį ar ilgiau. Emocinei būklei, psichologinei būklei ir kitiems parametrams įvertinti naudojami įvairūs testai ir skalės, įskaitant Luscher testą, Leary testą, Carpenter skalę, MMMI testą ir PANSS skalę.
Šizofrenijos gydymas apima psichoterapiją ir socialinės reabilitacijos veiklą. Farmakoterapijos pagrindas yra vaistai, turintys antipsichozinį poveikį. Šiuo metu pirmenybė dažniau teikiama netipiniams antipsichoziniams vaistams, kurie rečiau sukelia vėlyvąją diskineziją ir, pasak specialistų, gali sumažinti neigiamus šizofrenijos simptomus. Siekiant sumažinti šalutinio poveikio sunkumą, antipsichoziniai vaistai derinami su kitais vaistais, dažniausiai nuotaikos stabilizatoriais ir benzodiazepinais. Jei kiti metodai neveiksmingi, skiriama ECT ir insulino komos terapija.
Sumažėjus ar išnykus teigiamiems simptomams, šizofrenija sergantis pacientas siunčiamas psichoterapijai. Kognityvinė elgesio terapija naudojama kognityviniams įgūdžiams lavinti, socialiniam funkcionavimui gerinti, padėti suvokti savo būklės ypatybes ir prisitaikyti prie šios būklės. Šeimos terapija naudojama kuriant palankią šeimos atmosferą. Vykdyti mokymus sergančiųjų šizofrenija artimiesiems, teikti psichologinę pagalbą ligonių artimiesiems.
Šizofrenijos prognozė
Šizofrenijos prognozę lemia daugybė veiksnių. Palankūs prognostiniai veiksniai yra moteriška lytis, vėlyvas pasireiškimo amžius, ūmi pirmojo psichozės epizodo pradžia, lengvi neigiami simptomai, užsitęsusių ar dažnų haliucinacijų nebuvimas, taip pat palankūs asmeniniai santykiai, gera profesinė ir socialinė adaptacija iki šizofrenijos pradžios. Socialinis požiūris vaidina tam tikrą vaidmenį – tyrimų duomenimis, stigmatizavimo nebuvimas ir kitų priėmimas sumažina atkryčio riziką.