Jam atliekama operacija dėl lengvos tuberkuliozės. Chirurginis tuberkuliozės gydymas

Su tuberkulioze? Atsakymas į šį klausimą priklausys nuo ligos stadijos ir jos eigos ypatybių. Šiandien daugelis tuberkuliozės formų yra išgydomos vaistais. Tačiau yra atvejų, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, o be operacijos neįmanoma išsiversti. Kaip atliekamos šios operacijos? O per kiek laiko organizmas atsigauna? Šie klausimai rūpi pacientams. Mes stengsimės į juos atsakyti straipsnyje.

Indikacijos

Šiuolaikinė medicina siūlo daugybę konservatyvaus tuberkuliozės gydymo metodų. Tačiau yra ligos stadijų, kai būtina operacija. Chirurgija nurodoma šiais atvejais:

1. Jei ilgą laiką nėra gydymo vaistais poveikio. Taip gali būti dėl to, kad ligos sukėlėjas sukūrė atsparumą vaistams. Tuo pačiu metu nepadeda net plataus veikimo spektro vaistai.
2. Jeigu yra negrįžtamų pakitimų plaučių ir bronchų audiniuose, taip pat limfmazgiuose.
3. Jei atsiranda sunkių ir gyvybei pavojingų komplikacijų: pūlinys bronchuose, stiprus kraujavimas, pluoštinio audinio augimas parenchimoje.
4. Jei pacientui diagnozuojamos sunkios tuberkuliozės formos, kai susidaro susiliejantys židiniai, audinių irimo vietos, dažni paūmėjimai ir išsiskiria bakterijos.

Plaučių chirurgija dėl tuberkuliozės daugeliu atvejų atliekama planuotai. Retai prireikia skubios operacijos. Tai būtina tik esant stipriam kraujavimui arba greitai progresuojant ligai, kai gresia pavojus paciento gyvybei.

Kontraindikacijos

Tačiau yra patologijų, kai operacija neįmanoma. Šios ligos yra kontraindikacijos chirurginei intervencijai:

• sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
• šalinimo organų ligos, kurias lydi inkstų nepakankamumas;
• kepenų liga su sunkiu organo funkcijos sutrikimu;
• platus plaučių audinio pažeidimas.

Esant tokioms patologijoms, mirties rizika yra labai didelė. Tačiau kartais širdies ligas išprovokuoja pati tuberkuliozė. Tokiais atvejais operacija dažniausiai pagerina paciento savijautą. Sprendimą dėl chirurginės intervencijos reikalingumo ir saugumo gali priimti tik gydytojas, prieš tai įvertinęs paciento būklę.

Operacija neatliekama, net jei yra galimybė išgydyti konservatyvios terapijos pagalba. Chirurginė intervencija atliekama tik kraštutiniais atvejais, kai nėra kitos išeities.

Operacijų tipai

Ant plaučių sergant tuberkulioze? Yra keletas chirurginių intervencijų tipų, ir kiekviena iš jų atliekama skirtingai. Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo ligos stadijos ir plaučių pažeidimo laipsnio.

Visos plaučių operacijos dėl tuberkuliozės gali būti suskirstytos į dvi grupes:

• radikalus;
• kolapsochirurginis.

Radikalios operacijos apima pneumektomiją, kurios metu pacientas visiškai pašalinamas iš paveikto plaučių. Tai reikalinga tik sunkiausiais atvejais. Ta pati chirurginių intervencijų grupė apima lobektomiją – dalies plaučių pašalinimą.

Kolapso operacija yra švelnesnė ir mažiau traumuojanti. Jų paskirtis – atverti kaverninę ertmę. Yra keletas tokių operacijų tipų:

• torakoplastika;
• kavernotomija;
• pleurektomija.

Pasiruošimas operacijoms

Prieš atliekant plaučių operaciją dėl tuberkuliozės, atliekamas išsamus diagnostinis tyrimas. Tai būtina siekiant pašalinti kitas patologijas: vėžį, sarkoidozę, helminto invaziją į kvėpavimo sistemą.

Tada pradėkite ruošti pacientą operacijai. Jis atliekamas keliais etapais:

1. Pacientui taikoma chemoterapija specialiais vaistais nuo tuberkuliozės.
2. Jei reikia, į gydymo schemą įtraukiami antihistamininiai, imunomoduliuojantys ir detoksikacijos preparatai.
3. Kvėpavimui palaikyti pacientas prijungiamas prie specialių prietaisų.

Tada pereikite tiesiai prie operacijos. Tai trunka vidutiniškai nuo 1 iki 3 valandų. Pooperacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 5 dienų. Šiuo metu pacientas palaipsniui sveiksta, laikui bėgant gydytojai leidžia jam keltis ir vaikščioti.

Pneumektomija

Pneumoektomija yra plaučių pašalinimo operacija dėl tuberkuliozės. Tai atliekama tik sunkiausiais atvejais. Indikacijos pneumonektomijai yra:

• kelios ertmės viename plautyje;
• kazeozinė pneumonija;
• pūlingi procesai židiniuose;
• cirozės tuberkuliozė;
• emfizema.

Šios operacijos negalima atlikti sergant dvišale tuberkulioze. Antrasis plautis turi būti visiškai sveikas, nes po pneumoektomijos jis turės dvigubą apkrovą.

Chirurgas padaro pjūvį penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Tada gydytojas pašalina pažeistą plautį, perpjauna raištį ir pleurą. Plaučių kraujagyslės perpjaunamos ir surišamos. Po to pašalinamas pagrindinis bronchas. Į chirurginį pjūvį įkišamas drenažo vamzdelis ir uždedamos siūlės. Po kelių dienų drenažas pašalinamas.

Tai pati sunkiausia operacija, reikalaujanti ilgos reabilitacijos. Visiškas darbingumas atstatomas tik po 1 metų.

Lobektomija

Plaučių dalies pašalinimas taikomas, jei patologiniai pokyčiai koncentruojasi ribotoje srityje. Operacijos technika panaši į pneumektomiją, tačiau visiškai pašalinamas ne visas plautis, o tik pažeista vieta. Yra dviejų tipų lobektomija:

1. Mažas. Tokiu atveju pažeista vieta nupjaunama skalpeliu. Tokia operacija atliekama, jei patologiniai pokyčiai paveikė visą plaučių skiltį.
2. Tikslumas. Jis naudojamas esant negiliems pažeidimams. Vieta su patologiniais pokyčiais pašalinama naudojant elektrokoaguliatorių arba lazerį.

Jei operacija praėjo be komplikacijų, po 14 dienų pacientas išrašomas iš ligoninės. Atkūrimo laikotarpio trukmė priklauso nuo paciento amžiaus ir bendros sveikatos būklės. Jauniems pacientams darbingumas atsistato po 2-3 mėnesių. Vyresnio amžiaus žmonėms reabilitacijos procesas gali būti atidėtas iki šešių mėnesių.

Torakoplastika

Torakoplastika naudojama, jei sergantys plaučiai krūtinėje užima didelį tūrį ir yra suspaudžiami. Šios operacijos metu pacientui visiškai arba iš dalies pašalinami viršutiniai šonkauliai. Tai veda prie to, kad įtampa paveiktame plautyje išnyksta. Dėl to kaverninis židinys nuslūgsta ir perauga. Operacija atliekama, jei pacientui draudžiama atlikti lobektomiją. Torakoplastika neatliekama pažeidžiant bronchus, esant sunkiai paciento būklei ir pažeidžiant apatinę plaučių dalį.

Cavernotomija

Šios operacijos metu chirurgas atidaro ertmę. Ertmė išvaloma nuo pūlių ir nuplaunama. Toliau atliekama atvira terapija: per pjūvį suleidžiami specialūs vaistai. Nuslūgus ertmės sienelėms, atliekama torakoplastika. Kai kuriais atvejais papildomos operacijos nereikia, o žaizda susiuvama iš karto po valymo ir gydymo.

Ši operacija dažnai atliekama vyresnio amžiaus pacientams. Tai pats švelniausias gydymo būdas. Bet jis taikomas tik kaverninei tuberkuliozės formai. Kavernotomija draudžiama esant bronchų pažeidimams, giliems urvams, taip pat kvėpavimo sutrikimams.

Pleurektomija

Ši operacija naudojama pleuros lakštų uždegimui ir supūliavimui. Chirurgas pašalina parietalinę pleuros dalį. Tada gydytojas pašalina pluoštinio audinio sluoksnį iš išorinės plaučių gleivinės. Pleurektomija paprastai duoda teigiamų rezultatų. Po operacijos pažeistas plautis išsiplečia ir atkuriamas normalus kvėpavimas.

Komplikacijos

Jei operacija atliekama pagal visas taisykles, pacientai dažniausiai nepatiria neigiamų pasekmių organizmui. Tačiau kai kuriais atvejais vis dar yra komplikacijų. Jie siejami su individualiomis organizmo savybėmis arba su gydytojo klaidomis. Todėl tokiomis operacijomis gali pasitikėti tik patyręs ir kvalifikuotas chirurgas.

Dažniausiai pastebimos šios neigiamos tuberkuliozės plaučių operacijos pasekmės:

• kraujavimas;
• infekcijos įsiskverbimas;
• fistulės susidarymas tarp bronchų ir pleuros;
• pneumotoraksas;
• sveikos plaučių skilties žlugimas.

Kai kuriems pacientams, kuriems buvo atlikta pneumektomija, išsivysto kvėpavimo nepakankamumas. Vienintelis likęs plautis ne visada susidoroja su savo funkcijomis. Be to, krūtinkaulio dalyje yra ertmė, kuri laikui bėgant išnyksta, tačiau ne visiems pacientams.

Pirmosiomis dienomis po operacijos dėl plaučių tuberkuliozės pacientai gali jausti krūtinės skausmą, dusulį ir širdies plakimą. Šie reiškiniai yra natūralūs ir neturėtų kelti susirūpinimo.

Hipoksijos atveju deguonies terapija atliekama naudojant deguonies pagalvę. Kvėpavimo funkcija visiškai atsistato maždaug po 6 mėnesių.

Reabilitacija

Pacientams, sergantiems tuberkulioze, reikia gana ilgai gulėti plaučiuose. Reabilitacija gali trukti nuo 1 iki 3 metų. Jį sudaro šios procedūros:

• plaučių drenažas;
• fizioterapija;
• kvėpavimo pratimai.

Pacientas laikosi kaloringos dietos. Būtina atsisakyti rūkymo ir alkoholio. Imuninei sistemai stiprinti rekomenduojama vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus.

Neįgalumo grupė

Ar invalidumas suteikiamas sergant plaučių tuberkulioze po operacijos? Šis klausimas domina daugelį pacientų.

Po operacijos pacientui išrašomos nedarbingumo atostogos. Laikinos negalios laikotarpis gali būti skirtingas. Tai priklauso nuo chirurginės intervencijos sudėtingumo ir apimties. Uždarius ligoninę, pacientui priskiriama tam tikra neįgalumo grupė. Šiuo atveju atsižvelgiama į šias aplinkybes:

• patologijos eigos ir prognozės ypatumai;
• plaučių pokyčių pobūdis ir mastas;
• atkryčių dažnis;
• pašalinės priežiūros poreikis pacientui;
• galimybę dirbti ankstesnėje darbovietėje;
• poreikis keisti darbo sąlygas.

Nustatomos šios neįgalumo grupės:

1. 3-ioji grupė. Jis skiriamas, jei pacientas yra darbingas, bet palengvintomis sąlygomis.
2. 2-oji grupė. Jis išduodamas esant pooperacinėms komplikacijoms, kurios neleidžia pacientui dirbti ankstesnėje darbovietėje. Taip pat ši grupė skirta pacientams, kuriems buvo atlikta pneumektomija arba lobektomija, kuriems yra lengvas kvėpavimo nepakankamumas.
3. 1 grupė. Jis skiriamas po pneumektomijos ir lobektomijos su rimtais kvėpavimo sutrikimais.

Įregistravus neįgalumą, pacientui skiriamas laikas reabilitacijai. Tai gali užtrukti nuo 1 iki 3 metų. Tada pacientas tiriamas pakartotinai. Jei paciento kūnas visiškai atsigavo, invalidumas pašalinamas. Jeigu paciento būklė pagerėjo tik nežymiai ir yra neįgalumas, tai tam tikros invalidumo grupės nustatymas priklausys nuo paciento savijautos.

Svetainė yra medicinos portalas, skirtas visų specialybių vaikų ir suaugusiųjų gydytojų konsultacijoms internetu. Galite užduoti klausimą apie "plaučių chirurgija dėl tuberkuliozės" ir gauti nemokamą gydytojo konsultaciją internetu.

Užduokite savo klausimą

Klausimai ir atsakymai tema: plaučių chirurgija sergant tuberkulioze

2013-05-17 08:46:41

Tatjana klausia:

Sveiki! Dabar mano dėdei 50 metų. 2002 metais mano dėdei buvo išoperuotas plautis (įtartas vėžys), bet galutinė diagnozė – pleuros efuzija, pašalinta dešiniojo plaučio apatinė skiltis. 2006 metais jam buvo pradėta atimti ranka ir neuropatologas, manipuliuodamas adatomis (nežinau šio gydymo metodo pavadinimo), pervėrė kairiojo plaučio viršutinę dalį, dėl ko atsirado pneumotoraksas ir savaitę reanimacijoje. Po viso šio gydymo nebuvo gauta. 2013 metų sausio mėn sirgo ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, po kurių pradėjo dusti, atsirado stiprus silpnumas, svoris ir toliau mažėja.
Apklausos rezultatai 2013 m. kovo mėn
- Rentgeno spinduliai: pneumofibrozė, emfizema, masyvios diafragmos švartavimosi;
- Ultragarsas: dešinėje pleuros ertmėje skystis išilgai vidurinės raktikaulio linijos, 23 mm storio, nehomogeniška smulkių smailios suspensijos struktūra. Apibendrinant: dešiniojo hidrotorokso požymiai. Kepenų hemangioma.
Su tokiais rezultatais jo terapeutas gyvenamojoje vietoje buvo nusiųstas pas regioninės ligoninės pulmonologą, kur pulmonologas nusiuntė jo dėdę pas ftiziatrą. Onkologiją ir tuberkuliozę gydytojai atmeta. Dėl to nei regioniniai, nei vietiniai gydytojai gydymo dar nepaskyrė, rekomendacijų nėra. Prašau patarkite kaip padėti dėdei, jis negali dirbti - nuolat dūsta, labai silpnas. Ir ar jis turi turėti kokią nors negalią esant tokiai sveikatos būklei. Iš anksto dėkoju!

Atsakingas Gordejevas Nikolajus Pavlovičius:

Sveiki Tatjana. Norint padaryti preliminarią išvadą, būtinos infekcinės ligos specialisto ir kardiologo konsultacijos. Kol nenustatoma diagnozė ir nebuvo atliktas gydymas, negalios grupės ištyrimo nėra. Sveikatos jums.

2013-02-04 09:31:45

Anatolijus klausia:

Sveiki.Mano diagnozė fibrokaverninė plaučių tuberkuliozė,viršutinė skiltis tuščia ir abiejų plaučių inseminacija tokios būklės,siūloma operacija pašalinti tuščią plaučio skiltį.Ar manote, ar turėčiau sutikti su operacija ?

Atsakingas Portalo "svetainės" medicinos konsultantas:

Sveiki! Greičiausiai priežastis, dėl kurios rekomenduota jūsų atveju operacija, buvo mikobakterijų atsparumas gydymui, teigiamos dinamikos nebuvimas konservatyviai pasirenkant gydymą, taip pat didelė septinės būklės rizika dėl masinės kolonizacijos. plaučiai su mikobakterijomis. Esant tokiai situacijai, chirurginis pažeistos skilties pašalinimas pašalina didžiausią infekcijos židinį, o tai palengvina tolesnį gydymą ir gali prisidėti prie sėkmingesnio gydymo. Sprendimą dėl operacijos tikslingumo gali priimti tik Jūsų gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į Jūsų individualaus atvejo duomenų išsamumą. Būk sveikas!

2011-05-09 16:00:44

Katya klausia:

Sveiki!Mano giminaitis serga limfmazgių tuberkulioze, jei teisingai nustatyta. Plaučiai švarūs, o limfmazgiai buvo labai padidėję ir jiems buvo atlikta operacija, po kurios rasta lazda.Jei gali užsikrėsti, ir ar perduodama taip pat kaip su plaučių tuberkulioze?

2010-04-11 22:57:39

Indira klausia:

Sveiki! Aš sergu tuberkulioze. Išvada – dešiniojo plaučio viršutinės skilties fibroatelektazė; infiltracinė tuberkuliozė irimo ir sėjimo fazėje. Bronchuose vyksta procesas. Šiuo metu gydausi (šeštą mėnesį), dinamika teigiama. Jums gali prireikti operacijos. Ar įmanoma išvengti operacijos, ar geriau dėl jos apsispręsti? Ar čia yra neigiama pusė, t.y. pliusai ir kokie minusai? Po kiek mėnesių geriau operuotis?

Atsakingas Gordejevas Nikolajus Pavlovičius:

Sveiki, Indira. Operacijos laikas visada nustatomas individualiai, jei planuojama, tada dažniausiai pasiekus proceso stabilizavimąsi ir/ar sustojus bakterijų išsiskyrimui. Bet geriau ilgai nelaukti. Didžiausia nauda yra atsigavimas. Ir trūkumai yra bendri, kaip ir bet kuri kita operacija. Tiesa lengviau, nes plaučiai yra suporuotas organas ir po dalies rezekcijos greitai kompensuoja trūkumą ir žmogus jaučiasi gana sveikas. Sveikatos jums.

2009-01-18 18:39:03

Svetlana klausia:

Laba diena Mano sūnus serga plaučių tuberkulioze, mes gydome jau šešis mėnesius. Išgėriau 5 antibiotikus. Po tomografijos po 4 gydymo mėnesių gydantys gydytojai pasakė, kad greičiausiai reikės operacijos, nes gijimo metu formuojasi ne plaučių, o antrinis audinys. Ar galima tęsti gydymą be operacijos? Ar galima operaciją atlikti Kijeve (esame iš kito regiono). Ar galima atvykti į Kijevą tolesniam tyrimui ir gydymui? Pagarbiai

Atsakingas Striž Vera Aleksandrovna:

Į Kijevą galite atvykti su siuntimu ir ligos istorijos išrašu, ambulatorinėmis ir skiepų kortelėmis. Su informacija apie epidemiologinę aplinką.

2014-12-24 18:45:13

Olegas klausia:

Sveiki. Mano vardas Olegas, man 26 metai. 2012 birželį susirgau MDR tuberkulioze, metus gydžiausi, 2013 balandį buvo pašalintas 6 dešiniojo plaučio segmentas. Infekcijos židinių po operacijos nebuvo, tik nedidelės dešiniojo plaučio tuberkuliozės ir pleuros sąaugos. Nuo operacijos momento iki šios dienos tyrimai ir nuotraukos buvo normalūs. Dabar šiek tiek peršalau ir įkvėpimo aukštyje pradėjau jausti krūtinės ląstos trintį dešinėje apačioje. Jei giliai įkvėpi ir pajudini krūtinę, tai aš taip pat jaučiu krepitą, ir net kitas žmogus tai pajunta, kai jį paliečia ranka. Skausmo visiškai nėra. Sausas kosulys. Šiuo metu mėnesį gydausi profesionaliai. Kas tai galėtų būti?

Atsakingas Agababovas Ernestas Danielovičius:

Olegai, laba diena! Tokį garsą gali sukelti dešimtys priežasčių. Pasakykite apie tai savo gydytojui, kad jis pateiktų teisingą simptomo interpretaciją. Sėkmės tau!

2014-05-25 07:04:50

Alena klausia:

Sveiki! Prieš 4,5 mėn. diagnozuota dešiniojo plaučio viršutinės skilties židininė tuberkuliozė. Skrepliai visada buvo neigiami, nebuvo jokių ligos simptomų, išskyrus temperatūrą iki 37. Jie nedarė Mantoux reakcijos, nedarė jokių pradūrimų. Pirma, 2 mėnesius buvo gydomi stacionariai, 1-os eilės vaistais, vitaminais B1 ir B6 į raumenis, atlikta 30 elektroforezės seansų, sveikatos būklė visada puiki, jokio pašalinio poveikio nejaučiau, vienintelis Reikalas tas, kad kartais pajutau kažkokius „judesius“ dešinėje krūtinės pusėje. vaziavau i 3 gydymo menesi ambulatorijoje, vartoju izoniazidą, rifampiciną ir etambutolį, kontrolė po 2 ir 4 mėnesių nuo gydymo pradžios parodė gerą dinamiką, židinių rezorbciją ir tankinimą. Paskutiniai kepenų ir bendro kraujo tyrimai parodė ne itin gerus rezultatus, gydytoja išrašė lašintuvus su gliukoze ir B grupės vitaminais, askorbo rūgštimi, po 800 ml 5 dienoms, o prieštuberkuliozinius lašintuvus kuriam laikui atšaukė. narkotikų. Štai mano klausimai:
1) Ar vaistų vartojimo nutraukimas 5 dienas gali turėti įtakos gydymui? Pagrindinė baimė – bakterijų atsparumas antibiotikams, nepraleidau nė dienos, maždaug tuo pačiu metu išgeriu tabletes. Gal bent kas antrą dieną (2/1) turėčiau gerti narkotikus lašintuvų metu?
2) Gydymo kursas ambulatorijoje (4 mėn.) – ar tai palaikomasis etapas? O po kurio laiko dažniausiai skiriamas antirecidyvinis kursas?
3) Dabar jau karšta, visur šviečia saulė, vakar važinėjau po miestą verslo reikalais pačiame karštyje, bandžiau rasti pavėsį, bet vis tiek gerokai „įšilau“ saulėje, o šįryt pajutau „ judesiai“ vėl dešiniajame plautyje. Sakykite, ką daryti šiuo metų laiku, jei niekaip nepavyksta išvengti kontakto su saule, ar tai labai pavojinga? vaziuosiu kita diena visai vasarai i Krymas, paplūdimiuose nesideginsiu, bet ar galima pasideginti prieš 9-10 val. ir po 17 val., prie vadinamojo seifo laikas? Ar galima maudytis jūroje? Vanduo mūsų pakrantėje įšyla daugiausiai iki 27, vidurkis kažkur apie 22.
4) Kas laikomas visišku išgijimu? Dar 1,5 mėn gersiu vaistus ir, pavyzdžiui, rentgenu bus parodytas tankus židinys, taip vadinama fibrozė, tada kursas bus sustabdytas? Ar ne geriau tęsti gydymą iki visiškos rezorbcijos, ar jau nebenaudinga toliau gerti tabletes? Ar man reikia operuoti ir jei taip, kiek laiko po gydymo ji atliekama?
Iš anksto dėkojame už atsakymus!

Atsakingas Veremeenko Ruslanas Anatoljevičius:

Sveiki, Alena!
Pertrauka vartojant vaistus leidžiama, bet ne sistemingai. Sergant židinine tuberkulioze, jei skrepliuose nebuvo Mycobacterium tuberculosis, galite gydytis ambulatoriškai. Židininės tuberkuliozės gydymas: 2 mėnesiai - rifampicinas, izoniazidas, pirazinamidas, etambutolis; 4 mėnesiai - rifampicinas ir izoniazidas. Galite vaikščioti po miestą, bet nebūsite nuolat šešėlyje.
Saulės vonios yra griežtai kontraindikuotinos, net ir jūsų nurodytu laiku. Kai baigiate visą gydymo kursą (6 mėn.) ir lieka fibrozės ar nedidelių židinių (t. y. kalcifikacijų), tai yra teigiamas gydymo rezultatas.
Židiniai ne visada visiškai išnyksta, todėl gydymo tęsti iki visiškos rezorbcijos nereikia. Jei židinys didesnis nei 1 cm (t.y. tuberkulioma), būtina operuoti.
Chirurginio gydymo terminai – nuo ​​2 mėnesių nuo vaistų nuo tuberkuliozės vartojimo pradžios.

2014-05-24 06:53:24

Marina klausia:

Mūsų miestelyje fluorografijos kabinete aparatūra buvo pakeista į modernesnę. Kasmetinės medicininės apžiūros metu kairiojo plaučio viršutinėje skiltyje nustatytas pleuros sustorėjimas. Man 2013-07-19 buvo atlikta plaučių kompiuterinė tomografija.-... kairiojo plaučio viršutinės skilties užpakaliniame segmente yra nelygių ir spinduliuojančių kontūrų patologinis darinys, nehomogeniškas tankis 12x16mm., Greta sustorėjusi pleura. Diagnozė: Pneumofibrozė Periferinė – Kr? KT dinaminis valdymas. Jis buvo ištirtas mieste tūboje. biuras. Nieko nerasta. Neturėjau jokių priekaištų. Jaustis gerai. Anksčiau ji rimtai nesirgo. Po ilgų kelionių pas gydytojus mane paguldė į Regiono diagnostikos centrą. TB dispanseris 2013-07-29 Kasdien dariau daug tyrimų, tarp jų ir skreplių – rezultatai buvo neigiami. 8-ą dieną, kai buvau diagnostikos centre, gydytoja pasakė, kad nebegali manęs čia laikyti, turi atlikti diagnostinę operaciją jų įstaigoje, kad būtų nustatyta diagnozė. atsisakiau. Ji tvirtino, kad būtina nustatyti diagnozę. Bet aš atsisakiau operacijos, reikalavau būti išrašytas. Gydytoja liepė perspėti darbe, kad rytoj mane išrašys. Bet po pusvalandžio ji atėjo ir pasakė, kad peržiūrėjo mano skreplių analizę ir iškart rado 5 AFB 100 matymo laukų. Ir mane perkėlė į LTO Nr.1, diagnozuota kairiojo plaučio viršutinės skilties infiltracinė tuberkuliozė B S1-S2. Ten gydžiausi nuo 6.08 d. 2013-10-16 visos vėlesnės skreplių ir pasėlių analizės yra neigiamos. Išleidžiant rentgeno spinduliais, patologinis darinys buvo be dinamikos. Nuo 2013 metų spalio 17 d buvo nuolatinė ambulatorinė priežiūra gyvenamojoje vietoje. 2014 metų sausio mėn Atėjo rentgeno kontrolės eilė. Bet kadangi mūsų rentgeno aparatas, mano nuotraukos nėra labai informatyvios. Savo iniciatyva nuvažiavau į kaimyninį miestą daryti plaučių KT ir patekau pas radiologą, kuris pirmą kartą man diagnozavo šį darinį. Sakė, kad laukia manęs antros KT kontrolės, nufotografavo ir pasakė, kad pagaliau suprato, koks tai darinys. Diagnozė: KT – arterioveninės malformacijos požymiai kairiojo plaučio viršutinėje skiltyje. KT tyrimas be neigiamos dinamikos. Labai nustebau savo diagnoze. TB kabineto ftiziatras apie gydytoją radiologą nepamaloniai kalbėjo. Tai atskleidžia jai anksčiau nežinomas diagnozes. Diagnozė išlieka ta pati. Tačiau pridėtas vienas sakinys. Diagnozė: Infiolracinė kairiojo plaučio viršutinės skilties tuberkuliozė (VC+), bet jau rezorbcijos stadijoje. Šio radiologo man neleido daryti kompiuterinės tomografijos. 2014-03-06 Buvau nusiųstas rentgeno į tuberkuliozės dispanserį kaimyniniame mieste. Dz: Kairėje S 1 + 2 infiltratas be reikšmingos dinamikos, lyginant su rentgeno nuotrauka spalio mėnesį (išrašant iš ligoninės). Atsižvelgiant į klinikinio ir radiologinio tyrimo duomenis, procesas plaučiuose yra stabilus. Išvada: kairiojo plaučio infiltracinė tuberkuliozė S1-2 rezorbcijos fazėje. Taigi vasarį baigiau gydymo kursą ir buvau įrašyta į D. Mane kankino abejonės, kodėl ftiziatras neišklausė KT rezultato, ir šių metų gegužę Nižnij Novgorodo regioninėje klinikinėje ligoninėje padariau krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją su vidine kontrastine omnopack 350-85ml. Plaučių raštas yra vidutiniškai sustiprintas dėl kraujagyslių komponento, kairėje S -2, papildomas darinys su aiškiais gumbų kontūrais, matmenys 11x18, tankis 22 N vienetai. darinio tankis padidėjo iki 59 vienetų N. Išvada: KT kairiojo plaučio S-2 arterioveninio apsigimimo požymiai.palyginimas su 2013 m. liepos 19 d. tyrimu. be dinamikos.Gavęs šį rezultatą ftiziatras diagnozavo: klin. kairiojo plaučio viršutinės skilties infiltracinės tuberkuliozės pokyčiai su židinio šešėliu.Kairiojo plaučio viršutinės skilties S2 arterioveninė malformacija.Pasakė, kad gydymas buvo sėkmingas.Infiltratas išnyko ir man tik 3 metai D - apskaita liko.Norėčiau sužinoti jūsų nuomonę apie - ar nebuvo tuberkuliozės. Visą laiką, kad iki gydymo, jo metu ir dabar nėra jokių klinikinių ligos požymių. Visi ankstesni ir paskesni tyrimai ir visos kultūros yra neigiamos, išskyrus vienintelį išrašant iš diagnostikos centro. PRAŠOME PATEIKTI SAVO NUOMONĘ.

Atsakingas Vasquezas Estuardo Eduardovičius:

Sveiki Marina! Tuberkuliozė pasaulyje ir, deja, daugiau posovietinėse šalyse yra labai paplitusi ir pavojinga, todėl menkiausi, kartais netiesioginiai požymiai (o kartais ir įtarimai dėl auglio) verčia mus, medikus, intensyvinti paieškas. Kadangi pasėlis bent kartą buvo teigiamas, tuberkuliozės diagnozė išlieka pirmaujanti. Tęskite dozavimą, kaip nurodė gydytojai, kitos išeities nėra. Tokių patologijų kartais lengva nepastebėti, bet reikia tik stebėti pacientus.

2014-04-17 17:07:28

Gene klausia:

Labas vakaras. 2013 metų gruodį man buvo diagnozuota tuberkuliozė. Buvo nustatyta diagnozė: išplitusi tuberkuliozė. Išlaikiau visus tyrimus: bendras kraujo tyrimas, šlapimas, kraujo biochemija, pablogėjo sveikata, pradėjo skaudėti kojas (ypač sąnarius), pastovi temperatūra iki 38 ir daugiau, prakaitavimas naktimis (keisdavo tris antklodes per naktį) . Prieš vartodama vaistus jaučiausi puikiai. Praėjo du mėnesiai skreplių (įskaitant bakteką). Visos analizės buvo normalios, bacilos skrepliuose nerasta. Buvo paskirtas gydymas pirmos kategorijos antibiotikais: pirozinamidu, kambutoliu, izoniazidu, rifampicinu. Vartodama vaistus antrą mėnesį, ji buvo perkelta prie palaikomųjų vaistų ir paskirti pakartotiniai tyrimai su rentgenu. Visos analizės normalios, jokių nukrypimų, bet rentgeno vaizdas pablogėjo, židiniai padidėjo. Pratęsėme ankstesnės terapijos gydymą dar mėnesiui. Rezultatas liko toks pat, analizės normalios, lazdelė neatskleidė rentgeno pablogėjimo. Ji buvo išsiųsta į regioninę tuberkuliozės kliniką konsultacijai ir biopsijai, nes pasėlis ant pagaliuko taip pat pasirodė neigiamas. Ir liepė man daryti chirurginę plaučių biopsiją, kuri man buvo šokas, nes yra ir kitų biopsijos metodų.
Pasirodo, pagal analizes esu sveikas, bet paveikslas byloja priešingai.
Tiesą pasakius, aš bijau, nežinau, ką daryti, operacija buvo suplanuota kitą savaitę (kažkur balandžio 22-23 dienomis). Ar yra prasmės chirurginė intervencija, siekiant gauti Kocho lazdelę atsparumo vaistams tyrimams? Arba galima atlikti biopsiją taupesniais metodais.
Ir svarbiausias klausimas gali būti ne tuberkuliozė, nes gydantis gydytojas sako, kad su tokiu rentgenu lazda turėjo būti pasėta seniai.
P.S. Prieš tai fluorografija buvo atlikta 2013 m. birželio mėn. iki vaikų gimimo ir viskas buvo normalu. Dar įpusėjus trečiam gydymo mėnesiui buvo alergija vaistams, po poros lašintuvų pradėjau jaustis gerai. Bet kai pradėjau vartoti vaistus, vėl pasijutau blogai.

Chirurginis plaučių tuberkuliozės gydymas

Šiuolaikinių pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, gydymo metodų komplekse svarbios, o kartais ir lemiamos yra savalaikės chirurginės intervencijos. Per pastaruosius du dešimtmečius dėl antibakterinės terapijos, anesteziologijos ir krūtinės chirurgijos sėkmės labai išsiplėtė plaučių tuberkuliozės chirurginių intervencijų panaudojimo galimybės ir spektras, padidėjo operacijų terapinis efektyvumas.

Daugelis chirurginių intervencijų, naudojamų plaučių tuberkuliozei, gali būti klasifikuojamos taip.

1. Dirbtinį pneumotoraksą koreguojančios operacijos: a) torakoskopija ir torakokaustinė, b) atvira sąaugų sankirta.
2. Kolapso terapinės operacijos: a) ekstrapleurinė pneumolizė su pneumotoraksu, plombavimas ir oleotoraksas, b) torakoplastika.
3. Plaučių rezekcija. A. Operacijos ertmėje: a) ertmės drenavimas, b) kavernotomija.
4. Bronchų operacijos: a) broncho perrišimas, broncho susiuvimas ir išpjaustymas, b) broncho rezekcija ir plastika.
5. Plaučių kraujagyslių operacijos: a) plaučių venų perrišimas, b) plaučių arterijų perrišimas.
6. Nervų sistemos operacijos: a) freninio nervo operacijos, b) tarpšonkaulinių nervų operacijos.
7. Plaučių dekortikacija ir pleurektomija.
8. Kazeozinių limfmazgių pašalinimas.

Iš išvardintų operacijų vienos atliekamos dažnai (plaučių rezekcija, torakoplastika), kitos itin retos (nervų ir kraujagyslių operacijos). Visoms plaučių tuberkuliozės chirurginėms intervencijoms priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu atliekamas kompleksinis gydymas pagal higieninį-dietinį režimą ir naudojant antibakterinius vaistus. Esant atitinkamoms indikacijoms, taip pat atliekama stimuliuojanti, desensibilizuojanti ir hormonų terapija. Apsvarstykite svarbiausias plaučių tuberkuliozės chirurgines intervencijas.

Torakoskopija ir torakokaustinė

Vienas iš svarbių plaučių tuberkuliozės kolapso terapijos metodų yra dirbtinis pneumotoraksas, kuris dažnai būna neveiksmingas dėl įvairių intrapleurinių sąaugų, užkertančių kelią koncentriniam plaučių kolapsui. Nesant teigiamo klinikinio efekto, gydymas dirbtiniu pneumotoraksu yra netinkamas: sąaugos prisideda prie tuberkuliozinio proceso išplitimo ir paūmėjimo, sukelia pavojingą anatominių defektų turinčio pneumotorakso žydėjimą.

1910-1913 metais. Švedų ftiziatras Jacobeus sukūrė ir panaudojo specialų instrumentą pleuros ertmei tirti su optine sistema ir nedidele lempute gale – torakoskopą. Netrukus prie torakoskopo buvo pridėtas galvanokauteris. Šių instrumentų pagalba, esant pakankamam intrapleuriniam dujų burbului, buvo galima detaliai ištirti pleuros ertmę ir torakoskopiškai kontroliuojant išdeginti pleuros juostas. Ši uždaro pleuros sąaugų deginimo operacija vadinama torakokaustika.

SSRS parlamentaras Umanskis (1929) sėkmingai gamino torakokaustiką; K. D. Esipovas ir ypač sovietinės ftiziochirurgijos įkūrėjas N. G. Stoyko daug nuveikė, kad pagerintų ir skatintų sąaugų deginimą. Per trumpą laiką torakokaustiką mūsų šalyje įvaldė šimtai chirurgų ir ftiziatrų, tapusiu metodu, „be kurio dirbtinis pneumotoraksas netenka pusės savo vertės“ (N. G. Stoiko).

Iš pradžių krūtinės ausies uždegimą lydėjo daugybė komplikacijų, iš kurių pagrindinės buvo kraujavimas ir plaučių audinio pažeidimas. Laikui bėgant buvo detaliai ištirtos pleuros sąaugos, išaiškintos operacijos indikacijos, tobulinami instrumentai, patobulinta chirurginė intervencijos technika.

Klinikinių, radiologinių ir torakoskopinių duomenų palyginimas rodo, kad tik torakoskopija gali suteikti patikimą supratimą apie sąaugų buvimą, kiekį, pobūdį ir veikimą. Torakoskopijos metu aptiktų sąaugų skaičius visada yra didesnis nei nustatytas rentgeno tyrimu. Todėl kiekvienu pneumotorakso atveju, atsižvelgiant į neigiamą sąaugų vaidmenį (N. G. Stoyko, A. N. Rozanovas, A. A. Glassonas ir kt.), turėtų būti laikoma, kad torakoskopija iš esmės yra nurodyta.

Kartais torakoskopijos indikacijos gali būti skubios. Tai taikoma tempimo plonasienės, subpleurališkai išsidėsčiusios ertmės sruogomis atvejams, kai po išsipūtimo padidėja kraujavimas iš plaučių, spontaniškas pneumotoraksas, jei yra pagrindo manyti, kad jį fiksavęs susiliejimas buvo plaučių plyšimo priežastis. audinių.

Plačiai paplitęs antibakterinių vaistų vartojimas žymiai sumažino infekcijos protrūkio riziką po torakoskopijos ir torakokaustikos. Tačiau torakoskopija neturėtų būti atliekama esant ūminiam plaučių procesui ir ūminiam pneumopleuritui. Pūlingas eksudatas arba tuberkulioziniai pleuros pažeidimai yra kontraindikacija sukibimų deginimui. Palankiausias laikas operacijai – 3-5 savaitės po dirbtinio pneumotorakso paskyrimo.

Prieš atliekant torakoskopiją ir torakokaustiką, pleuros ertmėje esantis dujų burbulas turi būti pakankamo tūrio, kad instrumentai veiktų laisvai: jis turi užimti ne mažiau kaip trečdalį plaučių lauko. Instrumentų įvedimo taškai planuojami prieš operaciją, atliekant fluoroskopiją įvairiose paciento padėtyse. Slėgis pleuros ertmėje turi būti padidintas iki atmosferos slėgio arba būti arti jo.

Torakoskopija ir torakokaustika patogiai atliekamos tamsioje operacinėje. Šiuo atveju dažniausiai taikoma vietinė anestezija. Įdėjus per tarpšonkaulinį torakoskopo tarpą, tiriama pleuros ir plaučių būklė, ištiriamos esamos sąaugos.

Gebėjimas orientuotis po torakoskopinį vaizdą, suprasti sąaugų anatominę struktūrą ir nustatyti jų perdegimo galimybę yra sunkiausia operacijos dalis. Jei ištyrus pleuros ertmę nusprendžiama sąaugas deginti, įvedamas antras instrumentas – galvanokauterija. Kauterio kilpa paslėpta specialiame ant jos uždėtame metaliniame dėkle. Atvedus kauterį į sintezę, kilpa ištraukiama, įjungiama srovė, o sukibimas išdeginamas šildoma kilpa. Intervencijos poveikį galima pastebėti ne tik torakoskopija, bet ir radiografiškai (90 ir 91 pav.).

Deginant sąaugas, ypatingas dėmesys skiriamas stambioms krūtinės ertmės kraujagyslėms (poraktinė arterija, aorta ir kt.) ir plaučių audinys, įtrauktas į jungtį. Taisyklė – sintezę deginti tiksliai nustačius topografinę ir anatominę orientaciją ir kuo arčiau krūtinės sienelės. Šiuo metu torakokaustika naudojama daug rečiau nei 1930–1940 m., nes dirbtinio pneumotorakso indikacijos yra siauresnės.

Ekstrapleurinė pneumolizė su pneumotoraksu, užpildu ir oleotoraksu

Ekstrapleurinės pneumolizės metu suprantamas parietalinės pleuros ir plaučių atsiskyrimas nuo fascijos, dengiančios krūtinės ertmės vidų.

1910 metais Tufieris ir Martinas pasiūlė pūsti orą arba azotą į ertmę, susidariusią po tokio plaučių atsiskyrimo sergant tuberkulioze ir abscesu. Injekcijos buvo nesėkmingos, po to Tufier pradėjo užpildyti ertmę riebalų užpildu, o Ver - parafinu. Vėliau buvo išbandytos ir kitos plombinės medžiagos (šonkaulių gabaliukai, konservuotos kremzlės, celiulioidiniai rutuliukai, metilmetakrilato rutuliukai ir kt.). N. G. Stoyko daug dėmesio skyrė ekstrapleurinės pneumolizės metodui, po kurio sekė užpildymas parafinu.

Dėl dažnų komplikacijų ekstrapleurinės pneumolizės operacija su plombavimu dabar taikoma retai. Antspaudas paprastai švirkščiamas ekstraraumeniškai-periostealiai, tai yra, viena vertus, tarp šonkaulių, nušveičiamas iki plaučių, ir šonkaulio antkaulio bei tarpšonkaulinių raumenų, kita vertus. Plačiau paplitusi ekstrapleurinė pneumolizė, po kurios palaikomas oro burbulas tarp krūtinės sienelės ir parietalinės pleuros – ekstrapleurinis pneumotoraksas.

Norint sukurti ekstrapleurinį pneumotoraksą, reikalinga platesnė pneumolizė nei užpildant. Operacija dažniausiai atliekama iš užpakalinės ar pažastinės prieigos po nedidelės šonkaulio dalies rezekcijos. Plaučiai nušveičiami priekyje iki III šonkaulio, už - iki VI-VII šonkaulio, iš šono - iki IV šonkaulio ir mediališkai iki šaknies. Sustabdžius nedidelį kraujavimą, krūtinės ertmė hermetiškai susiuvama. Paprastai pacientai gerai toleruoja šią palyginti mažai traumuojančią operaciją.

Pooperacinis ekstrapleurinio pneumotorakso valdymas yra gana sunkus, ypač iš pradžių, ir reikalauja tam tikros patirties. Po intervencijos plaučiai linkę išsitiesti, dirbtinai suformuotoje ertmėje kaupiasi kruvinas skystis. Siekiant to išvengti, atliekant sistemingą rentgeno kontrolę, atliekamos punkcijos skysčiui ištraukti ir, jei reikia, papildomai įpurškiamas oras į ekstrapleurinę ertmę. Susiformuojant dujų burbului ekstrapleurinės ertmės dugnas palaipsniui įgauna įgaubtą formą (92 pav.). Kai ekstravazacija nebesikaupia ir yra pakankamai oro burbuliuko, ekstrapleurinio pneumotorakso valdymas tampa gana paprastas. Iki to laiko pacientas gali būti perkeltas tolesniam gydymui pas ftiziatrą ir būti ambulatoriškai prižiūrimas.

Jei ekstrapleurinė ertmė linkusi raukšlėtis arba dėl kitų priežasčių neįmanoma išlaikyti dujų burbulo, orą galima pakeisti aliejumi, t.y. pereiti prie oleotorakso (93 pav.). Tinkamiausias šiais atvejais yra vazelino aliejus (300-400 ml), kuris po sterilizacijos įvedamas keliais etapais, pašalinant iš ertmės atitinkamą oro ar skysčio kiekį. Vazelinas susigeria labai lėtai, todėl dažniausiai jo pilti nereikia kelis mėnesius. Vertimas į oleotoraksą ir aliejaus įpylimas atliekami nejudančiomis sąlygomis: alyvos įvedimas esant aukštam slėgiui yra pavojingas, nes tai gali sukelti plaučių perforaciją ir riebalų emboliją.

Ekstrapleurinio pneumotorakso ir oleotorakso gydymo trukmė priklauso nuo proceso, dėl kurio buvo atlikta operacija, pobūdžio ir ertmės būklės. Esant sklandžiam ekstrapleurinio pneumotorakso eigai naujam procesui, dujų burbulas turėtų išlikti 1,5–2 metus. Oleotoraksas tokiais atvejais neturėtų trukti ilgiau nei 3 metus (T. N. Chruščiova). Pasibaigus šiam laikotarpiui, aliejų būtina periodiškai išgauti atskiromis porcijomis.

Gydant ekstrapleurinį pneumotoraksą, gali atsirasti komplikacijų, pasireiškiančių eksudatais ertmėje, specifiniais ir nespecifiniais pūliniais, vidinių bronchų fistulių susidarymu. Gana reta, bet pavojinga komplikacija – oro embolija. Sergant oleotoraksu aliejus gali prasiskverbti pro minkštuosius krūtinės sienelės audinius arba prasiskverbti į bronchus. Pastaroji pasireiškia kosuliu ir vazelino aliejaus išsiskyrimu su skrepliais. Kad tokiais atvejais neįsiurbtų aliejaus ir nesusirgtų plaučių uždegimu, reikia pradurti ertmę ir išsiurbti aliejų. Tolesnis gydymas susideda iš plaučių rezekcijos ir iškirpimo arba ertmės atidarymo, jos sanitarijos ir vėlesnės torakoplastikos.

Esant stabiliai imunobiologinei kūno būklei ir pleuros ertmės obliteracijai, ekstrapleurinio pneumotorakso indikacijos yra vienpusiai viršutinės skilties kaverniniai ir iš dalies pluoštiniai-kaverniniai procesai. Pneumolizė nerekomenduojama esant plačiai paplitusiems procesams, sunkiai fibrozei, subpleurinėms ertmėms ir daugybinėms ertmėms. Kontraindikacijos viršutinei ir apatinei ekstrapleurinei pneumolizei taip pat yra cirozės procesai, bronchektazės, bronchų stenozė, atelektazės, milžiniškos ir patinusios ertmės, tuberkuliomos, generalizuoti procesai. Sunkūs specifiniai bronchų pažeidimai, nustatyti bronchoskopiškai, turi būti gydomi prieš operaciją.

Funkciniai sutrikimai po ekstrapleurinės pneumolizės yra nedideli. Ekstrapleurinės pneumolizės, po kurios sekė pneumotoraksas ir oleotorakoma, rezultatai, T. N. Chruščiovos pastebėjimais, buvo geri 66% pacientų praėjus 6-15 metų po operacijos. Reikia pažymėti, kad dauguma pacientų nebuvo gydomi antibiotikais. Ekstrapleurinės pneumolizės veiksmingumas gerokai sumažėja, jei ši operacija atliekama pagal „išplėstines indikacijas“, t.y. kai labiau reikalinga plaučių rezekcija ar torakoplastika.

Torakoplastika

Klinikiniai dirbtinio pneumotorakso naudojimo stebėjimai parodė paveiktų plaučių dalių nusėdimo ir jo kraujo bei limfos cirkuliacijos pokyčių svarbą gydant tuberkuliozinį procesą.

1911-1912 metais. Sauerbruchas pasiūlė naują torakoplastikos techniką, kuri turėjo šiuos išskirtinius bruožus:

1. pašalinami tik paravertebraliniai šonkaulių segmentai, nes, visų pirma, nuo jų priklauso atsiradusio krūtinės ląstos griūties laipsnis;
2. šonkaulių rezekcija atliekama subperiostiškai, o tai užtikrina jų regeneraciją ir tolesnį atitinkamos krūtinės pusės stabilumą;
3. būtinai pašalinamas pirmasis šonkaulis, todėl plaučiai nukrenta vertikalia kryptimi.

Sauerbruchas manė, kad būtina rezekuoti 11 šonkaulių net su ribotais pažeidimais, nes jis manė, kad tik platus decostation sukuria ramybę plaučiams ir neleidžia skrepliams patekti į apatines jo dalis.

Pooperacinis mirštamumas siekia 10-15 proc., tačiau didelis šios operacijos trūkumas buvo didelės plaučių dalies pašalinimas iš kvėpavimo net ir esant nedideliam procesui išplitus. Tolesnis torakoplastikos tyrimas parodė, kad atliekant ribotas procedūras, nebūtina šalinti segmentų iš 11 šonkaulių, o visą efektą galima gauti atlikus ekonomiškesnę operaciją.

Torakoplastikos naudingo veikimo mechanizmas yra tas, kad po šonkaulių rezekcijos sumažėja atitinkamos krūtinės pusės tūris ir dėl to sumažėja plaučių audinio apskritai ir ypač paveiktų plaučių dalių elastingumo įtempimo laipsnis. . Taip sudaromos sąlygos ertmei griūti ir sušvelninamas natūralus polinkis raukšlėtis, pasireiškiantis reparacinių procesų metu tuberkuliozės pažeistuose plaučiuose. Plaučių judėjimas kvėpuojant apribojamas dėl šonkaulių vientisumo ir kvėpavimo raumenų funkcijos pažeidimo, taip pat iš kairiojo šonkaulio perioste atsinaujina nejudrus kaulas. Sutrikusiuose plaučiuose smarkiai sumažėja toksiškų produktų absorbcija, o tai turi įtakos bendros paciento būklės pagerėjimui. Sudaromos palankios sąlygos fibrozei vystytis, kazeozinių židinių izoliacijai ir pakeitimui jungiamuoju audiniu. Taigi, kartu su mechaniniu poveikiu, torakoplastika sukelia ir tam tikrus biologinius pokyčius, kurie prisideda prie tuberkuliozės lokalizacijos ir reparacijos procesų.

Atsižvelgiant į klinikinį išgydymą, ertmė po torakoplastijos retai gyja dėl to, kad susidaro randas arba tankus uždaras kazeozinis židinys. Daug dažniau jis virsta siauru tarpu su epitelizuota vidine sienele. Daugeliu atvejų ertmė tik griūva, bet iš vidaus lieka išklota specifiniu granuliaciniu audiniu su sūrio nekrozės židiniais. Natūralu, kad tokios ertmės išsaugojimas įvairiu metu po operacijos gali sukelti proceso protrūkius ir infekcijos metastazes.

Torakoplastikos indikacijų apibrėžimas sergančiam plaučių tuberkulioze yra atsakinga užduotis. Dauguma gedimų atsiranda dėl neteisingų šios svarbios operacijos indikacijų. Vertinant torakoplastikos indikacijas, būtina išanalizuoti siūlomos operacijos pusės proceso formą ir fazę, antrojo plaučio būklę, paciento amžių ir funkcinę būklę.

Paprastai torakoplastika atliekama tais atvejais, kai neįmanoma iš dalies atlikti plaučių rezekcijos destruktyvių tuberkuliozės formų atvejais. Būtina veikti pakankamo proceso stabilizavimo fazėje. Palankiausi rezultatai gaunami esant mažoms ir vidutinio dydžio ertmėms, jei plaučių audinyje ir ertmės sienelėje dar nėra išsivysčiusi pažengusi fibrozė. Kraujavimas iš ertmės gali būti neatidėliotina torakoplastikos indikacija. Torakoplastika dažnai yra nepakeičiama liekamųjų ertmių operacija pacientams, sergantiems lėtine empiema, ir kartu su kitomis plastinėmis operacijomis plačiai naudojama bronchų fistulių uždarymui. Esant poreikiui galima atlikti dalinę torakoplastiką iš abiejų pusių.

Jei siūlomos operacijos pusėje plaučiuose yra šviežių židininių ar infiltracinių pakitimų, būtina pasiruošti intervencijai antibakteriniais vaistais ir kitomis priemonėmis. Bronchoskopijos metu aptiktus specifinius bronchų medžio pakitimus prieš operaciją patartina gydyti katerizacija ir antibakterinių vaistų vartojimu.

Kontraindikacija torakoplastikai plaučiuose tarnauja visos šviežios infiltracinės ir kaverninės tuberkuliozės formos protrūkio fazėje, platūs dvišaliai pažeidimai, plačiai paplitę cirozės procesai su bronchektazėmis, bronchų stenozė, atelektazė, tuberkuliomos, sunki emfizema, fibrotoraksas priešingoje pusėje. Esant milžiniškiems ir išsipūtusiems urvams, torakoplastika kaip savarankiška operacija daugeliu atvejų neduoda jokio efekto. Operacija draudžiama, kai apibendrinamas tuberkuliozinis procesas, pažeidžiamas žarnynas, inkstai ir kt. Sprendžiant dėl ​​torakoplastikos, reikia atsižvelgti į pacientų amžių. Operaciją gerai toleruoja jauno ir vidutinio amžiaus žmonės, po 45-50 metų reikia operuoti labai atsargiai.

Torakoplastikos metodo pasirinkimas yra svarbus, kartais lemiamas. Esant ribotiems procesams, nereikia atlikti totalinės torakoplastikos, priešingai, reikia siekti selektyvios intervencijos ir išsaugoti sveikų plaučių dalių funkciją. Nemažai sovietų chirurgų sukūrė dalinės plastikos variantus, kuriuose atsižvelgiama į pagrindinio pažeidimo – ertmės – dydį ir topografiją. Prireikus plačios torakoplastikos, ypač labai susilpnėjusiems pacientams, pageidautina operuoti dviem ar net trimis etapais. Kai tarp etapų yra 2-3 savaitės, visos operacijos efektyvumas nesumažėja, o pacientai lengviau toleruoja intervenciją. Plastinė chirurgija dėl visiškos empiemos gali būti suskirstyta į kelis etapus.

Šiuo metu dažniausiai atliekamos vienos ir dviejų pakopų viršutinės-užpakalinės torakoplastikos, kurių rezekcija yra 5-7 šonkaulių segmentai ir 1-2 šonkauliai žemiau apatinio ertmės krašto vietos. Esant dideliems viršutinės skilties urvams, viršutiniai 2–3 šonkauliai turėtų būti pašalinti beveik visiškai. Kai kuriais atvejais torakoplastika derinama su apikolize, ertmės srities invaginacija ir kitais metodais, kurie prisideda prie geresnio plaučių kolapso. Po operacijos l.5-2 mėn uždedamas spaudžiamasis tvarstis.

Iš pooperacinių komplikacijų svarbiausios yra specifinė ir nespecifinė pneumonija, atelektazės. Plačiai naudojant šiuolaikinius antibakterinius vaistus ir kvėpavimo nepakankamumo profilaktikos bei gydymo metodus smarkiai sumažėjo šių, anksčiau labai didelių komplikacijų, rizika. Mirtinos baigtys, tiesiogiai susijusios su torakoplastika, yra retos (0,5-1,5%).

Visas torakoplastijos veiksmingumas ilgalaikio pacientų stebėjimo metu, skirtingų autorių teigimu, skiriasi 50–75 proc. A. A. Savon teigia gerus ilgalaikius rezultatus po išplėstinės torakoplastikos 83 proc. Tuo pačiu metu pacientų funkcinė būklė, net ir atlikus dvišales operacijas, yra patenkinama (T. N. Chruščiova).

Jei prieš 20-25 metus ekstrapleurinė torakoplastika buvo labiausiai paplitęs ir patikimiausias plaučių tuberkuliozės chirurginio gydymo būdas, tai dabar ją iš esmės pakeitė plaučių rezekcija. Tačiau yra nemažai pacientų, kuriems torakoplastika ir toliau yra pasirenkamas metodas.

Jo vertė gydant tuberkulioze sergančius pacientus visiškai išsaugoma, jei pleurektomija yra kontraindikuotina. Kadangi pacientai, sergantys empiema, dažnai būna gerokai susilpnėję, o operacija labai traumuojanti, torakoplastiką reikia atlikti ne iš karto, o dalimis, padalijant ją į 3-5 etapus. Esant bendrai empiemai, kurią komplikuoja bronchopleurinės fistulės, geriau iš anksto dezinfekuoti pleuros ertmę (plati torakotomija, tepalo tamponada pagal A. V. Višnevskį), o po to atlikti torakoplastiką 2-3 etapais. Jei reikia, paskutinėje stadijoje taip pat atliekama parietalinės pleuros ekscizija ir bronchų fistulės raumenų plastika. Gydymo procese plačiai taikoma antibiotikų terapija, kraujo perpylimas, fizioterapijos pratimai.

Plaučių rezekcija

pastaraisiais metais tapo pagrindine dažniausia plaučių tuberkuliozės operacija.

Indikacijos plaučių rezecijai sergant tuberkulioze gali būti absoliutus arba santykinis. Esant absoliučioms indikacijoms, kiti gydymo metodai atrodo neveiksmingi, ir tik plaučių rezekcija gali tikėtis sėkmės. Esant santykinėms indikacijoms, galimi ir kiti gydymo būdai – konservatyvus ir chirurginis. Klinikinėje praktikoje dažniausiai tenka operuoti ligonius, sergančius plaučių tuberkulioze, kavernine ir fibrozine-kavernine tuberkulioze.

Tuberkulioma, kaip taisyklė, yra suapvalintas kazeozinės nekrozės židinys, padengtas pluoštine kapsule, kurios skersmuo ne mažesnis kaip 1,5–2 cm. Tarp kazeozinių masių sergant tuberkulioze gali būti plaučių parenchimo elementų likučių, pavyzdžiui, elastinių. skaidulų, kraujagyslių sienelių ar bronchų. Kartais sergant tuberkulioze pastebimi kalkingi intarpai. Daugumai pacientų, sergančių plaučių tuberkulioze, pasireiškia įvairūs tuberkuliozinio proceso aktyvumo požymiai ir dažnai pastebimas jo progresavimas, ypač dažnai stebimas tais atvejais, kai vienoje plaučių skiltyje yra kelios tuberkuliozės.

Šiuo metu galima teigti, kad įvairūs chemoterapinio gydymo ir kolapso terapijos metodai tuberkuliozei gydyti yra neveiksmingi. Todėl šios kategorijos pacientų plaučių rezekcija yra pasirinkimo metodas. Operacija turėtų būti laikoma indikacija esant visiems klinikiniams tuberkuliozinio proceso aktyvumo požymiams, ypač esant subfebrilo temperatūrai, įvairiems intoksikacijos simptomams, su bacilų išsiskyrimu, tuberkulomos dydžio padidėjimu, nustatytu dinaminiu X- spindulinis tyrimas ir specifinis bronchų pažeidimas. Tiesioginė operacijos indikacija taip pat yra diferencinės tuberkulomos ir plaučių vėžio diagnostikos sunkumai. Kai kuriais atvejais ligonius, sergančius tuberkulioze, reikia operuoti, jei tuberkuliozė trukdo dirbti pagal specialybę (mokytojus, pediatrus ir kt.).

Pacientams, sergantiems kavernine tuberkulioze, plaučių rezekcija nurodoma tais atvejais, kai nepavyksta įvairių konservatyvaus gydymo metodų kartu su kolapso terapija, taip pat tais atvejais, kai nepavyksta konservatyvaus gydymo, jei yra vienas ar keli iš šių komplikuojančių veiksnių: bronchų susiaurėjimas. , ertmės ir tuberkulomos derinys, kelios ertmės vienoje skiltyje, lokalizacijos ertmės vidurinėje arba apatinėje plaučių skiltyje. Sergant fibrozine-kavernine plaučių tuberkulioze, proceso morfologiniai ypatumai yra tokie, kad paprastai išgydyti galima tik įvairiais chirurginiais metodais. Plaučių rezekcija tapo pagrindiniu fibrozinės-kaverninės tuberkuliozės chirurginio gydymo metodu, nes tai leidžia gana radikaliai pašalinti negrįžtamai pakitusias plaučių parenchimos ir bronchų medžio vietas.

Tačiau reikia pažymėti, kad šiuolaikinis fibro-kavernine tuberkulioze sergančių pacientų kontingentas yra labai sunkus, todėl plaučių rezekcija gali būti atlikta ne daugiau kaip 10-12% visų pacientų.

Sprendžiant dėl ​​plaučių rezekcijos dėl tuberkuliozės, svarbu įvertinti tuberkuliozės proceso fazę. Taigi protrūkio fazėje operacijos dažnai duoda prastus rezultatus ir, kaip taisyklė, neturėtų būti atliekamos. Patologinių plaučių pokyčių paplitimas yra nepaprastai svarbus, nes esant labai dideliems pažeidimams, rezekcija gali būti neįmanoma. Ypatingą dėmesį reikia skirti sprendžiant plaučių rezekcijos klausimą dvišaliuose procesuose, nes plačios rezekcijos galimos ir leistinos tik ypač palankiomis aplinkybėmis.

Plaučių rezekcijos apimtį daugiausia lemia pažeidimo paplitimas ir plaučių bei bronchų pokyčių ypatybės. Pulmonektomija, ty visiškas plaučių pašalinimas, sergant tuberkulioze, turėtų būti atliekama palyginti retai ir daugiausia tik su vienpusiais pažeidimais. Pulmonektomija skirta polikaverniniam vieno plaučio procesui, fibrozinei-kaverninei plaučių tuberkuliozei su dideliu bronchogeniniu sėjimu, milžiniškais urvais, dideliais plaučių pažeidimais kartu su pleuros ertmės empiema. Lobektomijos indikacijos yra kaverninė arba fibrozinė-kaverninė tuberkuliozė su keliomis ertmėmis vienoje plaučių skiltyje. Lobektomija atliekama ir esant didelei tuberkuliozei su židiniais perimetre arba kelioms tuberkulijoms vienoje skiltyje, neefektyvumui esant komplikacijoms po dirbtinio pneumotorakso, ekstrapleurinio pneumotorakso, oleotorakso ar dalinės torakoplastikos.

Šiuo metu dažniausiai atliekamos ekonomiškos plaučių rezekcijos; iš jų ypač tinka segmentinės rezekcijos arba, kaip kitaip vadinama, segmentektomija. Šių operacijų metu paprastai pašalinamas vienas ar du bronchopulmoniniai segmentai, o pačios intervencijos atliekamos anatominėse tarpsegmentinėse ribose. Segmentinės rezekcijos indikacijos yra tuberkuliomos ir ertmės, išsidėsčiusios viename ar dviejuose plaučių segmentuose be reikšmingo sėklų perimetro ir nepažeidžiant skilties bronchų.

Pastaraisiais metais taip pat išplito pleištinės ir įvairios netipinės plaučių rezekcijos, ypač dėl plačiai paplitusių įvairių susegimo prietaisų, o pirmiausia – aparato UKL-60. Tačiau reikia turėti omenyje, kad visos pleištinės ir netipinės plaučių rezekcijos atliekamos nesilaikant griežtų anatominių taisyklių, todėl teorinių prielaidų požiūriu turi didelių trūkumų. Esame pleišto formos rezekcijos šalininkai tik esant gerai demarkuotoms ir paviršutiniškai išsidėsčiusioms tuberkuliozei tais atvejais, kai nėra ryškių nusausinančio broncho pažeidimo simptomų ir židininio sėjimo perimetre. Visais kitais atvejais pirmenybė teikiama operacijoms laikantis anatominių principų – lobektomijai ir segmentinei rezekcijai pašalinant atitinkamą skiltinį arba segmentinį bronchą.

Plaučių rezekciją dėl tuberkuliozės gerai toleruoja vaikai ir paaugliai, gana patenkinamai – vidutinio amžiaus, o daug blogiau – vyresnio amžiaus žmonės. Todėl, nustatant plaučių rezekcijos kontraindikacijas, visada reikia tinkamai atsižvelgti į amžiaus veiksnį.

Priešoperacinio pasiruošimo procese prieš plaučių rezekciją svarbu atkreipti dėmesį į chemoterapiją, kurios tikslas – kuo labiau stabilizuoti tuberkuliozės procesą. Kartu su chemoterapija nurodytais atvejais naudingos ir pūlingos intoksikacijos mažinimo priemonės, kraujo perpylimai, visos priemonės, skirtos širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų ir inkstų funkcijoms normalizuoti.

Plaučių rezekcija sergantiesiems tuberkulioze ir beveik visos plaučių operacijos turi būti atliekamos taikant bendrąją nejautrą su atskira bronchų intubacija. Operacijos metu būtina atlikti bronchų medžio tualetą, nes užkrėstų skreplių patekimas iš pažeisto plaučių į sveiką gali sukelti rimtų pooperacinių komplikacijų. Iš įvairių chirurginių metodų pirmenybę teikiame šoniniam 4-5 arba 6 tarpšonkauliniam tarpui. Paprastai plaučius reikia kruopščiai išpjaustyti, nepažeidžiant plaučių parenchimos, ir nuodugniai ištirti, kad būtų galima kuo tiksliau nustatyti reikalingą rezekcijos kiekį.

Atliekant lobektomiją ir pulmonektomiją, jei skiltis arba pagrindinis bronchas turi beveik normalią sienelę, ją galima apdoroti mechaniniu siūlu, naudojant UKL-40 arba UKL-60 prietaisus. Jei broncho sienelė sustorėjusi, trapi arba standi, pirmenybė teikiama rankiniam broncho kelmo susiuvimui. Prieš baigiant plaučių operaciją, pageidautina atlikti pakankamą pneumolizę ir dekortikaciją, kad likusi plaučių dalis (po dalinės rezekcijos) būtų gerai ištiesinta.

Jei likusioje plaučių dalyje apčiuopiama daug tuberkuliozės židinių arba plaučių tūris per mažas užpildyti pleuros ertmę, reikia papildomų priemonių jo tūriui mažinti: torakoplastika ar diafragmos kilnojimas aukštyn.

Pooperacinio laikotarpio po plaučių rezekcijos bruožas pacientams, sergantiems tuberkulioze, yra specifinės chemoterapijos poreikis; jį reikia atlikti ilgą laiką, iki 6-8 mėnesių ar ilgiau. Po išrašymo iš chirurginės ligoninės pacientas turi būti išsiųstas į sanatoriją. Toks chirurginio, antibakterinio ir sanatorinio gydymo derinys po plaučių rezekcijos dabar pripažintas absoliučiai būtinu.

Plaučių rezekcijos sergant tuberkulioze rezultatai labai palankūs. Po ekonomiškų plaučių rezekcijų – segmentinių ir pleištinių – pooperacinis mirštamumas nesiekia 1 %; po lobektomijos yra 3-4 proc., o po pulmonektomijos – apie 10 proc. Ilgainiui po operacijų tuberkuliozės paūmėjimai ir atkryčiai nustatomi maždaug 6% operuotų pacientų. Taigi plaučių rezekcija sergant tuberkulioze yra viena efektyviausių operacijų, kurios dėka šiuo metu galima išgydyti nemažą dalį pacientų, kuriems negalima padėti konservatyviais ar kitais chirurginiais metodais.

Plaučių rezekcijos veiksmingumo iliustracija sergant sunkia fibro-kavernine tuberkulioze yra toks stebėjimas.

Pacientė I., 29 metų, buvo paguldyta su skundais aukšta temperatūra, šaltkrėtis, dusuliu, kosuliu su skrepliais ir svorio kritimu. 1955 m. birželį radiografiškai nustatyta židininė plaučių tuberkuliozė, CD (+). Ji du mėnesius buvo gydoma ligoninėje ir pagerėjus buvo išrašyta. 1956 m. gruodį protrūkis dešiniajame plautyje. Taikomas pneumoperitoneumas. Jausmas buvo patenkinamas iki 1959 m. balandžio mėn., kai pakilo temperatūra ir gerokai pablogėjo bendra būklė. Pneumoperitoneumas yra laisvas. Prasidėjo chemoterapija.

Priėmus mityba buvo smarkiai sumažinta. Aukštis 150 cm, svoris 45 kg. Oda ir gleivinės yra blyškios, lūpos šiek tiek žydros. Temperatūra vakarais iki 38°, skrepliai 40-50 ml per dieną. Dešinė krūtinės pusė kvėpuojant atsilieka. Virš dešiniojo plaučio sutrumpėja perkusijos garsas ir susilpnėja kvėpavimas su nedideliu kiekiu įvairių šlapių karkalų. Širdies garsai yra aiškūs; kraujospūdis 90/60 mm Hg. Art.

Kraujo tyrimas: Hb 8 g%, er. 3 000 000, l. 8000 e. 1%, p. 14%, p. 66%, limfos. 13%, e. 7 %; ROE 57 mm per valandą. Gleiviniai skrepliai, BC (+), EV (+). Tuberkuliozinės mikobakterijos yra atsparios 25 TV streptomicino ir 20 TV ftivazido.

Rentgeno tyrimo metu matomas fibrozinės-kaverninės tuberkuliozės vaizdas su daugybinėmis ertmėmis, polimorfiniais židiniais ir ciroze dešiniojo plaučio pakitimais (94 ir 95 pav.). Bronchoskopija neparodė patologinių didelių bronchų pakitimų.

Diagnozė: fibrozinė-kaverninė tuberkuliozė sėjimo fazėje, CD (+). Pradėtas visapusiškas gydymas streptomicinu, ftivazidu, PAS ir chloramfenikoliu. Bendra būklė šiek tiek pagerėjo. Temperatūra nukrito iki subfebrilo. 1958 metų gruodį gydant vėl pablogėjo būklė, pakilo temperatūra, padaugėjo skreplių, papildomai buvo paskirtas cikloserinas. Tačiau per 3 mėnesius protrūkio pašalinti nepavyko. Iš viso pacientas gavo 144 g streptomicino, 234 g ftivazido, 2,7 kg PAS, 40 g tubazido, 75 g metazido, 0,6 g tibono, 13,2 g cikloserino. Dėl konservatyvaus gydymo neefektyvumo buvo nuspręsta pašalinti dešinįjį plautį. Prieš operaciją temperatūra yra subfebrilė; ROE 36 mm per valandą.

1960-03-15 buvo atlikta operacija - dešinės pleuropulmonektomija.

Pooperacinė eiga sklandi. Temperatūra ir kraujo vaizdas greitai normalizavosi. Išrašytas patenkinamos būklės 24/IV 1960 Po 6 metų ligonis jaučiasi gana gerai. Likusiuose plaučiuose aktyvių tuberkuliozinių pakitimų nėra.

Šiuo metu plaučių rezekcija dėl tuberkuliozės plačiai taikoma ne tik dideliuose institutuose ir klinikose, bet ir daugelyje regioninių, miestų ir rajonų tuberkuliozės ligoninių bei ambulatorijų. Galima teigti, kad plaučių rezekcija dėl tuberkuliozės mūsų šalyje jau suvaidino didelį vaidmenį kovoje su tuberkulioze. Tuo pačiu metu susiformavo tam tikra tuberkulioze sergančių pacientų gydymo sistema, kuri susideda iš šių dalykų. Laiku nustačius ir nepažengus į priekį, pacientui taikomas ilgalaikis ir intensyvus konservatyvus gydymas. Jei tai nepadeda visiškai išgydyti tuberkuliozės proceso, tada po 5-8 mėnesių nuo jo pradžios atliekama ekonomiška plaučių rezekcija. Po operacijos tęsiamas chemoterapija ir sanatorinis gydymas. Panaši tuberkuliozės gydymo priemonių sistema leidžia išgydyti apie 90 proc.

Ertmės drenažas

Ertmės drenavimą su nuolatiniu turinio aspiravimu 1938 metais pasiūlė italų chirurgas Monaldi. Šis metodas prisideda prie ertmės gerinimo ir pagerina sąlygas jos gijimui. Operacija susideda iš guminio kateterio įvedimo į ertmę per krūtinės sienelės punkciją. Siurbimas atliekamas vandens srove ar kitu aspiratoriumi, valdomu manometru. Neigiamas slėgis palaikomas 20-30 cm vandens stulpelio lygyje.

Palankiais atvejais ertmės turinys palaipsniui tampa skystesnis, skaidresnis ir įgauna serozinį pobūdį. Tuberkuliozinės mikobakterijos ertmės turinyje išnyksta. Ertmė yra sumažinta. Yra ryškus klinikinis pagerėjimas. Gydymo trukmė yra 4-6 mėnesiai.

Drenažas labiausiai skirtas pacientams, turintiems dideles ir milžiniškas izoliuotas ertmes be reikšmingos periferinės infiltracijos. Būtina sąlyga norint atlikti operaciją yra pleuros ertmės pašalinimas.

Monaldi operacijos tyrimas parodė, kad ji paprastai nesukelia ertmių gijimo. Net ir iš pažiūros efektyviais atvejais po kurio laiko atsiranda recidyvai ir ertmės vėl randamos. Todėl ertmės drenažas prarado nepriklausomo metodo vertę. Šiuo metu Monaldi operacija su streptomicino įvedimu į ertmę kartais naudojama prieš didelių ertmių torakoplastiką ir prieš plaučių rezekciją.

Cavernotomija

Kavernotomija – chirurginis plaučių ertmių atidarymas – pradėta taikyti anksčiau nei kiti chirurginiai plaučių tuberkuliozės gydymo metodai (Barry, 1726). Tačiau šios operacijos rezultatai buvo tokie blogi, kad iki paskutinio dešimtmečio ji nesulaukė populiarumo.

Cavernotomija (ertmės atidarymas ir vėlesnis atviras gydymas) yra prasminga tais atvejais, kai ertmė yra pagrindinis apsinuodijimo ir tuberkuliozinio proceso progresavimo šaltinis. Būtina sąlyga yra gana patenkinama bendra paciento būklė. Kaip savarankiška operacija, kavernotomija daugiausia skiriama pacientams, turintiems didelių izoliuotų ertmių. Esant pluoštiniams ertmės sienelių pakitimams, operacija gali būti preliminari prieš torakoplastiką. Galiausiai, kavernotomija gali būti taikoma po neveiksmingos torakoplastikos ar ekstrapleurinės neumolizės, kai yra likusių ir deformuotų ertmių.

Cavernotomija yra mažiau traumuojanti ir reikalauja mažiau funkcinių reikalavimų paciento kūnui nei plati plaučių rezekcija. Todėl atsiranda galimybė operuoti tokius pacientus, kuriems dėl prastos bendros būklės ar tuberkuliozinio proceso pobūdžio plaučių rezekcija draudžiama. Urvų atidarymas gali būti atliekamas nuosekliai iš abiejų pusių su tam tikru laiko intervalu tarp intervencijų. Veiksmingas dirbtinis pneumotoraksas arba dalinė torakoplastika antroje pusėje nėra kavernotomijos kontraindikacija.

Prieš operaciją būtina tiksli lokali ertmės diagnostika, atliekama rentgeno tyrimo pagalba. Esant tuberkulioziniams bronchų medžio pažeidimams ar ertmę supančio plaučių audinio židininiam įsisėjimui, 2-3 savaites patartina gydytis antibiotikais.

Viršutinių skilčių urvai atidaromi iš pažasties prieigų, atliekant 4 viršutinių šonkaulių rezekciją. Apatinės skilties ertmės pageidautina atidaromos posterolateraliniu pjūviu, pašalinant 3-4 šonkaulius. Naikinant pleuros ertmę, kavernotomija dažniausiai atliekama vienu metu. Jei pleuros ertmė neuždaryta, o tai dažnai nustatoma tik operacijos metu, kavernotomiją saugiau atlikti dviem etapais. Intervalas tarp etapų turėtų būti 8-12 dienų. Per šį laiką operacijos zonoje turi įvykti pleuros lakštų susiliejimas. Jie visada stengiasi atverti ertmę kuo plačiau, jos sienelės apdorojamos trichloracto rūgšties tirpalu, į ertmę įvedami tamponai su Višnevskio tepalu.

Pooperaciniu laikotarpiu kartu su bendromis terapinėmis priemonėmis taikomas vietinis gydymas gerinant ertmę ir skatinant reparacinius procesus. Ypatingas dėmesys reikalingas bronchų žiočiai, kurios dažniausiai matomos gilios ertmės, susidariusios po kavernotomijos, apačioje. Patartina 1–2 mėnesius tvarsčius juos katerizuoti lapis, nes tai gali sukelti mažųjų bronchų spindžio uždarymą. Po 1,5-2 mėnesių, esant sklandžiam pooperaciniam laikotarpiui, bendra pacientų būklė yra gana patenkinama, temperatūra normalizuojasi, tuberkuliozinės mikobakterijos išnyksta iš skreplių ir žaizdos išskyros. Daugeliui pacientų sveikos plaučių ertmės ir bronchų fistulių savaiminis išgydymas nevyksta. Todėl, praėjus 2-3-4 mėnesiams po kavernotomijos, dažniausiai reikia kelti klausimą dėl papildomų chirurginių intervencijų – torakoplastikos ir plastinės chirurgijos, naudojant raumenų ir raumenų bei skeleto atvartus. Tik esant santykinai nedideliems apatinių skilčių urveliams, kurių sienelė, atidarius ir apdirbus, atrodo pakankamai sanitarizuota, kartais galima taikyti vieno etapo operaciją – kavernotomiją ir ertmės raumenų plastiką (kaverninė plastika).

Pacientų, kuriems atliekama kavernotomija, buvimo ligoninėje trukmė dažnai būna labai ilga (3–6 mėnesiai ir daugiau). Pastaraisiais metais gerokai pagerėję kavernotomijos rezultatai lėmė tai, kad ši operacija užėmė tam tikrą vietą tarp kitų chirurginio plaučių tuberkuliozės gydymo metodų ir nurodytais atvejais – daugiausia esant didelėms izoliuotoms ertmėms – gali būti sėkmingai taikoma.

Bronchų operacijos

Bronchų operacijos - bronchų perrišimas, taip pat skilties broncho susiuvimas ir išpjaustymas leidžia gauti obstrukcinę paveiktos plaučių skilties atelektazę. Dėl tokios atelektazės susidaro sąlygos reparaciniams procesams ertmės srityje, o broncho spindžio uždarymas prisideda prie bacilų išsiskyrimo nutraukimo (Letsius, 1924). Operacijų, kuriomis siekiama sukurti skiltinę atelektazę, efektyvumas gana dažnai sumažėja dėl bronchų rekanalizacijos, nes vis dar nėra metodų, kurie galėtų visiškai patikimai užblokuoti skiltinį bronchą. Tačiau neabejotina, kad kai kuriems pacientams bronchų perrišimas lydi ryškų gydomąjį poveikį. Viršutinės skilties urvų atveju (jei lobektomija kontraindikuotina) šią operaciją galima derinti su torakoplastika, ertmės drenažu, kavernotomija. Tokių intervencijų indikacijos ir jų planas turėtų būti griežtai individualūs.

Trims plaučių tuberkulioze sergančių pacientų grupėms nurodoma bronchų rezekcija ir plastika su tarpbronchinių anastomozių įvedimu.

• Pirmoji grupė – pacientai, turintys komplikuotą pirminį kompleksą, kuriems yra rimtas lokalus pagrindinio ar tarpinio broncho sienelės pažeidimas su gera šių bronchų vėdinamos plaučių parenchimos būkle.
• Antroji grupė – ligoniai, kurie yra pažeisti viršutinės plaučių skilties ir serga nuolatine, konservatyviais metodais nepagydoma viršutinės skilties broncho žiočių tuberkulioze.
• Trečioji grupė – pacientai, sergantys pagrindinio broncho, o kartais ir tarpinio broncho, potuberkuliozine stenoze.

Mūsų duomenimis, tuberkuliozės bronchų plastinių operacijų indikacijos yra gana retos. Tačiau galimybė išsaugoti plaučius ar vieną ar dvi skilteles, atidarytas atliekant bronchų plastikos operaciją, leidžia šias intervencijas laikyti vertinga chirurgine pagalba, leidžiančia daugeliui pacientų išvengti visiško plaučių pašalinimo.

Literatūra [Rodyti]

1. Bogush L. K. Chirurgija, 1960, Nr. 8, p. 140.
2. Bogush L.K., Gromova L.S. Chirurginis tuberkuliozinės empiemos gydymas. M., 1961 m.
3. Gerasimenko NI Segmentinė ir subsegmentinė plaučių rezekcija pacientams, sergantiems tuberkulioze. M., 1960 m.
4. Kolesnikovas I. S. Plaučių rezekcija. L., 1960 m.
5. Kelių tomų chirurgijos vadovas. T. 5. M., 1960 m.
6. Perelman M. I. Plaučių rezekcija sergant tuberkulioze. Novosibirskas, 1962 m.
7. Rabukhin A.E. Paciento, sergančio tuberkulioze, gydymas. M., 1960 m.
8. Rabukhin A.E., Strukov A.I. Kelių tomų tuberkuliozės vadovas. M., 1960, t. 1, p. 364.
9. Sergejevas V. M. Plaučių šaknų kraujagyslių chirurginė anatomija. M., 1956 m.
10. Rubinšteinas G. R. Pleuros uždegimas. M., 1939 m.
11. Rubinšteinas G. R. Diferencinė plaučių ligų diagnostika. T. 1, M., 1949 m.
12. Einis VL Paciento, sergančio plaučių tuberkulioze, gydymas. M., 1949 m.
13. Yablokov D. D. Kraujavimas iš plaučių. Novosibirskas, 1944 m.

Šaltinis: Petrovskis B.V. Rinktinės paskaitos apie klinikinę chirurgiją. M., Medicina, 1968 (Mokomoji literatūra medicinos institutų studentams)

Kada atliekama plaučių operacija sergant tuberkulioze? Antituberkuliozės gydymo metodai skirstomi į konservatyvius ir radikalius. Pirmasis būdas yra skirti aktyvią chemoterapiją. Radikalus gydymas susideda iš paveikto plaučių operacijos. Siekdami palengvinti tuberkulioze sergančio žmogaus būklę, gydytojai pradėjo griebtis chirurginės intervencijos nuo XVIII a. Pūliniai buvo atidaryti ir ištuštinti arba pažeistas plautis pašalintas. Šiandien sukurti pažangesni operatyvinės ligos korekcijos metodai, leidžiantys teigiamai paveikti sveikimo procesą.

Operaciją galima pasirinkti kaip terapinį metodą, kai konservatyvūs gydymo metodai nepadeda susidoroti su liga. Kai farmakologiniai agentai gali sustabdyti procesą, operacijos nereikia.

Chirurginis gydymas (operacija), sergant tuberkulioze, kurio užduotis – koreguoti pažeisto plaučių būklę, dažniausiai atliekamas planingai.

Skubi operacija atliekama tais atvejais, kai menkiausias delsimas gali baigtis mirtimi (kraujavimas iš plaučių, pneumotoraksas).

Dažniausios plaučių tuberkuliozės formos, kuriomis pacientas operuojamas, yra kaverninė arba pluoštinė-kaverninė jos atmaina – tuberkulioma.

Radikalios terapijos priežastys yra šios:

• norimo terapinio rezultato nebuvimas ilgą laiką taikant chemoterapiją. Daugeliu atvejų tai atsitinka, kai procesas paverčiamas stabiliomis formomis, kurių negalima gydyti vaistais;
• negrįžtamas morfologinių pokyčių paveiktame plautyje pobūdis;
• paciento gyvybei pavojingų būklių (komplikacijų) atsiradimas.

Plaučių tuberkuliozę komplikuoja masinis kraujavimas, oro kaupimasis pleuros ertmėje, įvairių kvėpavimo aparato dalių pūlinys, per didelis parenchimos augimas, lydimas dažnos hemoptizės, fistulės, bronchektazės, bronchų stuburo stenozės.

Operacija neatliekama pacientams, kuriems yra platus patologinio proceso apibendrinimas, sutrikusi kvėpavimo funkcija. Žmonėms, turintiems rimtų kraujotakos, inkstų ir kepenų patologijų, pažeisti plaučiai neoperuojami. Šios kategorijos pacientai rizikuoja neatlaikyti chirurginių metodų ir gauti papildomų komplikacijų.

Planinės chirurginės intervencijos leidžiamos tik nuodugniai papildomai apžiūrėjus pacientą (be ftiziatrų dalyvauja ir tokie specialistai kaip bendrosios praktikos gydytojai, anesteziologai, reanimatologai, krūtinės ląstos chirurgai), pašalinus galimas kontraindikacijas ir riziką.

Chirurginių procedūrų įvairovė ir ypatumai

Su plaučių tuberkulioze, kuriai negalima koreguoti vaistų, naudojami chirurginiai metodai:

1. Įvairių tipų plaučių rezekcija;
2. Chirurginė intervencija, paveikianti ertmę.
3. Torakostomija.
4. Patologinių pleuros sąaugų pašalinimas (pašalinimas).
5. Regioninių (kontekste – krūtinkaulio) limfmazgių rezekcija.

Prieš intervenciją tiriamas individualus paciento jautrumas visiems vaistams, kuriuos gali prireikti vartoti operacijos metu. Įvertinama bendra paciento būklė, jo gebėjimas ištverti intervenciją, atliekamas psichologinis darbas.

Kruopščiai diagnozavus ir ištyrus pacientą, pereikite tiesiai prie pačios procedūros. Priešoperaciniu periodu ir laikotarpiu po jo būtina tinkama specifinė chemoterapija. Paskirti patogenetinį gydymą, stimuliuojantį gydymą, desensibilizuojantį gydymą.

Rezekcijos

Plaučių rezekcijos atliekamos skirtingais tūriais.

Sergant tuberkulioze plačiai naudojami jos „ekonominiai“ tipai:

• segmentektomija (vienos skilties - segmento pašalinimas);
• pneumoektomija;
• pleišto formos;
• tikslumas ("didelis tikslumas") - ertmės, tuberkuliozės ar konglomerato pašalinimas su nedideliu plaučių audinio sluoksniu.

Šiandien lobektomija ir pneumoektomija laikomos dažnai atliekamomis operacijomis. Lobektomiją patartina atlikti tais atvejais, kai pažeidžiamas vieno plaučių segmento (skilties) tarpas ir beveik visiškai išsaugomas organo kvėpavimo pajėgumas. Pneumoektomija apima visišką organo pašalinimą. Kadangi šis metodas pacientui sukelia apčiuopiamų pasekmių (pvz., dvigubai sumažėja kvėpavimo pajėgumas), jis naudojamas tik ypač sudėtingose ​​klinikinėse situacijose.

Remisijos metu galima rezekcija, patvirtinta klinikiniais, laboratoriniais ir radiologiniais duomenimis. Tačiau pernelyg užsitęsęs pasiruošimas prieš operaciją taip pat nepageidautinas, nes dėl to išsivysto mikobakterijų atsparumas vaistams, prasideda pasikartojanti ūminė fazė. Laiku atlikta rezekcija susirgus tuberkulioze sustabdo tuberkuliozinio proceso plitimą, žymiai sutrumpina gydymo trukmę, suteikia galimybę absoliučiai ligonio reabilitacijai – klinikinei, socialinei ir darbinei.

Nedidelės plaučių rezekcijos (pažeistas segmentas) yra gana veiksmingos, jas patenkinamai toleruoja pacientai, gali būti atliekamos iš abiejų pusių. Jie gali būti momentiniai arba nuoseklūs (su kelių savaičių intervalu).

Pneumoektomija skirta vienpusiams pažeidimams. Dažnai tai yra vienintelė galimybė, kai mažiau invaziniai metodai yra neveiksmingi. Senyviems pacientams sunku atlikti operaciją.

Torakoplastikos ypatybės

Torakoplastika yra viena iš chirurginio gydymo rūšių. Tai šonkaulių rezekcija (tuberkuliozinio pažeidimo pusėje). Pirmoji tokia operacija buvo aštuonių šonkaulių pašalinimas pacientui vienu metu. Laikui bėgant metodai labai pasikeitė, tapo mažiau pavojingi pacientui.

Chirurginiu būdu pašalinus kelis šonkaulius, krūtinės apimtis intervencijos pusėje sumažėja, taip pat sumažėja plaučių audinių elastingumas ir įtempimas. Plaučiuose sumažėja toksinų pasisavinimas, ribojami jo kvėpavimo judesiai dėl pašalintų šonkaulių. Susidaro palankios sąlygos ertmės griūtims, fibrozei formuotis. Po šios operacijos 1,5-2 mėnesius reikia nešioti tvirtą tvarstį.

Torakoplastika nurodoma tais atvejais, kai sergančio plaučių rezekcija yra kontraindikuotina, esant destruktyvioms tuberkuliozės formoms. Atliekama patologinio proceso remisijos laikotarpiu, planingai, bet kartais – skubiai.

Torakoplastika gali būti derinama su raumenų plastine operacija. Vyresnių nei 60 metų pacientų torakoplastika turi apribojimų. Galimos intervencijos pasekmės (plaučių atelektazė) pašalinamos dezinfekuojant bronchų medį (bronchoskopija).

Po operacijos pacientus kamuoja stiprūs skausmai, todėl būtinai turi vartoti gydytojo paskirtus anestetikus.

Operuotas asmuo gali skųstis deguonies trūkumu, dusuliu, pasunkėjusiu kvėpavimu, galvos svaigimu, dažnu širdies plakimu. Šios apraiškos gali lydėti pacientą pirmaisiais mėnesiais po chirurginio gydymo, tada būklė turėtų stabilizuotis.

Taip pat kaip pooperacinė komplikacija veikia krūtinės ląstos atitraukimas, bronchų fistulių susidarymas, pleuritas, skysčių kaupimasis pleuros ertmėje. Siekiant išvengti komplikacijų, pacientams siūlomas sanatorinis gydymas.

Tačiau jei jie nepavyksta, nurodoma operacija. Plaučių operacijos skirstomos į 3 tipus:

• radikalus;
• kolapsochirurginis;
• tarpinis.

Chirurginė intervencija sergant tuberkulioze nurodoma šiais atvejais:

• su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu, ypač sergant tuberkulioze su MDR;
• su negrįžtamais morfologiniais pokyčiais, kuriuos sukelia tuberkuliozinis procesas;
• kilus gyvybei pavojingoms komplikacijoms.

Kontraindikacijos operacijai:

• miokardo infarktas mažiau nei prieš 6 mėnesius;
• širdies defektai;
• tuberkuliozinis inkstų procesas, kurio metu išsivysto jų nepakankamumas;
• hipertenzija;
• kraujo patologija;
• amiloidozė, kartu su šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo pažeidimu.

Chirurginė intervencija į plaučius sergant tuberkulioze užtikrina 90% pacientų pasveikimą. Išsamiau apsvarstykime visų tipų operacijas.

radikalios operacijos

Pneumonektomija yra vienas iš labiausiai paplitusių tuberkuliozės proceso chirurginio gydymo metodų. Tai apima visišką vieno plaučių pašalinimą. Ši operacija rodoma, kai:

Neseniai perskaičiau straipsnį, kuriame pasakojama apie tėvo Jurgio vienuolyno kolekciją, skirtą tuberkuliozės gydymui ir profilaktikai. Šios kolekcijos pagalba galite ne tik amžinai išgydyti tuberkuliozę, bet ir atstatyti plaučius namuose.

Nebuvau įpratęs pasitikėti jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsisakiau paketą. Pokyčius pastebėjau per savaitę: pajutau jėgų ir energijos antplūdį, pagerėjo apetitas, kosulys ir dusulys - jie atsitraukė, o po 2 savaičių visiškai išnyko. Mano testai vėl normaliai. Išbandykite ir jūs, o jei kam įdomu, žemiau yra nuoroda į straipsnį.

• cirozės tuberkuliozė;
• polikaverninis procesas, jei pakitimai paveikia tik vieną plautį;
• kazeozinė pneumonija;
• tuberkuliozės židinių supūliavimas;
• kaverninių pokyčių buvimas kartu su emfizema.

Tai labai rimta intervencija, po kurios sumažėja kvėpavimo funkcija. Todėl sprendimą jį atlikti priima gydytojų konsiliumas.

Esant abipusiam pažeidimui, kai vienas plautis visiškai pažeistas, o antrajame pastebimi tik pažeidimai, rezekcija atliekama tik po ilgo antimikrobinio gydymo.

Tuo pačiu metu mažiau paveiktuose plaučiuose tuberkuliozinis procesas išnyksta. Plaučių rezekcija dėl kitų patologijų komplikuotos tuberkuliozės trunka 2-3 valandas. Jai įgyvendinti naudojama endotrachėjinė anestezija.

Atliekant pneumonektomiją, chirurgas padaro pjūvį penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje, tada pašalina plaučius ir perpjauna plaučių raištį. Tada įpjaunama tarpuplaučio pleura. Po to operuojantis gydytojas ieško plaučių arterijos ir venos, jas perpjauna, sutvarsto ir susiuva.

Tada pagrindinis bronchas pašalinamas į trachėją, po kurio jis susiuvamas ir pašalinamas žemiau šios vietos. Dešiniojo plaučio rezekcijos metu, esant siūlės pleuritui, naudojamas tarpuplaučio pleuros atvartas. Kairiojo broncho pleurizacija neatliekama.

Į susidariusią ertmę įkišamas drenažo vamzdelis, po kurio susiuvama pjūvio vieta. Drenažas pašalinamas po kelių dienų. Po tokios intervencijos pacientas turi ilgą atsigavimo laikotarpį. Paprastai darbingumas atstatomas per 1 metus.

Lobektomija – vieno plaučio dalies pašalinimas – tokio chirurginio gydymo indikacija yra vienpusė skiltinė fibrozinė-kaverninė tuberkuliozė, taip pat išplitęs ribotas tuberkuliozės procesas.

Atskirkite viršutinę ir apatinę lobektomiją. Pirmasis tipas atliekamas pažeidus viršutinį arba priekinį segmentą. Apatinė lobektomija atliekama esant didelei ertmei baziniuose segmentuose.

Tokio tipo fibrozinės-kaverninės formos plaučių tuberkuliozės operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Viršutinės lobektomijos metu pjūvis daromas 3-ioje tarpšonkaulinėje erdvėje, apatinėje - 5-oje.Vėliau įdedamas įtraukiklis, atidengiama plaučių arterija, išpjaustomos atitinkamos plaučių dalies arterinės šakos ir surištas.

Tarpskilveliniame plyšyje išpjaustoma krūtinė. Bronchas atidengiamas, tvirtinamas bronchų fiksatoriumi ir Kocher spaustuku, o tada sukryžiuojamas. Tada apdorojamas broncho kelmas ir pašalinama pažeista skiltis. Pabaigoje uždedamas drenažo vamzdelis ir uždedamas siūlas.

Pneumonektomijos ir lobektomijos pasekmės:

• kraujavimas – dažnai atsiranda per pirmąsias kelias valandas po operacijos ir reikalauja neatidėliotinos chirurginės kontrolės;
• atelektazė - plaučių kolapsas, kuris daugeliu atvejų išsivysto dėl bronchų medžio spindžio užsikimšimo skrepliais;
• kvėpavimo takų sutrikimas;
• pooperacinis pleuritas - per didelis efuzijos kaupimasis tarp pleuros;
• širdies veiklos pažeidimas.

Kolapso chirurgijos tipai ir tarpinės operacijos

Kavernotomija – tai chirurginis kaverninės plaučių tuberkuliozės formos gydymas, kurio metu ertmė atidaroma toliau atvira terapija. Metodas nurodomas esant dideliems urvams, kai dėl sunkios paciento būklės rezekcija neįmanoma. Dažniausiai tokia operacija atliekama vyresniems nei 65 metų pacientams.

Kontraindikacijos tokiai operacijai yra:

• stiprus paciento susilpnėjimas ar išsekimas;
• kvėpavimo funkcijos pažeidimas;
• bronchogeninis tuberkuliozės plitimas;
• ertmės vieta dideliame gylyje.

Po operacijos pacientui kyla pavojus susirgti aspiracine pneumonija arba suaktyvinti tuberkuliozės procesą. Siekiant užkirsti kelią tokioms komplikacijoms, pacientui skiriami vaistai nuo tuberkuliozės, vaistai, gerinantys skreplių išsiskyrimą, taip pat vaistai, normalizuojantys širdies veiklą. Visiškas pasveikimas po kavernotomijos pasireiškia kas antram pacientui.

Torakoplastika yra dar viena plaučių chirurgijos rūšis. Daugeliu atvejų jis naudojamas fibrozinei-kaverninei tuberkuliozei gydyti. Torakoplastika laikoma veiksmingiausia tarp kolapsochirurginių operacijų.

Tokia operacija atliekama esant žemai kvėpavimo funkcijai ir esant tuberkuliozinio proceso paplitimui, kai rezekcija yra kontraindikuotina. Pavyzdžiui, jei pažeidžiamos dvi vieno plaučio skiltys, o kitame yra tuberkuliozės pakitimų, geriausia gydymo galimybė yra torakoplastika.

Šis metodas yra kontraindikuotinas šiais atvejais:

• esant tankioms pluoštinėms sienoms šalia ertmės;
• su tuberkuliozės pažeidimo lokalizacija apatinėje plaučių skiltyje;
• su tuberkuliozinio proceso plaučiuose ir bronchų deriniu;
• esant kritinei paciento būklei.

Ekstrapleurinis pneumotoraksas yra minimaliai invazinė chirurginė procedūra. Ši rūšis skirta destruktyvioms tuberkuliozės formoms gydyti. Po tokios operacijos visiškai pasveiksta 90 proc.

Tačiau ekstrapleurinis pneumotoraksas turi vieną reikšmingą trūkumą. Po operacijos dažnai išsivysto komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ir eksudato susidarymas ekstrapleurinėje ertmėje.

Ekstrapleurinė pneumolizė susideda iš papildomos ertmės susidarymo virš pažeisto plaučių, kuri nesusisiekia su pleura. Pastaruoju metu šis metodas naudojamas retai. Tokiu būdu sustabdomas kraujavimas iš plaučių kraujagyslių sergant fibrozine-kavernine tuberkulioze, kai torakoplastika yra kontraindikuotina. Ekstrapleurinė pneumolizė gali komplikuotis empiema arba bronchų fistulės formavimu.

Dekortikacija atliekama, kai tuberkuliozė komplikuojasi empiema, piopneumotoraksu ar lėtiniu eksudaciniu pleuritu. Su šia intervencija pašalinamas visas pūlingas maišelis. Ateityje įvyks savarankiškas plaučių išsiplėtimas, dėl kurio atkuriama kvėpavimo funkcija. Dekortikacija dažnai derinama su plaučių rezekcija.

Plaučių chirurgija tuberkuliozės procese apima įvairias operacijas. Patartina juos atlikti tik esant neveiksmingam konservatyviam gydymui arba atsiradus komplikacijoms, kurios kelia grėsmę gyvybei. Po operacijos dažnai būna visiškas atsigavimas.

• Ar jus kankina nuolatinis kosulys, hemoptizė?
• Ar kiekvieną įkvėpimą jaučiate skausmą krūtinėje?
• Taip pat šis dusulys, silpnumas, prakaitavimas, apetito stoka ir svorio kritimas ...
• Be to, rekomenduojami vaistai dėl tam tikrų priežasčių nėra veiksmingi jūsų atveju ...
• O dabar esate pasiruošę pasinaudoti bet kokia galimybe...

Yra veiksmingas vaistas nuo tuberkuliozės. Sekite nuorodą ir sužinokite, kaip Elena Larina išgydė TUBERKULIOZĘ.

Skaitykite geriau, ką apie tai sako Elena Larina. Kelerius metus sirgau TUBERKULOZE - kosulys, hemoptizė, visiškai dingo apetitas, numečiau daug svorio, atsirado dusulys net esant menkiausiam fiziniam krūviui, didelis silpnumas ir apatija. Begaliniai tyrimai, kelionės pas gydytojus, speciali mityba, antibiotikai ir tabletės mano problemų neišsprendė. BET dėl paprasto recepto rentgenografija ir skreplių tepinėlio mikroskopija parodė visą NORM. Jaučiuosi SVEIKA, kupina jėgų ir energijos. Dabar mano gydytoja stebisi, kaip yra. Čia yra nuoroda į straipsnį.

Plaučių tuberkuliozės chirurgija

Tuberkuliozė tampa labai sparčiai plintančia liga, kuria serga vis daugiau žmonių. Gydymas atliekamas įvairiais metodais, tačiau vienas kardinaliausių yra chirurgija. Bet jis skiriamas tik išskirtiniais atvejais, kai kitaip ligoniui padėti neįmanoma.

Indikacijos atlikti

Norėdami pašalinti tuberkuliozės simptomus ir priežastis, specialistai sukūrė specialius kompleksus. Į pagrindinę sudėtį įtrauktos lėšos, tai yra, skirtos standartinėms sveikatos problemoms. Kiti yra santūrūs, padeda ypatingais atvejais. Tačiau yra ir tokių ligos stadijų, kai vienintelis teisingas sprendimas – chirurginė intervencija. Indikacijos yra labai griežtos, nedarykite išimčių:

• chemoterapijos neveiksmingumas;
• daugiaspektras atsparumas vaistams;
• tuberkuliozė išprovokavo negrįžtamus pakitimus įvairiuose organuose: plaučiuose, bronchuose, limfmazgiuose;
• atsirado gyvybei pavojingų komplikacijų.

Dažniau plaučių tuberkuliozės operacija skiriama planine forma, atliekama nuodugniai patikrinus, paruošus pacientą. Retai, bet pasitaiko, kad intervencija atliekama neplanuotai – skubiai. Taip atsitinka, jei sparčiai vystosi patologija, pablogėja sveikata, gresia mirties pavojus.

Kaip atliekama plaučių operacija sergant tuberkulioze

Specialistų atliekamų chirurginių procedūrų nėra daug. Pasirinkimas priklauso nuo patologijos stadijos ir formos. Be to, chirurgas ištirs individualias kūno pažeidimo ypatybes. Operacija pasirenkama tik esant tokiai situacijai, kai kiti medicininiai metodai nepasiteisino, liga neatsitraukia.

Medicinos vadovėliai suskirsto chirurginę priežiūrą į tris tipus:

Radikalaus pobūdžio intervencijos turi specialų terminą – pneumonektomija. Metodas susideda iš operacijos, skirtos visiškai pašalinti plaučius. Tas pats tipas apima kitą metodą - lobektomiją. Šios procedūros metu pašalinama dalis plaučių.

Norint atidaryti ertmę, atliekama tarpinė arba kolapso operacija. Šioje grupėje naudojami chirurginiai metodai:

1. Torakoplastika. Pašalinkite du paveiktus segmentus iš abiejų plaučių.
2. Torakostomija. Pašalinami 2-3 šonkaulių segmentai, atidaromos užkrėstos ertmės. Krūtinės sienelėje suformuojamas langas, per kurį atliekamas gydymas.
3. Torakokaustika. Atliekamas sąaugų kauterizavimas.
4. Pleurektomija. Nupjaukite pleuros maišelį. Tai vyksta labai tiksliai, būtina išimti maišelį, kad nebūtų pažeistas jo vientisumas, jame yra pūlių, fibrino ir kazeono.

Chirurginiai veiksmai plaučiams pašalinti sergant tuberkulioze

Daugeliu atvejų plaučių tuberkuliozė neturi specifinės simptomų grupės. Nustačius patologiją pradinėse vystymosi stadijose, pažymima, kad infekuotų pacientų kraujas rodikliais nesiskiria nuo visiškai sveikų žmonių kraujo.

Plaučių pašalinimo operacijos laikotarpis susideda iš 4 etapų:

1. Pirmiausia skiriama antibakterinė terapija. Šiame etape atidžiai išnagrinėjami ligos požymiai ir parenkami individualūs vaistai bei reikalingi vaistai.
2. Tada ateina antibiotikų paruošimas ir parinkimas. Be to, šiame etape pacientas gali būti prijungtas prie specialios įrangos. Tai palaikys sveikos plaučių dalies kvėpavimą.
3. Tada tiesiogiai prasideda plaučių operacija. Ji bėga valandą. Išleidžiama pagal nustatytus medicininius standartus.
4. Pooperacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 5 dienų. Šiuo metu pacientas pamažu atsigauna, gydytojai pradeda leisti jam judėti.

Po chirurgo veiksmų žmogaus gyvybei pavojus nebegresia. Tačiau bet kokia medicininė intervencija žmogui sukelia stresą. Bendras organizmo nusilpimas, nuovargis, apetito praradimas, visa tai praeina tinkamai gydant vaistais.

Pati intervencija yra padalinta pagal rezekcijos apimtį, kuri lems, ką reikia padaryti:

1. Mažas arba ekonomiškas (nuimama viena dalis). Tokiu atveju pašalinamas segmentas, pleištas, kraštas arba nupjaunamas plokščias pažeistos vietos sluoksnis.
2. Tikslumas (turintis didelį tikslumą). Židinys rezekuojamas nedideliu audinio sluoksniu. Jie veikia specialios įrangos, leidžiančios pasiekti tokį tikslumą, pagalba: lazeriu, elektrokoaguliacija.

Operacijos pasekmės

Pacientą po chirurginių manipuliacijų kankina stiprus skausmas ir diskomfortas. Gydytojai gali pastebėti operuotiems pacientams deguonies trūkumo požymių. Plaučių operacijos pasekmės išreiškiamos dusuliu, dažnu galvos svaigimu, dusuliu. Tačiau tai visiškai saugu organizmui, nes tai natūralus organizmo pooperacinis laikotarpis. Be to, šiuolaikinėse ligoninėse įrengta speciali signalizacija, yra deguonies maišeliai. Į budinčios slaugytojos etatą atvežta visa įranga, dėl ko pacientei staiga susirgus, ji laiku suteikia medicininę pagalbą.

Kvėpavimo sutrikimai po chirurginių plaučių operacijų su tuberkulioze tęsis apie šešis mėnesius. Pneumoektomijos metu operuoti pacientai pastebi krūtinkaulio susiliejimą. Laikui bėgant tai išnyksta, bet, deja, ne visiškai.

Jei pažvelgsime į statistiką, galime sužinoti šiuos skaičius:

• daugiau nei 75 % pacientų, kuriems buvo pašalintas plautis, jaučiasi visiškai sveiki;
• apie 3 %, deja, negalėjo atlikti operacijos;
• 10% nejaučia pokyčių;
• 11% pastebi dalinį sveikatos pagerėjimą.

Operuoti gali tik savo srities profesionalai, aukštos kvalifikacijos gydytojai, besispecializuojantys tokio profilio chirurgijoje.

Reabilitacija po operacijos

Po operacijos prasideda kompleksas, skirtas paciento reabilitacijai. Gydytojas supranta, kad galingi vaistai ir operacijos negali likti nepastebėti. Kuo remiasi reabilitacija?

Visos priemonės atkuria sistemos mobilumą, padidina pajėgumą, pašalina sukibimą.

Reabilitacija gali trukti iki 3 metų. Per šį laikotarpį žmogus turės pakeisti savo gyvenimo būdą. Kas bus pagrindas grįžti į sveiką būseną:

• specialus dietinis maistas;
• mesti rūkyti ir alkoholį;
• vitaminų kompleksas;
• mineralai.

Tarp kovos su tuberkulioze priemonių ypač svarbi oro grynumas patalpoje, kurioje pacientas būna ilgą laiką, atliekamas reguliarus vėdinimas ir džiovinimas.

Pooperacinė negalia sergant plaučių tuberkulioze

Po pašalinimo operacijos, atsižvelgiant į chirurginės intervencijos sudėtingumą ir paciento būklę, suteikiama laikina negalia. Po nedarbingumo nustatomas neįgalumas dėl plaučių tuberkuliozės. Norint sudaryti grupę, pagrindiniai rodikliai laikomi šiais:

• ligos prognozė;
• kūno pokyčių pobūdis;
• patologijos pasikartojimas;
• artimųjų ar nepažįstamų žmonių pagalbos poreikis;
• galimybė dirbti toje pačioje darbovietėje;
• naujų darbo sąlygų poreikis.

Pacientas turi pasirinkti palengvintas darbo sąlygas, todėl jam skiriama 3 invalidumo grupė. Toliau viskas priklausys nuo paciento būklės normalizavimosi proceso greičio, kaip vyks sveikimas.

1. Vystosi pooperacinės patologijos, kurios neleidžia toliau dirbti tomis pačiomis darbo sąlygomis – 2 invalidumo grupė.
2. Viso organo pašalinimas, dvišalė plaučių dalių rezekcija, 1.2 grupė.

Paskyrus tam tikrą grupę, žmogui skiriamas laikas reabilitacijai. Po 1 - 3 metų atliekamas būklės pokyčių tyrimas. Jei žmogus visiškai pasveiko, neįgalumas panaikinamas. Jei yra nežymių patobulinimų, invalidumas išlieka, paliekama 3 grupė.

Chirurginis tuberkuliozės gydymas

Sudėtingoje plaučių tuberkuliozės terapijoje ypač svarbūs chirurginiai metodai. Iš tiesų, kai kuriems pacientams tiesiog neįmanoma pasiekti remisijos ar visiško išgydymo be radikalios intervencijos. Dabartinė problemos būklė tokia, kad mažiausiai 40% visų plaučių operacijų atliekamos būtent dėl ​​tuberkuliozės priežasčių. O chirurginių metodų tobulinimo ir naujų technologijų panaudojimo dėka galima pasiekti labai aukštus efektyvumo rodiklius (daugiau nei 90%).

Intervencijos tikslai

Bet kokia operacija turi turėti teigiamą rezultatą. Chirurginis tuberkuliozės gydymas turi šiuos tikslus:

1. Plaučių audinio sunaikinimo (sunaikinimo) židinių pašalinimas.
2. Pavojingų komplikacijų (kraujavimas, pneumotoraksas, empiema) pašalinimas.
3. Didelių likusių pakitimų pašalinimas siekiant išvengti pasikartojimo.
4. Gerinti pacientų gyvenimo kokybę ir sumažinti jų pavojų aplinkiniams.

Šių punktų įvykdymas būtų neįmanomas be integruoto požiūrio į tuberkuliozės gydymą. Operacija neduos efekto, jei nebus naudojami šiuolaikiniai specifiniai vaistai, naikinantys ligos sukėlėją – mikobakterijas.

Indikacijos

Patekęs į ligoninę kiekvienas tuberkulioze sergantis pacientas įspėjamas apie chirurginės korekcijos tikimybę. Juk chirurginiai gydymo metodai turi labai plačias indikacijas. Į galimų būklių sąrašą įtraukta beveik bet kokia patologinio proceso forma:

• Pirminis tuberkuliozės kompleksas ir intratorakalinių limfmazgių pažeidimai (dažni paūmėjimai, užsitęsusi intoksikacija, gretimų audinių suspaudimas, atelektazės, kaklo deformacija, urvas ir tuberkuliozė).
• Infiltracinė tuberkuliozė (irimo zonos).
• Kazezinė pneumonija (ypač greitai progresuojanti).
• Židininė tuberkuliozė (susiliejantys ir daugybiniai židiniai, sunkūs paūmėjimai, bakterijų išsiskyrimas).
• Tuberkulioma (didelis židinio dydis, ertmės, mikobakterijų izoliacija).
• Kaverninė tuberkuliozė (konservatyvaus gydymo neveiksmingumas, mikobakterijų atsparumas vaistams, bronchų stenozė, irimo ertmės).
• Cirozė tuberkuliozė (pasikartojantys atkryčiai su intoksikacija).

Chirurginis gydymas taip pat skiriamas esant įvairioms ligos komplikacijoms. Chirurgai siūlo savo pagalbą pacientams, sergantiems bronchektazėmis, didžiųjų bronchų stenoze, empiema, šarvuotu pleuritu. Šios būklės reikalauja planinės korekcijos, tačiau yra ir tokių, kurioms būtina skubi chirurginė pagalba: stiprus kraujavimas iš plaučių, vožtuvų pneumotoraksas, staigus infekcinio proceso progresavimas.

Plaučių operacijos dėl tuberkuliozės skiriamos esant įvairioms ligos formoms ir jos komplikacijoms.

Kontraindikacijos

Be plačių chirurginės intervencijos indikacijų, tuberkuliozės atveju taip pat reikia atsižvelgti į veiksnius, ribojančius chirurginio gydymo paskyrimą. Ir jie gali atsirasti dviem atvejais:

• Plaučiuose plačiai paplitęs patologinio proceso pobūdis.
• Ryškūs kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemų, inkstų ir kepenų funkciniai sutrikimai.

Tačiau kalbant apie paskutinį aspektą, reikia pažymėti, kad po tuberkuliozės židinio pašalinimo dažnai atkuriamos sutrikusios funkcijos, pagerėja pacientų būklė. Tai ypač nutinka esant kazeozinei pneumonijai, empiemai, pneumotoraksui ar kraujavimui. Todėl kiekvienas klinikinis atvejis ir radikalaus tuberkuliozės gydymo galimybė svarstomi individualiai.

Operacijų tipai

Apsvarsčius pagrindines indikacijas ir apribojimus, verta pereiti prie klausimo, kokios operacijos atliekamos sergant plaučių tuberkulioze. Ir jų yra nemažai:

• Rezekcija.
• Pulmonektomija.
• Torakoplastika.
• Pleurektomija.
• Plaučių dekoravimas.
• Ertmės operacijos (skerdimas, drenažas, plastinė chirurgija).
• Limfmazgių pašalinimas.
• Bronchų manipuliacijos (rezekcija, okliuzija, plastika).

Be atviros prieigos operacijų, plačiai naudojami endoskopiniai metodai. Pavyzdžiui, atliekant bronchoskopiją pašalinami bronchų akmenys, pašalinamos granulės. Jie bando sustabdyti kraujavimą endovaskuliniu pažeistos arterijos okliuzija.

Rezekcija

Plaučių rezekcijos sergant tuberkulioze yra plačiai paplitusios. Jie sudaro didžiąją dalį visų šios kategorijos pacientų operacijų. Chirurginės intervencijos esmė – pašalinti dalį plaučių su čia esančiu patologiniu židiniu.

Rezekcijų apimtis yra labai įvairi. Egzistuoja vadinamosios ekonomiškosios operacijos, kai pašalinamas vienas ar keli segmentai, atliekamas pleišto formos, kraštinis ar plokštuminis židinio iškirpimas. Pastaruoju metu plačiai naudojama didelio tikslumo arba tiksli rezekcija. Tai susideda iš patologinio darinio (urvų, tuberkulomų) pašalinimo su tik nedideliu sveikų audinių sluoksniu. Tai atliekama taškine elektrokoaguliacija ir atskirų kraujagyslių perrišimu. Labai padeda mechaniniai įtaisai, kurie audinius susiuva tantalo kabėmis. Be to, daugumą ekonomiškų rezekcijų galima atlikti minimaliai invaziniu būdu, naudojant vaizdo torakoskopiją.

Esant didesniam proceso paplitimui, tenka griebtis lobektomijos, kuriai būdingas plaučių skilties išpjovimas. Paprastai tai atliekama esant fibrozinei-kaverninei ligos formai, didelėms tuberkulioms, cirozei. Plaučių skilties pašalinimas dažnai papildomas manipuliacijomis, kurios sumažina krūtinės ertmės tūrį atitinkamoje pusėje:

1. Dviejų ar trijų viršutinių šonkaulių rezekcija.
2. Intrapleurinė torakoplastika.
3. Diafragmos judėjimas.
4. Dirbtinio pneumoperitoneumo (oro pilvo ertmėje) sukūrimas.

Jei pažeidžiamos gretimų skilčių ar tolimų segmentų sritys, atliekama kombinuota rezekcija. Plačiausia iš šių operacijų laikoma bilobektomija. Tai apima dviejų skilčių tūrio plaučių dalies pašalinimą.

Paskaitos rezekcija su minimaliu sveiku audiniu laikoma pasirinkimo operacija daugeliui TB sergančių pacientų.

Pulmonektomija

Kartais dėl tuberkuliozės prireikia daug platesnės plaučių operacijos. Indikacijos pneumonektomijai yra: dažnas procesas su kaverniniais pokyčiais, daugkartinis patikrinimas arba milžiniška irimo ertmė. Pašalinamas visas pažeistas plautis su bronchais, o esant empiemai, kartu išpjaunamas pūliuojantis pleuros maišelis.

Torakoplastika

Torakoplastikos esmę lemia plaučių užimamo tūrio sumažėjimas krūtinės ertmėje. Dėl ekskursijų apribojimo ir audinių įtampos sumažėjimo pastebimas irimo ertmės griūtis ir peraugimas. Toks gydymas skirtas pacientams, kuriems yra kontraindikacijų rezekcijai arba plačiai paplitusioms destrukcinėms ligos formoms. Iš torakoplastikos metodų dažniausiai naudojamas viršutinių šonkaulių pašalinimas (visiškai arba tik užpakalinės dalys). Toks įsikišimas labiau pateisinamas jauname ir vidutinio amžiaus žmonėms.

Operacijos ertmėje

Ertmę galima dezinfekuoti ją nusausinant. Pravėrus krūtinę, į ėduonies ertmę įvedamas kateteris, pro kurį pirmiausia įsiurbiamas turinys, o po to suleidžiami vaistiniai tirpalai. Eksudato tūris mažėja, jis tampa serozinis ir išlaisvinamas nuo mikobakterijų. Taip, ir pati ertmė yra sumažinta. Tiesa, visiškas išgijimas vis tiek neįvyksta.

Kavernotomija atliekama tais atvejais, kai milžiniška irimo ertmė tampa nuolatine ir vieninteliu bakterinės taršos bei intoksikacijos šaltiniu. Jis atidaromas ir apdorojamas atviru būdu – per skylutę krūtinės sienelėje. Nuslūgus ertmės sienelėms, atliekamas antrasis operacijos etapas – torakoplastika.

Jei naikinimo ertmė yra gerai dezinfekuota ir joje nėra mikobakterijų, galima atlikti vieno etapo plastinę operaciją. Ertmė atidaroma, išvaloma, koaguliuojama, apdorojama antiseptiniais tirpalais ir susiuvama. Tokia tausojanti technika yra alternatyva radikalesnėms, pavyzdžiui, plaučių su milžiniška ertme pašalinimas. Jis taip pat duoda gerų rezultatų ir yra geriau toleruojamas pacientų.

Pleurektomija

Pleurektomija su plaučių iškirpimu gali būti naudojama kaip rekonstrukcinė operacija. Jis taikomas esant empiemai arba lėtiniam pūlingam pleuritui. Pašalinama parietalinė pleura su fibrininėmis nuosėdomis ir sąaugomis ant visceralinio lakšto. Tai lemia tai, kad plaučiai, priešingai nei tais atvejais, kai atliekama torakoplastika, išsitiesina, o tai pagerina jų funkcines savybes.

Limfmazgių pašalinimas

Reikia pašalinti intratorakalinius limfmazgius, padengtus kazeozinėmis masėmis, kurios tampa bakterinės taršos šaltiniu sergant plaučių tuberkulioze. Taip išvengiama proveržio bronchuose ir tolesnio infekcijos plitimo. Prieiga suteikiama atliekant vidurinę sternotomiją, operacija gali būti atliekama vienu arba dviem etapais (su abiejų pusių pažeidimais).

Bronchų manipuliacija.

Jei po tuberkuliozės pacientui išsivysto broncho kakliuko stenozė, chirurgai atlieka jos eksciziją ir plastines operacijas su anastomoze. Tai pagerina plaučių audinio funkciją. Daug rečiau naudojami atvirkštiniai metodai - dirbtinės atelektazės sukūrimas užkimšant ar susiuvant skiltinį bronchą (siekiant sustabdyti bakterijų išsiskyrimą iš židinio ir išgydyti ertmę).

Chirurginio tuberkuliozės gydymo metodų yra įvairių. Kokia intervencija skirta konkrečiam pacientui, sprendžia gydytojas.

Komplikacijos

Jei operacija atliekama teisingai ir atsižvelgiant į visus reikšmingus veiksnius, neigiamų pasekmių pacientui neturėtų būti. Tačiau kartais vis tiek atsiranda komplikacijų, susijusių su individualiomis organizmo savybėmis ar defektais, atsiradusiais chirurginės intervencijos metu. Tai apima šias pasekmes:

Iš pradžių gali pasireikšti krūtinės skausmai ir funkciniai sutrikimai, susiję su ventiliacijos sumažėjimu (ypač pašalinus visą plautį): galvos svaigimas, širdies plakimas, dusulys. Bet laikui bėgant jie praeina.

Reabilitacija

Atsigavimas po operacijos trunka skirtingą laiką, priklausomai nuo chirurginės intervencijos masto. Atliekant ekonomiškas rezekcijas naudojant minimaliai invazines technologijas, tai užtruks 2-3 savaites. Tačiau pulmonektomijai reikia ilgesnio laikotarpio (keleto mėnesių). Funkcinių gebėjimų atsigavimas ar stabilizavimas gali užtrukti iki metų. Reabilitacijos laikotarpiu pacientams rekomenduojama mityba, kurioje gausu būtinų maistinių medžiagų ir vitaminų, kvėpavimo pratimai ir fizioterapiniai pratimai.

Chirurgija sergant tuberkulioze dažnai yra pasirenkamas gydymas. Kai kitos priemonės neveiksmingos, pirmenybė teikiama operacijai. Tai leidžia pašalinti patologinį židinį ir pagerinti plaučių funkcines galimybes, o tai daugeliui pacientų tampa sėkmingo atsigavimo raktu.

Operacija dėl tuberkuliozės

Chirurginė intervencija dėl tuberkuliozės infekcijos (TVS) atliekama pacientams, sergantiems sunkiomis patologinėmis formomis ir susijusiomis komplikacijomis, taip pat esant neveiksmingam cheminiam gydymui. Plaučių operacija dėl tuberkuliozės – vienintelis būdas išgelbėti ligonio gyvybę ir paspartinti sveikimą.

Indikacijos operacijai

Patobulinti chirurginės priežiūros metodai padeda pacientams, sergantiems plaučių PVT, greičiau susidoroti su infekciniu procesu. Indikacijos plaučių chirurgijai sergant tuberkulioze yra šios:

1. Cheminės terapijos nesėkmė. Taip atsitinka, kai ligos sukėlėjas yra atsparus vartojamiems vaistams.
2. Plaučių audinio struktūros pokyčiai. Morfologiniai plaučių procesai pradeda dėvėti agresyvią kryptį.
3. Komplikacijų atsiradimas. Kyla grėsmingų būklių (plaučių kraujavimas, cirozės procesai, bronchų pūlinio židiniai, navikai, jungiamojo audinio proliferacija) rizika.
4. Tuberkuliozės chirurgija visada vyksta pagal planą, išskyrus atvejus, kai reikia skubios pagalbos (pneumotoraksas, gausus kraujavimas).

Operacijos indikacijos gali atsirasti su bet kokia TVS forma. Paprastai tai yra:

• lėtinė intoksikacija;
• ligos recidyvas;
• suspaudimas dideliais trachėjos ir bronchų limfmazgiais;
• didelių tūrių urvai ar tuberkuliomos;
• bronchų fistulė;
• bronchus plečiantis procesas;
• cikatrialinio pobūdžio bronchų stenozė, kartu su atelektaze ar ciroze;
• kaverninis TVS, kai gydymas buvo neveiksmingas ilgiau nei 4 mėnesius;
• ilgalaikė mikobakterijų izoliacija.

SVARBU! Chirurginės intervencijos – ne paskutinis, o tarpinis terapijos etapas, kai išnaudotos medicininių metodų galimybės, nepraleistas laikas atkurti paciento sveikatą.

Intervencijos

Ar verta daryti operaciją dėl tuberkuliozės, nustato specialistai, atidžiai stebėję ir apžiūrėję pacientą. Prieš įsikišdamas chirurgas, pacientas turi vartoti vaistus nuo tuberkuliozės.

Tuberkuliozės operacijos yra šios:

1. Kvėpavimo organų rezekcija.
2. Torakoplastika.
3. Sąaugų pašalinimas pleuroje (pleurektomija).
4. Torakostomija.
5. Krūtinkaulio limfmazgių iškirpimas.
6. Kaverninių ertmių pašalinimas.
7. Bronchų operacijos.

Plaučių rezekcija sergant tuberkulioze susideda iš dviejų pagrindinių chirurginių metodų:

• lobektomija (pažeistos plaučių skilties pašalinimas);
• pulmonektomija (viso kvėpavimo organo pašalinimas).

Lobektomija išsaugo organo kvėpavimo funkciją ir garantuoja ilgalaikį paciento išgyvenimą. Pulmonektomija taikoma kaip paskutinė priemonė, kai neįmanoma išgelbėti paciento gyvybės jokiu kitu būdu. Šis metodas laikomas pavojingu dėl galimų komplikacijų tikimybės. Tokia operacija taikoma esant dideliems urvams, kazeozinei pneumonijai su visuminiu ar tarpiniu pavidalu, fibrozine-kavernine TVS forma, polikaverniniais procesais, įtraukimu į plaučių arterijos ar venos infekcinį procesą, pleuros empiemai.

Plaučių šalinimas sergant tuberkulioze pagal operacijos atlikimo metodus yra radikalus ir paliatyvus. Pirmuoju būdu pašalinami visi infekciniai pakitimai ir židiniai, o antruoju – kollapsologiniai metodai, nepašalinant organų ir audinių.

Chirurginės intervencijos dėka pagerėja paciento gyvenimo kokybė, sumažėja epidemiologinio infekcijos plitimo lygis ir pašalinama:

• sunaikinimas plaučiuose;
• grėsmingos komplikacijos;
• liekamieji specifiniai procesai.

Šiuolaikinė plaučių chirurgija sergant tuberkulioze gali būti torakoskopijos arba videotorakoskopijos forma, kuri dažnai atliekama esant eksudaciniam pleuritui.

Šie metodai naudoja tikslinę pleuros biopsiją ir pleuros ertmės sanitariją. Tam atidaromos kapsuliavimo vietos, būtinai pašalinami fibrininiai dariniai ir eksudatas, atliekamas drenažas ir ertmė plaunama antiseptinėmis ir antibakterinėmis medžiagomis, naudojamas ultragarsinis ir lazerio poveikis audiniams.

SVARBU! Operuojant su visų tipų tuberkulioze, svarbu atlikti savalaikiškumą, nes tai bus įspėjimas apie proceso perėjimą į lėtinį procesą ir sustabdys bakterinės infekcijos plitimo židinio egzistavimą.

Kaip atliekama operacija

Prieš intervenciją pacientas atlieka daugybę tyrimų ir specifinio gydymo kursą su vaistais nuo tuberkuliozės. Diagnostikos (KT, rentgeno, ultragarso, kraujo, skreplių ir šlapimo tyrimai) metu nustatoma bendra ligonio ir jo kvėpavimo sistemos būklė bei vidaus organų (ypač širdies ir kraujagyslių) darbas.

Gydytojas analizuoja organizmo pasirengimą atlaikyti tokią sudėtingą operaciją ir antrojo plaučių gebėjimą padvigubinti apkrovą pooperaciniu laikotarpiu. Būtinai išstudijuokite vaistus, kuriuos pacientas vartoja pagal terapinį kursą. Jei reikia, vaistai pakeičiami arba atšaukiami. Operacijos taikant bendrąją nejautrą metu chirurgas skalpeliu perpjauna krūtinę, atidaro pleuros ertmę ir prieina prie pažeidimo vietos.

Plaučiai išpjaunami išilgai tarpskilties griovelio, pašalinama pažeista skiltis arba visas organas su šaknimi, tada pašalinamos sąaugos ir atliekama kraujavimo vietų hemostazė. Tada audiniai susiuvami, o siūlų tankis tikrinamas užpildant ertmę fiziologiniu tirpalu. Jei patikros metu išsiskiria burbuliukai, reikės privalomo susiuvimo su papildomomis siūlėmis.

Fiziologinis tirpalas pašalinamas elektriniu siurbliu. Audiniai plaunami kelis kartus, siekiant pašalinti kraujo krešulius ir dezinfekuoti pleuros ertmę. Pacientas stebimas intensyviosios terapijos skyriuje.

SVARBU! Dėl intervencijos pašalinamas infekcinis židinys ir padidėja imuninės sistemos darbas. Prognozė po operacijos daugeliu klinikinių atvejų yra gera, paciento mirtis yra labai reta.

Komplikacijų galimybė

Bet kokia chirurginė intervencija visada yra susijusi su rizika, ypač plaučiams, kai paciento kūnas laikinai pažeidžiamas struktūriškai ir praeina su dujų mainų ir kraujotakos sutrikimu, kartu su kraujo netekimu, skausmo sindromu ir anestetikų veikimu.

Kurį laiką pacientą gali trikdyti kvėpavimo sistemos kompensacija ir hemodinamika. Tačiau laikui bėgant visos funkcijos atkuriamos iki darbingumo. Tik 5% operacijų baigiasi pacientų mirtimi.

Sudėtingos reakcijos po intervencijų yra ilgalaikis skausmo sindromas. Todėl pacientams skiriami skausmą malšinantys vaistai. Kvėpavimo funkcijas gali lydėti audinių deguonies badas, todėl gali atsirasti deguonies trūkumas – pasunkėti kvėpavimas, dusulys, galvos svaigimas ir tachikardija.

Visuose skubios pagalbos skyriuose yra atsargų reikiamas kiekis vaistų, padedančių pacientui esant tokioms būklei (kraujagysles ir hemostazinius vaistus, bronchus plečiančius vaistus, širdies glikozidus).

Kvėpavimo funkcijos sutrikimas bus per 1 metus. Palaipsniui sveikata atsistatys.

Labai retai pacientams išsivysto sepsis, bronchų fistulė, pūliavimas, krūtinės paburkimas, pleuritas. Komplikacijos yra gerai gydomos ir užkertamas kelias.

SVARBU! Pacientui, sergančiam PWS, operacija visada nurodoma, jei vaistai negali susidoroti su patologinio proceso plitimu.

reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacijos laikotarpis po operacijų trunka iki dvejų metų, tačiau kiekvienam tai yra grynai individualus. Pacientai šiuo laikotarpiu yra stebimi gydytojo, jiems taikoma kompleksinė terapija, visavertė dieta, vartojami vitaminai, atliekami kvėpavimo ir fiziniai pratimai, daug laiko praleidžiama lauke. Pacientai turi atlikti visas paskirtas fizioterapijos procedūras, stiprinti imunitetą, nusiraminti ir atsisakyti žalingų įpročių bei vadovautis sveiku gyvenimo būdu.

Ilgai išliekant skausmo sindromui, pacientai vartoja ftiziatro paskirtus skausmą malšinančius vaistus. Pacientams reikia teigiamų emocijų, artimųjų palaikymo ir aktyvaus jų dalyvavimo. Po chirurginių intervencijų dėl tuberkuliozės procesų labai pagerėja bendra pacientų būklė.