Klinikinė diagnostika
Inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 15 dienų (vidutiniškai 5-8 dienos).
Ligos eigoje yra trys laikotarpiai.
katarinis
(nuo 3 iki 14 dienų).
Bendras negalavimas, subfebrilo temperatūra, vidutinio sunkumo rinitas; sausas, palaipsniui stiprėjantis kosulys.
Konvulsinio kosulio laikotarpis (spazminis)
nuo 2 iki 8 savaičių.
Spazminio kosulio priepuoliai (trumpų kosulio trūkčiojimų serija, po kurios seka švokštimas ir pakartotinis kvėpavimas), pasibaigiantis klampių stiklinių skreplių išsiskyrimu, kartais vėmimu.
Priepuolio metu būdinga paciento išvaizda: susijaudinimas, veido cianozė, paburksta jungo venos, kraujuoja akys, atsiranda ašarojimas, liežuvis išsikiša iki galo.
Galimas kvėpavimo sustojimas, asfiksija.
Leidimo laikotarpis
2-4 savaites.
Kosulys praranda konvulsinį pobūdį, retėja.
Palaipsniui išnyksta visi ligos simptomai.
Priemonės sergantiems ir kontaktiniams asmenims
Hospitalizacija
Privaloma mažiems vaikams, sergantiems miego apnėja.
Pacientai, sergantys sunkiomis ir sudėtingomis formomis; pacientų iš šeimų, kuriose yra naujagimių ir pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų.
Pacientams iš vaikų grupių (pirmieji ligos atvejai, kai neįmanoma izoliuoti namuose).
Kontaktų izoliacija
Vaikai iki 7 metų, nesergantys kokliušu, ligonio hospitalizavimo metu atskiriami 14 dienų nuo paskutinio kontakto su juo momento ir 25 dienoms nuo sergančiojo kosulio pradžios, paliekant jį namuose.
Vaikai ir grupių darbuotojai bakteriologiškai tiriami 2 dienas iš eilės arba su 1-2 dienų intervalu.
Jei grupėje yra kosinčių vaikų, karantinas pratęsiamas 14 dienų nuo paskutinio kosinčio paciento izoliavimo momento.
Vaikams, sergantiems kokliušu, vyresniems nei 7 metų vaikams ir suaugusiems, dirbantiems vaikų grupėse, taikoma medikų priežiūra: pacientą hospitalizavus - 14 dienų nuo paskutinio kontakto momento, palikus namuose - 25 dienų nuo kosulio pradžios sergančiam asmeniui.
Iškrovimo sąlygos
Jei nėra dažno paroksizminio kosulio ir komplikacijų, bet ne anksčiau kaip po 30 dienų nuo ligos pradžios, yra neigiamas dvigubo bakteriologinio tyrimo, atlikto nuo 15 dienos nuo ligos pradžios su 1 intervalu, rezultatas. 2 dienos.
Priėmimas į komandą
Kliniškai pasveikus, neatlikus bakteriologinio tyrimo.
Klinikinis tyrimas
Jis skiriamas vaikams, kuriems yra užsitęsęs kokliušo kursas ir plaučių pokyčiai 1 metus.
Pirmųjų gyvenimo metų vaikams - gydytojo apžiūra 1-2 kartus per mėnesį, vyresniems nei metų vaikams - 1-2 kartus per ketvirtį.
Nespecifinė profilaktika
Ankstyvas ligonių ir kiekvieno kosinčio vaiko izoliavimas, po to stebimas ir apžiūrimas.
Specifinė profilaktika
Žr. „Skiepų kalendorių“.
"Slaugytojos vadovas" 2004, "Eksmo"
PATVIRTINTA
Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2011 m. 10 31 potvarkis Nr. 109
Sanitarinės normos, taisyklės ir higienos normos „Sanitarinių ir higienos bei antiepideminių priemonių, skirtų užkirsti kelią kokliušo atsiradimui ir jo plitimo prevencijai, įgyvendinimo reikalavimai“
1 SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Šios sanitarinės normos, taisyklės ir higienos normos (toliau – Sanitarinės taisyklės) nustato sanitarinių ir higienos bei antiepideminių priemonių, skirtų užkirsti kelią kokliušo atsiradimui ir jo plitimo prevencijai, įgyvendinimo reikalavimus.
2. Šios Sanitarinės taisyklės yra privalomos valstybinėms įstaigoms, kitoms organizacijoms, asmenims, įskaitant individualius verslininkus.
3. Šiose sanitarinėse taisyklėse:
3.1. pagrindinės sąvokos ir jų apibrėžimai vartojami tomis reikšmėmis, kurios nustatytos 1993 m. lapkričio 23 d. Baltarusijos Respublikos įstatyme „Dėl gyventojų sanitarinės ir epideminės gerovės“ su pakeitimais, padarytais gegužės mėn. Baltarusijos Respublikos įstatymu. 23, 2000 (Baltarusijos Respublikos Tarybos Vedamastsi Verkhounaga, 1993, Nr. 36, 451 straipsnis; Baltarusijos Respublikos nacionalinis teisės aktų registras, 2000, Nr. 52, 2/172);
3.2. suskirstykite į šiuos kokliušo atvejus:
klinikinis atvejis – kokliušo atvejis, kuriam būdingas ne trumpiau kaip dvi savaites trunkantis kosulys, pasireiškiantis vienu ar keliais iš šių simptomų: paroksizminis kosulys; švilpiantis kvėpavimas po kelių kosulio sukrėtimų; vėmimas po kosulio (vėmimas iš karto po kosulio priepuolio) be jokios kitos akivaizdžios priežasties;
laboratoriškai patvirtintas atvejis – tai kokliušo atvejis, atitinkantis klinikinio atvejo apibrėžimą ir laboratoriškai patvirtintas;
Epidemiologiškai patvirtintas atvejis – tai laboratoriškai nepatvirtintas kokliušo atvejis, kuris atitinka klinikinio atvejo apibrėžimą ir yra epidemiologiškai susijęs su laboratoriškai patvirtintu atveju.
4. Sveikatos priežiūros organizacijose visi kokliušo atvejai turi būti registruojami pagal Tarptautinės ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacijos 10-ąją redakciją.
2 SKYRIUS
GALIMOS LIGOS ATVEJŲ NUSTATYMO IR REGISTRAVIMO, SANITARIJŲ-HIGIENINIŲ IR ANTIEPIDEMINIŲ PRIEMONIŲ ATLIKIMO TVARKOS REIKALAVIMAI
5. Pacientų, kuriems pasireiškia kokliušo simptomai, identifikavimą atlieka sveikatos priežiūros organizacijų medicinos darbuotojai (toliau – medicinos darbuotojai), kreipiantis dėl medicininės priežiūros, įskaitant asmens, bendravusių su pacientais, kuriems diagnozuota kokliušo, medicininį stebėjimą. kokliušas (toliau – kontaktiniai asmenys). veidai).
6. Kokliušo atvejų nustatymas ir registravimas vykdomas vadovaujantis Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos norminiais teisės aktais.
7. Pacientas, kuriam diagnozuotas kokliušas, izoliuojamas valstybinės sveikatos organizacijos infekcinių ligų ligoninėje arba namuose 25 kalendorinėms dienoms nuo ligos pradžios arba 21 kalendorinei dienai nuo spazminio kosulio pradžios.
8. Hospitalizacija pacientų gydymas atliekamas pagal klinikines ir epidemines indikacijas.
Klinikinės hospitalizacijos indikacijos yra šios:
amžius - pirmųjų gyvenimo metų vaikų atžvilgiu;
sunkios ir vidutinio sunkumo kokliušo formos;
lengvos formos kokliušo, kai priepuolių dažnis yra 10 ir daugiau kartų per dieną suaugusiems ir mokyklinio amžiaus vaikams, 5 ir daugiau kartų per dieną ikimokyklinio amžiaus vaikams;
komplikacijų buvimas;
kokliušo derinys su kitomis ūminėmis ligomis;
gretutinių lėtinių kvėpavimo takų ligų, taip pat hipertenzijos, epilepsijos, konvulsinio sindromo buvimas.
epidemijos indikacijosį ligoninę yra:
vaikų buvimas įstaigose, kuriose yra visą parą veikiantis buvimo režimas;
jei šeimoje yra vaikų, neskiepytų arba neskiepytų viso profilaktinio skiepijimo nuo kokliušo kurso.
9. Sergančiųjų kokliušu hospitalizavimo kryptyje nurodyti pirmuosius klinikinius ligos požymius, informaciją apie gautus profilaktinius skiepus ir kontaktus su asmeniu, kuriam diagnozuotas kokliušas.
10. Per pirmąsias 3 kalendorines dienas nuo pirminės kokliušo diagnozės nustatymo dienos, nepaisant hospitalizavimo ir antibakterinio gydymo paskyrimo, medicinos darbuotojai atlieka dvigubą kokliušo sukėlėjo kvėpavimo takų apžiūrą ir pirmąją. kraujo serumo mėginių paėmimas serologiniams tyrimams, antrasis – po 7-10 kalendorinių dienų.
11. Išrašymo iš Valstybinės sveikatos organizacijos infekcinės ligoninės ir priėmimo į ugdymo įstaigas bei įstaigas, kuriose vaikai būna visą parą, pagrindas yra klinikinis pasveikimas, bet ne anksčiau kaip po 25 kalendorinių dienų nuo pradinio gydymo dienos. diagnozė. Bakteriologinis tyrimas po gydymo neatliekamas, išskyrus vaikus ir suaugusiuosius iš visą parą dirbančių įstaigų.
12. Gavus pirminę medicininę dokumentaciją pagal formą Nr.058/y „Skubus pranešimas apie infekcinę ligą, apsinuodijimą maistu, komplikaciją po skiepijimo“, patvirtintą Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos gruodžio 22 d. , 2006 Nr. 976 „Dėl infekcinių ligų registravimo pirminės medicininės dokumentacijos formų patvirtinimo“, teritorinių higienos ir epidemiologijos centrų (toliau – CGE) medicinos darbuotojai atlieka kokliušo infekcijos židinio epidemiologinį tyrimą. per 24 valandas, įskaitant privalomą patekimą į švietimo įstaigas ir įstaigas, kuriose visą parą gyvena epidemiologo (jo nesant - epidemiologo padėjėjo) vaikai, apibrėžiant kokliušo infekcijos židinio ribą, kontaktinių asmenų ratas ir kovos su epidemija priemonės.
13. Kokliušo infekcijos židinyje galutinė dezinfekcija neatliekama. Patalpos, esančios kokliušo infekcijos židinyje, kuriose yra ligonis, yra gerai vėdinamos, drėgnai valomos ne rečiau kaip du kartus per dieną.
14. Kontaktinių asmenų atžvilgiu teikiama medicininė priežiūra 14 kalendorinių dienų po paciento, sergančio kokliušu, izoliavimo su dvigubu laboratoriniu tyrimu dvi dienas iš eilės arba kas antrą dieną, siekiant nustatyti ligos sukėlėją kvėpavimo takų gleivėse. . Kontaktinių asmenų medicininio stebėjimo rezultatai įrašomi į medicininį dokumentą, kurio forma Nr. 025 / y-07 „Ambulatorinio paciento medicininė pažyma“, patvirtinta Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2007 m. rugpjūčio 30 d. Nr. 710 „Dėl pirminės medicininės dokumentacijos formų poliklinikų organizacijose patvirtinimo“ ir (ar) formos medicininį dokumentą Nr. 112 / y „Vaiko raidos istorija“, patvirtintą Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. Baltarusijos Respublikos 2007 m. rugsėjo 26 d. nutarimas Nr. 774 „Dėl akušerinių-ginekologinių ir pediatrinių paslaugų pirminės medicininės dokumentacijos formų patvirtinimo“.
15. Ikimokyklinio ugdymo įstaigos grupėje, kurioje nustatytas kokliušu sergantis pacientas, per 14 kalendorinių dienų po jo izoliavimo priimami nauji ir laikinai nesantys vaikai, nesirgo kokliušu ir nebuvo paskiepyti ar paskiepyti kokliušu. imunizacijos schemos pažeidimai nutraukiami. Šios grupės vaikų bendravimas su kitų ikimokyklinio ugdymo įstaigų grupių vaikais neleidžiamas. Draudžiama vaikus ir ikimokyklinio ugdymo įstaigos darbuotojus perkelti iš šios grupės į kitas grupes.
16. Vaikai iki 14 metų, kurie nesirgo kokliušu, neatsižvelgiant į skiepijimo istoriją, bet turėjo kontaktą su ligoniu, kuriam buvo diagnozuotas kokliušas, į ugdymo įstaigas ir įstaigas neįleidžiami vaikų laikrodis, jei jie kosėja. Į komandą juos priimti leidžiama gavus du neigiamus laboratorinio tyrimo dėl kokliušo sukėlėjo buvimo rezultatus.
17. Suaugusiesiems, turėjusiems sąlytį su ligoniu, kuriam diagnozuotas kokliušas, dirbantiems ikimokyklinio ugdymo įstaigose, įstaigose, kuriose nustatytas visą parą buvimo režimas, kosuliuojant nušalinamas nuo darbo. Juos priimti į darbą leidžiama gavus du neigiamus laboratorinio tyrimo dėl kokliušo sukėlėjo buvimo dvi dienas iš eilės arba kas antrą dieną.
3 SKYRIUS
REIKALAVIMAI PREVENCINĖMS PRIEMONĖMS
18. Pagrindinis kokliušo profilaktikos metodas yra imunizacija, kuri atliekama pagal Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 2006 m. rugsėjo 29 d. potvarkį Nr. 76 „Dėl profilaktinių skiepų“ (Nacionalinis teisės aktų registras). Baltarusijos Respublikos, 2006, Nr. 183, 8 /15248) ir kitus Baltarusijos Respublikos teisės aktus dėl sveikatos priežiūros.
19. Gyventojų imuniteto kokliušo ligai būklė vertinama remiantis atrankinės Baltarusijos Respublikos gyventojų serologinės apklausos rezultatais, siekiant nustatyti didelės rizikos grupes ir nuspręsti, ar tikslinga papildyti taktiką. imunizacija nuo kokliušo.
20. Gyventojų imuniteto tarp Baltarusijos Respublikos gyventojų tyrimą atlieka valstybinė institucija „Respublikinis mokslinis praktinis epidemiologijos ir mikrobiologijos centras“ (toliau – Epidemiologijos ir mikrobiologijos RSPC).
21. Siekdami išvengti kokliušo, medicinos darbuotojai atlieka informavimo ir švietėjišką darbą tarp Baltarusijos Respublikos gyventojų, taip pat ir pasitelkdami žiniasklaidą.
4 SKYRIUS
EPIDEMIOLOGINĖS ANALIZĖS REIKALAVIMAI
22. Siekiant įvertinti sanitarinę ir epideminę kokliušo situaciją, laiku įgyvendinti antiepidemines ir prevencines priemones valstybinę sanitarinę priežiūrą vykdančiose įstaigose ir įstaigose, epidemiologinė analizė atliekama:
sergamumas kokliušu (pagal metus, mėnesius, teritorijas, amžių, socialines ir kitas Baltarusijos Respublikos gyventojų grupes, klinikines formas, sunkumą);
kokliušo protrūkiai (pagal metus, mėnesius, teritorijas, židinius, amžių, socialines ir kitas Baltarusijos Respublikos gyventojų grupes);
atitinkamos amžiaus grupės asmenų skiepijimo apimtį pagal administracinius-teritorinius vienetus;
medicininių kontraindikacijų skiepyti Baltarusijos Respublikos gyventojus skaičius ir jų priežastys;
imuniteto nuo kokliušo būklė;
kokliušo sukėlėjo cirkuliacija ir jo savybės;
vykdomos veiklos efektyvumo įvertinimas.
23. Valstybinę sanitarinę priežiūrą vykdančios įstaigos ir institucijos, remdamosi šių sanitarinių taisyklių 22 punkte nurodytos informacijos epidemiologinės analizės rezultatais, įvertina sanitarinę ir epideminę kokliušo situaciją.
Nepalankūs prognostiniai požymiai yra:
vyraujantis sunkių ir vidutinio sunkumo kokliušo formų skaičius ir kokliušo židinių buvimas su pasikartojančiais ligos atvejais;
kokliušo sukėlėjo cirkuliacijos padidėjimas ir jo išskyrimo padidėjimas, lyginant su praėjusiais metais;
maža vaikų, kurie profilaktiškai skiepijami nuo kokliušo, skiepijimo apimtis (mažiau nei 95%);
išaugo sunkių kokliušo formų registracija tarp imunizuotų vaikų.
24. Laboratoriniai kokliušo patvirtinimo kriterijai yra šie:
Bordetella pertussis išskyrimas iš kvėpavimo takų gleivių;
Bordetella pertussis genomo sekų nustatymas kvėpavimo takų gleivėse polimerazės grandininės reakcijos būdu;
teigiama serologinė reakcija poriniuose serumuose.
25. Regioniniai higienos, epidemiologijos ir visuomenės sveikatos centrai, Minsko miesto higienos ir epidemiologijos centras, taip pat CGE per 10 kalendorinių dienų nuo kokliušo sukėlėjo išskyrimo dienos išsiunčia Bordetella pertussis padermes į Respublikinis mokslinis ir praktinis epidemiologijos ir mikrobiologijos centras tolesniems laboratoriniams tyrimams.
26. Remiantis epidemiologinės analizės rezultatais, atsižvelgiant į laboratorinius tyrimus, atliekama galutinė kiekvieno kokliušo atvejo klasifikacija.
Paciento izoliacija
Atskleiskite visus kontaktus
Karantinas kontaktams 14 dienų (ikimokyklinio ugdymo įstaigoje)
Kasdien tikrintis (norint nustatyti, ar vaikai serga kosuliu)
Ištirkite vaikus "kosulio plokštelių" metodu
Žiūrėti formą Nr.63
Drėgnas valymas, patalpų kvarcavimas
6. Mažų vaikų garstyčių pleistrų klijavimo technika.
TIKSLAS:
Atlikti kvėpavimo sistemos ligų refleksinę terapiją.
ĮRANGA:
· garstyčių pleistrai;
padėklas su vandeniu 40 - 45 ° C;
· Padėklas su steriliu augaliniu aliejumi 37 - 38°С;
sauskelnės (plonas ir šiltas);
· antklodė;
· padėklas išpildytai medžiagai.
BŪTINA SĄLYGA:
· dėti garstyčių pleistrus ne aukštesnėje kaip 38 °C kūno temperatūroje ir ant nepažeistos odos.
| Etapai | Loginis pagrindas |
| PASIRENGIMAS PROCEDŪRAI | |
| - Paaiškinkite mamai/vaikui procedūros tikslą ir eigą, gaukite sutikimą | - Teisės į informaciją užtikrinimas, dalyvavimas procedūroje |
| - Paruoškite reikiamą įrangą - Patikrinkite garstyčių tinko tinkamumą (garstyčios neturėtų byrėti nuo popieriaus ir turėti aštrų specifinį kvapą) | -Procedūros aiškumo ir efektyvumo užtikrinimas |
| - Nusiplaukite ir nusausinkite rankas | |
| - Nurengkite vaiką iki juosmens - Apžiūrėkite odą | - Garstyčių pleistrai dedami tik ant nepažeistos odos |
| PROCEDŪROS ATLIKIMAS | |
| - Sulenkite ploną vystyklą akordeono pavidalu ir pamirkykite šiltame augaliniame aliejuje - Išspauskite ir paskleiskite ant lygaus paviršiaus | -Suteikia "minkštesnį" ir ilgiau išliekantį garstyčių pleistrų poveikį |
| - Sudrėkinkite garstyčių pleistrus 40–45 °C temperatūros vandenyje 5–10 sekundžių, įdėkite juos į vandenį garstyčiomis į viršų. | – Žemesnėje vandens temperatūroje eterinis garstyčių aliejus neišsiskiria, aukštesnėje – sunaikinamas |
| - Uždėkite garstyčių pleistrus su garstyčiomis žemyn į plonos sauskelnės centrinę dalį taip, kad dešinėje pusėje būtų 2 - 4, kairėje - 1 - 2. (garstyčių pleistrų skaičius priklauso nuo krūtinės dydžio), paliekant laisvą tarpą tarp jų, stuburui | - Pernelyg didelės šilumos apkrovos širdžiai ir stuburui pašalinimas |
| - Viršutinį ir apatinį vystyklų kraštus apvyniokite garstyčių tinku | |
| - Apverskite vystyklą aukštyn kojomis | -Užtikrinti garstyčių poveikį kūdikio odai per vieną sauskelnių sluoksnį |
| - Paguldykite vaiką nugara ant vystyklų taip, kad stuburas būtų erdvėje, kurioje nėra garstyčių pleistrų. | - Pernelyg didelės šilumos apkrovos stuburui ir širdžiai pašalinimas |
| - Dešinį vystyklų kraštą apvyniokite aplink krūtinę, tada kairįjį (garstyčių pleistrai neturėtų būti širdies srityje | |
| - Uždenkite kūdikį šiltu vystyklu ir antklode | - Šilumos išsaugojimo užtikrinimas |
| - Laikykite garstyčių pleistrus iki nuolatinės odos hiperemijos | - Sąlygų refleksiniam garstyčių tinko efektui užtikrinti sudarymas |
| PROCEDŪROS PABAIGA | |
| - Nuimkite garstyčių pleistrus, supilkite juos į atliekų dėklą | |
| - Šiltai apvyniokite vaiką ir paguldykite valandai | - Procedūros efekto išsaugojimas ir būtino poilsio užtikrinimas |
| - Nusiplaukite ir nusausinkite rankas | - Užtikrinti infekcinį saugumą |
2 problemos atsakymo pavyzdys.
Paciento problemos:
Apatinės lūpos gleivinės įtrūkimas
Nežino, kaip tinkamai maitintis sergant diabetu
Nerimaujate dėl jūsų būklės
Prioritetinė problema:
Tikslas: troškulio jausmas sumažės pirmos dienos pabaigoje
| Planuoti | Motyvacija |
| 1. M / s užtikrins griežtą dietos N 9 laikymąsi, neįtraukiant dirginančio aštraus, saldaus ir sūraus maisto. | Normalizuoja medžiagų apykaitos procesus organizme, pirmiausia angliavandenių ir riebalų |
| 2. M / s kalbėsis su artimaisiais apie programų pobūdį | Medžiagų apykaitos procesų normalizavimas ir apsauginių jėgų didinimas |
| 3. M / s pasirūpins burnos ertmės gleivine | Infekcijos prevencija, naujų įtrūkimų atsiradimas |
| 4. M / s suteiks gryno oro, vėdindamas kambarį 30 minučių | Oro praturtinimas deguonimi, gerinant organizmo valymo procesus |
| 5. M/s suteiks psichologinę pagalbą pacientui ir jo laisvalaikiui | Naudojant išsiblaškymo metodus |
Įvertinimas: pacientas pastebi pagerėjusią savijautą, sumažėjusį troškulį.
Užduotis numeris 1.
8 metų Tanya A. paguldyta į infekcinį skyrių, diagnozuota ryklės difterija. Slaugytojos apžiūros metu slaugytoja gavo tokius duomenis: mergaitė serga 2 dieną. Liga prasidėjo galvos skausmu, gerklės skausmu ryjant.
Apžiūros metu: būklė vidutinio sunkumo, kūno t 38,5ºС, oda švari, blyški. Ryklė hiperemiška, tonzilės patinusios, padengtos purvina pilka danga. Submandibuliniai limfmazgiai yra padidėję ir pupelės dydžio, skausmingi palpuojant. Yra nedidelis kaklo patinimas. Širdies garsai prislopinti, pulsas 110 per minutę. Plaučiuose pūslinis kvėpavimas, pilvas minkštas, neskausmingas. Fiziologinės funkcijos normalios. Medicininė diagnozė: ryklės difterija, subtoksinė forma.
Užduotys:
3. Apibrėžkite tikslus ir motyvuotai parenkite slaugos intervencijos planą
4. Paaiškinkite mamai, kad reikia izoliuoti pacientą
5. Išmokykite vaiką išsiskalauti burną
Užduotis numeris 2.
Į poliklinikos chirurgijos kabinetą atvyko 40 metų pacientas, skundęsis skausmais abiejų kaulų srityje, galūnių tirpimu. Iš anamnezės slaugytoja išsiaiškino, kad pacientas be pirštinių šaltyje išbuvo 2 valandas. Apžiūrėjus paaiškėjo: rankų oda cianotiška, nustatytas odos marmuriškumas, jautrumas sutrikęs, pūslelės, užpildytos lengvu turiniu. Pulsas – 80 per minutę, AKS – 130/80 mmHg, NPV – 18 per minutę, temperatūra – 36,9.
Užduotys:
1. Apžiūros metu nustatykite ir pagrįskite žalos rūšį.
2. Atskleisti paciento pasitenkinimą, kokie poreikiai pažeidžiami.
3. Nustatyti esamas ir galimas paciento problemas.
4. Išsikelkite tikslus ir motyvuotai sukurkite slaugos intervencijos planą.
5. Parodykite, kad kumštinės pirštinės plaštaką uždedate tvarsčiu.
1 problemos atsakymo pavyzdys.
1. Pažeidžiami vaiko poreikiai: palaikyti kūno temperatūrą, valgyti, būti sveikam, bendrauti, gerti.
Paciento problemos: (tikras)
Karščiavimas,
Skausmas gerklėje ryjant dėl uždegiminio proceso,
Galvos skausmas.
(potencialus)
Rijimo sutrikimai, kalbos ir regos sutrikimai.
Iš šių problemų prioritetas yra gerklės skausmas ryjant.
2. Trumpalaikis tikslas: iki savaitės pabaigos vaikui ryjant mažiau skaudės gerklę, normalizuosis kūno temperatūra.
Ilgalaikis tikslas: iki išrašymo vaikas klinikiškai pasveiks.
| PLANUOTI | MOTYVACIJA |
| Slaugytoja: | |
| 1. Įdėkite vaiką į atskirą dėžutę. | 1. Izoliacijos tikslu |
| 2. Suteiks vaikui griežtą lovos režimą. | 2. Siekiant išvengti komplikacijų |
| 3. Patarnaus vaiką su kauke. Bokse persirengs kitu chalatu | 3. Už griežtą sanitarinio ir epidemiologinio režimo laikymąsi |
| 4. Patikrinkite, ar vaikas gauna pusiau skysto lengvai virškinamo maisto, gerkite daug vandens. | 4. Gerklės skausmui sumažinti ryjant. Siekiant sumažinti apsinuodijimo simptomus. |
| 5. Kaip nurodė gydytojas, jis suleis antidifterinį serumą pagal Bezredk metodą | 5. Specifiniam gydymui. |
| 6. Atlikite infuzinę terapiją, kaip nurodė gydytojas: į veną suleiskite 5% gliukozės tirpalo. | 6. Mažinti apsinuodijimo simptomus. |
| 7. Kaip nurodė gydytojas, jis suleis į raumenis prednizolono, ampicilino | 7. Infekcijai gydyti. |
| 8. Suteikite vaikui reguliarų EKG. | 8. Ankstyvai galimų širdies komplikacijų diagnostikai. |
| 9. Reguliariai ims šlapimą tyrimams. | 9. Dėl galimo inkstų uždegimo išsivystymo |
| 10. Reguliariai ims tepinėlį iš vaiko gerklės ir nosies | 10. Kontroliuoti bakterijų išsiskyrimą |
| 11. Organizuoja vaiko laisvalaikį. | 11. Sušvelninti neigiamą izoliacijos režimo poveikį. |
Įvertinimas: iki savaitės pabaigos vaiko būklė pagerės: normalizuosis kūno temperatūra, sumažės intoksikacijos simptomai ir gerklės skausmas ryjant. Tikslas bus pasiektas.
3. Ar mokinys pademonstruos teisingai pasirinktą bendravimo su mama lygį, gebėjimą jai prieinamai, kompetentingai ir argumentuotai paaiškinti, kad reikia izoliuoti vaiką?
4. Mokinys pademonstruos mamai burnos skalavimo taisykles.
5. Studentas demonstruos manipuliavimą modeliu pagal šioje mokymo įstaigoje priimtą algoritmą
DTP – vakcinų technika.
ĮVADAS TIKSLAS:
Kokliušo, difterijos, stabligės profilaktika
ĮRANGA:
sterilus stalas su vatos kamuoliukais, servetėlėmis, pincetu
· pirštinės
DTP vakcina
stiklinė ampulei su vakcina įdėti
juodo popieriaus kūgis
Padėklas su dezinfekuojančiu tirpalu švirkštams numesti
Konteineris su dezinfekavimo priemone atliekoms
70% etilo alkoholio
| Etapai | Loginis pagrindas |
| PASIRENGIMAS PROCEDŪRAI | |
| -Organizuoti 1-4 imunoprofilaktikos principų įgyvendinimą (Žr. imunizacijos principus) | - Povakcininių komplikacijų prevencija |
| - Paruoškite reikiamą įrangą | - Procedūros aiškumo ir greičio užtikrinimas |
| - Nusiplaukite ir nusausinkite rankas. - Mūvėkite pirštines | - Užtikrinti infekcinį saugumą |
| - Išimkite vakcinos ampules iš pakuotės, nuvalykite ampulių kaklelius vatos tamponu su spiritu, perpjaukite švitriniu disku - Uždenkite steriliu skudurėliu ir sulaužykite - Išeikvotus vatos kamuoliukus, audinį išmeskite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu. - Įdėkite ampules į stiklinę | - Suteikiama infekcijos prevencija injekcijos metu. - Atidarius ampules su servetėle, sausa vakcina nepatektų į aplinką - Viskas, kas palietė vakciną, turi būti nukenksminta, kad būtų išvengta aplinkos užteršimo - Apsaugokite nuo ampulių nukritimo, taigi ir gyvos vakcinos patekimo į aplinką. |
| - Atidarykite švirkšto pakuotę - Uždėkite adatą su dangteliu, pritvirtinkite adatą ant švirkšto kaniulės - Nuimkite dangtelį nuo adatos | - Neleiskite adatai nukristi darbo metu |
| - Paimkite ampulę su DTP vakcina ir įtraukite į švirkštą 0,5 ml vaisto (tuščią ampulę išmeskite į dezinfekavimo tirpalą) | - Griežta vakcinų kontrolė |
| -Paimkite servetėlę nuo sterilaus stalo pincetu ir iš švirkšto išleiskite į ją orą (išmeskite audinį į indą su dezinfekuojančiu tirpalu)- Įdėkite švirkštą į sterilų stalą | - Užkirsti kelią gyvos vakcinos patekimui į aplinką |
| PROCEDŪROS ATLIKIMAS: | |
| - Viršutinį išorinį sėdmenų kvadrantą apdorokite 70% etilo alkoholiu, (palikite vatą rankoje)- Sušvirkškite vakciną į raumenis | - Injekcijos lauko nukenksminimas. DTP vakcinos injekcijos vieta yra viršutinis išorinis sėdmens kvadrantas. |
| - Nuimkite adatą - Injekcijos vietą apdorokite rankoje likusiu medvilniniu tamponu po injekcijos lauko apdorojimo - Įmeskite vatos tamponą ir švirkštą į dėklą su dezinfekavimo priemone. (iš anksto išskalaukite švirkštą) | - absceso atsiradimo po injekcijos prevencija. |
| PROCEDŪROS UŽBAIGIMAS: | |
| - Nusiimkite pirštines ir įmeskite jas į dezinfekavimo priemonę | - Viskas, kas susiję su vakcina, turi būti neutralizuota |
| -Organizuoti 6-7 imunoprofilaktikos principų įgyvendinimą (žr. imunoprofilaktikos principus) | - Tiksli suleistos vakcinos registracija - Povakcininių komplikacijų apskaita |
2 problemos atsakymo pavyzdys.
1. Pacientas nušalo abi rankas I-II laipsnio. Informacija, leidžianti m/s įtarti šią patologiją: pabūti šaltyje apie 2 valandas; cianozė ir odos marmuriškumas; burbuliukų su lengvu turiniu buvimas.
2. Paciento poreikiai sutrikę, būk sveikas, palaikyk būklę. Apsirengti, nusirengti, dirbti.
3. Paciento problemos:
1. Odos vientisumo pažeidimas nušalimo metu, susijęs su sutrikusia periferine kraujotaka.
2. Savitarnos trūkumas. .
Prioritetinė problema yra odos vientisumo pažeidimas.
4. Trumpalaikis tikslas – sumažinti užsikrėtimo galimybę.
Ilgalaikis tikslas – atkurti odos vientisumą.
Tvarstis ant šepetėlio "kumštinė".
Indikacijos: tokios pat kaip ir pirštinių tvarsčiui.
Medžiaga atrama: tvarstis 7-10 cm.
| Etapai | Loginis pagrindas |
| 1. Pacientui suteikiama patogi padėtis. | Šioje pozicijoje uždedamas tvarstis. |
| 2. Tvarstis stovi veidu į pacientą. | Tvarstis turi stebėti pacientą. |
| 3. Tvarstymas atliekamas atviru tvarsčiu iš kairės į dešinę. | Pagal tvarstymo taisykles. |
| 4. Tvirtinimo turas atliekamas sukamaisiais judesiais aplink riešo sąnarį. | Tvirtinimo turas atliekamas per siaurą galūnės dalį. |
| 5. Tada tvarstis sulenkiamas 90 laipsnių kampu ir išilgai užpakalinio paviršiaus vedamas iki pirštų galiukų, sulenkiamas iki delno paviršiaus, vedantis į riešo sritį. | Tvarstymo žingsniai. |
| 6. Veiksmai kartojami 3-4 kartus, vienu metu dengiant 4 pirštus. | |
| 7. Sukamaisiais judesiais riešo srityje fiksuojami ankstesni raundai, prieš tai sulenkus tvarstį 90 °. | |
| 8. Tada sukamaisiais judesiais spirale, nusileidžiant iki pirštų galiukų ir kylant aukštyn, užfiksuokite laisvus tvarsčio turus. | |
| 9. Tvirtinimo turas fiksuojamas riešo sąnario vietoje. |
Užduotis numeris 1.
Į endokrinologijos skyrių paguldytas 36 metų pacientas, diagnozuotas 1 tipo cukrinis diabetas, vidutinio sunkumo. Skundžiasi padidėjusiu apetitu, troškuliu, poliurija, stipriu odos niežuliu, kuris neleidžia užmigti naktį. Žino diabeto dietinės mitybos principus, tačiau dažnai sulaužo dietą, nes „negali atsispirti“.
Elgesys neramus, irzlus dėl niežėjimo. Oda yra kūno spalvos, išsausėjusi su daugybe įbrėžimų pėdsakų, nagai netvarkingi, ataugę. Pulsas 78 tvinksniai per 1 minutę, ritmiškas, kraujospūdis – 120/80 mm Hg. Art., Kvėpavimo dažnis 18 per 1 minutę, kūno temperatūra - 36,8 ° C. Ūgis 168 cm, kūno svoris 60 kg.
Užduotys
1. Nustatyti paciento problemas; Nustatykite tikslus ir suplanuokite slaugą pagal prioritetinį klausimą, atsižvelgdami į kiekvienos slaugos intervencijos motyvaciją.
2. Paaiškinkite, kaip rinkti šlapimą bendrai analizei, išduokite siuntimą.
3. Mokyti pacientą hipoglikeminių būklių prevencijos principais.
Užduotis numeris 2.
Natasha R., 6 m., ūmiai susirgo, atsirado šaltkrėtis, kartojasi vėmimas, kūno temperatūra pakilo iki 39ºС. Buvo iškviesta vietinė gydytoja, kuri, apžiūrėjusi merginą, davė siuntimą į ligoninę. Skundai priėmimo metu: gerklės skausmas, galvos skausmas, sąnarių ir raumenų skausmas.
Objektyviai: bendra būklė artimesnė sunkiai. Taisyklinga kūno sudėjimas, tinkama mityba. Hipereminiame odos fone yra gausus, taškinis bėrimas. Pulsas 130 dūžių per minutę, duslūs širdies garsai. Liežuvio galas yra papiliarinis. Liežuvis apdegęs stora balta danga. Ryklėje yra ryški ribota hiperemija, laisvos tonzilės, pūlingi reidai ant jų. Submandibuliniai limfmazgiai yra padidėję, skausmingi palpuojant.
Diagnozė: „Skarlatina“, sunki eiga .
Pratimas:
1. Nustatyti pasitenkinimą, kokie vaiko poreikiai yra pažeidžiami.
2. Nurodykite paciento problemas su jų pagrindimu
3. Nustatyti tikslus ir motyvuotai planuoti slaugos intervencijas
4. Paaiškinkite mamai, kad reikia gydyti antibiotikais
5. Išmokykite mamą rinkti mergaičių šlapimą bendrai analizei
1 problemos atsakymo pavyzdys.
Paciento problemos:
Negali užmigti ir pailsėti dėl stipraus odos niežėjimo
Pavojus užsikrėsti odos įbrėžimais dėl netvarkingų nagų
Leidžia daryti klaidas dietoje
Prioritetinė problema yra ta, kad jis negali miegoti ir pailsėti dėl stipraus niežėjimo.
Tikslas: pacientas pastebės miego pagerėjimą 1-osios savaitės pabaigoje.
| Planuoti | Motyvacija |
| 1. M / s suteiks pacientui fizinę ir psichinę ramybę, lovos komfortą. | Norint pagerinti bendrą būklę |
| 2. M / s užtikrins griežtą N 9 dietos laikymąsi, neįtraukiant erzinančio aštraus, saldaus ir sūraus maisto | Normalizuoti angliavandenių apykaitą |
| 3. M / s kalbėsis su artimaisiais apie programų pobūdį | Ankstyvai diagnostikai ir greitosios pagalbos suteikimui komplikacijų atveju |
| 4. M / s užtikrins paciento odos higieną (trynimas, dušas, vonia). Pacientė, padedama sesers, susitvarkys nagus. | Infekcijos prevencija |
| 5. M / s prižiūrės odą, tarpvietę, naudodamas antiseptinius tirpalus, kaip nurodė gydytojas | Siekiant sumažinti odos niežėjimą ir užkirsti kelią įbrėžimų infekcijai |
| 6. M / s užtikrins medvilninio apatinio trikotažo ir patalynės keitimą išsitepus | Kad pagerintų komfortą |
| 6. M / s suteiks gryno oro, vėdindamas palatą 30 minučių prieš miegą | Oro praturtinimas deguonimi |
Įvertinimas: pacientas pastebi, kad pagerėjo miegas, sumažėjo niežulys. Tikslas pasiektas.
2 problemos atsakymo pavyzdys.
1. Pažeidžiami vaiko poreikiai: būti sveikam, prižiūrėti kūną, skirti, būti švariam, žaisti, bendrauti.
Paciento problemos: (tikras)
Skaudanti gerklė,
galvos skausmas,
Sąnarių ir raumenų skausmas,
Karščiavimas,
Pūlingos apnašos ant tonzilių,
Vaiko izoliacija.
(potencialus)
Rizika susirgti miokarditu, nefritu
Iš šių problemų prioritetas yra karščiavimas, skausmas (gerklės, sąnarių, raumenų, galvos skausmas)
2. Trumpalaikis tikslas: karščiavimas ir skausmas sumažės per 2 dienas, vėmimas sustos.
Ilgalaikis tikslas: vaikas bus sveikas po 10 dienų be komplikacijų.
| PLANUOTI | MOTYVACIJA |
| Slaugytoja: | |
| 1. Suteiks vaiko izoliaciją atskiroje dėžėje 10 dienų + 12 dienų namų režimas. Pateikite skubų pranešimą SES | 1. Užkirsti kelią ligos plitimui (pagal epidemijos indikacijas) |
| 2. Suteikite lovos režimą, kol išnyks temperatūra, sunkūs intoksikacijos simptomai. | 2. |
| 3. Suteikia visavertį praturtintą mitybą šilta, skysta, pusiau skysta forma. | 3. Skausmui mažinti valgant. |
| 4. Nesant vėmimo, duokite daug skysčių (vaisių gėrimų, sulčių). | 4. Detoksikacijai. |
| 5. suteiks gerklės skalavimą antiseptiniu tirpalu, žolelėmis: furacilinu, ramunėlėmis, ramunėlėmis, medetkomis ir kt. | 5. Gerklės skausmui mažinti ir apnašoms šalinti. |
| 6. Teikia apatinių ir patalynės keitimą, odos priežiūrą. | 6. Kad būtų patenkintas poreikis būti švariam. |
| 7. Užtikrina šlapią valymą dėžėje su des. priemonės, vėdinimas, ligonio indų apdorojimas naudojant des. gaminiai, skalbimo žaislai. | 7. Užkirsti kelią ligos plitimui. |
| 8. Teikia lašelinį reopoligliucino, gliukozės-pelėdos tirpalų vartojimą – parenteraliai pagal gydytojo nurodymus. | 8. Detoksikacijai. |
| 9. Suteikti simptominių vaistų: karščiavimą mažinančių, širdies, vitaminų. | 9. Temperatūrai mažinti, miokardo susitraukimo gerinimui. |
| 10. Vyks diurezės, pulso skaičiavimo, kvėpavimo dažnio, šlapimo tyrimų surinkimo apskaitą. | 10. Komplikacijų profilaktikai. |
| 11. Laikykitės gydytojo recepto: įveskite penicilino serijos antibiotikus, desensibilizuojančius. | 11. Dėl poveikio streptokokui, sukėlėjo sunaikinimui. |
Ūmiai užkrečiama liga, kurios užkrečiamumo indeksas artėja prie 0,7. Sergamumas tarp pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikų išlieka. Kosulys galimas net naujagimiams. Jis priklauso Bordetella pertussis bakterijos sukeltų infekcijų lašelinei grupei.
Klinikinėje stadijoje išskiriami trys laikotarpiai: pradinis, spazminis kosulys ir išnykimas (konvalescencija). Liga prasideda ūmiai (karščiavimas, katarinis sindromas, sloga, kosulys), arba laipsniška (be karščiavimo), trunkanti nuo kelių dienų iki 2 savaičių. Kosulys išlieka, jo sunkumas palaipsniui didėja. Galiausiai jis tampa paroksizminis. Kosulio priepuolis sergant sunkiomis ligos formomis gali trukti iki 3-5 minučių, jį nutraukia trumpi pakartojimai (pauzės), kurių metu girdimas švokštimas, dalyvaujant kvėpavimo raumenims. Pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikams kosulio priepuolis gali baigtis apnėja, vyresniems – vėmimu. Kosulys stipresnis naktį. Esant lengvoms formoms, kosulio priepuolių skaičius vidutiniškai siekia 7-15 per dieną, vidutinio sunkumo – 25, sunkiais – viršija šį skaičių. Dalis priepuolių baigiasi vėmimu vidutinio sunkumo, beveik visi – sunkios formos. Apnėjos buvimas rodo sunkią ligos formą. Vaikams, vyresniems nei 7 metų, liga dažniausiai pasireiškia išnykusia forma, kaip ilgai trunkantys obsesiniai kosulio priepuoliai be pasikartojimo.
Kosulio priepuolio ypatybė pacientams, sergantiems kokliušu, yra ta, kad jis atsiranda kvėpavimo raumenų spazmo fone. Todėl, skirtingai nei kosulys, stebimas sergantiesiems ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, bronchitu ir kt., sergantiesiems kokliušu, tarp kosulio šokų nėra kvėpavimo, vienas po kito sekantys kosulio šokai susidaro iškvėpimo fazėje. Tik reprizo momentu galima trumpam atsikvėpti, kurį iškart pakeičia naujas kosulio priepuolis. Muzikinis kokliušo priepuolio vaizdas yra toks būdingas, kad su tipišku pasireiškimu jo negalima supainioti su niekuo. Reikia atkreipti dėmesį į ligonio išvaizdą: kosulio priepuolio metu jo liežuvis išsikiša toli, veidas parausta, paskui pamėlynuoja, iš akių bėga ašaros, dideli vaikai šokinėja ant kojų, pasilenkia į priekį. Lengvomis ligos formomis vaikai elgiasi ne iš kosulio priepuolio be intoksikacijos požymių, centrinės nervų sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimų. Esant sunkioms formoms, jie yra mieguisti, veidas yra edemiškas ir cianotiškas, galimi kraujavimai skleroje, opa liežuvio briaunoje.
Paskiepyti vaikai suserga išnykusiomis arba lengvomis kokliušo formomis. Sunkios formos visada stebimos nevakcinuotiems vaikams, daugiausia pirmųjų gyvenimo mėnesių amžiaus.
Nustatant diagnozę, tai padeda nustatyti reikšmingą leukocitozę bendrame kraujo tyrime (kartais iki 50–70 tūkst. 109 / l), limfocitozę iki 70% esant normaliam ESR. Kokliušo B. pertussis išskyrimas iš skreplių, 4 kartus padidinus RPHA titrą, RSK su kokliušo antigenu padeda nustatyti galutinę diagnozę. Kaip seka iš San. – epid. taisyklių 3.1.2.1320-03 „Kokliušo infekcijos profilaktika“, siekiant anksti nustatyti kokliušo, kiekvienas vaikas, kosėjantis 7 dienas ir ilgiau, siunčiamas bakteriologiniam tyrimui (dvi dienas iš eilės arba kas antrą dieną) ir med. nustatytas stebėjimas.
Ligos pradžioje vartojami antibiotikai (makrolidai, ampicilinas), ypač svarbu raminamoji terapija (chlorpromazinas geriamas po 1-2 mg/kg per parą, 3-4 dozėmis, seduksenas 0,2 mg/kg 3 kartus per. per dieną, fenobarbitalis po 1 mg/kg 3 kartus per dieną), ramūs žaidimai, pasivaikščiojimai, papildomas vaikų maitinimas po kosulio ir vėmimo priepuolio, gydymo laikotarpiu vaistai nuo kosulio palengvina skreplių išsiskyrimą, virtų garų įkvėpimas. daržovės (verdantį vandenį nupilkite, kad nesudegintumėte gleivinės), mineralinis vanduo iš buitinių inhaliatorių.
Svetainės stebėjimas
Namuose paliktų pacientų stebėjimo dažnis priklauso nuo klinikinių apraiškų. Vaikus iki 1 metų reikia stebėti kasdien arba juos reikia hospitalizuoti. Pasiskiepyti galima praėjus mėnesiui po pasveikimo. Vaikai, kurie sirgo kokliušu, skiepijami ADS. Namuose palikti vaikai iki 7 metų izoliuojami 25 dienoms nuo ligos pradžios.
Vaikams iki 14 metų, nesirgiusiems kokliušu, neatsižvelgiant į skiepų istoriją, kontaktavusiems su sergančiu kokliušu, lankymasis vaikų komandoje nušalinamas iki bus gauti 2 neigiami bakteriologinio tyrimo rezultatai. Gydant kokliušu sergančius ligonius namuose, kontaktiniai vaikai stebimi 7 dienas ir atliekamas dvigubas tyrimas (dvi dienas iš eilės arba su vienos dienos intervalu). Vaikams, susidūrusiems su kokliušu uždaro tipo ikimokykliniame įstaigoje, medikų priežiūra taip pat nustatoma 7 dienoms. Kontaktiniams nevakcinuotiems vaikams iki 1 metų rekomenduojama skirti antitoksinį antipertussinį imunoglobuliną (San.-epidemiologinės taisyklės SP 3.1.2.1320-03).
V.P. Pieninė, M.F. Rzyankina, N.G. Gyveno
Epideminis kokliušo procesas.
Patogenas kokliušas -Bordetella pertussismalonusBordetella(Borde-Jangu lazdelė). Tai bakterijos, kurios aplinkoje yra nestabilios. Cirkuliuojantys patogenai skiriasi tipinių antigenų rinkiniu: 1, 2, 3; 1, 2, 0; 1, 0, 3. Šių rūšių kokliušo bakterijų santykis skirtingais metais ir skirtingose teritorijose yra nevienodas. Virulentiškiausias variantas 1, 2, 0. Vystantis paciento infekciniam procesui ir išlaikant jas maistinėse terpėse, kokliušo bakterijų virulentiškumo faziniai pokyčiai vyksta. Ligos eigoje pamažu keičiasi patogeno morfologiniai požymiai, mažėja jo virulentiškumas, kas, matyt, paaiškina ligonio, kaip infekcijos šaltinio, pavojaus sumažėjimą iki ligos pabaigos.
Liga, panaši į kokliušo, parapertusį, sukeliaBordetella parapertussis.Abu patogenai turi bendrų bendrų antigenų, dėl kurių po užsikrėtimo susidaro dalinis kryžminis imunitetas, tačiau tai nesuteikia visiškos apsaugos nuo kokliušo.
Patogeno šaltinis kokliušas serga. Pavojingiausia prasidėjus ligai, esant katariniam kosuliui, kai sukėlėjas intensyviai dauginasi ant viršutinių kvėpavimo takų gleivinės ir lengvai išsisklaido kosint. Daugeliu atvejų užkrečiamas laikotarpis baigiasi anksčiau, nei sustoja konvulsinis kosulys. Pacientas izoliuojamas 25 dienas. Lengvos ir ištrintos kokliušo formos nėra atpažįstamos laiku, jos kelia didžiausią epidemiologinį pavojų. Galimas kokliušo bakterijų pernešimas, tačiau jis trumpalaikis ir nevaidina didelės reikšmės sukėlėjo plitimui.
aspiracija; perdavimo oru maršrutas. Ligos sukėlėjas išsiskiria kosint ir plinta gleivių lašeliais 1,5-2 m atstumu nuo infekcijos židinio. Aplinkoje kokliušo mikrobai yra nestabilūs, išdžiūvę greitai žūva, todėl žaislai, indai, nosinės nekelia pavojaus kaip perdavimo veiksniai. Dėl tos pačios priežasties kokliušo epidemijos židinyje dezinfekcija neatliekama. Suserga imlių asmenų kokliušo infekcija
esant tiesioginiam ilgalaikiam bendravimui su pacientu, ir tik ne didesniu kaip 2 m atstumu.
Jautrumas kokliušas yra didelis ir nepriklauso nuo amžiaus. Iki metų1 kokliušas yra stiprus, dažnai su komplikacijomis. Vyresniems vaikams1 metų, klinikinių ligos apraiškų sunkumą daugiausia lemia jo atliktų skiepų nuo kokliušo (DPT-vakcina) išsamumas ir kokybė. Imunizacijos fone vyrauja nesunkios ir ištrintos kokliušo formos. Suaugusieji taip pat gali susirgti kokliušu. Remiantis kruopščiai atliktais bakteriologiniais, serologiniais ir klinikiniais židinių stebėjimais, nustatyta, kad kokliuliu suserga 20-30% suaugusiųjų, bendravusių su ligoniu šeimoje. Suaugusiųjų diagnozė paprastai yra neišsami, sudėtinga ir pavėluota. Neretai nustatoma diagnozė „bronchitas“, todėl su užsitęsusiu kosuliu suaugusiam ligoniui būtina išsiaiškinti epidemiologinę istoriją, pasiteirauti apie kosėjančius vaikus šeimoje.
Retai galimas kokliušo pasikartojimas. Tačiau kiekvienu tokiu atveju būtina pašalinti parakosulį, atliekant bakteriologinius ar serologinius tyrimus.
Epideminiam kokliušo procesui būdingi periodiniai sergamumo pakilimai ir nuosmukiai. Įprastas kokliušo infekcijos dažnis yra 3-4 metai. Ilgalaikė sergamumo kokliušu dinamika Rusijos Federacijoje ir vaikų skiepijimo visapusiškumas parodyta fig. 8.6, 8.7.
Būdingas kokliušo epidemijos proceso požymis nėra aiškiai apibrėžtas sezoniškumas. Tam tikras sergamumo padidėjimas rudens-žiemos laiku yra susijęs su padidėjimu
sumažinti užsikrėtimo riziką dėl didesnio ryšio su infekcijos šaltiniu sandarumo ir trukmės uždarose erdvėse.
Kokliušas daugiausia registruojamas tarp vaikų, kurie kasmet sudaro iki 96-97% visų sergančiųjų. Miesto gyventojų sergamumo kokliušu rodikliai yra 3-3,5 karto didesni nei kaimo gyventojų. Taip yra dėl santykinai mažo kokliušo infekcijos užkrečiamumo ir tinkamų sąlygų patogeno perdavimui oro lašeliniu būdu nebuvimo, taip pat dėl žemo diagnozavimo lygio kaimo vietovėse.
Prevencinės ir kovos su epidemijomis priemonės
Vakcinacija nuo kokliušo pasirodė esanti labai efektyvi jau pirmaisiais taikymo metais – 1960–1965 m. Vėliau paaiškėjo ribotas jo poveikis epidemijos procesui: išliko periodiškas sergamumo padidėjimas ir sezoniniai netolygumai. Kartu mažėjo sergamumas, sumažėjo sergančiųjų protrūkiais ikimokyklinėse vaikų įstaigose, vyravo lengvos ir ištrintos ligos formos. Šiuo metu pagrindinė pediatrų prevencinio darbo užduotis yra
skiepijimo organizavimas ir kontrolė, atleidimo nuo DPT imunizacijos pagrįstumo; ankstyvas pacientų nustatymas. Antiepideminių priemonių apimtis kokliušo židinyje pateikta 8.7 schemoje.
Raudonukė
Raudonukė
- antroponotinė virusinė ūminė infekcinė liga su patogeno perdavimo aspiraciniu mechanizmu.
Pagrindiniai temos klausimai
Patogeno ypatybės.
Raudonukės patogeno perdavimo mechanizmai ir būdai.
Epideminis raudonukės procesas.
Prevencinės ir kovos su epidemijomis priemonės.
Patogenas raudonukės yra RNR turintis šeimos virusasTagaviridaemalonusrubivirusas.Virusas yra nestabilus išorinėje aplinkoje, termolabilis, inaktyvuojamas 56 °C temperatūroje 1 valandą, o kambario temperatūroje išgyvena keletą valandų. Jis greitai miršta veikiamas ultravioletinių spindulių ir įprastų dezinfekavimo priemonių.
Infekcijos šaltinis - pacientas, sergantis kliniškai reikšminga ar neaiškia infekcija, ir naujagimiams, sergantiems įgimta raudonuke.
Raudonuke sergantis pacientas, kaip infekcijos šaltinis, pradeda kelti pavojų aplinkiniams per paskutines 4-5 inkubacinio periodo dienas, prodrominį laikotarpį, visą bėrimų laikotarpį ir dar 7-10 dienų po bėrimo pabaigos. . Kitiems ligonis pavojingiausias dažniausiai likus 5 dienoms iki išbėrimo ir 5-7 dienas po bėrimo, tai yra apie 10-14 dienų.
Esant lengvoms ir neryškioms formoms, infekcijos pavojus yra 3-4 dienas. Vaikams, sergantiems įgimta raudonuke, virusas gali būti išskirtas per 8-12 mėnesių ir daugiau (iki 2 metų) po gimimo.
Patogeno perdavimo mechanizmas aspiracija ir vertikali. Perdavimo kelias yra ore ir transplacentinis. Pavienių raudonukės viruso radinių pacientų šlapime ir išmatose nepakanka fekalinio-oralinio perdavimo mechanizmui pagrįsti, juolab kad virusas nėra stabilus išorinėje aplinkoje.
Sukėlėjas ypač pavojingas raudonuke sergančioms nėščiosioms, nes virusas vaisius užkrečia per pirmąsias 8-12 nėštumo savaičių, vėliau teratogeniškumas greitai mažėja. Esant intrauterininei infekcijai, negyvagimiui, gali išsivystyti įgimtas raudonukės sindromas (CRS: katarakta, širdies ydos, kurtumas; protinis nepilnavertiškumas, fizinės deformacijos).
Raudonukės užkrečiamumas yra mažas, nes infekcijai reikia artimesnio kontakto nei su vėjaraupiais ir tymais.
Jautrumas iki raudonukės aukšto. Po ligos susidaro stiprus imunitetas.
Epidemijaprocesas raudonukėms būdingas cikliškumas.
Periodiškai sergamumo padidėjimas pasireiškia kas 3–4 metus, ryškesnis – po 7–10 metų. Ilgalaikė sergamumo raudonuke dinamika parodyta fig. 8.8.
Sezoniškumas – žiema-pavasaris, ypač ryškus epidemijos kilimo metais.
Vaikai anksčiau1 metų jie serga labai retai, nes yra apsaugoti motininių antikūnų. Didžiausias sergamumas yra tarp 3-6 metų vaikų.
Ikimokyklinio ugdymo įstaigas lankantys vaikai serga dažniau nei namuose auginami vaikai. Ikimokyklinėse įstaigose epideminis procesas pasireiškia protrūkiais, atsirandančiais dėl raudonukės patogeno įvedimo.
Nėra reikšmingų skirtumų tarp vaikų sergamumo pagal lytį. 15-20 metų amžiaus grupėje dažniau serga vyrai, o nuo 25 iki 45 metų – moterys.
PrevencinisIrkovos su epidemijaRenginiai
Pacientas hospitalizuojamas pagal klinikines indikacijas su izoliacija iki 5 dienos nuo bėrimo atsiradimo. Dezinfekcija židinyje neatliekama.
Asmenims, kurie bendravo su ligoniu, ribojamosios priemonės nenumatytos, karantinas
vaikų įstaigų grupės neperdengtos. Jei nėščia moteris bendrauja su raudonuke sergančiu pacientu, norint nustatyti, būtina atlikti serologinį tyrimą ELISAIgM- antikūnai prieš raudonukės virusą. AptikusIgM-antikūnų, moteris laikoma užsikrėtusia raudonukės virusu. Moterims, kurių nėštumo laikotarpis yra iki 12 savaičių, tokiais atvejais rekomenduojama nutraukti nėštumą. DalyvaujantIgG-antikūnų, moteris turi imunitetą.
Skubiajai raudonukės profilaktikai asmenims, kurie kontaktavo su protrūkio metu sergančiais pacientais (vaikams ir nėščiosioms), rekomenduojama skirti imunoglobulino.
Raudonukės profilaktikai svarbi ir itin svarbi specifinė profilaktika – įprastinė vaikų imunizacija, atliekama Nacionaliniame skiepų kalendoriuje numatytais terminais. Atsižvelgiant į ypatingą įgimtos raudonukės prevencijos svarbą, 1998 m. rugsėjį 48-ojoje PSO Europos regioninio biuro sesijoje raudonukė buvo įtraukta į infekcijų, kurios bus kontroliuojamos pagal programos „Sveikata visiems XXI amžiuje“ tikslus, sąrašą. Pirmajame programos įgyvendinimo etape iki 2010 m. ar anksčiau KRS dažnis sumažinamas iki mažesnio nei 0,01 atvejo 1000 gyvų gimimų. Kitas iššūkis yra mažų vaikų raudonukės perdavimo nutraukimas. Pasiekti šį tikslą įmanoma tik įprastu skiepijimu, taip pat selektyviu paauglių mergaičių skiepijimu nuo raudonukės, kuri greitai sumažins raudonukei imlių jaunų moterų skaičių ir sumažins KRS riziką.
Meningokokinėinfekcija
Meningokokinė infekcija
- antroponotinė bakterinė ūminė infekcinė liga su patogeno perdavimo aspiraciniu mechanizmu.
Pagrindiniai temos klausimai
Patogeno ypatybės.
infekcijos sukėlėjo šaltinis.
Patogeno perdavimo mechanizmas ir būdas.
išmatos.
5.
Prevencinės ir kovos su epidemijomis priemonės.
Meningokokinės ligos sukėlėjas yra meningokokasNeisseria meningitidisiš šeimosNeisseriaceaemalonusNeisserija,Gramneigiamas diplokokas. Išskirtinis meningokokas
tačiau jie yra reiklūs auginimo sąlygoms dirbtinėje mitybinėje terpėje, terpės sudėčiai ir temperatūros režimui (36–37 °C). Pagal kapsulinio polisacharido struktūrą išskiriama 12 serogrupių (A, B, C, X,Y, Z,29E,135WH, aš, K,L).Atskirose serogrupėse (ypač B ir C) išorinės membranos baltymuose randamas antigeninis heterogeniškumas, kuris lemia patogeno potipį.
Meningokokas yra nepatvarus aplinkai, greitai žūva šviesoje, žemoje temperatūroje, esant nepakankamai drėgmei, jautrus dezinfekavimo priemonėms.