Klausos patikrinimas atliekamas 2 pagrindinėmis metodų grupėmis: objektyviuoju ir subjektyviuoju. Objektyvūs metodai yra pagrįsti besąlyginių refleksų atsiradimu. Subjektyvieji metodai apima akumetrinius ir audiometrinius metodus.
rasti atsakymą
Ar yra kokių nors problemų? Įveskite į formą "Simptomas" arba "Ligos pavadinimas" paspauskite Enter ir sužinosite visą šios problemos ar ligos gydymą.Klausos vertinimo metodai
Objektyvūs klausos tyrimo metodai nereikalauja tiesioginio aktyvaus paciento dalyvavimo ir dažniau taikomi pediatrinėje praktikoje (naujagimiams ir vaikams iki 3 metų).
Visiems naujagimiams atliekama garso patikra – klausos tyrimas fiksuojant otoakustines emisijas.
Naudojamas objektyvus klausos testas:
- Diagnostikai neįgaliesiems, pacientams, ištiktiems komos;
- Išspręsti ginčytinus ekspertizės ir reabilitacijos klausimus.
Akumetrinis metodas apima klausos tyrimą pokalbio ir šnabždėjimo kalboje, kamertonų tyrimą. Audiometrinis metodas – klausos tyrimas audiometru Gydytojo otorinolaringologo praktikoje taikomi abu šie metodai.
Indikacijos ausų apžiūrai
Triukšmingose pramonės šakose dirbančių darbuotojų klausa privalomai tikrinama per profesinius egzaminus. Bandymas pirmiausia atliekamas akumetriniu metodu, o vėliau - audiometriniu metodu.
Klausa be priekaištų tikrinama vairuotojo komisijoje.
Pediatrinėje praktikoje, nesant klausos nusiskundimų, gydytojas tikrina vaiko klausą registruodamasis į darželį ir mokyklą. Jei pacientas (suaugęs ar vaikas) skundžiasi ausų skausmu, užgulimu, klausos praradimu, otorinolaringologas atlieka klausos tyrimą prieš ir po gydymo paskyrimo.
Ausų būgnelių diagnostika
Įsivaizduokime situaciją: žmogus kreipėsi į ENT gydytoją su skundais dėl klausos praradimo. Gydytojas surinko anamnezę, nustatė nusiskundimus, atliko tyrimą.
Jei ausyje nėra pašalinių daiktų ar vaško kamščių, kurie dažnai sukelia klausos praradimą, gydytojas pradeda tikrinti klausos analizatorių.
Vaizdo įrašas
Akumetrinis tyrimo metodas
- Kalbos tikrinimas. Gydytojas ar slaugytoja paprašo paciento atsistoti tam tikroje kabineto vietoje, uždengti vieną ausį ranka ar vatos kamšteliais, atsisukti į sieną arba užmerkti akis. Kam nusisukti ar užmerkti akis? Daugelis, patys to nežinodami, moka „skaityti“ iš lūpų.
Kad tyrimas būtų patikimas, šis „pagalbinis“ manevras turi būti atmestas. Kai pacientas yra pasiruošęs, gydytojas prieina arti ir garsiai ir aiškiai ištaria skaičius ar žodžius. Naudojami žodžiai ir skaičiai, kuriuose yra ir balsinių, ir bebalsių priebalsių: arbatos puodelis / katė / pelė ir namas / mergaitė / varlė.
Vaikams dažniau vartojamos vaikams suprantamos frazės, o tiriant suaugusiuosius – skaičiai. Gydytojas palaipsniui atsitraukia nuo paciento, toliau tardamas žodžius, kol atstumas tarp gydytojo ir paciento yra 6 metrai.
Tada ta pati procedūra kartojama su kita ausimi. 6 metrai yra mažiausias atstumas, per kurį sveika ausis girdi šnekamą ir šnabždingą kalbą.
- Šnabždesys patikrinti. Paruošęs pacientą (taip pat, kaip tikrinant šnekamąja kalba), gydytojas ar slaugytoja garsiai, aiškiai šnabždesio taria frazes ir skaičius, palaipsniui tolstant nuo tiriamojo, kol atstumas tarp jų pasiekia 6 metrus.
Jei tikrinamas asmuo turi klausą šnekamojoje kalboje 6:6 ir šnabždėjimo kalboje 6:6, jis yra visiškai sveikas klausos požiūriu ir gali būti pasamdytas bet kokiam darbui, net ir triukšmingoje gamyboje. Jei klausa susilpnėjusi, o bent viena ausis girdi mažesniu nei 3 metrų atstumu, tokiam pacientui negalima leisti dirbti triukšmingoje gamyboje ir aukštyje.
Tikrinant su vaikais, ypač ikimokyklinukais, patartina tarti jiems pažįstamas frazes: gyvūnų vardus, pasakų veikėjų vardus. Negalite ištarti nė žodžio, bet užduokite vaikui klausimą, į kurį reikia atsakyti, pavyzdžiui: „Ar mėgstate saldumynus? ir tt (pokštų patikrinimas).
- Derinimo testai. Testavimas kamertonu dažniausiai naudojamas ne profilaktinių apžiūrų metu, o nagrinėjant skundus dėl vienpusio ar dvipusio klausos praradimo. Kamtonas yra muzikos instrumentas, skleidžiantis aiškų tam tikro dažnio garsą.
Medicinoje daugiausia naudojami kamertonai, kurių garso dažnis yra 128 (C128) ir 2048 (C2048) per sekundę. Naudojami 3 kamertono testai: Weber, Rinne, Schwabach.
Audiometrinis tyrimo metodas
Įrenginio testavimas atliekamas naudojant audiometrą. Įrenginys generuoja skirtingo intensyvumo (nuo 0 iki 120 dB) garso signalą skirtingais dažniais (nuo 125 Hz iki 8000 kHz).
Pirmiausia tikrinamas oro laidumas, o paskui – kaulų laidumas. Klausos slenkstis yra 10 dB intensyvumo signalo, kurio dažnis yra 125 Hz, suvokimas.
Kaip atliekama audiometrija? Pirmiausia patikrinamas oro laidumas – tiriamam žmogui uždedamos ausinės ir į kiekvieną ausį atskirai paduodamas vienodo intensyvumo skirtingų dažnių garso signalas, tada intensyvumas didėja.
Kai tik pacientas išgirsta garsą, net ir patį tyliausią, jis paspaudžia mygtuką. Signalą įrašo audiometro operatorius ir perkelia į audiometrinę formą. Oro laidumas registruojamas kiekvienai ausiai atskirai.
Po to matuojamas kaulo laidumas - specialus kaulo mikrofonas montuojamas ant mastoidinio ataugos (už ausies), signalizacijos principas toks pat kaip ir matuojant oro laidumą. Kaulų laidumas paprastai yra mažesnis nei oro laidumas, tarp jų audiogramoje yra nedidelis intervalas.
Vaikų praktikoje kartais naudojami audiometrai, kurie sukuria ne tik garso signalą, bet kiekvienam dažniui būdingą žodį, nuolat didindami garso intensyvumą.
Kodėl sergant ligomis atsiranda klausos praradimas?
Klausos praradimas sergant įvairiomis ligomis gali būti grįžtamas ir negrįžtamas. Grįžtamieji pakitimai dažniau siejami su išorinės, vidurinės ar vidinės ausies ląstelių uždegimu, klausos vamzdelio uždegimu ir susiaurėjimu.
Negrįžtami pokyčiai yra susiję su receptorių aparato arba smegenų žievės klausos zonos ląstelių mirtimi.
Klausos praradimo priežastis galima suskirstyti į 2 dideles grupes:
- Garso laidumo pažeidimas;
- Garso suvokimo pažeidimas.
Garso laidumo pažeidimas yra susijęs su garso laidumo aparato ligomis:
- Išorinė klausos landa (išorinis otitas, sieros kamštis, klausos landos svetimkūniai);
- Vidurinės ausies uždegimas (ūminis ir lėtinis vidurinės ausies uždegimas, eksudacinis otitas, tubootitas, miringitas);
- Vidinė ausis (labirintitas).
Sergant šiomis ligomis, klausa susilpnėja dėl to, kad garsas netinkamai sklinda ausies kanalu, jo nesuvokia ausies būgnelis, nestiprina kaulinė grandinė ir pan. Klausos pokyčiai, pažeidžiantys garso laidumą, dažnai yra grįžtami ir išnyksta po tinkamo gydymo.
Garso suvokimo pažeidimas yra sudėtingesnė patologija, dėl įvairių priežasčių nukenčia vidinės ausies ir (arba) smegenų žievės klausos zonos receptorių darbas.
Šie pokyčiai atsiranda dėl:
- Trauma: kaukolės smegenų pažeidimas, smilkinkaulio piramidės lūžis, barotrauma;
- Infekcinės ligos, ypač vaikų: gripas, tymai, raudonukė, erkinis encefalitas;
- Ototoksinių vaistų vartojimas: gentamicinas, kiti aminoglikozidai;
- Dismetaboliniai sutrikimai: mikroangiopatija sergant cukriniu diabetu;
- Su amžiumi susiję pokyčiai: dėl galvos ir kaklo kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų pablogėja vidinės ausies aprūpinimas krauju, išsivysto senatvinis klausos praradimas.
Klausos praradimas pažeidžiant garso suvokimą kartais yra išgydomas, tačiau reikalauja ilgesnio ir atkaklesnio gydymo specifiniais vaistais:
- Neuro- ir angioprotektoriai;
- Vaistai, gerinantys audinių trofizmą;
- Histamino receptorių blokatoriai.
Kaip patikrinti klausą dėl gydymo veiksmingumo
Į klausos pagerėjimą kaip sveikimo kriterijų galima atsižvelgti gydant garsą laidaus aparato ligas (vidurinės ausies uždegimą / miringitą ir kt.).
Gydymo kursas paprastai yra 7-10-14 dienų, retai ilgiau. Ir pasveikimo atveju pacientas pats pastebi klausos pagerėjimą.
Pažeidus garsą suvokiantį aparatą, patikimas gydymo efektyvumo kriterijus yra klausos pagerėjimas (pagal akumetrijos ir audiometrijos rezultatus) pakartotinai tiriant po 3 mėnesių nuo paskirtų vaistų vartojimo.
Galimos klausos praradimo pasekmės
Medicininis klausos praradimo terminas yra klausos praradimas. Jis gali skirtis pagal sunkumą ir priežastį. Klausos praradimas yra laikinas arba nuolatinis. Jis gali būti išgydomas arba progresuojantis. Priklausomai nuo klausos praradimo sunkumo ir jo atsiradimo laiko, poveikis paciento gyvenimui bus skirtingas.
Sunkiausia nustatyti vaiko klausos praradimą. Dažniau tai pasireiškia tuo, kad į garsius garsus nereaguojama. Vaikas nepraranda klausos visiškai, tačiau negali paimti dalies garso spektro. Ši situacija lemia lėtą kalbos vystymąsi. Vaikas prastai kalba, turi mažą žodyną, nereaguoja į suaugusiųjų prašymus.
Jei klausos praradimas negydomas ilgą laiką, tada smegenų žievėje vyksta destruktyvūs procesai. Palaipsniui už klausą atsakinga sritis pradeda mažėti ir visiškai atrofuojasi. Atstatyti smegenų pradinę būseną nebeįmanoma.
Mokykliniame amžiuje tai sukelia problemų mokymosi metu. Vaikai, turintys vidutinį ir sunkų klausos praradimą, yra priversti mokytis mokyklose. Jie yra mažiau pritaikyti savarankiškam gyvenimui. Dėl lengvo klausos praradimo pacientai dažnai apibūdinami kaip nedėmesingi, išsiblaškę asmenys. Dažnai sakoma, kad jie girdi tik tai, ką nori išgirsti. Kiekviena diena jiems yra padidintas stresas, jie turi įsiklausyti į kiekvieną žodį, kad gautų visą informacijos kiekį.
Ryškiausios pasekmės yra vidutinio sunkumo ir sunkus klausos praradimas, kuris nereaguoja į gydymą arba pereina į apleistą formą. Esant vidutinio sunkumo ligai, žmogus stengiasi užimti gynybinę poziciją, mažiau dalyvauja viešajame gyvenime, pamažu ima izoliuotis. Pokalbiuose pacientas arba dominuoja, arba stengiasi jo vengti.
Kuo sunkesnis klausos praradimas, tuo sunkiau jį paslėpti nuo kitų. Nesant gydymo, pacientas riboja socialinius kontaktus, vengia masinių renginių. Nepasitikėjimas ir priešiškumas išoriniam pasauliui sukelia paranoją ir izoliaciją. Kartais pasireiškia agresija ir pyktis artimiesiems.
Sunkaus klausos praradimo ir ligos gydymo nebuvimo atvejais tarp pasekmių yra visiškas socialinio gyvenimo sunaikinimas, alkoholizmas, narkomanija, kaip bandymas pabėgti nuo supančios tikrovės. Galiausiai pacientas laukia perėjimo į „kurčiųjų“ pasaulį. Nustačius klausos sutrikimus, būtina nedelsiant diagnozuoti ir pradėti gydymą.
Kiek kainuoja klausos patikrinimas
Klausos praradimo diagnozę galima atlikti miesto klinikoje prie medicinos stulpo arba mokamame centre. Pirmuoju atveju procedūra bus nemokama, tačiau ji gali neatitikti konkrečios situacijos reikalavimų.
Mokamame centre galima atlikti įvairesnius tyrimus.
- ENT tyrimas yra pirmasis žingsnis nustatant klausos sutrikimus. Gydytojas apžiūri ausies kaušelį, apžiūri, ar nepažeistas ausies būgnelis. Atlieka kalbos tyrimą. Priklausomai nuo medicinos centro, apsilankymo pas gydytoją kaina svyruoja nuo 1000 iki 1500 rublių.
- Studijuoti su kamertonu. Šis tyrimas būtinas norint nustatyti oro ir kaulų laidumą. Tyrimui naudojamas skirtingos tonacijos kamertonų rinkinys. Metodas yra subjektyvesnis, visiškai priklausomas nuo gydytojo profesionalumo. Jo kaina yra apie 500 rublių.
- Norint nustatyti garsumą, kurį žmogus girdi, būtina atlikti kalbos audiometriją. Tyrimas atliekamas garsui nepralaidžioje patalpoje. Visi rezultatai įrašomi į juostą. Kaina yra apie 1000 rublių.
- Sunkiais atvejais, kai gali būti smegenų pažeidimas, būtina atlikti MRT. Tyrimo kaina yra apie 2000 rublių.
- Elektrokochleografija reikalinga kochlearinio ir klausos nervo veiklai diagnozuoti. Kaina yra nuo 1200 rublių.
Mokamų klausos sutrikimų diagnostikos paslaugų kaina skirtinguose medicinos centruose skirsis. Mažiausios kainos viešosiose įstaigose, teikiančiose mokamas paslaugas.
Kur galiu greitai ir kokybiškai pasitikrinti klausą?
Pats pirmasis klausos patikrinimas naujagimiui atliekamas pogimdyminėje palatoje. Jei pirmasis tyrimas buvo sėkmingas, tačiau tėvams kyla abejonių dėl kūdikio klausos, būtina kreiptis į ENT gydytoją miesto poliklinikoje. Gydytojas atliks tyrimą ir atliks reikiamus tyrimus.
Jei kyla įtarimų dėl rimtų nukrypimų, jis gali išsiųsti siuntimą į specializuotus tyrimų institutus. Maskvoje yra 2 centrai.
- Otorinolaringologijos NCC. Įsikūręs prie Volokolamsko greitkelio. Centre teikiama visų rūšių medicininė pagalba sergant ENT ligomis. Komplekso struktūra apima laboratorijas, tyrimų centrus, kliniką. Dirba plataus profilio specialistai. VKEKK galite gauti konsultaciją, atlikti pilną apžiūrą, atlikti chirurginę intervenciją.
- Pediatrijos tyrimų institutas. Rusijos medicinos mokslų akademijos Vaikų sveikatos mokslinis centras yra plataus profilio struktūra. Jame yra poliklinika, ligoninė, mokslo padalinys. Pagrindinė mokslinių tyrimų instituto užduotis – teikti medicininę priežiūrą visose pagrindinėse srityse.
Visi su klausos praradimu susiję tyrimai taip pat gali būti atliekami mokamuose diagnostikos centruose. Tokių yra kiekviename mieste. Pagrindinį vaidmenį atlieka ne klinikos pavadinimas, o gydytojo, kuris atliks procedūrą, pasirengimas ir profesionalumas.
Ką daro klausos patikrinimas?
Klausos patikrinimai gali būti reikalingi įvairaus amžiaus žmonėms.
Laiku atlikti diagnostiniai tyrimai duoda rezultatų.
- Ūminio klausos praradimo atveju diagnozė atliekama ligoninėje. Taip pat yra skubus kompleksinis gydymas. Dažniau tai yra antihistamininiai vaistai, antibiotikai, ausų lašai. Gydymas skirtas klausos atkūrimui, uždegiminio židinio pašalinimui.
- Su dažnomis vaikų ligomis, ypač jei jos yra susijusios su adenoidų augimu, klausos praradimui nustatyti būtina diagnozė. Klausos praradimas yra tiesioginis chirurginės intervencijos rodiklis.
- Infekcinių ligų sukelto klausos praradimo diagnozė leidžia visiškai pašalinti infekcijos šaltinį, atlikti tinkamą gydymą. Laiku teikiama pagalba užkerta kelią ligos progresavimui. Klausa visiškai atkurta.
- Esant klausos organų vystymosi anomalijoms, savalaikė diagnozė leidžia laiku imtis veiksmų. Kai kuriais atvejais galima atlikti operaciją arba įdiegti klausos aparatus. Toks koregavimas leis vaikui išgirsti visą garsų spektrą, todėl jo kalba ir visos smegenų dalys vystysis harmoningai.
Be diagnozės, klausos praradimas palaipsniui progresuos, o tai sukels nepataisomų pasekmių paciento gyvenime.
Šie metodai apima anamnezę, fizinę apžiūrą, klausos tyrimą (akumetrija, audiometrija), papildomus tyrimo metodus (rentgenografija, KT, MRT).
Anamnezė
Pacientai, kenčiantys nuo klausos, dažniausiai skundžiasi klausos praradimu, spengimu ausyse, rečiau – galvos svaigimu ir galvos skausmu, dirglumu, sumažėjusiu kalbos suvokimu triukšmingoje aplinkoje ir daugeliu kitų. Kai kurie pacientai nurodo klausos praradimo priežastį (lėtinis vidurinės ausies uždegimas, nustatyta otosklerozės diagnozė, kaukolės traumos anamnezėje, veikla pramoninio triukšmo sąlygomis (mechaninis surinkimas ir kalvystės dirbtuvės, aviacijos pramonė, darbas orkestre, Iš gretutinių ligų pacientai gali nurodyti arterinę hipertenziją, cukrinį diabetą, kaklo stuburo osteochondrozę, hormonų disfunkciją ir kt.
Audiologinio paciento anamnezės tikslas yra ne tiek išsiaiškinti klausos praradimo faktą, bet nustatyti jo priežastį, nustatyti gretutines ligas, sunkinančias klausos praradimą, profesinius pavojus (triukšmą, vibraciją, jonizuojančiąją spinduliuotę), buvusį vartojimą. ototoksinių vaistų.
Kalbantis su pacientu reikia įvertinti jo kalbos pobūdį. Pavyzdžiui, garsi ir aiški kalba rodo įgytą dvišalį sensorineurinį klausos praradimą tais metais, kai buvo visiškai suformuota artikuliacinė kalbos motorinio aparato funkcija. Neaiški kalba su artikuliacijos defektais rodo, kad klausa susilpnėjo ankstyvoje vaikystėje, kai dar nebuvo susiformavę pagrindiniai kalbos įgūdžiai. Tyli, suprantama kalba rodo laidųjį klausos praradimą, pavyzdžiui, sergant otoskleroze, kai audinių laidumas nėra sutrikęs ir visiškai užtikrina savo kalbos klausos kontrolę. Reikėtų atkreipti dėmesį į „elgesio“ klausos praradimo požymius: paciento norą kreiptis į gydytoją geriau girdinčia ausimi, delną prie ausies pridėjus kandiklio pavidalu, dėmesingą žvilgsnį į gydytojo lūpas (lūpą). skaitymas) ir kt.
Medicininė apžiūra
Fizinė apžiūra apima šiuos metodus ir metodus: veido ir ausies-temporalinės srities apžiūra, palpacija ir perkusija, ausies endoskopija, klausos vamzdelio barofunkcijos tyrimas ir kai kurie kiti. Nosies, ryklės ir gerklų endoskopija atliekama pagal visuotinai priimtą metodą.
At išorinis tyrimas atkreipkite dėmesį į anatominius veido ir jo išvaizdos elementus: veido mimikos simetriją, nasolaabialines raukšles, akių vokus. Pacientui pasiūloma apnuoginti dantis, suraukti kaktą, stipriai užmerkti akis (veido nervų funkcijos kontrolė). Lytėjimo ir skausmo jautrumą lemia trišakio nervo šakų inervacijos zonos. Tiriant ausies sritį, įvertinama jos anatominių darinių simetrija, dydis, konfigūracija, spalva, elastingumas, lytėjimo būklė ir jautrumas skausmui.
Palpacija ir perkusija. Jų pagalba nustatomas odos turgoras, vietinis ir tolimas skausmas. Skundžiantis skausmu ausyje, giliai palpuojama ir perkusija atliekama antrumo projekcijos zonoje, mastoidinėje platformoje, smilkinkaulio žvynuose, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje ir retromandibulinėje duobėje paausinės seilių liaukos srityje. Smilkininis apatinio žandikaulio sąnarys apčiuopiamas atidarant ir uždarant burną, siekiant nustatyti spragtelėjimus, traškėjimus ir kitus reiškinius, rodančius šio sąnario artrozę.
Otoskopija. Tirdami išorinį klausos landą, atkreipkite dėmesį į jo plotį ir turinį. Pirmiausia jie jį apžiūri be piltuvo, traukdami ausies kaušelį aukštyn ir atgal (kūdikiams atgal ir žemyn) ir tuo pačiu stumdami tragus į priekį. Ausies kanalo ir ausies būgnelio giluminės dalys tiriamos ausies piltuvėliu ir priekiniu reflektoriumi, o tam tikrų jį identifikuojančių požymių ir patologinių pakitimų (atsitraukimas, hiperemija, perforacija ir kt.) buvimas ar nebuvimas. pažymėjo.
Klausos testas
Mokslas, tiriantis klausos funkciją, vadinamas audiologija(iš lat. garso– Girdžiu), o klinikinė kryptis, susijusi su klausos negalią turinčių žmonių gydymu, vadinasi audiologija(iš lat. surditas- kurtumas).
Klausos patikrinimas vadinamas audiometrija. Šis metodas išskiria sąvoką aštrumas(iš graikų kalbos. akouo- Klausau), kuris suprantamas kaip klausos tyrimas gyva kalba ir kamertonu. Audiometrijoje naudojami elektroniniai-akustiniai prietaisai (audiometrai). Vertinimo kriterijais yra tiriamojo atsakymai (subjektyvi reakcija): „girdžiu - negirdžiu“, „suprantu - nesuprantu“, „garsiau - tyliau - vienodai garsiai“, „aukštiau - žemiau“ pagal garso testo toną ir kt.
Garso slėgis, lygus 2,10:10 000 mikrobarų (µb), arba 0,000204 dynes/cm2, esant 1000 Hz garso dažniui, buvo paimtas kaip klausos suvokimo slenkstinė vertė. 10 kartų didesnė vertė yra lygi 1 bela (B) arba 10 dB, 100 kartų didesnė (×10 2) yra 2 B arba 20 dB; 1000 kartų didesnis (×10 3) – 3 B arba 30 dB ir tt Decibelas kaip garso intensyvumo vienetas naudojamas visuose su koncepcija susijusiuose slenkstinės ir viršslenkstinės audiometrijos testuose apimtis.
XX amžiuje. klausai tirti plačiai paplito kamertonai, kurių panaudojimo otiatijoje metodą sukūrė F. Bezoldas.
„Gyvos“ kalbos klausymo tyrimas
Šnabždesys, šnekamoji, garsi ir labai garsi kalba („verkti su reketu“) naudojama kaip kalbos garsų (žodžių) tikrinimas, kai priešinga ausis duslina Barani barškučiu (1 pav.).
Ryžiai. 1.
Tiriant šnabždesį, po fiziologinio iškvėpimo žodžius rekomenduojama tarti šnabždomis, naudojant rezervinį (liekamąjį) plaučių orą. Tiriant šnekamąją kalbą, naudojama įprastinė vidutinio garsumo kalba. Klausos vertinimo šnabždomis ir šnekamojoje kalboje kriterijus yra atstumas nuo tyrėjo iki tiriamojo, iš kurio jis užtikrintai pakartoja bent 8 iš 10 jam pateiktų žodžių. Garsi ir labai garsi kalba vartojama esant trečiojo laipsnio klausos praradimui ir tariama per paciento ausį.
Klausos patikrinimas su kamertonu
Tiriant klausą kamertonais, naudojamas skirtingų dažnių kamertonų rinkinys (2 pav.).
Ryžiai. 2.
Tiriant klausą kamertonu, reikia laikytis kelių taisyklių. Kamtoną reikia laikyti už kojos neliečiant nasrų. Nelieskite ausies kaušelio ir plaukų šakų. Tiriant kaulo laidumą kamertonas dedamas ant vainiko arba kaktos išilgai vidurio linijos (nustačius reiškinį pažodinis garsas a) arba mastoidinio proceso vietoje (nustatant žaidimo laiko kamertonas). Kamtono kojelė neturėtų būti per stipriai prispausta prie galvos audinių, nes tokiu atveju atsirandantis skausmo pojūtis atitraukia tiriamąjį nuo pagrindinės tyrimo užduoties; be to, jis prisideda prie pagreitinto kamertono šakų virpesių slopinimo. Reikėtų nepamiršti, kad 1000 Hz ir didesni garsai gali lenktis aplink tiriamojo galvą, todėl esant gerai klausai netirtoje ausyje, reiškinys klausymasis per eterį. Pakartotinis klausymasis taip pat gali atsirasti tiriant audinių laidumą; tai atsiranda, kai yra a suvokimo klausos praradimas, o priešinga ausis arba girdi normaliai, arba yra laidžiojo tipo klausos praradimas, pvz., gimdos kaklelio kamštis ar randai.
Kamtono pagalba atliekama daugybė specialių audiometrinių tyrimų, skirtų diferencinei diagnozei tarp suvokimo ir laidumo klausos praradimo. Visų akumetrinių testų, atliktų naudojant gyvą kalbą ir kamertoną, rezultatus patartina įrašyti taip, kaip vadinamoji. klausos pasas(1, 2 lentelės), kuriame apjungiami penki tyrimo aspektai:
1) spontaniško garso analizatoriaus dirginimo aptikimas pagal SN testą ( subjektyvus triukšmas);
2) klausos praradimo laipsnio, palyginti su gyva kalba, nustatymas pagal SR testus ( sušnibždėjo kalba) ir RR ( Kalbėdamas). Esant dideliam klausos praradimo laipsniui, klausos buvimas nustatomas atlikus testą „verkti su barškučiu“;
3) klausos organo jautrumo gryniems tonams nustatymas kamertonų pagalba oro ir audinių laidumo garsui metu;
4) tam tikrų koreliacinių priklausomybių tarp žemų ir aukštų tonų suvokimo oro ir kaulų garso laidumo metu nustatymas klausos praradimo formų diferencinei diagnostikai;
5) garso šoninio laidumo nustatymas kaulinio laidumo būdu, siekiant nustatyti blogesnės klausos ausies klausos praradimo tipą.
1 lentelė. Klausos pasas, pažeidžiantis garso laidumą
|
Testai | ||
|
Cr su reketu |
Nutildyti |
|
|
C iki 128 (N-40 c) |
|
|
|
Schwabach patirtis | ||
|
Weberio patirtis |
|
|
|
Rinne patirtis | ||
|
Bingo patirtis | ||
|
Jelle patirtis | ||
|
Lewiso-Federici patirtis |
2 lentelė. Klausos pasas, skirtas sutrikusiam garso suvokimui
|
Testai | ||
|
Cr su reketu |
Nutildyti |
|
|
|
C iki 128 (N-40 c) | |
|
sutrumpintas |
Schwabach patirtis | |
|
Weberio patirtis | ||
|
Rinne patirtis | ||
|
Jelle patirtis |
SSH testas atskleidžia klausos organo periferinio nervinio aparato dirginimą arba klausos centrų sužadinimo būseną. Klausos pase spengimas ausyse pažymėtas „+“ simboliu.
Gyvosios kalbos tyrimai. Šis tyrimas atliekamas nesant pašalinio triukšmo. Tiriama ausis nukreipta į tyrėją, kita ausis pirštu sandariai uždaroma. Gyvo kalbėjimo tyrimo rezultatai klausos pase įrašomi metrais 0,5 kartotiniais: 0; „prie vėžio“, o tai reiškia „girdėti prie apvalkalo“; 0,5; 1; 1,5 m ir tt Rezultatas įrašomas tokiu atstumu, nuo kurio tiriamasis kartoja 8 iš 10 įvardintų žodžių.
Tiriant klausą kamertonu, kamertonas kartą per 5 s atnešamas į išorinį klausos kanalą šakos plokštuma 0,5-1 cm atstumu. Įrašas pase daromas tokiu pat kartojimu, t.y. 5 s; 10 s; 15 s ir kt. Klausos praradimo faktas nustatomas tais atvejais, kai garso suvokimo laikas sutrumpėja 5% ir daugiau, palyginti su paso norma kamertonas.
Tipinio klausos paso kamertono testų vertinimo kriterijai
- Su oro laidumu garsui:
- laidinis (bosinis) klausos praradimas: kamertono C 128 suvokimo trukmės sumažėjimas, kai kamertonas C 2048 suvokiamas beveik normaliai;
- percepcinis (aukštas) klausos praradimas: beveik normalus kamertono suvokimo laikas C 128 ir kamertono suvokimo trukmės sumažėjimas nuo 2048 m.
- Su audinių (kaulų) garso laidumu (naudojama tik C 128 kamertonas):
- laidus klausos praradimas: normali arba padidėjusi garso suvokimo trukmė;
- suvokimo klausos praradimas: garso suvokimo trukmės sumažėjimas.
Paskirstyti taip pat mišrus klausos praradimas, kai sutrumpėja žemųjų (C 128) ir aukštųjų (C 2048) kamertonų su oro laidumu ir žemųjų dažnių kamertono su audinių garso laidumu suvokimo laikas.
Kamtono testų vertinimo kriterijai
Schwabach patirtis (1885). Klasikinis variantas: skambančio kamertono koja pridedama prie tiriamojo vainiko, kol jis nustoja suvokti garsą, po to egzaminuotojas tuoj pat uždeda jį ant savo karūnėlės (manoma, kad egzaminuotojas turi turėti normalią klausą); jei garsas negirdimas, tai rodo normalią tiriamojo klausą, jei garsas vis dar suvokiamas, tada tiriamojo kaulų laidumas „sutrumpėja“, o tai rodo suvokimo klausos praradimą.
Weberio patirtis(1834). Skambančio kamertono kojelė uždedama išilgai vidurinės linijos prie kaktos ar vainiko, tiriamasis praneša apie garso lateralizavimą ar nebuvimą. Esant normaliai klausai arba simetriškai susilpnėjus, garsas bus jaučiamas „viduryje“ arba „galvoje“ be aiškaus šoniškumo. Jei sutrinka garso laidumas, garsas šonizuojamas į blogai girdinčią ausį, jei sutrinka garso suvokimas – į geriau girdinčią ausį.
Rinne patirtis(1885). C 128 arba C 512 pagalba nustatoma kamertono skambėjimo laikas laidumo orui metu; tada nustatykite tos pačios kamertono skambėjimo trukmę audinių laidumo metu. Paprastai ir esant sensorineuraliniam klausos praradimui, garso suvokimo trukmė oro garso laidumu yra ilgesnė nei audinių garso laidumo. Šiuo atveju sakoma, kad " Rinne patirtis yra teigiama“, o klausos pase šis faktas pažymėtas atitinkamoje langelyje su „+“ ženklu. Tuo atveju, kai garso laidumo audinių garso laikas yra ilgesnis nei garso laidumo laikas, jie sako, kad " Rinne patirtis neigiama“, Ir į klausos pasą įklijuojamas ženklas"-". Teigiamas „Rinne“ yra būdingas normaliai klausai, esant normaliam oro ir kaulų laidumo laikui. Jis taip pat teigiamas esant sensorineuraliniam klausos praradimui, tačiau esant mažesnėms laiko vertėms. Neigiamas „Rinne“ būdingas garso laidumo pažeidimui. Nesant garso suvokimo per oro garso laidumą, kalbama apie „be galo neigiamą Rinne“, nesant kaulinio laidumo – apie „be galo teigiamą Rinne“. „Klaidingai neigiamas Rinne“ pastebimas klausantis per kaulą kita ausimi, jei šios ausies klausa normali, o tiriamoje ausyje yra ryškus sensorineurinis klausos sutrikimas. Šiuo atveju, norint ištirti klausą, sveika ausis prislopinama Barani reketu.
Jelle patirtis(1881). Skirtas nustatyti, ar yra ar nėra balnakilpės pagrindo mobilumo, ir daugiausia naudojamas otosklerozės atveju, nustatant balnakilpės ankilozę. Eksperimentas pagrįstas garsinio kamertono tūrio sumažėjimo kaulo laidumo metu, kai padidėja slėgis išoriniame klausos kanale. Eksperimentui naudojama žemo dažnio kamertonas, turintis ilgą skambėjimo laiką, ir Politzer cilindras su guminiu vamzdeliu, kurio gale įsmeigta alyvuogė. Alyvuogė, parinkta pagal išorinės klausos landos angos dydį, tvirtai įkišama į išorinę klausos landą, o zondavimo kamertonas su rankena dedamas ant mastoidinio ataugos vietos. Jei garsas tampa tylesnis, pakalbėkite apie " teigiamas» Gelleto patirtis, jei ji nesikeičia, tada patirtis apibrėžiama kaip « neigiamas“. Atitinkami simboliai įrašomi į klausos pasą. Neigiama Gellet patirtis stebima klausos kauliukų disociacija dėl traumos, būgnelio perforacijos ir ausies labirinto langų išsitrynimo. Vietoj kamertono galite naudoti kaulinį audiometro telefoną.
Tono slenksčio audiometrija
Toninio slenksčio audiometrija yra standartinis, visuotinai priimtas metodas tiriant klausos jautrumą „gryniems“ tonams 125–8000 (10 000) Hz diapazone, kai garso laidumas yra oras, ir 250–4000 Hz diapazone – kauliniam garso laidumui. Tam naudojami specialūs garso generatoriai, kurių svarstyklės kalibruojamos dB. Modernus audiometraiįrengtas įmontuotas kompiuteris, kurio programinė įranga leidžia įrašyti tyrimą su vaizdu ekrane toninė audiograma ir jo fiksavimas „popierine kopija“ specialioje formoje naudojant spausdintuvą, nurodantį protokolo duomenis. Dešiniajai ausiai toninėje audiogramoje naudojama raudona, kairiajai - mėlyna; oro laidumo kreivėms – ištisinė linija, kaulų laidumui – punktyrinė linija. Atliekant toninį, kalbos ir kitokio pobūdžio audiometrinį tyrimą pacientas turi būti garso slopinamoje kameroje (3 pav.). Kiekviename audiometre yra papildomai įrengtas siaurajuosčio ir plačiajuosčio triukšmo spektrų generatorius, skirtas tyrimams atlikti su neištirtos ausies maskavimu. Oro laidumui tirti naudojamos specialiai sukalibruotos ausinės; kaulo laidumui – „kaulinis telefonas“ arba vibratorius.
Ryžiai. 3. Audiometras; fone yra garso slopinama mini kamera
Be slenksčio tono audiogramos, šiuolaikiniuose audiometruose yra daug kitų testų programų.
Esant normaliai klausai, oro ir kaulų laidumo kreivės eina šalia slenksčio linijos, o nuokrypis įvairiais dažniais yra ± 5–10 dB, tačiau jei kreivės nukrenta žemiau šio lygio, tai rodo klausos sutrikimą. Yra trys pagrindiniai tono slenksčio audiogramos pokyčių tipai: didėjimo tvarka Mažėjimo tvarka Ir sumaišytas(4 pav.).
Ryžiai. 4. Pagrindiniai tono slenksčio audiogramų tipai: I - kylanti pažeidžiant garso laidumą; II - nusileidimas pažeidžiant garso suvokimą; III - sumaišytas pažeidžiant garso laidumą ir garso suvokimą; RU - kochlearinis rezervas, nurodantis galimybę atkurti klausą iki kaulų laidumo lygio, jei pašalinama klausos praradimo priežastis
viršslenkstinė audiometrija
Virš slenksčio audiometrija apima audiometrinius testus, kurių metu bandomieji tonai ir kalbos signalai viršija klausos jautrumo slenkstį. Šių pavyzdžių pagalba pasiekiami šie tikslai: nustatyti slydimo greičio reiškinys Ir prisitaikymo rezervai klausos organas, apibrėžimas klausos diskomforto lygis, laipsnių kalbos suprantamumas Ir atsparumas triukšmui, daug kitų garso analizatoriaus funkcijų. Pavyzdžiui, naudojant Luscher-Zviklotsky testą, jie nustato diferencinio intensyvumo slenkstis atliekant diferencinę diagnozę tarp laidaus ir suvokimo klausos praradimo tipų. Šis testas pateikiamas kaip standartinis bet kurio šiuolaikinio audiometro testas.
Kalbos audiometrija
Šiame teste kaip testavimo garsai naudojami atskiri specialiai parinkti žodžiai, kuriuose yra žemo ir aukšto dažnio formantų. Rezultatas vertinamas pagal teisingai suprastų ir kartotų žodžių skaičių procentais nuo bendro pateiktų žodžių skaičiaus. Ant pav. 5 rodomi įvairių tipų klausos praradimo kalbos audiogramų pavyzdžiai.
Ryžiai. 5. Kalbos audiogramos įvairiems klausos praradimo tipams: 1 - laidaus klausos praradimo kreivė; 2 — santykinio kurtumo kochlearinės formos kreivė; 3 — santykinio kurtumo mišrios formos kreivė; 4 — kreivė ties centriniu santykinio kurtumo tipu; a, b — skirtingos kalbos suprantamumo kreivės padėtys esant laidaus tipo klausos praradimui; c, d – kreivių nuokrypiai žemyn mažėjant USD (esant FUNG)
Erdvinis klausos testas
Erdvinės klausos funkcijos tyrimas (ototopijos) skirtas sukurti garso analizatoriaus pažeidimo lygių vietinės diagnostikos metodus.
Tyrimas atliekamas garsui nepralaidžioje patalpoje, kurioje įrengta speciali akustinė instaliacija, kurią sudaro garso generatorius ir garsiakalbiai, esantys prieš tiriamąjį vertikalioje ir horizontalioje plokštumose.
Dalyko uždavinys – nustatyti garso šaltinio lokalizaciją. Rezultatai vertinami teisingų atsakymų procentine dalimi. Esant sensorineuraliniam klausos sutrikimui, garso šaltinio lokalizacijos nustatymo tikslumas sumažėja blogai girdinčios ausies pusėje. Vertikali garso lokalizacija šiems pacientams skiriasi priklausomai nuo klausos praradimo iki aukštų tonų. Sergant otoskleroze, visiškai atmetama galimybė lokalizuoti garsą vertikalioje plokštumoje, neatsižvelgiant į tiriamojo garso dažnių spektrą, o horizontali lokalizacija keičiasi tik priklausomai nuo klausos funkcijos asimetrijos. Sergant Menjero liga, nuolat pažeidžiama ototopija visose plokštumose.
Objektyvaus klausos tyrimo metodai
Iš esmės šie metodai taikomi mažiems vaikams, asmenims, kuriems atliekamas klausos funkcijos tyrimas, ir pacientams, kurių psichika yra sutrikusi. Metodai pagrįsti klausos refleksų ir klausos sukeltų potencialų įvertinimu.
klausos refleksai
Jie yra pagrįsti refleksiniais klausos organo ryšiais su sensomotorine sfera.
Preyerio auropalpebrinis refleksas(N. Preyer, 1882) – nevalingas mirksėjimas, atsirandantis su aštriu staigiu garsu. 1905 m. V. M. Bekhterevas pasiūlė panaudoti šį refleksą kurtumo modeliavimui nustatyti. N. P. Simanovskio klinikoje buvo naudojamos įvairios šio reflekso modifikacijos. Šiuo metu šis refleksas naudojamas kūdikių kurtumui pašalinti.
Aurolaringinis refleksas(J. Mickas, 1917). Šio reflekso esmė slypi tame, kad netikėto aštraus garso įtakoje įvyksta refleksinis balso klosčių uždarymas, o po to jų praskiedimas ir gilus įkvėpimas. Šis refleksas ekspertų pavyzdyje yra labai patikimas, nes jis reiškia besąlygiškas reakcijas, kurios nepriklauso nuo tiriamojo valios.
auropupilinis refleksas(G. Holmgren, 1876) susideda iš reflekso išsiplėtimo, o vėliau vyzdžių susiaurėjimo, veikiant staigaus stipraus garso.
Frešelio refleksas(Froeschels). Tai susideda iš to, kad esant aštriam garsui, žvilgsnis nevalingai nukrypsta į garso šaltinį.
Tsemakh refleksas(Cemachas). Esant staigiam stipriam garsui, galva ir liemuo pakrypsta (pašalinimo reakcija) priešinga kryptimi, nei buvo girdimas aštrus stiprus garsas.
Būgninės ertmės raumenų garsiniai motoriniai refleksai. Šie besąlyginiai refleksai, atsirandantys reaguojant į viršslenkstinį garso stimuliavimą, plačiai naudojami šiuolaikinėje audiologijoje ir audiologijoje.
klausos sužadinti potencialai
Metodas pagrįstas generacijos reiškiniu bioelektrinės smegenų žievės klausos zonų neuronuose. sužadinti potencialai, kylančios iš sraigės spiralinio organo receptorinių ląstelių zondavimo ir šių potencialų registravimo jų sumavimo ir kompiuterinio apdorojimo pagalba; taigi kitas metodo pavadinimas - kompiuterinė audiometrija. Audiologijoje klausos sužadinti potencialai naudojami vietinei garso analizatoriaus centrinių sutrikimų diagnostikai (6 pav.).
Ryžiai. 6. Scheminis vidutinių klausos sukeltų biopotencialų vaizdavimas
Klausos vamzdelio tyrimo metodai
Klausos vamzdelio tyrimas yra vienas pagrindinių tiek šio organo, tiek vidurinės ausies ligų diagnozavimo bei diferencinės jų diagnostikos metodų.
Apimties nustatymo metodai
At otoskopija klausos vamzdelio funkcijos sutrikimai pasireiškia: a) atsipalaidavusių ir ištemptų būgnelio dalių atitraukimu; b) būgninės membranos kūgio gylio padidėjimas, dėl kurio trumpas plaktukas išsikiša į išorę ("rodomojo piršto" simptomas), šviesos refleksas smarkiai sutrumpėja arba jo visai nėra.
At epifaringoskopija(užpakalinė rinoskopija) įvertinama klausos vamzdelių nosiaryklės žiočių būklė (hiperemija, senechija, pažeidimai ir kt.), kiaušintakių tonzilių ir adenoidinio audinio, choanų, vomerų būklė, nosies takų retrospektyva.
Pneumootoskopija
Technika atliekama naudojant Siegle piltuvą (1864 m.), turintį guminį balionėlį oro srove paveikti ausies būgnelį (7 pav.).
Ryžiai. 7. Siegle piltuvas su pneumatiniu priedu
Esant normaliai klausos vamzdelio ventiliacijai, impulsinis slėgio padidėjimas išoriniame klausos kanale sukelia ausies būgnelio virpesius. Pažeidus klausos vamzdelio ventiliacijos funkciją arba suklijuojant, membranos mobilumas nėra.
Salpingoskopija
Klausos vamzdelio nosiaryklės burnai ištirti naudojami modernūs optiniai endoskopai.
Šiuo metu klausos vamzdeliui ištirti naudojami ploniausi šviesolaidžiai su kontroliuojama optika distaliniame gale, kurie pro klausos vamzdelį gali prasiskverbti į būgninę ertmę tubotimpaninė mikrofibroendoskopija.
Klausos vamzdelio išpūtimas. Šis metodas naudojamas tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais. Jai naudojamas specialus guminis balionas, guminiu vamzdeliu sujungtas su nosies alyvuogėmis, kuri įkišama į šnervę ir tvirtai suspaudžiama kartu su kita šnerve. Tiriamasis išgeria vandens gurkšnį, kurio metu nosiaryklės ertmę užkemša minkštasis gomurys, atsidaro klausos vamzdelio ryklės anga. Šiuo metu balionas suspaudžiamas, nosies ertmėje ir nosiaryklėje pakyla oro slėgis, kuris, normaliai funkcionuojant klausos vamzdeliui, patenka į vidurinę ausį. Vietoj vandens gurkšnio galite tarti garsus, kurių artikuliacijos metu nosiaryklę blokuoja minkštasis gomurys, pvz., „taip pat“, „gegutė“, „garlaivis“ ir kt. Orui patekus į būgnelį ertmę išorinėje klausos landoje, galite išgirsti savotišką triukšmą. Klausydamiesi šio triukšmo, pritaikykite Lutze otoskopas, kuris yra guminis vamzdelis, kurio galuose yra dvi ausų alyvuogės. Vienas iš jų įkišamas į egzaminuotojo išorinę klausos landą, kitas – į tiriamojo išorinę klausos landą. Klausymas atliekamas gurkšnojus suspaudus nosį ( toynbee testas).
Veiksmingesnis būdas nustatyti klausos vamzdelio praeinamumą yra Valsalvos testas, kuris susideda iš bandymo iškvėpti sandariai suspaudus nosį ir lūpas. Atliekant šį testą, esant klausos vamzdelio praeinamumui, tiriamasis jaučia pilnumo jausmą ausyse, o tikrintojas otoskopo pagalba išklauso būdingą pučiantį ar trenksmą garsą. Žemiau pateikiamas garsiausių pavyzdžių sąrašas.
Klausos vamzdelio praeinamumo vertinimo laipsniais principai išliko iki šių dienų. A. A. Pukhalsky (1939) pasiūlė suskirstyti klausos vamzdelių ventiliacijos funkciją į keturis laipsnius:
- I laipsnis - triukšmas girdimas paprastu gurkšneliu;
- II laipsnis - Toynbee testo metu girdimas triukšmas;
- III laipsnis - Valsalvos manevro metu girdimas triukšmas;
- IV laipsnis – triukšmo nesigirdi nė viename iš išvardytų pavyzdžių. Visiškas užsikimšimas vertinamas pagal triukšmo nebuvimą Politzerio testo metu su gurkšniu vandens. Jei aukščiau nurodytais metodais neįmanoma nustatyti klausos vamzdelio praeinamumo, jie imasi jo kateterizavimo.
Eustachijaus vamzdelio kateterizacija
Klausos vamzdelio kateterizavimui reikalingi šie instrumentai (8 pav.): Politzerio balionas (7) klausos vamzdelio pūtimui; Lutze otoskopas (2) skirtas klausytis ausies triukšmo, atsirandančio, kai oras praeina pro klausos vamzdelį, ir ausies kateteris (Hartmann kaniulė), skirtas tiesioginiam klausos vamzdelio pūtimui kateterizuojant.
Ryžiai. 8. Klausos vamzdelio kateterizavimo instrumentų rinkinys: 1 - guminis balionas; 2 - otoskopas - guminis vamzdelis, skirtas klausytis triukšmo; 3 - kateteris, skirtas tiesioginiam klausos vamzdelio zondavimui
Eustachijaus vamzdelio kateterizavimo technika
Kateteris įvedamas išilgai bendro nosies kanalo snapeliu žemyn, kol paliečia užpakalinę nosiaryklės sienelę, pasukamas 90° į priešingą ausį ir traukiamas aukštyn, kol paliečia vomerį. Tada kateteris pasukamas snapeliu žemyn 180° link tiriamojo klausos vamzdelio taip, kad snapas būtų nukreiptas į šoninę nosiaryklės sienelę. Po to snapas pasukamas aukštyn dar 30-40°, kad žiedas, esantis ties kateterio piltuvu, būtų nukreiptas į išorinį orbitos kampą. Paskutiniame etape ieškoma klausos vamzdelio ryklės angos, kurios metu galima nustatyti šios angos įdubas (užpakalinę ir priekinę). Patekus į skylę būdingas kateterio galo „užfiksavimo“ jausmas. Toliau kūginis baliono galas įkišamas į kateterio lizdą ir lengvais judesiais į jį pumpuojamas oras. Esant klausos vamzdelio praeinamumui, girdimas pūtimo triukšmas, o otoskopijos metu po pūtimo aptinkama būgnelio kraujagyslių injekcija.
Ausies manometrija yra pagrįstas slėgio padidėjimo išoriniame klausos kanale registravimu, kuris atsiranda, kai padidėja slėgis nosiaryklėje ir klausos vamzdelio praeinamumas.
Šiuo metu klausos vamzdelio funkcijos tyrimas atliekamas naudojant fonobarometrija Ir elektrotubometrija.
Fonobarometrija leidžia netiesiogiai nustatyti oro slėgio kiekį būgninėje ertmėje ir kontroliuoti klausos vamzdelio ventiliacijos funkciją.
Impedanso audiometrija(Anglų) varža, nuo lat. impedio Aš priešinuosi, priešinuosi. Pagal akustinė varža suprasti sudėtingą pasipriešinimą, kurį patiria garso bangos, einančios per tam tikras akustines sistemas ir sukeliančios šias sistemas priverstinius virpesius. Audiologijoje akustinės impedansometrijos tyrimas yra skirtas nustatyti kokybines ir kiekybines vidurinės ausies garso laidumo sistemos charakteristikas.
Šiuolaikinis impedanso matavimas apima įėjimo varžos absoliučios vertės, t.y. garsui laidžios sistemos akustinės varžos, matavimą; įvesties varžos pokyčių registravimas veikiant būgninės ertmės raumenų susitraukimui ir daugeliui kitų rodiklių.
Akustinė refleksometrija leidžia įvertinti būgninės ertmės raumenų refleksinį aktyvumą ir diagnozuoti klausos disfunkciją pirmojo neurono lygyje. Pagrindiniai diagnostikos kriterijai yra šie: a) slenkstinė vertė stimuliuojantis garsas dB; b) latentinis laikotarpis akustinis refleksas, atspindintis pirmojo neurono funkcinę būseną, nuo garsinio dirgiklio pradžios iki ipsi- arba priešingo stapedinio raumens refleksinio susitraukimo; V) pokyčių pobūdis akustinis refleksas, priklausantis nuo viršslenksčio garso dirgiklio dydžio. Šie kriterijai nustatomi matuojant garsui laidžios sistemos akustinės varžos parametrus.
Otorinolaringologija. Į IR. Babiak, M.I. Govorūnas, Ya.A. Nakatis, A.N. Pašchininas
Audiometrija yra medicininis klausos lygio nustatymo metodas. Atliekant tokį testavimą, įvertinamas klausos analizatoriaus jautrumo laipsnis skirtingų dažnių ir intensyvumo garsų atžvilgiu. Ligoninėje klausos patikrinimas atliekamas naudojant specialią įrangą. Akumetrijos privalumai yra tai, kad ji leidžia dozuoti skirtingus garso signalus. Dėl to galima nustatyti slenkstinį jautrumą skirtingų dažnių garsams. Ligoninės sąlygomis tyrimas atliekamas garsui nepralaidžiose patalpose. Remiantis tokio tyrimo rezultatais, galima nustatyti ne tik klausos pablogėjimą, bet ir klausos praradimo rūšį. Bet norint pasitikrinti klausą, nebūtina vykti į ligoninę, galima pasitikrinti pačiam.
Patvirtinimo funkcijos
Gydytojui tikrinant klausą gydymo įstaigoje, nustatomas ne tik girdimumo sumažėjimas, bet ir garso analizatoriuje vykstantis patologinis procesas. Naudodamas audiometrą, otolaringologas arba audiologas tiria oro ir kaulų garsų laidumo lygį. Ekspertai dalijasi keliomis audiometrijos rūšimis:
- Kalba. Šis metodas laikomas paprasčiausiu ir prieinamiausiu. Šiuo klausos tyrimo metodu gydytojas nustato kalbos atpažinimo lygį. Tikrindamas girdimumą, gydytojas žodžius taria skirtingo garsumo balsu, o pacientas turi juos pakartoti.
- Toninis. Šis akustinio tyrimo metodas padeda nustatyti, kaip gerai žmogus girdi įvairaus dažnio ir intensyvumo garsus.
- Kompiuteris. Šis klausos testas laikomas tiksliausiu. Tai padeda nustatyti garso laidumo ir garso suvokimo sistemų jautrumą.
Kalbos ir tono audiometrija priskiriama subjektyviems klausos lygio tikrinimo metodams. Testavimo laikotarpiu specialistas atsižvelgia tik į tiriamojo parodymus, kurie pasako, kokius garsus girdi, kokių ne.
Kompiuterinio klausos tyrimo metu prie žmogaus prijungiami įvairūs jautrūs elektrodai, kurie fiksuoja veiklą tam tikrose smegenų srityse, jei klausos analizatorius reaguoja į išorinio šaltinio signalus.
Pirmieji susilpnėjusios klausos simptomai – dažnas nuovargis po bendravimo, negalėjimas normaliai girdėti pašnekovo ir kalbėti aukštais tonais. Aukštas televizoriaus, telefono ar žadintuvo garsas turėtų įspėti.
Kalbos audiometrija
Galite pasitikrinti savo klausą namuose naudodami kalbos audiometriją. Šis tyrimo metodas nereikalauja specialios įrangos ir prietaisų. Norėdami patikrinti klausą, tereikia išgirsti žmogaus kalbą. Tačiau reikia suprasti, kad tokio tyrimo rezultatai priklauso ne tik nuo klausos organų būklės, bet ir nuo tiriamojo žodyno.
Norėdami objektyviai patikrinti girdimumo lygį, audiometristas turi kalbėti ne tik žodžius, bet ištisas frazes, susidedančias iš paprastų ir suprantamų žodžių. Tokį testą atlikti nėra sunku, svarbiausia pasirinkti kambarį, kuriame pašalinio triukšmo beveik nesigirdi. Tiriamasis pasodinamas ant kėdės kambario viduryje.
- Nutolsta du metrus nuo tiriamojo ir sušnabžda frazę, susidedančią iš 8–9 paprastų žodžių.
- Nukrypsta nuo objekto maždaug 5 metrus ir tyliai taria atskiras frazes.
- Iš maždaug 20 metrų atstumo jis garsiai taria frazę, susidedančią iš paprastų žodžių.
Atlikęs tokį patikrinimą, tiriamasis turi aiškiai pakartoti tai, ką išgirdo. Šis testas leidžia nustatyti klausos praradimą.
Atlikdamas kalbos audiometriją, egzaminą atliekantis asmuo turėtų domėtis tiriamuoju, kaip gerai jis girdi frazes ir frazes, kalbamas skirtingais atstumais.
Apklausos rezultatų apibrėžimas
Jei patologijų nėra, tada žmogus gerai girdi šnabždesį ištartą kalbą, laikrodžio tiksėjimą ir bet kokius garsus, kurių diapazonas yra iki 25 dB. Esant geram garsų girdėjimui šiame diapazone, galima drąsiai teigti, kad klausa yra normali. Nustatant rezultatus taip pat atsižvelgiama į šiuos dalykus:
- Jei žmogus negali iki galo suprasti šnabždesio ištartos kalbos iš dviejų metrų atstumo, tuomet galima įtarti 1 laipsnio klausos praradimą.
- Jei negalite ištarti tyliai ištartų frazių iš 6 metrų atstumo, galite kalbėti apie 2-ojo laipsnio klausos praradimą.
- Jei tiriamasis negirdi labai garsios kalbos, kuri tariama iš 20 metrų atstumo, tai galima kalbėti apie 2-3 etapų klausos praradimą.
Jei atliekant klausos tyrimą namuose buvo aptikta kokių nors nukrypimų, reikia kreiptis į otolaringologą, kuris atliks papildomą tyrimą ir paskirs gydymą.
Klausos audiometrija dažniausiai naudojama ne siekiant tiksliai nustatyti klausos aštrumą, o teisingai sureguliuoti klausos aparatą.
Kaip pačiam pasitikrinti klausą
Gandą visiškai įmanoma patikrinti savarankiškai, neįtraukiant kitų žmonių. Norint savarankiškai patikrinti klausos aparato veikimą, buvo sukurtas specialus testas, kuriame reikia aiškiai atsakyti į pateiktus klausimus. Klausimų sąrašas yra toks:
- Ar gerai girdimas sieninio laikrodžio tiksėjimas ir šnabždančios frazės?
- Ar kalbant telefonu kyla problemų dėl normalaus kalbos suvokimo?
- Ar dažnai reikia dar kartą paklausti, ką pasakė pašnekovas?
- Ar kas nors pastebėjo, kad televizorius namuose per garsus?
- Ar girdi už lango giedant paukščius?
- Ar ramią kalbą galima gerai suprasti iš dviejų metrų atstumo?
- Ar gerai sutikta pašnekovų kalba?
Jei dauguma atsakymų rodo, kad klausos aštrumas yra sutrikęs, būtina kreiptis į specialistus.
Neįmanoma atlikti audiometrinio peršalimo tyrimo. Šiuo metu pasireiškia sunkus nosiaryklės uždegimas, dėl kurio pablogėja Eustachijaus vamzdelio praeinamumas, todėl, sergant kvėpavimo takų ligomis, natūraliai sumažėja garsų girdimumas.
Dėl gautų rezultatų patikimumo bandymus galima atlikti tik tada, kai jaučiatės gerai.
Programos, kurias reikia patikrinti
Klausos aštrumui patikrinti galima naudoti internetinę audiometriją. Tai specialios programos, veikiančios skirtingose operacinių sistemų platformose. Norėdami sužinoti, kaip gerai organai suvokia garsus, turėtumėte atlikti specialius testus, kuriuos sukūrė pirmaujantys ekspertai.
Dažniausios klausos aštrumo tikrinimo programos yra šios:
- Hortestas.
- Mimi klausos testas.
- girdi.
Jei nėra išmaniojo telefono, klausą galite patikrinti naudodami audiogramą internetu naudodami kompiuterį, tačiau tam reikia paruošti ausines. Pagal tokio tyrimo rezultatus galima tvirtai pasakyti, ar žmogus gerai girdi, ar ne.
Garsų girdimumo tikrinimas kompiuterinėmis programomis turėtų būti atliekamas absoliučioje tyloje, kitaip tyrimo rezultatai nebus tikslūs.
Tikrinama, ar nėra mažų vaikų
Patikrinti naujagimių klausą be specialisto įsitraukimo labai sunku. Šiame amžiuje kūdikis dar nemoka kalbėti, todėl ausų patologijas labai lengva nepastebėti.
Patikrinti naujagimio klausos lygį namuose nėra lengva, tačiau tėvai turėtų pranešti apie bet kokius įtartinus momentus pediatrui.
Prieš mėnesį beveik neįmanoma nustatyti, kaip vaikas reaguoja į garsus. Į skirtingus garsus mažyliai pradeda reaguoti tik nuo vieno mėnesio amžiaus. Tėvai turėtų atidžiai stebėti trupinių vystymąsi. Iš žaislų būtinai turite įsigyti muzikinę karuselę, barškučius ir įvairius aukštų dažnių garsiakalbius.
Tiriant kūdikių klausą, naudojami šie metodai:
- Jie paima indelį kūdikių tyrės ir užpildo jį bet kokiais dribsniais. Pakaitomis pakratykite stiklainį prie kūdikio ausų ir stebėkite reakciją.
- Vaiko žvilgsnio neprieinamumo zonoje reikia leisti garsų garsą. Jei kūdikis sureagavo, tai reiškia, kad klausoje yra absoliuti tvarka. Čia svarbu nepersistengti, nes kūdikis gali išsigąsti nuo stipraus garso ir apsiverkti.
- Prie kūdikio ausies galite tyliai padainuoti melodiją ar skambinti varpeliu. Jei jis reaguoja į visus garsus, nerimauti nėra pagrindo.
Sulaukęs trijų mėnesių vaikas jau atpažįsta mamos balsą ir audringai į jį reaguoja. Nuo šešių mėnesių vaikas pats bando atkurti garsus.
Jei yra akivaizdus klausos praradimas, turite kreiptis į gydytoją. Specialistas nustatys tokios patologijos priežastį ir paskirs išsamų gydymą. Reikėtų nepamiršti, kad taikant ankstyvą gydymą, klausa gali būti iš dalies ar net visiškai atkurta.
Kai norite pasirinkti ausines, išstudijuokite jų technines charakteristikas, kuriose, be kita ko, yra vertinga. Ši vertė yra svarbi, nes tai atspindi technines ausinių galimybes atkurti dažnius, kuriuos girdi žmogus.
Jei žmogaus klausa nepažeista, tuomet jis gali atskirti garsą dažniais nuo 20 Hz iki 20 000 Hz. Tačiau tai yra idealu, realiame gyvenime mūsų diapazonas bus kitoks, o kas dar liūdniau, jis bus siauresnis nei klasikinis 20 Hz – 20000 Hz.
Ką girdi žmogus ir nuo ko priklauso klausos sveikata?
Kuo vyresni tampame, tuo blogėja mūsų klausa. Kaip ir visa kita mūsų kūne, klausa su amžiumi pradeda blogiau atlikti savo užduotis.
Tie, kuriems jau apie 30 metų, vargu ar gali atskirti garsą 20 000 Hz dažniu, jis jo tiesiog negirdi, nes. klausa pradėjo blogėti. Tai nėra liga ir neverta rimtai jaudintis, taip veikia mūsų klausos organas – jis neatsigauna ir su laiku tik blogėja.
Sulaukę 40 metų greičiausiai negalėsite atskirti garso 18 000 Hz ar net 17 000 Hz dažniu, o sulaukus 50 metų manoma, kad gerai girdėti garsą 15 000 Hz dažniu.
Žinoma, kiekvieno žmogaus klausa yra unikali, kažkas sulaukęs 50 metų girdi garsą, kurio dažnis siekia 17 000 Hz, o kažkas negirdi net 12 000 Hz.
Kaip jau sakiau aukščiau, klausa neatkuriama. Organo konstrukcija tokia, kad už nervinių galūnėlių dirginimą atsakingi specialūs plaukeliai, kurie pajudinami veikiant garsui, t.y. oro. Su amžiumi dalis plaukelių nunyja, dalis nepataisomai pažeidžiama klausantis garsių garsų.
Taip, taip, klausa gali pakenkti vien dažnai einant į koncertus arba dirbant statybininku su sunkia įranga, pavyzdžiui, kūju be ausų apsaugos.
Kiekvieną dieną mes tikriname savo klausą ir kiekvieną dieną ji blogėja. Netgi kelionė į metro be ausinių su aktyviu triukšmo mažinimu kiekvieną kartą šiek tiek pablogina mūsų gebėjimą suvokti garsą ir tai yra negrįžtama.
Todėl apie sveikatą reikia galvoti nuo mažens, nesitikint pastebimo klausos pablogėjimo, nes kelio atgal nėra.
Klausos testas internetu
Na, užtenka teorijos, patikrinkime, kaip gerai girdite skirtingus garso dažnius.
Dėl paprastumo ir aiškumo bus tik 4 dažniai, kurie parodys jūsų dabartines galimybes.
Faktas yra tas, kad klausa pablogėja nuo garsinio diapazono kraštų, jei nebuvo sužalotas ausies būgnelis ar vidinės ausies liga.
Taigi, aišku, kad jei prasidėję klausos pokyčiai, tuomet prasčiau girdėsite ties galimo riba, t.y. 20 Hz arba 20 000 Hz dažniu. Ir kuo siauresnis diapazonas, tuo labiau paveikiama jūsų klausa.
Jei girdi garsas 20 Hz, tada su apatinio slenksčio suvokimu viskas gerai ir tai puiku. Tai reiškia, kad jūsų klausa yra daugmaž geros būklės, bet nesidžiaukite anksčiau laiko, klausykime šių garsų.
Garsas 250 Hz yra labai svarbus mūsų gyvenimui. Aplink šį dažnį skamba daugybė pasaulio, žmonių ir gyvūnų garsų, todėl jei jį išgirsite, galėsite gyventi visavertį įprastą gyvenimą. Bet jei to negirdi, tai proga nedelsiant kreiptis į medikus, šį garsą puikiai girdi net ir labai seni žmonės, nepatyrę klausos pažeidimų.
Garsas 2 kHzčia tik dėl bendro vaizdo, tai turėtų išgirsti absoliučiai visi žmonės, kurie neturėjo klausos traumų ar jų sunkios ligos. Tai vienas labiausiai apkraunamų dažnių, nes. dauguma instrumentų skamba tokiu dažniu. Taip pat nemažai aukštų moteriškų balsų naudoja šį dažnį, todėl jis nepaprastai svarbus žmogaus gyvenimui.
Tai yra bandomasis gabalas, kuris atkuria garsas, kurio dažnis yra 16 kHz. Remiantis statistika, ne kiekvienas žmogus, gyvenęs iki 30 metų, gali išgirsti šį garsą. Todėl jei jį blogai girdi ir tau jau daugiau nei 30 metų, tada nėra didelės priežasties nusivylimui. Žinoma, gaila, kad jūsų klausa pradėjo blogėti, bet jūs dar nesate už normos ribų ir nėra ypatingos priežasties susijaudinti. Nors, žinoma, nebus nereikalinga eiti pas gydytoją ir pasitikrinti klausą naudojant profesionalią įrangą.
Leiskite pasakyti, kad man dabar 34 metai ir aš girdžiu garsą 16 kHz dažniu aiškiai ir aiškiai. Galbūt turėčiau pagirti save, kad girdžiu šiek tiek daugiau nei mano bendraamžiai.
Tai bandomasis įrašas garsas, kurio dažnis yra 20 kHz. Pagal statistiką, ne visi vyresni nei 20 metų žmonės tai girdi, net jei niekada neturėjo klausos organų traumų ar ligų.
Jei jums daugiau nei 20 metų ir nieko negirdėjote – nesijaudinkite, tai, deja, normalu.
Asmeniškai aš šio dažnio nebegirdžiu, bet man jau 34 metai ir tai yra visiškai normalu mano amžiui, nors, žinoma, šiek tiek liūdna.
Kodėl klausos tikrinimas yra svarbus kiekvienam
Žinoma, mūsų internetinis klausos testas yra gana paviršutiniškas, be to, jis atliekamas naudojant jūsų asmeninę įrangą, o tai gali iškraipyti ir pabloginti eksperimento grynumą.
Tačiau net ir šis tyrimas gali priversti susimąstyti apie savo klausos sveikatą. Galų gale, jei esate dar jaunas, bet jau sunkiai girdi 16 kHz dažnį, tikriausiai turite kreiptis į gydytoją dėl rimtesnio požiūrio į šią problemą.
Be to, šis greitasis testas rodo, kad vyresniems nei 30 metų žmonėms nėra prasmės nerimauti dėl to, kad jie nesiklausys arba dėl to, kad pagrindinės jų ausinės yra „Bluetooth“ ausinės.
Faktas yra tas, kad kodekai, skirti belaidžiu būdu perkelti muziką iš muzikos, siekiant išsaugoti „Bluetooth“ kanalo pralaidumą ir taip padidinti duomenų perdavimo stabilumą. O jei esate jaunas ir klausotės įrašų, tuomet turėtumėte apsvarstyti galimybę naudoti kokybiškas laidines ausines. Bet jei jums jau 40 metų ar daugiau, tada muzikos perdavimo per „Bluetooth“ kokybės jums pakaks su marža, nes. tų dažnių, kurie yra dirbtinai nukirpti koduojant, vis tiek greičiausiai nebegirdėsite ir nepajusite garso kokybės skirtumo.
Kaip matote, nėra blogio be gėrio. Taip, mes visi kasmet senstame, o klausa blėsta, bet dabar galime klausytis be sąžinės graužaties patogiai ir nesijaudinti dėl muzikos perdavimo kokybės, internetinis klausos patikrinimas aiškiai parodė, kad tai nebėra didelės reikšmės.