Visi daugybė rentgeno tyrimo metodų skirstomi į bendruosius ir specialiuosius.
Bendrieji metodai apima metodus, skirtus bet kokiems anatominiams regionams tirti ir atliekamus bendrosios paskirties rentgeno aparatais (fluoroskopija ir rentgenografija). Taip pat prie bendrųjų reikėtų priskirti nemažai metodų, kuriais taip pat galima tirti bet kokias anatomines sritis, tačiau reikalinga arba speciali įranga (fluorografija, radiografija su tiesioginiu vaizdo padidinimu), arba papildomi įprastiniai rentgeno aparatai. aparatai (tomografija, elektrorentgenografija). Kartais šie metodai taip pat vadinami privačiais.
1. Fluoroskopija (rentgeno transiliuminacija) – rentgeno tyrimo metodas, kai šviečiančiame (fluorescenciniame) ekrane gaunamas objekto vaizdas. Iš šono, nukreipto į gydytoją, ekranas padengtas švino stiklu, kuris apsaugo gydytoją nuo tiesioginio rentgeno spindulių poveikio. Fluorescencinis ekranas šviečia silpnai, todėl fluoroskopija atliekama tamsioje patalpoje.
Fluoroskopija yra paprasčiausias ir prieinamiausias diagnostikos metodas. Rentgenoskopuojant krūtinės ląstą, kruopščiai įvertinami krūtinės ląstos struktūriniai ypatumai, įvairios jos deformacijos, galinčios turėti įtakos organų išsidėstymui tarpuplautyje. Tiriant plaučius, atkreipiamas dėmesys į plaučių šaknų būklę, jų pulsavimą, įvertinama šaknies šešėlio struktūra, jai padidėjus, tiriamas plaučių raštas, ypač teisingas išsišakojimas. laivų, jų kalibro ir kt. (1 priedas).
Radioskopija turi daug privalumų. Jis lengvai įgyvendinamas, viešai prieinamas, ekonomiškas. Galima atlikti rentgeno kabinete, rūbinėje, palatoje (naudojant mobilų rentgeno aparatą).
Tačiau įprastinė fluoroskopija turi savo trūkumų. Tai siejama su didesne radiacijos apšvita nei radiografija. Tam reikia tamsinti kabinetą ir kruopštaus gydytojo tamsos prisitaikymo. Po jo nebelieka dokumento (momentinės nuotraukos), kurį būtų galima saugoti ir kuris būtų tinkamas pakartotinai svarstyti. Tačiau svarbiausia yra kitaip: perdavimui skirtame ekrane negalima išskirti mažų vaizdo detalių. Dėl didelės spinduliuotės apšvitos ir mažos skiriamosios gebos fluoroskopijos neleidžiama naudoti sveikų žmonių patikros tyrimams.
2. Rentgenografija – rentgeno tyrimo metodas, kurio metu gaunamas statinis objekto vaizdas, fiksuojamas ant bet kokios informacijos laikmenos. Tokie nešikliai gali būti rentgeno juostos, fotojuostos, skaitmeninis detektorius ir kt. Rentgenogramose galima gauti bet kurio anatominio regiono vaizdą. Visos anatominės srities (galvos, krūtinės, pilvo) nuotraukos vadinamos apžvalga (2 priedas). Paveikslėliai su mažos anatominės srities dalies atvaizdu, kuris labiausiai domina gydytoją, vadinamos stebėjimu (3 priedas).
Radiografijos metodas naudojamas visur. Jis prieinamas visoms gydymo įstaigoms, paprastas ir patogus pacientui. Fotografuoti galima stacionariame rentgeno kabinete, palatoje, operacinėje, reanimacijos skyriuje. Rentgenograma – dokumentas, kuris gali būti saugomas ilgą laiką, naudojamas palyginimui su pakartotinėmis rentgenogramomis ir pateikiamas aptarti neribotam specialistų skaičiui.
Radiografijos indikacijos yra labai plačios, tačiau kiekvienu konkrečiu atveju jos turi būti pagrįstos, nes rentgeno tyrimas yra susijęs su radiacijos poveikiu. Santykinės kontraindikacijos yra ypač sunki ar labai sujaudinta paciento būklė, taip pat ūmios būklės, kurioms reikalinga skubi chirurginė pagalba (pvz., kraujavimas iš didelio kraujagyslės, atviras pneumotoraksas).
Krūtinės ląstos rentgenograma padeda nustatyti patologinius minkštųjų audinių, krūtinės ląstos kaulų ir krūtinės ertmėje esančių anatominių struktūrų (plaučių, pleuros, tarpuplaučio) pokyčius. Plaučių uždegimas dažniausiai diagnozuojamas rentgeno spinduliais.
Radiografijos pranašumai prieš fluoroskopiją:
Puiki raiška;
Daugelio tyrėjų įvertinimo ir retrospektyvaus vaizdo tyrimo galimybė;
Galimybė ilgai saugoti ir lyginti vaizdus su pakartotiniais vaizdais dinamiško paciento stebėjimo procese;
Sumažinti radiacijos poveikį pacientui.
Radiografijos trūkumai apima medžiagų sąnaudų padidėjimą ją naudojant (rentgeno plėvelę, fotoreagentus ir kt.) ir norimo vaizdo gavimą ne iš karto, o po tam tikro laiko.
3. Elektroentgenografija – rentgeno vaizdo gavimo ant puslaidininkinių plokštelių su vėlesniu perkėlimu ant popieriaus metodas.
Elektroradiografinis vaizdas nuo filmo skiriasi dviem pagrindinėmis savybėmis. Pirmasis yra jo didelė fotografinė platuma - elektrorentgenogramoje gerai atvaizduojami ir tankūs dariniai, ypač kaulai, ir minkštieji audiniai. Antrasis bruožas – kontūro pabraukimo fenomenas. Ant skirtingo tankio audinių ribos jie tarsi nupiešti.
Teigiami elektrorentgenografijos aspektai: 1) ekonomiškumas (pigus popierius, 1000 ir daugiau kadrų); 2) vaizdo gavimo greitis - tik 2,5-3 minutės; 3) tyrimas atliekamas tamsioje patalpoje; 4) „sausas“ vaizdo gavimo pobūdis; 5) saugoti elektrorentgenogramas yra daug lengviau nei rentgeno filmų.
Kvėpavimo organų elektrorentgenogramose geriau matomas plaučių raštas, galima pamatyti plaučių arterijas ir venas. Aiškiau apibrėžti visų patologinių darinių kontūrai - inkliuzų buvimas, sunaikinimas, aplinkinių plaučių audinių ir plaučių šaknų pokyčiai, „kelias“ į šaknį, patologinių pokyčių ypatumai sienelės ir spindžio ypatumai. bronchai. Palyginus įprastines rentgenogramas su elektrorentgenogramomis pacientams, sergantiems centriniais ir periferiniais gerybiniais plaučių navikais, išryškėjo reikšmingi elektrorentgenografijos privalumai. Centrinių navikų atvejais daug geriau pastebima endobronchinė dalis, jos kontūrai, pagrindo pobūdis, broncho sienelės infiltracijos laipsnis, broncho spindžio išsiplėtimas ar susiaurėjimas, plaučių šaknies pakitimai. matomas (4 priedas). Su periferiniais navikais pasiekiamas labai aiškus naviko kontūrų ir jame esančių inkliuzų vaizdas. Elektroradiografija išlaikė laiko išbandymą ir dabar įprastai naudojama visoms patologinėms plaučių formoms (5 priedas).
4. Fluorografija – rentgeno tyrimo metodas, kurį sudaro vaizdo fotografavimas iš rentgeno fluorescencinio ekrano ant mažo formato fotojuostos. Nuotraukoje sveiki plaučiai atrodys kaip vienalyčių, vienodų audinių raštas. Sergančių plaučių fluorogramoje pažeistose vietose bus matomi arba patamsėję (rodo audinių uždegimą), arba, atvirkščiai, per ryškios dėmės. Tamsi dėmė rodo, kad padidėjęs plaučių audinių tankis, o pabalęs raštas – padidėjusį plaučių audinių „orumą“.
Pagrindinis fluorografijos tikslas mūsų šalyje yra atlikti masinius atrankinius rentgeno tyrimus, daugiausia siekiant aptikti latentinius plaučių pažeidimus. Tokia fluorografija vadinama patikra arba profilaktika. Tai atrankos iš asmenų, kuriems įtariama liga, populiacijos metodas, taip pat ambulatorinio stebėjimo metodas žmonėms, turintiems neaktyvių ir likusių tuberkuliozės pakitimų plaučiuose, pneumoskleroze, vėžiu ir kt. Atrankinių tyrimų dažnumas nustatomas atsižvelgiant į žmonių amžių, jų darbo pobūdį, vietines epidemiologines sąlygas.
Svarbūs fluorografijos privalumai yra galimybė per trumpą laiką ištirti daug žmonių (didelis pralaidumas), ekonomiškumas ir fluorogramų laikymo paprastumas. Kito patikrinimo metu padarytų fluorogramų palyginimas su ankstesnių metų fluorogramomis leidžia anksti nustatyti minimalius patologinius organų pokyčius. Šis metodas vadinamas retrospektyvia fluorogramų analize.
5. Skaitmeninė (skaitmeninė) rentgenografija. Aukščiau aprašytos rentgeno vaizdo sistemos vadinamos įprastine radiologija. Tačiau šių sistemų šeimoje sparčiai auga ir vystosi naujas vaikas. Tai skaitmeniniai (skaitmeniniai) vaizdų gavimo būdai (iš angliško skaitmens – pav.). Visuose skaitmeniniuose įrenginiuose vaizdas iš esmės konstruojamas vienodai. Kiekviena „skaitmeninė“ nuotrauka susideda iš daugybės atskirų taškų. Tada skaitmeninė informacija patenka į kompiuterį, kur ji apdorojama pagal iš anksto sudarytas programas. Programą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į tyrimo tikslus. Kompiuterio pagalba galima pagerinti vaizdo kokybę: padidinti jo kontrastą, išvalyti nuo trukdžių, išryškinti gydytojui įdomias detales ar kontūrus.
Specialūs metodai apima tuos, kurie leidžia gauti vaizdą ant specialių įrenginių, skirtų tam tikriems organams ir sritims tirti (mamografija, ortopantomografija).
Ortopantomografija – tai sonografijos variantas, leidžiantis gauti detalų plokštuminį žandikaulių vaizdą. Ši technika leidžia tyrinėti kitas veido skeleto dalis (paranasalinius sinusus, akiduobes).
Mamografija yra krūties rentgeno tyrimas. Atliekama tiriant pieno liaukos sandarą, kai joje randama ruonių, taip pat profilaktikos tikslais.
Specialiosios technikos apima ir didelę rentgeno kontrastinių tyrimų grupę, kai vaizdai gaunami naudojant dirbtinį kontrastą (bronchografija, angiografija, ekskrecinė urografija ir kt.). Metodas apima medžiagų, kurios sugeria (arba, atvirkščiai, perduoda) spinduliuotę, įvedimą į kūną daug stipresnę (arba silpnesnę) nei tiriamasis organas.
Plaučių rentgeno tyrimo metodai. Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje svarbų vaidmenį atlieka plaučių rentgeno tyrimas. Dažniausiai atliekami rentgeno tyrimai.
Pagrindinis plaučių tyrimo metodas yra krūtinės ląstos rentgenograma. Krūtinės ląstos rentgenograma neabejotinai skirta klinikiniams įtarimams dėl plaučių ligų, krūtinės ląstos traumos ir politraumos, pacientams, kurių karščiavimo priežastis neaiški, onkologinėmis ligomis.
Radiografija yra tyrimas ir stebėjimas. Apžvalgos vaizdai, kaip taisyklė, turėtų būti atliekami dviem projekcijomis - priekinėje ir šoninėje (žiūrint į kasetės pusę). Paprastose krūtinės ląstos rentgenogramose visada bus matomi tiek priekiniai, tiek užpakaliniai šonkauliai, raktikaulis, kaulas, stuburas ir krūtinkaulis, nepriklausomai nuo vaizdo projekcijos (3.1 ir 3.2 pav.). Tai yra skirtumas tarp paprastos rentgenogramos ir tomogramos.
Tomografija. Ši technika yra kitas rentgeno tyrimo žingsnis (3.3 pav.). Dažniau naudojama išilginė tiesioginė tomografija. Vidutinis pjūvis padarytas pusės krūtinės storio lygyje; priekinio-užpakalinio skersmens vidurys (nuo nugaros iki krūtinkaulio) suaugusiam žmogui yra 9-12 cm.
Priekinis pjūvis yra 2 cm arčiau vidurio priekyje, o užpakalinis pjūvis yra 2 cm už vidurio. Vidurinėje tomogramoje nebus aptikti nei priekinės, nei užpakalinės šonkaulių dalies šešėliai, priekinėje tomogramoje gerai matomos priekinės šonkaulių dalys, o užpakalinėje tomogramoje, priešingai, užpakalinės šonkaulių dalys. šonkauliai. Paprastai pagal šiuos pagrindinius požymius galima lengviausia atpažinti topografines plaučių dalis. Išilginė tomografija naudojama:
- išsamiai aprašoma gerklų, trachėjos ir bronchų patologinių darinių topografija, forma, dydis, struktūra, plaučių šaknys, plaučių kraujagyslės, limfmazgiai, pleuros ir tarpuplaučio;
- patologinio formavimosi struktūros plaučių parenchimoje tyrimas (destrukcijos, kalcifikacijos buvimas ir ypatumai);
- patologinio darinio ryšio su plaučių šaknimi, tarpuplaučio kraujagyslėmis, krūtinės sienele išaiškinimas;
- patologinio proceso nustatymas nepakankamai informatyviomis rentgenogramomis;
- gydymo efektyvumo įvertinimas.
KT. Kompiuterinė tomografija suteikia diagnostinę informaciją, kuri nepasiekiama kitais metodais (3.4 pav.).
CT naudojama:
- patologinių pokyčių, paslėptų pleuros eksudatu, nustatymas;
- mažo židinio sklaidos ir difuzinių intersticinių plaučių pažeidimų įvertinimas;
- kietų ir skystų darinių diferencijavimas plaučiuose;
- iki 15 mm dydžio židinio pažeidimų aptikimas;
- didesnių pažeidimų židinių su nepalankia diagnozei vieta ar nežymiu tankio padidėjimu nustatymas;
- patologinių tarpuplaučio formacijų vizualizavimas;
- intratorakalinių limfmazgių įvertinimas. Atliekant KT, plaučių šaknų limfmazgiai vizualizuojami dydžiu, pradedant nuo 10 mm (su įprastine tomografija - ne mažiau kaip 20 mm). Jei dydis mažesnis nei 1 cm, jie laikomi normaliais; nuo 1 iki 1,5 cm - kaip įtartinas; didesni - kaip neabejotinai patologiniai;
- sprendžiant tuos pačius klausimus, kaip ir atliekant įprastinę tomografiją ir jos informacijos trūkumą;
- galimo chirurginio ar spindulinio gydymo atveju.
Rentgenas. Krūtinės ląstos organų peršvietimas kaip pirminis tyrimas neatliekamas. Jo privalumas – vaizdo gavimas realiu laiku, krūtinės ląstos struktūrų judesių įvertinimas, kelių ašių tyrimas, užtikrinantis adekvačią erdvinę orientaciją ir optimalios projekcijos parinkimą tiksliniams vaizdams. Be to, kontroliuojant fluoroskopiją, atliekamos punkcijos ir kitos krūtinės organų manipuliacijos. Fluoroskopija atliekama naudojant EOS.
Fluorografija. Kaip plaučių atrankos metodas, fluorografija papildoma viso formato rentgenografija neaiškiais atvejais, nesant teigiamos dinamikos per 10-14 dienų arba visais atvejais, kai nustatomi patologiniai pokyčiai ir neigiami duomenys, kurie neatitinka klinikinio vaizdo. . Vaikams fluorografija netaikoma dėl didesnio spinduliuotės poveikio nei atliekant rentgenografiją.
Bronchografija. Bronchų medžio kontrastinio tyrimo metodas vadinamas bronchografija. Kontrastinė medžiaga bronchografijai dažniausiai yra jodolipolis, organinis jodo ir augalinio aliejaus junginys, kuriame jodo yra iki 40% (jodolipolis). Kontrastinės medžiagos įvedimas į tracheobronchinį medį atliekamas įvairiais būdais. Plačiausiai naudojami metodai naudojant kateterius yra transnazalinė bronchų kateterizacija taikant vietinę nejautrą ir subanestetinė bronchografija. Įvedus kontrastinę medžiagą į tracheobronchinį medį, daromi serijiniai vaizdai, atsižvelgiant į bronchų sistemos kontrastavimo seką.
Dėl optinių skaidulų pagrindu sukurtos bronchoskopijos sumažėjusi bronchografijos diagnostinė vertė. Daugumai pacientų bronchografijos poreikis iškyla tik tais atvejais, kai bronchoskopija neduoda patenkinamų rezultatų.
Angiopulmonografija yra plaučių kraujotakos kraujagyslių kontrastinio tyrimo metodas. Dažniau naudojama selektyvi angiopulmonografija, kurią sudaro radioaktyvaus kateterio įvedimas į kubitalinę veną, o po to per dešiniąsias širdies ertmes pasirinktinai į kairę arba dešinę plaučių arterijos kamieną. Kitas tyrimo etapas yra 15-20 ml 70% vandeninio kontrastinės medžiagos tirpalo įvedimas slėgiu ir serijinis vaizdas. Šio metodo indikacijos yra plaučių kraujagyslių ligos: embolija, arterioveninės aneurizmos, plaučių venų varikozė ir kt.
Kvėpavimo organų radionuklidų tyrimai. Radionuklidų diagnostikos metodais siekiama ištirti tris pagrindinius fiziologinius procesus, sudarančius išorinio kvėpavimo pagrindą: alveolių ventiliaciją, alveolių-kapiliarinę difuziją ir plaučių arterijų sistemos kapiliarinę kraujotaką (perfuziją). Šiuo metu praktinė medicina neturi informatyvesnių metodų, leidžiančių registruoti regioninę kraujotaką ir ventiliaciją plaučiuose.
Tokiems tyrimams atlikti naudojami du pagrindiniai radiofarmacinių preparatų tipai: radioaktyviosios dujos ir radioaktyviosios dalelės.
regioninė ventiliacija. Naudojamos radioaktyviosios dujos 133 Xe (T½ biologinės - 1 min., T½ fizinės - 5,27 dienos, -, β-spinduliuotė). Alveolių ventiliacijos ir kapiliarinės kraujotakos tyrimas naudojant 133 Xe atliekamas naudojant kelių detektorių scintiliacijos prietaisus arba gama kamerą.
Radiospirografija (radiopneumografija)
Sušvirkštus intratrachėjiškai, 133 Xe plinta per įvairias plaučių zonas, atsižvelgiant į šių zonų ventiliacijos lygį. Patologiniai procesai plaučiuose, dėl kurių atsiranda vietinis ar difuzinis ventiliacijos pažeidimas, sumažina dujų, patenkančių į paveiktas vietas, kiekį. Tai fiksuojama naudojant radiodiagnostikos įrangą. Išorinis ksenono spinduliuotės įrašymas leidžia gauti grafinį ventiliacijos lygio ir kraujotakos įrašą bet kurioje plaučių srityje.
Pacientas įkvepia 133 Xe, kai atsiranda plokščiakalnis, giliai įkvepia ir iškvepia (maksimaliai). Iškart po plovimo atliekamas 2 etapas: į veną suleidžiamas izotoninis NaCl tirpalas su jame ištirpintu 133 Xe, kuris pasklinda į alveoles ir iškvepia.
Siekiant įvertinti regioninę ventiliaciją, nustatomi šie rodikliai:
− plaučių gyvybinė talpa (VC), %;
− bendroji plaučių talpa (TLC); V %,
− liekamasis plaučių tūris (VR);
yra indikatoriaus pusinės eliminacijos laikas.
Norėdami įvertinti arterinę kraujotaką, nustatykite:
− amplitudės aukštis;
yra indikatoriaus pusinės eliminacijos laikas.
Intrapulmoninė 133 Xe dinamika priklauso nuo alveolių dalyvavimo išoriniame kvėpavime laipsnio ir nuo alveolių kapiliarų membranos pralaidumo.
Amplitudės aukštis yra tiesiogiai proporcingas radionuklido kiekiui, taigi ir kraujo masei.
Šiuo metu Technegas dažniau naudojamas plaučių ventiliacijos funkcijai tirti, tai yra nanodalelės (5-30 nm skersmens ir 3 nm storio), susidedančios iš 99 m Tc, apsuptos anglies apvalkalo, patalpintos į inertišką argoną. dujų. „Technegaz“ įkvepiama į plaučius (3.5 pav.).
Perfuzinė plaučių scintigrafija. Jis naudojamas plaučių kraujotakai tirti, dažniausiai plaučių embolijai diagnozuoti. Naudojamas radiofarmacinis preparatas – 99m Tc – žmogaus serumo makroagregatas. Metodo principas slypi laikina nedidelės dalies plaučių kapiliarų blokada. Praėjus kelioms valandoms po injekcijos, baltymų daleles sunaikina kraujo fermentai ir makrofagai. Kapiliarinės kraujotakos pažeidimus lydi įprasto radiofarmacinių preparatų kaupimosi plaučiuose pasikeitimas.
PET yra geriausias būdas nustatyti plaučių vėžio paplitimą. Tyrimas atliekamas su radiofarmaciniais preparatais – 18-fluordeoksigliukoze. Metodo taikymą riboja didelė jo kaina.
Magnetinio rezonanso tomografija diagnozuojant kvėpavimo takų ligas
MRT naudojimas daugiausia apsiriboja patologinių tarpuplaučio ir plaučių šaknų darinių, krūtinės sienelės pažeidimų vizualizavimu, didelių krūtinės ertmės kraujagyslių, ypač aortos, ligų nustatymu ir apibūdinimu. Plaučių parenchimo MRT klinikinė reikšmė yra maža.
Ultragarsas diagnozuojant kvėpavimo takų ligas.Šis metodas yra ribotas diagnozuojant daugumą krūtinės ląstos ligų (išskyrus širdies ir kraujagyslių sistemos ligas). Jos pagalba galite gauti informacijos apie darinius, besiliečiančius su krūtine ar joje esančius, apie pleuros ertmę (skysčius ir tankius darinius) ir diafragmą (apie judėjimą ir formą), taip pat apie darinius, esančius tam tikrose dalyse. tarpuplaučio (pavyzdžiui, apie užkrūčio liauką).
Radiologijos šaka, skirta kvėpavimo sistemos tyrimams, vadinama rentgenopulmonologija. Nuo rentgeno spindulių atradimo ir jų taikymo medicinos praktikoje kvėpavimo organai buvo dažniausiai ir masiškiausiai tyrinėjami. Yra ir kitų kvėpavimo sistemos tyrimo metodų, tačiau rentgeno spindulių svarbos negalima pervertinti dėl galimybės gauti ir išsaugoti tiesioginį tiriamų objektų vizualinį vaizdą.
Šviesos rentgeno spinduliai atliekami naudojant fluorografą – specialų aparatą, skirtą masiniams tyrimams. Automatiškai išimamas aparatas leidžia per trumpą laiką ištirti daug pacientų, tačiau sumažintas vaizdas nesuteikia galimybės identifikuoti visų galimų patologijų, todėl abejotinais atvejais pasitelkiami papildomi diagnostikos metodai. Fluorograma nuo įprastos rentgeno skiriasi tik dydžiu.
Klaidinga nuomonė, kad bet kuris gydytojas, išmanantis kvėpavimo sistemos ligų anatomiją ir kliniką, gali teisingai išanalizuoti plaučių rentgeno nuotrauką. Be specialaus mokymo tai gali sukelti daugybę diagnostinių klaidų. Plaučių audinys yra labai sudėtinga struktūra, susidedanti iš daugybės alveolių, į kurias patenka kraujas, limfagyslės, bronchų tinklas ir nervai. Kiekviena anatominė struktūra turi skirtingą tankį ir suteikia skirtingo intensyvumo vaizdą.
Be to, bet kuriame organe vyksta su amžiumi susijusių pokyčių, kurie skiriasi nuo normos, tačiau jiems nereikia gydymo. Be to, bet kokia patologinė formacija turi keletą jam būdingų bruožų. Savo pėdsaką palieka ir plaučių rentgeno tyrimo atlikimo sąlygos. Todėl patikimai išanalizuoti gautus rezultatus gali tik specialistas radiologas, kuris yra specialiai apmokytas, išstudijavęs visas specialias sąlygas.
Rentgeno tyrimai yra profilaktiniai ir diagnostiniai:
Siekiant ankstyvose stadijose nustatyti tuberkuliozę ir onkologinius procesus, atliekami profilaktiniai tyrimai. Šios ligos vystosi gana lėtai ir ilgą laiką yra besimptomės. Statistika teigia, kad 40 - 60% plaučių patologijų nustatoma profilaktinių tyrimų metu. Tokį keistumą lemia ypatinga plaučių fiziologija, jie kvėpuodami labai keičia savo apimtį, todėl neturi skausmo nervų galūnėlių, antraip žmogus patirtų nepakeliamą skausmą. Skausmo reakcija sergant plaučių ligomis atsiranda, kai ligos procese dalyvauja šalia esantys organai ir audiniai.
Pagal įstatymą visi piliečiai, vyresni nei 15 metų, kartą per dvejus metus privalo pasitikrinti. Išimtį daro asmenys, turintys pavojų profesinei veiklai, dirbantys maisto įmonėse ar vaikų įstaigose, turėję kontaktą su tuberkulioze sergančiu ligoniu. Jie turi specialų egzaminų tvarkaraštį.
Atsižvelgdamas į nepalankią tuberkuliozės situaciją NVS šalyse, norėčiau pažymėti, kad nuo užsikrėtimo iki pirmųjų rentgeno spindulių ligos požymių atsiradimo praeina nuo dviejų mėnesių iki šešių mėnesių. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, tikslingiau kasmet atlikti fluorografiją. Plaučių rentgenogramos indikacijos yra šios:
1. Nuolatinis kosulys, ilgiau nei 3 mėnesius, kuris gali būti tuberkuliozės ar vėžio simptomas.
2. Ilgalaikis temperatūros padidėjimas 37 - 38 laipsnių C, siekiant pašalinti patologinius procesus apatiniuose kvėpavimo takuose.
3. Diagnozuotų onkologinių procesų buvimas kituose organuose, siekiant nustatyti metastazes, kurios dažnai atsiranda plaučiuose dėl padidėjusios kraujotakos.
4. Rentgeno nuotraukoje nustatyti pakitimai diagnozei patikslinti.
5. Ūminės kvėpavimo takų ligos, sukelia komplikacijų plaučių audinio uždegimo forma.
6. Plaučių pažeidimų lokalizacijos, gylio ir ploto patikslinimas, tokiais atvejais naudojama speciali rentgeno aparatūra: įprastinė ir kompiuterinė tomografija.
Kaip plaučiai tiriami rentgenu?
Krūtinės ląstos rentgenograma- gavus plokščią vargonų atvaizdą filme, vaizdas apžiūrimas ir įvertinamas.
Fluoroskopija – gydytojas mato pacientą ekrane, gali apžiūrėti plaučius skirtingose projekcijose, judėdamas kvėpuodamas. Diagnozei patikslinti skiriama nustačius patologinius pokyčius rentgenogramoje.
Tomografija – sluoksnio sluoksnio rentgenogramų serija, atliekama naudojant specialias technologijas, leidžia išsiaiškinti proceso lokalizaciją, gauti papildomos informacijos apie ligos židinį. Dabar rentgeno tomografus pamažu keičia kompiuterinės technologijos, suteikiančios daug daugiau gydytojui reikalingos informacijos.
Bronchografija yra bronchų medžio tyrimas naudojant kontrastines medžiagas. Įprastoje rentgenogramoje neįmanoma patikimai įvertinti šios sistemos kaip visumos. Kontrastinė medžiaga leidžia diagnozuoti svetimkūnį, pradines centrinio vėžio stadijas ir kitas bronchų ligas, tiksliai nurodant proceso vietą.
Tinkama paciento padėtis yra būtina atliekant bet kokį rentgeno tyrimą. Ilgalaikiai stebėjimai parodė, kad skirtingomis sąlygomis gauti vaizdai turi skirtingą informaciją. Pavyzdžiui, tradicinis krūtinės ląstos tyrimas atliekamas stovint, gilaus įkvėpimo fazėje sulaikant kvėpavimą. Tai leidžia maksimaliai padidinti plaučių laukų matomumą, kai kurie iš jų yra paslėpti diafragmos. Jei paciento sunkumas neleidžia naudoti klasikinio stiliaus, nuotrauka daroma gulint, o laborantas turi pažymėti rentgeno nuotrauką.
Jei pacientas tiksliai nevykdys personalo nurodymų, vaizdas gali būti neaiškus, būtini objektai bus nepakankamai matomi, rentgenograma bus netinkama analizei. Turėsime atlikti antrą tyrimą, ir tai yra papildoma spinduliuotės dozė. Pacientas turi prisiminti, kad atlikto tyrimo kokybė labai priklauso nuo jo, o ne tik nuo radiologinių kabinetų personalo kvalifikacijos.
Daugelis gydymo įstaigų tyrimų rezultatus atiduoda į paciento rankas. Rentgeno nuotraukos yra patikimas medicininis dokumentas, todėl juos būtina saugoti. Jei nustatoma kokia nors liga, atliekama rentgeno kontrolė. Archyviniai vaizdai padės radiologui įvertinti tolesnius vaizdus. Rentgenogramų serijos lyginamoji charakteristika papildomai informuos apie ligos progresavimo greitį, apie gydymo efektyvumą. Tai ypač svarbu, jei tyrimą atlieka skirtingi specialistai keliose gydymo įstaigose. Reikiamų dokumentų buvimas ant paciento rankų užtikrins jo teisę pasirinkti gydytoją, nereikalaujant kartoti vaizdų. Gerai padaryta, pažymėta, pagal visuotinai priimtas taisykles momentinė nuotrauka yra kaip tik toks dokumentas.
Rentgeno vaizdų negalima lankstyti, suvynioti, jie turi būti laikomi tamsioje, sausoje vietoje, specialiuose aplankuose. Jei jau turite tiriamo organo vaizdų, vėl pasiimkite juos su savimi.
Ar plaučių rentgenas pavojingas sveikatai?
Kiek pavojingi sveikatai yra rentgeno tyrimai, galite įvertinti patys. Pagal įstatymą leistina bendra apšvitos dozė per metus:
- visiškai sveikam žmogui - 2 mSv,
- ambulatoriniams ligoniams - 20 mSv,
- onkologiniams ir tuberkulioze sergantiems pacientams - iki 100 mSv.
Atliekant vieną plaučių rentgenogramą, pacientas gauna 0,25 mSv dozę. Žmogaus kūnas laikui bėgant visiškai neutralizuoja radiacijos poveikį. Plaučių rentgeno ir kitų panašių tyrimų metu gauta dozė turi būti įrašyta į paciento ambulatorinę apskaitą, kur jis gali savarankiškai apskaičiuoti bendrą metinę dozę.
Dabar pagalvokite, kad žmogus nežino apie savo ligą, laiku negydomas, o tuo tarpu liga ardo pažeistą organą. Tuberkulioze sergantis ligonis kelia pavojų ir aplinkiniams, ir artimiausiems. Žinoma, tokios diagnostinės procedūros, kaip plaučių rentgeno spinduliai, neturėtų būti atliekamos iš smalsumo, kiekvienas paskyrimas turi būti pagrįstas. Tačiau medicinoje pasitaiko situacijų, kai, siekiant išgelbėti paciento gyvybę, galima nepaisyti nereikšmingos rentgeno spindulių žalos.
Kvėpavimo organų tyrimo instrumentiniai metodai: fluoroskopija (krūtinės ląstos perdavimas prieš ekraną), rentgenografija (rentgeno spindulių atlikimas), bronchografija, tracheobronchoskopija, torakoskopija, spirometrija, spirografija, pneumotachometrija, pneumotachografija, oksigemometrija, oksihemografija ir kai kurios kiti tyrimo metodai.
Rentgeno tyrimas yra toks svarbus, kad daugeliu atvejų be jo neįmanoma teisingai atpažinti kvėpavimo takų ligų.
Atsižvelgiant į visapusišką rentgeno tyrimo reikšmę diagnozuojant įvairias ligas, rentgeno studijos dažniausiai dėstomos specialiuose skyriuose ar kursuose. Todėl čia apsiribosime trumpa pagrindinių šio svarbiausio metodo principų santrauka.
Rentgeno spinduliai, kaip ir matomi saulės spinduliai, turi savybę skaidyti sidabro bromidą šviesai jautrioje plokštelėje ar plėvelėje, todėl galima fotografuoti rentgeno vaizdą. Fotografavimo būdas rentgeno spinduliais vadinamas radiografija, o gauti vaizdai – rentgenogramomis.
Paprastai klinikoje ar ligoninėje atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Jei reikia, diagnozei patikslinti ir dokumentacijos tikslais atliekama krūtinės ląstos rentgenograma.
Sveiko žmogaus krūtinės ląstos rentgenograma rodo, kad plaučiai ekrane yra du šviesos laukai su tinkleliu, kurį sudaro kraujagyslių, didelių ir vidutinių bronchų šešėlis, ryškesnis prie plaučių šaknų. Plaučių šviesos laukai ir kraujagyslių bei bronchų tinklas yra rentgeno plaučių šaknų modelis. Įkvėpus plaučiai tampa skaidresni. Tai ypač akivaizdu sinusuose. Giliai kvėpuojant aiškiai matomas diafragmos judėjimas. Tai leidžia spręsti apie apatinio plaučių krašto nukrypimą ir nustatyti galimas pleuros sąaugas, pleuros efuzijos buvimą ir kt.
Rentgeno ir krūtinės ląstos rentgeno spinduliai leidžia atpažinti sutankintų, beorių sričių atsiradimą plaučiuose (pavyzdžiui, sergant plaučių tuberkulioze, plaučių vėžiu, pneumonija), nustatyti padidėjusį plaučių orumą su emfizema, buvimą. oro turinčių ertmių atsiradimas plaučiuose (pūlinys, urvas), plaučių jungiamojo audinio pluoštų augimas (sergant pneumoskleroze), plaučių kraujagyslių sienelių sustorėjimas ir sustorėjimas (su jų skleroze), skysčių ar dujų kaupimasis pleuros ertmėje. , svetimkūnio buvimas plaučiuose (kulka, sviedinio skeveldros ir kt.).
Rentgeno metodas tiriant krūtinės ląstos organus su patologiniais plaučių, bronchų ar pleuros pokyčiais leidžia stebėti dinamiką ligos eigoje ir lyginti tyrimų duomenis, kad būtų galima spręsti apie tam tikrus kvėpavimo organų pokyčius, atsirandančius per tam tikrą laiką. , taip pat leidžia stebėti gydymo veiksmingumą.
Į bronchus įvedus kontrastinių medžiagų, kurios atitolina rentgeno spindulius, pavyzdžiui, jodolipolio, rentgenogramoje gaunamas bronchų medžio vaizdas. Šis bronchų tyrimo metodas, vadinamas bronchografija, leidžia diagnozuoti bronchektazę, bronchų kreivumą, jų spindžio susiaurėjimą ir kt.
Fluorografijos metodas tapo plačiai paplitęs. Ją sudaro mažų nuotraukų serija iš rentgeno vaizdų ekrane. Šis metodas leidžia per trumpą laiką ištirti daug žmonių ir yra būtinas nagrinėjant mokyklų, gamyklų, gamyklų, kolūkių kolektyvus. Fluorografija atliekama fluorografu – specialiu priedu prie rentgeno aparato. Fluorogramos po išryškinimo peržiūrimos per specialų fotografinį didintuvą.
Tomografijos metodas leidžia gauti sluoksnio (skirtingo gylio) rentgenogramas. Taikant šį rentgeno tyrimo metodą, ryškiausi vaizdai gaunami tik tam tikroje plokštumoje iš anksto nustatytame gylyje. Kitose plokštumose esančios plaučių struktūros nesuteikia ryškaus vaizdo dėl specialiai judančio rentgeno vamzdelio. Šis metodas suteikia vertingų duomenų diferencinei navikų, infiltratų, abscesų, skirtinguose gyliuose esančių urvų diagnostikai. Tomofluorografija leidžia gauti sluoksniuotas fluorogramas.
Tracheobronchoskopija. Tai yra tiesioginio trachėjos (tracheoskopijos) ir bronchų (bronchoskopijos) tyrimo metodo pavadinimas, kurio metu į trachėją arba į bronchus įkišamas specialus vamzdelis su apšvietimo įtaisu (bronchoskopas). Vamzdis įkišamas arba per burną į gerklas (viršutinė tracheobronchoskopija), arba, jei reikia, per tracheotomijos angą (apatinė tracheobronchoskopija). Šis metodas leidžia, ištyrus trachėjos gleivinę, pagrindinius bronchus ir artimiausias jų šakas, aptikti juose įvairius patologinius procesus (uždegimus, polipus, navikus ir kt.). Kontraindikacijos naudoti tracheobronchoskopiją yra sunkus širdies funkcijos sutrikimas, didelis arterinės hipertenzijos laipsnis, gerklų tuberkuliozė, pneumonija ir ūminis pleuritas. Bronchoskopo pagalba atliekama trachėjos arba bronchų gleivinės biopsija (histologiniam tyrimui paimamas audinio gabalėlis), plaunami bronchai ir suleidžiami vaistai tiesiai į plaučius.
Torakoskopija. Specialaus aparato – torakoskopo – pagalba jie apžiūri pleuros ertmę ir atskiria sąaugas tarp visceralinių. Spirometras. parietalinė pleura, susidariusi po pleurito ar pneumotorakso. Torakoskopas yra vamzdelis su optiniu prietaisu, skirtu vizualiai stebėti pleuros ertmę. Torakoskopas įvedamas per specialų troakarą, pradūrus krūtinę ir pritaikius dirbtinį pneumotoraksą.
Spirometrija. Spirometrija yra plaučių gyvybinės talpos matavimo metodas.
Plaučių gyvybinei talpai matuoti naudojamas prietaisas, vadinamas spirometru, susidedantis iš dviejų metalinių cilindrų, o mažesnis atviru dugnu įkišamas į didesnį, atvirą viršuje. Didelis cilindras pripildytas vandens. Per platų guminį vamzdelį, uždėkite čiaupą mažesnio cilindro viršutinėje sienelėje, tiriamasis po maksimalaus įkvėpimo iškvepia orą iki nesėkmės. Oras, patekęs į mažesnį cilindrą, pakyla virš vandens. Jo pakilimo aukštis pažymėtas skalėje, nurodant į mažesnį cilindrą patenkančio oro tūrį.
Kaip žinia, ramaus kvėpavimo metu vieno kvėpavimo judesio metu sveikas suaugęs žmogus įkvepia ir iškvepia vidutiniškai 500 omų3 oro. Toks oro kiekis vadinamas potvynio tūriu. Jei po įprasto įkvėpimo kvėpuojate kuo giliau, tuomet į plaučius galite patekti apie 1500 cm3 oro. Ši suma vadinama papildomu tūriu. Jei po įprasto iškvėpimo iškvėpkite kuo giliau, tuomet galite iškvėpti apie 1500 cm3 oro. Šis kiekis vadinamas rezerviniu (rezerviniu) tūriu. Kvėpavimo, papildomo ir liekamojo tūrio suma yra vadinamasis gyvybinis plaučių pajėgumas.
Įprastai vyrų plaučių gyvybinė talpa yra lygi cm3, moterų – 00 cm3. Šios vertės gali šiek tiek svyruoti priklausomai nuo kūno sudėjimo, amžiaus, ūgio, svorio, treniruotės ir kt. Atsižvelgiant į tai, diagnostinė vertė yra ne tiek absoliuti plaučių gyvybinės talpos vertė, kiek jos svyravimai. tam pačiam pacientui, kai būklė blogėja arba pagerėja. Plaučių gyvybinės talpos vertė mažėja sergant daugeliu ligų, dėl kurių sumažėja plaučių ir jų kvėpavimo paviršiaus respiracinis ekskursas, pavyzdžiui, sergant emfizema, pneumonija, tuberkulioze, navikais, staziniais plaučiais, pleuritu, pneumotoraksu, tt Sistemingas plaučių gyvybinės talpos vertės matavimas leidžia susidaryti vaizdą apie patologinio proceso progresavimą ar susilpnėjimą.
Spirografija. Kvėpavimo tūrio matavimas ir grafinis registravimas atliekamas naudojant spirografiją. Spirografijai naudojami prietaisai, vadinami spirografais. Spirografas yra spirometras, sujungtas su kimografu. Spirograma įrašoma į judančią juostą. Žinant spirografo skalės skalę ir popieriaus greitį, galima nustatyti pagrindinius išorinio kvėpavimo rodiklius. Be plaučių tūrio ir plaučių talpos nustatymo spirografijos pagalba, galima nustatyti ir plaučių ventiliacijos rodiklius: minutinį kvėpavimo tūrį (kvėpavimo tūrių suma per 1 minutę), maksimalią plaučių ventiliaciją (maksimalią plaučių ventiliaciją). oras, kurį galima vėdinti 1 minutę), priverstinio iškvėpimo tūris, taip pat plaučių dujų mainų rodikliai: deguonies pasisavinimas per 1 min, anglies dvideginio išsiskyrimas ir kai kurie kiti rodikliai.
Pneumotachometrija ir pneumotachografija. Didelę reikšmę tiriant kvėpavimą įgyja kvėpavimo mechanikos tyrimo metodai: tūrinis įkvėpimo ir iškvėpimo greitis (ramus ar priverstinis), įvairių kvėpavimo ciklo fazių trukmė, minutinis ventiliacijos tūris, intraalveolinis slėgis, tt Šie rodikliai fiksuojami naudojant prietaisus – pneumotachometrą ir pneumotachografą. Šių prietaisų veikimo principas – membraniniu manometru su rodykle arba optiniu indikatoriumi registruoti oro srauto slėgio pokyčius, atsirandančius kvėpuojant. Optinio įrašymo metu kreivė įrašoma ant judančio fotografinio popieriaus.
Oksigemometrija ir oksigemografija. Šie metodai naudojami tiriant kraujo prisotinimą (deguonies prisotinimą) deguonimi. Oksihemometrijos ir oksihemografijos principas grindžiamas oksihemoglobino ir redukuoto hemoglobino absorbcijos spektro ypatumais. Skirtingai nuo kruvino kraujo prisotinimo deguonimi tyrimo metodu, kai kraujas imamas pradūrus arteriją, o tyrimas atliekamas Van Slyk aparatu, oksihemometrija ir oksihemografija atliekama be kraujo. Norėdami tai padaryti, naudokite oksimetrą arba oksihemografą. Šių prietaisų pagalba galima tirti arterijų prisotinimo deguonimi pokyčius per ilgą laiką funkcinių krūvių, deguonies terapijos, anestezijos, operacijų ir pan. metu. Šiuos prietaisus sudaro ausies jutiklis su puslaidininkiniais fotoelementais, t. fotometrinė prietaiso dalis ir matavimo vienetas su skale, graduota deguonies prisotinimo procentais. Kraujo spalvos pokyčius esant skirtingam prisotinimo deguonimi laipsniui fiksuoja fotoelektriniai keitikliai. Puslaidininkinių fotoelementų pagalba kraujo spalvos pokyčiai paverčiami fotosrovės pokyčiais, kuriuos fiksuoja prietaisas. Ausies zondas dedamas ant tiriamojo asmens ausies kaklelio viršutinės dalies. Oksihemografo pagalba atliekama grafinė kraujo prisotinimo deguonimi registracija. Prisotinimo kreivė vadinama oksihemograma.
Ši trumpa instrumentinių tyrimo metodų apžvalga neišsemia visų esamų išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo metodų. Be fizikinių metodų, instrumentiniai metodai suteikia vertingų duomenų, reikalingų kvėpavimo sistemos funkcinei būklei įvertinti.
Krūtinės ląstos punkcija (torakocentezė). Fiziniai krūtinės ląstos tyrimo metodai, įskaitant fluoroskopiją, paprastai leidžia nustatyti skysčio buvimą pleuros ertmėje, tačiau neleidžia nustatyti, ar skystis yra eksudatas ar transudatas, o pirmuoju atveju. , eksudato pobūdis. Žinomos pagalbos šiuo klausimu suteikia bendras paciento ištyrimas ir ligos eigos stebėjimas: esant skysčiui pleuros ertmėje, karščiuojant, skausmui šone, sausam kosuliui, pleuros trinties triukšmui ties krūtinės ląstos riba. blankumas rodo eksudato buvimą. Karščiavimo ir skausmo nebuvimas, kitų kūno vietų patinimas sergant širdies ar inkstų ligomis rodo transudato buvimą, ypač jei skystis nustatomas abiejose pleuros ertmėse. Esant neabejotinai eksudaciniam pleuritui, sunkesnė paciento būklė, labai aukšta temperatūra su dideliais svyravimais, greitai besiformuojantis dusulys ir širdies plakimas, šaltkrėtis ir prakaitavimas, aštrus odos blyškumas, didelė leukocitozė ir leukocitų formulės pasikeitimas kairėje (žr. "Kraujo tyrimas") rodo pūlingą charakterio eksudatą.
Tačiau klausimas dėl skysčio buvimo pleuros ertmėje ir skysčio pobūdžio gali būti galutinai išspręstas tik jį gavus ir vėlesniais tyrimais. Norint gauti skysčių iš pleuros ertmės, naudojama krūtinės ląstos sienelės punkcija (bandomoji pleuros punkcija, pleuros punkcija).
Pleuros punkcija naudojama ir diagnostiniais, ir gydymo tikslais, būtent: jei reikia pašalinti skysčius iš pleuros ertmės, į pleuros ertmę įvesti įvairių vaistų ar dujų plaučiams suspausti (dirbtinis pneumotoraksas gydant plaučių tuberkuliozę).
Pleuros ertmės punkcija atliekama specialia vidutinio kalibro (daugiau nei 1 mm) adata (8-10 cm ilgio), pritvirtinta prie 20 gramų švirkšto. Prieš naudojimą išardytas švirkštas ir adata sterilizuojami virinant. Kad neužsikimštų, adatoje turi būti mandrinas, kuriuo ji sterilizuojama.
Paprastai punkcija daroma žemiau kaukolės kampo arba tarp mentės ir užpakalinės pažasties linijų VIII ar IX tarpšonkaulinėje erdvėje, kur yra didžiausias nuobodulys. Esant encistiniam pleuritui, punkcija atliekama intensyviausio nuobodulio vietoje. Dūrimo vieta turi būti parinkta ne per žemai ir ne per arti viršutinio nuobodulio lygio. Jei punkcija per žema, galite patekti į pleuros sinusą, kuriame dėl parietalinės ir diafragminės pleuros klijavimo gali ir nebūti skysčio. Tačiau, jei punkcija padaryta per arti viršutinio nuobodulio lygio, gali patekti į plaučius, esančius virš skysčio, o tai dėl atelektazės taip pat gali nublukinti smūgio metu ir taip imituoti aukštesnį skysčio stovėjimą. .
Injekcija atliekama tarpšonkaulinėje erdvėje arčiau apatinio šonkaulio viršutinio krašto, kad būtų išvengta tarpšonkaulinės arterijos, einančios grioveliu palei apatinį viršutinio šonkaulio kraštą, pažeidimo. Odos įsiskverbimas adatos metu sukelia nereikalingą skausmą. Norėdami to išvengti, taip pat suteikti adatai didesnį stabilumą, prieš injekciją ištempkite tarpšonkaulinio tarpo odą tarp kairės rankos nykščio ir smiliaus, vieną uždėkite ant viršutinio, o kitą - ant apatinio šonkaulio. Adata nustatyta griežtai statmenai tarpšonkaulinio tarpo paviršiui, stringa ne per lėtai, kad nesukeltų skausmo, bet ne per greitai, kad adata neišslystų per pleuros ertmę į plaučius arba nenutrūktų, netyčia pataikydama. šonkaulis.
Praduriant krūtinės ląstos sienelę, adatai prasiskverbus pro tarpšonkaulinio tarpo audinius pirmiausia pajuntamas pasipriešinimas, o tada sukuriamas pojūtis, kaip adata patenka į tuščiavidurį tarpą. Jei adata remiasi į šonkaulį, ji turi būti šiek tiek ištempta, kad šiek tiek pasikeistų pradūrimo kryptis. Kai pasirodo skystis, jo negalima įsiurbti į švirkštą per greitai, kad būtų išvengta aplinkos oro įsiurbimo. Jei bandant ištraukti stūmoklį jaučiamas pasipriešinimas atvirkštinio siurbimo forma, tai rodo, kad adatos galas yra tankiame audinyje. Stūmoklis lengvai ištraukiamas, tačiau skystis nerodomas, jei adata yra oro turinčioje ertmėje (pneumotoraksas, bronchas) arba kai adata laisvai pritvirtinta prie kaniulės. Skaidraus kraujo atsiradimas švirkšte gali priklausyti nuo adatos patekimo į kraujagyslę arba plaučių audinį. Tokiu atveju adatą reikia nedelsiant nuimti (nebent yra įrodymų, kad kraujo išvaizda priklauso nuo hemotorakso buvimo).
Norint ištraukti didelį kiekį skysčių iš pleuros ertmės, naudojamas Poten aparatas.
Skysčio, gauto punkcija, tyrimas. Visų pirma tyrimo metu turi būti nuspręsta, ar skystis yra eksudatas, ar transudatas. Tam naudojamas fizinis, cheminis ir mikroskopinis skysčio tyrimas. Kai kuriais atvejais atliekamas ir bakteriologinis tyrimas, siekiant nustatyti pleuros ar kitos serozinės membranos uždegimo etiologiją.
Fizinės apžiūros metu nustatoma skysčio spalva, skaidrumas ir savitasis svoris.
Transudatas yra visiškai skaidrus, šiek tiek gelsvas, kartais bespalvis skystis. Serozinis ir serofibrininis eksudatas paprastai būna intensyvesnio citrinos geltonumo ir mažiau skaidrus. Eksudate jam stovint iškrenta daugiau ar mažiau gausūs fibrino dribsniai, todėl jis drumsčiasi, o transudatas išlieka skaidrus ir jame visiškai nesusidaro nuosėdos arba pastarosios yra labai švelnios ir atrodo kaip debesis.
Pūlingas eksudatas – tirštas, žalsvas, nepermatomas. Hemoraginis eksudatas yra nepermatomas, raudonos spalvos, kartais dėl pleuros ertmėje jau įvykusio eritrocitų irimo – rausvai rudos spalvos. Puvimas eksudatas yra purvinai rudos spalvos ir nemalonaus gangreninio kvapo.
Pūlingi, pūlingi ir hemoraginiai eksudatai lengvai atpažįstami pagal jų išvaizdą. Gali kilti sunkumų atskiriant transudatą ir serozinį eksudatą, kuris gali būti panašios spalvos ir skaidrumo. Juos galima atskirti nustačius savitąjį svorį. Dėl didesnio baltymų ir susidariusių elementų kiekio eksudate jo savitasis svoris didesnis nei 1016, o transudato – mažesnis nei 1014.
Cheminis skysčio, gauto punkcija, tyrimas paprastai yra susijęs su baltymų procento nustatymu. Daugiau nei 4% baltymų buvimas ekstrahuotame skystyje kalba apie eksudatą, o mažiau nei 2% - už transudatą. Tačiau reikia atsiminti, kad transudatuose, kurie ilgą laiką buvo kūno ertmėse, baltymų procentas ilgainiui didėja, viena vertus, dėl skystųjų transudato dalių absorbcijos, kita vertus , dėl serozinės membranos uždegiminės reakcijos į užsitęsusį sustingusio skysčio dirginimą.
Norint atskirti eksudatą nuo transudato, taip pat atliekamas Rivalta tyrimas. Šis testas skirtas aptikti specialų baltyminį kūną, kuris yra eksudatuose, bet jo nėra arba yra tik pėdsakų pavidalu transudatuose. Šis baltyminis kūnas yra seromucinas.
Rivalta testas atliekamas taip: vanduo stikliniame cilindre parūgštinamas 2-3 lašais stiprios (80 % tirpalo) acto rūgšties. Tada į gautą tirpalą iš pipetės vienas po kito lašinami keli lašai tiriamojo skysčio. Jei pastarasis yra eksudatas, tai po kiekvieno krentančio vandens lašo nusidriekia baltas debesis, panašus į cigarečių dūmus. Jei tiriamas skystis yra transudatas, tada jo lašai nukrenta į cilindro dugną, nepalikdami tokių pėdsakų.
Mikroskopinis tyrimas suteikia dar vieną galimybę atskirti eksudatą nuo transudato. Tiriamas skystis dažniausiai centrifuguojamas ir iš susidariusių nuosėdų ant stiklelio paruošiamas tepinėlis; jis tiriamas mikroskopu šviežias arba preliminariai fiksuojamas ir nudažytas taip pat, kaip ir kraujas.
Pagrindinė mikroskopinio tepinėlio tyrimo reikšmė yra leukocitų skaičiaus nustatymas tiriamajame skystyje, tačiau centrifuguojant susidariusių nuosėdų tankis priklauso nuo centrifugavimo trukmės ir apsisukimų skaičiaus per minutę. Todėl geriau naudoti necentrifuguoto skysčio nuosėdas (F. G. Yanovsky). Atliekant pakartotinius tyrimus, skystis po jo supilamas į identiškus mėgintuvėlius iki vienodo lygio ir paliekamas tiek pat laiko (pavyzdžiui, 1 val.). Tai pašalina galimą leukocitų pasiskirstymo nuosėdose atsitiktinumą. Praėjus nurodytam laikui, atsargiai (kad nesusimaišytų birios nuosėdos) pipete iš mėgintuvėlio dugno surenkami keli lašai ir užlašinami ant stiklelio, kad būtų paruoštas tepinėlis.
Tiriant mikroskopu, tepinėlyje dažnai randama eritrocitų. Raudonųjų kraujo kūnelių gausa tepinėlyje stebima esant hemoraginiams eksudatams, kurie būdingi piktybiniams serozinių membranų navikams. Jie atsiranda sergant tuberkulioziniu ir trauminiu pleuritu, su uremija, pleuritu sergantiems pacientams, kenčiantiems nuo kraujavimo, kartais pleuritu, komplikuojančiu plaučių infarktą. Serozinių eksudatų ir net transudatų tepinėlyje kartais pastebimas didelis kiekis šviežių eritrocitų. To priežastis yra kraujo susimaišymas dėl kraujagyslės sužalojimo punkcijos metu. Taigi priemaišą kartais galima aptikti makroskopiškai (skysčio rausva spalva), bet tik pirmose skysčio dalyse. Be to, tikrieji hemoraginiai eksudatai yra ne ryškiai raudoni, kaip skystis esant šviežiam kraujui, o rusvai raudoni dėl eritrocitų hemolizės ir hemoglobino konversijos produktų kaupimosi.
Norint nuspręsti, ar gautas skystis yra grynas kraujas iš sužeisto kraujagyslės, ar kraujo mišinys su eksudatu, galima palyginti raudonųjų kraujo kūnelių skaičių 1 ml gauto skysčio su raudonųjų kraujo kūnelių skaičiumi 1 ml kraujo. to paties paciento piršto pulpa. Tuo pačiu tikslu galima nustatyti eritrocitų skaičiaus ir leukocitų skaičiaus santykį 1 ml gautame kraujingame skystyje (kraujingame eksudate jo daug mažiau nei gryname kraujyje).
Svarbi diagnostinė vertė yra leukocitų skaičius tiriamojo skysčio tepinėlyje. Gausus leukocitų kiekis (10-15 ir daugiau) matymo lauke tepinėlyje iš necentrifuguoto skysčio dideliu padidinimu rodo uždegiminę skysčio kilmę. Kuo intensyvesnis uždegiminis procesas, tuo daugiau leukocitų eksudate. Pūlinguose eksudatuose leukocitai gali apimti visą regėjimo lauką, o pūlinguose tuberkuliozinės kilmės eksudatuose leukocitai dažniausiai būna granuliuoto ir riebalinio irimo būsenos, o pūlinguose eksudatuose, kuriuos sukelia įprastos piogeninės bakterijos (strepto-, stafilo-, pneumokokai). ), leukocitai dažnai yra gerai išsilaikę. Kitas skiriamasis tuberkuliozinio pūlingo eksudato bruožas yra tai, kad tuberkuliozės bacilos jame neaptinkamos pro mikroskopą arba aptinkamos sunkiai, o vėliau specialių metodų pagalba, o ne tuberkuliozinės kilmės pūlingame eksudate – pūliavimo sukėlėjas. yra lengvai aptinkamas.
Mikroskopinis nudažytų eksudato tepinėlių tyrimas taip pat gali nustatyti skirtingų tipų leukocitų procentą.
Limfocitų dominavimas (iki 70% ir daugiau) laikomas būdingu tuberkuliozės etiologijos eksudatui, o neutrofilinių leukocitų dominavimas – kitos etiologijos eksudatui. Limfocitų dominavimas taip pat stebimas sifilinės etiologijos eksudatuose, taip pat eksudatuose, atsirandančiuose dėl piktybinių pleuros ir kitų serozinių membranų navikų. Kita vertus, vieno ar kito tipo leukocitų vyravimas priklauso ir nuo uždegiminio proceso intensyvumo bei trukmės. Taigi, pavyzdžiui, tuberkuliozinio pleurito įkarštyje eksudate gali vyrauti neutrofilai, o sveikstant nuo netuberkuliozinio pleurito tepinėlyje gali susidaryti daug limfocitų.
Mikroskopinis transudato tyrimas nuosėdose dažnai atskleidžia serozinės membranos išsisluoksniavusio endotelio ląsteles. Tai didelės daugiakampės ląstelės, pavienės arba išsidėsčiusios grupėmis po 8–10, iš dalies turinčios būdingą endotelio struktūrą, iš dalies išsigimusios ir dėl to praradusios normalią formą bei dydį. Jų išvaizda priklauso nuo endotelio deskvamacijos dėl mechaninio serozinės membranos sudirginimo transudatu.
Kai eksudate yra pleuros ar kitų serozinių membranų neoplazmų, naviko ląsteles kartais galima aptikti mikroskopu.
Esant leukemijai pilvo eksudatuose, galima aptikti šiai leukemijos formai būdingas nesubrendusias leukocitų formas. Sergant kai kuriomis ligomis (tuberkulioze, gangrena, plaučių vėžiu), retais atvejais pleuros eksudate galima rasti daug eozinofilų, kartais virš 50 proc. Jų atsiradimo priežastis nėra tiksliai aiški. Kartais tai nutinka dėl apvaliųjų kirmėlių lervų migracijos.
Kai kuriais atvejais punkcija į pleuros ar pilvaplėvės gamina skystį, kuris atrodo kaip pienas. Yra trys tokių skysčių tipai: chilozinis, chiloforminis ir pseudofilinis eksudatas.
Chylous eksudatas yra chile nutekėjimo dėl trauminio krūtinės ląstos limfinio latako ar kitų didelių limfinių kraujagyslių plyšimo rezultatas. Kartais net esant paprasčiausiai limfos stagnacijai krūtinės ląstos latake, į pilvo skystį gali prasiskverbti mažyčiai riebalų lašeliai. Apsaugant chilotinį eksudatą, riebalai kaupiasi ant viršaus kreminio sluoksnio pavidalu. Riebalų lašeliai chiloziniame eksudate lengvai aptinkami mikroskopu su atitinkama tepinėlio spalva (juodai nudažyti osmo rūgštimi arba raudonai su Sudan III). Toks eksudatas nuskaidrinamas pridedant eterio.
Chiloformo eksudate yra daug suirusių riebalų ląstelių. Kartais tai pastebima sergant tuberkulioze, sifiliu ir piktybiniais pleuros navikais.
Pseudochilo eksudatas yra drumzlinas, atrodo kaip pienas, praskiestas vandeniu, bet neturi riebalų. Pridėjus eterio, skirtingai nei chilous eksudatas, jis netampa skaidrus, o stovint nesusidaro viršutinis kreminis sluoksnis. Priešingai nei chiloforminiame eksudate, mikroskopinis tyrimas neranda jame suirusių riebalų ląstelių. Pieno spalva priklauso nuo ypatingos baltymų kūnų agregacijos būklės. Toks eksudatas dažniausiai atsiranda sergant serozinių membranų sifiliu.
Kvėpavimo sistemos tyrimas:
Kvėpavimo organų tyrimo instrumentiniai ir laboratoriniai metodai
Iš radiologinių kvėpavimo organų tyrimo metodų naudojama krūtinės ląstos rentgenografija, rentgenografija, tomografija, bronchografija ir fluorografija.
Labiausiai paplitęs tyrimo metodas yra fluoroskopija plaučius, leidžiančius nustatyti plaučių laukų skaidrumą, aptikti suspaudimo židinius (infiltratus, pneumosklerozę, navikus) ir ertmes plaučių audinyje, trachėjos ir bronchų svetimkūnius, aptikti skysčio ar oro buvimą pleuros ertmėje. , taip pat šiurkščiavilnių pleuros sąaugų ir švartavimosi.
Radiografija naudojamas diagnozuoti ir rentgeno juostoje užfiksuoti kvėpavimo organų patologinius pokyčius, nustatytus fluoroskopijos metu; kai kurie pakitimai (neryškūs židinio antspaudai, bronchų kraujagyslių modelis ir kt.) geriau nustatomi rentgenogramoje nei fluoroskopijoje. Tomografija leidžia sluoksnį po sluoksnio tirti plaučius rentgeno spinduliais. Jis naudojamas tikslesnei navikų, taip pat mažų infiltratų, ertmių ir urvų diagnostikai. Bronchografija naudojamas bronchams tirti. Pacientui po išankstinės kvėpavimo takų anestezijos į bronchų spindį suleidžiama kontrastinė medžiaga (jodolipolis), kuri atitolina rentgeno spindulius. Tada daromos plaučių rentgenogramos, kuriose gaunamas aiškus bronchų medžio vaizdas. Šis metodas leidžia aptikti bronchektazę, abscesus ir plaučių ertmes, bronchų spindžio susiaurėjimą augliu. Fluorografija yra plaučių rentgeno tyrimo tipas, kurio metu fotografuojama ant mažo formato ritės juostos. Jis naudojamas masiniam profilaktiniam gyventojų patikrinimui.
Šiuo metu plačiai taikomi pažangiomis šiuolaikinėmis technologijomis pagrįsti tyrimo metodai – kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija.
Endoskopija
Endoskopiniai tyrimo metodai apima bronchoskopiją ir torakoskopiją. Bronchoskopija naudojamas trachėjos ir bronchų gleivinei tirti. Jį gamina specialus prietaisas – bronchofiberskopas. Prie bronchoskopo tvirtinamos specialios žnyplės biopsijai, svetimkūnių ištraukimui, polipų pašalinimui, nuotraukų tvirtinimui ir kt.
Bronchoskopija diagnozuojama bronchų gleivinės erozija ir opos bei bronchų sienelės navikai, pašalinami svetimkūniai, šalinami bronchų polipai, gydomi bronchektazės ir centrinės vietos plaučių abscesai. Tokiais atvejais pūlingi skrepliai pirmiausia išsiurbiami per bronchofibroskopą, o vėliau į bronchų spindį arba ertmę suleidžiami antibiotikai.
Torakoskopija Jį gamina specialus prietaisas – torakoskopas, susidedantis iš tuščiavidurio metalinio vamzdelio ir specialaus optinio įrenginio su elektros lempute. Jis naudojamas visceralinei ir parietalinei pleuros apžiūrai ir pleuros sąaugoms atjungti, kurios neleidžia įvesti dirbtinio pneumotorakso (su kavernine plaučių tuberkulioze).
Funkcinės diagnostikos metodai
Išorinio kvėpavimo sistemos funkcinio tyrimo metodai turi didelę reikšmę visapusiškai tiriant pacientus, sergančius plaučių ir bronchų ligomis. Visi šie metodai neleidžia diagnozuoti ligos, sukėlusios kvėpavimo nepakankamumą, tačiau leidžia nustatyti jos buvimą, dažnai dar gerokai iki pirmųjų klinikinių simptomų atsiradimo, nustatyti šio nepakankamumo tipą, pobūdį ir sunkumą. atsekti kvėpavimo aparato funkcijų pokyčių dinamiką ligos vystymosi procese.ir įtakojamas gydymo.
Spirografija yra ventiliacijos verčių (kvėpavimo svyravimų) registravimas judančioje milimetrinėje spirografo juostoje. Žinant spirografo skalės skalę ir popieriaus greitį, apskaičiuojami pagrindiniai plaučių tūriai ir talpos. Išorinio kvėpavimo funkcijai įvertinti svarbiausi yra gyvybinė talpa (VC), maksimali plaučių ventiliacija (MLV), jų ryšys.
Spirometrija yra plaučių tūrio pokyčių registravimo kvėpavimo manevrų metu metodas.
Pneumotachometrija yra metodas, leidžiantis sudaryti srauto ir tūrio kreives, kurios suteikia papildomos informacijos apie išorinio kvėpavimo funkcijos pažeidimus, analizuojant „kilpą“, atspindinčią iškvepiamo ir įkvepiamo oro judėjimo greičio pokyčius, priklausomai nuo oro tūrio. plaučių. Taikant metodą, galima ištirti bronchų praeinamumo pažeidimus didelių, vidutinių ar mažų bronchų lygyje, o tai svarbu nustatant bronchų obstrukcijos gydymą.
Didžiausio srauto matavimas yra didžiausias iškvėpimo srauto (PEV) matavimo metodas – didžiausias oro greitis priverstinio iškvėpimo metu visiškai iškvėpus. Didžiausio srauto matuoklio (nešiojamas prietaisas asmeniniam naudojimui) įdiegimas yra svarbiausias žingsnis diagnozuojant ir stebint astmą.
Didžiausio srauto matuokliai yra kelių tipų. Visi jie yra standartizuoti. Pacientas pasirenka sau bet kokio tipo prietaisą ir pradeda jį naudoti tam tikra seka:
Uždeda kandiklio galvutę ant didžiausio srauto matuoklio;
Atsistokite ir laikykite didžiausio srauto matuoklį horizontaliai. Prietaiso slankiklis turi būti nejudantis ir būti skalės pradžioje;
Giliai įkvepia, sukiša lūpas aplink kandiklį ir kuo greičiau iškvepia;
Pažymi rezultatą. Tada pakartokite procedūrą du kartus. Parenka aukščiausią balą ir pažymi jį. Lygina gautus duomenis su terminais.
Plaučių tyrimo metodai
Kvėpavimo organų tyrimo metodus galima suskirstyti į dvi grupes: bendruosius ir laboratorinius-instrumentinius. Žemiau mes apsvarstysime kiekvieną grupę atskirai.
Plaučių tyrimo metodai
Bendrieji plaučių tyrimo metodai
Įprasti kvėpavimo organų tyrimo metodai yra šie:
Apžiūrint krūtinę būtina nustatyti jos formą ir simetriją, kvėpavimo tipą, dažnį ir ritmą. Apžiūros stadijoje atskleidžiamos asimetrijos, taip pat tiriamas krūtinės ląstos dalyvavimo kvėpavimo procese vienodumas.
Palpacija (palpacija) padeda nustatyti skausmingas vietas ir jų mastą. Jo pagalba taip pat nustatomas krūtinės ląstos elastingumas ir „balso drebėjimas“.
Perkusija (tapšnojimas) naudojama tiek plaučių riboms nustatyti, tiek įvairiems jų funkcionavimo nukrypimams nustatyti. Išvada apie kvėpavimo organų būklę daroma remiantis perkusijos metu gautu garsu.
Laboratoriniai ir instrumentiniai plaučių tyrimo metodai
Laboratorinius ir instrumentinius tyrimus galima suskirstyti į dvi grupes: pagrindinius ir pagalbinius.
Pagrindinė grupė – tyrimai, atliekami naudojant rentgeno metodus. Tai apima fluorografiją, rentgenografiją ir fluoroskopiją.
Fluorografija yra kvėpavimo organų vaizdas. Šis metodas plačiai naudojamas masinėms apklausoms. Fluorografiniai vaizdai padeda nustatyti kvėpavimo sistemos ligas. Jei paveikslėlyje randamos patologijos arba kyla įtarimų dėl jų, pacientas siunčiamas tolesniam tyrimui.
Rentgeno nuotrauka taip pat yra plaučių vaizdas, tačiau jis leidžia išsamiau pamatyti kvėpavimo organus, taip pat išsamiai ištirti bet kurią plaučių dalį. Radiografija leidžia fotografuoti plaučius skirtingose projekcijose, o tai labai supaprastina diagnozę.
Rentgeno spinduliai yra kvėpavimo organų peršvietimas. Tokio tyrimo metu nuotrauka nedaroma, tyrimo rezultatai monitoriuje matomi tik realiu laiku, todėl čia didelę reikšmę turi radiologo profesionalumas.
Pagalbiniai laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai apima:
Kompiuterinė ir linijinė tomografija
Tiesinė ir kompiuterinė tomografija yra daugiasluoksnis plaučių tyrimas. Tokių tyrimų metu gauti vaizdai padeda nustatyti padidėjusius limfmazgius plaučių šaknyse, nustatyti kvėpavimo sistemos patologinių pakitimų struktūrą.
Įtarus lėtines ligas ir navikus, pacientui atliekama bronchografija (į bronchus įvedamas kateteris, per kurį tiekiama jodo turinti medžiaga). Bronchografija atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą, priklausomai nuo to, kurią bronchų sritį reikia tirti.
Skreplių tyrimai
Skrepliai tiriami dviem būdais: mikroskopiniu ir bakterioskopiniu.
Bronchoskopija yra vizualinio tyrimo tipas, kurio metu į trachėją įkišamas specialus vamzdelis (bronchoskopas). Šis metodas tinka apatiniams kvėpavimo takams tirti. Bronchoskopija būtina norint nustatyti užsitęsusio kosulio priežastis, taip pat jei pasunkėja kvėpavimas dėl į plaučius patekusių svetimkūnių. Bronchoskopija naudojama ne tik kvėpavimo takų ligų diagnostikai, bet ir gydymui. Bronchoskopo pagalba į kvėpavimo takus įvedami vaistai, taip pat galima atlikti biopsiją. Procedūra atliekama pagal bendrąją arba vietinę nejautrą.
Laringoskopija yra pagrindinis gerklų tyrimo metodas, atliekamas naudojant gerklų veidrodį (netiesioginė laringoskopija) arba diretoskopus (tiesioginė laringoskopija). Dėl to, kad atliekant netiesioginę laringoskopiją dažnai atsiranda dusulio refleksas, ją galima atlikti taikant vietinę nejautrą (ryklės ir liežuvio šaknies anestezija). Tiesioginė laringoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą arba vietinę nejautrą.
Torakoskopija – plaučių ir pleuros apžiūra specialiu instrumentu (torakoskopu). Procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą ir reikalauja hospitalizacijos. Torakoskopu galima suleisti vaistus į plaučius, pašalinti skysčius iš pleuros ertmės, paimti audinių mėginius tyrimams.