7980 0
Plaučių vėžys – tai kolektyvinė sąvoka, jungianti skirtingos kilmės, histologinės struktūros, klinikinės eigos ir gydymo rezultatų piktybinius epitelio navikus. Jie išsivysto iš bronchų gleivinės epitelio, bronchiolių liaukų ir plaučių alveolių. Išskirtiniai plaučių vėžio požymiai – įvairios klinikinės formos, polinkis į ankstyvą atkrytį, limfogeninės ir hematogeninės metastazės.
Plaučių vėžys yra labiausiai paplitęs piktybinis navikas tarp pasaulio gyventojų. Nuo XX amžiaus pradžios gyventojų sergamumas šia liga išaugo keliasdešimt kartų. Jo augimas ypač ryškus pramoninėse šalyse, kur šis piktybinis auglys užima pirmąją vietą sergamumo vėžiu struktūroje. Daugiau nei 20 šalių plaučių vėžys yra viena iš pagrindinių vyrų mirties nuo piktybinių navikų priežasčių.
Rusijoje per pastaruosius 20 metų sergamumas plaučių vėžiu išaugo daugiau nei dvigubai. Kasmet plaučių vėžys diagnozuojamas 63 000 pacientų (43,4 iš 100 000), populiacijos sergamumo piktybiniais navikais struktūroje liga užima pirmąją vietą (15 proc.). Vyrai serga daug dažniau nei moterys (santykiu 8,7:1).
Nė viena iš plačiai paplitusių vėžio ligų neturi tokio akivaizdaus ryšio su aplinkos veiksniais, gamybos sąlygomis, žalingais įpročiais ir individualiu gyvenimo būdu, kaip plaučių vėžys. Sergamumo padidėjimas atspindi didėjantį žalingą šiuolaikinės pramonės poveikį žmogaus organizmui, kas ypač pastebima Europoje ir Šiaurės Amerikoje.
Daugelis cheminių medžiagų turi kancerogeninį poveikį plaučių audiniams: policikliniai aromatiniai angliavandeniliai, kurie yra anglies ir naftos terminio apdorojimo produktų dalis (dervos, koksai, dujos ir kt.), daugybė paprastų organinių medžiagų (chlormetilo eteriai, vinilo chloridas ir kt. .), kai kurie metalai ir jų junginiai (arsenas, chromas, kadmis).
Didelę aplinkos oro taršą kancerogenais sukelia vidaus degimo varikliai ir pramoninės emisijos į atmosferą. Ypač daug benzopireno susidaro priverstinio variklio veikimo, transporto priemonių greitėjimo ir stabdymo metu bei reaktyviniams lėktuvams kylant ir leidžiantis. Verta paminėti pramoninius pavojus. XX amžiaus pradžioje buvo nustatyta, kad didelis Saksonijos kalnakasių sergamumas plaučių vėžiu buvo susijęs su dideliu radioaktyviųjų priemaišų kiekiu rūdoje. Jonizuojančiosios spinduliuotės įtaka buvo įrodyta tyrinėjant kalnakasius urano kasyklose JAV.
Sergamumas plaučių vėžiu išaugo tarp plieno, medienos apdirbimo, metalurgijos pramonės, keramikos asbestcemenčio ir fosfatų gamybos darbuotojų; gatvių, kurios liečiasi su chromo junginiais, veikiamos akmens dulkių, dirba nikelio ir aliuminio pramonėje, ir vairuotojai. Tuo tarpu pramoninė tarša ir profesiniai pavojai neturėtų tokio didelio vaidmens sergamumo augimui, jei jie nebūtų derinami su itin žalingu įpročiu – rūkymu. Urano kasyklose rūkantys kalnakasiai, kaip ir asbesto pramonės darbuotojai, plaučių vėžiu suserga daug dažniau nei nerūkantieji.
Sergamumo plaučių vėžiu padidėjimas visose šalyse yra tiesiogiai susijęs su cigarečių vartojimo ir rūkančiųjų skaičiaus didėjimu. Tie, kurie rūko daugiau nei du pakelius per dieną, turi 25 kartus didesnę riziką. Moterų sergamumo didėjimas siejamas ir su moterų rūkymo įpročio plitimu, tačiau negalima atmesti ir padidėjusio hormoninių vaistų vartojimo įtakos. Kaupiamasis nepageidaujamas poveikis sukelia foninius ikivėžinius bronchų gleivinės pokyčius, kurie vaidina svarbų vaidmenį centrinio plaučių vėžio patogenezėje. Neabejotina, kad žmonėms, kurie anksčiau sirgo uždegiminėmis plaučių ligomis, nuo rando atsiranda plaučių vėžys.
1) Plaučių vėžys užima pirmąją vietą pagal mirtingumo ir sergamumo augimo rodiklius pasaulyje. Dažniausiai pasireiškia bronchogeninis plaučių vėžys (t.y. iš bronchų epitelio), labai retai – pneumoniogeninis (t.y. iš alveolių epitelio). Plaučių vėžiu vyrai serga 4 kartus dažniau nei moterys.
Plaučių vėžio etiologija ir patogenezė:
|
Centrinis vėžys |
Periferinis vėžys |
|
|
Pagrindinis etiologinis veiksnys |
Rūkymo kancerogenų įkvėpimas |
Kancerogeninės medžiagos, kurios su krauju ir limfa patenka į plaučius |
|
Kiti etiologiniai veiksniai |
Lėtiniai uždegiminiai procesai (pneumosklerozė, lėtinis bronchitas, bronchektazė), sukeliantys didelių bronchų epitelio hiperplaziją, displaziją ir metaplaziją (ikivėžiniai pokyčiai). |
|
|
Morfogogenezė |
Ikivėžiniai didelių bronchų epitelio pokyčiai (bazinių ląstelių hiperplazija, displazija, plokščiųjų metaplazija), proto onkogenų aktyvacija |
Pneumoklerozės židinys → kancerogenų nusėdimas, hipoksija, vietinė imunosupresija → ląstelių genomo pažeidimas, proto-onkogenų aktyvacija → ikivėžiniai pokyčiai (bazinių ląstelių hiperplazija, plokščiųjų metaplazija, smulkiųjų bronchų epitelio displazija, bronchiolės, alveolės, adenomatozinė hiperplazija, navikai) → „vėžys rande“ |
2) Plaučių vėžio klasifikacija:
1. Pagal lokalizaciją: a) hilarinis (centrinis): nuo epitelio iki pradinės segmentinio broncho dalies b) periferinis: nuo segmentinio broncho ir jo šakų periferinės dalies c) mišrus (masyvus)
2. Pagal augimo pobūdį: a) endofitinis (endobronchinis) b) egzofitinis (egzobronchinis, peribronchinis)
3. Pagal makroskopinę formą: a) apnašas b) polipinis c) endobronchinis difuzinis d) mazginis e) šakotas e) mazginis-šakotas
Mikroskopinės plaučių vėžio formos:
a) plokščialąstelinė (epidermoidinė) b) adenokarcinoma c) nediferencijuota anaplastinė karcinoma (maža arba didelė ląstelė) c) liaukinė plokščialąstelė d) bronchų liaukų karcinoma
3) Centrinio (hilarinio) vėžio morfologija:
Kaukė: iš pradžių mažas mazgelis (apnašos) arba polipas, vėliau įgauna difuzinio, mazginio, išsišakojusio ar mazgiškai išsišakojusio vėžio formą. Dažnai kartu su atelektaze išsivysto pneumonija, abscesai, bronchektazės, o su endofitiniu augimu - pleuritas, perikarditas.
MiSK: a) plokščioji ląstelė (dažniau): labai diferencijuota (keratino susidarymas, „vėžiniai perlai“), vidutiniškai diferencijuota (ląstelių mitozės ir polimorfizmas, kai kurios ląstelės su keratinu), mažai diferencijuota (ryškus ląstelių ir branduolių polimorfizmas, daugiakampis ir verpstės formos ląstelės su daugybe mitozių)
B) liaukinis (rečiau): mažai diferencijuotas (acinarinės, vamzdinės, papiliarinės struktūros; gleivių susidarymas), vidutiniškai diferencijuotas (liaukinis-kietas, su daugybe mitozių), mažai diferencijuotas (kietos struktūros, daugiakampės ląstelės)
4) Periferinio vėžio morfologija.
Kaukė: didelis mazgas su ekspansyviu augimu. Dažnai kartu su atelektaze, pleuritu, serozinio-hemoraginio ar hemoraginio eksudato sankaupomis pleuros ertmėje.
A) liaukinis (dažniau, žr. ankstesnę pastraipą)
B) plokščioji ląstelė (rečiau, žr. ankstesnę pastraipą)
C) nediferencijuota: maža ląstelė (mažos į limfocitus ar avižas panašios ląstelės su hiperchromatiniais branduoliais, ląstelės sluoksnių ir sruogų pavidalu) ir didelė ląstelė (didelės polimorfinės daugiabranduolės ląstelės)
5) Plaučių vėžio komplikacijos:
1. metastazės (70 proc. atvejų):
a) limfogeninis (dažniau būdingas hilariniam vėžiui): peribronchinis ir bifurkacinė l. u., tada gimdos kaklelio l. u. ir kt.
c) hematogeninis (dažniau būdingas periferiniam vėžiui): kepenys, smegenys, slanksteliai, antinksčiai
2. atelektazė
3. ertmių susidarymas, kraujavimas, pūliavimas dėl naviko nekrozės
Mirties priežastys: 1) metastazės 2) antrinės plaučių komplikacijos 3) kacheksija
Plaučių audinio navikai yra gana progresuojanti onkologinė liga šiuolaikiniame pasaulyje. Kairiojo ar dešiniojo plaučių vėžys pasireiškia moterims, vyrams ir net vaikams. Remiantis statistika, vyrai dažniau kenčia nuo šios patologijos. To priežastis yra paveldimas veiksnys, taip pat piktnaudžiavimas blogais įpročiais ir pramonės įtaka. Piktybinio proceso vystymasis dažniausiai pastebimas suaugus, po penkiasdešimties gyvenimo metų.
Plaučių vėžio etiologija
Plaučių audinio patologijos priežastis daugiausia yra lėtinės kvėpavimo takų ligos, aplinkos tarša, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, radiacijos poveikis, apsinuodijimas cheminiais garais ir paveldimi veiksniai. Įgimtos plaučių anomalijos taip pat yra vėžio rizikos veiksniai.
Ikivėžinės plaučių būklės apima uždegiminius bronchų sistemos procesus, kurie tampa lėtiniai. Tai apima: pneumosklerozę, tuberkuliozę, bronchektazę, pneumoniją, bronchitą ir kt. Uždegiminių procesų atsiradimas plaučių ir bronchų audinyje gali būti pradinio piktybinio susiformavimo kvėpavimo sistemoje etapo pasekmė. Šiuo metu po gripo yra sunkių onkologinių komplikacijų, kurios provokuoja netipinio proceso vystymąsi plaučiuose. Todėl susirgus tokio tipo ligomis pacientas metus laiko turi būti pulmonologo priežiūroje.
Kvėpavimo organų patologiniai simptomai gali atsirasti dėl nežinomų priežasčių, tai yra, žmogus skundžiasi nuolatiniu kosuliu, dusuliu, padidėjusia kūno temperatūra, kraujingų elementų buvimu skrepliuose, padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį kraujyje. bandymas. Tokia klinika turėtų įspėti gydytoją ir nustatyti pacientą, kuriam gresia netipinis procesas.
Vyrai ir moterys, turintys didelę darbo pavojingose pramonės šakose patirtį, taip pat rūkaliai, taip pat turėtų kasmet atlikti profilaktinius tyrimus ir krūtinės ląstos rentgenogramas, net jei nėra patologinių simptomų.
Patologiniai plaučių vėžio požymiai
Piktybinis procesas kvėpavimo organuose išsivysto iš liaukinio ir bronchų audinio gleivinių epitelio ląstelių. Neoplazmo struktūrą gali sudaryti plokščios epitelio ląstelės, turinčios skirtingą diferenciacijos laipsnį, kurį lemia vėžio elementų brandumas. Mažiau pastebimas nediferencijuotas vėžys, o rečiausiai – liaukų vėžys. Piktybinis procesas gali būti lokalizuotas plaučių skilčių centre - centrinis vėžys, kuris išsivysto iš bronchų (segmentinio, skilties ir pagrindinio) gleivinio sluoksnio. Ši naviko lokalizacija žymi egzofitinį ląstelių augimą, tai yra vėžio augimą bronchų spindyje (endobronchinis navikas) ir endofitinį, tai yra, į plaučių audinį (infiltracinis vėžys). Dažnai nustatomas centrinis vėžys.
Periferinis plaučių vėžys atsiranda iš gleivinės sluoksnio, kuris iškloja subsegmentinius bronchus ir bronchioles. Piktybinio darinio atsiradimas dažniau pastebimas dešiniajame plautyje.
Plaučių vėžio rūšys taip pat apima:
- Į pneumoniją panašus vėžys yra kelių formacijų, lokalizuotų dešiniojo plaučio periferijoje, forma, kuri palaipsniui susilieja viena su kita, paveikdama visą organo skiltį;
- Miliarinis vėžys yra pirminio naviko metastazių plaučių audinyje pasekmė, kuri gali plisti hematogeniškai. Ši forma vadinama karcinomatoze;
- Pancoast navikas yra periferinis plaučių vėžys, pažeidžiantis viršutinę skiltį. Sparčiai auganti forma, kai atsiranda ekspansyvus-infiltracinis epitelio ląstelių augimas, pažeidžiantis pleuros, pečių juostos rezginio ir krūtinės ląstos stuburą. Sergant šia vėžio forma pacientė skundžiasi ribotu judesiu peties ir gimdos kaklelio srityje, taip pat sumažėjusiu rankos raumenų tonusu pažeistoje pusėje. Laiku nenustačius vėžio ir gydant neurologinės klinikos simptomus, navikas įgauna greitą pagreitį ir pereina į vėlyvą vystymosi stadiją.
- Piktybinio naviko atsiradimas viršutinėje dešinėje plaučių skiltyje šalia pagrindinio broncho ar hilarinės dalies turi infiltracinį augimą ir metastazes. Ankstyvosios metastazės veržiasi į tarpuplautį su atitinkamu klinikiniu didelių kraujagyslių ir stemplės suspaudimo paveikslu, kuris apibūdina tarpuplaučio vėžio formą.
Šios plaučių vėžio formos yra netipinės ir retos.
Piktybinio naviko stadijos plaučiuose
Ankstyvajai, pirmajai stadijai būdingas nedidelis darinys (iki trijų centimetrų), kurį supa visceralinė pleuros ar plaučių audinys be matomų proksimalinės broncho srities pažeidimų tyrimo metu. Metastazių buvimas gali būti stebimas peribronchiniuose, bronchų mazguose dešinėje arba kairėje plaučiuose, taip pat naviko augimas limfinėje sistemoje.
Antrajai stadijai būdingas didesnis nei trijų centimetrų auglys, kurio metu stebima atelektazė arba plaučių audinio uždegimas be pleuros ertmės, arčiau šaknies (obstrukcinė pneumonija), kuri neplinta į abu plaučius. Pora centimetrų nuo plaučių trachėjos karinos, atliekant bronchoskopiją, stebima proksimalinė neoplazmo dalis. Antrojo etapo metastazės paveikia bronchopulmoninius limfmazgius, esančius organo šaknų srityje.
Trečiasis vėžio etapas išreiškiamas didelio dydžio naviku, kuris paveikia gretimus krūtinės ląstos srities audinius, tai yra: tarpuplaučio, diafragmos kupolo ir krūtinės sienelės. Vėžio masė gali nepasiekti plaučių karinos pora centimetrų, tačiau obstrukcinė dvišalė pneumonija su efuzija ar atelektaze akivaizdžiai yra. Limfogeninės metastazės trečioje stadijoje pažeidžia tarpuplaučio limfmazgius, kuriuose yra paratrahėjinė, tracheobronchinė ir bifurkacinė limfinės sistemos.
Ištyrus kvėpavimo organą ketvirtoje vėžio stadijoje, nustatomas didelis navikas, pažeidžiantis dešinįjį arba kairįjį plaučius, tarpuplautį, gretimus organus, pažeisti regioniniai ir tolimieji limfmazgiai. Ketvirtosios stadijos plaučių vėžys, kaip taisyklė, turi audinių irimo pobūdį (gangrena, abscesas, pleuritas). Dažnai pastebimas metastazių buvimas antinksčiuose, kepenyse, smegenyse, kauluose ir inkstuose.
ženklai ir simptomai
Remiantis žmonių, kurie yra plaučių vėžio išsivystymo rizikos veiksnys, stebėjimais, klinikinis vaizdas atitinka kvėpavimo takų patologijos simptomus. Iš šių simptomų pagrindinis yra kosulys. Ankstyvoje ligos stadijoje jos nėra, tačiau, atsižvelgiant į naviko infiltracijos procesą, ji pradeda įsibėgėti. Iš pradžių kosulys gali būti sausas, ryte su mažais skrepliais, vėliau įgauna lojantį pobūdį. Isterinis kosulys su dideliu skreplių kiekiu, kuriame pastebimi kruvini dryžiai, devyniasdešimt procentų atvejų yra aiškus plaučių onkologijos požymis. Dėl naviko išplitusių kraujagyslių gali pasireikšti hemoptizė.
Antroje vietoje po kosulio yra skausmas. Pirminis plaučių vėžio procesas ne visada išreiškiamas skausmu, tačiau daugiau nei pusė pacientų vis tiek praneša apie nuobodų ir skausmingą skausmą. Jei navikas lokalizuotas dešiniajame plautyje, tada skausmas plinta į kepenis, o kai pažeidžiamas kairysis plautis, pacientai pastebi, kad skauda širdį. Augalui augant ir metastazuojant skausmas stiprėja, ypač jei pacientas guli ant šono, kur yra pažeidimas.
Daugumos pacientų kūno temperatūros padidėjimas pastebimas jau ligos pradžioje. Karščiavimas yra nuolatinis, nedidelis, o kartu su obstrukcine plaučių uždegimu jis tampa gana didelis.
Vystantis onkologiniam procesui plaučiuose, sutrinka dujų apykaita organe, todėl kai kurie pacientai skundžiasi dusuliu, kuris sustiprėja po fizinio krūvio.
Sergant plaučių vėžiu, gali padidėti hipertrofinio pobūdžio plaučių osteopatijos sindromas, tai yra, pacientams pasireiškia naktinis apatinių galūnių (kojų ir kelių) skausmas.
Piktybinio proceso eiga, priklausomai nuo naviko histologinės struktūros ir organizmo atsparumo, gali būti išreikšta vangiomis srovėmis arba ryškiais simptomais kelis mėnesius ir net metus. Centrinis vėžys išsivysto per ilgesnį laiką nei periferinis vėžys. Jei pneumonijai gydyti atliekate priešuždegiminį gydymą, paciento būklė kurį laiką pagerėja. Nuolatiniai bronchito ir pneumonijos atkryčiai gali rodyti, kad plaučiuose yra piktybinis procesas.
Plaučių vėžio patikra
Kvėpavimo organų patologijų diagnozė, ypač rizikos grupės žmonėms, priklauso nuo paciento apklausos ir apžiūros. Pagrindinis ir informatyviausias tyrimas yra rentgenografija, bronchoskopija ir kompiuterinė tomografija.
Renkant anamnezę būtina atkreipti dėmesį į paciento amžių, pavojingo darbo darbo patirtį ir rūkymo istoriją. Taip pat turite išsiaiškinti kosulio ir skausmo pobūdį. Vėžio diagnozė perkusija nėra efektyvi. Naudojant rentgeno nuotraukas, galima nustatyti naviko vietą ir dydį plaučiuose. Šešėlio buvimas dešiniajame arba kairiajame plautyje, turintis homogeniškumo požymių, neryškius kontūrus, vienkartinį ar daugybinį mazgelį, policikliškumą, rodo infiltracinio periferinio vėžio vystymąsi. Naviko dydis žymiai padidina tikimybę nustatyti patikimą diagnozę, kuri yra svarbi skiriant tinkamą gydymą. Jei darinys mažas, vaizde matosi nedidelis šešėlis, iš kurio sunku nustatyti patologijos pobūdį. Šešėlio poslinkis įkvėpimo ir iškvėpimo metu rentgeno nuotraukoje, taip pat jo buvimas organo šaknies srityje ir plaučių modelio pasikeitimas gali rodyti bronchų susiaurėjimo ir atelektazės požymį. plaučių, kuris būdingas centriniam vėžiui.
Angiografijos metodas leidžia nustatyti plaučių arterijos šakų pažeidimus, kurie patvirtina piktybinio darinio buvimą. Norėdami tai padaryti, į veną suleidžiama kontrastinė medžiaga.
Šiuolaikiniai tyrimo metodai apima:
- MRT, siekiant nustatyti tikslią naviko vietą. Šis metodas yra nekenksmingas pacientui, tačiau metalinių protezų buvimas organizme gali turėti įtakos procedūrai. Naudojant magnetinio rezonanso tomografiją, gaunami aukštos kokybės vaizdai su detaliu organo vaizdu.
- KT yra mažos dozės prietaisas, kurio funkcija yra nuskaityti tiriamą audinį. Dažniausiai tiriant plaučius ir bronchus, spiralinės tomografijos būdu galima aptikti net ir mažo dydžio vėžinį auglį.
- PET – tai diagnostikos metodas, kai į organizmą į veną suleidžiamas radioaktyviųjų dalelių pagrindu pagamintas vaistas, kuris sąveikaujant su kitais elementais leidžia trimačiame vaizde matyti organus, naviko buvimą, ląsteles identifikuoti. naviko struktūra ir stadija.
- Bronchoskopija atliekama naudojant zondo pavidalo įrangą, kuri specialia biopsijos įranga ir kamera įvedama į kvėpavimo takus. Bronchoskopas padeda nustatyti bronchų praeinamumą ir piktybinių navikų buvimą centrinės vėžio formos atveju. Paimta biomedžiaga tiriama dėl naviko histologinės diferenciacijos. Norėdami nustatyti periferinį onkologinį procesą plaučiuose, galite išbandyti plaučių audinio punkcijos metodą galimo židinio vietoje. Jei rentgeno spinduliuose pastebimas pleuros efuzija, pleuros punkcija taip pat gali būti svarbus vėžio diagnostikos testas. Punkcinė biopsijos procedūra yra labai skausminga, todėl reikalauja būtino paciento pasiruošimo.
- Biopsijos medžiagos paėmimas gali būti organizuojamas chirurginiu būdu, tai yra, pašalinus paveiktą limfmazgį histologiniam tyrimui. Biopsijos operacijas gali komplikuotis intervencijos vietos infekcija, kraujavimas ir kitos patologinės organizmo reakcijos.
- Jei skrepliai gerai išsiskiria, galima atlikti citologinę analizę. Šis metodas padės nustatyti ir ištirti vėžines ląsteles, jei jų yra skrepliuose, todėl ne visada veiksmingas diagnozuojant plaučių vėžį.
- Vėžinio naviko nustatymas plaučiuose naudojant naviko žymenį yra efektyvus šiuolaikinis diagnostikos metodas.
Gydymas
Pirmasis plaučių vėžio žingsnis, nustačius galutinę diagnozę ir indikacijas, yra operacija. Šis gydymo metodas leidžia pašalinti visą arba paveiktą kvėpavimo organo dalį. Po operacijos pacientui reikalingas gydymas, kuris papildytų ir padėtų išvengti ligos atkryčio. Tokia terapija apima švitinimą spinduliniu lauku ir chemoterapiją.
Deja, mažiau nei pusė pacientų turi palankią gyvenimo prognozę per penkerius metus po gydymo.
Video tema
Plaučių vėžys užima pirmąją vietą tarp visų navikų pagal sergamumą ir mirtingumą (pagal pasaulio statistiką). Rusijoje jis užima trečią vietą, tarp vyrų - pirmą.
Plaučių vėžio etiologija (priežastys).
Bet kokios onkologijos pagrindas yra žalingas aplinkos veiksnių poveikis ląstelės DNR. Kalbant apie plaučius, pagrindiniai veiksniai yra rūkymas (įskaitant pasyvųjį), eterių, koksų, dervų įkvėpimas, kenksminga gamyba ir virusų (citomegaloviruso, papilomos viruso) poveikis. Kenksmingi junginiai, patekę į cigarečių dūmus, nusėda juose amžinai, formuojasi grupelės, nepajėgūs pasišalinti ir ištirpinti. Paveldimas veiksnys vaidina tam tikrą vaidmenį. Lėtinės plaučių patologijos buvimas padidina riziką.
Anatominė plaučių vėžio klasifikacija
Centrinis vėžys yra didelių bronchų karcinoma.
Periferinis – iš mažų bronchų ar alveolių.
Netipinės formos. Mediastininis - metastazės limfmazgiuose be nustatyto pirminio židinio. Išplitęs – daugybiniai židiniai plaučių audinyje.
Vėžys taip pat skirstomas pagal histologinę struktūrą ir diferenciacijos laipsnį.
Plaučių vėžio klinika (simptomai).
Ankstyvosiose stadijose simptomai nėra labai specifiniai, todėl sunku laiku diagnozuoti. Centrinė forma atsiranda anksčiau nei periferinė.
Centrinis vėžys
Pirmieji ligos požymiai:
- hemoptizė: pirmiausia dryžių pavidalu, vėliau - „aviečių“ želė,
- krūtinės skausmas atitinkamoje pažeidimo pusėje atsiranda dėl nervinių kamienų ar pleuros įtraukimo į procesą;
- refleksinis kosulys: sausas, tada gleivinis arba pūlingas,
- dusulys,
- nuovargis, silpnumas, sumažėjęs darbingumas, svorio kritimas.
Antrinės apraiškos atsiranda plačiai paplitusio proceso metu ir paveikia kaimyninius organus arba atsiranda dėl metastazių.
Periferinis vėžys
Ilgai nepasirodo. Būdingi simptomai: krūtinės skausmas, nesusijęs su kvėpavimu, dusulys. Naviko augimas kraujagyslėse sukelia plaučių kraujavimą.
Vėžio prognozė priklauso nuo proceso stadijos ir histologinės struktūros.
Plaučių vėžio diagnozė
Gyventojų patikrai naudojama rentgeno nuotrauka arba metinė fluorografinė nuotrauka.
Šie metodai suteikia tikslesnę informaciją:
- Naviko žymenų nustatymas kraujyje.
- Bronchoskopija – kvėpavimo takų vidaus apžiūra ir audinių mėginio paėmimas.
- Limfmazgių biopsija (punkcija).
- Transtorakalinė punkcija.
- Kompiuterinė tomografija – palyginti naujas tyrimas medicinoje, leidžiantis nustatyti sritis, kuriose vystosi vėžys, ir aptikti net nedidelius pažeidimus.
plaučių vėžys
Pagrindiniai metodai:
- Chemoterapija – tai specialių vaistų, kurie stabdo vėžinių ląstelių augimą arba jas naikina, naudojimas. Skirta keliuose kursuose.
- Radioterapija – naviko švitinimas. Nurodoma, kai operacija neįmanoma ir procesas persikelia į limfmazgius.
Siekiant didesnio gydymo veiksmingumo, šie metodai dažnai skiriami kartu. - Chirurgija. Plaučių, jo dalies, paties naviko pašalinimas. Siekiant kovoti su likusiomis vėžinėmis ląstelėmis, operacija papildoma radioterapija arba chemoterapija.
Kuriami nauji naviko ląstelių naikinimo metodai: diatermija, kriochirurgija, fotodinaminė terapija, vaistai, neleidžiantys vystytis naujoms kraujagyslėms.
Paliatyvioji terapija susideda iš efektyvaus skausmo malšinimo, kvėpavimo sutrikimų korekcijos, gretutinių ligų gydymo, operatyvaus naviko poveikio kitiems organams pašalinimo,
Vėžio gydymas užsienio klinikose yra labai populiarus. Izraelio medicina nusipelno ypatingo dėmesio, nes ji pasiekė didelių laimėjimų onkologijos srityje.
Plaučių vėžys yra piktybinis navikas, išsivystantis iš bronchų epitelio.
XX amžiaus pradžioje. Plaučių vėžys buvo pastebėtas labai retai. Vėlesniais metais labai išaugo sergamumas; šiuo metu plaučių vėžys yra labiausiai paplitęs vėžys. Ja dažniausiai serga vyresni nei 40 metų žmonės, dažniau serga vyrai, 80% visų plaučių vėžio atvejų yra susiję su rūkymu, įskaitant ir pasyvųjį rūkyti.
Įrodyta, kad ilgalaikė „fumigacija“(pradedant nuo vaikystės) nerūkančių asmenų vėžio rizika padidėja 4 kartus.
Plaučių vėžio priežastys yra aplinkos tarša policikliniais aromatiniais angliavandeniliais ( visi nepilno kuro degimo atvejai), radioaktyviosios dulkės, asbestas, silicis, chromas, nikelis, arsenas, geležis ir jų dariniai.
25-30% plaučių vėžio atvejų yra metastazuojantys navikai iš pirminių židinių krūtyje, odoje, kiaušidėse ir skrandyje. Plaučių vėžio vystymuisi didelis vaidmuo tenka lėtinėms uždegiminėms plaučių ligoms ir su amžiumi susijusiems bronchų sienelės pokyčiams. Dėl to atsirandantys bronchų epitelio regeneracijos sutrikimai vaidina pagrindinį vaidmenį plaučių vėžio patogenezėje. Vėžio auglio augimo greitis, invazinio augimo ir metastazių galimybė priklauso nuo jo morfologinės struktūros.
Diferencijuotas vėžys (adenokarcinoma, plokščioji ląstelė, bazalioma) auga lėčiau ir metastazuoja vėliau, blogai diferencijuojasi ( apvali ląstelė, maža ląstelė j) pasižymi greitu infiltraciniu augimu ir ankstyvomis metastazėmis. Plaučių vėžys metastazuoja limfiniais ir hematogeniniais keliais.
Tolimos hematogeninės metastazės gali būti antinksčiuose, inkstuose, kauluose.
Plaučių vėžys – klinikinis vaizdas.
Plaučių vėžio apraiškos yra įvairios ir priklauso nuo vietos, naviko augimo formos, proceso stadijos, klinikinės ir anatominės formos, metastazių greičio ir besivystančių plaučių komplikacijų. Kosulys pasireiškia 90% visų plaučių vėžio atvejų. Jis gali pasireikšti bet kurioje ligos stadijoje dėl bronchų gleivinės naviko dirginimo, kartu sergančio pneumonito, absceso, bronchų praeinamumo obstrukcijos.
Hemoptizė stebima 40% plaučių vėžio atvejų ir yra susijusi su išopėjimu ir naviko irimu. Dažnai hemoptizės atsiradimas verčia pacientą kreiptis į gydytoją. Masyvūs plaučių kraujavimai yra retesni, atsiranda dėl didelio kraujagyslės sienelės sunaikinimo ir gali sukelti paciento mirtį.
Yra centrinis ir periferinis plaučių vėžys.
Centrinis plaučių vėžys išsivysto iš didelio broncho epitelio ir dažniausiai lokalizuojasi broncho viduje.
Centrinės plaučių vėžio formos klinikinės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo pažeisto broncho dydžio ir naviko augimo pobūdžio. Augant navikui endobronchiniu būdu, pirmiausia nustatomi sutrikusio bronchų praeinamumo požymiai ir dėl to atitinkamos plaučių audinio srities hipoventiliacija ir obstrukcinė emfizema. Tada dėl naviko augimo atsiranda visiška bronchų obstrukcija ir plaučių parenchimos atelektazė; infekcijos pridėjimas sukelia uždegiminį procesą atelektazės srityje ir sukelia intoksikaciją.
Su peribronchinio naviko augimu ventiliacijos sutrikimai atsiranda gana vėlai, kai navikas jau yra reikšmingas. Nuolatinis simptomas yra skausmingas kosulys, dažnai skrepliuose aptinkama priemaiša. Padidėja dusulys, krūtinės skausmas atsiranda pažeistoje pusėje.
Periferinis plaučių vėžys Dažnai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, jis ilgą laiką yra besimptomis. Šios formos simptomai Plaučių vėžys gali apimti neaiškų krūtinės skausmą ir kosulį su nedideliu skreplių kiekiu, sumaišytu su krauju. Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai pasireiškia viršūninė plaučių vėžio forma, lydima simpatinės kamieno pažeidimo ir 1 šonkaulio sunaikinimo.
Plaučių vėžys – diagnozė.
Anksti diagnozuojant plaučių vėžį didelę reikšmę turi savalaikis fluorografinis tyrimas.