Dažniausiai širdies ir perikardo žaizdos yra durtinės ir šautinės.
Su širdies pažeidimais išorinė minkštųjų audinių žaizda dažniausiai lokalizuojama kairėje krūtinės pusėje priekyje arba šone. Tačiau 15-17% atvejų jis yra ant krūtinės ar pilvo sienos už širdies projekcijos. Širdies ir perikardo žaizdos dažnai derinamos su kitų organų pažeidimais.Ypač dažnai pažeidžiama kairiojo plaučio viršutinė arba apatinė skiltis.
Klinika- kraujavimas, šokas, širdies tamponados simptomai. Sužeistųjų būklės sunkumą pirmiausia lemia ūminė širdies tamponada – širdies suspaudimas, kai kraujas liejasi į perikardo ertmę. Širdies tamponados atsiradimui pakanka 200–300 ml kraujo, supilto į perikardo ertmę.Jei kraujo kiekis siekia 500 ml, gresia širdies sustojimas.Šiuo atveju centrinė veninė slėgis smarkiai pakyla, o sisteminis arterinis spaudimas smarkiai sumažėja. Pagrindiniai ūminės širdies tamponados simptomai: odos ir gleivinių cianozė, paviršinių kaklo venų išsiplėtimas, stiprus dusulys, dažnas siūlinis pulsas, kurio prisipildymas įkvėpimo metu dar labiau krenta, ir sumažėjęs. esant kraujospūdžiui. Dėl ūminės galvos smegenų anemijos nereti apalpimas, sąmonės sutrikimas. Kartais atsiranda motorinis susijaudinimas. Fizinės apžiūros metu nustatomas širdies ribų išsiplėtimas, širdies ir viršūninių impulsų išnykimas, duslūs širdies tonai.
Jei tuo pačiu metu pažeidžiami plaučiai, atsiranda hemopneumotoraksas, kurį rodo poodinė emfizema, sutrumpėjęs smūgių garsas ir susilpnėjęs kvėpavimas traumos pusėje. Rentgeno tyrimo metu nustatomas širdies šešėlio išsiplėtimas, kuris dažnai įgauna trikampę ar sferinę formą, smarkiai susilpnėja širdies pulsacija. Elektrokardiogramoje fiksuojamas pagrindinių dantų įtampos sumažėjimas, miokardo išemijos požymiai Gydymas: širdies traumų atveju būtina skubi operacija, kuri atliekama taikant nejautrą išilginė sternotomija Atidaromas perikardas ir širdis greitai atskleidžiamas. Laikinai sustabdyti kraujavimą užkimšus žaizdos angą pirštu.Po to perikardo ertmė išlaisvinama nuo kraujo ir krešulių. Galutinis žaizdos angos uždarymas atliekamas susiuvant žaizdą mazginėmis arba U formos siūlais iš neįsigeriančios siuvimo medžiagos. Pjaunant siūlus, naudojami įklotai iš raumeninio audinio arba sintetinės juostelės.Operacija baigiama nuodugniai ištyrus širdį, kad nepaliktų pažeidimų kitose vietose.Operacijos metu atliekama reikiama intensyvi terapija, kuri apima ir papildymą. kraujo netekimo, sutrikusios homeostazės korekcija. Sustojus širdžiai, atliekamas širdies masažas, intrakardialiai suleidžiamas tonogenas (adrenalinas). Esant skilvelių virpėjimui, atliekama defibriliacija. Visa veikla atliekama su nuolatine dirbtine plaučių ventiliacija.
Prasiskverbiančios krūtinės žaizdos, lydimos perikardo ir širdies traumos, vis dar išlieka rimta chirurgine problema. Kartu su dideliu mirtingumu, prasiskverbiantis širdies pažeidimas yra rimta klinikinė problema komandoms ir skubios pagalbos skyriams, nors jos dažnis yra mažas ir, remiantis Amerikos chirurgų koledžo (ACS) nacionalinio traumų duomenų banko duomenimis, sudaro apie 0,16 proc. visų skvarbių sužalojimų atvejų. Širdies sužalojimai prasiskverbiančių krūtinės sužalojimų metu pastebimi 6,4 proc. Krūtinė yra viena iš dažniausiai traumuojamų vietų. Istoriškai širdies sužalojimas buvo laikomas mirtinu ir nepagydomu. Net ir dabar apie 90 % pacientų miršta pakeliui į ligoninę arba netrukus po patekimo į ligoninę. Todėl patikimos statistikos apie pagalbos aukoms efektyvumo rezultatus šiandien nėra. Duomenys labai prieštaringi. Išgyvenamumas yra 3–84% ir daugiausia priklauso nuo hemodinamikos sutrikimų, bendros būklės priėmimo metu, naudojamo ginklo tipo, gautų sužalojimų ypatybių, chirurginės intervencijos apimties ir sudėtingumo. Traumatizmo ypatumai labai priklauso nuo socialinio ir ekonominio regiono išsivystymo. Taigi uždara krūtinės trauma dažniau stebima išsivysčiusiose šalyse, o širdies pažeidimai šiais atvejais pasireiškia 30% nukentėjusiųjų. Tuo pačiu metu mirštamumas neviršija 2 proc., o ligonių, paguldytų į skubios pagalbos skyrių šoko būsenos po skvarbios krūtinės ląstos žaizdos, lydimos širdies traumos, mirtingumas siekia 35 proc. Šautinių ir durtinių žaizdų santykis yra 2:1, o tai taip pat labai priklauso nuo regiono vietos ir socialinių ekonominių ypatumų.
Pietų Amerikos šalys tradiciškai siejamos su dideliu smurto laipsniu, dėl kurio patiriama daug buitinių ir kitų sužalojimų. Daugiau nei 10 metų patirtis teikiant pagalbą nukentėjusiems nuo krūtinės ertmės ir širdies traumų gali būti geras šios sunkios kategorijos pacientų priežiūros organizavimo ir tobulinimo pavyzdys. Gydytojo Andreas Isaza-Restreppo (Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad del Rosario, Bogota, Kolumbija), Bogota, Kolumbija, atliktos analizės rezultatai paskelbti World Journal of Emergency Surgery 2017 m. birželio mėn. geriau atitikti tarptautinius reikalavimus, autorius naudojo Amerikos traumų chirurgijos asociacijos (ASST) krūtinės ląstos traumų klasifikaciją, parodytą lentelėje žemiau.
Lentelė. Širdies ir perikardo trauma pagal ASST klasifikaciją
| Klasė | Žalos pobūdis |
|---|---|
| aš | Bukas širdies pažeidimas su nedideliais elektrokardiografijos (EKG) pokyčiais (nespecifiniai segmento pokyčiai). ST arba šakelė T; sinusinė tachikardija su dažnomis skilvelių ar prieširdžių ekstrasistolėmis). Buka ar skvarbi krūtinės žaizda su perikardo pažeidimu be širdies pažeidimo, tamponados ar širdies aneurizmos |
| II | Bukas širdies pažeidimas su aritmija/blokada (laidumo išilgai dešinės arba kairiosios His pluošto šakos pažeidimas, priekinės kairiosios His pluošto šakos blokada arba visiška atrioventrikulinė blokada); išeminiai EKG pokyčiai (segmento depresija ST arba danties inversija T) be širdies nepakankamumo. Perikardo pažeidimas be tamponados išsivystymo, kairiojo skilvelio miokardo paviršinis sužalojimas be prasiskverbimo į jo ertmę |
| III | Bukas širdies pažeidimas su nuolatinėmis (≥ 5 k./min.) arba dažnomis skilvelių ekstrasistolėmis. Bukas arba prasiskverbiantis širdies pažeidimas su skilvelių pertvaros plyšimu, susijusiu su plaučių vožtuvo nepakankamumu, papiliarinių raumenų disfunkcija arba trikuspido nepakankamumu arba distaline ar užsikimšusia vainikine arterija be širdies nepakankamumo. Buka perikardo trauma, dėl kurios susidaro perikardo išvarža. Buka širdies trauma su širdies nepakankamumo išsivystymu. Prasiskverbiantis širdies pažeidimas be įsiskverbimo su perikardo tamponada |
| IV | Bukas arba prasiskverbiantis širdies sužalojimas su tarpskilvelinės pertvaros plyšimu, plaučių vožtuvo nepakankamumo išsivystymas, papiliarinių raumenų disfunkcija su trišakio vožtuvo nepakankamumu arba vainikinių arterijų distalinės lovos okliuzija ir širdies nepakankamumo simptomai. Buka ar prasiskverbianti širdies trauma, kai išsivysto aortos ar mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Bukas arba prasiskverbiantis širdies pažeidimas su dešiniojo skilvelio, dešiniojo arba kairiojo prieširdžio pažeidimu |
| V | Buka arba prasiskverbianti širdies trauma, kai išsivysto proksimalinis vainikinės arterijos okliuzija. Buka arba prasiskverbianti kairiojo skilvelio trauma, sukelianti jo perforaciją. Daugkartinis dešiniojo skilvelio, dešiniojo arba kairiojo prieširdžio pažeidimas su praradimu<50% их массы (объема) |
| VI | Tiesioginis sužalojimas su širdies plyšimu: prasiskverbiantis sužalojimas, dėl kurio sunaikinama (prarandama) > 50 % širdies kamerų raumenų masės |
Nukentėjusiųjų amžiaus vidurkis – 27,8±9,1 metų, dauguma (n=231 (96,2%)) – vyrai. Bendras mirtingumas siekė 14,6 % (n=35). Prasiskverbiančios nešautinės žaizdos sudarė 223 (93 proc.) atvejus, mirtingumas – 11,7 proc. Iš 17 šautinių žaizdų atvejų mirtingumas siekė 41,2 proc. 150 (62,3 proc.) atvejų buvo atlikta perikardiocentezė (perikardo punkcija) diagnostikos tikslais: 11 atvejų – su šautinėmis ir 139 – su skvarbiomis žaizdomis.
Hemodinamikos sutrikimai buvo įvairaus sunkumo. Mažiau nei pusė aukų – 44% (n=106) neturėjo ūminio hemodinamikos sutrikimo požymių, 34% (n=82) ir 18% (n=44) buvo ribinės arba agoninės būklės, o šoko simptomai buvo 2 -3 laipsnių. 3% (n=8) aukų buvo pristatytos klinikinės mirties metu. Širdies tamponada nustatyta 67% (n=161) nukentėjusiųjų ir maždaug vienodai stebėta tiek šautinėse, tiek kitose žaizdose. Vidutinis intervalas tarp traumos ir operacijos buvo 60 min. 73,6% atvejų šis laikas buvo trumpesnis nei 120 minučių ir reikšmingai paveikė galutinį rezultatą.
Remiantis OIS-AAST sistema, atlikta gydymo rezultatų analizė. 33 % (n=79) pacientų diagnozuoti II klasės pakitimai, o mirštamumas siekė 2,5 %; 13,3% (n=32) - III klasė ir mirtingumas 12,5%; 29,2% (n=70) nukentėjusiųjų buvo pristatyti su IV klasės sužalojimais ir 20% mirtingumas; 24,5 % (n=59) buvo V klasės, jų mirtingumas siekė 25,4 % (n=15 iš 59). Dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio pažeidimai buvo dažnesni nei kairiojo skilvelio ir prieširdžio – atitinkamai 53 ir 32%, 10 ir 5% atvejų. Iš 106 pacientų, hospitalizuotų esant normaliai hemodinaminei būklei, 71 (67%) turėjo II klasės širdies pažeidimą; 15 (14%) – IV, o 13 (12,5%) pacientų – V. 45% (n=108) nukentėjusiųjų turėjo tik miokardo pažeidimą.
Kaip pabrėžia autoriai, sužalojimas dažniausiai įvyko širdies skilveliuose – 204 (85 proc.), dažniau pažeidžiamas dešinysis skilvelis. Ginklo tipas ir hemodinamikos sutrikimų mastas, taip pat žalos mastas ypač įtakoja mirtingumą. Taigi mirtingumas nuo skvarbių nešautinių ir normalios hemodinamikos žaizdų buvo 1 % (n=1 iš 99), o šautinių sužalojimų grupėje – 28,6 % (2/7). Tačiau po kruopščios analizės autoriai padarė išvadą, kad mirtingumo skirtumai labiau priklauso nuo laiko faktoriaus, o ne nuo ginklo tipo ir pralaimėjimo masto. Kitas galimas didelio mirtingumo nuo šautinių sužalojimų paaiškinimas yra didelė kitų sužalojimų – krūtinės ir pilvo (52,9 proc.), krūtinės ir jos organų (18 proc.) bei pilvo organų (1 proc.) – tikimybė. Didelę įtaką ankstyvojo mirtingumo raidai turi ir neišspręstas širdies tamponadas, padidinantis jį beveik 2 kartus.
Todėl autoriai ėmėsi dažnos diagnostinės torakotomijos, kad sukurtų perikardo langą 62,3 proc. Šiuo atžvilgiu, anot autorių, vidurinė sternotomija suteikia geriausią prieigą prie visų širdies ertmių. Nors chirurginio metodo pasirinkimas priklauso nuo chirurgo patirties, tikėtinų sužalojimų ir susijusių sužalojimų bei tikėtinos žaizdos kanalo trajektorijos. Apibendrinant, autoriai pabrėžia, kad nepaisant gerų gydymo rezultatų, kai bendras išgyvenamumas yra apie 85%, neįmanoma gretutinio širdies sužalojimo su prasiskverbiančiomis krūtinės ląstos traumomis laikyti paprasta problema. Širdies pažeidimas reikalauja aiškaus ir gerai koordinuoto chirurgo ir visos komandos darbo bei supratimo apie hemodinamikos sutrikimus. Laiko faktorius turi didžiulę įtaką galutiniam rezultatui. Deja, dauguma jų miršta pakeliui arba traumos vietoje, likę be pagalbos.
- dažniausiai pažeidžiami širdies skilveliai, o dešinysis – 2 kartus dažniau;
- nepašalintas širdies tamponadas beveik 2 kartus padidina mirtingumą nuo prasiskverbiančių širdies žaizdų;
- Vidutinė sternotomija ir perikardo langas yra optimaliausias chirurginis metodas tamponadai.
- Isaza-Restrepo A., Bolívar-Sáenz D.J., Tarazona-Lara M., Tovar J.R.(2017 m.) Prasiskverbianti širdies trauma: 240 atvejų analizė iš ligoninės Bogotoje, Kolumbijoje. Pasaulio J. Emerg. Chirurgija, 12(12): 26.
Aleksandras Osadchijus
Klasifikacija aprašyta aukščiau. Apsvarstykite prasiskverbiančių širdies žaizdų kliniką.
Širdies pažeidimo simptomų kompleksas susideda iš: 1. žaizdos širdies projekcijoje; 2. intrapleurinio kraujavimo simptomai; 3. širdies tamponados požymiai.
Širdies pažeidimui pavojinga anatominė sritis yra ribota (Grekovo zona): viršuje - 2 šonkauliai, apačioje - kairysis hipochondriumas ir epigastrinė sritis, dešinėje - parasterninė linija, kairėje - vidurinė pažasties linija. Ypač pavojingos yra žaizdos, esančios anatominėje širdies projekcijoje.
Intrapleurinio kraujavimo kiekis priklauso nuo širdies žaizdos dydžio ir ypač nuo perikardo žaizdos dydžio. Esant labai mažoms perikardo žaizdoms, kraujavimas į pleuros ertmę bus nereikšmingas. Šioje situacijoje vyraus širdies tamponados vaizdas.
Esant didelėms perikardo žaizdoms, priešingai, tamponados klinika nebus išreikšta, tačiau vyrauja gausaus intrapleurinio kraujavimo ir ūmaus kraujo netekimo klinika.
Intrapleurinio kraujavimo požymiai: kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, silpno prisipildymo pulsas, odos blyškumas, dusulys, perkusijos garso nuobodumas traumos pusėje, kvėpavimo susilpnėjimas traumos pusėje. Su pleuros punkcija gauname kraujo.
Širdies tamponadų klinika atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant širdies pažeidimus.
Širdies tamponados priežastis yra kraujavimas iš širdies ertmių, kraujavimas iš vainikinių kraujagyslių ir perikardo kraujagyslių. Širdies tamponados sunkumas priklauso nuo perikardo žaizdos dydžio. Kliniškai širdies tamponada pasireiškia Becko triada: 1. Reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas kartu su paradoksaliu pulsu. 2. Staigus centrinio veninio slėgio padidėjimas. 3. Širdies tonų kurtumas ir širdies pulsavimo nebuvimas fluoroskopijos metu. Nukentėjusiojo būklė labai sunki. Kartais pacientas yra klinikinėje mirtyje. Oda yra šviesiai cianotiška. Matosi patinusios kaklo venos. AKS žemiau 60. Išplečiamos širdies perkusijos ribos. Širdies garsai yra prislopinti arba visai nėra.
Su EKG - miokardo, perikardo pažeidimo požymiai: QRST intervalo sumažėjimas, ST, neigiama T banga.
Tiesioginiai radiologiniai širdies pažeidimo simptomai yra: širdies ribų išsiplėtimas, širdies lankų lygumas, širdies šešėlio intensyvumo padidėjimas, širdies pulsacijos išnykimas, pneumoperikardo požymiai.
Pagal klinikinę eigą išskiriamos 4 aukų, patyrusių širdies traumą, grupės:
1. Aukos su širdies tamponadų klinika. 2. Aukos, turinčios gausaus intrapleurinio kraujavimo kliniką. 3. Aukos, turinčios tamponados ir kraujavimo požymių derinį. 4. Tamponados ir kraujavimo simptomų nebuvimas.
Perikardo punkcija naudojama kraujui aptikti perikardo ertmėje. Perikardo punkcijos metodai:
Diagnostikaširdies pažeidimas pagrįstas žaizdos buvimu širdies projekcijoje ir širdies pažeidimo požymiais. Daugeliu atvejų diagnozė nustatoma tik remiantis paciento apžiūra. Pagrindinė chirurgo užduotis – per labai ribotą laiką nustatyti širdies pažeidimo diagnozę ir kuo greičiau operuoti pacientą. Širdies traumų gydymo sėkmė priklauso nuo:
1. Laikas, praėjęs nuo traumos, ir pristatymo į ligoninę greitis. 2. Diagnostikos greitis ir operacijos savalaikiškumas. 3. Gaivinimo priemonių adekvatumas.
Vežant nukentėjusįjį, kuriam įtariama širdies trauma, greitosios medicinos pagalbos dispečeris privalo informuoti ligoninę, kad šis pacientas yra vežamas pas juos. Po tokio skambučio operuojanti sesuo ruošiasi torakotomijai, o chirurgas ir reanimatologas laukia nukentėjusiojo skubios pagalbos skyriuje. Jei komandoje yra keli chirurgai, tai vienas iš jų ruošiasi operacijai kartu su operuojančia seserimi. Tokie veiksmai bus pateisinami net ir tuo atveju, jei SP gydytojas suklydo nustatydamas diagnozę ir nukentėjusiajam nereikės skubios chirurginės intervencijos.
Be tokio mokymo komanda neturės pakankamai laiko išgelbėti klinikinės mirties būsenos auką.
Pristatant nukentėjusįjį, įtariamą širdies sužalojimą, iš anksto nepranešus į greitosios pagalbos skyrių: jei chirurgo apžiūros metu diagnozė patvirtinama, nukentėjusysis nedelsiant siunčiamas į operacinę. Gaivinimo priemonės atliekamos kartu su diagnostinėmis ir tęsiamos ant operacinio stalo.
Bet koks įtarimas dėl širdies sužalojimo yra torakotomijos indikacija. Tai turėtų būti krūtinės ląstos traumų chirurgų taisyklė. Jei gydytojas padarys klaidą, tokia taktika pasiteisins.
Pagrindinė prieiga – anterolaterinė torakotomija 4-5 tarpšonkaulinėje erdvėje.Prieš freninį nervą atidaromas perikardas, prieš tai jį paėmus ant laikiklio. Tada pereikite prie širdies tyrimo. Kai kraujuoja iš žaizdos, ji uždaroma kairės rankos pirštu. Širdies žaizdos siuvamos nesigeriančia siūlų medžiaga: šilku, lavsanu, nailonu. Siuvant širdies žaizdą, būtina nepažeisti vainikinių kraujagyslių. Ant plonasienių prieširdžių galima uždėti piniginės siūlą. Siekiant išvengti miokardo siūlų išsiveržimo, naudojami: perikardo sritis, perikardo riebalai, krūtinės raumens sritis, diafragmos atvartas. Privaloma peržiūrėti užpakalinę širdies sienelę. Tam širdis pakeliama ir pašalinama iš perikardo ertmės. Tai gali sukelti širdies sustojimą. Jei žaizda yra šalia vainikinių kraujagyslių, ji susiuvama U formos siūlais. Ypač aštrus 
Gali prireikti gydyti žaizdas, esančias šalia laidumo takų. Jei operacijos metu sustoja širdis, atliekamas tiesioginis masažas, defibriliacija, kol atstatomas jos darbas. Operacijos pabaigoje perikardo ertmė išlaisvinama nuo kraujo ir krešulių. Ant perikardo žaizdos uždedami reti siūlai.
Pleuros ertmė nusausinama, atliekama jos revizija. Drenažas įrengtas pagal Bulau.
Kitą pooperacinį laikotarpį pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Įprastu pooperaciniu kursu pacientas gali keltis 3 dienas. Nuolat atliekamas EKG stebėjimas. Pacientas po operacijos atliekamas kartu su terapeutu ar kardiologu. Nustačius potrauminių širdies ydų, pacientas siunčiamas į kardiochirurgijos skyrių.
Komplikacijos: 1. Pneumonija. 2. Pleuritas 3. Perikarditas. 4. Širdies ritmo sutrikimai. 5. Žaizdos išsipūtimas.
Atviros ir uždaros širdies traumos jau seniai patraukė praktikų dėmesį dėl aukų sunkumo ir didelio mirtingumo. Pastaruoju metu bandymai chirurgiškai gydyti širdies traumas dažnai baigdavosi liūdnomis pasekmėmis. Todėl konservatyvi terapija ilgą laiką liko vienintele priemone, kuria chirurgai turėjo vilčių.
Palaipsniui kaupiama patirtis leido padidinti chirurginį aktyvumą širdies traumų atveju ir žymiai sumažinti pooperacinį mirtingumą. Tam didžiąja dalimi prisidėjo pastarųjų dešimtmečių pasiekimai biologijoje ir medicinoje, sparti anesteziologijos, reanimacijos ir kardiochirurgijos plėtra, klinikų, ligoninių skyrių, traumų centrų ir kt.
Nepaisant to, daugelis širdies pažeidimo patogenezės, klinikos ir diagnostikos klausimų vis dar nėra pakankamai ištirti. Iš čia pacientų gydymo metodai dažnai kenčia nuo jų netobulumo. Visų pirma tai susiję su medžiagų apykaitos sutrikimų reikšmės patologinių sutrikimų, atsirandančių širdyje, genezėje vertinimu, tinkamos gydymo taktikos pasirinkimo klausimu; negali būti laikoma tobula ir veikiančia technologija.
Visiškai akivaizdu, kad teikiant pagalbą turi būti diferencijuotas požiūris į nukentėjusiųjų būklę, atsižvelgiant į daugybę specifinių atviros ir uždaros širdies traumų ypatybių. Kiekviena iš šių grupių turi savo klinikai būdingus bruožus, sutrikimų mechanizmą, diagnostikos ir gydymo specifiką, todėl būtina atskirai vertinti šių dviejų kategorijų aukas.
ATVIROS ŠIRDIES SUŽALOJIMAI
Atviri širdies sužalojimai dažnai baigiasi mirtimi, kol nukentėjusysis nepaguldomas į gydymo įstaigą. Pagal sužeidžiamo ginklo pobūdį jie skirstomi į smeigiamuosius ir šaunamuosius. Karo metu vyrauja šautinis (sunkesnis) širdies pažeidimas, o taikos metu - šalto plieno.
Priklausomai nuo žalojančio sviedinio prasiskverbimo gylio, į širdies ertmę išskiriamos neprasiskverbiančios (tangentinės) ir prasiskverbiančios žaizdos, kurios savo ruožtu gali būti aklinos ir kiaurai. Aklos šautinės žaizdos yra daug dažnesnės nei tangentinės ir kiauros; šių sužalojimų prognozė yra palankesnė.
Per Didįjį Tėvynės karą mirtingumas nuo aklųjų širdies žaizdų buvo 13,5%, o nuo iki 39,1% [Kolesnikov I.S., Smirnova A.P., 1950]. Bendras sužeistųjų, patyrusių širdies sužalojimus, mirtingumas pagal karines operacijas Afganistane buvo 25,5% [Bisenkov L. N., Tynyankin N. A., 1989].
Daugeliu atvejų širdies sužalojimus lydi plaučių ir pleuros pažeidimai, atsirandantys hemotoraksas arba hemopneumotoraksas. Ekstrapleurinės izoliuotos širdies žaizdos yra daug retesnės. Stebėjome 43 aukas, patyrusias širdies sužalojimus. Daugiau nei pusei ligonių (35 žmonėms) širdies sužalojimai buvo derinami su plaučių pažeidimais, 7 nukentėjusiesiems nustatytas atviras pneumotoraksas, 38 – hemopneumotoraksas.
Įėjimo žaizdos anga dažniausiai yra kairiosios krūtinės pusės priekiniame paviršiuje tarp parasterninės ir vidurinės pažasties linijų. Galimos ir kitos lokalizacijos žaizdos, įskaitant viršutinę pilvo dalį, tačiau jos pasitaiko daug rečiau. Iš 43 aukų odos žaizdos, dažniausiai pavienės, buvo 38 kairėje krūtinės pusėje, dažniausiai trečioje – septintoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Tik 5 pacientai turėjo dešinės pusės žaizdų lokalizaciją.
Krūtinės ląstos sienelės žaizdų defektų dydžiai, kaip taisyklė, yra nedideli (1-2 cm skersmens), o krūtinės ląstos kaulai paprastai nepažeidžiami.
Skubiosios medicinos instituto duomenimis. Yu. K). Janelidze, iš visų aukų, dauguma (70-80%) buvo pažeisti širdies skilveliai, daugiausia kairiojo (40-45%). Prieširdžių pažeidimas buvo retesnis. II proc. atvejų nustatyti daugybiniai širdies pažeidimai.
Reikėtų pabrėžti, kad peiliu ir šautinėmis širdies žaizdomis pobūdis labai skiriasi [Bisenkov LN ir kt., 1989]. Su durtiniais sužalojimais paprastai pastebimos linijinės miokardo žaizdos, kurių dydis ne didesnis kaip 0,8–1,5 cm. Tuo pačiu metu su šautinėmis žaizdomis, kurių skersmuo iki 1,5–2 cm ir dažniausiai netaisyklingos formos. Būtent tokių aukų būklė pastebima sunkesnė dėl didelio miokardo pažeidimo ir didelio kraujo netekimo.
Klinika ir diagnostika. Daugumos šalies ir užsienio chirurgų nuomone, atviros širdies traumos diagnostika nesukelia didelių sunkumų [Magomedov A. 3. et al., 1977; Potiomkina E. V. ir kt., 1981; Trinkle Z. K. ir kt., 1979]. Ūminiu laikotarpiu bendrieji simptomai dažniausiai susideda iš vidinio ar išorinio kraujavimo ir širdies tamponados požymių. Išreikštas nukentėjusiojo nerimas, stiprus silpnumas, skausmas širdies srityje, dusulys, odos blyškumas ir cianozė, dažnas mažas pulsas, laipsniškas kraujospūdžio sumažėjimas, esant odos žaizdai krūtinės paviršiuje. suteikti pagrindo manyti, kad širdies pažeidimo diagnozė yra gana pagrįsta.
Pažymėtina, kad nepaisant bendrųjų širdies traumų simptomų panašumo, atidžiai stebint pacientus, vis tiek atsiskleidžia kai kurie reikšmingi požymiai, priklausantys nuo miokardo žaizdų pobūdžio ir lokalizacijos bei kraujavimo intensyvumo. Šiuo atveju tiesioginę reikšmę turi perikardo trauminio defekto dydis. Esant santykinai mažoms žaizdos angoms perikarde, širdies maišelyje besikaupiantis kraujas sukelia širdies suspaudimą arba tamponadą. Tokie sužalojimai dažniausiai nustatomi durtiniais peiliu, šautinės žaizdos su smulkiomis skeveldromis. Diagnozė čia, kaip taisyklė, nekelia abejonių. Spartus bendros pacientų būklės pablogėjimas sunkios hipotenzijos fone, didėjantis dusulys, melsvai violetinė veido spalva, patinusios kaklo venos, padidėjęs veninis slėgis, perkusijos nulemtas širdies skersmens išsiplėtimas. , kartu su kitais požymiais, rodo progresuojantį širdies suspaudimą.
Mūsų duomenimis, 65% pacientų, turinčių didelių perikardo defektų (2-3,5 cm), kraujas laisvai tekėjo į pleuros ertmę ir nesukėlė sunkumų širdies darbui. Priešakyje. tai buvo klinikinis sunkaus besitęsiančio vidinio kraujavimo vaizdas. Todėl tik nedidelei daliai šios grupės pacientų galima diagnozuoti širdies pažeidimą prieš operaciją. Chirurgai tokiais atvejais nekelia užduoties išsiaiškinti kraujavimo šaltinio, o dažniausiai sprendžia dėl skubios torakotomijos indikacijų.
Diagnozei patikslinti, be klinikinių atviros širdies pažeidimo požymių, gali būti labai naudinga krūtinės ląstos rentgenograma, elektrokardiografija ir ultragarsinė echolokacija. Tačiau daugelio pacientų itin sunki būklė ir būtinybė suteikti jiems skubią chirurginę pagalbą dažnai neleidžia plačiai taikyti šių diagnostikos metodų.
Rentgenogramose pastebimas vienodas širdies skersmens šešėlio išsiplėtimas ir hemopneumotoraksas. Pastebimų elektrokardiografinių pokyčių pacientams, turintiems durtinių širdies žaizdų, dažniausiai nenustatoma. Priešingai, esant šautinėms širdies žaizdoms, beveik visada registruojami miokardo ir takų pažeidimo požymiai. EKG pokyčių pobūdis visada priklauso nuo širdies pažeidimo lokalizacijos ir sumuštos miokardo zonos dydžio dėl šoninio kulkos ar skeveldros smūgio. Daugumai šių aukų yra sinusinė tachikardija, ST segmento padidėjimas ar sumažėjimas, įtampos sumažėjimas ir P bangos deformacija.Kartais registruojamos grupinės skilvelių ar prieširdžių ekstrasistolės, prieširdžių plazdėjimas.
Perspektyvus metodas, reikšmingai papildantis kitų širdies traumų tyrimų duomenis – ultragarsinė echolokacija. Jis atliekamas bet kurioje paciento padėtyje be specialaus pasiruošimo. Echoskopo ekrane galima nustatyti net nedidelį skysčių kiekį perikardo ertmėje, nustatyti miokardo diskinezijos ir akinezijos zonas, vožtuvo lapelių prolapsą, pulsacijos amplitudės sumažėjimą. kairiojo skilvelio sienelė. Ultragarsu taip pat galima aptikti radioaktyvius svetimkūnius.
Širdies žaizdų gydymas. Visi nukentėjusieji, kuriems įtariamas širdies sužalojimas, apeinant greitosios medicinos pagalbos skyrių, turi būti nugabenti į operacinę, kur jiems atliekamos būtinos medicininės ir diagnostinės priemonės.
Širdies žaizdų gydymas turėtų būti tik operacinis. Skubi intervencija yra ne tik pagrindinė, bet ir vienintelė terapinė priemonė, gelbėjanti sužeistojo gyvybę. Operacijai nėra kontraindikacijų. Net ir labai rimta būklė neturėtų būti priežastis atsisakyti skubios chirurginės intervencijos.
Tik tais atvejais, kai kyla abejonių dėl širdies pažeidimo diagnozės, o paciento, patyrusio skvarbų krūtinės ląstos sužalojimą, būklė yra gana patenkinama ir nėra reikšmingo hemodinamikos sutrikimo, taikoma vadinamoji laukiamoji-paliatyvioji dinaminio paciento stebėjimo taktika. pacientas galimas [Vagner E. A., 1981; Bulynin V.I., 1989], hemostatinės ir hemotransfuzinės terapijos taikymas, pleuros ertmės punkcija ir kt.
Pastaraisiais metais kai kurie užsienio chirurgai širdies traumoms gydyti siūlo ne torakotomiją ir kardiografiją, o nuolatinį perikardo drenavimą ar sistemingą širdies marškinių punkciją. Tačiau vietiniai chirurgai ir dauguma užsienio autorių teikia pirmenybę operacijai.
Skubi torakotomija su širdies žaizdos susiuvimu patikimai sustabdo kraujavimą, padeda pašalinti pacientą nuo sunkios būklės ir neleidžia vystytis vėlesnei širdies aneurizmai bei sukibimo procesui perikarde.
Nustačius širdies sužalojimo faktą, nurodomas žaizdos susiuvimas (kardioragija). Intensyvi terapija, apimanti pirmiausia plazmą pakeičiančių tirpalų, kraujo ir vazoaktyvių medžiagų įvedimą į veną, atliekama ruošiant pacientą intervencijai ir toliau operacijos metu.
Prieš įvedant anesteziją visoms aukoms, turinčioms širdies tamponados ir hemoperikardo požymių, reikalinga išankstinė perikardo punkcija, kuri pagerina širdies veiklą ir užkerta kelią galimai asistolijai. Perikardo dekompresija reikalinga, nes anestezijos ir intubacijos metu kinta intratorakalinis spaudimas, sustiprėja tamponados efektas, dėl ko šiuo metu dažnai sustoja širdis. Net ir labai mažo (20-30 ml) kraujo kiekio pašalinimas iš perikardo ertmės apsaugo nuo asistolės.
Punkcijos technika yra tokia. Taikant vietinę nejautrą sužeisto žmogaus padėtyje, kairiojo šonkaulio lanko ir xifoidinio ataugos suformuotame kampe praduriamas paviršinis sluoksnis ir tiesusis pilvo raumuo. Tada švirkštas nuleidžiamas prie pilvo sienos ir adata nukreipiama link dešiniojo peties sąnario 45º kampu horizontalaus paviršiaus atžvilgiu. Adatai patekus į perikardo ertmę, išsiurbiamas kraujas.
Jei pacientas serga hemopneumotoraksu, ypač tuo pat metu pažeidžiant plaučius, pleuros ertmę taip pat reikia nusausinti plataus spindžio vamzdeliu, o po to pakartotinai infuzuoti kraują.
Geriausias požiūris į širdį – kairioji anterolaterinė torakotomija ketvirtoje ar penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Šis pjūvis paprastai atliekamas per kelias minutes ir suteikia gerą priėjimą prie beveik visų širdies dalių. Prireikus krūtinės pjūvį galima išplėsti perpjaunant vieną ar dvi šonkaulių kremzles arba krūtinkaulį skersine kryptimi. Atidarius pleuros ertmę, žaizdos kraštai plačiai išpjaunami pleitro. Tiriamas perikardas, daugiausia dėmesio skiriant žaizdos lokalizacijai, išpjaunamas ilgu išilginiu pjūviu (mažiausiai 15 cm) lygiagrečiai freniniam nervui ir 1,5-2 cm prieš jį, iš jo greitai pašalinami krešuliai ir kraujas. ertmė. Tada pereikite prie širdies tyrimo. Miokardo žaizda aptinkama pulsuojančia srove priekiniame arba šoniniame paviršiuje, nors kartais jos gali ir nebūti, kai santykinai mažame žaizdos kanale susidaro kraujo krešulys. Kraujavimas sustabdomas piršto spaudimu. Kad būtų pilnai ištirtas miokardas ir būtų patogu susiūti, chirurgas įkiša kairę ranką į perikardo ertmę taip, kad širdis užpakaliniu paviršiumi gulėtų ant delno, o nykštis laikytų ją priekyje.
Apvaliomis adatomis su sintetiniais siūlais ant širdies žaizdos uždedamos pertrauktos arba U formos siūlės, jos užfiksuoja visą širdies sienelės storį. Injekcija ir adata ištraukiama 0,6–0,8 cm atstumu nuo žaizdos angos kraštų. Ligatūros surišamos tvirtai, bet atsargiai, kad neperpjautų širdies raumens.
Patogiau ir patikimiau tą pačią prieširdžio žaizdą uždaryti piniginės siūlu. Tokiu atveju galima naudoti ir aukščiau aprašytą techniką, ir prieširdžių žaizdos kraštų fiksavimą su įspaustu spaustuku arba Fiodorovo ir Satinsky tipo spaustuku. Ant suveržtos ir surištos piniginės-virvelės siūlės gerai uždėti kitą, jau nesusiūtą, sutvirtinantį raištelį, kuris sumažina kraujavimo iš injekcijos vietos tikimybę.
Žaizdų siuvimo metu vainikinės kraujagyslės turi būti apsaugotos visais įmanomais būdais, nes jų perrišimas sukels sunkią miokardo išemiją. Tokiais atvejais labiau pageidautina U formos siūlai, praeinantys po kraujagyslių kamienais, esančiais šalia žaizdos.
Beveik visada būtina peržiūrėti užpakalinį širdies paviršių. Norėdami tai padaryti, širdis atsargiai pakeliama kaire ranka ir pašalinama iš perikardo ertmės. Čia rastos žaizdos taip pat susiūtos. Išsiveržus siūlams ar esant reikšmingam miokardo defektui, plastinė operacija atliekama atvartu, paimamu iš didžiojo krūtinės raumens, diafragmos ar perikardo. Tam galima naudoti tefloninę tarpinę.
Būtina atsiminti apie galimybę kartu pažeisti širdį, didelius plaučių kraujagysles ir tuščiąją veną. Todėl po miokardo žaizdos gydymo būtina atidžiai ištirti visas įtartinas hematomas, esančias ant kraujagyslių sienelių.
Labai svarbu pabrėžti, kad operacijos metu galimi sunkūs ritmo sutrikimai iki širdies sustojimo. Tokiais atvejais, greitai susiuvus miokardo žaizdą, reikia pereiti prie nepertraukiamo, bet tausojančio tiesioginio masažo, kurį galima nutraukti tik įsitikinus, kad širdies susitraukimai tapo stiprūs ir stabilūs. Širdies veikla tampa visavertė tik tuo atveju, jei yra pakankamai cirkuliuojančios plazmos papildymo.
Pasibaigus pagrindiniam intervencijos etapui, perikardo ertmė išlaisvinama iš krešulių ir nuplaunama šiltu fiziologiniu tirpalu. Be to, kruopšti hemostazė būtinai atliekama elektrokoaguliacija arba kraujuojančių perikardo ar perikardo audinių kraujagyslių susiuvimo būdu. Nepririšti net maži kraujagysliniai stiebai sukelia kraujavimą, kuriam reikia retorakotomijos.
Operacija baigiama peržiūrint pleuros ertmę ir susiuvus krūtinės ląstos žaizdą, paliekant pleuros sinuso kanalą oro aspiracijai, pleuros efuzijai ir greičiausiam plaučių išsiplėtimui. Ant perikardo uždedamos retos šilko siūlės.
pooperacinis gydymas. Pooperacinis aukų, patyrusių širdies sužalojimą, gydymas kartu su bendromis terapinėmis priemonėmis, kurios būdingos tiems, kuriems buvo atlikta krūtinės ląstos organų operacija, turi tam tikrų išskirtinių bruožų.
Kai kuriems pacientams pirmosiomis valandomis po torakotomijos su širdies žaizdos susiuvimu išsivysto ūminis širdies nepakankamumas, susijęs su kompensacinių mechanizmų išeikvojimu. Susidarius kritinėms situacijoms reikia laiku diagnozuoti šią būklę ir skubiai gaivinti. Remiantis hemodinamikos sutrikimų geneze, siekiant pagerinti širdies siurbimo funkciją ir padidinti jos produktyvumą, intensyvioji terapija turėtų būti plečiama, skiriant papildomų kardiotropinių vaistų. Atsiradus pirmiesiems širdies veiklos susilpnėjimo požymiams, naudingiausia pakartotinai skirti dalines greitai veikiančių širdies glikozidų (strofantino, korglikono) dozes kartu su vaistais, kurie palaiko energijos apykaitą miokarde (kalio preparatais, kokarboksilaze, vitaminai C, B, koncentruotas gliukozės tirpalas). Esant nuolatinei hipotenzijai, į veną leidžiami steroidiniai hormonai (300-400 mg prednizolono per parą) ir B-agonistai (novodrinas, dopminas). Jie atšaukiami tik aiškiai stabilizavus hemodinamiką.
Šiems pacientams plazmą pakeičiančių tirpalų švirkštimas į veną (jeigu tinkamai pakeistas BCC) turi būti ribotas. Vazopresorių vartojimas galimas tik esant giliai hipotenzijai, siekiant išvengti širdies sustojimo, kai visi kiti vaistai yra neveiksmingi.
Trauminės ligos eigą patyrusiems širdies pažeidimus lemia traumos mechanizmas, miokardo žaizdos pobūdis ir lokalizacija, kraujavimo intensyvumas. Širdies durtinėms žaizdoms beveik visada būdinga mažesnė miokardo pažeidimo zona ir ne toks ryškus kraujo netekimas. Šautinėms širdies žaizdoms būdingos žymiai didesnės žaizdos ir jas visada lydi didelis kraujo netekimas. Aplink žaizdos kanalą širdies raumenyje dažnai aptinkamos didelės sumušimo pažeidimo vietos, kurios atlieka svarbų vaidmenį trauminės ligos eigoje. Šių veiksnių derinys lemia tokių aukų būklės sunkumą ir didelį mirtingumą.
Stebėjome 24 aukas su šautinėmis žaizdomis širdyje. 15 iš jų operacijos metu nustatyti įvairaus sunkumo sumuštiniai širdies raumens sumušimai aplink žaizdos kanalą. Tuo pačiu metu miokardo sumuštos zonos skersmuo svyravo nuo 2 iki 4,5 cm. Operacijos metu daugiau nei pusei šių sužeistųjų (11 žmonių) buvo nestabili hemodinamika su įvairiais širdies ritmo sutrikimais, kurie dažnai negalėjo būti sustabdytas vaistais. Ant operacinio stalo 4 iš 11 pacientų mirė nuo progresuojančio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo. Sužeistiesiems, patirtiems šautiniais širdies sužalojimais be reikšmingo miokardo sumušimo (13 žmonių), hemodinamikos parametrai operacijos metu buvo 70-80 mm Hg. Art., bet gerai stabilizavosi įvedus plazmą pakeičiančius tirpalus, kardiotropinius, vazotoninius preparatus. Visiems jiems buvo sėkmingai atlikta intervencija. Pooperaciniu laikotarpiu 8 iš 24 nukentėjusiųjų su šautinėmis širdies žaizdomis mirė nuo progresuojančio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo.
Operaciją geriau toleravo pacientai su skvarbomis durtinėmis širdies žaizdomis (19 pacientų), ypač jei prieš tai buvo atlikta pilna perikardo dekompresija. Jų hemodinamika išliko gana stabili per visą operacijos laikotarpį. Šioje pacientų grupėje pooperaciniu laikotarpiu nuo įvairių pūlingų komplikacijų mirė 2 pacientai.
Širdies pažeidimas atsiranda dėl uždarų ir atvirų sužalojimų. Po buko smūgio įvyksta širdies sumušimas, aortos, perikardo plyšimas, vožtuvo aparato sandaros pažeidimas. Šautinės ir peilio žaizdos sukelia kraujavimą ir širdies tamponadą. Bet kuri iš šių patologijų yra labai pavojinga gyvybei. Reikia skubios hospitalizacijos ir antišoko terapijos, operacijos.
Skaitykite šiame straipsnyje
Širdies pažeidimo priežastys
Tarp visų veiksnių, lemiančių širdies raumens pažeidimą, pirmoje vietoje yra transporto avarijos (autoįvykiai, vairuojant motociklą). Po jų seka kritimai iš aukščio, su profesine veikla susiję sužalojimai, stichinės nelaimės, durtinės ir šautinės žaizdos, elektros traumos.
Yra galimybė susižaloti širdį įvykus nelaimingam atsitikimui buitinio remonto metu (pavyzdžiui, metaliniu strypu, dalimi furnitūros). Šonkaulio gabalas lūžus arba širdies stimuliatoriaus elektrodas gali paliesti širdies raumenį. Ypatinga grupė – traumos, padarytos sportiniu inventoriumi, bokse, karatė. Pavojingos sporto šakos tokiems streikams yra krepšinis, beisbolas, kovos menai, ledo ritulys, futbolas.
klasifikacija
Priklausomai nuo gautų sužalojimų tipo, skiriasi klinikinis vaizdas ir traumos pasekmės.
Uždaryta (sumušta) širdis
Veda prie židininio širdies raumens ląstelių sunaikinimo. Lengvais atvejais pacientai skundžiasi krūtinės skausmu, tačiau jo negalima vienareikšmiškai sieti su širdimi, nes yra stiprus minkštųjų audinių sumušimas. Sunkaus insulto atveju pacientui:
Tik neatidėliotina defibriliacija gali išgelbėti žmogų. Dėl pavėluotos diagnozės ir profesionalių veiksmų stokos miršta 85% žmonių, patyrusių tokią traumą. Net jei atidėjus hospitalizaciją kuriam laikui pavyksta atstatyti ritmą, dėl encefalopatijos pakitimai smegenyse išlieka negrįžtami.
Nuobodus
Tai dažnai nutinka autoavarijoje, nutinka krintant, nuo smūgio bukais daiktais, dėl uždaro širdies masažo. Su tokiu pažeidimu gali plyšti perikardas, o įeinantis kraujas kaupiasi perikardo maišelyje. Taip pat pažymima:
Paciento būklės sunkumas yra susijęs su širdies veiklos sumažėjimu, hipotenzija, susitraukimų sustabdymu.
Su kraujavimu
Kraujo tekėjimas į perikardą traumos metu (net esant santykinai nedideliam tūriui) sukelia. Taip skilveliai nepasipildo krauju, smarkiai sumažėja širdies tūris, didėja slėgio kritimo arteriniame tinkle požymių.
Prasiskverbiančios žaizdos
Atsiranda dėl peilių ir kulkų žaizdų, šonkaulių lūžių, širdies operacijos. Peilio sužalojimai yra ne tokie platūs, perikardo maišelio defektas gali užsidaryti trombu, o susikaupęs kraujas lieka perikarde, sukelia tamponadą. Kairiojo skilvelio sienelė storesnė, todėl gali labiau susitraukti, suspausdama pažeistas kraujagysles, o dešiniųjų kamerų traumos ir bet kokios šautinės žaizdos sukelia didžiulį vidinį kraujavimą.
elektros sužalojimas
Atsiranda trenkus žaibui ir kontaktuojant su kintama srove. Veikiant elektrai, keičiasi ląstelės membranos krūvis, dėl ko išsiskiria acetilcholinas ir stiprus raumenų spazmas. Miokardo padidėjimas, nekrozės zonos, ritmo sutrikimas.
Šie procesai sukelia atsiradimą ir asistolę (sustabdo susitraukimus). Šiuo atveju pavojingiausia kryptis yra skersinė (iš rankų į rankas), nes kvėpavimas sustoja tuo pačiu metu.
Elektros srovės poveikis žmogui Aukšto dažnio kintamieji elektros impulsai gali sukelti miokardo perkaitimą, laidumo sutrikimus, židinio infarkto zonas, įvairius, tačiau tokie sužalojimai turi palankesnę prognozę.
Širdies pažeidimo komplikacijos
Pacientų po širdies traumos būklės sunkumas priklauso nuo to, kokios struktūros yra pažeistos ir kiek pavojingas yra intrakardinės ir sisteminės kraujotakos pažeidimas.
Ūminis vožtuvų nepakankamumas
Mažiau sunkus triburio vožtuvo nepakankamumas. Pacientai skundžiasi apatinių galūnių patinimu, stipriu silpnumu ir sunkumu dešinėje hipochondrijoje.
Koronarinių arterijų užsikimšimas
Dėl kraujo krešulių susidarymo ir vidinio pamušalo atsiskyrimo gali būti užblokuotas kraujo judėjimas vainikinėmis arterijomis. Jaunų žmonių trauminiai infarktai būna lengvesni, be gretutinių aterosklerozinių kraujagyslių pakitimų. Esant dideliam širdies pažeidimui, jie gali sukelti sienos aneurizmą ir pažeisti pertvaros vientisumą tarp skilvelių.
Atsiranda gavus stiprų smūgį į širdį. Kartu su vainikinių kraujagyslių spazmu, miokardo išemija. Tai pasireiškia skausmu trumpų krūtinės anginos priepuolių forma. Jie gali atsirasti iškart po traumos arba vėliau. Tipiškas širdies pažeidimas yra aritmija, pasireiškianti:
- arba ;
- sulėtinti impulsų laidumą iki visiškos blokados;
Smegenų sukrėtimas ir hemodinamikos pokyčiai Hemodinamikos pokyčių ypatybė yra veninio kraujospūdžio padidėjimas ir arterinio kraujospūdžio sumažėjimas. Smūgis į krūtinę (net jei jis nėra labai stiprus) gali sukelti širdies sustojimą, jei jis patenka į presistolės laikotarpį. Toks poveikis sukelia skilvelių pagreičio arba virpėjimo priepuolį. Širdies sustojimas įvyksta staiga, o laidumas daugeliu atvejų neduoda rezultato.
Aortos sužalojimas
Staigus lėtėjimas eismo įvykių metu arba kritimas iš aukščio prisideda prie aortos membranų plyšimo ar plyšimo. Visiškai sunaikinus sieną, pacientai miršta. Dažniausiai sunaikinama dalis, esanti tvirtinimo prie stuburo vietoje. Krūtinėje jaučiamas stiprus skausmas, o spaudimas smarkiai sumažėja. Retais atvejais šiems pacientams pavyksta išgelbėti gyvybę.
Kraujo kaupimasis perikardo maišelyje yra dažna uždarų ir atvirų krūtinės traumų komplikacija. Tipiškos tamponados apraiškos sudaro Becko simptomų kompleksą. Jie apima:
Paciento diagnozė
Paciento, kuriam įtariama širdies trauma, instrumentinio ir laboratorinio tyrimo ypatumai yra greitos diagnozės ir gaivinimo poreikis išgelbėti gyvybę. Daugeliu atvejų reikia skubios operacijos. Todėl dažniau naudojami metodai, nereikalaujantys ilgo pasiruošimo ar rezultatų gavimo.
Pirma, jie yra įsitikinę kvėpavimo takų praeinamumu, širdies plakimo buvimu. Apibrėžkite,. Pacientams atliekama krūtinės ląstos rentgenograma. Jie atlieka kraujo tyrimą dėl miokardo destrukcijos žymenų (kretinfosfokinazės, troponino), bendrųjų klinikinių tyrimų, nustato kraujo grupę ir Rh faktorių.
Pastebėjus nestabilią kraujotaką, naujus širdies nepakankamumo požymius, taip pat esant miokardo išemijai ar skysčiui susikaupus perikarde, skiriamas ultragarsas, siekiant pašalinti tamponadą, aortos plyšimą, vožtuvo pažeidimą.
Reikėtų nepamiršti, kad net ir šie tyrimai ne visada suteikia išsamų vaizdą apie miokardo būklę ir hemodinamikos sutrikimus, ne visi širdies ir aortos pažeidimai gali būti diagnozuojami.
Vėlesniam laikotarpiui arba esant nedideliems sužalojimams, pacientams parodomas visas spektras tyrimų, įskaitant streso testus, EKG stebėjimą, transesofaginę elektrofiziologinę diagnostiką latentinei aritmijai ar miokardo išemijai nustatyti.
Gydymo parinktys
Pirmasis etapas paprastai atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientams skiriama antišoko terapija, skirta kraujo tūriui atkurti ir kraujospūdžiui palaikyti, o tai būtina smegenų ir širdies maitinimui.
Įvedami arba atliekami plazmos pakaitalai (Reopoliglyukin, Voluven), elektrolitų tirpalai (kalio chloridas, Ringeris), gliukozė, albuminas, eritrocitų masė. Jei reikia, naudokite vaistus:
- slėgio padidėjimas (sustabdžius kraujavimą) - Dopaminas, Adrenalinas;
- skausmo malšinimas - Droperidol, Omnopon įvedami į veną, spontaniškai kvėpuojant, skiriamas azoto ir deguonies mišinio įkvėpimas;
- ritmo normalizavimas - Isoptin, Novocainamide ir Kordaron, su nepilna atrioventrikuline blokada, naudojamas Atropinas;
- plaučių edemos pašalinimas - širdies glikozidai (Strophanthin, Korglikon), deguonies terapija, atstačius slėgį, skiriami diuretikai (Lasix).
Atsigavimo laikotarpiu pacientams parodomas antikoaguliantų įvedimas, siekiant išvengti trombozės (Cibor, Fragmin), pereinant prie tablečių. Taip pat rekomenduojamos priemonės, gerinančios mikrocirkuliaciją (Dipiridamolis, Pentilinas), medžiagų apykaitos procesus (, Retabolil).
Esant skilvelių virpėjimui, pirmiausia atliekama defibriliacija, o po to – infuzinė terapija, o elektros traumos atveju pacientams teikiama skubi pagalba – netiesioginis širdies masažas, dirbtinis kvėpavimas.
Sužalojimų, aortos plyšimo ar širdies tamponavimo atveju būtina skubi. Vožtuvų lapelių plyšimas yra indikacija protezavimui, esant skersinei blokadai, gali prireikti implantuoti širdies stimuliatorių, esant plazdėjimo ir virpėjimo priepuoliams, kardioverterio montavimas.
Širdies sužalojimas dažniausiai įvyksta autoavarijų metu. Pagal pažeidimo pobūdį jis būna: bukas, uždaras arba atviras (peilio ar šautinės žaizdos), su kraujavimu, nuo elektros srovės.
Paciento būklės sunkumas priklauso nuo aortos, širdies kamerų, vožtuvų aparato ir vainikinių kraujagyslių vientisumo. Dažnai išsivysto gyvybei pavojingos būklės – skilvelių virpėjimas ir širdies tamponada. Kad išgyventų, pacientams reikia nedelsiant gaivinti ir operuoti.
Naudingas video
Žiūrėkite vaizdo įrašą apie tai, ką reikia žinoti apie širdies nepakankamumą:
Taip pat skaitykite
Kardiogeninis šokas atsiranda dėl rimtų širdies problemų. Priežastys gali būti augliai, kaip širdies priepuolio pasekmė. Pagrindinis simptomas yra mažesnis nei 90 mm Hg slėgis. Art. Pagal klasifikaciją šokas skirstomas į aritminį, tikrąjį ir refleksinį. Tik skubi pagalba ir savalaikė diagnozė padės sugrąžinti pacientą į gyvenimą.