Klausimas. Pacientui, sergančiam arterine hipertenzija (padidėjusiu kraujospūdžiu), buvo rekomenduota vartoti vaistą, mažinantį ląstelių membranų pralaidumą kalcio jonams. Kodėl tokie vaistai mažina kraujagyslių sienelės tonusą?
Atsakymas. Kalcis, dalyvaujantis kraujagyslių lygiųjų raumenų susitraukimo mechanizme, daugiausia patenka į mioplazmą iš tarpląstelinio skysčio, o ne iš sarkoplazminio tinklo. Sumažėjus plazminės membranos pralaidumui kalciui, atsipalaiduos kraujagyslių lygiieji raumenys, sumažės kraujagyslių tonusas, išsiplės vazodilatacija, sumažės OPS ir kraujospūdis.
Klausimas. Staigiai padidėjus kraujospūdžiui, kartais skiriami ganglioniniai blokatoriai – medžiagos, blokuojančios autonominių ganglijų N-cholinerginius receptorius. Paaiškinkite šių vaistų hipotenzinio veikimo mechanizmą.
Atsakymas. Ganglionų blokatoriai apsunkina sužadinimą tiek simpatiniuose, tiek parasimpatiniuose gangliuose. Tačiau kraujagysles inervuoja beveik vien simpatinės vazokonstrikcinės nervų skaidulos. Todėl sužadinimo laidumo blokada ganglijose sukelia vazodilataciją ir OPS bei kraujospūdžio sumažėjimą.
Klausimas.Širdies sustojimo gaivinimo priemonių kompleksas apima adrenalino ir kai kuriais atvejais atropino skyrimą. Paaiškinkite šių vaistų terapinio veikimo mechanizmus šiuo atveju.
Atsakymas. Adrenalinas stimuliuoja β 1 -adrenerginius miokardo receptorius, todėl suaktyvėja širdies veikla. Atropinas blokuoja M-cholinerginius receptorius, kurie tarpininkauja slopinant klajoklių nervų poveikį širdžiai.
Klausimas. Odontologinėje praktikoje vietinės anestezijos metu į anestezijos tirpalą įpilama nedidelio kiekio adrenalino. Kokiam tikslui? Kokie sisteminės hemodinamikos pokyčiai gali atsirasti perdozavus adrenalino?
Atsakymas. Vartojant mažas adrenalino dozes, pasireiškia tik vietinis jo poveikis, kraujagyslių lygiųjų raumenų (α 1 -adrenerginių receptorių) susitraukimas ir vazokonstrikcija: sumažėja kraujotaka injekcijos vietoje, o tai neleidžia anestetikui išplauti ir pailgina jo veikimą. Be to, esant vazokonstrikcijai, atsiranda tam tikra nervų skaidulų išemija - tai slopina sužadinimo (ypač skausmo) laidumą.
Perdozavus adrenalino, pasireiškia nepageidaujamas sisteminis poveikis, visų pirma širdies susitraukimų dažnio ir stiprumo padidėjimas (miokardo β 1 ir α 1 -adrenerginiai receptoriai). Galimos komplikacijos:
1. Staigus kraujospūdžio padidėjimas (hipertenzinė krizė) dėl CO padidėjimo – dėl to gali sutrikti smegenų kraujotaka.
2. Sumažėjęs kraujospūdis ir alpimas:
Dėl sunkios tachikardijos (daugiau nei 180/min.) ir kitų aritmijų sumažėja CO;
Dėl skeleto raumenų kraujagyslių (β 2 -adrenerginių receptorių) išsiplėtimo sumažėja OPS;
Širdies ritmo sutrikimai (įskaitant mirtinus) dėl pernelyg didelio miokardo sužadinimo.
Kvėpavimo fiziologija.
Klausimas. Kodėl atviros širdies operacijos metu reikalinga mechaninė ventiliacija?
Atsakymas.Širdies operacijai reikia atidaryti krūtinės ertmę. Tokiu atveju pažeidžiamas krūtinės ertmės sandarumas, tampa neįmanomas savarankiškas kvėpavimas (plaučiai neseka krūtinės ląstos ir diafragmos judesių).
Klausimas. Dėl plaučių audinio sunaikinimo tuberkulioze sergančiam pacientui susiformavo nuolatinis bronchų ryšys su pleuros ertme (spontaniškas pneumotoraksas). Kaip tai paveiks plaučių kvėpavimo takų judėjimą? Kaip rentgeno nuotraukoje pasikeis pažeisto plaučių kontūrai?
Atsakymas. Pleuros ertmės sandarumo pažeidimas (atviras pneumotoraksas) lemia tai, kad pleuros slėgis tampa lygus atmosferos slėgiui. Pažeistas plautis griūva, nedalyvauja kvėpavime.
Klausimas. Esant skvarbiai krūtinės žaizdai, nukentėjusiajai atsirado dusimo požymių. Kas tai sukelia, jei jo kvėpavimo takai nepažeisti?
Atsakymas. Priežastis – atviras pneumotoraksas: sutrinka krūtinės ertmės sandarumas, tampa neįmanomas savarankiškas kvėpavimas (plaučiai neseka krūtinės ląstos ir diafragmos judesių).
Pleuros ir plaučių pažeidimai skirstomi į uždarus ir atvirus. Uždaras pažeidimas vadinamas pažeidimu, kuris atsirado nepažeidžiant odos vientisumo, atvira - pažeidimu, kurį lydi jų vientisumo pažeidimas, t.y. žaizdomis.
ATVIROS PLEUROS IR PLAUČIŲ SUŽALOJIMAI (ŽAIZDOS).
Pleuros ir plaučių žaizdos yra viena iš prasiskverbiančių krūtinės traumų rūšių. Taikos metu šios traumos pasitaiko retai. Karo metu jų skaičius labai išauga. Tarp šautinių krūtinės žaizdų yra tangentinių, dažnai kartu su šonkaulių lūžiu, prasiskverbiančių ir aklų. Šie sužalojimai yra labai sudėtingi ir ypatingi, todėl jiems reikia ypatingo dėmesio.
Pleura retai pažeidžiama atskirai. Pavieniai pleuros pažeidimai galimi esant tangentinėms žaizdoms arba laisvų pleuros tarpų (sinusų) sužalojimui iškvėpimo metu, kai jie yra laisvi iš plaučių. Pleuros žaizdos beveik visada derinamos su plaučių pažeidimu.
Pleuros ir plaučių žaizdoms būdingi kai kurie savotiški reiškiniai: kraujo kaupimasis pleuros ertmėje – hemotoraksas, oro patekimas į pleuros ertmę – pneumotoraksas ir žaizdos periferinio audinio oro infiltracija – reumatinė emfizema.
1. Hemotoraksas ( hemotoraksas) . Kraujavimo į pleuros ertmę šaltinis dažniausiai yra plaučių kraujagyslės, rečiau – krūtinės sienelės (tarpšonkaulinės, a. mammaria interna) ir diafragminės bei dar rečiau didelės tarpuplaučio ir širdies kraujagyslės.
Į pleuros ertmę patenkančio kraujo kiekis visų pirma priklauso nuo pažeisto indo kalibro. Neigiamas slėgis sunkioje ertmėje, darantis siurbimo efektą, palaiko kraujavimą. Be to, hemotorakso tūris padidėja dėl kartu vykstančio aseptinio eksudacijos (hemopleurito). Didelis 1000-1500 ml hemotoraksas stipriai suspaudžia plaučius ir stumia tarpuplautį su uždarais ne organais priešinga kryptimi. Pastarasis labai apsunkina kraujotaką ir kvėpavimą, o kartais baigiasi mirtimi (78 pav.). Kalbant apie tiesioginį kraujo, supilto į pleuros ertmę, likimą, tai, remiantis B. E. Linbergo ir kitų sovietų chirurgų stebėjimais, atliktais Didžiojo Tėvynės karo metu, kraujas pleuros ertmėje ilgą laiką išlieka skystas.
Į pleuros ertmę supiltas kraujas praranda gebėjimą krešėti po 5 valandų. Šis faktas pagrįstas tyrimu, kurio metu išsiaiškinta, ar kraujavimas į pleuros ertmę sustojo. Jei skystas hemotorakso kraujas, gautas punkcijos būdu praėjus daugiau nei 5 valandoms po traumos, nesukrešėja, kraujavimas gali būti laikomas sustabdytu. Jei kraujas krešėja, kraujavimas tęsiasi.
Ateityje absorbuojama skystoji kraujo dalis, organizuojami vingiai ir sunaikinama pleuros ertmė arba užsikrečiama hemotoraksas, išsivysto pati sunkiausia hemotorakso komplikacija - pleuros empiema. Mikrobai prasiskverbia į pleuros ertmę per išorinę žaizdą arba iš plaučių šono iš pažeisto broncho. Ypač dažnai mikrobus patenka svetimkūnis. Todėl užkrėstas hemotoraksas yra dažnas aklųjų plaučių traumų palydovas. Taip pat galima hematogeninė infekcija dėl pūlingo židinio organizme.
Hemotorakso klinikinis vaizdas. Hemotorakso simptomai yra vidinio kraujavimo požymiai, nuobodus garsas bakstelėjus, širdies dusulys dėl tarpuplaučio poslinkio, apatinės dalies išsiplėtimas ir atitinkamos krūtinės pusės tarpšonkaulinių tarpų išlyginimas, kvėpavimo išnykimas arba susilpnėjimas. skamba klausantis, trūksta balso drebėjimo. Nedidelis 150-200 ml hemotoraksas, kuris telpa į laisvą pleuros erdvę, nustatomas ne bakstelėjimu, o atpažįstamas radiografiškai. Esant dideliam hemotoraksui, pacientas yra blyškus su melsvu atspalviu, anemija, pasunkėjęs kvėpavimas ir kt.
Kraujo susikaupimas pleuros ertmėje dėl eksudacijos iš pradžių kelias dienas didėja, o vėliau dėl rezorbcijos palaipsniui mažėja.
Hemotorakso atpažinimas užbaigiamas bandomąja punkcija ir rentgeno tyrimu.
Greitas nuobodulio lygio padidėjimas pirmą ar antrą dieną po traumos, ypač kartu su paciento blanširavimu ir padažnėjusiu bei sumažėjusiu pulsu, rodo kraujavimo atsinaujinimą. Neinfekuoto hemotorakso absorbcija trunka apie tris savaites ar ilgiau ir kartu su vidutiniu temperatūros padidėjimu.
Supūliavus hemotoraksui dėl uždegiminio eksudacijos, padidėja nuobodulys, pakyla temperatūra ir leukocitozė, pagreitėja ESR ir pablogėja bendra būklė. Supūliavimo diagnozė nustatoma remiantis bandymo punkcijos duomenimis.
Abejotinais atvejais N. N. Petrovo testas gali padėti atskirti aseptinį hemotoraksą nuo užkrėsto. Tam tikras kiekis kraujo iš pleuros ertmės, gauto punkcijos metu, supilamas į mėgintuvėlį ir praskiedžiamas penkis kartus didesniu kiekiu distiliuoto vandens. Neinfekuotame kraujyje po 5 minučių įvyksta visiška hemolizė ir skystis tampa skaidrus. Jei kraujyje yra pūlių, skystis lieka drumstas, su sluoksniuotomis nuosėdomis. Šiuo atžvilgiu taip pat gali padėti nustatyti leukocitų ir eritrocitų kiekybinį santykį išskirtame kraujyje. Normalus santykis yra 1:600-1:800. Santykis 1:100 ir mažesnis rodo supūliavimą.
2. Pneumotoraksas ( pneumotoraksas) Jis susidaro dėl patekimo į pleuros ertmę, kuri prieš atidarant turi neigiamą oro slėgį. Žaizdos anga, pro kurią praeina oras, gali būti išorinėje krūtinės ląstos sienelėje arba bronche. Pagal tai išskiriamas pneumotoraksas, atviras į išorę ir atviras į vidų. Esant laisvai pleuros ertmei, jei į ją patenka pakankamai oro, plaučiai visiškai subyra. Tais atvejais, kai tarp pleuros lakštų yra sąaugų, plaučiai iš dalies suyra. Jei prasiskverbianti žaizdos skylė yra sąaugų ribose, pneumotoraksas nesusidaro.
Yra trijų tipų pneumotoraksas: uždaras, atviras ir vožtuvinis.
Uždarasis pneumotoraksas – tai oro susikaupimas pleuros ertmėje, kuri neturi arba, tiksliau, prarado ryšį su išorine erdve ar bronchu, nes žaizdos kanalas užsidarė. Esant atviram pneumotoraksui, pleuros ertmės ryšys su išorine erdve išlieka dėl besitęsiančio žaizdos kanalo atotrūkio. Vožtuvinis pneumotoraksas – atviras į vidų (į bronchą) pneumotoraksas, kurio žaizdos kanalo išsidėstymas ir forma yra tokia, kad įkvepiant į pleuros ertmę patenkantis oras iškvepiant negali išeiti (79 pav.). Žaizdos kanalas krūtinės sienelėje yra uždarytas.
Uždaras pneumotoraksas nesukelia didelio kvėpavimo sutrikimo, nes vieno plaučių kolapsą pakankamai kompensuoja padidėjęs kito aktyvumas, o dusulys beveik nejuntamas. Per kelias dienas pleuros ertmėje esantis oras ir oro patekimo sukeltas efuzija susigeria be likučių.
Pneumotoraksas, atviras į išorę, su didele žaizdos anga, viršijančia pagrindinio broncho spindį, sukelia stiprų dusulį, cianozę ir dažniausiai širdies veiklos sumažėjimą. Dusulio atsiradimui įtakos turi keli veiksniai. Pirmasis yra sumažėjusio plaučių kvėpavimo funkcijos praradimas. Tačiau šis veiksnys nėra pagrindinis. Uždarojo pneumotorakso pavyzdys rodo, kad vieno plaučių kolapsą pakankamai kompensuoja padidėjęs kito aktyvumas. Reikšmingesnį vaidmenį atlieka antrasis veiksnys – poslinkis į sveikąją tarpuplaučio pusę, sukeliantis stambiųjų tarpuplaučio kraujagyslių įlinkimą ir suspaudimą ir taip apsunkinantis kraujotaką. Dar didesnę įtaką daro tarpuplaučio kvėpavimo svyravimai, kurie išsikiša arba pneumotorakso kryptimi – įkvepiant, tai priešinga kryptimi – iškvepiant. Svyruojantys tarpuplaučio judesiai sukelia refleksinį nervinių mazgų ir tarpuplaučio rezginių dirginimą, kuris gali sukelti šoką.
Trečias veiksnys – švytuoklinis oro, turinčio padidėjusį anglies dioksido kiekį, judėjimas iš vieno plaučių į kitą, užkertant kelią gryno oro patekimui iš lauko. „Sugedęs“ oras, iškvepiamas iš nesugriuvusio plaučių, dalinai patenka į kolapsuotą plautį, o įkvėptas grįžta į sveikus plaučius.
Atviro pneumotorakso metu į pleuros ertmę dideliais kiekiais patenkantis ir nuolat besikeičiantis oras neigiamai veikia pleuros ląsteles, vėsina ir dirgina pleuros nervų galus bei plaučių šaknies nervų centrus, o tai gali sukelti pleuros šokas.
Dėl plataus žaizdos kanalo, kartu su įeinančiu oru ir dulkėmis bei kraujo purslais, kuriuos jis atneša iš odos paviršiaus, mikrobai neišvengiamai prasiskverbia į pleuros ertmę. Esant siauram žaizdos kanalui, oro patekimą į pleuros ertmę lydi švilpimas („siurbiamas pneumotoraksas“).
Pneumotoraksas, atviras į išorę, su maža žaizdos anga krūtinės ląstos sienelėje (kurio skersmuo mažesnis nei pusė pagrindinio broncho), pagal kvėpavimo funkcijos sutrikimo laipsnį artėja prie uždaro pneumotorakso ir, be to, tuo didesnis. , tuo mažesnė žaizdos anga.
Bronchuose atsidaręs pneumotoraksas dažnai būna vožtuvinis. Vožtuvinis (įtemptas) pneumotoraksas yra ypač sunki pneumotorakso forma. Laipsnišką oro kaupimąsi pleuros ertmėje, atsirandantį sergant vožtuvo pneumotoraksu, matyt, lemia ne tiek vožtuvo susidarymas žaizdos kanale, kiek tai, kad siauras žaizdos kanalas dėl plaučių išsiplėtimo. , atsidaro įkvėpus, o iškvepiant susikrenta ir taip oro grįžimas tampa neįmanomas (žr. 79 pav.). Oro kiekis pleuros ertmėje, prasiskverbiantis su kiekvienu įkvėpimu, greitai pasiekia maksimumą. Oras stipriai suspaudžia plaučius ir išstumia tarpuplautį. Šiuo atveju tarpuplauis ir jame esantys dideli indai sulenkiami ir suspaudžiami ypatinga jėga. Be to, labai susilpnėja arba sustoja krūtinės ertmės siurbimo aktyvumas, kuris turi didelę reikšmę kraujotakai. Dėl to sutrinka kraujotaka ir kvėpavimas, atsiranda stiprus, greitai progresuojantis dusulys, kartais baigiantis sužeistojo uždusimu.
Dešinės pusės pneumotoraksą nešti yra sunkiau nei kairįjį. Kaip parodė eksperimentai ir klinikiniai stebėjimai, dvišalis pneumotoraksas nėra besąlygiškai mirtinas.
Klinikinis pneumotorakso vaizdas. Pneumotorakso simptomai yra: spaudimo pojūtis krūtinėje, įvairaus stiprumo dusulys, priklausomai nuo pneumotorakso formos, veido blyškumas ir cianozė sunkiais atvejais, ypač esant vožtuvų formai, stiprus būgnelio garsas bakstelėjus, poslinkis. esant širdies nuobodumui į sveikąją pusę, balso drebėjimo nebuvimas, didelis paciento pusės permatomumas rentgenogramoje.
Daugeliu atvejų hemotoraksas ir pneumotoraksas yra derinami. Esant hemopneumotoraksui apatinėje krūtinės dalyje, bakstelėjimas skleidžia nuobodų garsą, viršutinėje - būgnelis. Krūtinės sukrėtimas sukelia purslų (žr. toliau, kaip gydyti pneumotoraksą).
3. Trauminė emfizema dažnai lydi pleuros ir plaučių pažeidimai. Paprastai oras prasiskverbia į poodinį audinį, o tada emfizema vadinama poodine. Rečiau oras prasiskverbia į tarpuplaučio audinį, o tada emfizema vadinama tarpuplaučiu.
Į poodinį krūtinės ląstos audinį oras patenka beveik vien iš pažeisto plaučių, itin retai per krūtinės žaizdą, o vėliau – nedideliais kiekiais. Pirmuoju atveju, esant laisvai pleuros ertmei, prieš poodinę emfizemą atsiranda pneumotoraksas, o oras patenka į poodinį audinį per parietalinės pleuros angą.
Kai sužalojimo vietoje yra pleuros sąaugų, oras į poodinį audinį patenka tiesiai iš plaučių, aplenkdamas pleuros ertmę. Paprastai poodinė emfizema užima nedidelį plotą aplink žaizdą ir greitai išnyksta, tačiau kartais, ypač esant vožtuvų pneumotoraksui, poodinė emfizema pasiekia didelį dydį, užfiksuoja didelę kūno dalį, plinta į kaklą ir veidą, o lieka paviršutiniška (pav. . 80). Didėjanti trauminė emfizema dažniausiai išsivysto esant vožtuvų pneumotoraksui.
Įsiskverbęs į giliuosius audinius, esančius palei bronchus ir subpleurališkai, oras prasiskverbia į tarpuplaučio audinį ir suspaudžia jame esančius organus, pirmiausia dideles venas, ir sukelia gilų kvėpavimo bei kraujotakos sutrikimą, kartais baigiasi mirtimi. Sergant tarpuplaučio emfizema, oras, sklindantis per prieštrachėjinį audinį, atsiranda kaklo apačioje, jungo ir supraclavicular duobėje.
Trauminė emfizema lengvai atpažįstama iš būdingo traškėjimo, krepito, juntamo spaudžiant odą. Didelį oro kiekį poodiniame audinyje galima aptikti bakstelėjus, suteikiantį būgninį atspalvį, taip pat rentgenografiškai.
Anaerobinė dujų flegmona kartais painiojama su poodine emfizema. Su dujų flegmonu, be krepito, yra bronzinė odos spalva ir labai rimta bendra būklė. Be to, dujinė infekcija neišsivysto iš karto po traumos. Poodinė emfizema pati savaime beveik neturi įtakos bendrai paciento būklei, net jei ji išplinta labai dideliu mastu. Sergant tarpuplaučio emfizema, jungo ir supraclavicular duobėje yra vidutinio sunkumo krepitas, paspaudus krūtinkaulio girdisi būgninis garsas, o krūtinkaulio rentgenogramoje – neryškus nušvitimo šešėlis.
Pažeidus plaučius, krūtinės ertmėje esantis slėgis oras kartais prasiskverbia į pažeistas plaučių venas, o iš ten į sisteminės kraujotakos kraujagysles. Kai pacientas yra vertikaliai, oras gali patekti į mažas smegenų arterijas ir sukelti smegenų oro emboliją. Kliniškai smegenų embolija pasireiškia staigiu sąmonės netekimu, kuris arba praeina, arba baigiasi mirtimi. Priklausomai nuo embolijos vietos, gali būti stebimi vienokie ar kitokie židininiai smegenų simptomai.
Dūrinės krūtinės ląstos ir plaučių žaizdos suteikia sklandų žaizdos kanalą, kuris greitai ir lengvai gyja, jei nepažeistas bronchas ar reikšmingo kalibro stambi kraujagyslė. Šautinės žaizdos žinomais atstumais ir žaizdos iš mažų sprogstamųjų sviedinių fragmentų taip pat suteikia siaurą, lengvai gyjančią žaizdos kanalą.
Šautinės žaizdos iš arti, didelių kulkų, sprogstamųjų kulkų ar didelių sprogstamųjų sviedinių fragmentų žaizdos suteikia didesnes, sudėtingesnes, todėl sunkiau gyjančias žaizdas. Žaizdos kanale dažnai būna svetimkūnių (kulkų, kriauklių nuolaužų, drabužių gabalėlių ir kt.).
Bendras klinikinis pleuros ir plaučių sužalojimų vaizdas susideda iš bendrųjų ir vietinių simptomų.
Bendrojo pobūdžio reiškiniai yra: kosulys, gleivinių ir odos blyškumas, šaltos galūnės, dažnas ir mažas pulsas, paviršutiniškas kvėpavimas, t.y. šoko ir ūminės anemijos pasekmės. Kadangi šiuos simptomus sukelia šokas, jie yra laikini ir dažniausiai išnyksta po 3-4 valandų. Tolesnis jų tęsimas ar stiprinimas byloja apie vidinį kraujavimą. Priešingai nei ūminė anemija, šokui būdingas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje.
Vietiniai reiškiniai, be žaizdos, yra hemotoraksas, pneumotoraksas, trauminė emfizema, o jei plaučiai pažeisti – hemoptizė. Hemotorakso, pneumotorakso ir trauminės emfizemos simptomai aprašyti aukščiau. Kalbant apie pačią žaizdą, labai svarbi yra įleidimo ir išleidimo angos vieta (jei yra) ir sužalojimo pobūdis. Žaizdų skylių vieta orientuota į pažeidimo plotą.
Esant nedidelei žaizdos angai ir siauram žaizdos kanalui, krūtinės ląstos tarpas įgriūva, pleuros ertmė užsidaro ir lieka didesnio ar mažesnio dydžio hemotoraksas bei uždaras, greitai išnykstantis pneumotoraksas. Dusulys yra nedidelis arba jo nėra. Jis reikšmingesnis tik esant gausiam hemotoraksui. Esant siaurai, bet pravira žaizdos anga, švilpuku įsiurbiamas oras į pleuros ertmę ir susidaro atviras pneumotoraksas, sukeliantis didelį dusulį.
Esant plačiam žaizdos kanalui krūtinės ląstos sienelėje, oras, susimaišęs su putojančiu krauju, kvėpuodamas triukšmingai patenka į pleuros ertmę, sukeldamas infekciją, arba su triukšmu išmetamas. Plačiai atvirą pneumotoraksą lydi stiprus dusulys.
Pagrindinis plaučių pažeidimo simptomas yra hemoptizė, kuri gali būti vienintelis klinikinis plaučių pažeidimo simptomas. Hemoptizės nebuvimas neįrodo, kad nėra plaučių pažeidimo. Tas pats pasakytina apie pneumotoraksą. Hemoptizė paprastai trunka 4-10 dienų, o jei plaučiuose yra svetimkūnio, tai dažnai būna daug ilgiau. Krūtinės ląstos kvėpavimo judesiai žaizdos pusėje yra riboti, toje pačioje pusėje esantys pilvo raumenys yra refleksiškai įsitempę dėl tarpšonkaulinių nervų pažeidimo ar dirginimo.
Dėl aklųjų žaizdų privalomas rentgeno tyrimas, siekiant aptikti ir nustatyti svetimkūnių vietą. Draudžiama tirti žaizdą zondu ar pirštu, nes nesunku užkrėsti neužkrėstą žaizdą, o neprasiskverbiančią žaizdą padaryti prasiskverbią
Plaučių sužalojimus kartais komplikuoja antrinis kraujavimas, kuris gali būti mirtinas, taip pat antrinis pneumotoraksas, susidarantis antriniu būdu atidarius žaizdos kanalą, anksčiau uždarytą chirurginiu būdu. Vėlesnė, dažna ir pavojinga prasiskverbiančių krūtinės žaizdų komplikacija – infekcija pleuros empiema, pūlinys palei žaizdos kanalą, plaučių abscesas, retai plaučių gangrena, vėliau bronchų fistulės.
Pleuros ir plaučių sužalojimų prognozė yra rimta. Pagrindinės mirties priežastys yra kraujo netekimas, asfiksija ir infekcija.
Žaizdos su siaurais, lengvai griūvančiais žaizdos kanalais, kurie geriau atsparūs infekcijai, suteikia nepalyginamai daugiau džiuginančių prognozių nei plačios žaizdos.
Pleuros ir plaučių traumų gydymas turi tris pagrindinius tikslus: sustabdyti kraujavimą, atkurti normalų kvėpavimo mechanizmą ir užkirsti kelią infekcijai.
Lengvas kraujavimas iš išorinės žaizdos stabdomas uždedant lengvą spaudžiamąjį tvarstį. Esant nedidelei „smeigtai“ skylutei, atsiradusiai dėl žaizdos mažo kalibro šautuvo kulka ar nedideliu sviedinio fragmentu, užtenka kolodijaus ar klijų lipduko. Kraujavimas iš tarpšonkaulinių arterijų arba a. mammaria interna reikalauja šių kraujagyslių perrišimo.
Vidutinis hemotoraksas (iki pečių ašmenų vidurio lygio) nereikalauja skubios intervencijos. Labai gausiai ir ypač laipsniškai kaupiantis kraujui pleuros ertmėje (virš pečių ašmenų vidurio lygio), kraujo perteklius (200-500 ml) lėtai išsiurbiamas, kad būtų sumažintas gyvybei pavojingas per didelis intrapleurinis spaudimas.
Tik labai sparčiai didėjant hemotoraksui, norėdami sustabdyti gyvybei pavojingą kraujavimą, jie griebiasi plačios pleuros ertmės angos, gydo plaučių žaizdą ir perriša kraujuojančias plaučių kraujagysles. Pleuros ertmė atidaroma taikant vietinę nejautrą. Prieš operaciją atliekama vagosimpatinė blokada. Taip išvengiama gyvybei pavojingo bronchopulmoninio šoko.
Vago-simpatinė blokada atliekama pagal Višnevskį, į gilų gimdos kaklelio audinį per adatą, įšvirkščiama už sternocleidomastoidinio raumens jo ilgio viduryje, suleidžiant 30-60 ml 0,25-0,5% novokaino tirpalo.
Nedažnai nepavyksta rasti kraujuojančios plaučių kraujagyslės. Tada jūs turite apsiriboti lengvu hemostaziniu siūlu ant žaizdos. Po to plaučiai privedami prie žaizdos ir siuvami pritvirtinami prie krūtinės sienelės.
Esant atviram hemopneumotoraksui, iš esmės parodomas visiškas (ankstyvas arba uždelstas) krūtinės ląstos ir plaučių žaizdos gydymas, tačiau tokia intervencija yra pateisinama tik turint visą operatoriaus kvalifikaciją ir visų priemonių, kurių imamasi, pagrįstumą. sudėtingos intrapleurinės operacijos.
Pleuros ertmėje susikaupęs kraujas pašalinamas kuo anksčiau, nes ilgas didelio kiekio kraujo buvimas pleuros ertmėje prisideda prie infekcijos išsivystymo ir pernelyg stiprių uždegiminių sluoksnių, neleidžiančių plaučiams ištiesinti, susidarymo (B. E. Linbergas, N. N. Elanskis ir kt.). Paprastai siurbimas prasideda praėjus 1-2 dienoms po traumos. Siurbimas atliekamas lėtai, kol pleuros ertmė visiškai ištuštėja. Jei reikia, siurbimas kartojamas po 2-3 dienų. Po išsiurbimo į pleuros ertmę įšvirkščiamas penicilinas. Kai pleuros ertmėje susikaupia daug kraujo krešulių, kurie neleidžia kraujui pasišalinti, galima atlikti torakotomiją krešuliams pašalinti. Žaizda tvirtai susiuvama. Nedidelis hemotoraksas nereikalauja aktyvios intervencijos.
Pūlingas hemotoraksas gydomas kaip empiema.
Uždaras pneumotoraksas praeina savaime, todėl gydymo nereikia. Gydant atvirą pneumotoraksą, siekiama jį perkelti į nepalyginamai lengvesnį – uždarą. Kaip pradinė laikina priemonė, ant krūtinės sienelės skylės uždedamas hermetiškas tvarstis. Vienas geriausių tokio pobūdžio tvarsčių – plytelėmis išklotas pleistras, ant kurio užtepama įprasta marlė.
Norint tvirtai uždaryti skylę, reikalinga chirurginė intervencija, kuri atliekama skubiai (žr. toliau).
Esant dusinančiam vožtuvo pneumotoraksui, pirmajai pagalbai, į pleuros ertmę įsmeigiama stora trumpa adata (kraujo perpylimo adata) ir tvirtinama tvarsčiu. Paprastai naudojamas trumpas drenažo vamzdelis, kurio laisvajame gale užmaunamas plonos guminės pirštinės su nupjautu galu pirštas, arba ilgas drenažo vamzdelis, kurio galas panardinamas į indą su apačioje esantis dezinfekavimo skystis. Jei to nepakanka, tolesnis oro pašalinimas atliekamas nuolatinio aktyvaus siurbimo būdu, naudojant dviejų butelių sistemą (81 pav.) arba vandens srovę arba elektrinį siurblį.
Poodinei emfizemai specialaus gydymo nereikia. Esant labai dideliam ir plačiai išsivysčiusiam emfizemai, ypatingais atvejais daromi odos pjūviai. Sergant tarpuplaučio emfizema, kartais būtinas gilus pjūvis virš kaklo įpjovos ir prieštrachėjinio audinio, kuris yra tarpuplaučio tęsinys, atidarymas, kad tarpuplautį būtų išlaisvintas iš oro.
Apskritai, su pleuros ir plaučių žaizdomis su siauru įgriuvusiu žaizdos kanalu ir uždara pleuros ertme, todėl su dauguma taikos meto žaizdų (durtinių ir peilių), su siauromis kulkinėmis žaizdomis ir žaizdomis su mažais sprogstamųjų sviedinių fragmentais karo metu, konservatyvus. nurodomas gydymas.
Esant plačioms krūtinės ląstos žaizdoms su atvira pleuros ertme, pavyzdžiui, su didelio kalibro ar tangentinėmis kulkinėmis žaizdomis, sužeidus didelius sprogstamųjų sviedinių fragmentus, galima ankstyva chirurginė intervencija. Operuoti taikant vietinę nejautrą. Operaciją sudaro aktyvus chirurginis žaizdos gydymas ir sluoksninis angos uždarymas krūtinės ląstos sienelėje. Tam naudojamas kojos raumeninis atvartas, šonkaulio antkaulio atvartas, prie žaizdos kraštų susiuvamas plautis (pneumopeksija) arba diafragma, mobilizuojama gretima krūtinė, rezekuojamas šonkaulis. Plaučių žaizda gydoma retai, dažniausiai tik gresia kraujavimas. Oda karinėje situacijoje nėra prisiūta.
Operacijos metu atviras pneumotoraksas paverčiamas uždaru, o tai atkuria normalų kvėpavimo mechanizmą. Tai taip pat apsaugo nuo infekcijos, nes operacijos metu išvaloma žaizda, pašalinami kaulų fragmentai ir svetimkūniai (audinių fragmentai, lukštų fragmentai). Fragmentų vieta nustatoma atlikus išankstinį rentgeno tyrimą.
Siekiant sumažinti šoko poveikį, taip pat kosulį, galintį sukelti antrinį kraujavimą, po oda švirkščiamas morfinas arba pantoponas. Esant šokui ir ūminei mažakraujystei, pacientui po oda arba į veną suleidžiama fiziologinio fiziologinio tirpalo, 5% gliukozės tirpalo arba, geriau, kraujas perpilamas lašeliniu būdu. Šoko atvejais taip pat atliekama vagosimpatinė blokada. Siekiant susilpninti pleuros infekciją per mažą skylutę krūtinės ląstos sienelėje, padarytą žemiau žaizdos kanalo, į pleuros ertmę įkišamas drenažo vamzdelis ir nustatomas nuolatinis aktyvus susikaupusio efuzijos siurbimas. Pacientams, kuriems yra skverbiasi krūtinės žaizdos, reikia visiško poilsio ir hospitalizacijos. Patogiausia padėtis tokio pobūdžio sužeistiesiems yra pusiau sėdima.
Neįgalumo laipsnis po pleuros ir plaučių sužalojimų priklauso nuo išsivysčiusių komplikacijų ir po jų likusių krūtinės ertmės organų pasekmių (sąjungos, širdies ir didelių tarpuplaučio kraujagyslių poslinkis, buvimas). fistulės ir krūtinės ląstos deformacijos bei jų sukeliami funkciniai sutrikimai). Dauguma pacientų su tokiais pokyčiais yra įtraukiami į trečios grupės neįgaliuosius.
PNEUMOTORAKSO PREVENCIJA OPERACIJAS METU
Kvėpavimo sutrikimo esant operuotam pneumotoraksui galima pakankamai išvengti. Norėdami tai padaryti, iš anksto uždedamas uždaras pneumotoraksas arba operacijos metu oras palaipsniui ir dalimis patenka į pleuros ertmę per nedidelę angą pleuros ertmėje, arba plaučiai pašalinami į žaizdą ir pritvirtinami siūlais prie kraštų. krūtinės sienelės žaizda (pneumopeksija). Transpleurinių operacijų patirtis parodė, kad šios atsargumo priemonės nėra absoliučiai būtinos.
Pleuros ertmė yra maža erdvė tarpo pavidalu. Jis yra tarp plaučių ir vidinio krūtinės paviršiaus. Šios ertmės sienos yra išklotos pleura. Viena vertus, pleura dengia plaučius, kita vertus, iškloja šonkaulių paviršių ir diafragmą. Pleuros ertmė vaidina svarbų vaidmenį kvėpuojant. Pleura sintetina tam tikrą kiekį skysčio (paprastai kelis mililitrus), dėl to sumažėja plaučių trintis į vidinį krūtinės paviršių kvėpuojant.
- 1. Visceralinė yra plona plėvelė, kuri visiškai dengia išorę plaučius.
- 2. Parietalinė (parietalinė) – ši membrana reikalinga vidiniam krūtinės paviršiui uždengti.
- 1. Šonkaulinė-diafragminė, kuri susidaro šonkaulinės pleuros perėjimo į diafragminę srityje. Jis eina puslankiu palei apatinį išorinį diafragmos kraštą, kur prisitvirtina prie šonkaulių.
- 2. Diafragminis-tarpuburinis - yra vienas iš mažiausiai išreikštų sinusų, esančių tarpuplaučio pleuros pereinamojoje srityje į diafragminę.
- 3. Šonkaulinė-tarpuburinė – esanti žmogui iš krūtinės ląstos priekinio paviršiaus pusės, kur šonkaulinė pleura jungiasi su tarpuplaučiu. Dešinėje jis ryškesnis, kairėje jo gylis mažesnis dėl širdies.
- 4. Stuburo-tarpslankstelinė – esanti šonkaulinės pleuros užpakalinėje perėjoje į tarpuplautį.
- 1. Atviras – gaunamas, kai pleuros ertmę su aplinka susisiekianti skylė (žaiza) atsiskleidžia. Esant atviram pneumotoraksui, plaučiai dažniausiai visiškai suyra (jei jų nelaiko sąaugos tarp parietalinės ir visceralinės pleuros). Rentgenografijos metu jis apibrėžiamas kaip beformis gabalas plaučių šaknies srityje. Jei jis nėra pakankamai greitai ištiesintas, tada plaučių audinyje susidaro zonos, į kurias nepatenka oras.
- 2. Uždaryta – jei į pleuros ertmę pateko tam tikras oro kiekis ir prieiga buvo užblokuota savaime arba dėl imtų priemonių. Tada griūva tik dalis plaučių (dydis priklauso nuo patekusio oro kiekio). Rentgenogramose oras atrodo kaip burbulas, dažniausiai viršutinėje krūtinės dalyje. Jei nėra daug oro, tai išsisprendžia savaime.
- 3. Vožtuvas – pavojingiausias pneumotorakso tipas. Jis susidaro, kai defekto vietoje esantys audiniai sudaro vožtuvo panašumą. Įkvėpus defektas atsidaro, „įsiurbiamas“ tam tikras oro kiekis. Iškvepiant defektas sumažėja, o oras lieka pleuros ertmės viduje. Tai kartojama per visus kvėpavimo ciklus. Laikui bėgant oro kiekis tampa toks didelis, kad „pramuša“ krūtinę, pasunkėja kvėpavimas, sutrinka organų darbas. Ši būklė yra mirtina.
- 1. Eksudatas. Jis susidaro dėl krūtinės ertmės organų uždegiminio pažeidimo (pneumonija, pleuritas, tuberkuliozė, kartais vėžys).
- 2. Transudatas. Jis kaupiasi esant edemai, sumažėjus onkologiniam slėgiui plazmoje, sergant širdies nepakankamumu, kepenų ciroze, miksedema ir kai kuriomis kitomis ligomis.
- 3. Pūliai. Tai yra eksudato rūšis. Jis atsiranda, kai pleuros ertmė yra užkrėsta piogeninėmis bakterijomis. Gali atsirasti su pūlių proveržiu iš plaučių – su pūliniu.
- 4. Kraujas. Jis kaupiasi pleuros ertmėje, kai kraujagyslės yra pažeistos, išprovokuotos traumos ar kito faktoriaus (naviko irimo). Toks vidinis kraujavimas dažnai sukelia didžiulį kraujo netekimą, kuris kelia grėsmę gyvybei.
- bendra kraujo ir šlapimo analizė;
- kraujo chemija;
- krūtinės ląstos rentgenografija ir fluorografija;
- išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas;
- EKG ir širdies ultragarsas;
- tuberkuliozės tyrimai;
- pleuros ertmės punkcija su pleuros efuzijos analize;
- CT ir MRT bei kiti tyrimai, jei reikia.
Rodyti viską
Pleuros ertmės struktūra
Krūtinėje yra pleuros ertmė. Didžiąją krūtinės dalį užima plaučiai ir tarpuplaučio organai (trachėja, bronchai, stemplė, širdis ir stambios kraujagyslės). Kvėpuojant plaučiai griūva ir išsiplečia. O plaučių slydimą vidinio krūtinės paviršiaus atžvilgiu užtikrina sudrėkinta organus išklojanti pleura. Pleura yra plona serozinė membrana. Žmogaus kūne yra du pagrindiniai pleuros tipai:
Visceralinė pleura yra panardinta į plaučius raukšlių pavidalu tose vietose, kur eina skilčių riba. Tai užtikrina plaučių skilčių slydimą vienas kito atžvilgiu kvėpavimo metu. Jungiantis su jungiamojo audinio pertvaromis tarp plaučių segmentų, visceralinė pleura dalyvauja formuojant plaučių karkasą.
Parietalinė pleura skirstoma į šonkaulių ir diafragminę, priklausomai nuo to, kurioje srityje ji yra. Krūtinkaulio srityje priekyje ir išilgai stuburo už parietalinė pleura pereina į tarpuplautį. Plaučių šaknų tarpuplaučio pleura (vieta, kur bronchai ir kraujagyslės patenka į plaučius) pereina į visceralinę. Šaknies srityje pleuros lakštai yra tarpusavyje sujungti, sudarydami mažą plaučių raištį.
Apskritai pleura sudaro tarsi du uždarus maišelius. Juos vieną nuo kito skiria tarpuplaučio organai, padengti tarpuplaučio pleura. Išorėje pleuros ertmės sienas sudaro šonkauliai, iš apačios - diafragma. Šiuose maišeliuose plaučiai yra laisvos būklės, jų mobilumą užtikrina pleura. Plaučiai buvo fiksuojami krūtinėje tik šaknų srityje.
Pagrindinės pleuros ir pleuros ertmės savybės
Paprastai pleuros ertmę sudaro siauras tarpas tarp pleuros. Kadangi jis yra hermetiškai uždarytas ir jame yra nedidelis kiekis serozinio skysčio, plaučiai neigiamu slėgiu „traukiami“ į vidinį krūtinės paviršių.
Pleuroje, ypač parietalinėje, yra daug nervų galūnėlių. Pats plaučių audinys neturi skausmo receptorių. Todėl beveik bet koks patologinis procesas plaučiuose vyksta neskausmingai. Jei yra skausmas, tai rodo pleuros pažeidimą. Būdingas pleuros pažeidimo požymis yra skausmo reakcija į kvėpavimą. Jis gali padidėti įkvėpus ar iškvepiant ir praeiti kvėpavimo pauzės metu.
Kita svarbi pleuros savybė yra ta, kad ji gamina skystį, kuris tarnauja kaip tepalas tarp pleuros ir palengvina slydimą. Paprastai tai yra 15–25 ml. Pleuros struktūros ypatumai yra tokie, kad jei pleuros lakštus sudirgina patologinis procesas, atsiranda refleksinis skysčių gamybos padidėjimas. Didesnis skysčio kiekis „paskleidžia“ pleuros lakštus į šonus ir dar labiau palengvina trintį. Problema ta, kad skysčių perteklius gali „išspausti“ plaučius, neleidžiant jiems išsiplėsti įkvėpus.
Dalyvavimas kvėpuojant
Kadangi slėgis pleuros ertmėje yra neigiamas, įkvėpus dėl diafragmos kupolo nuleidimo plaučiai išsitiesina, pasyviai leisdami orą per kvėpavimo takus. Jei reikia giliai įkvėpti, krūtinė plečiasi dėl to, kad šonkauliai pakyla ir išsiskiria. Dar gilesnis kvėpavimas apima viršutinės pečių juostos raumenis.
Iškvepiant atsipalaiduoja kvėpavimo raumenys, dėl savo elastingumo griūva plaučiai, o oras palieka kvėpavimo takus. Jei iškvėpimas priverstinis, įjungiami šonkaulius nuleidžiantys raumenys, o krūtinė „susispaudžia“, iš jos aktyviai išspaudžiamas oras. Kvėpavimo gylį užtikrina kvėpavimo raumenų įtempimas, o jį reguliuoja kvėpavimo centras. Kvėpavimo gylį taip pat galima reguliuoti savavališkai.
Pleuros sinusai
Norint susidaryti supratimą apie sinusų topografiją, naudinga pleuros ertmės formą koreliuoti su nupjautu kūgiu. Kūgio sienelės yra šonkaulio pleura. Viduje yra krūtinės ląstos organai. Dešinieji ir kairieji plaučiai padengti visceraline pleura. Viduryje yra tarpuplaučio, kurį iš abiejų pusių dengia visceralinė pleura. Žemiau - kupolo formos diafragma, išsikišusi į vidų.
Kadangi diafragmos kupolas yra išgaubtos formos, šonkaulio ir tarpuplaučio pleuros perėjimo į diafragminę pleuros taškai taip pat turi raukšlių formą. Šios raukšlės vadinamos pleuros sinusais.
Jie neturi plaučių – jie yra pripildyti skysčio nedideliu kiekiu. Jų apatinė riba yra šiek tiek žemiau apatinės plaučių ribos. Yra keturi sinusų tipai:
Pleuros sinusai iki galo neišsiplečia net giliausiu įkvėpimu. Jie yra žemiausioje pleuros ertmės dalyje. Todėl būtent sinusuose kaupiasi skysčių perteklius, jei jis susidaro. Kraujas ten siunčiamas, jei jo atsiranda pleuros ertmėje. Todėl įtarus, kad pleuros ertmėje yra patologinio skysčio, ypatingas dėmesys skiriamas sinusams.
Dalyvavimas kraujotakoje
Įkvėpimo metu pleuros ertmėje yra neigiamas slėgis, todėl jis turi „siurbimo“ efektą ne tik oro atžvilgiu. Įkvepiant išsiplečia stambios venos, esančios krūtinėje, todėl pagerėja širdies kraujotaka. Kai iškvepiate, venos griūva ir kraujotaka sulėtėja.
Negalima sakyti, kad pleuros įtaka yra stipresnė nei širdies. Tačiau kai kuriais atvejais į šį faktą reikia atsižvelgti. Pavyzdžiui, kai pažeidžiamos didelės venos, dėl pleuros ertmės siurbimo veiksmų kartais įkvėpimo metu į kraują patenka oras. Dėl šio poveikio pulso dažnis įkvėpimo ir iškvėpimo metu taip pat gali keistis. Registruojant EKG, diagnozuojama kvėpavimo aritmija, kuri laikoma normos variantu. Yra ir kitų situacijų, kai reikia atsižvelgti į šį poveikį.
Jei žmogus stipriai iškvepia, kosėja ar daro didelę fizinę pastangą sulaikydamas kvėpavimą, spaudimas krūtinėje gali tapti teigiamas ir gana didelis. Tai sumažina kraujo tekėjimą į širdį ir apsunkina dujų mainus pačiuose plaučiuose. Didelis oro slėgis plaučiuose gali pažeisti jų subtilų audinį.
Pleuros ertmės sandarumo pažeidimas
Jei asmuo patiria traumą (krūtinės ląstos sužalojimą) ar vidinį plaučių pažeidimą, pažeidžiant pleuros ertmės sandarumą, tada dėl neigiamo slėgio joje į jį patenka oro. Tuo pačiu metu plaučiai visiškai arba iš dalies griūva, priklausomai nuo to, kiek oro pateko į krūtinę. Ši patologija vadinama pneumotoraksu. Yra keletas pneumotorakso tipų:
Oro kaupimasis pleuros ertmėje, be žaizdos užkrėtimo ir kraujavimo grėsmės, yra žalingas ir dėl to, kad sutrinka kvėpavimas ir dujų mainai plaučiuose. Dėl to gali išsivystyti kvėpavimo nepakankamumas.
Jei oras trukdo kvėpuoti, jis turi būti pašalintas. Tai turi būti padaryta nedelsiant su vožtuvo pneumotoraksu. Oro pašalinimas atliekamas naudojant specialias procedūras – punkciją, drenažą ar operaciją. Operacijos metu reikia uždaryti krūtinės ląstos defektą arba susiūti plaučius, kad būtų atkurtas pleuros ertmės sandarumas.
Skysčio vaidmuo pleuros ertmėje
Kaip jau minėta, tam tikras skysčio kiekis pleuros ertmėje yra normalus. Tai užtikrina lapų slydimą kvėpuojant. Sergant krūtinės ląstos organų ligomis, dažnai keičiasi jo sudėtis ir kiekis. Šie simptomai yra labai svarbūs diagnostikos paieškai. 
Vienas dažniausių ir svarbiausių simptomų yra skysčių susikaupimas pleuros ertmėje – hidrotoraksas. Šis skystis turi skirtingą pobūdį, tačiau pats jo buvimas sukelia tokio paties tipo klinikinį vaizdą. Pacientai jaučia dusulį, oro trūkumą, sunkumą krūtinėje. Ta pusė krūtinės, kuri yra paveikta, atsilieka kvėpuojant.
Jei hidrotoraksas yra mažas ir išsivystęs dėl plaučių uždegimo ar pleurito, tinkamai gydant jis praeina savaime. Pacientas kartais turi sąaugų ir pleuros perdangų. Tai nekelia pavojaus gyvybei, tačiau ateityje apsunkins diagnozę.
Pleuros išsiliejimas kaupiasi ne tik sergant plaučių ir pleuros ligomis. Jo kaupimąsi lemia ir kai kurios sisteminės ligos bei kitų organų pažeidimai. Tai pneumonija, tuberkuliozė, vėžys, pleuritas, ūminis pankreatitas, uremija, miksedema, širdies nepakankamumas, tromboembolija ir kitos patologinės būklės. Pleuros ertmėje esantis skystis pagal cheminę sudėtį skirstomas į šias rūšis:
Jei susikaupia daug skysčių, jis „suspaudžia“ plaučius, ir jis nuslūgs. Jei procesas yra dvišalis, išsivysto uždusimas. Ši būklė gali būti pavojinga gyvybei. Skysčio pašalinimas išsaugo paciento gyvybę, tačiau jei patologinis procesas, dėl kurio jis susikaupė, nėra išgydomas, situacija dažniausiai kartojasi. Be to, pleuros ertmėje esančiame skystyje yra baltymų, mikroelementų ir kitų medžiagų, kurių organizmas netenka.
Patologijos tyrimai
Krūtinės ląstos ir pleuros būklei įvertinti naudojami įvairūs tyrimai. Jų pasirinkimas priklauso nuo to, kokius pacientus skundžiasi, kokie pakitimai atskleidžiami tyrimo metu. Bendra taisyklė – nuo paprasto iki sudėtingo. Kiekvienas paskesnis tyrimas skiriamas įvertinus ankstesnio tyrimo rezultatus, jei reikia patikslinti vieną ar kitą nustatytą pokytį. Diagnostinė paieška naudoja:
Atsižvelgiant į tai, kad pleura yra labai jautri kūno būklės pokyčiams, ji reaguoja į daugybę ligų. Pleuros efuzija (dažniausias simptomas, susijęs su pleura) nėra priežastis nusivilti, o proga atlikti tyrimą. Tai gali reikšti ligą su teigiama prognoze ir labai sunkią patologiją. Todėl tik gydytojas turėtų nustatyti tyrimų indikacijas ir jų rezultatų diagnostinę reikšmę. Ir visada reikia atsiminti, kad gydyti reikia ne simptomą, o ligą.
Pneumotoraksas yra patologinė būklė, kai tarp dviejų pleuros sluoksnių krūtinės ertmėje kaupiasi oras. Padidėjęs jo tūris sukelia plaučių atelektazę (kritimą) pažeidimo pusėje. Yra rimtų kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Vėlavimas suteikti pacientui medicininę pagalbą gali sukelti šoką ir mirtį. Pleuros punkcija sergant pneumotoraksu padeda normalizuoti paciento savijautą.
Paprastai ertmė tarp pleuros lakštų yra hermetiškai uždaryta, neturi ryšio su kitais organais ir supančia erdve. Oro kaupimasis tarppleuros srityje, tarp visceralinio, dengiančio plaučių audinio paviršių, ir parietalinės fascijos, dengiančios krūtinę iš vidaus, atsiranda dėl jų vientisumo pažeidimo. Jis gali patekti į ertmę iš išorės arba iš paties plaučių audinio. Todėl yra dvi pagrindinės šios būklės priežastys:
- Traumos ir mechaniniai krūtinės pažeidimai: uždaros arba atviros, prasiskverbiančios žaizdos, šios srities sandarumo pažeidimai, atsirandantys po chirurginių, medicininių manipuliacijų. Rezultatas yra oro susikaupimas iš išorinės aplinkos pleuros ertmėje dėl esamos fiziologinės slėgio skirtumo sudedamosios dalies.
- Plaučių ligos, kurias lydi audinių struktūros pokyčiai: pūslinė transformacija, būdinga LOPL, emfizema, abscesinio uždegimo fone, pažeidžiant stemplės sienelės vientisumą. Tokiomis sąlygomis susidaro situacijos, kai oras veržiasi už plaučių ribų ir užpildo tarpą tarp abiejų fascijų lakštų.
Būna būklių, kai pneumotoraksas sukeliamas specialiai plaučių operacijai – torakoskopijos metu arba specialia kvėpavimo sistemos tuberkuliozinių pažeidimų gydymo technika.
Yra spontaniško pneumotorakso samprata. Dažniau tai nutinka dėl plaučių audinio, parietalinės pleuros, struktūros netobulumo. Tokiose situacijose stiprus juokas, kosulys, čiaudulys, fizinis aktyvumas gali prisidėti prie plaučių parenchimos plyšimo.
Pagal klinikines apraiškas, atsižvelgiant į pažeidimo paplitimą, išskiriamas pneumotoraksas: vienpusis arba dvišalis, atviras, uždaras, vožtuvinis, komplikuotas ir nekomplikuotas.
Kas yra torakocentezė?
Tai invazinė chirurginė manipuliacija, kuria siekiama pašalinti orą iš pleuros ertmės pneumotorakso ar patologinio skysčio išsiliejimo tarp pleuros atveju sergant pleuritu. Užduotys, kurias turėtų išspręsti pleurocentezė:
- Ištraukite orą ar skystį iš erdvės tarp plaučių audinio ir krūtinės sienelės.
- Atkurkite neigiamą slėgį tarp pleuros lakštų.
Manipuliacijos rezultatas yra apimties atstatymas, sugriuvusių plaučių išsiplėtimas ir kvėpavimo funkcijos normalizavimas.
Kaip tai daroma?
Pleuros ertmės punkcija pneumotoraksu atliekama aseptinėmis sąlygomis taikant vietinę nejautrą.
Punkcijos vieta yra sąlyginis taškas, esantis antrojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje išilgai linijos, einančios per raktikaulio vidurį priekinėje krūtinės sienelėje išilgai viršutinio šonkaulio krašto toje pusėje, kurioje įvyko pneumotoraksas.
Techniškai manipuliavimas susideda iš kelių nuoseklių etapų:
- Anestezija. Naudojamas infiltracinis anestezijos vartojimo būdas. Anestezijos tikslais naudojamas 0,25% arba 0,5% novokaino tirpalas arba 2% lidokaino tirpalas.
- Punkcija. Medicininės įrangos gamintojai gamina specialius rinkinius, skirtus torakocentezei atlikti. Jie susideda iš adatos su kanalu, per kurį į pleuros ertmę įkišamas drenažo vamzdelis. Jis tvirtai pritvirtinamas prie odos siuvimo medžiaga, kad ji neiškristų.
- Turinio siekis. Antrasis laisvas drenažo galas, įrengtas tarp pleuros, gali būti prijungtas prie specialaus prietaiso, leidžiančio aktyviai įsiurbti surinktą orą arba prie pasyvaus drenažo įrenginio, kuris surenkamas Bulau arba Bobrovo metodu.
- Drenažo pašalinimas. Prieš išimant vamzdelį iš pleuros ertmės, rekomenduojama jį užspausti 1-2 valandas. Tada atlikite kontrolinį rentgeno tyrimą. Jei nėra oro buvimo požymių, vamzdelį galima išimti, skylę susiūti.
Tokiu būdu pleuros ertmėje sumontuotas vamzdelis padeda perkelti uždaro pneumotorakso būseną į atvirą, normalizuoti slėgį įtempiant (vožtuvą). Drenažas paliekamas tol, kol plaučių audinys visiškai išsiplės.
Šiuo laikotarpiu itin svarbus adekvačios paciento anestezijos procesas. Plaučių audinio tiesinimo procesą gali lydėti stiprus skausmas.
Komplikacijos
Bet kokia invazinė intervencija kelia galimų komplikacijų riziką, o pleuros punkcija nėra išimtis. Jie gali atsirasti dėl manipuliavimo technikos, paciento anatominių savybių pažeidimo. Dažniausi yra:
- Kraujavimas dėl tarpšonkaulinių kraujagyslių pažeidimo manipuliavimo metu.
- Tarpšonkaulinių nervų kamienų pažeidimas, atsirandantis nuolatiniam skausmo sindromui.
- Ertmės infekcija su ilgalaikiu stovinčiu drenažu, pleuros empiema.
- Organų, esančių pleuros ertmėje, sužalojimas. Jei punkcija per žema, galite sužaloti kepenis, skrandį, blužnį, pažeisti diafragmą.
Paciento gydymo taktika komplikacijos atveju nustatoma individualiai. Tai priklauso nuo patologinių reiškinių pobūdžio ir sunkumo, paciento būklės.
Pneumotoraksas yra neatidėliotina būklė, reikalaujanti skubios medicininės pagalbos, paciento hospitalizavimo.
Kvėpavimo sistemos sandara ir funkcijosEgzamino darbe tikrinami pagrindiniai terminai ir sąvokos: alveolės, plaučiai, alveolių oras, įkvėpimas, iškvėpimas, diafragma, dujų mainai plaučiuose ir audiniuose, difuzija, kvėpavimas, kvėpavimo judesiai, kvėpavimo centras, pleuros ertmė, kvėpavimo reguliavimas.
Kvėpavimo sistema
atlieka dujų mainų funkciją, tiekia deguonį į organizmą ir pašalina iš jo anglies dvideginį. Kvėpavimo takai yra nosies ertmė, nosiaryklė, gerklos, trachėja, bronchai, bronchioliai ir plaučiai. Viršutiniuose kvėpavimo takuose oras pašildomas, išvalomas nuo įvairių dalelių ir drėkinamas. Dujų mainai vyksta plaučių alveolėse. Nosies ertmėje, kuri yra išklota gleivine ir padengta ciliariniu epiteliu, išsiskiria gleivės. Jis drėkina įkvepiamą orą, apgaubia kietąsias daleles. Gleivinė šildo orą, nes. jis gausiai aprūpinamas kraujagyslėmis. Oras per nosies takus patenka į nosiaryklę, o po to į gerklas.
Gerklos atlieka dvi funkcijas – kvėpavimo ir balso formavimo. Jo struktūros sudėtingumas yra susijęs su balso formavimu. Gerklose yra balso stygos, susidedantis iš elastinių jungiamojo audinio skaidulų. Garsą sukuria balso stygų vibracija. Gerklos dalyvauja tik garso formavime. Artikuliuotoje kalboje dalyvauja lūpos, liežuvis, minkštasis gomurys, paranaliniai sinusai. Gerklos keičiasi su amžiumi. Jo augimas ir funkcija yra susiję su lytinių liaukų vystymusi. Gerklų dydis berniukams brendimo metu didėja. Balsas keičiasi (mutuoja). Iš gerklų oras patenka į trachėjos.
Trachėja - vamzdelis, 10-11 cm ilgio, susidedantis iš 16-20 kremzlinių žiedų, neuždarytų už nugaros. Žiedai sujungti raiščiais. Užpakalinę trachėjos sienelę sudaro tankus pluoštinis jungiamasis audinys. Maisto boliusas, einantis per stemplę, greta užpakalinės trachėjos sienelės, nepatiria jo pasipriešinimo.
Trachėja dalijasi į dvi elastines pagrindinis bronchas. Pagrindiniai bronchai išsišakoja į mažesnius bronchus, vadinamus bronchiolais. Bronchai ir brochioliai yra iškloti blakstienuotu epiteliu. Broncholiai veda į plaučius.
Plaučiai
- suporuoti organai, esantys krūtinės ertmėje. Plaučiai susideda iš plaučių pūslelių alveolių.
Alveolės sienelė sudaryta iš vieno sluoksnio epitelio ir yra apipinta kapiliarų tinklu, į kurį patenka atmosferos oras. Tarp išorinio plaučių sluoksnio ir krūtinės pleuros ertmė, užpildytas nedideliu kiekiu skysčio, kuris sumažina trintį judant plaučius. Jį sudaro du pleuros lakštai, iš kurių vienas dengia plaučius, o kitas iš vidaus iškloja krūtinę. Slėgis pleuros ertmėje yra mažesnis nei atmosferinis ir yra apie 751 mm Hg. Art. Įkvėpus Krūtinės ertmė plečiasi, diafragma nusileidžia, o plaučiai plečiasi. Iškvepiant krūtinės ertmės tūris mažėja, diafragma atsipalaiduoja ir pakyla. Kvėpavimo judesiai apima išorinius tarpšonkaulinius raumenis, diafragmos raumenis ir vidinius tarpšonkaulinius raumenis. Padidėjus kvėpavimui, dalyvauja visi krūtinės raumenys, pakeliami šonkauliai ir krūtinkaulis, pilvo sienos raumenys.
Kvėpavimo judesiai kontroliuojamas pailgųjų smegenų kvėpavimo centro. Centras turi inhaliacijos skyriai Ir iškvėpimas. Iš įkvėpimo centro impulsai siunčiami į kvėpavimo raumenis. Yra kvėpavimas. Iš kvėpavimo raumenų impulsai patenka į kvėpavimo centrą išilgai klajoklio nervo ir slopina įkvėpimo centrą. Yra iškvėpimas. Kvėpavimo centro veiklai įtakos turi kraujospūdžio lygis, temperatūra, skausmas ir kiti dirgikliai. Humoralinis reguliavimas atsiranda pasikeitus anglies dioksido koncentracijai kraujyje. Jo padidėjimas sužadina kvėpavimo centrą ir pagreitina bei gilina kvėpavimą. Gebėjimas savavališkai sulaikyti kvėpavimą kurį laiką paaiškinamas kontroliuojančia įtaka smegenų žievės kvėpavimo procesui.
Dujų mainai plaučiuose ir audiniuose atsiranda difuzuojant dujoms iš vienos terpės į kitą. Deguonies slėgis atmosferos ore yra didesnis nei alveoliniame ore, ir jis pasklinda į alveoles. Iš alveolių dėl tų pačių priežasčių deguonis prasiskverbia į veninį kraują, jį prisotindamas, o iš kraujo – į audinius.
Anglies dioksido slėgis audiniuose yra didesnis nei kraujyje, o alveolių ore didesnis nei atmosferos ore. Todėl jis pasklinda iš audinių į kraują, tada į alveoles ir į atmosferą.
Deguonis transportuojamas į audinius kaip oksihemoglobino dalis. Karbohemoglobinas perneša nedidelį kiekį anglies dioksido iš audinių į plaučius. Dauguma jo su vandeniu sudaro anglies rūgštį, kuri savo ruožtu sudaro kalio ir natrio bikarbonatus. Jie perneša anglies dioksidą į plaučius.
UŽDAVINIŲ PAVYZDŽIAI
A dalis
A1. Dujų mainai tarp kraujo ir atmosferos oro
vykstantis
1) plaučių alveolės 3) audiniai
2) bronchioliai 4) pleuros ertmė
A2. Kvėpavimas yra procesas
1) energijos gavimas iš organinių junginių dalyvaujant deguoniui
2) energijos absorbcija organinių junginių sintezės metu
3) deguonies susidarymas vykstant cheminėms reakcijoms
4) vienu metu vykstanti organinių junginių sintezė ir skaidymas.
A3. Kvėpavimo organas nėra:
1) gerklų
3) burnos ertmė
A4. Viena iš nosies ertmės funkcijų yra:
1) mikroorganizmų sulaikymas
2) kraujo praturtinimas deguonimi
3) oro aušinimas
4) sausinimas
A5. Gerklos apsaugo nuo maisto patekimo į jas:
1) aritenoidinė kremzlė 3) antgerklis
A6. Padidėja plaučių kvėpavimo paviršius
1) bronchai 3) blakstienos
2) bronchiolės 4) alveolės
A7. Deguonis patenka į alveoles, o iš jų – į kraują
1) difuzija iš mažesnės dujų koncentracijos srities į didesnės koncentracijos sritį
2) difuzija iš didesnės dujų koncentracijos srities į mažesnės koncentracijos sritį
3) difuzija iš kūno audinių
4) veikiant nerviniam reguliavimui
A8. Žaizda, pažeidžianti pleuros ertmės sandarumą, sukels
1) kvėpavimo centro slopinimas
2) plaučių judėjimo apribojimas
3) deguonies perteklius kraujyje
4) per didelis plaučių mobilumas
A9. Audinių dujų mainų priežastis yra
1) hemoglobino kiekio kraujyje ir audiniuose skirtumas
2) deguonies ir anglies dioksido koncentracijų kraujyje ir audiniuose skirtumas
3) skirtingi deguonies ir anglies dioksido molekulių perėjimo iš vienos terpės į kitą greičiai
4) oro slėgio skirtumas plaučiuose ir pleuros ertmėje
B dalis
1. Pasirinkite procesus, vykstančius vykstant dujų mainams plaučiuose
1) deguonies difuzija iš kraujo į audinius
2) karboksihemoglobino susidarymas
3) oksihemoglobino susidarymas