Ankstyvas lipnus žarnyno nepraeinamumas. Lipniosios žarnų obstrukcijos priežastys ir gydymas Ūminis lipnus žarnyno nepraeinamumas

Lipnus žarnyno nepraeinamumas – tai patologinė organizmo būklė, kai žarnyno ertmėje stebimas specifinių darinių (tiltų) susidarymas.

Lipnus žarnyno nepraeinamumas yra viena iš labiausiai paplitusių ir pavojingiausių žarnyno nepraeinamumo rūšių. Pastaruoju metu tokių patologijų skaičius labai išaugo. Visų pirma, šis augimas yra susijęs su chirurginės intervencijos padidėjimu pilvo ertmėje.

1 Ligos etiologija ir simptomai

Sukibimų susidarymo žarnyne priežastys:

  1. Virškinimo trakto uždegiminės ligos. Paprastai uždegiminio proceso metu atsiranda ūmi lipni obstrukcija.
  2. Chirurginė intervencija į pilvo ertmę ir žarnas. Tai yra pagrindinė priežastis, dėl kurios žarnyne susidaro sąaugų, kurios tampa kliūtimi virškinamam maistui. Sukibimai žarnyne gali pasireikšti ir praėjus kuriam laikui po operacijos, ir po kelerių metų.
  3. Per didelis fizinis aktyvumas, ypač jei įtampa pereina į skrandį. Žarnyno nepraeinamumas dėl sąaugų gali atsirasti ilgai keliant didelio svorio daiktus.
  4. Pilvo ertmės sužalojimas dėl aštraus arba palaipsniui didėjančio spaudimo iš išorės.

Lipniosios obstrukcijos simptomai yra beveik tokie patys kaip ir kitų tipų žarnyno nepraeinamumo simptomai.

  1. Lipniam žarnyno nepraeinamumui būdingas stiprus skausmo sindromas. Paroksizminiai skausmai lokalizuojami būtent sąaugų ir obstrukcijos susidarymo vietose. Esant invaginacijai, skausmas yra labai stiprus, žmogus gali netekti sąmonės priepuolio metu. Retais atvejais skausmo pojūčiai gali būti priešingi. Žmogus jaučia nedidelį nuolatinio pobūdžio skausmingą skausmą.
  2. Mažiems vaikams sukibimai provokuoja pilvo pūtimą, sutrikusį miegą ir mitybą, sumažėjusį išmatų kiekį arba iš viso nebuvimą.
  3. Sustiprėjus skausmui, ligoniui ima sutrikti bendra savijauta, sutrinka miegas, atsiranda silpnumas, apetito stoka, pykinimas ir vėmimas, diegliai.
  4. Ilgai vystantis ligai, prasideda kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos problemos.

2 Diagnostikos ir gydymo metodai

Diagnozė gydant lipnią žarnyno nepraeinamumą atlieka svarbų vaidmenį. Atlikdamas žodinį tyrimą, gydytojas nustato skausmo vietą. Tai sukibimo ir obstrukcijos susidarymo vieta.

Papildomai diagnozei pacientui skiriamas ultragarsinis arba fluoroskopinis tyrimas, naudojant bario druskas.

Lipniosios žarnos nepraeinamumo gydymas priklauso nuo patologijos stadijos ir išsivystymo laipsnio. Esant lengvam ligos vystymuisi, kai susidaro pavieniai maži sukibimai, pacientui parodoma speciali dieta: maistas, galintis sukelti išmatų sukietėjimą, visiškai pašalinamas iš dietos.

Daugeliu atvejų sąaugų pašalinimas atliekamas chirurginės operacijos pagalba.

Jei reikia operacijos, sąaugas galima pašalinti trimis būdais:

  • atvira operacija, kurios metu chirurgas padaro didelį pilvaplėvės ir žarnų pjūvį;
  • mažas pjūvis, kurio metu gydytojas specialiu vaizdo zondu pašalina sukibimą;
  • sąaugų pašalinimas maža punkcija.

Paskutinis būdas yra pats švelniausias ir tinka absoliučiai visiems. Jo privalumai yra tai, kad ant kūno nelieka randų, pašalinama komplikacijų galimybė ir pacientas per trumpą laiką grįžta į normalų gyvenimą.

Lipnios žarnyno nepraeinamumo pavojus yra tai, kad liga po kurio laiko gali atsinaujinti. Todėl po gydymo ir sąaugų pašalinimo būtina imtis privalomų prevencinių priemonių.

Būtina apriboti bet kokių uždegiminių žarnyno ertmės ligų tikimybę. Todėl tiems, kuriems buvo klijuota kliūtis, draudžiama valgyti įtartiną maistą, pasibaigusį galiojimo laiką, greitai gendantį ir pan.

Žmogaus racione turėtų būti maisto produktų, kurie būtų lengvai virškinami ir judėtų per žarnyną. Taigi draudžiami produktai, kuriuose yra daug stambių nevirškinamų skaidulų: duona su sėlenomis, kai kurie vaisiai ir daržovės, ypač kriaušės, kopūstai ir kt. Atsigavimo laikotarpiu po operacijos pacientui skiriama nemažai vaistų, skatinančių žarnyno motoriką. Kai kuriais atvejais gali būti skiriami vidurius laisvinantys vaistai.

Atsigavimo laikotarpiu būtina vengti bet kokios fizinės veiklos, o ateityje ją gerokai apriboti. Negalima užsiimti sportu su lipnia liga.

2149

Virškinimo sistemos darbas vaidina svarbų vaidmenį kiekvieno žmogaus gyvenime. Įvairūs pažeidimai, atsirandantys šioje srityje, sukelia diskomfortą žmonėms ir žymiai pablogina gyvenimo kokybę. Dažniausias virškinimo trakto sutrikimas yra viduriavimas. Daug pavojingesnė ir gana reta liga – lipnus žarnyno nepraeinamumas. Suvokti, kaip patologija pasireiškia ir diagnozuojama, būtina kiekvienam, besirūpinančiam savo sveikata.

Šiek tiek teorijos

Iš ligos pavadinimo „klijuojantis žarnų nepraeinamumas“ galima daryti prielaidą, kad šis nukrypimas yra pilvo ertmėje susidarančių sąaugų, kurios apsunkina išmatų išsiskyrimą, susidarymą. Moksliniu požiūriu patologija yra praėjimo per žarnyną pažeidimas. Kliūtis gali būti mechaninė arba dinaminė:

  1. Mechaninis žarnyno nepraeinamumas diagnozuojamas 80 proc. Ją sukelia audinių pažeidimas (operacija, trauma, peritonitas, cezario pjūvis).
  2. Dinaminė obstrukcija nustatoma rečiau. Šio tipo patologija atsiranda dėl aštraus virškinamojo trakto spazmo, kurį gali sukelti apsinuodijimas, netinkama mityba, nuodų vartojimas ar uždegiminis procesas. Gleivinės išskiria medžiagą, kuri sulipina audinius ir sudaro stiprias plėveles.

Žarnyne atsirandančios sąaugos yra vadinamosios juostos. Jie gali suklijuoti kilpas (horizontaliai arba vertikaliai), taip pat pritvirtinti virškinamąjį traktą prie pilvo sienos. Daug rečiau sąaugos traukia žarnyną su kitais kaimynystėje esančiais organais.

klasifikacija

Lipnus žarnyno nepraeinamumas gali būti suskirstytas į tipus. Kiekvienas iš jų turi išskirtinių bruožų.

  1. Visiška obstrukcija (yra pavojingiausias patologijos vystymosi variantas). Visiškai užsikimšus žarnynui, kyla grėsmė žmogaus gyvybei.
  2. Dalinė obstrukcija (diagnozuojama daugiau nei 50% visų atvejų). Šios ligos pavojus priklauso nuo to, kuri žarnyno dalis ir kiek pažeista.

Pagal eigos pobūdį liga skirstoma į lėtinę ir ūminę. Pastaruoju atveju pasireiškia ryškesni simptomai, liga diagnozuojama lengviau. Taip pat kilpose susidarę sukibimai gali turėti šias formas:

  • obstrukcinis – sąaugos išspaudžia kilpas, bet nesutrikdo kraujotakos ir kitų svarbių virškinamojo trakto funkcijų;
  • pasmaugimas – nepastebimos plėvelės suspaudžia žarnyno mezenteriją, o tai, nesant tinkamo gydymo, dažnai sukelia laipsnišką jo mirtį (nekrozę);
  • dinamiškas – platus sukibimo formavimosi procesas lėtina žarnyno turinio judėjimą.


Svarbu žinoti apie ligos simptomus. Dažnai žmonės net neįsivaizduoja apie esamą patologiją ir imasi savigydos. Toks aplaidus požiūris į savo sveikatą yra kupinas visokių bėdų.

Kaip liga pasireiškia?

Priklausomai nuo ligos tipo ir stadijos, gretutinių veiksnių ir bendros paciento savijautos, gali pasireikšti įvairūs simptomai. Absoliučiai visų rūšių žarnyno nepraeinamumą lydi skausmingi pojūčiai.. Moterys, turėjusios galimybę pagimdyti vaikų, lygina šią būklę su susitraukimais. Lygiųjų raumenų spazmo metu skausmas didėja, o atsipalaidavus – mažėja. Pacientas gali kalbėti apie nemalonius pojūčius ir nurodyti, kur jie atsiranda (lokaliai). Tačiau daug dažniau skausmas plinta visoje pilvaplėvėje. Be to, liga pasireiškia šiais simptomais:

Laiku teisinga diagnozė ir suteikta pagalba yra raktas į teigiamą rezultatą.

Diagnozė namuose ir pas gydytoją

Nepaisant visų rekomendacijų, daugelis pacientų bando savarankiškai nustatyti pilvo skausmo priežastį. Jie vadovaujasi įvairiais argumentais: kažkas neturi pakankamai laiko, kažkas bijo. Kaip namuose nustatyti, ar atsirado klijų kliūtis? Atkreipkite dėmesį į šiuos rodiklius.

  • skrandį skauda mėšlungis, pacientas nori užimti vaisiaus padėtį, įtempti kojas;
  • paskutinę dieną nėra išmatų ir dujų;
  • bandymai eiti į tualetą – nesėkmingi;
  • sumažėja šlapimo kiekis ir noro šlapintis dažnis;
  • nėra apetito, yra vėmimas ar pykinimas, nemalonus eruktacija.

Diagnozei nustatyti gydytojai taiko įvairius metodus: palpaciją, ultragarsą, rentgeną, kontrastinės medžiagos naudojimą, laparoskopiją. Būtinai atsižvelgiama į anamnezę ir atliekama apklausa, nes viena iš dažniausių sąaugų priežasčių yra ankstesnė chirurginė intervencija.

Ko negalima padaryti?

Žarnyno nepraeinamumo gydymas namuose labai dažnai prasideda netinkamais veiksmais. Svarbu atsiminti, ko negalima daryti su aprašytais ženklais:

Prieš naudodami bet kokius kitus vaistus, būtinai perskaitykite instrukcijas. Jei kontraindikacijų skiltyje nurodyta žarnyno nepraeinamumas, vaistų vartojimas yra ne tik nenaudingas, bet ir pavojingas.

Gydymas namuose

Virškinimo trakto dieglius, atsiradusius dėl sąaugų, kartais galima gydyti ir namuose. Svarbu atsiminti pagrindinę taisyklę: jei kelias valandas nepalengvėja, o skausmas tik stiprėja, tuomet reikia kviesti greitąją pagalbą arba skubiai vykti į artimiausią ligoninę.

Vaistažolės

Esant nepilnam ar daliniam žarnyno nepraeinamumui, leidžiama naudoti augalų nuovirus. Idealūs priešuždegiminiai vaistai, kurie ramina ir netiesiogiai mažina skausmą. Galima virti:

  • ramunėlių;
  • šalavijas;
  • melisa.

Norėdami tai padaryti, užpilkite šaukštą sausos žolės su stikline verdančio vandens ir reikalaukite, kol atvės. Nuoviras geriamas šiltas visą dieną. Padidėjus žarnyno dujų susidarymui, galima naudoti pankolio ar krapų sėklų nuovirą (paruošimo būdas toks pat).

Kaip sau padėti?

Norint, kad dujos greičiau pasišalintų iš žarnyno, reikia užimti kelių – alkūnės padėtį. Galva turi būti kuo žemiau. Nugara su paviršiumi, ant kurio yra pacientas, turi sudaryti kampą. Kuo jis didesnis, tuo geriau. Buvimas tokioje padėtyje provokuoja dujų kilimą ir netrukdomą jų išėjimą.

Svarbu: šis metodas veikia tik esant nepilnam žarnyno nepraeinamumui.

Mityba

Kai žarnynas užsikimšęs, mityba turėtų būti minimali ir dalinė. Nerekomenduojama valgyti kieto ir kieto maisto. Sėlenos, kurios yra labai naudingos žmogaus organizmui, yra griežtai draudžiamos. Bet koks nesuvirškinamas maistas gali sukelti rimtą žalą.

Pirmenybė turėtų būti teikiama minkštam maistui: sultiniams, trintoms sriuboms, tyrių masėms. Prieš vartojimą daržovės ir vaisiai turi būti išvirti. Draudžiami rūgštaus pieno produktai, riebi mėsa, rūkyta mėsa, alkoholis ir gazuoti gėrimai. Jums reikia valgyti mažomis dozėmis kas 2-3 valandas.

Žarnyno nepraeinamumas vaikams

Naujagimiams ir vaikams iki vienerių metų (dažniausiai 4-7 mėnesių) gali pasireikšti patologija, vadinama „žarnos invaginacija“. Šiai būsenai būdinga tai, kad viena kilpa gali tarsi prasiskverbti į kitą. Dėl to žarnynas užsikemša. Šios būklės simptomai yra tokie:

  • neramus elgesys, prastas miegas;
  • atsisakymas valgyti, vėmimas;
  • aštrūs verkimo priepuoliai, kuriuos pakeičia įprastas elgesys;
  • vaikas spardosi kojomis, jo pilvas patinsta;
  • išmatų nėra, dujų taip pat nėra.

Dažniausiai ši patologija atsiranda vaikams, turintiems antsvorio. Jei laiku kreipsitės į gydytoją ir gausite kvalifikuotą pagalbą, prognozė bus palanki. Žarnyno kilpų invaginacijos gydymas susideda iš jų tiesinimo. Procedūra apima šalinimo sistemos pumpavimą oru, tačiau šis metodas veiksmingas tik 12-18 valandų po incidento. Kitose situacijose atliekama chirurginė intervencija.

Apibendrinkime

Žarnyno nepraeinamumas yra labai rimta patologija, kuri gali baigtis mirtimi. Gydytojai turi keletą gydymo taktikų. Pasirinkimas priklausys nuo klinikinio vaizdo ir obstrukcijos tipo, sąaugų skaičiaus. Hospitalizacija atliekama 95% atvejų, kai ši diagnozė patvirtinama.

Laparoskopija plačiai naudojama patologijos gydymui. Operacija leidžia atskirti kilpas ir pašalinti sukibimą be nemalonių pasekmių.

Lipnus žarnyno nepraeinamumas yra būklė, kuriai būdingas šio organo suspaudimas dėl sąaugų susidarymo pilvaplėvėje. Dėl šios būklės sutrinka maisto masių ir sulčių judėjimas žarnyne. Gastroenterologijos srityje ši liga yra gana dažna, beveik kas trečiam pacientui, sergančiam žarnyno nepraeinamumu. Juo vienodai serga abiejų lyčių žmonės, dažnai darbingo amžiaus žmonės, taip pat dažnai diagnozuojama vaikams.

Priežasčių, dėl kurių atsiranda sąaugų, nėra daug. Pagrindinės iš jų yra traumos ir kraujavimas, organo pažeidimas pašaliniais daiktais ar toksinėmis medžiagomis. Vaikams jis dažnai susidaro po operacijos.

Kaip ir bet kuriai kitai veislei, tokiam sutrikimui būdingas skausmo sindromo atsiradimas, kurio intensyvumas priklauso nuo ligos sunkumo. Kiti požymiai yra dažnas vėmimas, karščiavimas ir tachikardija.

Diagnostinės priemonės apima instrumentinius tyrimus, ypač rentgenografiją, ultragarsą ir MRT. Terapija tiesiogiai priklauso nuo ligos eigos formos. Dažnai naudojama chirurgija, kurią dažnai reikia atlikti pakartotinai.

Etiologija

Lipnios žarnos nepraeinamumo atsiradimą lemia kai kurių predisponuojančių veiksnių įtaka. Jie apima:

Sukibimų susidarymui būdingas uždegiminių dalelių rezorbcijos pažeidimas ir jų pakeitimas jungiamuoju audiniu. Reaguodama į pilvo ertmės vientisumo pažeidimą, išskiria lipnią medžiagą. Ateityje iš jo susidaro jungiamosios skaidulos ir fibrinas, kuris skatina gijimą. Jei tai dėl kokių nors priežasčių neįvyksta, jis išdygsta kolagenu ir elastinėmis skaidulomis – taip atsiranda sukibimo procesas.

klasifikacija

Medicinos praktikoje įprasta naudoti kelias lipnios žarnyno obstrukcijos rūšis. Pagal pagrindinę klasifikaciją liga skirstoma į kelias pagrindines grupes, atsižvelgiant į kilmės priežastis:

  • dinamiškas- pagrindinis išvaizdos veiksnys yra žarnyno spazmas arba paralyžius. Tai gali sukelti apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis arba sunkių infekcinių procesų buvimas ligos istorijoje;
  • mechaninis- labiausiai paplitusi forma, kuri išsivysto išvaržų, volvulų ir tulžies akmenų fone.

Kai kuriais atvejais diagnozuojama mišri obstrukcija su dinaminės ir mechaninės grupės požymiais.

Priklausomai nuo proceso eigos, lipni žarnyno nepraeinamumas turi keletą formų:

  • obturacija- skiriasi žarnyno suspaudimu su sąaugomis, tačiau tuo pačiu metu nepažeidžiamas žarnyno aprūpinimas krauju ir jo aprūpinimas nervinėmis ląstelėmis. Simptomai pasireiškia staiga ir yra paroksizminio pobūdžio;
  • smaugimas- lipnumo procesas pilvo ertmėje sukelia pažeisto organo nekrozę. Savo ruožtu ši forma skirstoma į: sukimąsi, atsirandantį dėl randų ir susiliejimo pilvo ertmėje, mazgelių ir suspaudimo.

Jei ligos atsiradimo priežastis buvo chirurginė intervencija, tada yra keli ligos vystymosi laipsniai:

  • ankstyva lipni žarnyno obstrukcija- būdingi simptomai atsiranda po paros ar dviejų nuo chirurginės operacijos atlikimo momento;
  • vėlai- susidaro po ilgo laiko tarpo po medicininės intervencijos.

Be to, yra lėtinė forma, hiperūminis ir ūminis lipnus žarnyno nepraeinamumas. Kiekvienas tipas skiriasi eigos greičiu, patologinio proceso sunkumu ir simptomų intensyvumu.

Lipnus vaikų žarnyno nepraeinamumas skirstomas į įgimtą, potrauminį arba pooperacinį.

Simptomai

Pagrindinis ir dažnai pirmasis ligos simptomas yra skausmas. Atsižvelgiant į srauto formą ir laipsnį, jis gali būti aštrus ir intensyvus arba vidutinis ir pastovus. Kiti lipnios obstrukcijos simptomai gali būti:

  • pykinimo priepuoliai, kuriuos lydi gausus vėmimas, dažnai su tulžies priemaišomis. Pasmaugiant, nėra vėmimo;
  • pilvo dydžio padidėjimas;
  • lėtinis vidurių užkietėjimas;
  • dujų susidarymo pažeidimas;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • kraujospūdžio svyravimai;
  • stiprus silpnumas ir dehidratacija;
  • galvos svaigimas ir karščiavimas.

Panašūs ligos požymiai būdingi tiek suaugusiems, tiek vaikams.

Kai kuriais atvejais lipni obstrukcija susidaro praėjus kelioms savaitėms po operacijos, kai paciento būklė stabilizavosi. Šiuo atveju klinikinis vaizdas išreiškiamas intensyviau, o tai smarkiai pablogina savijautą.

Ignoruojant simptomus ar pavėluotas gydymo priemones, ūmi lipni žarnyno nepraeinamybė tampa lėtine.

Diagnostika

Patyręs gastroenterologas gali lengvai įtarti tokios ligos buvimą. Tačiau norint patvirtinti diagnozę, būtina atlikti instrumentinius tyrimus. Prieš skirdamas juos, gydytojas būtinai turi susipažinti su ligos istorija, kad nustatytų anksčiau atliktas medicinines operacijas ar ligas, galinčias turėti įtakos pagrindinės ligos vystymuisi. Po to reikalingas išsamus tyrimas su privalomu kraujospūdžio, pulso ir temperatūros matavimu, taip pat pilvo palpacija.

Instrumentiniai metodai apima:

  • apklausos rentgenografija su kontrastu - toks tyrimas gali aptikti vidinius klijavimo proceso požymius;
  • Ultragarsas – pilvo organų tyrimo procedūra, siekiant nustatyti negalavimo formavimo veiksnius;
  • CT ir MRT - leidžia gauti tikslesnį paveikto organo vaizdą įvairiose projekcijose, o tai būtina norint nustatyti nuotėkio tipą ir formą;
  • diagnostinė laparoskopija – virškinamojo trakto gleivinės tyrimas.

Be to, laboratoriniai kraujo tyrimai yra privalomi.
Tokia veikla leidžia ne tik nustatyti galutinę diagnozę, bet ir atskirti tokią ligą nuo kitų virškinamojo trakto sutrikimų, taip pat paskirti efektyviausią gydymo taktiką.

Gydymas

Ligos pašalinimas prasideda nuo paciento hospitalizavimo, po kurio taikomi būtini gydymo metodai.

Ankstyvosios obstrukcijos gydymas susideda iš:

  • intraveninė mityba;
  • skrandžio plovimas;
  • klizmos;
  • atlieka narkotikų injekcijas.

Tokios procedūros atliekamos keliais kursais per dieną. Jei būklė negerėja, skiriamas chirurginis lipnios žarnų nepraeinamumo gydymas. Vėlyvosios ligos formos gydymas visada tinkamas. Vėlavimas atlikti operaciją yra kupinas audinių mirties. Prieš procedūrą būtina pasiruošti. Skausmui malšinti pacientui reikia išplauti skrandį, atlikti valomąją klizmą ir suleisti injekciją. Panašus gydymo metodas yra skirtas atskirti sąaugas, taikyti šuntavimo anastomozę arba pašalinti pažeistą žarnyno vietą.

Tais atvejais, kai pacientas sunkios būklės nuvežamas į gydymo įstaigą, nedelsiant pašalinami apsinuodijimo požymiai, atliekamas minimalus priešoperacinis pasiruošimas, kuo skubiau pradedama medicininė intervencija.

  • minimalus maisto suvartojimas - skirtas išvengti persivalgymo ir kūno perkrovimo;
  • valgyti reikia mažomis porcijomis, maždaug kas tris valandas;
  • reikia gerti kiek įmanoma daugiau, ne mažiau kaip 1,5 litro skysčių per dieną;
  • patiekalai turi būti virti arba kepti, nepridedant riebalų;
  • visiškai atsisakyti pieno, kefyro ir gazuotų gėrimų.

Dažnai klijų obstrukcijos prognozė yra palanki, tik laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą. Tačiau, nepaisant to, yra patologijos pasikartojimo galimybė.

Panašus turinys

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas (funkcinis žarnyno nepraeinamumas) yra liga, pasireiškianti reikšmingu pažeisto organo veiklos sumažėjimu arba visišku nutraukimu be mechaninių kliūčių progresui. Ligos vystymosi metu dažnai stebimas žarnyno turinio stagnacija. Be kitų žarnyno nepraeinamumo formų, tai pasitaiko kas dešimtam pacientui. Ja serga bet kurios amžiaus grupės žmonės, todėl dažnai diagnozuojama vaikams.

Sukibimas žarnyne yra dažniausia chirurginių intervencijų komplikacija. Kai kurių autorių teigimu, sąaugos po operacijos susidaro 95–97% pacientų. Tačiau jų buvimas dar neduoda pagrindo diagnozuoti lipnią ligą. Pastarasis pasitaiko tik 2-7% atvejų. Kitų pacientų sąaugos yra besimptomės ir neturi įtakos gyvenimo kokybei.

Kas yra lipni žarnyno liga: apibrėžimas, priežastys, klasifikacija

Lipni liga yra būklė, kuriai būdingas sąaugų buvimas žarnyne ir kurią lydi tam tikros klinikinės apraiškos. Patologinis procesas, kuris yra besimptomis, ne visi autoriai nurodo sąvoką „lipni liga“.

Lipni liga – būklė, kuriai būdingas sąaugų buvimas žarnyne

Yra daug aprašytos patologijos klasifikacijų:

  • pagal klinikinę eigą:
    • nekomplikuota lipni liga: besimptomė, vyraujant dispepsiniams simptomams;
    • komplikuotas: lipnus žarnyno nepraeinamumas;
  • priklausomai nuo klijavimo proceso paplitimo:
    • vietinė forma (sukibimai 1-ame anatominiame regione);
    • ribotas (procesas apima 2-4 sritis);
    • tarpinė suma (5–8 regionai);
    • iš viso (9–12 regionų);
  • priklausomai nuo sukibimo susidarymo įtakos žarnyno funkcijai:
    • nepažeidžiant žarnyno turinio pratekėjimo;
    • su daliniu ar visišku praėjimo pažeidimu.

Ši klasifikacija taip pat apima elementus, apibūdinančius pačių sukibimų ypatybes, jų formą, ilgį ir lokalizaciją.

Kodėl atsiranda žarnyno sąaugų?

Sukibimo formavimosi procesas – tai organizmo reakcija į paviršinio pilvaplėvės sluoksnio traumą. Tai apsauginė reakcija, kurios tikslas – sustabdyti uždegimo plitimą pilvo ertmėje.

Yra 2 pilvaplėvės lakštai: visceralinis, dengiantis vidaus organus, ir parietalinis, iš vidaus išklojantis pilvo sieną. Tarp jų yra nedidelis skysčio kiekis, kuris neleidžia jiems sulipti.

Sukibimas gali susidaryti tarp skirtingų pilvaplėvės sluoksnių (parietalinio ir visceralinio) arba tarp tų pačių. Taigi žarnyno kilpos yra priklijuojamos viena prie kitos, prie kitų organų (tulžies pūslės, gimdos, kiaušidės ir kt.), ir prie pilvo sienos.

Sukibimas (adhezinė liga) – tai jungiamojo audinio sukibimas tarp gretimų organų ar paviršių

Dažniausiai klijavimo procesas randamas aklojoje žarnoje, kuri gali pakeisti savo formą ir padėtį.

Lipnios ligos priežastys: cezario pjūvis, trauma, uždegimai, apsigimimai ir kt

  • chirurginės operacijos. Dažniausiai sąaugos susidaro po intervencijų į apatinio pilvo ertmės dugno ir mažojo dubens organus: apendektomijos, storosios žarnos operacijų, ginekologinių operacijų (įskaitant cezario pjūvį);
  • kai kurios ligos: uždegiminės (pelvioperitonitas, adnexitas, parametritas ir kt.), infekcinės (tuberkuliozė, chlamidijos), endometriozė;
  • pilvo trauma;
  • kai kurie įgimti apsigimimai: „Lane sruogos“ ir „Džeksono membranos“. Pirmieji yra plėvelės dariniai, einantys į mažąjį dubenį iš sigmoidinės gaubtinės žarnos arba distalinės klubinės žarnos. „Džeksono membranos“ dažniausiai dengdavo dešinę storosios žarnos dalį.

Chirurginės intervencijos yra dažniausia ligos priežastis. 2,3-9% pacientų kenčia nuo sąaugų susidarymo dėl uždegiminių ligų. Traumos ir genetinis polinkis sukelia 1,9–4,7% sukibimo ligų atvejų.


Chirurgija yra dažniausia adhezinės ligos priežastis

Veiksniai, pažeidžiantys pilvaplėvę, yra šie:

  • mechaninė trauma (sausų marlės pagalvėlių naudojimas operacijos metu, chirurginių instrumentų poveikis);
  • cheminis nudegimas dėl kai kurių tirpalų (alkoholio, jodo) patekimo į pilvo ertmę;
  • terminis efektas (kraujavimo stabdymas diatermokoaguliacija, lazerio, elektrinio peilio naudojimas);
  • pilvaplėvės džiūvimas dėl sąlyčio su oru operacijos metu.

Trauma pažeidžia pilvaplėvės vientisumą ir suaktyvina uždegimo procesą. Fibrinas iškrenta ant pažeistų vietų. Dėl to organams sunku natūraliai slysti vienas kito atžvilgiu, o tai lemia jų sulipimą. Fibriną sunaikina speciali medžiaga – aktyvus plazminogenas. Uždegimas, kuris neišvengiamai lydi bet kokį pilvaplėvės pažeidimą, sukelia uždegiminių citokinų gamybą. Pastarieji slopina aktyvų plazminogeną, užkertant kelią fibrino sunaikinimui.

Dėmesio! Jei per pirmąsias 3–4 dienas po pilvaplėvės pažeidimo fibrinolizės procesas nepradėtas, pokyčiai taps negrįžtami. Fibrinas bus pakeistas jungiamuoju audiniu ir susidarys sukibimas.

Be to, palanki sąlyga sukibimo formavimuisi yra žarnyno motorikos pažeidimas.. Užsitęsęs uždegiminis procesas, kuris visada būna po operacijos, ypač didelės, sukelia atoniją (sutrikusią žarnyno ištuštinimą). Žarnos dažniausiai būna nejudančios, sulipusios vietos neatsidaro, o tai prisideda prie jų susiliejimo.

Nekomplikuotos lipnios ligos požymiai

Sukibimai negali sukelti pacientui diskomforto. Šiuo atveju kalbame apie asimptominę patologijos formą.

Lipnios ligos pasireiškimai yra šie:

  • dispepsiniai simptomai dėl žarnyno veiklos sutrikimo: vidurių užkietėjimas, kartais laisvos išmatos, ūžimas pilve;
  • skausmo sindromas. Nemalonūs pojūčiai atsiranda ir sustiprėja dėl fizinio krūvio, mitybos klaidų. Skausmas įvairaus intensyvumo, dažnai būna spazminio pobūdžio. Jo lokalizacija visiškai priklauso nuo sukibimo vietos.

Skausmo sindromas - pirmaujantis lipnios ligos klinikoje

Nesudėtingoje formoje pilvas yra minkštas. Skausmas gali būti pastebimas tam tikroje srityje arba sustiprėti giliai spaudžiant. Dažnai yra vaizdas( pilvo pūtimas dėl susikaupusių žarnyno dujų) Yra keletas objektyvių požymių, kurių atsiradimas paaiškinamas sąaugų įtempimu. Štai keletas iš jų:

Žarnyno nepraeinamumas esant sudėtingai ligos formai

Sudėtingą lipnios ligos formą lydi žarnyno turinio skatinimo pažeidimas. Obstrukcija gali būti dalinė ir visiška, lėtinė ir ūminė. Terminas „lėtinis žarnyno nepraeinamumas“ vartojamas kalbant apie lipnią ligą, kuriai būdingas laipsniškas žarnyno turinio judėjimo sunkumas. Atitinkamai, simptomai, kurie sparčiai didėja esant ūminei patologijos formai, šiuo atveju vystosi lėtai, ilgą laiką.

Kaip nustatyti sąaugų buvimą: rentgenas, ultragarsas, FGDS, laparoskopija, kolonoskopija ir kiti diagnostikos metodai

Nekomplikuotos formos klinikinis vaizdas yra nespecifinis. Lipnią ligą kaip paciento kančių priežastį rodo informacija apie anksčiau atliktas pilvo ertmės ar mažojo dubens organų operacijas.

Diagnostikoje pagrindinį vaidmenį atlieka instrumentiniai metodai. Laboratoriniai tyrimai dažniausiai neatskleidžia reikšmingų pakitimų, kai kuriais atvejais gali rodyti uždegiminį procesą organizme.

Klijavimo ligai diagnozuoti naudojami šie metodai:

  • bario rentgenas. Kontrastinė medžiaga gali būti švirkščiama per burną (stemplės, skrandžio, plonosios žarnos fluoroskopija) arba tiesiąją žarną (irrigoskopija). Pirmuoju atveju galima tirti virškinamąjį traktą per visą jo ilgį, kai baris juda. Metodas daugiausia naudojamas viršutinėms virškinamojo trakto dalims tirti. Antruoju atveju storoji žarna yra gerai vizualizuota. Esant lipnioms ligoms, galima aptikti nenormalią žarnyno vietą, jų deformaciją. Esant dalinei obstrukcijai, kontrastinės medžiagos pratekėjimas sulėtėja, esant visiškam obstrukcijai – sustoja kliūties lygyje;
  • ultragarso galimybės sergant adhezine liga ribotos. Dėl vidurių pūtimo sunku vizualizuoti vidaus organus. Tačiau atliekant tokį tyrimą galima atsižvelgti į sąaugas, kylančias iš pilvo sienelės, ir pamatyti tuos, kurie pritvirtinti prie paskutinės žarnyno kilpos;
  • FGDS ir kolonoskopija diagnozuojant adhezinę ligą nėra informatyvios, tačiau jais galima nustatyti gretutinę virškinamojo trakto patologiją;
  • laparoskopija yra metodas, kurį sudaro pilvo ertmės tyrimas įvedant į ją specialų aparatą per punkciją ant priekinės pilvo sienos. Leidžia savo akimis pamatyti sąaugas, įvertinti sąaugų paplitimą, vidaus organų išsidėstymą ir jų būklę. Metodas naudojamas ne tik diagnostikai, bet ir gydymui.

Daug žadantis būdas aptikti sąaugas yra virtuali kolonoskopija. Remiantis pilvo ertmės kompiuterinės tomografijos rezultatais, susidaro trimatis storosios žarnos vaizdas. Tokiu atveju gydytojas gauna informaciją apie žarnyno spindyje vykstančius procesus, jo sienelių būklę ir nežarnyno lokalizacijos (sukibimų) darinius.

Kokie metodai gali būti naudojami patologijai gydyti

Pagrindinis nekomplikuotos lipnios ligos gydymo metodas yra konservatyvus. Kodėl tai geriau nei operacija? Dietos laikymasis, mankštos terapija, vaistų vartojimas problemos neišsprendžia, tik pašalina simptomus. Priežastį sukeliantį veiksnį – sąaugas – galima pašalinti tik chirurginiu būdu. Ir vis dėlto, jei konservatyviais metodais sėkmingai stabdomi lipnios ligos paūmėjimai, nereikėtų skubėti į operaciją.


Pirmenybė teikiama konservatyviems metodams, tačiau kartais operacija yra būtina

Chirurginė intervencija yra pirmoje vietoje tarp sukibimo formavimo priežasčių. Pakartotinai atliekamos sąaugų atskyrimo operacijos, žinoma, atneša palengvėjimą. Tačiau intervencija, kad ir kokia švelni ji būtų, sužadina klijavimo procesą, ir vėl susidaro sąaugos. Dėl šios priežasties chirurgija imamasi skubiai esant ūminiam žarnyno nepraeinamumui (ūminiam žarnyno nepraeinamumui) arba planuojama, jei liga nereaguoja į konservatyvius gydymo metodus.

Gyvenimo būdas: tinkama mityba, mankšta

Tinkama mityba atlieka svarbų vaidmenį mažinant lipnios ligos paūmėjimų dažnį:

  • negalima leisti ilgai badauti, tai sutrikdo žarnyno motoriką. Geriau valgyti po truputį, bet dažnai – 4-6 kartus per dieną;
  • neturėtų valgyti prieš miegą;
  • pavalgius negalima gulėti, kitaip sumažės peristaltikos aktyvumas;
  • nenaudokite maisto produktų, kurie padidina dujų susidarymą ir fermentaciją: pupelių, pupelių, kopūstų, vynuogių, nenugriebto pieno;
  • gerti daugiau skysčių;
  • į valgiaraštį įtraukite peristaltiką skatinančius produktus: duoną su sėlenomis, krekerius, vaisius su odele, daržoves (išskyrus tuos, kurie prisideda prie vidurių pūtimo).

Kėdė turi būti taisyklinga. Vidurių užkietėjimas padidina paūmėjimo tikimybę.

Gimnastika nuo lipnių ligų

Svarbią vietą gydant lipnią ligą užima fizinis aktyvumas. Per didelės apkrovos yra kenksmingos. Sunkus fizinis darbas išprovokuoja skausmo priepuolį.


Pratimai skatina peristaltiką ir gerina virškinimą

Tačiau saikingas aktyvumas skatina peristaltiką ir gerina virškinimą. Siekiant pagerinti gyvenimo kokybę, pacientams, sergantiems lipnia liga, rekomenduojama atlikti specialų mankštos terapijos kompleksą. Štai keletas pratimų pavyzdžių:

  • pradinė padėtis - sėdėjimas ant kėdės:
    • liemuo į priekį, atgal ir į šoną 4-6 kartus;
    • traukdami kelį prie krūtinės išskėstomis rankomis 4-6 kartus;
  • pradinė padėtis - stovint šalia kėdės:
    • padėkite koją ant kėdės, sulenkite ties keliu, tada ištiesinkite, pasilenkite prie ištiesintos kojos. Pakartokite 4-6 kartus;
  • pradinė padėtis - sėdėjimas ant grindų:
    • padėkite rankas už nugaros ir atsiremkite į grindis, pakelkite vieną koją, tada kitą. Lėtai nuleiskite abi galūnes. Pakartokite 4-5 kartus;
    • kairė koja sulenkta ties keliu. Pasilenkite į priekį, dešine ranka ištieskite dešinę koją. Pakartokite tą patį kitoje pusėje. Privažiavimų skaičius - 4–6;
    • remkitės rankomis į grindis, pakelkite tiesias kojas į viršų, padarykite „žirkles“ 20-30 kartų;
  • pradinė padėtis - gulint ant nugaros:
    • rankos už galvos, kojos tiesios. Būtina atsisėsti iš šios padėties ir išskleisti rankas į šonus 4-6 kartus;
  • pradinė padėtis - gulėti ant šono:
    • viena ranka po galva, kita remiasi į grindis. Tiesias kojas pakelkite aukštyn, nuleiskite ir sulenkite per kelius. Pakartokite 4-6 kartus;
  • pradinė padėtis - gulėti ant pilvo:
    • vienu metu pakelkite kairę ranką ir dešinę koją, tada dešinę ranką ir kairę koją 4-6 kartus;
    • ištieskite rankas į priekį, vienu metu pakelkite rankas ir kojas ir palaikykite šioje padėtyje 30 sekundžių;
  • pradinė padėtis - stovint keturiomis:
    • pakaitinis lenkimas ir išlenkimas juosmeninėje stuburo dalyje. Pakartokite 2-3 kartus.

Svarbu atsiminti: jei mankšta provokuoja pilvo skausmus, reikėtų sumažinti jų skaičių arba visai nebesportuoti.

Konservatyvūs gydymo būdai: skausmo, pilvo pūtimo, vidurių užkietėjimo, uždegimų šalinimas

Be paūmėjimo, terapija siekiama normalizuoti žarnyno veiklą.. Didelė reikšmė teikiama mitybai ir gyvenimo būdui. Gerą efektą turi fizioterapinės procedūros: purvo terapija, parafino ir ozocerito aplikacijos ant pilvo, žarnyno stimuliacija ultragarsu, jonoforezė. Padeda tobulinti motoriką ir masažą (pacientas gali atlikti savarankiškai): sukamaisiais priekinės pilvo sienos glostymais pagal laikrodžio rodyklę.

Jei pacientą neramina vidurių užkietėjimas, o dietos laikymasis problemos neišsprendžia, skiriami lengvi vidurius laisvinantys vaistai. Norėdami reguliuoti virškinamojo trakto judrumą, galite naudoti augalinius preparatus, pavyzdžiui, Iberogast. Jis turi priešuždegiminį poveikį ir gerina peristaltiką. Paimtas ilgą laiką.

Norėdami iškrauti žarnas nuo vidurių pūtimo ir vidurių užkietėjimo, galite griebtis klizmų. Pilvo pūtimui mažinti naudojami sorbentai – vaistai, galintys surišti įvairias medžiagas, tarp jų ir dujas, ir jas pašalinti iš organizmo. Šios lėšos apima:

  • aktyvuota anglis;
  • itin adsorbuojasi;

Tabletės geriamos pagal poreikį.

Pagrindinė taisyklė: sorbentų vartojimas neturėtų būti derinamas su kitų vaistų vartojimu.

Siekiant sumažinti skausmą, skiriami antispazminiai vaistai: No-shpa, Drotaverine.

Kita vaistų grupė – fermentai. Šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį, skatina fibrinolizės procesą (sąaugių sunaikinimą), stiprina imuninę sistemą: Phlogenzym, Wobenzym.

Ganglionų blokatoriai yra vaistų grupė, kuri atpalaiduoja lygiuosius žarnyno raumenis. Šie vaistai vartojami esant skausmingai lipnios ligos formai, kurią lydi spazmai ir žarnyno diegliai. Palengvėjimas atneš Dimekoliną.

Vaistai, padedantys palengvinti ligos simptomus – nuotraukų galerija

Iberogastas – augalinis preparatas, skirtas reguliuoti virškinamojo trakto motoriką Skausmui mažinti skiriamas No-shpa Sorbex reikalingas pilvo pūtimui mažinti Flogenzimas turi priešuždegiminį poveikį

Paūmėjimo ir įtariamos obstrukcijos gydymo taktika: kada daryti operaciją

Norint nustatyti, ar pacientui reikia operacijos, gulint į ligoninę, būtina atlikti paprastą pilvo rentgenografiją stovint. Cloiber kaušelių buvimas (puodelį primenantys šešėliai pilvo ertmėje) rodo žarnyno nepraeinamumą. Tokiu atveju būtina nuspręsti dėl avarinės operacijos tikslingumo. Dinaminė obstrukcija daugeliu atvejų gali būti išspręsta konservatyviais metodais. Tačiau ne visada lengva jį atskirti nuo mechaninio ankstyvoje diagnozės stadijoje.

Per pirmąsias 2-3 valandas po hospitalizavimo atliekamas bandomasis konservatyvus gydymas.. Atliekama virškinamojo trakto dekompresija: klizmos, nazogastrinio zondo įrengimas. Skausmo sindromui sustabdyti naudojami nenarkotiniai analgetikai, antispazminiai vaistai, novokaino blokados.


Skubi operacija atliekama nesant bandomojo konservatyvaus gydymo poveikio

Nuolatinis teigiamas konservatyvaus gydymo poveikis per 2–3 valandas pašalina chirurginės intervencijos poreikį. Jei obstrukcijos požymiai išlieka ir (arba) pablogėja, atliekama operacija.

Chirurginis sąaugų šalinimas: laparotomija, laparoskopija, lazerio terapija, hidraulinis suspaudimas ir kiti metodai

Klijų ligos operacijos skirstomos į skubias (su akivaizdžiais obstrukcijos simptomais) ir planines (atliekamas, kai konservatyvi terapija neveiksminga). Neatidėliotinos intervencijos tikslas yra pašalinti kliūtis žarnyno turiniui praeiti: sąaugų atskyrimas, žarnyno rezekcija jos nekrozės atveju, šuntavimo anastomozės sukūrimas. Paskutinis variantas rodomas, kai visa žarnyno dalis yra uždengta daugybe sąaugų ir jų neįmanoma atskirti. Tokiu atveju chirurgas susiduria su pasirinkimu: nuimti sulituotą konglomeratą arba palikti jį, bet laisvas žarnyno dalis susiūti taip, kad jo turinys būtų transportuojamas aplink kliūtį.

Rezekcija yra traumuojanti ir sunki pacientui operacija, kuri taip pat sudaro sąlygas pakartotinai formuotis adhezijai. Anastomozės sukūrimas yra švelnesnis būdas.

Be to, sąaugoms atskirti gali būti taikoma lazerinė terapija (sukibimų išpjaustymas lazeriu), hidraulinis suspaudimas (destrukcija specialiu skysčiu, kuris įpurškiamas esant slėgiui).

Avarinė operacija visada atliekama atvirai. Vidutinė laparotomija suteikia gerą apžvalgą, todėl, jei reikia, galima atlikti pratęsimą, kad būtų lengviau pasiekti. Deja, atvirą operaciją visada lydi didelė pakartotinių sąaugų ir ligos pasikartojimo rizika.

Prieš įgyvendinant planuojamą intervenciją, atliekamas konservatyvios terapijos kursas, kurio tikslas yra perkelti ligą į remisijos stadiją. Optimalus chirurginio gydymo būdas šiuo atveju – laparoskopinis, t.y., neatidarant pilvo ertmės. Atliekant planines operacijas plačiai taikomi barjeriniai metodai, neleidžiantys žarnyno kilpoms susilieti tarpusavyje, su kitais organais ir pilvo sienele: Mesogel, Adept, KolGARA membrana.

Jei moteris turi problemų po cezario pjūvio, tuomet medikai rekomenduoja laparoskopinės operacijos neatlikti iki žindymo pabaigos, nes tai apsunkins vaiko priežiūrą.

Svarbus klijų OKN operacijos etapas yra nosies ir žarnyno intubacija.. Metodas susideda iš zondo įvedimo per nosį į plonąją žarną. Jis skatina dekompresiją ir taip pat veikia kaip žarnyno pastoliai. Pastarosios dedamos ir švelniai fiksuojamos fiziologinėje padėtyje, todėl pagerėja jų funkcionavimas ir sumažėja pakartotinio obstrukcijos tikimybė susiformuojant sąaugoms pooperaciniu laikotarpiu.

Dėmesio! Nasointestinalinė intubacija – tausojantis žarnyno plikimo variantas, Noble operacija. Pastaruoju atveju žarnos klojamos eilėmis lygiagrečiai viena kitai ir šioje padėtyje tvirtinamos siūlais. Pagal autoriaus ketinimą tai užkerta kelią jų susiliejimui ne fiziologinėje padėtyje ir užkerta kelią AIO atsiradimui tolimoje ateityje. Tačiau Noble operacija yra trauminė ir dažnai lydima sunkių komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu. Mirties dažnis po jos buvo 8%, klijų ligos pasikartojimas – 12%.

Operacija, skirta pašalinti pilvo sąaugas – vaizdo įrašas

Lipnios ligos gydymas liaudies gynimo priemonėmis namuose

Žolelių užpilai ir nuovirai gali palengvinti būklę ir pašalinti nemalonius ligos simptomus. Tačiau jie neturi įtakos ligos priežasčiai (suaugimams). Toks gydymas yra priimtinas ir padės tik esant nekomplikuotai ligos formai be paūmėjimo.. Štai keletas receptų pavyzdžių:

  • užpilkite karštu vandeniu 350 gramų bergenijos šaknų, iš anksto susmulkintų, palikite 8 valandas. 2 valg. šaukštus antpilo užpilti 1 litru verdančio vandens, atvėsinti, naudoti prausimuisi ryte ir vakare;
  • 2 valg. šaukštus linų sėmenų suvynioti į marlę, įdėti į verdantį vandenį 3 minutėms. Atvėsinkite, išspauskite vandenį. Pataisykite maišelį su sėklomis per naktį prie skaudamos vietos;
  • 1 st. šaukštą gysločio sėklų užpilkite 2 stiklinėmis vandens, pavirkite 10 min., paimkite 1 valg. šaukštą 3 kartus per dieną 2 mėnesius.

Liaudies gynimo priemonės gali būti naudojamos nekomplikuotai lipniajai ligai be paūmėjimo

Norint pasiekti geriausią efektą, tradicinės medicinos metodai turėtų būti derinami su mitybos ir fizinio aktyvumo rekomendacijų įgyvendinimu. Kai liga paūmėja, o juo labiau išsivysto komplikacijos, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Pasekmės ir komplikacijos: ūminis žarnyno nepraeinamumas, negimdinis nėštumas, nevaisingumas

Apibūdintos ligos komplikacijos yra šios:


Dėmesio! Nėštumas gali sukelti lipnios ligos paūmėjimą. Auganti gimda keičia įprastą vidaus organų padėtį, juos išstumdama. Tokiu atveju galimas sąaugų įtempimas, kurį lydės skausmas. Gali atsirasti žarnyno kilpų suspaudimas tarp sąaugų.

Ūminis lipnus žarnyno nepraeinamumas yra kelių tipų:

  • mechaninis (žarnyno turiniui yra kliūtis):
    • obstrukcinis - žarnyno spindžio uždarymas dėl jo suspaudimo iš išorės dėl sąaugų;
    • smaugimas. Privalomas šio tipo OKN komponentas yra žarnyno mezenterijos suspaudimas su per ją einančiomis kraujagyslėmis;
  • dinaminis (sutrikusi žarnyno veikla):
    • pagal hiperkinetinį tipą (pasižymi aktyviu žarnyno motoriku, mėšlungišku pilvo skausmu, primenančiu mechaninę obstrukciją);
    • pagal hipokinetinį tipą (peristaltika smarkiai susilpnėjusi, skrandis paburksta dėl susikaupusio didelio kiekio dujų).

Pasmaugimo obstrukcija, ty dėl kraujo tiekimo nutraukimo, yra pavojingiausias OKN variantas. Iš tiesų, šiuo atveju nekroziniai pokyčiai žarnyne atsiranda labai greitai, intoksikacija sparčiai auga. 68,6 % mirčių dėl lipniosios žarnų obstrukcijos įvyko dėl šios konkrečios AIO formos.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo klinikinės apraiškos:

  • pilvo skausmas;
  • atidėtas išmatos ir dujos;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • pilvo pūtimas. Pradinėse stadijose jis yra minkštas, skausmingas visuose skyriuose. Dažnai galima aptikti pilvo asimetriją dėl atskirų žarnyno dalių pertempimo. Ligai progresuojant išsivysto pilvaplėvės uždegimas. Pilvas tampa įtemptas.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas – indikacija nedelsiant hospitalizuoti pacientą. Jei šios būklės neįmanoma išspręsti konservatyviais metodais arba įtariant pasmaugimą (nutrūkus kraujo tiekimui į žarnyno sritį), atliekama skubi operacija.

Prevencija operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu

Priemonės, skirtos užkirsti kelią lipnioms ligoms, gali būti suskirstytos į 2 grupes:

  • sukibimo prevencija operacijos metu:
    • pirmenybė turėtų būti teikiama laparoskopinėms intervencijoms. Klasikinė laparotomija yra labai traumuojanti. Sukibimų rizika po jos yra daug didesnė nei atliekant endoskopinę operaciją;
    • pagarba audiniams. Venkite didelių žarnyno dalių ištraukimo iš pilvo ertmės, nes tai prisideda prie pilvaplėvės džiūvimo;
    • kruopšti hemostazė ir visų kraujo krešulių bei patologinės efuzijos pašalinimas iš pilvo ertmės;
    • tamponų, drenų naudojimo apribojimas;
    • pilvo ertmės ir dubens ertmės plovimas Ringerio tirpalu (apsauga nuo pilvaplėvės išsausėjimo);
    • pilvo ertmės gydymas tirpalais, neleidžiančiais susidaryti sąaugoms: novokainu, streptomicinu, fibrinolizinu ir kt.;
    • intraperitoninės streptokinazės, urokinazės, heparino įvedimas;
    • barjerinių metodų naudojimas (aktualus planinėms sukibimo atskyrimo operacijoms): Adept, Mesogel, KolGARA membrana.
  • prevencinės priemonės pooperaciniu laikotarpiu yra skirtos kovai su žarnyno atonija, skatinant judrumą:
    • ankstyvas paciento aktyvavimas (lovos poilsio trukmės sumažinimas);
    • žarnyno stimuliacija: klizmų, prozerino injekcijų atlikimas;
    • hidrokortizono injekcija į raumenis per pirmąsias 3-4 dienas po operacijos, po to pakeičiama prednizolono tabletėmis. Šie vaistai mažina uždegimą, taip pašalindami reikšmingą sukibimo formavimosi veiksnį;
    • mitybos ir gyvenimo būdo rekomendacijų laikymasis.

Lipnios ligos, kurią sukelia pilvo ertmės ir mažojo dubens uždegimas, prevencija apima kovą su infekcija ir patologinio proceso plitimu. Tai apima tinkamą pagrindinės ligos gydymą, antibiotikų terapiją. Jei buvo atlikta chirurginė intervencija, pilvo ertmės sanitarija atlieka svarbų vaidmenį stabdant uždegimą ir sunaikinant patogeninę mikroflorą.

Tobulėjant pilvo chirurgijai ir daugėjant atliekamų operacijų, didėja ir sąaugų formavimosi bei kovos su šio proceso pasekmėmis problema. Šiuo metu nėra sukurtas metodas, kuris leistų kartą ir visiems laikams atsikratyti sąaugų pilvo ertmėje. Chirurginis ligos gydymas negarantuoja atkryčių nebuvimo tolimoje ateityje. Pirmenybė teikiama konservatyviems metodams. Žinoma, jie nesugeba sunaikinti sąaugų, tačiau gali pašalinti skausmą, užkirsti kelią ligos paūmėjimams ir komplikacijoms.

šiandien yra gana dažna diagnozė. Adhezijos yra jungiamojo audinio sruogos, dėl kurių vidaus organai susilieja ir pasislenka.

Žarnyno sukibimo priežastys

Tokios sąaugos atsiranda dėl jungiamojo audinio gebėjimo augti dėl žalingų veiksnių įtakos. Pavyzdžiui, tokio tipo audinių augimą gali išprovokuoti mechaniniai sužalojimai, ūminių ir lėtinių infekcijų sukeltos ligos, anksčiau susikaupusio kraujo, svetimkūnių, cheminių medžiagų poveikis ir kt. Jei mes kalbame apie organus, esančius pilvo ertmėje, ypač apie žarnas, tada sukibimo priežastys dažniausiai yra mechaniniai sužalojimai, taip pat pilvaplėvės kontaktas su oru chirurginės intervencijos metu. Todėl žarnyno sukibimai dažniausiai atsiranda dėl chirurginių operacijų. Remiantis statistika, lipni liga išsivysto 2-15% pacientų, kuriems buvo atlikta operacija. Sukibimas gali atsirasti iškart po bet kokios pilvaplėvės operacijos ir praėjus keleriems metams po tokios operacijos. Tačiau sukibimas atsiranda tik tiems žmonėms, kurie turi polinkį į šią ligą, nes organizme yra specifinių fermentų pertekliaus. Jų įtakoje traumų metu atsiranda labai dideli randai. Bet jei žmogaus organizme tokio požymio nėra, tai sąaugų jame nesivysto.

Žarnyno sąaugos yra rimta liga, nes dėl jų susidarymo žmogui gali išsivystyti ūmus žarnyno nepraeinamumas – būklė, kartais net kelianti grėsmę gyvybei. Be to, sąaugų atsiradimas yra kupinas įvairaus sunkumo skausmo, taip pat gali neigiamai paveikti kitų vidaus organų veiklą.

Žarnyno sąaugų tipai

Žarnyno sąaugų susidarymo procesas vyksta taip. Išklotas ant žmogaus pilvo ertmės sienelių pilvaplėvė , kuris yra jungiamasis dangtelis, turintis dvi puses - visceralinis Ir parietalinis . Visi pilvo ertmėje esantys organai liečiasi tarpusavyje ir su parietine pilvaplėve, pilvo ertmėje tarpų nėra.

Tarporganiniai sukibimai dažniausiai skirstomi į viscero-visceralinis (šiuo atveju susiliejimas vyksta tiesiogiai tarp organų) ir viscero-parietalinis (žarnynas auga kartu su parietaline pilvaplėve).

Ligos simptomai ir apraiškos priklauso nuo sąaugų pobūdžio, kurioje vietoje jie atsirado ir kiek paveikia kartu suaugusių organų darbą.

Žarnyno sukibimas gali pasireikšti įvairiais būdais. Pirma, lipnios ligos simptomai gali visai nepasireikšti. Tokiu atveju žarnyno sąaugos aptinkamos atsitiktinai: atliekant ultragarsinį tyrimą arba atliekant bet kokią pilvaplėvės operaciją.

Antra, esant žarnyno sukibimui, gali pasireikšti skausminga ligos forma. Tokiu atveju pacientas nerimauja dėl pilvo skausmo, ypač dažnai jie atsiranda randų srityje po operacijos. Skausmas dažnai kankina, fizinio aktyvumo metu jie didėja. Kartais skausmas praeina savaime, kitais atvejais būtina skirti analgezinio poveikio vaistus.

Trečia, galimas skausmingos žarnyno sukibimo formos pasireiškimas su vidaus organų disfunkcija. Dėl klijavimo proceso atsiranda virškinimo trakto organų veikimo sutrikimų. Dėl to pacientas kenčia nuo viduriavimas , Jausti sprogus po valgio, patinimas pilvas .

Kitas ligos vystymosi variantas yra pats sunkiausias. Šis įvykis ūminis lipnus žarnyno nepraeinamumas . Tokiu atveju dėl sukibimų susidaro kliūtis turiniui patekti per žarnyno vamzdelį. Tai labai pavojinga būklė, kurią reikia skubiai gydyti. Priešingu atveju mirtis neišvengiama. Lipnioji obstrukcija pasižymi staigiu pilvo skausmo atsiradimu. Po to žmogui prasideda vėmimo priepuoliai, dujos neišnyksta, nėra išmatų. Tokiu atveju būklė nuolat blogėja. Dėl to pacientas yra priverstas kreiptis pagalbos į gydytoją.

Žarnyno nepraeinamumas su žarnyno sąaugomis

Šiai būklei būdingas žarnyno turinio patekimo per žarnyno vamzdelį pažeidimas. ligos vystymosi metu, mikrocirkuliacija žarnyno sienelėje pilvo ertmė užsidega. Gali būti žarnyno nepraeinamumas dinamiškas Ir mechaninis .

Priežastis dinamiškas obstrukcija yra dėl to atsirandantis žarnyno sienelės spazmas. Panašus reiškinys atsiranda dėl daugelio priežasčių: apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis, sunkių infekcijų ir kt.

Tuo pačiu priežastis mechaninis obstrukcija dažniausiai yra žarnyno sukibimas. Pastaroji būdinga plonajai žarnai, o storosios žarnos nepraeinamumas išprovokuojamas maždaug pusėje atvejų. piktybiniai navikai . Žarnyno nepraeinamumas pasireiškia dėl žarnyno vamzdelio spindžio suspaudimo dėl sąaugų. Be to, aplink lipnias sruogas gali atsirasti vingių ir susisukti kilpų. Lipnus žarnyno nepraeinamumas dažnai atsiranda dėl netinkamos mitybos. Taigi, išprovokuoti obstrukcijos atsiradimą gali būti nuolatinis stambių pluoštų, maisto vartojimas, dėl kurio susidaro stiprus dujų susidarymas, taip pat reguliarus persivalgymas. Aštrūs lipnios obstrukcijos priepuoliai pasireiškia dėl uždegiminės žarnyno ligos ar didelio fizinio krūvio.

Lipnios žarnyno obstrukcijos simptomai

Kaip pirmasis žarnyno nepraeinamumo dėl sąaugų simptomas, žmogui skauda pilvą. Skausmo pobūdis gali skirtis nuo palaipsniui didėjančio iki staigaus atsiradimo. Periodiškai skausmas gali susilpnėti, o vėliau vėl atsinaujinti. Be to, esant obstrukcijai, būtinai atsiranda patinimas, kuris arba pasireiškia netolygiai, arba apima visą pilvą. Daugeliu atvejų pacientai skundžiasi dujų ir išmatų susilaikymu, nors esant dalinei obstrukcijai, dujos gali periodiškai pasišalinti, taip pat gali atsirasti skystų pavienių išmatų.

Vystantis ligai pasireiškia vėmimas, kuriam būdingos stazinės išskyros. Liga progresuoja, o kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai kartu su aukščiau aprašytais simptomais. Taigi pacientas gali parodyti , eik žemyn . Taip pat šiai būsenai būdinga besikeičianti depresija ir susijaudinimas. Jei atsiranda šių simptomų, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.

Lipnios žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Visų pirma, gydytojas turi atlikti išsamų paciento tyrimą, taip pat atlikti apklausą. Diagnozuojant žarnyno sąaugas ir lipnią obstrukciją, informacija apie skausmo pobūdį priepuolio metu vaidina labai svarbų vaidmenį. Pooperacinių randų aptikimas fizinės apžiūros metu suteikia pagrindo įtarti lipnios žarnyno nepraeinamumo atsiradimą. Diagnozės metu taip pat atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Pacientas turi paaukoti kraują laboratorinei analizei.

Klijų proceso buvimas leidžia nustatyti pilvo organų rentgenografiją. Šis metodas dažniausiai naudojamas diagnozuojant žarnyno nepraeinamumą. Išsamesniam tyrimui dažnai skiriamas ultragarsas ir kompiuterinė tomografija. Šie diagnostikos metodai yra labai tikslūs.

Gydytojai

Lipnios žarnyno nepraeinamumo gydymas

Visų pirma, imamasi priemonių paciento būklei palengvinti. Tam naudojamas specialus nazogastrinis vamzdelis, skirtas skrandžio turiniui išsiurbti. Tirpalai pacientui suleidžiami į veną, siekiant atkurti elektrolitų ir vandens balansą. Po infuzijos žarnynas stimuliuojamas laikant hipertoninės klizmos ir injekcijos anticholinesterazės vaistai . Ateityje gydymo taktiką parenka gydytojas individualiai.

Pažymėtina, kad maždaug aštuoniasdešimt procentų žarnyno sąaugų, komplikuotų žarnyno nepraeinamumu, atvejų galima apsieiti be chirurginės intervencijos, taikant išskirtinai konservatyvų gydymą. Tačiau jei gydytojas įtaria, kad pacientui sutriko žarnyno aprūpinimas krauju, operaciją reikia atlikti nedelsiant.

Chirurginė intervencija dėl klijų obstrukcijos yra skirta pašalinti obstrukciją ir atkurti praėjimą per žarnyną. Adhesiolizė – Tai yra pagrindinis operacijos etapas, kurio metu išpjaustomi sąaugos. Priklausomai nuo žarnyno sąaugų pobūdžio, skiriamos kelios operacijų rūšys. At atviras operacijos, manipuliacijos atliekamos per didelį pjūvį, su Vpagal idėją Chirurginių intervencijų metu atliekama punkcija ir nedidelis pjūvis, o intervencija atliekama tik per punkciją.

Žarnyno sukibimo prevencija

Kad neatsirastų žarnyno sąaugų, labai svarbu užkirsti kelią uždegiminiams procesams pilvaplėvės organuose, saugotis apsinuodijimo maistu. Žmonės, kurie anksčiau sirgo žarnyno nepraeinamumu, turėtų atidžiai pasirinkti dietą, nevalgyti maisto, kuriame yra stambių skaidulų. Ne mažiau svarbi ir mityba: maitintis reikia griežtai tam tikru laiku, nereikėtų persivalgyti, bet ir badauti nereikia. Geriausia valgyti dažnai ir mažomis porcijomis.

Patirtis: 2003–2013 metais dirbo vaistininke ir vaistinės kiosko vedėja. Apdovanotas sertifikatais ir pagyrimais už ilgametį ir sąžiningą darbą. Straipsniai medicinos temomis buvo publikuojami vietiniuose leidiniuose (laikraščiuose) ir įvairiuose interneto portaluose.