Dirginantis rentgeno spindulių poveikis. Medicinos darbuotojų ligos dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio ir jų profilaktika Specialistas dirginantis rentgeno spindulių poveikis

Nepaisant daugybės naujų šiuolaikinių diagnostikos metodų atsiradimo, rentgeno tyrimas vis dar yra labai populiarus. Laikui bėgant rentgeno spinduliai tapo tobulesni, saugūs žmonėms ir informatyvesni diagnozei nustatyti. Tačiau visi šie bandymai padaryti tyrimą visiškai saugūs buvo nesėkmingi. Faktas yra tai, kad bet kurio žmogaus organo rentgeno spinduliuotės dozė gali būti sumuojama ir viršyti leistinas normas.

Kas yra rentgeno spinduliuotė

Norint suprasti, ar žmogui pavojinga darytis rentgeno nuotrauką, reikia žinoti, kas tai yra. Rentgeno spinduliuotė yra nukreiptas tam tikro ilgio elektromagnetinių bangų srautas, esantis intervale tarp ultravioletinių ir gama dalelių spinduliavimo. Kiekviena banga turi savo specifinį poveikį visiems žmogaus organams.
Pagal savo pobūdį rentgeno spinduliai yra jonizuojantys spinduliai. Tokios spinduliuotės rūšys gali lengvai prasiskverbti į bet kurią žmogaus kūno dalį. Tačiau tai pavojinga žmonėms. Priklausomai nuo gautos dozės, kenksmingumas tiriamiesiems yra skirtingas: kuo didesnė dozė, tuo blogiau sveikatai.

Radiacinių tyrimų ypatumai medicinoje

Rentgeno spinduliuotė užima garbingą antrą vietą tarp visų žmogaus poveikio metodų po natūralių. Tačiau, palyginti su pastarąja, rentgeno diagnostikoje naudojama spinduliuotė yra daug pavojingesnė dėl šių priežasčių:

  • Rentgeno spinduliuotė viršija natūralių spinduliuotės šaltinių galią.
  • Diagnostikos tikslais ligos nusilpęs žmogus yra apšvitinamas, o tai padidina rentgeno spindulių žalą sveikatai.
  • Medicininė spinduliuotė visame kūne pasiskirsto netolygiai.
  • Organai gali būti kelis kartus veikiami rentgeno spinduliais.

Tačiau skirtingai nuo natūralios kilmės spinduliuotės, kurios išvengti sunku, rentgeno diagnostika nuo seno apima įvairius būdus apsisaugoti nuo žalingo spinduliuotės poveikio žmogui. Daugiau apie tai vėliau.

Kodėl rentgeno spinduliai yra pavojingi?

Kiekvienas žmogus, susidūręs su rentgeno spinduliais, yra girdėjęs apie jo keliamus pavojus. Kai spinduliai praeina per žmogaus audinius, ląstelių atomai ir molekulės jonizuojasi. Dėl šios priežasties jų struktūra negrįžtamai pasikeičia.
Kiekviena ląstelė į spinduliuotę reaguoja savaip, todėl kai kurie audiniai ir organai iškart po sąlyčio su spinduliuote patiria patologiją, o kai kuriems reikia kiek didesnės dozės arba ilgesnio poveikio. Labiausiai nuo rentgeno spindulių nukenčia kraujodaros organai – raudonieji kaulų čiulpai. Nervų sistemai tai mažiausiai pavojinga. Viskas priklauso nuo ląstelių gebėjimo dalytis.
Po gautos spinduliuotės gali susirgti arba pats žmogus (švitinė liga, somatiniai sutrikimai, nevaisingumas), arba jo palikuonys (genetinės mutacijos ir patologijos).
Apšvitintas žmogus visų pirma jaučia į gripą panašius simptomus: pykinimą, silpnumą, neįkyrų raumenų skausmą, galvos svaigimą. Pirmieji pokyčiai atsiranda atliekant bendrą kraujo tyrimą.

Kiekvienas organas ir audinys skirtingai reaguoja į spinduliuotę.

Pirmieji simptomai žmonėms:

  • grįžtamasis kraujo elementų sudėties pokytis po nedidelio švitinimo;
  • leukemija (leukocitų skaičiaus sumažėjimas) nuo pirmos spinduliuotės dienos, dėl to sumažėja imunitetas ir žmogus tampa neatsparus įvairioms ligoms;
  • limfocitozė (limfocitų kiekio padidėjimas) leukemijos fone yra vienas iš pagrindinių požymių, pagal kuriuos galima įtarti rentgeno spindulių poveikį;
  • trombocitopenija (trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimas), dėl kurios gali atsirasti mėlynių, kraujavimas ir pasunkinti procesą;
  • eritrocitopenija (raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus sumažėjimas), taip pat jų irimas, dėl kurio atsiranda visų kūno audinių hipoksija.

Ilgalaikės pasekmės:

  • piktybinių procesų vystymasis;
  • nevaisingumas;
  • priešlaikinis senėjimas;
  • kataraktos vystymasis.

Visi šie simptomai ir patologinės būklės atsiranda tik tada, kai rentgeno spinduliuotė buvo labai intensyvi, o kontaktas su žmogumi buvo labai ilgas. Šiuolaikiniai medicininiai rentgeno aparatai gali fiksuoti reikiamus tiriamo organo pakitimus su minimalia apšvitos doze. Iš to matyti, kad procedūra yra gana nekenksminga, net jei tyrimą reikia atlikti daug kartų.

Kraujo patologijos yra dažniausia komplikacija, kuri atsiranda po švitinimo.

Koks tyrimas pavojingiausias?

Tie, kurie nesupranta rentgeno spindulių, mano, kad visi tyrimai vienodai veikia organizmą. Tačiau ne visa įranga, kurios veikimo principas pagrįstas spinduliuote, veikia vienoda jėga. Norint palyginti skirtingų rentgeno diagnostikos tipų spinduliuotę, verta naudoti vidutines efektyviąsias dozes. Čia yra lentelė apie fluorografijos, rentgenografijos, fluoroskopijos ir kompiuterinės tomografijos įtaką skirtingiems organams ir kūno dalims dozėmis vienai procedūrai. Su jo pagalba galite sužinoti, kuris tyrimas yra pavojingiausias.

Akivaizdu, kad KT ir fluoroskopija suteikia didžiausią spinduliuotės apkrovą. Fluoroskopija trunka keletą minučių, priešingai nei kiti metodai trumpai, o tai paaiškina didelį ekspozicijos greitį. Kalbant apie KT, spinduliuotės dozė priklauso nuo vaizdų skaičiaus. Dar didesnė radiacijos apšvita stebima scintigrafijos metu, kai į organizmą patenka radioaktyvių medžiagų.

Leidžiama radiacijos dozė

Kiek kartų per metus atlikti rentgeno tyrimą, kad nepakenktumėte savo sveikatai? Viena vertus, visi šie metodai yra gana nekenksmingi. Tačiau dėl tam tikrų priežasčių juos draudžiama atlikti nėščioms moterims ir vaikams. Pabandykime tai išsiaiškinti.
Manoma, kad apšvita priklauso nuo rentgeno kabinetų lankomumo. Tačiau iš tikrųjų reikia sutelkti dėmesį į radiacijos dozę. Kiekvienas tyrimas turi savo leistiną radiacijos dozę.

  • Fluorografija, mamografija - 0,8 mSv
  • Dantų (dantų) rentgeno spinduliai - 0,15-0,35 mSv (suteikia eilės tvarka mažesnę apšvitą skaitmeniniam įrenginiui).
  • Krūtinės ląstos rentgenografija (RG / RTG) - 0,15-0,40 mSv.

Remiantis Sveikatos apsaugos ministerijos dokumentais, per metus žmogus neturėtų gauti daugiau nei 15 mSv. Radiologams ši dozė padidėja iki 20 mSv.

Patys spinduliai nesikaupia ir nesudaro radioaktyvių medžiagų.

Pavojinga radiacijos dozė

Leistinos dozės neturėtų būti kenksmingos sveikatai. Didesnės nei normos dozės gali išprovokuoti somatines patologijas. Didesnė nei 3 Sv apkrova sukelia spindulinę ligą.
Svarbu žinoti, kad žmogus yra labiau veikiamas spinduliuotės, jei sergant jam darosi rentgeno nuotrauka.
Pažymėtina, kad jonizuojanti spinduliuotė medicinoje naudojama ne tik diagnostikos tikslais. Jis yra gana populiarus gydant, ypač nuo kraujo navikų ligų. Spindulinė terapija žmogaus organizmą apšvitina tokia apkrova, kad joks kitas rentgeno tyrimo metodas negali būti lyginamas.

Kaip pašalinti spinduliuotę po rentgeno

Vienkartinės rentgeno spinduliuotės metu pacientas gauna dozę, kuri gali sukelti 0,001% piktybinių navikų. Mažai tikėtina, kad tokia maža dozė sukels spindulinės ligos ar kitų patologinių būklių simptomus. Be to, rentgeno aparato spinduliai sustabdo savo veikimą iš karto po procedūros nutraukimo. Jie negali kauptis organizme arba sudaryti nepriklausomų spinduliuotės šaltinių. Todėl prevencinės priemonės yra netinkamos ir nėra prasmės šalinti spinduliuotę po rentgeno spindulių.
Bet, deja, žmogus gali būti veikiamas radioaktyviųjų medžiagų iš kitų šaltinių. Be to, rentgeno aparatai gali sugesti ir sukelti pavojų.

Saugi dozė, kurią gauna vyresnis nei 70 metų žmogus, yra iki 70 mSv.

Kaip sumažinti žalingą rentgeno spindulių poveikį

Šiuolaikiniai rentgeno aparatai yra daug saugesni nei prieš porą metų naudota įranga. Tačiau apsisaugoti nepakenks. Yra keletas tokių rekomendacijų:

  • Pasirinkite metodą su mažiausiu poveikiu.
  • Neatlikite procedūros be pagrįstų nurodymų.
  • Jei įmanoma, pakeiskite rentgeno nuotrauką tyrimu be radiacijos poveikio.
  • Neatlikite tyrimo ligos įkarštyje.
  • Taikyti individualius apsauginius veiksnius (prijuostes, prijuostes ir kt.).

Ar radiacija turi naudos

Kaip žinote, kontaktas su radiacija yra pavojingas sveikatai. Bet kadangi žmonės išorinėje aplinkoje (saulė, žemės gelmės) yra veikiami jonizuojančiosios spinduliuotės ir išlieka santykinai sveiki, galima daryti prielaidą, kad radiacija turi savų privalumų.

  • Be spinduliuotės ląstelės lėtina dalijimąsi, organizmas sensta.
  • Mažos dozės gali turėti net gydomąjį ir atkuriamąjį poveikį.

Rentgenas vaikams ir nėščioms moterims

Visada aktualus klausimas, ar pavojinga vaikams ir nėščiosioms darytis rentgeno nuotraukas? Kadangi ląstelės, kurios nuolat dalijasi, pirmiausia yra apšvitintos, o vaikų organizmas aktyviai auga, šį tyrimą kūdikiams skirti draudžiama.
Kalbant apie spindulinę terapiją ar pagrįstus tyrimus, galima padaryti išimtį. Tokiu atveju pasirinkite metodą su mažiausia spinduliuote. Vaikams iki 14 metų profilaktiniai rentgeno metodai yra griežtai draudžiami, nes jie gali padaryti nepataisomą žalą.
Moterims, užimančioms pareigas, šis tyrimas skiriamas tik kraštutiniais atvejais. Nei moterys, nei vaikai neturėtų būti tikrinami be apsauginių drabužių. Diagnostiniai tyrimai, susiję su radiacijos apšvita, būtinai registruojami atsižvelgiant į dozės apkrovas.

Maitinančios mamos taip pat domisi, ar žindymo metu galima pasidaryti rentgeno nuotrauką? Ar tai turės įtakos motinos pieno kokybei? Tokiu atveju neturėtumėte jaudintis, rentgeno diagnostika juos veikia taip pat, kaip ir paprastus suaugusiuosius.

Išvada

Natūralių spinduliuotės šaltinių poveikį pašalinti ar apriboti nėra lengva. Tačiau medicinoje tai padaryti daug lengviau, nes rentgeno diagnostikoje radiacijos dozės yra minimalios. Tačiau nereikėtų pamiršti apsaugos priemonių. Neprotingai dažnas ir ilgalaikis kontaktas su jonizuojančia spinduliuote gali pakenkti žmonių sveikatai. Griežtai įgyvendinant visas rekomendacijas, susijusias su rentgeno diagnostika, sumažėja paciento spinduliuotės apkrova.

Rentgeno terapija yra viena iš spindulinės terapijos rūšių, kai veiklioji medžiaga yra trumpųjų bangų rentgeno spinduliuotė. Metodas priklauso išorės kategorijai, nes spinduliuotės šaltinis yra už žmogaus kūno ribų.

Metodo samprata

Švitinimui medicininiais tikslais naudojami rentgeno spinduliai, kurių energija yra 60–250 kV. Priklausomai nuo galios, bangų prasiskverbimo galia svyruoja nuo 2-3 mm iki 8-10 cm Tokiu būdu gali būti apšvitinami ir paviršiniai organai - pavyzdžiui oda, ir giliai esantys organai.

Metodo taikymas pagrįstas rentgeno spinduliuotės poveikiu. Radiacija daro žalingą poveikį ląstelėms, sukelia mutacijas, kurios sukelia mirtį. Bet jei jonizuojančiąją spinduliuotę taikysite lokaliai, nukreipdami bangos spindulį tik į pažeidimą, galite pasiekti nuostabią sėkmę. Tokiu atveju žmogaus organizmui netipiškos ląstelės žūva. Deja, miršta ir normalios sveikos ląstelės, todėl gydymą šiuo metodu lydi nemalonios pasekmės ir komplikacijos, tačiau kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, naikinant vėžinius navikus, gydomasis poveikis gerokai viršija pasekmių sunkumą.

Rentgeno terapija naudojama sprendžiant šias problemas:

  • radikali terapija- naudojamos didžiausios įmanomos dozės, kad būtų sunaikintas ligos židinys;
  • paliatyvus– švitinimas mažesnėmis dozėmis, siekiant slopinti navikų ir metastazių vystymąsi. Jei reikia, paliatyvus gydymas gali virsti radikaliu;
  • simptominė terapija- atliekama siekiant palengvinti simptomus: skausmą, kraujagyslių suspaudimą ir pan. Remiantis medicinine statistika, rentgeno spinduliai skausmą malšina 50-90% atvejų.

Radiacinė terapija veiksminga ir sergant lengvesnėmis ligomis. Taigi dozuotos spinduliuotės pagalba gydomi sąnariai, artrozės, kai kurios odos ligos. Švitinimo intensyvumas ir trukmė visiškai priklauso nuo procedūros tikslo ir paciento būklės. Kursas parenkamas kiekvienam pacientui individualiai ir nuolat koreguojamas.

Gydomąjį metodo poveikį lemia spinduliuotės dozė, kurią pažeidimo audinys gali sugerti. Skirtingos histologinės struktūros turi skirtingą jautrumą spinduliuotei, todėl rentgeno terapija labai toli gražu nėra universali.

Radioterapijos rūšys

Spindulinė terapija klasifikuojama pagal kelis kriterijus. Taigi, atsižvelgiant į spinduliuotės dozių pasiskirstymą laikui bėgant, išskiriami 3 metodai:

  • vienkartinis švitinimas- dažniausiai naudojamas kitoms spindulinės terapijos rūšims. Tai reiškia vieną procedūrą su intracavitary arba taikymo metodu;
  • frakcionuotas – trupmeninis. Tai pagrindinis išorinio nuotolinio poveikio būdas. Švitinimas atliekamas tam tikromis dozėmis. Dalinis švitinimas yra saugesnis nei vienkartinis švitinimas. Be to, metodas leidžia įvertinti diferencinį audinių jautrumą ir teisingiau paskirstyti dozes. Yra keli pagrindiniai režimai:
    • smulkus frakcionavimas – arba klasikinis. 1,8-2,0 Gy per dieną iki 5 kartų per savaitę;
    • vidutinis - 4,0-5,0 Gy per dieną 3 kartus per 7 dienas;
    • didelis - nuo 8,0 iki 12,0 Gy per dieną, 1-2 procedūros per savaitę;
    • intensyvus - 4,0-5,0 Gy per dieną 5 dienas iš eilės. Tai įprastas pasiruošimo prieš operaciją būdas;
    • pagreitinta - dozė atitinka vidutinę frakciją, tai yra 4,0-5,0 Gy, bet 2-3 kartus per dieną;
    • hiperfrakcija - dozė sumažinama iki 1,0-1,5 Gy, tačiau procedūra kartojama kas 4-6 valandas;
    • dinaminis – kiekvienas gydymo etapas turi savo frakcionavimo schemą;
    • padalintas kursas – režimas, kai kurso viduryje arba pasiekus tam tikrą apšvitos dozę daroma 2-4 savaičių pertrauka. Pertrauka gali būti trumpesnė – 10-14 dienų, priklausomai nuo mutacijų greičio;
  • nuolatinis poveikis– reikalingas esant dideliam populiacijos atkūrimo greičiui.

Yra žinoma, kad didelės frakcijos yra efektyvesnės nei mažos frakcijos. Tačiau padidėjus dozei, reikia mažinti procedūrų skaičių ir bendrą apšvitos dozę.

Pagal įsiskverbimo gylį radioterapijos metodai skirstomi į 2 grupes:

  • teleobjektyvas arba nuotolinis- kai jų ilgis yra 60-250 kV, bangos prasiskverbia 30-60 cm po oda. Jis skirtas limfosarkomoms, limfoepiteliniams navikams gydyti. Taip pat nuotolinis metodas naudojamas gydant didelius sąnarius – pavyzdžiui, sergant artroze;
  • trumpas metimas- bangos, kurių ilgis mažesnis nei 60 kV, prasiskverbia ne giliau kaip 7 cm Šis metodas taikomas sergant odos vėžiu, pirmine melanoma, gleivinės vėžiu. Trumpo židinio rentgeno terapija taip pat taikoma gydant osteomielitą, tromboflebitą.

Nuotolinė rentgeno terapija savo ruožtu skirstoma į 2 metodus:

  • statinė ekspozicija– pacientas ir rentgeno vamzdelis nejuda;
  • mobilioji ekspozicija– seanso metu juda arba pacientas, arba rentgeno aparatas.

Rentgeno terapija naudojama tiek kaip savarankiškas gydymo būdas, tiek kartu su chirurgine intervencija arba. Paprastai gydymas yra lydimas gydomųjų procedūrų, tokių kaip kraujo perpylimas, hormonų terapija, kad būtų sumažintas šalutinis poveikis.

Privalumai ir trūkumai

Kaip jau minėta, rentgeno spinduliuotė vienodai naikina tiek sveikas, tiek sergančias ląsteles. Atitinkamai, metodą prasminga naudoti tik tais atvejais, kai ši gana pavojinga intervencija yra pagrįsta.

Metodo pranašumai apima:

  • gydant piktybinius navikus, radioterapija gali būti vienintelis veiksmingas gydymo būdas;
  • sergant ne navikinėmis ligomis, rentgeno terapija leidžia pasiekti labai greitą ir ilgalaikį poveikį ir visiškai atkurti paveiktą organą;
  • procedūra trunka neilgai - nuo 1 iki 9 minučių;
  • hospitalizacija ne visada reikalinga. Pavyzdžiui, gydant kulno atšaką ar artrozę, pacientas gali būti namuose ir lankytis klinikoje tik seansams;
  • procedūra yra visiškai neskausminga;
  • Švitinimas trumpųjų bangų spinduliuote sumažina skausmą - 50-90%.

Metodo trūkumai yra labai reikšmingi:

  • Rentgeno terapija gali būti taikoma tik gydant gana negilius pažeidimus;
  • procedūra reikalauja labai kruopštaus lokalizavimo, nes sveikų audinių švitinimo žala yra didelė;
  • lyginant su didesnės energijos šaltiniais, organizmo reakcija į rentgeno spindulių poveikį yra ryškesnė, todėl šalutinis poveikis gali būti toks stiprus, kad seansų teks atsisakyti;
  • Pati spinduliuotė gali sukelti ligą. Didžiausias pavojus yra galimybė susirgti leukemija.

Laikymo indikacijos

Rentgeno terapija dažniausiai naudojama kaip priemonė. Taigi, esant atitinkamoms indikacijoms, metodas naudojamas nepriklausomai nuo amžiaus ar lyties. Kontraindikacijos yra susijusios su tam tikra kūno būkle, bet ne su šiais parametrais.

Išimtis – kūdikiai: rentgeno terapija čia pakeičiama chemoterapija. Gydant kiek vyresnius vaikus, švitinimas rentgeno spinduliais slopinamas ne tik onkologinių ligų, bet ir embrioninių navikų vystymuisi. Pastarosios dažnai pasitaiko būtent ankstyvame amžiuje ir turi didelį radiojautrumą, todėl gydymas yra labai efektyvus.

Apskritai vaikai yra jautresni jonizuojančiosios spinduliuotės poveikiui, todėl čia naudojamos daug mažesnės dozės, atidžiai stebima vaiko būklė. Paprastai pirminė reakcija į rentgeno terapiją būna neišreikšta, tačiau poveikį rodo pasikeitęs vaiko elgesys: apetito praradimas, audinių turgoro sumažėjimas, letargija. rodo hematopoezės funkcijų pažeidimus. Ateityje gali atsirasti kaulinio audinio vystymosi defektų, susilpnėti regėjimas.

  • Nėštumo metu radioterapija neįtraukiama. Ankstyvosiose nėštumo stadijose vyksta funkcinių audinių klojimas, todėl jonizuojanti spinduliuotė gali sukelti vaisiaus mirtį ir persileidimą. Antrąjį semestrą formuojasi vidaus organai: radiacija sukels raidos anomalijas, dažniausiai nesuderinamas su gyvenimu už gimdos ribų. Švitinimas trečiąjį semestrą dažnai sukelia vystymosi anomalijų, kurios išlieka visą gyvenimą, atsiradimą.
  • Jei nėščiajai diagnozuojamas vėžys ir būtina spindulinė terapija, ji pasidaro abortą, išprovokuoja dirbtinį gimdymą ir pan. Jei apšvitinimą galima pakeisti chirurgine operacija, kuri nepaveikia vaisiaus, tada pirmenybė teikiama pastarajam sprendimui.

Indikacijos nuotolinei rentgeno terapijai vyrams ir moterims yra šios:

  • onkologinės ligos -, sarkoma, limfosarkoma ir pan. Be to, gydymas leidžiamas tik remiantis klinikinių tyrimų rezultatais ir tik esant absoliučiams ligos požymiams;
  • kelio ar klubo sąnario artrozė – rentgeno terapija skatina sveikimo procesą ir pašalina skausmą;
  • peties sąnarių epikondilitas ir periartropatija, artritas, osteomielitas, osteochondrozė ir kitos degeneracinės-distrofinės raumenų ir kaulų sistemos ligos;
  • uždegiminiai pūlingi negalavimai - karbunkulai, tromboflebitas;
  • komplikacijos po operacijos - fistulės, kiaulytė, uždegimas žaizdos srityje;
  • uždegiminiai ir hiperplaziniai nervų sistemos veiklos sutrikimai - ganglionitas, radikulitas;
  • gerybiniai navikai -,;
  • dermatologinės ligos, įskaitant lėtines dermatozes;
  • , padų karpos, Dupuytreno kontraktūra – ne aukštesnė kaip 1 stadija;
  • akių ligos - iridociklitas, keratitas, retinopatija.

Indikacijos naudoti artimo fokusavimo rentgeno terapiją yra šios:

  • privalomas ir fakultatyvinis odos vėžys – pigmentinė kerodermija, odos ragas;
  • odos vėžys, bazilioma;
  • - šiuo atveju rentgeno terapija yra paliatyvus metodas, jei pacientas atsisako operacijos;
  • , burnos gleivinė, varpa;
  • odos limfomos;
  • gerybiniai ir piktybiniai kraujagyslių dariniai - hemangiomos,;
  • ne navikiniai odos negalavimai -.

Kontraindikacijos

Radioterapijos kursui yra absoliučios ir sąlyginės kontraindikacijos. Absoliutieji yra šie:

  • sunki paciento būklė, labai susilpnėjęs imunitetas;
  • išsekimas – pagal formules apskaičiuojamas svorio atitikimas paciento ūgiui ir amžiui. Netipinių ląstelių sunaikinimui ir vėlesniam nesveikų audinių atstatymui reikia tam tikrų energetinių maisto išteklių. Jei jų nėra, procedūra negali būti atliekama;
  • pavojingos gretutinės ligos - širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų, kepenų pažeidimai dekompensacijos stadijoje;
  • leukopenija - mažiau nei 3500 1 kub. mm, trombocitopenija – mažiau nei 15 tūkst., mažakraujystė. Gydymas gali būti atliekamas, jei galima pašalinti šiuos veiksnius ir atkurti kraujo sudėtį;
  • esama spindulinė liga arba anksčiau gauta spindulinė žala.

Santykinės kontraindikacijos apima:

  • nėštumas ir vaikystė. Pirmuoju atveju naudokite chirurginius metodus. Jei tai neįmanoma, atliekamas abortas arba išprovokuojamas ankstyvas gimdymas, nes švitinimas turi itin neigiamą poveikį vaisiui. Vaikystėje radioterapija taikoma gyvybiniams požymiams;
  • ūminis infekcinis ir stebimas pagrindinės ligos židinyje.

Pasiruošimas procedūrai

Pagrindinį parengiamąjį darbą prieš rentgeno terapijos seansą atlieka gydytojas.

  1. Pasiruošimo užduotis sumažinama iki tikslaus ligos židinio vietos nustatymo - gylio, lokalizacijos, struktūros. Tai galima padaryti naudojant kompiuterinę tomografiją.
  2. Remiantis kompiuterine tomografija, lazerinė valdymo sistema daro žymes ant paciento kūno. Chirurginis žymeklis nurodo švitinimo vietą ir atskaitos taškus - jie leidžia pacientą pastatyti į reikiamą padėtį. Jokiu būdu negalima nuplauti žymėjimo.
  3. Remiantis tyrimo duomenimis, radiologas ir kiti specialistai apskaičiuoja bendrą dozę ir švitinimo režimą.
  4. Rentgeno įrangos reguliavimas atliekamas prieš pat seansą.
  5. Pačiam pacientui prieš švitinimą nereikia imtis jokių specialių priemonių. Jei reikia, pacientas gali kreiptis į psichoterapeutą.

Vienintelė sąlyga – pakankamai laisvi ir patogūs drabužiai. Nepaisant trumpos procedūros trukmės, seanso metu būtina visiškai nejudėti, o tai nėra lengva su ankštais ar nepatogiais drabužiais. Be to, tik tam tikros kūno dalys yra veikiamos spinduliuotės. Likusi dalis turi būti paslėpta drabužiais.

Būtina sąlyga – marškinėliai, suknelės ir megztiniai su iškirpte, kaklo sritis turi likti atvira.

Kaip atliekamas gydymas

Rentgeno terapijai reikalingas specialus aparatas. Prietaiso matmenys labai skiriasi priklausomai nuo ligos pobūdžio. Taigi, apšvitinant kelio ar alkūnės sąnarius, naudojami neurodermitas, mobilūs rentgeno aparatai, kompaktiški ir lengvi. Gydant navikus, paprastai naudojami stacionarūs prietaisai, skirti apšvitinti didelę kūno dalį.

  • Ne kiekviena klinika gali sau leisti įdiegti tinkamą įrangą. Kartais radioterapijos seansams pacientas turi atvykti iš kitų sričių.
  • Pati procedūra trunka minimaliai – iki 10 minučių, yra neskausminga ir nereikalauja jokių specialių veiksmų.
  • Pacientas paguldomas ant sofos ir užima tam tikrą padėtį. Tai būtina siekiant kuo tiksliau apšvitinti ligos židinį ir nepažeisti sveikų audinių. Padėties tikslumas turi įtakos įsiskverbimo gyliui, todėl padėtis turi būti išlaikyta viso užsiėmimo metu. Taisyklingą padėtį padeda nustatyti slaugytojos.
  • Kai kuriais atvejais pacientas spinduliavimo metu turi judėti tam tikru būdu. Norėdami tai padaryti, gydytojas pirmiausia tiksliai apibūdina pacientui savo veiksmus.
  • Jei reikia, jei pacientas yra vaikas, pavyzdžiui, naudojami fiksatoriai – kaukė, galvos atrama, čiužinys.
  • Seanso metu pacientas būna vienas: medicinos personalas išeina iš patalpos, kurioje sumontuota įranga. Galite kalbėtis su pacientu per mikrofoną, o tai ypač svarbu gydant vaikus.

Po seanso pacientas grįžta į savo kambarį ar namus, jei gydymas nereikalauja nuolatinės medikų priežiūros.

Pasekmės ir galimos komplikacijos

Kad ir kokia aukšta būtų gydytojo klasifikacija, atliekant bent jau ilgą rentgeno terapijos kursą, šalutinio poveikio išvengti nepavyks. Kad ir koks tikslus nustatymas būtų, deja, gydytojas yra priverstas apšvitinti kai kurias aplinkines sveikas ląsteles, kad pašalintų visas vėžines ląsteles. Gydant artritą, artrozę ir neurodermitą to galima išvengti, o dozė švitinimo metu yra pastebimai mažesnė.

Labiausiai žinomi šalutiniai poveikiai yra šie:

  • – asocijuojasi ne tiek su pačia procedūra, kiek su organizmo noru atsigauti. Norint susintetinti pakankamą kiekį medžiagų, statant ląsteles sunaudojami dideli energijos ir materialiniai ištekliai. Nenuostabu, kad po ilgo kurso pacientas jaučiasi labai silpnas, vangus, vangus;
  • plaukų slinkimas – orientuojantis į vidaus organų ir audinių atkūrimą, organizmas „taupo“ viskam kitam. Švitinant nagų, odos ir plaukų būklė pastebimai pablogėja iki visiško jų praradimo;
  • aukšta temperatūra - dėl realaus radiacijos poveikio organizmui, antrinių infekcijų atsiradimo, tačiau apskritai tai laikoma efektyvumo požymiu, jei ji neviršija 37,5–38 C;
  • švitinant, jei oda jautri, gali patamsėti, atsirasti dirginimas, odos paraudimas iki pūslių atsiradimo. Simptomai išnyksta praėjus 1-2 savaitėms po kurso pabaigos;
  • taikant spindulinę terapiją, galimi menstruacinio ciklo sutrikimai. Taip pat dažnai pastebimi menopauzės požymiai – prakaitavimas, karščio bangos, makšties sausumas;
  • vyrams galimas šlaplės sudirginimas, dėl kurio atsiranda skausminga ejakuliacija. Simptomai paprastai išnyksta per 2–3 savaites;
  • labai dažnai švitinimas sukelia viduriavimą, temesmą, vidurių užkietėjimą. Tokiu atveju skiriami atitinkami vaistai;
  • - Švitinimas gali pažeisti limfagysles. Tokiu atveju atsiranda edema, daugiausia ant kojų.

Be to, radioterapija yra kupina komplikacijų, kurios neišnyksta pasibaigus kursui ir reikalauja papildomo gydymo:

  • fistulės – patologiniai kanalai, atsiveriantys iš tuščiavidurio organo į išorę arba į kitą tuščiavidurį organą. Negydomos jos virsta opomis ir palaipsniui ardo organų sieneles. Rentgeno terapijos metu fistulės dažnai atsiranda tarp šlapimo pūslės ir odos, pavyzdžiui, tarp tiesiosios žarnos ir šlapimo pūslės;
  • ilgalaikis poveikis gali sukelti pneumoniją. Jei jis negydomas, laikui bėgant plaučių audinys pakeičiamas pluoštiniu audiniu ir sutrinka kvėpavimo sistemos funkcija;
  • dantų patamsėjimas ir ėduonis dažnai atsiranda gydant burnos srities navikus;
  • kraujodaros pažeidimas - leukocitų ir hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas yra neišvengiama rentgeno terapijos pasekmė. Rodiklių normalizavimas atliekamas per kelis mėnesius ir daugeliu atvejų reikalingas gydymas vaistais;
  • švitinimas praktiškai neturi įtakos vyro reprodukcinėms funkcijoms. Moterims nėštumo problemos atsiranda, kai apšvitinama gimda, kiaušidės, dubens organai ir smegenys.

Atkūrimas ir priežiūra

Rentgeno terapija yra rimtas išbandymas organizmui. Ląstelių naikinimas reikalauja ne tik greičiausio pažeisto audinio atkūrimo, bet ir ne mažiau greito ląstelių irimo produktų pašalinimo. Visa tai verčia žmogaus kūną dirbti tiesiogine prasme „dėl nusidėvėjimo“.

Reabilitacija po radioterapijos, išskyrus pačius paprasčiausius atvejus – neurodermito, egzemos gydymas, kai naudojamos minimalios dozės, apima daugybę privalomų priemonių:

  • kaloringa mityba – organizmas reikalauja daug daugiau energijos, baltymų ir riebalų nei normaliai gyvenant. Tačiau beveik nuolatinis šalutinis švitinimo poveikis yra pykinimas ir vėmimas. Dėl to pacientas kviečiamas valgyti dalinai, bet kaloringą maistą;
  • maistas yra perdirbtas ir lengvai virškinamas. Dažnai, ypač švitinant burnos ertmę, stemplę, skrandį, gleivinė uždegama ir plonėja, tampa itin jautri. Maistas rekomenduojamas grūdų ir bulvių košės pavidalu, nes pažeista stemplė ir skrandis tiesiog negali apdoroti kietų ir stambių pluoštų;
  • pakankamas vandens kiekis – ne mažiau 2,5-3 litrai vandens, o tai yra norma sveikam žmogui. Vanduo – ne sultys ir arbata, leidžia kuo greičiau atsikratyti toksiškų skilimo produktų. Šios taisyklės nesilaikoma tais atvejais, kai yra rimtų kontraindikacijų: širdies darbo sutrikimai, stiprios edemos atsiradimas;
  • kancerogenai neįtraukiami į racioną – visiškai išvengti jų patekimo į organizmą beveik neįmanoma: dauguma medžiagų yra įprastas įprastos taršos komponentas arba susidaro tręšiant dirvą arba apdorojant augalus ir produktus insekticidais, fungicidais ir pan. . Tačiau galite sumažinti jų suvartojimą atsisakydami rūkytų, konservuotų, keptų maisto produktų – ypač gruzdintų;
  • spindulinės terapijos metu skiriami A, C, E, kurie mažina laisvųjų radikalų aktyvumą. Pastarieji yra susintetinami švitinimo metu ir yra labai agresyvūs.

Baigęs kursą pacientas ir toliau stebimas. Rentgeno terapijos rezultatams pataisyti skiriama CT arba. Esant patenkinamiems rezultatams gydant nepavojingas ligas – pavyzdžiui, kulno ataugas, pacientas stebimas kas pusmetį, jei nėra nusiskundimų. Vėžiu sergantys pacientai nuolat tiriami MRT, tyrimų grafikas sudaromas atsižvelgiant į paciento būklę.

Rentgeno terapijos metu ir po jos skiriama antibiotikų terapija, kad būtų išvengta bakterinių infekcijų išsivystymo: juk švitinimo metu organizmo apsauga labai susilpnėja. Pasibaigus antibiotikų kursui, rekomenduojama vartoti vaistus, atkuriančius žarnyno mikroflorą.

Kaina

Procedūros kainą lemia ligos pobūdis, o tiksliau – švitinimo plotas, gylis, naudojamas metodas ir kurso trukmė. Deja, rentgeno terapijoje standartinių technikų nėra, kiekvienas kursas kiekvienam pacientui apskaičiuojamas individualiai ir koreguojamas priklausomai nuo tarpinio rezultato.

Vidutinė 1 ilgo fokusavimo švitinimo seanso kaina Maskvoje yra 2000–3000 rublių. Intrakavitarinio gydymo kaina - nuo 3500 iki 7000 už vieną seansą.

ID: 2013-11-977-A-3109

Originalus straipsnis (laisva struktūra)

Komleva Yu.V., Makhonko M.N., Shkrobova N.V.

Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga Saratovo valstybinis medicinos universitetas im. Į IR. Razumovskis, Rusijos sveikatos apsaugos ministerija Profesinės patologijos ir hematologijos departamentas

Santrauka

Jonizuojanti spinduliuotė, kurios poveikis galimas nesilaikant saugos taisyklių darbo vietoje, laikoma dažniausiai pasitaikančiu veiksniu, lemiančiu leukemijos išsivystymą. Viena iš patologijos formų nuo jonizuojančiosios spinduliuotės (rentgeno, γ spindulių, neutronų) poveikio rentgeno kabinetų darbuotojams taip pat yra spindulinė liga, spindulinė katarakta, odos vėžys. Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio sukeltos ligos ir su jomis susijusios ilgalaikės pasekmės medicinos personalo sveikatai reikalauja ypatingo dėmesio gydymo įstaigos vadovybei įgyvendinti prevencines priemones.

Raktažodžiai

Jonizuojanti spinduliuotė, medicinos darbuotojai, profesinės ligos, profilaktika

Straipsnis

Problemos aktualumas. Tarptautinė radiacinės saugos komisija pristatė vienos kategorijos profesinės apšvitos koncepciją – jonizuojančiosios spinduliuotės apšvitą bet kuriam darbuotojui atliekant profesines pareigas. Labiausiai spinduliuotę patiria medicinos personalas, aptarnaujantis rentgeno kabinetus, radiologines laboratorijas, angiografijos kabinetų specialistai, taip pat kai kurių kategorijų chirurgai (rentgeno chirurgų komandos), mokslo įstaigų darbuotojai. Dažnai atliekant procedūras, kurių metu rentgeno kontrolė siejama su chirurginės intervencijos pobūdžiu, radiacijos dozės gali viršyti leistinas. Medicinos darbuotojų apšvitos dozė neturi viršyti 0,02 Sv (Sieverto) – bet kokios rūšies jonizuojančiosios spinduliuotės dozė, kuri sukelia tokį patį biologinį poveikį kaip ir rentgeno spinduliuotės arba γ spinduliuotės dozė, lygi 1 Gray (1 Gy = 1 J). / kg) per metus ; 1 Sv yra lygus 100 rem.

Tikslas. Ištirti jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį medicinos darbuotojams.

Tyrimo tikslai. Nustatyti medicinos personalo ligas, kylančias darbo metu dėl jonizuojančiosios spinduliuotės, ir jų prevencijos priemones.

Medžiagos ir metodai. Atlikta literatūros duomenų ir tyrimų medžiagos apie medicinos darbuotojus, paveiktus jonizuojančiąją spinduliuotę, analizė.

Rezultatai. Jonizuojanti spinduliuotė, kurios poveikis galimas nesilaikant saugos taisyklių darbo vietoje, laikoma dažniausiai pasitaikančiu veiksniu, lemiančiu leukemijos išsivystymą. Remiantis statistika, tarp 25–39 metų radiologų leukemija suserga 7 kartus dažniau, o 40–70 metų – 2–3 kartus dažniau nei tarp kitų gyventojų. 2002 metais Rusijoje buvo nustatyta 8150 šios ligos atvejų. Besiformuojančios leukemijos ryšys su profesinio veiksnio įtaka akivaizdus tais atvejais, kai keletą metų iki leukemijos stebimi hematologiniai simptomai, būdingi šiai nosologijai, veikiant kenksmingiems veiksniams. Klinikiniai, morfologiniai ir citogenetiniai tyrimai leidžia mums laikyti lėtinę limfocitinę leukemiją kaip nevienalytę ligą, kuri turi įvairių formų, turinčių skirtingą klinikinį vaizdą, progresavimo greitį, ligos trukmę ir atsaką į gydymą. Tuo pačiu metu būdingas skirtingas citopeninių kraujo parametrų sunkumo laipsnis. Dažnai jie yra maži, tačiau jie paprastai būna gana ilgai (nuo 2 iki 10 metų). Klinicistų teigimu, tarp citologinių profesinės leukemijos variantų dažniausiai yra ūminė leukemija, ypač jos mieloidinis variantas, eritromielozė ir nediferencijuotos formos, taip pat lėtinė mieloidinė leukemija. Ūminė leukemija yra kraujo liga, kai kaulų čiulpuose kaupiasi blastinės ląstelės, kurios daugeliu atvejų randamos periferiniame kraujyje. Ji pasitaiko visose amžiaus grupėse, vyrai ir moterys serga vienodai dažnai. Jei leukemija pasireiškia praėjus keleriems metams po kontakto su leukemijos faktoriumi pabaigos, tai neprieštarauja jos profesinei etiologijai. Atliekant bendrą kraujo tyrimą pradinėje ligos stadijoje anemijos apraiškų gali nebūti, o pailgėjusioje fazėje jos sunkumas didėja. Eritrocitų skaičius smarkiai sumažėja iki 1-1,5*10¹²/l. Su tokiais rodikliais anemija yra normochrominio pobūdžio. Retikulocitų skaičius paprastai gerokai sumažėja, sergant ūmine eritromieloze jų kiekis yra 10-27%, ESR žymiai padidėja. Šio tipo kraujo vėžio leukocitų skaičius analizėje gali svyruoti nuo mažo (0,1 * 109 / l) iki didelio (100-300 * 109 / l). Tai priklauso nuo ligos formos (subleukemijos, leukopenijos, leukemijos) ir esamos ligos stadijos. Pažengusioje leukemijos stadijoje periferiniame kraujyje aptinkamos jaunos kaulų čiulpų ląstelės ir tam tikras kiekis subrendusių elementų. Hematologai šią būklę vadina „leukeminiu nepakankamumu“ – pereinamųjų formų nebuvimu ląstelėse. Analizuojant pacientų kraują bazofilų ir eozinofilų visiškai nėra. Bet kokie kraujo skaičiaus pokyčiai sergant ūmine ir lėtine leukemija rodo trombocitopeniją (iki 20 * 109 / l ir mažiau). Nemažai publikacijų pabrėžia, kad sergant megakarioblastine leukemija trombocitų skaičius dažniausiai gerokai viršija normą, esant aleukeminėms formoms – kraujyje nėra piktybinių ląstelių. Remisijos metu periferinio kraujo ląstelių analizės vaizdas stabilizuojasi. Galutinę išvadą apie ūminio proceso sulėtėjimą, gydymo paskyrimą galima padaryti tik ištyrus kaulų čiulpus ir detaliai iššifravus leukemijos tipą. Pažengusioje ligos fazėje kaulų čiulpuose blastinės ląstelės sudaro 20-80%, remisijos metu - tik apie 5%. Granulocitų skaičius šiuo atveju turėtų būti ne mažesnis kaip 1,5 * 109 / l, trombocitų - daugiau nei 100 * 109 / l. Galutinėje stadijoje stebima anemija, sunki leukopenija, daugėja nesubrendusių eozinofilų ir bazofilų, sumažėja neutrofilų. Šiame ligos vystymosi etape galima blastinė krizė. Bendra blastinių ląstelių analizė neleidžia jų priskirti vienai ar kitai hematopoetinei linijai, tačiau tai turi didelę reikšmę racionalios terapijos pradžiai. Todėl pacientams, sergantiems ūmine leukemija, atliekamos imunologinės ir citocheminės reakcijos, kurių metu nustatomas ląstelių fenotipas, nustatomi fermentai (peroksidazė, šarminė fosfatazė, nespecifinė esterazė), lipidai, glikogenas ir kt. Ūminės limfoblastinės leukemijos atveju citocheminės reakcijos yra teigiamos galutiniam deoksinukleotidų transferazei ir neigiamos mieloperoksidazei. Pacientams, sergantiems ūmine mieloidine leukemija, reakcija į mieloperoksidazę visada yra teigiama. Paciento kraujo serume padidėja AST, LDH aktyvumas, šlapalo, šlapimo rūgšties, bilirubino, γ-globulinų kiekis, sumažėja gliukozės, albumino, fibrinogeno kiekis. Biocheminių kraujo tyrimų pokyčių sunkumą lemia inkstų, kepenų ir kitų organų veiklos pokyčiai. Imunologiniai kraujo tyrimai yra skirti identifikuoti ir nustatyti specifinius ląstelių antigenus. Tai leidžia diferencijuoti ūminės leukemijos potipius ir formas. 92% pacientų nustatomas genetinis pažeidimas. Todėl labai svarbu atlikti išsamų ir išsamų kraujo tyrimą dėl bet kokios formos leukemijos.

Viena iš jonizuojančiosios spinduliuotės (rentgeno spindulių, γ spindulių, neutronų) patologijos formų rentgeno kabinetų darbuotojams taip pat yra radiacinė katarakta. Ekspertai apibūdina, kad pakartotinis švitinimas mažomis neutronų dozėmis yra ypač pavojingas dėl kataraktogeninio poveikio. Katarakta dažniausiai vystosi palaipsniui, latentinio periodo trukmė priklauso nuo gautos dozės ir vidutiniškai svyruoja nuo 2 iki 5 metų. Klinikoje yra daug bendrų terminės kataraktos simptomų. Drumstumas pirmiausia atsiranda užpakaliniame lęšio poliuje po kapsule smulkių grūdelių arba vakuolių pavidalu. Granuliuotumas palaipsniui įgauna disko (arba „spurgos“) formą, ryškiai atskirtą nuo skaidrios objektyvo dalies. Šiame etape katarakta neturi įtakos regėjimo aštrumui. Ateityje drumstumas bus dubens ar lėkštės pavidalu. Plyšinės lempos šviesoje migla primena tufą su metaliniu atspalviu savo struktūroje. Vėlesniu laikotarpiu po priekine kapsule atsiranda vakuolių ir į diržą panašių neskaidrumų. Palaipsniui visas lęšis tampa nepermatomas, regėjimas krenta iki šviesos suvokimo. Daugeliu atvejų radiacinė katarakta progresuoja lėtai. Kartais pradinis neskaidrumas trunka metus, nesukeldamas pastebimo regėjimo pablogėjimo. Radiacinės ligos požymiai yra neprivalomi.

Radiacinė liga yra gana reta jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio medicinos darbuotojams apraiška, tačiau pasiekus tam tikrą dozių lygį gali išsivystyti lėtinė spindulinė liga. Medicinos darbuotojams, kai jie liečiasi su atitinkama įranga, padidėja neigiamo rentgeno ir γ spinduliuotės poveikio tikimybė, jei vamzdis yra blogai apsaugotas, nepaisoma asmeninių apsaugos priemonių arba kai jos yra susidėvėjusios.

Asmenims, kurie dirba tiesiogiai su rentgeno įranga, yra rizika susirgti odos vėžiu. Dažniausiai tai gydytojai, technikai, rentgeno kabinetų slaugytojos, rentgeno gamyklų darbuotojai, dirbantys prie rentgeno vamzdelių be tinkamos apsaugos. Laikotarpis prieš ligų atsiradimą vadinamas latentiniu. Jis trunka vidutiniškai nuo 4 iki 17 metų ir tiesiogiai priklauso nuo gautos spinduliuotės dozės. Remiantis atliktais tyrimais, ekspertai nustatė, kad latentinis rentgeno vėžio vystymosi laikotarpis pas radiologus yra vidutiniškai 26 metai. Vyraujanti šios etiologijos vėžio vieta yra rankų oda, dažniau pažeidžiama kairės rankos oda. Pažeidžiama nago falanga, vėliau vidurinė ir pagrindinė, tarppirštinės raukšlės, rečiau – užpakalinis plaštakos paviršius. Prieš vėžį atsiranda lėtinis, išsivystęs nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, sunkiai gydomas rentgeno spindulių dermatitas, kuriam būdingas nuolatinis židininis odos sustorėjimas, ypač delnuose, su gilių griovelių ir įtrūkimų atsiradimu. joje – atrofijos, hiper- ir depigmentacijos sritys. Plaukai iškrenta ant plaukuotų vietų. Nagai tampa trapūs, su grioveliais ir įdubimais. Ilgalaikio kurso metu hiperkeratozę gali lydėti tankių karpų, nuospaudų atsiradimas ir subungualinė hiperkeratozė. Kai kurių autorių teigimu, šie pakitimai yra priešvėžiniai, jų progresavimas gali lemti rentgeno opų atsiradimą. Vietoj lėtinio dermatito su hiperkeratoze ir išopėjimu dažniausiai išsivysto vėžys. Pagal histologinę struktūrą epidermis sergant lėtiniu rentgeno dermatitu vėlyvoje stadijoje yra nevienodo storio ląstelių sluoksnis, kai kuriose vietose pastebima akantozė su hiperkeratoze, o kitose - atrofija. Vietomis epitelis ilgų sruogų pavidalu įauga į dermą, ypač aplink kraujagysles, smarkiai išsiplėtusias viršutiniuose sluoksniuose (telangiektazijos). Malpigijos sluoksnio ląstelėse išreiškiami atipizmo reiškiniai: jie atskleidžia neteisingą jų vietą, skirtingus ląstelių ir jų branduolių dydžius, nemažą skaičių dalijimosi figūrų. Histologiniai epidermio pokyčiai panašūs į Boweno ligos – intraepiderminės plokščialąstelinės karcinomos – pokyčius. Būdinga edemos atsiradimas dermoje, sklerozė, ypač aplink kraujagysles. Yra dalinis kolageno skaidulų sunaikinimas, nustatomas bazofiliniu dažymu. Giliuose dermos sluoksniuose kraujagyslių sienelės yra sustorėjusios, jų spindis susiaurėjęs, kartais uždaromas trombais, organizuojamais su rekanalizacija. Atsiranda plaukų folikulų ir riebalinių liaukų atrofija; prakaito liaukos išsilaiko ilgiau, išnyksta tik pažengusioje proceso stadijoje, vietomis sunaikinamos elastinės skaidulos. Yra pranešimų, kad ypač sunkiais atvejais atsiranda opų, kurių gelmėse išsitrina kraujagyslės. Visų pirmiau minėtų procesų fone atsiranda ir formuojasi plokščiųjų ląstelių karcinoma su įvairaus laipsnio keratinizacija. Kartais ji atrodo kaip verpstės ląstelė ir primena sarkomą, kuri vystosi piktybiškai. Retai bazinių ląstelių karcinoma išsivysto veikiant rentgeno spinduliuotei. Odos vėžio metastazės dėl rentgeno spindulių poveikio pirmiausia priklauso nuo naviko piktybiškumo.

Išvados. Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio sukeltos ligos ir su jomis susijusios ilgalaikės pasekmės medicinos personalo sveikatai reikalauja ypatingo dėmesio gydymo įstaigos vadovybei įgyvendinti prevencines priemones. Profesinio vėžio prevencija sveikatos priežiūros darbuotojams susideda iš pirminių ir antrinių intervencijų. Pirminė prevencija numato vėžio atsiradimo prevenciją ir apima kancerogenų higieninį reguliavimą, priemonių, skirtų sąlyčiui su jais mažinti, kūrimą ir įgyvendinimą, darbo aplinkos taršos kontrolę. Visas apsaugos nuo jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio priemonių kompleksas yra padalintas į dvi sritis: apsaugą nuo išorinės apšvitos ir vidinės apšvitos prevenciją. Apsauga nuo išorinės spinduliuotės poveikio sumažinama iki ekranavimo, kuris neleidžia tam tikrai spinduliuotei patekti į medicinos darbuotojus ar kitus asmenis, esančius spinduliuotės šaltinio spinduliu. Tam naudojami įvairūs sugeriantys ekranai. Pagrindinė taisyklė – saugoti ne tik medicinos darbuotoją ar darbo vietą, bet kiek įmanoma labiau ekranuoti visą spinduliuotės šaltinį, kad būtų kuo mažesnė galimybė radiacijai prasiskverbti į žmonių buvimo vietą. Higienistai įrodė, kad ekranavimui naudojamos medžiagos ir skydų storis priklauso nuo jonizuojančiosios spinduliuotės pobūdžio ir jos energijos: kuo didesnis spinduliuotės kietumas ar jos energija, tuo tankesnis ir storesnis turi būti ekranavimo sluoksnis. Dažniausiai tam naudojamos švininės prijuostės, mūrinės ar betoninės sienos, apsaugančios radiologus, radiologus ir radiacijos diagnostikus. Apsauginio sluoksnio storiui apskaičiuoti, atsižvelgiant į spinduliuotės šaltinio energiją, medžiagos sugeriamąją gebą ir kitus rodiklius, sukurtos specialios formulės ir lentelės (SanPiN 2.6.1.1192-03 „Higienos reikalavimai projektavimui ir eksploatacijai). rentgeno kabinetų, aparatų ir rentgeno tyrimų“). Yra įvairių konstrukcijų prietaisų, švitintuvų ir kitų įrenginių, skirtų darbui su γ spinduliuotės šaltiniais, kurie taip pat užtikrina maksimalų šaltinio ekranavimą ir minimalią atvirą dalį tam tikriems darbams atlikti. Visos γ spinduliuotės šaltinių judėjimo operacijos (jų išėmimas iš konteinerių, sumontavimas į įrenginius, pastarųjų atidarymas ir uždarymas) turi būti automatizuotos ir atliekamos naudojant nuotolinio valdymo pultą arba specialius manipuliatorius ir kitus pagalbinius prietaisus, leidžiančius šiose operacijose dalyvauti medicinos darbuotojui. būti tam tikru atstumu nuo šaltinio ir už atitinkamo apsauginio ekrano. Patalpos, kuriose laikomi arba tvarkomi spinduliuotės šaltiniai, turi būti vėdinamos mechaniniu vėdinimu. Šiuo metu odos vėžys nuo rentgeno spindulių poveikio retai pasitaiko dėl veiksmingų prevencijos ir apsaugos nuo rentgeno priemonių darbo vietoje.

Profesinių ligų prevencijos sistemos pagrindas – privalomas išankstinis ir periodinis darbuotojų, kurių darbinė veikla susijusi su kenksmingais ir pavojingais gamybos veiksniais, medicininė apžiūra. Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2011 m. balandžio 12 d. įsakymu Nr. 302n „Dėl kenksmingų ir (arba) pavojingų gamybos veiksnių ir darbų, kuriuos atliekant preliminarus ir periodinis medicininis patikrinimas, sąrašų patvirtinimo atliekami apžiūros (apžiūros) ir darbuotojų, dirbančių sunkų darbą kenksmingomis ir (ar) pavojingomis darbo sąlygomis, preliminarios ir periodinės medicininės apžiūros (apžiūros) tvarka, medicinos darbuotojai, veikiami jonizuojančiosios spinduliuotės, privalo būti tikrinami vieną kartą. per metus su šių specialistų patarimais: oftalmologas, dermatovenerologas, neurologas, otorinolaringologas, chirurgas, onkologas. Taip pat atliekami laboratoriniai ir funkciniai tyrimai: detalus pilnas kraujo tyrimas, retikulocitų skaičius, spirometrija, krūtinės ląstos rentgenas dviem projekcijomis, akies terpės biomikroskopija, akių dugno oftalmoskopija, regėjimo aštrumas su korekcija ir be jos. Gydytojams specialistams rekomendavus, moterims skiriamas pilvo organų, skydliaukės echoskopija, mamografija. Asmenims, turintiems paveldimą polinkį sirgti navikinėmis ligomis, taip pat turintiems chromosomų nestabilumą, neturėtų būti leidžiama dirbti su jonizuojančia spinduliuote. Svarbu identifikuoti asmenis, turinčius imunologinį nepakankamumą ir tarp jų atlikti imuninės būklės normalizavimo priemones, vartoti vaistus, užkertančius kelią blastomogeniniam poveikiui (higieninės, genetinės, imunologinės ir biocheminės profilaktikos metodai). Būtinas klinikinis asmenų, dirbančių su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais, ištyrimas, ankstyvas nustatymas, lėtinių fono ir ikivėžinių ligų gydymas, tai yra savalaikiai ir kokybiški medicininiai tyrimai. Kontraindikacijos dirbti su jonizuojančiąja spinduliuote yra: hemoglobino kiekis periferiniame kraujyje vyrų mažesnis nei 130 g/l, moterų mažesnis kaip 120 g/l; leukocitų kiekis yra mažesnis nei 4,0 * 109 / l, o trombocitų - mažesnis nei 180 * 109 / l; naikinančios kraujagyslių ligas, neatsižvelgiant į kompensacijos laipsnį; Raynaud liga ir sindromas; spindulinė liga ir jos pasekmės; piktybiniai navikai; gerybiniai navikai, neleidžiantys dėvėti kombinezono ir odos tualeto; gilios mikozės; regėjimo aštrumas, kai vienos akies korekcija ne mažesnė kaip 0,5 D, o kitos – 0,2 D; skiaskopinė refrakcija: trumparegystė normaliame dugne iki 10,0 D, hipermetropija iki 8,0 D, astigmatizmas ne daugiau 3,0 D; radiacinė katarakta. Asmenų, dirbančių su kancerogeniniais veiksniais, sveikatos būklės kontrolė turėtų būti vykdoma jiems perėjus į kitą darbą, taip pat išėjus į pensiją, visą gyvenimą.

Literatūra

1. Artamonova V.G., Mukhin N.A. Profesinės ligos: 4 leid., pataisyta. ir papildomas - M.: Medicina, 2004. - 480 p.: iliustr.

2. Higiena: 2 leidimas, pataisytas. ir papildomas / Red. akad. RAMS G.I. Rumjantsevas. - M.: GEOTARM ED, 2002. - 608 p.: iliustr. - (Serialas „XXI amžius“).

3. Zhevak T.N., Chesnokova N.P., Shelekhova T.V. Lėtinė limfocitinė leukemija: šiuolaikinės etiologijos sampratos, patogenezė ir klinikinės eigos ypatybės (apžvalga) // Saratovo mokslinis medicinos žurnalas. - V.7, Nr. 2. - P.377-385.

4. Izmerovas N.F., Kasparovas A.A. Darbo medicina. Įvadas į specialybę. - M.: Medicina, 2002. - 392 p.: iliustr.

5. Kosarevas V.V. Medicinos darbuotojų profesinės ligos: monografija. - Samara, "Perspektyva", 1998. - 200 p.

6. Kosarevas V.V., Lotkovas V.S., Babanovas S.A. Profesinės ligos. - M.: Eksmo, 2009. - 352 p.

7. Kučma V.V. Vaikų ir paauglių higiena. - M.: Medicina, 2000. - 187 p.

8. Makhonko M.N., Zaiceva M.R., Shkrobova N.V., Shelekhova T.V. Darbuotojų medicininės apžiūros atlikimas šiuolaikinių teisės aktų sąlygomis (Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymai Nr. 302n, 233n). XVI tarptautinė mokslinė konferencija „Šeimos sveikata – XXI amžius“: šeštadienį. mokslo darbai. - Budapeštas (Vengrija), 2012, II dalis. - S. 21-23.

9. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2011-04-12 įsakymas. 302n „Dėl kenksmingų ir (ar) pavojingų gamybos veiksnių ir darbų, kuriuos atliekant atliekami pirminiai ir periodiniai sveikatos patikrinimai (apžiūros), sąrašų patvirtinimo bei privalomų išankstinių ir periodinių sveikatos patikrinimų (apžiūrų) atlikimo tvarkos. ) darbuotojų, dirbančių sunkų darbą kenksmingomis ir (ar) pavojingomis darbo sąlygomis.

10. Radiacija. Dozės, poveikis, rizika: Per. iš anglų kalbos. - M.: Mir, 1990. - 79 p.: iliustr.

11. SanPiN 2.6.1.1192-03 „Rentgeno patalpų, aparatų ir rentgeno tyrimų projektavimo ir eksploatavimo higienos reikalavimai“. Patvirtinta 2003 m. vasario 14 d. ir įsigaliojo Rusijos Federacijos vyriausiojo valstybinio sanitarijos gydytojo G. G. dekretu. Onishchenko 2003 m. vasario 18 d. Nr. 8.

12. Terapeuto vadovas / Comp. A.V. Topolianskis. - M.: Eksmo, 2008. - 544 p. - (Naujausias medicinos žinynas).

13. Žmogaus ekologija: Žodynas-žinynas / Red.-comp. Agadzhanyan N.A., Ushakov I.B., Torshin V.I. ir kiti.Pagal generolą. red. Agadzhanyan N.A. - M.: MMP "Ecocenter", leidybos įmonė "KRUK", 1997. - 208 p.

Jūsų įvertinimas: Ne

Paprastai žmogus žino radiologija Ir radioterapija pvz., rentgeno spinduliai, KT skenavimas ar piktybinių navikų (vėžio) gydymas. Rentgeno spinduliuotė arba radioterapija reiškia gerybinių ligų gydymą.

Netrukus po rentgeno spindulių atradimo 1895 m., jų pagalba buvo imtasi pirmųjų bandymų gydyti plaukuotus nevus (įgimtus pigmentinius sutrikimus, pasireiškiančius plauku pasidengusių apgamų pavidalu), įvairių tipų galvos skausmus ar artritus. Dėl lengvo naudojimo ir gerų rezultatų tuo metu rentgeno spinduliai buvo naudojami visiems gydyti, nežinant apie didelių spinduliuotės dozių pavojų. Dėl to padaugėjo leukemijos atvejų, o vėliau buvo pamirštas rentgeno spinduliuotės metodas.

Šis faktas rodo, kad švitinimas turėtų būti kuo saugesnis ir apgalvotas, ypač nepažeistoms odos ląstelėms. Pastarųjų metų spindulinės terapijos naujovės vėl leido taikyti radioterapiją. Mažomis dozėmis rentgeno spinduliai slopina organizmo imuninę sistemą (kaip ir saulės šviesa). Taigi, tepant uždegimo vietas, gali sumažėti uždegiminis procesas. Taip pat galima išlaikyti pernelyg didelį rando audinio augimą, pavyzdžiui, šiek tiek slopinant fibroblastų (ląstelių, atsakingų už pluoštinio audinio augimą) augimą.

Kokios yra rentgeno terapijos taikymas?

Rentgeno spinduliuotė, kaip taisyklė, naudojama gydant uždegimines sąnarių ir raumenų ir kaulų sistemos ligas.

Tai, pavyzdžiui, trauminis epikondilitas (teniso alkūnė), Achilo dirginimas, peties ar kelio sąnario problemos, įvairių sąnarių artritas (degeneracinė sąnarių liga, kuriai dažniausiai būdingas lėtinis uždegimas). Be to, rentgeno spindulių poveikis turi įtakos pernelyg dideliam audinių augimui. Tai ne tik apie odą ar randų audinį, bet ir apie pernelyg didelį kaulinio audinio augimą. Dažniausiai šiuo atveju gydoma kulno atauga (kaulinė atauga ant kulno, kuri dažnai yra uždegiminio proceso pasekmė dėl per didelės apkrovos kulnui).

Taigi, taikymo sritis sumažinama iki trijų grupių: ūminio uždegimo, lėtinio uždegimo ir gerybinių auglių. Čia svarbu prisiminti, kad ūminiam odos uždegimui (pvz., psoriazei) reikia tik labai mažų spinduliuotės dozių (apie 0,5-2 Gy (pilka), Gy yra spinduliuotės dozės vienetas). Lėtinis uždegimas, pasireiškiantis aktyvia artrozės forma, apšvitinamas 6-12 Gy, o gerybiniai, tokie kaip kulno atšakos, gali būti apšvitinti iki 24 Gy.

Palyginimui, apšvitos dozė piktybinėms ligoms, kaip taisyklė, yra 45-70 Gy.

Kaip vyksta gydymas?

Procedūros indikacija (medicininė gydymo priežastis) dažniausiai nustatoma bendru specialistų aptarimu, ( spindulinis terapeutas , ortopedas , chirurgas , reumatologas). Jame atsižvelgiama į visas gydymo galimybes, paciento amžių ir gretutines ligas, kiekvieno gydymo tipo privalumus ir trūkumus.

Suderinus gydymo būdą (gydytojui ir pacientui), ant paciento kūno atribojama/pažymima spindulių poveikio zona. Tolimesnio planavimo nėra. Švitinimas paprastai atliekamas 1–3 ciklus, vieną ciklą sudaro 6 procedūros dvi dienas per savaitę. Vienas seansas trunka vos kelias sekundes (20-30 sek.) Ši procedūra yra neskausminga ir taikoma su maža spinduliuotės doze. Tarp procedūrų daromos dienų pertraukos, kad nepakenktumėte odai.

Dėl odos sudirginimo gydymo laikotarpiu reikia vengti kitų dirginančių medžiagų (ypač odos kremų ir kt.). Ką galima ir reikia naudoti odos priežiūrai, pacientas aptaria su gydančiuoju spindulinis terapeutas .

Kokia yra ligos prognozė ir eiga po rentgeno spindulių poveikio?

Spindulinė terapija veda prie uždegiminių pokyčių regresijos ir tokiu būdu per kelias savaites (dažniausiai tik po gydymo) iki norimo tikslo – skausmo malšinimo. Tačiau ši procedūra ne visada išgydo pagrindinę ligą. Sėkmės procentas yra 60-70%, nesant reakcijų, gydymą galima pakartoti.

Dėl mažos spinduliuotės dozės šalutinio poveikio rizika yra maža.

Gydymo metu skausmas gali laikinai padidėti. Dažnai yra odos paraudimas ir sausumas. Tačiau kitos gydymo galimybės, pavyzdžiui, vaistai nuo skausmo, taip pat sukelia nemažai šalutinių poveikių.

Pagrindinis dalykas, dėl kurio pacientas turėtų nerimauti, yra neigiamas rentgeno spindulių poveikis kaulų čiulpams, dėl kurio gali išsivystyti vėžys. Tačiau tokia rizika yra minimali dėl mažų spinduliuotės dozių, o dar mažesnė tikimybė, kai nėra arba labai mažai veikiami radioaktyviai jautrių organų, tokių kaip lytiniai organai, skydliaukė ir kaulų čiulpai.

Nėščioms moterims ir vaikams geriau susilaikyti nuo rentgeno spindulių poveikio. Alternatyva čia yra chirurgija ir vaistai nuo uždegimo.

Per šešis mėnesius po gydymo pacientą reikia stebėti.

Šaltiniai:

Sauer, Rolf (2010): Radiacinė terapija ir onkologija. 5-asis leidimas Miunchenas. Elsevier, Urban & Fischer.

Richteris, Eckartas; Baere, Manfredas; Feyerabend, Thomas (2002): Radiacinės terapijos principai. 86 stalai. 2-asis leidimas Berlynas: Springeris.

Rentgeno spindulių terapija taikoma įvairioms ligoms gydyti, kurių atveju efektyvus rentgeno spindulių naudojimas. Iš esmės tai yra onkologinės ligos. Šis metodas pagrįstas jonizuojančiosios spinduliuotės gebėjimu slopinti vėžinių ląstelių augimą ir sukelti mutacijas, nesuderinamas su jų gyvybine veikla. Be to, kuo aktyvesnis vėžinių ląstelių augimas ir dauginimasis, tuo destruktyviau jas veikia spinduliuotė. Tokios radioaktyvios spinduliuotės generatorius yra specialus vamzdis su radioaktyvia medžiaga.

Rentgeno terapija yra nuotolinė, kai atstumas nuo židinio iki odos yra 30 cm ir daugiau, o artimas fokusas - atstumas iki odos yra ne didesnis kaip 7,5 cm.

Kas nutinka švitinimo metu?

Dėl šios priežasties spindulinė terapija pažeidžia ne tik piktybinius navikus, bet ir normalias ląsteles, kurios būtinos visaverčiam viso organizmo funkcionavimui. Dėl poveikio pacientas patiria radiacinei ligai būdingas pasekmes:

  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • kraujo sudėties pablogėjimas;
  • plaukų ir blakstienų slinkimas;
  • bendras silpnumas;
  • imuninės sistemos susilpnėjimas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • poodiniai kraujavimai, nes kraujagyslių sienelės tampa be reikalo trapios;
  • nudegimai ir opos.

Kada nurodoma radioterapija?

Be onkologinių susirgimų, spindulinis gydymas skiriamas gydant didelę grupę lėtinių ligų, kurios, nepaisant intensyvaus ilgalaikio gydymo, ir toliau trikdo pacientus, sukelia stiprų skausmą ar progresuoja raumenų ir kaulų sistemos funkcijos sutrikimas. Kai jau išbandyti visi gydymo metodai, kurie neatnešė palengvėjimo, jie siūlo švitinti rentgenu. Jis sukelia vietinį dirginantį-stimuliuojantį poveikį sergančiam organui ir gali beveik visiškai sumažinti skausmą ir nejudrumą.

Rentgeno terapijos taikymo rezultatus patvirtina ilgametė patirtis ir daugybė tyrimų. Dėl mažos spinduliuotės dozės skausmo pojūčiai žymiai sumažėja. Radiacinė terapija dažniausiai naudojama:

  • kelio ir klubo sąnariai;
  • Achilo sausgyslės dirginimas;
  • peties sąnario periartropatijos;
  • peties epikondilitas;
  • medialinis ir šoninis epikondilitas;
  • Lederhose liga;
  • Dupuytreno liga;
  • heterotopinis kaulėjimas – pooperacinis minkštųjų audinių kaulėjimas sąnariuose.

Rentgeno spinduliuotės priešuždegiminės ir analgetinės savybės buvo daug kartų įrodytos. Tyrimų duomenys rodo, kad skausmas palengvėja 50-90 proc. Didžiausias 90% efektas pasiekiamas gydant kulno ataugas.

Be to, pacientai, sergantys ne navikinėmis ligomis, siunčiami spindulinei terapijai:

  • pūlingi patologiniai procesai - furunkuliai, abscesai, karbunkulai, flegmona. Kontraindikacijos gali būti išsekusiems žmonėms; hidrodenitas. Nėra kontraindikacijų;
  • erysipelas. Kontraindikacijos - procesas dideliame kūno plote, gangreninės ir nekrozinės formos;
  • nusikaltėlis;
  • osteomielitas;
  • . Kontraindikacijos - dažna flebotrombozė, septinis ir pūlingas tromboflebitas

Rentgeno terapija yra labai efektyvus būdas susidoroti su daugeliu ligų. Vėžio ligos gerai reaguoja į gydymą, ypač pradinėse naviko augimo stadijose. Spindulinė terapija turėtų būti taikoma kartu su kitais gydymo procesais, bet ne kaip monoterapija. Dažnai radioterapija skiriama siekiant išvengti pasikartojimo pacientams, kuriems buvo atliktas chirurginis naviko pašalinimas.