Išleidimo metai: 2007
Žanras: Anesteziologija, reanimacija
Formatas: DjVu
Kokybė: Nuskaityti puslapiai
Apibūdinimas: Intensyvioji terapija (gaivinimas) yra neatskiriama vienos specialybės „Anesteziologija ir reanimacija“ dalis, kuri savo ruožtu yra įtraukta į kritinės priežiūros mediciną (ISS), kuri taip pat apima skubiąją mediciną (pirmoji pagalba ir skubi pagalba) bei nelaimių mediciną. Skirtumas tarp anesteziologijos ir reanimacijos yra tik gyvybinių funkcijų korekcijos objekte: anesteziologijoje kritinė būklė siejama su operacija ar agresyvia diagnostine ir gydoma procedūra, o reanimacijoje – dėl patologijos paūmėjimo. arba sužalojimas, dėl kurio nereikia chirurginės intervencijos. Gaivinimas turėtų būti laikomas intensyvia terapija, pradedant nuo širdies ir kvėpavimo sustojimo.
Daugumoje anesteziologijos ir gaivinimo vadovėlių šie du TKS skyriai analizuojami nuosekliai. Tradiciškai kur kas daugiau dėmesio skiriama anksčiau iškilusioms ir giliau plėtotoms anesteziologijos problemoms. Tačiau kasdienėje chirurgų, terapeutų, vaikų gydytojų ir kitų klinikų gydytojų klinikinėje praktikoje su intensyviosios terapijos gydytojų (taip užsienio šalyse vadinami reanimatologai) veikla susijusių kritinių būklių problemos yra gal dažnesnės nei grynai anesteziologinės. Atsižvelgdami į tai, autoriai stengėsi išsamiau nei kituose vadovėliuose pristatyti pagrindinius teorinius ir praktinius intensyviosios terapijos (taip pat ir reanimacijos) klausimus pagal galiojančią mokymo programą.
1 skyrius. Trumpa kritinės priežiūros ir gaivinimo istorija
2 skyrius Kritinės priežiūros medicinos specifika, struktūra ir organizavimas
2.1. Sąvoka „kritinė būklė“
2.2. Kritinės priežiūros medicinos struktūra ir specifika
2.3. Kritinės sveikatos medicinos organizavimas
3 skyrius Kelių organų disfunkcija ir nepakankamumas kaip kritinės būklės pagrindas
3.1. Daugelio organų disfunkcijos ir nepakankamumo apibūdinimas
3.2. Daugelio organų nepakankamumo patogenezė ir tanatogenezė
3.3. Daugelio organų nepakankamumu sergančių pacientų gydymas
4 skyrius Intensyviosios terapijos principai ir metodai
4.1. Bendrosios intensyviosios terapijos metodų charakteristikos
4.2. Kritinės būklės stebėjimas
4.3. Bendroji ir regioninė analgezija
5 skyrius Kvėpavimo nepakankamumas ir hipoksija
5.1. „Kvėpavimo nepakankamumo“ sąvoka
5.2. Kvėpavimo nepakankamumo klasifikacija
5.3. Neišvengiamas kvėpavimo nepakankamumas kritinėmis sąlygomis
5.4. Klinikinis ūminio kvėpavimo nepakankamumo vaizdas
5.5. Ūminio kvėpavimo nepakankamumo diagnozė
5.6. Intensyvi terapija sergant ūminiu kvėpavimo nepakankamumu
6 skyrius Bendrieji ilgalaikės infuzinės terapijos ir kraujo perpylimo principai
6.1. Trumpa skysčių terapijos istorija
6.2. Infuzinių tirpalų vartojimo būdai
6.3. Infuzinės terapijos tipai
6.4. Svarbiausi infuzinės terapijos sprendimai
6.5. Vandens-elektrolitų balansas ir vandens-druskos apykaita
6.6. Infuzijos programos
6.7. Kraujo perpylimai
7 skyrius Pirminis širdies ir plaučių gaivinimas
7.1. Bendrosios pirminio kardiopulmoninio gaivinimo charakteristikos
7.2. Pagrindiniai pirminio širdies ir plaučių gaivinimo etapai
8 skyrius Kritinės būklės sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis
8.1. Staigi koronarinė mirtis
8.2. Ūminis miokardo infarktas
8.3. Plaučių embolija
8.4. Hipertenzinė krizė
9 skyrius Kritinės būklės su kvėpavimo sistemos pažeidimu
9.1. Ūminio plaučių pažeidimo sindromas
9.2. astmos būklė
9.3. Ūminis stenozuojantis laringotracheitas
9.4. Pooperacinis kvėpavimo nepakankamumas
10 skyrius Ūmus kraujo netekimas ir hemoraginis šokas
10.1. Ūminio kraujo netekimo klinikinė fiziologija
10.2. Kraujo netekimo intensyvios terapijos principai
11 skyrius Ūminis kepenų ir inkstų nepakankamumas
11.1. Ūminis kepenų nepakankamumas
11.2. Ūminis inkstų nepakankamumas
11.3. Hepatorenalinis sindromas
12 skyrius Ūminis imunoreaktyvios sistemos trūkumas
12.1. Šiuolaikinės idėjos apie imunoreaktyviosios sistemos funkcijas
12.2. Bendrojo reaktyvaus uždegimo sindromas. Kritinė būklė kaip imuninės sistemos sutrikimo sindromas
12.3. Apoptozės ir imunoreaktyvios sistemos autokorekcijos problema
12.4. Imunoreaktyvi sistema kritinėmis sąlygomis
12.5. Anafilaksinis šokas
13 skyrius Sepsis ir septinis šokas
14 skyrius Koma teigia
15 skyrius Ūmus apsinuodijimas
15.1. Bendrosios apsinuodijimo charakteristikos
15.2. Apsinuodijimo terapija
16 skyrius Nelaimingi atsitikimai
17 skyrius Ūminė nėštumo ir gimdymo patologija
17.1. Preeklampsija ir eklampsija
17.2. amniono embolija
17.3. Naujagimių asfiksija
18 skyrius Etinės ir teisinės kritinės priežiūros medicinos problemos
18.1. Sveikatos priežiūros darbuotojo etinė atsakomybė
18.2. Medicinos darbuotojų teisinė atsakomybė
18.3. jatrogenija
18.4. Žmogžudystė ir eutanazija
1 priedas.Verslo žaidimai (situacijos apmąstymams)
2 priedas Infuzijos terapijos tirpalai
INTENSYVI TERAPIJA- priemonių sistema, skirta užkirsti kelią ar ištaisyti gyvybinių funkcijų sutrikimus sergant ūmiomis sunkiomis ligomis arba esant stipriam poveikiui organizmui (didelės apimties operacijos, kraujo netekimas, trauma, kardiogeninis šokas ir kt.), kai kyla grėsmė gyvybei. paciento (žr. „Galinės būsenos“). Visa I. t. veikla vykdoma intensyviosios terapijos skyriuose, kur pacientai, sergantys ūminiais įvairios etiologijos hemodinamikos sutrikimais (ūminiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, trauminiu šoku, hipovoleminiu šoku, kardiogeniniu šoku ir kt.), sergantys ūminiais kvėpavimo sutrikimais, kitais ūminiais sutrikimais. gyvybiškai svarbių organų ir sistemų (k.n.s., parenchiminių organų ir kt.) funkcijų, ūminių medžiagų apykaitos sutrikimų ir kt., ligoniams sveikimo laikotarpiu po agonijos ir pleišto, mirties, po chirurginių intervencijų, dėl kurių sutriko gyvybiškai svarbių organų veikla arba su realia liga. jų vystymosi grėsmė, sunkiai apsinuodiję pacientai (jei neįmanoma hospitalizuoti atitinkamuose centruose).
Pagrindinės užduotys Ir.t. – intensyvi priežiūra ir faktiškai gulėjimas. Renginiai.
Intensyvaus stebėjimo metodai visų pirma užtikrina nuolatinį medicinos personalo paciento būklės stebėjimą. Geriausias intensyvaus stebėjimo variantas yra stebėjimo stebėjimas (žr.) naudojant nustatymus, kurie automatiškai registruoja pulsą, kvėpavimą, kraujospūdį, širdies biosroves ir kt. Kai šie rodikliai viršija nustatytas reikšmes, monitoriaus nustatymai duoda aliarmą. Kartu su stebėjimu būtinas nuolatinis biolo, organizmo aplinkos stebėjimas: kraujo sudėtis, rūgščių-šarmų pusiausvyra, kraujo dujos, bazinių katijonų (kalio, natrio), chloro koncentracija, taip pat kasdienis jų išsiskyrimas su šlapimu ir kt. .
Intensyvi priežiūra suteikia galimybę laiku atlikti adekvačią profilaktiką ir atsigulti. priemones, mažinančias mirtingumą, pavyzdžiui, esant ūminiam koronariniam nepakankamumui, 5–10 proc.
Terapinėmis priemonėmis siekiama palaikyti tinkamą hemodinamikos, dujų mainų, vidinės organizmo aplinkos sudėties lygį ir užkirsti kelią neurologiniams sutrikimams.
Hemodinaminių poslinkių profilaktikai ir pašalinimui itin svarbi infuzinė terapija (žr.) ir tikslinė farmakoterapija. Infuzinė terapija apima tinkamo vandens balanso organizme palaikymą, cirkuliuojančio kraujo ir jo komponentų tūrį, organų kraujotakos ir mikrocirkuliacijos gerinimą. Ypatingas dėmesys skiriamas širdies aritmijų profilaktikai ir gydymui (žr.), kurios dažnai yra tiesioginė pacientų būklės pablogėjimo priežastis.
Ypač svarbus vaidmuo tenka viršutinių kvėpavimo takų praeinamumui palaikyti sistemingai valant burnos ertmę, nosiaryklę, pašalinant liežuvio atitraukimą (žr.), naudojant ortakius, liežuvio laikiklius, trachėjos intubaciją nurodytais atvejais. užtikrinant tinkamą dujų mainus. Ne mažiau svarbi yra tracheobronchinės obstrukcijos profilaktika ir pašalinimas, kuriam atliekama atitinkama terapija (vibracija, krūtinės perkusija, laikysenos drenažas, inhaliacijos vaistais, kurie padeda skystinti skreplius ir palengvina jų evakuaciją iš bronchų).
Sunkiausiais atvejais jie griebiasi kosulio stimuliavimo (mikrotracheostomos, dirbtinio kosulio aparato). Tik išskirtiniais atvejais šiam tikslui leidžiama naudoti tracheostomiją (žr.). Rekomenduojama pagal indikacijas įkvėpti drėkinto deguonies per kateterį, įvestą į nosiaryklę, po operacijų tęsti dirbtinę plaučių ventiliaciją arba pagalbinę dirbtinę plaučių ventiliaciją per kaukę ar endotrachėjinį vamzdelį (žr. Dirbtinis kvėpavimas, dirbtinė ventiliacija plaučių).
Teisingai ir laiku įgyvendinus infuzinę terapiją ir palaikant tinkamą dujų mainą, paprastai nėra didelių kūno vidinės aplinkos pokyčių. Jei šie poslinkiai vyksta, infuzinės terapijos užduotis apima ir organizmo elektrolitų ir vandens balanso, rūgščių-šarmų būsenos, kraujo krešėjimo savybių koregavimą ir kt. Taip pat svarbu laiku pradėti ir tinkamai atlikti parenterinį maitinimą, kurio tikslas - palaikyti organizmo energijos balansą ir užkirsti kelią katabolizmui (žr. Dirbtinę mitybą). Tokiais atvejais pirmiausia parodoma aprūpinti organizmą reikiamu energijos kiekiu (30-50 kcal/kg per dieną), azotu (0,14-0,3 g/kg per dieną) ir vandeniu (20-40 ml/kg). kg per dieną). Aminorūgščių, riebalų ir angliavandenių santykis maiste turi būti atitinkamai 20, 30 ir 50 proc. Parenterinė mityba derinama su vitaminų, elektrolitų ir mikroelementų vartojimu.
Ypatingas dėmesys skiriamas galimo psichonevrolo, komplikacijų, atsirandančių tokiomis sąlygomis, dažniausiai dėl hipoksinių sutrikimų, prevencijai. Jų prevencijai imamasi terapinių priemonių kraujui prisotinti deguonimi, gerinti smegenų mikrocirkuliaciją, jame mažinti redokso procesus (liziniai mišiniai, bendra ir vietinė hipotermija, kortikosteroidai, dirbtinis kvėpavimas vidutinės hiperventiliacijos režimu) ankstyvuoju laikotarpiu ir medžiagų apykaitą gerinantys vaistai (glutamino rūgštis, encefabolis, aminalonas) vėliau. Taip pat naudojami trankviliantai ir narkotikai.
Prie And.t. metodų priskiriama ir vietinė bei bendroji nejautra (žr.). Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, traumos, miokardo išemijos atveju, skausmas gali būti toks ūmus, kad anestezija tampa itin svarbi. Čia ypatingą vietą užima neuroleptanalgezija ir trumpo veikimo anestetikai bei gydomoji anestezija. Veiksminga priemonė yra GHB, kuris, turėdamas analgetinį ir migdomąjį poveikį, nesumažina plaučių ventiliacijos ir padidina širdies raumens tonusą. Hiperbaroterapija yra naudinga tam tikrais atvejais (žr. Hiperbarinį deguonį).
Intensyviosios terapijos renginių organizavimas. Ir.t. atliekamos specialiai įrengtose kamerose, kurios yra reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrių dalis. Šie filialai organizuojami miestuose, kuriuose gyvena 500 000 ir daugiau gyventojų. ir didesnėse didelėse daugiadisciplinėse ligoninėse, kuriose yra ne mažiau kaip 800 lovų (vaikų ligoninėse – 400). Lovų skaičius reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje yra ne daugiau kaip 20-25. Skyriuje turėtų būti specialios gaivinimo (žr.), intensyviosios terapijos patalpos, aprūpintos reikiama diagnostine ir medicinine įranga, įskaitant dirbtinę pagrindinių kūno funkcijų priežiūrą ir kontrolę, greitoji laboratorija, teikianti visą parą veikiančią laboratoriją. svarbiausių gyvybinių organizmo funkcijų tyrimai. Skyriuje galima naudotis ligoninės laboratorijomis, rentgeno ir kitais medicinos pagalbiniais bei medicininės diagnostikos kabinetais (skyriais). Skyrius turi būti aprūpintas vaistais, perpylimo priemonėmis tokiais kiekiais, kiek reikia visapusiškam reanimacijos ir intensyvios terapijos įgyvendinimui. Reanimacijos ir intensyvios terapijos skyriuje numatytos gydytojo anesteziologo-reanimatologo (1 visą parą 6 lovoms) ir laboranto (po 1 visą parą vienam skyriui) etatai.
Didelį vaidmenį skyrių ir t. darbe atlieka vidutinis medicinos personalas, kasdienis ir nuolatinis pacientų būklės stebėjimas yra tiesiogiai priskirtas to-rogo.
Bibliografija Staigi mirtis sergant ūminiu koronariniu nepakankamumu, red. I. K. Shkhvatsabay ir M. E. Raiskina, p. 31, M., 1968; Lube tam tikras Yu. M. ir Rapoport Zh. Zh. Intensive care in pulmonology, L., 1977, bibliogr.; Lužnikovas E. A., D ir a-e V. N. ir F ir r su apie H. N. Reanimacijos pagrindai esant ūminiam apsinuodijimui, M., 1977, bibliogr.; Michelsonas V. A. ir Manevičius A. 3. Pediatrijos intensyviosios terapijos ir reanimacijos pagrindai, M., 1976; Reanimacijos pagrindai, red. V. A. Negovskis, Taškentas, 1977; Reanimacija, red. G. N. Tsybulyak. Maskva, 1976 m. Ruda M. Ya Intensyvios stebėjimo kameros pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu nepakankamumu, Kardiologija, t. 16, Nr. 4, p. 148, 1976; H ir-skambinkite E. I. ir Bogolyubov V. M. Širdies ritmo sutrikimai, M., 1972; Lehrbuch der Anesthesiologie, Reanimation und Intensivtherapie, hrsg. v. R. Frey u. a., B. u. a., 1972 m.; Stephensonas H. E. Širdies sustojimas ir gaivinimas, St. Louis, 1974, bibliogr.
V. A. Negovskis.
Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius
reanimacija ir intensyvi terapija užima svarbią vietą bet kurioje medicinos srityje. Tai nepriklausomas skyrius, kuriame vykdomas priemonių kompleksas, skirtas atstatyti ir palaikyti sutrikusias gyvybines organizmo funkcijas sunkiai sergantiems asmenims.
Chirurginių ICU pacientų kontingentas yra labai sudėtingas, tai yra sunkiausi pacientai chirurginėje ligoninėje.
Tarp jų yra trys pacientų, kuriems reikalingas gydymas ir priežiūra šiame skyriuje, grupės.
1. Pacientai po sudėtingų ir trauminių operacijų, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra.
2. Pacientai, kuriems pooperacinės komplikacijos kelia grėsmę gyvybei, taip pat pacientai, patyrę sunkių trauminių sužalojimų kritinės būklės.
3. Pacientai, kuriems reikalingas intensyvus priešoperacinis pasiruošimas – EBV papildymas, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija. Didžiajai daugumai šių pacientų skiriamos ilgalaikės infuzijos kateterizuojant poraktinės venas; kai kuriems reikia ventiliatoriaus keletą dienų. Be to, kai kuriems pacientams operacijos metu buvo atliktas pleuros ar pilvo ertmės drenažas, o drenai turi būti palaikomi intensyviosios terapijos skyriuje.
Galutinę ICU pacientų reanimacijos sėkmę lemia medikų komandos medicininio ir diagnostinio darbo kokybė kartu su profesionalia priežiūra ir slaugos personalo priežiūra.
Gaivinimo priemonės susideda iš dviejų dalių: intensyvaus paciento stebėjimo ir gydomųjų bei prevencinių priemonių.
Klinikinė paciento aplinkos higiena
Dėl didelės rizikos susirgti antrine infekcija intensyviosios terapijos skyriaus pacientams, patalpų apdaila ir visas intensyviosios terapijos skyriaus režimas artėja prie operacinio bloko režimo.
Režimas – tai tam tikra tvarka, nustatyta gydymo įstaigoje, siekiant sudaryti optimalias sąlygas pacientams sveikti.
Režimo įgyvendinimas yra privalomas tiek pacientams, tiek personalui.
ICU režimą sudaro šie elementai: epidemiologinis ir sanitarinis režimas, paciento ir personalo asmeninė higiena, medicininis ir apsauginis režimas.
ICU epidemiologinis režimas
ICU epidemiologinis režimas skirtas pūlingos (žaizdos) infekcijos prevencijai.
Dėl būklės sunkumo ICU pacientai tampa jautresni infekcijoms. Jų gynyba taip susilpnėjusi, kad net negali atlaikyti nuolat žmogaus organizme esančių saprofitų.
Tuo pačiu metu daugelis pacientų patys kelia pavojų savo kambario draugams, nes nuolat į orą išskiria nemažą kiekį mikroorganizmų. Tai apima: - pacientus, išeinančius po anestezijos;
Pacientai, kuriems atliekama tracheobronchinė sanitarinė priežiūra; - pacientams, kuriems yra tracheostomija ir žarnyno fistulės; - pacientams, kuriems yra gausių pūlingų, žaizdų išskyrų; - apdegę pacientai (pradedant nuo 3-4 dienų, kai dažniausiai būna užkrėstas nudegimo paviršius) ir kt.
Veiksmingiausia prevencinė priemonė tokiomis sąlygomis – tokių pacientų izoliavimas atskirose palatose.
Nozokominės infekcijos (HAI) ypatumai ICU
Nozokominių infekcijų šaltiniai ICU:
Sergantiems žaizdos infekcija (su pragulomis, peritonitu, sepsiu, meningitu) ir virusinėmis infekcijomis (gripu, hepatitu ir kt.);
Medicinos personalas (drabužiai, rankos, pirštinės, bacilų nešiotojai). Hospitalinių infekcijų sukėlėjai intensyviosios terapijos skyriuje:
√ Staphylococcus aureus,
√ Pseudomonas aeruginosa,
√ Friedlanderio pneumobakterija,
√ streptokokai (nehemoliziniai, žali),
√ E. coli,
√ proteusas,
√ enterokokai.
Hospitalinių infekcijų perdavimo ICU būdai. Infekcija perduodama per:
Medicinos personalo rankos;
Invazinių diagnostinių ir terapinių priemonių instrumentai;
Anestezijos-kvėpavimo įranga, inhaliatoriai, drėkintuvai;
Persirengimas; įrankiai; endotrachėjiniai, tracheostomija, drenažo vamzdeliai; kateteriai;
Kriauklės, ventiliatoriai, dulkių siurbliai, patalynė, klizmos, indai ir kt.
Hospitalinių infekcijų prevencija intensyviosios terapijos skyriuje.
1) medicinos personalas griežčiausiai laikosi aseptikos ir antisepsio taisyklių;
2) patekimo į ICU apribojimas (įskaitant kitų skyrių medicinos personalą ir artimuosius);
3) medicinos personalo klinikinės higienos laikymasis (kombinezonai, batai, kaukės, pirštinės);
4) sanitarinio ir higieninio režimo laikymasis skyriuje (šlapias valymas naudojant dezinfekavimo priemones, patalpų vėdinimas, oro kondicionierių ir baktericidinių lempų naudojimas);
5) aseptikos laikymosi kontrolė reguliariai imant oro mėginius, sėjant iš rankų odos, iš medicinos personalo nosies gleivinės ir ryklės tepinėlius (bacilų nešiotojams nustatyti);
6) vienkartinių švirkštų ir pacientų priežiūros priemonių naudojimas.
ICU sanitarinis-higieninis režimas
ICU sanitarinis darbo režimas apima reikalavimus patalpų vietai ir išdėstymui, vidaus apdailai, apstatymui, apšvietimui, šildymui, vėdinimui ir patalpų valymui.
Reikalavimai ICU vietai ir įrenginiui
Patartina ICU pastatyti šalia palatų, kuriose yra pacientai, kuriems gali kilti pavojus gyvybei.
Planuojant ICU palatas, būtina numatyti galimybę: √ nuolatinis kiekvieno paciento stebėjimas iš slaugytojo stoties; √ laisvas priėjimas prie kiekvieno paciento lovos iš trijų pusių, atsižvelgiant į judančių prie lovos prietaisų naudojimą; √ pacientų vizualinė ir garsinė izoliacija vienas nuo kito; √ visų medicininių ir diagnostinių priemonių įgyvendinimas; √ Nusistovėjęs bendravimas tarp budinčio personalo ir įvairių padalinių.
Yra dvi išdėstymo parinktys
I. Centralizuota, arba „atviroji“ sistema (7.1 pav.) numato vienos didelės salės organizavimą (pacientų lovos išdėstytos radialiai ir atskirtos viena nuo kitos ekranais ar pertvaromis, kurios netrukdo vizualiai kontroliuoti medicinos personalas, kurio postas yra centre).
Ryžiai. 7.1. „Atvira“ PIT įrenginių sistema.
„Atviros“ sistemos privalumai:
♦ labai palengvinama vizualinė pacientų kontrolė,
♦ sudaromas trumpiausias kelias budinčio personalo artėjimui,
♦ iki minimumo sumažinami nereikalingi judesiai.
Šios sistemos trūkumai:
♦ nuolatinio nerimo, įtampos situacija;
♦ veikiančių prietaisų triukšmas ir vaikščiojimas toje pačioje patalpoje;
♦ padidėjusi kryžminės infekcijos rizika.
II. Decentralizuota arba „uždara“ sistema (7.2 pav.) numato atskirų rūmų organizavimą iki trijų žmonių kiekviename. Su tokia sistema mažesnė rizika užsikrėsti, tačiau sunkiau pasiekti kiekvieno paciento stebėjimą iš medicinos personalo posto.
PSO duomenimis, naudojant „atvirą“ ICU išdėstymo sistemą, vienai lovai skiriama ne mažiau kaip 14 m2 ploto, o su „uždara“ - 22 m2.
Reikalavimai vidaus apdailai
√ sienoms ir grindims patartina naudoti lengvai valomas dangas iš specialių apdailinių plastikų, plyteles;
√ svarbu tinkama grindų, sienų ir lubų spalva; √ nepriimtinos žalios, mėlynos ir žydros spalvos, kurios suteikia
stebėtų pacientų, sergančių cianoze, oda ir gleivinės
ny atspalvis;
√ geriau, kad patalpų spalvinant vyrautų šviesiai pilki ar oranžiniai tonai.
ICU įrengimo reikalavimai:
√ baldai turi būti pagaminti iš nerūdijančio plieno ir aukštos kokybės plastikinių medžiagų (jei įmanoma, gali būti įmontuojami);
√ Jis turi būti lygaus paviršiaus ir lengvai valomas.
Ryžiai. 7.2. „Uždara“ PIT įrenginių sistema.
ICU apšvietimo reikalavimai:
√ skyrius turėtų būti aprūpintas avariniu apšvietimu; √ turėti pakankamą maitinimo šaltinių skaičių (ne mažiau kaip po tris lizdus vienai lovai), patikimą įžeminimo sistemą;
√ planuojant apšvietimą būtina numatyti galimybę sukurti tiek išsklaidytą bendrą šviesą (natūralus apšvietimas), tiek sufokusuotus spindulius vietiniam apšvietimui sustiprinti (naktinės lempos);
√ intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje, jei reikia, naudokite mobilias bešešėles lempas.
ICU šildymo reikalavimai:
√ temperatūra PIT 22 °С;
√ temperatūra reanimacijos kambaryje 25 °С;
√ Šildymo radiatoriai įmontuoti į sienas.
ICU ventiliacijos reikalavimai:
√ ICU turėtų turėti dirbtinio klimato įrenginį su tobula vėdinimo ir oro filtravimo sistema (oro kondicionieriais);
√ fizinė (radiacinė) oro dezinfekcija atliekama UV spinduliuotės baktericidinėmis lempomis.
ICU patalpų valymo reikalavimai:
√ ICU valymas atliekamas kasdien ne rečiau kaip 3 kartus per dieną;
√ palatose ir reanimacijos kabinete šlapią valymą atlieka 4-
5 kartus per dieną naudojant dezinfekavimo priemones pagal galiojančias normas
instrukcijos;
√ kartą per savaitę atlieka generalinį valymą, po kurio atlieka privalomą bakteriologinę sienų, įrangos ir oro kontrolę.
Įrangos ir aplinkos objektų sanitarinis apdorojimas
Visi daiktai, kurie liečiasi su paciento oda ir gleivinėmis, turi būti švarūs ir dezinfekuoti. Šiuo tikslu sterilizuojami laringoskopai, endotrachėjiniai vamzdeliai, kateteriai, mandrinai, kaukės, adatos.
Sterilizuojami vamzdeliai, kitos anestezijos dalys ir kvėpavimo aparatai, juos reikia keisti kiekvienam pacientui. Patys prietaisai sterilizuojami specialioje kameroje bent kas antrą dieną.
Po kiekvieno paciento lova yra specialiai apdorojama ir užpildoma patalyne, kuri buvo apdorota kameroje. Patalynė keičiama kiekvieną dieną ir pagal poreikį.
Terapinis-apsauginis ICU režimas
Gydomasis-apsauginis režimas – tai terapinių ir prevencinių priemonių kompleksas, kuriuo siekiama užtikrinti maksimalią fizinę ir psichinę paciento ramybę ICU.
Tai įtraukia:
Jaukios aplinkos kūrimas ICU (švaru, tylu, šilta);
Atsargus paciento gabenimas ant čiurkšlės iš operacinės, kartu su anesteziologu į intensyviosios terapijos skyrių;
Paciento perkėlimas pas budintį reanimatologą ir budinčią ICU slaugytoją;
Paciento perkėlimas į funkcinę lovą gulimoje padėtyje ant šono arba ant nugaros be pagalvės, galva pasukta į šoną (po bendrosios nejautros);
Užtikrinti nuolatinį paciento stebėjimą iki visiško pabudimo, spontaniško kvėpavimo ir refleksų atstatymo (kyla liežuvio atitraukimo grėsmė);
Pakankama paciento anestezija;
Dėmesingas, rūpestingas medicinos personalo požiūris į pacientą (pabudimo metu pasakyti keletą gerų žodžių, apsikloti antklode, tyliai pasikalbėti);
Savalaikis medicininės pagalbos suteikimas pacientui ir jo priežiūra, atsižvelgiant į savigarbos stoką;
Kasdienis chirurgo vizitas pas pacientą, kurį jis operavo (išlaikant pasitikėjimą juo palankiu gydymo rezultatu);
Užuojautos požiūris į ligonio artimuosius iš ICU medicinos personalo pusės (nuraminti, įtikinti, kad artimam žmogui teikiama itin kvalifikuota pagalba ir priežiūra).
Medicinos personalo klinikinės higienos ypatumai
1. Visi intensyviosios terapijos skyriaus darbuotojai dėvi tam tikros spalvos kombinezonus, pageidautina kelnių kostiumus ( chalatas ir kepuraitė keičiami kasdien).
2. Ant medicinos personalo kojų turi būti keičiami batai (geriausia odiniai arba dirbtiniai dirbtiniai), kurie dezinfekuojami po kiekvienos pamainos.
3. Privaloma dėvėti medicinines kepures ir kaukes (kaukė keičiama kas 4-5 val.).
4. Visos medicinos personalo manipuliacijos atliekamos su pirštinėmis.
5. Eidamas į kitą skyrių, intensyviosios terapijos skyriaus medicinos personalas turi persirengti kitu ligoninės chalatu.
6. ICU durys visam laikui uždarytos, ant durų yra užrašas: „REANIMACIJA! NĖRA ĮĖJIMO!".
Vienas iš svarbiausių ICU režimo reikalavimų – griežtas patekimo į lankytojus ribojimas, įskaitant medicinos personalą, kuris nėra tiesiogiai susijęs su reanimacija.
Išimtiniais atvejais (pacientų ir artimųjų kontaktams naudojamas tiesioginis telefono ir televizijos ryšys) leidžiami ICU pacientų artimieji.
ICU struktūra, įranga ir įranga, bendrieji darbo organizavimo principai
Pagrindiniai ICU struktūriniai padaliniai:
1. Reanimacijos kambarys.
2. ICU (intensyviosios terapijos skyriai).
3. Slaugos etatas.
4. Izoliatorius.
5. Ekspreso laboratorija biocheminiams tyrimams.
6. Hiperbarinio oksigenacijos kamera.
7. Aparatas "dirbtinis inkstas".
8. Kabinetas ekstrakorporinei detoksikacijai (limfosorbcija, hemosorbcija, plazmaferezė).
9. Gnotobiologijos kamera.
10. Komunalinės patalpos: - valdymo patalpa;
Manipuliavimas;
Linas;
dušai;
Tualetai;
sesuo;
Ordinatorskaya;
Skyriaus vedėjo kabinetas; - Didžiosios sesers kabinetas
reanimacijos kambarys
Reanimacijos kabinete pacientams atliekami šie užsiėmimai:
Stebėjimas visą parą; - kruopšti priežiūra; - atgaivinimo veikla; - užsitęsęs IVL;
pagrindinių kraujagyslių kateterizavimas;
Masyvios infuzijos į centrines venas; - tracheotomija (jei reikia); - smegenų hipotermija; - forsuojanti diurezė; - hemosorbcijos seansai.
Salėje gali būti nuo dviejų iki šešių pacientų, izoliuotų vienas nuo kito specialiais šviesiai pakabinamais ekranais. Kiekviena lova turi būti laisvai prieinama iš visų pusių.
Reanimacijos skyriuje pacientas būna tol, kol organų ir sistemų funkcijos stabilizuojasi, o po to gali būti perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių.
Reanimacijos kambario įranga
Valdymo ir diagnostikos įranga:
Monitorius, kurio pagalba atliekamas nuolatinis paciento būklės stebėjimas - PS, EKG, kraujospūdis, CVP, kūno temperatūra, kvėpavimo tūris, EEG (jei reikia), bcc (sistemingai), rūgščių-šarmų pusiausvyra ir kraujas. nustatoma dujų sudėtis;
Mobilus rentgeno aparatas. Medicininė įranga:
Ventiliatoriai (7.3 pav.);
Anestezijos aparatai (7.4 pav.);
Defibriliatoriai (7.5 pav.);
Elektriniai siurbliai (7.6 pav.);
Ryžiai. 7.3. Aparatas IVL "PHASE-11".
Ryžiai. 7.4. Universalus anestezijos aparatas "Julian".
Ryžiai. 7.5. Ligoninės defibriliatorius.
Ryžiai. 7.6. Chirurginis siurbimas.
Ryžiai. 7.7. ultragarsinis inhaliatorius.
Inhaliatoriai (7.7 pav.);
širdies stimuliatoriai;
Bronchoskopai;
laringoskopai;
Ortakiai;
Intubacijos vamzdeliai;
Kraujagyslių kateteriai su laidininkais;
Vienkartiniai švirkštai;
Sterilūs rinkiniai, skirti venipunktūrai ir venesekcijai, tracheotomijai, torakotomijai, epidurinei ir spinalinei punkcijai;
Ant sterilaus stalo: burnos plėtikliai, liežuvio laikikliai, šlapimo kateteriai, skrandžio vamzdeliai, drenažo vamzdeliai, chirurginiai instrumentai, sterilūs tvarsčiai;
Deguonies, azoto oksido, suspausto oro (darbui su respiratoriais) tiekimas centralizuotai arba buteliuose, vakuumas;
Deguonies drėkintuvas (gal Bobrovo stiklainis);
Intraveninių infuzijų sistemos;
Stovai lašeliniams užpilams. Asmeninei priežiūrai skirti daiktai:
pisuarai;
inksto formos koksai;
Girtuokliai;
Apsaugos nuo gulimosi apskritimų pamušalas;
Ledo burbuliukai.
Intensyviosios terapijos skyrius (ICU)
PIT skirtas gydyti ir intensyviai stebėti ligonius, kuriems gresia gyvybei pavojingi sutrikimai.
Naudojant „atvirą“ planavimo sistemą, optimalus lovų skaičius ICU yra 12-15.
Taikant decentralizuotą planavimo sistemą, lovų skaičius ICU yra 1-3.
Patalpos skiriamos:
1. pūlingi ligoniai;
2. švarūs pacientai;
3. pacientai, kuriems reikia izoliacijos.
Patalpos turi būti švarios, tylios, erdvios, šviežios, šiltos.
Lovos palatose išdėstytos taip, kad prie paciento būtų galima prieiti iš trijų pusių. Lovos turi būti metalinės, kad būtų patogiau jas tvarkyti, lengvai judančios (ant ratukų) ir turėtų leisti keisti paciento padėtį, o specialūs čiužiniai nuo gulimos turėtų vengti pragulų. Kiekvienai lovai centralizuotai tiekiamas deguonis, azoto oksidas, suslėgtas oras, vakuumas, individualaus skambučio garso ir šviesos signalas.
Siekiant užtikrinti nuolatinį dinaminį pacientų stebėjimą intensyviosios terapijos skyriuje, yra specialūs monitoriai (7.8 pav.). Jie leidžia nuolat vizualiai kontroliuoti:
kvėpavimas;
kraujo spaudimas;
veninis spaudimas;
Kūno temperatūra ir kiti rodikliai.
Ryžiai. 7.8. Monitorius "ARGUS LCM".
Ryžiai. 7.9. Naktinis staliukas.
Ant naktinio staliuko turi būti inksto formos dubuo, geriamasis dubuo ir aparatas kvėpavimo pratimams (povandeniniam iškvėpimui) (7.9 pav.).
Signalizavimo įranga medicinos personalui iškviesti turi būti prieinama ir gerai veikti.
ICU slaugytojos etatas
ICU slaugytojos postas įrengtas beveik taip pat, kaip ir chirurgijos skyriaus sesers (stalas, kėdė, raštinės reikmenys, tuščios temperatūros lapų formos, įdėklai į ligos istoriją, stalinė lempa, telefonas ir kt.) .
Be to, yra ir darbo stalas, kuris yra sukurtas kaip instrumentinis ir medžiaginis stalas persirengimo kambariui.
Vežimėlis (arba „cito“ krepšys) yra dedamas šalia darbastalio ICU greitosios pagalbos teikimui ne tik skyriaus viduje, bet ir kituose skyriuose (pagal iškvietimą).
Į greitosios pagalbos vežimėlį įeina:
Ortakiai;
AMBU krepšys;
laringoskopai;
Intubacijos vamzdeliai;
Anestezijos įranga;
Tracheotomijos ir torakotomijos rinkiniai;
širdies stimuliatorius;
Mechaninis siurbimas;
Skrandžio zondai;
Centrinių venų kateterizavimo ir venesekcijos rinkiniai;
Vienkartiniai švirkštai;
Infuzinės sistemos;
Intrakardinių injekcijų adata;
Sterilūs chirurginiai instrumentai;
Sterili tvarsliava;
infuzinės terpės;
Farmakologinių preparatų rinkinys;
elektrokardiografas;
defibriliatorius;
Prailginamasis laidas su dviem lizdais;
Balionai su deguonimi ir azoto oksidu.
Budinti slaugytoja, pradėjusi dirbti, privalo patikrinti vežimėlio įrangos prieinamumą ir visišką parengtį darbui.
Pacientų gydymo sėkmę intensyviosios terapijos skyriuje užtikrina personalo lentelė, pagal kurią vienai slaugytojai tenka 3 pacientai, gydytojui – 6 pacientai.
Klinikinė kūno higiena, patalynė, paciento išleidimas į ICU
ICU slaugytojo pareigos
Svarbiausia ICU slaugytojo pareiga – intensyvus pacientų būklės stebėjimas ir stebėjimas (7.10 pav.).
Ryžiai. 7.10. Paciento stebėjimas.
ICU slaugytoja reikalauja aukštų profesinių įgūdžių, tobulo gaivinimo ir intensyviosios terapijos įgūdžių įvaldymo, ištvermės, kantrybės, ryžto, jautrumo ir filantropijos.
Stebėjimo įrangos, taip pat įprastinių vizualinės (vizualinės) kontrolės metodų pagalba slaugytoja gauna svarbią informaciją, pagrįstą įvertinimu:
1) pacientų nusiskundimai;
2) jo išvaizda;
3) padėtis lovoje ir elgesys;
4) gyvybinių funkcijų stebėjimas;
5) jo organų ir sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, urogenitalinės ir virškinimo trakto) būklė.
Be to, ICU slaugytoja turėtų:
I. Gerai išmanyti skyriuje naudojamą medicininę įrangą (įjungti ir išjungti prietaisus, kontroliuoti jų veikimą).
II. Laiku informuoti gydytoją apie menkiausius paciento būklės pokyčius ar gautų tyrimų rodiklius, duomenis iš sekimo aparatų, išskiriamų ir suleistų skysčių kiekį bei jų registravimą stebėjimo lape.
III. Atlikti gydytojo paskirtas medicinines manipuliacijas.
IV. Teikti kvalifikuotą pagalbą gydytojui gydant ligonius.
V. Vykdyti sunkiai sergančių pacientų priežiūrą, atsižvelgiant į savisaugos stoką.
VI. Įvaldyti gaivinimo technikos įgūdžius – mechaninę ventiliaciją ir krūtinės ląstos kompresus.
VII. Ligonio su subklaviniu kateteriu priežiūra.
VIII. Prižiūrėti pacientą ant ventiliatoriaus.
IX. Slaugos netekusiais sąmonės ir mirštančiais pacientais.
Bendroji pacientų priežiūra ICU
Malonus, dėmesingas, rūpestingas požiūris į sergantį medicinos personalą.
Medicininio ir apsauginio režimo laikymasis (būtina apsaugoti pacientą nuo nerimo, sielvarto, baimės ir kitų sunkių emocinių išgyvenimų).
Pagrindinių gyvybinių organizmo funkcijų (širdies ir kraujagyslių, centrinės nervų sistemos, kepenų, inkstų ir kt.) kontrolė.
Higieninė priežiūra: - plovimas; - nusiplauti rankas prieš valgį; - kūno trynimas; - kojų plovimas; - šukavimas; - nosies gydymas - akių gydymas; - ausų gydymas; - burnos ertmės gydymas; - skalbimas; - patalynės keitimas; - apatinių drabužių keitimas.
Terapinė ir profilaktinė priežiūra: - tinkamos terapijos vykdymas;
Tvarsčio kontrolė pooperacinės žaizdos ir drenažo srityje;
Pragulų profilaktika; - plaučių komplikacijų prevencija;
Flebito profilaktika (atlikti ankstyvą paciento motorinį aktyvavimą, mankštos terapiją, apatinių galūnių elastinį tvarstį);
Pūlingų komplikacijų prevencija (griežtai laikantis
medicinos personalo aseptikos principai); - tromboembolinių komplikacijų prevencija; - virškinimo trakto parezės ir MPS prevencija. - Pagalba tenkinant fiziologinius poreikius: - maitinimas; - duoti gėrimo; - laivo pristatymas (7.11 pav.);
Ryžiai. 7.11. Laivo pristatymas sunkiai sergančiam pacientui.
pisuaro tiekimas;
Sunku šlapintis - šlapimo pūslės kateterizavimas arba nuolatinio kateterio nustatymas į šlapimo pūslę; - su sunkumais tuštintis - nustatant valomąją klizmą. - Pagalba esant skausmingoms būklėms: - kova su skausmu; - pagalba nuo vėmimo; - pagalba nuo kraujavimo; - pagalba karščiuojant; - Pagalba esant psichomotoriniam susijaudinimui.
Prisiminti! Pacientų priežiūra ICU priklauso nuo savisaugos trūkumo ir ligos.
Ligonio su subklaviniu kateteriu priežiūra
Atsižvelgiant į tai, kad pacientams, esantiems ICU, į centrinę veną atliekamos ilgos masyvios infuzijos (7.12 pav.), slaugytoja turi mokėti valdyti poraktinį kateterį: - kateterizavus poraktinę veną, į venos įvedimo vietą. kateterį įterpti į odą, užsandarinti 2-3 lašais kolodijaus arba klijais BF-6;
Ryžiai. 7.12. Lašinamas infuzija į poraktinę veną.
Kateteris tvirtinamas lipnia juosta prie odos;
Kateterizavimo vieta uždengiama sterilia servetėle;
2-3 kartus per dieną išmatuoti laisvos kateterio dalies ilgį ir pažymėti ligos istorijoje;
Tvarstis kateterizavimo srityje keičiamas kasdien, o oda aplink kateterį apdorojama 70 ° etilo alkoholiu;
Periodiškai tikrinkite kateterio fiksavimo patikimumą ir jo sujungimo su kištuku sandarumą (atjungiant gali būti kraujavimas ar embolija);
Infuzijai per subklavinį kateterį: ■ gydymo kambaryje mūvėkite pirštines, užpildykite infuzijos aparatą infuzijai.
kūrinius, padėkite ant trikojo, išleiskite orą iš sistemos, patikrinkite adatos pralaidumą ir uždenkite adatą apsauginiu dangteliu; paruošti švirkštą su fiziologiniu natrio chlorido tirpalu (2 ml);
■ pristatyti pacientui sistemą ir švirkštą, paaiškinti jam manipuliacijos esmę ir gauti sutikimą jai atlikti;
■ padėti pacientui užimti patogią padėtį (tai priklauso nuo jo būklės);
■ kateterio guminis kamštis apdorojamas 70° alkoholiu;
■ perdurti kamštį adata iš lašintuvo sistemos (smeigiant adatą per kateterio kamštį, reikia atsargiai perdurti per kateterio spindį, kad nepradurtų kateterio sienelės) ant švirkšto su natrio chlorido tirpalu; suleisti fiziologinio tirpalo į kateterį (patikrinti kateterio praeinamumą). Jei paspaudus švirkšto stūmoklį tirpalas praeina be pastangų, švirkštas atjungiamas nuo adatos ir prie jos pritvirtinama sistema. Atidarykite varžtą ir varžtu sureguliuokite lašų greitį (pagal gydytojo receptą). Jeigu paspaudus stūmoklį tirpalo į kateterį įprastąja jėga suleisti nepavyksta, tuomet procedūra sustabdoma ir apie tai informuojamas gydytojas (kateterį reikia pakeisti);
■ infuzijos pabaigoje kateterio spindis užpildomas heparino tirpalu (kateterio trombozės profilaktika);
■ adata išimama iš kamštelio, išorinis kateterio galas su kamščiu apvyniojamas sterilia servetėle ir tvirtinamas lipnia juosta;
■ infuzinių tirpalų infuzijos prietaisas ir švirkštas pristatomi į gydymo kabinetą;
■ nusimauti pirštines ir nusiplauti rankas;
Jei kateterizavimo vietoje yra uždegimo požymių (paraudimas, patinimas, skausmas), nedelsdami praneškite gydytojui.
Paciento priežiūra ventiliatoriuje
Dirbtinė plaučių ventiliacija yra veiksmingiausia ir patikimiausia gydymo priemonė, kai paties paciento kvėpavimas nepajėgus užtikrinti plaučiuose esančių dujų tūrio.
Pacientas imasi kontroliuojamo kvėpavimo:
♦ nesant spontaniško kvėpavimo;
♦ pažeidžiant kvėpavimo dažnį ar ritmą;
♦ progresuojant kvėpavimo nepakankamumui. Ilgalaikė ventiliacija atliekama specialiais kvėpavimo aparatais (respiratoriais) per endotrachėjinį vamzdelį (7.13 pav.) arba tracheotominę kaniulę.
ICU slaugytoja turi būti susipažinusi su:
√ skyriuje naudojamų respiratorių išdėstymas; √ paciento ir įrangos paruošimo mechaninei ventiliacijai ypatumai;
Ryžiai. 7.13. Pacientas kvėpuoja mašina.
√ ventiliatoriaus technika;
√ stebėti paciento būklę ir prietaisų veikimą mechaninės ventiliacijos metu.
Prieš pradedant mechaninę ventiliaciją, būtina patikrinti, ar respiratorius veikia įvairiais režimais. Visos žarnos ir jungiamosios detalės turi būti sterilios, o drėkintuvas pripildytas distiliuoto vandens.
Visada turėkite veikiantį atsarginį kvėpavimo aparatą, jei netikėtai sugestų pagrindinis respiratorius, taip pat atsarginių pakaitinių žarnų ir jungiamųjų detalių.
Be respiratoriaus, reikia paruošti:
Trachėjos ir burnos kateteriai (vienkartiniai);
Sterilus druskos natrio chlorido tirpalas infuziniam į trachėją;
4% natrio bikarbonato tirpalas (skirti skreplius trachėjoje);
7 paskaita (felčeriams)
Hipertermija.
Kūno perkaitimas yra būklė, kuri atsiranda esant aukštai aplinkos temperatūrai ir veiksniams, kurie stabdo šilumos perdavimą.
Tokios situacijos atsiranda dėl ilgo buvimo aukštoje temperatūroje patalpoje ir tuo pat metu atliekant sunkų darbą, ilgai persirengiant karštu klimatu drabužiuose, kurie trukdo šilumos perdavimui. Taip pat dėl tiesioginio saulės spinduliuotės poveikio galvai ar piktnaudžiavimo saulės voniomis.
Hipertermija, kurią sukelia paskutiniai du veiksniai, vadinama saulės smūgiu.
Šilumos smūgis prasideda ūmiai, maksimalaus šilumos veikimo laikotarpiu, tačiau šios būklės išsivystymas galimas išeinant iš perkaitimo zonos, taip pat praėjus 6-8 valandoms po tiesioginio saulės spinduliuotės poveikio.
Pagrindinės hipertermijos patogenezės grandys yra vandens-elektrolitų apykaitos, širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimai, lemiantys kolapsą, taip pat smegenų membranų ir audinių hiperemija ir patinimas su sunkiais neurologiniais simptomais.
Priklausomai nuo srovės stiprumo, išskiriamos 3 šilumos smūgio formos:
Šviesa. Jam būdinga adinamija, mieguistumas, nenoras dirbti ir judėti, galvos skausmas, pykinimas, tachikardija ir tachipnėja. Oda drėgna, kūno temperatūra normali arba subfebrili, vyzdžiai vidutiniškai išsiplėtę.
Šilumos smūgis vidutinio sunkumo. Jie pastebi visišką nejudrumą, apatiją, aštrų galvos skausmą kartu su pykinimu ir vėmimu ir periodiškai mieguistą būklę. Oda drėgna, hiperemija, kūno temperatūra pakyla iki 39-40 laipsnių, pulsas silpnas, pagreitėjęs, stebima tachipnėja.
Sunkus šilumos smūgis. Atsiranda staiga, greitai padaugėja neurologinių simptomų – koma, traukuliai, psichomotorinis sujaudinimas, kliedesys, haliucinacijos. Pagal Cheyne-Stokes kvėpavimo tipą stebimas dažnas aritmiškas kvėpavimas, sriegiuotas pulsas (140 per 1 minutę ir daugiau), oda sausa, karšta, blyškiai cianotiška, uždarose vietose padengta lipniu prakaitu, kūno temperatūra 41 laipsnis. .
Gydymas. Kuo skubiau nukentėjusįjį išnešti į vėsią patalpą, pavėsį, nusivilkti prakaitavimą trukdančius drabužius, stenkitės sumažinti kūno temperatūrą bet kokiu fiziniu būdu: sudrėkinkite veidą šaltu vandeniu, uždenkite kūną šaltu drėgnu rankšluosčiu, pūskite jį ventiliatoriumi, stambių neurovaskulinių ryšulių (kaklo, kirkšnių) vietose uždėkite ant galvos ledo paketus ir šaltus kompresus.
Tuo pačiu metu nustatomas deguonies įkvėpimas, nes. jo vartojimas esant hipertermijai smarkiai išauga. Kvėpavimo sutrikimo atveju atliekama pagalbinė ventiliacija arba mechaninė ventiliacija. Siekiant kompensuoti vandens ir elektrolitų praradimą, atliekama fiziologinio tirpalo infuzija į veną. Atgavus sąmonę nukentėjusiajam duodama atsigerti šalto vandens. Infuzinis gydymas papildomas kardiostimuliuojančių (kofeino, korazolo, kordiamino) ir prieštraukulinių (diazepamo, sibazono, natrio hidroksibutirato) vaistų įvedimu į veną. Esant didėjančios smegenų edemos simptomams, atliekama iškrovimo stuburo punkcija.
Sumažėjus kūno temperatūrai, pašalinus traukulius, stabilizavus širdies veiklą ir kvėpavimą, nukentėjusysis nedelsiant hospitalizuojamas. Į reanimaciją jie vežami ant neštuvų, transportuojant įkvepiamas deguonis.
Hipotermija.
Užšalimas pastebimas dėl ilgo buvimo aplinkoje, kurioje temperatūra žemesnė nei 14 laipsnių, ir termoreguliacijos pažeidimų (intoksikacija, apsinuodijimas, koma, senatvinė demencija ir kt.). Ilgai vėsinant kūną, normali temperatūra ilgiau išlaikoma centre esančiose kūno dalyse – galvoje ir kamiene, o periferijoje greitai sumažėja.
Yra 4 bendrojo aušinimo laipsniai:
– kiek sutriko protas. Pastebima letargija, šaltkrėtis, „žąsies oda“, skausmas pirštų galiukuose, bradikardija (60 per minutę ar mažiau), kartais euforija, susijaudinimas. Temperatūra tiesiojoje žarnoje sumažinama iki 34-35 laipsnių.
Stebėkite apatiją, sąmonės slopinimą (soporą), raumenų rigidiškumą. Oda šalta, marmurinė-cianotiška, refleksai smarkiai susilpnėję. Bradikardija (mažiau nei 50 per minutę), bradipnėja. Temperatūra tiesiojoje žarnoje 28-30 laipsnių.
Sąmonės nėra (koma). Vyzdžiai išsiplėtę, reakcija į šviesą lėta. Pulsas sriegiuotas. Bradiaritmija, bradipnėja. Ant odos atsiranda dėmių, panašių į lavonines. Didelis vietinis nušalimas. Tiesiosios žarnos temperatūra 25-27 laipsniai.
Vyzdžiai išsiplėtę ir į šviesą nereaguoja. Pulsas nustatomas tik miego arterijose. Kvėpavimas yra agoniškas. Auka yra galutinės būklės. Galimas skilvelių virpėjimas. Temperatūra tiesiojoje žarnoje žemesnė nei 27 laipsniai.
Gydymas turėtų prasidėti paciento šildymu į veną perpilant 5% gliukozės tirpalą, pašildytą iki 40–45 laipsnių, skrandį ir žarnas plaunant pašildytu fiziologiniu tirpalu, nes paguldius pacientą į kaitinimo pagalvėles ar panardinus į vonią, pasikeis. santykinai šaltas kraujas iš periferijos į centrą su tolesniu vėsinimu ir gilėjančiais gyvybiškai svarbių organų sutrikimais.
Išlaikant spontanišką kvėpavimą, nukentėjusysis atsargiai paguldomas ant neštuvų, užpilama iki 40-45 laipsnių temperatūros pašildyto 5% gliukozės tirpalo ir vežama į ligoninę, įkvėpus deguonies. 3-4 laipsnių šalčio ir kvėpavimo nepakankamumo pacientai mechaniškai vėdinami kaukės metodu, po to atliekama trachėjos intubacija. Sustojus kraujotakai, atliekamas netiesioginis širdies masažas. Jei atsiranda širdies virpėjimas, atliekama defibriliacija. Į / į purkštuką suleidžiamas kalcio gliukonatas, difenhidraminas, prednizolonas, natrio bikarbonatas.
Pacientai, turintys kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų, hospitalizuojami į reanimacijos skyrių, be jų pažeidimo – į terapinį skyrių.
Elektros sužalojimas.
Elektros sužalojimas – netikėtas patologinis elektros srovės poveikis organizmui, sukeliantis sisteminius centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkcinius sutrikimus bei vietinius pažeidimus. Mirtingumas elektros traumų metu siekia 20 proc. Nukentėjusiesiems nuo elektros traumų dažniau prireikia gaivinimo.
Funkcinių sutrikimų ir pažeidimo sunkumo laipsnis priklauso nuo pažeidimo sąlygų: srovės pobūdžio, srovės stiprumo, įtampos, srovės trukmės, odos elektrinio laidumo, kūno būklės. traumos laikas, srovės kelias kūne (srovės kilpos).
Pavojingiausios yra viršutinės srovės kilpos: „ranka – ranka“, „ranka – galva“ arba „pilna kilpa“, t.y. "Dvi rankos, dvi kojos"
Galutinės elektrinės traumos būsenos išsivystymas pirmiausia sukelia skilvelių virpėjimą, tada pailgųjų smegenų slopinimą ir stabinį kvėpavimo raumenų spazmą. Elektros srovė per nervų sistemą refleksiškai veikia gyvybiškai svarbius organus, sukelia kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimus. Pailgųjų smegenėlių gyvybinių centrų paralyžius gali pasireikšti ne iš karto, o per artimiausias 2-3 valandas po traumos. Kartais iš pradžių gilus centrinės nervų sistemos pažeidimas sukelia staigų kvėpavimo ir kraujotakos reguliavimo centrų slopinimą iki vadinamosios elektrinės letargijos, kuri reikalauja ilgalaikio gydymo kontroliuojant dujų mainus plaučiuose. ir EKG.
Ūminiu laikotarpiu po elektros traumos dažnai atsiranda bendras kraujagyslių spazmas, pasireiškiantis staigiu šaltuku, cianoze ir odos dėmėmis. Vėliau gali būti sutrikusi kraujotaka dėl arterijos sienelės plyšimų, trombozės su išemijos išsivystymu arba galūnės edema, veikiamos srovės. Ilgą laiką veikiant elektros srovei, galimi plaučių kraujagyslių plyšimai, židininė kepenų ir inkstų nekrozė, tuščiavidurių virškinimo trakto organų perforacija, kasos edema ir nekrozė.
Pirminiai dujų apykaitos sutrikimai plaučiuose dažniausiai atsiranda dėl kvėpavimo raumenų ir balso stygų spazmų. Todėl nukentėjusysis negali išsikviesti pagalbos. Rečiau apnėją sukelia pailgųjų smegenų pažeidimas, kai srovės kilpa užfiksuoja kvėpavimo centrą. Tokiais atvejais kvėpavimo sustojimas išlieka net ir pasibaigus sąlyčiui su srove, todėl reikalinga mechaninė ventiliacija.
Kai elektros srovė praeina per kūną, priklausomai nuo bendros aukų būklės, gali atsirasti 4 laipsnių pažeidimai:
- konvulsinis raumenų susitraukimas be sąmonės praradimo, nukentėjusysis bijo. Oda blyški. Šaltkrėtis, konvulsinis verksmas
- konvulsinis raumenų susitraukimas su sąmonės netekimu, bet be kvėpavimo ir širdies sutrikimų. Ryškus odos blyškumas. Sąmonė greitai atsistato. Apima stiprus išgąstis, pagalbos šauksmai. Neįmanomas nepriklausomas išsilaisvinimas nuo srovės veikimo
- konvulsinis raumenų susitraukimas su sąmonės netekimu, kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimu bei balso stygų spazmais. Nukentėjusysis net atgavęs sąmonę negali rėkti, sunku kvėpuoti, duslūs širdies garsai. Yra bradikardija arba virpėjimas.
– Klinikinė mirtis. Širdies veiklos nėra arba stebimas skilvelių virpėjimas. Po traukulių būna staigus iškvėpimas, neįmanoma įkvėpti, apnėja.
Esant lengvam (I-II) pažeidimo laipsniui, šie reiškiniai sustoja per 1-2 savaites. Esant sunkiems pažeidimams, stebimi nuolatiniai širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai iki miokardo infarkto. Pacientams reikalingas ilgalaikis ir intensyvus gydymas.
Gydymas. Jei nukentėjusysis nėra atjungtas nuo maitinimo šaltinio, nedelsdami paleiskite jį laikydamiesi saugos taisyklių, būtent: išjunkite maitinimo šaltinį, o jei jungiklis yra toli, nupjaukite laidą arba išmeskite, ištraukite auką. Norėdami išmesti laidą, naudokite sausą lazdelę, lentą ar kitą objektą, kuris nelaidžia srovės. Nukentėjusįjį reikia tempti už drabužių galų, neliečiant kūno, o jei drabužiai šlapi – per sausą, keliais sluoksniais sulankstytą audinį.
Išlaisvinti nukentėjusiojo rankas, jei pirštai konvulsyviai suspausti ant vielos, reikia tik su guminėmis arba sausomis odinėmis pirštinėmis, stovint ant sauso stovo.
Nukentėjusįjį paleidus iš srovės veiksmų, vertinama jo būklė. Jei nėra kvėpavimo, pulsavimo pagrindinėse arterijose, sąmonės, būtina nedelsiant atlikti SLCR, anksčiau pereinant prie defibriliacijos. Prieš pradedant netiesioginį širdies masažą, reikia 2-3 trumpus smūgius į apatinio krūtinkaulio trečdalio sritį.
Nukentėjusįjį vežti galima tik ant neštuvų, išsaugant ar atkuriant širdies veiklą. Nukentėjusysis 1-3 paroms guldomas į reanimacijos skyrių intensyviam stebėjimui (gali kartotis širdies ritmo sutrikimai). Absoliuti taisyklė turėtų būti nuolatinis pasirengimas pakartotiniam gaivinimui. Pagrindinės uždelstų mirčių po elektros traumos priežastys yra šokas, ūminis širdies nepakankamumas ir plaučių edema.
Ilgalaikis minkštųjų audinių traiškymas.
Ilgalaikis minkštųjų audinių traiškymas – tai ypatingas sužalojimų tipas, kuris išsivysto daugiau ar mažiau užsitęsus minkštųjų audinių (dažniausiai galūnių) traiškymui uolienų skeveldromis kasyklose, akmenimis kalnuose. Tokie pažeidimai gali atsirasti dėl galūnių suspaudimo savo kūno svoriu, sutrikus kraujotakai šiose kūno vietose ilgos priverstinės padėties metu (tai palengvina ilgalaikis sąmonės netekimas dėl apsinuodijimo anglies monoksidu, alkoholiu, ir tt)
Ilgalaikį raumenų traiškymą (arba jų suspaudimą priverstinėje kūno padėtyje) lydi sužalotos galūnės patinimas dėl didelės raumenų mirties ir šoko išsivystymo per pirmąsias 1-2 dienas, ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimas nuo 3 dienų. iki 5 savaičių po sužalojimo, atsiranda sąnarių standumas, atsiranda žaizdų nekrozės srityje ir pablogėja laidumas išilgai nervų vėlyvuoju laikotarpiu.
Pagrindinis veiksnys, sukeliantis sunkią ilgalaikio suspaudimo aukų būklę, yra skilimo produktų iš sunaikintų raumenų (mioglobino, kalio ir kt.) patekimas į kraują. Taip pat svarbus veiksnys yra aštrus ir užsitęsęs skausmas traumos atveju, dėl kurio atsiranda inkstų kraujagyslių spazmai,
sukeliantis ūminį inkstų nepakankamumą.
Kraujo netekimas ir plazmos praradimas yra trečiasis pažeidimo veiksnys (suspaustuose audiniuose smarkiai padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas skysčiui, todėl, pašalinus slėgį, plazma iš kraujagyslių plūsta į raumenis - ant viena vertus, atsiranda galūnės patinimas, kita vertus, sumažėja kraujagyslių sistemoje cirkuliuojančio kraujo kiekis) .
Klinikiniai ilgalaikio suspaudimo sindromo požymiai.
Išoriniai sindromo požymiai yra gana apgaulingi. Iš karto po kompresijos pašalinimo (nukentėjusiojo ištraukimas iš užsikimšimo, kūno padėties pasikeitimai po ilgo buvimo priverstinėje padėtyje) nukentėjusiojo būklė gali atrodyti patenkinama. Pacientą nerimauja pažeistos galūnės skausmas, ribotas galūnės mobilumas ir jos patinimas. Galūnė blyški, sutraiškytose vietose gali būti įlenkimų, mėlynių. Pulsas paprastai gali būti jaučiamas ant galūnės.
Netrukus po suspaudimo atsipalaidavimo, galūnės tūris padidėja dėl sparčiai didėjančios edemos, įgauna medienos tankį. Skausmas pradeda didėti. Edema linkusi greitai plisti už pažeistų vietų. Išlygintos buvusių įlenkimų vietos. Odos vietose, kurios buvo labiausiai sutraiškytos, atsiranda pūslių su skaidriu ar kruvinu turiniu. Susilpnėja galūnių kraujagyslių pulsavimas. Šąla galūnės, nukentėjusysis negali jų pajudinti, o bandant sulenkti ar ištiesinti sužalotą galūnę, jaučiamas aštrus skausmas. Pažeistos galūnės odos jautrumas yra sutrikęs – pacientas,
Nesijaučia paliestas ar pradurtas smeigtuku.
Bendra nukentėjusiojo būklė palaipsniui blogėja. Greitėja pulsas, sumažėja kraujospūdis. Susijaudinęs, euforiškas, aktyviai reaguojantis į viską, kas vyksta, auka tampa vangus, apatiškas, neabejingas aplinkai. Kūno temperatūra nukrenta. Esant dideliam plotui ir ilgai gniuždant, šoko simptomai vystosi greičiau.
Pirmą dieną po sužalojimo nukentėjusiojo šlapimas yra lako raudonos spalvos.
Nuo 2, dažniau 3 parą po traumos, prasideda ūminio inkstų nepakankamumo padidėjimas. Aukos atskirto šlapimo kiekis sumažėja iki visiško jo nebuvimo. Sumažėjęs pažeistos galūnės skausmas. Didžiausio gniuždymo vietose oda ir poodinis riebalinis audinys dažnai miršta ir nuplyšta. Pažeisti raumenys, kurie atrodo kaip virta mėsa, išsipučia į atsiradusias žaizdas. Pakyla kūno temperatūra, pacientas pradeda karščiuoti. Pulsas išlieka greitas. Bendra paciento būklė iš pirmo žvilgsnio nustoja kelti susirūpinimą. Tačiau 4-5 dienomis pacientui pasireiškia kvėpavimo ir širdies veiklos sutrikimai (skausmas už krūtinkaulio, dusimo pojūtis, dusulys – įkvėpimų skaičius viršija 30 per minutę). Iki to laiko auka bet kurioje situacijoje turėtų būti ligoninėje, kitaip sėkmingo rezultato tikimybė bus labai maža.
Pacientams, kurių abiejų galūnių traiškymas trunka ilgiau nei 8 valandas, tikimybė yra maža. Paleidus iš griuvėsių, greitai išsivysto stiprus šokas, kurį sunku gydyti. Visos aukos, kaip taisyklė, miršta pirmą ar antrą dieną. Traiškant vieną ar dvi galūnes per 4-6 valandas išsivysto šokas, sutrinka inkstų funkcija. Mirtingumas – nuo 50 iki 70 proc.
Jei trupinimo trukmė neviršija 4 valandų, mirtingumas neviršija 30 proc. Traiškant tik blauzdą ar dilbį ne ilgiau kaip 4 valandas, visos aukos dažniausiai išgyvena.
Pirmiausia reikia išlaisvinti nukentėjusiojo galvą ir viršutinę kūno dalį iš po užsikimšimo, išvalyti burną ir nosį nuo svetimkūnių, išskalauti burną, kad patektų oras. Jei sutrinka kvėpavimas, būtina atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją burna į burną arba burna į nosį metodu. Į raumenis įšvirkškite 1-2 ml promedolio. Ant žaizdų ir įbrėžimų reikia tepti aseptinius tvarsčius (sterilias servetėles). Atlaisvinus nuo gniuždančių daiktų, sužalota galūnė tvirtai sutvarstoma, pradedant nuo rankos ar pėdos. Toliau galūnė imobilizuojama pagal lūžių gydymo taisykles. Ant tvarsčio uždedami paketėliai su ledu ar sniegu (jei jų nėra, šaltu vandeniu). Jo gyvenimas tiesiogine prasme priklauso nuo aukos pristatymo į ligoninę greičio.
Atleisti nuo suspaudimo aukų per pirmąsias 2 valandas greičiausiai neturės išeminės toksikozės, nepaisant didelių minkštųjų audinių masyvų suspaudimo, todėl pirmiausia jie turėtų būti išlaisvinti iš užsikimšimo. Po 2 valandų suspaudimo būtina pradėti atleisti nuo suspaudimo prieš tai neuždedant žnyplės, tik tiems, kurie turi nedidelę suspaustų audinių masę (lengvas pažeidimas). Aukoms, patyrusioms sunkų kompresinį sužalojimą, likus 2 valandoms iki ekstrahavimo reikia uždėti žnyplę, kad būtų išvengta išeminės toksikozės. Esant nepalankiai situacijai, esant sunkiam galūnės kompresiniam sužalojimui, būtina išplėsti indikacijas ir atlikti amputaciją „pagal spaudimą“, nenuimant žnyplės, uždėtos suspaudimo laikotarpiu arčiau suspaudimo.
Pradinė IT užduotis – atstatyti intersticinės erdvės tūrį ir koreguoti metabolinę acidozę. Pasirinkti vaistai ikihospitalinei stadijai: kristaloidiniai tirpalai, 5% gliukozės tirpalas ir 4% natrio bikarbonato tirpalas. Ringerio tirpalas ir laktazolis yra nepageidaujami, nes jų sudėtyje yra kalio jonų (4 mmol / l). Į vieną veną suleidžiamas 5 % gliukozės tirpalas, į antrą – 4 % natrio bikarbonato tirpalas. Gliukozės ir natrio bikarbonato santykis 1:3,5 užtikrina tinkamą natrio ir vandens santykį tarpląstelinėje erdvėje.
Esant vidutiniam ir stipriam suspaudimo laipsniui IT metu, reikia kontroliuoti kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį, CVP, diurezę. Išaiškinti inkstų funkcijos sutrikimus IT fone esant CVP > 5 cm vandens. Art. atlikti tyrimą su lasix: į veną suleidžiama 80-120 mg lasix ir įvertinamas poveikis. Jei yra diurezė, skiriamas 20% manitolio tirpalas 30 g. Nesant diurezės, lasix ar manitolio pakartotinai skirti negalima, nes. inkstuose jau išsivystė kanalėlių nekrozė. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, IT tūris turi būti ne didesnis kaip 600 ml per dieną.
Medicininė korekcija.
10% kalcio chlorido arba kalcio gliukonato tirpalas, skirtas kovoti su hiperkalemija,
gliukokortikoidiniai hormonai,
proteazės inhibitoriai (kontrikalis, trazilolis),
Ūminio inkstų nepakankamumo profilaktikai ir gydymui - prostenonas (prostaglandinas E2),
Disaggregantai (trentalas, varpeliai).
Kai kalio kiekis yra didesnis nei 7 mmol / l, reikalingi ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai. Masiškai priimant aukas ir nesant ekstrakorporinės detoksikacijos prietaisų, galūnių amputacijos indikacijos plečiasi.
Intensyvi terapija – tai žmogaus gyvybinių funkcijų dirbtinio pakeitimo metodų kompleksas. Terapija gali būti intraoperacinės fazės pagrindas arba savarankiškas kritinės būklės pacientų gydymo procesas.
Skyriaus veikimo principas
Procedūros pagrindas – paciento pašalinimas iš kritinės būklės, nesuderinamos su normaliu gyvenimu. Taip pat tarp jo funkcijų yra hipoksijos, traukulių pašalinimas, aspiracijos sindromo prevencijos užtikrinimas.
Pagrindinis struktūrinis padalinys gydymo įstaigose yra intensyviosios terapijos skyrius. Pacientai, kuriems reikalinga nuolatinė priežiūra, yra stacionare, juos prižiūri kvalifikuotas personalas. Gydytojas anesteziologas-reanimatologas priešoperacinės būklės metu parenka anestezijos rūšį ir veikimo principą, stebi pacientų būklę po manipuliacijų.
Naudojimo būdai ir intensyvios terapijos pagrindai
Infuzinė terapija atliekama esant bet kokiai rimtai ligai ir sužalojimui. Tai vienas iš pagrindinių gyvybiškai svarbių organų ir sistemų disfunkcijų profilaktikos ir gydymo metodų, suteikiantis labiausiai valdomą ir kontroliuojamą paciento organizmo aprūpinimo vandeniu, energija, baltymais, elektrolitais, vitaminais ir vaistais būdą. Intensyvi terapija – tai praktinė medicinos šaka, kuria siekiama pašalinti grėsmes paciento gyvybei.
Šiuo atžvilgiu pramonės pagrindą sudaro kiti labai specializuoti principai:
- Infuzinis gydymo metodas koreguoja pagrindinius hemodinamikos parametrus. Šiuo atveju naudojami specialūs koloidiniai ir kristaloidiniai infuziniai tirpalai. Toliau reikia pasakyti apie infuzijos metodą. Šis metodas yra pats svarbiausias, jis skirtas įvairioms problemoms spręsti. Infuzijos procedūros intensyvumą lemia sunaudoto skysčio tūris ir kokybinė jo sudėtis. Atskirkite vaistų vartojimą veniniu ir arteriniu būdu.
- Infuzijos procedūra palaiko kraujo plazmos rūgščių-šarmų sudėtį (naudojami polioniniai tirpalai).
- Yra širdies raumens darbingumo korekcija. Priklausomai nuo sutrikimo tipo, skiriami įvairūs kardiotropiniai vaistai ir jų vartojimo principas.
- Kraujo prisotinimas deguonimi palaikomas reikiamu lygiu, procedūra prisideda prie kvėpavimo centrų gyvybingumo. Šiuo atžvilgiu naudojama dirbtinė plaučių ventiliacija, naudojami kvėpavimo analeptikai.
Visų minėtų procedūrų efektyvumą lemia visų atliekamų užduočių kokybė, vartojamų vaistų kiekio parametrai ir visų atliekamų veiklų savalaikiškumas. Bet kokių veiksmų, susijusių su pacientu, nutraukimo pagrindas yra jo vidaus organų darbo stabilizavimas.
Šį projektą sukūriau norėdamas papasakoti apie anesteziją ir anesteziją paprasta kalba. Jei gavote atsakymą į savo klausimą ir svetainė jums buvo naudinga, mielai ją palaikysiu, padėsiu toliau plėtoti projektą ir kompensuoti jo priežiūros išlaidas.