Išradimas yra susijęs su chirurgija ir gali būti naudojamas radikaliam III-IV stadijų hemorojaus gydymui. Ant odos ir tiesiosios žarnos gleivinės suliejimo ribos A8 arba D7 elektrodu 1 režimu su Surgitron radijo bangų skalpeliu atliekama apskrito audinio išpjaustymas. Paimkite gleivinės kraštus ant spaustukų 12, 6, 3 ir 9 valandas. Iš aplinkinių audinių išskiriamas tiesiosios žarnos gleivinis cilindras kartu su kaverniniais hemoroidiniais kūnais ir ne ilgesniais kaip 5 cm varikoziniais veniniais mazgais, naudojant elektrodus A8 arba D7 2 režimu rezekuojamas izoliuotas gleivinės cilindras. Likusi proksimalinė tiesiosios žarnos gleivinės dalis yra prisiūta prie išangės odos Z formos mazginiais ketguto siūlais. Metodas leidžia sumažinti krešėjimo nekrozės plotą, sumažinti atkryčio riziką. 3 pr., 1 iliustr.
Išradimas yra susijęs su medicina ir, ypač su proktologija, ir gali būti naudojamas kaip radikalus III-IV stadijos hemorojaus chirurginio gydymo metodas.
Hemorojus yra dažna liga, kuria serga 10–25% viso pasaulio gyventojų, o tarp vyresnių nei 50 metų žmonių sergamumas hemorojumi siekia beveik 50%.
Yra keturios hemorojaus stadijos. Jei sergant I ir II stadijos hemorojais taikoma konservatyvi terapija arba minimaliai invaziniai gydymo metodai, tai esant lėtiniam III ir IV stadijos hemorojui, daugeliui chirurgų ypač sunku pasirinkti chirurginį gydymą, nes šiai ligai gydyti pasiūlyta daugiau nei 250 metodų. chirurginės intervencijos. (Dėkingas L.A. Klinikinis ir patogenetinis hemorojaus gydymo metodo pasirinkimo pagrindimas. / Medicinos mokslų daktaro santrauka. - M. - 1999)
Pirmiau nurodytos aplinkybės daro šią problemą labai aktualią.
Yra chirurginiai hemorojaus gydymo metodai, o vienas iš analogų yra Milligan-Morgan operacija ir, kaip alternatyva, tai yra pagrindinė hemorojaus pašalinimo operacija (Rivkin V.L., Kapuler L.L., Dultsev Yu.V. Mon. „Hemorojus“. - M. Medicina - 1994; Saveliev B.C. "Hemorojus" 50 paskaitų apie chirurgiją. - M .: Media Medica 2003. - 310 p.; Longo A. Hemorroidinės ligos gydymas mažinant gleivinę ir hemoroidinį prolapsą su apvaliu susegimo įtaisu: nauja procedūra – 6-asis pasaulinis endoskopinės chirurgijos kongresas. / Mundozzi Editore 1988, 777-841). Šių metodų trūkumas yra nesugebėjimas visiškai pašalinti išorinio hemorojaus ir iš dalies iškritusios tiesiosios žarnos gleivinės, todėl jie negali pretenduoti į radikalių operacijų vaidmenį. Taip pat reikėtų pažymėti, kad pirmiau minėtų chirurginių intervencijų atveju ligos atkryčiai yra nuo 3,5 iki 31,8% (Didenko V.V., Petrov V.P. ir kt. // Aktualūs koloproktologijos klausimai. V visos Rusijos konferencijos medžiaga, dalyvaujant tarptautiniu mastu. Rostovas- On-Don, 2001).
Artimiausias analogas - prototipas yra operacija pagal WHITEHEAD metodą, kurią sudarė žiedinis gleivinės išpjaustymas išilgai jos susiliejimo su išangės oda ribos, po kurios tiesiosios žarnos gleivinis cilindras išsiskyrė iš aplinkinių. audiniai 5-8 cm atstumu nuo išangės. Toliau ši sritis buvo rezekuota, o likusios gleivinės kraštai susiuvami prie išangės odos (Whitehead W. The surgical treatment of hemorrhoids. Br Med J I: 148-150, 1982). Į ekscizijos zoną patenka ne tik venų varikoziniai mazgai, bet ir kaverniniai hemoroidiniai tiesiosios žarnos kūnai – tai yra ligos pasikartojimo prevencija. Prototipo trūkumas yra didelis sužalojimas, kartais skausmingas šokas, taip pat komplikacijų, tokių kaip išmatų ir dujų nelaikymas, taip pat išangės kanalo susiaurėjimas (Žukovas B. N., Isajevas V. R. ir kiti Samaros valstybinis medicinos universitetai) atsiradimas. Mokslinių tyrimų institutas „Nejonizuojanti spinduliuotė medicinoje“, Samara, 2001).
Galima chirurgiškai gydyti III-IV stadijos hemorojus ultragarsu arba lazeriu, tačiau tokių technologijų trūkumas yra reikšmingas krešėjimo nekrozės plotas, atitinkamai 1,09 arba 1,40 mm.
Užduotis – pasiūlyti metodą, kuris sumažintų pooperacinių komplikacijų skaičių ir pagerintų chirurginės intervencijos kokybę.
Techninis rezultatas – tikslų pasiekimas naudojant radijo bangų skalpelį „Surgitron“.
Techninis rezultatas pasiekiamas tuo, kad Surgitron radijo bangų skalpelis, naudodamas A8 serijos adatinį elektrodą arba D7 seriją režimu - 1, atlieka pjūvį ir koaguliaciją išilgai odos ir tiesiosios žarnos gleivinės susiliejimo linijos, žiediniu būdu. išpjaustant audinius. Nupjautos tiesiosios žarnos gleivinės kraštai paimami ant Alice gnybtų atitinkamai keturiuose taškuose prie ciferblato 12, 6, 3, 9 val. Po to A8 elektrodu 2 režimu izoliuojami varikoziniai venų mazgai ir kaverniniai hemorojus, koaguliuojant kaverninius hemorojus, nes iš šių darinių kyla kraujavimas iš tiesiosios žarnos (Peter A. Cataldo, M.D.: Gastroenterology, proctology, M. 2005). Mobilizuotas tiesiosios žarnos gleivinės cilindras, kurio ilgis neviršija 5 cm, išpjaunamas tuo pačiu A8 arba D7 elektrodu, nustatant 2 režimą - tai vienu metu ir pjūvis, ir koaguliacija, ir hemostazė. Empiriškai nustatytas ne didesnis kaip 5 cm mobilizuotos tiesiosios žarnos gleivinės cilindro ilgis, kadangi po tokios mobilizacijos recidyvų nebuvo, o kaverninių hemoroidinių kūnelių, kaip rodo proktologiniai tyrimai, neatsiranda. Likusi, proksimalinė tiesiosios žarnos gleivinės dalis per visą perimetrą yra prisiūta prie išangės odos Z formos mazginiais ketguto siūlais, tam panaudojant atraumatinę adatą. Dujų išleidimo vamzdelis su marlės turunda, apdorotas tepalu, įkišamas į tiesiąją žarną, kad būtų pašalintos dujos, o šlapimo pūslė kateterizuojama, kad būtų išvengta šlapimo susilaikymo. Ant siūlių užtepamas į stropą panašus marlės tvarstis. Siūlės nenuimamos, nes. jie atmetami savaime praėjus 3-4 savaitėms po operacijos.
Siūlomo metodo pranašumai:
Minimali audinių trauma, padedanti išvengti skausmo šoko;
Nekrozės ribinės zonos sumažinimas iki 0,13 mm, o tai prisideda prie reikšmingo komplikacijų, tokių kaip išmatų ir dujų nelaikymas, išangės susiaurėjimas, skaičiaus sumažėjimo;
Praktiškai nesikartoja.
Gydyti 24 pacientai, sergantys III ir IV hemorojaus stadijomis. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atsirado 2 komplikacijos: vyresnėms nei 60 metų moterims. Pacientei G., 62 m., praėjus savaitei po operacijos išsivystė komplikacija – skystų išmatų nelaikymas. Šiam pacientui buvo atlikta kompleksinė konservatyvi terapija, įskaitant fizioterapiją, mankštos terapiją, akupunktūrą. Po 10 dienų sfinkterio funkcija buvo atkurta, o pacientas patenkinamos būklės išrašytas iš skyriaus. Stebėtas pastaruosius 4 metus, jokių nusiskundimų. Kėdė įprastai dekoruota, ramiai sulaiko išmatas ir dujas. Gyvenimo kokybė patenkinama.
Pacientas S., 70 metų, operuotas siūlomu metodu. Praėjus 3 savaitėms po operacijos, ji buvo paguldyta į skyrių su skundais dėl uždelstų išmatų išsiskyrimo į išangę. Apžiūros metu nustatyta, kad susiuvimo srityje susidarė susiaurėjimas, susidaręs siaurą praėjimą, kuris iš dalies neleido ištuštinti išmatų. Vos po vieno skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo minėti reiškiniai buvo sustabdyti. Tačiau pacientui du kartus buvo atlikta striktūra su tiesiosios žarnos veidrodžiu, po kurio tuštinimosi veiksmas normalizavosi. Iš skyriaus pacientas buvo išleistas patenkinamos būklės. Stebėtas 3 metus. Skundų neteikia. Kėdė dekoruota, įprasta, vidurių užkietėjimas nežymi. Nebuvo nustatyta, kad hemorojus pasikartotų. Gyvenimo kokybė patenkinama.
Pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, kurie buvo stebimi nuo vienerių iki 5 metų, chirurginio gydymo rezultatai buvo įvertinti kaip patenkinami. Ilgą laiką nesiskundė, tuštinimosi akto pažeidimų ir ligos pasikartojimo nenustatyta niekam, visi pacientai pažymėjo, kad jų gyvenimo kokybė ženkliai pagerėjo.
1 pavyzdys. 63 metų pacientas D. buvo paguldytas į chirurgijos skyrių su skundais dėl skausmo ir išsikišusių kaverninių hemorojaus kūnų po tuštinimosi, kraujo išmatose. Pacientas laiko save vyresniu nei 25 metų amžiaus. Savo ligą jis sieja su gimdymu ir sunkiu fiziniu darbu. Ilgą laiką gydėsi klinikoje, kartais ligoninėje, tačiau ypatingo efekto nepastebėjo. Be to, per pastaruosius 2 metus pastebėtas kaverninių hemorojaus kūnelių padidėjimas ir nuolatinis jų iškritimas iš tiesiosios žarnos po tuštinimosi.
Priėmus, būklė yra patenkinama. Taisyklinga kūno sudėjimas, padidinta mityba. Pulsas 76 k./min., AKS 1240/90 mm Hg.
Žiūrint per tiesiąją žarną išangėje, nustatomi išoriniai, o įtempus beveik per visą perimetrą – vidiniai kaverniniai hemoroidiniai kūnai ir venų varikoziniai mazgai, kurių dydis svyruoja nuo 1,5 iki 2,0 cm, kartu su nedideliu tiesiosios žarnos plotu. gleivinė. Per tiesiąją žarną: susilpnėjęs sfinkterio tonusas, gleivinė minkštos elastingos konsistencijos. Ampulė tuščia, ant pirštinės yra raudono kraujo pėdsakų. Diagnozė: „Lėtinis hemorojus III stadija“. Dėl pažengusio hemorojaus, nesėkmingo konservatyvaus gydymo ir prastos paciento gyvenimo kokybės buvo nuspręsta atlikti hemorojaus pašalinimo operaciją taikant epidurinę nejautrą. Po paruošimo Fortrans tirpalu pacientui buvo atlikta hemorojaus pašalinimas radijo bangų skalpeliu „Surgitron“ pagal siūlomą metodą. Vienai dienai į tiesiąją žarną buvo įkištas dujų išleidimo vamzdelis ir kateterizuojama šlapimo pūslė. Pooperacinis laikotarpis be komplikacijų. 5 dieną pacientui leidžiama pakilti iš lovos. Kasdien buvo daromi tvarsčiai, vėliau hemorojaus žvakutės, mangano vonios, tepaliniai tvarsčiai. 10 dieną pacientas išrašytas iš skyriaus, rekomenduotas gydymas ir poliklinikos chirurgo stebėjimas. Peržiūrėta po šešių mėnesių. Ji pastebėjo nedidelį dilgčiojimą tiesiojoje žarnoje po tuštinimosi. Iš tiesiosios žarnos išskyrų nėra. Tiriant išangę, odos susiliejimo su gleivine srityje nustatomas jautrus randas. Išmatų vėlavimas ir mazgų prolapsas nepastebimi. Pakartotiniai tyrimai po vienerių ir 5 metų po operacijos: jokių nusiskundimų. Kėdė dekoruota įprastai. Tiesiojoje žarnoje: išsaugotas sfinkterio tonusas. Kėdės praradimas ir dujos nepastebi. Kaverninių hemoroidinių kūnų ir venų varikozės pasikartojimas nebuvo atskleistas. Žymi gerą gyvenimo kokybę.
2 pavyzdys. 30 metų pacientas E. buvo paguldytas į chirurgijos skyrių su skundais dėl į naviką panašių darinių išangėje, kurie nesitraukia į tiesiąją žarną, skausmu ir dažnu kraujavimu iš tiesiosios žarnos po tuštinimosi. Pacientas laiko save maždaug 7 metų amžiaus, kai po tuštinimosi pastebėjo kaverninių hemoroidinių kūnų ir venų varikozinių mazgų, skausmą ir nedidelį dėmių atsiradimą. Savo ligą jis sieja su sunkiu fiziniu darbu. Ilgą laiką jis buvo gydomas klinikoje, tačiau nepastebėjo ypatingo efekto, dėl kurio chirurgas nukreipė pacientą chirurginiam gydymui.
Priėmus, būklė yra patenkinama. A/D 130/80 mm Hg, pulsas 68 k./min. Patologijos pilvo organuose nerasta. Išangės tyrimas parodė, kad yra 3 išoriniai kaverniniai hemoroidiniai kūnai, kurie yra šiek tiek patinę. Per visą išangės srities perimetrą nustatomas nedidelio gleivinės ploto prolapsas kartu su kaverniniais hemoroidiniais kūnais ir vidiniais veniniais hemorojais. Rankinis padėties keitimas neturi jokios įtakos. Tiesiojoje žarnoje: sfinkterio tonusas yra šiek tiek susilpnėjęs, ant pirštinės yra kraujo pėdsakų. Diagnozė: „Lėtinis hemorojus IV stadija“. Vėliau buvo atlikta fibrokolonoskopija.
Kraujo ir šlapimo parametruose patologijų nenustatyta. Po išankstinio paruošimo naudojant Fortrans, taikant epidurinę nejautrą, pagal siūlomą metodą buvo atlikta hemoroidektomija radijo bangų skalpeliu „Surgitron“. Į tiesiąją žarną buvo įdėtas dujų išleidimo vamzdelis, kuris po dienos buvo pašalintas. Atlikta šlapimo pūslės kateterizacija. Lovos poilsis 4 dienas. Pooperacinis laikotarpis be komplikacijų. 10 dieną buvo išrašytas iš skyriaus su patenkinama sfinkterio susitraukimo funkcija.
Ištirta po 1,5 metų. Išorinio sfinkterio srityje, kur buvo uždėtos siūlės, yra jautrus randas. Sfinkterio tonusas buvo išsaugotas, funkcinių sutrikimų nepastebėta. Kėdė taisyklinga, gero dizaino. Gyvenimo kokybė yra gana patenkinama.
3 pavyzdys. 32 metų pacientas Ch. buvo paguldytas į chirurginę ligoninę su nusiskundimu venų varikoze ir kaverniniu hemorojumi išangėje, stipriu skausmu tuštinimosi metu, krauju išmatose. Dėl baimės eiti į tualetą ji pastebėjo vidurių užkietėjimą 3–4 dienas. Dėl stipraus skausmo sindromo ji buvo priversta nutraukti lytinį aktą. Visi kartu žymiai pablogino gyvenimo kokybę.
Iš ligos anamnezės nustatyta, kad pacientas nuo 1998 metų serga hemorojumi. Savo ligą jis sieja su ankstesniu gimdymu ir sunkiu fiziniu darbu. 2000 metais vienoje chirurgijos klinikų ji buvo operuota dėl lėtinio hemorojaus. Po operacijos ji ilgą laiką jautė skausmą. 10 dieną ji buvo išrašyta iš chirurgijos skyriaus. Vis dar pastebėtas skausmas išangėje po tuštinimosi akto. Po metų išangėje atsirado padidėję skausmingi kaverniniai hemorojaus kūnai ir venų varikoziniai mazgai, dar didesni nei prieš operaciją. Išmatose visada buvo nedidelis kiekis raudono kraujo. Bijodama, kad pacientei vėl bus pasiūlyta operacija, ji į medikus nesikreipė. Dėl to, kad mazgai neatsitraukė į tiesiąją žarną ir buvo ryškus skausmo sindromas, pacientas kreipėsi į medikus ir buvo išsiųstas į ligoninę chirurginiam gydymui.
Priėmus, būklė yra patenkinama. Taisyklinga kūno sudėjimas, padidinta mityba. Pulsas 68 k./min., AKS 130/80 mm Hg. Apžiūrėjus nustatyta: edemiški, padidėję, smarkiai skausmingi tiek išoriniai, tiek vidiniai hemorojus, kurių dydis svyruoja nuo 0,5 iki 1,5 cm išangėje per visą perimetrą.Pažymimas dalinis tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas. Diagnozė: „Lėtinis hemorojus IV stadija“. Po trumpo priešoperacinio pasiruošimo 2010-07-07 pacientei buvo atlikta operacija – hemoroidektomija radijo bangų skalpeliu „Surgitron“ pagal siūlomą metodą. Pooperacinis laikotarpis be komplikacijų (brėžinys). Praėjus 9 dienoms po operacijos, pacientas buvo išrašytas iš skyriaus patenkinamos būklės. Pooperacinis ištirtas po 6 mėn. Skundų neteikia. Kėdė taisyklinga, dekoruota, neskausminga. Tiriant išangę, anksčiau uždėtų siūlų srityje pastebimas švelnus randas. Išangės paviršius lygus. Per tiesiąją žarną: sfinkterio tonusas išsaugotas, tiesiosios žarnos ampulė tuščia, į naviką panašių darinių nerasta. Kitas tyrimas buvo atliktas praėjus 10 mėnesių po operacijos. Jokių skundų neteikia. Kėdė taisyklinga, neskausminga. Gyvena visavertį gyvenimą, kurio kokybe gana patenkinta. Ištyrus tiesiąją žarną, patologija nenustatyta.
1. III-IV stadijų hemorojaus chirurginio radikalaus gydymo metodas, įskaitant žiedinį audinių išpjaustymą ties odos ir tiesiosios žarnos gleivinės susiliejimo riba, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad audinių išpjaustymas atliekamas A8 arba D7 elektrodu 1 režimu su Surgitron radijo bangų skalpelis, po to gleivinės kraštai 12, 6, 3 ir 9 valandomis užfiksuojami, tiesiosios žarnos gleivinės cilindras izoliuojamas nuo aplinkinių audinių, kartu su kaverniniais hemoroidiniais kūnais ir varikoziniais venų mazgais ne daugiau kaip 5 cm ilgio, po to 2 režimu atliekama A8 arba D7 elektrodų rezekcija, po to likusi proksimalinė tiesiosios žarnos gleivinės dalis prisiuvama prie išangės odos Z formos mazginiais ketguto siūlais.
Panašūs patentai:
Išradimas yra susijęs su medicina ir gali būti naudojamas oftalmologijoje, siekiant pagerinti didelių gyslainės melanomų, kurių iškilimas didesnis nei 8 mm, fotodinaminės terapijos efektyvumą.
Išradimas susijęs su priemonėmis, skirtomis objekto, įvesto į gyvą organizmą, padėties nustatymui. Tyrimo įrankio buvimo vietos paciento kūne sekimo metodas atliekamas sekimo įtaisu ir susideda iš viršutinių elektrodų galvaninio kontakto su paciento kūnu, ekrano įrankio, kuriame yra laidus ekrano įrankio elektrodas, montavimas. paciento kūno sritys, ekrano įrankio stebėjimas skirtingose padėtyse kiekvienoje srityje, naudojant vietos matavimo sistemą, kiekvienai sričiai generuojant atitinkamą kalibravimo srovių rinkinį tarp viršutinių elektrodų ir ekrano įrankio laidžiojo elektrodo skirtingose padėtyse. , procesorius kiekvienai sričiai nustato atitinkamą ryšį tarp atitinkamo kalibravimo srovių rinkinio ir skirtingų padėčių, nustatydamas įrankį tyrimui, kuriame yra laidus tyrimo instrumento elektrodas, paciento kūne, generuojantis sroves tarp viršutinių elektrodų ir laidaus elektrodo ins tyrimo ir padėties nustatymo instrumentas, atsižvelgiant į atitinkamas tyrimo priemonės priklausomybes ir sroves. Antrajame metodo ir įrenginio įgyvendinimo variante kiekvienai sričiai sukuriamos atitinkamos tarpelektrodų srovės tarp dengiančių elektrodų ir atitinkamos tyrimo įrankio srovės tarp tyrimo įrankio laidžiojo elektrodo ir dengiančių elektrodų, kartu nustatant atitinkamą varžą. tarp kiekvieno viršutinio elektrodo ir kūno, atsižvelgiant į atitinkamas tarpelektrodų sroves ir atitinkamas tyrimo įrankio sroves, pagal nustatytas varžas nustatoma tyrimo įrankio vieta. Trečiajame metodo ir prietaiso įgyvendinimo variante yra prijungtas tyrimo instrumentas, kuriame yra laidus tyrimo įrankio elektrodas, generuoti sroves paciento kūne, reaguojant į sužadinimo įtampą, nukreiptą į tyrimo įrankio laidųjį elektrodą, abliacinis pleistras elektrodas įrengiamas galvaniškai kontaktuojant su kūnu, viršutiniai paviršiniai elektrodai galvaniškai kontaktuojantys su kūnu, kad gautų atitinkamas sroves kūno paviršiuje iš laidžiojo tyrimo prietaiso elektrodo ir pagal tyrimo instrumento nustatymą būtų nustatyta tyrimo instrumento vieta. procesorius, atsižvelgiant į atitinkamas kūno paviršiaus sroves ir kompensuojant atitinkamų srovių nuokrypį kūno paviršiuje abliaciniu viršutiniu elektrodu. Išradimo panaudojimas pagerina kūno viduje esančio objekto vietos sekimo tikslumą. 6 n. ir 44 z.p. f-ly, 11 lig.
Išradimas yra susijęs su medicina, būtent ginekologija, ir gali būti naudojamas gydyti II-III laipsnio gimdos kaklelio neoplaziją, susijusią su žmogaus papilomos viruso infekcija. Norėdami tai padaryti, 1-ajame gydymo etape, nustačius anaerobinę disbiozę, skiriama 1 žvakutė neo-penotran 1 kartą per dieną 7 dienas arba neo-penotran forte L 1 žvakutė 1 kartą per dieną 7 dienas. Jei aptinkama Atopobium vaginae, Macmiror kompleksas skiriamas po 1 žvakutę 2 kartus per dieną 7 dienas. Aerobinės disbiozės atveju terzhinan skiriama po 1 makšties tabletę kartą per dieną 7 dienas. 2-oje stadijoje vietinis imunitetas koreguojamas kartą per dieną 5 dienas veikiant gimdos kaklelio kavitaciją žemo dažnio ultragarsu imunofano heksapeptido 5.0 tirpalu, praskiestu 50 ml fiziologinio tirpalo. Trečiajame etape terpės pH atstatomas įvedant Femilex 2 kartus per dieną 6 dienas. 4-ajame etape atliekamas sunaikinimas: su II laipsnio gimdos kaklelio intraepiteline neoplazija - elektroekscizija, su gimdos kaklelio intraepiteline neoplazija III - elektrokonizacija. POVEIKIS: metodas užtikrina gimdos kaklelio vėžio prevenciją, atkryčių ir komplikacijų mažinimą gydant aukšto laipsnio ikivėžinę gimdos kaklelio patologiją dėl patogenetiškai pagrįstos kompleksinės terapijos. 2 skirtukas.
MEDŽIAGA: išradimų grupė yra susijusi su medicina, medicinos įranga. Siūlomas adapterio elementas (3), skirtas priimti aukšto dažnio chirurginę rankeną (5), turinčią bent vieną elektros jungtį (23), skirtą elektros srovei tiekti, sukonfigūruotą taip, kad būtų suformuotas kanalas (9), skirtas dūmams pašalinti iš gydomos zonos, kai padėtas. adapterio elemento (3) rankenose (5). Adapterio elemento (3) distaliniame gale yra sumontuotas bent vienas elektrodas (17) strypo, antgalio, žiedo, rutulio ar kilpos arba jų derinių pavidalu. Norint prijungti elektros jungtį (23) su elektrodu (17), rankenoje (5) yra jungtis (31), sukonfigūruota taip, kad į ją būtų įkištas proksimalinis elektrodo (17) galas rankenos (5) fiksavimo metu. adapterio elementą (3). Aukšto dažnio chirurginis instrumentas su aukšto dažnio chirurgine rankena (5) ir adapterio elementu (3). Adapterio antgalis (49) nuimamam sujungimui su adapterio elementu (3). Rinkinys aukšto dažnio chirurgijai. Elektrochirurginė sistema su aukšto dažnio chirurginiu instrumentu. POVEIKIS: išradimų grupė užtikrina dūmų šalinimo kanalo sukūrimą prijungus adapterį prie rankenos, kas leidžia padidinti dūmų šalinimo sistemos efektyvumą, sukuria optimalią ergonomiką. Keičiamų antgalių naudojimas skirtingų formų elektrodams užtikrina, kad dūmų išsiurbimo įtaisas būtų pritaikytas kiekvienam elektrodui. 5 n. ir 18 z.p. f-ly, 15 lig.
Išradimas yra susijęs su chirurgija ir gali būti taikomas radikaliam III-IV stadijų hemorojaus gydymui
Diagnostikos klinikinis centras Nr. 1, Maskva
(1) Rusijos Tautų draugystės universitetas, Maskva
Augant pažangioms technologijoms, naujiems diagnostikos metodams, atrodytų, prostatos vėžio diagnostikoje klausimų nebelieka. Tačiau, deja, prostatos specifinis antigenas ne visada linkęs didėti sergant prostatos vėžiu, o piktybinę prostatos ligą galima atpažinti tik atlikus išsamų prostatos audinio struktūros tyrimą, kuris apima transrektalinio ultragarso ir skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo naudojimas.
Raktiniai žodžiai: prostatos specifinis antigenas, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, transrektalinis ultragarsas, prostatos vėžys.
Informacija apie autorius:
Bobrinevas Maksimas Michailovičius – urologas, Diagnostikos klinikinis centras Nr. 1, Maskva
Strachukas Aleksandras Georgijevičius - docentas, medicinos mokslų kandidatas, Maskvos RUDN universiteto Bendrosios medicinos praktikos katedros docentas
Į prostatos vėžio patikrą
M.M. Bobrinevas, A.A.Aksenovas, A.A.Safronovas, A.M.Berschanskaya, A.A.Izmailovas, T.V.Kvaskova, A.G.Strachukas (1), R.V.Tedoradzė (1)
Maskvos diagnostikos klinikinis centras Nr. 1, Maskva
(1) Rusijos tautų draugystės universitetas, Maskva
Kartu su technologijų pasiekimais, panašu, kad prostatos vėžio diagnostika nebėra ypatinga tema. Deja, prostatos specifinis antigenas ne visada žymiai padidina prostatos vėžį. Tinkamą diagnozę galima pasiekti tik kompleksiškai ištyrus prostatos audinį, įskaitant TRUS (transrektalinį ultragarsą) ir skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą (DRE).
raktažodžiai: prostatos specifinis antigenas, skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, transrektalinis ultragarsinis tyrimas, prostatos vėžys.
Prostatos vėžys (PC) yra neatidėliotina medicininė ir socialinė problema; Rusijoje prostatos vėžys užima antrą vietą po plaučių vėžio vyrų piktybinių navikų struktūroje. Ligonių pasiskirstymas pagal stadijas: I-II stadija - 44,9%; III etapas - 35,3%; IV etapas - 17,8; stadija nenustatyta – 2 proc. Mirtingumas per metus po diagnozės yra 12,2%. Šalyse, kuriose yra veiksmingesnės PCa aptikimo sistemos, šios vėžio formos yra dažniau. Jungtinėse Amerikos Valstijose nuo 2007 m. iki šių dienų sergamumas prostatos vėžiu buvo pirmoje vietoje.
Pagal galiojančius standartus, kilus įtarimui dėl prostatos vėžio, visų pirma, kaip patikros, įprasta atlikti tris būtinus tyrimus:
1. Prostatos specifinio antigeno (PSA) lygio nustatymas.
2. Prostatos skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas (DRE).
3. Prostatos transrektalinis ultragarsas (TRUS).
Jeigu yra kokių nors tyrimų pakitimų (padidėjęs PSA arba apčiuopiamas mazgas sergant DRE arba hipoechoinis židinys, pagal TRUS), atliekama prostatos biopsija.
Deja, esant DRE apčiuopiamam prostatos mazgeliui arba hipoechoiniam TRUS židiniui, PSA ne visada būna padidėjęs, todėl daugelis urologų dažnai priverčia atlikti stebėjimo taktiką, o tai lemia prostatos vėžio diagnozę vėlesniais etapais ir atitinkamai sumažėjus paciento gyvenimo trukmei bei kokybei. Taip pat PSA koncentracijos kraujyje buvimas amžiaus normos ribose kai kuriais atvejais lemia tai, kad pacientams neatliekamas DUR ar TRUS.
Leiskite mums išsamiau apsvarstyti prostatos specifinio antigeno struktūrą ir funkciją. Prostatos specifinis antigenas yra polipeptidas, susidedantis iš 237 aminorūgščių liekanų ir turintis keletą disulfidinių tiltelių. Baltymas yra glikozilintas ir jį gamina tiek normalios, tiek navikinės prostatos liaukų šalinimo kanalų ląstelės. PSA yra chimotripsino tipo proteazė, ši fermentinė funkcija yra būtina ejakuliato suskystėjimui. Paprastai nedidelis PSA kiekis patenka į ejakuliatą ir prostatos sekretą, o labai mažas kiekis patenka į kraują. Ekstraprostatiniai šaltiniai yra parauretrinės liaukos, pieno liaukos ir amniono skystis.
Reikėtų atkreipti dėmesį į zoninį prostatos padalijimą. Jame yra 4 zonos:
- pereinamoji, būdama mažiausia, sudaro tik 5–10% prostatos tūrio, yra priekinėje prostatos šlaplės dalyje. Apytiksliai 25% vėžio atvejų yra iš šio regiono;
- centrinė, sudaranti prostatos pagrindą, yra kūgio formos, sudaro 25% prostatos tūrio ir yra 5–10% šio organo vėžio vystymosi šaltinis. Ši zona yra labiausiai pažeidžiama infekcijai;
- periferinė, sudaro užpakalinę-apatinę liaukos sritį ir sudaro 70% prostatos tūrio, yra adenokarcinomos vystymosi šaltinis 65-70% pacientų;
- priekinis, vadinamas fibromuskuliniu, neturintis liaukų struktūrų.
Prostatos specifinis antigenas yra prostatos liaukos epitelio struktūros apoptozės žymuo. PSA padidėjimo nebuvimas sergant prostatos vėžiu greičiausiai atsiranda dėl to, kad prostatos periferinėse ir pereinamosiose zonose yra daugiausia stromos ląstelių, o dauguma prostatos epitelio ląstelių yra centrinėje zonoje, atsakingoje už gamybą. PSA.
Prostatos vėžys, išskyrus retas išimtis, prasideda sulaukus 50 metų. Tačiau jaunų 30–40 metų amžiaus vyrų skrodimo metu atlikus histologinius prostatos tyrimus mikroskopiniai latentinio vėžio židiniai atskleidė 20 proc. Kadangi tokie mikroskopiniai navikai auga itin lėtai, liga kliniškai nepasireiškia. Laikui bėgant latentinio vėžio židiniai palaipsniui didėja ir pradeda prarasti būdingus diferenciacijos bruožus. Visuotinai pripažįstama, kad kai auglys pasiekia 0,5 cm3 tūrį, jis tampa kliniškai reikšmingas ir reikalauja tinkamo gydymo.
Medžiaga ir metodai
16 pacientų, kurių PSA reikšmės neviršija amžiaus normos, DR metu palpuojant ir pagal TRUS aptikti mazginiai (hipoechoiniai) dariniai, atlikta prostatos polifokalinė tarpvietės biopsija (nuo 12–14 balų).
Daugiažidininė prostatos biopsija buvo atlikta transperineališkai, vadovaujant transrektaliniu ultragarsu, prieš ir po gydymo fluorochinolio antibakteriniais vaistais. Procedūra atliekama dienos stacionaro DCC Nr. 1 sąlygomis, taikant intraveninę potenciją ir papildomą tarpvietės audinių vietinę infiltracinę anesteziją. Ankstyvuoju ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu komplikacijų nebuvo.
Septynioms iš 16 pacientų buvo diagnozuota prostatos adenokarcinoma. Diagnozės patvirtinimas atliktas remiantis biopsinės medžiagos morfologiniu tyrimu ir, jei reikia, papildomu imunohistocheminiu tyrimu Patologinės anatomijos skyriuje DCC Nr.1 pagrindu. Histologinės medžiagos rezultatai buvo papildomai peržiūrėti kitose Maskvos miesto ligoninėse.
Rezultatai ir DISKUSIJA
Mūsų tyrimo metu 7 iš 16 pacientų sirgo prostatos vėžiu, histologiškai apibūdinamu kaip maža acinarinė adenokarcinoma, Gleasono balas buvo 6 balai (3+3), o likę 9 pacientai sirgo gerybine prostatos hiperplazija, lėtiniu aktyviu arba neaktyviu prostatitu. , ir verta Pažymėtina, kad visi šie 9 pacientai turėjo žemo ar aukšto laipsnio PIN židinius.
Visiems pacientams prieš prostatos biopsiją buvo atliktas transrektalinis ultragarsas ir skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. 12 iš 16 pacientų, TRUS duomenimis, buvo nustatyta hipoechoinė prostatos masė, o 4 iš 16 pacientų ši masė nustatyta tik apčiuopiant (3 iš jų buvo histologinė-stromos-liaukinė prostatos hiperplazija su maža ar. didelis PIN, lėtinis neaktyvus prostatitas ir vienas iš pacientų sirgo maža acinarine adenokarcinoma). Tyrimo rezultatai pateikti lentelėje.
Tyrime dalyvavusių pacientų amžius svyravo nuo 58 iki 77 metų. Vidutinis pacientų amžius buvo 68 metai. 7 pacientams, kuriems diagnozuotas prostatos vėžys, PSA buvo vidutiniškai 1,52 ng/ml, o prostatos dydis pagal TRUS – 23,12 cc. Šių 6 pacientų prostatos biopsijos duomenimis, maža acininė adenokarcinoma buvo aptikta 1–2 lokusuose iš 12–14 paimtų prostatos sričių.
Visi pacientai, kuriems nustatyta adenokarcinoma, buvo nukreipti pas onkologą, kur prieš tolesnį gydymą histologinius preparatus peržiūrėjo įvairių ligoninių morfologai ir visais atvejais diagnozė pasitvirtino.
Pateiksime klinikinių pavyzdžių.
1 pavyzdys 58 metų pacientas Z. pas urologą kreipėsi nesiskųsdamas šlapinimosi sutrikimais. Iš ligos anamnezės: ją urologas ilgą laiką stebėjo dėl lėtinio prostatito. Nuolat vaistų terapija negaunama dėl geros sveikatos. Šiuo metu jis atvyko kontrolinei apžiūrai ir apžiūrai, kurią poliklinikoje urologo teikimu atlieka kartą per metus.
Apžiūrint: Per tiesiąją žarną: tiesiosios žarnos ampulė laisvai praeinama, sfinkteris tonizuojantis, dariniai tiesiojoje žarnoje nenustatomi palpuojant, apčiuopiant prostatos liauką: priekinė tiesiosios žarnos sienelė judama virš liaukos, liauka nežymiai padidėjusi, palpuojant neskausminga, minkšta elastinga, vidurinė vagelė išlyginta, palpuojant židininių darinių neaptikta, fliuktuacijos simptomas neigiamas. Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis: PSA kraujyje: 0,62 ng/ml.
Šlapimo pūslės echoskopija: šlapimo pūslės tūris 170 ml, sienelės skaidrios, lygios, nesustorėjusios, patologinių ir tūrinių darinių nenustatyta, likutinis šlapimas 42 ml. Priešinės liaukos TRUS: priešinės liaukos tūris 24,3 cm3 (43×27×40 mm), periferinėje priešinės liaukos zonoje kairėje skiltyje nustatoma apie 13 mm netaisyklingos formos hipoechoinė sritis. (1 pav.).
Atsižvelgdami į nustatytus pacientės priešinės liaukos pakitimus, ambulatoriškai, dienos stacionare, atlikome priešinės liaukos tarpvietės biopsiją ir paėmėme 14 lokusų biopsijos medžiagos morfologiniam tyrimui su imunohistocheminiu įvertinimu. Ankstyvuoju ir vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu komplikacijų nebuvo. Remiantis histologinio tyrimo rezultatais, nustatyta, kad vienoje iš kairiosios prostatos skilties gabalėlių mažos acininės adenokarcinomos židinys buvo Gleason balai 6 (3+3).
2 pavyzdys Pacientė R., 63 m., kreipėsi į urologą su skundais dėl naktinio šlapinimosi iki 1 karto ilgą laiką. Iš ligos anamnezės: anksčiau į urologą nesikreipiau.
Per tiesiąją žarną: laisvai praeina tiesiosios žarnos ampulė, sfinkteris tonizuojantis, dariniai tiesiojoje žarnoje neapčiuopiami, palpuojant prostata padidėja 1,5 karto, palpuojant neskausminga, vidurinė vagelė išlyginta, dešinėje skiltyje yra 3 × 4 mm sutankinimo plotas, svyravimo simptomas yra neigiamas.
Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis: PSA kraujyje – 1,8 ng/ml. Šlapimo pūslės ultragarsas: tūris - 415 ml, liekamasis šlapimas - 31 ml. Prostatos TRUS: tūris - 26,48 cm3, izoechogeninis tūris nustatytas periferinėje zonoje dešinėje? darinys su aidiniais intarpais, kurių matmenys 6,8 × 5 mm, tūrio ženklai? periferinės prostatos zonos susidarymas, prostatos hiperplazija, difuziniai lėtinio prostatito tipo pokyčiai (2 pav.).
Ambulatoriškai atlikome prostatos polifokalinę tarpvietės biopsiją, histologinė išvada: liaukinė, vyraujanti stromos-liaukinė, prostatos hiperplazija su žemo laipsnio PIN židiniais, lėtinis aktyvus prostatitas.
Išvada
Taigi, tikrindamas pacientus, sergančius prostatos ligomis, urologas turi neapsiriboti prostatos specifinio antigeno kiekio kraujyje nustatymu, bet ir, neatsižvelgiant į PSA reikšmes, kaip įprastinius tyrimo metodus atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos ir transrektalinį prostatos audinio ultragarsinį tyrimą. . Jei prostatos liaukos TRUS metu nustatomi židininiai ar apčiuopiami mazginiai dariniai, būtina atlikti priešinės liaukos biopsiją histologiniam diagnozės patikrinimui.
Literatūra
1. Chissov V.I. Sergamumo vėžiu padidėjimas, M.: 2012 m.
2. Urologijos vadovas / Redagavo Lopatkin N.A. "Medicina", M.: 1998; 506.
3. Klinikinė andrologija / Red. W.-B. Schilla, F. Comhair, T. Hargreve. M.: "GEOTAR-Media", 2011; 800.
4. Pereverzevas A.S., Sergienko N.F. Prostatos adenoma. Wackler, 1998; 19–20 val.
5. Klinikinė onkourologija / Redagavo B.P. Matvejevas. M.: 2011; 497.
Vaikų seksualinės raidos patologija dažniausiai pasireiškia įgimtais sutrikimais.
Priklausomai nuo genezės, galima išskirti chromosomų aberacijas (Klinefelterio, Šereševskio-Turnerio sindromai ir kt.), lytinių liaukų pažeidimus (agenezę, lytinių liaukų disgenezę, tikrąjį hermafroditizmą) ir lytinių organų patologiją (netikro vyriško ir moteriško hermafroditizmo variantus).
Reikėtų atsižvelgti į tai, kad vaikų lyties patologijos spektras apima „sudėtingus“ klasikinius sutrikimus ir „mažas“ neklasikines formas (varikokele, kriptorchizmą, hipospadijas ir kt.). Patologijos varianto teisingos diagnozės vertė yra nepaprastai svarbi pasirenkant gydymo taktiką, o dažnai ir civilinę vaiko lytį. Problemos diagnostikos komponentai yra įvairūs, tačiau kartu su laboratoriniais tyrimais vaikų chirurgijoje ir andrologijoje standartinės diagnostinės procedūros yra pagrįstos patologijos formų diagnozavimu ir diferencijavimu: išorinis tyrimas, tiesiosios žarnos tyrimas, dubens ultragarsinis tyrimas ir lytinės liaukos, kompleksinis rentgeno tyrimas, kompiuterinė tomografija, laparoskopija ir kt.
Kliniškai išorinio tyrimo metu detaliai registruojama išorinių lytinių organų sandara, pieno liaukų plotas, plaukų augimo tipas ir kt. Vertinant antrines lytines savybes, privaloma sudaryti lytinės raidos formulę pagal Tannerio metodą (PGMaFAx). Kai atliekama genitometrija, siekiant nustatyti varpos, sėklidžių dydį. Urogenitaliniam sinusui nustatyti naudojami įvairūs urologiniai zondai. Esant įvairioms galimybėms, išorinis tyrimas paprastai apima išorinių lytinių organų vystymosi tipą pagal „vyrą“ ar „moterį“ arba nustatant biseksualumo požymius. Bet kokie nukrypimai nuo normos reikalauja papildomo paaiškinimo.
Žiūrint per tiesiąją žarną, berniukai turi galimybę palpuoti prostatą, mergaitės – nustatyti gimdos ir kiaušidžių būklę. Nepakankamas šių organų išsivystymas yra neatsiejama įvairių lyties patologijos variantų dalis.
Ryžiai. 179. Berniuko (Klinefelterio sindromas, 47xxy) išvaizda su abipuse ginekomastija (žr. spalvotą intarpą)
Diagnostika
Ultragarsas – gaukite informaciją apie anatominę sandarą, dydį, formą ir kt.
Vyriškos ir moteriškos lytinės liaukos, gimdos, kiaušintakių buvimas; sėklidžių tūrio sumažėjimas rodo jų hipoplaziją, atrofiją; lytinių liaukų cistinės transformacijos buvimas taip pat yra svarbus disgenetinių procesų aido požymis; Miulerio latakų (gimdos, gimdos) išlikimas
vamzdeliai ir trečdalis makšties) pacientams, kurių kariotipas yra 46xy, yra būdingas lytinių liaukų disgenezės požymis.
Kylančioji uretrografija - pacientams, sergantiems netikru vyrišku hermafroditizmu ir pacientams, sergantiems sąnarių hipospadija, esant nepilnos maskulinizacijos sindromui, nustatomas urogenitalinio sinuso makšties procesas, sėklidės kraujagyslės (duktografija); vaikams, sergantiems mišria lytinių liaukų disgenezės forma, nustatomas makšties, gimdos, kiaušintakio kontrastas ir kontrasto nutekėjimas į laisvą pilvo ertmę.
Kompiuterinė tomografija – atskleisti kirkšnies kanalo išsiplėtimą dėl išlikimo pr. vaginalis peritonei ir pilvo lytinės liaukos.
Laparoskopija - nustatyti anatominę gimdos ir lytinių liaukų būklę.
 |
 |
RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.
Įgimta išangės nebuvimas, atrezija ir stenozė su fistule (Q42.2)
Įgimtos ligos, Pediatrija, Vaikų chirurgija
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2016 m. spalio 27 d
14 protokolas
Anorektaliniai apsigimimai, įskaitant išangės atreziją su fistule ir be jos- įgimtas anorektalinės srities defektas, reikalaujantis chirurginės korekcijos įvairiais etapais, priklausomai nuo formos.
Koreliacija tarp TLK-10 ir TLK-9 kodų
| TLK-10 | TLK-9 | ||
|
Kodas |
vardas |
Kodas | vardas |
| 42.2 klausimas | Įgimtas išangės nebuvimas, atrezija ir stenozė su fistule | 49.11 | Išangės fistulės išpjaustymas |
| 449.90 | Kitos išangės operacijos | ||
|
49.93 |
Kiti išangės skrodimo tipai | ||
| 49.99 | Kitos išangės manipuliacijos | ||
| 48.792 | Užpakalinė sagitalinė ir priekinė sagitalinė anorektoplastika | ||
Sukūrimo data: 2016 m
Protokolo vartotojai: vaikų chirurgai.
Įrodymų skalė:
| A | Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai. |
| IN | Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai . |
| SU | Grupės arba atvejo kontrolė arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+), kurio rezultatai gali būti apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba +), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai pateikti paskirstomi atitinkamiems gyventojams. |
| D | Bylų serijos arba nekontroliuojamo tyrimo ar eksperto nuomonės aprašymas. |
klasifikacija
klasifikacija
Šiuo metu visuotinai pripažįstama Sutartinė Krickenbeck anorektalinių defektų klasifikacija (Vokietija, 2005), kurioje nėra registruotos tokios sąvokos kaip „aukštas“, „žemas“, „vidutinis“.
| Didelės klinikinės grupės | Reti vietiniai variantai |
| tarpvietės fistulė | tiesiosios žarnos divertikulas |
|
Rektouretrinė fistulė (bulbaras ir prostata) |
Tiesiosios žarnos atrezija (stenozė). |
| Rektovesikinė fistulė | Tiesiosios žarnos fistulė |
| vestibulinė fistulė | H-fistulė |
| Kloaka | Kita |
| Atrezija be fistulės | - |
| Išangės stenozė | - |
Diagnostika (ambulatorija)
DIAGNOSTIKA ambulatoriniu lygiu
Diagnostikos kriterijai:
Skundai:
išangės trūkumas tipinėje vietoje;
Fistulės buvimas tarpvietėje;
Galbūt anksčiau naujagimių laikotarpiu buvo atlikta kolostomija.
Gyvenimo anamnezė:
Teratogeninių veiksnių buvimas nėštumo metu (anemija, motinos infekcinės ligos pirmąjį nėštumo trimestrą, blogi įpročiai, vaistų, turinčių teratogeninį faktorių, vartojimas ir kt.).
Fiziniai tyrimai:
Bendra apžiūra/perrectum: tipinėje vietoje nėra išangės, tarpvietėje vizualizuojama fistulės žiotis.Susilpnėjęs analinis refleksas.
Išangės atrezija su tiesiosios tarpvietės fistule:
kolostomijos buvimas (galbūt anksčiau);
išangės trūkumas tipinėje vietoje;
Fistulės burnos buvimas tarpvietėje.
Laboratoriniai tyrimai:
Pilnas kraujo tyrimas - leukocitozė, galbūt anemija, pagreitėjęs ESR;
Bendra šlapimo analizė - leukociturija, susijusi su antriniu pielonefritu, pažengusiose stadijose, antriniai inkstų pakitimai, kai sumažėja funkcijos, dėl fistulės buvimo šlapimo sistemoje;
Biocheminis kraujo tyrimas – galimi pokyčiai, susiję su antrinėmis inkstų patologijomis (kreatinino kiekis, kreatinino klirensas, Rebergo testas, šlapalas).
· bakterinė šlapimo pasėlis ir jautrumas antibiotikams – mikrobų kraštovaizdžio nustatymas, jautrumo antibiotikams nustatymas, siekiant atlikti adekvačią antibiotikų terapiją.
Instrumentinis tyrimas:
EKG / EchoCG - siekiant pašalinti širdies patologiją, galimą gretutinį širdies ir kraujagyslių sistemos apsigimimą, kad būtų galima pasiruošti prieš operaciją
Pilvo organų ir inkstų ultragarsas - siekiant išvengti galimų gretutinių šlapimo sistemos organų apsigimimų;
Paprasta kryžkaulio rentgenografija - kryžkaulio indeksui nustatyti ir uodegikaulio bei kryžkaulio vystymosi anomalijai nustatyti;
Distalinė stomoproktografija – leis vizualizuoti anatominę ir morfologinę tiesiosios žarnos būklę bei diagnozuoti anksčiau nenustatytą fistulinį taką;
Dubens MRT – gali tiksliau nustatyti žarnyno atrezijos lygį ir dubens dugno raumenų būklę (nustatant enkoprezės laipsnį);
· Tiesiosios žarnos ir sfinkterio aparato kompiuterinė tomografija 3D – leidžia spręsti apie išangės kanalo ir tiesiosios žarnos išsidėstymo lygį puborektalinio raumens centro atžvilgiu, nustatyti jo tipą ir atsijungusio žarnyno būklę.
Diagnostikos algoritmas:
PACIENTAS SU ANOREKTINĖS ANFORMACIJA (berniukams)
PACIENTĖ, SUSIJUSI ANOREKTINĖS ANFORMACIJOS (merginos)
Diagnostika (ligoninė)
DIAGNOSTIKA STACIONARIAME LYGMENIU
Diagnostikos kriterijai ligoninės lygmeniu
Skundai, ligos istorijažr. ambulatorinį lygį.
Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai- skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, kurie nebuvo atlikti ambulatoriniu lygmeniu, taip pat pooperacinio laikotarpio eigai kontroliuoti - pagal 9 dalies 1 punktą.
Diagnostikos algoritmas:žr. ambulatorinį lygį .
Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
Ultragarsinis pilvo organų ir inkstų tyrimas;
Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
Kryžkaulio rentgenas tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje, kryžkaulio indekso nustatymas ir kryžkaulio bei uodegikaulio patologijos nustatymas
;
· dubens MRT;
Rentgeno spinduliai su žarnyno kontrastu (distalinė tomografija, proktografija);
Tiesiosios žarnos ir sfinkterio aparato KT 3D;
Širdies ultragarsas įtariant įvairius parokus ir širdies sutrikimus;
Neurosonografija, jei reikia, siekiant pašalinti smegenų patologiją;
UAC, OAM - pagal indikacijas;
biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas ir jo frakcijos, karbamidas, kreatininas, liekamasis azotas, ALT, AST, gliukozė, bendras bilirubinas, tiesioginė ir netiesioginė frakcija, amilazė, kalis, natris, chloras, kalcis);
· koagulograma (protrombino laikas, fibrinogenas, trombino laikas, APTT);
kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas;
EKG - pagal indikacijas;
Šlapimo analizė pagal Nechiporenko - už ką.
Diferencinė diagnozė
| Diagnozė | Diferencinės diagnostikos pagrindimas | Apklausos | Diagnozės atmetimo kriterijai |
| Rektovestibulinė fistulė | Išangės nebuvimas, esant fistulei makšties prieangyje |
Bendra apžiūra per tiesiąją žarną |
Ištyrus, makšties prieangyje pastebima fistulė; stebimas tik mergaitėms |
| Rektoperinealinė fistulė | Išangės nebuvimas, kai tarpvietėje yra fistulė |
Bendra apžiūra per tiesiąją žarną |
· Žiūrint į tarpvietę, vizualizuojama fistulės burna; pastebėta tiek mergaitėms, tiek berniukams |
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gydymas užsienyje
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
Gydymas
Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).
Gydymas (ambulatorinis)
GYDYMAS ambulatoriniu LYGMENIU
Gydymo taktika: Sumažintas iki simptominio gydymo.
Nemedikamentinis gydymas- režimas ir dieta, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą.
Dieta: lentelė Nr.16.16 b (amžius).
Mgydymas vaistais- priklausomai nuo ligos sunkumo ir klinikinių simptomų pagal IMCI principus.
Terapija ikihospitalinėje stadijoje priklauso nuo konkretaus sindromo buvimo:
esant aneminiam sindromui - pakaitinė terapija vienos grupės leukofiltruota eritrocitų suspensija (pagal įsakymą Nr. 666 „Dėl Nomenklatūros patvirtinimo, Kraujo paėmimo, perdirbimo, laikymo, pardavimo taisyklių, taip pat Kraujo paėmimo, perdirbimo, laikymo, pardavimo taisyklių patvirtinimo). 2011 m. kovo 6 d. kraujo, jo komponentų ir kraujo produktų saugojimas, perpylimas, įsakymo Nr. 417 priedas 2015-05-29 įsakymas);
· sergant hemoraginiu sindromu – pakaitinė terapija vienos grupės leukofiltruotu, virusų inaktyvuotu trombokoncentratu, esant plazmos krešėjimo faktorių trūkumui ir DIC sindromui, FFP perpylimas;
Esant infekcinėms komplikacijoms – adekvatus antibakterinis, priešgrybelinis gydymas.
Slinkite pagrindinis ir papildomas vaistai: žr. ambulatorinį lygį.
Algoritmas veiksmas adresu skubus situacijos pagal IMCI – PSO gaires dėl dažniausiai pasitaikančių ligų valdymo pirminėse ligoninėse, pritaikytas Kazachstano Respublikos sąlygoms (PSO 2012).
Kiti gydymo būdai: Ne.
dietologo konsultacija - renkantis maistinius mišinius;
vaikų nefrologo konsultacija - inkstų uždegiminių pokyčių gydymas;
vaikų ginekologo konsultacija - esant išorinių ir vidinių lytinių organų defektų deriniui;
Prevenciniai veiksmai
Pirminė prevencija: mažinant įvairių įgimtų apsigimimų priežasčių įtaką motinai. CM skirstomi į endogeninius ir egzogeninius.
endogeninės priežastys (vidiniai veiksniai) – apima paveldimų struktūrų pokyčius (mutacijas), endokrinines ligas ir tėvų amžių;
· egzogeninės priežastys (aplinkos veiksniai) – apima: fizikinius veiksnius (radiacinius, mechaninius); cheminiai veiksniai (vaistai, kasdieniame gyvenime ir pramonėje naudojami chemikalai, endokrininės ligos, hipoksija ir kt.); biologiniai (virusai, pirmuonys).
Antrinė profilaktika: pooperacinių komplikacijų prevencija:
Prieš išrašymą su tėvais pravesti mokymus apie kolostomijos priežiūrą (praktiniai įgūdžiai ir teorinės knygelės);
· ambulatorinė kolostomijos priežiūra apima kolostomijos maišelio keitimą, odos aplink stomą apdorojimą Lassar pasta ar kitais kremais, kad būtų išvengta dirginimo (apmokyti tėvai);
Neoanus bougienage su Hegar's bougie pagal schemą 6 mėn.;
Neoanus bougienage chirurgas gyvenamojoje vietoje pagal schemą 14 dieną po operacijos iki amžiaus bougie.
1 kartą per dieną 1 mėnesį;
1 kartą per 2 dienas 2 mėn.;
1 kartą per 3 dienas 3 mėn.;
1 kartą per savaitę nuo 5-6 mėn.
(Pasibaigus neoanus bougienage, būtina stebėti chirurgą gyvenamojoje vietoje, jei reikia, pratęsti bougienage pagal individualias indikacijas)
Pagrindiniai neoanus bougienage principai:
atrauminis ir neskausmingas;
· laipsniškas nepriverstinis vežimėlio skersmens didinimas;
Bougienage ilgą laiką (vidutiniškai 1 metai po anorektoplastikos).
Maksimalūs bugių amžiaus dydžiai (1 lentelė) (A.Penos rekomendacijos, Kolorektalinis pediatrijos centras, Sinsinatis):
Maksimalūs bougie amžiaus dydžiai.
Paciento stebėjimas:
Kasdien amžiams tinkamo tuštinimosi stebėjimas;
pagrindinių gyvybinių funkcijų kontrolė;
Laboratorinių parametrų kontrolė (ĄŽUOLAS, OAM, biocheminis kraujo tyrimas, koagulogramos).
Gydymo efektyvumo rodikliai: Reikėtų atsižvelgti į anorektalinį apsigimimą:
Kasdienis vienkartinis, dukartinis tuštinimasis;
minimalus encopresis laipsnis;
noras tuštintis;
Neoanus buvimas
rectovezikinės fistulės nepasikartojimas;
Nėra naujagimio stenozės.
Gydymas (ligoninėje)
GYDYMAS STACIONARINIU LYGMENIU
Gydymo taktika
Nemedikamentinis gydymas- režimas ir dieta, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą. Režimo palata, ankstyvojo pooperacinio laikotarpio lova.
Dieta: Lentelė Nr. 16.16 b (mažai bakterijų turintis maistas, sustiprinta mityba – kaloringa dieta, turinti pusantro baltymo, palyginti su amžiaus normomis, praturtinta, turtinga mineralų; skiriant gliukokortikoidus, mityba praturtinama daug turinčiais maisto produktais kalio ir kalcio druskų).
rūpintis centriniu kateteriu, keisti kateterį išilgai linijos draudžiama;
Po anorektoplastikos įrengiamas Foley šlaplės kateteris;
kasdieninis padažas, 2-3 kartus per dieną;
NB! pooperacinės žaizdos džiovinimas, kad būtų išvengta subtilių tarpvietės siūlių išsiskyrimo;
šlapimo kateterio priežiūra;
Kateteris pašalinamas iš šlapimo pūslės 7-10 dienų.
Mgydymas vaistais- priklausomai nuo ligos sunkumo ir klinikinių simptomų
gydymas antibiotikais, siekiant išvengti pooperacinių komplikacijų
Antimikotikas.
Būtinų vaistų sąrašas:
skausmo malšinimas ne narkotiniais analgetikais – tinkamam skausmo malšinimui pooperaciniu laikotarpiu
· infuzinė terapija, orientuota į vandens ir elektrolitų sutrikimų palengvinimą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
Vaistų palyginimo lentelė:
|
№ p/p |
Vaistų pavadinimas | Administravimo būdai | Dozė ir vartojimo dažnis (kartų skaičius per dieną) |
trukmės pritaikomumas |
UD, nuoroda |
|
Antibakteriniai vaistai: b-laktaminiai antibiotikai ir kiti antibakteriniai vaistai (antibiotikai parenkami priklausomai nuo mikrobo jautrumo rezultato) |
|||||
| 1. | cefuroksimas | i/m, i/v | Vaikų nuo 1 mėnesio iki 18 metų chirurginei profilaktikai rekomenduojama 30 minučių prieš procedūrą suleisti cefuroksimo į veną 50 mg/kg (maks. 1,5 g), po to į raumenis arba į veną po 30 mg/kg (maks. 750). mg) kas 8 valandas didelės rizikos infekcijos procedūroms. | 7-10 dienų | A |
| 2. | ceftazidimas | i/m, i/v | Dozavimas vaikams yra: iki dviejų mėnesių - 30 mg / kg kūno svorio, padalytas į du kartus; nuo dviejų mėnesių iki 12 metų - 30-50 mg / kg kūno svorio IV, padalytas į tris kartus. | 7-10 dienų | A |
| 3. | amikacinas | i/m, i/v | IM arba IV amikacinas skiriamas kas 8 valandas po 5 mg/kg arba kas 12 valandų po 7,5 mg/kg. Esant nekomplikuotoms bakterinėms infekcijoms, kurios pažeidžia šlapimo takus, amikaciną reikia vartoti kas 12 valandų, 250 mg. Naujagimiams neišnešiotiems kūdikiams vaistas pradedamas vartoti nuo 10 mg / kg dozės, po to jie pereina prie 7,5 mg / kg dozės, kuri skiriama kas 18–24 valandas. Vartojant i/m, gydymas trunka 7-10 dienų, i/v - 3-7 dienas. | 7-10 dienų | A |
| 4. | gentamicinas | i/m, i/v |
In / m, in / in, lokaliai, subkonjunktyvinis. Dozė nustatoma individualiai. Vartojant parenteraliniu būdu, įprastinė paros dozė vidutinio sunkumo ligoms suaugusiems, kurių inkstų funkcija normali, yra tokia pati, kai vartojama į veną ir į raumenis - 3 mg / kg per parą, vartojimo dažnis yra 2–3 kartus per dieną; sunkiomis infekcijomis - iki 5 mg / kg (didžiausia paros dozė) 3-4 dozėmis. Vidutinė gydymo trukmė yra 7-10 dienų. In / in injekcijos atliekamos 2-3 dienas, tada pereinama prie / m vartojimo. Sergant šlapimo takų infekcijomis, suaugusiems ir vyresniems nei 14 metų vaikams paros dozė yra 0,8-1,2 mg/kg. Mažiems vaikams skiriami tik sveikatos sumetimais esant sunkioms infekcijoms. Didžiausia paros dozė visų amžiaus grupių vaikams yra 5 mg/kg. |
7 dienos | IN |
| 5. | metronidazolas | i/v |
Naujagimio laikotarpis 5-10 mg/kg 2 dozėmis. Vaikams nuo 1 mėnesio iki 1 metų 5-10 mg/kg, padalijus į 2 dozes. Vaikams nuo 1 iki 18 metų 10 mg/kg (maks. 600 mg) padalijus į 2 dozes. |
7-10 dienų | IN |
| Priešgrybeliniai vaistai (disbakteriozės profilaktikai) | |||||
| 6. | flukonazolas | i/v | Įjungus / įvedant flukonazolą vaikams, sergantiems kandidoziniais odos ir gleivinių pažeidimais, 1-3 mg/kg. Sergant invazinėmis mikozėmis, dozė padidinama iki 6-12 mg/kg. | 7-10 dienų | IN |
| Simptominė terapija | |||||
| 7. | albuminas 10%. | i/v | In / lašinamas su operatyviniu šoku, hipoalbuminemija, hipoproteinemija. Vaikams albuminas skiriamas ne daugiau kaip 3 ml / kg kūno svorio per dieną (pagal indikacijas). | pagal indikacijas | IN |
| 8. | albuminas 20%. | i/v | Vienkartinė dozė vaikams yra 0,5-1 g / kg. Vaistas gali būti vartojamas neišnešiotiems kūdikiams (jei nurodyta). | pagal indikacijas | IN |
| 9. | furosemidas | i/m, i/v | Vidutinė paros dozė švirkščiant į veną arba į raumenis vaikams iki 15 metų yra 0,5-1,5 mg / kg. | pagal indikacijas | IN |
| Infuzinė terapija | |||||
| 11 | Natrio chlorido tirpalas yra sudėtingas [kalio chloridas + kalcio chloridas + natrio chloridas]. | i/v | 200 ml buteliukas | pagal indikacijas | IN |
| 12 |
dekstrozės 5%, 10% |
i/v | Butelis 200 ml | pagal indikacijas | IN |
nurodant chirurginės intervencijos indikacijas:
Chirurginės ir diagnostinės intervencijos metodai:
anoplastika pagal Saliamoną;
mini užpakalinė sagitalinė anorektoplastika pagal Peña.
Chirurginės intervencijos tikslas:
patologinės tiesiosios tarpvietės fistulės pašalinimas ir neoanus formavimas
Chirurginės intervencijos indikacijos:
Klinikinis ir radiologinis apsigimimo patvirtinimas.
Kontraindikacijos:
ūminis viršutinių kvėpavimo takų uždegimas;
ūminės infekcinės ligos;
sunki netinkama mityba;
neaiškios etiologijos hipertermija;
pūlingi ir uždegiminiai odos pokyčiai;
psicho-neurologiniai sutrikimai;
Absoliučios kontraindikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės.
Procedūros/intervencijos metodika:
· anoplastika pagal Saliamoną: taikant bendrąją nejautrą, aseptinėmis sąlygomis ginekologinėje padėtyje. Fistulė zonduojama. Fistulė išpjaustoma išilgai zondo. Priekinė sfinkterio raumenų dalis sustiprinama susiuvant. Atlikta anoplastika. Hemostazė operacijos metu.
· Mini užpakalinė sagitalinė anorektoplastika pagal Peña: p Taikant bendrąją nejautrą, padėtyje ant skrandžio, apdorojus chirurginį lauką, išilgai tarpslankstelinės raukšlės daromas iki 4-6 cm ilgio pjūvis. Elektrinio stimuliatoriaus pagalba atliekama sfinterinė refleksometrija, nustatomos išorinio sfinkterio skaidulos. Fistulė paimama ant laikiklių. Tiesioji žarna mobilizuojama aštriai ir bukiai. Anorektoplastika atliekama Peña metodu. Hemostazė elektrokoaguliacijos būdu operacijos metu.
Indikacijos ekspertų patarimams:
anesteziologo konsultacija - nustatyti ir pašalinti galimas kontraindikacijas operacijoms;
konsultacija su dietologu - dėl dietos parinkimo;
vaikų urologo konsultacija - esant šlapimo sistemos apsigimimų deriniui;
vaikų ginekologo konsultacija - esant išorinių ir vidinių lytinių organų defektų deriniui;
gydytojo reanimatologo konsultacija - ankstyvas pooperacinis laikotarpis intensyvios terapijos, intensyvios terapijos sąlygomis;
Kitų siaurų specialistų konsultacija – pagal indikacijas.
Pervežimo į intensyviosios terapijos skyrių ir gaivinimo indikacijos:
sąmonės priespauda;
staigus gyvybinių funkcijų (VHF) pažeidimas: hemodinamika, kvėpavimas, rijimas, nepriklausomai nuo sąmonės būsenos;
sunkiai įveikiama epilepsinė būklė arba pasikartojantys priepuoliai;
nepakeliama hipertermija;
pooperacinės komplikacijos (kraujavimas, žarnyno sutrikimas, žarnyno evaginacija).
Gydymo efektyvumo rodikliai.
Neoanus buvimas
pasikartojančios fistulės nebuvimas;
Neoanus stenozės nebuvimas.
Tolesnis valdymas: Perėjimas į kitą anorektalinės korekcijos etapą
medicininė reabilitacija
pagal klinikinį šios nozologijos reabilitacijos protokolą.
Hospitalizacija
Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:
Radikali chirurgija 1-2 gyvenimo mėn. Nesugebėjimas užtikrinti tinkamo žarnyno judėjimo.
Indikacijos skubiai hospitalizuoti:ūminio žarnyno nepraeinamumo klinika
Informacija
Šaltiniai ir literatūra
- MHSD RK medicinos paslaugų kokybės jungtinės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
- Lyonyushkin A.I., Komissarov I.A. Vaikų koloproktologija. - M., 2009. - 398s. 2) Lionyuškinas A.I., Lukinas V.V., Okulovas E.A. Anorektaliniai apsigimimai// Bull. gydytojams. - M, 2004. - Nr.2 (42). - P.19-31. 3) Aipovas R.R. Vaikų anorektalinių apsigimimų klasifikavimo aktualijos. Kazachstano pediatrija ir vaikų chirurgija, 2008 - Nr. 2, p. 30-32 4) Lukin V.V. Rektogenitalinės fistulės su normaliai susiformavusia išange mergaitėms. Dis. PhD - M., 1977. - 149 p. 5) Ormantajevas K.S., Akhparovas N.N., Aipovas R.R. Vaikų anorektalinių apsigimimų atlasas. – Almata, 2011, 176 p. 6) Osipkin VG, Balagansky DA Surgical tactics in anorectal malformations// "The Present and Future of Pediatric Surgery": Proceedings of the Conference. - Maskva, 2001. - S. 193. 7) Tursunkulov B.Sh. Anorektalinių apsigimimų turinčių vaikų diagnostikos ir chirurginio gydymo tobulinimas: dis. PhD - Almata, 2006. - 89s. 8) Holschneider AM, Koebke J, Meier-Ruge W, Land N, JeschNK Lėtinio vidurių užkietėjimo patofiziologija dėl anorektalinių apsigimimų. Ilgalaikiai rezultatai ir preliminarūs anatominiai tyrimai. // Eur J Pediatr Surg. - 2001. - Nr.11.-Р.305-310. 9) Kourklis G, Andromanakos N. Anorektalinis šlapimo nelaikymas: etiologija, patofiziologija ir įvertinimas // ActaChir Belg. - 2004, - Nr 104. R. 81-91. 10) MathurP, Mogra N, Surana S ir kt. Įgimtas segmentinis storosios žarnos išsiplėtimas su anorektaliniu apsigimimu. // J Pediatr Surg. - 2004. - Nr.8 (39) - Р.18-20. 11) Tsuchida Y., Saito S., Honna T., Makino S., Kaneko M., Hazama H. Dvigubas virškinamojo trakto nutraukimas moterims: 12 atvejų ataskaita ir literatūros apžvalga. J PediatrSurg 1984;19:292-6. 12) Watanabe Y, Ikegami R, Takasa K Trimačiai kompiuteriniai dubens raumenų tomografiniai vaizdai esant anorektalinėms malformacijoms. // J Pediatr Surg. - 2005. - Nr. 40. – P.1931-1934. 13) Ziegler M. Moritz, Azizkhan G. Richard, Weber S. Tomas. Operacinė vaikų chirurgija, JAV, 2003, p. 1339. 14) Alberto Pena M.D. , Marc LevittM.D, "Anorektalinių apsigimimų gydymas" 2006 m
Informacija
Protokole naudojamos santrumpos
| i/v | į veną |
| aš | į raumenis |
| ALT | alanino aminotransferazė |
| darbo vieta | anorektaliniai apsigimimai |
| AST | aspartato aminotransferazė |
| APTT | aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas |
| Saulė | vestibulinė fistulė |
| SARP | užpakalinė sagitalinė anorektoplastika |
| IMCI | Integruotas vaikų ligų valdymas |
| ESR | eritrocitų nusėdimo greitis |
| KT | KT skenavimas |
| MRT | Magnetinio rezonanso tomografija |
| MO | medicinos organizacija |
| ultragarsu | ultragarsu |
| UD | įrodymų lygis |
Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Akhparovas Nurlanas Nurkinovičius - medicinos mokslų daktaras, VĮ „Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Vaikų ir vaikų chirurgijos mokslo centras“ Chirurgijos skyriaus vedėjas.
2) Akhtarovas Kakhrimanas Makhmutzhanovičius - VĮ „Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Vaikų ligų ir vaikų chirurgijos mokslo centras“ Chirurgijos skyriaus 1 kategorijos gydytojas.
3) Aflatonovas Nuržanas Bakytbekovichas - VĮ „Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Vaikų ir vaikų chirurgijos mokslo centras“ Chirurgijos skyriaus II kategorijos gydytojas.
4) Ospanovas Maratas Mazitovičius - chirurgas, UAB "Nacionalinis motinystės ir vaikystės mokslo centras", Astana.
5) Rustemovas Dastanas Zeinollajevičius - CF „UNIVERSITETO MEDICINOS CENTRAS“ UAB „Nacionalinis motinystės ir vaikystės mokslo centras“, Astana, filialo vaikų chirurgijos skyriaus gydytojas.
6) Kalieva Mira Maratovna - medicinos mokslų kandidatė, KazNMU vardo Klinikinės farmakologijos ir farmakoterapijos katedros docentė. S. Asfendiyarova.
Rodymas, kad nėra interesų konflikto: Nr.
Recenzentų sąrašas:
Mardenov Amanzhol Bakievich - medicinos mokslų daktaras, Respublikinės valstybinės PVC PVC „Karagandos valstybinio medicinos universiteto“ Vaikų chirurgijos katedros profesorius.
Protokolo peržiūra 3 metai nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.
Prikabinti failai
Dėmesio!
- Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
- MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės medicininės konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
- Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
- MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
- MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.
GOU VPO „KRASNOJARSKO VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS, PAVADINTAS N.I. PROFESORIUS V.F. VOYNO-YASENETSKY RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS IR SOCIALINĖS RAŠTOS MINISTERIJA“
DERMATOVENEROLOGIJA SU kosmetologijos KURSAIS ir programine įranga
Galva katedra: prof., d.m.s. Prokhorenkovas V.I.
Gydytojo stažuotojo dr. Beketovas ESU.
Esė
Tema: Tiesiosios žarnos tyrimas, būklės aprašymas. Vyrų prostatos tyrimas. Bimanualinė palpacija moterims. Metodo informatyvumas. Sigmoidoskopijos indikacijos.
Baigė: Gydytojas-stažuotojas
Kondratenko A.V.
Krasnojarskas 2011 m
Turinys
1.
PIRKŠTO TIESIOSIOSIOS PROSTATOS TYRIMAS
Prostatos vėžio diagnozė
2. Bimanualinis (dviem rankomis) makšties tyrimas.
3. Bimanualinio kombinuoto makšties ir pilvo tyrimo atlikimo technika.
4. Rektovagininis tyrimas.
5.
Sigmoidoskopija
6.
Vykdymo technika. 10 str
7. Literatūra
PIRKŠTO TIESIOSIOSIOS PROSTATOS TYRIMAS
Prostatos vėžio diagnozė
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas– vienas pagrindinių prostatos ligų diagnostikos metodų. Nepaisant paprastumo, šiuo metodu patyręs gydytojas gali gauti vertingos informacijos apie prostatą.
Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metodas yra vienas iš nemaloniausių diagnostikos momentų. Šiuolaikinių technologinių diagnostikos metodų, tokių kaip ultragarsas ir TRUS, naudojimas, atrodytų, šiandien turėjo visiškai pakeisti šį „nestetinį“ ir ne itin malonų vyrams prostatos tyrimo metodą. Tačiau skaitmeninis tyrimas yra pats paprasčiausias ir pigiausias metodas, kurį galima pritaikyti bet kurioje situacijoje.
Kai kuriems pacientams gali kilti klausimas: kodėl prostatos tyrimas atliekamas per tiesiąją žarną? Viskas paaiškinama santykine šios mažos liaukos ir gretimų organų bei audinių padėtimi. Prostata su užpakaliniu paviršiumi yra greta tiesiai prie priekinės tiesiosios žarnos sienelės. Įkišus pirštą į tiesiąją žarną, tokiu būdu galima apčiuopti užpakalinį prostatos paviršių.
Normali prostata elastinga konsistencija, neskausminga. Viduryje tarp skilčių yra apibrėžta vaga – vadinamoji vidurinė vaga. Prostatos šonuose kartais galima apčiuopti sėklines pūsleles.
Sergant prostatos ligomis, palpuojant keičiasi tiek gydytojo, tiek paciento pojūčiai. Pvz., dėl prostatos adenomos būdingas prostatos padidėjimas. Tačiau nuoseklumo požiūriu jis nesikeičia. Liaukos palpacija (palpacija) šiuo atveju yra neskausminga. Prostatos padidėjimą lydi vidurinės vagos išlyginimas.
Dėl prostatito būdingas ir prostatos padidėjimas, bet ne toks pat kaip sergant adenoma (su adenoma prostatos dydis gali siekti didelį kiaušinėlį!). Tuo pačiu metu pastebimas jo skausmingumas, o konsistencija tampa šiek tiek tankesnė, o tai yra susijusi su audinių uždegimu.
Dėl prostatos vėžio taip pat yra prostatos padidėjimas, taip pat aštrus skausmas. Ypatingas vėžio požymis šiuo atveju yra tanki liaukos konsistencija.
parodymus
skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas visais atvejais, kai pacientas skundžiasi išangės, tarpvietės skausmais, dubens organų veiklos sutrikimais, žarnyno veikla.
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas yra privalomas visiems vyrams, įtariamiems prostatos ligomis, tokiomis kaip adenoma, prostatitas ar vėžys, taip pat profilaktiniais tikslais vyresniems nei 50 metų vyrams.
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas šiais atvejais:
Prostatos sveikatos patikrinimai vyrams pažeidžiant šlapinimąsi.
Tarp moterųšis tyrimo metodas leidžia įvertinti reprodukcinės sistemos organų būklę. Tai dažnai atliekama atliekant įprastą dubens tyrimą, kai gimdos kaklelyje, gimdoje ar kiaušidėse randami navikai. Hemorojaus, polipų ar abscesų, taip pat išangės įtrūkimų nustatymas. Tam tikrų žarnyno sutrikimų, tokių kaip kraujavimas iš žarnyno, pilvo ar dubens skausmas, priežastims nustatyti.
Ji visada atliekama prieš instrumentinį tiesiosios žarnos tyrimą (anoskopiją, sigmoidoskopiją, kolonoskopiją) ir leidžia nuspręsti, ar pastaroji įmanoma, išvengti rimtų komplikacijų, kai staigiai susiaurėja išangės kanalas ar tiesiosios žarnos spindis dėl naviko, uždegiminio infiltrato. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas leidžia nustatyti ligas, patologinius pokyčius, uždegiminius infiltratus, cistinius ir navikinius išangės kanalo ir tiesiosios žarnos darinius, pararektalinį audinį, prostatos pakitimus ir tiesiosios žarnos depresiją vyrams ir vidaus lyties organuose, tiesiosios-gimdos depresiją. moterims (įtrūkimai, fistulės, hemorojus, žarnų spindžio pakitimai ir susiaurėjimas, gerybiniai ir piktybiniai navikai, svetimkūniai, sfinkterio spazmai ir kt.).
Kartais skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas yra vienintelis būdas aptikti patologinį procesą, lokalizuotą tiesiosios žarnos sienelės užpakaliniame puslankiu virš išangės kanalo, sunkiai prieinamoje apžiūrai atliekant bet kokį instrumentinį tiesiosios žarnos tyrimą.
Kontraindikacijos
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas yra neįmanomas (sunkus) esant stipriam skausmui, kol skausmo sindromas nepašalinamas vietinių anestetikų (tepalų su dikainu ir anestezinu, kategeliu ir kt.), analgetikų ar narkotinių medžiagų pagalba. Tai neįmanoma esant staigiam išangės susiaurėjimui, hemorojaus paūmėjimui, ūminiam išangės įtrūkimui.
Skaitmeninio tiesiosios žarnos prostatos tyrimo technika:
Tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas atliekamas įvairiose paciento padėtyse:
- gulėti ant šono, kojos sulenktos klubo ir kelio sąnariuose,
- Padėtyje ant nugaros (ant ginekologinės kėdės), kai keliai sulenkti ir kojos priartintos prie pilvo arba kelio-alkūnės padėtyje
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atliekamas įkišus gydytojo rodomąjį pirštą į paciento tiesiąją žarną. Prieš tai gydytojas užsimauna pirštinę ant rankos ir sutepa pirštą, kad būtų neskausminga ir lengva įkišti. Pirmiausia pacientas turi ištuštinti žarnyną.
Kartais, norint įvertinti sunkiai pasiekiamos viršutinės tiesiosios žarnos dalies būklę skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu, pacientui suteikiama pritūpimo padėtis. Įtarus peritonitą ar Douglas maišelio abscesą, pacientui gulint, reikia atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, nes tik esant tokiai sąlygai, galima aptikti tiesiosios žarnos sienelės priekinio puslankio išsikišimo ir skausmingumo simptomą.
Tyrimas atliekamas specialioje kėdėje:
Dešinės rankos rodomasis pirštas, ant kurio užmaunama guminė pirštinė, gausiai sutepta vazelinu, atsargiai įkišamas į išangę, pacientui patariama „pasitempti“, kaip ir tuštinimosi metu, ir kiek atsipalaiduoti. galima tyrimo metu.
Nuolat jauti analinio kanalo sieneles, įvertinti išangės sfinkterio elastingumą, tonusą ir ištempimą, gleivinės būklę, tyrimo skausmo buvimą ir laipsnį. Tada pirštas įkišamas į tiesiosios žarnos ampulę, nustatant jos spindžio būklę (atsivėrimą, susiaurėjimą), nuosekliai apžiūrint žarnyno sienelę per visą paviršių ir per visą turimą mastą, atkreipiant dėmesį į priešinės liaukos būklę. vyrai) ir tiesiosios žarnos
pertvara, gimdos kaklelis (moterims), kryžkaulio ir uodegikaulio vidinio paviršiaus pararektalinis audinys.
Tiesiosios žarnos viršutinės ampulės, dubens ir užpakalinės tiesiosios žarnos tarpo audinių (paraprocito, priešsakralinės cistos), dubens pilvaplėvės (uždegiminio proceso ar naviko pažeidimo) ligoms diagnozuoti naudojamas bimanualinis skaitmeninis tyrimas.
Ištraukus pirštą iš tiesiosios žarnos, įvertinamas išskyrų pobūdis (gleivinės kruvinos, pūlingos
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas leidžia įvertinti prostatos būklę:
Jos skausmas
Tankis
Mazgų buvimas
Vidurinės vagos būklė
Matmenys
Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo rezultatai (vietos būklė)
Norm
Perianalinė sritis vizualiai nepakeista.Išsaugotas sfinkterio tonusas, tiesiosios žarnos ampulė be išmatų, išsikišimų, neskaudėjo tiesiosios žarnos sienelės. Prostata nepadidėjusi, elastingos konsistencijos, neskausminga, galima atsekti vidurinę vagą. ant pirštinės nėra išskyrų, išmatų pėdsakų, nėra.
Patologija
Prostatos padidėjimas, kuris gali pasireikšti sergant adenoma, vėžiu ar prostatitu
Įtarus prostatos vėžį skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo ir PSA tyrimo metu, dažniausiai atliekama TRUS ir prostatos biopsija.
Jei skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu nustatoma kita patologija, reikalingi kiti papildomi tyrimo metodai, pavyzdžiui, išmatų analizė, ar jose nėra kraujo, arba tiesioginis išangės kanalo ir tiesiosios žarnos sienelių tyrimas (anoskopija, rektoskopija).
.
Bimanualinis (dviem rankomis) makšties tyrimas
Bimanualinis kombinuotas makšties ir pilvo tyrimas yra pagrindinė ginekologinio tyrimo rūšis.
normali gimda esantis dubenyje išilgai vielos ašies, tokiu pat atstumu nuo gaktos simfizės ir kryžkaulio. Gimdos apačia pasukta į viršų ir į priekį (anteversio), neviršija įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos, gimdos kaklelis pasuktas žemyn ir atgal. Tarp gimdos kaklelio ir gimdos kūno yra į priekį atviras kampas (anteflexio), esantis tarpspinalinių stuburų lygyje. Suaugusios moters gimda yra kriaušės formos, išlyginta anteroposterior kryptimi. Gimdos paviršius lygus. Palpuojant gimda neskausminga, lengvai pasislenka į visas puses. Pomenopauziniu laikotarpiu stebimas fiziologinis gimdos sumažėjimas.
Iš patologinių būklių, kurias lydi gimdos sumažėjimas, reikėtų pažymėti infantilumą ir atrofiją su dirbtine menopauze, kiaušidžių išsekimo sindromus, atsparias kiaušides, galaktorėją-amenorėją ir kt. Nėštumo metu pastebimas gimdos dydžio padidėjimas, gimda navikai (mioma, sarkoma ir kt.). Gimdos konsistencija normaliai stangri elastinga, nėštumo metu gimda minkšta elastinga, suminkštėjusi, su mioma – tanki. Kai kuriais atvejais gimda gali svyruoti, o tai būdinga hemato- ir piometrai.
Baigę apčiuopti gimdą, jie pradeda tyrinėti jos priedus (kiaušides ir kiaušintakius). Nepakitusių kiaušintakių dažniausiai neapčiuopiama, kiaušides galima rasti turint pakankamai patirties. Jie nustatomi gimdos šone mažų, 1,5x2,5x3 cm dydžio migdolo formos darinių pavidalu.Pačiuožiant net nepakitusią kiaušidę šiek tiek skausminga. Kiaušidžių dydis padidėja prieš ovuliaciją ir nėštumo metu.
Bimanualinis makšties tyrimas leidžia įdiegti patologinių procesų gimdos prieduose buvimas ir pobūdis. Hidrosalpinksas jaučiamas kaip pailgas skausmingas darinys, besiplečiantis link kiaušintakio piltuvo. Piosalpinksas yra mažiau mobilus, dažniau fiksuojamas sąaugomis. Dažnai su patologiniais procesais pasikeičia kiaušintakių padėtis.
Bimanualinio kombinuoto makšties ir pilvo tyrimo atlikimo technika
Bimanualinis tyrimas atliekamas dviem rankomis (viena iš makšties, kita iš priekinės pilvo sienelės pusės).
Į makštį įkišamas vienos pirštinės pirštinės rodomieji ir viduriniai pirštai. Pirštai turi būti sutepti drėkinamuoju kremu. Kita ranka dedama ant priekinės pilvo sienos. Dešine ranka atsargiai palpuokite makšties sieneles, jos skliautus ir gimdos kaklelį. Pažymimi bet kokie tūriniai dariniai ir anatominiai pakitimai (1 pav.).
1 paveikslas Bimanualinis makšties tyrimas. Gimdos padėties patikslinimas.
Esant efuzijai ar kraujui pilvo ertmėje, priklausomai nuo jų skaičiaus, nustatomas lankų išsilyginimas arba išsikišimas. Tada, įkišus pirštą į užpakalinę makšties priekinę dalį, gimda pasislenka į priekį ir aukštyn, kita ranka palpuojant ją per priekinę pilvo sieną. Nustatykite dydį, formą, konsistenciją ir mobilumą, atkreipkite dėmesį į tūrines formacijas. Paprastai gimdos ilgis kartu su gimdos kakleliu yra 7-10 cm, negimdžiusiai - šiek tiek mažesnis nei pagimdžiusios. Gimdos sumažėjimas galimas esant infantilumui, menopauzės ir postmenopauzės metu. Gimdos padidėjimas stebimas sergant navikais (mioma, sarkoma) ir nėštumo metu. Gimdos forma paprastai yra kriaušės formos, šiek tiek suplokšta iš priekio į galą. Nėštumo metu gimda yra rutuliška, su augliais? netaisyklingos formos. Gimdos konsistencija normaliai stangri elastinga, nėštumo metu sienelė suminkštėjusi, su fibromiomomis? sutankintas. Kai kuriais atvejais gimda gali svyruoti, o tai būdinga hemato ir piometrai.
Gimdos padėtis: nuolydis ( versija),
linksnis ( flexio),
poslinkis išilgai horizontalios ašies ( pozicija),
išilgai vertikalios ašies ( pakilimas, prolapsas, descensus)- yra labai svarbu
Paprastai gimda yra mažojo dubens centre, jos dugnas yra įėjimo į mažąjį dubenį lygyje. Gimdos kaklelis ir gimdos kūnas sudaro į priekį atvirą kampą ( antefleksija). Visa gimda šiek tiek pasvirusi į priekį ( anteversio).
Gimdos padėtis keičiasi keičiantis kūno padėčiai, perpildant šlapimo pūslę ir tiesiąją žarną. Esant navikams priedų srityje, gimda pasislenka priešinga kryptimi, su uždegiminiais procesais? uždegimo link.
Gimdos skausmas palpacijos metu pastebimas tik patologiniuose procesuose. Paprastai, ypač pagimdžiusioms moterims, gimda yra pakankamai judri. Praleidus ir iškritus gimdai, jos mobilumas tampa per didelis dėl raiščių aparato atsipalaidavimo. Ribotas mobilumas pastebimas esant parametriniams skaidulų infiltratams, gimdos susiliejimui su navikais ir kt.
Ištyrus gimdą, pereiti prie priedų palpacijos? kiaušidės ir kiaušintakiai (2 pav.). Išorinės ir vidinės rankų pirštai juda kartu iš gimdos kampų į dešinę ir kairę. Šiuo tikslu vidinė ranka perkeliama į šoninį lanką, o išorinė? atitinkamoje dubens pusėje iki gimdos dugno lygio. Tarp susiliejančių pirštų apčiuopiami kiaušintakiai ir kiaušidės. Nepakitusių kiaušintakių dažniausiai neaptinkama.
Ryžiai. 2. Makšties priedų, gimdos ir fornikso tyrimas.
Kartais tyrimas atskleidžia ploną apvalią virvelę, skausmingą palpuojant, arba mazginius sustorėjimus gimdos ragų srityje ir kiaušintakio tarpsnyje (salpingitas). Saktosalpinksas apčiuopiamas pailgos formacijos forma, besiplečiančios link kiaušintakio piltuvo, turinčio didelį mobilumą. Piosalpinksas dažnai yra mažiau mobilus arba fiksuotas sąaugose. Dažnai patologinių procesų metu pakeičiama vamzdelių padėtis, juose gali būti prilituotos sąaugos priekyje arba už gimdos, kartais net priešingoje pusėje. Kiaušidės apčiuopiamos 3x4 cm dydžio migdolo formos, gana judrios ir jautrios kūno formos. Kiaušidžių suspaudimas tiriant dažniausiai būna neskausmingas. Kiaušidės paprastai padidėja prieš ovuliaciją ir nėštumo metu. Menopauzės metu kiaušidės žymiai sumažėja.
Jei ginekologinės apžiūros metu nustatomi tūriniai gimdos priedų dariniai, įvertinama jų padėtis kūno ir gimdos kaklelio atžvilgiu, forma, tekstūra, skausmingumas ir paslankumas. Esant dideliems uždegiminiams procesams, kiaušidės ir vamzdelio atskirai palpuoti neįmanoma, dažnai nustatomas skausmingas konglomeratas.
Apčiuopus gimdos priedus, apžiūrimi raiščiai. Nepakitusių gimdos raiščių dažniausiai nenustatoma. Apvalūs raiščiai dažniausiai gali būti palpuojami nėštumo metu ir tuomet, kai juose atsiranda miomų. Šiuo atveju raiščiai apčiuopiami sruogų pavidalu, besitęsiančių nuo gimdos kraštų iki vidinės kirkšnies kanalo angos. Po perkelto parametrito (infiltracijos, kaklo pakitimų) apčiuopiami kryžkaulio-gimdos raiščiai. Raiščiai eina sruogelių pavidalu nuo užpakalinio gimdos paviršiaus sąsmauko lygyje užpakalinėje dalyje iki kryžkaulio. Kryžkaulio ir gimdos raiščiai geriau aptinkami per tiesiosios žarnos tyrimą. Parauterinis audinys (parametrija) ir serozinė membrana apčiuopiami tik tada, kai juose yra infiltratų (vėžinių ar uždegiminių), sąaugų ar eksudato.
Pirmiausia vidutinis rankos spaudimas pilvo sienelei taikomas maždaug per vidurį tarp bambos ir gaktos plaukų krašto, o tuo pačiu metu kitos rankos pirštas įkišamas į makštį iki 2-3 cm gylio. , šiek tiek spaudžiant tarpvietę, siekiant išplėsti įėjimą į makštį. Paciento prašoma pirštu pajusti tempiamus raumenis ir kuo labiau juos atpalaiduoti. Tada į makštį įkišamas antras pirštas ir abu pirštai juda į vidų, kol pasiekia užpakalinį šoninį makšties kaklelį, esantį už gimdos kaklelio ir į šoną. Daugiau erdvės manipuliavimui gali atsirasti spaudžiant tarpvietę.
Bimanualinio tyrimo metu fiksuojamos ir apčiuopiamos mažojo dubens anatominės struktūros tarp „makšties“ ir „pilvo“ rankų. Kuri ranka turėtų būti aktyvesnė – kiekvieno gydytojo asmeninis pasirinkimas. Dažniausia klaida šiame tyrimo etape yra neefektyvus išorinės rankos naudojimas. Išorinis spaudimas turi būti daromas pagalvėlėmis, o ne pirštų galiukais ir pradėti pusiaukelėje tarp bambos ir gimdos, palaipsniui judant žemyn ir kartu judant aukštyn nuo vidinės rankos pusės. Sukamaisiais rankų judesiais tiriamas gimdos kaklelio dydis, forma, padėtis, judrumas, plombų ir audinių defektų buvimas ar nebuvimas. Gimdos kaklelio padėtis visada nustatoma atsižvelgiant į gimdos kūno padėtį. Paprastai gimdos kaklelis pakreipiamas atgal, kai gimdos kūnas pakreipiamas į priekį arba jo vidurinėje padėtyje. Gimdos kaklelio priekinis nuokrypis dažniausiai atsiranda dėl užpakalinio gimdos kūno pasvirimo. Tačiau gimdos hiperfleksijos atveju šie santykiai pažeidžiami.
Gimda
Atliekant bimanualinį tyrimą, gimda turi būti pakelta aukštyn, kad būtų galima apčiuopti tarp vidinės ir išorinės rankos. Nustatomas gimdos dydis, forma, konsistencija, kontūrai, paslankumas, auglių ar plombų buvimas, taip pat gimdos kūno padėtis (į priekį, atgal arba vidurinė padėtis; priekinis arba užpakalinis lenkimas). Tyrimo technika priklauso nuo gimdos kūno padėties. Palpuojant gimdos kūną, esantį priekinėje arba vidurinėje padėtyje, vidinės rankos pirštai yra giliai makštyje šone ir už gimdos kaklelio. Gimda švelniai pakyla iki išorinės rankos pirštų, o vidiniai pirštai atlieka nedidelį „ieškojimo“ judesį iš vienos pusės į kitą, kartu su nuolatiniu priešpriešiniu išorinių pirštų spaudimu. Gimdos apžiūra užpakalinėje padėtyje yra sunkesnė. Kai kuriais atvejais palpacija palengvinama, jei vidinės rankos pirštai lėtai įkišami į gimdos dugno lygį, po to švelniai spaudžiami giliai ir aukštyn, o tai pakeičia gimdos padėtį į labiau priekinę ar. bent jau į aukštesnę. Tolesnė palpacija atliekama kaip įprastoje gimdos padėtyje.
Rektovagininis tyrimas
Rektovagininis tyrimas yra neatskiriama visapusiško dubens organų tyrimo pirminio ar kasmetinio tyrimo metu, taip pat bet kokio tarpinio tyrimo, kai yra klinikinių indikacijų, dalis. Išsamus mažojo dubens užpakalinės pusės anatominių struktūrų, gimdos raiščių ir atraminio aparato struktūrų būklės įvertinimas daugeliui pacientų įmanomas tik naudojant šį tyrimo metodą. Dažnai pacientai jau turi neigiamą ankstesnių panašių tyrimų patirtį, todėl kantrus, užjaučiantis paaiškinimas apie tokios procedūros svarbą ir tikėjimas būsimo tyrimo tikslumu ir neskausmingumu yra būtinas ir naudingas.
Technika:
Atlikti tiesiosios žarnos operaciją tyrėjas pakeičia pirštines ir naudoja lubrikantą .(3 pav.) Apžiūros procedūra yra paprasta, jei stebima natūrali tiesiosios žarnos kanalo kryptis: 1-2 cm aukštyn 45 ° kampu, tada žemyn. Pirštų padėtis tokia pati, kaip ir atliekant makšties tyrimą, išskyrus rodomąjį pirštą, kuris sulenktas. Vidurinis pirštas tuo pačiu metu atsargiai juda per išangę giliai į tiesiosios žarnos vingį, kur pasisuka žemyn. Tada rodomasis pirštas įkišamas į makštį ir abu pirštai traukiami į vidų, kol makšties pirštas pasiekia užpakalinę priekinę dalį už gimdos kaklelio, o tiesiosios žarnos pirštą – iki didžiausio gylio. Kišant pirštą į tiesiąją žarną, nereikia prašyti paciento įsitempti, nes tai gali sukelti nereikalingą įtampą. Įvedus abu pirštus, dubens organų palpacija atliekama pagal tuos pačius principus, kaip ir atliekant makšties tyrimą. Būtinai palpuokite kryžkaulio ir gimdos raiščius, kad įvertintumėte jų simetriją, lygumą ir atsipalaidavimą (normalus) arba, priešingai, mazgiškumą, suglebimą ar sustorėjimą. Nustatomas analinio sfinkterio vientisumas ir tonusas. Pasibaigus tyrimui, pirštai pašalinami atvirkštine jų įvedimo tvarka. Reikia vengti kontakto tarp makšties ir išmatų. Reikia ištirti išmatų medžiagą iš tiesiosios žarnos piršto.
3 pav
Baigus ginekologinę apžiūrą, paciento prašoma pakilti nuo kėdės krašto ir atsisėsti. Tokiu atveju turėtumėte padėti jai ištiesdami ranką. Tik po to, kai pacientė išsivalys, baigė tualetą, su ja galima aptarti tyrimo rezultatus ir pateikti tolesnes rekomendacijas.
REKTOROMANOSKOPIJOS METODAS
Sigmoidoskopija - labiausiai paplitęs, tiksliausias ir patikimiausias tiesiosios žarnos ir apatinės sigmoidinės gaubtinės žarnos tyrimo metodas. Sigmoidoskopu galite ištirti žarnyno gleivinę 30-35 cm gyliu nuo išangės. Sigmoidoskopija – tai tiesiosios žarnos ir distalinės sigmoidinės gaubtinės žarnos endoskopinio tyrimo metodas, tiriant jų vidinį paviršių per išangę įkišamu sigmoidoskopu.
Sigmoidoskopijos indikacijos yra šios:
- skausmas išangėje,
- kraujo, gleivių ar pūlių išskyros iš išangės,
- išmatų sutrikimai (vidurių užkietėjimas, viduriavimas),
- įtarus tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos ligą.
Kontraindikacijos. Absoliučios kontraindikacijos praktiškai neegzistuoja. Santykinės kontraindikacijos tarnauja kaip širdies dekompensacija
- sunki bendra būklė
- išangės vožtuvo ir tiesiosios žarnos spindžio susiaurėjimas
- ūminiai uždegiminiai procesai išangėje (ūminis paraproctitas, hemorojaus trombozė), kurių metu tyrimą geriausia atlikti ūmiems reiškiniams nurimus
- stenozuojantys išangės kanalo navikai
- cheminiai ir terminiai nudegimai ūminėje stadijoje.
Profilaktinė profilaktika vis labiau plinta. Kaip prevencinė priemonė anksti diagnozuoti piktybinius tiesiosios žarnos navikus, žmonės po 40 metų sigmoidoskopiją rekomenduojama atlikti kartą per metus. Sigmoidoskopija turėtų būti atliekama prieš atliekant storosios žarnos rentgeno tyrimą, nes. nedideli pakitimai tiesiojoje žarnoje (maži navikai, infiltraciniai procesai ar proktitas) diagnozuojami tik endoskopiškai.
Pasiruošimas sigmoidoskopijai.
Svarbi sigmoidoskopijos sąlyga yra kruopštus storosios žarnos išvalymas nuo turinio. Ligos dienų rektoskopijos išvakarėse
ir tt................