Šiuolaikinėje odontologijoje atsirado nauja technologija, leidžianti grąžinti dantį į jo vietą.
Tai yra, jis sumontuotas savo alveolių lovoje, organe, kuris iškrito dėl traumos.
Taip pat, jei dėl medicininių priežasčių buvo pašalintas dantų elementas sunkioms burnos ertmės patologijoms gydyti.
Tokios manipuliacijos odontologijoje vadinamos replantacija.
Bendras vaizdas
Dažniausiai operacija atliekama priekiniams vienetams, kurie, turėdami vieną šaknį, yra labiausiai jautrūs atsitiktiniam praradimui iš skylės įvairių sužalojimų metu.
Operacijos sėkmė (t.y. danties įaugimas į kaulą) tiesiogiai priklauso nuo jo vientisumo, skylės pažeidimo laipsnio ir nuo netekimo praėjo laiko.
Pastebima, kad kuo mažiau laiko praėjo nuo danties netekimo, tuo didesnė tikimybė, kad įskiepis bus sėkmingas, bus pilnai atkurtas jo funkcionalumas, aukštesnė šypsenos estetika.
Indikacijos
Klinikinėje praktikoje manipuliacijos atliekamos labai retai ir tik tada, kai pašalinto vieneto konservavimas neįmanomas jokiu konservatyviu ar chirurginiu būdu.
Paprastai tai atsitinka tokiomis sąlygomis:
- lėtinės granuliuojančio ar granulomatinio periodontito šaknies vieneto pažeidimo formos, kai standartinė terapija ir viršutinės šaknų dalies rezekcija netaikoma dėl daugelio priežasčių;
- komplikacijų išsivystymas gydant daugiašaknio danties periodontitą, kurio metu įvyksta šaknų perforacija, įbrėžimas pulpos ekstraktoriaus ar dantų adatos kanaluose;
- periodontito paūmėjimas viename šaknies vienete;
- sunki trauma, kurią lydi atsitiktinis danties praradimas ar išnirimas;
- ūminė odontogeninio žandikaulio periostito forma;
- žandikaulio kaulo lūžis, kurio metu dantis įsmuko į lūžio tarpą.
Svarbu! Visais šiais atvejais danties grąžinimas galimas tik esant vienai svarbiai sąlygai – dantis neturi turėti karieso pažeidimo, vainiko dalis turi būti be defektų, o šaknys neturi būti išlinkusios ir išsikišusios.
Kontraindikacijos
Replantacija kaip chirurginė procedūra turi keletą apribojimų:
- platus karieso procesas;
- uždegimas, kuris išsivysto sergant periodonto ir periodonto ligomis;
- daugybinis ir reikšmingas emalio įtrūkimas;
- susukta šaknų sistema;
- širdies ir kraujagyslių patologijos;
- kraujotakos sistemos ir paties kraujo ligos;
- psichoneurologinės ligos aktyvioje fazėje;
- bet kurio organo piktybiniai navikai;
- ūminė spindulinės ligos forma;
- ūminės infekcinės ligos.
Taip pat bus atsisakyta operacijos, jei pagal tyrimo rezultatus bus nustatytos sąlygos, kurios slopina regeneracijos procesą. Šios sąlygos yra diabetas, narkomanija, lėtinis alkoholizmas ir kt.
Svarbu! Gydytojas priima sprendimą dėl operacijos ar jos atsisakymo, atsižvelgdamas į visas indikacijas ir apribojimus, kuriuos pacientas turi kreipdamasis į medikus.
Intervencijos metodai
Replantacija vykdoma pagal dvi technologijas – devitalinę ir gyvybinę. Pirmasis metodas taikytinas tais atvejais, kai gydoma viena iš patologinių būklių (lėtinė periodontito forma, periostito paūmėjimas ir kt.), kai tradiciniai gydymo metodai neduoda teigiamo rezultato.
Tokiu atveju odontologas pirmiausia atsargiai pašalina dantį, netempdamas ir nepažeisdamas aplinkinių audinių, o po to:
- gydo antiseptikais;
- pašalina visas nuosėdas;
- ištraukia nervus;
- deda plombą į šaknų kanalus;
- nupjauna vienos arba visų šaknų viršutinę dalį iš karto.
Tada gydytojas išvalo skylę nuo patologijos pažeistų audinių, nuplauna antiseptiku ir grąžina įrenginį į alveolę.
Antroji (gyvybiškai svarbi) technologija taikoma netekus danties dėl sunkių traumų. Šiuo atveju nukritęs vienetas neužsandarinamas, nervai nepašalinami iš minkštimo (ji lieka „gyva“).
Specialistas tik dantį ir skylutę apdoroja antiseptikais, o vėliau padeda į vietą. Taikant šį metodą, įrenginio funkcionalumas visiškai išsaugomas 10 ar daugiau metų.
Paruošimas
Prieš tęsdamas persodinimą, gydytojas turi atidžiai ištirti priežastinį vienetą.
Jei jis buvo prarastas dėl traumos, būtinai nurodomas organo ir alveolių sienelių pažeidimo laipsnis, išsiaiškinama aplinkinių audinių ir gretimų dantų būklė. Šią informaciją gydytojas gauna iš rentgeno spindulių rezultatų.
Jei planuojama replantacija, o pašalinimas yra kompleksinio periodonto patologijų gydymo dalis, tuomet atliekamas kompleksinis terapinių priemonių kompleksas burnos ertmės gerinimui ir kitų dantų problemų prevencijai, t.y., atliekama visapusiška sanitarija. Manipuliacija apima:
- įvairių rūšių nuosėdų pašalinimas;
- ėduonies pašalinimas;
- tų vienetų, kuriuose buvo aptiktos vystymosi patologijos ar defektai (įtrūkimai, hipoplazija, lustai ir kt.), vainikinių dalių atstatymas;
- priešuždegiminis gydymas;
- pašalinti tuos dantis, kurių negalima atkurti.
Svarbu! Kadangi sanitarinės sąlygos leidžia vienu metu išspręsti kelias problemas, jos trukmė tiesiogiai priklausys nuo paciento burnos ertmės būklės.
Tik po tokio paruošimo odontologas gali tęsti danties implantavimą į pradinę vietą.
Elgesio tvarka
Operacija prasideda nuo anestezijos. Tam atliekama laidumo anestezija, o kai tik ji pradeda veikti, odontologas tęsia ištraukimą. Manipuliacija atliekama minimaliai traumuojant alveolėje esančius audinius.
- Kramtomas organas dedamas į šiltą (ne aukštesnę kaip 37⁰ C) fiziologinis tirpalas Pridedant vieną iš antibiotikų - peniciliną arba gentamiciną. Tai daroma siekiant užkirsti kelią infekcijos vystymuisi ir pašalinti patogeninę mikroflorą šaknų sistemoje.
- Odontologas paruošia lizdą replantacijai. Norėdami tai padaryti, jis apdoroja visą burnos ertmę ir alveolių sritį antiseptiku (dažniausiai naudojamas 0,2% chlorheksidino).
- Šulinys labai kruopščiai išvalomas kiuretiniu šaukštu granulių ir mažų laisvai gulinčių kaulų fragmentų, apdorojamas natrio chlorido arba Furacilino tirpalu ir uždengiamas tamponu.
- Specialistui atlikus danties apdorojimą. Visos didelės nuosėdos nuo vainiko pašalinamos pincetu, mažos nuplaunamos fiziologiniu tirpalu iš švirkšto. Danties žnyplėmis ar fiksavimo įtaisu laikant dantį už vainikinės dalies, atidaroma jo ertmė ir pašalinama pulpa.
- Plombine medžiaga užpildomi šaknų kanalai ir pati danties ertmė. Danties šaknies viršūnė rezekuojama specialia kapa.
Jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma pašalinti pulpos ir užpildyti danties ertmę bei jo šaknų kanalus plombine mase, nupjovus šaknų galiukus, retrogradinis užpildas su sidabro amalgama. Taip apdorotas dantis vėl dedamas į fiziologinį tirpalą.
Šiuo metu iš šulinio antiseptinio tirpalo srove ir kuretažo šaukštu švelniai išplaunamas kraujo krešulys ir dar kartą laistomas antibiotikais. Paruoštas dantis įkišamas į alveolę ir gydytojo sutvirtinamas įtvaru (paliekamas 3-4 sav.).
Vaizdo įraše parodyta danties atsodinimo po traumos schema.
Atsigavimo laikotarpis
Svarbu! Tinkama operacija ir paciento griežtas visų specialisto paskyrimų ir rekomendacijų laikymasis garantuoja sėkmingą implantacijos rezultatą.
Visą pooperacinį laikotarpį pacientą turi stebėti chirurgo odontologas. Remiantis jo rekomendacija, persodintas vienetas turėtų būti absoliučios ramybės sąlygomis ir neįtrauktas į artikuliaciją. Norėdami tai padaryti, gydytojai dažnai nušlifuoja implantuoto danties gumbus arba antagonistinius dantis.
Taip pat visą šį laiką būtina gerti analgetikus skausmo simptomui malšinti ir antibiotikus (dažniausiai iš sulfonamidų grupės). Kai kuriais atvejais (paprastai, jei replantacija buvo atliekama siekiant palengvinti uždegimą), gali būti paskirti 3-4 UHF terapijos seansai (itin aukšto dažnio).
Žmogui labai svarbu pirmosiomis dienomis keisti mitybą.- Visas maistas turi būti skystas. Aštrūs, kepti, rūkyti, sūrūs patiekalai turėtų būti visiškai neįtraukti.
Higienos procedūros turi būti atliekamos atsargiai. Tai uždrausta:
- šepetėliu paspauskite operuojamą vietą;
- intensyviai išskalaukite burną bet kokiais tirpalais;
- naudoti drėkintuvą;
- palieskite ir atlaisvinkite dantį liežuviu.
Vidutiniškai pooperacinis laikotarpis (danties įsikišimas) trunka nuo 4 iki 6 savaičių.Šiam laikotarpiui įtakos turi susiliejimo tipas ir priežastis, kodėl vienetas buvo pašalintas iš alveolės.
Procedūros privalumai ir trūkumai
Pagrindiniai persodinimo pranašumai yra šios savybės:
- danties išsaugojimas ir visiškas atstatymas;
- visų chirurginių procedūrų atlikimas vieno vizito pas odontologą metu;
- beveik 100% danties išgyvenamumas, net jei jis parą buvo už burnos ribų;
- estetikos ir funkcionalumo grąžinimas atsodintam įrenginiui 10 metų ar ilgiau;
- manipuliavimas yra visiškai saugus bendrai paciento būklei, o neigiamo poveikio tikimybė yra sumažinta iki minimumo;
- neskausminga dėl kokybiškos anestezijos.
Trūkumai apima šiuos dalykus:
- yra galimybė persodintam vienetui neįskiepyti, kai po kurio laiko pradeda tirpti šaknys, o jis pats tampa judrus;
- visą pooperacinį laikotarpį dieta turi būti derinama su gydymu antibiotikais ir analgetikais;
- yra didelių operacijos apribojimų, susijusių su bendra kūno būkle;
- dėl vainikinės dalies pažeidimo operacija taip pat bus atsisakyta.
Pacientų teigimu, reikšmingiausias trūkumas yra nesugebėjimas numatyti operacijos rezultato ir kaip dantis elgsis ateityje, net jei pooperaciniu laikotarpiu žmogus griežtai laikėsi visų taisyklių ir gydytojo nurodymų.
Kaina
Replantacija nelaikoma brangia odontologijos paslauga, nors ši technika yra nauja. Jo įgyvendinimo kaina priklauso nuo to, kiek šaknų yra dantyje.
Taigi, vidutinė vienos šaknies įrenginio implantavimo kaina yra nuo 800 rublių. iki 1000 r. Daugiašaknis dantis kainuos šiek tiek daugiau – apie 1400 r.
Atskirai pacientas turės sumokėti:
- apžiūra ir konsultacija - nuo 300 r. (daugelyje didelių odontologijos centrų ši paslauga nemokama);
- ekstrahavimas (jei reikia dėl medicininių priežasčių) - nuo 1200 rublių;
- anestezija - nuo 1 tūkstančio rublių. (priklausomai nuo anestezijos tipo ir suleidžiamo vaisto kiekio);
- rentgenografija - apie 800 r.
Minėtos atsodinimo ir visų papildomų manipuliacijų išlaidos yra apytikslės ir gali skirtis aukštyn arba žemyn. Galutinę kainą galima sužinoti tik toje klinikoje, kurioje bus atliekama operacija.
Dantų replantacija – tai odontologinė procedūra, atliekama tais atvejais, kai sveikas dantis iškrenta iš lizdo. Tai įmanoma dėl kritimo ir sužalojimo. Dantis gali būti pašalintas iš alveolės, siekiant pašalinti lėtinį infekcinį uždegimą. Praktiškai tokios manipuliacijos atliekamos itin retai. Kai kuriais atvejais procedūra yra vienintelė galimybė išsaugoti dantį.
Replantacijos esmė – prarasto, bet sveiko danties grąžinimas į alveolių guolį. Jis gali būti skylėje, bet gali būti ir nepataisytas. Pavojus yra dantims, turintiems vieną šaknį, todėl jiems lengviausia nukristi lūžio ar išnirimo metu.
Persodinimo indikacijos yra šios:
- Kompleksinis endodontinis gydymas;
- Žandikaulio išnirimas;
- Neefektyvus lėtinio periodontito gydymas tradiciniais metodais;
- Klaidingas ištrynimas;
- Žandikaulio lūžis.
Operaciją galima atlikti tik nuolatiniams dantims. Pieno augalai turi plonas šaknis, todėl tokią manipuliaciją atlikti bus labai sunku. Toks persodinimas atliekamas tik tuo atveju, jei pieninio danties nebuvimas gali sukelti rimtų deformacijų žandikaulio vystymosi metu.
Replantacija neatliekama šiais klinikiniais atvejais:
- psichologiniai sutrikimai;
- širdies ir kraujagyslių patologijos;
- visiškas danties sunaikinimas;
- kraujo ligos;
- piktybiniai navikai;
- ūminė spindulinė liga.
Kad operacija būtų efektyvi, replantantas turi turėti gerai išsilaikiusią vainiką, neturi būti didelių pažeidimų ant šaknų. Prieš atlikdamas manipuliavimą, gydytojas turi įsitikinti, kad nėra kontraindikacijų.
Tipai, privalumai ir trūkumai
Yra keli transplantacijos būdai: devitalinis ir gyvybinis. Atliekant devitalinę replantaciją, ištraukto danties ertmėje yra nervas. Gydytojas turi užsandarinti šaknų kanalus ir atsargiai išvalyti skylę nuo pažeistų audinių. Tada nupjaunamas šaknies galiukas, o atsodinamas augalas dedamas atgal.
Gyvybiškai svarbus metodas apima nervų išsaugojimą, kanalų užpildymas nėra atliekamas. Atliekant tokio tipo transplantaciją, replantantas normaliai funkcionuos dar 10-12 metų.
Ši procedūra turi keletą privalumų:
- Galimybė visiškai atkurti prarastą dantį;
- Funkcionalumo ir estetikos išsaugojimas iki 20 metų;
- Manipuliavimas per vieną seansą su gydytoju;
- Galimybė implantuoti dantį, kuris maždaug parą nebuvo iš burnos.
Kad atsodintasis gerai įsišaknytų, turi būti įvykdytos tam tikros sąlygos. Jis turi būti visiškai sveikas. Iškart po to, kai jis iškrito, jis turi būti dedamas į pieną arba valgomosios druskos tirpalą. Taigi galima trumpam pratęsti ląstelių gyvenimą. Po operacijos reikia išgerti antibiotikų kursą.
Persodintą dantį įprastą kramtymo krūvį galima apkrauti tik praėjus šešiems mėnesiams po operacijos. Norint kontroliuoti implantuotą dantį, rekomenduojama kas 3-4 metus atlikti rentgeno tyrimą.
Nepaisant pranašumų, persodinimas turi keletą trūkumų:
- Didelė neįgijimo tikimybė;
- Daugelio kontraindikacijų buvimas;
- Nesugebėjimas numatyti manipuliacijos rezultatų.
Operacijos žingsniai
Replantacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Pirmasis žingsnis yra atsargiai pašalinti dantį. Pirmiausia nuo kaklo nusišveičia raištis, o paskui visas dantis. Judesiai turi būti kuo tikslesni, kad būtų išvengta didelės žalos.
Žingsnis po žingsnio nuotraukoje procedūra atrodo taip:
Po pašalinimo periodonto kišenė kruopščiai išvaloma. Tai būtina norint pašalinti granulomą ar granuliaciją. Replantantas dedamas į šiltą natrio chlorido tirpalą. Siekiant išvengti infekcijos, į tirpalą pridedama antibakterinių medžiagų. Skylė uždaroma steriliu marlės tamponu.
Antrasis operacijos etapas – paties replantanto apdorojimas. Gydytojas turi užplombuoti visus kariozinius pažeidimus, rezekuoti šaknų viršūnes ir išplėsti kanalus. Nuo danties kaklelio pašalinamos visos nuosėdos ir gleivinės dalys. Replantantas turi likti natrio chlorido tirpale prieš pat persodinimą.
Trečias etapas – replantanto implantavimas. Norėdami tai padaryti, nupjaukite viršutinę šaknų sistemos dalį. Prieš įdėdamas dantį į lizdą, gydytojas turi visiškai pašalinti jame galinčius būti kraujo krešulius. Dantis dedamas tiesiai į alveolę. Papildomas tvirtinimas nereikalingas. Prireiks maždaug 20 dienų, kad pasveiktų tinkamai atsigavus.
reabilitacijos laikotarpis
Po manipuliacijos yra didelė rizika, kad replantantas neįsišaknys, kils įvairių komplikacijų. Kad taip neatsitiktų, turite laikytis paprastų taisyklių.
Pirmą kartą valgyti galima tik po 2 valandų. Tuo pačiu metu jis turi būti minkštas ir pusiau skystas. Norint išvengti siūlių nukrypimų, rekomenduojama valgyti iš vienos pusės. Visą reabilitacijos laikotarpį, prieš valgį, siūlų uždėjimo vieta apdorojama Solcoseryl dantų pasta.
Pirmąsias kelias savaites po manipuliavimo rekomenduojama vartoti vaistus, kuriuose yra daug kalcio. Po manipuliavimo pacientas gali patirti audinių patinimą, mėlynes ar kraujavimą. Siekiant sumažinti šių simptomų sunkumą, pirmomis dienomis rekomenduojama operuotą vietą patepti šaltu.
Reikėtų atsisakyti fizinio aktyvumo, taip pat vengti stiprių temperatūros pokyčių. Pirmosiomis savaitėmis po operacijos draudžiama rūkyti ir gerti alkoholį. Venkite karšto ir aštraus maisto.
Po operacijos gydytojas gali paskirti analgetikų ir antibiotikų kursą. Norint greitai pasveikti, rekomenduojama lankyti kineziterapijos procedūras.
Įskiepijimo ypatumai
Replantanto įsodinimo trukmė priklauso nuo paciento kūno ypatybių, manipuliavimo teisingumo ir visų rekomendacijų dėl sveikimo įgyvendinimo. Iš viso yra 3 replantanto susiliejimo su alveole tipai:
- Periodontas - alveolių perioste ir periodonto dalių išsaugojimas ant šaknų;
- Permodontinis-pluoštinis – dalinis periodonto ir perioste konservavimas;
- Osteoidas – visiškas periosto ir periodonto pašalinimas.
Palankiausia persodinimo prognozė yra periodontinio tipo, dažnos komplikacijos stebimos osteoidinio tipo. Tinkamai atlikus operaciją, replantantas gali išlaikyti savo funkcijas nuo 2 iki 10 metų. Netyčia pašalintas ir visiškai sveikas dantis gali išsilaikyti daug ilgiau.
Gana sunku nuspėti dantų persodinimo rezultatą, nes net tinkamai įsodinus ir įgyvendinus visas gydytojo rekomendacijas, šaknys gali pradėti tirpti.
Šiuolaikinėje odontologijoje odontologai retai kreipiasi į replantacijos klausimus – operaciją, kai vietoj anksčiau pašalinto danties įkišamas dantis, bet ne kitas, o tas pats.
Persodinimo indikacijos gali būti skirtingos, tarp jų:
Pagrindinis replantacijos operacijos tikslas – užtikrinti, kad gydytojas galėtų prieiti prie danties lizdo ar jo šaknų, kad galėtų atlikti reikiamą gydymą šioje srityje.
- lėtinio periodontito su komplikacijomis užsikimšusiuose ar išlenktuose šaknies kanaluose gydymas;
- dantų sužalojimai ir išnirimai;
- įvairios endodontinio gydymo komplikacijos;
Tačiau kartu svarbu ir tai, kad danties replantacija bus galima tik tuo atveju, kai bus galima tiksliai ištraukti dantį. Priešingu atveju iškyla audinių traumos ir paties danties pažeidimo pavojus, o tada replantacija daugeliu atvejų bus visiškai pašalinta.
Kaip sėkmingos danties atsodinimo po traumos pavyzdį, šiame straipsnyje panagrinėsime 10 metų berniuko atvejį. Dėl nesėkmingo kritimo nuo dviračio pacientas buvo išsiųstas į vaikų odontologijos skyrių - dėl sužalojimo buvo išmuštas 11 dantis, danties vainiko emalyje yra drožlių ir daugybinių įtrūkimų. Taip pat buvo pažymėta 21. Tėvai taip pat atnešė patį dantį, suvyniotą į sausą audinį, o ne į drėgną aplinką. Apžiūros metu buvo pastebėta puiki paciento burnos higiena, karieso pažeidimų nebuvimas.
Atliktas ligonio rentgeninis tyrimas, kurio metu kaulų lūžių nenustatyta. Be to, tiriant išmuštą dantį, buvo pastebėta, kad ant vainiko yra keli emalio sluoksniai, kad danties šaknis jau pilnai susiformavusi, o viršus uždarytas.
Dėl to, kad persodintas dantis ilgą laiką nebuvo patalpintas į drėgną aplinką, chirurgai nedelsiant priėmė sprendimą šiuo atveju atlikti ekstraoralinį endodontinį gydymą, buvo plombuotas MTA šaknies kanalas, uždėtas drėgnas vatos tamponas. iš viršaus prieigos ertmė buvo uždaryta CIC .
Remiantis operacijos rezultatais, buvo atliktas danties rentgeno tyrimas ir atlikta konkretaus danties vietos skylėje rentgeno nuotrauka.
Pacientui buvo paskirtas profilaktinis antibiotikų kursas. Pacientas ir jo tėvai buvo įspėjami apie tai, kaip svarbu laikytis griežtos burnos higienos, būtinos dietos ir atlikti tolesnius tyrimus.
Remiantis persodinto danties rentgeno tyrimo ir burnos ertmės tyrimo rezultatais, burnos ertmės patologijų nepastebėta. Vėliau, dar po keturių savaičių, įtvaras buvo pašalintas ir dantis visam laikui atkurtas kompozitinėmis medžiagomis.
Periodiškai atliktų kontrolinių paciento apžiūrų rezultatais pažymėta, kad paciento dantis buvo pilnai atstatytas, pilnai įsišaknijęs į žandikaulį ir išlaikęs savo funkcijas bei išorinius parametrus.
Dar kartą atkreipkime dėmesį į pagrindinius danties atsodinimo etapus operacijos metu:
- atlikti vietinę anesteziją;
- danties ištraukimas, konkrečiai mūsų atveju, dantis buvo išmuštas dėl traumos ir ištraukimas nebuvo atliktas;
- persodinto danties patalpinimas specialiomis sąlygomis, kuriose išsaugoma gyvybinė audinių, ypač pulpos, veikla;
- danties lizdo kiuretažas;
- kruopštus kanalų apdorojimas ir užpildymas;
- mūsų atveju nereikėjo pašalinti periodontito atsiradusios žalos;
- danties perkėlimas į paruoštą lizdą;
- persodinto danties fiksavimas įtvaru.
Tokių operacijų praktika rodo, kad danties įsodinimas gali trukti iki dviejų savaičių, tuo tarpu papildomos fiksacijos gali ir neprireikti. Persodinti dantys po sėkmingos operacijos, kaip taisyklė, pilnai įsišaknija žandikaulyje ir pilnai atlieka savo funkcijas, išsaugodami išorinius parametrus.
Klinikiniai atvejai
1 klinikinis atvejis
2 klinikinis atvejis
Diskusija
Išvada
Visiškas danties išnirimas (dar žinomas kaip danties avulsija) pasižymi visišku danties pasislinkimu iš skylės ir pasitaiko 0,5-3% atvejų tarp visų dantų pažeidimų. Tokių pažeidimų dažnis smarkiai padidėja 7–9 metų vaikams, o tai susiję su nepilnu šaknų išsivystymu, taip pat tuo, kad alveolinis kaulas ir periodonto raištis šiame amžiuje yra mažiausiai atsparūs ekstruzinių jėgų poveikiui. dantų dygimo metu. Visiško dislokacijos etiologija skiriasi priklausomai nuo įkandimo tipo. Laikinųjų dantų išnirimas dažniausiai atsiranda dėl smūgio į kietą daiktą, o nuolatiniai dantys dažniau sužalojami kritimo, muštynių, sportinių traumų, autoavarijų, vaikų smurto metu. Tiek esant nuolatiniam, tiek laikinam sąkandiui, avulsijos dažniau pasitaiko viršutiniame žandikaulyje, vyrauja centrinių smilkinių pažeidimas. Pernelyg didelis dantų sutapimas ir nepakankamas lūpų išsivystymas yra galimi etiologiniai veiksniai, skatinantys susižalojimą. Nors, kaip taisyklė, visiškai išrautas tik vienas dantis, žinomos ir kelios dantenos, kai lygiagrečiai pažeidžiami atraminiai minkštieji audiniai ir lūpos.
Pagrindinis iškrypusių dantų gydymo tikslas – išsaugoti ir gydyti šalia esančius atraminius audinius bei persodinti probleminius dantis. Paskutinės manipuliacijos sėkmė priklauso nuo bendros paciento sveikatos, šaknų formavimosi laipsnio, nuo sužalojimo praėjusio laiko ir danties laikymo aplinkos. Laikas, praėjęs nuo visiško trauminio danties ištraukimo iš lizdo, taip pat jo laikymo aplinka už burnos ertmės turi esminės įtakos periodonto raiščio ląstelių būklei. Šio tyrimo tikslas – pateikti du klinikinius atvejus, kai po ilgo nealveolinio laikymo sausomis sąlygomis uždelstas išnirusių centrinių smilkinių persodinimas.
Klinikiniai atvejai
1 klinikinis atvejis
8 metų berniukas buvo nukreiptas į vaikų odontologijos kliniką po kritimo, dėl kurio susižeidė dantį. Incidentas įvyko likus 27 valandoms iki kreipimosi, vaikui žaidžiant mokyklos žaidimų aikštelėje. Po to vaiką jau apžiūrėjo vietinės ligoninės greitojo reagavimo medicinos personalas, kuris jokių neurologinių pažeidimų ar kitų bendrųjų medicininių komplikacijų nenustatė. Išnirusį dantį vaiko tėvai laikė sausu popieriaus lapelyje ir atsinešė į polikliniką. Jie neigė, kad vaikas turėjo kokių nors gretutinių ligų. Intraoralinės apžiūros metu nustatyta, kad visiškai išniręs viršutinio žandikaulio centrinis kairysis smilkinys (21 dantis) (1 nuotr.). 11 dantyje buvo pastebėtas nekomplikuotas vainiko lūžis su dentino pažeidimu, išnirimu ir per dideliu judrumu, taip pat gomurio gleivinės plyšimai. Gyvybinio tyrimo metu dantis reagavo teigiamai. Pacientas turėjo mišrų sąkandį; taip pat diagnozuoti sunkūs karieso pažeidimai dėl netinkamos higienos.
Nuotrauka 1. Visiškas kairiojo viršutinio smilkinio išnirimas.
Periapinės ir panoraminės rentgenogramos neparodė alveolinio kaulo sienelės ar gretimų kaulinių audinių lūžio požymių. Apžiūrėjus išnirusį dantį, nustatytas vainiko emalio lūžis, atsivėręs šaknies galiukas, ant šaknies paviršiaus atsirado periodonto audinio likučių.
Informavus paciento tėvus apie galimą riziką, danties lizdas buvo švelniai nuplaunamas fiziologiniu tirpalu taikant vietinę nejautrą (Maxicaine, Vem Drugs, Stambulas, Turkija). Danties šaknis buvo kruopščiai išvalyta nuo nekrozinių ir sausų periodonto audinio likučių.
Endodontinis gydymas prieš replantaciją buvo atliktas už burnos ribų, užpildant šaknų kanalus mineraliniu trioksido agregatu (MTA) (BioAggregate, DiaDent, Burnaby, BC, Kanada). Tada dantis buvo lėtai įkišamas atgal į lizdą, šiek tiek spaudžiant.
Laikinam prieigos ertmės remontui buvo naudojamas drėgnas vatos rutulys ir stiklo jonomerinis cementas (Ketac Molar, 3M/ESPE Dental Products, St. Paul, MN, JAV). Klinikiniais ir radiologiniais metodais patikrinta persodinto danties padėtis. Dantis buvo įtvaras lanksčia ligatūra (0,195 colio apvalūs twist-flex lankiniai laidai, 3M Unitek, Monrovija, Kalifornija, JAV) naudojant kompozitą (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray, Tokijas, Japonija (2 pav., 3 pav.).
2 nuotrauka. Išnirusio danties įtvaras ortodontine ligatūra ir kompozitu.
Nuotrauka 3. Periapinė rentgenograma po pažeisto danties replantacijos.
Profilaktinis antibiotikų terapijos kursas su amoksicilino trihidrato/klavulanato kaliu (Beecham Laboratories, Bristol, TN, JAV) 625 mg per parą doze. buvo paskirtas vienos savaitės laikotarpiui.
Pacientas taip pat buvo nukreiptas pasiskiepyti nuo stabligės.
Tėvai buvo informuoti apie reguliarių vizitų svarbą atliekant klinikinį ir radiologinį stebėjimą.
Po dviejų savaičių pacientas buvo iš naujo ištirtas, tačiau klinikinių ar radiologinių pakitimų nerasta.
Po keturių savaičių kito vizito metu įtvaro struktūra buvo pašalinta, o sunaikintų dantų vainikėlių atkūrimas baigtas kompozitu (Clearfil Majesty Esthetic, Kuraray Tokyo, Japonija).
Trečią stebėjimo mėnesį atlikus pakartotinai implantuoto danties perkusijos testą, nustatytas perkusijos garso pokytis dėl audinių ankilozės.
Po 12 mėnesių buvo nustatyta, kad buvo prarastas dešiniojo centrinio smilkinio gyvybingumas; kalcio hidroksidas (Sultan Chemists Inc., Englewood, NJ, JAV) buvo naudojamas jo apeksogenezės procesui užbaigti.
Po 18 mėnesių atlikto stebėjimo vizito metu persodintas dantis buvo stabilioje ir funkcionalioje padėtyje, tačiau atsirado pradinės pakaitinės rezorbcijos, ankilozės ir maždaug 0,5 mm infraokliuzijos požymių (4 ir 5 pav.).
4 nuotrauka. Vaizdas iš priekio praėjus 18 mėnesių po traumos, nedidelė probleminio danties infrapozicija.
Nuotrauka 5. Replantuoto danties įvertinimas po 18 mėn.
Ligonis bus stebimas iki augimo laikotarpio pabaigos, o prireikus – pilnas ir tinkamas gydymas. Buvo atlikta kūgio pluošto kompiuterinė tomografija, siekiant įvertinti ryšį tarp šoninio smilkinio šaknų ir nuolatinio ilties.
2 klinikinis atvejis
10-metis berniukas buvo nukreiptas į vaikų odontologijos kliniką po kritimo nuo dviračio, dėl kurio susižeidė dantį. Išniręs dantis nebuvo dedamas į jokį specialų konteinerį ar terpę, o į kliniką pristatytas sausas, praėjus 7 valandoms po nelaimės. Paciento tėvai neigė bet kokias gretutines sistemines ligas, sąmonės netekimo ar vėmimo anamnezėje nenustatyta. Apžiūros metu papildomų sužalojimų už burnos ertmės nepastebėta. Atlikus intraoralinį tyrimą, nustatytas visiškas viršutinio žandikaulio dešiniojo nuolatinio centrinio smilkinio (11 danties) išnirimas (6 nuotr.). Kairiajame centriniame smilkinyje (21 dantis) nustatyti įtrūkimai ir emalio pažeidimai. Pacientui buvo diagnozuotas nuolatinis sąkandis su nedideliu perpildymu ir giliu inciziniu persidengimu. Burnos higienos lygis buvo puikus, ėduonies pažeidimų nerasta.
6 nuotrauka. Dešiniojo viršutinio smilkinio visiškas išnirimas.
Periapinėje ir panoraminėje rentgenogramoje alveolinio kaulo lūžio požymių nenustatyta, o išnirusio danties apžiūros metu nustatytas vainikinio emalio lūžis ir uždara šaknies viršūnės forma.
Po tyrimo buvo pritaikytas išnirusių nuolatinių dantų su uždaru šaknies galiuku ir ilgo ekstraoralinio buvimo gydymo algoritmas.
Dantų šaknų kanalų gydymas buvo atliktas už burnos ertmės, užpildant jas MTA. Laikinam prieigos ertmės remontui buvo naudojamas drėgnas vatos rutulys ir stiklo jonomerinis cementas (Ketac Molar, 3M/ESPE Dental Products, St. Paul, MN, JAV). Nekrotinės ir sausos periodonto audinių likučiai taip pat buvo kruopščiai pašalinti nuo šaknies paviršiaus.
Po vietinės anestezijos tuščias danties lizdas buvo kruopščiai nuplaunamas steriliu fiziologiniu tirpalu. Išėmus krešulį iš lizdo, dantis buvo uždėtas lengvai spaudžiant. Periapinėse rentgenogramose nustatytas replantacijos teisingumas ir danties padėtis (7 nuotr.).
7 nuotrauka. Išnirusio danties įtvaras ortodontine ligatūra ir kompozitu.
Dantų sąnarys buvo įtvaras nuo ilties iki ilties naudojant lanksčią raištį (0,195 colio apvalios susukamos lanksčios lanko vielos) (8 pav.).
Nuotrauka 8. Periapinė rentgenograma po sužaloto danties replantacijos.
Nurodymai, duoti paciento šeimai, buvo panašūs į aprašytus 1 atveju (patarimai dėl dietos ir higienos). Be to, profilaktinis antibiotikų terapijos kursas su amoksicilino trihidrato / kalio klavulanato doze 1000 mg per parą. buvo paskirtas vienos savaitės laikotarpiui. Tėvai buvo informuoti apie geros burnos higienos ir reguliaraus klinikinio bei radiologinio stebėjimo svarbą.
Praėjus dviem savaitėms po replantacijos, pacientė buvo ištirta, tačiau klinikinių ar radiologinių patologinių pokyčių požymių nerasta. Įtvaro struktūra buvo pašalinta praėjus keturioms savaitėms po atsodinimo tolesnio apsilankymo metu. Suardytų dantų vainikėlių atkūrimas atliktas naudojant kompozitą.
Po trijų mėnesių perkusijos metu buvo nustatyti persodinto danties ankilozės požymiai.
Klinikinė ir radiografinė kontrolė taip pat buvo atlikta po 6 ir 12 mėnesių.
12 mėnesių trukmės vizito metu klinikiniai ir radiologiniai tyrimai parodė patenkinamus funkcinius ir estetinius rezultatus, taip pat pirminės rezorbcijos ir ankilozės požymius be jokių infraokliuzijos požymių (9 pav. ir 10 pav.). Ligonis bus stebimas iki augimo laikotarpio pabaigos, o prireikus – pilnas ir tinkamas gydymas.
9 nuotrauka. Vaizdas iš priekio 12 mėnesių po traumos.
10 nuotrauka. Rentgeno tyrimai po 12 mėnesių: nėra patologijos ir rezorbcijos požymių.
Diskusija
Visiškai ištemptų nuolatinių dantų gydymo protokolai skiriasi, tačiau esmė ta, kad neatidėliotinas dantų persodinimas yra idealus pasirinkimas. Tačiau ši procedūra ne visada gali būti atliekama iš karto. Sprendimas dėl visiškai išnirusių dantų gydymo siejamas su šaknies viršūnės formavimosi laipsniu (atvira ar uždara) ir periodonto raiščio ląstelių būkle. Raiščių ląstelių būklė priklauso nuo laikymo aplinkos ir nuo sužalojimo praėjusio laiko. Ekstraoralinio periodo trukmė reikšmingai įtakoja rezultatą ir tiesiogiai koreliuoja su periodonto ląstelių gyvybingumo lygiu. Klinikiniai tyrimai parodė, kad per pirmąsias 5 minutes po išnirimo persodinti dantys turi geresnę gydymo prognozę. Visos periodonto raiščio ląstelės praranda gyvybingumą po 60 minučių danties laikymo sausomis sąlygomis. Gyvybiškai svarbi ir aplinka, kurioje dantis laikomas ir transportuojamas ekstraoriniu būdu. Pacientams, kuriems yra ilgas ekstraoralinis periodas, dantys turi būti konservuojami tinkamoje nešiklėje arba terpėje, pvz., Hanko subalansuotame druskos tirpale, fiziologiniame tirpale, piene, seilėse, kol juos persodins odontologas.
Šiais atvejais dantys buvo laikomi sausi popieriuje, o ekstraoralinio buvimo laikas buvo daugiau nei 60 minučių (1 ir 2 klinikiniais atvejais atitinkamai 27 val. ir 7 val.). Gydymas pateiktais atvejais buvo atliktas pagal priimtą Tarptautinės dantų traumatologijos asociacijos aprašytą replantacijos protokolą. Šis protokolas rodo, kad jei dantis iki replantacijos buvo sausas ilgiau nei 60 minučių, pirmiausia reikia atlikti ekstraoralinį endodontinį šaknies kanalų gydymą. Atsižvelgiant į tai, kad nėra pulpos revaskuliarizacijos tikimybės, taip pat į nekrozinį periodonto raiščio pakitimų pobūdį, šaknies kanalų gydymą patartina atlikti ne burnos ertmėje.
Remiantis protokolu ir literatūra apie uždelstą replantaciją, periodonto raiščių ląstelės praranda gyvybingumą, kai atidėta replantacija, todėl ilgalaikė prognozė yra bloga. Dauguma visiškų išnirimų įvyksta dar iki galo susiformavus paciento veido aparatui. Aplinkinio kaulinio audinio rezorbcijos prevencija ir danties palaikymas sąkandyje yra labai svarbūs iki veido augimo pabaigos. Replantacija padeda atkurti estetinę išvaizdą, funkcinį sąkandį, taip pat išvengti fiziologinių traumų dėl priekinio danties netekimo. Jei šiais klinikiniais atvejais išnirę smilkiniai nebūtų persodinti, gydymas galėjo būti susijęs su defekto ortopediniu taisymu, ortodontiniu tarpo uždarymu arba kito danties autotransplantacija į defektinio tarpo sritį.
Replantacijos rezultatas turi būti atidžiai stebimas naudojant klinikinius ir radiologinius metodus. Vaikų ir paauglių ankilozė dažnai siejama su persodintų dantų infrapozicija, abiem aprašytais atvejais buvo ankilozės požymių. Nors antruoju atveju danties infrapozicija nerasta, pirmuoju atveju, lyginant probleminį dantį su gretimu centriniu smilkiniu, nustatytas nedidelis infraokliuzija. Ateityje, kai infraokliuzijos laipsnis padidės daugiau nei 1 mm, gali prireikti dekoravimo procedūros.
Išvada
Nepaisant ilgo dantų buvimo už alveolinio laiko sausomis sąlygomis, dantys po uždelstos replantacijos gali išlikti stabilūs ir funkciniai dantų vienetai. Pacientams, kurie toliau auga, kaip alternatyvų gydymą rekomenduojama naudoti replantaciją, kad per ateinančius kelerius metus būtų palaikomas aplinkinis kaulas, kol bus sudarytos sąlygos dantų implantacijai.
Danties replantacija reiškia ištraukto danties persodinimą į jo paties alveolę. Šios operacijos imamasi sergant lėtiniu periodontitu tais atvejais, kai konservatyvus gydymas nepadeda išgydyti, o šaknies viršūnės rezekcija dėl vienokių ar kitokių priežasčių negali būti atlikta. Galima bandyti persodinti dantį, kai šaknis perforuota. Galiausiai, replantacija yra būdas išsaugoti dantį visiško išnirimo ar atsitiktinio ištraukimo atveju. Replantacija nurodoma, jei dantis neturi stipriai besiskiriančių šaknų, o vainikas pakankamai tvirtas, kad jį pašalinus nepažeistų. Norint sustiprinti persodintą dantį, reikia turėti šalia esančių dantų; dantų persodinimas jų nesant yra mažiau sėkmingas. Operaciją geriausia atlikti taikant laidumo nejautrą, nes nuskausminus dantų rezginį, anestezijos tirpale esantis adrenalinas gali sukelti staigų vazokonstrikciją ir sutrikdyti normalų skylės užpildymą kraujo krešuliu.
Dantų persodinimo operacija prasideda nuo jo pašalinimo, o tai turėtų būti atliekama ypač atsargiai, minimaliai traumuojant alveolinio proceso minkštuosius ir kietuosius audinius. Ištrauktas dantis panardinamas į šiltą (kūno temperatūros) fiziologinį natrio chlorido tirpalą, pridedant antibiotikų (penicilino, streptomicino). Ištraukto danties alveolė aštriu šaukštu kruopščiai nuvaloma nuo granuliacijų (sergant lėtiniu periodontitu) ir iš švirkšto išplaunama šiltu natrio chlorido druskos tirpalu su antibiotikais. Dantų gydymo metu alveolė laisvai užkimšta sterilia marle. Replantuoto danties gydymas susideda iš mechaninio ir cheminio šaknies kanalų valymo bei vainiko ir šaknų plombavimo. Gydymo metu dantis laikomas sterilioje marlėje, suvilgytoje fiziologiniame natrio chlorido tirpale su antibiotikais. Kanalai sandarinami cementu arba greitai kietėjančiu plastiku, po kurio rezekuojamos šaknų viršūnės.
Replantuoto danties šaknų viršūnės turi būti pašalintos, nes šioje srityje gausu deltinių kanalo šakų su nekroziniu turiniu, dėl kurio gali atsinaujinti lėtinis periodontitas. Gydymo pabaigoje dantis įkišamas į alveolę, o šis replantacijos etapas kartais sukelia didelių sunkumų persodinant daugiašaknius dantis, kurių šaknys skiriasi, taip pat tais atvejais, kai alveolės kaulinės sienelės nėra pakankamai lanksčios. . Geriausias efektas pasiekiamas po replantacijos 2-3 savaites fiksuojant dantį vielą ar iš anksto paruoštą stirakrilo ar kitos medžiagos įtvarą.
Replantuotas dantis pirmiausia turi būti visiškai pailsėjęs ir išjungtas nuo artikuliacijos, tam kartais patartina nušlifuoti persodinto danties gumbus arba antagonisto gumbus. Pirmosiomis dienomis pacientas turi valgyti skystą maistą. Gana dažnai po replantacijos atsirandantys skausmai pašalinami įprastų analgetikų pagalba. Persodinto danties įsodinimas trunka 3-4 savaites.
Tačiau net ir atliekant nepriekaištingą šios operacijos techniką, atsodinto danties šaknys po kurio laiko ištirpsta, dantis tampa mobilus ir jį tenka šalinti. Vidutinis persodinto danties gyvenimo laikas yra 5 metai. Ir vis dėlto kai kuriais atvejais tokia operacija yra pagrįsta. Ilgiausias persodinto danties išsaugojimo laikotarpis stebimas, kai persodinamas sveikas dantis, netyčia išniriamas iš skylės ar netyčia pašalinamas. Persodinant tokį dantį, jis turi būti kruopščiai nuvalytas nuo periodonto ir dantenų likučių fragmentų.
Danties persodinimas, t.y. persodinimas į kitą alveolę, taikomas retai. Ši operacija gali būti atliekama, kai į danties alveolę, pašalintą dėl lėtinio periodontito arba dėl vainiko sunaikinimo, persodinamas sveikas papildomas ar pažeistas dantis. Operacijos technika tokia pati kaip ir persodinant, tačiau palankios pasekmės pastebimos daug rečiau. Ypatingi šios operacijos sunkumai yra alveolės formavimas danties persodinimui. Didelių sunkumų sukelia ir pašalintų bei persodintų dantų vainiko ir šaknų dydžio skirtumas. Todėl kartais reikia išplėsti alveolę, sumažinti šaknies ilgį, o tai turi įtakos įsisavinimo procesui. Dėl tų pačių priežasčių sunku persodinti dantį iš vieno žmogaus kitam (homoplastika).
Stebėjimai apie intrakaulinį dirbtinių šaknų, pagamintų iš metalo ar kitos medžiagos, implantavimą, rodo, kad dažniausiai implantas įsišaknija, rečiau stebimi uždegiminiai procesai, pūliniai, dėl kurių implantas atsipalaiduoja ir netenka. Tačiau implantuotos intrakaulinės dirbtinės šaknys po implantacijos neatlaiko didelių apkrovų, todėl yra mažai naudingos tvirtinant ant jų atskirus vainikėlius ar tiltinio protezo atraminius vainikus.
Mūsų pastebėjimai dėl dantų implantavimo iš dirbtinės medžiagos duoda pagrindą apskritai šią operaciją vertinti neigiamai, nes sluoksniuotas plokščiasis epitelis, išaugęs iš burnos gleivinės į periodontą, per trumpą laiką lemia implanto atmetimą. Todėl į dantų implantavimą, o juo labiau metalinius ar plastikinius rėmus, kol kas reikėtų žiūrėti atsargiai.