Liekamasis insulto laikotarpis. Likutinis laikotarpis Simptomai ir požymiai

Lotyniškas žodis residuus reiškia „likęs“. Tai būsena, kurios, deja, negalima pakeisti, taisyti ar kompensuoti. Daugiau:

Iš „Paskaitų apie vaikų psichiatriją“ G.E. Sukhareva, 10 skyrius,

"Atitinkamose paskaitose aprašomos cerebrasteninės, į neurozę panašios, epileptiforminės būklės, kurios dažnai yra infekcinių, intoksikacijos ir trauminių galvos smegenų pažeidimų pasekmės. Šioje paskaitoje pristatomos kitos nuolatinės psichikos sutrikimų formos, daugiausia susijusios su su amžiumi susijusiu vystymosi sutrikimu.

Besivystančių smegenų pažeidimai ir dėl to atsirandantys nervinės ir neurohumoralinės reguliavimo sutrikimai gali būti neharmoningos prenatalinės ir postnatalinės ontogenezės eigos priežastis. Todėl poinfekcinių ir potrauminių pokyčių psichopatologiniai ypatumai ir dinamika priklauso ne tik nuo žalingo veiksnio, jo etiologijos, veiksmų masyvumo ir sunkumo, bet ir nuo amžiaus, kada vaikas patyrė smegenų pažeidimą.

Pažeidus nesubrendusias smegenis, „pakinta ne tik įvairios psichinės funkcijos, bet nukenčia ir potencialūs pajėgumai, sutrinka smegenų ir viso organizmo vystymosi dinamika“ (MO Gurevich). Šio „dvigubo smūgio“ pasekmė yra liekamosios būklės klinikinio vaizdo sudėtingumas. Jame galima išskirti dvi pagrindines sindromų grupes: defektinės būklės sindromus, kurie yra tiesioginė ligos sukeltos žalos išraiška, ir uždelsto bei sutrikusio vystymosi sindromus, netiesiogines to paties smegenų pažeidimo pasekmes. Defektinės būsenos sindromai gali pasireikšti arba visos psichinės veiklos pablogėjimu (įvairūs demencijos variantai), arba vyraujančiu tam tikros srities pralaimėjimu - emociniais-valingais sutrikimais psichopatinėmis, apatinėmis-abulinėmis būsenomis, negrįžtamu cerebrosteniniu. sindromus.

Uždelsto ir sutrikusio vystymosi sindromai atspindi bendrus arba dalinius su amžiumi susijusios raidos pažeidimus. Pirmuoju atveju susidaro klinikinis bendrojo infantilizmo vaizdas, antruoju, kai vyrauja intelekto brendimo pažeidimas, išsivysto oligofrenija, pažeidžiant afektinės-valios sferos formavimąsi, išsivysto psichopatinės būsenos.

Dažnai yra dar vienas komponentas, kurį galima pavadinti „antrinių“ sutrikimų sindromu. Tai pokyčiai, kuriuos sukelia neteisingi sergančio vaiko ir jo aplinkos santykiai. Smegenų pažeidimą patyrę vaikai dėl savo būklės šeimoje kivirčijasi, negali prisitaikyti prie vaikų įstaigų reikalavimų. Dėl to ligos sukelti psichikos sutrikimai dar labiau paūmėja. Toks „svertinis“ vaizdas gali sudaryti klaidingą įspūdį apie ligos padarytos žalos dydį ir būti priežastimi klaidingoms, o kartais ir pacientui žalingoms išvadoms dėl patalpinimo į protiškai atsilikusių asmenų įstaigą.

Jei pirmasis vaikų liekamųjų organinių būklių požymis yra klinikinio vaizdo sudėtingumas, tai antrasis būdingas bruožas yra jų dinamiškumas. Nors liga paveikia augančias smegenis, ji vis tiek neišjungia tolesnio vystymosi. Kai tik ūminis skausmingas procesas baigiasi, pagrindinis vaidmuo likusios būsenos dinamikoje pereina amžiaus evoliucijos veiksniui. Tačiau pažeistos centrinės nervų sistemos vykdomo reguliavimo trūkumas trukdo organizmui tinkamai prisitaikyti prie išorinės ir vidinės aplinkos pokyčių. Todėl net fiziologiniai su amžiumi susiję pertvarkymai, pavyzdžiui, brendimas, tokiems vaikams gali pasireikšti nenormaliai ir lydėti įvairių patologinių reiškinių (cerebrasteninės ir psichopatinės būklės, traukulių, psichozės epizodų ir kt.), o lengva infekcija ar sužalojimas gali sukelti netinkamas reakcijos pobūdis ir intensyvumas.

Taigi liekamųjų organinių būsenų dinamiką vaikystėje lemia dviejų veiksnių santykis: sutrikusios nervų sistemos veiklos ir progresuojančios raidos faktoriai – besitęsianti su amžiumi susijusi evoliucija ir kompensaciniai smegenų mechanizmai.

Tam tikros vaikystėje likusių organinių būklių klinikinės formos yra demencija, oligofrenija ir psichopatinės būsenos.

1. Demencija. Pagal klinikos ypatumus ir dinamiką galima išskirti dvi vaikų organinės demencijos formas. Viena jų – mokyklinio amžiaus patirtų smegenų pažeidimų pasekmė. Tokiais atvejais demencijos diagnozavimo pagrindas yra aiškus kontrastas tarp žinių, įgūdžių, atspindinčių vaiko iki ligos išsivystymo lygį, ir jo pažintinių gebėjimų, nustatytų tyrimo metu. Susitinkant su tokiais pacientais atkreipiamas dėmesys į fonetiškai išbaigtą, gramatiškai ir sintaksiškai taisyklingą kalbą su patenkinamu žodynu, turint daug kasdienių ir mokyklinių įgūdžių, kaip laikyti pieštuką ir rašiklį, skaitymo ir rašymo technikas ir kt. kai kurių mokykloje išmoktų žinių atsarga. Tuo tarpu psichologinė ekspertizė atskleidžia itin didelę atsakymų įvairovę: kartu su elementarių, dalykinių sprendimų vyravimu staiga galima išgirsti visaverčius apibendrinimus ir net abstrakcijos elementus, atspindinčius vaiko intelektualinio išsivystymo lygį iki ligos. Bet ligos daroma žala ne tik neleidžia įgyti naujų žinių, bet ir atima iš paciento galimybę naudotis anksčiau įgyta informacija, kurią jis dar turi. Mąstymo produktyvumas mažėja ir dėl nestabilumo, sunkumo susikaupti, atminties pablogėjimo, padidėjusio išsekimo.

Intelekto nuosmukis beveik visada derinamas su sunkiais afektiniais sutrikimais ir protinės veiklos sumažėjimu. Tuo pačiu metu asmenybės degradacijos laipsnis ir tempas paprastai pranoksta intelekto nuosmukį. Laikui bėgant interesų ratas vis labiau siaurėja, paskatos veiklai išblėsta. Išlieka tik noras patenkinti elementarius poreikius, bet kartais jis susilpnėja ir lieka tik apatiška būsena.

Ta automatizuotų elgesio ir veiklos formų inercija, kuri suaugusiems pacientams, sergantiems demencija, tam tikru mastu pakeičianti kryptingą veiklą, slepia protinę degradaciją, vaikams ir paaugliams dar nėra išvystyta ir įtvirtinta. Todėl nesusiformavusi asmenybė greičiau suyra. Paimkime klinikinį pavyzdį.

Serezha, 15 metų, normaliai vystėsi Jis užaugo sveikas, bendraujantis, paklusnus Būdamas 7 metų sirgo gripu su aukšta temperatūra ir ilgalaikiu sąmonės netekimu, netrukus po pasveikimo susimušė galvą ir apie valandą buvo be sąmonės. Po šių ligų jis tapo jaudinantis, įkyrus, kivirčiškas. Mokėsi patenkinamai, bet nuolat pažeidinėjo drausmę Būdamas 11 ir 14 metų buvo P. A. Kaščenkos ligoninės Vaikų skyriuje. Būdamas 15 metų jis trečią kartą buvo paguldytas į ligoninę.

Pagal fizinį išsivystymą jis atitinka 17-18 metų; seksualinė metamorfozė baigta Vidaus organai be nukrypimų. Vyzdžių reakcija į šviesą kiek susilpnėjusi, liežuvis nukrypsta į dešinę, Babinskio simptomas dešinėje.Vassermano reakcija kraujyje ir smegenų skystyje neigiama, smegenų skystis nepakitęs.

Psichinė būklė: vangus, apatiškas, neaktyvus. Savo iniciatyva nesileidžia į pokalbį, nebendrauja su bendraamžiais, neskaito, niekuo nesidomi. Norai apsiriboja maistu ir primityviais buitiniais patogumais Nepamena artimųjų, nesijaučia apsunkintas gulėdamas ligoninėje, negalvoja apie ateitį Pokalbių ir studijų metu atkreipiamas dėmesys į fonetiškai ir struktūriškai taisyklingą kalbėjimą, patenkinamą skaitymą ir rašymą. technika Studijuodamas intelektą, kartu su elementarių specifinių sprendimų vyravimu netikėtai teisingai apibendrina, esminiu pagrindu vertina panašumus ir skirtumus.Tačiau nepaisant daugkartinių aiškinimų ir reguliarių užsiėmimų, naujų žinių neįgyja.Nustatyta organinės demencijos diagnozė.

Šiame stebėjime verta dėmesio būdinga liekamosios būsenos dinamika: pirmiausia psichopatinis elgesys su psichomotoriniu slopinimu, susijaudinimu, pykčiu, agresyvumu, vėliau laipsniškas motorinio neramumo ir efektyvumo mažėjimas, intelekto skurdimas, o vėliau ir akivaizdi demencija bei ryškus. apatiškas sindromas.

Visiškai kitoks antrojo demencijos varianto klinikinis vaizdas, kuris dažniau stebimas ikimokyklinio amžiaus ar dar anksčiau smegenų liga sirgusiems vaikams. Centrinę vietą jame užima ryškus psichomotorinis susijaudinimas. Iš pradžių tokie pacientai gali atrodyti susijaudinę, emocingai labilūs, tačiau iš tikrųjų jų emocinis gyvenimas labai skurdus, jie prie niekuo neprisirišę, netrokšta artimųjų, yra abejingi kitiems, pagyrimai ir priekaištai nedaro jokios įtakos. įspūdį jiems. Padidėja elementarūs norai; pastebimas rijumas, seksualumas. Dažnai pastebimas savisaugos instinkto silpnumas – svetimų baimės nebuvimas, nepažįstama vieta, gyvybei pavojinga situacija. Atkreipiamas dėmesys į itin didelį tokių pacientų nešvarumą ir aplaidumą: nenoras nusiprausti, tvarkingai maitintis, naudotis tualetu ir pan.

Intelektinė veikla sutrikusi visais elementais: suvokimas neaiškus, neapibrėžtas ir netikslus; sprendimai yra paviršutiniški ir atsitiktiniai, jų konstrukcijoje pagrindinis vaidmuo tenka nereikšmingoms, antrinėms asociacijoms; netvarkinga, netikslinga intelekto veikla atmeta abstraktaus mąstymo galimybę. Grubiai sutrikęs dėmesys. Ypač aiškiai vidinis netvarkingumas pasireiškia žaidimuose, kurie dažniausiai susideda iš betikslio lakstymo, voliojimosi ant grindų, daiktų mėtymo ir naikinimo. Pacientai negali dalyvauti bendruose žaidimuose, nes neišmoksta taisyklių, nesilaiko taisyklių.

14 metų Lesha, žaisdamas biliardą, niekam neduoda lazdos, nesitaikydamas muša visus kamuoliukus iš eilės. Jis nesupranta ne tik pagrindinio žaidimo turinio, bet ir užduoties įmušti kamuolį į kišenę.Belieka tik tuščias judesys – bet kokių kamuoliukų stumdymas bet kuria kryptimi.

Visas šių pacientų elgesys susideda iš individualių veiksmų, kurie nėra vienyti bendro tikslo, neturintys nuoseklumo ir vidinio ryšio ir neadekvatūs situacijai. Neatsižvelgiama į savo veiksmų pasekmes ir nėra jų supratimo. Gyvenimo patirtis neįgyjama. Nėra kritiško požiūrio į savo būklę ir elgesį. Paimkime klinikinį pavyzdį.

Lena, 12 metų, normaliai vystėsi. Būdama 4 metų ji sirgo daugybe infekcinių ligų – tymų, skarlatina, gripu, kurios buvo sunkios, su sutrikusia sąmone ir traukuliais.Po to ji tapo susijaudinusi. Kovojasi, kandžiojasi. Ji pradėjo bėgti iš namų būdama 6 metų. Ji klajojo, elgetavo, pasakojo istorijas: buvo našlaitė, buvo išvaryta iš namų ir pan. Ji nakvojo viena lauke ir miške, įėjo į svetimus namus. Su amžiumi didėjo susilpnėjimas, įžūlumas ir agresyvumas. Ją išmetė iš mokyklos, nes per pamokas lakstė po klasę, rėkė, mušė, kandžiojo vaikus.

Būdama 9 metų ji buvo gydoma psichiatrijos klinikoje. Nuo 10 metų ji tapo seksuali, atvirai užsiiminėjo masturbacija, ciniškai barė, 12 metų antrą kartą buvo paguldyta į psichiatrinę ligoninę.

Fizinis išsivystymas atitinka 9 metų amžių. Sudėjimas taisyklingas.Vidaus organai be nukrypimų.Dešinysis voko plyšys platesnis už kairįjį vyzdžiai vienodi,jų reakcija į šviesą ir konvergencija yra pakankama,su konvergencija atsilieka dešinė akis Wasserman reakcija m. kraujas yra neigiamas.

Noriai įsitraukia į pokalbį. Jis apie save kalba nenuosekliai, sutrikęs, dažnai prieštaringai. Paragintas, be gėdos, lengvai sugalvoja naują versiją Variklis neramus, pašoka nuo kėdės ir vėl atsisėda, griebia daiktus nuo stalo, suka juos rankose, čiulpia pirštą, kramto nagus, prisimerkia akis, susiraukia, grimasas.

Nenori nieko veikti palatoje,neskaito,nežaidžia stalo žaidimų.Visą laiką be tikslo laksto,ropojasi po lovomis.Prilimpa prie visų su įvairiais prašymais,barais,ciniškai bara. Pradeda pokalbius seksualinėmis temomis, glaudžiasi prie ligonių, bučiuoja juos ir tuo pačiu kandžiojasi. Paniškai bijo iš pagalvės iškritusių plunksnų; juos pamatęs verkia rėkia, slepiasi.Kartais būna disforijos, kai rėkia ir verkia valandų valandas.

Ji nepasiilgsta savo artimųjų, nėra prisirišusi prie aplinkinių

Psichologiniai tyrimai atskleidžia labai silpną aktyvų dėmesį, nesugebėjimą trumpam susikaupti. Todėl neįmanoma patikrinti gebėjimo įsiminti ir išlaikyti, jis atsako į klausimus negalvodamas, atsitiktinai. Jį blaško arba išoriniai įspūdžiai, arba šalutinės asociacijos, arba nemotyvuoti išsišokimai.Nėra kritiško požiūrio į savo būseną ir elgesį. Jis nekuria ateities planų, gyvena tik šiandienos įvykiais. Diagnozė: demencija po organinio centrinės nervų sistemos pažeidimo.

Po 7 metų buvo pakartotinai apžiūrėta.Motorinį disinhibiciją pakeitė apatiškas-abulinis sindromas.Ligonė niekuo nesidomi,visiškai neaktyvi. Nebendrauja su kitais. Prie jokio darbo nepritapo, gyvena tėvų lėšomis. Mąstymas lėtas, sprendimai yra elementarių faktinių sąsajų lygyje, apibendrinimas negalimas. Nekritiška.

2. Oligofrenija. Oligofrenijai, kuri dažniausiai išsivysto po ankstyvų ar intrauterinių smegenų ligų, vyrauja psichikos neišsivystymas su vyraujančiu kognityvinės veiklos trūkumu, kurio laipsnis priklauso nuo pažeidimo sunkumo. Galima išskirti du klinikinius tokios oligofrenijos variantus. Esant apatiškam variantui, intelektas yra gana giliai ir tolygiai susilpnėjęs, pastebima silpna protinė veikla. Jau nuo pirmųjų vaiko gyvenimo metų artimieji pastebi jo vangumą ir neveiklumą, lėtus nepatogius judesius, sunkų kasdienių įgūdžių įvaldymą. Tokie vaikai pradeda vėlai sėdėti, stovėti, vaikščioti, jie ilgą laiką serga enureze. Ypač nukenčia kalba. Pasirodęs vėlai, jis keletą metų išlieka fonetiškai ir artikuliaciškai ydingas. Šių vaikų žaidimai mažai turiningi, monotoniški, bendraamžiai jų nepriima į kompaniją, todėl dažnai žaidžia vieni.

Išmokyti juos valstybinėje mokykloje po dviejų klasių dažniausiai neįmanoma. Tinkamai auklėdami ir mokydami specialioje mokykloje, tokie vaikai vis tiek gali įvaldyti raštingumo, buities įgūdžių ir nesudėtingų darbo technikų elementus. Palankiomis sąlygomis, jei nereikia greito tempo ir įvairių veiksmų, jie yra gana efektyvūs. Tačiau vangumas, vangumas, įtaigumas ir nepriklausomybės trūkumas taip trukdo jiems prisitaikyti prie gyvenimo reikalavimų, kad jiems beveik visada reikia pagalbos ir priežiūros.

Paimkime klinikinį pavyzdį.

Nina, 16 metų. Šeima serga plaučių tuberkulioze ir alkoholizmu. Gimdymas asfiksijos metu. Letargija ir mieguistumas buvo pastebėti jau kūdikystėje. Mergina vėlai pradėjo vaikščioti ir kalbėti, daugelis garsų ilgą laiką buvo tariami neaiškiai. Naktinė enurezė tęsiasi iki šiol. Žaidė nesąmoningai ir monotoniškai. Negalėjau mokytis mokykloje, nes nesupratau paaiškinimų, nieko neišmokau. Namuose tylu ir paklusnus, niekuo neužsiėmęs. Mama jos gailisi ir nepratina prie jokio darbo.

Ūgis ir svoris viršija amžiaus normą, tačiau lytinis vystymasis neužbaigtas, mėnesinių nėra. Vidaus organai be nukrypimų. Dešinysis voko plyšys yra siauresnis nei kairysis. Vyzdžiai vienodi, „reakcija į šviesą yra pakankama, atsiranda konvergencijos parezė. Padidėja sausgyslių refleksai, dešinėje pusėje yra nenuoseklus Babinskio ženklas. Akių vokų ir ištiestų rankų pirštų drebėjimas. Wassermano reakcija kraujyje yra neigiama.

Psichinė būsena: neaktyvi; judesiai lėti, nerangūs, veido mimika prasta. Kalba neaiški ir labai mikčioja. Pasyviai paklūsta režimui, su niekuo nekontaktuoja. Ji nieko nedaro savo iniciatyva, bet jei jai pasiūlo megzti (vienintelis dalykas, ką ji moka), ji gali megzti valandų valandas nesiskųsdama nuovargiu. Itin įtaigiai: kai psichopatiško elgesio pacientė užėmė kitą lovą, ji visiškai pasikeitė – tapo, kaip ir ta pacientė, negatyvi, niekšiška, riebi. Perkelta į kitą palatą vėl elgėsi kaip anksčiau.

Intelektas smarkiai sumažėja, sprendimai regėjimo specifinių, priežasties ir pasekmės santykių lygmenyje neprieinami, mąstymo procesai yra labai lėti. Skaito sandėliuose, nesuvokia, ką perskaitė, skaičiuoja ant pirštų.

Antrajame oligofrenijos variante, kurį sukelia ankstyvas organinis smegenų pažeidimas, protinis atsilikimas derinamas su psichopatiniu elgesiu, kurio apraiškos gali būti skirtingos. Kai kuriais atvejais tai yra padidėjęs jaudrumas, emocinis nestabilumas, motorinis slopinimas. Iš pradžių tėvai ir mokytojai skundžiasi sunkiu vaiko elgesiu ir tik vėliau pastebi jo protinį atsilikimą.

Tačiau stojant į mokyklą, jau pirmąjį pusmetį, išryškėja pirminė sprendimų silpnybė, elementarių loginių operacijų įsisavinimo sunkumas. Nepaisant to, kad šių pacientų protinio atsilikimo laipsnis paprastai yra mažesnis nei pacientų, sergančių apatišku oligofrenijos variantu, pirmųjų mokymasis vyksta labai sunkiai, nes psichopatinis elgesys smarkiai sumažina darbingumą ir socialinės adaptacijos galimybę.

Kitas oligofrenijos variantas, komplikuotas psichopatinio elgesio, pasižymi dirglumu, niūriomis nuotaikomis, priešiškumu, nepasitikėjimu ir polinkiu į pykčio protrūkius. Žemas produktyvumas yra susijęs ne tik su intelekto nepakankamumu, bet ir su itin dideliu interesų apribojimu, kuris daugiausia susijęs su elementarių potraukių (dažniausiai padidėjusių) ir kasdienių poreikių tenkinimu. O šiuo atveju aplinkinių dėmesį pirmiausia patraukia pacientų elgesio sunkumai, o tik vėliau, ypač prasidėjus pamokoms mokykloje, išryškėja protinis atsilikimas.

3. Psichopatinės būsenos. Jie sudaro didžiausią likusių organinių apraiškų vaikystėje grupę. Jų klinikinėje įvaizdyje daugeliu atvejų pagrindinis vaidmuo tenka emocinės-valios sferos uždelsto ir sutrikusio vystymosi sindromams.

Nepaisant santykinai mažai diferencijuotos psichopatologinės struktūros, vis dar galima išskirti du vyraujančius psichopatinių būsenų tipus, tam tikru mastu priešingus.

Pirmajame, „neslopinamo“ tipo, valingos veiklos vystymasis yra labiausiai sutrikęs. Pagrindinis stimulas veiksmams yra malonumas, todėl bet koks noras išsipildo iš karto, neatsižvelgiant į pasekmes. Aukščiausios racionalaus elgesio formos – situacijos vertinimas, planavimas, motyvų kova, sprendimo pasirinkimas, užsispyrimas siekiant užsibrėžto tikslo, taip pat organizuota sisteminga veikla yra beveik nepasiekiamos. Šie vaikai bendraujantys, lengvai sutariantys su bendraamžiais, švelnūs, nekerštingi, tačiau jų išgyvenimai ir prisirišimai paviršutiniški ir permainingi, lengvai atsirandančios emocinės reakcijos dažniausiai būna trumpalaikės ir praeina nepalikdamos pėdsako. Įžeidinėjimai ir bausmės, taip pat pagyrimai ir padrąsinimai greitai pasimiršta.

Mąstymo procesuose labiausiai nukenčia tikslingumas. Todėl sprendimai paviršutiniški, skuboti, nepakankamai nuoseklūs. Atkreipiamas dėmesys į nevienodą loginių operacijų lygį: kartu su pakankamu apibendrinimu ir sąvokų formavimo prieinamumu yra elementarių, primityvių, konkretaus dalyko sprendimų. Nepaisant to, tokių pacientų pasisakymai, ypač jei jie priversti susikaupti, mąstyti, sukuria įspūdį, kad jie yra daug išsamesni nei jų elgesys, pavaldūs tik akimirkos norams.

Beveik visada gyvi ir nerūpestingi, dažnai euforiški, paviršutiniški ir lengvabūdiški, emociškai nestabilūs, pernelyg judrūs, šie pacientai atrodo infantilūs. Šį įspūdį dar labiau sustiprina jiems būdingas somatinis infantilumas.

Pateikiame klinikinį stebėjimą.

Miša, 16 metų Ankstyvas vystymasis vyko normaliai. Jis užaugo sveikas, paklusnus, ramus. Būdamas 2 metų jis sirgo raupais sunkia forma ir 2 dienas buvo be sąmonės. Po ligos jis visiškai pasveiko, laiku vystėsi, elgėsi korektiškai. Būdamas 7 metų jis susirgo sunkiu gripu, vėliau praeinančiu parapareze, tapo susijaudinęs, neramus, nekantrus. Todėl nuo 2 klasės buvo perkeltas į pagalbinę mokyklą.

Kalbant apie fizinį išsivystymą, tai atitinka amžių, kūno sudėjimas yra teisingas. Vidaus organai nepakitę Dvišalė ptozė, daugiau dešinėje. Vyzdžiai susiaurėję, reakcija į šviesą kiek nepakankama Lengvai reguliuojamas nistagmas, choreiforminė pirštų hiperkinezė, padidėję sausgyslių refleksai. Wassermano reakcija kraujyje yra neigiama.

Psichinė būsena: lengvai užmezga kontaktą, laiko įžūlius, netinkamus ir lėkštus pokštus. Triukšmingas, nervingas, dažnai susierzinęs, bet greitai nurimsta. Švelnus, geraširdis, bet nuolat pažeidžia režimą, konfliktuoja su bendraamžiais, yra nemandagus vyresnio amžiaus žmonėms. Pomėgiai nepastovi. Noriai imasi bet kokio reikalo, bet nieko neatneša iki galo, nes viskas greitai pabosta. Sprendimuose ir veiksmuose jis nėra savarankiškas, labai įtaigus. Edukacines užduotis atlieka nerūpestingai, paskubomis, dirbtuvėse daugiau dūksta nei dirba. Dėmesys blaškomas, bet jei nori, gali trumpam susikoncentruoti. Atmintis yra patenkinama, tačiau prisiminimai yra neišsamūs ir netikslūs.

Galimi reiškinių priežastiniai ryšiai. Studijomis nesidomi, apie ateitį, profesiją negalvoja.

Diagnozė: psichopatinė būklė dėl pogripinio meningoencefalito.

Centrinę vietą antrojo tipo psichopatinės būsenos – sprogstamosios – klinikiniame paveiksle užima padidėjęs potraukis (apsirijimas, ankstyvas seksualumas, kartais su iškrypimo elementais, polinkis valkatauti, lengvai atsirandančios sprogstamosios reakcijos, nuolatiniai, neigiamos spalvos afektai). ). Nuotaika dažnai žema, niūri, kartais disforiška su piktomis iškrovomis. Šie vaikai su aplinkiniais elgiasi priešiškai, nepatikliai, įžeidžia silpnesnius ir jaunesnius, yra atsargūs su suaugusiaisiais, dažnai nemandagūs, grasina. Net ir prisirišę prie ko nors, jie išlieka reiklūs ir despotiški. Mokyti jiems nelengva dėl susilpnėjusios atminties ir daugiausia dėl itin ribotų interesų, kurie neperžengia elementarių instinktyvių ir kasdieninių poreikių patenkinimo. Mąstymas inertiškas, konkretus, apibendrinimas ir abstrakcija – sunku, tačiau orientacijos praktiniais klausimais, gyvenimiškose situacijose, esamos kasdienės patirties panaudojimo dažniausiai visiškai pakanka. Pasiekę užsibrėžtą tikslą, šie pacientai yra steniški ir atkaklūs. Išvaizda, elgesys ir pareiškimai atrodo vyresni nei jų amžius. Kūno sudėjimo displazijos bruožai nėra neįprasti: didelė galva, stambumas, sutrumpintos galūnės, veido struktūrinė asimetrija, netaisyklinga kaukolės forma, plačios trumpų pirštų rankos.

Aleksejus, 13 metų. Tėvo ir motinos linijoje yra daug giminaičių, kurie sirgo alkoholizmu. Kalbos ir motorinių įgūdžių ugdymas su uždelsimu; kenčia nuo naktinės enurezės. Ikimokykliniame amžiuje jis sirgo kažkokia karščiuojančia liga, kurią lydėjo traukulių priepuoliai. Po to jis pradėjo dažnai skųstis galvos skausmais, pastebimai atsilieka nuo augimo, tapo neramus, užsispyręs, nepaklusnus. Mokėsi patenkinamai, bet dėl ​​nedrausmingumo buvo pašalintas iš 2 klasės. Nuo to laiko jis nesimokė. Šeima nieko neklauso. Didžiąją laiko dalį praleidžia ne namuose. Paskutinius metus vartojo alkoholį.

Jis atsilieka nuo savo bendraamžių ūgiu. Displastiška, didelė galva, masyvus liemuo. Vidaus organai be nukrypimų. Neryški veido inervacijos asimetrija, konvergencijos nepakankamumas. Wassermano reakcija kraujyje yra neigiama.

Psichikos būsena: išoriškai prieinamas, kalbus, lengvai įsitraukia į pokalbį, yra įžūlus, tačiau informaciją apie save pateikia atsargiai. Jis arba nutyli sau nepalankius faktus, arba bando juos sušvelninti, pagražinti. Neramūs, bet judesiai lėti, prastai koordinuoti. Su vyresniais jis pasitiki savimi, nemandagus, netoleruoja komentarų. Dažnai barasi su bendraamžiais, lengvai susijaudina, mušiasi, ciniškai bara. Seksualus, prisirišęs prie jaunesnių, bando išeiti į pensiją su vienu iš jų tualete, giriasi seksualiniais santykiais.

Intelektas be šiurkščių pažeidimų. Praktiškai orientuotas. Studijomis nesidomi, nemėgsta skaityti. Atsisako bet kokio darbo, laiką leidžia plepoms, pasakojimams apie savo „išnaudojimus“.

Psichopatinė būsena šiuo atveju yra susijusi su smegenų liga, patirta ikimokykliniame amžiuje. Tačiau negalima atmesti prenatalinio vystymosi sutrikimų, kaip rodo ryškus kūno sudėjimo displastiškumas. Masinis alkoholizmas šeimoje gali atlikti ne tik patogenetinį vaidmenį prenatalinės patologijos atsiradimui, bet ir prisidėti prie paciento nepriežiūros, o tai apsunkina jo elgesį.
Paimta iš čia

Pašalinus ūmius galvos smegenų traumos reiškinius – smegenų sukrėtimo, sumušimo ar suspaudimo pasekmes, taip pat esant atviroms prasiskverbiamoms smegenų žaizdoms ir smegenų audinio sutraiškymui – nereti liekamieji reiškiniai, kurie vėliau išsilygina ir išnyksta, arba tam tikrame atvirkštinio vystymosi etape išlikti nejudantys arba progresuoti.

Vėlyvuoju galvos smegenų traumos periodu yra: 1) aiškiai apibrėžti židininio ar difuzinio organinio smegenų pažeidimo neurologiniai sindromai (su psichogeniniais sindromais arba be jų); 2) lengvi neurologiniai organiniai simptomai (dažnai sunkių psichogeninių sindromų fone); 3) psichogeniniai sindromai, kurių metu neįmanoma nustatyti neurologinių simptomų. Esant šioms formoms, pastebimas nuolatinių vietinių simptomų derinys, kurį galima lengvai laikyti organinio smegenų audinio pažeidimo su vadinamuoju funkciniu nepakankamumu, daugiausia bendrosios astenijos, vegetatyvinio-kraujagyslių nestabilumo ir reaktyvumo forma. psichogeninės būsenos. Kai atsiranda papildomų žalingų momentų pasikartojančių smulkių sužalojimų ir su amžiumi susijusių pokyčių forma, dažnai atsiranda dekompensacijos reiškinių. Savalaikis poilsis ir tinkamas gydymas tokiais atvejais dažniausiai duoda gerą rezultatą.

Sąvokos „trauminė encefalopatija“, „trauminė smegenų liga“ yra itin neapibrėžtos ir bendro pobūdžio. Trauminė encefalopatija yra bendra patologinė ir klinikinė sąvoka, apjungianti įvairių tipų pažeidimus ir jų klinikines apraiškas vėlyvuoju ir vėlyvuoju trauminio smegenų pažeidimo periodu.

Išskiriami šie vėlyvųjų ir liekamųjų patologinių būklių pogrupiai: trauminės vegetacinės ir vazopatijos, lėtinės hipertenzijos sindromas, formos, kuriose vyrauja liquorodinaminiai sutrikimai, trauminis arachnoiditas ir arachnoencefalitas su degeneraciniais-atrofiniais smegenų audinio pokyčiais ir antrine hidrocefalija, trauminė epilepsija.

Smegenų skysčio gamybos, rezorbcijos ir cirkuliacijos sutrikimai vėlyvuoju laikotarpiu pasireiškia vidinės ir išorinės hidrocefalijos forma. Kai kuriais atvejais, kai sunku nutekėti CSF iš skilvelių sistemos dėl lipnumo susidarymo, išsivysto okliuzinė hidrocefalija. Membranų reakcijos į smegenų audinio pažeidimą ir kraujo bei skilimo produktų patekimą į smegenų skysčio sistemą pasekmės gali būti ribotos arba difuzinis potrauminis arachnoiditas. Susiliejus pia mater lakštams, ribotose subarachnoidinės erdvės vietose susidaro vietinės skysčių sankaupos, kartais išsivysto pseudocistos.

Smegenų audinio pažeidimo prognozė sudaroma atsižvelgiant į du veiksnius: sumušimo židiniai po uždaros galvos smegenų traumos užpildomi minkštu glialiniu randu, kuris susidaro ilgą laiką ir gana retai pasireiškia epilepsijos sindromu; dažnai užkrečiamos prasiskverbiančios smegenų žaizdos, dėl kurių per gana trumpą laiką susidaro meninginis randas, įskaitant smegenų audinį, kaulą ir minkštus kaukolės sluoksnius, kurie dažnai sukelia vėlyvąją epilepsiją ir sukelia chirurginę intervenciją. .

Atviro ir daug rečiau uždaro galvos smegenų pažeidimo infekcinės komplikacijos yra meningitas, encefalitas, smegenų abscesai ir pūlinis smegenų rando susidarymas (žr. Smegenys, abscesas, Meningitas, Prolapsas, protrusio cerebri, Encefalitas).

Sante Bureau Regional de l'Europe Pasaulio sveikatos organizacijos Europos regioninis biuras Ūminio poliomielito klinikinės, diagnostikos ir gydymo rekomendacijos

( skoliozė, kifozė, krūtinės ląstos deformacijos). Sąnariuose atsiranda reikšmingų pokyčių. Dažniausiai jie išreiškiami kontraktūromis dėl sąnarių nejudrumo ir raumenų distonija dėl mozaikinio raumenų pažeidimo. Kartais, esant difuziniam raumenų pažeidimui, atsiranda sąnarių laisvumas. Pažeistoms galūnėms būdingi vegetaciniai sutrikimai – odos atšalimas, jos blyškumas, kartais pastos.

liekamasis laikotarpis. Jei pakankamai ilgą laikotarpį (kelis mėnesius) nėra pažeistų raumenų atsigavimo požymių, tai iki to laiko likę judėjimo sutrikimai laikomi liekamaisiais reiškiniais, o ligos laikotarpis vadinamas liekamuoju. Liekamojo laikotarpio metu dėl vaiko augimo gali padidėti pažeistos galūnės augimo sulėtėjimas, taip pat gali padidėti kaulų deformacijos dėl paciento bandymų prisitaikyti prie aplinkos. Funkciją galima pagerinti pašalinus kontraktūras. Jei sveikimo laikotarpiu pacientas nedalyvavo kineziterapijos metodininko užsiėmimuose ir dėl to nebuvo išnaudotos visos paciento galimybės, tuomet skiriant šiuos užsiėmimus su patyrusiu specialistu, galima gauti teigiamų rezultatų net ir šiuo vėlyvu gydymo laikotarpiu. liga. Liekamieji reiškiniai, išreikšti įvairaus laipsnio, yra tipiški ūminio poliomielito simptomai ir turi diferencinę diagnostinę reikšmę.

Bulbarinė forma.Ši forma yra viena iš sudėtingiausių. Jis vyksta labai staigiai, audringai, su trumpu paralyžiumi arba be jo. Klinikiniai simptomai atsiranda dėl pažeidimo lokalizacijos smegenų kamieno srityje, kuri lemia ligos eigos sunkumą. Glossopharyngeal, vagus, hypoglossal nervų branduolių pažeidimas sukelia rijimo, fonacijos, kalbos sutrikimus, patologinę gleivių, kurios kaupiasi viršutiniuose kvėpavimo takuose ir kliudo juos, išsiskyrimą. Tiriant ryklę ir spaudžiant mentele liežuvio šaknį, atkreipiamas dėmesys į ryklės reflekso sumažėjimą arba nebuvimą, kartais gomurio lankų, liežuvio, minkštojo gomurio asimetriją ar nejudrumą. Ryklėje kaupiasi gleivinė paslaptis. Bandydamas ką nors nuryti, pacientas užspringsta. Kyla pavojus susirgti plaučių atelektaze. Esant minkštojo gomurio parezei, balsas įgauna nosies atspalvį, skystis išsilieja per nosį. Izoliuota minkštojo gomurio parezė pati savaime nekelia pavojaus gyvybei, tačiau rodo proceso lokalizaciją smegenų kamiene.

Fonacijos pažeidimai išreiškiami balso užkimimu, jo garsumo sumažėjimu. Sunkiausias klinikinis vaizdas susidaro, kai pažeidžiami kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių centrai. Šios gyvybei pavojingos būklės simptomai yra nereguliarus kvėpavimas su pauzėmis, nenormalūs kvėpavimo ritmai, cianozė, hipertermija, padidėjęs kraujospūdis, bradikardija arba tachikardija. Ligoniai blyški, cianotiški, neramūs, jaučia baimę. Plaučiuose girdimas daug šlapių karkalų. Kraujospūdžio padidėjimą gali pakeisti hipotenzija ir kolapsas. Būklei pablogėjus, susijaudinimas išnyksta, atsiranda stuporas ir koma.

Sergant poliomielitu, galima pažeisti ir kitų galvinių nervų motorinius branduolius: abduceninį, veido, rečiau okulomotorinį ir blokadinį. Dėl to, pažeidžiant regos nervų branduolius, išsivysto žvairumas, o veido nerve – periferinė veido raumenų parezė. Jautrumas ant veido nėra sutrikdytas.

Bulbarinė forma, atsiradusi dėl IX, X, XI ir XII kaukolės nervų branduolių, tai yra, uodeginės smegenų kamieno dalies, pažeidimo, dažnai baigiasi greita mirtimi. Jei tai nepasireiškia per pirmąsias 7-10 ligos dienų, tada 2-osios savaitės pabaigoje - 3-osios savaitės pradžioje pradeda gerėti pacientų būklė, mažėja bulbariniai reiškiniai ir vėliau gali visiškai išnykti.

Sunkiausios yra mišrios bulbo-stuburo formos, kai smegenų kamieno pažeidimas su kvėpavimo centro interesais derinamas su griaučių raumenų, įskaitant dalyvaujančius kvėpuojant, pareze ir paralyžiumi. Šių pacientų mirties priežastis yra kvėpavimo nepakankamumas.

Pontine forma.Ši forma išreiškiama izoliuotu veido nervo branduolio pažeidimu ir turi palankiausią eigą. Liga gana dažnai praeina be karščiavimo ir bendros intoksikacijos, ty be paralyžinio laikotarpio simptomų. Mažiems vaikams (iki 3 metų) dažniausiai pasireiškia paralyžinis laikotarpis, pasireiškiantis karščiavimu, bendras negalavimu ir kartais vėmimu. Paralyžiuojančiu laikotarpiu atsiranda veido raumenų silpnumas arba visiškas nejudrumas, kaip taisyklė, pusė jo. Tai išreiškiama nesugebėjimu susiraukšlinti kaktos, užmerkti akis, apnuoginti dantis. Motoriniai sutrikimai iš prigimties yra pavieniai ir yra susiję su veido nervo (VII poros), susidedančio iš didelių motorinių ląstelių ir esančio Varolii tilto srityje, pažeidimu (lotyniškai tiltas yra „pons“, taigi pavadinimas „pontine“). jautrus,

vegetatyvinių ir skonio sutrikimų nėra. Meningo-radikulinis sindromas yra mažiau ryškus ir rečiau nei stuburo formos. Tačiau jo buvimas padidina ūminio poliomielito pontininės formos diagnozę. Aktyvių susitraukimų atsiradimas mimikos veido raumenyse rodo sveikimo laikotarpio pradžią. Paprastai tai atsitinka 2-3-ą ligos savaitę. Raumenys gali visiškai atsistatyti, tačiau jei veido nervo branduolyje esančios nervinės ląstelės miršta, parezė gali likti visam gyvenimui. Veido nervo parezė ar paralyžius gali būti derinamas su griaučių raumenų ir galūnių raumenų pažeidimu, tokiu atveju diagnozuojama pontospinalinė ūminio poliomielito forma.

Ūminio paralyžinio poliomielito sunkumo, prognozės, įvairaus sunkumo formų santykio nustatymas

Paralyžinio poliomielito ligos eigos sunkumo nustatymas daugiausia atliekamas atsižvelgiant į motorinių sutrikimų gylį ir paplitimą. Visų pirma, tai taikoma labiausiai paplitusiai stuburo ligos formai.

Parezės gyliui nustatyti naudojamas toks šešių balų funkcinės raumenų būklės įvertinimas. Pagal šią sistemą skiriamas 5 balas - esant normaliai funkcijai, 4 balai, kai aktyvūs judesiai galimi visa apimtimi, bet šiek tiek sumažėjus pasipriešinimo jėgai, 3 - esant aktyviems judesiams vertikalioje plokštumoje. (t.y. įveikus galūnės svorį), bet neturint galimybės atsispirti tyrėjui, įvertinus 2 balus, judėjimas galimas tik horizontalioje plokštumoje, įveikiant trinties jėgą, 1 - judėjimas galimas horizontalioje plokštumoje. kai pašalinama trintis (galūnė pakabinama) ir galiausiai 0 - kai nėra aktyvių judesių. Ligos atvejai diagnozuojami kaip lengvi, jei raumenų pažeidimas vertinamas 4 balais. Šie raumenys, kaip taisyklė, visiškai atkuria savo funkcijas. Tokiais atvejais dažniausiai kalbama apie monoparezę, dažniau vienos kojos, net apie izoliuotą raumenų ar raumenų grupės pažeidimą.

Esant vidutinio sunkumo eigai, pažeidimas vertinamas 3 balais. Gali nukentėti vienos galūnės (monoparezė) arba abiejų (paraparezė, rankos ir kojos derinys) raumenys. Atsigavimas šiais atvejais yra gana aktyvus, galūnių funkcija gali gerokai pagerėti, tačiau visiškas normalizavimas dažniausiai neįvyksta.

Sunkioms formoms būdingas funkcijos sumažėjimas iki 1-2 balų arba pastebimas visiškas paralyžius. Ypač sunkūs atvejai, kai parezė užfiksuoja daugybę raumenų grupių, įskaitant kvėpavimo raumenis - įprastas formas. Daugeliu atvejų stebimas ir šių stipriai pažeistų raumenų atsistatymo procesas, tačiau šio atsigavimo greitis ir mastas gerokai sumažėja, lyginant su mažiau pažeistais raumenimis, o liga baigiasi liekamųjų reiškinių susidarymu su dideliais funkcijų sutrikimais, atrofijomis, kaulų deformacijos ir kontraktūros.

Bulbarinės ir bulbospinalinės poliomielito formos, kaip taisyklė, vyksta sunkiai. Tačiau esant palankioms ligos baigtims, būtent bulbariniai simptomai linkę pakeisti vystymąsi ir visiškai atkurti sutrikusias funkcijas. Mimikos raumenų pralaimėjimas nekelia grėsmės gyvybei, tačiau neatmetama visiško paralyžiaus išsivystymas, kuris išlieka visą gyvenimą.

Ypač įdomus klausimas, ar pastaraisiais dešimtmečiais, masinės vakcinacijos fone, buvo kokių nors pokyčių ūminio poliomielito klinikinėje eigoje, palyginti su laikotarpiu prieš skiepijimą.

Klinikos IPVE pateiktos medžiagos analizė. Rusijos medicinos mokslų akademijos parlamentaras Chumakovas parodė, kad esminių, statistiškai reikšmingų poliomielito klinikinio vaizdo pokyčių nėra. Karščiavimas, uždegiminiai smegenų skysčio pakitimai, suglebęs parezė ir paralyžius, įvairios klinikinės formos, įskaitant ir su bulbarine proceso lokalizacija, liekamieji reiškiniai vis dar sudaro tipišką ligos šerdį. Tačiau yra keletas reikšmingų skirtumų, kurie greičiausiai yra susiję su epideminio poliomielito plitimo sustabdymu ir perėjimu prie sporadinio sergamumo. Taigi ligos masinių skiepų fone buvo sutelktos jaunesnėje amžiaus grupėje: 48% pacientų buvo iki vienerių metų, 46% nuo 1 metų iki 3 metų, 6% nuo 3 iki 10 metų, t. šiai ligai būdinga jaunesnio amžiaus grupė. Prieš masinę vakcinaciją epidemijos augimo fone amžiaus ribos buvo gerokai išplėstos, sirgo ne tik vyresni vaikai, bet ir suaugusieji. Taigi iki skiepijimo laikotarpiu vaikai iki vienerių metų sudarė 8%, nuo 1 iki 3 metų amžiaus - 50%, nuo 3 iki 10 metų - 35%, vyresni - 7%.

Klinikinių formų įvairovė išliko, tačiau labai pasikeitė jų santykis - sumažėjo bulbarinių ir bulbospinalinių formų (nuo 8 iki 4,3%), pontininių (nuo 11% iki 2,1%) ir lengvų formų.

(nuo 35% iki 2%). Lengvų formų skaičiaus sumažėjimą greičiausiai lėmė pagerėjusi diagnostika dėl plačiai taikomų laboratorinių metodų, būtinų patvirtinti klinikinę diagnozę ir pašalinti nepatikimus atvejus, įskaitant į poliomielitą panašias ligas. Stuburo formos dominuojanti padėtis taip pat buvo išsaugota masinės vakcinacijos fone. Liekamųjų reiškinių dažnis nepasikeitė – jie buvo pastebėti 90-aisiais. 93% pacientų. Nevakcinuotų vaikų mirtingumas per 58 metus. metais siekė 2,7 proc. – 2 proc. Paskiepytų asmenų mirties atvejų nebuvo, tačiau liekamieji reiškiniai buvo pastebėti 92% atvejų. Apie paskiepytų žmonių pavienių ligų priežastis galima spręsti tik numanomai. Galbūt vakcinacija buvo atlikta su defektais, kurie nebuvo nurodyti dokumentacijoje.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai

periferinis kraujas. Konkrečių diagnostinės reikšmės pokyčių nėra. Kraujo vaizdas gali išlikti normalus arba nustatoma vidutinio sunkumo neutrofilinė leukocitozė.

Stuburo skystis. Uždegiminiai smegenų skysčio pokyčiai būdingi visoms paralyžinėms ūminio poliomielito formoms. Įprastą smegenų skysčio sudėtį galima išsaugoti esant lengvoms stuburo ir pontininėms formoms.

Smegenų skystis yra skaidrus ir išteka esant aukštam slėgiui. Ląstelių skaičius vidutiniškai padidėja 2 skaitmenų, retai 3 skaitmenų skaičiais. Pirmąją ligos savaitę gali būti didelis neutrofilų priemaiša (nuo 30% iki 60-70%). Vėliau pleocitozė yra limfocitinė. Baltymas yra normalus arba šiek tiek padidėjęs (ląstelių ir baltymų disociacija). 2-3 savaites ląstelių skaičius mažėja, baltymų gali šiek tiek padidėti (baltymų-ląstelių disociacija). Iki pirmojo ligos mėnesio pabaigos smegenų skystis normalizuojasi. Cukrus ligos pradžioje gali būti padidintas, vėliau palaikomas normalaus lygio.

Rūgščių-šarmų balanso nustatymas. Sumažėjus plaučių ventiliacijai kvėpavimo sutrikimų metu, sumažėja kraujo prisotinimas deguonimi (hipoksija) ir anglies dioksido pašalinimas (hiperkapnija). Dėl to pakinta kraujo pH ir išsivysto acidozė arba alkalozė. Įprastai arterinio kraujo pH yra 7,38–7,46, o veninio – 7,34–7,43. Taip pat turi būti nustatytas kraujo prisotinimas deguonimi (O 2), anglies dioksido (CO 2) ir šarminio rezervo (kraujo bikarbonato) kiekis.

Anglies dioksido kiekio padidėjimas veninėje plazmoje daugiau nei 70% yra dirbtinės plaučių ventiliacijos rodiklis. Tas pats rodiklis yra kraujo prisotinimo deguonimi sumažėjimas iki 90% ir mažesnis. Nukrypimai nuo normalaus rezervinio šarmingumo, didesni nei ±2,5 milimolio, gali būti laikomi metabolinės alkalozės (+) arba acidozės (-) požymiais. Acidozė, hipoksemija, hiperkapnija rodo kvėpavimo nepakankamumą ir būtinybę naudoti specialias priemones tinkamam kvėpavimui užtikrinti (viršutinių kvėpavimo takų valymas nuo gleivių, mechaninė ventiliacija).

Kvėpavimo organų funkcinio pajėgumo nustatymas. Kvėpavimo sutrikimams nustatyti nustatomas vieno įkvėpimo tūris, minutinis tūris (vieno įkvėpimo tūris padaugintas iš kvėpavimo dažnio) ir plaučių gyvybinė talpa. Šie rodikliai lyginami su amžiaus norma. Plaučių talpos sumažėjimas žemiau 25% amžiaus normos yra indikacija naudoti dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Elektromiografija. Elektromiografiniu metodu fiksuojami bioelektriniai potencialai, atsirandantys neuroraumeninėje periferijoje (1 pav.). Tai leidžia, sutelkiant dėmesį į tam tikrus elektromiogramos nukrypimus nuo normos, išsiaiškinti proceso temą, jo paplitimą ir gylį. Paprastai elektromiograma atspindi bendrą raumenų elektrinį aktyvumą, užfiksuotą paviršiaus elektrodais. Esant raumenų įtampai, dėl motorinių neuronų asinchroninio sužadinimo, atsiranda skirtingo stiprumo susitraukimai, dėl kurių atsiranda įvairūs tiek įtampos, tiek dažnio svyravimai ir susidaro vadinamosios trukdžių kreivės vaizdas (1a pav.). Ramybės būsenoje, visiškai atsipalaidavus raumeniui, potencialų nėra arba fiksuojami labai žemi ir skirtingo dažnio svyravimai. Motorinių ląstelių pažeidimas priekiniuose nugaros smegenų raguose pirmiausia išreiškiamas aiškiais ritmo pokyčiais. Taip yra dėl to, kad paveikti motoriniai neuronai sužadinami vienu metu (sinchroniškai), todėl galimi svyravimai mažėja (16 pav.). Yra aiškus ryšys tarp raumenų pažeidimo sunkumo ir elektromiogramos pokyčių. Stipriai pažeistų raumenų elektromiogramoms būdinga „bioelektrinė tyla“ (1c pav.). Jei potencialai atsiranda paralyžiuotame raumenyje, jiems būdinga labai maža amplitudė (20-50 μV) ir labai retas ritmas (6-10 Hz). Esant vidutinio sunkumo parezei, ritmas sulėtėja, tačiau didėja virpesių įtampa. Esant labai lengvam subklinikiniam pareziui, galima nustatyti požymį

priekinio rago patologijai ritmas sulėtėja tik in

40-50% pacientų. Tuo pačiu metu jis pagaunamas daugiausia su lengvu tonizuojančiu ar sinergetiniu stresu (pavyzdžiui, susitraukiant tiems patiems kitos galūnės raumenims). Esant maksimaliai įtampai, elektromiograma gali atrodyti kaip įprasta. Apibendrinant, reikia pabrėžti, kad elektromiografinis tyrimas leidžia išsiaiškinti proceso CNS temą, bet ne jo etiologiją.

Virusologinis ir serologinis tyrimas. Kiekvienam pacientui, kuriam yra klinikinių poliomielito (PM) požymių arba įtariamas poliomielitas, būtinai turi būti atliktas laboratorinis diagnostinis tyrimas (virusologinis ir serologinis). Kadangi ūminis suglebęs paralyžius (AFP) yra būdingas ūminiam poliomielitui, visi pacientai, turintys AFP, būtinai tiriami virusologiškai ir serologiškai ir laikomi įtariamais dėl poliomielito, kol bus nustatyta galutinė diagnozė.

Asmuo, atsakingas už virusologinių ir serologinių mėginių paėmimą tinkamu laiku ir siuntimą į virusologinę laboratoriją, laikantis reikiamų sąlygų, yra gydantis gydytojas. Šio tyrimo išsamumo ir teisingumo kontrolę vykdo sanitarinė ir epidemiologinė įstaiga.

Visais atvejais, kai diagnozuojamas poliomielitas arba įtariamas poliomielitas arba ūminio suglebusio paralyžiaus simptomai, kai neatmetama poliomielito diagnozė, virusologiniam tyrimui paimami du išmatų mėginiai, serologiniam tyrimui – du serumo mėginiai. Mirtinais atvejais paimami pjūvių medžiagų mėginiai poliomielito diagnozei patvirtinti arba atmesti.

2. Mėginiai viruso išskyrimui.

2.1. Išmatų mėginiai. Iš kiekvieno paciento paimami du išmatų mėginiai. Pirmąjį mėginį reikia paimti iš karto nustačius preliminarią PM (įtarus PM) arba AFP diagnozę. Antrasis išmatų mėginys imamas su valandų intervalu. Mirtinais atvejais pirmąsias valandas po mirties reikia paimti pjūvius.

Optimalus išmatų mėginio tūris (atitinka miniatiūros dydį). Mėginys dedamas; į sterilų (virintą) sausą mėgintuvėlį arba penicilino buteliuką su guminiu kamščiu. Kai kuriais atvejais, kai sunku gauti išmatas, leidžiama paimti mėginį iš tiesiosios žarnos. Norėdami tai padaryti, sterilus vatos tamponas įkišamas į tiesiąją žarną ir nuvalomas per gleivinę, kad būtų užfiksuota daugiau.

išmatų medžiaga. Tamponas, nulaužęs pagaliuką, dedamas į sterilų mėgintuvėlį arba buteliuką su guminiu kamščiu. Prieš išsiunčiant į laboratoriją mėginiai laikomi 0-+8°C temperatūroje.

2.2 Sekcijos bandymai. Mirtinais atvejais virusologiniam ištyrimui, galbūt anksčiau po mirties, paimkite audinio gabalėlius (apie 1 cm 3) iš kaklo ir juosmens nugaros smegenų, pailgųjų smegenų ir tilto, taip pat iš nusileidžiančios storosios žarnos. Audiniai išpjaunami steriliu instrumentu ir dedami į atskirus sterilius mėgintuvėlius ar buteliukus. Iš storosios žarnos išpjaunamas 3-5 cm ilgio segmentas, kuriame yra išmatų. Prieš išsiunčiant į laboratoriją mėginiai laikomi 0-+8°C temperatūroje.

3. Kraujo mėginiai serologiniams tyrimams

Diagnostiniam tyrimui reikalingi 2 kraujo mėginiai. Pirmasis mėginys turi būti paimtas paciento priėmimo ir preliminarios diagnozės dieną, antrasis mėginys – po 2-3 savaičių. Kraujas paimamas steriliu švirkštu iš venos (5 ml) ir dedamas į sterilų mėgintuvėlį su steriliu vatos kamščiu. Kai kuriais atvejais leidžiama paimti kraują pirštu, surenkant jį sterilia pipete į mažą sterilų mėgintuvėlį su guminiu kamščiu (0,3-0,4 ml). Kraujo mėginiai (nepridedant antikoaguliantų ar konservantų) paliekami krešėti kambario temperatūroje (2 val.). Po to krešulys atskiriamas nuo stiklo sterilia Pasteur pipete („apskritimas“) arba dviem pirštais numušamas nuo stiklo. Tada mėgintuvėlis su krauju dedamas į šaldytuvą (nakčiai), o serumas steriliai atskiriamas nuo krešulio. Serumas pašalinamas iš eritrocitų likučių mažu greičiu centrifuguojant (10 min. ppm) arba nusodinant ir sterilia pipete perkeliamas į sterilų mėgintuvėlį. Sterilumo laikymasis imant kraujo mėginį ir vėliau jį apdorojant yra būtina sąlyga, nes serologiniai poliomielito tyrimai atliekami audinių kultūroje, o serumo užteršimas svetima mikroflora gali iškraipyti rezultatus.

Prieš siunčiant į laboratoriją serumo mėginiai laikomi 0-+8°C temperatūroje.

Virusologiniai ir serologiniai mėginiai tiekiami su etikete (dažniausiai tam naudojamas lipnus pleistras), kurioje aiškiai nurodomas paciento vardas, pavardė, mėginio tipas ir paėmimo data. Kartu su mėginiais į laboratoriją siunčiama ši informacija apie kiekvieną kiekvieno paciento mėginį: pavardė, vardas, patronimas, adresas, amžius, lytis, duomenys apie ankstesnius skiepus nuo PM (vakcinos tipas, skiepų datos), klinikinė diagnozė, ligos pradžios data, mėginio tipas, paėmimo data. Būtina nurodyti mėginius siunčiančio ir tyrimo rezultatus prašančio gydytojo (medicinos darbuotojo) pavardę, vardą, patronimą ir adresą.

5. Mėginių laikymas ir siuntimas.

Mėginių laikymo ir transportavimo metu gali sumažėti viruso ir antikūnų kiekis, o tai gali labai paveikti laboratorinius rezultatus. Todėl saugojimo ir gabenimo metu mėginiai pirmiausia yra apsaugoti nuo karščio ir džiūvimo. Mėginiai turi būti laikomi ir gabenami 0-+8°C temperatūroje.

Mėginiai siunčiami šilumą izoliuojančiose talpyklose (dėžutėse, maišuose) su šaldymo maišeliais. Mėginiai dedami į plastikinį maišelį arba dėžutę su pakankamai sugeriančios medžiagos, jei netikėtai nutekėtų skystis. Lydintys dokumentai dedami į vandeniui atsparų maišelį ir įdedami į konteinerį.

Daugiau informacijos apie laboratorinių mėginių ir įrangos transportavimą šiam tikslui rasite Poliomielito virusologinių tyrimų vadove 1 .

Laboratorijoje išskirtos padermės priskiriamos I, II ir III poliomielito viruso tipams ir nustatomas jų priklausymas „laukiniams“ arba su vakcina susijusiems variantams. Vertinant serologinio serumo tyrimo rezultatus, reikia atsižvelgti į tai, kad bent 4 kartus padidėjęs specifinių antikūnų titras turi diagnostinę reikšmę. Neigiami virusologiniai rezultatai

ypač svarbi serologinių duomenų tiriamoji vertė. Jei pirmasis serumo mėginys paimamas pavėluotai, aiškus antikūnų titro padidėjimas gali būti nenustatytas. Tokiais atvejais aukšti titrai (1:64 ir daugiau) įgyja netiesioginę diagnostinę vertę, ypač jei tai yra monoreakcija, tai yra, aukšti titrai į vienos rūšies poliomielito virusą.

likutinis

Aiškinamasis psichiatrijos terminų žodynas. V. M. Bleicheris, I. V. Krukas. 1995 m

Pažiūrėkite, kas yra „Likutis“ kituose žodynuose:

Liekamoji – – 1. charakteristika to, kas lieka po tam tikro įvykio (operacijos, traumos, ligos). Pavyzdžiui, liekamoji šizofrenija, liekamoji haliucinozė; 2. susiję su suvokimo funkcija, iš dalies išsaugota po avarijos ... ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

likutinis – (lot. residuus likęs, konservuotas) liekamasis, konservuotas (pvz., apie ligos pasireiškimą) ... Didysis medicinos žodynas

LIKUTINĖS – [iš lat. likučiai, likę, išsaugoti] likučiai, išsaugoti po ligos ... Psichomotorinė: žodyno nuoroda

Likutinės pajamos – pasyviosios pajamos (likutinės pajamos) yra pajamos, kurios nepriklauso nuo kasdienės veiklos. Tai pajamos, gautos iš finansinio turto. Pasyvios pajamos yra neatsiejama ir natūrali tokio dalyko kaip finansinė nepriklausomybė dalis... ... Vikipedija

LIKUTINĖS (LIKUTINĖS) – 1. Paprastai tai yra charakteristika to, kas lieka po kokios nors operacijos ar įvykio. 2. Susijęs su suvokimo funkcija, likusia po nelaimingo atsitikimo, traumos ar operacijos, pvz., liekamasis regėjimas. 3. Faktorinėje analizėje ... ... Aiškinamasis psichologijos žodynas

liekamasis kliedesys – (lot. residuus likęs, konservuotas) B., išliekantis nepakitęs išnykus kitoms ligos apraiškoms ir atkūrus kritišką požiūrį į juos; dažniau pasireiškia po miglotos sąmonės būsenų, nelydimas ... ... Didysis medicinos žodynas

liekamasis psichosindromas – (psychosyndromum residuale; lot. residuus likęs, konservuotas) nuolatinė psichopatologinė būklė, atsirandanti po psichozės, sumažėjus asmenybės ir protinės veiklos lygiui... Didysis medicinos žodynas

Psichosindromo rezidualus – (lot. residuus – likęs, liekamasis). Perkeltos psichozės pasekmės – nuolatinis asmenybės ir protinės veiklos lygio mažėjimas. Sin .: postpsichotinė asmenybė ... Aiškinamasis psichiatrijos terminų žodynas

Kliedesinis liekanas – (lot. residuus likęs, išsaugotas) kliedesinės idėjos, kurios kurį laiką išliko pasibaigus ūmiai psichozinei būsenai (Neisser, 1894) ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

Alzhaimerio rezidualinė haliucinozė (1913) – liekamosios, dažniausiai lytėjimo apgaulės, kurios išlieka kurį laiką pasibaigus ūminei psichozinio sutrikimo fazei... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

Mes naudojame slapukus, kad suteiktume jums geriausią patirtį mūsų svetainėje. Toliau naudodamiesi šia svetaine sutinkate su tuo. gerai

Liekamasis insulto laikotarpis

Motorinių ir kognityvinių sutrikimų gydymas pacientams liekamuoju insulto periodu

B.V. Agafonovas, L. A. Podrezova, E.A. Karavashkina, T.I. Višnyakova, L.A. Smirnova, M.N. Dadaševa, N.N. Ševcova

Ligonių, turinčių judėjimo ir pažinimo sutrikimų, gydymas liekamuoju insulto periodu

B.V. Agafonovas, L. A. Podresova, E.A. Karavashkina, T.I. Višnyakova, L.A. Smirnova, M.N. Dadaševa, N.N. Ševcova

Maskvos regioninis klinikinių tyrimų institutas. M.F. Vladimirskis

Buvo atliktas aksamono vartojimo veiksmingumas ir saugumas 65–88 metų pacientams, sergantiems motorikos ir pažinimo sutrikimais likusiu insulto laikotarpiu: 25 pacientai gavo bazinį gydymą ir aksamoną, kuris buvo paskirtas 12 savaičių po 20 kartų. mg 3 kartus per parą, 25 kontrolinės grupės pacientai gavo tik bazinį gydymą. Kartu su neurologiniu tyrimu, naudojant neuropsichologinius testus ir skales, buvo vertinamas kompleksinės terapijos efektyvumas ir saugumas. Gydymo Axamon metu buvo pastebėtas pažinimo ir motorinių sutrikimų sunkumo sumažėjimas. Vaistas padeda optimizuoti pacientų reabilitacijos galimybes likusiu insulto laikotarpiu.

Raktažodžiai: insultas, aksamonas.

Aksamono veiksmingumas ir saugumas buvo tiriamas tyrime su lygiagrečiomis grupėmis 65–88 metų pacientais, kurių judėjimo ir pažinimo sutrikimai liekamuoju insulto laikotarpiu. 25 pacientai buvo gydomi baziniu gydymu, o 25 pacientai buvo gydomi aksamonu kaip papildomu vaistu po 20 mg 3 kartus per dieną 12 savaičių. Kartu su neurologiniu tyrimu buvo naudojama neuropsichologinių svarstyklių ir testų baterija. Pastebėtas pažinimo ir judėjimo sutrikimų sumažėjimas. Axamon skatina optimizuoti pacientų atkūrimo potencialą likusiu insulto laikotarpiu.

Raktažodžiai: insultas, aksamonas.

Viena iš pagrindinių nuolatinės negalios priežasčių pasaulyje yra ūmūs smegenų kraujotakos sutrikimai (ACV). Problemos aktualumą lemia tai, kad dėl bendros visuomenės senėjimo tendencijos nuolat didėja sergamumas insultu. Insulto pasekmės sukelia socialinę dezadaptaciją, mažina pacientų ir jų šeimų gyvenimo kokybę. Tai lemia insultą patyrusių pacientų neuroreabilitacijos problemos, kurios principai – ankstyva pradžia, tęstinumas, tęstinumas visuose jos įgyvendinimo etapuose, daugiadisciplinis organizacinis požiūris, svarbą. Neuroreabilitacija prasideda neurologiniame skyriuje, tęsiama reabilitacijos sanatorijoje, vėliau – namuose. Motoriniai ir kognityviniai sutrikimai – dažniausios ir negalią sukeliančios insulto pasekmės – yra progresuojančio pobūdžio ir trukdo kasdieniam pacientų aktyvumui. Pririšti afektiniai sutrikimai, pasireiškiantys nerimo ir depresijos sutrikimų forma, dar labiau pablogina pacientų būklę. Pripažįstama, kad maksimaliai prarastos funkcijos atsistato per pirmuosius 6 mėnesius po insulto. Mažas reabilitacijos priemonių potencialas vėlyvojo sveikimo ir liekamaisiais insulto laikotarpiais gali būti paaiškinamas ne tik specializuotų skyrių ir kvalifikuoto personalo stoka (gydymą namuose dažniausiai atlieka rajono neurologas ar terapeutas), bet ir tuo, kad trūksta. veiksmingų vaistų patogenetiniam gydymui. Visa tai verčia ieškoti naujų gydymo būdų, įskaitant šiuolaikines technologijas ir sudėtingo veikimo mechanizmo vaistus.

Sergant organinėmis ligomis, įskaitant insultą, trūksta neurotransmiterių, tarp kurių reikšmingas yra acetilcholinas, kuris perduoda nervinius impulsus centrinėje ir periferinėje nervų sistemoje. Acetilcholino trūkumui koreguoti skiriami anticholinesterazės vaistai. Vienas iš šios grupės vaistų, susijusių su grįžtamaisiais cholinesterazės inhibitoriais, turinčiais sudėtingą veikimo mechanizmą, yra vietinis vaistas Axamon (ipidakrinas). Eksperimentinių ir klinikinių tyrimų rezultatai rodo, kad aksamonas gali blokuoti membranos kalio ir natrio pralaidumą ir slopinti cholinesterazę. Iš literatūros žinoma, kad vaistas stimuliuoja presinapsinę nervinę skaidulą, padidina acetilcholino išsiskyrimą į sinapsinį plyšį, sumažina acetilcholino sunaikinimą cholinesterazės fermentu, padidina postsinapsinės ląstelės aktyvumą dėl tiesioginio membranos ir tarpininko veikimo. taip didinant griaučių raumenų jėgą ir gerinant atmintį. Dėl šios priežasties aksamonas (ipidakrinas) vartojamas sveikimo laikotarpiu esant organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams, kartu su motoriniais ir pažinimo sutrikimais.

Axamon skiriama po 1 tabletę 2-3 kartus per dieną 2-6 mėnesius. Išgertas aksamonas greitai absorbuojamas ir prasiskverbia į audinius. Yra įtikinamų įrodymų, kad vaistas gerai toleruojamas. Skiriant dideles dozes, gali pasireikšti šalutinis poveikis. Taigi iš virškinimo sistemos gali būti pastebėta anoreksija, padidėjęs seilėtekis, pykinimas, vėmimas, padidėjęs žarnyno judrumas, viduriavimas, gelta; iš nervų sistemos - galvos svaigimas, ataksija. Alerginės reakcijos niežulio ir bėrimo pavidalu yra labai retos. Šalutinis poveikis paprastai išnyksta lėtai didinant dozę arba po trumpos vaisto vartojimo pertraukos.

Atsižvelgiant į vaisto poveikį, paskyrimo kontraindikacijos yra padidėjęs jautrumas, epilepsija, estrapiramidiniai sutrikimai su hiperkineze, krūtinės angina, sunki bradikardija, bronchinė astma, polinkis į vestibuliarinius sutrikimus, nėštumas, žindymo laikotarpis. Atsargiai jis skiriamas esant skrandžio opai, tirotoksikozei, širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms. Vartojant vaistą, rekomenduojama susilaikyti nuo alkoholio vartojimo.

Vaisto „Axamon“ teikiamų klinikinių poveikių visuma buvo pagrindas atlikti jo tyrimą.

Šio tyrimo tikslas – ištirti aksamono poveikį motorinėms ir kognityvinėms funkcijoms, taip pat pacientų, sergančių išeminiu insultu, afektinei sferai. Užduotis taip pat buvo įvertinti klinikinį vaisto veiksmingumą, saugumą ir toleravimą.

Medžiaga ir metodai

Tyrime dalyvavo 50 pacientų, sergančių išeminio insulto vėlyvuoju sveikimo ir likutiniu periodu (receptas nuo 8 iki 18 mėnesių), suskirstytų į 2 lygias grupes po 25 žmones, vienodus pagal amžių, lytį, klinikines apraiškas ir diagnozę.

1 (pagrindinėje) grupėje buvo 4 (16%) vyrai ir 21 (84%) moteris, amžiaus vidurkis – 71,1 metų. Iš jų 9 (36 proc.) žmonės patyrė širdies smūgį dešinės vidurinės smegenų arterijos baseine, 11 (44 proc.) – kairiojoje vidurinėje smegenų arterijoje, 5 (20 proc.) – vertebrobazilinėje. Be pagrindinės terapijos, jie vartojo Axamon 1 tabletę (20 mg) 3 kartus per dieną, paros dozė buvo 60 mg. 2 (kontrolinėje) grupėje buvo 3 (12%) vyrai ir 22 (88%) moterys, vidutinis amžius 69,3 m., kuriems buvo skirta tik bazinė terapija (antihipertenziniai vaistai, statinai, antiagregantai). Iš jų 6 (14 %) žmonės patyrė širdies priepuolį dešinės vidurinės smegenų arterijos baseine, 17 (78 %) kairiosios vidurinės smegenų arterijos, 2 (8 %) vertebrobazilinės baseino.

Į tyrimą nebuvo įtraukti pacientai, sergantys sunkiomis somatinėmis ligomis, įskaitant sergančius širdies patologija, širdies aritmija, bradikardija, bronchine astma, pepsine opa, epilepsija, ekstrapiramidiniais sutrikimais. Visų ligonių gretutinės somatinės ligos buvo remisijos stadijos ir pasireiškė šiomis nosologinėmis formomis: hipertenzija – 30 (60 proc.), išplitusi stuburo osteochondrozė, osteoartritas – 50 (100 proc.), lėtinės virškinamojo trakto ligos. ir inkstus – 20 (40%). Klinikinė likusio insulto laikotarpio eiga visiems tirtiems pacientams buvo apibrėžta kaip recidyvuojanti.

Pagrindiniai insulto išsivystymo etiologiniai veiksniai abiejose grupėse buvo tokie: 28 ligoniai sirgo ateroskleroze, 22 – aterosklerozės ir hipertenzijos deriniu.

Terapijos efektyvumui įvertinti buvo pildomos individualios kortelės, kuriose pažymimas vaisto toleravimas, šalutinis poveikis ir gydymo programos pokyčiai. Pacientai pasirašė informuotą sutikimą dalyvauti tyrime. Bendra tyrimo trukmė buvo 92 dienos.

Pacientų būklė buvo įvertinta pagal neurologinės būklės tyrimo rezultatus ir papildomų tyrimo metodų duomenis. 1, 30, 61 ir 92 gydymo dienomis buvo atlikti išsamūs klinikiniai, neurologiniai, psichologiniai ir instrumentiniai tyrimai. Neurologinis tyrimas atliktas pagal visuotinai priimtą metodiką įvertinant sąmonės būklę, galvos smegenų inervaciją, motorinės, refleksinės ir koordinacinės sferų būklę, autonominės nervų sistemos jautrumą, aukštesnes žievės funkcijas.

Terapijos saugumui įvertinti buvo atliktas bendras somatinis tyrimas, kurio metu buvo atliktas fizinis patikrinimas, bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, EKG, kraujospūdžio matavimas, širdies susitraukimų dažnis, nepageidaujamų reiškinių nustatymas.

Motoriniams, kognityviniams ir psichoemociniams sutrikimams tirti bei terapijos efektyvumui įvertinti naudotos šios skalės ir neuropsichologiniai testai: Europos insulto skalė, frontalinės disfunkcijos testo baterija, 5 žodžių ir laikrodžio piešimo testai, atminties įsivertinimo anketa, subjektyvus. astenijos vertinimo skalė, trumpo psichinės būklės vertinimo skalė (MMSE), Sheehan socialinio prisitaikymo skalė, Spielberger-Khanin savęs įvertinimo nerimo skalė, Hamiltono depresijos skalė, pasaulinė klinikinio poveikio gerinimo skalė, paciento bendro įspūdžio skalė.

Neurologiškai ištyrus pagrindinės grupės ligonius, judėjimo sutrikimai nustatyti 16 (64 proc.), hemiparezės forma – 13 (52 proc.), rankos ar kojos monoparezės – 3 (12 proc.), koordinacijos – 5 asmenims. (20 proc.), jautrių – 16-oje (64 proc.). Kontrolinėje grupėje motorikos sutrikimai nustatyti 17 (68 proc.) žmonių, hemiparezės forma - 13 (52 proc.), rankos ar kojos monoparezės - 4 (16 proc.), koordinacijos - 7 (28 proc.). %) ir jautrių - 17 (68%). Padidėjęs spazminis raumenų tonusas pastebėtas 8 (32 %) pagrindinės grupės pacientams, 7 (28 %) kontrolinės grupės pacientams. Kalbos sutrikimai buvo pastebėti sensorinės ar motorinės afazijos elementų pavidalu – 5 (20 proc.) pagrindinės ir 6 (24 proc.) – kontrolinės grupės pacientams (pacientams buvo sunku pasirinkti žodžius, atsakė į tokius klausimus kaip "taip" arba " ne“ vienaskiemeniuose) . Esami motorikos sutrikimai (eisenos sutrikimas, savitarnos apimtis, parezės laipsnis) buvo vertinami kaip vidutinio sunkumo.

Lyginamoji pagrindinės grupės pacientų neurologinių simptomų analizė prieš ir po gydymo parodė, kad pagerėjo tokių sistemų kaip piramidinė ir sensorinė būklė. Analizuojant judesių sutrikimų dinamiką pagal Europos insulto skalę, išryškėjo aiški teigiama tendencija – mažėjo parezės laipsnis, padidėjo galūnių jėga, eisenos stabilumas, o tai įtakojo . rašymas, gebėjimas atlikti daugybę motorinių veiksmų, palengvinančių rūpinimąsi savimi ir kasdienę veiklą (savarankiškas apsirengimas, užsegimas – atsegimas, namų ruoša). Buvo pasitikima, kaip įgyvendinamos instrukcijos ir koordinavimo testai (pirštų-nosies testas, piešimas). Vidutinis Europos insulto skalės balas pirmojo apsilankymo metu pagrindinėje grupėje buvo 97,52, kontrolinėje – 97,62. Gydymo fone po 92 dienų stebėjimo (4-ojo vizito metu) pagrindinėje grupėje sumažėjo neurologinių simptomų sunkumas, galutinis bendras balas buvo 98,64 (padidėjo 1,12 balo), kontrolinėje grupėje. grupėje nebuvo teigiamos dinamikos (padidėjimas tik 0,2 balo). Pagrindinės grupės pacientams, palyginti su kontroline grupe, buvo žymiai ryškus (p

Apopleksijos pasekmės ar kas gresia smegenų insultui?

Pasekmės po galvos smegenų insulto ne visada yra tik asmeninė paciento problema ar grynai medicininė problema, šios ligos pasekmės taip pat laikomos rimta socialine problema. Juk daugiau nei 80% smegenų insulto aukų tampa neįgalūs, iš kurių apie 20% negali tikėtis visiško pasveikimo ir iki gyvenimo pabaigos bus priversti naudotis nuolatine pagalba iš išorės.

Atsigavimas po apopleksijos

Tuo pačiu metu galvos smegenų insulto pasekmės gali paliesti ne tik pačius nukentėjusiuosius, bet ir jiems artimus žmones, nes po šios patologijos artimieji dažnai atsiduria prikaustyti prie lovos. Kartais, patyrus insulto patologiją, nukentėjusieji tampa agresyvūs arba jų būklę komplikuoja tikros psichologinės ligos, dėl kurių artimieji nuolat būna šalia sergančiųjų.

Komplikacijos po insulto dažnai lemia tai, kad šeimose, kuriose yra poinsultinis pacientas, stipriai pablogėja bendra gyvenimo kokybė, o reabilitacijos procesas ir insulto pasekmių gydymas atrodo begalinis. Iš tiesų, smegenų insultas yra tokia patologinė būklė, po kurios atsigavimas gali gerokai vėluoti, o motorinių sutrikimų atkūrimo procesą gali apsunkinti tam tikros naujos ligos.

Pasekmės ar komplikacijos, aplenkiančios pacientus po galvos smegenų insulto, gali kardinaliai pakeisti tiek fizinę, tiek emocinę konkretaus paciento būklę. Pasitaiko ir taip, kad insultą patyrusio paciento motorinės funkcijos gana greitai atsistato, tačiau psichoemocinė būsena reikalauja ilgalaikės korekcijos.

Kaip tai vyksta ir kas lemia komplikacijų vystymąsi?

Medicinos literatūroje išsamiai aprašoma, kad bet kokio tipo smegenų insulto eigą visada galima sąlygiškai suskirstyti į atskirus laikotarpius. Visų pirma, tai yra:

Pirmasis arba ūmus laikotarpis - jo trukmė gali būti nuo kelių valandų iki vieno mėnesio po pirminių insulto patologijos apraiškų.

Antrasis arba sveikimo laikotarpis – kuris trunka nuo vieno mėnesio iki vienerių metų po pirminių insulto požymių atradimo.

Trečiasis arba likutinis laikotarpis yra laikas po vienerių metų.

Reikia suprasti, kad pavojingiausios pasekmės ar komplikacijos po insulto smegenų patologijos turi galimybę išsivystyti būtent vadinamuoju liekamuoju periodu, kai pacientas ilgą laiką (daugiau nei metus) negali atkurti buvusių motorinių funkcijų. .

Paprasčiau tariant, galvos smegenų insulto pasekmės (arba komplikacijos) – šiame kontekste yra ilgalaikio gydymo ir ilgesnio atsigavimo po pirminės insulto patologijos ūminiu ir sveikimo laikotarpiais rezultatas.

Įprasta sakyti, kad likutiniu laikotarpiu, po metų ne visada sėkmingos terapinės ar atkuriamosios terapijos, reikia atkreipti dėmesį į terapinius metodus, kuriais siekiama ne tik atkurti likusį neurologinį deficitą, bet ir užkirsti kelią pavojingiausio insulto komplikacijos.

Kokios yra smegenų insulto komplikacijos?

Paprastai esamo neurologinio deficito sunkumas po insulto patologijos apraiškų gali tiesiogiai priklausyti nuo lokalizacijos, taip pat nuo smegenų patologinio insulto pažeidimo židinio dydžio. Be to, pavojingos insulto pasekmės išsivystys ar ne, priklausomai nuo to, kaip laiku buvo suteikta pirmoji pagalba, diagnozė, kaip laiku ir teisingai buvo paskirtas insulto gydymas.

Likę pažeidimai po atkūrimo laikotarpio

Manoma, kad kuo didesnis smegenų audinio pažeidimo židinys, tuo ryškesnis neurologinis deficitas bus vadinamajame liekamajame periode. Šiuolaikinė medicina apibūdina neurologinį deficitą, susijusį su smegenų insulto sąvoka, kaip būklę, įtrauktą į „discirkuliacinės encefalopatijos“ sąvoką. Savo ruožtu discirkuliacine encefalopatija, likusia po insulto atsigavimo periodo (po metų ir daugiau), įprasta vadinti motorinius, kalbos ir kitus sutrikimus.

Turėtų būti tiksliau apibūdinti likutinius pažeidimus, apie kuriuos kalbame, kad būtų aiškiau. Taigi liekamuoju laikotarpiu smegenų insulto patologijos pasekmėms gali būti priskirti šie žmogaus organizmo simptomai ir būklės:

• Galūnių paralyžius arba parezė.
• Liekamieji reiškiniai, priskiriami motorinei ar sensorinei afazijai.
• Kai kurie jutimo sutrikimai.
• Galimas atminties, taip pat klausos ar regėjimo sutrikimas.
• Tam tikras orientacijos erdvėje pažeidimas.
• Kai kurie judesių koordinavimo sutrikimai.
• Psichologinės problemos, pasireiškiančios dirglumu, agresija, išsiblaškymu ar net psichoze.

Kartais neurologinis deficitas, kaip smegenų insulto patologijos pasekmė, gali pasireikšti tik vidutinio sunkumo pavieniais sutrikimais (pavyzdžiui, pacientui gali pasireikšti tik vienos galūnės parezė ir vidutinė motorinė afazija). Tačiau tuo pačiu metu problemos komplikacijos kartais pasireiškia visiška afazija (arba daline), kartu su galūnių pareze ar paralyžiumi, daugybe intelekto ir amnestinių sutrikimų.

Discirkuliacinės encefalopatijos sunkumas esant insulto patologijai priklauso ir nuo smegenų audinio pažeidimo židinių topografijos. Už kokias funkcijas atsakinga patologiškai paveikta smegenų sritis - būtent toks neurologinio deficito pobūdis bus stebimas pacientui. Pavyzdžiui, jei pažeidžiama Wernicke sritis, esanti laikinųjų, pakaušio ir parietalinių sričių sandūroje, paciento girdimas žmogaus kalbos suvokimas bus sutrikęs.

Kuo labiau paveikta tam tikra smegenų sritis, tuo ryškesnis bus neurologinis deficitas.

Pavyzdžiui, esant vietinėms insulto patologijoms, discirkuliacinė encefalopatija dažnai stebima rimtų psichogeninių ar intelektualinių-amnestinių sutrikimų (įskaitant atminties praradimą, agresiją, dirglumą) forma.

Fezam poveikis centrinės nervų sistemos funkcinei būklei pacientams, kuriems yra liekamasis išeminio insulto poveikis

S. M. Kuznecova, dr. med. mokslai, prof. Ukrainos medicinos mokslų akademijos Gerontologijos institutas

Smegenų kraujagyslių ligos yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės neurologijos problemų. Didėjantis smegenų insulto paplitimas, didelis mirtingumas, sunki negalia pacientų, turinčių labai ribotas galimybes atkurti sutrikusias funkcijas ir negalią, lemia pasekmių medicininį ir socialinį pobūdį ir poreikį sukurti veiksmingą kompleksinę pacientų, patyrusių insultą, reabilitacijos sistemą. insultas (E. Coffey ir kt. 2000, Gusev E. I. ir kt. 1991, Burtsev E. M. ir kt. 2000).

Svarbus metodologinis insultą patyrusių pacientų reabilitacijos aspektas – atsižvelgti į daugiakomponentį ligos patogenetinių ryšių pobūdį. Insultu sergantiems pacientams būdingas smegenų hemodinamikos sumažėjimas, smegenų bioelektrinio aktyvumo pokytis, veikiantis tiek pažeistą, tiek nepažeistą pusrutulį, o šių pokyčių fone susidaro stabili patologinė būklė (Bekhtereva N. P. 1989, Burtsev E. M. et. al. . 2000).

Šiuo atžvilgiu svarbu farmakologiškai koreguoti metabolizmo ir smegenų hemodinamikos pokyčius pacientams, sergantiems ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu (ACV), kad būtų pasiektas smegenų audinio energijos poreikis ir smegenų kraujotakos lygis. Norint pasiekti tokius darnius santykius, būtina kartu vartoti vaistus, aktyvinančius smegenų metabolizmą, ir vazoaktyvius vaistus, reguliuojančius smegenų hemodinamiką.

Daugelį metų medicinos praktikoje, gydant įvairias smegenų patologijų formas, naudojamas kompleksinis nootropinių ir vazoaktyvių vaistų receptas. Piracetamas yra vienas iš plačiausiai naudojamų nootropinių vaistų.

Piracetamas yra GABA darinys, gerina medžiagų apykaitą, skatina anaerobinės gliukozės apykaitos aktyvavimą nesusidarant laktatui, gerina tarppusferinę sąveiką, mažina sužadinamųjų neuromediatorių išsiskyrimą išemijos sąlygomis, turi antiagregacinį poveikį, mažina eritrocitų ir trombocitų sukibimą. , padidina eritrocitų membranos elastingumą, mažina kraujo klampumą ir tam tikru mastu sumažina smegenų kraujagyslių spazmus (Bogouslavsky J. 1998). Įrodyta, kad nootropinių vaistų veikimo bruožas pacientams, sergantiems insultu, yra vyraujantis jų poveikis židininio neurologinio defekto sunkumui, kuris leidžia ne tik pagreitinti sutrikusių funkcijų atsigavimą, bet ir užkirsti kelią židinio augimui. sutrikimai progresuojančioje insulto eigoje. Piracetamas stimuliuoja priekinių smegenų funkcijas, gerina atminties konsolidaciją, stiprina dėmesį informacijos suvokimo momentu.

Svarbi smegenų kraujagyslių sutrikimų patogenezės grandis yra kalcio transportavimo procesų pažeidimas. Subalansuotas kalcio jonų patekimas į kraujagyslių nervų ir lygiųjų raumenų ląsteles yra svarbus kraujagyslių tonusą reguliuojantis mechanizmas, o šio mechanizmo pažeidimas veda prie smegenų kraujagyslių patologijos formavimosi. Išeminio insulto metu padidėja kalcio jonų antplūdis į nervines ląsteles, o tai lemia neuronų membranų depoliarizaciją. Kalcio jonų kaupimasis ląstelėse sukelia mitochondrijų perkrovą ir sustiprina katabolinius procesus, dėl kurių atsiranda neuronų funkcinis nepakankamumas. Kalcio antagonistai slopina kalcio jonų patekimą į neuronus ir taip atkuria ląstelių metabolizmą bei kraujagyslių tonuso reguliavimą. Daugybė tyrimų įrodė kalcio antagonistų vartojimo veiksmingumą išeminio insulto atsigavimo ir likusių laikotarpių metu.

Cinnarizinas yra kalcio antagonistas. Jis slopina kalcio jonų patekimą į ląsteles ir mažina kalcio kiekį neuronuose ir kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelėse. Cinarizinas turi antispazminį poveikį lygiiesiems smegenų arterijų raumenims dėl daugelio vazoaktyvių medžiagų (adrenalino, norepinefrino, angiotenzino, vazopresino) slopinimo. Įrodytas normalizuojantis cinnarizino poveikis smegenų kraujotakai (Yarulin Kh. Kh. et al. 1972, Mashkovsky M. D. 1990). Bendrovė „Balkanfarma“ pasiūlė Fezam, kuris yra piracetamo (400 mg) ir cinnarizino (25 mg) derinys.

Šio darbo tikslas – klinikinis ir neurofiziologinis Fezam veiksmingumo liekamuoju išeminio insulto periodu tyrimas.

medžiagos ir metodai

Ukrainos medicinos mokslų akademijos Gerontologijos instituto Pacientų, sergančių smegenų kraujotakos sutrikimais, reabilitacijos skyriuje atliktas Fezam įtakos centrinės nervų sistemos funkcinei būklei pacientams, sergantiems išeminiu insultu, tyrimas. Ištyrėme 22 pacientus (13 vyrų ir 9 moterų), kuriems liekamuoju periodu buvo išeminis insultas vidinės miego arterijos baseine (pacientų amžiaus vidurkis – 65,5 ± 2,1 metų).

Išeminio židinio buvimas ir dydis buvo nustatyti magnetinio rezonanso kompiuterine tomografija. Pacientams buvo nustatytos struktūrinės insulto apraiškos pažeidimo forma, baltosios medžiagos tankio pokyčiai, smegenų skysčio išsiplėtimas ir regioninio pobūdžio smegenų audinio atrofija. Pagal N. V. Vereshchagin ir kt. tirtų pacientų išeminiai židiniai buvo patikrinti kaip maži ir vidutiniai.

Pagrindiniai insulto išsivystymo etiologiniai veiksniai buvo aterosklerozė 15 pacientų ir aterosklerozės ir hipertenzijos derinys 7 pacientams. Mes neįtraukėme į tyrimus pacientus, sergančius sunkia širdies patologija ir aritmija. Klinikiniame ligos paveiksle vyravo liekamieji židininių neurologinių sutrikimų reiškiniai, vidutiniškai ryškūs. Klinikinė likusio insulto laikotarpio eiga visiems tirtiems pacientams buvo apibrėžta kaip recidyvuojanti. Šiame variante organiniai sutrikimai, išsivystę ūminiu insulto periodu liekamuoju periodu, buvo linkę regresuoti. Buvo atliktas išsamus klinikinis, neurologinis, psichologinis, funkcinis ir instrumentinis tyrimas.

SCAG klinikinė skalė buvo naudojama siekiant įvertinti Fezam kurso poveikį pacientų, kuriems yra liekamasis išeminio insulto poveikis, neuropsichiniam aktyvumui. Norint ištirti dėmesio lygį, buvo analizuojamas Schulte testas. Pagal Doplerio ultragarso duomenis buvo įvertinta smegenų hemodinamikos būklė pacientams, patyrusiems insultą, atlikta linijinio kraujo tėkmės greičio ekstra- ir intrakranijinėje miego arterijos baseino dalyse analizė. Smegenų bioelektrinis aktyvumas buvo stebimas naudojant 8 kanalų EEG kompleksą LIDER.

Pacientams, kuriems pasireiškė liekamasis išeminio insulto poveikis po išsamaus klinikinio ir instrumentinio tyrimo, buvo paskirta Fezam po vieną tabletę 3 kartus per dieną 2 mėnesius.

Gydymo Fezam metu pacientai nevartojo kitų vaistų.

Tyrimo rezultatai

Ištirtų pacientų išeminio insulto pasekmių miego arterijų sistemoje klinikinis vaizdas pasižymėjo spastiniais-paretiniais (hemipleginiais) ir psichoorganiniais sindromais. Pacientams sumažėja protinės veiklos tempas, sutrinka dėmesys, pastebima mąstymo procesų inercija, o tai riboja galimo pacientų prisitaikymo prie tam tikros socialinės aplinkos spektrą.

Judėjimo sutrikimų sunkumas (eisenos sutrikimas, savitarnos apimtis, parezės laipsnis) atitiko specifinę išeminio židinio lokalizaciją smegenų pusrutuliuose ir hidrocefalinių-atrofinių pokyčių intensyvumą. Lyginamoji neurologinių simptomų analizė prieš gydymą Fezam ir po jo parodė, kad pagerėjo tokių sistemų kaip piramidės ir jutimo sistemos funkcinė būklė. 15 pacientų motorinių sutrikimų regresija, 7 pacientams motorinių funkcijų pagerėjimas buvo nežymus. Analizuojant smegenų sutrikimus SCAG skalėje pacientams, sergantiems išeminiu insultu liekamuoju laikotarpiu, pastebimi daugybiniai subjektyvių neurologinių simptomų ir psichoemocinės sferos sutrikimai. Ryškiausi atminties sutrikimai dėl dabartinių įvykių (2,8 balo), galvos svaigimas (4,8 balo), depresija (3,7 balo) ir nuovargis (4,1 balo). Subjektyvūs smegenų sutrikimai yra discirkuliacinės aterosklerozinės encefalopatijos pasireiškimas, taip pat vietiniai metabolizmo ir hemodinamikos pokyčiai išeminėje zonoje, susidarę dėl ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo. Po Fezam vartojimo kurso smegenų simptomų intensyvumas ir dažnis sumažėjo (lentelė). Ryškiausias emocinio labilumo sumažėjimas, dirglumas, galvos svaigimas.

Lentelė. Vidutinės Fezam įtakos individualiems simptomams pacientams, kuriems yra liekamieji insulto reiškiniai (SCAG skalė, taškai)

Labai svarbu suprasti, kurioje ligos stadijoje pacientas yra. Nuo to priklausys gydymo metodai, paciento priežiūros ypatumai. Yra 5 insulto etapai: ūminis, ūminis, ankstyvas atstatomasis, vėlyvas atstatomasis, liekamasis.

Ūminis insulto laikotarpis

Šiuo metu pacientas yra ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientui rekomenduojamas griežčiausias lovos režimas ir aktyvių judėjimų apribojimas. th. Šiame etape pagrindinė užduotis yra kovoti už kuo daugiau paveiktų nervų ląstelių išlikimo. Kaip greitai bus pradėtos terapinės priemonės, priklauso nuo perduotų pasekmių

Į tyrimo planą gali būti įtraukta smegenų angiografija, elektrokardiograma, kasdienis kraujospūdžio stebėjimas ir kiti metodai, kuriais atsižvelgiama į ligos ypatybes konkrečiu atveju.

Atlikus išsamų klinikinį, instrumentinį, laboratorinį tyrimą, galima atskleisti pagrindinę kiekvieno paciento insulto priežastį ir mechanizmus. Būtina teisingai įvertinti susidariusią situaciją ir teisingai disponuoti galimybe išgyventi.

Paplitimas

Ši patologija yra labai reta. Palyginti su kitų rūšių ligomis, tai pasitaiko tik 1% atvejų. Vyrai ir moterys yra toje pačioje rizikos zonoje, nes pagrindinė priežastis yra įvairūs stuburo kūno nukrypimai.

Su amžiumi beveik kiekvienam žmogui diagnozuojami stuburo smegenų sutrikimai, todėl ligos rizika didėja. Tai yra, palyginti su smegenų kraujavimu, stuburo insultas nėra toks dažnas ir šiek tiek mažiau pavojingas. Tai ne visada sukelia mirtį, bet dažnai palieka žmones invalido vežimėlyje.

Pirmieji simptomai ir požymiai

Pirmieji stuburo insulto simptomai gali pradėti ryškėti iš anksto: savaitę, dieną. Tačiau sunku tiksliai numatyti, kada pasireikš pasireiškimas. Ankstyvieji stuburo insulto požymiai yra šie:

Jie gali skirtis priklausomai nuo to, kurioje nugaros smegenų dalyje yra pažeistas indas. Jei atsiranda bent vienas ar daugiau iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kuo anksčiau liga bus nustatyta, tuo greitesnis ir veiksmingesnis bus gydymas.

Vystymosi etapai

Stuburo insultas vyksta keturiais etapais, kurių kiekvienas turi savo išskirtinius simptomus:

1. Tolimų ir artimų pranašų etapas. Neribotą, bet trumpą laiką iki insulto išsivystymo pacientą gali trikdyti motorinės atramos sistemos sutrikimai.

   Tai gali lydėti protarpinis šlubavimas, trumpalaikis galūnių silpnumas, staigus žąsies odos atsiradimas, dilgčiojimas ar deginimas odoje, išialgijos simptomai ir stuburo skausmas. Taip pat vėluoja arba padažnėja šlapinimasis. Simptomai gali pasirodyti ne iš karto, o palaipsniui, stiprėjant poveikiui.

2. Insulto vystymosi stadija. Kraujavimą į nugaros smegenų medžiagą lydi kūno temperatūros padidėjimas ir šaltkrėtis. Yra galūnių raumenų silpnumas.

   Stiprus ir aštrus stuburo skausmas duoda įvairiomis kryptimis. Kraujavimo išplitimas į smegenų membranas sukelia galvos svaigimą, pykinimą ir vėmimą.

3. stabilizavimo stadija. Simptomai nustoja augti ir palaipsniui išnyksta dėl savalaikio gydymo.
4. liekamasis laikotarpis. Yra tik liekamieji insulto padariniai. Kiekvienam pacientui jie gali būti skirtingi.

Veislių klasifikacija ir ypatybės

Įprasta nustatyti dvi stuburo insulto formas. Jie turi tam tikrų simptomų ir problemų skirtumų, dėl kurių atsiranda šis nukrypimas.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Kalbant apie stuburo insulto priežastis ir veiksnius, tai turėtų apimti suspaudimą, tromboemboliją, užsitęsusius spazmus, kraujagyslių plyšimus, kurie aprūpina stuburo smegenis krauju.

Taigi pirminiai kraujagyslių pažeidimai, kurie yra nugaros smegenų insulto išsivystymo rizikos veiksnys, yra šie:

• Nugaros smegenų kraujagyslių anomalijos: vingiai, aneurizmos, arterioveniniai apsigimimai. Geba sukurti kliūtis, lėtinančias kraujo tekėjimą. O kraujagyslės sienelės plonėjimas apsigimimo ir aneurizmos vietoje sukelia plyšimą ir hemoraginį insultą.
• Kraujagyslių sienelių pakitimai: venų varikozė, aterosklerozė, amiloidozė, vaskulitas. Ateroskleroziniai pokyčiai stuburo arterijoje ir aortoje yra dažniausia išeminio nugaros smegenų insulto priežastis. Kraujo tiekimas sutrinka dėl sumažėjusio spindžio arterijoje dėl apnašų susidarymo ir kraujagyslių užsikimšimo.
• Kraujagyslių pažeidimas. Plyšimas gali atsirasti sužalojus stuburą ir nugaros smegenis, pažeidus kraujagyslės sienelę fragmentu dėl lūžio. Retai randama jatrogeninių sužalojimų, kurie yra juosmens punkcijos, spinalinės anestezijos ir stuburo chirurgijos komplikacijos.

Antriniai pažeidimai yra:

Be to, rizikos veiksniai apima:

1. Nenormalios apkrovos, dėl kurių išsivysto stuburo osteochondrozė, iškritę diskai. Tačiau hipodinamija taip pat nieko gero neduos.
2. Ūmus mineralų ir vitaminų trūkumas, stiprinantis kraujagyslių sieneles, normalizuojantis medžiagų apykaitą.
3. Blogi įpročiai, kurie silpnina bendrą imuninę apsaugą.
4. Antsvoris, hiperlipidemija ir aukštas kraujospūdis.

Diagnostika ir pirmoji pagalba

Be specialios įrangos šios ligos diagnozuoti neįmanoma. Liečiant neįmanoma nustatyti, kad problema yra būtent tame.

Tik paciento nusiskundimų visuma, bendras klinikinis vaizdas ir tyrimai gali padėti specialistams nustatyti patologiją. Dažniausiai gydytojai skiria magnetinio rezonanso tomografiją, kuri gali nustatyti patologiją bet kuriame etape ir visose projekcijose. Visa tai atliekama kartu su kitais tyrimais ir ultragarsu.

Jei įtariamas stuburo insultas, pacientą reikia paguldyti veidu į viršų ant lygaus paviršiaus. Bet koks fizinis aktyvumas yra kontraindikuotinas. Būtina nedelsiant kreiptis į specialistus, nes be jų įsikišimo pacientas gali rimtai nukentėti. Vežant pacientą į ligoninę, būtina jį paguldyti ant tvirto skydo, kad nekiltų komplikacijų.

Kaip gydytis patyrus nugaros smegenų pažeidimą?

Ligos forma taip pat turi įtakos jos gydymui. Pirmiausia gydytojai turėtų nustatyti priežastį, kuri paskatino jos vystymąsi organizme, ir tik tada pradėti gydymą. Chirurgija yra įmanoma, tačiau ji atliekama tik 3 atvejais:

• osteochondrozė su išvarža;
• navikas;
• kraujagyslių anomalija.

Yra įvairių stuburo insulto gydymo būdų. Tarp jų:

Taip pat svarbu, kad gydymo laikotarpiu pacientai gali sirgti plaučių uždegimu ir pragulomis. Norint išvengti pastarųjų, reikia atsargumo, reikia nuolat apversti žmogų. Priešingu atveju tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Taip pat svarbu atidžiai stebėti higieną.

Jeigu ligonis turi šlapimo nelaikymo, tuomet naudojami pisuarai, jei pats negali pasišlapinti – kateterizuojamas. Siekiant išvengti įvairių infekcijų, svarbu laikytis lytinių organų higienos.

Prognozė visam gyvenimui

Mirtinas rezultatas yra labai retas. Tai įmanoma tik su piktybiniais navikais, pridedant antrines infekcijas. 50-60% stuburo insulto atvejų, laiku suteikus tinkamą pagalbą, galima tikėtis visiško ar reikšmingo funkcijų atsigavimo.

Reabilitacijos laikotarpis nuo šios ligos gali trukti ilgai (ilgus mėnesius ir net metus). Reikalinga psichologinė pagalba, kvalifikuoto psichologo pagalba. Svarbiausia laikytis visų taisyklių po to: stenkitės išvengti nugaros traumų, dėvėkite korsetus ir naudokite ortopedinę patalynę.

Pasekmės ir komplikacijos

Po nugaros smegenų insulto yra daugybė pasekmių ir komplikacijų. Tarp jų:

1. Judėjimo sutrikimai. Kai kurie pacientai negali laisvai judėti, kažkas pradeda važinėtis vežimėliuose, kažkas visiškai prikausto prie lovos.
2. Nejudrumas yra pavojingas, kai atsiranda pragulų ir stazinės pneumonijos. Būtina stebėti paciento sveikatą, patalynės ir drabužių švarą. Stenkitės dažniau šluostyti paciento kūną ir specialiomis priemonėmis pudruoti raukšles, kas 1,5 valandos apverskite pacientą.
3. Dėl dubens sutrikimų dažnai pasireiškia Urogenitalinės sistemos infekcija. Pacientai sunkiai nueina į tualetą arba, atvirkščiai, dažnai atsiranda šlapimo nelaikymas.
4. Sumažėjęs jutimas organizme. Pacientai nustoja jausti skausmą, šaltį, karštį.
5. Sutrikusi eisena ir koordinacija.
6. Infekcijų vystymasis gali sukelti sepsį su mirties grėsme.

Reabilitacijos ir atsigavimo laikas

Reabilitacijos po nugaros smegenų insulto efektyvumas labai priklauso nuo to, kaip greitai buvo suteikta pirmoji medicininė pagalba.

Reabilitacijos laikotarpis gali trukti gana ilgai, priklausomai nuo paciento būklės. Per 3 mėnesius po išeminio insulto judėjimo įgūdžiai turėtų būti palaipsniui atstatyti. Visiškas judėjimo sugrįžimas po metų mažai tikėtinas, dažniausiai tai įvyksta po 1,5-3 metų. Sergant hemoraginiu insultu, lovos režimas skiriamas 1-1,5 mėnesio, pasveikti galima per pusantrų metų, jei atliekamos visos reikiamos procedūros.

Tai labai daug laiko reikalaujantis procesas, reikalaujantis aktyvios paciento ir gydančio gydytojo sąveikos. Atsigauti po stuburo insulto yra visiškai įmanoma laiku gydant ir tinkamai prižiūrint. Svarbu laikytis visų gydytojo nurodymų ir vartoti tinkamus vaistus. Bent kartą per šešis mėnesius būtina kartoti vaistų vartojimo kursą.

Deja, liekamieji reiškiniai, pasireiškiantys dažnų iškvietimų į tualetą forma, gali išlikti ilgą laiką, todėl reabilitacijos laikotarpis turėtų apimti kuo daugiau atsigavimo būdų. Patyrus stuburo insultą, paciento stuburas tampa labai pažeidžiamas. Norėdami tai padaryti, turėtumėte nusipirkti reikiamus ortopedinius priedus.

Bet ar jie suteikia negalią sergant stuburo insultu? Ar yra tokia valstybės parama? Pažymėtina, kad po patirtų problemų žmogus gali kreiptis dėl antros grupės neįgalumo, tačiau tuo pačiu yra gana didelė tikimybė visiškai pasveikti ir grįžti į normalų gyvenimą.

Reabilitacijos metu svarbu atsiminti pagrindines taisykles:

• Apriboti rūkymą ir alkoholį.
• Laikykitės specialios dietos, kad sumažintumėte gaunamo cholesterolio kiekį.
• Gerkite vitaminus

Fizioterapijos metodai

Gerą paciento reabilitacijos efektyvumą užtikrina fizioterapijos metodai. Paprastai tai yra elektrinė stimuliacija raumenų silpnumui pašalinti, magnetoterapija, elektroforezė ir gydomosios vonios.

Masažas

Sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį palengvina masažo kursai paveiktose kūno vietose. Pirmomis procedūromis masažas daromas tik pečių ir klubų srityse, vėliau papildomas poveikis galūnėms ir krūtinės raumenims. Po 8 seansų poveikio sritis išsiplečia ir apima nugarą bei apatinę nugaros dalį.

Masažas padeda skystinti kraują, sumažinti tonusą, išvengti pragulų, sumažinti skausmo stiprumą. Tai reikia daryti kasdien arba kas antrą dieną. Iš pradžių 5 minutes, po to palaipsniui didinant laiką iki 30 minučių.

Akupunktūra

Akupunktūra – tai plonų adatų poveikis tam tikriems aktyviems žmogaus kūno taškams. Geras paciento atsigavimui. Jo dėka sustiprėja kraujotaka kapiliarais, gerėja nervinė būsena, atstatomas jautrumas.

Medicinos metodai

Pacientui reikia ir toliau vartoti vaistus, kurie mažina trombino kiekį kraujyje (Thrombo ACC, aspirinas), atkuria kraujotaką (cavinton), stiprina kapiliarus (askorutinas). Tuo pačiu metu vaistų, kurie buvo vartojami esant ūminei būklei ir atsigavimo metu, dozės labai skiriasi.

Taip pat būtina vartoti vaistus, kurie ramina (glicinas), normalizuoja kraujospūdį (Concor - esant padidėjusiam slėgiui, Citramon - su sumažintu slėgiu). Dažnai gydytojai skiria vaistus, gerinančius galūnių kraujotaką (escusan). Kaip minėta anksčiau, visi vaistai pacientui skiriami, atsižvelgiant į jo individualias savybes, ligos raidą ir galimas komplikacijas.

Fizioterapija

Fizioterapiniai pratimai atlieka svarbų vaidmenį sveikstant. Pratimų kompleksas kiekvienam pacientui parenkamas individualiai, atsižvelgiant į komplikacijas. Namuose, reabilitacijai po stuburo insulto, galite atlikti šiuos pratimus:

1. Gulėdami ant nugaros, paeiliui kelkite vieną ar kitą koją.
2. Gulėdami ant nugaros, vienu metu pakelkite kairę ranką ir dešinę koją, tada dešinę ranką ir kairę koją.
3. Sėdėdami, atsiremdami į sieną ar bet kurį kitą atramos tašką, sulenkite kelius ir pakaitomis sulenkite kiekvieną iki vidurio.
4. Stovėdami, kojos pečių plotyje, tuo pačiu metu pakelkite rankas aukštyn, pirmiausia horizontaliai, tada vertikaliai.
5. Galva atlikite sukamuosius judesius, pirmiausia į kairę, tada į dešinę.

Apie fizinę terapiją (pratimų terapiją) po stuburo insulto aprašyta šiame vaizdo įraše:

Ir iš šio vaizdo įrašo galite sužinoti apie gimnastiką, kuri padeda pašalinti sunkiausias nugaros smegenų insulto pasekmes:

speciali dieta

Ne paskutinėje vietoje skiriama speciali dieta insultui, kurioje yra sumažėjęs cholesterolio kiekis, dėl kurio užsikemša kraujagyslės. Gydytojai pataria valgyti maistą, kuriame yra daugiau skaidulų ir kalio.

Pavyzdinis meniu: špinatai, garstyčios, šparagai, citrusiniai vaisiai, avietės, braškės, žirniai, pupelės, riešutai, kukurūzai, burokėliai, morkos, moliūgai, džiovinti abrikosai, pomidorų pasta, bulvės, obuoliai, kriaušės, kviečių sėlenos, razinos, džiovintos slyvos, jūros dumbliai , jūros žuvis, šviežios sultys, mėlynės, spanguolės ir kt.

Iš raciono būtina neįtraukti: rūkytų ir sūrių maisto produktų, konservuotų, sočiųjų ir riebių sultinių, dešrelių ir dešrelių, pieno ir visko, kas iš jo pagaminta, saldumynų, pusgaminių, sodos, ledų, pyragaičių, grybų, stiprios arbatos. , kava, manų kruopos ir kt. .d.

Vartoti vitaminus

Reabilitacijos laikotarpiu pacientas turi vartoti šiuos vitaminus:

• Vitaminas A, nes jis stiprina organizmo apsaugą.
• B grupės vitaminai atkuria nervų sistemą.
• Askorbo rūgštis daro kraujagysles elastingesnes.
• Vitaminas D stiprina kraujagysles.
• Vitaminas E sumažina pasikartojančio insulto riziką.

Recidyvo prevencijos ir prevencijos priemonės

Atkryčiai su šiuo negalavimu yra pavojingas dalykas. Būtina stebėti kraujospūdį ir visada po ranka turėti aparatą kraujospūdžiui matuoti, kad neišprovokuotų ligos pasikartojimo. Gydytojai pataria kontroliuoti kraujo krešėjimą.

Svarbiausia atsiminti, kad kiekvienas paskesnis atkrytis yra blogesnis nei ankstesnis, o tai galų gale gali sukelti visišką nesugebėjimą kažkaip valdyti savo kūno.

Prevencinės priemonės yra paprastos: klausykite savo kūno, reguliariai apsilankykite pas gydytoją ir vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu. Norint visiškai pasveikti po sunkios ligos, rekomenduojama vykti į specializuotą sanatoriją.

Kurį kurortą pasirinkti?

Būtina pasirinkti sanatoriją, kuri turi atkūrimo programą po insulto. Tai turėtų apimti įvairius priešuždegiminius metodus, skirtus gydyti pažeidimą, atkurti galūnių judesius ir jautrumą bei pagerinti smegenų hemodinamiką.

Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kaip dažnai pacientą apžiūrės gydytojai, kiek įvairių sričių specialistų (refleksologo, kineziterapeuto, mankštos terapijos gydytojo, mitybos specialisto, psichologo). Paprastai tokia informacija nurodoma sanatorijos svetainėje arba informacijos biure. Kupono galiojimo laikas turi būti ne trumpesnis kaip 14-21 diena.

Apibendrinant verta paminėti, kad geriau užkirsti kelią bet kokioms komplikacijoms ir ligoms tinkamai ir laiku prevencijai. O jei bėda jau ištiko, tuomet svarbu laikytis visų gydytojų rekomendacijų ir daryti viską, kad sveikata atkurtų kuo greičiau!

Išeminis insultas: simptomai, pasekmės, gydymas

Išeminis insultas – ne liga, o klinikinis sindromas, išsivystantis dėl bendro ar lokalaus patologinio kraujagyslių pažeidimo. Šis sindromas lydi tokias ligas kaip aterosklerozė, išeminė širdies liga, hipertenzija, širdies ligos, cukrinis diabetas, kraujo ligos. Išeminis galvos smegenų insultas (ar jo infarktas) įvyksta sutrikus smegenų kraujotakai ir pasireiškia neurologiniais simptomais per pirmąsias valandas nuo atsiradimo momento, kurie išlieka ilgiau nei parą ir gali baigtis mirtimi.

Iš trijų insultų tipų: išeminio, hemoraginio insulto ir subarachnoidinio kraujavimo pirmasis tipas pasireiškia 80 proc.

Išeminio insulto formos

Šio sindromo atsiradimas atsiranda dėl tam tikros smegenų dalies išjungimo dėl jo kraujo tiekimo nutraukimo. Klasifikacija atspindi jo atsiradimo priežastį:

• tromboembolinis - kraujo krešulio atsiradimas užkemša kraujagyslės spindį;
• hemodinamika - užsitęsęs kraujagyslės spazmas sukelia maistinių medžiagų trūkumą smegenyse;
• lacunar - nedidelio ploto pažeidimas, ne didesnis kaip 15 mm, sukelia nedidelius neurologinius simptomus.

Yra klasifikacija pagal pažeidimą:

1. Laikinas išeminis priepuolis. Pažeidžiama nedidelė smegenų sritis. Simptomai išnyksta per dieną.
2. Mažas insultas – funkcijos atsistato per 21 dieną.
3. Progresuojantis – simptomai atsiranda palaipsniui. Atkūrus funkciją išlieka neurologiniai liekamieji reiškiniai.
4. Užbaigtas arba platus išeminis insultas – simptomai išlieka ilgą laiką, o po gydymo išlieka nuolatinės neurologinės pasekmės.

Liga klasifikuojama pagal eigos sunkumą: lengva, vidutinio sunkumo ir sunki.

Išeminio insulto priežastys

Dažniausiai insultas ištinka rūkantiems vyrams nuo 30 iki 80 metų, nuolat patiriantiems stresą. Išeminio insulto priežastys yra tokios: nutukimas, hipertenzija, vainikinių arterijų liga, įvairios aritmijos, sutrikęs kraujo krešėjimas, kraujagyslių ligos (distonija), cukrinis diabetas, aterosklerozė, kaklo ir galvos kraujagyslių patologija, migrena, inkstų ligos.

Kai šie veiksniai susijungia, insulto rizika žymiai padidėja. Iš ligos istorijos: išeminis insultas ištinka miego metu ir po jo, dažnai prieš tai gali būti: psichoemocinė perkrova, užsitęsęs galvos skausmas, alkoholio vartojimas, persivalgymas, kraujo netekimas.

Pagrindiniai simptomai

Išeminio insulto simptomai skirstomi į smegenų, būdingus bet kokiam insultui, ir židininius – tuos simptomus, pagal kuriuos galima nustatyti, kuri smegenų sritis buvo pažeista.

Su bet kokiu insultu visada yra:

• sąmonės netekimas, rečiau - susijaudinimas;
• dezorientacija;
• galvos skausmas;
• pykinimas Vėmimas;
• karščiavimas, prakaitavimas.

Šiuos simptomus lydi išeminio insulto požymiai. Atsižvelgiant į židininių simptomų sunkumą, nustatomas pažeidimo laipsnis ir apimtis. Yra pažeidimų:

1. Judėjimas – silpnumas arba negalėjimas atlikti normalių viršutinių ir (ar) apatinių galūnių judesių iš vienos ar abiejų pusių – parezė.
2. Koordinacija – orientacijos praradimas, galvos svaigimas.
3. Kalba – nesugebėjimas suprasti kalbos (afazija) ir naudotis kalbos aparatu: neaiškus tarimas – dizartrija, sutrikęs skaitymas – aleksija, rašymo įgūdžių „trūkumas“ – agrafija, nesugebėjimas skaičiuoti iki 10 – akalkulija.
4. Jautrumas – ropojančių „žąsies odos“ jausmas.
5. Regėjimas – susilpnėjimas, regėjimo laukų praradimas, dvigubas matymas.
6. Rijimas yra afagija.
7. Elgesys – sunku atlikti elementarias funkcijas: šukuoti plaukus, prausti veidą.
8. Atmintis – amnezija.

Esant išeminiam kairiojo pusrutulio insultui, pažeidžiamas jautrumas, sumažėja raumenų tonusas ir dešinės kūno pusės paralyžius. Būtent dėl ​​šios srities pralaimėjimo galimas pacientų kalbos nebuvimas arba neteisingas atskirų žodžių tarimas. Jei insultas įvyksta smilkininėje skiltyje, pacientai suserga depresija, nenori bendrauti, sutrinka arba visai nėra loginio mąstymo, todėl kartais kyla sunkumų nustatant diagnozę.

Visi šie simptomai pasireiškia tam tikrą laiką, todėl išskiriami keli insulto vystymosi periodai: ūmiausias - iki 6 valandų, ūminis - iki kelių savaičių, ankstyvas sveikimas - iki 3 mėnesių, vėlyvas - iki 6 valandų. 1 metai, pasekmių laikotarpis - iki 3 metų ir ilgalaikis poveikis - daugiau nei 3 metai.

Insulto diagnostika

Laiku ir tiksliai diagnozavus šią ligą, galima suteikti reikiamą pagalbą ūmiausiu periodu, pradėti tinkamą gydymą ir išvengti sunkių komplikacijų, įskaitant mirtį.

Iš pradžių atliekami pagrindiniai tyrimai: klinikinis kraujo tyrimas, EKG, biocheminis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti karbamidą, gliukozę, jo elektrolitų ir lipidų sudėtį bei krešėjimo sistemą. Smegenų ir gimdos kaklelio srities tyrimas naudojant KT ir MRT yra privalomas. Informatyviausias metodas yra MRT, kuris tiksliai nurodys pažeidimo vietą ir indų, maitinančių šią sritį, būklę. KT parodys infarkto vietą ir insulto padarinius.

Pagrindiniai gydymo principai

Išeminio insulto gydymas turi būti savalaikis ir ilgalaikis. Tik tokiu būdu galima iš dalies arba visiškai atkurti smegenų funkcionalumą ir užkirsti kelią pasekmiams. Ankstyvosios pasekmės po išeminio smegenų insulto yra: smegenų edema, stazinė pneumonija, šlapimo sistemos uždegimas, tromboembolija, pragulos.

Pirmąsias 6 valandas pacientai hospitalizuojami specializuotose neurologinio ar intensyviosios terapijos skyriaus palatose. Išeminio insulto gydymas prasideda nuo ūminių kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų pašalinimo. Jei reikia, pacientas intubuojamas ir perkeliamas į dirbtinį kvėpavimą. Svarbu atkurti smegenų aprūpinimą krauju, normalizuoti rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų balansą. Visą parą stebima kvėpavimo funkcija, širdies ir kraujagyslių veikla, homeostazė – stebimas kraujospūdis, EKG, pulsas, hemoglobino kiekis kraujyje, kvėpavimo dažnis, cukraus kiekis kraujyje, kūno temperatūra. Pagrindinės priemonės yra skirtos sumažinti intrakranijinį spaudimą ir užkirsti kelią smegenų edemai. Vykdoma pneumonijos, pielonefrito, tromboembolijos, pragulų profilaktika.

Specifinis išeminio smegenų insulto gydymas – pagerinti smegenų mikrocirkuliaciją, pašalinti priežastis, trukdančias neuronams tiekti maistines medžiagas.

Išeminio insulto trombolizė yra veiksmingiausia technika, jei ji atliekama per pirmąsias 5 valandas nuo insulto pradžios. Jis pagrįstas koncepcija, kad insulto metu negrįžtamai pažeidžiama tik dalis ląstelių – išeminis branduolys. Aplink jį yra ląstelių, kurios yra išjungtos, bet išlieka gyvybingos, sritis. Skiriant kraujo krešulį veikiančius, jį skystinančius ir tirpinančius vaistus, normalizuojasi kraujotaka ir atstatoma šių ląstelių funkcija. Šiuo atveju vartojamas vaistas: Actilyse. Jis skiriamas tik patvirtinus išeminio insulto diagnozę į veną, atsižvelgiant į paciento svorį. Jo vartoti draudžiama sergant hemoraginiu insultu, smegenų augliais, polinkiu kraujuoti, sumažėjus kraujo krešėjimui ir jei pacientui neseniai buvo atlikta pilvo operacija.

Pagrindiniai vaistai išeminiam insultui gydyti yra:

• Antikoaguliantai - heparinas, fragminas, nadroparinas.
• Kraują skystinantys vaistai – aspirinas, kardiomagnilas.
• Vazoaktyvūs vaistai – pentoksifilinas, vinpocetinas, trentalas, sermionas.
• Antitrombocitinės priemonės – Plavix, tiklid.
• Angioprotektoriai – etamsilatas, prodektinas.
• Neurotrofikai – piracetamas, cerebrolizinas, nootropinas, glicinas.
• Antioksidantai – vitaminas E, vitaminas C, mildronatas.

Išeminio insulto gydymas dešinėje nesiskiria nuo išeminio insulto gydymo kairėje pusėje, tačiau terapija turi būti individualus požiūris ir įvairūs vaistų deriniai, kuriuos skiria tik gydytojas.

Mityba po insulto

Be vaistų terapijos ir tinkamos priežiūros, sveikimo sėkmė priklauso nuo to, kokį maistą pacientas vartoja. Mityba po išeminio insulto turi būti tokia, kad neišprovokuotų kito priepuolio ir išvengtų galimų komplikacijų.

Valgyti reikia 4-6 kartus per dieną. Maistas turi būti nekaloringas, tačiau turintis daug baltymų, augalinių riebalų ir sudėtinių angliavandenių. Norint išvengti vidurių užkietėjimo, reikia vartoti daug augalinių skaidulų. Žalios daržovės – špinatai, kopūstai, burokėliai gerina biocheminius procesus organizme, todėl jų valgiaraštyje turėtų būti pakankamai. Mėlynes ir spanguoles būtina vartoti kasdien, nes jos prisideda prie greito laisvųjų radikalų pašalinimo iš organizmo.

Speciali dieta po išeminio insulto nesukurta. Pagrindinės rekomendacijos: mažiau druskos, nenaudokite rūkytos mėsos, kepto, riebaus, miltinio maisto. Todėl pagrindiniai produktai pacientams yra: liesa mėsa, žuvis, jūros gėrybės, pieno produktai, grūdai, augaliniai aliejai, daržovės, vaisiai.

Reabilitacija po insulto

Insultas yra viena iš svarbių medicininių ir socialinių valstybės problemų dėl didelio pacientų mirtingumo, neįgalumo, kompleksiškumo, o kartais ir nesugebėjimo prisitaikyti prie normalaus gyvenimo. Išeminis insultas pavojingas savo pasekmėmis: pareze ir paralyžiumi, epilepsijos priepuoliais, judesių, kalbos, regėjimo, rijimo sutrikimais, ligonių negalėjimu apsitarnauti.

Reabilitacija po išeminio insulto – tai veikla, skirta paciento socialinei adaptacijai. Negalima atmesti gydymo vaistais reabilitacijos laikotarpiu, nes jie pagerina pasveikimo po smegenų išeminio insulto prognozę.

Atsigavimo laikotarpis yra svarbus gydymo priemonių laikotarpis po smegenų infarkto. Kadangi po insulto sutrinka dauguma organizmo funkcijų, būtina artimųjų kantrybė ir laikas jų pilnam ar daliniam pasveikimui. Kiekvienam pacientui po ūminio periodo kuriamos individualios reabilitacijos po išeminio insulto priemonės, kuriose atsižvelgiama į ligos eigos ypatybes, simptomų sunkumą, amžių ir gretutines ligas.

Pageidautina, kad pasveikimas po išeminio insulto būtų atliktas neurologinėje sanatorijoje. Kineziterapijos, mankštos terapijos, masažo, purvo terapijos, akupunktūros, motorikos ir vestibuliarinių sutrikimų pagalba atstatomi. Neurologai ir logopedai padės atkurti kalbą po išeminio insulto.

Išeminio insulto gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti atliekamas tik atsigavimo laikotarpiu. Galima patarti į racioną įtraukti datules, uogas, citrusinius vaisius, po valgio išgerti po valgomąjį šaukštą medaus ir svogūnų sulčių mišinio, ryte kankorėžių tinktūros, išsimaudyti su erškėtuogių nuoviru, gerti mėtų ir šalavijų nuovirų. .

Gydymas po insulto namuose kartais yra veiksmingesnis nei gydymas ligoninėje.

Išeminio smegenų insulto prevencija ir prognozė

Išeminio insulto profilaktika yra skirta užkirsti kelią insultui ir išvengti komplikacijų bei pasikartojančių išeminių priepuolių. Būtina laiku gydyti arterinę hipertenziją, atlikti širdies skausmo tyrimą ir užkirsti kelią staigiems slėgio padidėjimams. Tinkama ir maistinga mityba, mesti rūkyti ir gerti alkoholį, sveikas gyvenimo būdas – pagrindinis dalykas smegenų infarkto prevencijoje.

Išeminio insulto gyvenimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Per pirmąsias savaites 1/4 pacientų miršta nuo smegenų edemos, ūminio širdies nepakankamumo ir plaučių uždegimo. Pusė pacientų gyvena 5 metus, ketvirtadalis – 10 metų.

Vaizdo įrašas apie išeminį insultą:

Paroksizminio prieširdžių virpėjimo priežastys ir gydymas

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas (PFAF) yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ligų. Kas pirmas iš dviejų šimtų žmonių žemėje jai priklauso. Turbūt visi medicinos žinynai savo turiniu aprašo šią ligą.

Kaip žinote, širdis yra viso mūsų kūno „variklis“. O kai variklis sugenda, atsiranda daug nenumatytų situacijų. Prieširdžių virpėjimas, dar vadinamas prieširdžių virpėjimu, yra pavojingas reiškinys, kuriam šiuolaikinė medicina skiria didelį dėmesį.

Sąvoka ir formos

Paprastai širdis plaka apie 70 kartų per minutę. Taip yra dėl šio organo pritvirtinimo prie sinusinio mazgo. Esant virpėjimui, kitos prieširdžių ląstelės pradeda reaguoti į susitraukimą. Jie padidina taikomų impulsų dažnį nuo 300 iki 800 ir įgyja automatinę funkciją. Susidaro sužadinimo banga, kuri apima ne visą atriumą, o tik atskiras raumenų skaidulas. Labai dažnai susitraukia skaidulos.

AF turi daug pavadinimų: prieširdžių virpėjimas, „širdies nesąmonė“ ir „širdies šventė“. Tokie pavadinimai atsiranda dėl netikėto jo susitraukimo ir atėjimo į sinusinį ritmą.

Su amžiumi jautrumas AF žymiai padidėja. Taigi, pavyzdžiui, žmonės sulaukę 60 metų yra labiau linkę į šios rūšies ligas, sulaukę 80 metų – dar labiau.

Kai kurie ekspertai atskiria virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo sąvokas dėl susitraukimų dažnio. Prieširdžių virpėjimas (AF) ir prieširdžių plazdėjimas (AF) bendrai vadinami prieširdžių virpėjimu.

Priklausomai nuo trukmės, prieširdžių virpėjimas skirstomas į formas:

1. Paroksizminė forma, kai normalios širdies veiklos fone atsiranda netikėta aritmija. Priepuolio trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki savaitės. Kaip greitai jis sustos, priklauso nuo medicinos personalo suteiktos pagalbos. Kartais ritmas gali atsigauti savaime, tačiau dažniausiai jis normalizuojasi per dieną.
2. Persistentas – AF forma, kuriai būdingas ilgesnis atakos periodas. Tai gali trukti nuo savaitės ar ilgiau nei šešis mėnesius. Šią formą galima sustabdyti kardioversija ar vaistais. Kai priepuolis trunka ilgiau nei šešis mėnesius, gydymas kardioversija laikomas netinkamu, dažniausiai kreipiamasi į chirurginę intervenciją.
3. Pastovus - forma, kuriai būdingas normalaus širdies susitraukimų dažnio ir aritmijos kaita. Tokiu atveju aritmija vėluoja labai ilgai (daugiau nei metus). Medicininė intervencija tokia forma yra neveiksminga. Nuolatinė virpėjimo forma dažnai vadinama lėtine.

Paroksizminė forma

Pats žodis „paroksizmas“ yra senovės graikų kilmės ir reiškia sparčiai didėjantį skausmą. Paroksizmas reiškia pasikartojančius priepuolius. Paroksizminis prieširdžių virpėjimas (PFAF), taip pat žinomas kaip paroksizminis prieširdžių virpėjimas (PCA), yra dažnas sutrikimas. Būdingas šio sutrikimo požymis yra staigi tachikardija su teisingu širdies ritmu ir padažnėjusiu širdies ritmu. Priepuolis prasideda staiga ir gali taip pat staiga sustoti. Jo trukmė, kaip taisyklė, yra nuo kelių minučių iki savaitės. Priepuolio metu pacientas jaučia didelį diskomfortą dėl didelio krūvio širdžiai. Šios patologijos fone gali kilti prieširdžių trombozės ir širdies nepakankamumo grėsmė.

PFFP klasifikuojamas pagal prieširdžių susitraukimų dažnį:

• mirgėjimas - kai širdies susitraukimų dažnis viršija 300 kartų per minutę;
• plazdėjimas - kai ženklas pasiekia 200 kartų per minutę ir neauga.

PFFP taip pat klasifikuojamas pagal skilvelių susitraukimų dažnį:

• tachisistolinis - susitraukimas daugiau nei 90 kartų per minutę;
• bradisistolija - susitraukimai rečiau nei 60 kartų per minutę;
• normosistolinis – tarpinis.

Priežastys

PFPP priežastys gali būti skirtingos. Visų pirma, ši patologija paveikia žmones, sergančius širdies ir kraujagyslių ligomis. Priežastys gali būti:

• širdies išemija;
• širdies nepakankamumas;
• įgimta ir įgyta širdies liga (dažniausiai mitralinio vožtuvo liga);
• pirminė hipertenzija su padidėjusia miokardo (širdies raumens) masė;
• uždegiminės širdies ligos (perikarditas, endokarditas, miokarditas);
• hipertrofinė ir (arba) išsiplėtusi kardiomiopatija;
• silpnas sinusinis mazgas;
• Wolff-Parkinson-White sindromas;
• magnio ir kalio trūkumas;
• endokrininės sistemos pažeidimas;
• diabetas;
• užkrečiamos ligos;
• būklė po operacijos.

Be ligų, priežastys gali būti šie veiksniai:

• per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas (alkoholizmas);
• dažna stresinė būklė;
• nervų sistemos išsekimas.

Labai retai aritmija gali atsirasti „iš niekur“. Teigti, kad kalbame apie šią konkrečią formą, gali tik gydytojas, remdamasis nuodugniu tyrimu ir tuo, kad pacientas neturi kitos ligos požymių.

Įdomus faktas yra tai, kad užpuolimas įmanomas net ir esant menkiausiam veiksniui. Kai kuriems žmonėms, turintiems polinkį į šią ligą, užteks išgerti per didelę alkoholio, kavos, maisto dozę arba patyrus stresą, kad sukeltų priepuolį.

Į šios ligos rizikos zoną patenka vyresnio amžiaus žmonės, turintys širdies ir kraujagyslių ligų, priklausomi nuo alkoholio, nuolatinį stresą patiriantys žmonės.

Pirmieji simptomai

Požymiai, pagal kuriuos galima atpažinti šią virpėjimo formą:

• staigus stiprus širdies plakimas;
• bendras silpnumas;
• uždusimas;
• šaltumas galūnėse;
• drebulys;
• padidėjęs prakaitavimas;
• kartais cianozė (mėlynos lūpos).

Sunkaus priepuolio atveju simptomai, tokie kaip galvos svaigimas, alpimas, panikos priepuoliai, atsiranda dėl staigaus būklės pablogėjimo.

Paroksizminis prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti įvairiais būdais. Kai kurie gali iš viso nepastebėti priepuolio, bet atpažinti jį apžiūros gydytojo kabinete metu.

Priepuolio pabaigoje, kai tik sinusinis ritmas normalizuojasi, visi aritmijos požymiai išnyksta. Priepuoliui pasibaigus, pacientas pastebi padidėjusį žarnyno judrumą ir gausų šlapinimąsi.

Diagnostika

Pirminė ir pagrindinė diagnozės rūšis yra elektrokardiografija (EKG). Fibriliacijos paroksizmo požymis stebėjimo metu bus P bangos nebuvimas jos bangose. Stebimas chaotiškas f-bangų susidarymas. Tampa pastebimas ir skirtingos trukmės R-R intervalai.

Po skilvelio ACA priepuolio stebimas ST poslinkis ir neigiama T banga. Dėl nedidelio miokardo infarkto židinio pavojaus pacientui reikia skirti ypatingą dėmesį.

Norėdami diagnozuoti virpėjimą, naudokite:

1. Holterio stebėjimas – tai širdies būklės tyrimas, nuolat registruojant širdies dinamiką EKG. Tai atliekama naudojant Holterio aparatą, kuris buvo pavadintas jo įkūrėjo Normano Holterio vardu.
2. Testas su fiziniu aktyvumu EKG aparatu. Rodo tikrąjį širdies ritmą.
3. Stetoskopu klausomasi paciento širdies.
4. EchoCG (širdies ultragarsas). Išmatuokite prieširdžių ir vožtuvo dydį.

Komplikacijos

Pagrindinė PFFP komplikacija gali būti insultas arba gangrena dėl galimos arterijų trombozės. Daugeliui žmonių, ypač po priepuolio, kuris truko ilgiau nei 48 valandas, yra didesnė trombozės tikimybė, dėl kurios ištiks insultas. Dėl chaotiško prieširdžių sienelių susitraukimo kraujas cirkuliuoja milžinišku greičiu. Po to trombas lengvai prilimpa prie prieširdžio sienelės. Tokiu atveju gydytojas skiria specialius vaistus, kad išvengtų kraujo krešulių susidarymo.

Jei paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma išsivysto į nuolatinę, yra galimybė susirgti lėtiniu širdies nepakankamumu.

Gydymas

Jei pacientui yra priepuolių virpėjimas, būtina kuo greičiau stabdyti ligą. Patartina tai padaryti per pirmas 48 valandas nuo priepuolio pradžios. Jei virpėjimas yra nuolatinis, būtina priemonė bus paskirtų vaistų vartojimas, kad būtų išvengta insulto.

Norint gydyti PFFP, visų pirma būtina nustatyti ir pašalinti jo atsiradimo priežastį.

Ligos prevencija:

1. Būtina išsiaiškinti aritmijos priežastį ir pradėti jos gydymą.
2. Stebėkite magnio ir kalio kiekį organizme. kompensuoti jų trūkumą. Patartina vartoti kompleksą, nes magnis padeda kaliui pasisavinti. Komplekse jie yra preparatuose Panangin ir Asparkam. Taip pat didelis šių elementų kiekis pastebimas bananuose, džiovintuose abrikosuose, razinose, arbūzuose, moliūguose.
3. Individualiai parinkti antiaritminiai vaistai padės gydymo profilaktikai.
4. Venkite alkoholio, kofeino, nikotino.
5. Venkite stresinių sąlygų ir kūno perkrovos.
6. Užsiimkite fizine terapija.
7. Nepamirškite apie gerą poilsį.

Medicininis gydymas

Gydant vaistais, skiriami vaistai, kurie gali išlyginti širdies susitraukimų dažnį.

Taigi, pavyzdžiui, vaistas "Digoxin" kontroliuoja širdies ritmą, o "Kordaron" yra geras, nes jis turi mažiausiai šalutinių poveikių. Vaistas Novocainamidas sukelia staigų slėgio sumažėjimą.

Nibentanas taip pat vartojamas PPFP gydymui. Tai antiaritminis vaistas. Pagaminta tirpalo pavidalu.

Amiodaronas negali būti skiriamas kaip skubios pagalbos priemonė, nes jis pradeda veikti po 2-6 valandų. Tačiau ilgai vartojant, atkuria sinusinį ritmą per 8-12 valandų.

Jei nėra rimtų pasekmių, Propafenoną galima naudoti kaip greitą pagalbą.

Gydymui taip pat vartojamas chinidinas (tabletės), Ibutilidas, Dofetilidas, Flekainidas, Magnerot (kalio ir magnio derinys), Anaprilinas, Verapamilis (mažina širdies ritmą, mažina dusulį).

Sėkmingai nutraukus gydymą, norint išvengti atkryčio, būtina pradėti gydymą ir tam tikrą laiką stebėti pacientą. Beveik visi minėti vaistai yra leidžiami į veną ligoninėje arba skubios pagalbos skyriuje, prižiūrint gydytojui.

Elektrokardioversija laikoma labai veiksminga 90% atvejų.

Chirurgija

Chirurgija plačiai naudojama prieširdžių virpėjimui gydyti. Medicina mano, kad tai gana perspektyvus gydymo metodas.

Chirurginio gydymo metu operacijos metu atrioventrikulinis ryšys iš dalies sunaikinamas. Naudojama radijo dažnio abliacija. Šios procedūros metu sužadinimas tarp skilvelių ir prieširdžių blokuojamas. Kad skilveliai normaliai susitrauktų, į širdį įkišamas širdies stimuliatoriaus implantas. Tai labai veiksminga, bet labai brangi priemonė nuo aritmijų.

Norint išvengti priepuolio, negalima nustoti vartoti gydytojo paskirtų vaistų, savarankiškai nemažinti paskirtos dozės. Būtina atsiminti, kokius vaistus skiria gydytojas. Kardiogramas visada turėtumėte turėti po ranka.

Pasitarkite su gydytoju, kada jums reikia atvykti apžiūrai, ir nepraleiskite jų.

Prasidėjus priepuoliui, pasirūpinkite, kad patektų grynas oras (atsegti drabužius, atidaryti langą). Užimkite patogiausią padėtį (geriau būtų atsigulti). Galite vartoti raminamuosius vaistus (Corvalol, Barboval, Valocordin). Greitoji medicinos pagalba turi būti iškviesta nedelsiant.

Žmonės, linkę į šią ligą, turėtų būti stebimi pas kardiologą. Negalima savarankiškai gydytis, ypač jei diagnozuotas prieširdžių virpėjimas.

Gydytojo nustatytas ligos eigos pobūdis ir tipas – stuburo ir vertebrogeninė patologija (tiksliau, neurologinės stuburo osteochondrozės apraiškos) – tai ne „duoklė akademizmui“ ir ne „klinikinis pedantiškumas“, o „kriterijus“, kuris savo ruožtu laiku nustato konkrečias terapines ir prevencines (įskaitant medicinines ir socialines) priemones (ligos eiga yra klinikinė charakteristika, atspindinti ligos požymius ir pasireiškimus laike.). Šį teiginį paliksiu be paaiškinimo, nes pastarasis atrodytų kaip pasiteisinimas – akivaizdžios tiesos paaiškinimas, kitaip atrodyti negali. Prieš pristatymą atliktas įvadas, kuriame, kaip buvo nurodyta, bus pasakojama apie akivaizdžius ir būtiniausius dalykus ne tik vertebrologijos (vertebroneurologijos), bet ir klinikinės medicinos „apskritai“ rėmuose, yra pirmasis žingsnis, skelbiantis. artėjantis svarbus „priminimas“ (žinantiems, bet iš dalies pamiršusiems – prisiminimas), arba „mokymasis“ (nežinantiems, bet jaučiantiems tokį poreikį – aktualizacija). Taigi, apsvarstykime galimus stuburo ir vertebrogeninės patologijos (stuburo osteochondrozės neurologinių apraiškų) „kurso“ variantus. Tačiau norint atlikti pastarąjį, būtina paaiškinti ligos laikotarpius, jų trukmę ir sunkumą, kurie iš tikrųjų lemia eigos pobūdį ir tipą.

Ligos laikotarpiai- tai ligos eigos etapai, besiskiriantys tam tikra klinika, sunkumu, trukme ir vystymosi seka. Laikotarpiai yra: debiutas, paūmėjimas, santykinis stabilizavimas, remisija, liekamasis laikotarpis.

Debiutas- pirmųjų klinikinių apraiškų laikotarpis, kuriam būdinga tam tikra fazė (žr. toliau) ir trukmė ne ilgesnė kaip 3 mėnesiai

Pasunkėjimas- ligos laikotarpis, kuriam būdingas (ryškiausių simptomų atsiradimas per laikotarpį iki 3 savaičių) arba bet kokio sunkumo klinikinių apraiškų atsiradimas po visiškos remisijos laikotarpio arba pasireiškimų padidėjimas vienu ar daugiau laipsnių po nepilnos remisijos (žr. toliau) arba santykinio stabilizavimo laikotarpio. Paūmėjimui taip pat būdingas tipiškas faziškumas. Paūmėjimai skiriami ne tik pagal sunkumą, bet ir pagal dažnumą: daugiau nei tris kartus per metus – dažnai, 2-3 kartus per metus vidutiniškai, iki vieno per metus retai. Be to, pažymima paūmėjimo trukmė: iki vieno mėnesio – neilgai, ilgiau nei mėnesio – ilgai.

Fazės būdingas debiuto ir paūmėjimo požymis. Jie pakeičia vienas kitą tam tikra seka. Pradinė fazė nustatoma nuo simptomų atsiradimo arba sustiprėjimo iki vieno sunkumo laipsnio. Po jo seka augimo fazė – sunkumo padidėjimas daugiau nei vienu laipsniu. Po to, kai ateina pakilimo fazė stacionari fazė, kurio metu pastebimas maksimalus pasireiškimų laipsnis. Daugeliu atvejų stacionari fazė pereina į regresijos fazę, kurios metu klinikinių apraiškų sunkumas mažėja pereinant prie visiškos ar nepilnos remisijos periodo (žr. toliau).

Remisija- tai laikotarpis tarp paūmėjimų, kai ligos sunkumas yra nuo 0 iki 2 laipsnio. Atitinkamai išskiriama visiška remisija (0 st.), nepilna A tipo (1 st.) ir nepilna B tipo (2 st.).

Santykinis stabilizavimas reiškia ligos laikotarpį, kuriam būdingi 3-5 laipsnio pasireiškimai, kai nėra dinamikos praėjus 3 mėnesiams nuo pradžios ar paūmėjimo. Taigi (atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta aukščiau), tiek „debiutas“, tiek „paūmėjimas“ pereina į „santykinio stabilizavimosi“ laikotarpį, jei per 3 mėnesius 1. [debiuto metu] remisija nepasiekta arba 2. [prieš paūmėjimą] nepasiekta. : 2.1. remisija arba 2.2. nepilna remisija arba 2.3. stabilizavimosi laikotarpis (t. y. nepasiektas stabilizavimas, kuris buvo iki paūmėjimo ir kurio simptomų sunkumas buvo ne mažesnis kaip 3 laipsniai imtinai [žr. remisijos apibrėžimą] ir ne daugiau kaip 4 laipsniai [žr. santykinis stabilizavimas]).

Likutinis laikotarpis konstatuojama, jei nėra klinikinių ligos apraiškų (pažeidžiančių adaptacinį aktyvumą) 15–20 metų sulaukus 50–55 metų.

Atsižvelgiant į ligos periodų kaitą, jų trukmę ir sunkumą, nustatomas eigos pobūdis ir tipas.

Srauto pobūdis liga gali būti pasikartojanti, chroniškai pasikartojanti ir lėtinė. Recidyvuojantis kursas yra paūmėjimo ir visiškos remisijos periodų kaitaliojimas; chroniškai recidyvuojantis- kintantys paūmėjimo ir nepilnos remisijos arba santykinio stabilizavimo laikotarpiai. Lėtinis pasikartojantis kursas gali būti pirminis ir antrinis. Pastarasis nurodomas, jei jis pakeičia pasikartojantį kursą. Lėtinė eiga su neurologinėmis stuburo osteochondrozės apraiškomis rodo, kad yra nuolatinių klinikinių apraiškų su to paties sunkumo svyravimais. Teigiama ne anksčiau kaip po šešių mėnesių po debiuto ( pirminis lėtinis) arba po paūmėjimo, kai nėra tendencijos regresuoti ( antrinė lėtinė). Reikia atsiminti, kad pirminė lėtinė eiga nėra labai būdinga neurologinėms stuburo osteochondrozės apraiškoms.

Tipas Kursas atspindi ligos „dydžio“ raidą laikui bėgant. Regresinei eigai būdingas ligos sunkumo sumažėjimas laikui bėgant: paūmėjimų skaičiaus, jų trukmės ir sunkumo sumažėjimas, dinamika nuo polisindromiškumo iki monosindromiškumo, nebaigtų remisijų pasikeitimas į visišką polinkį į klinikinį polinkį. atsigavimas. neprogresuojantis(stacionariai?) eigai būdingi maždaug vienodi kokybiniai ir kiekybiniai ligos apraiškų per numatomą laikotarpį ypatumai. Progresinei eigai būdingas ligos apraiškų padidėjimas laikui bėgant: paūmėjimų dažnio ir trukmės padidėjimas, naujų sindromų atsiradimas, visiškų remisijų pasikeitimas į nepilnas arba santykinio laikotarpio raida. stabilizavimas po paūmėjimo.

šaltinis: pagal rekomendacijas gydytojams: „Stuburo osteochondrozės neurologinių pasireiškimų diagnostika ir jos pritaikymas TLK-10“ Novokuzneckas, 2004 m.

© Laesus De Liro

Mieli mokslinės medžiagos, kurią naudoju savo pranešimuose, autoriai! Jei manote, kad tai yra „Rusijos Federacijos autorių teisių įstatymo“ pažeidimas arba norite matyti savo medžiagos pateikimą kita forma (arba kitu kontekstu), tokiu atveju parašykite man (paštu adresas: [apsaugotas el. paštas]) ir visus pažeidimus bei netikslumus nedelsiant pašalinsiu. Bet kadangi mano tinklaraštis neturi komercinės paskirties (ir pagrindo) [man asmeniškai], o turi grynai švietėjišką tikslą (ir, kaip taisyklė, visada turi aktyvų ryšį su autoriumi ir jo moksline veikla), būčiau dėkingas jums už galimybę padaryti tam tikras išimtis mano žinutėms (prieštaraujant galiojančioms teisinėms nuostatoms). Pagarbiai Laesus De Liro.

Naujausi šio žurnalo įrašai

• 
  Lėtinis nespecifinis apatinės nugaros dalies skausmas

  Juosmens (juosmens-kryžmens) skausmas (LBP) reiškia skausmą, kuris lokalizuotas tarp dvyliktos šonkaulių poros ir sėdmenų raukšlių. Į…

• 
  Alzheimerio sindromas

  Ankstyvos pažinimo sutrikimų diagnostikos koncepcija paskatino persvarstyti esamus Alzheimerio ligos (AD) tyrimo kriterijus.…

• Paraneoplastinė smegenėlių degeneracija

  Paraneoplastinė smegenėlių degeneracija (PMD) priklauso paraneoplastinių neurologinių sindromų (PNS) grupei ir yra…

• 
  Smegenų infarkto hemoraginė transformacija

  … daugelyje intrakranijinių kraujavimų hemoraginė transformacija yra dažniausia forma. Apibrėžimas. Terminas "hemoraginis...