Vienas iš tinkamo šlapimo sistemos veikimo rodiklių yra kreatininas.
Moterų kraujyje norma skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Kartais medžiagos padidėjimas yra fiziologinis ir nereikalauja gydymo. Tačiau ilgalaikis aukštas lygis rodo problemas organizme.
Kas yra kreatininas?
Kreatininas yra energijos apykaitos produktas audiniuose. Jį sintetina raumenys ir tada patenka į kraują. Už ką ši medžiaga atsakinga? Kreatininas yra svarbus kreatino fosfato reakcijos komponentas, be jo neįmanoma atlikti energijos apykaitos audiniuose.
Kadangi tai yra irimo produktas, jis turi toksišką poveikį audiniams. Kad kompensuotų neigiamą kreatinino poveikį, inkstai turi gerai jį pašalinti iš organizmo.
Kuo daugiau raumenų masės žmogus turi, tuo didesnė kreatinino koncentracija. Dienos metu indikatorius išlieka pastovus, nes raumenų masė nesikeičia.
Moterų kreatitnino norma kraujyje (lentelė)
Moterų ir vyrų medžiagos norma skiriasi dėl raumenų masės skirtumo. Stipresnės lyties atstovuose medžiagos koncentracija yra didesnė. Be to, kreatininui įtakos turi amžius, fizinis krūvis, mityba. Tačiau šių veiksnių svarba sukuria nedidelius veiklos skirtumus.
Didelis nukrypimas nuo normos rodo, kad inkstai veikia nenormaliai.
Moterų kreatinino normos pagal amžių pateiktos lentelėje:
Vyrams rodikliai svyruoja apie 75-110 µmol/l. Profesionaliuose sportininkuose skaičius didesnis, o senatvėje lygis nukrenta iki 65-90.
Į standartinių biocheminių tyrimų sąrašą įtrauktas kreatinino kraujo tyrimas. Ši medžiaga yra produktas, susidarantis po raumenų susitraukimo, skaidant kreatino fosfatą. Tokiu atveju greitai gaunama energija judėjimui. Todėl šios medžiagos koncentracija parodo, ar išsaugoma ar sutrikusi funkcinė organizmo veikla.
Ką reiškia padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje vyrams, kokie simptomai ir gydymas? Supratimas!
Kreatinino apibūdinimas
Žmogaus organizmas nuolat gamina tam tikrą kreatinino kiekį, nes jo kiekis kraujo serume yra beveik pastovus. Ši vertė priklauso nuo žmogaus raumenų masės. Todėl vyrų kreatinino kiekis paprastai yra žymiai didesnis nei moterų. Tai paaiškinama tuo, kad raumenų masės ir bendros kūno masės santykį išreiškiantis rodiklis jiems yra didesnis.
Apskritai tiriama medžiaga priskiriama šlakų grupei – medžiagoms, susidariusioms skaidant molekules organizme ir pasišalinant nepakitusios. Visų pirma kreatininas sintetinamas skaidant baltymus. Jis susidaro raumenų audinyje, po kurio patenka į kraują. Ši medžiaga turi būti pašalinta iš organizmo, nes ji neigiamai veikia audinius.
Kreatininas išsiskiria per inkstus, iš kraujo kapiliarų visiškai pereina į inkstų kanalėlius. Taigi, jei šios medžiagos kiekis kraujyje padidėja, tikėtina, kad to priežastis bus glomerulų filtracijos pažeidimas. Kreatinino kiekis kraujyje yra svarbus diagnostinis rodiklis, nulemiantis tikslią diagnozę esant inkstų patologijoms.
Normalus kreatinino kiekis
Dėl to, kad kreatinino kiekį kraujyje lemia raumenų masės tūris, šis rodiklis skiriasi tiek pagal lytį, tiek pagal amžių. Moterims normalioji vertė yra:
- 60-65 metų amžiaus - 53-100 mmol litre;
- Po 65 metų - 50-110 mmol litre.
Vyrams fiziologinis kreatinino kiekis yra:
- Iki 60-65 metų - 80-120 mmol litre;
- Po 65 metų - 70-120 mmol litre.
Galima pastebėti, kad su amžiumi kreatinino kiekis šiek tiek mažėja. Taip yra todėl, kad vyresnio amžiaus žmonėms išsivysto senatvinė raumenų atrofija ir jie vartoja mažiau kreatino fosfato.
- Naujagimiai - 30-90 mmol litre;
- Kūdikiams (vaikams iki 1 metų) - 20-35 mmol litre;
- Nuo 1 iki 10 metų - 30-60 mmol litre.
Paauglių kreatinino kiekis svyruoja nuo 40 iki 80 mmol/l.
Fiziologinis kreatinino padidėjimas
Kai kuriais atvejais kreatinino analizė rodo normos viršijimą, tačiau organizme nėra patologijos. Kartais didelė šios medžiagos koncentracija kraujyje gali būti fiziologinė. Taigi vaikams aktyvaus augimo laikotarpiais žymiai padidėja funkcinis raumenų aktyvumas, o tai reiškia, kad padidėja ir kreatinino gamyba. Todėl jų kraujyje galima aptikti didesnę nei įprasta jo koncentraciją.
Fiziologinis koncentracijos padidėjimas stebimas ir vyresniame amžiuje. Verta paminėti, kad rodiklis neturėtų būti daug didesnis nei norma. Žymus medžiagos kiekio kraujyje padidėjimas jau laikomas patologijos požymiu.
Kreatinino gamyba padidėja žmonėms, dirbantiems sunkų fizinį darbą. Intensyviai apkraunant raumenis, jie sunaudoja daugiau kreatinino fosfato, vadinasi, didėja ir kreatinino kiekis. Inkstų darbas šiuo atveju gali būti normalus, tačiau dėl didelio medžiagos kiekio kraujyje jie nespėja jos filtruoti ir išskirti. Todėl analizės metu nustatomas padidėjęs kreatinino kiekis.
Didelę įtaką rodikliui turi ir hormoninis fonas. Šis veiksnys ypač aktualus moterims. Kreatinino kiekis kraujyje gali šiek tiek skirtis priklausomai nuo to, kurioje pacientės menstruacinio ciklo fazėje yra. Fiziologinis rodiklio pokytis atsiranda ir nėštumo metu. Būsimos mamos organizme baltymų apykaita vyksta intensyviau, todėl paspartės ir kreatinino išsiskyrimas.
Padidėjęs laboratorinio rodiklio lygis būdingas ir profesionaliai sportuojantiems žmonėms. Taip yra dėl to, kad jų raumenys turi daug fizinio aktyvumo, ir dėl sportininkų mitybos tipo. Paprastai jų racione yra daug baltymų, kurie sunaikinami organizme susidarant kreatininui. Be to, daugelyje biologinių papildų, kuriuos sportininkai vartoja norėdami pagreitinti svorio augimą, yra specifinė aminorūgštis – kreatinas, kuris savo struktūroje yra endogeninio kreatinino pirmtakas.
Taigi kreatinino kiekio padidėjimas paciento kraujo serume ne visada yra kokios nors patologijos požymis. Didelę įtaką analizės rezultatui turi amžiaus ir lyties ypatybės, fizinio aktyvumo lygis, mitybos pobūdis. Iššifruojant analizės rezultatus reikia atsižvelgti į visus šiuos veiksnius.
Patologinis kreatinino padidėjimas
Nuolatinis kreatinino kiekio padidėjimas yra ženklas, kad organizme vyksta tam tikri patologiniai procesai. Šis simptomas vadinamas hiperkreatininemija. Priklausomai nuo to, kiek rodiklis padidėjo, yra 3 būsenos laipsniai:
- 1 laipsnis - lengva hiperkreatinemija;
- 2 laipsnis – vidutinio sunkumo hiperkreatinemija;
- 3 laipsnis – sunki hiperkreatinemija.
1 ir 2 laipsnius gali sukelti šie veiksniai:
- Nesubalansuota mityba. Padidėjęs baltymų, ypač gyvulinės kilmės, vartojimas padidina kreatinino kiekį kraujyje.
- Ilgalaikis badavimas. Trūkstant energijos, organizmas pirmiausia skaido cukrų ir riebalus. Kai jų atsargos organizme išsenka, baltymai pradeda irti. Dėl šio proceso pasikeičia laboratorinė vertė.
- Kraujavimas iš virškinimo sistemos dėl opų, erozijų, navikų. Tokiu atveju kraujas, tekantis į virškinamojo trakto spindį, patenka į virškinimo procesą. Jame yra daug baltymų, kurie suskaidomi į aminorūgštis ir absorbuojami į organizmą. Dėl šių elementų skilimo padidėja kreatinino kiekis.
- Sunki dehidratacija. Kai kraujo plazma palieka kraujagyslių dugną, kraujas tampa labiau „koncentruotas“, todėl visi biocheminiai parametrai, įskaitant kreatinino kiekį, žymiai padidėja.
Lengvas kreatininemijos laipsnis taip pat yra susijęs su daugybe ligų:
- Lengvos formos inkstų nepakankamumas;
- Kepenų ligos, susijusios su toksiniais ar infekciniais pažeidimais (hepatitas, cirozė);
- Gangrena ar kiti masiniai raumenų audinio nekrozės procesai;
- Padidėjęs antinksčių funkcinis aktyvumas – hiperkortizolizmo sindromas;
- Didelis raumenų pažeidimas;
- sunkūs nudegimai;
- inkstų pažeidimas (nefropatija) dėl diabeto;
- Padidėjęs skydliaukės hormonų susidarymas ir masinis išsiskyrimas į kraują;
- Myasthenia gravis yra sunki paveldima liga, pažeidžianti raumenų audinį;
- Intoksikacijos sindromas esant infekcijoms ir pūlingoms-septinėms patologijoms;
- autoimuninės ligos (reumatas ir artritas, vaskulitas, vilkligė);
- Toksikozė nėščioms moterims.
Esant ryškiai hiperkreatininemijos formai, pastebimas reikšmingas kreatinino lygio padidėjimas. Ši būklė gali būti susijusi su šiomis paciento patologijomis:
- Sunkus inkstų pažeidimas, kartu su sunkiu inkstų nepakankamumu ir staigiu jų funkcinio aktyvumo sumažėjimu;
- Raumenų distrofijos, kurias lydi aktyvus raumenų audinio sunaikinimas paciento kūne;
- Būklė po ilgo raumenų suspaudimo (pozicinio suspaudimo sindromas);
- Reperfuzijos sindromas - patologinių simptomų atsiradimas pašalinus kraujo krešulius iš kraujagyslių, tiekiančių raumenis;
- Sunkūs infekciniai kūno pažeidimai, įskaitant generalizuotą infekciją - sepsį.
Dėl šių sąlygų reikia skubios pagalbos, nes jos kelia grėsmę paciento sveikatai ir gyvybei.
Vyrų padidėjusio kreatinino kiekio gydymas
Jei analizės metu nustatomas padidėjęs kreatinino kiekis, būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti išsamų tyrimą. Tik specialistas gali nustatyti šio simptomo kilmę ir laiku pradėti gydymą.
Nedidelį kreatinino kiekio padidėjimą galite pašalinti pakeisdami paciento gyvenimo būdą. Tokiu atveju gydytojai rekomenduoja:
- Pasirinkite tinkamą dietą, kurioje yra optimalus baltymų medžiagų kiekis;
- Apriboti alkoholio vartojimą;
- apriboti fizinį aktyvumą;
- Gerkite pakankamai vandens.
Tos pačios priemonės bus veiksmingos hiperkreatininemijos profilaktikai.
Taigi kreatininas yra baltymų molekulių skilimo žmogaus organizme produktas. Jo kiekis kraujyje priklauso nuo kelių organizmo sistemų (inkstų, kepenų, žarnyno) koordinuoto darbo. Sutrikus šio rodiklio reguliavimui, atsiranda hiperkreatinemija – padidėjęs medžiagos kiekis kraujo serume.
Tai yra svarbi diagnostinė funkcija, rodanti sunkios patologijos buvimą paciento kūne. Todėl, jei analizės metu nustatomas didelis kreatinino kiekis, rekomenduojama pasikonsultuoti su specialistu ir atlikti išsamų tyrimą, kad būtų nustatyta šio simptomo priežastis.
Turinys
Standartinis biocheminis kraujo tyrimas gali nustatyti kreatinino koncentracijos serume ar plazmoje pokytį. Šie duomenys naudojami, kai reikia diagnozuoti inkstų funkciją. Kartais rodikliai viršija normą, bet kodėl kreatinino kiekis kraujyje pakyla? Šio nukrypimo priežastys aptariamos toliau.
Padidėjęs kreatinino kiekis, ką tai reiškia
Norint suprasti, ką reiškia padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje, reikia išsiaiškinti, koks tai elementas, kaip jis susidaro. Ši medžiaga yra galutinis kreatino fosfato, kuris yra organinis junginys, dalyvaujantis energijos gavimo procese raumenų susitraukimo metu, skilimo produktas. Cheminiu požiūriu jis sudaro medžiagą iš kreatino, kai fosfato grupė yra atskirta nuo kreatino fosfato.
Sveikoms moterims ir vyrams šis elementas nuolat susidaro. Yra konkreti normos reikšmė, kuri priklauso nuo amžiaus, raumenų apimties. Dėl tos pačios priežasties vyrų skaičius paprastai yra didesnis nei moterų, nes yra didesnė raumenų masė. Elemento kiekis didės su amžiumi, todėl vaikams norma visada yra mažesnė nei suaugusiųjų. Rodiklio sumažėjimas pastebimas nėštumo metu dėl padidėjusio organizme cirkuliuojančio kraujo tūrio.
Elementas pašalinamas iš organizmo kartu su šlapimu, tai yra „ne slenkstinė“ medžiaga (nesant patologijų jis visiškai išfiltruojamas inkstų glomeruluose). Elementas nėra reabsorbuojamas, todėl visiškai palieka žmogaus kūną. Kreatinino aptikimas analizuojant plazmą rodo inkstų pažeidimą (inkstų nepakankamumą). Svarbus diagnozės rodiklis yra Rebergo testas:
- Elementas matuojamas plazmoje.
- Tada matuojamas jo kiekis šlapime.
- Rodikliai lyginami ir apskaičiuojamas medžiagos klirensas.
Dėl raumenų atrofijos vyresnio amžiaus žmogaus organizme nagrinėjamo elemento lygis gerokai sumažėja, todėl analizuojant inkstų darbą negalima pasikliauti tik šios medžiagos kiekio tyrimu. Inkstų funkcija gali susilpnėti žymiai labiau, nei rodo šios medžiagos kiekio serume ar plazmoje kraujo tyrimas. Šiuo atveju ši analizė nelaikoma orientacine.
Kreatinino norma
Norėdami suprasti, kad kreatinino kiekis yra padidėjęs, turite žinoti normalų jo lygį. Gydytojai turėtų atsižvelgti į tai, kad inkstai turi rezervines latentines galimybes, todėl normali priežiūra nėra priežastis daryti vienareikšmę išvadą apie ligų nebuvimą. Kai kuriais atvejais net reikšmingas inkstų audinio pažeidimas neturi įtakos elemento lygiui. Diagnozei svarbūs duomenys apie karbamido kiekį kraujyje, kuris tiesiogiai parodo inkstų būklę.
Kraujo mėginiai turi būti imami ryte prieš valgį. Norint išmatuoti medžiagos lygį, matavimo vienetas yra mmol/l (milimoliai litre) arba µmol/l (mikromoliai litre). Šie rodikliai laikomi normaliais asmeniui:
|
Laikotarpis / Lytis |
||
|
Vaisius (virkštelės kraujas) |
||
|
Naujagimiams iki 4 dienų |
||
|
Paaugliai |
||
Dėl fiziologinių priežasčių padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje
Yra du veiksniai, galintys paaiškinti, kodėl kreatinino kiekis kraujyje yra padidėjęs – patologinis ir fiziologinis. Pirmąją sukelia ligos, turinčios įtakos inkstų veiklai, antroji – natūrali organizmo reakcija į sveikatai nepavojingus išorinius ir vidinius pokyčius. Apie visus šiuos veiksnius tyrimo metu būtina pranešti gydytojui. Padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje – fiziologinės priežastys:
- Amžius. Vyresnio amžiaus žmonėms šios medžiagos kiekis gali šiek tiek svyruoti, o tai yra norma. Vaikų paauglystėje (aktyvaus augimo metu) padidėja atitinkamo elemento kiekis. Po to lygis turėtų grįžti į normalų.
- Grindys. Palyginti su vyrais, moterų figūra turėtų būti žemesnė (darant prielaidą, kad tokio pat amžiaus), o tai paaiškinama mažesne raumenų masės dalimi.
- Nėštumas, hormoninis fonas (ypač moterims). Šie du veiksniai gali padidinti baltymų apykaitą, dėl ko padidės medžiagos.
- Fiziniai pratimai. Sportininkams, žmonėms, kurie dirba aktyvų fizinį darbą darbe, medžiagos norma turėtų būti didesnė.
- Raumenų masė, jų tūris. Į šį veiksnį būtinai reikia atsižvelgti atliekant biocheminę sunkiosios atletikos ir kultūrizmo sportininkų serumo analizę. Kuo daugiau raumenų, tuo didesnis rodiklis, o tai nelaikoma sutrikusios inkstų funkcijos simptomu.
- Mityba. Daugelis sportininkų laikosi baltymų dietos, kad paskatintų raumenų augimą. Didelis baltymų kiekis lemia padidėjusį kreatinino kiekį kraujyje. Tas pats poveikis pastebimas ir ilgai nevalgius, o tai taip pat provokuoja raumenų skaidulų sunaikinimą energijos gamybai.
- Maisto papildai, kurių sudėtyje yra aminorūgšties kreatino, taip pat padidina šio elemento kiekį plazmoje.
Padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje dėl patologinių priežasčių
Antroji kreatinino padidėjimo priežasčių grupė susijusi su patologiniais sutrikimais. Šis reiškinys vadinamas hiperkreatininemija. Tai gali būti papildomas kitų ligų simptomas ir būti pagrindinis diagnozės kriterijus. Medžiagos augimo laipsnis gali rodyti patologinės būklės vystymosi priežastis. Yra du hiperkreatininemijos etapai.
Vidutinės, nereikšmingos – priežastys:
- inkstų patologija, organų nepakankamumas 1, 2 laipsnių;
- priežastis yra uždegiminis, toksinis ar cirozės sukeltas kepenų pažeidimas;
- padidėjęs dažnis stebimas dėl masinės audinių nekrozės, vidaus organų gangrenos, galūnių;
- augimas atsiranda dėl didelių nudegimų, kaulų, raumenų audinio pažeidimo;
- tirotoksikozė - skydliaukės hiperfunkcija;
- padidėjęs dažnis provokuoja diabetinę nefropatiją, kurios priežastis buvo cukrinis diabetas;
- myasthenia gravis;
- antinksčių hiperfunkcija;
- padidėjusios vertės priežastis gali būti toksinis kenksmingų medžiagų poveikis organizmui, sunkios patologijos, pavyzdžiui, žarnyno nepraeinamumas, infekcija, peritonitas;
- vaistai, turintys nefrotoksinį poveikį, gali paveikti kūną, o tai provokuoja padidėjusį elemento lygį;
- toksikozė, kuri apsunkina nėštumo eigą, gali būti priežastis;
- per didelis skysčių netekimas arba nepakankamas jo patekimas į organizmą padidina vertę;
- masinis jungiamojo audinio pažeidimas dėl autoimuninės ligos (raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas);
- dekompensuotas širdies nepakankamumas, turintis ryškų sisteminės kraujotakos sąstingį, sukelia padidėjusį elemento kiekį.
- Kreatininas yra azoto junginys, kuris iš tikrųjų yra raumenų audinių metabolizmo atliekos (galutinis produktas).
- Kreatininas yra pagamintas iš kreatino, kuris yra būtinas energijos gamybai skeleto raumenyse.
- Maždaug 2% kreatino kasdien žmogaus organizme virsta kreatininu.
- Iš raumeninio audinio per kraują kreatininas patenka į inkstus, kur filtruojamas ir pašalinamas iš organizmo su šlapimu.
- Kadangi kiekvieno žmogaus raumenų masė kasdien išlieka gana pastovi, kasdieninė kreatinino gamyba organizme beveik nesikeičia.
Kodėl būtina kontroliuoti kreatinino kiekį kraujyje?
Inkstų dėka kreatinino kiekis kraujyje palaikomas tam tikrame diapazone, kuris laikomas normaliu. Nustatyta, kad tikrojo kreatinino kiekio kraujyje analizė yra gana patikimas rodiklis, apibūdinantis inkstų funkciją. Jei kreatinino kiekis yra padidėjęs, tai rodo esamą inkstų funkcijos sutrikimą iki inkstų nepakankamumo. Štai kodėl kreatinino analizė pateikiama minimaliame biocheminio kraujo tyrimo profilyje.
Koks kreatinino kiekis kraujyje laikomas normaliu?
Jaunų ar vidutinio amžiaus raumeningų žmonių kreatinino kiekis kraujyje gali būti didesnis nei vidutinis visos populiacijos.
Badaujančių žmonių, žmonių, kurių raumenų masė smarkiai sumažėjo, vegetarams, kreatinino kiekis kraujyje bus mažesnis už jų amžių normą. Greitis gali sumažėti pirmąjį ir antrąjį nėštumo trimestrus.
Pašalinus vieną iš inkstų, kreatinino kiekio kraujyje padidėjimas iki 1,8-1,9 mg / dl gali būti laikomas norma.
Kada pakyla kreatinino kiekis kraujyje?
Didesnis nei 2,0 mg/dl (177 µmol/L) kreatinino kiekis vaikams ir 5,0 mg/dL (442 µmol/L) suaugusiems gali rodyti sunkų inkstų funkcijos sutrikimą.
Endogeninio kreatinino padidėjimo priežastys:
- ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas;
- raumenų audinio pažeidimas dėl traumų, chirurginių intervencijų, uždegiminių procesų, įskaitant infekcines ligas;
- spindulinė liga;
- hormoniniai sutrikimai: akromegalija ir gigantizmas;
- vartojant nefrotoksinius vaistus: nitrofurazoną, ibuprofeną, sulfonamidus, aminoglikozidus, tetraciklinus, cefalosporinus, salicilatus, barbitūratus, cimetidiną ir kt.
- daug baltymų turinti dieta (valgyti daug mėsos);
- dehidratacija.
Didesnis šio rodiklio padidėjimas (> 13,5 mg / dl arba > 1200 μmol / l) gali būti hemodializės ir inkstų transplantacijos indikacija, atsižvelgiant į kitus rodiklius: kreatinino klirensas mažesnis nei 10 ml / min., o karbamidas didesnis nei 35 mmol / l.
Kokie simptomai gali būti susiję su aukštu kreatinino kiekiu?
Inkstų funkcijos sutrikimo (inkstų nepakankamumo) simptomai labai skiriasi. Paprastai inkstų nepakankamumo simptomai tiesiogiai nesusiję su kreatinino kiekiu kraujyje. Kai kurie pacientai apie padidėjusį kreatinino kiekį ir rimtus inkstų sutrikimus sužino visai atsitiktinai, be jokių simptomų. Kitais atvejais šie simptomai gali rodyti inkstų nepakankamumą:
- padidėjęs nuovargis, nuovargis;
- patinimas, ypač rytinis veido ir viršutinės kūno dalies patinimas;
- dusulys;
- sumišimas;
- nespecifiniai simptomai: pykinimas, vėmimas, sausa oda ir kt.
Kaip sumažinti kreatinino kiekį kraujyje?
Reikia atsiminti, kad aukštas kreatinino kiekis pagal biocheminio kraujo tyrimo rezultatus yra svarbi informacija gydančiam gydytojui, tačiau remiantis tik tokia analize negalima nustatyti vienokios ar kitokios diagnozės. Be to, neįmanoma savarankiškai diagnozuoti ir pradėti gydytis, neturint reikiamų žinių.
Jei padidėjusio kreatinino priežastis yra liga, gydymas turi būti tiesiogiai nukreiptas į patologinio proceso pašalinimą ir inkstų funkcijos atkūrimą. Normalizavus šlapimo sistemą arba atkūrus raumenų audinio sveikatą, kreatinino lygis grįžta į normalias vertes.
Jei kreatinino kiekis padidėjo dėl vaistų vartojimo, po kurio laiko po gydymo kurso jo kiekis kraujyje sumažės.
Sumažinti kreatinino kiekį kraujyje galite normalizuodami savo mitybą, būtent sumažindami mėsos patiekalų kiekį jame.
Kas yra endogeninis kreatinino klirensas?
Tiksliau įvertinti inkstų funkciją galima apskaičiavus kreatinino išskyrimo iš organizmo greitį. Šis indikatorius vadinamas endogeniniu kreatinino klirensu ir apibūdina glomerulų filtracijos greitį. Endogeninį kreatinino klirensą galima apskaičiuoti dviem būdais:
- Kreatinino klirensas (ClCr, ml/min) apskaičiuojamas pagal formulę, naudojant išmatuotą kreatinino kiekį serume (CrCl, mg/dL). Iš 140 atimamas paciento amžius metais, o gauta vertė padauginama iš jo svorio kilogramais. Skaičiavimo rezultatas padalytas iš kreatinino kiekio serume, padauginto iš 72. Moterims gauta vertė padauginama iš koeficiento 0,85. Trumpai tariant, formulė atrodo taip:
- Vyrai: ClKr = ((140 - amžius) × svoris) / (72 × CrPl);
- Moterys: ClKr \u003d ((140 - amžius) × svoris) / (72 × CrPl) × 0,85.
- Kreatinino klirensą taip pat galima apskaičiuoti matuojant kreatinino kiekį kasdieniniame šlapimo mėginyje ir jo kiekį kraujyje (Rehberg-Tareev testas). Gautos vertės yra palyginamos. 6 valandas prieš šlapimo ir kraujo mėginių paėmimą pacientas neturėtų valgyti mėsos, paukštienos, žuvies ir arbatos. Dienos metu, kol renkamas šlapimas, pacientas neturėtų patirti didelio fizinio krūvio. Šlapimas surenkamas į maždaug trijų litrų talpos indą. Talpykla su surinktu šlapimu laikoma vėsioje vietoje, į ją nededama jokių konservantų. Jei reikia, pažymimas paciento svoris ir ūgis. Dienos pabaigoje įvertinamas surinkto šlapimo tūris, apie 20 ml šlapimo supilama į specialų indą, kuris siunčiamas į laboratoriją kreatinino kiekiui nustatyti. Likusi šlapimo dalis sunaikinama. Bet kuriuo paros metu, kol imamas šlapimas, iš venos paimamas kraujo mėginys, po to nustatomas kreatinino kiekis.
Normalios endogeninio kreatinino klirenso vertės
Jei kreatinino klirensas yra mažesnis už normalų
Tiazidų, diazoksido, triamtereno, nefrotoksinių vaistų, opioidinių vaistų ir kanapių vartojimas gali sumažinti išmatuotas kreatinino klirenso vertes.
Mažas kreatinino klirensas gali rodyti šias ligas:
- Inkstų liga: nefrozinis sindromas, įgimta inkstų liga, intersticinis nefritas, ūminis kanalėlių funkcijos sutrikimas, papiliarinė nekrozė,
- Bendrosios ligos: amiloidozė, maliarija, daugybinė mieloma, cistinozė, Vilsono-Konovalovo liga, vitaminui D atsparus rachitas.
- Būklės, kurias lydi inkstų aprūpinimo krauju sumažėjimas: kraujo netekimas, dehidratacija, širdies nepakankamumas.
- Akušerijoje: , eklampsija.
Nuosmukio laipsnis:
Jei kreatinino klirensas viršija normalų
Padidinti endogeninio kreatinino klirensą galima: baltymų dieta, per didelis fizinis krūvis, vaistai, kurių pagrindą sudaro aminorūgštys, furosemidas, karbenoklonas, levodopa, metilprednizolonas.
Didelis klirensas gali būti su hipertenzija, diabetu, nudegimais, nėštumu.
Kokia karbamido reikšmė kraujyje?
Karbamidas yra dar vienas galutinis baltymų metabolizmo produktas. Susidaro kepenyse iš aminorūgščių ir išsiskiria per inkstus. Karbamidas kraujyje yra dar vienas inkstų šalinimo funkcijos rodiklis.
Normalus karbamido kiekis kraujyje:
Padidėjęs karbamido kiekis gali rodyti sutrikusią inkstų išskyrimo funkciją arba perteklinę karbamido sintezę kartu su padidėjusiu baltymų katabolizmu.
Atnaujinimas: 2018 m. gruodžio mėn
Šiuo metu visa medicina tampa standartizuota. Šis rodiklis itin svarbus vertinant inkstų filtro funkcionavimą, diagnozuojant lėtines šio organo ligas, pasirenkant gydymo metodą.
Dar prieš 20 metų, norėdami patikrinti inkstų veiklą, gydytojai turėjo atlikti sudėtingus tyrimus ir atlikti daugybę tyrimų: šlapalo, kreatino, šlapimo rūgšties ir kt. Tačiau sukūrus kreatinino lygio nustatymo metodus, šios problemos tapo praeitimi. Šiuolaikiniam žmogui šio rodiklio pakanka, kad būtų galima padaryti išvadą apie inkstų funkcijos būklę.
Kas yra kreatininas
Kūne be perstojo vyksta daugybė cheminių procesų. Jų rezultatas – ne tik žmogui naudingų medžiagų, bet ir įvairių šalutinių produktų gamyba. Kreatininas yra vienas iš šių „natūralių atliekų produktų“. Jis gaunamas iš kreatino (tiksliau kreatino fosfato), panaudojus raumenims aprūpinti energija. Kai kreatino fosfatas suvokia savo teigiamą poveikį, jis virsta kreatininu, kuris lengvai pašalinamas iš organizmo.
Beveik 100% šios medžiagos išsiskiria per inkstus kartu su šlapimu. Jei jo susikaupia perteklius, žmogaus audiniai pradeda kentėti nuo šio toksino. Be to, kad šis junginys tiesiogiai nuodija ląsteles, padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje keičia normalią rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Rūgštinant biologinius skysčius, sutrinka normali medžiagų apykaita kiekviename organe, o tai gali sukelti sunkią ligonio būklę ir net mirtį. Didžiausias pavojus kyla dėl smegenų, kvėpavimo ir kraujotakos sistemų pažeidimo.
Esant dideliam normalių verčių viršijimui, būtina laiku sumažinti padidėjusio kreatinino koncentraciją.
Norm
Nepaisant to, kad kreatininas yra galutinis produktas ir nėra naudojamas cheminėse reakcijose, paprastai jo kiekis kraujyje nėra nulinis. Organizmas nuolat palaiko tam tikrą šio junginio koncentraciją, neleidžia jam pasišalinti be pėdsakų. Kam? Tai leidžia išlaikyti reikiamą rūgščių ir šarmų pusiausvyrą ir tinkamą medžiagų apykaitą audiniuose.
Skirtingose laboratorijose kreatinino normos gali skirtis, o tai susiję su įrangos veikimo ypatumais, jos kalibravimu ir specialistų nuomone. Paprastai etaloninės (normalios) reikšmės papildomai spausdinamos lape su analizės rezultatu.
Bet koks nukrypimas nuo įprastų rodiklių yra priežastis pakartoti analizę ir išsiaiškinti šios būklės priežastį. Labai svarbu tai padaryti kuo anksčiau, kad nustačius patologiją būtų galima laiku pradėti gydymą ir išvengti tokių mirtinų komplikacijų kaip lėtinis/ūminis inkstų nepakankamumas.
Padidėjimo priežastys
Bet kurioje populiacijoje yra dvi pagrindinės padidėjusio kreatinino priežastys – per didelis pirmtakų medžiagų suvartojimas ir sutrikęs toksinų pašalinimas iš organizmo. Pirmuoju atveju rodiklių pokytis yra laikinas ir, kaip taisyklė, nesusijęs su inkstų liga. Nepakankamas kreatinino išsiskyrimas visada yra bet kokios inkstų patologijos palydovas.
Per didelis kreatinino vartojimas
Prieš ieškant ligos žmogui, būtina išskirti šią konkrečią priežasčių grupę. Kur šios medžiagos pirmtakai gali patekti į kraują?
| Šaltinis | Kreatinino pirmtakai |
Maisto produktai, turintys daug baltymų:
|
Amino rūgštys – bet kokie baltymai ir kompleksiniai junginiai su baltymais (glikoproteinais, proteinais, nukleoproteinais ir kt.) virškinimo sistemoje skyla į aminorūgštis. Įsisavinę jie pirmiausia virsta kreatinu kepenyse, po to raumenyse į kreatino fosfatą ir suyra iki kreatinino. |
| Pažeisti raumenys. | Kreatinas ir kreatino fosfatas – didelis šių medžiagų kiekis randamas raumenų audinyje. Kai jis yra pažeistas, jie patenka į kraują ir suskaidomi iki kreatinino. |
| Raumenys arba jungiamasis audinys esant sunkiam hipertiroidizmui. |
Vieno iš šių veiksnių buvimas gali sukelti padidėjusį kreatinino kiekį. Tokiu atveju indikatorius neatspindi inkstų darbo ir, kaip taisyklė, greitai grįžta į normalią – per kelias dienas. Norint patvirtinti, kad nėra patologijos, pakanka atlikti antrą analizę po 7-10 dienų.
Išsiskyrimo sutrikimo priežastys
Pagrindinė kreatinino kiekio padidėjimo priežastis yra inkstų filtro pažeidimas ir nepakankamas toksinių medžiagų išsiskyrimas. Jei pacientas tinkamai pasiruošė ir išlaikė analizę arba pakartotinai nustatė šio rodiklio normos viršijimą, organo pažeidimo tikimybė yra labai didelė.
Yra daugybė ligų, kurios gali sukelti kreatinino susilaikymą. Juos aptikti gali būti gana sunku, nes patologijos dažnai būna paslėptos, o pirmieji požymiai aptinkami tik analizuojant šlapimą. Dažniausios šios ligos ir joms būdingi simptomai:
| Liga, pažeidžianti inkstus | Trumpas ligos aprašymas | Būdingi bruožai |
| Glomerulonefritas |
Lėtinė liga, kuri išsivysto dėl nuolatinio uždegiminio proceso inkstuose. Tiksli jo atsiradimo priežastis iki šiol nežinoma. Deja, ši patologija nepagydoma. Svarbiausia, ką pacientas turi padaryti, tai sulėtinti gydymą vaistais ir gyvenimo būdo pokyčiais. |
Kai kuriose formose simptomai gali visiškai nebūti - pokyčiai nustatomi tik šlapime (baltymų, kraujo ląstelių ir kitų patologinių elementų atsiradimas). Tačiau dažnai pastebimi šie inkstų audinio pažeidimo požymiai:
|
| Inkstų audinio pažeidimas esant hipertenzijai |
Nuo aukšto kraujospūdžio kenčia visi žmogaus organai, bet pirmiausia – širdis ir inkstai. Dėl nuolatinės hipertenzijos inkstų audinys pradeda raukšlėtis, jį pakeičia jungiamieji pluoštai ir praranda savo funkciją. |
|
| diabetinė nefropatija |
Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje yra pavojingas, nes jis pradeda kauptis mažuose induose, kurie maitina žmogaus audinius. Esant reikšmingam jų pralaimėjimui, prasideda negrįžtami pokyčiai, organai praranda gebėjimą atlikti savo funkciją. |
Bet kokio tipo diabetas prieš prasidedant lėtinės inkstų ligos požymiams. Nesant diabeto diagnozės, turėtumėte atkreipti dėmesį į simptomus, būdingus padidėjusiam gliukozės kiekiui:
|
Inkstų amiloidozė, įskaitant:
|
Amiloidozė yra lėtinė liga, kurios priežastis nežinoma. Patikimai žinoma, kad tai dažnas bet kokio ilgalaikio uždegimo palydovas. Sergant šia patologija, žmogui organuose susidaro ir kaupiasi netipinis (neteisingas) baltymas – amiloidas. Būtent jis pažeidžia inkstų filtrą ir yra kreatinino kiekio kraujyje padidėjimo priežastis. |
Amiloidozės atsiradimo rizikos grupė apima visus žmones, sergančius lėtinėmis, blogai kontroliuojamomis uždegiminėmis ligomis. Deja, šiai ligai būdingų požymių nėra. Su juo stebimi tie patys simptomai kaip ir sergant glomerulonefritu ar diabetine nefropatija. Galutinė diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus biopsiją – ištyrus organo dalį mikroskopu specialiu dažymu. |
| Išeminė liga (su inkstų arterijų susiaurėjimu / pažeidimu) | Inkstai gamina biologiškai aktyvią medžiagą, kuri gali žymiai padidinti kraujospūdį. Jo kiekis didėja dėl jų „deguonies bado“, kuris atsiranda arterijų užsikimšimo fone. | Išeminei inkstų ligai būdingas šių simptomų derinys:
|
| Apsinuodijimas nefrotoksinėmis medžiagomis | Yra visa grupė junginių, kurie gali pažeisti inkstų ląsteles ir sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, žymiai padidėjus kreatinino kiekiui. | Šią būklę galima įtarti tik vartojant nefrotoksines medžiagas. Jie apima:
|
Infekcijos, atsirandančios dėl inkstų pažeidimo:
|
Priešingai populiariems įsitikinimams, šios ligos egzistuoja Rusijoje ir nuolat plinta tarp graužikų (daugiausia žiurkių ir pelių). Dažnai liga prasideda kaip įprastas ARVI. Ir tik po kurio laiko žmogui atsiranda būdingi patologijos požymiai. |
|
Padidėjęs kreatinino kiekis vaikams
Šio vaiko analizės pokyčio buvimas reikalauja išsamios diagnozės. Visų pirma, norint atmesti klaidingą rezultatą, prieš imant kraujo mėginius rekomenduojama dar kartą paaiškinti tėvams paruošimo algoritmą ir pakartotinai atlikti tyrimą. Jei laboratorija dar kartą nustato normos perteklių, tai reiškia, kad yra aiškių patologinio proceso požymių.
Kreatinino kiekis vaikams retai padidėja dėl įgytų lėtinių ligų, tokių kaip glomerulonefritas, diabetinė ar hipertenzinė nefropatija, amiloidozė ir kt. Daugeliu atvejų jos vėlavimo priežastis yra šios sąlygos:
- hipertiroidizmas. Ši liga nėra neįprasta tarp jaunų pacientų. Skydliaukės hormono perteklius sukelia baltymų skilimą visame kūne, o tai padidina fermento kreatinkinazės aktyvumą. Dėl to padidėja medžiagų apykaitos produktų koncentracija;
- Alporto sindromas(sinonimas žodžiui „paveldimas nefritas“). Tai įgimta liga, kurios metu pirminis dviejų organų – inkstų ir klausos aparato – pažeidimas. Tokiu atveju vaikas suserga glomerulonefritu ir sutrinka klausa;
- Įgimtos inkstų anomalijos. Tai apima tokias patologijas kaip nepakankamas organo išsivystymas / nebuvimas (atitinkamai hipoplazija ar aplazija), policistozė, pavienės cistos buvimas ir kt. Daugeliu atvejų diagnozei nustatyti pakanka ultragarsinio skenavimo.
Sumažėjimo priežastys
Sumažėjęs kreatinino kiekis žmogaus organizmui nekenkia, tačiau tokie duomenys leidžia įtarti, kad yra patologinė būklė ar nesveikas gyvenimo būdas. Tokio ryšio buvimas paaiškinamas gana paprastai:
- Organuose ir audiniuose nuolat palaikoma tam tikra pusiausvyra tarp cheminių procesų, įvairių medžiagų ir energijos mainų;
- Jai palaikyti reikalingas tam tikras kiekis įvairių medžiagų: aminorūgščių, gliukozės, riebalų rūgščių, mikroelementų ir vitaminų. Apie jų skaičių galima spręsti pagal žmogaus savijautą ir medžiagų apykaitos „šalutinius produktus“;
- Kreatininas yra aminorūgščių metabolizmo produktas. Jo koncentracijos sumažėjimas daugeliu atvejų rodo nepakankamą baltymų (amino rūgščių) kiekį arba raumenų masės trūkumą.
Nėra daug sąlygų, kai žmogus turi mažą kreatinino kiekį. Tai yra badavimas, griežta vegetariška dieta arba miodistrofija (patologinė kūno raumenų būklė). Taip pat mažesnes vertes analizėje galima nustatyti gausiai geriant ar į veną infuzuojant tirpalus dėl kraujo „praskiedimo“. Kitos priežastys yra labai retos.
Pasiruošimas analizei
Norint gauti tinkamą rezultatą, žmogus turi stengtis pašalinti visus veiksnius, turinčius įtakos šiam rodikliui. Standartinis pasirengimas analizei apima:
- Valgymo pašalinimas. Paimti kraują tyrimams rekomenduojama ne anksčiau kaip po 4 valandų nuo paskutinio valgio. Būtina sąlyga yra nedidelis baltymų suvartojimas organizme. Tai reiškia, kad prieš tyrimą žmogus neturėtų suvartoti didelio kiekio mėsos, žuvies ar pieno produktų (ne daugiau kaip 100-200 g);
- Fizinio aktyvumo apribojimas. Bet koks jėgos pratimas su pakankamu krūviu sukelia raumenų mikrotraumą. Tai gali turėti įtakos tyrimo rezultatams, šiek tiek padidinti rodiklį;
- Gėrimo režimo apribojimas. Prieš diagnostinę procedūrą nerekomenduojama gerti daug skysčių (daugiau nei 1,5-2 litrus keletą valandų). Tai gali lemti klaidingus rezultatus mažo kreatinino kiekio kraujyje forma.
Kam vartojamas kreatininas?
Glomerulų filtracijos greitis (sutrumpintai GFR) yra svarbiausias inkstų funkcijos rodiklis. Tai parodo, kaip gerai iš organizmo pasišalina toksinai ir gana tiksliai atspindi šio organo būklę. Tik pagal GFR galima ne tik nustatyti lėtinės inkstų ligos buvimą / nebuvimą, bet ir nustatyti jos laipsnį.
Norint apskaičiuoti šį rodiklį, pakanka žinoti savo kreatinino kiekį ir keletą elementarių duomenų, tokių kaip amžius, lytis ir rasė. Glomerulų filtracija apskaičiuojama naudojant sudėtingas formules, kurias galima rasti beveik bet kurioje internetinėje tarnyboje ar programoje, skirtoje šlapimo sistemos funkcionavimui. Yra keletas skaičiavimo variantų, tačiau šiuo metu aktualiausios yra MDRD ir CKD-EPI formulės.
Norėdami interpretuoti rezultatus, tiesiog naudokite toliau pateiktą lentelę. Lėtinės inkstų ligos (arba ŠKL) buvimas yra priežastis kreiptis į gydytoją, kad būtų atlikta papildoma diagnostika ir nustatyta tolesnė taktika.
| CKD stadija | GFR lygis, ml/min | Papildoma širdies ir kraujagyslių ligų rizika |
| Patologijos nebuvimas | Daugiau nei 90, jei nėra inkstų pažeidimo požymių, tokių kaip:
|
Praktiškai nėra |
| CKD I | Daugiau nei 90 esant nepalankiems prognostiniams veiksniams ir inkstų pažeidimo žymenims. | Yra mažai rizikos |
| CKD II | 60-89 | Rizika viršija vidutinę |
| CKD IIIa | 45-59 | Aukštas |
| CKD IIIb | 30-44 | Itin didelė širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ar komplikacijų atsiradimo tikimybė. |
| CKD IV | 15-29 | |
| CKD V | Mažiau nei 14 |
Kreatinino kiekio mažinimo metodai
Kai atliekant tyrimus nustatomi patologiniai pokyčiai, žmonės užduoda sau klausimą „Kaip sumažinti kreatinino kiekį kraujyje? Tačiau šios medžiagos normos viršijimas nėra pagrindinė žmogaus bėda – tai tik „aisbergo viršūnė“. Jo koncentracijos padidėjimas, kaip taisyklė, rodo rimtą inkstų patologiją, kuri ilgą laiką liko be tinkamo gydymo. Todėl svarbiausia ne atsikratyti didelio kreatinino kiekio, o sulėtinti / sustabdyti pagrindinės ligos eigą.
Kaip tai padaryti? Į šį klausimą gali atsakyti tik gydantis gydytojas. Taktika bus nustatoma atsižvelgiant į ligos, kuria serga pacientas, tipą. Tačiau galime įvardyti bendruosius šių patologijų gydymo būdus:
- Gyvenimo būdo pakeitimas. Svarbiausia šiuo metu yra mesti rūkyti ir alkoholio, apriboti NVNU (Paracetamolis, Ketorolis, Citramonas, Coldrex, Antigrippin ir kt.) vartojimą, laipsniškas svorio mažėjimas. Ši veikla padeda sulėtinti inkstų ląstelių pažeidimą ir yra labai svarbi gydant;
- Vandens režimo korekcija. Šis niuansas kiekvienam pacientui nustatomas individualiai. Pirmosiomis ligų stadijomis ir nesant reikšmingo skysčių susilaikymo, siūloma standartinė schema - „suvartoto skysčio kiekis = per paskutinę parą su šlapimu pasišalinusio skysčio kiekis + 500 ml“;
- Dieta su druskos (paprastai iki 5 g per dieną) ir baltymų (iki 300-400 g per dieną) apribojimu;
- Vaistų terapija. Vaistai, kuriuos pacientas turi vartoti, nustatomi individualiai. Tačiau gydymo režimas, nesant kontraindikacijų, turėtų apimti „apsauginius vaistus“, kurie lėtina LŠL progresavimą. Tai apima dvi pagrindines grupes: AKF inhibitorius ir sartanus (angiotenzino receptorių inhibitorių sinonimą).
Operacijos ir dializės poreikis nustatomas priklausomai nuo patologijos tipo ir žmogaus būklės. Esant reikšmingam inkstų arterijų susiaurėjimui, rekomenduojama chirurginė intervencija, kuri praplės jų spindį ir atkurs organo mitybą. Esant žemam GFR, kai kuriais atvejais hemodializė išlieka vienintelė išeitis. Todėl klausimas "kaip sumažinti kreatinino?" geriausias atsakymas būtų tinkamai gydyti pagrindinę ligą.
DUK
Klausimas:
Ką daryti, jei kraujyje nustatomas padidėjęs kreatinino kiekis, tačiau gydytojai nerado patologinių pokyčių šlapime ir ultragarsu?
Klausimas:
Kaip dažnai šį rodiklį reikėtų tikrinti sveikam žmogui?
Jis įtrauktas į visų vyresnių nei 39 metų pacientų patikros standartus. Jei patologijų nėra, diagnostika atliekama kartą per 6 metus.
Klausimas:
Ar man reikia kreiptis į nefrologą, jei kreatinino koncentracija padidėja?
Norėdami pradėti su šia problema, turėtumėte susisiekti su vietiniu terapeutu, kuris atliks reikiamą diagnostiką. Jei reikia, jis nukreips pacientą pas nefrologą ar kitus subspecialistus.
Klausimas:
Ar menstruacinis ciklas gali turėti įtakos moters kreatinino kiekiui?
Šiuo metu nėra tyrimų, kurie patvirtintų ryšį tarp šių dviejų sąlygų.