Baigiamasis darbas
Vykdytojas:
Kholbajevas Timūras Khasonbajevičius
Studentų grupė 495MS
Prižiūrėtojas:
Karpova Natalija Vasiljevna
Jekaterinburgas
Įvadas.
1.1 Etiologija ir patogenezė
1.2 Klinikinės AD apraiškos
1.3 Astmos diagnozė
2 skyrius. Praktinė dalis.
Išvada
1 priedas
2 priedas
3 priedas
Santrumpų, simbolių, simbolių, vienetų ir terminų sąrašas
BA-bronchinė astma
PSO – Pasaulio sveikatos organizacija
SARS – ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija
AT – antikūnai
HR – širdies ritmas
RR - Kvėpavimo dažnis
BP – kraujospūdis
GCS – gliukokostikosteroidai
MDI – Dozuotų dozių aerozoliniai inhaliatoriai
ESR – eritrocitų nusėdimo greitis
CNS – centrinė nervų sistema
LOPL – lėtinė obstrukcinė plaučių liga
SMP - Greitoji pagalba
NBBBB-Nepilna dešiniojo pluošto šakos blokada
Įvadas
Bronchų astma- lėtinė polietiologinė plaučių liga, pasireiškianti pasikartojančiais uždusimo priepuoliais, kai sunku iškvėpti, atsirandanti dėl bronchų praeinamumo pažeidimo, kuri yra pagrįsta bronchų spazmu, bronchų gleivinės patinimu ir padidėjusiu gleivių susidarymu, dažnai pakitusios sudėties. . Bronchinė astma, kaip ir anksčiau, išlieka viena iš labiausiai paplitusių ligų. Sergančių vaikų, sergančių bronchine astma, skaičius didėja dėl didelio alergenų kiekio, susilpnėjusio imuniteto fone. Tarp įvairių vaikų kvėpavimo takų pažeidimų, PSO duomenimis, visame pasaulyje (2016-03-05) 10-15% ir nuolat auga. Ir nepaisant diagnostikos ir farmakoterapijos pasiekimų, vaikų komplikacijų ir mirtingumo lygis išlieka aukštas. Dėl to vaikų bronchinės astmos tyrimas yra neatidėliotinas pediatrijos klausimas.
Naujausi tyrimai rodo, kad daugumai pacientų, sergančių bronchine astma, liga prasideda ankstyvoje vaikystėje. Tuo pačiu metu gana dažnai diagnozuojama
bronchinė astma nustatoma praėjus 5-10 metų nuo pirmųjų klinikinių ligos simptomų atsiradimo. Vaikams, sergantiems bronchine astma, paprastai diagnozuojamas „pasikartojantis obstrukcinis bronchitas“, „astminis bronchitas“, „ARVI su obstrukciniu sindromu“. Užsienio mokslininkų duomenimis, vaikas pas pediatrą apsilanko vidutiniškai 16 kartų, kol jam diagnozuojama bronchinė astma. Tik 25% vaikų diagnozuojama per pirmuosius metus nuo simptomų atsiradimo. Ekspertinis vaikų, sergančių bronchine astma, stebėjimo įvertinimas atskleidė, kad ligos diagnozė iki šiol tebėra sunki problema. Bronchų obstrukcinio sindromo pasikartojimo trukmė prieš diagnozuojant bronchinę astmą mūsų stebėtiems vaikams svyravo nuo 1 iki 10 metų. 40% vaikų diagnozė buvo nustatyta praėjus daugiau nei 4 metams nuo ligos simptomų atsiradimo.
Ambulatoriškai BA diagnozuota tik 48,9% vaikų, dažniausiai diagnozę nustatė konsultacinių centrų specialistai. Gydymas ikihospitalinėje stadijoje neatitiko ligos sunkumo 75,4% vaikų, o tai, kaip taisyklė, buvo nesavalaikės diagnozės rezultatas. Viena iš sveikatos apsaugos plėtros iki 2020 m. yra pagerinti sergančiųjų bronchine astma gyvenimo kokybę, todėl svarstome šią temą ir problemą, kuri kyla sergant bronchine astma. Neįgalumo prevencija yra tai, kas lemia mano darbo aktualumą.
Šio darbo aktualumas slypi tame, kad:
1. Ligų (AD) skaičius visame pasaulyje nuolat didėja
2. Bet kokio amžiaus, lyties, tautybės žmonės gali gauti BA
3. Bronchinė astma yra lėtinė liga
4. Kasmet alergenų skaičius nuolat didėja
5. Tobulėjant žinioms apie ligą, nuolat daugėja susirgimų ir mirtingumo nuo astmos
6. AD gydymo metodų efektyvumo įvertinimas reikalauja radikalaus tobulinimo ir objektyvavimo.
Studijų dalykas:
Vaikų slaugos proceso organizavimas
Tyrimo tikslas:
Remdamiesi žiniomis apie ligos etiologiją, patogenezę, klinikinius ligos ir jos komplikacijų požymius, laboratorinius ir instrumentinius tyrimo metodus, išmokti atpažinti astmą ir sisteminti ligos progresavimo bei komplikacijų riziką.
Tyrimo tikslai:
1. Ištirti mokslinius ir statistinius duomenis apie bronchinės astmos priežastis, rizikos veiksnius ir profilaktiką, atlikti slaugos procesą;
2.Parengti informacinę ir metodinę medžiagą.
Tyrimo objektasšio darbo yra bronchine astma sergantys pacientai
Tyrimo objektas yra pacientų, sergančių bronchine astma
Hipotezė: Galima daryti prielaidą, kad jei pacientai laikinus bronchinės astmos simptomus gydys ypatingai reikšmingai, komplikacijų išsivystymo rizika žymiai sumažės.
Tyrimo metodai:
Literatūros šia tema analizė
Klausimynas
Praktinė reikšmė mano darbas slypi tame, kad sprendžiant iškeltus uždavinius galima imituoti paramedikų veiksmus organizuojant būtinosios pagalbos teikimą ligoninėje ir namuose. Todėl manau, kad būtina sudaryti paciento priežiūros planą, įtraukiant jo ligą, šeimą ir gyvenimo sąlygas, taip pat dietos terapiją.
1 SKYRIUS. Vaikų bronchinės astmos teoriniai aspektai.
Bronchų astma- lėtinė polietiologinė plaučių liga, pasireiškianti pasikartojančiais uždusimo priepuoliais, kai sunku iškvėpti, atsirandanti dėl bronchų praeinamumo pažeidimo, kuri yra pagrįsta bronchų spazmu, bronchų gleivinės patinimu ir padidėjusiu gleivių susidarymu, dažnai pakitusios sudėties. . Bronchinė astma, kaip ir anksčiau, išlieka viena iš labiausiai paplitusių ligų. Sergančių vaikų skaičius auga dėl didelio alergenų kiekio, susilpnėjusio imuniteto fone.
Etiologija ir patogenezė
Veiksnius, turinčius įtakos AD išsivystymo rizikai, galima suskirstyti į veiksnius, sukeliančius ligos vystymąsi (daugiausia vidinius veiksnius, pirmiausia paveldimumą), ir veiksnius, provokuojančius simptomų atsiradimą (daugiausia išorinius).
Pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos AD vystymuisi ir pasireiškimui:
A) vidiniai veiksniai:
1. Genetinis (genai, turintys polinkį į atopiją – padidėjusi alergenui specifinių IgE antikūnų gamyba ir genai, skatinantys bronchų hiperreaktyvumą)
2. Nutukimas (padidėjusi tarpininko leptino gamyba padidina AD tikimybę)
3. Lytis (iki 14 metų astmos paplitimas tarp berniukų yra dvigubai didesnis; suaugusiesiems astma dažniau serga moterys).
B) išoriniai veiksniai:
1. Alergenai: patalpose (namų dulkių erkės, naminių gyvūnėlių pleiskanos, tarakonų alergenai, pelėsiai ir mielės) ir lauke (augalų žiedadulkės ir kt.)
3. Profesionalūs sensibilizatoriai
4. Tabako rūkymas (tiek aktyvus, tiek pasyvus)
5. Vidaus ir lauko oro tarša
6. Mityba - vaikams, kurie buvo maitinami krūtimi, BA dažnis yra mažesnis nei vaikams, kurie maitinami mišiniais
Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys BA paūmėjimą: 1) vidaus ir išorės alergenai; 2) patalpų ir lauko teršalai; 3) kvėpavimo takų infekcijos; 4) fizinis aktyvumas ir hiperventiliacija; 5) oro sąlygų pasikeitimas; 6) sieros dioksidas; 7) maistas, maisto papildai; 8) kai kurie vaistai; 9) per didelis emocinis stresas; 10) rūkymas (pasyvus ir aktyvus); 11) dirgikliai (namų purškalas, dažų kvapas).
Alerginio (atopinio) AD patogenezė.
1. Imunologinė stadija:
A) apdorojimas – į kvėpavimo takus patekęs alergenas sugaunamas makrofagų, suskaidomas į fragmentus, prisijungia prie pagrindinio histokompatibilumo komplekso (HLA) II klasės glikoproteinų ir pernešamas į makrofagų ląstelių membraną.
B) komplekso „antigenas + ŽLA II“ pristatymas T-limfocitams-pagalbininkams
C) T-pagalbininkų limfocitų gamina daugybę citokinų: IL-4,5,6, kurie skatina B-limfocitų proliferaciją ir diferenciaciją, IL-5 ir granulocitų makrofagus stimuliuojantį faktorių, kurie aktyvina eozinofilus.
D) specifinių antikūnų (IgE, reagininių antikūnų), kurie yra fiksuoti putliųjų ląstelių, bazofilų ir eozinofilų paviršiuje, sintezė B-limfocitais.
2. Imunocheminė stadija: alergenui vėl patekus į paciento organizmą, jis sąveikauja su reagino antikūnais (IgE) alergijos taikinių ląstelių paviršiuje, po to vyksta putliųjų ląstelių ir bazofilų degranuliacija, suaktyvėja eozinovilai ir išsiskiria daug uždegimo ir alergijos mediatorių.
3. Patofiziologinė stadija: bronchų spazmo išsivystymas, gleivinės edema ir bronchų sienelės infiltracija ląsteliniais elementais, uždegimas, gleivių hipersekrecija
A) Ankstyva astmos reakcija- bronchų spazmas, veikiamas histamino ir kitų mediatorių (leukotrienų C4, D4, E4 ir kt.) su sunkiu iškvėpimo dusuliu; prasideda po 1-2 min., maksimumą pasiekia po 15-20 min. ir trunka apie 2 val.
b) Vėlyva astminė reakcija- uždegimas, bronchų gleivinės patinimas, gleivių hipersekrecija; išsivysto po 4-6 val., maksimumą pasiekia po 6-8 val., trunka 8-12 val.Pagrindinės dalyvaujančios ląstelės: eozinofilai, alveoliniai ir bronchioliniai makrofagai, neutrofilai, T-limfocitai ir kt.
Kiti patogenetiniai AD atsiradimo mechanizmai.
A) priklausomas nuo infekcijos- bronchų spazmą sukelia bakterijų, grybelių ir virusų medžiagų apykaitos produktai, galintys sukelti anafilaksines reakcijas (ypač būdinga Neisseriai, kuri padidina IgE kiekį kraujyje ir bronchų sekrete).
B) Dishormoninis- bronchų obstrukcijos priežastys: GCS nepakankamumas (putliųjų ląstelių hiperaktyvumas, padidėjęs histamino kiekis, bronchų MMC tonusas, sustiprėjęs bronchų gleivinės uždegimas), hipoprogesteronemija, hiperestrogenemija (padidėjęs histamino kiekis ir alfa adrenerginio aktyvumo padidėjimas). receptoriai).
IN) neurogeninis- bronchų pasipriešinimo pokyčius formuoja nesąlyginiai ir sąlyginiai refleksai ir kt. (autoimuninis, adrenerginis disbalansas, pirminis pakitęs bronchų reaktyvumas).
Klinikinis vaizdas
Klinikiniam astmos paveikslui būdingi lengvi, vidutinio sunkumo ar sunkūs astmos priepuoliai.
Išsivysčius astmos priepuoliui, sąlygiškai išskiriami šie laikotarpiai:
Pranešėjų laikotarpis:
Vazomotorinės nosies gleivinės reakcijos, čiaudulys, sausumas nosies ertmėje, akių niežėjimas, paroksizminis kosulys, pasunkėjęs skreplių išsiskyrimas, dusulys, bendras sujaudinimas, blyškumas, šaltas prakaitas, dažnas šlapinimasis.
piko periodas:
Iškvėpimo pobūdžio uždusimas, kai jaučiamas susiaurėjimas už krūtinkaulio. Priverstinė padėtis, sėdėjimas, akcentuojant rankas; įkvėpimas trumpas, iškvėpimas lėtas, konvulsyvus (2-4 kartus ilgesnis nei įkvėpimas), garsūs švilpimai girdimi per atstumą ("nuotoliniai" karkalai); pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant, sausas kosulys, skrepliai neišnyksta. Veidas blyškus, su stipriu priepuoliu – paburkęs su melsvu atspalviu, padengtas šaltu prakaitu; baimė, nerimas. Pacientui sunku atsakyti į klausimus. Silpno prisipildymo pulsas, tachikardija. Sudėtingoje eigoje tai gali virsti astma.
Priepuolio regresijos laikotarpis :
Jis turi skirtingą trukmę. Skrepliai skystėja, geriau atsikosėja, mažėja sausų karkalų, atsiranda šlapių. Uždusimas palaipsniui išnyksta.
Ligos eiga cikliška: paūmėjimo fazė su būdingais simptomais ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų duomenimis pakeičiama remisijos faze. Priepuolių dažnis lemia ligos sunkumą.
Ligos diagnozė
Pasireiškus pirmiesiems bronchinės astmos priepuoliams, būtina atlikti tyrimą pas pulmonologą, kuris surenka išsamią informaciją apie ligos eigą ir trukmę, darbo ir gyvenimo sąlygas, blogus paciento įpročius ir atlieka pilną tyrimą. klinikinis tyrimas.
Kartais astmos priepuolius sunku atskirti nuo kitų ligų apraiškų. Pavyzdžiui, plaučių uždegimas, bronchitas, širdies priepuoliai, plaučių trombozė, balso stygų ligos, navikai taip pat gali sukelti ūmų dusulio priepuolį, uždusimą ir sausą švokštimą.
Diagnozuojant bronchinę astmą padeda plaučių funkcijos tyrimas (spirometrija): tam reikės iškvėpti orą į specialų prietaisą. Privalomas tyrimas yra peakfluometrija – maksimalaus iškvėpimo srauto matavimas. Tada tai reikės atlikti namuose, naudojant nešiojamąjį didžiausio srauto matuoklį. Tai būtina norint objektyviai stebėti bronchinės astmos eigą ir nustatyti reikiamą vaisto dozę.
Laboratoriniai bronchinės astmos diagnostikos metodai apima kraujo ir skreplių tyrimus. Charcot-Leiden kristalai išskiriami skrepliuose, eozinofilinas kraujyje ir sekrecinis IgE globulinas.
Rentgeno spinduliai ir plaučių kompiuterinė tomografija gali atmesti infekciją, kitus kvėpavimo takų pažeidimus, lėtinį kraujotakos nepakankamumą ar svetimkūnį kvėpavimo takuose.
Taip pat turėtumėte atlikti tyrimą su alergologu, naudodami odos testus su įvairiais alergenais. Šis tyrimas reikalingas norint nustatyti, kas tiksliai gali sukelti priepuolį.
Pacientų švietimas.
2. Pašalinimas(rizikos veiksnių pašalinimas) yra privaloma astma sergančių pacientų gydymo sąlyga.
Medicininė terapija
Pagrindinis - kontroliuoti ligą:
Sisteminiai kortikosteroidai: prednizolonas, triamcinolonas, deksametazonas
Ilgai veikiantys β 2 -agonistai: salmetras, formoterolis
Kombinuoti vaistai: simbikortas, seretidas
Cromones: natrio kromoglikatas (intalinis), nedokromilio natrio druska (plytelė)
Ilgai veikiantys teofilinai: teopek, retafil, teodur, teotard, neoteopek
Antileukotrienai: montelukastas, zafirlukastas
Skubios pagalbos vaistai:
Deguonies terapija.
- trumpo veikimo β 2 -agonistai: terbutalinas, salbutamolis, fenoterolis
M-cholinolitikai: atroventas
Kombinuotas: berodual
Trumpo veikimo teofilinai: eufilinas, aminofilinas
Sisteminiai kortikosteroidai: prednizolonas, hidrokortizonas
Inhaliuojami kortikosteroidai: beklometazonas, budezonidas, flutikazonas
Inhaliuojamųjų vaistų tiekimo būdai:
Dozuotų dozių aerozolių inhaliatoriai (MAI)
Dozuotų dozių miltelių inhaliatoriai (daugiadiskiniai, dishaleriniai)
dozuotų dozių inhaliatoriai (pulmicort, lazolvanas)
Administravimo būdai:
žodžiu
Parenteriniu būdu
Įkvėpimas (kišeninis inhaliatorius, purkštuvas)
Pirminė prevencija
Pagrindinė pirminės bronchinės astmos profilaktikos kryptis – užkirsti kelią alergijų ir lėtinių kvėpavimo takų ligų (pavyzdžiui, lėtinio bronchito) išsivystymui. Dažniausia astmos priežastis yra lėtinės kvėpavimo takų ligos (pvz., lėtinis bronchitas) ir ilgalaikis dirgiklių (tabako dūmų, darbo vietoje esančių cheminių medžiagų) poveikis. Atsižvelgiant į tai, suaugusiųjų astmos prevencijos metodai yra sumažinti iki dirginančių veiksnių pašalinimo ir lėtinių kvėpavimo organų ligų gydymo.
Antrinė prevencija
Antrinė astmos profilaktika apima priemones, skirtas užkirsti kelią ligai jautriems asmenims arba pacientams, esantiems pradinėje stadijoje, bet dar nesergantiems astma. Pacientų kategorija antrinei astmos profilaktikai parenkama pagal šiuos kriterijus:
Asmenys, kurių artimieji jau serga bronchine astma;
Įvairių alerginių ligų buvimas (alergija maistui, atopinis dermatitas, alerginis rinitas, egzema ir kt.);
Jautrinimas įrodytas imunologiniais tyrimo metodais.
Antrinės bronchinės astmos profilaktikos tikslais šiai žmonių grupei taikomas profilaktinis gydymas antialerginiais vaistais. Taip pat gali būti naudojami desensibilizacijos metodai.
Tretinė prevencija
Tretinė astmos profilaktika naudojama siekiant sumažinti eigos sunkumą ir išvengti ligos paūmėjimų pacientams, kurie jau serga bronchine astma. Pagrindinis astmos prevencijos būdas šiame etape yra pašalinti paciento kontaktą su alergenu, sukeliančiu astmos priepuolį.
Tinkamai suplanuotos ir įgyvendinamos bronchinės astmos profilaktikos priemonės yra efektyvi šios ligos profilaktikos ir gydymo priemonė. Šiuolaikinė medicinos praktika rodo, kad norint išgydyti ligą ar gerokai sumažinti paciento poreikį vartoti vaistus nuo astmos, dažnai pakanka teisingo astmos profilaktikos priemonių įgyvendinimo.
Etapai. Pacientų priežiūros ligoninėje planavimas ir įgyvendinimas.
Priežiūros tikslas: skatinti remisijos pradžią, užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi
Slaugos procesas sergant bronchine astma.
priežiūros planą
1. Užtikrinti režimo laikymosi organizavimą ir kontrolę.
Priežiūros įgyvendinimas:
Nepriklausomos intervencijos: pasikalbėkite su pacientu ir (arba) tėvais apie ligos priežastis, gydymo ypatumus ir komplikacijų prevenciją. Įtikinti gydymo ligoninėje poreikį, visų rekomendacijų įgyvendinimą.
Motyvacija:
Tausojančio centrinės nervų sistemos ir kvėpavimo organų režimo sukūrimas. Žinių plėtra.
2. Užtikrinti mitybos organizavimą ir kontrolę.
Priežiūros įgyvendinimas:
nepriklausomos intervencijos. Pokalbis su pacientu / tėvais apie hipoalerginės dietos ypatybes, būtinybę griežtai laikytis ne tik ligoninėje, bet ir namuose po išrašymo.
Motyvacija:
Fiziologinių poreikių tenkinimas. Paūmėjimų prevencija.
3. Laisvalaikio organizavimas.
Priežiūros įgyvendinimas:
Nepriklausomos intervencijos: Skatinkite tėvus atsinešti savo vaikui mėgstamas knygas, žaidimus ir pan.
Motyvacija:
Režimo laikymosi sąlygų sudarymas
4. Patogių sąlygų palatoje sukūrimas.
Priežiūros įgyvendinimas:
Nepriklausomos intervencijos: stebėti šlapią valymą ir reguliarų vėdinimą; patalynės keitimo reguliarumas; palaikyti tylą kambaryje.
Motyvacija:
Fiziologinių poreikių tenkinimas miegant. Pagerėjęs kvėpavimas.
5. Pagalba atliekant higienos priemones, valgymas.
Priežiūros įgyvendinimas:
Nepriklausomos intervencijos: pasikalbėkite apie higienos poreikį. Rekomenduokite tėveliams atsinešti dantų pastos, šukas, švarius persirengimo rūbus.
Motyvacija:
Poreikio būti švariam patenkinimas.
6. Vykdykite gydytojo nurodymus.
Priežiūros įgyvendinimas:
Priklausoma intervencija: pagrindinės terapijos atlikimas.
Nepriklausomos intervencijos: paaiškinkite pacientui ir (arba) tėvams vaistų poreikį. Pasikalbėkite su pacientu ir (arba) tėvais apie galimą šalutinį vaistų poveikį. Išmokykite pacientą ir (arba) tėvus naudotis PSI ir kitais inhaliaciniais prietaisais, atlikti piklometriją ir vesti savikontrolės dienoraštį.
Stebėkite paciento/tėvų praktinių įgūdžių stabilumą. Palydėti į diagnostinius tyrimus, paaiškinant laidumo tikslą ir būtinybę. Teikti psichologinę pagalbą pacientui ir tėvams.
Motyvacija:
Bronchų morfologinių pokyčių ir funkcinių parametrų normalizavimas. Žinių lygio didinimas.
Gydymo efektyvumas. Ankstyvas vaistų šalutinio poveikio nustatymas.
7. Teikti dinamišką paciento atsako į gydymą stebėjimą.
Priežiūros įgyvendinimas:
Savarankiška intervencija: Klausimas apie savijautą, nusiskundimus, kūno temperatūros matavimas ryte ir vakare; kvėpavimo dažnio, širdies ritmo kontrolė; dusulio ir kosulio buvimas ir pobūdis; fiziologinė kontrolė. Jei bendra būklė pablogėja, nedelsdami praneškite gydančiam gydytojui arba budinčiam gydytojui.
Motyvacija:
Gydymo ir priežiūros veiksmingumo stebėjimas. Ankstyvas komplikacijų nustatymas ir prevencija.
2 skyrius. Praktinė dalis
Įvertinimas: paciento būklė
1. Sumažėjo ir sustojo uždusimas, skrepliai išsiskiria laisvai.
Po to buvo pasiūlyta hospitalizuoti terapiniame (vaikų) skyriuje.
farmakologinė grupė.
Adenozinerginiai agentai
Farmakologinis poveikis.
Antispazminis, diuretikas, bronchus plečiantis vaistas.
Indikacija.
Eufilinas vartojamas įvairių priežasčių sukeliamai bronchinei astmai ir bronchų spazmui (staigus bronchų spindžio susiaurėjimas) gydyti (daugiausia priepuoliams palengvinti).
Kontraindikacijos.
Aminofilino vartojimas, ypač į veną, draudžiamas esant smarkiai žemam kraujospūdžiui, paroksizminei tachikardijai, ekstrasistolijai, epilepsijai.
Šalutiniai poveikiai.
Dispepsiniai sutrikimai (virškinimo sutrikimai), vartojant į veną, galvos svaigimas, hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas), galvos skausmas.
Laikymo sąlygos.
Sąrašas B. Tamsioje vietoje.
Berodual
farmakologinė grupė.
Bronchus plečiantis vaistas
Farmakologinis poveikis.
Kartu vartojant ipratropio bromidą ir fenoterolį, bronchus plečiantis poveikis pasiekiamas veikiant įvairiems farmakologiniams tikslams. Šios medžiagos papildo viena kitą, todėl sustiprėja antispazminis poveikis bronchų raumenims ir suteikiamas platus gydomasis poveikis sergant bronchopulmoninėmis ligomis, kurias lydi kvėpavimo takų susiaurėjimas.
Indikacijos
Berodual skiriamas lėtinių obstrukcinių kvėpavimo takų ligų su grįžtamu bronchų spazmu profilaktikai ir simptominiam gydymui:
Bronchų astma;
Lėtinis obstrukcinis bronchitas, nekomplikuotas arba komplikuotas emfizema.
Kontraindikacijos.
Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija;
tachiaritmija;
I ir III nėštumo trimestrai;
Padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.
Šalutiniai poveikiai.
Nervingumas, smulkus tremoras, galvos svaigimas, galvos skausmas, akomodacijos sutrikimas, psichikos (centrinės nervų sistemos) pokyčiai;
Bėrimas, dilgėlinė, lūpų, liežuvio ir veido angioedema (alerginės reakcijos);
Tachikardija, širdies plakimas (širdies ir kraujagyslių sistema);
Vėmimas, pykinimas (virškinimo traktas);
Kosulys, vietinis dirginimas, paradoksinis bronchų spazmas (kvėpavimo sistema);
Šlapimo susilaikymas, hipokalemija, silpnumas, padidėjęs prakaitavimas, traukuliai, mialgija (kita).
Laikymo sąlygos.
Laikyti sausoje, tamsioje, vaikams nepasiekiamoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 30 °C temperatūroje. Vaisto negalima užšaldyti. Tinkamumo laikas - 5 metai.
Pulmicort ( budezonido 0,25 mg arba 0,5 mg)
farmakologinė grupė.
Gliukokortikosteroidai vietiniam vartojimui
Farmakologinis poveikis.
Gliukokortikoidas, antialerginis, priešuždegiminis.
Indikacija.
Bronchinė astma (kaip pagrindinis gydymas; su nepakankamu beta2 agonistų, kromoglicino rūgšties ir ketotifeno veiksmingumu; geriamųjų kortikosteroidų dozei mažinti), lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), stenozuojantis laringotracheitas (netikras krupas)
Kontraindikacijos.
Šalutiniai poveikiai.
Dažni: burnos ir ryklės kandidozė, lengvas gerklės gleivinės sudirginimas, kosulys, užkimimas, burnos džiūvimas.
Reti: angioedema; Mėlynių atsiradimas ant odos; Bronchų spazmas; Nervingumas, dirglumas, depresija, elgesio sutrikimai; Greito ir uždelsto tipo padidėjusio jautrumo reakcijos, įskaitant išbėrimą, kontaktinį dermatitą, dilgėlinę, angioedemą, bronchų spazmą ir anafilaksinę reakciją; Pykinimas.
Labai retai (poveikis, susijęs su sisteminiu Pulmicort poveikiu): kaulų mineralinio tankio sumažėjimas, katarakta, glaukoma.
Laikymo sąlygos.
Preparatai Pulmicort Ir Pulmicort Turbuhaler reikia laikyti vėsioje, sausoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 30 laipsnių Celsijaus aplinkos temperatūroje.
Talpyklos su suspensija viduje turi būti laikomos tik originaliame voke, kuris apsaugo vaistą nuo šviesos.
2 pastebėjimas.
18 metų mergina paguldyta į MAU GKB Nr.14 su švokštimu, švokštimu naktį; astmos priepuoliai nuo 0 iki 3 kartų per dieną, kurių provokuojantis veiksnys yra kontaktas su augintinio (katės) plaukais, aštrus kvapas, šaltas oras. Uždusimo priepuolius lydi kosulys su sunkiai išsiskiriančiais, klampiais ir klampiais skrepliais.
Objektyviai: būklė vidutiniškai sunki, situacija priverstinė. Oda blyški, vidutinio sunkumo nasolabialinio trikampio cianozė, kalbant atsiranda ir sustiprėja dusulys. iškvėpimo pobūdis. ChD-26, ChSS-110
Preliminari medicinos komandos diagnozė Smp.
Vidutinio sunkumo bronchų astma, paūmėjimas.
Apklausos rezultatai:
Kraujo chemija.
Bendras bilirubino kiekis 18,7 µmol/l
Amilazė 74 s/l
Karbamidas 5,45 mmol/l
Cukraus kiekis kraujyje 4,3 µmol/l
Baltymai 53,7 g/l
cholesterolio 5,7 mmol/l
Bendra kraujo analizė.
hemoglobinas 124 g/l
leukocitai 4.5
Leukocitų formulė:
eozinofilai 9 proc.
Limfocitai 45 proc.
Bendra šlapimo analizė.
Spalva aukso geltona
skaidrus
šlapimo pH silpnai rūgštus 6.3
Specifinis sunkis 1012
Baltymai – ne
Gliukozė – ne
Bilirubinas - ne
Leukocitai 1-2 regėjimo lauke
Bendra skreplių analizė + m / flora + VC
Geltona spalva
Charakteris – pūlingas
Konsistencija – klampi
Leukocitai – 10-15 viename regėjimo lauke
Epitelis - 1-3 matymo lauke
VK – nerasta
M / flora - kokos
Elektrokardiograma
Širdies susitraukimų dažnis yra sinusinis. Širdies susitraukimų dažnis = 77 bpm.
R1>R2>R3, pereinamoji zona - V2, QRS kompleksas: 0,20 sek.
S banga yra maksimali AVR.
R banga yra didžiausia esant AVL.
Išvada: sinusinis ritmas, NBPNPG.
Ds klinikinis.
Pagrindinė liga: atopinė bronchinė astma, vidutinio sunkumo, paūmėjimas.
Nustatyti pažeisti paciento poreikiai
1. Poreikis miegoti
2. Poreikis dirbti
3. Poreikis būti šalia šeimos
4. Poreikis kvėpuoti
5. Poreikis bendrauti
6. Poreikis judėti
Nustatytos paciento problemos
1. Tikrasis (esamas):
Kvėpavimo nepakankamumas dėl sunkumo iškvėpti.
Miego sutrikimas dėl kosulio, dusulio, streso, nerimo.
Disfunkcija dėl dusulio, silpnumo.
Higienos pažeidimas dėl nemokumo, bendras organizmo nusilpimas, susidomėjimo bendravimu praradimas.
Judėjimo sutrikimai dėl silpnumo.
Potencialus
Rizika susirgti Status Astma
Kvėpavimo nepakankamumo priepuolio rizika
Rizika susirgti dažnomis viršutinių kvėpavimo takų ligomis, pneumonija, bronchų obstrukciniu sindromu.
Trumpalaikis tikslas: atkurti sutrikusius poreikius, užkirsti kelią komplikacijoms, avarinėms sąlygoms.
Sąveikos schema.
Visuose plaučių reabilitacijos teikimo etapuose suformuluotas daugiadisciplininio požiūrio ir daugiadalykės komandos principas. Tai numato skirtingų specialistų – specializuotų ligų gydytojų, gydytojų reabilitologų, kineziterapijos (LFK) funkcinės diagnostikos, kineziterapijos, refleksologijos, chiropraktikų ir kitų specialistų – sąveiką. Žinoma, kiekvienai patologijai naudojamas specialus specialistų rinkinys ir reabilitacijos bei antrinės prevencijos metodai.
Plaučių reabilitacijos (pulmonologijos reabilitacijos skyriaus) specialistų personalą sudaro gydytojai pulmonologai, alergologai, mankštos terapijos gydytojai, mankštos terapijos instruktoriai/metodologai, masažuotojai, klinikiniai psichologai, psichoterapeutai, mitybos specialistai, kineziterapeutai, funkciniai gydytojai.
diagnostikos, slaugytojų, socialinių darbuotojų ir kt. Vadovaujantis vaidmuo šioje komandoje tenka sertifikuotai pulmonologei-reabilitologei reabilitacijos srityje. Daugiadalykinė komanda užtikrina, kad būtų priimti subalansuoti sprendimai ir pacientas būtų valdomas daugiadalykiškai: kelia tikslus, parengia individualią kardiologinės reabilitacijos programą, atlieka einamąją medicininę priežiūrą ir atlieka reabilitacijos priemonių kompleksą, nustato poreikį, trukmę, seką. ir
kiekvieno specialisto dalyvavimo veiksmingumas tam tikru laiko momentu.
Išvada
Nagrinėjant norminius dokumentus ir mokslinę literatūrą nustatyta, kad bronchinė astma yra polietiologinė liga, kurios atsiradimą lemia daug veiksnių. Rusijoje daugėja sergančiųjų bronchine astma dėl gyvenimo būdo, žalingų įpročių ir aplinkos veiksnių pažeidimo. Liga dažnai sukelia komplikacijų, nepakeliamas kančias, neleidžia dirbti. Bronchinė astma pasireiškia nuo gimimo iki senatvės. Todėl slaugytojas turėtų aktyviai dalyvauti gydant ligą ir paciento priežiūrą, reabilitaciją ir profilaktiką.
Darbo tikslui pasiekti buvo atlikti šie uždaviniai: Ištirta ligos etiologija ir patogenezė, klinikinis vaizdas ir priepuolio avarinė būklė.
Paaiškėjo, kad pagrindinės bronchinės astmos išsivystymo priežastys yra alergeno veikimas. Šios ligos komplikacija yra astma ir mirtis.
Pacientui ir jo artimiesiems parengtos profilaktikos ir reabilitacijos knygelės, kurios padės kiekvienam pacientui nustatyti paūmėjimo priežastį, reabilituoti pacientą, kartais sukeliantį negalią.
Bibliografija
1. Budeiko, V. G. Bronchinės astmos profilaktika. [Tekstas]: Gydytojo atmintinė. /V.G. Budeiko 201 .- 3 s
2. Volokolamskaja, I.R. Vaikų ir paauglių higiena. [Tekstas]: vadovėlis / I.R. Volokolamskaja. - Rostovas:, Feniksas, 2013.-203s
3. Khaduibergenno, M. V. Bronchinės astmos formavimosi ir profilaktikos principai. [Tekstas]: vadovėlis vidurinio specializuoto ugdymo mokymo įstaigų studentams. / M.V. Haduibergenas. - Rostovas prie Dono: Spec. Lit, 2014. - 865s
4. Mukhin N.A., Vidaus ligų klinikinės diagnostikos pagrindai [Tekstas]: studijų vadovas. / N.A.Mukhinas, V.S.Moisejevas. Maskva: Medicina, 2011.-478 p.
5. Medicinos laikraštis [Tekstas]: Padėti pradedančiajam gydytojui / Solikamsk-Inform CJSC įkūrėjui. - Solikamskas: Salyut OJSC -2015 m.
6. c.m.s. Karpova.N.V., Skubios pagalbos vaikams užduočių knygelė specialybei 060501 "Slauga" [Elektroninis išteklius] / N.V. Karpova.-Jekaterinburgas "SOMK": 2012.-Flashcard.
7. Dėl Rusijos Federacijos valstybinės politikos pagrindų sveikos gyventojų mitybos srityje laikotarpiui iki 2020 m. [Tekstas]: Rusijos Federacijos Vyriausybės 2010 m. spalio 25 d. dekretas Nr. 1345-a //Rossiyskaya Gazeta.-2013.-Rugpjūčio 5.-C .12-45.
8. Konvencija dėl sveikatos priežiūros įgyvendinimo iki 2020 m
9. MedicInform.Net - portalas apie mediciną, sveikatą, psichologiją [Elektroninis išteklius].-Maskva.-2012 m. – Prieigos režimas: http://www.medicinform.net, kad gautumėte prieigą prie informacijos. ištekliams reikalingas leidimas
Dietos dienos kartojamos ir baigiamos naujoms mitybos galimybėms. Maitinkite dalimis 5-6 kartus per dieną. Remiantis hipoalerginiu meniu. Dietoje neturėtų būti alergenų, o dietoje pageidautina naudoti sorbentus.
Dietos numeris 9.
Pusryčiai: mėsos paštetas, grikių košė, nesaldi arbata.
Antrieji pusryčiai: švieži obuoliai 2 vnt.
Pietūs: bulvių košė su virta mėsa, daržovių sriuba ir kompotas.
Vakarienė: zrazy iš morkų ir varškės, virta žuvis, saldi arbata.
Pusryčiai: mėsos tyrė, grikių košė, arbata.
Antrieji pusryčiai: erškėtuogių užpilas.
Pietūs: daržovių sriuba, troškinta mėsa, virtos bulvės, kompotas.
Vakarienė: troškinti kopūstai augaliniame aliejuje, neriebi varškė, arbata.
30 minučių prieš miegą: stiklinė kefyro. 300 gramų baltos duonos per dieną.
Pusryčiai: grikių košė, varškė, arbata su pienu.
Pietūs: obuolių pudingas.
Vakarienė: barščiai, blynai su mėsa, daržovių troškinys, erškėtuogių sultinys.
Popietiniai užkandžiai: vaisių želė.
Vakarienė: virti kalafiorai, kotletai padaže, obuolių kompotas.
30 minučių prieš miegą: rūgpienio.
4 diena. Derinama 1 ir 2 dienas.
5 diena. Kombinuota 3 ir 1 diena.
6 diena. Derinama 2 ir 4 dienas. 6 dieną jie pradeda dėti druskos į maistą.
7 diena. Sujungia 6 ir 3 dienas.
2 priedas
Vaikų, sergančių astma, slauga
Baigiamasis darbas
Vykdytojas:
Kholbajevas Timūras Khasonbajevičius
Studentų grupė 495MS
Prižiūrėtojas:
Karpova Natalija Vasiljevna
Jekaterinburgas
Santrumpų, simbolių, simbolių, vienetų ir terminų sąrašas
Įvadas.
1 skyrius. Teorinė dalis. Bronchų astma
1.1 Etiologija ir patogenezė
1.2 Klinikinės AD apraiškos
1.3 Astmos diagnozė
1.4 Pagrindiniai astmos gydymo principai
1.5 Ligos ir jos pasikartojimo prevencija
1.6 Reabilitacijos priemonės
1.7 Slaugytojo vaidmuo astmos prevencijoje
2 skyrius. Praktinė dalis.
Išvada
Naudotų šaltinių sąrašas
1 priedas
2 priedas
Slaugos procesas sergant bronchine astma yra pagrindinis paciento pagalbos komponentas. Pagrindinis tokios pagalbos tikslas – pagerinti žmogaus gyvenimo kokybę.
Slaugos procesas sergant suaugusiųjų ir vaikų bronchine astma susideda iš daugybės momentų. Čia yra prioritetinės užduotys:
- laiku reaguoti į išpuolį;
- nustatyti, kodėl taip atsitiko;
- suteikti kompetentingą pagalbą;
- nustatyti paciento poreikius;
- pasakykite asmeniui, kaip elgtis ištikus priepuoliui.
Visų pirma, specialistas nustato, kas tiksliai (koks alergenas) sukelia uždusimo būseną. Tuo tikslu vyksta pokalbis su pacientu. Taip pat, jei reikia, jie kalbasi su jo tėvais (jei tai vaikas) arba giminaičiais ir artimais žmonėmis. Nustatomi vaistai, kurie gali padėti, taip pat vaistai, kurių jokiu būdu negalima vartoti.
Problemos, su kuriomis susiduria astma sergantys žmonės
Kosulys, dusulys, dusulys yra dažniausiai pasitaikantys simptomai. Reikia tikrintis du kartus per metus. Pablogėjus būklei, rekomenduojamas gydymas ligoninėje.
Bronchų astma sergančio paciento problemos yra šios:
- dažnos komplikacijos;
- miego sutrikimai iki visiškos nemigos;
- mažas skysčių kiekis organizme;
- diskomfortas, susijęs su reguliariais vaistais;
- panikos baimė, nerimo būsena;
- apetito praradimas;
- kvėpavimo komplikacijos;
- ribotas veiklos srities pasirinkimas.
Bronchine astma sergančių vaikų slauga apima ne tik mažųjų pacientų problemų sprendimą (reikalinga pagalba), bet ir kompetentingą jų elgesio taisyklių paaiškinimą. Vaikai neturėtų žaisti per daug energingų žaidimų. Turite jiems tai aiškiai paaiškinti.
Renginio planas
Suaugusiųjų ir vaikų, sergančių bronchine astma, slauga vykdoma griežtai pagal aiškų planą. Tai garantuoja greitą paciento būklės normalizavimą. Slaugos planas apima šiuos dalykus.
- Anamnezė.
- Problemų nustatymas.
- Panašių ligų pašalinimas.
- Turinys ligoninėje.
- Gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas.
- Paūmėjimo palaikymas.
Panagrinėkime kiekvieną iš jų išsamiau.
Anamnezė
Pirmiausia diegiami subjektyvūs tyrimo metodai. Pacientas sulaukia skundų. Dažniausiai tai yra reguliarus kosulys ir sunkus kvėpavimas. Taip pat gali būti simptomas, pvz. Taip pat atsiranda kitų simptomų: švokštimas, dusulys. Simptomai pablogėja vėlai vakare ir anksti ryte. Svarbu išsiaiškinti, ar nėra paveldimo polinkio. Tam apklausiami artimieji.
Tada naudojami objektyvūs tyrimo metodai. Jie susideda iš asmens apžiūros priepuolio metu. Paprastai diagnozuojami didelio klampumo skrepliai, švokštimas ir garsus kvėpavimas.
Problemų sprendimas
Astmos slauga šiame etape yra paciento problemų nustatymas ir jų pašalinimo galimybių pasirinkimas. Suaugusiesiems ir jauniems pacientams pažeidžiami tokie poreikiai kaip kvėpavimas, valgymas, poilsis, miegas, bendravimas. Suteikiama pagalba, padedanti palengvinti būklę.
Yra daug negalavimų, kurių simptomai yra panašūs į astmą. Labai svarbu įsitikinti, kad diagnozė yra teisinga. Čia yra dažniausiai pasitaikančios panašios ligos:
- lėtinis obstrukcinis bronchitas – su šia diagnoze simptomai nepraeina išgėrus gliukokortikosteroidų vaistų;
- šienligė – tai visa grupė ligų, kurių metu pasireiškia alerginis konjunktyvitas, sloga, bronchų spazmas;
- alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė – sergant šia liga organizmas tampa imlus aspergilių grybams (kenčia alveolės, bronchai, kraujagyslės).
Pacientą turėtų prižiūrėti tik kompetentingas specialistas. Gydymo rezultatas tiesiogiai priklauso nuo to.
Šiuo atveju priežiūra reiškia poilsio ir maitinimosi režimo analizę, optimalių sąlygų palatoje sukūrimą, įdomaus laisvalaikio organizavimą (pavyzdžiui, aprūpinimas knygomis, žaislais, spalvinimo knygelėmis ar galimybe žiūrėti televizorių), perskaityti įdomią knygą). Medicinos personalas turi reguliariai atlikti šlapią valymą, šiek tiek atidarius langus ventiliacijai.
Kai ligonis negali pats pavalgyti ar apsivalyti, į pagalbą turi atvykti slaugytoja. Šis punktas aktualiausias vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.
Priežiūra taip pat yra bendravimas su sergančiu žmogumi. Jam būtina paaiškinti, kaip svarbu laikytis gydymo plano ir poilsio režimo. Žmogus turi jausti, kad juo rūpinamasi. Sveikatos priežiūros darbuotojas turėtų pasikalbėti su mažo paciento tėvais arba su suaugusiojo artimaisiais. Svarbu, kad ir namuose būtų sukurtos optimalios sąlygos: tinkama mityba, tinkamas poilsis, dulkių trūkumas, reguliarus vėdinimas, kasdieniai pasivaikščiojimai gryname ore. Priešingu atveju gali atsirasti komplikacijų.
Slaugytoja privalo įtikinti pacientą, kad reikia laikytis gydytojo nurodymų visam kursui. Turite jam pasakyti apie šalutinį poveikį ir kaip teisingai jį naudoti, kokiu tikslu atliekamos procedūros. Pacientas privalo kiekvieną dieną užsirašyti informaciją apie savo asmeninę būklę. Medicinos darbuotojas turėtų suteikti psichologinę pagalbą.
Jei pasireiškia šalutinis poveikis, slaugytoja turi nedelsdama imtis atitinkamų priemonių. Jei gydymas neduoda norimo rezultato, turite apie tai pranešti.
Vaikams reikia ypatingos priežiūros. Medus. darbuotojas turi kasdien matuoti temperatūrą, kontroliuoti kvėpavimą, klausytis širdies plakimo. Svarbu mažąjį pacientą palaikyti psichologiškai.
Pagalba paūmėjimo metu
Šiame etape bronchinės astmos slauga turi suteikti kvalifikuotą pagalbą priepuolio metu. Specialistas veikia aiškiai tam tikra seka.
- Nustatomas alergijos šaltinis.
- Bronchus plečiantys vaistai skiriami per inhaliatorių.
- Duodamas sodos tirpalas, kojos pašildomos sausose garstyčiose.
- Prireikus priskiriama.
- Užsitęsusio priepuolio atveju toks vaistas kaip efedrinas švirkščiamas po oda, o kompleksine forma -.
Jei paciento būklė sunki, jis paguldomas į ligoninę. Stebėjimas vykdomas visą parą. Dėl to galima išvengti komplikacijų. Jei taip atsitinka, kad būklė pablogėja, tada skiriami steroidiniai vaistai. Sveikatos priežiūros darbuotojas turėtų stebėti, ar yra inhaliatorius. Svarbu priminti žmogui apie būtinybę gauti.
Jaunesniam nei penkerių metų vaikui, kuriam ištiko traukuliai, rodomi aerozoliai su dozatoriumi. Vaikams iki dvejų metų tokius vaistus leidžiama vartoti tik per veido kaukę. Rūpinkitės savo sveikata ir niekada nesirgkite!
Būtinai pasidalinkite šia medžiaga socialiniuose tinkluose.
Infekcinė-alerginė genezė, vidutinė eiga, paūmėjimas.
Skundai dėl pasikartojančių dusimo priepuolių, kuriuos lydi krūtinės susiaurėjimo jausmas, oro trūkumo jausmas, stiprus švokštimas krūtinėje, kosulys su sunkiai išsiskiriančiais skrepliais. Priepuoliai pasireiškia iki 4 kartų per dieną, juos prastai sustabdo inhaliacijos salbutamoliu. Skrepliai išsiskiria sunkiai, stiklakūnio pobūdžio.
Per pastaruosius 5 metus serga infekcinės-alerginės kilmės bronchine astma. Būklės pablogėjimas yra susijęs su perkelta katarine liga.
Objektyviai:
Vidutinė būklė. Sąmonė yra aiški. Teisingas kūno sudėjimas. Oda švari, blyški. Periferiniai limfmazgiai nėra padidėję. Pulsas 86 tvinksniai per minutę, kraujospūdis 140/90 mm Hg. Art. Širdies garsai duslūs, ritmiški, pulsas 86 per minutę. Iškvėpimo dusulys, vienkartinis švokštimas švokštimas girdimas per atstumą. NPV 28 min. Plaučiuose perkusija - plaučių garsas su dėžutės atspalviu, apatinio plaučių krašto mobilumo apribojimas; auskultatyvinis - sunkus kvėpavimas, išsklaidytas sausas švokštimas. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Kepenys nėra išsiplėtusios.
Gydantis gydytojas pacientui paskyrė berodualinį inhaliaciją per PPI priepuoliams, tačiau pacientas nemoka juo naudotis, kreipiasi pagalbos į slaugytoją.
aš. Sutrikusio paciento poreikiai:
ü fiziologinis:
- taip (būtina hipoalerginė dieta)
- gėrimas (reikia išgerti daug šilto šarminio gėrimo)
Kvėpuoti (dusulys)
- būk sveikas (liga)
- išvengti pavojaus (komplikacijų atsiradimo galimybė)
- judėjimas (dusulys)
- miegas, poilsis (dusulys, kosulys)
ü psichosocialinis:
- bendrauti (kosulys, dusulys)
- darbas (laikina negalia)
II. Paciento problemos:
ü fiziologinis:
Uždusimas
Kosulys
- sunku atskirti skreplius
- iškvėpimo dusulys
ü psichologinis:
- nesugebėjimas naudoti DAI
Komunikacijos trūkumas
ü socialinis:
- socialinė izoliacija
- laikina negalia
ü dvasinis:
- savirealizacijos trūkumas
Pirmenybė :
- kosulys su sunkiai išsiskiriančiais skrepliais,
- iškvėpimo dusulys.
Potencialus:
- komplikacijų rizika: bronchoastminė būklė, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, gyvybės praradimas
Prioritetinis klausimas : iškvėpimo dusulys.
Tikslas:
trumpalaikis : pacientas pastebės, kad dusulys sumažėjo iki 3 dienų pabaigos.
ilgas terminas : pacientas iki išrašymo žinos dusulio priežastis ir jo prevencijos priemones.
Slaugos intervencijos | Loginis pagrindas |
1. Nuraminkite pacientą, pakalbėkite apie trumpalaikį dusulio pobūdį. | Padėkite įveikti psichologines problemas, susijusias su šia būkle |
2. Jei įmanoma, venkite kontakto su alergenais. | |
3. Užtikrinti medicininio ir apsauginio režimo laikymąsi. | Norėdami pagerinti būklę |
4. Paaiškinkite, kad reikia patogios padėties – sėdėjimo, akcentuojant rankas | Kad būtų lengviau kvėpuoti. |
5. Atsegkite aptemptus drabužius, pasirūpinkite grynu oru, jei reikia, atlikite deguonies terapiją. | Pagerinti kvėpavimą ir dujų mainus plaučiuose |
6. Pateikite šiltų gėrimų | |
7. Suteikti gydytojo paskirtus vaistus: berodualinį inhaliaciją, ilgai veikiančius β2 agonistus, kortikosteroidus. | |
8. Paaiškinkite, kad reikia apriboti fizinį aktyvumą. | Siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi |
9. Stebėkite paciento išvaizdą ir būklę: kvėpavimo dažnį, pulsą, kraujospūdį. | |
10. Esant patenkinamai būklei, pasakykite pacientui apie dusulio priežastis ir priemones, kaip jo išvengti: DN, - hipoalerginės dietos laikymasis, - darbo ir poilsio režimo laikymasis, - nuolatinis narkotikų vartojimas, - su padidėjusiu dusuliu, vartokite PDI (salbutamolį, berodualą) | Siekiant užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi. |
Įgyvendinimas:
- priklausomos intervencijos: 7
- nepriklausomas: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10
Įvertinimas:
Pacientas pastebi, kad dusulys sumažėjo iki 22 per minutę. iki 3 dienų pabaigos.
Iki išrašymo pacientas žino dusulio priežastis ir jo prevencijos priemones. Tikslas pasiektas.
3.2. Pastebėjimas iš praktikos 2.
Į pulmonologijos skyrių 48 metų pacientą Vlasovą D., sergantį mišrios genezės BA, iškvietė budinti slaugytoja dėl jam prasidėjusio astmos priepuolio.
Pacientas skundžiasi dusuliu, sausu kosuliu, švokštimu. Pablogėjo per 10 minučių, berotek naudojau vieną, bet be poveikio.
Slaugos apžiūros metu nustatyta: ligonio būklė sunki, padėtis priverstinė – pacientas sėdi, atsirėmęs į lovos kraštą, veidas cianotiškas, edemiškas, patinusios kaklo venos. Pacientas išsigandęs, išreiškia mirties baimę, į klausimus atsako atskirais žodžiais. Kvėpavimas triukšmingas, girdimas per atstumą, „nuotolinis“ švokštimas, iškvėpimo dusulys iki 40 per minutę. Pulsas 105 per minutę, AKS 150/90 mm Hg. Art.
Skubus atvėjis – astmos priepuolis.
Informacija avarinei situacijai nustatyti:
- staigus priepuolis pacientui, sergančiam bronchine astma,
- priverstinė paciento padėtis - sėdėjimas, akcentuojant rankas,
- iškvėpimo dusulys, kvėpavimo dažnis 40 per minutę,
- sausas švokštimas,
- tachikardija, arterinė hipertenzija
Slaugytojo veiksmų algoritmas:
Slaugos intervencijos | Loginis pagrindas |
1. Suteikti ligoniui fizinį ir protinį poilsį, nuraminti, paaiškinti, kad priepuolis grįžtamas. | Padėkite įveikti psichologines problemas, susijusias su šia būkle. |
2. Jei įmanoma, venkite kontakto su priežastingai reikšmingu alergenu. | Siekiant užkirsti kelią astmos priepuolio progresavimui |
3. Suteikite pacientui patogią padėtį – sėdėkite, akcentuodami rankas. | Kad būtų lengviau kvėpuoti. |
4. Atlaisvinkite aptemptus drabužius. | Kad būtų lengviau kvėpuoti. |
5. Suteikite prieigą prie gryno oro. | Hipoksijos mažinimas. |
6. Skubiai kvieskite gydytoją per trečiąją šalį. | Suteikti kvalifikuotą pagalbą. |
7. Pateikite šiltų gėrimų. | Skreplių suskystinimui ir geresniam jų išsiskyrimui. |
8. Naudokite kišeninį inhaliatorių su bronchus plečiančiu preparatu (berotek) arba įkvėpkite per purkštuvą. | Bronchų lygiųjų raumenų spazmams palengvinti. |
9. Paruoškite vaistus: - bronchus plečiantys vaistai: salbutamolis, terbutalinas, berodualas, atroventas, eufilinas - GCS: prednizolonas, hidrokortizonas ir kt. | Suteikti kvalifikuotą pagalbą. |
10. Nuolat stebėti paciento būklę, pulsą, kraujospūdį, kvėpavimo dažnį, skreplių pobūdį. | Kontroliuoti teikiamos pagalbos efektyvumą ir laiku pastebėti komplikacijas. |
3.3. Išvados:
Analizuojant abi AD sergančių pacientų slaugos istorijas, pastebimi medicininės pagalbos teikimo skirtumai:
- pirmuoju atveju, atlikdamas slaugos procesą, slaugytojas nustato pažeistus paciento poreikius ir problemas, jas sprendžia atsižvelgdamas į prioritetą;
- antruoju atveju slaugos procesą sudaro skubios pirmosios pagalbos, susijusios su pablogėjimo ir grėsmės paciento gyvybei atsiradimu, teikimas.
Darbe buvo pademonstruotas visų slaugos proceso etapų panaudojimas, kurio tikslas – patenkinti gyvybinius organizmo poreikius, palaikyti ir atkurti paciento savarankiškumą rūpinantis savimi. Ir pagrindinis vaidmuo čia tenka slaugytojai.
Iš atlikto darbo galime daryti išvadą, kad pagrindinis slaugytojo vaidmuo yra skirtas paciento gyvenimo kokybei gerinti, paciento būklei palengvinti, užkirsti kelią ligos paūmėjimui ir adaptuoti žmogų visuomenėje, susirgus šia liga.
4. IŠVADA
Dirbti medicinoje reiškia prisiimti atsakomybę už žmonių gyvenimą. Reikia ne tik padėti ligoniui, bet, visų pirma, nepakenkti jam.
Išstudijavus teorines bronchinės astmos problemas (etiologiją, klinikinį vaizdą, komplikacijas, diagnostikos metodus, gydymo ir profilaktikos ypatumus), išanalizavęs pastebėjimus iš praktikos, padariau išvadą, kad kursinio darbo tikslas buvo pasiektas.
Slaugytojas, vykdydamas slaugos procesą, turi būti bendraujantis, kad nustatytų sutrikusius paciento poreikius ir problemas, gebėtų įvertinti gebėjimą pasirūpinti savimi. Tačiau pacientams, kurių diagnozės vienodos, prioritetinės problemos yra skirtingos, tai rodo praktiniai stebėjimai, todėl kiekvienam iš jų reikia individualaus požiūrio.
Sergantieji bronchine astma dažnai patiria skubias sąlygas, todėl slaugytoja šioje situacijoje turi veikti profesionaliai, aiškiai ir greitai atlikti slaugos intervencijas, nes kartais nuo to priklauso ne tik paciento sveikata, bet ir gyvybė. Tai yra AD slaugos proceso ypatumas.
Bronchinė astma yra lėtinė liga, kurią reikia nuolat stebėti ir koreguoti terapiją, pacientas turi daug žinoti ir mokėti tai padaryti pats.
Nuo pat diagnozės nustatymo slaugytoja turi suteikti pacientui išsamią informaciją apie ligos pobūdį, paūmėjimo priežastis, pagrindinių vaistų veikimo mechanizmus, šalutinį poveikį, įvairių vaistų vartojimo taisykles. pristatymas (DIA, multidisk, spinhaler, turbuhaler ir kt.), savikontrolės metodai (PFM), siekiant užkirsti kelią paūmėjimų vystymuisi.
Darbas kurse man padėjo įtvirtinti teorines žinias ir pritaikyti praktinius įgūdžius įgyvendinant slaugos procesą.Dirbdama su juo įgijau neįkainojamos savo profesijai patirties.
5. LITERATŪRA
1. Nenasheva astma: kišeninis vadovas gydytojams. - M .: Leidybos holdingas "Atmosfera", 2011. - 96 p., iliustr.
2. Pasaulinė bronchinės astmos gydymo ir profilaktikos strategija Red. - M .: leidybos holdingas "Atmosfera", 2012. - 108 p., iliustr.
3. Smoleva atvejis terapijoje su pirminės medicininės priežiūros kursu / ; red. Ph.D. . – Red. 5-oji. - Rostovas n / D: Feniksas, 2011. - 473 p., iliustr.
Bronchinė astma yra nepagydoma liga. Jos paūmėjimo terapija atliekama ligoninėje. Tokiais atvejais slaugytojo vaidmuo gydant bronchinę astmą yra sudaryti būtinas sąlygas paciento būklei normalizuoti.
Tai ypač pasakytina apie vaikus, kuriems sunkiau nei suaugusiesiems susidoroti su priepuoliais. Todėl sistemingas visų slaugos proceso etapų įgyvendinimas sergant bronchine astma turės teigiamą poveikį bendram gydymo kursui.
Astmos slauga yra susijusi su trijų tipų intervencijomis:
- Nepriklausomas. Atlieka slaugytoja savo nuožiūra. Šiai kategorijai priskiriamos spaudimo ir pulso matavimo procedūros, pagalba ruošiant dietinį meniu ir kt.
- Išlaikomi asmenys. Priklausomos slaugos intervencijos atliekamos tik susitarus su šiuo pacientą gydančiu gydytoju (pavyzdžiui, skiriant tam tikrus vaistus).
- Tarpusavio priklausomybė. Tarpusavio priklausomybės tipo intervencija gali būti atliekama tik dalyvaujant medikų komandai. Tai apima konsultaciją iš kitos srities specialisto, laboratorinių tyrimų atlikimą ir kt.
Slaugytojo darbas bendraujant su bronchine astma sergančiais pacientais vyksta etapais.
Astmos slaugos tikslai ir uždaviniai
Pagrindinės slaugytojo užduotys slaugant pacientus, sergančius bronchine astma:
- laiku reaguoti į prasidėjusį priepuolį;
- kvalifikuotos pagalbos teikimas;
- astmos priepuolių priežasčių ir paciento poreikių nustatymas (informacija naudojama siekiant užtikrinti efektyviausią paciento problemos sprendimą);
- mokyti pacientą savipagalbos įgūdžių, kurie padės susidoroti su priepuoliu, kai nėra sveikatos priežiūros darbuotojų.
Tikslas yra tik vienas: visapusiškai palengvinti astmos būklę ir padėti įveikti astmos priepuolį.
Sergant bronchine astma, slaugos procesą sudaro šie žingsniai:
- informacijos rinkimas;
- probleminių sričių nustatymas;
- panašių simptomų turinčių ligų pašalinimas;
- ligoninėje gydomo paciento priežiūra;
- medicininių paskyrimų vykdymas ir gydymo eigos stebėjimas.
Visų darbų rezultatas turėtų būti teikiamos priežiūros efektyvumo įvertinimas.
Pagrindinis subjektyvus informacijos rinkimo metodas pradinėse gydymo stadijose yra pokalbis su pacientu. Tuo pačiu metu bronchine astma sergantys pacientai dažniausiai skundžiasi dėl šių ligos apraiškų:
- sunku kvėpuoti;
- kosulys (ypač stiprus ryte ir vakare);
- karščiavimas (liga prasideda ūmiai);
- dusulys
- švokštimas (pasireiškia periodiškai).
Taip pat artimųjų klausiama, ar jie neserga šia liga, siekiant patvirtinti arba paneigti prielaidą, kad astma yra susijusi su paveldimu polinkiu.
- kaip dažnai jie kartojami;
- kokiomis aplinkybėmis;
- kas provokuojami;
- kiek jie gali būti intensyvūs;
- ar jie praeina be pašalinio įsikišimo (jei ne, kokie vaistai vartojami).
Ji taip pat aiškinasi, ar astma sergantis žmogus neturi alergijos.
Objektyvūs duomenų rinkimo metodai apima paciento apžiūrą priepuolio metu. Tokiu atveju pacientas turi šiuos simptomus:
- garsus kvėpavimas, lydimas švokštimo ir švilpimo;
- dusulys;
- nosies sparnų patinimas;
- cianozė (mėlyna oda) nasolabialinio trikampio srityje;
- paroksizminis kosulys;
- klampių skreplių išsiskyrimas;
- būdinga kūno padėtis (pacientas sėdi, atsiremdamas rankomis į horizontalų paviršių).
Į sesers pareigas įeina ir paciento kraujospūdžio bei pulso matavimas.
Dėl to slaugytoja, remdamasi pokalbių ir tyrimų metu gautais duomenimis, kartu su gydančiu gydytoju turi sudaryti planą, pagal kurį pacientui bus suteikta pagalba sprendžiant iškilusias problemas ir reikalinga pagalba.
Problemos aptikimas
Visų pirma, mes kalbame apie problemas, susijusias su gyvybiškai svarbių poreikių patenkinimu:
- ribotas meniu (jei buvo nustatyta, kad maisto alergenai paveikė astmos vystymąsi);
- uždusimo ir dusulio priepuoliai, trukdantys normaliam kvėpavimui;
- miego sutrikimai, susiję su naktiniais astmos priepuoliais;
- fizinio aktyvumo apribojimai (fizinis aktyvumas gali išprovokuoti uždusimą).
Taip pat atsižvelgiama į socialinį ir psichologinį aspektą:
- bendra depresija dėl ligos buvimo;
- baimės, susijusios su staigaus kito priepuolio atsiradimo galimybe;
- bendravimo problemos (dėl to, kad pokalbio metu sustiprėja dusulys, o stiprios emocijos išprovokuoja uždusimo priepuolius);
- negalia (darbas, susijęs su fizine ar emocine įtampa, kontaktu su alergenais, yra kontraindikuotinas sergantiems astma);
- depresijos išsivystymas dėl savirealizacijos negalėjimo.
Be to, gali būti ir pasitraukimas į ligą: žmogui reikalinga ypatinga priežiūra ir pagalba, net jei nėra priepuolio ar kitų problemų, mano, kad dėl ligos negali pats savimi pasirūpinti.
Trumpai tariant, pagrindinė bronchine astma sergančio paciento problema yra nesugebėjimas visiškai patenkinti poreikio:
- maiste;
- sapne;
- kvėpuojant;
- geras poilsis;
- bendraujant.
Slaugytojo užduotis – padėti pacientui įveikti šiuos sunkumus.
Pacientų stebėjimas ligoninės aplinkoje
Paciento buvimo stacionare laikotarpiu slaugos procese siekiama stabilizuoti paciento būklę. Tuo tikslu kontroliuojamas sergančiojo astma paros režimas, mityba, laisvalaikis, palatoje jam sudaromos palankios gyvenimo sąlygos.
Esant poreikiui, slaugytoja papildomai prižiūri pacientą, kai jis valgo ar atlieka higienos procedūras (dažniausiai vaikams). Taip pat būtina laikytis gydančio gydytojo nurodymų ir atkreipti dėmesį į gydymo efektyvumą.
Režimo laikymosi organizavimas ir kontrolė
Šio tipo sąveika su pacientais reiškia savarankišką intervenciją ir apima pokalbius su pačiu pacientu (jei jis yra suaugęs) arba jo tėvais (jei tai yra vaikas).
Pokalbių metu pacientas (ar jo tėvai) informuojamas apie šią informaciją:
- apie galimas astmos priežastis;
- apie terapijos ypatybes;
- apie būtinybę laikytis gydytojo rekomendacijų;
- apie galimus komplikacijų prevencijos būdus.
Taip pat dažnai tenka įtikinti astmatiką ir jo artimuosius, kad gydymas ligoninėje, visų taisyklių ir receptų vykdymas tikrai būtinas.
Siekiant išvengti pacientų būklės pablogėjimo, būtina įsitikinti, kad jie ir jų artimieji puikiai žino, kaip svarbu laikytis hipoalerginės dietos ne tik būnant gydymo įstaigoje, bet ir po išrašymo.
Patogių sąlygų ir kontrolės organizavimas
Slaugytoja užtikrina pacientui patogias gyvenimo sąlygas palatoje, stebėdama:
- šlapio valymo savalaikiškumas;
- sistemingas vėdinimas;
- patalynės keitimo reguliarumas.
Be to, kambarys turi būti ramus ir tylus. Tai normalizuoja paciento miegą.
Su pacientu (ir jo tėvais, jei tai vaikas) vyksta pokalbiai dėl taisyklių ir higienos procedūrų būtinumo. Artimieji prašomi atsivežti pacientą:
- dantų pasta ir šepetėlis;
- šukos;
- švarūs drabužiai.
Taip pat reikėtų rekomenduoti ligoninėje besigydančio astmatiko artimiesiems, aprūpinti jį knygomis ar kitais daiktais, galinčiais atitraukti ir praskaidrinti laisvalaikį. Tai ypač pasakytina apie vaikus, kurie net gydymo laikotarpiu turi aktyviai mokytis ir tyrinėti pasaulį. Taip pat nereikėtų pamiršti ir paciento bendravimo poreikio.
Vaiko atveju priežiūra tęsiama tuo metu, kai jis valgo, apsirengia ir pan., kad iškilus sunkumams slaugytoja galėtų jam laiku suteikti reikiamą pagalbą.
Gydytojo nurodymų vykdymas
Svarbus bronchinės astmos slaugos proceso komponentas yra bazinė terapija. Slaugytoja turi ne tik tiksliai laikytis gydytojo rekomendacijų, bet ir atkreipti palatos dėmesį į tai, kaip svarbu vartoti vaistus. Jis taip pat informuojamas apie galimą šalutinį vaistų terapijos poveikį.
Be to, slaugytoja:
- moko pacientą savikontrolės dienoraščio vedimo ir inhaliacinių prietaisų naudojimo įgūdžių;
- lydi pacientą iki diagnostinių priemonių;
- teikia visą įmanomą psichologinę pagalbą astma sergantiems ir jų artimiesiems;
- atidžiai stebi palatos būklę, kad laiku atpažintų šalutinį vaistų vartojimo poveikį;
- praneša gydančiam gydytojui apie paskirtos terapijos neveiksmingumą (jei toks yra) ir prašo patikslinti paskyrimą.
Slaugytojo pareigos apima reguliarius paciento tyrimus dėl jo savijautos. Be to, ji kasdien:
- išklauso paciento skundus;
- matuoja kūno temperatūrą;
- nustato širdies plakimų skaičių ir kvėpavimo dažnį;
- kontroliuoja astmos būklę dusulio ir kosulio priepuolių metu.
Jei paciento būklė pablogėja, apie tai reikia nedelsiant pranešti gydančiam gydytojui.
Tinkamai organizuojant slaugą, gydymas baigiasi būklės pagerėjimu, o vėliau išrašoma iš ligoninės. Tačiau norint išvengti paūmėjimų ir komplikacijų, net būdamas namuose, pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų.
Pagalba nuo priepuolių ir astmos būklės
Vienas iš svarbių žingsnių slaugos procese yra priežiūra astmos priepuolių metu.
Jei pacientas jaučia užspringimą, slaugytoja turi atlikti šiuos veiksmus:
- pašalinti alergeną, sukėlusį alerginę reakciją, šiuo atveju – uždusimą (jei yra);
- naudoti bronchus plečiančius vaistus;
- duoti pacientui karšto šarminio gėrimo;
- pasidaryti garstyčių pėdų vonelę.
Jei po visų imtų priemonių priepuolis nesiliauja, tuomet bronchine astma sergančiam pacientui skiriamas antihistamininis (antialerginis) vaistas ir po oda suleidžiami simpatomimetikai.
Vidutinio sunkumo ir sunkūs priepuoliai sustabdomi į veną leidžiant gliukokortikoidus. Ši manipuliacija atliekama tik ligoninėje ir prižiūrint gydytojui. Šios priemonės padės išvengti galimų rimtų pasekmių.
Tačiau astmos slauga tuo neapsiriboja. Kartais terapiniai veiksmai neduoda norimo rezultato, o priepuolis tęsiasi keletą dienų arba kartojasi po trumpo, bet pastebimo palengvėjimo.
Tai rodo, kad paciento bronchai yra užsikimšę gleivėmis, o tai gali sukelti „tylių plaučių“ sindromą ir vėlesnį astminės būklės vystymąsi. Pastaroji yra sunki uždusimo forma dėl difuzinės bronchų obstrukcijos.
Asmenims, sergantiems astma, nepadeda vaistai, kurie anksčiau buvo veiksmingi. Be to, jie gali net pabloginti paciento būklę. Todėl slaugytoja turi veikti ramiai ir greitai:
- uždrausti astma sergantiems naudoti kišeninį inhaliatorių;
- pasiūlyti karštą šarminį gėrimą;
- kad pacientui būtų kuo patogiau;
- tiekti sudrėkintą deguonį.
Nesant pagalbos, paciento būklė pablogės, kol pacientas pateks į komą arba mirs.
Vaikų, sergančių bronchine astma, gydymo ypatumai
Vaikų bronchinės astmos slaugos įgyvendinimas turi keletą savybių:
- pokalbis su pacientu visada vyksta įtikinamu, bet švelniu ir ramiu tonu (tai padeda išvengti baimės, kuri išprovokuos uždusimą), atsiradimo;
- tarp slaugytojos ir vaiko kuriami pasitikėjimo santykiai;
- tėvai mokomi, kaip įveikti paniką vaikui ištikus astmos priepuoliui, nusiteikti skubiai pagalbai ir patiems palengvinti priepuolį;
- dūstant vaikui suteikiama ne tik sėdima padėtis, bet ir papildomai palaikoma;
- įkvėpimui naudojami vaistai su salbutamoliu.
Be to, slaugytoja turi būti ypač atsargi su vaikais hipoksijos priepuolio metu, kurį dažnai lydi staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Nustačius tokį simptomą, pacientui rekomenduojama į raumenis suleisti CNS stimuliuojančių vaistų.
Pagaliau
Tinkama paciento priežiūra leidžia greitai pagerinti jo būklę. Po išrašymo iš ligoninės astmatikę vis tiek turėtų reguliariai stebėti gydantis gydytojas - alergologas ir terapeutas (arba pediatras, jei kalbame apie vaiką).
Pasiruošęs pacientas turi sugebėti susidoroti su baime uždusti ir žinoti, kokių veiksmų imtis ištikus priepuoliui. Jis taip pat turėtų žinoti, kaip ir kada vartoti vaistus, kokį poveikį (įskaitant šalutinį poveikį) jie turi.
Išrašymo išvakarėse slaugytoja papildomai instruktuoja palatą dėl sveikos ir racionalios mitybos, taip pat pateikia rekomendacijas dėl dienos režimo laikymosi. Svarbus dalykas – patikrinti paciento gebėjimą naudotis kišeniniu inhaliatoriumi.