Ausų ligomis sergančių pacientų slauga. Slaugos proceso ypatumai reabilituojant pacientus, sergančius regos ir klausos organų ligomis

11 puslapis iš 21

6 tema. Ausų ligos. Pacientų slauga.

Konkretūs pamokos tikslai: turėti supratimą apie klinikinę ausies anatomiją, žinoti priežastis, infekcijos plitimo ausyje būdus, išorinio ausies uždegimo, ūminio ir lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo klinikinius požymius ir gydymą, žinoti ankstyvus klinikinius pagrindinius otogenines intrakranijines komplikacijas ir jų gydymo principus, išmanyti nepūlingų ausų ligų, kaip pagrindinės klausos praradimo priežasties, klinikines formas ir organizacines audiologinės priežiūros formas, gebėti atlikti pagrindines slaugos manipuliacijas esant ausies patologijai, taip pat. organizuoja slaugą pacientams, sergantiems klausos organo ligomis.
Darbo valandų paskirstymas.
Paskaita – 2 val.
Praktiniai užsiėmimai (klinikinės valandos) - 4 val.
Pamokos įrankiai ir vadovėliai
Įrankiai: LOR tyrimo instrumentai, Siegle piltuvas, Politzer balionas, ausų zondai, ausų pincetas, Janet švirkštas, ausies operacijos rinkinys (paracentezės adata, mastoidektomijos instrumentai, RO ant vidurinės ausies).
Lentelės (skaidrės): smilkininio kaulo (3 ausies sekcijos), būgninės membranos, būgno ertmės medialinės sienelės, labirinto (kaulinio, plėvinio), ūminio vidurinės ausies uždegimo, paracentezės, mastoidito, lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo formos (epitimpanitas, mezotimpanitas), palėpės plovimas, infekcijos iš ausies į kaukolės ertmę būdai, otogeninių intrakranijinių komplikacijų formos.
manekenai : smilkininis kaulas, kaulinis labirintas, vidurinė būgninės ertmės sienelė.
Kaulų preparatai : smilkinkaulio pjūvis, klausos kaulai, vidurinės ausies operacijos stadijos.
Santrauka. Paskaitoje nagrinėjami išorinės, vidurinės ir vidinės ausies klinikinės anatomijos klausimai, pateikiamos lentelės, modeliai ir.
kaulų preparatai. Analizuojami su amžiumi susiję smilkininio kaulo anatominiai skirtumai ir jų reikšmė daugelio ligų klinikinėje eigoje (ūminis vidurinės ausies uždegimas, antritas ir kt.).
Būgninės ertmės anatominės ir topografinės charakteristikos, infekcijos plitimo iš vidurinės ausies į kaukolės ertmę būdai. Į tą patį klausimą atkreipiamas dėmesys ir analizuojant vidinės ausies anatomiją. Trumpai išanalizuota klausos ir vestibuliarinių analizatorių sandara.
Nagrinėjama dažniausiai pasitaikančių išorinės ausies patologijos formų (išorinės klausos landos furunkulas, difuzinis išorinis otitas) klinika.

12 lentelė
Ausų uždegiminių ligų klasifikacija

Išorinis otitas	Vidurinės ausies uždegimas		Labirintizmas (bet patogenezė)
		lėtinis
a) išorinės klausos landos furunkulas	a) ūminis ausies kataras (eustacheitas)	a) eksudacinis	a) timpanogeninis
b) išorinės klausos landos dermatitas	b) ūminis pūlingas (pirminis)	b) alergiškas	b) hematogeninis
c) egzema	c) ūminis pūlingas (antrinis)	c) pūlingas (epitimpanitas)	c) meningogeninis
	d) naujagimių vidurinės ausies uždegimas	d) pūlingas (mezotimpanitas)	d) trauminis

Esant difuziniam išoriniam otitui, yra difuzinis ausies kanalo odos pažeidimas. Atsižvelgiant į skundų bendrumą, reikia atsižvelgti į otoskopinio vaizdo duomenis. Sergant furunkuliu, ant vienos iš išorinio klausos kanalo membraninės-kremzlinės dalies sienelių randamas kūgio formos infiltratas, klausa, kaip taisyklė, nenukenčia. Sergant difuziniu išoriniu otitu, ausies landos oda infiltruota, hiperemija, spindis susiaurėjęs, joje daug nulupusio epitelio. Klausa nepastebimai paveikiama.
Gydymas apima vietinį antiseptinių ir hormoninių tepalų, šildančių kompresų, fizioterapinių procedūrų (UV O, UHF) naudojimą. Jei reikia, paskirkite antibiotikų, antihistamininių vaistų.
Apžvelgiamos pūlingo vidurinės ausies uždegimo priežastys, svarbiausios patogenezės grandys, klinikinė eiga.
Nustatant ūminio vidurinės ausies uždegimo priežastis, didelė nosies, jos paranalinių sinusų ir ryklės būklės svarba, akcentuojamas katarinio faktoriaus vaidmuo. Yra didelis ligos paplitimas (15–30 proc. visų ausų ligų). Daugiau nei 60% visų klausos praradimų sukelia ūminis vidurinės ausies uždegimas vaikystėje.
Infekcijos prasiskverbimo į vidurinę ausį būdai: per klausos vamzdelį (tubogeninis takas), per išorinį klausos kanalą (su būgnelio trauma), hematogeninis, retai retrogradinis (su pirminiu mastoiditu).
Ligos klinika išardoma pagal kurso etapus. Tai atsižvelgia į pirmaujančią otoskopijos vertę.
Ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas įprastoje eigoje vyksta 3 etapais:
1) neperforacinis - uždegiminio proceso pradžia vidurinėje ausyje, klinikinių apraiškų padidėjimas dėl pūlingo eksudato kaupimosi būgnelio ertmėje ir toksinų įsisavinimo į kraują (greita pradžia, ausų skausmas, aukšta temperatūra). , triukšmas ir ausų užgulimas, neutrofilinė leukocitozė, poslinkis į kairę, pagreitėjęs ESR). Otoskopija: nuo radialinės kraujagyslių injekcijos ant būgnelio iki difuzinės hiperemijos. Periodo pabaigoje - jo išsikišimas į išorinio klausos kanalo spindį.
2) perforacinis - pūliavimas iš ausies, intoksikacijos sumažėjimas (temperatūros sumažėjimas, bendros savijautos pagerėjimas). Otoskopija: būgninės membranos hiperemija, taško perforacija (dažniausiai priekiniame apatiniame kvadrante). Kartais apie jo buvimą galima kalbėti „pulsuojančiu pūlingu refleksu“ - trūkčiojančiu pūlių lašų išsiskyrimu, sinchroniniu pulsu.
3) reparatyvusis – pūliavimo nutraukimas, vientisumo atkūrimas ir
ausies būgnelio spalva, klausos normalizavimas.
Stadijų trukmė yra skirtinga, tačiau tipiniais atvejais ligos trukmė yra 2-3 savaitės. Būtina atskirti ūminį vidurinės ausies uždegimą ir išorinės klausos landos furunkulą.
Atkreipiamas dėmesys į otito atsiradimo ir eigos vaikystėje ypatybes bei veiksnius, nulemiančius šios ligos atsiradimą.
Ankstyvoje vaikystėje vyrauja bendrojo apsinuodijimo simptomai, o ne vietinės apraiškos, sunkios toksikozės vaizdą apsunkina meningizmo reiškiniai (smegenų dangalų dirginimas: vėmimas, galvos pakrypimas, teigiami meninginiai simptomai), taip pat yra parenterinė dispepsija, pasireiškianti viduriavimu, vėmimu, svorio kritimu ir kt. Priežastys yra įvairios.
Visapusiškas ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas apima aktyvų priešuždegiminį ir atkuriamąjį gydymą, fizioterapinių preparatų skyrimą su privalomu pūlių nutekėjimu iš būgninės ertmės (vazokonstrikcinių lašų skyrimas į nosį per visą ligos laikotarpį).
Vienas iš veiksmingų gydymo būdų, ypač vaikystėje, yra paracentezė. Būtina išsiaiškinti jo indikacijas, įrodyti tėvams šio metodo saugumą.
Indikacijos paracentezei: stiprus skausmas ausyje, aukšta temperatūra ir kiti intoksikacijos požymiai, atsikišęs būgnelis, skauda spaudžiant mastoidinį ataugą, tačiau savaiminė perforacija nevyksta.
Paracentezės (būgninės membranos pjūvio) vieta yra užpakalinis apatinis kvadrantas. Reikia atsiminti, kad po paracentezės būgnelio membrana gyja geriau nei po savaiminės perforacijos.
Ūminio vidurinės ausies uždegimo su (tymais, vidurių šiltine, skarlatina, gripu) eigos ypatumai:
1) otitas dažnai dvišalis (hematogeninis infekcijos kelias);
2) pagrindinis šios rūšies vidurinės ausies uždegimo (antrinio vidurinės ausies uždegimo) patoanatominis požymis yra pakitimų procesų (nekrozės) vyravimas. Tuo pačiu metu suyra gleivinė, net klausos kaulai, susidaro plačios būgnelio perforacijos, smarkiai nukenčia klausos funkcija.
Gripiniam otitui būdingas hemoraginio eksudato kaupimasis visose vidurinės ausies ertmėse, kraujosruvos (hemoraginės pūslelės) susidaro ausies būgnelyje, išorinės klausos landos odoje.

Ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo pasekmės:
a) visiškas pasveikimas;
b) nepilnas atsigavimas;
c) komplikacijų išsivystymas;
d) perėjimas į lėtinę formą.
Mastoiditas yra dažniausia ūminio pūlinio vidurinės ausies uždegimo komplikacija, dažniausiai išsivystanti ligos pabaigoje. Mastoidito vystymosi priežastys:
1. Infekcijos virulentiškumas.
2. Organizmo atsparumo mažinimas.
3. Netinkamas pagrindinės ligos gydymas (arba jo nebuvimas), ypač vėlyvoji paracentezė.
4. Mastoidinio proceso struktūros ypatumai (priklausomai nuo jo pneumatizacijos laipsnio).
Vertinant klinikines mastoidito apraiškas, akcentuojama kai kurių iš jų ypatinga diagnostinė vertė, būtent: ūminio vidurinės ausies uždegimo eigos trukmė (padidėjęs ausies skausmas ir pūlimas nuo jos, bendros būklės pablogėjimas po 2,5–3 val. savaites nuo proceso pradžios); otoskopijos duomenys (išorinio klausos kanalo kaulo dalies užpakalinės sienelės kabėjimas (patognominis mastoidito požymis); mastoidinių procesų rentgeno tyrimo pagal Schüller metodą rezultatai (mėsos pneumatizacijos sumažėjimas iki visiško sunaikinimo). mastoidinio proceso ląstelinių struktūrų), subperiostealinis abscesas už ausies srityje (13 lentelė).
Mastoidito gydymas yra chirurginis. Mastoidektomijos principas – visų pūlių ištirpusių mastoidinių ląstelių atvėrimas, būgninės ertmės drenažas per plačiai atvertą antrumą.

13 lentelė
Diferencialiniai mastoidito ir furunkulo požymiai
išorinis klausos kanalas

Simptomų sąrašas	mastoiditas	Furunkulas
Temperatūra	Beveik visada pakylėtas	Beveik visada normalus arba šiek tiek pakilęs
	Ausyje, nepakitęs kramtant	Ausyje, smarkiai apsunkintas kramtymas
Skausmas	Paspaudus mastoidinį procesą	Paspaudus ant tragus ar traukiant auskara
	Dramatiškai sumažintas	Nepakeistas
Ausinė	Išsikišęs į išorę ir į apačią	Be pakeitimų
Ausies būgnelis	Rožinė, pilkai rožinė, infiltruota, identifikavimo taškai nuspalvinti	Nepakeistas
Išorinio klausos kanalo pokyčiai	Kaulo dalies susiaurėjimas dėl jo užpakalinės viršutinės sienelės iškyšos	Susiaurėjimas membraninėje-kremzlinėje srityje
Už ausies pakinta	Hiperemija, mastoidinė odos infiltracija, subperiostealinis abscesas	Paprastai jokių pokyčių

Pamoka taip pat skirta vienai iš aktualiausių problemų – lėtiniam pūlingam vidurinės ausies uždegimui, kuris ENT sergamumo struktūroje (po ryklės ligų) užima 2 vietą. Būtina pabrėžti didelę socialinę problemos reikšmę, atsirandančią dėl klausos praradimo šios ligos atveju. Klausos praradimas gali būti priežastis, kuri riboja profesinę veiklą ir prisideda prie nuolatinės negalios.
Procesas iš ausies gali išplisti į kaukolės ertmę, sukeldamas gyvybei pavojingas komplikacijas.
Priežastys įvairios: pasikartojantis ūminis vidurinės ausies uždegimas, ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo perėjimas į lėtinę formą dėl neracionalaus ligonio gydymo, reaktyvumo susilpnėjimas, organizmo alergija, viršutinių kvėpavimo takų patologija (adenoidai, sinusitas, nukrypęs nosies pertvara ir kt.) ir kt.
Pagrindiniai lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo klinikiniai simptomai:
1. Otorėja – užsitęsęs pūliavimas (1,5 mėnesio ir daugiau).
2. Klausos sutrikimas.
3. Nuolatinė būgnelio perforacija.

14 lentelė
Lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo klinikinių formų diferencinės diagnostikos požymiai

ženklai	Mezotimpanitas	epitimpanitas
	Išskyros iš ausies, klausos praradimas	Pūlingos išskyros, klausos praradimas, spengimas ausyse, kartais skausmas, galvos svaigimas
Iškrovos pobūdis	Gleivinės pūlingos, bekvapės	Pūlingas su kvapu, kaulinis smėlis, cholesteatoma
Pasirinkimų skaičius	Vidutinis, gali būti gausus
Būgno membranos perforacijos tipas	Ratlankis (centrinis) ištemptoje dalyje	Kraštinė (laisvojoje dalyje, užpakaliniame viršutiniame kvadrante, sub ir visa perforacija)
Patologiniai pakitimai būgninėje ertmėje	Pažeidžiama gleivinė (hiperemija, infiltruota), retai granulės, polipai	Pažeidžiamos gleivinės, kaulų struktūros (granuliacijos, polipai, cholesteatoma)
Klausos praradimo pobūdis Bass Mixed
Mastoidinių procesų rentgenografija		Sklerozė, sunaikinimo sritys atikoantralinėje srityje

Studentai turėtų susidaryti vaizdą apie pagrindinių lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo formų (mezotimpanito ir epitimpanito) kliniką (14 lentelė). Būtina išmokti lemiamą otoskopinio vaizdo svarbą šių formų otito diagnozei ir diferencinei diagnostikai, būtent: ausies būgnelio perforacijos dydį ir lokalizaciją, įvertinti tam tikrą diagnostinę išskyrų iš ausies reikšmę (pūlingos). , gleivinė, gleivinė), klausos praradimo laipsnis ir pobūdis (garsas laidus, garsą priimantis, mišrus).
Lėtiniam pūlingam mezotimpanitui būdinga gana palanki eiga su vyraujančiu būgninės ertmės gleivinės pažeidimu. Perforacija yra ištemptoje ausies būgnelio dalyje ir vadinama apvadu arba centrine. Išskyros iš ausies dažniausiai būna gleivinės arba gleivinės pūlingos, bekvapės. Klausa susilpnėja, kaip taisyklė, atsižvelgiant į garsą laidaus aparato pažeidimo tipą (laidus klausos praradimas), klausos praradimo laipsnis yra vidutinis (40–50 dB).
Lėtinis pūlingas epitimpanitas yra sunkesnis - tai nekokybiška ligos forma. Perforacija yra kraštinė, yra laisvojoje būgnelio dalyje arba užpakaliniame viršutiniame kvadrante arba membrana visiškai sunaikinta (visiška perforacija). Be pūlingų išskyrų, labai pablogėja klausa. Klausos praradimas dažnai būna mišrus, ty kartu su garso laidumo aparato pažeidimu pažeidžiama sraigės receptorių darinių funkcija.
Cholesteatoma – tai epidermio, cholesterolio, pūlių, mikroorganizmų sankaupa koncentrinių sluoksnių pavidalu, išorėje turi apvalkalą – matricą, kuri tvirtai priglunda prie kaulo ir jį ardo. Tokiu atveju sunaikinamos būgninės ertmės sienelės, klausos kaulai, gali susidaryti fistulės ant pusapvalio kanalo, iškyšulio, veido nervo kanalo. Diagnozuojant esminį vaidmenį atlieka laikinųjų kaulų rentgeno tyrimas (Schüller, Mayer klojimas).
Analizuojant gydymo metodus, būtina pabrėžti lėtinio pūlingo epitimpanito, kaip sunkias intrakranijines komplikacijas galinčios sukelti ligos, chirurginio gydymo prioritetą.
Studentams svarbu suprasti, kad chirurginė intervencija – bendrosios ertmės (radikali) operacija sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu turi prevencinį pobūdį (pūlingo židinio pašalinimas ausyje, klausos išsaugojimas ar atstatymas, otogeninių intrakranijinių komplikacijų prevencija). Operacijos technika tokia, kad atidarius antrumą, užpakaliniu būdu išardoma išorinės klausos landos kaulinės dalies užpakalinė sienelė ir būgninė ertmė, mastoidinė žaizda sujungiama į vieną bendrą ertmę, nuo pašalinama viskas, kas patologiška (granuliacijos, kariesas, cholesteatoma).

Absoliučios bendrosios ertmės operacijos indikacijos:
1. Kariozinis vidurinės ausies kaulų struktūrų procesas.
2. Cholesteatoma.
3. Veido nervo parezė.
4. Labirintitas.
5. Įtarimas arba esama otogeninė intrakranijinė komplikacija.

Kitas chirurginio gydymo etapas, kuriuo siekiama atkurti klausą, yra operacijų grupė, vadinama timpanoplastika. Šiomis operacijomis siekiama atkurti pažeistą garsą laidžią aparatą. Reikia pažymėti, kad be klausos praradimo tipo, operacijos sėkmė priklauso nuo klausos vamzdelio būklės ir labirinto langų mobilumo.
Proceso išplitimo į aplinkinius organus pavojus egzistuoja tiek ūminio, tiek lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo atveju. Jai patekus į kaukolės ertmę, atsiranda intrakranijinės komplikacijos: pachimeningitas, t.y., kietosios žarnos uždegimas; ekstraduralinis abscesas (pūlių sankaupa tarp kaulo ir kietojo kietojo kiaulio), subduralinis abscesas (pūlių sankaupa tarp smegenų dangalų), leptomeningitas, t.y. pia mater uždegimas, smegenų ir smegenėlių abscesas, sigmoidinio sinuso trombozė.
Svarbu perteikti studentui, kad kiekviena iš išvardytų komplikacijų pasireiškia arba kaip savarankiška liga, arba kaip stadija, t.y., lengvesnės komplikacijos perėjimas į sunkesnę.

Infekcijos plitimo iš ausies į kaukolės ertmę būdai:
1. Kontaktinis kelias: per viršutinę būgninės ertmės sienelę (stogą), su karieso destrukcija, infekcija prasiskverbia į vidurinę kaukolės duobę; per mastoidinį procesą – į užpakalinę kaukolės duobę.
2. Hematogeninis kelias (dažniausiai sergant ūminiu vidurinės ausies uždegimu): metastazavusios infekcijos plitimas pažeidžia giliąsias smegenų dalis.
3. Labirintogeninis kelias: per vidinį klausos kanalą, kochlearinius akvedukus ir vestibiulį į užpakalinę kaukolės duobę.

Dažniausia ir gyvybei pavojinga komplikacija yra otogeninis pūlingas meningitas. Tipiniais atvejais meningito diagnozė nesudėtinga (stiprus galvos skausmas, aukšta temperatūra, sumišimas, meninginiai simptomai, pakitimai smegenų skystyje) (15 lentelė).
Smegenų medžiagoje plintant uždegiminiam procesui, atsiranda smegenų laikinosios skilties ir smegenėlių abscesai. Reikia pabrėžti, kad klinikinis vaizdas labai priklauso nuo absceso vietos, dydžio ir stadijos (16 lentelė).

4 ligos eigos etapai
1. Pradinė (1-2 sav.) – encefalinė.
2. Latentinis (2-5 sav.).
3. Eksplicitiniai – manifestiniai (2 sav.) pasižymi bendromis infekcinėmis apraiškomis, smegenų požymiais, židininiais simptomais (pastarieji vertingiausi diagnozei nustatyti, o jų išvaizda priklauso nuo proceso lokalizacijos).
4. Terminalas (kelios dienos).

Kai lokalizuota kairiojoje smilkininėje skiltyje, dešiniarankiams išsivysto įvairių tipų afazija (amnestinė, būdinga nesugebėjimu įvardyti daiktų, išlaikant supratimą apie jų paskirtį, sensorinė, motorinė; aleksija, agrafija).
Esant smegenėlių abscesui, sutrinka pusiausvyra, sutrinka koordinacijos tyrimų atlikimas, atsiranda adiadochokinezė (supinacijos ir pronacijos metu ranka atsilieka nuo pažeistos pusės). Smegenėlių nistagmas (aritminis, didelio masto (šiurkštus), paprastai nukreiptas į paveiktą pusę, o vystantis procesui didėja).

15 lentelė
Diferencinė otogeninio ir kitokio meningito diagnostika

Simptomai	Otogeninis meningitas	Tuberkuliozinis meningitas	Cerebrospinalinis meningitas
Pradžia Ūmus, staigus		laipsniškas
Ankstesnės ligos	Lėtinis arba ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas	Bronchoadenitas, atitinkami pokyčiai plaučiuose, kauluose
Temperatūra	aukštas, nuolatinis	Subfebrilas	Aukštas, perteikiantis
Sustingęs kaklas	Išreikštas aštriai	nėra išreikštas aštriai	Išreikštas ligos pradžioje
Kernigo simptomas	Išreikštas aštriai	Palaipsniui didėja	Išreikštas ligos pradžioje
Galvos skausmas	pastovus, intensyvus	Vidutinio sunkumo, priepuolių forma	Išreikštas aštriai
	Matomas palyginti retai	Dažnai matomas	Dažnai matomas
	Retai paveiktas	Dažnai pažeidžiamos III, VI, VII poros
	Debesuota, balkšva tampa žalsva	Bespalvis arba opalinis
Slėgis (mm vandens stulpelis)	Atnaujinta		Atnaujinta
Citozė 10 9 /l;			Daugiau nei 1,0–10,0
Citograma: limfocitai, %%
Neutrofilai %%
Baltymų g/l			0,3–10,0 ir daugiau
Pandey reakcija
Ne-Alelt reakcija
Cukrus g/l	Sumažintas (mažiau nei 0,55)	Sumažintas (mažiau nei 0,55)	Nepakeista (0,55–0,65)
Fibrino plėvelė	Retai susidaro	Jis stebimas dažnai (40- 50%)	Grubus nuosėdų pavidalo
	Retai streptokokai, stafilokokai ir kt.	Tuberkuliozės bacilos	Dažnai meningokokas

Galutinė stadija baigiasi mirtinai, kai atsiranda absceso vaizdas arba proveržis į smegenų skysčio sistemą ir akimirksniu išsivysto difuzinis meningitas arba smegenų kamieno pažeidimas ir gyvybinių centrų paralyžius.
Papildomi smegenų abscesų diagnostikos metodai yra rentgeno kompiuterinė tomografija, BMR kompiuterinė tomografija, echoencefalografija.

16 lentelė
Diferencinė otogeninių intrakranijinių ligų diagnostika
Komplikacijos

Simptomai	sinusų trombozė	Meningitas	Laikinosios skilties abscesas	Smegenėlių abscesas
Temperatūra	Karščiavimas dideliu mastu	Karščiuojantis, su nedideliais svyravimais	Subfebrilis, kartais normalus
Sąmonė	Išsaugotas, kartais atsilikęs	Dažnai atsilikęs, neramus	Sąmonė yra užtemdyta	Kartais susijaudinimas
Galvos skausmas	Vidutinis	intensyvus, difuzinis	Vietinė (laikina ir gretimos teritorijos)	Vietinis (galvos nugarėlė su apšvitinimu į kaktą, orbitą)
Pykinimas Vėmimas
			Labai retai	Didelis siūbavimas į pažeistą pusę
		Greičiau, rečiau lėčiau	Sulėtėjo, įsibėgėjo terminaliniu laikotarpiu
meninginiai simptomai	Yra neišreikšti	Nuolat, aštriai išreikštas, p. Kernigas dažniausiai yra dvišalis	Pasitaiko dažnai, p. Kernigas dažniausiai būna nelygus dešinėje ir paliko
Galvos nervų parezė	Kartais VI, IX, X, XI (jei pažeidžiama jungo vena)	Galimi bet kokie variantai	Kartais III (homolateralinis), VII centrinis, heterolateralinis	Dažnai VI, VII (periferinis, homolateralinis židinys)
Kalbos sutrikimas			Su kairiąja lokalizacija, amnestinė afazija	Nuskaityta kalba, dizartrija
Sutrikusi koordinacija
CSF spaudimas	Kartais pakylėtas	Galima atnaujinti	Atnaujinta	Atnaujinta
Akies dugnas	Dažnai išsiplėtusios tinklainės venos, kartais užsikimšę regos speneliai
Alkoholio sudėtis	Kartais lengva pleocitozė	Sunki pleocitozė (neutrofilinė), hiperalbuminozė	Vidutinė pleocitozė (limfocitinė), hiperalbuminozė
	Pagreitėjęs ESR, leukocitozė, poslinkis į kairę, anemija, aneozinofilija	Pagreitėjęs ESR, leukocitozė, poslinkis į kairę	Vidutinė leukocitozė pagreitina ESR

Sigmoidinio sinuso trombozė dažniausiai pasireiškia otogeninio sepsio apraiškomis (įtempta temperatūra, kuriai nustatyti 2-
4 valandų termometras; šaltkrėtis, kritinis temperatūros kritimas, lydimas gausaus prakaito) (16 lentelė). Uždegiminiai pokyčiai kraujyje ir jokių smegenų skysčio pakitimų. Galbūt metastazavusių opų atsiradimas, dažniausiai plaučiuose, sąnariuose, raumenyse.
Studentai turėtų giliai suprasti, kad esant bet kokiai intrakranijinei otogeninei komplikacijai ir net įtarus ją, pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas į otorinolaringologijos skyrių, kur jam bus atliekama skubi chirurginė intervencija. Operacijos pobūdis ir mastas priklauso ne nuo komplikacijos, o nuo šią komplikaciją sukėlusio vidurinės ausies uždegimo pobūdžio. Prieš operaciją pacientui parodomas priešoperacinis pasiruošimas, kurį sudaro hemodinamikos sutrikimų normalizavimas, intoksikacijos mažinimas ir antibiotikų terapijos pradžia. Preparato trukmę ir pobūdį kartu nustato gydytojas otorinolaringologas, reanimatologas ir anesteziologas.
Esant ūminiam vidurinės ausies uždegimui, atliekama išplėstinė mastoidektomija. Jei komplikaciją sukelia lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, atliekama išplėstinė bendrosios ertmės operacija. Sąvoka „išsiplėtusi“ reiškia, kad plačiai apšviečiama vidurinės ir užpakalinės kaukolės duobės kieta medžiaga.
Gydant otogenines intrakranijines komplikacijas, operacija, nors ir pagrindinė, yra tik dalis gydymo. Aiškinant medžiagą, būtina pabrėžti, kad intrakranijinių komplikacijų gydymui reikia atlikti šiuos darbus: a) patogeno ir jo medžiagų apykaitos produktų (antibiotikų, imunoglobulino preparatų, infuzinės terapijos, ekstrakorporinės detoksikacijos metodų) pašalinimas; b) patogeno ir organizmo imuninės sistemos sąveikos produktų pašalinimas ir blokavimas (įvairios sorbcijos rūšys, plazmaferezė, infuzinė terapija, antioksidantai, proteazės inhibitoriai, antiarachidonatai, pentoksifilinas ir kt.); c) organų ir audinių mikrocirkuliacijos ir perfuzijos normalizavimas (infuzinė terapija, vazoaktyviosios medžiagos, stebėjimas); organų ir sistemų funkcijų stabilizavimas ir palaikymas (ventiliacija, dializė ir kt.)

Smegenų ir smegenėlių abscesų gydymo metodai:
uždaras metodas (daugybė punkcijų su pūlių išsiurbimu iš absceso ir antibiotikų įvedimo į jį);
atviras metodas (platus absceso atidarymas po kietosios žarnos išpjaustymo ir pūlinio ertmės drenavimo);
neurochirurgai prieina per neužkrėstą vietą (smilkinkaulio žvyną arba pakaušio kaulą) ir pašalina pūlinį kartu su kapsule. Šis metodas neabejotinai skirtas daugybiniams arba priešingiems abscesams.
Meningizmas (smegenų dangalų sudirginimas) pasireiškia mažiems vaikams ir gali būti sukelto serozinio meningito pradžia. Šiuo atveju meninginiai simptomai yra nežymūs, o smegenų skysčio pakitimų praktiškai nėra arba jie yra labai nežymūs. Po pūlių pašalinimo iš būgninės ertmės (pavyzdžiui, paracentezės), meningizmo reiškiniai greitai išnyksta.
Studentai turėtų suprasti ne pūlingas ausų ligas, kaip dažniausiai pasitaikančią klausos praradimo priežastį. Kalbame apie otosklerozę, Menjero ligą, sensorineurinį klausos praradimą (17 lentelė). Dažniausia diagnozė yra neuroseptinis klausos praradimas.
Ūminis sensorineurinis klausos praradimas: priežastys, klinikinės apraiškos, gydymo principai (priežasties šalinimas, ankstyvas gydymas, hospitalizavimas). Reikėtų pabrėžti šios ligos polietiologiją.

Sensorineurinio klausos praradimo etiologiniai veiksniai
1. Infekcinės ligos, ypač virusinės, lėtinės infekcijos (sifilis, bruceliozė);
2. Funkcinio ir organinio pobūdžio kraujagyslių sutrikimai;
3. Trauminiai sužalojimai:
a. trauminis smegenų pažeidimas;
b. ūminė ir barotrauma;
c. sraigės pažeidimas operuojant vidurinę ausį.
4. Uždegiminiai procesai:
a. vidurinė ausis;
b. vidinė ausis (serozinis ir pūlingas labirintas);
c. intrakranijinės komplikacijos (įvairios etiologijos meningitas: epideminis, otogeninis, tuberkuliozinis ir kt., arachnoiditas, ypač cerebellopontino kampo srityje).
5. Kaklo stuburo osteochondrozė.
6. Toksiška žala:
a. vaistinės medžiagos;
b. pramoniniai ir buitiniai nuodai.
7. Neoplazmos:
a. vidurinė ausis;
b. vidinis klausos kanalas;
c. smegenys.
8. Alerginės ligos.
9. Presbycusis.
10. Profesiniai veiksniai.
11. Paveldimos ligos.
12. Įgimtos formavimosi ydos.
13. Kombinuotas klausos organo pažeidimas.

17 lentelė

Nepūlingos ausų ligos

ženklai	Otosklerozė	Lipnus vidurinės ausies uždegimas		VIII nervo neuritas
	Prasideda jauname amžiuje, siejama su nėštumu		Pūlių iš ausies istorija	Asociacija su infekcija, intoksikacija, profesiniais pavojais, traumomis, šoku
	Dažniau moteris		Nesvarbu	Nesvarbu
Ausies būgnelis	Nepakeistas		Purvinas, įtrauktas, kartais su kreidos nuosėdomis	Nepakeistas
Eustachijaus vamzdelio praeinamumas	nepažeistas		nepažeistas	nepažeistas
Klausos praradimas	Labai sumažintas, procesas yra dvipusis		Sumažėjęs iki vidutinio laipsnio, procesas yra vienpusis arba dvišalis	Smarkiai sumažintas, iki kurtumo, procesas yra vienpusis arba dvipusis
Triukšmas ausyse	Išreikštas iki stipraus		Vidutinis, gali ir nebūti
Kalbos suvokimas triukšmingoje aplinkoje	Geriau girdi (Willisian paracusis)		Blogiau girdi	Blogiau girdi
Rinne patirtis	Neigiamas		Neigiamas	Teigiamas
Weberio patirtis	Nėra lateralizacijos		Lateralizacija sergančioje ausyje	Lateralizacija į sveiką ausį
Schwabach patirtis	Prailgintas (su OTO3 galima sutrumpinti)			sutrumpintas
Jelle patirtis	Neigiamas		Gali būti neigiamas	Teigiamas

18 lentelė
Sensorineurinio klausos praradimo etapai

Kompleksinė terapija turėtų būti skirta medžiagų apykaitos procesams atkurti ir nervinių elementų (B grupės vitaminų, ATP ir kt.), biogeninių stimuliatorių (FIBS, alavijas, apilakas ir kt.), mikrocirkuliaciją plečiančių ir gerinančių vaistų - cavinton, stugeron, regeneracijai. trental ir kiti, anticholinesterazė (galantaminas ir kt.), antihistamininiai vaistai. Fizioterapija, deguonies terapija, akupunktūra. Klausos aparatas su elektrodu implantacija. Pažymėtina pacientų, sergančių neurosensoriniu klausos sutrikimu, diagnostikos ir gydymo organizavimas (klausos kabinetai, klausos aparatų centrai, audiologijos ir klausos aparatų centrai).

Įvairių tipų vestibulinio nistagmo charakteristikos, jo registravimo būdai. Vestibuliarinės reakcijos sergant ūminiu labirintu.

Kokie kraujagysles skambantys lašai skiriami sergant ūminiu rinitu?

SP sergant kvėpavimo sistemos ligomis

Kvėpavimo organų formavimasis baigiasi iki septynerių metų, o tada tik jų dydis didėja. Mažų vaikų kvėpavimo takų ypatybės:

1. Santykinai mažas dydis ir siauri tarpai.

2. Gleivinė plona, ​​sausa, lengvai pažeidžiama.

3. Silpnas liaukų, gaminančių paslaptį, išsivystymas.

4. Sumažėjusi imunoglobulino A ir surfaktanto sekrecija.

viršutinių kvėpavimo takų- nuo nosies angos iki balso stygų.

Apatiniai kvėpavimo takai: gerklų, trachėjos, bronchų, plaučių.

Esant normaliam kvėpavimui, įkvėpimas visada aktyvus, o iškvėpimas pasyvus. Priverstinis kvėpavimas reikalauja aktyvaus įkvėpimo ir aktyvaus iškvėpimo. Esant priverstiniam kvėpavimui, į kvėpavimo veiksmą įtraukiami papildomi raumenys.

Pailgosios smegenys kontroliuoja kvėpavimo dažnį ir gylį. Kvėpavimo centro veikla priklauso nuo kraujyje ištirpusių dujų (ypač anglies dioksido) koncentracijos.

Kvėpavimo sistemos funkciniai tyrimai atliekami pagal tris pagrindinius rodiklius:

1. Kvėpavimo gylis ir ritmas.

2. Kvėpavimo tipas (priklausomai nuo amžiaus ir lyties, mažiems vaikams pilvinis kvėpavimas, berniukams tęsiasi toliau, o mergaitėms nuo 5 metų pereina į krūtinės kvėpavimo tipą).

3. Kvėpavimo dažnis – priklauso nuo amžiaus:

Naujagimiai: NPV 40-60 per minutę

1–2 metai: NPV 30–35 per minutę

3–4 metai: NPV 25–30 per minutę

5–6 metai: NPV 20–25 per minutę

10–12 metų: NPV 18–20 per minutę

Ūminis rinitas

Tai ūmus nosies gleivinės uždegimas. Sukėlėjai: rinovirusai. Perdavimo būdai: oru, kontaktinis-buitinis. Inkubacinis laikotarpis: 1-2 dienos.

Klinika

Mažiems vaikams sloga yra sunki:

1. Vaikas vangus, subfebrili temperatūra, neramus trumpas miegas.

2. Sunkus kvėpavimas per nosį, išskyros iš nosies vandeningos-gleivinės, vėliau tirštos, gleivingos.

3. Sutrinka kvėpavimo aktas ir būklė.

4. Palatino numylėtinių ryklės hiperemija.

5. Galimas vėmimas.

Neišnešiotiems ir naujagimiams rinitas pasireiškia su ryškiais kvėpavimo nepakankamumo požymiais, iki apnėjos. Vyresniems vaikams slogą lydi gausesnė sekrecija, ilgalaikė subfebrili būklė (ligos trukmė 7-10 dienų).

Komplikacijos: kitų kvėpavimo takų uždegimai (faringitas, tracheitas, bronchitas, laringitas, otitas).

Otitas

Otitas- Vidurinės ausies uždegimas. Liga dažnai pasireiškia žiemos-pavasario laikotarpiu. Otitas gali komplikuotis SARS, tymais, skarlatina, tonzilitu.

Sukėlėjas – A grupės beta hemolizinis streptokokas, Staphylococcus aureus, pneumokokas, įvairūs virusai.

Predisponuojantys veiksniai:

plona būgninė membrana

trumpas Eustachijaus vamzdelis (todėl infekcija lengvai patenka į ausį);

Sumažėjęs imunitetas

hipotermija.

Klinika:

1. Krūties atmetimas.

2. Bendras nerimas.

3. Čiulpdamas rėk.

4. Subfebrilo būklė.

5. Aštrus skausmas spaudžiant ausies tragus.

Esant sudėtingai eigai: būgnelio perforacija, kai išsiskiria serozinės-pūlingos išskyros.

Sunkiais atvejais pasireiškia meninginiai simptomai (traukuliai, vėmimas).

Prognozė daugeliu atvejų yra palanki, kartais gali pasireikšti atkrytis.

Pagrindiniai ūminio rinito gydymo principai:

1. Simptominė terapija.

2. Antibiotikų terapija.

3. Vietinis gydymas.

Ūminio rinito ir otito profilaktika:

1. Saugokite vaiką nuo kontakto su sergančiais ARVI.

2. Nosies ertmės sanitarija.

3. Venkite hipotermijos.

4. Sistemingai atlikti grūdinimo procedūras.

SP sergant ūminiu rinitu ir vidurinės ausies uždegimu.

Galimos paciento problemos:

¾ kvėpavimo nepakankamumas

¾ ausies skausmas

¾ miego sutrikimas, čiulpimas, rijimas

¾ diskomforto, susijusio su liga

¾ komplikacijų rizika

¾ manipuliavimo baimė

Tėvų problemos:

¾ žinių apie ligą ir priežiūrą trūkumas

¾ režimo organizavimo, maitinimo ir priežiūros trūkumai dėl įgūdžių stokos

¾ netinkamas vaiko būklės įvertinimas

Slaugos intervencijos:

1. Užpildyti tėvų žinių trūkumą apie galimų komplikacijų priežastis, eigą, profilaktiką ir gydymą.

2. Sukurkite abipusio pasitikėjimo atmosferą, įtraukite tėvus į vaiko gydymo ir priežiūros procesą.

3. Išmokyti tėvelius lašelių į nosį, ausį lašinimo technikos; šildančio kompreso nustatymas pagal algoritmus.

5. Maitinimo metu laikykite kūdikį pakeltoje padėtyje, maistą duokite mažomis porcijomis skysto ar pusiau skysto pavidalo.

6. Vitaminizuotas gėrimas (arbata su pienu ir kt.).

7. Vykdykite gydytojo nurodymus.

8. Po antibiotikų terapijos kurso į racioną įtraukite biojogurtą, biokefyrą, acidofilų pieną.

Krūtinės angina

Krūtinės angina- ūminė infekcinė liga su vyraujančiu gomurinių tonzilių ir regioninių limfmazgių limfoidinio audinio pažeidimu.

Krūtinės angina gali būti savarankiška liga ir kitų infekcinių ligų sindromas (skarlatina, difterija ir kt.).

ligos sukėlėjai: A grupės beta hemolizinis streptokokas, Staphylococcus aureus, virusai, grybeliai.

Ligos šaltiniai: sergantieji krūtinės angina, bakterijų nešiotojai.

Perdavimo maršrutai: orlaivis, kontaktinis buitinis, maistinis.

Krūtinės anginos išsivystymo rizikos veiksniai: hipotermija, lėtiniai infekcijos židiniai, sumažėjęs imunitetas.

Vaikai iki vienerių metų krūtinės angina serga retai, nes šiame amžiuje tonzilės dar nėra pakankamai išsivysčiusios.

Yra šie krūtinės anginos tipai:

1. katarinis- uždegiminis procesas lokalizuotas tonzilių paviršiuje, pasireiškia tonzilių ir gomurio priekinių lankų hiperemija.

2. Folikulinis- uždegiminis procesas lokalizuotas tonzilių parenchimoje, pūliuojantys folikulai nustatomi gelsvų žirnelių pavidalu, tonzilių patinimas ir hiperemija.

3. Lacunar- tonzilės patinusios, hiperemiškos, atsipalaidavusios, pūlingas-uždegiminis procesas lokalizuotas spragose.

4. Flegmoniškas- uždegiminis procesas lokalizuotas tonzilių audinio įdubose, po to susidaro pūlinys, dažniau lokalizuotas priekinio gomurio lanko srityje vienoje pusėje (pilvaplėvės abscesas).

Toks krūtinės anginos skirstymas yra sąlyginis, nes dažniausiai randamos kombinuotos formos.

Pagrindinės krūtinės anginos klinikinės apraiškos:

Bendrieji apsinuodijimo simptomai: aukšta temperatūra, galvos skausmas, šaltkrėtis, sąnarių skausmai, apetito stoka, vėmimas (ypač mažiems vaikams);

skausmas ryjant, padidėjęs seilėtekis, blogas kvapas iš burnos;

Vietiniai simptomai: patinimas, ryški minkštojo gomurio ir tonzilių hiperemija, po to folikulų uždegimas ir patologinio proceso perėjimas giliai į tonzilių audinį, o paviršiuje aptinkamos pūlingos balkšvai geltonos spalvos apnašos ir tonzilių įdubose galimas peritonzilinio absceso susidarymas;

Regioninis limfadenitas – padidėję submandibuliniai mazgai, skausmingi palpuojant.

Ligos trukmė 5-10 dienų.

Komplikacijos: vidurinės ausies uždegimas, reumatinė širdies liga, glomerulonefritas.

Pagrindiniai krūtinės anginos gydymo principai:

1. Lovos režimas 5-7 dienas.

2. Gausus šiltas gėrimas.

3. Antibiotikai, kursas 7-10 dienų.

4. Gerklės skalavimas ramunėlių, šalavijų, medetkų, eukaliptų, jonažolių užpilais iki 6-8 kartų per dieną, silpnais antiseptikų tirpalais.

5. Karščiavimą mažinantis.

6. Antihistamininiai vaistai.

7. Vitaminų terapija.

Prevencija:

savalaikė lėtinių infekcijos židinių reabilitacija

subalansuota mityba su pakankamu vaisių, daržovių, sulčių įvedimu

kūno grūdinimas

vengti artimo kontakto su krūtinės angina sergančiu pacientu

SP nuo krūtinės anginos

Laiku nustatyti realias, galimas, prioritetines problemas, pažeistus gyvybinius paciento ir jo tėvų poreikius.

Galimos paciento problemos:

Apetito sutrikimas

pasunkėjęs rijimas dėl gerklės skausmo

Skysčių trūkumas dėl karščiavimo

· miego sutrikimas

Komplikacijų atsiradimo rizika

manipuliavimo baimė

Galimos problemos tėvams:

Trūksta žinių apie ligas ir priežiūrą

dėmesio stoka vaikui

Režimo organizavimo, racionalaus maitinimo, priežiūros trūkumai dėl įgūdžių stokos

Neadekvatus vaiko būklės įvertinimas

Slaugos intervencijos

1. Informuoti tėvus apie vystymosi priežastis, eigos ypatumus, gydymo principus, galimas komplikacijas.

2. Karščiuojant organizuoti lovą, užtikrinti patogią padėtį lovoje, paįvairinti jo laisvalaikį.

3. Įtraukti vaiką ir tėvus į priežiūros ir gydymo procesą, padėti suvokti tam tikrų procedūrų poreikį. Paaiškinkite tėvams, kad antibiotikų kursas turi būti 7-10 dienų, kad neatsirastų atsparių mikroorganizmų formų ir neatsirastų galimų komplikacijų.

4. Išmokykite tėvelius paruošti vaistažolių užpilus ryklei skalauti:

¾ šalavijų antpilo – 1 valgomąjį šaukštą užplikyti 1 stikline verdančio vandens, palaikyti 20 min., perkošti, skalauti gerklę iki 4 kartų per dieną;

¾ kraujažolės antpilo – 2 valgomuosius šaukštus užplikyti 1 stikline verdančio vandens, palikti 1 val., perkošti, nuplauti 4 kartus per dieną;

¾ medetkų antpilo – 1 arbatinį šaukštelį užplikykite 1 stikline verdančio vandens, palikite 30 min., perkoškite, nuplaukite iki 6 kartų per dieną.

5. Išmokykite tėvelius dėti šildantį kompresą kaklo-submandibulio srityje (45% šiltas etilo alkoholio tirpalas), po 1,5-2 valandų patikrinkite kompreso drėgmės laipsnį ir palikite dar 4-6 val.

6. Lengvai virškinamas, pusiau skystas maistas, suleidžiamo skysčio tūrį didinti iki 1-1,5 litro spirituotų gėrimų pavidalu: arbata su citrina, erškėtuogių sultinys (3 šaukštus uogų užpilti 2 stiklinėmis verdančio vandens, mirkyti 10 -15 minučių, sandariame inde ant lėtos ugnies, primygtinai reikalauti, perkošti, gerti po 1/3 puodelio 3-4 kartus per dieną).

7. Po antibiotikų kurso į racioną įtraukite biojogurtą, biokefyrą, acidofilų pieną.

8. Išmokykite tėvus sanitarinių ir higienos taisyklių, kaip slaugyti sergantį gerklės skausmą (išskirkite atskirus indus, juos panaudoję pavirkite, ligos laikui išimkite minkštus žaislus, palikite lengvai valomus, šlapio valymo, vėdinimo).

9. Už ligos paūmėjimo ribų atlikti prevencines priemones: miegą gryname ore, grūdinimąsi, dozuotą fizinį krūvį, mankštos terapiją, fizioterapiją, burnos ertmės sanitarą.

10. Su pasikartojančiu tonzilitu - dinaminis pediatro, kardio-reumatologo, ENT, odontologo stebėjimas.

1 | | | |

Paskaita tema: „Slaugos procesas slaugant ausų ligomis sergančius ligonius“ Atlieka 492 grupės mokinė Sigunova Anastasija 2012 m.

Paskaitos planas: 1. Klinikinė ausies anatomija ir fiziologija. 2. Išorinės ausies ligos: ausies nudegimai, laipsniai, skubi pagalba, gydymas. ausies kaulo nušalimas, laipsnis, skubi pagalba, gydymas. ausų trauma (perechondritas, otohematoma, būgnelio pažeidimas), požymiai, skubi pagalba, gydymas. vidinės ausies pažeidimai, simptomai, skubi pagalba. 3. Išorinės klausos landos ligos (furunkulas, egzema, sieros kamštis, otomikozė). Etiologija, klinika, gydymas. 4. Ausies svetimkūniai, rūšys, pirmoji pagalba. 5. Ūminės vidurinės ausies ligos: (Ūminis tubootitas, ūminis vidurinės ausies uždegimas). Etapai, otoskopinis vaizdas, gydymas. 6. Ūminio vidurinės ausies uždegimo vaikystėje ypatumai. 7. Ūminio vidurinės ausies uždegimo (mastoidito) komplikacija. Klinika, gydymas. 8. Lėtinės vidurinės ausies ligos (lėtinis tubootitas, mezotimpanitas, epitimpanitas). Požymiai, gydymas. 9. Lėtinio pūlingo otito komplikacija (labirintitas, pūlingas meningitas, otogeninis galvos smegenų abscesas. 10. Neuždegiminės vidinės ausies ligos (otosklerozė, Menjero liga, kochlearinis neuritas)

Klinikinė ausies anatomija. Ausis yra klausos ir pusiausvyros organas. Ausis yra smilkininiame kaule. Ausis sąlygiškai suskirstyta į tris dalis: Išorinė Vidurinė Vidinė

Išorinę ausį sudaro ausies kaklelis ir išorinė klausos ertmė. Riba tarp išorinės ir vidurinės ausies yra būgninė membrana.Įgimtas ausies kaklelio neišsivystymas – mikrotija arba jos visiškas anotijos nebuvimas. .

Išorinė klausos ertmė. Tai kanalas, prasidedantis piltuvo formos įdubimu ausies kaušelio paviršiuje ir nukreiptas suaugusiam žmogui horizontaliai iš priekio į galą ir iš apačios į viršų iki vidurinės ausies ribos. Todėl, norint išlyginti praėjimą tyrimo metu, reikia patraukti ausį atgal ir aukštyn. Yra ištraukų: šios išorinės klausos išorinės membranos dalys - kremzlinės (užima 2/3 išorinės s / n ilgio) vidinis - kaulas.

Ausų vaškas Kremzlinės dalies odoje yra daug plaukų folikulų, riebalinių ir sieros liaukų. Pastarosios – tai specialią paslaptį išskiriančios modifikuotos riebalinės liaukos, kurios kartu su riebalinių liaukų išskyromis ir išsiliejusiu odos epiteliu suformuoja ausų sierą.

Išorinę ausį krauju aprūpina išorinė miego arterija.Išorinės ausies inervaciją atlieka trečioji trišakio nervo šaka – veido nervas, taip pat klajoklio nervo atšaka, kuri paaiškina kosulį. ir diskomfortas atliekant manipuliacijas ausies kanale ar svetimkūnio judėjimą joje.

Vidurinė ausis. Jį sudaro šie elementai: a) būgninė membrana, b) būgninė ertmė, c) klausos kaulai, d) klausos vamzdelis e) mastoidinio proceso oro ląstelės.

Būgninė membrana yra riba tarp išorinės ir vidurinės ausies ir yra plona perlamutriškai pilka membrana, nepralaidi orui ir skysčiams.

Ausies būgnelis susideda iš trijų sluoksnių: išorinis – oda yra išorinio klausos kanalo odos tąsa, suplonėjusi ir neturinti liaukų bei plaukų folikulų; vidinė - gleivinė - yra būgninės ertmės gleivinės tęsinys; vidurinįjį - jungiamąjį audinį - vaizduoja du pluoštų sluoksniai (radikalus ir apskritas), užtikrinantys įtemptą būgninės membranos padėtį. Jį pažeidus dažniausiai susidaro randas dėl odos ir gleivinių sluoksnių atsinaujinimo.

Otoskopija – būgnelio tyrimas turi didelę reikšmę diagnozuojant ausų ligas, nes leidžia susidaryti vaizdą apie būgnelio ertmėje vykstančius procesus. Tiriant būgnelį, pastebima perlamutro pilka spalva ir ryškūs identifikavimo požymiai: trumpas plaktukas, esantis ant ištemptos ir atsipalaidavusios būgnelio dalies ribos; plaktuko rankena, einanti nuo trumpo proceso iki būgninės membranos centro; šviesos kūgis yra blizgus trikampis, kurio viršūnė yra būgninės membranos centre, o pagrindas - jos krašte. Tai yra šviesos atspindžio iš priekinio reflektoriaus rezultatas ir pastebimas tik tada, kai ausies būgnelis yra teisingoje padėtyje.

Būgninė ertmė yra netaisyklingos formos apie 1 cm 3 tūrio kubas, esantis smilkininio kaulo kaulinėje dalyje. Būgno ertmė skirstoma į tris dalis: 1. viršutinė – (palėpė) arba epitimpaninė erdvė (epitimpanas), esanti virš būgnelio lygio; 2. vidurinis - (mezotimpanas) yra būgnelio ištemptos dalies lygyje; 3. apatinis - (hipotimpanas), esantis žemiau būgnelio lygio ir einantis į klausos vamzdelį.

Klausos kaulai. Jie sudaro vieną grandinę nuo būgnelio iki ovalaus prieškambario lango. Jie jungiamojo audinio skaidulų pagalba pakabinti epitimpaninėje erdvėje, padengti gleivine ir turi tokius pavadinimus: 1) plaktukas, kurio rankena sujungta su pluoštiniu būgnelio sluoksniu; 2) priekalas - užima vidurinę padėtį ir yra sujungtas jungtimis su likusiais kaulais; 3) balnakilpės, kurios pėdos plokštelė perduoda vibracijas į vidinės ausies prieangį. Būgninės ertmės raumenys (tensorinė būgninė membrana ir balnakilpė) palaiko klausos kauliukus įtemptus ir apsaugo vidinę ausį nuo per didelio garso stimuliavimo.

klausos vamzdelis. 3,5 cm ilgio darinys, per kurį būgninė ertmė susisiekia su nosiarykle. Klausos vamzdelis susideda iš trumpos kaulo dalies, kuri užima 1/3 ilgio, ir ilgos membraninės-kremzlinės dalies, kuri yra uždaras raumeninis vamzdelis, kuris atsidaro ryjant ir žiovaujant. Šių skyrių sandūra yra siauriausia ir vadinama sąsmauka.

Klausos vamzdelio funkcijos: apsauginė funkcija (neleidžia prasiskverbti infekcijai), drenažo funkcija (išleidžia išskyras iš būgninės ertmės), ventiliacijos funkcija (užtikrina oro praėjimą ir subalansuoja atmosferos slėgį su slėgiu būgninėje ertmėje). Jei sutrinka klausos vamzdelio praeinamumas, į vidurinę ausį išsiskiria oras, atsitraukia būgnelis, gali išsivystyti nuolatinis klausos praradimas.

Mastoidinio proceso ląstelės. Tai oro ertmės, sujungtos su būgnu palėpės srityje per įėjimą į urvą. Kraujo tiekimas į vidurinę ausį atsiranda dėl išorinės miego arterijos šakų, veninis nutekėjimas atliekamas į išorinę jungo veną. Inervaciją užtikrina jutiminiai nervai iš viršutinio kaklo rezginio, o motoriniai – veido nervo atšaka.

Klausos analizatoriaus fiziologija. Klausos analizatorius yra viena sistema, kuri prasideda nuo ausies kaušelio ir baigiasi pusrutulio laikinojoje skiltyje. Tinkamas dirgiklis klausos analizatoriui yra garsas, tai yra mechaniniai kietos, skystos ar dujinės terpės virpesiai. Maksimalus garso galios slenkstis žmogui yra 120 - 130 dB intensyvumas, tokios galios garsas sukelia skausmą ausyse. Mažiausias garso intensyvumas, galintis sukelti garso pojūčius, vadinamas klausos slenksčiu.

Klausos analizatoriaus periferinė dalis atlieka dvi funkcijas: garso laidumą – atneša garso bangą į receptorius; garso priėmimas - garso virpesių fizinės energijos pavertimas nerviniu periferinio receptoriaus sužadinimu, vėliau perduodamas į smegenų žievę.

Garsui laidi funkcija. Suteikiama iš išorinės ir vidurinės ausies. Žmonių auskarė, palyginti su gyvūnais, išliko mažai svarbi fiksuojant garsą. Išorinis klausos kanalas perduoda garso bangas į ausies būgnelį. Ausies kanalo obstrukcija žymiai sumažina klausą. Garso banga, sukeldama būgninės membranos virpesius, sklinda į ossikulinę grandinę Balnakilpės plokštelė įkišta į vestibiulio langą; sukelia perilitmo virpesius, kurie persiduoda į pagrindinę membraną. Kaulų laidumas atliekamas per mastoidinį procesą, apeinant išorinę ausį ir būgninę ertmę, ir tai yra garso suvokimo aparato (neurosensorinio pažeidimo tipo) kokybės įrodymas.

garso paėmimo funkcija. Suteikia spiralinis organas, kuris yra klausos analizatoriaus periferinė dalis. Fizinė vibracijų energija paverčiama fiziologiniu nervinio sužadinimo procesu, kuris laidiais keliais perduodamas į centrinę klausos analizatoriaus dalį (laikinę skiltį), virsdamas garso pojūčiu. Norint užtikrinti normalią klausos funkciją, būtina normali garso laidų ir garsą priimančių sistemų būsena.

Vestibuliarinio analizatoriaus fiziologija. Vestibuliarinis analizatorius yra organas, užtikrinantis judesių koordinavimą, kūno pusiausvyrą ir raumenų tonusą. Pagrindinė vestibuliarinio aparato funkcija yra signalizuoti apie kūno padėties pokyčius. Kai dirginami pusapvaliai kanalai, atsiranda refleksas į akių raumenis, kuris išreiškiamas nistagmu - ritmiškais svyruojančiais akies obuolio judesiais. Lėtasis nistagmo komponentas atsiranda dėl vestibulinio aparato dirginimo, o greitasis – dėl smegenų žievės įtakos. Sveikam žmogui nistagmas pastebimas padidėjus vestibuliarinio aparato apkrovai - po ilgo sukimosi arba keliaujant transportu, kai atsiranda grįžtamasis ryšys dėl regos analizatoriaus sudirginimo. Šio tipo nistagmas vadinamas fiziologiniu (arba transportiniu). Pažeidus labirinto ar smegenėlių vestibulinį aparatą, atsiranda patologinis arba savaiminis nistagmas, kuris yra labai svarbus diagnostinis požymis. Vestibuliarinio analizatoriaus receptorių dirginimas sukelia refleksines vegetacines reakcijas - pykinimą, vėmimą, padidėjusį seilių išsiskyrimą, odos blyškumą, tachikardiją ir kt. Ilgai apkraunant vestibulinį aparatą, pastebimi nemalonūs pojūčiai (sensorinės reakcijos) - galvos svaigimas, akivaizdus kritimas, aplinkinių objektų judėjimas.

Klausos analizatoriaus tyrimas. Klausos tyrimas pradedamas renkant anamnezę, vėliau atliekama išorinė ausies apžiūra ir palpacija, otoskopija ir funkciniai tyrimai. Ausų apžiūra turi būti atliekama ištyrus nosį ir ryklę Renkant anamnezę, būtina atkreipti dėmesį į tokius nusiskundimus: ausų skausmas, lokalizacija ir pobūdis; išskyrų, plutos, drėkinimo buvimas; niežulys išoriniame klausos kanale; Ausų „užgulimas“, klausos praradimas, kurtumas; spengimas ausyse, perpilto skysčio pojūtis ir kt.; bendros būklės pablogėjimas, galvos skausmas, karščiavimas. Būtina išsiaiškinti esamos ligos trukmę, nosies ertmės ir nosiaryklės būklę.

Otoskopijos atlikimas. Tyrimo tikslas: nustatyti išorinės klausos landos ir būgnelio būklę. Reikalinga įranga: šviesos šaltinis, kaktos reflektorius, ausies piltuvas (otoskopas), ausies zondas, vata, vazelino aliejus. Prieš otoskopiją apžiūrima ausies kaklelis, apžiūrima ir apčiuopiama už ausies sritis. Tada reikia ištiesinti išorinį klausos landą, tam suaugusiems ausies kaušelį traukti atgal ir aukštyn, kūdikiams – atgal žemyn. Būtina įvertinti išorinės klausos landos odos būklę, atkreipti dėmesį į jos turinį (siera, pūlingos išskyros, svetimkūnis). Tirdami būgnelį, įvertinkite jos padėtį ir spalvą, nustatykite identifikuojančius požymius: plaktuko rankeną, išorinį ataugą, šviesos kūgį, priekinę ir užpakalinę raukšlę.

Klausos funkcijos tyrimas. Kamertonų rinkinys Sukurtas šnabždėjimo, šnekamosios kalbos, kamertonų rinkinio ir audiometrijos pagalba.

Klausos funkcijos tyrimas šnabždomis ir šnekamojoje kalboje nėra sunkus personalui ir pacientui ir gali būti naudojamas norint susidaryti vaizdą apie klausos būklę. Tyrimo metu turi būti laikomasi šių sąlygų: patalpa turi būti nepralaidi garsui; reikia laikytis visiškos tylos; patalpos ilgis turi būti ne mažesnis kaip 6 metrai. Įprastai šnabždėjimą žmogus girdi 6 metrų atstumu, pokalbį – 20 metrų atstumu. Patikrinimas atliekamas naudojant žodžių rinkinį iš specialios Voyachek lentelės, kaitaliojant žodžius su žemais garsais: jūra, šerkšnas, skylė, langas, su žodžiais su aukštais garsais: dubuo, namelis, tvarka, arbata ir tt Praktiškai dvigubai kartais vartojami skaitmenys. Turėtumėte ištarti žodžius pašnabždomis, naudodami orą, likusį plaučiuose po nepriversto iškvėpimo. Tyrimą pradėkite nuo sveikos ar geriau girdinčios ausies 6 metrų atstumu. Jei pacientas skundžiasi staigiu klausos susilpnėjimu, būtina stovėti šalia tiriamojo, palaipsniui didinant atstumą.

Vestibuliarinės funkcijos tyrimas. Ji atliekama atliekant diferencinę vidinės ausies, smegenėlių ir smegenų ligų diagnostiką, taip pat sprendžiant įdarbinimo tam tikroms darbo rūšims klausimą. Tyrimas apima anamnezės duomenis, jutiminių, vegetatyvinių ir požymių nustatymą bei specialius tyrimus. Esant jutimo apraiškoms, diagnostinis vestibuliarinio aparato pažeidimo požymis bus galvos svaigimo padidėjimas, pasikeitus galvos padėčiai, vėmimas, neatsižvelgiant į maisto suvartojimą, ir palengvėjimo nebuvimas po jo. pažymimas labirinto pralaimėjimu. Vegetatyvinių reakcijų diagnostikai atliekamas pulso dažnio ir kvėpavimo tyrimas, kraujospūdžio matavimas, dermografizmo, odos temperatūros, prakaitavimo ir kt.

Sunkiausios vestibuliarinio aparato pažeidimų apraiškos yra somatogyvulinės reakcijos, kurios pasireiškia disbalansu, judesių koordinavimu ir nistagmo atsiradimu. Periferinės ir centrinės kilmės vestibuliarinio analizatoriaus pakitimų diferencinei diagnostikai atliekami statokinetikos tyrimai (pirštas-nosis, Romo Bergo padėtis, rodyklė ir kt.) ir nistagmo tyrimas. Spontaniškas nistagmas gali būti aptiktas, kai paciento akys yra nukreiptos į šoną. Vestibuliarinės funkcijos būklei nustatyti naudojami specialūs testai, leidžiantys dirbtinai sukelti nistagmą. Plačiai naudojami trys testai: 1. rotacinis 2. kalorijų 3. presorius.

Vestibulinio aparato sužadinimo laipsniui nustatyti atliekamas sukimosi testas. Sukimosi metu endolimfa juda, sustojus energijai, judėjimas tęsiasi. Tyrimo metu turite atlikti šiuos veiksmus: pasodinti pacientą į specialią sukamą kėdę Barani; paprašykite užmerkti akis ir nuleisti galvą 30 °; padaryti 10 apsisukimų per 20 sekundžių; staigiai sustabdykite kėdę, paprašykite ištiesinti galvą ir atmerkti akis; pasiūlykite pažvelgti į pirštą priešinga sukimosi kryptimi. Atsiradęs nistagmas paprastai tęsiasi 30 35 sek. Atsižvelgiant į reakcijos laipsnį, sprendžiamas paciento tinkamumo tam tikro tipo darbui klausimas.

Woyachek testas Dvigubo sukimosi testas, kuriuo patikrinama otolito aparato ir pusapvalių kanalų būklė. Norėdami tai padaryti, turėtumėte: pasodinti pacientą į Barany kėdę, paprašyti užmerkti akis ir pasilenkti į priekį 90° kampu; padaryti 5 apsisukimus per 10 sekundžių, sustabdyti kėdę; paprašykite paciento atmerkti akis ir staigiai atsitiesti. Vertinimas atliekamas pagal postrotacinės reakcijos sunkumo laipsnį - nuo nulinio laipsnio, kai reakcijos nėra, iki trečiojo laipsnio - reakcijos, pasireiškiančios vėmimu, kritimu, griuvimu. Jei yra autonominio aparato dirginimo požymių, šis tyrimas yra kontraindikuotinas.

Atliekamas kalorijų testas, siekiant ištirti kiekvieną labirintą atskirai. Bandymas pagrįstas endolimfos judėjimu pusapvaliais kanalais, veikiant dirbtiniam atšilimui ar vėsinimui. Testą reikia atlikti tokia tvarka: į sveiką ausį sušvirkškite 200 ml šilto 43 ° C vandens, naudodami Janet švirkštą, nustatykite nistagmo trukmę sekundėmis; įšvirkškite 200 ml šalto 18 ° C vandens. į tą pačią ausį ir apskaičiuokite nistagmo trukmę; pakartokite tas pačias manipuliacijas ant pažeistos ausies.

Pagal gautus duomenis sprendžiama apie labirinto funkcijos sužadinimą ar slopinimą. Nistagmo nebuvimas po giedojimo, endolimfa juda, sustojus dėl energijos, judėjimas tęsiasi. Tyrimo metu turite atlikti šiuos veiksmus: pasodinti pacientą į specialią sukamą kėdę Barani; paprašykite užmerkti akis ir nuleisti galvą 30 °; padaryti 10 apsisukimų per 20 sekundžių; staigiai sustabdykite kėdę, paprašykite ištiesinti galvą ir atmerkti akis; pasiūlykite pažvelgti į pirštą priešinga sukimosi kryptimi. Atsiradęs nistagmas paprastai tęsiasi 30 35 sek. Atsižvelgiant į reakcijos laipsnį, sprendžiamas paciento tinkamumo tam tikro tipo darbui klausimas.

Ausų ligos Išorinės ausies ligos. Ausies kaklelio ligos Ausies kaklelio nudegimus gali sukelti šiluminiai veiksniai (karštas skystis, garai, liepsnos ar ilgalaikis buvimas saulėje) ir cheminės medžiagos (šarmai, rūgštys). Yra 4 nudegimų laipsniai: 1-am laipsniui būdinga eritema; ♦ 2 laipsnis sukelia odos patinimą ir pūslių susidarymą; ♦ 3 laipsnio formuoja paviršinę nekrozę; ♦ 4 laipsnis suteikia gilią nekrozę ir apanglėjimą. ♦

Skubi pagalba 1 laipsnio terminiams nudegimams – 30–60 minučių tepant alkoholio losjonus. Ateityje oda apdorojama silpnu kalio permanganato, furacilino tirpalu. Kaip nurodė gydytojas, tepami tepalai su gliukokortikoidais. Skubi pagalba dėl cheminių nudegimų yra paveiktų vietų apdorojimas neutralizuojančiomis medžiagomis: nudegimams rūgštimis naudojami silpni šarmų tirpalai ir atvirkščiai. 2-ojo laipsnio ausies kaulo nudegimo gydymas apima: pūslių atidarymą antrą dieną; susidariusių žaizdų paviršių apdorojimas 2% briliantinės žalios spalvos tirpalu, tanino tirpalu ir kt.; Solux lempos švitinimas; aseptinio tvarsčio uždėjimas; paskyrimas, jei reikia, antibiotikų terapija, skausmą malšinantys vaistai. Dėl 3-4 laipsnio nudegimų gydymas atliekamas ligoninėje, naudojant chirurginį gydymą.

Ausies kaklelio nušalimas Jie dažni žemos temperatūros regionuose. Nudegimus skatinantys veiksniai yra: nutolusi ausies kaklelio padėtis; poodinio riebalinio audinio trūkumas; prastai išreikštas kraujagyslių tinklas. Ausies kaušelio nušalimo požymiai yra trijų laipsnių: ♦ 1 laipsnis - deginimo pojūtis, sumažėjęs jautrumas, vėliau patinimas, odos cianozė; ♦ 2 laipsnis – padidėjęs deginimo pojūtis, niežulys, pūslių atsiradimas; ♦ 3 laipsnis - stiprus skausmo sindromas, odos nekrozė.

Ausies kaklelio nušalimo gydymas Greitoji pagalba nušalus 1 laipsniui - trynimas ranka arba minkštu skudurėliu, suvilgytu 70% etilo alkoholiu, laipsniškas šildymas šiltu vandeniu arba Minin lempa. 2-ojo laipsnio ausies kaušelio nušalimas, kai susidaro pūslės, gydomas aseptinėmis sąlygomis – atidaromos pūslelės ir uždedamas tvarsliava su sintomicino emulsija arba gliukokortikoidais. Su 3-4 laipsnio nušalimu gydymas atliekamas panašiai kaip ir 3-4 laipsnio nudegimų gydymas. .

Ausų pažeidimai gali būti įvairaus sunkumo – nuo ​​paviršinio minkštųjų audinių pažeidimo iki smilkinkaulio piramidės lūžio su vidinės ausies pažeidimu. Vidutinis medicinos darbuotojas turėtų mokėti nustatyti paciento būklę, suteikti skubią pagalbą, pagrindinę medicinos taisyklę: „Nekenk“, operatyviai nusiųsti pacientą specialisto konsultacijai. Ausies sužalojimas. Sužalojimo dydis ir ypatybės priklauso nuo sužalojimo priežasties, kuri gali atsirasti dėl sumušimo, smūgio, įkandimo, šautinės ar peilio žaizdos.

Skubi pagalba paviršinių ausies kaušelio žaizdų atveju yra tokia: gydymas 3% vandenilio peroksido tirpalu, 5% jodo tinktūra; aseptinio tvarsčio uždėjimas; stabligės toksoidų skyrimas. Gilias žaizdas su nekrozinėmis vietomis gydo gydytojas pagal bendrosios chirurgijos taisykles. Žaizdos užteršimas ir pavėluota pagalba sukelia uždegiminio proceso vystymąsi, kai jis pereina į perichondriją ir kremzlę.

Ausies kaklelio perichondritas Sukelia piogeninė mikroflora, dažniau Pseudomonas aeruginosa, ir pasireiškia šiais simptomais: ausies kaklelio skausmu, kartais prieš infiltraciją; paraudimas, ausies kaklelio odos sustorėjimas, išskyrus skiltį, išlygina kontūrus; aštrus skausmas palpuojant, svyravimų buvimas; karščiavimas, bendros būklės pablogėjimas; ausies kaušelio deformacija tirpstant reikšmingoms kremzlės dalims.

Ausies kaklelio perichondrito gydymas turi būti atliekamas ENT ligoninėje ir susideda iš šių etapų: 1. konservatyvus gydymas, vietinis gydymas 5% jodo tinktūra, 10% sidabro nitrato tirpalu, Višnevskio tepalo tepimas ir kt.; parenteraliai - antibiotikų, antihistamininių ir imunostimuliuojančių vaistų įvedimas; 1. chirurginė intervencija esant fliuktuacijai, plačiai atveriant ertmę, nusausinant ją ir nuplaunant antiseptikais; tvarsčiai su gliukokortikoidiniais tepalais sveikimo stadijoje.

Otohematoma yra ausies kaklelio pažeidimas, kartu su kraujavimu tarp kremzlės ir perichondrijos, nepažeidžiant odos. Tiriant otohematomą, nustatomi šie požymiai: ryškus apvalios formos patinimas priekiniame ausies kaušelio paviršiuje; rausvai melsva odos spalva; svyravimų buvimas; nedidelis skausmas. Mažos hematomos paprastai nekelia pavojaus, nes išnyksta savaime. Esant didelėms hematomoms, gali išsivystyti komplikacijos.

Skubi pagalba sergant otohematoma susideda iš šalto kompreso (arba ledo paketo) ir spaudimo tvarsčio uždėjimo. Ateityje būtina konsultuotis su gydytoju, kuris, esant indikacijai, pradurs hematomą, išsiurbdamas turinį ir uždėdamas sterilų spaudžiamąjį tvarstį. Nesant savalaikės pagalbos, gali išsivystyti hematomos infekcija ir išsivystyti chondroperichondritas – kremzlės ir perichondrijos uždegimas, vėliau ausies kaklelio deformacija.

Išorinio klausos kanalo sužalojimai gali būti paviršutiniški su odos pažeidimais ir gilūs su kremzlės ir kaulinio audinio pažeidimais. Buitinio pobūdžio išorinės klausos landos odos pažeidimas dažnai derinamas su ausies būgnelio pažeidimu. Plėvelinės kremzlės srities pažeidimai dažnai nustatomi nukritus ant apatinio žandikaulio ir atsitrenkus į smakrą. Išorinio klausos kanalo kaulo lūžis įvyksta su žandikaulių sužalojimais ir yra kartu su zigomatinių ir mastoidinių procesų, apatinio žandikaulio ir vidurinės ausies sąnario pažeidimu. Kaulo pjūvio lūžio požymiai yra: kraujavimas iš išorinės klausos landos; skausmas kramtant; sunku atidaryti burną. Skubi pagalba traumuojant išorinį klausos kanalą yra tokia: pirminis žaizdos gydymas; aseptinio tvarsčio uždėjimas; stabligės toksoidų skyrimas. Tolesnis gydymas atliekamas ligoninėje, kur imamasi priemonių, kad būtų išvengta išorinio klausos kanalo randėjimo (atrezijos).

Būgninės membranos pažeidimai Atskirkite tiesioginius ir netiesioginius. Tiesioginiai sužalojimai dažnai derinami su išorinio klausos kanalo odos pažeidimu ir pastebimi: vaikams žaidimo metu; suaugusiems, tualetuojant ausį degtuku, smeigtuku, mezgimo adata ir pan.; bet kokio amžiaus su netinkamu bandymu pašalinti svetimkūnį. Ausies būgnelio pažeidimo požymiai yra: ausies skausmas; nedidelis kraujavimas arba kraujo krešulio buvimas išoriniame klausos kanale; klausos praradimas. Skubi pagalba įtariamo ausies būgnelio pažeidimu. Pagrindinė pagalbos teikimo užduotis yra užkirsti kelią infekcijai patekti į vidurinę ausį, todėl ji yra kontraindikuotina: ausies tualeto laikymas, kraujo krešulių pašalinimas; lašų ar kitų vaistų įvedimas; išorinio klausos kanalo paraudimas.

Būtina atlikti tokias manipuliacijas: į ausies kanalą įkiškite sterilų vatos gumulėlį; nukreipti pacientą ENT gydytojo konsultacijai; pateikti informaciją apie paskutinės vakcinacijos nuo stabligės datą. Netiesioginis būgnelio pažeidimas atsiranda dėl kaukolės pagrindo lūžių. Staigiai nukritus atmosferos slėgiui (smūgis į ausį, įkritus į vandenį), gali atsirasti ir ausies būgnelio plyšimas – barotrauma, kurios požymiai – aštrus skausmas ausyje, klausos praradimas. Paramediko funkcija yra užkirsti kelią vidurinės ausies infekcijai ir skubiai vežti pas gydytoją specializuotai priežiūrai.

Vidinės ausies trauma. Tiesioginis vidinės ausies pažeidimas taikos metu yra retas. Dažniau netiesioginiai sužalojimai atsiranda dėl smilkinkaulio piramidės lūžių dėl autoavarijos, kritimo iš aukščio. Šio tipo sužalojimų pavojus yra toks: klausos ir vestibuliarinės funkcijos praradimas; intrakranijinių komplikacijų atsiradimas, kai infekcija prasiskverbia iš vidinės ausies į užpakalinę kaukolės duobę; pailgųjų smegenėlių plyšimas, pasibaigęs mirtimi. Vidinės ausies pažeidimo požymiai: su išilginiu smilkininio kaulo piramidės lūžiu, plyšta būgnelė ir iš išorinės klausos landos nuteka kraujas ir smegenų skystis; su skersiniu piramidės lūžiu, pastebimas visiškas vidinės ausies funkcijos praradimas ir veido nervo paralyžius. Skubi pagalba susižeidus vidinę ausį yra tokia: skubus švelnus transportavimas į ligoninę ant plokščio skydo, nesukant galvos; anti-šoko priemonių vykdymas; sterilaus rutulio įvedimas į išorinį klausos kanalą. Tolesnis gydymas atliekamas prižiūrint otolaringologui, neurochirurgui, oftalmologui ir kitiems specialistams.

Išorinės klausos landos ligos Išorinės klausos landos furunkulas - ūminis ribotas išorinės ausies vidurinės ausies uždegimas išsivysto dėl išorinės klausos landos kremzlinės dalies plauko folikulo arba riebalinės liaukos uždegimo. Ligos priežastis dažniausiai yra stafilokokinė infekcija. Predisponuojantys veiksniai gali būti: ausies landos odos trauma; netinkama mityba, avitaminozė; medžiagų apykaitos procesų, ypač angliavandenių, pažeidimas. Klinikiniai ligos požymiai yra šie: stiprus skausmas ausyje, spinduliuojantis į akį, dantis, kaklą; padidėjęs skausmas kramtant; klausos praradimas; karščiavimas, bendros būklės pablogėjimas.

Kai nustatoma otoskopija: išorinio klausos kanalo susiaurėjimas; kūgio formos infiltratas su pūlinga šerdimi; skausmas paspaudus tragus yra teigiamas "tragus simptomas". Pasikartojančio kurso atveju būtina atlikti kraujo ir šlapimo tyrimą dėl cukraus kiekio ir kraujo tyrimą dėl sterilumo. pusėje

Išorinės klausos landos furunkulo gydymas apima šiuos metodus: 1. Vietinis gydymas: prieš atidarant furunkulą, į išorinę klausos landą sudrėkintos dezinfekciniais tirpalais, balzamiko tepalu, sintomicino emulsija sudrėkintos turundas. Atidarius odą apdorokite 3% vandenilio peroksido tirpalu, švitinkite ultravioletiniais spinduliais ir sutepkite 1–2% briliantinio žalio tirpalu. 2. Bendras gydymas turi būti kompleksinis: antibakterinė terapija, karščiavimą mažinantys vaistai, skausmą malšinantys vaistai, vitaminų terapija, imunostimuliacija, autohemoterapija. 3. Fizioterapinės procedūros: švitinimas mažos energijos helio-neoniniu lazeriu, magnetiniu lauku, UHF septynias – aštuonias dienas. Esant regioninių limfmazgių pūlinio pavojui, imamasi chirurginio gydymo.

Ūminis išorinis difuzinis otitas skirstomas į pirminį ir antrinį. Pirminis atsiranda dėl užsikrėtimo mikrotraumų, įtrūkimų, išorinio klausos kanalo odos subraižymo. Tai atsitinka alergijos ar medžiagų apykaitos sutrikimų fone. Antrinis difuzinis otitas išsivysto su cheminiais, terminiais nudegimais, dėl pūlingo lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo. Neretai ligos sukėlėjas yra auksinis stafilokokas, tačiau, be to, bakteriologinio tyrimo metu pasėjami Pseudomonas aeruginosa, Proteus, E. coli. Klinikinės apraiškos: skausmas, smarkiai sustiprėjęs dėl traguso spaudimo; niežulys išoriniame klausos kanale; puvimo išskyros; išorinio klausos kanalo susiaurėjimas; hiperemija, visų ausies kanalo sienelių odos patinimas ir verksmas.

Išorinio difuzinio vidurinės ausies uždegimo gydymas: racionali mityba; ausies kanalo plovimas 2% boro rūgšties tirpalu, chinozolio, chlorofillipto, propolio tirpalais; dulkių valymas džiovinimo priemonėmis; 1% mentolio persikų aliejuje skyrimas nuo niežėjimo; apdorojimas 2-3% sidabro nitrato tirpalu, 1-2% briliantinės žalios alkoholio tirpalu; desensibilizuojančių vaistų paskyrimas; fizioterapija: ultravioletinis švitinimas, UHF, helio neoninis lazeris.

Išorinės klausos landos egzema atsiranda dėl šių priežasčių: vietinis dirginimas dėl mechaninių, cheminių ir terminių veiksnių; kūno alergija; medžiagų apykaitos procesų pažeidimas (cukrinis diabetas, eksudacinė diatezė, podagra); dirginimas vartojant vaistus. Klinikiniai ligos požymiai yra šie: stiprus, dažnai nepakeliamas išorinės klausos landos niežėjimas su nedideliu skausmu; ausies kanalo susiaurėjimas dėl hiperemijos ir odos sustorėjimo; pūslelių su seroziniu skysčiu atsiradimas; burbuliukų atidarymas, sušlapimas; pilkšvai gelsvų plutų susidarymas.

Ausies kanalo egzemos gydymas: ligos priežasties pašalinimas, dieta, neįtraukiant aštraus maisto; odos gydymas Burovo skysčiu, 5% rezorcinolio tirpalu, 1% polimiksino emulsijos tirpalu; gliukokortikosteroidų tepalų aplikacijos: fluorokortas, flucinaras, sinalaras; odos tepimas 10% sidabro nitrato tirpalu; desensibilizuojantis, atstatomasis gydymas; fizioterapija: d "Arsanval srovės, UHF ant submandibulinių limfmazgių, magnetoterapija.

Otomikozė Grybelinė išorinės klausos landos arba pooperacinės ertmės odos infekcija, kurią sukelia pelėsių ir į mieles panašių grybų, tokių kaip Candida, išsivystymas. Veiksniai, skatinantys ligos vystymąsi: palankios sąlygos išorinės klausos landos grybeliams vystytis: drėgmė, temperatūra, tiesioginių saulės spindulių trūkumas; medžiagų apykaitos procesų pažeidimas; bendra ir vietinė alergija; neracionali antibiotikų terapija, sukėlusi disbakteriozę.

Klinikinės ligos apraiškos: nuolatinis stiprus niežėjimas ausies kanale; spengimas ausyse, pilnumo jausmas; padidėjęs ausies ir ausies kanalo odos jautrumas. Otoskopijos metu nustatoma: uždegiminė infiltracija ir vidutinė odos hiperemija visame išoriniame klausos kanale; patinimas, epidermio lupimasis; grybelio grybelio praėjimo kliūtis šlapio blotingo popieriaus pavidalu juodos arba pilkos spalvos; su Candida genties grybų sukelta otomikoze stebima odos maceracija, gelsvos plutos ar baltos kazeozinės masės.Diagnozė nustatoma remiantis ištyrimu, mikroskopiniu turinio tyrimu ir išskyrų pasėjimu.

Gydymas atliekamas individualiai, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, patogeno tipą ir bendrą paciento būklę: jei randama pelėsių, skiriamas nitrofunginas, chinozolis, violetinis gencijonas; esant mielių grybeliams - levorinas, nistatinas, liutenurinas; maceruotos odos vietos ištepamos 10% sidabro nitrato tirpalu; ausies kanalą gydyti tepalais: mikoseptinu, dermazolonu, klotrimazolu. Bendras gydymas susideda iš priešgrybelinių vaistų paskyrimo. Sėkmingo otomikozės gydymo sąlyga – plataus spektro antibiotikų panaikinimas gydant gretutines ligas.

Sieros kamštis yra ausų vaško, riebalinio sekreto ir nulupto epidermio konglomeratas. Priežastys, dėl kurių susidaro sieros kamštis: padidėjusi sieros sekrecija pasikartojančio išorinės klausos landos uždegimo ar provėžų dirginimo dėl dažnų vietinių poveikių; sieros sudėties pasikeitimas - padidėjęs klampumas, dėl kurio kamštis tvirtai priglunda prie praėjimo sienelių; ausies kanalo siaurumas ir evakuacijos sunkumas.

Klinikiniai požymiai: užgulusios ausys, paūmėjusios po maudymosi; triukšmas ausyse; savo balso suvokimas – autofonija; Retai pasitaiko refleksinis kosulys, galvos svaigimas, pykinimas, galvos skausmas. Otoskopijos metu ausies kanalo spindį uždaro tamsiai ruda arba rusva minkštos arba tankios konsistencijos masė. Gydymas. Sieros kamštis pašalinamas plaunant. Ši procedūra turėtų būti atliekama tik pagal gydytojo nurodymus. Ausų ligų buvimas istorijoje ir dėl to sausa perforacija yra kontraindikacija plauti ausies kanalą. Tokiu atveju sieros kamštis pašalinamas įrankiu su specialiu kabliuku arba ausų šaukšteliu. Prieš skalbimą sieros kamštis suminkštinamas 3% vandenilio peroksido tirpalu arba sodoglicerino lašais.

Prevencija. Kad nesusidarytų sieros kamštis, patys nesiimkite ausų sieros, nes tai prisideda prie jo išplitimo į klausos landos gilumą. Vaikams žaidimo metu svetimkūniai, esantys išorinėje klausos landoje, dažniau patenka į išorinę klausos landą arba suaugusiems, kai bando tualetuoti ausį. Svetimkūnio buvimas yra mažiau pavojingas nei netinkamas bandymas jį pašalinti. Todėl paramedicinos darbuotojas šios procedūros neturėtų atlikti pats. .

Svetimkūnius galima suskirstyti į tris kategorijas: 1. Gyvi svetimkūniai – vabzdžiai, patenkantys į paciento ausies landą miego metu (skruzdėlės, tarakonai, vorai ir kt.). Tokiu atveju atsiranda staigus aštrus triukšmas ausyje, skausmas, kutenimas, klausos praradimas. 2. Augalinė kilmė – sėklos, javų grūdai, ankštiniai augalai ir kt. Dėl laipsniško svetimkūnio patinimo, pablogėja klausa, jaučiamas pilnumo jausmas, tada atsiranda skausmas, triukšmas, autofonija, galvos svaigimas, pykinimas. 3. Kiti svetimkūniai – degtukai, vata, popierius, porolonas, sagos, rutuliukai ir tt Tokie daiktai dažnai nesukelia jokių simptomų, tačiau ilgai užsibuvus ausies landoje – hiperemija ir odos patinimas. gali atsirasti. Aštrūs svetimkūniai gali pažeisti audinius.

Gydymas. Saugiausias būdas pašalinti svetimkūnį iš išorinės klausos landos – nuplauti jį Janet švirkštu. Anksčiau gydytojas atlieka otoskopiją ir nustato objekto dydį, jo nuoseklumą ir lokalizaciją. Jei svetimkūnis randamas kremzlinėje srityje, jį galima pašalinti be anestezijos, o patekus į ausies kanalo kaulinę sritį, būtina pašalinti anestezijos būdu. Išorinis klausos kanalas plaunamas taip pat, kaip ir esant sieros kamščiui. Tarp išorinės klausos landos sienelės ir svetimkūnio turi būti nukreipta vandens srove. Jei daikto nuplauti neįmanoma pašalinti, jis pašalinamas naudojant specialius įrankius su buku ar aštriu kabliu. Griežtai draudžiama pincetu šalinti svetimkūnius iš išorinės klausos landos, kad nepatektų į kaulo sekciją!!!

Esant odos sudirgimui ar sužalojimui, preliminariai atliekamas priešuždegiminis gydymas. Išimtiniais atvejais svetimkūnis turi būti pašalintas chirurginiu būdu.

Ūminės vidurinės ausies ligos. Uždegiminės vidurinės ausies ligos dažnai nuosekliai pažeidžia visų jos skyrių gleivinę: klausos vamzdelį, būgnelį ir mastoidinio proceso oro ląsteles. Patologinio proceso raida priklauso nuo infekcijos patekimo į vidurinę ausį būdų: kiaušintakių kelias – iš nosiaryklės per klausos vamzdelį sergant ūminėmis kvėpavimo takų ligomis, esant adenoidams, sergant nosies ertmės ir paranalinių sinusų ligomis; hematogeninis kelias - suvartojimas su kraujotaka sergant infekcinėmis ligomis (skarlatina, tymai, gripas); trauminiu būdu – per pažeistą ausies būgnelį. Vidurinės ausies ligas sukeliantys sukėlėjai yra streptokokai, stafilokokai, vaikams – pneumokokai, Escherichia coli ir kt. Dėl vidurinės ausies uždegimo dažnai sutrinka klausos funkcija. Norint išvengti klausos praradimo, būtina laiku nukreipti pacientą pas specialistą ir laikytis gydytojo nurodymų.

Ūminis tubootitas (ūminis klausos vamzdelio kataras) Jis išsivysto per kiaušintakių infekcijos kelią. Klausos vamzdelio gleivinės patinimas ir edema sukelia vidurinės ausies ventiliacijos pažeidimą, oro slėgio sumažėjimą būgninėje ertmėje dėl laipsniško deguonies absorbcijos gleivinės kapiliaruose. Dėl to būgninė membrana smarkiai atsitraukia, padidėja kraujagyslių aprūpinimas krauju, o tai sukelia transudato susidarymą. Esant tolesniam gleivinės uždegimui, serozinis eksudatas sumaišomas su transudatu. Sutrikusi klausos vamzdelio drenažo funkcija neleidžia ištekėti būgnelio ertmės turiniui. Klinikinės ligos apraiškos: užgulimo jausmas, sunkumas ausyje; triukšmas ausyje, skysčio išsiliejimo pojūtis keičiant galvos padėtį; savo balso garsas pažeistoje ausyje (autofonija)

Kai nustatoma otoskopija: ausies būgnelio atsitraukimas, drumstumas; nėra šviesos kūgio; vidutinio stiprumo kraujagyslių injekcija; skysčio lygio skaidrumas per ausies būgnelį. Taikant audiometriją, pagal garso laidumo sutrikimo tipą klausa sumažėja iki 40-50 dB. Gydymas yra toks: uždegiminio proceso pašalinimas nosiaryklėje; klausos vamzdelio praeinamumo atkūrimas įvedant kraujagysles sutraukiančius vaistus į nosį, pasukus į ausį; klausos vamzdelio kateterizavimas įvedant 0,5% chimotripsino tirpalą su hidrokortizonu; terminės procedūros - šildantis kompresas, tirpalas transudato rezorbcijai; klausos vamzdelio pūtimas pagal Politzerį, pneumomasažas drenažo ir vėdinimo funkcijai atkurti; vartoti desensibilizuojančius vaistus, atkuriamąjį gydymą. Laiku kompleksiškai gydant, ūminis tubootitas baigiasi pasveikimu per kelias dienas. Ūminis vidurinės ausies uždegimas. Organizmo reakcija į infekcijos prasiskverbimą į ausį priklauso nuo patogeno virulentiškumo ir paciento imuniteto būklės.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo išsivystymą skatina: ankstesnės ausų ligos; sunkios infekcijos ir lėtinės ligos; medžiagų apykaitos liga; alerginės sąlygos; neigiami aplinkos veiksniai (hipotermija ir kt.). Transudato kaupimasis vidurinės ausies ertmėje, atsižvelgiant į šiuos veiksnius, sudaro sąlygas mikroflorai daugintis ir atsirasti eksudatui, pirmiausia seroziniam, o paskui gleiviniam pūlingam. Padidėjęs eksudato kiekis sukelia ausies būgnelio audinių nepakankamą mitybą ir jo plyšimą. Atsiradusi perforacija prisideda prie pūlių pašalinimo iš ertmės ir laipsniško uždegiminio proceso nykimo. R

Ligos eigoje išskiriamos trys stadijos: 1 stadija – infiltracinė 2 stadija – perforacinė 3 stadija – pasveikimas. Ūminės stadijos klinikinės apraiškos yra atitinkamai: Vidurinės ausies uždegimas 1 stadija: ausies skausmas, kai jis šąla arba skauda, ​​plinta į smilkinį, pakaušį, dantis; perkrovos jausmas, triukšmas ausyje; nuolatinis klausos praradimas pagal garso laidumo sutrikimo tipą; karščiavimas, bendros būklės pablogėjimas, galvos skausmas. Otoskopijos metu nustatomi: kraujagyslės suleidimas aplink malleus rankeną; ryškios būgnelio hiperemijos vystymasis ateityje; identifikavimo požymių išnykimas dėl būgnelio infiltracijos ir jos išsikišimo į klausos landos spindį.

2 stadijai būdinga: ausies būgnelio plyšimas ir gausus pūlinys; ausų skausmo ir galvos skausmo mažinimas; bendros būklės pagerėjimas. Otoskopijos metu: gleivinės pūlingos išskyros, sumaišytos su krauju išorinėje klausos landoje; būgninės membranos sustorėjimas, drumstumas, hiperemija; į plyšį panaši perforacija, nustatomas pulsuojantis refleksas. 3 stadija turi šiuos požymius: pūliavimo nutraukimas; klausos atstatymas; bendros būklės pagerėjimas. Kai otoskopija atskleidė: hiperemijos ir ausies būgnelio patinimo sumažėjimas; aiškūs perforacijos kontūrai, kurie palaipsniui gyja; identifikuojančių požymių nustatymas. Vidutinė ūminio vidurinės ausies uždegimo trukmė yra 2-4 savaitės. Tačiau ligos eiga ne visada yra palanki, galimas komplikacijų vystymasis – uždegiminio proceso išplitimas į mastoidinio proceso oro ląsteles, proceso perėjimas prie lėtinių ar intrakranijinių komplikacijų išsivystymas.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas turi būti kompleksinis ir diferencijuotas, priklausomai nuo ligos stadijos: 1 stadija: rekomenduojamas lovos režimas; gerti daug vandens, maisto, kuriame gausu vitaminų; trikdžiai - garstyčių pleistrai ant blauzdos raumenų; vazokonstrikciniai lašai į nosį, siekiant atkurti klausos vamzdelio drenažo funkciją; Turundos įvedimas į ausies kanalą 2% boro alkoholio tirpalu, 5% karbolinio glicerino, 0,1% furacilino alkoholio tirpalu, vaistu "Otinum"; už ausies novokaino blokada 0,5% tirpalo 1–2 ml kas antrą dieną; vandens-alkoholio kompresas ant ausies; antihistamininiai vaistai, mažinantys gleivinės infiltraciją, analgetikai;

fizioterapinės procedūros - solux, UHF ausies srityje. Padidėjus klinikinių apraiškų sunkumui, atsiradus prasidedančių komplikacijų požymiams, siekiant pagreitinti pūlingo uždegiminio proceso išnykimą, atliekama būgnelio išpjaustymas - paracentezė. Procedūrą atlieka gydytojas pagal vietinę nejautrą, naudodamas specialią paracentezės adatą. Paramedicinos darbuotojo pareigos apima reikalingos įrangos paruošimą ir pagalbos teikimą procedūros metu.

Procedūros seka: pritvirtinkite galvą, kad išvengtumėte nevalingų judesių; adata padaryti injekcijos pjūvį didžiausio išsikišimo vietoje, dažniausiai užpakaliniame apatiniame būgnelio kvadrante, kol adata nesuges; paimkite turinį bakteriologiniam tyrimui; į ausies kanalą įkiškite sterilų turundą, kad sugertumėte eksudatą; užpilkite kelis lašus vaisto - vazokonstriktorių, antibakterinių, hormoninių medžiagų.

2 stadijoje skiriama: išorinės klausos landos tualetas: sausas - ausies zondo ir vatos pagalba, plovimas furacilino, rivanolio tirpalais, pūlių šalinimas elektriniu siurbimu; Vandeninių antibakterinių medžiagų tirpalų (išskyrus streptomicino serijos antibiotikus), 1% dioksido tirpalo, 20% natrio sulfacilo tirpalo, jodinolio, Sofradex preparato įvedimas į išorinį klausos kanalą transtimpanine injekcija (paspaudus tragus); ausies kanalo sienelių gydymas gliukokortikoidiniais tepalais (lorindenas, flucinaras); bendroji antibakterinė terapija (amoksiklavas, zinnatas), antihistamininiai vaistai (diazolinas, klaritinas), imunostimuliuojantys vaistai. 3 sveikimo stadijoje rekomenduojama: klausos vamzdelio pūtimas pagal Politzerį, klausos vamzdelio funkcijoms atkurti; būgninės membranos pneumomasažas, siekiant išvengti sąaugų ir randų būgninėje ertmėje; - fizioterapinės procedūros: UVR endouraliai, UHF ant nosies ir ausies skersai, elektroforezė su auronosine lidaze ir kt. Būtina kontroliuoti klausos funkciją.

Ūminis vidurinės ausies uždegimas ankstyvoje vaikystėje turi šiuos požymius: sunku laiku diagnozuoti, nes nepavyksta nustatyti paciento nusiskundimų; latentinė ligos eiga dėl netinkamos mitybos, sumažėjusio organizmo atsparumo; vidurinės ausies anatominės ir fiziologinės ypatybės, sudarančios sąlygas formuotis ribotoms ertmėms, kurioms sunku nutekėti, bloga aeracija; antrito išsivystymas ir galimybė pūliams prasiskverbti į mastoidinio proceso subperiostealinę erdvę; meninginių simptomų atsiradimas bet kurioje ūminio vidurinės ausies uždegimo stadijoje dėl įtrūkimų viršutinėje būgnelio ertmės sienelėje. Klinikiniai ūminio vidurinės ausies uždegimo požymiai ankstyvoje vaikystėje: stiprus nerimas, miego sutrikimas; krūtų atmetimas; priverstinė galvos padėtis ant skaudamos ausies; šaukimas dėl spaudimo tragus (teigiamas tragus ženklas); meningizmo reiškiniai – galvos pakrypimas, vėmimas, traukuliai, akių raumenų parezė; bendra sunki būklė - aukšta temperatūra iki 39-40 ° C, nuolatiniai dispepsiniai reiškiniai; būklės palengvėjimas po ausies būgnelio perforacijos ar paracentezės.

Kai otoskopija stebima: būgninės membranos hiperemijos nebuvimas 1-2 stadijoje esant ramiam vaiko būklei; kreminis atspalvis, drumstumas, ausies būgnelio drėgmė; būgninės membranos kontūrų lygumas, neryškus jos išsikišimas. Ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas vaikams yra panašus į suaugusiųjų, tačiau jis taip pat turi tam tikrų ypatybių: furacilino tirpalo įvedimas į nosį, pridedant 1-3 ml 0,1% adrenalino tirpalo 10 ml tirpalo. ; paracentezės atlikimas diagnostikos ir gydymo tikslais; būgninės ertmės ir mastoidinio proceso ląstelių plovimas šviežiai paruoštais proteolitinių fermentų tirpalais - tripsinu, chimotripsinu, papainu), kad geriau pašalintų tirštas pūlingas išskyras; urvo drenažas, kai nustatomas antritas, ir plovimas antibakteriniais vaistais ir fermentais; bendras antibakterinis gydymas kartu su priešgrybeliniais ir stimuliuojančiais vaistais. Nesant konservatyvios terapijos poveikio, imamasi chirurginės intervencijos.

Mastoiditas Paprastai tai yra ūminio vidurinės ausies uždegimo komplikacija. „Mastoidizmo“ reiškiniai pastebimi esant bet kokiai ligos formai ir pasireiškia kaip vidutinio sunkumo skausmas palpuojant mastoidinį procesą, odos pastosiškumas. Šiam mastoiditui būdinga mastoidinio proceso gleivinės nekrozė, kai tirpsta kaulinės pertvaros tarp ląstelių, susidaro ertmė su pūliais ir granulėmis. Pūlių išėjimas po periostu sukelia subperiostealinio absceso vystymąsi. Mažiems vaikams šis procesas yra lokalizuotas urve ir vadinamas antritu.

Klinikinės mastoidito apraiškos: stiprus skausmas ausyje ir už ausies; hiperemija, edema ir mastoidinio proceso odos infiltracija; už ausies raukšlės lygumas, ausies kaklelio išsikišimas; svyravimai mastoidinio proceso srityje subperiostealinio absceso formavimosi stadijoje; bendra sunki būklė, sunkus apsinuodijimas, uždegiminio pobūdžio kraujo pokyčiai. Otoskopijos metu pastebimi: klausos landos susiaurėjimas dėl išorinės klausos landos užpakalinės sienelės praleidimo; hiperemija, sustorėjimas, būgninės membranos kontūrų lygumas; pulsuojantis refleksas, storų pūlių buvimas išoriniame klausos kanale.

Mastoidito gydymas atliekamas operaciniu būdu. Konservatyvus ir Konservatyvus gydymas skiriamas pradinėse proceso vystymosi stadijose, panašiai kaip ir gydant ūminį vidurinės ausies uždegimą. Diagnostikos ir gydymo tikslais skiriama antropunkcija - patologinio turinio punkcija ir išsiurbimas iš mastoidinio urvo. Chirurginis gydymas taikomas, kai nėra konservatyvios terapijos efekto, išsivysto subperiostealinis abscesas, jei įtariama intrakranijinė komplikacija. Išvardytos sąlygos yra mastoidektomijos indikacija. Pooperaciniu laikotarpiu būtinos šios priemonės: žaizdos drenažas; kasdieniai tvarsčiai su plovimu antibiotikų tirpalais; aktyvi bendroji antibakterinė ir stimuliuojanti terapija. Klinikinis atsigavimas ir chirurginės žaizdos uždarymas įvyksta po trijų savaičių tinkamai gydant pacientą.

Lėtinės vidurinės ausies ligos Lėtinis tubootitas išsivysto dėl ūminio tubootito, kai nepašalinta ligą sukėlusi priežastis. Lėtą lėtinio uždegiminio proceso vystymąsi ir klausos vamzdelio disfunkciją gali sukelti ilgalaikis mechaninis klausos vamzdelio ryklės angos užsikimšimas. Procesai, prisidedantys prie lėtinio tubootito išsivystymo: adenoidų ir kiaušintakių tonzilių hipertrofija; nosiaryklės navikai; polipinis sinusitas; apatinių turbinų užpakalinių galų hipertrofija; skleromos infiltratai; svetimkūniai ir tt Lėtinis tubootitas pasireiškia trimis etapais: serozinis aseptinis uždegimas; gleivinės aseptinis uždegimas; lipniojo otito stadijos.

Pagrindiniai ligos simptomai yra šie: laidinis arba mišrus klausos praradimas; triukšmas ausyje; autofonija. Klinikinės stadijos: lėtinio tubo-otito pasireiškimai 1-oje serozinio aseptinio uždegimo stadijoje susidaro dėl klausos vamzdelio funkcijų sumažėjimo, neigiamo slėgio išsivystymo vidurinėje ausyje ir pasižymi šiomis savybėmis: būgninė membrana blyškiai pilka, šviesus kontūras neaiškus; nustatomas skysčio lygis būgninėje ertmėje; su timlanopunkcija gaunamas skaidrus, putojantis skystis. 2-oje gleivinės aseptinio uždegimo stadijoje susidaro tirštas želė pavidalo būgninės ertmės turinys ir nustatoma: drumsta, atsitraukusi riboto judrumo būgnelė; tympanopunktūros turinio trūkumas.

3-ioje adhezinio otito stadijoje būgnelio ertmėje laipsniškas tirštas eksudatas degeneruojasi į randinį jungiamąjį audinį, susidaro sąaugos ir sąnarių tarp klausos kauliukų standumas. Kartais visiškas būgninės ertmės išnykimas atsiranda dėl būgninės membranos susiliejimo su medialine sienele. Kartu pažymima: ausinės membranos nejudrumas tirštėjant ir retinant orą Siegl piltuvo pagalba; staigus klausos vamzdelio pralaidumo sumažėjimas arba pralaidumas kateterizavimo metu; šviesos kūgio sutrumpėjimas, staigus būgninės membranos atitraukimas; druskų nusėdimas ant ausies būgnelio baltų dėmių pavidalu.

Lėtinio tubootito gydymas apima tris etapus: ♦ 1 etapas - klausos vamzdelio žiočių užsikimšimo priežasties pašalinimas dažniausiai atliekamas operatyviai - adenotomija, polipotomija, apatinių turbinų užpakalinių galų pašalinimas ir kt. ♦ 2 etapas - klausos vamzdelio praeinamumo atkūrimas atliekamas taip : - klausos vamzdelio kateterizavimas įvedant hidrokortizono ir proteolitinių fermentų (chimotripsino, papaino) mišinį, pridedant antibiotikų; - tympano punkcija su turinio išsiurbimu ir pirmiau minėto mišinio įvedimu, kai 3-4 klausos vamzdelio praeinamumo sutrikimas; - būgnelio pneumomasažas Siegl piltuvo pagalba; - paracentezė užpakaliniame apatiniame būgnelio kvadrante ir jos drenažas, jei kitais būdais turinio evakuoti nepavyksta; - fizioterapinės procedūros: lidazės elektroforezė sąaugoms rezorbuoti būgninėje ertmėje ir klausos vamzdelyje, ultragarso terapija, elektropurvo terapija ant mastoidinio proceso; - chirurginė intervencija - šuntavimas - atliekama nesant konservatyvaus gydymo efekto; – Klausos protezavimas atliekamas su dideliu klausos sutrikimu. ♦ 3 etapas - ligonį trikdančio triukšmo šalinimas vykdomas taip: - antihipertenzinių, raminamųjų, migdomųjų vaistų skyrimas; - psichoterapinis poveikis.

Būdingi lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo požymiai yra: nuolatinė ausies būgnelio perforacija; nuolatinis ar pasikartojantis pūlinys; nuolatinis klausos praradimas. Ligos sunkumas gali būti įvairus – nuo ​​nedidelės sausos perforacijos, apie kurią pacientas gali nežinoti, iki dažnų ligos paūmėjimų, kai išsivysto sunkios intrakranijinės komplikacijos. Priklausomai nuo perforacijos vietos ir jos dydžio, lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas skirstomas į dvi grupes: ♦ mezotimpanitas – otitas su centrine perforacija ištemptoje ausies būgnelio dalyje; ♦ epitimpanitas – vidurinės ausies uždegimas su kraštine perforacija laisvojoje ausies būgnelio dalyje. Sergant lėtiniu pūlingu mezotimpanitu, uždegiminis procesas tęsiasi iki vidurinės ir apatinės būgninės ertmės dalių gleivinės. Mezotimpanito paūmėjimą palengvina ūminės virusinės infekcijos išsivystymas, adenoiditas, lėtinio sinusito paūmėjimas, vandens patekimas į išorinę klausos landą ir kt.

Būdingi klinikiniai požymiai: skausmas ausyje paūmėjus procesui, triukšmo pojūtis; klausos praradimas pagal garso laidumo sutrikimo tipą. Otoskopijos metu pastebima: centrinė perforacija ištemptoje būgnelio dalyje nuo mažų dydžių iki visiško defekto; gausios, bekvapės pūlingos išskyros ausies kanale ir būgninėje ertmėje; hiperemija, būgninės ertmės gleivinės sustorėjimas; granuliacijų ir polipų vystymasis. Didelių perforacijų buvimas sergant lėtiniu mezotimpanitu sudaro sąlygas turiniui evakuoti iš būgninės ertmės, o tai paaiškina gerybinę eigą, palyginti su epitimpanitu, ir retesnius sunkių komplikacijų atvejus.

Gydymas Konservatyvus gydymas sumažinamas iki pūlinio pašalinimo iki sausos perforacijos stadijos ir apima šias procedūras: vidurinės ausies plovimas šiltu furacilino tirpalu (1:5000), 3% boro rūgšties tirpalu, 3% vandenilio peroksidu; šviežiai paruoštų fermentų tirpalų įvedimas esant tirštoms pūlingoms išskyroms; antibiotikų tirpalų infuzija į ausies kanalą, po to spaudžiamas tragus (transtimpaniškai); hidrokortizono suspensijos naudojimas lašų pavidalu arba papildymas plovimo skysčiu, kai yra vietinių alergijos požymių; sutraukiančio ir antiseptinio poveikio preparatų įvedimas - 2% protargolio arba kollargolio tirpalas, 1% sidabro nitrato tirpalas; klausos vamzdelio kateterizavimas, pučiant jį išilgai Politzerio; fizioterapijos procedūros - endouralinė cinko tirpalo elektroforezė, antibiotikų fonoforezė, mastoidinio proceso UVI. Be vietinio gydymo, atliekamos bendrosios stiprinimo priemonės, grūdinimo procedūros, klimatinis gydymas. Mažų dydžių perforacijas galima uždaryti pakartotinai katerizuojant jos kraštus sidabro nitrato, trichloracto rūgšties tirpalu arba miringoplastikos metodu - sandarinant šviežia žalio kiaušinio plėvele, kuri skatina epidermio augimą. Chirurginis gydymas taikomas, kai neįmanoma pašalinti pūlinio konservatyviais metodais arba kaip klausą atkurianti operacija – timpanoplastika.

Būdingi klinikiniai epitimpanito požymiai yra: silpnos pūlingos išskyros su puvimo kvapu; nuolatinė kraštinė perforacija laisvojoje būgnelio dalyje; didelio dydžio granulių ir polipų buvimas, besitęsiantis už būgninės ertmės; cholesteatomos susidarymas, progresuojantis klausos praradimas. Cholesteotoma susidaro dėl karieso proceso, kuris sunaikina būgnelio ertmės kaulines sieneles ir epidermio įaugimą per perforacijos kraštą. Sumažėjęs epidermio sluoksnis, cholesterolis, negyvi leukocitai prisideda prie cholesteatomos dydžio padidėjimo. Dėl šio proceso toliau sunaikinamas aplinkinis kaulas, įskaitant epitimpaninės erdvės stogą, labirinto kaulinę kapsulę, veido nervo kanalo sienelę, mastoidines ląsteles ir sunkių intrakranijinių komplikacijų vystymąsi. Lėtinio epitimpanito eiga ilgą laiką gali būti besimptomė.

Ligos paūmėjimo požymiai yra: skausmo atsiradimas ausyje, galvos skausmas; padidėjęs išskyrų kiekis su nemaloniu kvapu; galvos svaigimas ausies tualeto metu (fistulės simptomas); veido nervo parezės vystymasis. Šie požymiai rodo, kad reikia nedelsiant hospitalizuoti. Diagnozė nustatoma remiantis otoskopija, cholesteatomų žvynų aptikimu prausimosi metu ir smilkininio kaulo rentgeno tyrimu. Epitimpanitas gydomas konservatyviai ir chirurgiškai.

Konservatyvus gydymas atliekamas be paūmėjimo taip: infekcijos židinių nosiaryklėje ir nosies ertmėje sanitarija; epitimpaninės erdvės plovimas dezinfekuojančiais tirpalais per perforaciją specialia kaniule, kol nustos išsiskirti cholesteatomos ar pūlių dalelės; proteolitinių fermentų, o po to antibiotikų naudojimas pūlingam nekroziniam epitimpanitui; polipų pašalinimas naudojant specialią polipo kilpą; granulių kauterizavimas 30% sidabro nitrato arba trichloracto rūgšties tirpalu; fizioterapinės procedūros – endouralinė elektroforezė ir vaistų fonoforezė. Konservatyvus gydymas gali sulėtinti patologinį procesą. Chirurginis lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymas susideda iš bendros ertmės (radikalios) operacijos, kurios metu iš vidurinės ausies pašalinamas patologinis turinys ir susidaro bendra ertmė, kuri susisiekia su išorine klausos landa. Absoliuti šios intervencijos indikacija yra lėtinio epitimpanito paūmėjimas, kurį komplikuoja mastoiditas, labirintas, sigmoidinio sinuso trombozė, veido nervo parezė. Ankstyvosiose epitimpanito ir smulkių kaulų destrukcijos vystymosi stadijose galimas bendrosios ertmės operacijos derinys su klausos atkuriamąja - timpanoplastika.

Labirintitas – uždegiminis vidinės ausies procesas, išsivystantis timpanogeniniu ar meningogeniniu būdu į labirintą patekus infekcijai ar jos toksinams. Pagal labirinijos paplitimą dešimtinės yra ribotos ir difuzinės, pagal uždegimo pobūdį – serozinis, pūlingas ir nekrozinis. Tympanogeninis labirintas yra labiausiai paplitęs ir yra infekcijos plitimo pasekmė esant ūminiam ar lėtiniam vidurinės ausies uždegimui. Infekcijos sukėlėjas ar toksinai patenka į vidinę ausį per labirinto langus arba kai pusratinių kanalų sieneles ardo kariozinis procesas – cholesteatoma. Ribotas timpanogeninis labirintas vystosi lėtai, lokalizuotas nedideliame labirinto kaulo sienos plote, neprasiskverbia į endolimfatinę erdvę.

Riboto timpanogeninio labirinto gydymas priepuolio metu: griežto lovos režimo paskyrimas; intraveninė hemodezo lašelinė injekcija;

Neuždegiminės vidinės ausies ligos Otosklerozė – neaiškios etiologijos labirinto kaulinio audinio liga, kuria dažniausiai serga jaunos moterys. Pablogėjimas pasireiškia nėštumo ir infekcinių ligų metu. Patologinis anatominis tyrimas atskleidžia kaulinio audinio mineralizacijos pažeidimą, susidarius otoskleroziniams židiniams prieangio lango srityje ir priekinėje balnakilpės kojoje.

Kliniškai liga pasireiškia progresuojančiu klausos praradimu ir spengimu ausyse. Klausą pradžioje silpnina garsą laidaus aparato pažeidimo tipas, vėliau, procese įtraukus sraigę, nukenčia garsą suvokiantis aparatas. Dažnai pastebimi paradoksalios klausos reiškiniai – pacientas geriau girdi triukšmingoje aplinkoje. Otoskopija nerodo pakitimų būgnelio membranoje. Gydymas yra chirurginis, operacija vadinama stapedoplastika. Dėl operacijos nuolat pagerėja klausa. Pacientai privalo registruotis ambulatorijoje.

Menjero liga. Ligos priežastys vis dar neaiškios, manoma, kad procesas yra susijęs su limfos susidarymo vidinėje ausyje pažeidimu. Būdingi klinikiniai ligos požymiai: staigus galvos svaigimo priepuolis, pykinimas, vėmimas; nistagmo atsiradimas; spengimas ausyse, vienpusis klausos praradimas. Interiktaliniu laikotarpiu pacientas jaučiasi sveikas, tačiau klausos praradimas palaipsniui progresuoja. Gydymas priepuolio metu yra stacionarus, interiktaliniu laikotarpiu taikomas chirurginis gydymas.

Kochlearinis neuritas (sensoneuralinis klausos praradimas). Šios ligos atsiradimą skatina įvairios priežastys: buvusios infekcijos, intoksikacijos, profesiniai pavojai, ototoksinių antibiotikų vartojimas ir kiti su amžiumi susiję pokyčiai, paveldimi veiksniai. Ligos simptomas yra progresuojantis klausos praradimas. Yra trys klausos praradimo laipsniai: lengvas, kai sunku suvokti šnabždingą kalbą, vidutinis - sunku suvokti šnekamąją kalbą, sunkus - šnekamosios kalbos suvokimas yra mažesnis nei 1 metras. Audiologijos kabinetuose atliekama sensineuralinio klausos sutrikimo pacientų apžiūra ir dispanserinis stebėjimas.

Ligos gydymas apima, jei įmanoma, ligos priežasties pašalinimą, stimuliuojančios vaistų terapijos kompleksą, fizioterapiją, akupunktūrą. Esant ryškiam klausos praradimui, atliekami klausos aparatai.

Slaugos proceso etapas – informacijos rinkimas.

Galvos svaigimas sukuria pacientui iliuziją, kad jo kūnas ar aplinkiniai objektai sukasi ar krenta. Dažnai pacientai skundžiasi galvos svaigimu, reiškiančiu pakitusią erdvinę orientaciją, pvz., nestabilumą, pusiausvyros praradimą ar lengvumą galvoje. Kalbant apie istoriją, svarbu atskirti bendro nestabilumo jausmą ir rotacijos jausmą. Pavyzdžiui, jei senyvo amžiaus pacientas greitai atsikelia, jam gali svaigti galva dėl ortostatinio kraujo persiskirstymo, o ne dėl vestibuliarinės sistemos ligos. Galvos svaigimas dažniausiai rodo vestibulinio aparato ligą. Apvirtimo ar kritimo pojūtis iš pradžių gali būti vestibulinio pobūdžio.

Įtarus ligą, susijusią su CNS disfunkcija, pacientą reikia paklausti, ar jam neskauda galvos, ar jam nėra regos, jutimo ar motorikos sutrikimų. Priepuoliai, kuriuos lydi kritimas, arba gilus sinkopė, pažeidžiant normalų mąstymo procesą, rodo, kad ligos kilmė yra centrinio (smegenų) pobūdžio. Pacientas, sergantis centrine nervų sistema, taip pat gali pranešti apie galvos svaigimą su staigiu šviesos blyksniu arba greitu aplinkos pasikeitimu. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija, galvos svaigimą gali sukelti laikini smegenų kraujotakos sutrikimai.

Turi būti žinoma išsami paciento vaistų vartojimo istorija. Galvos svaigimą dažniausiai sukelia antipsichoziniai ir antihipertenziniai vaistai. Nereguliarus pulsas, silpnumas, nuovargis ar mąstymo pasunkėjimas kartu su galvos svaigimu ir stipriu galvos skausmu, taip pat žemu kraujospūdžiu gali sukelti galvos svaigimą prieš sinkopę. Pacientai, sergantys hipovolemija, dažniausiai skundžiasi nespecifiniu galvos svaigimu.

Nerimo jausmo atsiradimas paaiškinamas informacija iš ligos anamnezės. Tokie pacientai skundžiasi nemotyvuotais panikos ir fobijos atsiradimu. Jie retai užsimena apie galvos svaigimą tiesiogiai, bet gali apibūdinti savo būklę kaip plūduriuojančią, kartu su atsiskyrimo jausmu. Įtarus, kad paciento galvos svaigimas yra susijęs su nerimo jausmu, nereikėtų iš karto diagnozuoti vestibuliarinės ligos, o iš nerimo jausmo. Žinodamas simptomų trukmę, gydytojas gali lengviau nustatyti galvos svaigimo priežastį. Taigi svarbu paklausti: „Kiek paprastai trunka galvos svaigimas?

Sekundės Gerybinis pozicinis galvos svaigimas

Minutės Vertebrobazilinis nepakankamumas, migrena

Laikrodžio Menjero liga

Dienos Vestibulinis neuritas, labirintinis infarktas.

Ausų ligų slaugos diagnozių pavyzdžiai:

Klausos praradimo (arba susilpnėjimo) pojūtis po vandens procedūrų

Ausų užgulimas

Ausies skausmą šaudantis personažas

Išskyros iš ausies

Galvos skausmas

Ausies būgnelio sprogimo jausmas

Nuolatinis pūliavimas (su epitimpanitu)

Nerimas

Negalavimas, silpnumas, silpnumas

Slaugos intervencijos plano įgyvendinimas.

Viršutinių kvėpavimo takų ir ausies operacijai ruošiamasi pagal bendrąsias taisykles su tam tikrais papildymais. Šiuo metu ausies operacijų metu jie praktiškai atsisakė kirpti galvą plikai. Vakare prieš operaciją nuskutama oda už ausies kaušelio (maždaug 4-6 cm dydžio). Likę plaukai šukuojami į priešingą operuotai ausiai pusę, o šalia chirurginio lauko tvirtinami tvarsčiu su kleoliu. Ryte prieš operaciją pacientas išsivalo dantis ir skalauja burną dezinfekuojančiu tirpalu.

Audiologijos slaugytoja.

Audiologinio (audiologinio) kabineto slaugytoja turėtų turėti galimybę tikrinti klausą šnabždeda ir šnekamąja kalba, kamertonu, atlikti toninę audiometriją, atgaminti ją specialiomis formomis – audiogramomis. Prieš apžiūrą slaugytoja turėtų paaiškinti pacientui, ką jis turėtų daryti, kaip elgtis tyrimo metu. Jei pacientas negirdi, būtina užduotį surašyti ant popieriaus. Tik seseriai įsitikinus, kad yra suprasta, galima atlikti tyrimą. Tikslumas, atidumas – pagrindinės savybės, palengvinančios slaugytojos darbą šiose pareigose.

Ką daryti, jei audiogramos rodmenys skiriasi nuo tyrimo ir kamertono rezultatų? Galbūt pastaruoju metu audiologinė įranga duoda klaidingus rezultatus? Ar abi ausinės gerai? Ar testeris teisingai naudoja kamertonus? Ar pacientas suprato slaugytojos nurodymus? Galbūt pacientas vėluoja suvokti. Palyginimui būtina peržiūrėti (jei įmanoma) senas audiogramas.

Visi pacientai, turintys klausos sutrikimų, prieš įsigydami klausos aparatą turi pasitikrinti sveikatą. Dažnai klausos praradimą turintiems pacientams gali būti naudingas konservatyvus arba chirurginis gydymas.

Pacientas, kuriam staigus klausos praradimas dėl traumos ar infekcijos arba asimetriškas klausos praradimas, turi būti įvertintas atliekant klausos tyrimus.

Esant tokiems simptomams kaip spengimas ausyse, užgulimas, galvos svaigimas ar ausies pažeidimas, privaloma otorinolaringologo – audiologo konsultacija.

Anamnezės rinkimo ir paciento, sergančio klausa, tyrimo elementai.

1. Anamnezės rinkimas apima įvykių nustatymą tuo laikotarpiu, kai buvo prarasta klausa, pavyzdžiui, ar tai įvyko dėl traumos, infekcijos, streso ar konservatyvaus gydymo.

2. Simptomų atsiradimo pobūdžio nustatymas, įskaitant laiką, pažeistos dalies, otologinių simptomų nustatymas: skausmas, išskyros, spengimas ausyse, galvos svaigimas, galvinio nervo disfunkcija ir kiti neurologiniai sutrikimai.

3. Įvykių, buvusių prieš klausos praradimą, nustatymas – paveldimumas, otorinolaringologinės intervencijos į ausį, per didelis triukšmo poveikis.

4. Fizinė apžiūra – pilnas galvos ir kaklo ištyrimas, įskaitant galvinių nervų būklės tyrimą, pneumatinę otoskopiją, tyrimus kamertonais.

5. Neurologinis tyrimas – pagal indikacijas.

Klausos testas.

Toliau pateikiami klausimai, specialiai sukurti klausai įvertinti ir klausos praradimo požymiams ieškoti.

1. Norite, kad su jumis kalbėtųsi lėčiau, nes jums sunku suprasti pokalbio turinį.

2. Dažnai prašote kito žmogaus kalbėti garsiau.

3. Jums sunku kalbėti telefonu, nes nesuprantate tam tikrų žodžių.

4. Jūsų artimieji skundžiasi, kad per garsiai įsijungiate televizorių ar radiją.

5. Susitikimuose, pranešimuose, vakarėlyje, teatre įtempi klausą ir tuo pačiu pasigendi, negirdi atskirų žodžių ir net kartais prarandi atskirų frazių prasmę.

6. Jums sunku suprasti moterų ir vaikų balsus.

7. Jaučiate, kad nustojote girdėti jums anksčiau pažįstamus garsus: paukščių giesmę, lapų ošimą, ramią muziką, tylų aplinkinių pokalbį ir pan.

8. Sunku girdėti savo telefoną ar durų skambutį.

9. Būdamas transporte sunkiai supranti pokalbį.

Jei bent į vieną iš klausimų atsakėte teigiamai, jei vaikystėje taip pat skaudėjo ausis, mėgstate klausytis garsios muzikos, turite kreiptis į Klausos korekcijos centrą, kur jums gali padėti. Atminkite, kad klausa yra jūsų sveikata ir patogus gyvenimo būdas.

Jei klausos sutrikimų turintis pacientas turi objektyvių ar subjektyvių bendravimo sunkumų, gali padėti garso stiprintuvas. Klausos aparatų tipai:

už ausies esantis klausos aparatas,

ausyje įtaisomas klausos aparatas,

klausos aparatas į ausį,

trumpas klausos aparatas ausyje,

kišeninis klausos aparatas,

klausos aparatas akinių rėmelyje.

Šiuo metu aktyviai naudojami ir pritaikomi skaitmeniniai (kompiuteriniai) klausos aparatai, taip pat klausos implantai.

Audiologijos kabineto slaugytoja turėtų žinoti kiekvieno prietaiso ypatybes ir, jei reikia, paaiškinti jų privalumus ir trūkumus.

Už ausies įtaisytų klausos aparatų privalumai:

Pakankamai galios padėti pacientui, turinčiam didelį klausos praradimą;

Išoriškai patrauklesnis nei kišenė;

Įrenginys yra pakankamai didelis, kad būtų galima įvairiapusiškai valdyti elektroakustines savybes, lengva nustatyti;

Už ausies įtaisytų klausos aparatų trūkumai:

Reikalingi valdymo įgūdžiai;

Ausys turi būti normaliai išsivysčiusios. Klausos aparatai rasoja ir yra mažiau patrauklūs nei tie, kurie įkišti į ausies angą ar kanalą.

Negirdinčiam žmogui atimama visaverčio bendravimo galimybė, garsų turtingumas ir grožis jam nepasiekiamas. Tai sukelia vienišumo jausmą, sutraukia nesusipratimų rėmus. Šio tipo žmonės yra lengvai pažeidžiami, jautrūs. Pagrįstos informacijos trūkumas pasireiškia nesusipratimu, o kartais ir nedraugišku kurčiųjų požiūriu į girdinčiąją. Į tai slaugytojas turėtų atsižvelgti dirbdamas su klausos sutrikimų turinčiais pacientais. Jie ne iš karto supranta, ko iš jų nori, dažnai prašo pakartoti tai, kas buvo pasakyta, užrašyti, o tai reikalauja iš medicinos personalo kantrybės ir takto, griežto deontologijos ir etikos taisyklių laikymosi. Žmogus neturėtų jaustis kaltas dėl savo stokos.

Turiu pasakyti, kad žmonės, turintys klausos sutrikimų, dažnai yra išjuokti kitų. Kai pacientas patenka į audiologinį kabinetą, pirmasis žmogus, su kuriuo jam tenka bendrauti, yra slaugytoja. Turėtumėte prieiti prie jo taktiškai, leiskite jam kalbėti, jei reikia, veskite dialogą popieriuje. Dėmesingas požiūris į ligonį, noras jį palaikyti padės jam įgyti pasitikėjimo savimi. Kartais, kad pacientas persmelktų pasitikėjimą medicinos darbuotoju, jam tereikia parodyti, kad yra geranoriškas klausytojas.

Slaugos proceso etapas – informacijos rinkimas.

Galvos svaigimas sukuria pacientui iliuziją, kad jo kūnas ar aplinkiniai objektai sukasi ar krenta. Dažnai pacientai skundžiasi galvos svaigimu, reiškiančiu pakitusią erdvinę orientaciją, pvz., nestabilumą, pusiausvyros praradimą ar lengvumą galvoje. Kalbant apie istoriją, svarbu atskirti bendro nestabilumo jausmą ir rotacijos jausmą. Pavyzdžiui, jei senyvo amžiaus pacientas greitai atsikelia, jam gali svaigti galva dėl ortostatinio kraujo persiskirstymo, o ne dėl vestibuliarinės sistemos ligos. Galvos svaigimas dažniausiai rodo vestibulinio aparato ligą. Apvirtimo ar kritimo pojūtis iš pradžių gali būti vestibulinio pobūdžio.

Įtarus ligą, susijusią su CNS disfunkcija, pacientą reikia paklausti, ar jam neskauda galvos, ar jam nėra regos, jutimo ar motorikos sutrikimų. Priepuoliai, kuriuos lydi kritimas, arba gilus sinkopė, pažeidžiant normalų mąstymo procesą, rodo, kad ligos kilmė yra centrinio (smegenų) pobūdžio. Pacientas, sergantis centrine nervų sistema, taip pat gali pranešti apie galvos svaigimą su staigiu šviesos blyksniu arba greitu aplinkos pasikeitimu. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems hipertenzija, galvos svaigimą gali sukelti laikini smegenų kraujotakos sutrikimai.

Turi būti žinoma išsami paciento vaistų vartojimo istorija. Galvos svaigimą dažniausiai sukelia antipsichoziniai ir antihipertenziniai vaistai. Nereguliarus pulsas, silpnumas, nuovargis ar mąstymo pasunkėjimas kartu su galvos svaigimu ir stipriu galvos skausmu, taip pat žemu kraujospūdžiu gali sukelti galvos svaigimą prieš sinkopę. Pacientai, sergantys hipovolemija, dažniausiai skundžiasi nespecifiniu galvos svaigimu.

Nerimo jausmo atsiradimas paaiškinamas informacija iš ligos anamnezės. Tokie pacientai skundžiasi nemotyvuotais panikos ir fobijos atsiradimu. Jie retai užsimena apie galvos svaigimą tiesiogiai, bet gali apibūdinti savo būklę kaip plūduriuojančią, kartu su atsiskyrimo jausmu. Įtarus, kad paciento galvos svaigimas yra susijęs su nerimo jausmu, nereikėtų iš karto diagnozuoti vestibuliarinės ligos, o iš nerimo jausmo. Žinodamas simptomų trukmę, gydytojas gali lengviau nustatyti galvos svaigimo priežastį. Taigi svarbu paklausti: „Kiek paprastai trunka galvos svaigimas?

Sekundės Gerybinis pozicinis galvos svaigimas

Minutės Vertebrobazilinis nepakankamumas, migrena

Laikrodžio Menjero liga

Dienos Vestibulinis neuritas, labirintinis infarktas.

Ausų ligų slaugos diagnozių pavyzdžiai:

Klausos praradimo (arba susilpnėjimo) pojūtis po vandens procedūrų

Ausų užgulimas

Ausies skausmą šaudantis personažas

Išskyros iš ausies

Galvos skausmas

Ausies būgnelio sprogimo jausmas

Nuolatinis pūliavimas (su epitimpanitu)

Nerimas

Negalavimas, silpnumas, silpnumas

Slaugos intervencijos plano įgyvendinimas.

Viršutinių kvėpavimo takų ir ausies operacijai ruošiamasi pagal bendrąsias taisykles su tam tikrais papildymais. Šiuo metu ausies operacijų metu jie praktiškai atsisakė kirpti galvą plikai. Vakare prieš operaciją nuskutama oda už ausies kaušelio (maždaug 4-6 cm dydžio). Likę plaukai šukuojami į priešingą operuotai ausiai pusę, o šalia chirurginio lauko tvirtinami tvarsčiu su kleoliu. Ryte prieš operaciją pacientas išsivalo dantis ir skalauja burną dezinfekuojančiu tirpalu.

Audiologijos slaugytoja.

Audiologinio (audiologinio) kabineto slaugytoja turėtų turėti galimybę tikrinti klausą šnabždeda ir šnekamąja kalba, kamertonu, atlikti toninę audiometriją, atgaminti ją specialiomis formomis – audiogramomis. Prieš apžiūrą slaugytoja turėtų paaiškinti pacientui, ką jis turėtų daryti, kaip elgtis tyrimo metu. Jei pacientas negirdi, būtina užduotį surašyti ant popieriaus. Tik seseriai įsitikinus, kad yra suprasta, galima atlikti tyrimą. Tikslumas, atidumas – pagrindinės savybės, palengvinančios slaugytojos darbą šiose pareigose.

Ką daryti, jei audiogramos rodmenys skiriasi nuo tyrimo ir kamertono rezultatų? Galbūt pastaruoju metu audiologinė įranga duoda klaidingus rezultatus? Ar abi ausinės gerai? Ar testeris teisingai naudoja kamertonus? Ar pacientas suprato slaugytojos nurodymus? Galbūt pacientas vėluoja suvokti. Palyginimui būtina peržiūrėti (jei įmanoma) senas audiogramas.

Visi pacientai, turintys klausos sutrikimų, prieš įsigydami klausos aparatą turi pasitikrinti sveikatą. Dažnai klausos praradimą turintiems pacientams gali būti naudingas konservatyvus arba chirurginis gydymas.

Pacientas, kuriam staigus klausos praradimas dėl traumos ar infekcijos arba asimetriškas klausos praradimas, turi būti įvertintas atliekant klausos tyrimus.

Esant tokiems simptomams kaip spengimas ausyse, užgulimas, galvos svaigimas ar ausies pažeidimas, privaloma otorinolaringologo – audiologo konsultacija.

Anamnezės rinkimo ir paciento, sergančio klausa, tyrimo elementai.

1. Anamnezės rinkimas apima įvykių nustatymą tuo laikotarpiu, kai buvo prarasta klausa, pavyzdžiui, ar tai įvyko dėl traumos, infekcijos, streso ar konservatyvaus gydymo.

2. Simptomų atsiradimo pobūdžio nustatymas, įskaitant laiką, pažeistos dalies, otologinių simptomų nustatymas: skausmas, išskyros, spengimas ausyse, galvos svaigimas, galvinio nervo disfunkcija ir kiti neurologiniai sutrikimai.

3. Įvykių, buvusių prieš klausos praradimą, nustatymas – paveldimumas, otorinolaringologinės intervencijos į ausį, per didelis triukšmo poveikis.

4. Fizinė apžiūra – pilnas galvos ir kaklo ištyrimas, įskaitant galvinių nervų būklės tyrimą, pneumatinę otoskopiją, tyrimus kamertonais.

5. Neurologinis tyrimas – pagal indikacijas.

Klausos testas.

Toliau pateikiami klausimai, specialiai sukurti klausai įvertinti ir klausos praradimo požymiams ieškoti.

1. Norite, kad su jumis kalbėtųsi lėčiau, nes jums sunku suprasti pokalbio turinį.

2. Dažnai prašote kito žmogaus kalbėti garsiau.

3. Jums sunku kalbėti telefonu, nes nesuprantate tam tikrų žodžių.

4. Jūsų artimieji skundžiasi, kad per garsiai įsijungiate televizorių ar radiją.

5. Susitikimuose, pranešimuose, vakarėlyje, teatre įtempi klausą ir tuo pačiu pasigendi, negirdi atskirų žodžių ir net kartais prarandi atskirų frazių prasmę.

6. Jums sunku suprasti moterų ir vaikų balsus.

7. Jaučiate, kad nustojote girdėti jums anksčiau pažįstamus garsus: paukščių giesmę, lapų ošimą, ramią muziką, tylų aplinkinių pokalbį ir pan.

8. Sunku girdėti savo telefoną ar durų skambutį.

9. Būdamas transporte sunkiai supranti pokalbį.

Jei bent į vieną iš klausimų atsakėte teigiamai, jei vaikystėje taip pat skaudėjo ausis, mėgstate klausytis garsios muzikos, turite kreiptis į Klausos korekcijos centrą, kur jums gali padėti. Atminkite, kad klausa yra jūsų sveikata ir patogus gyvenimo būdas.

Jei klausos sutrikimų turintis pacientas turi objektyvių ar subjektyvių bendravimo sunkumų, gali padėti garso stiprintuvas. Klausos aparatų tipai:

už ausies esantis klausos aparatas,

ausyje įtaisomas klausos aparatas,

klausos aparatas į ausį,

trumpas klausos aparatas ausyje,

kišeninis klausos aparatas,

klausos aparatas akinių rėmelyje.

Šiuo metu aktyviai naudojami ir pritaikomi skaitmeniniai (kompiuteriniai) klausos aparatai, taip pat klausos implantai.

Audiologijos kabineto slaugytoja turėtų žinoti kiekvieno prietaiso ypatybes ir, jei reikia, paaiškinti jų privalumus ir trūkumus.

Už ausies įtaisytų klausos aparatų privalumai:

Pakankamai galios padėti pacientui, turinčiam didelį klausos praradimą;

Išoriškai patrauklesnis nei kišenė;

Įrenginys yra pakankamai didelis, kad būtų galima įvairiapusiškai valdyti elektroakustines savybes, lengva nustatyti;

Už ausies įtaisytų klausos aparatų trūkumai:

Reikalingi valdymo įgūdžiai;

Ausys turi būti normaliai išsivysčiusios. Klausos aparatai rasoja ir yra mažiau patrauklūs nei tie, kurie įkišti į ausies angą ar kanalą.

Negirdinčiam žmogui atimama visaverčio bendravimo galimybė, garsų turtingumas ir grožis jam nepasiekiamas. Tai sukelia vienišumo jausmą, sutraukia nesusipratimų rėmus. Šio tipo žmonės yra lengvai pažeidžiami, jautrūs. Pagrįstos informacijos trūkumas pasireiškia nesusipratimu, o kartais ir nedraugišku kurčiųjų požiūriu į girdinčiąją. Į tai slaugytojas turėtų atsižvelgti dirbdamas su klausos sutrikimų turinčiais pacientais. Jie ne iš karto supranta, ko iš jų nori, dažnai prašo pakartoti tai, kas buvo pasakyta, užrašyti, o tai reikalauja iš medicinos personalo kantrybės ir takto, griežto deontologijos ir etikos taisyklių laikymosi. Žmogus neturėtų jaustis kaltas dėl savo stokos.

Turiu pasakyti, kad žmonės, turintys klausos sutrikimų, dažnai yra išjuokti kitų. Kai pacientas patenka į audiologinį kabinetą, pirmasis žmogus, su kuriuo jam tenka bendrauti, yra slaugytoja. Turėtumėte prieiti prie jo taktiškai, leiskite jam kalbėti, jei reikia, veskite dialogą popieriuje. Dėmesingas požiūris į ligonį, noras jį palaikyti padės jam įgyti pasitikėjimo savimi. Kartais, kad pacientas persmelktų pasitikėjimą medicinos darbuotoju, jam tereikia parodyti, kad yra geranoriškas klausytojas.