Gimdos kaklelio simpatinis kamienas. Kaklo nervų topografija

Kaklo medialinio trikampio neurovaskulinio pluošto projekciją lemia linija, jungianti apatinio žandikaulio duobės vidurį (fossa retromandibularis) su sternocleidomastoideus

Bendras (articulatio sternoclavicularis), t.y. eina per mažąją supraclavicular duobę (fossa supraclavicularis minor), sternocleidomastoidinė sritis (regio sternocleidomas-toidea) ir mieguistas trikampis (trigonum caroticum). Reikia atsiminti, kad ši projekcijos linija atitinka nurodytas koordinates tik tada, kai galva pasukama priešinga kryptimi (1 pav.). 7-19-7-21).

Kaklo medialinio trikampio neurovaskulinis pluoštas yra uždarytas neurovaskuliniame apvalkale (makšties carotica), suformuota intracervikinės fascijos (fascia endocervicalis).

Kaklo medialinio trikampio neurovaskulinio pluošto sudėtis apima šias penkias formacijas.

1. Bendroji miego arterija (a. carotis communis).

2. Vidinė jungo vena (v. jugularis interna).

3. Vagus nervas (n. vagus).

4. Viršutinė kaklo kilpos stuburas (radix superior ansae cervicalis).

5. Limfinis jungo latakas (truncus lymphaticus jugularis).

Naujagimių bendrųjų miego arterijų ir vidinių jungo venų skersmenys yra beveik vienodi, ateityje jungo venos pradeda dominuoti skersmeniu virš arterijų.

Sintopija. Bendroji miego arterija yra mediališkai. Iš šono yra vidinė jungo vena, kurios skerspjūvis yra daug didesnis. Už vagoje tarp šių laivų (sulcus arteriovenosus

598 ♦ TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA IR OPERACINĖ CHIRURGIJOS <■ 7 skyrius

Ryžiai. 7-19. Priekinės srities kraujagyslės-1 kaklo. 1 - šoninis poodinis! rankos vena, 2 - skersinė arterija! kaklas, 3 - poraktinė arterija, 4-1 virškapulinė arterija, 5 - kamienai! žasto rezginys, 6-paviršinė-1 kaklo arterija, 7- kylanti-1 kaklo arterija, 8-išorinė] miego arterija, 9-hioidinė*! | nervas, 10 - viršutinė skydliaukės arterija, 11 - viršutinė gimdos kaklelio kilpos šaknis, 12 - mentės-klubinis raumuo, 13 - bendroji miego arterija, 14 - klajoklis nervas, 15 - skydliaukės-gimdos kaklelio kamienas, 16 - slankstelinės arterijos, 17 - vidinė arterija jungo vena, 18 - dešinė brachiocefalinė; vena, 19 - išorinė jungo vena, 20 - poraktinė vena. (Nuo: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Topografinė ir klinikinė anatomija. - M. 1960.)

užpakalinė) guli klajoklis nervas. Viršutinė kaklo kilpos stuburas (radix superior ansae cervicalis) viršuje guli ant išorinės miego arterijos priekinio paviršiaus, o žemiau - bendrosios miego arterijos priekiniame paviršiuje, išilgai kuria ji leidžiasi žemyn, kol perveria priekinius šios šakos inervuotus kaklo raumenis. Penktasis kaklo medialinio trikampio neurovaskulinio pluošto darinys – limfinis jungo latakas – yra vidinės jungo venos išoriniame arba priekiniame paviršiuje ją dengiančio audinio storyje.

Skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje – bendroji miego arterija (a. carotis communis) skirstomi į išorines ir vidines miego arterijas (a. carotis externa ir a. carotis interna).

Bifurkacijos srityje bendroji miego arterija sudaro išsiplėtimą - miego sinusą (sinus caroticus), kuriuose yra baroreceptorių (žr. 7-20 pav.). Užpakaliniame bifurkacijos paviršiuje yra mieguistas glomus (glomus caroticum)- mažas 2,5x1,5 mm dydžio kūnas, kuriame yra tankus kapiliarų tinklas ir daug chemoreceptorių. Miego sinusas ir miego glomus sudaro miego sinuso refleksinę zoną. Impulsas iš miego arterijos sinuso ir glomuso receptorių perduodamas centrinei nervų sistemai išilgai glossopharyngeal nervo sinusinės šakos. (g. sinus carotid n. glossopharyngei).

Perrišant išorinę miego arteriją, kuri dažniausiai atliekama kaip preliminarus liežuvio, lūpos, viršutinės dalies operacijų etapas.

Topografinė kaklo anatomija O-599

Ryžiai. 7-20. Bendrosios miego arterijos, miego sinuso ir glomus išsišakojimas. 1 - bendroji miego arterija, 2 - miego sinusas, 3 - miego glomus, 4 - vidinė miego arterija, 5 - kylanti ryklės arterija, 6 - užpakalinė ausies arterija, 7 - pakaušio arterija, 8 - paviršinė smilkininė arterija, 9 - arterija 10 - apatinė alveolinė arterija, 11 - veido arterija, 12 - liežuvinė arterija, 13 - išorinė miego arterija, 14 - viršutinė skydliaukės arterija, 15 - apatinis liežuvinis raumuo, 16 - žandikaulio-žandikaulio raumuo, 17 - kramtomasis raumuo. (Nuo: Frankas H. Wefferis. Žmogaus anatomijos atlasas. M.D. Bazelis, 1991).

jos žandikaulis dėl piktybinių navikų, būtina žinoti skiriamuosius išorinių ir vidinių miego arterijų požymius.

Išorinė miego arterija kakle išsiskiria

Matote, vidinė miego arterija neišskiria šakų ant kaklo.

Dažniausiai yra išorinė miego arterija

guli mediališkai ir prieš vidinę, vidinė miego arterija – šonuose ir už išorinės.

Išorinė miego arterija per atstumą

1,5-2 cm atstumu nuo bifurkacijos kerta hipoglosalinį nervą, einantį skersine kryptimi ir liesdamasis su išorine miego arterija.

Jei operacijos metu taikant

minkštas spaustukas ant vienos iš miego arterijos kraujagyslių

bifurkacija išnyksta paviršinės laikinosios arterijos pulsavimas (a. temporalis superficialis) arba veido arterija (a. facelis), tada užspausta kraujagyslė laikoma išorine miego arterija. Reikėtų pabrėžti, kad šis ženklas yra subjektyvus ir nepatikimas, nes jis neatmeta klaidų. Išorinės miego arterijos šakos

1. viršutinė skydliaukės arterija (a. thyroidea superior) nukrypsta nuo išorinės miego arterijos vidurinio puslankio ir užleis vietą viršutinei gerklų arterijai (a. gerklų viršutinė dalis), patenka į dešinės (arba kairės) skydliaukės skilties viršutinį polių.

2. Liežuvinė arterija (a. lingualis) kilęs šiek tiek aukščiau viršutinės skydliaukės arterijos

600 ♦ TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA IR OPERACINĖ CHIRURGIJOS ♦ 7 skyrius

21 20 19

Ryžiai. 7-21. Kaklo medialinio trikampio neurovaskulinis pluoštas. 1 - virškapulinė arterija, 2 - poraktinė arterija, 3 - skersinė kaklo arterija, 4 - žasto rezginio kamienai, 5 - freninis nervas, 6 - kaklo kilpa, 7 - vidinė miego arterija, 8 - kaklo rezginys, 9 - mažas pakaušio nervas, 10 - pagalbinis nervas, 11 - veido arterija, 12 - liežuvinis nervas, 13 - liežuvio vena, 14 - hipoglosinis nervas, 15 - liežuvio arterija, 16 - viršutinis gerklų nervas, 17 - išorinė miego arterija, skydliaukė 18, - 19 - stuburo vena, 20 - poraktinė vena, 21 - skersinė kaklo vena. (Iš: Zolotko Yu.L. Topografinės žmogaus anatomijos atlasas. - M., 1967.)

nuo išorinės miego arterijos medialinio paviršiaus liežuvio trikampio projekcijoje pereina tarp apatinio-liežuvinio raumens ir vidurinio ryklės susiauriklio ir eina į liežuvio storį. 3. Veido arterija (a. facelis) nukrypsta nuo išorinės miego arterijos vidinio puslankio miego arterijos trikampyje ir, suapvalinusi užpakalinį virškinamojo raumens pilvą ir stiebo raumenį, patenka į submandibulinį trikampį. Tada ji pakyla išilgai užpakalinio požandikaulių liaukos krašto, išskiria kylančią gomurio arteriją (a. Palatina ascendens), palei šoninę ryklės sienelę, eidamas aukštyn ir pasiekdamas minkštąjį gomurį, tonzilių šaką (Ramus tonsillaris)

kraujo tiekimas į palatino tonzilę (tonsilla palatina). Po to veido arterija eina horizontaliai į priekį išilgai submandibulinės liaukos vidinio paviršiaus, kur išskiria liaukų šakas. (rr. glandulares) ir submentalinė arterija (a. submentalis). Pasilenkus per apatinio žandikaulio kraštą prieš kramtomąjį raumenį (t. masteris), veido arterija patenka į žandikaulio sritį. kylančioji ryklės arterija (a. pharyngea ascendens) nukrypsta nuo išorinės miego arterijos užpakalinio puslankio ir eina palei šoninį ryklės paviršių iki kaukolės pagrindo.

Užpakalinė ausies arterija (a. auricularis posterior) nukrypsta nuo galinio išorinio puslankio

Topografinė kaklo anatomija ♦ 601

Nojaus miego arterija ir kyla aukštyn ir atgal į mastoidinę sritį. 6. Pakaušio arterija (a. occipitalis) – paskutinė išorinės miego arterijos kraujagyslė, išeinanti ties kaklu. Nukreiptas po mastoidiniu procesu išilgai pakaušio arterijos griovelio (sulcus a. occipitalis) ir toliau į pakaušio sritį; savo ribose išsišakoja.

Pagrindinį kaklo neurovaskulinį pluoštą gaubia fascinis apvalkalas, vaginacarotica, suformuotas iš 4-osios fascijos parietalinio lakšto. Pagrindinį kaklo SNP sudaro vidinė jungo vena, bendroji miego arterija, gilieji gimdos kaklelio limfmazgiai ir klajoklis nervas.

Vidinė jungo vena esantis vaginacaroticum viduje labiausiai iš šono, po GCM apvalkalo priekiniu kraštu. Aplink vidinės jungo venos sieneles per visą jos ilgį yra gilieji limfmazgiai. Iš jų svarbiausias yra jungo-didysis mazgas, esantis jungo venos sankirtoje su užpakaliniu virškinamojo raumens pilvu. Limfa į ją teka iš užpakalinio liežuvio trečdalio. Iš giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių išeinamųjų kraujagyslių susidaro limfinis jungo kamienas, esantis už vidinės jungo venos.

bendroji miego arterija guli medialiai į vidinę jungo veną. Jis projektuojamas išilgai kampo tarp m pusiausvyros. sternocleidomastoideus ir m. omohyoideus. Bendrosios miego arterijos kamienui projektuoti taip pat naudojama vertikali linija, nubrėžta žemyn nuo apatinio žandikaulio kampo.

N. vagus esantis SNP tarp jugulinės venos ir bendrosios miego arterijos.

mieguistas trikampis apribotas iš apačios išorėje - m. sternocleidomastoideus, iš apačios viduje - prie viršutinės pilvo dalies m. omohyoideus, iš viršaus - prie užpakalinio pilvo m. digastricus.

Pagrindinio kaklo neurovaskulinio pluošto kraujagyslės, nerviniai ir gilieji limfmazgiai praeina bendrąja fascine makštimi – vaginacaroticum.

Nusileidžianti hipoglosinio nervo atšaka (radixsuperioransacervicalis) nusileidžia virš vaginacaroticum, susiformuoja su apatine šaknimi (iš kaklo rezginio) ansacervicalis.

N. vagus atsekamas iš viršaus iki jo fascikulinio (apatinio) mazgo. Už ir medialiai nuo apatinio mazgo II – III kaklo slankstelių lygyje yra viršutinis gimdos kaklelio simpatinio kamieno mazgas. Apatinis klajoklio nervo mazgas yra toje pačioje ląstelių erdvėje su viršutiniu simpatinio kamieno mazgu. Ši funkcija naudojama atliekant vago-simpatinę blokadą pagal Višnevskį. n nukrypsta nuo apatinio mazgo. laryngeus superior, kuris yra padalintas į išorines ir vidines šakas.

Miegančiame trikampyje a. karotis išlenda iš po m. sternocleidomastoideus ir gali būti prispaustas prie miego arterijos gumburo kriokoidinės kremzlės lygyje. Bendrosios miego arterijos išsišakojimas įvyksta 54% atvejų skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygyje, 29% atvejų hipoidinio kaulo lygyje, rečiau apatinio žandikaulio kampo lygyje.

Bendrosios miego arterijos bifurkacijos srityje yra vadinamoji refleksogeninė arba miego sinusinė zona. Jį sudaro sinuscaroticus, glomuscaroticus ir nervų rezginys (IX šakos, X poros kaukolės nervų ir simpatinio kamieno šakos). Sinuscaroticus yra išsipūtimas ant miego arterijos išsišakojimo išorinės sienelės Glomuscaroticus yra ryžių grūdo dydžio epitelio kūnas, esantis užpakalinėje išsišakojimo sienelėje.

Operuojant išorinę miego arteriją ir jos šakas perrišant, svarbu ją atskirti nuo vidinės miego arterijos. Vidinė miego arterija neišskiria šakų ant kaklo. Išorinė miego arterija turi šakas. Atsitraukite nuo priekio – a. thyroidia superior, a. gerklų viršutinė dalis, a. lingualis, a. facealis. Už – a. occipitalis, a. sternocleidomastoidea, a. auricularis posterior, a. pharyngeaascendens.

Paviršutiniškai įsikūręs r. colli n. facialis ir n. skersinis kolis. Paviršinė gimdos kaklelio kilpos šaka guli ant miego arterijos. Kartais v. jugularisanterior formuoja anastomozes su išorinėmis jungo ir retromaxillary venomis.

ketvirtoji fascija(intracervikinis), pirminės celominės kilmės, turi du lapus – parietalinę (parietalinę plokštelę) ir visceralinę (visceralinę plokštelę). Visceralinis sluoksnis dengia vidinius kaklo organus – trachėją, stemplę, skydliaukę, parietalinį – visą kaklo organų kompleksą ir neurovaskulinį pluoštą, susidedantį iš bendrosios miego arterijos, vidinės jungo venos ir klajoklio nervo.

A. carotis communis užima medialinę padėtį, v. jugularis interna yra šonuose, o n. vagus yra tarp jų ir atgal. Išilgai šio neurovaskulinio pluošto eina siauras kanalas – spatium vasonervorum (vagina curotica), apribotas ketvirtosios fascijos kraujagyslių apvalkalu ir besitęsiantis nuo kaukolės pagrindo viršuje iki priekinio tarpuplaučio audinio apačioje (183 pav.).

Ryžiai. 183. Kaklo medialinio pluošto neurovaskulinio pluošto sintopijos ypatumai (pagal: Zolotko Yu. L., 1964). 1 - m. digastricus (užpakalinė venter); 2-v. retromandibularis; 3 - m. stylohyoideus; 4-a. carotis externa; 5 - m. ryklės susiaurėjimas; 6-a. veido oda; 7, m, kramtiklis; 8 - m. hyoglossus; 9-v. veido oda; 10 - ductus submandibularis; 11-a. veido oda; 12-v. lingualis; 13 - n. hipoglosas; 14 - a. lingualis; 15 - n. mylohyoideus; 16 - a. ir v. submentalai; 17 - m. digastricus (venter anterior); 18 - os hyoideum; 19 - vena, kuri nusausina kraują iš gilių veido dalių; 20-a. carotis externa; 21-n. laryngeus superior (ramus internus); 22-a. thyreoidea superior; 23 - m. apatinis ryklės susiaurėjimas; 24 - larinx; 25-n. laryngeus superior (ramus externus); 26-vv. thyreoideae mediae; 27 - m. cricothyreoidus; 28 - glandula thyreoidea; 29-a. carotis communis; 30 - interaponeurozinio suprasterninio tarpo audinys; 31 - arcus venosus juguli; 32 - bulbus v. jugularis inferior; 33 - raktikaulis; 34-a. suprascapularis; 35 - pluoštas, esantis po 3-iu gimdos kaklelio fascijos lakštu; 36 - pluoštas, esantis po 2-uoju gimdos kaklelio fascijos sluoksniu; 37-v. jugularis externa; 38 - a. ir v. gimdos kakleliai paviršiniai; 39-v. jugularis interna; 40-n. accessorius; 41 - ansa cervicalis; 42 - plexus cervicalis; 43-a. carotis interna; 44 - jungtis tarp n. occipitalis minor ir n. accessorius; 45-n. occipitalis minor; 46-a. sternocleidomastoidea; 47 m. sternocleidomastoideus; 48-n. accessorius.

Tarp parietalinių ir visceralinių ketvirtosios fascijos lakštų yra ląstelinė erdvė - spatium praeviscerale (priešvisceralinė erdvė), besitęsianti ant kaklo nuo hipoidinio kaulo lygio iki krūtinkaulio kaklo įpjovos lygio. Jo dalis, atitinkanti trachėjos lygį, vadinama spatium praetracheale.

Jame yra plexus venosus thyreoideus, kuris sudaro apatines skydliaukės venas. 6,9% atvejų šioje erdvėje praeina a. thyreoidea ima, pradedant nuo aortos lanko arba brachiocefalinio kamieno. Apatinėje prieštrachėjinės erdvės dalyje dešinėje yra brachiocefalinis kamienas su dešiniąja bendra miego arterija, išeinančia iš jos. Žemiau esantis prieštrachėjinis pluoštas susisiekia su priekinės tarpuplaučio audiniu išilgai kraujo ir limfinių kraujagyslių. Už ketvirtosios kaklo fascijos taip pat yra pluošto sluoksnis - retrovisceralinė erdvė (spatium retroviscerale), ribojama už penktosios (priešslankstelinės) fascijos ir vedanti į užpakalinį tarpuplautį. Jame esantis pluoštas yra labai laisvas ir tęsiasi nuo kaukolės pagrindo iki diafragmos prieš stuburą.

Intracervikinės fascijos ypatybės:

Ribotas ilgis - ketvirtoji fascija yra tik mentės-hyoidinio ir miego trikampiuose, taip pat apatinėje sternocleidomastoideus srities dalyje;

Vertikaliai jis tęsiasi viršuje iki kaukolės pagrindo (išilgai ryklės sienelių), o žemyn išilgai trachėjos ir stemplės pasiekia krūtinės ertmę, kur jos analogas yra intratorakalinė fascija. Taigi, išsivysčius priekiniam ar užpakaliniam mediastinitui, galimas tiesioginis pūlingo proceso perėjimas iš kaklo ląstelių erdvių į priekinio ir užpakalinio tarpuplaučio audinį.

5-oji fascija- priešslankstelinis (plokštinis praevertebralis), esantis ant m. longus colli ir longus capitis, dengia simpatinį kamieną, taip pat suformuoja apvalkalus skaleniniams raumenims. Fascija yra jungiamojo audinio kilmės. Priešslankstelinė plokštelė sudaro dėklą brachialiniam rezginiui ir poraktinių kraujagyslių pluoštui (arterijoms ir venoms). Šios fascijos pasiskirstymo zoną riboja priekiniai trapecinių raumenų kraštai. Taigi ši fascija yra visuose infrahioidinės srities trikampiuose.

Truncus sympaticus yra priešslanksteliniame audinyje už penktosios fascijos spatium praevertebrale.

Taigi, priekinėje kaklo dalyje yra du neurovaskuliniai ryšuliai.

Pirmas (kaklo vidurinio trikampio kraujagyslių ir nervų pluoštas) susideda iš bendrosios miego arterijos, vidinės jungo venos ir klajoklio nervo:

Bendroji miego arterija „miego atveju“, kurią sudaro 4-osios fascijos parietalinis lapas, yra medialiai;

Vidinė jungo vena užima šoninę padėtį;

Vagus nervas yra tarp ir už arterijos ir venos.

Antrasis (šoninio kaklo trikampio kraujagyslių ir nervų pluoštas), esantis po 5-ąja fascija, susideda iš poraktinės arterijos ir venos, taip pat iš peties rezginio:

Brachialinis rezginys užima viršutinę šoninę padėtį tarpskalinėje erdvėje tarp priekinių ir vidurinių žvyninių raumenų;

Poraktinė arterija šioje plyšyje yra žemiau ir labiau mediališkai;

Poraktinė vena eina atskirai nuo kitų elementų tarp priekinio žvyninio raumens ir raktikaulio.

Fasijos topografijos ypatumai skirtinguose kaklo trikampiuose

Medialinis kaklo trikampis

1. Mieguistas trikampis. Šiame trikampyje pavaizduotos tik keturios iš penkių kaklo fascijų: 1, 2, 4, 5. Kadangi apatinė šio trikampio medialinė pusė yra mentės-klubinis raumuo, kuris yra išorinis mentės-raktikaulio fascijos kraštas, nagrinėjamame trikampyje 3-osios fascijos nėra.

2. Mentės-trachėjos trikampis. Nagrinėjamame trikampyje išreiškiamos visos kaklo fascijos: 1, 2, 3, 4, 5.

Sternocleidomastoidinė sritis

Apatinėje šios srities dalyje, kurią iš viršaus riboja tarpinė mentės-kaklo raumens sausgyslė, pavaizduotos visos kaklo fascijos: 1-oji, 2-oji, 3-oji, 4-oji (šoninis parietalinės plokštelės kraštas) ir 5-asis.

Viršutinėje sternocleidomastoideus srities dalyje - virš tarpinės mentės-kaklo raumens sausgyslės - yra tik 1, 2 ir 5 fascijos.

Šoninis kaklo trikampis

1. Mentės-raktikaulio trikampis. Fasci mentės-raktikaulio trikampyje keturi 1, 2, 3, 5. 4-osios fascijos nebuvimas yra susijęs su šio trikampio padėtimi į išorę nuo 4-osios fascijos parietalinio lapo, dengiančio kaklo organų kompleksą.

2. Mentės-trapecijos trikampis. Šiame trikampyje yra trys fascijos 1, 2 ir 5. Minimalus fascijų sluoksnių skaičius nagrinėjamame trikampyje nustatomas pagal tai, kad šioje zonoje nėra 3 ir 4 fascijų.

Tracheostomija

Operacijos tikslas- trachėjos atidarymas įvedant kaniulę į jos spindį, kad būtų atkurtas oro patekimas į plaučius, kai užsikimšę viršutiniai kvėpavimo takai.

Tracheotomija - operacijos momentas, kurį sudaro tiesioginis trachėjos atidarymas (išpjaustymas).

Tracheostomija - tiesioginio ryšio tarp trachėjos spindžio ir atmosferos sukūrimas per žaizdą tiesiogiai arba naudojant tracheostominę kaniulę.

Priklausomai nuo trachėjos atsivėrimo lygio ir skydliaukės sąsmaukos atžvilgiu, išskiriami 3 tracheostomijos tipai: viršutinė, vidurinė ir apatinė.

Dėl viršutinės tracheostomos išpjaustyti 2 ir 3 trachėjos žiedus – virš skydliaukės sąsmaukos. 1-ojo žiedo (o juo labiau kriokoidinės kremzlės) susikirtimas yra nepriimtinas, nes dėl to atsiranda trachėjos stenozė ir deformacija arba chondroperichondritas, o vėliau – gerklų stenozė.

Vertikalioje padėtyje, sėdint šiek tiek atlošta galva.

Pjūvis daromas griežtai išilgai kaklo vidurio linijos. Gulėdamas pacientą, chirurgas turi užtikrinti, kad smakro vidurys, skydliaukės kremzlės viršutinės įpjovos vidurys ir krūtinkaulio jungo įpjovos vidurys būtų toje pačioje linijoje (184 pav.).

Nepaisant labai mažo dydžio, žmogaus kaklas yra nepaprastai svarbi žmogaus kūno dalis. Juk būtent ji yra jungiamasis elementas tarp smegenų ir kitų organų. Pagrindinis jungiamasis kamienas, per kurį praeina smegenų impulsai ir kraujo tiekimas į galvos organus, yra pagrindinis kaklo kraujagyslių-nervų pluoštas, esantis tam tikroje gimdos kaklelio fascijos ląstelių erdvėje.

Būtent čia praeina svarbiausios arterijos ir venos, atsakingos už deguonies ir maistinių medžiagų transportavimą į daugelį smegenų sričių. Į ryšulį taip pat įeina pagrindinės nervinės skaidulos, užtikrinančios refleksą ir prasmingą kūno veiklą. Kaklo topografija leidžia sluoksniais ištirti visus gimdos kaklelio kraujagyslių ir nervų pluoštus, kurie yra atsakingi už normalų atskirų kūno organų funkcionavimą.

Junginys

Pagrindinis kamienas, apimantis didelių arterijų ir venų rinkinį, taip pat daugybę nervų inkliuzų, yra jų tankus rezginys fascijos apvalkalo tūryje.

Pagrindinio neurovaskulinio rezginio elementai, aprūpinantys kraują tam tikrose galvos vietose, yra šie:

1. bendra miego arterija su šakomis;
2. išorinės ir vidinės jungo venos, kurių skersmuo labai skiriasi nuo arterijų;
3. limfmazgių jugulinis latakas;
4. viršutinė kaklo kilpos stuburo dalis;
5. nervus vagus.

Arterijos perneša maistines medžiagas ir deguonį kartu su kraujo tekėjimu į smegenų sritis ir galvos organus, o venos yra smegenų produktų ir anglies dioksido pašalinimo keliai. Visi galvos ir kaklo kraujagyslės ir nervai glaudžiai liečiasi vienas su kitu, o jų normalios būklės pažeidimas iš karto paveikia bendrą žmogaus, kuris pradeda jausti visus smegenų deguonies bado požymius, savijautą.

Klajoklis nervas yra vienas iš svarbiausių jautrių kaklo nervinio pluošto intarpų, atsakingų už normalią daugelio galvos ir kitų kūno dalių organų veiklą, leidžiančią atlikti įprastus veiksmus.

Tai suteikia:

• ryšiai su centrine nervų sistema ir gebėjimas judinti ryklės, minkštojo gomurio ir gerklų raumenis;
• stemplės skersinių raumenų komunikacija ir motorinė veikla;
• parasimpatinės jungtys su plaučių, skrandžio ir stemplės bei širdies raumens lygiųjų raumenų nervų galūnėmis. Dalyvauja kasos ir skrandžio receptorių paslapties išskyrimo procesuose;
• gerklų ir ryklės gleivinės, odos už ausų ir klausos organų jautrumas.

Gana sunku pervertinti klajoklio nervo, kuris yra kaklo neurovaskulinio pluošto intarpas, svarbą. Aplinkiniuose audiniuose atsiradusi patologija paveikia normalų daugelio organų funkcionavimą. Nepatyrusiam gydytojui dažnai gana sunku susieti uždegiminį procesą, pažeidžiantį gimdos kaklelio audinį, ir paūmėjusią skrandžio opą bei paskirti teisingą kompleksinį gydymą.

Patologijos

Bet kurio gimdos kaklelio kraujagyslių pluošto elemento patologiniai pažeidimai gresia rimčiausiomis pasekmėmis žmogui. Šios vietovės topografija padės pamatyti atskirų inkliuzų sandarą ir išsidėstymą bei įvertinti jų įtaką gyvybinei organizmo veiklai. Glaudus kraujagyslių ir nervinių skaidulų rezginys užtikrina jų sąveiką ir vieno elemento būsenos priklausomybę nuo kito. Taigi atsiradęs uždegimas ant kraujagyslių sienelių iš karto paveikia klajoklio nervo ląstelių ir jo jungčių funkcionavimą.

Pagrindiniai pažeidimai, atsirandantys miego arterijų, venų ir nervų pluošto intarpuose, yra šie:

• arteritas, kuris keičia arterijų sienelių struktūrą ir provokuoja jų uždegimą;
• sklerozinės plokštelės, kurios užkemša arterijos lovos spindį ir sutrikdo smegenų aprūpinimą krauju;
• tarpfazinės erdvės abscesai, užkrečiantys arterijų ir venų audinius ir spaudžiantys nervų šaknis;
• sumažėjęs klajoklio nervo funkcionalumas, dėl kurio atsiranda kalbos sutrikimų, susilpnėja kosulio refleksas, rijimas. Šie veiksniai yra būtinos sąlygos reaktyviam plaučių audinio uždegimo vystymuisi.

Šios ligos turi įvairių priežasčių – nuo ​​įgimtų patologijų iki infekcijos. Ketvirtosios fascijos ląstelių erdvė, per kurią praeina pagrindiniai kraujagyslės ir nerviniai kamienai, yra sujungta su apatinių gyslų ir ryklės raumenų fascija. Bet koks negydomas gerklės ar ryklės uždegimas gali sukelti abscesų atsiradimą audiniuose, supančius pagrindinį neurovaskulinį rezginį. Dažnai patogeniniai mikrobai perduodami per ląstelinio apvalkalo riebalinį audinį nuo karieso pažeistų dantų.

Simptomai

Neurovaskulinio gimdos kaklelio rezginio elementų patologijų apraiškos daugiausia pasireiškia įvairiais normalios smegenų veiklos sutrikimais. Dažniausiai ligos pažeidžiamos stambios ryšulio kraujagyslės ir jų šakos. Tačiau smegenų sričių nepakankamos mitybos apraiškas dažnai galima supainioti su klajoklio nervinių ląstelių patologija, kuri gali pasireikšti panašiais simptomais sergant tokia liga kaip miego arterijos aterosklerozė.

Pagrindiniai atskirų gimdos kaklelio nervų pluošto, arterijų ir venų intarpų ligos pasireiškimai yra šie:

• įvairaus pobūdžio ir intensyvumo galvos skausmas. Daugeliu atvejų skausmo sindromas paveikia kaklą ir smilkinius, gali plisti į kitas galvos dalis;
• staigus galvos svaigimas, kurį lydi stiprus pykinimas ir dažnai noras vemti;
• regos, klausos ir lytėjimo suvokimo sutrikimai, išreikšti daliniu regėjimo, klausos praradimu ir galūnių tirpimu;
• skausmas šoninėje kaklo srityje, atsirandantis po staigių judesių ar ilgalaikio nejudrumo;
• galvos organų ir liaukų funkcijos sutrikimas. Tai pasireiškia rijimo, kosulio refleksų praradimu.

Jei atsiranda vienas iš šių simptomų, turėtumėte apsilankyti pas gydytoją, kad jis atliktų diagnostinį tyrimą ir gautų rekomendacijas dėl tolesnių veiksmų. Daugeliui gimdos kaklelio pluošto elementų ligų reikia skubių priemonių, kad būtų išvengta ūminės ligos formos ir jos reaktyvios eigos. Daugeliu atvejų prireiks neurochirurgo pagalbos, kuris koreguotų patologinius kraujagyslių ar nervų skaidulų pokyčius.

Pasirinkus specializuotą kliniką pirminiam gydymui, pacientas turi būti labai atsakingas - esamų simptomų tyrimo ir analizės rezultatai priklauso nuo instrumentinės diagnostikos atlikimo metodų ir dėl to veiksmingos medicininės priežiūros.

Dažnai nekvalifikuotas medicinos darbuotojas, išklausęs pacientą, nustato neteisingą tyrimo kryptį ir nenustato kritinio kaklo organų sveikatos pokyčio. Tuo tarpu laikas, skirtas padėti žmogui, gali būti kelios valandos, po kurių gydymas nebeduos norimų rezultatų.

Diagnostika

Gimdos kaklelio srities topografija yra tokia, kad aptikti patologinius sutrikimus vizualiai apžiūrint ar palpuojant beveik neįmanoma. Retais atvejais apžiūros metu gydytojas gali aptikti ląstelių erdvių audinių uždegimą, kuris neigiamai veikia atskirus kraujagysles ir nervines skaidulas. Todėl svarbų vaidmenį nustatant atskiro įtraukimo į nervų ir kraujagyslių pluoštą ligą atlieka instrumentinis tyrimas specializuotoje medicinos įstaigoje.

Išklausęs paciento skundus dėl pablogėjusios savijautos, gydytojas skiria šiuos diagnostikos metodus:

• Radiografija. Naudodamas šį tyrimo metodą, gydytojas gauna gana aiškų vaizdą apie pagrindinio rezginio kraujagyslių ir nervų būklę, taip pat apie patologijų ir uždegimo židinių buvimą aplinkiniuose audiniuose.
• Magnetinio rezonanso tomografija. Suteikia išsamų visų kaklo organų būklės vaizdą, atskleidžia net nedidelius kraujagyslių struktūros pažeidimus, nervus veikiančių faktorių ir abscesų buvimą ląsteliniuose audiniuose.
• Dopleris. Daugeliu atvejų jis naudojamas tiriant smegenų kraujotakos laipsnį miego arterijoje ir didelėse veninėse kraujagyslėse. Suteikia galimybę įvertinti smegenų aprūpinimo krauju sumažėjimo laipsnį
• Ultragarsinis tyrimas. Šie tyrimai leidžia gydytojui vizualiai pamatyti visas galimas gyslainės ir nervinio rezginio elementų patologijas
• Angiografija. Įvairi kontrastinė rentgenografija padės nustatyti didelių arterijų kraujagyslių sienelių pažeidimus, stenozuojančių sričių vietą ir arterijos spindžio dydį.

Siekiant nustatyti klajoklio nervo veikimo pažeidimą, tiriama galimybė atlikti paprastus refleksinius veiksmus, apimančius minkštojo gomurio ir gerklų raumenis. Dažniausiai tikrinamas rijimo refleksas ir gebėjimas tarti atskirus garsus.

Gydymas

Atliktas tyrimas suteikia klinikinį vaizdą apie tam tikrų patologijų išsivystymą atskiruose pagrindinio neurovaskulinio rezginio elementuose. Daugeliu atvejų atliekama vaistų terapija, kuri duoda gerų rezultatų gydant nekomplikuotus aterosklerozės, arterito ir nervinių audinių ligų atvejus. Skiriami vaistai nuo uždegimo, taip pat vaistai, skatinantys smegenų kraujotaką. Gydytojas gali skirti vitaminų ir mikroelementų kompleksus, atkuriančius gyvybingumą.

Dažnai konservatyvaus gydymo metodai apima fizioterapines procedūras, susidedančias iš UHF srovių poveikio seansų, vietinio apšilimo ir aplikacijų su aktyviais tirpalais.

Chirurginis gydymas atliekamas esant dideliam atskirų arterijų ir nervų skaidulų pažeidimui. Operaciją galima patikėti tik patyrusiam chirurgui, nes jos metu didelė neįgalumo ir mirties rizika. Vienas nepatogus judesys gali sukelti gausų kraujavimą arba dvigubą vaguso paralyžių.

Chirurginio gydymo metu chirurgas atlieka šias užduotis:

• atkuria smegenų aprūpinimą krauju;
• išorinės įtakos atskiroms klajoklio nervo šaknims veiksnių pašalinimas.

Norėdamas atkurti normalią miego arterijos ir jos šakų kraujotaką, gydytojas gali atlikti šiuos veiksmus:

• šuntavimas, klojant naują kraujo tiekimo šaką;
• stenozė, į kraują įvedant specialius spindį plečiančius stentus;
• pažeistos vietos iškirpimas, vėliau įdedant dirbtinį protezą.

Pažeidus pagrindinio kamieno nervų galūnėles, chirurgas gali išskirti tik juos veikiančius veiksnius:

• absceso pašalinimas ląstelių erdvėje;
• įvairių tipų navikų pašalinimas;
• sustabdyti vidinį kraujavimą ir iškirpti susidariusią hematomą.

Greitai suteikus medicininę pagalbą, paciento laukia sunkus ilgalaikės reabilitacijos laikotarpis, kuris vyksta trimis etapais. Iš pradžių pacientas ligoninėje yra nuolat prižiūrimas gydytojų ir atlieka jam paskirtas gydymo priemones. Jei komplikacijų nerasta, antrasis sveikimo etapas vyks ambulatoriškai, prižiūrint klinikos gydytojams.

Trečiasis etapas yra ilgiausias, gali tęstis visą gyvenimą ir apima nuolatinį palaikomųjų vaistų vartojimą bei reguliarius poliklinikos specialistų tyrimus.

Prevencija

Gyvenimo metu žmogaus kūną veikia daug neigiamų veiksnių, kurie neigiamai veikia nervų rezginio elementų ir didelių kaklo indų būklę.

Siekiant sumažinti atskirų pluoštų intarpų patologijų išsivystymo riziką, reikia laikytis šių taisyklių:

1. neįtraukti gimdos kaklelio srities hipotermijos, esant skersvėjams;
2. laiku gydyti gerklės, ryklės ir kvėpavimo takų ligas. Komplikacijų atveju nepamirškite lovos režimo ir gydytojų rekomendacijų;
3. įmanomas fizinis aktyvumas padės pagerinti smegenų audinių ir nervų galūnių mitybą. Dirbdami „sėdimą“ nepamirškite apie reguliarius gimnastikos pratimus ir veiklą lauke;
4. išlaikyti lėtinių ligų remisijos laikotarpius;
5. nepiktnaudžiauti alkoholiu ir rūkyti;
6. laikykitės mitybos kultūros ir savo svorio.

Visų pirma, laikytis šių taisyklių būtina žmonėms, turintiems įgimtų kraujagyslių ar nervų skaidulų patologijų. Išsamią informaciją apie prevencines priemones ir būtinybę vartoti palaikomuosius vaistus reikia gauti tik iš specialisto. Nekompetentingų ir nekvalifikuotų žmonių patarimai gali padaryti didelę žalą sveikatai ir atmesti teigiamas gimdos kaklelio srities neurovaskulinio rezginio organų ligų eigos prognozes.

Viršutinė - linija, einanti išilgai apatinio apatinio žandikaulio krašto, mastoidinio ataugos viršaus, viršutinės kaklo linijos, išorinio pakaušio gumburo;

Apatinė (tarp kaklo, viršutinės galūnės, nugaros ir krūtinės) - krūtinkaulio, raktikaulio jungo įpjova ir linija, nubrėžta nuo kaukolės akromialinio ataugos iki VII kaklo slankstelio stuburo ataugos.

Priekinė plokštuma, einanti per skersinius kaklo slankstelių procesus, kaklas yra sąlygiškai padalintas į dvi dalis: priekinę (pats kaklas) ir užpakalinę (kaklo sritis).

Kaklo trikampiai ir jų taikomoji reikšmė

1. Vidinis trikampis (ribojamas apatinio žandikaulio krašto, sternocleidomastoidinio raumens ir kaklo vidurio linijos):

Submandibulinis trikampis (ribojamas apatinio žandikaulio krašto ir abiejų pilvo raumens pilvų). Sudėtis: submandibulinė seilių liauka ir to paties pavadinimo limfmazgiai, veido arterija, liežuviniai ir hipoglosaliniai nervai.

Miego arterijos trikampis (apribotas užpakaliniu pilvo raumens pilvu, priekiniu sternocleidomastoideus kraštu ir viršutiniu mentės-kaklo raumenų pilvu). Turinys: pagrindinis kaklo neurovaskulinis pluoštas, įskaitant bendrą miego arteriją, vidinė jungo vena, klajoklis nervas.

Mentės-trachėjos trikampis (apribotas viršutinės pilvo dalies mentės-hyoidinių ir sternocleidomastoidinių raumenų bei kaklo vidurio linijos). Sudėtis: bendroji miego arterija, stuburo arterijos ir venos, apatinė skydliaukės arterija ir vena, vagusas

suteikiantys nervinius ir simpatinius širdies nervus, apatinį gerklų nervą, gimdos kaklelio kilpą.

2. Išorinis trikampis (ribojamas raktikaulio, sternocleidomastoidinio ir trapecinio raumenų):

Mentės-trapecijos trikampis (ribojamas sternocleidomastoideus, šoninis trapecinio kaulo kraštas, apatinė pilvo dalis iš mentės-žandikaulio raumenų). Sudėtis: gimdos kaklelio rezginys ir jo dermos šakos.

Mentės-raktikaulio trikampis (ribojamas sternocleidomastoideus, apatinės mentės-klubinio raumens pilvo ir raktikaulio). Sudėtis: poraktinė arterija ir vena, žasto rezginio kamienai, krūtinės ląstos limfinis latakas.

Kaklo fascijų klasifikacija

Kaklo fascijos klasifikacija, bet V.N. Ševkuienko:

1. Paviršinė kaklo fascija – yra bendros paviršinės kūno fascijos dalis. Sudaro poodinio kaklo raumens apvalkalą.

2. Paviršinis kaklo fascijos sluoksnis sudaro sternocleidomastoidinio ir trapecinio raumenų makštį, taip pat submandibulinės seilių liaukos kapsulę. Apačioje prisitvirtina prie priekinio raktikaulių ir krūtinkaulio paviršiaus, viršuje - prie apatinio žandikaulio krašto, šonuose suteikia jungiamojo audinio pertvaras skersiniams kaklo slankstelių ataugoms ir padalija kaklą į priekinius. ir užpakalinės dalys.

3. Gilus savos kaklo fascijos sluoksnis arba aponeurosis omoclavicularis yra tik priekinėje dalyje (šios fascijos šoninės ribos yra mentės-kaklo raumenys) ir yra ištemptas tarp gysločio kaulo, užpakalinio kaklo paviršiaus. krūtinkaulis ir raktikauliai. Sudaro apvalkalus mentiniams-skydliaukės, krūtinkaulio, krūtinkaulio ir skydliaukės-skydliaukės raumenims. Susiliedamos išilgai vidurio linijos, antroji ir trečioji fascijos sudaro baltą kaklo liniją (2-3 mm pločio, nesiekia 3 cm krūtinkaulio įpjovos, kur fascijos skiriasi).

4. Intracervikinė kaklo fascija, susidedanti iš dviejų lakštų: parietalinės ir visceralinės. Parietalinis lapas yra kaklo organų priekyje ir šonuose. juos supančios. ir formuoja pagrindinio kaklo neurovaskulinio pluošto makštį. Visceralinis sluoksnis supa kiekvieną kaklo organą atskirai (ryklę, stemplę, gerklą, trachėją, skydliaukę).

5. 5. Priešslankstelinė fascija dengia simpatinį kamieną ir ant kūnų gulinčius raumenis bei kaklo slankstelių skersinius ataugas (mm. longus colli ir longus capitis). Jis sudaro skaleninių raumenų apvalkalus, išorinio gimdos kaklelio trikampio neurovaskulinį pluoštą (a. ir V. subclavia, plexus brachialis). Šoninėse kaklo dalyse penktoji fascija yra sujungta su kaklo slankstelių skersiniais procesais, žemiau ji pereina į intrathoracic fasciją.

6. Kaklo ląstelių erdvės:

7. Kaklo ląsteliniai tarpai yra tarp fascijų lakštų. Visas ląstelių erdves galima suskirstyti į dvi grupes – uždaras ir bendraujančias.

Uždarose langelių erdvėse yra:

· Interaponeurozinis suprasterninis tarpas – esantis tarp antrosios ir trečiosios kaklo fascijų. Turinys: jungo venų lankas, jungiantis priekines jungo venas. Bendrauja su Grubber erdve (akliu maišeliu už sternocleidomastoidinio raumens).

Sternocleidomastoidinio raumens makštį sudaro antroji kaklo fascija.

Submandibulinės seilių liaukos erdvę riboja antrosios kaklo fascijos ir apatinio žandikaulio skilimas. Sudėtis: submandibulinė seilių liauka. limfmazgiai, veido arterija ir vena.

· Skydliaukės erdvė – yra tarp liaukos kapsulės ir ketvirtosios kaklo fascijos visceralinio lakšto. Turinys: galinės skydliaukės arterijų šakos.

Priešslankstelinė ląstelių erdvė – esanti tarp stuburo ir penktosios kaklo fascijos. Sudėtis: sieninis simpatinis kamienas, ilgi galvos ir kaklo raumenys.

Korinio ryšio erdvės:

1. Priešorganinė ląstelių erdvė – apsiriboja ketvirtosios kaklo fascijos parietaliniais ir visceraliniais lakštais. Bendravimo būdai: apačioje - su priekinio tarpuplaučio skaidulomis.

2. Užpakalinė ląstelių erdvė – esanti tarp ketvirtosios fascijos parietalinio lapo ir penktosios kaklo fascijos. Bendravimo būdai: apačioje - su užpakalinės tarpuplaučio skaidulomis.

3. Pagrindinio neurovaskulinio pluošto erdvė – suformuota ketvirtosios kaklo fascijos parietalinio paklodės. Bendravimo būdai: žemiau - su priekinės ir užpakalinės tarpuplaučio audiniais; aukščiau – pasiekia kaukolės pagrindą.

4. Kaklo išorinio trikampio erdvė – esanti tarp antros ir penktos kaklo fascijų. Bendravimo būdai: išorėje - su supraspinatus duobės ir pažasties pluoštu; - su priekinio tarpuplaučio audiniu.

5. Pagrindinis kaklo neurovaskulinis pluoštas

6. Bendroji miego arterija, klajoklis nervas ir vidinė jungo vena – projektuojama išilgai linijos, nubrėžtos nuo atstumo tarp apatinio žandikaulio kampo ir mastoidinio ataugos viršūnės vidurio iki krūtinkaulio-klavikulinio sąnario, o į kairę – iki sternocleidomastoidinio raumens krūtinkaulio kojos šoninis kraštas.