Nudegusio paciento priežiūros organizavimo schema. Slaugos ypatumai gydant nudegusius pacientus

Nušalimas.

2.1. Nušalimo priežastys ir diagnozė…………………………………….. 13

2.2. Nušalimo laipsniai ir klinika………………………………………………15

2.3. Slauga…………………………………………………………… 17

2.4. Prevencija……………………………………………………………….. 18

Elektriniai nudegimai.

3.1. Elektrinių nudegimų priežastys ir diagnostika………………………………………………………………………………………………………………

3.2. Elektrinio nudegimo laipsniai ir klinika………………………………………………

3.3. Slauga…………………………………………………………… 22

3.4. Prevencija……………………………………………………………….. 23

Nudegimo šokas.

4.1. Nudegimo šoko priežastys……………………………………………….

4.2. Nudegimo šoko laipsniai ir klinika…………………………………….

4.3. Slauga…………………………………………………………

4.4. Prevencija………………………………………………………….

2 skyrius. Praktinė dalis: situacinės problemos sprendimas

1 priedas …………………………………………………………………..… 24

2 priedas …………………………………………………………………….. 26

Išvada ……………………………………………………………………… 28

Literatūra ……………………………………………………………….. 29

Įvadas

Terminiai nudegimai yra labiausiai paplitęs sužalojimų tipas ir sudaro 90–95% visų nudegimų. Pažymėtina, kad nudegimai darbe sudaro tik 25–30% visų traumų, likusieji 75% – buitinės traumos. Dažniausi nudegimai būna nuo liepsnos, karštų skysčių, garų, taip pat nuo sąlyčio su karštais daiktais. Nudegimo formavimuisi svarbi ne tik trauminio veiksnio temperatūra, bet ir jo poveikio trukmė.
Nudegimai – dažni ir sunkūs sužalojimai, kurių mirtingumas vis dar labai didelis. Kasmet Rusijoje daugiau nei 3000 tūkstančių nudegusių pacientų prireikia stacionarinio gydymo. Per 1 metus nuo nudegimų miršta apie 2100 tūkst. tarp jų didelė grupė – vaikai. Daugelis tų, kurie pasveiksta, lieka su bjauriais randais.

Būdama sudėtinga ir nevisiškai suprantama, nudegimų problema ir toliau traukia mokslininkų, praktikų chirurgų ir sveikatos priežiūros organizatorių dėmesį. Nudegusių pacientų, ypač vaikų, gydymas yra sunkus ir daug laiko reikalaujantis. Tai iš medicinos darbuotojų reikalauja specialių žinių, įrangos, sąlygų ir aukštų profesinių įgūdžių.

Šiuo metu Rusijoje ir daugelyje pasaulio šalių yra įsteigti specializuoti centrai ir skyriai, skirti pagerinti medicininę priežiūrą nudegusiems. Juose taikomi šiuolaikiniai pacientų aptarnavimo ir gydymo metodai. Norint dirbti tokiuose skyriuose, medicinos personalas turi būti tinkamai apmokytas.

Tikslas:
1. Išanalizuokite terminių sužalojimų slaugą ir sukurkite paciento informacinį lapelį.
Studijų objektas: slaugos procesas esant terminiams pažeidimams.
Studijų dalykas: pacientams, sergantiems terminė žala.

Tyrimo tikslai:
1. Apsvarstykite terminių pažeidimų priežastis ir diagnozę.
2. Ištirti nudegimų laipsnį ir kliniką.
3. Suplanuokite slaugą.
4. Sukurkite atmintinę „Pirmoji pagalba dėl terminių sužalojimų“.

Praktinė reikšmėšio tyrimo tikslas – parengti konkrečias pirmosios pagalbos rekomendacijas.

1 skyrius.
Teorinė dalis. „Slaugos procesas esant terminiams pažeidimams“

Ši tema yra aktuali, nes kasmet Rusijoje dėl avarijų, susijusių su elektros srove, miršta apie 1000 žmonių, o dar 200 žmonių miršta nuo žaibo smūgių. Daugiau nei 3000 nudegusių pacientų reikia gydyti ligoninėje. Per 1 metus nuo nudegimų miršta apie 2100 žmonių.
Žiemą ligoninėje reikia gydytis apie 450 nušalusių žmonių.

Deginti - kūno audinių pažeidimas dėl vietinio aukštos temperatūros, cheminių medžiagų, elektros srovės ar jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio.
Terminių sužalojimų priežastys

Terminiai nudegimai atsiranda dėl tiesioginio sąlyčio su įkaitusiu objektu (atvira liepsna, garais, karštais skysčiais).

Faktoriai:
1. Temperatūros poveikis.
2. Karšto agento kontakto laikas.
3. Drėgmė.
4. Šilumos laidumas.
5. Odos ir viso žmogaus kūno būklė.

Nudegimų diagnostika

Nustatant nudegimo gylį, gali būti naudinga informacija apie šiluminio faktoriaus pobūdį ir jo poveikio trukmę. Nudegimai nuo liepsnos, išlydyto metalo, karštų garų esant slėgiui, kaip taisyklė, yra gilūs. Trumpalaikis aukštos temperatūros, elektros lanko liepsnos, užsidegusių dujų, verdančio vandens poveikis dažnai sukelia paviršinius odos pažeidimus. Tuo pačiu metu ilgalaikis santykinai žemos temperatūros medžiagų (karštas vanduo ir maistas) poveikis gali sukelti gilius nudegimus.

Nudegimo gylį galima nustatyti nustačius skausmo jautrumą. Esant paviršiniams nudegimams, jis išsaugomas arba sumažėja, o esant giliems nudegimams, kaip taisyklė, jo nėra. Patikimas gilaus nudegimo požymis – šašas, kuriame matomos trombuotos kraujagyslės. Nudegimo gyliui nustatyti galima naudoti infraraudonųjų spindulių termografiją.

Degimo paviršiaus ploto nustatymas

Nudegimo plotui nustatyti naudojant metodą " devynių taisyklė“, ir „ delno taisyklė».

Devynerių taisyklė– metodas pagrįstas tuo, kad kiekvieno anatominio regiono plotas matuojamas procentais:

Galva, kaklas - 9 proc.

Dilbiai ir užpakalinė kūno dalis – 18 proc.

Kiekvienas viršutinis paviršius – 9 proc.

Kiekvienas apatinis paviršius – 18 proc.

Tarpvietė ir lytiniai organai – 1 proc.

delno taisyklė- paciento delno plotas yra 1% viso kūno paviršiaus ploto. Ši taisyklė taikoma esant nedideliems nudegimams.

Ryžiai. 1 „Devynių taisyklė“

Ryžiai. 2 „Delno taisyklė“

Nudegimų laipsniai ir klinika

Pirmas laipsnis- epidermio pažeidimas.

Ryžiai. 1 Pirmojo laipsnio nudegimas

Klinika: Tai pasireiškia paviršiniu odos pažeidimu, pasireiškiančiu paraudimu, patinimu ir deginančiu skausmu. Po 2-3 dienų serozinis išsiliejimas išnyksta, hiperemija išnyksta, epidermio paviršiniai sluoksniai nušveičia, o 1-osios savaitės pabaigoje nudegimas užgyja. Po to lieka odos lupimasis. Šis terminio nudegimo laipsnis laikomas lengviausiu.

Antrasis laipsnis- epidermio atsiskyrimas su burbulo susidarymu.

Ryžiai. 2 Antrojo laipsnio nudegimas

Klinika: Dėl ryškios odos edemos ir hiperemijos atsiranda įvairaus dydžio pūslelės, užpildytos skaidriu, šiek tiek gelsvu skysčiu. Gilesniuose sluoksniuose nėra jokios žalos. Esant tokiam nudegimo laipsniui, epidermis lengvai pašalinamas, o žaizdos paviršius yra ryškiai rausvas, drėgnas, blizgus. Stiprus skausmas per pirmąsias 2-3 dienas. Po 3-4 dienų uždegiminiai-eksudaciniai apraiškos mažėja ir prasideda nudegimo paviršiaus epitelizacija. Visiškas gijimas įvyksta 8-10 dieną. Antrojo laipsnio nudegimai dažniausiai nepalieka randų, tačiau paraudimas ir pigmentacija gali išlikti kelias savaites.

Trečiasis laipsnis (a) – odos paviršinių sluoksnių nekrozė su epitelio, plaukų svogūnėlių, prakaito ir riebalinių liaukų išsaugojimu.

Ryžiai. 3 Trečiojo (A) laipsnio nudegimas

Trečiasis laipsnis (b) – visų odos sluoksnių sunaikinimas.

Ryžiai. 4 Trečiojo (B) laipsnio nudegimas

Klinika: Yra visų odos sluoksnių nekrozė. Esant 3 laipsnio nudegimams, susidaro plonas, sausas, šviesiai rudas arba balkšvai pilkas šlapias šašas (priklausomai nuo terminio agento tipo). Šašas užfiksuoja odą iki pat gemalo sluoksnio. Šašų fone dažnai pastebimi rausvi židiniai – iš dalies išlikusi odos papilė. Gali atsirasti storasienių pūlingų pūslių. Jautrumas skausmui nudegimo vietoje sumažėja arba visai nėra. Gydymas vyksta pūliuojant. Išvalius žaizdą, nuo likusių odos darinių prasideda salelių epitelizacija. Visiškas gijimas įvyksta po 4-6 savaičių, dažnai ateityje susidaro hipertrofiniai ir keloidiniai randai.

ketvirtasis laipsnis- odos ir apatinių audinių (poodinio – riebalinio sluoksnio, raumenų, kaulų) nekrozė.

Ryžiai. 5 Ketvirto laipsnio nudegimas

Klinika:Šašas sausas, tankus, tamsiai rudas. Vietomis pro jį persišviečia paviršinių trombuotų venų raštas (liepsnos nudegimai). Veikiant karštiems skysčiams, garams, šiluminei spinduliuotei, šašas yra pilkšvai marmurinės spalvos ir tešlos tekstūros. Vystosi pūlingas demarkacinis uždegimas. Po 3-5 dienų nudegusi žaizda išvaloma nuo negyvų audinių ir granuliuojama. Trečiojo laipsnio nudegimams būdingas pačios odos perdegimas.

Pacientų, patyrusių terminius sužalojimus, slauga

Sutrikę poreikiai:

- mityba;

Pasirinkimas;

Judėjimas;

- kvėpavimas;

Problemos:

Tikras:
- skausmas;
- kvėpavimo nepakankamumas, susijęs su skausmu;
- šlapinimosi sutrikimas, susijęs su inkstų funkcijos sutrikimu;
- miego sutrikimas;
- apetito pažeidimas;
- motorinio aktyvumo sumažėjimas;
- temperatūros padidėjimas nudegimo toksemijos ir septikotoksemijos laikotarpiu;
- savitarnos apribojimas;
- baimė, nerimas;

Prioritetas:

Potencialus:

- nudegimo liga;

Nudegimo šokas;

Nudegimo toksemija;

Nudegimo septikotoksemija;

Slaugytojo veiksmai:
- vaistų įvedimas (skausmui malšinti);
- paciento būklės stebėjimas (kraujospūdžio, pulso, kūno temperatūros, diurezės kontrolė);
- pasirengimas diagnostinėms ir gydomosioms procedūroms.
- Pragulų profilaktika.
- dietinės mitybos organizavimas (maistas turi būti kaloringas, turintis daug baltymų, vitaminų, mineralinių druskų).
- Pagalba atliekant higienos priemones.
- Pagalba nuo karščiavimo.
- Darbas su pacientais ir artimaisiais.

Nudegimų prevencija

Norint išvengti saulės nudegimo, reikia laikytis šių taisyklių:

Venkite tiesioginio kontakto su saule nuo dešimties iki šešiolikos valandų.

Ypač karštomis dienomis geriau dėvėti tamsius drabužius, nes jie geriau apsaugo odą nuo saulės nei balti drabužiai.

Deginantis saulėje apsauginio kremo naudojimas yra privaloma procedūra, kurią būtina kartoti po kiekvienos maudymosi.

Kadangi kremai nuo saulės turi skirtingus apsaugos faktorius, juos reikia parinkti pagal konkretų odos fototipą.

Yra šie odos fototipai:

skandinavų ( pirmasis fototipas);

Šviesiaodė europietė ( antrasis fototipas);

Juodasis Vidurio Europos ( trečiasis fototipas);

Viduržemio jūros ( ketvirtasis fototipas);

Indonezijos arba Artimųjų Rytų ( penktasis fototipas);

Afroamerikietis ( šeštasis fototipas).

Pirmajam ir antrajam fototipui rekomenduojama naudoti produktus su maksimaliais apsaugos faktoriais – nuo ​​30 iki 50 vnt. Trečiasis ir ketvirtasis fototipas tinka gaminiams, kurių apsaugos lygis nuo 10 iki 25 vnt. Kalbant apie penktojo ir šeštojo fototipo žmones, odai apsaugoti galima naudoti apsaugines priemones su minimaliais rodikliais – nuo ​​2 iki 5 vnt.

Norint išvengti nudegimų namuose, reikia laikytis šių rekomendacijų:

Nenaudokite elektros prietaisų su pažeista izoliacija.

Ištraukdami prietaisą iš elektros lizdo, netraukite už laido, būtina tiesiogiai laikyti kištuko pagrindą.

Jei nesate profesionalus elektrikas, patys netaisykite elektros prietaisų ir laidų.

Nenaudokite elektros prietaisų drėgnoje patalpoje.

Vaikai neturėtų būti palikti be priežiūros.

Įsitikinkite, kad vaikams nepasiekiamoje vietoje nėra karštų daiktų ( pavyzdžiui, karštas maistas ar skysčiai, lizdai, lygintuvas ir pan.).

Daiktai, galintys nudeginti ( pvz., degtukai, karšti daiktai, cheminės medžiagos ir kt) reikia laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Su vyresniais vaikais būtina vykdyti sąmoningumo ugdymo veiklą apie jų saugumą.

Reikėtų vengti rūkyti lovoje, nes tai viena dažniausių gaisrų priežasčių.

nušalimas - klinikinių simptomų, atsirandančių veikiant žemai temperatūrai ir besiformuojančiai nekrozei bei reaktyviam audinių uždegimui, visuma.

Nušalimo priežastys:

Oras:

Vėjo greitis;

atmosferos drėgmė;

Padidėjęs oro drėgnumas;

Audinys:

- turi atitikti lauko temperatūrą (pageidautina drabužiai iš natūralių medžiagų).

Megztiniai ir striukės neturėtų pernelyg tvirtai priglusti prie kūno;

Batai turi būti atsparūs vandeniui, pakankamai aukštais padais ( bent vieno centimetro storio). Šaltu oru jokiu būdu neavėkite aptemptų batų.

Individualios kūno ir ligos savybės:

Ligos ir sąlygos, didinančios nušalimo riziką, yra šios:
- obliteruojantis endarteritas;

Giliųjų venų trombozė;

Raynaud liga ir sindromas;

Širdies nepakankamumas;

Kepenų cirozė;

Diabetas;

Adisono liga;

Alkoholio apsvaigimo būsena;

kraujo netekimas;

Nėštumas trečiąjį trimestrą.

Nušalimo diagnozė

Nušalimo laipsnio diagnozė galima tik reaktyviuoju periodu, tačiau yra tam tikrų sunkumų, susijusių su kraujagyslių faktoriumi, todėl kraujotakos sutrikimų laipsniui išsiaiškinti naudojami specialūs diagnostikos metodai.

Jie apima:

Odos elektrotermometrija;

Termografija;

Reovasografija;

kapiliaroskopija;

Rentgeno angiografija;

Doplerografija;

Scintigrafija su T su 99;

Bendra nudegusių pacientų būklė IIIlaipsnio, užimantis daugiau nei 10 % kūno paviršiaus, sunkus. Jiems reikia erdvių palatų, kurių plotas ne mažesnis kaip 6 m 2 vienam pacientui. Oro temperatūra palatose turi būti 23-25°. Ypač svarbu, kad oras būtų grynas ir nebūtų jokių kvapų, ypač puvimo, sklindančių iš tvarsčio, jei jis ilgą laiką nekeičiamas. Siekiant užtikrinti oro grynumą, visų pirma reikia dažniau šalinti užterštą orą pakankamu vėdinimu ir, be to, daryti viską, kad oras nebūtų užterštas: dažniau keisti tvarsčius sergantiems, dažniau valykite šlapią valymą, dažniau plaukite sergančius ir keiskite patalynę. Kad šlapias valymas būtų lengvesnis, degimo bloke turi būti minimalus baldų kiekis ir jis turi būti padengtas lengvai valoma danga. Čiužiniai aptraukti aliejumi, kad nesugertų sunkiai sergančių pacientų išskyrų ir neskleistų nemalonaus kvapo. Nudegimo skyriuje turėtų būti daugiau skalbinių nei kituose skyriuose: 1 lovai per mėnesį - 30 paklodžių, 9 antklodžių užvalkalus, 20 pagalvių užvalkalų, 15 rankšluosčių, 10 apatinių komplektų.

Oro dezinfekcijai reikia naudoti kamerų apdorojimą kvarcu.

Nudegusių pacientų lovos turi būti labai patogios, turėti galvos atramas, papildomas pagalves, volelius, kad paciento kūnas būtų patogioje padėtyje. Sunkiai sergančius pacientus reikia dažniau vartyti ir stebėti, kad nesusidarytų opos. Kelis kartus per dieną turite atlikti kvėpavimo pratimų rinkinį, kad išvengtumėte pneumonijos.

Nudegimai lengvai pūliuoja, todėl paciento priežiūra reikalauja griežčiausios higienos: dažno kūno trynimo (jei vonia ir dušas yra kontraindikuotini), rūpestinga burnos priežiūra. Būtina stebėti kūno temperatūrą, pulsą, kvėpavimą, laiku ištuštinti.

Skausmo valdymas prižiūrint ir gydant nudegusius pacientus yra būtinas norint pasveikti. Tvarstymo metu tvarsčiai nėra nuplėšiami, o iš anksto mirkomi šiltoje vietinėje vonioje su silpnu (1: 1000) kalio permanganato tirpalu, o kartais naudojama bendra anestezija - azoto oksidas, halotanas ir kt.

Ypač svarbu nudegusių pacientų mityba ir gėrimas. Neįprastai stiprus šių pacientų troškulys pirmosiomis valandomis po nudegimo turi būti visiškai patenkintas. Gėrimui rekomenduojamas druskos-šarminis mišinys (1 l vanduo + 1 arbatinis šaukštelis druskos + 0,5 arbatinio šaukštelio bikarbonatinės sodos), stiprios saldžios arbatos, vaisių sulčių, mineralinio vandens. Nudegusių pacientų maistas turi būti kaloringas (4500-5000 kcal per dieną), kokybiškas, gerai virškinamas, įvairus, skanus, turtingas baltymų (iki 200). G grynų baltymų per dieną: mėsa, žuvis, kiaušiniai, ikrai, varškė), vitaminai (žaliaviniai vaisiai, daržovės ir jų sultys), mineralinės druskos. Nudegusių pacientų apetitas dažnai būna sumažėjęs arba jo visai nėra, todėl patiekalų įvairovė ir jų kulinarinis apdorojimas yra ypač svarbūs. Turime stengtis, kad ligoniai valgytų viską, kas jiems duota; Jums reikia maitinti juos 5 kartus per dieną kas 3 valandas. Kartais pacientams visiškai atsisakius maisto, per zondą reikia įpilti skystų maistinių medžiagų, turinčių daug baltymų.

Informacijos rinkimas.

Tiriant nudegusį pacientą, būtina nustatyti nudegimo laipsnį ir plotą. Pagrindinis skundas yra skausmas. Aukos neramūs, skuba. Išsivysčius nudegimo šokui, slaugytoja gali nustatyti hemodinamikos parametrų pasikeitimą (kraujospūdžio sumažėjimą, padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį), sąmonės sutrikimą. Erekcijos fazėje nukentėjusysis būna susijaudinęs, normalus ar padidėjęs kraujospūdis, padažnėjęs pulsas. Audringą fazę lydi aštri depresija: ligonis apatiškas, mažėja kūno temperatūra ir kraujospūdis, blyški oda, akrocianozė, sumažėjusi diurezė.
Problemos:
- skausmas;
- kvėpavimo nepakankamumas, susijęs su skausmu;
- šlapinimosi sutrikimas, susijęs su inkstų funkcijos sutrikimu;
- miego sutrikimas;
- apetito pažeidimas;
- motorinio aktyvumo sumažėjimas;
- temperatūros padidėjimas nudegimo toksemijos ir septikotoksemijos laikotarpiu;
- savitarnos apribojimas;
- baimė, nerimas.
Slaugos intervencijos:
1. Gydytojo receptų vykdymas:
- vaistų įvedimas (skausmui malšinti);
- paciento būklės stebėjimas (kraujospūdžio, pulso, kūno temperatūros, diurezės kontrolė);
- pasirengimas diagnostinėms ir gydomosioms procedūroms.
2. Pasiruošimas tvarsčiams ir jų įgyvendinimas:
- bendrosios arba vietinės vonios su antiseptikais, siekiant sumažinti audinių traumą. Pacientai bus patalpinti į vonią su šiltu kalio permanganato tirpalu. Esant nedideliems nudegimams, tvarsčiai sudrėkinami kalio permanganato arba vandenilio peroksido tirpalu. Prieš gydant nedidelius nudegimo paviršius, pacientams skiriami analgetikai, o gydant didelius paviršius – anestezija;
- griežtas aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis tvarsčių metu.
3. Pragulų profilaktika.
4. Dietinės mitybos organizavimas. Maistas turi būti kaloringas, turintis daug baltymų, vitaminų, mineralinių druskų.
5. Pagalba atliekant higienos priemones.
6. Pagalba karščiuojant.
7. Darbas su pacientu ir artimaisiais.
Nudegimai - audinių pažeidimas, atsirandantis veikiant aukštai temperatūrai, rūgštims, šarmams ar jonizuojančiai spinduliuotei. Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, išskiriami terminiai, cheminiai, elektriniai ir spinduliniai nudegimai.
Terminiai nudegimai. Yra keturi nudegimų gylio laipsniai:
I laipsnis- būdinga hiperemija ir odos edema;
II laipsnis- epidermio atsiskyrimas su pūslių susidarymu;
IIIA laipsnis dermos pažeidimas išsaugant augimo zoną
oda ir epitelio salelės odos priedų srityje (riebalinės ir prakaito liaukos, plaukų folikulai), iš kurių palankiomis sąlygomis galimas savarankiškas epitelizavimas;
IIIB laipsnis- visų odos sluoksnių nekrozė;
IV laipsnis- pažeisti ne tik odą, bet ir gilesnius audinius (poodinį audinį, raumenis, kaulus).
I, II ir IIIA laipsnio nudegimai yra paviršutiniški ir gali užgyti savaime.
IIIB ir IV laipsnio nudegimai yra gilūs ir reikalauja greito odos atkūrimo. Dažniausiai nudegimai dažniausiai būna įvairaus laipsnio nudegimai.
II ir III laipsnio nudegimams būdingas burbuliukų susidarymas dėl eksudato kaupimosi po epidermiu. Esant antrojo laipsnio nudegimams, pūslelės yra mažos su šviesiai geltonu turiniu. Esant IIIA laipsnio nudegimui, pūslelės įsitempusios, atidengta pūslių apačia rausva. Esant IIIB laipsnio nudegimams, pūslelėse yra hemoraginio skysčio. Burbulo apačioje yra sausa nuobodu žaizda.
Giliems nudegimams būdinga mirtinai blyški odos spalva arba audinių suanglėjimas, audinių sustorėjimas ir ryškus stuburo venų raštas. Prarandamas skausmo ir lytėjimo jautrumas. Dažniausiai tikrąjį nudegimo gylį galima nustatyti tik po 5-7 dienų. Tai paaiškinama. kad pirminė nekrozė, atsirandanti veikiant žalingam veiksniui, vėliau plečiasi ir gilėja dėl gretimų audinių netinkamos mitybos dėl jų išspaudimo eksudatu, spazmų ir mažų kraujagyslių trombozės.
Nudegimo sunkumas priklauso ne tik nuo gylio, bet ir nuo pažeidimo paplitimo, todėl labai svarbu žinoti bendrą nudegimo plotą. Nudegusios žaizdos dydis paprastai išreiškiamas procentais nuo viso odos paviršiaus. Plačiausiai naudojami nudegimų nustatymo metodai yra „devynių taisyklė“ ir delno metodas. Pagal devynių taisyklę suaugusio žmogaus galvos ir kaklo paviršiaus plotas yra 9%. viena viršutinė galūnė – 9 proc. liemuo priekyje – 18 proc. liemuo iš užpakalio – 18 proc. viena apatinė galūnė – 18%, o tarpvietė ir išoriniai lytiniai organai – 1% viso kūno paviršiaus. Delno metodas pagrįstas tuo, kad suaugusio žmogaus delno plotas sudaro apie 1% viso odos paviršiaus. Esant ribotiems pažeidimams, nudegimo plotas matuojamas delnu, su tarpiniais pažeidimais – nepažeistų kūno vietų plotas. Jei gilaus nudegimo plotas viršija 10-15% kūno paviršiaus, aukai išsivysto bendra kūno reakcija, vadinama nudegimo liga. Nudegimo ligos sunkumas priklauso nuo nudegimų (ypač gilių), nukentėjusiojo amžiaus, gretutinių ligų ir komplikacijų buvimo. Kvėpavimo takų nudegimas didele dalimi apsunkina nudegimo ligos eigą. Pirmą dieną yra užkimimas, dusulys, dusulys. Antrą dieną padidėja kvėpavimo takų edema, bronchų spazmas, bronchų spindžio užsikimšimas gleivėmis. Kliniškai smarkiai padažnėja dusulys, išsivysto ūminė plaučių emfizema, bronchopneumonija, kuri yra itin sunki, lydima plaučių širdies nepakankamumo.
Nudegimo ligos metu išskiriami nudegimo šoko, ūminės nudegimo toksemijos, nudegimo septikotoksemijos ir sveikimo periodai.
Nudegimo šokas išsivysto esant giliems nudegimams, kurie suaugusiems užima daugiau nei 15% kūno paviršiaus. Pagrindiniai nudegimo šoko požymiai yra stiprus skausmas, hipovolemija, hemokoncentracija. oligurija arba anurija. Cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas yra susijęs su dideliu plazmos praradimu, kraujo nusėdimu ir kraujo tėkmės šuntavimu. Yra 3 šoko laipsniai: lengvas, sunkus, labai sunkus.
Ūminės toksikozės laikotarpis. Jis prasideda 2-ą 3 dieną po nudegimo ir trunka 1-2 savaites. Dėl plazmos praradimo nuo nudegimo paviršiaus prasideda toksinių medžiagų, kurios susidaro dėl kūno audinių ir bakterijų irimo, absorbcijos. Šiuo laikotarpiu ligonio būklė itin sunki, labai pakyla temperatūra, atsiranda nemiga, vėmimas, blogas apetitas, susilaiko išmatos. Viena iš sunkiausių nudegimo ligos apraiškų yra apsinuodijimas, ypač ryškus per pirmąsias 10-14 dienų po nudegimo. dažnai pasireiškia kaip psichikos sutrikimas kliedesinės būsenos forma (dezorientacija, susijaudinimas, haliucinacijos). Kraujyje leukocitozė didėja, formulei pasislinkus į kairę, išsivysto anemija ir hipoproteinemija. Šlapime atsiranda eritrocitų, baltymų, cilindrų.
Su paviršiniais pažeidimais, atsirandančiais be ryškaus žaizdų išsipūtimo. ūminė nudegimo toksemija gali pereiti į sveikimo laikotarpį. apeinant septikotoksemijos laikotarpį.
Nudegimo septikotoksemijos laikotarpis būdingi reiškiniai, susiję su žaizdų supūliavimu ir nudegimo atmetimu. Tuo pačiu metu stebimas pūlingas-rezorbcinis karščiavimas, dažnai išsivysto pneumonija. Kraujyje yra didelė leukocitozė, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę, didėja anemija ir hipoproteinemija. Atsižvelgiant į tai, gali pasireikšti mieguistumas, kurį kai kuriems pacientams apsunkina sąmonės aptemimas. Nudegimo ligos psichozė paprastai yra trumpalaikė. Išnykus psichozei, išlieka astenija, kartais trunkanti daugelį mėnesių.
Ketvirtajame periode – sveikimo laikotarpis laipsniškas nudegimų žaizdų gijimas. odos transplantatų įsodinimas, vidaus organų funkcijos atstatymas, kraujodaros sistema, medžiagų apykaitos procesai ir kt.
nudegimo liga gali komplikuotis sepsio išsivystymu, eroziniais ir opiniais virškinamojo trakto pažeidimais, hepatitu. Itin rimta komplikacija – nudegimo išsekimas, kuriam būdingas reparacinių procesų nutrūkimas ir progresuojanti žaizdų nekrozė, staigus svorio kritimas iki kacheksijos, anemija, hipoproteinemija. Nukentėjusiesiems taip pat gali išsivystyti minkštųjų audinių abscesai, erysipelai, tromboflebitas, flegmona.

Pirmoji pagalba nudegus:

1. Skubiai sustabdykite aukšto temperatūros auką. dūmus, toksiškus degimo produktus ir nusivilkti drabužius.
2. Atvėsinkite apdegusias vietas. Apdegusias vietas patartina panardinti į šaltą vandenį arba 5-10 minučių nuplauti vandens srove.
Nudegus veidą, viršutinius kvėpavimo takus, iš burnos ir ryklės pašalinamos gleivės, įvedamas oro latakas.
3. Anestezuoti ir pradėti anti-šoko priemones: įvesti promedolį arba omnoponą;
- antišoko kraujo pakaitalai (poligliucinas, želatinolis).
4. Uždėkite aseptinį tvarstį.
Apdegusį paviršių uždėkite sausu vatos-marlės tvarsčiu, o jei jo nėra, švariu skudurėliu (pavyzdžiui, apvyniokite nukentėjusįjį į paklodę).
5. Nukentėjusiajam turi būti leidžiama išgerti ne mažiau kaip 0,5 l vandens, kuriame ištirpinta 1/4 arbatinio šaukštelio natrio bikarbonato ir 1/2 šaukštelio natrio chlorido. Į vidų įpilkite 1-2 g acetilsalicilo rūgšties ir 0,05 g difenhidramino.
6. Skubi hospitalizacija.
Ligoninėje apdegusiam žmogui suleidžiami analgetikai ir raminamieji vaistai, serumas nuo stabligės. Po to pašalinamas dideliuose plotuose išsisluoksniavęs epidermis, o pūslelės iškarpomos ir iš jų išsiskiria skystis. Nudegimo paviršius su paviršiniais nudegimais yra skausmingas, todėl mechaninis jo valymas leidžiamas tik esant dideliam dirvožemio užterštumui drėkinant antiseptiniais tirpalais. Neturėtumėte bandyti juo plauti bitumo, jei nudegėte. Nudegusioms žaizdoms tepami metalizuoto paviršiaus nuo nudegimo tvarsčiai, kurie neprilimpa prie žaizdų, arba sterilūs tvarsčiai su vandenyje tirpiais tepalais (levomekolis, levosinas, dioksikolis, dermazinas). Vėlesni tvarsčiai tais pačiais tepalais atliekami kasdien arba kas antrą dieną, kol žaizdos visiškai užgis. Išgijus IIIA laipsnio nudegimams, jų vietoje gali susidaryti keloidiniai randai. Siekiant jų išvengti, ypač esant veido, rankų ir pėdų nudegimams, ant ką tik užgijusių žaizdų užtepami elastiniai spaudžiamieji tvarsčiai. Tuo pačiu tikslu skiriamas fizioterapinis gydymas (ultragarsas, magnetoterapija, purvo terapija).

Skubi pagalba nudegus šokui.

Specializuotame greitosios pagalbos automobilyje tęsiamas gaivinimo priemonių kompleksas, pirmiausia skirtas hemodinamikai atkurti. Šiuo tikslu į veną leidžiami skausmą malšinantys vaistai, poligliucinas (400-800 ml), natrio bikarbonatas (5% tirpalas - 200-250 ml), gliukozė (5% tirpalas 0,5-1,0 l), kortikosteroidai (hidrokortizono gemnsukcinatas - 200 mg arba iš anksto paruoštas nizolonas). gemnsukcinatas - 60 mg), korglikonas (1 ml); prasidėjus plaučių edemai – pentaminas (25-50 mg).
Ligoninėje tęsti gydymą infuzija. Esant giliems apvaliems galūnių ir liemens nudegimams, dėl kurių pablogėja kraujotaka ir kvėpavimas, reikia skubiai išardyti nudegimo vietą, kol atsiras kraujotaka, o po to užtepti aseptinį tvarstį. Narkotiniai analgetikai derinami su antihistamininiais vaistais (difenhidraminu, diprazinu ir kt.). natrio hidroksibutiratas, sibazonas, droperidolis (4-6 kartus per dieną). Kraujo reologinių savybių gerinimas pasiekiamas skiriant antitrombocitus (pentoksifiliną, dipiridamoną) ir hepariną. Esant sunkiai arterinei hipotenzijai, skiriamos didelės kortikosteroidų dozės. Ankstyvas intensyvus nudegimo šoko gydymas žymiai pagerina tiesioginius ir ilgalaikius gydymo rezultatus, užkerta kelią daugybei rimtų komplikacijų. Paciento būklės ir gydymo veiksmingumo stebėjimas atliekamas diurezės požiūriu. PRAGARAS. centrinis veninis spaudimas (kas valandą), hematokritas. rūgščių-šarmų būsena. Aukoms, nudegusioms 15–20% kūno paviršiaus ploto, paguldytoms į ligoninę be šoko požymių, reikalinga infuzinė terapija, skirta hemokoncentracijos, hipovolemijos ir mikrocirkuliacijos sutrikimų prevencijai.
Išgyvenus iš šoko išryškėja nudegusiųjų apsauga nuo maisto ir energijos išsekimo, intoksikacijos ir hospitalinės infekcijos.
Terapinės priemonės ūminės nudegimo toksemijos laikotarpiu yra skirtos detoksikacijai, medžiagų apykaitos ir energijos sutrikimų korekcijai, infekcijų kontrolei. Detoksikacinė terapija apima hemodezo, reopoligliucino, priverstinės diurezės įvedimą į veną. Aukos gamina plazmaferezę, hemosorbciją, plazmosorbciją. Parodyta patobulinta mityba. Veiksminga atlikti papildomą enteralinę mitybą, kai per nuolatinį zondą į skrandį dozuojami kaloringi mišiniai. Į veną švirkščiami aminorūgščių tirpalai, baltymų hidrolizatai, riebalų emulsijos, gliukozės tirpalas. Antibakteriniai vaistai skiriami atsižvelgiant į sėjos iš žaizdos rezultatus ir nustatant floros jautrumą antibiotikams ir antiseptikams. Pacientai turi nuolat gauti skausmą malšinančių ir antihistamininių vaistų, kardiotoninių vaistų, vitaminų C. B grupės. Norint išvengti virškinimo trakto komplikacijų, būtina vartoti skrandžio sulčių rūgštingumą mažinančius vaistus (atropiną, almagelį ir kt.).
Terapinės priemonės septikotoksemijos laikotarpiu yra skirtos paciento paruošimui autodermoplastikai. Norėdami tai padaryti, tęskite enterinį ir parenterinį baltymų, riebalų ir angliavandenių skyrimą, kovokite su infekcija. Pastarasis apima nudegimų žaizdų gydymą 1% jodopirono tirpalu. aktyvus nekrozinio audinio šalinimas, dažnas tvarsčio keitimas vandenyje tirpiais antiseptiniais tepalais, parenterinis antibiotikų skyrimas. Toliau vartoti kardiotoninius, raminamuosius, antihistamininius vaistus, duoti multivitaminų, antacidinių vaistų.
Nudegimų žaizdų gydymas atliekamas atvirais ir uždarais metodais. Atvirasis metodas naudojamas kameroje su laminariniu oro srautu, pašildytu iki 30-33 °C, arba kameroje su infraraudonųjų spindulių šilumos šaltiniais ir oro valymo sistema. Užpakalinio kūno paviršiaus nudegimų atveju gydymas pseudoje, pavyzdžiui, Clinitron tipo (Prancūzija), yra veiksmingas. Dėl galūnių nudegimų atviras gydymas atliekamas aeroterapijos skyriuose (ATU-3 ir ATU-5).
Uždaras nudegimų gydymo metodas nurodomas nesant techninės pagalbos atviroms žaizdoms gydyti ir susideda iš tvarsčių su antiseptiniais tepalais ir antiseptikų tirpalų (jodopirono, sidabro sulfadimizino, levomekolio, levosino, dioksikolio) naudojimo. Jie prisideda prie šašų džiovinimo, turi galingą baktericidinį poveikį ir neleidžia vystytis infekcijai. Tvarstymai atliekami kasdien arba kas antrą dieną, priklausomai nuo žaizdos išskyrų kiekio. Tvarsčiai ypač veiksmingi voniose su antiseptiniais tirpalais, paruoštais šampūnų pavidalu (yolopiron). Taikant atvirą valdymo metodą, nudegę paviršiai apdorojami jodopirono tirpalu 3-4 kartus per dieną.
Ankstyvas nuo terminio poveikio žuvusių audinių pašalinimas ir susidariusių žaizdų plastikinis uždarymas savo oda apsaugo arba sutrumpina tolesnius nudegimų periodus. Todėl nekroziniai audiniai su giliais nudegimais, kurių plotas yra iki 15% kūno paviršiaus, turi būti chirurginiu būdu iškirpti 3–5 dieną po nudegimo ir nedelsiant uždaryti susidariusią žaizdą atjungtu perforuotu autoderminiu transplantatu. Esant palankiam operacijos rezultatui, žaizda užgyja per 3–3 1/2 savaites. po nudegimo.
Esant giliems nudegimams, kurių plotas yra didesnis nei 15% kūno paviršiaus, cheminė nekrektomija yra veiksminga naudojant 40% salicilo tepalą, kuris tepamas 7-8 dieną po sužalojimo toje vietoje, kuri užima. ne daugiau kaip 10% kūno paviršiaus. Po 3 dienų šašas pašalinamas be kraujo, o ant susidariusios žaizdos užtepamas perforuotas ksenoskinas. Po 2 dienų jis pašalinamas ir atliekama autotermoplastika. Saliciliniu tepalu nuosekliai kas 3-5 dienas tepamos kitos šašo dalys ir taip pašalinamas nekrozinis audinys, o po to visos nudegusios žaizdos uždaromos autoplastika.
Pacientui, patyrusiam gilius nudegimus, kurių plotas yra didesnis nei 10 % kūno paviršiaus (arba daugiau kaip 3-4 %, bet sąnarių srityje), turi būti atliktas medicininis kursas. reabilitacija. Išsivysčius ryškioms ponudegimo žandikaulio deformacijoms, kurios subjauroja ar sukelia disfunkciją, plastinė chirurgija atliekama specializuotose įstaigose.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Priglobta adresu http://www.allbest.ru

1. Įvadas

1.1.Problemos aktualumas

1.2. Darbo tikslas

2.Pagrindinė dalis

2.1.1 Nudegimų klasifikacija

2.1.2 Nušalimų klasifikacija

2.2.1 Nudegimų etiologija

2.2.2 Nušalimo etiologija

2.3 Nudegimų ir nušalimų patogenezė

2.3.1 Nudegimų patogenezė

2.3.2 Nušalimo patogenezė

2.4.1 Klinikinės nudegimų apraiškos

2.4.2 Klinikinės nušalimo apraiškos

2.5 Nudegimų ir nušalimų diagnostika

2.5.1 Nudegimų diagnozė

2.5.2 Nušalimų diagnostika

2.6 Nudegimų ir nušalimų gydymas ir profilaktika

2.6.1 Nudegimų gydymas

2.6.2 Nudegimų prevencija

2.6.3 Nušalimų gydymas

2.6.4 Nušalimų prevencija

2.7 Nudegimų ir nušalimų reabilitacija

2.7.1 Nudegimų reabilitacija

2.7.2 Nušalimų reabilitacija

2.8 Pirmoji pagalba nudegus ir nušalus

2.8.2 Pirmoji pagalba nušalus

3. Slaugos procesas nudegus ir nušalus

3.2 Slaugos procesas nušalus

Programos

1. Įvadas

Nudegimas yra audinių pažeidimas, kurį sukelia karštis, cheminės medžiagos, spinduliuotė ir elektros srovė.

Nudegimai – dažni ir sunkūs sužalojimai, kurių mirtingumas vis dar labai didelis. Kasmet Europoje ir JAV daugiau nei 200 tūkst. nudegusių pacientų prireikia gydymo ligoninėje. Per 1 metus Europos šalyse nuo nudegimų miršta apie 60 tūkst. tarp jų didelė grupė – vaikai. Daugelis tų, kurie pasveiksta, lieka su bjauriais randais. Nudegusių pacientų, ypač vaikų, gydymas yra sunkus ir daug laiko reikalaujantis. Tai iš medicinos darbuotojų reikalauja specialių žinių, įrangos, sąlygų ir aukštų profesinių įgūdžių.

Nušalimas - bet kurios kūno dalies pažeidimas (iki nekrozės) esant žemai temperatūrai. Dažniausiai nušalimas įvyksta žiemą, kai temperatūra yra apytiksliai. žemesnėje nei -15 laipsnių aplinkoje, kai žmogus ilgą laiką būna lauke. Tačiau esant didelei drėgmei ir stipriam vėjui, nušalti galima ir pavasarį, kai t lygi daugiau nei 0 laipsnių.

Nušalimus šaltyje taip pat sukelia aptempti ir drėgni drabužiai bei avalynė, fizinis pervargimas, alkis, priverstinis ilgalaikis nejudrumas ir nepatogi padėtis, buvusi peršalimo trauma, organizmo nusilpimas dėl ankstesnių ligų, kojų prakaitavimas, lėtinės apatinių galūnių kraujagyslės ir širdies ir kraujagyslių sistema. , sunkūs mechaniniai pažeidimai su kraujo netekimu, rūkymas ir kt. Vartojant alkoholį, periferinės kraujagyslės plečiasi, o tai pasižymi padidėjusiu šilumos nuostoliu, o paprastai, veikiant šalčiui, jų atsiranda susiaurėjimas. Gana dažnai sunkus nušalimas, dėl kurio galima amputuoti galūnes, įvyksta būtent esant stipriam apsinuodijimui, dėl priežasčių, o ne dėl fiziologinio pobūdžio, bet pirmiausia dėl neblaivaus žmogaus nesugebėjimo laiku imtis priemonių nuo sušalimo; esant stipriam apsvaigimui, dingsta gebėjimas normaliai judėti, dingsta pavojaus suvokimas, žmogus gali tiesiog užmigti šaltyje, o tai dažnai baigiasi mirtimi.

Remiantis statistika, daugiau nei 90% nušalimų atvejų nutinka partizanams ir asmenims, kurie yra stipriai apsvaigę nuo alkoholio.

slaugos nudegimų nušalimo gydymas

1.1 Problemos aktualumas

Nudegimai yra vienas iš labiausiai paplitusių trauminių sužalojimų pasaulyje. Taigi Rusijoje 1997 metais buvo užregistruota 507,6 tūkst. Pagal mirčių skaičių nudegimai yra antroje vietoje po sužalojimų, patirtų automobilių avarijose. Nudegimų gydymas yra sudėtingas ir daugialypis darbas: terminiai pažeidimai yra vienas pavojingiausių, dėl jų sunaikinami sudėtingi baltymai - ląstelių ir audinių pagrindas.

Nudegimas yra svarbi medicininė ir socialinė problema. Nudegimų problemos aktualumą lemia jų dažnis kasdieniame gyvenime ir darbe, taikos ir karo nelaimių sąlygomis, patogenezės sudėtingumas, didelis neįgalumas ir mirtingumas.

Pastaraisiais metais padaugėjo terminių sužalojimų ir padaugėjo liepsnos nudegimų. Liepsnos nudegimai paveikia visas kūno dalis, tačiau dažniausiai nuo liepsnos nudegina atviros kūno dalys – veidas, rankos, dažniausiai arčiausiai liepsnos.

Medicininėje literatūroje rusų kalba išsiskiria nudegimų medicinos skyrius – degimo medicina, nagrinėjanti nudegimus ir su jais susijusius medicininius aspektus. Posovietinėse šalyse yra gydytojų specializacija nudegimų gydymui; tokie specialistai vadinami degimologais.

Nušalimo problema nusipelno ypatingo dėmesio, nes šiuo atveju rizikuoja absoliučiai visi Žemės planetos gyventojai, kurie liečiasi su žema temperatūra. Tai privertė gydytojus ir mokslininkus iš daugumos aukšto medicinos lygio šalių atlikti daugybę mokslinių, įskaitant klinikinius, nušalimų diagnozavimo ir gydymo įvairiuose ligos etapuose problemų tyrimų, ir šia kryptimi jau pasiekta reikšmingų rezultatų: atsiradę itin tikslūs diagnostikos metodai (pavyzdžiui, termografija) leido specialistams tiksliau nustatyti pažeidimo gylį ir suteikti tikslinį lokalų poveikį paveiktoms vietovėms, o šiuolaikinių technologijų panaudojimas tvarsčių gamyboje optimizavo gydymą. nukentėjusiųjų, patyrusių peršalimą, žaizdų.

1.2 Darbo tikslas

Tikslas: Gilinti slaugytojos žinias apie nudegimus ir nušalimus bei šiuolaikinius jų gydymo metodus. Išstudijuoti šiuolaikinius laboratorinius ir instrumentinius nudegimų ir nušalimų diagnostikos metodus. Nustatyti slaugytojo funkcines pareigas nudegusių ir nušalusių pacientų priežiūrai, gydymui, profilaktikai ir reabilitacijai.

2. Pagrindinis korpusas

Nudegimas yra audinių pažeidimas, atsirandantis dėl vietinio terminio, cheminio, elektros ar radiacijos poveikio.

Nudegimai dažniausiai pažeidžia odą (jos tūris yra beveik šeštadalis viso žmogaus kūno tūrio). Nudeginti gali liepsnos, verdantis vanduo, garai, įvairios cheminės medžiagos: rūgštys, šarmai; kai kurie vaistai: jodas, amoniakas; elektros srovė, radioaktyviosios medžiagos, saulės šviesa, sausas ledas, skystas azotas ir kt.

Nušalimas (rekomenduojama vartoti šį terminą), arba nušalimas – kūno audinių pažeidimas esant žemai temperatūrai. Ją dažnai lydi bendra kūno hipotermija ir ypač dažnai pažeidžiamos išsikišusios kūno dalys, tokios kaip ausys, nosis, nepakankamai apsaugotos galūnės, ypač rankų ir kojų pirštai. Jis plinta iš tolimesnių organų vietų (galiukų) į mažiau nutolusius. Skiriasi nuo „šaltų nudegimų“, atsirandančių dėl tiesioginio sąlyčio su itin šaltomis medžiagomis, tokiomis kaip sausas ledas ar skystas azotas. Dažniausiai nušalimai įvyksta šaltomis žiemomis, kai aplinkos temperatūra žemesnė nei 20–10 °C. Ilgai būnant lauke, ypač esant didelei drėgmei ir pučiant stipriam vėjui, nušalti galima rudenį ir pavasarį, kai oro temperatūra yra aukštesnė už nulį.

2.1 Nudegimų ir nušalimų klasifikacija

2.1.1 Nudegimų klasifikacija

Yra daug nudegimų klasifikacijų, dauguma jų yra pagrįstos klinikine eiga ir gydytojo taktika tam tikro nudegimo atveju. Dvi labiausiai paplitusios ir iliustruojančios klasifikacijos yra pagal pažeidimo gylį ir žalos tipą.

Klasifikacija pagal pažeidimo gylį:

Pirmas laipsnis. Pažeidžiamas viršutinis keratinizuoto epitelio sluoksnis. Tai pasireiškia odos paraudimu, nedideliu patinimu ir skausmu. Po 2-4 dienų atsigauna. Negyvas epitelis nušveičiamas, pažeidimo pėdsakų nelieka.

Antrasis laipsnis. Keratinizuotas epitelis pažeidžiamas iki pat gemalo sluoksnio. Susidaro mažos pūslelės su seroziniu turiniu. Jie visiškai sugyja dėl regeneracijos iš konservuoto daigų sluoksnio per 1-2 savaites.

Trečiasis laipsnis. Pažeidžiami visi epidermio ir dermos sluoksniai.

Trečiasis A laipsnis. Iš dalies pažeista derma, žaizdos dugnas yra nepažeista dermos dalis su likusiais epitelio elementais (riebalais, prakaito liaukomis, plaukų folikulais). Iš karto po nudegimo atrodo kaip juodas arba rudas šašas. Gali susidaryti didelės pūslelės, linkusios susilieti, su seroziniu-hemoraginiu turiniu. Sumažėja skausmo jautrumas. Savarankiškas odos paviršiaus atstatymas galimas, jei nudegimas nėra komplikuotas infekcija ir nėra antrinio žaizdos pagilėjimo.

Trečiasis B laipsnis. Visiškas odos mirtis poodiniams riebalams.

Ketvirtasis laipsnis. Apatinių audinių mirtis, raumenų, kaulų, poodinių riebalų karbonizacija.

Klasifikavimas pagal žalos tipą

Terminiai nudegimai. Atsiranda dėl aukštos temperatūros poveikio. Yra žalos veiksnių:

Liepsna dega. Kaip taisyklė, II laipsnis. Galimas didelio odos ploto pažeidimas, akių ir viršutinių kvėpavimo takų nudegimai.

Skystų nudegimų. Dažniausiai II-III laipsnio. Paprastai jiems būdingas mažas plotas ir didelis pažeidimo gylis.

Garai dega. Didelis plotas ir mažas sunaikinimo gylis. Dažnai lydi kvėpavimo takų nudegimas.

Nudegina karštais daiktais. II-IV laipsnis. Aiški riba, nemažas gylis. Nutrūkus sąlyčiui su objektu, kartu atsiskiria pažeisti audiniai.

Cheminiai nudegimai. Atsiranda dėl chemiškai aktyvių medžiagų poveikio. Išskirti:

Rūgščių nudegimai. Veikiant rūgščiai, audiniuose vyksta baltymo krešėjimas (sulankstymas), o tai sukelia nedidelį pažeidimo gylį.

Šarminiai nudegimai. Krešėjimas šiuo atveju nevyksta, todėl pažeidimas gali pasiekti nemažą gylį.

Degina sunkiųjų metalų druskomis. Paprastai paviršutiniškas.

Radiacinis nudegimas. Atsiranda dėl įvairių tipų spinduliuotės poveikio. Išskirti:

Nudegimai dėl saulės spindulių poveikio. Dažniausiai I, rečiau – II laipsnis.

Nudegimai dėl lazerinių ginklų, oro ir žemės branduolinių sprogimų. Akimirksniu sužalokite kūno dalis, kurios susiduria su sprogimu, gali būti kartu su akių nudegimais.

Nudegina dėl jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio. Paprastai paviršutiniškai. Jie blogai gyja dėl gretutinės spindulinės ligos, kai padidėja kraujagyslių trapumas ir pablogėja audinių atstatymas.

Elektros ir lanko nudegimai. Atsiranda įkrovos įėjimo ir išėjimo iš kūno taškuose. Ypatumas yra keli nedidelio ploto, bet didelio gylio nudegimai. Tokie nudegimai ypač pavojingi einant per teritoriją. širdyse(elektros sužalojimas). Voltinio lanko nudegimai primena liepsnos nudegimus ir atsiranda trumpojo jungimo metu, srovei nepraeinant per aukos kūną.

2.1.2 Nušalimų klasifikacija.

Bendra nušalimų klasifikacija

Yra lengvo, vidutinio ir sunkaus bendrojo atšalimo laipsniai.

Lengvas laipsnis: kūno temperatūra 32-34oC. Oda blyški arba vidutiniškai mėlyna, atsiranda žąsų oda, šaltkrėtis, kalbos sutrikimai. Pulsas sulėtėja iki 60-66 dūžių per minutę. Kraujospūdis yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Kvėpavimas nesutrikęs. Galimas I-II laipsnio nušalimas.

Vidutinis laipsnis: kūno temperatūra 29-32oC, būdingas aštrus mieguistumas, sąmonės prislėgimas, beprasmis žvilgsnis. Oda blyški, cianotiška, kartais marmurinė, šalta liesti. Pulsas sulėtėja iki 50-60 dūžių per minutę, silpnas prisipildymas. Arterinis slėgis šiek tiek sumažėja. Kvėpuojama retai – iki 8-12 per minutę, paviršutiniškai. Galimas I-IV laipsnio veido ir galūnių nušalimas.

Sunkus laipsnis: kūno temperatūra žemesnė nei 31oC. Sąmonės nėra, stebimi traukuliai, vėmimas. Oda blyški, cianotiška, šalta liesti. Pulsas sulėtėja iki 36 dūžių per minutę, silpnas prisipildymas, ryškus kraujospūdžio sumažėjimas. Kvėpuojama retai, paviršutiniškai – iki 3-4 per minutę. Yra stiprių ir plačiai paplitusių nušalimų iki apledėjimo.

Audinių pažeidimo gylis

I laipsnio nušalimas (švelniausias) dažniausiai įvyksta esant trumpam šalčiui. Pažeista odos vieta yra blyški, marmurinės spalvos, paraudusi po atšilimo, kai kuriais atvejais turi purpurinį-raudoną atspalvį; išsivysto edema. Odos nekrozė nevyksta. Savaitės pabaigoje po nušalimo kartais pastebimas nedidelis odos lupimasis. Visiškas pasveikimas įvyksta per 5-7 dienas po nušalimo. Pirmieji tokio nušalimo požymiai yra deginimo pojūtis, dilgčiojimas, po kurio atsiranda pažeistos vietos tirpimas. Tada atsiranda odos niežėjimas ir skausmas, kuris gali būti ir nedidelis, ir ryškus.

II laipsnio nušalimas atsiranda ilgai veikiant šalčiui. Pradiniame laikotarpyje yra blanširavimas, atšalimas, jautrumo praradimas, tačiau šie reiškiniai pastebimi esant bet kokiam nušalimo laipsniui. Todėl būdingiausias požymis – pirmosiomis dienomis po traumos susidaro pūslės, užpildytos permatomu turiniu. Visiškas odos vientisumo atstatymas vyksta per 1-2 savaites, nesusidaro granuliacijos ir randai. Nušalus II laipsnio po atšilimo, skausmas yra intensyvesnis ir ilgesnis nei nušalus I laipsnio, vargina odos niežėjimas, deginimas.

Padidėja III laipsnio nušalimas, šalčio laikotarpio trukmė ir temperatūros sumažėjimas audiniuose. Pradiniame laikotarpyje susidariusios pūslelės užpildytos kruvinu turiniu, jų dugnas melsvai violetinis, nejautrus dirginimams. Dėl nušalimo miršta visi odos elementai, atsiranda granuliacijų ir randų. Nusileidę nagai neatauga ir nedeformuojasi. Negyvų audinių atmetimas baigiasi 2-3 savaitę, po to atsiranda randai, kurie trunka iki 1 mėnesio. Skausmo intensyvumas ir trukmė yra ryškesni nei II laipsnio nušalimo atveju.

IV laipsnio nušalimas atsiranda ilgą laiką veikiant šalčiui, su juo esančių audinių temperatūra mažėja didžiausia. Jis dažnai derinamas su III ir net II laipsnio nušalimu. Visi minkštųjų audinių sluoksniai miršta, dažnai pažeidžiami kaulai ir sąnariai. Pažeista galūnės sritis yra ryškiai cianotiška, kartais marmurinės spalvos. Edema išsivysto iškart po atšilimo ir greitai didėja. Odos temperatūra yra daug žemesnė nei aplinkinių audinių srityse. Mažiau nušalusiose vietose, kur yra III-II laipsnio nušalimas, susidaro burbuliukai. Pūslių nebuvimas su ryškiai išsivysčiusia edema, jautrumo praradimas rodo IV laipsnio nušalimą.

2.2 Nudegimų ir nušalimų etiologija

2.2.1 Nudegimų etiologija

Nudegimų priežastys: (žr. sužalojimo veiksnius, nudegimų klasifikaciją pagal sužalojimo tipą).

2.2.2 Nušalimo etiologija.

Gali nušalti: sandarus ir šlapias audinys Ir avalynė, fizinis nuovargis, alkis, priverstinė ilgalaikė nejudri ir nepatogi padėtis, ankstesnė peršalimo trauma, kūno susilpnėjimas dėl ankstesnių ligų, kojų prakaitavimas, lėtinės apatinių galūnių kraujagyslių ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, sunkūs mechaniniai pažeidimai su kraujo netekimu, rūkymas, alkoholio vartojimas šaltyje, apsvaigimas nuo alkoholio ir kt.

2.3 Nudegimų ir nušalimų patogenezė

2.3.1 Nudegimų patogenezė

Jį sudaro šie patologiniai pokyčiai. Terminis pažeidimas sunaikina ląsteles arba sukelia jų funkcijos pažeidimą. Nudegimo laipsnis priklauso nuo temperatūros ir terminio poveikio trukmės, odos storio ir audinių laidumo. Nudegimo žaizda gali būti schematiškai pavaizduota kaip nuodėmės koncentrinės zonos. Centre – didžiausias žalos laipsnis. Čia sunaikinamos ląstelės ir kraujagyslės. Stazės zonos „išlikimas“ priklauso nuo veiksnių, kurie gali būti chirurgo kontroliuojami, bet kartais nepavaldūs jam. Dėl šios zonos mirties dalinė nekrozė gali apimti visą odos storį. Periferinė hiperemijos zona yra pažeidimo sritis, kurią galima gydyti ir išgydyti per 7-10 dienų.

2.3.2 Nušalimo patogenezė

Šalčiui veikiant užsitęsęs arteriolių spazmas, vėliau jų trombozė, sutrikusi vietinė audinių kraujotaka iki nekrozės susidarymo. Būdingas netolygus audinių pažeidimas. Audinių pažeidimo gylis ir plotas nušalimo metu nustatomi praėjus tam tikram laikui po atšilimo. Todėl, vystantis nušalimams, išskiriami du laikotarpiai: latentinis (iki reaktyvus) ir reaktyvusis (po atšilimo). Latentiniam periodui būdingas odos blyškumas su jautrumo praradimu ir vietinis temperatūros sumažėjimas su sutrikusia medžiagų apykaita ir kraujotaka nušalusiose vietose, proporcingai veikimo trukmei ir temperatūros faktoriaus pobūdžiui. Objektyviu reaktyvaus laikotarpio pradžios kriterijumi turėtų būti laikomas didėjantis nušalusios kūno vietos patinimas. Šiam laikotarpiui būdingas uždegimo ir nekrozės atsiradimas bei tikslesnis pažeidimo gylio ir ploto nustatymas. (Daugiau informacijos žr. nušalimų klasifikaciją pagal sužalojimo gylį).

2.4 Klinikiniai nudegimų ir nušalimų požymiai

2.4.1 Klinikinis nudegimų simptomai

Labai dažnai po stipraus nudegimo (dažniausiai III-IV laipsnio) išsivysto nudegimo liga.

Nudegimo liga – tai patologinė organizmo būklė, kuri išsivysto dėl didelių ir gilių nudegimų, kartu su centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veiklos sutrikimais, medžiagų apykaitos procesų pablogėjimu, endokrininiais sutrikimais ir kt. nudegimo ligos vystymasis.

Nudegimo ligos eiga skirstoma į keturis laikotarpius:

nudegimo šokas;

ūminė nudegimo toksemija;

deginti septikotoksemiją;

atsigavimo laikotarpis.

Nudegimo šokas trunka nuo 1 iki 3 dienų, jį pakeičia ūminės toksemijos periodas, trunkantis 10-15 dienų ir pereinantis į septikopemiją. Septikopemijos laikotarpio pradžia sutampa su negyvų audinių atmetimo pradžia, jo trukmė priklauso nuo nudegusios žaizdos gijimo trukmės.

Atsigavimo laikotarpis prasideda po odos sugijimo.

Sunkus šokas stebimas esant giliems nudegimams, užimantiems daugiau nei 20% ar daugiau kūno paviršiaus. Pastebimas trumpalaikis psichomotorinis susijaudinimas, po kurio seka letargija. Nedegusių vietų ir matomų gleivinių oda yra blyški, sausa, šalta liesti.

Kūno temperatūra paprastai sumažėja 1,5-2°C. Daugelis pacientų jaučia pykinimą ir vėmimą. Dažnai ryški akrocianozė (galinių kūno dalių cianozė). Kvėpavimas pagreitėja, pulsas 120-130 dūžių per minutę, kraujospūdžiui būdingas nestabilumas, tačiau dažniau pastebimas jo sumažėjimas. Inkstų pažeidimas ryškus: paros diurezės (šlapinimosi) sumažėjimas siekia 600 (oligurija), šlapime aptinkamas kraujas.

Būdingas kankinantis troškulys – nukentėjusysis per dieną išgeria iki 4–5 litrų skysčių, po kurio dažnai išsivysto nenumaldomas vėmimas. Pulsas sumažėja iki siūlų, gali būti nenustatytas. Arterinis spaudimas smarkiai sumažėja (maksimalus – iki 100 mm Hg. Art.). Vystosi anurija, rečiau stebima oligurija. Itin stiprus nudegimo šokas pasižymi ryškia hemokoncentracija (kraujo sutirštėjimu) ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu 20-40%.

Nudegimo šokas trunka nuo 2 iki 48 val., retais atvejais užsitęsia iki 72 val.. Esant palankiam rezultatui ir laiku gydant, pirmiausia pradeda atsigauti periferinė kraujotaka, vėliau normalizuojasi šlapinimasis.

Nudegimo toksemijos laikotarpiu pradeda ryškėti intoksikacijos simptomai. Pacientų, patyrusių paviršinius nudegimus, sveikatos būklė dažnai išlieka patenkinama.

Esant giliems pažeidimams, kūno temperatūra pakyla. Pacientas yra susijaudinęs, jo protas sumišęs. Galima traukuliai, delyras, klausos ir regos haliucinacijos. Šiame etape atsiranda įvairių organų ir sistemų komplikacijų.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės – toksiška miokarditas, trombozė, perikarditas. Iš virškinamojo trakto – stresinė erozija ir opos(gali komplikuotis kraujavimu iš skrandžio), dinamiška žarnyno nepraeinamumas, toksiškas hepatitas, pankreatitas. Iš kvėpavimo sistemos - plaučių edema, eksudacinis pleuritas, plaučių uždegimas, bronchitas. Iš inkstų pusės pyelitas, nefritas.

Nudegimo toksemija trunka vidutiniškai 10-15 dienų ir palaipsniui virsta septikotoksemija.

Nudegimų septikotoksemija dažniausiai išsivysto esant giliems nudegimams, viršijantiems 5-7% kūno paviršiaus. Ją sukelia didelis baltymų praradimas per žaizdos paviršių ir organizmo reakcija į infekciją. Tai trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Žaizdos su daug pūlingų išskyrų. Nudegimų gijimas sustabdomas, epitelizacijos sritys sumažėja arba išnyksta.

Būdingas karščiavimas su dideliais kūno temperatūros svyravimais. Pacientas yra mieguistas, kenčia nuo miego sutrikimai. Nėra apetito. Labai sumažėja svoris (sunkiais atvejais galimas 1/3 kūno svorio netekimas). Atrofuojasi raumenys, mažėja sąnarių paslankumas, didėja kraujavimas. Tobulėti pragulos. Mirtis įvyksta nuo įprastų infekcinių komplikacijų (sepsio, pneumonijos).

Esant palankiam scenarijui, nudegimų liga baigiasi pasveikimu, kurio metu išvalomos ir uždaromos žaizdos, o paciento būklė palaipsniui gerėja.

Esant mažiau palankiai patologinio proceso eigai, galimas nudegimo išsekimas. Paprastai tai pastebima esant giliems nudegimams, kai ilgai yra nudegimų, užimančių ne mažiau kaip 15-20% kūno paviršiaus, tačiau netinkamai ir laiku gydant, gali išsivystyti ir mažesnių plotų (10%) gilūs nudegimai.

Išsekus nudegimui, nukentėjusiojo kūno svoris gali sumažėti 10-20%, o esant ypač sunkiam pažeidimui - net 25-30%.

Nudegus išsekimui, klinikiniai simptomai pasunkėja – granulės tampa blyškios ir suglebusios, lengvai kraujuoja. Išreiškiamas bendras vangumas, nejudrumas, formuojasi pragulos, nustatoma anemija, kraujyje sumažėjęs baltymų kiekis. (plačiau žr. nudegimų klasifikaciją pagal pažeidimo gylį).

2.4.2 Nušalimas

Bendrosios charakteristikos.

Nukentėjusiojo oda blyški cianotiška, šalta, jautrumas (lytėjimo ir skausmo) nėra arba smarkiai sumažėja. Trinant ir šildant labai skauda pirštus arba visą pėdą ir plaštaką. Po 12-24 valandų galima nustatyti nušalimo gylį: esant I laipsniui, oda hiperemiška, cianotiška, patinę pirštai; esant II laipsniui, susidaro pūslelės su hemoraginiu turiniu; esant III laipsniui - atidarius pūsles, matomas žaizdos paviršius su tamsiomis nekrozės vietomis; esant IV laipsniui, nušąla visi pirštai arba distalinės galūnių dalys: jie pajuodę, iš pradžių patinę, vėliau mumifikuoti. Bendrai atšalus, nukentėjusysis yra vangus, abejingas aplinkai, oda blyški, šalta, retas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis. Kūno temperatūra žemesnė nei 36 °C.

Įvairaus laipsnio nušalimo ypatybės.

Nukentėjusiojo oda blyški cianotiška, šalta, jautrumas (lytėjimo ir skausmo) nėra arba smarkiai sumažėja. Trinant ir šildant labai skauda pirštus arba visą pėdą ir plaštaką. Po 12-24 valandų galima nustatyti nušalimo gylį: esant I laipsniui, oda hiperemiška, cianotiška, patinę pirštai; esant II laipsniui, susidaro pūslelės su hemoraginiu turiniu; esant III laipsniui - atidarius pūsles, matomas žaizdos paviršius su tamsiomis nekrozės vietomis; esant IV laipsniui, nušąla visi pirštai arba distalinės galūnių dalys: jie pajuodę, iš pradžių patinę, vėliau mumifikuoti. Bendrai atšalus, nukentėjusysis yra vangus, abejingas aplinkai, oda blyški, šalta, retas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis. Kūno temperatūra žemesnė nei 36 °C. (plačiau žr. nušalimų klasifikaciją pagal pažeidimo gylį).

2.5 Diagnostika

2.5.1 Nudegimų diagnozė

Pažeidimo gylio diagnostika

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, nudegusios žaizdos ištyrimu, kai kuriais diagnostiniais tyrimais, siekiant išsiaiškinti kraujotakos pažeidimo laipsnį ir jautrumo sutrikimus.

Istoriniai duomenys, nurodantys terminio agento pobūdį, jo poveikio laiką ir aplinkybes, padeda spręsti, ar nudegimas atsiranda paviršinis ar gilus.

Apžiūrėdami pažeistą vietą, atkreipkite dėmesį į hiperemiją, pūsles, šašus ir nekrozės židinius. Pagal aptiktus pakitimus galima preliminariai nustatyti odos pažeidimo gylį ir nudegimo laipsnį.

Kraujotakos sutrikimo apibrėžimas

Slėgio metodas

Atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimų laipsnį, išskiriamos trys pažeidimo zonos: 1. Hiperemijos zona. būdingas paviršiniams nudegimams. Paspaudus hiperemišką odą, pastaroji išblyška.

2. Stazės zona. Paspaudus spalva nesikeičia, o tai siejama su ryškia venų sąstove, kuri aiškiai išsivysto iki pirmos dienos pabaigos (po šio laikotarpio testas yra informatyvus).

3. Visiško kraujotakos nebuvimo zona, stebima esant giliems nudegimams sausos ar šlapios nekrozės zonoje.

Tetraciklino fluorescencijos metodas

Praėjus valandai po oksitetraciklino vartojimo, nudegimo vieta tamsioje patalpoje apšvitinama kvarco lempa. Paviršiniai nudegimai (I-IIIa laipsnis) šviečia geltonai, o gilių nudegimų vietose švytėjimo nėra.

termometrinis metodas

Odos kraujotakos pažeidimą lydi jos temperatūros sumažėjimas, todėl galima atskirti IIIa ir III6 laipsnių nudegimus. III6 laipsnio nudegimų vietose temperatūra 1,5-2,0°C žemesnė.

Skausmo jautrumo nustatymas

Skausmo jautrumas esant IIIa laipsnio nudegimams smarkiai sumažėja. Su IIIb ir IV laipsnio nudegimais - nėra. Nustatant jautrumą, būtina atsižvelgti į paciento būklę (susijaudinimą ar mieguistumą, narkotinių medžiagų įvedimą ir kt.).

Jautrumo skausmui išsaugojimą galima nustatyti duriant adatą arba apdorojant žaizdos paviršių 96° alkoholiu. Kitas būdas – plaukų šalinimas: jei pacientas jaučia skausmą ir sunkiai ištraukiamas plaukelis, pažeidimas yra paviršinis; esant giliam nudegimui, plaukai pašalinami lengvai ir neskausmingai.

Dažų naudojimas

Norint anksti nustatyti giliosios nekrozės zoną, naudojamas audinių dažymas pagal Van Gieson (D. Patey, R. Scarff, 1944). Nepažeista oda ir jos vietos su I-II laipsnio nudegimais pasidaro ryškiai rausvos spalvos. Esant IIIa laipsnio pažeidimui, spalva gelsva, su giliais pažeidimais ryškiai geltona.

Prognozės apibrėžimas.

Paprasčiausi apytiksliai nudegimų prognozės nustatymo metodai yra „šimtų taisyklė“ ir Franko indeksas.

"Šimtas taisyklė"

Sudėkite paciento amžių ir santykinę nudegimo paviršiaus vertę (% viso kūno paviršiaus).

Jei gauta suma

<60 -- прогноз благоприятный,

61–80 – prognozė gana palanki,

81-100 - prognozė abejotina,

>100 – prognozė nepalanki.

Franko indeksas

Franko indeksas gaunamas pridedant paviršinių nudegimų plotą prie tris kartus didesnio už gilių nudegimų plotą.

Jei indeksas

< 30 -- прогноз благоприятный,

31-60 - prognozė gana palanki,

61-90 - prognozė abejotina,

>91 – prognozė nepalanki.

Bendro nudegimo ploto nustatymas

„Devynių taisyklė“ pagrįsta tuo, kad suaugusiųjų atskirų kūno dalių odos plotas yra lygus 9% kūno paviršiaus, galvos ploto, arba jo kartotinis. ir kaklo apdangalai yra 9%, priekiniai ir galiniai kūno paviršiai sudaro 18% viršutinių galūnių po 9%, apatiniai po 18% (žr. priedą Nr. 1).

„Delno taisyklė“. Suaugusio žmogaus lalono plotas yra 1,0–1,2% viso jo kūno paviršiaus. Šis metodas naudojamas norint nustatyti apdegusio paviršiaus plotą su nedideliais nudegimų plotais ir daugybe pažeidimų, esančių skirtingose ​​​​kūno dalyse.

Nustačius nudegimo plotą ir gylį, diagnozė registruojama taip. Pažeidimo plotas ir gylis nurodomi trupmena, kurios skaitiklyje nurodomas bendras nudegimo plotas, o toliau (skliausteliuose) yra gilaus pažeidimo plotas, vardiklyje – nudegimo laipsnis. deginti. Taip pat būtina nurodyti etnologinį veiksnį ir pažeidimo lokalizaciją. Didelę praktinę reikšmę turi nudegimų eskizas ant specialių formų, todėl diagramoje galima pažymėti visas būtinas pažeidimo savybes (lokalizaciją, plotą, laipsnį).

2.5.2 Nušalimo diagnozė

Diagnozė peršalimo metu:

Pažeistos vietos oda yra blyški / marmurinė / melsva; šalta liesti.

Nušalusio organo jautrumas sumažėja arba jo nėra.

Prieš prarandant jutimą, kartais, bet ne visada, gali atsirasti niežulys, deginimas ar dilgčiojimas.

Netiesioginiai įrodymai, kad dar nėra nušalimo, gali būti:

tai, kad jautrumas tik šiek tiek sumažėja, tačiau liečiant pažeistą odos vietą vis tiek jaučiamas

kad oda išlaikytų rausvą atspalvį

Netiesioginiai įrodymai, kad nušalimas yra sunkus, gali būti:

kad buvo pažeista didelė kūno dalis (pavyzdžiui, visa pėda arba didžioji veido dalis)

kad šalčio poveikis buvo ilgalaikis (daugiau nei pusvalandį) ir (arba) stiprus. Svarbu pažymėti, kad tikrąjį šaltį pažeista kūno dalis pajunta tik iš pradžių, vėliau, praradus lytėjimo jautrumą, prarandama ir temperatūra.

tai, kad jautrumo praradimas yra gilus, nejaučiami ne tik prisilietimai, bet ir injekcijos, pavyzdžiui, smeigtuku ar adata. Tokius patikrinimus geriausia atlikti padedant bendražygiams ir užsimerkus.

Diagnozė pasibaigus peršalimui

Jei nebuvo nušalimų:

Šildymo metu skausmas yra lengvas arba jo nėra

Oda įgauna normalų atspalvį, kartais atsiranda laikinas (mažiau nei valandos) paraudimas.

Jautrumas visiškai atkurtas

Jei nušalimas lengvas:

Niežulys, skausmas, kartais stiprus

Pažeistos vietos oda įgauna ryškų raudoną atspalvį, tada atkuriama normali spalva

Jautrumas atkuriamas visame paviršiuje, bet dažnai pakitusioje būsenoje; gali būti sumažintas arba padidintas

Galbūt burbuliukai su skaidriu turiniu ir rausvu dugnu

Jei nušalimas sunkus:

Skausmas svyruoja nuo nepakeliamo iki visiško nebuvimo (pastarasis rodo labai didelę žalą).

Oda visame pažeistame paviršiuje arba iš dalies tampa tamsiai mėlyna arba juoda, dalis odos gali turėti įvairių raudonos/violetinės/violetinės atspalvių.

Jautrumas atkuriamas iš dalies arba visai neatkuriamas

Galbūt purpurinės ar cianotiškos spalvos pūslelių atsiradimas.

Galbūt ryški purpurinė juostelė, apjuosianti visą paveiktą zoną ar jos dalį, atsiradimas

Galimas sužalotos kūno dalies patinimas

Stipraus nušalimo pakraštyje dažnai yra švelnesnių nušalimų sritis.

2.6 Nudegimų ir nušalimų gydymas ir profilaktika

2.6.1 Nudegimų gydymas

Nudegimo ligos gydymas turi būti sudėtingas ir susideda iš kelių pagrindinių punktų. Pagrindiniai iš jų yra: kova su šoku, odos pažeidimų gydymas, infekcinių komplikacijų prevencija ir gydymas.

Kova su šoku vyksta intensyviosios terapijos skyriuose. Pacientui priskiriama keletas standartinių priemonių, naudojamų visiems šoko pacientams. Numatytas lovos režimas ir visiškas poilsis, palatoje sukuriamas šiltas mikroklimatas. Labai svarbus momentas yra skausmo pašalinimas, nes būtent dėl ​​to išsenka nervų sistema. Šiems tikslams naudojami įvairūs analgetikai, gana dažnai tenka griebtis narkotinių medžiagų. Labai geras efektas šoko metu gaunamas perpylus ligoniui kraujo ar jo pakaitalų. Skiriami vaistai, didinantys kraujospūdį, prisidedantys prie pilnesnio kūno audinių prisotinimo deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Atliekama vitaminų terapija, gydymas vaistais, gerinančiais medžiagų apykaitos procesus organizme. Visa ši veikla atliekama tik kontroliuojant kraujo ir šlapimo tyrimus. Taip pat skiriami vaistai, gerinantys širdies raumens veiklą, hormoniniai vaistai.

Tiesioginis odos pažeidimo gydymas atliekamas tik po to, kai pacientas pašalinamas iš šoko būsenos. Atliekamas pirminis chirurginis nudegimo gydymas, pašalinamos visos negyvos odos vietos, atidaromos visos pūslelės. Visus tolesnio nudegimų gydymo būdus galima suskirstyti į tris pagrindines grupes.

Gydymas tvarsčiu. Šiuo tikslu daugiausia naudojami antiseptiniai tirpalai, taip pat visokie vaistai, skatinantys greitesnį odos gijimą.

Atviras gydymas. Naudotas kiek rečiau. Tvarsčiai ant nudegimo vietos nededami. Kartu yra nemažai privalumų: pacientas atleidžiamas nuo kasdienės skausmingos tvarstymo procedūros, yra galimybė nuolat stebėti pažeidimą, daug silpnesnis puvimo kvapas. Tačiau tuo pačiu metu nudegimas gyja lėtai, o ant jo paviršiaus susidaro daug storų plutų.

Krešėjimo metodai yra ypatingi savotiški metodai, dažniausiai naudojami didelėse klinikose.

Infekcinių komplikacijų gydymas atliekamas lygiagrečiai su pažeidimo gydymu. Šiuo atveju lokaliai tvarsčiu naudojami įvairūs antibiotikų ir antiseptikų preparatai, taip pat sisteminio veikimo antibakteriniai vaistai tabletėmis ir injekcinėmis formomis.

Autodermaplastika yra odos persodinimo operacija.

2.6.2. Nudegimų prevencija

Svarbu laikytis buvimo saulėje taisyklių (nebūti saulėje nuo 12 iki 17 val., naudoti kepurę ir kremą nuo saulės) ir stengtis neperkaisti, ypač vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.Labai svarbu laikytis saugos taisyklių dirbti su cheminėmis medžiagomis ir atvira liepsna!

2.6.3 Nušalimų gydymas

Nušalimo gydymas apima:

endogeninis atšilimas (iki natūralios kūno temperatūros);

autodermoplastika;

kraujotakos atkūrimas audiniuose,

mikrocirkuliacijos gerinimas;

ganglioblokuojančių, antispazminių vaistų vartojimas;

vitaminų terapija,

gliukozės, novokaino, druskos tirpalų įvedimas; novokaino blokada;

stabligės toksoido, stabligės toksoido įvedimas,

vartoti antibiotikus,

pradurtos pūslelės (jei odos paviršius švarus), uždedamas alkoholio-furatsilino tvarstis;

jei yra pūlių - levosino, levomekolio, dioksikolio tepalai,

UHF terapija,

lazerio švitinimas,

ultragarsas,

magnetoterapija. Nekrektomija, amputacija.

2.6.4 Nušalimų prevencija

Išeidami į ilgą pasivaikščiojimą šaltyje, apsivilkite kelis drabužių sluoksnius – tarp jų esantis oras sušildys. Su savimi pasiimkite papildomas vilnones kojines, vidpadžius, kumštines pirštines. Šaltyje nerekomenduojama nešioti metalinių papuošalų, nes metalas atvėsta daug greičiau nei žmogaus kūnas. Prieš išeinant reikia sočiai pavalgyti, galbūt organizmui prireiks daug energijos kovojant su šalčiu. Pravartu su savimi pasiimti termosą karštos arbatos. „Apšilimas“ su alkoholiu gali sukelti rimtų pasekmių, nes suteikia tik šilumos iliuziją ir sutrikdo adekvatų suvokimą. Dauguma nušalimų, sukeliančių galūnės amputaciją, įvyksta apsvaigę. Jausdami, kaip šąla galūnės, šildykitės bet kurioje šiltoje patalpoje. Jau nušalusios vietos negalima pakartotinai užšaldyti – sužalojimas bus daug rimtesnis.

2.7 Reabilitacija po nudegimų ir nušalimų

2.7.1 Reabilitacijos priemonės po nudegimo

Reabilitacijos priemonių po nudegimo kompleksas apima:

medicininis žaizdų gydymas;

gydomųjų ir randų tepalų naudojimas;

atlikti specialius fizinius pratimus, skirtus judrumui atkurti (žr. priedą Nr. 2);

prireikus – plastikos chirurgo įsikišimas.

2.7.2 Reabilitacijos priemonės po nušalimo.

galimų komplikacijų prevencija;

pagerėjo kraujotaka nušalusiose kūno vietose

regeneraciniams procesams suaktyvinti;

paruošti pacientą audinių transplantacijai.

medicininis žaizdų gydymas;

fizioterapinės procedūros (masažas, elektroforezė ir kt.);

2.8 Pirmoji pagalba nudegus ir nušalus

2.8.1 Pirmoji pagalba nudegus

Pirmoji pagalba lengviems namų ūkio nudegimams

1. Nudegusią vietą keletą minučių atvėsinkite vėsiu tekančiu vandeniu. Nenaudokite stipraus vandens slėgio.

2. Nenaudokite ledo, sniego, šaldyto maisto, kad atvėsintumėte nudegimą. Žema temperatūra gali greitai nušalti, nes nudegimo vietoje oda jau yra pažeista ir neatlieka savo apsauginės funkcijos.

3. Pirmojo laipsnio nudegimus arba lengvus antrojo laipsnio nudegimus galima gydyti sertifikuotais tepalais ar purškalais. Atminkite: tokie tepalai turi būti gaminami griežtai vandens pagrindu.

4. Niekada netepkite nudegimų aliejumi, lašiniais ar kitais riebalais, įskaitant riebius kremus. Aliejaus plėvelė išlaiko šilumą odoje ir gilina nudegimą.

5. Neatidarykite nuo nudegimo likusių pūslių patys – taip rizikuojate užsikrėsti infekcija. Nudegimai dažniau užsidega ir pūliuoja kitų sužalojimų.

6. Jei nudegimas sukelia stiprų skausmą, šaltkrėtis ar karščiavimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pirmosios pagalbos teikimas esant terminiams nudegimams

Nedelsdami pašalinkite nudegimo šaltinį: gesinkite degančius drabužius visomis įmanomomis priemonėmis (apliekite asmenį vandeniu, apvyniokite jį antklode, paltu ir paguldykite ant nugaros, kad liepsna nepersmelktų į galvą), nukentėjusįjį ištraukite. iš aukštos temperatūros zonos nusivilkite arba nukirpkite rūkstančius drabužius (tačiau nemėginkite pašalinti prie odos prilipusių medžiagų).

Tada ant nudegimo paviršiaus reikia kuo greičiau uždėti sausą sterilų tvarstį.

Esant dideliems nudegimams, nukentėjusįjį geriausia apvynioti švaria paklode, šiltai uždengti, galima duoti atsigerti daug skysčių (karšta stipri arbata, kava).

Jei nukentėjusysis yra be sąmonės, paguldykite jį į gaivinimo padėtį ir iškvieskite greitąją pagalbą.

Atsiminkite: prieš dengiant tvarstį, nudegusią odą reikia nupilti dideliu kiekiu šalto vandens. Pjauti ar pradurti ant odos susidariusius burbulus griežtai draudžiama!

Reikėtų nepamiršti, kad vaikų nudegimai yra sunkesni nei suaugusiųjų, nors aktyvaus faktoriaus, pavyzdžiui, skysčio, temperatūra gali būti ne itin aukšta. Burnos ir ryklės nudegimai ir pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba burnos ertmės nudegimams.

Pirmajai pagalbai suteikti nukentėjusiajam duodama gerti neutralizuojančių skysčių: esant rūgščių nudegimų, burnai ir gerklei skalauti naudojamas kalkių vanduo, muiluotas vanduo, o esant šarminiam nudegimui – citrinos sultimis parūgštintas vanduo. Galite naudoti pieną, taip pat kiaušinių baltymus, atskiesti šaltu vandeniu. Jie taip pat leidžia nuryti mažus ledo gabalėlius. Dėl tolimesnės veiklos būtina kviesti greitąją pagalbą.

Nepamirškite, kad burnos ir gerklės nudegimai ir nuplikymas yra ypač pavojingi, nes jie gali sukelti patinimą, kuris trukdo kvėpuoti.

Pirmoji pagalba nudegus rūgštimis ir šarmais

Nudegus koncentruota rūgštimi, nuplaunama tekančio šalto vandens srove (mažiausiai 30 min.), muiluotu vandeniu arba 1-2% sodos tirpalu.

Sunkiausia žala atsiranda veikiant šarmams. Jie taip pat nuplaunami vandeniu arba silpnu acto ar citrinos rūgšties tirpalu.

Ant apdegusio paviršiaus uždedamas sausas, švarus tvarstis.

Dėl didelių ir gilių nudegimų kvieskite greitąją pagalbą.

(Produktų, naudojamų teikiant pirmąją pagalbą esant cheminiams nudegimams, sąrašą žr. priede Nr. 3)

Pirmoji pagalba nudegus regėjimo organus

Pirmoji pagalba nudegus akis priklauso nuo nudegimo tipo. Taigi, jei chemikalai buvo žalos priežastis, pirmiausia reikia: pašalinti jas iš akių. Tai galima padaryti su medvilniniu tamponu.

Po to akis reikia nuplauti vandeniu. Skalbimas atliekamas vatos rutuliuku, kuris suvilgytas po švaraus vandens srove. Išilgai akių vokų krašto nuo smilkinių iki nosies 15 minučių atliekamas neišspaustas vatos gumulėlis.

Esant šarminiam nudegimui, akis galima skalauti 2% boro rūgšties tirpalu. Jei buvo rūgštinis nudegimas, akims plauti naudojamas sodos tirpalas.

Pirmoji pagalba įvairių tipų akių nudegimams – tai bendrųjų ir vietinių nuskausminamųjų sužeistiesiems vartojimas. Vartojant per burną, naudojami analgetikai. Be to, lašinimui į akį naudojami 4% novokaino, lidokaino, 0,2% chloramfenikolio tirpalai.

Teikiant pirmąją pagalbą nudegus akims, jei įmanoma, pacientą reikia patalpinti tamsioje patalpoje.

Reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.

Ko nedaryti su nudegimais

Sutepkite pažeistą paviršių riebalais arba alyva.

Pažeistą paviršių patepkite ledu, kad nesušaltumėte audinių.

Sužalojimą gydykite alkoholiu, jodu arba briliantine žaluma.

Sulaužykite skysčiu ar krauju užpildytas pūsleles.

2.8.2 Pirmoji pagalba nušalus.

Visų pirma, auka turi būti izoliuota nuo vėjo ir šalčio. Perkelkite į šiltą, bet ne karštą kambarį.

Nusivilkite šlapius ir aptemptus drabužius, apsivilkite sausus.

Sušildyk šaltą žmogų. Norėdami tai padaryti, nukentėjusiajam geriausia duoti karšto gėrimo. Taip pat padės No-shpy, papaverino, analgin ir aspirino tabletės. Be to, galite įšvirkšti analginą į raumenis.

Jei yra nedidelis odos nušalimas, kai nėra tirpimo ir ryškaus nušalimo (odos pakitimų), padės šildanti vonia. Pradėti reikėtų nuo 24oC vandens temperatūros ir palaipsniui (20-30 min.) didinti iki sveikos kūno temperatūros.

Jei nėra galimybės išsimaudyti, galima sušildyti iki paraudimo šiltais švariais delnais, lengvu masažu, trynimu minkštu vilnoniu skudurėliu, kvėpavimu. Tačiau reikia atsiminti, kad giliai nušalus to negalima padaryti, kad nebūtų sužalota oda.

Tarp rankų ar kojų pirštų verta pasitiesti drėgnas marlės servetėles. Toliau užtepkite šilumą izoliuojantį medvilninės marlės tvarstį, o ant viršaus - aliejinį arba guminį audinį.

Stenkitės nepažeisti odos, jei ant jos jau atsirado pūslių. Suteikite ramybės būseną. Apvyniokite improvizuotais šiltais drabužiais.

Ko nedaryti nušalus

neignoruoti

netrinkite (tai sukelia odos nekrozę ir baltų dėmių atsiradimą ant odos)

greitai nesušildykite

nevartoti alkoholio

3. Slaugos procesas nudegus ir nušalus

3.1 Nudegimų slaugos procesas

Problemos:

Kvėpavimo nepakankamumas, susijęs su skausmu;

Šlapimo funkcijos sutrikimas, susijęs su inkstų funkcijos sutrikimu;

Miego sutrikimas;

Apetito sutrikimas;

Sumažėjęs motorinis aktyvumas;

Temperatūros padidėjimas nudegimo toksemijos ir septikotoksemijos laikotarpiu;

Savitarnos apribojimas;

Baimė, nerimas.

Slaugos intervencijos:

1. Gydytojo receptų vykdymas:

Vaistų įvedimas (skausmui malšinti);

Paciento būklės stebėjimas (kraujospūdžio, pulso, kūno temperatūros, diurezės, nudegimų būklės kontrolė);

Pasiruošimas diagnostinėms ir gydomosioms procedūroms.

2. Pasiruošimas tvarsčiams ir jų įgyvendinimas:

Bendrosios arba vietinės vonios su antiseptikais, siekiant sumažinti audinių traumą. Pacientai bus patalpinti į vonią su šiltu kalio permanganato tirpalu. Esant nedideliems nudegimams, tvarsčiai sudrėkinami kalio permanganato arba vandenilio peroksido tirpalu. Prieš gydant nedidelius nudegimo paviršius, pacientams skiriami analgetikai, o gydant didelius paviršius – anestezija;

Tvarstymo metu griežtai laikomasi aseptikos ir antisepsio taisyklių.

3. Pragulų profilaktika.

4. Dietinės mitybos organizavimas. Maistas turi būti kaloringas, turintis daug baltymų, vitaminų, mineralinių druskų.

5. Pagalba atliekant higienos priemones.

6. Pagalba karščiuojant.

7. Darbas su pacientu ir artimaisiais.

3.2.Slaugos procesas nušalus.

Paciento problemos:

2. Jautrumo pažeidimas.

3. Audinių patinimas.

4. Galūnės funkcijos sutrikimas.

5. Baimė, nerimas, susijęs su neigiamu nušalimo poveikiu.

6. Temperatūros kilimas.

Slaugos intervencijos:

1. Vykdykite gydytojo nurodymus:

Stebėkite bendrą paciento būklę. Stebėkite oro temperatūrą palatoje, ji turi būti 34 -35 "C;

Išmatuokite kūno temperatūrą. PRAGARAS. pulsas:

Injekciniai vaistai: antikoaguliantai (heparinas), fibrinolitikai (fibrinolizinas). antispazminiai vaistai (no-shpa. papaverine), antitrombocitai (aspirinas, trental), nikotino rūgštis, antibiotikai; pasiruošti įvairioms diagnostinėms ir gydomosioms procedūroms.

2. Tvarstymo paruošimas ir atlikimas:

Griežtas aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis siekiant užkirsti kelią infekcijai;

Paruoškite viską anestezijai;

Nušalus 1 laipsniui, pažeista oda sutepama alkoholiu, uždedamas aseptinis tvarstis. Rekomenduojama fizioterapija. Su nušalimu II. laipsnių, laikantis griežtų aseptikos sąlygų, prie pagrindo išpjaunamos pūslelės, užtepami drėgnai džiūstantys alkoholio-furatsilino, alkoholio-chlorheksidino tvarsčiai. Su pūliavimu naudojami vandenyje tirpūs tepalai (levozinas, levomikolis). Esant III laipsnio nušalimui, pašalinamos pūslelės, esant nekrozei naudojami proteolitiniai fermentai.

3. Sumažinkite skausmą:

Suteikite fiziologinį poilsį, suteikite patogią padėtį.

4. Pateikite dietinę mitybą:

Maistas turi būti kaloringas, įvairus ir turtingas vitaminų.

5. Pasirūpinti higienos priemonėmis.

6. Teikti psichologinę pagalbą ir darbą su artimaisiais.

Naudotos literatūros sąrašas

Ariev T.Ya. Nudegimai ir nušalimai. L., „Medicina“, 1966 m.

Ariev T.Ya. Terminis pažeidimas. L., „Medicina“ 1971 m

Burmistrova V.M. , B.S. Vichriajevas. - Nudegimai ir nušalimai. Vadovas gydytojams. Medicina, 1981 m

Bogolyubovas V.M. Gydytojo skausmo terapija šiandien, rytoj. Kineziterapija, skausmai, reabilitacija. – 2002, Nr.1

Butyrina G.Ya. Gydomieji pratimai nudegimams. L., „Medicina“, 1965 m

A.A. ir tt Nudegimo šokas. – „Tr. 1-oji sąjunginė terminių nudegimų konferencija“, M., „Medicina“; 1972 m

Medicininės reabilitacijos vadovas. Redagavo V.M. Bogolyubovas 3 tomuose / M., 1998 m

Kovanova V.V. Maskvos „Medicina“ 1974 m

O.S. katalogas Mitarevas L.E. Kotovičius, A.V. Rutskis, N. E. Savčenko – Baltarusija, 1980 m

Chirurgijos biuletenis. pavadintas I.I. Grekovas. Leningrado "medicina"

Vorobjovas A.I. , Gorodetskis V.L. , Puikus M.D. Plazmaferezė klinikinėje praktikoje №6.

Klyachkin Ya.M., Vinogradova M.N. Kineziterapija: vadovėlis. -2-asis leidimas. , Vaistas. 1995 m

Sytnik A. A., Beletsky A. V. Lyginamosios nudegimų gydymo metodų charakteristikos Nr. 4.

Jurina T. M. O. A. Roženetskaja. Maskva. , 2007 m Mokslinis – praktinis žurnalas. Nudegimai.

Fizioterapija ir terapija - kūno kultūra Gelfond V. B. - Maskva. , 2007 m

Buyanovas V.M. , Nesterenko Yu.A., Chirurgija. 2-asis leidimas Medicina, 1993 m

Paraiška Nr.1

„Devynių taisyklė“

Paraiška №2

Pratimų terapija nudegimo sąlygoms

Paraiška №3

Neutralizatoriai chemijos. nudegimų.

Priglobta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Lėtinės leukemijos klinikinės apraiškos, infekcinės komplikacijos. Šiuolaikiniai laboratoriniai ir instrumentiniai įvairių leukemijų diagnostikos metodai. Slaugytojo funkcinės pareigos pacientų priežiūrai, gydymui, profilaktikai ir reabilitacijai.

Kursinis darbas, pridėtas 2014-06-03


Nudegimų klasifikacija pagal pažeidimo gylį. Laboratoriniai ir instrumentiniai jų diagnozavimo metodai. Šiluminių pažeidimų etiologija. Slaugytojo funkcinės pareigos pacientų, patyrusių nudegimų, priežiūrai, gydymui, profilaktikai ir reabilitacijai.

pristatymas, pridėtas 2015-05-04


Klinikinis nudegimų vaizdas ir diagnostikos ypatumai. Nudegusių pacientų priežiūros, gydymo, profilaktikos ir reabilitacijos slaugytojo funkcinių pareigų nustatymas. Nudegimų prognozė, lemiantys veiksniai, pagrindinės mirties priežastys.

santrauka, pridėta 2016-12-06


Odos struktūra, pagrindinės funkcijos. Nudegimų klasifikacija, pažeidimo ploto nustatymas. Pirmoji pagalba nudegus. Slaugos procesas sveikatos priežiūros įstaigose. Slaugytojo vaidmuo tiriant pacientus, patyrusius terminius nudegimus. Slaugos ypatumai.

santrauka, pridėta 2017-03-25


Terminių nudegimų priežasčių ir šaltinių tyrimas. Nudegimo ligos atsiradimo sąlygų ir tipiškų pasireiškimų analizė. Nušalimų klasifikacija pagal pažeidimo sunkumą ir gylį. Pirmosios pagalbos priemonės nudegimams, nušalimams, elektros traumoms.

pristatymas, pridėtas 2015-05-04


Kepenų cirozės etiologija ir patogenezė. Jo klinikinės apraiškos, komplikacijos, diagnostikos ir gydymo principai. Alkoholizmas kaip ligos vystymosi rizikos veiksnys. Slaugytojo vaidmuo alkoholio prevencijoje. Slauga pacientams.

baigiamasis darbas, pridėtas 2015-08-03


Idėjos apie šienligę ir ligų kontrolės principus. Etiologija ir epidemiologiniai aspektai, patogenetiniai vystymosi mechanizmai. Klinikinės polinozės apraiškos. Pacientų gyvenimo kokybė, slaugytojo funkcijos pacientų reabilitacijoje.

baigiamasis darbas, pridėtas 2016-08-01


Nudegimų sunkumas, jų patogenezė. Apsinuodijimas, apsunkinantis nudegimo ligos eigą. Nudegimų gydymo procedūra. Vietinis ribotų pirmojo ir antrojo laipsnio nudegimų gydymas. Antiseptikų naudojimas siekiant užkirsti kelią infekcijai.

santrauka, pridėta 2009-11-09


Pagrindiniai tulžies pūslės akmenligės simptomai ir požymiai, jos priežastys. Ligos diagnozavimo metodai. Tulžies akmenligės komplikacijos ir pasekmės. Operacijos indikacijų ir kontraindikacijų apibrėžimas. Slaugytojos vaidmuo priešoperaciniu laikotarpiu.

baigiamasis darbas, pridėtas 2016-05-20


Radiacinių nudegimų regeneracijos procesų eiga, degeneracinių pokyčių raida. Nudegusių pacientų etapinio gydymo principai. Nudegimų vaikystėje ypatybės ir priežastys, jų gydymas. Nudegimo paviršiaus lokalizacija, klinikinė ligos eiga.

Nudegę pacientai hospitalizuojami specializuotame nudegimų (degiologijos) skyriuje ar centre, chirurginėje ligoninėje, o prireikus – reanimacijoje. Idealiu atveju nukentėjusieji gydomi atskirose patalpose.

Nudegusiems ligoniams didelis žaizdos paviršius dažnai būna užkrėstas mikroorganizmų padermėmis. Jie yra ypač atsparūs antibiotikams ir sukelia vystymąsi hospitalinė infekcija. Gydant, kyla sunkumų, susijusių su labai veiksmingų vaistų parinkimu. Be to, patys pacientai tampa kitų pacientų infekcijos šaltiniu. Todėl, organizuojant nudegusių pacientų priežiūrą, svarbu laikytis aseptikos taisyklių. Norėdami išvengti infekcinių komplikacijų dėl nudegusios žaizdos, jie griebiasi vadinamųjų barjero taktika. Norėdami tai padaryti, kiekvienam pacientui sukurkite individualią aplinką. Medicinos darbuotojai dėvi chirurgams skirtus drabužius, taip pat specialų chalatą ar plastikinę prijuostę. Prieš kiekvieną kontaktą su pacientu jie nusiplauna rankas ir užsimauna pirštines, ateityje dirbdami taip, kad neliestų kai kurių daiktų ir paviršių (pavyzdžiui, pacientus skiriančių užuolaidų), kurie gali liestis su pažeistomis rankomis. neapsaugotas pirštinėmis. Apžiūrėjus pacientą, nuimama prijuostė, pirštinės ir vėl plaunamos rankos. Jei chirurginiai drabužiai yra užteršti, juos reikia pakeisti prieš kontaktuojant su kitu pacientu.

Slaugydami nudegusius ligonius, palatose jie palaiko švarą. Tam ypatingas dėmesys skiriamas šlapiam valymui, kuris atliekamas 2-3 kartus per dieną, o patalpos dezinfekuojamos du kartus per savaitę.

Dažniau nei įprasta patalynė keičiama naudojant sterilius paklodes. Užteršti skalbiniai dedami į specialius pakavimo maišus ir siunčiami perdirbti į skalbinius atskirai nuo kitų chirurginių skalbinių. Pacientams būnant persirengimo kambaryje, rekomenduojama patalpą išvalyti, vėdinti, persirengti. Netoli paciento lovos esančių objektų (lovos turėklų, stalo) paviršius nuvalykite dezinfekavimo priemonėmis.

Ypatingas dėmesys skiriamas tam, kad būtų užkirstas kelias infekcijos perdavimui į nudegusią žaizdą nuo ligonių priežiūrai naudojamų daiktų. Tam dažnai naudojami vienkartiniai produktai ar prietaisai, kuriuos galima lengvai dezinfekuoti. Kiekvienam pacientui skiriamas atskiras stetoskopas, tonometro manžetė. Čiužinys, ant kurio guli pacientas, turi būti supakuotas į aliejinį audinį. Jei jo pamušalas pažeistas, pradurtas ar įplyšęs, tuomet čiužinys keičiamas. Išleidus pacientą, čiužinys specialiai apdorojamas dezokameroje.

Veiksmingai išlaikyti sterilumą gnotobiologijoje paciento izoliacija ir nudegimų gydymas kontroliuojamoje abakterinėje aplinkoje. Tuo pačiu metu pacientai yra izoliuotose palatose ant specialių tinklinių lovų su pripučiamais čiužiniais. Pastovią drėgmę ir oro temperatūrą sukuria vienkryptis laminarinis srautas. Tokia aplinkos būklė kartu su infraraudonuoju spinduliuote ir vietine deguonies terapija sumažina žaizdos užteršimą ir pagreitina jos pasiruošimą odos persodinimui.

Kitas svarbus veiksnys, į kurį reikia atsižvelgti slaugant nudegusius pacientus, yra tai, kad nudegimus patiria visi pacientai skausmas ne tik apsirengimo metu, bet ir atliekant bet kokius judesius ir net ilsintis. Tinkama anestezija leidžia pacientui išeiti iš šoko būsenos su minimaliais nuostoliais.

Šiuo atžvilgiu išskirtinę reikšmę įgyja tausojantis paciento režimas, atidus požiūris į jį klojant indą, keičiant patalynę, perkeliant pacientą, jį transportuojant.

Kalbant apie tvarsčio keitimą, esant dideliems nudegimams, jis atliekamas tik taikant bendrą anesteziją. Kai kuriais atvejais, kad būtų lengviau nuimti tvarstį, nukentėjusysis pirmiausia paguldomas į vonią su 0,05-0,1 % kalio permanganato tirpalu, steriliais instrumentais išpjaustomas šiltame vandenyje ir tvarstis nuimamas. Tada pacientas suvyniojamas į sterilų paklodę ir pristatomas į persirengimo kambarį.

Reikia atsiminti, kad kada nudegina abi rankas ligoniai tampa itin bejėgiai. Jiems reikia pagalbos prausiant, valant burnos ertmę, atliekant fiziologines funkcijas, maitinant.

Veido nudegimai yra pavojingesni už žalą kitoms kūno vietoms. Šie nudegimai dažniau būna gilūs ir pažeidžia akis, burną ir viršutinius kvėpavimo takus. Atsižvelgiant į tai, nudegus veidą, būtina pasirūpinti įvardytomis anatominėmis sritimis.

Veido nudegimų gydymas paprastai atliekamas atviru būdu, taip palengvinant paciento priežiūrą. Tuo pačiu metu apdegęs paviršius sutepamas tepalu su antiseptikais (sintomicinu, furatsilinu) 3-4 kartus per dieną, o klausos kanalų ir nosies kanalų tualetas atliekamas 2-3 kartus per dieną.

Akių priežiūra apima paveiktų vietų apdorojimą medvilniniu tamponu, sudrėkintu 2% boro rūgšties tirpalu, siekiant suminkštinti ir pašalinti susidariusias pluteles. Tada, perskyrus akių vokus, junginės ertmė nuplaunama fiziologiniu tirpalu, naudojant guminę skardinę arba specialų stiklinį indą - windyka. Po to, patraukus apatinį voką, ant gleivinės pipete lašinama 1-2 lašai albucido arba stikline lazdele užtepamas akių tepalas. Taigi jie atlieka akies gleivinės uždegimo – konjunktyvito – prevenciją ir gydymą.

Neadekvatus burnos priežiūra sukelia jo gleivinės uždegimą ir paausinės seilių liaukos uždegimą – kiaulytę. Po kiekvieno valgio burnos ertmė kruopščiai išvaloma nuo likučių, pacientas pats išsiskalauja burną arba išplaunamas 0,1-0,5% kalio permanganato tirpalu, naudojant Janet švirkštą ar guminę skardinę.

Itin nemalonu tarpvietės nudegimai, nes tai gali pažeisti šlaplę ir išangę, todėl gali sutrikti šlapinimasis ir tuštinimasis. Be to, su išmatomis iš virškinamojo trakto patekus oportunistiniams ir patogeniniams mikroorganizmams, greitai užkrečiama nudegusi žaizda, kuri lokalizuota kirkšnies srityje, ant sėdmenų, tarpvietėje ir vidiniame šlaunų paviršiuje. Atsižvelgiant į tai, kiekvieną kartą po fiziologinių poreikių skyrimo atliekamas kruopštus išangės tualetas, nuplaunant ir vėliau apdorojant tarpvietę antiseptiniu tirpalu. Ypatingas dėmesys skiriamas reguliariam pisuarų ir lovų apdorojimui antiseptikais.