Apibrėžimas Šigeliozė (dizenterija) yra infekcinė žmonių liga, kurią sukelia Shigella genties bakterijos. Atsiranda esant viduriavimo sindromui su vyraujančiu distalinės gaubtinės žarnos gleivinės pažeidimu. 2
Etiologija Bakterinę dizenteriją sukelia mikroorganizmai, susijungę į Shigella gentį, kuri pagal šiuolaikinę klasifikaciją skirstoma į 4 rūšis: Shigella dysenteriae (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs). Shigella flexneri su porūšiu Newcastle. Shigella boydii. Shigella sonnei. 3
Kiekviena iš šių rūšių, išskyrus Sonne's Shigella, susideda iš kelių serotipų. Visos šigelos yra nejudrios; nedažyti gramais, nefermentuoti laktozės, išskyrus Sonne. Mikroskopiškai tai yra pagaliukai suapvalintais galais, 2-4 mikronų ilgio, 0,5-0,6 mikronų pločio. Jie turi antigeninę struktūrą (somatinis O-antigenas ir paviršinis K-antigenas). 4
Šigelės yra gana atsparios kai kurių fizinių ir cheminių aplinkos veiksnių poveikiui: veikiamos UV spindulių, žūva po 10 min., tiesioginių saulės spindulių – po 30 min. ; greitai sustabdyti gyvybinę veiklą, veikiant dezinfekavimo priemonėms; gali išlaikyti savo gyvybingumą išorinėje aplinkoje iki 3-4 mėnesių, vandenyje iki 7 dienų, o maisto produktuose - 5-14 dienų ir ilgiau. 100 C temperatūroje jie žūva akimirksniu, 60 C temperatūroje – po 20-30 min. 6
Epidemiologija - sergantis žmogus ar ligonis pavojingiausias pirmosiomis ligos dienomis, kai su dažnomis laisvomis išmatomis išsiskiria didelis kiekis šigelų. Perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Pagrindiniai Grigorjevo-Šigos dizenterijos perdavimo keliai yra buitis, Flexner, Newcastle - vanduo, Sonne - maistas. 7
Perdavimo veiksniai: užkrėstas vanduo, pienas, grietinė, taip pat tie patiekalai, kuriuose šie produktai yra sudedamųjų dalių pavidalu (bulvių košė, salotos ir kt.). 8
Klinika Ligos trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki trijų mėnesių. Inkubacinis laikotarpis yra 2-5 dienos, bet gali būti sutrumpintas iki 3-12 valandų ir pratęstas iki 710 dienų. 9
Bakiliarinės dizenterijos klasifikacija: 1. pagal formą: ūminė iki 1-1,5 mėn lėtinė nuo 3 mėnesių iki 1-2 metų (2-3 proc. atvejų kartojasi nuolatinė) šigeliozės bakterionešėjas. 2. pagal pasirinkimą: kolitas gastroenterokolitinis gastroenteritas 10
3. pagal sunkumą: lengvas (iki 60-70% visų atvejų) vidutinio sunkumo - su I-II laipsnio dehidratacija (20-30%) sunkus su III-IV laipsnio dehidratacija (1,52%) 4. pasroviui: ištrintas užsitęsęs (1, 5–3 mėn.) pasikartojantis nuolatinis subklinikinis sveikimas 11
Komplikacijos: dažniau vaikams: disfagija, vidurinės ausies uždegimas, nistagmas, tiesiosios žarnos prolapsas. suaugusiems: ITSH, OSHF, hemorojaus paūmėjimas, išangės įtrūkimai. Mirtingumas prieš a / b terapiją 10 -15%. Vaikų mirtingumas yra 0,2-0,6% vaikų, pagyvenusių ir senatvinių žmonių. 13
Liga prasideda ūmiai. Gali būti trumpas prodrominis periodas, pasireiškiantis trumpu diskomforto jausmu pilve arba nedideliu šaltkrėtimu, galvos skausmu, negalavimu, silpnumu. Pirmasis ūminės dizenterijos išsivystymo požymis dažniausiai yra nuolatinis arba periodiškas pilvo skausmas, lokalizuotas apatinėje jo dalyje, daugiausia kairėje sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje. 14
Skausmo sindromo ypatybė – jo ryšys su tuštinimosi aktu, skausmo intensyvumas mažėja ir net kurį laiką išnyksta po tuštinimosi. Po skausmo sindromo arba kartu su juo atsiranda išmatų sutrikimai ir intoksikacijos požymiai – stiprus karščiavimas, galvos skausmas, didėjantis silpnumas. 15
Kėdė iš pradžių būna minkšta, vėliau jos kiekis greitai mažėja, pritrūksta. Išmatose atsiranda kraujo ir gleivių priemaišų (kruvinos juostos, dryžiai, taškiniai intarpai). Ligos įkarštyje išmatos yra negausios ir susideda iš nedidelio kiekio gleivių su krauju – „tiesiosios žarnos nerijos“. Išmatų dažnis priklauso nuo ligos sunkumo. 16
Lėtinė dizenterija Fleksnerio dizenterija lėtine tampa 2-5%, Sonne - 1% atvejų. Lėtinė dizenterija trunka ilgiau nei 3 mėnesius. Jį sukelia to paties patogeno buvimas žmogaus organizme. Imunitetas nėra specifinis atsparus. 18
Diagnozė Dizenterijos diagnozė paprastai gali būti nustatyta remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis, laukiant konkrečių tyrimų rezultatų. 19
Specialūs diagnostikos metodai: 1. Bakteriologinė diagnostika: išmatų tyrimas (nuo 22 iki 80%). 2. Serologinė diagnostika (RNGA, diagnostinis titras 1:200). Kraujas imti reikia nuo 5 dienos, didžiausi titrai – 2 ligos savaitę. Tyrimas atliekamas dinamikoje. 20
Nespecifiniai metodai turi pagalbinę reikšmę, tačiau gali nustatyti etiologiją: n n skatologinis tyrimas (gleivės, leukocitai, eritrocitai, epitelio ląstelės); sigmoidoskopija. 21
Gydymas Hospitalizavimo klausimą sprendžia pacientą nustatęs gydytojas. Jei pacientas paliekamas namuose, apie tai būtina pranešti Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros teritoriniam centrui. Daugiau nei 60% pacientų paprastai yra hospitalizuojami. Indikacijos hospitalizuoti: klinikinė epidemiologinė socialinė ir buitinė. 22
Iš visų pacientų turi būti hospitalizuoti: § § § asmenys, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligos formomis, pacientai, sergantys sunkiomis gretutinėmis ligomis, senyvo amžiaus žmonės, vaikai iki 1 metų, asmenys, kuriems yra padidėjusi epidemijos rizika, § § § asmenys suaugusieji iš uždarų organizuotų kolektyvų, § taip pat nesant būtinų sąlygų gydytis namuose. 23
Dizenterijos gydymas turi būti sudėtingas, įskaitant etiotropinį ir patogenetinį gydymą, terapinį ir apsauginį režimą, dietos terapiją ir imunostimuliuojančią terapiją. Sergančiųjų dizenterija dieta: Pirmiausia skiriama dieta Nr.4, kuri užtikrina mechaninį ir cheminį virškinamojo trakto tausojimą. § Normalizavus išmatą, rodoma dieta Nr. § Atsiradus apetitui ir nuslūgus kolito sindromui, pacientai perkeliami į dietą Nr. 2. § Prieš išrašymą – prie dietos Nr. 15. 24
Antibakterinis gydymas Vaisto pavadinimas Furazolidonas Taikymo forma Lentelė. 0,1 Paros dozė Gydymo kurso dozė 0,4 2,0 -2. 8 Ciprofloksacinas Tab. 250 mg 1,0 5,0 Ko-trimoksazolas Tab. 4 skirtukas. 20 -28 skirtukas. Doksiciklino dangteliai. 0,1 0,2 -0. 1 0. 6 Gentamicinas 80 mg. 40 mg. 160 -240 mg 960 mg. 25
Detoksikacinė terapija Vaisto pavadinimas Vartojimo forma Paros dozė Oralit, Pakuotė 1 rehidronui, litrui vandens citrogliukozolanas 30-70 ml/kg. Trizolis, kvartazolis, chlorolis, laktozolis 60-120 ml/kg Buteliukai po 400,0 ir 200,0 ml Dozė gydymo kursui Iki 2-3 litrų per dieną 2-3 buteliuose 26
Papildomo asortimento vaistai Vaisto pavadinimas Dizenterijos bakteriofagas Vartojimo forma Buteliukas Per os Į klizmą Dienos dozė 100. 0 Dozė gydymo kursui 500. 0 Vaistažolių užpilai ir nuovirai (Šv. 10 stiklinių Aktyvuota anglis Tab. 15 skirtukas. 45-50 skirtukas. Klizmai su augaliniu aliejumi, žuvų taukais, vinilinu 50 ml buteliukai 100-200 ml 28
Papildomo asortimento vaistai Vaisto pavadinimas Vartojimo forma Paros dozė Dozė gydymo kursui Vitaminai gr. A vitaminai gr. Vitaminuose gr. C Dragee 3-4 40 15 dozių 360 dozių Eubiotics 5 dozių buteliukai (bificol, bifidumbacterin) 29
Atsigavimo kriterijai § Trakų išnykimo normalizavimas. intoksikacijos simptomai ir virškinamojo trakto veikla § Dekretinės grupės asmenų pasveikimą patvirtina neigiami išmatų bakteriologinio tyrimo rezultatai. trisdešimt
Prognozė Gydant dizenterija sergančius pacientus, prognozė paprastai yra palanki. Tačiau sergant sunkia ligos forma vyresnio amžiaus žmonėms, ypač sergantiems gretutinėmis lėtinėmis ligomis, galimos ir mirtys. Jei imuninės sistemos funkcija sutrikusi 20-25 proc., liga užsitęsia. Iš šių pacientų, kaip taisyklė, 2–5%, ūminė dizenterija tampa lėtinė. 31
Profilaktika ir priemonės dėmesio centre Sergantys ūmine dizenterija išrašomi iš ligoninės ne anksčiau kaip po 3 dienų po klinikinio pasveikimo ir neigiamo vienkartinio kontrolinio išmatų bakteriologinio tyrimo, atliekamo ne anksčiau kaip po 2 dienų nuo etiotropinės terapijos pabaiga (sumažėjusi asmenų grupė). Maisto įmonių darbuotojams leidžiama dirbti, jei jie turi ligoninės gydytojo pažymą apie pasveikimą be papildomų bakteriologinių tyrimų. 32
Visi jie yra ambulatoriškai stebimi iki 1 mėnesio, o stebėjimo pabaigoje kas 2-3 dienas atliekama dviguba bakterijų kultūra. Asmenims, kurie bendravo su dizenterija sergančiais pacientais, medicininė priežiūra nustatoma 7 dienas. Nustačius dizenterija sergantį pacientą organizuotoje komandoje, su juo bendraujantiems asmenims atliekamas kontrolinis bakteriologinis tyrimas. Chemoprofilaktika kontaktuojant su sergančiais asmenimis nevykdoma. 33
Žarnyno amebiazė, Ūminė amebinė dizenterija, Ūminė amebiazė, žarnyno amebiazė
Versija: ligų katalogas MedElement
Ūminė amebinė dizenterija (A06.0)
Bendra informacija
Trumpas aprašymas
Ūminė amebinė dizenterija
- pagrindinė ir labiausiai paplitusi amebinės invazijos forma, kuriai būdingas išmatų sutrikimas su opiniais gaubtinės žarnos pažeidimais.
Srauto laikotarpis
Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1-2 savaičių iki 3 mėnesių ar ilgiau.
klasifikacija
Liga gali pasireikšti sunkia, vidutinio sunkumo ir lengva forma.
Etiologija ir patogenezė
Cistoms patekus į žmogaus plonąją žarną, sunaikinamos jų membranos ir iš jų išeina keturių branduolių motininė amebos forma, kurią padalinus susidaro 8 vienabranduolės amebos. Esant palankioms sąlygoms, jie dauginasi, virsdami vegetatyvinėmis formomis, gyvenančiomis proksimalinėje storojoje žarnoje.
Pačios amebos fermentai pasižymi proteolitiniu aktyvumu, kuris užtikrina jų prasiskverbimą į žarnyno sienelę. Žarnyne vyksta epitelio citolizė ir audinių nekrozė su opų susidarymu. Žarnyno amebiazės atveju patologinis procesas daugiausia lokalizuotas aklojoje ir kylančioje storojoje žarnoje. Kai kuriais atvejais pažeidžiama tiesioji žarna, rečiau – kitos žarnyno dalys.
Epidemiologija
Amebiazė – žarnyno antroponozė. Perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Galimi įvairūs perdavimo būdai: maistas, vanduo, kontaktinis-namų ūkis.
Būdingas sporadinis sergamumas (abejojama epidemijų protrūkių galimybe). Ligos registruojamos ištisus metus, sergamumo pikas būna karštaisiais mėnesiais.
Jis pasitaiko visose pasaulio šalyse, didžiausias sergamumas būdingas tropinio ir subtropinio klimato vietovėms, įskaitant Vidurinę Aziją ir Užkaukazę. Sergamumo ir nešiojimo santykis endeminėse srityse yra 1:7, likusiose - nuo 1:21 iki 1:23.
Veiksniai ir rizikos grupės
Ypač jautrios amebiazei yra trečiojo nėštumo trimestro ir pogimdyminio laikotarpio moterys (manoma, kad tai lemia nėščiųjų ląstelinio imuninio atsako ypatumai), taip pat tos, kurioms taikytas imunosupresinis gydymas.
Klinikinis vaizdas
Simptomai, eiga
Sveikatos būklė išlieka patenkinama ilgą laiką: intoksikacija nėra išreikšta, kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Tik retais atvejais pacientams pasireiškia bendras silpnumas, nuovargis, galvos skausmai, apetito praradimas, sunkumo jausmas epigastriume. Epigastrium - pilvo sritis, kurią iš viršaus riboja diafragma, o iš apačios - horizontali plokštuma, einanti per tiesią liniją, jungiančią žemiausius dešimtųjų šonkaulių taškus.
, kartais – trumpalaikis pilvo skausmas, vidurių pūtimas.
Pagrindinis žarnyno amebiazės simptomas yra išmatų sutrikimas. Pradiniu laikotarpiu išmatos yra gausios, išmatos, su skaidriomis gleivėmis, 4-6 kartus per dieną, aštraus kvapo. Vėliau tuštinimasis padažnėja iki 10-20 kartų per dieną, išmatos praranda fekalinį pobūdį ir yra stiklinės gleivės. Ateityje kraujas susimaišo su išmatomis ir jos įgauna aviečių želė išvaizdą.
Esant ūminei ligos formai, galimi nuolatiniai ar mėšlungiški įvairaus intensyvumo pilvo skausmai, kuriuos sustiprina tuštinimasis. Kai pažeidžiama tiesioji žarna, atsiranda skausmingas tenezmas Tenezmas - klaidingas skausmingas noras tuštintis, pavyzdžiui, sergant proktitu, dizenterija
.
Pilvas minkštas arba šiek tiek patinęs, palpuojant skauda išilgai gaubtinės žarnos.
Ūminiai žarnyno amebiazės simptomai paprastai išlieka ne ilgiau kaip 4-6 savaites. Tada be specifinio gydymo, kaip taisyklė, gerėja savijauta ir palengvėja kolito sindromas. Remisijos trukmė - nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Po remisijos grįžta visi arba dauguma amebiazės simptomų.
Diagnostika
Diagnozuojant amebiazę svarbu kruopščiai surinkta epidemiologinė istorija, ligos anamnezė ir klinikinio pacientų tyrimo duomenys.
Padeda atpažinti ligą sigmoidoskopija Sigmoidoskopija – tai tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos tyrimo metodas, tiriant jų gleivinės paviršių sigmoidoskopu, įkištu į žarnyno spindį.
ir biopsijažarnyno gleivinės, rentgeno tyrimas.
Endoskopija dvitaškis atskleidžia nuo 2 iki 10-20 mm skersmens opų, dažniausiai esančių raukšlių viršūnėse. Opos turi edeminius, patinusius, pakirstus kraštus; opos dugnas gali pasiekti pogleivinę, pasidengęs pūliais ir nekrozinėmis masėmis. Opą gaubia hiperemijos zona (diržas). Hiperemija - padidėjęs kraujo tiekimas bet kuriai periferinės kraujagyslių sistemos daliai.
. Gleivinė, kurioje nėra opų, šiek tiek pakinta, kartais gali būti stebimas nedidelis jos paburkimas, hiperemija.
Irrigoskopija Irrigoskopija – storosios žarnos rentgeno tyrimas su retrogradiniu užpildymu kontrastine suspensija
atskleidžia netolygų storosios žarnos užpildymą, spazmų buvimą ir greitą žarnyno ištuštinimą.
Laboratorinė diagnostika
Diagnozuojant amebinę dizenteriją svarbiausia yra aptikti stambią vegetatyvinę amebų formą išmatose, audinių amebų formą skrepliuose, absceso turinį ir medžiagą iš opų dugno. Galutinei diagnozei nustatyti permatomų formų ir amebų cistų išmatose neužtenka.
Pagrindinis metodas amebų aptikimas – natūralių išmatų preparatų mikroskopija.
Diferencinė diagnozė
Amebinė dizenterija skiriasi nuo kitų pirmuonių infekcijų, dizenterijos, opinio kolito ir žarnyno vėžio.
Komplikacijos
Gydymas užsienyje
Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV
Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo
- A03.0. Shigella dysenteriae sukelta dizenterija.
- A03.1. Dizenterija dėl Shigellaflexneri.
- A03.2. Shigella boydii sukelta dizenterija.
- A03.3. Shigella sonnei sukelta dizenterija.
- A03.8. Dar viena dizenterija.
- A03.9. Dizenterija, nepatikslinta.
TLK-10 kodas
A03 Shigelez
A03.0 Shigella dysenteriae sukelta šigeliozė
A03.1 Šigeliozė, kurią sukelia Shigella flexneri
A03.2 Šigeliozė, kurią sukelia Shigella boydii
A03.3 Šigeliozė, kurią sukelia Shigella sonnei
A03.8 Kita šigeliozė
A03.9 Šigeliozė, nepatikslinta
Kas sukelia dizenteriją?
Shigella rūšis yra visur ir yra tipiška uždegiminės dizenterijos priežastis. Būtent šigella yra atsakingi už 5–10 % viduriavimo ligų daugelyje regionų. Shigella yra suskirstyti į 4 pagrindinius pogrupius: A, B, C ir D, kurie savo ruožtu skirstomi į specifinius serotipus. Shigella flexneri ir Shigella sonnei aptinkami dažniau nei Shigella boydii ir ypač virulentiška Shigella dysenteriae. Shigella Sonnei yra labiausiai paplitęs izoliatas JAV.
Infekcijos šaltinis – sergančių žmonių ir sveikstančių nešiotojų išmatos. Tiesioginis plitimas vyksta fekaliniu-oraliniu būdu. Netiesioginis plitimas vyksta per užterštą maistą ir daiktus. Blusos gali būti Shigella nešiotojai. Dažniausiai epidemijos kyla tankiai apgyvendintose populiacijose, kuriose nėra tinkamų sanitarinių priemonių. Dizenterija ypač paplitusi mažiems vaikams, gyvenantiems endeminiuose regionuose. Suaugusiesiems atsiradusi dizenterija dažniausiai nėra tokia ūmi.
Sveikstantys ir subklinikiniai nešiotojai gali būti rimtas infekcijos šaltinis, tačiau ilgalaikis šio mikroorganizmo nešiojimas yra retas. Dizenterija nepalieka imuniteto arba jo nėra.
Sukėlėjas prasiskverbia į apatinės žarnos gleivinę, dėl to išsiskiria gleivės, atsiranda hiperemija, leukocitų infiltracija, edema, dažnai paviršinis gleivinės išopėjimas. 1 tipo Shigella dysenteriae (nerasta JAV) gamina Shiga toksiną, kuris sukelia sunkų vandeningą viduriavimą ir kartais hemolizinį ureminį sindromą.
Kokie yra dizenterijos simptomai?
Dizenterija turi inkubacinį periodą 1-4 dienas, po kurio tipinis simptomai dizenterija. Dažniausias pasireiškimas yra vandeningas viduriavimas, kurio negalima atskirti nuo viduriavimo, atsirandančio sergant kitomis bakterinėmis, virusinėmis ir pirmuonių infekcijomis, kai padidėja žarnyno epitelio ląstelių sekrecinis aktyvumas.
Suaugusiesiems dizenterija gali prasidėti mėšlungio pilvo skausmu, noru tuštintis ir formuotų išmatų tuštinimosi epizodais, po kurių laikinai numalšinamas skausmas. Šie epizodai kartojasi vis sunkesniu ir dažnesniu. Viduriavimas tampa ryškus, o išmatos gali būti minkštos, skystos, jose gali būti gleivių, pūlių ir dažnai kraujo. Tiesiosios žarnos prolapsas ir vėlesnis išmatų nelaikymas gali būti ūminio tenezmo priežastis. Suaugusiesiems infekcija gali pasireikšti be karščiavimo, viduriavimu be gleivių ar kraujo išmatose ir su nedideliu tenezmu arba jo visai nėra. Dizenterija paprastai baigiasi atsigavimas. Esant vidutinio sunkumo infekcijai, tai įvyksta po 4-8 dienų, ūmios – po 3-6 savaičių. Sunki dehidratacija su elektrolitų netekimu ir kraujotakos kolapsu bei mirtimi dažniausiai pasireiškia nusilpusiems suaugusiems ir vaikams iki 2 metų amžiaus.
Retai dizenterija staiga prasideda viduriavimu su ryžių vandeniu ir serozinėmis (kai kuriais atvejais kraujingomis) išmatomis. Pacientas gali vemti ir greitai dehidratuoti. Dizenterija gali pasireikšti delyru, traukuliais ir koma. Šiuo atveju viduriavimas yra lengvas arba jo nėra. Mirtis gali įvykti per 12-24 valandas.
Mažiems vaikams dizenterija prasideda staiga. Tai sukelia karščiavimą, dirglumą ar ašarojimą, apetito praradimą, pykinimą ar vėmimą, viduriavimą, pilvo skausmą ir pūtimą bei tenezmą. Per 3 dienas išmatose atsiranda kraujo, pūlių ir gleivių. Tuštinimosi skaičius gali siekti daugiau nei 20 per dieną, o svorio kritimas ir dehidratacija tampa ūmūs. Negydomas vaikas gali mirti per pirmąsias 12 ligos dienų. Tais atvejais, kai vaikas išgyvena, antros savaitės pabaigoje dizenterijos simptomai palaipsniui mažėja.
Gali pasireikšti antrinės bakterinės infekcijos, ypač nusilpusiems ir dehidratuotiems pacientams. Ūminis gleivinės išopėjimas gali sukelti ūminį kraujo netekimą.
Kitos komplikacijos yra retos. Tai gali būti toksinis neuritas, artritas, miokarditas ir retai žarnyno perforacija. Hemolizinis ureminis sindromas gali komplikuoti vaikų šigeliozę. Ši infekcija negali pereiti į lėtinę eigą. Be to, tai nėra etiologinis opinio kolito veiksnys. Pacientams, kuriems yra HLA-B27 genotipas po šigeliozės ir kitų enteritų, yra didesnė tikimybė susirgti reaktyviuoju artritu.
Kaip diagnozuojama dizenterija?
Diagnozę palengvina didelis įtarimų dėl šigeliozės indeksas protrūkių metu, ligos buvimas endeminiuose regionuose ir leukocitų išmatose aptikimas tepinėliuose, nudažytuose metileno mėlynuoju arba Wrighto dėmėmis. Išmatų pasėlis yra diagnostinis, todėl jį reikia atlikti. Pacientams, kuriems yra dizenterijos simptomų (išmatose yra gleivių ar kraujo), būtina diferencinė diagnozė. diagnostika dizenterija su invazine E. coli, salmonelėmis, jersinioze, kampilobakterioze, taip pat amebiaze ir virusiniu viduriavimu.
Gleivinės paviršius, tiriant rektoskopu, yra difuziškai eriteminis su daugybe smulkių opų. Nepaisant to, kad ligos pradžioje leukocitų skaičius sumažėja, vidutiniškai jis yra 13x109. Hemokoncentracija yra dažna, kaip ir su viduriavimu susijusi metabolinė acidozė.
Ūminė ir lėtinė dizenterija
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
Ligos kodas (TLK-10) A03.0
Dizenterija (sin.: šigeliozė) (dizenterija) - infekcinė liga, kurią sukelia šigella, pasireiškianti intoksikacijos simptomais ir vyraujančiu distalinės gaubtinės žarnos pažeidimu.
Atskirkite ūminę ir lėtinę dizenteriją.
- Ūminė dizenterija pasireiškia keliais variantais (kolitas, gastroenterokolitinis ir gastroenterinis), kurių kiekvienas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.
- Lėtinė dizenterija yra pasikartojantis arba nuolatinis, taip pat gali pasireikšti lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia forma.
- Taip pat yra šigeliozė (bakterijų ekskrecija), kuri laikoma subklinikine infekcinio proceso forma.
Ūminė dizenterija
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
Lengvas kolitas ligai būdingas vidutinio sunkumo ar lengvas apsinuodijimas. Paprastai jis prasideda ūmiai, trumpalaikiu temperatūros pakilimu iki 37-38 °C. Pirmosiomis ligos valandomis pastebimas silpnumas, apetito praradimas, vėliau atsiranda vidutinio stiprumo pilvo skausmai. Kėdė nuo 3-5 iki 10 kartų per dieną. Išmatos yra pusiau skystos arba skystos, dažnai su gleivėmis ir kartais su krauju. Pacientai išlieka darbingi ir dažnai imasi savarankiško gydymo. Apžiūros metu liežuvis yra padengtas. Sigmoidinė storoji žarna yra skausminga ir spazminė, ją palpuojant pastebimas ūžesys. Atliekant sigmoidoskopiją, galima nustatyti katarinį arba katarinį-hemoraginį proktosigmoiditą ir sfinkteritą. Hemogramos pokyčiai yra nereikšmingi. Liga trunka 3-5, rečiau 7-8 dienas ir baigiasi pasveikimu.
Vidutinio sunkumo kolito variantas dažniausiai prasideda ūmiai, šaltkrėtis, „skausmo“ jausmas ir silpnumas visame kūne. Temperatūra pakyla iki 38-39 °C ir tokiame lygyje išlieka 3-5 paras, rečiau ilgiau. Dažnai stebima anoreksija, galvos skausmas, pykinimas, kartais vėmimas, aštrūs mėšlungio skausmai pilve, tenezmas. Išmatų dažnis 10-20 kartų per dieną. Išmatos greitai praranda savo išmatų pobūdį ir susideda iš gleivių, nudažytų krauju. Jie gali būti negausūs, „tiesiosios žarnos nerijos“ formos arba gausesni, gleivingi. Hemokolito reiškiniai stebimi 70-75% pacientų. Ūmūs reiškiniai 3–5 ligos dieną palaipsniui mažėja. Išmatose sumažėja gleivių ir kraujo kiekis, normalizuojasi išmatos, tačiau koprograma išlieka patologinė. Sigmoidoskopija atskleidžia katarinį-erozinį proktosigmoiditą. Klinikinis atsigavimas įvyksta 2-osios ligos savaitės pabaigoje.
Sunki politinio pasirinkimo srovė dizenterijai būdingas ūmus pasireiškimas, kai temperatūra pakyla iki 39 ° C ir daugiau, ryškus apsinuodijimas. Gali būti alpimas, kliedesys, pykinimas, vėmimas. Pilvo skausmas yra ryškus, kartu su skausmingu tenezmu ir dažnu noru šlapintis. Išmatos nuo 20-25 iki 50 kartų per dieną, negausios, be išmatų, kruvinos. Kartais išmatos atrodo kaip mėsos šlaitai. Pacientai yra mieguisti, adinamiški. Išsausėja oda ir gleivinės, sumažėja kraujospūdis, yra nuolatinė tachikardija. Iki 1-2 dienų pabaigos gali išsivystyti kolaptoidinė būklė. Žarnyno tenezmą ir spazmus gali pakeisti jo parezė, pilvo pūtimas, prasivėrusi išangė ir nevalingas tuštinimasis. Kraujyje stebima leukocitozė arba leukopenija, kai leukocitų formulė pasislenka į kairę ir leukocituose yra toksiškas granuliuotumas. Palpuojant pilvą pastebimas storosios žarnos (arba tik sigmoidinės gaubtinės žarnos) spazmas, skausmingumas ir ūžesys, vidurių pūtimas. Sunki ligonių būklė tęsiasi 7-10 dienų. Sigmoidoskopija, esant Zonos dizenterijai, nustatomi katariniai-hemoraginiai, katariniai-eroziniai, rečiau opiniai gleivinės pakitimai. Sunkiais Fleksnerio dizenterijos atvejais nustatomi fibrininiai-nekroziniai, fibrininiai-opiniai ir flegmoniniai-nekroziniai storosios žarnos gleivinės pažeidimai. Liga trunka 3-6 savaites ir ilgiau.
Asmenims, kurių imunodeficitas yra įvairios kilmės, gali nebūti ryškaus karščiavimo, tačiau gaubtinės žarnos pažeidimai yra visiško pobūdžio.
Gastroenterokolitinis variantas dizenterija vyksta pagal apsinuodijimo maistu tipą su trumpu inkubaciniu periodu, greita ligos pradžia. Pagrindinis sindromas ligos pradžioje yra gastroenteritas, kurį lydi sunkūs apsinuodijimo simptomai. Ateityje pradeda dominuoti enterokolito simptomai. Pradiniam periodui būdingas vėmimas, gausus viduriavimas, gausios vandeningos išmatos be kraujo ir gleivių priemaišų, difuziniai pilvo skausmai. Vėliau išmatos tampa mažiau gausios, jose yra gleivių ir kraujo priemaišų. Šis variantas gali būti lengvas, vidutinio sunkumo arba sunkus. Vertinant ligos eigos sunkumą, atsižvelgiama į organizmo dehidratacijos laipsnį. Lengvos dizenterijos eigos atveju dehidratacijos simptomų nėra. Vidutinio sunkumo ligos eigą lydi 1-ojo laipsnio dehidratacija (skysčių netenkama 1-3% kūno svorio). Sergant sunkia dizenterija, išsivysto II-III laipsnio dehidratacija (skysčių netenkama 4-9 % kūno svorio).
Gastroenterinis variantas yra artimas pradiniam gastroenterokolitinio varianto periodui. Jo skirtumas yra tai, kad vėlesniu ligos laikotarpiu (po 2–3 ligos dienų) kolito simptomų nėra. Pirmaujantys yra gastroenterito simptomai ir dehidratacijos požymiai.
Ištrinta srovė dizenterija pasireiškia visais ligos variantais. Jam būdingas nestiprus pilvo skausmas ir trumpalaikis (per 1-2 dienas) žarnyno funkcijos sutrikimas. Išmatos yra pusiau skystos, be kraujo ir dažnai be gleivių. Kūno temperatūra normali, bet gali būti subfebrili. Dažnai palpaciją lemia padidėjęs sigmoidinės gaubtinės žarnos jautrumas. Koprogramoje leukocitų skaičius viršija 20 regėjimo lauke. Sigmoidoskopija atskleidžia katarinį proktosigmoiditą. Diagnozė nustatoma atlikus išsamią ligos istoriją, epidemiologinę istoriją, taip pat laiku atlikus laboratorinį tyrimą.
Užsitęsusi ūminės dizenterijos eiga būdingas klinikinių ligos požymių išlikimas 1,5–3 mėn. Tuo pačiu metu daugumoje pacientų pastebimi lėto uždegiminio proceso reiškiniai žarnyne, kai jo funkcinis ir morfologinis atsigavimas nėra iki 3 mėnesių.
Komplikacijos: grėsmingos, bet gana retos ligos komplikacijos yra toksiniai-infekciniai ir mišrūs (toksiniai-infekciniai + dehidratacija) sukrėtimai. Jie išsivysto ligos įkarštyje ir turi rimtą prognozę. Ūminės dizenterijos komplikacijos apima jos atkryčius, kurie stebimi 5-15% atvejų. Kai kuriems pacientams paūmėja hemorojus, išangės sfinkterio įtrūkimai. Susilpnėjusiems pacientams gali išsivystyti komplikacijos, susijusios su antrinės floros papildymu: pneumonija, kylanti urogenitalinė infekcija ir sunki žarnyno disbakteriozė.
Retesnės komplikacijos yra žarnyno opų perforacija su vėlesniu peritonitu, toksinis žarnyno išsiplėtimas, mezenterinių kraujagyslių trombozė ir tiesiosios žarnos prolapsas.
Ūminė dizenterija palyginti retai tampa lėtine (su Flexner dizenterija 2-5%, su Sonne dizenterija - 1% atvejų).
Lėtinė dizenterija
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
Yra dvi lėtinės dizenterijos formos – pasikartojanti ir nuolatinė.
Pasikartojanti forma pasireiškia daug dažniau nei nuolatinis ir jam būdingos kintamos dizenterijos remisijos ir atkryčiai. Kiekvieno naujo ligos sugrįžimo trukmė ir šviesos intervalai gali skirtis. Vyrauja distalinės storosios žarnos pažeidimo simptomai. Tačiau sistemingai tiriant pacientą, sergantį lėtine dizenterija, galima pastebėti skrandžio, plonosios žarnos, kasos ir kepenų tulžies sistemos patologinio proceso požymių.
Klinikinis atkryčio vaizdas panašus į lengvos ar vidutinio sunkumo ūminės dizenterijos vaizdą. Žarnyno disfunkcijai būdingas patvarumas ir trukmė.
Daugiau ar mažiau kenčia centrinė nervų sistema. Ligoniai būna irzlūs, susijaudinę, sumažėjęs darbingumas, sutrinka miegas, dažnai skauda galvą. Kai kuriems iš jų būdingi ryškūs vegetatyviniai sutrikimai (dažniau pasireiškia vagotonijos simptomai).
Sigmoidoskopija atskleidžia polimorfinius tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinės pokyčius. Paūmėjimo metu sigmoidoskopijos vaizdas primena pokyčius, būdingus ūminei dizenterijai. Tačiau jų intensyvumas skirtingose srityse nėra vienodas. Galima ryškios hiperemijos kaitaliojimas su blyškesnėmis gleivinės sritimis, ant kurių aiškiai matomas išsiplėtęs kraujagyslių tinklas. Gleivinė šiose vietose suplonėjusi, pablukusi, lengvai pažeidžiama.