Sukeltas geležies druskų nusėdimo akių audiniuose. Sergantiems sideroze visos akies struktūros impregnuojamos geležies druskomis.
Simptomai
Priekinės akies kameros gylis yra normalus arba didesnis (pažeidžiant cilininius raiščius). Priekinės kameros drėgmė gali tapti opali, nes joje yra mikroskopinių geležies dalelių. Rainelė yra tamsios spalvos, kurią sukelia daug pigmento grūdelių nusėdimo. Laisvų geležies nuosėdų galima rasti stromoje ir rainelės kriptose. Vėlesnėse siderozės stadijose vyzdžiui būdinga silpna reakcija į šviesą. Gonioskopija atskleidžia nuosėdas skleros veninio sinuso pigmentacijos forma. Kai kuriais atvejais rainelės ragenos kampas yra užblokuotas pigmentu. Be lęšiuko drumstumo dėl sužalojimo, priekinės kapsulės epitelyje galima rasti pigmentinių grūdelių nuosėdų.
Ankstyvosiose siderozės stadijose esančios nuosėdos išilgai vyzdžio krašto primena apnašas, vėlesnėse – kaip pigmentiniai žiedeliai. Akies vyzdžio centre aiškiai matomas rudas žiedas, žievės sluoksniuose esantis žiedas šviesesnio atspalvio, periferijoje žiedas praranda ryškumą ir tarsi skyla į taškus. Kai kuriais atvejais pigmentas nusėda palei pažeistą lęšio kanalą. Vėlesnėse ligos stadijose lęšiukas gali nusidažyti tamsiai rudai. Stiklakūnio kūne aiškiai matomi neskaidrumai arba destruktyvūs pokyčiai.
Vėlesnėse siderozės stadijose aiškiai matomi tinklainės pokyčiai, ypač periferinis pigmentinis retinitas. Akies apačioje susidaro pigmentiniai židiniai, būdingi pigmentinės tinklainės degeneracijos atvejams. Centrinėse akies dugno srityse pastebimi dideli pigmentiniai baltos spalvos atrofiniai židiniai. Sergant sunkia liga, regos nervo diskas įgauna rūdžių spalvą. Sergant antrine glaukoma, vyksta glaukominis optinio disko iškasimas.
Statistika
Siderozė pasireiškia maždaug vienam iš penkių pacientų, patyrusių ilgalaikių akių traumų. Siderozė vėlyvoje stadijoje diagnozuojama apie 1% visų atvejų. Svarbu nedelsiant kreiptis į gerą oftalmologą. Nors akių gydytojas yra kiekviename rajono centre, gydymo kokybė visur skirtinga.
Klinikinis vaizdas
Traumos sukelta liga pasireiškia ilgai, nuo 6 mėnesių iki metų. Jei svetimkūnis akyje yra ilgiau nei 3 metus, atsiranda pakitimų, būdingų progresavusiai siderozei, o rečiau – progresavusiai siderozei. Kai fragmentas patenka į akies lęšiuką, pirminiai siderozės požymiai atsiranda priekinėje akies obuolio dalyje. Kai fragmentas patenka į priekinę akies kamerą, priekinės akies dalies siderozė progresuoja greičiau. Tinklainė ilgą laiką yra nepažeista. Būdinga tai, kad siderozės laipsnis nekoreliuoja su akį pažeidžiančio svetimkūnio dydžiu.
Diagnostika
Siderozės tyrimams dažniausiai prireikia daugybės procedūrų – biomikroskopijos, vizometrijos, gonioskopijos, akies akies orbitos rentgenografijos, perimetrijos, oftalmoskopijos, tonometrijos, echografijos. Tarp laboratorinių tyrimų būtina atlikti bendrą kraujo tyrimą, bendrą šlapimo tyrimą, kraujo tyrimą dėl rw, kraujo tyrimą dėl cukraus, hbs antigeno.
Gydymas
Reikia apsilankyti akių klinikoje. Taikant konservatyvų siderozės gydymą, skiriami keli unitolio kursai. Kiekvienas kursas yra iki 30 dienų. Pacientams į pažeistos akies junginės maišelį kelis kartus per dieną lašinama 5% unitolio tirpalo.
Chirurginė intervencija apima pažeisto kūno pašalinimą iš ragenos, priekinės kameros, rainelės, ciliarinio kūno ir lęšiuko. Esant ryškiems tinklainės pakitimams, svetimkūnis turi būti pašalintas, neatsižvelgiant į jo vietą.
Jei metalo fragmentas dėl kokių nors priežasčių nepašalinamas iš akies, dėl metalo oksidacijos produktų toksinio poveikio akies audiniui išsivysto toksiniai-distrofiniai pakitimai, vadinami. metalozė .
Vystosi geležies fragmento oksidacija akyje siderozė. Akyje vyksta tokie pakitimai: rainelė įgauna rūdžių atspalvį, priekiniuose lęšiuko sluoksniuose atsiranda aprūdijusių dėmių, dugne vystosi toksinė neuroretinopatija.
Akies siderozė sukelia reikšmingą regėjimo sumažėjimą ir aklumą.
Iš akies nepašalintas vario fragmentas sukelia vystymąsi kalkos. Lęšyje žydinčios saulėgrąžos pavidalu atsiranda gelsvai žalsvų drumsčių – išsivysto vadinamoji varinė katarakta. Rainelė įgauna žalsvą atspalvį. Ragenoje prie limbus giliuose sluoksniuose susidaro gelsvas žiedas. Dugne atsiranda pakitimų, panašių į pigmentinį retinitą.
Patologinis procesas progresuoja ir sukelia aklumą.
Metalozės vystosi skirtingu laiku - nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, o kartais net po metų po prasiskverbiančios akies traumos, kai joje yra metalo fragmentas.
Metalozės gydymas: siderozė, chalkozė.
Pirmiausia, norint sustabdyti tolesnį akiai toksiškų metalo oksidacijos produktų susidarymą, iš akies būtina pašalinti metalo fragmentą.
Konservatyvus gydymas skirtas metalo oksidacijos produktus paversti neaktyviais junginiais ir pašalinti juos iš akies ir kūno.
Šiuo tikslu į raumenis skiriamos 5 ml vienetiolio tirpalo 5% injekcijos kasdien per mėnesį. Unitiolis suriša sunkiuosius metalus organizme, paversdamas juos neaktyviais kompleksais, kurie iš organizmo išsiskiria per inkstus.
Taip pat skiriama 5% unitiolio tirpalo įlašinti į junginės maišelį ir įvesti jį po akies obuolio jungine.
Metalo oksidacijos produktai taip pat pašalinami iš akies elektroeliminacijos būdu.
Siekiant sumažinti metalozės reiškinius, patartina skirti gydomąjį gydymą.
Naudinga gydyti metalozę laikomas vitamino A suvartojimu po 4500 TV per parą.
Taip pat skiriami vaistai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus ir mikrocirkuliaciją akies membranose (lipoinė rūgštis, vitaminai B ir B6, ksantinolio nikotinatas, biostimuliatoriai).
Gydyti rekomenduojama mėnesį 4 kartus per metus.
AKIES SIDEROZĖ. Organinių ir neorganinių geležies druskų nusėdimas akies audiniuose ir terpėje ilgą laiką būnant akyje geležies turintiems svetimkūniams (plieno, ketaus šukių ir kt.).
Etiologija ir patogenezė. Proceso esmė – lėtas geležies turinčio fragmento tirpimas, akies audinių impregnavimas neorganinėmis ir organinėmis geležies druskomis bei stiprus jų ryšys su ląstelių baltymų struktūromis. Yra tiesioginė siderozė, kai geležies junginiai nusėda aplink fragmentą, ir netiesioginiai, kai jie fiksuojami netirpioje formoje, toliau nuo fragmento. Siderozė, atsirandanti dėl intraokulinio geležies turinčio fragmento, vadinama ksenogenine, priešingai nei hematogeninė, kuri išsivysto iš kraujo elementų kraujavimo metu.
Klinikinis vaizdas. Netiesioginė siderozė turi didelę reikšmę. Pirmieji jo požymiai paprastai aptinkami praėjus keliems mėnesiams po fragmento įvedimo. Kartais tai užtrunka daug ilgiau. Proceso vystymuisi ir eigai įtakos turi daug veiksnių (fragmento dydis, cheminė sudėtis, lokalizacija akyje ir kt.). Ragenoje dažniausiai stebima tiesioginė siderozė – ruda pigmentacija aplink fragmentą. Netiesioginės siderozės reiškiniai apima smulkiagrūdžio gelsvai rudo pigmento atsiradimą ragenos stromoje ir jo nusėdimą dulkių pavidalu ant ragenos endotelio iš priekinės kameros pusės, o tai sukelia rudą opalescenciją. . Priekinė kamera su netiesiogine sideroze paprastai yra normalaus gylio. Jis yra giliai pažengusioje proceso stadijoje su cinko raiščių pažeidimais ir lęšio subluksacija. Atliekant biomikroskopiją, priekinės kameros drėgmė gali būti šiek tiek opali dėl joje esančių mažiausių geležies druskų dalelių.
Rainelė yra rūdžių arba gelsvai rudos spalvos, kuri yra susijusi su pigmento nusėdimu jos paviršiuje (kriptose) arba stromoje. Pažengusioje proceso stadijoje stebima vangi vyzdžio reakcija į šviesą, midriazė, tokiais atvejais vyzdys ne visada reaguoja į akomodaciją ir konvergenciją. Priekinės kameros kampe su gonioskopinu nustatoma padidėjusi trabekulių pigmentacija.
Lęšyje po priekine kapsule randama mažyčių rudų pigmento grūdelių nuosėdų. Iš pradžių jos atrodo kaip labai mažos apnašos, vėliau iš daugybės apnašų susiformuoja ploni pigmentiniai žiedeliai. Vėlesniuose etapuose gali išsivystyti katarakta. kartais lęšiuko subluksacija dėl cinko raiščių degeneracijos. Tiriant stiklinę šviesą, nustatomas ryškus sunaikinimas, neskaidrumas, taip pat švartavimosi susidarymas. Subtilesni smulkiagrūdžio aukso-rūdijusios suspensijos formos pokyčiai aptinkami biomikroskopijos būdu. Kai kuriems pacientams stiklakūnio kūno pokyčiai, kai jame yra fragmentas, yra prieš klinikinius metalozės pasireiškimus kitose akies membranose ir skysčiuose. Tinklainės pokyčiai yra pigmentinių židinių pobūdžio, primenantys „kaulinius kūnus“ jos pigmento degeneracijos metu. Sunkiais atvejais dėl kylančios regos nervo atrofijos pastebimas pilkšvai blyškus diskas. Ilgai vystantis procesui, galimas regėjimo praradimas, regėjimo lauko susiaurėjimas ir adaptacijos tamsoje sumažėjimas. Vienas iš siderozės simptomų yra hemeralopija.
Diagnozė pateikiami remiantis anamneze, svetimkūnio akyje aptikimu, būdingais klinikiniais požymiais ir radiologiniais duomenimis. Siderozės atpažinimas gali padėti elektroretinografijai. kuriam esant aptinkama nenormali elektroretinograma.
Prevencija. Geležies turinčio svetimkūnio pašalinimas iš akies laiku.
Gydymas. Geležies turinčio fragmento pašalinimas iš akies (žr. Akies ir orbitos svetimkūnis). 5% unitiolio tirpalo injekcijos į raumenis, 5 ml per dieną, iš viso 15 injekcijų ir po jungine, 0,2 ml per dieną, 15 injekcijų; 5% natrio tiosulfato tirpalo įrenginiai 5-6 kartus per dieną, 2 lašai. Vitaminų terapija. Akių siderozės gydymas vaistais duoda nedidelį poveikį.
Prognozė priklauso nuo proceso stadijos svetimkūnio pašalinimo metu. Pašalinus skeveldrą, procesas gali sustoti. Ilgai sergant sideroze, kartais atsiranda iridociklitas, katarakta, tinklainės atsiskyrimas, dėl kurio smarkiai sumažėja regėjimo aštrumas.
Akių siderozė yra ne kas kita, kaip geležies druskų nusėdimas akies audiniuose. Sergant sideroze, visi akies audiniai yra prisotinti geležies druskų - ragenos stroma, rudo pigmento nusėdimas dulkių pavidalu ant ragenos endotelio iš priekinės kameros pusės, o tai sukuria rudą opalescenciją. Esant vietinei siderozei, pigmentacija pastebima tik aplink fragmentą.
Akies siderozės simptomai
Priekinė kamera yra normalaus gylio arba gili (esant ciliarinių raiščių (cilino) pažeidimui ir lęšiuko subluksacijai pažengusiuose proceso etapuose). Priekinės kameros drėgnumas paprastai būna opalinis, nes joje yra mažų geležies dalelių (gelsvai rudų dėmių).
Rainelė yra tamsesnė, dažnai rudos spalvos, kuri yra susijusi su daugybe geltonai rudos spalvos pigmento grūdelių nusėdimu. Rainelės paviršiuje (kriptose) ir stromoje gali būti laisvų geležies nuosėdų. Pažengusioje siderozės stadijoje vyzdys vangiai reaguoja į šviesą arba nereaguoja visai.
Rainelės ir ragenos kampe gonioskopija atskleidžia Schlemmo kanalo (skleralinio sinuso) egzogeninės ir endogeninės pigmentacijos nuosėdas. Kartais būna visiškas iridoraginio pigmento užsikimšimas, todėl atsiskyrimo zonos nesimato.
Lęšiuke kartu su drumstumu, atsiradusiu dėl jo sužalojimo, priekinės kapsulės epitelyje pastebimos rudų pigmento grūdelių nuosėdos. Pradinėse siderozės stadijose nuosėdos išilgai vyzdžio krašto atrodo kaip apnašos, vėlesnėse stadijose – iš kelių apnašų susidarę pigmentiniai žiedeliai. Vyzdžio centre matomas rudas žiedas, žievės sluoksniuose - žiedas šviesesnis, periferijoje išsiskleidžia ir pažymėtas atskirų taškų pavidalu. Kartais palei pažeistą lęšio kanalą yra pigmento nuosėdų. Pažangiuose proceso etapuose lęšis gali būti tamsiai rudos spalvos.
Dėl cinko raiščio degeneracijos galima pastebėti lęšio raukšlėjimąsi ir jo subluksaciją.
Stiklakūnio kūne randamas ryškus sunaikinimas ar drumstumas, taip pat švartavimosi susidarymas.
Tinklainėje kliniškai aptinkami pokyčiai nustatomi pažengusioje siderozės stadijoje. Jie pasireiškia periferinio pigmentinio retinito forma, kuriai būdingas pigmentinių židinių buvimas akies dugne ir šiais atvejais primena tinklainės pigmento degeneracijos pokyčių vaizdą. Vėlesnėse patologinio proceso stadijose centrinėse dugno srityse matomi dideli pigmentuoti balti atrofiniai židiniai. Sunkiais siderozės atvejais regos nervo diskas yra surūdijęs, o esant antrinei glaukomai, stebimas glaukominis regos nervo išdubimas.
Ilgą laiką esant fragmentui akyje, išsivysčiusi siderozė pasireiškia 22%, toli pažengusi - 1% atvejų. Kliniškai ryškios siderozės apraiškos dažniau (50 proc. atvejų) atsiranda, kai svetimkūnis yra veikiamas akies audinių 6-12 mėnesių. Kai fragmentas yra akyje ilgiau nei 3 metus, pastebimi pokyčiai, būdingi išsivysčiusiai siderozei, kiek rečiau - būdingi toli pažengusiam procesui.
Jei fragmentas yra priekinėje kameroje, tada priekinės akies dalies siderozė vystosi greičiau.
Kai į lęšiuką įdedamas fragmentas, dažniau pastebimas pradinis siderozės poveikis, daugiausia priekinėje akies obuolio dalyje.
Tinklainė ilgą laiką išlieka nepažeista. Siderozės sunkumas nepriklauso nuo svetimkūnio dydžio.
Akių siderozės gydymas
Siderozės profilaktikai rekomenduojama naudoti aukšto dažnio indukcines sroves. Kadangi vienas iš pirmųjų siderozės sutrikimų yra sumažėjęs prisitaikymas prie tamsos, vitaminas A naudojamas kaip gydomasis poveikis šiai ligai, nes jis turi tam tikrą teigiamą poveikį akių audiniams siderozėje.
Siderozei gydyti rekomenduojamas unitolis (sunkiųjų metalų priešnuodis) - kursai: pirmas 2 dienas - 3 kartus per dieną, 7,5 ml 5% unitolio tirpalo, kitas 5 dienas - 5 ml 3 kartus per dieną. į raumenis. Ambulatoriškai naudojamas unitolio tirpalas, 3 ml 1 kartą per dieną. Gydymo kursas yra 30 dienų. Visiems pacientams 4–6 kartus per dieną į pažeistos akies junginės maišelį lašinamas 5% unitolio tirpalo. Esant uždegiminiams reiškiniams, kuriuos sukelia ilgalaikis geležies turinčio svetimkūnio buvimas akyje, atliekamas simptominis gydymas (atropino, kortikosteroidų, dezinfekavimo priemonių, antibiotikų instaliacijos). Taip pat galite naudoti subkonjunktyvines 0,2 ml 5% unitolio tirpalo injekcijas kasdien, gydymo kursas yra 15 dienų, keturi kursai per metus.
1) Trauminė katarakta. Dėl priekinės kameros drėgmės prasiskverbimo per pažeistą lęšio kapsulę gali greitai išbrinkti lęšio skaidulos, kurios pilkų laisvų skaidulų pavidalu patenka į priekinę kamerą. Jie blokuoja intraokulinio skysčio nutekėjimą, dėl kurio išsivysto antrinė glaukoma su stipriu akies skausmu.
Skubi pagalba: paracentezė su lęšiuko masės išleidimu ir aspiracija; toliau skiriamas priešuždegiminis (GCS instiliacijų, peribulbarinių ir subkonjunktyvinių injekcijų pavidalu) ir absorbuojamas (2-9% dionino tirpalas, subkonjunktyviniai fermentai, ultragarsas, diatermija, parafino aplikacijos) terapija.
2) Trauminis iridociklitas:
A) Serozinis (aseptinis)- atsiranda 2-3 dieną po traumos, kartu su visais iritui ir iridociklitui būdingais požymiais.
B) Pūlingas- išsivysto dėl patogeninių mikroorganizmų (stafilokokų, streptokokų, pneumokokų) patekimo į akies ertmę. Priklausomai nuo eigos sunkumo - 3 laipsniai pūlingos infekcijos:
1) Pūlingas iridociklitas- praėjus 2-3 dienoms po traumos sustiprėja akių dirginimas, atsiranda intensyvi mišri injekcija, hipopionas, keičiasi rainelės spalva ir raštas, vyzdžio srityje dažnai atsiranda pilkšvai gelsva eksudato plėvelė, akis skauda net su lengvas prisilietimas. Gydymas: didelėmis plataus spektro AB dozėmis parenteriniu būdu, subkonjunktyviniu būdu arba elektroforezės būdu; sulfonamidai; nistatinas; jei reiškiniai nemažėja - ragenos paracentezė su priekinės kameros plovimu dezinfekuojančiais tirpalais.
2) Pūlingas endoftalmitas- sužalota akis dar labiau dirginama, dažnai atsiranda junginės chemozė (iš vokų plyšio išsikišusios edeminės junginės vokų pakraščių pažeidimas), tiriant praleidžiamoje šviesoje atsiranda gelsvai žalias ar pilkai žalias dugno refleksas. pastebimas (infekcijos, prasiskverbiančios į stiklakūnio sritį, požymis), susidaro stiklakūnio abscesas, regėjimas sumažėja iki šviesos suvokimo arba iki nulio. Gydymas: AB, antistafilokokinis gama globulinas subkonjunktyvinis, retrobulbarinis, į perichondralinę erdvę. Jei gydymas neduoda efekto, atliekama akies enukleacija.
3) Panoftalmitas- pūlingi visų akies membranų uždegimai, stiprėja akies skausmas, vokų patinimas ir hiperemija, atsiranda junginės chemozė, uždegiminė akiduobės audinių reakcija, egzoftalmos, akies obuolio judrumo apribojimas. Ragena tampa pūlinga-infiltruota, atsiranda hipopionas. Liga lydi bendras negalavimas, galvos skausmas, karščiavimas. Gydymas: kaip ir endoftalmito atveju. Taip pat parodytas akies obuolio išdarymas (ragenos iškirpimas linijiniu peiliu ir žirklėmis, po to specialiu šaukštu nugramdomos pūlingos uždegimo vidinės membranos).
IN) Fibrininis-plastinis- ant akies obuolio pastebima perikornealinė arba mišri injekcija; ant užpakalinio ragenos paviršiaus atsiranda nuosėdų, kartais atsiranda užpakalinė sinechija, vyzdžio susiliejimas ir infekcija. Akispūdis retai padidėja, dažniau akis būna hipotoniška. Palpuojant akis yra vidutiniškai skausminga, objekto matymas beveik visiškai užgęsta, šviesos suvokimas išsaugomas su teisinga arba neteisinga projekcija. Tai pavojinga, nes kitoje akyje gali atsirasti simpatinis uždegimas.
3) Simpatinis uždegimas(žr. 130 klausimą).
Akies siderozė- išsivysto ilgai būnant akyje geležies turinčiam svetimkūniui. Vietinė ragenos siderozė pasireiškia ruda pigmentacija aplink fragmentą arba ragenos stromos geležies druskų impregnavimu ir rudo pigmento nusėdimu dulkių pavidalu ant ragenos endotelio iš priekinės kameros pusės, sukuria rudą opalescenciją. Rainelė turi tamsesnę, dažnai rudą spalvą, kuri yra susijusi su daugybe geltonai rudos spalvos pigmento grūdelių. Iridokornealiniame kampe gonioskopija atskleidžia pigmento nusėdimą Schlemmo kanalo (skleros veninio sinuso) egzogeninės ir endogeninės pigmentacijos pavidalu. Lęšyje kartu su traumos sukeltu neskaidrumu po priekine kapsule nusėda rudi pigmento grūdeliai. Dugne pirmiausia išsivysto toksinė retinopatija, o vėliau – neuroretinopatija su regos nervo įtraukimu į patologinį procesą. Dėl to akis gali visiškai apakti, pasikartoti iridociklitas ar antrinė glaukoma.
Kalkozės akys- akies membranų ir skysčių pokyčiai, kai akyje ilgai būna vario svetimkūnis. Ragenos epitelyje ir stromoje yra žalsvai gelsvo pigmento nusėdimo smulkių grūdelių pavidalu. Rainelė yra žalsvai arba žalsvai geltona. Atsiranda žalsvai gelsva akies priekinės kameros drėgmės opalescencija. Ant priekinės lęšiuko kapsulės esantis žiedas (diskas), kurio plotis atitinka vyzdį, su radialiniais drumstumo spinduliais, besitęsiančiais iš jo, primenančiais saulėgrąžų žiedlapius, yra nuolatinis chalkozės požymis. Tinklainės pokyčiai daugiausia lokalizuoti geltonosios dėmės srityje, kur nustatomas vainikas, susidedantis iš atskirų įvairaus dydžio ir formų židinių, kurių spalva svyruoja nuo gelsvos iki vario raudonumo. Kartais jie yra aplink centrinę duobę keliomis eilėmis.