Blyški treponema į žmogaus organizmą patenka per pažeistą odą ar gleivines. Įėjimo vartai gali būti tokie maži, kad likti nepastebėti. Pacientas, sergantis sifiliu, yra užkrečiamas kitiems, ypač esant aktyvioms infekcijos apraiškoms. Blyškios treponemos gali iškilti į paviršių su seroziniu skysčiu iš audinių gelmių dėl trinties (vaikštant), trinties (lytinio akto metu), dirginimo (mechaninio ar cheminio), taip pat iš burnos ertmės, jei ten aptinkamos sifilinės papulės. .
Šiuo metu seksualinis kontaktas turėtų būti pripažintas pagrindiniu užsikrėtimo sifiliu būdu. Buitinės infekcijos (per indus, cigaretes, pypkes ir kt.) atvejai yra reti. Ekstraseksualinė infekcija galima, jei paciento burnoje yra išgraužtų sifilinių elementų. Daug rečiau sifilio elementų išskyros patenka ant namų apyvokos daiktų, kurie tampa
niekas neperneša infekcijos (drėgnoje aplinkoje treponemos ilgai išlieka gyvybingos už žmogaus kūno ribų). Medicinos darbuotojai gali užsikrėsti apžiūrėdami sifiliu sergantį pacientą arba atlikdami medicinines procedūras. Tokie atvejai buvo pastebėti tarp akušerių, chirurgų, akušerių-ginekologų, odontologų, venerologų, laboratorijų darbuotojų, kurie atliko blyškios treponemos tyrimus. Norint išvengti tokios infekcijos, reikia dirbti su pirštinėmis, stebėti rankų odos vientisumą, o apžiūrėjus pacientą (ypač esant infekcinei sifilio stadijai), nusimauti pirštines, nuvalyti rankas dezinfekuojančiu tirpalu ir nusiplauti. juos su muilu ir vandeniu.
Labai reti užsikrėtimo sifiliu atvejai tiesioginio sifiliu sergančio donoro kraujo perpylimo (transfuzijos) metu. Manoma, kad paciento seilės yra užkrečiamos tik tuo atveju, jei paciento burnos ertmėje yra sifilinių elementų. Manoma, kad motinos pienas yra užkrečiamas, net jei pieno liaukos spenelio srityje nėra matomų sifilinių pakitimų. Jie taip pat aiškina spermos užkrečiamumo klausimą, nesant ligos apraiškų ant paciento, sergančio aktyviu sifiliu, lytinių organų. Tačiau manoma, kad sifiliu sergančių pacientų šlapimas ir prakaitas nėra užkrečiami. Galimas infekcijos perdavimas iš sergančios motinos vaisiui per placentą. Dėl to gali išsivystyti įgimtas sifilis.
Sifiliui išsivystyti svarbus ir patogeno kiekis, patekęs į bandomojo gyvūno organizmą. Matyt, žmonėms tai vyksta panašiai. Asmenims, kurie pakartotinai turėjo lytinių santykių su sergančiuoju aktyviu sifiliu, užsikrėtimo tikimybė yra daug didesnė, palyginti su tais, kurie turėjo vienkartinį ir trumpalaikį seksualinį kontaktą. Sveikų žmonių kraujo serume yra veiksnių, imobilizuojančių blyškią treponemą. Kartu su kitais veiksniais jie padeda paaiškinti, kodėl kontaktas su sergančiu žmogumi ne visada sukelia infekciją. Namų gydytoja sifilidologė M.V. Miličius, remdamasis savo duomenimis ir literatūros analize, manė, kad infekcija gali nepasireikšti 49–57 proc.
Patogenezė. Pagrindiniai blyškios treponemos plitimo organizme keliai yra limfinė ir kraujotakos sistemos. Patologiniai tyrimai parodė, kad pirmosiomis dienomis po užsikrėtimo blyškios treponemos užpildo limfos plyšius ir perivaskulinius limfos tarpus. Tik po to jie randami smulkiųjų kraujagyslių spindyje ir jų sienelėse. Paaiškinimas
toks blyškios treponemos tropizmas, kuris yra fakultatyvinis anaerobas, pastebimas dėl žymiai mažesnio deguonies kiekio limfoje, palyginti su arteriniu ir veniniu krauju. Į organizmą patekusios blyškios treponemos intensyviai dauginasi ir plinta limfoje, kur deguonies kiekis neviršija 0,1 proc., o veniniame kraujyje – 100, o arteriniame – 200 kartų didesnis (8-12 ir 20 proc.). atitinkamai).
Kartu su limfinės sistemos skatinimu, treponemos pernešamos kartu su visų organų ir audinių kraujotaka. Tai patvirtina žinomi recipientų užsikrėtimo donorų krauju atvejai, kuriems yra ligos inkubacinis laikotarpis.
Pirminiu ir pirmaisiais antrinio sifilio mėnesiais vyrauja blyškios treponemos spiralinė forma, o vėliau ji virsta L formomis ir cistomis, o tai yra patogenetinis pagrindimas pasikeitus latentiniams sifilio periodams. Ilgai būnant paciento organizme pakitusios blyškios treponemos formos, siejamas seroresistencijos reiškinys – teigiamų serologinių reakcijų išsaugojimas po viso gydymo. Penicilino nepaveiktos cistos turi antigeninį aktyvumą, todėl serologinės reakcijos išlieka teigiamos tol, kol organizme išlieka pakitusios blyškios treponemos formos.
Klinikinių ir serologinių ligos atkryčių patogenezėje po pilno gydymo svarbų vaidmenį atlieka cistų ir L formų gebėjimas vėl virsti virulentine spiraline forma. Kai kuriems pacientams, išnykus klinikiniams sifilio požymiams ir serologinių reakcijų neigiamumui, po kelių mėnesių jie staiga tampa teigiami, o kai kuriais atvejais vėl atsiranda klinikiniai infekcijos požymiai. Papildoma specifinė (antibiotikai) ir nespecifinė (pirogeninė, vitaminų) terapija ne visada duoda norimų rezultatų. Tik po kelių mėnesių serologinių reakcijų titras gali sumažėti spontaniškai ir be papildomo gydymo. Teigiami serologiniai tyrimai bet kuriuo atveju reikalauja specifinio gydymo.
Imuninė sistema suaktyvėja, kai Treponema pallidum sąveikauja su antigeną pristatančiomis ląstelėmis: monocitinėmis ir Langerhanso ląstelėmis. Užfiksavusios antigeną, Langerhanso ląstelės pereina į brandžią stadiją, praranda procesus ir migruoja į limfmazgius bei blužnį, kur paveikia subpopuliacijas.
T- ir B-limfocitai, pagerina CD4 antigenų, keratinocitų ir uždegiminių infiltratų ląstelių pateikimą. Tokiu atveju stebimas ląstelinio imuniteto ryšio slopinimas.
Imunitetas. Superinfekcija. Reinfekcija. Sergant sifiline infekcija, susidaro nesterilus (infekcinis) imunitetas, kuris išlieka iki treponemos išnykimo. Infekcija pasireiškia žmonėms, kuriems trūksta humoralinio ir ląstelinio imuniteto faktorių, mažas treponemostatinių ir treponemocidinių medžiagų kiekis kraujo serume. Pagal PSO klasifikaciją sifilis reiškia ligas, kurių imunitetas nepakankamas. Ląstelių imunosupresija buvo nustatyta ankstyvose infekcijos stadijose, T limfocitų skaičiaus sumažėjimas periferiniame kraujyje ir T priklausomose limfoidinių organų zonose.
Sifilio inkubaciniu laikotarpiu blyškios treponemos greitai plinta limfogeniniu keliu. Kūno reakcija pirminės sifilomos ir regioninio skleradenito forma yra pavėluota. Pasibaigus pirminiam ir antriniam sifilio periodui, vyksta masinis treponemų dauginimasis ir jų išplitimas visame kūne (treponeminis sepsis). Taip yra dėl bendrų ligos simptomų atsiradimo (karščiavimas, silpnumas, negalavimas, kaulų ir sąnarių skausmas, poliadenitas). Dėl imunobiologinių gynybos mechanizmų mobilizavimo dauguma treponemų miršta ir prasideda latentinis antrinio sifilio periodas.
Silpnėjant apsauginiams makroorganizmo procesams, treponemos dauginasi ir sukelia atkrytį (antrinį pasikartojantį sifilį). Po to vėl mobilizuojama gynyba, o negydomos blyškios treponemos (galbūt cistos) prisideda prie sifilinės infekcijos išlikimo. Banguota infekcijos eiga antriniu laikotarpiu atspindi sudėtingą mikroorganizmų ir makroorganizmo santykį.
Antriniu periodu suaktyvėja faktoriai, slopinantys limfocitų proliferacinę funkciją, mažėja neutrofilų fagocitinis aktyvumas, didėja jų gebėjimas formuoti fagosomas. Suaktyvėja antikūnų sintezė, didėja serumo imunoglobulinų G, A ir M koncentracija. Manoma, kad sifilio pradžioje serumo IgG, IgM lygis yra didesnis, o vėlyvose formose lieka tik IgG. Sifiliui būdinga antigeno-antikūno reakcija palaiko banguotą, stacionarią ligos eigą, ypač ryškią pirminiu ir antriniu laikotarpiu.
Tretiniame sifilio periode, kai audiniuose lieka tik nedidelis blyškios treponemos kiekis, didelis įsijautrinimas treponemai ir jų toksinams pasireiškia kaip savotiška anafilaksinė reakcija su nekroze ir vėliau randais. Kadangi po išgydymo regresuoja ne tik sifilio apraiškos, bet ir humoraliniai-ląsteliniai imuninės gynybos veiksniai, pakartotinai kontaktuojant galima nauja infekcija.
Pakartotinė infekcija vadinama pakartotine infekcija. Norint diagnozuoti pakartotinę infekciją, reikalinga kitokia šanko vieta nei pirmosios infekcijos metu, blyškios treponemos buvimas joje ir regioninio skleradenito atsiradimas. Pakartotinės infekcijos patikimumą patvirtina pakankamas pirmosios infekcijos gydymas ir neigiamos serologinės reakcijos po gydymo. Atsižvelkite į sifilinės infekcijos buvimą lytinio kontakto metu. Reinfekcija skiriama nuo superinfekcijos – nepagydyto paciento pakartotinio užsikrėtimo. Tuo pačiu metu prie esamų pridedama nauja blyškių treponemų dalis, todėl skirtingais ligos laikotarpiais superinfekcija pasireiškia skirtingai. Taigi inkubaciniu laikotarpiu ir per pirmąsias 10–14 pirminio sifilio periodo dienų, kai infekcinis imunitetas dar nesusiformavo, papildoma infekcija pasireiškia naujo šanko išsivystymu. Šis šansas yra mažesnis ir atsiranda po sutrumpinto inkubacinio laikotarpio (iki 10-15 dienų). Tokie šankai vadinami nuosekliais (ulcera indurata seccentu-aria). Kituose etapuose superinfekcijos metu organizmas reaguoja į naują infekciją bėrimais, atitinkančiais stadiją, kurioje ji buvo naujos treponemos „dalies“ atsiradimo metu. Taigi antriniu laikotarpiu infekcijos vietoje atsiranda papulė ar pustulė, tretiniame - tuberkuliozė arba guma.
Sifilio klasifikacija
Kūno reakcija į blyškios treponemos atsiradimą ir dauginimąsi pasireiškia pasikeitus aktyviems, kliniškai ryškiems ligos laikotarpiams ir laikotarpiams be apraiškų ant odos ir matomų gleivinių (vadinamieji latentiniai, latentiniai periodai). Prancūzų sifilidologas Rikoras atkreipė dėmesį į reguliarų periodų kaitą „klasikinėje“ sifilio eigoje. Sifilio metu yra inkubacinis, pirminis, antrinis ir tretinis periodai.
Mūsų šalyje yra viena sifilio klasifikacija. Jis pagrįstas ligos stadija, kurioje pacientas pirmą kartą kreipėsi į medikus.
Toliau pateikiamas sifilio skirstymas pagal 10-osios redakcijos tarptautinę ligų klasifikaciją. TLK remiasi etiologija, anatomine lokalizacija, ligos pradžios aplinkybėmis su diagnostiniu vietinių apraiškų, komplikacijų ir pagrindinių ligos procesų aprašymu. Norint gauti patikimus statistinius duomenis, centralizuotai juos apdoroti, ypač kompiuterių pagalba, analizuoti epidemiologinę situaciją, tinkamai įvertinti gydymo metodų efektyvumą, atrodo tikslinga vartoti vieną terminiją.
Nuo 1999 m. TLK pakeitė visas kitas Rusijos ligų klasifikacijas.
Sifilis yra klasikinė lytiniu keliu plintanti liga. Įvairių stadijų vyrų, moterų ir vaikų sifiliui būdingi tokie požymiai kaip odos, gleivinių, vidaus organų (širdies ir kraujagyslių sistemos, skrandžio, kepenų), osteoartikulinės ir nervų sistemos pažeidimai.
Ligos simptomai, be kitų apraiškų, gali būti:
- karščiavimas (temperatūra);
Sukėlėjas – blyškioji treponema, arba blyški spirocheta – buvo atrasta 1905 m. „Blyški“ – nes beveik nesidažo įprastais mikrobiologijoje šiam tikslui pritaikytais anilino dažais. Blyški treponema yra spiralės formos, panaši į ilgą ploną kamščiatraukį.
Sifilio stadijos
Sifilis yra labai ilgai trunkanti liga. Bėrimą ant odos ir gleivinių pakeičia periodai, kai nėra išorinių požymių, o diagnozę galima nustatyti tik atlikus kraujo tyrimą dėl specifinių serologinių reakcijų. Tokie latentiniai periodai gali užsitęsti ilgai, ypač vėlesnėse stadijose, kai ilgalaikio sambūvio procese žmogaus organizmas ir blyški treponema prisitaiko vienas prie kito, pasiekdami tam tikrą „pusiausvyrą“. Ligos simptomai pasireiškia ne iš karto, o po 3-5 savaičių. Laikas prieš juos vadinamas inkubacija: bakterijos plinta limfa ir krauju po visą kūną ir greitai dauginasi. Kai jų pakanka ir atsiranda pirmieji ligos požymiai, prasideda pirminio sifilio stadija. Išoriniai jo simptomai – erozija arba opa (kieta šanrė) infekcijos prasiskverbimo į organizmą vietoje ir šalia esančių limfmazgių padidėjimas, kuris po kelių savaičių išnyksta be gydymo. Po 6-7 savaičių atsiranda bėrimas, kuris plinta visame kūne. Tai reiškia, kad liga perėjo į antrinę stadiją. Jo metu atsiranda kitokio pobūdžio bėrimai, kurie, jau kurį laiką egzistavę, išnyksta. Tretinis sifilio laikotarpis pasireiškia po 5-10 metų: ant odos atsiranda mazgų ir gumbų.
Pirminio sifilio simptomai
Kietieji šankrai (opos), viena ar kelios, dažniausiai būna ant lytinių organų, tose vietose, kur lytinio akto metu dažniausiai atsiranda mikrotraumos. Vyrams tai galva, apyvarpė, rečiau – varpos kamienas; kartais bėrimas gali būti šlaplės viduje. Homoseksualams jų randama išangės perimetre, ją formuojančių odos raukšlių gilumoje arba tiesiosios žarnos gleivinėje. Moterims jos dažniausiai atsiranda ant mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų, prie įėjimo į makštį, tarpvietėje, rečiau – ant gimdos kaklelio. Pastaruoju atveju žaizdą galima pamatyti tik ginekologinės apžiūros metu ant kėdės naudojant veidrodžius. Praktiškai šankrai gali atsirasti bet kur: ant lūpų, burnos kamputyje, ant krūtinės, apatinėje pilvo dalyje, ant gaktos, kirkšnyje, ant tonzilių, pastaruoju atveju primena gerklės skausmą, kurioje gerklės beveik neskauda ir temperatūra nekyla. Kai kuriems pacientams sustorėjimas ir patinimas pasireiškia stipriu odos paraudimu, net mėlyna oda, moterims - didžiųjų lytinių lūpų srityje, vyrams - apyvarpės srityje. Pridėjus „antrinį“, t.y. papildoma infekcija, išsivysto komplikacijos. Vyrams tai dažniausiai apyvarpės uždegimas ir patinimas (fimozė), kur dažniausiai kaupiasi pūliai ir kartais galima pajusti antspaudą esamo šanko vietoje. Jei didėjančio apyvarpės pabrinkimo laikotarpiu ji atstumiama atgal ir atidaroma varpos galvutė, tai ne visada įmanomas atvirkštinis judėjimas ir galva sulaikoma sandariu žiedu. Jis išsipučia ir, jei jis nepaleidžiamas, gali mirti. Kartais tokia nekrozė (gangrena) komplikuojasi apyvarpės opomis arba yra ant varpos galvutės. Praėjus maždaug savaitei po kietojo šanko atsiradimo, šalia esantys limfmazgiai (dažniausiai kirkšnyje) neskausmingai padidėja ir pasiekia žirnio, slyvos ar net vištienos kiaušinio dydį. Pirminio periodo pabaigoje padidėja ir kitų limfmazgių grupių.
Antrinio sifilio simptomai
Antrinis sifilis prasideda nuo gausaus viso kūno bėrimo, prieš kurį dažnai pablogėja savijauta, temperatūra gali šiek tiek pakilti. Šankras ar jo likučiai, taip pat limfmazgių padidėjimas iki šiol yra išlikę. Bėrimas dažniausiai susideda iš smulkių, tolygiai dengiančių odą, rausvų dėmelių, kurios nepakyla virš odos paviršiaus, neniežti ir pleiskanoja. Toks dėmėtas bėrimas vadinamas sifiliniu roseola. Kadangi jie neniežti, žmonės, kurie yra nedėmesingi sau, gali lengvai tai nepastebėti. Net gydytojai gali suklysti, jei neturi pagrindo įtarti ligonio sifilio ir diagnozuoti tymus, raudonukę, skarlatiną, kurios dabar dažnai randamos suaugusiems. Be rožinio, yra ir papulinis bėrimas, susidedantis iš mazgelių, kurių dydis svyruoja nuo degtuko galvutės iki žirnio, ryškiai rožinės spalvos, su melsvu, rusvu atspalviu. Daug rečiau pasitaiko pūlingos arba pustulinės, panašios į įprastus spuogus, arba bėrimas su vėjaraupiais. Kaip ir kitų sifilio išsiveržimų atveju, pustulės neskauda. Tam pačiam pacientui gali būti dėmių, mazgų ir pustulių. Bėrimai trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių, o vėliau išnyksta be gydymo, todėl po daugiau ar mažiau ilgo laiko juos pakeičia nauji, atverdami antrinio pasikartojančio sifilio periodą. Nauji bėrimai, kaip taisyklė, neapima visos odos, o yra atskirose vietose; jie yra didesni, blyškesni (kartais vos matomi) ir linkę susitelkti į žiedus, lankus ir kitas formas. Bėrimas vis dar gali būti neryškus, mazginis ar pūlingas, tačiau su kiekvienu nauju bėrimų skaičius mažėja, o kiekvieno iš jų dydis didėja. Antriniam pasikartojančiam periodui būdingi mazgeliai ant vulvos, tarpvietėje, prie išangės, po pažastimis. Jų padaugėja, jų paviršius sušlapėja, susidaro įbrėžimai, verkiančios ataugos susilieja viena su kita, savo išvaizda primenančios žiedinį kopūstą. Tokie išaugos, lydimi nemalonaus kvapo, nėra skausmingi, tačiau gali trukdyti vaikščioti. Sergantiems antriniu sifiliu yra vadinamasis „sifilinis tonzilitas“, kuris nuo įprasto skiriasi tuo, kad tonzilėms paraudus ar ant jų atsiradus balkšvoms dėmėms, neskauda gerklės, nepakyla kūno temperatūra. Ant kaklo ir lūpų gleivinės atsiranda balkšvų plokščių ovalių ar keistų kontūrų darinių. Ant liežuvio išskiriamos ryškiai raudonos ovalių arba smailėjančių kontūrų sritys, ant kurių nėra liežuvio papilių. Gali atsirasti įtrūkimų burnos kampučiuose – vadinamieji sifilio priepuoliai. Kartais ant kaktos atsiranda rusvai raudoni jį juosiantys mazgeliai – „Veneros vainikas“. Burnos perimetre gali atsirasti pūlingų plutų, kurios imituoja įprastą piodermiją. Labai būdingas bėrimas ant delnų ir padų. Jei šiose vietose atsiranda bėrimų, būtinai pasikonsultuokite su venerologu, nors odos pakitimai čia gali būti kitokios kilmės (pavyzdžiui, grybeliniai). Kartais ant nugaros ir kaklo šonų susidaro nedidelės (mažojo piršto nago dydžio) apvalios šviesios dėmės, kurias supa tamsesnės odos vietos. „Veneros karoliai“ nesilupa ir neskauda. Pasireiškia sifilinė alopecija (alopecija), pasireiškianti vienodu plaukų retėjimu (iki ryškaus) arba nedideliais daugybe židinių. Jis primena kandžių išdaužytą kailį. Dažnai iškrenta ir antakiai bei blakstienos. Visi šie nemalonūs reiškiniai atsiranda praėjus 6 ar daugiau mėnesių po užsikrėtimo. Patyrusiam venerologui pakanka paviršutiniško žvilgsnio į pacientą, kad dėl šių priežasčių jam būtų diagnozuotas sifilis. Pakankamai greitas gydymas atkuria plaukų augimą. Susilpnėjusiems, taip pat ir piktnaudžiaujantiems alkoholiu, neretai po visą odą atsiranda daugybinės opos, pasidengusios sluoksniuotomis plutelėmis (vadinamasis „piktybinis“ sifilis).Jei ligonis negydytas, tai keleri metai. po užsikrėtimo jam gali prasidėti tretinis laikotarpis.
Tretinio sifilio simptomai
Ant odos atsiranda pavieniai dideli mazgai iki graikinio riešuto ar net vištienos kiaušinio dydžio (dantenų) ir mažesni (gumbai), dažniausiai išsidėstę grupėmis. Pamažu auga guma, oda tampa melsvai raudona, tada iš jos centro pradeda ryškėti klampus skystis ir susidaro ilgai negyjanti opa su būdingu gelsvu „riebios“ išvaizdos dugnu. Dantenų opoms būdingas ilgas egzistavimas, trunkantis daugelį mėnesių ir net metų. Randai po sugijimo lieka visam gyvenimui, o iš tipiškos žvaigždės formos išvaizdos po ilgo laiko galima suprasti, kad šis žmogus sirgo sifiliu. Gumbai ir dantenos dažniausiai yra ant kojų priekinio paviršiaus odos, menčių, dilbių ir kt. Viena iš dažnų tretinių pažeidimų vietų yra minkštųjų ir kojų gleivinė. kietasis gomurys. Išopės čia gali pasiekti kaulą ir suardyti kaulinį audinį, minkštąjį gomurį, susiraukšlėti randeliais arba suformuoti angas, vedančias iš burnos ertmės į nosies ertmę, todėl balsas tampa tipišku nosies. Jei dantenos yra ant veido, tada jos gali sunaikinti nosies kaulus ir ji „iškrenta“. Visose sifilio stadijose gali būti pažeisti vidaus organai ir nervų sistema. Pirmaisiais ligos metais kai kuriems pacientams nustatomas sifilinis hepatitas (kepenų pažeidimas) ir „paslėpto“ meningito apraiškos. Gydant jie greitai praeina. Daug rečiau, praėjus 5 ar daugiau metų, šiuose organuose kartais susidaro plombos ar dantenos, panašios į tuos, kurios atsiranda ant odos. Dažniausiai pažeidžiama aorta ir širdis. Susidaro sifilinė aortos aneurizma; ant kurios nors šio svarbiausio gyvybei indo dalies smarkiai išsiplečia jo skersmuo, susidaro maišelis su stipriai suplonėjusiomis sienelėmis (aneurizma). Aneurizmos plyšimas sukelia greitą mirtį. Patologinis procesas taip pat gali „nulįsti“ iš aortos į vainikinių kraujagyslių, maitinančių širdies raumenį, žiotis, tada ištinka krūtinės anginos priepuoliai, kurių nepalengvina įprastos tam naudojamos priemonės. Kai kuriais atvejais sifilis sukelia miokardo infarktą. Jau pradinėse ligos stadijose gali išsivystyti sifilinis meningitas, meningoencefalitas, staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas, insultai su visišku ar daliniu paralyžiumi ir kt. Šie sunkūs reiškiniai yra labai reti ir, laimei, gerai reaguoja į gydymą. Vėlyvieji pažeidimai (tasco dorsalis, progresuojantis paralyžius). Atsiranda, jei asmuo nebuvo gydomas arba elgiamasi blogai. Esant nugarinėms plokštelėms, blyški treponema pažeidžia nugaros smegenis. Pacientai kenčia nuo ūmaus nepakeliamo skausmo. Jų oda taip praranda jautrumą, kad gali nejausti nudegimo ir atkreipti dėmesį tik į odos pažeidimus. Eisena pasikeičia, tampa „antis“, iš pradžių pasunkėja šlapinimasis, vėliau – šlapimo ir išmatų nelaikymas. Ypač stipriai pažeidžiami regos nervai, dėl kurių per trumpą laiką atsiranda aklumas. Gali išsivystyti didelių didelių sąnarių, ypač kelių, deformacijos. Nustatomi vyzdžių dydžio ir formos pokyčiai bei jų reakcija į šviesą, sausgyslių refleksų sumažėjimas arba visiškas išnykimas, kuriuos sukelia plaktuko smūgis į sausgyslę žemiau kelio (girnelės refleksas) ir virš kulno. (Achilo refleksas). Progresuojantis paralyžius dažniausiai išsivysto po 15-20 metų. Tai yra negrįžtamas smegenų pažeidimas. Žmogaus elgesys kardinaliai keičiasi: mažėja darbingumas, svyruoja nuotaika, mažėja savikritikos gebėjimas, atsiranda arba irzlumas, sprogstamumas, arba, atvirkščiai, neprotingas linksmumas, nerūpestingumas. Ligonis blogai miega, dažnai skauda galvą, dreba rankos, trūkčioja veido raumenys. Po kurio laiko jis tampa netaktiškas, grubus, geidulingas, atsiskleidžia polinkis į cinišką prievartą, rijumą. Protiniai gebėjimai blėsta, prarandama atmintis, ypač dėl pastarųjų įvykių, gebėjimas taisyklingai skaičiuoti paprastais aritmetiniais veiksmais „galvoje“, rašydamas praleidžia ar kartoja raides, skiemenis, rašysena tampa netolygi, lėkšta, kalba lėta. , monotoniškas, tarsi „kliūvantis“. Jei gydymas neatliekamas, jis visiškai praranda susidomėjimą aplinkiniu pasauliu, netrukus atsisako palikti lovą, o dėl bendro paralyžiaus reiškinių įvyksta mirtis. Kartais su progresuojančiu paralyžiumi ištinka megalomanija, staigūs susijaudinimo, agresijos priepuoliai, pavojingi aplinkiniams.
Sifilio diagnozė
Sifilio diagnozė pagrįsta sifilio kraujo tyrimų įvertinimu.
Yra daugybė sifilio kraujo tyrimų tipų. Jie skirstomi į dvi grupes:
netreponeminis (RPR, RW su kardiolipino antigenu);
treponeminis (RIF, RIBT, RW su treponeminiu antigenu).
Masiniams tyrimams (ligoninėse, klinikose) naudojami netreponeminiai kraujo tyrimai. Kai kuriais atvejais jie gali būti klaidingai teigiami, ty būti teigiami, jei nėra sifilio. Todėl teigiamas netreponeminio kraujo tyrimų rezultatas būtinai patvirtinamas treponeminiais kraujo tyrimais.
Gydymo efektyvumui įvertinti naudojami kiekybiniai netreponeminiai kraujo tyrimai (pavyzdžiui, RW su kardiolipino antigenu).
Treponeminio kraujo tyrimai išlieka teigiami po sifiliu visą gyvenimą. Todėl treponeminiai kraujo tyrimai (pvz., RIF, RIBT, RPHA) gydymo veiksmingumui įvertinti NĖRA.
Sifilio gydymas
Sifilio gydymas atliekamas tik nustačius diagnozę ir patvirtinus laboratorinių tyrimų metodais. Sifilio gydymas turi būti išsamus ir individualus. Antibiotikai yra pagrindinis sifilio gydymo būdas. Kai kuriais atvejais skiriamas gydymas, papildantis antibiotikus (imunoterapija, atkuriamieji vaistai, fizioterapija ir kt.).
Nepamirškite! Savarankiškai gydytis nuo sifilio pavojinga. Atsigavimas nustatomas tik laboratoriniais metodais.
Sifilio komplikacijos
Beprotiškai daug problemų kyla žmogui, pagyvenusiam iki tretinio sifilio, kuris ir taip sunkiai gydomas ir gali baigtis mirtimi. Serganti nėščia moteris perduos infekciją savo kūdikiui gimdoje. Įgimtas sifilis yra rimta būklė.
Istoriškai patikimi ispanų gydytojų iš Barselonos Skilatus ir Diaz de Isla sifilio aprašymai, datuojami 1493 m. Pirmieji jų pacientai buvo Kristupo Kolumbo jūreiviai, grįžę iš kelionės aplink pasaulį. Nustatyta, kad jie susirgo Haičio salos vietiniais gyventojais, kur vietiniai gyventojai apie tai jau seniai žinojo. Netrukus liga išplito tarp Barselonos gyventojų, o tada epidemija apėmė kaimyninius miestus ir valstijas. Prancūzijos karaliaus Karolio VIII Valua žygis Italijoje 1494 m. ir vėliau įvykusi Neapolio apgultis labai prisidėjo prie sifilio plitimo. Karolio VIII armijoje buvo 300 ispanų samdinių, tarp kurių buvo sifiliu sergančių pacientų, būrys. Po karo Karolio VIII kelių genčių samdiniai iš karto išplatino ligą visoje Europoje, sukeldami didelę pandemiją Europoje, o vėliau ir Azijoje. Iš pradžių sifilis tarp Europos gyventojų pasireiškė itin sunkiomis, piktybinėmis formomis, o tai palengvino visiškas jo gydymo metodų nebuvimas.
Tačiau yra ir kitas požiūris, pagal kurį sifilis buvo rastas Europoje senovėje. Tiriant archeologų iš senovinių palaidojimų atgautus griaučius, kartais rasta įgimtam sifiliui būdingų kaulų ir dantų pakitimų. G. Forbergas (1924) manė, kad, pavyzdžiui, Sokrato biustai Vatikano ir Luvro muziejuose vaizduoja tipiškus išorinius įgimto sifilio požymius (pvz., balno nosį). Šis teiginys, žinoma, negali būti laikomas neginčijamu.
12. Ką reiškia žodis „sifilis“?
Išsamus sifilio aprašymas buvo pateiktas garsaus Renesanso mokslininko, gydytojo ir poeto Girolamo Fracastoro darbuose. Kūrinys vadinosi „Apie prancūzų ligą“. Tas pats autorius poetiniame eilėraštyje apibūdino piemens, vardu Sifilis, meilės istoriją, dievų nubaustą už nepaklusnumą jiems liga, kuri anksčiau nebuvo žinoma. Fracastoro apibūdino „prancūzų ligos“ sifilio pasireiškimus ir eigą, todėl buvo taip akivaizdu, kad sifilio pavadinimą vėlesni autoriai jau vartojo kaip bendrinį daiktavardį.
Iš pradžių sifilis turėjo daug pavadinimų įvairiose šalyse. Iš viso žinoma iki 300 šios ligos pavadinimų. Taigi Prancūzijoje ši liga buvo vadinama ispanų, Italijoje ir Lenkijoje - prancūzų, Rusijoje ji buvo vadinama lenkų ir prancūzų, Japonijoje - kinų liga.
13. Kokie pirmieji sifilio požymiai?
Iškart po užsikrėtimo sifilis niekaip neaptinka savęs. Liga tarsi kaupia jėgas prieš pasireikšdama atvirai. Organizme sparčiai dauginasi ligų sukėlėjai – blyški treponema, tačiau dažniausiai nėra nei temperatūros, nei nusiskundimų. Tik praėjus trims savaitėms po užsikrėtimo (vadinamasis inkubacinis laikotarpis), blyškios treponemos įvedimo vietoje atsiranda nedidelis neskausmingas opa, tanki liesti - kietas šarkas. Paprastai ji yra ant lytinių organų (lytinio užsikrėtimo metu), tačiau jei infekcija įvyko buitinio ar kitokio kontakto metu (pavyzdžiui, bučiuojantis, įkandus, užsikrėtus seilėmis ar gleivėmis ant sveiko žmogaus odos nubrozdinimų) , kietas šankras gali būti ant lūpos, burnoje, rankose ir kitose kūno vietose. Žymiai padidėję limfmazgiai, esantys arčiausiai šankro, padeda gydytojui atskirti kitos kilmės opą nuo sifilinės.
Kartais nuo užsikrėtimo iki kieto šanko atsiradimo praeina ne trys savaitės, o daugiau ar mažiau. Sifilio inkubacinis laikotarpis sutrumpėja, jei juo suserga kitų ligų (tuberkuliozės, lėtinės plaučių uždegimo, alkoholinės kepenų cirozės, reumato ir kt.) nusilpęs, prastai maitinantis, menkai atsparus infekcijoms žmogus. Inkubacinio periodo pailgėjimas gali būti stebimas tais atvejais, kai pacientas dėl kitos priežasties šiuo laikotarpiu pradeda vartoti antibiotikus. Paprastai jų dozės nepakanka sifilio atsiradimui sustabdyti, tačiau atitolina jo apraiškas, simptomai „ištrinami“, neryškūs, apsunkina diagnozę.
Praėjus trims savaitėms po kietojo šanko atsiradimo, diagnozės teisingumą galima patvirtinti specifiniais paciento kraujo tyrimais. Reikėtų prisiminti, kad kai kuriomis užsikrėtimo sifiliu formomis, pavyzdžiui, perpylimu, tai yra, kai kraujas perpilamas iš donoro, sergančio sifiliu, kietas šansas neatsiranda ir nėra aprašytų infekcijos požymių. Liga iš karto pasireiškia nuo kitos stadijos – antrinio sifilio.
14. Kaip progresuoja sifilis?
Sifilis yra dažna lėtinė infekcinė liga, pažeidžianti visus žmogaus kūno organus ir audinius. Nesant gydymo, sifilio eigos trukmė neribojama, ji gali tęstis dešimtmečius. Sifilio klinikinės apraiškos yra labai įvairios, priklausomai nuo vyraujančio tam tikrų organų pažeidimo. Tačiau jo eigoje galima išskirti keletą reguliarių periodų. Visų pirma, tai jau minėtas inkubacinis laikotarpis be jokių išorinių ligos apraiškų, trunkantis 3 savaites. Tada – pirminis sifilis, jo trukmė 6 – 7 savaitės. Jam būdingas kietas šankras patogeno įvedimo vietoje, limfmazgių padidėjimas ir teigiamų serologinių reakcijų atsiradimas kraujyje. Praėjus tik dviem su puse mėnesio po užsikrėtimo, atsiranda ryškus klinikinis įprastos bendros ligos vaizdas - antrinis šviežias sifilis. Labiausiai demonstruojami odos pažeidimai bėrimo forma, o kai kuriems pacientams - pigmentacija ir nuplikimas. Taip pat kenčia ir vidaus organai: gali pasireikšti sifilinis tonzilitas, hepatitas, meningitas, neuritas ir kt. Tačiau po kurio laiko antrinis sifilis atsinaujina. Tokie atkryčiai gali pasireikšti pakartotinai, per 2-4 metus ar ilgiau, po to sifilis pereina į trečiąją stadiją (tretinį sifilį). Šiam etapui būdingi specifinio odos ir vidaus organų uždegimo židiniai dantenų ir gumbų pavidalu, o pažeisti kūno audiniai suyra, susidaro didelės opos, o vėliau – šiurkštūs randai. Kai kuriems pacientams išsivysto piktybinės stuburo ir galvos smegenų pažeidimo formos – nugaros stulpeliai ir progresuojantis paralyžius. Šios ligos formos yra mirtinos, jei negydomos.
15. Ar sifiliu sergantis žmogus visada yra užkrečiamas?
Pacientas, sergantis sifiliu, yra užkrečiamas visais ligos laikotarpiais. Itin pavojinga kitiems sergant I ir II sifilio stadijomis, todėl pastarosios vadinamos ūmiomis infekcinėmis formomis. Kietojo šanko paviršiuje yra daug blyškios treponemos. Daugybė odos ir gleivinių bėrimų antriniais šviežiais ir pasikartojančiais sifilio periodais, sudrėkinus ir trinant (ant lytinių organų, burnoje, odos raukšlėse), gali išaugti, sušlapti ir išopėti, išskirdami didžiulį blyškių treponemų kiekį ir kelia didelį epidemiologinį pavojų kiekvienam, kuris liečiasi su ligoniu ar jo vartotais daiktais (indais, cigaretėmis, tualeto sėdynėmis, drabužiais ir kt.). Blyškios treponemos yra seilėse, maitinančios motinos piene, spermoje ir kituose pacientų fiziologiniuose skysčiuose.
Štai du netiesioginio sifilio perdavimo pavyzdžiai.
1-as atvejis. 81 metų moteris į vieną ambulatoriją atėjo su opa ant nugaros. Didžiulei gydytojo nuostabai, opa turėjo visus būdingus kietojo šankro bruožus. Dešinėje pažastyje (šankro šone) buvo apčiuopiami padidėję, tankūs, neskausmingi limfmazgiai. Laboratorinio tyrimo metu buvo rastas sifilio sukėlėjas – blyški treponema. Epidemiologinio tyrimo metu buvo atskleistas neįprastas sifiliu užsikrėtimo namuose būdas. Pacientas gyveno vienas, atskirame bute su visais patogumais. Ji niekur nevažiavo, bet prieš 1,5 mėnesio sūnus sustojo vienai dienai, nakvojo jos lovoje. Ji po sūnaus apatinių nekeitė. Buvo išsiųstas prašymas į sūnaus gyvenamosios vietos dermatovenerologijos dispanserį su įsakymu atlikti jo medicininę apžiūrą. Mano sūnus sirgo antriniu šviežiu sifiliu. Vadinasi, kai lankėsi pas mamą, jam buvo kietas šansas, išskyros, nuo kurių ištepė skalbinius, o per linus nuo sūnaus užsikrėtė mama.
2-as atvejis. Jaunas inžinierius, geras šeimos žmogus, pateko į ambulatoriją dėl odos bėrimo. Apžiūros metu buvo nustatytas dantenų šansas, gausus sifilinis bėrimas, padidėję limfmazgiai. Mano žmona serga pirminiu sifiliu, juo užsikrėtė nuo vyro. Buvo ištirti visi komunalinio buto, kuriame gyveno pacientas, gyventojai. Kaimynas, vienas vyras, sirgo antriniu pasikartojančiu sifiliu. Kaip paaiškėjo, susirgęs inžinierius per klaidą panaudojo kaimyno dantų šepetėlį, labai panašų į jo paties, kurio užteko sifiliui pernešti.
16. Ar pacientas yra užkrečiamas latentiniu (latentiniu) sifiliu?
Užkrečiama. Tačiau jo epidemiologinio pavojaus kitiems laipsnis yra šiek tiek mažesnis nei su ūminėmis infekcinėmis sifilio formomis. Nors toks pacientas neturi jokių išorinių sifilio apraiškų, jis gali perduoti savo ligą kitiems per lytinius santykius, nes latentiniu sifiliu sergančio paciento spermoje ir moterų makšties sekrete gali būti blyškių treponemų. Toks pacientas visada gali turėti jam nematomų sifilio apraiškų ant burnos gleivinės ir sifilį perduoti per seiles bučiuodamasis ar valgydamas įprastus indus. Be to, pacientas, sergantis latentiniu sifiliu, bet kuriuo metu gali patirti ligos atkrytį su aktyviomis apraiškomis.
17. Ar reikia pasakyti artimiesiems apie užsikrėtimą sifiliu?
Tai kiekvienu atveju sprendžiama individualiai, atsižvelgiant į paciento interesus ir jį supančių žmonių sveikatą. Visi, kurie turėjo kontaktą su sergančiuoju, apžiūrimi, siekiant nustatyti galimą infekciją. Tyrimas atliekamas teisingai, o ten, kur nereikia, nekviečiama nei paciento pavardės, nei tikrosios tyrimo priežasties. Žinoma, apie ligą reikia informuoti žmoną ar vyrą, taip pat asmenis, turėjusius lytinių santykių su ligoniu. Jei pacientas vykdo visus gydytojo nurodymus, jo paslaptis išsaugoma.
18. Ar galima išgydyti sifilį nesikreipiant į gydytoją?
Sifiliui gydyti reikalingas aukštas gydytojo profesinis pasirengimas, žinios apie bendrą sifilio patologiją, sifilio eigos ypatumus įvairiais ligos laikotarpiais. Gydymo schemos ir metodai yra įvairūs. Tam tikra seka ir išdėstymu laike naudojamas kelių vaistų derinys. Didžiausia paciento klaida – savęs gydymas. Tai pavojinga visais atžvilgiais: neteisingai parinkti vaistai ir jų dozės, nereguliarus vartojimas, nepakankama vaistų koncentracija organizme ir t.t. – visa tai baigsis patogeno pernešimu į vadinamąsias „išgyvenimo formas“ – L- formų ir cistų, kurios praranda bet kokį išorinį panašumą į blyškią treponemą, yra apsuptos daugiasluoksne membrana, nuolat kaupiasi paciento audiniuose ir nebegali būti toliau veikiami dažnai vartojamų vaistų. Išoriniai ligos simptomai išnyksta, tačiau praeis metai, o sifilis pasireikš sunkesnėmis pasekmėmis arba bus aptiktas ligonio palikuonims.
19. Ar gyvūnai suserga sifiliu?
Sifilis yra žmonių liga. Nors kai kurie gyvūnai aprašė kai kurias lytiškai plintančias infekcijas, natūraliomis sąlygomis sifiliu jie neserga. Tik eksperimento metu galima sifiliu užkrėsti beždžiones, triušius, baltąsias peles ir žiurkes. Tačiau, nepaisant reikšmingos infekcijos, baltųjų pelių ir žiurkių sifilio klinikinių apraiškų praktiškai nėra. Laboratorijoje jie naudojami kaip biologiniai rezervuarai tam tikrų treponema pallidum padermių konservavimui. Tik aukštesnėms didžiosioms beždžionėms sifilis vystosi kaip žmonėms. Tačiau labiausiai prieinamas laboratorijose yra triušių sifilio modeliavimas. Esant tam tikroms sąlygoms, jiems pavyksta susirgti sunkiu šanku ir antrinio sifilio apraiškomis. Gyvūnų, ypač triušių, sifilio skiepijimas efektyviai naudojamas mokslinėse laboratorijose kuriant naujus gydymo būdus ir tiriant bendrą sifilio patologiją.
20. Sifilofobija – kas tai?
Baimė užsikrėsti sifiliu taip pat gali tapti liga. Kartais žmonės, turėję atsitiktinių lytinių santykių ir patyrę baimę užsikrėsti, patys nustato diagnozę, remdamiesi atsitiktiniais, nereikšmingais požymiais. Nuspręsdami, kad serga, tokie asmenys ne kartą lankosi pas gydytojus, reikalaudami pakartotinių tyrimų ir gydymo kursų, netiki patikinimais, kad neserga, tiki, kad gydytojai nuo jų „slepia karčią tiesą“, ar gydo nedėmesingai. Kartais sifilofobija sergantys pacientai primygtinai reikalauja apžiūrėti šeimos narius, dažniausiai savo vaikus, taip pat įtikina, kad jie serga „sifiliu“. Visais šiais atvejais iš esmės kalbame apie psichikos sutrikimus nuo lengvų, grįžtamų „pervertintų idėjų“ iki kliedesių, kurie rodo psichozės buvimą. Sifilofobija sergantiems pacientams reikia psichiatro patarimo ir pagalbos.
21. Kaip tėvų sifilis paveikia palikuonis?
Sifiliu serganti nėščioji gali užsikrėsti besivystančiu vaisiumi ir kūdikiui susirgti įgimtu sifiliu. Infekcija dažniausiai atsiranda dėl sifilinio placentos (vaikų vietos) pažeidimo, dažniau 4-5 nėštumo mėnesiais. Sifilio sukėlėjas – blyški treponema – vaisiaus audiniuose randa palankias sąlygas greitam dauginimuisi. Pastebimi dideli vaisiaus audinių pažeidimai: plaučiai, kepenys, nervų sistema, blužnis, kaulai ir kt. Daugeliu atvejų šie vidaus organų pažeidimai būna tokie sunkūs, kad tampa nesuderinami su gyvybe ir vaisius miršta gimdoje. , po kurio įvyko persileidimas arba negyvas gimimas. Daugelis vaikų, sergančių įgimtu sifiliu, miršta netrukus po gimimo. Įgimtu sifiliu sergantis naujagimis dažnai būna būdingos išvaizdos: raukšlėta, papilkėjusi oda, mažas svoris, didelis pilvas, kuriame nustatomos žymiai padidėjusios kepenys ir blužnis. Būdinga tai, kad kuo „švesnė“ motinos liga, tuo dažniau pastebimi vaisiaus intrauterinės mirties atvejai, tuo sunkesni yra naujagimių pažeidimai.
22. Ar įgimtas sifilis išgydomas?
Tikrai išgydysime. Šiuolaikiniai gydymo metodai suteikia visišką garantiją. Svarbu laiku atpažinti ligą ir atlikti išsamų gydymą.
23. Jei vaikas užsikrečia gimdymo metu, eidamas per motinos gimdymo kanalą, ar šis sifilis gali būti laikomas įgimtu?
Pasitaiko atvejų, kai moteris sifiliu užsikrečia paskutinį nėštumo trimestrą, o blyški treponema nespėja pasėti vaisiaus iki infekcijos apibendrinimo pradžios. Tokiais atvejais kūdikis gimdo sveikas, tačiau eidamas gimdymo taku užsikrečia nuo kontakto su pažeistomis motinos gleivinėmis. Po to jam po įprasto inkubacinio periodo išsivysto pirminė sifiloma, o sifilis vystosi taip pat, kaip ir asmenims, sergantiems įgyta infekcija. Požiūris į gydymą ir tokių atvejų prognozė yra kitokia, palankesnė nei sergant įgimtu sifiliu.
24. Kaip dažnai šiuo metu mūsų šalyje susergama įgimtu sifiliu, kokių priemonių imamasi siekiant jo išvengti?
Išskirtinai retas. SSRS, kaip viena iš kompleksinių kovos su venerinėmis ligomis priemonių sekcijų, buvo sukurta gerai apgalvota įgimto sifilio profilaktikos sistema. Remiantis SSRS sveikatos apsaugos ministerijos 1976 m. instrukcijomis, atliekamas dvigubas tyrimas dėl sifilio: pirmą kartą nėščiajai apsilankius pas akušerį-ginekologą (dažniausiai pirmoje nėštumo pusėje) ir 5 val. Likus 6, 7 mėnesiams iki motinystės atostogų.
Būtinai ištirkite kraują pagal visuotinai priimtą klasikinių serologinių reakcijų į sifilį kompleksą. Jei reikia, diagnozei patikslinti, pateikiamos daugiau laiko reikalaujančios ir informatyvesnės specifinės reakcijos į sifilį - blyškios treponemos imobilizacijos reakcija (RIT) ir imunofluorescencinė reakcija (RIF).
Nėščios moterys, kurios anksčiau sirgo sifiliu, kurios baigė gydymą, bet nebuvo išregistruotos iki stebėjimo laikotarpio, nėštumo metu gauna papildomą specifinį gydymą. Papildomas antisifilinio gydymo kursas atliekamas ir toms moterims, kurios anksčiau sirgo sifiliu, bet jau buvo išregistruotos, pirmojo nėštumo metu.
Įgimtas sifilis registruojamas daugiausia tų moterų, kurios nežinojo apie savo ligą, vėlai kreipėsi į gydytoją, vaikams, daugiausia asocialaus elgesio, alkoholizmu sergančių, neabejingų savo sveikatai, sveikatai ir likimui moterų vaikams. savo negimusio vaiko, kuris nėštumo metu nesikreipė į gydymo įstaigą.
25. Ar tėvas gali užkrėsti sifiliu palikuonims, o mama išlieka sveika?
Nr. Negali būti paveldimo sifilio, ty sifilio, perduodamo per lytines ląsteles, ypač per spermatozoidus. Pastarieji miršta, kai į juos patenka blyški treponema. Sergantis tėtis kaltas užkrėsdamas būsimą mamą, o sergantis mama – užkrėsęs vaiką gimdoje. Todėl reikia sakyti „įgimtas“ sifilis, o ne „paveldimas“.
26. Ar galima, sergant sifiliu, apie tai nežinoti?
Tokie atvejai visai įmanomi. Sifilis gali būti paslėptas, jei pacientas nepastebėjo pradinių simptomų, o vėliau sifilis kurį laiką nepasireiškė. Dažniau moterys nežino apie savo ligą, rečiau - vyrai, nes moterims pirminė sifiloma (kieta šankra) gali būti gimdos kaklelio srityje. Be to, šansas gali likti neatpažintas tiek paties ligonio, tiek kitų specialybių gydytojų, kurie nėra pakankamai susipažinę su sifilio klinika. Tonzilių šansas imamas esant gerklės skausmui, nago falangos srityje - nuo panaričio, išangės srityje - nuo įtrūkimo ir kt.
Dažnai sifilis tampa latentinis, kai inkubaciniu laikotarpiu (dažniausiai dėl kitos priežasties) išgertos antibiotikų dozės jo išvengti nepakanka, tačiau klasikinius pradinių sifilio stadijų simptomus „ištrina“, sunkiai pastebi.
Nežinomas sifilis paprastai aptinkamas aktyviai tiriant kitų pacientų kontaktus, atliekant kraujo tyrimą Wasserman reakcijai nustatyti atliekant bendrą klinikinį tyrimą arba sifilio atkryčio metu, pasireiškus odoje, kauluose ir vidaus organuose.
Antrinio sifilio pasireiškimai, kaip taisyklė, nesukelia subjektyvių pojūčių, bėrimas dažniausiai būna išblyškęs, be niežėjimo ir skausmo, gali laikinai išnykti savaime, be jokio gydymo. Visa tai yra priežastis, dėl kurios pacientas laiku nesikreipia į gydytoją, nežino apie savo ligą ir gali užkrėsti kitus.
Paimkime toliau pateiktą iliustruojančią pavyzdį.
Į vakarinį susitikimą su dermatovenerologijos dispanserio gydytoju susijaudinusi jauna moteris atėjo su prašymu ją apžiūrėti. Pacientė, eidama į teatrą, nusiprausė po dušu ir apsivilko suknelę be rankovių. Tuo pat metu buvęs draugas atkreipė dėmesį į kažkokį paciento odos bėrimą, kurio pastarasis anksčiau nepastebėjo. Medikų apžiūros metu, be odos išbėrimo, gimdos kaklelyje buvo rastas kietas šansas. Laboratoriniai duomenys patvirtino sifilio diagnozę. Kaip paaiškėjo, likus 2,5 mėnesio iki aprašytų įvykių, pacientė buvo poilsio namuose ir palaikė atsitiktinius santykius su nepažįstamu vyru. Taigi, prieš atsirandant antrinio šviežio sifilio simptomams, pacientė nieko neįtarė apie savo ligą. Po dušo bėrimas tapo ryškesnis ir labiau pastebimas.
27. Ar galima vienu metu susirgti sifiliu ir gonorėja?
Vienu metu užsikrėtimas šiomis dviem venerinėmis ligomis nėra toks retas. Dėl to, kad kiekvienas iš jų turi savo klinikinės eigos ypatybes, jie atsiranda skirtingu laiku po užsikrėtimo. Gonorėja atsiskleidžia po 3-5 dienų, o sifilio inkubacinis periodas yra 21-28 dienos. Kiekvienas pacientas, sergantis gonorėja, jei infekcijos šaltinis nenustatytas, šešis mėnesius turi būti prižiūrimas gydytojo. Taip daroma todėl, kad gonorėjos gydymui naudojami antibiotikai taip pat veikia blyškią treponemą – sifilio sukėlėją, tačiau vienintelis skirtumas yra tas, kad jų bendros dozės gydant gonorėją nepakanka sifilio profilaktikai, kaip ir jų gydymo metodas. šiuo tikslu vartoti nepatenkinama.(sergant sifiliu, vaisto koncentracija kraujyje turi būti nuolat didelė, todėl injekcijos daromos kas tris valandas, o sergant gonorėja – 1-2 kartus per dieną). Nepaisant to, net ir esant nepakankamoms dozėms, antibiotikai gali atitolinti sifilio pasireiškimus, pailginti inkubacinį laikotarpį iki 4 ar daugiau mėnesių, o tai lemia gydytojo poreikį stebėti šios kategorijos pacientus. Šiuo laikotarpiu atliekami pakartotiniai pacientų tyrimai, serologinis kraujo tyrimas dėl sifilio.
28. Ką įpareigoja „abonentas“, paimamas iš venerinių pacientų?
Prenumerata yra teisinis dokumentas, kuriame išdėstyti esami teisės aktai, kuriais pagal str. RSFSR baudžiamojo kodekso 115 str. su straipsnio pakeitimais ir papildymais, padarytais SSRS Aukščiausiosios Tarybos Prezidiumo 1971 m. spalio 1 d. dekretu „Dėl atsakomybės už lytiškai plintančių ligų plitimą sustiprinimo“. Abonemente nurodoma, kad pacientas buvo informuotas apie užkrečiamą venerinę ligą, būtinybę gydytis ir stebėti pas gydytoją iki pašalinimo iš ambulatorijos, nustatyto režimo vykdymą, būtinybę susilaikyti nuo seksualinės veiklos iki ambulatorijos. visiškas išgydymas. Pacientas duoda savo parašą, o ateityje abonementas saugomas ligos istorijoje.
29. Kaip gydomas sifilis?
Šiuo metu gydytojai sifiliui gydyti turi visą arsenalą labai veiksmingų vaistų, kurie visiškai išgydo sifilį. Atsižvelgiant į visą atsakomybę gydant tokią sunkią ligą, prastai gydomo sifilio pasekmes, blyškių treponemų gebėjimą (pagal naujausius mokslinius duomenis), vartojant nepakankamas vaistų dozes, virsti „išgyvenimo formomis“ – L- formos ir cistos, "užsakytos" nuo neigiamo poveikio daugiasluoksniais apvalkalais su specialia struktūra , sifilio gydymas mūsų šalyje vykdomas tik griežtai laikantis "Sifilio gydymo ir profilaktikos instrukcijų". Šiuo atžvilgiu sifilis yra vienintelė infekcija, kai vaistai, jų dozės, vartojimo seka ir gydymo laikas turi būti parenkami nenukrypstant nuo instrukcijų. Štai kodėl SSRS privačių gydytojų sifilio gydymas yra kategoriškai draudžiamas ir baudžiamas įstatymų.
„Instrukcija“ periodiškai atnaujinama atsižvelgiant į naujausius mokslo duomenis bei klinikinio gydymo režimų ir naujų vaistų testavimo rezultatus, apibendrinant sukauptą patirtį ir analizuojant visų šalies mokslo ir praktinių institucijų darbo rezultatus. Paskutinę 1976 metų „Instrukciją“ parengė SSRS sveikatos apsaugos ministerijos Centrinio dermatovenerologijos tyrimo instituto autorių komanda. Ją kuriant dalyvavo 7 didžiausių šalies medicinos universitetų odos ir venerinių ligų mokslo institutai, odos ir venerinių ligų katedros bei kai kurios didelės dermatovenerologijos ambulatorijos.
Sifiliui gydyti daugiausia naudojami penicilino ir bismuto preparatai. Kaip pagalbinės priemonės vartojami jodo preparatai, vitaminai, stimuliuojamąjį poveikį turintys vaistai (pirogenalis, prodigiosanas, alijošius), autohemoterapija, sieros preparatai ir kt.
Visiems pacientams, kuriems naujai diagnozuotas sifilis, sergantys jo infekcinėmis formomis, taikomas privalomas stacionarinis gydymas. Tai daroma visuomenės interesais (užkrečiamo paciento izoliavimas) ir paties paciento interesais, nes svarbu vaistus skirti tam tikru laiku (pvz., penicilinas skiriamas kas 3 valandas visą parą). .
Sifilio gydymas pradedamas ir atliekamas tik esant tiksliai nustatytai diagnozei, patvirtintai klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis (blyškios treponemos nustatymas, teigiamos serologinės reakcijos).
30. Kokia yra sifilio gydymo trukmė?
Sifilio gydymo trukmė priklauso nuo daugelio aplinkybių: klinikinės sifilio formos, paciento amžiaus, jo bendros būklės, gretutinių ligų buvimo, vaistų tolerancijos, ligos dinamikos ir neigiamo poveikio dažnio. serologinės reakcijos gydymo metu. Vidutiniškai pirminio sifilio su neigiama Wassermann reakcija gydymas penicilino antibiotikais trunka nuo 40 iki 68 dienų, su teigiama reakcija - nuo 76 iki 125 dienų, su antriniu šviežiu sifiliu - nuo 100 iki 157 dienų. Visais kitais atvejais – sergant antriniu pasikartojančiu sifiliu, su tretiniu ir įgimtu – atliekamas tik kursinis gydymas įvairiais vaistais. Kurso su kombinuotu gydymu trukmė yra vidutiniškai nuo 40 iki 60 dienų, pertrauka yra 1 mėnuo. Kursų skaičius priklauso nuo sifilio formos – nuo 2 iki 8 kursų.
31. Kas yra profilaktinis gydymas ir kam jis skiriamas?
Tai prevencinis gydymas. Jis skiriamas asmenims, kurie turėjo kontaktą (seksualiai ar buityje) su sergančiuoju sifiliu, kai buvo galimybė užsikrėsti. Priklausomai nuo kontakto trukmės, skiriami preparatai, gydymo terminai ir dozės. Jei nuo galimo užsikrėtimo nepraėjo daugiau nei dvi savaitės, skiriamas vienas gydymo penicilinu arba ekmonocilinu kursas. Ilgesnį laiką (nuo 2 iki 4 mėnesių) gydymas atliekamas kaip ir pirminis sifilis su neigiama Wasserman reakcija (pirminis seronegatyvus sifilis).
Ypač svarbus yra vadinamasis profilaktinis nėščiųjų, kurios anksčiau sirgo sifiliu ir baigė gydymą iki nėštumo, gydymas. Gydymą jie skiria tam, kad kuo labiau garantuotų sveiko vaiko gimimą. Profilaktiškai gydomi ir vaikai, gimę anksčiau sifiliu sirgusių mamų, net jei šie vaikai yra praktiškai sveiki, turintys neigiamų serologinių reakcijų į sifilį.
32. Ar sifilis visiškai išgydomas?
Šiuolaikiniai gydymo metodai leidžia garantuoti visišką sifilio išgydymą, tai įrodo didžiulė klinikinių stebėjimų, eksperimentinių tyrimų patirtis, sveikų vaikų gimimas iš motinų, anksčiau sirgusių sifiliu ir baigusių gydymą iki nėštumo pradžios. Įtikinamas sifilio išgydymo įrodymas yra pakartotinis užsikrėtimas juo, lydimas pirminio sifilio apraiškų. Lemiamas ir lemiamas sifilio rezultatas ir prognozė yra laiku pradėtas gydymas ir jo vykdymas, visiškai laikantis galiojančių nurodymų ir atsižvelgiant į individualias paciento savybes.
33. Ar galima pakartotinai užsikrėsti sifiliu?
Sifilis po gydymo nepalieka imuniteto, tai yra imuniteto pakartotinei infekcijai. Sifiliu sirgęs ir sėkmingai gydomas žmogus vėl gali susirgti sifiliu. Žinomi ne tik dvigubo, bet ir trigubo ir net keturis kartus perkelto sifilio atvejai. Pakartotinė infekcija vadinama pakartotine infekcija. Kiekvieną kartą pakartotinio užsikrėtimo metu liga prasideda ir tęsiasi taip pat, kaip ir pirmosios infekcijos metu: su šanku, jei jis negydomas, su vėlesniu infekcijos apibendrėjimu, limfmazgių padidėjimu, nuplikimu ir kitomis įprastomis sifilio apraiškomis. Nuosekliai didėja ir imunologiniai poslinkiai, kuriuos atskleidžia pasikeitę sifilio periodai, pasireiškusi teigiama Wasserman reakcija ir kitos serologinės reakcijos. Pakartotinė infekcija rodo visišką sifilio išgydymą su ankstesne infekcija.
34. Ar yra kokių nors sifilio eigos ypatumų pakartotinai užsikrėtus?
Kruopščiai ištyrus ir išanalizavus pakartotinio užsikrėtimo sifiliu atvejus, nustatyta, kad dažniausiai pakartotinai suserga žmonės, turintys asocialų elgesį, piktnaudžiaujantys alkoholiu ir pasileidę. Tokiems žmonėms, net ir esant pirminei infekcijai, pastebima nepalankesnė ligos eiga. Tačiau lyginant lygiaverčius pirminės ir pakartotinės infekuotų asmenų kontingentus, nustatyta, kad pakartotinai užsikrėtus, sifilis yra sunkesnis: opiniai ir daugybiniai šankai, pūlingi (pustuliniai, su audinių irimu) bėrimai, teigiamas rezultatas. Wasserman reakcija yra stabilesnė, dažnai reikia ilgesnio laikotarpio.gydymas, papildomi terapijos kursai, atkuriamosios ir stimuliuojančios medžiagos. Labai svarbus yra tuo pačiu metu taikomas antialkoholinis gydymas žmonėms, sergantiems lėtiniu alkoholizmu.
35. Jei žmogus serga latentiniu sifiliu ir buvo kontaktavęs su asmeniu, sergančiu užkrečiamu sifiliu, ar jis vėl užsikrės?
Esant tokiai situacijai, nebus pakartotinio užsikrėtimo, o infekcijos sluoksniavimasis arba vadinamoji superinfekcija. Tuo pačiu metu, kaip rodo eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai, treponemos prasiskverbimo vietoje neatsiranda reakcija arba atsiranda bėrimo elementas, atitinkantis paciento sifilio stadijos kliniką: pavyzdžiui, sergant antriniu sifiliu. , papulė (mazgelis), su tretiniu sifiliu, tuberkuliozė su randu. Kietas šansas, kuris išsivysto kaip atsakas į blyškią treponemą anksčiau sveikam žmogui, paprastai nepasireiškia esant superinfekcijai.
36. Ar perpilant kraują galima užsikrėsti sifiliu?
Ši galimybė neatmetama, jei donoras kraujo donorystės inkubaciniu laikotarpiu sirgo sifiliu, tačiau jis apie tai nežinojo. Apžiūrint tokį donorą, klinikinių sifilio apraiškų nenustatyta, serologinės reakcijos dėl sifilio buvo neigiamos, nebuvo pagrindo įtarti infekciją. Siekiant užkirsti kelią tokiems atvejams, su donorais atliekamas atitinkamas sanitarinis ir švietėjiškas darbas. Prieš duodamas kraują visus donorus apžiūri gydytojas, iš jų paimtas kraujas tiriamas klasikinių serologinių reakcijų į sifilį kompleksu. Savo ruožtu kiekvieno paciento būtinai klausiama, ar jis davė kraujo, apie ką yra padaromas atitinkamas įrašas ligos istorijoje.
37. Ar sifiliu sirgęs žmogus gali būti donoru?
38. Kokių priemonių imamasi, jei žmogui perpilamas kraujas iš sergančiojo sifiliu?
Visų pirma, jei nustatomas donoro, kuris vėliau pasirodė sifiliu, davimo kraujas faktas, paimtas kraujas sunaikinamas. Jei paciento kraujas jau buvo panaudotas, iš karto nustatoma, kada ir kam jis buvo perpiltas. Visiems asmenims, kuriems buvo suleista užkrėsto kraujo, skiriamas profilaktinis gydymas.
39. Ar sifiliu sergančio paciento namuose atliekama dezinfekcija?
Sifilio sukėlėjas – blyški treponema (spirocheta) – greitai miršta už žmogaus kūno ribų, ypač jam išdžiūvus, veikiant dezinfekcinėms priemonėms ir net karštam vandeniui bei muilui. Todėl speciali dezinfekcija paciento namuose nereikalinga. Apatinius ir patalynę, skalbimo šluostes, rankšluosčius rekomenduojama virti pridedant skalbimo miltelių. Žinoma, vonią, tualetą, kriauklę, kurią naudojo pacientas, reikia apdoroti dezinfekuojančiu tirpalu (pavyzdžiui, chloraminu), o paskui nuplauti karštu vandeniu.
40. Kaip sifilis pasireiškia pacientams, kurie piktnaudžiauja alkoholiu?
Sistemingas piktnaudžiavimas alkoholiu žymiai sumažina organizmo atsparumą daugeliui infekcijų, įskaitant sifilį. Lėtiniams alkoholikams sifilis būna sunkesnis, dažnai piktybinis. Dažnai pastebima vadinamoji šuoliuojanti sifilio eiga. Inkubacinis laikotarpis gali sutrumpėti, neįprastai anksti (po 4 savaičių) įvyksta sifilinės infekcijos apibendrinimas, dažnai nėra specifinių ligos požymių, tokių kaip limfmazgių padidėjimas ir teigiama Wasserman reakcija, dėl ko sunku nustatyti diagnozę. Antrinio sifilio apraiškos yra labiau polimorfinės, dažnai nustatomi pustuliniai (pūlingi) bėrimai, primenantys pūlingas odos ligas – aknę, furunkulą, pūlingas opas.
Lėtiniams alkoholikams, sergantiems sifiliu, dažniau pasireiškia sifilinė alopecija ir pigmentinis sifilis kaklo srityje, anksti pasireiškia tretinės dantenų apraiškos ir sunkūs nervų sistemos pažeidimai - meningitas, nugaros dėmės, progresuojantis paralyžius, išsivysto kepenų pažeidimas ir baigiasi ciroze.
Garsus prancūzų sifilidologas Fournier atkreipė dėmesį į tai, kad sifilis palankiai paveikia organus, kurie turi patologinę praeitį. Toks organas pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, yra kepenys. Dviguba žala – alkoholiniai ir sifiliniai nuodai – neigiamai veikia kraujagyslių sienelę ir nervinį audinį, lemia nepalankią ligos prognozę. Norėdami iliustruoti, galima paminėti vieną klinikinį stebėjimą.
Šiaurėje sifiliu susirgęs jaunuolis gavo vieną gydymo kursą ir pasakė gydytojui, kad nusprendė grįžti pas tėvus, nurodė miestą ir adresą, kur vyksta. Pacientui buvo duotas siuntimas tolesniam gydymui ant rankų ir išsiųstas pranešimas į paciento nurodytą miesto dermatovenerologijos dispanserį. Bet pacientas, gavęs nemažą pinigų sumą skaičiuojant, nusprendė, prieš eidamas pas tėvus, pirmiausia „pasivaikščioti“. Šešis mėnesius jis nedirbo, daug gėrė, į ką anksčiau buvo linkęs. Po sumušimų, gautų muštynėse neblaiviam, ant kaklo atsirado įtemptas mazgas, kuris virto opa. Laikui bėgant opa ne tik neužgijo, bet ir toliau plito, užfiksuodama beveik pusę kaklo, nors skausmas mažai kėlė rūpesčių. Praėjus 2 mėnesiams nuo opos atsiradimo, pacientas buvo paguldytas į ligoninę, apžiūros metu jam buvo diagnozuotas guminis sifilis. Iki to laiko nuo užsikrėtimo buvo praėję tik 10 mėnesių. Specifinio gydymo įtakoje opa greitai užgijo, tačiau liko didelis randas, dėl kurio atsirado tortikolis, todėl sifilio gydymo pabaigoje buvo atlikta plastinė operacija.
Dar gerokai iki blyškios treponemos atradimo mokslininkai bandė užkrėsti gyvūnus sifiliu. Dabar sunku nustatyti, kas pirmasis tai padarė, nes patogeno atradimas nepalaikė gyvūnų klinikos.
II Mechnikovas ir Ru 1903 m. sėkmingai užkrėtė sifiliu dviem šimpanzėms. Pirmieji triušio akies užkrėtimo eksperimentai priskiriami Jense (1881); Bertarelli (1906) užkrėtė triušį sifiliu, įtrindamas jį į akies ragenos įbrėžimą. 1907 m. Parodi pirmą kartą užkrėtė triušį, įdėdamas medžiagą iš sifilinės papulės po tunica vaginalis.
Šiuo metu triušis yra pagrindinis gyvūnas eksperimentiniam sifiliui užsikrėsti. Gyvūnai užkrečiami blyškios treponemos suspensija, išgauta iš sifilio pasireiškimų intrastrikuliniu būdu (ankstyvas orchitas), intraderminiu būdu ant kapšelio (gaunant šankres), iš šono į nukirptą odos paviršių, įtrinant į skarifikuotą odos paviršių arba intraderminiu būdu, į priekinė akies kamera, po pakaušiu, į smegenis.
Po inkubacinio laikotarpio (2-3 savaites) blyškios treponemos injekcijos vietoje atsiranda nedidelis sukietėjimas, kuris palaipsniui didėja ir įgauna kremzlinę tekstūrą. Jo centre susidaro nekrozė ir šankras, padengtas maža kruvina pluta. Šankro turinyje randama daugybė treponemų. Šankro periferijoje nėra uždegiminių reiškinių. Maždaug po 3-4 savaičių šankras suminkštėja, treponemų skaičius mažėja. Serologinės reakcijos tampa teigiamos, jų titras palaipsniui didėja.
Kartu su triušio šankrais zonduojami žirnio dydžio regioniniai limfmazgiai. Praėjus 2,5–3 mėnesiams po šankro susidarymo, gyvūnas gali patirti antrines apraiškas (papulinius, papulinius, į rupiją panašius bėrimus), kurių turinyje randama blyškių treponemų. Roseola nepasirodo. Triušiams antrinių pasireiškimų pasireiškimo procentas yra skirtingas. Dažniausiai antrinės apraiškos yra lokalizuotos kapšelio odoje, galūnėse, ausų šaknyse, viršutiniuose lankuose. Antriniam sifilio laikotarpiui triušiams būdingas nuplikimas. Taip pat išsivysto parenchiminis keratitas, kurio skaičius skiriasi priklausomai nuo sezono.
Tretinio sifilio laikotarpio pasireiškimas yra labai retas. Kol kas įtikinamų duomenų apie nervų sistemos pažeidimus nėra. Pastebimas triušių vidaus organų patologinio proceso įsitraukimas: aortitas, pakitimai kepenyse ir kt (L. S. Zenin, 1929; S. L. Gogaishis, 1935). Literatūroje yra pavienių pranešimų (P. S. Grigoriev, K. G. Yarysheva, 1928) apie sėkmingus eksperimentus, gautus iš jų įgimtą sifilį. Kartais, užsikrėtę blyškia treponema, triušiams nebūna jokių ligos požymių arba nėra klinikinių apraiškų, jei sukėlėjas yra limfmazgiuose ar vidaus organuose (tokie triušiai vadinami nulleriais – jie turi infekcinį imunitetą sifiliui).
Remiantis eksperimentiniu sifilio modeliu, atliekamas vaistų terapinio efektyvumo tyrimas.
Pastaraisiais metais buvo gauta pranešimų, kad imunizavus triušius treponeminėmis vakcinomis, buvo galima apsisaugoti nuo tolesnio šių gyvūnų užsikrėtimo patogeninės treponema pallidum suspensija. Tačiau šių rezultatų nepatvirtino N. M. Ovchinnikovas ir kt.
Kalbant apie tai, ar sifiliu serga gyvūnai, reikėtų atskirti natūralias sąlygas ir tyčinį gyvūnų užkrėtimą liga – vadinamuoju eksperimentiniu sifiliu. Jei įprastame, natūraliame gyvenime faunos atstovams liga praktiškai nepasitaiko, tai laboratorinėmis sąlygomis vis tiek buvo galima pasiekti tam tikrų rezultatų. Tokie tyrimai buvo atlikti tam, kad mokslininkai, išradę įvairius vaistus, skirtus įveikti sifilį, galėjo juos išbandyti ir tiksliai atsekti, kaip jie veikia ligos sukėlėją.
Tarp žinomų gyvūnų ne visiems pavyko užsikrėsti eksperimentiniu sifiliu, be to, iki praėjusio amžiaus pradžios buvo manoma, kad jie negali užsikrėsti sifiliu, nes nė vienas skiepas negalėjo išprovokuoti ligos. Iki šiol tyrimų rezultatai yra tokie:
- Triušiai – sėkmingai eksperimentuoti, šiandien jie plačiai naudojami su šia liga susijusiuose moksliniuose tyrimuose;
- Beždžionės – nepaisant to, kad joms pavyko įskiepyti eksperimentinį sifilį, jis mažai davė moksliniams tyrimams, nes dėl kažkokios neaiškios priežasties primatams iš karto pasireiškia antrinio periodo simptomai, apeinant pirminę stadiją;
- Sifilį buvo galima įlašinti laboratoriniams tyrimams pažįstamiems gyvūnams – pelėms. Tačiau net ir čia yra tam tikrų sunkumų, nes, nepaisant akivaizdaus ligos buvimo gyvūno kūne, patvirtinto analizėmis, jokių išorinių jos apraiškų nepastebėta. Tai apsunkina narkotikų testavimo procesą, nes nepateikia išsamaus jo veikimo vaizdo.
Jokiai kitai gyvūnų rūšiai skiepijant nuo sifilio nepasisekė. Tokie eksperimentai leido patobulinti jau išrastus vaistus ir rasti naujų, nes tik empiriškai buvo galima tiksliai nustatyti, kaip vaistas paveiks ligą. Būtent šie tyrimai taip pat leido nustatyti faktą, kad spirochete pallidum galima rasti limfoje dar gerokai anksčiau nei pasireiškia pirmieji ligos simptomai.
Tačiau ne vienas tyrimas su gyvūnais negali būti laikomas visiškai baigtu, o prieš pritaikant duomenis žmonėms, reikia atsižvelgti į daugybę niuansų ir atlikti reikiamus pakeitimus, kad vietoj naudos nebūtų padaryta daugiau žalos.
Sifilis krūtimi ir žindymasPieno liaukos sifilis yra gana reta uždegiminė liga, tačiau ji yra sunki ir kartu sukelia ...