Sekvestracija ir sekvestrai. Tai yra negyvos kaulo srities atmetimo procesas. Sequestrum yra nekrozinis kaulo fragmentas, atitrūkęs nuo gyvo motinos kaulo ir esantis specialioje ertmėje (sekvestrinėje dėžutėje), kurioje yra pūliai arba granuliacinis audinys. Sekvestracija yra vėlesnė septinės infekcinės osteonekrozės fazė.
Radiologinis įvertinimas sekvesteris susideda iš dviejų ženklų: laisvai gulinčio intensyvaus kaulinio audinio gabalėlio šešėlio; iš visų pusių šį šešėliavimą juosianti apšvietimo juosta (demarkacinė šachta).
Priklausomai nuo kaulo struktūros, sekvestrai skirstomi į kempinėlius ir kompaktiškus (žievinius). Kempininiai sekvestrai dažniau yra tuberkuliozinės kilmės epifiziniai fragmentai, o kompaktiški, atsirandantys pažeidžiant diafizę, yra osteomielitinės kilmės.
Žievės sekvestrai savo ruožtu skirstomi į dvi grupes – apskrito ir segmentinio.
Žiedinis sekvesteris- Tai viso storio negyvoji kaulo sritis per visą ilgo vamzdinio kaulo cilindrą. Segmentinis sekvestras vadinamas kaulo nekrozės sritimis tik segmente, o ne visame kaulo cilindre.
tiek apskrito, tiek segmentiniai sekvestrai yra periferiniai ir centriniai. Jei kaulo sluoksniai, esantys arčiau perioste, miršta, susidaro periferiniai (išoriniai) sekvestrai. Su kaulo dalių, esančių arčiau meduliarinio kanalo, nekrozės, susidaro vidiniai (centriniai) sekvestrai.
Priklausomai nuo vietos santykyje sekvestruoti dėžę išskiriami sekvestrai: esantys ertmės viduje; esantis už ertmės ribų (minkštuosiuose audiniuose); prasiskverbiantis (siskverbiantis), t.y vienas sekvesterio galas yra minkštuosiuose audiniuose, o kita dalis yra sekvesterio ertmėje.
Osifikuojantis periostitas. Antkaulis yra normalus ir su minkštųjų audinių sustorėjimu (seroziniu, pūlingu, albumininiu, pluoštiniu periostitu ir kt.) Rentgeno nuotraukoje nesudaro šešėlio ir neaptinkamas. Jis tampa matomas tik tada, kai sustorėjęs periostas yra kalcifikuotas. Vaikų periostito kalcifikacijos pradžios laikas yra 7-8, suaugusiems 12-14 dienų nuo ligos pradžios (pirmosios klinikinės apraiškos).
Tikslinė dešinės šlaunies rentgenograma tiesiogine projekcija. Visoje šioje diafizėje - hiperostazė su sunaikinimo židiniais; sluoksniuotas svogūninis periostitas; išoriniame paviršiuje proksimalinėje ir distalinėje dalyse – tipiškas periostinio „antvaizdžio“ simptomas. Apatinėje dalyje, vidinėje pusėje, taip pat išryškėja "veidžio" simptomas su adatiniu periostitu. Ewingo auglysIšskirti toks osifikuojantis periostitas: linijinis; sluoksniuotas arba svogūninis; kutais arba suplyšę; nėriniuotas arba panašus į šukas; adata arba spiculate; ir speciali periostito forma vadinamojo iškilusio (piktybinio) skydelio pavidalu.
Linijinis periostitas. Rentgenogramose lygiagrečiai kaulo žievės sluoksnio šešėliui ir šiek tiek į išorę atskleidžiama plona tamsėjimo juostelė (linijinis šešėlis), atskirta nuo kaulo kūno šviesiu tarpu.
Linijinis periostitas rodo uždegiminio proceso pradžią, dažniausiai hematogeninį osteomielitą arba lėtinio uždegimo paūmėjimą.
Sluoksniuotas, svogūninis periostitas. Rentgenogramose išilgai kaulo bus aptiktos kelios kintamos šviesios ir tamsios juostelės, sklindančios tarsi iš vieno taško ir išdėstytos sluoksniais vienas virš kito. Šis reiškinys pagrįstas banguotu, trūkčiojančiu proceso vystymosi pobūdžiu, kuris dažniau pastebimas sergant Ewingo naviku, o rečiau sergant uždegiminėmis ligomis (18 pav.).
Pirmasis pasireiškimas ligų kartu su periostitu, tada atsiranda augimo pauzė, kurios metu formuojasi periosto kaulėjimas. Pakartotinai progresuojant procesui, susidaro nauji osifikuojančio periostito sluoksniai, kurie sukuria svogūninio daugiasluoksnio perioste kalcifikacijos vaizdą.
Plyšęs, kutais periostitas- vėlesnė linijinio periostito fazė, kai po sustorėjusiu perioste susikaupę pūliai, prasiskverbę į minkštuosius audinius ir daugybiniai periosto vientisumo pažeidimai, sudaro įplyšusį, kutais pavidalą.
Nėriniuotas arba į gūžį panašus periostitas būdinga tretinei. Jo piešinys rentgenogramoje rodo daugybę periostealinių ir subperiostealinių dantenų, esančių ilgų vamzdinių kaulų (dažniausiai blauzdikaulio) diafizės srityje. Dantenos rentgenogramose atrodo kaip daugybiniai, nelabai aiškūs, pailgi nušvitimai sunkios sklerozės fone, kuri susiliejo su žieviniu periosto sluoksnių sluoksniu.
Adatinis, spygliuotas periostitas- gana demonstratyvi periostealinės reakcijos forma, pasireiškianti daugybe plonų procesų (spiculių), augančių statmenai diafizei. Šios adatos rodo naujai susidariusio audinio osifikaciją išilgai kraujagyslių. Ši periostito forma anksčiau buvo laikoma patognomonine osteogeninei sarkomai. Šiuo metu jau žinoma, kad toks švytintis raštas su skersiniais dryžiais gali būti stebimas esant lėtai progresuojančiam osteomielitui ir sifiliniams kaulų pažeidimams.
Osifikuojantis periostitas pakelto skydelio pavidalu. Jo esmė ta, kad naviko procesas nuo kaulo vidurio, išdygęs žievės sluoksnį, stumia atgal periostą, kuriame vyksta reaktyvūs pokyčiai osifikuojančio periostito pavidalu. Vėliau atsiranda antkaulio plyšimas ir atsiranda būdingas vaizdas – iškilęs, išsisluoksniavęs ir perlaužtas prie naviko masės ir normalaus nepakitusio kaulo ribos. Šio simptomo buvimas rodo santykinai lėtą naviko augimą.
Su ja greitai augimo perioste reakcija kartais būna silpnas arba visai nėra ir šis simptomas nespėja susiformuoti.
Periostitas
periosto uždegimas. Paprastai prasideda vidiniame arba išoriniame sluoksnyje, o paskui plinta į kitus sluoksnius. Dėl glaudaus periosteumo (periosteum) ir kaulo ryšio uždegiminis procesas lengvai pereina iš vieno audinio į kitą (osteoperiostitas).
Pagal klinikinę eigą P. skirstomas į ūminį (poūmį) ir lėtinį; pagal patoanatominį vaizdą, o iš dalies pagal etiologiją - į paprastąjį, pluoštinį, pūlingą, serozinį, kaulėjantį, tuberkuliozinį, sifilinį.
Paprastas periostitas- ūminis aseptinis uždegiminis procesas, kurio metu stebima hiperemija, nedidelis perioste sustorėjimas ir infiltracija. Jis vystosi po mėlynių, lūžių (trauminis P.), taip pat šalia uždegiminių židinių, lokalizuotų, pavyzdžiui, kauluose ir raumenyse. Kartu su skausmu ir patinimu ribotoje vietoje. Dažniausiai periostas pažeidžiamas minkštųjų audinių (pavyzdžiui, priekinio blauzdikaulio paviršiaus) silpnai apsaugotų kaulų srityje. Uždegiminis procesas didžiąja dalimi greitai atslūgsta, tačiau kartais dėl jo gali atsirasti skaidulinių ataugų arba nusėsti kalcio druskos ir formuotis kaulinis audinys (vystosi osteofitai), t.y. virsta osifikuojančiu periostitu.
Pluoštinis periostitas vystosi palaipsniui ir teka chroniškai. Jis atsiranda dėl ilgus metus trunkančio sudirginimo ir pasireiškia nejausmingu pluoštiniu perioste sustorėjimu, tvirtai prilituotu prie kaulo. Jis stebimas, pavyzdžiui, ant blauzdikaulio esant lėtinėms kojų opoms, kaulų nekrozei, lėtiniam sąnarių uždegimui ir kt. Dėl reikšmingo pluoštinio audinio išsivystymo gali atsirasti paviršinis kaulo sunaikinimas. Kai kuriais atvejais, ilgai trunkant procesui, pastebimas naujas kaulinio audinio susidarymas. Pašalinus dirgiklį, dažniausiai stebimas atvirkštinis proceso vystymasis.
Pūlingas periostitas dažniausiai išsivysto dėl infekcijos, kai pažeidžiamas periostas, infekcijos prasiskverbimas į jį iš gretimų organų (pvz., žandikaulio P. su dantų ėduonies), taip pat hematogeniniu būdu (pvz., metastazavusios P. pemija). Esant metastazavusiam P. dažniausiai nustemba bet kurio ilgo vamzdinio kaulo (dažniausiai klubo, blauzdikaulio, žastikaulio) arba tuo pačiu kelių kaulų periostas. Pūlingas P. yra privalomas ūminio pūlingo osteomielito komponentas. Pasitaiko pūlingo P. atvejų, kai neįmanoma nustatyti infekcijos šaltinio.
Pūlinga P. prasideda perioste hiperemija, jame atsiranda serozinio ar fibrininio eksudato. Tada atsiranda pūlinga perioste infiltracija, kuri lengvai atsiskiria nuo kaulo. Laisvas vidinis antkaulio sluoksnis yra prisotintas pūlių, kurie vėliau kaupiasi tarp antkaulio ir kaulo, sudarydami subperiostealinį abscesą. Labai plintant procesui, periostas pleiskanoja dideliu mastu, o tai gali sukelti netinkamą kaulo mitybą ir jo paviršiaus nekrozę. Nekrozė, užfiksuojanti visas kaulo dalis arba visą kaulą, susidaro tik tada, kai pūliai prasiskverbia į kaulų čiulpų ertmes. Uždegiminis procesas gali sustoti savo raidoje (ypač laiku pašalinus pūlius arba kai jis savaime išsiveržia per odą) arba pereiti į aplinkinius minkštuosius audinius (žr. Flegmona) ir kaulinę medžiagą (žr. Ostitas).
Pūlingo P. pradžia dažniausiai būna ūmi, karščiuojama iki 38-39°C, šaltkrėtis, kraujyje padaugėja leukocitų (iki 10,0-15,010 9 /l). Pažeidimo srityje pastebimas stiprus skausmas, jaučiamas skausmingas patinimas. Tęsiant pūlių kaupimąsi, svyravimai paprastai pastebimi greitai; procese gali dalyvauti aplinkiniai minkštieji audiniai ir oda. Proceso eiga daugeliu atvejų yra ūmi, nors pasitaiko pirminės užsitęsusios, lėtinės eigos, ypač nusilpusiems pacientams. Kartais yra ištrintas klinikinis vaizdas be aukštos temperatūros ir ryškių vietinių reiškinių.
Paskirkite piktybinį arba ūmiausią P., kurio metu eksudatas greitai tampa pūlingas; patinęs, pilkai žalias, purvinos išvaizdos periostas lengvai plyšta, suyra. Per trumpiausią įmanomą laiką kaulas netenka perioste ir yra apvyniotas pūlių sluoksniu. Po perioste proveržio pūlingas arba pūlingas-pūlingas uždegiminis procesas kaip flegmona pereina į aplinkinius minkštuosius audinius.
Piktybinį P. gali lydėti septikopemija (žr. Sepsis).
Serozinis albumininis periostitas- uždegiminis procesas perioste, kai susidaro eksudatas, kuris kaupiasi subperioste ir atrodo kaip serozinis-gleivinis (klampus) skystis, kuriame gausu albumino. Eksudatas yra apsuptas rudai raudono granuliacinio audinio. Išorėje granuliacinis audinys kartu su eksudatu yra padengtas tankia membrana ir primena cistą, kuri, lokalizuota ant kaukolės, gali imituoti smegenų išvaržą. Eksudato kiekis kartais siekia 2 litrus. Paprastai jis yra po perioste arba racemozės maišelio pavidalu pačiame perioste, gali net kauptis išoriniame jo paviršiuje; pastaruoju atveju stebimas difuzinis edeminis aplinkinių minkštųjų audinių patinimas. Jei eksudatas yra po periostu, jis pleiskanoja, atidengiamas kaulas ir gali atsirasti jo nekrozė – susidaro ertmės, užpildytos granulėmis, kartais su smulkiais sekvesteriais.
Procesas dažniausiai lokalizuotas ilgų vamzdinių kaulų, dažniausiai šlaunikaulio, rečiau blauzdos, žastikaulio, šonkaulių diafizės galuose; dažniausiai serga jauni vyrai. Dažnai P. išsivysto po traumos. Atsiranda skausmingas patinimas, kūno temperatūra iš pradžių pakyla, bet netrukus tampa normali. Kai procesas yra lokalizuotas sąnario srityje, gali būti pastebėtas jo funkcijos pažeidimas. Iš pradžių patinimas yra tankios tekstūros, tačiau laikui bėgant jis gali suminkštėti ir daugiau ar mažiau svyruoti. Kursas yra poūmis arba lėtinis.
Osifikuojantis periostitas- dažna lėtinio antkaulio uždegimo forma, kuri vystosi ilgai dirginant periostą ir kuriam būdingas naujo kaulo susidarymas iš hipereminio ir intensyviai besidauginančio vidinio periosto sluoksnio. Šis procesas gali būti nepriklausomas arba, dažniau, kartu su aplinkinių audinių uždegimu. Ossifikuojantis P. išsivysto uždegiminių ar nekrozinių židinių rate kauluose (pavyzdžiui, osteomielitas), esant lėtinėms varikozinėms blauzdos opoms, uždegiminių modifikuotų sąnarių rate ir tuberkulioziniai židiniai kaulo žieviniame sluoksnyje. . Išreikštas kaulėjantis P. stebimas sergant sifiliu. Reaktyvaus kaulėjimo P. išsivystymas žinomas sergant kaulų navikais ir rachitu. Kaulėjančios generalizuotos P. reiškiniai būdingi Bamberger - Marie periostozei, jie gali prisijungti prie cefalhematomos (Kefalhematomos).
Pasibaigus dirginimams, sukeliantiems kaulėjimo P. reiškinius, tolesnis kaulų formavimasis sustoja; tankiuose kompaktiškuose osteofituose gali įvykti vidinė kaulo restruktūrizacija (medulizacija), ir audinys įgauna kempinio kaulo pobūdį. Kartais kaulėjantis P. susidaro sinostozės, dažniausiai tarp gretimų slankstelių kūnų, tarp blauzdikaulio, rečiau tarp riešo ir liemens kaulų.
Tuberkuliozinis periostitas dažniausiai lokalizuojasi ant veido kaukolės šonkaulių ir kaulų, kur daugeliu atvejų ji yra pirminė. Procesas dažnai vyksta vaikystėje. Tuberkuliozinės P. eiga lėtinė, dažnai formuojasi fistulės, išsiskiria pūlingos masės.
Sifilinis periostitas. Dauguma sifilio kaulų sistemos pažeidimų prasideda ir lokalizuojasi perioste. Šie pokyčiai pastebimi tiek įgimto, tiek įgyto sifilio atveju. Pagal pažeidimo pobūdį sifilinis P. yra kaulėjantis ir gumbuotas. Naujagimiams, sergantiems įgimtu sifiliu, galimi P. kaulėjimo atvejai kaulų diafizės srityje.
Antkaulio pakitimai sergant įgytu sifiliu gali būti nustatomi jau antriniu laikotarpiu. Jie išsivysto arba iš karto po hiperemijos reiškinių prieš bėrimų laikotarpį, arba kartu su vėlesniu antrinio periodo sifilidų (dažniausiai pustuliniu) grįžimu, atsiranda laikinas periosto patinimas, kuris nepasiekia reikšmingo dydžio, kurį lydi aštrus. skraidymo skausmai. Didžiausias perioste pokyčių intensyvumas ir paplitimas pasiekiamas tretiniame periode, dažnai stebimas guminio ir kaulinio periostito derinys.
Ossifikuojantis P. su tretiniu sifiliu dažniausiai lokalizuojasi ilguose vamzdiniuose kauluose, ypač blauzdikauliuose, ir kaukolės kauluose. Dėl P. išsivysto ribotos arba difuzinės hiperostozės.
Sergant sifiliu P. dažni stiprūs skausmai, kurie stiprėja naktį. Palpuojant aptinkamas ribotas tankus elastingas patinimas, kuris yra verpstės formos arba apvalios formos; kitais atvejais patinimas yra platesnis ir turi plokščią formą. Jis padengtas nepakitusia oda ir yra susijęs su apatiniu kaulu; jį palpuojant, pastebimas didelis skausmas. Palankiausias rezultatas yra infiltrato rezorbcija, stebima daugiausia šviežiais atvejais. Dažniausiai stebimas infiltrato organizavimas ir osifikacija su kaulinio audinio neoplazmomis. Rečiau, greitai ir ūmiai, išsivysto pūlingas perioste uždegimas; procesas dažniausiai plinta į aplinkinius minkštuosius audinius, galimas išorinių fistulių susidarymas.
Periostitas sergant kitomis ligomis. Sergant ligomis, atsiranda riboto lėtinio periosto uždegimo židinių. Sergantiems raupsais dėl lėtinio periostito gali atsirasti infiltratų perioste, taip pat ant vamzdinių kaulų formuotis patinimai. Sergant gonorėja perioste išsivysto uždegiminiai infiltratai, procesui progresuojant – su pūlingomis išskyromis. Išreikštas P. aprašomas sergant ilgų vamzdinių kaulų blastomikoze, šonkaulių pažeidimai po šiltinės galimi ribotų tankių perioste sustorėjimų su lygiais kontūrais forma. Vietinis P. pasireiškia su kojų giliųjų venų varikoze, su varikozinėmis opomis. P. taip pat stebimas sergant reumatu (procesas dažniausiai lokalizuojasi plaštakos ir padikauliuose, taip pat pagrindinėse pirštakaulėse), kraujodaros organų ligomis, Gošė liga (periosto sustorėjimas daugiausia aplink distalinę šlaunikaulio pusę). Ilgai vaikštant ir bėgiojant gali atsirasti blauzdikaulio P., kuriam būdingi stiprūs skausmai, ypač distalinėse blauzdos dalyse, sustiprėja vaikščiojant ir mankštinant bei nurimsta ramybėje. Vietoje matomas ribotas patinimas dėl perioste patinimo, labai skausmingas palpuojant.
Rentgeno diagnostika. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti periosto sluoksnių lokalizaciją, paplitimą, formą, dydį, struktūrą, kontūrus, jų ryšį su kaulo žieviniu sluoksniu ir aplinkiniais audiniais. Radiografiškai išskiriami linijiniai, kutais, šukos formos, nėriniuoti, sluoksniuoti, adatiniai ir kiti periosto sluoksnių tipai. Esant lėtiniams, lėtai vykstantiems kaulų procesams, ypač uždegiminiams, paprastai stebimos masyvesnės stratifikacijos, susiliejančios su pagrindiniu kaulu, dėl ko sustorėja žievės sluoksnis ir padidėja kaulų tūris ( ryžių. 1-3 ). Dėl greitų procesų perioste atsisluoksniuoja pūliai, kurie plinta tarp jo ir žievės sluoksnio, uždegiminis ar naviko infiltratas. Tai galima pastebėti sergant ūminiu osteomielitu, Ewingo naviku, retikulosarkoma. Lygūs, lygūs periosto sluoksniai lydi skersinį patologinį funkcinį pertvarkymą. Esant ūminiam uždegiminiam procesui, kai pūliai kaupiasi esant dideliam slėgiui po antkaulio dalimi, antkaulis gali plyšti, o plyšimo vietose toliau gaminasi kaulas, todėl rentgenogramoje susidaro nelygus, įplyšęs pakraštys (4 pav.). .
Sparčiai augant piktybiniam navikui ilgo vamzdinio kaulo metafizėje, periostealiniai sluoksniai turi laiko susidaryti tik ribinėse srityse vadinamųjų smailių pavidalu.
Atliekant diferencinę periosto sluoksnių diagnostiką, reikia nepamiršti normalių anatominių darinių, pavyzdžiui, kaulų gumbų, tarpkaulinių keterų, odos raukšlių projekcijos (pavyzdžiui, palei viršutinį raktikaulio kraštą), nesusiliejusias apofizes. su pagrindiniu kaulu (išilgai klubinio sparno viršutinio krašto) ir kt. Taip pat nereikėtų supainioti su P. kalcio druskų nusėdimas raumenų sausgyslių prisitvirtinimo prie kaulų vietose. Neįmanoma išskirti tik atskirų formų) pagal rentgeno nuotrauką.
Gydymas gali būti konservatyvus arba operatyvus. Tai lemia pagrindinio patologinio proceso pobūdis ir jo eiga. Taigi, pavyzdžiui, sergant sifiliu P., dažniausiai atliekamas specifinis gydymas (žr. Sifilis), o jei dantenos ištrūksta dėl opos ar kaulų nekrozės, gali prireikti operacijos. Kitų P. formų gydymas – žr. Osteomielitas, Ostitas, Ekstrapulmoninė tuberkuliozė (Extrapulmoninė tuberkuliozė), kaulų ir sąnarių tuberkuliozė ir kt.
Taip pat žiūrėkite Bone.
Bibliografas.: Klinikinė radiologija, red. g.A. Zedgenidzė, t. 3, M., 1984; Lagunova I.G. Skeleto ligų rentgeno semiotika, M., 1966 m.
periosto uždegimas.
Pūlingas periostitas(p. purulenta) - P., būdingas pūlių kaupimasis po perioste.
Piktybinis periostitas(p. maligna; sinonimas: P. ūminė, subperiostealinė flegmona) – ūminio pūlingo P. forma, kuriai būdingas ypač greitas proceso plitimas, pažeidimo sunkumas ir apimtis.
Ūminis odontogeninis periostitas(p. odontogena acuta; sinonimas: parulis, flux - pasenęs) - žandikaulio alveolinio atauga pūlingas P., atsirandantis dėl uždegiminio proceso išplitimo iš židinio, esančio danties ar periodonto audiniuose.
Kaulinis periostitas(r. ossificans) - lėtinė P., kuriai būdingas kaulo žievės sluoksnio sustorėjimas, osteofitų ir sinostozių susidarymas; pastebėta, pavyzdžiui, sergant lėtiniu osteomielitu, sifiliu, Marie-Bamberger sindromu, Kamurati-Engelmann liga.
Periostitas yra ūmiausias(p. acutissima) – žr Piktybinis periostitas.
Periostitas eksfolijuotas- P., kartu su perioste atsiskyrimu nuo kaulo ribotame plote dėl subperiostealinio kraujavimo ar pūlių susikaupimo.
Paprastas periostitas(p. simplex) - P., kuriai būdinga hiperemija, edema ir leukocitų infiltracija perioste be laisvo eksudato susidarymo; atsiranda po traumos arba kaulinio audinio uždegimo židinio perimetre.
Rachitinis periostitas(R. rachitica) – kaulėjantis P. su rachitu.
Sifilinis periostitas(p. syphilitica) - P. su sifiliu, teka kaulėjančio P. forma daugiausia iš ilgų vamzdinių kaulų ir kaukolės arba su dantenų formavimu, dažniau priekinių ir parietalinių kaulų perioste, krūtinkaulio, raktikaulio, blauzdikaulio. .
Tuberkuliozinis periostitas(p. tuberculosa) - P. sergant tuberkulioze, kuriai būdingas granulomų susidarymas, sūrio nekrozės židiniai ir pūlingas susiliejimas, dažniau ant veido šonkaulių ir kaulų.
Pluoštinis periostitas(r. fibrosa) - P., pasižymintis perioste sustorėjimu dėl tankaus jungiamojo audinio; stebimas esant lėtiniam gretimų audinių uždegimui.
Enciklopedinis medicinos terminų žodynas M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96
MOKYMO ĮSTAIGOS PAVADINIMASRadiacinės diagnostikos santrauka tema: Kaulų ir sąnarių rentgeno tyrimas.
Užbaigta:
Patikrinta:
Miestas, metai
Planuoti
Įvadas
1.1. Kaulo kreivumas
1.2. Kaulų ilgio pasikeitimas
1.3. Kaulų tūrio pasikeitimas
2. Kaulų kontūrų pakitimai
3. Kaulų struktūros pokyčiai
3.1. Osteoporozė
3.2. osteosklerozė
3.3. Sunaikinimas
3.4. Osteolizė
^ 4. Pakitimai perioste
^
Literatūra
Įvadas
Įvairių skeleto ligų rentgeno vaizdas rodomas labai mažais skiologiniais simptomais. Tuo pačiu metu visiškai skirtingi morfologiniai procesai gali duoti tą patį šešėlinį vaizdą ir, atvirkščiai, tas pats procesas skirtingais jo eigos laikotarpiais suteikia skirtingą šešėlinį vaizdą. Todėl analizuojant rentgenogramą atsiranda šešėlis, t.y. Rentgeno vaizdo skiologinis vaizdas turi virsti morfologinių pokyčių simptomų kompleksu – rentgeno semiotika.
Skeleto rentgeno tyrimo protokolas, kaip taisyklė, surašomas morfologine kalba, o ne skiologine.
Bet kokį patologinį procesą skelete daugiausia lydi trijų tipų kaulų pokyčiai:
Kaulo formos ir dydžio pokyčiai;
Kaulų kontūrų pokyčiai;
Kaulų struktūros pokyčiai.
Be to, gali būti pakeitimų periostas, sąnariai ir aplinkinį kaulą minkštieji audiniai.
^ 1. Kaulo formos ir dydžio pakitimai
1.1. Kaulo kreivumas
Kaulo kreivumas (lanko formos, kampinis, S formos) – deformacija, kuriai būtinas kaulo ašies kreivumas (priešingai vienpusiam sustorėjimui); atsiranda sumažėjus kaulų stiprumui, pasikeitus statinio krūvio sąlygoms, pagreitėjus vieno iš porinių kaulų augimui, lyginant su kitu, po lūžių susijungimo, su įgimtomis anomalijomis.
Ryžiai. 1. Žastikaulio kreivumas esant pluoštinei displazijai.
^ 1.2. Kaulų ilgio pasikeitimas
pailgėjimas- kaulo ilgio padidėjimas, kuris dažniausiai atsiranda dėl augimo kremzlės dirginimo augimo laikotarpiu;
trumpinimas- kaulo ilgio sumažėjimas gali būti dėl vienokių ar kitokių priežasčių uždelstas jo ilgis, susijungus su lūžiais su persidengimais ar fragmentų pleištais, su įgimtomis anomalijomis.
Ryžiai. 2. Plaštakos kaulų pailgėjimas (arachnodaktilija).
^ 1.3. Kaulų tūrio pasikeitimas
Kaulų sustorėjimas - tūrio padidėjimas dėl naujos kaulinės medžiagos susidarymo. Paprastai sustorėjimas atsiranda dėl pernelyg didelio periostinio kaulo susidarymo; rečiau – dėl vidinių pertvarkymų (su Pageto liga).
Sustorėjimas gali būti funkcinis- dėl padidėjusio kaulo krūvio. Tai yra vadinamasis kaulų hipertrofija: dirba- kai užsiima fiziniu darbu ar sportu ir kompensacinis- nesant suporuoto kaulo ar galūnės segmento (po amputacijos). Patologinis sustorėjimas - hiperostozė, atsirandantis dėl bet kokio patologinio proceso, kartu su kaulo sustorėjimu dėl antkaulio funkcijos – antkaulio, todėl gali būti vadinamas ir periostozė.
Ryžiai. 3. Šlaunikaulio hiperostozė.
Hiperostozė paprastai yra antraeilis procesas. Ją gali sukelti uždegimai, traumos, hormonų disbalansas, lėtinė intoksikacija (arsenas, fosforas) ir kt. Pirminis hiperostozė stebima su įgimtu gigantizmu.
Ryžiai. 4. Blauzdikaulio hiperostozė ir sklerozė (garre sklerozuojantis osteomielitas).
kaulo retinimas - gali sumažėti jo tūris įgimtas Ir įgytas.
Įgimtas tūrio sumažėjimas vadinamas hipoplazija.
Ryžiai. 5. Šlaunikaulio ir dubens hipoplazija. Įgimtas klubo išnirimas.
Įgytas kaulų retėjimas yra tikra kaulų atrofija, kuris gali būti ekscentriškas Ir koncentrinis.
At ekscentrinė atrofija kaulo rezorbcija vyksta tiek iš periosto, tiek iš meduliarinio kanalo pusės, dėl to kaulas plonėja, o medulinis kanalas plečiasi. Ekscentrinė kaulų atrofija dažniausiai siejama su osteoporoze.
At koncentrinė atrofija kaulo rezorbcija vyksta tik iš periosteumo pusės, o dėl enostozės sumažėja meduliarinio kanalo plotis, ko pasekoje kaulo ir medulinio kanalo skersmens santykis išlieka pastovus.
Atrofijos priežastys gali būti neveiklumas, išorinis spaudimas kaului, neurotrofiniai sutrikimai ir hormonų disfunkcijos.
Kaulų patinimas - jo tūrio padidėjimas sumažėjus kaulų medžiagai, kurią gali pakeisti patologinis audinys. Kaulo paburkimas atsiranda su navikais (dažniausiai gerybiniais), cistomis, rečiau su uždegimu (spina vintosa).
Ryžiai. 6. Alkūnkaulio proksimalinės epimetafizės pilvo pūtimas (aneurizminė cista).
^ 2. Kaulų kontūrų pakitimai
Kaulų kontūrai rentgenogramose daugiausiai būdingi kontūro forma ( net arba netolygus) ir vaizdo ryškumą ( aišku arba neryškus).
Normalūs kaulai turi aiškius ir dažniausiai lygius kontūrus. Tik stambiųjų raumenų raiščių ir sausgyslių prisitvirtinimo vietose kaulo kontūrai gali būti nelygūs (dantyti, banguoti, šiurkštūs). Šios vietos turi griežtai apibrėžtą lokalizaciją (žastikaulio deltinis gumbas, blauzdikaulio gumbas ir kt.).
3. Kaulų struktūros pokyčiai
Kaulų struktūros pokyčiai gali būti funkcinis (fiziologinis) Ir patologinis.
Fiziologinis kaulo struktūros pertvarkymas įvyksta, kai atsiranda naujų funkcinių sąlygų, kurios keičia atskiro kaulo ar skeleto dalies apkrovą. Tai apima profesinį restruktūrizavimą, taip pat restruktūrizavimą, kurį sukelia statinės ir dinaminės skeleto būklės pasikeitimas neveiklumo metu, po amputacijų, trauminių deformacijų metu, ankilozės metu ir kt. Nauja kaulo architektonika tokiais atvejais atsiranda dėl naujų kaulų sijų susidarymo ir jų išsidėstymo pagal naujas jėgos linijas, taip pat dėl senų kaulo sijų rezorbcijos, jei jos nustojo dalyvauti funkcija.
Patologinis kaulo struktūros restruktūrizavimas įvyksta, kai sutrinka patologinio proceso sukelta kaulinio audinio susidarymo ir rezorbcijos pusiausvyra. Taigi abiejų restruktūrizavimo tipų osteogenezė iš esmės yra ta pati – kaulų sijos arba ištirpsta (sunaikina), arba susidaro naujos.
Patologinį kaulo struktūros pertvarkymą gali sukelti įvairūs procesai: traumos, uždegimai, distrofija, navikai, endokrininiai sutrikimai ir kt.
Patologinių pokyčių tipai yra šie:
- osteoporozė,
- osteosklerozė,
- sunaikinimas,
- osteolizė,
- osteonekrozė ir sekvestracija.
Be to, patologinis kaulų struktūros pokytis turėtų apimti jo vientisumo pažeidimas esant lūžiui.
3.1. Osteoporozė
Osteoporozė yra patologinis kaulo restruktūrizavimas, kurio metu mažėja kaulo pluoštų skaičius vienam kaulo tūrio vienetui.
Kaulų tūris sergant osteoporoze išlieka nepakitęs, nebent tai įvyktų. atrofija(pažiūrėkite aukščiau). Išnykstančias kaulų sijas pakeičia normalūs kaulo elementai (priešingai destrukcijai) – riebalinis audinys, kaulų čiulpai, kraujas. Osteoporozės priežastys gali būti tiek funkciniai (fiziologiniai) veiksniai, tiek patologiniai procesai.
Osteoporozės tema šiuo metu yra labai madinga, specializuotoje literatūroje šia tema yra pakankamai išsamiai aprašyta, todėl koncentruosimės tik į radiologinį tokio pobūdžio restruktūrizavimo aspektą.
^ Osteoporozės rentgeno nuotrauka atitinka jo morfologinę esmę. Kaulų sijų skaičius mažėja, kempinės medžiagos raštas tampa stambiai kilpuotas, nes padidėja tarpai tarp sijų; žievės sluoksnis plonėja, tampa siūlinis, tačiau dėl bendro skaidraus kaulo padidėjimo jo kontūrai atrodo paryškinti. Be to, reikia pažymėti, kad sergant osteoporoze žievės sluoksnio vientisumas visada išsaugomas, kad ir koks plonas jis būtų.
^ osteoporozė gali būti vienoda ( difuzinė osteoporozė) ir nelygus ( dėmėta osteoporozė). Dėmėtoji osteoporozė dažniausiai pasireiškia ūminiais procesais ir vėliau dažniausiai tampa difuzine. Difuzinė osteoporozė būdinga lėtiniams procesams.
Be to, yra vadinamasis hipertrofinė osteoporozė, kuriame kaulų sijų skaičiaus sumažėjimą lydi jų sustorėjimas. Taip yra dėl neveikiančių kaulų sijų rezorbcijos ir tų, kurie yra išilgai naujų jėgos linijų, hipertrofijos. Toks persitvarkymas įvyksta esant ankilozei, netinkamai susiliejus lūžiams, po kai kurių skeleto operacijų.
^ Pagal paplitimą Osteoporozė gali būti:
vietinis arba vietinis;
regioninis, t.y. užima bet kurią anatominę sritį (dažniausiai sąnario sritį);
plačiai paplitęs- visoje galūnėje;
apibendrintas arba sisteminis, t.y. apimantis visą skeletą.
Osteoporozė yra grįžtamas procesas, tačiau nepalankiomis sąlygomis ji gali virsti sunaikinimu (žr. toliau).
Ryžiai. 7. Pėda. Senatvinė osteoporozė.
Ryžiai. 8. Dėmėtoji plaštakos kaulų osteoporozė (Zudeko sindromas).
3.2. osteosklerozė
Osteosklerozė yra patologinis kaulo restruktūrizavimas, kurio metu padidėja kaulų pluoštų skaičius vienam kaulo tūrio vienetui. Tuo pačiu metu tarpsijų tarpai sumažinami iki visiško išnykimo. Taigi, kempinė kaulas palaipsniui virsta kompaktišku. Dėl intrakaulinių kraujagyslių kanalų spindžio susiaurėjimo atsiranda vietinė išemija, tačiau, skirtingai nuo osteonekrozės, visiškai nenutrūksta kraujo tiekimas ir sklerozinė sritis palaipsniui pereina į nepakitusią kaulą.
osteosklerozė, priklausomai nuo priežasčių jos skambintojai galbūt
fiziologinis arba funkcinis(kaulų augimo vietose, sąnarių ertmėse);
raidos variantų ir anomalijų pavidalu(insula compacta, osteopoikilia, marmuro liga, meloreostozė);
patologinis(potrauminis, uždegiminis, reaguojantis į navikus ir distrofijas, toksiškas).
^ Rentgeno nuotraukai osteosklerozei būdinga maža kilpa, stambia trabekulinė kempinės medžiagos struktūra iki tinklinio rašto išnykimo, žievės sluoksnio sustorėjimas iš vidaus ( enostozės), meduliarinio kanalo susiaurėjimas, kartais iki visiško jo uždarymo ( perdegimas).
Ryžiai. 9. Blauzdikaulio osteosklerozė sergant lėtiniu osteomielitu.
^ Pagal šešėlių rodymo pobūdį gali būti osteosklerozė
- difuzinis arba uniforma;
- židinio.
Pagal paplitimą gali būti osteosklerozė
- ribotas;
- plačiai paplitęs- per kelis kaulus arba visas skeleto dalis;
- apibendrintas arba sisteminis, t.y. apimantis visą skeletą (pvz., sergant leukemija, su marmuro liga).
Ryžiai. 10. Dauginiai osteosklerozės židiniai sergant marmuro liga.
3.3. Sunaikinimas
Destrukcija - kaulinio audinio sunaikinimas pakeitus jį patologine medžiaga.
Priklausomai nuo patologinio proceso pobūdžio, sunaikinimas gali būti uždegiminis, auglys, distrofinis Ir nuo pakeitimo svetima medžiaga.
Su uždegiminiais procesais sunaikintas kaulas pakeičiamas pūliais, granulėmis ar specifinėmis granulomomis.
^ Naviko sunaikinimas būdingas sunaikinto kaulinio audinio pakeitimas pirminiais arba metastazavusiais piktybiniais arba gerybiniais navikais.
^ Su degeneraciniais-distrofiniais procesais (terminas yra prieštaringas) kaulinį audinį pakeičia pluoštinis arba defektinis osteoidinis audinys su kraujavimo ir nekrozės sritimis. Tai būdinga įvairių tipų osteodistrofijų cistiniams pokyčiams.
Pavyzdys sunaikinimas dėl kaulinio audinio pakeitimo svetima medžiaga yra jo išstūmimas lipoidais sergant ksantomatoze.
Beveik bet koks patologinis audinys sugeria rentgeno spindulius mažiau nei aplinkinis kaulas, todėl rentgenogramoje Daugeliu atvejų atrodo, kad kaulų sunaikinimas įvairaus intensyvumo nušvitimas. Ir tik tada, kai Ca druskų yra patologiniame audinyje, sunaikinimas gali būti užtamsintas(osteoblastinio tipo osteogeninė sarkoma).
Ryžiai. 11. Dauginiai liziniai destrukcijos židiniai (mieloma).
Ryžiai. 11-a. Sunaikinimas, kai pažeidime yra didelis kalcio kiekis (skialogiškai atrodo kaip užtemimas). Osteogeninė osteoblastinė sarkoma.
Destrukcijos židinių morfologinę esmę galima išsiaiškinti atliekant kruopščią skiologinę jų analizę (padėtis, skaičius, forma, dydis, intensyvumas, židinio sandara, kontūrų pobūdis, aplinkinių ir po juo esančių audinių būklė).
3.4. Osteolizė
Osteolizė yra visiška kaulo rezorbcija be vėlesnio pakeitimo kitu audiniu, tiksliau, susidarant pluoštiniam randiniam jungiamajam audiniui.
Osteolizė dažniausiai stebima periferinėse skeleto dalyse (distalinėse falangose) ir sąnarinuose kaulų galuose.
^ Ant rentgenogramų osteolizė atrodo krašto defektų pavidalu, kuris yra pagrindinis, bet, deja, ne absoliutus skirtumas tarp jo ir sunaikinimo.
Ryžiai. 12. Pirštų pirštakaulių osteolizė.
Osteolizės priežastis yra gilus trofinių procesų pažeidimas sergant centrinės nervų sistemos ligomis (siringomielija, tabes), pažeidus periferinius nervus, sergant periferinių kraujagyslių ligomis (endarteritu, Raynaud liga), nušalimu ir nudegimais, sklerodermija, psoriaze. , raupsai, kartais po traumų (Gorhamo liga).
Ryžiai. 13. Osteolizė sergant artropatija. Siringomielija.
Osteolizės metu trūkstamas kaulas niekada neatstatomas, o tai taip pat skiriasi nuo sunaikinimo, kai kartais įmanoma pataisyti net ir susidarius pertekliniam kauliniam audiniui.
^ 3.5. Osteonekrozė ir sekvestracija
Osteonekrozė yra kaulo srities mirtis.
Histologiškai nekrozei būdinga osteocitų lizė, išlaikant tankią intersticinę medžiagą. Kaulo nekrozinėje srityje specifinė tankių medžiagų masė taip pat padidėja dėl kraujo tiekimo nutraukimo, o dėl hiperemijos padidėja rezorbcija aplinkiniame kauliniame audinyje. Pagal kaulų nekrozės priežastis osteonekrozę galima suskirstyti į aseptinis Ir septikas nekrozė.
^ Aseptinė osteonekrozė gali atsirasti dėl tiesioginės traumos (šlaunikaulio kaklo lūžis, smulkūs lūžiai), esant kraujotakos sutrikimams dėl mikrotraumų (osteochondropatijos, deformuojančios artrozės), su tromboze ir embolija (kesono liga), su intrakauliniais kraujavimais (kaulų čiulpų nekrozė be kaulų nekrozės). ).
^ septinei osteonekrozei apima nekrozę, kuri atsiranda kaulų uždegiminių procesų, kuriuos sukelia infekciniai veiksniai, metu (įvairios etiologijos osteomielitas).
^ Ant rentgenogramos nekrozinė kaulo sritis tankesnis palyginti su aplinkiniu gyvu kaulu. Ant nekrozinės zonos ribos sulaužytos kaulų sijos o dėl jį nuo gyvo kaulo skiriančio jungiamojo audinio išsivystymo gali pasirodyti nušvitimo juosta.
Osteonekrozė turi tą patį šešėlinį vaizdą kaip ir osteosklerozė - užtemimas. Tačiau panašus radiologinis vaizdas susidaro dėl kitokio morfologinio darinio. Kartais galima atskirti šiuos du procesus, būtent, nesant visų trijų radiografinių nekrozės požymių, tik atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir dinaminis radiologinis stebėjimas.
Ryžiai. 14. Dešiniojo šlaunikaulio galvos aseptinė nekrozė. Legg-Calve-Perthes liga.
Gali atsirasti nekrozinė kaulo sritis
Rezorbcija, kai susidaro sunaikinimo ertmė arba susidaro cista;
Rezorbcija su pakeitimu nauju kauliniu audiniu – implantacija;
Atmetimas – sekvestracija.
Jei rezorbuotą kaulą pakeičia pūliai arba granulės (su septine nekroze) arba jungiamasis ar riebalinis audinys (su aseptine nekroze), tada naikinimo židinys. Esant vadinamajai koliquacinei nekrozei, susidaro nekrozinės masės suskystėjimas. cistos.
Kai kuriais atvejais, esant dideliam kaulo regeneraciniam pajėgumui, nekrozinėje srityje vyksta rezorbcija, palaipsniui pakeičiant nauju kauliniu audiniu (kartais net pertekliumi), vadinamuoju. implantacija.
Esant nepalankiai infekcinio proceso eigai kauluose, atsiranda atmetimas, t.y. sekvestracija, nekrozinė sritis, kuri taip virsta sekvestracija, laisvai gulintis sunaikinimo ertmėje, kuriame dažniausiai yra pūlių ar granulių.
^ Ant rentgenogramos intrakaulinė sekvestracija turi visus osteonekrozei būdingus požymius, su privalomas nušvitimo juostos buvimas sukeltas pūlių ar granulių, aplinkinis, tankesnis plotas nupjautas nekrozinis kaulas.
Kai kuriais atvejais, kai sunaikinama viena iš kaulo ertmės sienelių, per fistulinį traktą gali susidaryti nedideli sekvestrai kartu su pūliais. išeiti į minkštuosius audinius arba pilnai, arba dalinai, viename gale, dar jame esant (vadinamoji. prasiskverbiantis sekvesteris).
Priklausomai nuo kaulinio audinio vietos ir pobūdžio, sekvestrai yra kempinė Ir žievės.
^ Kempiniški sekvestrai susidaro vamzdinių kaulų epifizėse ir metafizėse (dažniau sergant tuberkulioze) bei kempinėliuose kauluose. Jų intensyvumas nuotraukose labai maži, jie turi nelygius ir neryškius kontūrus ir gali būti visiškai absorbuojami.
^ Žievės sekvestrai susidaro iš kompaktiško kaulo sluoksnio rentgenogramose turi ryškesnį intensyvumą ir aiškesnius kontūrus. Priklausomai nuo dydžio ir vietos, žievės sekvestrai yra viso- susidedanti iš visos diafizės ir dalinis. Daliniai sekvestrai, susidedantys iš kompaktiško sluoksnio paviršiaus plokščių, vadinami žievės; susidedantys iš gilių sluoksnių, sudarančių kaulų čiulpų kanalo sieneles, vadinami centrinis; jei sekvesteris susidaro iš cilindrinio kaulo apskritimo dalies, jis vadinamas prasiskverbiantis sekvesteris.
Ryžiai. 15. Įvairių tipų kompaktinės kaulinės medžiagos sekvesterių schema sergant osteomielitu. Ilgas vamzdinis kaulas skyriuje.
A, B ir C – daliniai sekvestratoriai: A – žievės sekvestracija, B – centrinė sekvestracija, C – skvarbioji sekvestracija; G-bendra sekvestracija.
Ryžiai. 16. Alkūnkaulio diafizės sekvesteris.
^ 4. Pakitimai perioste
Viena iš pagrindinių periosteumo funkcijų yra sukurti naują kaulinį audinį. Suaugusiam žmogui normaliomis sąlygomis ši funkcija praktiškai sustoja ir atsiranda tik tam tikromis patologinėmis sąlygomis:
Traumos atveju;
Infekciniuose ir uždegiminiuose procesuose;
Su intoksikacija;
adaptacijos proceso metu.
Normalus periostas rentgenogramose neturi savo šešėlio ekrano. Netgi sustorėjęs ir apčiuopiamas periostas su paprastu potrauminiu periostitu labai dažnai nuotraukose neaptinkamas. Jo vaizdas atsiranda tik tada, kai tankis padidėja dėl kalcifikacijos ar osifikacijos.
^ periostinė reakcija - tai antkaulio reakcija į vienokį ar kitokį dirginimą tiek pažeidžiant patį kaulą ir jį supančius minkštuosius audinius, tiek esant patologiniams procesams nutolusiuose nuo kaulo organuose ir sistemose.
Periostitas- perioste atsakas į uždegiminis procesas(trauma, osteomielitas, sifilis ir kt.).
Jei periosto reakcija yra dėl neuždegiminis procesas(prisitaikantis, toksiškas), jis turėtų būti vadinamas periostozė. Tačiau šis vardas neprigijo tarp radiologų, ir bet kokia periosto reakcija paprastai vadinama periostitas.
^ Rentgeno nuotrauka periostitui būdingi keli požymiai:
piešimas;
Forma;
kontūrai;
lokalizacija;
ilgis;
Pažeistų kaulų skaičius.
^ 4.1. Antkaulio sluoksnių raštas
Antkaulio sluoksnių raštas priklauso nuo osifikacijos laipsnio ir pobūdžio. Linijinis arba eksfoliacinis periostitas rentgenogramoje atrodo kaip tamsėjimo (kaulėjimo) juostelė išilgai kaulo, atskirta nuo jo šviesiu tarpeliu, atsiradusiu dėl eksudato, osteoidinio ar naviko audinio. Šis vaizdas būdingas ūminiam procesui (ūminiam ar paūmėjimui lėtiniam osteomielitui, pradinei periostinio kalio arba piktybinio naviko susidarymo fazei). Ateityje tamsi juosta gali išsiplėsti, o šviesos tarpas gali sumažėti ir išnykti. Periosto sluoksniai susilieja su kaulo žieviniu sluoksniu, kuris šioje vietoje sustorėja, t.y. kyla hiperostozė. Esant piktybiniams navikams, sunaikinamas žievės sluoksnis, pasikeičia periosto reakcijos modelis rentgenogramose.
Ryžiai. 17. Žastikaulio išorinio paviršiaus linijinis periostitas. Osteomielitas.
Laminatas arba svogūninis periostitas būdingas tai, kad rentgenogramoje yra kelios kintamos tamsėjimo ir nušvitimo juostos, o tai rodo trūkčiojantį patologinio proceso progresavimą (lėtinis osteomielitas su dažnais paūmėjimais ir trumpomis remisijomis, Ewingo sarkoma).
Ryžiai. 18. Sluoksniuotas (bulbinis) periostitas. Ewingo šlaunies sarkoma.
Kraštinis periostitas nuotraukose jį vaizduoja gana platus, nelygus, kartais nutrūkstantis šešėlis, atspindintis minkštųjų audinių kalcifikaciją didesniu atstumu nuo kaulo paviršiaus progresuojant patologiniam (dažniausiai uždegiminiam) procesui.
Ryžiai. 19. Kraštinis periostitas. Lėtinis blauzdikaulio osteomielitas.
Galima apsvarstyti įvairius periostitus nėriniuotas periostitas su sifiliu. Jai būdingas išilginis periosto sluoksnių virpėjimas, kuris, be to, dažnai turi netolygų banguotą kontūrą ( į keterą panašus periostitas).
Ryžiai. 20. Į šonkaulį panašus blauzdikaulio periostitas su vėlyvu įgimtu sifiliu.
Adata arba smailus periostitas turi švytintį raštą dėl plonų tamsėjimo juostelių, išsidėsčiusių statmenai arba vėduoklės formos žievės sluoksnio paviršiui, kurio substratas yra paravasaliniai ossifikatai, kaip kraujagysles supantys atvejai. Šis periostito variantas dažniausiai nustatomas esant piktybiniams navikams.
Ryžiai. 21. Akulinis periostitas (spiculės) sergant osteogenine sarkoma.
^ 4.2. Perostealinių sluoksnių forma
Perostealinių sluoksnių forma gali būti pačių įvairiausių verpstės formos, mufiškos, gumbinės, Ir šukos formos ir tt) priklausomai nuo proceso vietos, masto ir pobūdžio.
Ypatingą reikšmę turi periostitas skydelio pavidalu (skydelis Codman ). Ši periosto sluoksnių forma būdinga piktybiniams navikams, kurie ardo žievės sluoksnį ir išsluoksniuoja periostą, kuris sudaro kalcifikuotą „baldakimą“ virš kaulo paviršiaus.
Ryžiai. 22. Codman periostealinis skydelis. Šlaunies osteogeninė sarkoma.
^ 4.3. Antkaulio sluoksnių kontūrai
Antkaulio sluoksnių kontūrai rentgenogramose yra būdinga kontūro forma ( net arba netolygus), vaizdo ryškumas ( aišku arba neryškus), diskretiškumas ( tęstinis arba su pertrūkiais).
Progresuojant patologiniam procesui, periostealinių sluoksnių kontūrai yra neryškūs, nutrūksta; kai blunka – aiškus, ištisinis. Lygūs kontūrai būdingi lėtam procesui; esant banguotai ligos eigai ir netolygiam periostito vystymuisi, sluoksnių kontūrai tampa nervingi, banguoti, dantyti.
^ 4.4. Periosto sluoksnių lokalizacija
Periosto sluoksnių lokalizacija dažniausiai tiesiogiai susiję su patologinio proceso lokalizacija kaule ar jį supančius minkštuosius audinius. Taigi tuberkulioziniams kaulų pažeidimams būdinga epimetafizinė periostito lokalizacija, nespecifiniam osteomielitui - metadiafizinis ir diafizinis, sergant sifiliu, periostealiniai sluoksniai dažnai būna ant priekinio blauzdikaulio paviršiaus. Tam tikri pažeidimo lokalizacijos modeliai taip pat randami įvairiuose kaulų navikuose.
^ 4.5. Antkaulio sluoksnių ilgis
Antkaulio sluoksnių ilgis labai skiriasi nuo kelių milimetrų iki visiško diafizės pažeidimo.
^ 4.6. Periosto sluoksnių skaičius skelete
Periosto sluoksnių pasiskirstymas visame skelete dažniausiai apsiriboja vienu kaulu, kuriame lokalizuojasi patologinis procesas, sukėlęs periosto reakciją. Dauginis periostitas pasireiškia vaikams su rachitu ir sifiliu, nušalimais, kraujodaros sistemos ligomis, venų ligomis, Engelmanno liga, lėtiniu profesiniu apsinuodijimu, ilgalaikiais lėtiniais procesais plaučiuose ir pleuroje bei įgimtomis širdies ydomis (Marie- Bamberger periostozė).
Uždegiminis procesas dažniausiai prasideda vidiniame arba išoriniame perioste sluoksnyje (žr. visą žinių bagažą), o vėliau plinta į kitus jo sluoksnius. Dėl glaudaus periosto ir kaulo ryšio uždegiminis procesas lengvai pereina iš vieno audinio į kitą. Išspręsti klausimą, ar šiuo metu yra periostitas ar osteoperiostitas (žr. visą žinių bagažą), sunku išspręsti.
Paprastas periostitas yra ūmus aseptinis uždegiminis procesas, kurio metu stebima perioste hiperemija, nedidelis sustorėjimas ir serozinių ląstelių infiltracija. Jis vystosi po mėlynių, lūžių (trauminio periostito), taip pat šalia uždegiminių židinių, lokalizuotų, pavyzdžiui, kauluose, raumenyse ir pan.Lydi skausmas ribotoje srityje ir patinimas. Dažniausiai periostas pažeidžiamas tose kaulų vietose, kurios yra prastai apsaugotos minkštųjų audinių (pavyzdžiui, priekinis blauzdikaulio paviršius). Uždegiminis procesas dažniausiai greitai atslūgsta, tačiau kartais gali atsirasti pluoštinių ataugų arba jį lydi kalkių nusėdimas ir naujas kaulinio audinio – osteofitų susidarymas (žr. visą žinių bagažą) – pereinama prie osifikuojančio periostito Gydymo pradžioje. proceso yra priešuždegiminis (peršalimas, poilsis ir kt.), ateityje - vietinis terminių procedūrų taikymas. Esant stipriam skausmui ir užsitęsusiam procesui, naudojama jonoforezė su novokainu, diatermija ir kt.
Pluoštinis periostitas vystosi palaipsniui ir teka chroniškai; pasireiškia nejaustu pluoštiniu perioste sustorėjimu, tvirtai prilituotu prie kaulo; atsiranda daugelį metų trunkančio dirginimo įtakoje. Svarbiausias vaidmuo formuojant pluoštinį jungiamąjį audinį tenka išoriniam antkaulio sluoksniui. Ši periostito forma stebima, pavyzdžiui, ant blauzdikaulio esant lėtinėms kojų opoms, kaulų nekrozei, lėtiniams sąnarių uždegimams ir kt.
Didelis pluoštinio audinio vystymasis gali sukelti paviršinį kaulo sunaikinimą. Kai kuriais atvejais, kai procesas trunka ilgą laiką, pastebimas naujas kaulinio audinio susidarymas ir pan. tiesioginis perėjimas prie osifikuojančio periostito Pašalinus dirgiklį, dažniausiai stebimas atvirkštinis proceso vystymasis.
Pūlinis periostitas yra dažna forma.Periostitas Dažniausiai išsivysto dėl infekcijos, kuri prasiskverbia pažeidžiant periostą arba iš gretimų organų (pavyzdžiui, žandikaulio periostitas su dantų ėduonies, uždegiminio proceso perėjimas iš kaulo į periostą ), bet gali pasireikšti ir hematogeniškai (pavyzdžiui, metastazavęs periostitas su pemija); pasitaiko pūlingo periostito atvejų, kai neįmanoma nustatyti infekcijos šaltinio. Sukėlėjas yra pūlingos, kartais anaerobinės mikrofloros. Pūlingas periostitas yra privalomas ūminio pūlingo osteomielito komponentas (žr. visą žinių rinkinį).
Pūlingas periostitas prasideda hiperemija, seroziniu ar fibrininiu eksudatu, vėliau atsiranda pūlinga perioste infiltracija. Hiperemiškas, sultingas, sustorėjęs periostas tokiais atvejais lengvai atsiskiria nuo kaulo. Laisvas vidinis antkaulio sluoksnis yra prisotintas pūlių, kurie vėliau kaupiasi tarp antkaulio ir kaulo, sudarydami subperiostealinį abscesą. Smarkiai išplitus procesui, periostas labai išsisluoksniuoja, o tai gali sukelti netinkamą kaulo mitybą ir jo paviršiaus nekrozę; reikšminga nekrozė, užfiksuojanti visas kaulo dalis arba visą kaulą, atsiranda tik tada, kai pūliai, sekdami kraujagyslių eigą Harsio kanaluose, prasiskverbia į kaulų čiulpų ertmes. Uždegiminis procesas gali sustoti savo raidoje (ypač laiku pašalinus pūlius arba kai jis savaime išsiveržia per odą) arba pereiti į aplinkinius minkštuosius audinius (žr. Flegmona) ir kaulinę medžiagą (žr. Ostitas). Sergant metastazavusia piodermija, dažniausiai pažeidžiamas ilgo vamzdinio kaulo periostas (dažniausiai šlaunikaulis, blauzdikaulis, žastikaulis) arba keli kaulai vienu metu.
Pūlinis periostitas paprastai prasideda ūmiai, karščiuojant iki 38–39 °, su šaltkrėtis ir leukocitų skaičiaus padidėjimu kraujyje (iki 10 000–15 000). Pažeidimo srityje jaučiamas stiprus skausmas, patinimas pažeistoje vietoje, skausmingas palpuojant. Tęsiant pūlių kaupimąsi, paprastai greitai pastebimas svyravimas; procesas gali apimti aplinkinius minkštuosius audinius ir odą. Proceso eiga daugeliu atvejų yra ūmi, nors pasitaiko pirminės užsitęsusios, lėtinės eigos atvejų, ypač nusilpusiems pacientams. Kartais yra ištrintas klinikinis vaizdas be aukštos temperatūros ir ryškių vietinių reiškinių.
Kai kurie tyrinėtojai išskiria ūminę formą Periostitas – piktybinis, arba ūminis, Periostitas Kai eksudatas greitai tampa pūlingas; patinęs, pilkai žalias, purvinos išvaizdos antkaulis lengvai plyšta į gabalėlius, suyra. Per trumpiausią įmanomą laiką kaulas netenka perioste ir yra apvyniotas pūlių sluoksniu. Po perioste proveržio pūlingas arba pūlingas-pūlingas uždegiminis procesas kaip flegmona pereina į aplinkinius minkštuosius audinius. Piktybinę formą gali lydėti septikopemija (žr. Sepsis). Prognozė tokiais atvejais yra labai sunki.
Pradinėse proceso stadijose nurodomas antibiotikų vartojimas tiek lokaliai, tiek parenteraliai; nesant poveikio - ankstyvas pūlingo židinio atsivėrimas. Kartais, siekiant sumažinti audinių įtampą, pjūviai imamasi dar prieš nustačius svyravimą.
Albumininį (serozinį, gleivinį) periostitą pirmieji aprašė A. Ponce ir L. Oilier. Tai yra uždegiminis perioste procesas, kurio metu susidaro eksudatas, kuris kaupiasi po perioste ir atrodo kaip serozinis-gleivinis (klampus) skystis, kuriame gausu albumino; jame yra atskiri fibrino dribsniai, keli pūlingi kūnai ir nutukimo būklės ląstelės, eritrocitai, kartais pigmento ir riebalų lašeliai. Eksudatas yra apsuptas rudai raudono granuliacinio audinio. Išorėje granuliacinis audinys kartu su eksudatu yra padengtas tankia membrana ir primena cistą, sėdinčią ant kaulo, o lokalizuotas ant kaukolės gali imituoti smegenų išvaržą. Eksudato kiekis kartais siekia du litrus. Paprastai jis yra po perioste arba cistinio maišelio pavidalu pačiame perioste, gali net kauptis ant jo išorinio paviršiaus; pastaruoju atveju stebimas difuzinis edeminis aplinkinių minkštųjų audinių patinimas. Jei eksudatas yra po periostu, jis pleiskanoja, atidengiamas kaulas ir gali atsirasti jo nekrozė su ertmėmis, užpildytomis granulėmis, kartais su mažais sekvesteriais. Kai kurie tyrinėtojai šį periostitą išskiria kaip atskirą formą, o dauguma mano, kad tai yra ypatinga pūlingo periostito forma, kurią sukelia susilpnėjusio virulentiškumo mikroorganizmai. Eksudate randami tie patys sukėlėjai, kaip ir esant pūlingam periostitui; kai kuriais atvejais eksudato kultūra išlieka sterili; yra prielaida, kad šiuo atveju sukėlėjas yra tuberkuliozės bacila. Pūlingas procesas dažniausiai lokalizuotas ilgų vamzdinių kaulų diafizės galuose, dažniausiai šlaunikaulyje, rečiau blauzdos, žastikaulio, šonkaulių kauluose; dažniausiai serga jauni vyrai.
Dažnai liga išsivysto po traumos. Tam tikroje vietoje atsiranda skausmingas patinimas, temperatūra iš pradžių pakyla, bet netrukus tampa normali. Kai procesas yra lokalizuotas sąnario srityje, gali būti pastebėtas jo funkcijos pažeidimas. Iš pradžių patinimas yra tankios konsistencijos, tačiau laikui bėgant gali suminkštėti ir daugiau ar mažiau svyruoti. Kursas yra poūmis arba lėtinis.
Sunkiausia diferencinė albumininio periostito ir sarkomos diagnozė (žr. visą žinių bagažą). Priešingai nei pastarasis, sergant albumininiu periostitu, radiografiniai kaulų pokyčiai daugeliu atvejų nėra arba yra lengvi. Kai židinys pradurtas, taškinis periostitas dažniausiai yra skaidrus, klampus šviesiai geltonos spalvos skystis.
Osifikuojantis periostitas yra labai dažna lėtinio antkaulio uždegimo forma, kuri vystosi ilgai dirginant periostą ir kuriam būdingas naujo kaulo susidarymas iš hipereminio ir intensyviai besidauginančio vidinio periosto sluoksnio. Šis procesas yra nepriklausomas arba dažnai jį lydi aplinkinių audinių uždegimas. Osteoidinis audinys vystosi besidauginančiame vidiniame perioste sluoksnyje; šiame audinyje nusėda kalkės ir susidaro kaulinė medžiaga, kurios sijos daugiausia yra statmenos pagrindinio kaulo paviršiui. Toks kaulo formavimasis daugeliu atvejų vyksta ribotoje srityje. Kaulinio audinio išaugos atrodo kaip atskiri karpiniai ar adatiniai iškilimai; jie vadinami osteofitais. Difuzinis osteofitų vystymasis lemia bendrą kaulo sustorėjimą (žr. Hiperostozę), o jo paviršius įgauna įvairiausių formų. Dėl reikšmingo kaulo išsivystymo jame susidaro papildomas sluoksnis. Kartais dėl hiperostozės kaulas sustorėja iki milžiniško dydžio, susidaro „dramblį primenantys“ sustorėjimai.
Osifikuojantis periostitas vystosi kaulų uždegiminių ar nekrozinių procesų rate (pavyzdžiui, osteomielito srityje), esant lėtinėms blauzdos varikozinėms opoms, po lėtinio uždegimo pleuros, uždegiminių pakitusių sąnarių ratu. , mažiau ryškus su tuberkulioziniais židiniais kaulo žieviniame sluoksnyje, kiek didesniu laipsniu sergant kaulų diafizės tuberkulioze, reikšmingais kiekiais su įgytu ir įgimtu sifiliu. Žinomas reaktyvaus kaulėjimo periostito išsivystymas sergant kaulų navikais, rachitu, lėtine gelta. Kaulėjančio generalizuoto periostito reiškiniai būdingi vadinamajai Bamberger-Marie ligai (žr. visą žinių apie Bamberger-Marie periostozę). Prie cefalhematomos gali prisijungti osifikuojančio periostito reiškiniai (žr. visą žinių bagažą).
Nutrūkus dirginimams, sukeliantiems kaulėjimo periostito reiškinius, sustoja tolesnis kaulų formavimasis; tankiuose kompaktiškuose osteofituose gali įvykti vidinė kaulo restruktūrizacija (medulizacija), ir audinys įgauna kempinio kaulo pobūdį. Kartais osifikuojantis periostitas sukelia sinostozių susidarymą (žr. Sinostozę), dažniausiai tarp dviejų gretimų slankstelių kūnų, tarp blauzdikaulio, rečiau tarp riešo ir liemens kaulų.
Gydymas turi būti nukreiptas į pagrindinį procesą.
Tuberkuliozinis periostitas. Izoliuotas pirminis tuberkuliozinis periostitas yra retas. Tuberkuliozinis procesas su paviršutiniška židinio vieta kaulu gali pereiti į periostą. Antkaulio pažeidimas taip pat galimas hematogeniniu būdu. Vidiniame perioste susiformuoja granuliacinis audinys, vyksta sūrio degeneracija arba pūlingas susiliejimas, sunaikinamas periostas. Po perioste randama kaulo nekrozė; jo paviršius tampa nelygus, šiurkštus. Tuberkuliozinis periostitas dažniausiai lokalizuotas ant veido kaukolės šonkaulių ir kaulų, kur daugeliu atvejų jis yra pirminis. Kai pažeidžiamas šonkaulio periostas, procesas paprastai greitai plinta per visą jo ilgį. Granuliacinės išaugos pažeidus falangų periostą gali sukelti tokį pat buteliuko formos pirštų patinimą, kaip ir sergant tuberkulioziniu pirštakaulių osteoperiostitu – spina venosa (žr. visą žinių bagažą). Procesas dažnai vyksta vaikystėje. Tuberkuliozinio periostito eiga
lėtinis, dažnai su fistulių susidarymu, pūlingų masių išsiskyrimu. Gydymas – pagal kaulų tuberkuliozės gydymo taisykles (žr. visą žinių bagažą Ekstrapulmoninė tuberkuliozė, kaulų ir sąnarių tuberkuliozė).
Sifilinis periostitas. Didžioji dauguma sifilio kaulų sistemos pažeidimų prasideda ir lokalizuojasi perioste. Šie pokyčiai pastebimi tiek sergant įgimtu, tiek su įgytu sifiliu. Dėl pokyčių pobūdžio sifilinis periostitas yra kaulėjantis ir guminis. Naujagimiams, sergantiems įgimtu sifiliu, yra osifikuojančio periostito atvejų, kai jis lokalizuojasi kaulo diafizės srityje; pats kaulas gali likti nepakitęs. Sunkaus sifilinio osteochondrito atveju osifikuojantis periostitas taip pat turi epimetafizės lokalizaciją, nors periostinė reakcija yra daug silpnesnė nei ant diafizės. Osifikuojantis periostitas sergant įgimtu sifiliu pasireiškia daugelyje skeleto kaulų, o pokyčiai dažniausiai būna simetriški. Dažniausiai ir ryškiausiai šie pakitimai aptinkami ant ilgų viršutinių galūnių vamzdinių kaulų, ant blauzdikaulio ir klubo, kiek mažiau – ant šlaunikaulio ir šeivikaulio. Vėlyvojo įgimto sifilio pokyčiai iš esmės mažai skiriasi nuo įgytam sifiliui būdingų pokyčių.
Antkaulio pakitimai su įgytu sifiliu gali būti nustatomi jau antriniu laikotarpiu. Jie išsivysto arba iškart po hiperemijos reiškinių prieš bėrimų laikotarpį, arba kartu su vėlesniu antrinio periodo sifilidų (dažnai pustuliniu) grįžimu; šie pokyčiai yra trumpalaikio periosto patinimo forma, nepasiekiančio reikšmingo dydžio, ir juos lydi aštrūs skraidymo skausmai. Didžiausias perioste pokyčių intensyvumas ir paplitimas pasiekiamas tretiniame periode, dažnai stebimas guminio ir kaulinio periostito derinys.
Osifikuojantis periostitas tretiniame sifilio periode turi reikšmingą pasiskirstymą. Pasak L. Ashoff, patoanatominis vaizdas Periostitas neturi nieko būdingo sifiliui, nors histologinis tyrimas kartais atskleidžia miliarinių ir submiliarinių dantenų vaizdus preparatuose. Periostito lokalizacija išlieka būdinga sifiliui – dažniausiai ilguose vamzdiniuose kauluose, ypač blauzdikauliuose ir kaukolės kauluose.
Apskritai šis procesas lokalizuotas daugiausia kaulų paviršiuje ir kraštuose, silpnai padengtuose minkštais audiniais.
Osifikuojantis periostitas gali išsivystyti pirmiausia, be dantenų kaulo pakitimų arba būti reaktyvus procesas su periosto ar kaulo dantenomis; dažnai ant vieno kaulo būna gumbuotas, ant kito – kaulėjantis uždegimas. Dėl to periostitui išsivysto ribotos hiperostozės (sifilinės egzostozės arba mazgai), kurios ypač dažnai stebimos ant blauzdikaulio ir yra tipiškų naktinių skausmų pagrindas arba susidaro difuzinės difuzinės hiperostozės. Pasitaiko osifikuojančio sifilinio periostito atvejų, kai aplink vamzdinius kaulus susidaro daugiasluoksnės kaulo membranos, atskirtos nuo kaulo žievinio sluoksnio porėtos (medulių) medžiagos sluoksniu.
Sergant sifiliniu periostitu, dažnai būna stiprūs, paūmėję skausmai naktį. Palpacija atskleidžia ribotą tankų elastingą patinimą, kuris yra verpstės formos arba apvalios formos; kitais atvejais patinimas yra platesnis ir turi plokščią formą. Jis yra padengtas nepakitusia oda ir yra sujungtas su apatiniu kaulu; jį palpuojant, pastebimas didelis skausmas. Proceso eiga ir rezultatas gali skirtis. Dažniausiai stebimas infiltrato organizavimas ir osifikacija su kaulinio audinio neoplazmomis. Palankiausias rezultatas yra infiltrato rezorbcija, kuri pastaruoju metu stebima dažniau, o perioste lieka tik nedidelis sustorėjimas. Retais atvejais, esant greitai ir ūmiai eigai, išsivysto pūlingas antkaulio uždegimas, procesas dažniausiai užfiksuoja aplinkinius minkštuosius audinius, atsiranda odos perforacija ir pūliai.
Sergant guminiu periostitu, ant želatinos konsistencijos pjūvio susidaro plokšti elastingi sustorėjimai, vienokiu ar kitokiu laipsniu skausmingi, kurių pradinis taškas yra vidinis perioste sluoksnis. Yra ir pavienių dantenų, ir difuzinių dantenų infiltracijų. Dantenos dažniausiai susidaro kaukolės skliauto kauluose (ypač priekiniame ir parietaliniame), ant krūtinkaulio, blauzdikaulio ir raktikaulio. Sergant difuziniu guminiu periostitu, odos pakitimų ilgą laiką gali nebūti, o vėliau, esant kaulų defektams, nepakitusi oda nugrimzta į gilias įdubas. Tai pastebima ant blauzdikaulio, raktikaulio, krūtinkaulio. Ateityje dantenos gali būti įsisavintos ir pakeistos randiniu audiniu, tačiau vėlesnėse stadijose dažniau jos tirpsta riebalais, sūriu ar pūlingu tirpimu, o aplinkiniai minkštieji audiniai, taip pat oda įtraukiami į procesą. Dėl to oda tam tikroje vietoje tirpsta, o gumos turinys išsiveržia susidarius opiniam paviršiui, o vėliau opai gyjant ir susiraukšlėjant susidaro atitraukti randai, prilituojami prie apatinio kaulo. Aplink dantenų židinį dažniausiai aptinkami reikšmingi osifikuojančio periostito reiškiniai su reaktyviu kaulo formavimusi, o kartais jie išryškėja ir gali paslėpti pagrindinį patologinį procesą – gummą.
Specifinis gydymas (žr. visą žinių bagažą Sifilis). Jei dantenos prasiskverbia į išorę ir susidaro opa, yra kaulų pažeidimai (nekrozė), gali prireikti chirurginės intervencijos.
 |  |
|
Ryžiai. 3. |
||
Periostitas sergant kitomis ligomis. Sergant raupais aprašomas ilgų vamzdinių kaulų diafizės periostitas su atitinkamais sustorėjimais, dažniausiai šis reiškinys stebimas sveikimo laikotarpiu. Sergant ligomis, atsiranda riboto lėtinio periosto uždegimo židinių. Sergant raupsais aprašomi infiltratai perioste; be to, raupsais sergantiesiems ant vamzdinių kaulų dėl lėtinio periostito gali susidaryti fusiforminiai patinimai. Sergant gonorėja, perioste pastebimi uždegiminiai infiltratai, progresuojant procesui - su pūlingomis išskyromis. Sunkus periostitas apibūdinamas su ilgųjų kaulų blastomikoze, šonkaulių ligos po šiltinės galimos ribotų tankių perioste sustorėjimų su lygiais kontūrais forma. Vietinis periostitas pasireiškia esant giliųjų kojų venų varikozei, su varikozinėmis opomis. Reumatinės kaulų granulomos gali būti kartu su periostitu. Dažniausiai procesas lokalizuotas mažuose vamzdiniuose kauluose – plaštakos ir padikauliuose, taip pat pagrindinėse pirštakaulėse; reumatinis periostitas, linkęs į recidyvą. Kartais, sergant kraujodaros organų ligomis, ypač sergant leukemija, pastebimas nedidelis periostitas Sergant Gošė liga (žr. Gošė ligą), periosto sustorėjimas apibūdinamas daugiausia aplink distalinę šlaunies pusę. Ilgai vaikščiojant ir bėgiojant gali išsivystyti blauzdikaulio periostitas. Šiam periostitui būdingi stiprūs skausmai, ypač distalinėse blauzdos dalyse, stiprėjantys vaikščiojant ir mankštinant bei nurimsta ramybėje. Vietoje matomas ribotas patinimas dėl perioste patinimo, labai skausmingas palpuojant. Periostitas apibūdinamas kartu su aktinomikoze.
Rentgeno diagnostika. Rentgeno tyrimo metu nustatoma lokalizacija, paplitimas, forma, dydis, struktūros pobūdis, periosto sluoksnių kontūrai, jų ryšys su kaulo žieviniu sluoksniu ir aplinkiniais audiniais. Radiografiškai išskiriami linijiniai, kutais, šukos formos, nėriniuoti, sluoksniuoti, adatiniai ir kiti periosto sluoksnių tipai. Lėtiniai, lėtai vykstantys procesai kauluose, ypač uždegiminiai, dažniausiai sukelia masyvesnius stratifikacijas, paprastai susiliejančias su apatiniu kaulu, dėl ko sustorėja žievės sluoksnis ir padidėja kaulo tūris (1 pav.). Dėl greitų procesų perioste atsisluoksniuoja pūliai, kurie plinta tarp jo ir žievės sluoksnio, uždegiminis ar naviko infiltratas. Tai galima pastebėti sergant ūminiu osteomielitu, Ewingo naviku (žr. Ewingo auglį), retikulosarkomą (žr. visą žinių bagažą). Šiais atvejais rentgenogramoje matoma linijinė naujo kaulo juostelė, kurią sudaro periostas, yra atskirta nuo žievės sluoksnio nušvitimo juosta (2 pav.). Netolygiai vystantis procesui, gali susidaryti kelios tokios naujo kaulo juostelės, dėl kurių susidaro vadinamųjų sluoksniuotų („bulbinių“) periostealinių sluoksnių raštas (3 pav.). Lygūs, lygūs periosto sluoksniai lydi skersinį patologinį funkcinį pertvarkymą. Esant ūminiam uždegiminiam procesui, kai esant dideliam slėgiui po antkaulio kaupiasi pūliai, antkaulis gali plyšti, o plyšimo vietose toliau gaminasi kaulas, todėl rentgenogramoje susidaro nelygus, „suplėšytas“ pakraštys (4 pav. ).
Augant piktybiniam navikui ilgo vamzdinio kaulo metafizėje, periostealinis reaktyvus kaulo formavimasis virš naviko beveik nepasireiškia, nes auglys greitai auga, o jo atstumtas periostas nespėja suformuoti naujo reaktyvaus kaulo. . Tik kraštinėse srityse, kur auglių augimas lėtesnis, lyginant su centrinėmis, spėja susiformuoti periostealiniai sluoksniai vadinamojo skydelio pavidalu. Jei navikas auga lėtai (pavyzdžiui, osteoblastoklastoma), periostas
jis palaipsniui nustumiamas į šalį ir periostealiniai sluoksniai turi laiko susidaryti; kaulas pamažu storėja, tarsi „išpučia“; išlaikant jos vientisumą.
Atliekant diferencinę periosto sluoksnių diagnostiką, reikia nepamiršti normalių anatominių darinių, pavyzdžiui, kaulų gumbų, tarpkaulinių gūbrių, odos raukšlių projekcijos (pavyzdžiui, palei viršutinį raktikaulio kraštą), apofizes, nesusijusias su pagrindinis kaulas (palei viršutinį klubinio sparno kraštą) ir panašiai.Taip pat nereikėtų supainioti su raumenų sausgyslių kaulėjimo periostitu jų prisitvirtinimo prie kaulų vietose. Neįmanoma atskirti atskirų periostito formų tik pagal rentgeno nuotrauką.
Ar jūsų kategoriškai netenkina perspektyva negrįžtamai dingti iš šio pasaulio? Nenorite baigti savo gyvenimo kelio bjaurios pūvančios organinės masės pavidalu, kurią praryja joje knibždantys kapiniai kirminai? Ar norite grįžti į jaunystę ir gyventi kitą gyvenimą? Pradėti viską iš naujo? Ištaisyti padarytas klaidas? Išpildyti neišsipildžiusias svajones? Sekite šią nuorodą:
Kalbant apie periostitą, žmonės dažnai kalba apie žandikaulį ar. Tiesą sakant, šis uždegiminis procesas veikia ne konkretų kūno skyrių, o kaulinį audinį, kuris taip pat gali būti stebimas kituose skyriuose.
Kas tai – periostitas?
Kas tai – periostitas? Tai yra kaulo periosto uždegimas. Antkaulis yra jungiamasis audinys, kuris plėvelės pavidalu dengia visą kaulo paviršių. Uždegiminis procesas paveikia išorinį ir vidinį sluoksnius, kurie palaipsniui patenka į kitus. Kadangi periostas yra arti kaulo, uždegimas dažnai prasideda kauliniame audinyje, kuris
Periostitas turi platų klasifikavimą pagal tipą, nes periostas iškloja visus kūno kaulus. Taigi išskiriami šie periostito tipai:
- Žandikauliai – žandikaulio alveolinės dalies uždegimas. Jis vystosi dėl nekokybiško dantų gydymo, infekcijos plitimo per limfą ar kraują, sergant pulpitu ar periodontitu. Negydomas uždegimas gali plisti iš perioste į netoliese esančius audinius.
- Dantis (flux) – danties audinių pažeidimas, atsirandantis su negydytu kariesu. Yra nepakeliamas skausmas, bendra temperatūra, silpnumas, šaltkrėtis.
- Kaulai (osteoperiostitas) – infekcinis ligos pobūdis, kai uždegimas iš perioste plinta į kaulą.
- Kojos - apatinių galūnių kaulų pažeidimas. Dažnai atsiranda dėl mėlynių, lūžių, streso, sausgyslių tempimo. Dažnai pastebimas sportininkams ir kariams pirmaisiais tarnybos metais. Daugeliu atvejų pažeidžiamas blauzdikaulis.
- Shin - vystosi didelių apkrovų, neteisingai parinkto treniruočių, mėlynių ir traumų fone. Jis, kaip visada, prasideda nuo patinimo, vietinio karščiavimo ir skausmo pasireiškimo.
- Kelio sąnarys – išsivysto dėl sumušimų, lūžių, patempimų ir sąnario raiščių plyšimų. Jis greitai tampa lėtinis ir turi osteoperiostealinį pobūdį. Dažnai sukelia kelio sąnario nejudrumą. Jį lemia patinimas, edema, skausmas, išaugos ir plombos.
- Pėdos – išsivysto dėl įvairių traumų, didelių apkrovų ir patempimų. Yra aštrus skausmas, patinimas, pėdos sustorėjimas.
- Metatarsal (metakarpalis) kaulas - vystosi traumų ir apkrovų fone. Dažnai pastebima moterims, kurios vaikšto su aukštakulniais, ir žmonėms su plokščiomis pėdomis.
- Nosis – nosies sinusų periosto pažeidimas. Galbūt po traumų ar nosies operacijų. Tai pasireiškia nosies formos pasikeitimu ir skausmu palpuojant.
- Akiduobės (orbitos) – akiduobės periosto (perioste) uždegimas. Priežastys gali būti labai įvairios, iš kurių pagrindinė yra infekcijos įsiskverbimas į šią sritį. Streptokokai, stafilokokai, rečiau tuberkuliozės mikobakterijos, spirochetos prasiskverbia per akį, kraują iš sinusų, dantų (su kariesu, dakriocistitu) ir kitus organus (sergant gripu, tonzilitu, tymais, skarlatina ir kt.). Jai būdingas patinimas, edema, vietinis karščiavimas, gleivinės edema ir konjunktyvitas.
Pagal atsiradimo mechanizmus jie skirstomi į tipus:
- Trauminis (potrauminis) - išsivysto dėl kaulų ar perioste traumų. Jis prasideda nuo ūmios formos, vėliau tampa lėtinis, jei nėra gydymo.
- Apkrova - apkrova, kaip taisyklė, eina į netoliese esančius raiščius, kurie yra suplyšę ar ištempti.
- Toksiškas – per limfą ar kraują pernešami toksinai iš kitų ligų paveiktų organų.
- Uždegiminis - atsiranda aplinkinių audinių uždegiminių procesų fone (pavyzdžiui, sergant osteomielitu).
- Reumatinė (alerginė) – alerginė reakcija į įvairius alergenus.
- Specifinis - atsiranda tam tikrų ligų fone, pavyzdžiui, sergant tuberkulioze.
Pagal uždegimo pobūdį jie skirstomi į:
- Paprasta - kraujo pritekėjimas į pažeistą periostą ir sustorėjimas su skysčių kaupimu;
- Pūlingas;
- Skaidulinis - bejausmis pluoštinis sustorėjimas ant perioste, kuris susidaro ilgą laiką;
- Tuberkuliozinis - dažnai išsivysto ant veido ir šonkaulių kaulų. Jai būdingas audinių granuliavimas, vėliau jis virsta nekrozinėmis varškės apraiškomis ir tirpsta pūlingai;
- Serozinis (gleivinis, albumininis);
- Sukaulėjimas - kalcio druskų nusėdimas ir kaulinio audinio neoplazmas iš vidinio perioste sluoksnio;
- Sifilitas – gali būti kaulėjantis ir nuotaikingas. Atsiranda mazgų ar plokščių elastingų sustorėjimų.
Pagal sluoksnius išskiriamos formos:
- Linijinis;
- Retromolarinis;
- Odontogeninis;
- adata;
- Nėriniai;
- šukos formos;
- kutais;
- Sluoksniuotas ir kt.
Pagal trukmę išskiriamos formos:
- Ūmus - infekcijos prasiskverbimo pasekmė ir greitai pereina į pūlingą formą;
- Lėtinės - sukelia įvairias infekcines ligas kituose organuose, iš kurių perduodama infekcija, ūminės formos fone, taip pat dėl traumų, kurios dažnai įgauna lėtinę formą, nepatiriant ūminės formos.
Atsižvelgiant į mikroorganizmų dalyvavimą, tipai skirstomi:
- Aseptinis - atsiranda dėl uždarų sužalojimų.
- Pūlingas - infekcijos rezultatas.
Priežastys
Periostito išsivystymo priežastys yra labai įvairios, nes kalbame ne apie konkrečią sritį, o apie visą kūną. Tačiau yra bendrų veiksnių, sukeliančių ligą, neatsižvelgiant į jos vietą:
- Traumos: sumušimai, lūžiai, išnirimai, patempimai ir sausgyslių plyšimai, žaizdos.
- Uždegiminiai procesai, atsirandantys šalia perioste. Tokiu atveju uždegimas pereina į netoliese esančias sritis, tai yra, perioste.
- Toksinai, kurie per kraują ar limfą patenka į periostą, sukeldami skausmingą reakciją. Toksinai gali susidaryti tiek piktnaudžiaujant vaistais, tiek dėl gyvybinės infekcijos aktyvumo kituose organuose, įkvėpus nuodų ar cheminių medžiagų.
- Infekcinės ligos, tai yra specifinis periostito pobūdis: tuberkuliozė, aktinomikozė, sifilis ir kt.
- Reumatinė reakcija arba alergija, tai yra antkaulio reakcija į į jį prasiskverbiančius alergenus.
Antkaulio periostito simptomai ir požymiai
Antkaulio periostito požymiai skiriasi priklausomai nuo ligos tipo. Taigi, sergant ūminiu aseptiniu periostitu, pastebimi šie simptomai:
- Silpnai ribotas patinimas.
- Skausmingas patinimas esant spaudimui.
- Vietinė paveiktos zonos temperatūra.
- Pagalbinių funkcijų pažeidimų atsiradimas.
Su pluoštiniu periostitu patinimas yra aiškiai išreikštas, visiškai neskausmingas, tankios tekstūros. Oda turi aukštą temperatūrą ir judrumą.
Osifikuojantis periostitas pasižymi ryškiu patinimu, be skausmo ir vietinės temperatūros. Patinimų konsistencija yra tvirta ir netolygi.
Pūliniam periostitui būdingi ryškūs uždegimo būklės ir židinio pokyčiai:
- Padidėja pulsas ir kvėpavimas.
- Bendra temperatūra pakyla.
- Atsiranda nuovargis, silpnumas, depresija.
- Apetitas mažėja.
- Susidaro patinimas, kuris sukelia stiprų skausmą ir vietinę aukštą temperatūrą.
- Yra minkštųjų audinių įtampa ir patinimas.
Vaikų periosto uždegimas
Vaikams antkaulio uždegimo priežastys yra daug. Dažnos iš jų – vaikystėje dažnos dantų ligos, infekcinės ligos (pavyzdžiui, tymai ar gripas), taip pat įvairūs sumušimai, išnirimai, traumos. Simptomai ir gydymas yra tokie patys kaip ir suaugusiems.
Periostitas suaugusiems
Suaugusiesiems yra įvairių tipų periostitas, kuris išsivysto tiek su traumomis, tiek su kitų organų infekcinėmis ligomis. Nėra skirstymo į stiprią ir silpną lytį. Periostitas vystosi tiek vyrams, tiek moterims, ypač jei jie sportuoja, nešioja sunkius daiktus, apkrauna raiščius ir sausgysles.
Diagnostika
Antkaulio uždegimo diagnozė pradedama nuo bendro tyrimo, kuris atliekamas atsižvelgiant į paciento nusiskundimus. Tolesnės procedūros leidžia patikslinti diagnozę:
- Kraujo analizė.
- Pažeistos srities rentgenas.
- Nosies periostito rinoskopija.
- CT ir MRT.
- Periosto turinio biopsija atliekama biologiškai.
Gydymas
Periostito gydymas prasideda nuo poilsio. Galbūt pradinės fizioterapijos procedūros:
- Šaltų kompresų dėjimas;
- Ozokerito, nuolatinių magnetų panaudojimas;
- Elektroforezė ir jonoforezė;
- Lazerio terapija;
- Parafino terapija;
- STP sustorėjimų rezorbcijai.
Kaip gydyti periostitą? Vaistai:
- Priešuždegiminiai vaistai;
- Antibiotikai ar antivirusiniai vaistai, kai infekcija patenka į periostą;
- Detoksikacijos vaistai;
- Stiprinantys vaistai.
Chirurginė intervencija atliekama nesant vaistų ir fizioterapinių procedūrų poveikio, taip pat esant pūlingai periostito formai. Atliekamas antkaulio ekscizija ir pūlingo eksudato pašalinimas.
Namuose liga negydoma. Galima tik praleisti laiką, kuris neleistų ligai išsivystyti į lėtinę formą. Be to, bet kokios dietos tampa neveiksmingos. Tik sergant žandikaulio ar danties periostitu būtina valgyti minkštą maistą, kad nebūtų skausmo.
gyvenimo prognozė
Periostitas laikomas klastinga liga, dėl kurios labai pasikeičia kaulų struktūra ir padėtis. Gyvenimo prognozė yra nenuspėjama ir visiškai priklauso nuo ligos tipo ir formos. Kiek laiko jie gyvena su ūmia periostito forma? Ūminė ligos forma ir trauminis periostitas turi palankią prognozę, nes jie greitai gydomi. Tačiau lėtinę formą ir pūlingą periostitą gydyti labai sunku.
Periostito komplikacija yra perėjimas prie lėtinės ir pūlingos ligos formos, kuri sukelia šias negydymo pasekmes:
- Osteomielitas.
- Minkštųjų audinių flegmona.
- Mediastinitas.
- Minkštųjų audinių abscesas.
- Sepsis.
Šios komplikacijos gali sukelti paciento negalią arba mirtį.