Pseudobulbarinis sindromas yra veido raumenų funkcijos sutrikimas, atsirandantis dėl centrinių nervų takų, einančių nuo smegenų žievės centrų iki pailgųjų smegenų nervų motorinių branduolių, pažeidimo. Yra bulbariniai ir pseudobulbariniai sindromai. Sergant bulbariniu sindromu stebima visiška veido raumenų atrofija, o esant pseudobulbariniam sindromui – padidėja burnos automatizmo refleksai.
Bulbariniai ir pseudobulbariniai sindromai. Simptomai
Vienas pagrindinių ligų simptomų – žmogus negali pats sukramtyti maisto. Sulaužyta artikuliacija. Sunku kalbėti, pseudobulbariniam sindromui būdingas mažesnis liežuvis ir ryklė nei bulbarinis. Su šiuo sindromu pacientas smarkiai juokiasi arba verkia, nesusijęs su išoriniais dirgikliais. Veidas kaip kaukė, be jokių emocijų. Taip pat yra nekontroliuojamas seilėtekis. Jis mažėja, o tai vėliau lemia intelekto sumažėjimą.
pseudobulbarinis sindromas. Oralinio automatizmo refleksai
Sergant šia liga, ryškūs šie refleksai:
- griebimas: šiuo refleksu stipriai sugriebiamas daiktas, padėtas į rankas;
- proboscis: viršutinės lūpos išsikišimas, sulankstytas į vamzdelį, kai liečiamas;
- čiulpimas: šis refleksas suveikia liečiant burnos kampučius;
- corneomandibular: kai šviesa patenka į vyzdžius, atsiranda apatinio žandikaulio kontralateralinis nuokrypis;
- palmomentinis: paspaudus delną, stebimas smakro raumens susitraukimas.
pseudobulbarinis sindromas. Ligos priežastys
Šios ligos priežasčių yra daug. Šis sindromas gali būti įgimtas arba įgytas dėl sunkaus smegenų pažeidimo. Su juo vaikas gali gimti dėl daugelio priežasčių. Tai gali būti smegenų, intrauterinis encefalito pernešimas. Tačiau dažniausiai šis sindromas atsiranda po insulto, kraujavimo į smegenis, smegenų traumų. Pseudobulbarinis sindromas gali atsirasti dėl išsėtinės sklerozės, kai pažeidžiamos smegenų kraujagyslės po sifilio, tuberkuliozės, reumato ir raudonosios vilkligės. Kitas pseudobulbarinis sindromas gali pasireikšti su difuziniu smegenų pažeidimu.
pseudobulbarinis sindromas. Gydymas
Gydymas tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos. Kuo anksčiau jis pradedamas, tuo didesnė tikimybė pasveikti. Jei nuo ligos praėjo mėnesiai ar metai, sėkmės tikimybės praktiškai nėra. Priemonės, kurios normalizuoja, gali pagerinti paciento būklę, taip pat skiriami vaistai, gerinantys kramtymą. Esant ūminei ligos eigai, reikalingas stacionarinis gydymas, kurio metu pacientas maitinamas per zondą. Į organizmą patekusios kamieninės ląstelės duoda gerą rezultatą.
Pseudobulbarinis paralyžius (sinonimas klaidingam bulbariniam paralyžiui) yra klinikinis sindromas, kuriam būdingi kramtymo, rijimo, kalbos ir veido išraiškos sutrikimai. Jis atsiranda, kai nutrūksta centriniai takai, einantys iš smegenų žievės motorinių centrų į pailgųjų smegenų motorinius branduolius, priešingai nei bulbarinis paralyžius (žr.), kai pažeidžiami patys branduoliai arba jų šaknys. Pseudobulbarinis paralyžius išsivysto tik esant dvišaliams smegenų pusrutulių pažeidimams, nes kelių pertrauka į vieno pusrutulio branduolius nesukelia pastebimų bulbarinių sutrikimų. Pseudobulbarinio paralyžiaus priežastis dažniausiai yra galvos smegenų kraujagyslių aterosklerozė su minkštėjančiais židiniais abiejuose smegenų pusrutuliuose. Tačiau pseudobulbarinis paralyžius gali būti stebimas ir smegenų sifilio kraujagyslinės formos, neuroinfekcijų, navikų, degeneracinių procesų, kurie paveikia abu smegenų pusrutulius.
Vienas iš pagrindinių pseudobulbarinio paralyžiaus simptomų yra kramtymo ir rijimo pažeidimas. Maistas užstringa už dantų ir ant dantenų, pacientas valgydamas užspringsta, per nosį išteka skystas maistas. Balsas įgauna nosies atspalvį, užkimsta, praranda intonaciją, visiškai iškrenta sunkūs priebalsiai, kai kurie ligoniai negali kalbėti net pašnibždomis. Dėl dvišalės veido raumenų parezės veidas tampa mimiškas, panašus į kaukę, dažnai būna verksminga. Būdingi žiauraus konvulsinio verkimo ir juoko priepuoliai, atsirandantys be atitinkamų. Kai kuriems pacientams šis simptomas gali nebūti. Smarkiai padidėja apatinio žandikaulio sausgyslių refleksas. Atsiranda vadinamojo oralinio automatizmo simptomai (žr.). Dažnai pseudobulbarinis sindromas pasireiškia kartu su hemipareze. Pacientams dažnai būna daugiau ar mažiau ryški visų galūnių hemiparezė arba parezė su piramidiniais požymiais. Kitiems pacientams, nesant parezės, pasireiškia ryškus ekstrapiramidinis sindromas (žr.) judesių lėtėjimo, standumo, raumenų padidėjimo (raumenų rigidiškumo) forma. Pseudobulbarinio sindromo metu pastebėtas intelekto sutrikimas paaiškinamas daugybiniais minkštėjimo židiniais smegenyse.
Daugeliu atvejų liga prasideda ūmiai, tačiau kartais ji gali išsivystyti palaipsniui. Daugeliui pacientų pseudobulbarinis paralyžius atsiranda dėl dviejų ar daugiau smegenų kraujotakos sutrikimų priepuolių. Mirtis įvyksta nuo bronchopneumonijos, kurią sukelia maisto patekimas į kvėpavimo takus, su tuo susijusi infekcija, insultas ir kt.
Gydymas turi būti nukreiptas prieš pagrindinę ligą. Norint pagerinti kramtymo veiksmą, reikia skirti 0,015 g 3 kartus per dieną valgio metu.
Pseudobulbarinis paralyžius (sinonimas: netikras bulbarinis paralyžius, supranuklearinis bulbarinis paralyžius, cerebrobulbarinis paralyžius) yra klinikinis sindromas, kuriam būdingi rijimo, kramtymo, fonacijos ir kalbos artikuliacijos sutrikimai, taip pat amimija.
Pseudobulbarinis paralyžius, priešingai nei bulbarinis paralyžius (žr.), kuris priklauso nuo pailgųjų smegenų motorinių branduolių pažeidimo, atsiranda dėl kelių, einančių iš smegenų žievės motorinės zonos į šiuos branduolius, pertraukos. Pažeidus viršbranduolinius kelius abiejuose smegenų pusrutuliuose, iškrenta valinga bulbarinių branduolių inervacija ir atsiranda „netikras“ bulbarinis paralyžius, klaidingas, nes anatomiškai pati pailgoji smegenėlė nepakenčia. Viename smegenų pusrutulyje esančių supranuklearinių takų pažeidimas nesukelia pastebimų bulbarinių sutrikimų, nes glossopharyngeal ir vagus nervų branduoliai (taip pat trišakis ir viršutinės veido nervo šakos) turi dvišalę žievės inervaciją.
Patologinė anatomija ir patogenezė. Esant pseudobulbariniam paralyžiui, daugeliu atvejų yra sunki smegenų pagrindo arterijų ateromatozė, pažeidžianti abu pusrutulius, išlaikant pailgąsias smegenis ir tiltą. Dažniau pseudobulbarinis paralyžius atsiranda dėl smegenų arterijų trombozės ir dažniausiai stebimas vyresniame amžiuje. Vidutiniame amžiuje pseudobulbarinį paralyžių gali sukelti sifilinis endarteritas. Vaikystėje pseudobulbarinis paralyžius yra vienas iš cerebrinio paralyžiaus simptomų su abipusiais kortikobulbarinių laidininkų pažeidimais.
Pseudobulbarinio paralyžiaus klinikinei eigai ir simptomams būdingas trišakio, veido, glossopharyngeal, klajoklio ir hipoglosalinių kaukolės nervų dvišalis centrinis paralyžius arba parezė, nesant degeneracinės paralyžiuotų raumenų atrofijos, refleksų išsaugojimo ir sutrikimų. piramidinės, ekstrapiramidinės ar smegenėlių sistemos. Rijimo sutrikimai esant pseudobulbariniam paralyžiui nepasiekia bulbarinio paralyžiaus laipsnio; dėl kramtymo raumenų silpnumo pacientai valgo itin lėtai, maistas krenta iš burnos; ligoniai užspringsta. Jei maistas patenka į kvėpavimo takus, gali išsivystyti aspiracinė pneumonija. Liežuvis nejudrus arba išsikiša tik iki dantų. Kalba nepakankamai artikuliuota, su nosies atspalviu; balsas tylus, žodžius sunku ištarti.
Vienas iš pagrindinių pseudobulbarinio paralyžiaus simptomų yra konvulsinio juoko ir verksmo priepuoliai, kurie yra smurtinio pobūdžio; veido raumenys, kurie tokiems pacientams negali savo noru susitraukti, pernelyg susitraukia. Pacientai gali pradėti nevalingai verkti rodydami dantis, glostydami popieriaus lapą ant viršutinės lūpos. Šio simptomo atsiradimas paaiškinamas slopinančių takų, vedančių į bulbarinius centrus, pertrauka, subkortikinių formacijų vientisumo pažeidimu (regos gumburas, striatumas ir kt.).
Veidas įgauna kaukės charakterį dėl dvišalės veido raumenų parezės. Smarkaus juoko ar verksmo priepuolių metu akių vokai gerai užsimerkia. Jei paprašote paciento atidaryti ar užmerkti akis, jis atidaro burną. Šį savotišką valingų judesių sutrikimą reikėtų priskirti ir vienam iš būdingų pseudobulbarinio paralyžiaus požymių.
Taip pat padidėja giluminiai ir paviršiniai refleksai kramtymo ir veido raumenų srityje, taip pat atsiranda burnos automatizmo refleksai. Tai turėtų apimti Oppenheimo simptomą (čiulpimo ir rijimo judesius liečiant lūpas); labialinis refleksas (burnos žiedinio raumens susitraukimas, kai bakstelėjama šio raumens srityje); Bechterevo burnos refleksas (lūpų judesiai plakant plaktuku per burnos perimetrą); Toulouse-Wurp žandikaulio reiškinys (skruostų ir lūpų judėjimą sukelia perkusija išilgai šoninės lūpos dalies); Astvatsaturovo nasolabialinis refleksas (panašus į proboscitą lūpų uždarymas bakstelėjus į nosies šaknį). Glostant paciento lūpas, atsiranda ritmingas lūpų ir apatinio žandikaulio judesys – čiulpimo judesiai, kartais pereinantys į audringą verkimą.
Yra piramidinės, ekstrapiramidinės, mišrios, smegenėlių ir vaikystės formos pseudobulbarinis paralyžius, taip pat spazminis.
Piramidinei (paralyžinei) pseudobulbarinio paralyžiaus formai būdinga daugiau ar mažiau ryški hemi- ar tetraplegija arba parezė su padidėjusiais sausgyslių refleksais ir piramidinių požymių atsiradimu.
Ekstrapiramidinė forma: visų judesių lėtumas, amimija, sustingimas, padidėjęs raumenų tonusas pagal ekstrapiramidinį tipą su būdinga eisena (mažais žingsneliais).
Mišri forma: minėtų pseudobulbarinio paralyžiaus formų derinys.
Smegenėlių forma: išryškėja atakiška eisena, koordinacijos sutrikimai ir kt.
Vaikų pseudobulbarinio paralyžiaus forma stebima su spastine diplegija. Tuo pačiu metu naujagimis prastai čiulpia, dūsta ir dūsta. Ateityje vaikui atsiranda stiprus verksmas, juokas, nustatoma dizartrija (žr. Kūdikių paralyžius).
Weil (A. Weil) aprašo šeimyninę spazminę pseudobulbarinio paralyžiaus formą. Su juo, kartu su ryškiais židinio sutrikimais, būdingais pseudobulbariniam paralyžiui, pastebimas pastebimas intelekto atsilikimas. Panašią formą aprašė ir M. Klippelis.
Kadangi pseudobulbarinio paralyžiaus simptomų kompleksas dažniausiai atsiranda dėl galvos smegenų sklerozinių pakitimų, pseudobulbariniu paralyžiumi sergantiems pacientams dažnai būdingi atitinkami psichiniai simptomai: atminties praradimas, mąstymo pasunkėjimas, padidėjęs darbingumas ir kt.
Ligos eiga atitinka pseudobulbarinį paralyžių sukeliančių priežasčių įvairovę ir patologinio proceso paplitimą. Ligos vystymasis dažniausiai panašus į insultą su skirtingais laikotarpiais tarp insultų. Jei po insulto (žr.) paretiniai reiškiniai galūnėse sumažėja, tai bulbariniai reiškiniai dažniausiai išlieka nuolatiniai. Dažniau ligonio būklė pablogėja dėl naujų insultų, ypač sergant galvos smegenų ateroskleroze. Ligos trukmė yra įvairi. Miršta nuo plaučių uždegimo, uremijos, infekcinių ligų, naujo kraujavimo, nefrito, širdies silpnumo ir kt.
Pseudobulbarinio paralyžiaus diagnozė nėra sudėtinga. Jį reikėtų skirti nuo įvairių formų bulbarinio paralyžiaus, bulbarinio nervo neurito, parkinsonizmo. Prieš apoplektinį bulbarinį paralyžių kalbama apie atrofijos nebuvimą ir padidėjusius bulbarinius refleksus. Sunkiau atskirti pseudobulbarinį paralyžių nuo Parkinsono ligos. Ji yra lėta, vėlesnėse stadijose atsiranda apoplektiniai insultai. Tokiais atvejais taip pat stebimi stipraus verkimo priepuoliai, sutrikusi kalba, pacientai negali valgyti patys. Diagnozė gali sukelti sunkumų tik atskiriant smegenų aterosklerozę nuo pseudobulbarinio komponento; pastarajam būdingi sunkūs židininiai simptomai, insultai ir kt. Pseudobulbarinis sindromas šiais atvejais gali pasirodyti kaip neatsiejama pagrindinės kančios dalis.
Pseudobulbarinis sindromas yra motorinės sistemos liga, kuri pasireiškia vaikams ir suaugusiems. Šiam sutrikimui būdingi kramtymo ir rijimo sutrikimai, taip pat kenčia eisena ir kalba. Šios ligos diagnostika ir gydymas atliekamas padedant neurologui ir logopedui. Ligos prognozė yra nepalanki. Tinkamai gydant, simptomai gali sumažėti.
Rodyti viską
Ligos aprašymas
Pseudobulbarinis sindromas (klaidingas bulbarinis paralyžius) yra motorinės sistemos sutrikimas, kuriam būdinga kramtymo, rijimo, kalbos ir veido išraiškos patologija. Ši liga pasireiškia vaikams ir suaugusiems. Pseudobulbarinis sindromas atsiranda, kai plyšta centriniai takai, kurie tęsiasi nuo galvos smegenų žievės motorinių centrų iki motorinių (motorinių) kaukolės nervų branduolių.
Ši patologija vystosi esant dvišaliams smegenų pusrutulių pažeidimams (atitinkamai kairėje ir dešinėje). Pažeidus vieną pusrutulį, bulbarinių sutrikimų praktiškai nebūna. Šios ligos vystymosi veiksniai yra šie:
- smegenų kraujagyslių aterosklerozė;
- smegenų sifilis;
- neuroinfekcijos;
- navikai;
- degeneracinės ligos (Alzheimerio liga, kraujagyslinė demencija, Picko liga).
Pagrindinės klinikinės apraiškos
Vienas iš pagrindinių šios patologijos simptomų yra kramtymo ir rijimo pažeidimas. Pacientai skundžiasi, kad maistas nuolat stringa už dantų ir ant dantenų, o skystis išteka pro nosį. Pacientas gali užspringti.
Dėl to, kad atsiranda dvišalė veido raumenų parezė, ji tampa neišraiškinga ir panaši į kaukę. Kartais ištinka žiauraus juoko ar verksmo priepuoliai, kurių metu pacientų akių vokai užsimerkia. Jei paprašote jų atidaryti ar uždaryti akis, jie atidaro burną. Pacientai gali pradėti verkti rodydami dantis arba glostydami viršutinę lūpą kokiu nors daiktu.
Pastebimas apatinio žandikaulio sausgyslių reflekso padidėjimas, atsiranda burnos automatizmo požymių, kai nevalingai susitraukia žiediniai burnos raumenys. Tai apima šiuos refleksų tipus:
- Oppenheimo simptomas, kai liečiant lūpas atsiranda čiulpimo ir rijimo judesių;
- labialinis refleksas – žiedinio burnos raumens susitraukimas, kai jį bakstelėjus;
- Toulouse-Wurp simptomas – skruostų ir lūpų judesiai bakstelėjus į lūpos šoną;
- Bechterevo burnos refleksas, kuriam būdingi lūpų judesiai bakstelėjus aplink burną;
- Astvatsaturovo nasolabialinis refleksas (lūpų uždarymas probosciu).
Pseudobulbarinis sindromas derinamas su hemipareze – daliniu motorinio aktyvumo stoka tam tikroje kūno vietoje. Kai kuriems pacientams pasireiškia ekstrapiramidinis sindromas, kuriam būdingi lėti judesiai, raumenų sustingimas ir padidėjęs raumenų tonusas. Taip pat yra intelekto sutrikimų, atsirandančių dėl nervų sistemos ir smegenų pažeidimų.
Liga prasideda ūmiai, bet kartais pasireiškia palaipsniui, lėtai. Iš esmės pseudobulbarinis sindromas atsiranda dviejų ar daugiau smegenų kraujotakos sutrikimų fone. Kartais ištinka mirtis. Tai atsiranda dėl maisto patekimo į kvėpavimo takus, infekcinės ligos atsiradimo, nefrito (inkstų ligos), pneumonijos ir kitų somatinių patologijų.
Pacientai turi pažinimo sutrikimų. Yra nusiskundimų dėl atminties (pablogėjimo), psichinės veiklos sutrikimų. Pacientai negali sutelkti dėmesio į jokį darbą.
Ligos rūšys
Mokslininkai išskiria piramidinę, ekstrapiramidinę, mišrią, smegenėlių, vaikų ir spazminę pseudobulbarinio paralyžiaus formas:
Tipas Charakteristika Piramidinė (paralyžinė) Vienos kūno pusės (hemiplegija) arba visų keturių galūnių (tetraplegija) paralyžius. Padidėja sausgyslių refleksai Ekstrapiramidinė Lėti judesiai, veido mimikos trūkumas ir padidėjęs raumenų tonusas. Vaikščiojimas mažais žingsneliais Mišrus Piramidinių ir ekstrapiramidinių sindromų pasireiškimų derinys smegenėlių Atsiranda, kai pažeidžiamos smegenėlės. Netvirta eisena ir koordinacijos stoka Vaikiškas Keturių galūnių parezė, kuri ryškiausia apatinėse. Naujagimis (vaikas iki vienerių metų) prastai žįsta, dūsta. Kai liga progresuoja, pažeidžiamas garso tarimas Spazinis Judėjimo sutrikimai ir intelekto sutrikimai 
Skirtumai tarp bulbarinio sindromo ir pseudobulbarinio sindromo
Sergant bulbariniu sindromu, atsiranda vienpusis ir dvipusis kaukolės nervų pažeidimas. Pastarasis veda į mirtį. Šis sutrikimas išsivysto esant kraujotakos sutrikimams pailgosiose smegenyse, navikams, kaukolės pagrindo lūžiams ir polineuritui. Ligos vystymosi procese atsiranda minkštojo gomurio, gerklų ir antgerklio paralyžius.
Pacientų balsas tampa kurčias ir nosis, o kalba neaiški arba neįmanoma. Yra rijimo akto pažeidimas, kai nėra gomurinių ir ryklės refleksų. Išsamiai ištyrus žmogų, nustatomas balso stygų nejudrumas, liežuvio raumenų trūkčiojimas ar jų atrofija. Kartais yra kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų.
Savybės vaikams
Sergančių vaikų ugdymas vyksta specialiosiose mokyklose, nes jie turi intelekto ir kalbos sutrikimų. Be kalbos aparato raumenų parezės, atsiranda raumenų tonuso pokyčių ir nevalingi trūkčiojimai atskirose raumenų grupėse (hiperkinezė). Pseudobulbarinis sindromas yra viena iš cerebrinio paralyžiaus (infantilinio cerebrinio paralyžiaus), pasireiškiančio vaikams iki 2 metų amžiaus, pasireiškimų. Vaikui sunku kramtyti ir nuryti maistą. Jis negali sulaikyti seilių.
Yra smulkiosios motorikos pažeidimų. Yra viršutinės veido dalies pažeidimas, dėl to jis nejuda. Vaikai tampa nepatogūs ir nerangūs. Pacientų tėvai skundžiasi, kad vaikas nejuda aktyviai ir negali įsisavinti paprastų savitarnos įgūdžių.
Diagnostika
Šios ligos diagnozę atlieka neurologas. Svarbu rinkti anamnezę, kurią sudaro paciento (ar tėvų) nusiskundimų ir medicininės dokumentacijos tyrimas, kuriame yra arba nėra duomenų apie tam tikras praeities ligas. Po to būtina atlikti instrumentinius ir laboratorinius tyrimus: šlapimo tyrimą, smegenų KT (kompiuterinę tomografiją) ir MRT (magnetinio rezonanso tomografiją), liežuvio, galūnių ir kaklo elektromiografiją, oftalmologo apžiūrą, smegenų skysčio tyrimą ( cerebrospinalinis skystis) ir EKG (elektrokardiografija).
Specialistas turi atskirti pseudobulbarinį sindromą nuo bulbarinio paralyžiaus, neurito ir Parkinsono ligos. Norėdami tai padaryti, turite žinoti kiekvienos patologijos klinikinį vaizdą. Diagnozę apsunkina smegenų aterosklerozė.
Gydymas
Pseudobulbarinis sindromas šiuo metu negydomas, tačiau jo apraiškas galima koreguoti padedant neurologui ir logopedui (jei nustatomi kalbos sutrikimai). Gydymas turi būti nukreiptas prieš pagrindinę ligą. Norint pagerinti kramtymo veiksmą, reikia skirti Prozerin 0,015 g 3 kartus per dieną valgio metu.
Būtina palaikyti ir atkurti sutrikusias organizmo funkcijas: kvėpavimą ir seilėtekį. Logopedas, norėdamas ištaisyti kalbos patologijas, turėtų atlikti artikuliacinę gimnastiką. Jo trukmė priklauso nuo paciento amžiaus ir ligos sunkumo.
Gimnastika su pseudobulbariniu sindromu vaikams
Siekiant sumažinti apraiškų sunkumą, rekomenduojama atlikti fizioterapines procedūras, siekiant atkurti raumenų motorines funkcijas. Šia liga sergantiems pacientams reikia nuolatinės priežiūros ir stebėjimo. Pacientai maitinami per zondą. Jei yra nerimo ar depresinių būsenų, vartojami antidepresantai (Amitriptilinas, Novo-Passit).
Prevencija ir prognozė
Ligos prognozė nepalanki, visiškai atsikratyti šios ligos neįmanoma. Prevencija yra laiku nustatyti ligas, kurios gali išprovokuoti pseudobulbarinio sindromo vystymąsi. Turite vadovautis aktyviu ir sveiku gyvenimo būdu. Tai būtina norint išvengti insulto.
Rekomenduojama laikytis dienos režimo ir stengtis išvengti streso. Dietos metu turite apriboti maisto kalorijų kiekį, sumažinti maisto produktų, kurių sudėtyje yra cholesterolio, naudojimą. Kad raumenų tonusas būtų normalus, rekomenduojama kasdien vaikščioti gryname ore.
Palaipsniui vystosi uodeginių kaukolės nervų bulbarinės grupės disfunkcija dėl jų branduolių ir (arba) šaknų pažeidimo. Būdinga simptomų triada: disfagija, dizartrija, disfonija. Diagnozė nustatoma remiantis paciento apžiūra. Atliekami papildomi tyrimai (cerebrospinalinio skysčio analizė, KT, MRT), siekiant nustatyti pagrindinę patologiją, sukėlusią bulbarinį paralyžių. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos priežastį ir esamus simptomus. Gali prireikti skubių priemonių: gaivinimo, mechaninės ventiliacijos, kovos su širdies nepakankamumu ir kraujagyslių sutrikimais.
Bendra informacija
Bulbarinis paralyžius atsiranda, kai pažeidžiami pailgosiose smegenyse esančios kaukolės nervų bulbarinės grupės branduoliai ir (arba) šaknys. Bulbariniai nervai apima glossopharyngeal (IX pora), vagus (X pora) ir hipoglosalinius (XII pora) nervus. Glossopharyngeal nervas inervuoja ryklės raumenis ir suteikia jai jautrumą, yra atsakingas už užpakalinės 1/3 liežuvio skonio pojūčius ir parasimpatinę inervaciją paausinei liaukai. Vagus nervas inervuoja ryklės, minkštojo gomurio, gerklų, viršutinio virškinamojo trakto ir kvėpavimo takų raumenis; suteikia parasimpatinę vidaus organų (bronchų, širdies, virškinimo trakto) inervaciją. Hipoglosalinis nervas suteikia liežuvio raumenų inervaciją.
Bulbarinio paralyžiaus priežastis gali būti lėtinė smegenų išemija, kuri išsivystė dėl aterosklerozės arba lėtinio kraujagyslių spazmo, sergant hipertenzija. Reti veiksniai, sukeliantys kaukolės nervų bulbarinės grupės pažeidimą, yra kraniovertebralinės anomalijos (pirmiausia Chiari anomalija) ir sunkios polineuropatijos (Guillain-Barré sindromas).
Progresuojančio bulbarinio paralyžiaus simptomai
Bulbarinio paralyžiaus klinikinės apraiškos grindžiamos periferine ryklės, gerklų ir liežuvio raumenų pareze, dėl kurios pablogėja rijimas ir kalba. Pagrindinis klinikinių simptomų kompleksas yra požymių triada: rijimo sutrikimas (disfagija), artikuliacijos sutrikimas (dizartrija) ir kalbos garsumas (disfonija). Rijimo sutrikimai prasideda nuo skysčių vartojimo sunkumų. Dėl minkštojo gomurio parezės burnos ertmės skystis patenka į nosį. Tada, sumažėjus ryklės refleksui, išsivysto rijimo ir kieto maisto sutrikimai. Dėl liežuvio mobilumo apribojimo sunku kramtyti maistą ir perkelti maisto boliusą burnoje. Bulbarinei dizartrijai būdinga neryški kalba, neaiškus garsų tarimas, dėl kurio paciento kalba tampa nesuprantama aplinkiniams. Disfonija pasireiškia kaip užkimęs balsas. Pažymima nazolalia (nosinė).
Paciento išvaizda būdinga: veidas hipomimiskas, burna atvira, seilėtekis, sunku kramtyti ir ryti maistą, jo netekimas iš burnos. Dėl klajoklio nervo pažeidimo ir somatinių organų parasimpatinės inervacijos pažeidimo atsiranda kvėpavimo funkcijos, širdies ritmo ir kraujagyslių tonuso sutrikimai. Tai yra pavojingiausios bulbarinio paralyžiaus apraiškos, nes dažnai progresuojantis kvėpavimo ar širdies nepakankamumas sukelia pacientų mirtį.
Tiriant burnos ertmę, pastebimi atrofiniai liežuvio pakitimai, jo susilankstymas ir nelygumai, stebimi fascikuliniai liežuvio raumenų susitraukimai. Ryklės ir gomurio refleksai smarkiai susilpnėja arba nesukeliami. Vienašalį progresuojantį bulbarinį paralyžių lydi pusės minkštojo gomurio nukritimas ir jo uvulos nukrypimas į sveikąją pusę, atrofiniai 1/2 liežuvio pakitimai, liežuvio nukrypimas link pažeidimo jam išsikišus. Su dvišaliu bulbariniu paralyžiumi stebima glossoplegija - visiškas liežuvio nejudrumas.
Diagnostika
Neurologo atlikta bulbarinio paralyžiaus diagnozė leidžia nuodugniai ištirti paciento neurologinę būklę. Bulbarinių nervų funkcijos tyrimas apima kalbos greičio ir suprantamumo, balso tembro, seilėtekio kiekio įvertinimą; liežuvio tyrimas dėl atrofijų ir fascikuliacijų, jo paslankumas įvertinimas; tiriant minkštąjį gomurį ir tikrinant ryklės refleksą. Svarbu nustatyti kvėpavimo dažnį ir širdies susitraukimų dažnį, pulso tyrimą, siekiant nustatyti aritmiją. Laringoskopija leidžia nustatyti, ar nėra visiško balso stygų uždarymo.
Diagnozės metu progresuojantis bulbarinis paralyžius turi būti atskirtas nuo pseudobulbarinio paralyžiaus. Pastarasis atsiranda esant supranukleariniam žievės-bulbarinių takų, jungiančių pailgųjų smegenų branduolius su smegenų žieve, pažeidimu. Pseudobulbarinis paralyžius pasireiškia centrine gerklų, ryklės ir liežuvio raumenų pareze su visai centrinei parezei būdinga hiperrefleksija (padidėję ryklės ir gomurio refleksai) bei padidėjusiu raumenų tonusu. Kliniškai skiriasi nuo bulbarinio paralyžiaus tuo, kad nėra atrofinių pokyčių liežuvyje ir burnos automatizmo refleksų. Dažnai jį lydi stiprus juokas, atsirandantis dėl spazminio veido raumenų susitraukimo.
Be pseudobulbarinio paralyžiaus, progresuojantis bulbarinis paralyžius reikalauja diferencijuoti nuo psichogeninės disfagijos ir disfonijos, įvairių ligų su pirminiu raumenų pažeidimu, sukeliančiu miopatinę gerklų ir ryklės parezę (myasthenia gravis, Rossolimo-Steinert-Kurshman miotonija, miopleninė miopatijos, paroksizopatijos). . Taip pat būtina diagnozuoti pagrindinę ligą, dėl kurios išsivystė bulbarinis sindromas. Šiuo tikslu atliekamas smegenų skysčio, smegenų KT ir MRT tyrimas. Tomografiniai tyrimai leidžia vizualizuoti smegenų auglius, demielinizacijos zonas, smegenų cistas, intracerebrines hematomas, smegenų edemą, smegenų struktūrų poslinkius esant dislokacijos sindromui. Kraniovertebral jungties KT arba rentgenografija gali atskleisti šios srities anomalijas ar potrauminius pokyčius.
Progresuojančio bulbarinio paralyžiaus gydymas
Bulbarinio paralyžiaus terapinė taktika yra sukurta atsižvelgiant į pagrindinę ligą ir pagrindinius simptomus. Esant infekcinei patologijai, atliekama etiotropinė terapija, esant smegenų edemai, skiriami dekongestantiniai diuretikai, esant navikiniams procesams kartu su neurochirurgu sprendžiamas auglio pašalinimo ar šuntavimo operacijos, siekiant išvengti dislokacijos sindromo. nusprendė.
Deja, daugelis ligų, kuriomis pasireiškia bulbarinis sindromas, yra progresuojantis degeneracinis procesas, vykstantis smegenų audiniuose ir neturi veiksmingo specifinio gydymo. Tokiais atvejais atliekama simptominė terapija, skirta palaikyti gyvybines organizmo funkcijas. Taigi, esant sunkiems kvėpavimo sutrikimams, trachėjos intubacija atliekama pacientui prijungus prie ventiliatoriaus, esant stipriai disfagijai – maitinimas per zondą, o kraujagyslių sutrikimai koreguojami vazoaktyviais vaistais ir infuzijos terapija. Disfagijai mažinti neostigminas, ATP, vitaminai gr. B – glutamo rūgštis; su padidėjusiu seilėtekiu – atropinas.
Prognozė
Progresuojantis bulbarinis paralyžius turi labai skirtingą prognozę. Viena vertus, pacientai gali mirti nuo širdies ar kvėpavimo nepakankamumo. Kita vertus, sėkmingai gydant pagrindinę ligą (pavyzdžiui, encefalitą), daugeliu atvejų pacientai pasveiksta visiškai atsigavę rijimo ir kalbos funkcijos. Dėl veiksmingos patogenetinės terapijos stokos bulbarinis paralyžius turi nepalankią prognozę, susijusią su progresuojančiu degeneraciniu centrinės nervų sistemos pažeidimu (su išsėtine skleroze, ALS ir kt.).
bulbaro sindromas Jam būdingas periferinis vadinamųjų bulbarinių raumenų, inervuotų IX, X, XI ir XII galvinių nervų, paralyžius, sukeliantis disfoniją, afoniją, dizartriją, užspringimą valgant, skysto maisto patekimą į nosį per nosiaryklės. Yra minkštojo gomurio nusileidimas ir jo judesių nebuvimas tariant garsus, kalba nosies tonu, kartais liežuvio nukrypimas į šoną, balso stygų paralyžius, liežuvio raumenys su jų atrofija ir fibriliniu trūkčiojimu. Nėra ryklės, gomurio ir čiaudėjimo refleksų, atsiranda kosulys valgant, vėmimas, žagsėjimas, kvėpavimo sutrikimas, širdies ir kraujagyslių veikla.
Pseudobulbarinis sindromas Jai būdingi rijimo, fonacijos, kalbos artikuliacijos sutrikimai, dažnai veido mimikos pažeidimas. Su smegenų kamienu susiję refleksai ne tik išsaugomi, bet ir patologiškai padidėja. Pseudobulbariniam sindromui būdingi pseudobulbariniai refleksai (automatiniai nevalingi judesiai, atliekami apskrito burnos, lūpų ar kramtymo raumenų, reaguojant į mechaninį ar kitokį odos sričių sudirginimą). Įsidėmėtinas smurtinis juokas ir verkimas, taip pat laipsniškas protinės veiklos mažėjimas. Taigi pseudobulbarinis sindromas yra centrinis raumenų, dalyvaujančių rijimo, fonacijos ir kalbos artikuliacijos procesuose, paralyžius (parezė), kurį sukelia centrinių takų pertrauka nuo žievės motorinių centrų iki nervų branduolių. . Dažniausiai tai sukelia kraujagyslių pažeidimai su minkštėjimo židiniais abiejuose smegenų pusrutuliuose. Sindromo priežastis gali būti uždegiminiai ar navikiniai procesai smegenyse.
30 Meninginis sindromas.
meninginis sindromas pastebėta su smegenų dangalų liga ar sudirgimu. Jį sudaro galvos smegenų simptomai, galvinių nervų, nugaros smegenų šaknų pokyčiai, refleksų slopinimas ir smegenų skysčio pokyčiai. Meninginis sindromas yra ir tikrieji meninginiai simptomai(smegenų smegenų dangaluose esančio nervinio aparato pažeidimas, kurio didžioji dalis reiškia trišakio, glossopharyngeal, klajoklio nervų skaidulas).
KAM Tikrieji meninginiai simptomai yra galvos skausmas, skruosto simptomas ( pakeliant pečius ir sulenkiant dilbius spaudžiant skruostą ), Zigomatinis ankilozinio spondilito simptomas(baksnojant zigomatinį kaulą padidėja galvos skausmas ir tonizuojantis veido raumenų susitraukimas (skausminga grimasa), daugiausia toje pačioje pusėje) , perkusinis kaukolės skausmas, pykinimas, vėmimas ir pulso pokyčiai. Galvos skausmas yra pagrindinis meninginio sindromo simptomas. Jis yra išsklaidytas ir didėja judant galvą, aštriais garsais ir ryškia šviesa, gali būti labai intensyvus ir dažnai lydimas vėmimo. Paprastai smegenų kilmės vėmimas būna staigus, gausus, pasireiškiantis be išankstinio pykinimo ir nesusijęs su valgymu. Atsiranda odos, jutimo organų (odos, optinės, akustinės) hiperestezija. Pacientai skausmingai kenčia prisilietimą prie drabužių ar patalynės. Tarp būdingų požymių yra simptomai, atskleidžiantys tonizuojančią galūnių ir kamieno raumenų įtampą (N. I. Graščenkovas): sustingę kaklo raumenys, Kernig, Brudzinsky, Lessage, Levinson, Guillain simptomai, atsistojimo simptomas, Mondonesi bulbo-veido tonikas. simptomas, šūvio sindromo paleidiklis "(būdinga laikysena - galva atmesta atgal, kūnas yra pertempimo padėtyje, apatinės galūnės priartintos prie skrandžio). Dažnai pastebimos meninginės kontraktūros.
31. Nervų sistemos navikai. Nervų sistemos navikai yra neoplazmos, kurios auga iš smegenų medžiagos, membranų ir kraujagyslių,periferiniai nervai, taip pat metastazavusieji. Pagal atsiradimo dažnumą jie yra 5 vietoje tarp kitų navikų. Daugiausia serga: (45-50 m.), jų etnologija neaiški, tačiau yra hormoninės, infekcinės, trauminės ir radiacinės teorijos. Yra pirminių ir antrinių (metastazavusių), gerybinių navikųpiktybiniai ir intracerebriniai bei ekstracerebriniai. Smegenų navikų klinikinės apraiškos skirstomos į 3 grupes: smegenų, židininius simptomus ir poslinkio simptomus. Ligos dinamikai pirmiausia būdingas hipertenzijos ir židininių simptomų padidėjimas, o jau vėlesnėse stadijose atsiranda poslinkio simptomai. Smegenų simptomus sukelia padidėjęs intrakranijinis spaudimas, sutrikusi liquorodinamika ir organizmo intoksikacija. Tai yra šie simptomai: galvos skausmas, vėmimas, galvos svaigimas, traukulių priepuoliai, sąmonės sutrikimas, psichikos sutrikimai, pulso ir kvėpavimo ritmo pokyčiai, apvalkalo simptomai. Papildomo tyrimo metu nustatomi staziniai optiniai diskai, būdingi pakitimai kraniogramose ("pirštų atspaudai", turkinio balno nugarinės dalies suplonėjimas, siūlų išsiskyrimas).Židinio simptomai priklauso nuo tiesioginės naviko lokalizacijos. Navikas Priekinėje skiltyje pasireiškia „priekinė psichika“ (silpnumas, kvailumas, aplaidumas), parezė, sutrikusi kalba, kvapas, griebimo refleksai, epilepsijos priepuoliai. Parietalinės skilties navikai pasižymi jautrumo, ypač sudėtingų jo tipų, sutrikimais, skaitymo, skaičiavimo, rašymo pažeidimais. Laikinosios skilties navikai lydi skonio, uoslės, klausos haliucinacijos, atminties sutrikimai ir psichomotoriniai paroksizmai. Pakaušio skilties navikai pasireiškiantis regos sutrikimu, hemianopsija, regos agnozija, fotopsija, regos haliucinacijomis. hipofizės navikai būdingi endokrininės sistemos sutrikimai – nutukimas, menstruacijų sutrikimai, akromegalija. smegenėlės lydi sutrikusi eisena, koordinacija, raumenų tonusas. Smegenėlių kampo navikai prasideda spengimas ausyse, klausos praradimas, vėliau prisijungia veido raumenų parezė, nistagmas, galvos svaigimas, jautrumo ir regėjimo sutrikimai. At smegenų kamieno navikai pažeidžiami kaukolės nervai. Navikas IV smegenų skilvelis būdingas paroksizminis galvos skausmas pakaušyje, galvos svaigimas, vėmimas, tonizuojantys traukuliai, kvėpavimo ir širdies sutrikimai. Įtarus smegenų auglį, pacientą reikia skubiai nukreipti pas neurologą. Diagnozei patikslinti atliekama keletas papildomų tyrimų. EEG nustatomos lėtos patologinės bangos; ant EchoEG - M-Echo poslinkis iki 10 mm; Svarbiausias angiografinis naviko požymis yra kraujagyslių pasislinkimas arba naujai susiformavusių kraujagyslių atsiradimas. Tačiau šiuo metu informatyviausias diagnostikos metodas yra kompiuterinė ir magnetinė branduolio tomografija.
32. Meningitas. Etiologija, klinika, diagnostika, gydymas, profilaktika . Meningitas – tai galvos ir nugaros smegenų membranų uždegimas, dažniau pažeidžiamos minkštosios ir voratinklinės membranos. Etiologija. Meningitas gali pasireikšti keliais infekcijos būdais. Kontaktinis būdas - meningitas pasireiškia jau esamos pūlingos infekcijos sąlygomis. Sinusogeninio meningito išsivystymą skatina pūlinga paranalinių sinusų infekcija (sinusitas), otogeninis-mastoidinis ar vidurinės ausies uždegimas (otitas), odontogeninio – dantų patologija. Infekcinių medžiagų patekimas į smegenų dangalus galimas limfogeniniais, hematogeniniais, transplacentiniais, perineuriniais keliais, taip pat esant likvorei su atviru kaukolės ir nugaros smegenų pažeidimu, kaukolės pagrindo įtrūkimu ar lūžiu. Infekcijos sukėlėjai, patekę į organizmą pro įėjimo vartus (bronchus, virškinamąjį traktą, nosiaryklę), sukelia smegenų dangalų ir gretimų smegenų audinių uždegimą (serozinį ar pūlingą). Dėl vėlesnės jų edemos sutrinka mikrocirkuliacija smegenų kraujagyslėse ir jų membranose, sulėtėja smegenų skysčio rezorbcija ir jo hipersekrecija. Tuo pačiu metu pakyla intrakranijinis spaudimas, išsivysto smegenų lašeliai. Galima toliau plisti uždegiminis procesas į smegenų medžiagą, kaukolės ir stuburo nervų šaknis. Klinika. Į bet kokios formos meningito simptomų kompleksą įeina bendrieji infekciniai simptomai (karščiavimas, šaltkrėtis, karščiavimas), padažnėjęs kvėpavimas ir jo ritmo sutrikimas, širdies ritmo pokyčiai (tachikardija ligos pradžioje, bradikardija ligai progresuojant). sindromas apima smegenų simptomus, pasireiškiančius tonizuojančiu kamieno ir galūnių raumenų įtempimu. Dažnai būna prodorminių simptomų (sloga, pilvo skausmas ir kt.). Vėmimas sergant meningitu nesusijęs su valgymu. Galvos skausmai gali būti lokalizuoti pakaušio srityje ir spinduliuoti į kaklinę stuburą.Pacientai skausmingai reaguoja į menkiausią triukšmą, prisilietimą, šviesą. Priepuoliai gali pasireikšti vaikystėje. Meningitui būdinga odos hiperestezija ir kaukolės skausmas perkusijos metu. Ligos pradžioje sustiprėja sausgyslių refleksai, tačiau ligai vystantis jie mažėja ir dažnai išnyksta. Įsitraukus į smegenų medžiagos uždegiminį procesą, išsivysto paralyžius, patologiniai refleksai ir parezė. Sunkų meningitą dažniausiai lydi vyzdžių išsiplėtimas, dvejinimasis akyse, žvairumas, sutrikusi dubens organų kontrolė (esant psichikos sutrikimams). Meningito simptomai senatvėje: silpnas galvos skausmo pasireiškimas arba visiškas jų nebuvimas, galvos ir galūnių tremoras, mieguistumas, psichikos sutrikimai (apatija arba, atvirkščiai, psichomotorinis susijaudinimas). Diagnostika. Pagrindinis meningito diagnozavimo metodas yra juosmens punkcija, po kurios atliekamas smegenų skysčio tyrimas. Visoms meningito formoms būdingas skysčių nutekėjimas esant aukštam slėgiui (kartais srove). Sergant seroziniu meningitu, smegenų skystis skaidrus, pūlingu meningitu – drumstas, geltonai žalios spalvos. Smegenų skysčio laboratorinių tyrimų pagalba nustatoma pleocitozė, ląstelių skaičiaus pokytis ir padidėjęs baltymų kiekis. Siekiant nustatyti ligos etiologinius veiksnius, rekomenduojama nustatyti gliukozės kiekį smegenų skystyje. Sergant tuberkulioziniu meningitu, taip pat ir grybelių sukeltu meningitu, sumažėja gliukozės kiekis. Dėl pūlingo meningito reikšmingas (iki nulio) gliukozės kiekio sumažėjimas. Pagrindiniai neurologo orientyrai diferencijuojant meningitą yra smegenų skysčio tyrimas, būtent ląstelių santykio, cukraus ir baltymų kiekio nustatymas. Gydymas. Įtarus meningitą, paciento hospitalizavimas yra privalomas. Sunkios ikihospitalinės stadijos metu (sąmonės pritemimas, karščiavimas) pacientui skiriama 50 mg prednizolono ir 3 milijonai vienetų benzilpenicilino. Juosmeninė punkcija ikihospitalinėje stadijoje yra kontraindikuotina! Pūlingo meningito gydymo pagrindas yra ankstyvas sulfonamidų (etazolo, norsulfazolo) skyrimas vidutine 5-6 g paros doze arba antibiotikų (penicilino) vidutinė paros dozė 12-24 milijonai vienetų. Jei toks meningito gydymas per pirmąsias 3 dienas yra neveiksmingas, reikia tęsti gydymą pusiau sintetiniais antibiotikais (ampioksu, karbenicilinu) kartu su monomicinu, gentamicinu, nitrofuranais. Tuberkuliozinio meningito kompleksinio gydymo pagrindas – nuolatinis bakteriostatinių 2-3 antibiotikų dozių skyrimas. Virusinio meningito gydymas gali apsiriboti vaistų (gliukozės, analgino, vitaminų, metiluracilo) vartojimu. Sunkiais atvejais (ryškūs smegenų simptomai) skiriami kortikosteroidai ir diuretikai, rečiau – kartotinė stuburo punkcija. Sluoksniuojančios bakterinės infekcijos atveju gali būti paskirti antibiotikai. Prevencija. Reguliarus grūdinimasis (vandens procedūros, sportas), savalaikis lėtinių ir ūmių infekcinių ligų gydymas.
33. Encefalitas. epideminis encefalitas. Klinika, diagnostika, gydymas . Encefalitas yra smegenų uždegimas. Pirminis pilkosios medžiagos pažeidimas vadinamas polioencefalitu, baltasis – leukoencefalitu. Encefalitas gali būti ribotas (stiebalinis, subkortikinis) arba difuzinis; pirminis ir antrinis. Ligos sukėlėjai yra virusai ir bakterijos. Dažnai sukėlėjas nežinomas. Ekonominis epideminis encefalitas (mieguistasencefalitas). Dažniausiai serga 20-30 metų žmonės. Etiologija. Ligos sukėlėjas yra filtruojamas virusas, tačiau iki šiol jo išskirti nepavyko.Viruso prasiskverbimo į nervų sistemą keliai nėra pakankamai ištirti. Daroma prielaida, kad iš pradžių atsiranda viremija, o vėliau virusas prasiskverbia į smegenis per tarpvietės erdves. Klinikinėje epideminio encefalito eigoje išskiriamos ūminės ir lėtinės fazės. Formuojantis lėtinei fazei svarbus vaidmuo tenka autoimuniniams procesams, sukeliantiems juodosios medžiagos ir globus pallidus, pagumburio, ląstelių degeneraciją. Klinika Inkubacinis periodas dažniausiai trunka nuo 1 iki 14 "dienų, tačiau gali siekti kelis mėnesius ir net metus. Liga prasideda ūmiai, kūno temperatūra pakyla iki 39-40°C, skauda galvą, dažnai vemiama, bendras negalavimas. Katariniai reiškiniai gali būti stebimas ryklėje.Svarbu, kad epideminio encefalito metu, jau pirmosiomis ligos valandomis, vaikas tampa vangus, mieguistas, rečiau pasireiškia psichomotorinis susijaudinimas.Skirtingai nei suaugusiems, epideminis encefalitas vaikams pasireiškia, kai vyrauja smegenų simptomai.Praėjus kelioms valandoms nuo ligos pradžios, gali atsirasti sąmonės netekimas ,dažnai stebimi generalizuoti traukuliai.Pagumburio srities branduolių pralaimėjimas prisideda prie smegenų hemodinamikos pažeidimo.Išsivysto edemos reiškiniai - patinimas smegenys, dažnai miršta 1-2 dieną, dar prieš vaikui pasireiškiant židininiams epideminiam encefalitui būdingiems simptomams. Diagnostika Svarbu teisingai įvertinti sąmonės būseną, laiku nustatyti pirmuosius židininio smegenų pažeidimo simptomus, ypač miego sutrikimą, akių motorinius, vestibuliarinius, vegetacinius-endokrininius sutrikimus, būtina surinkti tikslius anamnezinius duomenis apie buvusias ūmias infekcines smegenų ligas. simptomai, sutrikusi sąmonė, miegas, dvejinimasis. Gydymas. Šiuo metu nėra specifinių epideminio encefalito gydymo būdų. Patartina atlikti vitaminų terapiją, rekomenduojamą sergant virusinėmis infekcijomis (askorbo rūgštis, B grupės vitaminai), skirti desensibilizuojančių vaistų (antihistamininiai vaistai - difenhidraminas, suprastinas, diazolinas, tavegilis; 5-10% kalcio chlorido, kalcio gliukonato tirpalai per burną arba į veną; prednizolonas ir kt.) , Siekiant kovoti su smegenų edemos reiškiniais, intensyviai dehidratuojantis gydymas rodomas diuretikais, hipertoniniais fruktozės, natrio chlorido, kalcio chlorido tirpalais. Esant traukuliams, skiriamos klizmos.