Autorių teigimu, simptomai neurologijoje. • Neurologiniai simptomai – „greitosios pagalbos“ apgaulės lapeliai

23673 0

Nervų sistemos ligų ir kitų organizmo organų bei sistemų pažeidimo ryšys dažniausiai kelia rimtų problemų tiek diagnozuojant, tiek pasirenkant gydymo taktiką.

metabolinė encefalopatija

Pagrindinės įsigijimo priežastys ūminės metabolinės encefalopatijos lentelėje. 1.

1 lentelė Ūminės metabolinės encefalopatijos priežastys

Lėtinės vidaus organų ligos ir kiti sisteminiai sutrikimai gali sukelti nervų sistemos struktūrinius pokyčius su įvairiomis lėtai besiformuojančiomis klinikinėmis apraiškomis. Dažniausiai nukenčia:

smegenų žievė (amnezija, pažinimo sutrikimai ir elgesio sutrikimai, kurių sunkumas gali svyruoti)
baziniai ganglijai (diskinezija, akinetinis standumo sindromas)
smegenėlės (dizartrija, ataksija).

Taip pat gali būti susijusi mielopatija, periferinė neuropatija ir miopatija.

Metabolinės encefalopatijos klinikinis vaizdas gali būti skirtingas, tačiau dažniausiai pasitaiko motorinių sutrikimų. Pavyzdžiui, drebulys yra tipiškas alkoholio vartojimo nutraukimo pasireiškimas (žr. toliau). Miokloniniai trūkčiojimai pastebimi esant inkstų nepakankamumui ir kvėpavimo alkalozei. Asterixis, daugeliu atžvilgių priešingas mioklonijos apraiškoms, pasižymi aštriais, trumpalaikiais pirštų ir plaštakos lenkimo judesiais (plazdantis tremoras), kurį sukelia dideli raumenų tonuso sutrikimai. Dažniausiai tai pastebima sergant hepatine encefalopatija, bet pasitaiko ir esant inkstų bei kvėpavimo sutrikimams.

Kiti medžiagų apykaitos procesai yra išsamiau aptariami.

vitaminų trūkumas

Tam tikrų vitaminų trūkumo neurologinės pasekmės parodytos 1 lentelėje. 2. Iš jų vitamino B 1 (tiamino) trūkumas sukelia svarbiausią sindromą tiek dėl klinikinių apraiškų pobūdžio, tiek dėl būtinybės suteikti skubią pagalbą.

2 lentelė. Neurologinis vitaminų trūkumo poveikis

Vitaminas	Neurologinis deficitas
B1 (tiaminas)	pamatyti tekstą
B3 (niacinas)	Ūminė ir lėtinė encefalopatija Smegenėlių sindromas Mielopatija
B6 (piridoksinas)	Polineuropatija (pastebėta gydant izoniazidu, kartu nenaudojant piridoksino)
B12 (kobalaminas)	demencija regos nervo atrofija Polineuropatija Poūmis susijęs nugaros smegenų pažeidimas (įskaitant kortikospinalinį traktą ir užpakalinius stulpelius)
D (kalciferolis)	Miopatija
E (tokoferolis)	Spinocerebellar degeneracija

Wernicke-Korsakoff sindromas

Ūminis tiamino trūkumas išsivysčiusiose šalyse pasireiškia dviem klasikiniais atvejais.

lėtinis alkoholizmas, susijęs su nepakankama mityba
nekontroliuojamas nėščiųjų vėmimas- sunki būklė, pasireiškianti ankstyvose nėštumo stadijose ir susijusi su netinkama mityba.

Abiem atvejais, turint išsamų Wernicke-Korsakoff sindromo vaizdą, pacientą reikia paguldyti į ligoninę ir pradėti leisti į veną dekstrozės tirpalo, kartu neskiriant tiamino (tiaminas yra normalios angliavandenių apykaitos kofermentas).

Wernicke encefalopatija kliniškai pasireiškia simptomų triada:

oftalmoplegija – dažniausiai nistagmas, III ir VI galvinių nervų paralyžius
ataksija
sumišimas, kartais koma.

Pažeidus pagumburį, galima hipotermija. Vitamino B1 trūkumas dažnai sukelia neuropatijos vystymąsi.

Korsakovo psichozė gali atsirasti, kai išnyksta ūminė Wernicke encefalopatija. Tai gana selektyvus demencijos variantas, kuriam būdinga amnezija, ypač dėl nesenų įvykių, ir polinkis konfabuliuoti, kai pacientas aprašo įvykius, kad užpildytų atminties spragas.

Morfologinis tyrimas Wernicke-Korsakoff sindromu sergančių pacientų smegenų kamiene ir intersticinėse smegenyse atskleidžia mikrohemoragijas. Oftalmoskopija nustatė kraujavimą tinklainėje. Biocheminiai sutrikimai apima padidėjusį piruvato kiekį kraujyje ir sumažėjusį aktyvumą eritrocitų transketolazė.

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis, atsižvelgiant į biocheminių tyrimų rezultatus. Pacientus, kuriems įtariamas Korsakovo sindromas, reikia skubiai hospitalizuoti. Gydymas apima tiaminą, kuris taip pat turėtų būti vartojamas kaip profilaktika alkoholikams, turintiems abstinencijos simptomų, ir nėščioms moterims, kurių vėmimas pasikartoja. Pavėluotai pradėtas gydymas gali baigtis mirtimi arba nuolatiniais neurologiniais sutrikimais. Reikėtų nepamiršti, kad Korsakovo psichozės apraiškos ne visada gali būti gydomos tiaminu.

Alkoholis ir nervų sistema

Be Wernicke-Korsakoff sindromo, alkoholis turi ir tiesioginį, ir netiesioginį poveikį nervų sistemai.

Ūmus apsinuodijimas – gerai žinomus apsinuodijimo simptomus gali lydėti amnezija, ataksija ir dizartrija su simpatiniu per dideliu aktyvumu (tachikardija, midriaze, paraudimu), dezorientacija ir retais atvejais – koma. Šiame etape kyla pavojus mirti dėl asfiksijos dėl vėmimo aspiracijos, mažiau tikėtina mirties priežastis yra tiesioginis apsinuodijimas alkoholiu.
Alkoholio nutraukimo sindromas pasireiškia pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, visiškai atsisakius alkoholio. Pasireiškia neramumu, irzlumu, drebuliu, bauginančiomis regėjimo haliucinacijomis, sumišimu ( delirium tremens – delirium tremens) ir epilepsijos priepuoliai. Gydymas apima elektrolitų disbalanso korekciją, sedaciją, tinkamą mitybą ir Wernicke-Korsakoff sindromo profilaktiką tiaminu. Nealkoholikams gali pasireikšti abstinencijos simptomai išgėrus vieną didelį alkoholio kiekį.
Lėtinis alkoholizmas yra susijęs su progresuojančiais nervų sistemos struktūriniais pažeidimais:

smegenų atrofija (demencijos priežastis, kurios eigą gali komplikuoti depresija, konvulsinis sindromas ir daugybė galvos traumų, įskaitant tikėtiną subdurinės hematomos išsivystymą)
smegenėlių degeneracija, kuriai būdinga pablogėjusi eisena (ataksija)
regos nervo atrofija alkoholinė ambliopija)
periferinė neuropatija – daugiausia jautri, kartais su autonominiais simptomais
miopatija.

Alkoholizmo kepenų pažeidimas gali netiesiogiai paveikti smegenų funkciją įvairiais būdais:

ūminė encefalopatija esant žaibinei kepenų nepakankamumo formai
grįžtama hepatinė encefalopatija (3 lentelė)
hepatocerebrinės degeneracijos sindromas- demencija, piramidiniai ir ekstrapiramidiniai sutrikimai su plazdėjančiu tremoru dėl lėtinio portosisteminio kraujo šuntavimo.

3 lentelė. Hepatinė encefalopatija

Lėtinė kepenų liga (nebūtinai sukelta piktnaudžiavimo alkoholiu) ir su ja susijusi hiponatremija (ypač jei kompensuojama per greitai) gali išsivystyti pontine mielolizė – tilto varolii centrinė demielinizacija.

porfirija

Ūminė protarpinė porfirija- retas paveldimas porfirino metabolizmo sutrikimas, kai pacientams pasireiškia neurologinių ir psichikos sutrikimų, susijusių su virškinimo trakto sutrikimais, epizodai. Priepuolius gali sukelti alkoholis, geriamieji kontraceptikai arba vaistai, kurių sudėtyje yra barbitūratų ar sulfonamidų. Ūminė psichozė arba encefalopatija yra susijusi su neuropatija ir intensyviu pilvo skausmu. Diagnozė patvirtinama nustačius porfobilinogeno perteklių šlapime. Gydymas: nenaudoti medžiagų, kurios išprovokuoja šią būklę, taip pat ūminių priepuolių palengvinimas vartojant didelį kiekį angliavandenių ir kartais į veną leidžiant hematiną (jie slopina porfirinų sintezę). Papildomai taikomas simptominis gydymas, kuris pašalina pagrindinius simptomus: psichozei malšinti - fenotiazinai, epilepsijos priepuoliams - benzodiazepinai.

Endokrininės ligos

Sunkių endokrininių sutrikimų neurologinės komplikacijos pateiktos lentelėje. 4. Tirotoksikozė ir cukrinis diabetas reikalauja išsamesnės diskusijos dėl daugybės galimų komplikacijų.

4 lentelė. Endokrininių ligų neurologinės komplikacijos

Liga	neurologinis sindromas
Akromegalija	Lėtinė encefalopatija Regėjimo sutrikimai (dėl chiasmo suspaudimo) riešo kanalo sindromas Obstrukcinės miego apnėjos sindromas Miopatija
hipopituitarizmas
Tirotoksikozė	pamatyti tekstą
Miksedema	Ūminė arba lėtinė encefalopatija Smegenėlių sindromas Hipotermija Neuropatija, miopatija
Kušingo sindromas	Psichozė, depresija Miopatija
Adisono liga	Ūminė encefalopatija
Hiper- arba hipoparatiroidizmas	encefalopatija, traukuliai Miopatija Gerybinės intrakranijinės hipertenzijos sindromas Tetanija – su hipokalemija
Diabetas	pamatyti tekstą
insulinoma	Ūminė arba lėtinė encefalopatija
Feochromocitoma	Paroksizminis galvos skausmas (su hipertenzija) Intrakranijinis kraujavimas (retas)

Tirotoksikozė

Tirotoksikozė gali pasireikšti pažeidžiant šias nervų sistemos dalis:

žievė:

nerimas, psichozė, iki encefalopatijos pacientams, kuriems yra hiperūminė ligos eiga ("skydliaukės audra")
insultai, antrinis prieširdžių virpėjimas;

baziniai ganglijos:

chorėja
padidėjęs fiziologinis drebulys;

centrinis motorinis neuronas:

hiperrefleksija;

išoriniai akies raumenys:

diplopija, ptozė (1 pav.);

galūnių raumenys:

trečdaliui pacientų, sergančių hipertireoze, yra proksimalinė miopatija
taip pat galima su tuo susijusi myasthenia gravis ir periodinis paralyžius.

Ryžiai. 1. Akių motorikos sutrikimai esant skydliaukės pažeidimui. KT rodo hipertrofuotus apatinius tiesiosios žarnos raumenis

Diabetas

Cukrinio diabeto eigą gali komplikuoti periferinės neuropatijos išsivystymas, pasireiškiantis įvairiomis klinikinėmis formomis.

Distalinė, daugiausia jautri simetrinė polineuropatija. Jutimo praradimas gali sukelti diabetu sergančių pacientų kojų išopėjimą (2 pav.) ir sunkias artropatijas (Charcot sąnarys).
autonominė neuropatija.
Ūmus skausmingas asimetrinis proksimalinis apatinių galūnių silpnumas, dažniausiai vidutinio amžiaus žmonėms, kuriam būdingas juosmens-kryžmens rezginio pažeidimas. diabetinė amiotrofija aš; ryžių. 3).
Kompresinė neuropatija, pvz., esant riešo kanalo sindromui (dėl diabeto nervai tampa jautrūs suspaudimui), ir kitos mononeuropatijos, įskaitant kaukolės nervo parezę (ypač akių motorinių nervų pažeidimą).
Įvairios kitos neuropatijos, įskaitant skausmingą neuropatiją pacientams, pradedantiems gydymą insulinu, galbūt susijusios su aksonų regeneracija.

Ryžiai. 2.

Ryžiai. 3.

Patogenetiniai neuropatijos mechanizmai lieka neaiškūs. Metaboliniai sutrikimai gali turėti tiesioginį toksinį poveikį nervų kamienams, be to, svarbi mononeuropatijos vystymosi priežastis yra mažo kalibro arterijų, įskaitant vasa nervorum, pažeidimas sergant cukriniu diabetu.

Cukrinio diabeto komplikacijos gali pažeisti nervų sistemą kitais netiesioginiais būdais, pvz., arterijų pažeidimu, sukeliančiu insultą, o kepenų nepakankamumas yra galima ir encefalopatijos, ir neuropatijos priežastis. Kitos ūminės encefalopatijos priežastys diabetu:

diabetinė ketoacidozė
hipoglikemija – dažniausiai susijusi su gydymu insulinu, tačiau gali pasireikšti vartojant geriamuosius hipoglikeminius vaistus
neketoacidozinė hiperosmolinė koma
pieno rūgšties acidozė.

Neurologinės nėštumo komplikacijos

Nėštumas gali turėti įtakos jau esamų, kliniškai nepasireiškusių neurologinių sutrikimų vystymuisi, taip pat būti naujai atsirandančių neurologinių ligų priežastimi.

Ankstesnė neurologinė liga

Epilepsijos eiga nėštumo metu dažniausiai apibūdinama „trečdalių dėsniu“: trečdaliui ligonių pablogėja, kitam trečdaliui pagerėja, likusiems nekinta (iš tikrųjų vyrauja ligoniai, kurių ligos eiga nekinta). Nekontroliuojami priepuoliai nėštumo metu gali sužaloti ir motiną, ir vaisius. Todėl pacientėms, kurioms nustatyta aktyvi epilepsija, nėštumo metu reikia tęsti gydymą prieštraukuliniais vaistais. Reikia stebėti ląstelinę ir biocheminę kraujo sudėtį, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą, kai gali prireikti padidinti prieštraukulinio vaisto dozę. Tai svarbu, pavyzdžiui, vartojant karbamazepiną, kai padidėja estrogenų kiekis, kuris pagreitina vaisto metabolizmą (ta pati sąveika stebima vartojant geriamuosius kontraceptikus, tokiu atveju reikia didinti abiejų vaistų dozes ). Priešingai, pacientėms, kurių remisija yra dvejus ar daugiau metų, planuojant nėštumą, reikia apsvarstyti galimybę nutraukti prieštraukulinių vaistų vartojimą. Šios rekomendacijos yra raktas į galimą teratogeninio vaistų poveikio prevenciją. Reikia turėti omenyje, kad natrio valproatas gali būti susijęs su padidėjusia nervinio vamzdelio defektų rizika. Prieštraukulinių vaistų vartojimo riziką galima sumažinti:

atrankiniai tyrimai ankstyvose nėštumo stadijose (ultragarsinis tyrimas, alfa-fetoproteino kiekio nustatymas)
profilaktinė folio rūgštis (5 mg per parą) – šiuo metu manoma, kad folio rūgštis veiksmingiausia, kai apvaisinamas kiaušinėlis, todėl rekomenduojama visoms vaisingo amžiaus moterims, vartojančioms prieštraukulinius vaistus.

Žindymas nėra absoliuti šiuolaikinių prieštraukulinių vaistų vartojimo kontraindikacija. Vitaminas K skiriamas motinai paskutinį nėštumo mėnesį ir po gimdymo - į raumenis motinai ir naujagimiui, jei mama vartojo karbamazepiną, fenitoiną ar fenobarbitalį.

Išsėtinė sklerozė- nėštumo metu retai išsivysto paūmėjimai, tačiau yra galimas paūmėjimo pavojus pogimdyminiu laikotarpiu. Turimi duomenys prieštaringi, patikimų duomenų apie nėštumo ir 3 mėnesių pogimdyminio laikotarpio įtaką išsėtinės sklerozės eigai nėra. Todėl anksčiau neigiamoms neurologų rekomendacijoms aptariant planuojamą nėštumą nėra pagrindo. Pagrindinis veiksnys priimant sprendimą turėtų būti išsėtine skleroze sergančios moters galimybė kelerius metus prižiūrėti vaiką, atsižvelgiant į galimybę didinti neįgalumą.

gerybiniai navikai kurie yra besimptomiai, gali kliniškai išryškėti nėštumo metu. Tai gali būti meningiomos, tiek intrakranijinės, tiek spinalinės, kurios gali didėti, nes linkusios ekspresuoti estrogenų receptorius. Hipofizės adenomos taip pat gali padidėti nėštumo metu.

Migrenos diagnozė nėštumo metu yra susijusi su tam tikrais sunkumais. Visų pirma, trečiąjį nėštumo trimestrą gali atsirasti ryški aura su galvos skausmu arba be jo. Migrenos istorija ir neurologinio deficito nebuvimas gali padėti nustatyti teisingą diagnozę ir tinkamai išaiškinti paciento nerimą keliančius požymius.

Neurologiniai sutrikimai, atsirandantys nėštumo metu

Nėštumas gali sukelti ligos vystymąsi de novo, pažeidžiant kai kurias centrinės ir periferinės nervų sistemos dalis.

Žievė:

eklampsijos priepuoliai, susiję su hipertenzija ir proteinurija nėštumo metu
insultas, ypač veninių sinusų trombozė ir žievės venų trombozė, kurių rizikos veiksnys yra pogimdyvinis laikotarpis.

Baziniai ganglijai:

motorinė diskinezija, susijusi su padidėjusiu estrogenų kiekiu ( chorėja nėščia) (galima ir vartojant geriamuosius kontraceptikus).

Smegenų kamienas ir diencefalonas:

Wernicke-Korsakoff sindromas, atsirandantis dėl vandens ir elektrolitų sutrikimų besikartojančių nėščių moterų vėmimo metu.

Akušerinės neuropatijos:

išialgija dėl juosmens tarpslankstelinio disko prolapso; panašūs simptomai gali atsirasti dėl vaisiaus galvos juosmens-kryžmens rezginio suspaudimo vėlesnėse nėštumo stadijose.
Bernhardt-Roth liga (parestetinė meralgija)
riešo kanalo sindromas dėl vandens disbalanso nėštumo metu
Bello paralyžius, dažnas nėštumo metu, ypač trečiąjį trimestrą
kitų neuralgijų lokalizacija gali būti kitų nervų, pvz., žasto rezginio ar tarpšonkaulinių nervų, pažeidimo pasekmė.
Neramių kojų sindromas yra dažnas nėštumo metu.

Neuroonkologinės ligos

Piktybiniai navikai gali pakenkti nervų sistemai dėl šių mechanizmų:

tiesioginis ar metastazavęs navikų plitimas į neuronų ar gretimas struktūras
neurologiniai navikų pasireiškimai, esantys per atstumą nuo nervų sistemos ( paraneoplastinis sindromas)
gydymo pasekmes.

Pirminiai navikai ir metastazės

Dažniausiai metastazių smegenyse šaltiniai yra pieno liaukų, bronchų, skrandžio navikai (4 pav.). Intramedulinės metastazės nugaros smegenyse yra retos. Ūmus nugaros smegenų suspaudimas gali atsirasti dėl slankstelių pažeidimo solidiniais navikais, kurie dažniausiai patenka į kaulinį audinį iš pieno liaukų, bronchų, prostatos, inkstų, skydliaukės, taip pat limfomos ar mielomos pasireiškimas (5 pav.). ). Nervų kamieno metastazių invazija yra reta, tačiau žastinis rezginys gali būti tiesiogiai susijęs su krūties ar bronchų vėžiu. Juosmens-kryžmens rezginį gali pažeisti dubens organų navikas.

Ryžiai. 4. Metastazės smegenyse (MRT)

Ryžiai. 5. Nugaros smegenų suspaudimas (kryptis nurodyta rodykle) dėl piktybinio naviko (MRT)

Be stuburo slankstelių, metastaziniai pažeidimai galimi ir kitose struktūrose, esančiose greta stuburo smegenų: stuburo epidurinėje erdvėje (prostatos vėžys, limfoma) ir smegenų dangaluose. Meningitas sergant piktybiniais navikais retai dėl solidaus vėžio, dažniau tokiu būdu pasireiškia limfoma ar leukemija. Pacientams, sergantiems aseptiniu meningitu, dažnai pasireiškia daugybinis kaukolės nervo paralyžius ir stuburo šaknų pažeidimas. Diagnozė patvirtinama CSF citologija; šios ligos prognozė yra prasta.

Paraneoplastiniai pažeidimai

Kai kurie piktybiniai navikai, ypač bronchų (smulkiųjų ląstelių tipo), pieno liaukų, kiaušidžių karcinoma ir limfoma, net jei jie neauga tiesiai į nervų struktūras, gali sukelti įvairius neurologinius sutrikimus. Šie retai pasitaikantys sutrikimai atsiranda dėl humoralinių mechanizmų įtakos, įskaitant su naviku susijusių autoantikūnų gamybą. Pateikime pavyzdžių.

Limbinė sistema – uždegiminė infiltracija gali būti susijusi su amnestiniu sindromu ir epilepsijos priepuoliais ( "limbinis encefalitas").
Smegenėlių ataksija.
Smegenų kamieno pažeidimo sindromas su chaotiškais akių obuolių judesiais (opsoklonusas).
Sensorinė polineuropatija.
Miasteninis Lamberto-Eatono sindromas- sutrikęs acetilcholino išsiskyrimas neuroraumeninėje sinapsėje, susijęs su smulkialąsteline bronchų karcinoma (kai kuriems pacientams piktybinio naviko požymių nėra, tačiau jo pasireiškimas gali pasireikšti praėjus tam tikram laikui, net metams po neuroraumeninių sutrikimų atsiradimo).
Dermatomiozitas gali būti susijęs su bronchų ar skrandžio karcinoma, dažniausiai pasireiškia vidutinio amžiaus vyrams.
Piktybiniai navikai gali sukelti nemetastazavusių neurologinių komplikacijų kitais netiesioginiais būdais:
medžiagų apykaitos sutrikimai - hiponatremija dėl nepakankamos antidiurezinio hormono sekrecijos, hiperkalemija
imunosupresija, ypač leukemija, limfoma ir jos gydymo pasekmės, dėl kurių išsivysto oportunistinės infekcijos (pavyzdžiui, progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija)
paraproteinų gamyba sergant mieloma yra susijusi su polineuropatijos išsivystymu, o kartais ir su kraujo klampumo padidėjimu, o tai padidina smegenų infarkto riziką. Mielomos neuropatija gali atsirasti dėl amiloido sankaupų.

Vėžio gydymo pasekmės

Spindulinę terapiją gali lydėti uždelstas neurologinis pažeidimas (dažnai praėjus keleriems metams po gydymo), ypač spindulinė pleksopatija ir mielopatija.

Chemoterapija gali sukelti specifinių neurologinių komplikacijų, tokių kaip vinkristino ar cisplatinos sukelta neuropatija.

Jungiamojo audinio ligos ir kitos sisteminės uždegiminės ligos

Sisteminis vaskulitas gali sutrikdyti nervinio audinio aprūpinimą krauju, o tai sukelia smegenų infarktą sergant sistemine raudonąja vilklige ir mazginiu periarteritu. Sergant vaskulitu, dažniau stebimas periferinių nervų vasa nervorum, dėl kurio išsivysto daugiažidininė mononeuropatija. daugiažidininė mononeuropatija), nustatyta sergant šiomis ligomis:

reumatoidinis artritas
sisteminė raudonoji vilkligė
mazginis periarteritas
Wegenerio granulomatozė.

Šios jungiamojo audinio ligos gali būti susijusios su kitomis specifinėmis neurologinėmis komplikacijomis:

reumatoidinis artritas – kompresinė neuropatija, pvz., riešo kanalo sindromas, gimdos kaklelio mielopatija, ypač dėl atlantoaksialinės subluksacijos
smegenų vilkligės forma – depresija, psichozė, epilepsijos priepuoliai, chorėja, tremoras
mazginis periarteritas - aseptinis meningitas, kaukolės nervų paralyžius, intrakranijinių veninių sinusų trombozė
Wegenerio granulomatozė – aseptinis meningitas, kaukolės nervų parezė, venų sinusų trombozė.

Natūralu, kad daugiažidininis uždegiminis procesas dažnai apima nervų sistemą:

sisteminė sklerozė – gali būti susijusi su polimiozitu ir insultu, kurį sukelia miego ar slankstelinės arterijos sklerozė
Sjögreno liga yra polineuropatija, dažniausiai pažeidžianti galvinius nervus, ypač su jautrumo praradimu dėl trišakio nervo pažeidimo.
Sarkoidozė dažniausiai pasireiškia vienašale arba abipuse periferine veido nervo pareze. Galima optinė neuropatija, taip pat periferinė neuropatija ir miopatija. Neurosarkoidozei, ypač nesant sisteminių apraiškų, gali prireikti diferencinės diagnozės nuo išsėtinės sklerozės, nes nugaros ir galvos smegenų pažeidimai, taip pat uždegiminiai smegenų skysčio pokyčiai gali turėti panašių pasireiškimų. Yra aiškesnių CNS sarkoidozės simptomų, ypač kai pažeidžiamas pagumburis, pasireiškiantis patologiniu mieguistumu ir diabetu.
Behceto liga – gali pasireikšti neurologiniais sutrikimais, panašiais į išsėtinę sklerozę, aseptinį meningitą ar venų sinusų trombozę.

Šių lėtinių uždegiminių sutrikimų gydymas yra labai sudėtingas, dažniausiai reikia vartoti kortikosteroidus ir imunosupresantus. Pažeidimams, atsiradusiems dėl masinio poveikio ar suspaudimo (pvz., didelės sarkoidinės granulomos smegenų pusrutuliuose arba gimdos kaklelio mielopatija sergant reumatu), gali prireikti chirurginio gydymo.

Neurologija ir psichiatrija

Neurologų ir psichiatrų darbas sutampa keliose srityse.

„Ekologiškų“ (žr. toliau) psichosindromų diagnostika ir gydymas:

ūminė - sumišimo būsena (delyras)
lėtinė – demencija.

Alkoholizmo ir narkomanijos gydymas.
Psichologinės neurologinių ligų pasekmės:

nerimas ir depresija, atsirandantys dėl neurologinės ligos diagnozės – epilepsija, insultas, išsėtinė sklerozė, Guillain-Barré sindromas, neurodegeneracija
šalutinis gydymo poveikis; pavyzdžiui, psichozė, kurią sukelia steroidų vartojimas.

Psichikos ligos, pasireiškiančios neurologiniais simptomais.

Šiai ligų grupei būdingas diagnostikos ir gydymo sudėtingumas, todėl tikslinga įvesti kai kuriuos apibrėžimus.

Somatoforminiai sutrikimai- sąlygos, kai fiziologinio pagrindo neturinčios fizinės apraiškos yra psichologinio konflikto apraiška.
„Funkciniai“ sutrikimai- terminas, kai kuriais atvejais naudojamas apibūdinti psichologinės kilmės simptomus (klinikinėje praktikoje vartojamas sinonimas - "psichogeniniai" sutrikimai). Paaiškintina, kad „funkciniai“ sutrikimai reiškia, kad simptomų priežastis slypi organų disfunkcijoje, o ne jų struktūriniuose pakitimuose (simptomai, susiję su struktūros pasikeitimu, atvirkščiai, vadinami "ekologiškas").

Daugeliui pacientų, sergančių nerimu, pasireiškia lengvi neurologiniai sutrikimai, tokie kaip paralyžius, galūnių anestezija, kartu su kitomis apraiškomis – krūtinės skausmu, širdies plakimu ir dusuliu, kartais pasiekiančiu panikos priepuolio lygį. Šie simptomai dažniausiai būna nevalingi hiperventiliacija. Diagnozė gali būti patvirtinta išprovokuojant simptomus priverstiniu kvėpavimu, o vėliau juos palengvinant kvėpuojant per popierinį maišelį.

Vidutiniškai išreikšti ir nespecifiniai psichogeniniai sindromai turėtų skirtis nuo isterijos apraiškų. Pastaruoju atveju pacientai skundžiasi dideliais neurologiniais sutrikimais (pvz., paralyžiumi, anestezija, aklumu, amnezija arba dideliu sąmonės netekimu (kitaip vadinamu neepilepsijos priepuoliais, pseudopriepuoliais arba isteriniais traukuliais), nesant organinės priežasties. ir esant psichologiniam konfliktui. Kiti pacientai patiria daugybę simptomų, įskaitant lėtinį skausmą, nesant fizinės ligos ir kartu su asmenybės sutrikimais (polisimptomine isterija ar somatizacijos sutrikimas).

Monosymptominė isterija buvo tiriama remiantis dviem psichodinaminiais mechanizmais:

konversija – pacientas išvengia psichinių konfliktų, paversdamas nerimą fiziniais simptomais
disociacija – ligonis savo dvasinę esmę atskiria nuo fizinės.

Kitaip tariant, tokios apraiškos yra imituojamos, bet nesąmoningai imituojamos, priešingai nei tyčinio modeliavimas. Šių sutrikimų klasifikacija yra šiek tiek sudėtinga, nes daugeliui paprastų žmonių sąvoka „isterija“ įgijo neigiamą reikšmę. Todėl terminai „konversijos ir disociaciniai sutrikimai“ vartojami kartu su terminu „isterija“.

Klinikiniai simptomai

Įtarimas dėl isterijos gali kilti, jei pacientas:

neanatominis parezės pasiskirstymas arba jutimo praradimas, netipiniai priepuolių pasireiškimai, pvz., jų sekos pažeidimas
objektyvių neurologinių požymių, tokių kaip raumenų paralyžius, refleksų pakitimai, nebuvimas
teigiamų apsimestinės disfunkcijos požymių, tokių kaip antagonistinė galūnės raumenų įtampa, kuri atrodo paralyžiuota
ryškus dėmesio trūkumas sunkiems simptomams ( la belle indifference – gražus abejingumas)
asmeninės naudos, susijusios su esama liga, įrodymai:

pirminė nauda- nesąmoningas nerimo ir emocinių konfliktų vengimas dėl stresinės situacijos
antrinė nauda- šeimos, draugų, medicinos personalo priežiūra ir dėmesys, kuriuo pacientas gali manipuliuoti.

Isterijos diagnozė gali būti sudėtinga. Instrumentinis tyrimas turi būti atliktas iškart po pirminio paskyrimo ir pacientas turi būti informuotas apie normalius rezultatus. Reikėtų vengti pakartotinių tyrimų.

Veiksmingiausias yra nekonfliktinis požiūris. Paaiškinus, kad stresas gali būti ligos priežastis, pacientui gali prireikti psichoterapinės pagalbos:

psichologinio konflikto, kurio priežastis yra liga, nustatymas
elgesio terapija – pagerėjimo požymių sustiprinimas ir bejėgiško elgesio ignoravimas
antidepresantų skyrimas nurodomas esant antrinei isterijai dėl depresijos.

Kartu su šiomis priemonėmis iš isterinio paralyžiaus sergančiam pacientui nereikėtų atsisakyti kineziterapijos, tai prisidės prie laipsniško būklės gerėjimo, o pacientui nereikės atsisakyti nusiskundimų.

lėtinio nuovargio sindromas

Kai kuriems pacientams pagrindinis ligos pasireiškimas yra nuovargio jausmas, trunkantis mėnesius ar net metus, dažnai sutrikęs dėmesio koncentracija ir atmintis. Nepaisant to, kad tokį nuovargį gali lydėti somatiniai sutrikimai (infekcijos, hipotirozė, piktybiniai navikai) ar neurologinės ligos (išsėtinė sklerozė, miopatija), šiems pacientams gali nebūti klinikinių apraiškų, dėl kurių reikia atlikti išsamų tyrimą, kad būtų pašalintos šios sąlygos (kraujo formulė, ESR, kepenų funkcija).

Terminologija ir etiologija

Šį sindromą pacientai ir žiniasklaida dažnai vadina mialginis encefalomielitas (ME). Tačiau tai neteisinga, nes kai kurių pacientų raumenų skausmas nėra specifinis ir nė vienam iš pacientų galvos ar nugaros smegenyse nėra uždegiminių pakitimų.

Yra poliarinių teorijų apie šio sutrikimo kilmę:

somatinė sąvoka. Dauguma pacientų ir labdaros organizacijų, taip pat kai kurie gydytojai, siūlo organinį šios būklės pagrindą, ypač dėl netipinės reakcijos į ankstesnę infekciją (todėl pavadinimas yra dar painesnis - povirusinio nuovargio sindromas Ir). Ši sąvoka atsirado dėl tam tikrų specifinių ligų (pavyzdžiui, Epstein-Barr viruso), susijusių su daugeliu pacientų, kuriems per kelis mėnesius po ūminės infekcijos atsigavimo nuolat jaučia nuovargį. Tačiau daugelis pacientų, sergančių lėtinio nuovargio sindromu, anksčiau nesirgo virusine liga.
Psichologinė samprata. Daugelis neurologų ir psichiatrų pastebi klinikinių lėtinio nuovargio sindromo ir depresijos simptomų panašumą. Todėl būklė gali būti vertinama kaip somatoforminio sutrikimo variantas, kurio psichologiniai mechanizmai veikia taip, kaip aprašyta ankstesniame skyriuje. Pacientai gali nenorėti sutikti su tokiu savo ligos aiškinimu dėl specifinės socialinės padėties, susijusios su psichiatrinėmis diagnozėmis.

Klinikinės apraiškos

Be pagrindinių simptomų (nuovargis, susilpnėjusi koncentracija ir atmintis), pacientams gali pasireikšti ir kitų simptomų:

krūtinės ar galūnių raumenų skausmas
sąnarių skausmas
galvos skausmas, galvos svaigimas, parestezija
miego sutrikimas
dirgliosios žarnos sindromas.

Veiksmingiausias pasirinkimas – nesmerkiantis ir nekonfliktiškas požiūris į pacientą. Jei pacientą pavyksta įtikinti vartoti antidepresantus (amitriptiliną, dotiepiną ar naujesnius antidepresantus, tokius kaip mažos dozės sertralinas) ir stebėti fizioterapijos specialisto, kurio mankšta tampa vis sunkesnė, pagerėjimas įmanomas net po kelerių metų negalios. .

Neurologija bendrosios praktikos gydytojams. L. Ginsbergas

Visavertis žmogaus gyvenimas labai priklauso nuo smegenų ir nervų sistemos sveikatos. Todėl ligos, pažeidžiančios šias kūno dalis, pasireiškia akivaizdžiais, o kartais ir sunkiais simptomais. Viena iš tokių ligų grupių yra neurologiniai sindromai. Jiems reikia atkreipti dėmesį, nes jų išvaizda rodo gana pavojingų, sunkiai įveikiamų procesų vystymąsi.

neurologinis sindromas

Norėdami suprasti, kas yra pavojuje, turite suprasti, kas yra pats sindromas. Šis apibrėžimas naudojamas apibūdinti simptomų, turinčių panašių pasireiškimų, rinkinį. Šis terminas leidžia tiksliau ir lengviau nustatyti diagnozę. Kitaip tariant, terminas „sindromas“ vartojamas apibūdinti simptomų grupę, o ne vieną konkrečią.

Reikėtų suprasti, kad ši terminija ne visada tinka ligai apibūdinti, nes pastaroji gali sujungti kelis sindromus. Taigi norint kompetentingai nustatyti paciento būklę dažnai reikia aukštos kvalifikacijos ir patirties.

Pagrindinės grupės

Jei tyrinėsite pagrindinius neurologinius sindromus, pastebėsite, kad kai kurie iš jų yra panašūs, todėl yra sujungti į tam tikras kategorijas. Tiesą sakant, mes kalbame apie tris dažniausiai pasitaikančias grupes:

vestibuliarinis sindromas. Yra įvairių smegenų veiklos sutrikimų. Simptomai šiuo atveju yra gana ryškūs, todėl labai sunku jį supainioti su kitomis apraiškomis. Netikrumas ir galvos svaigimas gali būti laikomi pagrindiniais simptomais.

Neurologinis sindromas, susijęs su raumenų ir kaulų sistema. Tai apima įvairius raumenų silpnumo ir paralyžiaus tipus. Dažniausia tokios problemos kaip paralyžius priežastis yra insultas, nors poliomielitas taip pat gali sukelti panašią būklę.

Skausmo sindromas. Šią grupę galima rasti tarp pacientų dažniau nei kiti. Šios kategorijos simptomams būdingas stiprus skausmas. Pavyzdžiui, prasminga atnešti nervo neuralgiją, sukeliančią stiprų nugaros ir galvos skausmą.

Padidėjęs intrakranijinis spaudimas dėl įvairių tipų neuralginių sutrikimų.

Sindromai ankstyvame amžiuje

Vaikai, kaip ir suaugusieji, yra pažeidžiami įvairių ligų. Dėl šios priežasties gydytojams tenka susidurti su įvairiais sindromais jaunesnio amžiaus pacientams.

Kalbant apie konkrečias simptomų grupes, jos atrodo taip:

1. Konvulsinis sindromas. Jei vaikui pasireiškia traukuliai, tai gali reikšti, kad smegenų audinys yra pažeistas dėl tam tikrų smegenų dalių sudirginimo. Priklausomai nuo amžiaus, toks neurologinis sindromas gali pasireikšti bendrais galūnių, akių ir veido raumenų traukuliais. Taip pat verta žinoti, kad patys traukuliai gali būti kloniniai ir tonizuojantys. Tai reiškia, kad jie užfiksuoja visą kūną arba juda iš vienos jo dalies į kitą. Šią būklę kartais lydi kvėpavimo nepakankamumas, tuštinimasis ir šlapinimasis arba liežuvio įkandimas.

2. Poveikis Pagrindinė šios būklės priežastis yra greitas neuropsichinis išsekimas, atsirandantis dėl stiprių fizinių ar psichologinių impulsų. Tai gali būti ligos, stresai, įvairūs krūviai ir emocijos. Dėl to vaikai pažeidžia gebėjimą manipuliuoti daiktais ir vykdyti žaidimo veiklą. Taip pat kyla emocinio nestabilumo pavojus. Dienos pabaigoje simptomai gali pastebimai pablogėti.

3. Problema Atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio spaudimo, o po to išsiplėtusios kaukolės smegenų skysčio erdvės dėl to, kad jose susikaupia per daug skysčių. Panaši simptomų grupė gali pasireikšti kaip padidėjęs galvos augimas, fontanelio išsipūtimas ir hidrocefalija.

4. Ši problema pasireiškia tokiomis apraiškomis kaip miego sutrikimas, emocinis nestabilumas ir motorinis neramumas. Po tyrimo gydytojas gali nustatyti dar vieną konvulsinio pasirengimo slenksčio sumažėjimą, patologinius judesius ir padidėjusį refleksinį jaudrumą.

Lėtinio nuovargio sindromas: simptomai ir gydymas

Pagrindinis simptomas, rodantis šią ligą, yra pasikartojantis arba nuolatinis nuovargis, trunkantis ilgiau nei šešis mėnesius. O mes kalbame ir apie fizinį, ir apie psichinį išsekimą.

Kalbant apie pasikartojančią formą, verta atkreipti dėmesį į tokį faktą: ji gali taip sustiprėti, kad aiškiai dominuos lydintiems simptomams. Problema čia slypi tame, kad šio sindromo negalima neutralizuoti poilsiu, dėl to paciento aktyvumas labai sumažėja visose jo gyvenimo srityse.

Jei kalbėsime apie CFS simptomus išsamiau, reikėtų išskirti šias apraiškas:

Skausmas raumenyse;

Po fizinės veiklos, kuri trunka visą parą;

Patinę, skausmingi limfmazgiai, ypač pažastys ir gimdos kaklelis;

Sąnarių skausmas, be patinimo ar uždegimo požymių;

Koncentracijos ir atminties pažeidimas;

Skaudanti gerklė;

sunkūs miego sutrikimai;

Galvos skausmas.

Lėtinio nuovargio sindromas, kurio simptomais ir gydymu domisi daug pacientų, yra gana aktuali problema, todėl gydytojai turi pakankamai patirties teisingai diagnozuoti ir skirti gydymo priemones. Tačiau apskritai gydymas priklauso nuo tinkamos mitybos organizavimo, dienos režimo normalizavimo, taip pat mineralų ir vitaminų vartojimo. Taip pat teks atsisakyti žalingų įpročių, taip pat ilgo laisvalaikio prie televizoriaus. Vietoj to, geriau pratinti prie vakarinių pasivaikščiojimų gryname ore.

Kalbant apie kompleksinio gydymo temą, verta pabrėžti šiuos komponentus:

Apkrovų ir poilsio režimo normalizavimas;

Pasninko dienų ir dietinės terapijos vykdymas;

Aromaterapija ir masažas;

Įvairių lėtinių ligų, kurios apsunkina gydymo procesą, pašalinimas;

Vaistų vartojimas, jei kitomis priemonėmis negalima neutralizuoti neurologinio sindromo;

Gydomoji mankšta ir vandens procedūros.

Kalbant apie vaistus, verta paminėti, kad esant tokiai problemai, svarbūs trankviliantai, sorbentai, imunomoduliatoriai, o alergijoms - antihistamininiai vaistai.

Radialinės neuropatijos ypatybės

Tai dar viena neurologinio sindromo forma, kuri gali būti rimtų problemų šaltinis. Destruktyvaus poveikio esmė šiuo atveju yra ta, kad dėl radialinio nervo pažeidimo ar suspaudimo viršutinių galūnių srityje atsiranda gana pastebimų simptomų. Gera žinia ta, kad tokia problema nesukelia negrįžtamų pasekmių. Tai reiškia, kad visi simptomai gali būti neutralizuoti.

Priežastys, kodėl išsivysto radialinė neuropatija, yra gana paprastos. Kalbame apie įpjovimus, lūžius, sumušimus ir kitus mechaninius sužalojimus, dėl kurių įvyko radialinio nervo suspaudimas. Kartais traumos metu nepažeidžiamas pats nervas, tačiau vėliau susidarantys randai jį spaudžia ir dėl šios priežasties atsiranda disfunkcija. Šio tipo neuropatijos atsiradimą taip pat gali sukelti lėtinis nervo kamieno sužalojimas, kurį sukelia nuolatinė jo trintis į aštrų sausgyslės kraštą ilgai apkrovus ranką. Per didelis ramentų ir turniketų spaudimas taip pat gali sutrikdyti nervą.

Radialinės neuropatijos simptomai yra gana ryškūs: delno pirštų negalima normaliai sulenkti ir ištiesinti, bet kokie judesiai plaštaka, o ypač pirštais, tampa problemiški. Yra raumenų, kurie lenkia ranką, įtampa, nes tempiasi raumenų skaidulos, kurios pratęsia dilbį.

Kai pasireiškia tokie simptomai, pirmiausia reikia uždėti įtvarą dilbio ir plaštakos srityje. Šiai problemai įveikti dažniausiai naudojami konservatyvūs metodai: B grupės vitaminų vartojimas, parafino vonios, elektrostimuliacija ir masažas. Chirurginė intervencija radialinio nervo funkcijoms atkurti yra labai reta. Ir, žinoma, norint visiškai pasveikti, turėsite atlikti pratimų terapijos kompleksą.

Progresuojanti sklerozuojanti polidistrofija

Ši problema turi kitą pavadinimą – Alpers sindromas. Šios ligos esmė susilpnėja iki energijos apykaitos fermentų trūkumo. Polidistrofijos simptomai pasireiškia labai ankstyvame amžiuje, dažniausiai 1-2 metų amžiaus.

Iš pradžių atsiranda generalizuotas arba kaip ir mioklonusas, kuris gana atsparus prieštraukuliniam gydymui. Problemos tuo nesibaigia. Be to, vėluoja fizinis ir psichomotorinis vystymasis, raumenų hipotenzija, sustiprėja sausgyslių refleksai, spazminė parezė, taip pat prarandami anksčiau įgyti įgūdžiai. Neatmeskite klausos ir regėjimo praradimo, vėmimo, mieguistumo, hepatomegalijos, geltos ir net kepenų nepakankamumo, kurie be savalaikio kompetentingo gydymo gali būti mirtini.

Šiuo metu vieninga efektyvaus Alpers sindromo gydymo sistema dar nėra sukurta, todėl gydytojai žingsnis po žingsnio dirba su kiekvienu konkrečiu simptomu. Savaime suprantama, be gydytojo pagalbos su tokiais smegenų sutrikimais apčiuopiamo pagerėjimo neįmanoma.

Shaye-Drager sindromas

Po šiuo daugeliui nepažįstamu pavadinimu slypi gana rimta problema – daugiasisteminė atrofija. Tokia diagnozė nustatoma, jei pacientui yra sunkus autonominės nervų sistemos pažeidimas. Tiesą sakant, kalbame apie gana retą ligą, kuri trikdo darbą, taip pat sukelia autonominius sutrikimus ir parkinsonizmą.

Viso daugiasisteminės atrofijos priežasčių komplekso gydytojai dar negali sudaryti. Tačiau jie linkę manyti, kad ši smegenėlių disfunkcija yra įsišaknijusi paciento genetiniame pavelde.

Kalbant apie gydymą, norint veiksmingai paveikti paciento būklę, pirmiausia turite įsitikinti, kad turite susidoroti su Shay-Drager sindromu, o ne su kitomis panašių simptomų turinčiomis ligomis (Parkinsono liga ir kt.). Gydymo esmė – neutralizuoti simptomus. Gydytojai dar negali visiškai įveikti tokių smegenų funkcijų pažeidimų.

Brunso sindromo pavojus

Tai dar viena simptomų grupė, kuri yra labiausiai tiesiogiai susijusi su neurologiniais sindromais. Šios būklės priežastis yra CSF takų užsikimšimas smegenų akveduko arba Magendie angos lygyje.

Jei Brunso sindromą vertinsime per bendrųjų simptomų prizmę, vaizdas bus toks: kvėpavimo ir pulso sutrikimai, vėmimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, sąmonės netekimas, ataksija, raumenų koordinacijos sutrikimai ir tremoras.

Reikėtų atkreipti dėmesį į akių simptomus. Tai praeinantis amaurozė, žvairumas, ptozė, diplopija, taip pat sumažėjęs ragenos jautrumas. Kai kuriais atvejais registruojamas regos nervo patinimas ir vėlesnė jo atrofija.

Kaip vietinis gydymas naudojamas dehidratacija, skilvelių punkcija, taip pat įvairūs širdies ir (kofeinas, Kordiamin, Korglikon). Atsižvelgiant į ligos vystymosi algoritmo pobūdį, gali būti nurodyta chirurginė intervencija.

Wernicke encefalopatija

Ši problema iš neurologijos srities yra gana rimta. Jis taip pat gali būti vadinamas Gaye-Wernicke sindromu. Tiesą sakant, mes kalbame apie pagumburio ir vidurinių smegenų pažeidimus. Kaip šio proceso priežastį galite nustatyti tiamino trūkumą paciento organizme. Verta paminėti, kad šis sindromas gali būti alkoholizmo, vitamino B1 trūkumo ir visiško fizinio išsekimo pasekmė.

Pagrindiniai simptomai yra dirglumas, koordinacijos sutrikimas, apatija ir akies raumenų paralyžius. Norėdami tiksliai diagnozuoti, turite kreiptis į neurologą.

Gydytojai gali neutralizuoti sindromo poveikį 5-6 dienas skirdami pacientui tiamino. Jei reikia, hipomagnezemija koreguojama magnio oksidu arba magnio sulfidu.

Wright sindromas

Šis terminas vartojamas apibrėžiant akroparestezijos derinį su mažojo krūtinės raumens skausmu, taip pat trofinius sutrikimus ir blanšavimą pirštų ir pačios rankos srityje. Tokie pojūčiai atsiranda, jei suspaudžiami žasto rezginio nerviniai kamienai ir pažasties srities kraujagyslės. Tokie procesai dažnai atsiranda dėl maksimalaus peties pagrobimo ir mažojo krūtinės ląstos įtempimo, o tai savo ruožtu spaudžia nervus ir kraujagysles.

Wrighto sindromą apibūdina tokie simptomai kaip blyškūs pirštai ir rankos, tirpimas ir patinimo požymiai. Tačiau pagrindinis pasireiškimas yra skausmas krūtinės raumens ir peties srityje. Dažnai stipriai pagrobus petį radialinėje arterijoje, pulsas išnyksta.

Sindromas gydomas tik jį atskirus nuo kitų panašių ligų. Nustačius tikslią diagnozę, gali būti taikomos įvairios fiziologinės ir terapinės priemonės. Kai kuriais atvejais bus reikalinga operacija.

Ką verta žinoti apie Gerstmanno sindromą?

Šio sindromo esmė susilpnėja iki kaupiamojo skaitmeninės agnozijos, aleksijos, agrafijos, autotopagnozijos pasireiškimo, taip pat į dešinės-kairės orientacijos pažeidimą. Patologiniam procesui išplitus į kitas smegenų žievės dalis, gali pasireikšti hemianopsija, jutimo afazija ir astereogosija.

Gerstmanno sindromas yra tiesiogiai susijęs su destrukciniais procesais kairiosios parietalinės smegenų skilties asociacinėje srityje. Šioje būsenoje pacientas iš dalies nustoja atpažinti savo kūną. Tai pasireiškia nesugebėjimu atskirti dešinės pusės nuo kairės. Žmonės su šiuo sindromu negali atlikti paprastų aritmetinių operacijų ir rašyti, nors kitaip jų protas veikia normaliai.

Kintamųjų sindromų poveikis

Tai visas kompleksas destruktyvių procesų, galinčių turėti didelį neigiamą poveikį organizmui. Kintamieji sindromai yra nugaros smegenų ir vienos smegenų pusės pažeidimo rezultatas. Šias simptomų grupes kartais išprovokuoja trauminiai galvos smegenų sužalojimai arba prasta kraujotaka nugaros ir galvos smegenyse.

Gydytojai periodiškai nustato kintamus šių atmainų sindromus: mišrius su skirtingos žalos lokalizacijos, bulbaro, žiedkočio ir pontino. Esant tokiai rūšių gausai, simptomai gali būti labai įvairūs: kurtumas, okulomotoriniai ir vyzdžių sutrikimai, ūmus natūralios kontrolės nepakankamumas, disgenetiniai sindromai, obstrukcinė hidrocefalija ir kt.

Tokios būklės diagnozuojamos nustačius tikslią pažeidimo vietą ir jo ribas.

Kalbant apie gydymą, jo organizavimas labai priklauso nuo konkrečios simptomų grupės ir profesionalios diagnostikos rezultatų.

Rezultatai

Neurologinių sindromų problema kelia nerimą daugeliui žmonių, ir, deja, gydytojai ne visada gali visiškai neutralizuoti ligos poveikį. Dėl šios priežasties tikslinga periodiškai atlikti prevencinę smegenų ir nervų sistemos būklės diagnostiką, kad būtų galima nustatyti galimas problemas jų atsiradimo stadijoje.

NEUROLOGINIAI SIMPTOMAI

1) SĄMONĖS SUTRIKIMAI.

Yra keletas formų, kurios skiriasi gyliu ir gretutinėmis klinikinėmis apraiškomis.

koma

Būklės sunkumas skirstomas į tris laipsnius:

Aš - šviesa,

II – vidutinio sunkumo

III - gilus - nesąmoninga būsena, kai sutrinka smegenų kamieno funkcijos, sutrinka kvėpavimas, širdies veikla ir staigus refleksų sumažėjimas.

Nėra kontakto su tokiais pacientais; reakcija į aštrius skausmo dirgiklius išlieka skausmo grimasos ar paprasčiausių judesių pavidalu.

Komos patogenetiniai mechanizmai itin įvairūs (trauminis galvos smegenų pažeidimas, insultas, meningitas, meningoencefalitas, navikai, egzogeninės ir endogeninės intoksikacijos, epilepsinė būklė, somatinės ligos, endokrininiai sutrikimai). Lemiamas smegenų komos požymis yra židininių neurologinių simptomų atsiradimas (okulomotoriniai sutrikimai, parezė, paralyžius, sumažėjęs tonusas). Esant giliai komai, būdingi simptomai yra ryški atonija, arefleksija, kai nėra vyzdžio reakcijos į šviesą, esant reikšmingiems kvėpavimo sutrikimams ir staigiam širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimui.

Sumišimas ir dezorientacija

Būdingas paciento nesugebėjimas realiai įvertinti savo būklės, jis nesuvokia, kur yra, dezorientuotas vietoje ir laike (encefalitas, galvos smegenų trauma, navikai).

Patologinis mieguistumas.

Pacientas nuolat užmiega, kartu išsivysto normaliam miegui artima būsena, kuri dažniausiai pasireiškia esant ūmiam apsinuodijimui vaistais, encefalitu.

Stulbink

Jai būdinga staigi tyla, abejingumas aplinkiniams ir aplinkai (navikai, progresuojanti silpnaprotystė).

Soporas.

Sąmonės išjungimo gylis yra mažiau ryškus nei komos būsenose. Pacientas gali reaguoti į gydymą ir mechaninius dirgiklius, atidarydamas akis ir atlikdamas atsako veiksmus galūnėmis, tačiau dirgikliams sustojus, greitai patenka į ankstesnę būseną. Dažniausiai jis nustatomas esant tokiems sunkiems smegenų pažeidimams kaip smegenų auglys, trauminis smegenų pažeidimas, encefalitas ir insultas.

Prieblandos sąmonės sutrikimai

Gilus psichinės veiklos sutrikimas, labiausiai būdingas tikrajai epilepsijai ir organinėms smegenų ligoms, pasireiškiančioms epileptiforminiu sindromu.

2) AUKŠTĖSIOJO NERVŲ AKTYVUMO SUTRIKIMAI.

Mokėjimas taisyklingai kalbėti ir skaityti, gebėjimas reikšti savo loginį mąstymą, parodyti savo intelekto turtingumą dalyvauja visose žmogaus smegenyse. Tuo pačiu metu yra tam tikri smegenų žievės (dešiniarankių kairiojo pusrutulio) centrai, kurių pralaimėjimas sukelia įvairius kalbos, skaitymo, skaičiavimo ir rašymo sutrikimus.

motorinė afazija

Sutrikęs gebėjimas tarti žodžius ir frazes. Teisingai suprantama kitų kalba ir žodžių reikšmė.

Kartu su motorinės afazijos reiškiniu kartais pastebima pažodinė ir žodinė parafazija (raidžių, žodžių permutacija) .

Motorinė afazija dažnai siejama su skaitymo sutrikimas – aleksija , ir su rašymo sutrikimu – agrafija.

Sensorinė afazija

Žodinės kalbos supratimo pažeidimas, kai pacientas girdi jam skirtą kalbą, bet negali suprasti jos reikšmės.

Amnestinė afazija.

Pacientas neprisimena jam gerai žinomų objektų pavadinimų. Gydytojo pasiūlyta pirmųjų užmiršto žodžio raidžių dažnai padeda įsiminti daikto pavadinimą.

Apraksija

Tikslingų buitinio ar profesinio pobūdžio judesių pažeidimas (neįmanoma šukuoti plaukų, uždegti degtuką).

Išskirti motorinė apraksija (spontaniškų judesių ir judesių pažeidimas imituojant) , dažnai apsiriboja viena galūne;

konstruktyvi apraksija (nesugebėjimas iš dalių sukurti visumos - iš degtukų padaryti figūrą) ;

agnozija

Atpažinimo pažeidimas išsaugant jutimo organų funkciją, dažnai kartu su apraksija. Regos agnozijai būdinga tai, kad pacientas, išlaikydamas regėjimą, neatpažįsta pažįstamų daiktų, žmonių. Kartais objektai suvokiami neteisingai (padidinami arba sumažinami).

Astereognozė

Liečiant daiktų atpažinimo pažeidimas, išsaugant paviršinį ir sąnarių-raumenų jautrumą. Dažnai pacientas jaučia „papildomas kojas“ (tris), šešis pirštus (pseudomelija) arba painioja dešinę ir kairę kūno puses (autopagnozija)

3) MOTORIKOS SUTRIKIMAI.

Normalią motorinę žmogaus veiklą lemia koordinuota smegenų žievės centrų, subkortikinių mazgų, smegenėlių ir nugaros smegenų sąveika.

Centrinis paralyžius arba parezė

Jai būdingas nesugebėjimas savanoriškai judėti dėl galūnių silpnumo.

Hemiparezė

Valingų galūnių judesių susilpnėjimas vienoje pusėje

monoparezė - vienos galūnės silpnumas

viršutinė ar apatinė paraparezė - viršutinių ar apatinių galūnių silpnumas

hemiplegija

Abiejų galūnių pažeidimas toje pačioje pusėje

Kryžminis paralyžius

Yra to paties pavadinimo viršutinės galūnės ir priešingos apatinės galūnės parezė arba paralyžius

Dvišalis spazminis paralyžius arba paraplegija

Visų keturių galūnių pralaimėjimas - atsiranda pažeidus viršutines nugaros smegenų dalis.

Spastiškumas

Padidėjęs raumenų tonusas, sausgyslių ir periostealiniai refleksai kartu su girnelės ir pėdų klonusu, taip pat patologinių pėdų refleksų atsiradimas tiesiamuoju (Babinsky refleksas) ir lenkimo (Bechterevo refleksas) pobūdžiu. Raumenų tonuso padidėjimas būdingas piramidiniams sutrikimams.

Standumas

Raumenų būklė, kuriai būdingas jų suspaudimas, įtempimas ir atsparumas pasyviems judesiams.

Mioklonusas

Greiti ritmiški, kaip taisyklė, mažų veido ir galūnių raumenų susitraukimai. Atsiranda esant encefalitui, galvos traumai, apsinuodijimui kai kuriais pramoniniais nuodais arba kartu su epilepsijos priepuoliais

Spazminis tortikolis

Torticollis dėl kaklo raumenų susitraukimo: galva pasukta į šoną arba stipriai pasvirusi į petį dėl konvulsinio kaklo raumenų susitraukimo. Ji taip pat stebima, kaip torsioninė distonija, sergant centrinės nervų sistemos uždegiminėmis ar kraujagyslių ligomis, tačiau gali turėti psichogeninį pagrindą.

Veido hemispasmas arba paraspasmas

Periodiškai pasikartojantys kloniniai-toniniai traukuliai, atitinkamai, pusės arba viso veido raumenų.

Blefarospazmas

Dvišaliai konvulsiniai žiedinių akies raumenų susitraukimai. Jis stebimas esant smegenų kamieno, subkortikinių mazgų pažeidimams (reumatinė chorėja, epideminis encefalitas, aterosklerozė).

Tremoras

Ritminis nedidelio masto drebulys galūnių pirštuose

Tyčinis drebulys

Drebulys, atsirandantis arba didėjantis kryptingais judesiais, dažnai peraugantis į ryškią hiperkinezę sergantiesiems išsėtine skleroze.

Ataksija

Prarandama judesių koordinacija, kai judesiai tampa nepatogūs, sutrinka pusiausvyra vaikštant, judant (dinaminė ataksija) ir stovint (statinė ataksija).

4) JAUTRUMO SUTRIKIMAI.

Hiperpatija

Nepakankamas šalčio, karščio ar prisilietimo suvokimas deginančio nemalonaus dirginimo pavidalu

Anestezija

Visiškas jutimo praradimas. Jei anestezija užfiksuoja dešinę arba kairę kūno pusę, tada jie kalba apie atitinkamą hemianesteziją

Smegenų kamieno pažeidimai (insultai, navikai, neuroinfekcija) pasireiškia hemianestezija priešingoje pusėje, o veide – židinio pusėje.

Tetraanestezija

Kiekvienai Nacionalinio susirinkimo ligai būdingi tam tikri simptomai ir sindromai, kurių nustatymas leidžia nustatyti Nacionalinio susirinkimo pažeidimo vietą (nustatyti vietinę diagnozę). Simptomas suprantamas kaip ligos požymis, sindromas neurologijoje yra nuolatinių simptomų visuma, kuriai būdinga tam tikra nervų sistemos patologinė būklė ir kuriuos vienija bendras eiga. Esant nervų sistemos pažeidimams ar susirgimams, žmogui atsiranda motorinių, jutimų, koordinacijos, psichikos, vegetacinių ir kitų sutrikimų.

Judėjimas - gyvybinės veiklos pasireiškimas, suteikiantis galimybę aktyviai sąveikauti tiek sudedamosioms dalims, tiek visam organizmui su aplinka. Judėjimas gali būti nevalingas (refleksinis, nesąmoningas) ir valingas (sąmoningas). Pagrindinė darinys, užtikrinantis valingų judesių reguliavimą, yra piramidinė sistema, jungianti galvos smegenų žievės motorinius centrus su kaukolės nervų motoriniais branduoliais ir priekinių nugaros smegenų ragų motoriniais (motoriniais neuronais) žievėje. - raumenų kelias.

nevalingos motorinės reakcijos yra besąlyginės ir atsiranda reaguojant į skausmą, garsą, šviesą ir kitus dirginimus bei raumenų įtempimus. Savanoriškos motorinės reakcijos atsiranda dėl tam tikrų motorinių programų įgyvendinimo ir yra atliekami susitraukiant raumenims.

Motoriniai sutrikimai pasireiškia smegenų žievės motorinės srities (priekinės centrinės giros) ir raumenų jungties pažeidimais, taip pat žievės-raumenų kelio pažeidimais. Tuo pačiu metu, nepaisant to, kokiame lygyje ryšys nutrūksta, raumuo praranda gebėjimą susitraukti ir išsivysto paralyžius. Paralyžius- visiškas savanoriškų judesių nebuvimas. Paralyžiaus pobūdis priklauso nuo to, kuris motorinis neuronas yra pažeistas – centrinis ar periferinis.

Kai pažeidžiamas centrinis (pirmasis) motorinis neuronas, a centrinis arba spazminis paralyžius. Dažniau centrinis paralyžius atsiranda, kai pažeidžiama smegenų kraujotaka ir jam būdinga:

1) padidėjęs raumenų tonusas (raumenų hipertenzija arba spazmas),

2) aukštų sausgyslių ir periostealinių refleksų hiperrefleksija,

3) patologiniai tiesiamieji ir lenkimo refleksai,

4) klonai – ritmingi, pasikartojantys, neilgai
metu slopinami bet kurios raumenų grupės susitraukimai
tam tikri skambinimo būdai,

5) apsauginiai refleksai - nevalingi judesiai, išreikšti paralyžiuotos galūnės lenkimu ar ištiesimu, kai ji yra sudirgusi (dūrimas, atšalimas ir kt.);

6) nevalingi draugiški judesiai reaguojant į
tikslingas ar nevalingas judėjimas - sinkinezė,

7) smegenų kamieno srities pažeidimas sukelia vystymąsi
kintantys sindromai: FMN patologijos patologinio židinio pusėje ir spastinės hemiplegijos priešingoje pusėje derinys.

Jei pažeistas periferinis (antrasis; motorinis – neuronas), periferinis arba suglebęs paralyžius, kuriai būdinga:

1) raumenų tonuso sumažėjimas arba praradimas - hipotenzija arba raumenų atonija,

2) nepakankama raumenų mityba - paralyžiuotų raumenų atrofija,

3) hiporefleksija - susilpnėjimas arba arefleksija dėl sausgyslių refleksų nebuvimo;

4) elektrinio jaudrumo pažeidimas – atgimimo reakcija.

Suglebusio paralyžiaus metu atsiranda ne tik valingi, bet ir refleksiniai judesiai. Jei suglebusio paralyžiaus metu jutimo sutrikimų nėra, tai pažeidžiamos nugaros smegenų priekinio rago ląstelės, kurioms būdingas atgimimo reakcijos pelės fibrilinis trūkčiojimas ir ankstyva raumenų atrofija. Priekinių stuburo šaknų pažeidimams būdingas fascikulinis raumenų trūkčiojimas, arefleksija ir raumenų atonija inervacijos srityje. Jei prie judesių sutrikimų pridedamas jutimo sutrikimas, tai reiškia, kad pažeidžiamas visas periferinis nervas.

Periferinio nervo pažeidimas m.b. nepilnas, tada pacientui pasireiškia raumenų silpnumas. Šis dalinių judėjimo sutrikimų reiškinys – raumenų apimties ir jėgos sumažėjimas vadinamas parezė. Vienos galūnės raumenų parezė vadinama monopareze, dviejų galūnių – parapareze, trijų – tripareze, keturių – tetrapareze. Su kūno pusės pažeidimu (dešinė ranka ir dešinė koja) išsivysto hemiparezė. Pažeidimo lokalizacija sukelia įvairių lygių patologinius pakitimus: jeigu nugaros smegenys pažeidžiamos jo skersmeniu virš gimdos kaklelio sustorėjimo (uždegimas, trauma, navikas), tai pacientui išsivysto spazminė tetraplegija,

Terminas plegija koreliuoja su paralyžiaus sąvoka ir reiškia visišką atitinkamų raumenų susitraukimų nebuvimą. Esant šiek tiek sutrikusiam raumenų tonusui, pastebimi apraksijos reiškiniai, negalėjimas dėl nesugebėjimo atlikti tikslingų praktinių savitarnos veiksmų.

Gali būti judėjimo sutrikimų išreikšta ir sutrikusi koordinacija, ataksija, kuri yra dviejų tipų: statinė ir dinaminė. Statinė ataksija- disbalansas stovint (statijoje), patikrintas pagal stabilumą Rombergo testu, dinaminė ataksija- motorinės veiklos disproporcijos disbalansas (drebanti, neapibrėžta eisena, plačiai išskėstomis rankomis). Ataksija atsiranda su smegenėlių ir vestibulinio aparato patologija. Kiti smegenėlių sutrikimai: nistagmas- ritmingas akių obuolių trūkčiojimas, dažniau žiūrint į šoną; nuskaityta kalba- trūkčiojanti kalba su kirčiais tam tikrais intervalais; praleidžia- viršijimas atliekant kryptingą judesį, ir diadochokinezė- nekoordinuoti rankų judesiai sukant jas ištiestoje padėtyje (ranka atsilieka nuo pažeidimo pusės); dismetrija- judesių amplitudės pažeidimas; galvos svaigimas; tyčinis drebėjimas- drebulys (tremoras) atliekant tikslius judesius. Judėjimo sutrikimus kartais lydi hiperkinezijos, nevalingi judesiai, neturintys fiziologinės reikšmės. Ekstrapiramidinės sistemos patologijoje atsiranda įvairių tipų hiperkinezės.

Hiperkinezijos apima:

- traukuliai- nevalingi susitraukimai kloninis- greitai kintantys raumenų susitraukimai ir tonikas- ilgalaikiai raumenų susitraukimai, traukuliai - žievės ar smegenų kamieno sudirginimo pasekmė;

- atetozė- esant žievės patologijai, atsiranda lėti meniški (kirminų pavidalo) galūnių raumenų (dažniausiai rankų ir kojų pirštų) susitraukimai;

- drebulys- nevalingi ritmiški svyruojantys galūnių ar galvos judesiai su smegenėlių ir subkortikinių darinių pažeidimu;

- chorėja - greiti nepastovūs judesiai, panašūs į apgalvotas išdaigas, šokius;

- varnele - trumpalaikiai monotoniški atskirų raumenų grupių (dažnai veido) kloniniai trūkčiojimai;

- veido hemispazmas - vienos veido pusės raumenų traukulių priepuoliai;

- mioklonusas - greiti, žaibiški atskirų raumenų grupių susitraukimai.

Įvairių lygmenų nugaros smegenų pažeidimai kartu su motorikos sutrikimais pasireiškia ir jutimo sutrikimais.

Jautrumas - organizmo gebėjimas suvokti dirginimą iš aplinkos arba iš savo audinių ar organų. Sensoriniai receptoriai skirstomi į eksteroreceptoriai(skausmas, temperatūra, lytėjimo receptoriai); proprioreceptoriai(yra raumenyse, sausgyslėse, raiščiuose, sąnariuose), suteikiant informaciją apie galūnių ir liemens padėtį erdvėje, raumenų susitraukimo laipsnį; interoreceptoriai(yra vidaus organuose).

Interocepcinis jautrumas jie vadinami pojūčiais, atsirandančiais dėl vidaus organų, kraujagyslių sienelių ir kt. Jis yra susijęs su autonominės inervacijos sfera. Paskirstyti taip pat ypatingas jautrumas, atsirandantis reaguojant į dirginimą iš išorės pojūčių: regos, klausos, uoslės, skonio.

Dažniausias jutiminio sudirginimo požymis yra skausmas. Skausmas- tai tikras subjektyvus pojūtis dėl taikomo audinių ar organų dirginimo ar patologijos. Nugalėjus nervinėms skaiduloms, atliekančioms somatinę inervaciją, atsiranda somatalgija. Tokie skausmai yra nuolatiniai arba periodiniai, be vegetatyvinių apraiškų. Kai dalyvauja autonominės jutimo inervacijos skaidulų procese, vystosi užuojauta.Šie skausmai yra gilūs, spaudžiantys, nuolatinio ar periodinio pobūdžio, lydimi vegetatyvinių reakcijų – žąsies odos, prakaitavimo, trofinių sutrikimų. Juostos pobūdžio skausmas arba ėjimas išilgai galūnės; vardas radikalinis skausmas. Kauzalgija- deginantis skausmas. Skausmas gali dėvėti vietinis, projekcinis, švitinamasis, atspindėtas fantomas, reaktyvus charakteris.

vietinis skausmas atsiranda esamo skausmingo dirginimo srityje. Projekcija skausmas - skausmo lokalizacija nesutampa su esamo dirginimo vieta (su alkūnės sąnario mėlyne, 4-5 rankos pirštų skausmu). švitinant skausmas, kuris plinta iš vienos sudirginto nervo šakos į kitą. Atsispindėjo skausmas yra skausmingo dirginimo pasireiškimas sergant vidaus organų ligomis. fantomas skausmas pasireiškia žmonėms, kuriems buvo atlikta amputacija, nupjautų nervų kelme. Reaktyvus skausmas – skausmas, atsirandantis dėl nervo ar šaknies suspaudimo ar įtempimo.

Kiti jutimo sutrikimų tipai: anestezija- visiškas jautrumo trūkumas; hipoestezija- sumažėjęs jautrumas; hiperestezija- Padidėjęs jautrumas, kurį daugeliu atvejų lydi skausmas inervacijos zonoje (neuralgija). parestezija- dilgčiojimo, „ropojimo“, tirpimo jausmas. Disestezija- iškrypęs dirgiklių suvokimas, kai lytėjimas suvokiamas kaip skausmingas ir kt. Poliestezija- skausmo jautrumo iškrypimo tipas, kai vienas dirginimas suvokiamas kaip daugybinis. Hemianestezija- jautrumo praradimas vienoje kūno pusėje, vienos galūnės - mononestezija, kojose ir apatinėje kūno dalyje - paranestezija. hipoestezija- sumažina viso jautrumo ir atskirų jo tipų suvokimą. Hiperpatija- būklė, kai net menkiausias dirginimas viršija susijaudinimo slenkstį ir yra lydimas skausmo bei ilgo poveikio. Senestopatija- įvairūs skausmingi, ilgai nerimą keliantys pacientai, turintys deginimo, spaudimo, susiaurėjimo ir kt. pojūčius, kurie neturi akivaizdžių organinių priežasčių. Kai kurių tipų jautrumo pažeidimas, išlaikant kitus, vadinamas disocijuoti sutrikimai.

Periferinio tipo jautrumo sutrikimai gali būti. nervinis- visų tipų jautrumo pažeidimas paveikto nervo tiekiamoje srityje; polineuritinis simetriški distalinių galūnių sutrikimai; radikalinis- visų tipų jautrumo pažeidimas atitinkamų dermatomų zonoje.

Neuropsichinė veikla. Tai apima kalbą, mąstymą, atmintį, sudėtingus motorinius įgūdžius (praxis), įvairių išorinio pasaulio objektų supratimą (gnosiją) ir kt.

Kalba – tai gebėjimas tarti ir suprasti žodžius bei frazes, juos suvokti, susiejant su tam tikromis sąvokomis.

Afazija- kalbos pažeidimas dėl žievės analizės ir žodžių sintezės centrų pažeidimo viename kairiarankių pusrutulyje ir dešiniarankiams - dešiniarankiams. Afazija m.b. sensorinis, motorinis, amnestinis, totalinis.

Sensorinė afazija susideda iš žodinės kalbos supratimo pažeidimo dėl žodžių garsinių vaizdų maitinimo centro pralaimėjimo, tačiau kalba išsaugoma. Šis centras yra smegenų laikinojoje srityje. Jo pralaimėjimas taip pat sukelia tokį kalbos funkcijų pažeidimą kaip skaitymas.

motorinė afazija- žodinės kalbos pažeidimas dėl motorinių kalbos automatizmų žievės centro pažeidimo, pacientas supranta jam skirtą kalbą. Centras yra kairėje priekinėje skiltyje (dešiniarankiams). Tokiems pacientams sutrinka ir rašymo funkcija.

Amnestinė afazija- gebėjimo įvardyti pažįstamus objektus, žinant jų paskirtį, pažeidimas. Tokių ligonių kalba skurdi daiktavardžiais, pamiršta aplinkinių daiktų, daiktų pavadinimus ir pan. Sindromas dažnai derinamas su sensorine afazija, sutrinka klausos atmintis. Žievės centras yra kairiojo pusrutulio smilkininės, pakaušio ir parietalinės skilčių sandūroje (dešiniarankiams).

Visiška afazija- rašymo, visų tipų kalbos ir jos supratimo pažeidimas (atsiranda esant dideliems pažeidimams).

Alexia- skaitymo ir skaitymo supratimo pažeidimas dėl rašytinių kalbos vaizdų saugojimo centro pralaimėjimo. Pažeidimas yra parietalinėje srityje, kartu su sensorine afazija.

dizartrija- atsiranda dėl artikuliacinio aparato (dažniausiai liežuvio) paralyžiaus ar parezės, kalba tampa neįskaitoma, nesuprantama.

Agrafija- rašymo sutrikimas dėl motorinių automatizmų žievės centro pažeidimo (priekinėje srityje). Jis derinamas su motorine afazija, sunkumais suprasti, ką parašė pats pacientas.

Apraksija- tikslingų motorinių įgūdžių pažeidimas dėl sudėtingų veiksmų žievės centro pažeidimo. Pacientai negali užsisegti sagų, šukuotis, valgyti šaukštu ir pan. Dažnai sutrinka veiksmų seka, atsiranda pertekliniai, nereikalingi judesiai (parapraksija) arba pacientas užstringa ant kokio nors judesio (perseveracija). Apraksija atsiranda, kai pažeidžiama žievė parietalinėje-temporalinėje-pakaušio srityje.

Paskirkite motorinę, idėjinę ir konstruktyviąją apraksiją. At motorinė apraksijaį tikslą nukreipti judesiai pagal žodinį nurodymą ir imituojant yra sutrikę. At idėjinė apraksija- judesių sutrikimas pagal žodinę tvarką ir mėgdžiojimo veiksmų saugumas. Konstruktyvi Apraksija- tai ypatingas judėjimo sutrikimo tipas, kai pacientas nesugeba iš dalių sukonstruoti visumos, išdėlioti raides, skaičius, nėra erdvinių ryšių ir pan.

agnozija- atpažinimo procesų pažeidimas su jutimo organų suvokimo funkcijos išsaugojimu arba nedideliu pasikeitimu.

Gnosis glaudžiai susiję su atmintimi. Yra šie agnozijos tipai:

- regėjimas („protinis aklumas“)- sutrikęs daiktų ir daiktų atpažinimas, išsaugant regėjimą, pakaušio srities pažeidimas;

- klausos ("protinis kurtumas")- išorinio pasaulio atpažinimo pagal būdingus garsus sutrikimas (laikrodžio tiksėjimas išlaikant klausą, pažeidimas laikinojoje srityje, kartu su sensorine afazija);

- kvapo agnozija- kvapiųjų medžiagų atpažinimo pagal būdingą kvapą pažeidimas, išsaugant uoslės funkciją. Židinys lokalizuotas giliosiose smilkininės skilties dalyse;

- skonio agnozija- prarandamas gebėjimas atpažinti pažįstamas medžiagas, išsaugant skonio pojūčius, dėmesys sutelkiamas į centrinę girą;

- astereognozė- objektų neatpažinimas liečiant, pakankamai išsaugant gilų ir paviršinį jautrumą, fokusavimą parietalinėje skiltyje;

- savo kūno dalių agnozija- kūno schemos pažeidimas, supainioja kairę ir dešinę kūno puses, jaučiasi trys kojos, keturios rankos ir t.t., židinys yra tarpparietalinėje vagoje.

Sąmonės sutrikimai.

Sąmonė yra aukščiausia tikrovės atspindžio forma, kuri yra žmogaus psichinių procesų visuma.

Sąmonės sutrikimo tipai sąlygiškai skirstomi į sąmonės išjungimo ir sąmonės drumstumo sindromus.

Sąmonės išjungimo sindromai: stuporas(„apkrova“) – suvokimo slenksčio didinimas. Kalbinis kontaktas su ligoniu būna apsunkintas dėl vangumo, vangumo, dezorientacijos, dėmesio sutrikimo ir kt. Būklė būdinga smegenų augliui.

Soporas- būklė, kai pacientai nereaguoja į žodinius raginimus, yra nejudrūs, nors garsiai kartodami kreipimąsi atveria akis, bando ištarti žodžius, bet greitai ištirpsta reaguodami į bet kokius dirgiklius. Išsaugomi besąlyginiai ir gilūs refleksai. Būklė būdinga navikui, TBI ir kitoms sąlygoms.

koma - giliausias sąmonės įtraukimas, kai nėra besąlyginių ir sąlyginių refleksų (išskyrus gyvybinius. Komos būsena būdinga TBI, smegenų insultui, sunkiam apsinuodijimui, infekcinėms ligoms).

Sumišimo sindromai: kliedesinis sindromas- orientacijos į savo asmenybę pažeidimas. Būdingos regos, klausos, lytėjimo haliucinacijos. Sindromas pasireiškia psichikos ligomis (šizofrenija), apsinuodijimu alkoholiu ("delirious tremens").

Sąmonės drumstis prieblandoje- staigus „sąmonės lauko susiaurėjimas“, prieblandos būsena haliucinacinių nerimo apraiškų pavidalu. baimė, pyktis ir kt. arba automatinės naktinės reakcijos, pavyzdžiui, vaikščiojimas mieguistumas.

Transas- trumpalaikė būklė, kai pacientas atlieka impulsyvius kryptingus veiksmus, kurių jis neprisimena ateityje. Prieblandos būsena ir transas būdingi epilepsijai, TBI.

Įvairūs didesnio nervinio aktyvumo sutrikimai stebimi sergant galvos smegenų kraujotakos sutrikimais (insultais), navikais, pūliniais, intoksikacijomis, smegenų dangalų uždegimais ir kt.

Panaši informacija.