Funkcinės dispepsijos sindromas, mikrobų kodas 10. Funkcinė dispepsija - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnostika, gydymas

Funkcinės dispepsijos sindromas (SFD)

Versija: ligų katalogas MedElement

Dispepsija (K30)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

funkcinis dispepsija(neopinė, idiopatinė, esminė) – liga, kuriai būdingi nemalonūs pojūčiai (skausmas, deginimas, pilvo pūtimas, sotumo jausmas pavalgius, greito sotumo jausmas), lokalizuota epigastriniame regione, kuria sergant neįmanoma. nustatyti visus organinius ar metabolinius pokyčius, galinčius sukelti šiuos simptomus.

klasifikacija

Funkcinės dispepsijos sindromo (SFD) klasifikacija pagal „Romos III kriterijus“ (2006 m. parengta Virškinimo trakto funkcinių sutrikimų tyrimo komiteto):

- IN 1 - funkcinė dispepsija:

- B1a - distreso sindromas po valgio;

- B1b- epigastrinio skausmo sindromas;

- 2 - funkcinis burbuliavimas:

- B2a - aerofagija;

- B2b – nespecifinis per didelis raugėjimas;

- 3 val. funkcinis pykinimo ir vėmimo sindromas:

- VZA - lėtinis idiopatinis pykinimas;

- VZB - funkcinis vėmimas;

- VŽ - ciklinio vėmimo sindromas;

- 4 val. - regurgitacijos sindromas suaugusiems.

Etiologija ir patogenezė

SFD etiologija ir patogenezė šiuo metu yra menkai suprantama ir prieštaringa.

Tarp galimų priežasčių Prisidėdami prie FD vystymosi, atsižvelkite į šiuos veiksnius:

mitybos klaidos;

Padidėjusi druskos rūgšties sekrecija;

Blogi įpročiai;

Vaistų vartojimas;

H. pylori infekcija Helicobacter pylori (tradicinė transkripcija – Helicobacter pylori) yra spiralinė gramneigiama bakterija, pažeidžianti įvairias skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sritis.
;

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikos sutrikimai;

Psichiniai sutrikimai.

Pastaruoju metu buvo svarstomas patologinio GER reikšmės klausimas. GER – gastroezofaginis refliuksas
dispepsijos patogenezėje. Remiantis kai kuriais pranešimais, toks refliuksas pasireiškia trečdaliui pacientų, sergančių SFD. Šiuo atveju refliuksą gali lydėti skausmas epigastriniame regione arba sustiprėti. Dėl šio fakto kai kurie tyrinėtojai netgi kelia klausimą, ar neįmanoma aiškiai atskirti SFD ir endoskopiškai neigiamo GERL. Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurią sukelia spontaniškas, reguliariai kartojamas skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į stemplę, dėl kurio pažeidžiama apatinė stemplės dalis. Dažnai kartu su distalinės stemplės gleivinės uždegimu - refliuksiniu ezofagitu ir (arba) pepsinės opos susidarymu ir stemplės susiaurėjimu, kraujavimu iš stemplės-skrandžio ir kitomis komplikacijomis.
.

Lėtinis gastritas šiuo metu laikomas savarankiška liga, kuri gali pasireikšti kartu su dispepsijos sindromu arba be jo.

Epidemiologija

Amžius: suaugęs

Paplitimo požymis: dažnas

Lyties santykis (m/f): 0,5

Įvairių autorių duomenimis, 30-40% Europos ir Šiaurės Amerikos gyventojų kenčia nuo dispepsijos.
Metinis dispepsijos sindromo dažnis yra apie 1%. Tuo pačiu metu nuo 50 iki 70% atvejų patenka į funkcinės dispepsijos dalį.
Moterims funkcinė dispepsija pasireiškia dvigubai dažniau nei vyrams.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnozavimo kriterijai

Pilvo skausmas, pilvo pūtimas, alkio skausmai, naktiniai skausmai, pykinimas, diskomfortas po valgio

Simptomai, eiga

Įvairių funkcinės dispepsijos variantų klinikiniai požymiai (pagal „Roma II kriterijus“).

Opinis variantas. Simptomai:

Skausmas lokalizuotas epigastriniame regione;

Skausmas išnyksta pavartojus antacidinių vaistų;

alkani skausmai;

Naktiniai skausmai;

Periodinis skausmas.

Diskinetinis variantas. Simptomai:

Greito sotumo jausmas;

Pilnumo jausmas epigastriume Epigastrium - pilvo sritis, kurią iš viršaus riboja diafragma, o iš apačios - horizontali plokštuma, einanti per tiesią liniją, jungiančią žemiausius dešimtųjų šonkaulių taškus.
;
- pykinimas;

Pilvo pūtimo pojūtis viršutinėje pilvo dalyje;

Diskomforto jausmas, pasunkėjęs po valgio;

Pastaba. Pagal naują klasifikaciją pykinimas nelaikomas FD simptomu. Manoma, kad pacientai, kuriems pykinimas yra dominuojantis simptomas, serga funkcinis pykinimo ir vėmimo sindromas.

Pacientams, sergantiems FD, dažnai pasireiškia kitų organų ir sistemų funkcinių sutrikimų simptomai. Ypač dažnas FD derinys su dirgliosios žarnos sindromu. Dėl simptomų polimorfizmo pacientai dažnai kreipiasi į skirtingų specialybių gydytojus vienu metu.

Nemaža dalis pacientų išreiškė tokius asteninius nusiskundimus kaip padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas, silpnumas.

Klinikiniam ŠKL vaizdui būdingas nestabilumas ir greita nusiskundimų dinamika: pacientams pasireiškia simptomų intensyvumo svyravimai per dieną. Kai kuriems pacientams liga turi ryškų sezoninį ar fazinį pobūdį.

Tiriant ligos istoriją, galima atsekti, kad simptominis gydymas dažniausiai nepagerina paciento būklės, o vaistų vartojimas turi nestabilų poveikį. Kartais pasireiškia simptomų pabėgimo efektas: sėkmingai baigus dispepsijos gydymą, pacientai pradeda skųstis skausmais pilvo apačioje, širdies plakimu, išmatų problemomis ir kt.
Gydymo pradžioje savijauta dažnai greitai pagerėja, tačiau gydymo kurso išvakarėse arba išrašymo iš ligoninės simptomai

Jie grįžta su nauja jėga.

Diagnostika

Diagnozė pagal „Romos kriterijus III“.

Funkcinės dispepsijos (FD) diagnozė gali būti montuojamas tokiomis sąlygomis:

1. Simptomų trukmė mažiausiai pastaruosius tris mėnesius, nepaisant to, kad liga prasidėjo mažiausiai prieš šešis mėnesius.

2. Simptomai gali neišnykti po tuštinimosi arba atsirasti kartu su išmatų dažnio ar konsistencijos pasikeitimu (dirgliosios žarnos sindromo požymis).
3. Rėmuo neturėtų būti dominuojantis simptomas (gastroezofaginio refliukso ligos požymis).

4. Pykinimas negali būti laikomas dispepsijos simptomu, nes šis pojūtis yra centrinės kilmės ir nepasireiškia epigastriume.

Pagal „Roma III kriterijus“, SFD apima ir po valgio Po valgio – atsiranda po valgio.
distreso sindromas ir epigastrinio skausmo sindromas.

Distress sindromas po valgio

Diagnostikos kriterijai (gali apimti vieną arba abu iš šių simptomų):

Pilnumo jausmas epigastriume po įprasto maisto kiekio, kuris pasireiškia bent kelis kartus per savaitę;

Greito sotumo jausmas, dėl kurio neįmanoma užbaigti valgio, kuris vyksta bent kelis kartus per savaitę.

Papildomi kriterijai:

Gali atsirasti epigastrinio regiono patinimas, pykinimas po valgio ir raugėjimas;

Gali būti susijęs su epigastrinio skausmo sindromu.

epigastrinio skausmo sindromas

Diagnostikos kriterijai (turėtų apimti visus išvardytus simptomus):

Vidutinio ar didelio intensyvumo skausmas ar deginimas epigastriume, pasireiškiantis bent kartą per savaitę;

Skausmas yra protarpinis Pertraukiamas – periodiškas, pasižymintis periodiškais pakilimais ir nuosmukiais.
charakteris;

Skausmas neplinta į kitas pilvo ir krūtinės dalis;

Tuštinimasis ir vidurių pūtimas skausmo nepalengvina;

Simptomai neatitinka Oddi tulžies pūslės ir sfinkterio disfunkcijos kriterijų.

Papildomi kriterijai:

Skausmas gali būti deginantis, bet neturėtų būti lokalizuotas už krūtinkaulio;

Skausmas dažniausiai yra susijęs su valgymu, bet gali pasireikšti ir tuščiu skrandžiu;

Gali pasireikšti kartu su distreso sindromu po valgio.

Tuo atveju, kai neįmanoma aiškiai nustatyti vyraujančių simptomų, diagnozę galima nustatyti nenurodant ligos eigos varianto.

Siekiant pašalinti organines ligas, kurios gali sukelti dispepsiją, naudojama ezofagogastroduodenoskopija ir pilvo organų ultragarsas. Pagal indikacijas gali būti skiriami ir kiti instrumentiniai tyrimai.

Laboratorinė diagnostika

Laboratorinė diagnostika atliekama diferencinei diagnostikai ir apima klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą (ypač eritrocitų, leukocitų, ESR, AST, ALT, GGT, šarminės fosfatazės, gliukozės, kreatinino kiekį), bendrą išmatų ir išmatų analizę. slapto kraujo analizė.
Patognomoninių laboratorinių dispepsijos požymių nėra.

Diferencinė diagnozė

Atliekant diferencinę diagnostiką, svarbu laiku nustatyti vadinamuosius „nerimo simptomus“. Norint nustatyti bent vieną iš šių simptomų, reikia atidžiai pašalinti sunkias organines ligas.

„Nerimo simptomai“ sergant dispepsijos sindromu:

Disfagija;

Vėmimas krauju, melena, raudonas kraujas išmatose;

Karščiavimas;

Nemotyvuotas svorio metimas;

Anemija;

Leukocitozė;

ESR padidėjimas;

Pirmą kartą simptomai pasireiškia vyresniems nei 40 metų amžiaus.

Dažniausiai FD reikia atskirti nuo kitų funkcinių sutrikimų, ypač su dirgliosios žarnos sindromas. SFD dispepsijos simptomai neturėtų būti siejami su tuštinimosi veiksmu, išmatų dažnumo ir pobūdžio pažeidimu. Tačiau reikia nepamiršti, kad šie du sutrikimai dažnai egzistuoja kartu.

SFD taip pat skiriasi nuo tokių funkcinių skrandžio ligų kaip aerofagija Ir funkcinis pykinimas ir vėmimas. Aerofagijos diagnozė nustatoma remiantis nusiskundimais dėl raugėjimo, kuris pacientui stebimas mažiausiai tris mėnesius per metus, ir objektyviai patvirtinus padidėjusį oro rijimą.
Funkcinio pykinimo ar vėmimo diagnozė nustatoma, jei pacientas pykina ar vemia bent kartą per savaitę metus. Tuo pačiu metu išsamus tyrimas neatskleidžia kitų priežasčių, paaiškinančių šio simptomo buvimą.

Apskritai funkcinės dispepsijos sindromo diferencinė diagnozė visų pirma apima organinių ligų, kurios pasireiškia panašiais simptomais, pašalinimą ir apima: tyrimo metodai:

- Ezofagogastroduodenoskopija - leidžia nustatyti refliuksinį ezofagitą, skrandžio opą, skrandžio navikus ir kitas organines ligas.

- Ultragarsas- leidžia nustatyti lėtinį pankreatitą, tulžies akmenligę.

-Rentgeno tyrimas.

- Elektroastroenterografija - atskleidžia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorikos pažeidimus.

- Skrandžio scintigrafija- naudojamas gastroparezei nustatyti.

- Kasdienis pH stebėjimas - leidžia atmesti gastroezofaginio refliukso ligą.

Skrandžio gleivinės infekcijos nustatymas Helicobacter pylori.

- Ezofagomanometrija - naudojamas įvertinti stemplės susitraukiamąjį aktyvumą, jos peristaltikos derinimą su apatinių ir viršutinių stemplės sfinkterių (LES ir UES) darbu.

- Antroduodenalinė manometrija- leidžia ištirti skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motoriką.

Gydymas

Medicininė terapija

Priskirkite atsižvelgdami į klinikinį FD variantą ir sutelkite dėmesį į pagrindinius klinikinius simptomus.

Didelis placebo veiksmingumas (13-73 % pacientų, sergančių SFD).

Su epigastriniu skausmo sindromu plačiai naudojami antacidiniai ir sekreciją mažinantys vaistai.
Antacidiniai vaistai tradiciškai buvo naudojami dispepsijai gydyti, tačiau nėra aiškių duomenų, patvirtinančių jų veiksmingumą sergant SFD.
H2 receptorių blokatoriai yra šiek tiek pranašesni už placebą savo veiksmingumu (apie 20%) ir prastesni už PSI.

Vartojant PSI, rezultatų galima pasiekti 30–55% pacientų, sergančių epigastrinio skausmo sindromu. Tačiau jie veiksmingi tik žmonėms, sergantiems GERL.
Gydant postprandialinio distreso sindromą, naudojami prokinetikai.

Šiuo metu pirmosios eilės vaistais laikomi antisekreciniai vaistai ir prokinetikai, kuriuos paskyrus rekomenduojama pradėti gydymą SFD.

Klausimas, ar reikia gydyti nuo Helicobacter, tebėra prieštaringas. Taip yra dėl to, kad šios infekcijos vaidmuo ligos vystymuisi dar neįrodytas. Nepaisant to, daugelis pirmaujančių gastroenterologų mano, kad būtina atlikti anti-Helicobacter gydymą asmenims, kurie nereaguoja į kitus vaistus. Pacientams, sergantiems SFD, buvo veiksmingi standartiniai likvidavimo režimai, naudojami pacientams, sergantiems lėtiniais skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimais.

Jei gydymas „pirmos eilės“ vaistais buvo neveiksmingas, galima skirti psichotropinių vaistų. Jų paskyrimo indikacija gali būti tokių psichikos sutrikimo požymių kaip depresija, nerimo sutrikimas, kuriuos reikia gydyti, buvimas pacientui. Tokiose situacijose psichotropinių vaistų vartojimas taip pat nurodomas, jei nėra simptominės terapijos poveikio.
Yra įrodymų, kad tricikliai antidepresantai ir serotonino reabsorbcijos inhibitoriai sėkmingai naudojami. Anksiolitikai skiriami pacientams, kuriems yra didelis nerimo lygis. Kai kurie mokslininkai praneša apie sėkmingą psichoterapinių metodų (autogeninės treniruotės, atsipalaidavimo treniruotės, hipnozės ir kt.) taikymą gydant SFD sergančius pacientus.

Medicinos taktika pagal „Roma III kriterijus“ yra tokia:

Pirmasis gydymo etapas
Simptominės vaistų terapijos paskyrimas, taip pat pasitikėjimo santykių tarp gydytojo ir paciento užmezgimas, pacientui prieinama forma paaiškinant jo ligos ypatybes.

Antrasis gydymo etapas
Jis atliekamas esant nepakankamam pirmojo gydymo etapo efektyvumui ir tuo atveju, kai neįmanoma sustabdyti esamų simptomų arba vietoj jų atsirado naujų.
Antrajame etape yra dvi pagrindinės gydymo galimybės:

1. Psichotropinių vaistų paskyrimas: tricikliai antidepresantai arba serotonino reabsorbcijos inhibitoriai standartine doze, įvertinus poveikį po 4-6 savaičių. Tokį gydymą gastroenterologas, turintis tam tikrų įgūdžių, gali atlikti savarankiškai.

2. Paciento siuntimas psichoterapeuto konsultacijai, vėliau – psichoterapinių technikų panaudojimas.

SFD pasveikimo prognozė yra nepalanki, nes, kaip ir visi funkciniai sutrikimai, liga yra lėtinio recidyvuojančio pobūdžio. Pacientams rodomas ilgalaikis gastroenterologo stebėjimas, daugeliu atvejų kartu su psichiatru.

Hospitalizacija

Nereikalaujama.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Ivaškinas V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija. Nacionalinė vadovybė. Mokslinis ir praktinis leidinys, 2008 m
   1. 412-423 p
2. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Dispepsija

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Funkcinė dispepsija (FD) – tai simptomų kompleksas, apimantis skausmą ar deginimą epigastriniame regione, pilnumo jausmą pavalgius ir ankstyvą sotumo jausmą, kai nėra organinių, sisteminių ar medžiagų apykaitos ligų, kurios galėtų paaiškinti šias apraiškas. Pirmiau minėti dispepsijos simptomai pasireiškia daugeliui, bet ne visiems dispepsija sergančių pacientų. Gali būti ir kitų simptomų, tokių kaip pykinimas su vėmimu arba be jo, raugėjimas, pilvo pūtimas viršutinėje dalyje ir kt.

FD paplitimas svyruoja 30-50%, moterims 2 kartus dažniau nei vyrams. Didžiausias apeliacinis skundas su dispepsiniais skundais būna 35–45 metų amžiaus.

*Galimi FD rizikos veiksniai:

Amžius ir lytis (PD 1,5 – 2 kartus dažniau jaunoms moterims);

genetinis polinkis;

Socialinė padėtis (dažniau serga „aukštesniojo“ ir „žemesniojo“ socialinio sluoksnio atstovai);

Psichosocialiniai veiksniai (lėtinis stresas; padidėjęs individualus jautrumas įvairiems išoriniams poveikiams ir kt.);

Blogi įpročiai (alkoholis, rūkymas);

Kavos, arbatos gėrimas dideliais kiekiais, priklausomybė nuo karštų padažų, prieskonių;

Nekontroliuojami vaistai (acetilsalicilo rūgštis, NVNU, antibiotikai, teofilinas, rusmenės preparatai ir kt.);

Minėtų veiksnių derinys su Helicobacter pylori infekcija (40–60%).

Funkcinė dispepsija šiuo metu laikoma nevienalyčiu funkciniu sutrikimu, turinčiu įvairius etiopatogenetinius mechanizmus, iš kurių pagrindinis yra skrandžio ir dvylikapirštės žarnos diskinezija, daugiausia hipotoninio tipo. Tai laikoma savarankiška liga.

klasifikacija . Atsižvelgiant į patofiziologinį FD simptomų išsivystymo mechanizmą, išskiriamos dvi galimybės (Roma III konsensusas, 2006):

1. Distreso sindromas po valgio (sukeltas valgio arba dispepsiniai sindromai, kuriuos sukelia maistas);

2. Epigastrinis skausmo sindromas (epigastrinis skausmo sindromas).

*Funkcinės dispepsijos diagnostikos kriterijai:

1. Vieno ar daugiau pirmiau minėtų dispepsijos simptomų, pastebėtų mažiausiai tris mėnesius per paskutinius ne mažiau kaip 6 mėnesius iki tyrimo;

2. Trūksta duomenų apie organinę patologiją (rūpestingai surinkta anamnezė, bendras klinikinis tyrimas, įskaitant FEGDS ir pilvo organų ultragarsą), kurie galėtų paaiškinti simptomų atsiradimą.

FD diagnozė gali būti nustatyta tik pašalinus organines ligas, turinčias panašių simptomų (gastroezofaginio refliukso ligą, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas, skrandžio vėžį, lėtinį cholecistitą, tulžies akmenligę, lėtinį pankreatitą), taip pat antrinius viršutinės virškinamojo trakto dalies motorikos sutrikimus. , stebimas sergant sistemine skleroze, sistemine raudonąja vilklige, diabetine gastropareze, hiperparatiroidizmu, hiper- ir hipotiroze, išemine širdies liga, nėštumu ir kt. pacientų, sergančių FD. Be to, per didelis raugėjimas ir vėmimas ryte dažniau vargina sergančius FD.

„Nerimo simptomų“, įskaitant disfagiją, karščiavimą, nemotyvuotą svorio kritimą, matomą kraujo priemaišą išmatose, leukocitozę, padidėjusį ESR, anemiją, buvimas neleidžia diagnozuoti FD ir reikalauja išsamesnio paciento tyrimo, kad būtų nustatyta organinė liga. Tokiais atvejais nurodomas paciento hospitalizavimas specializuotoje gydymo įstaigoje.

* Diagnostiniai distreso sindromo po valgio kriterijai turi apimti vieną arba abu iš šių:

1. Nerimą keliantis sotumo jausmas pavalgius, atsirandantis suvalgius įprastą maisto kiekį, bent kelis kartus per savaitę.

2. greitas sotumas (sotumas), todėl įprasto maisto valgyti iki galo neįmanoma, bent kelis kartus per savaitę.

*Patvirtinimo kriterijai:

1. Gali būti pilvo pūtimas viršutinėje dalyje arba pykinimas pavalgius arba gausus raugėjimas.

2. Gali lydėti epigastrinis skausmo sindromas.

* Epigastrinio skausmo sindromo diagnostikos kriterijai turi apimti visus šiuos kriterijus:

1. Skausmas ar deginimas, lokalizuotas epigastriume, bent vidutinio stiprumo, dažnis ne rečiau kaip kartą per savaitę.

2. Periodinis skausmas.

3. Nėra bendro skausmo ar lokalizuoto kitose pilvo ar krūtinės dalyse.

4. Jokio pagerėjimo po tuštinimosi ar vidurių pūtimo.

5. Neatitinka tulžies pūslės sutrikimo ir Oddi sfinkterio kriterijų.

*Patvirtinimo kriterijai:

1. Skausmas gali būti deginantis, bet be retrosterninio komponento.

2. Skausmas dažniausiai atsiranda arba, atvirkščiai, sumažėja pavalgius, tačiau gali pasireikšti ir nevalgius.

3. Gali lydėti distreso sindromas po valgio.

Gydymas . Pacientui būtina išaiškinti jo ligos esmę ir rekomendacijas dėl gyvenimo būdo normalizavimo (trauminių situacijų, neuropsichinių ir fizinių perkrovų, galinčių neigiamai paveikti virškinamojo trakto motoriką, pašalinimas, geras poilsis su teigiamomis emocijomis). Nerekomenduojama laikytis specialių dietų. Būtina vengti vartoti tik tuos maisto produktus, kurių ryšys su dispepsinių simptomų atsiradimu yra visiškai įtikinamas. Maitinimas turėtų būti 4-6 kartus per dieną.

Pašalinkite ilgas valgymo pertraukas, valgydami riebų ir aštrų maistą, konservantus, marinatus, rūkytą mėsą, kavą, alkoholinius ir gazuotus gėrimus. Nerūkyti.

Medicininė FD terapija lemia H. pylori infekcijos nebuvimas ar buvimas ir klinikinė ligos eiga, nors ryšys tarp jų lieka neaiškus.

Klausimas dėl antihelicobacter terapijos, kai yra H. pylori, nebuvo vienareikšmiškai išspręstas, daugelis gastroenterologų tai neigia, nors Roma III (2006 m.) ir Mastrichto III konsensusas (2005 m.) rekomenduoja jį įgyvendinti, nes maždaug 25 proc. prisideda prie ilgalaikio savijautos gerinimo ir apsaugo nuo atrofinio gastrito, pepsinės opos ir ne širdies skrandžio vėžio išsivystymo.

Domperidonas (Motilium) ir Metoklopramidas (Cerucal, Raglan), kurie didina stemplės ir skrandžio motoriką, normalizuoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos koordinaciją bei ištuština skrandį, didina apatinio sfinkterio stemplės tonusą.

Įprasta prokinetikų dozė yra 10 mg 3 kartus per dieną 20-30 minučių. prieš valgį, sunkiais atvejais - 4 kartus per dieną (paskutinė dozė naktį), kol sumažės ryškių dispepsijos apraiškų intensyvumas, tada tęskite gydymą įprastomis dozėmis mažiausiai 3 savaites. Privalumas yra domperidonas (motilium), kuris taip pat yra greito veikimo, patogios kalbinės formos.

Naujas kombinuoto veikimo mechanizmo prokinetikas itoprido hidrochloridas (ganatonas) aktyvina acetilcholino išsiskyrimą, tuo pačiu užkertant kelią jo skilimui, tiekiamas 50 mg dalijamomis tabletėmis ir skiriama po 1 tabletę 3 kartus per dieną mėnesį.

Norint pašalinti stiprų skausmą ir (arba) deginimą epigastriniame regione, būtina naudoti antisekrecinius vaistus: fermento H +, K + -ATPazės (protonų siurblio) inhibitorius, lokalizuotus labai rūgštiniame parietalinių ląstelių paviršiuje, nukreiptame į spindį. skrandžio liaukos, tokiomis dozėmis: 20 mg omeprazolo, 30 mg lansoprazolo, 20 mg rabeprazolo, atitinkamai pantoprazolo ir 20 mg ezomeprazolo 1 kartą per dieną 7–10 dienų, po to pacientams gali būti rekomenduota vartoti H2-histamino receptorių blokatoriai (ranitidinas 150 mg arba famotidinas 150 mg). 20 mg 2 kartus per dieną) 2-4 savaites.

Esant nedideliam epigastrinio skausmo sindromui, ranitidiną ar famotidiną galima skirti 1 kartą per dieną arba pagal poreikį.

Esant neišreikštiems PD simptomams, taip pat galima vartoti neabsorbuojamus antacidinius vaistus (almagel ir almagel-neo, 1 standartinis šaukštas vienoje dozėje; fosfalugelis - 1-2 paketėlius gerti vandeniu arba praskiesti juo; maalox - 1-2 tabletes kramtyti , suspensija – 1 standartinis šaukštas arba maišelis vandens), nors jų veiksmingumo įrodymų nėra.

Visiems pacientams, sergantiems FD, skiriama psichoterapija, kai kuriais atvejais - mažų amitriptilino ar koaksilio (tianeptino) dozių vartojimas, fizioterapija ir mankštos terapija.

Medicininė ir socialinė ekspertizė. Sergančių ŠKL darbingumas paprastai nesumažėja. Laikina negalia gali atsirasti paciento apžiūros stadijoje ir su ryškiais simptomais (dažniausiai 3-5 dienas).

FUNKCINĖ DISPEPSIJA

TLK-10 kodai

K30. Dispepsija.

K31. Kitos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos, įskaitant funkcinius skrandžio sutrikimus.

Funkcinė dispepsija – tai simptomų kompleksas vyresniems nei vienerių metų vaikams, kai jaučiamas skausmas, diskomfortas ar pilnumo jausmas epigastriniame regione, susijęs arba nesusijęs su valgymu ar fiziniu aktyvumu, taip pat ankstyvas sotumo jausmas, pilvo pūtimas. pykinimas, regurgitacija, riebaus maisto netoleravimas ir kt.

Funkcinė dispepsija vaikystėje yra labai dažna, tikrasis paplitimas nenurodytas.

Etiologija ir patogenezė

Yra trys somatinio simptomo formavimosi lygiai (nustatomas pagal nusiskundimus): organinis, nervinis, psichinis (3-1 pav.). Simptomų generatorius gali būti bet kuriame lygyje, tačiau emociškai spalvotas skundas susidaro tik psichiniame lygmenyje. Skausmas, atsiradęs už organo pažeidimo ribų, nesiskiria nuo to, kuris atsirado dėl tikrosios žalos. Funkcinių sutrikimų priežastys yra susijusios su virškinamojo trakto judrumo nervinio ar humoralinio reguliavimo pažeidimu, kai virškinamojo trakto organuose nėra struktūrinių pakitimų.

Ryžiai. 3-1. Virškinimo trakto funkcinių sutrikimų klinikinių apraiškų formavimosi lygiai

Bet kokios kilmės virškinimo organų motorikos sutrikimai neišvengiamai sukelia antrinius pokyčius, iš kurių pagrindiniai yra virškinimo, absorbcijos ir žarnyno mikrobiocenozės procesų pažeidimai.

Šie pokyčiai sustiprina motorikos sutrikimus, uždaro patogenetinį užburtą ratą.

Klinikinis vaizdas

Funkcinių sutrikimų simptomai yra įvairūs, tačiau nusiskundimai turėtų būti stebimi ilgą laiką – bent kartą per savaitę pastaruosius 2 mėnesius ar ilgiau. Taip pat svarbu, kad simptomai nebūtų susiję su tuštinimosi ar išmatų dažnio ir pobūdžio pokyčiais.

Vaikams sunku atskirti funkcinės dispepsijos variantus, todėl jie nėra izoliuoti.

Diagnostika

Atsižvelgiant į tai, kad funkcinės dispepsijos diagnozė yra pašalinimo su lėtinėmis virškinimo trakto ligomis diagnozė, reikalingas išsamus tyrimas, įskaitant bendrą klinikinį minimumą, helminto-protozoalinės invazijos pašalinimą, biocheminius tyrimus, endoskopinį tyrimą, funkcinius tyrimus. (skrandžio intubacija arba pH-metrija) ir kt.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnostika atliekama esant organinėms gastroduodenalinės zonos patologijoms: lėtiniam gastritui, gastroduodenitui, PU, ​​taip pat tulžies sistemos, kasos, kepenų ligoms. Esant šioms patologijoms, atskleidžiami būdingi laboratorinių ir instrumentinių tyrimų pokyčiai, o funkcinės dispepsijos pokyčių nėra.

Gydymas

Privalomi funkcinės dispepsijos gydymo komponentai yra vegetacinės būklės ir psichoemocinės būklės normalizavimas, prireikus konsultacija su psichoneurologu, psichologu.

Funkcinės dispepsijos diagnostiką ir gydymą racionaliai galima suskirstyti į du etapus.

Pirmajame etape gydytojas, remdamasis klinikiniais duomenimis (įskaitant nerimo simptomų neįtraukimą) ir patikros tyrimu (bendras kraujo tyrimas, koprologija, slapto kraujo tyrimas išmatose, ultragarsas), su didele tikimybe prisiima funkcinį ligos pobūdį. ir paskiria gydymą 2 -4 savaičių laikotarpiui Gydymo poveikio nebuvimas laikomas reikalavimu.

svarbus signalas ir tarnauja kaip indikacija tyrimui konsultaciniame centre arba ligoninės gastroenterologijos skyriuje (antrasis etapas).

Prokinetikai skiriami esant diskinetiniams sutrikimams. Pasirinktas vaistas yra domperidonas, vartojamas 2,5 mg 10 kg kūno svorio 3 kartus per dieną 1-2 mėnesius.

Skausmui, spazminėms būklei skirti antacidiniai, sekreciją mažinantys vaistai, taip pat miotropiniai antispazminiai vaistai. Papaverinas skiriamas per burną (nepriklausomai nuo valgymo), 2-3 kartus per dieną: 1-2 metų vaikams - 0,5 tabletės; 3-4 metai - 0,5-1 tabletė; 5-6 metų - po 1 tabletę, 7-9 metų - po 1,5 tabletės, vyresniems nei 10 metų ir suaugusiems - po 1-2 tabletes, drotaverinas (no-shpa*, spazmolis*) 0,01-0,02 g 1- 2 kartus per dieną; vaikai nuo 6 metų - mebeverinas (duspatalinas *) 2,5 mg / kg dozėmis 2 dozėmis 20 minučių prieš valgį, 6-12 metų vaikai - 0,02 g 1-2 kartus per dieną; mokyklinio amžiaus vaikams - pinaverio bromidas (dicetelis*), selektyvus žarnyno ląstelių kalcio kanalų blokatorius, 50-100 mg 3 kartus per dieną.

Prognozė

Funkcinių sutrikimų prognozė yra dviprasmiška. Nors Romos kriterijai rodo stabilų ir palankų jų eigos pobūdį, praktikoje dažnai įmanoma jų evoliucija į organinę patologiją. Funkcinė dispepsija gali virsti lėtiniu gastritu, gastroduodenitu, opa.

LĖTINIS GASTRITAS IR GASTRODUODENITAS

TLK-10 kodas

K29. Gastritas ir duodenitas.

Lėtinis gastritas ir gastroduodenitas yra polietiologinės, nuolat progresuojančios lėtinės uždegiminės-distrofinės skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos ligos.

Oficialiais duomenimis, jų dažnis yra 100-150 iš 1000 vaikų (58-65% gastroenterologinės patologijos struktūroje).

Jei remsimės morfologiniu diagnostikos metodu, ligų paplitimas bus 2-5 proc. ŽP infekcija, kuri pasireiškia 20-90% gyventojų (3-2 pav.), gali būti susijusi su lėtiniu gastroduodenitu (CGD). Tik klinikinis požiūris į ŠKL problemą be ištyrimo lemia per didelę HP ligos diagnozę. Rusijoje, palyginti su Vakarų Europos šalimis, užsikrėtusių vaikų yra 3–6 kartus daugiau, o tai atitinka užsikrėtimo lygį neišsivysčiusiose šalyse.

Ryžiai. 3-2. Paplitimas H. pylori pasaulyje

Etiologija ir patogenezė

Pagal Sidnėjaus klasifikaciją (1996) išskiriami gastrito tipai ir atitinkami jų formavimosi mechanizmai (3-3 pav.). Apkrautas paveldimumas realizuojamas, kai organizmą veikia nepalankūs egzogeniniai ir endogeniniai veiksniai.

Ryžiai. 3-3. Lėtinio gastrito variantai ir jų ypatumai

Egzogeniniai veiksniai HCG rizika:

Maistas: sausas maistas, piktnaudžiavimas aštriu ir keptu maistu, baltymų ir vitaminų trūkumas dietoje, dietos pažeidimas ir kt.;

Psichoemocinis: stresas, depresija;

Aplinka: atmosferos būklė, nitratų buvimas maiste, prasta geriamojo vandens kokybė;

Tam tikrų vaistų vartojimas: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), gliukokortikoidai, antibiotikai ir kt .;

alergija maistui;

Nepatenkinama dantų sistemos būklė;

Blogi įpročiai;

Hormoninių funkcijų sutrikimai. Endogeniniai veiksniaiŠKL išsivystymo rizika:

HP infekcija;

Tulžies refliuksas į skrandį;

endokrininiai sutrikimai.

infekcija HP pasireiškia vaikystėje, negydomos bakterijos organizme išsilaiko neribotą laiką, sukeldamos virškinamojo trakto ligas.

Infekcijos šaltinis: užsikrėtęs asmuo, gyvūnas (katės, šunys, triušiai). Paskirstymo būdai: maistinis (su užterštu maistu), vandeniu (HP gali būti šaltame vandenyje kelias dienas) ir kontaktinis (nešvarios rankos, medicinos instrumentai, bučinys). Infekcijos mechanizmai: fekalinis-oralinis ir oralinis-oralinis (pavyzdžiui, per bučinį). HP sėjama iš išmatų, vandens, apnašų.

ŽP infekcijos patogenezė pateikiama skyriuje „Peptinė opa“.

klasifikacija

Lėtinio gastrito ir duodenito klasifikacija pateikta lentelėje. 3-1.

3-1 lentelė. Lėtinio gastrito ir gastroduodenito klasifikacija (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Klinikinis vaizdas

CGD klinikinės apraiškos yra įvairios ir priklauso nuo sekrecijos, skrandžio evakuacijos funkcijų sutrikimų pobūdžio, vaiko amžiaus ir charakterio savybių. Klinikiniai lėtinio gastrito požymiai paūmėjimo laikotarpiu yra susiję su druskos rūgšties sekrecijos būkle.

Sindromai, būdingi padidėjusiai (arba normaliai) druskos rūgšties sekrecijai (dažniau sergant B tipo gastritu)

Skausmo sindromas: intensyvus ir ilgalaikis, susijęs su valgymu. Ankstyvas skausmas būdingas dugno gastritui, vėlyvas – antraliniam gastritui, skausmas naktį – duodenitui. Nėra aiškaus ryšio su metų laiku, mitybos sutrikimais. Vyresniems vaikams palpuojant pastebimas vidutinio sunkumo skausmas epigastriume ir pyloroduodenalinėje zonoje.

Dispepsinis sindromas: rūgštus eruktacija, oro išsiveržimas, rėmuo, polinkis užkietėti viduriai.

Nespecifinės intoksikacijos sindromai Ir astenija kintamasis: vegetacinis nestabilumas, dirglumas, greitas išsekimas psichinės ir fizinės įtampos metu, kartais subfebrilo temperatūra.

Sindromai su sumažėjusia druskos rūgšties sekrecija (dažniau sergant A tipo gastritu)

Skausmo sindromas silpnai išreikštas, būdingas nuobodus difuzinis skausmas epigastriume. Pavalgius yra sunkumo ir pilnumo jausmas viršutinėje pilvo dalyje; skausmai atsiranda ir stiprėja priklausomai nuo maisto kokybės ir kiekio. Palpacija atskleidžia nedidelį difuzinį skausmą epigastriume.

Dispepsinis sindromas vyrauja prieš skausmą: maisto raugėjimas, pykinimas, kartumo jausmas burnoje, apetito stoka, vidurių pūtimas, nestabilios išmatos. Gali sumažėti apetitas, atsirasti pasibjaurėjimas tam tikriems maisto produktams (grūdams, pieno produktams ir kt.).

Nespecifinės intoksikacijos sindromas ryški, vyrauja astenija. Pacientai yra blyškūs, jų kūno svoris sumažėja dėl skrandžio virškinimo stadijos pažeidimo ir antrinių kasos sutrikimų, sunkiais atvejais pastebimi hipopolivitaminozės, anemijos pasireiškimai.

Su refliuksiniu gastritu (dažniau su C tipo gastritu) dėl nuolatinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio refliukso (gastroezofaginio ir dvylikapirštės žarnos refliukso) daugiausia būdingi viršutinės (skrandžio) dispepsijos simptomai: rėmuo, raugėjimas, raugėjimas oru, kartumo jausmas burnoje, sumažėjęs apetitas.

DR infekcijos klinikinių apraiškų ypatybės:

Nėra sezoninio paūmėjimų pobūdžio;

Ligos eigoje nėra periodiškumo (gastrito simptomai stebimi beveik nuolat);

Dažnai pykinimas, vėmimas ir kiti dispepsinio sindromo pasireiškimai;

Gali būti infekcijos požymių: nedidelis karščiavimas, nereikšminga intoksikacija, vidutiniškai ryški leukocitozė kraujyje, padidėjęs ESR;

Blogas kvapas iš burnos (halitozė).

Diagnostika

Gastrito ar gastroduodenito požymiai, atliekant ezofagoduodenoskopiją:

Padidėjusi skrandžio turinio sekrecija;

Gleivės, dažnai – tulžies priemaiša;

Dažniausiai hiperemija ir skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos gleivinės patinimas;

Edema ir raukšlių sustorėjimas, folikulinė hiperplazija (3-4 pav., a), kartais erozija (3-4 pav., b);

Blyški, nuobodu, suplonėjusi skrandžio ir/ar dvylikapirštės žarnos gleivinė, netolygiai išlygintos raukšlės, kartais gleivinės mozaika (3-4 pav., c).

Ryžiai. 3-4. Endoskopinis vaizdas: a - eksudacinis gastritas su gleivinės folikuline hiperplazija; b - erozinis gastritas; c - eksudacinis duodenitas

Endoskopiniai požymiai yra dažnesni HP- susijęs gastritas:

Dauginės opos ir erozijos dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje;

Drumstas skrandžio paslaptis;

Limfoidinė hiperplazija, epitelio ląstelių hiperplazija, gleivinė atrodo kaip trinkelių grindinys (žr. 3-4 pav., a).

Intragastrinė pH-metrija leidžia įvertinti pH organizme ir skrandžio antrume. Vyresniems nei 5 metų vaikams normalus skrandžio kūno pH tuščiu skrandžiu yra 1,7–2,5, įvedus stimuliatorių (histaminą) - 1,5–2,5. Skrandžio antrumo, kuris neutralizuoja rūgštį, pH paprastai yra didesnis nei 5, t.y. skirtumas tarp kūno ir antrumo pH paprastai yra didesnis nei 2 vienetai. Šio skirtumo sumažėjimas rodo jo mažėjimą.

antrumo tralavimas ir galimas dvylikapirštės žarnos rūgštėjimas.

Skrandžio zondavimas leidžia įvertinti sekrecijos, evakuacijos, rūgšties gamybos funkcijas. Vaikams dažniau nustatoma padidėjusi arba išlikusi rūgščių gamybos funkcija. At HP-užsikrėtus vaikams hipochlorhidrija nepasireiškia, rūgšties gamyba visada padidėja. Paaugliams, kuriems yra gleivinės subatrofija, rūgštingumas dažnai sumažėja. Subatrofijos ir atrofijos buvimas ar nebuvimas, atrofijos laipsnis gali būti įvertintas tik histologiškai.

Diagnostika HP-infekcija yra privaloma siekiant išsiaiškinti gastroduodenito tipą ir tolesnį gydymą (žr. 1 skyrių).

Patomorfologija

Išsamiausias skrandžio pažeidimo vaizdas suteikia išsamų antrumo, dugno (kūno) skyrių ir skrandžio kampo biopsijos mėginių tyrimą (3-5 pav.).

Prieš susipažindami su skrandžio gleivinės histomorfologiniais pokyčiais, prisiminkime jos ląstelinės sandaros ypatumus (3-5 pav., a). Pagrindinės liaukos turi 5 tipų ląsteles: integumentinį epitelį, pagrindinę, parietalinę (parietalinę), gleivinę (taurę). Pagrindinės ląstelės gamina pepsiną, parietalinės ląstelės gamina druskos rūgšties sudedamąsias dalis, taurė ir sluoksninės ląstelės gamina gleivinę. Antrume pylorinės liaukos gamina šarminę sekreciją. Antrumas vaidina humoralinį ir neurorefleksinį skrandžio sekrecijos reguliavimą. Dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos kriptų apačioje yra Paneth ląstelės, kurios suteikia antibakterinę apsaugą virškinamajam traktui. Pagrindinės apsauginės molekulės, kurias gamina Paneth ląstelės, yra α-defenzinai, lizocimas, fosfolipazė A2, katijoniniai peptidai.

Histologiškai apibūdinta: aktyvus difuzinis gastritas, paviršinis gastritas su liaukų pažeidimais be atrofijos, su subatrofija ar atrofija, kai laipsniškai keičiasi ląstelių sudėtis (žr. 3-5 pav., a). Dėl HP-infekcijai būdingas epitelio restruktūrizavimas (metaplazija) pagal pylorinį ar žarninį tipą, kuris dažniau nustatomas sergant atrofiniu gastritu.

Ryžiai. 3-5. Lėtinio gastrito pokyčiai: a - normalūs ir pokyčiai sergant lėtiniu gastritu: skrandžio gleivinės ląstelinės ir histologinės struktūros schema (dažymas hematoksilineozinu. χ 50; b - skrandžio pjūviai ir dalys

Diferencinė diagnozė

Liga diferencijuojama nuo funkcinės dispepsijos, opų, tulžies sistemos, kasos, kepenų ligų.

Gydymas

Vaistų terapija atliekama atsižvelgiant į gastrito tipą.

Atsižvelgiant į tai, kad vyraujantį B tipo gastrito atvejų skaičių sukelia HP, gydymo pagrindas, ypač erozinis gastritas ir (arba) duodenitas, yra išnaikinimas HP(antihelicobacter terapija pateikiama skyriuje „Peptinė opa“). Jis atliekamas tik tuo atveju, jei HP vienas invazinis arba du neinvaziniai tyrimo metodai. Pageidautina gydyti visus šeimos narius.

Padidėjus skrandžio sekrecijai, skiriami antacidiniai vaistai: algeldratas + magnio hidroksidas (maalox *, almagel *), aliuminio fosfatas (fosfalugelis *), gastal *, gastrofarm * suspensijoje, tabletės.

Maalox * vartojamas per burną vaikams nuo 4 iki 12 mėnesių, 7,5 ml (1/2 šaukštelio), vyresniems nei metų - 5 ml (1 šaukštelis) 3 kartus per dieną, paaugliams - 5-10 ml (suspensija, gelis) arba 2-3 tabletės 0,5-1 valandą prieš valgį ir naktį. Pasiekus gydomąjį poveikį, palaikomoji terapija atliekama po 5 ml arba 1 tabletę 3 kartus per dieną 2-3 mėnesius. Prieš vartojimą suspensiją arba gelį reikia homogenizuoti purtant buteliuką arba atsargiai minkant maišelį pirštais.

Almagel * suspensijoje vartojamas vaikams iki 10 metų, kai dozė yra 1/3, 10-15 metų - 1/2, vyresniems nei 15 metų - 1 kaušelis 3-4 kartus per dieną 1 valandą prieš valgį ir naktį. .

Fosfalugel * skiriamas per burną, prieš vartojant galima grynas arba praskiesti 1/2 stiklinės vandens. Vaikams iki 6 mėnesių - 4 g (1/4 paketėlio) arba 1 šaukštelis po kiekvieno iš 6 maitinimo; vyresni nei 6 mėnesiai - 8 g (1/2 paketėlio), arba 2 šaukšteliai. - po kiekvieno iš 4 maitinimo. Vyresniems vaikams RD yra 1-2 gelio paketėliai 2-3 kartus per dieną.

Esant dideliam padidėjusiam rūgštingumui, naudojamas antisekrecinis agentas, M 1 - anticholinerginis pirenzepinas (gastrocepinas *) 25 mg tabletėse, vaikai nuo 4 iki 7 metų - 1/2 tabletės, 8-15 metų - pirmieji 2-3 dienas, 50 mg 2-3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį, vėliau - 50 mg 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 4-6 savaitės. Didžiausia paros dozė yra 200 mg. Histamino H2 receptorių blokatoriai (famotidinas, ranitidinas) gali būti skiriami vyresniems nei 10 metų vaikams 2 savaites po 0,02–0,04 g nakčiai.

Su eroziniu gastritu, kurį sukelia NVNU, naudojami gastroprotektoriai.

Taip pat naudojami plėvelę formuojantys preparatai, tokie kaip sukralfatas (venter *), gelio pavidalu, skirtas vartoti per burną, ir 1 g tabletės, kurios nėra kramtomos, nuplaunamos nedideliu kiekiu vandens. Vaikams - 0,5 g 4 kartus per dieną, paaugliams - 0,5-1 g 4 kartus per dieną arba 1-2 g ryte ir vakare 30-60 minučių prieš valgį. Didžiausia paros dozė yra 8-12 g; gydymo kursas - 4-6 savaites, jei reikia - iki 12 savaičių.

Prostaglandinai - misoprostolis (citotekas *) vartojamas paaugliams (geriausia nuo 18 metų amžiaus) viduje, valgio metu, 400-800 mcg per dieną 2-4 dozėmis.

Vaikams nuo 12 metų skirtas raminamasis vaistažolių preparatas iš gudobelės vaisių + juodojo šeivamedžio žiedų ekstrakto + valerijono šakniastiebių su šaknimis (novo-passit *). Valerijono vaistiniai šakniastiebiai su šaknimis skiriami per burną užpilu praėjus 30 minučių po valgio: vaikams nuo 1 iki 3 metų - 1/2 šaukštelio. 2 kartus per dieną, 3-6 metai - 1 šaukštelis. 2-3 kartus per dieną, 7-12 metų - 1 desertinis šaukštas 2-3 kartus per dieną, vyresniems nei 12 metų - 1 valg. l. 2-3 kartus per dieną. Prieš vartojimą infuziją rekomenduojama suplakti. Valerijono ekstraktas * tabletėse vaikams nuo 3 metų skiriama po 1-2 tabletes 3 kartus per dieną.

Sergant A tipo gastritu anticholinerginiai ir antacidiniai vaistai neskiriami.

Esant skausmui ir dispepsiniams sindromams geras poveikis pasiekiamas vartojant per burną arba į raumenis švirkščiant metoklopramido, sulpirido, no-shpa *, butilskopolamino bromido (buskopano *), drotaverino. Plačiai rekomenduojamos apgaubiančios ir sutraukiančios vaistažolių priemonės: gysločio lapų, kraujažolių, ramunėlių, mėtų, jonažolių antpilas prieš valgį 2-4 savaites.

Skrandžio sekrecinei funkcijai stimuliuoti galite naudoti gydomąjį augalinį preparatą – didžiojo gysločio lapų ekstraktą (plantagliucidą*). Planta glucid * granulėse geriamajai suspensijai ruošti skiriamas vaikams iki 6 metų - 0,25 g (1/4 šaukštelio), 6-12 metų - 0,5 g (1/2 šaukštelio). ), daugiau 12 metų - 1 g (1 šaukštelis) 2-3 kartus per dieną 20-30 minučių prieš valgį. Gydymo kurso trukmė yra 3-4 savaitės. Atkryčių profilaktikai vaistas vartojamas aukščiau nurodytomis dozėmis 1-2 kartus per dieną 1-2 mėnesius.

Pakaitiniams tikslams naudojami pepsinas, betainas + pepsinas (acidino-pepsino tabletės *) ir kiti vaistai. Acidin-pepsino tabletės * vartojamos per burną po 0,25 g valgio metu arba po jo, prieš tai ištirpintos 50-100 ml vandens, 3-4 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 2-4 savaitės.

Skrandžio gleivinės trofizmui gerinti naudojamos mikrocirkuliaciją, baltymų sintezę ir reparacinius procesus gerinančios medžiagos: nikotino rūgšties preparatai, B ir C grupių vitaminai geriami ir injekcijomis, (metiluracilas*), solkoserilas*. Metiluracilas * 500 mg tabletėse skiriamas:

vaikai nuo 3 iki 8 metų - 250 mg, vyresni nei 8 metų - 250-500 mg 3 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Gydymo kursas yra 10-14 dienų.

Gydant C tipo gastritą (refliuksinį gastritą), pasireiškiantį motorikos sutrikimais, prokinetinis domperidonas (motilium*, motilak*, motinorm*, domet*) vartojamas per burną 15-20 minučių prieš valgį, vaikams iki 5 metų - suspensija, skirta vartoti po 2,5 mg/10 kg kūno svorio 3 kartus per dieną ir, jei reikia, papildomai prieš miegą.

Esant stipriam pykinimui ir vėmimui - 5 mg / 10 kg kūno svorio 3-4 kartus per dieną ir prieš miegą, jei reikia, dozę galima padvigubinti. Vyresniems nei 5 metų vaikams ir paaugliams domperidonas skiriamas 10 mg tabletėmis 3-4 kartus per dieną ir papildomai prieš miegą, esant stipriam pykinimui ir vėmimui - 20 mg 3-4 kartus per dieną ir prieš miegą.

Prokinetikai (Coordinax *, Peristil *) vyresniems vaikams skiriami po 0,5 mg / kg, padalijus į 3 dozes 30 minučių prieš valgį, gydymo kursas yra 3-4 savaitės.

Fizioterapinis gydymas ūminiu periodu: platifilino elektroforezė - epigastriniame regione, bromu - apykaklės srityje, subremisijos fazėje - ultragarsas, lazerio terapija.

Prevencija

Ambulatorinis stebėjimas vykdomas pagal III apskaitos grupę, pediatro apžiūrų dažnumas ne rečiau kaip 2 kartus per metus, pas gastroenterologą - 1 kartą per metus. Esophagogastroduodenoscopy kartą per metus atliekama esant skausmo sindromui.

masažo, akupunktūros, kineziterapijos pratimų paskyrimas. Pageidautina SPA gydymas.

Vaikas, sergantis ŠKL, pašalinamas iš ambulatorijos, atsižvelgiant į 5 metų klinikinę ir endoskopinę remisiją.

Prognozė

Prognozė gera, bet po užsikrėtimo CGD HP, kartu su padidėjusia rūgšties gamyba, kuri gali sukelti eroziją

kojų gastritas ir dvylikapirštės žarnos opa. Laikui bėgant, negydant, atrofuojasi gleivinė ir sumažėja rūgšties gamyba, todėl atsiranda metaplazija ir displazija, t.y. ikivėžinės būklės.

Pepsinė opa

TLK-10 kodai

K25. Skrandžio opa.

K26. Dvylikapirštės žarnos opa.

Lėtinė recidyvuojanti liga, pasireiškianti kintančiomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais, kurios pagrindinis simptomas yra opos susidarymas skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos sienelėje.

Paplitimas

Sergamumas PU yra 1,6±0,1 atvejis 1000 vaikų, tarp suaugusiųjų – 7-10 proc. Moksleiviams PU pasireiškia 7 kartus dažniau nei ikimokyklinio amžiaus vaikams, vaikams, gyvenantiems mieste - 2 kartus dažniau nei kaimo vietovėse. 81% atvejų opos defekto lokalizacijos vieta yra dvylikapirštės žarnos, 13% - skrandis, 6% - kombinuota lokalizacija. Mergaitėms PU stebimas dažniau (53 proc.) nei berniukams, tačiau berniukams skrandžio ir dvylikapirštės žarnos PU yra 1,4 karto dažnesnis. Visų amžiaus grupių vaikams PU komplikacijos buvo stebimos vienodai dažnai.

Etiologija ir patogenezė

PU yra polietiologinė liga. Formuojant ir chronizuojant dalyvauja:

mikroorganizmai (HP infekcija);

Neuropsichiniai veiksniai (vaikų stresas yra pagrindinis PU veiksnys: emocinis pervargimas, neigiamos emocijos, konfliktinės situacijos ir kt.);

Paveldimas-konstitucinis (parietalinių ląstelių masės padidėjimas, gastrino išsiskyrimo padidėjimas reaguojant į valgymą, tripsino inhibitorių, I kraujo grupės ir kt. trūkumas - apie 30% pacientų);

Gydomasis ir toksinis poveikis;

endokrininiai sutrikimai;

Režimo pažeidimai, mitybos pobūdis ir kt.

PU patogenezė pagrįsta agresijos ir gynybos veiksnių disbalansu (3-6 pav.).

Ryžiai. 3-6."Žvyneliai" Kaklas su pepsine opa (pagal Saluper V.P., 1976)

Sergant PU, antrinių G ir D ląstelių santykis keičiasi link G ląstelių padidėjimo, kuris yra reikšmingai susijęs su hipergastrinemija ir hipergastrinemija su padidėjusiu rūgštingumu. Gastrino ląstelių hiperplazija gali būti pradinė virškinimo trakto endokrininio aparato ypatybė, dažnai paveldima.

Stiprindami agresyvias skrandžio turinio savybes ir silpnindami apsaugines skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės savybes, mikroorganizmai vaidina ureazę gaminančią HP, kurią 1983 m. atrado Australijos mokslininkai. W. Marshall Ir /. Vorenas(3-7 pav.). Jie aptinkami maždaug 90 % pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opalige, ir 70 % skrandžio opalige. Bet HP nėra privalomas vaikų, ypač jaunesnių nei 10 metų, dvylikapirštės žarnos opos patogenezinis veiksnys.

Ryžiai. 3-7. Virulentiškumą įtakojantys veiksniai HP3-2 lentelė. PU klasifikacija (Mazurin A.V., 1984)

Klinikinis vaizdas

PU yra įvairus, ne visada stebimas tipiškas vaizdas, o tai labai apsunkina diagnozę.

Šiuo metu vaikų BU kurso ypatybės:

Paūmėjimų sezoniškumo išlyginimas;

Asimptominė eiga 50% pacientų;

Kai kuriems pacientams ištrintos klinikinės apraiškos, kai greitai išsivysto dvylikapirštės žarnos opos komplikacijos kraujavimo ar perforacijos forma.

Skausmas yra pagrindinis skundas. Jis lokalizuotas tikrosiose epigastrinėse, paraumbilinėse srityse, kartais išsilieja per visą pilvą. Įprastu atveju skausmas tampa nuolatinis, intensyvus, įgauna naktinį ir „alkanų“ pobūdį, mažėja valgant. Atsiranda Moinigano skausmo ritmas (alkis – skausmas – valgymas – šviesos intervalas – alkis – skausmas ir kt.). Dispepsiniai sutrikimai: rėmuo, raugėjimas, vėmimas, pykinimas - didėjant

ligos trukmės padidėjimas. 1/5 pacientų sumažėja apetitas, gali sulėtėti fizinis vystymasis. Yra polinkis į vidurių užkietėjimą arba nestabilios išmatos. Asteninis sindromas pasireiškia emociniu labilumu, miego sutrikimu dėl skausmo, padidėjusiu nuovargiu. Gali būti delnų ir pėdų hiperhidrozė, arterinė hipotenzija, raudonas dermografizmas, kartais bradikardija.

Fizinės apžiūros metu nustatomas liežuvio gleivinės sluoksnis, palpuojant - skausmas pilvo ir dvylikapirštės žarnos zonoje, epigastriume, kartais dešinėje hipochondrijoje, teigiamas Mendelio simptomas (skausmas mušant pusiau sulenktais dešinės rankos pirštais didesnis ir mažesnis skrandžio kreivumas).

Pagrindinis dalykas diagnozuojant ligą yra endoskopinis tyrimas dėl besimptomės pradžios ir dažnai pasireiškiančios komplikacijomis (3-8 pav., a).

Tarp užregistruotų komplikacijų:

Kraujavimas (vėmimas krauju, melena (juodos išmatos), silpnumas, galvos svaigimas, tachikardija, hipotenzija) (3-8 pav., b);

Perforacija (opos proveržis į pilvo ertmę), kuri pasireiškia ūmiai ir kartu su aštriu skausmu epigastriniame regione, priekinės pilvo sienos įtempimu ir pilvaplėvės dirginimo simptomais;

Prasiskverbimas (opos prasiskverbimas į kitus organus) - nuolatinis skausmo sindromas, aštrūs skausmai, sklindantys į nugarą, vėmimas, kuris nepalengvina;

Pylorinė stenozė, atsirandanti dėl randų susidarymo "bučiuojamųjų" opų vietoje ant priekinės ir užpakalinės dvylikapirštės žarnos sienelės (3-8 pav., c);

Perivisceritas (lipimo procesas), kuris išsivysto PU tarp skrandžio ar dvylikapirštės žarnos ir gretimų organų (kasos, kepenų, tulžies pūslės)

Ryžiai. 3-8. Dvylikapirštės žarnos opos diagnozė: a - ezofagogastroduodenoskopijos technika; b - kraujavimas iš skrandžio iš pepsinės opos; c - dvylikapirštės žarnos svogūnėlio stenozė

rem). Būdingas stiprus skausmas, sustiprėjęs po sunkaus valgio, fizinio krūvio ir kūno drebėjimo. Tarp komplikuotų PU formų vyrauja kraujavimas (80 proc.), stenozė (10 proc.), perforacija (8 proc.) ir opų įsiskverbimas (1,5 proc.), itin retai – perivisceritas (0,5 proc.), piktybinis navikas.

Diagnostika

Optimaliausias diagnostikos metodas – ezofagogastroduodenoskopija (3-3 lentelė), kurios pagalba atliekama tikslinė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės biopsija, siekiant išsiaiškinti patomorfologinių pakitimų pobūdį ir sunkumą.

3-3 lentelė. Esophagogastroduodenoscopy rezultatai sergant PU

Endoskopinio tyrimo metu nustatomos 4 opinio proceso stadijos (žr. 3-2 lentelę). Terapijos fone perėjimas iš I į II stadiją stebimas po 10–14 dienų, iš II į III – po 2–3 savaičių, nuo III iki IV – po 30 dienų. Visiška gretutinių uždegiminių gastroduodenalinės zonos gleivinės pokyčių regresija įvyksta po 2-3 mėnesių.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos rentgeno tyrimas bariu pateisinamas tik įtarus įgimtus virškinamojo trakto formavimosi sutrikimus arba techniškai neįmanoma atlikti ezofagogastroduodenoskopijos (3-9 pav., a).

HP infekcija diagnozuojama naudojant invazinius ir neinvazinius metodus, o aptikimas yra auksinis standartas. HP skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos gleivinės biopsijoje (žr. 1 skyrių).

Skrandžio sekrecinės funkcijos būklės įvertinimas atliekamas pH-metrijos arba skrandžio zondavimo metodu.

Patomorfologija

Makroskopiškai aptinkami 1-3 opiniai defektai su fibrininėmis apnašomis ir į keterą panašiais krašteliais (3-9 pav., b). Aplink defektus gleivinė yra hiperemiška, su taškiniais kraujavimais. Mikroskopiškai opos defekto apačioje matoma nekrozė su fibrininėmis nuosėdomis, aplink kurias stebimas leukocitų sankaupos ir kraujagyslių gausa. Gilus opinis gleivinės defektas (beveik iki raumeninės plokštelės) su pūlingais-nekroziniais pokyčiais sienelėse ir dugne parodytas fig. 3-9, c.

Ryžiai. 3-9. a - Rentgeno nuotrauka: nišos simptomas su opiniu skrandžio defektu; b - dvylikapirštės žarnos gleivinės makropreparatas (rodyklės rodo defektus); c - mikroskopinis dvylikapirštės žarnos sienelės opinio defekto vaizdas (dažymas hematoksilineozinu, χ 100)

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama esant ūmioms opoms, kurios išsivysto ūmaus streso, nudegimų (Kerlingo opa), traumų (Kušingo opa), infekcijų (citomegaloviruso, herpeso ir kt.) ar vaistų (NVNU ir kt.) fone.

Gydymas

Gydymas atliekamas etapais. Gydymo tikslai:

Uždegimo palengvinimas, opų gijimas, stabilios remisijos pasiekimas;

HP infekcijos likvidavimas;

Atkryčių prevencija, paūmėjimų ir komplikacijų prevencija.

Paūmėjimo atveju būtina hospitalizuoti gastroenterologijos skyriuje (pirmasis gydymo etapas). Priskirkite lovos poilsį 2-3 savaites.

Iš vaistų mažiems vaikams skiriami antacidiniai vaistai. Algeldratas + magnio hidroksidas (Maalox *) vartojamas per burną, vaikams nuo 4 iki 12 mėnesių - 7,5 ml (1/2 šaukštelio), vyresniems nei 1 metų - 15 ml (1 šaukštelis) 3 kartus per dieną, paaugliams - 5 10 ml (suspensija, gelis) arba 2-3 tabletės 30 minučių prieš valgį ir naktį, jei reikia, RD padidinama iki 15 ml arba 3-4 tabletės.

IPN. Omeprazolas (losek*, omez*) skiriamas nuo 12 metų, po 1 kapsulę (20 mg) 1 kartą per dieną nevalgius. Dvylikapirštės žarnos opos gydymo kursas yra 2-3 savaitės, prireikus palaikomasis gydymas atliekamas dar 2-3 savaites; su skrandžio opa - 4-8 savaites. Lansoprazolas (helikolis *, lanzapas *) - 30 mg per parą viena dozė ryte 2-4 savaites, jei reikia - iki 60 mg per parą. Pantoprazolas (panum*, peptazolas*) skiriamas per burną, nekramtant, su skysčiu, 40–80 mg per parą, randinės dvylikapirštės žarnos opos gydymo kursas – 2 savaitės, skrandžio opa ir refliuksinis ezofagitas – 4–8 savaites. Rabeprazolas (pariet *) skiriamas nuo 12 metų, 20 mg per burną 1 kartą per dieną ryte. Gydymo kursas - 4-6 savaites, jei reikia - iki 12 savaičių. Kapsulės nuryjamos sveikos, nekramtytos.

H 2 -histamino receptorių blokatoriai. Famotidinas (gastrosidinas *, kvamatelis *, famosanas *) vartojamas per burną po 0,5 mg / kg per parą prieš miegą arba po 0,025 mg 2 kartus per dieną. Vaikams, sveriantiems mažiau nei 10 kg per burną, 1-2 mg/kg per parą, padalijus į 3 dozes; vaikams, sveriantiems daugiau nei 10 kg - per burną po 1-2 mg / kg per parą, padalijus į 2 dozes.

Plėvelę formuojantis gastroprotektorius sukralfatas (venter*) skiriamas geriamojo gelio ir tablečių pavidalu 1 valandą prieš valgį ir prieš miegą. Vaikams skiriama po 0,5 g 4 kartus per dieną, paaugliams - po 0,5-1 g 4 kartus per dieną arba po 1 g ryte ir vakare arba po 2 g 2 kartus per dieną (pabudus ryte ir prieš miegą). tuščias skrandis) maksimalus DM - 8-12 g Gydymo kursas - 4-6 sav., jei reikia - iki 12 sav.

Patvirtinus HP infekciją, HP išnaikinimas atliekamas naudojant 1 ir 2 eilučių bismuto arba omezo turinčias schemas kartu su vienu ar dviem antibakteriniais vaistais. Sėkmė pasiekiama 70-90% pacientų, tačiau komplikacijos, šalutinis poveikis (3-4 lentelės) ir atsparumas (atsparumas) PSI, antibiotikams (ypač metronidazolui) ir kitiems vaistams turi įtakos gydymo sėkmei.

3-4 lentelė.Šalutinis likvidavimo terapijos poveikis

Pirmos eilės terapijos galimybės (trigubai)

Remiantis bismuto preparatais:

Bismuto subcitratas (de-nol*) 8 mg/kg (iki 480 mg/d.) + amoksicilinas (flemoksinas*, chikoncilas*) 25 mg/kg (iki 1 g/d.) arba klaritromicinas (fromilidas*, klacidas*) 7,5 mg/kg (iki 500 mg/d.) + nifuratelis (macmiror*) 15 mg/kg arba furazolidonas 20 mg/kg;

Bismuto subcitratas + klaritromicinas + amoksicilinas.

Remiantis PPI:

PSI + klaritromicinas arba (vyresniems nei 8 metų vaikams) tetraciklinas 1 g per parą + nifuratelis arba furazolidonas;

PPI + klaritromicinas arba (vyresniems nei 8 metų vaikams) tetraciklinas + amoksicilinas.

Amoksicilino (flemoxin solutab*) + bismuto preparato (bismuto subcitratas) + PPI derinys turi vietinį baktericidinį poveikį kartu su apgaubiamuoju, citoprotekciniu, antibakteriniu ir antisekreciniu poveikiu, todėl galima atsisakyti antrojo antibakterinio preparato naudojimo PU sergančių vaikų išnaikinimo terapija.

antros eilės terapija(kvadroterapija) rekomenduojama štamų naikinimui HP, atsparus antibiotikams, ankstesnis gydymas buvo nesėkmingas. Dažniau skiriamas bismuto subcitratas + amoksicilinas arba klaritromicinas; vyresniems nei 8 metų vaikams - tetraciklinas + nifuratelis arba furazolidonas + PPI.

Siekiant sumažinti šalutinio poveikio dažnį, pagerinti anti-Helicobacter terapijos toleravimą leidžia į gydymo režimą įtraukti probiotikus, kurių sudėtyje yra laktobacilų, kurios yra HP antagonistai.

Medicininė terapija apima vitaminus (C, U, B grupė), raminamuosius, antispastinius vaistus (papaveriną, no-shpa *), cholinerginių receptorių blokatorius. Bendrieji fizioterapijos metodai nurodomi visais ligos laikotarpiais; vietinės procedūros taikomos pradedant nuo II opos stadijos, terminės procedūros (parafinas, ozokeritas) – tik opos gijimo metu. Gydant ūminę PU stadiją vartojant vaistus, fiziniai metodai atlieka tik pagalbinį vaidmenį, tačiau klinikinės ir endoskopinės remisijos laikotarpiu jie tampa pirmaujančiais.

Kartu su psichofarmakoterapija (trankviliantai, antidepresantai, vaistažolių preparatai) daugeliu atvejų nurodoma psichoterapija (šeimos ir individuali), kurios uždaviniai apima emocinės įtampos pašalinimą ir streso pašalinimą.

Naujų PU ir CGD diagnostikos ir gydymo metodų klinikinis ir ekonominis efektyvumas apskritai (3-10 pav.) gali duoti tokius rezultatus:

Sumažinti ligos atkryčių skaičių nuo 2-3 kartų per metus iki 0;

Sumažinti PU komplikacijų skaičių 10 kartų;

Atsisakymas chirurginio PU gydymo;

Daugiau nei 80% pacientų gydoma ambulatoriškai.

Ryžiai. 3-10. Lėtinių viršutinės virškinimo sistemos ligų terapijos raida

PU komplikacijų gydymas atliekami nuolat, chirurgijos skyriuose. Absoliučios chirurginės intervencijos indikacijos yra perforacija (perforacija - opos prasiveržimas į laisvą pilvo ertmę, į ją patekus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos turiniui), opos prasiskverbimas (skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos daigumas į aplinkinius organus ar audinius). ), gausus kraujavimas, dekompensuota pūslelinė-opinė stenozė, piktybinis opaligė.

At kraujavimas iš virškinimo trakto būtina griežčiausiai laikytis trijų principų: šalčio, alkio ir poilsio. Vaikas turi būti vežamas tik ant neštuvų. Ant skrandžio srities uždedamas guminis balionas su ledukais, atliekama vietinė hemostatinė terapija, kuriai skrandis plaunamas ledo tirpalais. Parodyta skubi ezofagogastroduodenoskopija, siekiant nustatyti kraujavimo ir endoskopinės hemostazės šaltinio lokalizaciją.

Būtina pakaitinė infuzijos-transfuzijos terapija (kraujo produktų ir kraujo pakaitalų perpylimas). Kartu su aukščiau nurodytomis priemonėmis per pirmąsias 2-3 dienas į veną (iv) kas 8 valandas leidžiama 20-40 mg omeprazolo arba 25-50 mg ranitidino arba 10-20 mg famotidino kas 6 valandas. Esant hemoraginėms erozijoms, sukralfatas papildomai vartojamas po 1-2 g per burną kas 4 val.. Po sėkmingo gaivinimo ir hemostazinių kursų skiriamas standartinis likvidavimo kursas ir skiriamas Na +, K + -ATPazės blokatorius arba H 2 - histamino receptorių blokatorių visada pratęsiamas mažiausiai 6 mėn Tik jei efekto nėra, nurodomas chirurginis gydymas.

Santykiniai rodmenys iki chirurginės intervencijos yra pasikartojantis kraujavimas, subkompensuota pylorinė stenozė, konservatyvaus gydymo neveiksmingumas. Prakiurus ar prasiskverbus skrandžio ir/ar dvylikapirštės žarnos opai su peritonito simptomais, gausiu kraujavimu, operacija atliekama pagal avarinės indikacijos, kitais atvejais jis vykdomas planingai.

Prevencija

Pirminė prevencija apima tinkamos mitybos organizavimą, režimą, palankios aplinkos sukūrimą šeimoje, atsisakymą vartoti opą sukeliančius vaistus, kovą su žalingais įpročiais. Perkrauti garso ir vaizdo informacija yra nepriimtina. Būtina aktyviai identifikuoti asmenis, kuriems yra padidėjusi PU rizika (paveldimas polinkis,

funkcinė druskos rūgšties hipersekrecija, CGD su padidėjusiu rūgšties susidarymu) ir ezofagogastroduodenoskopijos paskyrimas.

Antrinė prevencija PU – reabilitacinės terapijos tęsinys.

Antrasis reabilitacijos etapas- sanatorija-kurortas, atliekamas ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po išrašymo iš ligoninės, jei tai neįmanoma ambulatoriškai. Esant teigiamam HP infekcijos ureazės testo rezultatui, nurodoma antros eilės likvidavimo terapija.

Trečiasis reabilitacijos etapas- ambulatorinis stebėjimas poliklinikoje pas gastroenterologą 5 ir daugiau metų. Jos tikslas – užkirsti kelią ligos paūmėjimui. Antirecidyvinis gydymas atliekamas 2-3 kartus per metus per mokinių atostogas. Paskirkite apsauginį režimą, mitybos lentelę Nr.1 ​​3-5 dienoms, po to lentelę Nr.5, vitaminų ir antacidinių preparatų, jei reikia, fizioterapinį gydymą: įvairių mikroelementų galvanizavimą ir medikamentinę elektroforezę su skersiniu elektrodų išdėstymu – vario sulfatu, cinko sulfatas, alavijo tirpalas, bromo elektroforezė ant apykaklės zonos. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pakitimų rezorbcijai naudojama lidazės arba terilitino tirpalų elektroforezė. Hiperbarinės deguonies terapijos (8-10 seansų) terapinis taikymas patogenetiškai pagrįstas siekiant pagerinti pažeistų audinių vietinę mikrocirkuliaciją ir aprūpinimą deguonimi. Lydintiems psichosomatiniams ir vegetatyviniams sutrikimams koreguoti naudojamos žemo dažnio srovės pagal elektromiego metodą.

Kai kuriais atvejais viršutinei pilvo pusei ir paravertebrinei sričiai skiriamos sinusinės moduliuotos srovės, itin aukšto decimetro diapazono dažnio elektromagnetinis laukas, ultragarsas. Minkštieji įtakos veiksniai yra kintamasis magnetinis laukas.

Ezofagogastroduodenoskopija atliekama ne rečiau kaip 1 kartą per metus, rekomenduojama esant nusiskundimams, teigiamiems slapto kraujo reakcijos išmatose ar ureazės kvėpavimo testo rezultatams.

Esant poreikiui, pacientams ribojamas mokyklos krūvis – 1-2 dienas per savaitę (mokymasis namuose),

yut nuo egzaminų, priskirti specialią sveikatos grupę (fizinio lavinimo apribojimai).

Prognozė

Prognozė rimta, ypač jei vaikas turi daugybinių opinių gleivinės defektų arba opa (-os) yra už dvylikapirštės žarnos svogūnėlio. Tokiais atvejais liga būna sunkesnė ir dažnai stebimos komplikacijos. Vaikams, kuriems buvo atlikta operacija, suteikiama negalia. Vaikų gastroenterologo ambulatorinis paciento stebėjimas, sezoninės ir palaikomosios paūmėjimų prevencijos taisyklių laikymasis žymiai pagerina ligos prognozę.

PILOROSPAZMAS IR PILOROSTENOZĖ

Ankstyvoje vaikystėje funkcinis skrandžio motorinės funkcijos sutrikimas su spazminiu jo išeinamosios dalies tonuso padidėjimu, taip pat įgimtas organinis skrandžio pylorinės dalies susiaurėjimas yra problemos, kurioms reikia ypatingo pediatro dėmesio. diferencinės diagnostikos terminai ir konservatyvaus ar chirurginio gydymo metodo pasirinkimas.

Pylorospazmas

TLK-10 kodas

K22.4. Stemplės diskinezija: stemplės spazmas.

Pilorospazmas yra skrandžio motorinės funkcijos sutrikimas, kartu su spazminiu jo išeinamosios dalies tonuso padidėjimu, daugiausia stebimas kūdikiams.

Etiologija ir patogenezė

Pilorinė skrandžio dalis yra siauriausia šio organo dalis, atitinkanti ribą tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos. Pavadinimas kilęs iš žodžio pylori– „vartų sargas“. Pilorinėje skrandžio dalyje yra masyvus raumenų sluoksnis (suspaudimo raumuo), kuris gimimo metu yra gana gerai išsivystęs. Jei jo tonusas sutrinka dėl neuroraumeninio aparato funkcinių sutrikimų, pasunkėja maisto evakuacija iš skrandžio į dvylikapirštę žarną, jis užsitęsia skrandyje, atsiranda vėmimas. Centrinės nervų sistemos ir jos autonominio skyriaus reguliacinės funkcijos pažeidimas dažniau stebimas vaikams, patyrusiems gimdymo traumą ir po intrauterinės hipoksijos, todėl ši liga vertinama kaip autonominės nervų sistemos disfunkcijos atspindys.

Klinikinis vaizdas

Nuo pirmųjų gyvenimo dienų, sergant pylorospazmu, pastebimas regurgitacija, didėjant mitybos apimčiai, atsiranda uždelstas sutraukto rūgštaus turinio be tulžies vėmimas, neviršijantis suvalgyto maisto kiekio. Vaikas, nepaisant vėmimo, priauga kūno svorio, nors ir nepakankamai, o laiku pradėjus gydymą, gali išsivystyti netinkama mityba.

klasifikacija

Yra atoninės ir spazminės pilorospazmo formos. Atoninėje formoje skrandžio turinys lėtai ir palaipsniui išteka iš burnos. Su spazminiu - jis išsiskiria su pertraukomis, su aštriais smūgiais vėmimo forma.

Diagnostika

Radiologinė patologija nenustatoma, tačiau po 2 valandų kontrastinės masės evakuacija vėluoja. At

endoskopinis tyrimas atskleidžia plyšį, uždarytą tarpo pavidalu, pro kurį visada galima praeiti endoskopu, todėl galima atmesti organines pyloroduodenal obstrukcijos priežastis.

Diferencinė diagnozė

Liga stebima labai dažnai, ją reikia atskirti nuo gana dažno apsigimimo – pylorinės stenozės (3-5 lentelė).

3-5 lentelė. Diferencinė pylorinės stenozės ir pilorospazmo diagnostika

Gydymas

Būtina laikytis miego ir būdravimo režimo, taip pat 5-10 minučių po maitinimo išlaikyti vaiką vertikalioje padėtyje keletą minučių, po to jis paguldomas ant šono, kad į trachėją nepatektų vėmalų ar pieno. atsiranda regurgitacija.

Iš vaistinių preparatų per burną vartojamas 0,5-1,0 ml 2% papaverino hidrochlorido tirpalo arba 2% no-shpy * tirpalo, praskiesto 10-15 ml virinto vandens. Nuo 3 mėnesių - prometazino 2,5% tirpalas 1-2 lašai 15 minučių prieš maitinimą. Sunkiais atvejais vaikai, priklausomai nuo amžiaus, gali vartoti gag refleksą mažinančius vaistus: 0,1% atropino sulfato tirpalas - 0,25-1,0 mg s / c, / m arba / in 1-2 kartus per dieną. Didžiausia RD yra 1 mg, paros dozė yra 3 mg. Galite rekomenduoti vitaminą B 1, žvakutes su papaverinu.

Fizioterapija: papaverino hidrochlorido, drotaverino elektroforezė epigastriniame regione Nr. 5-10; parafino aplikacijos ant pilvo Nr.5-6 kas antrą dieną.

Prognozė

Prognozė palanki, iki 3-4 gyvenimo mėnesių pylorospazmo reiškiniai dažniausiai išnyksta.

pylorinė stenozė

TLK-10 kodai

Q40.0. Vaikų pylorinė stenozė.

K31.8. Kitos patikslintos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos: skrandžio susiaurėjimas smėlio laikrodžio pavidalu.

Pilorinė stenozė – tai įgimta pilvo liaukos skrandžio dalies formavimosi yda (3-11 pav., a), pyloraus raumeninio sluoksnio degeneracija, jo sustorėjimas, susijęs su sutrikusia inervacija, dėl ko pylorus įgauna pyloraus formą. baltas į naviką panašus darinys, panašus į kremzlę. Paaugliams ir suaugusiems pylorinė stenozė laikoma skrandžio opos ar šio skyriaus navikų komplikacija.

Dažnis yra 1 iš 300 kūdikių nuo 4 dienų iki 4 mėnesių. Berniukams, palyginti su mergaitėmis, defektas pasireiškia 4 kartus dažniau.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindiniai vaikų etiopatogenetiniai veiksniai yra šie:

Inervacijos pažeidimas, gangliono vartų sargės neišsivystymas;

Intrauterinis pylorinio kanalo atidarymo uždelsimas;

Pilorinio skrandžio raumenų hipertrofija ir edema (žr. 3-11 pav., a).

Pilorinės stenozės simptomų sunkumas ir atsiradimo laikas priklauso nuo pyloraus susiaurėjimo laipsnio ir ilgio, vaiko skrandžio kompensacinių galimybių.

Suaugusiesiems pylorinė stenozė dažnai atsiranda dėl sunkių randų dėl opinės ligos ar piktybinių navikų.

klasifikacija

Skiriamos ūminės ir užsitęsusios įgimtos pylorinės stenozės formos, kompensacijos, subkompensacijos ir dekompensacijos etapai.

Klinikinis vaizdas

Paprastai simptomai palaipsniui didėja. Defekto požymiai išryškėja pirmosiomis dienomis po gimdymo, tačiau dažniau – 2-4 gyvenimo savaitę. Oda išsausėja, paaštrėja veido bruožai, išryškėja alkana išraiška, vaikas atrodo vyresnis už savo amžių.

Pirmasis ir pagrindinis pylorinės stenozės simptomas yra vėmimas su fontanu, kuris atsiranda tarp maitinimo, iš pradžių retas, vėliau dažnesnis. Vėmalų, susidedančių iš rūgščio kvapo pieno, be tulžies priemaišų, tūris viršija vieno maitinimo dozę. Vaikas tampa neramus, atsiranda nepakankama mityba ir dehidratacija, retėja šlapinimasis, atsiranda polinkis užkietėti viduriai.

Tiriant pilvą epigastriniame regione, pilvo pūtimas ir padidėjęs, matomas akiai, segmentuotas

skrandžio peristaltika yra smėlio laikrodžio simptomas (3-11 pav., b). 50-85% atvejų po kepenų kraštu, tiesiojo raumens išoriniame krašte, galima apčiuopti pylorus, kuris atrodo kaip tankus slyvos formos navikas, besislenkantis iš viršaus į apačią. .

Vėlesniuose etapuose išsivysto dehidratacija ir vandens-druskos apykaitos sutrikimas. Dėl chloro ir kalio netekimo su vėmimu sumažėja jų kiekis kraujyje, išsivysto metabolinė alkalozė ir kiti sunkūs vandens-elektrolitų ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Galimas aspiracijos sindromas. Iš vėlyvųjų pasireiškimų pastebima stokos anemija, hematokrito padidėjimas dėl kraujo krešėjimo.

Diagnostika

Pilorinės stenozės diagnozei patvirtinti naudojamas ultragarsas, kurio metu atskleidžiamas ilgas, sustorėjęs pylorus. Diagnostikos klaidų gali būti 5-10%.

Skrandžio rentgeno kontrastinis tyrimas atskleidžia jo dydžio padidėjimą ir skysčio lygio buvimą tiriant tuščiu skrandžiu, bario suspensijos išsiurbimo vėlavimą (3-11 pav., c), susiaurėjimą ir pailgėjimą. pylorinio kanalo (snapo simptomas).

Vienas iš informatyviausių pylorinės stenozės diagnozavimo metodų yra ezofagogastroduodenoskopija. Pilorinės stenozės atveju endoskopija atskleidžia tašką

Ryžiai. 3-11. Pylorinė stenozė: a - skrandžio perėjimo į dvylikapirštę žarną vietos schematiškas vaizdas; b - matomas pylorus ir peristaltikos padidėjimas smėlio laikrodžio pavidalu; c - Rentgeno tyrimas: kontrastinės medžiagos susilaikymas skrandyje

anga stulpelyje, skrandžio antrumo gleivinės raukšlių susiaurėjimas link susiaurėjusios pylorus. Įpūtus oru, pylorus neatsidaro, neįmanoma endoskopo įleisti į dvylikapirštę žarną. Atliekant atropino testą, pylorus lieka uždarytas (skirtingai nuo pilorospazmo). Daugeliu atvejų nustatomas antrumo gastritas ir refliuksinis ezofagitas.

Diferencinė diagnozė

Pylorinę stenozę reikia atskirti nuo įvairių vegetatyvinių somatinių sutrikimų, kuriuos lydi pilorospazmas (žr. 3-5 lenteles) ir pseudopilorinę stenozę (Debre-Fibiger sindromas – sudėtingas mineralokortikoidų ir androgeninių antinksčių žievės funkcijų endokrininis sutrikimas).

Gydymas

Pilorinės stenozės gydymas yra tik chirurginis. Prieš chirurginę intervenciją reikia paruošti prieš operaciją, siekiant atkurti vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą, naudoti antispazminius vaistus. Atviros (geriausia laparoskopinės) operacijos technika yra piloromiotomija. Maitinimas po operacijos dozuojamas, 8-9 dieną po operacijos jo tūris palaipsniui didinamas iki amžiaus normos. Skysčių trūkumas kompensuojamas parenteraliai ir maistinių medžiagų klizmomis.

Prognozė

Paprastai operacija prisideda prie visiško pasveikimo.

Dispepsija yra kumuliacinis sindromas. Tai apima daugybę virškinimo sistemos sutrikimų, kurių metu blogai pasisavinamos maistinės medžiagos, sunkus maisto virškinimas, taip pat organizmo intoksikacija.

Esant dispepsijai, pablogėja bendra žmogaus būklė, pastebimi skausmingi simptomai pilve ir krūtinėje. Taip pat galimas disbakteriozės vystymasis.

Sindromo priežastys

Dispepsijos atsiradimas daugeliu atvejų yra nenuspėjamas. Šis sutrikimas gali atsirasti dėl daugelio priežasčių, kurios iš pirmo žvilgsnio atrodo pakankamai nekenksmingos.

Vyrams ir moterims dispepsija pasireiškia vienodai. Taip pat pastebima ir, bet daug rečiau.

Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys dispepsijos vystymąsi, yra šie:

• Daugybė virškinimo trakto ligų - gastritas ir;
• Stresas ir psichoemocinis nestabilumas - provokuoja kūno pažeminimą, taip pat yra skrandžio ir žarnyno tempimas dėl didelių oro porcijų suvartojimo;
• Netinkama mityba - sukelia sunkumų virškinant ir įsisavinant maistą, provokuoja daugelio virškinimo trakto negalavimų vystymąsi;
• Fermentinio aktyvumo pažeidimas - sukelia nekontroliuojamą toksinų išsiskyrimą ir kūno apsinuodijimą;
• Monotoniška mityba - pažeidžia visą virškinimo sistemą, provokuoja fermentacijos ir puvimo procesus;
• - uždegiminis procesas skrandyje, kartu su padidėjusiu druskos rūgšties išsiskyrimu;
• Vartoti tam tikrus vaistus – antibiotikus, specialius hormoninius vaistus, vaistus nuo tuberkuliozės ir vėžio;
• Alerginė reakcija ir netoleravimas – ypatingas žmogaus imuniteto jautrumas tam tikriems produktams;
• - dalinis arba visiškas skrandžio turinio praeinamumo žarnyne užsikimšimas.
• A grupės hepatitas yra infekcinė kepenų liga, kuriai būdingas pykinimas, virškinimo sutrikimai ir pageltusi oda.

Tik gydytojas gali nustatyti tikslią esamos būklės priežastį. Gali būti, kad dispepsija gali atsirasti dėl aktyviai besivystančių ligų, tokių kaip cholecistitas, Zollinger-Elisson sindromas ir pylorinė stenozė.

TLK-10 ligos kodas

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją, dispepsija turi kodą K 30. Šis sutrikimas kaip atskira liga buvo priskirtas 1999 m. Taigi šios ligos paplitimas svyruoja nuo 20 iki 25% visos planetos gyventojų.

klasifikacija

Dispepsija turi gana plačią klasifikaciją. Kiekvienas ligos porūšis turi savo ypatumus ir specifinius simptomus. Remdamasis jais, gydytojas atlieka reikiamas diagnostikos priemones ir paskiria gydymą.

Bandymai savarankiškai pašalinti dispepsijos apraiškas dažnai neduoda teigiamų rezultatų. Taigi, nustačius įtartinus simptomus, būtina kreiptis į kliniką.

Labai dažnai gydytojas turi atlikti daugybę tyrimų, kad nustatytų tikslią ligos atsiradimo priežastį ir paskirtų tinkamas priemones nerimą keliantiems simptomams pašalinti.

Medicinoje yra dvi pagrindinės dispepsinio tipo sutrikimų grupės – funkcinė dispepsija ir organinė. Kiekvieną sutrikimo tipą sukelia tam tikri veiksniai, į kuriuos reikia atsižvelgti renkantis gydymo metodą.

funkcinė forma

Funkcinė dispepsija – sutrikimo rūšis, kai specifinis organinio pobūdžio pažeidimas nefiksuojamas (nėra vidaus organų, sistemų pažeidimo).

Tuo pačiu metu pastebimi funkciniai sutrikimai, kurie neleidžia visiškai funkcionuoti virškinimo traktui.

fermentacija

Fermentinis dispepsijos tipas atsiranda, kai žmogaus mitybą daugiausia sudaro maisto produktai, kuriuose yra daug angliavandenių. Tokie produktai yra duona, ankštiniai augalai, vaisiai, kopūstai, gira, alus.

Dėl dažno šių produktų vartojimo žarnyne išsivysto rūgimo reakcijos.

Tai sukelia nemalonius simptomus, būtent:

• padidėjęs dujų susidarymas;
• ūžimas skrandyje;
• skrandžio sutrikimas;
• negalavimas;

Tiriant išmatas, galima aptikti per didelį krakmolo, rūgščių, taip pat skaidulų ir bakterijų kiekį. Visa tai prisideda prie fermentacijos proceso atsiradimo, kuris taip neigiamai veikia paciento būklę.

supuvęs

Šio tipo sutrikimai atsiranda, jei žmogaus racione gausu baltyminio maisto.

Baltymų produktų vyravimas valgiaraštyje (paukštiena, kiauliena, ėriena, žuvis, kiaušiniai) lemia tai, kad organizme susidaro per didelis kiekis toksinių medžiagų, kurios susidaro skaidant baltymus. Šį negalavimą lydi stiprus žarnyno sutrikimas, žmogaus letargija, pykinimas ir vėmimas.

riebus

Riebalų dispepsija būdinga tiems žmonėms, kurie labai dažnai piktnaudžiauja ugniai atsparių riebalų vartojimu. Tai daugiausia avienos ir kiaulienos riebalai.

Sergant šia liga žmogus turi stiprų išmatų sutrikimą. Išmatos dažnai būna šviesios spalvos ir stipraus, nemalonaus kvapo. Toks organizmo gedimas atsiranda dėl gyvulinių riebalų kaupimosi organizme ir dėl lėto jų virškinamumo.

organinė forma

Organinė dispepsijos įvairovė atsiranda dėl organinės patologijos. Gydymo trūkumas sukelia struktūrinius vidaus organų pažeidimus.

Organinės dispepsijos simptomai yra agresyvesni ir ryškesni. Gydymas atliekamas kompleksiškai, nes liga ilgai neatsitraukia.

neurotiškas

Panaši būsena būdinga stipriausiai streso, depresijos, psichopatijos paveiktiems ir tam tikrą genetinį polinkį į visa tai turintiems žmonėms. Galutinis šios būklės atsiradimo mechanizmas vis dar nenustatytas.

toksiškas

Toksiška dispepsija stebima netinkamai maitinantis. Taigi tokią būseną gali lemti nepakankamai kokybiški ir sveiki produktai bei žalingi įpročiai.

Neigiamas poveikis organizmui atsiranda dėl to, kad maisto baltymų ir toksinių medžiagų skaidymas neigiamai veikia skrandžio ir žarnyno sieneles.

Ateityje tai paveiks interoreceptorius. Jau su krauju toksinai pasiekia kepenis, palaipsniui ardydami jų struktūrą ir sutrikdydami organizmo veiklą.

Simptomai

Dispepsijos simptomai gali būti labai įvairūs. Viskas priklauso nuo individualių paciento kūno savybių, taip pat nuo priežasčių, sukėlusių ligą.

Kai kuriais atvejais ligos simptomai gali būti vangiai išreikšti, o tai bus susiję su dideliu organizmo atsparumu. Tačiau dažniausiai dispepsija pasireiškia ūmiai ir ryškiai.

Taigi, virškinimo trakto dispepsijai, kuri turi funkcinę formą, būdingos šios savybės:

• sunkumas skrandyje;
• diskomfortas skrandyje;
• negalavimas;
• silpnumas;
• letargija;
• pilnumo jausmas skrandyje;
• pilvo pūtimas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• apetito praradimas (apetito stoka, kuri kaitaliojasi su alkio skausmais);
• rėmuo;
• skausmas viršutinėse skrandžio dalyse.

Dispepsija turi ir kitų kurso variantų. Dažniausiai jie vienas nuo kito labai nesiskiria. Tačiau tokie specifiniai simptomai leidžia gydytojui teisingai nustatyti ligos tipą ir paskirti optimalų gydymą.

Opinį dispepsijos tipą lydi:

• raugėjimas;
• rėmuo;
• galvos skausmas;
• alkani skausmai;
• negalavimas;
• pilvo skausmas.

Diskinetinį dispepsijos tipą lydi:

• pilnumo jausmas skrandyje;
• pilvo pūtimas;
• pykinimas;
• nuolatinis diskomfortas pilve.

Nespecifinį tipą lydi daugybė simptomų, būdingų visoms dispepsijos rūšims, būtent:

• silpnumas;
• pykinimas;
• vėmimas;
• pilvo skausmas;
• pilvo pūtimas;
• žarnyno sutrikimas;
• alkani skausmai;
• apetito stoka;
• letargija;
• greitas nuovargis.

Nėštumo metu

Nėščiųjų dispepsija yra gana dažnas reiškinys, kuris dažniausiai pasireiškia paskutiniais nėštumo mėnesiais.

Panaši būklė siejama ir su rūgštinio turinio refliuksu į stemplę, sukeliančiu nemažai nemalonių pojūčių.

Priemonių, skirtų skausmingiems simptomams pašalinti, trūkumas lemia tai, kad nuolat išmetamas rūgštus turinys sukelia uždegiminį procesą ant stemplės sienelių. Pažeidžiama gleivinė ir dėl to pažeidžiamas normalus organo funkcionavimas.

Norint pašalinti nemalonius simptomus, nėščioms moterims gali būti skiriami antacidiniai vaistai. Tai padės nuslopinti rėmenį ir skausmą stemplėje. Taip pat rodoma dietinė mityba ir gyvenimo būdo koregavimas.

Diagnostika

Diagnozė yra vienas iš pagrindinių ir pagrindinių etapų, leidžiantis pasiekti racionalų ir kokybišką gydymą. Pirmiausia gydytojas turi atlikti išsamų anamnezės rinkimą, kuris apima keletą paaiškinančių klausimų, susijusių su paciento gyvenimo būdu ir genetika.

Palpacija, bakstelėjimas ir klausymas taip pat yra privalomi. Po to, jei reikia, atliekami šie skrandžio ir žarnyno tyrimai.

Diagnostikos metodas	Diagnostinė metodo vertė
Klinikinis kraujo mėginių ėmimas	Anemijos buvimo ar nebuvimo diagnozavimo metodas. Leidžia nustatyti, ar yra daugybė virškinimo trakto ligų.
Išmatų analizė	Anemijos buvimo ar nebuvimo diagnozavimo metodas. Leidžia nustatyti, ar yra daugybė virškinimo trakto ligų. Tai taip pat leidžia aptikti paslėptą žarnyno kraujavimą.
Kraujo biochemija	Leidžia įvertinti kai kurių vidaus organų – kepenų, inkstų – funkcinę būklę. Pašalina daugybę medžiagų apykaitos sutrikimų.
Karbamido kvėpavimo testas, imunosorbentinis specifinių antikūnų tyrimas, išmatų antigeno tyrimas.	Tiesioginė Helicobacter pylori infekcijos buvimo organizme diagnozė.
Endoskopinis organų tyrimas.	Leidžia aptikti daugybę virškinamojo trakto ligų. Diagnozuoja skrandžio, žarnyno, dvylikapirštės žarnos ligas. Taip pat ši analizė leidžia netiesiogiai nustatyti tuštinimosi procesą.
Rentgeno kontrasto tyrimas.	Virškinimo trakto sutrikimų diagnostika.
ultragarsu	Organų būklės, jų funkcionavimo proceso įvertinimas.

Itin retai gydytojas skiria kitus, retesnius tyrimo metodus – odos ir intragastrinę elektrogastrografiją, radioizotopų tyrimą naudojant specialius izotopinius pusryčius.

Toks poreikis gali atsirasti tik tuo atveju, jei, be dispepsijos, pacientui įtariama ir kita, lygiagrečiai besivystanti liga.

Gydymas

Paciento, sergančio dispepsija, gydymas yra griežtai pagrįstas tyrimų rezultatais. Tai apima ir farmakologinį, ir nemedikamentinį gydymą.

Nemedikamentinis gydymas apima daugybę priemonių, kurių būtina laikytis norint pagerinti bendrą būklę.

Jie apima:

• laikytis racionalios ir subalansuotos mitybos;
• vengti persivalgymo;
• pasirinkti sau ne aptemptus drabužius, kurie tinka;
• atsisakyti pratimų pilvo raumenims;
• pašalinti stresines situacijas;
• kompetentingai derinti darbą ir laisvalaikį;
• vaikščioti po valgio bent 30 minučių.

Visą gydymo laikotarpį būtina stebėti gydytojo. Nesant gydymo rezultatų, būtina atlikti papildomą diagnostiką.

Preparatai

Dispepsijos gydymas vaistais vyksta taip:

• Vidurius laisvinantys vaistai vartojami siekiant palengvinti vidurių užkietėjimą, kuris gali atsirasti ligos metu. Draudžiama savarankiškai vartoti bet kokius vaistus, juos skiria tik gydantis gydytojas. Vaistai vartojami tol, kol išmatos normalizuojasi.
• Fiksuojančiam efektui pasiekti naudojami vaistai nuo viduriavimo. Būtina juos griebtis tik gydytojo rekomendacija.

Be to, rodomas tokių lėšų gavimas:

• skausmą malšinančių ir antispazminių vaistų – mažina skausmą, turi raminamąjį poveikį.
• fermentų preparatai – padeda pagerinti virškinimo procesą.
• blokatoriai – mažina skrandžio rūgštingumą, padeda pašalinti rėmenį ir raugėjimą.
• H2-histamino blokatoriai yra silpnesni vaistai nei vandenilio pompos blokatoriai, tačiau taip pat turi reikiamą poveikį kovojant su rėmens požymiais.

Esant neurotinei dispepsijai psichoterapeuto konsultacija nepakenks. Jis savo ruožtu paskirs būtinų vaistų, kurie padės kontroliuoti psichoemocinę būseną, sąrašą.

Dieta sergant skrandžio ir žarnyno dispepsija

Atsižvelgiant į pradinį paciento sutrikimų pobūdį, nustatoma teisinga dispepsijos dieta. Taigi mityba turėtų būti pagrįsta šiomis taisyklėmis:

• Fermentacinė dispepsija apima angliavandenių pašalinimą iš dietos ir baltymų dominavimą joje.
• Sergant riebaline dispepsija, gyvūninės kilmės riebalai turėtų būti neįtraukti. Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas augaliniam maistui.
• Sergant mitybos dispepsija, mityba turi būti sureguliuota taip, kad ji visiškai atitiktų organizmo poreikius.
• Puvimo forma dispepsija apima mėsos ir mėsos turinčių produktų pašalinimą. Pirmenybė teikiama augaliniam maistui.

Be to, rengiant terapinę dietą reikia atsižvelgti į:

• Maistas turėtų būti dalinis;
• Valgyti reikia lėtai ir neskubant;
• Maistas turi būti garuose arba kepamas;
• Reikėtų atsisakyti žalio ir gazuoto vandens;
• Mityboje turi būti skystų patiekalų – sriubų, sultinių.

Taip pat būtinai atsisakykite žalingų įpročių – ir rūkymo. Tokių rekomendacijų nepaisymas gali prisidėti prie ligos sugrįžimo.

Liaudies gynimo priemonės

Gydant dispepsiją dažnai naudojami liaudies metodai. Daugiausia naudojami žolelių nuovirai ir žolelių arbatos.

Kalbant apie kitas priemones, tokias kaip soda ar alkoholio tinktūros, geriau jų atsisakyti. Jų naudojimas yra labai neracionalus ir gali pabloginti būklę.

Sėkmingas dispepsijos pašalinimas yra įmanomas, jei laikotės sveikos gyvensenos ir pakoreguosite savo mitybą. Nereikia naudoti papildomo gydymo naudojant liaudies gynimo priemones.

Komplikacijos

Dispepsijos komplikacijos yra labai retos. Jie galimi tik stipriai paūmėjus ligai. Tarp jų galima pastebėti:

• svorio metimas
• apetito praradimas;
• virškinimo trakto ligų paūmėjimas.

Dispepsija savo prigimtimi nėra pavojinga žmogaus gyvybei, tačiau gali sukelti nemažai nepatogumų ir sutrikdyti įprastą gyvenimo būdą.

Prevencija

Norint išvengti dispepsijos vystymosi, būtina laikytis šių taisyklių:

• mitybos korekcija;
• kenksmingų produktų pašalinimas;
• vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
• gausus gėrimas;
• higienos priemonių laikymasis;
• alkoholio atsisakymas.

Esant polinkiui į dispepsiją ir kitas virškinamojo trakto ligas, pas gastroenterologą būtina apsilankyti bent kartą per metus. Tai leis jums nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose.

Vaizdo įrašas apie virškinimo trakto dispepsiją:

FUNKCINĖ DISPEPSIJA medus.
Funkcinė dispepsija yra virškinimo sutrikimas, kurį sukelia funkciniai virškinimo trakto sutrikimai. Jam būdingas lėtinis diskomfortas epigastriniame regione (dažniausiai skausmas ir sunkumo jausmas), greitas sotumo jausmas, pykinimas ir (arba) vėmimas, raugėjimas be struktūrinių virškinamojo trakto pokyčių požymių. Dažnis yra 15–21% pacientų, kurie kreipiasi į terapeutus su skundais dėl virškinimo trakto.
Klinikiniai kurso variantai
opinis
Panašus į refliuksą
Diskinetinis
Nespecifinis. Etiologija ir patogenezė
Viršutinio virškinamojo trakto judrumo pažeidimas (sumažėjęs apatinio stemplės sfinkterio tonusas, dvylikapirštės žarnos refliuksas, sumažėjęs skrandžio tonusas ir evakuacinis aktyvumas)
Dažnai stebimi neuropsichiatriniai veiksniai – depresija, neurozinės ir hipochondrinės reakcijos
Tarkime, kad Helicobacter pylori yra etiologinis, nors šiuo klausimu nėra bendro sutarimo.

Klinikinis vaizdas

Funkcijos, priklausančios nuo srauto parinkties
Į opą panašus variantas – skausmas ar diskomfortas epigastriniame regione tuščiu skrandžiu arba naktį
Į refliuksą panašus variantas - rėmuo, regurgitacija, raugėjimas, deginantys skausmai krūtinkaulio xiphoid proceso srityje
Diskinezinis variantas - sunkumo ir pilnumo jausmas epigastriniame regione po valgio, pykinimas, vėmimas, anoreksija
Nespecifinis variantas – skundus sunku priskirti konkrečiai grupei.
Gali būti kelių variantų požymių.
Daugiau nei 30% pacientų yra kartu su dirgliosios žarnos sindromu.
Specialūs tyrimai, skirti pašalinti organinę virškinimo trakto patologiją
FEGDS
Viršutinio virškinimo trakto rentgenograma
Pilvo organų ultragarsas
Helicobacter pylori aptikimas
Irrigog-rafija
Kasdienis intrasofaginio pH stebėjimas (dvylikapirštės žarnos refliukso epizodams registruoti)
Stemplės manometrija
ezofagotonometrija
Elektrogastografija
Skrandžio scintigrafija su technecio ir indžio izotopais.

Diferencinė diagnozė

Gastroezofaginis refliuksas
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa
Lėtinis cholecistitas
Lėtinis pankreatitas
Skrandžio vėžys
Difuzinis stemplės spazmas
Malabsorbcijos sindromas
išeminė širdies liga
Antriniai virškinimo trakto pokyčiai sergant cukriniu diabetu, sistemine sklerodermija ir kt.

Gydymas:

Dieta

Sunkiai virškinamo ir grubaus maisto pašalinimas iš dietos
Dažni ir nedideli valgiai
Mesti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu, vartoti NVNU. Dirigavimo taktika
Jei nustatoma Helicobacter pylori, išnaikinimas (žr.
Esant depresinėms ar hipochondrinėms reakcijoms – racionali psichoterapija, galima skirti antidepresantų
Esant opiniam kurso variantui - antacidiniai vaistai, selektyvūs anticholinerginiai vaistai, tokie kaip gastrocepinas (pirencepinas), H2 blokatoriai; gali būti naudojamas trumpas protonų siurblio inhibitorių (omeprazolo) kursas
Su refliuksu panašiais ir diskineziniais variantais, siekiant pagreitinti skrandžio ištuštinimą, sumažinti hiperrūgštinę stazę - cerucal
(metoklopramidas) 10 mg 3 r / per dieną prieš valgį, motilium (domperidonas) 10 mg 3 r / per dieną prieš valgį, cisapridas (kartu su dirgliosios žarnos sindromu) 5-20 mg 2-4 r / per dieną prieš valgį
Prokinetika padidina apatinio stemplės sfinkterio tonusą ir pagreitina evakuaciją iš skrandžio - metoklopramidas 10 mg 3 r / per dieną prieš valgį.

Kontraindikacijos

Magnio turintys antacidiniai vaistai – nuo ​​inkstų nepakankamumo
Pirenzepinas - pirmąjį nėštumo trimestrą
Domperidonas - su hiperprolaktinemija, nėštumas, žindymas
Cisapridas - su kraujavimu iš virškinimo trakto, nėštumo, žindymo laikotarpiu, sunkiais kepenų ir inkstų sutrikimais.

Atsargumo priemonės

Pacientams, sergantiems kepenų ir inkstų ligomis, H2 receptorių antagonistų dozės turi būti parenkamos individualiai.
Antacidiniai vaistai, kurių sudėtyje yra kalcio, gali prisidėti prie inkstų akmenų susidarymo
Pirenzepiną reikia skirti atsargiai nuo glaukomos ir prostatos hipertrofijos
Vartojant metoklopramidą, galimi ekstrapiramidiniai sutrikimai, mieguistumas, spengimas ausyse, burnos džiūvimas; reikia būti atsargiems skiriant vaistą vaikams iki 14 metų amžiaus
Šalutinis cisaprido poveikis yra susijęs su cholinomimetiniu poveikiu.

vaistų sąveika

Antacidiniai vaistai lėtina digoksino, geležies preparatų, tetraciklinų, fluorokvinolonų, folio rūgšties ir kitų vaistų pasisavinimą
Cimetidinas lėtina daugelio vaistų, tokių kaip antikoaguliantai, TAD, benzodiazepininiai trankviliantai, difeninas, anaprilinas, ksantinai, metabolizmą kepenyse.
Kursas yra ilgas, dažnai lėtinis su paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais.

Sinonimai

Ne opinė dispepsija
Idiopatinė dispepsija
Neorganinė dispepsija
Esminė dispepsija Taip pat žr. Dirgliosios žarnos sindromas ICD KZO Dispepsija

Ligos vadovas. 2012 .

Pažiūrėkite, kas yra „FUNKCINĖ DISPEPSIJA“ kituose žodynuose:

Dispepsija- TLK 10 K30.30. Dispepsija (iš kitos graikų kalbos. δυσ priešdėlis, paneigiantis teigiamą žodžio reikšmę ir ... Vikipedija

Medus. Gastritas – tai skrandžio gleivinės pažeidimas su ryškia uždegimine reakcija esant ūminei eigai arba su morfofunkciniais restruktūrizais lėtinės eigos atveju. Dažnis 248,0 (registruoti pacientai, kuriems nustatyta diagnozė, ... ... Ligos vadovas

Medus. Dirgliosios žarnos sindromas yra virškinamojo trakto motorinio aktyvumo pažeidimas, pasireiškiantis apatinių jo dalių pažeidimu; pagrindiniai įvairaus intensyvumo pilvo skausmo simptomai, vidurių užkietėjimas, viduriavimas. Klinika beveik visada atsiranda tokioje būsenoje ... ... Ligos vadovas

Gastritas- ICD 10 K29.029.0 K29.7 ICD 9 535.0535.0 535.5535.5 ... Vikipedija

MITYBA- MITYBA. Turinys: I. Mityba kaip socialinė. higienos problema. Apie Yaema P. žmonijos visuomenės istorinės raidos ir skardų šviesoje ....... . . 38 P. problema kapitalistinėje visuomenėje 42 P. gaminių gamyba carinėje Rusijoje ir SSRS ... Didžioji medicinos enciklopedija

Kvamatel- Veiklioji medžiaga ›› Famotidinas* (Famotidinas*) Lotyniškas pavadinimas Quamatel ATX: ›› A02BA03 Famotidinas Farmakologinė grupė: H2 antihistamininiai vaistai Nosologinė klasifikacija (ICD 10) ›› J95.4 K95.4 Mendelssohn's››››››››››››››››››››phagi

Penzital- Veiklioji medžiaga ›› Pankreatinas (Pankreatinas) Lotyniškas pavadinimas Penzital ATX: ›› A09AA02 Polienzimų preparatai (lipazė + proteazė ir kt.) Farmakologinė grupė: Fermentai ir antifermentai Nosologinė klasifikacija (TLK 10) ›› ... E84.1 Medicinos žodynas

Aktyvuotos anglies MS- Veiklioji medžiaga ›› Aktyvuota anglis Lotyniškas pavadinimas Carbo activitus MS ATX: ›› A07BA01 Aktyvuota anglis Farmakologinės grupės: Detoksikuojančios medžiagos, įskaitant priešnuodžius ›› Adsorbentai Nosological ... ... Medicinos žodynas

Aktyvuota anglis FAS-E- Veiklioji medžiaga ›› Aktyvuota anglis Lotyniškas pavadinimas Carbo activitus FAS E ATX: ›› A07BA01 Aktyvuota anglis Farmakologinės grupės: Detoksikuojančios medžiagos, įskaitant priešnuodžius ›› Adsorbentai Nosological ... ... Medicinos žodynas