Karotidinio sinuso sindromo diagnostika ir tyrimo metodai. miego sinuso sindromas

Atsiradus miego sinuso sindromas dalyvauja širdies, vazomotoriniai ir smegenų veiksniai. Jau įprastas tyrimas su spaudimu sinuso srityje (mechaninis nervinių galūnėlių susikaupimo miego sinuso srityje sudirginimas) sukelia kraujospūdžio sumažėjimą, bradikardiją, periferinę vazodilataciją ir cheminės sudėties pokyčius. kraujo (ypač CO2 įtampos pokyčių). Sergant patologija, šie refleksai taip smarkiai padidėja, kad net ir nežymiai dirginus miego arterijos sinusą, kelias sekundes gali sustoti širdis ir sumažėti kraujospūdis iki 50 mm Hg (Rossier).

Širdies nepakankamumas o kraujospūdžio kritimas kliniškai dažnai sukelia trumpalaikį sąmonės netekimą. Tačiau po miego sinuso sudirginimo pastebimas ir trumpalaikis sąmonės netekimas, kartu nepasikeitus pulso dažniui ar kraujospūdžiui, todėl reikėtų pagalvoti apie smegenų faktoriaus bendrininkavimą.

Priklausomai nuo to, ar jie išryškės širdies veiklos sulėtėjimas, kraujospūdžio sumažėjimas arba sunkiau aptinkamas poveikis smegenų centrams, atskirti vagalinį, vazomotorinį ir smegenų tipus, o vazomotorinis tipas beveik visada derinamas su vagaliniu.

Pacientams, sergantiems vadinamuoju miego sinuso sindromas su įvairiais judesiais, kurie gali sukelti miego sinuso dirginimą - galvos pasukimas, pakreipimas atgal, per siauros apykaklės, sunkiais atvejais ištinka sąmonės netekimo priepuoliai, kuriuos kartais gali lydėti traukuliai, todėl diferencinė diagnostika Išsiskirti ne tik iš kitų širdies ir kraujagyslių formų, bet ir nuo epilepsijos. Lengvesniais atvejais netenkama sąmonės, tačiau yra stipresnis galvos svaigimas, sunkumo jausmas galūnėse, bendras negalavimas ir vėmimas. Tik retkarčiais atsiranda nevalingas tuštinimasis.

Diagnozė visų pirma pagrįstas miego sinuso slėgio bandymo rezultatais: jei šiek tiek suspaudus miego sinusą, kuris paprastai yra apatinio žandikaulio kampo lygyje, per kelias sekundes įvyksta reikšminga bradikardija ar net širdies sustojimas. , miego sinuso sindromo diagnozė tampa patikima. Taip pat nesunku nustatyti mechanizmą, kuris tiesiogiai sukelia priepuolius pacientui (dažnai stereotipiškai), kartais susijusius su profesine veikla (pavyzdžiui, stiprus galvos pakrypimas į priekį atliekant tam tikrus veiksmus).

Patologinio padidėjimo centre miego sinuso refleksinis jaudrumas beveik visada slypi ateroskleroziniai pakitimai, rečiau patologiniai procesai prie sinuso (limfomos, navikai) ar psichoneurozė.

Pažeidimai daugiausia kraujagyslių funkcijos(periferinis vazomotorinis kolapsas). Vėl ir vėl bandoma atskirti kolapsą ir šoką kaip skirtingas periferinės kraujotakos nepakankamumo formas. Tačiau toks diferencijavimas prie lovos neįmanomas. Kliniškai dėl kolapso, ats. šokas, būdingi šie reiškiniai: odos blyškumas, arterinio ir veninio spaudimo sumažėjimas, sąmonės netekimas iki jos praradimo, tachikardija, bet ir staigi bradikardija, vangūs platūs vyzdžiai, paviršutiniškas ir pagreitėjęs kvėpavimas, polinkis vėmimas ir prakaitas; subjektyviai pacientai jaučia rankų ir kojų šalčio pojūtį, labai aštrų silpnumą ir dažnai savotišką spaudimo jausmą pilve.

potrauminis kolapsas su kraujo netekimu arba be jo sukelia įvairių rūšių sužalojimai ir yra lengvai atpažįstamas (taip pat žr. suspaudimo sindromas).

Vago-vazalinis refleksas(sinonimas: vazopresoriaus refleksas). Atrodo, kad toks kraujospūdžio kritimas atsiranda dėl refleksinio arteriolių išsiplėtimo. Tikslus mechanizmas nežinomas. Tikėtina, kad atvirkštinis veninis srautas į širdį smarkiai sumažėja. Šio reflekso atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Visų pirma, refleksinį mechanizmą suaktyvina psichiniai veiksniai (nelaimingas atsitikimas, venos punkcija, nemalonus pranešimas ir kt.). Visiems pažįstamas šis labai jautrių žmonių situacinis žlugimas. Priešingai nei isterijos priepuolis, yra tikras kraujospūdžio sumažėjimas, kuris yra labai svarbus diagnozei.

Kaip refleksinis šokas kolapso būklė po sunkių pilvo traumų yra gerai žinoma (atitinka Goltzo patirtį mušant varlei į pilvą). Šiai grupei taip pat priskiriamas retas refleksinis kolapsas per pleuros punkciją ir plaučių refleksas su staigiu slėgio padidėjimu plaučių kraujotakoje dėl plaučių embolijos. Stiprus smūgis į miego sinuso sritį sukelia refleksinį „išmušimą“ – kolapsą.

Mokomasis vaizdo įrašas apie sąmonės netekimo priežastis ir kolapso tipus

Jei kyla problemų žiūrint, atsisiųskite vaizdo įrašą iš puslapio

Aktualumas. Pacientams, kuriems yra sinkopė (sinkopė) ir nepaaiškinami kritimai, dažniausiai pasireiškia miego arterijos sinuso sindromas (CSS), ortostatinė hipotenzija ir vazovagalinė sinkopė. Jei diferencinėje presinkopės ir sinkopės diagnozėje dažnai atsižvelgiama į pastarąsias dvi sąlygas, tai SCS nėra, nepaisant to, kad tai yra pašalinama vyresnio amžiaus žmonių, dažniausiai vyrų, nepagrįstų griuvimų ir neurokardiogeninės apalpimo priežastis (tarptautiniais duomenimis). , SCS pasireiškia maždaug 30 % vyresnio amžiaus pacientų, kuriems dėl nepaaiškinamos sinkopės ir pargriuvimų).

SCS yra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl padidėjusio miego arterijos sinusų baroreceptorių jautrumo juos stimuliuojant ir apimantis galvos svaigimą ir (arba) sinkopę dėl sumažėjusios smegenų perfuzijos. Nors su amžiumi baroreceptorių funkcija silpnėja, kai kuriems žmonėms atsiranda padidėjęs jautrumas miego arterijos sinusų baroreceptoriams. Tokiais atvejais net ir nedidelis stimuliavimas srityje, kurioje yra šie receptoriai, sukelia sunkią bradikardiją ir kraujospūdžio (BP) sumažėjimą. pastaba: hemodinamikos pokyčiai po miego sinuso stimuliacijos NEPRIKLAUSO iš kūno padėties. Tarptautinių ekspertų nuomone (pasiūlius), visi pacientai, sergantys SKS, turėtų būti priskirti mišriam tipui (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas [širdį slopinanti reakcija] + kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas [vazodepresoriaus replikacija]). Taip yra dėl to, kad išskirtinai kardioslopinantis SCS tipas (asistolija be kraujospūdžio sumažėjimo) nepasireiškia.

SCS etiologija ir patogenezė nėra visiškai aiški. SCS gali būti apibendrintos autonominės nervų sistemos disfunkcijos dalis, kai ji nereguliuojama. SDR yra susijęs su šiais veiksniais: vyriška lytimi; senyvas amžius; arterinė hipertenzija; širdies išemija; ortostatinė hipotenzija; vazovagalinė sinkopė; Alzheimerio liga, Parkinsono liga, demencija su Lewy kūnais; kartu vartojami rusmenės preparatai, beta adrenoblokatoriai ir metildopa.

miego sinusas(CS) yra arterinės lovos dalis bendrosios miego arterijos bifurkacijos srityje. KS refleksas vaidina pagrindinį vaidmenį kontroliuojant kraujospūdį. Sienos tempimo ir transmuralinės įtampos pokyčius atpažįsta širdies, KS, aortos lanko ir kitų didelių kraujagyslių baroreceptoriai. Be to, signalai iš receptorių perduodami išilgai CS, glossopharyngeal ir klajoklio nervo į pavienio trakto (tractus solitarius) branduolius ir smegenų kamieno paramedianinius branduolius. Eferentiniai signalai perduodami per simpatinius nervus ir vagus nervą į širdį ir kraujagysles. Sergant SCS, mechaninė CS deformacija sukelia pernelyg didelę reakciją į bradikardiją ir vazodilataciją. Dėl to išsivysto hipotenzija, presinkopė ir sinkopė.

Klinikinis vaizdas. Sinkopė (alpimas) yra labiausiai paplitęs SCS simptomas, nors pacientai gali būti prieš sinkopę ir jausti galvos svaigimą neprarandant sąmonės. Būdingas SCS sukeltos sinkopės bruožas yra jų ryšys su bendrosios miego arterijos išsišakojusios vietos dirginimu. Dažniausiai tai įvyksta masažuojant kaklą, nešiojant tvirtas apykakles ar tvirtai surištus kaklaraiščius, nešant krūvius ant pečių, nustatant miego arterijų pulsą. Kartais prie apalpimo gali prisidėti skydliaukės navikai, uždegiminiai ir piktybiniai limfmazgių pažeidimai, ryškūs kaklo pakitimai po radikalių rezekcijos, spindulinės terapijos ar kaklo traumos. Įvairios trukmės prodrominis (prieš alpimą, lipotiminis) laikotarpis, lydimas: oro trūkumo jausmo, gerklės ir krūtinės suspaudimo; galvos svaigimas; silpnumas; stipri baimė (pagyvenę žmonės gali neturėti prodromo arba patirti minimalius simptomus). Tuo pačiu metu sąmonės netekimas gali atsirasti be prodrominių simptomų ir nenuspėjamose situacijose. Sąmonės netekimo trukmė 10 - 60 s, kartais ir daugiau (gali lydėti traukuliai). Skirtingai nuo vazovagalinės sinkopės, kuri atsiranda vertikalioje padėtyje, pacientams, kurie yra horizontalioje padėtyje, galima pastebėti sinkopę su SCS (sin.: miego arterijos sinkopė). Be to, sinkopė, susijusi su padidėjusiu miego arterijos sinuso jautrumu, retai išsivysto iki 40 metų amžiaus. Pacientams tam tikrose situacijose apibūdinti buvo įvesti specialūs terminai: „spontaniškas SCS“ – klinikinė situacija, kai paciento istorijoje nėra aiškių duomenų apie netyčinį KS stimuliavimą (pvz., pulso nustatymas kaklo kraujagyslėse, skutimasis). ; „sukeltas SCS“ yra klinikinė situacija, kai simptomai gali būti aiškiai paaiškinti netyčiniu miego sinuso mechaniniu sudirgimu.

pastaba! SCS yra susijęs su dideliu pagyvenusių pacientų griuvimų, traumų ir lūžių dažniu. Bendroje populiacijoje mirtingumas, staigios mirties, miokardo infarkto ir insulto dažnis nepriklauso nuo SCS buvimo.

Diagnostika. Sinkopės, susijusios su padidėjusiu miego arterijos sinuso jautrumu, diagnozė patvirtinama, jei simptomai kartojasi nuosekliai masažuojant dešinįjį ir kairįjį KS 10 s gulint ir stovint, nuolat stebint širdies susitraukimų dažnį (ŠSD) ir kraujospūdį. 30% pacientų patologinis refleksas stebimas tik stovint. Masažuojant CS, būtina nuolat stebėti EKG ir kraujospūdį. CS masažo rezultatas laikomas teigiamu, jei įvyksta vienas iš šių trijų įvykių: asistolija > 3 s; kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 50 mm Hg. Art. nepriklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio (atspindi SCS vazodepresoriaus tipą); minėtų reiškinių derinys (atspindi mišrų SCS tipą).

Nerekomenduojama masažuoti KS, jei pacientui per pastaruosius 3 mėnesius buvo praeinantys išemijos priepuoliai, insultas ar miokardo infarktas. Santykinės kontraindikacijos KS masažui yra: skilvelių tachikardija, buvęs skilvelių virpėjimas arba triukšmas miego arterijoje auskultacijos metu.

CS masažas nėra nekenksminga procedūra, todėl jo nereikėtų naudoti ikihospitalinėje stadijoje, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Kai kuriais retais atvejais ši manipuliacija gali sukelti laikiną ar nuolatinį smegenų kraujotakos sutrikimą, sinusų sustojimą, didelio laipsnio AV blokadą, užsitęsusią asistolę ir skilvelių tachiaritmiją.

Klaidingai teigiama reakcija į KS masažą gali pasireikšti pacientui, turinčiam aterosklerozinių miego arterijų pažeidimų, kai manipuliavimas iš tikrųjų sukelia miego arterijos okliuziją ir smegenų išemiją. Taigi reikia atlikti privalomą išankstinę miego arterijų auskultaciją. Neįmanoma masažuoti KS, jei girdimas ūžesys virš miego arterijos (išskyrus tuos atvejus, kai Doplerio tyrimas leido atmesti sunkią miego arterijos stenozę).

Plačiau apie SCS ir jo gydymą galite perskaityti O.L. straipsnyje (paskaitoje) „Karotidinio sinuso sindromas“. Bokeria, A.V. Sergejevas; Federalinė valstybės biudžetinė mokslo įstaiga „Širdies ir kraujagyslių chirurgijos mokslo centras, pavadintas N. N. A.N. Bakulevas“ (žurnalas „Aritmologijos metraštis“ Nr. 2, 2015) [

Tai pasitaiko gana dažnai (1-2% tarp kitų sinkopės priežasčių). Dažniausiai patologija stebima vyresnio amžiaus vyrams, sergantiems koronarine širdies liga ar arterine hipertenzija. Sąmonės netekimas gali atsirasti staigiai pasukant galvą, pernelyg ištempus kaklą, valgant. Tai papildomai palengvina marškinių dėvėjimas aptempta apykakle, tvirtai surištas kaklaraištis.

Naudojant kardioslopinantį variantą, smarkiai sumažėja širdies susitraukimų dažnis iki asistolijos (refleksinis sinusinio mazgo sustojimas arba aukšto laipsnio AV blokada). Vartojant vazodepresoriaus variantą, sumažėja kraujospūdis, nesivysto bradiaritmija. Smegenų variante sąmonės netekimas atsiranda be širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio pokyčių, kartu su židininių neurologinių simptomų atsiradimu.

Kai kurie vaistai gali sustiprinti miego arterijos refleksą:

• širdies glikozidai, obzidanas (širdį slopinanti reakcija);
• diuretikai, kraujagysles plečiantys vaistai (padidėjęs kraujagysles slopinančio komponento kiekis).

Miego sinusinio sindromo diagnozė

Miego sinuso masažas (tyrimas draudžiamas esant triukšmui virš miego arterijų) atliekamas gulint, tuo pačiu metu registruojant EKG ir matuojant kraujospūdį. Masažas miego arterijų pulsavimo srityje atliekamas pakaitomis iš abiejų pusių, palaipsniui didinant spaudimo laipsnį, bet ne ilgiau kaip 20 sekundžių.

Paprastai jauniems žmonėms širdies susitraukimų dažnis šiek tiek sumažėja, o kraujospūdis sumažėja mažiau nei 10 mm Hg. Art., vyresnio amžiaus žmonėms kraujospūdžio sumažėjimas kartais siekia 20-40 mm Hg. Karotidinio sinuso padidėjusio jautrumo kriterijai: asistolijos periodas, trunkantis ilgiau nei 3 s (kardioinhibitorinis variantas) ir sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 50 mm Hg. Art. (vazodepresijos variantas).

Jei šių požymių nėra, tyrimas atliekamas pacientui sėdint (vazodepresoriaus komponento nustatymas). Išsivysčius kardioslopinamajam variantui, tyrimą reikia pakartoti po 1 mg atropino (norint neįtraukti kartu esančio vazodepresoriaus komponento). Absoliutus karotidinio sinuso sindromo buvimo įrodymas yra tik alpimas tyrimo metu.

Literatūra:
Pozdnyakovas Yu.M., Krasnitsky V.B. Skubi kardiologija - M.: Shiko, 1997, -249s.

KAROTIZINIŲ MAZGŲ SINDROMAS medus.
Esant miego mazgo sindromui, vieno arba abiejų padidėjusio jautrumo miego mazgų, esančių bendrųjų miego arterijų išsišakojimų, stimuliavimas sukelia trumpus sinkopės epizodus. Yra 4 tipai.
Širdies slopinimas – dėl parasimpatinės reakcijos sukelia bradikardiją, sinoatrialinį sustojimą arba AV blokadą.
Vazodepresija – staigus periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas sukelia arterinę hipotenziją, nesumažėjus širdies susitraukimų dažniui ir laidumui.
Mišrus tipas – simptomų, atsirandančių dėl širdies slopinimo ir vazodepresijos, derinys.
Smegenų tipas – itin retas, alpsta
nelydi bradikardija ar arterinė hipotenzija. Dažnis. 50% tirtų vyresnių nei 65 metų pacientų, kuriems anamnezėje buvo dažni galvos svaigimo ar alpimo epizodai. Vyraujantis amžius – pagyvenę žmonės. Vyraujanti lytis yra vyriška.

Etiologija

Padidėjusio jautrumo miego arterijos sinusų baroreceptorių stimuliavimas (sukelia parasimpatinę ar simpatinę reakciją)
Miego arterijų kūno navikai
Uždegiminiai ir navikiniai procesai kaklo limfmazgiuose
Metastazės miego mazgo srityje.

Rizikos veiksniai

organinės širdies ligos
Sisteminė aterosklerozė
Mechaninis miego mazgų sudirginimas (įtempta drabužių apykaklė, kaklo srities skutimasis, galvos judesiai)
Emociniai sutrikimai.

Klinikinis vaizdas

Galvos svaigimas
Apalpimas
Kriokliai
Šydas prieš akis
Spengimas ausyse
Bradikardija
Arterinė hipotenzija
Blyškumas
Po priepuolio nėra jokių simptomų.

Diagnostika

Paciento padėtyje gulint ant nugaros, nuolat stebint EKG, atliekamas kruopštus miego mazgo masažas (prieš atliekant masažą būtina pasitikrinti, ar pacientas neturi kontraindikacijų šiai procedūrai). Miego mazgo sindromo atveju sistolė vėluoja daugiau nei 3 sekundes (širdies slopinimas) ir (arba) sistolinis kraujospūdis sumažėja daugiau nei 50 mm Hg. nesumažėja širdies susitraukimų dažnis (vazodepresija)
EKG
Dvipusis miego arterijų skenavimas.
diferencinė diagnostika. Vagalinės reakcijos, laikysenos hipotenzija, pirminis autonominės nervų sistemos nepakankamumas, hipovolemija, aritmijos, patologinis sinuso sindromas ir kitos būklės, kurias lydi mažas širdies tūris, smegenų kraujagyslių nepakankamumas, emociniai sutrikimai.

Gydymas:

Vadovauti taktika. Pasirinktas metodas yra širdies stimuliatoriaus nustatymas (dviejų kamerų).

Vaistų terapija

Anticholinerginiai vaistai – atropinas širdies veiklai slopinti
Simpatomimetiniai vaistai – efedrinas
Teofilinas

Atsargumo priemonės

. Kartu vartojant rusmenės preparatus, B adrenoblokatorius ir metildopą, padidėja miego arterijos sinuso reakcija į mechaninį dirginimą.

Chirurgija

Miego sinuso denervacija chirurginiu būdu arba radioterapija atrinktiems pacientams
Pacientams, turintiems širdies veiklos slopinimo elementų, širdies stimuliatoriaus įdėjimas padeda išvengti simptomų pasikartojimo.
Su miego arterijos sinuso ateroskleroziniais pažeidimais - chirurginis ateromatinių plokštelių pašalinimas.

Komplikacijos

Ilgas sumišimas po alpimo
Dažni kritimai sukelia sužalojimus ir lūžius.

Kursas ir prognozė

Esant ateromatiniams miego ar baziliarinės arterijos pažeidimams, prognozė nėra labai palanki. Gretutinė patologija
Silpno sinoatrialinio mazgo sindromas
AV blokada.

Prevencija

Reikėtų vengti provokuojančių veiksnių, galinčių stimuliuoti miego mazgą (įtemptas apykaklė, skutimasis, galvos sukimas šia kryptimi, pasitempimas tuštinimosi metu), poveikio.

Sinonimai

Miego arterijų sinkopė
Karotidinių sinusų padidėjęs jautrumas
taip pat žr

ICD

G90.0 Idiopatinė periferinė autonominė neuropatija Kliniškai labai svarbu atskirti miego mazgo padidėjusio jautrumo sindromą nuo sergančio sinoatrialinio mazgo sindromo.

Ligos vadovas. 2012 .

Kituose žodynuose pažiūrėkite, kas yra "KAROTIŠINIO MAZGŲ SINDROMAS":

Morgagni sindromas– Adamso Stokso ICD 10 I45.945.9 ICD 9 426.9426.9 ... Vikipedija

Medus. Sinoatrialinio mazgo gedimas visiškai nutraukia sinoatrialinio mazgo, kaip automatizmo centro, funkcionavimą su prieširdžių ir skilvelių asistolijos periodu. Širdies sustojimo trukmė priklauso nuo pasireiškimo greičio ... ... Ligos vadovas

Medus. Vienpusio labai intensyvaus galvos skausmo priepuoliai. Priepuoliai trunka nuo 10 15 minučių iki 3 valandų ir kartojasi kelis kartus per dieną, dažniausiai tuo pačiu metu. Rodomi serijomis (spinduliais), trunkančiomis ... ... Ligos vadovas

Apalpimas- (nuo alpimo, susijęs su mirtimi) - staigus sąmonės netekimas, sąmonės netekimas su galimais regėjimais. Veidą apėmė mirtinas blyškumas, Ir atvėsusi kaip negyvi, Mergelė nukrito ant prieangio. (A. Puškinas, Poltava) Visiškai išsekęs, atsisėdo ... ... Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

Bradikardija- I Bradikardija (graikiškai bradys lėtas + kardia širdies ritmas) suaugusiųjų širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 60 ar mažiau per 1 minutę (iki 100 naujagimiams, iki 80 70 vaikams nuo 1 iki 6 metų). Širdies susitraukimų dažnis yra nuo 45 iki 60 per 1 minutę, kartais ... Medicinos enciklopedija

galviniai nervai- (nervi craniales; kaukolės nervų sinonimas) nervai, besitęsiantys iš smegenų arba į jas patenkantys. Yra 12 porų C. n., kurios inervuoja odą, raumenis, liaukas (ašarų ir seilių) ir kitus galvos ir kaklo organus, taip pat daugybę organų ... ... Medicinos enciklopedija

2018 m. gegužės 09 d. Komentarų nėra

Karotidinio sinuso padidėjęs jautrumas (CSH) yra padidėjusio atsako į miego arterijų baroreceptorių stimuliavimą sindromas. Tai sukelia galvos svaigimą arba alpimą dėl sumažėjusios smegenų perfuzijos.

Nors baroreceptorių funkcija paprastai silpnėja su amžiumi, kai kuriems asmenims pasireiškia padidėjusio jautrumo miego arterijos sinusų refleksai. Tokiems žmonėms net nežymus kaklo stimuliavimas sukelia sunkią bradikardiją ir kraujospūdžio sumažėjimą.

Karotidinių sinusų padidėjęs jautrumas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus vyrams. Tai yra pagrindinis veiksnys ir galimai gydoma nepaaiškinamų griuvimų ir neurokardiogeninės sinkopės epizodų vyresnio amžiaus žmonėms priežastis. Tačiau diferencinėje diagnozėje tarp presinkopės ir sinkopės sindromas dažnai nepaisomas.

Karotidinio sinuso padidėjusio jautrumo sindromas, ortostatinė hipotenzija ir vazovagalinis alpimas yra gretutinės būklės, kurios gali pasireikšti asmenims, kurie patiria sinkopę ir pargriuvo.

Priežastys

Miego sinuso refleksas vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant kraujospūdžio homeostazę. Kraujagyslių išsiplėtimo ir transmuralinio slėgio pokyčius nustato baroreceptoriai, esantys širdyje, miego arterijoje, aortos lanke ir kitose didelėse kraujagyslėse. Aferentiniai impulsai perduodami miego sinuso, glossopharyngeal ir klajoklio nervais į pavienį trakto branduolį ir pilvo branduolį smegenų kamiene. Eferentiniai impulsai per simpatinius ir klajoklius nervus perduodami į širdį ir kraujagysles, kontroliuojant širdies ritmą ir vazomotorinį tonusą.

Dėl mechaninės miego arterijos sinuso deformacijos (yra bendrosios miego arterijos išsišakojimai) sustiprėja reakcija, susijusi su bradikardija arba vazodilatacija, dėl kurios atsiranda hipotenzija, presinkopė arba sinkopė.

Hemodinamikos pokyčiai, atsirandantys dėl miego arterijos stimuliavimo, nepriklauso nuo kūno padėties. Šie pokyčiai turi aiškų laikiną modelį, kai iš pradžių sumažėja širdies tūris, kurį lemia širdies susitraukimų dažnis, o po to sumažėja bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas.

Padidėjęs miego arterijos sinuso jautrumas gali būti bendro autonominio sutrikimo, susijusio su autonominės nervų sistemos reguliavimo sutrikimu, dalis. Buvo pranešta apie neuronų degeneraciją, kai smegenų neuronuose kaupiasi hiperfosforilintas tau arba alfa-sinukleinas, dėl kurio atsiranda centrinis barorefleksinių reakcijų reguliavimas ir vyresnio amžiaus pacientai yra linkę vartoti kortikosteroidus.

Tačiau tikslus nenormalaus jautrumo atsiradimo mechanizmas nežinomas. Padidėjusią reakciją gali sukelti bet kurios refleksinio nervinio lanko dalies ar kūno dalių pokyčiai. Smegenų autoreguliacija gali sutrikdyti galimą miego arterijos sinusinio sindromo simptomų mechanizmą (pvz., sinkopę, kraujospūdžio / širdies ritmo pokyčius).

Simptomai

Kliniškai ir istoriškai buvo aprašyti 3 kortikosteroidų tipai:

1. Širdį slopinantis tipas - apima 70-75% sindromo atvejų. Vyraujantis pasireiškimas yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, dėl kurio atsiranda sinusinė bradikardija, atrioventrikulinė blokada arba asistolija dėl klajoklio nervo poveikio sinusui ir atrioventrikuliniams mazgams. Šią reakciją galima kontroliuoti vartojant atropiną.
2. Vasomotorinis tipas - sudaro 5-10% atvejų. Vyraujantis pasireiškimas yra vazomotorinių centrų tonuso sumažėjimas, nekeičiant širdies ritmo. Žymus kraujospūdžio sumažėjimas yra susijęs su parasimpatinio ir simpatinio poveikio periferinėms kraujagyslėms pusiausvyros pasikeitimu. Šios reakcijos nepanaikina atropinas.
3. Mišrus tipas sudaro 20-25% atvejų. Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis ir vazomotorinis tonusas.

Tarptautinės ekspertų grupės pasiūlyme, kaip nurodyta aukščiau, siūloma peržiūrėti GKS klasifikaciją į 3 tipus. Buvo pasiūlyta, kad visi miego arterijos sinuso sindromo atvejai turėtų būti klasifikuojami kaip „mišrūs“ tarp vazomotorinių ir kardioinhibuotų tipų.

Spontaninis miego arterijos sindromas ir sukeltas miego arterijos sindromas taip pat buvo įvesti siekiant klasifikuoti miego arterijos sinuso sindromo atvejus:

Terminas spontaniškas miego arterijos sindromas reiškia klinikinę situaciją, kai simptomai gali būti paaiškinti atsitiktiniu mechaniniu smūgiu miego arterijai (pavyzdžiui, skutimosi metu), o kortikosteroidai yra atkuriami masažuojant miego arterijas. Spontaninis miego arterijos sindromas yra retas ir sudaro apie 1% sinkopės priežasčių.

Sąvoka „sukeltas miego arterijos sinuso sindromas“ reiškia klinikinę situaciją, kai nėra aiškios atsitiktinio mechaninio poveikio miego arterijai istorija. Sukeltas miego arterijos sindromas yra dažnesnis nei spontaninis miego arterijos sindromas ir sudaro daugumą pacientų, kuriems klinikinėje aplinkoje pastebėtas nenormalus atsakas į miego arterijos masažą.

Diagnostika

Pradinė miego arterijos sinuso padidėjusio jautrumo diagnozė turėtų atmesti šias sąlygas:

• Vasovagalinė sinkopė
• ortostatinė hipotenzija
• situacinė sinkopė
• Sergančio sinuso sindromas
• Kardiogeninė sinkopė
• Kitos sinkopės priežastys (pvz., neurogeninės, metabolinės, psichogeninės)

Kiekvienas pacientas, turintis alpimą ir praradęs sąmonę, turi turėti išsamią istoriją, fizinę apžiūrą ir EKG.

Miego sinuso masažas

Miego sinuso masažas yra diagnostinė procedūra, skirta nustatyti miego sinuso sindromą. Masažo technika nėra standartizuota. Kontroliniai tyrimai šiuo klausimu nebuvo atlikti.

Visuotinai pripažintas masažo metodas apima šiuos 4 etapus:

• Paguldykite pacientą ant nugaros, šiek tiek ištiesę kaklą. Prieš pradėdamas miego arterijos masažą, pacientas turi ramiai gulėti ant nugaros mažiausiai 5 minutes.

• Masažas maksimalaus miego arterijos impulso taške, iš medialinės pusės viršutiniame skydliaukės kremzlės ribos lygyje.

• Masažuokite kiekvieną miego sinusą 5-10 sekundžių paeiliui su 1 minutės intervalu.

• Miego sinuso masažą pageidautina pirmiausia atlikti dešiniajame miego smegenyse, nes kortikosteroidai dažniau vartojami dešinėje nei kairėje pusėje.

Būtina nuolat stebėti paviršinę EKG ir kraujospūdį. Kraujospūdžio ritmo kontrolę geriausia naudoti su kraujospūdžio matuokliu.

Diagnozė laikoma patvirtinta, jei atitinka vieną iš šių 3 kriterijų:

• Asistolija ilgesnė nei 3 sekundės (rodo, kad širdies ir kraujagyslių sistemos sinuso sindromas yra slopinamas)

• Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 50 mm Hg. Art., nepriklausomas nuo širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimo (nurodo sindromo vazomotorinį tipą)

• Pirmiau minėtų dalykų derinys (nurodo mišrų tipą)

Rečiau miego arterijos sinuso masažas atliekamas po 5 sekundes iš abiejų pusių gulint ir 60º kampu. Esami įrodymai rodo, kad miego arterijos masažo jautrumas ir diagnostinis tikslumas gali būti padidintas atliekant tyrimą, kai pacientas yra vertikalioje padėtyje.

Svarbu: Neatlikite miego arterijos masažo, jei pacientą per pastaruosius 3 mėnesius ištiko praeinantis išeminis priepuolis arba miokardo infarktas. , skilvelių virpėjimas arba miego arterijos virpėjimas yra santykinė kontraindikacija miegoti sinusų masažui.

Gydymas

Kardioidinio sinuso sindromas dažnai lieka nenustatyta senyvo amžiaus žmonių sinkopės priežastimi. Laiku diagnozuojant ir gydant miego arterijos padidėjusį jautrumą galima išvengti komplikacijų.

Karotidinio sinuso padidėjusio jautrumo gydymas yra pagrįstas kiekvieno paciento simptomų dažnio, sunkumo ir pasekmių analize. Būtinas nuolatinis stebėjimas, kai kuriais atvejais keisti gyvenimo būdą.

Kai kuriems žmonėms, kuriems pasikartoja simptomai, gali prireikti šių gydymo būdų:

Medicininis gydymas

Farmakoterapija taikoma pasikartojančioms, simptominėms ligoms gydyti. Tačiau didelių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metu nebuvo įrodyta, kad joks vaistas užtikrintų ilgalaikį veiksmingumą.

Kai kuriais atvejais serotonino reabsorbcijos inhibitoriai sertralinas ir fluoksetinas buvo sėkmingai naudojami pacientams, kurie nereagavo į dviejų kamerų stimuliaciją.

Atsitiktinių imčių kontroliuojamas bandomasis tyrimas parodė, kad gydymas midodrinu, alfa-1 agonistu, gali žymiai sumažinti simptomų dažnį ir hipotenzijos laipsnį esant vazomotorinio tipo miego arterijos sinuso padidėjusiam jautrumui. Gydymas midodrinu taip pat yra susijęs su vidutinio 24 valandų ambulatorinio kraujospūdžio padidėjimu. Midodrinas sukelia arterijų ir venų vazokonstrikciją ir turi minimalų šalutinį poveikį. Jis skirtas simptominei ortostatinei hipotenzijai gydyti.

Fludrokortizonas yra kitas vaistas, kurį galima naudoti šioje situacijoje.

Tačiau nė vienas iš šių vaistų dar nebuvo patvirtintas RCT.

tempimas

Nuolatinis širdies stimuliatoriaus implantavimas paprastai laikomas veiksmingu gydymu sergant širdies ir kraujagyslių sindromo tipais ir mišriomis kortikosteroidų formomis.

Mokslininkai sutaria, kad gydymas yra veiksmingas ir naudingas pacientams, kuriems pasikartoja apalpimas, kurį sukelia miego arterijos sinuso stimuliacija, nevartojant jokių sinusinį mazgą ar atrioventrikulinį laidumą slopinančių vaistų. Nuolatinis stimuliavimas nerekomenduojamas pacientams, kuriems yra hiperreaktyvus kardioslopinantis atsakas į miego arterijos sinuso stimuliavimą, nesant simptomų.

Širdies stimuliavimas turi nedidelį poveikį vazodepresoriaus sindromui arba jo visai nedaro ir gali nesumažinti pacientų kritimo. Nuolatinis stimuliavimas gali sumažinti, bet ne visiškai pašalinti kortikosteroidų simptomus.

Pacientams, nesergantiems kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis, rekomenduojama vartoti daugiau druskos ir gerti daugiau skysčių, kuriuose yra elektrolitų.

Chirurginė terapija

Chirurginė ir radiologinė miego arterinio sinuso nervo denervacija buvo anksčiau taikytos terapijos, tačiau jos buvo nutrauktos dėl didelio komplikacijų dažnio.

Chirurgija išlieka gydymo galimybe pacientams, sergantiems kaklo naviku, kuris suspaudžia miego sinusą.

Su chirurgu būtina išsiaiškinti, ar pacientui nėra kaklo naviko, kuris suspaudžia miego arteriją.

Bendrųjų veiklos apribojimų nereikia.

Pacientai turi būti informuoti apie pirmuosius sinkopės simptomus ir kaip jų išvengti.

Reikėtų vengti standžių kaklo apykaklių, taip pat vengti staigios kaklo sukimosi.