Policistinių kiaušidžių sindromas, TLK kodas 10. Kas yra policistinių kiaušidžių sindromas ir kaip gydyti ginekologinę ligą kartu su endokrininės sistemos disfunkcija

Policistinės kiaušidės yra ginekologinė liga, kartu su endokrininės sistemos sutrikimais. Visaverčio dominuojančio folikulo nebuvimas sukelia pastojimo problemų. PCOS fone dažnai išsivysto nutukimas, moterys skundžiasi menstruacijų nereguliarumu, spuogų atsiradimu, per dideliu kūno plaukuotumu.

Ką daryti, jei turiu policistinių kiaušidžių? Kokie gydymo būdai yra veiksmingi? Kokios PCOS priemonės padeda pastoti? Atsakymai straipsnyje.

Policistinės kiaušidės: kas tai

Su policistinių kiaušidžių sindromu atsiranda daug mažų, neišsivysčiusių folikulų. Burbulų skaičius gali siekti keliolika ar daugiau. Nesant visaverčio dominuojančio folikulo, ovuliacijos procese sutrinka, kiaušinėlis nesubręsta, sutrinka ciklo reguliarumas.

Pacientams, sergantiems PCOS, anovuliacijos fone gydytojai diagnozuoja pirminį nevaisingumą. Visavertės hormonų terapijos atlikimas, ovuliacijos stimuliavimas daugeliu atvejų leidžia atkurti vaisingumo lygį, padidina visiško pastojimo ir nėštumo tikimybę.

Dažnai išsivysto amenorėja (mėnesinio kraujavimo nebuvimas) arba oligomenorėja (negausios, retos menstruacijos). Kartais kraujavimas atmetus endometriumo audinį lydi stiprų skausmą, kraujo tūris yra daug didesnis nei įprasta.

Sutrikimų ir diskomforto priežastys: ilgalaikė estrogenų įtaka vidiniam gimdos sluoksniui ir anovuliacija. Kartu su lygio sumažėjimu gali išsivystyti hiperplastiniai procesai, kurie kartais sukelia patologinį gimdos kraujavimą. Negydant, nekreipiant dėmesio į PCOS simptomus, ilgą laiką atsiranda neigiamas poveikis gimdai ir priedams, o tai gali sukelti piktybinį procesą.

Policistinių kiaušidžių TLK kodas - 10 - E28.2.

Patologijos vystymosi priežastys

PCOS išsivysto, kai yra rimtų endokrininės sistemos sutrikimų. Patologinis procesas vystosi, kai sutrinka kiaušidžių, hipofizės, antinksčių veikla.

Progresuojant lėtinei autoimuninei patologijai, moterų lytinių hormonų rodikliai pastebimai sumažėja: o progesterono – gamyba viršija normą. atsiranda per didelės sintezės fone ir gamina hipofizę.

Pastaba! Autoimuninė patologija yra įgimta, hormoniniai sutrikimai vaisiaus vystymosi metu dažnai siejami su motinos netinkama mityba. Esant netinkamai mitybai, augančiam organizmui trūksta daug svarbių medžiagų, be kurių neįmanoma visiškai susiformuoti moters embriono endokrininės ir reprodukcinės sistemos.

Pirmieji požymiai ir simptomai

Pirmosios menstruacijos mergaitėms atsiranda laiku - nuo 12 iki 13 metų, tačiau ciklas nenustoja ilgą laiką. Menstruacijų trūkumas arba kraujavimo trūkumas šešis mėnesius rodo ovuliaciją. Lytinio brendimo metu pastebimas per didelis plaukų augimas, dažnai atsiranda spuogų, ištyrus matomas abipusis kiaušidžių dydžio padidėjimas. Būdingas bruožas yra tolygus riebalų kaupimasis įvairiose kūno vietose, todėl kūno svoris padidėja, kartais 10-20% viršija normą.

Dishormoninius sutrikimus galima nustatyti ne tik atliekant ginekologinį echoskopiją ir pagal kraujo tyrimo rezultatus hormonams, bet ir pagal išorines apraiškas. Sergant PCOS, moteris dažnai priauga papildomų kilogramų, hirsutizmas padidina psichoemocinį diskomfortą. Senstant spuogai dažnai išnyksta, tačiau nutukimas ir plaukuotumas dėl testosterono pertekliaus išlieka. Kartais vyriško hormono vertės nėra daug didesnės nei įprasta, hirsutizmo apraiškos yra minimalios.

Specifiniai policistinių kiaušidžių simptomai:

menstruacijų sutrikimai;
ovuliacijos nebuvimas arba retas atvejis;
pirminis nevaisingumas;
nutukimas, prediabeto išsivystymas;
padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
plaukų retėjimas arba aktyvus jų augimas ant kūno;
aknė;
tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į daugybinių cistų atsiradimą ir kiaušidžių padidėjimą.

Diagnostika

Moteriai PCOS galima patvirtinti atlikus išsamų tyrimą, atsižvelgiant į echoskopinių ir klinikinių simptomų visumą. Nustatant diagnozę, remiamasi ilgalaikiu ovuliacijos nebuvimu kartu su aukštu testosterono kiekiu ir hiperandrogenizmo sindromais.

Bimanualinio tyrimo metu suporuoti organai yra tankūs, didesni nei įprastai. Daugybinės cistos kiaušidžių kūne, kai nėra subrendusio dominuojančio folikulo, yra būdingas policistinės ligos požymis („poli“ reiškia „daug“).

Būtinai išsitirkite hormonus: svarbu žinoti progesterono, estrogeno, testosterono, LH lygį. Dažnai estrogenai yra praktiškai normalūs, androgenų reikšmės yra šiek tiek padidėjusios, o tai sumažina kraujo tyrimo diagnostinę vertę įtarus PCOS. Negalite atsisakyti analizės: renkantis hormoninius vaistus, reikia matyti pagrindinių reguliatorių, turinčių įtakos reprodukcinės ir reprodukcinės sistemos būklei, rodiklius.

Sunkiais atvejais skiriama kiaušidžių laparoskopija, siekiant nuodugniai ištirti pažeistus organus. Jei reikia, gydytojas atlieka audinių biopsiją tyrimui.

Uždaviniai ir pagrindinės terapijos kryptys

Policistinių kiaušidžių gydymo tikslai:

atkurti menstruacinį ciklą;
sumažinti neigiamus simptomus, kurie pablogina moters išvaizdą ir sveikatą;
pasiekti ovuliacijos pradžią, jei moteris planuoja nėštumą;
apsaugoti gimdos sieneles nuo pernelyg didelio endometriumo ląstelių kaupimosi, kurios nėra nuplėštos menstruacijų metu, kurios neatėjo laiku;
stabilizuoti svorį;
išvengti ilgalaikių komplikacijų, susijusių su PCOS.

Eikite adresu ir sužinokite apie kiaušidžių ooforito priežastis ir ligos gydymo ypatybes.

Pagrindiniai gydymo metodai:

vartoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, kad stabilizuotų menstruacijų funkciją. Atsižvelgdamas į testosterono lygį, ginekologas parenka optimalų SGK tipą: Jazz, Jeanine, Diana 35, Yarina, Marvelon;
norint pastoti, skatinama ovuliacija. Yra keletas schemų, tačiau veiksmingiausias ir paklausiausias yra klomifeno derinys pirmoje ciklo fazėje ir 10 dienų liuteininėje (antrojoje) fazėje. Kiaušidžių hiperstimuliacija reikalauja griežtai laikytis vaistų vartojimo režimo, laiku atlikti tyrimus ir gydytojo rekomendaciją atlikti ovuliacijos testą;
Dietos keitimas yra esminis gydymo elementas. Su policistinėmis kiaušidėmis turite stabilizuoti svorį tokiame lygyje, kuris yra optimalus ūgiui, amžiui ir kūno tipui. Jūs negalite badauti, laikytis griežtų dietų, valgyti tik daržoves ar grikius. Nesubalansuota mityba padidina hormonų svyravimus, kurie trukdo gijimo procesams. Negalima valgyti cukraus, rūkytos mėsos, bandelių, riebaus maisto, reikia riboti druską, prieskonius. Naudinga valgyti penkis – šešis kartus per dieną, išgerti iki pusantro – dviejų litrų vandens, kad būtų išlaikytas vandens balansas;
naudingos vonios su spygliuočių eliksyru, žolelių nuovirais, jūros druska;
pagal gydytojo receptą reikia vartoti vitaminų kompleksą: tokoferolio, askorbo rūgšties, riboflavino, biotino, cianokobalamino. Vitaminų terapija reikalinga medžiagų apykaitos procesams stimuliuoti, progesterono sintezei normalizuoti, imunitetui stiprinti, kraujagyslių būklei pagerinti;
chirurginis gydymas pašalinant daugybines cistas atliekamas su mažu konservatyvios terapijos efektyvumu. Endoskopinė chirurgija yra mažiau traumuojanti, rezultatas po procedūros daugeliu atvejų yra teigiamas - nėštumo tikimybė pilnaverčio folikulo brendimo fone padidėja kelis kartus.

Galimos pasekmės

Atsižvelgiant į ilgalaikį reprodukcinės ir endokrininės sistemos nepakankamumą, buvo patvirtinta padidėjusi neigiamų procesų įvairiose kūno vietose rizika. Kuo daugiau dėmesio moteris skiria sveikatai, tuo mažesnė komplikacijų tikimybė, tačiau visiškai negalima atmesti patologijų: arterinės hipertenzijos, endometriumo hiperplazijos, gimdos ir priedų onkopatologijos.

Policistinės kiaušidės ir nėštumas

Ar galite pastoti su policistinėmis kiaušidėmis? Kai kurie „specialistai“ savo medžiagoje nurodo netikslią informaciją: sergant PCOS būtinai išsivysto nevaisingumas, tikimybė pastoti itin maža. Perskaičius tokius straipsnius, moterys, kurioms buvo diagnozuota policistinė kiaušidė, puola į paniką, puola į neviltį, suserga depresija. Nervų perkrova, trankviliantų vartojimas, prislėgta nuotaika sukelia dar aktyvesnius hormoninio fono svyravimus, kurie neprisideda prie gebėjimo pastoti atstatymo.

Reproduktologai rekomenduoja PCOS sergančioms moterims nenusiminti, kreiptis į kliniką su modernia diagnostikos įranga ir kvalifikuotu personalu. Jei prasidės ilgai lauktas nėštumas, turėsite atlikti vaistų terapijos kursą arba atlikti endoskopinę operaciją, kad būtų pašalintos kelios cistos. Norint pasiekti teigiamą rezultatą, turi praeiti laikas: dažniausiai pastojimas įvyksta nuo šešių mėnesių iki metų nuo gydymo pradžios, kartais gydymas trunka ilgiau. Kai kuriais atvejais menstruacinį ciklą galima stabilizuoti per trumpesnį laiką, jei periodiškai įvyksta ovuliacija.

Moteriai prireiks kantrybės, tikslumo braižant bazinės temperatūros diagramą. Svarbu antiandrogeninius SGK vartoti griežtai pagal grafiką.

Kiaušidėms, kuriose turėtų subręsti pilnavertis kiaušinėlis, stimuliuoti tam tikromis dienomis moteriai skiriamos hormoninės injekcijos (- chorioninis gonadotropinas). Reguliatorių įtakoje kiaušidėje susidaro sveikas folikulas, kuris sprogsta ir leidžia išleisti paruoštą kiaušinėlį. Būtent šiuo laikotarpiu turite atlikti ovuliacijos testą, kad patvirtintumėte optimalų pastojimo laiką. Seksualiniai santykiai yra privalomi (taip pat ir kitą dieną), kad spermatozoidai prasiskverbtų į subrendusią kiaušialąstę.

Prieš kiaušidžių stimuliavimą turite išlaikyti kiaušintakių praeinamumo testą (procedūra, vadinama histerosalpinografija), kuri yra svarbi norint laisvai patekti iš kiaušidžių į gimdos ertmę. Vyras turi pasidaryti spermogramą, kad patvirtintų, ar yra pakankamai judrių ir sveikų spermatozoidų. Atsižvelgiant į sąlygas, nesant kliūčių ir patologinių pokyčių ejakuliate ir kiaušintakiuose, galima atlikti kiaušidžių hiperstimuliaciją.

Jei kiaušidės nereaguoja į standartinę dozę, reproduktologas padidina Klomifeno normą arba, pasiekus 200 mg, skiriami kitos grupės vaistai. Svarbu stebėti ultragarsu, kad nebūtų pernelyg didelio kiaušidžių stimuliavimo.

Teigiamas rezultatas gydant nevaisingumą PCOS fone duoda kiaušidžių „gręžimą“ – laparoskopinę operaciją, kurios metu chirurgas pašalina dalį sustorėjusios kapsulės su daugybe cistų, atlaisvindamas praėjimą folikului. Po operacijos sumažėja testosterono gamyba, kurios perteklius dažnai būna sunku pastoti. Po kiaušidžių laparoskopijos nėštumas gali įvykti per kitą pilną mėnesinių ciklą. Daugeliu atvejų pastojimas įvyksta per metus po kiaušidžių operacijos.

Po nėštumo pradžios PCOS serganti moteris yra prižiūrima gydytojo. Svarbu stebėti hormoninį foną, kad būtų išvengta savaiminio persileidimo, gestacinio diabeto ir kitų komplikacijų.

Prevencija

Endokrininės sistemos pažeidimas dažnai atsiranda dėl genetinės polinkio ir endokrininių patologijų. Autoimuninė liga išsivysto, jei moters vaisiaus ląstelės negauna pakankamai maistinių medžiagų ir hormonų, be kurių neįmanoma tinkamai formuotis endokrininės ir reprodukcinės sistemos. Priežastys: netinkama mityba nėštumo metu, didelių radiacijos dozių įtaka, būsimoji mama vartoja stiprius vaistus, hormoniniai sutrikimai nėštumo metu, endokrininės ligos.

Sumažinti policistinių kiaušidžių riziką galite kokybiškai atlikę tyrimą planuodami nėštumą. Esant nukrypimams endokrininės sistemos darbe, turite atlikti terapijos kursą, vadovaujant patyrusiam gydytojui. Svarbu sumažinti lėtinių patologijų poveikį, užtikrinti tinkamą mitybą nėštumo metu.

Daugiau informacijos apie mitybos ir dietos ypatybes gydant policistines kiaušides rasite šiame vaizdo įraše:

Policistinės kiaušidės (TLK-10 kodas: E28.2) yra viena iš pagrindinių moterų nevaisingumo priežasčių. Ši dažna liga prisideda prie sutrikimų formavimosi moters organizme: nevyksta ovuliacija, tikimybė susilaukti vaiko sumažėja beveik iki nulio. Su policistinėmis kiaušidėmis jos padidėja, jose susidaro mažos ataugos (cistos), kurios prisipildo skysčio.

Dažnai ši liga nustatoma moterims, turinčioms vyriškų lytinių hormonų perteklių. Kiaušinis nesubręsta, nėra ovuliacijos. Folikulas neplyšta, o prisipildo skysčiu ir tampa cista. Dėl šios priežasties kiaušidės padidėja.

Simptomai

Nustatyti ligą pagal simptomus galima tik 10% vaisingo amžiaus moterų. Gana dažnai tokia liga nustatoma brendimo metu. Patikimiausias simptomas – nereguliarus mėnesinis ciklas, jo nebuvimas, ilgas vėlavimas, iki kelių mėnesių, nevaisingumas (moterų nevaisingumas pagal TLK-10). Dažnai ligą lydi cukrinis diabetas, kandidozė. Jis derinamas su skydliaukės, antinksčių veiklos sutrikimais. Policistinių kiaušidžių sindromui būdingas staigus svorio padidėjimas (10 ir daugiau kg). Remiantis tyrimais, riebalų sankaupos liemens centre rodo padidėjusį androgenų, lipidų ir cukraus kiekį. Antsvoris yra dažna šia liga sergančių moterų problema. Sergant policistine liga, daugelis moterų ilgą laiką negali pastoti. Tačiau ne visi pacientai praneša apie tokius simptomus.

Priežastys

Yra keletas teorijų apie ligos priežastis.

Remiantis viena teorija, liga atsiranda dėl organizmo nesugebėjimo apdoroti insulino. Padidėjęs kasos gaminamo insulino kiekis skatina androgenų gamybą. Hormoninis disbalansas trukdo ovuliacijos procesui.

Pagal kitą teoriją kiaušidės baltyminio sluoksnio sustorėjimas lemia intensyvų androgenų susidarymą.

Taip pat gydytojai neatmeta paveldimumo ir genetinio faktoriaus svarbos.

Kita policistinių kiaušidžių priežastis gali būti nėštumas, pasireiškiantis sunkia toksikoze, persileidimo grėsme ir kitomis patologijomis.

Liga gali pasireikšti ir po hormoninių vaistų vartojimo nėštumo metu.

Policistinės kiaušidės galimos sergant infekcine liga arba reguliariai peršalus vaikystėje. Dažnas tonzilitas (TLK-10:J35.0) turi įtakos ligos formavimuisi: kiaušidės ir tonzilės yra tarpusavyje susijusios.

Stresas ir per didelis fizinis aktyvumas gali prisidėti prie policistinės ligos išsivystymo.

Diagnostika

Jei yra būdingų simptomų, gydytojai gali iš karto nustatyti diagnozę, kuri patvirtinama po tyrimo. Apžiūros metu specialistas atkreipia dėmesį į odos būklę, antsvorio buvimą, plaukų augimo pobūdį ir bendrą organizmo būklę.

Lytinių organų būklei nustatyti skiriamas klinikinis ir laboratorinis tyrimas. Mažojo dubens ultragarsas leidžia nustatyti kiaušidžių audinių pokyčius, kiek jie yra padidėję. Padaugėja jungiamojo audinio. Ultragarsinis tyrimas taip pat gali parodyti mažų cistų buvimą vienoje ar dviejose kiaušidėse iš karto ir gimdos dydžio sumažėjimą.

jk1991 vaizdas iš FreeDigitalPhotos.net

Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia medžiagų apykaitos sutrikimus. Tokiai ligai dažniausiai būdingas padidėjęs cholesterolio ar gliukozės kiekis. Jie taip pat tiria lipidų ir insulino kiekį kraujyje.

Kraujo tyrimas hormonams nustatyti padeda nustatyti, kiek padidėjęs vyriškų lytinių hormonų kiekis. Sergant policistine liga, paprastai padidėja testosterono ir insulino lygis, sumažėja progesterono lygis.

Kartais gydytojai imasi biopsijos. Endometriumas nugramdomas ir tiriamas mikroskopu. Procedūra dažnai skiriama pacientams, kuriems yra sutrikęs kraujavimas.

Bazinės temperatūros rodmenys taip pat gali rodyti patologiją. Jei moteris sveika, antroje ciklo pusėje temperatūra pakils. Kai liga išlieka nepakitusi. Taip pat būtina nustatyti genetinio faktoriaus įtakos tikimybę, ištirti tepinėlių florą iš makšties, naudojant tomografiją, siekiant atmesti naviko galimybę.

Diagnozei ir gydymui naudojamas laparoskopinis metodas. Atskleidžiamos subkapsulinės cistos, kiaušidžių dydis, kapsulės sustorėjimas.

Gydymas

Kartu su policistinės ligos pašalinimu gydymas padės sumažinti kitų simptomų pasireiškimą: hirsutizmą, spuogus, skausmą ir kt. Policistinės kiaušidės gydomos konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Vaizdas, sukurtas nenetus adresu FreeDigitalPhotos.net

Dažnai skiriami hormoniniai vaistai. Jų veiksmais siekiama normalizuoti hormonų darbą. Taip pat pacientas gali atsikratyti spuogų, alopecijos, plaukų augimo ir kitų nepageidaujamų simptomų. Paprastai skiriami geriamieji kontraceptikai. Jie padės reguliuoti ciklą ir normalizuoti ovuliaciją. Jie taip pat skatina folikulų augimą kiaušidėse ir sukelia ovuliaciją.

Jei moters pagrindinis tikslas – nėštumas, tačiau geriamieji kontraceptikai nepadėjo, ji turėtų įsitikinti, ar nėra kitų nevaisingumo priežasčių. Tam reikėtų pasitikrinti, ar neužsikimšo kiaušintakiai, vyrui reikia paaukoti spermą analizei. Jei rezultatai geri, gydytojas paskirs ovuliacijos stimuliaciją.

Endovaginalinis vibromasažas taip pat gali būti veiksmingas. Žemo dažnio vibracijos poveikis prisideda prie lytinių organų kraujagyslių išsiplėtimo, skatina ovuliaciją. Pagerės vaistų patekimas į kiaušides, paspartės medžiagų apykaitos procesai. Vibromasažas draudžiamas nėštumo, menstruacijų, navikų, dubens organų uždegimų, tromboflebito metu.

Chirurginis policistinių kiaušidžių problemos gydymo metodas taikomas šiais atvejais:

jei medicininis metodas nedavė teigiamų rezultatų;
liga tęsiasi ilgą laiką pažeidžiant ciklą;
moteriai daugiau nei trisdešimt metų.

Operacijos metu jie griebiasi tos kiaušidžių dalies, kuri sintetina androgenus, sunaikinimo. Tačiau kiaušidės gali greitai atsigauti, todėl poveikis yra trumpalaikis. Jei pacientė nori pastoti, ji turėtų pabandyti pastoti praėjus keliems mėnesiams po operacijos.

Daugelis policistinių kiaušidžių sindromo operacijų atliekamos laparoskopiškai. Visi tyrimai prieš laparoskopiją turi būti normalūs. Pažeidimų buvimas sukels komplikacijų po operacijos. Laparoskopija gali būti atliekama bet kurią ciklo dieną, išskyrus menstruacijų dienas: yra didelio kraujo netekimo pavojus. Paprastai gydytojai taiko tokius laparoskopijos metodus: pleištinę rezekciją ir elektrokoaguliaciją.

Pleišto rezekcija

Šis veikimo būdas padeda sumažinti testosterono ir androstendiono kiekį. Jei policistinės kiaušidės yra pagrindinė pastojimo kliūtis, dauguma moterų pastoja po rezekcijos.

Po to, kai pacientas turi išgerti hormoninių vaistų kursą, kad atkurtų menstruacijas. Ovuliacija dažnai įvyksta praėjus dviem savaitėms po rezekcijos. Jei komplikacijų nėra, pacientas gali grįžti namo trečią dieną. Po šio operacijos metodo yra didelė tikimybė pastoti pirmąjį mėnesį ir pirmuosius šešis mėnesius.

Palaipsniui cistos gali vėl atsirasti. Kai kuriems pacientams stabilios menstruacijos nutrūksta praėjus 3 metams po rezekcijos. Todėl turėtumėte atidžiai stebėti ciklus ir kreiptis į gydytoją.

Galimos neigiamos pleišto rezekcijos pasekmės:

sukibimas;
Negimdinis nėštumas;
nevaisingumas.

Pagrindinė operacijos kontraindikacija yra kiaušidžių vėžys.

Laparoskopinė elektrokoaguliacija

Atliekant laparoskopinę elektrokoaguliaciją, kiaušidėje elektrodu padaromos įpjovos, atliekama kraujagyslių kauterizacija, kad būtų išvengta kraujavimo. Tai švelnesnis būdas. Taikant šią procedūrą, padidėja kiaušinėlio susidarymo tikimybė. Laparoskopija paprastai trunka 15 minučių. Pacientas kelias dienas guli ligoninėje.

Pacientai raginami daugiau judėti per kelias valandas po laparoskopijos. Moterims retai reikia vaistų nuo skausmo, nes audiniai pažeidžiami mažai arba visai nėra. Prieš pleišto rezekciją elektrokoaguliacija turi keletą privalumų:

minimali sukibimo rizika;
mažas kraujo netekimas;
nėra siūlių ant pilvo.

Reabilitacijos laikotarpis numato apribojimus: seksualinis poilsis iki vieno mėnesio, sportuoti draudžiama. Hormoniniai vaistai padės išvengti atkryčio. Laparoskopija gali reguliuoti mėnesinį ciklą ir kiaušidžių darbą.

Dieta

Jei moteris turi antsvorio, ji turės numesti svorio. Ji turėtų sekti angliavandenių ir kalorijų kiekį savo mityboje ir reguliariai mankštintis. Vien tik svorio metimas gali sumažinti androgenų ir insulino kiekį ir atkurti ovuliaciją. Netekus net 10% pradinio svorio, galima atkurti normalų mėnesinių ciklą ir sumažinti pavojingas pasekmes ateityje. Tačiau per griežtos dietos ir badavimas yra kontraindikuotini.

Iš dietos turėtų būti pašalinta soda ir vaisių sultys. Juose yra per daug cukraus. Pirmenybė turėtų būti teikiama šviežiai spaustoms greipfrutų sultims, praskiestoms vandeniu. Būtina neįtraukti saldumynų, šokolado, saldžių pyragaičių. Juos geriau keisti džiovintais vaisiais, riešutais, uogomis. Saldikliai taip pat kenkia. Jie beveik visiškai nekaloringi, tačiau yra lengvai virškinamų angliavandenių. Garuose virta mėsa yra daug sveikesnė nei kepta mėsa. Baltų miltų patiekalus reikėtų pakeisti nesmulkintais grūdais. Nesmulkinti grūdai yra skaidulų, mineralų ir vitaminų šaltinis. Pagerėja žarnyno darbas, atkuriama odos struktūra. Nesmulkinti grūdai apima viso grūdo grikius, stambius avižinius dribsnius, neperdirbtus kviečių ir miežių dribsnius, ruduosius ir laukinius ryžius.

Reikėtų vengti riebių pieno produktų. Per savaitę reikia suvartoti apie kilogramą pieno produktų. Taip pat turėtumėte sumažinti kofeino turinčio maisto vartojimą.

Liaudies gynimo priemonės

Kai kurios liaudies gynimo priemonės gali pagerinti hormoninės sistemos veiklą. Tačiau neturėtumėte naudoti lėšų be gydytojo leidimo.

Sergant policistoze, rekomenduojama gerti boro gimdos infuziją. 2 valgomuosius šaukštus žolės užpilkite dviem stiklinėmis verdančio vandens, uždenkite, palikite prisitraukti 2 valandas. Verdant augalas praranda savo naudingąsias savybes. Po to skystis turi būti filtruojamas ir geriamas po šaukštą per dieną. Saldymedžio šaknis turi antivirusinių ir antibakterinių savybių. Antpilas gali sumažinti kraujospūdį, cholesterolio kiekį. Gali sumažinti testosterono gamybą. Nenaudokite nepertraukiamai ilgiau nei 6 savaites. Vieną valgomąjį šaukštą šaknų užpilkite stikline verdančio vandens, leiskite užvirti valandą ir gerkite kartą per dieną.

Liaudies gynimo priemonės yra nenaudingos už gydymo nuo narkotikų komplekso ribų, o nesistemingas ar per didelis jų vartojimas gali pakenkti sveikatai.

Pasekmės

Kodėl policistinės kiaušidės yra pavojingos? Dažnai tai išsivysto į rimtas ir pavojingas ligas. Moterys, turinčios šią diagnozę, turi polinkį sirgti diabetu, insultu, kitomis širdies ligomis ir onkologinėmis ligomis. Pagrindinė policistinės ligos komplikacija yra endometriumo vėžys (endometriumo vėžys pagal TLK-10). Esant nereguliariam ciklui, nesant ovuliacijos, tik estrogenas veikia gimdą. Todėl kas mėnesį gimdos sluoksnio atmetimo nėra, o jis auga. Be progesterono endometriumas tampa storas, o tai gali sukelti ląstelių pokyčius ir vėžį.

Policistinių kiaušidžių sindromas ne visada išgydomas kartą ir visiems laikams, todėl jį reikia nuolat stebėti. Moterys, sergančios šia liga, turėtų nedelsdamos kreiptis į ginekologą-endokrinologą. Policistinės kiaušidės prisideda prie labai rimtų negalavimų: diabeto, onkologijos ir nevaisingumo. Moterys, turinčios ligos simptomų, turi būti tikrinamos. Patvirtinus diagnozę, būtina pradėti hormonų terapiją arba kreiptis į kitus gydymo metodus prižiūrint specialistui.

besplodie911.ru

Kas yra policistinės kiaušidės ir kaip gydyti ginekologinę ligą kartu su endokrininės sistemos sutrikimais

Ką daryti, jei turiu policistinių kiaušidžių? Kokie gydymo būdai yra veiksmingi? Kokios PCOS priemonės padeda pastoti? Atsakymai straipsnyje.

Policistinės kiaušidės: kas tai

Sutrikimų ir diskomforto priežastys: ilgalaikė estrogenų įtaka vidiniam gimdos sluoksniui ir anovuliacija. Kartu su progesterono lygio sumažėjimu gali išsivystyti hiperplastiniai procesai, kurie kartais sukelia patologinį gimdos kraujavimą. Negydant, nekreipiant dėmesio į PCOS simptomus, ilgą laiką atsiranda neigiamas poveikis gimdai ir priedams, o tai gali sukelti piktybinį procesą.

Policistinių kiaušidžių TLK kodas - 10 - E28.2.

Sužinokite apie kasos cistos simptomus ir kaip atsikratyti formavimosi.

Skaitykite apie padidėjusio kortizolio moterims simptomus, taip pat apie tai, kaip normalizuoti hormonų kiekį, skaitykite čia.

Patologijos vystymosi priežastys

PCOS išsivysto, kai yra rimtų endokrininės sistemos sutrikimų. Patologinis procesas vystosi, kai sutrinka kiaušidžių, hipofizės, antinksčių veikla.

Progresuojant lėtinei autoimuninei patologijai, pastebimai sumažėja moteriškų lytinių hormonų rodikliai: estradiolis ir progesteronas, testosterono gamyba viršija normą. Hormoninis nepakankamumas atsiranda dėl pernelyg didelės liuteinizuojančio hormono ir prolaktino sintezės, kurią gamina hipofizė.

Pastaba! Autoimuninė patologija yra įgimta, hormoniniai sutrikimai vaisiaus vystymosi metu dažnai siejami su motinos netinkama mityba. Esant netinkamai mitybai, augančiam organizmui trūksta daug svarbių medžiagų, be kurių neįmanoma visiškai susiformuoti moters embriono endokrininės ir reprodukcinės sistemos.

Pirmieji požymiai ir simptomai

Specifiniai policistinių kiaušidžių simptomai:

menstruacijų sutrikimai;
ovuliacijos nebuvimas arba retas atvejis;
pirminis nevaisingumas;
nutukimas, prediabeto išsivystymas;
padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
plaukų retėjimas arba aktyvus jų augimas ant kūno;
aknė;
tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į daugybinių cistų atsiradimą ir kiaušidžių padidėjimą.

Diagnostika

Būtinai išsitirkite hormonus: svarbu žinoti progesterono, estrogeno, FSH, testosterono, LH lygį. Dažnai estrogenai yra praktiškai normalūs, androgenų reikšmės yra šiek tiek padidėjusios, o tai sumažina kraujo tyrimo diagnostinę vertę įtarus PCOS. Neįmanoma atsisakyti tyrimų: renkantis hormoninius vaistus, reikia pamatyti pagrindinių reguliatorių, turinčių įtakos reprodukcinės ir reprodukcinės sistemos būklei, rodiklius.

Sunkiais atvejais skiriama kiaušidžių laparoskopija, siekiant nuodugniai ištirti pažeistus organus. Jei reikia, gydytojas atlieka audinių biopsiją tyrimui.

Uždaviniai ir pagrindinės terapijos kryptys

Policistinių kiaušidžių gydymo tikslai:

atkurti menstruacinį ciklą;
sumažinti neigiamus simptomus, kurie pablogina moters išvaizdą ir sveikatą;
pasiekti ovuliacijos pradžią, jei moteris planuoja nėštumą;
apsaugoti gimdos sieneles nuo pernelyg didelio endometriumo ląstelių kaupimosi, kurios nėra nuplėštos menstruacijų metu, kurios neatėjo laiku;
stabilizuoti svorį;
išvengti ilgalaikių komplikacijų, susijusių su PCOS.

Kas yra kiaušidžių disfunkcija ir kodėl patologija pavojinga moterų sveikatai? Turime atsakymą!

Apie tai, kaip atliekama krūtų mamografija ir kokius tyrimo rezultatus rodau, skaitykite šiuo adresu.

Eikite į http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/polovye/ooforit.html ir sužinokite apie kiaušidžių ooforito priežastis bei ligos gydymo ypatybes.

Pagrindiniai gydymo metodai:

vartoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, kad stabilizuotų menstruacijų funkciją. Atsižvelgdamas į testosterono lygį, ginekologas parenka optimalų SGK tipą: Jazz, Jeanine, Diana 35, Yarina, Marvelon;
norint pastoti, skatinama ovuliacija. Yra keletas schemų, tačiau veiksmingiausias ir paklausiausias yra klomifeno derinys pirmoje ciklo fazėje ir Duphaston tablečių derinys 10 dienų liuteininėje (antrojoje) fazėje. Kiaušidžių hiperstimuliacija reikalauja griežtai laikytis vaistų vartojimo režimo, laiku atlikti tyrimus ir gydytojo rekomendaciją atlikti ovuliacijos testą;
Dietos keitimas yra esminis gydymo elementas. Su policistinėmis kiaušidėmis turite stabilizuoti svorį tokiame lygyje, kuris yra optimalus ūgiui, amžiui ir kūno tipui. Jūs negalite badauti, laikytis griežtų dietų, valgyti tik daržoves ar grikius. Nesubalansuota mityba padidina hormonų svyravimus, kurie trukdo gijimo procesams. Negalima valgyti cukraus, rūkytos mėsos, bandelių, riebaus maisto, reikia riboti druską, prieskonius. Naudinga valgyti penkis – šešis kartus per dieną, išgerti iki pusantro – dviejų litrų vandens, kad būtų išlaikytas vandens balansas;
naudingos vonios su spygliuočių eliksyru, žolelių nuovirais, jūros druska;
pagal gydytojo receptą reikia vartoti vitaminų kompleksą: tokoferolio, askorbo rūgšties, riboflavino, biotino, cianokobalamino. Vitaminų terapija reikalinga medžiagų apykaitos procesams stimuliuoti, progesterono sintezei normalizuoti, imunitetui stiprinti, kraujagyslių būklei pagerinti;
chirurginis gydymas pašalinant daugybines cistas atliekamas su mažu konservatyvios terapijos efektyvumu. Endoskopinė chirurgija yra mažiau traumuojanti, rezultatas po procedūros daugeliu atvejų yra teigiamas - nėštumo tikimybė pilnaverčio folikulo brendimo fone padidėja kelis kartus.

Galimos pasekmės

Atsižvelgiant į ilgalaikį reprodukcinės ir endokrininės sistemos nepakankamumą, buvo patvirtinta padidėjusi neigiamų procesų įvairiose kūno vietose rizika. Kuo daugiau dėmesio moteris skiria sveikatai, tuo mažesnė komplikacijų tikimybė, tačiau visiškai negalima atmesti patologijų: cukrinio diabeto, arterinės hipertenzijos, endometriumo hiperplazijos, gimdos ir priedų onkopatologijos.

Policistinės kiaušidės ir nėštumas

Moteriai prireiks kantrybės, tikslumo braižant bazinės temperatūros diagramą. Svarbu antiandrogeninius SGK vartoti griežtai pagal grafiką.

Norint stimuliuoti kiaušides, kuriose turėtų subręsti pilnavertis kiaušinėlis, tam tikromis dienomis moteriai skiriamos hormoninės injekcijos (žCG – žmogaus chorioninis gonadotropinas). Reguliatorių įtakoje kiaušidėje susidaro sveikas folikulas, kuris sprogsta ir leidžia išleisti paruoštą kiaušinėlį. Būtent šiuo laikotarpiu turite atlikti ovuliacijos testą, kad patvirtintumėte optimalų pastojimo laiką. Seksualiniai santykiai yra privalomi (taip pat ir kitą dieną), kad spermatozoidai prasiskverbtų į subrendusią kiaušialąstę.

Po nėštumo pradžios PCOS serganti moteris yra prižiūrima gydytojo. Svarbu stebėti hormoninį foną, kad būtų išvengta savaiminio persileidimo, gestacinio diabeto ir kitų komplikacijų.

Prevencija

Daugiau informacijos apie mitybos ir dietos ypatybes gydant policistines kiaušides rasite šiame vaizdo įraše:

vse-o-gormonah.com

policistinių kiaušidžių sindromas

Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) yra kiaušidžių struktūros ir funkcijos patologija, kurios pagrindiniai kriterijai yra lėtinė anovuliacija ir hiperandrogenizmas. PCOS dažnis endokrininio nevaisingumo struktūroje siekia 75%.

Policistinių kiaušidžių sindromo simptomai

Menstruacinio ciklo pažeidimas pagal oligo-, amenorėjos tipą. Kadangi kiaušidžių hormoninės funkcijos pažeidimas prasideda brendimo metu, tada ciklo sutrikimai prasideda nuo menarche ir nėra linkę normalizuotis. Pažymėtina, kad mėnesinių amžius atitinka populiacijos – 12-13 metų (priešingai nei antinksčių hiperandrogenizmas sergant adrenogenitaliniu sindromu, kai menarchės vėluoja). Maždaug 10–15% pacientų menstruacijų sutrikimai yra disfunkcinio kraujavimo iš gimdos pobūdis endometriumo hiperplastinių procesų fone. Todėl moterims, sergančioms PCOS, gresia endometriumo adenokarcinoma, fibrocistinė mastopatija ir krūties vėžys, taip pat nėštumo problemos.

anovuliacinis nevaisingumas. Nevaisingumas turi pirminį pobūdį, priešingai nei antinksčių hiperandrogenizmas, kai galimas nėštumas ir būdingas persileidimas.

Įvairaus sunkumo hirsutizmas vystosi palaipsniui nuo menarcho laikotarpio, priešingai nei adrenogenitalinis sindromas, kai hirsutizmas išsivysto prieš menarchę, nuo antinksčių hormoninės funkcijos suaktyvėjimo momento adrenarcho laikotarpiu.

Per didelis kūno svoris pastebimas maždaug 70% moterų ir atitinka II-III nutukimo laipsnį. Nutukimas dažnai turi universalų pobūdį, kaip rodo juosmens ir klubų apimties santykis (WT / OB), mažesnis nei 0,85, kuris apibūdina moterišką nutukimo tipą. OT / OB santykis didesnis nei 0,85 apibūdina kušingoidinį (vyrų) nutukimo tipą ir yra mažiau paplitęs.

Pieno liaukos išsivysto teisingai, kas trečia moteris serga fibrocistine mastopatija, kuri vystosi lėtinės anovuliacijos ir hiperestrogenizmo fone.

Pastaraisiais metais pradėjus tirti PCOS metabolizmo ypatumus, buvo nustatyta, kad dažnai pasireiškia atsparumas insulinui ir kompensacinė hiperinsulinemija – diabetinio tipo angliavandenių ir riebalų apykaitos sutrikimai. Taip pat yra dislipidemija, kai vyrauja aterogeninio komplekso lipoproteinai (cholesterolis, trigliceridai, MTL ir VLDL). Tai savo ruožtu padidina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis antrąjį ar trečiąjį gyvenimo dešimtmetį, t.y. amžiaus periodais, kai šios ligos nėra būdingos.

Policistinių kiaušidžių sindromo priežastys

Vis dar nėra bendro sutarimo dėl ligos vystymosi priežasčių.

PCOS yra daugiafaktorinė, galbūt genetiškai nulemta patologija, kurios patogenezėje veikia centriniai hipofizės gonadotropinės funkcijos reguliavimo mechanizmai nuo brendimo, vietiniai kiaušidžių faktoriai, ekstraovariniai endokrininiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai, lemiantys klinikinius simptomus ir morfologinius pokyčius. kiaušidės veikia.

Policistinių kiaušidžių sindromo diagnozė

Stromos hiperplazija;
tekos ląstelių hiperplazija su liuteinizacijos sritimis;
daugybės 5–8 mm skersmens cistinių-atretinių folikulų, esančių po kapsule „karolių“ pavidalu;
kiaušidžių kapsulės sustorėjimas.

Būdinga istorija, išvaizda ir klinikiniai simptomai palengvina PCOS diagnozę. Šiuolaikinėje klinikoje diagnozę galima nustatyti ir be hormoninių tyrimų, nors jie turi ir būdingų bruožų.

Policistinių kiaušidžių diagnozę galima nustatyti transvaginaliniu ultragarsu, nes aprašyti aiškūs echoskopinio vaizdo kriterijai: kiaušidžių tūris didesnis nei 9 cm3, hiperplazinė stroma – 25 % tūrio, daugiau nei dešimt atrinių folikulų iki 10 mm skersmens. , esantis palei periferiją po sutirštinta kapsule.

Kiaušidžių tūris nustatomas pagal formulę: V \u003d 0,523 (L x Sx H) cm3, kur V, L, S, H yra atitinkamai kiaušidės tūris, ilgis, plotis ir storis; 0,523 yra pastovus koeficientas. Kiaušidžių tūrio padidėjimas dėl hiperplazinės stromos ir būdingos folikulų vietos padeda atskirti policistines kiaušides nuo normalių (5-7 ciklo dieną) ar daugiafolikulinių. Pastarieji būdingi ankstyvam brendimui, hipogonadotropinei amenorėjai, ilgalaikiam SGK vartojimui. Daugiafolikulinėms kiaušidėms būdingas ultragarsinis tyrimas su nedideliu 4-10 mm skersmens folikulų skaičiumi, išsidėsčiusiu visoje kiaušidėje, normaliu stromos raštu ir, svarbiausia, normaliu kiaušidžių tūriu (4-8 cm3).

Taigi ultragarsas yra neinvazinis, labai informatyvus metodas, kurį galima laikyti „auksiniu standartu“ diagnozuojant PCOS.

PCOS hormoninės savybės. Diagnostiniai kriterijai yra šie: LH lygio padidėjimas, LH / FSH santykio padidėjimas daugiau nei 2,5, bendrojo ir laisvojo T lygio padidėjimas esant normaliam DEA-C ir 17-OHP kiekiui.

Po bandymo su deksametazonu androgenų kiekis šiek tiek sumažėja, maždaug 25% (dėl antinksčių frakcijos).

AKTH testas yra neigiamas, o tai pašalina antinksčių hiperandrogenizmą, būdingą adrenogenitaliniam sindromui. Taip pat padidėjo insulino kiekis ir sumažėjo PSSH kiekis kraujyje.

Metaboliniai sutrikimai sergant PCOS būdingi trigliceridų, MTL, VLDL padidėjimu ir DTL sumažėjimu.

Klinikinėje praktikoje paprastas ir prieinamas būdas nustatyti sutrikusią gliukozės toleranciją insulinui yra cukraus kreivė. Cukraus kiekis kraujyje pirmiausia nustatomas nevalgius, vėliau per 2 valandas išgėrus 75 g gliukozės. Jei po 2 valandų cukraus kiekis kraujyje nepasiekia pradinių reikšmių, tai rodo sutrikusią gliukozės toleranciją, t.y., atsparumą insulinui, kuriam reikalingas tinkamas gydymas.

Endometriumo biopsija yra skirta moterims, kurioms yra aciklinis kraujavimas dėl didelio endometriumo hiperplastinių procesų dažnio.

PCOS diagnozės kriterijai yra šie:

Savalaikis mėnesinių amžius;
menstruacinio ciklo pažeidimas nuo menstruacijų periodo daugeliu atvejų pagal oligomenorėjos tipą;
hirsutizmas ir nutukimas nuo mėnesinių pradžios daugiau nei 50 % moterų;
pirminis nevaisingumas;
lėtinė anovuliacija;
kiaušidžių tūrio padidėjimas dėl stromos pagal transvaginalinę echografiją;
T lygio padidėjimas;
LH ir LH/FSH santykio padidėjimas > 2,5.

Policistinių kiaušidžių sindromo gydymo etapai

Paprastai pacientai, sergantys PCOS, kreipiasi į gydytoją su skundais dėl nevaisingumo. Todėl gydymo tikslas – atkurti ovuliacijos ciklus.

Sergant PCOS nutukimu ir normaliu kūno svoriu, terapinių priemonių seka skiriasi.

Esant nutukimui:

Pirmasis gydymo etapas yra kūno svorio normalizavimas. Svorio netekimas sumažina dietos fone normalizuoja angliavandenių ir riebalų apykaitą. PCOS dieta numato, kad bendras maisto kalorijų kiekis per dieną sumažinamas iki 2000 kcal, iš kurių 52% sudaro angliavandeniai, 16% - baltymai ir 32% - riebalai, o sočiųjų riebalų turi būti ne daugiau kaip 1/3. viso riebalų. Svarbus dietos komponentas yra aštraus ir sūraus maisto, skysčių apribojimas. Labai geras efektas pastebimas vartojant badavimo dienas, badavimas nerekomenduojamas dėl baltymų suvartojimo gliukoneogenezės procese. Fizinio aktyvumo didinimas yra svarbus komponentas ne tik norint normalizuoti kūno svorį, bet ir padidinti raumenų audinio jautrumą insulinui. Svarbiausia, kad būtina įtikinti pacientą, kad būtina normalizuoti kūno svorį, nes tai yra pirmasis PCOS gydymo etapas.
Antrasis gydymo etapas yra medžiagų apykaitos sutrikimų (atsparumo insulinui ir hiperinsulinemijos) gydymas vaistais, kai nėra mažinamos dietos ir fizinio aktyvumo. Metforminas yra vaistas, padidinantis periferinių audinių jautrumą insulinui. Metforminas sumažina periferinį atsparumą insulinui, pagerina gliukozės panaudojimą kepenyse, raumenyse ir riebaliniame audinyje; normalizuoja kraujo lipidų profilį, mažina trigliceridų ir MTL kiekį. Vaistas skiriamas 1000–1500 mg per parą 3–6 mėnesius, kontroliuojant gliukozės tolerancijos testą.
Trečiasis gydymo etapas yra ovuliacijos stimuliavimas normalizavus kūno svorį ir esant normaliam kūno svoriui PCOS. Ovuliacijos stimuliavimas atliekamas pašalinus kiaušintakių ir vyrų nevaisingumo veiksnius.

Terapiniai ovuliacijos stimuliavimo metodai sergant PCOS

Normalizavus kūno svorį ir esant normaliam kūno svoriui PCOS, nurodoma ovuliacijos stimuliacija. Ovuliacijos stimuliavimas atliekamas pašalinus kiaušintakių ir vyrų nevaisingumo veiksnius.

Dauguma gydytojų pradeda ovuliaciją su klomifenu. Pažymėtina, kad seniai naudojamas ovuliacijos stimuliavimo metodas, naudojant estrogeno-progestino vaistus, pagrįstas atšokimo efektu po jų panaikinimo, neprarado savo populiarumo. Nesant gydymo estrogenais-gestagenais ir klomifenu poveikio, rekomenduojama skirti gonadotropinų arba chirurgiškai stimuliuoti ovuliaciją.

„Klomifenas“ reiškia nesteroidinius sintetinius estrogenus. Jo veikimo mechanizmas pagrįstas estradiolio receptorių blokavimu. Panaikinus klomifeną, GnRH sekrecija didėja dėl grįžtamojo ryšio mechanizmo, kuris normalizuoja LH ir FSH išsiskyrimą ir atitinkamai folikulų augimą bei brendimą kiaušidėse. Taigi, klomifenas tiesiogiai nestimuliuoja kiaušidžių, bet veikia per pagumburio-hipofizės sistemą. Ovuliacijos stimuliavimas "Klomifenu" prasideda nuo 5 iki 9 menstruacinio ciklo dienos, 50 mg per parą. Naudojant šį režimą, vaisto sukeltas gonadrtropinų kiekis padidėja tuo metu, kai dominuojantis folikulas jau buvo pasirinktas. Ankstyvas vartojimas gali paskatinti daugelio folikulų vystymąsi ir padidinti daugiavaisio nėštumo riziką. Nesant ovuliacijos pagal ultragarsą ir bazinę temperatūrą, Clomiphene dozę galima didinti kiekviename paskesniame cikle 50 mg, kol pasieks 200 mg per parą. Tačiau daugelis gydytojų mano, kad jei skiriant 100–150 mg klomifeno nėra jokio poveikio, toliau didinti dozę nedera. Jei ovuliacija neįvyksta vartojant didžiausią dozę 3 mėnesius, pacientas gali būti laikomas atspariu vaistui.

Ovuliacijos stimuliavimo veiksmingumo kriterijai yra šie:

Reguliaraus menstruacinio ciklo atkūrimas esant hiperterminei bazinei temperatūrai per 12-14 dienų;
progesterono lygis antrosios ciklo fazės viduryje 5 ng / ml ar daugiau, iki ovuliacijos LH smailė;
Ultragarsiniai ovuliacijos požymiai 13-15 ciklo dieną:
dominuojančio folikulo, kurio skersmuo ne mažesnis kaip 18 mm, buvimas;
endometriumo storis ne mažesnis kaip 8-10 mm.

Esant šiems rodikliams, rekomenduojama skirti 7500-10000 TV žmogaus chorioninio gonadotropino - hCG ("Profazi", "Horagon", "Pregnil") ovuliacijos dozę, po kurios ovuliacija pastebima po 36-48 val. Gydant klomifenu, reikia turėti omenyje, kad jis turi antiestrogeninių savybių, mažina gimdos kaklelio gleivių kiekį („sauso kaklo“), o tai neleidžia spermai prasiskverbti ir stabdo endometriumo proliferaciją bei sutrikdo implantaciją apvaisinimo atveju. kiaušinis. Norint pašalinti šį nepageidaujamą vaisto poveikį, rekomenduojama nuo 10 iki 14 ciklo dienos vartoti natūralių estrogenų 1-2 mg arba jų sintetinių analogų (Microfollin), kad padidėtų gimdos kaklelio pralaidumas. gleivių ir endometriumo proliferacija pasibaigus klomifeno vartojimui.

Gydant klomifenu, ovuliacijos sužadinimo dažnis yra maždaug 60-65%, nėštumo pradžia yra 32-35% atvejų, daugiavaisio nėštumo, daugiausia dvynių, dažnis yra 5-6%, negimdinio nėštumo rizika ir savaiminis persileidimas nėra didesnis nei populiacijose. Nesant nėštumo ovuliacijos ciklų fone, laparoskopijos metu būtina pašalinti pilvaplėvės nevaisingumo veiksnius.

Esant atsparumui klomifenui, skiriami gonadotropiniai vaistai - tiesioginiai ovuliacijos stimuliatoriai. Naudojamas žmogaus menopauzinis gonadotropinas (hMG), paruoštas iš moterų po menopauzės šlapimo. HMG preparatuose yra LH ir FSH po 75 TV (Pergonal, Menogon, Menopur ir kt.). Skiriant gonadotropinus, pacientą reikia informuoti apie daugiavaisio nėštumo riziką, galimą kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo išsivystymą ir dideles gydymo išlaidas. Policistinių kiaušidžių sindromo gydymas turėtų būti atliekamas tik pašalinus gimdos ir vamzdelių patologiją, taip pat vyrišką nevaisingumo veiksnį. Gydymo metu būtinas folikulogenezės ir endometriumo būklės transvaginalinis ultragarsinis stebėjimas. Kai yra bent vienas 17 mm skersmens folikulas, ovuliacija pradedama vienkartine 7500-10000 TV hCG injekcija. Jei aptinkama daugiau nei 2 folikulai, kurių skersmuo didesnis nei 16 mm, arba 4 folikulai, kurių skersmuo didesnis nei 14 mm, hCG įvedimas yra nepageidautinas dėl daugiavaisio nėštumo rizikos.

Kai ovuliaciją skatina gonadotropinai, nėštumo dažnis pakyla iki 60%, daugiavaisio nėštumo rizika yra 10-25%, negimdinio - 2,5-6%, savaiminiai persileidimai ciklais, kurie baigiasi nėštumu, siekia 12-30%, yra kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. pastebėta 5-6% atvejų.

Chirurginiai ovuliacijos stimuliavimo metodai sergant PCOS

Chirurginis ovuliacijos stimuliavimo metodas (kiaušidės pleištinė rezekcija) pastaraisiais metais buvo atliekamas laparoskopiškai, taip užtikrinant minimalią invazinę intervenciją ir sumažinant sąaugų susidarymo riziką. Be to, laparoskopinės rezekcijos privalumas yra galimybė pašalinti dažnai susijusį pilvaplėvės nevaisingumo veiksnį. Be pleištinės rezekcijos, laparoskopijos metu, naudojant įvairių rūšių energiją (termo-, elektro-, lazerį), galima atlikti kiaušidžių kauterizaciją, kuri pagrįsta stromos sunaikinimu taškiniu elektrodu. Pagaminta nuo 15 iki 25 punkcijos kiekvienoje kiaušidėje; operacija yra mažiau traumuojanti ir ilga, palyginti su pleišto rezekcija.

Dažniausiai pooperaciniu laikotarpiu po 3-5 dienų stebima į mėnesines panaši reakcija, o po 2 savaičių – ovuliacija, kuri tikrinama bazine temperatūra. Jei ovuliacija neįvyksta per 2–3 ciklus, reikia papildomai skirti klomifeną. Paprastai nėštumas įvyksta per 6-12 mėnesių, ateityje nėštumo dažnis mažėja. Nėštumo nebuvimas esant ovuliaciniams mėnesinių ciklams lemia būtinybę pašalinti kiaušintakių nevaisingumo veiksnį.

Ovuliacijos sužadinimo dažnis taikant bet kokią laparoskopinę techniką yra maždaug toks pat ir siekia 84–89%, vidutiniškai nėštumas įvyksta 72% atvejų.

Nepaisant gana didelio ovuliacijos stimuliavimo ir nėštumo poveikio, dauguma gydytojų pastebi klinikinių simptomų pasikartojimą maždaug po 5 metų. Todėl po nėštumo ir gimdymo būtina užkirsti kelią PCOS pasikartojimui, o tai svarbu, atsižvelgiant į endometriumo hiperplastinių procesų atsiradimo riziką. Šiuo tikslu tikslingiausia skirti SGK, geriausia – vienfazius (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon ir kt.). Esant blogam SGK toleravimui, kuris atsitinka su antsvoriu, antroje ciklo fazėje gali būti rekomenduojami progestogenai: "Dufaston" 20 mg dozė nuo 16 iki 25 ciklo dienos.

Moterims, kurios neplanuoja nėštumo, po pirmojo ovuliacijos stimuliavimo klomifenu etapo, skirto reprodukcinės sistemos rezervinėms galimybėms nustatyti, taip pat rekomenduojama skirti SGK arba progestogenus, kad sureguliuotų ciklą, sumažintų hirsutizmą ir užkirstų kelią hiperplastiniams procesams.

Kiaušidės pleištinės rezekcijos technika

Indikacijos: sklerocistinių kiaušidžių sindromas. Tuo pačiu metu kiaušidės padidėja 2–5 kartus, kartais mažiau nei įprastai, padengtos tankia, stora balkšvos arba pilkos spalvos pluoštine membrana.

Būdingi požymiai taip pat yra geltonkūnio nebuvimas kiaušidėse, labai mažas mažų nesubrendusių folikulų skaičius.

Sergant sklerocistinių kiaušidžių sindromu, nepaisant didelės jų masės, kuri daug kartų didesnė už įprastų kiaušidžių masę, dažnai susilpnėja jų hormoninė funkcija. Kliniškai tai dažnai pasireiškia menstruacijų disfunkcija, hipomenstruaciniu sindromu arba amenorėja. Kai kuriems pacientams kartais stebimas folikulų brendimas ir plyšimas. Tokiais atvejais vaisingumo funkcija gali ir nepablogėti, nors paprastai su sklerocistinių kiaušidžių sindromu stebimi menstruacijų sutrikimai ir nevaisingumas.

Visuotinai pripažintas sklerocistinių kiaušidžių sindromo chirurginio gydymo metodas yra abiejų kiaušidžių kraštinė pleištinė rezekcija; rekomenduojama iškirpti du trečdalius kiekvienos kiaušidės masės.

Operacijos technika paprasta. Po laparotomijos iš pilvo ertmės pašalinama iš pradžių viena, paskui antra kiaušidė. Kiaušidės kiaušintakių galas susiuvamas (paimamas ant „laikiklio“), kad būtų lengviau manipuliuoti, ir pradedama pagrindinė operacijos dalis.

Laikant kiaušidę kairės rankos pirštais, išilgai laisvo dešinės rankos krašto išpjaunama nemaža dalis jos audinių – nuo pusės iki dviejų trečdalių. Geriausia tai daryti skalpeliu. Reikėtų prisiminti, kad jei skalpelio ašmenys labai giliai įsiskverbia į kiaušidės sienelę, gali būti pažeistos kraujagyslės, kurių perrišimas sukelia likusių kiaušidžių audinių išemiją. Tai iš karto neigiamai paveiks operacijos rezultatus. Jei operacijos metu kiaušidžių kraujagyslių žaizda lieka nepastebėta, pooperaciniu laikotarpiu prasidės vidinis kraujavimas, kuriam sustabdyti neišvengiamai teks atlikti relaparotomiją ir kraujuojančių kraujagyslių susiuvimą. Siuvant kiaušidę, nereikėtų stengtis atsargiai sujungti žaizdos kraštų.

Jei ateityje jie šiek tiek skirsis, ovuliacija bus lengvesnė.

Po pilvo ertmės tualeto jie pradeda atkurti priekinės pilvo sienelės vientisumą, sluoksniais susiuvę chirurginės žaizdos kraštus ir galiausiai užtepa aseptinį tvarstį.

Pagrindiniai kraštinės kiaušidės pleišto rezekcijos taškai po laparotomijos yra šie:

Gimdos, kiaušidžių ir kiaušintakių apžiūra;
mirksi kiekvienos kiaušidės kiaušintakio galas (laikant juos ant kojų);
ribinė pleišto formos dviejų trečdalių abiejų kiaušidžių masės rezekcija su maža cistine degeneracija dėl folikulų išlikimo arba su sklerocistine kiaušidžių degeneracija (Stein-Leventhal sindromas);
jei operacijos metu aptinkamas navikas, sveikų audinių viduje atliekama ekscizija;
patvarių folikulų vėrimas arba diatermopunkcija;
kiaušidžių vientisumo atkūrimas taikant ištisinį ketguto siūlą arba mazginius siūlus;
pilvo tualetas;
chirurginės žaizdos sluoksnis po sluoksnio susiuvimas;
aseptinis padažas.

Hiperplastinių procesų gydymas PCOS

Endometriumo hiperplazinių procesų gydymas (žr. endometriumo hiperplaziją, taip pat straipsnį apie jos gydymą). Pasikartojantys endometriumo hiperplastiniai procesai sergant PCOS yra kiaušidžių rezekcijos indikacija.

Hirsutizmo gydymas

Hirsutizmo gydymas yra pati sunkiausia užduotis, kurią lemia ne tik androgenų hipersekrecija, bet ir periferinė jų apykaita.

Tikslinio audinio, ypač plaukų folikulo, lygyje, veikiant fermentui 5α-reduktazei, T virsta aktyviu dihidrotestosteronu. Nemažą reikšmę turi laisvųjų androgenų frakcijų padidėjimas, o tai apsunkina klinikines hiperandrogenizmo apraiškas.

Hirsutizmo gydymas apima androgenų veikimo blokavimą įvairiais būdais:

Sintezės slopinimas endokrininėse liaukose;
PSSH koncentracijos padidėjimas, t.y., biologiškai aktyvių androgenų sumažėjimas;
dihidrotestosterono sintezės slopinimas tiksliniame audinyje dėl fermento 5α-reduktazės aktyvumo slopinimo;
androgenų receptorių blokavimas plauko folikulo lygyje.

Atsižvelgiant į riebalinio audinio vaidmenį androgenų sintezėje, būtina sąlyga gydant nutukusių moterų hirsutizmą yra kūno svorio normalizavimas. Įrodyta aiški teigiama koreliacija tarp androgenų lygio ir kūno masės indekso. Be to, atsižvelgiant į insulino vaidmenį hiperandrogenizme moterims, sergančioms PCOS, reikalingas atsparumo insulinui gydymas.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai plačiai naudojami hirsutizmui, ypač lengvoms formoms, gydyti. SGK veikimo mechanizmas pagrįstas LH sintezės slopinimu, taip pat PSSH lygio padidėjimu, dėl kurio sumažėja laisvųjų androgenų koncentracija. Veiksmingiausi, remiantis klinikiniais tyrimais, SGK, kurių sudėtyje yra dezogestrelio, gestodeno, norgestimato.

Vienas iš pirmųjų antiandrogenų buvo ciproterono acetatas ("Androkur"), kurio veikimo mechanizmas pagrįstas androgenų receptorių blokavimu tiksliniame audinyje ir gonadotropinės sekrecijos slopinimu. Diane-35 taip pat yra antiandrogenas, jungiantis 2 mg ciproterono acetato ir 35 µg etinilestradiolio, kuris taip pat turi kontraceptinį poveikį. Antiandrogeninį "Dianos" poveikį galima sustiprinti papildomai paskyrus "Androcur" - 25-50 mg nuo 5 iki 15 ciklo dienos. Gydymo trukmė svyruoja nuo 6 mėnesių iki 2 metų ar ilgiau. Vaistas yra gerai toleruojamas, kartais vartojimo pradžioje dėl šalutinio poveikio pastebimas mieguistumas, pastoziškumas, mastalgija, svorio padidėjimas ir lytinio potraukio sumažėjimas.

"Spironolaktonas" ("Veroshpiron") taip pat turi antiandrogeninį poveikį. Blokuoja periferinius receptorius ir androgenų sintezę antinksčiuose ir kiaušidėse, skatina svorio mažėjimą. Ilgai vartojant 100 mg per parą, sumažėja hirsutizmas. Šalutinis poveikis: silpnas diuretikas (per pirmąsias 5 gydymo dienas), letargija, mieguistumas. Gydymo trukmė - nuo 6 mėnesių iki 2 metų ir daugiau.

Flutamidas yra nesteroidinis antiandrogenas, naudojamas prostatos vėžiui gydyti. Veikimo mechanizmas daugiausia pagrįstas plaukų augimo slopinimu blokuojant receptorius ir nežymiu T sintezės slopinimu. Šalutinis poveikis nepastebėtas. Jis skiriamas 250-500 mg per parą 6 mėnesius ar ilgiau. Jau po 3 mėnesių buvo pastebėtas ryškus klinikinis poveikis be androgenų kiekio kraujyje pokyčių.

Gonadotropinius atpalaiduojančių hormonų agonistai (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) hirsutizmui gydyti vartojami retai. Jie gali būti skiriami esant dideliam LH lygiui. Veikimo mechanizmas pagrįstas hipofizės gonadotropinės funkcijos blokavimu ir, atitinkamai, nuo LH priklausoma androgenų sinteze kiaušidžių tekos ląstelėse. Trūkumas yra klimakteriniam sindromui būdingų nusiskundimų atsiradimas dėl staigaus kiaušidžių funkcijos sumažėjimo. Šie vaistai retai vartojami hirsutizmui gydyti.

Hirsutizmo gydymas vaistais ne visada yra efektyvus, todėl plačiai naudojami įvairūs plaukų šalinimo būdai (elektro-, lazeriniai, cheminiai ir mechaniniai).

Hiperandrogenizmas ir lėtinė anovuliacija stebimi esant endokrininiams sutrikimams, tokiems kaip adrenogenitalinis sindromas, neuromainų-endokrininis sindromas, Kušingo liga ir hiperprolaktinemija. Tuo pačiu metu kiaušidėse vystosi morfologiniai pokyčiai, panašūs į policistinių kiaušidžių sindromą, atsiranda hiperandrogenizmas. Tokiais atvejais kalbame apie vadinamąsias antrines policistines kiaušides ir pagrindinis gydymo principas yra minėtų ligų terapija.

ztema.ru

Kaip pasireiškia policistinės kiaušidės ir kas atsitinka: simptomai ir priežastys

Moters sveikata yra be galo svarbi jos visaverčiam gyvenimui ir gerai nuotaikai. Tačiau dažnai pacientai nežino, kad serga kokia nors liga.

Taigi, neoplazmos kiaušidėse sukelia daug žalingų pasekmių. Todėl būtina žinoti policistinių kiaušidžių simptomus ir priežastis, kurios ją sukelia. Iš ko atsiranda ši patologija ir kas gresia, mes apsvarstysime vėliau straipsnyje.

Kas tai yra?

Policistinės kiaušidės yra hormoninės etiologijos moterų lytinių liaukų liga, kuriai būdingas daugybinis cistų susidarymas jų audiniuose.

Cistos yra tiek nutolusios viena nuo kitos, tiek klasteriuose. Jie taip pat veikia ne tik organo paviršių, bet ir jo vidinę erdvę.

Kiaušidės yra moters reprodukciniai organai, kuriuose susidaro kiaušinėliai. Jie susideda iš kūno ir baltymų membranos. Būtent apvalkale susidaro folikulai, iš kurių vienas tampa dominuojančiu, subręsta ir vėliau sprogsta. Iš tokio folikulo išsiskiria kiaušinėlis, kuris pradeda ovuliacijos procesą.

Sveikos kiaušidės turi šiuos matmenis:

plotis - apie 25 mm;
ilgis - apie tris centimetrus;
storis - apie pusantro centimetro;
tūris - ne daugiau kaip 80 kubinių metrų. mm.

Tačiau sergant policistine liga tarp folikulų dominuojantis neišsiskiria, todėl visi kiaušinėliai lieka nesubrendę. Ovuliacija nevyksta, moteris negali pastoti. Retais atvejais, kai pastojimas sėkmingas, dėl hormonų disbalanso įvyksta natūralus nėštumo nutraukimas ankstyvoje stadijoje.

Su liga kiaušidžių tūris tampa daugiau nei 9 kubiniai metrai. pažiūrėkite, kas padeda diagnozuoti policistinę ligą.

(Nuotrauką galima spustelėti, spustelėkite norėdami padidinti)

Pagal kilmę policistinė liga skirstoma į šias rūšis:

Pirminis - turi genetinį polinkį ir yra įgimtas arba debiutuoja paauglėms mergaitėms, kai pradeda vystytis antrinės seksualinės savybės.
Antrinė – vystosi kaip kitų ligų komplikacija ir yra labiau sindromas nei patologija. Jo vystymasis atsiranda po menstruacijų pradžios.

Ši liga dažnai painiojama su daugiafolikulinėmis kiaušidėmis. Svarbu suprasti, kad tai yra skirtingos būsenos ir yra skirtumas.

Taigi daugiafolikulinės kiaušidės yra savotiška norma, gydymas ne visada reikalingas. Šį reiškinį lydi daug folikulų, būdingų pirmajai menstruacinio ciklo savaitei. Sergant policistoze vystosi ne folikulai, o cistos – patologiniai dariniai, užpildyti skystu turiniu.

Ši liga taip pat skiriasi nuo kiaušidžių cistos. Pastaruoju atveju formavimasis liaukoje yra pavienis ir dažniau pažeidžia tik vieną organą, o policistinė liga plinta į abi puses. Patologijos priežastys taip pat skiriasi.

Remiantis statistika, 5-10% vaisingo amžiaus moterų serga policistine liga. Būtent ši liga sukelia 25% moterų nevaisingumo atvejų. Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją dešimtojo TLK-10 leidimo policistinės kiaušidės nurodo jų disfunkciją ir turi kodą E28.2.

Androgenų ir insulino perteklius užkerta kelią ovuliacijai.
Nutukimas padidina estrogeno kiekį. Kūnas bando atkurti pusiausvyrą ir gamina daugiau testosterono.
Lėtinis uždegimas. Dėl to organizmas tampa nejautrus insulinui, todėl jo lygis didėja.
Genetinis polinkis į pirminę policistinę ligą.

Be priežasčių, yra veiksnių, skatinančių ligos vystymąsi:

antsvoris;
nuolatinis stresas;
nereguliarus seksualinis gyvenimas;
didelis abortų skaičius.

Paauglystėje policistinė liga ypač paveikiama:

rūkymas;
nesubalansuota mityba;
ankstyvas seksualinis gyvenimas;
mažas fizinis aktyvumas.

Negalima atmesti ir psichosomatikos ligos vystymosi metu. Taigi nerimastingos ir stresą patiriančios moterys policistine liga serga dažniau nei kitos. Psichologinės priežastys yra šios:

menstruacijų problemos;
nepasitenkinimas savo išvaizda;
nesveiki santykiai su partneriu;
negalėjimas pastoti arba vaiko praradimas.

Paskutinis veiksnys yra svarbiausias, nes jausmas, kad praradote tokį mylimą žmogų, sukelia funkcinius kūno pokyčius. Mirus vaikui, persileidus ar negalėjus pastoti, moters organizmas į netekties jausmą reaguoja kiaušidėje susiformuojant cistai.

Esant daugybei stresų ir išgyvenimų, susidaro policistinė liga.

menstruacinio ciklo pažeidimas;
plaukelių kiekio padidėjimas (hirsutizmas) tarpvietėje, ant pilvo ir vidinės šlaunų dalies, antenų atsiradimas virš viršutinės lūpos (žr. nuotrauką);
antsvorio.

Toliau vystantis policistinei ligai, paciento būklė blogėja. Ją sukelia padidėjęs vyriškų hormonų kiekis organizme. Liga pasireiškia šiais simptomais:

menstruacijų metu išskyrų trūkumas arba gausumas;
skirtinga menstruacijų trukmė;
aknė;
žemas balsas;
vyriško tipo plikos dėmės;
mastopatija;
didelis insulino kiekis;
kraujavimas iš gimdos (gali būti suvokiamas kaip menstruacijos);
rudos išskyros (dėmėtos krauju);
skausmas apatinėje pilvo dalyje;
nuotaikos labilumas;
nevaisingumas.

Tai padės laiku diagnozuoti ligą ir paskirti gydymą.

II tipo cukrinis diabetas;
piktybiniai navikai gimdoje ir pieno liaukose;
aterosklerozė;
reumatinės ligos;
hepatitas dėl riebalų kaupimosi kepenyse;
padidėjusi širdies priepuolio ir insulto rizika.

Be to, pablogėja endokrininių liaukų darbas, o tai dar labiau pablogina ligos eigą:

skydliaukės;
pagumburio;
antinksčių liaukos;
hipofizė.

Policistinių kiaušidžių sindromas – liga, pabloginanti moters savijautą ir savęs suvokimą. Kartu su nemaloniais simptomais tai sukelia žalingas ir net pavojingas pasekmes bei komplikacijas. Tai paaiškina būtinybę laiku diagnozuoti ir gydyti.

Kaip gydyti policistines kiaušides skaitykite mūsų straipsnyje.

Sužinokite pagrindines policistinių kiaušidžių priežastis iš vaizdo įrašo:

opochke.com

2018 m. moterų sveikatos tinklaraštis.

), antinksčių žievė (padidėjusi antinksčių androgenų sekrecija), pagumburis ir hipofizė.

Nomenklatūra

Kiti šio sindromo pavadinimai yra tokie:

policistinė kiaušidžių liga (neteisinga, nes ši būklė apibūdinama ne kaip liga, atskira nosologinė forma, o kaip klinikinis sindromas, kurio priežastys gali būti skirtingos);
funkcinis kiaušidžių hiperandrogenizmas (arba funkcinis kiaušidžių hiperandrogenizmas);
hiperandrogeninė lėtinė anovuliacija;
kiaušidžių dismetabolinis sindromas;
policistinių kiaušidžių sindromas;
policistinės kiaušidės.

Apibrėžimai

Klinikinėje praktikoje dažniausiai naudojami du policistinių kiaušidžių sindromo apibrėžimai.

Pirmasis apibrėžimas buvo sukurtas 2008 m. sutarus ekspertų grupei, kurią sudarė Amerikos nacionaliniai sveikatos institutai (NIH). Pagal šį apibrėžimą pacientui turėtų būti diagnozuota PCOS, jei ji taip pat turi:

Per didelio aktyvumo arba pernelyg didelio androgenų sekrecijos simptomai (klinikiniai ir (arba) biocheminiai);
oligoovuliacija arba anovuliacija

Antrasis apibrėžimas buvo suformuluotas metais bendru Roterdame suformuotų Europos ekspertų sutarimu. Pagal šį apibrėžimą diagnozė nustatoma, jei pacientas vienu metu turi bet kuriuos du iš šių trijų požymių:

Per didelio aktyvumo arba pernelyg didelio androgenų sekrecijos simptomai (klinikiniai ar biocheminiai);
oligoovuliacija arba anovuliacija;
Policistinės kiaušidės pilvo ertmės ultragarsu

ir jei neįtraukiamos kitos priežastys, galinčios sukelti policistines kiaušides.

Roterdamo apibrėžimas yra daug platesnis ir apima daug daugiau pacientų, sergančių šiuo sindromu. Visų pirma, tai apima pacientus, neturinčius klinikinių ar biocheminių androgenų pertekliaus požymių (nes bet kurie du iš trijų požymių yra privalomi, o ne visi trys), o pagal amerikiečių apibrėžimą pernelyg didelė androgenų sekrecija arba per didelis aktyvumas yra būtina diagnozės sąlyga. policistinės kiaušidės. Roterdamo apibrėžimo kritikai teigia, kad tyrimų su androgenų pertekliumi turinčių pacientų išvados nebūtinai gali būti ekstrapoliuojamos pacientams, kuriems nėra androgenų pertekliaus simptomų.

Simptomai

Dažni PCOS simptomai yra šie:

Oligomenorėja, amenorėja – nereguliarios, retos menstruacijos arba visiškas menstruacijų nebuvimas; tos menstruacijos, kurios atsiranda, gali būti patologiškai negausios arba, priešingai, pernelyg gausios, taip pat skausmingos;
Nevaisingumas, dažniausiai dėl lėtinės anovuliacijos arba oligoovuliacijos (visiškas ovuliacijos nebuvimas arba ovuliacija nepasitaiko ne kiekviename cikle);
Padidėjęs androgenų (vyriškų hormonų), ypač laisvųjų testosterono frakcijų, androstenediono ir dehidroepiandrosterono sulfato kiekis kraujyje, sukeliantis hirsutizmą, o kartais ir vyriškumą;
Centrinis nutukimas – „voras“ arba „obuolio formos“ vyriško tipo nutukimas, kai didžioji riebalinio audinio dalis susitelkia apatinėje pilvo dalyje ir pilvo ertmėje;
Androgeninė alopecija (ryškus nuplikimas arba vyriško tipo plaukų slinkimas su plikomis dėmėmis kaktos šonuose, virš kaktos linijos, ties vainiku, atsirandantis dėl hormonų disbalanso);
Akantozė (tamsios pigmentinės dėmės ant odos, nuo šviesiai smėlio iki tamsiai rudos arba juodos);
Akrochordonai (odos raukšlės) - mažos odos raukšlės ir raukšlės;
Strijos (strijos) ant pilvo odos, dažniausiai dėl greito svorio padidėjimo;
Ilgi simptomai, panašūs į priešmenstruacinio sindromo simptomus (patinimas, nuotaikos svyravimai, skausmas pilvo apačioje, apatinėje nugaros dalyje, pieno liaukų skausmas ar patinimas);
Miego apnėja - sustoja kvėpavimas miego metu, todėl pacientas dažnai prabunda naktį;
Depresija, disforija (dirglumas, nervingumas, agresyvumas), dažnai mieguistumas, vangumas, apatija, skundai dėl „rūko galvoje“.
Daugybinės kiaušidžių cistos. Sonografiškai jie gali atrodyti kaip „perlų vėrinys“, balkšvų pūslelių sankaupa arba „vaisių kauliukai“, išsibarstę po visą kiaušidžių audinį;
Padidėjusios kiaušidės, dažniausiai 1,5–3 kartus didesnės nei įprasta, atsirandančios dėl kelių mažų cistų;
Sustorėjęs, lygus, perlamutriškai baltas išorinis kiaušidžių paviršius (kapsulė);
Sustorėjęs, hiperplastinis gimdos endometriumas dėl lėtinio estrogeno pertekliaus, nesubalansuotas tinkamo progesterono poveikio;
Lėtinis skausmas pilvo apačioje arba apatinėje nugaros dalyje, dubens srityje, tikriausiai dėl dubens organų suspaudimo dėl padidėjusių kiaušidžių arba dėl padidėjusio prostaglandinų sekrecijos kiaušidėse ir endometriume; tiksli lėtinio skausmo policistinių kiaušidėse priežastis nežinoma;
Padidėjęs LH arba padidėjęs LH/FSH santykis: matuojant 3 menstruacinio ciklo dieną, LH/FSH santykis yra didesnis nei 1:1;
Sumažėjęs globulino, jungiančio lytinius steroidus, kiekis;
Hiperinsulinemija (padidėjęs insulino kiekis kraujyje nevalgius), sutrikusi gliukozės tolerancija, audinių atsparumo insulinui požymiai tiriant cukraus kreivės metodu.

Pavojus sveikatai ir komplikacijos

Moterims, sergančioms PCOS, yra didesnė šių komplikacijų rizika:

Endometriumo hiperplazija ir gimdos gleivinės vėžys dėl menstruacijų nebuvimo arba nereguliarumo ir neskystančio endometriumo „susikaupimo“, taip pat dėl progesterono poveikio nebuvimo arba nepakankamumo, dėl kurių pailgėja nesubalansuota progesterono hiperstimuliacija endometriumo ląstelėse dėl padidėjusio estrogenai;
Atsparumas insulinui ir 2 tipo cukrinis diabetas;
Trombozė, tromboembolija, tromboflebitas dėl padidėjusio kraujo krešėjimo;
Dislipidemija (cholesterolio ir trigliceridų apykaitos sutrikimai su galimu kraujagyslių aterosklerozės išsivystymu);
Širdies ir kraujagyslių ligos, miokardo infarktas, insultas.

Daugelio mokslininkų duomenys rodo, kad moterims, turinčioms policistinių kiaušidžių, padidėja persileidimo ar priešlaikinio gimdymo, persileidimo rizika. Be to, daugelis šį sindromą turinčių moterų negali pastoti arba turi sunkumų pastoti dėl nereguliarių mėnesinių ciklų ir neįvykusios ovuliacijos arba jos retai. Tačiau tinkamai gydant šios moterys paprastai gali pastoti, pagimdyti ir pagimdyti sveiką vaiką.

Epidemiologija

Nors ultragarsiniu pilvo ertmės tyrimu randama iki 20% vaisingo amžiaus moterų (taip pat ir nesiskundžiančių), kiaušidės, panašios į policistines, randamos iki 20% reprodukcinio amžiaus moterų, klinikiniai požymiai aptinkami tik 5-10% vaisingo amžiaus moterų, todėl galima diagnozuoti policistinių kiaušidžių sindromą. Policistinių kiaušidžių sindromas yra vienodai paplitęs skirtingose etninėse grupėse. Tai yra labiausiai paplitęs vaisingo amžiaus moterų hormoninis sutrikimas ir viena iš pagrindinių moterų nevaisingumo priežasčių.

Etiologija ir patogenezė

Tikslios sindromo išsivystymo priežastys nežinomos, tačiau didelę reikšmę turi patologinis periferinių audinių, pirmiausia riebalinio ir raumenų audinio, jautrumo insulinui sumažėjimas (jų atsparumo insulinui išsivystymas), išlaikant kiaušidžių audinio jautrumą insulinui. . Taip pat galima patologiškai padidėjusio kiaušidžių audinio jautrumo insulinui situacija, išlaikant normalų periferinių audinių jautrumą insulinui.

Pirmuoju atveju dėl organizmo atsparumo insulinui atsiranda kompensacinė insulino hipersekrecija, dėl kurios išsivysto hiperinsulinemija. Patologiškai padidėjęs insulino kiekis kraujyje sukelia hiperstimuliaciją kiaušidėse ir padidina androgenų bei estrogenų sekreciją kiaušidėse ir sutrikdo ovuliaciją, nes kiaušidės išlaiko normalų jautrumą insulinui.

Antruoju atveju insulino kiekis kraujyje yra normalus, tačiau kiaušidžių atsakas į stimuliavimą esant normaliam insulino kiekiui patologiškai padidėja, o tai lemia tą patį rezultatą - androgenų ir estrogenų hipersekreciją kiaušidėse ir sutrikusią. ovuliacija.

Patologinis audinių atsparumas insulinui, hiperinsulinemija ir insulino hipersekrecija policistinėse kiaušidėse dažnai (bet ne visada) yra nutukimo ar antsvorio pasekmė. Tačiau šie reiškiniai patys gali sukelti nutukimą, nes insulino poveikis yra apetito padidėjimas, riebalų nusėdimo padidėjimas ir jo mobilizacijos sumažėjimas.

Policistinių kiaušidžių patogenezėje jie taip pat atkreipia dėmesį į pagumburio-hipofizės reguliavimo pažeidimus: per didelę LH sekreciją, nenormaliai padidėjusį LH / FSH santykį, padidėjusį „opioiderginį“ ir sumažėjusį dopaminerginį tonusą pagumburio-hipofizės liaukoje. Būklė gali pablogėti ir būti sunkiau gydoma, jei kartu yra hiperprolaktinemija, subklinikinis ar simptominis skydliaukės nepakankamumas. Tokie deriniai šioms moterims pasitaiko daug dažniau nei bendrai populiacijai, o tai gali rodyti poliendokrininį ar polietiologinį Stein-Leventhal sindromo pobūdį.

Kai kurie mokslininkai teikia svarbą padidėjusiam prostaglandinų ir kitų uždegiminių mediatorių kiekiui kiaušidžių tekaliniame audinyje ir folikulų skystyje pacientams, sergantiems policistinėmis kiaušidėmis, ir mano, kad policistinių kiaušidžių sindromo patogenezėje atsiranda „šaltas“, aseptinis kiaušidžių uždegimas. audinys, kuris buvo perkeltas dėl dar neaiškių priežasčių, gali turėti įtakos moterų lytinių organų srities uždegiminės ligos ar autoimuniniai mechanizmai. Yra žinoma, kad prostaglandino E1 patekimas į kiaušidę arba į ją maitinančią kraujagyslę žymiai padidina androgenų ir estrogenų sekreciją laboratorinių žiurkių kiaušidžių teka audiniuose.

Gydymas

Istorija

Istoriškai pirmieji policistinių kiaušidžių sindromo gydymo bandymai buvo chirurginė intervencija – kiaušidžių dekapsuliavimas arba jų dalinė rezekcija, pašalinant cistiškiausias audinių vietas, arba kiaušidžių dugno iškirtimas (kiaušidžių pleišto rezekcija), arba kiaušidžių diatermijos (šildymo) naudojimas. Daugeliu atvejų tokios operacijos buvo sėkmingos ir leido atkurti moters vaisingumą, taip pat staigiai sumažinti kiaušidžių androgenų sekreciją, normalizuoti menstruacinį ciklą ir kt. Tačiau chirurginė intervencija ne visada įmanoma. ir ne visada lėmė sėkmę. Be to, galimos komplikacijos, pavyzdžiui, sąaugų susidarymas. Todėl ekspertai ieškojo konservatyvių, nechirurginių policistinių kiaušidžių gydymo būdų.

Tradicinį konservatyvų gydymą sudarė antiandrogenai, estrogenai, progestinai, turintys antiandrogeninį poveikį, arba jų derinys (pavyzdžiui, kontraceptinių tablečių, tokių kaip Diane-35, forma). Toks gydymas paprastai leisdavo normalizuoti menstruacinį ciklą, tačiau buvo nepakankamai veiksmingi odos apraiškų (spuogų, odos riebumo, nuo androgenų priklausomos alopecijos) atžvilgiu, neleido atkurti ovuliacijos ir vaisingumo, nepašalino menstruacijų priežasčių. pačios policistinės kiaušidės (sutrikusi insulino sekrecija ir jautrumas insulinui).audiniai, pagumburio-hipofizės ašies funkcijos ir kt.). Be to, gydymą estrogenais, progestinais ir antiandrogenais dažnai lydėjo tolesnis pacientų svorio padidėjimas, esamų angliavandenių apykaitos ir skydliaukės problemų paūmėjimas, hiperprolaktinemija ir depresija.

Kitas bandymas tobulinti policistinių kiaušidžių sindromo gydymo metodus buvo atliktas gydytojų arsenale atsiradus antiestrogeniniams vaistams – klostilbegitui (klomifeno citratui) ir tamoksifenui. Klomifeno citrato arba tamoksifeno vartojimas ciklo viduryje maždaug 30 % atvejų leido sėkmingai sukelti ovuliaciją, atkurti moterų vaisingumą ir pasiekti stabilų ovuliacinį menstruacinį ciklą nenaudojant išorinių hormonų (estrogenų, progestinų ir antiandrogenų). Tačiau klostilbegito ir tamoksifeno veiksmingumas, palyginti su kitais policistinių kiaušidžių simptomais, ypač hiperandrogenizmo apraiškomis, buvo ribotas. Kombinuotos terapijos (estrogenai ir progestinai arba antiandrogenai cikle, klostilbegitas ar tamoksifenas ciklo viduryje) veiksmingumas buvo didesnis, bet ir nepakankamas.

Bandymai pagerinti moterų, sergančių policistinių kiaušidžių sindromu, gydymo veiksmingumą, koreguojant žinomus ar įtariamus gretutinius endokrininius sutrikimus (gretutinės hiperprolaktinemijos koregavimas bromokriptinu, kartu esantis subklinikinis skydliaukės nepakankamumas skiriant skydliaukės hormonų, slopinant mažų dozių hiperredeksą ir slopinant preliminarius kraujo krešėjimo sutrikimus). buvo iš dalies sėkmingi, tačiau sėkmė buvo individuali ir nepakankamai pastovi bei nuspėjama.

Realūs policistinių kiaušidžių gydymo veiksmingumo pokyčiai įvyko, kai buvo galima giliau įsiskverbti į policistinių kiaušidžių patogenezės supratimą ir pradėjus teikti pirmenybę šios insulino hipersekrecijos ir patologinio atsparumo insulinui būklės vystymuisi. audiniai, kurių kiaušidžių jautrumas insulinui yra išsaugotas. Nuo to laiko policistinėms kiaušidėms gydyti kaip pirmos eilės vaistai, normalizuojantys audinių jautrumą insulinui ir mažinantys insulino sekreciją, plačiai naudojami – metforminas, glitazonai (pioglitazonas, roziglitazonas). Šis metodas pasirodė esąs labai sėkmingas – 80% moterų, sergančių policistinėmis kiaušidėmis, vartojusių monoterapiją metforminu ar vienu iš glitazonų, ovuliacija spontaniškai atsistatė, mėnesinių ciklas normalizavosi, sumažėjo androgenų sekrecija kiaušidėse ir išnyko hiperandrogenizmo simptomai. ar sumažėjo, sumažėjo kūno svoris, normalizuojasi angliavandenių apykaita, pagerėjo psichinė būsena . Dauguma šių moterų tada galėjo išnešioti ir pagimdyti sveikus vaikus.

Dar didesnį sėkmės rodiklį, viršijantį 90%, davė kombinuota terapija - metformino ar glitazonų derinys su anksčiau žinomais metodais (estrogenais, antiandrogenais ir progestinais ir (arba) su antiestrogenais ciklo viduryje ir (arba) galbūt, koreguoti gretutinius prolaktino sekrecijos, skydliaukės hormonų, antinksčių androgenų sutrikimus). Tokio kombinuoto požiūrio į policistinių kiaušidžių gydymą įdiegimas ginekologų-endokrinologų praktikoje leido beveik visiškai pašalinti, išskyrus retus daugeliui vaistų atsparius atvejus, chirurginės intervencijos į policistines kiaušides poreikį, taip pat daug rečiau reikia sužadinti ovuliaciją gonadotropinų pagalba ir dirbtinį moterų apvaisinimą.su policistinėmis kiaušidėmis.

Dabartinė problemos padėtis

Iki šiol pirmos eilės vaistai policistinėms kiaušidėms gydyti yra metforminas ir glitazonai (pioglitazonas, roziglitazonas). Prireikus prie jų gali būti pridedami antiandrogeniniai vaistai (

Policistinių kiaušidžių sindromas yra daugiafaktorinė nevienalytė patologija, kuriai būdingi menstruacijų sutrikimai, lėtinė anovuliacija, hiperandrogenizmas, kiaušidžių cistiniai pokyčiai ir nevaisingumas. Policistinių kiaušidžių sindromui būdingas vidutinio sunkumo nutukimas, nereguliarios mėnesinės arba amenorėja, androgenų pertekliaus simptomai (hirsutizmas, spuogai). Paprastai kiaušidėse yra daug cistų. Diagnozė pagrįsta nėštumo testu, hormonų lygio tyrimu ir tyrimu, siekiant atmesti virilizuojantį naviką. Gydymas yra simptominis.

, , , , , ,

TLK-10 kodas

E28.2 Policistinių kiaušidžių sindromas

Policistinių kiaušidžių sindromo priežastys

Policistinių kiaušidžių sindromas - dažna endokrininė reprodukcinės sistemos patologija, pasireiškianti 5-10% pacientų; būdinga anovuliacija ir nežinomos etiologijos androgenų perteklius. Kiaušidės gali būti normalios arba išsiplėtusios, su lygia, sustorėjusia kapsule. Paprastai kiaušidėse yra daug mažų, 26 mm dydžio folikulinių šepetėlių; kartais yra didelių cistų, kuriose yra atrinių ląstelių. Padidėja estrogenų kiekis, todėl padidėja endometriumo hiperplazijos ir galiausiai endometriumo vėžio rizika. Dažnai pastebimas padidėjęs androgenų kiekis, o tai padidina metabolinio sindromo ir hirsutizmo riziką.

Patogenezė

Moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu (PCOS), sutrinka androgenų ir estrogenų apykaita, sutrinka androgenų sintezė. Šią ligą lydi didelė androgeninių hormonų, tokių kaip testosteronas, androstenedionas, dehidroepiandrosterono sulfatas ir (DHEA-S), koncentracija serume. Tačiau kartais galima nustatyti normalų androgenų kiekį.

PCOS taip pat siejamas su atsparumu insulinui, hiperinsulinemija ir nutukimu. Hiperinsulinemija taip pat gali sukelti SHBG sintezės slopinimą, o tai savo ruožtu gali padidinti androgeniškumo požymius.

Be to, atsparumas insulinui PCOS yra susijęs su adiponektinu – adipocitų išskiriamu hormonu, kuris reguliuoja lipidų apykaitą ir gliukozės kiekį kraujyje.

Padidėjus androgenų kiekiui, sustiprėja priekinės hipofizės išskiriamo liuteinizuojančio hormono (LH) stimuliuojantis poveikis, dėl kurio padidėja kiaušidžių ląstelių teka. Šios ląstelės savo ruožtu padidina androgenų (testosterono, androstendiono) sintezę. Dėl sumažėjusio folikulus stimuliuojančio hormono (FSH) kiekio, palyginti su LH, kiaušidžių granuliozės ląstelės negali aromatizuoti androgenų į estrogenus, todėl sumažėja estrogenų kiekis ir vėliau vyksta anovuliacija.

Kai kurie įrodymai rodo, kad pacientams yra funkcinis citochromo P450c17, 17-hidroksilazės, slopinančios androgenų biosintezę, sutrikimas.

Policistinių kiaušidžių sindromas yra genetiškai nevienalytis sindromas. Šeimos narių, sergančių PCOS, tyrimai įrodo autosominį dominuojantį paveldėjimą. Neseniai buvo patvirtintas genetinis ryšys tarp PCOS ir nutukimo. FTO geno variantas (rs9939609, kuris skatina bendrą nutukimą) yra reikšmingai susijęs su polinkiu vystytis PCOS. Nustatyti 2p16 lokuso (2p16.3, 2p21 ir 9q33.3) polimorfizmai, susiję su policistoze. kiaušidžių sindromas, taip pat genas, koduojantis liuteinizuojančio hormono (LH) ir žmogaus chorioninio gonadotropino (CG) receptorius.

, , , , , ,

Policistinių kiaušidžių sindromo simptomai

Policistinių kiaušidžių sindromo simptomai pasireiškia brendimo metu, laikui bėgant jų pasireiškimas mažėja. Reguliarios mėnesinės kurį laiką po menarchų neleidžia diagnozuoti policistinių kiaušidžių sindromo. Ištyrus dažniausiai aptinkama gausių gimdos kaklelio gleivių (atspindinčių aukštą estrogenų kiekį). Policistinių kiaušidžių sindromo diagnozę galima įtarti, jei moteriai būdingi bent du tipiniai simptomai (vidutinio sunkumo nutukimas, hirsutizmas, nereguliarios mėnesinės ar amenorėja).

Dažniausias šių klinikinių simptomų derinys:

menstruacinio ciklo pažeidimas (oligomenorėja, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, antrinė amenorėja);
anovuliacija;
nevaisingumas;
hirsutizmas;
riebalų apykaitos pažeidimas (nutukimas ir metabolinis sindromas);
diabetas;
obstrukcinės miego apnėjos sindromas.

Policistinių kiaušidžių sindromo diagnozė

Diagnozė pagrįsta nėštumo pašalinimu (nėštumo testas), taip pat estradiolio, FSH, TSH ir prolaktino tyrimu kraujo serume. Diagnozė patvirtinama ultragarsu, kurio metu kiaušidėje aptinkama daugiau nei 10 folikulų; folikulai dažniausiai randami periferijoje ir primena perlų virtinę. Jei pastebimi kiaušidžių folikulai ir hirsutizmas, reikia išmatuoti testosterono ir DHEAS kiekį. Patologinis lygis vertinamas kaip amenorėjos atveju.

, , , , , , ,

Istorija ir fizinė apžiūra

Atlikus išsamų anamnezės rinkimą, atskleidžiami paveldimi policistinių kiaušidžių sindromo išsivystymo veiksniai. Apžiūros metu apskaičiuojamas kūno masės indeksas ir juosmens apimties ir klubų apimties santykis (paprastai ≤ 0,8), kad būtų galima diagnozuoti antsvorį ir nutukimą.

Policistinių kiaušidžių sindromui būdingas klinikinių ir laboratorinių požymių polimorfizmas.

, , ,

Specialūs policistinių kiaušidžių sindromo diagnostikos metodai

Į mėnesines panašios reakcijos 3–5 dieną būtinai atlikite hormonų tyrimą: kraujyje nustatomas LH, FSH, prolaktino, testosterono, antinksčių androgenų - DHEAS, 17-hidroksiprogesterono kiekis. Policistinių kiaušidžių sindromui būdingas didelis LH/FSH indeksas -> 2,5–3 (dėl LH lygio padidėjimo) ir hiperandrogenizmas.

Siekiant išsiaiškinti hiperandrogenizmo šaltinį, diferencinei diagnostikai atliekamas AKTH tyrimas su hiperandrogenizmu, kurį sukelia fermentą 21-hidroksilazę koduojančio geno mutacija antinksčiuose (obliteruotų ir latentinių adrenogenitalinio sindromo formų diagnozė). Technika: 9 valandą ryto paimamas kraujas iš kubitalinės venos, po to į raumenis suleidžiama 1 mg vaisto synakten-depot, po 9 valandų – pakartotinis kraujo ėmimas. Abiejose kraujo dalyse nustatoma kortizolio ir 17-hidroksiprogesterono koncentracija, tada pagal specialią formulę apskaičiuojamas koeficientas, kurio reikšmės neturi viršyti 0,069. Tokiais atvejais testas yra neigiamas ir moteris (arba vyras) nėra 21-hidroksilazės geno mutacijos nešiotoja.

Atliekamas tyrimas su difeninu, siekiant nustatyti centrines policistinių kiaušidžių formas ir galimybę gydyti neurotransmiteriais. Tyrimo technika: kraujyje nustatoma pradinė LH ir testosterono koncentracija, vėliau 3 dienas geriama po 1 tabletę 3 kartus per dieną, po to kraujyje iš naujo nustatoma tų pačių hormonų koncentracija. Testas laikomas teigiamu, jei sumažėja LH ir testosterono lygis.

Lyties organų ultragarsu nustatomos padidėjusios kiaušidės (10 cm 3 ir daugiau), daug folikulų iki 9 mm skersmens, kiaušidės stromos sustorėjimas, kapsulės sustorėjimas.

Be to, jei įtariamas atsparumas insulinui, atliekamas gliukozės tolerancijos testas, siekiant nustatyti insulino ir gliukozės kiekį prieš ir po treniruotės.
Jei įtariama policistinių kiaušidžių sindromo antinksčių genezė, rekomenduojama genetinė konsultacija ir ŽLA genotipų nustatymas.
Hysterosalpingografija.
Laparoskopija.
Sutuoktinio spermos vaisingumo įvertinimas.

2015 m. lapkričio mėn. Amerikos klinikinių endokrinologų asociacija (AACE), Amerikos endokrinologijos koledžas (ACE) ir Androgenų pertekliaus ir PCOS draugija (AES) paskelbė naujas PCOS diagnozavimo gaires. Šios rekomendacijos yra:

PCOS diagnostikos kriterijai turėtų apimti vieną iš šių trijų kriterijų: lėtinė anovuliacija, klinikinis hiperandrogenizmas ir policistinės kiaušidės.
Be klinikinių radinių, norint diagnozuoti PCOS, reikia išmatuoti 17-hidroksiprogesterono ir anti-Müllerio hormono koncentraciją serume.
Laisvo testosterono lygio analizė yra jautresnė androgenų pertekliaus nustatymui nei bendro testosterono lygiui.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis ligomis, kurių metu taip pat stebimi menstruacijų sutrikimai, hiperandrogenizmas ir nevaisingumas: adrenogenitalinis sindromas, antinksčių ir kiaušidžių navikai, Itsenko-Kušingo sindromas.

, , , , , ,

Policistinių kiaušidžių sindromo gydymas

Moterims, kurioms menstruaciniai ciklai anovuliaciniai (menstruacijų nebuvimas arba nereguliarios ir progesterono gamybos požymių), nesant hirsutizmo ir nenorinčioms pastoti, skiriamas protarpinis progestinas (pvz., medroksiprogesteronas 5–10 mg per burną kartą per parą). 10–14 dienų per mėnesį 12 mėnesių) arba geriamieji kontraceptikai, siekiant sumažinti endometriumo hiperplazijos ir vėžio riziką bei sumažinti cirkuliuojančių androgenų kiekį.

Moterims, sergančioms PCOS su anovuliaciniais ciklais, turinčioms hirsutizmą ir neplanuojančioms nėštumo, gydymas skirtas sumažinti hirsutizmą ir reguliuoti testosterono bei DHEAS kiekį serume. Norinčioms pastoti moterims taikomas nevaisingumo gydymas.

Nevaisingumo gydymas policistinių kiaušidžių sindromu atliekamas dviem etapais:

1 etapas - parengiamieji;
2 etapas - ovuliacijos stimuliavimas.

Terapija parengiamajame etape priklauso nuo policistinių kiaušidžių sindromo klinikinės ir patogenetinės formos.

Policistinių kiaušidžių sindromo ir nutukimo atveju nurodomas vaistų, padedančių sumažinti atsparumą insulinui, paskyrimas: pasirinktas vaistas metforminas vartojamas per burną po 500 mg 3 kartus per dieną 3–6 mėnesius.
Esant policistinių kiaušidžių sindromo kiaušidžių formai ir aukštam LH lygiui, naudojami vaistai, kurie padeda sumažinti pagumburio-hipofizės sistemos jautrumą iki visiško kiaušidžių funkcijos slopinimo (estradiolio kiekio kraujo serume).
buserelino purškalas, 150 mcg į kiekvieną šnervę 3 kartus per dieną nuo 21 arba 2 mėnesinių ciklo dienos, kursas 1-3 mėnesiai arba
buserelino depas IM 3,75 mg kartą per 28 dienas nuo 21 arba 2 mėnesinių ciklo dienos, kursas 1-3 mėnesiai arba
3,75 mg leuprorelino s.c. kartą per 28 dienas nuo 21 arba 2 mėnesinių ciklo dienos, 1-3 mėnesių kursas arba
triptorelino s / c 3,75 mg 1 kartą per 28 dienas arba 0,1 mg 1 kartą per dieną nuo 21 ar 2 mėnesinių ciklo dienos, kursas yra 1-3 mėnesiai.

Nesvarbu, nuo kurios (21-osios ar 2-osios) menstruacinio ciklo dienos skirti GnRH agonistų, tačiau geriau skirti nuo 21 dienos, nes tokiu atveju kiaušidžių cistos nesusidaro. Kai jis skiriamas nuo 2-osios ciklo dienos, aktyvinimo fazė prieš slopinimo fazę GnRH agonisto veikimo mechanizme sutampa su folikuline ciklo faze ir gali sukelti kiaušidžių cistų susidarymą.

Alternatyvūs vaistai:

arba
etinilestradiolio / ciproterono acetato viduje 35 mcg / 2 mg 1 kartą per dieną nuo 5 iki 25 menstruacinio ciklo dienos, kursas yra 3-6 mėnesiai.
Esant policistinių kiaušidžių sindromo antinksčių formai, nurodomas gliukokortikoidų vaistų skyrimas:
- deksametazono 0,25–1 mg per burną vieną kartą per parą 3–6 mėnesius arba
- metilprednizolonas 2–8 mg per burną vieną kartą per parą 3–6 mėnesius arba
- geriamasis prednizolonas 2,5-10 mg 1 kartą per dieną, kursas 3-6 mėn.
Centrinėje policistinių kiaušidžių sindromo formoje naudojami prieštraukuliniai vaistai:
- difeninas po 1 tabletę per burną 1-2 kartus per dieną;
- karbamazepino 100 mg per burną 2 kartus per dieną, kursas 3-6 mėn.

2-ajame etape stimuliuojama ovuliacija.

Vaistų pasirinkimas ir jų vartojimo schema nustatoma atsižvelgiant į klinikinius ir laboratorinius duomenis. Ovuliacijos indukcijos metu atliekamas kruopštus ultragarsinis ir hormoninis stimuliuojamo ciklo stebėjimas.

Nepriimtina atlikti ovuliacijos sukėlimą bet kokiais vaistais be ultragarsinio stebėjimo. Nepatartina pradėti ovuliacijos sužadinimo, kai kiaušidėse yra cistinių darinių, kurių skersmuo > 15 mm, o endometriumo storis > 5 mm.

Ovuliacijos indukcija klomifenu yra skirta trumpai sirgusioms jaunoms moterims, kurių estrogenų kiekis yra pakankamas (estradiolio serume 15 TV/l).

Klomifenas vartojamas per burną 100 mg 1 kartą per dieną nuo 5 iki 9 menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu paros metu.

10 ciklo dieną atliekamas kontrolinis ultragarsas, įvertinamas dominuojančio folikulo skersmuo ir endometriumo storis. Tyrimai atliekami kas antrą dieną, periovuliaciniu laikotarpiu – kasdien. Svarbu ne ciklo diena, o pirmaujančio folikulo dydis: jei jo skersmuo didesnis nei 16 mm, tuomet echoskopiją reikia atlikti kasdien, kol pasiekiamas 20 mm dydis.

Alternatyvūs gydymo režimai (turintys ryškų antiestrogeninį poveikį):

100 mg klomifeno per burną vieną kartą per dieną nuo 5 iki 9 mėnesinių ciklo dienos tuo pačiu paros metu +
etinilestradiolis (EE) 50 mcg per burną du kartus per dieną nuo 10 iki 15 menstruacinio ciklo dienos arba
estradiolio viduje 2 mg 2 kartus per dieną nuo 10 iki 15 menstruacinio ciklo dienos.

klomifenas 100 mg per burną vieną kartą per dieną nuo 3 iki 7 menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu paros metu +
menotropinai IM 75-150 TV 1 kartą per dieną tuo pačiu metu nuo 7-8 menstruacinio ciklo dienos arba
folitropinas alfa IM 75-150 TV vieną kartą per parą tuo pačiu metu nuo 7-8 mėnesinių ciklo dienos.

Ovuliacijos indukcija klomifeno citratu nerekomenduojama šiais atvejais:

su hipoestrogenizmu (estradiolio koncentracija kraujo serume
po išankstinio paruošimo su GnRH agonistais (sumažėjus pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos jautrumui, išsivysto hipoestrogenizmas);
vyresnio reprodukcinio amžiaus moterims, turinčioms ilgą ligos istoriją ir aukštą LH kiekį kraujo serume (> 15 TV/l). Kartotinių stimuliacijos kursų metu nepatartina klomifeno dozės didinti iki 150 mg per parą, nes sustiprėja neigiamas periferinis antiestrogeninis poveikis.

Ovuliacijos stimuliavimas gonadotropinais nurodomas, jei po stimuliacijos klomifenu nėra tinkamos folikulogenezės, yra ryškus periferinis antiestrogeninis poveikis ir nepakankamas estrogenų įsotinimas. Jis gali būti atliekamas tiek jauniems pacientams, tiek vėlyvame reprodukciniame amžiuje.

Pasirinkti vaistai:

menotropinai IM 150-225 TV 1 kartą per dieną nuo 3-5 menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu metu, kursas 7-15 dienų arba
urofollitropinas / m 150-225 TV 1 kartą per dieną nuo 3 iki 5 menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu metu, kursas yra 7-15 dienų.

folitropinas alfa IM 100-150 TV 1 kartą per dieną nuo 3-5 menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu metu, kursas 7-15 dienų LH lygis serume (> 15 TV/l).

Pasirinkti vaistai:

buserelinas purškimo pavidalu po 150 mcg į kiekvieną šnervę 3 kartus per dieną nuo 21-osios menstruacinio ciklo dienos arba
buserelino depas i / m 3,75 mg vieną kartą 21-ąją menstruacinio ciklo dieną;
leuprorelinas s / c 3,75 mg vieną kartą 21-ąją menstruacinio ciklo dieną;
triptorelinas / c 3,75 mg vieną kartą 21-ąją menstruacinio ciklo dieną arba 0,1 mg 1 kartą per dieną nuo 21-osios menstruacinio ciklo dienos +
menotropinai / m 225-300 TV 1 kartą per dieną nuo 2-3 dienos kito mėnesinių ciklo tuo pačiu metu.

Alternatyvūs vaistai (didelė rizika susirgti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromu):

menotropinai IM 150-225 TV vieną kartą per dieną nuo 2-3 mėnesinių ciklo dienos tuo pačiu metu arba
folitropinas alfa į raumenis 150–225 TV vieną kartą per dieną nuo 2–3 mėnesinių ciklo dienos tuo pačiu metu +
ganirelikso s/c 0,25 mg 1 kartą per parą, pradedant nuo 5-7 gonadotropino vartojimo dienos (kai dominuojantis folikulas pasiekia 13-14 mm dydį);
cetroreliksas s / c 0,25 mg 1 kartą per parą, pradedant nuo 5-7-osios gonadotropinų vartojimo dienos (kai dominuojantis folikulas pasiekia 13-14 mm dydį).

Ovuliacijos indukcija vėlyvojo reprodukcinio amžiaus pacientams(su silpna kiaušidžių reakcija į gonadotropinius vaistus).

Pasirinkti vaistai:

menotropinai IM 225 TV 1 kartą per dieną nuo 3 iki 5 menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu metu +
triptorelino s / c 0,1 mg 1 kartą per dieną nuo 2-osios menstruacinio ciklo dienos.

Alternatyvūs vaistai:

triptorelino s / c 0,1 mg 1 kartą per dieną nuo 2-osios menstruacinio ciklo dienos +
folitropinas alfa IM 200-225 TV vieną kartą per parą nuo 3-5 menstruacinio ciklo dienos tuo pačiu metu.

Visose schemose, kuriose vartojami gonadotropinai, pastarųjų dozės tinkamumas vertinamas pagal folikulų augimo dinamiką (paprastai 2 mm per dieną). Lėtai augant folikulams, dozė padidinama 75 TV, o augant per greitai – sumažinama 75 TV.

Pagal visas schemas, kai yra subrendęs 18–20 mm dydžio folikulas, kurio endometriumo storis ne mažesnis kaip 8 mm, gydymas nutraukiamas ir chorioninis gonadotropinas skiriamas į raumenis 10 000 TV vieną kartą.

Nustačius ovuliaciją, palaikoma ciklo liutealinė fazė.

Pasirinkti vaistai:

didrogesteronas viduje 10 mg 1-3 kartus per dieną, kursas 10-12 dienų arba
progesterono viduje 100 mg 2-3 kartus per dieną arba į makštį 100 mg 2-3 kartus per dieną, arba į raumenis 250 mg 1 kartą per dieną, kursas 10-12 dienų. Alternatyvus vaistas (nesant kiaušidžių hiperstimuliacijos simptomų):
chorioninis gonadotropinas į raumenis 1500–2500 TV vieną kartą per dieną 3,5 ir 7 liuteininės fazės dienomis.

Kiti vaistai, vartojami PCOS gydyti:

Antiandrogenai (pvz., spironolaktonas, leuprolidas, finasteridas).
Vaistai nuo diabeto (pvz., metforminas, insulinas).
Selektyvūs estrogenų receptorių moduliatoriai (pavyzdžiui, klomifeno citratas).
Vaistai nuo spuogų (pvz., benzoilo peroksidas, tretinoino kremas (0,02-0,1%) / gelis (0,01-0,1%) / tirpalas (0,05%), adapaleno kremas (0,1%) / gelis (0,1%, 0,3%) / tirpalas ( 0,1%), eritromicinas 2%, klindamicinas 1%, natrio sulfetamidas 10%).

Šalutinis gydymo poveikis

Naudojant klomifeną, daugumai pacientų pasireiškia periferinis antiestrogeninis poveikis, kurį sudaro endometriumo augimo atsilikimas nuo folikulo augimo ir gimdos kaklelio gleivių kiekio sumažėjimas. Vartojant gonadotropinus, ypač žmogaus menopauzinį gonadotropiną (menotropinus), galimas kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo (KHSS) išsivystymas, vartojant rekombinantinį FSH (folitropiną alfa), kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo rizika mažesnė. Naudojant schemas, kuriose yra GnRH agonistų (triptorelino, buserelino, leuprorelino), padidėja kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo atsiradimo rizika, o GnRH agonistų vartojimas gali sukelti estrogenų trūkumo simptomus – karščio bangas, sausą odą ir gleivines.

Prognozė

Nevaisingumo gydymo veiksmingumas sergant policistinių kiaušidžių sindromu priklauso nuo klinikinių ir hormoninių ligos eigos ypatybių, moters amžiaus, parengiamojo gydymo tinkamumo, teisingos ovuliacijos indukcijos schemos parinkimo.

30% jaunų moterų, kurioms liga buvo trumpa, nėštumas pasiekiamas po parengiamojo gydymo be ovuliacijos indukcijos.

Ovuliacijos stimuliavimo klomifenu efektyvumas neviršija 30 % 1 moteriai, 40 % pacientų, sergančių policistinių kiaušidžių sindromu, yra atsparūs klomifenui.

Vartojant menotropinus ir urofollitropiną, pastoti gali 45–50 % moterų, tačiau šie vaistai padidina kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo atsiradimo riziką.

Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS) yra kiaušidžių struktūros ir funkcijos patologija, kuriai būdingas kiaušidžių hiperandrogenizmas su menstruacijų ir generacine disfunkcija.

POLICISTINIŲ KIAUŠIŲ SINDROMO SINONIMAI

Kiaušidžių policistinė liga, pirminės policistinės kiaušidės, Stein-Leventhal sindromas, skleropolicistinės kiaušidės.

TLK-10 KODAS E28.2 Policistinių kiaušidžių sindromas.

POLICISTINIŲ KIAUŠIŲ SINDROMO EPIDEMIOLOGIJA

PCOS dažnis tarp reprodukcinio amžiaus moterų yra apie 11%, endokrininio nevaisingumo struktūroje siekia 70%, o moterims, sergančioms hirsutizmu, PCOS nustatoma 65–70% atvejų.

POLICISTINIŲ KIAUŠIŲ SINDROMO ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Nepaisant daugybės siūlomų teorijų, PCOS etiopatogenezė nėra visiškai suprantama. Tuo pačiu metu dauguma tyrėjų mano, kad PCOS yra nevienalytė liga, kuri yra paveldima ir kuriai būdingi menstruacijų sutrikimai, lėtinė anovuliacija, hiperandrogenizmas, kiaušidžių dydžio padidėjimas ir jų morfologinės struktūros ypatybės: dvišalis padidėjimas. kiaušidės 2–6 kartus, stromos ir teka ląstelių hiperplazija, daugybė cistinių atrezijų folikulų, 5–8 mm skersmens, kiaušidės kapsulės sustorėjimas.

Pagrindinis PCOS simptomas- kiaušidžių hiperandrogenizmas. Apibendrinant turimus šios problemos mokslinius darbus, galima nustatyti tokius patogenezės mechanizmus.

Gonadotropinės funkcijos pažeidimas. GnRH sintezės ir taikymo era 80-aisiais. suteikė ne tik ovuliacijos indukcijos galimybę, bet ir nuodugnesnį gonadotropinės disfunkcijos vaidmens PCOS patogenezėje tyrimą. Buvo iškelta hipotezė apie pirminį GnRH išsiskyrimo cirkorinio ritmo pažeidimą nuo brendimo laikotarpio kaip PCOS priežastį, galbūt nulemtą genetiškai. Svarbus vaidmuo tenka aplinkos (streso) veiksniams, kurie sutrikdo neuroendokrininę kontrolę reguliuojant GnRH sekreciją, todėl padidėja bazinis LH sintezės lygis ir santykinai sumažėja FSH gamyba. Yra žinoma, kad brendimas yra kritinis mergaitės gyvenimo laikotarpis, prieš kurį genetiniai ir aplinkos veiksniai prisideda prie įvairių neuroendokrininių sindromų pasireiškimo.

Dėl per didelio LH stimuliavimo teka ląstelėse padidėja androgenų gamyba, formuojasi folikulų cistinė atrezija su teka ląstelių ir stromos hiperplazija, nevyksta dominuojančio folikulo atranka ir vystymasis. Dėl santykinio FSH trūkumo, kuris yra būtinas citochromo P450 sintezei, kuris aktyvina androgenų metabolizmo fermentus į estrogenus, susidaro androgenų kaupimasis ir estradiolio trūkumas. Dėl neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmų estradiolio kiekio sumažėjimas skatina LH sintezę, kuri yra antrasis veiksnys, didinantis bazinį LH lygį. Be to, estrogenai (daugiausia estronas), dideliais kiekiais sintetinami ekstragonadiškai iš testosterono, padidina hipofizės ląstelių jautrumą GnRH, o tai prisideda prie lėtinės hipersekrecijos LH. Padidėjusi androgenų gamyba sukelia folikulų atreziją, teka ląstelių stromos ir albuginea hiperplaziją. Be to, padidėjusi androgenų koncentracija teigiamai koreliuoja su inhibino B lygiu, kuris slopina FSH sekreciją.

Kita vertus, GnRH sekrecijos padidėjimas gali būti ne pirminis, o antrinis, reaguojant į androgenų hiperprodukciją ir estradiolio sintezės sumažėjimą kiaušidėse. Tuo pačiu metu kiaušidžių hiperandrogenizmas yra autoparakrininio folikulų augimo ir brendimo reguliavimo pažeidimo, taip pat citochromo P450c17 reguliavimo sutrikimo rezultatas. Dėl šių sutrikimų sumažėja estradiolio sintezė, kuri grįžtamojo ryšio mechanizmu skatina GnRH sekreciją. Kiaušidžių hiperandrogenizmas pastebimas pacientams, kurių gonadotropinų kiekis yra normalus. Tai rodo policistinių kiaušidžių teka ląstelių hiperreakciją į normalų LH lygį.

atsparumas insulinui ir hiperinsulinemija. Pirmą kartą buvo pranešta apie hiperandrogenizmo ir atsparumo insulinui derinį sergant PCOS 1980 m., o tai prisidėjo prie hipotezės, kad nutukimas ir hiperinsulinemija turėtų atlikti pagrindinį vaidmenį PCOS patogenezėje pacientams, kuriems yra atsparumas insulinui. Tačiau hiperinsulinemija taip pat pastebima pacientams, kurių kūno svoris normalus ir PCOS. Todėl nutukimas prisideda prie atsparumo insulinui vystymosi sergant PCOS, bet nėra pagrindinis veiksnys. Atsparumo insulinui dažnis yra 35-60%. Patogenetiniai atsparumo insulinui mechanizmai nėra iki galo žinomi, jie yra daugiafaktoriniai, o didžiajai daugumai pacientų, sergančių PCOS, juos sukelia ne insulino receptoriaus defektas, o insulino signalo receptorių ir po receptorių sutrikimai. transdukcija į ląstelę.

Paprastai insulinas jungiasi prie transmembraninio insulino receptoriaus, suaktyvindamas keletą procesų, ypač tirozino autofosforilinimą ir nuoseklias gliukozės transportavimo į ląstelę reakcijas. Dėl vykstančių kaskadinių mechanizmų suaktyvinamas insulino sukeltas gliukozės transportavimas į ląstelę. Svarbus vaidmuo formuojant atsparumą insulinui priskiriamas genetiškai nulemtam insulino receptorių fosforilinimo tirozino kinazės kelio pažeidimui. Receptoriaus serino fosforilinimas slopina insulino receptoriaus tirozino kinazės aktyvumą. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems PCOS, insulino signalo perdavimas į ląstelę slopinamas dėl serino fosforilinimo paplitimo. Tie patys mechanizmai sustiprina citochromo P450c17, kuris yra labai svarbus androgenų sintezei kiaušidėse ir antinksčiuose, aktyvumą.

Tam tikras vaidmuo periferiniame atsparumui insulinui priklauso hiperandrogenizmui, nes androgenai keičia raumenų audinio struktūrą II tipo raumenų skaidulų, kurios yra mažiau jautrios insulinui, paplitimo kryptimi. Kartu esantis nutukimas, dažniau visceralinis, maždaug 50% pacientų sustiprina esamus jautrumo insulinui sutrikimus, suteikdamas sinergetinį poveikį.

Paprastai ne insulinas, o labiau į insuliną panašus augimo faktorius I vaidina svarbų vaidmenį steroidogenezėje. Tačiau insulino veikimas, kai koncentracija viršija normą, realizuojama ne tik per insulino receptorius, bet ir per insulino tipo augimo faktoriaus I receptorius. Insulinas ir į insuliną panašus augimo faktorius I sustiprina nuo LH priklausomą androgenų sintezę teka ląstelėse ir stromoje, skatina perteklinę LH sekreciją. Insulinas taip pat padidina citochromo P450c17 aktyvumą, taip padidindamas kiaušidžių ir antinksčių androgenų gamybą. Hiperandrogenizmas taip pat prisideda prie laisvo biologiškai aktyvaus testosterono koncentracijos padidėjimo dėl sumažėjusio SHBG susidarymo kepenyse. Įrodyta, kad insulinas reguliuoja SHBG gamybą. Sergant hiperinsulinemija, sumažėja SHBG sintezė, todėl padidėja laisvųjų testosterono ir estradiolio frakcijų koncentracija. Be to, insulinas slopina baltymų, jungiančių į insuliną panašų augimo faktorių I, gamybą, padidindamas jų biologinį aktyvumą, taigi ir androgenų sintezę kiaušidėse.

Nutukimo vaidmuo sumažinamas iki ekstragonadinės testosterono ir estrono sintezės. Šis procesas yra savarankiškas ir nepriklauso nuo gonadotropinės stimuliacijos. Estronas, susintetintas riebaliniame audinyje, uždaro „užburtą ratą“ PCOS susidarymo patogenezėje, padidindamas hipofizės jautrumą GnRH.

kiaušidžių faktoriai. Naujausi tyrimai paaiškina, kad androgenų perprodukcija yra genetiškai nulemta citochromo P450c17, pagrindinio androgenų sintezės fermento kiaušidėse ir antinksčiuose, reguliavimo sutrikimu. Šio citochromo aktyvumą reguliuoja tie patys mechanizmai, kurie dalyvauja insulino receptoriaus aktyvavime, t.y. yra kiaušidžių, antinksčių hiperandrogenizmo ir atsparumo insulinui genetinis veiksnys. Įrodyta, kad sergant PCOS, kraujyje padidėja apoptozės inhibitoriaus koncentracija, t.y. sumažėja folikulų atrezijos procesas, kuris išlieka.

Yra žinoma, kad maždaug 50% pacientų, sergančių PCOS, turi antinksčių hiperandrogenizmą. Normaliems ir antsvorio turintiems pacientams padidėjusios DHEAS gamybos mechanizmai skiriasi. Pacientams, kurių kūno svoris yra normalus (apie 30%), yra genetiškai nulemtas citochromo P450c17 reguliavimo sutrikimas, dėl kurio vienu mechanizmu padidėja antinksčių ir kiaušidžių androgenų gamyba. Nutukusiems pacientams antinksčių androgeninė funkcija suaktyvėja dėl per didelės kortikoliberino ir atitinkamai AKTH gamybos, todėl padidėja ne tik DHEAS, bet ir kortizolio sintezė.

Remiantis daugelio tyrimų rezultatų analize, galima pasiūlyti du PCOS patogenezės variantus pacientams, kurių kūno svoris normalus, ir pacientams, kuriems yra atsparus insulinui (181, 182 pav.). Genetines antinksčių ir kiaušidžių hiperandrogenizmo priežastis pacientams, kurių kūno svoris normalus, taip pat rodo anamnezės duomenys ir klinikinis vaizdas, nes praeityje susirgimų dažnis nėra didesnis nei populiacijoje, o be menstruacijų ir generacinės funkcijos. sutrikimų, ligonių niekas nevargina. Tuo tarpu pacientams, sergantiems nutukimu, padidėja ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų dažnis ir daugelis diencefalinių simptomų, o tai rodo centrinę, pagumburio PCOS susidarymo genezę - neuroendokrininės GnRH sekrecijos kontrolės pažeidimą.

PCOS patogenezė insulinui atspariems pacientams yra tokia (18-2 pav.). Brendimui būdingas atsparumas insulinui dėl padidėjusios augimo hormono gamybos. Insulinas yra svarbus mitogeninis hormonas, brendimo metu jis reikalingas padidintomis koncentracijomis normaliam fiziniam vystymuisi ir reprodukcinės sistemos organų bei audinių brendimui. Kaip jau minėta, tai yra kritinis gyvenimo laikotarpis, kai gali pasireikšti bet kokia genetiškai nulemta patologija, ypač veikiant įvairiems aplinkos veiksniams.

Ryžiai. 18-1. PCOS patogenezė pacientams, kurių kūno svoris normalus.

18-2 pav. PCOS patogenezė insulinui atspariems pacientams.

Taigi, PCOS patogenezė yra daugiafaktorinė, į patologinį procesą įtraukianti kiaušidžių, antinksčių ir ekstraovarinius veiksnius ir turi skirtingus mechanizmus pacientams, kurių kūno svoris normalus, nutukimas ir atsparumas insulinui.

POLICISTINIŲ KIAUŠIŲ SINDROMO KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Klinikinis PCOS vaizdas būdingas menstruacinio ciklo pažeidimas, pirminis nevaisingumas, per didelis plaukų augimas, spuogai. Pastaraisiais metais vis dažniau (apie 50 proc.) pasitaiko normalaus kūno svorio moterų, sergančių lengva androgenų priklausoma dermatopatija, vadinamųjų be hirsute sergančių pacientų. Menarche laiku - 12-13 metų. Menstruacinio ciklo pažeidimas nuo mėnesinių laikotarpio - pagal oligomenorėjos tipą daugumai moterų (70%), rečiau - disfunkcinis kraujavimas iš gimdos (7-9%). Antrinė amenorėja (iki 30 proc.) pasireiškia negydomoms vyresnėms nei 30 metų moterims, kurioms kartu yra nutukimas, o normalios kūno masės pacientėms – su menarche ir nepriklauso nuo anovuliacijos trukmės.

POLICISTINIŲ KIAUŠIŲ SINDROMO DIAGNOSTIKA

Šiuo metu dauguma tyrėjų pripažino 2004 m. Roterdamo konsensuso pasiūlytus diagnostinius kriterijus: oligomenorėja ir (arba) anovuliacija, hiperandrogenizmas (klinikinės ir (arba) biocheminės apraiškos), policistinių kiaušidžių echografiniai požymiai. Dviejų iš šių trijų požymių buvimas diagnozuoja PCOS, atmetus kitas PCOS susidarymo priežastis.

ANAMNEZĖ

Anamnezėje pacientams, kurių kūno svoris normalus, praeityje sirgusių ligų dažnis nėra didesnis nei populiacijoje; su nutukimu - didelis neuroinfekcijų dažnis, ekstragenitalinė patologija, pasunkėjęs nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas, nutukimas, arterinė hipertenzija.

MEDICININĖ APŽIŪRA

Atlikus fizinę apžiūrą, morfotipas yra moteriškas, turintis antsvorį, dauguma pacientų turi visceralinį riebalinio audinio pasiskirstymą; hirsutizmo sunkumas nuo menko iki ryškaus. Nustatomas kūno masės indeksas: antsvoris laikomas, kai kūno masės indeksas didesnis nei 26 kg/m2, o nutukimu – kai kūno masės indeksas didesnis nei 30 kg/m2. Priklausomai nuo riebalinio audinio pasiskirstymo pobūdžio, nutukimas gali būti moteriško tipo arba ginoidinio (tolygus riebalinio audinio pasiskirstymas) arba vyriško tipo (centrinis, kušingoidinis, androidinis, visceralinis) su vyraujančiu riebalinio audinio nusėdimu. pečių juostos, priekinės pilvo sienos ir vidaus organų mezenterijos srityje. Visceralinio tipo nutukimą dažniau lydi atsparumas insulinui ir jis stebimas 80% pacientų, sergančių PCOS ir antsvorio. Rekomenduojama nustatyti ne tik kūno masės indeksą, bet ir juosmens bei klubų santykį. Šis indeksas apibūdina nutukimo tipą ir medžiagų apykaitos sutrikimų riziką. Liemens ir klubų apimties santykis didesnis nei 0,85 atitinka visceralinį, o mažesnis nei 0,85 – moterišką nutukimo tipą.

Klinikinis atsparumo insulinui pasireiškimas yra "acanthosis nigroid" buvimas: odos hiperpigmentacijos sritys trinties vietose (kirkšnies, pažasties ir kt.). Palpuojant pieno liaukas, daugumai pacientų nustatomi fibrocistinės mastopatijos požymiai. Ginekologinio tyrimo metu normalaus kūno svorio pacientams nustatomos padidėjusios kiaušidės.

LABORATORINIAI TYRIMAI

Tiriant hormonų kiekį kraujyje, dauguma pacientų nustato padidėjusią LH, testosterono, 17-OP koncentraciją, LH / FSH santykio padidėjimą daugiau nei 2,5; 50-55% atvejų - SHBG koncentracijos sumažėjimas, DHEAS koncentracijos padidėjimas, 25% pacientų - prolaktino koncentracijos padidėjimas. Jautrus hiperandrogenizmo diagnozavimo metodas yra laisvojo androgeno indekso nustatymas, kuris apskaičiuojamas pagal šią formulę:

Laisvųjų androgenų indeksas = bendras T x 100 / SHBG

Norint žymiai padidinti 17-OP ir DHEAS lygį, pirmiausia reikia pašalinti CAH. Šiuolaikinėje klinikinėje praktikoje tam naudojamas testas su AKTH. 17OP ir DHEAS kiekio padidėjimas (daugiau nei 8–10 kartų) reaguojant į AKTH skyrimą rodo CAH, kurio priežastis yra genetiškai nulemtas fermento 21 hidroksilazės trūkumas.

Kiaušidžių ir antinksčių dalyvavimas testosterono sintezėje yra maždaug vienodas - po 30%. Todėl padidėjusi testosterono koncentracija negali atskirti antinksčių ir kiaušidžių hiperandrogenizmo. Atsižvelgiant į tai, diferencinės diagnostikos tikslais gydytojai gali rekomenduoti nustatyti DHEAS kraujo plazmoje, pagrindinį antinksčių hiperandrogenizmo žymenį, prieš ir po tyrimo su deksametazonu. 17 kortikosteroidų ir šlapimo steroidų profilio tyrimas nėra labai informatyvus, nes atspindi visų androgenų metabolizmą ir negali tiksliai nustatyti jų šaltinio net atlikus tyrimą su deksametazonu.

Medžiagų apykaitos sutrikimų diagnozė visų pirma yra skirta nustatyti atsparumą insulinui, naudojant geriamąjį gliukozės tolerancijos testą. Tuo pačiu metu kraujyje nustatomas bazinis ir stimuliuojamas 75 g gliukozės kiekio insulino ir gliukozės kiekis. Jei po 2 valandų gliukozės kiekis kraujyje grįžta į pradines vertes, bet insulino nėra, tai rodo atsparumą insulinui. Jei po 2 valandų padidėja ne tik insulino, bet ir gliukozės kiekis, tai rodo sutrikusią gliukozės toleranciją. Tuo pačiu metu padidėja bazinė insulino koncentracija. Kitame medžiagų apykaitos sutrikimų etape išsivysto nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas, kuriam diagnozuojama padidėjusi bazinė gliukozės ir insulino koncentracija. Tačiau gliukozės toleravimo testas nerekomenduojamas.

Pagrindiniai klinikiniai ir biocheminiai atsparumo insulinui kriterijai yra: visceralinis nutukimas, acanthosis nigricans, gliukozės stimuliuojama hiperinsulinemija, insulino lygis nevalgius 12,2 mIU/l ar didesnis, HOMA indeksas virš 2,5 (insulinas nevalgius x gliukozė nevalgius / 22,5).

INSTRUMENTINĖS STUDIJOS

Svarbiausias PCOS diagnostikos metodas yra echoskopinis policistinių kiaušidžių vaizdas.

Echoskopiniai policistinių kiaušidžių kriterijai:

kiaušidžių tūris didesnis nei 8 cm3;
hiperechoinės stromos srities padidėjimas;
iki 10 mm skersmens begarsių folikulų skaičius yra ne mažesnis kaip dešimt;
padidėjusi kraujotaka ir gausus kraujagyslių tinklas stromoje (su doplerografija).

Priešingai nei echoskopinis daugiafolikulinių kiaušidžių vaizdas, būdingas ankstyvam brendimui, hipogonadotropinei amenorėjai, atsparių kiaušidžių sindromui, specifinis multifolikulinių kiaušidžių pasireiškimas ultragarsu yra nedidelis maždaug 10 mm skersmens folikulų skaičius, esantis visoje kiaušidėje tarp nedidelis stromos kiekis su silpnu aido signalu, o kiaušidžių tūris neviršija 8 cm3.

Echografinių ir endoskopinių tyrimų duomenimis, priklausomai nuo folikulų išsidėstymo stromos atžvilgiu, buvo išskirti du policistinių kiaušidžių tipai: I tipo policistinės kiaušidės – difuzinės – ir II tipo – periferinė folikulų vieta hiperechoinės atžvilgiu. stroma. I tipas dažniau stebimas pacientams, kurių kūno svoris normalus, silpnas hirsutizmas, atsparus klomifenui, dažnas antrinės amenorėjos ir KHSS dažnis. Visiems gerai žinomos II tipo policistinės kiaušidės (klasikinės) dažniau nustatomos nutukusiems pacientams. Tai buvo pacientės, sergančios I tipo policistinėmis kiaušidėmis, kurioms buvo nėštumas, kuris ankstyvosiose stadijose baigėsi savaiminiu persileidimu. Pagal funkcinius diagnostinius tyrimus juose periodiškai tikrinami ovuliacijos ciklai su NLF, o vizualiai apžiūrint laparoskopijos metu aptinkamos 10–20 mm skersmens tekaluteino cistos, panašios į neovuliuoto folikulo liuteinizacijos sindromą. Tuo pačiu metu kiaušidės yra didelės, kiaušidžių kapsulė yra plona, bet lygi be stigmų, o tai rodo anovuliaciją. Šis klinikinis ir morfologinis PCOS variantas (normalus kūno svoris, menkas hirsutizmas, didelis antrinės amenorėjos dažnis, I tipo policistinės kiaušidės) tampa vis dažnesnis. Tarp šių pacientų stebimos "ovuliuojančios policistinės kiaušidės" (apie 9-11%). Dažnai laparoskopija atskleidžia KHSS, prieš tai nenaudojus ovuliaciją stimuliuojančių priemonių – tekaluteino cistų, kartais kelių kamerų, kurių bendras dydis yra 5–10 cm skersmens, pavidalu. Ši vadinamoji endogeninė hiperstimuliacija dėl savo pačių gonadotropinų, kurių lygis gali būti normalus, įtakos pasireiškia maždaug 11-14% pacientų, sergančių I tipo policistinėmis kiaušidėmis. Šis faktas rodo teka ląstelių hiperreakciją į normalią LH koncentraciją.

Endometriumo biopsija yra skirta moterims, kurioms yra aciklinis kraujavimas dėl didelio endometriumo hiperplazijos procesų paplitimo. Šiuo metu neabejotina, kad moterims, sergančioms PCOS, yra didelė rizika susirgti endometriumo vėžiu. Sunkinantys veiksniai yra medžiagų apykaitos sutrikimai ir anovuliacijos trukmė.

POLICISTINIŲ KIAUŠIŲ SINDROMO DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Diferencinė diagnostika atliekama normalaus kūno svorio pacientams, sergantiems CAH, o nutukusiems - antrinėms policistinėms kiaušidėms pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu (18-1, 18-2 lentelės). Kaip matyti iš pateiktų duomenų, formuojant antrines policistines kiaušides, hormoninis ir echografinis vaizdas nesiskiria nuo PCOS su nutukimu. Tik remiantis anamnezės duomenimis (reguliarių menstruacijų, nėštumo, gimdymo, antrinių menstruacijų ir generacinės disfunkcijos buvimas svorio padidėjimo fone) galima atskirti PCOS su nutukimu nuo antrinių policistinių kiaušidžių. Mūsų nuomone, tai svarbu praktikuojantiems gydytojams, nes pacientams, sergantiems PCOS (su menarche) ir nutukimu, lėtinės hiperandrogeninės anovuliacijos trukmė bus žymiai ilgesnė, o tai pirmiausia turės įtakos įvairių ovuliacijos stimuliavimo metodų efektyvumui.

18-1 lentelė. Diferencialiniai diagnostikos kriterijai VDKN ir PCOS esant normaliam kūno svoriui

18-2 lentelė. Diferencialiniai diagnostikos kriterijai antriniam PCOS, atsižvelgiant į MS ir PCOS su nutukimu

POLICISTINIŲ KIAUŠIŲ SINDROMO GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

Pacientų, sergančių PCOS, gydymas yra skirtas:

kūno svorio normalizavimas ir medžiagų apykaitos sutrikimai;
ovuliacinių menstruacinių ciklų atkūrimas;
generacinės funkcijos atkūrimas;
endometriumo hiperplastinių procesų pašalinimas;
klinikinių hiperandrogenizmo apraiškų – hirsutizmo, spuogų – pašalinimas.

MEDICININIS POLICISTINIŲ KIAUŠIŲ SINDROMO GYDYMAS

Nepriklausomai nuo galutinio gydymo tikslo, pirmajame etape būtina normalizuoti kūno svorį ir koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus. Kompleksinė metabolinė terapija, apimanti racionalios mitybos principus ir vaistus, išsamiai aprašyta skyriuje „Metabolinis sindromas“.

Insulinui atspariems pacientams, kurių kūno svoris normalus, I stadijoje rekomenduojamas gydymas metforminu, biguanidų klasės vaistais. Metforminas mažina periferinį atsparumą insulinui, nes pagerina gliukozės panaudojimą kepenyse, raumenyse ir riebaliniame audinyje. Vaistas skiriamas 1000–1500 mg per parą, kontroliuojant gliukozės tolerancijos testą. Gydymo trukmė yra 3-6 mėnesiai, įskaitant ovuliacijos stimuliacijos foną.

Ovuliacijos stimuliavimas atliekamas pacientėms, planuojančioms nėštumą, normalizavus medžiagų apykaitos sutrikimus. Pirmajame ovuliacijos indukcijos etape naudojamas klomifeno citratas. Pažymėtina, kad ilgai taikomas ovuliacijos stimuliavimo metodas, skiriant estrogenų-progestogenų vaistus, paremtas atšokimo efektu po jų pašalinimo, neprarado savo populiarumo. Klomifeno citratas yra sintetinis antiestrogenas, selektyvių ER moduliatorių klasė. Jo veikimo mechanizmas pagrįstas ER blokavimu visuose reprodukcinės sistemos lygiuose. Panaikinus klomifeno citratą, grįžtamojo ryšio mechanizmas padidina GnRH sekreciją, o tai normalizuoja LH ir FSH išsiskyrimą ir atitinkamai kiaušidžių folikulogenezę. Klomifeno citratas skiriamas nuo 5 iki 9 mėnesinių ciklo dienos, 50-100 mg per parą. Jei skiriant 100 mg poveikio nėra, toliau didinti klomifeno citrato dozės nepatartina. Jei ovuliacija neįvyksta vartojant didžiausią dozę 3 mėnesius, pacientas gali būti laikomas atspariu klomifeno citratui. Ovuliacijos stimuliacijos efektyvumo vertinimo kriterijus yra reguliarių mėnesinių ciklų atkūrimas esant hiperterminei bazinei temperatūrai 12–14 dienų, progesterono lygis antrosios ciklo fazės viduryje yra 15 ng/ml ar daugiau, nes taip pat ovuliacijos patvirtinimas individualiu testu, kuris nustato iki ovuliacijos LH smailę šlapime.

Hiperinsulinemija sumažina ovuliacijos stimuliavimo efektyvumą, todėl insulinui atspariems pacientams, sergantiems PCOS, kartu su metforminu skiriamas klomifeno citratas, kuris padidina ovuliacijos ir nėštumo dažnį, palyginti su vienu klomifeno citratu. Hiperandrogeninės anovuliacijos trukmė (daugiau nei 10 metų), vyresnis nei 28 metų amžius taip pat gali prisidėti prie atsparumo klomifeno citratui. Galima išskirti tokius atsparumo klomifenui kriterijus: amžius virš 30 metų, kūno masės indeksas> 25, kiaušidžių tūris> 10 cm3, LH lygis> 15 TV/l, estradiolio lygis<150 пмоль/л.

Kombinuoti klomifeno citrato gydymo režimai. Vartojant ovuliacinę 10 000 TV hCG dozę, gali padidėti nėštumo tikimybė, jei nėra atsako į vien klomifeno citratą. Tuo pačiu metu būtinas augančio folikulo stebėjimas ultragarsu, hCG skiriamas esant dominuojančiam folikului, kurio skersmuo ne mažesnis kaip 18 mm, po to po 34–36 valandų pastebima ovuliacija.implantacijos procesas. Dėl antiestrogeninio klomifeno citrato poveikio prieš ovuliaciją gali būti nepakankama gimdos kaklelio gleivių įtampa, sumažėti proliferaciniai procesai endometriume. Todėl klomifeno citrato poveikis ovuliacijos indukcijai yra didesnis nei nėštumo pradžioje. Norint gydyti šį nepageidaujamą poveikį, nuo 9 iki 14 ciklo dienos rekomenduojama skirti natūralių estrogenų – estradiolio, kurio dozė yra 2–4 mg. NLF galite padidinti klomifeno citrato dozę arba skirti gestagenų antroje ciklo fazėje nuo 16 iki 25 dienos. Tokiu atveju pirmenybė teikiama natūraliems progesterono preparatams (didrogesterono 20 mg per parą arba progesterono 200 mg per parą).

Kombinuotas gydymas klomifeno citratu ir gonadotropinais yra veiksmingesnis. Klomifeno citratas skiriamas 100 mg nuo 2-3 iki 6-7 ciklo dienos, po to 5, 7, 9, 11, 13 dienomis rekombinantinis FSH skiriamas 50-150 TV per parą, kontroliuojant ultragarsu. folikulogenezė. Kai priešovuliacinio folikulo skersmuo yra ne mažesnis kaip 18 mm, skiriama 10 000 TV hCG. Antroji fazė gali būti palaikoma skiriant gestagenus (didrogesteroną, progesteroną). Nesant nėštumo ovuliacijos ciklų fone, siekiant pašalinti pilvaplėvės nevaisingumo veiksnius, nurodoma laparoskopija. Pastaraisiais metais GnRH antagonistai buvo naudojami norint pasiekti atšokimo efektą po jų pašalinimo (panašiai kaip estrogenų ir progestogenų vaistai). Tačiau GnRH antagonistų fone pasireiškia ryškesnis gonadotropinės funkcijos slopinimas, todėl ovuliaciją skatinantis poveikis po nutraukimo yra didesnis nei vartojant estrogeninius progestino vaistus. Rekomenduojamos 4–6 GnRH antagonistų injekcijos. Šį ovuliacijos stimuliavimo metodą pageidautina rekomenduoti jauniems normalaus kūno svorio pacientams, turintiems I tipo policistinių kiaušidžių, kad būtų išvengta KHSS išsivystymo.

Antrajame ovuliacijos stimuliavimo etape klomifenui atspariems pacientams, sergantiems PCOS ir planuojantiems nėštumą, skiriami gonadotropinai. Naujausios kartos vaistai yra sukurti naudojant iš esmės naujas technologijas. Vienas iš pirmųjų buvo rekombinantinis gryno FSH preparatas – puregonas ©, jo analogas – gonalF ©, kurį naudojant yra mažesnė KHSS išsivystymo rizika. Skiriant gonadotropinus, pacientą reikia informuoti apie daugiavaisio nėštumo riziką, galimą KHSS išsivystymą, taip pat dideles gydymo išlaidas. Šiuo atžvilgiu gydymas turėtų būti atliekamas tik pašalinus gimdos ir vamzdelių patologiją, vyrišką nevaisingumo veiksnį. Yra daug gydymo gonadotropinu režimų (jie išsamiai aprašyti atitinkamose rekomendacijose). Pagrindinis gydymo gonadotropinais principas yra griežtas transvaginalinis ultragarsinis stebėjimas, siekiant laiku nutraukti stimuliaciją, kad būtų išvengta KHSS išsivystymo. GnRH antagonistų naudojimas ovuliacijos indukcijos protokoluose pacientams, sergantiems PCOS, vis dažniau naudojamas, nes slopina perteklinės LH sekrecijos smailes, o tai pagerina oocitų kokybę ir sumažina KHSS išsivystymo riziką.

POLICISTINIŲ KIAUŠIŲ SINDROMO CHIRURGINIS GYDYMAS

Chirurginė laparoskopinė ovuliacijos indukcija yra populiariausia tarp klomifenui atsparių moterų, sergančių PCOS, dėl prieinamos gydymo kainos. Be to, laparoskopijos privalumai yra KHSS rizikos nebuvimas, daugiavaisio nėštumo pradžia ir galimybė pašalinti dažnai susijusį pilvaplėvės nevaisingumo veiksnį. Be pleišto formos rezekcijos, laparoskopija siūlo kiaušidžių kauterizaciją naudojant įvairias energijas (termo, elektro, lazerį), kuri pagrįsta stromos sunaikinimu. Jei per 2–3 ciklus neįvyksta ovuliacija, reikia papildomai skirti klomifeno citrato, o insulinui atspariems pacientams – metforminą, kuris padidina nėštumo dažnį. Paprastai nėštumas įvyksta per 6-12 mėnesių, ateityje nėštumo dažnis mažėja.

Chirurginio ovuliacijos stimuliavimo metodo pasirinkimas priklauso nuo policistinių kiaušidžių tipo ir tūrio, anovuliacijos trukmės. Žymiai padidėjus policistinių kiaušidžių tūriui, nepriklausomai nuo tipo, rekomenduojama pleišto rezekcija. Šiek tiek padidėjus policistinių kiaušidžių tūriui, galima atlikti stromos endokoaguliaciją pagal demeduliacijos tipą. Ši taktika pagrįsta patogenetiniais chirurginio ovuliacijos stimuliavimo mechanizmais – maksimaliai pašalinama (arba sunaikinama) policistinių kiaušidžių androgenus išskirianti stroma, dėl to sumažėja ekstragonadinė estrono sintezė iš testosterono ir jautrumas. hipofizės GnRH yra normalizuotas.

TOLESNIS VALDYMAS

Nepaisant gana didelio bendro įvairių ovuliacijos stimuliavimo metodų veiksmingumo (75–80 %) atkuriant PCOS sergančių pacientų ovuliaciją ir vaisingumą, dauguma gydytojų pastebi simptomų pasikartojimą. Dažniausiai recidyvas stebimas pacientams, kuriems buvo atlikta generacinė funkcija naudojant konservatyvius gydymo metodus, taip pat po policistinių kiaušidžių kauterizacijos. Todėl po gimdymo būtina užkirsti kelią PCOS pasikartojimui, taip pat endometriumo hiperplastinių procesų išsivystymo rizikai bei ilgalaikėms atsparumo insulinui pasekmių – širdies ir kraujagyslių ligų, nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto – prevencijai. Šiuo tikslu tikslingiausia skirti SGK, geriausia vienfazius (Yarina ©, Zhanin ©, Marvelon ©, Diane © ir kt.), o nutukusiems pacientams rekomenduojama įvesti intravaginalinę hormonų atpalaidavimo sistemą NovaRing © , kai naudojant nedidėja svoris. Esant blogai SGK toleravimui, antroje ciklo fazėje galima rekomenduoti gestagenus.

Endometriumo hiperplastinių procesų gydymas. Jei nustatoma histologiniu tyrimu patvirtinta endometriumo hiperplazija, pirmoje stadijoje skiriamas gydymas estrogeniniais progestogenais, progestogenais arba GnRH antagonistais, o nutukimo atveju pirmenybė teikiama progestogenams. Endometriumo hiperplastinių procesų hormonų terapija numato centrinį ir vietinį vaisto veikimo mechanizmą, kurį sudaro hipofizės gonadotropinės funkcijos slopinimas, kuris slopina folikulogenezę ir dėl to sumažina endogeninę steroidų sintezę; vietinis hormoninių vaistų poveikis prisideda prie atrofinių endometriumo procesų. Hormoninis endometriumo hiperplazijos gydymas insulinui atspariems pacientams, sergantiems PCOS, atliekamas metabolinės terapijos fone. Nekoreguojant medžiagų apykaitos sutrikimų (hiperinsulinemijos, hiperglikemijos, dislipidemijos), yra natūralus atkrytis, susijęs su riebalinio audinio vaidmeniu steroidogenezėje, taip pat su hiperinsulinemija, pabloginant esamus endokrininius sutrikimus sergant PCOS.

Menstruacinio ciklo reguliavimui ir nuo androgenų priklausomų dermatopatijų gydymui rekomenduojami antiandrogeninio poveikio SGK. Ilgalaikis SGK vartojimo režimas veiksmingiau mažina hirsutizmą, nes per septynių dienų pertrauką atkuriama hipofizės gonadotropinė funkcija, taigi ir androgenų sintezė.

BIBLIOGRAFIJA
Gevorkyanas M.A., Manukhinas I.B. ir kt. // Dauginimosi problemos. - 2004. - Nr. 3. - S. 20.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. // Akušerija ir ginekologija. - 2001. - Nr.6. - S. 33–36.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. Policistinių kiaušidžių sindromas. - M., 2004. - 240 p.
Manukhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Ginekologinės endokrinologijos klinikinės paskaitos. - M., 2006 m.
Nazarenko T.A. Policistinių kiaušidžių sindromas. - M., 2005. - S. 100–138.
Azziz R., Bradley E.L., Potter H.D., Boots L.R. // J. Klinas. Endokrinolis. Metab. - 1995. - T. 80.-P. 400-405.
Bachmannas G.A. // Esu. J. Obstetas. Gynecol. - 1998. - T. 179, Nr. 6. - P. S87–89.
Barnesas R.B. // J. Endokrinolis. Investuoti. - 1998. - T. 21.-P. 567-579.
Ciampelli M., Guido M. ir kt. // Vaisingas. Sterilus. - 2000. - T. 73, Nr. 4. - P. 712–716.
De Leo V., Ia Marca A., Orvieto R. ir kt. // J. Clin Endocrinol Metab. - 2000. - T. 85. - P. 1598–1600.
Kelstimur F., Sahin Y. // Fertil Steril. - 1998. - T. 69.-P. 66-69.
Kolodziejczyk B., Duleba A.J. ir kt. // Fert. Sterilus. - 2000. - T. 73, Nr. 6. - P. 1149–1154.
Rosenfield R. Šalutinis policistinių kiaušidžių sindromas. - 2001. - P. 51–61.
Tsilchorozidou T., Overton C., Conway G. // Clin. Endokrinolis (Oxf). - 2004. - T. 60.-P. 1-17.