Dešiniojo plaučių vidurinės skilties sindromas. Vidurinės skilties sindromas (Vidurinės skilties sindromas)

- įvairūs patologiniai procesai, sukeliantys vidurinės skilties broncho stenozę ir antrinius dešiniojo plaučio vidurinės skilties plaučių audinio pokyčius. Vidurinės skilties sindromas gali būti besimptomis arba kartu su nedideliu karščiavimu, kosuliu su nedideliu skreplių kiekiu, hemoptizė, krūtinės skausmu pažeidimo pusėje. Rentgeno duomenys ir endoskopinis vaizdas turi lemiamą reikšmę diagnozuojant vidurinės skilties sindromą. Atsižvelgiant į vidurinės skilties sindromo priežastį ir plaučių parenchimos pakitimo pobūdį, gali būti taikomas konservatyvus arba chirurginis gydymas.

Vidurinės skilties sindromas yra pulmonologijoje vartojamas terminas, apibūdinantis daugybę patologinių būklių, kurias lydi atelektazės ir dešiniojo plaučio vidurinės skilties tūrio sumažėjimas. Įvairių autorių duomenimis, vidurinės skilties sindromas pasireiškia 0,33-6% plaučių ligonių, o vyrams jis nustatomas apie 2 kartus dažniau. Vidurinės skilties sindromas yra preliminari klinikinė ir radiologinė diagnozė, dėl kurios reikia toliau išsiaiškinti šio patologinio proceso priežastis. Kai kurie pulmonologai siūlo iš šios sąvokos neįtraukti atelektazės atvejų, kuriuos sukelia vidurinės skilties broncho naviko obstrukcija. Tuo tarpu praktikoje iki diferencinės diagnostikos ir vidurinės proporcijos pokyčių etiologijos nustatymo šis terminas gali slėptis, įskaitant bronchogeninį vėžį.

Vidurinės skilties sindromo priežastys

Šio sindromo išskyrimas yra susijęs su gana dideliu šios dešiniojo plaučio srities pažeidimo dažniu, kuris savo ruožtu yra susijęs su vidurinės skilties anatominėmis savybėmis. Palyginti su kitais skiltiniais bronchais, vidurinis skilties bronchas yra siauriausio skersmens ir didžiausio ilgio, be to, nukrypdamas nuo tarpinio broncho, jis sudaro ūmų kampą (apie 30 °). Taip pat šalia vidurinės skilties broncho yra daug bronchopulmoninių limfmazgių, kurių hiperplazija yra suspausta iš išorės. Atsižvelgiant į šias vidurinės skilties ypatybes, lengviausias būdas yra plaučių ventiliacijos ir bronchų praeinamumo pažeidimas.

Tiesioginės priežastys, lemiančios vidurinės skilties sindromo atsiradimą, gali būti ūminė arba lėtinė pneumonija, plaučių abscesas, deformuojantis bronchitas, brochiektazė, broncholitiazė, svetimkūnis bronchuose, tuberkuliozė, plaučių sarkoidozė, limfogranulomatozė ir kt. Vidurinės skilties sindromo vystymosi mechanizmas yra dėl plaučių audinio srities hipoventiliacijos, po kurios pridedamas vangus infekcinis procesas. Vidurinės skilties broncho spindžio susiaurėjimas, kurį sukelia suspaudimas ar uždegiminė edema, prisideda prie dalinės ar visiškos skilties atelektazės.

Vidurinės skilties sindromo formos ir pasireiškimai

Klinikinis sindromo vaizdas priklauso nuo vidurinės skilties patologinių pokyčių pobūdžio. Pastarasis gali būti susijęs su bronchektazėmis, obstrukciniu pneumonitu, pneumoskleroze ir ciroze, fibroatelektaze arba pūlingais-destrukciniais procesais.

Esant bronchektazei, vidurinės skilties sindromas pasireiškia pūlingo bronchito forma. Paūmėjimo laikotarpiais pakyla kūno temperatūra, sustiprėja kosulys, padidėja pūlingų skreplių kiekis, kartais pastebima hemoptizė. Paprasta plaučių rentgenografija atskleidžia plaučių modelio sustiprėjimą ir deformaciją, o apatinėse plaučių dalyse aptinkamos emfizemos sritys. Bronchografija atskleidžia maišelį arba mišrią bronchektazę.

Vidurinės skilties sindromo, besitęsiančio pagal obstrukcinio pneumonito tipą, klinika primena plaučių uždegimą: karščiavimas, stiprus prakaitavimas, galvos ir raumenų skausmai, tachipnėja, kosulys su rausvais skrepliais, stiprus silpnumas. Diferencinės diagnostikos tikslais būtina atlikti tomogramas ir nustatyti vidurinės skilties sindromo priežastį. Šiuo atveju dažniausiai paaiškėja, kad tai bronchiolitas arba svetimkūnis bronche.

Pneumosklerozė ir vidurinės skilties cirozė dažniausiai yra ankstesnės pneumonijos ar tuberkuliozės pasekmė. Ši vidurinės skilties sindromo forma dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams. Klinika yra kintama; daugumą pacientų nerimauja krūtinės skausmas, kosulys su nedideliu skreplių kiekiu, periodinė subfebrilo būklė. Rentgenogramose vidutinė dalis žymiai sumažėja ir apibrėžiama kaip nehomogeniškas patamsėjimas.

Fibroatelektazė, kaip vidurinės skilties sindromo rūšis, yra gana reta. Paprastai diagnozė nustatoma remiantis rentgeno duomenimis. Būdingas bruožas yra vidurinės skilties broncho „amputacijos“ simptomas, kuris aiškiai matomas bronchogramose.

Pūlingi-destrukciniai procesai dešiniojo plaučio vidurinėje skiltyje gali būti vaizduojami lėtine pneumonija arba lėtiniu abscesu. Šios formos vidurinės skilties sindromo eigą lydi hipertermija, šaltkrėtis, kosulys su pūlingais, kartais šerkščiais skrepliais, uždegiminiai kraujo pokyčiai. Radiologiškai nehomogeniško skilties patamsėjimo fone nustatomos viena ar kelios ertmės.

Vidurinės skilties sindromo diagnostika ir gydymas

Diagnozuojant vidurinės skilties sindromą lemiamas vaidmuo tenka rentgeno tyrimams (rentgenografija 2 projekcijomis, plaučių MRT, bronchografija, plaučių KT) ir bronchoskopija. Radiologinis kriterijus yra vidurinės skilties tūrio sumažėjimas – ji apibrėžiama kaip 2-3 cm pločio juostelė, besitęsianti nuo plaučių šaknies iki kostofreninio sinuso. Atliekant bronchoskopiją, galima nustatyti bronchų praeinamumo pažeidimo priežastį (intrabronchinę obstrukciją ar suspaudimą iš išorės), aptikti gleivinę ar pūlingą paslaptį vidurinės skilties broncho žiotyse, atlikti biopsiją ir gauti histologinį patvirtinimą. numanoma diagnozė.

Įvairūs vidurinės skilties sindromo variantai turėtų būti skirti nuo centrinio plaučių vėžio, tuberkuliozės ir tarpskilties pleurito. Rečiau reikia išskirti celominę perikardo cistą ir abdomino-mediastininę lipomą.

Konservatyvus vidurinės skilties sindromo gydymas galimas esant kliniškai nereikšmingiems pakitimams, taip pat senyviems pacientams ar esant sunkioms gretutinės ligos. Tokiose situacijose paūmėjimo laikotarpiais atliekama antibiotikų terapija, gydomoji bronchoskopija arba tracheobronchinio medžio sanitarija per tracheostomiją, vaistų inhaliacijos, krūtinės ląstos masažas.

Esant dažniems paūmėjimams, kartotinės konservatyvios terapijos neefektyvumui ir ryškiems vidutinės proporcijos pokyčiams (cirozei, destruktyviems procesams ir kt.), iškyla chirurginio gydymo klausimas. Chirurginės intervencijos apimtis priklauso nuo pažeidimo pobūdžio ir gali skirtis nuo tikslios rezekcijos ir lobektomijos iki pneumonektomijos. Vidurinės skilties sindromo prevencija yra pagrindinės ligos prevencija ir savalaikis gydymas.

Dešiniojo plaučio vidurinė skiltis (kairiajame plautyje vidurinės skilties nėra). Rentgeno spinduliai pasireiškia dešiniojo plaučio vidurinės skilties šešėlio sumažėjimu ir sustorėjimu.

Jo vystymasis galimas sergant bronchektazėmis, plaučių audinio destrukcija, atelektaze, navikais, plaučių ciroze, pneumonija. Vidurinės skilties pažeidimai yra gana dažni. Jie sudaro 20-26% uždegiminių plaučių ligų ir iki 50% neoplastinės atelektazės atvejų.

Nuorodos

Wikimedia fondas. 2010 m.

Pažiūrėkite, kas yra „vidutinės skilties sindromas“ kituose žodynuose:

vidurinės skilties sindromas- rus vidurinės skilties sindromas (m) eng centrilobulinis sindromas (pneumokoniozė), vidurinės skilties sindromas fra sindromas (m) du lobe moyen, lobitas (f) moyenne silicotique deu Mittellappensyndrom (n) spa sindromas (m) centrilobulinis sindromas, sindromas (m) del lobulo…… Darbo sauga ir sveikata. Vertimas į anglų, prancūzų, vokiečių, ispanų kalbas

- (syndromum lobi medii pulmonis dextri) dešiniojo plaučio vidurinės skilties rentgeno šešėlio sumažėjimas ir sustorėjimas; terminas vartojamas formuluojant preliminarią radiologinę diagnozę tais atvejais, kai reikia papildomo paaiškinimo... Didysis medicinos žodynas

BROCK SINDROMAS- (apibūdino britų chirurgas R. C. Brockas, 1903-1980; Grahamo sindromas, pavadintas anglų gydytojo E. A. Greimo vardu, 1867-1950; vidurinės skilties sindromo sinonimas) - izoliuotas įvairios etiologijos dešiniojo plaučio vidurinės skilties pažeidimas. (bronchogeninis vėžys,…… Enciklopedinis psichologijos ir pedagogikos žodynas

TLK 10 N94.394.3 TLK 9 625.4625.4 LigosDB ... Vikipedija

PLAUČIŲ ATELEKTAZĖ- medus. Plaučių atelektazė Plaučių srities oro praradimas, pasireiškiantis ūmiai arba ilgą laiką. Pažeistoje žlugimo vietoje stebimas sudėtingas beoriškumo, infekcinių procesų, bronchektazės, sunaikinimo derinys ... Ligos vadovas

Visiška dešiniojo plaučio atelektazė (vaizdas iš priekio) TLK 1 ... Vikipedija

SMEGENYS- SMEGENYS. Turinys: Smegenų tyrimo metodai ..... . . 485 Filogenetinis ir ontogenetinis smegenų vystymasis ............... 489 Smegenų bitė ............... 502 Smegenų anatomija Makroskopinės ir ... ...

NUtukimas- (nutukimas, nutukimas, adipo sitas, polisarkija, universalioji lipomatozė, lipozė), kūno svorio padidėjimas, palyginti su normaliu, dėl per didelio riebalų nusėdimo poodiniame audinyje, omentum, tarpuplaučio ir kt. Jei dėl to . .. ... Didžioji medicinos enciklopedija

Sagitalinė kaukolės dalis, hipofizė nudažyta raudonai: kairėje – adenohipofizė, dešinėje – neurohipofizė. Hipofizė (lot. hipofizės procesas; sinonimai: apatinė ... Vikipedija

Hipofizės vieta (sekcija) Hipofizė (lot. hypophysis, sinonimai: apatinis smegenų priedas, hipofizė) yra apvalus darinys, esantis apatiniame smegenų paviršiuje, turkiško spenoidinio kaulo balno hipofizės duobėje. ... Vikipedija

Tai įvairūs patologiniai procesai, lemiantys vidurinės skilties broncho stenozę ir antrinius dešiniojo plaučio vidurinės skilties plaučių audinio pokyčius. Vidurinės skilties sindromas gali būti besimptomis arba kartu su nedideliu karščiavimu, kosuliu su nedideliu skreplių kiekiu, hemoptizė, krūtinės skausmu pažeidimo pusėje. Rentgeno duomenys ir endoskopinis vaizdas turi lemiamą reikšmę diagnozuojant vidurinės skilties sindromą. Atsižvelgiant į vidurinės skilties sindromo priežastį ir plaučių parenchimos pakitimo pobūdį, gali būti taikomas konservatyvus arba chirurginis gydymas.

TLK-10

J98.1 J98.4

Bendra informacija

Vidurinės skilties sindromas yra praktinėje pulmonologijoje vartojamas terminas, apibūdinantis daugybę patologinių būklių, kurias lydi atelektazė ir dešiniojo plaučio vidurinės skilties tūrio sumažėjimas. Įvairių autorių duomenimis, vidurinės skilties sindromas pasireiškia 0,33-6% plaučių ligonių, o vyrams jis nustatomas apie 2 kartus dažniau. Vidurinės skilties sindromas yra preliminari klinikinė ir radiologinė diagnozė, dėl kurios reikia toliau išsiaiškinti šio patologinio proceso priežastis. Kai kurie pulmonologai siūlo iš šios sąvokos neįtraukti atelektazės atvejų, kuriuos sukelia vidurinės skilties broncho naviko obstrukcija. Tuo tarpu praktikoje iki diferencinės diagnostikos ir vidurinės proporcijos pokyčių etiologijos nustatymo šis terminas gali slėptis, įskaitant bronchogeninį vėžį.

Priežastys

Tiesioginės priežastys, sukeliančios vidurinės skilties sindromą, gali būti ūminė arba lėtinė pneumonija, plaučių abscesas, deformuojantis bronchitas, brochiektazė, broncholitiazė, bronchų svetimkūnis, tuberkuliozė, plaučių sarkoidozė, limfogranulomatozė ir kt. vidurinės skilties sindromas atsiranda dėl plaučių audinio srities hipoventiliacijos, po kurios pridedamas vangus infekcinis procesas. Vidurinės skilties broncho spindžio susiaurėjimas, kurį sukelia suspaudimas ar uždegiminė edema, prisideda prie dalinės ar visiškos skilties atelektazės.

Vidurinės skilties sindromo simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinių pokyčių vidurinėje skiltyje pobūdžio. Pastarasis gali būti susijęs su bronchektazėmis, obstrukciniu pneumonitu, pneumoskleroze ir ciroze, fibroatelektaze arba pūlingais-destrukciniais procesais.

Esant bronchektazei, vidurinės skilties sindromas pasireiškia pūlingo bronchito forma. Paūmėjimo laikotarpiais pakyla kūno temperatūra, sustiprėja kosulys, padidėja pūlingų skreplių kiekis, kartais pastebima hemoptizė. Paprasta plaučių rentgenografija nustato plaučių rašto sustiprėjimą ir deformaciją, apatinėse plaučių dalyse aptinkamos emfizemos vietos. Bronchografija atskleidžia maišelį arba mišrią bronchektazę.

Diagnostika

Įvairūs vidurinės skilties sindromo variantai turėtų būti skirti nuo centrinio plaučių vėžio, tuberkuliozės, tarpskilties pleurito. Rečiau reikia išskirti celominę perikardo cistą ir abdomino-mediastininę lipomą.

Vidurinės skilties sindromo gydymas

Vidurinės plaučių skilties atelektazės sindromo priežastys pastebimos vidutinio amžiaus
Pasikartojanti (ugniai atspari) atelektazė arba plaučių vidurinės skilties arba liežuvinių segmentų sustorėjimas.
Vyrai serga rečiau.
Obstrukcinis vidurinės skilties sindromo tipas yra susijęs su broncho obstrukcija endobronchiniu naviku ar svetimkūniu arba broncho suspaudimu iš išorės (pavyzdžiui, dėl naviko ar padidėjusių limfmazgių).
Neobstrukcinis tipas apima bronchektazę.

Kokį vidurinės skilties atelektazės diagnostikos metodą pasirinkti: MRT, KT, rentgeno spindulius

Atrankos metodai

Radiografija.
CT (labiau pageidautina).

Ką parodys MSCT ir krūtinės ląstos rentgenas esant vidurinės skilties sindromui

Tamsinta sritis šoniniame vaizde yra ant širdies silueto.
Plaučių audinio patamsėjimas su "silueto" simptomu kairiajame arba dešiniajame parakardininiame regione.
Jie leidžia nustatyti, kas sukėlė sąmonės sutrikimą – endobronchinį naviką ar broncho suspaudimą iš išorės
Susiję pakeitimai; parenchima
Antrinės bronchektazės susidarymas.

Klinikinės apraiškos

Tipiškas vidurinės skilties sindromo vaizdas:

Lėtinis kosulys.

Plaučių atelektazės gydymo taktika

Priklauso nuo vidurinės skilties atelektazės sindromo priežasties: ilgalaikis gydymas antibiotikais
Jei įmanoma, naviko pažeisto plaučių rezekcija.

Kursas ir prognozė

Priklauso nuo vidurinės plaučių skilties atelektazės sindromo priežasties.

Ką norėtų sužinoti gydantis gydytojas

Vidurinės skilties atelektazės sindromo priežastis ir atmesti naviką ar svetimkūnį
Ar yra lėtinių negrįžtamų pakitimų (bronchekgazės).

Dešinės vidurinės skilties sindromas 53 metų moteriai, sergančiai plaučių adenokarcinoma. a, b Rentgeno nuotraukose matomas homogeninis neskaidrumas, kuris šoniniame vaizde atitinka vidurinę skiltį. Nedidelis horizontalaus tarpskilties plyšio išsipūtimas rodo, kad yra tūrinis procesas.

Kokioms ligoms būdingi simptomai, panašūs į vidurinės skilties sindromą

Vidurinės skilties pneumonija

Klinikinis vaizdas apima ūminės infekcijos simptomus, kurie greitai išnyksta gydant antibiotikais.

C, d: KT vainikinėje ir sagitalinėje projekcijoje (plokštuminis performatavimas) patvirtina šiuos duomenis. Vaizdai labai aiškiai parodo ribą tarp tankios centrinės masės ir radiolokacinės distelektazės.

Netipinė mikobakterinė infekcija

Pacientai priklauso didelės rizikos grupėms

- Lėtiniai infiltratai plaučiuose

Alerginė bronchopneumonija, aspergiliozė, cistinė fibrozė

Platus užtemimas plaučiuose, kuris tęsiasi už vidurinės skilties ar liežuvio segmentų

piltuvo krūtinė

Netikras šešėlis, kuris neatsiranda atliekant šoninį ar kompiuterinį tomografiją

Piltuvėlio formos krūtinkaulio įdubimas

Pokyčiai veda iki vidurinės skilties sindromo sukelia jau minėtą liaukų grupę, išsidėsčiusią aplink dešinės pusės apatines bronchų šakas, daugiausia limfmazgį, išsidėsčiusią bronchų šakutėje, skirtoje vidurinei ir apatinei plaučių skilčiai. Padidėjęs jis gali visiškai užsikimšti ir sukelti vidurinės ir apatinės skilties sutrikimus, nedalyvaujant jos viršūniniam segmentui (6).

Teritorija, iš kurios jis išvyksta bronchas iki vidurinės skilties, gali būti tarsi išklotos arba vainikuotos limfmazgiais. Padidėję limfmazgiai nuolat palaiko broncho sienelę ar spindį, o kvėpuojant didėja kintamasis slėgis. Bronchų sienelėse pažeidžiamos kraujo ir limfos apytakos sąlygos, taip pat gali būti šių sienelių inervacija, blakstieninio epitelio veikla, kuri prisideda prie paslapties išsaugojimo.

Perilimfadenitas, prie šių būklių pablogėjimo prisideda ir parabronchomuriniai bei bronchomuraliniai uždegiminiai procesai. Skilties broncho spindžio susiaurėjimas atsiranda ne jo išėjimo iš pagrindinio broncho vietoje, o žemiau, kaip tik segmentinių šakų išėjimo vietoje, jų išsišakojimo vietoje; kartais susiaurėja segmentinių bronchų spindis.

Trumpas lobarinis bronchas vidurinė skiltis smailiu kampu nukrypsta nuo pagrindinio broncho. Jo angoje yra aukšta stačia ketera, skirianti ją nuo apatinės skilties skilties broncho. Palyginti su kitais lobariniais bronchais, jo spindis yra gana siauras.

Trūkumas slypi tame, kad jau esant uždegiminei gleivinės edemai ir per dideliam klampios sekreto išsiskyrimui, vien tai gali sukelti laikiną, įvairios trukmės, atelektazę. Paslapčių šalinimo pablogėjimą lemia ir prasiskverbę procesai, plyšusios fistulės, atsiskyrusi ir kabanti gleivinė, susitraukiantys randai ir po to atsirandanti laikina ar ilgesnė stenozė.

intramuralinis plintantys uždegiminiai procesai, savo ruožtu, sukelia sekrecinių funkcijų pažeidimus ir tuo pačiu silpnina bronchų savaiminio išsivalymo funkciją. Tai prisideda prie distelektinių, atelektinių ir obstrukcinių pneumoninių procesų su antrine infekcija palaikymo. Rūkstanti ir mirgantys uždegiminiai procesai palaiko bronchektazę. Tuo pačiu metu regioniniai limfmazgiai išlieka patinę ir dėl to susidaro užburtas ratas. Laimei, šie lėtiniai procesai vaikystėje yra reti.

Taip pat žinoma hiposimptominis vidurinės skilties sindromo eiga, rečiau uvuloje, kuri pažeidžiama daug rečiau, daugiausia dėl ypatingų bronchų būklių.