Bendrosios charakteristikos. Taikymas.
Alfa-gliukozidazės inhibitoriai yra pseudotetrasacharidai, kurie, konkuruodami su di-, oligo- ir polisacharidais dėl virškinimo fermentų (sacharozės, glikoamilazės, maltazės, dekstrozės ir kt.) jungimosi vietų, lėtina nuoseklios fermentacijos ir angliavandenių absorbcijos procesus. plonoji žarna. Šis veikimo mechanizmas sumažina hiperglikemijos po valgio lygį, t. y. šios grupės vaistai yra antihiperglikeminiai, o ne hipoglikeminiai. Taigi jie yra veiksmingiausi esant dideliam po valgio ir normaliam badavimo lygiui. Šių vaistų veiksmingumas yra mažas ir pasireiškia daugiausia pacientams, kuriems naujai diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas.
Alfa-gliukozidazės inhibitorių šalutinis poveikis nėra pavojingas, tačiau pacientams gali būti labai nemalonus. Į storąją žarną patenka žymiai didesnis nei įprastas kiekis angliavandenių, kuriuos apdoroja bakterinė flora ir susidaro daug dujų. Pacientai jaučia vidurių pūtimą ir viduriavimą. Hipoglikemija gydymo alfa-gliukozidazės inhibitoriais metu nesivysto. Tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad jei hipoglikemija išsivystė dėl kitų priežasčių (perdozavus sulfonilkarbamido darinių), jai koreguoti išgertų angliavandenių pasisavinimas sulėtėja. Pacientus reikia informuoti, kad tokiu atveju jie turi vartoti vaistus ar produktus, kurių sudėtyje yra gliukozės: vynuogių sulčių, gliukozės tablečių.
Guaro guma (Guarem)
Guaro derva yra maistinė skaidula, gaunama iš Cyamopsistetragonolobus sėklų endospermo. Guaro derva yra polisacharidas, su vandeniu formuojantis klampų gelį, kuris žymiai pailgina skrandžio ištuštinimą, taip pat angliavandenių pasisavinimą plonojoje žarnoje, taip sumažindamas gliukozės kiekį ir insulino koncentraciją. Ilgai vartojant, pradinis gliukozės kiekis kraujyje sumažėja maždaug 1-2 mmol. Jis vartojamas sergant cukriniu diabetu suaugusiems, kai pradinis geriamųjų hipoglikeminių vaistų vartojimas neleido pasiekti pakankamo gydomojo poveikio, ir tuo atveju, kai neįmanoma pereiti prie gydymo sulfonilkarbamido darinių deriniu - biguanidais. Sergant blogai kontroliuojamu suaugusiųjų cukriniu diabetu, kai, nepaisant optimalaus gydymo geriamaisiais hipoglikeminiais vaistais, nepasiekiamas net minimalus poveikis, ir tuo atveju, kai nepageidautina pereiti prie insulino terapijos.
Tiazolidindionai (glitazonai)
Jie vartojami sergant 2 tipo cukriniu diabetu, esant dietos terapijos neefektyvumui, tiek monoterapijai, tiek kartu su kitų grupių cukraus kiekį mažinančiais vaistais.Šios grupės vaistų veikimu siekiama padidinti audinių ląstelių jautrumą insulinui. Taigi jie mažina atsparumą insulinui.
Šiuolaikinėje medicinos praktikoje naudojami du šios grupės vaistai: roziglitazonas ir pioglitazonas.
Jie mažina atsparumą insulinui didindami gliukozės nešėjų ląstelių sintezę. Jų veikimas įmanomas tik esant jų pačių insulinui. Jie mažina trigliceridų ir laisvųjų riebalų rūgščių kiekį kraujyje.
Farmakokinetika:
Vaistai greitai absorbuojami virškinimo trakte. Didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama praėjus 1-3 valandoms po nurijimo. Metabolizuojamas kepenyse. Pioglitazonas sudaro aktyvius metabolitus, todėl veikia ilgiau. Išsiskiria daugiausia per inkstus.
Kontraindikacijos:
1 tipo cukrinis diabetas; nėštumas ir žindymo laikotarpis; kepenų liga paūmėjimo metu; alanino aminotransferazės (ALT) lygis, viršijantis normą 2,5 karto ar daugiau; amžius iki 18 metų.
Šalutiniai poveikiai:
Buvo atvejų, kai vartojant tiazolidindionus padidėjo ALT koncentracija, taip pat išsivystė ūminis kepenų nepakankamumas. Prieš vartojant vaistus, būtina įvertinti kepenų darbą.
Tiazolidindionų vartojimas gali prisidėti prie svorio padidėjimo. Tai pastebima tiek taikant monoterapiją, tiek vartojant tiazolidindionus su kitais vaistais. Labiausiai tikėtina, kad taip yra dėl skysčių kaupimosi organizme. Tai ne tik turi įtakos kūno svorio padidėjimui, bet ir sukelia edemą bei širdies veiklos pablogėjimą. Esant stipriai edemai, patartina vartoti diuretikus.
Meglitinidai ("glinidai")
Nateglinidas yra D-fenilalanino darinys. Skirtingai nuo kitų geriamųjų hipoglikeminių vaistų, nateglinido poveikis insulino sekrecijai yra greitesnis, bet ne toks patvarus. Nateglinidas pirmiausia naudojamas hiperglikemijai po valgio sumažinti sergant 2 tipo cukriniu diabetu. Jie yra gliukozės reguliatoriai valgio metu ir, veikdami kasos beta ląsteles, padidina insulino sekreciją.
Naudojami du šios grupės vaistai -
Repaglinidas (Novonorm) ir Nateglinidas (Starlix).
Naudojimo indikacijos: nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas su dietos neveiksmingumu.
Skatinti insulino gamybą; jų veiksmais siekiama sumažinti valgio hiperglikemiją, ty hiperglikemiją po valgio; jie netinka cukraus kiekiui nevalgius sumažinti.
Farmakokinetika:
Vaistų hipoglikeminis poveikis prasideda praėjus 7-15 minučių po tabletės išgėrimo. Šių vaistų poveikis neilgas, juos reikia gerti kelis kartus per dieną.Jie išsiskiria daugiausia per kepenis.
Kontraindikacijos:
Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas; nėštumas ir žindymo laikotarpis; amžius iki 18 metų; lėtinės inkstų ir kepenų ligos.
Šalutiniai poveikiai:
Pykinimas, retai vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.Kartais alerginės reakcijos pasireiškia dilgėline ir niežuliu.
Incretinomimetikai.
Inkretinai yra hormonai, kuriuos išskiria tam tikros plonosios žarnos ląstelės, reaguodamos į maisto suvartojimą ir skatina insulino sekreciją.
Padidinti nuo gliukozės priklausomą insulino sekreciją, pagerinti β-ląstelių funkciją, slopinti perteklinę gliukagono sekreciją, sulėtinti skrandžio ištuštinimą, mažinti apetitą.
Inkretinomimetikai: tiesioginis eksenatidas (byetta) ir netiesioginiai gliptinai.
Eksenatidas, į gliukagoną panašus peptidas, didina insulino sekreciją ir turi kitokį inkretino poveikį. Skirkite po oda sergant II tipo cukriniu diabetu kartu su metforminu arba jo deriniu su sulfonamidais, kad pagerintumėte hipoglikemijos kontrolę.
Neskirti sergant I tipo cukriniu diabetu, diabetine ketoacidoze, inkstų nepakankamumu, sunkiomis virškinamojo trakto ligomis, nėštumo, žindymo laikotarpiu, iki 18 metų. Gali pasireikšti hipoglikemija, migrena, anoreksija, silpnumas, mieguistumas.
Gliptinai – valdagliptinas (Glavus) ir itagliptinas (Januvia) blokuoja 4 potipio dipeptidilpeptidazę, hidrolizuojančius inkretinus. Skirti (monoterapiją) per burną, nepaisant maisto suvartojimo, sergant II tipo cukriniu diabetu, be dietos ir mankštos, siekiant pagerinti hipoglikemijos kontrolę; jei dieta ir fizinis krūvis gydymo metforminu ar insuliną jautrinančiais vaistais metu nepakankamai kontroliuoja hipoglikemiją, derinkite sitagliptiną su šiais vaistais.
Neskirti sergant I tipo cukriniu diabetu, diabetine ketoacidoze, jaunesniems nei 18 metų, nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Galimas pykinimas ir viduriavimas.
INSULINAI
Insulinas yra hormonas, gaminamas kasoje. Jis aktyviai dalyvauja medžiagų apykaitoje, stiprina baltymų ir riebalų sintezę, o svarbiausia – reguliuoja gliukozės kiekį kraujyje. Jo trūkumas žmogui gresia koma ir mirtimi. Todėl žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu (absoliučiu insulino trūkumu), hormoną reikia vartoti kasdien. Kai kuriems pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, taip pat reikia tokio gydymo.
Daugelis šiuo metu naudojamų insulino preparatų skiriasi vienas nuo kito veikimo trukme, gryninimo laipsniu ir rūšimi (kiaulių, galvijų ir žmogaus insulino preparatai).
Išvardinti insulinai vienas nuo kito skiriasi aminorūgščių seka, taigi jautienos insulinas nuo žmogaus insulino skiriasi trimis aminorūgštimis, o kiaulienos insulinas – tik viena aminorūgštimi. Todėl kiaulių insulinas turi mažesnį antigeninį aktyvumą, palyginti su galvijų insulinu, kurį įvedus susidaro didelio titro antikūnai, dėl kurių susidaro atitinkami imuniniai kompleksai, kurie, kaip rodo daugybė mokslinių tyrimų, dalyvauja vėlyvųjų komplikacijų patogenezėje. diabeto. Būtent dėl šios priežasties ir atsižvelgiant į įvairių šalių, įskaitant Rusijos Federacijos farmakopėją, reikalavimus, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gydyti rekomenduojama naudoti tik monokomponentinius kiaulių ir žmogaus insulino preparatus.
Daugybė rinkoje esančių ir Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijoje registruotų insulino preparatų skiriasi savo veikimu: trumpo veikimo preparatai; vidutinio ir ilgo veikimo preparatai. Trumpai veikiantys ir greitai veikiantys insulino preparatai (veikia po 30 minučių po vartojimo; didžiausias poveikis pasireiškia po 2-3 valandų po vartojimo ir trunka iki 6 valandų): Actrapid MS ir NM (Novo-Nordisk), Iletin-P- įprastas ir Humulin reguliarus (Eli-Lilli), Insuman-normal (Hoechst), Berlinsulin H-normalus (Berlin-Chemie), insulrap SPP (Pliva) ir kt. Humalog (Eli-Lilli) prasideda greičiau (po 10 m. 15 minučių po injekcijos) ir trumpesnė bendra veikimo trukmė (3-4 valandos), palyginti su įprastiniu insulinu.
Vidutinio veikimo vaistai yra: Protofan MS ir NM (Novo-Nordisk), Humulin-basal arba NPH, Tape, Il-letin-2 (Eli-Lilli), Insuman-basal (Hoechst), Berlinsulin N-basal (Berlin-Hemi). ). Vaistų veikimo pradžia praėjus 2 valandoms po vartojimo; maksimalus poveikis po 8-10 valandų ir veikimo trukmė 18-24 val.
Ilgai veikiantys vaistai yra: Ultratard NM (Novo-Nordisk), Humulinultralenta (Eli-Lilly). Vaisto veikimo pradžia yra 4-5 valandos po vartojimo; maksimalus poveikis po 8-14 valandų ir veikimo trukmė 24-36 val.
Yra keletas cukrinio diabeto gydymo schemų įvairiais insulino preparatais. 1920–1930 metais buvo naudojami tik trumpo veikimo insulino preparatai. 1940 m., atsižvelgiant į protamino-cinko insulino kūrimą, buvo pasiūlyta jo vartojimo kartu su trumpo veikimo insulinu schema. Nuo 1960 iki 1965 m. dauguma gydytojų rekomendavo naudoti trumpo ir vidutinio veikimo insuliną (juostas, ilgas, izofanas, protofanas ir kt.) ryte ir vakare arba 3 kartus per dieną prieš valgį, trumpo veikimo insuliną ir kt. nakties metu insulino preparatas semilentas (pusilgas ). Nuo 1980 metų plačiau rekomenduojama leisti trumpo veikimo insuliną 3 kartus per dieną, o 22 ar 23 val. – vidutinio veikimo insulino (protofan, bazal ir kt.) arba ilgo veikimo – ultralente (ultratard) injekciją. ). Šis gydymo būdas vadinamas intensyvia insulino terapija. Vidutinio arba ilgo veikimo insulino preparatus galima leisti du kartus per dieną.
Ilgo veikimo insulino preparatų kūrimą lėmė poreikis išgelbėti pacientą nuo dažnų trumpai veikiančio insulino injekcijų, nes kiekviena injekcija yra susijusi su neigiama emocine reakcija į skausmą, taip pat su tam tikrais sunkumais stebint kūno sąlygas. aseptikas ir antisepsis kartotinių injekcijų metu namuose.
Atsižvelgiant į tai, kad vidaus rinkoje yra daug skirtingų gamintojų (firmų) insulino preparatų, reikėtų pabrėžti būtinybę naudoti trumpo veikimo insulino preparatų derinį ir vidutinę tos pačios įmonės gamybos trukmę. Taip yra dėl to, kad įvairios įmonės naudoja įvairius priedus kaip konservantus ir kitus esminius komponentus, kurie gali trukdyti vienas kitam ir turėti nepageidaujamą poveikį organizmui.
Praktika rodo, kad intensyvi insulino terapija leidžia pasiekti ilgalaikę diabeto kompensaciją ilgą laiką, o tai yra būtina sąlyga norint išvengti vėlyvųjų diabeto kraujagyslių komplikacijų.
Buvo atlikti tyrimai siekiant sukurti insulino preparatus, kurių naudojimas prisidėjo, viena vertus, stabiliai kompensuojant diabetą, kita vertus, sumažino insulino injekcijų skaičių. Taigi buvo gauti dviejų smailių, mišrūs arba kombinuoti insulino preparatai. Šie preparatai yra įvairūs trumpo veikimo insulino ir vidutinio veikimo insulino deriniai. Eli Lilly įmonė gamina kombinuoto veikimo insulinus pavadinimu „profiliai“. Yra 1 profilis, kurį sudaro 10 % trumpo veikimo insulino (įprasto arba normalaus) ir 90 % NPH insulino arba izofano; taip pat profilis Nr. 2, Nr. 3 ir Nr. 4. Tačiau yra vaistas "Actrofan NM", kuris yra mišinys, susidedantis iš 30% trumpo veikimo insulino ir 70% protofano. Visi kombinuoto veikimo preparatai prieš injekciją turi būti kruopščiai sumaišyti, kol susidarys vienalytė suspensija.
Devintojo dešimtmečio pradžioje įmonė „Novo-Nordisk“ supažindino gydytojus ir pacientus su tokiu rašikliu „Novopen-1“, kuris greitai išpopuliarėjo dėl daugybės patogumų. Pirma, švirkštimo priemonėje buvo speciali plona adata su dvigubu lazeriniu galandimu, todėl insulino injekcija švirkštimo priemone yra beveik neskausminga. Termostabilaus insulino naudojimas penfiliuose leido nešiotis švirkšto švirkštimo priemonę, užpildytą penfiliu, nebijant insulino sunaikinimo veikiant aplinkos temperatūrai ir per 30 dienų sumažėti jo biologinis aktyvumas. Ir, trečia, nereikėjo nešiotis sterilizatoriaus su steriliais švirkštais ir insulino buteliuku (arba 2 skirtingo veikimo trukmės insulino buteliukais), o tai labai palengvino paciento gyvenimą.
Šiuo metu ši įmonė gamina švirkštų rašiklius Novopen-1, Novopen-2 ir Novopen 3. Pastarasis naudoja 3 ml insulino užtaisą. Vidaus gamybai atstovauja švirkštų švirkštų rašikliai Crystal-3, Insulpen ir Insulpen-2 ". Šie rašikliai leidžia insulino buteliukų naudojimas, kuris labai palengvina gydymą (nepriklauso nuo užtaisų buvimo), leidžia individualiai paruošti ir naudoti mišrius insulino preparatus (bet kokia trumpo ir vidutinio veikimo insulino proporcija).
Kaip minėta aukščiau, kombinuotus insulino preparatus galima įsigyti ne tik švirkštimo priemonėse, bet ir įprastuose buteliukuose, kuriuose yra atitinkamų trumpo ir vidutinio veikimo insulino proporcijų derinių. Be to, pacientas gali individualiai paruošti įvairius kombinuotus insulinus, kurių sudėtyje yra trumpo ir vidutinio veikimo insulino bet kokiomis proporcijomis. Tokius kombinuotus insulino preparatų mišinius galima gauti maišant trumpo veikimo insuliną ir vidutinio veikimo insuliną: NPH, izofaną, bazinį ar protofaną. Tokius individualiai atrinktus kombinuotų insulino preparatų „mišinius“ galima naudoti su įprastais insulino švirkštais arba su vietinės gamybos „Insulpen“ švirkštų rašikliais.
Didelės viltys pasiekti griežtą diabeto kompensavimą buvo dedamos į insulino dozatorių naudojimą. Jeigu biostatoriuje insulino infuzijos greitis priklauso nuo jo kiekio kraujyje, t.y. Kadangi biostatorius veikia uždaros sistemos su grįžtamuoju ryšiu principu, insulino dozatoriuose tokio grįžtamojo ryšio nėra, o insulino infuzijos greitis nustatomas individualiai kiekvienam pacientui, priklausomai nuo jo aktyvumo ir valgymo laiko. Ši aplinkybė natūraliai trukdo plačiai juos taikyti. Antrasis nepatogumas kyla dėl to, kad naudojant insulino dozatorių kasdien reikia keisti adatos vietą dėl galimo antrinės infekcijos prisitvirtinimo ir insulino absorbcijos greičio pažeidimo. Tiesa, neseniai buvo pagaminti specialūs kateteriai insulino infuzijai po oda, leidžiantys juos naudoti keletą dienų. Tuo pačiu metu insulino absorbcija iš injekcijos vietos išlieka nepakitusi keletą dienų, diabeto kontrolė palaikoma pakankamu lygiu, tuo pačiu sumažinant insulino kiekį, reikalingą stabiliai diabeto kompensacijai palaikyti. Tokių kateterių naudojimas leidžia leisti insuliną į pilvaplėvės ertmę. Pastarasis aspektas yra labai svarbus, nes žinoma, kad apie 50 % intraperitoniniu būdu suleisto insulino absorbuojama vartų venų sistemoje ir patenka į kepenis, kur insulinas atlieka pagrindinį hipoglikeminį poveikį. Daugelio mokslininkų teigimu, po oda leidžiant insuliną vystosi aterosklerozinis procesas.
Beadatiniai insulino injektoriai atspindi tam tikrą insulino skyrimo perspektyvą. Tačiau beveik nenaudota dėl didelės kainos. Insulinas įšvirkščiamas į poodinį audinį esant aukštam slėgiui. Tokie injektoriai jau seniai naudojami didelėms gyventojų grupėms (raupams ir kitoms infekcijoms) skiepyti. Tačiau tokie injektoriai yra labai didelių gabaritų ir prireikė daug pastangų ir pinigų sukurti individualius insulino injektorius.
Sergant 2 tipo cukriniu diabetu, gydytojas skiria mažai angliavandenių turinčią dietą, optimalias sporto treniruotes ir gliukozės kiekį mažinančias tabletes, kurios padeda palaikyti norimą gliukozės kiekį kraujyje.
Šiuo metu yra didelis pasirinkimas naujos kartos vaistų nuo diabeto, kuriuos būtina vartoti sergant antrojo tipo diabetu. Visi jie skiriasi veikimo mechanizmu, turi savo indikacijas ir kontraindikacijas, neigiamas reakcijas.
Šiuolaikinės tabletės parenkamos individualiai, atsižvelgiant į daugelį faktorių, tokių kaip paciento amžius, patologijos „patirtis“, gretutiniai negalavimai ir esamos komplikacijos.
Reikėtų atsižvelgti į hipoglikeminių vaistų, vartojamų sergant 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, klasifikaciją. Nustatyti, kurie naujos kartos vaistai yra veiksmingiausi ir kuo grindžiamas jų veiksmingumas?
Vaistų klasifikacija
Hipoglikeminių tablečių patartina skirti, kai paciento organizme yra stabiliai aukštas cukraus kiekis, taip pat pavėluotai diagnozavus cukrinį diabetą.
Arba dėl rezultatų trūkumo ilgą laiką po terapinio kurso, kuris anksčiau buvo rekomenduotas.
Atkreipkite dėmesį, kad šie vaistai nėra naudojami 1 tipo diabetui gydyti ir nėštumo metu juos rekomenduojama vartoti labai atsargiai.
Vaistų, skirtų 2 tipo diabetui, klasifikacija:
- Sulfonilkarbamido dariniai padeda sumažinti glikogeno kiekį kepenyse, padidina hormono (insulino) gamybą, o vėliau siekiama atkurti kasos ląsteles.
- Biguanidai ir tiazolidindionai yra vaistai, kurie padidina organizmo audinių jautrumą hormonui, o sulėtina cukraus pasisavinimą žarnyne.
- Meglitinidai turi savybę padidinti insulino gamybą kasoje.
- Alfa-gliukozidazės inhibitoriai rekomenduojami siekiant sumažinti cukraus kiekį organizme, padidinti angliavandenių virškinimo aktyvumą žarnyne, mažinti kūno svorį mažinant angliavandenių pasisavinimą.
Tiesą sakant, hipoglikeminių vaistų klasifikacija yra daug daugiau nei pateikta aukščiau. Šiuo metu sąrašą galima papildyti ketvirtos kartos vaistais – Galvus, Januvia.
Šiuos vaistus derinant su kitais vaistais, galima žymiai sumažinti gliukozės koncentraciją organizme.
Sulfonilkarbamido dariniai
Cukraus lygis
Šios kategorijos vaistai medicinos praktikoje naudojami daugiau nei pusę amžiaus ir dėl savo veiksmingumo turi gerą reputaciją. Jie turi ryškų hipoglikeminį poveikį, nes jie tiesiogiai veikia kasos ląsteles.
Žmogaus organizme vykstančios biocheminės reakcijos prisideda prie insulino „išleidimo“, ko pasekoje hormonas patenka į bendrą žmogaus kraujotakos sistemą.
Šios grupės vaistai padeda didinti minkštųjų audinių jautrumą cukrui, padeda palaikyti visavertį inkstų funkcionalumą ir mažina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių patologijomis.
Tačiau, atsižvelgiant į sulfonilkarbamido darinių pranašumus, galima išskirti ir neigiamą jų naudojimo poveikį:
- Liaukos beta ląstelių išeikvojimas.
- Alerginės organizmo reakcijos.
- Kūno svorio padidėjimas.
- Virškinimo trakto pažeidimas.
- Padidėjusi hipoglikemijos rizika.
Gydymo šiais vaistais metu pacientas būtinai turi laikytis mažai angliavandenių turinčios dietos, o tablečių vartojimas turi būti susietas su valgymu. Sulfonilkarbamido dariniai neskiriami kasos diabetui gydyti, taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu.
Populiarūs šios grupės hipoglikeminiai vaistai nuo diabeto:
- Maninil - tai tabletės su skirtingu veikliosios medžiagos kiekiu dozėje, jas galima rekomenduoti visais patologijos vystymosi etapais. Vartojant vaistą, cukraus kiekis sumažėja nuo 10 iki 24 valandų imtinai.
- Glikvidonas pasižymi minimaliomis kontraindikacijomis, rekomenduojamas vyresnio amžiaus pacientams, taip pat tiems, kuriems nepadėjo tinkama mityba. Vaistas skiriamas, net jei inkstų funkcija sutrikusi, nes jie nedalyvauja jo pašalinime iš organizmo.
- Amaryl yra vienas geriausių vaistų nuo antrojo tipo ligų. Tai neprovokuoja kūno svorio padidėjimo ir neturi neigiamo poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai.
- Diabeton rodo didelį efektyvumą pirmoje hormonų gamybos fazėje. Ir papildomai apsaugo kraujagysles nuo neigiamo didelio gliukozės poveikio organizme.
Maninil tablečių kaina svyruoja nuo 150 iki 200 rublių, Amaril kainuoja 300 rublių už 30 vienetų, o Glikvidonas kainuos apie 450 rublių. Diabeton kaina yra 320 rublių.
Gydymas meglitinidais
Šios kategorijos vaistų veikimo mechanizmas yra skatinti hormono gamybą liaukoje. Vaisto veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo cukraus koncentracijos. Kuo jis didesnis, tuo daugiau bus gaminamas hormonas.
Pagrindiniai šios grupės atstovai yra NovoNorm ir Starlix, kurie priklauso naujausios kartos tabletėms ir pasižymi trumpu poveikiu. Vaistą reikia išgerti kelias minutes prieš valgį.
Paprastai daugeliu atvejų šie vaistai rekomenduojami kaip kompleksinio gydymo dalis. Jie turi nedidelį šalutinį poveikį, pavyzdžiui, pilvo skausmą, viduriavimą ir alergines reakcijas.
Vaisto vartojimo ir dozavimo ypatybės:
- NovoNorm dozė visada parenkama individualiai. Paprastai jis skiriamas 3–4 kartus per dieną, prieš pat valgį. Vaistas veikia sklandžiai, todėl staigaus gliukozės sumažėjimo tikimybė sumažėja iki nulio.
- Didžiausia Starlix veikliosios medžiagos koncentracija kraujyje stebima praėjus 1 valandai po tablečių išgėrimo. Šiuo metu yra nedidelis vaisto poveikis, kuris trunka iki aštuonių valandų.
Starlix neprisideda prie svorio padidėjimo, nedaro neigiamos įtakos inkstų veiklai ir būklei bei niekaip neveikia kepenų. Vaisto dozė priklauso nuo individualių paciento savybių ir jo istorijos.
NovoNorm kaina svyruoja nuo 180 iki 200 rublių, Starlix yra gana brangus vaistas, o 120 tablečių kainuos beveik 15 000 rublių.
Gydymas biguanidais ir tiazolidindionais
Šios grupės vaistai, ypač biguanidai, neleidžia gliukozei išsiskirti iš kepenų, tuo pačiu užtikrina geresnį cukraus įsisavinimą ir transportavimą ląstelių lygmeniu ir minkštuosiuose žmogaus kūno audiniuose.
Šie vaistai niekada neskiriami 2 tipo diabetui gydyti pacientams, kurie sirgo inkstų ar širdies nepakankamumu.
Vaistų veikimo trukmė svyruoja nuo 6 iki 16 valandų, tuo pačiu jie neprisideda prie staigių gliukozės kiekio pokyčių organizme. Dažniausias šalutinis poveikis yra: pykinimas, virškinimo trakto sutrikimai, skonio receptorių pokyčiai.
Iš biguanidų grupės, hipoglikeminių vaistų nuo 2 tipo diabeto, sąrašas yra toks:
- Siofor yra pirmasis vaistas, kuris rekomenduojamas pacientams, sergantiems bet kokiu nutukimo etapu arba turintiems didelį kūno svorį, nes jis padeda numesti svorio. Didžiausia paros dozė yra trys gramai, ją reikia padalyti į porą dozių.
- Metforminas lėtina cukraus įsisavinimą žarnyne, taip pat skatina jo panaudojimą periferiniuose audiniuose. Kontraindikacijos: inkstų funkcijos pažeidimas, reabilitacijos laikotarpis po operacijos.
Lėšų kaina priklauso nuo gamintojo, tablečių skaičiaus pakuotėje ir svyruoja nuo 200 iki 300 rublių.
Tiazolidindionai veikia tuo pačiu principu kaip ir biguanidai. Tačiau skiriamasis bruožas yra tas, kad jie yra daug brangesni, o kartu turi didelį neigiamų padarinių sąrašą.
Šią grupę gali atstovauti šie vaistai:
- Actos gali būti skiriamas kaip monoterapija 2 tipo ligai gydyti. Tarp šios priemonės trūkumų pastebimas kūno svorio padidėjimas ją vartojant.
- Avandia yra vaistinis preparatas, kurio veikimu siekiama pagerinti medžiagų apykaitos procesus, mažinti cukraus koncentraciją, taip pat padidinti audinių jautrumą insulinui.
Daugeliu atvejų Avandia skiriamas kaip sudėtinio gydymo dalis ir retai kaip vienas vaistas. Griežtai draudžiama vartoti vaisingo amžiaus, vaikystėje, turint problemų su širdies ir kraujagyslių sistema.
Vidutinė kaina vaistinėse Avandioje yra 600-800 rublių. Actos pacientui kainuos nuo 3000 rublių.
Alfa-gliukozidazės inhibitoriai
Šie vaistai nuo diabeto veikia blokuodami specialų žarnyno fermentą, kuris skaido sudėtingus angliavandenius. Dėl šios priežasties polisacharidų pasisavinimas tampa daug lėtesnis.
Alfa-gliukozidazės inhibitoriai yra modernūs cukraus kiekį kraujyje mažinantys vaistai, kurie praktiškai neturi neigiamo poveikio, nesukelia virškinimo ir virškinimo trakto sutrikimų.
Tabletes reikia išgerti iš karto, „pirmuoju maisto gurkšniu“. Pacientų atsiliepimai rodo, kad vaistas veiksmingai susidoroja su cukraus kiekio kraujyje mažinimo užduotimi, o kasa neturi jokio poveikio.
Šiai kategorijai priklausantys vaistai gali būti sėkmingai derinami su kitomis cukraus kiekį mažinančiomis tabletėmis, taip pat su insulinu. Tačiau tai padidina hipoglikemijos išsivystymo tikimybę.
Populiariausi ir efektyviausi šios grupės atstovai:
- Glucobay skiriamas, kai iškart po valgio smarkiai pašoko cukrus. Pacientai jį gerai toleruoja, neturi įtakos kūno svoriui. Tabletės rekomenduojamos kaip papildomas gydymas, papildantis mažai angliavandenių turinčią dietą. Didžiausia paros dozė yra 300 mg, kuri padalijama į tris kartus.
- Miglitolis yra vaistas, skiriamas 2 tipo diabetui gydyti, kai dieta ir fizinis aktyvumas nedavė norimo gydomojo poveikio.
Miglitol dozė iš esmės parenkama individualiai, taip pat jo vartojimo dažnis. Jūs negalite skirti vaiko gimdymo laikotarpiu, vaikystėje, sergant lėtinėmis virškinamojo trakto ligomis, taip pat esant didelėms išvaržoms.
Kaina svyruoja nuo 500 iki 800 rublių, Miglitol kainuoja apie 600 rublių.
Naujos kartos vaistai
Farmacijos pramonė nestovi vietoje, kiekvienais metais sintetinami nauji vaistai kovai su 2 tipo cukriniu diabetu. Pastaruoju metu atsirado vadinamieji dipeptidilpeptidazės inhibitoriai, kurie padeda sustiprinti insulino sintezę, bet kartu „orientuojasi“ į cukraus kiekį kraujyje.
Bet kuriame sveikame organizme daugiau nei 75% hormono gaminama veikiant specifiniams hormonams, kurie yra sujungti į inkretinų klasę.
Tokios medžiagos skatina procesą, kuris padeda išskirti gliukozę iš kepenų ir kasos ląstelėse gaminti hormoną. Naujausi vaistai gali būti naudojami kaip monoterapija arba įtraukti į kompleksinį gydymą.
Vaistą reikia gerti valgio metu arba po jo. Pacientai juos gerai toleruoja. Žymūs šios grupės atstovai yra tokios tabletės:
- Januvia yra dengtų tablečių pavidalo vaistas. Tabletės vartojamos kartą per dieną, jos neprovokuoja kūno svorio padidėjimo, padeda palaikyti normalų cukraus kiekį nevalgius, taip pat po valgio. Pažymima, kad vaistas stabdo patologijos progresavimą, sumažina komplikacijų tikimybę.
- Galvus yra vaistas, skatinantis kasos funkcionalumą. Rekomenduojamas kaip monoterapinis gydymas, papildantis sveiką mitybą ir optimalų fizinį aktyvumą. Gali būti skiriamas kartu.
Januvia tablečių kaina yra nuo 3000 rublių, priklausomai nuo gamintojo ir tablečių skaičiaus pakuotėje, kaina gali padidėti. O Galvus kaina 800-1600 rublių.
Tabletės ir nėštumas
Kaip rodo aukščiau pateikta informacija, daugelis vaistų vaiko gimdymo laiką vadina kontraindikacija. Faktas yra tas, kad veikliosios medžiagos gali prasiskverbti pro placentą, atitinkamai, paveikti negimusio kūdikio vystymąsi.
Jei pacientei diagnozuotas 2 tipo cukrinis diabetas ir ji vartojo hipoglikeminius vaistus, ji rekomenduojama nėštumo metu. Ir tai atsitinka reguliariai prižiūrint gydančio gydytojo, cukrus yra nuolat matuojamas.
Hormoną skiria gydytojas tokiomis dozėmis, kuriomis mergina ar moteris anksčiau vartojo tabletes, kad sumažintų cukraus kiekį organizme. Dietos terapija taip pat svarbi normaliai būklei.
Šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše pateikiama hipoglikeminio vaisto Amaryl apžvalga.
Dėl to po valgio sumažėja glikemija po valgio ir, antra, po valgio atsiranda hiperinsulinemija. Kadangi ne tik hiperglikemija, bet ir hiperinsulinemija sumažina 2 tipo diabeto širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, manoma, kad pastarasis poveikis yra papildomas gydymo alfa-gliukozidazės inhibitoriais pranašumas, palyginti su insulino sekreciją skatinančiais vaistais.
Veiksmo mechanizmas.Šios grupės vaistai grįžtamai suriša alfa-gliukozidazės fermentus (sacharozę, maltozę, izomaltozę ir gliukoamilazę) plonosios žarnos spindyje. Dėl to blokuojamas disacharidų ir oligosacharidų (pavyzdžiui, cukraus ir krakmolo) skilimas į gliukozę ir fruktozę. Konkurencingas (atsižvelgiant į maisto angliavandenius) ir grįžtamasis alfa-gliukozidazių jungimasis visiškai slopina angliavandenių absorbciją proksimalinėje žarnoje, todėl po valgio sumažėja glikemijos smailė po kompleksinių angliavandenių suvartojimo. Šiuo metu gaminami du šios grupės vaistai – akarbozė ir miglitolis, kurių veikimas kiek skiriasi. Miglitolis neslopina laktozės, o akarbozė ją slopina, bet taip nežymiai (-10%), kad tai niekaip neįtakoja laktozės poveikio. Akarbozė taip pat slopina kasos amilazę, o miglitolis – ne. Tačiau klinikinis šių vaistų poveikis yra toks pat. Kadangi, skirtingai nei akarbozė, miglitolis yra absorbuojamas, buvo ištirtas jo sisteminis poveikis medžiagų apykaitos procesams. Paaiškėjo, kad jis slopina glikogenolizę kepenų audinyje in vitro. Tuo pačiu metu miglitolio gamintojai, nepaisant absorbcijos, nenustatė jokio sisteminio poveikio organizme.
Akarbozė sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, o skiriama pacientams, kuriems yra ankstyvi angliavandenių apykaitos sutrikimai, gali ją normalizuoti ir sumažinti riziką susirgti cukriniu diabetu. Šio akarbozės veikimo mechanizmas dar nėra aiškus, tačiau ištyrus gliukozės kinetiką intraveninio gliukozės tolerancijos testo metu, pavyko įrodyti, kad esant ankstyviems angliavandenių apykaitos sutrikimams (IGT, NGN) ji neturi įtakos gliukozės gamybai. gliukozės išsiskyrimas kepenyse ir gliukozės pašalinimas žmonėms, kurie buvo gydomi akarboze, normalizuoja anksčiau sutrikusią angliavandenių apykaitą (NGN arba IGT). Tai reiškia, kad akarbozė pašalina ankstyvus medžiagų apykaitos sutrikimus, nesikišdama į intymius DM2 patogenezės procesus, o tai tikriausiai yra natūralu, atsižvelgiant į „ne endokrininį“ jos veikimo mechanizmą.
Farmakokinetika. Išgėrus akarbozės, ji praktiškai nėra absorbuojama žarnyne - biologinis prieinamumas yra 1-2%, o didžiausia koncentracija kraujyje stebima per 1 valandą, iš kur ji nepakitusi išsiskiria per inkstus. Akarbozės metabolizmas vyksta tik žarnyne. Veikiant natūraliai žarnyno florai ir virškinimo fermentams iš akarbozės susidaro ne mažiau kaip 13 metabolitų, kurių biologinis prieinamumas jau yra -34%, o jie pasisavinami praėjus 14-24 valandoms po susidarymo žarnyne. Tik vienas iš alfa-gliukozidazės metabolitų išlaiko slopinamąjį poveikį alfa-gliukozidazei.
Didžiausia miglitolio koncentracija kraujyje susidaro po 3 valandų, o pusinės eliminacijos laikas yra 2-3 valandos. Jo absorbcija priklauso nuo dozės: kuo didesnė - tuo mažiau ir yra -95%. Tačiau kadangi jo veikimo esmė yra plonosios žarnos gaureliai, miglitolio absorbcija neturi įtakos hipoglikeminiam vaisto veiksmingumui. Miglitolis nepakitęs iš kraujo išsiskiria per inkstus, o žarnyne likęs vaistas taip pat nepakitęs išsiskiria su išmatomis. Miglitolis organizme nemetabolizuojamas.
Sąveika su kitais vaistais. Kartu vartojant alfa gliukozidazės inhibitorius su insulinu ar kitais vaistais nuo diabeto, pastarųjų hipoglikeminis poveikis gali sustiprėti, o tai gali sukelti hipoglikemiją. Tokiais atvejais reikia sumažinti bet kurio kartu vartojamo hipoglikeminio vaisto dozę. Bet kokie vaistai, didinantys glikemiją, pvz., tiazidiniai diuretikai, kortikosteroidai, geriamieji kontraceptikai ir estrogenai, niacinas, fenotiazidai, skydliaukės hormonai ir kalcio kanalų blokatoriai, gali sumažinti alfa gliukozidazės inhibitorių veiksmingumą. Miglitolis, nors ir sumažina glibenklamido bei metformino absorbcijos laipsnį ir didžiausią koncentraciją, kliniškai nepasireiškia. Akarbozė mažina metformino biologinį prieinamumą, tačiau tai neturi įtakos jo veiksmingumui. Akarbozė nesąveikauja su digoksinu, nifedipinu, propranololiu ar ranitidinu. Kadangi akarbozė padidina kepenų fermentų kiekį labai didelėmis dozėmis, nepageidautina jo derinti su paracetamoliu (žinomu kepenų toksinu), ypač piktnaudžiaujantiems alkoholiu. Miglitolis mažina digoksino kiekį kraujyje, taip pat propranololio ir ranitidino biologinį prieinamumą, tačiau nesąveikauja su nifedipinu, antacidiniais vaistais ar varfarinu. Aktyvuota anglis, virškinimo fermentai, tokie kaip amilazė ir pankreatinas, gali lokaliai trikdyti alfa gliukozidazės inhibitorių veikimą žarnyne.
(modulis tiesioginis4)
Vaistai, dozės ir gydymo režimai. Reikia pažymėti, kad daugeliui pacientų, siekiant išvengti šalutinio poveikio, gydymą alfa-gliukozidazės inhibitoriumi reikia pradėti nuo vienos tabletės per parą po 25 mg dozę. Vaistas turi būti vartojamas valgio pradžioje, didžiausio valgio metu, kuriame būtinai yra sudėtinių angliavandenių (alfa-gliukozidazės inhibitoriai veikia tik tada, kai maiste yra polisacharidų). Tada dozė didinama 25 mg per parą ir ne dažniau kaip kartą per savaitę, kol ji bus vartojama visų pagrindinių valgių metu. Galima skirti didžiausią dozę (300 mg), tačiau reikia nepamiršti, kad didinant dozę, viršijančią vidutinę, paprastai šiek tiek padidėja hipoglikemija, o didėjant dozei proporcingai ir reikšmingai didėja šalutinis poveikis. Paprastai 50 mg dozė 3 kartus per dieną suteikia didžiausią poveikį.
Indikacijos. Akarbozė, kaip ir miglitolis, gali būti skiriamas 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams kaip pradinė monoterapija arba kartu su kitais hipoglikeminiais vaistais – metforminu, sulfonamidais ar insulinu. Atliekant kelis didelius akarbozės tyrimus, įskaitant didelį po pateikimo į rinką tyrimą PROTECT (Precose Resolution of Optimal Titration to Enchence Current Therapies), kuriame dalyvavo daugiau nei 6000 diabetu sergančių pacientų, gydymo akarboze metu HbA1c kiekis sumažėjo 0,6–1, 1 proc. , glikemija po valgio – 2,2–2,8 mmol/l, o glikemija nevalgius – 1,4–1,7 mmol/l.
Atliekant nedidelius ir trumpus miglitolio veiksmingumo tyrimus, nustatytas HbA1c sumažėjimas 0,4-1,2%, glikemija po valgio 1,1-3,3 mmol/l ir nežymus hiperinsulinemijos po valgio sumažėjimas.
Manoma, kad abiejų vaistų klinikinis veiksmingumas yra panašus, nors specialių lyginamųjų tyrimų neatlikta, o tai neleidžia objektyviai išryškinti kiekvieno iš jų pranašumų. Amžius neturi įtakos gydymo veiksmingumui. Nepaisant angliavandenių absorbcijos slopinimo, vaistai nesukelia svorio mažėjimo.
Rusijoje naudojama tik akarbozė, nors ir ne itin dažnai. To priežastys gali būti poreikis titruoti alfa-gliukozidazės inhibitorių dozę per 10-12 savaičių, kad būtų pašalinta šalutinio poveikio galimybė, taip pat labiau pastebimas kitų vaistų nuo diabeto hipoglikeminis poveikis.
Kontraindikacijos ir apribojimai. Nors alfa gliukozidazės inhibitoriai patys savaime nesukelia hipoglikemijos, jie gali sustiprinti sulfonamidų ar insulino hipoglikeminį poveikį, jei jie vartojami kartu su jais. Hipoglikemija, kuri išsivystė vartojant alfa gliukozidazės inhibitorius, turėtų būti pašalinta tik vartojant monosacharidus, ypač gliukozę. Sudėtinių angliavandenių (sumuštinių ir kt.) suvartojimas šiuo atveju yra mažiau efektyvus, nes alfa-gliukozidazės inhibitoriai sumažina sudėtingų angliavandenių virškinimo trakte virškinimą. Kadangi alfa gliukozidazės inhibitoriai, ypač miglitolis, šalinami per inkstus, jie yra kontraindikuotini pacientams, kurių kreatinino klirensas<25 мл/мин. Больным с нарушением функции печени не нужно модифицировать дозу ингибиторов альфа-глюкозидазы, так как они не метаболизируются в печени. Вместе с тем больным с циррозом печени акарбозу назначать не рекомендуется из-за частых желудочно-кишечных побочных действий (вздутие живота и т.п.).
Nėščiosioms šių vaistų skirti nerekomenduojama, nes jų saugumas nėščiosioms netirtas, o su pienu išsiskiria nedideliais kiekiais, todėl žindančioms moterims jie neskiriami.
Akarbozė ir miglitolis yra kontraindikuotini esant padidėjusiam jautrumui jiems, diabetinei ketoacidozei, plazmos kreatinino kiekiui.<2,0 мг% (176 ммоль/л) и следующих болезнях органов пищеварения:
- uždegiminė žarnų liga;
- opinis kolitas;
- dalinis žarnyno nepraeinamumas;
- lėtinės žarnyno ligos, kurias lydi reikšmingas virškinimo ir (arba) absorbcijos procesų pažeidimas, arba sąlygomis, kurios pablogina padidėjusį dujų susidarymą žarnyne;
- kepenų cirozė.
Šalutinis alfa-gliukozidazės inhibitorių poveikis yra susijęs su pagrindiniu jų veikimo mechanizmu – angliavandenių absorbcijos lėtėjimas jiems veikiant prisideda prie jų kaupimosi distalinėje žarnoje, ypač storojoje žarnoje, kurios flora pradeda gaminti perteklių. dujų kiekis. Dėl to 1/3 - 2/3 pacientų patiria didžiąją dalį gydymo alfa gliukozidazės inhibitoriais šalutinių poveikių: vidurių pūtimą, pilnumo jausmą pilve, skausmą ir viduriavimą. Tačiau tęsiant gydymą šių simptomų intensyvumas paprastai mažėja dėl virškinimo fermentų persiskirstymo žarnyne, kuris paprastai trunka kelias savaites.
Kai kuriems pacientams, gydant didele akarbozės doze, padidėjo kepenų fermentų kiekis, kuris, nutraukus vaisto vartojimą, vėl tapo normalus. Atsižvelgiant į tai, pirmaisiais gydymo alfa gliukozidazės inhibitoriais metais rekomenduojama tirti kepenų fermentus kas tris mėnesius ir sumažinti jų dozę arba atšaukti, jei kepenų fermentų kiekis padidėja.
Šios grupės vaistai mažina angliavandenių pasisavinimą iš žarnyno, slopina angliavandenių virškinime dalyvaujančių fermentų veiklą. Akarbozė grįžtamai slopina su žarnyno membrana susietą alfa-gliukozidazę ir kasos alfa-amilazę. Plonosios žarnos spindyje alfa-amilazė hidrolizuoja polimerinius cukrus į oligosacharidus, o žarnyno alfa-gliukozidazė hidrolizuoja oligo-, di- ir trisacharidus į gliukozę ir kitus monosacharidus. Dėl šių fermentų inaktyvavimo sumažėja gliukozės susidarymas žarnyne ir dėl to jos absorbcija, tai yra, sumažėja hiperglikemija po valgio ir neleidžiama pernelyg didelio insulino išsiskyrimo į antrą atidėtą sekrecijos fazę. .
Po 3–6 mėnesių gydymo akarboze pastebimas lipidų apykaitos normalizavimas - sumažėja cholesterolio, trigliceridų kiekis, padidėja „apsauginių“ didelio tankio lipoproteinų kiekis kraujyje.
Vaistas padidina gliukagono tipo peptido I sekreciją, kuris yra endogeninis pirmosios insulino sekrecijos fazės stimuliatorius, reaguojant į gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą.
Taigi akarbozė (gliukobajus) pirmoje fazėje atkuria insulino sekreciją kasoje, o antroje fazėje neleidžia vystytis hiperinsulinemijai.
Tik 35% suvartotos dozės absorbuojama iš žarnyno ir tik 2% aktyvioje formoje. Pusinės eliminacijos laikas – 2 val.. Absorbuota akarbozės dalis pašalinama per inkstus. Esant inkstų nepakankamumui ir senyviems žmonėms, vaisto išsiskyrimas žymiai sulėtėja, tačiau tai neturi praktinės reikšmės, nes akarbozė neturi sisteminio poveikio dėl mažo biologinio prieinamumo. Hipoglikeminis vaisto poveikis išsivysto virškinimo trakte, kur vyksta jo biotransformacija.
Indikacijos ir dozavimo režimas
II tipo cukrinis diabetas: monoterapija arba kombinuotas gydymas.
Kaip monoterapija akarbozė (Akarbozė, Glucobay) paskirtas dėl dietos terapijos neveiksmingumo. Taikyti acrboza ir kartu su sulfonilkarbamido preparatais.
Gerkite akarbozę su pirmuoju maisto gurkšniu po 25 mg 3 kartus per dieną. Dozė didinama iki 50-100 mg 3 kartus per dieną kas 4-8 savaites ir yra pagrįsta dviem kriterijais - gliukozės kiekiu kraujyje praėjus 1 valandai po valgio ir individualiu tolerancija.
Kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas, diabetinė ketoacidozė, ūminė ir lėtinė žarnyno liga, nėštumas ir žindymo laikotarpis. Santykinai kontraindikuotinas sergant 1 tipo cukriniu diabetu, lėtiniu inkstų nepakankamumu, vaikams iki 18 metų.
Šalutiniai poveikiai
Dispepsiniai reiškiniai (pilvo skausmas, vidurių pūtimas, viduriavimas), padidėjęs transaminazių kiekis, gelta. Sumažėjęs hematokritas (hemoglobino koncentracija nesikeičia). Sumažėja kalcio, vitamino B 6 koncentracija PC.
Sąveika su kitais vaistais
Poveikį mažina aktyvuota anglis ir kiti adsorbentai, virškinimo fermentų preparatai, turintys pankreatino ar amilazės. Silpnina tiazidinių diuretikų, kortikosteroidų, fenotiazinų, skydliaukės hormonų, estrogenų, geriamųjų kontraceptikų, fenitoino, nikotino rūgšties, sipatomimetikų, kalcio antagonistų, izoniazido poveikį. Padidinti sulfonilkarbamido darinių poveikį.