SSRI vaistų sąrašas ir šalutinis poveikis. Naujausios kartos antidepresantai

Tokių vaistų vartojimas stimuliuoja žmogaus psichiką. Bet kokius stiprius antidepresantus rinktis?Žemiau pateiksime sąrašą vaistų, kuriuos galite vartoti nebijodami šalutinio poveikio.

Antidepresantai prieinami visiems

Be gydytojo recepto galite nusipirkti tik lengvas tabletes, kurios taip pat gali turėti teigiamos įtakos jūsų nuotaikai. Štai vaistų, kurių tablečių galima įsigyti be recepto, pavadinimai. Kokie tai produktai ir kodėl norint juos įsigyti nereikia recepto.

Renkantis geriausią antidepresantą, atkreipkite dėmesį į šį tetraciklinį vaistą. Su jo pagalba galite pakelti nuotaiką, pašalinti apatiją, nerimą, stabilizuoti psichomotorinį atsilikimą. Kalbant apie šalutinį poveikį, šio vaisto negalima vartoti nėštumo, kepenų funkcijos sutrikimo ar inkstų ligų metu.

Prozakas (fluvalas, prodepas, profluzakas, fluoksetinas)

Šie nereceptiniai antidepresantai priklauso selektyvių serotonino inhibitorių (SSRI) grupei. Tokius vaisto pavadinimus dažnai vartoja neurologai ir terapeutai. Maksimalus vaistų poveikis pasiekiamas gydant menstruacijų sutrikimus, šalinant nerimo ir panikos būsenas, gerina nuotaiką, galima atsikratyti įkyrių minčių. Jei tokius vaistus vartojate reguliariai, galite pasiekti subalansuotą psichiką ir pagerinti nuotaiką.

Paxil (Sirestill, Rexetine, Plisil, Adepress)

Triciklių antidepresantų vartojimas duoda gerą poveikį, tokius vaistus dažnai paskiriama vartoti gydytojo kabinete. Galite vartoti tokius vaistus kaip antidepresantai ir vaistai nuo nerimo. Jeigu kalbame apie šalutinį poveikį ir pasekmes, tai širdies veiklai ir psichomotorinėms funkcijoms tai neturi įtakos. Galima vartoti širdies veiklai koreguoti. Rekomenduojama gerti esant stresinėms situacijoms, esant depresijai, sergant įvairiomis fobijomis.

Šio tipo antidepresantų vartojimas gerina nuotaiką ir darbingumą. Tokiuose vaistuose yra jonažolių, kurie turi gerą poveikį.

Renkantis gydymą antidepresantais galite pasirinkti Persen. Vaistas suteikia didelį poveikį ir yra natūralių ingredientų (pipirmėčių, valerijonų, melisų). Pakelia nuotaiką ir kovoja su stresu.

Šio tipo antidepresantai turi ryškų raminamąjį poveikį. Tokiuose vaistuose yra pasiflorų, apynių, guaifenezino, melisos, šeivamedžio, jonažolių ir gudobelių. Galite vartoti vaistus, kai reikia numalšinti nerimą, įtampą, galvos skausmą, palengvinti priešmenstruacinius ir klimato sindromus.

Žolelių antidepresantai

Juose gali būti vaistų, jie turi gerą poveikį ir beveik neturi šalutinio poveikio. Tokias priemones rekomenduojama gerti, kai reikia susidoroti su depresija ir nerimu, atsirandančiu rūpesčių ir streso fone. Rekomenduojame vartoti šiuos natūralius preparatus:

• Immortelle, Rhodiola rosea, maralijos šaknų, citrinžolės užpilai – šios priemonės pašalina pervargimo jausmą. Vaistus reikia gerti prieš valgį, 150 gramų;
• Leuzea alkoholio ekstraktas - tokie vaistai stimuliuoja žmogaus psichometrines funkcijas, gerina nuotaiką, didina darbingumą;
• Ženšenio tinktūra gali turėti įtakos imuninės sistemos stimuliavimo forma. Jis gydo depresijos simptomus ir didina organizmo atsparumą stresui. Šalutinis poveikis yra padidėjęs jautrumas saulei. Nerekomenduojama eiti į soliariumą, jei nuspręsite gerti ženšenio tinktūrą;
• Zamanikha - gali būti naudojamas siekiant padidinti našumą, gerinti nuotaiką, normalizuoti miegą;
• Motina, raudonėlis, mėlynasis sausmedis, pievų dobilas. Tokios priemonės leidžia atsikratyti depresijos;
• Gudobelė suteikia raminamąjį poveikį;
• Apyniai, pipirmėtės, valerijonai yra puikūs augaliniai antidepresantai, kurie neturi jokio ypatingo šalutinio poveikio;
• Vaistinė angelika puikiai veikia nuo nemigos;
• Galite gerti medetkų, kad sumažintumėte nuovargį ir įtampą.

Visi šie augaliniai vaistai gali būti naudojami tik esant vidutinio sunkumo ir lengvo sunkumo ligai. Jie turi įtakos miego sutrikimams, neramumui ir nerimui.

Kita gydymo vaistažolių preparatais indikacija – įvairūs psichovegetaciniai sutrikimai. Tai būklė, kai atliekant tyrimus vidaus organų patologija nenustatoma, o pačios apraiškos formuojasi kaip nervų autonominės sistemos veikimo sutrikimų pasekmė. Jie įtraukia:

• periodiškas oro trūkumo jausmas;
• Galvos skausmas ir galvos svaigimas;
• Skausmas pilve ir širdyje;
• Kardiopalmusas;
• Tuštinimosi ir šlapinimosi sutrikimai.

Jonažolės pagrindu pagaminti antidepresantai praktiškai neturi šalutinio poveikio ir gali būti vartojami be gydytojo recepto. Tačiau esant sunkesnėms depresinėms sąlygoms, tokios priemonės neduos veiksmingų rezultatų. Tokiomis sąlygomis būtina gydančio gydytojo pagalba ir kitos kategorijos antidepresantų paskyrimas.

Apsaugos priemonės

Daugelis žmonių turi įvairių psichikos sutrikimų. Deja, nuolat stresinėse situacijose, darbe, namuose ir net atostogaujantys žmonės yra susipažinę su miego sutrikimų ir dirglumo problemomis. Moterys dažniausiai, pasirodžiusios pirmaisiais depresijos požymiais, bando vartoti vaistus, negalvodamos apie pasekmes, vyrai „užmuša nervus“.

Neturėtumėte vengti psichiatro pagalbos. Tokie nereceptiniai vaistai gali nepadėti, jei yra veiksnių, sukeliančių patologiją. Tik nustačius, galima pradėti vartoti vaistus. Kitais atvejais liga pereis į lėtinę formą su remisijų ir paūmėjimų intervalais.

Prieš bandydami įsigyti naujos kartos antidepresantų viešai, pagalvokite apie šalutinį poveikį. Ar galite atskirti neurozę nuo depresijos? Galbūt geriau apsilankyti pas profesionalų gydytoją, kuris gali atmesti neigiamą vaistų poveikį jūsų organizmui. Netgi vaistažolių preparatai turi nemažai šalutinių poveikių, jei jie naudojami neteisingai.

Medicinos statistika byloja, kad didžioji dalis šiuolaikinių žmonių, perkančių įvairius raminamuosius, neturi psichikos problemų. Tokie pacientai susikuria savyje depresijos mąstymą ir bando atsigauti po įsivaizduojamos būklės.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai: TOP 10 geriausių ir išsamus sąrašas

Yra daug vaistų grupių, skirtų psichotropinei korekcijai gydant nerimą ir depresines sąlygas.

Visi jie turi bendrą veikimo mechanizmą, kurio esmė – kontroliuoti tam tikrų neuromediatorių įtaką centrinės nervų sistemos būklei, priklausomai nuo ligos genezės. Tyrimų duomenimis, centrinis serotonino trūkumas sinoptinio perdavimo metu turi ypatingą poveikį depresijos patogenezei, kurią kontroliuojant galima reguliuoti psichinę veiklą.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) yra modernūs trečios kartos antidepresantai, kuriuos pacientai gana lengvai toleruoja. Naudojamas depresijos ir nerimo sutrikimams gydyti mono ir politerapijoje.

Šios grupės medikamentai veikia palaikydami nenutrūkstamą centrinių serotonerginių procesų aktyvumą, užkertant kelią serotonino pasisavinimui smegenų audiniuose, dėl ko mediatorius, kaupdamasis receptorių zonoje, jiems ilgiau veikia.

Pagrindinis SSRI pranašumas prieš kitas antidepresantų grupes yra selektyvus tik vienos rūšies biogeninių aminų slopinimas, o tai padeda išvengti nepageidaujamo šalutinio poveikio organizmui. Tai teigiamai veikia organizmo toleranciją šios grupės vaistams, dėl to jų populiarumas tarp pacientų ir specialistų kasmet auga.

Veikimo mechanizmas ir farmakologinės savybės

Kai serotoninas išsiskiria iš nervinių galūnėlių skaidulų tinklinio darinio, atsakingo už budrumą, ir limbinės sistemos, atsakingos už emocinės būsenos kontrolę, srityje, jis patenka į erdvę, vadinamą sinoptine. plyšys, kur prisijungia prie specialių serotonino receptorių.

Šios sąveikos metu neuromediatorius sužadina šių struktūrų ląstelių membranas, taip padidindamas jų aktyvumą. Dėl to ši medžiaga suyra veikiama specialių fermentų, o po to jos elementus vėl sugauna struktūros, per kurias buvo pradėtas jos išsiskyrimas.

Reabsorbcijos inhibitoriai veikia fermentinio serotonino skilimo stadijoje, užkertant kelią jo sunaikinimui, skatinant tolesnį jo kaupimąsi ir stimuliuojančio poveikio pailgėjimą.

Dėl to neuromediatorių aktyvumo padidėjimas pašalina patologinius depresinių, nerimo, nerimo-depresinių ir fobinių sutrikimų procesus, kompensuoja emocinio elgesio ir psichinių būsenų reguliavimo deficitą.

Taikymo sritis

Pagrindinis šios grupės antidepresantų vartojimo tikslas – slopinti įvairių tipų depresiją, suteikiant stimuliuojamąjį poveikį smegenų struktūroms.

SSRI taip pat vartojami šiais atvejais:

• psichikos būsenos, kurios yra nerimo asmenybės sutrikimai;
• psichopatija ir neurozės, pasireiškiančios isterišku elgesiu ir sumažėjusiu protiniu bei fiziniu pajėgumu;
• lėtiniai skausmo sindromai, susiję su psichosomatiniais aspektais;
• panikos sutrikimai;
• obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai, susiję su epizodinėmis įkyriomis mintimis, idėjomis, veiksmais, judesiais;
• psichikos maisto vartojimo sutrikimai - nervinė anoreksija, bulimija ir psichogeninis persivalgymas;
• socialinė fobinė patirtis, susijusi su elgesio suvokimu apie save visuomenėje;
• potrauminio streso sutrikimas;
• depersonalizacijos ir derealizacijos sutrikimai, susiję su sutrikusiu savęs suvokimu ir nesugebėjimu kontroliuoti savo elgesio ir priimti supančios tikrovės;
• priešmenstruacinių išgyvenimų sindromas, atsirandantis dėl psichoemocinio nestabilumo.

Šios grupės vaistai veiksmingi ir alkoholizmo bei abstinencijos simptomams gydyti.

Apribojimai ir kontraindikacijos

Draudžiama vartoti SSRI antidepresantus, jei kraujyje yra psichostimuliatorių arba esant apsvaigusiam nuo alkoholio ar narkotikų.

Kelių vaistų, turinčių serotoninerginį poveikį, derinys draudžiamas. Serotonino reabsorbcijos inhibitorių vartojimas taip pat nesuderinamas su buvusia epilepsija.

Kepenų ir inkstų nepakankamumas, taip pat širdies ir kraujagyslių ligos dekompensacijos stadijoje yra kontraindikacija naudoti selektyvius inhibitorius.

Išeminių pažeidimų židinių ar piktybinių navikų darinių buvimas vidurinėje smegenų srityje.

SSRI nerekomenduojama vartoti anksčiau kaip po dviejų savaičių po gydymo neselektyviais monoaminooksidazės inhibitoriais kurso.

Draudžiama vartoti šios grupės vaistus, jei sergate aktyvia glaukoma. Cukrinis diabetas taip pat yra kontraindikacija vartoti SSRI.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai nesuderinami su anticholinesterazės vaistais, simpatolitikais, heparinu, netiesioginiais antikoaguliantais, narkotiniais analgetikais, salicilatais, cholinomimetikais ir fenilbutazonu.

Šalutiniai poveikiai

Vartojant selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius, gali pasireikšti šios nepageidaujamos reakcijos (nors daug rečiau nei, pavyzdžiui, vartojant triciklius antidepresantus):

1. Pykinimas, vėmimas, žarnyno užsikimšimas ir dėl to vidurių užkietėjimas.
2. Gali pasireikšti neramumo būsenos, išsivystyti manija, nerimas, miego sutrikimai iki nemigos arba atsinaujinti padidėjęs mieguistumas.
3. Galimas padidėjęs nervinis susijaudinimas, į migreną panašaus galvos skausmo atsiradimas, regėjimo aštrumo praradimas, odos bėrimas; bipolinio asmenybės sutrikimo ligos fazės pokytis galimas pereinant nuo depresijos prie manijos.
4. Gali atsirasti drebulys, sumažėti lytinis potraukis ir išsivystyti ekstrapiramidiniai sutrikimai akatizijos, parkinsonizmo ar ūminės distonijos forma. Padidėja prolaktino gamyba.
5. Ilgai vartojant, galimas toks reiškinys, kaip motyvacijos praradimas ir emocinis nuobodulys, kuris taip pat žinomas kaip SSRI sukeltas apatijos sindromas.
6. Gali išsivystyti bradikardija, sumažėti natrio kiekis kraujyje, dėl kurio gali atsirasti edema.
7. Vartojant vaistus nėštumo metu, galimi spontaniški abortai dėl teratogeninio poveikio vaisiui, taip pat vystymosi anomalijų vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu.
8. Retais atvejais galimas serotonino sindromas su atitinkamais psichikos, autonominiais ir neuromuskuliniais sutrikimais.

Maisto apmąstymams

Remiantis naujausiais tyrimais, endogeninės depresijos gydymas paauglystėje yra veiksmingas ir saugus, kai naudojamas kaip gydymas SSRI antidepresantais, nes nėra tokio šalutinio poveikio, kaip vartojant triciklius vaistus.

Terapinio poveikio nuspėjamumas leidžia užtikrinti tinkamą šios grupės pacientų gydymą, nepaisant netipinių šio amžiaus depresijos simptomų, susijusių su neurobiologiniais pokyčiais paauglystėje.

SSRI leidžia jau pradinėse gydymo stadijose išvengti būklės paūmėjimo ir sumažinti savižudiško elgesio, būdingo nepilnamečių depresija sergantiems žmonėms, svarbą.

Be to, serotonino reabsorbcijos inhibitoriai pasirodė esąs veiksmingi gydant pogimdyminę depresiją ir teigiamai veikia esant menopauzės sindromui, mažindami nerimą ir depresines būsenas, todėl antidepresantus galima naudoti kaip hormonų terapijos pakaitalą.

TOP 10 populiariausių SSRI vaistų

Dešimt selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių, kurie yra pelnytai populiarūs tarp pacientų ir gydytojų:

1. Fluoksetinas. Kartu su padidėjusia serotonergine įtaka neigiamo grįžtamojo ryšio principu, tai beveik neturi įtakos norepinefrino ir dopamino kaupimuisi. Nežymiai veikia cholinerginius ir histamino H1 receptorius. Vartojant, jis gerai absorbuojamas, didžiausia dozė kraujyje nuo vartojimo momento stebima po 6-8 valandų. Gali sukelti mieguistumą, apetito praradimą, sumažėjusį libido, pykinimą ir vėmimą.
2. Fluvoksaminas. Tai antidepresantas, turintis anksiolitinį poveikį. Jam taip pat būdingas silpnas anticholinerginis poveikis. Vaisto biologinis prieinamumas yra 50%. Jau po keturių valandų po vaisto vartojimo galima pastebėti didžiausią terapinę dozę kraujyje. Norfluoksetinas metabolizuojamas kepenyse, vėliau susidaro veiklioji medžiaga. Galimos manijos būsenos, kserostomija, tachikardija, artralgija.
3. Sertralinas. Jis vartojamas esant sunkioms depresinėms sąlygoms ir laikomas labiausiai subalansuotu grupės vaistu. Veikimo pradžia stebima praėjus 2-4 savaitėms nuo gydymo kurso pradžios. Vartojant gali pasireikšti hiperkinezė, edema, taip pat toks reiškinys kaip bronchų spazmas.
4. Paroksetinas. Vyrauja anksiolitinis ir raminantis poveikis. Visiškai pasisavinus per virškinimo traktą, didžiausia veikliosios medžiagos dozė nustatoma po 5 valandų. Jis daugiausia naudojamas panikos ir obsesinės-kompulsinės būklės atvejais. Nesuderinamas su MAO inhibitoriais. Vartojant kartu su netiesioginiais koaguliantais, padidėja kraujavimas.
5. citalopramas. Kartu su serotoninu jis blokuoja adrenerginius, histamino ir m-cholinerginius receptorius. Didžiausia koncentracija gali būti stebima per 2 valandas po vartojimo. Galimas drebulys, migrena, šlapinimosi sutrikimai ir ortostatinė hipotenzija.
6. Trazodonas. Sujungia anksiolitinį, raminamąjį ir timonaleptinį poveikį. Praėjus valandai po vartojimo, didžiausias kiekis kraujyje stebimas. Naudojamas nerimui ir neurotinei endogeninei depresijai slopinti.
7. Escitalopramas. Jis vartojamas esant lengvo ar vidutinio sunkumo elgesio patologijoms. Ypatinga vaisto savybė yra ta, kad jis neturi įtakos kepenų ląstelėms, todėl escitalopramą galima derinti su kitais vaistais. Galimas trombocitopenija, anafilaksinis šokas ir sutrikusi vazopresino gamyba.
8. Nefazodonas. Naudojamas įvairaus sunkumo miego sutrikimams, nerimui ir depresijai gydyti. Neturi slopinamo poveikio seksualinei funkcijai. Gali sukelti padidėjusį prakaitavimą, burnos džiūvimą ir mieguistumą.
9. Paxil. Neturi raminamojo poveikio. Vartojama esant vidutinei depresijai. Vartojant galimas sinusitas, veido patinimas, depresijos paūmėjimas, sėklinio skysčio kokybės pokyčiai, agresija.
10. Serenata. Suteikdamas antidepresinį poveikį, nepažeidžia psichomotorinių funkcijų. Naudojamas depresijos epizodų prevencijai. Gali sukelti krūtinės skausmą, spengimą ausyse, galvos skausmą, dispepsiją ir dusulį.

Visas 2017 m. vaistų sąrašas

Išsamus SSRI sąrašas, kurį sudaro visos grupės veikliosios medžiagos, taip pat jų pagrindu pagaminti vaistai (prekiniai pavadinimai).

Populiarių SSRI struktūrinės formulės (spustelėkite)

Šios grupės vaistai turi stimuliuojantį ir timoanaleptinį poveikį. Vaistai naudojami įvairių tipų depresijai gydyti.

Vaistai specifiškai slopina serotonino reabsorbciją ir turi anksiolitinį poveikį. Naudojamas obsesinių-kompulsinių sutrikimų profilaktikai ir gydymui. Jie taip pat veikia adrenerginius, histamino ir dopamino receptorius.

Paroksetino pagrindu pagaminti vaistai:

Grupė turi anksiolitinių ir raminamųjų savybių. Veiklioji medžiaga turi biciklinę struktūrą, kuri išskiria ją iš kitų vaistų.

Ilgai vartojant, farmakokinetinės savybės nesikeičia. Pagrindinės indikacijos apima endogeninę, neurotinę ir reaktyviąją depresiją.

Sertralino pagrindu pagaminti preparatai:

• Aleval;
• Asentra;
• Zoloft;
• Surlift;
• Serenata;
• stimuliatorius;
• Torinas.

Šio pogrupio vaistai vartojami esant obsesiniams-kompulsiniams sutrikimams. Jis neturi raminamojo poveikio ir neveikia kitų receptorių, išskyrus serotoninerginius. Vartojama siekiant išvengti depresinių būklių pasikartojimo.

Grupė turi minimalų trečiųjų šalių poveikį dopamino ir adrenerginiams receptoriams. Pagrindinis terapinis poveikis yra skirtas koreguoti emocinį elgesį, išlyginti baimės ir disforijos jausmus. Kitų antidepresantų grupių terapinis poveikis gali sustiprėti tuo pačiu metu sąveikaujant su citalopramo dariniais.

Vaistai escitalopramo pagrindu:

Vaistai vartojami esant panikai. Didžiausias gydomasis poveikis pasireiškia praėjus 3 mėnesiams nuo šios grupės SSRI vaistų vartojimo pradžios. Vaistai praktiškai nesąveikauja su kitų tipų receptoriais. Didžioji dalis metabolitų išsiskiria per inkstus, o tai yra išskirtinė šių darinių savybė.

Bendras gydymo režimas

Vaistai iš selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės vartojami vieną kartą per dieną. Tai gali būti skirtingam laikotarpiui, tačiau dažniausiai jis vartojamas ryte prieš valgį.

Vaistinis poveikis pasireiškia po 3-6 savaičių nepertraukiamo gydymo. Organizmo atsako į gydymą rezultatas – depresinių būsenų simptomų regresija, kurią visiškai nuslopinus, gydymo kursas tęsiamas 4–5 mėnesius.

Taip pat verta atsižvelgti į tai, kad esant individualiam organizmo netoleravimui ar atsparumui, pasireiškiančiam, kai per 6-8 mėnesius nėra teigiamo rezultato, antidepresantų grupė pakeičiama kita. Vaisto dozė vienai dozei priklauso nuo išvestinės medžiagos, paprastai ji svyruoja nuo 20 iki 100 mg per parą.

Dar kartą apie įspėjimus!

Antidepresantai yra kontraindikuotini inkstų ir kepenų nepakankamumo atvejais, nes sutrinka vaistų metabolitų pašalinimas iš organizmo, dėl kurio atsiranda toksinis apsinuodijimas.

Serotonino reabsorbcijos inhibitorius reikia vartoti atsargiai žmonėms, kurių darbas reikalauja didelės koncentracijos ir dėmesio.

Sergant ligomis, kurios sukelia drebulį, pavyzdžiui, Parkinsono liga, antidepresantai gali sustiprinti neigiamą klinikinį vaizdą, o tai gali neigiamai paveikti paciento būklę.

Atsižvelgiant į tai, kad inhibitoriai turi teratogeninį poveikį, jų nerekomenduojama vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Taip pat visada verta prisiminti abstinencijos sindromą, kuris yra neigiamų simptomų kompleksas, atsirandantis staiga nutraukus gydymo kursą:

Šie reiškiniai gali atsirasti staigiai nutraukus vaisto vartojimą. Norint išvengti tokių situacijų, per mėnesį reikia palaipsniui mažinti vaistų dozę.

Selektyvūs serotonino inhibitoriai buvo plačiai naudojami, nes nėra daug nepageidaujamų reakcijų, susijusių su kitų grupių antidepresantų vartojimu.

SSRI vaistai skiriami esant įvairaus sunkumo depresiniams sutrikimams, psichiatrinės praktikos srityje praktiškai nėra jokių apribojimų.

Tačiau šie vaistai turi savų trūkumų, kurie pasireiškia nepilnomis žiniomis apie visas jų savybes ir tam tikru šalutiniu poveikiu, būdingu tik SSRI.

Tricikliai antidepresantai: vaistų sąrašas

Vienu metu farmacijos rinka buvo užpildyta pirmosios kartos antidepresantais - vadinamaisiais "tricikliais antidepresantais". Šie vaistai yra neselektyvus monoamino reabsorbcijos inhibitorius (norepinefrinas, dopaminas, serotoninas – smegenų medžiagos, keliančios nuotaiką ir sukeliančios džiaugsmo emocijas, žr. smegenų biochemiją), kurie dėl daugybės šalutinių poveikių užleido vietą modernesniam selektyviam serotoninui. reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) vaistai.

Taigi, triciklių antidepresantų sąrašas

Triciklių antidepresantų sąraše yra keletas panašių neselektyvių (neselektyvių) monoamino reabsorbcijos inhibitorių (procesų inhibitorių) (neurotransmiteriai: norepinefrinas, dopaminas, serotoninas – cheminės medžiagos, atsakingos už impulsų perdavimą tarp neuronų ir geros nuotaikos palaikymą). .. kasdieniame gyvenime - „Hormonų laimė“).

Pastarieji su depresija, nerimu ir baimėmis nėra tinkamai gaminami, todėl žmogui bloga nuotaika, sunki depresija, emocinės ir psichologinės kančios bei psichikos sutrikimai.

Tricikliai antidepresantai - vaistų sąrašas:

Prisiminti! tricikliai antidepresantai, be daugybės šalutinių poveikių, neišgydo pačios ligos, nepašalina pirminio šaltinio – jie tik palengvina ligos simptomus.Tai reiškia, kad net jei po triciklių antidepresantų vartojimo simptomai išnyko ir įvyko remisija, tada tikriausiai greitai, jei ne iš karto po vaisto vartojimo nutraukimo, jūs patirsite tą pačią būklę, jei ne blogiau.

Jei tikrai norite amžiams atsikratyti depresijos, nerimo ir baimių ir išmokti ateityje savarankiškai atsispirti šiems negalavimams, be triciklių antidepresantų, tuomet atlikite visavertį ir tikrai gydomąjį (pašalinantį pradinį ligos šaltinį) kursą. psichoterapija internete

Antidepresantų vartojimas: vaistų sąrašas

Depresijai gydyti naudojami antidepresantai, kurių sąrašą galima pamatyti žemiau. Antidepresantai yra vaistai, kurie selektyviai veikia žmogaus depresinę būseną. Šie vaistai ir antipsichoziniai vaistai nuo depresijos gali būti naudojami vaikų ir suaugusiųjų emociniams kliedesiniams sindromams palengvinti.

Dažniausi lengvi antidepresantai yra:

Tai tik dalis antidepresantų, naudojamų kovojant su nervų sutrikimais ir depresija. Visi jie yra suskirstyti į keletą klasifikacijų.

Raminantis

Antidepresantai yra labiausiai paplitusių vaistų, vartojamų kovojant su depresija, klasifikacija.

Amitriptilinas priklauso klasikiniam lengvų antidepresantų tipui su tricikline struktūra. Jis skiriasi nuo imipramino gana stipriu raminamuoju poveikiu. Jis naudojamas atsikratyti nerimo ir susijaudinimo tipo depresijos, kuri gali pasireikšti „gyvybingumu“. Šis vaistas yra tablečių ir injekcijų pavidalu.

Kitas buitinis antidepresantas yra azafenas arba hipofizinas. Jis naudojamas kovojant su „nedidelių“ ciklotiminio registro depresinių sutrikimų simptomais. Vaistas turi vidutinį raminamąjį ir timoanaleptinį poveikį.

Mianserinas arba Lerivonas yra vaistas, kuris turi stiprų raminamąjį poveikį, kai vartojamas mažomis dozėmis. Dėl šio poveikio jis gali būti naudojamas ciklotimijai gydyti kartu su nemiga. Jis gali išgydyti depresiją dideliais epizodais.

Stimuliuojantis

Moklobemidas arba Aurorix yra selektyvus MAO inhibitorius. Vaistas turi stiprų stimuliuojantį poveikį žmonėms, kenčiantiems nuo slopinamų depresijos tipų. Jis skiriamas esant somatizuotoms depresijos rūšims. Tačiau vaistą griežtai draudžiama vartoti esant nerimo depresijai.

Imipraminas arba melipraminas yra pirmasis visiškai ištirtas triciklinis antidepresantas. Jis vartojamas sunkios depresijos, kuriai būdingas liūdesys ir vangumas, ir minčių apie savižudybę gydymui. Vaistas tiekiamas tiek tablečių, tiek injekcijų į raumenis pavidalu.

Fluoksetinas yra vaistas, turintis timoanaleptinį poveikį. Antrasis jo pavadinimas yra Prozac. Vaistas veiksmingas gydant depresiją su obsesiniais-fobiniais simptomais.

Šio tipo vaistai vadinami selektyviu serotonino reabsorbcijos inhibitoriumi (SSRI). Vaistas neturi kai kurių klinikinių triciklių antidepresantų poveikio:

• antihistamininiai vaistai;
• adrenolitinis;
• cholinolitinis.

Pertofranas yra galingesnė imipramino (desmetilinto) versija. Jis turi ryškesnį aktyvinamąjį poveikį. Vaistas vartojamas kovojant su depresija kartu su depersonalizacija.

Subalansuoti vaistai

Antrasis Pyrazidol pavadinimas yra Pirlindol. Vaistas gaminamas Rusijoje. Tai grįžtamasis A tipo MAO inhibitorius, kaip ir moklobemidas. Šis vaistas vartojamas slopinamo tipo depresijos prevencijai ir gydymui, taip pat depresiniams sutrikimams su ryškiomis nerimo apraiškomis. Vaisto privalumai yra tai, kad jis gali būti vartojamas glaukomai, prostatitui ir širdies patologijoms.

Kitas galingas vaistas, sukurtas dėl chloro atomo sintezės ir įvedimo į imipramino molekulę, yra Anafranilas. Jis vartojamas atspariai depresijai gydyti ir sunkios depresijos afektinėms fazėms palengvinti.

Maprotilinas arba Ludiomilis yra tetraciklinės struktūros antidepresantas. Jis turi gana stiprų timoanaleptinį poveikį sąveikaujant su anksiolitiniais ir raminamaisiais komponentais. Jis gali būti naudojamas sergant žiedine depresija kartu su savęs kaltinimo idėjomis. Vaistas vartojamas involiucinei melancholijai gydyti. Maprotilinas gaminamas geriamųjų vaistų ir injekcijų pavidalu.

Grįžtamieji monoaminooksidazės inhibitoriai ir selektyvūs reabsorbcijos inhibitoriai

Befol yra vienas iš vietinių vaistų, skirtų asteninio ir anerginio tipo depresiniams sutrikimams gydyti. Jis vartojamas ciklotimijos depresinei fazei gydyti.

Fevarin ir Fluoxetine priklauso vaistų, turinčių timoanaleptinį poveikį, klasifikacijai. Vaistai turi vegetatyvinį stabilizuojantį poveikį.

Citalopramas ir Tsipramil yra kiti timoanaleptinių antidepresantų, kurie gali būti naudojami depresijai gydyti, pavadinimai. Jie priklauso raminamųjų serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) grupei.

Afobazolas yra nereceptinis antidepresantas. Jis naudojamas kovojant su somatinėmis ligomis su adaptacijos sutrikimais, nerimu, neurastenija ir onkologinėmis bei dermatologinėmis ligomis.

Vaistas turi gerą poveikį gydant miego sutrikimus ir malšina PMS simptomus. Tačiau verta manyti, kad jis draudžiamas vaikams ir moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Triciklis

Trimipraminas arba Gerfonal vartojamas depresijos su padidėjusiu nerimu gydymui. Tai vienas iš galingiausių tokio tipo vaistų. Jo psichotropinis aktyvumas panašus į amitriptilino. Atliekant gydymą, verta atsižvelgti į šio antidepresanto kontraindikacijų sąrašą:

• sausa burna;
• ortostatinė hipotenzija;
• problemų su šlapinimu.

Naujos kartos antidepresantai

Sertralinas ir Zoloft yra antidepresantų pavadinimai, turintys stiprų timoanaleptinį poveikį ir silpną stimuliuojantį poveikį. Be to, vaistai neturi anticholinerginių ar kardiotoksinių savybių.

Jie pasiekia maksimalų efektą kovojant su somatizuota netipine depresija su kai kuriomis bulimijos apraiškomis.

Paroksetinas yra piperidino darinys. Jis turi gana sudėtingą biciklinę struktūrą. Pagrindinės Paroksetino savybės yra timoanaleptinė ir anksiolitinė. Jie atsiranda, kai yra stimuliacija.

Vaistas gerai pasirodo kovojant su endogenine ir neurotine depresija, jų melancholija ar slopinamais variantais.

Venlafaksinas yra antidepresantas, vartojamas nuo depresijos, susijusios su sunkiais psichikos sutrikimais, tokiais kaip šizofrenija ir kt.

Opipramolis vartojamas somatinei ir alkoholinei depresijai gydyti. Jis gali užkirsti kelią vėmimui, traukuliams ir apskritai stabilizuoti autonominę nervų sistemą.

Toloksatonas arba Humorilas savo poveikiu žmogaus organizmui yra panašus į moklobemidą. Vaistas neturi anticholinerginių ar kardiotoksinių savybių. Tačiau jis puikiai susidoroja su depresijos gydymu su ryškiu slopinimu.

Cymbalta arba Duloxetine vartojami kovojant su depresija su panikos priepuoliais.

Šalutiniai poveikiai

Dauguma antidepresantų turi nemažai šalutinių poveikių. Jų sąrašas gana ilgas:

• hipotenzija;
• aritmija;
• sinusinė tachikardija;
• intrakardinio laidumo pažeidimas;
• kaulų čiulpų funkcijų slopinimas;
• agranulocitozė;
• trombocitopenija;
• hemolizinė anemija;
• sausos gleivinės;
• apgyvendinimo sąlygų pažeidimas;
• žarnyno hipotenzija;
• šlapinimosi problemos;
• padidėjęs apetitas;
• kūno svorio padidėjimas.

Toks šalutinis poveikis pasireiškia gana dažnai dėl triciklių antidepresantų vartojimo. Priešingai, antidepresantai, kurie yra serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, turi mažiau ryškų šalutinį poveikį. Bet tai gali būti:

• dažni galvos skausmai;
• nemiga;
• nerimo būsenos;
• depotencijuojantis poveikis.

Jei gydymui taikomas kombinuotas gydymas, ty abiejų tipų vaistai vartojami vienu metu, gali pasireikšti serotonino sindromas, pasireiškiantis temperatūros padidėjimu, organizmo intoksikacijos požymiais, širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimais. .

Bet kokius antidepresantus nuo depresijos reikia vartoti tik atlikus išsamų medicininį patikrinimą ir tiksliai diagnozavus.

O vaikams jie skiriami labai atsargiai. Būtinai tai darykite prižiūrint gydytojui, kad nepakenktumėte kūnui.

Antidepresantai be gydytojo recepto: pavadinimai, kainos, sąrašas

Pastaruoju metu labai padaugėjo žmonių, sergančių depresija. Taip yra daugiausia dėl siautulingo šiuolaikinio gyvenimo tempo ir padidėjusio streso. Prie to prisideda ir ekonominės bei socialinės problemos. Visa tai negali turėti įtakos psichinei ir dvasinei žmonių sveikatai.

Žmonės jaučia psichikos pokyčius, kai jie veikia jų veiklą ir socialinius santykius. Jie kreipiasi patarimo į gydytoją, o šis dažnai diagnozuoja depresiją.

Kas yra depresija ir kodėl ji pavojinga?

Visų pirma, reikia pažymėti, kad neturėtumėte bijoti šios diagnozės. Liga nerodo, kad sergantysis yra protiškai ar protiškai neįgalus. Jis neturi įtakos kognityvinėms smegenų funkcijoms ir daugeliu atvejų gali būti išgydomas.

Tačiau depresija – tai ne tik bloga nuotaika ar liūdesys, kuris karts nuo karto gali paliesti sveikus žmones. Sergant depresija, žmogus praranda bet kokį susidomėjimą gyvenimu, visą laiką jaučiasi priblokštas ir pavargęs, negali priimti vieno sprendimo.

Depresija pavojinga, nes gali paveikti visą organizmą, sukelti negrįžtamus atskirų organų pokyčius. Be to, sergant depresija, pablogėja santykiai su aplinkiniais, tampa neįmanomas darbas, atsiranda minčių apie savižudybę, kurią kartais galima įvykdyti.

Depresija iš tikrųjų nėra žmogaus silpnos valios ar jo nepakankamų pastangų taisyti situaciją pasekmė. Dažniausiai tai yra biocheminė liga, kurią sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai ir tam tikrų hormonų, pirmiausia serotonino, norepinefrino ir endorfino, kurie veikia kaip neurotransmiteriai, kiekio sumažėjimas smegenyse.

Todėl, kaip taisyklė, depresiją ne visada galima išgydyti nemedikamentinėmis priemonėmis. Gerai žinoma, kad esant prislėgtai nuotaikai, gali padėti aplinkos pakeitimas, atsipalaidavimo metodai bei autotreniruotės ir kt. tačiau visi šie metodai reikalauja didelių paciento pastangų, jo valios, noro ir energijos. Tačiau sergant depresija jų tiesiog nėra. Pasirodo, tai užburtas ratas. O palaužti jo dažnai neįmanoma be vaistų, keičiančių biocheminius procesus smegenyse, pagalbos.

Antidepresantų klasifikacija pagal veikimo organizme principą

Yra keletas antidepresantų klasifikavimo variantų. Vienas iš jų pagrįstas būtent tuo, kokį klinikinį poveikį vaistai daro nervų sistemai. Yra trys tokių veiksmų tipai:

• Raminamieji
• Subalansuota
• Aktyvinama

Raminamieji antidepresantai ramina psichiką, malšina nerimą, didina nervinių procesų aktyvumą. Aktyvuojantys vaistai gerai kovoja su tokiomis depresijos apraiškomis kaip apatija ir letargija. Subalansuoti vaistai turi universalų poveikį. Paprastai raminamasis arba stimuliuojantis vaistų poveikis pradedamas jausti nuo pat vartojimo pradžios.

Antidepresantų klasifikacija pagal biocheminio veikimo principą

Ši klasifikacija laikoma tradicine. Jis pagrįstas tuo, kokios cheminės medžiagos yra įtrauktos į vaistą ir kaip jos veikia biocheminius procesus nervų sistemoje.

Tricikliai antidepresantai (TCA)

Didelė ir įvairi narkotikų grupė. TCA jau seniai naudojami gydant depresiją ir turi tvirtą įrodymų bazę. Kai kurių grupės vaistų veiksmingumas leidžia juos laikyti antidepresantų etalonu.

Tricikliai vaistai gali padidinti neurotransmiterių – norepinefrino ir serotonino – aktyvumą, taip sumažinant depresijos priežastis. Grupės pavadinimą davė biochemikai. Tai siejama su šios grupės medžiagų molekulių, susidedančių iš trijų tarpusavyje sujungtų anglies žiedų, atsiradimu.

TCA yra veiksmingi vaistai, tačiau turi daug šalutinių poveikių. Jie pastebimi maždaug 30% pacientų.

Pagrindiniai šios grupės vaistai yra:

• Amitriptilinas
• Imipraminas
• Maprotilinas
• Klomipraminas
• Mianserinas

Amitriptilinas

Triciklinis antidepresantas. Pasižymi ir antidepresiniu, ir lengvu analgeziniu poveikiu

Sudėtis: 10 arba 25 mg amitriptilino hidrochlorido

Dozavimo forma: dražė arba tabletės

Indikacijos: depresija, miego sutrikimai, elgesio sutrikimai, mišrūs emociniai sutrikimai, lėtinis skausmo sindromas, migrena, enurezė.

Šalutinis poveikis: susijaudinimas, haliucinacijos, regos sutrikimai, tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, tachikardija, skrandžio sutrikimas

Kontraindikacijos: širdies priepuolis, individualus netoleravimas, laktacija, apsinuodijimas alkoholiu ir psichotropiniais vaistais, širdies raumens laidumo sutrikimai.

Naudojimas: iš karto po valgio. Pradinė dozė yra mg naktį. Palaipsniui paros dozė didinama iki 200 mg per tris dozes.

Monoamino oksidazės inhibitoriai (MAO inhibitoriai)

Tai pirmosios kartos antidepresantai.

Monoaminooksidazė yra fermentas, naikinantis įvairius hormonus, įskaitant neurotransmiterius. MAO inhibitoriai trukdo šiam procesui, dėl to padidėja neuromediatorių kiekis nervų sistemoje, o tai savo ruožtu sukelia psichinių procesų aktyvavimą.

MAO inhibitoriai yra gana veiksmingi ir pigūs antidepresantai, tačiau turi daug šalutinių poveikių. Jie apima:

• Hipotenzija
• Haliucinacijos
• Nemiga
• Agitacija
• Vidurių užkietėjimas
• Galvos skausmas
• Galvos svaigimas
• Seksualinė disfunkcija
• Regėjimo sutrikimas

Vartodami tam tikrus vaistus, taip pat turite laikytis specialios dietos, kad į organizmą nepatektų potencialiai pavojingų fermentų, kuriuos metabolizuoja MAO.

Moderniausi šios klasės antidepresantai turi galimybę slopinti tik vieną iš dviejų fermentų tipų – MAO-A arba MAO-B. Šie antidepresantai turi mažiau šalutinių poveikių ir yra vadinami selektyviais inhibitoriais. Neselektyvūs inhibitoriai šiuo metu naudojami retai. Pagrindinis jų pranašumas yra maža kaina.

Pagrindiniai selektyvūs MAO inhibitoriai:

• Moklobemidas
• Pirlindolis (pirazidolis)
• Bethol
• Metrolindolis
• Garmalinas
• Selegilin
• Rasagiline

Moklobemidas

Antidepresantas, selektyvus MAO inhibitorius. Jis daugiausia veikia A tipo MAO, turi antidepresinį ir imunostimuliuojantį poveikį.

Indikacijos: šizofrenija, sociofobija, maniakinė-depresinė psichozė, alkoholizmas, reaktyvioji, senatvinė, neurozinė depresija

Kontraindikacijos: psichikos ligų paūmėjimai, susijaudinimas, sumišimas, susijaudinimas, nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Šalutinis poveikis: galvos skausmas, galvos svaigimas, skrandžio ir žarnyno sutrikimai

Naudojimas: po valgio. Paros dozė – mg, trys dozės per dieną. Dozavimas palaipsniui didinamas.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)

Šie vaistai priklauso trečios kartos antidepresantams. Pacientai juos gana lengvai toleruoja ir turi mažiau kontraindikacijų bei šalutinių poveikių, palyginti su TCA ir MAO inhibitoriais. Jų perdozavimas nėra toks pavojingas kaip kitų grupių narkotikų. Pagrindinė gydymo vaistais indikacija yra didžioji depresija.

Nuotrauka: Sherry Yates Young / Shutterstock.com

Vaistų veikimo principas pagrįstas tuo, kad neuromediatorius serotoninas, naudojamas impulsams perduoti tarp neuronų kontaktų, veikiamas SSRI, negrįžta atgal į nervinį impulsą perduodančią ląstelę, o perkeliamas į kitą ląstelę. . Taigi antidepresantai, tokie kaip SSRI, padidina serotonino aktyvumą nervų grandinėje, o tai teigiamai veikia depresijos paveiktas smegenų ląsteles.

Paprastai šios grupės vaistai ypač veiksmingi sergant sunkia depresija. Esant nedidelio ir vidutinio sunkumo depresiniams sutrikimams, vaistų poveikis nėra toks pastebimas. Tačiau daugelis gydytojų laikosi kitokios nuomonės, ty, esant sunkioms depresijos formoms, geriau naudoti patikrintus TCA.

Terapinis SSRI poveikis pasireiškia ne iš karto, dažniausiai po 2-5 savaičių vartojimo.

Į klasę įeina tokios medžiagos kaip:

• Fluoksetinas
• Paroksetinas
• citalopramas
• Sertralinas
• Fluvoksaminas
• Escitalopramas

Fluoksetinas

Antidepresantas, selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius. Turi antidepresinį poveikį, mažina depresijos jausmą

Išleidimo forma: 10 mg tabletės

Indikacijos: įvairios kilmės depresija, obsesinis-kompulsinis sutrikimas, nervinė bulimija

Kontraindikacijos: epilepsija, polinkis į traukulius, sunkus inkstų ar kepenų nepakankamumas, glaukoma, adenoma, polinkis į savižudybę, MAO inhibitorių vartojimas.

Šalutinis poveikis: hiperhidrozė, šaltkrėtis, intoksikacija serotoninu, skrandžio sutrikimas

Naudojimas: nepriklausomai nuo maisto vartojimo. Įprasta dozė yra 20 mg vieną kartą per parą, ryte. Po trijų savaičių dozę galima padvigubinti.

Fluoksetino analogai: Deprex, Prodep, Prozac

Kiti narkotikų tipai

Taip pat yra ir kitų vaistų grupių, pavyzdžiui, norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai, selektyvūs norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai, noradrenerginiai ir specifiniai serotoninerginiai vaistai, melatonerginiai antidepresantai. Tarp tokių vaistų yra Bupropionas (Zybanas), Maprotilinas, Reboksetinas, Mirtazapinas, Trazadonas, Agomelatinas. Visa tai yra geri antidepresantai, įrodyta praktikoje.

Bupropionas (Zyban)

Antidepresantas, selektyvus norepinefrino ir dopamino reabsorbcijos inhibitorius. Nikotino receptorių antagonistas, dėl kurio jis plačiai naudojamas gydant priklausomybę nuo nikotino.

Išleidimo forma: 150 ir 300 mg tabletės.

Indikacijos: depresija, socialinė fobija, priklausomybė nuo nikotino, sezoninis afektinis sutrikimas.

Kontraindikacijos: alergija komponentams, amžius iki 18 metų, vartojimas kartu su MAO inhibitoriais, nervinė anoreksija, traukuliai.

Šalutinis poveikis: vaisto perdozavimas yra ypač pavojingas, galintis sukelti epilepsijos priepuolius (2% pacientų, vartojant 600 mg dozę). Taip pat stebima dilgėlinė, anoreksija arba apetito stoka, tremoras ir tachikardija.

Naudojimas: vaistą reikia gerti vieną kartą per dieną, ryte. Įprasta dozė yra 150 mg, didžiausia paros dozė yra 300 mg.

Naujos kartos antidepresantai

Tai nauji vaistai, kurių sudėtyje daugiausia yra SSRI klasės antidepresantų. Tarp palyginti neseniai susintetintų vaistų gerai pasirodė šie vaistai:

• Sertralinas
• Fluoksetinas
• Fluvoksaminas
• Mirtazalinas
• Escitalopramas

Skirtumas tarp antidepresantų ir trankviliantų

Daugelis žmonių mano, kad trankviliantai yra geras būdas kovoti su depresija. Tačiau iš tikrųjų taip nėra, nors trankviliantai dažnai naudojami depresijai gydyti.

Kuo skiriasi šios narkotikų klasės? Antidepresantai yra vaistai, kurie paprastai turi stimuliuojantį poveikį, normalizuoja nuotaiką ir palengvina psichines problemas, susijusias su tam tikrų neurotransmiterių trūkumu. Šios klasės vaistai veikia ilgą laiką ir neturi įtakos sveikos nervų sistemos žmonėms.

Trankviliantai, kaip taisyklė, yra greitai veikiantys vaistai. Jie gali būti naudojami kovojant su depresija, bet daugiausia kaip pagalbiniai vaistai. Jų poveikio žmogaus psichikai esmė – ne ilgalaikis jo emocinio fono koregavimas, kaip vaistai nuo depresijos, o neigiamų emocijų apraiškų slopinimas. Jie gali būti naudojami kaip priemonė sumažinti baimę, nerimą, susijaudinimą, panikos priepuolius ir kt. Taigi jie yra vaistai nuo nerimo ir nerimo, o ne antidepresantai. Be to, gydymo kurso metu dauguma trankviliantų, ypač diazepinų, sukelia priklausomybę ir priklausomybę.

Ar galima nusipirkti antidepresantų be recepto?

Pagal Rusijos vaistų išdavimo taisykles, norint gauti psichotropinių vaistų vaistinėse, būtinas gydytojo receptas, tai yra receptas. Ir antidepresantai nėra išimtis. Todėl teoriškai stiprių antidepresantų negalima įsigyti be recepto. Žinoma, praktikoje vaistininkai, siekdami pasipelnyti, kartais gali užmerkti akis į taisykles, tačiau šio reiškinio negalima laikyti savaime suprantamu dalyku. Ir jei vienoje vaistinėje jums išrašomas vaistas be recepto, tai nereiškia, kad tokia pati situacija bus ir kitoje.

Vaistus, skirtus lengviems depresijos sutrikimams gydyti, pvz., Afobazolą, „dieninius“ trankviliantus ir vaistažolių pagrindu pagamintus vaistus, galite įsigyti tik be gydytojo recepto. Tačiau daugeliu atvejų sunku juos priskirti prie tikrų antidepresantų. Teisingiau būtų juos priskirti prie raminamųjų.

Afobazolas

Rusijoje pagamintas nerimą mažinantis, anksiolitinis ir lengvas antidepresantas be šalutinio poveikio. Nereceptinis vaistas.

Išleidimo formos: 5 ir 10 mg tabletės

Indikacijos: įvairios kilmės nerimo sutrikimai ir būklės, miego sutrikimai, neurocirkuliacinė distonija, alkoholio abstinencija.

Šalutinis poveikis: Šalutinis poveikis vartojant vaistą yra labai retas. Tai gali būti alerginės reakcijos, virškinamojo trakto sutrikimai, galvos skausmai.

Naudojimas: patartina vartoti vaistą po valgio. Vienkartinė dozė yra 10 mg, paros dozė yra 30 mg. Gydymo kursas yra 2-4 savaitės.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas tablečių sudedamosioms dalims, amžius iki 18 metų, nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Savarankiško depresijos gydymo pavojai

Gydant depresiją reikia atsižvelgti į daugybę veiksnių. Tai yra paciento sveikatos būklė, jo kūno fiziologiniai parametrai, ligos tipas ir kiti jo vartojami vaistai. Ne kiekvienas pacientas galės savarankiškai išanalizuoti visus veiksnius ir parinkti tokį vaistą bei jo dozę, kad jis būtų naudingas ir nepadarytų žalos. Tik specialistai – didelę praktinę patirtį turintys psichoterapeutai ir neurologai galės išspręsti šią problemą ir pasakyti, kokius antidepresantus geriausia vartoti konkrečiam pacientui. Juk tas pats vaistas, vartojamas skirtingų žmonių, vienu atveju visiškai išgydys, kitu neturės jokio poveikio, o trečiu gali net pabloginti situaciją.

Beveik visi vaistai nuo depresijos, net patys lengviausi ir saugiausi, gali sukelti šalutinį poveikį. Tačiau stiprių vaistų be šalutinio poveikio tiesiog nėra. Ypač pavojingas yra ilgalaikis nekontroliuojamas vaistų vartojimas arba per didelės dozės. Tokiu atveju organizmas gali apsinuodyti serotoninu (serotonino sindromas), kuris gali būti mirtinas.

Kaip gauti receptą vaistui?

Jei manote, kad sergate depresija, rekomenduojama pasikonsultuoti su psichoterapeutu ar neurologu. Tik jis gali atidžiai ištirti jūsų simptomus ir paskirti jūsų atvejui tinkamą vaistą.

Žolelių preparatai nuo depresijos

Populiariausiuose vaistažolių preparatuose šiandien nuotaikai pakelti yra mėtų, ramunėlių, valerijonų, motinėlių ekstraktai. Tačiau preparatai, kurių sudėtyje yra jonažolių, įrodė didžiausią veiksmingumą gydant depresiją.

Jonažolės gydomojo poveikio mechanizmas dar nėra tiksliai išaiškintas, tačiau mokslininkai mano, kad joje esantis fermentas hipericinas gali pagreitinti norepinefrino sintezę iš dopamino. Jonažolėse yra ir kitų medžiagų, kurios teigiamai veikia nervų sistemą ir kitas organizmo sistemas – flavonoidų, taninų, eterinių aliejų.

Nuotrauka: Ron Rowan Photography / Shutterstock.com

Jonažolės preparatai yra lengvi antidepresantai. Jie nepadės nuo visos depresijos, ypač su sunkiomis jos formomis. Tačiau jonažolių veiksmingumas lengvos ir vidutinio sunkumo depresijai gydyti įrodytas rimtais klinikiniais tyrimais, kurių metu įrodyta, kad ji ne blogesnė, o kai kuriais atžvilgiais netgi geresnė už populiarius triciklius vaistus nuo depresijos ir SSRI. Be to, jonažolių preparatai turi palyginti nedaug šalutinių poveikių. Juos gali vartoti vaikai nuo 12 metų. Tarp neigiamų jonažolių vartojimo pasekmių reikėtų pažymėti fotosensibilizavimo reiškinį, o tai reiškia, kad gydymo vaistu metu odą veikiant saulės spinduliams, ant odos gali atsirasti bėrimų ir nudegimų.

Vaistai jonažolių pagrindu parduodami be recepto. Taigi, jei ieškote vaistų nuo depresijos, kuriuos galite vartoti be recepto, šios klasės vaistai gali būti geriausias jūsų pasirinkimas.

Kai kurie preparatai jonažolių pagrindu:

• Negrustinas
• Deprim
• Gelarium Hypericum
• Neuroplantas

Negrustinas

Antidepresantas ir nerimą mažinanti priemonė jonažolių ekstrakto pagrindu

Išleidimo forma: yra dvi išleidimo formos – kapsulės, kuriose yra 425 mg jonažolių ekstrakto ir vidiniam vartojimui skirtas tirpalas, išpilstytas į 50 ir 100 ml buteliukus.

Indikacijos: lengva ir vidutinio sunkumo depresija, hipochondrinė depresija, nerimas, maniakinės-depresinės būsenos, lėtinio nuovargio sindromas.

Kontraindikacijos: fotodermatitas, endogeninė depresija, nėštumas ir žindymo laikotarpis, kartu vartojami MAO inhibitoriai, ciklosporinas, digoksinas ir kai kurie kiti vaistai.

Šalutinis poveikis: egzema, dilgėlinė, padažnėjusios alerginės reakcijos, virškinimo trakto sutrikimai, galvos skausmai, geležies stokos anemija.

Vartojimas: gerti Negrustin kapsulę arba 1 ml tirpalo tris kartus per dieną. Vaikams iki 16 metų skiriamos 1-2 kapsulės per dieną. Didžiausia paros dozė yra 6 kapsulės arba 6 ml tirpalo.

Selektyvūs serotonino ir norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai – pagal savo farmakokinetines savybes priklauso trečios kartos antidepresantams. Naudojamas nerimo sutrikimams ir depresinėms būklėms gydyti. Tokių vaistų vartojimą organizmas toleruoja gana lengvai, todėl kai kurių jų galima įsigyti be recepto.

Skirtingai nuo TCA grupės (tricikliai antidepresantai), selektyvus blokatorius praktiškai nesukelia anticholinerginio/cholinerginio šalutinio poveikio, tik retkarčiais sukelia sedaciją ir ortostatinę hipotenziją. Perdozavus aprašytų vaistų, kardiotoksinio poveikio rizika mažesnė, todėl tokie antidepresantai vartojami daugelyje šalių.

Selektyvų požiūrį į gydymą pateisina SSRI vartojimas bendrojoje medicinos praktikoje, jie dažnai skiriami ambulatoriniam gydymui. Neselektyvus antidepresantas (triciklis) gali sukelti aritmiją, o selektyvūs inhibitoriai skirti esant lėtiniams širdies ritmo sutrikimams, uždaro kampo glaukomai ir kt.

Selektyvūs neuronų reabsorbcijos inhibitoriai

Sergant depresija, šios grupės vaistai gali pagerinti nuotaiką, nes smegenys intensyviai naudoja cheminius komponentus, sudarančius serotoniną. Jie reguliuoja impulsų perdavimo tarp neuromediatorių procesus. Tvarus rezultatas pasiekiamas iki trečios naudojimo savaitės pabaigos, pacientas pastebi emocinius pagerėjimus. Norint sustiprinti poveikį, pasirinktą serotonino pasisavinimo inhibitorių rekomenduojama vartoti 6-8 savaites. Jei pokyčių nėra, vaistą reikia pakeisti.

Antidepresantų be recepto negalima įsigyti, tačiau kai kurioms pacientų grupėms jie skiriami „pagal nutylėjimą“, pavyzdžiui, moterims, besiskundžiančioms pogimdymine depresija. Motinos, maitinančios krūtimi, vartoja Paroksetiną arba Sertaliną. Taip pat jie skiriami sunkioms nerimo sindromo formoms, nėščiųjų depresijai gydyti ir rizikos grupei priklausančių žmonių depresinių būklių profilaktikai.

SSRI yra populiariausi antidepresantai dėl įrodyto veiksmingumo ir mažo šalutinio poveikio skaičiaus. Tačiau neigiamos vartojimo pasekmės vis dar pastebimos, tačiau greitai praeina:

• trumpalaikiai pykinimo priepuoliai, apetito praradimas, svorio kritimas;
• padidėjęs agresyvumas, nervingumas;
• migrena, nemiga, per didelis nuovargis;
• sumažėjęs lytinis potraukis, erekcijos sutrikimas;
• drebulys, galvos svaigimas;
• alerginės reakcijos (retos);
• staigus kūno svorio padidėjimas (retai).

Sergantieji epilepsija ar bipoliniais sutrikimais neturėtų vartoti antidepresantų, nes jie apsunkina šių ligų eigą.

Šalutinis poveikis kūdikiams, kurių motinos vartoja antidepresantus, yra labai retas. Tačiau toks gydymo rezultatas yra visiškai įmanomas. Moterys, kurioms taikoma specifinė terapija, turėtų aptarti visas rizikas su savo prižiūrinčiu gydytoju, kad būtų išvengta neigiamų vaiko būklių išsivystymo.

Klinikinės charakteristikos

Šiuolaikinė medicina neturi informacijos, kad antidepresantai yra visiškai saugūs. Tačiau yra sąrašas vaistų, kurie daro mažiausiai ir didžiausią žalą:

• Zoloft yra pasirinktas vaistas maitinančioms motinoms;
• Fluoksetino, citalopramo ir paroksetino vartojimas turi būti ribotas. Vaikams jie sukelia pernelyg didelį nervinį susijaudinimą, dirglumą, verksmo priepuolius ir atsisakymą valgyti. "Citalopram" ir "Fluoxetine" patenka į motinos pieną, tačiau tai priklauso nuo to, kuriuo paros metu moteris vartojo vaistą.

Buvo atlikti keli išsamūs tyrimai, tiriantys serotonino įsisavinimo agentus vartojančių žmonių būklę ir elgesį. Antidepresantai nesukelia jokių intelektinių ar emocinių problemų ir nesukelia sveikatos problemų ateityje. Kiekvienas produktas turi pakuotės lapelį, kuriame išvardyti visi galimi šalutiniai poveikiai.

Antidepresantų vartojimo ir bendros rizikos ryšys

Žmonėms, gydomiems antidepresantais, turėtų būti reguliariai tikrinamas serotonino kiekis, nes tai leis jiems būti nuolatinėje gydytojo priežiūroje ir yra tiesioginis būdas išvengti minčių apie savižudybę. Tai ypač pasakytina apie pirmąjį gydymo etapą ir smarkiai keičiant dozę.

Remiantis vaisto "Paxil" ir jo analogų tyrimų rezultatais, galima teigti, kad šio vaisto vartojimas per pirmuosius 3 nėštumo mėnesius padidina vaisiaus apsigimimų riziką.

Kartu vartojant selektyvius serotonino / norepinefrino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI) ir vaistus nuo galvos skausmo, gali pasireikšti būklė, vadinama serotonino sindromu.

Reabsorbcijos inhibitorių ir triciklių antidepresantų palyginimas

Depresijos gydymas bet kuriuo atveju apima specifinių vaistų, galinčių pagerinti paciento emocinį foną ir nuotaiką, skyrimą. Šis poveikis atsiranda dėl poveikio įvairiems neuromediatoriams, pirmiausia serotonino ir norepinefrino sistemoms. Visi šios serijos vaistai gali būti klasifikuojami pagal jų savybes, cheminę struktūrą, galimybę paveikti tik vieną ar vienu metu kelias centrinės nervų sistemos sistemas, aktyvuojančio komponento buvimą ar sedacijos požymius.

Kuo daugiau neurotransmiterių veikia antidepresantas, tuo didesnis jo galutinis veiksmingumas. Tačiau ta pati savybė reiškia ir galimo šalutinio poveikio spektro išplėtimą. Pirmieji tokie vaistai buvo vaistai su tricikline chemine struktūra, mes kalbame apie melipraminą, anafranilą ir amitriptiliną. Jie turi įtakos įvairiems neuromediatoriams ir pasižymi dideliu gydymo efektyvumu, tačiau juos vartojant dažnai atsiranda šios būklės: burnos ir nosiaryklės gleivinės sausumas, vidurių užkietėjimas, akatizija, galūnių patinimas.

Selektyvūs vaistai, ty turintys selektyvų poveikį, veikia tik vieno tipo neuromediatorius. Tai, žinoma, sumažina tikimybę „nukreipti“ į depresijos priežastį, tačiau yra kupina minimalaus šalutinio poveikio.

Svarbus dalykas skiriant antidepresantus yra tai, kad, be antidepresantų, yra raminamasis ir aktyvinantis poveikis. Jei depresiją lydi apatija, domėjimosi socialiniu gyvenimo aspektu praradimas ir reakcijų slopinimas, tuomet taikytinos priemonės su vyraujančiu aktyvinamuoju komponentu. Nerimo depresija kartu su manija, priešingai, reikalauja sedacijos.

Antidepresantai klasifikuojami atsižvelgiant į jų poveikio įvairiems neuromediatoriams selektyvumą, taip pat į subalansuoto – harmonizuojančio poveikio galimybę. Šalutinį poveikį sukelia smegenų acetilcholino neurotransmiterių sistemos, taip pat autonominės nervų sistemos nervinių ląstelių, kurios dalyvauja reguliuojant vidaus organų veiklą, blokavimas. Autonominė nervų sistema yra atsakinga už šalinimo sistemos funkcijas, širdies ritmą, kraujagyslių tonusą ir kt.

Tricikliai antidepresantai yra Gerfonal, Amitriptilinas, Azafenas ir tie, kurie yra artimi jiems pagal cheminę formulę, pavyzdžiui, Ludiomilis. Dėl savo įtakos acetilcholino receptoriams, esantiems smegenyse, jie gali sutrikdyti atmintį ir slopinti mąstymo procesą, dėl to gali išsisklaidyti koncentracija. Šis poveikis sustiprėja gydant senyvus pacientus.

Veiksmų schema

Tokių vaistų veikimo pagrindas yra monoaminų, tokių kaip serotoninas, norepinefrinas, dopaminas, feniletilaminas, skaidymas, veikiant MAO monoaminooksidazėms, ir blokuoti atvirkštinį monoaminų įsisavinimą neuronuose.

Vienas iš provokuojančių procesų, sukeliančių depresines būsenas, yra monoaminų, ypač dopamino ir serotonino, trūkumas sinapsiniame plyšyje. Depresantų pagalba padidinama šių mediatorių koncentracija sinapsiniame plyšyje, o tai padeda sustiprinti jų poveikį.

Būtina aiškiai suprasti „antidepresijos slenkstį“, individualų kiekvienam pacientui. Žemiau šio „ženklo“ antidepresinis poveikis nepasireikš, išreiškiamas tik nespecifiniu poveikiu: šalutiniu poveikiu, maža stimuliacija ir sedacija. Kad trečios kartos vaistai (mažinantys monoaminų reabsorbciją) pasižymėtų visomis antidepresantinėmis savybėmis, pats pasisavinimas turi būti sumažintas bent 10 kartų. Antidepresinis poveikis iš vaistų, slopinančių monoaminooksidazių aktyvumą, gali pasireikšti tik tada, kai jis sumažėja 2-4 kartus.

Tyrimai patvirtina, kad praktikoje gali būti naudojami kiti antidepresantų veikimo mechanizmai. Pavyzdžiui, daroma prielaida, kad tokie vaistai gali sumažinti pagumburio, antinksčių ir hipofizės hiperaktyvumo streso lygį. Kai kurie antidepresantai, net ir tie, kurie parduodami be recepto ir nereikalauja griežto vartojimo stebėjimo, yra NMDA receptorių antagonistai, padedantys sumažinti toksinį glutamato poveikį, kuris yra nepageidaujamas sergant depresine būsena.

Buvo gauti duomenys, leidžiantys spręsti apie paroksetino, mirtazapino ir venlafaksino sąveiką su opioidiniais receptoriais. Tai reiškia, kad vaistai turi antinociceptinį poveikį. Kai kurių depresantų vartojimas gali sumažinti P medžiagos koncentraciją centrinėje nervų sistemoje, tačiau psichiatrai nemano, kad tai yra esminis dalykas, nes svarbiausias depresinės būsenos, kurią veikia bet kokie reabsorbcijos inhibitoriai, vystymosi mechanizmas, yra nepakankamas aktyvumas.

Visos aukščiau aprašytos priemonės yra gana veiksmingos gydant depresines sąlygas, be to, jos gali jų išvengti. Tačiau tik gydytojas, derinantis antidepresantus ir kognityvinę elgesio terapiją, gali parinkti tinkamą gydymą pagal situaciją. Šie du metodai laikomi lygiaverčiais veiksmingumo požiūriu. Nepamirškite apie psichoterapiją padedant artimiesiems, nesunkiais depresijos atvejais serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (jų pagrindu pagaminti vaistai) ne visada reikalingi. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms, gali prireikti ne tik vaistų, bet ir paguldymo į klinikinę ligoninę.

SSRI vaistai naudojami depresijai gydyti. Farmakologinę grupę sudaro platus veikliųjų medžiagų sąrašas ir dar didesnis prekinių pavadinimų sąrašas, nes ta pati SSRI grupės medžiaga gali būti gaminama skirtingais prekių pavadinimais, priklausomai nuo farmacijos įmonės. Vaistų savybės, šalutinis poveikis ir vartojimo kontraindikacijos yra identiškos visiems grupės atstovams.

Rodyti viską

Grupės aprašymas

SSRI yra selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, trečios kartos antidepresantai, naudojami depresinėms būsenoms ir nerimo sutrikimams gydyti. Šie vaistai yra gana lengvai toleruojami, skirtingai nei tricikliai antidepresantai, kurie gali sukelti anticholinerginį šalutinį poveikį:

• vidurių užkietėjimas;
• neryškus matymas;
• anorgazmija;
• šlapimo pūslės atonija;
• padidėjęs akispūdis;
• konjunktyvitas;
• tachikardija;
• padidėjęs prakaitavimas;
• galvos svaigimas.

Gydant SSRI, hipotenzijos ir toksinio poveikio širdžiai rizika yra žymiai mažesnė nei vartojant TCA. SSRI laikomi pirmos eilės vaistais ir naudojami daugelyje pasaulio šalių. Dažnai tokie vaistai skiriami pacientams, kuriems yra kontraindikacijų gydyti tricikliais antidepresantais.

Atstovų sąrašas

Selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupei priklauso šie vaistai:

Veiklioji medžiaga	Prekinis pavadinimas
Fluoksetinas	Prodep, Fluxen, Fluoksetinas, Prozac, Fluval, Fluxonil, Flunisan, Deprex
Paroksetinas	Adepress, Cloxet, Xet, Paroxin, Paxil, Rexetine, Luxotil
Sertralinas	Asentra, Depralin, Zalox, Zoloft, Serlift, Sertraloft, Solotik, Emoton, Stimuloton, Adyuvin, Debitum-Sanovel, A-Depresin
Fluvoksaminas	Deprivox, Fevarin, Fluvoxamine Sandoz
citalopramas	Citol, Auropram, Tsitalostad, Oropram, Tsipramil, Tsitalam, Tsitahexal, Ram
Escitalopramas	Anxiosan, Depresan, Lenuxin, Elitseya, Escitam, Cytoles, Tsipralex, Precipra, Pandep, Medopram, Essobel, Eprakad, Tsipram

Visi SSRI grupės vaistai išduodami be recepto, nes jie priklauso B registravimo sąrašui.



Naudojimo indikacijos

Sergant sunkiu depresiniu sutrikimu, patartina vartoti SSRI vaistus. Šios grupės vaistai taip pat veiksmingi:

• nerimo neurozė;
• panikos sutrikimas;
• socialinė fobija;
• obsesinis kompulsinis sutrikimas;
• lėtinis skausmo sindromas;
• alkoholio atsisakymas;
• potrauminio streso sutrikimas;
• nuasmeninimas;
• bulimija.

Prekės pasirinkimą atlieka tik kvalifikuotas specialistas. Savarankiškas gydymas SSRI vaistais sukelia daugybę šalutinių poveikių ir pablogina savijautą.



Veiksmingumas depresijai gydyti

Depresijos gydymo SSRI vaistais sėkmė daugiausia priklauso nuo to, kokia sunki ir ilgalaikė paciento depresija. Keletas JAV Maisto ir vaistų administracijos atliktų tyrimų parodė, kad sunkiomis depresijos formomis sergančių pacientų savijauta pagerėjo labiau nei pacientų, sergančių vidutinio sunkumo ar lengva depresija.

Rusijos mokslininkai kiek kitaip vertina SSRI veiksmingumą kovojant su depresija. SSRI galima palyginti su TCA gydant lengvą ar vidutinio sunkumo depresiją. Taigi, SSRI vartojimas yra svarbus neurotiniams simptomams, nerimui ir fobijoms.

Šios grupės vaistai pradeda veikti gana lėtai: pirmuosius gydomuosius efektus galima pastebėti jau pirmojo gydymo mėnesio pabaigoje. Kai kurie atstovai, pavyzdžiui, paroksetinas ir citalopramas, rodo savo poveikį jau antrą gydymo savaitę.

SSRI pranašumas prieš triciklius antidepresantus yra tas, kad juos galima iš karto skirti terapine doze, jos palaipsniui nedidinant.

Gydant vaikų depresiją, iš visos grupės vartojamas tik fluoksetinas. SSRI parodė veiksmingumą gydant depresiją, kuri nereaguoja į gydymą TCA vaistais. Šiuo atveju pagerėjimas pastebimas daugiau nei pusėje atvejų.

farmakologinis poveikis

Šios grupės vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas neuronų serotonino reabsorbcijos blokavimu, nes depresija atsiranda būtent dėl ​​jo trūkumo. Todėl SSRI antidepresantai gali būti veiksmingi gydant bet kokios kilmės depresines sąlygas.

Kitų vaistų, pavyzdžiui, triciklių ar iš monoaminooksidazės inhibitorių grupės, veikimas taip pat yra skirtas serotonino kiekiui didinti, tačiau jie veikia iš esmės kitaip. SSRI grupės neuroleptikai veikia specifiškai serotonino receptorius, todėl jie reikalingi fobijai, nerimui, depresijai ir liūdesiui koreguoti.

Verta paminėti, kad šios grupės vaistai veikia ne tik centrinėje nervų sistemoje esančius serotonino receptorius, bet ir esančius bronchų raumenyse, virškinamajame trakte ir kraujagyslių sienelėse. Visi šios grupės atstovai turi antrines farmakologines savybes - poveikį norepinefrino ir dopamino surinkimui.

Kuo skiriasi SSRI?

Šios grupės vaistų skirtumai vienas nuo kito slypi jų poveikio organizmo neurotransmiteriams intensyvumu. Priklausomai nuo selektyvumo laipsnio, galima užkirsti kelią serotonino įsisavinimui tam tikrose receptorių grupėse.

Kiekvienas SSRI grupės vaistas turi savo selektyvumo lygį serotonino receptorių ir dopamino, muskarino ir adrenerginių receptorių atžvilgiu.

Vaistų transformacijos organizme

SSRI vaistų apdorojimas vyksta kepenyse. Metaboliniai produktai išsiskiria per inkstus, todėl šių organų funkcijos sutrikimas pacientams yra rimta kontraindikacija vartoti SSRI.

Fluoksetino pusinės eliminacijos laikas yra ilgiausias – trys dienos po vieno vartojimo ir savaitė po ilgalaikio vartojimo. Ilgas pusinės eliminacijos laikas sumažina abstinencijos sindromo riziką.

Šalutiniai poveikiai

Dažniausiai nepageidaujamos reakcijos stebimos virškinimo trakte ir centrinėje nervų sistemoje. Nepageidaujamos reakcijos pagal pasireiškimo dažnį:

Organų sistema/dažnis	Dažnai	Nedažnai	Labai retai
Širdies ir kraujagyslių sistema	Karščio bangos	Hipotenzija	Vaskulitas
	Viduriavimas, pykinimas, burnos džiūvimas, vėmimas	Skonio iškrypimas	Skausmas stemplėje
Imuninė sistema			Anafilaksinės reakcijos
Skeleto ir raumenų sistema			Raumenų trūkčiojimas
	Galvos skausmas, sumažėjęs aktyvumas, galvos svaigimas, mieguistumas	Koordinavimo problemos, bruksizmas, hiperaktyvumas	Traukuliai, serotonino sindromas
	Nemiga, košmarai, nervingumas, sumažėjęs lytinis potraukis, euforija	Depersonalizacija, anorgazmija	Manijos sutrikimai
Odos padengimas	Padidėjęs prakaitavimas, niežulys, dilgėlinė, bėrimas	Alopecija, šaltas prakaitas	Padidėjęs odos jautrumas saulės šviesai
Urogenitalinė sistema	Ejakuliacijos sutrikimai, dažnas šlapinimasis, erekcijos sutrikimai, ginekologinis kraujavimas		Seksualinė disfunkcija, priapizmas
Jutimo organai	Neryškus matymas

Nustačius nepageidaujamų reakcijų, vaisto vartojimą reikia nutraukti iki konsultacijos su specialistu, kuris apsvarstys galimybę koreguoti gydymo režimą arba atšaukti vaistą ir pasirinkti kitą.

Kontraindikacijos

SSRI vaistai yra kontraindikuotini šiais atvejais:

• manijos būsenos;
• gydymas MAO inhibitoriais;
• žindymo laikotarpis ir nėštumas;
• epilepsija;
• manijos istorija;
• inkstų ir kepenų nepakankamumas;
• uždaro kampo glaukoma;
• apsvaigimas nuo alkoholio, vaistų, narkotikų.

Senatvėje reikia atidžiai stebėti dozes, nes susilpnėja inkstų ir kepenų funkcijos ir gali padidėti nepageidaujamos reakcijos.

Taikymo ypatybės

Pacientams, sergantiems epilepsija ir širdies ir kraujagyslių ligomis, vaistus reikia skirti atsargiai. SSRI vartojimas yra susijęs su didele kraujavimo rizika vyresnio amžiaus pacientams, taip pat tiems, kurie serga opinėmis ir erozinėmis virškinamojo trakto ligomis.

Savižudybės rizika

SSRI vartojimas yra susijęs su padidėjusia minčių apie savižudybę ir elgesio rizika vaikams, paaugliams ir jaunesniems nei 25 metų suaugusiems. Šios grupės vaistai, kaip ir tricikliai antidepresantai, gali sukelti minčių apie savižudybę, kurios būdingos daugeliui depresinių būklių, padaugėjimą.

Šis poveikis yra susijęs su centrinės nervų sistemos stimuliavimu gydymo pradžioje, todėl dažniausiai pastebimas pirmosiomis gydymo savaitėmis. Pacientus, linkusius į mintis apie savižudybę ir jų elgesį, reikia atidžiai stebėti.

Savižudybės rizika vartojant SSRI yra mažesnė nei vartojant triciklius antidepresantus. Pastarieji taip pat pavojingesni perdozavus.

Nutraukimo sindromas

Priklausomybės nuo narkotikų rizika būdinga visiems antidepresantams. SSRI nutraukimo sindromas gali pasireikšti pirmosiomis dienomis po gydymo nutraukimo ir savaime išnykti per kelias savaites.

Šio sindromo sunkumas tiesiogiai priklauso nuo vaisto pusinės eliminacijos iš organizmo. Paroksetinas, kurio pusinės eliminacijos laikas trumpas, sukelia sunkesnį abstinenciją nei fluoksetinas.

Šią būklę lydi šie simptomai:

• galvos svaigimas;
• žąsies odos pojūtis ant odos;
• pykinimas, vėmimas, viduriavimas;
• nemiga;
• galūnių drebulys;
• netvirta eisena;
• nerimas, apatija;
• panikos priepuoliai, aritmija.

Jei pasireiškia sunkūs abstinencijos simptomai, pacientai yra priversti vėl vartoti vaistą ir gydymą nutraukti laipsniškai. SSRI vaistų vartojimas nėštumo metu sukelia abstinencijos sindromą naujagimiui.

Serotonino sindromas

Tai retas, bet gyvybei pavojingas antidepresantų šalutinis poveikis. Jis atsiranda, kai SSRI vartojami kartu su kitais vaistais, kurie veikia serotonino koncentraciją centrinėje nervų sistemoje.

Siekiant išvengti serotonino sindromo, griežtai draudžiama SSRI derinti su MAO inhibitoriais ir kitais antidepresantais, turinčiais įtakos serotonino kiekiui.

Šis sindromas pasireiškia šiais simptomais:

• nerimas;
• maniakiškas elgesys;
• nemiga;
• pilvo skausmas, viduriavimas;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• ašarojimas, išsiplėtę vyzdžiai;
• tachikardija, greitas kvėpavimas;
• šaltkrėtis, koordinacijos praradimas;
• drebulys, padidėję refleksai.

Serotonino sindromas gali pasireikšti sunkiomis gyvybei pavojingomis sąlygomis. Tai yra kepenų, inkstų, kraujotakos funkcijos nepakankamumas, pneumonija ir koma.

Serotonino sindromo gydymas pradedamas nedelsiant ir atliekamas ligoninėje intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Draudžiami vaistų deriniai

Kad išvengtumėte serotonino sindromo išsivystymo, neturėtumėte derinti SSRI vaistų su šiais vaistais:

• tricikliai antidepresantai;
• adenozilmetioninas;
• jonažolių preparatai;
• nuotaikos stabilizatoriai;
• levodopa;
• opioidiniai skausmą malšinantys vaistai;
• dekstrometorfano preparatai;
• vaistai nuo migrenos;
• vaistai, kurie veikia kepenų fermentų aktyvumą.

Prieš pradėdami gydymą, turite informuoti savo gydytoją apie visus vaistus, kuriuos vartojote per pastarąsias dvi savaites.

Išvada

Farmakologinė SSRI grupė yra pirmoji depresijos ir nerimo grupė. Jos atstovai rodo didelį efektyvumą kovojant su psichikos sutrikimais, jei juos pasirenka specialistas pagal individualų gydymo režimą. Savarankiškas tokių vaistų išrašymas gali ne tik pabloginti jūsų sveikatą, bet ir kelti grėsmę jūsų sveikatai ir gyvybei.

Šiandien yra daug įvairių vaistų, kurie veikia centrinę nervų sistemą. Sergant depresija ar kitais asmenybės sutrikimais plačiai vartojami vaistai, padedantys palengvinti ligonį nuo melancholijos, vangumo, apatijos, nerimo ir dirglumo, kartu gerinant nuotaiką.

Daugumos antidepresantų veikimo mechanizmas yra susijęs su tam tikrų neurotransmiterių, ypač serotonino, dopamino ir norepinefrino, lygio koregavimu. Pirmoje XX amžiaus pusėje atliktų tyrimų duomenimis, būtent neuromediatorių santykio pasikeitimas lemia klinikinės depresijos ir kitų psichikos ligų simptomų atsiradimą. Ypatingas vaidmuo psichikos ligų atsiradimui ir vystymuisi priskiriamas serotonino trūkumui sinapsėse. Darant įtaką šiam ryšiui, tampa įmanoma kontroliuoti depresinių sutrikimų eigą.

Trumpas farmakologinės grupės ir klasifikacijos aprašymas

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) veikia palaikydami ilgalaikį serotoninerginio perdavimo aktyvumą, užkertant kelią neurotransmiterio serotonino įsisavinimui į nervinį audinį.

Susikaupęs sinapsiniame plyšyje, serotoninas ilgiau veikia specifinius receptorius, užkertant kelią sinapsinio perdavimo išeikvojimui.

Sinapsė yra speciali struktūra, kuri susidaro tarp dviejų neuronų arba tarp neurono ir efektorinės ląstelės. Jo funkcija yra perduoti nervinius impulsus tarp dviejų ląstelių

Pagrindinis šios grupės antidepresantų privalumas yra selektyvus ir tikslingas išskirtinai serotonino slopinimas, kuris padeda išvengti daugybės šalutinių poveikių paciento organizmui. Štai kodėl SSRI grupės vaistai yra vieni moderniausių ir kliniškai veiksmingiausių, o pacientai juos gana lengvai toleruoja.

Šiandien, be SSRI grupės vaistų, išskiriami šie antidepresantai:

Grupė	Veiksmo mechanizmas	Atstovai
Tricikliai antidepresantai (TCA)	Blokuoti kai kurių neurotransmiterių reabsorbciją presinapsinėje membranoje	Amitriptilinas, imipraminas, klomipraminas, maprotilinas, mianserinas, trazodonas
Monoamino oksidazės inhibitoriai (MAOI)	Jie slopina monoaminooksidazę – fermentą, esantį nervų galūnėse. Taigi biologiškai aktyvios medžiagos neleidžia šiam fermentui sunaikinti serotonino, dopamino, norepinefrino, feniletilamino ir kitų monoaminų.	Moklobemidas, Pirlindolis
Selektyvūs norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai	Selektyviai užkirsti kelią norepinefrino „trūkumo“ atsiradimui sinapsėse	Reboksetinas (vaistas nėra prieinamas Rusijoje)
Serotonino norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SNRI)	Slopina serotonino ir norepinefrino pasisavinimą, nedalyvaudamas kitų neuromediatorių koncentracijos pokyčiuose	Milnacipranas, Mirtazapinas, Venlafaksinas
Kitų grupių antidepresantai	Turi skirtingus veikimo mechanizmus, priklausomai nuo konkretaus vaisto	Ademetioninas, tianeptinas ir kt.

Veikimo mechanizmas ir farmakologinės savybės

Serotoninas išsiskiria iš nervinių galūnėlių tinklinio darinio, atsakingo už budrumą, ir limbinės sistemos, reguliuojančios emocinę ir elgesio sferą, srityje.

Po to, kai serotoninas palieka šias sritis, jis perkeliamas į sinapsinį plyšį – specialią erdvę tarp pre- ir postsinapsinių membranų. Ten neurotransmiteris siekia prisijungti prie specifinių serotonino receptorių.

Dėl sudėtingų fizikinių ir cheminių transformacijų grandinės serotoninas sužadina tinklinės formacijos ir limbinės sistemos ląstelių membranas, selektyviai didindamas jų aktyvumą. Veikiamas specialių fermentų, serotoninas suyra, o po to jo komponentus pasyviai sugauna tie patys elementai, kurie buvo atsakingi už jo išsiskyrimą pačioje aukščiau aprašytos grandinės pradžioje.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai veikia jo struktūrą, užkertant kelią jo sunaikinimui, vėliau kaupiantis ir pailginant jo efektoriaus veiksmus, kurie sužadina nervų sistemą.

Padidėjus šio neuromediatoriaus aktyvumui, sustabdomi depresinių, nerimo, nerimo-depresinių ir kitų psichikos sutrikimų vystymosi patologiniai ryšiai, reguliuojant emocinę ir psichinę smegenų funkciją.

Naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos

Pagrindinė antidepresantų skyrimo ir vartojimo indikacija, neatsižvelgiant į jų priklausomybę, yra depresijos, įskaitant bipolinį asmenybės sutrikimą, gydymas ir profilaktika.

Be to, psichiatrų praktikoje antidepresantai skiriami kitiems centrinės nervų sistemos sutrikimams koreguoti:

Naudojimo instrukcijos	Išsamus aprašymas
Indikacijos	1. Panikos būsenos. 2. Įvairios kilmės neurozės. 3. Obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai. 4. Enurezė. 5. Lėtinio skausmo sindromai. 6. Miego sutrikimų korekcija. Yra žinomi veiksmingo antidepresantų grupės vaistų vartojimo atvejai kompleksiniam priklausomybės nuo tabako, nervinės bulimijos ir ankstyvos ejakuliacijos gydymui. Sergant lengva depresija, SSRI vartoti nerekomenduojama, nes su antidepresantų vartojimu susijęs nepageidaujamas poveikis gali nusverti jų vartojimo naudą. Išimtis yra klinikiniai atvejai, kai kiti gydymo būdai yra neveiksmingi, taip pat vidutinio sunkumo ir sunkios depresijos. Šios grupės narkotikų vartojimas nesukelia priklausomybės
Kontraindikacijos	1. Individualus netoleravimas vaistams. 2. Apsinuodijimas alkoholiu ir narkotikais. 3. Nėštumas ir žindymas. 4. Tirotoksikozė. 5. Nuolatinė arterinė hipotenzija. 6. Receptas kartu su kitais serotoninerginio poveikio vaistais (neuroleptikais ir trankviliantais). 7. Pacientui yra buvę epilepsijos priepuolių. 8. Inkstų ir kepenų nepakankamumas. 9. Širdies ir kraujagyslių ligos dekompensacijos stadijoje (ūminis ir sveikimo laikotarpis po miokardo infarkto, dekompensuotos širdies ydos)
Šalutiniai poveikiai	Šalutinio poveikio rizika ir jų sunkumas vartojant SSRI antidepresantus yra žymiai mažesnė nei vartojant TCA. Šalutinis poveikis yra: 1. Dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas). 2. Miego sutrikimai (nemiga arba mieguistumas). 3. Nerimo būsenų (manijos, nerimo) atsiradimas, padidėjęs nervinis susijaudinimas. 4. Į migreną panašus galvos skausmas. 5. Regėjimo aštrumo praradimas. 6. Odos bėrimų atsiradimas. 7. Skiriant vaistus nuo depresinio-manijos asmenybės sutrikimo, galimas vienos fazės keitimas į kitą. 8. Parkinsonizmo simptomai, tremoras, sumažėjęs lytinis potraukis, erekcijos sutrikimai. 9. SSRI sukeltas apatijos sindromas – motyvacijos praradimas su emocijų nublankimu. 10. Jei nėštumo metu vartojami antidepresantai, kyla persileidimo ir vaisiaus anomalijų rizika

Remiantis užsienio tyrimais, SSRI kaip pagrindinio vaisto skyrimas yra veiksmingas gydant vaikų ir paauglių depresiją, nes nėra daugybės kontraindikacijų, „šalutinio poveikio“ (šalutinio poveikio) ir nepageidaujamo poveikio, kaip ir skiriant triciklius. antidepresantai (TCA).

Galimybė „numatyti“ vaistų gydomąjį poveikį leidžia teisingiausiai ir su mažesne šalutinio poveikio rizika paskirti gydymą šiai pacientų grupei. SSRI suteikia galimybę palengvinti ligos simptomus, užkirsti kelią paūmėjimo periodui ir koreguoti linkusių į savižudybę pacientų elgesį, o tai ypač svarbu sergant nepilnamečių depresija.

Be to, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai yra itin veiksmingi gydant pogimdyminę depresiją ir teigiamai veikia moteris, sergančias menopauzės sindromu, nes mažina nerimą ir stabdo skausmingas mintis.

Vaistų sąrašas

Yra daug įvairių SSRI antidepresantų. Šioje lentelėje pateikiamas populiariausių vardų sąrašas:

Veiklioji medžiaga	apibūdinimas	Šalutiniai poveikiai	Vaizdas
Fluoksetinas	Padidina serotonerginį poveikį pagal neigiamo grįžtamojo ryšio principą. Praktiškai neturi įtakos dopamino ir norepinefrino koncentracijai. Greitai absorbuojamas per virškinimo traktą. Didžiausia koncentracija kraujyje stebima po 6-8 valandų	Pykinimas ir vėmimas; mieguistumas; apetito praradimas; sumažėjęs lytinis potraukis
Fluvoksaminas	Tai vaistas, turintis anksiolitinį (nerimą mažinantį) poveikį. Biologinis prieinamumas yra apie 53%. Praėjus 3-4 valandoms po vartojimo, didžiausia vaisto koncentracija kraujyje stebima. Metabolizuojamas kepenyse į nurfluoksetiną, specifinę veikliąją medžiagą	Manijos būsenos; tachikardija; artralgija (sąnarių skausmas); kserostomija (burnos džiūvimas)
Sertralinas	Tai vienas iš labiausiai subalansuotų vaistų šioje grupėje. Naudojamas esant sunkiausioms depresinėms sąlygoms. Terapinis poveikis pastebimas po 2-4 savaičių nuo kurso pradžios	Hiperkinezė; patinimas; bronchų spazmas
	Skirtas depresijos ir kitų neišreikštų psichikos sutrikimų profilaktikai	Pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas; tachikardija, širdies plakimo pojūtis, krūtinės skausmas; spengimas ausyse; galvos skausmas
Paroksetinas	Farmakologinės Paroksetino savybės rodo ryškų anksiolitinį ir raminamąjį poveikį. Jis pasižymi dideliu absorbcijos laipsniu, didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama praėjus 5 valandoms po vartojimo. Skiriamas esant panikos priepuoliams ir obsesiniams-kompulsiniams sutrikimams	Pykinimas Vėmimas; nesuderinamumas su monoaminooksidazės inhibitoriais (MAOI)
	Jis vartojamas esant vidutinio sunkumo depresijai, nes neturi ryškaus raminamojo ir anksiolitinio poveikio	Apetito praradimas; patinimas; esamų depresinių sąlygų pablogėjimas
citalopramas	Kartu su serotonino receptoriais jis dalyvauja blokuojant adrenerginius receptorius, H1-histamino receptorius ir M-cholinerginius receptorius. Didžiausia koncentracija kraujyje pasiekiama praėjus 2 valandoms po vartojimo	Pirštų drebulys; migrena; ortostatinė hipotenzija; šlapinimosi sutrikimai
Trazodonas	Be anksiolitinio ir raminamojo poveikio, jis turi ryškų timoanaleptinį poveikį (gerina nuotaiką). Didžiausia vaisto koncentracija paciento kraujyje stebima praėjus valandai po vartojimo. Vartojamas nerimui, hipotimijai ir kitoms panašioms būklėms mažinti	Nuovargis; silpnumas; galvos skausmas ir galvos svaigimas; padidėjęs apetitas; sausumas ir nemalonus skonis burnoje; šlapimo susilaikymas ir padažnėjęs šlapinimasis; priešlaikinės menstruacijos
Escitalopramas	Skirtas nuo lengvos ar vidutinio sunkumo psichikos ligos. Vaisto ypatumai yra tai, kad jis neturi poveikio hepatocitams - kepenų ląstelėms, todėl jį galima vartoti kartu su kitais vaistais, nebijant hepatotoksiškumo.	Miego sutrikimai; silpnumas, susilpnėjusi koncentracija ir darbingumas; apetito praradimas

Bendras gydymo režimas

Šios antidepresantų grupės vaistai vartojami 1–2 kartus per dieną ryte prieš valgį. Laukiamas gydomasis poveikis pasireiškia ne iš karto, o po 3–6 savaičių nuolatinio SSRI vartojimo.

Terapijos rezultatas yra depresijos simptomų palengvėjimas, po kurio gydymas vaistais turi būti tęsiamas, kad būtų išvengta atkryčių. Jei yra kontraindikacijų, taip pat individualus netoleravimas, atsparumas ar kitos aplinkybės, dėl kurių negalima skirti SSRI grupės vaistų, gydantis gydytojas parenka panašius kitokio tipo vaistus.

Pacientai, kuriems taikomas gydymas vaistais, turėtų atsižvelgti į abstinencijos sindromo atsiradimo tikimybę - neigiamų simptomų rinkinį, kuris atsiranda staigaus vaistų vartojimo nutraukimo fone:

• sumažėjusi nuotaika;
• silpnumas, sumažėjęs darbingumas, dėmesys ir koncentracija;
• pykinimas, vėmimas ir viduriavimas;
• Stiprus galvos skausmas;
• mieguistumas;
• sutrikusi judesių koordinacija;
• į gripą panašus sindromas ir kt.

Kad išvengtumėte abstinencijos sindromo, prižiūrint gydytojui, reikia palaipsniui mažinti vartojamų vaistų dozes, kol visiškai nustosite vartoti. Paprastai tai trunka 2–4 ​​savaites.

Pagal galiojančius Rusijos Federacijos įstatymus antidepresantai yra receptiniai vaistai ir vaistinių tinkluose be recepto neparduodami.

SSRI grupės vaistai yra plačiai naudojami psichiatrijoje dėl to, kad nėra sunkaus šalutinio poveikio, taip pat dėl ​​jų „minkštumo“ ir veikimo krypties.

Dėl citatos: Yavorskaya S.A. Selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių naudojimas neurologinėje praktikoje // RMJ. 2007. Nr.5. P. 429

Šiuolaikinėje medicinoje depresijos problema laikoma viena iš svarbiausių. Problemos aktualumą lemia plačiai paplitęs depresinių sutrikimų paplitimas bendroje populiacijoje, polinkis būti užsitęsusiems ir lėtiniams, taip pat dažnai didelė savižudybių rizika. Didėjantis sergančiųjų depresiniais sutrikimais skaičius daro vis didesnį poveikį socialiniams-psichologiniams ir ekonominiams visuomenės gyvenimo ir sveikatos aspektams. Depresinės sąlygos šiuo metu yra vienas iš labiausiai paplitusių psichikos sutrikimų – jos paplitimas iki XX amžiaus 90-ųjų Europos šalių ir JAV gyventojų buvo 5–10%. PSO prognozėmis, iki 2020 metų depresija taps viena iš pagrindinių negalios priežasčių.Depresiniai sutrikimai, kurie išsivysto sergant somatinėmis ir neurologinėmis ligomis, mažina pacientų gyvenimo kokybę, turi įtakos ligos eigai ir prognozei. Depresija dažnai pasireiškia prisidengus demencija ir konversijos sutrikimais, dėl kurių gali būti sunku atpažinti. Pavėluota depresinių ir depresinių-nerimo sutrikimų diagnozė ir nesavalaikis gydymo pradėjimas prisideda prie lėtinės ligos eigos ir būklės pablogėjimo, todėl dažnai apsunkina tolesnę terapiją. Tačiau depresijos paplitimas pacientams, sergantiems somatinėmis ir neurologinėmis patologijomis, nėra pakankamai ištirtas, o literatūroje pateikiama gana nevienalytė informacija apie jos dažnį ir sunkumą.

Depresijos išsivystymą galima nulemti situacijoje, tačiau neurologiniams pacientams ją dažniausiai sukelia organinis smegenų pažeidimas arba neurotransmiterių sistemų disbalansas. Pacientai, sergantys lėtinėmis neurologinėmis ligomis, yra labiau linkę į depresiją nei pacientai su somatine patologija. Neurologinių ligų, kurios gali sukelti depresiją, yra daug. Šis sutrikimas yra vienas iš dažniausių Parkinsono ligos, parkinsonizmo sindromo, ūminių ir lėtinių smegenų kraujagyslių ligų, degeneracinių demencijos, skausmo sindromų, išsėtinės sklerozės ir smegenų auglių simptomų. Encefalopatiją, kuri išsivysto vėlyvose kepenų ir inkstų nepakankamumo, daugelio endokrininių, hematologinių ir sisteminių sutrikimų bei alkoholizmo stadijose, taip pat dažnai lydi depresijos išsivystymas, kuris yra susijęs su hipoksiniu, dismetaboliniu ir toksiniu smegenų pažeidimu. . Depresinius sutrikimus gali sukelti ilgalaikis vaistų vartojimas. Šių vaistų sąrašas yra gana didelis, daugelis jų yra plačiai naudojami. Tai b-blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, kortikosteroidai, anaboliniai steroidai, geriamieji kontraceptikai, širdies glikozidai, barbitūratai, klonazepamas. Neuroleptinė depresija atsiranda ilgą laiką vartojant dideles antipsichozinių vaistų (buterofenonų, flufenazino, chlorpromazino, risperidono) dozes ir yra kartu su ekstrapiramidiniais sutrikimais. Depresiniai sutrikimai gali atsirasti prisidengiant demencija ir gali lydėti jos vystymąsi. Tuo pačiu metu depresija dažnai stebima sergant kraujagysline demencija ir rečiau sergant Alzheimerio liga.
Šiuolaikinė depresijos patomorfozė lėmė jos klinikinio vaizdo pasikeitimą, netipinių, paslėptų, ištrintų formų dažnį. Šiuo metu tipinių atvejų dalis yra tik 10%, o didžioji dalis depresijos pasireiškia netipiškai. Gydytojo neurologo praktikoje depresija dažniausiai pasireiškia prisidengus vegetatyvinės distonijos sindromu, lėtiniais skausmo sindromais, nemiga, neuroendokrininiais sutrikimais. Ryškiausios vegetacinės distonijos sindromo apraiškos yra vegetacinės krizės (panikos priepuoliai). Kita labai paplitusi depresijos kaukė – lėtiniai skausmo sindromai, taip pat ir vaikams. Depresija lydi ir gali sustiprinti psichogeninių ir psichoorganinių ligų konversijos sutrikimus.
Šiuo metu aktyviai tiriami depresijos mechanizmai. Įrodyta, kad emocinėse reakcijose dalyvauja ne tik limbinė sistema, bet ir žievės struktūros. Ypatingą reikšmę turi priekinės smegenų skiltys. Daugelyje psichikos sutrikimų, kurie tradiciškai buvo laikomi „funkciniais“, buvo nustatyti morfologiniai nervinio audinio pokyčiai ne tik mikrostruktūriniu lygmeniu (sinapsių atrofija, dendritų sutrumpėjimas ir kai kurių neuronų mirtis). bet ir makrostruktūriniu lygmeniu (hipokampo ir kai kurių kitų smegenų dalių tūrio sumažėjimo forma). Be to, pastaraisiais metais buvo įrodyta, kad patologiniai procesai smegenyse gali būti iš dalies grįžtami, kai gydomi vaistais, turinčiais neurotrofinių ir neuroprotekcinių savybių. Kai kuriais duomenimis, sergant depresija, randami pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos hiperreaktyvumo požymiai, taip pat yra informacijos apie neuronų, išskiriančių kortikotropiną atpalaiduojantį faktorių, skaičiaus padidėjimą. 33-66% pacientų, sergančių depresija, turi antinksčių hiperplaziją, o kortizolio kiekis yra padidėjęs ir teigiamai koreliuoja su būklės sunkumu. Lėtinė hiperkortizolemija prisideda prie atsparumo insulinui formavimosi, arterinės hipertenzijos, perteklinės steroidų gamybos, hiperglikemijos, hipercholesterolemijos, kurios padidina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką. Eksperimentiniais duomenimis, esant lėtiniam skausmui, emociniam ar socialiniam stresui (kurie yra depresijos modeliai), hipokampo tūris statistiškai reikšmingai sumažėja (iki 10%, kaip ir sergant depresija), granuliuotų ląstelių skaičius mažėja dantytasis žiedas, o hipokampo CA1 ir CA3 laukuose mažėja piramidinių ląstelių kūnų dydis ir vystosi jų dendritų atrofija (iki 50 % ilgio), dėl kurios sutrinka normalus limbinės sistemos funkcionavimas. ir jo ryšiai su kitomis smegenų dalimis. Taigi, lėtinio streso ir afektinių sutrikimų padariniai žmonėms, taip pat elgesio sutrikimai, panašūs į gyvūnų depresiją, yra susiję su smegenų ląstelių pažeidimu ir mirtimi. Šios išvados atitinka idėją, kad nerimo sutrikimai, kuriuos sukelia stresoriai, gali ne tik būti pirmesni, bet ir sukelti bent kai kurias depresinių sutrikimų formas. Vyraujanti morfologinių pokyčių lokalizacija pirmiausia limbinėje sistemoje, baziniuose ganglijose ir rostralinėje žievėje gali paaiškinti tiek emocinių, tiek motorinių, tiek pažintinių funkcijų sutrikimus, kurie išsivysto kartu su depresija. Daroma prielaida, kad šie morfologiniai pokyčiai yra daugelio medžiagų, pirmiausia sužadinamųjų aminorūgščių ir galbūt kalcio, citotoksinio poveikio pasekmė. Eksitotoksiškumo atsiradimą labai palengvina padidėjęs kortikosteroidų (daugiausia kortizolio) kiekis, pastebėtas sergant depresija ir g-aminosviesto rūgšties trūkumu. Gali būti, kad daugelis sutrikimų yra pagrįsti neuromediatorių disfunkcija, greičiausiai susijusia su centrinių serotoninerginių ir noradrenerginių struktūrų trūkumu. Kai kurie autoriai taip pat mini hipoglikemijos vaidmenį ir galimą smegenų kraujotakos sumažėjimą depresijos patogenezėje. Ypatingą reikšmę pagyvenusių žmonių depresijos patogenezėje turi požievės-frontalinių jungčių kraujagyslių pažeidimas, be depresijos, sutrikusios vykdomosios funkcijos, psichomotorinis atsilikimas ir apatija. Šiuo metu svarstomi keli patofiziologiniai depresijos įtakos vyresnio amžiaus žmonių širdies ir kraujagyslių sistemos būklei mechanizmai. Vienas iš pagrindinių patologinių procesų esant depresiniams sutrikimams yra autonominės nervų sistemos disbalansas su simpatinio skyriaus aktyvavimu. Padidėjęs katecholaminų išsiskyrimas padidina miokardo deguonies poreikį dėl širdies susitraukimų dažnio, kraujospūdžio padidėjimo ir miokardo susitraukimo jėgos. Nustatyta, kad pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, depresijos atsiradimą lydi reikšmingas širdies ritmo kintamumo sumažėjimas, atspindintis reguliavimo mechanizmų pablogėjimą ir organizmo adaptacinių gebėjimų sumažėjimą reaguojant į stresą.
Pastarųjų metų neurologijos laimėjimas yra įrodymas, kad destruktyvūs procesai, vykstantys esant afektiniams sutrikimams, yra iš dalies grįžtami sėkmingai gydant vaistais, pasižyminčiais neurotrofinėmis ir neuroprotekcinėmis savybėmis. Smegenų audinio ir jo funkcijų atkūrimas yra susijęs su persitvarkymu ir naujų sinapsių susidarymu, dendritų ir aksonų pailgėjimu ir dygimu su neurogeneze. Antidepresantų poveikis neapsiriboja jų reguliacine įtaka monoaminerginių neurotransmiterių kiekiui sinapsiniame plyšyje ir presinapsinėse struktūrose, taip pat postsinapsinių receptorių skaičiui ir jautrumui, bet taip pat apima intracelulines neurocheminių procesų kaskadas. Vienas iš šiuo atveju susidarančių junginių yra cAMP elementą surišantis baltymas (CREB), kuris aktyvuoja „vėlyvąjį“ smegenų neurotrofinio faktoriaus (BDNF) geną, o tai savo ruožtu sustiprina pagrindinio citoprotekcinio geno ekspresiją. baltymas bcl-2, slopina apoptozę, kuri skatina neuronų atsigavimą ir išlikimą.
Depresijos simptomai gali būti akivaizdūs. Kartu su depresija (tipiniais atvejais gyvybinės melancholijos forma), depresija apima idėjų ir motorinį slopinimą, sumažėjus motyvacijai veikti arba nerimą keliantį susijaudinimą (iki susijaudinimo). Depresija sergantiems pacientams būdinga psichinė hiperalgezija (psichinis skausmas) yra susijęs su kaltės jausmu, sumažėjusia savigarba, mintimis apie savižudybę, o skausmingas fizinis jausmas – su „somatiniais“ simptomais, tokiais kaip miego sutrikimai su sunkumu užmigimu ir ankstyvu pabudimu. ; staigus apetito ir kūno svorio sumažėjimas; sumažėjęs lytinis potraukis ir menstruacijų sutrikimai, įskaitant amenorėją ir kt. Prasta nuotaika paprastai išlieka visą depresijos priepuolį. Tipiškas depresijos požymis taip pat yra cirkadinis ritmas, kai savijauta gerėja arba (rečiau) pablogėja vakare. Netipinės depresijos apraiškos yra tai, kad kai kuriais atvejais nesiskundžiama bloga nuotaika arba paciento susijaudinimas ar nerimas, o ne prastos nuotaikos. Skausmas ir psichosomatiniai sutrikimai taip pat gali būti netipiški depresijos pasireiškimai. Užmaskuotos depresijos diagnostikos kriterijai yra: dažnas paciento nusiskundimų ir morfologinių pakitimų pobūdžio neatitikimas; objektyvių somatinės ligos požymių nebuvimo galimybė; ligos simptomų pasireiškimo dažnis (sezoniškumas); remisijos eiga su galimu paūmėjimų ir atkryčių fazių pasikeitimu; ryšys tarp savijautos ir biologinio fiziologinių funkcijų ritmo (pacientai geriau jaučiasi vakare); dažni pasikartojantys medicininės pagalbos prašymai; nepakankamas simptominio gydymo veiksmingumas arba jo trūkumas; savijautos gerinimas vartojant antidepresantus.
Depresinių sutrikimų nustatymą labai palengvina psichometrinių skalių ir testų naudojimas, kurių naudojimas gali sumažinti gydytojo apžiūrai skiriamą laiką. Garsiausios iš subjektyvių psichometrinių depresijos atrankos skalių yra ligoninės nerimo ir depresijos skalė, Zung skalė ir Beck depresijos inventorius [A. Beck, 1961].
Depresijos diagnozavimo pagrindas yra ligos istorijos ir klinikinių duomenų įvertinimas. Paraklinikinių tyrimo metodų (taip pat ir neurovizualizavimo) rezultatai nėra labai svarbūs, jie tik padeda pašalinti neurologines ar somatines ligos priežastis. Bendrosios praktikos gydytojų depresijos nustatymo dažnis neviršija 50 proc. Tam tikru mastu taip yra dėl mažo šios ligos klinikinių apraiškų specifiškumo. Pavyzdžiui, svorio netekimas ir padidėjęs nuovargis gali pasireikšti ne tik sergant depresija, bet ir sergant vėžiu, diabetu, skydliaukės ligomis.
Neurologinėje praktikoje diagnozuoti depresiją sunku ne tik dėl dažno neurologinių simptomų derinio ir depresijos, kai pažeidžiama centrinė nervų sistema, bet ir dėl neurologinės ligos įtakos emociniam paciento elgesiui. Taigi, parkinsonizmui būdingas judesių lėtumas ir trūkumas kartu su kalbos ritmo ir intonacijos pažeidimu apsunkina teisingą emocinės būklės įvertinimą. Ši užduotis dar sudėtingesnė pacientams, turintiems sunkių įvairios kilmės pažinimo ar kalbos sutrikimų. Daug dėmesio nusipelno skundai dėl lėtinio skausmo – vienos iš labiausiai paplitusių depresijos „kaukių“. Depresijos ir lėtinių skausmo sindromų derinys stebimas 50-60% pacientų.
Antidepresantų terapija yra pagrindinis depresinių būklių gydymo būdas. Gydymo vaistais pradžios klausimas tampa aktualus, jei simptomai išlieka 2–4 ​​savaites ar ilgiau. Pažymėtina, kad apie 50% nesėkmingo gydymo atvejų yra susiję su netinkamu jo vartojimu. Dažniausios klaidos, be laiku pradėto gydymo, taip pat nepakankamo klinikinių indikacijų ir kontraindikacijų įvertinimo vaistui, yra įprastinės (neatsižvelgiant į individualias savybes) mažų dozių terapijos įgyvendinimas arba, atvirkščiai, dažni keitimai. , „žongliravimas“ vaistais, nesilaikant reikiamos ekspozicijos trukmės, arba per anksti nutraukiamas gydymas, arba pacientas nepaiso gydytojo receptų. Kaip žinoma, daugeliu atvejų klinikinis poveikis vystosi palaipsniui, o esamų psichopatologinių simptomų slopinimas dar nereiškia stabilios remisijos pasiekimo ir gydymo pabaigos. Antidepresantų poveikis dažniausiai pasireiškia ne iš karto, o praėjus kelioms savaitėms (dažniausiai nuo 3 iki 6) nuo gydymo pradžios, apie tai pacientą būtina informuoti laiku. Atsiradus depresijos simptomams, gydymas tęsiamas 4-5 mėnesius. Gydymo nesėkmė, susijusi su tikruoju atsparumu vaistams, pasitaiko labai retai, todėl tik tuomet, kai pasirinkto vaisto poveikis adekvačia doze nepasireiškia po 6-8 savaičių, pereinama prie kitos grupės antidepresantų. Svarbu pabrėžti, kad dažniausiai gydymo neefektyvumą lemia ne tikras atsparumas vaistams, o nepakankama dozė ar trumpa gydymo trukmė, taip pat receptų nesilaikymas. Šiuo metu diskutuojama apie psichoterapijos, kurią prireikus galima papildyti antidepresantais, galimybė, tačiau tokio terapinio požiūrio veiksmingumas reikalauja tolesnių tyrimų.
Neurologinėje praktikoje dažnai tenka susidurti su ribojančia antidepresantų vartojimo taktika. Iš asmenų, kuriems ambulatorinėje praktikoje nustatyta epidemiologinė depresijos diagnozė (Epidemiologinių tyrimų centro depresijos skalėje surinkta daugiau nei 18 balų), gydėsi 72,2 proc. Tačiau, kaip taisyklė, buvo naudojami žoliniai vaistai ir raminamieji preparatai. Tik 8,7% depresija sergančių pacientų vartojo antidepresantus. Jei šios grupės vaistai vis dėlto buvo skirti, tada, kaip taisyklė, gana mažomis paros dozėmis. Rusijoje atliktas daugiacentris tyrimas „Compass“ parodė, kad neurologai tik šiek tiek dažniau nei kiti specialistai (generalistai, kardiologai) skiria bet kokį depresinių būklių gydymą apskritai (atitinkamai 74%, palyginti su 67,2 ir 67,8%) ir ypač timoleptikus (14,1%). palyginti su atitinkamai 7,2 ir 6,5 proc.). Taigi depresijos gydymo vaistais vaidmuo reikalauja papildomų diskusijų.
Antidepresantai – tai vaistai, padedantys sumažinti depresijos sukeltus idėjinius, motorinius ir somato-vegetacinius sutrikimus. Šiuolaikinių antidepresantų klinikinis poveikis pagrįstas smegenų serotoninerginės ir noradrenerginės sistemos funkcijų korekcija. Labai patogus antidepresantų klasifikavimas pagal neurocheminio veikimo mechanizmą (1 lentelė). Tarp klinikinių antidepresantų klasifikacijų labiausiai paplitusi patogi ir paprasta P. Kielholtz klasifikacija, išskirianti vaistus, pasižyminčius daugiausia raminamuoju, stimuliuojančiu ar subalansuojančiu poveikiu (2 lentelė). Viena vertus, šiuolaikinių antidepresantų mokslinė plėtra juda link jų biocheminio veikimo specifiškumo didinimo. Visų pirma, sintetinami ir tiriami selektyvūs monoamino neuroreceptorių agonistai ir antagonistai. Buvo rasta medžiagų, kurios selektyviai veikia tam tikrų tipų receptorius (5HT1, 5HT2 ir 5HT3 serotonino receptorius). Pavyzdžiui, tiesioginiai 5HT1a serotonino receptorių agonistai (flesinoksanas, ipsapironas ir kt.). Tuo pačiu metu išlieka tendencija kurti preparatus, turinčius platų poveikį įvairioms monoamino sistemoms, turinčius minimalų poveikį receptoriams, kurie yra susiję su šalutinio poveikio išsivystymu (milnacipranas, venlafaksinas, nefazodonas, mirtazapinas, duloksetinas ir kt.). Ir galiausiai, kai kurių vaistų, turinčių timoanaleptinį aktyvumą, veikimo mechanizmas nėra tiesiogiai susijęs su monoamino sistema arba nėra pakankamai aiškus (pavyzdžiui, tianeptino, alprazolamo, S-adenozilmetionino, neuropeptidų ir kt.).
Tarp labiausiai ištirtų farmacijos rinkoje per pastaruosius du dešimtmečius plačiai paplito vadinamieji trečiosios kartos antidepresantai, kurie yra naujos farmakologinių medžiagų klasės – selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių – atstovai. Tai visų pirma apima fluvoksaminą.
Skirtingai nuo triciklių antidepresantų, selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai yra labiau skirti įvairioms neurozinio lygio depresinėms sąlygoms. Jie turi didesnį psichotropinio poveikio spektrą ir mažiau šalutinių poveikių. Endogeninės depresijos melancholinio sindromo branduoliniai variantai su tipiškais cirkadiniais simptomais, sunkia (psichotine) depresija ir depresinėmis kliedesinėmis būsenomis blogiau reaguoja į gydymą serotonino reabsorbcijos inhibitoriais. Priešingai, depresinės būsenos su obsesinio-fobijos, hipochondrijos ir nerimo simptomais neurotinio lygio yra gana sėkmingai gydomos. Be depresijos su netipiniais simptomais, serotonerginiai antidepresantai buvo labai veiksmingi gydant nerimo ir obsesinius-kompulsinius sutrikimus gryna forma arba kartu su depresija, taip pat panikos sutrikimu, potrauminio streso sutrikimu, socialine fobija, somatoforminiais sutrikimais. ir kiti nerimo sutrikimai.
Išanalizavus daugybę atsitiktinių imčių tyrimų, kuriuose buvo lyginamas selektyvių neuronų reabsorbcijos inhibitorių grupės klinikinis poveikis su tricikliais antidepresantais, tokiais kaip imipraminas, nustatytas panašus teigiamas neselektyvių ir selektyvių vaistų poveikis. Susumavus visų klinikinių tyrimų rezultatus paaiškėjo, kad selektyvūs vaistai neturi aiškių pranašumų prieš standartinius triciklius antidepresantus. Neigiamas narkotikų poveikis šiose grupėse labai skiriasi. Pavyzdžiui, vartojant selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius, rečiau pasireiškia sedacija, anticholinerginis poveikis ir širdies aritmijos, nei vartojant įprastus antidepresantus. Kita vertus, neigiamas selektyvių neuronų reabsorbcijos inhibitorių poveikis veikia virškinimo traktą, sukelia pykinimą ir viduriavimą, taip pat gali sukelti nemigą, susijaudinimą, ekstrapiramidinius sutrikimus (vaistų sukeltą parkinsonizmą) ir abstinencijos simptomus. Lyginant neigiamą selektyvių neuronų reabsorbcijos inhibitorių ir įprastų antidepresantų poveikį, negalima daryti išvados, kad vieną neigiamų poveikių grupę pakeičia kita ir žmonių, galinčių vartoti šias dvi grupes antidepresantų, skaičius nesiskiria. . Penkiasdešimt aštuoniuose klinikiniuose tyrimuose buvo tiriami pacientai, kurie nustojo vartoti antidepresantus, ir nenustatė reikšmingo skirtumo tarp selektyvių neuronų reabsorbcijos inhibitorių ir įprastų antidepresantų.
Taigi daugybė šios vaistų grupės mokslinių tyrimų, įskaitant tuos, kurie buvo atlikti lyginant su standartiniais tricikliais antidepresantais, tradiciškai naudojamais psichiatrijoje ir neurologijoje gydant depresiją (amitriptilinas, imipraminas, klomipraminas ir kt.), parodė aukštą jų terapinį veiksmingumą, kurį galima palyginti. tricikliams junginiams, turintiems mažiau šalutinių poveikių. Tačiau, nepaisant priklausomybės tai pačiai cheminių junginių grupei, įvairių selektyvių neuronų reabsorbcijos inhibitorių antidepresinio aktyvumo spektras turi savo ypatybes, kurios nulemia individualias jų vartojimo indikacijas ir nusipelno aptarimo.
Fluvoksaminas yra selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės antidepresantų įkūrėjas, pirmasis ir plačiausiai ištirtas šios grupės vaistas. Fluvoksaminas yra registruotas daugiau nei 80 šalių ir turi didžiausią klinikinių tyrimų duomenų bazę (tarp antidepresantų), įskaitant 38 tūkstančių pacientų gydymo rezultatų aprašymą. Iki šiol buvo paskelbta daugiau nei 5000 mokslinių straipsnių, skirtų vaisto tyrimui. Vaistas sėkmingai naudojamas nuo 1983 m., gydant įvairaus sunkumo depresinius sutrikimus, taip pat vadinamuosius ribinius psichikos sutrikimus (nerimą, paniką, obsesinį-kompulsinį, elgesio ir kt., įskaitant vyresnius nei 8 metų vaikus). Fluvoksamino veikimo mechanizmas yra susijęs su selektyviu smegenų neuronų serotonino reabsorbcijos slopinimu ir pasižymi minimaliu poveikiu noradrenerginiam perdavimui. Fluvoksaminas turi neišreikštą gebėjimą jungtis prie a-adrenerginių, b-adrenerginių, histamininių, muskarininių cholinerginių, dopaminerginių ar serotoninerginių receptorių. Fluvoksaminas pasižymi ryškiomis anksiolitinėmis ir raminančiomis savybėmis ir yra pasirinktas vaistas gydant depresiją kartu su nerimu, panika ir psichomotoriniu susijaudinimu. Vaistas taip pat išsiskiria vidutiniu psichostimuliuojančiu aktyvumu, dėl kurio nėra suicidogeniškumo, hiperstimuliacijos, padidėjęs dirglumas, miego sutrikimai. Galingas vegetatyvinį stabilizuojantis fluvoksamino poveikis ypač svarbus gydant neurotinę, somatizuotą depresiją ir distimiją. Elgesio toksiškumo trūkumas nepablogina dėmesio, atminties ir pažinimo funkcijų. Fluvoksaminas yra veiksmingas antidepresantas gydant įvairaus pobūdžio ir įvairaus sunkumo depresiją. Tai visų pirma patvirtina metaanalizės duomenys, pagal kuriuos fluvoksaminas yra pasirenkamas vaistas gydant sunkia depresija sergančius pacientus ligoninėje. Be to, įrodyta, kad fluvoksaminas veiksmingai apsaugo nuo depresijos atkryčių. Po gydymo vaistu kurso recidyvai išsivystė tris kartus rečiau, o remisijos laikotarpis iki pirmojo atkryčio buvo dvigubai ilgesnis nei vartojant placebą. Ryškus antikvarinis fluvoksamino poveikis pašalina arba sumažina patologinį potraukį alkoholiui. Psichiatrinėje praktikoje vaistas įrodė gerą veiksmingumą koreguojant neigiamus (trūkumo) simptomus pacientams, sergantiems šizofrenija.
Rusijos medicinos mokslų akademijos Psichikos sveikatos mokslinio centro endogeninių psichikos sutrikimų ir afektinių būsenų klinikiniame skyriuje įvairiais laikotarpiais buvo kliniškai tiriamas fluoksetinas, fluvoksaminas, sertralinas ir paroksetinas. Iš viso šiais vaistais gydymo kursas buvo atliktas 129 endogenine depresija sergantiems pacientams. Fluvoksaminas šios grupės depresijos sunkumą iki lengvo laipsnio sumažino jau 5 gydymo dieną, tačiau jo „reikšmingas“ gydomasis poveikis buvo užfiksuotas po 14 gydymo dienos (antros savaitės) ir gydymo kurso pabaigoje. , bendras depresijos simptomų balas Hamiltono skalėje sumažėjo 64,6 proc. Fluvoksaminas parodė gerą gydomąjį poveikį esant lengvos ir vidutinės depresijos būsenoms, todėl, jei jis buvo gerai ištirtas, jis yra pasirinktas vaistas šiai būklių grupei. Fluvoksamino timolepsinis poveikis pasireiškė 76,1%, o raminamieji-anksiolitiniai ir stimuliuojantys fluvoksamino veikimo komponentai buvo beveik tokie patys ir ne tokie stiprūs, jie pasireiškė atitinkamai 67,8 ir 64,5%. Izmailova I.G. ir kt. įvertino fluvoksamino poveikį vaikų, sergančių įtampos tipo galvos skausmu, grupei. Pradinė fluvoksamino dozė buvo 12,5 mg naktį, toliau palaipsniui didinant 12,5 mg dozę kas dvi dienas iki optimalios 50-75 mg paros dozės. Gydymo kursas buvo 1,5-2 mėnesiai. Ši farmakoterapija buvo derinama su masažu, psichoterapija ir fizioterapija. Pirmosios gydymo savaitės pabaigoje pacientai pradėjo pastebėti klinikinį poveikį, pasireiškiantį galvos skausmo sumažėjimu ir nuotaikos pagerėjimu; šalutinio poveikio nepastebėta. Po 1,5 mėnesio terapijos esami sutrikimai visiškai palengvėjo 25 vaikams; 5 vaikams sumažėjo cefalalgijos priepuolių intensyvumas ir dažnis. Dinaminis psicho-vegetacinės būklės tyrimas parodė, kad astenovegetatyviniai ir nerimo-depresiniai sutrikimai smarkiai sumažėjo iki artimų normalioms vertėms, o tai patvirtina anksiolitinį, antidepresantą, vegetotropinį ir nedidelį antiasteninį vaisto poveikį vaikų populiacijai. Stebėjimas (6 mėn.) patvirtino 20 vaikų pasiektų rezultatų išsaugojimą.
Sergant lėtiniu alkoholizmu, tradiciškai nuo seno taikoma terapija įvairių struktūrų antidepresantais. Nemažai šalies ir Europos mokslininkų įtikinamai pasisako už centrinį serotonino trūkumą kaip pagrindinį neurocheminį mechanizmą, skatinantį alkoholizmo depresiją. Antidepresantų pagalba galite ne tik paveikti depresinius sutrikimus, bet ir sustabdyti patologinį potraukį alkoholiui. Ir šiuo atžvilgiu pirmenybė teikiama selektyviems serotonino reabsorbcijos inhibitoriams, kurie mažina patologinį potraukį alkoholiui. Remiantis daugybe vidaus duomenų, būtent fluvoksaminas – antidepresantas „daugiausia raminantis, turintis ryškų ne tik timoanaleptinį, bet ir vegetostabilizuojantį bei anksiolitinį poveikį“ – labiausiai tinka lėtiniam alkoholizmui ir narkomanijai dėl didelio gretutinės alkoholinės depresijos, nerimo, fobija, somnologija, somatovegetaciniai sutrikimai, taip pat agresyvumas ir savižudiškas elgesys.
Geras fluvoksamino toleravimas, ypač raminamųjų šalutinių poveikių nebuvimas, leidžia jį naudoti ambulatoriškai, nepabloginant paciento gyvenimo kokybės. Svarbu pabrėžti, kad fluvoksaminas yra ne tik labiausiai ištirtas, bet ir ekonomiškai prieinamiausias vaistas iš selektyvių serotonino pasisavinimo inhibitorių grupės. Svarbiausia sėkmingo gydymo sąlyga – racionalus farmakoterapijos derinimas su socialine reabilitacija ir psichoterapinėmis priemonėmis, įskaitant psichoedukacinį darbą, į gydymo procesą aktyviai įtraukiant pacientą ir jo artimuosius.

Literatūra
1. Voznesenskaya T.G. Antidepresantai neurologinėje praktikoje // Nervų ligų gydymas. 2000. Nr.1. P. 8-13.
2. Voznesenskaya T.G. Depresija neurologinėje praktikoje ir jos gydymas // Neurologijos žurnalas. 2006. T. 11. Nr. 6. P. 4-11.
3. Gluškovas R.G., Andreeva N.I., Aleeva G.N. Depresija bendrojoje medicinos praktikoje // RMJ. 2005. T. 13. Nr. 12. P. 858-60.
4. Damulinas I.V. Alzheimerio liga ir kraujagyslinė demencija / red. N.N. Jachno. M., 2002. 85 p.
5. Depresija bendrojoje medicinos praktikoje. Programos „Compass“ rezultatai. //Oganovas R.G., Olbinskaja L.I., Smulevičius A.B. ir kiti – Leidykla: „Servier“, 2004 m.
6. Drobiževas M.Ju., Vorobjova O.V. Depresijos diagnostika ir gydymas neurologinėje praktikoje: dabartinė problemos būklė.//Concilium Medicum. - 2006. - Nr.8.
7. Zacharovas V.V., Jachno N.N. Atminties sutrikimas. M., 2003. 160 p.
8. Krasnovas V.N. Šiuolaikiniai depresijos gydymo metodai // RMJ. 2002. T. 10. Nr 12-13. 553-55 p.
9. Krylovas V.I. Antidepresantai bendrojoje medicinos praktikoje. Terapijos veiksmingumas ir saugumas. // „PHARMIndex-Practic“, - 2003 - Nr. 5, p. 22-32.
10. Milopolskaja I.M. Konkovas E.M., Bulajevas V.M. Fevarin gydant lėtinį alkoholizmą. //Concilium Medicum. - 2006. - Nr.3.
11. Mosolovas S.N. Šiuolaikinės antipsichozinės terapijos biologiniai pagrindai // Russian Psychiatric Journal, 1998, N6, p. 712.
12. Mosolovas S.N. Klinikinis šiuolaikinių antidepresantų naudojimas. // Medicinos informacijos agentūra. S.P., 1995, p. 568.
13. Ozdojeva L.D. Ryšys tarp aterosklerozės rizikos veiksnių ir nerimo-depresinių būklių vyrams iš neorganizuotos populiacijos Širdies ir kraujagyslių terapija ir prevencija. 2003. Nr.2(1). 59-64 p.
14. Panteleeva G.P., Abramova L.I., Korenevas A.N. Naujos kartos antidepresantų iš SSRI grupės terapinio efektyvumo lyginamoji charakteristika. //Žurnalas Šiuolaikinė psichiatrija. - 1998. - 6. p. 12-16.
15. Simanenkovas V.I. Nuo psichosomatinės medicinos teorijos iki terapinės praktikos // Medline Express. 2006. Nr.4 (187). 3-7 psl.
16. Smulevičius A.B. Depresija bendrojoje medicinoje. //M.: Medicinos informacijos agentūra, 2001. 256 p.
17. Smulevičius A.B. Depresijos gydymo metodai bendrojoje medicinos praktikoje // RMJ. 2003. T. 11. Nr. 21. P. 1192-96.
18. Aarsland D, Cummings JL. Depresija sergant Parkinsono liga. Acta Psychiatr Scand 2002;106:161-62.
19. Aleksopulas GS. Kraujagyslių ligos, depresija ir demencija. J Am Ger Soc 2003;51:1178-80.
20. Alexopoulos GS, Kiosses DN, Klimstra S ir kt. Klinikinis vėlyvojo gyvenimo „depresijos-vykdomosios disfunkcijos sindromo“ pristatymas. Am J Ger Psychiatr 2002;10:98-106.
21. Barber R. Nekognityviniai simptomai. In: Cerebrovaskulinės ligos, pažinimo sutrikimai ir demencija. Antrasis leidimas. Red. J O'Brien ir kt. Londonas, Niujorkas Martin Dunitz 2004, p. 253-69.
22. Carney R.M., Freedland K.E., Rich M.W., Jaffe A.S. Depresija kaip širdies įvykių rizikos veiksnys sergant koronarine širdies liga: galimų mechanizmų apžvalga // Ann Behav Med 1995; 17:142-149.
23. Cipriani A, Barbui C, Geddes JR. Savižudybės, depresija ir antidepresantai. Brit Med J 2005; 330:373-74.
24. Devenand DP, Pelton GH, Roose SP. Demencijos požymiai. In: Įrodymais pagrįsta demencijos praktika. Red. N Qizilbash ir kt. Oksfordas: Blackwell Sciences 2002, p. 695-98.
25. Helzer E, Pryzbeck TR. Alkoholizmo sutapimas su kitais psichikos sutrikimais bendroje populiacijoje ir jo gydymo įtaka. I Stud Alcohol 1998; 49 (3): 219-24.
26. A namas. Depresijos apibrėžimas, atpažinimas ir valdymas neurologinėje praktikoje. Pract Neurol 2003;3:196-203.
27. Hyttel I. Selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRl) farmakologinė charakteristika. Int Clin Psychopharmacol 1994; 9 (1 priedas): 19-26.
28. Katona C. Senyvo amžiaus pacientų depresijos ir nerimo valdymas. Eur Neuropsychopharm 2000;10(4 priedas):S427-S432.
29. Lipowski Z. Somatizacija ir depresija // Psichosomatika. – 1988 – t. 31, Nr. 1 - P. 13 - 21.
30. Navarro V, Gasto C, Lomena F ir kt. Priekinės funkcinės neurovaizdavimo prognozinė vertė vėlyvos sunkios depresijos atveju. Brit J Psychiatr 2004;184:306-11.
31. Scott J. Lėtinės depresijos gydymas. New Engl J Med 2000:342:1518-20.
32. Shenal BV, Harrison DW, Demaree HA. Depresijos neuropsichologija: literatūros apžvalga ir preliminarus modelis. Neuropsychol Rev 2003;13:33-42.
33. Snow V, Lascher S, Mottur-Pilson C. Farmakologinis ūminės didžiosios depresijos ir distimijos gydymas. Ann Int Med 2000;132:738-42.
34. Taylor G. Emocinis ekspresyvumas ir psichosomatinis procesas // Psichosomatinė medicina ir šiuolaikinė psichoanalizė (Red. G. Taylor) - 1989 - P. 73-113.
35. Tylee A. Depresija Europoje: DEPRES II tyrimo patirtis. Eur Neuropsychopharm 2000;10(4 priedas):S445-S448.