Šokas- hipocirkuliacijos sindromas su sutrikusia audinių perfuzija, atsirandantis dėl mechaninių pažeidimų ir kitų patologinių poveikių, taip pat jų tiesioginės komplikacijos, sukeliančios gyvybinių funkcijų dekompensaciją.
Anti-šoko priemonių apimtis ir pobūdis teikiant įvairių rūšių medicininę priežiūrą.
Šoko traumos atveju reikia pradėti aktyvią antišoko terapiją, net jei pirmosiomis valandomis nėra ryškių klinikinių šoko apraiškų.
Kai kuriais atvejais derinamas patogenetinis ir simptominis gydymas (pavyzdžiui, intraveninės infuzijos BCC koregavimui ir vazopresorių įvedimas, kai kraujospūdis nukrenta žemiau kritinio lygio).
Sustabdykite kraujavimą.
Dėl besitęsiančio kraujavimo grėsmingai padidėja BCC trūkumas, kurio negalima papildyti be visiškos hemostazės. Teikiant kiekvienos rūšies medicininę priežiūrą, atsižvelgiant į turimas galimybes, hemostazinės priemonės turi būti atliekamos kuo greičiau ir visapusiškai, be kurių visa antišoko terapija negali būti veiksminga.
Anestezija.
Aferentinis skausmo impulsas yra viena iš svarbiausių šoko patogenezės grandžių. Tinkama anestezija, pašalinanti vieną iš pagrindinių šoko priežasčių, sukuria prielaidas sėkmingai homeostazės korekcijai išsivysčius šokui, o atlikta anksti po traumos – jo profilaktikai.
Sužalojimų imobilizavimas.
Išlaikant mobilumą pažeidimo srityje, padidėja skausmas ir kraujavimas iš pažeistų audinių, o tai, žinoma, gali sukelti šoką arba pabloginti jo eigą. Be tiesioginio pažeistos vietos fiksavimo, imobilizacijos tikslas yra ir švelnus transportavimas aukų evakuacijos metu.
Kvėpavimo ir širdies funkcijos palaikymas.
Šoko metu sutrikusios homeostazės korekcija reikalauja tam tikro laiko, tačiau kritinis kraujospūdžio kritimas ir kvėpavimo slopinimas, būdingas dekompensuotam šokui, gali greitai baigtis mirtimi. O terapija, tiesiogiai skirta palaikyti kvėpavimą ir širdies veiklą, iš esmės būdama simptominė, leidžia nusipirkti laiko patogenetiniam gydymui.
Šokogeninio faktoriaus tiesioginio poveikio pašalinimas.
Šiai priemonių grupei priskiriamas aukų išlaisvinimas iš griuvėsių, liepsnos gesinimas, elektros srovės poveikio stabdymas ir kiti panašūs veiksmai, kuriems nereikia atskiro dekodavimo ir jų poreikio pagrindimo.
Tačiau esant dideliems sužalojimams ir galūnių sunaikinimui, kraujotakos dažnai nepavyksta normalizuoti tol, kol nėra amputuotas sutraiškytas segmentas, negydoma žaizda, sustabdomas kraujavimas, ant gydomos žaizdos uždedamas apsauginis aseptinis tvarstis ir imobilizuojantis įtvaras.
Kraujyje cirkuliuojančių medžiagų, turinčių intoksikacijos savybių, sudėtyje buvo rasta toksinių aminų (histaminas, serotoninas), polipeptidai (bradikininas, kallidinas), prostaglandinai, lizosomų fermentai, audinių metabolitai (pieno rūgštis, elektrolitai, adenilo junginiai, feritinas). Visos šios medžiagos turi tiesioginį slopinamąjį poveikį hemodinamikai, dujų mainams ir taip sustiprina klinikines šoko apraiškas.
Jie pažeidžia antimikrobinius barjerus, prisideda prie negrįžtamo šoko padarinių susidarymo. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, indikacijos galūnių amputacijai kai kuriais atvejais nustatomos, neatsižvelgiant į šoką, ir laikomos antišoko priemonių elementu.
Terapija, skirta normalizuoti BCC ir koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus:
Infuzijos-transfuzijos terapija.
Šiuolaikinei transfuziologijai būdingas moksliškai pagrįstas kraujo perpylimo apribojimas. Siekiant koreguoti BCC, plačiai naudojami kristaloidiniai ir koloidiniai tirpalai, taip pat kraujo komponentai, kurių šiuolaikinės medicinos arsenale yra daug. Tuo pačiu metu siekiama ne tik kompensuoti bcc, bet ir kovoti su generalizuota audinių dehidratacija bei koreguoti sutrikusią vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.
Dekompensacijos sąlygomis paprastai reikia kontroliuoti kraujo rūgščių ir šarmų būklę (pH ir šarminį rezervą), nes vietoj laukiamo metabolizmo. acidozėšokas dažnai siejamas su medžiagų apykaita alkalozė ypač praėjus 6-8 valandoms po traumos. Tokiu atveju alkalozė pasireiškia dažniau, tuo vėliau BCC trūkumas papildomas.
Kraujagyslių tonuso korekcija.
Būtinybė koreguoti kraujagyslių tonusą kyla dėl to, kad jo vertė didžiąja dalimi lemia ne tik sisteminės kraujotakos parametrus (pavyzdžiui, širdies tūrį ir arterinį spaudimą), bet ir kraujo tėkmės pasiskirstymą mitybos ir šunto takais. , kuris žymiai pakeičia audinių aprūpinimo deguonimi laipsnį.
Esant ilgalaikiam periferinių kraujagyslių spazmui ir įvedus didelį kiekį skysčių, reikia vartoti vaistus, kurie aktyviai mažina bendrą periferinį pasipriešinimą, mažina veninio kraujo grįžimą į širdį ir taip palengvina jos darbą.
Hormonų terapija.
Didelės dozės (hidrokortizonas - 500-1000 mg) gliukokortikoidų įvedimas, ypač pirmosiomis gydymo minutėmis, turi teigiamą inotropinį poveikį širdžiai, sumažina inkstų kraujagyslių spazmą ir kapiliarų pralaidumą; pašalina kraujo ląstelių lipnias savybes; atkuria sumažėjusį intra- ir ekstraląstelinių skysčių erdvių osmoliarumą.
Antišoko terapija. Patofiziologinė kūno reakcija, stebima šoko metu, yra audinių perfuzijos pažeidimas. Otsuggl ne i t medvilnės gydymas pacientams, patyrusiems trauminį ir (emorrijos ichesknm šokas greitai veda prie teisinės baigties. Klinikiniai šoko požymiai – laipsniškai mažėjantis sistolinis kraujospūdis, kuris sunkiais atvejais nukrenta žemiau 80-60 mm Hg. lipnus prakaitas, pakitimai neuropsichinėje būsenoje (supainiojusi sąmonė, koma), kuri atitinka encefalopatijos, oligoanurijos sampratą.Pacientų, sergančių, gydymas turi prasidėti nedelsiant ligoninės skubios pagalbos skyriaus intensyviosios terapijos skyriuje. Norint pasiekti greitą intensyvios terapijos efektą, būtina vienu metu kateterizuoti 2-3 centrines venas: poraktinę (vsubclavia), jungo (vjugularis), šlaunikaulio (v.femoralis). Būtinų skysčių įvedimui į veną sistemų skaičių lemia būtinybė nedelsiant atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį, o tai yra itin svarbi skubi priemonė kompleksiškai gydant šoką.
Intraveninis lašelinis tirpalų, kurie skiriasi chemine sudėtimi, molekuline mase ir veikimo kryptimi, injekcijos į skirtingas šoko patogenezės dalis yra pagrindinė intensyvios kompleksinės traumos terapijos dalis. Intraveninė fiziologinio tirpalo, koloidinių kraujo pakaitalų, gliukozės tirpalų (5-10% ir 20%), šviežiai šaldytos plazmos, vaistų, aminorūgščių mišinių infuzija, atliekama visą parą, padeda atkurti pilną audinių ir organų perfuziją, padidinti deguonies suvartojimą audinių, koreguoti pagrindinius homeostazės rodiklius, toksinių medžiagų ir uždegiminių mediatorių išsiskyrimą iš sužaloto paciento organizmo.
Siekiant ištaisyti atsiradusius homeostazės sutrikimus, hipovolemiją, hipoproteinemiją, anemiją, įvairius kraujo pakaitalai. Tai apima skysčius, kurie, suleidžiami į veną, gali iš dalies atlikti kraujo funkciją [Mokeev I.N.,
1998]. Pažymėtina, kad kraują pakeičiančios terpės nėra deguonies nešiotojai, todėl pakeičia ne kraują, o plazmą. Tuo remdamiesi kai kurie mokslininkai siūlo juos vadinti ne kraujo pakaitalais, o alternatyvomis.
Pagal funkcinę paskirtį kraujo pakaitalai skirstomi į šias grupes.
- Hemodinaminio (anti-šoko) veikimo kraujo pakaitalai: poligliucinas, reopoligliucinas, reomakrodeksas, želatinolis, poliferis. Pagrindinė reologiškai aktyvios terpės skyrimo indikacija yra šokas (trauminis, hemoraginis, septinis).
- Tirpalai, kurių pagrindinė paskirtis – organizmo detoksikacija, ypač būtini esant pūlingam apsinuodijimui. Šiuo metu jau sukaupta patirtis naudojant gemodez, neogemodez, polydez, neocompensan ir kt.
- Preparatai, naudojami parenterinei mitybai. Tai daugiausia baltymų hidrolizatai (aminopeptidas, aminokrovinas, kazeino hidrolizatas) ir aminorūgščių mišiniai (neframinas, aminonas, poliaminas, moriaminas, azonutrilas, alvezinas ir kt.). Azoto turintys vaistai vartojami esant hipoalbuminemijai, siekiant koreguoti baltymų apykaitos sutrikimus, taip pat pagerinti reparacinius procesus pooperaciniu laikotarpiu.
Bendroje parenterinės mitybos ir detoksikacijos infuzinės terapijos schemoje plačiai naudojami angliavandeniai (gliukozė, fruktozė). Gliukozės tirpalai yra prieinamiausias energijos šaltinis pacientams, patyrusiems sunkią gretutinę traumą, ir tuo pačiu pasižymi labai plačiu farmakoterapinio aktyvumo spektru. Gliukozės tirpalai skiriami detoksikacijai, hemodiliucijai, hipovolemijai ir dehidratacijai koreguoti.
Gliukozė neturi hemodinaminio poveikio, nes greitai pasišalina iš kraujotakos. Todėl 5-10% ir 20% gliukozės tirpalai naudojami kartu su reologiškai aktyviomis terpėmis esant traumoms, komplikuotoms šoku.
Kristaloidiniai druskos tirpalai: dizolis, trisolis, izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio-Locke tirpalas
Šiai grupei taip pat priklauso vandens-elektrolitų balanso, rūgščių-šarmų būsenos korektoriai: laktozolis, trisaminas, Ringerio laktatas, Hartmano tirpalas, taip pat osmodiuretikai manitolis (15%) ir sorbitolis (20%).
Antišoko terapijos sėkmė įmanoma tik tikslingiausiai įgyvendinus daugybę atskirai svarstomų terapinių priemonių. Jeigu atkreiptume dėmesį į įvairius šoką sukeliančius ir palaikančius mechanizmus, tai jų pasekmė – patofiziologiškai pagrįstos terapinės intervencijos, kurias galima įsivaizduoti kaip daugiapakopes terapines kopėčias. Jeigu, be to, atsižvelgsime į tai, kad visos šoko formos susilieja į panašią patofiziologinių reakcijų eigą (4.2 pav.), tai tampa akivaizdu, kad tokia pakopinė terapija iš esmės gali būti taikoma visoms šoko formoms. Tūrį pakeičiančių tirpalų ir farmakologinių preparatų vartojimo indikacijos ir dozavimas nustatomos remiantis hemodinaminių parametrų matavimu (žr. 4.8 pav.). Šios schemos pranašumas yra tas, kad terapija yra pagrįsta konkrečiais vaizdais ir gali būti kontroliuojama naudojant paprastus matavimus, kuriuos galima atlikti bet kuriuo metu. Taip pat bet kuriuo metu terapija gali būti lanksčiai pritaikoma prie hemodinamikos reikalavimų, pašalinant neplanuoto ir neveiksmingo „šalia terapijos“ pavojų.
Priežiūros veikla
Dėl didelių stebėjimo ir gydymo išlaidų neturėtų būti pamiršta elementari paciento priežiūra. Kaip ir visiems intensyviosios terapijos skyriuje esantiems pacientams bei pacientams, patyrusiems šoko būseną, reikalavimas atlikti reikiamą terapiją ramioje ir pasitikėjimo atmosferoje išlieka. Alinantis darbo procesas, netvarka, gyvos diskusijos sukelia pacientams baimę. Dėl to, kad ilgai ir komplikuotai šoko eigai pacientams dažnai atliekama daug diagnostinių ir gydomųjų intervencijų, tiek gydytojas, tiek slaugytojai turi pasiekti pasitikėjimo ir dirbti kartu su pacientu. Tam, kartu su rūpestinga priežiūra, vėlgi reikia šiek tiek paaiškinimo ir individualaus požiūrio.
Pacientas turi būti paguldytas ant plokščios lovos ant nespyruoklinio čiužinio. Patalynė šoko metu keičiama ne dažniau kaip 2 kartus per dieną. Paciento priežiūrą ir būtinas intervencijas į kraujagysles palengvina speciali lova, įrengta pakankamame aukštyje. Renkantis tokias lovas, būtina atkreipti dėmesį į tai, kad rentgeno aparato stovas galėtų laisvai prie jo priartėti.
Pabudusiam pacientui reikia vengti ilgai nuleistos galvos, nes dėl padidėjusio kraujo tekėjimo į krūtinę pacientui sunku kvėpuoti. Idėja apie smegenų kraujotakos padidėjimą priklausomai nuo paciento padėties nebuvo įrodyta jokiu tyrimu. Sergantiesiems kardiogeniniu šoku ir latentiniu kairiosios širdies nepakankamumu, stabilizavus kraujospūdį, galvos galą reikia net šiek tiek pakelti, kad būtų lengviau kvėpuoti ir sumažėtų jai skiriamos pastangos. Tai darydami atkreipkite dėmesį į atitinkamą nulinio taško nustatymo reguliavimą. Kai viršutinė kūno dalis yra pakelta, nulinis taškas nustatomas dviejų linijų sankirtoje. Pirmoji eilutė padalija, kaip ir gulinčiam plokštumoje, krūtinės ląstos sagitalinį skersmenį į 2/5 ir 3/5. Antroji linija eina ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje išilgai parasterninės linijos įstrižai per krūtinę. Padėtyje ant šono 90 ° kampu nulinis taškas nustatomas krūtinės viduryje ir nurodomas ant krūtinkaulio arba ant xiphoid proceso.
Kambario temperatūra turi būti nuolat palaikoma 23-25° C. Kamienas ir galūnės padengtos skalbiniais, tačiau arterijos pradūrimo vietos, o ypač toje vietoje. a. femoralis neturėtų būti uždengtos, kad būtų galima nuolat juos stebėti.
Bazinė terapija (I terapinis etapas)
Tūrio papildymas . Pagal tai, kas parodyta fig. 4.3. schema, šoko gydymas visada prasideda nuo tūrio papildymo. Tūrio pakaitinių tirpalų dozavimas pagrįstas CVP matavimo rezultatais. Tūrio keitimas turėtų būti tęsiamas tol, kol bus pasiekta viršutinė 12-15 cm vandens riba. Art. Išskyrus hemoraginį ir alerginį šoką, kai paprastai reikalingas greitas perpylimas, kitais atvejais pateisina infuzija 250 ml per 15 minučių. Tuo pačiu metu CVP padidėja daugiau nei 5 cm vandens. Art. rodo širdies perkrovos grėsmę. Atsižvelgiant į gautus matavimo rezultatus, tūrio keitimas tokiais atvejais turėtų būti sulėtinas arba visiškai sustabdytas (4.4 pav.). Jei prieš pradedant gydymą CVP yra didesnis nei 15 cm H2O, pradinio tūrio pakeitimo reikia išmesti. Art. Tokiu atveju reikia pradėti nuo simpatomimetikų vartojimo (žr. II terapinį etapą).
deguonies terapija . Jei paciento plaučių funkcija nesutrikusi, galima pradėti nuo 4 l/min deguonies įpūtimo per zondą, įkištą į nosį. Tolesnė deguonies dozė, taip pat indikacijos tęsti kvėpavimo takų deguonies terapiją, yra pagrįstos kraujo dujų rodikliais ir klinikiniu šoko eigos paveikslu.
Metabolinės acidozės korekcija . Tai atliekama naudojant 1 m natrio bikarbonato tirpalą arba 0,3 m Tris buferinį tirpalą (THAM) kartu su dideliais pakaitiniais tirpalais. Dozė pagrįsta rūgščių ir šarmų duomenimis ir apskaičiuojama naudojant standartines formules. Kaip vidutinį infuzijos greitį, rekomenduojama per 30 minučių įpilti 100 ml bikarbonato (žr. 4.4 pav.).
Skysčių ir elektrolitų skyrimas . Įvedant buferines medžiagas šoko būsenos pacientui, būtina infuzuoti skysčius izotoninio (5%) angliavandenių tirpalo pavidalu. Skiriamas skysčių ir elektrolitų papildų kiekis priklauso nuo elektrolitų balanso. Kaip jau minėta skyriuje apie patofiziologinius pokyčius, skysčių poreikis šoko metu dažnai viršija įprastus poreikius.
Taigi pagrindinė terapija apima ne tik deguonies tiekimą, bet ir masinių pakaitinių tirpalų, buferinių tirpalų ir angliavandenių, turinčių elektrolitų, įvedimą (4.5 pav.). Dozavimas priklauso nuo kraujo dujų CVP, rūgščių-šarmų būsenos ir hematokrito. Jei, nepaisant šių priemonių, šokas tęsiasi arba CVP iš pradžių yra padidėjęs, gydymas papildomas simpatomimetikais.
Farmakoterapija (II terapinis etapas)
Jei šoko nepavyksta pašalinti aukščiau nurodytomis terapinėmis priemonėmis, būtina aktyviai įtakoti periferinių kraujagyslių reguliavimą simpatomimetikais. Atsižvelgiant į tai, kad neįmanoma turėti farmakologinio poveikio atskiroms kraujagyslių dugno sekcijoms (arteriolėms, kapiliarams, venulėms), reikia atsižvelgti į bendrą poveikį, reiškiantį bendrą kraujagyslių susiaurėjimą arba išsiplėtimą. Simpatomimetikų dozę kontroliuoja hemodinaminiai kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimo rodikliai. Dėl selektyvaus poveikio įvairioms organų kraujotakos dalims dopaminas laikomas pirmuoju simpatiniu mimetiku. Kadangi jo veikimas prasideda greitai ir trunka neilgai, vaistą rekomenduojama leisti naudojant injekcinį pompą, sumontuotą laipsniškam tirpalo tiekimui. Tokiu būdu galima nesunkiai keisti dozę nepriklausomai nuo kitų tirpalų infuzijų dydžio ir lengvai prireikus kontroliuoti suleidžiamą dopamino dozę. Paprastai rekomenduojama pradinė dozė yra 200 mcg/min. Dozė gali būti didinama laipsniškai. Jei, nepaisant sušvirkšto dopamino kiekio padidėjimo iki 1200 μg / min., kraujospūdžio pasiekti nepavyksta iki norimo lygio, galite įvesti antrą simpatomimetiką (žr. 4.3 pav.).
Renkantis antrą simpatomimetiką, svarbus vaidmuo tenka periferinių kraujagyslių pasipriešinimo vertei, kuri apskaičiuojama pagal širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdžio lygį arba įvertinama pagal odos aprūpinimo krauju ir diurezės būklę. Ypatingas dėmesys skiriamas širdies susitraukimų dažniui.Esant dideliam periferinių kraujagyslių pasipriešinimui ir nesant ritmo sutrikimų, pridedama orciprenalino (pradedant nuo 5-10 mcg/min). Esant normaliam arba sumažėjusiam periferiniam pasipriešinimui, rekomenduojama skirti noradrenalino (pradedant nuo 10 mcg/min). Norepinefrinas taip pat rekomenduojamas, jei gydymas orciprenalinu yra kontraindikuotinas dėl tachikardijos ar kitų aritmijų dėl padidėjusio kraujagyslių pasipriešinimo. Jei gydymo simpatomimetikais metu nustatomas latentinis tūrio deficitas, nustatomas reikšmingai sumažėjus CVP, jis turi būti pašalintas vadovaujantis išdėstytais principais (žr. 4.3 pav.).
Jei, nepaisant gydymo simpatomimetikais, širdies miokardo nepakankamumo požymiai išlieka (atpažįstami žymiu CVP padidėjimu), tuomet nurodoma papildoma terapija teigiamai inotropiniais farmakologiniais vaistais (digitalis, gliukagonas).
Taigi, II terapinė stadija apima vazoaktyvius farmakologinius vaistus, turinčius teigiamą inotropinį poveikį, vartojamus atskirai arba kartu su kitais vaistais, priklausomai nuo kraujospūdžio dydžio, širdies susitraukimų dažnio ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimo. Tokiu atveju būtina papildomai skirti teigiamo inotropinio poveikio vaistų (žr. 4.5 pav.).
Papildomos terapinės priemonės
Paprastai, taikant I ir II terapinių žingsnių priemones, hemodinamikos sutrikimus šoko metu galima pašalinti. Esant sunkioms ir negrįžtamoms bazinėms kančioms su užsitęsusia šoko eiga, specialių terapinių priemonių pagalba būtina paveikti žinomas šoko priežastis ir tam tikras jo formas (žr. 4.5 pav.).
Priemonės, kuriomis siekiama pašalinti šoko priežastis, yra mechaninė kraujotakos palaikymas ir širdies chirurgija esant tam tikroms kardiogeninio šoko formoms. Jie bus aprašyti atskirame skyriuje. Specifinė terapija nuo paties šoko ir jo pasekmių apima steroidų, heparino, streptokinazės ir diuretikų vartojimą. Respiratoriaus naudojimas šoko plaučiams koreguoti taip pat turėtų būti laikomas specialia terapija.
Steroidai . Didelėmis ir kartotinėmis dozėmis steroidai buvo išbandyti visomis eksperimentinio ir klinikinio šoko formomis. Jų gydomasis poveikis žmogaus šokui neturi vienos interpretacijos. Tačiau teigiamas steroidų poveikis septinio šoko atveju buvo įrodytas. Kalbant apie kardiogeninį ir hipovoleminį šoką, įvertinimai čia labai skiriasi. Steroidai taip pat turėtų turėti teigiamą poveikį gydant plaučių šoką. Lemiamą reikšmę turi ankstyvas galimas didelių dozių vartojimas (30 mg prednizolono 1 kg svorio į veną). Teigiamas kortizono preparatų vartojimo poveikis iš pradžių buvo aiškinamas jų sukelta vazodilatacija, vėliau MOS padidėjimu. Šiuo metu jie linkę manyti, kad steroidai tiesiogiai veikia ląstelių membranas ir ląstelių organelius. Daroma prielaida, kad jie turi apsauginį poveikį ląstelės struktūrai, taip užkertant kelią ląstelių disfunkcijai šoko metu.
Heparinas ir streptokinazė . Yra žinoma, kad šoko metu suaktyvėja kraujo krešėjimas, dėl kurio mikrovaskuliarinėse kraujagyslėse gali nusėdti fibrinas ir susidaryti maži kraujo krešuliai. Šios išplitusios intravaskulinės koaguliacijos reikšmė šoko vystymuisi ir eigai nebuvo iki galo išaiškinta. Labai tikėtina, kad intravaskulinė koaguliacija vaidina reikšmingą vaidmenį organų disfunkcijos atsiradimui po šoko, pavyzdžiui, šoko inkstų ar šoko plaučiai. Atsižvelgiant į tai, esant šokui, reikėtų tikėtis teigiamo intravaskulinės krešėjimo slopinimo poveikio. Heparinas yra pasirinktas koaguliantas daugelyje klinikų. Naudojamas kaip neatskiriama antišoko terapijos dalis, ypač esant septiniam ir trauminiam šokui, kurio metu ypač reikšmingą vaidmenį atlieka diseminuota intravaskulinė koaguliacija, todėl hepariną reikia skirti visais atvejais, kai nėra specialių kontraindikacijų gydyti antikoaguliantais. . Geriausia hepariną nuolat lašinti naudojant infuzinę pompą. Progresuojančio šoko atvejais, kai mikrotrombų susidarymas jau prasidėjo po užsitęsusio kurso, bandymas šiuos trombus ištirpinti yra pagrįstas, bent jau teoriniu požiūriu. Šiuo požiūriu streptokinazė įtraukiama į antišoko terapiją. Tačiau trombolizinio gydymo veiksmingumas vėlyvojoje šoko fazėje dar nėra visiškai pagrįstas, todėl galutinio sprendimo dėl jo nėra.
Diuretikai . Diuretikų vartojimas nurodomas, kai diurezė savaime neatsinaujina antišoko terapijos metu, nepaisant kraujospūdžio normalizavimo. Šiuolaikinių diuretikų pagalba galima išvengti ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo. Veiksmingiausi diuretikai yra heksahidrinių alkoholių (manitolio ir sorbitolio) ir furozemido didelėmis dozėmis (0,25–1 g) hiperosmoliniai tirpalai. Manitolis ir sorbitolis turi būti infuzuojami greitai (250 ml/min.) (4.6 pav.). Dėl trumpalaikės hipervolemijos ir su tuo susijusios kairiosios širdies perkrovos hiperosmoliniai tirpalai draudžiami kardiogeniniam šokui ir visomis sąlygomis, kai žymiai padidėja CVP.
Kvėpavimas iš šoko . Sergant progresuojančiu šoku, kai padidėja kraujo praliejimas per šuntus plaučiuose, vien tik deguonies įpūtimas negali veiksmingai gydyti hipoksemijos. Tokiu atveju būtina kvėpavimo terapija. Per didelis inhaliacinis slėgis gali užkirsti kelią alveolių kolapsui, vėl atverti atelektines alveolių sritis ir mechaniškai užkirsti kelią plaučių edemai, kuri atsiranda šoko metu. Perkeliant pacientą į kvėpavimą kvėpavimo aparato pagalba, taip pat sumažėja deguonies suvartojimas ir anglies dvideginio gamyba organizme. Ankstyva kvėpavimo takų terapija leidžia išvengti ūminio plaučių nepakankamumo (šoko plaučių) išsivystymo.
Trauminio šoko ir su juo susijusių galutinių būklių gydymą kartais nulemia ne tiek veiksmingų antišoko priemonių prieinamumas, kurių paprastai pakanka, bet dažnas poreikis suteikti pagalbą nukentėjusiesiems itin sunkiomis ir neįprastomis sąlygomis (gatvė, gamyba). , butas ir kt.). Nepaisant to, nepaisant to, kas buvo pasakyta, visada reikia stengtis, kad antišoko terapija ir gaivinimas būtų atliekami aukščiausiu šiuolaikiniu lygiu. Tam, visų pirma, ypač svarbu parinkti tokias priemones ir priemones, kurios būtų techniškai prieinamiausios ir savo įtaka nukentėjusiojo organizmui turėtų greitesnį ir efektyviausią poveikį.
Visų pirma, manome, kad būtina pasilikti ties kai kuriais prieštaringais klausimais, susijusiais su trauminio šoko gydymo problema. Tad ypač iki šiol tebevyksta diskusijos apie tai, kiek reikėtų individualizuoti trauminio šoko gydymą, atsižvelgiant į traumos vietą ir sunkumą, traumų derinį, nukentėjusiojo amžių ir kt.
Iš dalies jau nagrinėjome tokio pobūdžio klausimus, tačiau vis dėlto manome, kad naudinga dar kartą pabrėžti, kad metodologiškai nėra visiškai teisinga kalbėti apie trauminio šoko ir įvairių traumų derinį. Apie tokią situaciją būtų galima kalbėti tik tuo atveju, jei sužalojimai ir trauminis šokas vystytųsi vienas nuo kito, t. y. būtų visiškai nepriklausomi. Tiesą sakant, trauminis šokas nėra savarankiška liga, o tik vienas iš sunkiausių trauminės ligos eigos variantų. Tačiau kadangi skirtingi pažeidimų mechanizmai ir lokalizacijos klinikiniai požymiai toli gražu nėra vienodi, taktinis manevringumas (tam tikras diagnostinių ir terapinių priemonių individualizavimas) neabejotinai yra būtinas.
Taigi, pavyzdžiui, esant smegenų šokui, be įprastos antišoko terapijos, dažnai nurodoma ultragarsinė echolokacija, dekompresinė kraniotomija su epi- ir subdurinių hematomų ištuštėjimu, smegenų skysčio sistemos iškrovimas juosmens punkcija, kaukolės smegenų hipotermija ir kt. chirurginės intervencijos į šlapimo takus, cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumo šalinimas, kova su antrine žarnyno disfunkcija ir kt.. Su širdies sumušimais-EKG, terapija panaši į miokardo infarkto. Esant ūminiam kraujo netekimui – kraujo netekimo kiekio nustatymas, aktyvi kova su anemija ir kt.
Kalbant apie atitinkamo taktinio sprendimo priėmimą kiekvienu konkrečiu atveju, tai tampa įmanoma tik praėjus santykinai reikšmingam laiko tarpui po pirminės apžiūros ir jau atliekamų gaivinimo priemonių fone. Tuo pačiu reikia pažymėti, kad individualus gydymo principas yra idealus, tačiau antišoko terapijos ir gaivinimo sąlygomis, ypač pirmosiomis valandomis priešligoninėje stadijoje, jau nekalbant apie masinių traumų atvejus, jis neprieinamas. Taigi, aptariant individualių terapinių sprendimų galimybę trauminio šoko ir galutinėse būsenose, pirmiausia reikėtų atsižvelgti į laiką, praėjusį nuo traumos momento, įvykio vietą ir taktinę situaciją. Taigi greitosios medicinos pagalbos komandos pagalbos teikimo sąlygomis pavieniais trauminio šoko atvejais gydomasis manevringumas yra daug platesnis nei masinių traumų ir ryškaus jėgų bei medicinos pagalbos priemonių trūkumo atveju. Tačiau net ir pirmuoju atveju, pačioje pagalbos aukai organizavimo pradžioje, individualizuoti terapijos praktiškai neįmanoma, nes tam reikia papildomos pakankamai išsamios informacijos, kuriai surinkti gali prireikti didelių ir visiškai nepriimtinų laiko investicijų. .
Remdamiesi tuo, kas išdėstyta, manome, kad pradedant teikti medicininę pagalbą trauminio šoko būsenos nukentėjusiems asmenims, reikia teikti pirmenybę gerai žinomoms standartizuotoms terapinėms priemonėms ir, jau vykstant intensyviam gydymui, atlikti tam tikrus koregavimus. informacija tampa prieinama.
Kadangi šoko sunkumą galima nustatyti kliniškai, tam tikras terapinių medžiagų standartizavimas, atsižvelgiant į šoko fazę ir sunkumą, tampa iš esmės įmanomas.
Lengviau sunku individualizuoti taktinių ir medicininių klausimų sprendimą, atsižvelgiant į aukų amžių. Tik reikia atsiminti, kad vaikams vienkartines vaistinių medžiagų dozes reikia atitinkamai sumažinti kelis kartus. Vyresniems nei 60 metų asmenims gydymą reikia pradėti nuo pusės dozės ir tik tada, jei reikia, ją didinti.
Taip pat akivaizdu, kad antišoko terapijos apimtis lemia esamų anatominių pažeidimų lokalizacija ir pobūdis bei šoko sunkumas. Be to, laikas, praėjęs nuo traumos ar šoko pradžios, neturėtų turėti įtakos terapinių priemonių apimtims. Kalbant apie antišoko priemonių veiksmingumą, jis neabejotinai yra tiesiogiai susijęs su sugaišto laiko kiekiu, nes lengvas šokas su neracionaliu elgesiu ir laiko praradimu gali virsti sunkiu, o stiprų šoką pakeis agonija ir skausmas. klinikinė mirtis. Vadinasi, kuo sunkesnis ligonis, tuo sunkiau jį ištraukti iš šoko, tuo pavojingesnis laiko praradimas – tuo didesnė tikimybė, kad vystysis ne tik funkciniai, bet ir negrįžtami morfologiniai gyvybiškai svarbių organų ir sistemų pokyčiai.
Refleksinio skausmo šoko gydymo schema pateikta 10 lentelėje.
| Veikla ir priemonės | Erekcijos šoko fazė | Skausmingo šoko fazė | |
| lengvas šokas | stiprus šokas | ||
| 1. Sustabdykite kraujavimą | Taip | Taip | Taip |
| 2. Imobilizacija | » | » | » |
| 3. Vietinė anestezija ir novokaino blokados | » | » | » |
| 4. Žaizdų uždarymas aseptiniais tvarsčiais | » | » | » |
| 5. Vietinė hipotermija | » | » | » |
| 6. Deguonies įkvėpimas | Neprivaloma | » | |
| 7. Kraujo ir plazmos pakaitalų perpylimas | Tik esant didžiuliam kraujo netekimui | ||
| 9. Gliukozė - 40% tirpalas iki 60 ml + insulinas 3-4 vnt. į veną | Pageidautina | Taip | Taip |
| 10. Askorbo rūgšties 5% tirpalas 5 ml į veną | Pageidautina | Taip | Taip |
| 11. Vitaminai PP, B1, B6 1 ml į veną | Tas pats | » | » |
| 12. Cordiamin 2 ml į veną | Taip | » | » |
| 13. Efedrino 5% tirpalas 1 ml į veną | Nr | Nr | » |
| 14. Promedol 2% tirpalas 2 ml | Į raumenis | Į veną | |
| 15. Dimedrolio 2 % tirpalas arba pipolfeno 2,5 % tirpalas 1 ml | Tas pats | » | » |
| 16. Kalcio chlorido 10 % tirpalas 10 ml į veną | Nr | Taip | Taip |
| 17. 25 mg arba prednizolono 30 mg | » | » | » |
| 18. Chirurginės intervencijos | Pagal gyvybinius požymius | ||
Žemiau pateikiama krūtinės ląstos (pleuropulmoninio) šoko gydymo schema
pusiau sėdima padėtis
1. Kaklo, krūtinės ir pilvo išlaisvinimas nuo sutraukiančių drabužių, suteikiant prieigą prie gryno oro
2. Žaizdų uždarymas aseptiniais tvarsčiais
3. Vaistų kompleksas: viduje 0,02 g oksilidino (0,3 g andaksino), 0,025 g promedolio, 0,25 g analgino ir 0,05 g difenhidramino
4. Tarpšonkaulinės ir vagosimpatinės novokaino blokados
5. Pleuros ertmių punkcija arba drenažas su tempimo pneumotoraksu
6. Deguonies įkvėpimas
7. Į veną suleidžiama 60 ml 40 % gliukozės tirpalo + 3 vnt. insulino, 1 ml 1% difenhidramino tirpalo, 2 ml kordiamino, 2 ml 2% promedolio tirpalo, 1 ml 0,1% atropino tirpalo, 1 ml vitaminų PP, Bi, B6, 5 ml 5% tirpalo askorbo rūgšties, 10 ml 2 4% aminofilino tirpalo, 10 ml 10% kalcio chlorido tirpalo.
8. Viršutinių kvėpavimo takų sanitarija, esant kvėpavimo nepakankamumui - tracheostomija, dirbtinė ar pagalbinė plaučių ventiliacija
9. Su progresuojančiu hemotoraksu ir įtampos pneumotoraksu – torakotomija.
Pastaba
Pagrindinė smegenų šoko gydymo schema yra tokia.
1. Griežtas lovos režimas.
2. Užsitęsusi kaukolės smegenų hipotermija.
3. Oksilidinas 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g ir difenhidraminas 0,05 g per burną (nesant sąmonės, galima leisti į raumenis).
4. Kordiamino 2 ml, 10 % kofeino tirpalo 1 ml injekcija po oda.
5. a) Esant hipertenziniam sindromui - 10 % kalcio chlorido tirpalo 10 ml, 40 % gliukozės tirpalo 40-60 ml, 2,4 % aminofilino tirpalo 5-10 ml, 10 % manitolio tirpalo iki 300 ml, injekcija į raumenis. 25% magnio sulfato tirpalas 5 ml, 1% vikasol tirpalas 1 ml. b) esant hipotenziniam sindromui, į veną leisti izotoninio natrio chlorido tirpalo ir 5% gliukozės tirpalo iki 500-1000 ml, hidrokortizono 25 mg.
6. Spinalinės punkcijos – medicininės ir diagnostinės.
7. Esant kvėpavimo nepakankamumui – tracheostomija, dirbtinė ar pagalbinė plaučių ventiliacija.
8. Antibakterinė terapija – plataus spektro antibiotikai.
9. Chirurginis žaizdų gydymas ir revizija, dekompresinė kraniotomija, kaulų fragmentų, svetimkūnių šalinimas ir kt.
Pastaba. Teikiant pirmąją medicininę, savitarpio pagalbą ir savitarpio pagalbą, tik pastraipos. 1-3.
Sąvoka „šokas“ apibrėžia būseną, kuri sukelia sunkius centrinės ir periferinės hemodinamikos sutrikimus, nervų ir endokrininės sistemos disfunkciją, visų tipų medžiagų apykaitos sutrikimus [Weil M. G., Shubin G. D., 1971; Tsybu-
Lyak G. N., 1975; Shushkov G. D., 1978]. Iš pradžių šokas buvo vadinamas sunkiu sužalojimu, kartu su kraujospūdžio sumažėjimu, tachikardija ir kitais homeostazės sutrikimais. Tačiau šiuo metu klinikinėje praktikoje, be trauminio šoko, išskiriami ir kiti tipai – hemoraginis, nudegimas, žnyplinis, kardiogeninis šokas ir kt. Traumos, sukeliančios šoką, priežastys yra įvairios – kraujavimas, nudegimai, suspaudimo sindromas [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutovas A. N., 1967 m. Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardavėjus, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
Apie šoko eigos sunkumą sprendžiama ne tik pagal kraujospūdžio lygį ir pulso dažnį, bet ir centrinės bei periferinės hemodinamikos duomenis – širdies insulto ir minutės tūrį, cirkuliuojančio kraujo tūrį, bendrą periferinį pasipriešinimą. Rūgščių-šarmų būsenos ir kraujo elektrolitų sudėties rodikliai taip pat rodo smūgio sunkumą. Tačiau masiškai priimant aukas, sužalojimo ir šoko sunkumo požymiai, kuriuos galima nustatyti, matyt, bus kraujospūdžio lygis, širdies susitraukimų dažnis, odos spalva ir matomos gleivinės. Aukos elgesio tinkamumas leis spręsti apie jo centrinės nervų sistemos funkcinę būklę.
Intensyviosios terapijos apimtis visų pirma priklauso nuo jos įgyvendinimo sąlygų ir pirmiausia siekiama išlaikyti patenkinamą hemodinamikos lygį. Žmogaus organizmas jautriausiai reaguoja į cirkuliuojančio kraujo ir, svarbiausia, plazmos praradimą. 30% plazmos praradimas yra labai svarbus ir sukelia labai sunkų
hemodinamikos sutrikimai. Trauminį, hemoraginį ir nudegimo šoką lydi cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, todėl jį reikia greitai papildyti infuzinės terapijos pagalba. Plazmą pakeičiančių tirpalų perpylimas į veną leidžia laikinai papildyti cirkuliuojančio skysčio tūrį, padidinti kraujospūdį ir pagerinti vidaus organų bei periferinių audinių perfuzijos sąlygas.
Infuzija šoko metu turi būti atliekama vienu metu 2-3 venomis greitu tempu. Kuo mažesnis arterinio ir centrinio veninio spaudimo lygis, tuo greičiau reikia atlikti infuzinę terapiją. Esant žemam arteriniam ir aukštam centriniam veniniam spaudimui, rodančiam dešiniojo skilvelio nepakankamumą, reikia pradėti nuo širdies nepakankamumo gydymo vaistais (intraveninis kalcio chlorido, strofantino ir lašelinio adrenalino skiedimas 1:200). Be plazmą pakeičiančių vaistų, į veną leidžiamas kraujas ar kraujo produktai (jei įmanoma), elektrolitų ir rūgščių-šarmų sutrikimams koreguoti tirpalai, širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą stimuliuojantys vaistai.
Antišoko terapijos tinkamumą kontroliuoja širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Pašalinus priežastį, dėl kurios išsivystė šoko reakcija (kraujavimas, skausmas ir kt.), Infuzijos terapija pakankamu kiekiu padidina ir stabilizuoja kraujospūdžio lygį, sumažina pulso dažnį ir pagerina periferinę kraujotaką. . Kovos su šoku prognozė pirmiausia priklauso nuo galimybės pašalinti pagrindinę jo vystymosi priežastį.
Klinikinės šoko ypatybės. Politrauma, kai kartu su stipriu skausmu netenkama daug kraujo, išsivysto trauminis šokas - trauminės ligos variantas [Rozhinsky M. M. ir kt., 1979]. Šoko sunkumas priklauso ir nuo daugybės kitų priežasčių – dujų apykaitos sutrikimų patyrus krūtinės ląstą, centrinės nervų sistemos pažeidimo patyrus galvos smegenų traumą, netekus kraujo ir kt.
Be trauminio šoko, pažeidimo vietoje gana dažnai gali atsirasti nudegimų ir hemoraginis šokas, kuriame vyrauja širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai su staigiu cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu. Autorius
pagal srauto stiprumą išskiria 4 smūgio laipsnius [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].
- šoko laipsnis – kraujospūdis sumažėja
- 20 mmHg Art. lyginant su originalu (per 90-100 mm Hg. Art.) Pulso dažnis padidėja 15 - 20 dūžių per minutę. Sąmonė yra aiški, tačiau pastebimas motorinis neramumas ir odos blyškumas.
- šoko laipsnis yra kraujospūdžio sumažėjimas iki 75-80 mm Hg. Art., pulso dažnis 120-130 dūžių per minutę. Aštrus odos blyškumas, motorinis neramumas arba tam tikras vangumas, dusulys.
- šoko laipsnis - kraujospūdis per 60-65 mm Hg. Art., sunku išmatuoti ant radialinės arterijos. Pulsas iki 150 dūžių per minutę. Odos ir matomų gleivinių cianozė. Šaltas prakaitas, netinkamas elgesys, dusulys – iki 40-50 kvėpavimo ciklų per minutę.
- laipsnis (galinis) - sąmonės nėra, kraujospūdis - 30-40 mm Hg. Art. * nustatomas sunkiai, pulsas iki 170-180 dūžių per minutę. Kvėpavimo ritmo pažeidimas.
- patologinių skausmo impulsų slopinimas vietinės anestezijos pagalba, novokaino blokados, analgezija pentranu ar trilenu, analgetikų skyrimas;
- viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo kontrolė ir palaikymas bei spontaninio kvėpavimo ar mechaninės ventiliacijos atstatymas;
- greitas kraujo netekimo kompensavimas į veną leidžiant kraują ir plazmą pakeičiančius vaistus (dekstrano, kristaloidų tirpalus).
Medicininės evakuacijos stadijose šoko eigos sunkumą galima spręsti pagal tokius gana prieinamus klinikinius požymius kaip kraujospūdžio lygis, pulso dažnis, sąmonė ir aukos elgesio tinkamumas.
Sustabdykite kraujavimą. Kraujavimas atsiranda dėl sužalojimų, pažeidžiančių arterines ar venines kraujagysles, su atvirais ir uždarais žmogaus raumenų ir kaulų sistemos lūžiais. Yra žinoma, kad kartu su blauzdos ar šlaunikaulio kaulų lūžiu
duoda kraujo netekimas iki 1,5-2 litrų tūrio, o dubens kaulų lūžis - iki 3 litrų. Natūralu, kad dėl kraujo netekimo greitai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kraujospūdis ir padažnėja pulsas.
Esant išoriniam kraujavimui, savipagalba ir savitarpio pagalba turėtų būti siekiama laikinai sustabdyti kraujavimą, paspaudus pažeistą arteriją pirštu.
Kraujavimą iš viršutinių ir apatinių galūnių kraujagyslių galima laikinai sustabdyti uždėjus žnyplę virš traumos vietos. Žygulys uždedamas taip stipriai, kad pulsacija periferinėje arterijoje nenustatyta. Atkreipkite dėmesį į turniketo uždėjimo laiką. Jei per 2 valandas neįmanoma galutinai sustabdyti kraujavimo, žnyplė nuimama
- 5 min, naudojant kitus laikino sustabdymo būdus.
Širdies ir kraujagyslių sistemos aktyvumo palaikymas. Nukraujavusiam nukentėjusiajam patekus į APM ar gydymo įstaigą, nustatomas apytikslis netekto kraujo kiekis, vadovaujantis kraujospūdžio lygiu, pulso dažniu, odos spalva, hemoglobinu ir hematokritu.
Blyški oda, greitas pulsas ir kraujospūdžio sumažėjimas kraujavimo metu rodo didelį kraujo netekimą. Įrodyta, kad kraujospūdžio sumažėjimas 20-30 mm Hg. Art. susijęs su cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu 25%, o slėgio sumažėjimu 50-60 mm Hg. Art. - su cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu ties V3. Toks ryškus kraujospūdžio ir kraujo tūrio sumažėjimas kelia realų pavojų aukos gyvybei ir reikalauja skubių priemonių širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai palaikyti bei atstatyti.
7 lentelė Pavyzdinis skubios skysčių terapijos režimas šoko metu
|
Lygis arterijų spaudimas |
Infuzinės terapijos tūris, ml |
Preparatai, ml |
|
Sumažėjęs kraujospūdis 20-30 mm Hg. st (I-II šoko laipsnis) |
1000-1500 |
Poliglikzhin -400 Ringerio tirpalas arba 5% gliukozės tirpalas - 500 |
|
Sumažėjęs kraujospūdis 30 40 mmHg Art. (II-III šoko laipsnis) |
1500-2500 |
Poligliucinas - 400 Reopoligliukinas - 400 Ringerio tirpalas arba laktazolis - 500 5% gliukozės tirpalas - 500 Vienos grupės kraujas arba plazma - 250 5% natrio bikarbonato tirpalas - 500 \% kalio tirpalas-150 |
|
Sumažėjęs kraujospūdis 50 ar daugiau mm Hg. Art. (Ligos - IV šoko laipsnis) |
2500-6000 |
Poliglukinas - 800 Reopoligliukinas - 800-1200 Ringerio tirpalas-1000 Laktazolio tirpalas-1000 5% gliukozės tirpalas-g-1000-2000 5% natrio bikarbonato tirpalas - 500-750 Vienos grupės kraujas arba plazma - 1000 ar daugiau \% kalio tirpalo - 300-500 |
cirkuliuojančio kraujo tūris. Pirmosios pagalbos būryje šiam tikslui į raumenis įšvirkščiami vaistai, laikinai padidinantys kraujospūdį ir užkertantys kelią tolesniam jo sumažėjimui: 0,5-1 ml 5% efedrino tirpalo arba 0,5-1 ml mezatono tirpalo.
Nustatyti intraveninį tirpalų perpylimą punkcija į venas arba jas kateterizuojant, kas yra geriau. Venos pradurtos didelio vidinio skersmens (1-1,5 mm) adatomis. Esant žemam kraujospūdžiui ir sugriuvusioms venoms APM, atliekama venesekcija įvedant plastikinius kateterius. Kateterių įvedimas į periferines venas
toliau vežant aukas iš APM į ligoninę priemiestyje, tęsti intraveninį tirpalų ir preparatų skyrimą.
Norint papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, greitai lašeliais ar srovelėmis, priklausomai nuo šoko sunkumo, į veną perpilama nuo 1,5 iki 6 litrų tirpalų, atsižvelgiant į miokardo būklę, dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo buvimą ar nebuvimą, kurio požymis yra centrinio veninio spaudimo padidėjimas. Jei centrinio veninio spaudimo išmatuoti neįmanoma, tai įvertinama pagal jungo venų būklę. Ištinusios, patinusios venos yra dešiniojo skilvelio nepakankamumo vystymosi simptomas. Prieš pradedant transfuzijos terapiją, ją reikia pašalinti vaistais (adrenalino lašeliniu, kalcio chloridu ir kt. – žr. aukščiau). Esant žemam centriniam veniniam slėgiui, transfuzijos terapija atliekama priklausomai nuo arterinio slėgio lygio. Siūlome tokią hipovoleminio šoko infuzinės terapijos schemą (7 lentelė).
Kuo žemesnis kraujospūdis, tuo greičiau
- - 3 venos) ir dideliais kiekiais būtina atlikti infuzinę terapiją plazmą pakeičiančiais vaistais. Jei leidžia taktinė ir medicininė situacija, pageidautina perpilti donoro kraują.
Esant nestabiliam kraujospūdžio lygiui, į veną suleidžiama 1-2 ml mezatono, norepinefrino, adrenalino, praskiesto 250-500 ml 5% gliukozės tirpalu arba Ringerio tirpalu. Šių vaistų perpylimą visada reikia pradėti nuo adrenalino, nes jis kartu stimuliuoja širdies veiklą ir sutraukia periferines kraujagysles. Jei hipotenziją iš karto pradedate gydyti mezatonu ar norepinefrinu, tada, esant miokardo silpnumui, poveikis gali būti neigiamas, nes šie vaistai daugiausia sutraukia kraujagysles ir taip padidina širdies apkrovą.
Į veną leidžiamas 10% kalcio chlorido tirpalas
Taip, tai taip pat skatina širdies raumens veiklą, didina kraujospūdį.
Infuzinės terapijos metodai. Bet kokios etiologijos šoko būsenos pacientams infuzinė terapija atliekama 2-3 dienas ar ilgiau. Šiuo tikslu pageidautina kateterizuoti periferines arba centrines venas.
Venesekcija. Priemonės venesekcijai: skalpelis, 2 spaustukai, adatos laikiklis su adata, 3-4 šilko arba ketguto ligatūros, 4-5 sterilios servetėlės,
- 4 sterilūs marlės rutuliukai. Pageidautina turėti „kraujagyslines“ žirkles, sterilų rankšluostį ar vystyklą chirurginiam laukui apriboti, sterilų poraktinės venos kateterį, kurio vidinis skersmuo nuo 1 iki 1,4 mm.
periferinės venos – alkūnėje (v. cephalic a, v. basilica), anatominėje snuffbox arba priekiniame kulkšnių paviršiuje. Venos projekcijos sritis apdorojama jodu ir alkoholiu. Operacijos laukas iš visų pusių uždengiamas steriliu rankšluosčiu arba servetėlėmis. Ypatingomis sąlygomis, nesant galimybių, venesekcija gali būti atliekama nesilaikant sterilumo arba minimaliai laikantis jo. Taikant vietinę nejautrą 0,25% novokaino tirpalu (5-6 ml), skalpeliu daromas 2-3 cm ilgio odos pjūvis skersine kryptimi ištrauktos venos projekcijos atžvilgiu. Su spaustuku poodinis audinys bukais sluoksniuojamas virš venos ir izoliuojamas 1-2 cm atstumu nuo aplinkinių audinių, stengiantis nepažeisti plonosios venos sienelės. Tada po pasirinkta vena dedamas spaustukas ir ištraukiamos dvi ligatūros. Viršutinė (proksimalinė) ištempiama ir jos pagalba vena pakeliama keliais milimetrais, apatinė (distalinė) surišama. Venos sienelė įpjaunama žirklėmis arba skalpeliu, kad į skylę būtų galima įdurti adatą su dideliu vidiniu spindžiu arba plastikinį kateterį, kurio vidinis skersmuo yra nuo 1 iki 1,4 mm. Adatą ar kateterį įdėjus į venos spindį, ant jų užrišama antra (proksimalinė, viršutinė) ligatūra. Ant odos uždedamos 2-3 šilko siūlės. Adatos ar kateterio kaniulė prie odos tvirtinama atskiru siūlu ir papildomai lipnios juostos juostelėmis. Tada uždėkite aseptinį tvarstį.
Periferinių venų kateterizacija pagal Seldingerį. Kateterizavimo technika: apatiniame peties trečdalyje uždedamas žnyplė ir punktyrinė linija
kubitalinės duobės arba kitos dilbio venos gerai kontūruotos. Per adatos spindį venoje pervedamas 10-12 cm ilgio meškerė, tada adata išimama iš venos ir ant venoje palikto meškerės uždedamas kateteris. Kateteris (vidinis skersmuo
- -1,4 mm) atliekama išilgai žvejybos linijos į veną. Linija pašalinama, o venoje likęs kateteris su siūlu ir lipnios juostos juostelėmis pritvirtinamas prie dilbio odos, o po to prijungiamas prie intraveninės tirpalų infuzijos sistemos.
Infuzinė terapija taip pat gali būti atliekama į arteriją arba į kaulinę.
Kraujo injekcija į arteriją yra skirta galutinėms būklėms ir užsitęsusiai hipotenzijai. Izoliuokite radialinę arba užpakalinę blauzdikaulio arteriją. Kraujas suleidžiamas į širdį esant 180-200 mm Hg slėgiui. Art.
Intrakaulinis vaistų vartojimas yra skirtas, jei neįmanoma pradurti stuburo venų, esant dideliems nudegimams. Sutrumpinta Alaus adata įsmeigta į klubo sparną, kulkšnį. Tirpalai, įskaitant kraują, kraujo pakaitalai, vaistai, leidžiami įprastu intraveninių infuzijų greičiu.