Indikacijos: vartojamas skausmui malšinti, trofiniams sutrikimams gydyti, esant arterinio kraujo tiekimo sutrikimams, esant šonkaulių lūžiams, tarpšonkaulinei neuralgijai.
Naudojami anestetikai
- Novocain 0,25% 250 ml.
- Novokainas 0,5% 50 ml.
- Novocain 2% 10 ml.
Novokaino blokadų tipai
Yra šie novokaino blokadų tipai, kurie bus aptarti toliau- tarpšonkaulinė blokada
- vagosimpatinė blokada pagal A. V. Višnevskį
- perirenalinė blokada
- spermatozoidinio laido blokada
- apvalių raiščių blokada
Reikalingi įrankiai
- sterilus padėklas
- du pincetai
- marlės servetėlės
- švirkštas 20 ml.
- injekcinė adata injekcijai į raumenis
- 70% etilo alkoholio
- latekso pirštinės
- novokainas
Tarpšonkaulinė novokaino blokada
Indikacijos: šonkaulių lūžis; tarpšonkaulinė neuralgija.
Seka:
3. Tarpšonkaulinio tarpo odą 2 kartus apdorokite steriliu marlės skudurėliu ant pinceto su spiritu.
4. Į švirkštą įtraukite novokaino tirpalą.
5. Nuveskite adatą išilgai apatinio šonkaulio krašto ir patikrinkite, ar adata nepateko į kraujagyslę.
6. Lėtai įveskite novokainą.
7. Ištraukite adatą ir injekcijos vietą patepkite alkoholiu.
8. Nuimkite gumines pirštines, sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu
Indikacijos: trauma krūtinės srityje, po torakotomijos.
Sekos nustatymas.
2. Užsimaukite pirštines.
Z. Po pečių ašmenimis padėkite volelį, kad galva būtų atmesta atgal.
4. Pasukite galvą ant šono blokadai priešinga kryptimi.
5. Ištieskite ranką blokados pusėje žemyn palei liemenį.
6. Sternocleidomastoidinio raumens srities odą 2 kartus apdorokite alkoholiu.
Blokadą atlieka gydytojas!
Stebėkite pacientą. Teisingai įgyvendinus blokadą, pastebi
veidas, vyzdžio susiaurėjimas ir voko plyšys blokados pusėje.
Pararenalinė novokaino blokada
Indikacijos: traumos ir inkstų bei perirenalinio audinio ligos.
Sekos nustatymas.
1. Paguldykite pacientą ant sveiko šono
2. Užmaukite gumines pirštines.
3. Padėkite volelį po juosmens sritimi.
4. Sulenkite koją sveikojoje pusėje ties klubo ir kelio sąnariais.
5. Ištieskite koją pažeistoje pusėje išilgai liemens.
6. Ištieskite ranką pažeista puse į viršų.
7. Stuburo šonkaulio kampo sritį 2 kartus apdorokite sterilia servetėle su alkoholiu ant pinceto.
Blokadą atlieka gydytojas!
Spermatozinio laido blokada novokainu
Indikacijos: inkstų diegliai, traumos ir vyrų lytinių organų ligos
Seka:
1. Paguldykite pacientą ant nugaros.
2. Užmaukite gumines pirštines.
3. Odą kapšelio šaknies srityje du kartus nuvalykite pincetu sterilia servetėle su alkoholiu.
4. Į švirkštą įtraukite 5 ml 2% novokaino tirpalo.
5. Novokaino po oda įlašinkite į kapšelio šaknį.
7. Nuimkite gumines pirštines, sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu
Skausmas sumažėja per 3-5 minutes.
Indikacijos: inkstų diegliai, traumos ir moterų lytinių organų ligos.
Sekos nustatymas.
1. Paguldykite pacientą ant nugaros.
2. Užmaukite gumines pirštines.
3. Sterilia servetėle du kartus apdorokite odą prie gimdos esančios kirkšnies raukšlės
alkoholis ant pinceto.
4. Į švirkštą įtraukite 5 mp 2% novokaino tirpalo.
5. Novokaino po oda įšvirkškite į kirkšnies raukšlės sritį šalia gimdos.
6. Ištraukite adatą ir injekcijos vietą patepkite alkoholiu.
7. Nuimkite gumines pirštines, sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
Skausmas sumažėja per 3-5 minutes.
Indikacijos: pirštų operacijos.
Sekos nustatymas.
1. Paguldykite pacientą patogioje padėtyje.
2. Užmaukite gumines pirštines.
3. Du kartus nuvalykite šepetėlį sterilia servetėle su alkoholiu ant pinceto.
4. Ant piršto pagrindo uždėkite sterilų tvarstį.
5. Į švirkštą įtraukite 5 ml 2 % novokaino tirpalo.
6. Įveskite novokaino po oda išilgai vidinio piršto paviršiaus iš DB~ pusių.
7. Po 3-5 minučių atlikite operaciją nenuimdami sterilaus tvarsčio nuo piršto pagrindo.
Indikacijos. Trumpa novokaino blokada turi veiksmingą terapinį patogenezinį poveikį, daugiausia ūminiu uždegiminių procesų periodu (, 1963). Esant ūminiam pūlingam uždegimui (pūliniams, flegmonai, užkrėstoms žaizdoms, opoms), geriausi terapiniai rezultatai buvo pastebėti, kai novokainas buvo derinamas su antibiotikais. Blokados esmė slypi tame, kad novokaino tirpalas švirkščiamas aplink pažeidimą ir po jo pagrindu, ties sveikų ir pažeistų audinių riba. Tirpalo įvedimo metu vengiama stipraus spaudimo ir pernelyg didelių tirpalo kiekių, nes tai gali dar labiau suspausti kraujagysles ir audinius. tokiai blokadai jis rekomenduoja gemonovokai-naujo mišinio (1 dalis 0,5% novokaino ir autokraujo tirpalo). Norint gauti tokį mišinį, į švirkštą įtraukiamas novokaino tirpalas, o po to autologinis kraujas, jie sumaišomi švirkšte ir nedelsiant suleidžiami į audinius. Jei reikia, blokada kartojama po dviejų dienų.
Žiedinė blokada
Indikacijos. Pradinė vainikinės flegmonos stadija, pirštų sąnarių artritas, pododermatitas, tendovaginitas, žaizdos ir opos pirštų srityje.
Tirpalas švirkščiamas sukamuoju būdu po oda ir į giliuosius minkštųjų audinių sluoksnius iki kaulo virš pažeidimo, dažniausiai į vidurinę metakarpo dalį (metatarsus). Ypač infiltruojantys fasciniai atvejai, kuriuose guli neurovaskuliniai ryšuliai. Norėdami tai padaryti, išleiskite 50-150 ml 0,5% tirpalo. Jei reikia, blokada kartojama po vienos ar dviejų dienų.
Interdigital blokada (už)
Indikacijos. Aseptiniai ir pūlingi-nekroziniai procesai pirštų srityje. Tam trochėjos vidurio nugariniame paviršiuje zonduojamas tarpupirščio griovelis, į kurį statmenai odai įduriama adata. Jam judant iki pat volarinio (padų) paviršiaus, aseptiniais procesais suleidžiama 10-20 ml 0,5% novokaino tirpalo arba antibiotikai su novokainu - su pūlingais. Siekiant didesnio tarpslankstelinio audinio infiltracijos, novokaino reikia papildomai švirkšti proksimaline ir distaline kryptimis. Šiuo tikslu adata nuimama į poodinį audinį, nukreipta įstrižai iš apačios į viršų ir atgal, tirpalas įšvirkščiamas, adatą perkeliant iki galo į volarinės (padų) pusės odą. rudimentiniai pirštai; po antrinio adatos ištraukimo į poodinį audinį, ji stumiama tol, kol sustoja tarpkanopų tarpo (,) lanko kirkšninėje dalyje. Būtina papildomai atlikti apvalias intradermines ir poodines novokaino injekcijas proksimalinio tarso galo lygyje. Iš viso tam sunaudojama 30-40 ml novokaino tirpalo.
Perineurinės ir periarterinės novokaino blokados (ir)
Indikacijos. Nuolatinis šlubavimas, kurį sukelia fibrozinis ir osifikuojantis periostitas, lėtinis produktyvus periartritas, artritas, kanopų kulno dalių susiaurėjimas, ilgai negyjančios, vangiai granuliuojančios žaizdos, atoninės ir neurotrofinės opos. Blokada atliekama pagal nervų kamienų ir jų šakų laidumo blokados tipą. Į atitinkamą nervą ar jo šakas įšvirkščiama 5-10 ml novokaino tirpalo 30 ° alkoholyje. Toks tirpalas sukelia analgetinį poveikį nuo trijų iki keturių dienų, kartu pašalinant kraujagyslių spazmus, pagerinant kraujotaką ir normalizuojant trofiją, o tai pagerina regeneracinius procesus patologinio židinio srityje.
Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos
volariniai (padų) skaitmeniniai nervai arba jų nugaros nervai; šakos.
a) Vidurinės arterijos blokada
Alkūnės sąnario srities medialiniame paviršiuje palpuojant nustatoma pulsuojanti arterija. Griežtai virš jo oda pradurta iš apačios į viršų 45° kampu, paviršinio krūtinės raumens aponeurozė, tada gilioji fascija ir jos lapas, suformuojant privačią fasciją arterijai. Kai adatos galas pasiekia arterijos sienelę (tai nustatoma pagal jos pulsavimą), pastaroji pasukant mažesnį kampą ir, judant išilgai kraujagyslės 1 cm, įpilama 3-5 ml šilto novokaino-alkoholio tirpalo. lėtai suleidžiama, kuri plinta tarp arterijos ir jos fascijos apvalkalo.
b) Arklio nugaros padikaulio šoninės arterijos blokada
Nugariniame padikaulio paviršiuje, žemiau kulkšnies ir už šoninio piršto tiesiklio sausgyslės randama pulsuojanti arterija. Virš jos oda ir fascija įstrižai pradurta iš apačios į viršų 45° kampu, kad adatos galas tiesiogiai liestųsi su arterija (aiškus pulsacijos pojūtis). Suteikdami mažesnį kampą, patraukite išilgai arterijos 1 cm ir suleiskite 3–5 ml alkoholio-novokaino tirpalo.
c) Nugarinės padikaulio arterijos blokadagalvijams
Palpuojant ant padikaulio vidurinės dalies nugarinio paviršiaus nustatoma ilgojo skaitmeninio tiesiklio sausgyslė ir šalia jos - minėta pulsuojanti arterija. Virš jo, iš apačios į viršų 45 ° kampu, pradurta oda ir fascija, tada adata pasukant mažesnį kampą ir pastumiama išilgai arterijos 1 cm, tuo pačiu metu suleidžiant alkoholio-novokaino tirpalą.
Sėdmeninio nervo blokada(pagal Bašvejevą, Morevą,Shipovas)
Tai galingiausias mišrus kryžkaulio rezginio nervas, susidaręs iš šeštojo juosmens, pirmojo – antrojo, kartais ir trečiojo kryžkaulio nervų. Išeidamas iš dubens ertmės, jis dalijasi į mažus ir didelius blauzdikaulio nervus, kurie inervuoja visus dubens galūnės audinius.
Indikacijos.Įvairios dubens galūnių ligos pradinėse stadijose: artrozė, kolagenozė, tendovaginitas ir kt.
blokados technika. Adatos injekcijos taškas yra 2 cm žemiau linijos, nubrėžtos iš paskutiniojo spygliuočių ataugos, vidurio
kryžmens slankstelis iki šlaunikaulio didžiojo trochanterio viršutinio krašto. Pirmiausia, paruošus operacinį lauką, statmenai odos paviršiui įvedama kraują leidžianti (kreipiamoji) adata, o per ją – 12-16 cm ilgio injekcinė adata, kol jos galas palies sėdmenį. Judant adatą į kairę ir dešinę, lėtai suleidžiama 30-40 ml 0,5-1% novokaino tirpalo. Pakartotinės injekcijos atliekamos per tris ar keturias dienas.
Visceralinių receptorių blokada sinovijos ertmėse
Indikacijos.Ūminis aseptinis ir pūlingas sinovitas, sausgyslių-vaginitas, ūminis artritas.
Laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių, adata įvedama per sinovinę ertmę į sąnario ertmę arba į labiausiai prieinamą pažeistos sausgyslės apvalkalo vietą, turinys išsiurbiamas ir 0,25-0,5% novokaino tirpalas kartu su antibiotikais. vietoj jo suleidžiama (stambiems gyvūnams - 5 - 15 ml, priklausomai nuo šių ertmių tūrio). Reumatinių procesų metu hidrokortizonas pridedamas prie novokaino ir antibiotikų tirpalo 0,003–0,004 mg 1 kg svorio. Injekcijos kartojamos po vienos ar dviejų dienų, kol pagerėja bendra būklė ir sumažėja uždegimo požymių.
Esant pūlingam sinovitui, artritui ir tendovaginitui, ertmės plaunamos šiltu furacilino (1:5000) arba etakridino (1:500) tirpalu, kurio metu dvi adatos įsmeiamos į sąnarį į priešingą sinovijos išverstą. sausgyslės apvalkalas - į jo proksimalinę ir distalinę dalis. Po to suleidžiamas 0,5% novokaino tirpalas su plataus spektro antibiotikais. Procedūra kartojama kas antrą dieną, kol nukrenta bendra temperatūra ir išsiskiria skaidrus sinovinis skystis. Aprašytos manipuliacijos derinamos su gydymu.
IV.NOVOKAINO TERAPIJA KOMPLIKACIJOS
Yra žinoma, kad novokainas kaip anestetikas sumažina širdies raumens jaudrumą. Be to, mažos koncentracijos (0,25-0,5%) tirpalai, būdami hipotoniški, gali sukelti eritrocitų hemolizę, audinių pabrinkimą ir kt. Todėl Ringerio tirpale ruošiamas novokaino tirpalas (natrio chloridas - 5,0; kalio chloridas - 0,075). ; kalcio chloridas - 0,125; distiliuotas vanduo - iki 1000,0) arba 0,4-0,5% natrio chlorido tirpale.
Toksiškos novokaino savybės didėja, o anestezinės savybės mažėja ilgai verdant tirpalą. Todėl tirpiklis pirmiausia virinamas 10 minučių, o po to
tirpiklio garams išnykus, įpilkite atitinkamą kiekį novokaino ir vėl virkite 1-2 minutes. Taip pat reikia atsiminti, kad tirpalą būtina naudoti dienos metu ir visada pašildytą iki kūno temperatūros (išimtis naudojimo atžvilgiu yra gamykliniu būdu pagaminti tirpalai ampulėse).
Įvedus dideles novokaino dozes ar koncentraciją, ypač į veną, atsiranda organizmo intoksikacijos reiškinių, kurie pirmiausia pasireiškia sužadinimu (erekcijos fazė), o vėliau – depresija (torpidu). Pirmajam būdingas padažnėjęs pulsas ir kvėpavimas, prakaitavimas, seilėtekis, dažni tuštinimosi ir šlapinimosi veiksmai, žingsniavimas nuo vienos galūnės prie kitos ir gyvūno išgąstis, noras judėti pirmyn. Šunys dažnai loja arba cypia, pasireikšdami kloniniais-toniniais traukuliais.
Antrajai fazei būdingas gilus centrinės nervų sistemos slopinimas. Jis dažnai atsiranda netikėtai, kartais su kvėpavimo sustojimu, kuris atsistato po krūtinės masažo ar dirbtinio kvėpavimo.
Kai atsiranda pirmieji apsinuodijimo požymiai, būtina nutraukti novokaino įvedimą, vartoti į veną narkotines medžiagas (chloro hidratą, natrio pentotalą, heksenalą ir kt.); po oda - kofeino, kamparo aliejaus tirpalas, o kvėpavimo centrui sužadinti - po oda atropino, kurio dozė arkliams 0,03-0,08, galvijams 0,04-0,06, šunims 0,002-0,003.
v.KONTRAINDIKACIJOS NAUDOTI NOVOKAINO BLOKUS
Novokaino blokadų nepatartina vartoti sergant makro-, mikroelementų nepakankamumu ir pertekliumi, ur liga, osteodistrofija ir kitomis medžiagų apykaitos ligomis; lėtiniai uždegiminiai procesai, dėl kurių susidaro randai, egzostozės, deformuojantis artritas; su pažengusia artroze, sklerodermija, verrikoziniu dermatitu, kepenų ciroze, induraciniais tešmens ir kitų organų pažeidimais; esant aktyvioms būsenoms ir kitoms panašios patologijos formoms, piktybiniams navikams, plaučių gangrenai, taip pat lėtinėms pneumonijos ir kitų patologinių procesų stadijoms, lydintiems gilių patologinių audinių pokyčių.
Vartoti kartu su sulfanilamido preparatais draudžiama, nes jie žymiai sumažina skausmą.
poveikį, o para-aminobenzenkarboksirūgštis, susidaranti skaidant novokainą, mažina jo antimikrobinį poveikį.
Novokaino blokada nėra pakankamai veiksminga be kruopštaus chirurginio gydymo ir drenažo sergant flegmonu, pūlingu artritu, tendovaginitu, pūlingu metritu ir kitomis patologijomis.
Sunkios pūlingos-rezorbcinės karštligės, sepsio, anaerobinės infekcijos formos atveju patartina tik į veną leisti novokaino ir antibiotikų tirpalus.
Įvadas .................................................. ................................................ .. .............. 3
I. Šiek tiek informacijos apie novokainą ................................................ .................................. 5
II. Fiziologinis novokaino vartojimo pagrindas..... 6
III. Novokaino blokadų rūšys ................................................ .............................................. 9
1. Blokados, naudojamos nuo galvos srities ligų .... 10
2. Blokados, naudojamos sergant krūtinės ertmės organų ligomis. . 15
3. Blokados, naudojamos sergant pilvo ir dubens ertmių ligomis 21
4. Blokados, naudojamos sergant mastitu ................................................ .............................. 28
5. Novokaino injekcijos į kraujagysles ir į kaulinę... 31
6. Kitos blokados, naudojamos sergant chirurginėmis ligomis. . 40
IV. Komplikacijos gydant novokainu .................................................. ................................................ 43
V. Novokaino vartojimo kontraindikacijos ................................................ ...... 44
Novokaino blokados veterinarijos praktikoje
Parengė:
Perduota į komplektą 8. 05. 90. Pasirašyta spaudai 23. 07. 90. Formatas 60x84/16. Spausdinimo popierius Spauda aukšta. Konv. orkaitė l. 2.79. Tiražas 3000 egz. Zachas. 1924 m.
Nemokamai.
Hortipografija. 256400 Bila Tserkva, Pobedy bulvaras, 22a.
Adatos odos storyješvirkščiamas smailiu kampu (30°). Tuo pačiu metu antruoju kairės rankos pirštu „ant savęs“ užtraukiama oda šiek tiek žemiau numatytos adatos įdūrimo vietos, o tai neleidžia jai pasislinkti, taip pat prisideda prie tikslios adatos krypties į jos storį. ne po oda ir ne į epidermį. "Citrinos žievelės" gali būti dedamos ant didesnio ar mažesnio odos ploto šaškių lentos būdu intensyviausio skausmo lokalizacijos srityje arba mazgelių pavidalu, kurie sudaro ištisinę grandinę išilgai pažeistų raumenų ir nervai.
Paskutinis būdu pageidautina, nes kiekviena novokaino dalis įvedama adatos galiuku įkišus į ankstesnio mazgo kraštą, o tai sumažina procedūros skausmą. Be to, linijinis ištisinės mazgelių grandinės išdėstymas leidžia fiziologiškai „išjungti“ didžiausią odos receptorių plotą dermatomeruose, atitinkančius patologinį procesą.
Taip, at juosmens-kryžmens skausmo juostos anestezijos, pravartu juos dėti paravertebral iš abiejų pusių ir „sujungti“ į kryžkaulį arba uždėti ant blauzdos, atitinkamai skausmo projekcija.
Sušvirkšto tirpalo kiekis gali skirtis. MI Astvatsaturovas vienai blokadai rekomendavo sunaudoti 15-20 ml 0,5% novokaino tirpalo. VF Voyno-Yasenetsky (1946) ir Arnoldas Irasekas, turintys labai didelę vietinės anestezijos patirtį, nors, anot jų, net vieną kartą nepastebėjo intoksikacijos reiškinių, tačiau mano, kad tikslinga apriboti suleidžiamų vaistų kiekį. tirpalo į tokias dozes: 0,5% novokaino tirpalo turi būti skiriama ne daugiau kaip 160 ml, 1% tirpalo - ne daugiau kaip 80 ml ir 2% tirpalo - ne daugiau kaip 40 ml.
Esame praktikoje dirbti intraderminei blokadai visada naudojame ne daugiau kaip 120 ml 0,5% novokaino tirpalo, vidutiniškai pakanka 50-60 ml 0,5% tirpalo.
Intraderminių novokaino blokadų naudojimas Anot M.I.Astvatsaturovo, tai gali būti ir netiesioginis diagnostikos kriterijus esant išvaržos disko ar vadinamojo bloko atitinkamame stuburo judesio segmente. Faktas yra tas, kad novokaino tirpalas, švirkščiamas į odą tariamo „bloko“ vietoje, plinta paravertebriniu būdu, simetriškai eidamas į priešingą pusę raidės „H“ pavidalu, matyt, dėl segmentinės inervacijos pažeidimų.
Novokaino odos zonų blokada Zacharyin - Geda
At ligų vidaus organų, ypač ūminių (ar paūmėjus lėtinėms), dažnai atsiranda skausmai, lokalizuoti tam tikrose odos vietose. Tose pačiose zonose objektyvaus tyrimo metu stebima hiperestezija ir hiperalgezija.
Pakeitimai oda jautrumą kairiajame poraktikaulio srityje ir kairėje rankoje sergant širdies ligomis pirmasis ištyrė ir detaliai aprašė terapeutas G.A.Zakharyinas, o sergant kitomis vidaus ligomis – anglų neuropatologas Gedas. Šie skausmai yra pagrįsti viscerokutaninio (viscerosensorinio) reflekso mechanizmu. Manoma, kad sergant vidaus organų ligomis, simpatinių aferentinių skaidulų dirginimas perduodamas į somatinių nervų ląsteles, esančias tame pačiame nugaros smegenų segmente, būdingas autonominiams ir somatiniams nervams, o tai sukelia vadinamąjį atspindėtą skausmą.
Patvirtinimas tai yra tai, kad daugeliu atvejų skausmas visiškai neatitinka sergančio organo lokalizacijos (skausmas kirkšnyje ir sėklidėje su inkstų diegliais, skausmas kairėje rankoje su krūtinės angina) arba kai jis yra pasislinkęs (skirtingos organo padėties). apendiksas sergant apendicitu) skausmas visada turi tam tikrą lokalizaciją. L.A.Orbeli (1934) teigimu, to paties aksono procesai gali būti siejami su keliais organais, pavyzdžiui, su miokardu, skrandžiu ir oda, o skausmo atsiradimą lemia aksono-refleksinis aktyvumas.
Kartu su viscerokutaninis aprašomi odos-visceraliniai refleksai: odos-širdies, odos-kvėpavimo, odos-skrandžio ir kt. Odos receptorių poveikio principas, atsižvelgiant į odos-visceralinių refleksų egzistavimą, plačiai taikomas medicinos praktikoje, taip pat ir intraderminio novokaino vartojimo metu. blokados.
Metodika intraderminis novokaino įvedimas atitinka aukščiau aprašytą. Naudojamas 0,5% novokaino tirpalas, kurio vienai blokadai skiriama iki 20-40 ml. Injekcijos atliekamos atsižvelgiant į segmentinį skausmo pasiskirstymą: širdies zona - C3-5-Th1-7, kepenys (kapsulė) - C3-4-Th7-8, tulžies pūslė - Th8-9, inkstai - Th10-L1 tt Novokaino tirpalo įvedimas į šias odos vietas ne tik sumažina skausmo intensyvumą, bet ir padeda atpalaiduoti lygiuosius vidaus organų bei kraujagyslių raumenis pagal jų segmentinę spinalinę inervaciją.
NOVOKAINO BLOKADA- nespecifinės patogenetinės terapijos metodas, pagrįstas novokaino tirpalo, įvesto į audinį, gebėjimu pašalinti stiprų dirginimą, atsirandantį patologinio židinio srityje, veikiant kaip silpnas dirgiklis.
Doktrina apie N. atsirado dėl vietinės anestezijos kūrimo (žr. Vietinė anestezija). A. V. Višnevskio ir jo mokinių darbai skirti giliam šio klausimo tyrinėjimui, o tai leido suformuluoti koncepciją, teoriškai pagrindžiančią N. b. Apibendrindamas savo ilgalaikius stebėjimus ir eksperimentinius duomenis nervizmo idėjų požiūriu H, E. Vvedenskis, A. A. Uchtomskis, I. P. Pavlovas, A. V. Višnevskis priėjo prie išvados, kad visame organizme su savo daugiašalėmis jungtimis novokainas išjungia inervaciją. Net ir nedidelė refleksogeninė zona, veikianti kaip silpnas nervų sistemos dirgiklis, sukelia refleksinius persitvarkymus ir taip teigiamai veikia visą organizmą. Ši įtaka, be periferinės inervacijos išjungimo ir su tuo susijusio skausmo malšinimo, taip pat yra nervų trofizmo normalizavimas, kuris ryškiausiai pasireiškia uždegiminėmis ligomis ir raumenų tonuso sutrikimais.
Novokaino blokados tipai
A. V. Višnevskio mokykla sukūrė nemažai standartinių metodų N. b. - gimdos kaklelio (vagosimpatinės), juosmens (perirenalinės), priešsakralinės, apvalkalo ir trumposios. Šie metodai buvo plačiai naudojami, ypač Didžiojo Tėvynės karo metu.
Kartu su blokadomis, pasak Višnevskio, daugelis chirurgų pasiūlė savo metodus, kurių dėka būtų galima pritaikyti N.. žymiai išsiplėtė. Tai apima tokias blokadas kaip intranazalinė, retrosterninė, kardioaortos refleksogeninės zonos, paraperitoninė, spermatozoidinė virvelė, intrapelvicinė.
Nuskausminamajam poveikiui pailginti pradėti naudoti novokaino tirpalo mišiniai su kitų anestetikų (dik aino, lidokaino, trimekaino) tirpalais ir su prolongatoriais (8 % želatinos tirpalu, stambiamolekulinių kraujo pakaitalų tirpalais ir kt.). Be to, prie jų pradėjo dėti įvairių guldyti. vaistai (antibiotikai, vikasol, vitaminai ir kt.). Tokių blokadų pavyzdys yra intrakaulinės ilgalaikės blokados, kurias sukūrė V. A. Polyakovas.
Galiausiai naudojamos M. O. Friedlando pasiūlytos alkoholio-naujo-kaino blokados.
Novokaino blokados vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos, technika
N. b. turėtų būti laikomas tik vienu iš nustatytų sąlygų. faktoriai, naudojami kartu su kitais.
Pagrindinės N. vartojimo indikacijos. yra uždegiminiai procesai, sutrikęs organų raumenų tonusas, patologija, lydima skausmo (traumos, žaizdos, naikinantis endarteritas, kepenų ir inkstų diegliai ir kt.). Pasak A. V. Višnevskio, veikiamas N. b. uždegiminis procesas audinių serozinio impregnavimo stadijoje gali būti sustabdytas, absceso stadijoje greičiau atribojamas ir išnyksta, infiltracinėje stadijoje, taip pat esant poūmioms ir tam tikroms kronų formoms, pastebimi teigiami trofiniai poslinkiai, destruktyvūs procesai dažnai nutrūksta ir pakeičiami regeneraciniais. Pažeidus organų (žarnyno, gimdos) tonusą, N. vartojimas. viena vertus, skatina spazmų išnykimą ir, kita vertus, tonuso padidėjimą atonijos metu.
N. veiksmų originalumas. leidžia jį naudoti ne tik gydymo, bet ir diagnostikos tikslais (pavyzdžiui, diferencijuojant mechaninį ir dinaminį žarnyno nepraeinamumą, uždegiminį ir neuždegiminį procesą), profilaktikos tikslais (pavyzdžiui, šoko ir kitų komplikacijų). refleksinis pobūdis sunkių traumų ir ligų atveju).
Kontraindikacijos N. b. praktiškai nėra, išskyrus atvejus, kai pacientai netoleruoja novokaino ir kitų vaistų, galinčių jį pakeisti.
N. b. turi būti atliekamos aseptinėmis sąlygomis, kaip ir bet kuri chirurginė operacija.
Bendrieji reikalavimai atlikti bet kokį N. b. yra tokie. Paciento padėtis guli ant operacinio stalo. Operacijos laukas apdorojamas antiseptiku. Plonos adatos pagalba blokuojančio tirpalo injekcijos vietoje į odą infiltruojamas novokaino tirpalas ir susidaro odos mazgelis. Ilga adata įšvirkščiama per mazgą ir progresuojant įvedama į norimą gylį, pro jį įvedant novokaino tirpalą. Švirkštas periodiškai pašalinamas iš adatos, kontroliuojant kraujo galimybę. Pasiekus reikiamą gylį, suleidžiamas visas blokuojantis tirpalas, adata nuimama, punkcijos vieta spaudžiama 5 minutes. pirštu ir uždenkite lipduku. Jei nesilaikoma visų blokados technikos sąlygų, gali atsirasti komplikacijų – hematomos, aneurizmos ir kt.
Novokaino blokada pagal Višnevskį. Gimdos kaklelio (vagosimpatinė) blokada naudojama pleuropulmoninio šoko ir kolapso profilaktikai ir gydymui traumų, uždarų sužalojimų ir chirurginių intervencijų į krūtinės ertmės organus atveju, esant sunkiais viršutinės kūno dalies nudegimams, prieš evakuojant sužeistas krūtinėje ir pilve, uždegiminiams tarpuplaučio, plaučių, krūtinės ląstos infiltratams gydyti ir jų diferenciacijai nuo navikų.
Paciento padėtis ant nugaros su voleliu po pečių ašmenimis, galva atitraukta į priešingą blokados pusę, blokados pusėje esanti ranka pritraukiama prie kūno ir patraukiama žemyn. Smarkiai paspaudus rodomuoju pirštu taške, esančiame prie sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto, virš tos vietos, kur jis susikerta su išorine jungo vena, kaklo organai pasislenka į vidų. Adata įšvirkščiama piršto galiuku (1 pav.) ir nešama giliai į vidų ir šiek tiek aukštyn, sutelkiant dėmesį į priekinį stuburo paviršių. Įpilkite nuo 40 iki 50 ml 0,25% novokaino tirpalo. Pleuropulmoninio šoko profilaktikai ir gydymui A.V.Višnevskis rekomendavo vienu metu daryti dvišalę blokadą, kuri kartais būna nesaugi (išjungiami abu klajokliai nervai).
Juosmeninė (paranefrinė) blokada naudojama šoko profilaktikai ir gydymui esant žaizdoms ir uždariems pilvo, dubens, galūnių pažeidimams, nudegimų ligoms, gydant pilvo organų uždegimines ligas (ūminį cholecistitą ir pankreatitą, perimetritą, salpingitą). , skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa , dinaminis žarnyno nepraeinamumas, inkstų akmenligė, ūminis inkstų nepakankamumas ir kt.
Paciento padėtis ant šono su voleliu po apatine nugaros dalimi. Kampo tarp XII šonkaulio ir stuburą tiesinančio raumens srityje įduriama adata (2 pav.), kuri įkišama giliai į padėtį, griežtai statmeną odos paviršiui. Praėjęs per raumenų sluoksnį ir užpakalinį inkstų fascijos sluoksnį, adatos galas patenka į tarpą tarp priekinio ir užpakalinio inkstų fascijos sluoksnių, ką rodo laisvas (be didelio slėgio) novokaino tirpalo srautas ir ištraukus švirkštą, iš adatos nebėga atvirkštinis skystis. Po to suleidžiama 60-120 ml 0,25% novokaino tirpalo. Kai adatoje pasirodo kraujas, pastaroji šiek tiek ištraukiama. Nepriekaištingai atlikta juosmens N. turi atitikti taisyklę: iš adatos – nė lašo skysčio ir nė lašo kraujo. Pacientas po juosmens N. b. turi gulėti 1-2 dienas.
Presakralinė blokada taikoma gydant kryžkaulio ir dubens organų žaizdas ir uždarus pažeidimus, uždegimines tiesiosios žarnos ir perirektalinio audinio ligas, atliekant gimdos ir jos priedų operacijas.
Paciento padėtis šone, kai keliai pritraukti iki pilvo, arba ant nugaros, klubai stipriai pritraukti prie skrandžio. Adata įduriama tarp uodegikaulio ir išangės, kontroliuojant pirštu, įkištu į tiesiąją žarną, ir judama link uodegikaulio viršaus. Kai tik atsiranda jausmas, kad adata peržengė tankiausią audinį, jie pradeda švirkšti tirpalą, perkeldami adatą gilyn ir sutelkdami dėmesį į priekinį kryžkaulio paviršių.
Įpilkite nuo 100 iki 120 ml 0,25% novokaino tirpalo.
Atvejo blokada (3 pav.) naudojama galūnėms trauminio šoko profilaktikai ir gydymui esant žaizdoms ir galūnių uždaroms traumoms, uždegiminėms ligoms (panaritui, tendovaginitui, limfangitui ir kt.) gydyti, sergant gyvate. įkandimai.
Paciento padėtis ant nugaros su pailginta galūne (viršutinė galūnė dedama ant specialaus stovo arba papildomo stalo). Adata įšvirkščiama į kaulą arba tik iš priekinės šlaunies pusės (peties), arba tiek iš priekio, tiek iš nugaros. Vienpusės injekcijos metu į šlaunį įšvirkščiama 120-200 ml 0,25% novokaino tirpalo, o į petį - 100-120 ml, abipuse injekcija 80-100 ml į šlaunį, 50-80 ml į petį. kiekvienoje pusėje. Po atvejo blokados galūnė imobilizuojama.
Trumpa novokaino blokada atliekama esant ribotoms uždegiminėms veido, kamieno ir galūnių odos ligoms (furunkulas, karbunkulas, hidroadenitas), panaritu, pūlingomis žaizdų komplikacijomis ir kt. Tokiu atveju novokainas dažnai skiriamas kartu su antibiotikais. . Nutolus 1 cm atstumu nuo uždegimo židinio (4 pav.), sveikuose audiniuose plona adata padaromas mazgelis ir per jį ilga adata infiltruoja audinius 15-20 ml novokaino tirpalo aplink židinį, o po to - 10- 15 ml novokaino tirpalo prie jo pagrindo. Būtina vengti tirpalo patekimo į patį uždegiminį infiltratą. Kuo išsamesnė tokia chemija. uždegiminio židinio srities denervacija, tuo poveikis bus palankesnis.
Trumpo N. b pavyzdys. yra retromamatinė blokada (5 pav.), naudojama sergant laktaciniu mastitu serozinės infiltracijos stadijoje. Taikant šią blokadą 0,25% novokaino tirpalas (70-100 ml ir daugiau), kartais pridedant antibiotikų ir proteolitinių fermentų, pro odos punkciją krūties raukšlėje išilgai priekinės pažasties linijos įšvirkščiama į retromamatinę erdvę.
Novokaino intranazalinė blokada yra nespecifinis patogenezinis metodas daugelio ligų gydymui dėl to, kad nosies ertmės gleivinė yra galinga refleksogeninė zona; jo storiu šakojasi skaidulos, išsidėsto trišakio, uoslės ir autonominių nervų galūnės. Be to, pterigopalatininis ganglijas – svarbiausias vidinių, ekstrarecepcinių impulsų kolektorius – yra arti užpakalinės nosies ertmės dalies.
Pirmą kartą tokio tipo N. b. taikė G.L.Komendantovas 1937 metais gydydamas ūmias uždegimines paranalinių sinusų ligas. Vėliau šis metodas buvo gana plačiai paplitęs daugelyje kitų ligų. Intranazalinis N. b. sėkmingai naudojamas gydant burnos ertmės ir liežuvio šaknies flegmoną, pooperacinę ir trauminę veido edemą, glaukomą, ypač pradinėse stadijose, uždegimines nosies ertmės, ryklės ir gerklų ligas (nespecifinį tonzilitą, faringitą, laringitą). ); taip pat vartojamas nuo vazomotorinio rinito, Menjero ligos, spengimo ausyse, galvos skausmų, trišakio nervo neuralgijos.
Intranazalinis N. b. galima atlikti tiek stacionariai, tiek ambulatoriškai; pastaruoju atveju pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo 30 minučių – 1 valandą dėl galimo intoksikacijos reiškinių išsivystymo. N. b. atliekama kontroliuojant regėjimą, naudojant priekinę rinoskopiją (žr.). Prieš įvedant novokaino tirpalą, pageidautina anestezuoti nosies gleivinę, sutepant 1% dikaino tirpalu arba 1-2% piromekaino tirpalu. Injekcijos vieta yra šoninė nosies ertmės sienelė, esanti priekyje už vidurinės kriauklės priekinį galą, arba priekinė ar užpakalinė apatinės turbinos dalis (6 pav.). Pastaruoju atveju geriau naudoti ilgas išlenktas adatas.
Novokaino tirpalas įšvirkščiamas po gleivine arba į jos storį. Gleivinė, kurios storis patenka į supjaustytą novokaino tirpalą, aplink adatą tampa balkšva ir edemiška. Įvedimas į gleivinę turi privalumų, nes tuo pačiu metu tirpalas tiesiogiai liečiasi su gleivinėje esančiomis nervų galūnėlėmis. Tirpalą reikia leisti lėtai, atsižvelgiant į audinių atsparumą.
Novokaino tirpalo koncentracija gali svyruoti nuo 0,25 iki 2%, jo kiekis priklauso nuo Ch. arr. iš naudojamos technikos: vartojant po gleivinę, jis gali svyruoti nuo 1 iki 5 ml, su intramukoziniu - nuo 0,2 iki 1 ml. Paprastai pradėkite nuo mažų dozių, o tada padidinkite dozę, jei pacientas gerai toleruoja blokadą.
Priklausomai nuo charakterio patol. intranazalinis N. procesas. gaminti iš vienos ar dviejų pusių, vieną ar pakartotinai. Sergant ūminėmis ligomis, blokada dažniausiai būna veiksmingesnė, kartais užtenka ją padaryti vieną kartą; lėtiniais atvejais tai dažnai daroma pakartotinai (kasdien, kas antrą dieną arba du kartus per savaitę). Gydymo kursą gali sudaryti 2-3 ar net 10-15 ar daugiau procedūrų.
Retrosterninė blokada pagal Kazanę vartojamas krūtinės anginai, hipertenzijai, bronchinei astmai gydyti.
Paciento padėtis ant nugaros su voleliu po pečių ašmenimis, galva atmesta atgal. Išlenkta adata (adata plaučių šaknies anestezijai) įkišama į suprasterninės duobės sritį griežtai sagitalinėje plokštumoje. Slysdami adata, bet užpakaliniu krūtinkaulio paviršiumi, jie pereina į priekinį tarpuplautį iki aortos lanko* krašto lygio, o jaučiamas kaip elastingas pulsuojantis darinys. Įpilkite 100 ml 0,5% novokaino tirpalo, pašildyto iki 30 °, blokuojančio priekinius ir paviršinius širdies nervų rezginius. Norint užblokuoti užpakalinį širdies rezginį, adata įduriama statmenai odai ant krūtinkaulio duobės, kol ji susiliečia su trachėja. Tada, slinkdami išlenktą adatos dalį trachėjos paviršiumi, jie patenka į užpakalinės tarpuplaučio audinį tarp trachėjos ir aortos. Čia suleidžiama 50 ml 0,5% novokaino tirpalo.
Novokaino blokada pagal Dudkevičių.Širdies ir aortos refleksogeninių zonų blokada taikoma toms pačioms ligoms kaip ir retrosterninė blokada.
Ilga adata įduriama griežtai išilgai vidurinės linijos 3 cm žemiau xifoidinio proceso, perduriama aponeurozė ir į preperitoninį audinį suleidžiama 20 ml 0,25-0,5% novokaino tirpalo. Tada adata pasukama galiuku į viršų beveik lygiagrečiai krūtinkauliui ir lėtai judant į priekį praduriama diafragma (7 pav.). Į tarpuplautį suleidžiama 60 ml 0,25-0,5% novokaino tirpalo.
Paraperitoninė blokada(8 pav.) vartojamas gydant ūminį cholecistitą ir pankreatitą, tulžies akmenligės priepuolius, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą ūminėje stadijoje.
Po odos punkcijos išilgai vidurinės linijos, 3-5 cm žemiau xiphoid proceso, poodinis audinys infiltruojamas. Tada aponeurozė pradurta ir į preperitoninį audinį lėtai suleidžiama 120 ml 0,25-0,5% novokaino tirpalo. Jei po blokados skausmas nesumažėja, reikia galvoti apie destruktyvaus proceso buvimą.
Spermatozinio laido blokada pagal Lorin-Epstein siūlomas inkstų diegliams malšinti ir ūmioms nespecifinėms prielipo ligoms gydyti.
Paciento padėtis ant nugaros. Patolio pusėje, šalia paviršinio kirkšnies žiedo, į spermatozoido virvelės sritį įšvirkščiama 50-100 ml 0,5% novokaino tirpalo.
Intrapelvic blokada pagal Shkolnikovą jis skiriamas esant dubens kaulų lūžiams, dubens ir apatinių galūnių tromboflebitui, potromboflebitiniam sindromui, skilčiai, gimdos priedų uždegimui, parametritui.
Paciento padėtis ant nugaros. Adata įšvirkščiama 1 cm į vidų nuo viršutinės priekinės klubinės dalies stuburo ir išilgai klubinės dalies įvedama iki 12–14 cm gylio. Į klubinę duobę su vienpuse blokada įšvirkščiama 400-450 ml 0,25% novokaino tirpalo, o su abipuse blokada - po 250-300 ml iš abiejų pusių. Ištraukus adatą tirpalas gali būti rausvos spalvos dėl kraujo mišinio iš hematomos, kuri čia dažnai susidaro.
Intraosseus užsitęsusi blokada pagal Polyakov atliekami norint gauti ilgą anesteziją ir atsigulti. vietinių anestetikų vartojimo kartu su kitais poveikis. narkotikų.
Prieš blokadą pacientui į raumenis įšvirkščiama 2 ml 2% promedolio tirpalo, 1 ml 0,1% atropino tirpalo ir 2 ml 2% difenhidramino tirpalo. Pasirinktoje vietoje (9 pav.) minkštieji audiniai anestezuojami iki kaulo, įleidžiant 10-15 ml 0,25% novokaino tirpalo. Adata intrakaulinei anestezijai įkišama į kaulą iki 1-1,5 cm gylio, kol iš jo atsiranda lašelis kaulų čiulpų, po to pilamas atitinkamas vaistų mišinys. Ant galūnių blokada atliekama uždedama turnike, kuri pašalinama po 5-10 minučių.
Atsižvelgiant į patologijos pobūdį, V. A. Polyakovas rekomenduoja penkių tipų intrakaulinius pailgintus gulėti. blokada.
Paprasta intrakaulinė ilgalaikė blokada rekomenduojama skausmui malšinti atliekant galūnių chirurgines intervencijas, fragmentų perkėlimą ir išnirimų mažinimą; pooperaciniu laikotarpiu jis įtrauktas į priemonių rinkinį, kuriuo siekiama užtikrinti ankstyvus judesius, siekiant išvengti kontraktūrų, sustingimo ir trofinių sutrikimų. Mišinys, sudarytas iš 10 ml 5% novokaino tirpalo ir 90 ml 8% želatinos tirpalo, įšvirkščiamas į kaulinį audinį (pastarąjį galima pakeisti tokiu pat kiekiu bet kokio didelės molekulinės kraujo pakaitalo tirpalo). Skausmo malšinimo pradžia trunka daug valandų.
Intrakaulinė ilgalaikė hemostatinė blokada skirta ilgalaikiam skausmui malšinti ir kraujavimui iš pažeistų kaulinių kraujagyslių stabdyti. Blokuojančios medžiagos sudėtis: 10 ml 5% novokaino tirpalo, 90 ml 8% želatinos tirpalo ir 5 ml 1% vikasol tirpalo.
Intrakaulinė ilgalaikė priešuždegiminė blokada rekomenduojama gydant inf. žaizdų, nudegimų, nušalimų ir kitų pūlingų procesų komplikacijos. Tuo pačiu metu į kaulinį įėjimą atsigulti. mišinys, kuriame yra 10 ml 5% novokaino tirpalo, 90 ml 8% želatinos tirpalo (arba kito pailginimo toje pačioje dozėje), 2 000 000 - 6 000 000 OOO TV penicilino, 10 ml 20% etazolo natrio tirpalo (antibakterinis). agentai skiriasi priklausomai nuo mikrobinės floros jautrumo).
Intrakaulinė ilgalaikė trofinė blokada rekomenduojama trofinių ir vegetacinių sutrikimų profilaktikai ir gydymui (uždelstas skeveldrų konsolidavimas ties lūžiu, netikras sąnarys), galūnių kraujotakos sutrikimų ir kt. Komplekse gulėti. preparatai yra 10 ml 5% novokaino tirpalo, 90 ml 8% želatinos tirpalo, 1 ml OD atropino tirpalo, 1-2 ml 2% difenhidramino tirpalo, 2 ml 5% vitamino B^ tirpalo
Intrakaulinę pailgėjusią antikoaguliacinę blokadą naudoja hl. arr. nudegimams ir nušalimams, siekiant užkirsti kelią kapiliarų trombozei paveiktuose audiniuose. Konstrukcijoje gulėti. mišiniuose yra 10 ml 5% novokaino tirpalo, 90 ml amino kraujo arba albumino, 20 000-30 000 TV heparino.
Alkoholio-novokaino blokada pasiūlė M. O. Friedlandas 1935. Skirtas lūžiams, kontraktūroms, deformuojančiam osteoartritui, radikulitui, obliteraniniam endarteritui, išangės įtrūkimams gydyti. Pagrindinis blokados tirpalas yra 80 ml etilo alkoholio (95%), 20 ml distiliuoto vandens, 2 g novokaino. Šį tirpalą galima laikyti daugelį dienų. Pagal indikacijas jo koncentracija sumažinama pridedant distiliuoto vandens.
Esant šonkaulių lūžiams, 3-4 ml pagrindinio alkoholio-novokaino tirpalo suleidžiama po apatiniu šonkaulio kraštu 1-2 skersiniais pirštais už lūžio vietos. Esant slankstelių skersinių ataugų lūžiams, į lūžio vietą suleidžiama 5 ml pagrindinio tirpalo. Lūžus šlaunies, blauzdos, peties ir dilbio kaulams, į hematomą tarp skeveldrų suleidžiama 8-15 ml pagrindinio tirpalo. Blokada atliekama vieną kartą, iškart po traumos.
Esant deformuojančiam klubo ir kelio sąnarių artrozei, į sąnarį suleidžiama 10-20 ml mišinio, kuriame yra 40-50% alkoholio ir 1% novokaino tirpalo 50-60%. Kai nurodyta, įvedimas kartojamas po savaitės.
Esant refleksinėms-spazinėms plokščiapėdėms, 8-10 ml pagrindinio tirpalo suleidžiama į bendrą peronealinį nervą (peri-, paraneurališkai) išilgai užpakalinio šeivikaulio galvos krašto.
Sergant antriniu radikulitu, į užpakalinių šaknų išėjimo iš tarpslankstelinių angų vietą suleidžiama 5-6 ml pusiau praskiesto pagrindinio tirpalo. Vienu metu blokuojamos ne daugiau kaip trys šaknys iš abiejų pusių.
Esant obliteruojančiam endarteritui, peri-, paraarterinė šlaunikaulio arterijos blokada atliekama įvedant 5-8 ml pagrindinio alkoholio-novokaino tirpalo.
Esant įtrūkimams išangėje, pagal Aminevą atliekama alkoholio ir novokaino blokada. Netoli išorinio plyšio galo plona adata įšvirkščiama 5 ml 1% novokaino tirpalo. 2-3 min. vėliau per tą pačią adatą po plyšio pagrindu į 1 cm gylį nuo jo dugno suleidžiama 1 ml 70 % alkoholio.
Komplikacijos. Techniškai neteisingai atlikus blokadą, galima pastebėti kaimyninių organų pažeidimus adata, tirpalo patekimą į kraujagysles, kraujavimą. Tokiais atvejais būtina gydytojo priežiūra, pacientui skiriamas griežtas lovos režimas. Be to, galimos komplikacijos, susijusios su padidėjusiu paciento jautrumu novokainui (žr.).
Novokaino blokada vaikams
Už N. pasirodymą. vaikams dažniausiai vartojamas 0,25 % novokaino tirpalas.
N. laikymo technika ir indikacijos. vaikai neturi reikšmingų požymių, tačiau naujagimiams ir kūdikiams dažniausiai vartojamas juosmens N.. pasak Surino. Vaiko padėtis ant pilvo. Odos anestezija atliekama plona adata 1-ojo juosmens slankstelio lygyje išoriniame stuburą tiesinančio raumens krašte. Gilesni sluoksniai anestezuojami ta pačia adata. Adata nukreipta į vidurinę kūno plokštumą 60-70° kampu odos paviršiaus atžvilgiu. Pradūrus raumenų sluoksnį (dažniausiai jaučiamas kritimas į tuštumą), adata patenka į paravertebralinį tarpą tarp inksto ir stuburo. Adatos išstūmimo gylis vidutiniškai neturi viršyti 1-2 cm Tada įsitikinus, kad adata nėra kraujagyslės spindyje, suleidžiama 0,25% novokaino tirpalo tokiais kiekiais: priešlaikinis - 5- 6 ml, visam laikui naujagimiui - 10 ml , kūdikiams iki 6 mėnesių - 12-15 ml, vaikams nuo 6 mėn. iki 1 metų - 15-20 ^. Nuėmus adatą, pradūrimo vieta apdorojama alkoholiu ir užsandarinama klijais.
Panašūs kiekiai 0,25% novokaino tirpalo taip pat naudojami atliekant kitų tipų N. b. vaikams.
Bibliografija: Blyumin I. Sh Novokaino blokados ambulatorijose ir poliklinikose, Kuibyševas, 1965 m.; Višnevskis A. V. Vietinė anestezija šliaužiančio infiltrato metodu, M., 1956 m. Dudkevičius G. A. Vietinė anestezija ir novokaino blokados, Jaroslavlis, 1966 m. Lobzin V. S. ir Tsinovoy P. E. Terapinės ir diagnostinės punkcijos ir blokados neuropatologijoje, L., 1973; Vaikų amžiaus operacinė chirurgija, red. E. M. Margorina, p. 22 ir kt., L., 1967; Polyakovas V. A. Pasirinktos paskaitos apie traumatologiją, p. 35 ir kt., M., 1980; P at d ir į VP Novokaino ir lidokaino blokados esant vegetatyvinės genezės skausmams, Eksperim, hir. ir anesteziologija., Nr.6, p. 68, 1970; Mokslinių darbų rinkinys A. A. Višnevskio 70-mečiui, red. M. I. Kuzina, p. 34 ir kt., M., 1976; Soldatovas I. B., Su shch e in ir G. P. bei X r ir p p apie N. S. Vestibuliarinė disfunkcija, p. 117, M., 1980; Temkin Ya. S. Intramukozinė novokaino novokaino blokada kaip refleksinio veikimo metodas esant kai kurioms patologinėms sąlygoms, Vestn, otorinolaris., Nr.1, p. 23, 1954; Fridland M. O. Perraumeninė alkoholizacija kaip raumenų hipertenzijos gydymo metodas, Pelėdos. hir., Nr.6, p. 1015, 1936 m.; jis, Alkoholio ir novokaino blokada kaip skausmo ir raumenų hipertenzijos gydymo metodas, Chirurgija, Nr. 8, p. 27, 1952; Šipovas A. K. Nervų kamienų, mazgų ir rezginių blokada, Jaroslavlis, 1962, bibliogr.; Yakovleva I. Ya. Į intranosinės blokados naudojimo klausimą, Vestn, otorinolaras., Nr. 3, p. 57, 1958; Adrian i J. Nervų blokados, Regioninės anestezijos vadovas medicinos praktikuotojams, Oksfordas, 1954 m.; Jenkner F. L. Nervenblockaden, Indi-kationen und Technik, Wien-N. Y., 1972 m.
M. H. Lizanecas, A. V. Nizovojus, Ju. G. Šapošnikovas; S. M. Krivorakas (det. hir.), A. V. Fotinas (lor.).