UO "MOLODECHNENSKY VALSTYBĖ
MEDICINOS KOLEDIJA“
Metodinis vadovas studentams
pagal akademinę discipliną
Slauga chirurgijoje, chirurgija ir traumatologijos pagrindai
skyrius "slauga", "gydymas"
CHIRURGINIS
ĮRANKIAI
KURTA:
Mokytojas
II kvalifikacija
Griškevičius T.M.
Centro komitetas svarstė
klinikinės disciplinos №1
Centro komiteto pirmininkas
klinikinės disciplinos №1
Griškevičius T.M.
Molodechno 2014 m
Pagal chirurginiai instrumentai turėtų būti suprantama kaip techninės priemonės, kuriomis chirurgas, atlikdamas chirurgines operacijas, manipuliuoja organais ir audiniais.
KLASIFIKACIJA:
1. Bendras įrankių rinkinys:
1.1. Prietaisai, atskiriantys audinius.
1.2. Sugriebimo (užspaudimo) įrankiai.
1.3. Priemonės, plečiančios žaizdas ir natūralias angas.
1.4. Priemonės, skirtos apsaugoti audinius nuo atsitiktinio pažeidimo.
1.5. Priemonės, jungiančios audinius.
2. Specialūs įrankiai(pvz., kaukolės trepanacijai, galūnės amputacijai ir pan.).
ĮRANKIAI,
AUDINIŲ ATJUNGIMAS
SKALPELIS.
Yra: - nurodė, kurio pagalba daromi gilūs, bet ne platūs pjūviai;
- pilvas- daromi ilgi ir platūs pjūviai, bet ne gilūs;
Elektroskalpelis, lazeris, plazma
Tikslas- bet kokių minkštųjų audinių (odos, poodinio audinio, fascijų, aponeurozių, žarnyno sienelių ir kt.) išpjaustymui.
Įrenginys: rankena, kaklas, ašmenys (pjovimo briauna ir užpakalis). Nuimamas peiliukas skirtas vienkartiniam naudojimui.
1 pav. Nukreiptas skalpelis
Ryžiai. 2. Pilvo skalpelis
Padėtis rankoje:
pozicijoje lankas paviršiniams, negikliams pjūviams;
pozicijoje rašomasis rašiklis pradūriant audinius, atskiriant (paruošiant) audinius, atliekant trumpus, tikslius pjūvius žaizdos gylyje;
pozicijoje stalo peilis, kai rodomasis pirštas remiasi į užpakaliuką, skirtas odos, kitų tankių audinių išpjaustymui, giliems pjūviams daryti, griežtai dozuojamas pagal spaudimo jėgą.
Ryžiai. 3. Skalpelio padėtys rankoje: 1 - lankas; 2 3 - rašiklis
PEILIAI.
rezekcija;
Amputacija (didelė ir maža);
Smegenų;
Ryžiai. 4. Rezekcijos peilis
5 pav. Smegenų peilis
Ryžiai. 6. Didelis ir mažas
amputacijos peiliai
ŽIRKLĖS CHIRURGIJOS.
Tikslas. Mažo storio dariniams (aponeurozėms, fascijoms, seroziniams lakštams, kraujagyslės sienelei ir kt.) ir siuvimo medžiagai išpjaustyti.
Yra: - bukas;
- smailus;
Išilgai plokštumos išlenktos žirklės - „Cooper“ žirklės;
Išlenktas išilgai krašto - richterio žirklės;
- sagų žirklės(minkštiems tvarsčiams nuimti).
7 pav. bukos žirklės
8 pav. Cooper žirklės.
Ryžiai. 9. Richterio žirklės.
Ryžiai. 10. Sagų žirklės.
Ryžiai. 11. Tiesiosios žirklės Pav. 12. Tiesios žirklės
smailus bukas
PJŪKLAI.
Yra: - sistema arba lankinis pjūklas;
- lakštinis pjūklas(dažnai naudojamas gipsui pašalinti).
- Jigli vielinis pjūklas. Jis naudojamas arba su Polenovo laidininku, arba su rankenomis.
14 pav. Vielinis pjūklas 15. Rankenos
Jiggly. Palenova.
5.
BIT.
Paskirtis: kaulo trepanacija.
Nutinka:- butas;
Grioveliai.
6. OSTEOTOMA.
Abiejose jo pusėse yra tolygiai smailios pjovimo dalys ir naudojamas kaulams pjauti.
PLAKTUKAS.
Atsitinka: - mediena;
Metalas.
Jie išsiskiria dydžiu, pločiu ir forma.
16 pav. Kaltas plokščias ir su grioveliais.
Ryžiai. 17. Osteotoma.
Ryžiai. 18. Plaktukas.
PJOVYKLĖS.
Yra: - kaulų pjaustytuvai – luer(turintys apvalius darbinius paviršius).
- Listono vielos pjaustytuvai, su ilgais smailiais darbiniais paviršiais.
- doyen ir stilll šonkaulių pjaustytuvai(šonkaulių įkandimui).
- Dahlgreno „Brain Clippers“.(vartojamas kaukolės operacijai).
35540 0
Aukštą eksploatacinės įrangos kokybę lemia ne tik įrankių meistriškumas, bet ir gebėjimas tiksliai ir greitai parinkti įrankį, reikalingą trumpalaikei užduočiai išspręsti.
Yra bendrieji chirurginiai instrumentai (būtini bet kuriai operacijai) ir specialūs.
1. Audinių atskyrimo (pjovimo) įrankiai: žirklės (1.5 pav.), skalpeliai (1.6 pav.), pjūklai (1.7 pav.).
Ryžiai. 1.5 Medicininės žirklės: 1 - audinių išpjaustymui į gylį, 230 mm; 2.3 - bukas tiesus ir lenktas, 140 mm; 4 - su vienu aštriu galu
Ryžiai. 1.6 Chirurginiai peiliai ir skalpeliai: 1 - mažas ir vidutinis (amputacinis) peilis; 2 - smegenų peilis: 3 - kremzlinis ir rezekcijos peilis; 4,5 - . Gipso peiliai; 6 - smailūs ir pilvo skalpeliai; 7-. nuimamas skalpelis
Ryžiai. 1.7 Medicininiai pjūklai: 1 - rėmas (lankas); 2 - peilis; 3 - viela; 4 - lapas (anatominis lapas); 5 - gipso liejiniams pjauti
Pagal ašmenų formą išskiriami pilviniai ir smailieji skalpeliai; pirmieji yra patogūs audiniams pjauti ir išskrosti, antrieji – ten, kur reikia daryti punkciją, o po to – pjūvį (pavyzdžiui, atidarant pūlinį). Taip pat yra skalpelių su nuimamais peiliukais.
Žirklės gali būti bukai tiesios, bukas lenktos (Cooper), su vienu aštriu galu ir pan.. Tvarsčiams kirpti naudojamos žirklės su mygtuku, išlenktos išilgai krašto (Lister).
2. Priemonės kraujavimui stabdyti: hemostatinės spaustukai (1.8 pav.) ir ligatūrinės adatos (1.9 pav.).
Ryžiai. 1.8 Hemostatinės žnyplės: 1-c ovalios žandikaulio, 120 mm; 2.3.4 - krumpliaratis, 130. 160, 200 mm; 5 - gilioms ertmėms išlenktas
Ryžiai. 1,9 1 - raištelių adatos (bukos ir aštrios, mažos ir didelės); 2 - kaulo šaukštai; 3,4,5 - chirurginis zondas pilvuotas, griovelis, gūžys
Dažniausiai naudojami srieginiai (Billroth), srieginiai ir dantyti (Kocher), uodo tipo, elastiniai spaustukai indams.
Ligatūrinės adatos (Deschamps) skirtos ligatūroms (sriegiams kraujagyslėms surišti) laikyti.
3. Pagalbiniai įrankiai: pincetai (1.10 pav.), kabliukai, zondai, žnyplės, spaustukai chirurginiams skalbiniams. Pincetas skiria anatominį (su skersine įpjova ant žandikaulių – šakų), chirurginį (dantytą) ir dantytą. Mikulicho spaustukai naudojami steriliems skalbiniams pritvirtinti prie pilvaplėvės; jis primena Kocher spaustuką, bet jo nasrai išlenkti išilgai plokštumos.
Ryžiai. 1.10 Pincetas: 1 - chirurginis, 2 - anatominis
Kabliukai (1.11 pav.) skirti žaizdoms išplėsti, jie gali būti dantyti (aštrūs ir buki) ir sluoksniniai (Farabeuf kabliukai).
Zondai gaminami su pilvu ir grioveliais, Kocher strumos zondas naudojamas rečiau.
Ryžiai. 1.11 Dantyti chirurginiai kabliukai
Žnyplės naudojamos tiekti įrankius, servetėles.
4. Priemonės audiniams sujungti: adatų laikikliai (1.12 pav.) ir adatos. Adatos skirtos susiuvimui, adatų laikikliai skirti adatoms laikyti ir pervesti per audinius. Trikampės pjovimo ir apvalios auskarų vėrimo adatos yra įvairių dydžių ir išlenkimo (pagal skaičių). Taip pat yra specialios adatos kepenims (su užapvalintu galu), atrauminės adatos kepenims (su apvaliu galu), atrauminės adatos vienkartiniam naudojimui. Tepti ant odos kartais naudojami Michelio kabės ir pincetai.
Ryžiai. 1.12 Adatos laikiklis: 1 - kraujagysliniam siūlui uždėti; 2 su lenktomis rankenomis ir reketu, 170 mm; 3 - Troyanova, 180 mm; 4 - tiesus su tiesiomis žiedinėmis rankenomis ir reketu, 200 mm; 5 - išlenktas su tiesiomis žiedinėmis rankenomis ir reketu, 200 mm; 6.7 - tiesus ir lenktas su tiesiomis žiedinėmis rankenomis ir reketu, 160 mm
Tam tikroms operacijoms naudojami specialūs chirurginiai instrumentai.
1. Pilvo organų operacijų instrumentai (1.13 pav.): Gosse ir Mikulicho įtraukikliai (su kremaliu), veidrodžiai pilvo sienai, kepenims atitraukti, minkšti ir traiškantys skrandžio ir žarnyno spaustukai, Buyalsky mentele, lėkštė vidinių dalių stumdymui (mentele Reverden).
Ryžiai. 1.13 Anksti besiplečiantys medicinos instrumentai: 1 - kepenų veidrodis; 2 - veidrodis pilvo sienai; 3 - veidrodis inkstui pašalinti; 4 - minkštųjų audinių pakėlimai; 5 - veidrodis širdžiai; 6 - Buyalsky mentele
2. Priemonės krūtinės ląstos organų operacijoms (1.14 pav.): sraigtinis įtraukiklis, giljotinos ir Stille šonkaulių žirklės, Doyen tipo šonkaulių paratorius, žnyplės priartinimui prie šonkaulių, aptrauktos žnyplės plaučiams sugriebti, segtukai UKB-25 , UKL-60 , instrumentai širdies operacijoms (komisurotomija, valvulotomija ir kt.).
Ryžiai. 1.14 Įtraukiklis: 1 - dvigubas lapas su kremaliu; 2 - be stovo (rogių tipo); 3 - varžtas briaunoms
3. Priemonės kaulų operacijoms: kaltai (1.15 pav.) plokšti ir grioveliai, plaktukas, vielos pjovikliai (1.16 pav.) su apvaliais nasrais (Luer), su tiesiais žandikauliais (Piston), žnyplės kaulams prilaikyti (Farabefa, Ollie) , karkasinis pjūklas, susuktas vielinis pjūklas (Jigli), paratorius, aštrūs kauliniai šaukštai (Volkman); galūnių amputacijai - amputacijos peiliai, įtraukiklis ir kt.
Ryžiai. 1.15 Medicininiai kaltai: 1 - plokšti pločio: 2 - grioveliai; 3 - šaukštas (Korneva)
Ryžiai. 1.16 Medicininiai kaulų pjaustytuvai: 1 - su tiesiais ieties formos žandikauliais; 2 - šarnyrinis su dviguba pavara; 3 - išlenktas išilgai plokštumos (Liston); 4 - šarnyrinis su dviguba pavara, su apvaliais nasrais, išlenktas išilgai plokštumos
4. Priemonės tracheostomijai: tracheostominė kaniulė, trachėjos plėtiklis (Trousseau), vienšakis kabliukas.
5. Neurochirurginiai instrumentai (1.17 pav.): įtvaras su pjaustytuvų komplektu, Jiglio pjūklas, Dahlgreno, Egorovo-Freidino pjaustytuvai, universalus įtraukiklis, neurochirurginės žirklės, peiliai ir mentelės, metaliniai spaustukai kraujavimui stabdyti, įrankiai joms uždėti.
Ryžiai. 1.17 Neurochirurginiai instrumentai: 1 - įtvaras su medicininėmis pjaustyklėmis (slyvos formos ir ieties formos); 2 - Dahlgren pjaustytuvai; 3 - neurochirurginės žnyplės; 4 - Egorov-Freidin vielos pjaustytuvai; 5 - žnyplės pakaušio kaulams
6. Instrumentai urologinėms operacijoms: metaliniai kateteriai, šlapimtakių kateteriai, cistoskopai, Fedorovo inkstų spaustukas, inkstų veidrodžiai ir kt.
7. Instrumentai žarnų operacijoms: pulpos (1.18 pav.), tiesiosios žarnos veidrodis, aplenktas hemorojaus spaustukas (Luer), biopsinės žnyplės.
Ryžiai. 1.18 Bagasas: 1 - skrandžio ir žarnyno; 2 - žarnynas su šarnyriniu įtaisu; 3 - skrandžio
Nyčikas A.3.
Specialiems medicinos instrumentams priskiriami instrumentai, naudojami specialiose chirurgijos srityse: neurochirurgijoje, ausų, nosies ir gerklės chirurgijoje (otorinolaringologija), urologijoje, akių chirurgijoje (oftalmochirurgijoje) ir ginekologijoje. Kartu su specialiais chirurginiais instrumentais skyriuje taip pat aptariami kai kurie diagnostikos instrumentai, naudojami šiose medicinos specialybėse.
Daugelio specialių medicinos instrumentų paskirtis panaši į bendrosios chirurgijos, tačiau dėl naudojimo sąlygų pasikeitimų ir daugiausia patekimo į operuojamas zonas jie savo konstrukcija skiriasi nuo bendrųjų chirurginių. Tačiau jų funkcinio tinkamumo stebėjimo metodai iš esmės nesiskiria nuo metodų, taikomų panašiems instrumentams valdyti bendrojoje chirurgijoje. Atsižvelgiant į tai, aprašant įrankius šiame skyriuje, didžiausias dėmesys skiriamas šių įrankių konstrukcinėms ypatybėms ir tik ten, kur yra reikšmingų jų kokybės priėmimo ir kokybės kontrolės taisyklių skirtumų, jos yra konkrečiai numatytos. Atkreipiame dėmesį į šią aplinkybę, nes ji taip pat taikoma įrankiams, aprašytiems tolesniuose mokymo programos skyriuose.
^
NEUROCHIRURGIJOS INSTRUMENTAI
Centrinės nervų sistemos chirurgija yra nepriklausoma medicinos disciplina, nagrinėjanti įvairių šios srities ligų diagnostikos ir gydymo metodus – kaukolės traumas, nugaros smegenų ir galvos smegenų ligas ir kt. Neurochirurginės operacijos yra labai rimtos ir atsakingos. Jų įgyvendinimui reikalingi specialūs įrankiai, tobula chirurginė technika ir griežta aseptika. Norint atlikti chirurgines odos ir smegenų manipuliacijas, pirmiausia reikia jas atskleisti iš kaukolės ar stuburo kaulų. Todėl pažintis su neurochirurginiais instrumentais prasideda nuo tų instrumentų, kurie naudojami atidarant kaukolę, t.y. su instrumentais kauliniam audiniui. Toliau išardomi pjovimo įrankiai, suspaudimo įrankiai ir kt. pagal klasifikaciją (žr. VII skyrių).
^ Rotary KV-2 su pjaustytuvų ir grąžtų komplektu (41 pav., A) skirtas apdirbimui (gręžimui ir frezavimui). kaulai chirurginių operacijų metu, o svarbiausia – kaukolės trepanacijai. Susideda iš tikrosios keptuvės (1), griebtuvas (2) ir ilginamąjį laidą (3) 115 mm ilgio, naudojamas tais atvejais, kai gydymo vieta yra giliai žaizdoje. Roisserie ir jo komponentai pagaminti iš nerūdijančio plieno (dažniausiai 30X13), išskyrus rankeną ir galvutę, kurios pagamintos iš polipropileno. Rotatorius komplektuojamas su frezomis (4) ir grąžtai (5), pagamintas iš nerūdijančio plieno 10X13M, kurio kietumas HRC 58 ... 62 vnt. arba U10A plieno su chromo danga: m. Į komplektą įeina:
Kūginiai malūnai, suapvalinti, 14 ir 18 mm skersmens;
ietis gręžtuvas;
Sferiniai malūnai, kurių skersmuo 3,5; 7,5; 10 ir 5 mm;
Perovye trijų dydžių grąžtai, kurių skersmuo yra 4,5; 12 ir 20 mm.
^ Vielinis pjūklas (41 pav., B ) naudojamas pjaunant kaukolės kaulus tarp dviejų kaule išgręžtų skylių. Tai kabelis, susuktas iš dviejų plieninių spyruoklinių vielų (skersmuo 0,34 mm) (1) 500 mm ilgio. Ant kiekvienos vielos savo ruožtu vyniojama plonesnė (skersmuo 0,14 mm) ir kieta viela iš U10A įrankinio plieno. Šios vielos ritės veikia kaip pjūklo dantys. Kabelio galai yra lituojami ir suprojektuoti kilpos pavidalu. Baigtas kabelis yra nikeliuotas (9 µm) ir chromuotas (1 µm). Pjūklas pervedamas per vieną skylę kaule ir išvedamas į kitą specialiu laidininku: - plona plieninė plokštė su kabliu (3). dvi rankenos (2) Uždėkite kilpas ir slenkamaisiais judesiais išilgai kabelio pjauna kaulus. Pjūklas išbandomas lenkiant 90° aplink 10 mm skersmens šakelę. Tokiu atveju pjūklo posūkiai neturėtų būti įplyšę ar įtrūkę. Rankenos ir laidai tiekiami atskirai pagal jų specifikacijas, todėl kaip jų tarnavimo laikas gerokai viršija pjūklo . Pjūklų sterilizavimas - karštu oru.
Kartu su. naudojamas laidininkas, skirtas pjūklams laikyti tarp dviejų angų zondas su grioveliais su skyle(41 pav., B ). Zondas turi. V formos ir po laikymo apsaugo smegenų membraną dirbant su vieliniu pjūklu. Zondas pagamintas iš chromo-nikelio plieno arba nikeliuoto žalvario. Jo paviršius turi būti gerai apdorotas.
Ryžiai. 41. Kaukolės atidarymo ir kaulų apdirbimo įrankiai.
vielos pjaustytuvai: atidaryti Dahlgreno kaukolę(41 pav., D ) turėti kabliuko formos peilį (1), kuris montuojamas ant vieno iš žandikaulių vyrio ir juda, kai rankenos uždarytos antrojo žandikaulio angoje. Tokiu atveju kabliukas užfiksuoja kaulo plokštelę ir ją iškanda. Labai svarbus šio įrankio dizaino elementas yra stabdymo varžtas ( 2), kuri yra išilgai kempinės krašto ir leidžia reguliuoti išsikišusio peilio ilgį priklausomai nuo pjaunamo kaulo atkarpos storio. Naudojant žnyples, peilis įkišamas į anksčiau kaule išgręžtą skylę ir, dantimi užfiksavęs kaulo kraštą, išpjaustomas. Šakų auginimui žnyplės tiekiamos su spyruokle.
Visos įrankių dalys pagamintos iš nerūdijančio plieno. Peiliai turi turėti aštrius pjovimo kraštus ir lengvai tilpti į kempinės angą. Išduodamas suaugusiems (a) ir vaikams (b). Žnyplių funkcinės savybės suaugusiems tikrinamos dešimt kartų išpjaustant 5-6 mm storio vinilo plastiko plokštę, o vaikams - 3 mm. Po bandymo vielos pjaustytuvų pjovimo briaunose neturi būti įtrūkimų, įtrūkimų ir atskilimų.
- žnyplės Egorovas - Freidinas (V) turi siaurus žandikaulius (5, 7 ir 10 mm), tris skaičius, dviejų vyrių užraktą ir du kartus horizontaliai išlenktus ties vyriais (kempinės - viena kryptimi, rankenos kitoje), todėl patogu prieiti ir nukąsti kaulą pjūviai užpakalinėje kaukolės duobėje laminektomijos ir kitų metu, taip pat atliekant operacijas kūno gelmėse, pavyzdžiui, mažojo dubens ertmėje. Pagaminta iš nerūdijančio plieno 40X13. Funkcinių savybių patikrinimas atliekamas 10 kartų įkandant 3-4 mm storio kartoną trečdaliu žandikaulių ilgio. Atlikus bandymą ant pjovimo briaunų neturi būti įlenkimų ar drožlių. Kempinės turi būti uždarytos per visą ilgį;
- neurochirurginis (G) naudojamas kaukolės trepanacijai ir slankstelių lankams šalinti. Gaminami du tipai – horizontaliai ir vertikaliai lenkti. Ilgis 200 mm. Funkcinis testas atliekamas ant 3 mm storio kartono; reikalavimai kempinių būklei yra vienodi;
Kaulas stuburo operacijai (e) yra 250 mm ilgio žnyplės. Be šių žnyplių, stuburo operacijoms, gaminamos dar keturių dydžių žnyplės su skirtingu žandikaulių lenkimo santvara. Funkcinis žnyplių patikrinimas atliekamas 10 kartų įkandant piešimo popierių, jį užfiksuojant 3-5 mm ilgio kempinėmis. Pjovimo nasrai turi būti labai aštrūs kaip peilis (pjovimo briaunos plotis ne didesnis kaip 10 mikronų). Visos pjaustyklės pagamintos iš 40X13 nerūdijančio plieno.
Ryžiai. 42. Neurochirurginės žirklės. 
Ryžiai. 43. Kai kurie neurochirurginiai instrumentai.
Neurochirurginės žirklės(42 pav.) yra skirti smegenų dangalų ir kitų minkštųjų audinių išpjaustymui neurochirurginių operacijų metu. Žirklės pagamintos iš U8A anglinio plieno arba 40X13 nerūdijančio plieno. Pjovimo savybės tikrinamos pjaunant ploną zomšą (iki 1 mm storio) arba marlę nuo 1 iki 5 sluoksnių. Pjūvio kraštai turi būti lygūs; marlė neturi paslysti tarp ašmenų ir dėl bandymo jie neturi tapti nuobodu. Neurochirurgijoje naudojamos šių tipų žirklės:
- nurodė (A) išlenktas horizontaliai arba vertikaliai arba tiesus;
- pagal konchotomijos tipą (b).
Gnybtai hemostaziniai neurochirurginiai(43 pav., A ) skirtas sustabdyti kraujavimą iš smegenų ir nugaros smegenų kraujagyslių, taip pat fiksuoti kietąją medžiagą. Gnybtai yra 145 mm ilgio ir yra vieni iš tvirčiausių, jų žandikaulio galuose yra 12 kg jėga. Gaminkite tiesius spaustukus (1) ir išlenktas horizontaliai (2) su įstriža įpjova ant žandikaulių (3). Gaminu iš nerūdijančio plieno 30x13.
^ Neurochirurginiai įtraukikliai (43 pav., B ). Plačiausiai naudojami: universalus Egorov-Freidin įtraukiklis (a) ir įtraukikliai su aštriais dantimis (b). Pirmajame iš jų sumontuotas šešių kabliukų kompleksas: trišakis, keturšakis aštrus ir bukas (1) ir veidrodžiai (3) maži ir dideli, po 2, kurie pritvirtinami prie plėtiklio naudojant adapterio strypus (2). Įtraukikliai pagaminti iš nerūdijančio plieno 30X13; keičiami kabliukai pagaminti iš nikeliuoto plieno 45, veidrodžiai iš žalvario su tokia pat danga.
Menteles: neurochirurginis su apšvietimu(43 pav., B , 1) skirtas audiniams atstumti ir apšviesti juos žaizdos gelmėse; maitinamas endoskopiniu transformatoriumi; įrengtas laidas (2) ir atsargines lemputes
- neurochirurginis(43 pav., G) dvišalis siauras (a) - skirtas atskirti apaksnoidines sąaugas ir pagrobti nugaros smegenų nervines šaknis; ašmenų storis 0,5 mm; pagamintas iš nerūdijančio plieno 30X13;
- platus (b, c) naudojamas minkštiesiems audiniams priskirti ir stumti atgal medulę; yra negilūs buki šaukštai, išspausti plonoje (1 mm) nerūdijančio plieno plokštelėje; Jie gamina vienpusius keturis skaičius (plotis 6, 10, 20 ir 26 mm) ir dvipusius tris skaičius (plotis 8, 15 ir 20 mm).
^ Kaniulės, skirtos smegenų skilvelių pradūrimui, yra bukos (41 pav., E) naudojami smegenų skilveliams pradurti ir iš jų išsiurbti skysčius. Kaniulės vamzdeliai, kamščiai, mandrinai, apsauginiai dangteliai ir alyvuogės yra pagaminti iš L62 žalvario. Ant išorinio vamzdžio paviršiaus yra apvalios rizikos, išdėstytos kas 10 mm ir pažymėtos skaičiais. Oliva turi vidinį kūgį, leidžiantį prie jo pritvirtinti Record tipo švirkštą. Vamzdžio galas turi būti suapvalintas, o vamzdžio įsiurbimo angos kraštai turi būti nuvalyti ir nublukinti. Visos kaniulės dalys turi būti nikeliuotos arba chromuotos. Yra keturių dydžių 140, 120, 100 ir 80 mm ilgio ir tiekiamas kaip rinkinys.
^ Lemputė ant lankstaus strypo (43 pav., E ) naudojamas gilioms žaizdoms apšviesti smegenų operacijos metu. Susideda iš lankstaus žalvario strypo (1), elektros lemputės (2) 6V įtampa, įrengtas ant strypo sumontuotas apsauginis dangtelis, elektros laidas (3) su dviem kontaktinėmis kojelėmis pajungimui nuo žeminančio transformatoriaus ar akumuliatoriaus. Rinkinį sudaro septynios atsarginės lemputės.
^
OFTALMIKOS INSTRUMENTAI
Šios grupės instrumentai išsiskiria mažu dydžiu, lengvumu ir elegantiškesne išorine forma, nes yra skirti intervencijai į mažo dydžio, bet sudėtingos struktūros organą. Vieni šios grupės instrumentai kopijuoja mums jau žinomus bendruosius chirurginius instrumentus, nuo jų skiriasi tik mažesniais dydžiais, kiti – originalaus dizaino ir yra oftalmologinei chirurgijai būdingi instrumentai.
^ Skalpelio akis (44 pav., A) naudojamas junginės, raumenų ir kitų minkštųjų audinių išpjaustymui akių operacijų metu. Rankenos turi stačiakampę dalį, kuri palengvina įrankio naudojimą. Gaminami du tipai: pilvinis – mažas ir vidutinis (1) ir smailus – vidutinis (2). Medžiaga jų gamybai dažniausiai yra U12A plienas arba 10X13M nerūdijantis plienas.
^ Akių peiliai(44 pav ,B C, D) padeda atidaryti akies obuolį, kuris paprastai atliekamas pjūviu akies sienelėje prie ragenos ir skleros ribos atliekant daugybę operacijų (dėl kataraktos iridektomijos metu ir kt.). Kataraktos peilių galandimo kampas yra 21°. Akių peiliai gaminami individualioje pakuotėje – kartoninėje dėžutėje.
Pramonė gamina šių tipų akių peilius:
- katarakta linijinė pagal Graefe(44 pav., B) turi linijinį 2 mm pločio geležtę ir 21 0 galandimo kampą; yra trijų dydžių su ašmenų ilgiu: 35 mm (didelis), 30 mm (vidutinis) ir 25 mm (mažas);
ieties formos (B) turi didelę ietį su dviem aštriais pjovimo briaunomis; priklausomai nuo ieties (ašmenų) dydžio ir lenkimo laipsnio, skiriami peiliai: tiesūs, šiek tiek ir stipriai išlenkti dideli ir maži.
Ryžiai. 44. Pjovimo oftalmologiniai instrumentai
H 
ir 44 pav. G pateikiamos miniatiūrinių akių peilių darbinės dalys, kurios kartais vadinamos adatomis, nes jų ašmenų matmenys yra labai maži.
^ Peilio-adatos atskyrimas (A) naudojamas lęšio maišelio išpjaustymui kataraktos pašalinimo metu; turi aštrios rombo formos ieties formą su stačiakampe rankena (4X5 mm);
cistotoma b) naudojamas perpjauti lęšio kapsulės apvalkalą kataraktos operacijos metu; ašmenys yra specialūs ieties formos ašmenys, kurių galas yra 130 ° kampu įrankio vidurio linijai; atskirti cistoomas. teises (1) ir paliko (2);
sagos peilis (V) yra ieties formos peilis su sferiniu mygtuku gale; skirtas susiūti su išorine rinostomija; yra kelių dydžių;
mentelės peilis d) naudojamas rainelei nulupti ir į priekinę akies kamerą įleisti oro arba praplauti.
Akinių peilių funkcinės savybės tikrinamos tikrinant ašmenų galo ir jo pjovimo briaunos aštrumą. Ašmenų antgalio aštrumo bandymai atliekami perveriant 10 µm storio kondensatoriaus popierių, ištemptą ant būgno. Punkcija daroma šiek tiek pasistengus, pjūvio kraštai turi būti lygūs, be pertraukų. Tikrinant ašmenų pjovimo briaunos aštrumą, peilis turi lengvai, be vargo nupjauti viršutinį (dažytą) chromo odos sluoksnį.
^ Būgnas, skirtas medicinos instrumentų aštrumui tikrinti (44 pav., E) yra metalinis arba plastikinis dėklas (A) 17 mm aukščio nupjauto kūgio pavidalu, ant kurio ištempta zomša arba popierius pritvirtintas metaliniu žiedu, turinčiu tą patį vidinį kūgį (b). Pramušus ištemptą membraną peiliu, kurio smaigalys bukas, sulaužytas arba dantytas pjovimo briauna, dėl membranos vibracijos sklinda traškantis, barškantis garsas; jei bandymas atliekamas aštriu peiliu, šie garsai nepasigirsta.
^ Akių žirklės naudojami vokų ir akių minkštiesiems audiniams pjaustyti. Nuo bendrųjų chirurginių žirklių jos skiriasi tik dydžiu (ilgis 90 - 140 mm). Pagaminta iš nerūdijančio plieno 40X13 arba 95X13. Pagal darbinės dalies formą skiriami šie akių žirklių tipai: smailios tiesios, smailios lenktos ragenai, bukas tiesios ragenai ir bukas lenktos. Kartu gaminamos akinių spyruoklinės žirklės (44 pav., D) kurie naudojami atliekant akies obuolio mikrooperacijas.
^ Šaudymo prietaisai svetimkūniams pašalinti iš ragenos yra miniatiūriniai 0,45, 0,75 ir 1,0 mm pločio kaltai (komplekte). Kalto galiukas pagaląstas 20° kampu, o krašto plotis 0,1 - 0,2 mm. Ilgis 112 mm, skersmuo 4 mm. Pagaminta iš plieno 40X13.
Kaltų komplekte yra blokas jiems nukreipti.
Ryžiai. 45. Šaukštai, kilpelės, akių mentelės.
Be komplekto, jie gamina akių kaltas, skirtas pašalinti svetimkūnius iš ragenos(G), kuris yra mažas 1,2 mm pločio kaltas su grioveliais. Aštrumas tikrinamas pjaunant techninę zomšą (storis 0,4 - 0,5 mm), ištemptą virš būgno, kuris dedamas ant svėrimo padėklo. Zomšos pjovimo jėga neturi viršyti 100 gf.
^ Akių šaukštai(45 pav., A) ovalus (A) ir apvalus (b) aštrus (2,3) ir kvailas (4) naudojami patologiniams dariniams vokų ir akies orbitos audiniuose grandyti. Dažniau tam naudojami aštrūs šaukštai, kurie gaminami ovalūs (dviejų dydžių) ir apvalūs. Aštrūs šaukštai pagaminti iš tvirto 40X13 nerūdijančio plieno. Apvalių šaukštų rankenos, taip pat kilpos (žr. toliau), kartais gaminamos iš titano lydinys svorio mažinimui. Ovalūs buki šaukštai pagaminti iš plieno 2X13.
Krištolo kilpos(45 pav., B) naudojamas lęšiui iš kapsulės išimti akių operacijų metu. Pagaminta iš plieno 2x13. Jie gamina dviejų tipų: pagal Weber (a) ir su kryžiumi (b).
^ Menteles orbitotomijai (45 pav., IN) yra dideli šaukštai, kurių plotis 20 - 25 mm be angos (A) ir su lizdu (b). Mentelė su plyšiu naudojama akies obuoliui uždaryti (apsaugoti) nuo pažeidimų pjaunant kaulo atvartą. Pagaminta iš plieno 20X13.
Akies obuoliui apsaugoti vokų operacijos metu naudojama plokštelė (45 pav., G), pagamintas iš plieno 12A18NU1. Kaip ir visi stūmimo įrankiai, mentelės ir plokščių darbinis paviršius turi būti gerai nupoliruotas.
Akių pincetas(46 pav.) yra pagaminti iš nerūdijančio plieno. Pramonė gamina šiuos pagrindinius pincetų tipus:
Ryžiai. 46. Akių pincetas
- chirurginis tiesioginis (A) 7 ir 10 cm ilgio;
- anatominis b) vienodo ilgio;
- Bellarminova (V) tarnauja trachomatiniams grūdams - folikulams išspausti; turi būdingą dizainą - plačias aptrauktas kempines, kurios užfiksuoja folikulus;
- fiksatorius(G) skirtas užfiksuoti ir išlaikyti akies obuolio ir vokų audinių gleivinę operacijos metu; turi kelis dantis ant darbinių kempinių; atleidžiamas be užrakto ir su užraktu, kuris saugiai laiko kempinėles uždarytoje būsenoje ir atidaromas lengvai paspaudus pirštu;
E lupimasis (e) naudojamos netinkamai augančioms blakstienoms šalinti (sergant trichiaze, trachoma, opiniu blefaritu ir kt.), darbinės kempinės yra plokščios vietos, kurios gerai priglunda viena prie kitos;
- rainelei arba rainelės pincetui (e) skirti užfiksuoti rainelę ir ją išlaikyti atliekant iridektomiją ir kitas operacijas; yra lenktas chirurginės akies pincetas su kreipiamuoju kaiščiu patikimam žandikaulių fiksavimui; suspaudžiant pincetą, kaištis turi tiksliai tilpti į antrojo prietaiso plokštės angą;
- operuojant vokus, užkimšusius (ir) skirtas užspausti akies voko kraujagysles, kurios laikinai nutraukia kraujo tiekimą į operacijos vietą, atliekamą per pinceto langą, kurio ilgis yra 20 mm; pinceto ilgis 100 mm; jie gaminami dviem versijomis: be varžto ir su varžtu, kurio pagalba susijungia darbinės kempinės ir gana ilgam sustabdomas kraujo tiekimas; pagamintas iš nerūdijančio plieno 30X13;
- ragena h) skirti užfiksuoti ir išlaikyti rageną atliekant akies obuolio operacijas; turi aštrius išsikišusius dantis, kurie patikimai suima rageną; naujos konstrukcijos pincetas (žr. h pav.) be pjovimo turi išilginį langelį nugaroje, kuris užtikrina geresnį pinceto fiksavimą pirštais; pagamintas iš titano lydinio OT4 arba OT14; labai lengvas: svoris 7 g; žandikaulių suspaudimo jėga 50 - 70 g.
^ Išplečiamieji ir įtraukiami akių instrumentai skirti vokams pakelti ir skleisti, vokams plėsti ir chirurginėms žaizdoms išplėsti.
Ryžiai. 47. Išsiplečiančios ir įtraukiančios akių priemonės.
A- akių vokų pakėlimo priemonės: A-įprastas; 6 - su pasukamu veidrodžiu; B - kabliukai: a - dvišakis aštrus; b - keturių dantų aštrus; c - vienšakiai kabliukai raumenims: 1 - bendras vaizdas; 2,3 -
miniatiūrinis (aštrus ir bukas); 4 -
raumenų tempimui; 5 - su ribotuvu; IN – pavasario akies vokas; G - įtraukiklis.
akių vokų pakėlimo priemonės(47 pav., A) padeda išstumti akių vokus, kad būtų atskleista akis tyrimo ir kitų intervencijų metu, ypač jei voko atsukimas yra sunkus (voko edema). Savo forma tai yra nedideli balno formos veidrodžiai su stipriai užapvalintais kraštais ir lygiu paviršiumi. Jie gaminami trijų dydžių: mažas, vidutinis ir didelis.
Tą patį tikslą atlieka ir akių vokų pakėlikliai su pasukamu veidrodžiu. Jie pagaminti iš plieno 20X13, taip pat su titano lydinio rankenomis;
^ Chirurginiai akių kabliukai (47 pav., B ) tarnauja žaizdos kraštams skiesti. Jie gamina aštrius dvišakius ir keturšakius kabliukus, taip pat miniatiūrinius aštrius ir bukus vienšakius rainelės kabliukus. 47 pav. B jų darbinė dalis parodyta padidintame vaizde su matmenimis. Raumenims atitraukti atleidžiami kabliukai, kurių aukštis (h) lygus 9 ir 11 mm, ir kabliukai su ribotuvu.
^ Pavasarinis spekulis (47 pav., B), skirtas akių vokams skiesti ir prilaikyti tyrimų ir chirurginių operacijų metu. Užtikrina automatinį akių vokų laikymą norimoje padėtyje. Pagaminta iš nerūdijančio plieno 12X18H9.
^ Akių įtraukikliai (47 pav., D ) yra skirti žaizdų kraštų kultivavimui akių operacijų metu. Įtraukiklis ašarų maišelio operacijoms ( A) Jie gamina tris tipus: tiesius ir vaikiškus tiesius bei lenktus. Pagaminta iš 30x13 nerūdijančio plieno. Retraktorius plastinei chirurgijai b) kiek švelnesnis. Jie pagaminti iš žalvario, o darbiniai kabliukai – iš U8A plieninės vielos. Gaminami sraigtiniai įtraukikliai.
Norėdami pakeisti rainelės padėtį, išleidžiama speciali mentele. Manipuliacijoms ekstrahuojant akies magnetu išgautus magnetinius fragmentus, naudojama nemagnetinė vienpusė arba dvipusė akies mentelė.
^ Akių zondai(48 pav.) naudojamas tiriant ašarų kanalo praeinamumą, taip pat jo praeinamumui atkurti susiaurėjus ar susiliejus. Zondo strypas turi būti tiesus, be vingių ir banguotų, su užapvalintais galais. Pagaminta iš žalvario su blizgia cinkuota apdaila. Pramonė gamina šių tipų zondus:
- kūginis a) pagaminti tris skaičius, kurių skersmuo skiriasi; ilgis 78 mm;
- cilindrinis dvišalis b) susideda iš dviejų skirtingo skersmens zondų, per vidurį sujungtų lituota plokštele, ant kurių nurodyti skaičiai nuo Nr.1 iki Nr.6; matmenys - nuo 0,8 iki 1,6 mm; ilgis 128 mm.
Ryžiai. 48. Akių zondai.
^ Filatovo-Martsinkovskio rinkinys skirtas ragenos transplantacijai. Tai įrankių rinkinys, dedamas į medinį arba plastikinį dėklą (210X145X28 mm). Į instrumentų rinkinį įeina: trijų dydžių trepanai, 3, 4 ir 6 mm pločio akiniai, 6 mm pločio mentelė skiepams, dvišaliai 4,5 skersmens obturatoriai; 5,0; 5,5 ir 6 mm, ragenos centro žymeklis, oftalmologinis chirurginis pincetas PH85x0,6. Komplekte yra aprašymas ir naudojimo instrukcija.
Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad pastaraisiais dešimtmečiais buvo sukurtos chirurginės intervencijos, atliekamos po mikroskopu, naudojant mikrochirurginių instrumentų rinkinius. Tokie rinkiniai gaminami ne tik akių, bet ir kraujagyslių operacijoms, otosklerozės operacijoms, plastinėms plaštakos traumų operacijoms. Šių instrumentų darbinės dalys yra dar mažesnės nei oftalmologinių instrumentų. Mikrochirurginių instrumentų svarstymas nepatenka į mūsų kurso sritį.
Norėdami užsisakyti ir įsigyti pasirinktą metalo pjovimo įrankį, susiraskite jį įrankių kataloge, nurodykite jo kiekį ir paspauskite mygtuką „Į krepšelį“, tada turite eiti į meniu punktą „Mano krepšelis“ ir užpildyti trumpa užsakymo forma, nurodant jūsų koordinates. Po to į Jūsų elektroninį paštą (jei nurodyta teisingai) bus atsiųstas laiškas, kad Jūsų paraiška priimta.Pjovimo kelių ašmenų įrankis sukamuoju korpusu su dantimis, skirtas metalams ir kitoms medžiagoms pjauti. Pjovimo dalies medžiaga yra greitaeigis plienas, kietasis lydinys arba kompozitas. Žinomas medienos apdirbimo srityje pjaustytuvas grandinės pavidalu malimas grūdinto įrankinio plieno grandinė
Yra cilindriniai pjaustytuvai, pjaustytuvai galinės frezos, diskiniai pjaustytuvai, griovelių pjaustytuvai (vienos, dvipusės ir tripusės), pjovimo frezos (įpjovos), galinės frezos, griovelių pjaustytuvai
Jie išsiskiria danties skerspjūviu - smailiais pjaustytuvais, pjaustytuvais su atrama ir dantų forma - tiesiais, sraigtiniais, daugiakrypčiais dantimis
Priklausomai nuo dantų konstrukcijos ir tipo pjaustytuvai metalui gali būti vientisas (visiškai iš vienos medžiagos), suvirintas (kotelis ir pjovimo dalis iš skirtingų medžiagų, suvirinti), surenkamas (pagamintas iš skirtingų medžiagų, bet sujungtas standartinėmis tvirtinimo detalėmis - varžtais, varžtais, veržlėmis, pleištais ).
Pagrindiniai metalo pjaustytuvų tipai
Priklausomai nuo metalo pjaustytuvo formos ir paskirties, jie skirstomi į:1. Cilindriniai pjaustytuvai. Dantų pjovimas tik ant generatrix. Yra kairysis ir dešinysis sraigtiniai grioveliai, - sraigtinio griovelio pasvirimo kampas, skirtas užtikrinti be vibracijos frezavimą. Malūnai skirti plokščių paviršių apdirbimui.
2. Galinės frezos. Jie turi dantis cilindriniame ir galiniame paviršiuose. Naudojamas plokščių paviršių apdirbimui. Jie ateina su netikraisiais dantimis, pritvirtintais masyviame korpuse.
3. Diskiniai pjaustytuvai. Yra vienpusiai, dvipusiai ir tripusiai. Naudojamas apdirbant briauneles, griovelius, šonines plokštumas ant stačiakampių ir apvalių ruošinių. Tripusis pjaustytuvas turi pjovimo dantis abiejuose galuose ir cilindriniame paviršiuje. Dantys ant cilindrinės dalies gali būti lygiagrečiai ašiai arba kampu. Dvipusis pjaustytuvas turi pjovimo dantis viename gale ir cilindrinėje dalyje. Vienpusis (spuras) – tik ant cilindrinės dalies.
4. Pjovimo ir pjovimo frezos. Jie naudojami siauriems grioveliams (plyšiams) pjauti ir ruošiniams pjauti.
5. Pabaiga. Naudojamas plokštumų, griovelių, briaunų, kreivių kontūrų apdirbimui žymėjimui ir kopijuokliui. Jie turi pjovimo briaunas cilindrinėje dalyje ir galiniame paviršiuje.
6. Kampiniai pjaustytuvai. Jie naudojami tam tikru kampu esantiems paviršiams apdoroti.
7. Formuotas. Naudojamas sudėtingų formų paviršiams apdoroti. Pjovimo profilis atitinka gaminio profilį.
Pagal danties konstrukciją (pagal galinio paviršiaus formą) metalo pjaustyklės būna su pagaląstais ir atraminiais dantimis.
Pjovikliai su aštriais dantimis turi plokščią užpakalinį danties paviršių. Jie pagaląsti išilgai galinio paviršiaus, peršlifuojant mažėja danties aukštis ir drožlių griovelių tūris.
Frezavimo staklėse su atraminiais dantimis jų galinis paviršius yra pagamintas išilgai Archimedo spiralės specialiose tekinimo ir atraminėse staklėse. Priekinis kampas, o jie pagaląsti išilgai priekinio paviršiaus. Pagrindinis jų privalumas yra pastovaus dantų profilio išsaugojimas šlifuojant, didėja drožlių griovelių tūris. Todėl forminiai pjaustytuvai gaminami su atraminiais dantimis.
Pagal savo dizaino ypatybes metalo pjaustytuvai skirstomi į kietus ir su dirbtiniais dantimis (peiliai). Kietos pjaustyklės daugiausia gaminamos iš greitaeigio plieno. Kištukinių pjaustytuvų dantys yra pagaminti iš greitaeigio plieno arba su karbido įdėklais, o korpusas pagamintas iš konstrukcinio plieno.
Priklausomai nuo frezų tvirtinimo prie mašinos būdo, yra korpusiniai frezai su skyle ir tvirtinami ant įtvaro bei galiniai frezai su kūginiu arba cilindriniu kotu. Kūginės įvorės naudojamos galinėms frezoms tvirtinti su kūginiu kotu, griebtuvais – galiniams frezams su cilindriniu kotu.
Norėdami pritvirtinti ruošinius ant frezavimo staklių, naudojami universalūs ir specialūs įtaisai. Prie universalių priskiriami kvadratai, spaustukai, prizmės, mašininiai spaustukai. Atliekant daugelį darbų – pjaunant krumpliaračių, sriegtuvų, frezų dantis, frezuojant daugiakampių plokštumas – reikia periodiškai apsukti ruošinį aplink ašį reikiamu kampu. Tam naudojamos dalijimo galvutės ir sukamieji stalai.
Metalo pjaustytuvų kainos iš Rusijos instrumento
Mūsų internetinė parduotuvė siūlo mažiausias kainas, net nebandykite pirkti pigiau!Mūsų įmonė gyvuoja daugelį metų, esame patikimi ir sėkmingi rinkoje.
Neurochirurginėse operacijose, be dažniausiai naudojamų instrumentų, naudojami specialūs instrumentai.
Rotatorius su ietimi, pjaustytuvu, ilgintuvu naudojamas 8–20 mm skersmens kaukolės kaulo skylei išgręžti (frezavimo anga). Ateityje jį galima išplėsti vielos pjaustytuvais iki reikiamo dydžio; taip susidaro trepanacijos anga. Tam tikras trepanacijos tipas, naudojant šerdies angą, praplatinamą vieliniais pjaustytuvais, vadinamas kaukolės rezekcijos trepanacija. Galite perdengti kelias pjovimo angas ir sujungti jas su Jigli dilde. Tokiu atveju susidaro vadinamasis raumenų ir kaulų atvartas. Šis trepanacijos tipas vadinamas osteoplastine trepanacija.
a - rotatorius; b - ilgintuvas; c - ietis; g - pjaustytuvas.
Norėdami uždėti šerdies skylę, sesuo įsmeigia ietį į rotatoriaus galiuką ir pritvirtina varžtu. Ji įtvarą su ietimi perduoda chirurgui. Išgręžęs reikiamo gylio skylę, chirurgas grąžina instrumentą slaugytojai, kuri ietį pakeičia pjaustytuvu, taip pat pritvirtina varžtu. Naudodamas petnešėlę ir pjaustytuvą, chirurgas išplečia kaulo skylę ir pagilina ją iki kietojo kietojo audinio.
Operacijos metu gali prireikti įvairių dydžių ir formų pjaustytuvų – kūgio formos, sferinių. Todėl sesuo paruošia operacijai 3-4 ietis, 4-5 įvairių formų ir dydžių pjaustytuvus, taip pat 2 rotatorius (sugedus varžtui ar suktuvui nukritus ant grindų).
Gręžiant skylę susidaro kaulinis „žvyras“, kuris uždaro skylę, sunkiai matosi jos gylis, taip pat užsikemša į frezos griovelius. Todėl sesuo periodiškai surenka „žvyrą“ tupferiu į specialų indą (galite naudoti Petri lėkštelėje) ir nuvalo pjaustytuvą servetėle. Operacijos pabaigoje, prieš susiuvant minkštuosius audinius, slaugytoja duoda chirurgui indą su kaulo „griuvėsiais“, kad jis būtų įvestas į kaulo skylutes, o tai dar labiau prisideda prie greito šerdies skylių gijimo.
Kai kuriais atvejais darbo patogumui būtina naudoti petnešėlę su ilginamuoju laidu. Tuo pačiu metu sesuo įkiša ilginamąjį laidą į petnešos užraktą, o tada į ilgintuvo spyną pakaitomis įkiša ietį ir pjaustytuvą.
Trefino pjaustytuvas sujungia ieties ir pjoviklio savybes. Jis turi aštrų galą, leidžiantį pritvirtinti prie kaulo ir neleidžia slysti, o aštrius kraštus, kaip įprastą pjaustytuvą. Slaugytoja į breketo galiuką įstato trefino pjaustytuvą įprastu būdu ir tvirtina varžtu. Chirurgas nedelsdamas įdeda angą.
Specialiems tikslams, vadinamieji skylių pjaustytuvas. Apvaliai išdėstytų aštrių dantų dėka galite išgręžti suapvalintą kaukolės kaulo gabalėlį ir laikinai jį pašalinti. Sesuo įvynioja kaulo gabalėlį į audinį, suvilgytą izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Chirurgas atlieka būtiną intervenciją į smegenis, pavyzdžiui, šoninio skilvelio punkciją arba elektrodo įvedimą į smegenis, kad paveiktų tam tikrą darinį. Operacijos pabaigoje į vietą įdedamas vainiko pjaustytuvu pašalintas kaulo gabalas, kuris leidžia atkurti kaukolės ertmės vientisumą.
Dirbant su petnešomis su ietimi ar pjaustyklėmis, chirurgo pirštinės dažnai plyšta. Kad to išvengtų, slaugytoja įteikia chirurgui įtvarą su dviem vidutinėmis servetėlėmis. Per vieną servetėlę chirurgas kaire ranka spaudžia rotatoriaus galvą, per antrąją dešinės rankos delnu uždengia rotatoriaus rankenėlę.
Žnyplės. Kaukolės ir stuburo kaulams apdirbti naudojamos įvairių formų ir dizaino žnyplės: tiesios, lenktos, žnyplės su dviguba pavara, Dahlgreno žnyplės ir kt. Žnyplės naudojamos ypač kaukolės trepanacijos rezekcijai, t.y. išplėsti iš anksto išgręžtą skylę. Tuo pačiu metu žnyplių nasrai perkeliami per pjovimo angos kraštą ir „įkanda“ kaulo gabalėlį. Palaipsniui „įkandant“ galima sukurti reikiamo dydžio ir formos šurmulį.
Operacijai sesuo paruošia 5-6 įvairių formų ir dizaino žnyples. Pirmiausia ji chirurgui duoda reples siauromis ir plokščiomis lūpomis, kurias lengva įsmeigti į nedidelę angą. Kai skylė šiek tiek išsiplėtė, galite naudoti galingesnius vielos pjaustytuvus. Kadangi kai kuriems pacientams yra labai tankus kaukolės kaulas, reikia naudoti pjaustytuvus su dviguba pavara, kurios palengvina darbą dėl dvigubos svirties.
Sesuo nuolat rūpinasi, kad vielos pjaustyklės būtų aštrios ir periodiškai jas duoda į tašką. Aštrios žnyplės leidžia chirurgui tiksliai „iškąsti“ kaulą, o ne jo išlaužti. Išsiveržti yra pavojinga, nes gali būti pažeista kietoji membrana ir smegenys su priešingu susidariusio kaulo fragmento kraštu.
Dirbant su žnyplėmis, jų kempinės užsikemša kaulų „žvyru“, todėl kaulą sunku „nukąsti“. Sesuo servetėle periodiškai pašalina kaulo gabalėlius iš kempinių griovelių.
skirti tam tikroje kaulo srityje padaryti griovelį arba plyšį. Norėdami tai padaryti, darbinė Dahlgren pjaustytuvų dalis įkišama į esamą frezavimo angą.
atlieka osteoplastinę kaukolės trepanaciją. Šiuo atveju, atsižvelgiant į išpjauto kaulo atvarto formą, uždedamos 5-6 šerdelės. Tada, naudojant Jigli failą, jie sujungiami vienas su kitu, išskyrus du, esančius prie kaulo atvarto pagrindo. Kaulo atvartas atlenkiamas atgal, atliekama intrakranijinė operacijos stadija, po kurios atvartas dedamas į vietą, atkuriant kaukolės ertmės vientisumą.
Sesuo kartu su chirurgo padėjėju nuolat dalyvauja darbe, padeda chirurgui uždėti dildės kilpą ant kreipiančiosios spynos ir ant rankenų kabliukų. Tai daroma taip: sesuo uždeda dildės kilpą ant vadovo užrakto ir kartu su dilde duoda gidą chirurgui. Chirurgas įkiša laidininką į šerdies angą ir kartu su dilde nukreipia į gretimą šerdelės angą. Iš gretimos skylės chirurgas pašalina laidininko galą kartu su failo galu. Sesuo ar padėjėja nuima kilpą nuo laidininko spynos ir sukabina rankenėlių kabliukus į abi bylos kilpas. Chirurgas pjauna kaulą. Šiuo atveju laidininkas guli po kaulu ir apsaugo kietąją medžiagą nuo dildės sugadinimo. Tada laidininkas su dilde įkišamas į kitą frezavimo angą ir manipuliavimas kartojamas. Operacijai sesuo paruošia 2-3 laidininkus ir keletą Jiggly pjūklų, nes jie veikiant lūžta. Dildė su išsikišusia viela neturėtų būti teikiama operacijai, nes tokia dildė prilimpa prie kaulo ir greitai lūžta.
Rankinis pneumatinis trepanas leidžia greitai ir atraumatiškai nupjauti reikiamo dydžio ir formos kaulą. Trefino korpusas žarna sujungtas su cilindru, kuriame veikia inertinės dujos – oras arba azotas. Balione sumontuotas reduktorius, suteikiantis 5-6 atm išėjimo slėgį. Dujų slėgis įjungia trepaną: adatinis pjaustytuvas pradeda suktis aplink savo ašį 30 000 aps./min. greičiu. Į uždengtą pjovimo angą įkišamas adatinis pjaustytuvas su apsaugine pėdele; jis aktyvuojamas paspaudus rankenėlę ant įrankio korpuso.
Iki operacijos pradžios sesuo ant operacinio stalo turi sterilų trefino korpusą su sterilia žarna, apsaugine pėdele ir 4-5 adatų pjaustytuvus. Sesuo turi surinkti įrankį ir saugiai pritvirtinti varžtą steriliu atsuktuvu, kad sukimosi metu adatos pjoviklis neiššoktų. Tada slaugytoja uždeda sterilų dangtelį ant žarnos ir perduoda priešingą žarnos galą slaugytojai, kad prijungtų ją prie cilindro reduktoriaus. Balionas yra operacinėje arba lauke.
Esant poreikiui, slaugytoja paduoda chirurgui trefino dėklą. Jei adatinė pjaustyklė nutrūksta, sesuo atlaisvina korpuso varžtą, išima iš rankovės pjaustytuvo fragmentą ir įdeda naują pjaustyklę, pritvirtindama varžtu.
Yra įvairių pločių ir ilgių. Jais tiriamas smegenų paviršius po atsivėrusiu kietu apvalkalu, atstumiama viena ar kita smegenų dalis, atstumiamas smegenų audinys, apsaugota smegenų žievė išardant kietąjį apvalkalą. Smegenų mentelės lengvai sulenkiamos, o chirurgas gali joms atlikti reikiamą lankstymą patogiam darbui. Operacijai sesuo paruošia 5-6 įvairaus pločio menteles.
Intracerebrinėms intervencijoms reikalinga mentele su lempute gale. Prieš operaciją sesuo patikrina lemputės vientisumą, teisingą transformatoriaus veikimą, kontaktų patikimumą.
. Punkcinės smegenų kaniulės naudojamos smegenų medžiagai pradurti ir švirkštu išsiurbti intracerebrines hematomas arba smegenų skilvelių turinį. Punkcinė kaniulė turi buką suapvalintą galą ir skylę šone, kad nebūtų pažeisti indai. Į kaniulės spindį įdedamas mandrinas; Ant jo šoninio paviršiaus uždedamos centimetrų padalos, parodančios kaniulės panardinimo į smegenis gylį.
Suteikdama chirurgui pradūrimo adatą, sesuo turėtų patikrinti, ar mandrinas lengvai slysta jos spindyje. Jei operacijos metu reikia kelis kartus pradurti smegenis, sesuo po kiekvienos punkcijos kaniulę iš švirkšto išplauna izotoninio natrio chlorido tirpalo srove, nes kaniulėje gali likti kraujo krešulys ir sutrikdyti jos praeinamumą.
. Šaukštai naudojami skystos ar pusiau skystos konsistencijos augliams šalinti („išsemti“). Operacijai sesuo paruošia 3-4 įvairaus dydžio šaukštus. Žnyplės naudojamos tankios konsistencijos naviko dalims užfiksuoti ir pašalinti. Sesuo paruošia 2-3 poras žnyplių.
Šaukštai (a) ir žnyplės (b) smegenų augliui pašalinti
Vakuuminio siurbimo patarimai. Sesuo paruošia 4-5 įvairių formų vakuuminius siurbimo antgalius (tiesius ir lenktus, įvairaus diametro), sterilią žarną, ant kurios uždeda sterilų dangtelį, o priešingą žarnos galą perduoda slaugytojai, kad prijungtų prie vakuuminis siurbimas. Taip pat reikia paruošti 2-3 stulpelius, kad būtų atkurtas antgalio ar kraujo krešuliu užsikimšusios žarnos praeinamumas. Prieš operaciją slaugytoja turi asmeniškai patikrinti, ar tinkamai veikia vakuuminis siurblys ir ar žarnos praeina. Operacijos metu siurbimą įjungiantis pedalas padedamas ant grindų šalia chirurgo ar asistento pėdos, kuris, esant reikalui, gali įjungti siurbimą. Norėdami dirbti smegenų žaizdos gilumoje, slaugytoja chirurgui duoda siurbimo antgalį, kurio gale yra lemputė.
Guminis balionas Richardson („kriaušė“) naudojamas smegenų ar smegenų žaizdos paviršiui plauti izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Sesuo turi užtikrinti, kad operacijos metu balionas būtų nuolat pripildytas tokio tirpalo. Operacijai reikia paruošti 2-3 balionus.
Stuburo punkcijos adata. Spinalinė, ypač juosmens (juosmens) punkcija neurochirurgijoje naudojama įvairioms indikacijoms, įskaitant skubų intrakranijinio slėgio mažinimą neurochirurginės operacijos metu. Todėl bet kokiai smegenų operacijai sesuo paruošia 3-4 adatas stuburo punkcijai. Adatos skersmuo 0,5-1 mm, ilgis 9-12 cm, galas nusklembtas 45° kampu. Adatos spindulys uždaromas gerai priglundančiu ir lengvai slystančiu mandrinu su paviljonu su išilginėmis rizikomis, kurios palengvina mandrino ištraukimą ir įdėjimą bei jo sukimąsi išilgai ašies. Prieš operaciją sesuo patikrina, ar adatos gale nėra deformacijų ir šiurkštumo, kad mandrinas būtų lengvai įkištas ir išimamas ir pilnai atitiktų adatos spindį.