Operatyvūs žandikaulio lūžių gydymo metodai vadinami „osteosinteze“.

Yra įvairių osteosintezės klasifikacijų. Pagal praktinius reikalavimus jis skirstomas į atvirą ir uždarą, židinį ir ekstrafokalinį.

Atvira osteosintezė taip vadinama, nes fragmentų imobilizavimas šiuo atveju atliekamas išpjaustant minkštuosius audinius ir atskleidžiant fragmentų galus lūžio srityje (atvira sintezė apima kaulo siūlą, Pavlovo rėmą, ir tt). Atviros osteosintezės procese galima tiksliausiai palyginti fragmentus, o prireikus pašalinti laisvai gulinčius kaulo fragmentus, pašalinti tarp fragmentų įsiterpusius minkštuosius audinius (raumenis, riebalinį audinį, fasciją). Atviros osteosintezės trūkumas yra minkštųjų audinių (ypač antkaulio) eksfoliacija, o tai žymiai pablogina nekomplikuotos osteogenezės sąlygas. Pastaroji prisideda prie audinių hipoksijos, kuri yra vyraujančios endochondralinės osteogenezės priežastis, kai kaliusas pereina apatiniam žandikauliui netipišką kremzlinę stadiją ir per numatytą laiką sulėtėja visaverčio sukaulėjusio kalio formavimasis.

Be to, šio metodo trūkumai yra pooperacinių randų buvimas veido odoje, galima mimikos raumenų parezė, o susidarius ligatūrinėms fistulėms ar kitoms uždegiminėms reakcijoms – pakartotinės intervencijos būtinybė pašalinti. tvirtinimo įtaisas.

Intraoralinės atviros osteosintezės atveju padidėja žaizdos infekcijos rizika.

Esant uždarai osteosintezei, fragmentai fiksuojami be minkštųjų audinių išpjaustymo lūžio srityje. Uždara osteosintezė apima Kiršnerio laidų naudojimą, įvairius

prietaisai ir pan.). Tokiu atveju minkštieji audiniai lūžio vietoje neatsisluoksniuoja nuo kaulo, todėl papildomai nesutrikdoma audinių mikrocirkuliacija. Metodas nesukelia komplikacijų, panašių į atvirą osteosintezę, tačiau kai kuriais atvejais gali būti sunku sumažinti pasislinkusius fragmentus ir atlikti pačią intervenciją be vizualinės kontrolės.

Židininė osteosintezė – tai chirurginės intervencijos, kurių metu prietaiso tvirtinimo fragmentai kerta lūžio tarpą ir yra šalia jo (pavyzdžiui, kaulo siūlė, Kiršnerio viela, mini plokštelės, Pavlovo rėmas ir kt.).

Atliekant ekstrafokalinę osteosintezę, fragmentus fiksuojantys prietaisai yra už lūžio tarpo ribų (pavyzdžiui, Adamso metodas, Rudko aparatas) arba kerta jį per nepažeistus vientisus audinius - gleivinę ir odą (aplinkinė siūlė, ekstraoraliniai prietaisai).

Gydytojo odontologo praktikoje yra osteosintezės variantų deriniai: atviras židinys, uždaras židinys, uždaras ekstražidinis, atviras ekstražidinis.

9.1. Osteosintezės vartojimo indikacijos

Osteosintezė taikoma tais atvejais, kai konservatyvūs žandikaulio fragmentų fiksavimo metodai neduoda norimo rezultato arba negali užtikrinti geros imobilizacijos.

1. Žandikaulių lūžiai dantų sąnaryje su:

a) nepakankamas stabilių dantų skaičius ant fragmentų;

b) didelis fragmentų poslinkis ir neįmanoma jų padėties be chirurginės intervencijos.

2. Žandikaulių lūžiai už danties šalia skeveldrų pasislinkimo.

3. Patologinis žandikaulio lūžis, atsiradęs dėl kaulinio audinio uždegiminės ar navikinės ligos.

4. Dideli ir smulkūs smulkūs kūno ir apatinio žandikaulio šakų lūžiai.

5. Kūno ir žandikaulio šakos defektai su kondilinio ataugos išsaugojimu.

6. Osteoplastikos ir rekonstrukcinės chirurgijos poreikis.

Tačiau kai kurie osteosintezės metodai gali būti atliekami naudojant laidumo ir infiltracinę anesteziją.

9.2. Atvira židinio osteosintezė9.2.1. Fragmentų klijavimas kaulo siūlu

Indikacijos kauliniam susiuvimui: švieži viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžiai, žandikaulio kaulas ir lankas, lūžiai su lengvai sumažinamomis skeveldromis.

Kontraindikacijos: išsivystęs uždegiminis procesas lūžio vietoje (uždegiminis infiltratas, abscesas, flegmona), trauminis osteomielitas, šautinės žandikaulių sužalojimai, smulkūs ir įstrižai žandikaulių lūžiai, lūžiai su kaulo defektu.

Medžiaga: kaulo siūlei naudojama 1X18N9T, EP-400, EYAT-1 klasės nerūdijančio plieno viela, titano, tantalo arba nailono siūlai, kurių skersmuo 0,6-0,8 mm.

Perdengimo technika. Rekomenduojama iš anksto pagaminti ir abiejų žandikaulių dantims uždėti padangas su kabliukų kilpomis, kurios bus naudojamos operacijos metu dantų sąnariui fiksuoti teisingoje padėtyje (teisingo skeveldrų stovėjimo kontrolė), o vėliau – per pirmoji savaitė - kaip papildoma imobilizacija ankstyvojo pooperacinio laikotarpio metu.

Lūžiai / apatinis žandikaulis

Kaulo siūlės taikymas pradedamas nuo minkštųjų audinių išpjaustymo, atsižvelgiant į operuojamos vietos anatomines ypatybes. Žandikaulio fragmentų galai yra izoliuoti, o periostas nušveičiamas nuo vestibiuliarinio ir liežuvio paviršių. Esant mažiems kaulų fragmentams, tarp minkštųjų audinių fragmentų (riebalinio audinio, raumenų, fascijų, raiščių) galų įsiterpę kraujo krešuliai, jie pašalinami.

Toliau žaizdoje esantys fragmentai lyginami teisingoje padėtyje ir kontroliuojamas įkandimas, kuris turi būti atkurtas. Jie pažymi vietas (atsižvelgiant į apatinio žandikaulio kanalo vietą ir dantų šaknis) ir išgręžia kanalus fragmentuose, nutoldami nuo lūžio tarpo abiem kryptimis po 1,0-1,5 cm. Paprastai grąžtas su antgaliu ir grąžtai arba plyšių gręžtuvai, kurių skersmuo yra šiek tiek didesnis nei vielos storis. Kaip

Ryžiai. 9-1. Apatinio žandikaulio fragmentų imobilizavimo galimybės naudojant kaulo siūlą (schema)

Paprastai ant kiekvieno fragmento sukuriami du kanalai, per kuriuos pervedama viela, sukurianti įvairias kaulo siūlės modifikacijas: U formos, X formos ir kt. (9-1 pav.). Vielos galai tvirtai susukami, nupjaunamas jos perteklius, o galas iš išorės sulenkiamas iki kaulo (9-2 pav., žr. spalvos įdėklą).

Uždėjus kaulinius siūlus, žaizda susiuvama sluoksniais, įvedant guminį drenažą 1-2 dienas.

Esant dvišaliui apatinio žandikaulio lūžiui, jei vieno iš lūžių tarpas yra už dantų, o antrojo - jo viduje, susidarius mažesniam fragmentui su bent dviem stabiliais dantimis, danties fragmentai gali būti fiksuojamas naudojant lygų šlifavimo kronšteiną, o tada už dantų sąnarys esančius fragmentus uždėkite kaulo siūlą.

Kai kuriais atvejais, siekiant sustiprinti fragmentų fiksavimą, kaulo siūlė derinama su Kirschner laidais.

Kaulų siūlai pašalinami, jei lūžio vietoje išsivysto uždegimas (trauminis osteomielitas) arba susiformuoja ligatūrinė fistulė.

Lūžiai! viršutinis žandikaulis

Pažeidus viršutinį žandikaulį, atliekamas kaulo siūlų uždėjimas, atsižvelgiant į jo tipą. Esant viršutinio žandikaulio lūžiams pagal viršutinį žandikaulį (Le Fort I), nuskutus plaukus, daromi pjūviai žandikaulio lanko srityje ir žandikaulio priekinė siūlė išilgai antakio. Atidengus fragmentų galus, kanalai išgręžiami gręžtuvu, nutoldami nuo lūžio tarpo 1 cm. Tada per juos pervedama viela (arba nailoninė ligatūra), atliekama repozicija.

skeveldros, kontroliuojančios jų padėtį žaizdoje ir įkandimas, susukite (arba suriškite) laido galus (ligatūra). Perteklius nupjaunamas, paliekamas 0,5 cm ilgio galas, kuris užlenkiamas iki kaulo. Žaizdos susiuvamos ir 1 dienai įvedamas guminis drenažas.

Esant vidutinio tipo (Le Fort II) viršutinio žandikaulio lūžiams, prie infraorbitalinio krašto dažniausiai uždedamas kaulo siūlas.

Pjūvis daromas išilgai apatinio voko ciliarinio krašto, audiniai kruopščiai išpjaustomi ir pasiekia infraorbitinį kraštą. Po to periostas nulupamas nuo infraorbitos krašto ir apatinės orbitos sienelės. Iš abiejų pusių nutolus nuo lūžio tarpo 1 cm, išgręžiami kanalai ir į juos įkišama viela. Skeveldros perstatomos, vielos galai susukami, trumpai nukerpami ir sulenkiami iki kaulo, žaizda susiuvama.

Esant vidurinio ir apatinio tipo lūžiams (Le Fort II ir Le Fort III), zigomatinės-alveolės keteros srityje galima uždėti kaulo siūlą. Norėdami tai padaryti, po burnos vestibiulio skliautu krūminių dantų lygyje išpjaustoma gleivinė ir periostas, atidengiama zigomatinė-alveolinė ketera ir išgręžiami kanalai anteroposteriorine kryptimi abiejose lūžio tarpo pusėse. , į kurią pervedama ligatūra. Fiksuoti taip pat galima už piriforminės angos krašto (Le Fort III).

Kaulo siūlės privalumai: išsaugoma fiziologinė kramtymo funkcija; galima vartoti sutrintą, o ne skystą maistą ir palaikyti normalią burnos higieną; kondilo ataugos srityje nėra patologinių būklių, o tai neatmetama ilgai nešiojant įtvarus su kablio kilpomis ir guminiais žiedais.

9.2.2. Fragmentų tvirtinimas ekstrameduliarinėmis metalinėmis mini plokštelėmis ir varžtais

Indikacijos mini plokštelių uždėjimui: bet kokie žandikaulių lūžiai, išskyrus smulkiai sutrupėjusius. Veiksmingiausias mini plokštelių panaudojimas yra esant stambiam ir įstrižiems lūžiams, esant kūno ir apatinio žandikaulio šakų defektams, išsaugant kondilinį ataugą ir atliekant rekonstrukcines operacijas. Chirurgija atliekama taikant vietinę nejautrą arba anesteziją su intubacija per apatinį nosies kanalą.

Mini plokštelių pranašumas prieš kaulo siūlą yra tas, kad operacijos metu periostas nušveičiamas tik nuo vieno (vestibuliarinio) žandikaulio paviršiaus, o tai žymiai sumažina.

mikrocirkuliacijos pažeidimas lūžio srityje. Tai užtikrina tvirtą fragmentų sukibimą.

Žandikaulių fragmentų imobilizavimui naudojamos įvairių formų ir dydžių mini plokštelės. Jie pagaminti iš titano arba nerūdijančio plieno. Mini plokščių ilgis gali svyruoti nuo 2 iki 24 cm, storis - nuo 1 iki 1,4 mm. Sraigtai, skirti tvirtinti mini plokšteles, yra 2,0 ir 2,3 mm skersmens, o ilgis - nuo 5 iki 19 mm.

Mini plokštelių uždėjimo ant apatinio žandikaulio technika. Artėjant iš požandikaulio srities, žandikaulio fragmentų galai iš išorės atidengiami 2-2,5 cm atstumu nuo lūžio tarpo.

Jie dedami į teisingą padėtį ir parenkama tokios formos ir dydžio mini plokštelė, kad ją būtų galima pritvirtinti prie kiekvieno fragmento dviem ar trim varžtais. Toliau žandikaulyje gręžiami kanalai, per kuriuos atitinkamo skersmens ir ilgio varžtais prie kaulo prisukama mini plokštelė, sluoksniais susiuvama žaizda (9-3 pav., žr. spalvos įdėklą).

Jei reikia, iš abiejų pusių vienodai dedamos mini plokštės.

Daug rečiau mini plokštelės naudojamos viršutinio žandikaulio lūžiams. Paprastai lūžiai su lengvai sumažinamomis dalelėmis yra indikacijos.

Esant Le Fort I lūžiui, išpjaustomi minkštieji audiniai glabelės, viršutinio išorinio akiduobės kampo ir žandikaulio lanko srityse, kaulas skeletizuojamas, nustatomi lūžio tarpai ir sumažinamos skeveldros. Toliau pagal formą ir dydį parenkama mini plokštelė, sulenkta taip, kad ji tvirtai priglustų prie kaulų, ir pritvirtinama varžtais per kanalus, anksčiau išgręžtus fragmentuose.

Viršutinio žandikaulio Le Fort II lūžio atveju minkštieji audiniai išpjaustomi išilgai apatinių vokų ciliarinių kraštų, kad būtų išvengta vėlesnės limfostazės ir atidengiami infraorbitiniai kraštai, nuo kurių abiejose lūžio pusėse 1,5 cm eksfolijuojamas periostas. tarpas. Tada atidengiami lūžių tarpai glabelos (priekinės-žandikaulio siūlės) ir zigomatinės-alveolės keteros (tipinės lūžio tarpo praėjimo vietos) srityje. Pakeitus fragmentus, mini plokštelės parenkamos pagal formą ir dydį ir tvirtinamos prie kaulo varžtais. Žaizdos susiuvamos ir nusausinamos.

Esant Le Fort III tipo lūžiui, fragmentai fiksuojami plokštelių, esančių priekiniame šoniniame paviršiuje, pagalba.

viršutinis žandikaulis ir alveolinis procesas smilkinių ir pirmojo krūminio ar antrojo prieškrūmio srityje.

Jei mini plokštelės netrikdo pacientų, tada sujungus fragmentus jos nepašalinamos.

Šiuo metu jie pradėjo naudoti osteosintezės metodą naudojant mini plokšteles ir varžtus su jų intraoraliniu įdėjimu ir fiksavimu prie alveolinės dalies, nes nereikia išpjaustyti odos, o pati intervencija yra mažesnė. trauminis. Be to, fragmentų tvirtinimas mini plokštele viršutinėje apatinio žandikaulio dalyje (alveolinės dalies lygyje, o ne išilgai apatinio krašto) prisideda prie geresnio fragmentų regeneravimo. Lūžio tarpas atidengtas iš burnos ertmės prieangio. Gleivinė su periostu išpjaustoma palei alveolinės dalies keterą arba 3-5 mm žemiau dantenų krašto esant dantims. Atitinkamos formos mini plokštelė parenkama ir pritvirtinama taip, kad kiekvieną fragmentą būtų galima pritvirtinti bent dviem varžtais. Fragmentų galuose išgręžiamos skylės, kuriose čiaupu nupjaunamas sriegis. Toliau mini plokštelė tvirtinama varžtais, o žaizda sandariai susiuvama.

9.2.3. Fragmentų imobilizavimas greitai kietėjančių plastikų pagalba (pagal Magarill E.Sh., 1965)

Naudojimo indikacijos: kūno ir apatinio žandikaulio šakų lūžiai su skeveldrų pasislinkimu ir be skeveldrų pasislinkimo.

Kontraindikacijos:

Apatinio žandikaulio kondilo ataugos lūžis;

Smulkinti lūžiai.

Taikymo būdas. Apatinio žandikaulio fragmentai atidengiami nuo išorinio paviršiaus ir lyginami su teisinga padėtimi. Vestibuliniame kaulų fragmentų paviršiuje 1,5 cm atstumu iš abiejų pusių iki žievės plokštelės gylio išgręžiamas 0,5 cm pločio griovelis, šiek tiek įsiskverbiantis į kempinę medžiagą. lūžio tarpo. Latakų forma primena atvirkštinį kūgį, kad plastikas būtų tvirtesnis.

Greitai kietėjantis plastikas minkomas, o po to, kai jis įgauna guminę būseną, supilamas į lataką po to, kai skeveldros yra tinkamoje vietoje. Po to -

kai plastikas sukietėja, jo perteklius pašalinamas pjaustytuvu. Žaizda susiuvama. Šiuo metu metodas naudojamas retai.

9.2.4. Osteoplastų klijų naudojimas (Golovin G.V., Novozhilov P.P., 1955).

Osteoplastų klijai – tai modifikuota rezorcinolio epoksidinė derva su organiniais užpildais (fibrino milteliais, sausa kraujo plazma, kaulų miltais, superfosfatu, fosforo miltais, indiferentiniais metalų milteliais), kurios kietėjimo laikas kambario temperatūroje yra 5-10 min. Klijus sudaro 2 komponentai: pagrindas ir osteoplasto fiksatorius (katalizatorius). Prieš naudojimą šie komponentai sterilizuojami vandens vonioje ir sumaišomi tam tikra proporcija (20-25 lašai fiksatoriaus 2 ml osteoplasto pagrindo). Tokiu atveju įvyksta egzoterminė reakcija, mišinio temperatūra pasiekia 60 °. Jis tampa lengvai skystas ir laisvai tepamas ant kaulo paviršiaus.

Metodika. Iš išorinio žandikaulio paviršiaus atidengiamos kaulų fragmentai ir atliekama jų repozicija. 1–1,5 cm atstumu nuo fragmentų galų įpjovos uždedamos šlaunikauliu (Tsitsenovetsky M.A., 1960), padaromas griovelis (Malchikova L.P., 1961) arba mažos įdubos uodegos pavidalu (Tikhonov E.S. , 1962). Fragmentų paviršius džiovinamas šiltu oru ir nuriebalinamas alkoholio-eterio mišiniu (1:1). Osteoplasto klijais tepamas 2 mm storio, 3-4 cm ilgio ir 1-1,5 cm pločio kaulo paviršius Fragmentai turi būti nejudinami 10-15 min., kol sukietės, žaizda susiuvama. Galutinis sukietėjimas įvyksta per 30-40 minučių.

Osteoplastų klijų naudojimo trūkumai yra tokie patys kaip ir naudojant kaulinį siūlą. Be to, chirurginėmis sąlygomis prieš tepant klijus sunku išgauti visiškai sausą kaulo paviršių. Šiuo metu metodas naudojamas retai.

9.2.5. Fragmentų tvirtinimas metalinėmis kabėmis su iš anksto nustatytomis savybėmis

Kabės pagamintos iš nikelio-titano vielos (50,8 ir 49,2 at%), kurios skersmuo 1,6 mm. TN-1KhE lydinio ypatybė yra ta, kad jis tampa minkštas ir lengvai deformuojamas smarkiai atvėsus, tačiau kambario temperatūroje atkuria pradinę formą ir standumą.

Kabės yra skirtingų formų (Polenichkin VK, 1987) ir naudojamos priklausomai nuo lūžio pobūdžio (skersinės, įstrižos) ir vietos.

Perdengimo technika. Apatinio žandikaulio fragmentų galai atidengiami ir iš išorės išleidžiami iš perioste. Išgręžiami kanalai, nukrypstant nuo lūžio tarpo 1–1,5 cm, o atstumas tarp kanalų skylių turėtų būti didesnis nei tarp „laikiklio kojų“. Toliau pasirinktas kuokštas atšaldomas chloroetilo srove, ištempiamas, o jo galai visu gyliu įkišti į išgręžtus iš anksto perdėtų fragmentų kanalus. Po atšilimo segtukas atkuria pradinę formą, o jo galai sukuria fragmentų suspaudimą ir imobilizavimą.

Teigiamos metodo savybės: perioste eksfoliacija tik vienoje pusėje, galimybė sukurti suspaudimą, didelių negalavimų nebuvimas.

9.2.6. Naudojant Kirschnerio stipinus

Esant apatinio žandikaulio lūžiui apatinio žandikaulio kūno šoninės dalies srityje su sunkiai sumažinamomis skeveldromis ir negalint jų perstatyti ranka, taip pat esant minkštųjų audinių įsikišimui arba atsiradus pirminiam kaulo nuospauda, ​​imobilizacijai galima naudoti Kiršnerio laidą. Norėdami tai padaryti, atidengus fragmentus iš išorės, jie lyginami ir pritvirtinami adata, kuri įkišama mažiausiai 3 cm į kiekvieną fragmentą.

Esant kaklo ataugos lūžiams su fragmentų pasislinkimu, jie atidengiami priėjus iš požandikaulio srities (9-4 pav., žr. spalvotą intarpą). Tada žandikaulio šaka nutraukiama žemyn ir atidengiama kondiliarinio proceso pabaiga, kad būtų aiškiai matoma jo lūžio vieta. Adata įkišama į gylį, mažesnį nei jos ilgis. Fragmentai lyginami, adata uždedama ant išorinio šakos paviršiaus ir apatinis galas sulenkiamas 90° kampu. Išilgai apatinio žandikaulio šakos išorinio paviršiaus nupjautas griovelis, lygus adatos ilgiui. Latako viduryje ir gale išgręžiami du kanalai. Tada jie paima vielinę ligatūrą ir sulenkia ją plaukų segtuko pavidalu, kurio abu galai įkišti į viršutinį kanalą vidiniame šakos paviršiuje, paliekant kilpą išorėje. Tada jie iškeliami skirtingose ​​fragmento pusėse. Ilgasis adatos galas įkišamas į vielos kilpą ir į kondilo procesą.

nutekėjimas, fragmentai perkeliami, adata įdedama į griovelį, o trumpas sulenktas galas panardinamas į apatinį kanalą. Norėdami pritvirtinti adatą griovelyje virš jos, pasukite vielos ligatūros galus. Tokiu atveju vielos kilpa traukiama į vidų ir tvirtai prispaudžia adatą prie latako apačios. Žaizda susiuvama sluoksniais ir nusausinama.

Esant lūžiams smakro srityje, smeigtukas gali būti naudojamas fragmentams imobilizuoti kartu su vielos ligatūra, užtikrinančia kompresinę osteosintezę (Nazarov M.S., 1966).

Perdengimo technika. Audiniai išpjaustomi, fragmentai atidengiami ir perkeliama. Toliau atliekama atvira židinio osteosintezė su Kirschnerio viela, perkeliant ją iš vieno fragmento į kitą. Vielų pjaustyklėmis adata sutrumpinama, paliekant 4-5 mm ilgio iš kaulo išsikišusius galus. Ant jų uždedama vielos kilpa, kurios galai susukti, taip sujungiant fragmentus ir sukuriant suspaudimą. Po konsolidacijos adata ir ligatūra pašalinamos chirurginiu būdu.

9.2.7. Kaulų siūlų ir vielos derinys

Siekiant stipresnio ir patikimesnio apatinio žandikaulio fragmentų fiksavimo, kartu su kaulo siūlu buvo pasiūlyta naudoti Kirchner vielą.

1. Kaulo siūlės ir kaiščio, esančio žandikaulio apačioje, derinys

Taikymo būdas. Operatyviniu būdu atidengiami ir lyginami apatinio žandikaulio fragmentai. Kiekviename iš jų, 1 cm atstumu nuo lūžio tarpo ir 1,5 cm atstumu nuo žandikaulio pagrindo, padaromas vienas pro kanalas. Tada per kiekvieną kanalą praleidžiama viena ligatūra ir pašalinama į submandibulinę sritį. Prie žandikaulio pagrindo grąžtu išgręžiamas 1 mm gylio ir 3 cm ilgio griovelis, kertantis lūžio tarpą. Šio latako galuose daromi vertikalūs 3 mm gylio akli kanalai. Iš Kirschnerio stipino segmento sulenktas 3 cm ilgio ir 2–3 mm išlenktos rankos laikiklis. Ši kabė įdedama į griovelį, lenktos rankos įkišamos į aklinus kanalus ir tvirtinamos dviem vertikaliomis kaulinėmis siūlėmis.

2. Kaulo siūlės su dviem laidais derinys

Taikymo būdas. Fragmentai yra eksponuojami ir perkeliami. Juose išgręžiami kanalai, kaip nurodyta aukščiau. Į kiekvieną iš jų įkišamos vielos kilpos iš išorės, kurias jūs

privesti prie žaizdos. Į vielos kilpas įsmeigiamas 3 cm ilgio adatos gabalas, raiščiai patraukiami aukštyn ir adata prispaudžiama prie vidinio žandikaulio paviršiaus. Nukrypstant nuo užbaigtų pro kanalų 5-6 mm priešingomis kryptimis nuo lūžio tarpo, iki žandikaulio kempinės sluoksnio išgręžiami akli kanalai. Būtina užtikrinti, kad visos 4 skylės būtų vienoje tiesioje linijoje. Iš adatos segmento išlenktas laikiklis, atskiriami vielos raištelių galai, tarp jų įdedamas laikiklis, kad jo lenkti galai patektų į aklinus kanalus. Ligatūrų galai susuka ir tvirtai prispaudžia fragmentus prie stipinų, esančių apatinio žandikaulio išoriniame ir vidiniame paviršiuose.

9.3. Uždara židinio osteosintezė

Uždaroji židininė osteosintezė taikoma lengvai redukuojant skeveldras rankomis arba esant žandikaulio lūžiams be fragmentų išstūmimo.

9.3.1. Kiršnerio vielos metodas

Kirschnerio laidai taip pat naudojami kaip uždara židinio osteosintezė. Jie įkišami į žandikaulio fragmentus, naudojant grąžtą arba specialų mažo greičio grąžtą AOC-3 (Makienko M.A., 1967), kad jo ilgis kiekviename fragmente būtų ne mažesnis kaip 3 cm.

Apatinio žandikaulio lūžiai

Esant lūžiui apatinio žandikaulio ir smakro šoninės kūno dalies srityje, prieš operaciją ant odos nubrėžiama lūžio tarpo ir žandikaulio pagrindo projekcija. Adata įvedama šoninės kūno dalies perėjimo prie smakro taške. Įdūrimo vietoje 30° kampu oda perveriama adata, išorinis žandikaulio paviršius pasiekiamas 1 cm virš jo pagrindo ir adata pradeda suktis. Po žievės sluoksnio trepanacijos kaulai įkišami į kempinę ir lygiagrečiai žandikaulio pagrindui pervedami smeigtukas nuo vieno fragmento prie kito, užtikrinant, kad fragmentai visada būtų tinkamoje padėtyje. Adatos galas nukandamas taip, kad jis pasidengtų oda. Įduriant adatą, ji turi būti po apatinio žandikaulio kanalu. Jei po imobilizacijos aptinkama fragmentų sukimosi judesių galimybė, tada įvedama antroji adata - lygiagrečiai pirmajai arba kampu į ją per abu fragmentus iš žandikaulio pagrindo pusės.

Esant lūžiams apatinio žandikaulio kampo srityje, adata įvedama arba per žandikaulio pagrindą, nukreipiant jį aukštyn ir atgal, arba per užpakalinį šakos kraštą horizontalia kryptimi. Jei galinis šakos kraštas yra plonas, tada, kad adata nenuslystų su sferine grąža, pirmiausia padaromas 3-4 mm gylio kanalas ir per jį įkišama adata.

Apatinio žandikaulio lūžimo atveju kondiliarinio atauga srityje, kaištis įkišamas iš apatinio žandikaulio kampo šono ir keliamas aukštyn lygiagrečiai apatinio žandikaulio užpakaliniam kraštui, kol jis įkišamas į kaklo ataugą. .

Viršutinio žandikaulio lūžiai

Esant žandikaulių Le Fort II arba Le Fort III lūžiui, smeigtukas įkišamas į žandikaulį maždaug 45° kampu viršutinės lūpos frenulio link (9-5 pav.). Smeigtukas praeina per zigomatinį kaulą, kerta lūžio tarpą ir pereina į anksčiau pakeistos viršutinės žandikaulio alveolinį procesą.

Panaši manipuliacija atliekama kitoje žandikaulio pusėje. Atsikišęs stipino galas nukandamas taip, kad yra

po oda.

Prasidėjus konsolidacijai, virš vielos esanti oda išpjaustoma, jos galas izoliuojamas, suimamas kampon žnyplėmis ir, sukant, pašalinamas iš kaulo. Žaizda susiuvama.

9.3.2. Aplink siūlų perdanga (juodojo metodo variantas)

Naudoti esant dideliam lūžio tarpo polinkiui anteroposterior kryptimi.

Perdengimo technika. Prieš operaciją ant odos nubrėžiama lūžio tarpo projekcija, kad būtų parinkta aplinkinės siūlės vieta. Aplinkinės siūlės ligatūra atliekama taip, kad ji praeitų per lūžio tarpo vidurį ir suspaustų lūžį

Ryžiai. 9-5. Viršutinio žandikaulio fragmentų osteosintezė naudojant kaulo siūlą (a, b) ir kaištį (c)

ki vertikalia kryptimi, neleidžiant jiems judėti išilgine kryptimi. Metodas gali būti naudojamas atskirai arba kartu su dantų įtvaro ar protezų naudojimu.

9.4. Uždara ekstrafokalinė osteosintezėApatinis žandikaulis

9.4.1. Apatinio žandikaulio fragmentų imobilizavimas su juosiančia siūle (Black, 1885).

Aplinkinės siūlės uždėjimo indikacijos:

Dantų nebuvimas arba nepakankamas stabilių dantų skaičius ant fragmentų;

trauminis osteomielitas;

Kaulinės žaizdos supūliavimas;

patologinis lūžis.

Aplinkinei siūlei uždėti naudojama 0,6–0,8 mm skersmens viela arba (geriausia) nailoninė ligatūra, kuri atliekama naudojant lankiškai išlenktą storą tuščiavidurę adatą be kaniulės.

Perdengimo technika. Vienpusio apatinio žandikaulio lūžimo atveju po vieną aplinkinį siūlą uždedamas abiejose lūžio tarpo pusėse, nutoldamas nuo jo 1,5-2 cm, o priešingoje pusėje – po vieną ar dvi. Oda ir audiniai submandibulinėje srityje yra pradurti skalpeliu apatinio žandikaulio pagrindo lygyje, į žaizdą įvedama stora tuščiavidurė adata ir apčiuopiama. Adata įkišama į burnos angą, paliečiant žandikaulio kūno žandikaulio paviršių. Per adatos išorinį spindį įkišama ligatūra, išvedama į vestibiulį ir galas užfiksuojamas spaustuku (9-6 pav., a). Ištraukite adatą iš burnos ertmės. Vėl įkiškite adatą į odos žaizdą, apčiuopkite apatinio žandikaulio pagrindą ir, slysdami liežuviniu paviršiumi, įkiškite į poliežuvinę sritį (9-6 pav., b). Ligatūros galas įkišamas per išorinį adatos galą į poliežuvinę sritį, o adata išimama iš burnos. Abu raiščio galai patraukiami aukštyn, įsitikinant, kad jis tvirtai priglunda prie kaulo, ir surišami ant įtvaro arba išimamo protezo (9-6 pav., c). Žaizdos submandibulinėje srityje yra susiuvamos.

Įprastai supantis siūlas naudojamas vieno žandikaulio fragmentų fiksavimui, esant viengubui, dvigubam ar dvišaliams apatinio žandikaulio lūžiams dantų viduje. Kuriame

Ryžiai. 9-6. Scheminis apatinio žandikaulio fragmentų osteosintezės etapų vaizdavimas naudojant aplinkinį siūlą(paaiškinimas tekste)

naudoti pagamintą danties-dantenų įtvarą arba išimamą paciento protezą. Ant apatinio žandikaulio alveolinės dalies uždedamas danties-dantenų įtvaras arba išimamas protezas, kurie fiksuojami keliais raiščių mazgais (arba susukami) prie fragmentų. 1 savaitę pacientas turi valgyti skystą maistą (pypkių stalas), o po 8-12 dienų galima valgyti minkštą maistą, kramtant aktyviais apatinio žandikaulio judesiais.

9.4.2. Fragmentų imobilizavimas naudojant S formos ir unifikuotus kabliukus.

S formos kabliukų naudojimas (Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasiev V.V. ir kt., 1999).

Naudojimo indikacijos:

Apatiniame žandikaulyje nėra reikiamo dantų skaičiaus dantų įtvarams uždėti;

II-III laipsnio periodontitas;

Žemi dantų vainikėliai;

Gilus įkandimas;

Hipertrofinis gingivitas.

Kabliukas sulenktas meškeriojimo kabliuko pavidalu naudojant nerūdijančio plieno vielą 1X18H9T, kurios skerspjūvis 1,2-1,5 mm. Jis išskiria kūną, mažus ir didelius lenkimus. Didžiojo lenkimo spindulys 5-6 mm, ilgis pusė apskritimo, mažojo lenkimo spindulys 1,5 mm, tiesios rankos ilgis 5 mm. Didelio lenkimo galas yra pagaląstas kaip injekcinė adata, kad audiniai galėtų laisvai ir mažai traumuoti. Kabliukai įvairaus dydžio: atstumas tarp lenkimų centrų gali būti 30, 32, 34 mm.

Taikymo būdas. Anksčiau ant viršutinio žandikaulio dantų uždedamas įtvaras su kabliukų kilpomis. Paprastai naudojama vietinė anestezija. Kabliukas suimamas veržlinėmis žnyplėmis jo kūno perėjimo į nedidelį lenkimą taške, užtraukiamas burnos kampas, o smailusis kablio didelio lenkimo galas įkišamas į apatinę prieangio priekinę dalį. burną, nukreipdami ją žemyn, slysdami palei išorinį žandikaulio paviršių.

Kablys pastumiamas šiek tiek žemiau apatinio žandikaulio pagrindo, tada pasukamas aplink išilginę ašį 90 °, todėl po apatinio žandikaulio korpuso pagrindu susidaro didelis lenkimas. Tuo pačiu metu nustatykite vertikalią padėtį (9-7 pav.). Per odą jie prispaudžia prie didelio kabliuko lenkimo pagrindo ir įkiša jo geluonį į apatinio žandikaulio korpuso vidinį paviršių, patraukia kabliuką aukštyn, tikrindami jo stabilią padėtį.

S formos kabliukai dedami 1,5 cm atstumu nuo lūžio tarpo.Uždėjus kabliukus, atliekama tarpžandikaulių trauka ir skeveldros tvirtinamos guminiais žiedais.

Ryžiai. 9-7. Scheminis osteosintezės etapų vaizdavimas naudojant S formos kabliukus(paaiškinimas tekste)

Pasibaigus gydymui, kabliukas nuimamas atliekant atvirkštinius judesius.

Vieningų kabliukų naudojimas(Švyrkovas M.B., Starodubcevas V.S., Afanasjevas V.V., 1975). Naudojimo indikacijos:

Nepakankamas dantų skaičius abiejų žandikaulių sutapimui;

II-III laipsnio periodontitas;

Žemi dantų vainikėliai;

Gilus įkandimas;

Hipertrofinis gingivitas;

Platūs tarpdantys;

kūginiai dantys;

Visiškas dantų nebuvimas, kai yra išimami protezai.

Vieningiems kabliams gaminti naudojama 1,2 mm skersmens viela iš 1X18H9T nerūdijančio plieno. Jie sulenkti raidės „G“ pavidalu. Ilgosios kabliuko rankos (koto) dydis 12-14 mm, trumposios 5-6 mm. Trumposios rankos gale sulenktas pirštų kabliukas.

Taikymo būdas. Kaulų kanalai gręžiami sferine šlaunimi su nedideliu nuolydžiu viršutinio ir apatinio žandikaulių alveoliniame atauge virš arba žemiau dantų šaknų viršūnių tarpdančių tarpuose iki priešingos pusės gleivinės. Vieningas kabliukas su kotu įkišamas į šerdies kanalą prie gleivinės, o piršto kabliukas turi būti 2-3 mm atstumu nuo dantenų. Priklausomai nuo lūžio tarpo vietos, įkišama nuo 8 iki 10 vieningų kabliukų. Ant pirštų kabliukų uždedami guminiai žiedai ir atliekama tarpžandikaulių trauka bei fragmentų tvirtinimas. Po gydymo unifikuoti kabliukai pašalinami anatominiu pincetu.

viršutinis žandikaulis

9.4.3. Federspiel-Dingman-Erich metodas (viršutinio žandikaulio lūžių keitimas ir fiksavimas naudojant gipso dangtelį) Naudojimo indikacijos:

Seni bet kokio tipo viršutinio žandikaulio lūžiai su fragmentais, kuriuos sunku palyginti;

Senyvas paciento amžius ir sunkios gretutinės ligos, kurios neleidžia atlikti traumuojančių ir ilgų operacijų.

Kontraindikacijos:

Vienalaikis kaukolės skliauto lūžis;

Kaukolės trepanacijos poreikis;

Plokščia aukos galva.

Taikymo būdas. Anksčiau ant viršutinio žandikaulio dantų buvo uždėtas lygus įtvaras. Toliau 6-7 mm skersmens plieninė viela lankiškai išlenkiama ir užmaunama ant paciento galvos taip, kad lankas būtų skydelio plokštumoje ir būtų 6-8 cm atstumu nuo kaktos, vielos galų. turėtų beveik liesti smilkinius virš ausų. Vielos (lanko) galai sulenkti 180° kampu, suformuojant kilpas, kad jos nesisuktų. Toliau daromas gipso dangtelis, į kurį „gipsuojamas“ anksčiau pagamintas vielos lankas. Gipsui sukietėjus, skruostų minkštieji audiniai iš abiejų pusių krūminių ir prieškrūminių dantų lygyje perduriami tuščiavidure adata, o per adatas perleidžiamos nailoninės arba metalinės raiščiai, kurių vienas galas pritvirtinamas prie lygaus. magistralės kronšteiną, o kitą – į vielos lanką, tokiu būdu imobilizuodami viršutinio žandikaulio fragmentus. Jei perkeliate ligatūras išilgai lanko, galite pasiekti, kad perkeltas viršutinio žandikaulio fragmentas judėtų teisinga kryptimi.

9.4.4. Adamso metodas (viršutinio žandikaulio fragmentų tvirtinimas prie nepažeistų kaukolės kaulų)

Naudojimo indikacijos: švieži viršutinio žandikaulio lūžiai su lengvai sumažinamomis skeveldromis.

Adamso metodas dažnai taikomas esant viršutinio žandikaulio lūžiams. Chirurginė intervencija gali būti atliekama taikant vietinę (laidumą ir infiltraciją) arba bendrąją nejautrą. Prieš operaciją ant viršutinio žandikaulio dantų uždedamas lygus įtvaras-kakliukas arba įtvaras su pirštų kilpomis, pirštų kabliukų viršūnės nukreiptos žemyn ir yra krūminių dantų srityje.

Esant viršutinio žandikaulio lūžiams pagal Le Fort II ar Le Fort III tipus kampo, kurį sudaro priekinio ir smilkininio kaulo ataugų, srityje, oda pradurta skalpeliu iš abiejų pusių. Jie paima ilgą tuščiavidurę adatą ir perleidžia ją per susidariusią žaizdą išilgai zigomatinio kaulo vidinio paviršiaus burnos vestibiulyje pirmųjų viršutinių krūminių dantų lygyje. Ligatūra įkišama į adatos spindį, kol ji išeis iš vestibiulio ir adata pašalinama. Pakartotinai perkiškite adatą per tą pačią žaizdą, bet išilgai išorinio žandikaulio paviršiaus

kaulai, burnos išvakarėse pirmųjų krūminių dantų lygyje. Išorinis ligatūros galas įkišamas į adatos spindį, kol jis išeina iš vestibiulio, tada adata išimama iš burnos. Taigi, raištis iš abiejų pusių supa laikiną žandikaulio ataugą (9-8 pav.). Odos žaizdos susiuvamos.

Pakeitus viršutinio žandikaulio fragmentų padėtį, raiščiai tvirtinami prie įtvaro, zigomatinės-alveolinės keteros arba išimamo protezo iš abiejų pusių. Jei fiksuojama prie zigomatinės-alveolinės keteros, tuomet naudojamas metalinis kabliukas, kuris įkišamas į nurodytą keterą. Naudojant išimamą protezą, greitai kietėjančio plastiko pagalba į jį įsmeigiami kabliukai, kuriems tvirtinamos ligatūros.

Esant viršutinio žandikaulio lūžiui pagal I tipo viršutinį Le Fort, 2 cm ilgio lankinis pjūvis daromas zigomatinės-priekinės siūlės srityje išilgai plaukuotos antakio dalies. Ant priekinio kaulo žvynų ir orbitinio paviršiaus nusluoksniuojamas periostas. 1 cm virš lūžio tarpo kaule išgręžiama skylė. Per susidariusią skylutę pervedamas ligatūros galas, išimamas iš orbitos ir tuščiavidurės adatos pagalba iš zigomatinio kaulo vidinės pusės pirmojo lygyje perduodamas į burnos angą. krūminiai. Kitas raiščio galas taip pat atliekamas iš zigomatinio kaulo vidinės pusės, bet pirmojo viršutinio prieškrūminio kaulo lygyje. Panašiu būdu pagamintų ligatūros tvirtinimas. Odos žaizdos susiuvamos.

Esant reikšmingam fragmentų poslinkiui ir neįmanomai vienu metu jų rankiniu būdu perkelti, M.B. Shvyrkovas pasiūlė naudoti apatinį žandikaulį fragmentams palyginti. Norėdami tai padaryti, ligatūros pritvirtinamos guminiais žiedais prie padangos su kablio kilpomis, anksčiau pritvirtintomis prie apatinio žandikaulio. Taigi atliekama viršutinio žandikaulio kaukolės-žandikaulio repozicija. Normalizavus sąkandį, nuimami guminiai žiedai, raištelių galai surišami prie žandikaulio įtvaro.

Ryžiai. 9-8. Viršutinio žandikaulio fragmentų imobilizavimas Adamso metodu

Po fragmentų suliejimo, kuris patikrinamas pagal jų mobilumo nebuvimą siūbuojant, ligatūros nupjaunamos ir pašalinamos, atsižvelgiant į aseptikos ir antisepsio reikalavimus.

9.4.5. Vijnel-Billé metodai

Šie imobilizacijos metodai naudojami palyginti retai. Jie vaizduoja viršutinio žandikaulio fragmentų fiksavimą prie kaukolės skliauto kaulų, naudojant skylutes parietaliniuose kauluose kartu su viršutinio žandikaulio ir priekinio kaulo lūžiu viename bloke.

Taikymo būdas. Anksčiau ant viršutinio žandikaulio dantų užtepamas lygus Tigershtedt įtvaras. Kaukolės plaukai toje vietoje, kur skylės persidengia, yra nuskusti. Chirurgiją kartu atlieka neurochirurgas ir veido žandikaulių chirurgas. Parietalinėje-temporalinėje srityje daromas lankinis pjūvis, nuo kaulo nulupamas liežuvio formos atvartas pagrindu žemyn ir vienoje pusėje izoliuojamas lūžio tarpas. Už jo 1-2 cm atstumu viena nuo kitos dedamos 2 šerdies skylės. Per juos, laidininko pagalba, atliekama ligatūra. Abu jo galai su tuščiavidure adata atliekami burnos išvakarėse. Atvartas dedamas į vietą, žaizda susiuvama. Kita vertus, atliekama panaši operacija. Toliau fragmentai redukuojami rankiniu būdu, o raištelių galai pritvirtinami prie žandikaulio įtvaro. Pasibaigus gydymui, vielos ligatūra pašalinama.

Pakeitimą pateikė M.B. Švyrkova. Autorius pasiūlė ant kaukolės padaryti vieną angą, ant kurios pritvirtinti S formos kabliuką su lenkimais vienas kito atžvilgiu 90° kampu. Vienas kabliuko galas įkišamas tarp kietojo kaulo ir parietalinio kaulo, kitas stipriai prispaudžiamas prie išorinio kaulo paviršiaus. Šiuo tikslu pritvirtinama ligatūra, kuri atliekama burnos vestibiulyje aukščiau aprašytu būdu. Pasibaigus gydymui, vienas iš raiščio galų nupjaunamas ir pašalinamas iš burnos. Kablys nuimamas pagal indikacijas.

Pybus modifikacija. PC. Pybusas (1971) su kombinuotais viršutinio žandikaulio ir priekinio kaulo lūžiais pasiūlė fragmentą sustiprinti surišant ligatūrą ant vainiko.

Taikymo būdas. Kaului parieto-pakaušio srityje daromas lankinis pjūvis, nušveičiamas minkštųjų audinių atvartas. Po oda burnos ertmės vestibiulyje iš abiejų pusių atliekamos ligatūros ir tvirtinamos prie danties įtvaro. Po fragmento perkėlimo

raištelių galai susukti žaizdoje ant vainiko, žaizda susiuvama sluoksniais.

Šis metodas netinka pacientams, kurių kaukolės yra kiaušinio formos.

9.4.6. Naudojant Kirschnerio stipinusApatinio žandikaulio lūžiai

1. Esant lūžiams smakro srityje, adata įvedama į kaulą ilties lygyje – pirmasis prieškrūmis 1 cm virš jo pagrindo, kaulas perforuojamas ir adata išnešama į hipoido sritį. Tada kaištis stumiamas į priekį, kol jis susiliečia su priešingos pusės kaulu ir žandikaulis yra perforuotas. Jei įdėsite du lygiagrečius laidus, galite pasiekti stiprią fiksaciją, kai yra kaulų defektas.

2. Kiršnerio adatų panaudojimas pagal V. V. metodą. Donskoy (1976) su apatinio žandikaulio lūžiu jo kampo srityje. Naudojimo būdas: Kiršnerio viela įvedama į apatinio žandikaulio šakos priekinį kraštą retromolarinėje srityje lygiagrečiai ir krūminių dantų kaklelių lygyje iki 1,5-2 cm gylio 9-9 pav., žr. spalvą Įdėti).

Lūžiai viršutinio žandikaulio srityje

3. Švieži viršutinio žandikaulio lūžiai su lengvai sumažinamomis skeveldromis. Esant Le Fort II tipo viršutinio žandikaulio lūžiui, rankiniu būdu perkėlus fragmentus, adata per nosies pertvarą perkeliama kryptimi nuo vieno zigomatinio kaulo iki kito. Jei nėra patikimos fiksacijos, antrą laidą galima pravesti lygiagrečiai pirmajam arba įstrižai, kaip ir uždaroje židinio osteosintezėje.

4. Lėtiniai viršutinio žandikaulio lūžiai su sunkiai sumažinamomis skeveldromis (transfascialinė fiksacija). Naudojamas anksčiau uždėtas gipsinis dangtelis su lankiniu skydeliu. Adata įvedama po žandikauliu žemiau lūžio tarpo (Le Fort II) arba per zigomatinius kaulus (Le Fort I) taip, kad jos galai iš abiejų pusių išsikištų virš odos paviršiaus. Ant šių galų uždedami guminiai žiedai ir vielinių kabliukų pagalba sujungiami su lanku, perstatant reikiama kryptimi ir vėliau imobilizuojant.

9.5. Ekstraoraliniai prietaisai kaulų fragmentų imobilizavimui

Ekstraoraliniai žandikaulio fragmentų imobilizavimo prietaisai pagal savo funkcionalumą skirstomi į statinius ir dinaminius, o pagal fiksavimo ant žandikaulio būdą – į terminalinius ir mezgimo įrenginius.

Statinių prietaisų pagalba galima atlikti tik nuolatinę (pasyvią) žandikaulio fragmentų fiksaciją tam tikroje padėtyje. Dinaminių prietaisų pagalba, be nuolatinės fragmentų fiksacijos, galima pagaminti ir jų suspaudimą (suspaudimą), atitraukimą (išskleidimą) ir judėjimą tam tikra kryptimi.

Kai kurie įrenginiai turi specialius spaustukus (gnybtus), kurie dažniausiai tvirtinami prie apatinio žandikaulio korpuso, uždengiant jo pagrindą. Kitų prietaisų konstrukcijoje yra stipinai, kurie įkišti į žandikaulio korpuso storį. Gnybtų ar stipinų pagalba fragmentai tvirtinami per tarpinius elementus (rėmus, lankus ir kt.).

9.5.1. Statinis aparatas

Aparatas V.F. Rudko (1949). Jį sudaro kauliniai spaustukai, kurių kanale yra užveržimo varžtas, universalūs spaustukai, tiesūs ir lankiniai strypai (9-10 pav.). Jis naudojamas gydant apatinio žandikaulio linijinius ir smulkintus lūžius, kai nėra pakankamai dantų ant fragmentų arba jų nėra. Atidengus žandikaulio kraštą, uždedami kauliniai spaustukai

Ryžiai. 9-10. Aparatas V.F. Rudko

ant kiekvieno skeveldros, nukrypstant nuo lūžio tarpo 2 cm. Tada fragmentai perkeliami ir kaulo apkabos sujungiamos ekstraoraliniu strypu. Žaizda susiuvama sluoksniais.

Yu.I Vernadskis pasiūlė naudoti du lygiagrečius strypus, kad sustiprintų fragmentų fiksavimo standumą. Gydymo metu būtina priveržti suspaudimo varžtą dėl kaulo rezorbcijos kaulų spaustukų srityje. Nuimkite prietaisą po 5-6 savaičių.

Prietaisai: Yu.I. Vernadskis (1957), Ya.M. Zbarža (1957), V.P. Panchokhs (1961) yra išdėstyti pagal tą patį principą ir skiriasi nuo Rudko aparato mažomis atskirų dalių dizaino savybėmis. Kiekvienas prietaisas turi kaulo fragmentų spaustukus, kurie sraigtiniu įtaisu tvirtinami prie apatinio žandikaulio korpuso šiek tiek aukščiau jo pagrindo, universalūs spaustukai arba vyriai, sukuriantys vieną standžią sistemą, sujungiantys kaulo spaustukus strypu.

Aparatai EK (Ermolaev I.I. ir Kulagov S.I., 1979) ir A.A. Datsko (1988), skirtingai nuo aukščiau aprašytų prietaisų, ant fragmentų tvirtinamas ne spaustukais, o kaiščiais, įkištais į kaulą, naudojant grąžtą ar grąžtą. Įvedant laidus per odą nereikia kaulų fragmentų skeleto, o tai turi teigiamą poveikį vėlesniam gijimui. Be to, bendras laidų, besiliečiančių su kauliniu audiniu, plotas yra didesnis nei kaulinių spaustukų, todėl kaulo rezorbcija aplink laidus vyksta retai.

EK aparate į kiekvieną apatinio žandikaulio fragmentą iš eilės horizontalioje plokštumoje įkišama viena, rečiau dvi adatos ir sujungiamos su pailgo rėmo, lentjuosčių ir veržlių pavidalo strypu.

A.A. Datsko sukūrė 3 prietaisų modelius, kuriuose stipinai poromis įkišti į išorinį paviršių ir apatinio žandikaulio pagrindą, sutvirtinti lanko formos strypais, kurie, savo ruožtu, yra sujungti arba naudojant šarnyrinius tiesius strypus, arba naudojant du lygiagrečius lankus iš Rudko aparato ir spaustuvų, kuriuos modernizavo Yu.I. Vernadskis, arba ant metalinio korpuso, išlenkto pagal vidutinę apatinio žandikaulio vertę. Įrenginių konstrukcijoje numatytas suspaudimo-blaškymo įrenginys.

9.5.2. dinaminiai įrenginiai. Tai apima suspaudimo ir suspaudimo-blaškymo įtaisus.

1. Suspaudimo aparatai

Aparatas S.I. Kaganovičius (1964). Montuojant aparatą į kiekvieną fragmentą kampu įdedamos dvi adatos, jos sujungiamos poromis viena su kita, o po to su išorine suspaudimo sistema. Sukant veržles suspaudžiamos ir sulaikomos skeveldros.

Aparatas M.M. Solovjova ir E. Š. Magarila (1966). Tai V.F. aparato modifikacija. Rudko, kuriame fragmentų suspaudimui sukurti buvo naudojamas specialus suspaudimo įtaisas - diržas, pritvirtintas ant kaulų spaustukų.

Aparatas A.A. Kolmakova (1970). Susideda iš dviejų varžtų su dviem skylutėmis. Šie varžtai įsukami į kiekvieną fragmentą ir sujungiami dviem trumpais srieginiais strypais, įkištais į varžtų skylutes. Veržlių sukimasis ant strypų sukuria fragmentų suspaudimą.

2. Suspaudimo-blaškymo prietaisai

Indikacijos osteosintezei naudojant suspaudimo-distrakcijos metodą:

Švieži apatinio žandikaulio lūžiai;

Lėtas fragmentų konsolidavimas (dėl prastos fragmentų imobilizacijos ar paciento reparatyvinės regeneracijos ypatumų);

Trauminis osteomielitas (prieš arba po sekvestrektomijos);

Apatinio žandikaulio defektas (trauminis nešautas, šūvis, pooperacinis);

Klaidingas sąnarys.

Aparatas EK-1D (Ermolaev I.I. ir Kulagov S.I., 1981). Susideda iš stipinų, juostelių ir veržlių. Norėdami imobilizuoti fragmentus, į jų išorinį paviršių įkišami 1-3 stipinai, kurie juostelių ir veržlių pagalba pritvirtinami tiesiu arba lankiniu rėmu, sukuriant standžią struktūrą. Ant rėmo pritvirtintas dirželis, kuris leidžia suspausti arba atitraukti fragmentus iki 1,5 cm atstumu.

Aparatas EKO-1 (Ermolaev I.I., Kaganovich S.I., Osipyan E.M., 1981). Susideda iš stipinų, vyrių, kreipiamųjų strypų ir veržlių. Adatos įterpiamos poromis kampu į kiekvieną apatinio žandikaulio fragmentą. Kiekviena stipinų pora su šarnyriniais elementais

jie pritvirtinami prie kreipiamųjų strypų, kurie, savo ruožtu, yra pritvirtinti veržlėmis ant dviejų pusašių su sriegiu per visą ilgį. Ašių velenai sujungti teleskopiškai, o šioje vietoje šarnyrinė pasagos formos spyruoklė sukuria nuolatinį blaškymąsi. Kreipiamieji strypai gali būti laisvai judinami išilgai pusiau ašių naudojant suspaudimo ir atitraukimo veržles. Prietaisas leidžia pašalinti iki 2 cm dydžio apatinio žandikaulio kaulinius defektus.

Aparatas M.V. Shvyrkova, A.Kh. Shamsudinova (1984). Papildomos šio prietaiso naudojimo indikacijos:

Neteisingai susilieję lūžiai ir jau susilieję lūžiai iki 6 mėnesių po traumos (skeveldrų pasislinkimas išilgai ir jų persidengimas);

Įgimta ar įgyta apatinio žandikaulio deformacija.

Įrenginys apima:

Mezgimo adatos su sraigtiniu sriegiu, kurios sustiprina apatinį žandikaulį;

Įvairių formų lentos, jungiančios virbalus į grupes;

Veržlės, su kuriomis sujungiami stipinai;

Movos ir veržlės, kuriomis movos tvirtinamos prie lentjuosčių;

Sraigtiniai strypai, jungiantys movas, o per juos - žandikaulio fragmentai;

Veržlės, kuriomis movos pritvirtinamos prie strypo ir sukuria apatinio žandikaulio fragmentų suspaudimą ir atitraukimą.

Priklausomai nuo fragmento dydžio, į jį įterpiama viena arba dvi adatų grupės, po 2-4. Smeigtukų grupės yra sujungtos lenta, kurios formos pasirinkimas priklauso nuo smeigtukų vietos, kurią, savo ruožtu, lemia kaulo struktūra smeigtukų vietoje. Movos prie strypų tvirtinamos veržlėmis, per kurias perleidžiamas sraigtinis strypas, o ant jo prisukamos veržlės, pastarųjų pagalba atliekamas suspaudimas, atitraukimas ir imobilizavimas. Prietaisas leidžia pašalinti kaulinio audinio defektą iki 10-15 cm (9-11 pav.).

Aparatas O.P. Chudakovas. Jį sudaro gnybtų gnybtai (kaip Rudko aparate), pritvirtinti prie apatinio žandikaulio korpuso, ir jungtys, fiksuojančios spaustukus per išilginę įdubą ant lankinio strypo. Jį sudaro du vienodo dydžio plokšti lankai, kurie sandūroje sudaro remontinį bloką, kuris užtikrina fragmentų persikėlimą sagitalinėje plokštumoje, kai jie pasislenka iki 4 cm.

Ryžiai. 9-11. Shvyrkov-Shamsudinov suspaudimo-išsiblaškymo aparatas(paaiškinimas tekste)

išsiblaškymo blokas. Prietaisas leidžia pašalinti apatinio žandikaulio defektus iki 2 cm (9-12 pav.).

Aparatai Žandikaulio blaškiklis(AO/ASIF). Jį sudaro stumdomos rankovės ir dvi platformos. Jis uždedamas ant kaulo ir prisukamas savisriegiais varžtais. Galinė dalis išsikiša iš po oda į išorę, jos pagalba atliekamas išsiblaškymas ir suspaudimas (9-13 pav.).

Ryžiai. 9-12. Aparatas O.P. Chudakova

Mieli draugai! Ketvirtadienis, vadinasi, šiandien kalbėsime apie odontologiją. Tiksliau apie odontologijos ir veido žandikaulių chirurgijos sąlyčio tašką, būtent apie apatinio žandikaulio lūžius ir kaip tai galima ir reikia gydyti.

Numatau kai kurių kolegų skeptiškumą ir šūksnius: „Lūžiai – veido žandikaulių chirurgija, o ne odontologija!“, „Lūžę patyrę pacientai turi būti gydomi ligoninėse!“, „Lūžų klinikoje gydyti negalima!“ ir tt Tai tavo nuomonė, gyvenk su ja kaip nori. Man labiau patinka elgtis kiek kitaip, o žemiau jums įrodysiu, kad tokia taktika vietomis pasiteisina.


Dauguma odontologų, kreipdamiesi į pacientą su apatinio žandikaulio lūžiu, renkasi vieną būdą – greitai parašyti siuntimą į veido žandikaulių chirurgijos skyrių ir išsiųsti pacientą nuo savęs. Sąmoningų gydytojų, kurie atlieka bent kokią nors diagnostiką (daro rentgeną), yra nedaug, dar mažesnis skaičius mano kolegų sugeba suteikti pirmąją pagalbą – sutvarkyti žandikaulių fragmentus įtvarais ir tada, jei reikia, siųsti. juos gydyti į ligoninę.
Tuo pačiu metu dauguma ne tik odontologų, bet ir žandikaulių chirurgų įtvarą laiko geriausiu žandikaulio lūžių gydymo būdu. Net iš savo universiteto knygų prisimenu, kad Tigerstedt įtvarai gali išgydyti 98% žandikaulio lūžių. Tačiau šią tezę laikau aiškiai pasenusia ir neatsižvelgiama į šiuolaikines realijas.
Šiuo atžvilgiu būtų tikslinga pateikti keletą argumentų, kurie daugiausia lemia žandikaulio lūžių gydymo taktiką:
1. Šiuolaikinėje veido žandikaulių chirurgijojeįtvaras gali būti laikomas tik laikinu žandikaulio fragmentų fiksavimo būdu.
2. Šiuolaikiškai tobulėjant kaulų osteosintezės technikai 1,5-2 mėnesius gydyti žandikaulių lūžius įtvaru yra pasityčiojimas iš paciento, kitaip to nepavadinsi. Pabandykite keturias savaites vaikščioti surištais žandikauliais – gal tapsite išmintingesni?
3. Pagal neigiamą poveikį dantų sistemai su įtvarais(visiškai bet koks dizainas) mažai palygina. Palikę įtvarus burnos ertmėje ilgiau nei dviem savaitėms, pasmerkiame pacientą vėlesniam periodontiniam, chirurginiam ar ortodontiniam gydymui. Tikrai – mes gydome vieną dalyką, suluošiname kitą.
4. Tigerstedt padangos 20 amžiaus pradžioje sugalvojo karo gydytojas R. Tigerstedtas, kurį mes visi taip „mylime“. Jie buvo išrasti tik todėl, kad kitų lūžių gydymo metodų tiesiog nebuvo. Pagalvokite patys, ar šiuolaikiškai tobulėjant medicinai tikslinga naudoti šimto metų senumo metodus?
5. Smakras, kurį kai kurie žmonės labai mėgsta gydyti „nepaslinkusius“ lūžius – taip pat laikina priemonė. Labai dažnai vėliau sulaukiame pamainos – vien dėl to, kad ligonis netyčia žiovojo ar apleido savo sveikatą ir neužsidėjo įtvaro.
6. Galvos uždėjimas gipsu– pasityčiojimas iš paciento, šio metodo net nekalbėsiu.
7. Mėgstamiausia Ivy tarpžandikaulių baudžiava, taip pat tarpdančių surišimas dėl žandikaulių lūžių daro daugiau žalos nei naudos. Pirma, plona viela neužtikrina visiško skeveldrų nejudėjimo, taigi ir jų sutvirtinimo. Antra, dažnai nuėmus raiščius randame dantų išnirimus, periodontitą, periodontitą ir pan.. Ir vėl toks klausimas: „Nedaryk žalos!“.

Toliau pažvelkime į priežastis, kodėl pacientai, patyrę žandikaulio lūžius, nukreipiami į ligoninę.
Pirmoji priežastis ir pagrindinė : "Nenoriu dalyvauti."
Antra: "Aš nežinau, kaip".
Trečias: „Nėra sąlygų ir galimybių gydytis poliklinikoje (nėra medžiagų, įrankių ir pan.).
Ir tik paskutinė, ketvirta priežastis: „Tai sudėtingas atvejis, reikalaujantis kvalifikuoto veido žandikaulių chirurgo įsikišimo“. Tokie pacientai odontologo paskyrime yra retenybė, nes dažniausiai jie kreipiasi tiesiai į ligoninę.

Labai trumpi apatinio žandikaulio lūžių gydymo reikalavimai gali būti sumažinti iki šių punktų:
1. Minimalus diskomfortas pacientams. Kitaip tariant, praėjus savaitei po lūžio, mūsų pacientas paprastai turėtų atidaryti burną ir kramtyti maistą. Labai gerbiamas žmogus, profesorius P. G. Sysolyatinas, kurį išdidžiai galiu vadinti savo Mokytoju, šiuos terminus dar labiau suspaudžia: „Visavertis gyvenimas – kita diena po lūžio!“ Visiškai su juo sutinku.
2. Minimalus nuspėjamų ir nenuspėjamų komplikacijų gydymo metu. Be dažno trauminio osteomielito, kuris „gąsdina“ žandikaulių skyrių pacientus, komplikacijos yra dantų išnirimas, danties lūžiai, periodontitas, periodontitas ir dantų pulpitas, netinkamas kaulų fragmentų sutvirtinimas ir kt. Tai yra viskas, ką mes „gydome“. “ Po to, kai mūsų pacientas du mėnesius nešiojo Tigerstedt įtvarus.
3. Greičiausia įmanoma reabilitacija. Laikas yra pinigai, ir dauguma žmonių negali sau leisti gydytis ilgą laiką. Uždėdami padangas bent mėnesiui, mes iš tikrųjų atimame iš paciento bendravimą, darbą, normalų maisto suvartojimą ir pan. Natūralu, kad mažai žmonių yra pasirengę mėnesį vaikščioti atsiskyrėliais ir nieko neveikti. Ir tik benamiai šaltuoju metų laiku sutinka gulėti ligoninėje keturias savaites.
4. Darbas be permainų. Kitaip tariant, jei padangas tepame lūžiui su poslinkiu (ar bent jau esant šio poslinkio grėsmei), beveik 90 procentų atvejų gauname neteisingą skeveldrų sutankinimą – rusiškai jie suauga kreivai. Dėl to atsiranda sąnarių, sąkandžio problemų, dantų netekimo ir pan. To geriau vengti.

Optimalus žandikaulių lūžių gydymo būdas, atitinkantis visus reikalavimus ir neturintis trūkumų, yra kaulų osteosintezė. Deja, kitų variantų nėra.
Vėlgi kai kurie mano kolegos primerkė akis į šią frazę skeptiškai: „Osteosintezė įmanoma tik ligoninėje“.
Atsakau: "Ne visada!"
Iš tiesų, žandikaulio lūžiai, esantys kaklo procesų srityje, daugybiniai lūžiai, gretutinių traumų atvejai ir kt., geriausiai gydomi ligoninėje. Jei lūžio linija eina per krumplį, odontologijos klinikoje galima atlikti osteosintezę. Patikėk, tai lengva.
Taigi siuntimo į ligoninę indikacijos:
- Apatinio žandikaulio lūžiai už krumplio ribų, taip pat daugybiniai žandikaulių lūžiai ir gretutinė trauma.

Būtent apie tai norėčiau jums papasakoti:
Kartą po kokių triukšmingų atostogų prie manęs priėjo 30 metų moteris. Skundai tokie: nukrito, susitrenkė žandikaulį, dabar viską skauda, ​​dantys juda ir neužsitraukia. Nusiunčiame pacientą į nuotrauką, matome štai ką (1 pav.):

Atviras dvišalis apatinio žandikaulio lūžis kairėje kondilinio ataugos srityje ir 42-43 dantų dešinėje su fragmentų pasislinkimu. Lūžių linijos pažymėtos raudonomis rodyklėmis. Tai, kas būdinga - lūžio linija kaklo ataugos srityje be poslinkio - galima tikėtis, kad ji sugis be jokios trečiosios šalies įsikišimo (taip pat todėl, kad lūžis čia uždarytas). Esant lūžio linijai 42-43 dantų srityje, fragmentų pasislinkimas yra akivaizdus, ​​ant burnos gleivinės yra kraujuojanti žaizda. Neužtikrinus kokybiškos fragmentų perkėlimo čia ir be patikimos fiksacijos, galime lengvai susirgti osteomielitu ar kažkuo dar blogesniu.
Atkreipkite dėmesį į šio paciento dentoalveolinės sistemos būklę. Beveik visiškas kramtymo segmentų nebuvimas leidžia manyti, kad čia neįmanoma kokybiškai uždėti fiksuojamųjų įtvarų, o dėl ilgo jų nešiojimo neišvengiamai bus ne tik pažeisti likę dantys, bet, tikėtina, ir jų netekimas.
Taip pat nepamirštame, kad prieš mus stovi jauna, darbinga mergina, dirbanti sekretore didelėje organizacijoje – planuojant gydymą labai svarbu atsižvelgti į socialinį aspektą.

Taigi, atsižvelgdami į šiuos duomenis, planuojame gydymą:
1. Laikinas įtvaras naudojant Vasiljevo padangas ir tarpžandikaulinę guminę trauką. Maksimalus – dvi savaites.
2. Praėjus savaitei po įtvaro - osteosintezės operacija priekinėje dalyje.
3. Dar po savaitės – padangų nuėmimas. Esant poreikiui – periodonto gydymas, profesionali burnos higiena.
4. Per šešis mėnesius - stebėjimas, pilna burnos ertmės sanitarija, ortodontinis gydymas, racionalus protezavimas (ant implantų).

Ar turite prieštaravimų dėl gydymo plano? Manau, kad ne.

Pradėkime.

Visų pirma atliekame žandikaulių fragmentų repoziciją ir fiksavimą Vasiljevo įtvarais su tarpžandikauliniu guminiu traukimu. Galite naudoti Tigerstedt padangas – čia nesvarbu. Naudojame ortodontinę vielą, gumines juostas taip pat skolinomės iš ortodontų.
Svarbiausias dalykas šiame etape, kaip ir visuose vėlesniuose, yra KOKYBĖ ANESTEZIJA. Jei jūsų pacientas kenčia, tai yra kankinimas, o jūs esate ne odontologas, o sadistas.
Po įtvaro patikriname dantis sukandimu ir atliekame kontrolinę ortopantomografiją (2 pav.):

Kaip matote, lūžio tarpas sumažėjo, o kairėje pusėje visai išnyko, visi dantys liečiasi.
Dabar pacientei pateikiame rekomendacijas, susitariame ir leidžiame savaitei namo. Iš paskyrimų - antibakterinė, priešuždegiminė terapija, vitaminai C, P ir D3 nebus nereikalingi.

Susitinkame po savaitės, apžiūrime pacientą ir atliekame osteosintezės operaciją.
Kaip tai daroma – žiūrėkite toliau pateiktose nuotraukose:

Pradžiai – KOKYBINĖ ANESTEZIJA (vietinė anestezija). Ypač akcentuoju šį dalyką, nes kai kurie odontologai mano, kad gerai prisirišusiam pacientui narkozės nereikia.
Nuimame gumytes ir pažymime pjūvio vietą (3 pav.):

Atkreipkite dėmesį, kiek dantenų recesija įvyko šunų srityje. Ir įsivaizduokite, jei būtume įpareigoti nešioti padangas ne dvi savaites, o aštuonias? Pacientė tiesiog netektų pusės dantų...

Padarome pjūvį (4 pav.), sluoksniais pasiekiame kaulą ir atidarome lūžio liniją (5 pav.):

Penktoje figūroje tai labai aiškiai matoma.

Dabar bandome ant plokštelės, sulenkite ją pagal formą (6 pav.):

ir pritvirtinkite mikro varžtais. Norėdami tai padaryti, naudodami grąžtą, kaule padarome skylutes, o pačius varžtus priveržiame atsuktuvu (7 ir 8 pav.):

Įsitikiname, kad viskas teisingai pritvirtinta (9 ir 10 pav.):

Patikriname, ar turime pakankamai gleivinės, kad būtų galima susiūti be įtempimo. Tai labai svarbu – priešingu atveju plokštelė persipjaus ir atsivers siūlės (11 pav.):

Plokštę padengiame FRP membrana, kurią paruošiame iš anksto. Tai būtina norint jį izoliuoti, užkirsti kelią jo išsiveržimui ir izoliuoti operacijos vietą (12 ir 13 pav.):

ir galiausiai siūlai. Naudojame neįsigeriančią siūlų medžiagą – monofilamentą (14 pav.):

Visi. Operacija baigta. Iš viso tam skyrėme 30 minučių. Kai kuriems gydytojams Tigerstedt įtvarai užtrunka ilgiau.
Siunčiame pacientą kontrolinei rentgeno nuotraukai. Ką dabar matome ant jo (15 pav.):

Deja, vaizdas ne visai aiškus – pacientas pajudėjo ortopantomografe. Tačiau pamatysime pagrindinius niuansus. Ant mikroplokštelės matosi viskas, tvirtinimo varžtai pažymėti juodomis rodyklėmis. Tokiam lūžiui jų turėtų būti bent keturios. Raudona rodyklė rodo psichikos angą – psichinio nervo išėjimo tašką. Mes tai žinojome ir matėme, todėl plokštę su varžtais išdėstėme taip – ​​nuleisdami šiek tiek žemiau, sugadintume nervą. Mėlyna rodyklė rodo lūžio liniją kairėje esančioje kondilo proceso srityje. Kaip matote, problemų ten nėra.

Pooperaciniu laikotarpiu pacientė tęsia antibakterinį, priešuždegiminį gydymą (dar tris ar keturias dienas, atsižvelgiant į tai, kad po įtvaro jau savaitę vartojo antibiotikus). Mėnesį ji vartos ir padidintomis vitaminų dozėmis – kad greičiau gytų lūžis. Dygsniai nuimami dešimtą ar dvyliktą dieną. Išėmus siūlus, po mėnesio susitinkame su pacientu apžiūrai.
Ateityje plokštę galima nuimti maždaug po metų arba palikti – didelės žalos nuo to nepadarys (tai daugiausia taikoma importuotoms plokštėms).

Padarykime trumpą santrauką:
1. Dvi savaites gydėme lūžį, sukeldami pacientei minimalų diskomfortą ir nesugadindami jos burnos būklės. Tradiciniu būdu gydymas truktų mažiausiai pusantro mėnesio.
2. Paciento hospitalizacija neprireikė. Visas gydymas vyko ambulatoriškai – ir be jokių problemų.
3. Išvengėme patyčių dėl dantų, periodonto ir sąkandžio. Atitinkamai, pacientas neišleis pinigų „gydymui“ to, ką mes sugadinome.
4. Svarbiausia, kad mergina liko patenkinta! Ir verta daug.

Tai toks darbas. Kaip matote, žandikaulio lūžių osteosintezės operacijos yra gana įmanomos odontologijos klinikoje. Jei gydytojas būtų nukreipęs galvą ir rankas tinkamose vietose...

Pabaigoje – mažas lyrinis nukrypimas.
Man kartais priekaištauja, kodėl rašau apie odontologiją ir rodau tokias „kruvinas“ nuotraukas. Lyg žmonės išsigandę.
Mano pačios politika, susijusi su medicina (ne tik odontologija) – pacientas turi žinoti viską apie savo gydymą! Kuo daugiau jis žinos, tuo geriau. Jei pacientas yra informuotas apie ligų gydymo būdus, mato, kad yra įvairių gydymo galimybių – jis nerimauja ir jaudinasi mažiau, o svarbiausia – turi pasirinkimą! Jis geriau išmano gydytojus ir iš karto mato, ar nesąžiningas gydytojas pudruoja smegenis. Jis griežtai laikosi gydytojo rekomendacijų ir nurodymų. Ir tai yra tiesioginė įtaka gydymo rezultatui.
Tačiau darykite tai, kas jums patinka. Nepatinka – nežiūrėk.

Sėkmės!
Pagarbiai Stanislavas Vasiljevas.

Apatinis žandikaulis yra vienintelis judantis kaulas galvoje. Jis yra nesuporuotas ir yra kampu į kaukolės pagrindą ir viršutinį žandikaulį. Tai lemia padidėjusį šio kaulo polinkį lūžti.

O prie jo pritvirtinti raumenys, užtikrinantys mobilumą, taip pat rimtai išstumia fragmentus lūžio metu. Žandikaulis sudaro beveik 70% skeleto traumų.

Terapijos metodai

Traumos pasekmių neutralizavimo būdas priklausys nuo lydinčių veiksnių:

1. Lūžio tipas. Dėl atvirų lūžių, susijusių su kaulo traiškymu ir (arba) pažeidžiami kiti organai, reikia nedviprasmiško hospitalizavimo ir įtvaro.
2. Galimybė nedelsiant nuvežti pacientą į gydymo įstaigą.
3. Bendra nukentėjusiojo būklė.
4. Galimybė gydytis poliklinikoje. Kai kuriais atvejais būtina siųsti į ligoninę (ligoninę), nes vietoje nėra vaistų, instrumentų, gydytojas nėra pakankamai kvalifikuotas.

Metodas turėtų būti pasirenkamas atsižvelgiant į paciento poreikius, atsižvelgiant į minimalias pasekmes jo sveikatai ir sutrumpėjusį reabilitacijos laikotarpį.

Siūlome pažiūrėti trumpą vaizdo įrašą, kuriame trumpai aprašomi lūžių tipai ir gydymo ypatumai:

Pirmoji pagalba

Svarbiausia lūžus apatiniam žandikauliui – fiksuoti jį fiksuotoje padėtyje, kol atvyks gydytojas.

Tam naudojamas tvarstis, kuris praeina po smakru ir užrišamas ant galvos vainiko, jei įmanoma, prasminga jį papildomai pritvirtinti horizontaliai, ant kaktos. Ekstremaliais atvejais tiks motociklininko šalmas, šalmas ar net kepurė su auskarais.

Jei žmogui sunku kvėpuoti, prieš fiksuojant svarbu pašalinti iš burnos pašalinius daiktus. Liežuvis turi būti ištrauktas iš burnos. Ekstremaliais atvejais jį galima perverti sterilizuotu smeigtuku, kad jis nepatektų į kvėpavimo takus.

Jei nukentėjusysis yra šoko būsenoje, jis turi nuolat išlaikyti sėdimą ar stovimą padėtį.

Ortopedinė (konservatyvi) terapija

Šio tipo gydymas yra įtvarai ar protezai. Įtvaras gali būti dantų, dantenų arba mišrus. Priklausomai nuo medžiagos, protezai skirstomi į metalinius ir plastikinius.

Padangos pradėtos gaminti praėjusio amžiaus pradžioje. Nuo to laiko jų dizainas patyrė daug pakeitimų. Tačiau visos padangos – nuo ​​pačių pirmųjų Tigerstedt iki modernių pagal užsakymą pagamintų modelių – turi neigiamų pasekmių.

Populiariausi padangų tipai:

• Vasiljevo standartinis juostinis autobusas su kablio kilpomis, tvirtinama bronzine-aliuminio viela. Jis pagamintas iš nerūdijančio plieno, turi 0,26-0,28 mm parametrus. Įeina į pirmosios pagalbos vaistinėlę. Chirurgas rankiniu būdu suteikia norimą įtvaro formą;
• Urazalino plastikinis įtvaras. Tai atrodo kaip lankas, kurio skerspjūvis yra elipsės pavidalo, kabliukai yra išilgai apatinio pagrindo krašto, aplink jį iš trijų pusių yra kanalai, skirti tvirtinimo siūlui įsriegti.

  Jis uždedamas ant dantų iš išorės ir tvirtinamas mažiausiai ant trijų dantų, tvirtinamas guminiais žiedais ant kabliukų;

• universali lenktos vielos padanga Tigerstedt. Pagaminta iš aliuminio, lenkta rankomis.

  Yra 5 tipai: vieno žandikaulio sklandžiai jungiamasis įtvaras-spaustukas, vieno žandikaulio segtuvas su tarpiklio lenkimu, su kablio kilpomis tarpžandikauliniam fiksavimui, vienžandis su pasvirusia plokštuma, vienžandis su atramine plokštuma;

• vieno žandikaulio suspaudimas-blaškymas padanga Sagandykov.

Pagrindiniai šio gydymo metodo trūkumai gali būti vadinami:

1. Lūpų gleivinės pažeidimai.
2. Sunkumai atliekant burnos higieną.
3. Gleivinės leukoplakija (erozija) dėl galvaninių srovių atsiradimo (taikoma visoms metalinėms padangoms).
4. Alergijos galimybė.
5. Dantų sužalojimai (išnirimai, lūžiai), netinkamas sąkandis, kuris net ir po reabilitacijos gali būti nuolatinis.

Dėl šios priežasties šiuolaikiniai odontologai ir chirurgai įtvarą linkę laikyti tik laikina kaulo fiksavimo priemone, dažniausiai tam renkasi.

Chirurgija (osteosintezė)

Chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:

1. Dantų nebuvimas arba jų mobilumas.
2. Minkštųjų audinių pažeidimas.
3. Daugybiniai lūžiai.

Kaului sulydyti ir skeveldroms pritvirtinti naudojamos specialios konstrukcijos padangos, smeigtukai, mezgimo adatos ir vielos. Taip pat kaulą galima tepti specialiais klijais, kurie leidžia visapusiškiau išlyginti paviršius ir pagreitina gijimą.

Pagrindinis osteosintezės trūkumas yra didelė komplikacijų rizika.(pagal 1997 m. pateiktus Rusijos mokslininkų duomenis - 27 proc.). Dažniausiai tai yra burnos ertmės infekcija arba kaulams sujungti naudojamų metalų korozija.

Šiuolaikinės technologijos ir aukštas specialistų profesionalumas leidžia sumažinti tokio rezultato tikimybę, galima tikėtis, kad laikui bėgant ji bus sumažinta.

Ortopedinio proceso esmė ligoninėje

Kai pateksite į ligoninę su apatinio žandikaulio lūžiu, pirmas dalykas, kurį reikia primygtinai reikalauti, yra anestezija. Ne visi chirurgai mano, kad tai būtina. Paciento užduotis šiuo atveju – suteikti informaciją apie vaistus, kuriems galima alergija, bei adekvačiai įvertinti jų skausmo slenkstį.

Net ir iš pirmo žvilgsnio nereikšminga ir greita operacija gali būti atidėta, jei aptinkama nauja žala, kuri anksčiau buvo nematoma.

Atlikus rentgeno nuotrauką, leidžiančią įvertinti lūžį ir suplanuoti gydymo metodą, reikia pašalinti visus pažeidimo vietoje esančius dantis. Operacijos metu pacientas yra sąmoningas(bendra anestezija naudojama retai).

Skausmas ir šokas pasitaiko retai, tačiau reikia ruoštis neįprastiems pojūčiams, skalpelio žvilgsniui, kraujui.

Įtvarų kaina yra nuo 20 000 rublių, kreipiantis į valstybinę ligoninę, procedūra atliekama pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Dantų įtvarai

Nuotrauka: danties įtvaras: a - gamybos procese; b - visiškai baigtas

Naudojamas, kai žandikaulyje yra bent trys sveiki dantys. Padanga šiuo atveju yra viela, kuria žandikaulis tvirtinamas prie dantų pagrindų. Jei lūžio vietoje jų nepakanka arba vyksta nuolaužų pasislinkimas, įrengiamas papildomas tarpiklis.

Įtvarai gali paveikti vieną arba abi žandikaulio puses. Antruoju atveju naudojama masyvesnė konstrukcija ir standi viela.

Esant lūžiui dantų srityje arba viršutinio ir apatinio žandikaulių lūžimui, būtina naudoti dviejų žandikaulių įtvarą. Kad dantys būtų lygūs, tvirtinamos kilpos arba kabliukai, prie kurių tvirtinamos padangos.

Viršutinio ir apatinio žandikaulių kilpos sujungtos guminiais žiedais. Toks dizainas riboja mobilumą, maistas galimas tik per vamzdelį.

Toliau pateiktame vaizdo įraše išsamiai parodyta ši procedūra:

Dantų ir dantenų įtvarai

Tokios konstrukcijos naudojamos, jei nėra sveikų dantų, ant kurių galima pritvirtinti įtvarą. Dažniausiai naudojama monolitinė plastikinė lėkštė, kurioje padaroma skylė skystam maistui priimti. Esant nedideliems lūžiams, galima naudoti paciento išimamus protezus.

Jei paciento dantys palaidi, padanga tvirtinama prie kaulo skylučių, kurios išgręžiamos alveolinėje dalyje. Taip išvengiama pašalinimo ir pasiekiama žandikaulio dalių imobilizacija (nejudrumas).

Osteosintezės etapai

Operacija atliekama taikant privalomą vietinę nejautrą. Prieš atlikdami 6 valandas, turite susilaikyti nuo valgymo. Operacija susideda iš šių žingsnių:

Kartais, jei trūksta kaulinio audinio arba lūžis diagnozuojamas pavėluotai, gali tekti panaudoti audinius iš kitų organizmo kaulų.

Taigi odontologijos žurnale (2004) buvo aprašytas atvejis, kai dvidešimties metų pacientei, užsidėjus įtvarą, pasibaigus nustatytam terminui, nebuvo teigiamos dinamikos ir prasidėjo pūliavimas. Problema buvo sėkmingai išspręsta po operacijos naudojant klubo (dubens srities) audinius ir antibiotikų kursą.

Pastaruoju metu praktika apima vadinamąją stabilią osteosintezę. Tai leidžia sutvarkyti kaulus su minimalia chirurgine intervencija. Tokia osteosintezė vyksta be antkaulio pjūvio.

Metodas tinka ribotam lūžių skaičiui, tačiau jau įrodė savo efektyvumą ir aukštą naudojamų prietaisų pritaikymo laipsnį.

Standartinės osteosintezės kaina privačiose klinikose prasideda nuo 25 000 rublių. Atliekant sudėtingas operacijas, neįprasta žandikaulio struktūra, gali prireikti atskirai pagaminti jungiamąją konstrukciją. Tokiu atveju kaina bus atitinkamai didesnė.

Sąnarinės galvos terapijos ypatybės (procesas)

Nuotrauka: dvišalis apatinio žandikaulio lūžis sąnarinių procesų srityje

Tokie lūžiai dažniausiai yra operacijos indikacija, ypač jei juos lydi galvos išnirimas. Kaulų fragmentų sujungimas gali įvykti pašalinus juos iš žaizdos ir pritvirtinus juos kaip sudėtingo implanto dalį.

Kitas būdas - suliejimas aštria adata. Šis metodas turi nemažai kontraindikacijų ir naudojamas tik esant masyviam žandikauliui. Priešingu atveju galva gali skilti.

Alternatyva yra aparatūros apdorojimas. Jis sumažinamas iki išorinės kaulų fragmentų fiksacijos. Naudojama kabliukų, strypų ir varžtų sistema. Jis pritvirtintas prie paciento galvos.

Lūžio vietoje daromas pjūvis, kaulas tvirtinamas kabliukais. Minkštieji audiniai susiuvami sluoksniais. Prietaiso dėvėjimo laikas gali siekti iki 1,5-2 mėnesių.

Terapija namuose

Nepriklausomai reikia kreiptis tik į pirmosios pagalbos teikimą. Jei neįmanoma nukentėjusiojo pristatyti į ligoninę, verta pasirūpinti apatinio žandikaulio sutvarkymu, kraujo stabdymu esant atvirai žaizdai, dezinfekcija.

Pastebėjus infekcijos požymius (karščiavimą, karščiavimą, patinimą), gali būti vartojami plataus spektro antibiotikai. Be fiksuojančio tvarsčio, verta kiek įmanoma apriboti apatinio žandikaulio judrumą: prieš apsilankant pas gydytoją nekalbėti, nekramtyti (nevalgyti skysto maisto).

Apatinio žandikaulio lūžis yra gerai išgydomas kompetentingai ir laiku pasikonsultavus su specialistu.. Šiuolaikinis įrankių arsenalas leidžia išlaikyti patrauklią išvaizdą po reabilitacijos, taip pat pasiekti visišką prarastų funkcijų atkūrimą.

Reabilitacija

Reabilitacijos laikotarpis priklauso nuo bendros paciento kūno būklės. Vidutinis padanga uždedama nuo pusantro iki dviejų mėnesių.

Skausmas jaučiamas viso gydymo metu, tai yra normalu. Padangos nuėmimo procesas taip pat skausmingas.

Kad nepakenktumėte kaulų susiliejimui, turite laikytis gydytojo nurodymų. Pacientai turi ypatingų valgymo ir burnos higienos problemų, nes. fiksuotas žandikaulis.

Kaip tinkamai maitintis

Draudžiama kramtyti, net ir valgant minkštą minkštą maistą. Pacientai su įtvaru ant žandikaulio maitinasi taip:

• Leidžiami tik skystos grietinės konsistencijos patiekalai, kad juos būtų galima nedelsiant nuryti. Į burną įkišamas vamzdelis ir pacientas siurbimo judesiais paima maistą.
• Jei įmanoma, maistas neturėtų patekti ant dantų, nes. jų išvalyti neįmanoma, o skystų maisto likučių skilimas paskatins patogeninės mikrofloros vystymąsi, o tai pavojinga, ypač esant atviram lūžiui.
• Maiste neturi būti sėklų ir kitų priemaišų. Pavyzdžiui, tokios susidaro ruošiant pieno kokteilį iš kivi ar braškių.

  Yra galimybė užspringti, o tai, pirma, sukels negalėjimą atsikosėti ir ištraukti svetimkūnį, antra, fizinį kosulio poveikį susilydžiusiems kaulams ir proceso sutrikimą, pailgės reabilitacijos laikotarpis ir komplikacijų.

• Rekomenduojama kasdien vartoti raugintus pieno produktus, kuriuose gausu kalcio, kuris būtinas kaulų sintezės procesui gerinti.

Atsigavimas po lūžio

Norint atsigauti nuėmus padangą, skiriama fizioterapija: magnetas, UVI, UHF.

• Magnetas. Prietaisas veikia pažeistą vietą žemo dažnio magnetiniu lauku, kuris prasiskverbia į audinių gylį iki 5 cm.Procedūra būtina siekiant išvengti uždegimo išsivystymo ir pagreitinti audinių regeneraciją.
• NSO(Ultravioletinė radiacija). Pagerina kraujotaką probleminėje srityje ir ląstelių metabolizmą.
• UHF. Elektromagnetinio lauko poveikis pažeistai vietai suaktyvina leukocitus, o tai padeda didinti vietinį imunitetą.

Ypatingą vaidmenį atkuriant sveikatą atlieka gydomoji gimnastika.

2 mėnesius nejudinant žandikaulio, nusilpsta kramtymo ir rijimo raumenys, tinkamai parinkti fiziniai pratimai padės atkurti normalią jų veiklą.

Be to, pablogėja plaučių funkcija, norint išvengti nepageidaujamų gretutinių ligų, reikia palaipsniui įvesti normalų kvėpavimo ritmą.

Keletas pratimų pavyzdžių:

• Pakelkite rankas aukštyn. Neatidarykite dantų. Įkvėpkite per burną. Pasiduoti.
• Rankos ant diržo. Galvos pasukimas į kairę, kartu su įkvėpimu per kairįjį burnos kampą. Panašus posūkis į dešinę.
• Užmerkite akis. Sulenkite lūpas į vamzdelį. Įtempkite burnos raumenis. Iškvėpkite per burną.

Svarbu! Gimnastika, kurią paskyrė gydantis gydytojas! Sudaryti apytikslį kompleksą gali būti pavojinga arba nenaudinga.

Jei radote klaidą, pažymėkite teksto dalį ir spustelėkite Ctrl + Enter.

• Svetlana

  2015 m. gruodžio 5 d., 02.37 val

  Prieš trejus metus man lūžo apatinio žandikaulio kampas. Visiškai pasveikti prireikė 8 mėnesių, tam prireikė 2 operacijų. Pirmoji buvo iškart po lūžio, man įdėjo titano plokštę ir įtvarą. Įtvaras pašalintas po mėnesio, plokštelė – po 7,5 mėnesio. Ir tai vėl buvo operacija taikant bendrąją nejautrą. Per šį laikotarpį numečiau 11 kilogramų. Viską, kas nutiko, vis dar prisimenu, kaip kažkokį košmarą.

• Elena

  2016 m. kovo 12 d., 09:25

  Draugui susilaužė žandikaulį. Tiksliau, jie jį sulaužė. Nusprendžiau sutaupyti gydymo sąskaita ir kreipiausi į nekvalifikuotus specialistus. Dėl to kaulas suaugęs kartu su poslinkiu, įsipainiojęs kažkoks nervas, dėl to skauda galvą, o nekenksmingiausias dalykas yra netvarkingas sąkandis. Taigi šiuo atveju savo sveikatą geriau patikėti profesionalams.

• Andrejus

  2016 m. rugsėjo 8 d., 19.21 val

  Pas mane, kaip traumatologą, kartais atvežami pacientai, kurių gretutinė trauma – apatinio žandikaulio lūžis. Ypač dažnai tai atsitinka esant tiesioginiam poveikiui šioje srityje.
  Tokiais atvejais atliekame pirminį chirurginį žaizdos gydymą, laikiną žandikaulio imobilizavimą ir sustabdome kraujavimą, jei toks yra. Ir tada mes kalbame apie veido žandikaulių chirurgus, nes tik jie gali kokybiškai ir teisingai gydyti šiuos lūžius. Žandikaulio lūžis yra gana rimta trauma, ypač turint omenyje čia praeinančius svarbius kraujagysles ir nervus. Todėl patarčiau nedelsiant kreiptis į siaurai orientuotus specialistus, kurie tiksliai žino, kaip geriausiai jums padėti.

• inna

  2017 m. kovo 16 d. 21:11 val

  Sveiki
  Prieš 8 metus jai susilaužė žandikaulį – vienpusis lūžis kairėje pusėje po smilkiniu. Detalių jau nepamenu.. įdėjo titano plokštelę, viskas gerai, bet dabar kažkaip blogai miegojau, ir jaučiu, kad man tai trukdo. kokios apskritai gali būti pasekmės, išskyrus įkandimą? Ir ką, ar jį reikia pašalinti? ligoninėje man niekas nesakė

• Nikolajus

  2017 m. gruodžio 11 d., 08:42

  Plokštės montuojamos ne visiems, o kai kuriais atvejais ir nereikia. Jam lūžo žandikaulis: dvišalis lūžis su poslinkiu. Operacijos nedariau, o lėkščių, kurios siūlomos už beprotiškus pinigus, atsisakiau. Kaulai sugijo savaime.

• Jevgenija

  2017 m. gruodžio 13 d., 03.01 val

  Maitinimas su sumontuota padanga yra tiesiog baisus. Galima tik skystą, viską reikia sumalti ant blenderio. Vienas blenderis jau sugedo, teko uzsisakyti nauja, nebe panardina, o stacionari, geriau sutrina, patariu kam ta pati problema. Su įtvaru vaikštau 2 mėnesius, dabar jau beveik 30 dienų, numečiau 9 kg! Ir aš noriu valgyti visą laiką, visą laiką! Svajoju valgyti normalų maistą. Ir vis dėlto... kalbėti, nes to padaryti neįmanoma.

• Maša

  2017 m. gruodžio 13 d., 18:58

  Iš problemų, kylančių žmogui, kuriam lūžo žandikaulis, be mitybos ir dantų priežiūros sunkumų yra dar viena – skausmas. Prieš 10 dienų jie darė įtvarus ir visą šį laiką vartojo skausmą malšinančius vaistus. Neįmanoma užmigti, kiekvieną naktį ištirpinu tabletę piene. Ir aš nežinau, kaip ištversiu su padanga dar 30 dienų.

SPRENDIMAS

Rusijos Federacijos vardu

2014 m. kovo 11 d. Jekaterinburgo Oktyabrsky rajono apylinkės teismas, susidedantis iš: pirmininkė Evladova A. A., dalyvaujant ieškovui Vorošilovai V. M., atsakovo atstovei Malkovai E. V., 3-iojo asmens Dremina E. V. atstovei su sekretoriumi. Baryshnikova E.V., viešame posėdyje išnagrinėjusi civilinę bylą dėl Vorošilovo Dmitrijaus Michailovičiaus ieškinio MBU „Miesto ligoninė Nr.

INST A N O V&L:

Vorošilovas V.M. kreipėsi į teismą su ieškinio pareiškimu MBU „Miesto ligoninė Nr.36 „Traumatologinė“ dėl išlaidų, skirtų operacijai atlikti medicinos prietaisui, įsigijimui, kompensavimo. Grįsdamas išdėstytus reikalavimus nurodė, kad 2012-10-27 buvo paguldytas į MBU miesto 36-ąją „Traumatologinę“ ligoninę su diagnoze: *** Iš gydančio gydytojo sužinojo, kad šį lūžį gydė tik 2012 m. chirurgija. Atsižvelgiant į tai, 2012-11-16 ir 30 d., ieškovei buvo atlikta operacija – dešiniojo blauzdikaulio osteosintezė su LCP plokštele, kuri buvo įsigyta ieškovo asmeninėmis lėšomis gydančios gydytojos siūlymu. Šis osteosintezės metalo konstrukcijų komplektas buvo įsigytas už 57 580 rublių. Tačiau šį eksploatacijai skirtų metalinių konstrukcijų komplektą atsakovas turėjo pateikti nemokamai pagal Teritorinės valstybės garantijų programą, apie kurią ieškovės Vorošilovos atsakovas V.M. nepranešė. Tuo atveju, jeigu atsakovas būtų jį informavęs apie tai, kad turi teisę nemokamai aprūpinti operacijai reikalingas medicinos priemones, jis šia teise būtų pasinaudojęs. Prašo teismo išieškoti iš MBU Miesto ligoninės Nr.36 Traumatologinės medicinos prietaiso, skirto operacijai atlikti, įsigijimo išlaidas 57 580 rublių, taip pat valstybės rinkliavą, sumokėtą teikiant ieškinio pareiškimą. 1 927 rubliai 40 kapeikų.

Teismo posėdžio metu ieškovas Vorošilovas The.M. reikalavimus palaikė. Paaiškino, kad gydantis gydytojas informavo, kad osteosintezei reikalingos plokštelės šiuo metu ligoninėje nėra, todėl šią plokštelę jis gali įsigyti savo lėšomis iš trečiosios šalies organizacijos arba, kaip alternatyvą, gali būti užlietas. galūnė. Metalines konstrukcijas jis sutiko įsigyti savo lėšomis. Įsigijus reikiamas metalines konstrukcijas, buvo atlikta operacija. Po to jis kreipėsi į savo įmonės buhalteriją, kad jam būtų grąžintas pelno mokestis, tačiau jam buvo atsisakyta tai padaryti, nes nebuvo tinkamai surašyti dokumentai ir nebuvo sudaryta šios metalinės konstrukcijos pirkimo sutartis. . Tada jis kreipėsi į ligoninę, kad gautų šiuos dokumentus, tačiau ligoninė jo atsisakė, motyvuodama tuo, kad jis rankose turėjo išrašą, kuriame viskas buvo nurodyta, be to, komplektą osteosintezei jis įsigijo ne ligoninėje. , bet kitoje organizacijoje, kuri ir privalo jam sudaryti sutartį. Po to Vorošilovas V.M. kreipėsi į Ingosstrakh LLC, kaip bendrovę, su kuria turėjo privalomojo sveikatos draudimo sutartį, ir ten jam jau paaiškino, kad šis implantas gali būti pristatytas nemokamai, tačiau ligoninė apie tai nepranešė. Mano, kad eksploatacinės medžiagos operacijai jam turėjo būti suteikiamos nemokamai pagal Teritorinę Valstybės garantijų programą, todėl eksploatacinių medžiagų pirkimas savo lėšomis pažeidžia jo teisę gauti nemokamą medicininę pagalbą. Prašo teismo išieškoti iš MBU Miesto ligoninės Nr.36 Traumatologinės medicinos prietaiso, skirto operacijai atlikti, įsigijimo išlaidas 57 580 rublių, taip pat valstybės rinkliavą, sumokėtą teikiant ieškinio pareiškimą. 1 927 rubliai 40 kapeikų.

Atsakovės Malkovos atstovė E. The. pretenzijų nepripažino, paaiškino, kad medicinos paslaugos ieškovui buvo suteiktos nemokamai, komplektą osteosintezei jis įsigijo ne jų įstaigoje, o trečiojo asmens organizacijoje. Be to, MBU GB Nr. 36 „Traumatologinė“ yra biudžetinė įstaiga ir, pirkdama prekes, darbus ir paslaugas 2012 m., vadovavosi Federaliniu įstatymu Nr. 94-FZ „Dėl prekių tiekimo, darbų atlikimo užsakymų pateikimo“. , paslaugų teikimas valstybės ir savivaldybių reikmėms“ , pagal kurią buvo vykdomas užsakymų pateikimas varžytynių būdu. Remiantis pasiūlymų prašymo rezultatais, su „Elamed LLC“ buvo sudaryta sutartis dėl metalinių fiksatorių tiekimo 351 054 rublių sumai. Dėl to, kad pristatytos prekės pasirodė nekokybiškos ir neatitiko sutarties reikalavimų, ligoninė buvo priversta visiškai nutraukti sutartį su prekių grąžinimu. Remiantis minėto federalinio įstatymo 55 straipsnio 4 dalimi, biudžetinė įstaiga turi teisę sudaryti to paties pavadinimo prekių tiekimo sutartį su vienu tiekėju be pasiūlymų per ketvirtį neviršijant 100 000 rublių. To paties pavadinimo prekės suprantamos kaip prekės, priklausančios tai pačiai prekių grupei pagal prekių, darbų, paslaugų nomenklatūrą klientų poreikiams. Remiantis tuo, su RTO-Rifey LLC buvo sudaryta 99 840 rublių metalinių fiksatorių tiekimo sutartis. Ieškovui reikalingos kampinio stabilumo lėkštės nebuvo įtrauktos į iš RTO-Rifey LLC perkamų prekių sąrašą, nes jos naudojamos retai, o ligoninė dėl sutarties sumos apribojimo, visų pirma, lėkštės buvo nupirktos. perkami, kurie naudojami dažniausiai. Osteosintezės komplekto, kurį įsigijo ieškovė, iš esmės negali įsigyti ligoninė, nes jis brangus, ir Sverdlovsko srities teritorinis privalomojo sveikatos draudimo fondas (TFOMS), skiriantis lėšas ligoninei gydyti pacientų, numato tokių rinkinių kainos standartus, todėl ligoninei ribojamos galimybės įsigyti brangesnių ir kokybiškesnių plokštelių. Lėšos, skirtos paciento gydymui ligoninėje, pervedamos pasibaigus buvimui ligoninėje, o Osteosintezės komplekto kaina į Voroshilova V.M. gydymo išlaidas. nebuvo įtrauktas, o TFOMS šių lėšų ligoninei nepervedė. Jis mano, kad ligoninė negali būti tinkama atsakovė byloje, nes pacientų gydymą, įskaitant ir osteosintezės komplektą, apmoka TFOMS.

Ji pridūrė, kad patekus į jų įstaigą, ieškovui buvo pasiūlytas dviejų rūšių gydymas – konservatyvus (galūnių gipsavimas) ir chirurginis, tačiau ieškovas atsisakė konservatyvaus gydymo ir Ilizarovo aparato naudojimo, ką patvirtina jo prašymo buvimas 2012 m. ligos istoriją, jis pasirinko chirurginį gydymą ir prašė apsvarstyti galimybę panaudoti išorinę osteosintezę su LC-LCP plokštele, dėl kurios įsipareigojo savo lėšomis įsigyti reikiamų medicininių medžiagų. Taip pat ligos istorijoje yra informuotas sutikimas ir sutikimas implantuoti, pagal kuriuos pacientas informuojamas apie galimybę įsigyti implantą pagal Valstybinės garantijų programą, skirtą Rusijos Federacijos piliečiams suteikti medicininę priežiūrą. priežiūra, tačiau Vorošilovas V.M. paprašė įdiegti implantą, įsigytą už savo lėšas. Įsigijus plokštę buvo atlikta jos montavimo operacija. Ieškovo įsigyta titano plokštelė yra kokybiškesnė nei ligoninės perkamos plieninės plokštės, nes jos yra pigesnės, todėl pacientui visada siūloma alternatyva įsigyti geresnį implantą, tačiau už savo lėšas, į kurią ieškovas sutiko. Montuojant titano plokštę, kurią sumontavo Vorošilovas V.M. gijimo procesas vyksta greičiau ir geriau, komplikacijų procentas mažesnis, todėl gydantis gydytojas pasiūlė ieškovei sumontuoti būtent šio tipo metalines konstrukcijas.

Teismo posėdyje trečiojo asmens - Ltd. «SK Ingosstrakh-M» atstovė Dremina E.The. nurodytiems reikalavimams buvo pritarta visiškai. Ji teismui paaiškino, kad ieškovo gydymo metu buvo pasirašyta Teritorinė valstybės garantijų nemokama medicinos pagalba Rusijos Federacijos piliečiams teikimo programa. Miesto ligoninė Nr.36 "Traumatologinė" Jekaterinburge yra įtraukta į gydymo įstaigų, įpareigotų teikti nemokamą medicininę pagalbą, sąrašą. Už šių paslaugų suteikimą (pabaigus gydymą) ligoninė gauna pinigų. Ieškovo teigimu, jie sužinojo, kad patekus į ligoninę jam (Vorošilovui V. M.) nebuvo paaiškinta, kad jo įsigytiems implantams yra alternatyva, jam iš karto buvo pasiūlyta pačiam įsigyti osteosintezės rinkinį ir paaiškinta, kur. nupirkti, nors ligoninė gauna lėšų, kad šią plokštelę perka jie patys ir, esant reikalui, pacientui sumontuoja nemokamai pagal teritorinę programą, o jam turėjo būti pasiūlytas kitas implantas, kurį galbūt norėtų įsitaisyti. Bet jam tokia galimybė nebuvo suteikta, todėl prašo Vorošilovo V.M. nurodytų reikalavimų. patenkinti iki galo.

Išklausius ieškovės Vorošilovos The.M., atsakovės Malkovos atstovės E.The., trečiojo asmens Dremina atstovės E.The. paaiškinimus, apklausus liudytoją Pospelovą H.C. - gydantis gydytojas Vorošilovas V. M., susipažinęs su rašytiniais įrodymais ir bylos medžiaga, teismas pripažįsta, kad ieškinys netenkintinas šiais motyvais.

Vadovaujantis str. Pagal Rusijos Federacijos Konstituciją kiekvienas turi teisę į sveikatos apsaugą ir medicininę priežiūrą. Medicininė pagalba valstybės ir savivaldybių sveikatos priežiūros įstaigose piliečiams teikiama nemokamai atitinkamo biudžeto, draudimo įmokų ir kitų pajamų lėšomis.

Pagal str. Rusijos Federacijos įstatymo „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ 6 str., teikiant medicininę priežiūrą pirmenybė teikiama paciento interesams, kurių vienas iš įgyvendinimo būdų yra etikos ir moralės standartus. Šio federalinio įstatymo 11 straipsnis nustato nepriimtinumą atsisakyti teikti medicininę priežiūrą pagal valstybinių garantijų dėl nemokamos medicininės priežiūros piliečiams programą ir apmokestinimo už jos teikimą medicinos organizacijai, dalyvaujančiai įgyvendinant šią programą, ir tokios medicinos organizacijos medicinos darbuotojams neleidžiama.

Kaip matyti iš 2 str. 19 d., kiekvienas turi teisę į garantuoto dydžio medicininę priežiūrą, teikiamą nemokamai pagal nemokamų piliečiams teikiamos medicinos pagalbos valstybės garantijų programą, taip pat gauti mokamas medicinos ir kitas paslaugas. , įskaitant pagal savanoriškąjį sveikatos draudimą. Šio straipsnio 5 dalis nustato paciento teisę gauti informaciją apie savo teises ir pareigas, sveikatos būklę.

Kaip matyti iš bylos medžiagos, Vorošilovas The.M. 2012 m. spalio 27 d. paguldytas į MBU miesto ligoninę Nr. 36 „Traumatologinė“ su diagnoze – dešiniojo blauzdikaulio viršutinio trečdalio smulkus lūžis; dešiniojo šlaunikaulio subkapitalinis lūžis. 2012 m. lapkričio 16 ir 30 d. Vorošilovas V.M. buvo atlikta operacija - dešiniojo blauzdikaulio osteosintezė su LCP plokštele, kurią jis įsigijo už asmenines lėšas iš AE Voltars LLC.

Pagal str. Įstatymo „Dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindų Rusijos Federacijoje pagrindų“ 80 str., pagal valstybės garantijų už nemokamą medicininę priežiūrą piliečiams programą, teikiama specializuota medicinos pagalba, įskaitant aukštąsias technologijas. Nemokamas. Teikiant piliečiams nemokamą medicininę priežiūrą dienos stacionare, specializuota medicinos pagalba, įskaitant aukštųjų technologijų, pagal valstybės garantijų programą, piliečiams suteikiami medicininės priežiūros standartai numatyti medicinos produktai.

Teikiant medicininę priežiūrą pagal Piliečių nemokamos medicinos pagalbos teikimo valstybinių garantijų programą ir teritorines nemokamo medicinos pagalbos piliečiams teikimo valstybės garantijų programas, teikiant medicinos paslaugas, išrašant ir vartojant į sąrašą įtrauktus vaistus. gyvybiškai svarbūs ir būtiniausi vaistai nėra apmokami piliečių asmeninių lėšų sąskaita, vaistai, medicinos prietaisai, kraujo komponentai, medicininė mityba, įskaitant specializuotus medicininės mitybos produktus, pagal medicinines indikacijas pagal standartus.

Sverdlovsko srities Vyriausybės 2011-12-05 potvarkiu Nr.1649-PP buvo patvirtinta Valstybinių garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos piliečiams, gyvenantiems Sverdlovsko srityje, teritorinė programa 2012 m.

Pagal Teritorinės programos 10 punktą, teikiant stacionarinę medicinos pagalbą, nemokami vaistai piliečiams suteikiami pagal medicinos prietaisų ir eksploatacinių medžiagų, naudojamų teikiant medicinos pagalbą pagal programą, sąrašą (programos priedas). 6 priedo „Medicinos prietaisų, paskirties ir eksploatacinių medžiagų, naudojamų teikiant medicininę priežiūrą pagal teritorinę valstybės garantijų už nemokamos medicinos pagalbos teikimą Rusijos Federacijos piliečiams, gyvenantiems Sverdlovsko srityje, programą, sąrašas, 90 punkte. 2012“ apima eksploatacines medžiagas, skirtas ekstrakaulinei ir intrakaulinei osteosintezei.

Kaip nustatyta iš atsakovo atstovės Malkovos E. The. ir jos pateiktais dokumentais, MBU GB Nr. 36 „Traumatologinė“ yra biudžetinė įstaiga ir, pirkdama prekes, darbus ir paslaugas 2012 m., vadovavosi Federaliniu įstatymu Nr. 94-FZ „Dėl prekių tiekimo užsakymų pateikimo“. , darbų atlikimas, paslaugų teikimas valstybės ir savivaldybių reikmėms“, pagal kurią buvo vykdomas užsakymų pateikimas varžytynių būdu.

Atsakovas, remdamasis užklausos dėl kainų siūlymo rezultatais, 2012 m. kovo mėnesį sudarė 351 054 rublių metalinių fiksatorių tiekimo sutartį su Elamed LLC, o į prekių sąrašą įtrauktos plokštės su kampiniu stabilumu osteosintezei.

Atsižvelgdama į tai, kad pristatytos prekės pasirodė nekokybiškos ir neatitiko sutarties reikalavimų, ligoninė šią sutartį visiškai nutraukė grąžindama prekes.

Pagal minėto federalinio įstatymo 55 straipsnio 4 dalį biudžetinė įstaiga turi teisę sudaryti to paties pavadinimo prekių tiekimo sutartį su vienu tiekėju, nepateikdama pasiūlymų per ketvirtį ne daugiau kaip 100 tūkst. rublių, o to paties pavadinimo prekės suprantamos kaip vienai grupei priklausančios prekės pagal prekių, darbų, paslaugų nomenklatūrą klientų poreikiams.

Atsižvelgdama į šiuos įstatymo reikalavimus, 2012 m. birželio 29 d. atsakovė sudarė metalinių fiksatorių tiekimo sutartį su RTO-Rifey LLC 99 840 rublių sumai, tačiau plokščių su kampiniu stabilumu, kuris buvo būtinas Vorošilovui. V. M., 2012 metais nebuvo pirkti iš – dėl ribotų lėšų ir reto naudojimo.

Be to, teismas nustatė, kad osteosintezei skirti komplektai, kuriuos perka atsakovė, yra plieniniai, o ne titaniniai, kuriuos sumontavo ieškovė, o jų kaina yra ženkliai mažesnė, lyginant su ieškovo įsigyto komplekto savikaina, t. kadangi buvo nustatyti kaštų standartai, pagal kuriuos ateityje TFOMS sumoka atsakovui eksploatacijai panaudoto komplekto savikainą, kurios viršyti atsakovas neturi teisės.

Iš liudytojo H. S. Pospelovo parodymų darytina išvada, kad jis dirba MBU GB Nr. 36 „Traumatologinis“ ir buvo Vorošilovo V.M. gydantis gydytojas. Sudu tikino, kad prieš pradėdami gydymą visada informuoja pacientus apie lūžio sudėtingumą, galimus jo gydymo būdus, apie tai, kad esama įvairių tipų fiksatorių, kurių ligoninei nėra, tačiau juos panaudoti galima. . Gydantis gydytojas nėra suinteresuotas padėti pacientui tam tikrą lėkštę, o tik pasiekti jam teigiamą rezultatą. Jie siūlo tokio tipo implantus, žinodami, kad jie yra geresni ir tikrai duos rezultatų. Jei pacientas neturi galimybės jų įsigyti, tada deda ligoninės įsigytas plokšteles, nes TFOMS apmokamos plokštelės yra tokios kainos, kad šios plokštelės yra nekokybiškos ir norimi gydymo rezultatai. nepasiekta. Šiuo atveju buvo galima dėti paprastą, buitinę plokštę, tačiau ji neturi reikiamo standumo, todėl nepavyksta pasiekti norimo rezultato. Jis taip pat nurodė, kad Vorošilovas V.M. plokštė buvo pagaminta iš tam tikro metalo lydinio, ji yra patvaresnė ir patikimesnė nei paprasti metalai. Ligoninėje yra fiksatorių, tačiau jie yra neadekvatūs tokio tipo lūžiams. Tiesą sakant, jie yra įgyti, bet dėl ​​šio lūžio, dėl tokios lokalizacijos jie nėra. Jis pasiūlė variantą, kuris tikrai padėtų, tačiau ši medžiaga buvo prieinama tik mokama versija.

Taigi, teismas nustatė, kad ieškovo patekimo į MBU miesto ligoninę Nr.36 „Traumatologinės“ plokštelės su kampiniu stabilumu osteosintezei, kurios buvo reikalingos Vorošilovo operacijai, ligoninėje nebuvo prieinamos dėl objektyvių priežasčių – dėl ryšio. nutraukus metalo konstrukcijų tiekimo sutartį dėl tiekėjo kaltės ir negalint per trumpą laiką sudaryti naujos visų reikalingų metalo konstrukcijų pirkimo sutarties.

Iš Vorošilovo V.M. medicininio įrašo. Nr.*** iš to išplaukia, kad jis (Vorošilovas V. M.) atsisako konservatyvaus gydymo ir Ilizarovo aparato, tai liudija jo paties pasirašyto pareiškimo buvimas, pasirinko chirurginį gydymą ir prašė apsvarstyti galimybę panaudoti LC-LCP plokštelę. osteosintezės plokštelę, dėl kurios jis įsipareigojo savo lėšomis įsigyti reikiamų medicininių medžiagų. Taip pat ligos istorijoje yra informuotas sutikimas ir sutikimas implantuoti, pagal kuriuos pacientas informuojamas apie galimybę įsigyti implantą pagal Valstybinės garantijų programą, skirtą Rusijos Federacijos piliečiams suteikti medicininę priežiūrą. priežiūra, tačiau Vorošilovas V.M. paprašė įdiegti implantą, įsigytą už savo lėšas. To, kad šiuos pareiškimus ieškovas pasirašė savo ranka, teismo posėdyje neginčijo.

Taigi Vorošilovas V.M. atsižvelgiant į lūžio pobūdį, buvo pateikta informacija apie jo sveikatos būklę ir galimas medicininės intervencijos (alternatyvaus gydymo) rūšis, jų pasekmes ir rezultatus, dėl kurių prašymas buvo pasirinktas, tačiau ieškovas savo noru atsisakė siūlomo konservatyvaus gydymo. Dėl to, kad ligoninėje trūksta reikiamo tipo plokštelių osteosintezei, Vorošilovas V.M. buvo pasiūlyta įsigyti plokštelę savo lėšomis iš trečiojo asmens organizacijos, ką jis ir padarė, ieškovui buvo atlikta jo lėšomis iš trečiosios šalies organizacijos įsigytos titano plokštės montavimo operacija, o medicininė specializuota pagalba Vorošilovas V.M. buvo suteikta neatlygintinai, pinigai iš paciento į ligoninės kasą nebuvo paimti, tai yra teismas nenustatė fakto, kad atsakovė ieškovei teikė medicininę pagalbą atlygintinai.

Kaip matyti iš atsakovo pateiktų dokumentų, pasibaigus viešnagei Vorošilova The.M. Sverdlovsko srities TFOMS ligoninėje ieškovo gydymas buvo apmokėtas neatsižvelgiant į osteosintezei skirto komplekto kainą, tai yra, teismas taip pat nenustatė jokio atsakovo neteisėto praturtėjimo fakto 2010 m. kantrus.

Atsižvelgdamas į tai, kas išdėstyta, teismas daro išvadą, kad nėra pagrindo tenkinti reikalavimus, kadangi atsakovas ieškovo patekimo į ligoninę metu neturėjo realios galimybės įrengti ieškovui plokštelę – jam buvo pasiūlyta 2012 m. alternatyvių gydymo metodų galimybė, kurią Vorošilovas D.M. buvo atmesti, tuo pačiu išreiškė norą savo lėšomis įsigyti aukštesnės kokybės komplektą osteosintezei iš trečiosios šalies organizacijos, operacijos metu buvo sumontuota jo už savo lėšas įsigyta titano plokštė. ieškovas.

Kartu teismas mano, kad, kadangi ieškovas pagal galiojančius teisės aktus turėjo būti įrengtas nemokamai, laikantis nustatytų sąnaudų normatyvų komplektą osteosintezei atlikti, jis turi teisę reikalauti atlyginti išlaidas nustatytas kaštų normas, tačiau MBU GB Nr. 36 „Traumatologinis“ šiuo atveju negali būti tinkamas atsakovas, kadangi ši organizacija yra biudžetinė ir lėšos ligonių gydymui jai skiriamos iš teritorinės privalomosios medicinos įstaigos. Sverdlovsko srities draudimo kasa pasibaigus paciento buvimui ligoninėje, tuo pačiu apmokėjimas už gydymą ieškovas atsakovui buvo atliktas neatsižvelgiant į osteosintezei skirto komplekto kainą ir iš atsakovo išieškoti negalima. Kadangi teismas iškėlė klausimą dėl Sverdlovsko srities TFOMS patraukimo bendraatsakovu šioje byloje, tačiau proceso dalyviai tam prieštaravo, teismas atmeta ieškovo ieškinį MBU GB Nr. 36 „Traumatologinis“, paaiškindamas jam teisę pareikšti savarankišką ieškinį Sverdlovsko srities teritoriniam privalomojo sveikatos draudimo fondui.

Remdamasis tuo, kas išdėstyta, įvertinęs pateiktų įrodymų visetą ir vadovaudamasis 2008 m. - Rusijos Federacijos civilinio proceso kodeksas, teismas

NUSPRENDĖ:

Patenkinant ieškinius MBU „Miesto ligoninė Nr. 36“ Traumatologinė „dėl medicininės priemonės, skirtos operacijai atlikti, įsigijimo išlaidų kompensavimo, Vorošilovas Dmitrijus Michailovičius atmetamas.

Sprendimas per 30 dienų nuo motyvuoto sprendimo priėmimo dienos gali būti skundžiamas apeliacine tvarka Sverdlovsko apygardos teismui, paduodant apeliacinį skundą per Jekaterinburgo Oktyabrsky rajono teismą arba Sverdlovsko apygardos teismą.

Teisėjas: A.A. Evladova

Teismas:

Jekaterinburgo Oktyabrsky apygardos teismas (Sverdlovsko sritis)

Apatinio Žandikaulio lūžis

Patvirtinta potvarkiu Nr.13
Visuomeninių asociacijų asociacijos taryba
„Rusijos odontologų asociacija“
2016 m. balandžio 19 d

Klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus) „Apatinio žandikaulio lūžis“ parengė Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas. A. I. Evdokimovas iš Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos (Drobyshev A.Yu., Maly A.Yu., Miterev A.A., Biryulev A.A., Melikov E.A., Gzyunova Yu.A., Rugina I.A., Kecherukova D.N.

Recenzentai: Bayrikov I.M., Bobylev N.G., Volkov E.B., Minkin A.U., Pokidko O.A., Trunin D.A., Ushakov R.V., Fomichev I.V., Yaremenko A.I.

I. APIMTIS

• 2011 m. gruodžio 27 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas Nr. 1664n „Dėl medicinos paslaugų spektro patvirtinimo“ (su 2014 m. gruodžio 10 d. pakeitimais).

III. SIMBOLIAI IR TRUMPINIMAI

TLK-10 – Pasaulio sveikatos organizacijos Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, dešimtoji peržiūra.

TLK-C – Tarptautinė dantų ligų klasifikacija pagal TLK-10.

IV. BENDROSIOS NUOSTATOS

• nustatant vienodus pacientų, patyrusių apatinio žandikaulio lūžių, diagnostikos ir gydymo tvarkos reikalavimus;
• suvienodinti bazinių privalomojo sveikatos draudimo programų rengimą ir optimizuoti pacientų, patyrusių apatinio žandikaulio lūžius, medicininę priežiūrą;
• užtikrinti optimalias pacientui teikiamos medicinos pagalbos apimtis, prieinamumą ir kokybę gydymo įstaigoje.

Šių Klinikinių rekomendacijų (gydymo protokolų) taikymo sritis – odontologijos medicinos organizacijos.

1. Įrodymai yra įtikinami: siūlomam teiginiui yra svarių įrodymų.
2. Santykinis įrodymų stiprumas: yra pakankamai įrodymų šiam pasiūlymui rekomenduoti.
3. Nėra pakankamai įrodymų: turimų įrodymų nepakanka rekomendacijai pateikti, tačiau rekomendacijos gali būti pateiktos kitomis aplinkybėmis.
4. D. Pakanka neigiamų įrodymų: yra pakankamai įrodymų, leidžiančių rekomenduoti tam tikromis sąlygomis atsisakyti šio vaisto, medžiagos, metodo, technologijos naudojimo.
5. Stiprūs neigiami įrodymai: yra pakankamai įrodymų, kad vaistas, metodas, technika iš rekomendacijų būtų neįtraukti.
6. V. KLINIKINIŲ REKOMENDACIJŲ (GYDYMO PROTOKOLIŲ) PATEIKIMAS

Klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus) „Apatinio žandikaulio lūžis“ palaiko Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas. A. I. Evdokimovas iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos (GBOU VPO MGMSU, pavadintas A. I. Evdokimovo vardu iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos). Referencinė sistema numato Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto sąveiką. A.I. Evdokimovas su visomis suinteresuotomis organizacijomis.

VI. BENDRIEJI KLAUSIMAI

Apatinio žandikaulio lūžis yra kaulo vientisumo pažeidimas, atsirandantis staiga, veikiant vienam ar kitam pastangų veiksniui. Veido kaulų lūžiai

kaukolės sudaro apie 3% visų žmogaus skeleto kaulų sužalojimų. Dažniausi yra apatinio žandikaulio lūžiai, kurie sudaro iki 80% visų veido skeleto kaulų traumų. Apatinio žandikaulio lūžių pobūdį lemia jo anatominės struktūros ypatumai.

APIBRĖŽIMAS

Apatinis žandikaulis yra nesuporuotas pasagos formos judantis kaulas, susidedantis iš dviejų simetriškų pusių, kurių kiekvienoje išskiriamas kūnas ir šaka.

Apatinio žandikaulio kūnas turi pagrindą ir alveolinę dalį. Kūno storyje, apatinio žandikaulio kanale, yra apatinis alveolinis nervas, arterija ir vena. Žandikaulio kanalas prasideda vidiniame šakos paviršiuje ir baigiasi psichikos anga, kuri yra mažų krūminių dantų viršūnių srityje.

Apatinio žandikaulio šaka turi išorinį ir vidinį paviršių, priekinius ir užpakalinius kraštus, pereinančius į vainikinius ir kondilinius procesus, kurie yra atskirti įpjova. Priekinis šakos kraštas pereina į vainikinį procesą, prie kurio yra pritvirtintas smilkininis raumuo. Kondylarinis procesas turi pagrindą, kaklą, galvą ir yra skirtas apatinio žandikaulio sąnario formavimui.

Prie apatinio žandikaulio pritvirtinti raumenys, kurie jį pakelia ir nuleidžia. Raumenys, pakeliantys apatinį žandikaulį, yra kramtomasis raumuo (m.masseter), kuris yra pritvirtintas prie apatinio žandikaulio šakos išorinio paviršiaus kramtomojo gumbų; smilkininis raumuo (m.temporalis); vidurinis pterigoidinis raumuo (m.pterygoideus medialis) yra pritvirtintas prie apatinio žandikaulio kampo vidinio paviršiaus prie pterigoidinio gumbų; o šoninis pterigoidinis raumuo (m.pterygoideus lateralis) yra pritvirtintas prie smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sąnarinio maišelio ir sąnarinio disko.

Raumenys, nuleidžiantys apatinį žandikaulį, yra priekinis pilvo raumens (m.digastricus) pilvas, pritvirtintas prie didžiojo hipoidinio kaulo rago; viršutinio žandikaulio-žandikaulio raumuo (m.mylohyoideus) yra pritvirtintas sausgyslės siūle nuo smakro vidinio paviršiaus prie hipoidinio kaulo kūno, geniohyoidinis raumuo (m.geniohyoideus) yra pritvirtintas prie apatinio kaulo kūno, liežuvio-liežuvinis raumuo (m.genioglossus) yra pritvirtintas prie liežuvinės fascijos liežuvio gale, o gylio-liežuvinis raumuo (m.hyoglossus) yra pritvirtintas prie liežuvinės fascijos išilgai liežuvio kraštų ir jo nugaros.

Esant apatinio žandikaulio lūžiui, šių raumenų funkcija daugiausia lemia fragmentų poslinkio pobūdį. Visi raumenys yra suporuoti ir pritvirtinti simetriškais taškais. Raumenys, nuleidžiantys apatinį žandikaulį, yra silpnesni už raumenis, kurie jį kelia.

Apatinis žandikaulis sujungia kėlimo ir nuleidimo raumenis į vieną sistemą. Sinchroniškumas jos kūryboje išnyksta, kai pažeidžiamas apatinio žandikaulio lanko vientisumas ir susidaro du skirtingo dydžio fragmentai. Kiekvienos pusės (užpakalinės grupės) kramtomieji raumenys paveikia nevienodo dydžio fragmentus atskirai. Tuo pačiu metu apatinį žandikaulį nuleidžiantys raumenys (priekinė grupė) praktiškai nėra atskirti. Jie įveikia raumenų, pritvirtintų prie didelio fragmento, pasipriešinimą ir išstumia jo galą žemyn. Fragmentų poslinkis yra reikšmingesnis, tuo didesnis kiekvieno fragmento raumenų prisitvirtinimo plotas.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Apatinio žandikaulio lūžiai, atsirandantys dėl veikiančios jėgos į nepažeistą kaulą, yra trauminiai. Patologiniai procesai, atsirandantys dėl kaulų pažeidimo (navikai, cistos, osteomielitas ir kt.), vadinami patologiniais.

Trauminiai lūžiai, kaip taisyklė, susiję su buitinėmis traumomis (muštynės, kritimas iš aukščio ir kt., dažnai būnant neblaiviam) – 48,9 proc.; eismo traumų - 20,5%; darbo traumos - 15,2%; sportinė trauma - 10,3%; šūvių lūžiai - 5%; jatrogeninis – 0,1 proc.

Apatinio žandikaulio lūžiai, kuriuos lydi veido minkštųjų audinių ir (arba) burnos ertmės gleivinės plyšimas, yra atviri, nes fragmentų pasislinkimo atveju alveolinės dalies gleivinė yra pažeista. plyšta kartu su perioste, o lūžio tarpas susisiekia su burnos ertme. Taip pat, jei lūžis praeina per dantų sąnarį, įvyksta periodonto plyšimas, dėl kurio išnirsta arba lūžta danties šaknis, todėl kaulo žaizda visada susisiekia su burnos ertme per periodonto tarpą, todėl apatinės dalies kūno lūžiai. žandikaulis dantų sąnaryje visada yra atviras ir pirmiausia užkrėstas. Tai yra, apatinio žandikaulio lūžiai dantų sąnaryje visada laikomi atvirais, lūžiai šakos ir procesų srityje laikomi uždarais.

Apatiniame žandikaulyje lūžiai gali būti tiesūs ir atspindėti. Tiesioginis lūžis suprantamas kaip jo atsiradimas jėgos panaudojimo vietoje. Netiesioginis arba atspindėtas lūžis įvyksta dėl jėgos atspindžio didžiausio lenkimo srityje, kur dažniausiai retėja arba susilpnėja apatinio žandikaulio kaulas: tai yra lūžiai.

kaklo kaklo pagrindai, lūžiai protinės angos, kampo ar ilties lygyje. Šiuo atveju tiesioginis apatinio žandikaulio lūžis dažnai įvyksta jėgos panaudojimo vietoje siauroje srityje, o netiesioginis - jei jėga taikoma dideliam kaulinio audinio plotui.

Pagal lūžių linijų skaičių išskiriami pavieniai, dvigubi ir daugybiniai lūžiai, kurie gali būti vienoje žandikaulio pusėje – vienpusiai arba abiejose pusėse – dvišaliai.

Žandikaulio lūžių atsiradimo mechanizmas yra lenkimas, šlyties, suspaudimo, atsiskyrimo ir šautinės žaizdos. Apatinis žandikaulis po smūgio patiria didelį įtempimą labiausiai išlenktų ir ploniausių sričių srityje. Šiose „silpnose“ vietose jis lūžta dėl lenkimo.

Pagal lūžio tarpo kryptį jie skirstomi į išilginius, skersinius, įstrižinius ir zigzaginius. Be to, lūžis gali būti didelis ir smulkiai susmulkintas.

Apatinio žandikaulio šakos išilginis lūžis įvyksta, kai į apatinio žandikaulio pagrindo sritį, prieš kampą, siauroje vainikinio proceso projekcijoje, daromas smūgis į viršų. Ši dalis pasislenka, palyginti su kita šio kaulo dalimi, kuri turi atramą, todėl dėl šlyties mechanizmo įvyksta lūžis.

Kai smūgis iš apačios į viršų į apatinio žandikaulio kūno pagrindą kampo srityje plačiame plote, apatinio žandikaulio šaka suspaudžiama. Veikiančios ir priešingos jėgos yra nukreiptos viena į kitą, todėl pagal suspaudimo mechanizmą skersine kryptimi atsiranda lūžis.

Smūgiu iš viršaus į apačią smakro srityje ir stipriai suspaudus dantis, atsiranda refleksinis visų kramtomųjų raumenų susitraukimas. Galingas smilkininis raumuo, kuris yra pritvirtintas prie vainikinio proceso, gali jį atplėšti nuo žandikaulio šakos, tai yra, plyšimo mechanizmas įvyksta lūžis.

Apatinio žandikaulio fragmentų pasislinkimas atsiranda dėl:

• kramtymo raumenų, pritvirtintų prie fragmentų, susitraukimas;
• tęsiamas taikomos jėgos veikimas;
• paties fragmento gravitacija.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Esant apatinio žandikaulio lūžiams, pacientų skundus lemia lūžio pobūdis ir vieta.

Pacientai skundžiasi viršutinio žandikaulio audinių patinimu, didėjančiu apatinio žandikaulio skausmu atidarant ir uždarant burną, netinkamu dantų užsidarymu. Maisto kramtymas ir kramtymas yra skausmingas arba neįmanomas. Kai kuriais atvejais pacientai pastebi smakro ir apatinės lūpos odos tirpimą. Taip pat pacientai gali jausti galvos svaigimą, galvos skausmą, pykinimą ar vėmimą, esant smegenų sukrėtimui, mėlynių.

Gydytojas, rinkdamas anamnezę, turėtų išsiaiškinti, kada, kur ir kokiomis aplinkybėmis buvo padaryta trauma. Pagal klinikinius požymius (sąmonės išsaugojimas, kontaktas, kvėpavimo pobūdis, pulsas, kraujospūdis) įvertinama bendra paciento būklė. Būtina atmesti kitų anatominių sričių pažeidimus, ypatingą dėmesį skirti kombinuotai žandikaulio ir smegenų traumai, kuri gali trukdyti pradėti pagalbą pagal šias klinikines rekomendacijas.

Apžiūros metu nustatomas veido konfigūracijos pažeidimas dėl minkštųjų audinių edemos, hematomos, smakro pasislinkimo nuo vidurio linijos. Ant veido odos gali būti įbrėžimų, mėlynių, žaizdų. Apčiuopiant apatinį žandikaulį, aptinkamas kaulinis išsikišimas, kaulo defektas ar jautrumas, dažniau – ryškiausio minkštųjų audinių patinimo ar hematomos srityje. Yra du simptomai: tiesioginės apkrovos simptomas - skausmas apkrovos metu lūžio srityje ir netiesioginės apkrovos simptomas - skausmo atsiradimas lūžio srityje, kai spaudžiamas smakras išilgai apatinio žandikaulio ašis.

Jei dėl žandikaulio pažeidimo ir fragmentų pasislinkimo įvyksta apatinio alveolinio nervo plyšimas ar sužalojimas, tada apatinės lūpos ir smakro odos lūžio pusėje nebus skausmo jautrumo palpacijai. ir dilgčiojimas.

Norint nustatyti kondilo proceso lūžį, tiriamas galvos judėjimo tūris sąnario ertmėje. Galvos apčiuopiamos judant žandikauliui, o sinchroninio galvų judėjimo buvimas ar nebuvimas, jo amplitudės nepakankamumas liudys kondiliarinio proceso lūžį.

Atidarant ir uždarant burną nustatomas apatinio žandikaulio judėjimo amplitudės sumažėjimas, skausmas ir smakro poslinkis nuo vidurio linijos (lūžio kryptimi). Esant abipusiam šakos ir kondilinio ataugos lūžiui, galimas priekinės dantų grupės neužsivėrimas.

Burnos ertmėje sutrinka sąkandžio santykiai dėl fragmentų pasislinkimo. Tokiu atveju mažo fragmento dantys liečiasi su antagonistais, o ant didesnio fragmento dantų kontakto su antagonistais beveik nebus, išskyrus krūminius dantis. Dantų perkusija lūžio srityje yra skausminga.

Ypatingas diagnostinis apatinio žandikaulio kūno lūžio požymis yra hematomos susidarymas ne tik burnos prieangyje, bet ir alveolinės dalies liežuvinėje pusėje. Esant minkštųjų audinių mėlynei, nustatoma tik iš vestibuliarinės pusės.

Ant alveolinės dalies gleivinės gali būti vizualizuotas plyšimas, kuris tęsiasi į tarpdantį (lūžio tarpo projekcija).

Visiškai patikimas lūžio požymis yra teigiamas žandikaulio fragmentų mobilumo simptomas.

Klinikinio vaizdo duomenis turi patvirtinti rentgeno tyrimo rezultatai. Rentgenogramos leidžia išsiaiškinti lūžio topografiją, fragmentų poslinkio sunkumą, kaulų fragmentų buvimą, dantų šaknų santykį su lūžio linija. Rentgeno tyrimas atliekamas projekcinėje (tiesioginėje ir (arba) šoninėje) ortopantomografijoje, jei reikia, kompiuterinė tomografija.

Apatinio žandikaulio lūžio KLASIFIKACIJA pagal TLK-10.

S02.6 – apatinio žandikaulio lūžis

S02.60 – Alveolinio ataugos lūžis

S02.61 – apatinio žandikaulio kūno lūžis

S02.62 – Sąnario ataugos lūžis

S02.63 – Koronoidinio proceso lūžis

S02.64 - Šakos lūžis

S02.66 – Kampo lūžis

BENDRIEJI POŽIŪRIAI Į Apatinio žandikaulio lūžių DIAGNOSTIKĄ

Žandikaulio lūžio diagnozė atliekama imant anamnezę, klinikinį tyrimą ir papildomus tyrimo metodus (rentgenografiją) ir siekiama nustatyti apatinio žandikaulio pažeidimo buvimą ar nebuvimą, taip pat nustatyti veiksnius, neleidžiančius nedelsiant pradėti gydymą. Šie veiksniai gali būti:

• netoleravimas vaistams ir medžiagoms, naudojamoms šiame gydymo etape;
• netinkama paciento psichoemocinė būklė prieš gydymą ir įtarimas dėl apsinuodijimo alkoholiu ir (arba) narkotinėmis medžiagomis;
• gyvybei pavojinga ūminė būklė / liga arba lėtinės ligos (įskaitant miokardo infarktą, ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą ir kt.) paūmėjimas, atsiradęs iki kreipimosi dėl šios odontologinės priežiūros momento;
• paciento atsisakymas gydytis.

Pagrindinė diagnozės užduotis yra nustatyti sužalojimo vietą, pobūdį ir sunkumą. Atsižvelgiant į diagnozę, sudaromas išsamus gydymo planas. Jei reikia, pasitelkiami kiti specialistai.

Atlikus visus diagnostikos etapus, pacientai gali būti hospitalizuojami ligoninėje operatyviniam apatinio žandikaulio fragmentų imobilizavimui. Indikacijos hospitalizuoti yra: nesugebėjimas palyginti apatinio žandikaulio fragmentų su intraoraline prieiga ir užtikrinti patikimą fiksaciją konsolidacijos laikotarpiu, gretutinės traumos, socialinės indikacijos.

BENDRIEJI POŽIŪRIAI Į Apatinio Žandikaulio LŪŽIŲ GYDYMĄ

Pirmoji pagalba yra kraujavimo, asfiksijos ir šoko prevencija arba kontrolė. Pagrindinės terapinės priemonės yra šios: repozicija – fragmentų palyginimas teisingoje padėtyje taikant vietinę nejautrą; imobilizacija - fragmentų fiksavimas teisingoje padėtyje; gydymas vaistais – antibakterinė ir priešuždegiminė terapija, mikrocirkuliaciją gerinančių ir osteosintezę stimuliuojančių vaistų, antihistamininių preparatų, imunostimuliatorių vartojimas, jei reikia, stabligės toksoidų vartojimas; fizinių gydymo metodų taikymas, siekiant pagerinti audinių trofizmą.

Yra konservatyvūs (įtvaro) ir operatyviniai apatinio žandikaulio fragmentų repozicijos ir imobilizavimo metodai. Operatyvūs gydymo metodai atliekami tik ligoninėje.

Jei nėra dantų, naudojamos ortopedinės struktūros. Konservatyvūs gydymo metodai yra laikinas (transportinis) ir nuolatinis (terapinis). Laikinai imobilizacijai vežant pacientus reikia naudoti tvarsčius, kurie pritvirtina apatinį žandikaulį prie viršutinio žandikaulio arba prie kalvarijos. Jie skirstomi į ekstraoralinius (Pomerantseva-Urbanskaya smakro stropas, bandažas, Hipokrato parietalinis smakro tvarstis ir kt.) ir intraoralinius (tarpžandikaulių raištelių tvirtinimai pagal Ivy).

Terapiniai metodai skirstomi į nelaboratorinius įtvarus (standartiniai ir individualūs lankstymo vielos įtvarai, Tigerstedt įtvarai, Vasiljevo įtvarai) ir laboratorinę gamybą. Prie pastarųjų priskiriami įvairūs kompleksiniai protezai, padangos Vankevich, Porta ir kiti prietaisai, naudojami esant sudėtingiems, lėtiniams apatinio žandikaulio kaulo lūžiams ir defektams.

Pagal funkciją intraoraliniai įtvarai skirstomi į fiksuojančius, perstatančius ir mišrius. Tvirtinimo įtvarai apima: sklandų įtvarą, naudojamą lūžiams be poslinkio; įtvaras su tarpikliu, kai lūžio linijoje nėra dantų; Vasiljevo padanga.

Perkėlimo strypai: išlenktos dantų juostos su aliuminio vielos pirštų kilpomis; standartiniai dantų juostos įtvarai su Vasiljevo kabliukais; įvairių modifikacijų plastikinės padangos. Labiausiai paplitusios yra Tigerstedt lenktos vielos padangos, kurios gaminamos individualiai kiekvienam pacientui. Paciento įtvarui surišti reikia: įrankių įtvarams gaminti (žnyplės, anatominiai pincetai, hemostatinės spaustukai, adatos laikiklis, dantų žirklės) aliuminio vielos 1,8-2 mm skersmens, 12,15 cm ilgio; ortodontinė viela, kurios skersmuo 0,8 mm, ilgis 12,15 cm; bronzos-aliuminio viela, kurios skersmuo 0,4-0,6 mm, iki 10 cm ilgio; guminiai žiedai.

Operatyviniai apatinio žandikaulio fragmentų imobilizacijos metodai – osteosintezė.

Indikacijos: nepakankamas dantų skaičius arba visiškas jų nebuvimas; dantų paslankumas (su periodonto liga); lūžiai už danties ribų (kampinis, šakos, danties ataugas); didelis fragmentų poslinkis su minkštųjų audinių įsikišimu; žandikaulio kaulų defektai; daugybiniai lūžiai; kombinuoti pažeidimai; psichiniai sutrikimai; socialiniai požymiai ir kt.

Apatinio žandikaulio fragmentų imobilizavimui naudojami tiesioginiai (atviro židinio ir ekstrafokaliniai) ir netiesioginiai (uždaro židinio ir ekstrafokaliniai) osteosintezės metodai.

Tiesioginės osteosintezės metodai:

1. Intraosseous - mezgimo adatos, varžtai, suspaudimo įtaisai.
2. Kaulai – plokštelės ir varžtai.

Netiesioginės osteosintezės metodai:

1. Intrakauliniai Kirschner laidai, kaiščių ekstraoraliniai prietaisai be suspaudimo ir su suspaudimo įtaisu.
2. Kaulinis - apatinio žandikaulio pakabinimas prie viršutinio, žiedinės raiščiai su dantenų įtvarais ir protezais, galiniai ekstraoraliniai įtaisai su kompresiniu įtaisu (Rudko, Konmet ir kiti kompresiniai ir atitraukimo įrenginiai, naudojami apatiniam žandikauliui fiksuoti).

Prieš nuolatinę imobilizaciją turi būti išspręstas danties lūžio linijoje klausimas, pagal indikacijas atlikta chirurginė burnos ertmės sanitarija. Nepažeisti dantys stebimi elektroodontometrijos būdu. Dantys šalinami esant periapikiniams židiniams, esant dideliems periodonto uždegimams, gleivinės ir dantenų audinio plyšimams, taip pat išnirę, paslankūs, sutraiškyti, trukdantys mažėti skeveldrėms, kai jie įsprausti į lūžio liniją.

Atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, lūžio pobūdį ir vietą, pacientams skiriama antibakterinė, priešuždegiminė, antihistamininė, atkuriamoji terapija (vitaminai, racionali mityba). Reikalinga ypatinga higiena ir burnos priežiūra.

Uždegiminių komplikacijų (ūminio pūlingo periostito, kaulinės žaizdos pūlingo, trauminio osteomielito) profilaktika: ankstyvas danties pašalinimas iš lūžio linijos pagal indikacijas; savalaikis ir racionalus fragmentų imobilizavimas; bendroji vaistų terapija.

MEDICINOS PRIEŽIŪROS ORGANIZAVIMAS PACIENTAMS, KURIAI NULŪŽIAS Apatinio Žandikaulio lūžį

Apatinio žandikaulio lūžių pacientai gydomi ambulatoriniuose ir specializuotuose veido žandikaulių chirurgijos skyriuose. Pagal indikacijas konservatyvus apatinio žandikaulio lūžio gydymas (žandikaulių įtvarai) atliekamas poliklinikoje arba specializuotuose veido žandikaulių chirurgijos skyriuose. Pacientui gali būti pasiūlytas gydymas ambulatoriškai arba stacionare. Hospitalizavimo priežastis yra visiškas dantų nebuvimas viename ar abiejuose žandikaulyje, infekcinių ir uždegiminių komplikacijų atsiradimo grėsmė lūžio srityje, gretutinių ligų paūmėjimas, socialinės sąlygos ir paciento nesugebėjimas savarankiškai atlikti būtinos manipuliacijos, susijusios su burnos priežiūra. Stacionarinio gydymo trukmė – nuo ​​vienos savaitės. Po gydymo ambulatoriškai.

Jei būtina atlikti chirurginę intervenciją (žandikaulių osteosintezę), tolesnis gydymas atliekamas specializuotų veido žandikaulių chirurgijos skyrių ligoninėje.

Pagalbą pacientams, patyrusiems apatinio žandikaulio lūžius, daugiausia teikia odontologai, chirurgai ir veido žandikaulių chirurgai. Gydytojai odontologai ortopedai, bendrieji odontologai, bendrieji odontologai, neurologai, kineziterapeutai, radiologai, dantų technikai, dantų higienistai – pagal indikacijas pagalbos teikimo procese gali dalyvauti ir paramedikai.

VII. KLINIKINIŲ REKOMENDACIJŲ REIKALAVIMŲ CHARAKTERISTIKA

7.1. Paciento modelis

Nosologinė forma: apatinio žandikaulio lūžis – uždaras

Fazė: pastovus srautas

Etapas: bet koks

Komplikacija: jokių komplikacijų

Koduoti pagal TLK-10: S02.62, S02.63, S02.64, S02.66.

7.1.1. Kriterijai ir ypatumai, apibrėžiantys paciento modelį

• lūžis už danties ribų;
• galimas dantų sąkandžio pažeidimas;
• fragmentų mobilumas;
• skausmas su ašine apkrova
• skausmas apatiniame žandikaulyje su spaudimu nepažeistoje pusėje;
• skausmas atidarant burną;
• hematomos buvimas žandikaulio liežuvinėje ar vestibiulinėje pusėje;
• edemos buvimas;
• lūžio linijos radiologinių požymių buvimas vainikinių arterijų, kondilinių procesų, apatinio žandikaulio kampo ar šakos srityje (vienpusiai arba dvišaliai lūžiai).

7.1.2. Paciento įtraukimo į klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus) procedūra

7.1.3. Reikalavimai diagnozei ambulatoriškai

Kodas	vardas	Vykdymo įvairovė
A01.07.001		1
А01.07.001.001		pagal pareikalavimą
А01.07.002		1
А01.07.002.001		Pagal pareikalavimą
А01.07.003		1
А01.07.003.001		Pagal pareikalavimą
А01.07.004		Pagal pareikalavimą
А01.07.004.001		Pagal pareikalavimą
A01.07.005		1
A01.07.006		1
A01.07.007		1
А02.07.001		pagal pareikalavimą
А02.07.006	Įkandimo apibrėžimas	1
А02.07.007	Dantų perkusija	1
А02.07.008		1
A03.07.003		1
А05.07.001	Elektroodontometrija	pagal pareikalavimą
А06.03.002		pagal pareikalavimą
A06.07.004	Ortopantomografija	pagal pareikalavimą
A06.30.002		pagal pareikalavimą
A06.07.002		1
A06.07.003		pagal pareikalavimą
A06.07.009		pagal pareikalavimą

7.1.4. Algoritmų charakteristikos ir diagnostinių priemonių įgyvendinimo ypatumai

Anamnezės rinkinys

7.1.5. Reikalavimai ambulatoriniam gydymui

Kodas	vardas	Vykdymo įvairovė
A11.07.011		pagal algoritmą
A15.03.001		pagal pareikalavimą
A15.03.002		pagal pareikalavimą
A15.03.007		1
А16.03.038		pagal pareikalavimą
А16.07.051		pagal algoritmą
A25.03.001		pagal algoritmą
А25.07.001		pagal algoritmą
А25.07.002		1
А25.07.003		1
A17.07.002		pagal pareikalavimą
А05.07.001	Elektroodontometrija	pagal pareikalavimą
А06.03.002	Galvos kompiuterinė tomografija	pagal pareikalavimą
A06.07.004	Ortopantomografija	pagal pareikalavimą
A03.07.003	Dentoalveolinės sistemos būklės diagnostika taikant spindulinio vaizdavimo metodus ir priemones	1
A06.30.002	Radiografinių vaizdų aprašymas ir interpretavimas	pagal pareikalavimą
A06.07.002	Panoraminė apatinio žandikaulio rentgenografija	1
A06.07.003	Tikslinė intraoralinė kontaktinė rentgenografija	pagal pareikalavimą
A06.07.009	Apatinio žandikaulio rentgenas šoninėje projekcijoje	pagal pareikalavimą
B01.023.01	Pirminis priėmimas (apžiūra, konsultacija) pas neurologą	pagal pareikalavimą
В01.028.01		pagal pareikalavimą
В01.029.01		pagal pareikalavimą
B01.065.001		pagal pareikalavimą
B01.066.001		pagal pareikalavimą

* "1" - jei 1 kartą; „pagal algoritmą“ – jei reikia kelis kartus (2 ir daugiau); „pagal poreikį“ – jei nebūtina (gydančio gydytojo nuožiūra)

7.1.6 Nemedikamentinės priežiūros algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Nemedikamentinė dantų priežiūra yra skirta skausmo malšinimui, edemų ir hematomų pašalinimui, uždegiminių ligų vystymosi prevencijai, žandikaulio fragmentų konsolidacijos paspartinimui.

Trauminiams veiksniams pašalinti pagal indikacijas ir planingai atliekamas terapinis ir ortopedinis gydymas.

7.1.7. Ambulatorinės vaistų priežiūros reikalavimai

7.1.8. Vaistų vartojimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai

7.1.9. Reikalavimai darbo, poilsio, gydymo ir reabilitacijos režimui

7.1.10. Reikalavimai pacientų priežiūrai ir pagalbinėms procedūroms

7.1.11. Dietos reikalavimai ir apribojimai

Dėvint įtvarus, laikantis 2 lentelės mitybos reikalavimų, rekomenduojama „vamzdelių dieta“, per 1 mėnesį po įtvarų pašalinimo tausojanti dieta, minkštas ir skystas maistas, mažomis porcijomis.

7.1.12. Informuoto savanoriško paciento sutikimo įgyvendinant klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus) forma

7.1.13. Papildoma informacija pacientui ir jo šeimos nariams

7.1.14. Reikalavimų keitimo taisyklės vykdant Klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus) „Žandikaulio lūžis – uždaras“ ir Klinikinių rekomendacijų (gydymo protokolų) reikalavimų nutraukimas.

7.1.15. Galimi rezultatai ir jų savybės

Pasirinkimo pavadinimas	Vystymo dažnis, %	Kriterijai ir ženklai
Atsigavimas	85%
	7%		Bet kuriame etape
	8%		Bet kuriame etape	Medicininės pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą

7.1.16. Klinikinių rekomendacijų (gydymo protokolų) „Žandikaulio lūžis – uždaras“ kaštų charakteristikos.

Išlaidų charakteristikos nustatomos pagal norminių dokumentų reikalavimus.

7.1.17. Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai pagal Klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus) „Apatinio žandikaulio lūžis – uždaras“

7.2. Paciento modelis

Nosologinė forma: apatinio žandikaulio lūžis – atviras

Fazė: pastovus srautas

Etapas: bet koks

Komplikacija: jokių komplikacijų

Priežiūros sąlygos: poliklinika

Koduoti pagal TLK-10: S02.60 S02.61, S02.66.

7.2.1. Kriterijai ir ypatumai, apibrėžiantys paciento modelį

• lūžis dantų sąnaryje;
• dantų sąkandžio pažeidimas;
• pakankamas dantų skaičius ant abiejų žandikaulių, kad būtų galima uždėti dantų įtvarus;
• danties buvimas lūžio linijoje;
• skausmas apatiniame žandikaulyje;
• skausmas atidarant burną;
• hematomos buvimas liežuvinėje ar vestibuliarinėje pusėje;
• edemos buvimas;
• odos parestezija - smakras, apatinė lūpa;
• gleivinės vientisumo pažeidimas;
• lūžio linijos radiografinių požymių buvimas alveolinio proceso ir apatinio žandikaulio kūno srityje (vienpusiai arba dvišaliai lūžiai).

7.2.2. Paciento įtraukimo į klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus) procedūra

Paciento būklė, atitinkanti šio paciento modelio diagnostikos kriterijus ir ypatumus.

7.2.3. Reikalavimai diagnozei ambulatoriškai

Kodas	vardas	Vykdymo įvairovė
A01.07.001	Anamnezės ir nusiskundimų, susijusių su burnos ertmės patologija, rinkimas	1
А01.07.001.001	Anamnezės ir nusiskundimų rinkimas dėl burnos ertmės patologijų, įskaitant kaukolės-žandikaulių sritį	pagal pareikalavimą
А01.07.002	Vizualinis burnos ertmės patologijos tyrimas	1
А01.07.002.001	Vaizdo tyrimas dėl burnos patologijos, įskaitant kaukolės ir žandikaulių sritį	pagal pareikalavimą
А01.07.003	Burnos ertmės palpacija	1
А01.07.003.001	Burnos ertmės organų palpacija, įskaitant kaukolės-žandikaulių sritį	pagal pareikalavimą
А01.07.004	Perkusija esant burnos ertmės patologijai	1
А01.07.004.001	Perkusija esant burnos ertmės patologijai, įskaitant kaukolės-žandikaulių sritį	pagal pareikalavimą
A01.07.005	Veido žandikaulių srities išorinis tyrimas	1
A01.07.006	Veido žandikaulių srities palpacija	1
A01.07.007	Burnos atsivėrimo laipsnio nustatymas ir apatinio žandikaulio mobilumo ribojimas	1
А02.07.001	Burnos ertmės apžiūra papildomais instrumentais	pagal pareikalavimą
А02.07.006	Įkandimo apibrėžimas	1
А02.07.007	Dantų perkusija	1
А02.07.008	Patologinio danties paslankumo laipsnio nustatymas	1
A03.07.003	Dentoalveolinės sistemos būklės diagnostika taikant spindulinio vaizdavimo metodus ir priemones	1
А05.07.001	Elektroodontometrija	pagal pareikalavimą
А06.03.002	Galvos kompiuterinė tomografija	pagal pareikalavimą
A06.07.004	Ortopantomografija	pagal pareikalavimą
A06.30.002	Radiografinių vaizdų aprašymas ir interpretavimas	pagal pareikalavimą
A06.07.002	Panoraminė apatinio žandikaulio rentgenografija	1
A06.07.003	Tikslinė intraoralinė kontaktinė rentgenografija	pagal pareikalavimą
A06.07.009	Apatinio žandikaulio rentgenas šoninėje projekcijoje	pagal pareikalavimą

* "1" - jei 1 kartą; „pagal algoritmą“ – jei reikia kelis kartus (2 ir daugiau); „pagal poreikį“ – jei nebūtina (gydančio gydytojo nuožiūra)

7.2.4. Algoritmų charakteristikos ir diagnostinių priemonių įgyvendinimo ypatumai

Tyrimu siekiama nustatyti paciento modelį atitinkančią diagnozę, užkirsti kelią komplikacijoms, nustatyti galimybę pradėti gydymą be papildomų diagnostinių ir gydomųjų priemonių.

Šiuo tikslu visi pacientai turi surinkti anamnezę, atlikti išorinį apžiūrą, apžiūrėti burną ir dantis bei atlikti kitus būtinus tyrimus, kurių rezultatai įrašomi į odontologinio paciento medicininę kortelę (forma 043 / y).

Anamnezės rinkinys

Rinkdami anamnezę išsiaiškina traumos aplinkybes, paciento profesiją, galimus profesinius pavojus, žalingus įpročius, mitybą, alerginę istoriją, paveldimumą, buvusias ir gretutines ligas. Pastebimas somatinių ligų buvimas pacientams. Toliau išsiaiškina nusiskundimus dėl skausmo lokalizacijos, sunkumų atidarant ar uždarant burną, dantų užsikimšimo pažeidimą. Turėtumėte sužinoti, kiek laiko praėjo nuo sužalojimo ir sužalojimo vietą. Jei nukentėjusiajam pagalba buvo suteikta pirmosiomis valandomis ar dienomis po žandikaulio lūžio, pirminis chirurginis žaizdos gydymas baigiamas aklųjų siūlų uždėjimu bet kokiais osteosintezės metodais, todėl pagrįstas kruopštus dantų gydymas lūžio linijoje. Sužalojimo vieta yra informatyvi ir yra subjekto teisinė atsakomybė. Apklausus išsiaiškinkite, ar po traumos nebuvo pykinimo, vėmimo, sąmonės netekimo, būdingų galvos smegenų traumos simptomų ir, jei reikia, kreipkitės į neurologą ar neurochirurgą.

Vizualiai apžiūra, išorinis žandikaulių srities tyrimas, burnos apžiūra papildomų instrumentų pagalba.

Objektyvaus tyrimo metu įvertinama bendra paciento būklė pagal klinikinius požymius. Būtina neįtraukti kitų sričių trauminių sužalojimų. Išorinės apžiūros metu įvertinama veido forma, konfigūracija, nustatoma edemos ar kitų patologinių pakitimų buvimas. Būtina palpuoti galvos ir kaklo limfmazgius, kurie atliekami bimanualiai ir abipusiai, lyginant dešinę ir kairę veido ir kaklo puses. Apatinio žandikaulio palpacija atliekama, pradedant nuo kondiliarinio proceso, nusileidžiant išilgai šakos iki žandikaulio kūno. „Kaulo žingsnio“ aptikimas rodo lūžį. Tada turite nustatyti streso simptomo buvimą. Apkrovos simptomas yra skausmas, atsirandantis lūžio vietoje, kai spaudžiamos toli nuo jo esančios žandikaulio dalys. Trys apkrovos taškai: smakras, išorinis ir apatinis apatinio žandikaulio kampų paviršius. Odos jautrumas nustatomas pakaitomis dilgstant dešinę ir kairę lūpų ir smakro pusę, jas lyginant.

Tiriant burną pradedama nuo burnos ertmės vestibiulio, vėliau nustatomas sąkandžio su uždarais žandikauliais santykis, sąkandžio būklė, gleivinė, jos spalva, drėgmės kiekis, patologinių pakitimų buvimas. Kai fragmentai pasislenka, sutrinka uždarymo pobūdis, centrinė linija pasislenka link lūžio. Tiriant dantis ant lūžio linijos matosi neteisinga padėtis, vainiko dalies destrukcija, dantų nebuvimas (visiškas išnirimas). Gleivinė lūžio srityje yra edema, hiperemija, gali būti nustatytas kraujavimas ar plyšimas. Atkreipkite dėmesį į burnos atidarymą ir uždarymą. Apžiūros metu atkreipkite dėmesį į burnos atidarymą ir uždarymą.

Išanalizuoti galimą žalą kitiems organams ir kūno dalims.

Jei reikia, konsultacija su otolaringologu, oftalmologu, neurologu, neurochirurgu, traumatologu, terapeutu.

7.2.5. Reikalavimai ambulatoriniam gydymui

Kodas	vardas	Vykdymo įvairovė
A11.07.011	Vaistų suleidimas į veido žandikaulį (anestezija)	pagal algoritmą
A15.03.001	Padažas nuo kaulų lūžių	pagal pareikalavimą
A15.03.002	Imobilizuojamojo tvarsčio uždėjimas esant kaulų lūžiams	pagal pareikalavimą
A15.03.007	Įtvarai dėl kaulų lūžių	1
A16.01.004	Chirurginis žaizdos ar užkrėsto audinio pašalinimas	pagal pareikalavimą
А16.03.038	Išorinių fiksavimo priemonių taikymas	pagal pareikalavimą
A16.07.001	Danties pašalinimas	pagal pareikalavimą
А16.07.051	Profesionali burnos ir dantų higiena	pagal algoritmą
A25.03.001	Vaistų terapijos paskyrimas kaulų sistemos ligoms gydyti	pagal algoritmą
А25.07.001	Vaistų terapijos skyrimas burnos ertmės ir dantų ligoms gydyti	pagal algoritmą
А25.07.002	Burnos ertmės ir dantų ligų dietos terapijos skyrimas	1
А25.07.003	Burnos ertmės ir dantų ligų terapinio režimo paskyrimas	1
A17.07.002	Fizioterapinis poveikis veido žandikaulių sričiai	pagal pareikalavimą
А05.07.001	Elektroodontometrija	pagal pareikalavimą
А06.03.002	Galvos kompiuterinė tomografija	pagal pareikalavimą
A06.07.004	Ortopantomografija	pagal pareikalavimą
A03.07.003	Dentoalveolinės sistemos būklės diagnostika taikant spindulinio vaizdavimo metodus ir priemones	1
A06.30.002	Radiografinių vaizdų aprašymas ir interpretavimas	pagal pareikalavimą
A06.07.002	Panoraminė apatinio žandikaulio rentgenografija	1
A06.07.003	Tikslinė intraoralinė kontaktinė rentgenografija	pagal pareikalavimą
A06.07.009	Apatinio žandikaulio rentgenas šoninėje projekcijoje	pagal pareikalavimą
B01.023.01	Gydytojo neuropatologo pirminis priėmimas (apžiūra, konsultacija).	pagal pareikalavimą
В01.028.01	Pirminis vizitas (apžiūra, konsultacija) pas otolaringologą	pagal pareikalavimą
В01.029.01	Pirminis vizitas (apžiūra, konsultacija) pas oftalmologą	pagal pareikalavimą
B01.065.001	Gydytojo odontologo-terapeuto pirminės priėmimas (apžiūra, konsultacija).	pagal pareikalavimą
B01.066.001	Gydytojo odontologo-ortopedo pirminės priėmimas (apžiūra, konsultacija).	pagal pareikalavimą

* "1" - jei 1 kartą; „pagal algoritmą“ – jei reikia kelis kartus (2 ir daugiau); „pagal poreikį“ – jei nebūtina (gydančio gydytojo nuožiūra)

7.2.6 Nemedikamentinės priežiūros algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Nemedikamentinė dantų priežiūra yra skirta pašalinti edemą ir hematomas, užkirsti kelią uždegiminių ligų vystymuisi ir pagreitinti žandikaulio fragmentų konsolidavimą.

Trauminiams veiksniams pašalinti pagal indikacijas ir planingai atliekamas terapinis ir ortopedinis gydymas.

7.2.7. Ambulatorinės vaistų priežiūros reikalavimai

7.2.8. Vaistų vartojimo algoritmų charakteristikos ir ypatumai

Prieš atliekant medicinines manipuliacijas, pagal indikacijas atliekama anestezija (taikymas, infiltracija, laidumas).

Iki šiol yra gana platus įvairių vaistų, veikiančių mikroorganizmus, taip pat virusus ir sporas, pasirinkimas. Antibiotikai yra pagrindinė priemonė gydant apatinio žandikaulio lūžius.

7.2.9. Reikalavimai darbo, poilsio, gydymo ir reabilitacijos režimui

Po ambulatorinio gydymo (įtvaro) būtina vieną savaitę atlikti konservatyvų gydymą, kurio tikslas – išvengti uždegimo, keturias savaites – specialią burnos higieną, nešiojant individualius dvižalius įtvarus. Dinaminis stebėjimas - apsilankymai pas gydytoją kartą per savaitę 4 - 6 savaites ir kontrolinis rentgeno tyrimas prieš nuimant padangas. Įtvarų šalinimo indikacija – radiologiniai kaulų fragmentų konsolidacijos požymiai. Sutvirtinus kaulų fragmentus ir pašalinus atskirus įtvarus, esant būtinybei, gydytojo nurodymu, atliekama mechaninė terapija, normalizuojanti burnos atsivėrimą.

7.2.10. Reikalavimai pacientų priežiūrai ir pagalbinėms procedūroms

Asmeninei higienai 4-6 savaites naudokite minkštą dantų šepetėlį, antiseptikus ir specialius dantų šepetėlius.

7.2.11. Dietos reikalavimai ir apribojimai

Nešiojant įtvarus, laikantis 2 lentelės mitybos reikalavimų, rekomenduojama laikytis „vamzdelių dietos“. Per 1 mėnesį po įtvarų pašalinimo, tausojanti dieta, minkštas ir skystas maistas, mažomis porcijomis.

7.2.12. Informuoto savanoriško paciento sutikimo įgyvendinant klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus) forma

7.2.13. Papildoma informacija pacientui ir jo šeimos nariams

7.2.14. Reikalavimų keitimo taisyklės vykdant Klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus) „Žandikaulio lūžis – atviras“ ir klinikinių gairių (gydymo protokolų) reikalavimų nutraukimas

Jei diagnostikos proceso metu nustatomi požymiai, kuriems reikia paruošiamųjų priemonių gydymui, pacientas perkeliamas į Klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus), atitinkančias nustatytas ligas ir komplikacijas.

Nustačius kitos ligos požymius, reikalaujančius diagnostinių ir terapinių priemonių, kartu su žandikaulio lūžio požymiais, pacientui teikiama medicininė pagalba pagal reikalavimus:

7.2.15. Galimi rezultatai ir jų savybės

Pasirinkimo pavadinimas	Vystymo dažnis, %	Kriterijai ir ženklai	Numatomas laikas pasiekti rezultatą	Medicininės pagalbos teikimo tęstinumas ir etapai
Atsigavimas	81%	Kaulų fragmentų (fragmentų) konsolidacija kontroliuojant rentgenu, nėra uždegimo požymių	Po gydymo per 4-6 savaites	Prevencinės priemonės per 1 mėnesį po padangos nuėmimo
Jatrogeninių komplikacijų vystymasis	9%	Neteisingas fragmentų palyginimas, estetinių ir funkcinių nusiskundimų išsaugojimas, uždegimo požymių buvimas.	Bet kuriame etape	Medicininės pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą
Naujos ligos, susijusios su pagrindine, išsivystymas	10%	Uždegimo pradžia ir progresavimas	Bet kuriame etape	Medicininės pagalbos teikimas pagal atitinkamos ligos protokolą

7.2.16. Klinikinių rekomendacijų (gydymo protokolų) „Žandikaulio lūžis – atviras“ kaštų charakteristikos.

Išlaidų charakteristikos nustatomos pagal norminių dokumentų reikalavimus

7.2.17. Medicininės pagalbos kokybės vertinimo kriterijai pagal Klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus) „Apatinio žandikaulio lūžis – atviras“

Paraiška Nr.1
"Apatinio žandikaulio lūžis"

GYDYTOJO DARBUI REIKALINGOS ODONTOLOTINĖS MEDŽIAGOS, INSTRUMENTŲ IR ĮRANGOS SĄRAŠAS

PRIVALOMASIS RANGA

1. odontologijos skyrius
2. dėklas universalus dantų apžiūros rinkinys
3. pirštines
4. kaukes
5. apsauginiai akiniai
6. vienkartiniai puodeliai
7. apsirengimas
8. vienkartines adatas
9. bronzos-aliuminio viela (ligatūra) 0,4-0,6 mm
10. aliuminio viela 1,8-2mm
11. ortodontinė viela 0,8 mm
12. žnyplės
13. skalpelis
14. metalinė mentelė
15. danties ištraukimo žnyplės
16. kuretažo šaukštai
17. liftai
18. pusmėnulio formos mentele
19. metalinės žirklės
20. žirklės
21. adatų laikiklis
22. guminė trauka
23. pjaustytuvai tiesiam mechaniniam rankiniam instrumentui
24. mechaninės kontrakampinės kapos
25. turbinos rankinio instrumento kapos
26. vienkartiniai švirkštai
27. siuvimo medžiaga
28. tiesus mechaninis rankinis instrumentas
29. kampinis mechaninis rankinis instrumentas

PAPILDOMAS ASortimentas

1. vienkartinis skalpelis
2. vienkartinis skalpelio rašiklis
3. siurbliai
4. seilių išvarikliai
5. vienkartinė mentelė
6. dezinfekcinės servetėlės
7. kasetinis švirkštas
8. adatos automobiliams skirtiems švirkštams
9. jodoformo turunda
10. hemostatinė kempinė
11. Farabefo kabliukas
12. raspator
13. periotomas
14. liežuvio laikiklis
15. padangos Vasiljevas
16. chirurginis kaltas
17. ronjirs (kaulų pjaustyklės)
18. spaustukas hemostatinė abrazyvinė pasta be fluoro danties paviršiui valyti
19. apsauginis ekranas
20. turbininis rankinis instrumentas
21. artikuliuojantis popierius
22. paciento prijuostė
23. standartiniai medvilniniai voleliai

Paraiška №2
Pagal klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus)
"Apatinio žandikaulio lūžis"

BENDROSIOS BURNOS HIGIENOS PRODUKTŲ PASIRINKIMO REKOMENDACIJOS PACIENTAMS SU Apatinio žandikaulio lūžiu

Prašymas Nr.3
Pagal klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus)
"Apatinio žandikaulio lūžis"

PACIENTŲ SAVANORIŠKO INFORMATO SUTIKIMO FORMA, ĮGYVENDANT KLINIKINES REKOMENDACIJAS (GYDYMO PROTOKOLIUS)

PRIEDAS PRIE MEDICINOS KORTELĖS Nr.

Pacientas ______________________________

PILNAS VARDAS _

gavęs paaiškinimus dėl diagnozės „apatinio žandikaulio lūžis“, gavo informaciją:

apie ligos eigos ypatumus ______________________________________________________________

tikėtina gydymo trukmė _________________________________________________________________

apie tikėtiną prognozę _______________________________________________________________________

Man buvo pasiūlytas apžiūros ir gydymo planas, įskaitant ______________________________________

Manęs paprašė ______________________________________________________________________

iš medžiagų ________________________________________________________________________________

Taigi sulaukiau paaiškinimų dėl gydymo tikslo bei informacijos apie numatomus diagnostikos ir gydymo metodus.

Man buvo pranešta, kad reikia pasiruošti gydymui:

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Man buvo pranešta apie būtinybę gydymo metu

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Gavau informaciją apie tipines su šia liga susijusias komplikacijas, reikalingas diagnostikos procedūras ir gydymą.

Žinau apie galimą ligos eigą ir jos komplikacijas atsisakius gydymo. Turėjau galimybę užduoti bet kokius mane dominančius klausimus apie jo sveikatos būklę, ligą, gydymą ir gavau tenkinančius atsakymus.

Pokalbį atliko gydytojas ____________________________ (gydytojo parašas).

"___" ________________20___

Sutikau su pasiūlytu gydymo planu, kurį pasirašiau savo ranka ________________________________

(paciento parašas)

pasirašo paciento teisėtas atstovas ______________________________________________________________________

kurie patvirtina pokalbio dalyvius _______________________________________________________

(gydytojo parašas)

_______________________________________________________

(liudytojo parašas)

Aš nesutikau su gydymo planu

ką jis pats pasirašė

_______________________________________________________

(paciento parašas)

arba pasirašytas paciento įstatyminio atstovo

__________________________________________________________

(teisėto atstovo parašas)

kurie patvirtina tuos, kurie dalyvavo pokalbyje _____________________________________________________________

(gydytojo parašas)

_______________________________________________________

(liudytojo parašas)

Prašymas Nr.4
Pagal klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus)
"Apatinio žandikaulio lūžis"

PAPILDOMA INFORMACIJA PACIENTUI

1. Dantis reikia valyti minkštu šepetėliu du kartus per dieną. Po valgio praskalaukite burną, kad pašalintumėte maisto likučius.
2. Norėdami išvalyti tarpdančius bimaxillary įtvarų ir ligatūrų srityje, naudokite tarpdančių šepetėlius.
3. Gydančio odontologo rekomendacija (paskyrimu) patepti antiseptiniais tirpalais.
4. Jei atsiranda uždegimas, reikia kreiptis į gydytoją.
5. Būtinai dalyvaukite suplanuotuose patikrinimuose. Dinaminis stebėjimas bent 1 kartą per savaitę 4-6 savaites.
6. Tausojanti dieta visą įtvarų nešiojimo laikotarpį ir 1 mėnesį po įtvarų pašalinimo, minkštas ir skystas maistas.
7. Fizinio aktyvumo apribojimas
8. Darbo sąlygų, poilsio, mitybos, sveikos gyvensenos gerinimas.
9. Mechanoterapijos vykdymas pašalinus dvižandikaulių įtvarus, profesionali higiena.

Prašymas Nr.5
Pagal klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus)
"Apatinio žandikaulio lūžis"

INDIVIDUALIŲ ŽANDALIŲ ĮDĖLIMAS

1. Tinkamos anestezijos atlikimas, siekiant anestezuoti žaizdą ir pakeisti fragmentų padėtį.
2. Padaryti įtvarą su kabliukų kilpomis viršutiniam ir apatiniam žandikauliui arba naudojant standartinį Vasiljevo įtvarą.
3. Gaminant padangą, jos piršto kilpa dantenų atžvilgiu turi būti 45 ° kampu. Pirštų kilpos yra sulenktos ant padangos taip, kad jos būtų pirmojo krūminio, pirmojo prieškrūminio ir šoninio smilkinio srityje. Jei pacientas šių dantų neturi, tada kitų dantų, turinčių antagonistus, srityje daromos pirštų kilpos.
4. Kilpos pagrindas turi būti danties vainiko ribose. Esant reikšmingam skeveldrų poslinkiui, galima padaryti po vieną įtvarą ir pritvirtinti prie kiekvienos skeveldros. Padangų galai neturėtų pažeisti gleivinės.
5. Perstačius fragmentus ir palyginus žandikaulius sukandus, ant kojų pirštų kilpų uždedami guminiai žiedai, kurie žymiai neleidžia fragmentams judėti.
6. Periodiškai (2-3 kartus per savaitę) pacientas apžiūrimas, patikrinama raiščių tvirtinimo konsistencija, jei reikia, susukami raiščiai, keičiami guminiai žiedai, burnos prieangis apdorojamas antiseptiniais tirpalais, stebima įkandimo būklė.
7. Kartą per savaitę 4–6 savaites po įtvaro uždėjimo, prieš nuimant įtvarus, atliekami tolesni tyrimai su rentgeno kontrole.
8. Sutankinus fragmentus, prieš nuimant įtvarus, būtina nuimti guminius žiedus ir užtikrinti dinaminį stebėjimą 1-2 dienas, šiuo laikotarpiu mitybai rekomenduojama lentelė Nr.2 (vamzdžių lentelė).

Prašymas Nr.6
Pagal klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus)
"Apatinio žandikaulio lūžis"

DANTŲ PAŠALINIMO ALGORITMAS

Ypatingą dėmesį atkreipkite į patį atraumiškiausią danties ištraukimą, ypač nuo lūžio linijos, iki minimumo sumažinant galimą fragmento pasislinkimą operacijos metu.

1. Medicininis chirurginio lauko gydymas antiseptiniu tirpalu burnos skalavimo arba drėkinimo pavidalu
2. Anestezija (anestezijos tipas parenkamas priklausomai nuo šalinamo danties, paprastai tai yra infiltracinė ar laidumo anestezija, vietinė anestezija, tačiau sunkiai pašalinus trečiuosius krūminius dantis, bendroji nejautra gali būti taikoma ir ligoninėje)
3. Ligamentotomija. Atskirkite žiedinį raištį nuo danties kaklelio ir danteną nuo alveolių krašto mentele arba siauru plokščiu raspatoriumi.
4. Pagrindiniai danties šalinimo operacijos etapai:
   • Žnyplių pristatymas. Vienas skruostas tepamas iš liežuvio (palatino), kitas – nuo ​​žandinės danties pusės. Žnyplių skruostų ašis turi sutapti su danties ašimi.
   • Žnyplių skruostų iškėlimas po dantenomis ir žnyplių uždarymas.
   • Danties išnirimas. Priėmimas atliekamas dviem būdais: siūbavimu (liuksacija) ir pasukimu aplink danties ašį 20-25 ° (jei dantis yra vienašaknis). Apatiniame žandikaulyje priekiniai dantys išnirę į vestibiuliarinę pusę, likę dantys į burnos pusę.
   • Danties ištraukimas iš lizdo.
5. Skylės kiuretažas (patologinių audinių šalinimas, atliekamas kiuretažo šaukštu). Jei reikia, gali būti naudojamos osteoplastinės medžiagos.
6. Pooperacinės žaizdos kraštų suartėjimas suspaudžiant juos plaštakos pirštais, o esant aštriems atsikišusiems kauliniams skylės ir tarpšakninės pertvaros kraštams, išlyginami įkandant arba naudojant frezą ir grąžtą.
7. Hemostazė. Įsitikinkite, kad skylė užpildyta gausiu hemoraginiu krešuliu, jei reikia, ant skylės kraštų uždėkite artimesnių siūlų arba laisvai uždenkite jodoforminiu turunda.

Prašymas Nr.7
Pagal klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus)
"Apatinio žandikaulio lūžis"

Atkreipkite ypatingą dėmesį į priedą Nr.7 taikyti tik nuėmus įtvarus galutinio fragmentų sutvirtinimo metu (ne anksčiau kaip po 4-6 sav.)

Kontroliuojamas valymas

Siekiant lavinti paciento burnos priežiūros įgūdžius (valytis dantis) ir efektyviausiai pašalinti minkštąsias apnašas nuo dantų paviršių, pacientas mokomas burnos higienos technikų. Dantų valymo būdai demonstruojami modeliuose. Individualiai parinktos burnos higienos priemonės. Burnos higienos mokymas prisideda prie uždegiminių periodonto ligų prevencijos (B įrodymų lygis).

Kontroliuojamas dantų valymas – dantų valymas, kurį pacientas atlieka savarankiškai, dalyvaujant specialistui (odontologui, dantų higienistui) odontologijos kabinete arba burnos higienos kabinete, su reikalingomis higienos priemonėmis ir vaizdinėmis priemonėmis. Šio renginio tikslas – ištaisyti dantų valymo technikos trūkumus. Priežiūros valymas šepetėliu veiksmingai palaiko burnos higieną (B įrodymų lygis).

Profesionali burnos higiena apima minkštųjų ir kietųjų dantų apnašų pašalinimą nuo danties paviršiaus ir padeda išvengti uždegiminės periodonto ligos išsivystymo (A įrodymų lygis).

Burnos higienos mokymo algoritmas

Gydytojas odontologas arba dantų higienistas nustato higienos indeksą, vėliau pacientui demonstruoja dantų valymo šepetėliu techniką, tarpdančių šepetėlius ir dantų siūlą, naudojant dantų lanko modelius ar kitas demonstracines priemones.

Yra įvairių dantų valymo būdų, pagrįstų sukamaisiais, vibraciniais, horizontaliais ir vertikaliais judesiais. Tačiau svarbu ne pati technika, o valymo efektyvumas, procedūros eiliškumas ir žalingo poveikio nebuvimas.

Dantų valymas pradedamas kramtant dantis viršutiniame dešiniajame kramtymo srityje, nuosekliai judant iš vienos dalies į kitą. Ta pačia tvarka dantys valomi apatiniame žandikaulyje.

Atkreipkite dėmesį į tai, kad darbinė dantų šepetėlio dalis turi būti dedama 45° kampu danties atžvilgiu, atlikite valymo judesius nuo dantenų iki danties, pašalindami apnašas nuo dantų ir dantenų. Dantų kramtomuosius paviršius valykite horizontaliais (atstūmimo kryptimis) judesiais, kad šepetėlio skaidulos giliai įsiskverbtų į plyšius ir tarpdančius. Viršutinio ir apatinio žandikaulių priekinės grupės dantų vestibuliarinį paviršių reikia valyti tokiais pat judesiais kaip ir krūminius bei prieškrūminius dantis. Valant burnos paviršių, šepetėlio rankena turi būti statmena dantų sąkandžio plokštumai, o skaidulos turi būti smailiu kampu į dantis ir užfiksuoti ne tik dantis, bet ir dantenas.

Visiškas valymas sukamaisiais dantų šepetėlio judesiais uždarais žandikauliais, masažuojant dantenas.

Kokybiškam kontaktinių dantų paviršių valymui būtina naudoti tarpdančių šepetėlius ir dantų siūlą.

Individualiai parenkamos burnos higienos priemonės, atsižvelgiant į paciento dantų būklę (dantų ir periodonto audinių kietųjų audinių būklę, dentoalveolinių anomalijų buvimą, išimamas ir nepaimamas ortodontines ir ortopedines struktūras).

Siekiant įtvirtinti įgytus įgūdžius, stebima individuali burnos higiena (prižiūrimas dantų valymas).

Valdomas valymo algoritmas

Prižiūrimas dantų valymas – tai dantų valymas, kurį pacientas atlieka pats, dalyvaujant odontologui.

Pirmas apsilankymas

• Paciento dantų gydymas dažymo priemone, higieninio indekso nustatymas, didžiausio apnašų susikaupimo vietų parodymas pacientui veidrodžio pagalba.
• Pacientas valosi dantis jam įprastu būdu.
• Pakartotinis higienos indekso nustatymas, dantų valymo efektyvumo įvertinimas (higienos indekso palyginimas prieš ir po valymo), demonstravimas pacientui su veidrodžiu dėmėtų vietų, kur valant nebuvo pašalintos apnašos.
• Taisyklingos dantų valymo technikos demonstravimas ant modelių, rekomendacijos pacientui dėl burnos higienos trūkumų koregavimo, naudojant dantų siūlą ir papildomas higienos priemones (specialius dantų šepetėlius, dantų šepetėlius, vienos sijos šepetėlius, irrigatorius – pagal indikacijas).

Kitas apsilankymas

Higieninio indekso nustatymas, esant nepatenkinamam burnos higienos lygiui – pakartokite procedūrą. Pacientas informuojamas apie būtinybę apsilankyti pas gydytoją profilaktiškai, jei kraujuoja dantenos, bet ne rečiau kaip kartą per metus.

Profesionalios burnos ir dantų higienos algoritmas

Profesionalios higienos etapai:

• pacientų mokymas individualios burnos higienos klausimais;
• kontroliuojamas valymas
• dantų apnašų pašalinimas;
• dantų paviršių poliravimas;
• veiksnių, prisidedančių prie apnašų kaupimosi, pašalinimas;
• remineralizuojančių ir fluoro turinčių medžiagų panaudojimas;
• pacientų motyvavimas dantų ligų profilaktikai ir gydymui.

Šalinant dantų apnašas (akmenis, minkštas apnašas), reikia laikytis kelių sąlygų:

• gydykite burną antiseptiniu tirpalu;
• esant stipriai dantų hiperestezijai ir nesant bendrų kontraindikacijų, dantų apnašas reikia pašalinti taikant vietinę nejautrą.

Apnašoms šalinti ir dantų paviršiams poliruoti naudojami guminiai dangteliai, kramtomiesiems paviršiams – besisukantys šepetėliai, kontaktiniams paviršiams – besisukantys šepetėliai, guminiai kūgiai, superflosai, siūlai ir abrazyvinės juostelės. Poliravimo pasta turėtų būti naudojama nuo stambios iki smulkios. Apdorojant implantų paviršius, reikia naudoti smulkias poliravimo pastas ir guminius dangtelius.

Būtina pašalinti veiksnius, skatinančius apnašų kaupimąsi: pašalinti išsikišusius plombų kraštus, pakartotinai nupoliruoti plombą.

Profesionalios burnos ertmės ir dantų higienos dažnumas priklauso nuo paciento dantų būklės (burnos ertmės higieninės būklės, dantų ėduonies intensyvumo, periodonto audinių būklės, nenuimamos ortodontinės įrangos ir dantų implantų buvimo). Minimalus profesionalios higienos dažnumas – 2 kartus per metus.

Prašymas Nr.8
Pagal klinikines rekomendacijas (gydymo protokolus)
"Apatinio žandikaulio lūžis"

MEDICINOS PAGALBOS TEIKIMO KOKYBĖS VERTINIMO KRITERIJAI

Grupė ligų ar būklių apatinio žandikaulio_lūžiai

Kodas / kodai pagal TLK-10 S.02.60, S02.61, S02.62, S02.63, S02.64, S02.66,

Medicininės priežiūros formos, rūšys ir sąlygos:

ambulatorinis

1. Įvykio (semantinis, turinys, procesas) kokybės kriterijai
- Diagnozuojant buvo paimta anamnezė, vizualinis veido žandikaulių srities tyrimas, žandikaulių srities palpacija, sąkandžio nustatymas	Taip ❒	Ne ❒
- Diagnozės metu buvo atliktas rentgeno tyrimas	Taip ❒	Ne ❒
- ar buvo atlikta vietinė anestezija, ar paskirti antimikrobiniai, antihistamininiai vaistai, antiseptikai	Taip ❒	Ne ❒
- Ar buvo atliktas tolesnis rentgeno tyrimas nuėmus padangas	Taip ❒	Ne ❒
– Ar pacientas buvo nukreiptas konsultacijai pas burnos ir žandikaulių chirurgą	Taip ❒	Ne ❒
2. Laikinieji kokybės kriterijai
– Įtvaras buvo atliktas per parą po kreipimosi į medikus ir ne vėliau kaip per tris dienas nuo sužalojimo momento	Taip ❒	Ne ❒
- Dinaminis stebėjimas kartą per savaitę 4-6 savaites	Taip ❒	Ne ❒
3. Veiksmingi kokybės kriterijai
- Fragmentų konsolidacija praėjus 4 - 6 savaitėms po žandikaulių įtvaro	Taip ❒	Ne ❒
- Veido žandikaulių srities funkcijos atstatymas	Taip ❒	Ne ❒

Naudotos literatūros sąrašas

1. Agapov, S. Chirurginio gydymo ypatumai pacientams, kuriems lūžta apatinio žandikaulio kondilo procesas / V.S. Agapovas, A. Yu. Drobyševas, O.F. Gusevas // Tr. VII visos Rusijos odontologų kongresas / - M., 2001. - S. 140 - 141.
2. Agapovas, S. Apatinio žandikaulio kondilinio proceso trauminiai sužalojimai ir funkcijos atkūrimo sprendimo būdai / V.S. Agapovas, A. Yu. Drobyševas, O.F. Gusevas // Tr. VII visos Rusijos odontologų kongresas. - M., 2001. - S. 143 - 144.
3. Abdo, M.A. Apvalių ir juostinių įtvarų lyginamoji charakteristika gydant apatinio žandikaulio lūžius / M.A. Abdo // - Odontologija. - 1987. - Nr.6 - S. 28 -31.
4. Aržancevas, P.Z. Chirurginio ir ortopedinio gydymo vaidmuo reabilituojant sužeistuosius veido žandikaulių srityje / P.Z. Aržancevas, V.B. Gorbulenkovas, V.N. Marčenko // Veido žandikaulių chirurgijos aktualijos odontologijoje: santrauka. straipsniai ir pranešimai. - M., 1996. - S. 15 - 18.
5. Artyuškevičius, A.S. Apatinio žandikaulio lūžių smakro srityje gydymas rėmo formos plokštelių pagalba / A.S. Artyuškevičius // Tarptautinės konferencijos darbai. žmonės-asmenys chirurgai. - Sankt Peterburgas, 1996. - P.9.
6. Arkhipovas, V.D. Pacientų, patyrusių apatinio žandikaulio lūžių, chirurginės sanitarijos gerinimas / V.D. Arkhipovas // - Odontologija. - 1999. - Nr. 5. - S. 52 - 54.
7. Arkhipovas, V.D. Vietinio apatinio žandikaulio lūžių gydymo optimizavimas ir pūlingų-uždegiminių komplikacijų prevencijos metodų kūrimas: dr. dis. … doc. medus. Mokslai: 14.00.21 / Arkhipovas Viačeslavas Dmitrievichas Arkhipovas; MMSI. - M., 1988. - 33 p.
8. Baronovas, A.I. Naujas ištisinio ligatūrinio įtvaro metodas gydant žandikaulio lūžius / A.I. Baronovas // - Odontologija. - 1967. - Nr. 1. - S. 68 - 71.
9. Vasiljevas, S. Standartinių nerūdijančio plieno juostų įtvarų naudojimas žandikaulio lūžių gydymui / V.S. Vasiljevas // -Žandikaulio srities traumų pagalbos ir gydymo organizavimas. - M., - 1970. -S. 80-81.
10. Vinersky, P.M. Komplikacijų profilaktika gydant apatinio žandikaulio lūžius kampo srityje / P.M. Vinersky // - Odontologija: Rep. Šešt. Kijevas. - 1990. - Nr.25. - S. 70 - 72.
11. Volkovecas, A.N. Apatinio žandikaulio lūžių gydymo vieliniais įtvarais, esančiais dantų liežuviniame paviršiuje, pagrindimas: aut. dis. ... cand. medus. Mokslai: / Volkovecas Andrejus Nikolajevičius; Minskas, 1990. - 19 p.
12. Datsko, A.A. Šiuolaikinių veido žandikaulių srities traumų gydymo principų įgyvendinimas / A.A. Datsko, D.V. Tetyukhin // Odontologija. -2003 Nr.1. - S. 17-21.
13. Donskojus, V.V. Operatyvinis-ortopedinis fragmentų fiksavimo metodas esant apatinio žandikaulio lūžiams dantų viduje / V.V. Donskojus // Stomatologija. -1990.-Nr.5.-S.41-43.
14. Drobyševas, A. Yu. Pacientų, turinčių žandikaulio defektų, reabilitacija naudojant implantus / A.Yu. Drobyševas, B.C. Agapovas, A.A. Gadžikulijevas // V tarptautinės veido žandikaulių chirurgų ir odontologų konferencijos medžiaga. SPb., 2000. - S. 52.
15. Drobyševas, A. Yu. Buitinių biokompozitinių medžiagų eksperimentinis pagrindimas ir praktinis pritaikymas žandikaulių kaulų atkūrimo operacijose: dis. … Dr. med. Mokslai: 14.00.21 / Drobyshev Aleksejus Jurjevičius. - M., 2001. - 278 p.
16. Zotovas, V.M. Šiuolaikiniai pacientų, patyrusių daugybinę ir kombinuotą žandikaulių srities traumą, gydymo ir reabilitacijos metodai: autorė. dis. … doc. medus. Mokslai: 14.00.21 / Zotovas Valentinas Michailovičius. - SamGMU. - Samara, 1997. - 35 p.
17. Zujevas, V.P. Ląsteliniai imuniteto veiksniai pacientams, sergantiems trauminiu apatinio žandikaulio osteomielitu / V.P. Zujevas, V.I. Litvinovas // Odontologija. 1981. - V.60. - Nr. 3. - S. 42-44.
18. Ivaščenka, N.I. Gydymo metodų kūrimas ir įgyvendinimas pacientams, sergantiems apatinio žandikaulio lūžiais: Kand. moksline forma ataskaita ... cand. medus. Mokslai / Ivaščenka N ... Ir ...; - M., 2000.-30 p.
19. Krylovas, Yu.F. Antibiotikai ir jų naudojimas odontologijoje / Yu.F. Krylovas, E.V. Zoryanas // - Odontologija. - 1997. - Nr. 6. - S. 70-74.
20. Lepilinas, A.V. Imuninės sistemos pokyčių dinamika potrauminiu laikotarpiu pacientams, sergantiems apatinio žandikaulio lūžiais / A.V. Lepilinas, N.L. Erokina, V.Yu. Širokovas // 4-ojo stažuotojo darbai. konf. veido žandikaulių chirurgai ir odontologai. - Sankt Peterburgas, 1999. - S. 92.
21. Apatinio žandikaulio reparacinės regeneracijos mikroangiografiniai tyrimai normalios konsolidacijos ir trauminio osteomielito atveju / Shvyrkov M.B., Sumarokov D.D., Sazonova I.A. ir kt. // Stomatologija. - 1986. - v.65. - Nr. 4. - S.13-16.
22. Mingazovas, G.G. „Bioplantas“ apatinio žandikaulio traumų pūlingų-uždegiminių komplikacijų prevencijai / G.G. Mingazovas, A.M. Suleimanovas // Tr. VI Rusijos odontologų asociacijos kongresas. - M., 2007. - S. 327.
23. Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija: [Elektroninis išteklius] URL: http://www.rosminzdrav.ru/.
24. TLK-C: Tarptautinė dantų ligų klasifikacija pagal TLK-10: vertimas iš anglų kalbos. / PSO: Mokslinis. red. A.G. Kolesnikas – 3 leidimas. - M.: Medicina, 1997. - VIII, 248 p.
25. TLK-10, Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, 3 tomai - M., 2003.-2440 p.
26. Novosyadlaya, N.V. Nekomplikuotos ir komplikuotos apatinio žandikaulio lūžių eigos ir imunokorekcijos galimybės klinikinės ir imunologinės paralelės: aut. dis. …. cand. medus. Mokslai: 14.00.21 / Novosyadskaya Natalya Vasilievna; Rostovas n / D., 2000. -25 p.
27. Sveikatos priežiūros darbų ir paslaugų nomenklatūra. Patvirtinta Sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2004 m. liepos 12 d. - Maskva: Newdiamed leidykla, 2004. - 211 p.
28. Rusijos Federacijos Vyriausybės 97 11 05 dekretas Nr. 1387 „Dėl sveikatos priežiūros ir medicinos mokslo stabilizavimo ir plėtros Rusijos Federacijoje priemonių“ (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 1997, Nr. 46, 5312 str.) .
29. 2011 m. gruodžio 27 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas Nr. 1664n „Dėl medicinos paslaugų spektro patvirtinimo“ (2014 m. gruodžio 10 d. redakcija).
30. 2011 m. gruodžio 7 d. Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas Nr. 1496 n „Dėl medicininės priežiūros suaugusiems gyventojams, sergantiems dantų ligomis, tvarkos patvirtinimo“.
31. Paciento valdymo protokolas. Dantų ėduonis. - M: Medicinos knyga, 2011 - 76 psl.
32. Paciento valdymo protokolas. Dalinis dantų nebuvimas. Visiškas dantų nebuvimas (visiška antrinė adentija). - M: Medicinos knyga, 2011 - 136 psl.
33. Paciento valdymo protokolas. Periapinių audinių ligos. - M: Medicinos knyga, 2011 - 116 psl.
34. Paciento valdymo protokolas. Dantų pulpos ligos. - M: Medicinos knyga, 2011 - 104 psl.
35. Pankratovas, A.S. Į klausimą dėl apatinio žandikaulio lūžių klasifikavimo. / A.S. Pankratovas, T.G. Robustova // Odontologija. 2001. – Nr.2. - P.29-32.
36. Rabukhina, N.A. Kai kurių dentoalveolinės sistemos ligų rentgeno diagnostika / N.A. Rabuchinas. - M.: Medicina, 1974. - 280 p.
37. Robustova, T.G. Lyginamasis veido skeleto traumos vertinimas 1985-1989 m. ir 1995–1998 m // Tr. VI Rusijos odontologų asociacijos kongresas - M., 2000. - S. 337-338.
38. Robustova, T.G. Imunologinės būklės įvertinimas esant apatinio žandikaulio lūžiams / T.G. Robustova, K.A. Lebedevas, I.I. Kargapolova // - Odontologija. -1989.- Nr.1 ​​- P.58 - 60.
39. Robustova T.G. Chirurginio odontologinio paciento apžiūra // Chirurginė stomatologija. M.: Medicina. - 2003. - S. 21-34.
40. Robustova T.G., Starodubtsevas B.C. Anestezija. Knygoje. "Chirurginė odontologija". // M.: Medicina. - 2006. - S. 299.
41. Robustova, T.G. Trauminis osteomielitas. / T.G. Robustova, B.C. Starodubtsev // Chirurginė odontologija: vadovėlis, red. T.G. Robustova. M., 2003. - S.345-348.
42. Rudko, V.F. Apatinio žandikaulio kaulo persodinimas: Ph.D. dis. …. cand. medus. Mokslai: 14.00.21 / Rudko Vladimiras Fedorovičius; M., 1950. - 22 p.
43. Rusijos odontologų asociacija [Elektroninis šaltinis] URL: http://www.site/.
44. 2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas Nr. 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“ (su pakeitimais, padarytais 2015 m. gruodžio 29 d., su pakeitimais ir papildymais, kurie įsigaliojo 2016 m. sausio 1 d.) (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys ).
45. Filippovas, S.V. Palyginamosios klinikinės ir imunologinės apatinio žandikaulio lūžių eigos charakteristikos pacientams, sergantiems Jakutsku ir Maskva / S.V. Filippovas, Yu.I. Čergeštovas, K.A. Lebedevas // - Odontologija. -1998.- Nr.1 ​​- S. 36-38.
46. Kholodovas, S.V. Pacientų, patyrusių apatinio žandikaulio lūžių, mitybos ypatumai / S.V. Smirnovas, E.N. Lebedevas // Tr. Traumatologijos ir atkūrimo, veido žandikaulių srities chirurgijos klausimai. Reabilitacija. Prevencija. Komplikacijos - M., 1990. - S.41-43.
47. Chirurginė odontologija: vadovėlis / red. T.G. Robustova.-M.: Medicina.-2010.- S. 688.
48. Švyrkovas, M.B. Nešautiniai žandikaulių lūžiai / M.B. Švyrkovas, V.V. Afanasjevas, V.S. Starodubcevas. - M., medicina. - 1999. - 335 p.
49. Abubaker A.O. Pooperacinė antibiotikų profilaktika esant apatinio žandikaulio lūžiams: A preliminari atsitiktinė; dvigubai aklas ir placebu kontroliuojamas klinikinis tyrimas // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v.59 N 12 p. 1415-1419.
50. Cabrini Gabrielli M.A., Real Gabrielli M.F. Marcantonio E. ir kt. Žandikaulio lūžių fiksavimas 2, 0 mm mini plokštelėmis: 191 atvejo apžvalga // J. Oral. Surg., 2003. T. 61. - Nr. 4. - p. 430-436.
51. Cho Y.S. Diseminuota intravaskulinė koaguliacija po operacijos dėl apatinio žandikaulio lūžio // J. Oral Maxillofac Surg. 2001 v.59 N 1 P. 98-102.
52. Feller K.U., Richter G., Schneider M., Eckelt // Mikroplokštelės ir mini plokštelės derinys apatinio žandikaulio lūžių osteosintezei: eksperimentinis tyrimas // J. Oral. Maxillofac. Surg., 2002. T. 31. – Nr.1. - p. 78-83.
53. Lamphier J., Ziccardi V., Ruvo A. ir kt. Apatinio žandikaulio lūžių komplikacijos miesto mokymo centre // J. oral Maxillofac., 2003. Vol. 61.-#7. - p. 745-749.
54. Schon R., Roveda S.L., Carter B. Apatinio žandikaulio lūžiai Taunsvilyje, Australijoje: dažnis, etiologija ir gydymas naudojant 2.0 AO/ASIF mini plokštelių sistemą // Oral Maxillofac., 2001. Vol. 39. - p. 145-148.
55. Yerit K.C., Enslidis G., Schopper C. ir kt. Žandikaulio lūžių fiksavimas biologiškai skaidomomis plokštelėmis ir varžtais // Oral Surg., Oral Med., Oral Pahol. 2002 v.93 N 3 P.294-300.