Lipnios ligos gydymo metodai. Viskas apie sukibimą žarnyne

Lipni liga yra tiesioginis chirurginių intervencijų poveikis žmogaus organizmui, ypač pilvo ertmėje. Bet kokie simptomai priklauso nuo proceso paplitimo ir komplikacijų sunkumo. Daugelis mokslininkų teigia, kad beveik visos pilvo operacijos susideda iš sąaugų, tačiau per gyvenimą jie išnyksta savaime.

Kaip vystosi lipni liga?

Sergant apendicitu, kuris vienu metu nebuvo gydomas, susidaro ribota ertmė, kai pilvaplėvė yra greta uždegimo srities. Šis procesas vadinamas apendikuliniu infiltratu. Panašūs atvejai pasitaiko atliekant chirurgines intervencijas.

Pilvaplėvė gali prilipti prie:

uždegimo sritis;
operuotas kūnas;
Pjūvių vietos.

Pilvaplėvė prilimpa prie visų organų uždegimo ar lėtinio uždegimo stadijoje, ypač sergant infekcinėmis kiaušidžių ir kiaušintakių ligomis.

Atliekant vadinamąjį „klijavimą“ sutrinka normalus organų funkcionavimas ir išsidėstymas.

Ateityje tokie sukibimai sutrumpinami ir sutankinami, o tai lemia dar didesnį poslinkį. Tokiu atveju sutrinka normali kraujotaka ir pradeda vystytis deguonies badas, o tai vėliau sukelia pilvo skausmus sergant lipnia liga.

Esant tokiems poslinkiams, sutrinka išmatų išėjimo judėjimas, o tai sukelia nuolatinį vidurių užkietėjimą. Ateityje gali išsivystyti žarnyno nepraeinamumas.

TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) išskiria dvi ligos rūšis, tokias kaip:

Adhezinė mažojo dubens liga;

Visceralinis

Tiesą sakant, tai yra dvi identiškos ligos, nes dubuo reiškia pilvo ertmę. Tačiau ši liga dažniausiai priskiriama atskirai kategorijai, nes sąaugų priežastis šiuo atveju yra uždegiminė moterų lytinių organų liga.

Priežastys

Priežasčių, dėl kurių išsivysto klijavimo procesas, yra daug, tačiau visos jos sukelia pilvo ertmės audinių ir organų pažeidimus, nesvarbu, kokio tipo jie būtų.

Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias klijavimo proceso priežastis. Šitie yra:

Mechaniniai pilvo ertmės pažeidimai;
Cheminė žala;
Uždegiminės ligos.

Šie rodikliai pagrįstai gali būti priskirti mechaniniams pilvo ertmės pažeidimams:

Chirurginės operacijos;
Šautinės žaizdos;
durtinės žaizdos;
Kritimas iš aukščio;
plaka;
Nukrenta ant kieto daikto.

Cheminė žala apima:

Tulžies pūslės plyšimas su tulžies ištekėjimu;
Sunkus pankreatitas su daugybe pasekmių;
Skrandžio perforacija patekus į pilvo ertmę;
Nudegina nuo šarmų ar rūgščių, tyčia ar netyčia.

Uždegiminės ligos apima šiuos rodiklius:

Vamzdžiai ir priedai;
storosios žarnos liga;
Plonosios žarnos liga;
Tulžies pūslės ligos;
apendicitas (apendicitas).

Labai dažnai moterims lipnios ligos vystymasis susidaro lėtinių uždegiminių procesų metu moterų lytiniuose organuose. Esant nedideliems simptomams ir ilgai gydant, lipni liga gali sukelti negrįžtamą procesą ir nevaisingumą.

Susiję lipnios ligos požymiai yra diabetas, netinkama mityba, svetimkūniai žaizdoje.

klasifikacija

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) pilvo sąaugos skirstomos į šiuos tipus:

Pilvo sąaugų (K66.0);
Pooperacinės sąaugos dubens srityje (N4);
Moterų pilvaplėvės uždegiminės sąaugos dubens srityje (N6).

Pilvo sukibimas apima šiuos sukibimo tipus:

Skrandžio sukibimas;
Omentalų sukibimas;
Storosios ar plonosios žarnos mezenterijos sukibimas;
vyrų dubens sąaugos;
Žarnyno sukibimas;
Diafragmos sukibimas;
Pilvo sukibimai.

Patologijos rūšys

Pilvo ertmėje esančių organų išorinis paviršius ir pati pilvo ertmė susideda iš permatomo ląstelinio audinio, kuris buvo suformuotas naudojant dvi plokšteles:

Šios dvi plokštelės palaipsniui pereina viena į kitą ir sudaro uždarą erdvę, vadinamą pilvo ertme. Visos erdvės, susidariusios tarp organų ir jų sienų, neturi tuštumos. Visi jie užpildyti serozine medžiaga.

Spyglių sukibimas skirstomas į 2 tipus:

Viscero-parietalinis. Organai arba žarnos prilimpa prie pilvo ertmės sienelės.
Viscero-visceralinis. Žarnyno kilpos arba organai auga kartu.

Kokie sąaugų tipai ir kokios jų lokalizacijos vietos išryškina akivaizdžius ligos simptomus, taip pat suteikia galimybę atpažinti poveikį kitų organų veiklai.

Simptomai

Yra keletas požymių, pagal kuriuos galima nustatyti sąaugų ligą. Šie rodikliai yra:

Užsitęsęs vidurių užkietėjimas. Laikantis normalios ir tinkamos mitybos, pastebimas išmatų nebuvimas. Tai tęsiasi daugiau nei dvi dienas. Šis simptomas yra pats pavojingiausias, nes jis rodo pavojingiausią sukibimo proceso komplikaciją, pavyzdžiui, žarnyno nepraeinamumą.
Dispepsinis sindromas. Šis simptomas reiškia normalios skrandžio veiklos pažeidimą. Virškinimo sistemos srityje yra nepatogumų, diskomfortas, skausmas, sunku virškinti. Su šiais simptomais dažnai pastebimas vidurių užkietėjimo polinkis. Pacientas gali jausti pilnumą pilve, pilnumą, pilvo pūtimą, sunkumą.
Skausmas. Gali pasireikšti arba traukimas, arba trumpalaikiai traukuliai, kuriuos gali apsunkinti fizinis krūvis ar staigūs posūkiai bei kūno padėties pokyčiai.
Žarnyno motorikos pažeidimas. Esant nesėkmėms, pastebimas trumpalaikis vidurių užkietėjimas. Įprastoje būsenoje sienos susitraukia ir išmatos perkelia į išėjimą.

Diagnostika

Diagnostinės procedūros	Paaiškinimas
Diagnostinė laparoskopija	Šiai procedūrai pacientui suteikiama bendroji arba vietinė anestezija. Pirmiausia į pacientą įkišamas plonas vamzdelis su lęšiu ir okuliaru. Šiuo metodu specialistas, atradęs žarnyno sąaugas, gali saugiai jas pašalinti, jei jų yra nedaug.
Žarnyno rentgenas	Šiai procedūrai naudojama bario sulfato kontrastinė medžiaga. Kad tyrimas būtų sėkmingas, likus keturioms valandoms iki procedūros išgeriamas bario tirpalas arba tiriant storąją žarną pacientui daroma klizma.
ultragarsu	Ši procedūra atliekama tuščiu skrandžiu, kad būtų išvengta klaidingų rezultatų dėl valgymo.
Klinikinis kraujo tyrimas	Šiuo tyrimu specialistas įvertina trombocitų, leukocitų ir hemoglobino kiekį kraujyje. Labai dažnai, esant lipniam procesui, kraujyje yra daug leukocitų ir padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis.

Gydymas

Žarnyno sąaugos pašalinamos tik chirurginiu būdu. Nėra kitų būdų, kaip išlaisvinti žarnyno kilpas iš jungiamojo audinio. Operacijos laikotarpiu taip pat skiriamas konservatyvios terapijos kursas.

Chirurginis metodas

Sukibimo pašalinimo operacija turi dviejų rūšių.

Pirmoji – laparoskopija (tai mikrooperacija). Ant priekinės pilvo sienos daromi 3 nedideli pjūviai. Per juos įkišamas plonas šviesolaidinis vamzdelis su vaizdo kamera ir diodine lempa bei vidaus organų fiksavimo manipuliatorius.

Operacija nesukelia rimtų sužalojimų, todėl pacientas gali būti išrašytas jau 3 dieną.

Antrasis yra laparotomija. Pilvo sienelėje daromas pjūvis 15 centimetrų. Šis metodas naudojamas esant daugybei žarnyno sąaugų.

Konservatyvus gydymas

speciali dieta.
Nazogastrinio vamzdelio įrengimas.
Spazmolitikai;
hipertoninės klizmos;
Intraveniniai injekciniai tirpalai.

Liaudies gynimo priemonės

Skausmas sąaugų metu. Užtepkite 3 šaukštus linų sėmenų, sudėkite į maišelį ir tris minutes panardinkite į verdantį vandenį. Po to, kai jie išimami, išspaudžiami, o gatavas kompresas uždedamas ant sergančios vietos.

Bendras diskomfortas. Naudoti 1 valgomąjį šaukštą sausų jonažolių ir užpilti stikline verdančio vandens. Palikite infuzuoti apie 15 minučių ir nukoškite. Paruoštas sultinys padalinamas į tris dalis ir geriamas per dieną.

Prevencija

Norėdami išvengti pasikartojimo, turite atlikti šiuos veiksmus:

Laikykitės tinkamos mitybos;
Nekelkite svarmenų;
Atlikite sveikatos pratimus.

Lipni liga yra terminas, vartojamas tiksliau apibūdinti būkles, kurios išsivysto dėl pilvo ertmės sąaugų susidarymo. Paprastai ši liga išsivysto esant daugeliui uždegiminių ligų, trauminių pilvaplėvės sužalojimų, taip pat po chirurginių intervencijų.

Progresuojant uždegiminėms dubens ligoms, pilvaplėvės paviršiuje susidaro balta lipni danga, kurioje yra fibrino. Suformuota plėvelė atlieka svarbią funkciją – židinyje suklijuoja gretimus paviršius. Taip susidaro specifinė kliūtis tolesniam uždegimo plitimui.

Kai tik uždegiminis procesas organų klijavimo vietose atslūgsta, gali pradėti formuotis balkšvos plėvelės. Jie vadinami smaigaliais. Pagrindinė šių sruogų funkcija yra neleisti uždegimui plisti visoje pilvo ertmėje.

Verta paminėti, kad uždegimas pilvo ertmėje nereiškia, kad tai sukels sąaugų susidarymą. Jei laiku gydysite lipnią ligą, tokių balkšvų plėvelių susidarymo tikimybė žymiai sumažės.

Priežastys

Ligos progresavimo priežasčių yra labai daug, tačiau jas sieja vienas taškas – dėl jų traumuojasi pilvo ertmėje esantys audiniai ir organai. Sąaugų susidarymo priežastis galima suskirstyti į 3 grupes:

pilvo ertmės traumos;
uždegiminės apendikso, žarnyno, priedų ir kiaušintakių ligos;
cheminiai pažeidimai. Tulžies pūslės plyšimas, skrandžio perforacija, kurią lydi skrandžio sulčių ir jos turinio išsiskyrimas į pilvo ertmę, gali sukelti lipnios ligos vystymąsi. Taip pat tokia liga gali išsivystyti dėl nudegimų šarmais ir rūgštimis, kurie buvo paimti tyčia ar netyčia.

Gana dažna adhezinės ligos progresavimo dubens organuose priežastis yra lėtinio uždegiminio proceso buvimas reprodukcinės sistemos organuose.

klasifikacija

Pagal TLK-10, pilvo ertmės sukibimai skirstomi į keletą tipų:

pilvo sukibimas;
pooperacinės sąaugos dubens srityje;
pilvaplėvės uždegiminės sąaugos dubens srityje.

Simptomai

Klijavimo proceso mastas pilvo ertmėje gali būti skirtingas. Jie gali formuotis kaip atskiros sruogos, fiksuotos tik dviejuose taškuose ir gali būti stebimos visoje ertmėje. Lipni liga dažniausiai lokalizuojama toje vietoje, kur anksčiau buvo atlikta chirurginė intervencija.

Lipni liga pasireiškia:

ūminis;
su pertrūkiais;
lėtinis.

Ligos simptomai tiesiogiai priklauso nuo žmonėms progresuojančios patologijos formos. Ūminei formai būdinga staigi pradžia. Yra ryškus skausmo sindromas, padidėja žarnyno motorika, atsiranda vėmimas, pakyla kūno temperatūra. Skausmas linkęs stiprėti. Jei šiuo metu atliekamas kraujo tyrimas, jame taip pat bus pažymėtas pagreitis.

Padidėjus žarnyno nepraeinamumui, pastebimi šie simptomai:

vėmimas su plonosios žarnos turiniu;
vidurių pūtimas žarnyne;
dienos diurezės sumažėjimas;
akrocianozė;
padidėjęs troškulys;
sumažėję refleksai.

Protarpinei lipnios ligos formai būdingas skausmo priepuolių periodiškumas. Skausmo pojūčiai yra įvairaus intensyvumo. Atsiranda dispepsiniai sutrikimai. Dažnai pacientai, turintys protarpinę patologijos formą, yra hospitalizuojami šių simptomų padidėjimo metu.

Lėtinė mažojo dubens ar pilvo ertmės adhezinės ligos forma pasireiškia skausmingais pojūčiais pilve, nuolatiniu diskomforto jausmu, vidurių užkietėjimu, periodiškai ištinkančiais žarnyno nepraeinamumo priepuoliais.

Diagnostika

Remiantis anamneze, taip pat būdingais simptomais galima įtarti, kad dubens ar pilvo ertmėje yra lipnios ligos. Diagnozei patikslinti naudojami tiek laboratoriniai, tiek instrumentiniai metodai:

rentgeno tyrimas;
irrigoskopija;

Moterų dubens lipnios ligos diagnozė yra šiek tiek kitokia. Tokiu atveju diagnozę atlieka ginekologas. Jau ginekologinės apžiūros metu, taip pat pagal būdingus simptomus galima įtarti, kad mažame dubenyje yra patologinis procesas. Priskiriami šie tyrimo metodai:

histerosalpingografija;

Verta atkreipti dėmesį į svarbų dalyką, diagnozuojant lipnumą mažajame dubenyje, laparoskopija yra pats informatyviausias metodas, tačiau jei yra įtarimų dėl proceso vystymąsi pilvo ertmėje, ši procedūra yra griežtai draudžiama.

Gydymas

Lipnios ligos gydymas atliekamas tiek konservatyviais, tiek chirurginiais metodais. Gydytojas pasirenka gydymo būdą, atlikęs išsamią diagnozę, įvertinęs simptomų sunkumą ir gavęs tyrimų rezultatus.

Jei liga neturi ryškių simptomų, naudojami konservatyvūs metodai. Tokiu atveju rekomenduojama dieta sergant lipnia žarnyno liga, taip pat vaistažolių kursai. Nemalonūs ligos simptomai gali būti pašalinti liaudies gynimo priemonėmis.

Šios patologijos dieta reiškia visišką sunkaus maisto atmetimą, taip pat atsisakymą vartoti maisto produktus, kurie provokuoja padidėjusį dujų susidarymą. Parodyta, kad naudojami rūgštaus pieno produktai, dietinė mėsa, virtos arba garuose troškintos daržovės, neriebūs sultiniai.

Neįtraukiami šie produktai:

Vynuogė;
miltiniai gaminiai;
nenugriebto pieno;
prieskoniai;
ankštiniai augalai;
gazuoti gėrimai;
konditerijos gaminiai.

Sukibimų rezorbcijai skiriami injekciniai vaistai:

spleninas;
alavijo ekstraktas;
stiklakūnio kūnas;
fermentai.

Patologijos simptomams sustiprėjus ir pacientui sukeliant didelių kančių, gydytojas gali nuspręsti atlikti chirurginę intervenciją. Šiuolaikiniai minimaliai invaziniai chirurginės intervencijos metodai yra plačiai naudojami:

laparoskopija;
Elektroskopija;
lazerio terapija;
akvadekcija.

Ar medicinos požiūriu viskas yra teisinga straipsnyje?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

Žarnyno nepraeinamumas yra sunkus patologinis procesas, kuriam būdingas medžiagų išsiskyrimo iš žarnyno procesas. Šia liga dažniausiai serga vegetarai. Yra dinaminis ir mechaninis žarnyno nepraeinamumas. Pastebėjus pirmuosius ligos simptomus, būtina kreiptis į chirurgą. Tik jis gali tiksliai paskirti gydymą. Nesant laiku medicininės pagalbos, pacientas gali mirti.

Lipni liga yra patologinė būklė, kurią sukelia tankių jungiamojo audinio struktūrų (sruogų) atsiradimas tarp pilvaplėvės ir vidaus organų.

Adhezinės ligos vystymosi impulsas gali būti visų rūšių uždegimai ir trauminiai pilvaplėvės sužalojimai, taip pat chirurginės pilvo organų operacijos.

Sąaugų susidarymas – tai apsauginė organizmo reakcija, stengiantis apsaugoti sveikus organus nuo pažeistų struktūrų formuojant baltą lipnią apnašą su dideliu fibrino kiekiu.

Pagrindinė šios lipnios jungiamojo audinio plėvelės paskirtis – surišti gretimus paviršius, padedant apriboti pažeistą vietą. Atslūgus uždegiminiam procesui, susidariusių klijavimo vietose gali susidaryti tankesnės struktūros – sruogos, jungiančios pilvaplėvę su vidaus organais.

Traukiant ir gerokai apribojant pilvaplėvės vidaus organų ir kraujagyslių paslankumą, sąaugos laikui bėgant vis labiau tankėja ir trumpėja, susidaro sąlygos pavojingoms ligoms, kurios baigiasi, pavyzdžiui, moterų nevaisingumu ar visišku žarnyno nepraeinamumu.

Uždegiminis procesas pilvo ertmėje ne visada sukelia sąaugas. Jei laiku atliksite daugybę prevencinių priemonių, skirtų užkirsti kelią lipnioms ligoms, galite išvengti šios sunkios patologijos atsiradimo.

Formos

Priklausomai nuo atsiradimo etiologijos, lipni liga gali būti:

įgimtas. Reti tokių patologijų atvejai dažniausiai pasireiškia sąaugomis tarp gaubtinės žarnos kilpų (Džeksono membranos) arba plokščiomis tarpžarnyno sąaugomis (vadinamosios juostos juostomis).
Įsigijo, išsivystęs dėl chirurginių operacijų, pilvaplėvės uždegiminių ligų (peritonito, viscerito, vidaus organų periprocesų) ar trauminių traumų, lydimų kraujavimų visceralinio lapo srityje.

Klinikinės eigos ypatybės leidžia išskirti tris pagrindines lipnios ligos formas:

ūminis, kartu su ryškiais žarnyno nepraeinamumo simptomais;
protarpinis, pasižymintis ramesne klinikine eiga;
lėtinė, kuriai būdingi kintantys periodai, kai visiškai nėra klinikinių apraiškų ir ligos paūmėjimų.

TLK-10 kodas

Naujausioje Tarptautinės ligų klasifikacijos (TLK-10) versijoje pilvo sąaugos priskiriamos XI klasei, apimančiai virškinimo sistemos ligas.

Skyriuje „Kiti pilvaplėvės pažeidimai“ (kodu K66.0) sukibimai sujungiami:

skrandis;
diafragmos;
mezenteris;
pilvo;
žarnynas;
liauka;
dubens (vyrams).

Moterų pilvaplėvės sąaugos, lokalizuotos dubens srityje, priskiriamos XIV klasei, įskaitant Urogenitalinės sistemos ligas, kodu N73.6. Moterų pooperacinės pilvaplėvės dubens sąaugos koduojamos N99.4.

Pagal šią klasifikaciją lipni liga iš karto priskiriama dviem klasėms. Mažojo dubens adhezinės ligos priskyrimo prie atskiros kategorijos pagrindas yra moterų lytinių organų uždegiminiai pažeidimai.

Ligos priežastys

Yra daugybė priežasčių, kurios gali išprovokuoti klijavimo proceso vystymąsi.

Vienintelis dalykas, jungiantis visas šias priežastis, yra galutinis rezultatas - pilvo ertmės audinių ir organų pažeidimas (pažeidimo tipas šiuo atveju neturi reikšmės).

Patogumo dėlei žalingi veiksniai paprastai skirstomi į tris grupes.

Mechaninis pilvo ertmės pažeidimas, lydimas vidinio kraujavimo, hematomų susidarymo, medžiagų apykaitos sutrikimų ir limfos nutekėjimo paveiktų audinių struktūrose, gali atsirasti dėl:

chirurginės intervencijos;
stiprūs smūgiai;
visų rūšių kritimai (ant kietų daiktų arba iš aukščio);
šautinės žaizdos;
durtinių žaizdų.

Uždegiminių ligų, dėl kurių gali atsirasti lipni liga, grupę sudaro:

apendicitas (apendikso uždegimas);
kolitas (storosios žarnos uždegimas);
enteritas (plonosios žarnos uždegimas);
ooforitas ir salpingitas (kiaušintakių ir priedų uždegimas);
cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas).

Cheminiai pilvo organų pažeidimai gali būti gauti dėl:

skrandžio perforacija - pavojingiausia pepsinės opos komplikacija, kuri baigiasi skrandžio turinio ir koncentruotų skrandžio sulčių patekimu į pilvo ertmę;
sunki pankreatito eiga, sukelianti specifinių fermentų plitimą visoje pilvo ertmėje;
šarminiai arba rūgštiniai nudegimai, atsiradę dėl tyčinio arba atsitiktinio rūgščių ir šarmų naudojimo;
tulžies pūslės plyšimas su neišvengiamu tulžies ištekėjimu.

Gana dažna dubens organų ir žarnų lipnių ligų priežastis yra lėtinis uždegiminis procesas moters lytiniuose organuose.

Šios ligos klastingumas slypi tame, kad dėl klinikinių apraiškų neryškumo ji gali tęstis daugelį metų ir sukelti negrįžtamus pokyčius, iš kurių sunkiausias yra nevaisingumas.

Retais atvejais klijavimo procesas gali būti intrauterinių apsigimimų ir įgimtų anomalijų rezultatas.

Pilvo ertmės lipnios ligos simptomai

Klinikinės lipnios ligos eigos ypatybės yra tiesiogiai susijusios su patologinio proceso forma.

Ūminė forma visada prasideda staiga. Pacientas turi stiprų pilvo skausmą. Palaipsniui didėjant žarnyno peristaltikai, atsiranda vėmimas ir pakyla kūno temperatūra. Šiuo metu paimtas pilnas kraujo tyrimas parodys leukocitozę ir padidėjusį eritrocitų nusėdimo greitį.

Didėjant žarnyno nepraeinamumui, pacientas kenčia nuo:

Nuolatinis troškulys.
Dažni vėmimo priepuoliai (vėmalų sudėtį pirmiausia atspindi plonosios žarnos turinys, tada skrandžio sultys ir tulžis). Vėmimas be palengvėjimo palieka sunkumo jausmą pilve.
Tachikardija.
Diskomfortas, kurį sukelia vidurių pūtimas.
arterinė hipertenzija.

Be pirmiau minėtų apraiškų, reikėtų pažymėti:

odos cianozė, įtemptos lūpos, ausies kaušeliai, rankų ir kojų pirštai, nosies galiukas;
sąlyginių refleksų slopinimas;
reikšmingas inkstų išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas per dieną (dienos diurezė).

Palpuojant pilvą, pacientas jaučia ūmų skausmą, kurio lokalizaciją jam sunku.

Pertraukiamai lipnios ligos formai būdingas skausmo dažnis. Šiai ligos formai būdingas visas kompleksas dispepsinių sutrikimų (rėmuo, rūgštus raugėjimas, padidėjęs dujų susidarymas, pilnumo jausmas skrandyje) ir reikšmingas žarnyno motorikos pokytis. Vieniems ligoniams jis, sustiprėjęs, sukelia viduriavimą, kitiems taip susilpnėja, kad išprovokuoja vidurių užkietėjimą.

Lėtinė adhezinės ligos forma pasižymi lengvomis klinikinėmis apraiškomis: retkarčiais atsirandančiais skausmais ir gana nedideliais žarnyno sutrikimais.

Paprastai lipnumo procesas, kuris paveikė moterų lytinius organus, įgauna tokią formą. Pagrindinis jo pavojus yra neigiamas poveikis menstruacinio ciklo formavimuisi ir galimybei turėti vaikų.

Diagnostikos metodai

Patyręs chirurgas gali įtarti, kad yra lipnumo procesas net pradinio paciento tyrimo etape.

Įtarimų pagrindas gali būti:

visas būdingų skundų kompleksas;
anksčiau perkeltos uždegiminės pilvo organų ligos;
atliktos chirurginės intervencijos;
infekcinės patologijos.

Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina atlikti keletą instrumentinių tyrimų:

Pilvo organų ultragarsas. Pagrindinė šios diagnostinės procedūros vertė – galimybė identifikuoti klijavimo procesą ikiklinikinėje stadijoje, o tai labai palengvina ligos gydymą ir pagerina jos prognozę. Jei klijavimo procesas aptinkamas vėlesniame jo vystymosi etape, ultragarsas leidžia nustatyti tikslią jungiamojo audinio gijų lokalizaciją ir jų paplitimą.
Laparoskopija – pilvo ertmės būklės diagnostinio tyrimo procedūros, naudojant optinę laparoskopo sistemą – prietaisą, įvedamą į paciento organizmą per nedideles priekinės pilvo sienelės punkcijas. Laparoskope įmontuota endovideo kamera vaizdą perduoda į specialų monitorių, turintį daugkartinio didinimo funkciją, todėl laparoskopija atliekama vizualiai kontroliuojant. Pagrindinis šios diagnostinės procedūros privalumas – mažas invaziškumas ir galimybė diagnozuoti be pilvo operacijos. Esant poreikiui diagnostinę laparoskopiją nesunkiai galima paversti medicinine procedūra: aptikęs sąaugų, chirurgas gali atlikti jų pašalinimo operaciją.
Pilvo organų MSCT (daugiaspiralinė kompiuterinė tomografija), leidžianti gauti dvimačius ir trimačius vidaus organų vaizdus, pagal kuriuos galima nustatyti bet kokių neoplazmų atsiradimą.
Paprastoji pilvo ertmės rentgenografija yra diagnostikos metodas, labai svarbus nustatant tikslią lipnios ligos diagnozę. Rentgeno nuotraukos, gautos procedūros metu, gali atskleisti padidėjusį dujų susidarymą žarnyne, jų patinimą, taip pat uždegiminio eksudato buvimą pilvo ertmėje. Norint nustatyti žarnyno nepraeinamumo laipsnį, rentgenografija dažnai atliekama naudojant radioaktyvią medžiagą - bario sulfato suspensiją.

Elektroastroenterografija – elektrofiziologinis skrandžio peristaltikos tyrimas registruojant skrandžio biopotencialus. Norint atlikti šią procedūrą, elektrodai implantuojami į skrandžio sienelę arba pritvirtinami prie priekinės pilvo sienelės odos.

Kaip gydyti lipnią ligą?

Lipnios ligos gydymas gali būti:

Konservatyvus. Pagrindinis konservatyvios terapijos tikslas – sąaugų ir jų komplikacijų atsiradimo prevencija bei klinikinių apraiškų pašalinimas.
Chirurginis. Chirurginės intervencijos indikacijos yra šios: skubios ūminės būklės, dažni paūmėjimai ir reguliarūs lipnios ligos atkryčiai.

Pagrindinis konservatyvaus klijavimo proceso gydymo uždavinys yra skausmo malšinimas. Jei skausmą sukelia dujų kaupimasis žarnyne ir vidurių užkietėjimas, tai padės palengvinti paciento būklę:

valomoji klizma;
vartoti antispazminius vaistus - vaistus, kurie padeda atpalaiduoti lygiuosius raumenis;
kaitinant pilvą.

Norėdami atsikratyti vidurių užkietėjimo, pacientui skiriama:

Speciali dieta, kurią sudaro žarnyno peristaltiką gerinančių maisto produktų vartojimas (juose turėtų būti daug augalinių skaidulų).
Vaistai, turintys lengvą vidurius laisvinantį poveikį.
Įvairių fizioterapinių procedūrų. Jonoforezė (įkrautų jonų tiekimo metodas naudojant žemos įtampos ir mažos galios galvanines sroves), diatermija (gili gulinčių organų ir audinių šildymo aukšto dažnio elektros srove procedūra), purvo terapija ir parafino aplikacijų ciklas. pasiekti puikių rezultatų gydant lipnią ligą.
Visiškas didelio fizinio krūvio atmetimas, prisidedantis prie lygiųjų raumenų spazmų ir skausmo padidėjimo.

Vėmimui sustabdyti pacientams skiriami vėmimą slopinantys vaistai, o į veną leidžiami specialūs vaistai padeda susidoroti su dehidratacijos pasekmėmis.

Operacija

Chirurginės intervencijos, susijusios su klijavimo proceso gydymu, reikalauja privalomo ir labai rimto priešoperacinio paciento paruošimo.

Siekiant pašalinti dehidratacijos simptomus ir normalizuoti kraujo rūgščių-šarmų būklę, pacientui į veną, be kraujo plazmos, suleidžiami tirpalai:

Ringer-Locke;
natrio bikarbonatas;
natrio chloridas.

Chirurginės intervencijos metodas kiekvienu atveju parenkamas individualiai: operacijos metu aptiktos sąaugos gali būti pašalintos, padalytos arba perkeltos.

Sukibimų išpjaustymas gali būti atliekamas naudojant:

elektropeilis (ši medicinos sritis vadinama elektrochirurgija);
lazeris (lazerio terapijos operacijos metu);
vandens (tokio tipo operacija vadinama akvadisekcija).

Senų randų, likusių ant odos po ankstesnės operacijos, iškirpimas neatliekamas, nes tai yra kupina komplikacijų, susijusių su stipriu žarnyno kilpų litavimu prie jų.

Nustačius nekrozinius žarnyno pjūvius, atliekama pažeistos vietos rezekcija (pašalinimas), po to atstatomas žarnyno praeinamumas arba įdedama stoma – dirbtinė anga, atkurianti ryšį tarp vidaus organo ertmės ir išorinės aplinkos. .

Esant sruogoms, kurios žymiai deformuoja žarnyną, taikoma šuntavimo tarpžarnyno anastomozė. Jei žarnyno kilpų konglomeratas per ankštas, atliekama probleminės srities rezekcija.

Kad operacijos metu nepasikartotų lipni liga:

pjūviai daromi platūs;
imtis priemonių, kad pilvaplėvės lakštai neišdžiūtų;
užkirsti kelią svetimkūnių patekimui į chirurginę žaizdą;
laiku sustabdyti kraujavimą ir pašalinti kraują;
nenaudoti sausų antiseptinių ir antibiotikų preparatų chirurginėms žaizdoms gydyti;
atlikti konservatyvų gydymą įvedant barjerinius skysčius - poviliną, dekstraną (tam pačiam tikslui ant kiaušidžių ir kiaušintakių paviršiaus uždedamos absorbuojamų polimerinių medžiagų plėvelės);
Naudojama polimerinė siūlų medžiaga.

Pooperaciniu laikotarpiu į paciento pilvo ertmę suleidžiami proteolitiniai fermentai, skatinama žarnyno motorika, skiriami antihistamininiai ir priešuždegiminiai vaistai.

Dieta

Paciento, įtariamo lipnia liga, mityba turi atitikti keletą taisyklių:

Maistas turi būti šiltas ir tyras, o porcijų tūris turi būti sumažintas iki minimumo.
Turėtumėte valgyti bent penkis – šešis kartus per dieną.
Būtina sudaryti mitybos grafiką, kuriame būtų numatytos tos pačios valgymo valandos: taip paciento organizmui bus lengviau jį apdoroti.

Pagrindinis tokios dietos tikslas yra užkirsti kelią diskomfortui, susijusiam su vidurių užkietėjimu ir pilvo pūtimu.

Priešoperaciniu laikotarpiu pacientas turėtų visiškai atsisakyti naudoti:

Produktai, kuriuose yra daug stambių augalinių skaidulų, kurios perkrauna žarnyną ir skatina dujų susidarymą. Į šią kategoriją įeina: kukurūzai, ankštiniai augalai, bet kokios rūšies kopūstai.
Rūkyti, marinuoti, sūdyti ir kepti maisto produktai.
Grybai, žmogaus organizmo blogai virškinami.
Saldūs pyragaičiai ir balta duona, provokuojantys pilvo „tinimą“.
Majonezas, riebūs sultiniai ir padažai, kurie aktyvina rūgimo procesus ir gali padidinti skausmą.
Bet kokie aštrūs prieskoniai (adžika, pipirai, garstyčios), kurie gali sudirginti virškinamojo trakto gleivinę.
Gazuoti gėrimai, arbata, kava ir pienas. Geriausi gėrimai laikantis dietos yra žalioji arbata ir geriamasis vanduo.

Ant paciento, sergančio lipniąja liga, stalo turi būti:

Tyrė iš virtų daržovių.
Gavėnios sultiniai.
Neriebi žuvis, vištiena ir triušiena (išskirtinai virta).
Patiekalai iš varškės ir sūrio.
Neriebus jogurtas ir kefyras.
Stipriai virtos skystos košės (avižinių dribsnių arba grikių), virtos vandenyje, įdėjus nedidelį gabalėlį sviesto.

Pooperacinė mityba

Dietos laikymasis po sąaugų pašalinimo būtinas, kad operuotų organų gleivinės galėtų visiškai atsigauti.

Per dvidešimt keturias valandas po operacijos pacientas turi susilaikyti nuo bet kokio maisto. Galite gerti vandenį, bet nedideliais kiekiais.
Po paros operuoto paciento racioną sudaro liesi sultiniai ir plona trinta košė.
Kitomis dienomis į valgiaraštį įtraukiamos daržovių tyrės sriubos, sultys ir vaistinių žolelių nuovirai, kuriuose nėra cukraus.

Normalizuojant paciento būklei (tai nutinka per savaitę), suvartotų patiekalų konsistencija tampa tankesnė, maistas praturtinamas visu spektru mineralinių ir maistinių medžiagų.

Per šį laikotarpį operuojamam pacientui leidžiama naudoti:

Plakta kiaušinienė.
Virta vištiena ir žuvis.
Tyrės sriubos iš morkų, burokėlių ir cukinijų.
Pieno produktai (ypač kefyras), kurie prisideda prie greito organizmo atsigavimo.
Obuoliai (trinti arba kepti).
Kompotai, kisieliai ir vaisių gėrimai.
Vaisių sultys, kurios turi būti tik šviežiai spaustos ir pusiau atskiestos švariu geriamuoju vandeniu.

Pooperacinės dietos pasirinkimą individualiai atlieka gydantis gydytojas. Kuo liga buvo sunkesnė ir užleista, tuo griežtesnė dieta.

Pacientas turėtų visais įmanomais būdais vengti valgyti maistą, kuris gali sukelti vidurių užkietėjimą, pilvo pūtimą ir virškinimo organų gleivinės sudirginimą.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinė adhezinės ligos medicina gali turėti veiksmingą poveikį kaip atkryčio prevencija (reabilitacijos laikotarpiu), arba ankstyvosiose ligos stadijose kaip papildoma priemonė prie pagrindinio gydymo.

Dažniausiai naudojamas jonažolių nuoviras. Paimdami šaukštą sausų žaliavų, užpilkite stikline verdančio vandens ir virkite vandens vonioje ketvirtį valandos. Perkošti, gerti po 100 ml tris kartus per dieną.
Panašų poveikį turi nuoviras, paruoštas iš šaukšto gysločio sėklų ir 400 ml vandens.(virimo technologija yra tokia pati kaip aukščiau pateiktame recepte). Gydymo kurso trukmė - vartojant tris dozes po vieną šaukštą - yra mažiausiai keturios savaitės.
Ne mažiau paklausus ir užpilas iš erškėtuogių (30 g), bruknių (15 g) ir dilgėlių lapų (30 g). Fito žaliavų įlanką užpilkite litru verdančio vandens, per naktį įdėkite į termosą. Išgerkite 100 ml: prieš miegą ir tik tuščiu skrandžiu.
Sausų fito žaliavų maišymas (melilotas, šaltalankis ir šimtažolė, paimti lygiomis dalimis), paimkite šaukštą vaistažolių kolekcijos ir, supylę į termosą, užpilkite stikline verdančio vandens. Po dviejų valandų infuzijos ir įtempimo užpilas geriamas po 100 ml ne rečiau kaip penkis kartus per dieną. Minimalus gydymo kursas yra keturios savaitės.

Prevencija ir prognozė

Esant vienkartinėms sąaugoms, prognozė yra palanki, ko negalima pasakyti apie ligą, dėl kurios atsirado daugybinių pažeidimų.

Galite užkirsti kelią lipnios ligos vystymuisi, laikydamiesi kelių paprastų taisyklių:

išlaikyti sveiką gyvenimo būdą;
racionalios ir maistingos mitybos poreikis;
privalomi optimalūs sportiniai krūviai;
ilgalaikio badavimo periodų kaitaliojimas su persivalgymo epizodais nepriimtinas;
privaloma išmatų reguliarumo kontrolė;
būtinybė imtis priemonių, skirtų užtikrinti tinkamą virškinimą;
privalomi reguliarūs gastroenterologo tyrimai.

Lipniosios ligos prevencijos sėkmė labai priklauso nuo gydančių specialistų įgūdžių lygio: nuo jų paskirto gydymo tinkamumo ir teisingo chirurginės intervencijos technikos pasirinkimo, leidžiančio atlikti operaciją (atsižvelgiant į pirmą kartą operuotiems pacientams) mažiausiai traumuojantis, o jo sukeltas sukibimo procesas – minimalus.

Norėdami išvengti pakartotinių chirurginių intervencijų poreikio, pirmaujančių klinikų specialistai naudojasi konstitucinio paveldimo polinkio į sąaugų susidarymą prieš operaciją nustatymo metodu.

Po operacijos pacientui į pilvo ertmę suleidžiami specialūs antiadheziniai vaistai.

Daroma prielaida, kad ekonominė nauda iš antiadhezinių vaistų vartojimo kartu su genetinio polinkio į lipnią ligą nustatymo metodo įvedimu visoje Rusijos Federacijoje gali būti daugiau nei dvidešimt milijonų dolerių tik sumažinus pasikartojančios ūminės lipnios žarnyno nepraeinamumo dažnis.

Vaizdo įraše parodytas pratimų rinkinys, rekomenduojamas esant pilvaplėvės lipniajai ligai remisijos metu:

Šaltinis: gidmed.com

Tai būklė, kai vidaus organai ir audiniai susilieja su jungiamojo audinio juostelėmis (pluoštinėmis juostelėmis arba sąaugomis). Sukibimas gali būti storos juostos, kartais su kraujagyslėmis ir nervais, arba gali būti plonos membranos. Sukibimai sutrikdo organų, pirmiausia žarnyno, judrumą, sujungdami juos jungiamojo audinio „tiltais“. Jie gali atsirasti tarp plonosios ir storosios žarnos kilpų, kepenyse, tulžies pūslėje, gimdoje ir kiaušintakiuose, kiaušidėse, šlapimo pūslėje, pilvaplėvėje.

Lipnios ligos priežastys

Dažniausia priežastis laikoma pilvo chirurgija. Sukibimai atsiranda po 93% chirurginių intervencijų. Jei operacija buvo atlikta dubens srityje, pažeidžiant žarnyną ar gimdą su priedais, padidėja sąaugų rizika. Sukibimų tankinimo ir tankinimo procesas gali trukti dešimtmečius.

Galimos priežastys, sukeliančios sąaugų susidarymą:

vidaus organų pažeidimas;
vidaus organų paviršiaus džiūvimas operacijos metu;
vidinių audinių sąlytis su pašaliniais objektais, tokiais kaip marlė, chirurginės pirštinės, siuvimo medžiaga, instrumentai;
kraujas, pažeisti audiniai ar kraujo krešuliai, operacijos metu nevisiškai pašalinti svetimkūniai.

Taip pat priežastis gali būti sąlygos, kurios nėra tiesiogiai susijusios su chirurgine intervencija:

apendikso, tulžies pūslės plyšimas;
terapija radiacija;
ginekologinės infekcijos;
pilvo ertmės infekcijos;
sužalojimas.

4,7% atvejų sąaugos yra įgimtos, jų formavimasis vyksta organų klojimo metu.

Retais atvejais sukibimas gali atsirasti be aiškios priežasties.

TLK-10 kodas

Ligos kodai pagal klasifikaciją:

K66.0 – pilvaplėvės sąaugos
N73.6 Moterų dubens pilvaplėvės sąaugos
T99.4 – pooperacinės sąaugos dubens srityje
Q43.3 – Įgimtos žarnyno fiksacijos ydos.

Lipnios ligos simptomai

Paprastai lipni liga yra besimptomė. Rečiau pacientas skundžiasi nuolatiniu skausmu (lėtiniu skausmo sindromu) arba diskomfortu pilve.

Skausmas lipnios ligos metu

Dažnai atsiranda šalia bambos, yra paroksizminio, spazminio pobūdžio. Dažnas pilvo pūtimas, vidurių pūtimas.

Pacientams padidėja negimdinio nėštumo rizika. Sąaugų susidarymas tiesiai gimdoje gali sukelti pasikartojantį persileidimą.

Taip pat gali išsivystyti moterų nevaisingumas arba žarnyno nepraeinamumas.

Žarnyno nepraeinamumas sergant adhezine liga

Dėl šios būklės reikia skubios medicininės pagalbos, dažniausiai operacijos. Skubiai pasikonsultuoti su gydytoju būtina, jei pacientui, kuriam kada nors buvo atlikta operacija ar pilvo ertmės uždegimas, pasireiškia šie simptomai:

stiprus mėšlungis pilvo srityje
pykinimas Vėmimas
vidurių pūtimas, žarnyno susitraukimai, kuriuos lydi garsai (gurguliavimas, perpylimas)
pilvo dydžio padidėjimas
negalėjimas ištuštinti arba nesugebėjimas išskirti dujų
vidurių užkietėjimas, t.y. tuštinimasis rečiau nei tris kartus per savaitę. Tuštinimosi procesas gali būti skausmingas.

Lipnios ligos diagnozė

Deja, laboratoriniais tyrimais ar standartiniais vaizdo gavimo metodais (rentgenografija, ultragarsu) sąaugų nustatyti nepavyksta.

Tiksli adhezinės ligos diagnozė atliekama tik vizualiai apžiūrėjus pilvo ertmę laparoskopijos ar atviros pilvo operacijos metu.

Rentgeno spinduliai ir kompiuterinė tomografija (KT) gali padėti nustatyti žarnyno nepraeinamumą.

Lipnios ligos gydymas

Jei sąaugų neatsiranda ir nesukelia jokių simptomų, gydymas nereikalingas.

Chirurgija yra vienintelis veiksmingas gydymas. Indikacijos:

skausmo sindromas;
nevaisingumas;
žarnyno nepraeinamumas; esant visiškam žarnyno nepraeinamumui, operacija yra privaloma, taikant dalinį, gali padėti konservatyvūs metodai.

Tačiau pakartotinė operacija žymiai padidina naujų sąaugų riziką.

Lipnios ligos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Dideliuose klinikiniuose tyrimuose tradiciniai metodai nebuvo ištirti. Taigi jų veiksmingumas nebuvo patvirtintas, bet ir nepaneigtas.

Dieta lipnioms ligoms gydyti

Tyrimais nenustatyta, kad mityba, dieta ar kokia nors konkreti maistinė medžiaga turėtų įtakos sukibimo prevencijai. Jei diagnozuojamas dalinis žarnų nepraeinamumas, prasminga vartoti daugiau skysčių ir valgyti mažiau skaidulų. Šias mitybos rekomendacijas geriausia gauti iš savo gydytojo.

Prognozė

Pati lipni liga dažniausiai nesiskundžia, yra besimptomė ir nekelia pavojaus. Pavojingos komplikacijos. Šiuo metu nėra būdų, kaip visiškai pašalinti visas sąaugas. Taip pat nėra tobulo gydymo, tačiau mokslininkai tiria naujas gydymo galimybes.

Lipnios ligos prevencija

Visiškai užkirsti kelią ligai sunku, tačiau jos riziką galima sumažinti. Dėl to operacijų metu verta teikti pirmenybę mažai traumuojančiam laparoskopiniam metodui. Jei tai neįmanoma ir reikalinga operacija su plačiu pjūviu pilvo sienoje, tai pabaigoje tarp organų arba tarp organų ir pilvo sienos pageidautina įrengti specialią skiriamąją medžiagą. Ši medžiaga panaši į vaškinį popierių ir visiškai susigeria per savaitę, drėkina organų paviršių ir neleidžia augti jungiamojo audinio tarp organų.

Reikia kitų būdų, kaip išvengti žarnyno ir dubens organų lipnių ligų operacijos metu:

pirštinių naudojimas, neapdorotas krakmolu ir talku
kruopštus ir rūpestingas organų tvarkymas
veikimo laiko sumažinimas
kruopšta kraujavimo kontrolė
naudojant sudrėkintus tamponus ir servetėles
tinkamas fiziologinio tirpalo naudojimas organams drėkinti, siekiant drėkinti.

Prevencinėmis priemonėmis po operacijos laikomas ankstyvas paciento aktyvinimas (ankstyvas kėlimasis) ir kvėpavimo pratimai.

- Vidurių užkietėjimas

- Vemti

- Pykinimas

Lipni liga(morbus adhaesivus) yra terminas, vartojamas apibūdinant būkles, susijusias su sąaugų (jungiamojo audinio sruogų) susidarymu pilvo ertmėje sergant daugeliu ligų, dažniau uždegiminio pobūdžio, po trauminių sužalojimų ir chirurginių intervencijų.
lipni liga pradėtas dažnai minimas literatūroje nuo XIX amžiaus pabaigos ir XX a. pradžios, siejant su pilvo chirurgijos raida.

Bendra informacija apie klijų ligą

Pilvo ertmės ir mažojo dubens organai (gimda, kiaušintakiai, kiaušidės, šlapimo pūslė, tiesioji žarna) iš išorės padengti plona blizgančia plėvele – pilvaplėve. Pilvaplėvės lygumas kartu su nedideliu skysčių kiekiu pilvo ertmėje užtikrina gerą žarnyno, gimdos ir kiaušintakių kilpų poslinkį. Todėl paprastai žarnyno darbas netrukdo kiaušintakiu užfiksuoti kiaušinėlį, o gimdos augimas nėštumo metu netrukdo normaliai žarnyno ir šlapimo pūslės veiklai.

Dažniausia priežastis lipni liga yra apendikso uždegimai (apendiksas) ir apendektomija (apie 43 proc.), antroje vietoje yra dubens organų ligos ir operacijos bei žarnyno nepraeinamumo operacijos (apie 30 proc.).

Pilvaplėvės uždegimas – peritonitas – labai pavojinga liga. Ir kuo pavojingiau, tuo daugiau vietos pilvo ertmėje ar mažame dubenyje užfiksuoja. Bet organizme yra mechanizmas, ribojantis peritonito plitimą – sąaugų susidarymą.

Išsivysčius uždegiminiam procesui mažajame dubenyje, uždegimo židinio audiniai tampa edemiški, o pilvaplėvės paviršius pasidengia lipnia danga, kurioje yra fibrino (baltymo, kuris sudaro kraujo krešulio pagrindą). Uždegimo židinio pilvaplėvės paviršiuje esanti fibrino plėvelė suklijuoja gretimus paviršius vienas prie kito, todėl susidaro mechaninė kliūtis uždegiminiam procesui plisti. Pasibaigus ūminiam uždegiminiam procesui, vidaus organų klijavimo vietose gali susidaryti sukibimai skaidrių balkšvų plėvelių pavidalu. Šie sukibimai vadinami smaigaliais. Sąaugų funkcija – apsaugoti organizmą nuo pūlingo-uždegiminio proceso plitimo pilvo ertmėje.

Uždegiminis procesas pilvo ertmėje ne visada sukelia sąaugų susidarymą. Jei adhezinės ligos gydymas pradedamas laiku ir atliekamas teisingai, sumažėja sukibimo tikimybė. Sukibimai susidaro, kai ūminis procesas tampa lėtinis ir gijimas ilgainiui pailgėja.

Prevencija

Lipnios ligos profilaktikai pacientams skiriami fizioterapija, kurios padaro randus minkštesnius ir tirpdo sąaugas. Tai gali būti magnetinės procedūros, pavyzdžiui, elektroforezė su Lidase. Tačiau jie paprastai yra veiksmingi pirmą kartą po operacijos. Daugeliu atvejų lipnus žarnyno nepraeinamumas sukelia nauja operacija. Tačiau chirurgijoje yra tokių sąvokų kaip ūminis žarnyno nepraeinamumas, Ir lėtinis, pasikartojantis. Iš pradžių, kai yra ūmi klinika, sunkūs simptomai, rekomenduojama operuoti.

Sukibimai gali sutrikdyti normalią vidaus organų veiklą. Žarnyno kilpų mobilumo pažeidimas gali sukelti žarnyno nepraeinamumą. Kiaušintakius, gimdą, kiaušides pažeidžiančios sąaugos sutrikdo kiaušialąstės patekimą į kiaušintakį, spermatozoidų judėjimą per kiaušintakį, spermatozoidų ir kiaušialąstės susitikimą bei embriono pažengimą po pastojimo į gimdos vietą. prisitvirtinimas prie gimdos ertmės. Ginekologijoje sąaugos gali sukelti nevaisingumą ir dubens skausmą.

Dieta lipnioms ligoms gydyti

Dieta sergant lipnia žarnyno liga parenkamas tik individualiai, nepaisant to, kad yra keletas bendrų dalykų. Taigi, dalinis maitinimas rekomenduojamas absoliučiai visiems pacientams. Tai reiškia, kad maistas turi būti padalintas į mažas porcijas 5-6 kartus per dieną. Tokiu atveju valgyti reikia tik tuo pačiu metu.

Taip pat žiūrėkite: apendicitas.

Lipnios ligos simptomai

Klijavimo proceso mastas pilvo ertmėje gali būti įvairus: nuo bendro išplitimo per visą pilvaplėvės paviršių iki atskirų sruogų (sruogų), fiksuotų 2 taškuose ir sukeliančių žarnyno kilpų suspaudimą, susidarymo.

Paprastai klijavimo procesas yra ryškesnis ankstesnės pilvo organų operacijos srityje. Dažnai žarnyno kilpos prilituojamos prie pooperacinio rando arba tvirtinamos prie pooperacinio išvaržos maišelio sienelių.

Pagal klinikinę eigą lipni liga skirstoma į:

aštrus
su pertrūkiais,
lėtinis.

Ūminė forma pasireiškia staigiu ar laipsnišku skausmo sindromo išsivystymu, padidėjusiu žarnyno judrumu, vėmimu, temperatūros pakilimu. Skausmas gali padidėti.

Kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę, pagreitintą ESR.

Padidėjus žarnyno nepraeinamumui, atsiranda vėmimas su plonosios žarnos turiniu, pasireiškia pilvaplėvės dirginimo simptomai, tachikardija. Toliau didėjant obstrukcijos reiškiniams, stebimas žarnyno pūtimas ir jo peristaltikos nebuvimas, mažėja paros diurezė, išsivysto arterinė hipotenzija, cianozė, akrocianozė, troškulys, mieguistumas, išsekimas, hipoproteinemija, sutrikusi vandens apykaita – pirmiausia tarpląstelinis, o vėliau tarpląstelinė dehidratacija. Sutrinka mineralų apykaita: smarkiai sumažėja kalio ir natrio kiekis kraujyje, o tai kliniškai pasireiškia bendru silpnumu, hipotenzija, refleksų susilpnėjimu ar išnykimu. Baltymų ir vandens-druskų apykaitos sutrikimai lemia paciento būklės sunkumą ir apsinuodijimo gylį.

Esant protarpinei lipnios ligos formai, periodiškai pasireiškia skausmo priepuoliai, įvairus skausmo intensyvumas, atsiranda dispepsinių sutrikimų, diskomfortas, vidurių užkietėjimas. Pacientai, sergantys šia adhezine liga, pakartotinai hospitalizuojami chirurgijos skyriuose.

Lėtinė adhezinės ligos forma pasireiškia skausmais pilvo srityje, diskomfortu, vidurių užkietėjimu, svorio kritimu ir periodiškais ūminio žarnyno nepraeinamumo priepuoliais.

Lipnios ligos priežastys

Pagrindinės sąaugų susidarymo priežastys:

dubens organų uždegimas,
apendicitas,
trauminis (mechaninis) pilvaplėvės ir pilvo ertmės bei mažojo dubens organų pažeidimas,
cheminis poveikis pilvaplėvei,
kraujavimas pilvo ertmėje,
svetimkūnių poveikis ir chirurginė intervencija į pilvo ertmės ir mažojo dubens organus,
endometriozė.

Dažniausia adhezijos susidarymo priežastis yra dubens uždegiminė liga. Kodėl? Išsiaiškinkime tai kartu.

Uždegiminės lytinių organų ligos pasireiškia 60-65% visų ginekologinių ligonių. Didelė dalis yra kiaušintakių ir kiaušidžių uždegimas.

Kai infekcija patenka į kiaušintakius, ne visada susidaro uždegiminis eksudatas. Ūminis vamzdelių gleivinės uždegimas gali būti nutrauktas prieš jam pereinant į eksudacijos stadiją. Daugeliui pacientų ūminėje ligos stadijoje susidaręs eksudatas išnyksta. Tik nedidelei daliai pacientų ūminis uždegiminis procesas kiaušintakiuose sukelia uždegiminio serozinio ar pūlingo eksudato plitimą per visą vamzdelį.

Pro vamzdelio pilvo angą į pilvo ertmę išlietas eksudatas gali sukelti atsaką – fibrino praradimą, užsandarinti pilvo angą, kuri laikui bėgant hermetiškai išsitrina. Kiaušintakis virsta uždara ertme. Vystantis pūlingam procesui, jame susidaro piosalpinksas. Jei vamzdelio gimdos anga lieka atvira, eksudatas gali tekėti į gimdos ertmę, o tada išeiti per makštį. Iš kiaušintakių su eksudatu ir hematogeniniu būdu bakterijos gali prasiskverbti į kiaušidę ir sukelti jos pūlingą susiliejimą (piovarą).

Besikaupiant uždegiminiam eksudatui, padidėja ir kiaušintakis, ir kiaušidės, o vamzdelis tampa retortinis, o kiaušidė tampa rutuliška. Vamzdžio gleivinėje yra epitelio deskvamacijos ir priešingų paviršių klijavimo sritys su pertvarų susidarymu. Dėl to susidaro kelių kamerų maišelių darinys, kai kuriais atvejais užpildytas seroziniu eksudatu - hidrosalpinksu, kitais - pūlingu eksudatu - piosalpinksu. Klijuojant ir suliejant piosalpinksą ir piovarą sukibimo vietose, kapsulės gali ištirpti.

Kiaušidės baltyminė membrana ir kiaušintakio sienelės, nes jose nusėda hialurono rūgštis ir auga skaidulinis audinys, virsta tankiomis, nepralaidžiomis kapsulėmis. Šie uždegiminiai dariniai (hidrosalpinksas, piosalpinksas, piovaras, pūlingi kiaušintakių-kiaušidžių navikai) dažniausiai siejami su dubens sienelėmis, su gimda, kiaušintakiu, priešingos pusės kiaušidėmis, su omentumu, šlapimo pūsle ir žarnynu. Mikrobams nepralaidžių kapsulių susidarymas ir didelės sąaugos ūminėje stadijoje atlieka apsauginį vaidmenį, užkertantį kelią infekcijos plitimui. Ateityje, mirus uždegiminio proceso sukėlėjams, šios neprasiskverbiančios kapsulės atitolina susikaupusio serozinio ar pūlingo eksudato rezorbciją.

Labai pakinta dubens organų išsidėstymas uždegiminiuose maišeliuose dariniuose, dažnai sutrinka gretimų organų (tiesiosios žarnos, šlapimo pūslės) funkcija ir, žinoma, reprodukcinė funkcija.

Prie intensyvaus sąaugų susidarymo prisideda ir mechaniniai (trauminiai) pilvaplėvės ar serozinės membranos pažeidimai arba tam tikrų cheminių medžiagų (jodo, alkoholio, antibiotikų, sulfatų, talko ir kt.) poveikis.

Sukibimai išsivysto esant kraujavimui pilvo ertmėje, ypač užsikrėtus ištekančiam kraujui. Ginekologijoje dažnai sąaugų susidarymo priežastis yra kraujavimas negimdinio nėštumo metu ir kiaušidžių apopleksija. Eksperimentiškai įrodyta pilvaplėvės pažeidimo, jos atšaldymo ar perkaitimo svarba vystant lipnią ligą.

Svetimkūnių (servetėlių, drenų) buvimą pilvo ertmėje operacijos metu taip pat lydi sąaugų susidarymas.

Retkarčiais lipnios ligos išsivysto dėl tokių įgimtų anomalijų, kaip plokščių sukibimas tarp žarnyno kilpų (Leino juostos) arba sukibimas tarp gaubtinės žarnos dalių (Džeksono membrana).

Kai kuriais atvejais sąaugų formavimasis įgauna progresuojančią eigą, kurios priežastys nėra iki galo nustatytos, tačiau uždegiminio proceso platumo ir mikrobinės floros virulentiškumo reikšmė nekelia abejonių. Tokiais atvejais atsiranda žarnyno deformacijų, sutrinka normalus judrumas ir žarnyno turinio evakuacija.

Lipnios ligos prevencija

Pagrindiniai lipnios ligos prevencijos metodai yra šie:

laiku atlikti chirurginę intervenciją sergant ūminėmis pilvo organų ligomis, nenaudojant šiurkščių drenų ir tamponų;
pilvo ertmės plovimas, kartais - peritoninės dializės atlikimas;
intensyvi antibiotikų terapija operacijos metu ir po jos – pasirenkami vaistai yra tetraciklinų grupės antibiotikai, cefalosporinai, sulfonamidai;
antikoaguliantų (heparino, fraksiparino), prednizolono ir novokaino vartojimas;
žarnyno motorikos stimuliavimas (prozerinas);
fibrinolizinių vaistų (vaistų, tirpinančių fibriną, aplink kurį susidaro sukibimas) – chemotripsino, tripsino, fibrinolizino, streptokinazės, urokinazės – vartojimas.

Dėmesio! Vaistų ir gydymo režimų pasirinkimas priklauso nuo kiekvieno atvejo ir gali būti tik gydantis gydytojas.

Lipnios ligos diagnozė

Ūminė lipni liga gali būti įtariama remiantis istorija (operacija arba pilvo trauma) ir būdingu klinikiniu vaizdu.

Laparoskopija daugeliu atvejų yra kontraindikuotina.

Kraujo tyrimas atskleidžia leukocitozę, C reaktyvųjį baltymą, pagreitintą ESR.

Atliekant rentgeno tyrimą, pastebima žarnyno kilpų pneumatizacija ir skysčių lygis jose (vadinamieji Kloiber dubenys). Įvedus barį per burną, nustatomas lėtas kontrastinės suspensijos pratekėjimas per žarnyną iki jos sustojimo kliūties lygyje.

Klijinės ligos protarpinių ir lėtinių formų rentgeno diagnostika grindžiama įvairių tipų deformacijų nustatymu, neįprasta fiksacija, padėties ir kontūrų pasikeitimais, sukibimais su procese dalyvaujančio organo (organų) pilvo sienele ar gretimais organais. polipozicinio tyrimo metu. Rentgeno nuotraukos tyrimo metodika ir ypatumai priklauso nuo klijavimo proceso pobūdžio (riboto ar išplitusio periviscerito), jo sunkumo ir lokalizacijos.

Plonosios žarnos sąaugoms nustatyti pasitelkiama bario suspensijos įvedimas per zondą, o sergant perikolitu – irrigoskopija.Geresnės yra vidaus organų sukibimai su pilvo sienele, atsiradę dėl ankstesnių operacijų ar pilvo traumų. aptikta apžiūrint šoną.

Žarnyno sukibimas sukelia nuolatinę žarnyno deformaciją, įprastos kilpų padėties pasikeitimą, pasyvaus ir aktyvaus judrumo ribojimą, įvairaus laipsnio spindžio susiaurėjimą, kartais su suprastenoziniu žarnyno išsiplėtimu, vidurių pūtimu ir sutrikusiu žarnyno judėjimu. bario suspensija. Susiaurėjusios srities kontūrai aiškūs, nelygūs, dantyti, su būdingais smailiais iškyšomis, kurios tyrimo metu keičia savo formą ir dydį, ypač esant dozuotam suspaudimui ar dujų įpūtimui.

Staigūs žarnyno lenkimai ir susiaurėjimai, kuriuos sukelia sąjungos, sukelia atitinkamą rentgeno vaizdą. Sulitavus greta esančias gretimas kilpas, gali susidaryti vadinamasis „dvivamzdis šautuvas“, kuris tyrimo metu nesiplečia. Tokios deformacijos pobūdis geriau nustatomas dvigubo žarnyno kontrastavimo sąlygomis. Tuo pačiu metu tiriama gleivinės reljefo būklė. sienelių elastingumas, ypač žarnyno deformacijos ir įlinkimų zonoje. Gleivinės raukšlės tokiais atvejais, nors ir deformuojasi, susisuka ir keičia įprastą kryptį arba išsilygina, tačiau, skirtingai nei navikinio proceso metu, jos atsekamos ištisai, nenutrūksta. Sukibimo procesą rodo ir žarnyno sienelių standumo nebuvimas, būdingas piktybiniam augliui.

Adhezinės ligos diagnozė ginekologijoje

Pilvo sąaugų gali būti įtariama pacientams, kurie anksčiau sirgo dubens organų uždegiminėmis ligomis, serga dubens ir pilvo organų operacijomis, taip pat moterims, sergančioms endometrioze. Tačiau laparoskopijos (operacijos metu priekinėje pilvo sienelėje padaromos mažos skylutės, per kurias įkišamas optinis prietaisas) metu nustatomi tik pusei pacientų, kuriems anksčiau buvo sukibimų atsiradimo rizikos veiksniai. ištirti ertmę ir specialius chirurginius instrumentus).

Ginekologinis tyrimas rodo, kad pilvo ertmėje yra lipnumo procesas, kurio tikimybė yra 75%.

Kiaušintakių nepraeinamumas pagal histerosalpingografiją (į gimdą įšvirkščiama kontrastinė medžiaga, daroma rentgeno nuotrauka) ir ultragarsu labai tiksliai rodo, kad yra lipnumo procesas, tačiau kiaušintakių praeinamumas ne neįtraukti sąaugų, kurios rimtai užkerta kelią nėštumui.

Įprastas ultragarsas patikimai nenustato dubens sąaugų.

Branduolinio magnetinio rezonanso metodas šiandien atrodo labai perspektyvus diagnozuojant klijų procesą. Šiuo metodu gaunami vaizdai, atspindintys „reikų būklę“ įvairiais lygmenimis.

Pagrindinis klijavimo proceso diagnozavimo metodas yra laparoskopijos metodas. Tai leidžia ne tik aptikti sąaugų buvimą ir įvertinti klijavimo proceso sunkumą, bet ir atlikti gydymą.

Pagal laparoskopiją yra trys klijavimo proceso etapai:

I stadija: sąaugos yra aplink kiaušintakį, kiaušidę ar kitoje vietoje, bet netrukdo užfiksuoti kiaušialąstę;
II stadija: sąaugos yra tarp kiaušintakio ir kiaušidės arba tarp šių organų ir kitų struktūrų ir gali trukdyti kiaušialąsčių gaudymui;
III stadija: yra arba kiaušintakio sukimasis, arba jo užsikimšimas dėl sąaugų, arba visiška kiaušialąsčių gaudymo blokada.

Lipnios ligos gydymas

Gydymas, priklausomai nuo indikacijų, gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Operacijos indikacijos gali atsirasti ištikus ūminiam lipnios žarnų nepraeinamumo priepuoliui (skubi arba skubi operacija) arba pasikartojant lipnios ligos eigai (planinė operacija). Skubios operacijos metu išpjaustomos sąaugos, rezekuojama nekrozinė žarnyno dalis. Esant lėtinei adhezinės ligos formai, atliekama Noble operacija arba jos modifikacijos.

Nuspėti lipnios ligos eigą beveik neįmanoma. Dažnai kartojantis adhezinei ligai, pacientai praranda darbingumą. Prognozė palankesnė esant pavieniams spygliams.

Ginekologijoje pagrindinis lipniojo proceso gydymo metodas yra laparoskopija. Specialių mikromanipuliatorių pagalba atliekama adheziolizė – išpjaustymas ir sąaugų pašalinimas. Adgeolizė atliekama šiais metodais:

lazerio terapija – sąaugų išpjaustymas lazeriu);
akvadisekcija - sąaugų išpjaustymas slėgiu tiekiamo vandens pagalba;
elektrochirurgija – sąaugų išpjaustymas elektriniu peiliu.

Laparoskopijos metu naudojami šie metodai, siekiant užkirsti kelią naujų pooperacinių sąaugų susidarymui:

Įvairių barjerinių skysčių (dekstrano, povidino, mineralinių alyvų ir kt.) įvedimas į erdves tarp anatominių struktūrų; kiaušintakių ir kiaušidžių apvyniojimas specialiomis absorbuojančiomis polimerinėmis plėvelėmis.