Labai dažnai pacientai išeina iš kabineto kvadratinėmis akimis, rankose žiūri į krūvą testų formų. Bendras kraujo tyrimas ir šlapimo tyrimas nekelia klausimų, bet visa kita!
Pavyzdžiui, kraujas ant RPHA. Kokios tos keistos raidės? Kam imti „papildomą“ kraują, kai jau viskas aišku?
Tik pacientui atrodo, kad viskas aišku, bet gydytojui reikia šios analizės, kad galėtų nustatyti diagnozę.
Kas yra ši protinga analizė?
Jei jie davė nurodymą šiomis keistomis raidėmis formoje „į RPGA“, ką tai reikš? Šis tyrimas neskiriamas įprastinei diagnostikai.
Analizė yra labai konkreti. Tai atliekama siekiant nustatyti sifilio stadiją. Tuo atveju, kai visuotinai priimta RW analizė - Wasserman reakcija - pasirodė teigiama arba gydytojas abejoja, ar jo rodiklis yra patikimas. Gydytojui reikia RPGA verčių, kad galėtų paskirti tinkamą gydymą.
Kokia yra RPGA esmė?
Tiems, kurie nori daugiau sužinoti apie RPGA – kas tai yra, pateikiame atsakymą. Tai specifinis treponeminis testas. Kalbant medicinos kalba, paprastiems žmonėms ne visai aiški, tai pasyvios hemagliutinacijos reakcija.
Jis buvo pagrįstas tuo, kad raudonųjų kraujo kūnelių, kurių paviršiuje prieglobstį rado sifilio sukėlėjas, vadinamas spirocheta, agliutinacija, atsiranda susidarius treponeminiams antikūnams.
Agliutinacija yra procesas, kurio metu, veikiant specialiems reagentams, iš analizei paimto kraujo sudėties nusėda bet kokių bakterijų, virusų ir kitų pašalinių intarpų nuosėdos.
Kuo daugiau juos įsiveržusių eritrocitų su treponema nusėda, tuo aukštesnė infekcijos stadija.
Kas yra sifilis?
Net susidūrę su tokia liga kaip sifilis, ne visi gali suprasti, kaip tai rimta ir kuo ji kupina.
Tai venerinė liga. Galite užsikrėsti:
- per seiles;
- per makšties paslaptį;
- per spermą;
- buitinis būdas, kai pažeistas odos paviršius;
- Sifiliu vaikas gali užsikrėsti per sergančios motinos pieną.
Pirmoje ligos stadijoje atsiranda šankrai - tankūs dariniai ar opos, tada jie išnyksta.
Antrinei stadijai būdingas bėrimas ir limfmazgių padidėjimas.
Trečioji ir ketvirtoji šios nemalonios ligos stadijos gali pasireikšti smegenų, širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimais, kaulų destrukcija ir kitais patologiniais organizmo pokyčiais.
Jei nėščia moteris serga sifiliu, tada vaikai gimsta su ūmiomis patologijomis, kurios paveikia beveik visas gyvybiškai svarbias sistemas.
Jei gydytojas paskyrė kraujo tyrimą dėl RPHA, kas tai yra, galima paaiškinti bendram vystymuisi, tačiau tokios rimtos analizės negalima atmesti! Sifilis reikalauja privalomo gydymo.
Sergantys šia liga kelia rimtą pavojų kitiems.
Aiškiai diagnozuoti ligą – Wasserman arba RW reakciją – turi atlikti visi, kurie įsidarbina arba gydomi ligoninėje.
Kaip skaityti analizės rezultatus?
Buvo įteikta analizė, išdalinta anketa su nesuprantamais skaičiais. Pavyzdžiui, RPGA – 1/320. Ką tai reiškia?
Skaičiai užrašomi ant formos tuo atveju, jei ji randama kūne.Jei nerasta, tada ten bus rašomas žodis „neigiamas“. Tai reiškia, kad ligos nėra, net jei Wasserman reakcija buvo teigiama.
RPHA rodo ligą ne anksčiau kaip po 4 savaičių po treponemos įvedimo į organizmą, tai yra, pasibaigus inkubaciniam periodui.
Vertės skaitmenys yra kreditai.
RPHA analizė bus teigiama daugelį metų po sifilio išgydymo.
Tai įdomu
Tema specifinė, bet sifilis nėra lengva infekcija. Baimė užsikrėsti gali apnuodyti gyvybę. Teigiami RPHA ir RW kelia nerimą, kad kai kurie ypač nervingi pacientai verčia galvoti apie savižudybę.
Nereikia iš karto panikuoti! Pavyzdžiui, Wasserman reakcija gali parodyti sifilio buvimą nėštumo metu, sergant tonzilitu ir kai kuriomis kitomis ligomis. Būtent tam, kad išsiaiškintų, ar nėra ligos, atliekami papildomi tyrimai, vienas iš kurių yra RPHA – kraujo tyrimas, kuris tiksliai parodo, ar organizme nėra treponemos, kokios ligos stadijos.
Tačiau šis tyrimas taip pat gali būti netikslus kai kurių uždegiminių vidaus organų ligų atveju. Klaidingai teigiamas RPHA – ką tai gali reikšti be sifilio? Pavyzdžiui, ūminis blužnies uždegimas.
Todėl gavus pirminius rezultatus, panikuoti neverta. Yra tikimybė, kad po antrosios kraujo donorystės rezultatas bus neigiamas.
Jei keli specifiniai kraujo tyrimai dėl sifilio rodo teigiamą rezultatą, tik tada infekcija laikoma 100 proc.
Todėl atliekamas išsamus tyrimas. Tai susideda iš:
- Wassermano reakcijos;
- RPGA;
- ELISA – fermentinis imunologinis tyrimas;
- RIBT, kuris aptinka sifilį, nesant išorinių simptomų vėlesnėse stadijose.
Deja, sifilis – liga, kuria galima užsikrėsti kelis kartus. Imunitetas po perkeltos ligos neatsiranda.
Laiku aptiktas sifilis (naudojant specialius tyrimus) leidžia gydytojams laiku pradėti gydymą ir užkirsti kelią pavojingų šios ligos komplikacijų vystymuisi.
Sifilio tyrimas nėštumo metu padeda išvengti kūdikių, sergančių įgimtu sifiliu, gimimo. Išsami informacija apie sifilio tyrimus nėštumo metu aprašyta straipsnyje.
Kodėl man buvo atliktas sifilio tyrimas?
Daugeliu atvejų gydytojai neturi galimybės gauti tikslių duomenų apie pacientų seksualinį gyvenimą (kai kurie žmonės slepia savo seksualinio gyvenimo detales arba neįvertina rizikos užsikrėsti lytiškai plintančiomis ligomis). Šiuo atžvilgiu, siekdami apsaugoti žmones nuo galimų jų pačių neatidumo ar medicininių žinių stokos pasekmių, gydytojai kai kuriais atvejais skiria vadinamuosius atrankinius sifilio tyrimus (ty tyrimus, kuriuos atlieka daug žmonių).
Gydytojas gali paskirti tyrimus dėl sifilio, net jei neturite ligos simptomų ir esate tikri, kad negalėjote juo užsikrėsti.
Šių tyrimų poreikis yra dėl to, kad sifilis kartais perduodamas buitinėmis priemonėmis (ne lytiniu būdu) ir pasireiškia latentiniu būdu (ty be simptomų).
Paprastai atrankos tyrimas skiriamas šiais atvejais:
- Kai kreipiatės dėl darbo (sveikatos darbuotojai, maitinimas, kariškiai ir kt.)
- Registruojantis nėštumui.
- Priėmimo į ligoninę metu, ruošiantis operacijoms.
- Kraujo donorai.
- Asmenys, įkalinti įkalinimo vietose.
Jūsų gydytojas taip pat gali paskirti sifilio tyrimus:
- Nustačius ligos simptomus (dažniausiai tai bėrimas lytinių organų srityje).
- Gavus teigiamus atrankos tyrimų dėl sifilio rezultatus.
- Jei turėjote lytinių santykių su asmeniu, kuriam buvo diagnozuotas sifilis.
- Naujagimiai, kurių motinos serga sifiliu.
Be to, gydymo metu periodiškai atliekami sifilio tyrimai (siekiant įsitikinti, ar gydymas veiksmingas) ir net pasibaigus gydymo kursui, siekiant stebėti, ar jis išgydomas.
Kokie testai naudojami sifiliui diagnozuoti?
Sifilio diagnozę ir gydymą atlieka dermatovenerologas. Diagnozuojant ligą gali būti naudojami šie tyrimai:
Inspekcija atliekama odos, išorinių ir vidinių lytinių organų apžiūra, siekiant nustatyti pagrindinius sifilio simptomus: kietas šansas, padidėję limfmazgiai, odos bėrimai ir kt. (žr.)
Tam, kad rasti blyškią treponemą, gydytojai mikroskopu tiria tepinėlius (ar įbrėžimus), gautus iš opų, limfmazgių, nėščiųjų vaisiaus vandenų ir kt.. Kraujas mikroskopu netiriamas.
Svarbu: jei atliekant tyrimus mikroskopu buvo rasta blyški treponema, tai reiškia, kad tikrai sergate sifiliu. Bet jei tyrimai parodė, kad sifilio sukėlėjas nebuvo nustatytas, negali būti visiškai tikras, kad sifilio nėra. Kad įsitikintumėte, ar nesergate, turite atlikti papildomus tyrimus, aprašytus žemiau.
PCR (polimerazės grandininė reakcija)– Tai sudėtingas ir brangus sifilio diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti blyškios treponemos DNR kraujyje ar kitose tiriamosiose medžiagose (amniono skystyje, smegenų skystyje). Jei PGR testas davė neigiamą rezultatą, greičiausiai nesergate sifiliu. Tačiau gavus teigiamą rezultatą (tai yra, jei PGR rasta Treponema pallidum DNR kraujyje), nėra 100% garantijos, kad sergate. Taip yra dėl to, kad PGR kartais duoda klaidingai teigiamus rezultatus (ji duoda teigiamą rezultatą nesant ligos). Todėl, jei PGR davė teigiamą rezultatą, rekomenduojama papildomai atlikti kitus sifilio tyrimo metodus (pvz., imunofluorescencijos testą (RIF) ir pasyvų hemagliutinacijos testą (RPHA)).
Kas yra serologinis sifilio tyrimas?
Serologinė analizė – tai specialių baltymų (antikūnų), kurie gaminami žmogaus organizme reaguojant į infekciją, nustatymas kraujyje. Skirtingai nuo ankstesnių diagnostikos metodų, serologiniais tyrimais aptinkama ne pati blyški treponema, o tik jos „pėdsakai“ organizme.
Jei jūsų kraujyje randama blyškios treponemos antikūnų, tai rodo, kad šiuo metu esate užsikrėtę sifiliu arba sirgote anksčiau.
Kokie tyrimai rodo, kad žmogus serga sifiliu?
Serologiniai sifilio tyrimai skirstomi į 2 dideles grupes: nespecifinius ir specifinius. Pagrindinis skirtumas tarp šių tyrimų yra tas, kad nespecifiniai tyrimai rodo teigiamą rezultatą tik tuo atveju, jei žmogus šiuo metu serga sifiliu ir po gydymo tampa neigiamas, o specifiniai testai išlieka teigiami net ir išgydžius ligą.
Kitaip tariant, neigiamas nespecifinio tyrimo rezultatas yra tam tikra garantija, kad esate sveikas.
Kokie sifilio tyrimai yra nespecifiniai (ne treponeminiai)?
Nespecifinės analizės apima kritulių mikroreakciją (MR) ir Wassermann reakciją (PB, RW). Šie testai naudojami sifiliui tikrinti. Išgydžius sifilį, šie testai tampa neigiami 90% žmonių.
Kaip veikia šie testai: dėl blyškios treponemos (su sifiliu) gyvybinės veiklos ląstelės miršta organizme. Reaguodama į ląstelių sunaikinimą, imuninė sistema gamina specialius baltymus (antikūnus arba imunoglobulinus). Nespecifiniais tyrimais siekiama nustatyti šiuos antikūnus, taip pat suskaičiuoti jų koncentraciją (antikūnų titro nustatymas).
Kritulių mikroreakcija (MR) ir jo kolegos kai kuriose šalyse: greito atgimimo testas (RPR, Rapid Plasma Reagins) Ir VDRL testas (Venerinių ligų tyrimų laboratorija) yra ne treponeminiai tyrimai, kurie skiriami sifilio patikrai.
Kas tiriama:
paprastai praėjus 4-5 savaitėms po užsikrėtimo.
jei analizė parodė teigiamą rezultatą, yra tikimybė, kad sergate sifiliu. Kadangi šis testas gali klaidingai duoti teigiamus rezultatus, rekomenduojama atlikti papildomą tyrimą, naudojant specialius toliau aprašytus testus. Neigiamas rezultatas rodo sifilio nebuvimą arba ankstyvą ligos stadiją (prieš antikūnų atsiradimą kraujyje).
jei kraujyje randama antikūnų, kurių titras yra nuo 1:2 iki 1:320 ir didesnis, tai reiškia, kad esate užsikrėtę sifiliu. Sergant vėlyvuoju sifiliu, antikūnų titras gali būti žemas (tai vertinama kaip abejotinas rezultatas).
Klaidingai teigiami MR rezultatai atsiranda maždaug 2–5% atvejų, čia pateikiamos galimos jų priežastys:
- Sisteminės jungiamojo audinio ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidinis artritas, dermatomiozitas, vaskulitas ir kt.)
- Infekcinės ligos: virusinis hepatitas, infekcinė mononukleozė, tuberkuliozė, kai kurios žarnyno infekcijos ir kt.
- Uždegiminės širdies ligos (endokarditas, miokarditas).
- Diabetas .
- Nėštumas.
- Neseniai atlikta vakcinacija (vakcinacija).
- Alkoholio, narkotikų ir kt.
- Buvęs ir išgydytas sifilis (maždaug 10 % gydytų žmonių MR testas gali būti teigiamas visam gyvenimui).
Kokios gali būti klaidingai neigiamų rezultatų priežastys: tyrimas gali klaidingai parodyti neigiamą rezultatą, jei kraujyje yra daug antikūnų, jei tyrimas atliktas ankstyvoje ligos stadijoje, kol nepasirodė antikūnai, arba sergant vėlyvuoju sifiliu, kai kraujyje lieka nedaug antikūnų.
Wassermano reakcija (РВ, RW) yra netreponeminis testas, naudojamas sifiliui tikrinti NVS šalyse.
Kas tiriama: kraujas (iš piršto arba iš venos), smegenų skystis.
Kiek laiko po užsikrėtimo testas tampa teigiamas? paprastai praėjus 6-8 savaitėms po užsikrėtimo.
Kaip įvertinti analizės rezultatus:„-“ yra neigiama reakcija, „+“ arba „++“ yra šiek tiek teigiama reakcija, „+++“ yra teigiama reakcija, „++++“ yra labai teigiama reakcija. Jei Wassermano reakcija parodė bent vieną pliusą, turite atlikti papildomus sifilio tyrimus. Neigiama reakcija nėra garantija, kad esate sveikas.
Kaip įvertinti gautą antikūnų titrą: antikūnų titras nuo 1:2 iki 1:800 rodo sifilio buvimą.
Kokios gali būti klaidingai teigiamų rezultatų priežastys: Wassermann reakcija gali klaidingai duoti teigiamą rezultatą dėl tų pačių priežasčių, kaip ir kritulių mikroreakcija (MR), taip pat jei gėrėte alkoholį ar valgėte riebų maistą prieš pat kraujo davimą analizei.
Dėl daugybės klaidingų rezultatų Wasserman reakcija (РВ, RW) naudojama vis rečiau ir pakeičiama kitais, patikimesniais diagnostikos metodais.
Nespecifiniai tyrimai (kritulių mikroreakcija (MR) ir Wasserman reakcija (PB, RW)) yra geri metodai sifiliui diagnozuoti. Neigiamas testo rezultatas labai tikėtina, kad esate sveikas. Bet gavus teigiamus šių tyrimų rezultatus, būtinas papildomas tyrimas naudojant specifinius (treponeminius) tyrimus.
Kokie sifilio tyrimai yra specifiniai (treponeminiai)?
Treponeminiai tyrimai apima šiuos tyrimus: imunofluorescencinė reakcija (RIF), imunoblotavimas, pasyvioji agliutinacijos reakcija (RPGA), blyškios treponemos imobilizacijos reakcija (RIBT), fermentų imunologinis tyrimas (ELISA).
Žmonėms, kuriems yra teigiami kritulių mikroreakcijos (MR) arba Wasserman reakcijos (PW) rezultatai, skiriami specialūs tyrimai. Konkrečių tyrimų rezultatai išlieka teigiami dar ilgai po to, kai sifilis išgydomas.
Kaip veikia šie testai: kai sifilio sukėlėjai patenka į organizmą, imuninė sistema gamina antikūnus, skirtus kovoti su blyškiąja treponema. Šie antikūnai kraujyje atsiranda ne iš karto po užsikrėtimo, o tik po kelių savaičių. Maždaug antros savaitės po užsikrėtimo pabaigoje kraujyje atsiranda IgM klasės antikūnų. Šios klasės antikūnai rodo neseniai užsikrėtusį sifiliu, tačiau negydomi jie kraujyje išlieka kelis mėnesius ir net metus (o jų skaičius palaipsniui mažėja). Praėjus 4-5 savaitėms po užsikrėtimo sifiliu, kraujyje pradedama aptikti kitos klasės antikūnų – IgG. Šio tipo antikūnai išlieka kraujyje daugelį metų (kartais visą gyvenimą). Treponeminiai tyrimai gali nustatyti, ar kraujyje yra antikūnų (IgM ir IgG), kuriais siekiama kovoti su blyškia treponema.
Imunofluorescencinė reakcija (RIF) arba Fluorescencinis treponeminis antikūnas (FTA ir jo variantas FTA-ABS) yra treponeminis testas, kuris naudojamas sifilio diagnozei patvirtinti ankstyviausiose stadijose (net prieš pasireiškus pirmiesiems simptomams).
Kas tiriama: kraujas iš venos arba iš piršto.
Kiek laiko po užsikrėtimo testas tampa teigiamas?: paprastai po 6-9 savaičių.
Kaip įvertinti analizės rezultatus: Analizės rezultatai pateikiami minuso arba pliuso pavidalu (nuo vieno iki keturių). Jei analizėje yra minusas, antikūnai nebuvo aptikti ir esate sveikas. Vieno ar daugiau pliuso buvimas rodo sifilio buvimą.
Kokios gali būti klaidingai teigiamų rezultatų priežastys: klaidingai teigiami rezultatai pasitaiko retai, tačiau galimos klaidos žmonėms, sergantiems jungiamojo audinio ligomis (sistemine raudonąja vilklige, dermatomiozitu ir kt.), nėščiosioms ir kt.
Pasyvioji agliutinacijos reakcija (RPHA), arba Treponema pallidum hemagliucijos tyrimas (TPHA)– Tai specifinis tyrimas, kuriuo patvirtinama sifilio diagnozė beveik bet kurioje stadijoje.
Kas tiriama: kraujas iš venos arba iš piršto.
Kiek laiko po užsikrėtimo testas tampa teigiamas? paprastai per 4 savaites.
Kaip įvertinti analizės rezultatus: teigiamas TPHA rezultatas rodo, kad sergate sifiliu arba esate sveikas, bet anksčiau sirgote šia liga.
Kaip įvertinti gautą antikūnų titrą: Priklausomai nuo antikūnų titro, galima preliminariai daryti prielaidą, kiek trunka užsikrėtimas sifiliu. Netrukus po pirmojo treponemos patekimo į organizmą antikūnų titras paprastai būna mažesnis nei 1:320. Kuo didesnis antikūnų titras, tuo daugiau laiko praėjo nuo užsikrėtimo.
Fermentinis imunologinis tyrimas (ELISA), arba Fermentų imunologinis tyrimas (EIA), arba ELISA (fermentu susietas imunosorbento tyrimas) yra treponeminis testas, naudojamas diagnozei patvirtinti ir sifilio stadijai nustatyti.
Kas tiriama: kraujas iš venos arba iš piršto.
Kiek laiko po užsikrėtimo testas tampa teigiamas? praėjus 3 savaitėms po užsikrėtimo.
Kaip įvertinti analizės rezultatus: teigiamas ELISA testas rodo, kad sergate ar sirgote sifiliu. Ši analizė gali išlikti teigiama net ir po gydymo.
Sifilio infekcijos trukmės nustatymas naudojant ELISA: Priklausomai nuo to, kokios klasės antikūnų (IgA, IgM, IgG) randami kraujyje, galime daryti prielaidą apie infekcijos amžių.
|
Ką tai reiškia |
|||
|
nesena infekcija. Nuo užsikrėtimo sifiliu nepraėjo 2 savaitės. |
|||
|
nesena infekcija. Nuo užsikrėtimo sifiliu nepraėjo mažiau nei 4 savaitės. |
|||
|
Nuo užsikrėtimo sifiliu praėjo daugiau nei 4 savaitės. |
|||
|
Infekcija buvo seniai, arba sifilis buvo sėkmingai išgydytas. |
Treponema pallidum imobilizacijos reakcija (RIBT)- tai labai jautrus treponeminis testas, kuris naudojamas tik esant abejotiniems kitų serologinių tyrimų rezultatams, įtarus klaidingus teigiamus rezultatus (nėščiosioms, sergantiems jungiamojo audinio ligomis ir kt.) RIBT teigiamas tampa tik po 12 savaičių po infekcija.
Imunoblotavimas (Western Blot)- labai jautrus treponeminis testas, naudojamas naujagimių įgimtam sifiliui diagnozuoti. Ši analizė naudojama, kai kiti testai duoda abejotiną rezultatą.
Ką reiškia serologinio sifilio tyrimo rezultatai?
Sifilio diagnozė niekada nenustatoma remiantis vienos analizės rezultatais, nes visada yra tikimybė, kad rezultatas buvo klaidingas. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, gydytojai įvertina kelių tyrimų rezultatus iš karto. Paprastai tai yra vienas nespecifinis testas ir du konkretūs.
Dažniausiai sifiliui diagnozuoti naudojami 3 serologiniai tyrimai: kritulių mikroreakcija (MR), imunofluorescencinė reakcija (RIF) ir pasyvioji hemagliutinacijos reakcija (RPHA). Išvardyti testai dažnai duoda priešingus rezultatus, todėl analizuosime, ką reiškia įvairūs rezultatų deriniai:
|
RPGA |
Ką tai reiškia |
||
|
Klaidingai teigiamas kritulių mikroreakcijos (MR) rezultatas. Sifilis nepatvirtintas. |
|||
|
Sifilis ankstyvoje stadijoje (pirminis sifilis). Taip pat gali būti, kad MR ir RIF rezultatai buvo klaidingi teigiami. |
|||
|
Sifilis bet kurioje stadijoje arba neseniai gydomas sifilis. |
|||
|
Sifilis ankstyvoje stadijoje arba klaidingai teigiamas RIF rezultatas. |
|||
|
Ilgalaikis ir išgydytas sifilis arba klaidingai teigiamas RPHA rezultatas. |
|||
|
Ilgalaikis ir išgydytas sifilis arba vėlyvasis sifilis. |
|||
|
Sifilio diagnozė nepatvirtinta arba ankstyva sifilio vystymosi stadija prieš antikūnų atsiradimą kraujyje. |
Sifilio diagnozė: atsakymai į dažniausiai užduodamus klausimus
1. Niekada neturėjau sifilio simptomų, bet tyrimai parodė teigiamus rezultatus. Ką daryti?
Visų pirma, jūs turite sužinoti iš gydytojo, kurie tyrimai parodė teigiamą sifilio rezultatą. Jei tai yra vienas iš atrankos testų (kritulių mikroreakcija (MP) arba Wasserman reakcija (PB, RW)), gali būti, kad rezultatai yra klaidingai teigiami. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti treponeminius sifilio tyrimus (RIF, ELISA, RPHA). Jei jie duoda teigiamą rezultatą, greičiausiai turite latentinį sifilį, kuris yra besimptomis. Jūsų bus paprašyta atlikti standartinį latentinio sifilio gydymą. (žr. Sifilio gydymas)
Jei treponeminiai tyrimai duoda neigiamą rezultatą, vadinasi, atrankos testai buvo klaidingi. Tokiu atveju rekomenduojama kreiptis į gydytoją, kuris padės išsiaiškinti klaidingai teigiamų rezultatų priežastį.
Svarbu suprasti, kad sifilio diagnozė nėra pagrįsta teigiamu vieno tyrimo rezultatu. Diagnozei patikslinti būtinas išsamus tyrimas, kurio planą pateiks gydantis gydytojas.
2. Ar galiu užkrėsti savo partnerį, jei sifilio testas yra teigiamas?
Jei tyrimai rodo, kad sergate sifiliu, galite užkrėsti savo seksualinį partnerį. Manoma, kad esant vienkartiniam neapsaugotam lytiniam kontaktui su sifiliu sergančiu asmeniu, užsikrėtimo rizika siekia apie 30 proc. Tačiau esant reguliariam seksualiniam gyvenimui, ši rizika yra šiek tiek didesnė.
Todėl turite informuoti savo seksualinį partnerį, kad jis gali būti užsikrėtęs sifiliu ir jį reikia pasitikrinti.
Svarbu suprasti, kad sifilis gali būti latentinis ilgą laiką, o jei partneriui nepasakysite apie užsikrėtimo riziką, jis apie šios ligos buvimą gali sužinoti tuomet, kai išsivysto komplikacijos, kai jau per vėlu.
3. Kodėl man teigiamas sifilio testas, o partnerio – neigiamas?
Galimos kelios priežastys:
- Jūsų partneris nesirgo sifiliu. Rizika užsikrėsti sifiliu vieno neapsaugoto lytinio kontakto metu yra apie 30%. Reguliariai užsiimant nesaugiais lytiniais santykiais, ši rizika siekia 75–80 proc. Taigi kai kurie žmonės gali būti atsparūs šiai infekcijai ir išlikti sveiki net ir reguliariai kontaktuodami su asmeniu, sergančiu sifiliu.
- Jūsų partneris susirgo sifiliu, tačiau tai įvyko mažiau nei prieš 3 mėnesius, o jo organizmas dar nespėjo sukurti antikūnų, rodančių ligą.
Taigi, pasitvirtinus sifilio diagnozei, o partnerio tyrimų rezultatai neigiami, rekomenduojama po kelių mėnesių jį pakartotinai išsitirti, arba atlikti profilaktinio gydymo kursą.
4. Po kurio laiko po gydymo kurso galiu kartotis sifilio tyrimus?
5. Kokie sifilio tyrimų rezultatai patvirtina visišką išgijimą ir ar yra išregistravimo priežastis?
Sifilio išgydymui kontroliuoti naudojami ne treponeminiai tyrimai (kurie leidžia nustatyti antikūnų titrą kraujyje): mikroprecipitacijos reakcija (MR) arba Wasserman reakcija (PB, RW).
Išregistravimas atliekamas gavus 3 neigiamus analizės rezultatus, atliktus kas 3 mėnesius (tai yra, tai įmanoma ne anksčiau kaip po 9 mėnesių nuo gydymo kurso pabaigos).
6. Kodėl po viso sifilio gydymo kurso testai išlieka teigiami?
Visi treponeminiai testai paprastai išlieka teigiami po viso sifilio gydymo ir pasveikimo. Todėl šie tyrimai nenaudojami sifilio išgydymui stebėti.
Jei gydymo kurso pabaigoje ne treponeminiai tyrimai (Wassermann reakcija (PB, RW) ir (arba) kritulių mikroreakcija (MR)) išlieka teigiami, būtina nustatyti antikūnų kiekį (titrą) kraujas per 12 mėnesių (paaukoti kraują analizei kas 3 mėnesius) . Remiantis antikūnų titro pokyčiais, nustatoma tolesnė taktika:
Jei per metus antikūnų titras sumažėjo 4 ir daugiau kartų, tada stebėjimas tęsiamas dar 6 mėnesius. Jei titras ir toliau mažėja, stebėjimas vėl pratęsiamas 6 mėnesiams. Jei praėjus 2 metams po gydymo kurso pabaigos tyrimų rezultatai ir toliau duoda abejotinus arba silpnai teigiamus rezultatus, tada kalbama apie serozinį sifilį.
Jei antikūnų titras nesumažėjo arba per metus sumažėjo mažiau nei 4 kartus, tada kalbama ir apie serozinį sifilį.
7. Kas yra serozinis sifilis ir kaip jis gydomas?
Seroatsparus sifilis – tai būklė, kai po viso gydymo antibiotikais kurso sifilio testai (daugiausia kritulių mikroreakcija (MR)) išlieka teigiami. Yra 2 galimos serologinio atsparumo sifiliui priežastys:
- Gydymas nepadėjo, o sifilio sukėlėjas vis dar yra organizme, skatinantis antikūnų gamybą. Sifilio gydymas gali būti neveiksmingas šiais atvejais: pavėluotai nustačius ir pradėjus gydyti sifilį, netinkamai gydant, nutrūkus gydymo kursui, esant blyškios treponemos atsparumui antibiotikams.
- Gydymas padėjo, tačiau sutrikus imuninės sistemos veiklai, toliau gaminasi antikūnai prieš blyškią treponemą. Šių pažeidimų priežastys kol kas nežinomos.
Nustačius seroresistenciją, gydytojas pirmiausia bandys išsiaiškinti, ar organizme vis dar yra blyškios treponemos. Norėdami tai padaryti, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus (pavyzdžiui, PGR, fermentų imunologinį tyrimą (ELISA)). Jei paaiškės, kad pirmasis gydymo kursas nepadėjo, o organizme vis dar yra sifilio sukėlėjų, tuomet Jums bus paskirtas antras gydymo kursas (dažniausiai penicilinų grupės antibiotikais). Jei serorezistenciją sukelia imuninės sistemos veiklos sutrikimai, tai papildomas gydymas antibiotikais yra beprasmis (nes iš tikrųjų sifilis jau išgydytas).
Sifilis yra infekcinė liga, kurią sukelia spirocheta Treponema pallidum, linkusi į progresuojančią lėtinę eigą su aiškia klinikinių simptomų periodizacija.
Lytinio perdavimo dominavimas, o ne kontaktinis ir transplacentinis, priskiria šią ligą daugeliui lytiniu keliu plintančių ligų (LPL, LPI). Be šių infekcijos perdavimo būdų, ypatingą vaidmenį atlieka dirbtinis kelias (iš lot. „artificio“ – dirbtinai sukurtas).
Tai būdinga gydymo įstaigoms, daugiausia įgyvendinama ligoninės aplinkoje. Infekcija atsiranda perpilant kraują, atliekant įvairias chirurgines operacijas, atliekant invazinius diagnostikos metodus.
Nepaisant donorų kraujo karantino, sifilio nustatymo donorams skirtingose ligos stadijose problema vis dar aktuali.
Todėl sifilio diagnostikos priemones reikia standartizuoti, įdiegti naujus jautrius ir informatyvius identifikavimo metodus, taip pat kuo labiau sumažinti klaidas ir klaidingą tyrimų rezultatų interpretavimą.
- 1 Gyventojų grupių patikra ir profilaktinė medicininė apžiūra (įskaitant nėštumą, registraciją gimdymo klinikoje, įdarbinimą ir medicininės knygelės registravimą ir kt.).
- 2 Rizikos grupių patikra (nesaugūs lytiniai santykiai su asmeniu, užsikrėtusiu sifiliu, asmenimis po priverstinio lytinio kontakto, užsikrėtusiais ŽIV ir pan.).
- 3 Asmenys, turintys sifilinės infekcijos simptomų arba įtariami ja.
- 1 Treponema pallidum identifikavimas tamsiame lauke (tamsiojo lauko mikroskopija).
- 2 Eksperimentinių gyvūnų infekcija (auginimas laboratoriniuose gyvūnuose).
- 3 PGR (polimerazės grandininė reakcija).
- 4 DNR zondas arba nukleorūgščių hibridizacija.
- 1 Ne treponeminiai testai:
- Wassermano reakcija (RSK);
- Mikroprecipitacijos reakcija (MR, RMP) ir jos analogai, kurie pateikti žemiau;
- Greitasis plazmos atkūrimo testas (RPR, RPR);
- Testas su raudonu toluidinu ir serumu (TRUST);
- Lytiniu keliu plintančių ligų tyrimo laboratorijos netreponeminis tyrimas – VDRL.
- 2 treponeminiai testai:
- Treponema pallidum imobilizacijos R-cija - RIBT / RIT;
- Imunofluorescencijos R-cija - RIF, FTA (Sera RIF-10, RIF-200, RIF-abs skiedimas);
- Pasyviosios hemagliutinacijos R-cija (RPHA, TRPGA, TPHA);
- ELISA (ELISA, EIA);
- Imunoblotingas.
- 1 Minimalus jautrumas pirminio sifilio stadijoje - 70%;
- 2 Minimalus jautrumas vėlyvojo sifilio stadijoje - 30%;
- 3 Klaidingai neigiamų ir klaidingai teigiamų rezultatų galimybė;
- 4 RSC įgyvendinimo sudėtingumas.
- 1 Santykinai mažos bandomosios gamybos sąnaudos;
- 2 Gaukite greitą atsakymą;
- 3 Galimybė juos pritaikyti atrankai.
- 1 Vykdymo technologijos pažeidimas blokuojant AG-AT kompleksą.
- 2 Pacientas serga autoimuninėmis ligomis (reumatoidiniu artritu, reumatu, sklerodermija, sistemine raudonąja vilklige, sarkoidoze ir kt.).
- 3 Piktybiniai navikai.
- 4 Virusinės ir bakterinės infekcijos.
- 5 Endokrininės ligos (autoimuninis tiroiditas, cukrinis diabetas).
- 6 Nėštumas.
- 7 Alkoholio vartojimas.
- 8 Valgykite riebų maistą.
- 9 senatvės.
- 1 santykinai didelis jautrumas;
- 2 santykinai didelis specifiškumas;
- 3 įgyvendinimo paprastumas;
- 4 maža reagentų kaina;
- 5 gauti greitą atsakymą.
- 1 Nuo 0 iki 20 – neigiamas testas.
- 2 Nuo 21 iki 50 – silpnai teigiamas testas.
- 3 Nuo 50 iki 100 - teigiama reakcija.
- 1 Didžiausias atsakas (labai teigiamas testas) pažymėtas 4 kryželiu.
- 2 Teigiamas mėginys žymimas 3 kryželiais.
- 3 Silpnai teigiamą reakciją rodo du kryželiai.
- 4 Vienas kryžius rodo abejotiną ir neigiamą rezultatą.
- 5 Neigiamas atsakymas pažymimas minuso ženklu.
Rodyti viską
1. Laboratorinės diagnostikos metodų klasifikacija
Sifilio diagnozė turi tam tikrų savybių ir skiriasi nuo kitų bakterinių infekcijų diagnozės. Sudėtinga blyškios treponemos struktūra ir antigeninės savybės sukelia serologinių tyrimų rezultatų interpretavimo klaidas.
Kraujo tyrimas dėl sifilio siūlomas 3 pagrindinėms pacientų grupėms:
Visi laboratoriniai metodai sąlygiškai skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius.
1.1. Tiesioginiai metodai
1.2. Netiesioginiai metodai
Serologinės reakcijos yra laboratoriniai diagnostikos metodai, pagrįsti antikūnų (sutrumpintai AT) nustatymu prieš blyškios treponemos (sutrumpintai AG) antigenus. Jie yra būtini diagnozei patvirtinti.
1 pav. Sifilio serodiagnostikos algoritmas
1.3. Histomorfologiniai metodai
Šie metodai yra sumažinti iki sifilio apraiškų histomorfologijos požymių nustatymo. Atkreipiamas dėmesys į kietojo šankro sandaros subtilybes. Tačiau diferencinė infekcijos diagnozė naudojant histologiją yra labai sunki. Histomorfologija naudojama kartu su kitais laboratoriniais ir klinikiniais tyrimais.
2. Tamsiojo lauko mikroskopija Treponema pallidum
Šis metodas pagrįstas tiesioginiu blyškios treponemos aptikimu tiriamoje medžiagoje, naudojant mikroskopą ir specialius prietaisus (dažniausiai erozijos ir opų išskyros, rečiau smegenų skysčio ir kitų substratų).
Skarifikacijos, grandymo, išspaudimo nuo erozijų ir opinių defektų pagalba gaunamas eksudatas, vėliau paruoštas preparatas tiriamas mikroskopu.
Paprastai blyškios treponemos nustatomos preparate, gautame iš šankro, iš antrinio šviežio, antrinio pasikartojančio sifilio židinių, taip pat limfmazgių taškelių, placentos.
Remiantis mažų dalelių švytėjimo reiškiniu tamsiame lauke, kai jas veikia šviesos pluoštas (Tyndall reiškinys), metodas puikiai leidžia atskirti sifilio sukėlėją nuo kitų treponemų pagal morfologinius skirtumus ir būdų skirtumus. bakterija juda.
Mikroskopijai naudojamas specialus tamsaus lauko kondensatorius, turintis atitinkamą optinę skiriamąją gebą. Vaistas gaunamas susmulkinto lašo metodu (medžiagos lašas užlašinamas ant švaraus, neriebaus stiklelio ir uždengiamas labai plonu dengiamuoju stikleliu).
Panardinamasis aliejus lašinamas ant dengiamojo stiklelio. Sukant vamzdelį ir sukant didinamąjį lęšį reguliuojamas norimas apšvietimas.
Tamsiame mikroskopo lauke aptinkamos kraujo ląstelės, epitelio ląstelės ir sifilio sukėlėjas. Blyški treponema atrodo kaip spiralė, labai plona, spinduliuojanti sidabrinę spalvą, sklandžiai judanti.
2 pav. Tamsiojo lauko mikroskopija kaip būdas vizualizuoti blyškią treponemą tiriamoje medžiagoje. Vaizdo šaltinis – CDC
Treponema pallidum turi būti atskirta nuo kitų treponemų, įskaitant Tr. refringens, kurio galima rasti burnos ryklės ir lytinių organų gleivinėje. Ši bakterija daro chaotiškus judesius, turi plačias ir asimetriškas, gana šiurkščias garbanas. Be to, Treponema pallidum skiriasi nuo Tr. Microdentium, Tr. Buccalis ir Tr. Vincenti.
Bakterijų vizualizavimą tamsiame lauke kartais papildo fluorescencinė reakcija. Tam į natūralią medžiagą pridedami antitreponeminiai antikūnai, pažymėti fluorescenciniais dažais. Tai sudaro kompleksą, vadinamą antigenu-antikūnu (sutrumpintai kaip AG-AT), kuris yra tyrimo objektas naudojant fluorescencinį mikroskopą.
3. Polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodas
PGR, sukurta 1991 m., siekiant aptikti treponema pallidum dezoksiribonukleino rūgšties (DNR) molekulę, yra labai jautri ir specifinė, leidžianti aptikti patogeno DNR fragmentus.
Ši analizė pagrįsta trumpų spirochete pallidum DNR dalių, atitinkančių nurodytus parametrus ir esančios mėginyje, kopijavimu. Visa tai daroma dirbtinėmis sąlygomis (in vitro). Reakcija vykdoma įrenginyje – stiprintuve, kuris užtikrina temperatūros ciklų periodizavimą. Vyksta aušinimas, o po to mėgintuvėliai kaitinami su 0,1˚С paklaida.
DNR šablonas kaitinamas 2 minutes 92-98°C temperatūroje (maksimali temperatūra naudojama, jei polimerazė termostabili). Kaitinant, DNR grandinės skiriasi dėl tarp jų esančių vandenilio ryšių. Atkaitinimo etape reakcijos temperatūra sumažinama, kad gruntas būtų prijungtas prie vienos grandinės šablono.
Atkaitinimas trunka apie 30 sekundžių, per kurį susintetinama šimtai nukleotidų. Naujai susintetintas molekules nukopijuoja polimerazė, todėl specifinių dezoksiribonukleino rūgšties fragmentų daugėja daug kartų. Vėlesnis fragmentų aptikimas atliekamas naudojant agaro gelio elektroforezę.
Sifilio PGR diagnostika vis dar yra eksperimentinio pobūdžio, tačiau pagrįsta, kai nustatoma įgimta infekcija, sunkiais diagnostikos atvejais arba kai tiriamojoje medžiagoje yra minimalus blyškios treponemos kiekis.
4. DNR hibridizacija
DNR hibridizacija atliekama in vitro ir pagrįsta visišku arba daliniu dviejų viengrandžių DNR molekulių sujungimu į vieną molekulę. Jei vienas kitą papildantys fragmentai visiškai sutampa, sąjunga yra lengva. Jei komplementarus atitikimas yra dalinis, tada DNR grandinių susiejimas vyksta lėtai. Remiantis grandinės susiliejimo laiku, galima įvertinti papildomumo laipsnį.
Kai DNR kaitinama buferiniame tirpale, vandenilio ryšiai suskaidomi azotinėmis bazėmis, kurios yra viena kitą papildančios, todėl DNR grandinės skiriasi. Tada iš dviejų denatūruotų dezoksiribonukleino rūgščių gaunamas preparatas. Atvėsus, vienos grandinės sritys atsinaujina. Susidaro vadinamasis DNR hibridas.
Metodas leidžia įvertinti ir analizuoti atkaitinimo greitį, atsižvelgiant į DNR ypatumus (panašumus ir skirtumus) tarp rūšių arba rūšies viduje.
DNR zondo naudojimas susideda iš pažymėto DNR fragmento hibridizavimo su specifine DNR sritimi, siekiant nustatyti komplementarias nukleotidų sekas. Zondui žymėti naudojama nesočiųjų atomų (chromoforų) arba radioaktyvių izotopų grupė.
DNR zondas naudojamas heterogeniniam ir homogeniniam nukleorūgščių aptikimui. Zodo vaidmuo yra nustatyti sritis, kuriose įvyko taikinio ir zondo susiliejimas. Aptikimas vienalytėje sistemoje turi pranašumą, nes galima stebėti DNR molekulių hibridizaciją realiuoju laiku.
Metodo esmė susiveda į DNR denatūravimą ir renatūravimą (DNR grandinių sujungimą). Nukleino rūgšties ir DNR zondo renatūravimo procesas baigiasi „hibrido“ susidarymu.
Konkrečios nukleorūgščių sekos hibridizuojasi su DNR zondu ir taip aptinkamos bei leidžia įvertinti DNR kiekį tiriamojoje medžiagoje.
5. Laboratorinių gyvūnų infekcija
Didelis triušių jautrumas Treponema pallidum (apie 99,9%) leidžia juos naudoti sifilinės infekcijos diagnozei.
Triušių užkrėtimas atliekamas tyrimų centruose ir yra „auksinis standartas“ vertinant kitų metodų jautrumą.
Grįžkime prie treponeminių ir netreponeminių testų, nes jie naudojami dažniausiai. Apsvarstykite jų pranašumus ir trūkumus, taip pat klaidų interpretavimo rezultatus.
6. Netreponeminiai testai
Tai yra IgG ir IgM antikūnų prieš standartizuotą kardiolipino antigeną nustatymo tyrimai. Jų reikšmingas trūkumas yra palyginti mažas specifiškumas.
Maža kaina ir paprastas įgyvendinimas leidžia šiuos tyrimus priskirti atrankinės diagnostikos tyrimams, reikalingiems preliminariai diagnozei nustatyti ir gyventojų patikrai.
Būtent netreponeminiai tyrimai atliekami registruojant medicininę knygelę, kreipiantis dėl darbo, registruojantis į gimdymo kliniką.
Trūkumai:
Privalumai:
Klaidingai teigiamus arba silpnai teigiamus mėginius galima gauti šiais atvejais:
Kaip matote iš sąrašo, neteisingo rezultato priežasčių yra pakankamai. Todėl su juo reikia elgtis labai atsargiai. Kartu su RSC panagrinėkime dar du pavyzdžius. Tai yra mikronusodinimo reakcija ir VDLR (jos modifikacija).
7. Komplemento fiksavimo reakcija (RSK, Wasserman, RW)
Tai testas, pagrįstas komplemento gebėjimu prisijungti prie AG-AT kompleksų. Gautas kompleksas identifikuojamas naudojant hemolizinę sistemą. Kardiolipino antigenas žymiai padidina mėginio jautrumą.
Jautri yra Colmer reakcija, kurią sudaro skirtingos temperatūros sąlygos. Taigi pirmoji Colmer reakcijos fazė vyksta 20˚С temperatūroje pusvalandį, antroji fazė 4-8˚С temperatūroje 20 valandų. Per šį laiką įvyksta komplemento surišimas.
Atliekant RSK, galima gauti ryškiai teigiamų rezultatų. Priežastis tikriausiai yra didelis antikūnų titras neskiestame serume. Tokiu atveju mėginiai dedami mažėjančiomis dozėmis.
Siekiant diferencijuoti sifilio stadijas ir įvertinti antisifilinio gydymo efektyvumą, nustatomas antikūnų kiekis serume.
Mėginio pozityvumas vertinamas kryžminimu, taip pat Wasserman, Colmer ir Cann reakcijose nurodomas serumo praskiedimas.
8. Mikronusodinimo reakcija
Kadangi minėtų tyrimų atlikimas yra labai sudėtingas, įvairių gyventojų grupių medicininių tyrimų aprėpčiai buvo sukurtas pagreitintas sifilio serodiagnostikos metodas, vadinamasis greitasis metodas, mikroprecipitacijos reakcija (sutrumpintai MR, RMP). .
Jis atliekamas su kardiolipino antigenu ir pagalbinėmis medžiagomis. Jo privalumas – periferinio kraujo rinkimas tyrimams. Tai žymiai pagreitina tiek pačią techniką, tiek laborantų darbą.
2 pav. Mikronusodinimo reakcija (schema)
MR reikia paciento plazmos arba inaktyvuoto serumo (juose yra antikūnų). Tada plazma dedama į pažymėtas duobutes. Tada į tiriamąją medžiagą įlašinamas lašas kardiolipino antigeno, sumaišomas ir sukratomas. Dėl to užsikrėtusio žmogaus serume atsiranda įvairaus intensyvumo būdingų dribsnių.
Tai kokybės testas. Kiekybiniam įvertinimui naudojama 10 skiedimų serumo, dedama į 10 tinkamai pažymėtų šulinėlių. Atliekant kokybinį MR atsakas nurodomas kryželių (pliusų) arba minuso pavidalu, kiekybiniame MR – antikūnų titras (1:2, 1:4 ir pan.).
Dribsnių buvimas laikomas teigiamu arba silpnai teigiamu atsaku. Flokuliacijos atsiradimas galimas ir nesant ligos, todėl galutinis gauto rezultato įvertinimas atliekamas po kontrolinio tyrimo ar kitų reakcijų (RIBT, RIF, ELISA, RPHA).
9. VDR
Pasaulio sveikatos organizacijos rekomenduojamas reakcijos su lipoidinio pobūdžio antigenu (AH) nustatymo metodas pagrįstai laikomas geriausiu tarp kitų standartinių ne treponeminių tyrimų. Sukurta JAV, Džordžijos valstijoje venerinių ligų laboratorijoje (Veneral Diseases Research Laboratories).
Įstaigos santrumpa buvo pavyzdžio pavadinimas - VDRL. VDRL yra MP modifikacija. Serumas iš paciento, sergančio sifiliu, inaktyvuojamas ir dedamas ant stiklelio. Naudojamas antigenas susideda iš kardiolipino, cholesterolio ir lecitino įvairiais procentais. Atsakymas užregistruojamas beveik iš karto.
Atskira flokuliacija atsiranda, kai serume yra antikūnų. Serumas tampa reaktyvus praėjus 4 savaitėms po užsikrėtimo. Norint įvertinti antikūnų kiekį, serumas iš anksto praskiedžiamas eksponentiškai.
VDR privalumai:
VDRL trūkumas yra gana didelis klaidingų teigiamų rezultatų rodiklis.
Jų priežastys yra tos pačios aukščiau išvardytos ligos.
Treponeminiai tyrimai atliekami naudojant specifinius Treponema pallidum antigenus. Jie yra būtini ir privalomi galutinei diagnozei nustatyti. Tai imunofluorescencinė reakcija (RIF), netiesioginė hemagliutinacijos reakcija (IPHA), fermentinis imunologinis tyrimas (ELISA) ir kt.
Gavus teigiamą netreponeminio tyrimo rezultatą (RPR, MP, VDRL), visada reikia atlikti treponeminius tyrimus (dažniau derinys – RPHA, ELISA, RIF).
Treponemalinius tyrimus atlikti sunkiau nei greituosius ir jie kainuoja daugiau pinigų.
10. RIF
Ši reakcija (sutrumpintai kaip RIF) naudojama diagnozuoti sifilį, įskaitant latentines formas, ir pakartotinai patikrinti teigiamus ir klaidingai teigiamus mėginius.
RIF pagrįstas paženklintų antikūnų švytėjimu, kai jie derinami su antigeno ir antikūnų kompleksu po kvarco lempa. Metodas buvo pradėtas naudoti 60-aisiais ir išsiskyrė paprastu įgyvendinimu bei dideliu specifiškumu (kuris yra šiek tiek prastesnis nei RIBT).
Jis turi keletą modifikacijų: RIF-10, RIF-200 ir RIF-abs.
Jautriausias RIF praskiedimas yra 10 kartų, o likusi dalis yra konkretesnė. RIF atliekamas dviem etapais. Paciento kraujo serumas pridedamas prie AG. Susidaro AG-AT kompleksas, kuris tiriamas kitoje fazėje. Tada mikroskopu identifikuojamas fluorochromu pažymėtas kompleksas. Jei švytėjimo nepastebima, tai rodo, kad kraujo serume nėra specifinių antikūnų.
RIF-200 yra vertingiausias iš visų skiedimų. Metodas skirtas diagnozuoti įvairias sifilio formas, ypač latentinį sifilį, ir pakartotinai patikrinti teigiamus mėginius.
11. RIBT
Treponema pallidum imobilizacijos reakcija (sutrumpintai RIBT, RIT) yra vienas iš sudėtingų serologinių tyrimų, reikalaujančių didelių pastangų ir finansinių išlaidų. RIBT vartojamas vis rečiau, tačiau latentinio sifilio diagnozėje jo aktualumas išlieka.
Jis turi didelę reikšmę atpažįstant klaidingus teigiamus rezultatus nėščioms moterims ir yra pagrįstas bakterijų imobilizavimu, esant imobilizinams – vėlyviesiems antikūnams.
Rezultatas įvertinamas pagal imobilizuotos treponemos procentą (%) naudojant specialią lentelę:
Su RIBT taip pat galimi klaidingai teigiami rezultatai. Taigi neteisingas atsakymas galimas užsikrėtus tropine trepanematoze, taip pat sergant tuberkulioze, kepenų ciroze, sarkoidoze ir senatviniais pacientais.
12. RPGA
Šis kraujo tyrimas dėl sifilio vadinamas pasyviuoju hemagliutinacijos testu (sutrumpintai kaip kraujas TPHA, TPHA).
TPHA antigenas paruošiamas iš avino eritrocitų, padengtų blyškių treponemų fragmentais (gaunama iš užkrėstų triušių (žr. 4 pav.)). Analizei naudojamas veninis paciento kraujas (plazma arba inaktyvuotas serumas).
Pridėjus antigeno į sifiliu sergančio paciento serumą, susidaro AG-AT kompleksas, dėl kurio atsiranda raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija. agliutinaciją subjektyviai nustato laborantas.
3 pav. RPHA (pasyvios hemagliutinacijos reakcijos) schema
Mėginys vertinamas kaip teigiamas, kai atsiranda vienodos rausvos spalvos agliutinatai. Raudona nuosėdų spalva rodo eritrocitų nusėdimą. RPHA yra labai jautri ir labai specifinė.
12.1. Mikrohemagliutinacijos reakcija
Tai supaprastinta RPGA versija. Skiriasi nuo pirmiau aprašyto mėginio, kad reakcijai atlikti yra mažiau antigeno, skiediklio ir kraujo serumo. Mėginį galima įvertinti praėjus 4 valandoms po serumo inkubacijos. Jis naudojamas sifilio patikrai ir masiniams tyrimams.
13. Fermentinis imunologinis tyrimas
Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (sutrumpintai kaip ELISA) yra pagrįstas specifine antigeno ir antikūno reakcija. Į duobutes, kurių kietame paviršiuje fiksuojami blyškios treponemos antigenai, įvedama biologinė medžiaga (paciento kraujo serumas, smegenų skystis). Tiriamoji medžiaga inkubuojama, tada nuplaunami su antigenais nesusiję antikūnai (žr. 5 pav.).
Gautas kompleksas identifikuojamas fermentacijos etape, naudojant imuninį serumą, paženklintą fermentu. Cheminės reakcijos metu fermentas nuspalvina susidariusius kompleksus. Dažymo intensyvumas priklauso nuo specifinių antikūnų kiekio paciento kraujyje ir yra fiksuojamas spektrofotometru.
4 pav. ELISA (fermentinio imunologinio tyrimo) schema
ELISA jautrumas yra didesnis nei 95%. Metodas naudojamas automatizuotu režimu tiriant nustatytas gyventojų grupes: donorus, nėščiąsias ir kt., diagnozei patikslinti esant teigiamiems ir klaidingai teigiamiems netreponeminiams tyrimams.
14. Imunoblotingas
Imunoblotavimas yra labai jautrus metodas, paprastos ELISA modifikacijos. Reakcija pagrįsta elektroforeze, atskiriant blyškius treponemos antigenus.
Atskirti imunodeterminantai perkeliami į nitroceliuliozės popierių ir parodomi ELISA. Tada serumas inkubuojamas, o nesusiję antikūnai nuplaunami. Gauta medžiaga apdorojama fermentais pažymėtais imunoglobulinais (IgM arba IgG).
15. Sifilio laboratorinės diagnostikos rezultatų klinikinis įvertinimas
Žemiau esančioje 1 lentelėje pateikėme galimus analizės rezultatus ir jų interpretaciją. Kaip matote lentelėje, pagrindinė vertė iššifruojant yra visapusiškas testų įvertinimas.
1 lentelė – Serologinių reakcijų (kraujo tyrimų dėl sifilio) rezultatų iššifravimas. Norėdami peržiūrėti, spustelėkite lentelę
Testų reaktyvumas taip pat vertinamas „kryžiais“:
Sifilio laboratorinės diagnostikos optimizavimo problema neprarado savo aktualumo iki šiol. Šiuolaikiniai diagnostikos metodai, nepaisant mokslininkų noro, kad diagnostika būtų kuo jautresnė ir specifiškesnė, reikalauja kontrolės patikrinimo ir individualaus požiūrio.
Sifilinės infekcijos bruožas yra seroresistencijos reiškinys, kuris negavo mokslinio paaiškinimo. Diagnozė nustatoma visapusiškai ištyrus pacientą epidemiologiniais, klinikiniais, laboratoriniais metodais.
Atsižvelgiant į ekonominę ir techninę medicinos plėtrą, taip pat daroma pažanga kuriant naujus sifilio diagnozavimo kriterijus. Visa tai leis greitai, sėkmingai ir tiksliai gydyti pacientus.
Sifilis RPHA (pasyvi hemagliutinacijos reakcija), titras
Specifinių antikūnų prieš blyškią treponemą (Treponema pallidum) nustatymas kraujo serume, naudojamas nespecifinių sifilio tyrimų, sifilio patikros, kontaktinių ir kraujo donorų patikros rezultatams patvirtinti.
Rusų sinonimai
Lues, blyški treponema.
SinonimaiAnglų
Sifilis, pasyviosios hemagliutinacijos testas; Sifilis, netiesioginis hemagliutinacijos testas; Treponema Pallidum hemagliutinacijos tyrimas, TPHA.
Tyrimo metodas
Netiesioginės hemagliutinacijos (RNGA) reakcija.
Kokia biomedžiaga gali būti naudojama tyrimams?
Veninis kraujas.
Kaip tinkamai pasiruošti tyrimams?
- Nerūkykite 30 minučių prieš tyrimą.
Bendra informacija apie tyrimą
Sifilis yra lytiniu keliu plintanti infekcija, kurią sukelia spirocheta Treponema pallidum porūšis pallidum. Šios bakterijos patekimas į organizmą sukelia imuninio atsako vystymąsi, lydimą tiek nespecifinių („ne treponeminių“), tiek specifinių („treponeminių“) antikūnų. Antikūnų prieš T. pallidum nustatymas yra sifilio laboratorinio patvirtinimo pagrindas. Priklausomai nuo reakcijos metu nustatytų antikūnų tipo, serologiniai tyrimai skirstomi į nespecifinius („ne treponeminius“) ir specifinius („treponeminius“). Pasyvus hemagliutinacijos testas (RPHA) reiškia „treponemalą“, ty specifinį T. pallidum testams.
RPHA remiasi agliutinacijos fenomenu, kurio paviršiuje adsorbuojami T. pallidum antigenai (RPHA reagentas), kai į juos pridedama sifiliu sergančio paciento serumo, kuriame yra specifinių antikūnų prieš spirochetą. Tokie antikūnai sifiliu sergančių pacientų kraujyje atsiranda praėjus 2 (IgM) ir 4 (IgG) savaitėms po užsikrėtimo. Reikėtų pažymėti, kad šis laikotarpis gali būti pratęstas iki 6 savaičių. Todėl RPHA jautrumas pirminiu sifilio periodu yra šiek tiek prastesnis už šio metodo jautrumą antriniu ir tretiniu periodu ir yra apie 86%. RPHA privalumas yra didelis jos specifiškumas (96-100%), todėl šią analizę galima naudoti kaip patvirtinamąjį testą gavus teigiamą bet kurio nespecifinio, „ne treponeminio“ tyrimo rezultatą (pvz.,). RPGA jautrumas antriniu, tretiniu sifilio periodu, taip pat latentiniu sifiliu yra 99-100%.
RPHA ir kitų „treponeminių“ testų jautrumas viršija nespecifinių („ne treponeminių“) testų, tokių kaip mikroprecipitacijos reakcija (MRP) su kardiolipino antigenu, jautrumą. Todėl pastaruoju metu „treponeminiai“ tyrimai, įskaitant RPHA, dažniau naudojami kaip sifilio atrankos testas. Jei atrankos dėl sifilio su TPHA rezultatai yra teigiami, reikia atlikti patvirtinamąjį tyrimą. Šiuo atveju tai yra bet koks kitas „treponeminis“ testas, bet ne TPHA (pavyzdžiui, fermento imunologinis tyrimas).
Paprastai RPHA rezultatas išlieka teigiamas net ir po sifilio gydymo. Išimtis yra situacija, kai gydymas buvo atliktas pačioje ligos pradžioje. Kadangi rezultatas išlieka teigiamas visą gyvenimą, RPHA nėra skirta diferencinei ankstyvojo ir vėlyvojo sifilio diagnostikai. Dėl tos pačios priežasties šis tyrimas nenaudojamas ligos gydymo efektyvumui įvertinti.
Į RPHA reagentą įpylus sifiliu sergančių pacientų serumo, atsiranda eritrocitų agliutinacija (klijavimas) ir nusodinimas. Agliutinacijos laipsnis priklauso nuo antikūnų koncentracijos serume, todėl RPGA leidžia ne tik nustatyti antikūnų buvimą, bet ir nustatyti jų kiekį. Analizės rezultatas pateikiamas kaip antikūnų titras. Bet koks teigiamas titras rodo galimą T. pallidum infekciją, tačiau galimos klaidingos teigiamos reakcijos. Žymiai padidėję rodikliai būdingi antriniam ir latentiniam ankstyvam sifiliui.
Klaidingai teigiami RPHA rezultatai stebimi 0,05–2,5% atvejų ir dažniausiai atsiranda dėl autoantikūnų buvimo paciento serume (sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, pavyzdžiui, su sistemine raudonąja vilklige), antikūnų prieš kitus panašius patogenus. antigeninės struktūros T. pallidum (burnos ertmės ir lytinių organų saprofitinė treponema), taip pat kitos fiziologinės ir patologinės būklės (, onkologinės ligos,). Paprastai klaidingai teigiamos RPHA reakcijos titras yra mažas. Išimtis yra RPHA rezultatai pacientams, sergantiems difuzinėmis jungiamojo audinio ligomis ir piktybiniais navikais, kai antikūnų titras gali pasiekti labai aukštas reikšmes. Klaidingai teigiamos reakcijos būna neigiamos spontaniškai ir be pėdsakų per 4-6 mėnesius (ūminė klaidingai teigiama reakcija, dažnai nėštumo metu) arba ilgesnį laikotarpį (lėtinė klaidingai teigiama reakcija).
Atsižvelgiant į šias savybes, RPGA rezultatas turėtų būti aiškinamas atsižvelgiant į papildomus anamnezinius ir laboratorinius duomenis. Patvirtinus sifilio diagnozę, būtina atmesti kitų lytiniu keliu plintančių infekcijų buvimą, taip pat ištirti visus paciento seksualinius partnerius ir šeimos narius.
Kam naudojami tyrimai?
- Sifilio diagnozei patvirtinti teigiamu nespecifiniu atrankos testu;
- sifilio patikrai;
- asmenų, kurie lytiškai ir artimai bendravo su sergančiuoju sifiliu, apžiūrai;
- siekiant atmesti kraujo donoro sifilį.
Kada numatytas tyrimas?
Apžiūros metu:
- pacientas, turintis klinikinių sifilio požymių (neskausmingas erozinis ar opinis defektas ant kieto pagrindo) ir regioninė limfadenopatija (pirminis sifilis), polimorfinis odos išbėrimas, daugiažidininė arba difuzinė alopecija, sifilinė leukoderma (antrinis sifilis), tankus elastinis mazgas su nykimu ar susiformavimu. "sausas" randas (tretinis sifilis);
- asmenys, lytiškai ir artimai bendraujantys su sifiliu sergančiu ligoniu;
- kraujo donoras;
- su kasmetine profilaktine apžiūra, hospitalizavimu ligoninėje, sanitarinės knygos registravimu.
Ką reiškia rezultatai?
Pamatinės vertės: neigiamas.
Teigiamų rezultatų priežastys:
- pirminis, antrinis, tretinis, taip pat latentinis sifilis (įgytas ir įgimtas);
- nėštumas;
- hepatitas B ir C;
- švirkščiamųjų narkotikų vartojimas;
- ūminis miokardo infarktas;
- difuzinės jungiamojo audinio ligos;
- pasikartojantis karščiavimas;
- erkių platinama boreliozė;
- atogrąžų treponematozės (žagos, bejelis, pintos);
- uždegiminiai procesai, kuriuos sukelia burnos ertmės ir lytinių organų saprofitinė treponema;
- piktybiniai navikai;
- didelė trauma ir lūžiai;
- bakterinis endokarditas;
- tuberkuliozė;
- infekcinė mononukleozė;
- reakcija po vakcinacijos.
Neigiamo rezultato priežastys:
- nėra sifilio;
- pirmąsias 2-4 savaites po T. pallidum infekcijos.
Kas gali turėti įtakos rezultatui?
Kas užsako tyrimą?
Dermatovenerologas, neurologas, bendrosios praktikos gydytojas, epidemiologas.
Literatūra
- French P, Gomberg M, Janier M, Schmidt B, van Voorst Vader P, Young H; IUST. IUSTI: 2008 m. Europos sifilio valdymo gairės. Int J STD AIDS. 2009 m. gegužės mėn.;20(5):300-9.
- Seña AC, White BL, Sparling PF. Nauji Treponema pallidum serologiniai testai: sifilio patikros paradigmos pokytis XXI amžiuje. Clin Infect Dis. 2010 m. rugsėjo 15 d.;51(6):700-8.
- Luger A. Sifilio diagnozė. Pasaulio bulių sveikatos organas. 1981;59(5):647-54.
- Holmsas K.K. Lytiniu keliu plintančios ligos / K.K. Holmsas, P.F. Sparlingas, W.E. Stamm; 4-asis leidimas - McGraw-Hill, 2008 m.
Dabar RPGA atlikti naudojami standartizuoti testų rinkiniai.
Juose yra viskas, ko reikia analizei:
- Buteliukas su eritrocitais, kurių paviršiuje yra Nichols padermės blyškios treponemos antigenų.
- Tokios pat talpos, bet su „švariais“ raudonaisiais kraujo kūneliais (reikia kontroliuoti).
- Buferinis tirpalas, skirtas paciento serumui skiesti (toliau paaiškinsime, kodėl tai daroma).
- Serumas iš asmens, kuriam žinomas sifilis, taip pat naudojamas kaip kontrolė (K+).
- Serumas iš žinomo sveiko žmogaus (K–).
- Plastikinė plokštelė su sunumeruotais šuliniais mėginiams maišyti ir rezultatams įvertinti.
Kiekviename tyrimo rinkinyje yra reagentų, skirtų tam tikram mėginių skaičiui nustatyti. Dažniausiai – 100. Todėl serumas kartais saugomas tol, kol surenkamas reikiamas kiekis tyrimams skirtų mėginių.
RPGA analizės technika
Pasyvus hemagliutinacijos testas gali duoti dviejų tipų rezultatus:
- Kokybiškas. Pateikiamas atsakymas į klausimą, ar tiriamajame mėginyje yra patogeno antikūnų.
- Kiekybinis. Leidžia įvertinti imunoglobulinų sintezės intensyvumą ir taip sekti infekcijos aktyvumą.
Paprastai pirmiausia atliekamas kokybinis įvertinimas, o kiekybiniams tyrimams atrenkami teigiami mėginiai.
Paprasto infekcijos nustatymo algoritmas yra toks:
- Į plokštelės šulinukus įpilama vienodos dozės tiriamųjų mėginių. Vienam pacientui skiriama šešių šulinių eilė.
- Per pirmuosius du lašus jo plazma praskiesta buferiu santykiu 1:20.
- Kita pora tarnauja kaip kontrolė, į ją dedamas serumas K +. Ir dar du šuliniai medžiagai K–.
- Tada į kiekvienos poros pirmąjį šulinėlį pridedami antigenu pažymėti eritrocitai. Antroje – eritrocitai švarūs.
- Tabletė kurį laiką purtoma, kad gerai susimaišytų reagentai, ir paliekama ramybėje. Minimalus laikas yra 45 minutės. Tai gali būti visą naktį.
Rezultatai vertinami vizualiai. Jei reakcija neigiama, eritrocitai nusėda sferinio šulinio dugne.
Tai turėtų įvykti ir duobutėse, kuriose yra paciento mėginių, ir ten, kur buvo pridėta grynų tyrimo sistemos kontrolinių eritrocitų.
Esant teigiamam rezultatui, eritrocitai nesikaupia vienoje vietoje, o tolygiai pasiskirsto po visą šulinio dugną. Panašus vaizdas turėtų būti tada, kai eritrocitai, pažymėti standartiniu antigenu, sumaišomi su paciento mėginiu ir K + serumu. Taigi reakcija yra kontroliuojama, todėl išvengiama klaidingų rezultatų.
RPGA kiekybinis įvertinimas
Mėginiai, kurių rezultatas teigiamas, paimami ir kelis kartus praskiedžiami buferiniu tirpalu (titruojami). Prieš kiekvieną skiedimą serumas įlašinamas į atitinkamą tabletės šulinėlį ir virš jo pažymimas viso praskiedimo laipsnis. Tada į mėginius pridedami eritrocitai su treponemos antigenu ir nustatoma, prie kokio titro vis dar pastebimas teigiamas rezultatas. Tai kiekybinis kraujo tyrimas dėl sifilio RPGA, jis parodo antikūnų prieš sukėlėją koncentraciją.
Rezultatai vertinami taip:
- 4+ reiškia, kad eritrocitai iškloja šulinėlio dugną vienodu sluoksniu. Susiraukšlėjusio krašto atsiradimas rodo didelę antikūnų koncentraciją tiriamajame mėginyje. Reakcija teigiama.
- 3+ nustatomas, jei apskritimas skaidrus, bet dalis eritrocitų „nuteka“ į centrą. Paveikslas primena ištiestą skėtį, vertinamas kaip teigiama reakcija.
- 2+ atrodo kaip platus žiedas, kurio centre yra tendencija išsiskirti. Silpnai teigiamas.
- 1+ reiškia abejotiną rezultatą. Skylėje yra siauras žiedas. Reikia pakartoti po 1-2 savaičių.
- Esant neigiamai analizei, raudonieji kraujo kūneliai sudaro mygtuką skylės centre.
Tačiau yra serologinių atsparių sifilio atvejų, kai liga, atrodo, išnyko, o antikūnai išlieka ilgą laiką. Todėl RPGA kartais reikalauja patvirtinimo kitais metodais.
Jei jums reikia išlaikyti RPHA ir atlikti bet kokį sifilio tyrimą, kreipkitės į kompetentingus venerologus.