Krūtinę sudaro: kaulų skeletas, fascijos, raumenys, kraujagyslės ir nervai, užpildantys tarpšonkaulinius tarpus. Krūtinės kaulinis skeletas susideda iš krūtinkaulio, 12 porų šonkaulių ir 12 krūtinės ląstos slankstelių.
Krūtinkaulis (krūtinkaulis) yra plokščias, pailgas kaulas, iš išorės padengtas kompaktiška medžiaga, viduje sudarytas iš kempinės kaulinės medžiagos, kurioje gausu kraujagyslių ir turinčių raudonųjų kaulų čiulpų.
Jis susideda iš rankenos, kūno ir xiphoid proceso ir yra glaudžiai susijęs su jį dengiančiu stipriu perioste.
Šonkauliai(costae), priklausomai nuo jų santykio su krūtinkauliu ir vienas su kitu, skirstomi į teisingus (I-VII poros), netikrus (VIII-X poros) ir laisvuosius (XI-XII poros). Costae verae savo kremzlėmis jungiasi tiesiai su krūtinkauliu, sudarydami articulationes sternocostales. Costae spuriae, nuosekliai susijungusios viena su kita savo kremzlėmis, prisijungia prie VII šonkaulio kremzlės ir sudaro arcus costalis. Costae fluktuantai laisvai baigiasi minkštųjų audinių storiu. Į viršutinį 1-ojo šonkaulio paviršių, iki tuberkuliozės m. scaleni anterioris, pritvirtintas priekinis žvyninis raumuo, prieš kurį kraštas kryžiai v. subclavia, o už vagos a. subclaviae praeina a. porakčiai. Krūtinės ląstos šonkauliai yra pasvirę į priekį, o jų pasvirimo laipsnis didėja žemyn ir didėja su amžiumi. Skirtingas tarpšonkaulinių tarpų plotis. Antrasis ir trečiasis tarpšonkauliniai tarpai pasiekia didžiausią vertę, todėl patogiausia perrišti vidinę krūtinės arteriją. Kiti tarpšonkauliniai tarpai jau. Taigi, pirmas ir ketvirtas tarpšonkauliniai tarpai jau yra 1/2 karto didesni už trečią.
Už krūtinės yra 12 krūtinės ląstos slankstelių su tarpslanksteliniais diskais. Jie giliai išsikiša į krūtinės ertmę ir padalija jos užpakalinę dalį į dvi sulci pulmonales. Iš šonų krūtinės ląstos slanksteliai yra sujungtos su šonkauliais galvos ir šonkaulio gumburo sąnariais (articulationes capitis costae, articulationes costo-transversariae). Krūtinėje yra skylės viršuje ir apačioje. Viršutinę krūtinės ląstos angą (apertura thoracis superior) sudaro 1-ojo krūtinės slankstelio kūnas, abu 1-ieji šonkauliai ir krūtinkaulio rankenos kaklo įpjova. Viršutinė anga, kaip ir šonkauliai, pasvirusi į priekį ir žemyn. Priklausomai nuo 1-ojo šonkaulio struktūros, jis yra dviejų kraštutinių formų ir yra siauras, kai skylėje vyrauja sagitalinis skersmuo, arba platus, kai priekinis skylės skersmuo yra santykinai didesnis. Svarbios kraujagyslės, nervai, trachėja, stemplė, taip pat pleuros maišelių ir plaučių viršūnės yra greta viršutinės angos sienelių ir praeina pro ją. Apatinę krūtinės angą (apertura thoracis inferior) sudaro XII krūtinės ląstos slankstelio kūnas, XII šonkauliai, XI šonkaulių galai, šonkaulių lankai ir xiphoid procesas. Šonkaulio arkos sudaro požeminį kampą, kurio vertė gali svyruoti nuo 35 iki 120 °. Esant didesniam angulus infrasternalis, prieiti prie viršutinio pilvo ertmės aukšto organų yra geriau nei tais atvejais, kai šis kampas mažas.
Ryžiai. 32. Naujagimio krūtinė.
Lauke šonkaulių narvas padengtas plonu savo fascijos lakštu, kuris susilieja su šonkaulių ir krūtinkaulio perioste ir perichondriumi, su slankstelių skersinių ataugų perioste. Tarp fascijos ir tarpšonkaulinių raumenų yra plonas skaidulų sluoksnis.
Išoriniai tarpšonkauliniai raumenys (mm. intercostales externi), prisitvirtinę prie šonkaulių kraštų, atlieka tarpšonkaulinius tarpus nuo užpakalinių šonkaulių gumbų iki priekyje esančių šonkaulių kremzlių. Raumenų skaidulos nukreiptos įstrižai: nugaros krūtinėje - iš viršaus į apačią ir į šoną, šoninėje - iš viršaus į apačią ir į priekį, priekinėje dalyje - iš viršaus į apačią ir į vidurį. Kremzlinėje tarpšonkaulinių tarpų dalyje šių raumenų tęsinys vidurinėje pusėje iki krūtinkaulio kraštų yra membranae intercostales externae, kurios atrodo kaip blizgios aponeurotinės plokštelės.
Ryžiai. 33. Krūtinė ir dešinė mentė. Vaizdas iš priekio.
Vidiniai tarpšonkauliniai raumenys (mm. intercostales interni), prisitvirtinantys prie šonkaulių kraštų iš vidaus, atlieka tarpšonkaulinius tarpus nuo šoninio krūtinkaulio krašto priekyje iki šonkaulių kampų už nugaros. Raumenų skaidulų kryptis yra priešinga ankstesniam raumeniui. Raumenų tęsinys vidurinėje pusėje nuo šonkaulių kampų iki krūtinės ląstos slankstelių kūno yra membra-nae intercostales intemae. Dažnai raumenų ryšuliai yra atskirti nuo vidinių tarpšonkaulinių raumenų, kurie yra pritvirtinti palei vidinį sulcus costae kraštą ir vadinami mm. tarpšonkauliniai intimi. Tarp mm. interco stales intimi ir intemi yra pluoštas, kuriame gali praeiti tarpšonkaulinis neurovaskulinis pluoštas arba tarpšonkaulinis nervas.
Ant užpakalinės krūtinės sienelės iš krūtinės ertmės pusės yra mm. subcostales, kurių kryptis yra tokia pati kaip ir vidiniai tarpšonkauliniai raumenys, bet yra permesti per vieną ar net du šonkaulius. Kitas raumuo, esantis vidiniame krūtinės paviršiuje priekyje, yra m. transver-sus thoracis. Vidinėje pusėje krūtinė išklota fascia endothoracica.
Krūtinę krauju aprūpina užpakalinės tarpšonkaulinės arterijos, kylančios iš krūtinės aortos ir poraktinių arterijų, bei priekinės tarpšonkaulinės ir krūtinkaulio šakos iš vidinių krūtinės ląstos arterijų. Ak. pirmųjų dviejų tarpšonkaulinių tarpų intercostales posteriores yra aa šakos. intercostales supremae. Pradedant nuo poraktinės arterijos arba kaklo-kaklo kamieno, a. intercostalis supreme eina atgal ir žemyn, apeina užpakalinę pleuros kupolo pusę iš viršaus, guli priekyje 1-ojo ir 2-ojo šonkaulių kaklų ir čia suteikia pirmąją, antrąją, o kartais ir trečią užpakalinę tarpšonkaulinę arterijas. Dešinės užpakalinės tarpšonkaulinės arterijos, besitęsiančios nuo krūtinės aortos, apeina slankstelių kūnus priekyje ir iš šono ir yra už krūtinės latako, simpatiška nesuporuota vena su į ją įtekančiomis tarpšonkaulinėmis venomis ir už pasienio krūtinės srities. bagažinė. Šonkaulio kampo lygyje užpakalinė tarpšonkaulinė arterija yra sulcus costae. Tarp šonkaulio galvos ir šonkaulio kampo arterija kerta tarpšonkaulinį tarpą žemiau savo šonkaulio. Virš arterijos yra tarpšonkaulinė vena, apačioje yra to paties pavadinimo nervas. Šie ryšiai išlieka visoje tarpšonkaulinėje erdvėje. Pradinėje dalyje nervas taip pat gali būti virš arterijos arba už jos. Per visą savo eigą užpakalinės tarpšonkaulinės arterijos išskiria daugybę šakų į krūtinės ląstos slankstelių kūnus, šonkaulius, tarpšonkaulinius raumenis, simpatinį kamieną, rr. colla-terales ir šoninės šakos, aprūpinančios odą ir poodinį audinį.
A. thoracica interna prasideda nuo poraktinės arterijos, eina į priekį ir žemyn, o intervale tarp I ir II šonkaulių artėja prie priekinės krūtinės ląstos sienelės vidinio paviršiaus. Iš čia arterija eina žemyn į šoną nuo krūtinkaulio, už šonkaulių kremzlių ir vidinių tarpšonkaulinių raumenų. Už arterijos dengia intratorakalinė fascija, priešpleuros audinys ir parietaline pleura, o žemiau trečiojo šonkaulio kremzlės – taip pat skersinis krūtinės ląstos raumuo. Nuo šoninio krūtinkaulio krašto arterija yra vidutiniškai 1-2 cm atstumu, tačiau reikia atsiminti, kad arterija gali gulėti arčiau krūtinkaulio krašto ir net retrosterniškai. Iš arterijos šakos nukrypsta į tarpuplaučio organus (rr. mediastinales, thymici, bronchiales, a. pericardiacophrenica), į paviršinius minkštuosius audinius (rr. perforan-tes), į krūtinkaulio (rr. sternales) ir dvi šakas į kiekvienas tarpšonkaulinis tarpas (gg . intercostales anteriores), iš kurių vienas eina išilgai apatinio, o kitas išilgai viršutinio šonkaulio krašto. Priekinės tarpšonkaulinės šakos anastomizuojasi su užpakalinės tarpšonkaulinės arterijos šakomis. Prie diafragmos vidinė krūtinės arterija dalijasi į jos galines šakas – a. musculo-phrenica ir a. epigastrinis viršutinis.
Pagrindinės venos, kuriomis kraujas nuteka iš krūtinės, yra vv. thoracicae internae, kurie gauna kraują iš priekinių tarpšonkaulinių venų. Kraujas imamas iš užpakalinių tarpšonkaulinių venų: dešinėje - v. azygos, kairėje - v. hemiazygos ir V. hemiazygos accessoria. Priekinės ir užpakalinės tarpšonkaulinės venos plačiai anastomizuojasi viena su kita ir yra tarpšonkaulinėse erdvėse virš arterijų.
Limfa iš krūtinės daugiausia teka tarpšonkaulinėmis limfagyslėmis, kurios yra arba išilgai viršutinio ir apatinio šonkaulių kraštų, arba tarpuose tarp šonkaulių, kartu su kraujagyslėmis. Iš priekinio krūtinės ląstos puslankio limfa teka į peristerinius limfmazgius (žr. limfodrenažą iš pieno liaukos). Iš užpakalinio krūtinės ląstos puslankio limfa teka į mažus tarpšonkaulinius limfmazgius (jų skaičius nuo 2 iki 5), esančius tarpšonkauliniuose tarpuose tarp kaklo ir šonkaulio galvos. Limfinės kraujagyslės iš šių mazgų, esančių už nesusijusių ir pusiau nesuporuotų venų ir aortos, siunčiamos į krūtinės ląstos protoną, suformuojant stambialapį rezginį, į kurį įeina limfmazgiai. Iš antros ar trečios viršutinės tarpšonkaulinės erdvės limfa teka į apatinius gilius kaklo mazgus, esančius ties žasto rezginiu.
Ryžiai. 34. Krūtinės ertmės priekinės sienelės užpakalinis (vidinis) paviršius.
Dešinėje buvo pašalinta intratorakalinė fascija.
Ryžiai. 35. Priekinės krūtinės sienelės raumenys, fascijos, kraujagyslės ir nervai. Vaizdas iš priekio.
Dešinėje, trijose viršutinėse tarpšonkaulinėse erdvėse, išsaugoma fascija, žemiau fascija ir išorinė tarpšonkaulinė membrana pašalinamos ir atidengiami tarpšonkauliniai raumenys. Kairėje pusėje buvo iš dalies pašalinti IV ir V šonkauliai su tarpšonkauliniais raumenimis ir išpjauti vidiniai krūtinės kraujagyslės, parasterniniai limfmazgiai ir tarpšonkaulinės kraujagyslės bei nervai.
Ryžiai. 36. Užpakalinės krūtinės ląstos ir užpakalinės tarpuplaučio kraujagyslės ir nervai. Vaizdas iš priekio, iš krūtinės ertmės šono.
Ryžiai. 37. Kraujagyslės ir nervai, esantys prie dešiniojo pleuros kupolo. Vaizdas iš apačios, iš šono
pleuros ertmė (2/3).
Inervacija. Kiekvienas krūtinės ląstos stuburo nervas (n. thoracicus), paliekantis tarpslankstelinę angą, suteikia: r.meningeus, gg. communicantes simpatiniam kamienui ir dviem stambioms šakoms – ponas dorsalis ir ponas ventralis, arba n. tarpšonkauliniai. Išimtis yra 1-asis krūtinės nervas, kurio pagrindinė ventralinės šakos dalis (o kartais ir 2-oji krūtinės ląstos dalis) eina į brachialinį rezginį. Dėl šios priežasties I tarpšonkaulinis nervas yra daug plonesnis nei kiti. Paprastai kiekvienas tarpšonkaulinis nervas yra nukreiptas į šoną ir, pasiekęs šonkaulių kampą, prasiskverbia tarp išorinių ir vidinių tarpšonkaulinių raumenų, esančių žemiau tarpšonkaulinių kraujagyslių. Nuo tarpslankstelinės angos iki šonkaulio kampo nervas gali būti virš, žemiau arba už tarpšonkaulinės arterijos. Šioje srityje nervas priekyje yra padengtas plona intrathoracic fascija, subpleuriniu audiniu ir pleura. Tokios plonos sienelės, skiriančios nervą nuo pleuros ertmės, buvimas sukelia nervo įsitraukimą į uždegiminį pleurito procesą. Judant į šoną ir į priekį nuo šonkaulio kampo, tarpšonkaulinis nervas yra žemiau apatinio šonkaulio krašto ir netgi gali priartėti prie apatinio šonkaulio viršutinio krašto. Tik pirmoje ar trečioje tarpšonkaulinėje erdvėje nervas gali tiesiogiai priglusti prie apatinio šonkaulio krašto arba pakilti aukščiau, pasislėpdamas už šonkaulio. Visoje ar dalyje tarpšonkaulinio tarpo nervas gali praeiti tarp mm. tarpšonkauliniai inkrnus ir intimus. Šiais atvejais nervą nuo parietalinės pleuros skiria tik labai plonas m. intercostalis intimus ir intrathoracic fascija, o iš kraujagyslių - vidinis tarpšonkaulinis raumuo. Per visą tarpšonkaulinį nervą nuo jo nukrypsta šakos, inervuojančios tarpšonkaulinius ir hipochondrinius raumenis, skersinį krūtinės ląstos raumenį, parietalinę pleurą, taip pat šoninių ir priekinių krūtinės paviršių odą. Šoninės odos šakos (rr. Сutanei laterales pectorales) perveria tarpšonkaulinius raumenis ir maždaug nuo vidurinės pažasties linijos (o apatinėje dalyje šiek tiek už jos) patenka į poodinį audinį, kur vėl dalijasi į priekinę ir užpakalinę šakas, inervuodami. krūtinės ląstos šoninio ir priekinio šoninio paviršiaus oda . Tarpšonkauliniai nervai (nuo II iki V-VI imtinai), pasiekę šoninį krūtinkaulio paviršių, suteikia rr. cutanei anteriores pectorales, kurios prasiskverbia į poodinį audinį, kur skirstomos į vidurinę ir šonines šakas. Pradedant nuo VI-VII, tarpšonkauliniai nervai prasiskverbia į priekinę pilvo sieną, kur inervuoja odą, raumenis ir parietalinę pilvaplėvę.
Ryžiai. 38. Kraujagyslės ir nervai, esantys greta kairiojo pleuros kupolo. Vaizdas iš apačios, iš šono
kairioji pleuros ertmė.
Tarp užpakalinės pažasties ir parasterninių linijų VI-XI tarpšonkauliniai nervai 25% atvejų yra vidiniame mm paviršiuje. intercostales interni ir iš krūtinės ertmės pusės yra padengtos tik fascija ir parietaline pleura. Tiesiai po pleura ir fascija guli tarpšonkauliniai nervai užpakalinėse tarpšonkaulinių tarpų dalyse (36 pav.). Šešių apatinių tarpšonkaulinių nervų dirginimas sergant pleuritu ir pneumonija gali imituoti ūmią pilvo ertmės ligą (pilvo skausmą, raumenų apsaugą ir kt.) ir sukelti diagnostikos klaidų.
Ryžiai. 39. Krūtinės ląstos ir priekinės pilvo sienelės arterijos ir jų jungtys
(rentgeno spinduliai).
1, 13 - a. raumenų liga; 2, 10 metų. tarpšonkauliniai priekiniai; 3" 5, 14 - a. thoracica interna; 4 - g.costalis lateralis; 6-a. tarpšonkaulių viršūnė; 6-a. spinalis; 7-rr. dorsales; 8 - arcus aortae; 11 - aorta thoracica; 12 - a.a. tarpšonkauliniai posteriores; 15-a. epigastrlca superior; 16-a. Circumflexa ilium profunda; 17-a. eplgastrica Inferior; 18-a. eplgastrica superficialis; 19 - šakos aa. juosmens.
Susijęs turinys:
Krūtinė (compages thoracis) susideda iš šonkaulių, priekiniais galais sujungtų su krūtinkauliu (krūtinkauliu), o užpakaliniai galai su krūtinės ląstos slanksteliais. Priekinis krūtinės paviršius, kurį vaizduoja krūtinkaulis ir priekiniai šonkaulių galai, yra daug trumpesnis nei užpakalinis arba šoninis paviršius. Krūtinės ertmėje, kurią iš apačios riboja diafragma, yra gyvybiškai svarbūs organai – širdis, plaučiai, stambios kraujagyslės ir nervai. Taip pat krūtinės viduje (viršutiniame jos trečdalyje, iškart už krūtinkaulio) yra užkrūčio liauka (užkrūčio liauka).
Tarpus tarp šonkaulių, sudarančių krūtinę, užima tarpšonkauliniai raumenys. Išorinių ir vidinių tarpšonkaulinių raumenų pluoštai eina skirtingomis kryptimis: išoriniai tarpšonkauliniai raumenys - nuo apatinio šonkaulio krašto įstrižai žemyn ir į priekį, o vidiniai tarpšonkauliniai raumenys - nuo viršutinio šonkaulio krašto įstrižai aukštyn ir į priekį. Tarp raumenų yra plonas laisvos skaidulos sluoksnis, kuriame praeina tarpšonkauliniai nervai ir kraujagyslės.
Naujagimių krūtinė yra pastebimai suspausta iš šonų ir ištempta į priekį. Su amžiumi seksualinis dimorfizmas aiškiai pasireiškia krūtinės forma: vyrams jis artėja prie kūgio formos, plečiasi iš apačios; moterų krūtinės ląsta ne tik mažesnė dydžiu, bet ir skiriasi forma (vidurinėje dalyje platėjanti, tiek viršutinėje, tiek apatinėje dalyje siaurėjanti).
Krūtinkaulis ir šonkauliai
Krūtinkaulis (krūtinkaulis) (14 pav.) – plokščios formos ilgas kempininis kaulas, priekyje uždarantis krūtinę. Krūtinkaulio struktūroje išskiriamos trys dalys: krūtinkaulio kūnas (corpus sterni), krūtinkaulio rankena (manubrium sterni) ir xifoidinis ataugas (processus xiphoideus), kuris su amžiumi (dažniausiai 30–35 m. ) susilieja į vieną kaulą (14 pav.). Krūtinkaulio kūno sankirtoje su krūtinkaulio rankena yra krūtinkaulio priekinis kampas (angulus sterni).
Krūtinkaulio rankena turi dvi suporuotas įpjovas šoniniuose paviršiuose ir vieną suporuotą įpjovą viršutinėje dalyje. Išpjovos šoniniuose paviršiuose yra skirtos sujungti su dviem viršutinėmis šonkaulių poromis, o suporuotos įpjovos viršutinėje rankenos dalyje, vadinamos raktikauliu (clavicularis) (14 pav.), skirtos jungtis su raktikaulio kaulais. . Neporinė įpjova, esanti tarp raktikaulio, vadinama žandikauliu (incisura jugularis) (14 pav.). Krūtinkaulio korpusas taip pat turi porines šonkaulių įpjovas (incisurae costales) šonuose (14 pav.), prie kurių pritvirtintos II–VII porų šonkaulių kremzlinės dalys. Apatinė krūtinkaulio dalis - xiphoid procesas - skirtingiems žmonėms gali labai skirtis savo dydžiu ir forma, dažnai turi skylę centre (dažniausia krūtinkaulio atauga artėja prie trikampio; xiphoid procesai taip pat dažnai išsišakoja galas).
Ryžiai. 14. Krūtinkaulis (vaizdas iš priekio):
1 - kaklo įpjova; 2 - raktikaulio įpjova; 3 - krūtinkaulio rankena; 4 - šonkaulių iškarpos; 5 - krūtinkaulio kūnas; 6 - xiphoid procesas
Ryžiai. 15. Šonkauliai (vaizdas iš viršaus) A - I šonkaulis; B - II šonkaulis:1 - šonkaulio gumburas;2 - briaunos kampas;3 - šonkaulio kaklas;4 - šonkaulio galva;5 - šonkaulių korpusas
Šonkaulis (costae) (15 pav.) – plokščios formos ilgas kempininis kaulas, išlinkęs į dvi plokštumas. Be tikrojo kaulo (os costale), kiekvienas šonkaulis taip pat turi kremzlinę dalį. Kaulinę dalį savo ruožtu sudaro trys aiškiai atskiriamos dalys: šonkaulio korpusas (corpus costae) (15 pav.), šonkaulio galva (15 pav.) su ant jos esančiu sąnariniu paviršiumi (facies articularis capitis costae). ir juos skiriančio šonkaulio kaklelis (collum costae) (15 pav.).
Prie kūno šonkauliai skiria išorinį ir vidinį paviršių bei viršutinį ir apatinį kraštus (išskyrus I, kuriame išskiriami viršutiniai ir apatiniai paviršiai bei išoriniai ir vidiniai kraštai). Toje vietoje, kur šonkaulio kaklelis pereina į kūną, yra šonkaulio gumburėlis (tuberculum costae) (15 pav.). Ties I-X šonkauliais už gumburo kūnas pasilenkia, sudarydamas šonkaulio kampą (angulus costae) (15 pav.), o pats šonkaulio gumburėlis turi sąnarinį paviršių, per kurį šonkaulis jungiasi su skersiniu šonkaulio procesu. atitinkamą krūtinės ląstos slankstelį.
Šonkaulio kūnas, pavaizduotas kempinėliu, yra skirtingo ilgio: nuo I šonkaulių poros iki VII (rečiau VIII), kūno ilgis palaipsniui didėja, o prie tolesnių šonkaulių kūnas yra iš eilės. sutrumpintas. Išilgai apatinio vidinio paviršiaus krašto šonkaulio korpusas turi išilginį šonkaulio griovelį (sulcus costae); per šį griovelį praeina tarpšonkauliniai nervai ir kraujagyslės. 1-ojo šonkaulio priekinio galo viršutiniame paviršiuje taip pat yra priekinio žvyninio raumens gumburėlis (tuberculum m. scaleni anterioris), prieš kurį eina poraktinės venos griovelis (sulcus v. subclaviae), o už jo – poraktinė arterija. vagos (sulcus a. subclaviae).
Krūtinė yra išorinio kvėpavimo aparato dalis. Jis atlieka atraminę, variklio, apsauginę funkciją.
Šonkaulių narvas. Struktūra
Šią sritį vaizduoja struktūra, turinti kaulų ir kremzlių skeletą. Čia yra limfagyslės ir kraujagyslės, atitinkami skeleto raumenys ir kitos minkštosios skaidulos.
Kaulų ir kremzlių skeletas susideda iš dvylikos krūtinės slankstelių, dvylikos šonkaulių porų ir krūtinkaulio. Jie yra sujungti vienas su kitu įvairių tipų jungtimis.
Darinio ertmėje yra vidaus organai: plaučiai, apatiniai kvėpavimo takai, stemplė, širdis ir kt.
Krūtinė pateikiama netaisyklingo kūgio pavidalu, kurio viršus nupjautas. Jis apibrėžia keturias sienas. Priekinę formuoja šonkaulių kremzlės ir krūtinkaulis, užpakalinę – užpakaliniai šonkaulių kraštai ir krūtinės slanksteliai. Šoninės (šoninės) sienos yra suformuotos briaunomis, kurias skiria tarpšonkauliniai tarpai (tarpšonkauliniai tarpai).
Krūtinėje yra viršutinė anga (skylė), kurią riboja pirmasis viršutinis galas su ant jo esančia jungo įpjova ir pirmųjų šonkaulių vidiniai galai. Skylė pakreipiama į priekį. Priekinis angos kraštas nuleistas žemyn šonkaulių padėties kryptimi. Taigi, krūtinkaulio kaklo įpjova yra tarp antrojo ir trečiojo krūtinės slankstelių tarpslankstelinio disko lygyje.
Stemplė ir trachėja praeina per viršutinę angą.
Apatinę angą riboja dvylikto krūtinės ląstos slankstelio korpusas nugaroje, krūtinkaulio xiphoid ataugas priekyje ir apatiniai šonkauliai iš šonų. Jo dydis gerokai viršija viršutinės diafragmos dydį.
Septintosios-dešimtosios šonkaulių poros jungtis sudaro priekinį šoninį kraštą (šonkaulio lanką). Kairysis ir dešinysis šonkaulių lankai iš šonų riboja infrasterninį kampą, atsiveria žemyn. Jo viršūnėje, esančioje devinto krūtinės ląstos slankstelio lygyje, yra
Diafragma, turinti angą stemplės, aortos, apatinės venos praėjimui, uždaro apatinę angą.
Iš krūtinės slankstelių šonuose yra plaučių grioveliai. Juose užpakalinės plaučių dalys yra greta krūtinės sienelių.
Lankstūs šonkaulių lankai suteikia elastingumo ir didesnio tvirtumo visai konstrukcijai.
Krūtinė gali būti skirtingos formos ir dydžio.
Visos struktūros judėjimą lemia iškvėpimo ir įkvėpimo procesai (kvėpavimo judesiai). Dėl to, kad priekiniai šonkaulių galai yra sujungti su krūtinkauliu, įkvėpus lydi ir krūtinkaulio, ir šonkaulių judėjimas. Dėl jų pakilimo padidėja anteroposteriorinis (sagitalinis) ir skersinis ląstelės matmenys, plečiasi tarpšonkauliniai tarpai (tarpšonkauliniai tarpai). Visi šie veiksniai paaiškina ertmės tūrio padidėjimą.
Iškvėpimą lydi krūtinkaulio ir šonkaulių galų nusileidimas, žymus anteroposteriorinio dydžio sumažėjimas, tarpšonkaulinių tarpų susiaurėjimas. Visa tai lemia ertmės tūrio sumažėjimą.
Krūtinės deformacija
Šis reiškinys dažnai pasireiškia vaikams. Labiausiai paplitusios yra dvi piltuvo formos ir vištienos krūtinėlės.
Pirmuoju atveju būklė atsiranda dėl nenormalaus krūtinkaulio nugrimzdimo į vidų. Vištienos krūtinėlė yra tada, kai krūtinė išsipučia. Pažymėtina, kad tokio tipo deformacijos praktiškai aptinkamos retai.
Struktūros anomalijos, be abejo, turi įtakos vaiko sveikatai. Esant išsikišusiai krūtinei, dažnai išsivysto emfizema (lėtinė plaučių liga, pasireiškianti kaip kvėpavimo sutrikimas).
Kaip rodo praktika, daugeliu atvejų tokio tipo deformacijos atveju būtina chirurginė intervencija.
Teikiant medicininę priežiūrą labai svarbu turėti žinių apie tai, kaip funkcionuoja žmogaus organizmas, iš kokių organų ir sistemų jis susideda, kokie pokyčiai jame vyksta su amžiumi. Tai labai supaprastins ligų diagnostiką ir gydymo procesą, ypač chirurginiais metodais.
Norint efektyviai gydyti kvėpavimo sistemos, širdies ir kitas ligas, reikia žinoti, kas yra žmogaus krūtinė.Žinios apie tai reikalingos ne tik gydytojams, bet ir patiems pacientams, nes tai leis geriau suprasti, kas vyksta jų organizme.
Krūtinės ląstos skeletas yra gana sudėtingas, jame yra įvairių tipų kaulai. Krūtinės kaulai yra sujungti sąnariais ir raiščiais, o organai yra šio kaulo rėmo viduje. Šis rėmas apsaugo vidaus organus nuo sužalojimų ir pažeidimų.
Krūtinės struktūra
Žmogaus skeletą galima suskirstyti į dalis. Vienas iš jų yra kūno skeletas, apimantis krūtinę. Žmogaus krūtinės ypatumas yra tas, kad ji platesnė iš dešinės į kairę nei iš priekio į galą. Taip yra dėl to, kad žmonės dažniausiai būna vertikalioje padėtyje. Tačiau tai ne vienintelė priežastis. Ši šios srities struktūra yra susijusi su krūtinės raumenų įtaka jai.
Šios sekcijos rėmą galima suskirstyti į keturias dalis: priekinę, galinę ir šoninę. Skylės yra rėmo apačioje ir viršuje.
Krūtinėje yra kaulai, kremzlės, raiščiai ir sąnariai. Kiekvienas elementas pasižymi individualiomis savybėmis ir funkcijomis. Tarp pagrindinių yra šie kaulai:
- krūtinkaulis,
- šonkaulių kremzlės,
- slanksteliai,
- šonkauliai.
Krūtinės struktūra
Pagrindinis elementas, be kurio krūtinė negalėtų atlikti savo funkcijų, yra šonkauliai. Iš viso yra 12 porų. Viršutinės 7 iš jų yra stabilios, nes yra pritvirtintos prie krūtinkaulio. Šie šonkauliai nejuda ir nejuda (nebent žmogus juos sužeidė). Po jų einančios 3 poros šonkaulių taip pat nėra paslankios, nors yra pritvirtintos ne prie krūtinkaulio, o prie viršutinių šonkaulių kremzlės pagalba.
Šonkaulių skeletą užbaigia du plūduriuojantys šonkauliai, kurie neturi ryšio su likusiais šonkauliais ir krūtinkauliu. Jų nugara yra pritvirtinta prie krūtinės ląstos stuburo, todėl šie šonkauliai gali judėti.
Ši sritis daugiausia susideda iš kaulų, todėl jai būdingas nejudrumas. Šios srities skeletą kūdikiams atstoja kremzlinis audinys, tačiau vaikui augant jis sukietėja ir įgauna tokius pat bruožus, kurie būdingi suaugusiems.
Kadangi pagrindinis šio skyriaus vaidmuo yra apsaugoti vidaus organus, verta žinoti, kurie organai yra krūtinėje. Tokių organų, kurie turėtų būti kaulo rėmo viduje, yra labai daug.
Tai:
- plaučiai;
- širdis;
- bronchai;
- trachėja;
- kepenys;
- užkrūčio liauka;
- stemplė ir kt.
Be išvardytų organų, ten turėtų būti atskiros limfinės sistemos dalys.
Būtent šie krūtinės ląstos organai turi būti apsaugoti nuo žalingo išorės poveikio.
Kadangi dėl neatsargaus elgesio gali būti pažeisti šonkauliai ir kiti kaulai, sudarantys šios srities karkasą, su savo kūnu reikia elgtis labai atsargiai ir atsargiai. Bet kokie nepageidaujami simptomai, įskaitant pernelyg dažnai pasireiškiantį skausmą, yra priežastis kreiptis į gydytoją.
Funkcijos ir amžiaus ypatybės
Pagrindinė funkcija, kurią turėtų atlikti šis dizainas, yra apsaugoti vidaus organus nuo pažeidimų ir aplinkos poveikio. Žmogaus kūno vidaus organai yra jautrūs, todėl bet koks per didelis poveikis gali jiems pakenkti.
Dėl tvirto kaulų karkaso galima išvengti neigiamos įtakos, tačiau tai nereiškia, kad kaulo struktūra gali išgelbėti nuo kokių nors problemų. Jei smūgis pasirodė per stiprus, kyla krūtinės deformacijos pavojus, o tai yra labai pavojinga.
Deformacijos metu viduje esantys organai daromas spaudimas, kuris neleidžia jiems funkcionuoti ir padidina patologinių transformacijų riziką.
Yra ir kitų krūtinės funkcijų:
Krūtinės pokyčiai
Šioje srityje vyksta daug pokyčių dėl amžiaus. Didžioji dalis šių pokyčių įvyksta mums senstant. Kūdikystėje daugumą krūtinės ląstos struktūrų sudaro kremzlės audinys. Tik vaikui augant vis daugiau vietų įgauna kaulinę struktūrą.
Dar viena bręstančio žmogaus pokyčių dalis – visų elementų dydžio padidėjimas. Tai sukelia viso organizmo augimas ir šiame rėme pasislėpę vidaus organai. Jų augimas prisideda prie krūtinės augimo. Kitas vaikystei būdingas skirtumas yra tas, kad vaiko GK priekinis dydis yra mažesnis nei sagitalinis.
Žmogui pereinant į senėjimo periodą, pokyčių atsiranda ir šioje srityje. Pagrindinis iš jų yra šonkaulių kremzlių elastingumo praradimas. Dėl to susilpnėja šonkaulių mobilumas. Tai taip pat turi įtakos kvėpavimo procesui, nes mažėja krūtinės ertmės judesių amplitudė. Kremzlinio audinio elastingumas prarandamas ir slanksteliuose, todėl nukenčia nugaros paslankumas ir apatinės nugaros dalies lankstumas.
Žmonės turi žinoti krūtinės amžiaus ypatybes, net jei jie nėra gydytojai pagal profesiją.
Tai leis jiems nepatirti pernelyg didelio nerimo, kai nustatomi nepageidaujami reiškiniai, tačiau neleis ignoruoti ligų vystymosi požymių.
Kai kurios vystymosi ypatybės
Nepaisant to, kad principas, kuriuo šis skyrius formuojamas, yra bendras visiems, vis dėlto skirtumų galima rasti skirtinguose žmonėse. Dalis jų atsiranda dėl amžiaus, nes augant ir senstant kinta šios srities kaulinė struktūra, funkcionavimo ypatumai.
Tačiau, be amžiaus, skirtumus gali lemti priklausymas skirtingoms lytims. Vyrams būdingas didesnis rėmo dydis nei moterims. Jie taip pat turi daugiau išlenktų šonkaulių. Patelių rėmas yra plonesnis ir plokštesnis.
Šios struktūros ypatybes taip pat turi įtakos kūno sudėjimo skirtumai. Žemo ūgio žmonėms krūtinė atrodo sutrumpėjusi. Aukštaūgiams būdingas šio skyriaus pailgėjimas. Įvairūs dariniai, atsiradę per gyvenimą krūtinkaulio, taip pat gali turėti įtakos formai.
Praeities ligos, nepalankios gyvenimo sąlygos ir kiti bruožai gali turėti įtakos šios kūno dalies savybėms. Svarbu rūpintis savo kūnu, tada jis rodys kur kas mažiau nukrypimų nuo normos. Kad veiksmai šia kryptimi būtų teisingi, labai svarbu gauti reikiamos informacijos apie žmogaus organizmo darbą.
Krūtinkaulis(krūtinkaulis) yra nesuporuotas ilgas plokščias kempinėtas kaulas *, susidedantis iš 3 dalių: rankenos, korpuso ir stuburo dėmės.
* (Kempininiame kaule gausu kraujotakos sistemos, bet kokio amžiaus žmonėms yra raudonųjų kaulų čiulpų. Todėl galima: intrasterninis kraujo perpylimas, raudonųjų kaulų čiulpų paėmimas tyrimams, raudonųjų kaulų čiulpų transplantacija.)
Krūtinkaulis ir šonkauliai. A - krūtinkaulis (sternum): 1 - krūtinkaulio rankena (manubrium sterni); 2 - krūtinkaulio kūnas (corpus sterni); 3 - xiphoid procesas (processus xiphoideus); 4 - šonkaulių įpjovos (incisurae costales); 5 - krūtinkaulio kampas (angulus sterni); 6 - jungo įpjova (incisure jugularis); 7 - raktikaulio įpjova (incisure clavicularis). B - VIII šonkaulis (vaizdas iš vidaus): 1 - šonkaulio galvos sąnarinis paviršius (facies articularis capitis costae); 2 - šonkaulio kaklelis (collum costae); 3 - šonkaulių kampas (angulus costae); 4 - šonkaulio korpusas (corpus costae); 5 - šonkaulio griovelis (sulcus costae). B - I šonkaulis (vaizdas iš viršaus): 1 - šonkaulio kaklelis (collum costae); 2 - šonkaulio gumbas (tuberculum costae); 3 - poraktinės arterijos griovelis (sulcus a. subclaviae); 4 - poraktinės venos griovelis (sulcus v. subclaviae); 5 - priekinio žvyninio raumens gumbas (tuberculum m. Scaleni anterioris)
Svirtis sudaro viršutinę krūtinkaulio dalį, jos viršutiniame krašte yra 3 įpjovos: neporinis junginis ir porinis raktikaulis, kurios skirtos artikuliuoti su raktikaulio krūtinkaulio galais. Rankenos šoniniame paviršiuje matomos dar dvi išpjovos - I ir II briaunoms. Rankena, jungiasi su kūnu, sudaro krūtinkaulio kampą, nukreiptą į priekį. Šioje vietoje antrasis šonkaulis yra pritvirtintas prie krūtinkaulio.
Krūtinkaulio kūnas ilgas, plokščias, besiplečiantis žemyn. Šoniniuose kraštuose yra išpjovos, skirtos pritvirtinti II-VII porų šonkaulių kremzlines dalis.
xiphoid procesas- Tai pati kintamiausios formos krūtinkaulio dalis. Paprastai jis yra trikampio formos, tačiau jis gali būti išsišakojęs žemyn arba turėti skylę centre. Iki 30 metų amžiaus (kartais vėliau) krūtinkaulio dalys susilieja į vieną kaulą.
šonkauliai(costae) yra suporuoti krūtinės kaulai. Kiekvienas šonkaulis turi kaulinę ir kremzlinę dalis. Šonkauliai skirstomi į grupes:
- tiesa nuo I iki VII - pritvirtintas prie krūtinkaulio;
- klaidinga nuo VIII iki X - turėti bendrą tvirtinimą su šonkaulių lanku;
- dvejojantis XI ir XII - turi laisvus galus ir nėra pritvirtinti.
Kaulinė šonkaulio dalis (os costale) – ilgas spirališkai išlenktas kaulas, kuriame išsiskiria galva, kaklas ir kūnas. Šonkaulio galva yra gale. Jis turi sąnarinį paviršių, skirtą sujungti su dviejų gretimų slankstelių šonkaulių duobėmis. Galva patenka į šonkaulio kaklelis. Tarp kaklo ir kūno matomas šonkaulio gumbas su sąnariniu paviršiumi, skirtas artikuliacijai su skersiniu slankstelio procesu. (Kadangi XI ir XII šonkauliai nesusiję su atitinkamų slankstelių skersiniais ataugais, ant jų gumbų nėra sąnarinio paviršiaus.) Šonkaulio korpusas ilgas, plokščias, lenktas. Jis išskiria viršutinį ir apatinį kraštą, taip pat išorinį ir vidinį paviršių. Vidiniame šonkaulio paviršiuje išilgai jo apatinio krašto yra šonkaulio griovelis, kuriame yra tarpšonkaulinės kraujagyslės ir nervai. Kūno ilgis padidėja iki VII-VIII šonkaulių, o vėliau palaipsniui mažėja. Ties 10 viršutinių šonkaulių kūnas, esantis tiesiai už gumburo, sudaro lenkimą - šonkaulio kampą.
Pirmasis (I) šonkaulis, skirtingai nei kiti, turi viršutinius ir apatinius paviršius, taip pat išorinius ir vidinius kraštus. Viršutiniame paviršiuje, 1-ojo šonkaulio priekiniame gale, matomas priekinio žvyninio raumens gumbas. Priešais gumburą yra poraktinės venos griovelis, o už jo – poraktinės arterijos griovelis.
Šonkaulių narvas apskritai (kompagai thoracis, thorax) sudaro dvylika krūtinės slankstelių, šonkaulių ir krūtinkaulio. Jo viršutinė anga yra apribota už 1-ojo krūtinės slankstelio, iš šonų - 1-uoju šonkauliu ir priekyje - krūtinkaulio rankena. Apatinė krūtinės anga yra daug platesnė. Jis ribojasi su XII krūtinės slanksteliu, XII ir XI šonkauliais, šonkaulių lanku ir xifoidiniu procesu. Šonkaulių lankai ir xiphoid procesas sudaro infrasterninį kampą. Gerai matomi tarpšonkauliniai tarpai, o krūtinės ląstos viduje, stuburo šonuose – plaučių grioveliai. Užpakalinė ir šoninė krūtinės sienelės yra daug ilgesnės nei priekinė. Gyvame žmoguje kaulinės krūtinės sienelės yra papildytos raumenimis: apatinę angą uždaro diafragma, o tarpšonkaulinius tarpus – to paties pavadinimo raumenys. Krūtinės ląstos viduje, krūtinės ertmėje, yra širdis, plaučiai, užkrūčio liauka, dideli indai ir nervai.
Krūtinės forma skiriasi nuo lyties ir amžiaus. Vyrams jis plečiasi žemyn, kūgio formos ir yra didelis. Moterų krūtinė mažesnė, kiaušinio formos: iš viršaus siaura, vidurinėje dalyje plati ir vėl smailėjanti žemyn. Naujagimiams krūtinė šiek tiek suspausta iš šonų ir ištiesta į priekį.
Šonkaulių narvas. 1 - viršutinė krūtinės anga (apertura thoracis superior); 2 - krūtinkaulio sąnariai (articulationes sternocostales); 3 - tarpšonkaulinis tarpas (spatium intercostale); 4 - infrasterninis kampas (angulus infrasternalis); 5 - šonkaulių lankas (arcus costalis); 6 - apatinė krūtinės anga (apertura thoracis inferior)