Pilvo struktūra: pilvo organai ir pilvo ertmės tyrimo metodai. Žmogaus vidaus organų vieta

VIRŠUTINĖS PILVO ERTMĖS TOPOGRAFINĖ ANATOMIJA

Pilvo ertmė yra erdvė, iš vidaus išklota pilvo fascija.

Sienos: viršuje - diafragma, apačioje - ribinė linija, priekyje - priekinė šoninė siena, už nugaros - užpakalinė pilvo siena.

Skyriai:

pilvo (pilvaplėvės) ertmė - erdvė, kurią riboja pilvaplėvės parietalinis sluoksnis;

retroperitoninė erdvė – erdvė, esanti tarp parietalinės pilvaplėvės ir intraabdominalinės fascijos, kuri iš vidaus iškloja galinę pilvo sienelę.

Pilvaplėvė

Pilvaplėvė yra serozinė membrana, kuri iš vidaus iškloja pilvo sienas ir apima daugumą jo organų. Skyriai:

Parietalinis(parietalinis) pilvaplėvė– iškloja sienas pilvas.

Visceralinė pilvaplėvė– dengia pilvo ertmės organus.

Organų uždengimo pilvaplėve parinktys:

intraperitoninis - iš visų pusių; mezoperitoninė - iš trijų pusių (viena pusė nėra

padengtas); ekstraperitoninė – viena vertus.

Pilvaplėvės savybės : drėgmė, lygumas, šviesti, elastingumas, baktericidinis, lipnumas.

Pilvaplėvės funkcijos : tvirtinimas, apsauginis, ekskrecinis, sugeriantis, receptorius, laidus, nusėdantis (kraujas).

Pilvaplėvės eiga

Iš priekinės pilvo sienelės pilvaplėvė pereina į apatinį įgaubtą diafragmos paviršių, tada į viršutinį.

kepenų paviršių ir sudaro du raiščius: vienas sagitalinėje plokštumoje – pjautuvo formos, antrasis priekinėje plokštumoje – vainikinis kepenų raištis. Iš viršutinio kepenų paviršiaus pilvaplėvė pereina į apatinį paviršių ir, artėjant prie kepenų vartų, susitinka su pilvaplėvės lapeliu, kuris iš užpakalinės pilvo sienelės patenka į kepenis. Abu lakštai eina į mažesnį skrandžio kreivumą ir viršutinę dvylikapirštės žarnos dalį, sudarydami mažesnį omentumą. Pilvaplėvės lapai, dengiantys skrandį iš visų pusių, nusileidžia iš didelio išlinkimo ir, pasisukdami, grįžta ir artėja prieš skersinę dvitaškį prie kasos kūno, sudarydami didesnį omentumą. Kasos kūno srityje vienas srovės lapas pakyla aukštyn, sudarydamas užpakalinę pilvo ertmės sienelę. Antrasis lapas eina į skersinę dvitaškį, dengia jį iš visų pusių, grįžta atgal, sudarydamas žarnyno mezenteriją. Tada lakštas nusileidžia, iš visų pusių dengia plonąją žarną, suformuoja jos žarnyną bei sigmoidinės gaubtinės žarnos žarną ir nusileidžia į dubens ertmę.

Pilvo grindys

Skersinės gaubtinės žarnos pilvaplėvės ertmė ir jos žarna yra padalinta į du aukštus:

Viršutiniame aukšte– esantis virš skersinės dvitaškio žarnynas ir jo žarnynas. Sudėtis: kepenys, blužnis, skrandis, iš dalies dvylikapirštės žarnos; dešinės ir kairės kepenų, subhepatinės, priešgastrinės ir omentinės bursos.

apatinis aukštas– esantis žemiau skersinės dvitaškio žarnynas ir jo žarnynas. Turinys: tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos kilpos; akloji žarna ir priedas;

dvitaškis; šoniniai kanalai ir mezenteriniai sinusai. Skersinės storosios žarnos mezenterijos šaknis eina iš dešinės į kairę nuo dešiniojo inksto, šiek tiek žemiau jo vidurio, link kairiojo inksto vidurio. Pakeliui kerta: dvylikapirštės žarnos nusileidžiančios dalies vidurį; kasos galva

nojaus liauka ir eina palei viršutinį liaukos korpuso kraštą.

Viršutinio pilvo ertmės aukšto maišeliai

Dešinysis kepenų maišelis esantis tarp diafragmos ir dešiniosios kepenų skilties ir yra ribotas už dešiniosios vainikinės

kepenų raištis, kairėje - falciforminis raištis, o dešinėje ir apačioje atsidaro į subhepatinį maišelį ir dešinįjį šoninį kanalą.

Kairysis kepenų maišelis yra tarp diafragmos ir kairės kepenų skilčių ir ribojasi už kairiojo kepenų vainikinio raiščio, dešinėje - falciforminio raiščio, kairėje - kairiojo trikampio kepenų raiščio, o priekyje jis susisiekia su kasos maišeliu.

Priešgastrinis maišelis esantis tarp skrandžio ir kairiąją kepenų skiltį ir iš priekio ribojasi su apatiniu kairiosios kepenų skilties paviršiumi, už - mažesniu skysčiu ir priekine skrandžio sienele, iš viršaus - su kepenų vartais ir susisiekia su subhepatinis maišelis ir apatinis pilvo ertmės dugnas per preomentinį plyšį.

Subhepatinis maišelis iš priekio ir viršaus apribotas apatiniu dešiniosios kepenų skilties paviršiumi, apačioje - skersine dvitaškiu ir jos žarnynu, kairėje - kepenų vartais, o dešinėje atsiveria į dešinįjį šoninį kanalą.

Įdaru maišelis užpakalyje suformuoja uždarą kišenę skrandis ir susideda iš vestibiulio ir skrandžio ir kasos maišelio.

Omentalinio maišelio prieškambaris apribota uodegos viršuje

ta kepenų skiltis, priekyje - mažas omentum, iš apačios - dvylikapirštės žarnos, už - parietalinė pilvaplėvės dalis, gulinti ant aortos ir apatinė tuščioji vena.

Užpildymo anga iš priekio riboja kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištis, kuriame yra kepenų arterija, bendras tulžies latakas ir vartų vena, apačioje - dvylikapirštės žarnos ir inkstų raištis, už - kepenų ir inkstų raištis, viršuje - kepenų uodegos skiltis. .

Virškinimo trakto- kasos maišelis ribotas iš priekio į galą

mažesnio omentumo paviršius, užpakalinis skrandžio paviršius ir užpakalinis gastrokolinio raiščio paviršius, už - parietalinė pilvaplėvė, išklojanti kasą, aortą ir apatinę tuščiąją veną, viršuje - kepenų uodeginė skiltis, apačioje - mezenterija skersinės storosios žarnos, kairėje - skrandžio -dochno-blužnies ir inkstų-blužnies raiščiai.

Topografinė skrandžio anatomija Holotopia: kairysis hipochondrius, iš tikrųjų epigastrinis obstrukcija

Skeletotopija:

širdies anga – Th XI kairėje (už VII šonkaulio kremzlės);

apačia - Th X (V šonkaulis išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos); vartininkas - L1 (VIII dešinysis šonkaulis vidurinėje linijoje).

sintopija: aukščiau - diafragma ir kairioji kepenų skiltis, už

kairėje - kasa, kairysis inkstas, antinksčiai ir blužnis, priekyje - pilvo siena, apačioje - skersinė dvitaškis ir jos žarnynas.

Skrandžio raiščiai:

Kepenų- skrandžio raištis– tarp kepenų vartų ir mažesnis skrandžio kreivumas; yra kairiosios ir dešiniosios skrandžio arterijos, venos, klajoklio kamienų šakos, limfagyslės ir mazgai.

diafragminis- stemplės raištis– tarp diafragmos

stemplė ir kardialinė skrandžio dalis; yra kairiosios skrandžio arterijos šaka.

Virškinimo trakto- diafragminis raištis susiformavo kaip rezultatas parietalinės pilvaplėvės perėjimas iš diafragmos į priekinę dugno sienelę ir iš dalies į kardialinę skrandžio dalį.

Virškinimo trakto- blužnies raištis– tarp blužnies ir didesnis skrandžio kreivumas; yra trumpos skrandžio arterijos ir venos.

Virškinimo trakto- storosios žarnos raištis– tarp didesnio kreivumo skrandis ir skersinė dvitaškis; yra dešinės ir kairės gastroepiploinės arterijos.

Virškinimo trakto- kasos raištis susidarė perėjimo metu

de pilvaplėvė nuo viršutinio kasos krašto iki galinės kūno sienelės, kardia ir skrandžio dugnas; yra kairioji skrandžio arterija.

Kraujo tiekimas į skrandį suteikia celiakijos kamieno sistema.

Kairioji skrandžio arterija yra padalintas į kylančias stemplės ir nusileidžiančias šakas, kurios, eidamos išilgai mažesnio skrandžio išlinkimo iš kairės į dešinę, išskiria priekinę ir užpakalinę šakas.

Dešinė skrandžio arterija prasideda nuo savo kepenų arterija. Būdama kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio dalis, arterija pasiekia pylorinį

skrandžio ir tarp mažojo omentum lapų išilgai mažesnio kreivumo eina į kairę link kairiosios skrandžio arterijos, sudarydamas mažesnio skrandžio kreivumo arterinį lanką.

Kairysis virškinimo traktas- omentinė arterija yra filialas blužnies arterija ir yra tarp skrandžio ir blužnies bei gastrokolinių raiščių lakštų palei didesnį skrandžio kreivumą.

Dešinysis virškinimo traktas- omentinė arterija prasideda nuo skrandžio dvylikapirštės žarnos arterija ir eina iš dešinės į kairę išilgai didesnio skrandžio kreivio link kairiosios gastroepiploinės arterijos, suformuodama antrą arterijos lanką išilgai didesnio skrandžio kreivio.

trumpos skrandžio arterijos kiekiu 2-7 šakos nukrypti nuo blužnies arterijos ir, pereidamas per gastrospleninį raištį, pasiekti dugną išilgai didesnio kreivio

Skrandžio venos lydi to paties pavadinimo arterijas ir teka į vartų veną arba į vieną iš jos šaknų.

Limfos drenažas

Skrandžio eferentinės limfinės kraujagyslės teka į pirmos eilės limfmazgius, esančius mažajame omentum, esančius išilgai didesnio kreivumo, ties blužnies vartais, išilgai kasos uodegos ir kūno, į subpilorinį ir viršutinį. mezenteriniai limfmazgiai. Visų išvardytų pirmos eilės limfmazgių eferentinės kraujagyslės siunčiamos į antros eilės limfmazgius, esančius šalia celiakijos kamieno. Iš jų limfa teka į juosmens limfmazgius.

Skrandžio inervacija teikia simpatinė ir parasimpatinė autonominės nervų sistemos dalys. Pagrindinės simpatinės nervų skaidulos siunčiamos į skrandį iš celiakijos rezginio, patenka į organą ir pasklinda per ekstra- ir intraorganinius kraujagysles. Parasimpatinės nervų skaidulos patenka į skrandį iš dešiniojo ir kairiojo klajoklio nervų, kurie sudaro priekinį ir užpakalinį vagus kamienus žemiau diafragmos.

Dvylikapirštės žarnos topografinė anatomija Holotopia: epigastriniame ir bambos regionuose.

Dvylikapirštė žarna yra padalinta į keturias dalis: viršutinę, besileidžiančią, horizontalią ir kylančiąją.

Viršutinė dalis ( lemputė ) dvylikapirštės žarnos esantis tarp stulpelio ir dvylikapirštės žarnos viršutinės lenkimo dalies.

Ryšys su pilvaplėve: pradinėje dalyje dengiamas intraperitoniškai, vidurinėse dalyse – mezoperitoniškai.

Skeletotopija– L1.

sintopija: virš tulžies pūslės iš žemiau kasos galvos, priešais skrandžio antrumą.

Mažėjanti dalis dvylikapirštės žarnos formos daugiau ar mažiau ryškus lenkimas į dešinę ir eina iš viršutinio į apatinį lenkimą. Į šią dalį atsidaro bendras tulžies latakas ir kasos latakas ant didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės. Šiek tiek aukščiau jo gali būti nenuolatinė maža dvylikapirštės žarnos papilė, ant kurios atsiveria papildomas kasos latakas.

Ryšys su pilvaplėve:

Skeletotopija– L1-L3.

sintopija: kairėje yra kasos galva, už ir dešinėje, dešinysis inkstas, dešinė inksto vena, apatinė tuščioji vena ir šlapimtakis, priešais skersinės gaubtinės žarnos mezenteriją ir plonosios žarnos kilpas.

horizontali dalis eina dvylikapirštės žarnos nuo apatinio vingio iki susikirtimo su viršutinėmis mezenterinėmis kraujagyslėmis.

Ryšys su pilvaplėve: esantis retroperitoniškai.

Skeletotopija– L3.

sintopija: iš viršaus kasos galvos, už nugaros apatinė tuščioji vena ir pilvo aorta, priekyje ir žemiau plonosios žarnos kilpos.

kylanti dalis dvylikapirštės žarnos dalis eina nuo susikirtimo su viršutinėmis mezenterinėmis kraujagyslėmis į kairę ir iki dvylikapirštės žarnos lenkimo ir yra fiksuojama kabamuoju dvylikapirštės žarnos raiščiu.

Ryšys su pilvaplėve: išsidėsčiusios mezoperitoniškai.

Skeletotopija– L3-L2.

sintopija: iš viršaus apatinio kasos kūno paviršiaus, už apatinės tuščiosios venos ir pilvo aortos, priekyje ir žemiau plonosios žarnos kilpos.

Dvylikapirštės žarnos raiščiai

Kepenų- dvylikapirštės žarnos raištis– tarp vartų kepenys ir pradinė dvylikapirštės žarnos dalis, kurioje yra savo kepenų arterija, esanti raištyje kairėje, bendras tulžies latakas, esantis dešinėje, o tarp jų ir už nugaros - vartų vena.

dvylikapirštės žarnos- inkstų raištis klostės pavidalu

padangos ištemptos tarp besileidžiančios žarnos dalies išorinio krašto ir dešiniojo inksto.

Dvylikapirštės žarnos aprūpinimas krauju teikti

yra kilęs iš celiakijos kamieno ir viršutinės mezenterinės arterijos sistemos.

Užpakalinė ir priekinė viršutinė kasa- dvylika-

dvylikapirštės žarnos arterijos pasitraukti iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijų.

galinis ir priekinė apatinė kasa-

dvylikapirštės žarnos arterijos kyla iš viršutinės mezenterinės dalies arterijas, eikite link dviejų viršutinių ir susisiekite su jomis.

Dvylikapirštės žarnos venos pakartoja to paties pavadinimo arterijų eigą ir nukreipia kraują į vartų venų sistemą.

Limfos drenažas

Eferentinės limfagyslės ištuštėja į pirmos eilės limfmazgius, kurie yra viršutiniai ir apatiniai kasos ir dvylikapirštės žarnos mazgai.

inervacija Dvylikapirštės žarnos yra atliekamos iš celiakijos, viršutinės mezenterinės, kepenų ir kasos nervų rezginių, taip pat abiejų klajoklių nervų šakų.

Žarnyno siūlas

Žarnyno siūlai yra kolektyvinė sąvoka, jungianti visų tipų siūlus, kurie yra naudojami tuščiaviduriams organams (stemplei, skrandžiui, plonosioms ir storosioms žarnoms).

Pirminiai reikalavimai, pateiktas prie žarnyno siūlės:

sandarumas– pasiekiamas susilietus su susiūtų paviršių serozinėmis membranomis.

Hemostazinis– pasiekiamas fiksuojant tuščiavidurio organo submukozinį pagrindą į siūlą (siūlė turi užtikrinti hemostazę, bet be reikšmingo organo sienelės kraujo tiekimo išilgai siūlės linijos sutrikimo).

prisitaikymas– siūlė turi būti atlikta atsižvelgiant į virškinamojo trakto sienelių apvalkalo struktūra, kad būtų galima optimaliai palyginti to paties pavadinimo žarnyno vamzdelio apvalkalus.

Jėga– pasiekiamas užfiksuojant poodinį sluoksnį siūlėje, kur yra daug elastingų skaidulų.

Aseptika(Grynumas, neužkrėstas) - šis reikalavimas yra įvykdytas, jei organo gleivinė nėra užfiksuota siūle (naudojami „švarūs“ vienos eilės siūlai arba panardinami per (užkrėsti) siūlai su „švariu“ seroziniu-raumeniniu siūlu).

Tuščiavidurių pilvo ertmės organų sienelėje išskiriami keturi pagrindiniai sluoksniai: gleivinė; submukozinis sluoksnis; raumenų sluoksnis; serozinis sluoksnis.

Serozinė membrana pasižymi ryškiomis plastinėmis savybėmis (siūlų pagalba susiliečiantys serozinės membranos paviršiai po 12-14 val. tvirtai suklijuojami, o po 24-48 val. sujungti serozinio sluoksnio paviršiai tvirtai susilieja su kiekvienu kita). Taigi, susiuvimas, sujungus serozinę membraną, užtikrina žarnyno siūlės sandarumą. Tokių siūlių dažnis turi būti ne mažesnis kaip 4 siūlės 1 cm susiuvimo ploto ilgio. Raumeningas kailis suteikia siūlės linijai elastingumo, todėl jos užfiksavimas yra nepakeičiamas beveik bet kokio tipo žarnyno siūlų atributas. Pogleivinis sluoksnis užtikrina mechaninį žarnyno siūlės stiprumą, taip pat gerą siūlės zonos vaskuliarizaciją. Todėl žarnos kraštų jungtis visada susidaro užfiksavus poodinę gleivinę. Gleivinė neturi mechaninio stiprumo. Gleivinės kraštų sujungimas užtikrina gerą žaizdos kraštų pritaikymą ir apsaugo siūlų liniją nuo infekcijos prasiskverbimo iš organo spindžio.

Žarnyno siūlų klasifikacija

Priklausomai nuo taikymo būdo

vadovas;

mechaninis– uždedamas specialiais įtaisais;

sujungti.

Priklausomai nuo to, ar , kurie sienos sluoksniai užfiksuoti - siūlėje

pilka- serozinis; serozinis- raumeningas;

gleivėtas- pogleivinė; rimtai- raumeningas- pogleivinė;

serozinis- raumeningas- poodiniu būdu- gleivinės(per).

Per siūles yra užkrėstos ("nešvarios").

Siūlės, kurios nepraeina per gleivinę, vadinamos neužkrėstomis („švariomis“).

Priklausomai nuo žarnyno siūlų eilės

vienos eilės siūlės(Bira-Pirogova, Mateshuk) - siūlas praeina per serozinių, raumeninių membranų ir poodinių sluoksnių kraštus (neužfiksuojant gleivinės), o tai užtikrina gerą kraštų prisitaikymą ir patikimą gleivinės panardinimą į žarnyno spindį be papildomos traumos;

dvigubos eilės siūlės(Alberta) - naudojamas kaip pirmoji eilė yra kiauras siūlas, ant kurio (antra eilė) uždedamas serozinis-raumeninis siūlas;

trijų eilių siūlės– naudojamas kaip pirmasis siūlų serija, ant kurios antroje ir trečioje eilėje uždedami seroziniai-raumeniniai siūlai (dažniausiai naudojami storajai žarnai uždėti).

Priklausomai nuo siūlių savybių per žaizdos krašto sienelę

kraštinės siūlės; įsukamos siūlės;

versijos siūlės; kombinuotas įsukimas- amžinos siūlės.

Pagal perdangos metodą

mazgas; tęstinis.

OPERACIJOS SU SKRANČIU

Chirurginės intervencijos, atliekamos skrandyje, skirstomos į paliatyviąsias ir radikalias. Paliatyviosios operacijos apima: perforuotos skrandžio opos susiuvimą, gastrostomiją ir gastroenteroanastomozę. Radikalios skrandžio operacijos apima dalies (rezekcija) arba viso skrandžio pašalinimą (gastrektomiją).

Paliatyvi skrandžio operacija– dirbtinės skrandžio fistulės įvedimas

Indikacijos : sužeistas, fistulė, nudegimai ir žandikaulio susiaurėjimas stemplė, neoperuojamas ryklės vėžys, stemplė, skrandžio kardija.

klasifikacija :

vamzdinės fistulės– kurti ir veikti naudoti guminį vamzdelį (Witzel ir Strain-ma-Senna-Kader metodai); yra laikini ir dažniausiai užsidaro savaime išėmus vamzdelį;

lūpų fistulės– iš suformuotas dirbtinis įėjimas skrandžio sienelės (Topprover metodas); yra nuolatiniai, nes jų uždarymui reikia operacijos.

Gastrostomija pagal Witzelį

transrektalinė kairioji sluoksniuotoji laparotomija 10-12 cm ilgio nuo šonkaulių lanko žemyn;

priekinės skrandžio sienelės pašalinimas į žaizdą, ant kurios tarp mažų ir didelių išlinkimų išilgai ašies uždedamas guminis vamzdelis, kad jo galas būtų pylorinėje srityje;

6-8 mazginių serozinių-raumenų siūlių uždėjimas abiejose vamzdelio pusėse;

vamzdelio panardinimas į priekinės skrandžio sienelės suformuotą pilką-serozinį kanalą rišant siūlus;

piniginės siūlės uždėjimas pylorus srityje, skrandžio sienelės atidarymas siūlės viduje, vamzdelio galas įkišimas į skrandžio ertmę;

sugriežtinti rankinės-virvelės siūlą ir užtepti 2-3 serozines-raumenines siūles;

kito vamzdelio galo pašalinimas per atskirą pjūvį išilgai kairiojo tiesiojo raumens išorinio krašto;

skrandžio sienelės fiksavimas (gastropeksija) išilgai suformuoto krašto iki parietalinės pilvaplėvės ir tiesiojo pilvo raumens apvalkalo užpakalinės sienelės keliomis serozinėmis-raumeninėmis siūlėmis.

Gastrostomija pagal padermę- Senna- Kaderu

transrektalinė prieiga; priekinės skrandžio sienelės pašalinimas į žaizdą ir pritaikymas

arčiau kardijos trijų piniginių siūlų (vaikams dvi) 1,5-2 cm atstumu vienas nuo kito;

skrandžio ertmės atidarymas vidinės piniginės siūlės centre ir guminio vamzdelio įkišimas;

nuoseklus piniginės siūlų suveržimas, pradedant nuo vidaus;

vamzdelio pašalinimas per papildomą minkštųjų audinių pjūvį;

gastropeksija.

Kuriant vamzdines fistules, būtina kruopščiai pritvirtinti priekinę skrandžio sienelę prie parietalinės pilvaplėvės. Šis operacijos etapas leidžia izoliuoti pilvo ertmę nuo išorinės aplinkos ir išvengti rimtų komplikacijų.

Lipoidinė gastrostomija pagal Topprover

operatyvinė prieiga; priekinės skrandžio sienelės pašalinimas į chirurginę žaizdą

kūgio pavidalu ir ant jo uždedant 3 piniginės siūlus 1–2 cm atstumu vienas nuo kito, jų neužveržiant;

skrandžio sienelės išpjaustymas kūgio viršuje ir storo vamzdelio įvedimas į vidų;

pakaitomis suveržiant piniginės-virvelės siūlus, pradedant nuo išorės (aplink vamzdelį nuo skrandžio sienelės susidaro gofruotas cilindras, išklotas gleivine);

skrandžio sienelės susiuvimas apatinės piniginės siūlės lygyje prie parietalinės pilvaplėvės, antrosios siūlės lygyje - iki

tiesiojo pilvo raumens makštis, trečiojo lygyje - prie odos;

operacijos pabaigoje vamzdelis išimamas ir įkišamas tik maitinimo metu.

Gastroenterostomija(skrandžio ir plonosios žarnos anastomozė) atliekama pažeidžiant skrandžio pylorinės dalies praeinamumą (neoperuojami navikai, žandikaulio stenozė ir kt.), siekiant sukurti papildomą kelią skrandžio turinio pašalinimui į tuščiąją žarną. . Atsižvelgiant į žarnyno kilpos padėtį skrandžio ir skersinės storosios žarnos atžvilgiu, išskiriami šie gastroenteroanastomozių tipai:

priekinė priekinė storosios žarnos gastroenteroanastomozė;

užpakalinė priekinė storosios žarnos gastroenteroanastomozė;

priekinė retrokolinė gastroenteroanastomozė;

užpakalinė retrokolinė gastroenteroanastomozė. Dažniausiai naudojamas pirmasis ir ketvirtasis operacijos variantai.

Taikant priekinę priekinę fistulę, 30-45 cm atsitraukia nuo flexura duodenojejunalis (ilgai anastomozė

kilpa) ir papildomai, siekiant išvengti „užburto rato“ išsivystymo, tarp tuščiosios žarnos aferentinių ir eferentinių kilpų iš šono susidaro anastomozė. Taikant užpakalinę retrokolinę anastomozę, nuo flexura duo-denojejunalis (anastomozė ant trumpos kilpos) atsitraukia 7-10 cm. Kad anastomozės veiktų teisingai, jos taikomos izoperistaltiškai (aferentinė kilpa turi būti arčiau širdies širdies dalies, o išleidimo kilpa – arčiau antrumo).

Sunki komplikacija po virškinimo trakto anastomozės įvedimo - " užburtas ratas"- dažniausiai atsiranda su priekine anastomoze su gana ilga kilpa. Turinys iš skrandžio patenka antiperistaltine kryptimi į tuščiąją žarną (dėl vyraujančios skrandžio motorinės jėgos), o po to grįžta atgal į skrandį. PriežastysŠi grėsminga komplikacija yra: neteisingas žarnyno kilpos susiuvimas skrandžio ašies atžvilgiu (antiperistaltine kryptimi) ir vadinamojo „spurio“ susidarymas.

Kad nesusidarytų užburtas ratas dėl „spurio“ susidarymo, tuščiosios žarnos priekinis galas sutvirtinamas prie skrandžio papildomais seroziniais-raumeniniais siūlais 1,5-2 cm virš anastomozės. Taip išvengiama žarnyno susisukimo ir „spurio“ susidarymo.

Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos susiuvimas

Esant perforuotai skrandžio opai, galima atlikti dviejų tipų skubias chirurgines intervencijas: perforuotos opos susiuvimą arba skrandžio rezekciją kartu su opa.

Perforuotos opos susiuvimo indikacijos :

pacientai vaikystėje ir jauname amžiuje; asmenims, turintiems trumpą opų istoriją;

vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems gretutinėmis ligomis (širdies ir kraujagyslių nepakankamumu, cukriniu diabetu ir kt.);

jei nuo perforacijos praėjo daugiau nei 6 valandos; su nepakankama chirurgo patirtimi.

Siuvant perforaciją, būtina

laikykitės šių taisyklių:

skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės defektas dažniausiai susiuvamas dviem eilėmis serozinių-raumeninių Lamberto siūlų;

siūlų linija turi būti nukreipta statmenai išilginei organo ašiai (siekiant išvengti skrandžio ar dvylikapirštės žarnos spindžio stenozės);

radikali skrandžio operacija

Radikalios operacijos apima skrandžio rezekciją ir gastrektomiją. Pagrindinės šių intervencijų indikacijos yra: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos komplikacijos, gerybiniai ir piktybiniai skrandžio navikai.

klasifikacija :

Priklausomai nuo pašalintos organo dalies vietos:

proksimalinės rezekcijos(pašalinama širdies dalis ir skrandžio kūno dalis);

distalinės rezekcijos(antrumas pašalinamas ir skrandžio kūno dalis).

Priklausomai nuo pašalintos skrandžio dalies tūrio:

ekonomiškas - 1/3-1/2 skrandžio rezekcija;

platus - 2/3 skrandžio rezekcija;

tarpinė suma – 4/5 skrandžio rezekcija.

Priklausomai nuo pašalintos skrandžio dalies formos:

pleišto formos;

laiptuotas;

apskritas.

Skrandžio rezekcijos etapai

Mobilizacija(skeletonizacija) dalis, kurią reikia pašalinti-

Ludka– skrandžio kraujagyslių susikirtimas išilgai mažųjų ir didesnis kreivumas tarp ligatūrų visoje rezekcijos srityje. Atsižvelgiant į patologijos pobūdį (opą ar vėžį), nustatomas pašalintos skrandžio dalies tūris.

Rezekcija– pašalinama dalis, kurią reikia rezekuoti skrandis.

Virškinimo vamzdelio tęstinumo atkūrimas( gastroduodenoanastomozė arba gastroenteroanastomozė ).

Šiuo atžvilgiu yra du pagrindiniai operos tipai:

Operacija pagal Billroth-1 metodą – tai anastomozės „nuo galo iki galo“ sukūrimas tarp skrandžio ir dvylikapirštės žarnos kelmo.

Operacija pagal Billroth-2 metodą - anastomozės „iš šono“ susidarymas tarp skrandžio kelmo ir tuščiosios žarnos kilpos, dvylikapirštės žarnos kelmo uždarymas ( klasėje-

netaikoma).

Operacija pagal Billroth-1 metodą turi svarbų pranašumą prieš Billroth-2 metodą: ji yra fiziologinė, nes nesutrinka natūralus maisto patekimas iš skrandžio į dvylikapirštę žarną, t.y. pastarasis nėra išjungtas nuo virškinimo.

Tačiau Billroth-1 operaciją galima užbaigti tik „mažomis“ skrandžio rezekcijomis: 1/3 arba antrumo rezekcija. Visais kitais atvejais dėl anatominių ypatumų (

daugumos dvylikapirštės žarnos pilvaplėvės vieta ir skrandžio kelmo fiksacija prie stemplės), labai sunku susiformuoti gastroduodenalinei anastomozei (didelė tikimybė, kad dėl įtempimo išsiskirs siūlai).

Šiuo metu ne mažiau kaip 2/3 skrandžio rezekcijai naudojama Billroth-2 operacija Hofmeister-Finsterer modifikacijoje. Šios modifikacijos esmė yra tokia:

skrandžio kelmas yra prijungtas prie tuščiosios žarnos anastomozėje iš galo į šoną;

anastomozės plotis yra 1/3 skrandžio kelmo spindžio;

anastomozė fiksuojama skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos „lange“;

tuščiosios žarnos pritraukiamoji kilpa dviem ar trimis pertraukiamomis siūlėmis prisiuvama prie skrandžio kelmo, kad į jį nepatektų maisto masės.

Pagrindinis visų Billroth-2 operacijos modifikacijų trūkumas yra dvylikapirštės žarnos pašalinimas iš virškinimo.

5-20% pacientų, kuriems buvo atlikta skrandžio rezekcija, išsivysto „operuoto skrandžio“ ligos: dempingo sindromas, aferentinės kilpos sindromas (maisto masių refliuksas į plonosios žarnos aferentinę kilpą), pepsinės opos, skrandžio vėžys. skrandžio kelmas ir kt.. Neretai tokius ligonius tenka operuoti dar kartą – atlikti rekonstrukcinę operaciją, kuri turi du tikslus: pašalinti patologinį židinį (opą, naviką) ir įtraukti dvylikapirštę žarną į virškinimą.

Esant pažengusiam skrandžio vėžiui, gastrekas- Mano-viso skrandžio pašalinimas.Paprastai jis pašalinamas kartu su didesniu ir mažesniu skausmu, blužniu, kasos uodega ir regioniniais limfmazgiais. Pašalinus visą skrandį, skrandžio plastika atstatomas virškinimo kanalo tęstinumas. Šio organo plastinė chirurgija atliekama naudojant tuščiosios žarnos kilpą, skersinio krašto segmentą ar kitas storosios žarnos dalis. Plonosios arba storosios žarnos įdėklas yra prijungtas prie stemplės ir dvylikapirštės žarnos, taip atkuriant natūralų maisto praėjimą.

Vagotomija- klajoklių nervų išpjaustymas.

Indikacijos : komplikuotos dvylikapirštės žarnos opos ir pylorinio skrandžio formos, kartu su prasiskverbimu, perforacija.

klasifikacija

1. stiebo vagotomija– klajoklių nervų kamienų susikirtimas iki kepenų ir celiakijos nervų išėjimo. Sukelia parasimpatinę kepenų, tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos, plonosios žarnos ir kasos denervaciją, taip pat gastrostazę (atliekama kartu su piloroplastika ar kitomis drenavimo operacijomis)

supradiafragminis; subfreniškas.

Atrankinė vagotomija– yra kirsti klajoklių nervų kamienai, einantys į visą skrandį, atskyrus kepenų ir celiakijos nervų šakas.

Selektyvi proksimalinė vagotomija– kirsti-

Xia klajoklio nervų šakos, einančios tik į skrandžio kūną ir dugną. Skrandžio antrumo ir pylorus (Laterje šaka) inervuojančios klajoklio nervų šakos nesikerta. Laterger šaka laikoma grynai varikliu, kuri reguliuoja pjūklo judrumą.

ricinis skrandžio sfinkteris.

Skrandžio drenažo operacijos

Indikacijos: opinė pylorinė stenozė, dvylikapirštės žarnos ir pobulbinės dalies svogūnėliai.

Pyloroplastika – skrandžio pylorinės angos išplėtimo operacija, išsaugant arba atkuriant pylorus uždarymo funkciją.

Heinecke metodas – Mikuličius – slypi pro-

išilginis 4 cm ilgio skrandžio pylorinės dalies ir pradinės dvylikapirštės žarnos dalies išpjaustymas, po to susidariusios žaizdos skersinis susiuvimas.

Finney būdas – išskrosti antrumą skrandis ir pradinė dvylikapirštės žarnos dalis su ištisiniu lankiniu pjūviu ir

uždėkite siūles ant žaizdos viršutinės gastroduodenoanastomozės principu „iš šono“.

Gastroduodenostomija

Jabolei būdas – taikoma, jei yra kliūtys pyloroanthral zonoje; taikoma šoninė gastroduodenoanastomozė, apeinant kliūties vietą.

Gastrojejunostomija – klasikinės gastroenteroanastomozės primetimas „išjungimui“.

Naujagimių ir vaikų skrandžio ypatybės

Naujagimiams skrandis yra suapvalintas, jo pylorinė, širdies dalys ir dugnas yra silpnai išreikšti. Skrandžio skyrių augimas ir formavimasis yra netolygus. Pilorinė dalis pradeda ryškėti tik 2-3 vaiko gyvenimo mėnesius ir vystosi 4-6 mėn. Skrandžio dugno plotas yra aiškiai apibrėžtas tik 10-11 mėnesių. Širdies srities raumenų žiedo beveik nėra, o tai susiję su silpnu įėjimo į skrandį uždarymu ir galimybe skrandžio turinį išmesti atgal į stemplę (regurgitacija). Kardinė skrandžio dalis galutinai susiformuoja 7-8 m.

Naujagimių skrandžio gleivinė plona, ​​raukšlės neryškios. Pogleiviniame sluoksnyje gausu kraujagyslių ir mažai jungiamojo audinio. Raumenų sluoksnis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra silpnai išvystytas. Mažų vaikų skrandžio arterijos ir venos skiriasi tuo, kad jų pagrindinių pirmosios ir antrosios eilės kamienų ir šakų dydis yra beveik vienodas.

Apsigimimai

Įgimta hipertrofinė pylorinė stenozė– išreikštas-

pylorus raumenų sluoksnio hipertrofija su susiaurėjimu arba visišku spindžio uždarymu su gleivinės raukšlėmis. Išilgine kryptimi per visą ilgį išpjaunama serozinė membrana ir dalis žiedinių stulpelio raumeninių skaidulų, nuo giliųjų raumenų skaidulų bukais atpalaiduojama stulpelio gleivinė, kol per pjūvį visiškai išsipūtė, žaizda susiuvama. sluoksniai.

susiaurėjimai(striktūros) skrandžio kūnas– kūnas paima smėlio laikrodžio forma.

Visiškas skrandžio nebuvimas. skrandžio padvigubėjimas.

Dvylikapirštės žarnos ypatybės naujagimiams- pinigai ir vaikai

Naujagimių dvylikapirštė žarna dažniau būna žiedo, rečiau U formos. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams dvylikapirštės žarnos viršutinės ir apatinės lenkimo beveik visiškai nėra.

Naujagimių viršutinė horizontali žarnyno dalis yra aukštesnė už įprastą lygį ir tik 7-9 metų amžiaus patenka į 1-ojo juosmens slankstelio kūną. Mažų vaikų raiščiai tarp dvylikapirštės žarnos ir gretimų organų yra labai jautrūs, o beveik visiškas riebalinio audinio nebuvimas retroperitoninėje erdvėje sukuria galimybę reikšmingai judėti šiai žarnyno daliai ir susidaryti papildomiems vingiams.

Dvylikapirštės žarnos apsigimimai

Atresija– visiškas šviesos trūkumas (apibūdinta stiprus tų žarnyno dalių, kurios yra virš atrezijos, sienelių išsiplėtimas ir plonėjimas).

stenozės– dėl lokalizuotos sienelės hipertrofijos, vožtuvo, membranos žarnyno spindyje, žarnyno suspaudimo embrioninėmis virvelėmis, žiedinės kasos, viršutinės mezenterinės arterijos ir aukštai esančios aklosios žarnos.

Esant tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos atrezijai ir stenozei, atrezuojama arba susiaurėjusi žarnos dalis rezekuojama kartu su ištemptu, funkciškai nepilnu 20-25 cm plotu. Esant obstrukcijai distalinėje žarnoje, taikoma duodenojejunoanastomozė.

Divertikulai.

Netinkama dvylikapirštės žarnos padėtis–

mobilioji dvylikapirštė žarna.

Paskaita Nr. 7

15.1. PILVO RIBOS, SRITYS IR SKYRIAI

Iš viršaus pilvą riboja šonkaulių lankai, iš apačios - klubinės raiščių, kirkšnies raiščiai ir viršutinis gaktos susiliejimo kraštas. Šoninė pilvo riba eina išilgai vertikalių linijų, jungiančių XI šonkaulių galus su priekiniais viršutiniais spygliais (15.1 pav.).

Pilvas yra padalintas į tris dalis dviem horizontaliomis linijomis: epigastrium (epigastrium), gimda (mezogastrium) ir hipogastrium (hipogastrium). Išoriniai tiesiojo pilvo kraštai eina iš viršaus į apačią ir padalija kiekvieną skyrių į tris sritis.

Reikia turėti omenyje, kad pilvo ertmės ribos neatitinka priekinės pilvo sienos ribų. Pilvo ertmė yra erdvė, padengta pilvo ertmėmis, iš viršaus apribota diafragma, iš apačios - ribine linija, skiriančia pilvo ertmę nuo dubens ertmės.

Ryžiai. 15.1.Pilvo padalijimas į skyrius ir regionus:

1 - diafragmos kupolo projekcija;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - gimda; in - hipogastriumas; I - tikrasis epigastrinis regionas; II ir III - dešinė ir kairė hipochondrija; V - bambos sritis; IV ir VI - dešinės ir kairės pusės sritys; VIII - suprapubic sritis; VII ir IX – ilioingvinaliniai regionai

15.2. ANTERELATERINĖ PILVO SIENĖ

Anterolateralinė pilvo siena yra minkštųjų audinių kompleksas, esantis pilvo ribose ir dengiantis pilvo ertmę.

15.2.1. Organų projekcija ant priekinės šoninės pilvo sienos

Kepenys (dešinė skiltis), tulžies pūslės dalis, storosios žarnos kepenų vingis, dešinysis antinksčiai, dalis dešiniojo inksto projektuojamos į dešinįjį hipochondriją (15.2 pav.).

Kairioji kepenų skiltis, tulžies pūslės dalis, kūno dalis ir pilvo pilvo dalis, viršutinė dvylikapirštės žarnos pusė, dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos jungtis (lenkimas), kasa, dešiniųjų ir kairiųjų inkstų dalys , aorta su celiakijos kamienu, celiakijos rezginys, yra projektuojami į tikrąjį epigastrinį regioną, maža perikardo dalis, apatinė tuščioji vena.

Į kairę hipochondriją projektuojama skrandžio dugnas, kardija ir kūno dalis, blužnis, kasos uodega, dalis kairiojo inksto ir dalis kairiosios kepenų skilties.

Kylančioji gaubtinė žarna, klubinės žarnos dalis, dešiniojo inksto dalis ir dešinysis šlapimtakis projektuojami į dešinę šoninę pilvo sritį.

Į bambos sritį projektuojama dalis skrandžio (didesnis kreivumas), skersinė gaubtinė žarna, tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos kilpos, dalis dešiniojo inksto, aortos ir apatinės tuščiosios venos.

Nusileidžianti dvitaškis, tuščiosios žarnos kilpos ir kairysis šlapimtakis projektuojami į kairę šoninę pilvo sritį.

Akloji žarna su apendiksu ir galutinė klubinė žarna projektuojama į dešinę klubinę kirkšnies sritį.

Tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos kilpos projektuojamos į suprapubinę sritį, šlapimo pūslė yra pilnos būklės, sigmoidinės gaubtinės žarnos dalis (perėjimas prie tiesios linijos).

Sigmoidinė dvitaškis ir tuščiosios žarnos bei klubinės žarnos kilpos projektuojamos į kairę smilkinio kirkšnies sritį.

Gimda paprastai neišsikiša už viršutinio gaktos simfizės krašto, tačiau nėštumo metu, priklausomai nuo periodo, ji gali išsikišti į viršgaktinę, bambos ar epigastrinę sritį.

Ryžiai. 15.2.Organų projekcija ant priekinės pilvo sienos (iš: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - priekinė pleuros riba; 2 - krūtinkaulis; 3 - stemplė; 4 - širdis; 5 - kairioji kepenų skiltis; 6 - skrandžio kardija; 7 - skrandžio dugnas; 8 - tarpšonkaulinis tarpas; 9 - XII šonkaulis; 10 - bendras tulžies latakas; 11 - blužnis; 12 - skrandžio kūnas; 13 - kairysis storosios žarnos lenkimas; 14 - šonkaulių arka; 15 - dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos lenkimas; 16 - tuščioji žarna; 17 - mažėjanti dvitaškis; 18 - sigmoidinė dvitaškis; 19 - klubinės žarnos sparnas; 20 - klubinės žarnos priekinis viršutinis stuburas; 21 - V juosmens slankstelis; 22 - kiaušintakis; 23 - tiesiosios žarnos ampulė; 24 - makštis; 25 - gimda; 26 - tiesioji žarna; 27 - priedas; 28 - klubinė žarna; 29 - akloji žarna; 30 - ileocekalinio vožtuvo anga; 31 - didėjanti dvitaškis; 32 - dvylikapirštės žarnos;

33 - dešinysis gaubtinės žarnos lenkimas; 34 - pylorinis skrandis; 35 - tulžies pūslė; 36 - cistinis latakas; 37 - bendras kepenų latakas; 38 - lobariniai kepenų latakai; 39 - kepenys; 40 - diafragma; 41 - lengva

15.2.2. Anterolateralinės pilvo sienos sluoksnių topografija ir silpnybės

Odasritis yra mobili, elastinga, todėl ją galima naudoti plastiniais tikslais veido defektų plastinėje chirurgijoje (Filatovo kamieno metodas). Plaukų linija gerai išvystyta.

Poodinis riebalinis audinys Paviršine fascija padalinta į du sluoksnius, jos išsivystymo laipsnis skirtingiems žmonėms gali būti skirtingas. Virkštelės srityje ląstelienos praktiškai nėra, išilgai baltos linijos ji prastai išvystyta.

paviršinė fascija susideda iš dviejų lakštų – paviršinio ir gilaus (Tompsono fascija). Gilus lapas yra daug stipresnis ir tankesnis nei paviršinis ir yra pritvirtintas prie kirkšnies raiščio.

nuosava fascija dengia pilvo raumenis ir susilieja su kirkšnies raiščiu.

Pats paviršutiniškiausias išorinis įstrižasis pilvo raumuo. Jis susideda iš dviejų dalių: raumeninės, esančios labiau į šoną, ir aponeurozinės, gulinčios prieš tiesiąjį pilvo raumenį ir dalyvaujančios formuojant tiesiosios žarnos apvalkalą. Apatinis aponeurozės kraštas sustorėja, pasisuka žemyn ir į vidų bei suformuoja kirkšnies raištį.

Įsikūręs giliau vidinis įstrižas pilvo raumuo. Jį taip pat sudaro raumeninė ir aponeurozinė dalis, tačiau aponeurozinė dalis turi sudėtingesnę struktūrą. Aponeurozėje yra išilginis plyšys, esantis maždaug 2 cm žemiau bambos (Douglas linija arba lankas). Virš šios linijos aponeurozė susideda iš dviejų lakštų, iš kurių vienas yra priekyje tiesiojo pilvo raumens, o kitas – už jo. Žemiau Douglas linijos abu lakštai susilieja vienas su kitu ir yra išsidėstę priekyje tiesiojo raumens (15.4 pav.).

tiesusis pilvas esantis vidurinėje pilvo dalyje. Jo pluoštai nukreipti iš viršaus į apačią. Raumuo yra padalintas 3-6 sausgyslių tiltais ir guli savo makštyje, kurį sudaro vidinių ir išorinių įstrižų ir skersinių pilvo raumenų aponeurozės. Priekinę makšties sienelę vaizduoja aponeurozė

išoriniai įstrižai ir iš dalies vidiniai įstrižai pilvo raumenys. Jis laisvai atskirtas nuo tiesiojo raumens, bet susilieja su juo sausgyslių tiltelių srityje. Užpakalinė siena susidaro dėl vidinių įstrižų (iš dalies), skersinių pilvo raumenų ir intraabdominalinės fascijos aponeurozės ir niekur nesusilieja su raumeniu, sudarydama

Ryžiai. 15.3.Priekinės šoninės pilvo sienos sluoksniai (iš: Voilenko V.N. ir kt.

1965):

1 - tiesusis pilvas; 2 - išorinis įstrižas pilvo raumuo; 3 - džemperis tarp tiesiojo raumens segmentų; 4 - išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė; 5 - piramidinis raumuo; 6 - spermatozoidas; 7 - ilio-kirkšnies nervas; 8 - klubo-hipogastrinio nervo priekinės ir šoninės odos šakos; 9, 12 - priekinės odos šakos tarpšonkaulinių nervų; 10 - šoninės tarpšonkaulinių nervų odos šakos; 11 - tiesiojo pilvo raumens apvalkalo priekinė sienelė

ląstelių erdvė, kurioje praeina viršutiniai ir apatiniai epigastriniai kraujagyslės. Šiuo atveju atitinkamos bambos venos yra sujungtos viena su kita ir sudaro giliųjų venų tinklą. Kai kuriais atvejais tiesiąją pilvo dalį iš apačios sustiprina piramidinis raumuo (15.3 pav.).

Ryžiai. 15.4.Giliosios priekinės šoninės pilvo sienos kraujagyslės (iš: Voilenko V.N. ir kt., 1965):

I - viršutinė epigastrinė arterija ir vena; 2, 13 - tiesiojo pilvo raumens apvalkalo užpakalinė sienelė; 3 - tarpšonkaulinės arterijos, venos ir nervai; 4 - skersinis pilvo raumuo; 5 - klubinis-hipogastrinis nervas; 6 - dagoobraznaya linija; 7 - apatinė epigastrinė arterija ir vena; 8 - tiesusis pilvas; 9 - kirkšnies nervas; 10 - vidinis įstrižas pilvo raumuo;

II - vidinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė; 12 - tiesiojo pilvo raumens apvalkalo priekinė sienelė

skersinis pilvo raumuo slypi giliau nei visi kiti. Jį taip pat sudaro raumeninės ir aponeurotinės dalys. Jos skaidulos išsidėsčiusios skersai, o aponeurozinė dalis yra daug platesnė nei raumeninė, dėl to jų perėjimo vietoje susidaro maži plyšį primenantys tarpeliai. Raumeninės dalies perėjimas į sausgyslę yra pusapvalės linijos, vadinamos lunate arba Spiegel linija, forma.

Pagal Douglas liniją skyla ir skersinio pilvo raumens aponeurozė: virš šios linijos praeina po tiesiuoju pilvo raumeniu ir dalyvauja formuojant tiesiojo raumens makšties užpakalinę sienelę, o žemiau linijos dalyvauja priekinės makšties sienelės susidarymas.

Po skersiniu raumeniu yra intraabdominalinė fascija, kuri nagrinėjamoje srityje vadinama skersine (išilgai raumens, ant kurios guli) (15.4 pav.).

Reikėtų pažymėti, kad kairiojo ir dešiniojo įstrižinio ir skersinio pilvo raumenų aponeurozės susilieja viena su kita išilgai vidurinės linijos, sudarydamos liniją alba. Atsižvelgiant į santykinį kraujagyslių trūkumą, ryšį tarp visų sluoksnių ir pakankamą stiprumą, būtent balta pilvo linija yra greičiausia chirurginės intervencijos vieta pilvo vidaus organuose.

Vidiniame pilvo sienos paviršiuje galima nustatyti daugybę raukšlių ir įdubimų (duobučių).

Tiesiai išilgai vidurio linijos yra vertikaliai vidurinė bambos raukšlė, kuri yra likusi vaisiaus šlapimo latako dalis, vėliau apaugusi. Įstrižai nuo bambos iki šoninių šlapimo pūslės paviršių yra vidinės, arba medialinės, dešinės ir kairės bambos raukšlės. Jie yra ištrintų bambos arterijų likučiai, padengti pilvaplėve. Galiausiai nuo bambos iki kirkšnies raiščio vidurio driekiasi šoninės arba išorinės bambos raukšlės, kurias suformuoja apatines epigastrines kraujagysles dengianti pilvaplėvė.

Tarp šių raukšlių yra supravesical, medialinės kirkšnies ir šoninės kirkšnies duobės.

Pagal sąvoką „silpnosios pilvo sienos vietos“ sujungiamos tokios jo dalys, kurios silpnai sulaiko intraabdominalinį spaudimą ir, jam padidėjus, gali būti išvaržų išėjimo vietos.

Šios vietos apima visas pirmiau minėtas duobes, kirkšnies kanalą, baltą pilvo liniją, mėnulio ir lanko linijas.

Ryžiai. 15.5.Priekinės-šoninės pilvo sienos vidinio paviršiaus topografija:

1 - tiesusis pilvas; 2 - skersinė fascija; 3 - vidutinė raukšlė; 4 - vidinė bambos raukšlė; 5 - išorinė bambos raukšlė; 6 - šoninė kirkšnies duobė; 7 - medialinė kirkšnies duobė; 8 - supravesical duobė; 9 - šlaunikaulio duobė; 10 - lakunarinis raištis; 11 - gilus šlaunikaulio žiedas; 12 - išorinė klubinė vena; 13 - išorinė klubinė arterija; 14 - spermatozoidas, 15 - gilus kirkšnies kanalo žiedas; 16 - apatiniai epigastriniai kraujagyslės; 17 - bambos arterija; 18 - parietalinė pilvaplėvė

15.2.3. Kirkšnies kanalo topografija

Kirkšnies kanalas (canalis inguinalis) yra virš kirkšnies raiščio ir yra į plyšį panašus tarpas tarp jo ir plačiųjų pilvo raumenų. Kirkšnies kanale išskiriamos 4 sienelės: priekinė, viršutinė, apatinė ir užpakalinė bei 2 angos: vidinė ir išorinė (15.6 pav.).

Priekinė kirkšnies kanalo siena yra išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė, kuri sustorėja apatinėje dalyje ir atsitraukia atgal, suformuodama kirkšnies raištį. Pastarasis yra apatinė kirkšnies kanalo sienelė.Šioje srityje vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų kraštai išsidėstę šiek tiek aukščiau kirkšnies raiščio ir taip susidaro viršutinė kirkšnies kanalo sienelė. Galinė siena atstovaujama skersine fascija.

išorinė skylė, arba paviršinis kirkšnies žiedas (anulus inguinalis superficialis), kurį sudaro dvi išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozės kojos, kurios nukrypsta į šonus ir prisitvirtina prie gaktos simfizės ir gaktos gumburo. Tuo pačiu metu iš išorės kojas stiprina vadinamasis tarpkočio raištis, o iš vidaus – sulenktas raištis.

vidinė skylė, arba gilus kirkšnies žiedas (annulus inguinalis profundus), yra skersinės fascijos defektas, esantis šoninės kirkšnies duobės lygyje.

Vyrų kirkšnies kanalo turinys yra kirkšnies nervas, šlaunikaulio-genitalinio nervo genitalinė šaka ir spermatozoidas. Pastaroji – tai anatominių darinių, sujungtų biriu pluoštu ir padengtų makšties membrana bei sėklidę pakeliančiu raumeniu, rinkinys. Spermatozinėje virvelėje už kraujagyslių sienelių su a. cremasterica ir venos, prieš juos yra sėklidžių arterija ir pampiniforminis veninis rezginys.

Moterų kirkšnies kanalo turinys yra kirkšnies nervas, šlaunies-lyties organo nervo genitalinė šaka, makšties pilvaplėvės atauga ir apvalus gimdos raištis.

Reikėtų nepamiršti, kad kirkšnies kanalas yra dviejų tipų išvaržų išėjimo taškas: tiesioginis ir įstrižas. Tuo atveju, kai išvaržos kanalo eiga atitinka kirkšnies kanalo vietą, t.y. išvaržos maišelio burna yra šoninėje duobėje, išvarža vadinama įstriža. Jei išvarža atsiranda medialinės duobės srityje, ji vadinama tiesiogine. Taip pat gali susidaryti įgimtos kirkšnies kanalo išvaržos.

Ryžiai. 15.6. kirkšnies kanalas:

1 - priekinė kirkšnies kanalo siena (išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė); 2 - viršutinė kirkšnies kanalo siena (apatiniai vidinių įstrižinių ir skersinių pilvo raumenų kraštai; 3 - užpakalinė kirkšnies kanalo siena (skersinė fascija); 4 - apatinė kirkšnies kanalo siena (kirkšnies raištis); 5 - aponeurozė). išorinis įstrižas pilvo raumuo; 6 - kirkšnies raištis; 7 - vidinis įstrižasis pilvo raumuo; 8 - skersinis pilvo raumuo; 9 - skersinis fascija; 10 - kirkšnies nervas; 11 - šlaunikaulio-lyties organo nervo genitalinė šaka; 12 - spermatozoidas virvelė; 13 - raumuo, pakeliantis sėklidę; 14 - sėkla - eferentinis latakas; 15 - išorinė sėklinė fascija

15.2.4. Priekinės pilvo sienos kraujagyslių ir nervų topografija

Anterolateralinės pilvo sienelės kraujagyslės išsidėsčiusios keliais sluoksniais. Šlaunikaulio arterijos šakos paviršutiniškiausiai praeina poodiniame riebaliniame hipogastriumo audinyje: išorinėse pudendalinėse, paviršinėse epigastrinėse ir paviršinėse arterijose, gaubiančiose klubą. Arterijos lydi vieną ar dvi to paties pavadinimo venas. Epigastriumo poodiniame riebaliniame audinyje iš viršaus į apačią pereina krūtinės vena (v. thoracoepigastrica), kuri tęsiasi iki bambos srities, kur susilieja su paviršiniu paraumbiliniu venų tinklu. Taigi bambos srityje susidaro anastomozė tarp apatinės tuščiosios venos sistemos (dėl paviršinių epigastrinių venų) ir viršutinės tuščiosios venos (dėl krūtinės venos).

Tarp skersinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų yra tarpšonkaulinės arterijos ir venos, priklausančios 7-12 tarpšonkaulinių tarpų.

Išilgai tiesiojo pilvo raumens apvalkalo užpakalinės sienelės yra apatinė epigastrinė arterija ir vena (žemiau bambos) ir viršutinės epigastrinės kraujagyslės (virš bambos). Pirmosios yra išorinių klubinių arterijų ir venų šakos, antrosios yra tiesioginis vidinių krūties arterijų ir venų tęsinys. Dėl šių venų susijungimo bamboje susidaro dar viena anastomozė tarp apatinės tuščiosios venos sistemos (dėl apatinių epigastrinių venų) ir viršutinės tuščiosios venos (dėl viršutinių epigastrinių venų).

Virkštelės srityje iš vidaus prie priekinės šoninės pilvo sienelės yra pritvirtintas apvalus kepenų raištis, kurio storyje yra paraumbilinės venos, turinčios ryšį su vartų vena. Dėl to bambos srityje tarp bambos venų ir apatinių bei viršutinių epigastrinių venų (giliųjų) ir paviršinių epigastrinių venų (paviršinių) susidaro vadinamosios porto-caval anastomozės. Didesnę klinikinę reikšmę turi paviršinė anastomozė: esant portalinei hipertenzijai, staigiai padidėja juosmens venos, šis simptomas vadinamas „medūzos galva“.

Priekinės šoninės pilvo sienos inervaciją atlieka apatiniai 6 tarpšonkauliniai nervai. Nervų kamienai yra tarp skersinių ir vidinių įstrižų raumenų, o epigastriją inervuoja 7-asis, 8-asis ir 9-asis tarpšonkauliniai nervai, skrandį – 10-asis ir 11-asis, o hipogastriją – 12-asis tarpšonkaulinis nervas, vadinamas hipochondriumu. .

15.3. DIAFRAGMA

Diafragma yra kupolinė pertvara, skirianti krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Iš krūtinės ertmės pusės ji yra padengta intrathoracic fascija ir parietaline pleura, iš pilvo ertmės pusės - intraabdominaline fascija ir parietaline pilvaplėve. Anatominė charakteristika

Paskirkite diafragmos sausgyslių ir raumenų dalis. Raumenų skyriuje pagal diafragmos tvirtinimo vietas išskiriamos trys dalys: krūtinkaulinė, šonkaulinė ir juosmeninė.

Ryžiai. 15.7.Apatinis diafragmos paviršius:

1 - sausgyslės dalis; 2 - krūtinkaulio dalis; 3 - šonkaulių dalis; 4 - juosmens dalis; 5 - krūtinkaulio trikampis; 6 - juosmens trikampis; 7 - apatinės tuščiosios venos atidarymas; 8 - stemplės anga; 9 - aortos anga; 10 - medialinis tarppedunkulinis plyšys; 11 - šoninis interpeduncular plyšys; 12 - aorta; 13 - stemplė; 14 - dešinysis klajoklis nervas; 15 - aorta; 16 - krūtinės ląstos limfinis latakas; 17 - simpatinis kamienas; 18 - nesuporuota vena; 19 - splanchniniai nervai

Apertūrų ir diafragmų trikampių topografija

Krūtinkaulio trikampiai yra priekyje tarp krūtinkaulio ir šonkaulio dalių, o juosmens trikampiai yra už nugaros. Šiuose trikampiuose nėra raumenų skaidulų, o pilvo ir krūtinės ląstos fascijų lakštai liečiasi.

Juosmeninė diafragmos dalis sudaro tris suporuotas kojas: vidurinę, vidurinę ir šoninę. Medialinės kojos kerta viena kitą, dėl to tarp jų susidaro dvi angos - aortos (užpakalinės) ir stemplės (priekyje). Šiuo atveju stemplės angą supančios raumenų skaidulos sudaro stemplės sfinkterį. Likusių skylių turinys parodytas fig. 15.7.

15.4. VIRŠUTINIO AUKŠTO TOPOGRAFIJOS APŽVALGA

PILVO ertmė

Viršutinis pilvo ertmės aukštas yra nuo diafragmos iki skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknies, kurios projekcija daugiau ar mažiau sutampa su dvišone linija.

Vidaus organai

Viršutiniame pilvo ertmės aukšte yra kepenys, tulžies pūslė, skrandis, blužnis ir dalis dvylikapirštės žarnos. Nepaisant to, kad kasa yra retroperitoniniame audinyje, dėl topografinio, klinikinio ir funkcinio artumo išvardytiems organams ji dar vadinama viršutinio pilvo ertmės aukšto organais.

Pilvaplėvės maišeliai ir raiščiai

Viršutinio aukšto pilvaplėvė, dengianti vidaus organus, sudaro tris maišelius: kepenų, priešgastrinį ir omentalinį. Tuo pačiu metu, priklausomai nuo pilvaplėvės aprėpties laipsnio, išskiriami intraperitoniniai arba intraperitoniniai (iš visų pusių), mezoperitonealiai (iš trijų pusių) ir retroperitonealiai (vienoje pusėje) išsidėstę organai (15.8 pav.).

Kepenų maišelį medialiai riboja falciforminiai ir apvalūs kepenų raiščiai ir susideda iš trijų dalių. Suprahepatinė sritis arba dešinioji subdiafragminė erdvė, esanti tarp diafragmos ir kepenų, yra aukščiausia vieta pilvo ertmėje.

Ryžiai. 15.8.Sagitalinio pilvo pjūvio schema:

1 - priekinė šoninė pilvo siena; 2 - subfreninė erdvė; 3 - kepenys; 4 - kepenų ir skrandžio raištis; 5 - subhepatinė erdvė; 6 - skrandis; 7 - gastrokolinis raištis; 8 - liaukos anga; 9 - kasa; 10 - įdaru maišelis; 11 - skersinės gaubtinės žarnos mezenterija; 12 - skersinė dvitaškis; 13 - didelė liauka; 14 - parietalinė pilvaplėvė; 15 - plonosios žarnos kilpos ir plonosios žarnos mezenterija

ertmės. Šioje erdvėje oras kaupiasi, kai yra perforuoti vidaus organai. Priekyje jis pereina į priešhepatinį plyšį, esantį tarp kepenų ir priekinės šoninės pilvo sienelės. Prehepatinis plyšys iš apačios pereina į subhepatinę erdvę, esančią tarp visceralinio kepenų paviršiaus ir jame esančių organų - dvylikapirštės žarnos dalies ir storosios žarnos kepenų lenkimo. Šoninėje pusėje subhepatinė erdvė susisiekia su dešiniuoju šoniniu kanalu. Posteromedialinėje subhepatinės erdvės dalyje tarp kepenų ir dvylikapirštės žarnos ir hepatorenalinių raiščių yra į plyšį panašus tarpas – omental, arba Winslow, anga, jungianti kepenų maišelį su skysčių maišeliu.

Įkimšimo maišas užima galinę kairę padėtį. Užpakalyje jį riboja parietalinė pilvaplėvė, priekyje ir iš šono - skrandis su raiščiais, medialiai - tešlos angos sienelės. Tai į plyšį panašus tarpas, kuris, išskyrus omentinę angą, neturi jokio ryšio su pilvo ertme. Šis faktas paaiškina ilgalaikio besimptomio pūlinio, esančio tepalo maišelyje, eigą.

Kasos maišelis užima priekinę - kairę padėtį. Užpakalyje jį riboja skrandis su raiščiais ir iš dalies blužnis, priekyje - priekinė šoninė pilvo sienelė. Viršutinė kasos maišelio dalis vadinama kairiąja subdiafragmine erdve. Šoninėje pusėje maišelis susisiekia su kairiuoju šoniniu kanalu.

Kraujagyslės

kraujo atsargosviršutinio pilvo ertmės aukšto organus (15.9 pav.) teikia nusileidžiančios aortos pilvinė dalis. XII krūtinės slankstelių apatinio krašto lygyje nuo jo nukrypsta celiakijos kamienas, kuris beveik iš karto dalijasi į paskutines šakas: kairiąją skrandžio, bendrąsias kepenų ir blužnies arterijas. Kairioji skrandžio arterija eina į skrandžio kardiją, o tada yra kairėje mažesnio kreivio pusėje. Bendroji kepenų arterija išskiria šakas: į dvylikapirštę žarną - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arteriją, į skrandį - dešiniąją skrandžio arteriją ir tada pereina į savo kepenų arteriją, kuri tiekia kraują į kepenis, tulžies pūslę ir tulžies latakus. Blužnies arterija eina beveik horizontaliai į kairę iki blužnies, pakeliui suteikiant trumpas šakas skrandžiui.

Veninis kraujas iš viršutinio pilvo ertmės aukšto organų teka į vartų veną (iš visų nesuporuotų organų, išskyrus kepenis), kuri nukreipiama į kepenų vartus, esančius hepatoduodenaliniame raištyje. Kraujas teka iš kepenų į apatinę tuščiąją veną.

Nervai ir nervų rezginiai

inervacijaviršutinį pilvo ertmės aukštą atlieka klajokliai nervai, simpatinis kamienas ir celiakijos nervai. Per visą pilvo aortos eigą yra abdominalinis aortos rezginys, suformuotas iš simpatinių ir parasimpatinių šakų. Išvykimo iš celiakijos kamieno aortos taške susidaro celiakijos rezginys, kuris išskiria šakas,

Ryžiai. 15.9.Viršutinis pilvo ertmės aukštas (iš: Voilenko V.N. ir kt., 1965):

I - bendroji kepenų arterija; 2 - blužnies arterija; 3 - celiakijos kamienas; 4 - kairioji skrandžio arterija ir vena; 5 - blužnis; 6 - skrandis; 7 - kairioji gastrokolinė arterija ir vena; 8 - didelė liauka; 9 - dešinioji gastrokolinė arterija ir vena; 10 - dvylikapirštės žarnos;

II - dešinioji skrandžio arterija ir vena; 12 - skrandžio dvylikapirštės žarnos arterija ir vena; 13 - bendras tulžies latakas; 14 - apatinė tuščioji vena; 15 - vartų vena; 16 - nuosava kepenų arterija; 17 - kepenys; 18 - tulžies pūslė

plintantis kartu su celiakijos kamieno šakomis. Dėl to prie organų susidaro organų nervų rezginiai (kepenų, blužnies, inkstų), užtikrinantys atitinkamų organų inervaciją. Viršutinės mezenterinės arterijos atsiradimo vietoje yra viršutinis mezenterinis rezginys, kuris dalyvauja skrandžio inervacijoje.

Limfmazgių grupės

Limfinė sistema viršutinį pilvo ertmės aukštą vaizduoja limfos kolektoriai, kurie sudaro krūtinės ląstos limfinį lataką, limfagysles ir mazgus. Galima išskirti regionines limfmazgių grupes, kurios surenka limfą iš atskirų organų (dešinio ir kairiojo skrandžio, kepenų, blužnies), ir kolektorių, kurie gauna limfą iš kelių organų. Tai apima celiakiją ir aortos limfmazgius. Iš jų limfa teka į krūtinės ląstos limfinį lataką, kuris susidaro susiliejus dviem juosmeniniams limfmazgiams.

15.5. KLINIKINĖ SKRANDŽIO ANATOMIJA

Anatominė charakteristika

Skrandis yra tuščiaviduris raumeninis organas, kuriame yra izoliuota širdies dalis, dugnas, kūnas ir pylorinė dalis. Skrandžio siena susideda iš 4 sluoksnių: gleivinės, poodinės gleivinės, raumenų sluoksnio ir pilvaplėvės. Sluoksniai yra tarpusavyje sujungti poromis, tai leidžia juos sujungti į atvejus: gleivinės pogleivinės ir serozinės-raumeninės (15.10 pav.).

Skrandžio topografija

Holotopija.Skrandis yra kairiajame hipochondriume, iš dalies epigastriume.

Skeletotopijaskrandis yra labai nestabilus ir skiriasi užpildymo ir ištuštinimo būsena. Įėjimas į skrandį projektuojamas į VI arba VII šonkaulių kremzlių sujungimo su krūtinkauliu tašką. Pilorus projektuojamas 2 cm į dešinę nuo vidurio linijos VIII šonkaulio lygyje.

Sintopija.Priekinė skrandžio siena yra greta priekinės šoninės pilvo sienos. Didesnis kreivumas liečiasi su skersine

dvitaškis, mažas - su kairiąja kepenų skiltele. Užpakalinė sienelė glaudžiai liečiasi su kasa ir šiek tiek laisvesnė su kairiuoju inkstu ir antinksčiais.

Jungiamasis įrenginys. Yra gilūs ir paviršiniai raiščiai. Paviršiniai raiščiai yra pritvirtinti išilgai didesnių ir mažesnių išlinkimų ir yra priekinėje plokštumoje. Tai yra didesnis gastroezofaginio raiščio kreivumas, gastrodiafragminis raištis, gastrospleninis raištis, gastrokolinis raištis. Išilgai mažesnio kreivumo yra kepenų-dvylikapirštės žarnos ir kepenų-skrandžio raiščiai, kurie kartu su skrandžio ir skrandžio raiščiu vadinami mažuoju omentu. Gilūs raiščiai yra pritvirtinti prie užpakalinės skrandžio sienelės. Tai yra skrandžio ir kasos raištis ir pylorinis-kasos raištis.

Ryžiai. 15.10.Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos skyriai. Skrandis: 1 - širdies dalis; 2 - dugnas; 3 - korpusas; 4 - antralinė dalis; 5 - vartų sargas;

6 - skrandžio dvylikapirštės žarnos jungtis. Dvylikapirštės žarnos;

7 - viršutinė horizontali dalis;

8 - nusileidžianti dalis; 9 - apatinė horizontali dalis; 10 - kylanti dalis

Kraujo tiekimas ir venų grįžimas

Kraujo atsargos.Yra 5 kraujo tiekimo į skrandį šaltiniai. Dešinės ir kairiosios gastroepiploinės arterijos yra išilgai didesnio kreivio, o dešinės ir kairės skrandžio arterijos yra išilgai mažesnio kreivio. Be to, dalį kardijos ir užpakalinės kūno sienelės maitina trumpos skrandžio arterijos (15.11 pav.).

Veninė lovaSkrandis skirstomas į intraorganines ir neorganines dalis. Intraorganinis veninis tinklas yra sluoksniuose, atitinkančiuose skrandžio sienelės sluoksnius. Neorganinė dalis iš esmės atitinka arterinę lovą. Veninis kraujas iš skrandžio

teka į vartų veną, tačiau reikia atsiminti, kad kardijos srityje yra anastomozių su stemplės venomis. Taigi skrandžio kardijos srityje susidaro porto-caval venų anastomozė.

inervacija

inervacijaSkrandį atlieka klajoklio nervų šakos (parasimpatiniai) ir celiakinis rezginys.

Ryžiai. 15.11.Kepenų ir skrandžio arterijos (iš: Big Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):

1 - cistinis latakas; 2 - bendras kepenų latakas; 3 - sava kepenų arterija; 4 - skrandžio dvylikapirštės žarnos arterija; 5 - bendra kepenų arterija; 6 - apatinė freninė arterija; 7 - celiakijos kamienas; 8 - užpakalinis klajoklis nervas; 9 - kairioji skrandžio arterija; 10 - priekinis klajoklis nervas; 11 - aorta; 12, 24 - blužnies arterija; 13 - blužnis; 14 - kasa; 15, 16 - kairioji gastroepiploinė arterija ir vena; 17 - gastroepiploinio raiščio limfmazgiai; 18, 19 - dešinioji gastroepiploinė vena ir arterija; 20 - didelė liauka; 21 - dešinioji skrandžio vena; 22 - kepenys; 23 - blužnies vena; 25 - bendras tulžies latakas; 26 - dešinioji skrandžio arterija; 27 - vartų vena

Limfos drenažas. Panašiai kaip ir venų lova, limfinė sistema taip pat skirstoma į intraorganines (išilgai sienelės sluoksnių) ir neorganines dalis, atitinkančias skrandžio venų eigą. Regioniniai skrandžio limfmazgiai – tai mažesniojo ir didžiojo omentumo mazgai, taip pat mazgai, esantys ties blužnies vartais ir išilgai celiakijos kamieno (15.12 pav.).

Ryžiai. 15.12.Viršutinio pilvo ertmės aukšto limfmazgių grupės: 1 - kepenų mazgai; 2 - celiakijos mazgai; 3 - diafragminiai mazgai; 4 - kairieji skrandžio mazgai; 5 - blužnies mazgai; 6 - kairieji virškinimo trakto mazgai; 7 - dešinieji virškinimo trakto mazgai; 8 - dešinieji skrandžio mazgai; 9 - pyloriniai mazgai; 10 - kasos dvylikapirštės žarnos mazgai

15.6. KEPENŲ IR tulžies takų KLINIKINĖ ANATOMIJA

Anatominė charakteristika

Kepenysyra didelis pleišto arba trikampio suplotos formos parenchiminis organas. Jis turi du paviršius: viršutinį, arba diafragminį, ir apatinį, arba visceralinį. Kepenys skirstomos į dešinę, kairę, kvadratinę ir uodeginę skilteles.

Kepenų topografija

Tolotopija.Kepenys yra dešiniajame hipochondriume, iš dalies epigastriume ir iš dalies kairiajame hipochondriume.

Skeletotopija.Viršutinė kepenų projekcijos riba ant pilvo sienos atitinka dešinėje esančios diafragmos kupolo aukštį, o apatinė yra itin individuali ir gali atitikti šonkaulių lanko kraštą arba būti aukštesnė ar žemesnė.

Sintopija.Diafragminis kepenų paviršius yra glaudžiai greta diafragmos, per kurią jos liečiasi su dešiniuoju plaučiu ir iš dalies su širdimi. Kepenų diafragminio paviršiaus jungtis su visceraliniu užpakaliniu yra vadinama užpakaliniu kraštu. Jame nėra pilvaplėvės dangtelio, todėl galima kalbėti apie ne pilvaplėvinį kepenų paviršių arba pars nuda. Šioje srityje aorta ir ypač apatinė tuščioji vena glaudžiai ribojasi su kepenimis, kurios kartais pasirodo panardintos į organo parenchimą. Kepenų visceraliniame paviršiuje yra nemažai griovelių ir įdubimų, arba įspaudų, kurių vieta itin individuali ir išsidėsčiusi net embriogenezės metu, grioveliai susidaro praeinant kraujagysliniams ir latakiniams dariniams, o įdubimus formuoja pagrindiniai organai, kurie spaudžia kepenis aukštyn. Yra dešinės ir kairės išilginės vagos bei skersinė vaga. Dešinėje išilginėje vagoje yra tulžies pūslė ir apatinė tuščioji vena, kairėje išilginėje yra apvalūs ir veniniai kepenų raiščiai, skersinė vaga vadinama kepenų vartais ir yra prasiskverbimo į tulžies pūslės šakų organą vieta. vartų veną, tinkamą kepenų arteriją ir kepenų latakų išėjimą (dešinę ir kairę). Kairėje skiltyje galite rasti atspaudą iš skrandžio ir stemplės, dešinėje - iš dvylikapirštės žarnos, skrandžio, gaubtinės žarnos ir dešiniojo inksto su antinksčiais.

Raiščių aparatas atstovaujama pilvaplėvės perėjimo iš kepenų į kitus organus ir anatominių darinių vietos. Diafragminiame paviršiuje yra izoliuotas hepafreninis raištis,

susidedantis iš išilginės (pusmėnulio raištis) ir skersinės (koronarinis raištis su dešiniuoju ir kairiuoju trikampiais raiščiais) dalių. Šis raištis yra vienas iš pagrindinių kepenų fiksavimo elementų. Visceraliniame paviršiuje yra kepenų ir dvylikapirštės žarnos bei hepatogastriniai raiščiai, kurie yra pilvaplėvės dubliavimas su kraujagyslėmis, nervų rezginiais ir skaidulomis, esančiomis viduje. Šie du raiščiai kartu su gastrofreniniu raiščiu sudaro mažąjį raištį.

Kraujas į kepenis patenka per du kraujagysles – vartų veną ir savo kepenų arteriją. Vartų vena susidaro susiliejus viršutinei ir apatinei mezenterinei venai su blužnies vena. Dėl to į vartų veną kraujas teka iš nesuporuotų pilvo ertmės organų – plonosios ir storosios žarnos, skrandžio ir blužnies. Tinkama kepenų arterija yra viena iš galinių bendrosios kepenų arterijos šakų (pirmoji celiakijos kamieno šaka). Vartų vena ir nuosava kepenų arterija yra kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio storyje, o vena užima tarpinę padėtį tarp arterinio kamieno ir bendrojo tulžies latako.

Netoli kepenų vartų šie indai yra padalinti į dvi paskutines šakas - dešinę ir kairę, kurios prasiskverbia į kepenis ir yra padalintos į mažesnes šakas. Tulžies latakai yra lygiagrečiai kepenų parenchimos indams. Šių kraujagyslių ir latakų artumas ir lygiagretumas leido juos išskirti į funkcinę grupę, vadinamąją Glissono triadą, kurios šakos užtikrina griežtai apibrėžtos, nuo kitų izoliuotos, kepenų parenchimo dalies, vadinamos a. segmentas. Kepenų segmentas - kepenų parenchimo dalis, kurioje šakojasi segmentinė vartų venos šaka, taip pat atitinkama jos pačios kepenų arterijos ir segmentinio tulžies latako atšaka. Šiuo metu yra priimtas kepenų skirstymas pagal Couinaud, pagal kurį išskiriami 8 segmentai (15.13 pav.).

Venų nutekėjimasiš kepenų atliekama per kepenų venų sistemą, kurios eiga neatitinka Glissono triados elementų vietos. Kepenų venų ypatumai – vožtuvų nebuvimas ir stiprus ryšys su organo jungiamojo audinio stroma, dėl to šios venos nepažeidžiamos. 2–5 šios venos atsidaro su burnomis į apatinę tuščiąją veną, praeinančią už kepenų.

Ryžiai. 15.13.Kepenų raiščiai ir segmentai: 1 - dešinysis trikampis raištis; 2 - dešinysis vainikinis raištis; 3 - kairysis vainikinis raištis; 4 - trikampis raištis; 5 - pusmėnulio raištis; 6 - apvalus kepenų raištis; 7 - kepenų vartai; 8 - hepatodvylikapirštės žarnos raištis; 9 - veninis raištis. I-VIII – kepenų segmentai

Tulžies pūslės topografija

tulžies pūslėyra tuščiaviduris raumeninis organas, kurio dugnas, kūnas ir kaklas yra izoliuoti, per kurį šlapimo pūslė per cistinį lataką yra sujungta su likusiais tulžies latako komponentais.

Tolotopija.Tulžies pūslė yra dešinėje hipochondrijoje.

Skeletotopija.Tulžies pūslės dugno projekcija atitinka šonkaulių lanko ir tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto susikirtimo tašką.

Sintopija.Viršutinė tulžies pūslės sienelė yra glaudžiai greta visceralinio kepenų paviršiaus, kuriame susidaro tinkamo dydžio cistinė duobė. Kartais tulžies pūslė yra tarsi įterpta į parenchimą. Daug dažniau apatinė tulžies pūslės sienelė liečiasi su skersine storąja žarna (kartais su dvylikapiršte žarna ir skrandžiu).

kraujo atsargostulžies pūslę atlieka cistinė arterija, kuri, kaip taisyklė, yra dešiniosios kepenų arterijos šaka. Atsižvelgiant į tai, kad jo eiga yra labai kintama, praktiškai Callot trikampis naudojamas cistinei arterijai aptikti. Šio trikampio sienos yra

Ryžiai. 15.14.Ekstrahepatiniai tulžies latakai: 1 - dešinysis kepenų latakas; 2 - kairysis kepenų latakas; 3 - bendras kepenų latakas; 4 - cistinis latakas; 5 - bendras tulžies latakas; 6 - supradvylikapirštė bendrojo tulžies latako dalis; 7 - retrodvylikapirštės žarnos bendrojo tulžies latako dalis; 8 - bendrojo tulžies latako kasos dalis; 9 - intramuralinė bendrojo tulžies latako dalis

cistinis latakas, bendras tulžies latakas ir cistinė arterija. Kraujas iš šlapimo pūslės per cistinę veną teka į dešinę vartų venos šaką.

Tulžies latakų topografija

tulžies latakaiyra tuščiaviduriai vamzdiniai organai, užtikrinantys tulžies patekimą iš kepenų į dvylikapirštę žarną. Tiesiai prie kepenų vartų yra dešinysis ir kairysis kepenų latakai, kurie, susijungę, sudaro bendrą kepenų lataką. Pastarasis, susijungęs su cistiniu lataku, sudaro bendrą tulžies lataką, kuris, esantis kepenų dvylikapirštės žarnos raiščio storyje, atsidaro į dvylikapirštės žarnos spindį su didele papile. Topografiškai išskiriamos šios bendrojo tulžies latako dalys (15.14 pav.): viršduodeninis (latakas yra kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištyje, užimantis kraštutinę dešinę padėtį vartų venos ir kepenų arterijos atžvilgiu), retroduodeninis (latakas yra esantis už viršutinės horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies), kasos (latakas yra už kasos galvos, kartais pasirodo, kad jis yra įterptas į liaukos parenchimą) ir intramuralinis (latakas praeina per dvylikapirštės žarnos sienelę ir atsidaro papilėje). Pastarojoje dalyje bendras tulžies latakas dažniausiai susijungia su bendruoju kasos lataku.

15.7. KASOS KLINIKINĖ ANATOMIJA

Anatominė charakteristika

Kasa yra pailgos formos parenchiminis organas, kuriame galva, kūnas ir uodega yra izoliuoti.

(15.15 pav.).

Tolotopija.Kasa projektuojama ant epigastrinio ir iš dalies kairiojo hipochondrio.

Skeletotopija.Liaukos kūnas dažniausiai yra antrojo juosmens slankstelio lygyje. Galva guli žemiau, o uodega 1 slanksteliu aukščiau.

Sintopija.Liaukos galva iš viršaus, apačios ir dešinės yra glaudžiai greta dvylikapirštės žarnos lenkimo. Už galvos yra aorta ir apatinė tuščioji vena, o užpakalinio paviršiaus viršuje -

vartų venos pradžia. Priešais liauką, atskirtą nuo jos kamšalu, yra skrandis. Užpakalinė skrandžio sienelė gana tvirtai priglunda prie liaukos, o jei ant jos atsiranda opų ar navikų, patologinis procesas dažnai pereina į kasą (šiais atvejais kalbama apie opos prasiskverbimą ar naviko dygimą į liauką). Kasos uodega yra labai arti blužnies kaklo ir gali būti pažeista pašalinus blužnį.

Ryžiai. 15.15 val.Kasos topografija (iš: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - blužnis; 2 - skrandžio ir blužnies raištis; 3 - kasos uodega; 4 - tuščioji žarna; 5 - kylanti dvylikapirštė žarna; 6 - kasos galva; 7 - kairioji bendroji dieglių arterija; 8 - kairioji bendroji storosios žarnos vena; 9 - horizontali dvylikapirštės žarnos dalis; 10 - apatinis dvylikapirštės žarnos lenkimas; 11 - mezenterijos šaknis; 12 - nusileidžianti dvylikapirštės žarnos dalis; 13 - viršutinė kasos dvylikapirštės žarnos arterija; 14 - viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis; 15 - vartų vena; 16 - nuosava kepenų arterija; 17 - apatinė tuščioji vena; 18 - aorta; 19 - celiakijos kamienas; 20 - blužnies arterija

Kraujo tiekimas ir venų nutekėjimas. Liaukos aprūpinimui krauju dalyvauja trys šaltiniai: celiakijos kamienas (per skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arteriją) ir viršutinė mezenterinė arterija daugiausia aprūpina krauju liaukos galvą ir kūną; liaukos kūnas ir uodega kraują gauna iš trumpų blužnies arterijos kasos šakų. Veninis kraujas nuleidžiamas į blužnies ir viršutines mezenterines venas (15.16 pav.).

Ryžiai. 15.16.Kasos, dvylikapirštės žarnos ir blužnies arterijos (iš: Sinelnikov R.D., 1979):

I - apatinė tuščiosios venos vena; 2 - bendroji kepenų arterija; 3 - blužnies arterija; 4 - kairioji skrandžio arterija; 5 - kairioji gastroepiploinė arterija; 6 - trumpos skrandžio arterijos; 7 - aorta; 8 - blužnies arterija; 9 - blužnies vena; 10 - viršutinė kasos dvylikapirštės žarnos arterija;

II - skrandžio dvylikapirštės žarnos arterija; 12 - vartų vena; 13 - dešinioji skrandžio arterija; 14 - nuosava kepenų arterija; 15 - dešinioji gastroepiploinė arterija

15.8. PERŽIŪRĖTI APATINIO PILVOTĖS GRINDO TOPOGRAFIJĄ

Vidaus organai

Apatinis pilvo ertmės aukštas yra nuo skersinės storosios žarnos mezenterijos šaknies iki ribinės, t.y. įėjimas į dubens ertmę. Šiame aukšte guli plonosios ir storosios žarnos, o pilvaplėvė jas dengia skirtingai, dėl to visceralinės pilvaplėvės pereinamuosiuose taškuose į parietalinę ir kai pilvaplėvė susidaro nemažai įdubimų – kanalų, sinusų, kišenių. pereina iš organo į organą. Praktinė šių įdubų reikšmė – pūlingo patologinio proceso plitimo (kanalų) arba, priešingai, delimitacijos (sinusų, kišenių) galimybė, taip pat vidinių išvaržų (kišenių) susidarymo galimybė (15.17 pav.).

Plonosios žarnos mezenterijos šaknis yra pilvaplėvės dubliavimasis su ląsteliniu audiniu, kraujagyslėmis ir nervais, esančiais viduje. Jis yra įstrižai: iš viršaus į apačią, iš kairės į dešinę, pradedant II juosmens slankstelio kairiosios pusės lygiu ir baigiant dešiniąja klubine duoba. Pakeliui kerta dvylikapirštę žarną (paskutinę sekciją), pilvo aortą, apatinę tuščiąją veną, dešinįjį šlapimtakį. Savo storiu eina viršutinė mezenterinė arterija su šakomis ir viršutinė mezenterinė vena.

Pilvaplėvės sinusai ir kišenės

Dešinysis mezenterinis sinusas iš viršaus jį riboja skersinės storosios žarnos mezenterija, iš kairės ir iš apačios – plonosios žarnos mezenterija, iš dešinės – vidinė kylančiosios storosios žarnos sienelė.

Kairysis mezenterinis sinusas iš viršaus ribojasi plonosios žarnos mezenterijos šaknies, apačioje – galinės linijos, kairėje – nusileidžiančios storosios žarnos vidinės sienelės.

Ryžiai. 15.17 val.Apatinio pilvo ertmės dugno kanalai ir sinusai: 1 - dešinysis šoninis kanalas; 2 - kairysis šoninis kanalas; 3 - dešinysis mezenterinis sinusas; 4 - kairysis mezenterinis sinusas

Dešinysis kanalas esantis tarp kylančiosios gaubtinės žarnos ir priekinės šoninės pilvo sienelės. Šiuo kanalu galimas ryšys tarp kepenų maišelio ir dešinės klubinės duobės, t.y. tarp viršutinės ir apatinės pilvo dalies.

Kairysis šoninis kanalas yra tarp priekinės šoninės pilvo sienelės ir besileidžiančios storosios žarnos. Viršutinėje kanalo dalyje yra diafragminis-dieglių raištis, kuris 25% žmonių uždaro kanalą iš viršaus. Šiuo kanalu galimas ryšys (jei raištis nėra išreikštas) tarp kairiosios klubinės duobės ir priešskrandžio maišelio.

Pilvaplėvės kišenės. Dvylikapirštės žarnos ir tuščiosios žarnos lenkimo srityje yra Treitzo maišelis arba recessus duodenojejunalis. Klinikinė jo reikšmė slypi tame, kad čia gali atsirasti tikrų vidinių išvaržų.

Ileocekalinės jungties srityje gali būti trys kišenės: viršutinė ir apatinė ileocekalinės kišenės, esančios atitinkamai virš ir žemiau jungties, ir retrocekalinė kišenė, esanti už aklosios žarnos. Šios kišenės reikalauja ypatingo chirurgo dėmesio, kai atliekama apendektomija.

Tarp sigmoidinės gaubtinės žarnos kilpų yra tarpsigmoidinė kišenė (recessus intersigmoideus). Šioje kišenėje gali atsirasti ir vidinės išvaržos.

Kraujagyslės (15.18 pav.). Pirmojo juosmens slankstelio kūno lygyje viršutinė mezenterinė arterija nukrypsta nuo pilvo aortos. Jis patenka į plonosios žarnos mezenterijos šaknį ir šakojasi į savo

Ryžiai. 15.18 val.Viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų šakos: 1 - viršutinė mezenterinė arterija; 2 - vidurinė gaubtinės žarnos arterija; 3 - dešinioji gaubtinės žarnos arterija; 4 - ileocekalinė arterija; 5 - priedėlio arterija; 6 - tuščiosios žarnos arterijos; 7 - klubinės arterijos; 8 - apatinė mezenterinė arterija; 9 - kairioji dieglių arterija; 10 - sigmoidinės arterijos; 11 - viršutinė tiesiosios žarnos arterija

Ryžiai. 15.19 val.Vartų vena ir jos intakai (iš: Sinelnikov R.D., 1979).

I - stemplės venos; 2 - kairioji vartų venos šaka; 3 - kairioji skrandžio vena; 4 - dešinioji skrandžio vena; 5 - trumpos skrandžio venos; 6 - blužnies vena; 7 - kairioji gastroepiploinė vena; 8 - omentum venos; 9 - kairioji inksto vena; 10 - vidurinės ir kairiosios storosios žarnos venų anastomozės vieta;

II - kairioji storosios žarnos vena; 12 - apatinė mezenterinė vena; 13 - tuščiosios žarnos venos; 14, 23 - bendrosios klubinės venos; 15 - sigmoidinė vena; 16 - viršutinė tiesiosios žarnos vena; 17 - vidinė klubinė vena; 18 - išorinė klubinė vena; 19 - vidurinė tiesiosios žarnos vena; 20 - apatinė tiesiosios žarnos vena; 21 - tiesiosios žarnos veninis rezginys; 22 - priedėlio vena; 24 - klubinė-dieglių vena; 25 - dešinė storosios žarnos vena; 26 - vidurinė dieglių vena; 27 - viršutinė mezenterinė vena; 28 - kasos dvylikapirštės žarnos vena; 29 - dešinioji gastroepiploinė vena; 30 - paraumbilinės venos; 31 - vartų vena; 32 - dešinioji vartų venos šaka; 33 - veniniai kepenų kapiliarai; 34 - kepenų venos

galinės šakos. III juosmens slankstelio kūno apatinio krašto lygyje apatinė mezenterinė arterija nukrypsta nuo aortos. Jis yra retroperitoniškai ir suteikia šakas į besileidžiančią dvitaškį, sigmoidą ir tiesiąją žarną.

Veninis kraujas iš apatinio aukšto organų suteka į viršutines ir apatines mezenterines venas, kurios, susijungusios su blužnies vena, sudaro vartų veną (15.19 pav.).

Nervų rezginiai

Nervų rezginiai apatinį aukštą vaizduoja aortos rezginio dalys: viršutinės mezenterinės arterijos pradžios lygyje yra viršutinis mezenterinis rezginys, apatinio mezenterinio rezginio, apatinio mezenterinio rezginio, tarp kurių yra, pradžios lygyje. tarpinis rezginys. Virš įėjimo į mažąjį dubenį apatinis mezenterinis rezginys pereina į viršutinį hipogastrinį rezginį. Šie rezginiai užtikrina plonosios ir storosios žarnos inervaciją.

Limfmazgių grupės

Limfinė sistema Plonoji žarna yra panaši į arterinę ir yra vaizduojama keliomis limfmazgių eilėmis. Pirmoji eilė yra išilgai kraštinės arterijos, antroji - šalia tarpinių arkadų. Trečioji limfmazgių grupė yra išilgai viršutinės mezenterinės arterijos ir yra bendra plonojoje žarnoje ir dalyje storosios žarnos. Storosios žarnos limfinė sistema taip pat susideda iš kelių eilių, kurių pirmoji yra išilgai žarnos mezenterinio krašto. Šioje eilutėje išskiriamos aklųjų limfmazgių grupės, kylančios, skersinės dvitaškis, nusileidžiančios ir sigmoidinės dvitaškis. Arkadų lygyje yra antroji limfmazgių eilė. Galiausiai išilgai apatinės mezenterinės arterijos kamieno yra trečioji limfmazgių eilė. II juosmens slankstelių lygyje susidaro krūtinės ląstos limfinis latakas.

15.9. BŪDOS KLINIKINĖ ANATOMIJA

IR dvitaškis

Storosios ir plonosios žarnos yra tuščiaviduriai raumeniniai vamzdiniai organai, kurių sienelė susideda iš 4 sluoksnių: gleivinės, poodinės, raumeninės ir serozinės membranos. Sluoksniai

sujungti į atvejus, panašius į skrandžio sienelės struktūrą. Plonoji žarna yra padalinta į tris dalis: dvylikapirštę žarną, tuščiąją žarną ir klubinę žarną. Storoji žarna yra padalinta į 4 dalis: akląją, gaubtinę, sigmoidinę ir tiesiąją žarną.

Pilvo operacijos metu dažnai tenka atskirti plonąją žarną nuo storosios žarnos. Paskirkite pagrindines ir papildomas funkcijas, kurios leidžia atskirti vieną žarną nuo kitos.

Pagrindiniai požymiai: storosios žarnos sienelėje išilginis raumenų skaidulų sluoksnis išsidėstęs netolygiai, sujungtas į tris išilgines juosteles; tarp juostelių žarnyno sienelė išsikiša į išorę; tarp sienos iškyšų yra susiaurėjimų, dėl kurių susidaro storosios žarnos sienelės nelygumai. Papildomi požymiai: storosios žarnos skersmuo paprastai yra didesnis nei plonosios žarnos; storosios žarnos sienelė yra pilkšvai žalios spalvos, plonosios žarnos sienelė rausva; storosios žarnos arterijos ir venos retai sudaro išsivysčiusį arkadų tinklą, priešingai nei plonosios žarnos arterijos.

15.9.1 Dvylikapirštės žarnos

Dvylikapirštė žarna yra tuščiaviduris raumeningas organas, kurį sudaro 4 skyriai: viršutinė horizontali, besileidžianti, apatinė horizontali ir kylanti.

Tolotopija.Dvylikapirštė žarna daugiausia yra epigastriniame ir iš dalies bambos srityje.

Skeletotopija.Žarnyno forma ir ilgis gali būti skirtingi, jo viršutinis kraštas yra 1-ojo juosmens slankstelio viršutinio krašto lygyje, apatinis - 4-ojo juosmens slankstelio vidurio lygyje.

Sintopija.Skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos šaknis horizontaliai eina per dvylikapirštės žarnos nusileidžiančios dalies vidurį. Vidinis kairysis dvylikapirštės žarnos paviršius yra glaudžiai susijęs su kasa, ten taip pat yra Vaterio spenelis - vieta, kur bendrieji tulžies ir kasos latakai patenka į žarnyną. Išorinė dešinioji žarnyno sienelė yra greta dešiniojo inksto. Viršutinė žarnos ampulės sienelė sudaro atitinkamą įspūdį visceraliniame kepenų paviršiuje.

Jungiamasis įrenginys. Didžioji žarnyno dalis yra pritvirtinta prie užpakalinės pilvo sienelės, tačiau pradinė ir paskutinė dalys guli laisvai ir yra laikomos raiščiais. Ampulę palaiko kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščiai. Baigtinis

skyrius, arba flexura duodenojejunal,fiksuotas Treitz raiščiu, kurio, skirtingai nei kitų raiščių, storis turi raumenį – m. suspensorius duodeni.

kraujo atsargosDvylikapirštę žarną užtikrina du arterijų lankai – priekinė ir užpakalinė. Viršutinę šių lankų dalį sudaro skrandžio ir dvylikapirštės žarnos arterijos šakos, o apatinę – viršutinės mezenterinės arterijos šakos. Venų kraujagyslės yra išdėstytos panašiai kaip arterijos.

inervacijaDvylikapirštę žarną daugiausia atlieka klajokliai nervai ir celiakinis rezginys.

Limfos drenažas.Pagrindinės limfinės kraujagyslės yra kartu su kraujagyslėmis. Regioniniai limfmazgiai yra mazgai, esantys kepenų vartuose ir plonosios žarnos mezenterijos šaknyje.

15.9.2. Tuščioji žarna ir klubinė žarna

Tolotopija.Tuščioji žarna ir klubinė žarna gali būti mezogastriniame ir hipogastriniame regionuose.

Skeletotopija.Plonoji žarna yra nestabili savo padėtimi, fiksuota tik jos pradžia ir pabaiga, kurios projekcija atitinka plonosios žarnos mezenterijos šaknies pradžios ir pabaigos projekciją.

Sintopija.Apatiniame pilvo ertmės aukšte centrinėje dalyje yra tuščioji žarna ir klubinė žarna. Už jų guli retroperitoninės erdvės organai, priekyje – didelis omentum. Dešinėje yra kylančioji dvitaškis, akloji žarna ir apendiksas, viršuje – skersinė dvitaškis, kairėje – besileidžiančioji, kuri iš apačios pereina į sigmoidinę dvitaškį.

kraujo atsargostuščioji žarna ir klubinė žarna atliekama viršutinės mezenterinės arterijos, iš kurios susidaro tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos arterijos (bendras skaičius 11–16), sąskaita. Kiekviena iš šių arterijų dalijasi pagal bifurkacijos tipą, o susidariusios šakos susilieja viena su kita, sudarydamos užstatų sistemą, vadinamą arkadomis. Paskutinė arkadų eilė yra šalia plonosios žarnos sienelės ir vadinama lygiagrečia arba kraštine kraujagysle. Iš jo į žarnyno sienelę eina tiesioginės arterijos, kurių kiekviena aprūpina krauju tam tikrą plonosios žarnos dalį. Veninės kraujagyslės išsidėsčiusios panašiai kaip arterinės. Veninis kraujas teka į viršutinę mezenterinę veną.

inervacijaPlonąją žarną perneša viršutinis mezenterinis rezginys.

Limfos drenažasiš tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos eina į mezenterinius limfmazgius, tada į limfmazgius palei aortą ir apatinę tuščiąją veną. Dalis limfagyslių atsiveria tiesiai į krūtinės ląstos limfinį lataką.

15.9.3. Cecum

Akloji žarna yra dešinėje klubinėje duobėje. Apatinėje žarnyno dalyje yra apendiksas arba apendiksas.

Tolotopija.Akloji žarna ir apendiksas, kaip taisyklė, yra projektuojami į dešinę smilkinio ir smilkinio sritį, tačiau apendiksas gali turėti labai skirtingą padėtį ir kryptį – nuo ​​viršgaktinės iki dešinės šoninės ar net pošonkaulinės srities. Operacijos metu apendikso paieškai naudojamos aklosios žarnos raumenų juostos – apendikso žiotys yra visų trijų juostų sandūroje viena su kita.

Skeletotopijaakloji žarna, kaip ir storoji žarna, yra individuali. Paprastai akloji žarna yra dešinėje klubinėje duobėje.

Sintopija.Vidinėje pusėje galinė klubinė žarna yra greta aklosios žarnos. Klubinės žarnos perėjimo į aklą taške yra vadinamasis ileocekalinis vožtuvas arba vožtuvas. Viršutinėje aklosios žarnos dalyje pereina į kylančiąją gaubtinę žarną.

kraujo atsargosAkloji žarna, kaip ir priedas, atliekama dėl paskutinės viršutinės mezenterinės arterijos šakos - ileokolinės arterijos, kuri, savo ruožtu, artėjant prie ileocekalinės jungties, yra padalinta į kylančiąją šaką, priekinę ir užpakalinę aklosios arterijos arterijas. ir apendikso arterija. Veninės kraujagyslės išsidėsčiusios panašiai kaip arterinės (15.20 pav.).

inervacijaakloji žarna ir apendiksas yra atliekami dėl mezenterinio rezginio.

Limfos drenažas.Regioniniai aklosios žarnos ir apendikso limfmazgiai yra tie, kurie yra išilgai viršutinių mezenterinių kraujagyslių.

Ryžiai. 15.20 val.Ileocekalinio kampo dalys ir kraujagyslės: 1 - klubinė žarna; 2 - priedas; 3 - akloji žarna; 4 - didėjanti dvitaškis; 5 - pilvaplėvės viršutinė ileo-aklainė kišenė; 6 - pilvaplėvės apatinė ileo-aklainė kišenė; 7 - apendikso mezenterija; 8 - priekinė gaubtinės žarnos juosta; 9 - viršutinis ileocekalinio vožtuvo smailė; 10 - apatinė varčia; 11 - viršutinė mezenterinė arterija ir vena; 12 - priedėlio arterija ir vena

15.9.4. Dvitaškis

Skiriamos kylančiosios, skersinės, besileidžiančios ir sigmoidinės dvitaškiai. Skersinė dvitaškis iš visų pusių padengtas pilvaplėve, turi mezenteriją ir yra ant viršutinio ir apatinio aukštų ribos. Kylančioji ir besileidžianti dvitaškis yra mezoperitoniškai padengtas pilvaplėve ir yra standžiai fiksuotas pilvo ertmėje. Sigmoidinė gaubtinė žarna yra kairėje klubinėje duobėje, iš visų pusių padengta pilvaplėve ir turi mezenteriją. Už žarnos yra tarpsigmoidinė kišenė.

kraujo atsargosStorąją žarną atlieka viršutinė ir apatinė mezenterinės arterijos.

inervacijastorąją žarną teikia mezenterinio rezginio šakos.

Limfos drenažasatliekama mazguose, esančiuose išilgai mezenterinių kraujagyslių, aortos ir apatinės tuščiosios venos.

15.10. RETROPERITONEALIO TOPOGRAFIJOS APŽVALGA

ERDVĖS

Retroperitoninė erdvė - ląstelinė erdvė su joje esančiais organais, kraujagyslėmis ir nervais, sudaranti užpakalinę pilvo ertmės dalį, kurią iš priekio riboja parietalinė pilvaplėvė, už nugaros - intraabdominalinė fascija, dengianti stuburą ir juosmens raumenis. sritys, besitęsiančios iš viršaus į apačią nuo diafragmos iki įėjimo į mažąjį dubenį. Šonuose retroperitoninė erdvė pereina į preperitoninį audinį. Retroperitoninėje erdvėje išskiriama vidurinė ir dvi šoninės. Šoninėje retroperitoninės erdvės dalyje yra antinksčiai, inkstai, šlapimtakiai. Vidurinėje dalyje išsidėsčiusi pilvo aorta, apatinė tuščioji vena, išsidėstę nerviniai rezginiai.

Fascija ir ląstelių erdvės

Retroperitoninė fascija padalija retroperitoninę erdvę į ląstelinius sluoksnius, iš kurių pirmasis yra pats retroperitoninis audinys, kurį riboja intraabdominalinė fascija gale ir retroperitoninė fascija iš priekio (15.21, 15.22 pav.). Šis sluoksnis yra preperitoninio audinio tąsa, aukštyn pereina į subdiafragminės erdvės audinį, žemyn – į mažojo dubens audinį.

Išoriniame inksto krašte retroperitoninė fascija dalijasi į du lakštus, kurie vadinami prerenaline ir retrorenaline fascija. Šie lapai tarpusavyje riboja kitą ląstelių sluoksnį - perirenalinę skaidulą. Šio sluoksnio riebalinis audinys supa inkstus iš visų pusių, tęsiasi į viršų, dengdamas antinksčius, o žemyn pereina į periureterinį audinį, o vėliau jungiasi su mažojo dubens audiniu.

Medialine kryptimi retrorenalinė fascija auga kartu su intraabdominaline fascija, taip pat su XI-XII šonkaulių perioste, todėl plonėja ir išnyksta pats retroperitoninis ląstelinis sluoksnis. Prerenalinė fascija eina už nugaros

dvylikapirštę žarną ir kasą ir jungiasi prie tos pačios priešingos pusės fascijos. Tarp šių organų ir prerenalinės fascijos lieka į plyšį panašios erdvės, kuriose yra laisvas, nesusiformavęs jungiamasis audinys.

Už kylančios ir besileidžiančios storosios žarnos dalių yra retrokolinė fascija (Toldto fascija), kuri riboja trečiąjį ląstelių sluoksnį priekyje – perikoloninę celiuliozę. Užpakalyje parakolinį audinį riboja prerenalinė fascija.

Šios ląstelių erdvės yra pūlingų procesų atsiradimo ir pasiskirstymo vieta. Dėl nervų rezginių buvimo ląstelių erdvėse, vietinės blokados skausmui malšinti atlieka svarbų klinikinį vaidmenį.

Ryžiai. 15.21 val.Retroperitoninės erdvės schema horizontalioje dalyje: 1 - oda; 2 - poodinis riebalinis audinys; 3 - paviršinė fascija; 4 - nuosava fascija; 5 - plataus nugaros raumens sausgyslė; 6 - platus nugaros raumuo; 7 - raumuo, tiesinantis stuburą; 8 - išoriniai įstrižai, vidiniai įstrižai ir skersiniai pilvo raumenys; 9 - kvadratinis raumuo; 10 - didelis juosmens raumuo; 11 - intraabdominalinė fascija; 12 - retroperitoninė fascija; 13 - preperitoninis pluoštas; 14 - kairysis inkstas; 15 - perirenalinis pluoštas; 16 - parakolinis audinys; 17 - didėjanti ir mažėjanti dvitaškis; 18 - aorta; 19 - apatinė tuščioji vena; 20 - parietalinė pilvaplėvė

Ryžiai. 15.22 val.Retroperitoninės erdvės sagitalinėje dalyje schema: - intraabdominalinė fascija; 2 - savas retroperitoninis ląstelių sluoksnis; 3 - retrorenalinė fascija; 4 - perirenalinis ląstelių sluoksnis; 5 - prerenalinė fascija; 6 - inkstai; 7 - šlapimtakis; 8 - periureterinis ląstelių sluoksnis; 9 - parakolinis ląstelinis sluoksnis; 10 - didėjanti dvitaškis; 11 - visceralinė pilvaplėvė

15.11. INKSTU KLINIKINĖ ANATOMIJA

Anatominė charakteristika

Išorinis pastatas. Inkstai yra šoninėje retroperitoninės erdvės dalyje stuburo šonuose. Jie išskiria priekinį ir užpakalinį paviršius, išorinius išgaubtus ir vidinius įgaubtus kraštus. Vidiniame krašte yra inksto vartai, į kuriuos įeina inksto pedikulas. Inksto pedikulas susideda iš inkstų arterijos, inkstų venos, dubens, inkstų rezginio ir limfagyslių, kurie yra nutraukti inkstų limfmazgiuose. Inksto pedikulo elementų topografija yra tokia: inkstų vena užima priekinę padėtį, inkstų arterija yra už jos, o inkstų dubuo eina po arterijos. Inksto parenchima yra padalinta į segmentus.

segmentinė struktūra. Anatominis inkstų padalijimo į segmentus pagrindas yra inkstų arterijos išsišakojimas. Labiausiai paplitęs variantas yra padalijimas į 5 segmentus: 1 - viršutinis, 2 - priekinis viršutinis, 3 - anteroinferior, 4 - apatinis ir 5 - užpakalinis. Tarp pirmųjų 4 segmentų ir 5 segmentų yra natūralaus inkstų dalijimosi linija. Inkstai yra apsupti trijų membranų. Pirmoji, pluoštinė inksto kapsulė yra greta parenchimos, su kuria ji yra laisvai sujungta, todėl ją galima atskirti buku būdu. Antroji kapsulė

Riebalinis – susidaro iš perirenalinio riebalinio audinio. Trečioji kapsulė – fascinė

Jį sudaro pre- ir retrorenalinės fascijos lakštai. Be šių trijų kapsulių, inkstų kotelis, raumenų lova ir intraabdominalinis slėgis yra susiję su inkstų fiksavimo aparatu.

Inkstų topografija

Skeletotopija(15.23 pav.). Skeletotopiškai inkstai projektuojami XI krūtinės ląstos lygyje iki I juosmens slankstelių kairėje ir XII krūtinės ląstos – II juosmens slankstelių lygyje dešinėje. XII šonkaulis kerta kairę

Ryžiai. 15.23 val.Inkstų skeletotopija (vaizdas iš priekio)

inkstas viduryje, o dešinysis inkstas - viršutinio ir vidurinio trečdalio lygyje. Ant priekinės pilvo sienelės inkstai yra projektuojami į epigastrinę sritį, hipochondriją ir šonines sritis. Inksto kaulas projektuojamas iš priekio iki tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto susikirtimo su linija, jungiančia XI šonkaulių galus. Už vartų projektuojami kampe tarp nugaros tiesiklio ir XII šonkaulio.

Sintopija.Inkstų sintezė yra sudėtinga, o inkstai per savo membranas ir gretimą skaidulą liečiasi su aplinkiniais organais. Taigi, dešinysis inkstas iš viršaus ribojasi su kepenimis ir dešiniuoju antinksčiu, kairėje - su besileidžiančia dvylikapirštės žarnos dalimi ir apatine tuščiosios venos, priekyje - su kylančia storosios žarnos dalimi ir plonosios žarnos kilpomis. . Kairysis inkstas liečiasi su antinksčiais iš viršaus, priekyje - su kasos uodega, nusileidžiančia dvitaškiu, dešinėje - su pilvo aorta. Už abiejų inkstų guli lova, kurią sudaro juosmens raumenys.

Holotopija.Inkstų išilginės ašys sudaro kampą, atvirą žemyn, be to, horizontalioje plokštumoje inkstai sudaro kampą, atvirą į priekį. Taigi, inkstų vartai yra nukreipti žemyn ir į priekį.

Kraujo tiekimas ir venų grįžimas

Inkstus krauju aprūpina inkstų arterijos, kurios yra pilvo aortos šakos. Dešinė inksto arterija yra trumpesnė nei kairioji ir eina už apatinės tuščiosios venos ir besileidžiančios dvylikapirštės žarnos. Kairioji inkstų arterija eina už kasos uodegos. Prieš patenkant į inkstą, apatinės antinksčių arterijos nukrypsta nuo arterijų. Prie inkstų vartų arterijos yra suskirstytos į priekinę ir užpakalinę šakas, o priekinė, savo ruožtu, yra padalinta į 4 segmentines šakas. 20% atvejų inkstai gauna papildomą kraujo tiekimą iš papildomų šakų, kurios tęsiasi arba iš pačios pilvo aortos, arba iš jos šakų. Pagalbinės arterijos dažniausiai patenka į parenchimą ties poliais. Venų nutekėjimas vyksta per inkstų venas į apatinę tuščiąją veną. Pakeliui sėklidžių (kiaušidžių) vena įteka į kairiąją inksto veną.

Inkstus inervuoja inkstų rezginys, kuris yra išilgai inkstų arterijos.

Inkstų limfagyslės teka į inkstų vartų limfmazgius, o po to į mazgus išilgai aortos ir apatinės tuščiosios venos.

15.12. Šlapimtakis

Šlapimtakiai prasideda nuo dubens ir baigiasi srautu į šlapimo pūslę. Jie yra tuščiaviduriai raumeningi organai, turintys tipišką sienelės struktūrą. Šlapimtakio ilgis 28-32 cm, skersmuo 0,4-1 cm Yra du šlapimtakio skyriai: pilvo ir dubens, riba tarp jų yra ribinė linija. Išilgai šlapimtakio yra trys susiaurėjimai. Pirmasis susiaurėjimas yra dubens ir šlapimtakio sandūroje, antrasis - ribinės linijos lygyje, o trečiasis - šlapimtakio santakoje su šlapimo pūsle.

Šlapimtakių projekcija ant priekinės pilvo sienelės atitinka išorinį tiesiojo pilvo raumens kraštą. Šlapimtakių, kaip ir inkstų, sintopinius ryšius lemia juos supantis riebalinis audinys. Apatinė tuščioji vena praeina medialiai iš dešiniojo šlapimtakio, o kylanti dvitaškis – į šoną. Pilvo aorta eina medialiai iš kairiojo šlapimtakio, o besileidžianti dvitaškis – į išorę. Abu šlapimtakius iš priekio kerta lytinių liaukų kraujagyslės. Mažojo dubens ertmėje vidinė klubinė arterija yra greta šlapimtakių už šlapimtakių. Be to, moterims šlapimtakiai užpakalyje kerta gimdos priedus.

Šlapimtakiai krauju aprūpinami viršutinėje inkstų arterijos šakomis, viduriniame trečdalyje – sėklidžių arba kiaušidžių arterija, apatiniame – pūslinės arterijos. Inervacija atliekama iš inkstų, juosmens ir cistinių rezginių.

15.13. ANTINKSČIAI

Antinksčiai yra suporuotos endokrininės liaukos, esančios viršutinėje retroperitoninės erdvės dalyje. Antinksčiai gali būti pusmėnulio, U formos, ovalios ir skrybėlės formos. Dešinysis antinksčių liauka yra tarp kepenų ir juosmeninės diafragmos dalies, o tarp liaukos ir dešiniojo inksto viršutinio poliaus yra iki 3 cm storio riebalinio audinio sluoksnis Kairiojo antinksčio padėtis yra kintamesnis: jis gali būti virš kairiojo inksto viršutinio poliaus, gali priartėti prie šoninio krašto, taip pat nusileisti ant inksto pedikulio. Kraujo tiekimas į antinksčius gaunamas iš trijų pagrindinių šaltinių: viršutinės antinksčių arterijos (apatinės stuburo arterijos šakos), vidurinės.

antinksčių arterija (pilvo aortos atšaka) ir apatinė antinksčių arterija (inkstų arterijos atšaka). Venų nutekėjimas patenka į centrinę antinksčių veną, o po to į apatinę tuščiąją veną. Liaukas inervuoja antinksčių rezginys. Liaukos susideda iš žievės ir smegenų ir gamina daugybę hormonų. Žievė gamina gliukokortikoidus, mineralokortikoidus ir androgenus, o adrenalinas ir norepinefrinas sintetinami smegenyse.

15.14. LAPAROTOMIJA

Laparotomija – tai operatyvinė prieiga prie pilvo ertmės organų, atliekama sluoksniu po sluoksnio išpjaustant priekinę šoninę pilvo sieną ir atidarant pilvaplėvės ertmę.

Laparotomija yra įvairių tipų: išilginė, skersinė, įstrižinė, kombinuota, torakolaparotomija (15.24 pav.). Renkantis prieigas, vadovaujasi pilvo sienelės pjūvių reikalavimais, kurie turi atitikti organo projekciją, užtenka atidengti organą, būti mažiau traumuojantis ir suformuoti stiprų pooperacinį randą.

Išilginiams pjūviams priskiriami medianiniai pjūviai (viršutinė mediana, vidurinė vidurinė ir apatinė vidurinė laparotomija), transrektaliniai, pararektaliniai, išilginiai šoniniai. Dažniausiai klinikoje naudojami medianiniai pjūviai pasižymi minimalia audinių trauma, nedideliu kraujavimu, be raumenų pažeidimo ir plataus dydžio.

Ryžiai. 15.24 val.Laparotominių pjūvių tipai:

1 - viršutinė mediana laparotomija;

2 - pjūvis dešinėje hipochondrijoje pagal Fiodorovą; 3 - pararektalinis pjūvis; 4 - pagal Volkovičių-Djakonovą; 5 - apatinė mediana laparotomija

prieiga prie pilvo organų. Tačiau daugeliu klinikinių atvejų išilginės medianos metodai negali pateikti išsamios veiklos apžvalgos. Tada jie kreipiasi į kitus, įskaitant labiau traumuojančias kombinuotas prieigas. Atlikdamas pararektalinį, įstrižinį, skersinį ir kombinuotą metodą, chirurgas būtinai kerta priekinės šoninės pilvo sienos raumenis, o tai gali sukelti jų dalinę atrofiją ir dėl to atsirasti pooperacinių komplikacijų, tokių kaip pooperacinės išvaržos.

15.15 val. HERNISEKCIJA

Išvarža – pilvo organų išsikišimas, padengtas pilvaplėve per įgimtą ar įgytą raumenų-aponeurozinių pilvo sienelės sluoksnių defektą. Išvaržos komponentai yra išvaržos anga, išvaržos maišelis ir išvaržos turinys. Išvaržos anga suprantama kaip natūrali arba patologinė pilvo sienelės raumenų-aponeurozinio sluoksnio anga, pro kurią išnyra išvaržos išsikišimas. Išvaržos maišelis yra parietalinės pilvaplėvės dalis, išsikišusi pro išvaržos angą. Organai, organų dalys ir audiniai, esantys išvaržos maišelio ertmėje, vadinami išvaržos turiniu.

Ryžiai. 15.25 val.Išvaržos maišelio izoliavimo stadijos esant įstrižai kirkšnies išvaržai: a - atsiskleidžia išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė; b - paryškinamas išvaržos maišelis; 1 - išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė; 2 - spermatozoidinis laidas; 3 - išvaržos maišelis

Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaiko kirkšnies, šlaunikaulio ir bambos išvaržos.

Sergant kirkšnies išvaržomis, veikiant išvaržos išsikišimui, sunaikinamos kirkšnies kanalo sienelės, o išvaržos maišelis su turiniu išeina po oda virš kirkšnies raiščio. Išvaržos turinys, kaip taisyklė, yra plonosios žarnos kilpos arba stambioji omentum. Paskirstykite tiesioginę ir įstrižą kirkšnies išvaržą. Jei sunaikinama užpakalinė kirkšnies kanalo siena, išvaržos maišelis eina trumpiausiu keliu, o išvaržos žiedas yra vidurinėje kirkšnies duobėje. Tokia išvarža vadinama tiesiogine. Esant įstrižai kirkšnies išvaržai, vartai yra šoninėje kirkšnies duobėje, išvaržos maišelis patenka per gilų kirkšnies žiedą, praeina per visą kanalą ir, sunaikindamas jo priekinę sienelę, išeina per paviršinį žiedą po oda. Priklausomai nuo išvaržos pobūdžio – tiesioginės ar įstrižinės – yra įvairių jos chirurginio gydymo būdų. Esant tiesioginei kirkšnies išvaržai, patartina stiprinti užpakalinę, su įstrižąja – priekinę kirkšnies kanalo sienelę.

Esant šlaunikaulio išvaržai, jos vartai yra po kirkšnies raiščiu, o išvaržos maišelis eina po oda per raumenų ar kraujagyslių plyšį.

Virkštelės išvarža pasižymi iškyšos atsiradimu bambos srityje; dažniausiai įgytas.

15.16. OPERACIJOS SU SKRANČIU

Gastrotomija- skrandžio spindžio atidarymo operacija, vėliau uždarant šį pjūvį.

Operacijos indikacijos: sunku diagnozuoti ir patikslinti diagnozę, pavieniai skrandžio polipai, skrandžio gleivinės pylorinės zonos pažeidimas, svetimkūniai, kraujuojančios opos nusilpusiems pacientams.

Operacijos technika. Prieiga atliekama viršutinės medianinės laparotomijos būdu. Prie priekinės sienelės vidurinio ir apatinio trečdalio ribos skrandžio sienelėje padaromas pjūvis per visus 5-6 cm ilgio sluoksnius lygiagrečiai išilginei organo ašiai. Žaizdos kraštai sukalami kabliukais, išsiurbiamas skrandžio turinys, apžiūrima jo gleivinė. Jei nustatoma patologija (polipas, opa, kraujavimas), atliekamos reikiamos manipuliacijos. Po to gastrotominė žaizda susiuvama dviejų eilių siūlu.

gastrostomija- operacija, skirta sukurti išorinę skrandžio fistulę, siekiant dirbtinai maitinti pacientą.

Indikacijos chirurgijai: stemplės stemplės naviko stenozė, sunkus trauminis galvos smegenų pažeidimas, bulbariniai sutrikimai, kuriems reikalingas ilgalaikis dirbtinis paciento maitinimas.

Operacijos technika. Įėjimas į pilvo ertmę atliekamas kairiosios transrektalinės laparotomijos būdu. Priekinė skrandžio sienelė išnešama į žaizdą, o atstumo tarp didesnio ir mažesnio išlinkimo išilgai skrandžio išilginės ašies viduryje ant skrandžio sienelės uždedamas guminis vamzdelis, kurio galas turi būti nukreipta į širdies dalį. Aplink vamzdelį nuo skrandžio sienelės susidaro raukšlės, kurios tvirtinamos keliomis serozinėmis-raumeninėmis siūlėmis. Prie paskutinės siūlės uždedamas piniginės siūlas, centre padaromas pjūvis ir zondo galas įkišamas į skrandį. Piniginės siūlas suveržiamas, o sienelės raukšlės susiuvamos virš vamzdelio. Proksimalinis vamzdelio galas išvedamas per chirurginę žaizdą, o skrandžio sienelė susiuvama prie parietalinės pilvaplėvės pertraukiamomis pilkai serozinėmis siūlėmis. Chirurginė žaizda susiuvama sluoksniais.

Gastroenterostomija - operacija dėl anastomozės tarp skrandžio ir plonosios žarnos.

Indikacijos operacijai: neoperuojamas skrandžio antrumo vėžys, spygliuočių ir dvylikapirštės žarnos stenozė.

Operacijos technika. Sudaryti skrandžio anastomozę plonąja žarna galima įvairiais būdais: už arba prieš gaubtinę žarną, taip pat priklausomai nuo to, kuri skrandžio sienelė - priekinė ar užpakalinė - plonoji žarna yra susiuvama. Dažniausiai naudojami priekiniai prieškoliniai ir užpakaliniai retrokoliniai variantai.

Priekinė priešgaubtinės žarnos gastroenterostomija (pagal Welflerį) atliekama iš viršutinės medianinės laparotomijos. Atidarius pilvo ertmę, randamas dvylikapirštės žarnos-tuščiosios žarnos lenkimas ir 20-25 cm atstumu nuo jos paimama tuščiosios žarnos kilpa, kuri dedama prie skrandžio virš skersinės storosios žarnos ir didžiosios žarnos. Žarnyno kilpa turi būti lygiagrečiai su skrandžiu. Toliau tarp jų uždedama anastomozė pagal iš šono į šoną tipą su dviejų eilių siūlu. Siekiant pagerinti maisto praėjimą tarp plonosios žarnos aferentinės ir eferentinės kilpos, pagal Browną taikoma antroji šoninė anastomozė. Operacija baigiama sluoksnį po sluoksnio sandariai susiuvant pilvo ertmę.

Užpakalinė retrokolinė gastroenterostomija. Prieiga panaši. Atidarius pilvo ertmę, viršuje pakeliamas didysis omentum ir skersinė storoji žarna ir skersinės gaubtinės žarnos (mezokolono) mezenterijoje avaskulinėje srityje padaromas apie 10 cm pjūvis.Atnešama užpakalinė skrandžio sienelė. į šią skylę, ant kurios susidaro vertikali raukšlė. Nukrypstant nuo dvylikapirštės žarnos – tuščiosios žarnos lenkimo, išskiriama tuščiosios žarnos kilpa, o tarp jos ir užpakalinės skrandžio sienelės raukšlės dviejų eilių siūlu uždedama anastomozė. Anastomozės vieta gali būti skersinė arba išilginė. Be to, skersinės gaubtinės žarnos mezenterijoje esančios angos kraštai yra susiuvami pilkais seroziniais siūlais prie užpakalinės skrandžio sienelės, kad būtų išvengta slydimo ir plonosios žarnos kilpos pažeidimo. Pilvo ertmė sandariai susiuvama sluoksniais.

Skrandžio rezekcija - skrandžio dalies pašalinimo operacija, kai susidaro virškinimo trakto anastomozė.

Operacijos indikacijos: lėtinės opos, didelės žaizdos, gerybiniai ir piktybiniai skrandžio navikai.

Priklausomai nuo skrandžio dalies, kurią reikia pašalinti, yra proksimalinis (pašalinama širdies dalis, dugnas ir kūnas), pylorinis antralinis (pilorinės dalies ir kūno dalies pašalinimas) ir dalinis (pašalinama tik pažeista skrandžio dalis). skrandžio) rezekcija. Pagal pašalintos dalies tūrį galima išskirti trečdalio, dviejų trečdalių, pusės skrandžio rezekciją, tarpinę (viso skrandžio, išskyrus jo kardiją ir forniksą), totalinę (arba gastrektomiją).

Operacijos technika. Skrandžio rezekcijos variantų yra daug, iš kurių dažniausiai naudojamos Billroth-I ir Billroth-II operacijos bei jų modifikacijos (15.26 pav.). Prieiga prie skrandžio atliekama viršutinės medianinės laparotomijos būdu. Veiklos vadovas susideda iš kelių etapų. Iš pradžių po prieigos mobilizuojamas skrandis. Kitas žingsnis – pašalinimui paruoštos skrandžio dalies rezekcija, o likę proksimaliniai ir distaliniai kelmai susiuvami. Be to, būtinas ir privalomas žingsnis yra virškinamojo trakto tęstinumo atkūrimas, kuris atliekamas dviem būdais: pagal Billroth-I ir Billroth-II. Operacija abiem atvejais baigiasi pilvo ertmės sanitarija ir jos sluoksnis po sluoksnio susiuvimu.

Gastrektomija- visiškas skrandžio pašalinimas, atliekant anastomozę tarp stemplės ir tuščiosios žarnos. Indikacijos ir pagrindiniai žingsniai

Ryžiai. 15.26 val.Skrandžio rezekcijos schemos: a - rezekcijos ribos: 1-2 - pylorinis antralinis; 1-3 - tarpinė suma; b - rezekcijos schema pagal Billroth-I; c - rezekcijos schema pagal Billroth-II

operacijos yra panašios į skrandžio rezekcijos operacijas. Pašalinus skrandį, stemplę sujungiant su plonąja žarna atstatomas virškinamojo trakto tęstinumas (susiformuoja ezofagojejunostomija).

Gastroplastika- autoplastinė chirurgija, kuria skrandis pakeičiamas plonosios arba storosios žarnos segmentu. Ji atliekama po skrandžio pašalinimo operacijos, kuri labai sutrikdo virškinimo funkciją. Kaip autotransplantatas naudojamas 15-20 cm ilgio plonosios žarnos pjūvis, kuris įterpiamas tarp stemplės ir dvylikapirštės žarnos, skersinės arba besileidžiančios storosios žarnos.

Pyloroplastika pagal Heineke-Mikulich - Pilorinio sfinkterio išilginio išpjaustymo operacija neatidarant gleivinės ir vėliau susiuvama sienelę skersine kryptimi. Vartojama esant lėtinei ir komplikuotai dvylikapirštės žarnos opai.

Vagotomija- klajoklių nervų arba atskirų jų šakų susikirtimo operacija. Jis nenaudojamas vienas, jis naudojamas kaip papildoma priemonė skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų operacijose.

Yra kamieninė ir selektyvi vagotomija. Atliekant stiebo vagotomiją, klajoklių nervų kamienai kertami po diafragma, kol jie išsišakoja, o selektyviosios - klajoklio nervo skrandžio šakos, išsaugant šakas į kepenis ir celiakinį rezginį.

15.17 val. OPERACIJOS KEPENŲ IR TULŽIES TAKOSE

Kepenų rezekcija- operacija, skirta pašalinti dalį kepenų.

Rezekcijos skirstomos į dvi grupes: anatominę (tipinę) ir netipinę. Anatominės rezekcijos apima: segmentines rezekcijas; kairioji hemihepatektomija; dešinioji hemihepatektomija; kairioji šoninė lobektomija; dešinioji šoninė lobektomija. Netipinės rezekcijos apima pleišto formos; kraštinė ir skersinė rezekcija.

Rezekcijos indikacijos yra traumos, gerybiniai ir piktybiniai navikai ir kiti ribotai paplitę patologiniai procesai.

Patekimas į kepenis skiriasi priklausomai nuo patologinio židinio vietos. Dažniausiai naudojami laparotominiai pjūviai, tačiau gali būti ir kombinuotų metodų. Anatominės rezekcijos etapai prasideda nuo segmentinės kepenų arterijos šakos, segmentinės vartų venos šakos ir segmentinio tulžies latako išskyrimo kepenų šlaunyje. Sujungus segmentinę kepenų arterijos šaką, kepenų parenchimo sritis keičia spalvą. Išilgai šios ribos perpjaunamas kepenų segmentas ir randama kepenų vena, kuri iš šios vietos nuteka veninį kraują, surišama ir perkertama. Tada kepenų žaizdos paviršius susiuvamas tiesiomis atrauminėmis adatomis, kurios įsegamos į kepenų kapsulės siūlą.

Atliekant netipines rezekcijas, pirmiausia reikia perpjauti parenchimą, o paskui perrišti susikryžiavusias kraujagysles ir tulžies latakus. Paskutinis žingsnis yra kepenų žaizdos paviršiaus susiuvimas.

Portalinės hipertenzijos operacijos išskiriamos į specialią kepenų operacijų grupę. Iš daugelio siūlomų operacijų, skirtų sukurti fistules tarp vartų ir apatinės tuščiosios venos sistemų, pasirenkama splenorenalinė anastomozė, kurią šiuo metu rekomenduojama atlikti naudojant mikrochirurginius metodus.

Tulžies takų operacijas galima suskirstyti į tulžies pūslės operacijas, bendrojo tulžies latako operacijas, didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės operacijas, rekonstrukcines tulžies takų operacijas.

Pagrindinės ekstrahepatinių tulžies takų prieigos yra įstrižiniai pjūviai pagal Fedorovą, Kocherį, viršutinė mediana laparotomija, rečiau kitos laparotomijos rūšys. Anestezija: anestezija, paciento padėtis – gulimas ant nugaros su paminkštintu voleliu.

Tulžies pūslės operacijos

Cholecistotomija- tulžies pūslės sienelės perpjovimo operacija, siekiant pašalinti akmenis iš jos ertmės, po to tulžies pūslės sienelės susiuvimas.

Cholecistostomija - Išorinės tulžies pūslės fistulės įvedimo operacija. Jis atliekamas nusilpusiems pacientams, siekiant pašalinti obstrukcinės geltos reiškinius.

Cholecistektomija - tulžies pūslės pašalinimo operacija.

Techniškai tai atliekama dviem modifikacijomis: išleidžiant burbulą nuo kaklo arba dugno. Jis atliekamas esant ūminiam ar lėtiniam tulžies pūslės uždegimui. Šiuolaikinėmis sąlygomis vis dažniau naudojama laparoskopinio šlapimo pūslės pašalinimo technika.

Bendrojo tulžies latako operacijos

Choledochotomija- bendrojo tulžies latako spindžio atidarymo operacija, išpjaustant jo sienelę, po to susiuvama arba nusausinama. Priklausomai nuo spindžio atsivėrimo vietos, išskiriama supraduodeninė, retroduodeninė, transduodeninė choledochotomija. Išorinis bendrojo tulžies latako drenažas vadinamas choledochostomija.

Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės operacijos

Didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės susiaurėjimas ir akmenų įdubimas prie jos burnos yra pagrindinės šių operacijų indikacijos.

Papilotomija- didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės sienelės išpjaustymas.

Papiloplastika - didžiosios dvylikapirštės žarnos papilės sienelės išpjaustymas, po kurio atliekamas susiuvimas.

Papilosfinkterotomija - didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos sienelės ir sfinkterio išpjaustymas.

Papilosfinkteroplastika - didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos sienelės ir sfinkterio išpjaustymas, po to nupjautų kraštų susiuvimas.

Papilotomija ir papilosfinkterotomija gali būti atliekama endoskopiškai, t.y. neatveriant dvylikapirštės žarnos spindžio. Papilosfinkteroplastika atliekama atidarius pilvo ertmę ir dvylikapirštę žarną.

Rekonstrukcinės operacijos apima biliodigestyvines anastomozes. Indikacijos: ekstrahepatinių tulžies takų stenozė

įvairios kilmės, jatrogeniniai tulžies takų pažeidimai ir kt.

Cholecistoduodenostomija - anastomozės operacija tarp tulžies pūslės ir dvylikapirštės žarnos.

Cholecistojejunostomija - anastomozės operacija tarp tulžies pūslės ir tuščiosios žarnos.

Choledochoduodenostomija - anastomozė tarp bendrojo tulžies latako ir dvylikapirštės žarnos.

Choledochojejunostomija - anastomozės tarp bendrojo tulžies latako ir tuščiosios žarnos kilpos įvedimo operacija.

Hepaticoduodenostomija - anastomozės tarp bendro kepenų latako ir tuščiosios žarnos operacija.

Šiuo metu biliodigestyvinės anastomozės būtinai turi turėti areflux ir sfinkterio savybes, kurios pasiekiamos naudojant mikrochirurginius metodus.

15.18 val. KASOS OPERACIJOS

Kasos operacijos yra sudėtingos chirurginės intervencijos. Prieiga prie liaukos gali būti ekstraperitoninė (į užpakalinį liaukos paviršių) arba transperitoninė, išpjaustant skersinės gaubtinės žarnos skersinės žarnos raištį arba mezenteriją.

nekrektomija- tausojanti operacija nekrozinėms kasos vietoms pašalinti. Jis atliekamas esant kasos nekrozei, pūlingam pankreatitui, esant rimtai paciento būklei.

Cistoenterostomija - pranešimo tarp kasos cistos ir plonosios žarnos spindžio įvedimo operacija.

Indikacija operacijai: kasos cista su gerai susiformavusiomis sienelėmis.

Operacijos technika. Atidarius pilvo ertmę, cistos sienelėje padaromas pjūvis, jos turinys evakuojamas, joje esančios pertvaros sunaikinamos, suformuojant vientisą ertmę. Tada tarp cistos sienelės ir plonosios žarnos dedama anastomozė. Operacija baigiama drenažu ir chirurginės žaizdos sluoksnis po sluoksnio susiuvimo.

Kairiosios pusės kasos rezekcija - kasos uodegos ir kūno dalies pašalinimas.

Indikacijos operacijai: liaukos uodegos trauma, šios srities kasos nekrozė, naviko pažeidimai. Prieiga prie liaukos aprašyta aukščiau.

Pagrindinės sėkmingos operacijos sąlygos: palaikyti visavertį kasos sekreto nutekėjimą pagrindiniu lataku, pilna kasos kelmo peritonizacija. Po operacijos reikia atidžiai stebėti paciento insulino lygį.

Pankreatoduodenalinė rezekcija - kasos galvos pašalinimo operacija kartu su dvylikapirštės žarnos dalimi, po kurios atliekama gastrojejuno-, choledochojejuno- ir pankreatojejunoanastomozė, siekiant atkurti skrandžio turinio, tulžies ir kasos sulčių pratekėjimą. Operacija yra viena iš sunkiausių chirurginių intervencijų dėl didelės organų traumos.

Indikacijos operacijai: navikai, kasos galvos nekrozė.

Operacijos technika. Prieiga – laparotomija. Iš pradžių mobilizuojama dvylikapirštė žarna, kasa, skrandis ir choledochus. Tada šie organai nupjaunami atsargiai uždengiant kasos kelmą, kad būtų išvengta kasos sulčių nutekėjimo. Šiame etape visos manipuliacijos su gretimais laivais reikalauja didelio atsargumo. Kitas – rekonstrukcinis etapas, kurio metu nuosekliai taikoma pankreatojejuno-, gastrojejuno- ir choledochojejunoanastomozė. Operacija baigiama plaunant, nusausinus ir susiuvus pilvo ertmę.

15.19 val. Plonosios ir storosios žarnos operacijos

Žarnyno siūlas – siūlas, naudojamas susiūti visiems tuščiaviduriams vamzdiniams organams, kurių sienelės turi apvalkalo struktūrą, t.y. susideda iš 4 membranų: gleivinės, poodinės, raumeninės ir serozinės (arba papildomos), sujungtos į dvi laisvai tarpusavyje susijusias membranas: gleivinę-pogleivinę ir raumeninę-serozinę.

Žarnyno siūlas turi atitikti kelis reikalavimus: turi būti sandarus, kad nepratekėtų tuščiavidurio organo turinys ir mechaniškai tvirtas, be to, darant siūlą, turi būti užtikrintas jo hemostaziškumas. Dar vienas reikalavimas – žarnyno siūlės aseptiškumas, t.y. adata neturi prasiskverbti pro gleivinę į organo spindį, vidinis apvalkalas turi likti nepažeistas.

Enterostomija- išorinės fistulės įvedimo į tuščiąją žarną (jejunostomija) arba klubinės žarnos (ileostomija) operacija.

Operacijos indikacijos: bendrojo tulžies latako drenavimui, parenteriniam maitinimui, žarnų vamzdelio dekompresijai, aklosios žarnos vėžiui.

Operacijos technika. Prieiga – laparotomija. Plonosios žarnos kilpa su pertrauktais siūlais susiuvama prie parietalinės pilvaplėvės. Žarnynas atidaromas iš karto arba po 2-3 dienų. Žarnyno sienelės kraštai susiuvami prie odos.

Kolostomija- išorinės fistulės įvedimo į storąją žarną operacija. Per dengtą kolostomiją pašalinama tik dalis išmatų, likusi dalis eina įprastu keliu.

Kolostomijos indikacijos: storosios žarnos dalies nekrozė arba perforacija, jei jos rezekcija neįmanoma, storosios žarnos navikai. Priklausomai nuo lokalizacijos, išskiriama cekostomija, sigmoideostomija ir transversostomija. Dažniausiai atliekama cekostomija – išorinės fistulės uždėjimo į akląją žarną operacija. Cekostomijos technika yra tokia. Pjūvis daromas dešinėje klubinėje srityje per McBurney tašką. Akloji žarna išvedama į žaizdą ir susiuvama prie parietalinės pilvaplėvės. Žarnas neatidaromas, ant žaizdos uždedamas aseptinis tvarstis. Per 1-2 dienas visceralinė pilvaplėvė išlituojama per visą siūlės perimetrą su parietaline. Po to galite atidaryti žarnyno spindį. Kurį laiką į žarnyną galima įkišti drenažo vamzdelį. Šiuo metu naudojami specialiai sukurti kolostomijos maišeliai.

Sigmoideostomijos ir transversostomijos technika yra panaši.

Nenatūrali išangė - išorinė storosios žarnos fistulė, dirbtinai sukurta chirurgine operacija, per kurią visiškai pašalinamas jos išmatų turinys.

Operacijos indikacijos: apatinės gaubtinės žarnos navikai, tiesiosios žarnos žaizdos, opų ir divertikulų perforacija.

Operacijos technika. Operacija atliekama tik laisvose storosios žarnos srityse – skersinėje dvitaškėje arba sigmoidinėje. Prieiga – įstrižas pjūvis kairėje klubinėje srityje. Parietalinė pilvaplėvė yra prisiūta prie odos. Sigmoidinės gaubtinės žarnos adduktorius ir eferentinės kilpos įvedamos į žaizdą, jų mezenteriniai kraštai susiuvami pilkai serozinėmis pertrauktomis siūlėmis, kad susidarytų „dvivamzdis“. Visceralinė žarnyno pilvaplėvė yra susiuvama prie parietalinės, kad būtų izoliuota pilvaplėvės ertmė nuo išorinės aplinkos. Žarnyno sienelė

atsidaro po kelių dienų su skersiniu pjūviu, taip atveriant ir aferentinės, ir eferentinės kilpos tarpus, o tai neleidžia išmatoms patekti į distalinę kilpą. Ant viršaus esanti dirbtinė išangė reikalauja kruopštaus priežiūros.

Plonosios žarnos rezekcija - operacija, skirta pašalinti tuščiosios žarnos arba klubinės žarnos dalį, susidarant enteroanastomozei nuo galo iki galo arba iš šono į šoną.

Indikacijos operacijai: plonosios žarnos navikai, plonosios žarnos nekrozė su mezenterinių kraujagyslių tromboze, žarnyno nepraeinamumas, pasmaugta išvarža.

Operacijos technika. Prieiga – laparotomija. Atvėrus pilvo ertmę, rezekuojama žarnyno dalis išimama į žaizdą ir atskiriama marlinėmis servetėlėmis. Be to, šioje srityje visi mezenterijos kraujagyslės yra perrišamos, po to ji atskiriama nuo žarnyno sienelės. Toliau atliekama žarnyno rezekcija ir likusiuose galuose suformuojami kelmai. Kelmai uždedami vienas ant kito izoperistaltiškai, o enteroenteroanastomozė – viena į kitą, kad būtų atkurtas virškinimo vamzdelio praeinamumas. Kai kurie chirurgai atlieka galutinę anastomozę, kuri yra labiau fiziologinė. Laparotominė žaizda susiuvama sluoksniais.

Skersinės storosios žarnos rezekcija - skersinės gaubtinės žarnos dalies pašalinimo operacija, tarp dalių įvedant anastomozę pagal tipą nuo galo iki galo.

Operacijos indikacijos: žarnyno dalių nekrozė, jos navikai, invaginacijos.

Operacijos technika panaši į plonosios žarnos rezekciją. Pašalinus dalį žarnyno praeinamumas atstatomas atliekant anastomozės pabaigą. Atsižvelgiant į didelį storosios žarnos bakterinį užterštumą, taikant anastomozę, naudojamas trijų eilių siūlas arba anastomozė uždelsta.

Dešinė hemikolektomija - aklosios žarnos pašalinimas su galine klubinės žarnos dalimi, kylančia dvitaškiu ir dešiniąja skersinės storosios žarnos dalimi, atliekant anastomozę tarp klubinės žarnos ir skersinės gaubtinės žarnos galas į šoną arba iš šono į. šoninis tipas.

Indikacijos operacijai: nekrozė, invaginacija, navikai.

Operacijos technika. Atlikite laparotomiją. Atidarius pilvo ertmę, klubinė žarna izoliuojama, sutvarstoma

jos žarnyno kraujagyslės, po to nupjaunamas žarnynas. Klubinė žarna perpjaunama reikiamoje vietoje. Kitas žingsnis – atskirti akląją žarną ir kylančiąją gaubtinę žarną bei surišti jas maitinančias kraujagysles. Pašalinta storosios žarnos dalis nupjaunama, jos kelmas susiuvamas trijų eilių siūlu. Siekiant atkurti žarnyno praeinamumą paskutinėje operacijos stadijoje, taikoma ileotransversinė anastomozė. Žaizda nusausinama ir susiuvama sluoksniais.

Kairioji hemikolektomija - operacija, skirta pašalinti kairiąją skersinės, besileidžiančios storosios žarnos dalį ir didžiąją dalį sigmoidinės žarnos, atliekant anastomozę tarp skersinės gaubtinės žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos kelmo arba pradinės tiesiosios žarnos dalies, nuo galo iki galo. Indikacija operacijai: naviko procesas kairėje storosios žarnos pusėje.

15.20 val. APENDEKTOMIJA

Apendektomija yra operacija, skirta pašalinti priedą. Ši operacija yra viena iš dažniausiai atliekamų pilvo chirurgijoje.

Indikacija apendektomijai yra katarinis, flegmoninis ar puvimas apendikso uždegimas.

Operacijos technika. Dešinėje klubinėje srityje pagal Volkovichą-Dyakonovą atliekamas kintamas priekinės pilvo sienelės pjūvis, lygiagrečiai kirkšnies raiščiui per McBurney tašką, esantį ant linijos, jungiančios bambą ir bambą, išorinio ir vidurinio trečdalio ribos. viršutinis priekinis klubinis stuburas (15.27 pav.). Pirmiausia skalpeliu išpjaustoma oda, poodinis riebalinis audinys, paviršinė fascija ir išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė. Tada išilgai skaidulų vidiniai įstrižai ir skersiniai pilvo raumenys išauginami bukiu būdu (raumenų negalima kirsti skalpeliu dėl vėlesnio jų aprūpinimo krauju pažeidimo). Toliau skalpeliu perpjaunama skersinė pilvo fascija, parietalinė pilvaplėvė ir patenkama į pilvo ertmę. Aklosios žarnos kupolas įnešamas į žaizdą kartu su apendiksu. Skiriamasis aklosios žarnos bruožas nuo klubinės žarnos yra riebalinių procesų, patinimų ir išilginių raumenų juostų buvimas, tačiau reikia atsiminti, kad visos trys juostos susilieja priedėlio apačioje, o tai gali būti orientyras jį aptikti. Asistentas taiso akląją žarną, chirurgas artėja prie proceso pabaigos

Ryžiai. 15.27 val.Įstrižas pjūvis apendektomijai:

1 - išorinis įstrižas pilvo raumuo; 2 - vidinis įstrižas pilvo raumuo; 3 - skersinis pilvo raumuo; 4 - pilvaplėvė

uždeda spaustuką ant žarnų žarnos ir pakelia. Tada ant mezenterijos uždedamas hemostatinis spaustukas ir jis nupjaunamas. Po spaustukais sutvarstykite apendikso mezenterijos kelmą. Mezenterijos pjovimas ir perrišimas turi būti atliekami atsargiai, kad būtų išvengta stipraus kraujavimo iš mezenterinio kelmo.

Kitas žingsnis yra manipuliavimas pačiu procesu. Laikydami jį už likusios mezenterijos dalies galiuko srityje, ant aklosios žarnos aplink proceso pagrindą uždedamas seromumeninis siūlas. Tepant jį būtina užtikrinti, kad adata visą laiką šviečia per serozinę membraną, kad nebūtų pažeista aklosios žarnos sienelė. Piniginės siūlas laikinai nėra įtemptas. Kitas, ant priedo pagrindo nustatyti

spaustukas, po kuriuo priedas tvirtai surišamas ligatūra. Tada procesas nupjaunamas, o jo kelmas apdorojamas jodu. Laikydamas kelmą anatominiu pincetu, chirurgas panardina jį aklosios žarnos kryptimi, tuo pačiu visiškai suverždamas piniginės siūlą. Jį surišus kelmas turi būti visiškai panardintas į jį. Sutvirtinimui ant rankinės virvelės uždedamas Z formos serozinis-raumeninis siūlas.

Tada pilvo ertmė kruopščiai nusausinama, stebima hemostazė. Jei reikia, įrengiami nuotakai. Chirurginė žaizda susiuvama sluoksniais ketgutu: pirmiausia pilvaplėvė, tada raumenų sluoksniai, tada išorinio įstrižinio pilvo raumens ir poodinio riebalinio audinio aponeurozė. Paskutinė siūlų eilė uždedama ant odos naudojant šilką.

15.21 val. INKSTU OPERACIJOS

Šlapimo sistemos organų operacijos yra įvairios ir išskiriamos kaip atskira medicinos šaka – urologija. Išskirtinės retroperitoninės erdvės organų operacijų ypatybės yra specialių chirurginių instrumentų buvimas, daugiausia ekstraperitoninių prieigų naudojimas ir pastaruoju metu aukštųjų technologijų operacijos metodų naudojimas. Šiuolaikinės technologijos leidžia urologijoje taikyti minimaliai invazinius metodus, mikrochirurginius metodus, endovideochirurginius ir retroperitoneoskopinius metodus.

Nefrotomija- inksto išpjaustymas.

Indikacijos operacijai yra inksto svetimkūniai, akli žaizdos kanalai, inkstų akmenys, jei jų negalima pašalinti per dubenį.

Operacijos technika (15.28 pav.). Viena iš prieigų atidengia inkstą, paima į žaizdą. Tada inkstas fiksuojamas, o pluoštinė kapsulė ir parenchima išpjaustoma. Pašalinus svetimkūnį, ant inksto uždedami siūlai, kad nepažeistų dubens kaklelio sistemos.

Nefrostomija- dirbtinės fistulės įvedimas tarp dubens spindžio ir išorinės aplinkos.

Indikacija operacijai: mechaninės kliūtys šlapimtakio lygyje, kurių negalima pašalinti jokiu kitu būdu.

Operacijos techniką sudaro inksto atidengimas, nefrotomijos atlikimas, dubens išpjaustymas. Tada drenažo vamzdis pritvirtinamas piniginės siūlu ir ištraukiamas.

Inkstų rezekcija- dalies inksto pašalinimas. Inkstų rezekcija reiškia organų išsaugojimo operacijas, todėl parodymus nes tai procesai, užfiksuojantys dalį organo, pavyzdžiui, tuberkuliozė, pradinė inkstų naviko stadija, echinokokas, inkstų pažeidimas ir kt.

Pagal rezekcijų atlikimo techniką jos skirstomos į anatomines (segmento pašalinimas, du segmentai) ir neanatomines (pleišto formos, kraštinės ir kt.). Operacijos atlikimo veiksmai yra tokie. Atidengus inkstą, inksto pedikulas užspaudžiamas, tada pažeista vieta išpjaunama sveikuose audiniuose. Žaizdos paviršius susiuvamas susiuvant arba plastiku su atvartu ant kraujagyslės kotelio. Inksto lova nusausinama, o chirurginė žaizda susiuvama sluoksniais.

Ryžiai. 15.28 val.Dešinės pusės nefrektomija: perrišimo ir inksto pedikulio perpjovimo stadija

Nefrektomija- inkstų pašalinimas. Indikacijos nefrektomijai yra piktybinis navikas, inksto traiškymas, hidronefrozė ir kt. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas antrojo inksto funkcinei būklei; jos neapžiūrėjus, operacija neatliekama.

Operacijos technika (15.28 pav.). Viena iš prieigų atidengia inkstą, išnirsta į žaizdą. Toliau atliekamas pagrindinis operacijos etapas: inkstų kojos gydymas. Iš pradžių apdorojamas šlapimtakis, surišant jį tarp dviejų raištelių, kelmas nukošiamas antiseptiniu tirpalu. Tada pereikite prie inkstų arterijos ir inkstų venos perrišimo. Įsitikinus, kad ligatūros patikimos, kraujagyslės kryžminamas ir inkstas pašalinamas. Žaizda nusausinama ir susiuvama sluoksniais.

Nefropeksija- inksto fiksacija, kai jis nuleistas. Indikacija nefropeksijai yra inksto praleidimas, kai yra kraujagyslės pedikulo vingis ir jo aprūpinimas krauju. Šiuo metu aprašyta daugybė inksto fiksavimo būdų. Pavyzdžiui, inkstas pritvirtinamas prie viršutinio šonkaulio raiščiais, yra būdų, kaip iškirpti fasciją ir raumenų atvartą, kuriais organas tvirtinamas raumenų lovoje. Deja, visi šie metodai dažnai sukelia atkryčius.

15.22 val. BANDYMAI

15.1. Priekinė pilvo siena yra atskirta horizontaliomis ir vertikaliomis linijomis:

1. 8 sritims.

2. 9 regionams.

3. 10 plotų.

4. 11 regionų.

5. 12 plotų.

15.2. Atlikdamas vidurinę laparotomiją epigastriume, chirurgas nuosekliai išpjausto priekinės pilvo sienelės sluoksnius. Nustatykite pjovimo sluoksnių seką:

1. Balta pilvo linija.

2. Oda su poodiniais riebalais.

3. Parietalinė pilvaplėvė.

4. Paviršinė fascija.

5. Skersinė fascija.

6. Preperitoninis audinys.

7. Nuosava fascija.

15.3. Vidutinė veziko-bambos raukšlė, susidariusi dėl vaisiaus vystymosi, yra:

1. Ištrinta bambos arterija.

2. Ištrinta bambos vena.

3. Užtvindytas šlapimo latakas.

4. Deferentinis latakas.

15.4. Dešinėje hipochondrijoje paprastai projektuojami 3 iš išvardytų organų ar jų dalių:

1. Dešinės kepenų skilties dalis.

2. Blužnis.

3. Dešiniojo inksto dalis.

4. Kasos uodega.

5. Dešinysis storosios žarnos lenkimas.

6. Tulžies pūslė.

15.5. Dvylikapirštė žarna projektuojama ant priekinės šoninės pilvo sienos šiose srityse:

1. Dešinėje ir kairėje pusėje.

2. Virkštelės ir tinkamo epigastrinio.

3. Tinkamame epigastriniame ir kairiajame šone.

4. Tinkamame epigastriniame dešiniajame šoniniame.

5. Virkštelėje ir dešinėje šoninėje.

15.6. Kirkšnies kanale galima išskirti:

1. 3 sienos ir 3 skylės.

2. 4 sienos ir 4 skylės.

3. 4 sienos ir 2 skylės.

4. 2 sienos ir 4 skylės.

5. 4 sienos ir 3 skylės.

15.7. Apatinę kirkšnies kanalo sienelę sudaro:

1. Apatiniai vidinių įstrižinių ir skersinių raumenų kraštai.

2. Kirkšnies raištis.

3. Šukuokite fasciją.

4. Parietalinė pilvaplėvė.

5. Išorinio įstrižinio pilvo raumens aponeurozė.

15.8. Atliekant plastinę kirkšnies kanalo operaciją pacientui, sergančiam įstriža kirkšnies išvarža, chirurgo veiksmais siekiama sustiprinti:

15.9. Atliekant plastinę kirkšnies kanalo operaciją pacientui, turinčiam tiesioginę kirkšnies išvaržą, chirurgo veiksmais siekiama sustiprinti:

1. Viršutinė kirkšnies kanalo sienelė.

2. Priekinė kirkšnies kanalo sienelė.

3. Užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė.

4. Apatinė kirkšnies kanalo sienelė.

15.10. Atliekant medianinę laparotomiją:

1. Dešinėje aplenkiama bamba.

2. Kairėje pusėje apeinama bamba.

3. Išilgai išpjaustoma bamba.

4. Perpjaunama bamba skersai.

5. Pusės pasirinkimas neturi reikšmės.

15.11. Vienas iš simptomų, pastebėtų sergant daugeliu ligų, kurias lydi sąstingis vartų venų sistemoje, yra priekinės pilvo sienelės bambos srityje esančių juosmens venų išsiplėtimas. Taip yra dėl buvimo čia:

1. Arterioveniniai šuntai.

2. Cavo-caval anastomozės.

3. Limfinių venų anastomozės.

4. Portokavalinės anastomozės.

15.12. Viršutinės ir apatinės epigastrinės arterijos su jas lydinčiomis to paties pavadinimo venomis yra:

1. Poodiniame riebaliniame audinyje.

2. Makštyje tiesiosios žarnos pilvo raumenys prieš raumenis.

3. Tiesiojo pilvo raumenų makštyje už raumenų.

4. Preperitoniniame audinyje.

15.13. Viršutinį ir apatinį pilvo ertmės aukštus skiria:

1. Didelis smukimas.

2. Gastrokolinis raištis.

3. Skersinės storosios žarnos mezenterija.

4. Plonosios žarnos mezenterija.

15.14. Viršutinio pilvo ertmės aukšto organai apima 4 iš šių:

2. Skrandis.

4. Kepenys su tulžies pūsle.

5. Kasa.

6. Blužnis.

8. Sigmoidinė dvitaškis.

15.15 val. Apatinio pilvo ertmės aukšto organai apima 5 iš šių:

1. Didėjanti dvitaškis.

2. Skrandis.

3. Mažėjanti dvitaškis.

4. Kepenys su tulžies pūsle.

5. Kasa.

6. Blužnis.

7. Akloji žarna su priedu.

8. Sigmoidinė dvitaškis.

9. Liesas ir klubinė žarna.

15.16. Nustatykite kepenų maišelio ribas.

1. Viršus.

2. Priekinė.

3. Užpakalyje.

4. Apačia.

5. Teisingai.

6. Kairė.

A. Šoninė pilvo sienelė. B. Kepenų vainikinis raištis.

B. Priekinė pilvo siena.

D. Skersinė dvitaškis. D. Dešinysis diafragmos kupolas. E. Pakrantės arka. G. Falciforminis kepenų raištis.

15.17 val. Nustatyti kasos maišelio ribas.

1. Viršus.

2. Apačia.

3. Priekinė.

4. Užpakalyje.

5. Teisingai.

6. Kairė.

A. Šoninė pilvo sienelė. B. Diafragmos kairysis kupolas.

B. Skrandis.

G. Mažas omentum. D. Priekinė pilvo siena. E. Skersinė dvitaškis. G. Falciforminis kepenų raištis.

15.18 val. Mažas omentumas susideda iš 3 raiščių:

1. Diafragminis-skrandžio raištis.

2. Skrandžio-blužnies raištis.

3. Gastrokolinis raištis.

4. Kepenų dvylikapirštės žarnos raištis.

5. Kepenų skrandžio raištis.

15.19 val. Sumontuokite sandarinimo dėžės sienas:

1. Viršus.

2. Apačia.

3. Priekinė.

4. Nugara.

A. Skersinės storosios žarnos mezenterija. B. Skrandis.

B. Gastrokolinis raištis. G. Mažas omentum.

D. Parietalinės pilvaplėvės užpakalinis lapas. E. Skersinė dvitaškis. G. Kepenų uodeginė skiltis.

15.20 val. Iš 4 apatinio pilvo ertmės aukšto pilvaplėvės formacijų jie laisvai bendrauja su viršutinio aukšto pilvaplėvės maišeliais:

1. Kairysis mezenterinis sinusas.

2. Kairysis šoninis kanalas.

3. Dešinysis mezenterinis sinusas.

4. Dešinis šoninis kanalas.

15.21 val. Skrandį krauju aprūpina arterijos, kurios atsišakoja:

1. Tik iš celiakijos kamieno.

2. Iš celiakijos kamieno ir viršutinės mezenterinės arterijos.

3. Tik iš viršutinės mezenterinės arterijos.

15.22 val. Gastrostomija yra:

1. Zondo įvedimas į skrandžio spindį.

2. Dirbtinės išorinės fistulės įvedimas į skrandį.

3. Virškinimo trakto anastomozės susidarymas.

4. Skrandžio sienelės išpjaustymas svetimkūniui pašalinti, po to susiuvama žaizda.

5. Dalies skrandžio pašalinimas.

15.23 val. Gastropeksija yra:

1. Skrandžio sienelės dalių susiuvimas aplink vamzdelį gastrostomijos metu.

2. Tokio termino nėra.

3. Taip vadinasi skrandžio sienelės skrodimas.

4. Skrandžio fiksavimas prie parietalinės pilvaplėvės keliais siūlais, siekiant atskirti pilvaplėvės ertmę nuo skrandžio turinio.

5. Raumens sfinkterio išpjaustymas pylorus srityje.

15.24 val. Visa vagotomija apima:

1. Kairiojo klajoklio nervo kamieno kirtimas virš diafragmos.

2. Kairiojo ir dešiniojo klajoklio nervų kamienų susikirtimas iškart po diafragma.

3. Kirsti kairiojo klajoklio nervo kamieną iškart po diafragma.

4. Kairiojo klajoklio nervo kamieno kirtimas žemiau jo kepenų šakos pradžios.

5. Kairiojo klajoklio nervo šakų susikirtimas, besitęsiantis iki skrandžio kūno.

15.25 val. Atrankinė vagotomija apima:

1. Kairiojo klajoklio nervo kamieno kirtimas žemiau jo kepenų šakos pradžios.

2. Kairiojo klajoklio nervo šakų susikirtimas, besitęsiantis iki skrandžio kūno.

3. Sukryžiuoti kairiojo klajoklio nervo šakas, besitęsiančias iki skrandžio dugno ir kūno.

4. Kairiojo klajoklio nervo kamieno kirtimas virš jo kepenų šakos pradžios.

5. Nė vienas iš variantų.

15.26 val. Kepenyse išskiria:

1. 7 segmentai.

2. 8 segmentai.

3. 9 segmentai.

4. 10 segmentų.

15.27 val. Cholecistektomijos metu cistinė arterija nustatoma Calot trikampio pagrindu, kurio šoninės pusės yra dvi anatominės formacijos iš šių:

1. Bendras tulžies latakas.

2. Bendras kepenų latakas.

3. Dešinysis kepenų latakas.

4. Cistinis latakas.

5. Sava kepenų arterija.

15.28 val. Nustatykite bendrojo tulžies latako dalių seką:

1. Dvylikapirštės žarnos dalis.

2. Viršutinė dvylikapirštė dalis.

3. Kasos dalis.

4. Retroduodenalinė dalis.

15.29 val. Santykinė padėtis bendrojo tulžies latako, savos kepenų arterijos ir vartų venos hepatoduodenaliniame raištyje yra tokia:

1. Arterija palei laisvąjį raiščio kraštą, latakas į kairę, vena tarp jų ir užpakalinė.

2. Latakas palei laisvąjį raiščio kraštą, arterija į kairę, vena tarp jų ir užpakalinė.

3. Vena palei laisvąjį raiščio kraštą, arterija į kairę, latakas tarp jų ir užpakalyje.

4. Latakas palei laisvąjį raiščio kraštą, vena į kairę, arterija tarp jų ir atgal.

15.30 val. Celiakija paprastai skirstoma į:

1. Kairioji skrandžio arterija.

2. Viršutinė mezenterinė arterija.

3. Apatinė mezenterinė arterija.

4. Blužnies arterija.

5. Bendroji kepenų arterija.

6. Tulžies pūslės arterija.

15.31 val. Veninis kraujas į vartų veną teka iš 5 iš šių organų:

1. Skrandis.

2. Antinksčiai.

3. Dvitaškis.

4. Kepenys.

5. Kasa.

6. Inkstai.

7. Blužnis.

8. Plonoji žarna.

15.32 val. Veninis kraujas teka į apatinę tuščiąją veną iš 3 iš šių organų:

1. Skrandis.

2. Antinksčiai.

3. Dvitaškis.

4. Kepenys.

5. Kasa.

6. Inkstai.

7. Blužnis.

8. Plonoji žarna.

15.33 val. Iš 4 išorinių skirtumų tarp storosios ir plonosios žarnos patikimiausias ženklas yra:

1. Storosios žarnos išilginių raumenų vieta trijų juostelių pavidalu.

2. Gaustros ir apskritų vagų buvimas dvitaškyje.

3. Riebalinių priedų buvimas storojoje žarnoje.

4. Pilkšvai melsva storosios žarnos spalva ir šviesiai rausva plonosios žarnos spalva.

15.34 val. Aklosios žarnos kraujas tiekiamas iš arterijos baseino:

1. Viršutinė mezenterija.

2. Apatinis mezenterinis.

3. Išorinis klubinis.

4. Vidinė klubinė.

5. Bendras kepenų.

15.35 val. Venų nutekėjimas iš aklosios žarnos atliekamas į venų sistemą:

1. Dugnas tuščiaviduris.

2. Viršutinė tuščiavidurė.

3. Apatinė ir viršutinė tuščiavidurė.

4. Vartai.

5. Vartai ir dugnas tuščiaviduriai.

15.36 val. Savybės, lemiančios skirtumus tarp storosios žarnos operacijų ir plonosios žarnos operacijų, yra šios:

1. Storosios žarnos sienelė storesnė nei plonosios žarnos.

2. Storosios žarnos sienelė yra plonesnė nei plonosios žarnos.

3. Plonojoje žarnoje yra daugiau užkrėsto turinio nei storojoje žarnoje.

4. Storojoje žarnoje yra daugiau užkrėsto turinio nei plonojoje žarnoje.

5. Netolygiai pasiskirstę raumenų skaidulos storosios žarnos sienelėje.

15.37 val. Retroperitoninėje erdvėje tarp intraabdominalinės ir retroperitoninės fascijos yra:

1. Retroperitoninis ląstelių sluoksnis.

2. Storosios žarnos skaidulos.

3. Perirenalinė skaidula.

15.38 val. Perikolikinis audinys yra tarp:

1. Kylanti arba mažėjanti gaubtinė žarna ir užpakalinė gaubtinės žarnos fascija.

2. Užpakalinė storosios žarnos ir priekinė inkstų fascija.

3. Užpakalinė storosios žarnos ir intraabdominalinė fascija.

15.39 val. Perirenalinis audinys yra aplink inkstą:

1. Po pluoštine inksto kapsule.

2. Tarp pluoštinės ir fascinės kapsulės.

3. Virš fascinės inksto kapsulės.

15.40 val. Inkstų arterijos kyla iš pilvo aortos lygiu:

15.41 val. Nustatykite trijų inkstų kapsulių tvarką, pradedant nuo jo parenchimos:

1. Riebalų kapsulė.

2. Veido kapsulė.

3. Pluoštinė kapsulė.

15.42 val. Stuburo atžvilgiu kairysis inkstas yra:

15.43 val. Stuburo atžvilgiu dešinysis inkstas yra:

15.44 val. Prieš kairįjį inkstą yra 4 organai:

1. Kepenys.

2. Skrandis.

3. Kasa.

4. Dvylikapirštės žarnos.

5. Plonosios žarnos kilpos.

7. Storosios žarnos blužnies lenkimas.

15.45 val. Priešais dešinįjį inkstą yra 3 iš šių organų:

1. Kepenys.

2. Skrandis.

3. Kasa.

4. Dvylikapirštės žarnos.

5. Plonosios žarnos kilpos.

6. Didėjanti dvitaškis.

15.46 val. Inksto pedikulo elementai yra išdėstyti kryptimi iš priekio į galą tokia seka:

1. Inksto arterija, inkstų vena, dubuo.

2. Inkstų vena, inkstų arterija, dubuo.

3. Lohanka, inkstų vena, inkstų arterija.

4. Lohanka, inkstų arterija, inkstų vena.

15.47 val. Inkstų segmentų paskirstymo pagrindas yra:

1. Inkstų arterijos išsišakojimas.

2. Inksto venos susidarymas.

3. Mažų ir didelių inkstų taurelių išsidėstymas.

4. Inkstų piramidžių vieta.

15.48 val. Šlapimtakis savo eigoje turi:

1. Vienas susiaurėjimas.

2. Du apribojimai.

3. Trys apribojimai.

4. Keturi apribojimai.

15.49 val. Priekinės ir užpakalinės retroperitoninės erdvės ribos yra:

1. Parietalinė pilvaplėvė.

2. Fascia endoabdominalis.

Pilvo ertmės viduje yra pilvaplėvės ertmė (cavum peritonei), kuri yra serozinis maišelis, susidarantis nuolatiniam pilvaplėvės perėjimui nuo sienelių prie organų, iš organų į organus ir susidedantis iš plyšių, sujungtų vienas su kitu ir esančių tarp jų. pilvaplėvės parietaliniai ir visceraliniai sluoksniai. Parietaline vadinama pilvaplėve, dengiančia pilvo ertmės sienas, visceraline -pilvo organai. Vyrams pilvaplėvės ertmė yra uždara, moterims per kiaušintakių angas, gimdos ertmę ir makštį bendrauja su išorine aplinka.

Pilvo organai, padengtos pilvaplėve iš visų pusių, išskyrus mezenterijos ir raiščių prisitvirtinimo vietas (skrandžio, plonosios žarnos mezenterinės dalies, skersinės storosios žarnos ir kt.), pilvaplėvės atžvilgiu yra intraperitoniškai. Organai, kuriuos dengia pilvaplėvė iš trijų pusių (kepenų, kylančios ir nusileidžiančios dvitaškis), yra mezoperitoniškai jos atžvilgiu ir išsikiša į pilvaplėvės ertmę. Retroperitoninėje erdvėje esantys organai (kasa, inkstai, pilvo aorta ir kt.), pilvaplėvės atžvilgiu išsidėstę ekstraperitoniškai, tiksliau retroperitoniškai, o pilvaplėvės dengia daugiausia priekyje.

Pilvo ertmė yra padalinta iš skersinės storosios žarnos ir jos žarnos į du aukštus - viršutinį ir apatinį.

Viršutiniame pilvo ertmės aukšte yra kepenys, skrandis su pilvine stemplės dalimi, blužnis, viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis. Apatiniame aukšte yra plonosios ir storosios žarnos. Retroperitoninėje erdvėje esantys organai gali būti aukščiau mezokolono skersinio prisitvirtinimo lygio (antinksčių liaukos, pilvo aortos pradžia, celiakijos kamienas, vartų venos susidarymo vieta, celiakijos rezginys), aukščiau. ir žemiau šio lygio (inkstai, kasa, dvylikapirštė žarna, aorta, apatinė tuščioji vena, viršutinė mezenterinė arterija ir vena) ir žemiau skersinės gaubtinės žarnos mezenterijos prisitvirtinimo lygio (šlapimtakiai, apatinė mezenterinė arterija ir vena, klubinės arterijos ir venos) .

Abu pilvo ertmės aukštus, sudarančius vieną visumą, priekyje jungia tarpas (spatiuin preepiploicum), esantis tarp omentum ir priekinės pilvo sienelės vidinio paviršiaus, o šonuose - per šoninius kanalus.
Jei pašalinus priekinę pilvo sieną žiūrite į viršutinį pilvo ertmės aukštą, tada aišku, kad epigastriniame regione, iš po šonkaulių lankų ir xifoidinio proceso, kairiojo ir apatinio pilvo priekinis kraštas. išsikiša dešinės kepenų skiltys. Šonkaulių lanko sankirtos su dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išoriniu kraštu yra tulžies pūslės apačia. Po kepenimis kartais matoma apatinė mažojo omentumo dalis. Čia yra viršutinė dvylikapirštės žarnos dalis, pylorinė dalis ir apatinė dešinė skrandžio kūno dalis. Didesnis omentum kabo žemyn nuo didesnio skrandžio kreivumo. Pagrindinė kepenų masė, kūno dalis ir skrandžio dugnas, pilvinė stemplės dalis ir blužnis yra po diafragma už apatinės priekinės krūtinės dalies.

Kai pilvaplėvė pereina iš pilvo ertmės sienelių į pilvo organus ir iš organo į organą, susidaro raukšlės ir raiščiai.

Ryžiai. 120. Pilvo ertmės dešinės pusės ir dubens ertmės vaizdas ant vidurinio sagitalinio pjūvio (1/8).

Nuo viršutinio kepenų paviršiaus iki diafragmos ir priekinės pilvo sienos pilvaplėvė eina plonos įstrižai esančios ligos pavidalu. falciforme hepatis, kuri eina beveik nuo bambos iki užpakalinio kepenų paviršiaus lygio, kur tęsiasi prieš apatinę tuščiąją veną į vainikinį kepenų raištį. Apatinėje falciforminio raiščio dalyje yra lig. teres hepatis (ištrintas v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, einantis iš kepenų į diafragmą ir apatinę tuščiąją veną, riboja užpakalinę kepenų dalį, kurios neuždengia pilvaplėvė (ekstraperitoninė subfreninė erdvė). Išilgai kraštų vainikinis raištis pereina į ligg. triangularia dextrum ir sinistrum. Iš kepenų pilvaplėvės vartų lig pavidalo. hepatogastricum ir lig. hepatoduodenale, kurie kartu sudaro mažąjį omentum (omentum minus), pereina į mažesnį skrandžio kreivumą ir viršutinę dvylikapirštės žarnos dalį. Lig. hepatorenale eina nuo dešiniosios kepenų skilties apatinės margo dalies galo iki dešiniojo inksto viršutinio poliaus.

Apgaubdami skrandį priekyje ir užpakalyje, pilvaplėvės visceraliniai lakštai susijungia didesniu jo išlinkimu ir, aplenkdami skersinę gaubtinę žarną, nusileidžia didesnio omentumo (omentum majus) pavidalu.

Laisvajame pastarosios krašte lapai atsitraukia ir grįžta aukštyn į skersinę dvitaškį, kur susilieja su juo išilgai taenia omentalis, o aukščiau - su priekiniu viršutiniu mezokolono transversum paviršiumi, prie kurio pagrindo viršutinė dalis. lapų tęsiasi į cavum peritonei užpakalinės sienelės parietalinę pilvaplėvę. Žemiau naujagimių skersinės gaubtinės žarnos, tarp besileidžiančių ir kylančių didžiojo gimdos kaklelio lakštų, yra ertmė, kuri vėliau perauga, o suaugusiųjų didysis gaubtas yra 4 susilieję visceralinės pilvaplėvės lakštai. Virš skersinės dvitaškio sudaro didysis omentum. 2 lakštai ir, kadangi jis jungia didesnį skrandžio kreivumą su skersine dvitaške, ši sekcija vadinama lig. gastrocolicum. Į viršų ir į kairę gastrokolinis raištis tęsiasi lig. gastrolineale, esantis tarp skrandžio dugno ir blužnies vartų. Išorinis šio raiščio pilvaplėvės lakštas dengia blužnį ir, kitoje blužnies vartų pusėje su vidiniu lakštu, tęsiasi kaip lig. phrenicolienale. Dar aukščiau skrandžio-blužnies raištis pereina į lig. gastrophrenicum, jungiantis kardialinę skrandžio dalį su diafragma.

Įdaru maišelis(bursaomentalis) yra už apatinio pilvo ir skrandžio, kurie tarnauja kaip priekinė maišelio sienelė. Kitos maišelio sienelės yra: už - parietalinė pilvaplėvė, dengianti priekinę kasos dalį, apatinę tuščiąją veną, kairįjį antinkstį, kairiojo inksto viršutinio poliaus dalis, diafragma, celiakijos kamieną ir jo šakas; aukščiau - kepenų uodegos skiltis ir skliautas, kuris formuoja užpakalinės maišo sienelės parietalinę pilvaplėvę pereinant į kepenis (vainikinio raiščio dalis), stemplę ir skrandį (lig. gastrophrenicum); žemiau - skersinė dvitaškis ir jos žarnynas; kairėje - blužnies ir lig vartai. gastrolienale ir lig. phrenicolienale; dešinėje - pilvaplėvės raukšlė, susidariusi užpakalinės sienelės parietalinei pilvaplėvei pereinant į dvylikapirštę žarną ir gastrokolinį raištį. Viršutinėje dešinės sienelės dalyje yra omentalinė (Winslov) anga (foramen epiploicum), kuri jungia maišo ertmę su kitu, didžiąja viršutinio pilvaplėvės ertmės aukšto dalimi. Skylė, kuri praeina per 1-2 pirštus, jei nėra sąaugų, yra apribota: priekyje - kepenų dvylikapirštės žarnos raiščiu, gale - parietaline pilvaplėve, dengiančia apatinę tuščiąją veną, iš viršaus - kepenų uodegine skiltimi. ir arka, kuri formuoja pilvaplėvę pereinant nuo lig. hepatoduodenale ant kepenų, žemiau - viršutinis dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies kraštas.

Ryžiai. 121. Viršutinis pilvo ertmės aukštas. Vaizdas iš priekio.
Pašalinta priekinė pilvo siena, priekinė krūtinė ir diafragma. Diafragma patraukiama aukštyn.

Ant tepalinio maišelio galinės sienelės yra pilvaplėvės raukšlės (plicae gastro-pancreaticae), iš kurių kairioji, viršutinė, susidariusi dėl pilvaplėvės išsikišimo virš kairiosios skrandžio arterijos, eina į mažesnį skrandžio kreivumą. , o dešinysis, apatinis, susidaręs dėl pilvaplėvės išsikišimo virš bendrosios kepenų arterijos, eina į hepatoduodenalinį raištį. Tepalinio maišelio dalis tarp raukšlių ir tepalinės angos vadinama prieangiu (vestibulum bursae omentalis). Virš vestibiulio, už kepenų uodeginės skilties, yra recessus superior omentalis; žemyn, tarp užpakalinio skrandžio paviršiaus ir gastrokolinio raiščio priekyje bei kasos omentalinio gumburo ir mezocolon transversum gale, yra recessus inferior omentalis. Į kairę nuo vestibiulio yra recessus lienalis.

Be kamšalo, viršutiniame pilvo ertmės aukšte dar išskiriamos bursa hepatica ir bursa pregastica. Kepenų maišelis yra tarp diafragmos iš viršaus ir flexura coli dextra bei viršutinės dvylikapirštės žarnos dalies iš apačios. Maišelyje yra dešinioji kepenų skiltis. Priekyje jį riboja priekinė pilvo siena, kurią dengia parietalinė pilvaplėvė. Tarp dešiniosios kepenų skilties diafragminio paviršiaus ir diafragmos yra į plyšį panašus dešinysis subfreninis tarpas, o tarp jo visceralinio paviršiaus ir dešiniojo gaubtinės žarnos vingio bei dvylikapirštės žarnos viršutinės dalies yra į plyšį panašus į plyšį. erdvė.

Abu šie tarpai, taip pat tarpas tarp dešinės kepenų skilties ir priekinės pilvo sienos, sudaro kepenų maišelį. Žemyn maišelis pereina į dešinįjį šoninį kanalą ir preomentinį tarpą; medialine kryptimi per omentalinę angą susisiekia su bursa omentalis.

Ryžiai. 122. Mažas omentum, kamšalo maišelis ir kamščių dėžė (Winslov) anga. Viršutiniai pilvo organai. Vaizdas iš priekio.
Tas pats kaip pav. 121. Be to, pašalintas skrandis, vidurinė skersinės gaubtinės žarnos dalis ir jos žarnynas bei dalis mažojo omentumo.

Kasos maišelis yra tarp diafragmos viršuje ir priekinės skrandžio sienelės bei flexura coli sinistra ir lig. phrenicocolicum apačioje. Priekyje jį riboja priekinė pilvo siena, kurią dengia parietalinė pilvaplėvė. Maišelyje yra kairioji kepenų ir blužnies skiltis. Iš viršaus į apačią kasos maišelis patenka į kairįjį šoninį kanalą ir preomentinį plyšį. Falciforminis kepenų raištis atskiria abu maišelius. Žemiau kepenų maišeliai susisiekia vienas su kitu per tarpą, esantį tarp kepenų ir lig. teres hepatis priekyje ir viršuje, pylorinė skrandžio dalis ir mažesnis omentum už ir apačioje. Trys aukščiau aprašyti maišeliai kartu sudaro intraperitoninę subfreninę erdvę, kurioje gali išsivystyti abscesai kaip komplikacijos po skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacijos, po apendicito, parakolito, paranefrito ir kt.

Apatinis pilvo ertmės aukštas yra žemiau skersinės storosios žarnos ir jos žarnos ir yra daugiau ar mažiau uždarytas priekyje dideliu omentumu, kabančiu nuo didesnio skrandžio išlinkio. Atitraukus didįjį omentumą, o kartu ir skersinę dvitaškį aukštyn, apatinis pilvo ertmės dugnas visiškai atsiveria. Jį sudaro plonosios žarnos kilpos, išilgai kraštų ir už kurių yra kylančios ir besileidžiančios storosios žarnos dalys. Tuščioji žarna ir klubinė žarna, vermiforminis apendiksas, akloji žarna, skersinė dvitaškis ir sigmoidinė storoji žarna, be to, prie jų pritvirtintos žarnos žarnos, iš visų pusių yra padengtos pilvaplėve. Kylančią ir nusileidžiančią storosios žarnos dalis dengia pilvaplėvė, dažniausiai iš trijų pusių, išskyrus užpakalinį paviršių. Jei plonosios žarnos kilpos paimamos į šalį arba pašalinamos, tada tarp storosios žarnos ascendens ir colon descendens ir pilvo šoninių sienelių tampa aiškiai matomi dešinieji ir kairieji šoniniai kanalai, jungiantys viršutinį pilvo ertmės aukštą su klubine duoba. . Kairysis šoninis kanalas, dėka nuolat esančios lig. phrenicocolicum, yra labiau izoliuotas nuo viršutinės pilvo ertmės nei dešinysis, kur daugeliu atvejų nėra to paties raiščio. Tačiau dešinįjį šoninį kanalą aklosios žarnos lygyje gali tam tikru mastu nutraukti plicae ecales. Šoniniais kanalais (ypač dešiniuoju), prasiskverbus skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opai, skrandžio ir žarnyno turinys gali prasiskverbti į klubinę duobę, o iš ten – į mažąjį dubenį. Pūliai ir kraujas gali plisti išilgai šoninių kanalų į abi puses.

Ryžiai. 123. Krūtinės ląstos ir pilvo ertmių organų topografija ant horizontalaus pjūvio. Vaizdas iš viršaus.
Pjūvis padarytas X krūtinės slankstelio lygyje.

Į vidų nuo kylančios ir nusileidžiančios storosios žarnos dalių, į dešinę ir į kairę nuo plonosios žarnos mezenterijos šaknies, yra dešinysis ir kairysis mezenterinis sinusas. Dešinysis mezenterinis sinusas (sinus mesentericus dexter) yra mažesnio ploto nei kairysis ir ribojamas: dešinėje - kylančia dvitaškiu, kairėje ir apačioje - plonosios žarnos mezenterijos šaknies, iš viršaus - iki skersinės storosios žarnos mezenterija. Kairysis mezenterinis sinusas (sinus mesentericus sinister) ribojamas: viršuje - skersinės storosios žarnos mezenterija, dešinėje - plonosios žarnos mezenterijos šaknis, kairėje - besileidžiančia dvitaškiu ir kairėje. o žemiau – prie sigmoidinės gaubtinės žarnos mezenterijos. Kairysis sinusas yra platesnis ir šiek tiek pailgas įstrižai, iš kairės į dešinę ir iš viršaus į apačią.

Į dešinę nuo tiesiosios žarnos kairysis sinusas patenka tiesiai į dubens ertmę. Tarpusavyje sinusai susisiekia viršuje su tarpu tarp mezokolono skersinio ir tuščiosios žarnos pradžios.

Giliausios yra šoninės sinusų dalys, esančios viduriniuose kylančios ir besileidžiančios storosios žarnos dalių kraštuose.

Tačiau giliausios pilvo ertmės užpakalinės sienelės sritys kartu su dešiniosios ir kairiosios subdiafragminės erdvės užpakalinėmis dalimis yra šoniniai kanalai. Juose, kaip ir mezenteriniuose sinusuose bei mažojo dubens ertmėje, gali kauptis laisvas skystis (pūliai, kraujas, transudatas).

Pilvaplėvės kišenės gali būti vidinių išvaržų vieta. Patys pastoviausi yra tie, kurie yra dešinėje klubinėje duobėje, virš ir žemiau klubinės žarnos santakos aklojoje žarnoje, recessus ileocaecalis superior ir recessus ileocaecalis inferior; už aklosios žarnos randamas recessus retrocaecalis. Jis rečiau yra pilvaplėvės kišenės tarp flexura duodeno-jejunalis ir plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior ir mesocolon sigmoideum apačioje - recessus intersigmoideus.

Susijęs turinys:

Kiekvienam žmogui svarbu žinoti vidaus organų pavadinimą ir jų vietą. Tai būtina norint laiku nustatyti tam tikrą ligą. Didžioji dalis svarbių vidaus organų yra pilvo ertmėje: virškinimo organai ir Urogenitalinė sistema. Pilvaplėvė yra žmogaus kūno erdvė, kuri viršuje užsidaro diafragma. Ertmės dugnas patenka į dubens sritį. Pilvo ertmės organai kasdien užtikrina normalų viso žmogaus organizmo funkcionavimą.

Pilvaplėvė – ertmė su vidaus organais, kurios sienelės padengtos sieros membrana, prasiskverbia raumenys, riebalinis audinys ir jungiamojo audinio dariniai. Mezotelis (sieros apvalkalas) gamina specialų lubrikantą, kuris neleidžia organams trintis vienas į kitą. Tai apsaugo žmogų nuo diskomforto ir skausmo, jei organai yra sveiki.

Pilvo ertmėje yra skrandis, blužnis, kepenys, kasa, pilvo aorta, virškinamojo trakto organai ir žmogaus urogenitalinė sistema. Visi organai atlieka savo funkciją, svarbią organizmo gyvybei. Kadangi jų pagrindinis vaidmuo yra virškinimas, kalbant apie juos apskritai, jie paprastai vadinami.

Svarbu! Pilvo presas tarnauja kaip apsauginė membrana visai priekyje esančiai vidaus organų sistemai. Už apsauginę funkciją atlieka kaulai: dubuo ir stuburas.

Virškinimo sistema atlieka šiuos veiksmus:

• virškinti maistą;
• atlieka apsauginę ir endokrininę funkciją;
• padeda įsisavinti maistines medžiagas;
• valdo hematopoezės procesą;
• pašalina į organizmą patekusius toksinus ir nuodus.

Urogenitalinė sistema savo ruožtu atlieka reprodukcinę ir endokrininę funkciją, pašalina iš organizmo medžiagų apykaitos produktus.

Išskirtinis vyrų ir moterų pilvo ertmės sudėties bruožas yra tik lytiniai organai. Visi virškinimo sistemos organai yra identiški ir išsidėstę vienodai. Išimtis gali būti tik įgimta vidaus organų patologija.

Anatominė pilvo organų sandara

Vidaus organų struktūros ir vietos žmogaus kūne tyrimas yra anatomijos mokslas. Jos dėka žmonės gali sužinoti vidų vietą ir suprasti, kas jiems skauda.

Skrandis

Ertmė, susidedanti iš raumenų, atliekanti saugojimo, maišymo ir virškinimo funkciją. Žmonėms, turintiems priklausomybę nuo maisto, skrandis padidėja. Jis yra tarp stemplės ir dvylikapirštės žarnos. Dėl pulsuojančių susitraukimų, kurie patenka į motorinę organo veiklą, jis pašalina iš organizmo chemines medžiagas, nuodus ir kitas kenksmingas medžiagas. Taigi atliekama apsauginė (imuninė) funkcija.

Skrandžio maišelyje suskaidomi baltymai ir pasisavinamas vanduo. Visas gaunamas maistas sumaišomas ir patenka į žarnyną. Maisto virškinimo kokybė ir greitis priklauso nuo žmogaus lyties ir amžiaus, ligų buvimo ar nebuvimo, skrandžio talpos, darbingumo.

Skrandis yra kriaušės formos. Paprastai jo talpa neviršija vieno litro. Persivalgius ar pasisavinus didelį skysčių kiekį padidėja iki 4 litrų. Tai taip pat keičia jo vietą. Perkrautas organas gali nusileisti iki bambos lygio.

Jie gali būti labai skausmingi, todėl turite būti dėmesingi bet kokiems nemaloniems simptomams.

tulžies pūslė

Tarnauja kaip ertmė, kurioje kaupiasi tulžis, kurią išskiria kepenys. Todėl jis yra šalia jo, specialioje skylėje. Jo struktūrą sudaro kūnas, dugnas ir kaklas. Vargonų sienelės apima keletą kriauklių. Tai sieros, gleivinės, raumeninės ir poodinės.

Kepenys

Tai svarbi virškinimo liauka organizmo funkcionavimui. Suaugusio žmogaus organo masė dažnai siekia pusantro kilogramo. Jis gali pašalinti toksinus ir toksinus. Dalyvauja daugelyje medžiagų apykaitos procesų. Jis užsiima negimusio kūdikio hematopoeze motinos nėštumo laikotarpiu, gliukozės ir cholesterolio pasisavinimu bei normalios lipidų koncentracijos palaikymu.

Kepenys turi nuostabų gebėjimą atsinaujinti, tačiau gali rimtai pakenkti žmogaus sveikatai.

Blužnis

Parenchiminis limfoidinis organas, esantis už skrandžio, po diafragma. Tai yra viršutinė pilvo dalis. Kompozicija apima diafragminį ir vidaus organų paviršių su priekiniu ir užpakaliniu poliais. Organas yra kapsulė, užpildyta raudonos ir baltos spalvos minkštimu. Jis užsiima kūno apsauga nuo kenksmingų mikroorganizmų, sukuria kraujotaką būsimam kūdikiui įsčiose ir suaugusiam žmogui. Jis turi galimybę atnaujinti eritrocitų ir trombocitų membranas. Tai yra pagrindinis limfocitų gamybos šaltinis. Gali sugauti ir išvalyti mikrobus.

Kasa

Virškinimo sistemos organas pagal dydį antras po kepenų. Jo vieta yra retroperitoninė erdvė, šiek tiek už skrandžio. Masė siekia 100 gramų, o ilgis - 20 centimetrų. Organo struktūra atrodo taip:

Kasa turi galimybę gaminti hormoną, vadinamą insulinu. Jis dalyvauja reguliuojant gliukozės kiekį kraujyje. Pagrindinė organo funkcija yra skrandžio sulčių gamyba, be kurių maistas negali būti virškinamas.

Žmogus negali gyventi be kasos, todėl turėtumėte žinoti apie šį organą.

Plonoji žarna

Virškinimo sistemoje nebėra organo. Atrodo kaip susipainiojęs vamzdis. Sujungia skrandį ir storąją žarną. Vyrams jis siekia septynis metrus, moterų - 5 metrus. Vamzdžio sudėtis apima keletą skyrių: dvylikapirštės žarnos, taip pat klubinės žarnos, liesos. Pirmojo skyriaus struktūra yra tokia:

Antrosios dvi dalys vadinamos mezenterine organo dalimi. Tuščioji žarna yra viršuje kairėje pusėje, klubinė žarna apačioje, dešinėje pilvaplėvės srityje.

Dvitaškis

Vargonai siekia pusantro metro ilgio. Sujungia plonąją žarną su išange. Apima. Išmatos kaupiasi tiesiojoje žarnoje, iš kur per išangę pasišalina iš organizmo.

Kas neįeina į virškinimo sistemą

Visi kiti pilvaplėvės srityje „gyvenantys“ organai priklauso Urogenitalinei sistemai. Tai inkstai, antinksčiai, šlapimo pūslė, taip pat šlapimtakiai, moterų ir vyrų lytiniai organai.

Inkstai yra pupelių formos. Jie yra juosmens srityje. Dešinysis organas yra palyginti mažesnis nei kairysis. Suporuoti organai atlieka šlapimo valymo ir sekrecijos funkciją. Reguliuoti cheminius procesus. Antinksčiai gamina daugybę hormonų:

• norepinefrino;
• adrenalino;
• kortikosteroidai;
• androgenai;
• kortizonas ir kortizolis.

Iš pavadinimo galima suprasti liaukų vietą kūne – virš inkstų. Organai padeda žmonėms prisitaikyti prie skirtingų gyvenimo sąlygų.

Svarbu! Antinksčių dėka žmogus išlieka atsparus stresinėse situacijose, o tai apsaugo centrinę nervų sistemą nuo neigiamo poveikio.

Apendiksas yra mažas pilvaplėvės organas, aklosios žarnos priedas. Jo skersmuo yra ne didesnis kaip vienas centimetras, ilgis siekia dvylika milimetrų. Apsaugo virškinamąjį traktą nuo ligų vystymosi.

Kaip tikrinami pilvaplėvės organai dėl patologijos?

Pagrindinis pilvo organų sveikatos diagnozavimo metodas yra ultragarsas. Tyrimas nepažeidžia audinių struktūrinių vienetų, todėl yra saugus organizmui. Jei reikia, procedūrą galima atlikti pakartotinai. Vystantis įvykiams, naudojami pilvaplėvės organų bakstelėjimo (perkusija), palpacijos ir klausymosi (auskultacijos) metodai. Teisingą vidaus organų vietą, infekcijos židinių buvimą taip pat galima patikrinti MRT (magnetinio rezonanso tomografija) ir KT (kompiuterine tomografija).

Svarbu! Pilvo organų ligos gali kelti grėsmę žmogaus gyvybei. Todėl, pajutus pirmuosius simptomus, skausmus pilvaplėvės srityse, nedelsdami kreipkitės pagalbos į medikus.

Kokios ligos paveikia pilvo ertmę?

Į organizmą patekus bakterinei infekcijai, gali išsivystyti apendicitas. Gydymas atliekamas chirurginiu metodu, tai yra, pašalinamas apendiksas. Dažnai diagnozuojamas organų prolapsas. Paprastai pirmiausia nusileidžia skrandis. Terapija apima tinkamą mitybos specialisto paskirtą mitybą, mankštos terapiją ir specialaus diržo – tvarsčio nešiojimą.

Išsivysčius žarnyno nepraeinamumui ar atsiradus sąaugoms, atliekama operacija. Jei dėl sąaugų atsirado kliūčių, jos pašalinamos, tačiau tik dėl sveikatos priežasčių. Tokiais atvejais galimi atkryčiai. Dažnai paūmėjus obstrukcijai, gydytojai rekomenduoja mitybą be šlakų.

Jei simptomai išnyksta per porą dienų, kreipiantis į gydytoją nebūtina. Svarbu gerti daug skysčių, kad išvengtumėte dehidratacijos. Jei trečią dieną pacientas nesijaučia geriau, būtina vykti į polikliniką. Gydytojai paskirs reikiamus tyrimus, kompleksinį gydymą. Daugeliu atvejų tai yra vaistai.

Dažniausia retroperitoninės srities liga – hemorojus. Patologija sukelia daug nepatogumų. Su nepakeliamu skausmo sindromu gydytojai atlieka chirurginį gydymą. Jei liga progresuoja vidutiniškai, gydomi vaistais, losjonais, kompresais, voniomis naudojant vaistažolių preparatus.

Pilvo išvarža – tai įgimta arba įgyta liga, dėl kurios storoji arba plonoji žarna išsikiša pro angą pilvo ertmėje. Jis atsiranda nėštumo, nutukimo ar didelio fizinio krūvio metu dėl nuolatinio spaudimo tam tikram pilvaplėvės taškui. Kita priežastis – stiprus spaudimas vidaus organų membranai. Patologija gydoma chirurginiu būdu.

Kaip ir ką valgyti sveikam virškinimui?

Kad kūnas jaustųsi patogiai, verta įgyti keletą naudingų įpročių:

1. Stebėkite, ką valgote. Į savo racioną įtraukite daugiau daržovių, vaisių, grūdų. Venkite riebaus, sūraus ir saldaus maisto.
2. Kruopščiai sukramtykite. Visą maistą reikia valgyti lėtai ir gerai sumalti dantų pagalba. Tai padės išvengti pilvo pūtimo, virškinamojo trakto sutrikimų.
3. Suvalgyti užkandį. Vietoj trijų standartinių valgymų pereikite prie 5–6 valgymų per dieną. Sumažinkite pusryčių, pietų ir vakarienės porcijas, o tarp jų alkį numalšinkite daržovėmis, vaisiais, pieno produktais, riešutais.
4. Pašalinkite riebų maistą. Riebalai tik sukelia virškinimo problemų, viršsvorio ir vysto širdies raumens patologijas. Pabandykite virti garuose arba kepti.
5. Pasiruošk. Pats paruoštas maistas yra sveikesnis ir maistingesnis organizmui. Pusgaminiai, būdami kaloringi, persūdyti, kenkia virškinimo sistemai ir visam organizmui.

Anatominę pilvo organų struktūrą šiuolaikiniai mokslininkai kruopščiai tiria daugelyje laboratorijų. Tai prisidės prie galimybės diagnozuoti šios zonos patologijas ankstyvose ligų vystymosi stadijose. Dėl to ligonių paruošimas ir gydymas vyks greičiau, neleis patologijai pereiti į sunkesnius progresavimo etapus. Tuo pačiu metu radikalūs problemų sprendimo metodai išnyks į antrą planą.

Organų sveikata labai priklauso nuo žmogaus. Laiku atlikta diagnostika ir terapinės procedūros padidina tikimybę visiškai atkurti organų funkcionavimą. Todėl pajutus pirmuosius negalavimo simptomus reikėtų kreiptis pagalbos.

Antonas Palaznikovas

Gastroenterologas, terapeutas

Darbo patirtis daugiau nei 7 metai.

Profesionalūs įgūdžiai: virškinamojo trakto ir tulžies sistemos ligų diagnostika ir gydymas.