VI klasė. Nervų sistemos ligos (G00-G47)
Šioje klasėje yra šie blokai:
G00-G09 Centrinės nervų sistemos uždegiminės ligos
G10-G13 Sisteminės atrofijos, daugiausia pažeidžiančios centrinę nervų sistemą
G20-G26 Ekstrapiramidiniai ir kiti judėjimo sutrikimai
G30-G32 Kitos degeneracinės centrinės nervų sistemos ligos
G35-G37 Demielinizuojančios centrinės nervų sistemos ligos
G40-G47 Epizodiniai ir paroksizminiai sutrikimai
CENTRINĖS NERVŲ SISTEMOS UŽDEGIMO LIGOS (G00-G09)
G00 Bakterinis meningitas, neklasifikuojamas kitur
Apima: arachnoiditas)
leptomeningitas)
meningitas) bakterinis
pachimeningitas)
Neapima: bakterijų:
meningoencefalitas ( G04.2)
meningomielitas ( G04.2)
G00.0 Gripo meningitas. Haemophilus influenzae sukeltas meningitas
G00.1 Pneumokokinis meningitas
G00.2 Streptokokinis meningitas
G00.3 Stafilokokinis meningitas
G00.8 Meningitas, kurį sukelia kitos bakterijos
Meningitas, kurį sukelia:
Friedlanderio lazdelė
Escherichia coli
Klebsiella
G00.9 Bakterinis meningitas, nepatikslintas
Meningitas:
pūlingos NOS
piogeninis NOS
piogeninis NOS
G01* Meningitas sergant bakterinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur
Meningitas (dėl:
juodligė ( A22.8+)
gonokokinė ( A54.8+)
leptospirozė ( A27. -+)
listeriozė ( A32.1+)
Laimo ligos ( A69.2+)
meningokokinė ( A39.0+)
neurosifilis ( A52.1+)
salmoneliozė ( A02.2+)
sifilis:
įgimtas ( A50.4+)
antrinis ( A51.4+)
tuberkuliozė ( A17.0+)
vidurių šiltinė ( A01.0+)
Neapima: bakterijų sukelto meningoencefalito ir meningomielito
ligos, klasifikuojamos kitur ( G05.0*)
G02.0* Meningitas sergant virusinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur
Meningitas (sukeltas viruso):
adenovirusas ( A87.1+)
enterovirusinis ( A87.0+)
herpes simplex ( B00.3+)
infekcinė mononukleozė ( B27. -+)
tymai ( B05.1+)
kiaulytė (parotitas) B26.1+)
raudonukė ( Q06.0+)
vėjaraupiai ( B01.0+)
juostinė pūslelinė ( Q02.1+)
G02.1* Meningitas su mikozėmis
Meningitas (dėl:
kandidozė ( B37.5+)
kokcidioidomikozė ( B38.4+)
kriptokokinė ( B45.1+)
G02.8* Meningitas sergant kitomis nurodytomis infekcinėmis ir parazitinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur
Meningitas dėl:
Afrikos trypanosomozė ( B56. -+)
Chagos liga ( B57.4+)
G03 Meningitas dėl kitų ir nepatikslintų priežasčių
Apima: arachnoiditas)
leptomeningitas) dėl kitų ir nepatikslintų
meningitas) priežastys
pachimeningitas)
Neįtraukiama: meningoencefalitas ( G04. -)
meningomielitas ( G04. -)
G03.0 Nepiogeninis meningitas. Nebakterinis meningitas
G03.1 lėtinis meningitas
G03.2 Gerybinis pasikartojantis meningitas [Mollare]
G03.8 Meningitas, kurį sukelia kiti nurodyti patogenai
G03.9 Meningitas, nepatikslintas. Arachnoiditas (stuburo) NOS
G04 Encefalitas, mielitas ir encefalomielitas
Apima: ūminį kylantį mielitą
meningoencefalitas
meningomielitas
Neapima: gerybinis mialginis encefalitas ( G93.3)
encefalopatija:
NOS ( G93.4)
alkoholinė genezė ( G31.2)
toksiškas ( G92)
išsėtinė sklerozė ( G35)
mielitas:
ūminis skersinis ( G37.3)
poūmis nekrotizavimas ( G37.4)
G04.0Ūminis išplitęs encefalitas
encefalitas)
Encefalomielitas) po imunizacijos
Jei reikia, identifikuokite vakciną
G04.1 Tropinė spastinė paraplegija
G04.2 Bakterinis meningoencefalitas ir meningomielitas, neklasifikuojami kitur
G04.8 Kitas encefalitas, mielitas ir encefalomielitas. Poinfekcinis encefalitas ir encefalomielitas NOS
G04.9 Encefalitas, mielitas arba encefalomielitas, nepatikslintas. Ventriculitas (smegenų) NOS
G05* Encefalitas, mielitas ir encefalomielitas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
Apima: meningoencefalitą ir meningomielitą sergant ligomis
klasifikuojami kitur
Jei būtina nustatyti infekcijos sukėlėją, naudokite papildomą kodą ( B95-B97).
G06.0 Intrakranijinis abscesas ir granuloma
Abscesas (embolija):
smegenys [bet kuri dalis]
smegenėlių
smegenų
otogeninis
Intrakranijinis abscesas arba granuloma:
epidurinė
ekstraduralinis
subduralinis
G06.1 Intravertebrinis abscesas ir granuloma. Nugaros smegenų abscesas (embolija) [bet kuri dalis]
Intravertebrinis abscesas arba granuloma:
epidurinė
ekstraduralinis
subduralinis
G06.2 Ekstraduralinis ir subduralinis abscesas, nepatikslintas
G07* Intrakranijinis ir intravertebrinis abscesas ir granuloma sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
smegenų abscesas:
amebas ( A06.6+)
gonokokinė ( A54.8+)
tuberkuliozė ( A17.8+)
Smegenų granuloma sergant šistosomioze B65. -+)
Tuberkulioma:
smegenys ( A17.8+)
smegenų dangalai ( A17.1+)
G08 Intrakranijinis ir intravertebrinis flebitas ir tromboflebitas
Septikas (-ai):
embolija)
endoflibitas)
flebitas) intrakranijinis arba intravertebrinis
tromboflebitas) veniniai sinusai ir venos
trombozė)
Neapima: intrakranijinis flebitas ir tromboflebitas:
apsunkina:
abortas, negimdinis ar krūminis nėštumas ( O00
-O07
, O08.7
)
nėštumas, gimdymas ar laikotarpis po gimdymo ( O22.5, O87.3)
ne pūlingos kilmės ( I67.6); nepūlingas intravertebrinis flebitas ir tromboflebitas ( G95.1)
G09 Centrinės nervų sistemos uždegiminių ligų pasekmės
Pastaba Ši rubrika turėtų būti naudojama nuorodai į
sąlygos, pirmiausia klasifikuojamos pagal pozicijas
G00-G08(išskyrus pažymėtus *) kaip pasekmių, kurioms priskiriama, priežastis
Kitos antraštės Sąvoka "pasekmės" apima sąlygas, nurodytas kaip tokias, arba kaip vėlyvus pasireiškimus ar padarinius, egzistuojančius metus ar ilgiau nuo sukeliančios būklės atsiradimo. Naudojant šią rubriką, reikia vadovautis atitinkamomis sergamumo ir mirtingumo kodavimo rekomendacijomis ir taisyklėmis, pateiktomis 2 v.
SISTEMINĖ ATROFIJA, PAVEIKIA CENTRINĘ NERVŲ SISTEMĄ (G10-G13)
G10 Hantingtono liga
Huntingtono chorėja
G11 Paveldima ataksija
Neapima: paveldima ir idiopatinė neuropatija ( G60. -)
cerebrinis paralyžius ( G80. -)
medžiagų apykaitos sutrikimai ( E70-E90)
G11.0Įgimta neprogresuojanti ataksija
G11.1 Ankstyva smegenėlių ataksija
Pastaba Paprastai prasideda jaunesniems nei 20 metų žmonėms
Ankstyva smegenėlių ataksija su:
esminis tremoras
mioklonusas [Hunto ataksija]
su išsaugotais sausgyslių refleksais
Friedreicho ataksija (autosominė recesyvinė)
Su X susijusi recesyvinė spinocerebellinė ataksija
G11.2 Vėlyvoji smegenėlių ataksija
Pastaba Paprastai prasideda vyresniems nei 20 metų žmonėms
G11.3 Smegenėlių ataksija su sutrikusiu DNR taisymu. Teleangiektatinė ataksija [Louis-Bar sindromas]
Neapima: Cockayne sindromo ( 87.1 klausimas)
pigmento kseroderma ( 82.1 klausimas)
G11.4 Paveldima spastinė paraplegija
G11.8 Kita paveldima ataksija
G11.9 Paveldima ataksija, nepatikslinta
Paveldima (-oji) smegenėlė (-oji):
ataksija NOS
degeneracija
liga
sindromas
G12 Spinalinė raumenų atrofija ir susiję sindromai
G12.0 Kūdikių spinalinė raumenų atrofija, I tipas [Werdnig-Hoffmann]
G12.1 Kitos paveldimos spinalinės raumenų atrofijos. Progresuojantis bulbarinis paralyžius vaikams [Fazio-Londe]
Spinalinė raumenų atrofija:
suaugusiųjų forma
vaiko forma, II tipas
distalinis
juvenilinė forma, III tipas [Kugelberg-Welander]
šepetinė-peronealinė forma
G12.2 Motorinių neuronų liga. Šeimos motorinių neuronų liga
Šoninė sklerozė:
amiotrofinis
pirminis
Progresyvus (-iai):
bulbarinis paralyžius
spinalinė raumenų atrofija
G12.8 Kitos stuburo raumenų atrofijos ir susiję sindromai
G12.9 Spinalinė raumenų atrofija, nepatikslinta
G13* Sisteminės atrofijos, daugiausia pažeidžiančios centrinę nervų sistemą, sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
G13.0* Paraneoplastinė neuromiopatija ir neuropatija
karcinomatinė neuromiopatija ( C00-C97+)
Jutimo organų neuropatija naviko procese [Denia-Brown] ( C00-D48+)
G13.1* Kitos sisteminės atrofijos, daugiausia pažeidžiančios centrinę nervų sistemą sergant neoplastinėmis ligomis. Paraneoplastinė limbinė encefalopatija ( C00-D48+)
G13.2* Sisteminė atrofija sergant miksedema, daugiausia pažeidžianti centrinę nervų sistemą ( E00.1+, E03. -+)
G13.8* Sisteminė atrofija, daugiausia pažeidžianti centrinę nervų sistemą, esant kitiems sutrikimams, klasifikuojamiems kitur
EKSTRAPIRAMIDĖS IR KITI MOTORIKOS SUTRIKIMAI (G20-G26)
G20 Parkinsono liga
Hemiparkinsonizmas
drebantis paralyžius
Parkinsonizmas arba Parkinsono liga:
NR
idiopatinis
pirminis
G21 Antrinis parkinsonizmas
G21.0 Piktybinis neurolepsinis sindromas. Jei reikia, identifikuokite vaistą
naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
G21.1 Kitos antrinio narkotikų sukelto parkinsonizmo formos.
G21.2 Antrinis parkinsonizmas, kurį sukelia kiti išoriniai veiksniai
Jei reikia, norėdami nustatyti išorinį veiksnį, naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).
G21.3 Postencefalinis parkinsonizmas
G21.8 Kitos antrinio parkinsonizmo formos
G21.9 Antrinis parkinsonizmas, nepatikslintas
G22* Parkinsonizmas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
sifilinis parkinsonizmas ( A52.1+)
G23 Kitos degeneracinės bazinių ganglijų ligos
Neapima: polisisteminė degeneracija ( G90.3)
G23.0 Hallervorden-Spatz liga. Pigmentinė blyški degeneracija
G23.1 Progresuojanti supranuklearinė oftalmoplegija [Steele-Richardson-Olshevsky]
G23.2 Striatonigrinė degeneracija
G23.8 Kitos patikslintos degeneracinės bazinių ganglijų ligos. Bazinių ganglijų kalcifikacija
G23.9 Degeneracinė bazinių ganglijų liga, nepatikslinta
G24 distonija
Apima: diskinezija
Neapima: atetoidinis cerebrinis paralyžius ( G80.3)
G24.0 Vaistų sukelta distonija. Jei reikia, identifikuokite vaistą
naudokite papildomą išorinės priežasties kodą (XX klasė).
G24.1 Idiopatinė šeiminė distonija. Idiopatinė distonija NOS
G24.2 Idiopatinė nešeiminė distonija
G24.3 Spazminis tortikolis
Neapima: torticollis NOS ( M43.6)
G24.4 Idiopatinė burnos ir veido distonija. Burnos ir veido diskinezija
G24.5 Blefarospazmas
G24.8 Kitos distonijos
G24.9 Distonija, nepatikslinta. Diskinezija NOS
G25 Kiti ekstrapiramidiniai ir judėjimo sutrikimai
G25.0 Esminis tremoras. šeimyninis tremoras
Neapima: tremoro NOS ( R25.1)
G25.1 Vaistų sukeltas tremoras
Jei reikia, vaistui identifikuoti naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).
G25.2 Kitos nurodytos tremoro formos. Ketinimų drebulys
G25.3 Mioklonusas. Vaistų sukeltas mioklonusas. Jei reikia, vaistui identifikuoti naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).
Neapima: veido miokimijos ( G51.4)
miokloninė epilepsija ( G40. -)
G25.4 narkotikų sukelta chorėja
Jei reikia, vaistui identifikuoti naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).
G25.5 Kiti chorėjos tipai. Chorea NOS
Neįtraukiama: chorėja NOS su širdies pažeidimu ( I02.0)
Huntingtono chorėja ( G10)
reumatinė chorėja ( I02. -)
Sidenheno chorėja ( I02. -)
G25.6 Vaistų sukeltas tikas ir kiti organiniai tikai
Jei reikia, vaistui identifikuoti naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).
Neapima: de la Tourette sindromo ( F95.2)
pažymėkite NOS ( F95.9)
G25.8 Kiti patikslinti ekstrapiramidiniai ir judėjimo sutrikimai
Neramių kojų sindromas. Grandinuoto žmogaus sindromas
G25.9 Ekstrapiramidinis ir judėjimo sutrikimas, nepatikslintas
G26* Ekstrapiramidiniai ir judėjimo sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
KITOS DEGENERACINĖS NERVŲ SISTEMOS LIGOS (G30-G32)
G30 Alzheimerio liga
Apima: senatvinę ir priešsenilinę formas
Neapima: senatvinis:
smegenų degeneracija NEC ( G31.1)
demencija NOS ( F03)
senatviškumas NOS ( R54)
G30.0 Ankstyvoji Alzheimerio liga
Pastaba Liga dažniausiai pasireiškia jaunesniems nei 65 metų žmonėms.
G30.1 Vėlyvoji Alzheimerio liga
Pastaba Liga dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 65 metų žmonėms.
G30.8 Kitos Alzheimerio ligos formos
G30.9 Alzheimerio liga, nepatikslinta
G31 Kitos degeneracinės nervų sistemos ligos, neklasifikuojamos kitur
Neapima: Reye sindromo ( G93.7)
G31.0 Ribota smegenų atrofija. Picko liga. Progresuojanti izoliuota afazija
G31.1 Senatvinė smegenų degeneracija, neklasifikuojama kitur
Neapima: Alzheimerio liga ( G30. -)
senatviškumas NOS ( R54)
G31.2 Nervų sistemos degeneracija, kurią sukelia alkoholis
Alkoholis:
smegenėlės:
ataksija
degeneracija
smegenų degeneracija
encefalopatija
Alkoholio sukeltas autonominės nervų sistemos sutrikimas
G31.8 Kitos patikslintos degeneracinės nervų sistemos ligos. Pilkosios medžiagos degeneracija [Alpers liga]
Poūmi nekrozinė encefalopatija [Leig liga]
G31.9 Degeneracinė nervų sistemos liga, nepatikslinta
G32* Kiti degeneraciniai nervų sistemos sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
G32.0* Poūmi kombinuota nugaros smegenų degeneracija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
Poūmis kombinuotas nugaros smegenų degeneracija su vitaminų trūkumu 12 val (E53.8+)
G32.8* Kiti patikslinti degeneraciniai nervų sistemos sutrikimai sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur
DEMIELINIZUOJAMOS CENTRINĖS NERVŲ SISTEMOS LIGOS (G35-G37)
G35 Išsėtinė sklerozė
Išsėtinė sklerozė:
NR
smegenų kamienas
nugaros smegenys
paskleistas
apibendrintas
G36 Kita ūminės išplitusios demielinizacijos forma
Neapima: poinfekcinio encefalito ir encefalomielito NOS ( G04.8)
G36.0 Optinis neuromielitas [Devico liga]. Demielinizacija sergant regos nervo neuritu
Neapima: optinio neurito NOS ( H46)
G36.1Ūminis ir poūmis hemoraginis leukoencefalitas [Hursto liga]
G36.8 Kita nurodyta ūminės išplitusios demielinizacijos forma
G36.9Ūminė diseminuota demielinizacija, nepatikslinta
G37 Kitos demielinizuojančios centrinės nervų sistemos ligos
G37.0 difuzinė sklerozė. Periaksialinis encefalitas, Šilderio liga
Neapima: adrenoleukodistrofija [Addison-Schilder] ( E71.3)
G37.1 Centrinė akytkūnio demielinizacija
G37.2 Centrinė pontino mielinolizė
G37.3Ūminis skersinis mielitas sergant demielinizuojančia centrinės nervų sistemos liga
Ūminis skersinis mielitas NOS
Neapima: išsėtinė sklerozė ( G35)
optinis neuromielitas [Devic liga] ( G36.0)
G37.4 Poūmis nekrotizuojantis mielitas
G37.5 Koncentrinė sklerozė [Balo]
G37.8 Kitos patikslintos demielinizuojančios centrinės nervų sistemos ligos
G37.9 Demielinizuojanti centrinės nervų sistemos liga, nepatikslinta
epizodiniai ir paroksizminiai sutrikimai (G40-G47)
G40 epilepsija
Neapima: Landau-Kleffner sindromo ( F80.3)
konvulsinis priepuolis NOS ( R56.8)
epilepsijos būklė ( G41. -)
paralyžius Todd ( G83.8)
G40.0 Lokalizuota (židininė) (dalinė) idiopatinė epilepsija ir epilepsijos sindromai su židininiais priepuoliais. Gerybinė vaikystės epilepsija su EEG smailėmis centrinėje laiko srityje
Vaikų epilepsija su paroksizminiu aktyvumu, EEG pakaušio srityje nėra
G40.1 Lokalizuota (židininė) (dalinė) simptominė epilepsija ir epilepsijos sindromai su paprastais daliniais priepuoliais. Priepuoliai be sąmonės pasikeitimo. Paprasti daliniai priepuoliai virsta antriniais
generalizuoti traukuliai
G40.2 Lokalizuota (židininė) (dalinė) simptominė epilepsija ir epilepsijos sindromai su sudėtingais daliniais priepuoliais. Priepuoliai su pakitusia sąmone, dažnai su epilepsiniu automatizmu
Sudėtingi daliniai priepuoliai, pereinantys į antrinius generalizuotus priepuolius
G40.3 Generalizuota idiopatinė epilepsija ir epilepsijos sindromai
Gerybinis (-iai):
miokloninė epilepsija ankstyvoje vaikystėje
naujagimių priepuoliai (šeiminiai)
Epilepsijos nebuvimas vaikystėje [piknolepsija]. Epilepsija su grand mal traukuliais pabudus
Nepilnametis:
nebuvimas epilepsija
miokloninė epilepsija [impulsinė mažoji epilepsija]
Nespecifiniai epilepsijos priepuoliai:
atoninis
kloninis
miokloninis
tonikas
toninis-kloninis
G40.4 Kiti generalizuotos epilepsijos ir epilepsijos sindromų tipai
epilepsija su:
miokloniniai nebuvimai
miokloniniai-astatiniai traukuliai
Kūdikių spazmai. Lennox-Gastaut sindromas. Salaamo tiko. Simptominė ankstyva miokloninė encefalopatija
Vakarų sindromas
G40.5 Specialūs epilepsijos sindromai. Dalinė nuolatinė epilepsija [Koževnikova]
Epilepsijos priepuoliai, susiję su:
geriant alkoholį
vaistų vartojimas
hormoniniai pokyčiai
miego trūkumas
streso faktoriai
Jei reikia, vaistui identifikuoti naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).
G40.6 Priepuoliai grand mal, nepatikslinti (su nedideliais priepuoliais arba be jų)
G40.7 Nedideli priepuoliai, nepatikslinti be grand mal priepuolių
G40.8 Kitos patikslintos epilepsijos formos. Epilepsija ir epilepsijos sindromai neapibrėžiami kaip židininiai ar generalizuoti
G40.9 Epilepsija, nepatikslinta
Epilepsija:
traukuliai NOS
priepuoliai NOS
priepuoliai NOS
G41 Status epilepticus
G41.0 Epilepsijos būklė grand mal (konvulsiniai traukuliai). Toninė-kloninė epilepsinė būklė
Neįtraukiama: nuolatinė dalinė epilepsija [Koževnikova] ( G40.5)
G41.1 Cpilepsinė būklė petit mal (smulkūs traukuliai). Epilepsinė nebuvimo būklė
G41.2 Sudėtinga dalinė epilepsinė būklė
G41.8 Kita patikslinta epilepsinė būklė
G41.9 Epilepsijos būklė, nepatikslinta
G43 Migrena
Neįtraukiama: galvos skausmas NOS ( R51)
G43.0 Migrena be auros [paprasta migrena]
G43.1 Migrena su aura [klasikinė migrena]
Migrena:
aura be galvos skausmo
baziliaras
ekvivalentai
šeimyninė hemiplegija
hemiplegiškas
Su:
aura su ūmia pradžia
ilga aura
tipiška aura
G43.2 migrenos būklė
G43.3 Komplikuota migrena
G43.8 Dar viena migrena. Oftalmopleginė migrena. tinklainės migrena
G43.9 Migrena, nepatikslinta
G44 Kiti galvos skausmo sindromai
Neįtraukiama: netipinis veido skausmas ( G50.1)
galvos skausmas NOS ( R51)
trišakio nervo neuralgija ( G50.0)
G44.0 Histamino galvos skausmo sindromas. Lėtinė paroksizminė hemikranija.
"Histamino" galvos skausmas:
lėtinis
epizodinis
G44.1 Kraujagyslinis galvos skausmas, neklasifikuojamas kitur. Kraujagyslinis galvos skausmas NOS
G44.2Įtampos galvos skausmas. Lėtinis įtampos galvos skausmas
Epizodinis įtampos galvos skausmas. Įtampos galvos skausmas NOS
G44.3 Lėtinis potrauminis galvos skausmas
G44.4 Galvos skausmas dėl vaistų, neklasifikuojamas kitur
Jei reikia, vaistui identifikuoti naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (XX klasė).
G44.8 Kitas nurodytas galvos skausmo sindromas
G45 Laikini praeinantys smegenų išemijos priepuoliai [priepuoliai] ir susiję sindromai
Neapima: naujagimių smegenų išemijos ( P91.0)
G45.0 Vertebrobazilinės arterijų sistemos sindromas
G45.1 Karotidinis sindromas (pusrutulio)
G45.2 Daugybiniai ir dvišaliai smegenų arterijų sindromai
G45.3 trumpalaikis aklumas
G45.4 Laikina pasaulinė amnezija
Neapima: NOS amnezija ( R41.3)
G45.8 Kiti praeinantys smegenų išemijos priepuoliai ir susiję sindromai
G45.9 Laikinas smegenų išemijos priepuolis, nepatikslintas. Smegenų arterijos spazmas
Laikina smegenų išemija NOS
G46* Smegenų kraujagyslių sindromai sergant smegenų kraujagyslių ligomis ( I60-I67+)
G46.0* Vidurinės smegenų arterijos sindromas ( I66.0+)
G46.1* priekinės smegenų arterijos sindromas ( I66.1+)
G46.2* Užpakalinės smegenų arterijos sindromas ( I66.2+)
G46.3* Insulto sindromas smegenų kamiene ( I60-I67+)
Sindromas:
Benediktas
Klodas
Fauville
Miyart-Jublé
Valenbergas
Weberis
G46.4* Smegenėlių insulto sindromas ( I60-I67+)
G46.5* Grynasis motorinis lakunarinis sindromas ( I60-I67+)
G46.6* Grynai jautrus lakunarinis sindromas ( I60-I67+)
G46.7* Kiti lakunariniai sindromai ( I60-I67+)
G46.8* Kiti cerebrovaskuliniai sindromai sergant smegenų kraujagyslių ligomis ( I60-I67+)
G47 Miego sutrikimai
Neįtraukta: košmarai ( F51.5)
neorganinės etiologijos miego sutrikimai ( F51. -)
nakties siaubas F51.4)
vaikščiojimas per miegus ( F51.3)
G47.0 Miego sutrikimai ir miego palaikymas [nemiga]
G47.1 mieguistumo sutrikimai [hipersomnija]
G47.2 Miego ir pabudimo ciklo sutrikimai. Uždelsto miego fazės sindromas. Miego-budrumo ciklo sutrikimas
G47.3 miego apnėja
Miego apnėja:
centrinis
obstrukcinis
Neapima: Pickwickio sindromo ( E66.2)
miego apnėja naujagimiams P28.3)
G47.4 Narkolepsija ir katapleksija
G47.8 Kiti miego sutrikimai. Kleine-Levin sindromas
G47.9 Miego sutrikimas, nepatikslintas
Standartai, Sankt Peterburgas, 2009 m
KONVULSINISpriepuolis – staigūs tonizuojantys susitraukimai
ir (arba) įvairių raumenų grupių kloniniai trūkčiojimai. Yra tokių episindromų tipų:
Generalizuotas konvulsinis priepuolis – kloninius-toninius traukulius arba toninius-kloninius galūnių traukulius lydi sąmonės netekimas, kvėpavimo aritmija, veido cianozė, putos iš burnos, dažnai liežuvio įkandimas. 2–3 priepuolio minutes pakeičia koma, o vėliau – gilus miegas ar sumišimas. Po priepuolio vyzdžiai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą, atsiranda odos cianozė ir hiperhidrozė, arterinė hipertenzija, kartais židininiai neurologiniai simptomai (Toddo paralyžius).
Paprasti daliniai priepuoliai – be sąmonės netekimo, kloninių ar toninių tam tikrų raumenų grupių traukulių. galimas apibendrinimas.
Sudėtingi daliniai traukuliai - kartu su sąmonės sutrikimu, elgesio pasikeitimu su motorinės veiklos slopinimu ar psichomotoriniu susijaudinimu. Priepuolio pabaigoje pastebima amnezija. Dažnai prieš priepuolį gali būti AURA (įvairios „nuojautos“ formos).
Keli priepuoliai iš eilės – serijos arba būsenos – yra pavojingos paciento gyvybei būklės.
Status epilepticus – tai fiksuota užsitęsusių traukulių (daugiau nei 30 min.) arba kelių priepuolių, pasikartojančių trumpais intervalais, būsena, tarp kurių pacientas neatgauna sąmonės arba išlieka pastovi židininė motorinė veikla. Būna konvulsinė ir nekonvulsinė. Pastarajam tipui priskiriami pasikartojantys nebuvimai, disforija, prieblandos sąmonės būsenos.
Diferencinė diagnostika atliekama tarp tikrosios („įgimtos“) ir simptominės epilepsijos (insultas, galvos trauma, neuroinfekcija, navikai, tuberkuliozė, MAC sindromas, skilvelių virpėjimas, eklampsija) arba intoksikacija.
Labai sunku nustatyti DGE episindromo priežastis.
PASTABA: chlorpromazinas nėra prieštraukulinis vaistas. Magnio sulfatas neveiksmingas stabdant traukulių priepuolį. Su hipokalceminiais traukuliais: 10-20 ml 10% tirpalo kalcio gliukonatas arba chloridas. Esant hipokaleminiams priepuoliams: panangin, asparkam, jų I/O analogai, kalio chloridas 4% IV lašelinė.
BRIGADOS VEIKSMŲ ALGORITMAS
Priepuolis nutrūko prieš atvykstant brigadai Jei priepuolis ištinka pirmą kartą arba priepuolių serija – hospitalizacija. Siekiant išvengti atkryčio: diazepamo 2 ml IM arba IV; Esant aukšto kraujospūdžio rodikliams – ONMK protokolas:
Esant kvėpavimo nepakankamumui – protokolas „ODN“; Su širdies ritmu<60 или >100: EKG protokolas „bradiaritmija“ arba „tachiaritmija“; Jei pacientas atsisako hospitalizuoti: FB – atsakingo asmens pranešimas. gydytojas 03; Aktyvus jungtinės įmonės rajono tarnybos gydytojo arba poliklinikos apylinkės gydytojo iškvietimas tą pačią dieną; |
Konvulsinis sindromas vaikams yra tipiškas epilepsijos, spazmofilijos, toksoplazmozės, encefalito, meningito ir kitų ligų pasireiškimas. Traukuliai atsiranda esant medžiagų apykaitos sutrikimams (hipokalcemija, hipoglikemija, acidozė), endokrinopatija, hipovolemija (vėmimas, viduriavimas), perkaitimas.
Priepuolius gali sukelti daugybė endogeninių ir egzogeninių veiksnių: intoksikacija, infekcija, traumos, centrinės nervų sistemos ligos. Naujagimiams traukulius gali sukelti asfiksija, hemolizinė liga, įgimti centrinės nervų sistemos defektai.
TLK-10 kodas
R56 Traukuliai, neklasifikuojami kitur
Konvulsinio sindromo simptomai
Konvulsinis sindromas vaikams išsivysto staiga. Yra motorinis sužadinimas. Žvilgsnis pasidaro klaidžiojantis, galva atsitraukia, žandikauliai užsidaro. Būdingas viršutinių galūnių lenkimas riešo ir alkūnių sąnariuose, lydimas apatinių galūnių ištiesinimo. Vystosi bradikardija. Galimas kvėpavimo sustojimas. Odos spalva keičiasi iki cianozės. Tada, giliai įkvėpus, kvėpavimas tampa triukšmingas, o cianozę pakeičia blyškumas. Priklausomai nuo smegenų struktūrų pažeidimo, traukuliai gali būti kloninio, toninio arba kloninio toninio pobūdžio. Kuo jaunesnis vaikas, tuo dažniau pastebimi generalizuoti traukuliai.
Kaip atpažinti konvulsinį sindromą vaikams?
Kūdikių ir mažų vaikų konvulsinis sindromas paprastai yra toninio-kloninio pobūdžio ir dažniausiai pasireiškia neuroinfekcija, toksinėmis ARVI ir AEI formomis, rečiau - epilepsija ir spazmofilija.
Karščiuojančių vaikų traukuliai tikriausiai yra karščiuojantys. Tokiu atveju vaiko šeimoje nėra konvulsinių priepuolių patyrusių pacientų, anamnezėje nėra traukulių požymių esant normaliai kūno temperatūrai.
Febriliniai priepuoliai dažniausiai išsivysto nuo 6 mėnesių iki 5 metų amžiaus. Tuo pačiu metu būdinga jų trumpa trukmė ir mažas dažnis (1-2 kartus karščiavimo laikotarpiu). Kūno temperatūra traukulių priepuolio metu yra aukštesnė nei 38 ° C, nėra klinikinių smegenų ir jų membranų infekcinio pažeidimo simptomų. EEG nenustato židinio ir konvulsinio aktyvumo už priepuolių ribų, nors yra vaiko perinatalinės encefalopatijos požymių.
Karščiavimo traukulių pagrindas yra patologinė centrinės nervų sistemos reakcija į infekcinį-toksinį poveikį, padidėjus smegenų konvulsiniam pasirengimui. Pastarasis yra susijęs su genetiniu polinkiu į paroksizmines sąlygas, lengvą smegenų pažeidimą perinataliniu laikotarpiu arba dėl šių veiksnių derinio.
Karščiavimo traukulių priepuolio trukmė, kaip taisyklė, neviršija 15 minučių (dažniausiai 1-2 minutės). Paprastai traukulių priepuolis pasireiškia karščiavimo aukštyje ir yra apibendrintas, kuriam būdingas odos spalvos pasikeitimas (blanšavimas kartu su įvairių atspalvių difuzine cianoze) ir kvėpavimo ritmas (užkimsta, rečiau paviršutiniškas).
Vaikams, sergantiems neurastenija ir neurozėmis, pasireiškia afektiniai-kvėpavimo traukuliai, kurių genezė yra dėl anoksijos, dėl trumpalaikės, spontaniškai praeinančios apnėjos. Šie priepuoliai dažniausiai pasireiškia vaikams nuo 1 iki 3 metų ir yra transformaciniai (isteriniai) priepuoliai. Dažniausiai pasitaiko šeimose, kuriose per daug saugoma. Priepuolius gali lydėti sąmonės netekimas, tačiau vaikai iš šios būsenos greitai atsigauna. Kūno temperatūra afektinių-kvėpavimo traukulių metu yra normali, intoksikacijos reiškinių nepastebėta.
Sinkopę lydintys traukuliai nekelia pavojaus gyvybei ir nereikalauja gydymo. Raumenų susitraukimai (mėšlungis) atsiranda dėl medžiagų apykaitos sutrikimų, dažniausiai druskų apykaitos. Pavyzdžiui, pasikartojančių trumpalaikių traukulių atsiradimas per 2–3 minutes nuo 3 iki 7 gyvenimo dienų („penktos dienos traukuliai“) paaiškinamas cinko koncentracijos sumažėjimu naujagimiams.
Sergant naujagimių epilepsine encefalopatija (Otaharos sindromu) išsivysto toniniai spazmai, kurie nuosekliai atsiranda tiek budrumo, tiek miego metu.
Atoniniai priepuoliai pasireiškia kritimais dėl staigaus raumenų tonuso praradimo. Sergant Lennox-Gastaut sindromu staiga prarandamas galvą laikančių raumenų tonusas, vaiko galva krenta. Lennox-Gastaut sindromas debiutuoja 1-8 metų amžiaus. Kliniškai jai būdinga priepuolių triada: tonizuojantys ašiniai, netipiniai nebuvimai ir miatoniniai kritimai. Priepuoliai pasireiškia labai dažnai, dažnai išsivysto epilepsinė būklė, atspari gydymui.
Westo sindromas debiutuoja pirmaisiais gyvenimo metais (vidutiniškai 5-7 mėn.). Priepuoliai pasireiškia epilepsijos spazmų forma (lenkiamasis, tiesiamasis, mišrus), pažeidžiantis ir ašinius raumenis, ir galūnes. Tipiškos trumpos trukmės ir didelio dažnumo priepuoliai per dieną, jų grupavimas į seriją. Jie pastebi protinio ir motorinio vystymosi vėlavimą nuo gimimo.
Skubi pagalba dėl konvulsinio sindromo vaikams
Jei traukulius lydi dideli kvėpavimo, kraujotakos ir vandens-elektrolitų apykaitos sutrikimai, t.y. apraiškų, kurios kelia tiesioginę grėsmę vaiko gyvybei, gydymas turėtų prasidėti nuo jų korekcijos.
Priepuoliams palengvinti pirmenybė teikiama mažiausiai kvėpavimo slopinantiems vaistams – midazolamui ar diazepamui (seduksenui, relaniui, reliui), taip pat natrio oksibatui. Greitą ir patikimą poveikį suteikia heksobarbitalio (heksenalio) arba natrio tiopentalio įvedimas. Jei efekto nėra, galite taikyti deguonies ir deguonies anesteziją, pridedant halotano (halotano).
Esant sunkaus kvėpavimo nepakankamumo simptomams, vartojant raumenis atpalaiduojančius vaistus (geriausia atrakurio besilatą (trakriumą)), rekomenduojama naudoti ilgalaikę mechaninę ventiliaciją. Naujagimiams ir kūdikiams, jei įtariama hipokalcemija arba hipoglikemija, reikia skirti atitinkamai gliukozės ir kalcio gliukonato.
Vaikų traukulių gydymas
Daugumos neuropatologų nuomone, po 1-ojo konvulsinio priepuolio nerekomenduojama skirti ilgalaikio prieštraukulinio gydymo. Pavieniai traukulių priepuoliai, pasireiškę karščiavimo, medžiagų apykaitos sutrikimų, ūmių infekcijų, apsinuodijimo fone, gali būti veiksmingai sustabdyti gydant pagrindinę ligą. Pirmenybė teikiama monoterapijai.
Pagrindinis febrilinių priepuolių gydymas yra diazepamas. Galima vartoti į veną (sibazonas, seduksenas, relaniumas) po vienkartinę 0,2-0,5 mg/kg dozę (mažiems vaikams padidinta 1 mg/kg), rektaliniu būdu ir per burną (klonazepamas) po 0,1-0,3 mg/kg. (kg per parą) kelias dienas po traukulių arba su pertraukomis, kad jų išvengtų. Ilgalaikio gydymo metu paprastai skiriamas fenobarbitalis (vienkartinė 1-3 mg / kg dozė), natrio valproatas. Dažniausiai vartojami geriamieji prieštraukuliniai vaistai yra finlepsinas (10-25 mg/kg per parą), antelepsinas (0,1-0,3 mg/kg per parą), suksilepas (10-35 mg/kg per parą), difeninas (2-4 mg/kg). ).
Antihistamininiai ir antipsichoziniai vaistai sustiprina prieštraukulinių vaistų poveikį. Esant konvulsinei būsenai, kartu su kvėpavimo nepakankamumu ir širdies sustojimo grėsme, galima naudoti anestetikus ir raumenų relaksantus. Tokiu atveju vaikai nedelsiant perkeliami į ventiliatorių.
Prieštraukuliniais tikslais intensyviosios terapijos skyriuje GHB vartojama 75–150 mg/kg, greitai veikiančių barbitūratų (natrio tiopentalio, heksenalio) – 5–10 mg/kg ir kt.
Naujagimių ir kūdikių (afebrilių) priepuolių atveju pasirenkami vaistai yra fenobarbitalis ir difeninas (fenitoinas). Pradinė fenobarbitalio dozė yra 5-15 mg / kg per parą), palaikomoji - 5-10 mg / kg per parą). Dėl fenobarbitalio neveiksmingumo skiriamas difeninas; pradinė dozė 5-15 mg/(kg/d.), palaikomoji - 2,5-4,0 mg/(kg/d.). Dalis 1-osios abiejų vaistų dozės gali būti suleidžiama į veną, likusi dalis – per burną. Vartojant šias dozes, gydymas turi būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuose, nes galimas vaikų kvėpavimo sustojimas.
Vaikams skirti vienkartiniai prieštraukuliniai vaistai
Hipokalcemijos priepuoliai galimi, kai bendras kalcio kiekis kraujyje sumažėja žemiau 1,75 mmol / l arba jonizuotas - žemiau 0,75 mmol / l. Vaiko naujagimio gyvenimo periodu priepuoliai gali būti ankstyvi (2-3 dienos) ir vėlyvieji (5-14 dienų). 1-aisiais gyvenimo metais dažniausia vaikų hipokalceminių priepuolių priežastis yra spazmofilija, atsirandanti rachito fone. Konvulsinio sindromo tikimybė didėja esant metabolinei (su rachitu) arba kvėpavimo (būdinga isteriniams priepuoliams) alkalozei. Klinikiniai hipokalcemijos požymiai: tetaniniai traukuliai, apnėjos priepuoliai dėl laringospazmo, riešo spazmas, akušerio ranka, teigiami Chvostek, Trousseau, Lust simptomai.
Veiksmingas lėtas (per 5-10 min.) 10 % chlorido (0,5 ml/kg) arba kalcio gliukonato (1 ml/kg) tirpalo į veną suleidimas. Vartoti tą pačią dozę galima pakartotinai po 0,5–1 valandos, išlaikant klinikinius ir (arba) laboratorinius hipokalcemijos požymius.
Naujagimiams traukuliai gali kilti ne tik dėl hipokalcemijos.
Remiantis Tarptautinės antiepilepsinės lygos kriterijais, pirmasis priepuolis (priepuolis) – tai vienas ar daugiau pirmą kartą pasireiškusių priepuolių, kurie gali pasikartoti per 24 valandas, tarp kurių visiškai atsigauna sąmonė.
nuoroda Informacija:
Koncepcinis epilepsijos priepuolio ir epilepsijos apibrėžimas(ILAE ataskaita, 2005) Epilepsijos priepuolis (priepuolis) laikini klinikiniai patologinio pernelyg didelio arba sinchroninio smegenų nervinio aktyvumo apraiškos. šios būklės. Šis epilepsijos apibrėžimas apima bent vieno epilepsijos priepuolio išsivystymą (pastaba: priepuolis, susijęs su kokio nors praeinančio faktoriaus poveikiu normalioms smegenims, laikinai sumažinančiu priepuolių slenkstį, epilepsijai nepriskiriamas).
Praktinis klinikinis epilepsijos apibrėžimas. Epilepsija yra smegenų liga, pasireiškianti bet kuria iš šių būklių: [ 1 ] bent du neprovokuoti (ar refleksiniai) epilepsijos priepuoliai, kurių intervalas > 24 val. [ 2 ] vienas neišprovokuotas (arba refleksinis) epilepsijos priepuolis ir pasikartojančių priepuolių tikimybė, atitinkanti bendrą atkryčio riziką (> 60 %) po dviejų neišprovokuotų epilepsijos priepuolių per ateinančius 10 metų; [ 3 ] epilepsinio sindromo diagnozė (pvz., gerybinė epilepsija su centrotemporaliniais šuoliais, Landau-Kleffner sindromas).
Atskirkite pirmąją ataką:
[1
] epilepsija – laikinas požymių ir (arba) simptomų atsiradimas dėl patologinio ar padidėjusio smegenų neuronų aktyvumo;
[2
] ūminis simptominis- priepuolis, kuris išsivysto su sunkiu smegenų pažeidimu arba aiškiai priklausomu nuo dokumentais pagrįsto ūmaus smegenų pažeidimo;
[3
] nuotolinis simptomas Priepuolis, kuris išsivysto be akivaizdaus provokuojančio veiksnio, bet su diagnozuojamu sunkiu smegenų sužalojimu, įvykusiu prieš priepuolį, pvz., sunkią traumą ar gretutinę ligą;
[4
] progresuojantis simptominis- priepuolis, kuris išsivysto nesant potencialiai atsakingos klinikinės būklės arba per laikotarpį, per kurį galimi ūmūs simptominiai priepuoliai ir kurį sukelia progresuojantis sutrikimas (pavyzdžiui, navikas ar degeneracinė liga);
[5
] psichogeniniai – praeinantys elgesio sutrikimai be jokios organinės priežasties (DSM-IV klasifikacijoje toks priepuolis priskiriamas somatoforminiam sutrikimui, tuo tarpu pagal TLK-10 klasifikaciją [PSO, 1992] panašus priepuolis priskiriamas disociaciniams traukuliams ir priklauso konversijos sutrikimų grupei.
taip pat skaitykite straipsnį: Psichogeniniai neepilepsiniai priepuoliai(į svetainę)
Ūminiai simptominiai priepuoliai yra epizodai, atsirandantys glaudžiai laike susiję su ūminiu CNS pažeidimu, kuris gali būti metabolinis, toksinis, struktūrinis, infekcinis ar uždegiminis. Laikotarpis paprastai apibrėžiamas kaip pirmoji savaitė po ūminės būklės, tačiau gali būti trumpesnė arba ilgesnė. Tokie priepuoliai taip pat vadinami reaktyviais, provokuojamais, sukeltais arba situaciniais priepuoliais. Epidemiologiniams tyrimams būtinas tikslus apibrėžimas, todėl Tarptautinė lyga prieš epilepsiją rekomenduoja vartoti terminą ūmūs simptominiai traukuliai. pastaba: ūmus simptominis priepuolis yra „išprovokuotas priepuolis“, todėl net ir esant didelei jo pasikartojimo rizikai, diagnozė „Epilepsija“ nenustatoma [žr. „Fonas“ – praktinis klinikinis epilepsijos apibrėžimas]).
Epilepsiniai, uždelsti simptominiai ir progresuojantys simptominiai priepuoliai yra „neprovokuoti traukuliai“. Neprovokuotas priepuolis – tai priepuolis arba priepuolių serija, kuri išsivysto per 24 valandas vyresniam nei 1 mėnesio pacientui, nesant provokuojančių veiksnių. Neišprovokuoti traukuliai gali būti vienkartiniai arba pasikartojantys. Nors epilepsija gali išsivystyti visi pavieniai pacientai, kuriems ištinka neprovokuoti priepuoliai, priepuoliai kartojasi tik pusei atvejų. Populiacijos tyrimų duomenimis, priepuolių pasikartojimo rizika per 1 metus buvo 36 - 37%, per 2 metus - 43 - 45%. Po 2-ojo neišprovokuoto priepuolio rizika susirgti 3-iuoju siekia 73%, o 4-uoju – 76% (Anne T. Berg, 2008).
Ūminiai simptominiai priepuoliai skiriasi nuo epilepsijos keliais svarbiais būdais. [ 1 ] Pirma, skirtingai nuo epilepsijos, tiesioginė šių priepuolių priežastis yra aiškiai apibrėžta. Jei yra aiškus laikinasis ryšys, gali būti, kad priepuolio priežastimi tapo tokios sąlygos kaip uremija, galvos trauma, hipoksija ar insultas, kurie visada būna prieš priepuolį arba išsivysto kartu su priepuoliu. Priežastinis ryšys patvirtinamas ir tais atvejais, kai dėl insulto išsivysto ūmus smegenų vientisumo ar metabolinės homeostazės pažeidimas. Daugeliu atvejų sunkesnis sužalojimas padidina priepuolių tikimybę. [ 2 ] Antra, skirtingai nei epilepsija, ūmūs simptominiai priepuoliai nebūtinai kartojasi, kai atsinaujina juos sukėlusios sąlygos. [ 3 ] Trečia, nors ūmūs simptominiai priepuoliai yra neabejotinas epilepsijos išsivystymo rizikos veiksnys, jie negali būti įtraukti į epilepsijos apibrėžimą, kai reikia turėti 2 ar daugiau neišprovokuotų priepuolių.
Pasireiškus pirmiesiems traukulių priepuoliams, rekomenduojama atlikti tokį tyrimą:
[1 ] Bendra fizinė apžiūra. [ 2 ] Neurologinis tyrimas. Iš įvairių simptomų patikimi priepuolio epilepsinio pobūdžio rodikliai yra cianozė ir, kiek mažesniu mastu, padidėjęs seilėtekis (susiję simptomai), liežuvio kramtymas ir dezorientacija (simptomai, atsirandantys po priepuolio). Toninės-kloninės priepuolio fazės metu užmerktos akys rodo disociacinį (psichogeninį neepilepsinį) priepuolį, kurio jautrumas yra 96%, o specifiškumas - 98%. [ 3 ] Biocheminiai kraujo tyrimai: pilnas kraujo tyrimas, gliukozė, karbamidas, elektrolitai (įskaitant kalcį), kreatininas, aspartato aminotransferazė, alanino aminotransferazė, kreatino kinazė / prolaktinas; šlapimo analizės toksikologiniai tyrimai (jei reikia).
Išskyrus vaikus per pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius, kuriems yra hiponatremija.<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.
Norint atskirti epilepsijos priepuolius nuo psichogeninių neepilepsinių priepuolių, patartina nustatyti prolaktino koncentraciją serume (dvigubas bazinio lygio perteklius arba > 36 ng/ml rodo generalizuotus toninius-kloninius arba sudėtingus dalinius priepuolius).
[4 ] EEG atlikimas. Jei būdravimo metu užfiksuotas standartinis EEG nėra informatyvus, rekomenduojama EEG užrašyti miego metu. EEG, užregistruotas per 24 valandas nuo priepuolio, labiau tikėtina, kad aptiks epileptiforminį aktyvumą, nei registruojamas vėlesnėmis dienomis. Priešingai, bazinio EEG aktyvumo sumažėjimas praėjus 24–48 valandoms po priepuolio gali būti laikinas ir turėtų būti vertinamas atsargiai.
taip pat skaitykite straipsnį: Vaizdo EEG stebėjimas(į svetainę)
[5 ] Smegenų kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Nors patologinius pokyčius galima aptikti beveik pusei suaugusiųjų ir 1/3 vaikų, neurovizualinių tyrimų indėlis yra ribotas pacientams, kuriems yra epileptogeninis smegenų pažeidimas ir (arba) daliniai traukuliai. Nėra įrodymų, kad MRT būtų informatyvesnis už KT skubios pagalbos atveju, bent jau vaikams. KT tyrimo vertė, nesant patologinių neurologinės būklės pokyčių, buvo 5–10 proc. Nepaisant to, kad iki 1/3 vaikų turi patologinių pokyčių, kurie nustatomi neurovizualizuojant, dauguma šių radinių neturi įtakos tolesniam pacientų gydymui ir valdymui, pavyzdžiui, būtinybei hospitalizuoti ir skirti tolesnius tyrimus.
[6 ] Smegenų skysčio (CSF) tyrimo indikacijos. Dėl didelio jautrumo ir specifiškumo CSF tyrimas dažniausiai atliekamas karščiavimo priepuolių, lydimų meninginių simptomų, metu, siekiant išvengti smegenų infekcijos. Jaunesniems nei 6 mėnesių vaikams, kuriems sutrikusi ir nevisiškai atsigauna sąmonė CSF, patologiniai pokyčiai gali būti stebimi net ir nesant smegenų dangalų sudirginimo simptomų. Priešingai, CSF tyrimo vertė pacientams, kuriems ištiko pirmasis nefebrilinis priepuolis, dar nenustatyta.
Gydymas. Esant pirmam ūminiam simptominiam priepuoliui (metabolinė encefalopatija, ūminis CNS pažeidimas pacientams, kurių pagrindinė būklė yra valdoma), rekomenduojama gydyti ligą, sukėlusią priepuolį. Simptominis (antiepilepsinis) pirmojo neišprovokuoto priepuolio gydymas yra netinkamas, nebent priepuolis yra epilepsinės būklės. Sprendimas pradėti gydymą vaistais nuo epilepsijos po pirmojo priepuolio labai priklauso nuo atkryčio rizikos (pacientai, kuriems pasireiškia ūmūs simptominiai priepuoliai ir kuriems yra didelė atkryčio rizika, neturėtų būti gydomi vaistais nuo epilepsijos (AED) ilgą laiką, nors toks gydymas gali būti pateisinamas trumpam, kol ūminė būklė nebuvo kompensuota, gydant ūminius simptominius priepuolius, patartina vartoti injekcines AED formas, tokias kaip Convulex, Vimpat, Keppra). Nors ši rizika kiekvienu konkrečiu atveju gali labai skirtis, ji didžiausia pacientams, kuriems yra patologinių EEG pakitimų ir patvirtinta (dokumentuota) smegenų trauma. Tokios situacijos taip pat apima vieną epilepsijos priepuolį praėjus mažiausiai mėnesiui po insulto arba vieną priepuolį vaikui, turinčiam struktūrinę patologiją, arba tolimą simptominį priepuolį, kai elektroencefalogramoje (EEG) yra epileptiforminių pokyčių. Kitas pavyzdys – specifinis epilepsinis sindromas su nuolatiniu priepuolių slenksčio sumažėjimu, nustatytas po vieno priepuolio. Apskritai atkryčio rizika yra didžiausia per pirmuosius 12 mėnesių ir sumažėja iki beveik 0 per 2 metus po priepuolio. A, C įrodymų lygių tyrimai parodė, kad pirmojo neišprovokuoto priepuolio gydymas sumažina atkryčio riziką per ateinančius 2 metus, tačiau neturi įtakos ilgalaikiams vaikų ir suaugusiųjų rezultatams.
Kadangi ūmūs simptominiai priepuoliai iš dalies atspindi CNS pažeidimo sunkumą, akivaizdu, kad jų atsiradimas yra susijęs su prasta gydymo prognoze. Tačiau tiesioginis ūminių simptominių priepuolių poveikis prognozei dar neįrodytas.
Norint įvertinti pasikartojimo riziką, atlikti diferencinę diagnozę ir nuspręsti dėl gydymo paskyrimo, būtina neurologo, besispecializuojančio epilepsijoje, konsultacija. Štai kodėl visi pacientai, kuriems ištiko pirmasis priepuolis, turi būti konsultuojami specializuotuose centruose ar kabinetuose (pas epileptologą) per 1–2 savaites po priepuolio.
Epilepsijos diagnozė po vieno neišprovokuoto priepuolio, net esant didelei atkryčio rizikai, ne visada lemia gydymą. Siūlomas praktinis epilepsijos apibrėžimas (žr. aukščiau) palaiko gydymo pradžią pacientams, kuriems yra didelė atkryčio rizika po vieno neišprovokuoto priepuolio. Tačiau sprendimas pradėti gydymą turi būti priimtas individualiai, atsižvelgiant į paciento norą, rizikos ir naudos santykį bei galimas gydymo galimybes. Gydytojas turi įvertinti galimybę užkirsti kelią priepuoliams, atsižvelgiant į vaistų šalutinio poveikio riziką ir paciento gydymo išlaidas.
Vėlgi reikėtų paaiškinti, kad epilepsijos diagnozė ir sprendimas gydyti yra du susiję, bet skirtingi problemos aspektai. Daugelis epileptologų kurį laiką gydo po ūminio simptominio priepuolio (pvz., sergant herpetiniu encefalitu), nesusijusio su epilepsija. Ir atvirkščiai, pacientai, kuriems yra lengvi priepuoliai, dideli intervalai tarp priepuolių arba negydomi, gali negauti gydymo, net jei epilepsijos diagnozė yra neabejotina.