Bronchinės astmos diferencinės diagnostikos esmė ir metodai. Vaikų sunkios bronchinės astmos diferencinė diagnostika Širdies ir bronchinės astmos diferencinė diagnostika


Diagnostikos kriterijai:

Diferencinė diagnozė sergant bronchine astma yra labai svarbi, nes sergant bronchine astma narkotiniai analgetikai yra kontraindikuotini (pavojingi), skirti adrenerginiai vaistai. Sergant širdies astma, skubios pagalbos atveju naudojami narkotiniai analgetikai.

Apžiūros metu:

§ paciento, sergančio ortopnėja, padėtis (sėdi nuleidus kojas), esant tokiai kūno padėčiai, sumažėja dusulys,

§ įkvėpimų skaičius siekia 30 ar daugiau per minutę,

§ mišrus dusulys ramybėje,

§ astmos priepuolis,

§ kosulys su putojančiais skrepliais, kartais rausvais,

§ ausų galiukų, nosies galiukų, rankų ir kojų pirštų akrocianozė.

Auskultatyvinis:

§ Girdimi drėgni karkalai, simetriškai išsidėstę apatinėse plaučių dalyse. Vėliau gali atsirasti alveolių plaučių edemos vaizdas, smarkiai padidėjus dusulys.

Klausantis širdies, nustatomi pagrindinei ligai būdingi pokyčiai:

§ mitralinė širdies liga (sistolinis ūžesys širdies viršūnėje),

§ miokardo infarktas (prislopinti širdies garsai, sumažėjęs pulsas ir sistolinis kraujospūdis),

§ hipertenzija (II tono akcentas virš aortos, staigus kraujospūdžio padidėjimas),

- pastebėta tachikardija su prieširdžių virpėjimu, pulso trūkumu,

- „šalta“ akrocianozė.

Neatidėliotinos pagalbos teikimas sergant širdies astma.

Tikslas: Sumažinti stagnaciją ir sumažinti slėgį plaučių kraujagyslėse, pašalinti hipoksiją, sumažinti plaučių kapiliarų pralaidumą, normalizuoti kraujospūdį.

Ištekliai: tonometras, fonendoskopas, deguonies balionas, kaukė, marlė, turniketai, sterilūs: vienkartiniai švirkštai, sistemos vaistų lašinimui į veną, vatos gumuliukai, etilo alkoholis 70%, guminė juostelė, pirštinės, pincetas dezinfekciniame tirpale, tepalo volelis, padėklas .

Vaistai:

Lasix 2 ml

Nitroglicerinas 0,0005 tab.

Heparinas 5000 TV,

Natrio chlorido 0,9% tirpalas 200 ml

Morfino 1% tirpalas 1 ml,

Klonidino 0,01% tirpalas 1 ml,

Eufilino 2,4% 10,0 tirpalas.

Veiksmo algoritmas.

1. Suteikite pacientui sėdimą padėtį, nuleidę kojas

2. Galūnes užtepkite žnyplėmis.

3. Užtepkite sudrėkinto deguonies.

4. Į veną suleiskite 2 ml lasix

5. Duokite po liežuviu nitroglicerino tabletę

6. Į veną įšvirkškite 5000 TV heparino 10 ml 0,9 % fiziologinio tirpalo.

7. Į veną arba į raumenis įšvirkškite 1 ml 1% morfino tirpalo.

8. Ištikus hipertenzinei krizei, į veną suleisti 1 ml 0,01 % klonidino tirpalo.

10 ml natrio chlorido.

9. Esant bronchų spazmui, lėtai srovele suleisti į veną aminofilino 2,4% -10 ml.

Pastaba:širdies glikozidai, sergantys miokardo infarktu, yra draudžiami, nes padidindami miokardo kontraktilumą, padidina nekrozės zoną.

ŪMUS KAIRIOJO SKLVOTĖS NEŽEMIMAS

PLAUČIŲ EDEMA

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas o pagrindinės jos apraiškos yra širdies astma ir plaučių edema - yra patologinė būklė, kurią sukelia gausus skystosios kraujo dalies prakaitavimas į intersticinį plaučių audinį, o po to į alveoles, kuri kliniškai pasireiškia stipriu uždusimu, cianoze ir burbuliuojančiu kvėpavimu. Plaučių edema (OL): atsiranda daugiau ar mažiau staiga arba dėl OA sunkumo padidėjimo. Gausių smulkių ir vidutinių burbuliuojančių karkalų atsiradimas OL, išplitęs į priekines-viršutines plaučių dalis, rodo besivystančią ("2 laipsnio") OL.

Putotų, dažniausiai rausvų skreplių atsiradimas (eritrocitų priemaiša) yra patikimas OL požymis. Barškėjimas aiškiai girdimas per atstumą. Kiti objektyvūs ir subjektyvūs požymiai kaip sunkios AS.

1 stadijos OL būdingas stiprus ortopnėja ir šaltas prakaitas. Yra žaibiškas (mirtis per kelias minutes), ūminis (priepuolio trukmė nuo 0,6 iki 2-3 val.) ir užsitęsęs (iki paros ir daugiau). Putotus skreplius OL reikia skirti nuo putojančių, krauju nudažytų seilių, išsiskiriančių epilepsijos priepuolio ir isterijos metu. „Burbuluojantis“ kvėpavimas itin sunkiems (agonizuojantiems) pacientams nėra specifinis OL požymis.

Klasifikacija:

Pagal kurso variantą išskiriami šie plaučių edemos tipai:

§ žaibiškas- vystosi greitai, per kelias minutes; visada baigiasi mirtimi

§ aštrus- greitai pakyla, iki 4 valandų; net ir nedelsiant pradėjus gaivinimą, ne visada įmanoma išvengti mirtinos baigties. Ūminė plaučių edema dažniausiai išsivysto esant miokardo infarktui, TBI, anafilaksijai ir kt.

§ poūmis- turi banguotą eigą; simptomai vystosi palaipsniui, kartais didėja, kartais mažėja. Šis plaučių edemos eigos variantas stebimas esant įvairios kilmės endogeninei intoksikacijai (uremija, kepenų nepakankamumas ir kt.)

§ užsitęsęs- vystosi nuo 12 valandų iki kelių dienų; gali tęstis ištrintas, be būdingų klinikinių požymių. Užsitęsusi plaučių edema atsiranda sergant lėtinėmis plaučių ligomis, lėtiniu širdies nepakankamumu

Klinika:

Yra dusulys, burbuliuojantis kvėpavimas, trikdo kosulys su rausvais putojančiais skrepliais. Perkusuojant plaučius, nustatomas perkusijos garso nuobodumas apatinėse dalyse. Čia pasigirsta krepitas, puikūs burbuliuojantys barniai.

Progresuojant alveolių edemai, karkalai girdimi daugiau nei 50% plaučių paviršiaus.

Uždusimo priepuolis sergant bronchine astma turėtų būti atskirtas nuo širdies astma(kairiojo skilvelio nepakankamumas).

· Pacientai, kuriems ištiko širdies astmos priepuolis, yra sirgę širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (širdies liga, hipertenzija, koronarine širdies liga ir kt.).

Širdies ligonio priverstinė padėtis yra ortopedinė, kojos nuleistos (kraujo nusėdimas apatinėse galūnėse), o bronchinei astmai būdinga padėtis, kai rankos remiasi į lovos kraštą, kad būtų sujungti papildomi kvėpavimo raumenys.

Dusulys sergant širdies astma dažniausiai yra įkvėpimo, o sergant bronchine astma – iškvėpimo.

Cianozė širdies astmos priepuolio metu yra periferinė, šalta (akrocianozė), bronchų priepuolį lydi šilta centrinė cianozė.

Auskultacijos metu pacientams, sergantiems kardine astma, girdimi drėgni, neskausmingi karkalai, o sergant bronchine – sausas švokštimas.


1. Difuzinis toksinis struma. Etiologija, patogenezė, klasifikacija, klinikinė eiga, diagnostika, komplikacijos. Šiuolaikiniai gydymo principai. Karo medicinos ekspertizė.

Difuzinis toksinis gūžys – tai liga, kurios pagrindas yra difuzinis skydliaukės padidėjimas ir hiperfunkcija, sukelianti medžiagų apykaitos sutrikimus ir patologinių pokyčių vystymąsi įvairiuose organuose ir sistemose. Visur aptinkamas difuzinis toksinis gūžys. Dažniausiai šia liga susergama 20–50 metų amžiaus, o moterys serga 5–10 kartų dažniau nei vyrai.

Klasė

Skydliaukės ligos

· difuzinis toksinis struma

tirotoksinė adenoma (Plimmer liga)

daugiamazgis toksinis struma

„Basedowicz“, „mišrus“: „karštieji“ mazgai + „karšta“ parenchima

nevienalytis: karšti ir šalti mazgai

antrinis toksiškumas: iš pradžių šalti mazgai įkaista (pagėrus jodo).

Poūmis tiroiditas (De Quervain liga)



Hashimoto autoimuninis tiroiditas

atrofinė forma-hipertrofinė forma

hipotirozė

pirminis-antrinis-tretinis

pagal skydliaukės padidėjimo laipsnį:

1 - liauka vizualiai nenustatyta, zonduojama jos sąsmauka;

2 - liauka pastebima ryjant, jos skiltelės gerai jaučiamos;

3 - apžiūros metu pastebimas liaukos padidėjimas ("storas kaklas");

4 - ryškus gūžys, keičiantis kaklo konfigūraciją;

5 - didžiulis struma, dėl kurio sunku kvėpuoti.

E t i o l o g ir i. Difuzinis toksinis gūžys – genetiškai nulemta autoimuninė liga, kurią gali išprovokuoti psichinės traumos, ūminės ir lėtinės infekcijos, per didelė insoliacija, vartojant dideles jodo preparatų dozes.

Patogenezė.

· Paveldimas T slopintuvų trūkumas lemia „uždraustų“ T limfocitų pagalbinių ląstelių klonų mutaciją, dėl kurios sintezuojami skydliaukę stimuliuojantys antikūnai, priklausantys imunoglobulinų G grupei. Šie antikūnai veikia skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorius. skydliaukės liauka, dėl kurios padidėja ir padidėja jos funkcija.

Skydliaukės hormonų perteklius padidina adrenerginių receptorių jautrumą katecholaminams, o tai lemia:

Baltymų katabolizmo aktyvinimas, angliavandenių perėjimo į riebalus slopinimas, riebalų mobilizavimas iš depo.

To pasekmė yra:

svorio kritimas, padidėjęs virškinamojo trakto judrumas ir kitos ligos apraiškos.

Autoantikūnai veikia retrobulbarinio pluošto audinius ir okulomotorinius raumenis, sukeldami oftalmopatijos vystymąsi.

Klinikinis vaizdas.

Asteno-vegetatyvinis sindromas:

nuovargiui, dirglumui, dirglumui, ašarojimui, abejingumui, miego sutrikimams (nemiga, protarpiais paviršutiniškas miegas),

prakaitavimas, prasta karščio tolerancija, drebantys pirštai, raumenų silpnumas, subfebrilo temperatūra,

akių obuolių išsikišimas (exophthalmos).

· gali būti:

širdies plakimas, kartais sutrikęs širdies darbas. dispepsiniai reiškiniai (pykinimas, vėmimas, dažnos išmatos su polinkiu į viduriavimą), greitas svorio kritimas, padidėjęs apetitas, ūmaus pilvo skausmo priepuoliai. menstruacijų sutrikimai (moterims), impotencija (vyrams).

Atliekant bendrą apžiūrą

akių simptomai:

exophthalmos - tikras priekinis akies obuolio poslinkis iki 20-25 mm, o ne 13-14 mm;

Padidėjęs akių blizgesys – Krauso simptomas; platus voko plyšių atidarymas - Dalrymple simptomas;

viršutinio voko atitraukimas greitai keičiant žvilgsnį - Kocher simptomas; viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės judėjimo žiūrint žemyn – Graefe simptomas; konvergencijos nepakankamumas – Möbius simptomas; retas mirksėjimas - Shtelvag simptomas; pigmentacija aplink akis - Jellinek simptomas; mažas užmerktų vokų drebulys - Rosenbacho simptomas; periodinis voko plyšių išsiplėtimas fiksuojant žvilgsnį – Botkino simptomas; kaktos raukšlių nebuvimas žiūrint aukštyn yra Geoffroy simptomas.

Pacientai nervingi, daugžodžiaujantys, neramūs. Būdingas susikaupimo trūkumas, greita nuotaikų kaita, klajonės, o taisantis – piktas žvilgsnis. mažas pirštų tremoras, Oda: šilta, drėgna, sumažėjęs elastingumas, menkai išreikštas poodinis riebalinis sluoksnis.

· skydliaukė:

vizualiai padidintas; palpuojant - padidėjimas (ne visada atitinka ligos sunkumą); su dideliu strumu galite klausytis kraujagyslių ūžesio

· Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas – širdies raumens pažeidimo ir kraujotakos nepakankamumo sindromo požymiai. Širdies apraiškų sunkumas ir dažnas jų dominavimas klinikiniame ligos paveiksle davė pagrindą išskirti „tirotoksinės širdies“ sąvoką.

Dažnas (daugiau nei 80 dūžių per 1 minutę); sergant vidutinio sunkumo ir sunkiomis ligos formomis, intensyvus.

Dažni širdies ritmo sutrikimai, ypač ekstrasistolės ir prieširdžių virpėjimas. Ankstyvosiose ligos stadijose prieširdžių virpėjimas pasireiškia paroksizmų forma, o esant stipriai tirotoksikozei jis tampa nuolatinis.

Kraujospūdis sergant lengva liga paprastai būna normalus. Vėliau padidėja sistolinis, mažėja diastolinis ir padidėja pulso slėgis. Sistolinio slėgio padidėjimas daugiausia susijęs su širdies smūgio tūrio ir minutinio kraujo tūrio padidėjimu.

· Viršūnės plakimas dažnai yra difuzinis, atsparus. Esant vidutinio sunkumo formoms, dėl hipertrofijos ir kairiojo skilvelio išsiplėtimo kairioji širdies nuobodulio riba pasislenka į išorę.

· Auskultacijos metu pakyla 1-as tonusas širdies viršūnėje, girdimas funkcinis sistolinis ūžesys, dėl kraujotakos pagreitėjimo ir papilinių raumenų tonuso pasikeitimo. Ligai progresuojant, viršūnėje atsiranda pirmojo tonuso susilpnėjimas (širdies raumens pažeidimo sindromas).

Tiriant virškinimo sistemą sunkiais ligos atvejais nustatomas kepenų padidėjimas (dažnai geltos fone).

Lengvas pasižymi:

· kūno masės sumažėjimas 10-15% nuo pradinio; tachikardija ramybės būsenoje 90-100 per minutę

Su vidutinio sunkumo tirotoksikoze:

kūno svoris sumažėja 20%, tachikardija pasiekia 120 dūžių / min.

Sunkios formos:

Visiškas funkcionalumo praradimas tachikardija virš 120 dūžių per minutę; ligos eiga yra sudėtinga:

Prieširdžių virpėjimas, širdies nepakankamumas, kepenų pažeidimas.

Komplikacijos.

tirotoksinė krizė: būdinga

aštrus susijaudinimas su kliedesiais ir haliucinacijomis, nenumaldomas vėmimas, viduriavimas, karščiavimas,

Raumenų hipotenzija, tachikardija iki 150-200 per minutę, prieširdžių virpėjimas. Kraujo tyrimas atskleidžia kalio, natrio, chloridų koncentracijos sumažėjimą plazmoje, metabolinę alkalozę.

Didžiausias krizės laipsnis yra komos išsivystymas, dėl kurio pacientas miršta.

Papildomi tyrimo metodai.

liaukos funkcijos tyrimas:

Tiroksino (T4) kiekio padidėjimas, trijodtironino (T3) padidėjimas, skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekio kraujyje sumažėjimas Didėja su baltymais susieto jodo kiekis, tačiau šio tyrimo rezultatams įtakos turi paciento kontaktas su jodu, jodo turinčių vaistų vartojimas.

Biocheminiame kraujo tyrime

Hipocholesterolemija, vidutinio sunkumo hiperglikemija.

Difuzinio toksinio gūžio kraujo morfologinės sudėties pokyčiai yra nespecifiniai, gali būti:

Leukopenija, neutropenija, limfocitozė, monocitozė, polinkis į trombocitopeniją.

Sunkios tirotoksikozės atveju ESR padidėja.

Netiesioginis skydliaukės funkcijos vertinimo kriterijus yra 131J gaudymo kreivė:

Tirotoksikozei būdingas pasisavinimo padidėjimas (daugiau kaip 40 % indikacinės dozės), o po 12, 24 ar 48 valandų sumažėja.

Ultragarso pagalba galite įvertinti skydliaukės formą, dydį, tankinimo židinių, cistų, mazgų buvimą joje.

Skydliaukės nuskaitymas - metodas, pagrįstas 131J pasiskirstymo joje registravimu, leidžia nustatyti:

Įvairių skydliaukės dalių veikla, nustatyti jos retrosterninę vietą, mazgų buvimą.

EKG ligos pradžioje nustatomi aukšti dantys R, P ir T, vystantis miokardo distrofijai, mažėja jų amplitudė (T banga gali tapti neigiama).

Diagnostika. Derinys iš:

nuolatinė tachikardija, gūžys, egzoftalmos, svorio mažėjimas kartu su padidėjusiu apetitu, padidėjęs T3 ir T4 kiekis kraujyje, padidėjusi radioaktyvaus jodo absorbcija skydliaukėje radioizotopų tyrimo metu.

Gydymas.

· Sunkios difuzinės toksinės strumos ir tirotoksinės krizės formos gydomos stacionare, kur pacientui suteikiamas protinis ir fizinis poilsis.

· Dieta priklauso nuo medžiagų apykaitos sutrikimų sunkumo, turi būti kaloringa ir lengvai virškinama.

Pagrindinis vaistų terapijos uždavinys yra tirotoksikozės pašalinimas, naudojami šie:

tiouracilo (metiltiouracilo), imidazolo (merkasolilo), ličio karbonato dariniai.

Esant nuolatinei tachikardijai, ekstrasistolijai ir prieširdžių virpėjimui, naudojami b-blokatoriai.

Nesant vykdomo konservatyvaus gydymo efekto (tirotoksikozės pasikartojimas per 1,5 metų nuo ligos pradžios), taip pat esant dideliam gūžiui, nurodomas chirurginis gydymas (liaukos rezekcija).

Vienintelė tiesa apie astmą Markas Jakovlevičius Zholondzas

3 skyrius ASTMA DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA PAGAL PRINCIPĄ „ASTMA – NE ASTMA“

DIFERENCINĖ ASTMA DIAGNOSTIKA PAGAL PRINCIPĄ „ASTMA – NE ASTMA“

Specialiojoje literatūroje visada kalbama apie diferencinės bronchinės astmos ir širdies astmos diagnostikos poreikį. Priežastis ta, kad bronchinės astmos klinikinis vaizdas labai panašus į širdies astmos klinikinį vaizdą.

„Širdies astmos bronchospastinis komponentas, ypač žmonėms, sergantiems lėtiniu bronchitu ir emfizema, gali būti toks ryškus, kad diferencinė diagnozė dažnai būna sunki“ (GA Glezer).

Sunkumai diagnozuojant astmą yra tokie dideli, kad, deja, teisingos astmos diagnozės yra retesnės nei neteisingos.

Parodysime skaitytojui, kaip atrodo šie diagnostikos sunkumai.

Iš informacinių duomenų apie bronchinę astmą: klinikinis ligos vaizdas pagal akademiko A. D. Ado, profesoriaus A. V. Sumarokovo ir kt.. Bronchinės astmos priepuolis dažniausiai ištinka staiga, dažnai naktį, pacientas pabunda nuo spaudimo jausmo krūtinėje. ir ūminis oro trūkumas. Siekiant palengvinti sunkų iškvėpimą, pacientas priverstas atsisėsti lovoje, į ją atremdamas rankas, arba stovėti, atsiremdamas į stalą, kėdės atlošą, o pagalbiniai pečių juostos ir krūtinės raumenys įtraukiami į lovą. kvėpavimo veiksmas. Pacientui sunku atsigulti (ši būklė turi specialų pavadinimą – ortopnėja). Švokštimas švokštimas, skrepliai klampūs, negausūs.

Panašiai iš pamatinių duomenų apie kardialinę astmą: klinikinis ligos vaizdas pagal medicinos mokslų daktarą profesorių G. A. Glezerį, profesorių A. V. Sumarokovą ir kt. Širdies astmos priepuolis dažniausiai prasideda naktį: pacientas pabunda nuo varginančio uždusimo. , kurią lydi mirties baimė. Pacientas užima priverstinę vertikalią padėtį (ortopnėja): negali atsigulti, todėl pašoka, atsiremdamas į palangę, kėdę. Sunkūs širdies ligoniai negali pakilti iš lovos, sėdi nuleidę kojas, atsiremę į lovą rankomis. Pečių juostos raumenys įsitempę, krūtinė išsiplėtusi. Plaučiuose, daugiausia apatinėse dalyse, girdimi gausūs drėgni karkalai (kartais sausi ir smulkiai burbuliuojantys) (tai natūralu sėdinčiam ar stovinčiam ligoniui). Skrepliai gausūs, skysti.

Beveik visiškas bronchinės ir širdies astmos klinikinio vaizdo sutapimas rodo bendrą šių ligų pobūdį. Dabar žinome, kad abi ligos yra širdies ligos, kurias sukelia padidėjęs kraujospūdis plaučių kapiliaruose su kraujo plazmos nutekėjimu į alveoles ir dėl to kvėpavimo takų obstrukcija. Sergant abiem ligomis, pacientas yra priverstas užimti vertikalią padėtį (sėdėti arba stovėti), nes negali atsigulti (ortopnėja). Kvėpavimo palengvinimas judant į vertikalią padėtį paaiškinamas kraujo nusėdimu šioje padėtyje apatinėse galūnėse, sumažėjusiu kraujo tekėjimu į širdį ir jo stagnacija plaučiuose.

Abi ligos pasireiškia astmos priepuoliais, kurie dažniausiai pasireiškia naktį. Paciento padėtis gulint čia vaidina svarbų vaidmenį. Naktinis astmos priepuolių pobūdis paaiškinamas ir tuo, kad miegant padidėja parasimpatinės autonominės nervų sistemos padalinio tonusas, dėl kurio susilpnėja kvėpavimas.

Bronchinės ir širdies astmos klinikinio vaizdo skirtumai gali būti matomi tik dėl skirtingo skreplių ir švokštimo pobūdžio. Sergant bronchine astma: švokštimas švokštimas, skrepliai klampūs, negausūs. Sergant širdies astma: karkalai drėgni (kartais sausi), skrepliai gausūs, skysti.

Šių dviejų ligų, reikalaujančių skirtingų terapinių priemonių, klinikinio vaizdo skirtumai yra tokie neaiškūs, miglotai išreikšti, kad nereikėtų stebėtis: teisinga bronchinės astmos diagnozė pasitaiko daug rečiau nei klaidinga.

Ypatingą dėmesį susitikimų su pacientais metu patraukė kvėpavimo judesių dažnio (RR) skirtumas pacientams, sergantiems bronchine ir širdies astma tarp priepuolių. Įprastai suaugusio žmogaus kvėpavimo judesių (įkvėpimo-iškvėpimo ciklų) dažnis ramybės būsenoje sėdint ant kėdės, išmatose yra 16-17 kartų per minutę. Kartais literatūroje pateikiamos kitos normalaus kvėpavimo dažnio vertės, paprastai padidintos iki 18 ir net iki 20 per minutę. Tokių duomenų neteisingumą nesunkiai įrodo jaučiamas diskomfortas kvėpuojant, kai kvėpavimo dažnis yra 18-20 per minutę, o kvėpavimo dažnis mažesnis nei 15 per minutę. Aukštos klasės akupunktūra leidžia keisti kvėpavimo dažnį bet kuriam žmogui tokiomis ir platesnėmis ribomis.

Daugybė autoriaus pastebėjimų lėmė itin svarbias išvadas. Paaiškėjo, kad akademiko A. D. Ado nurodymas, kad ūminio bronchinės astmos priepuolio metu „kvėpavimo judesiai būna reti (10-12 per minutę)“ taikytinas tik ūmaus priepuolio metu ir netaikomas laikotarpiui tarp priepuolių. .

Autoriui pavyko nustatyti, kad visus dešiniojo žmogaus širdies skilvelio veikimo nukrypimus (aukštyn arba žemyn) lydi atitinkami stabilūs refleksiniai (automatiniai) kvėpavimo judesių dažnio ir kvėpavimo dažnio kitimo laipsnio pokyčiai. atitinka dešiniojo skilvelio funkcionavimo nuokrypio laipsnį (Jolondzos refleksas). Kvėpavimo dažnio pokyčiai yra susiję su būtinybe keisti bronchų ventiliaciją. Taigi pacientams, sergantiems bronchine astma, laikotarpiu tarp priepuolių kvėpavimo dažnis visada pastebimai padidėja, nes padidėjus dešiniojo širdies skilvelio funkcijai, padidėja kraujo plazmos nutekėjimas į alveoles ir atitinkamai refleksiškai didėja bronchų ventiliacija dėl padažnėjusio kvėpavimo.

Labai svarbu, kad pacientams, sergantiems širdies astma, kvėpavimo judesių dažnis tarp priepuolių išliktų beveik normalus! Matyt, tik dešinysis širdies skilvelis gali paveikti žmogaus kvėpavimo centrą. Stebėjimai rodo, kad kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas neturi įtakos kvėpavimo dažniui interictaliniu laikotarpiu. Sumažėjęs kvėpavimo dažnis, naudingas sergant bronchine astma, pablogintų širdies astma sergančio paciento būklę.

Sergantieji bronchine astma pradeda giliai ir dažnai nuolat kvėpuoti laikotarpiais tarp uždusimo priepuolių. Dėl kvėpavimo dažnio padažnėjimo sergant bronchine astma, viena vertus, padidėja bronchų ventiliacija ir mažėja jų obstrukcija, padidėja kvėpavimo takų spindis. Kita vertus, tai virsta skreplių išsiskyrimo sunkumais. Bronchų blakstienas epitelis sunkiai pašalina iš jų į burnos ertmę nuo padidėjusios ventiliacijos sutirštėjusią kraujo plazmą. Sergant širdies astma, kvėpavimo dažnis nepadidėja, o skrepliai lieka skysti.

Autoriaus atrastas refleksas parodė ne tik kvėpavimo dažnio padidėjimą sergant bronchine astma, bet ir šio ligos išsivystymo laipsnio padidėjimo atitiktį: sunkesnė astmos forma atitinka reikšmingesnį kvėpavimo dažnio padidėjimą.

Taigi buvo sudarytos būtinos ir pakankamos sąlygos naudoti refleksą, kurį autorius nustatė kaip paprastą ir patikimą diferencinės diagnostikos veiksnį pagal principą „astma – ne astma“: būdingas kvėpavimo padažnėjimas tarp priepuolių. sergant bronchine astma, kvėpavimo dažnio išsaugojimas normaliai yra širdies astma.

Iš tikrųjų NPV naudojimas kaip dešiniojo skilvelio funkcijos stiprinimo rodiklis sergant bronchine astma, taigi, kaip kraujospūdžio rodiklis plaučių kraujotakos plaučių arterijose, žinoma, yra netiesioginis, netiesioginis šio slėgio matavimas.

Medicinoje labai plačiai naudojami netiesioginiai matavimai. Mūsų laikais niekam neateitų į galvą kraujospūdį matuoti tiesioginiu, „kruvinu“ (reikalaujančiu chirurginių procedūrų) metodu. Norėdami tai padaryti, į indą reikia įvesti kaniulę (stiklinį vamzdelį), pritvirtinti prie manometro, imantis priemonių nuo kraujo krešėjimo. Vietoj kaniulės gali būti naudojamas kateteris su slėgio jutikliu (įtempimo matuokliu) ir atitinkama registravimo įranga. Visa tai yra labai sudėtinga ir invazinė, tai yra, ji yra susijusi su kraujagyslių vientisumo pažeidimu, „kruvina“.

Dabar visame pasaulyje jie naudoja Riva-Rocci sfigmomanometrus su Korotkovo tonų klausymu, o visas pasaulis praktiškai naudoja tik tokius netiesioginius matavimus, negalvodamas apie jų „netiesiogiškumą“.

Žinoma, nepriimtina kraujospūdį plaučių arterijose matuoti astmai diagnozuoti tiesiogiai tiesioginiu, invaziniu, „kruvinu“ metodu. Todėl bronchinės astmos diagnostikai patartina turėti tokį netiesioginio kraujospūdžio plaučių arterijose matavimo metodą, kuris būtų paprastas ir tuo pačiu tikslus diagnostinėms išvadoms. Kuo paprastesni ir tikslesni diagnostikos rezultatai, tuo geresnis metodas.

Šį netiesioginio padidėjusio kraujospūdžio plaučių arterijose nustatymo diferencinei diagnostikai metodą pagal principą „astma – ne astma“ (ne konkrečiais kraujospūdžio matavimo vienetais) pasiūlė šios knygos autorius (Jolondz metodas).

Šis metodas pagrįstas Jolondzos refleksu, ty tuo, kad kraujospūdžio padidėjimas plaučių arterijose esant bet kokiam bronchinės astmos išsivystymo laipsniui visada gana tiksliai ir pastoviai lydi kvėpavimo judesių dažnio padidėjimą, atitinkantį ligos išsivystymo laipsnis ir atitinkamai bronchų ventiliacijos padidėjimas dėl padidėjusio kraujo plazmos prakaitavimo į alveoles. Refleksas taip pat plinta į kraujospūdžio sumažėjimą plaučių arterijose, kurių metu susilpnėja bronchų ventiliacija ir sumažėja kvėpavimo dažnis. Pastarasis pasirodė esąs itin svarbus dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo diagnostikos veiksnys.

Slėgio plaučių arterijose netiesioginio nustatymo metodas pagal principą „astma nėra astma“ susideda iš chronometro ar laikrodžio su antra rodykle skaičiavimo natūralių kvėpavimo judesių per minutę, kuris fiksuojamas sėdima padėtis ant kėdės, išmatose tarp ūminių astmos priepuolių.

Suaugusiam (vyresniam nei 25 m.):

16-17 kvėpavimo judesių per minutę – normotonija;

15 ar mažiau kvėpavimo judesių per minutę – hipotenzija;

18 ir daugiau kvėpavimo judesių per minutę – hipertenzija arterinėje plaučių kraujotakos dalyje.

15-20 metų amžiaus normotonija atitinka 20 kvėpavimo judesių per minutę, o sulaukus 5 metų – 26 kvėpavimo judesius per minutę.

Suaugusiam žmogui bronchinė priešastma atitinka NPV reikšmes nuo 18 iki maždaug 25 per minutę, bronchų astma - nuo 25 ir daugiau. Sergant širdies astma, kvėpavimo dažnis išlieka normos ribose.

Suaugusiam žmogui (vyresniam nei 25 m.) galima pavaizduoti „astminį termometrą“ (3 pav.).

Klinikiniai hipertenzijos pasireiškimai arterinėje plaučių kraujotakoje yra labai individualūs.

Ryžiai. 3. "Astmos termometras" Jolondza suaugusiam (vyresniam nei 25 m.)

Patirtis gydant astma sergančius pacientus rodo, kad kai kuriems suaugusiems astmos priepuoliai ištinka 24-25 įkvėpimų per minutę dažniu (dažniausiai), o kiti neužspringsta net esant 32 įkvėpimams per minutę (labai retai). Vienu atveju uždusimas nepasireiškė net esant 42 įkvėpimams per minutę („balti plaučiai“ fluorogramoje). Faktas yra tas, kad kraujas ir plaučių (alveolių) oras plaučių alveolėse yra atskirti dviem membranomis: kapiliaro sienele ir plaučių pūslelės sienele. Šių membranų būklė kiekvienam žmogui skiriasi. Membraninės medžiagos cheminė sudėtis taip pat yra individuali. Vienais duomenimis, plaučių membranos storis svyruoja nuo 0,3 iki 2,0 µm, kitais duomenimis, bendras alveolių-kapiliarinės membranos storis neviršija 1,0 µm.

Tačiau taikant autorės pasiūlytą metodą gydant suaugusiuosius, astma niekada nebus klaidingai diagnozuojama vietoj kitų ligų, jei paciento kvėpavimo dažnis neviršys 16-17 kvėpavimo judesių per minutę. Panašiai, gydant maždaug 5 metų vaikus, astma niekada nebus diagnozuojama vietoj kitų ligų, jei vaiko kvėpavimo dažnis neviršija 26 įkvėpimų per minutę. Tačiau būtent tokios klaidingos diagnozės sudaro daugumą astmos diagnozių apskritai! Praktiškai astmos priepuoliai stebimi zonoje nuo 1,5 normalių verčių ir daugiau pagal NPV. Zona nuo normos iki 1,5 normos praktiškai sudaro priešastmos zoną. Zona žemiau kvėpavimo dažnio normos yra dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo zona. Autoriaus metodas pristato reikšmingą diagnostinį tokio trūkumo simptomą – kvėpavimo dažnio sumažėjimą žemiau normos.

Praktiškai kvėpavimo dažnio sumažėjimas, tachikardija ir pasunkėjęs kvėpavimas yra 3 simptomai, kurių pakanka paprastai ir tiksliai diagnozuoti dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumą (laikant įprastą kaloringą dietą).

Profesorius G. A. Glezeris įspėja:

„Reikėtų žinoti apie širdies ir bronchinės astmos derinio galimybę, dėl kurios reikia taikyti tinkamą gydymą. Tokį nepagydomai sunkų atvejį autorius pastebėjo tik vieną kartą po labai sudėtingos krūtinės ląstos chirurginės intervencijos.

Praktiniam naudojimui gydant astmą įvairaus amžiaus pacientams, autorius siūlo normalių NPV verčių kreivę astmai diagnozuoti pagal principą „astma nėra astma“ (4 pav.).

Naujausiuose knygos „Astma. Nuo nesusipratimo iki išgydymo“, – autorė, kad būtų patogiau suprasti procesų esmę, dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumą pavadino „antiastma“. Šiame autoriaus veiksme pretenzijų į naują nozologinį vienetą nebuvo ir dabar nėra.

Ryžiai. 4. Įprastos skirtingo amžiaus NPV vertės

Tačiau pavadinimas „antiastma“ reiškia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumą - dešiniojo širdies skilvelio funkcijos susilpnėjimą, kuris yra tiesiogiai priešingas astmai. „Antiastma“ iš karto per Jolondzos refleksą išreiškiama kvėpavimo dažnio sumažėjimu ir pagal Jolondzos metodą iš karto nustatoma naudojant chronometrą arba laikrodį su sekundėmis.

„Antiastmos“ klausimas, kaip dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo reikšmė, leidžia autoriui pereiti nuo ankstesniame skyriuje padarytos prielaidos apie tam tikrą kraujo plazmos kraujavimą iš kapiliarų į alveoles žmonėms prie patvirtinimo. ši nuostata. Tiesą sakant, jei tokio prakaitavimo normoje nebūtų, tai „antiastmos“ metu nebūtų refleksinio bronchų ventiliacijos susilpnėjimo, tai yra, sergant šia liga nesumažėtų kvėpavimo dažnis. Tiesą sakant, dešiniojo skilvelio funkcijos susilpnėjimas taip pat susilpnina normalų plazmos srautą į bronchus dėl jos prakaitavimo iš kapiliarų ir kartu sumažėja jų ventiliacija, nustatyta Jolondz metodu. kvėpavimo dažnyje.

Po to iškart kyla klausimas: kuri medžiaga paprastai atlieka svarbesnį vaidmenį bronchuose: kraujo plazma iš alveolių kapiliarų ar bronchų liaukų paslaptis? Šis klausimas yra labai prieštaringas, bet ne pagrindinis. Lieka pagrindinis faktas – normaliai kraujo plazma iš alveolių kapiliarų tikrai prakaituoja į bronchus!

Tai juo labiau aktualu, nes, anot A.V.Loginovo (1983), „mažuosiuose bronchuose nyksta liaukos“!

Šiame skyriuje skaitytojas buvo supažindintas su paprastu ir patikimu autoriaus metodu, tinkamu astmos savidiagnostikai. Norėdami tai padaryti, pakanka sėdėti ant plokščios kėdės ir išmatuoti kvėpavimo judesių dažnį antroje rankoje. Laikotarpiu tarp atakų!

Iš Senestopatijos knygos autorius Imantas Robertovičius Eglitis

5 skyrius Diferencinė diagnozė pacientams, sergantiems šizofrenija ir senestopatiniais sutrikimais

Iš knygos Tu nesergi, esi ištroškęs autorius Fereydun Batmanghelidj

1 SKYRIUS – ASTMA NE LIGA Vanduo, vandens buvo visur, bet mes vis tiek mažai gėrėme. Vanduo, vanduo buvo visur, bet kūnas vis tiek susiraukšlėjo ir išsausėjo. Didžiausia tragedija medicinos istorijoje buvo prielaida, paskatinusi mus galvoti apie „burnos džiūvimą“ kaip vienintelį

Iš knygos Vaikų infekcinės ligos. Pilna nuoroda autorius autorius nežinomas

2 SKYRIUS – ASTMA IR ALERGIJOS KVĖPAVIMO PROCESAS Norint suprasti astmos prigimtį, pirmiausia reikia šiek tiek suprasti plaučių ir krūtinės anatomiją. 1–7 paveikslai paaiškina jums kvėpavimo mechanizmą. Vėliau aš jums pasakysiu, kaip trūksta vandens organizme

Iš knygos Tavo kūnas prašo vandens autorius Fereydun Batmanghelidj

10 SKYRIUS – ASTMA IŠNAIKYTI: ASTMA PROJEKTO ISTORIJA. GYVENTOJŲ APGALUMAS IR DISPINFORMACIJA „Apsaugos nuo ligų“ sistemos klestėjimas grindžiamas tuo, kad ligoniai lieka sergantys ir nieko nežino apie tikrąsias sveikatos problemų priežastis. Ligos kontrolės sistemoje

Iš knygos Kelias į vaiko sveikatą autorė Marva Oganyan

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA Amebinio kolito diferencinė diagnostika atliekama sergant ūminėmis žarnyno infekcijomis, kitos etiologijos pirmuonių kolitu, opiniu kolitu ir Krono liga Diferencinė kepenų abscesų ir amebinių plaučių diagnostika

Iš knygos Psichiatrija. Vadovas gydytojams autorius Borisas Dmitrijevičius Tsygankovas

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA Giardiazė skiriasi nuo cholepatijų, nesusijusių su giardiaze, kuriai būdingas ryškus skausmo sindromas su aiškia skausmo lokalizacija dešinėje hipochondrijoje, taip pat aukšta temperatūra, kuri išlieka ilgą laiką.

Iš knygos Astma. Paleisk ir pamiršk. Amžinai autorius Irina Germanovna Malkina-Pykh

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA Diferencinė diagnostika atliekama esant ūminėms kvėpavimo takų virusinėms ligoms, vidurių šiltinės infekcijai, tuberkuliozinės etiologijos seroziniam meningitui. Epideminė mialgija skiriasi nuo ūminio apendicito, pankreatito,

Iš knygos Išsamus slaugos vadovas autorius Elena Jurievna Chramova

9 skyrius Astma ir alergijos Apskaičiuota, kad astma serga 12 milijonų vaikų, iš kurių keli tūkstančiai kasmet miršta. Nutraukime astmą mažiau nei po penkerių metų. Išsaugokime vaikus nuo juos persekiojančios baimės uždusti, nes jie nežino, kad jų kūnas

Iš autorės knygos

7 skyrius Vaikų astma Bronchinė astma XX–XXI amžių sandūroje tapo viena iš labiausiai paplitusių ligų, keičiantis aplinkai, žalojant aplinką, keitėsi sergamumo struktūra visame pasaulyje. Ir infekcijų, kurios nukirto žmoniją, pašalinimas

Iš autorės knygos

DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ Į šizofreniją panašūs vaizdai skiriasi nuo šizofrenijos tuo, kad nėra ypatingos endogeniniam procesui būdingos eigos, nes tikrąją šizofreniją visada lydi pagrindinių simptomų derinys, įskaitant pažeidimą.

Iš autorės knygos

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA Būtina atlikti diferencinę diagnostiką su afektiniais sutrikimais (MDP, anot E. Kraepelino) ir žiedine šizofrenija.

Iš autorės knygos

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA Pradiniame kraujagyslinio proceso periode, esant neurotiniams ar neurasteniniams simptomams, diagnozės orientaciniai požymiai yra somatinės arteriosklerozinės stigmos arba hipertenzijos simptomai,

Iš autorės knygos

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA Nustatant psichikos sutrikimus, susijusius su AIDS, pirmiausia reikia atmesti neurotinį AIDS-fobijos sindromą, nes jau buvo pastebėta, kad šiuo metu skaudus AIDS infekcijos siužetas yra gana didelis.

Iš autorės knygos

2 skyrius Bronchinė astma: apie fiziologiją Siekdami suprasti, kodėl ir kaip pasireiškia tipiški bronchinės astmos simptomai (pirmiausia astmos priepuoliai), panagrinėkime, kaip normaliai veikia bronchai ir plaučiai (Nemtsov, 2001) .2.1. Kaip veikia mūsų kvėpavimo takai

Iš autorės knygos

3 skyrius Bronchinė astma: apie psichologiją Emocijų įtaka kvėpavimo funkcijai gerai žinoma iš kasdienio gyvenimo. Apie staigų kvėpavimo sustojimą stiprių išgyvenimų metu sakome: „atėmė kvapą“ arba „užgavau kvapą“. Atodūsis yra dažnas posakis

Iš autorės knygos

1 skyrius BRONCHINĖ ASTMA Bronchinė astma yra lėtinė infekcinė-alerginė kvėpavimo takų liga, pasireiškianti dusimo priepuoliais, spaudimu krūtinėje, dusuliu ir kosuliu. Pagrindinė bronchinės astmos vystymosi priežastis yra

Bronchinė astma yra lėtinė liga, kuri gali progresuoti ir pabloginti paciento gyvenimo kokybę, jei laiku negydoma. Pagal simptomus liga daugeliu atžvilgių panaši į kitų patologinių būklių pasireiškimus, todėl labai svarbu surinkti visus reikiamus diagnostinius duomenis, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti. Taip pat būtina atskirti pačios bronchinės astmos formas, nes nuo to priklauso tolesnė gydymo taktika.

Bronchinės astmos formos

Priklausomai nuo provokuojančio veiksnio, išskiriamos alerginės ir nealerginės astmos formos. Pirmasis tipas visada vystosi kontakto su alergenu fone ir, kaip taisyklė, turi genetinį polinkį. Be būdingų ligai simptomų, gali pasireikšti klinika ir kitos alerginės ligos (dažnai užsidega nosies gleivinė, kartu suserga konjunktyvitas ar sinusitas).

Klinikiniai simptomai pradeda trikdyti jau vaikystėje: vaikui prasideda paroksizminis kosulys, lydimas dusulio, kuris yra trumpalaikis ir išnyksta beveik iš karto po to, kai pašalinamas alergenas. Atliekant alergijos testus, rezultatai dažniausiai būna teigiami.

Nealerginė bronchinės astmos forma nėra susijusi su jokiais aplinkos alergenais ir neturi paveldimo polinkio. Ši liga dažniausiai pasireiškia po 30 metų, ją lydi dažni lėtinio bronchito paūmėjimai. Atliekant tyrimus, alergijos testai duoda neigiamą rezultatą, tačiau fizinis testas dažnai būna teigiamas. Turite žinoti, kad naudojant šią formą astmos priepuolio rizika yra didelė.

Atskirai išskiriama ir profesinė bronchinė astma, kuri atsiranda dėl žmogaus kontakto su alergenu darbo vietoje arba dėl užsitęsusio profesinio bronchito. Atskirti šią formą galima atliekant piko srauto matavimą (nustatant iškvėpimo srauto tūrį) prieš darbo pamainą, jos metu ir po jos.

Profesinė astma yra ne mažiau rimta ligos rūšis, todėl norint palengvinti simptomus, būtina pašalinti alergeno poveikį, o tai reiškia, kad keičiasi paciento darbo vieta ir veiklos pobūdis.

BA savybės

Bronchinės astmos diferencinė diagnozė nustatoma ne tik remiantis duomenimis apie kontaktą su alergenu, bet ir su būdingais simptomais. Esant BA, pacientą trikdo sauso kosulio priepuoliai, dusulys esant nedideliam krūviui, dusulys, kurį galima pašalinti tik bronchus plečiančių vaistų pagalba. Visos šios apraiškos, kaip taisyklė, verčia pacientą kreiptis į specializuotą medicinos pagalbą.

Gydantis gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, orientuojasi į vizualiai matomus šiai ligai būdingus duomenis: oda blyški, melsvo atspalvio, padažnėjęs širdies plakimas, pagreitėjęs kvėpavimas. Klausantis plaučių, dažnai galima atskirti švilpiančius dvišalius karkalus. Tačiau dauguma pirmiau minėtų klinikinių apraiškų gali pasireikšti ne tik bronchų, bet ir kitų organų bei sistemų pažeidimais:

  • širdies astma.
  • LOPL
  • Lėtinės nespecifinio pobūdžio plaučių ligos.
  • išsilavinimas plaučiuose.

Štai kodėl svarbu, kad diferencinė bronchinės astmos diagnozė būtų atliekama remiantis laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis.

Skirtumas nuo lėtinio bronchito

Pagal klinikinį vaizdą abi šios ligos yra gana panašios: bendra ligonio savijauta pablogėja dėl skausmingo kosulio, kuris pasireiškia po fizinio krūvio dusuliu; pacientas nerimauja dėl pasunkėjusio kvėpavimo. Tačiau yra didelių ligų simptomų skirtumų. Štai pagrindiniai klinikiniai požymiai, pagal kuriuos bronchitas skiriasi nuo astmos:

  • Dusulys nepasižymi paroksizminiu ir ryšiu su kokiu nors alergenu.
  • Sausi karkalai plaučiuose girdimi net per atstumą ir užima pirmąją kvėpavimo fazę.
  • Taip pat bronchito simptomai negrįžtami, kaip ir sergant astma. Pagal taisykles pilna diferencinė bronchinės astmos diagnozė nuo LOPL pasiekiama tik atlikus tam tikrus laboratorinius ir fizinius tyrimo metodus:
  • Skreplių tyrimas. Sergant bronchitu, jis yra gleivinės pūlingos prigimties, be eozinofilų intarpų.
  • Plaučių rentgenogramoje matomi peribronchinės infiltracijos formos pokyčiai.
  • Peakflowmetrija. Sumažėja FEV1, kurio nekoreguoja bronchus plečiančių vaistų vartojimas. Žymiai sumažintos didžiausio tūrinio greičio vertės, atspindinčios mažųjų bronchų praeinamumą.

Bronchinei astmai būdingų pokyčių bendrame kraujo tyrime (eozinofilų nustatymas) ir teigiamų alergeninių testų sergant LOPL nepastebima. Visų šių duomenų buvimas daro didelę įtaką diagnozės teisingumui.

Skirtumas nuo širdies astmos

Sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, ypač širdies nepakankamumu, gali pasireikšti priepuoliai, kurie savo pobūdžiu yra panašūs į bronchinės astmos paūmėjimą. Ši būklė medicinoje vadinama „širdies astma“ ir pasireiškia sunkiu dusuliu, skausmingu kosuliu, širdies plakimu ir astmos priepuoliais. Kartais, esant sunkiais priepuoliams ir prasidėjus plaučių edemai, pastebimas skreplių išsiskyrimas, tačiau jis yra putojantis, o ne gleivinis. Įkvėpus sunku kvėpuoti, kitaip nei sergant bronchine astma, ir nesusijęs su alergenais.

Objektyviai žiūrint, sergančio širdies astma priepuoliu, oda taip pat yra blyški su melsvu atspalviu, kvėpavime dalyvauja tarpšonkauliniai raumenys, o apatinėse plaučių dalyse girdėti auskultinė klausa, tačiau jos drėgnos ir užsikimšusios.

Būklė pagerėja vartojant nitroglicerino preparatus.

Atsižvelgiant į simptomų panašumą, būtina atlikti papildomus tyrimo metodus, būtent EKG, širdies ultragarsą ir rentgenografiją keliose projekcijose, kurių duomenys parodys širdies pažeidimą.

Skirtingai nuo kitų plaučių ligų

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindiniai bronchinės astmos simptomai nėra būdingi šiai ligai ir gali pasireikšti su kitomis kvėpavimo sistemos patologijomis, verta išsamiau apsvarstyti šias sąlygas.

  1. Bronchektazė, kaip ir anksčiau aprašytos sąlygos, pasireiškia stiprėjančiu kosuliu, išsiskiriančiu gleiviniais skrepliais, stipriu dusuliu. Plaučiuose girdimi drėgni karkalai, kurių padaugėja po kosulio. Informatyviausias būdas diagnozuoti šiuo atveju yra rentgeno spinduliai. Rentgeno nuotraukoje matomi sumažėjusio plaučių, jo ląstelių struktūros požymiai. Paprastai ši būklė išsivysto dar jauname amžiuje ir yra linkusi progresuoti, kaip ir sergant bronchine astma. Skirtumas yra tas, kad anksčiau sunkios kvėpavimo takų infekcijos, o ne alergenas, sukelia šios ligos vystymąsi.
  2. Pneumokoniozė labai panaši į profesionalią bronchinės astmos formą. Provokuojantis veiksnys, kaip ir sergant astma, yra ilgai veikiantis dulkių alergenas. Liga taip pat pasižymi grįžtamumu, kai pašalinamas pagrindinis veiksnys. Klinikinis vaizdas beveik identiškas astmos simptomams, todėl būtina atlikti papildomą diagnostiką: rentgenografijoje aptinkamos fibroziškai pakitusio plaučių audinio plotai, skrepliuose aptinkami makrofagai, dulkių dalelių pėdsakai.

Bronchektazės, taip pat bronchinės astmos, prognozė gali būti palanki tik laiku baigus būtinus gydymo kursus. Tik šiuo atveju galima pasiekti ilgalaikę remisiją. Sergant bronchektaze yra visiško pasveikimo atvejų, tačiau tai įmanoma tik gydant chirurginiu būdu, o to negalima pasiekti sergant astma.

Skirtumas nuo plaučių naviko

Darinių buvimas plaučių audinyje taip pat gali išprovokuoti žmogų dusulį ir astmos priepuolius, kosulys gali visai nevarginti. Klausantis plaučių, duomenų, rodančių apie pažeidimą, dažniausiai neaptinkama. Skirtingai nuo astmos, susidarymas plaučiuose sukelia nuolatinį dusulį, skrepliuose gali atsirasti kruvinų dėmių. Paprastai paciento būklė pamažu blogėja, pridedama bendros kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo skaičiaus.

Papildomi tyrimo metodai leidžia galutinai suformuluoti diagnozę: alergijos tyrimų testas pasirodo neigiamas, rentgeno nuotraukoje aptinkami naviko procesui būdingi pakitimai (homogeniškas šešėlis).

Labai svarbu laiku atskirti šias dvi būkles viena nuo kitos, kad būtų laiku paskirtas reikiamas gydymas.

Palyginimas lentelėje

Laiku teisinga diagnozė visada priklauso nuo gydančio gydytojo gebėjimo nustatyti pagrindinius požymius, būdingus tik šiai ligai. Siekiant supaprastinti supratimą, pagrindiniai ligų požymiai turėtų būti išskiriami atskirai lentelės pavidalu.

Pasireiškus pirmiesiems minėtiems simptomams, būtina skubiai kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta vėlesnio būklės pablogėjimo ir išvengtumėte galimų komplikacijų atsiradimo.

Bronchinė ir širdies astma

Bronchinė ir širdies astma yra dvi sunkiausios paroksizminio dusulio formos, kurias visada reikia atskirti. Šių būklių diferencinė diagnozė yra nepaprastai svarbi, atsižvelgiant į priemones, būtinas priepuoliui sustabdyti. Taigi vaistai, kurių sudėtyje yra simpatomimetikų, veiksmingai stabdo bronchinės astmos (BA) priepuolį, tačiau jų vartoti netinka širdies astmai (KA), nes šie vaistai, didindami kraujospūdį, didina kairiojo širdies skilvelio apkrovą ir. taip pabloginti būklę, sukėlusią SA.

Morfinas pagerina SA sergančio paciento būklę, tačiau žymiai pablogina astma sergančio paciento būklę, nes dėl sumažėjusio kvėpavimo centro jaudrumo jis atima galimybę kompensuoti kvėpavimo nepakankamumą. didėja ir didėja kvėpavimo judesiai.

Jaunų žmonių dusulio priepuoliai dažniausiai paaiškinami bronchine astma; SA dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems hipertenzija, aortos vožtuvo liga ir vainikinių arterijų liga. Anamnezės duomenys gali būti labai naudingi, dažniausiai jie rodo, kad praeityje buvo dusulio priepuolių sergant astma; kardialinės astmos priepuoliai taip pat gali kartotis, kartais net daug kartų vienas po kito, tačiau duomenys apie šios ligos užsitęsimą gydytojui pateikiami labai retai.

Priepuoliai, atsirandantys naktį, dažniau būna širdies pobūdžio. Astmos priepuoliai gali būti stebimi ir naktį, tačiau išimties tvarka. Priepuoliai, kurie išsivysto remiantis tam tikru alerginiu mechanizmu, reaguojant į tam tikrą kvapą, įkvėpus tam tikrų medžiagų, pavartojus vaistų ar bet kokio maisto, gali būti laikomos bronchinės astmos pasireiškimu.

Astmos priepuolio metu iškvėpimas yra ilgas, triukšmingas ir sunkus (iškvėpimo dusulys), o sergančiam BA pacientui būdingas mišrus dusulys arba sunku įkvėpti (įkvėpimo dusulys). Astmos priepuolio metu dėl intensyvaus priverstinio kvėpavimo ir padidėjusio raumenų darbo paciento veidas parausta, o vėliau tampa purpuriškai cianotiškas; su SA priepuoliu pastebima blyški cianozė, odos blyškumas ir padidėjęs prakaitavimas.

Sergant AD, kvėpavimo dažnis (kvėpavimų skaičius per minutę) gali nepadidėti, o SA visada būdinga tachipnėja. Būdinga ir sergančiojo astma kūno padėtis: dažniausiai jis sėdi, pasilenkęs į priekį ir atsiremdamas rankomis į lovos kraštą; labiausiai įsitempę pilvo ir nugaros raumenys. Sergant SA pacientas neužima tam tikros padėties: gali atsisėsti ant lovos, bet bando nuleisti kojas, jei leidžia jėgos, gali staiga pašokti. Abiem atvejais pastebimas ryškus paciento nerimas.

Kardialinės astmos priepuolį dažniau lydi ryškesnės apraiškos nei astmos priepuolį: blyškus veidas, šaltas prakaitas, blyški cianozė, iš baimės išsipūtusios akys. Sergant astma pacientas skausmingai kosėja, tačiau išsiskiria tik nedidelis kiekis tankių, tirštų, klampių skreplių. Ekstremaliais atvejais, tik priepuolio pabaigoje, skrepliai pradeda skirtis lengviau ir didesniais kiekiais. Sergant SA, kosulys yra labai retas. Būklei progresuojant ir pereinant prie alveolinės plaučių edemos, pacientas dažnai išskiria didelį kiekį putotų, skystų skreplių, kurie dėl kraujo priemaišos gali nusidažyti rausva spalva. Esant plaučių edemai, skreplių būna tiek daug, kad galima išsiskirti be kosulio ir net per nosį.

Mikroskopinis skreplių tyrimas sergant AD atskleidžia eozinofilines ląsteles, įprastas Kurschmann spirales ir Charcot-Leiden kristalus, kurie yra reti ir jų diagnostinė vertė yra ne daugiau kaip eozinofilinės ląstelės. Šie kristalai yra eozinofilinių ląstelių skilimo produktas; būdingų spiralių centrinės skaidulos taip pat yra eozinofilinių ląstelių produktas.

Širdies astmos priepuolio metu išskiriamuose skrepliuose yra nedaug suformuotų elementų, tačiau eritrocitų yra daug.

Dažniausiai nustatomi SA priepuolį sukėlusios ligos simptomai: padidėjęs kraujospūdis, kairiosios širdies pusės padidėjimas, jos išsiplėtimas į visas puses. Kaip kairiojo skilvelio hipertrofijos požymį galima aptikti širdies viršūnės kėlimo impulsą, skambų antrąjį tonusą aortoje, o kaip santykinio dviburio vožtuvo nepakankamumo požymį, sistolinį ūžesį viršūnėje ar būdingus simptomus. aortos vožtuvo liga.

Pacientui, sergančiam BA, patologinių pokyčių širdyje dažniausiai nepastebima, tačiau esant ilgam BA eigai, jei pasireiškia plaučių emfizema, cor pulmonale požymiai, antrojo plaučių tonuso garsumas ir - kaip dešiniojo skilvelio požymis. išsiplėtimas – galima aptikti širdies viršūnės plakimo poslinkį. Elektrokardiografijos (EKG) pokyčiai nėra tipiški, nes gali atsirasti ir astmos priepuolio metu. Dažniausia tachikardija, su širdies astma – kairiojo skilvelio perkrova.

Gali būti, kad BA gali būti derinamas su širdies patologija.

SA priepuolio metu pulsas yra greitas ir, nepaisant hipertenzijos, dažniausiai būna silpnas arba sriegiuotas. Astmos priepuolio metu pulsas neturi būdingų požymių.

Astmos priepuolio metu dėl pasunkėjusio iškvėpimo į plaučius patenka daugiau oro nei išsiskiria, todėl plečiasi plaučių ribos (ūmus plaučių talpos padidėjimas). Plaučių perkusijos apatinės ribos nustatomos žemiau nei įprastai, Krenigo laukai išsiplėtę, krūtinė yra įkvėpimo būsenoje, judesių diapazonas dažniausiai mažas.

Ilgai sergant astma, ši būklė sukelia emfizemą, „statinės formos“ krūtinės formavimąsi. Jauniems žmonėms emfizema beveik visada atsiranda dėl AD. Sergant AS, emfizemos simptomai pasireiškia tik tuo atveju, jei liga, sukelianti AS priepuolius, išsivysto pacientui, sergančiam plaučių emfizema. BA būdingas zvimbimas ir švokštimas klausantis plaučių, taip pat įvairūs bronchų garsai.

Kardialinės astmos priepuolio metu virš apatinių plaučių skilčių pasigirsta nedideli drėgni karkalai, kurie vėliau sustiprėja, o vystantis plaučių edemai – per visą plautį. Ypatingą diferencinės diagnostikos sunkumą sukelia sausi karkalai auskultuojant plaučius širdies astmos priepuolio metu. Paprastai jie geriau apibrėžiami apatinėse sekcijose, o sergant bronchine astma – visuose plaučių laukuose. Pastaruoju atveju bronchų spazmo požymiai nustatomi nuotoliniu būdu iškvėpimo metu.

Kvėpavimo funkcijos tyrimai sergant BA duoda būdingų rezultatų, tačiau ūminio BA priepuolio metu, ypač SA priepuolio metu, šie tyrimai neįmanomi.

Kaip pastebėjo seni gydytojai, astmos priepuolis yra mažiau mirtinas, o SA priepuolis dažnai baigiasi paciento mirtimi. Tačiau mirtina priepuolio baigtis neatmeta AD diagnozės.

Pacientams, sergantiems širdies patologija, gali pasireikšti dusulio priepuoliai, kurie dažnai pasireiškia naktį, tačiau jie ne visais atvejais gali būti laikomi SA priepuoliais, jie nėra lydimi plaučių edemos (intersticinės ar alveolinės) ir išnyksta savaime.

Negalima nubrėžti ribos tarp naktinio dusulio priepuolio ir SA būklės; iš tikrųjų šių būklių patogenezė yra tokia pati.

Naktinį dusulio priepuolį gali sukelti: horizontali paciento kūno padėtis miego metu; pats miegas, sumažindamas kvėpavimo centro jaudrumą, dėl refleksinio padidėjusio kvėpavimo, hiperventiliacijos, sukelia tokį stagnaciją plaučiuose, kurios nepastebimos pabudimo būsenoje; blogi sapnai, kurie padidina kraujospūdį; raumenų aktyvumo sumažėjimas ramybės būsenoje, sukeliantis venų sąstingį raumenyse (tokiu atveju bet koks judesys staiga padidina į dešinįjį prieširdį patenkančio veninio kraujo kiekį); cirkuliuojančio kraujo kiekio padidėjimas dėl latentinės edemos „rezorbcijos“.

Šie priepuoliai kartais pasireiškia tik tuo, kad pacientas pabunda, nes jam sunku kvėpuoti, tačiau vos atsisėdus ir pakabinus kojas, kvėpuoti tampa lengviau, o po kelių minučių dusulys išnyksta. .

Dusulio priepuoliai, panašūs į astmos priepuolį, gali pasireikšti pacientams, sergantiems emfizema ar lėtiniu bronchitu. Tokiais atvejais įprasta kalbėti apie astminį bronchitą. Ūminės kvėpavimo takų patologijos (pneumonija, tuberkuliozė, gripas) taip pat gali lydėti dusulio priepuolius.

Astmos priepuolius (pseudoastmą) gali sukelti tarpuplaučio navikai, aortos aneurizma, limfinių liaukų padidėjimas, hilarinių limfmazgių tuberkuliozė, sukelianti klajoklio nervo suspaudimą, okliuzija arba kvėpavimo takų susiaurėjimas.

Bronchinės astmos diferencinė diagnozė su LOPL ir širdies astma

Sunkumai, susiję su kvėpavimo procesais, sausas kosulys, dažnas dusulys, ypač naktį – visa tai rodo problemų su kvėpavimo sistema.

Gydymo procesas ir jo sėkmė priklausys nuo gydytojo nustatytos diagnozės tikslumo. Šiuo atžvilgiu svarbi diferencinė ligos diagnostika, nes pažeidimo simptomai gali būti panašūs, ir gydymas radikaliai skiriasi..

Diferencinė diagnozė

Bronchinės astmos diagnozę turėtų nustatyti tik patyręs specialistas, kuris atlieka tyrimą pagal visas medicinoje priimtas taisykles. Nustatyti konkrečią patologiją ir išvengti gydymo klaidų esant toliau išvardytiems požymiams, reikia atlikti diferencinę diagnozę:

  • kosulio auskultaciją turi atlikti pulmonologas, jei yra nusiskundimų, susijusių su sausu kosuliu ir pasireiškiančiu krūtinės skausmu, sunkiu kvėpavimu ir švilpimu krūtinėje;
  • dusulys vaikštant ir sportuojant;
  • alergijos ligos istorijoje;
  • didelė eozinofilų koncentracija kraujyje ir gleivės, išsiskiriančios kosint, padidėjęs imunoglobulino E kiekis ir teigiamas alerginis testas – visa tai nustatoma atliekant klinikinius tyrimus;
  • išorinio kvėpavimo veikimo pablogėjimas – turi būti patvirtintas spirografijos ar įvairių efektyvių aparatūros metodų pagalba.

Tiksliai diagnozuoti bronchinę astmą reikės kruopščiai organizuoti kiekvieną diagnozės etapą, net jei patologiją galima diagnozuoti remiantis klinikiniais simptomais.

Bronchinės astmos simptomai dažnai yra panašūs į kitų žmogaus kvėpavimo sistemos sutrikimų pasireiškimus. Būtent diferencinės diagnostikos rezultatai pašalins kitų ligų vystymąsi.

Diferencinė diagnozė vaikams

Diagnozės nustatymo tikimybė Kai vaikui išsivysto atitinkami požymiai, jis didėja, kai ligos istorijoje yra šios sąlygos:

  • atopinė dermatito forma;
  • alerginė rinokonjunktyvito forma;
  • genetinis polinkis.

Dažnai gydytojas nustato diagnozę ir siunčia vaiką ištirti, jei jam pasireiškia tokie simptomai:

  • dažnas dusulys;
  • švokštimas su švilpuku;
  • kosulys, kuris sustiprėja naktį arba ryte;
  • perkrovos jausmas krūtinės srityje.

Vaikų švokštimas yra trijų tipų:

  1. Laikinas ankstyvas švokštimas- išsivysto iki 3 metų dėl vaiko neišnešiojimo ar tėvų rūkymo.
  2. Nuolatinis švokštimas, kuri taip pat gali būti susijusi su ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis jaunesniems nei 2 metų vaikams, kai, be jų, nėra jokių atopijos apraiškų.
  3. Švokštimas su vėlyva pradžia paprastai pasireiškia vaikystėje ir neišnyksta suaugus, jei yra atopijos atvejų.

Kai vaikas dažnai užsikrėtę SARS ar gripu, tada, prieš diagnozuodamas bronchinę astmą, gydytojas pirmiausia turi paneigti arba patvirtinti šias sąlygas:

  1. Svetimkūnio buvimas kvėpavimo takuose.
  2. Plaučių uždegimas arba bronchiolitas.
  3. cistinė fibrozė.
  4. Bronchų ir plaučių displazija.
  5. Imuniteto trūkumas.

Norėdami tiksliai diagnozuoti, gydytojas atlieka išsamią vaiko ir jo tėvų apklausą, paaiškina vaiko kūno polinkis nustatomos tam tikros patologijos ir sukeliantys traukulius. Jei astma yra atopinė, tada gydytojas atsižvelgia į tėvų diagnozes ir odos alergijas nuo kūdikystės. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į pasyvų vaiko rūkymą – tai pagrindinis kvėpavimo sistemą dirginantis veiksnys, didinantis riziką susirgti bronchine astma.

Visų pirma gydytojas su paciento skundais ir įtariamas bronchinės astmos išsivystymas turi atlikti diferencinę diagnozę su širdies astma:

  1. Prieš bronchinę astmą pasireiškia dažnos padidėjusio jautrumo reakcijos arba plaučių patologija. Emfizema gali būti komplikacija. Tačiau visų širdies astma susidaro po širdies pažeidimų, sukeliančių kairiojo skilvelio nepakankamumą.
  2. Bronchinė astma dažniausiai suserga jauni, o širdies – vyresnio amžiaus žmonės.
  3. Bronchinę astmą lydi sausi, švokščiantys karkalai, o kardialinę astmą – šlapias ir gurguliavimas.
  4. Sergant bronchine astma, dusulys atsiranda iškvėpus, o sergant širdies astma – įkvėpus.
  5. Širdies astma sergantys pacientai negali normaliai kosėti.

Kartais jauni gydytojai gali supainioti šias dvi diagnozes dėl pirminių apraiškų panašumo. Taip yra dėl to, kad bronchų forma taip pat pasireiškia dusuliu ir uždusimo priepuoliais. Tačiau vystantis bronchinei astmai atsiranda dusulys dėl spazmo bronchuose ir atsirandanti gleivinės edema bronchuose. Sergant širdies astma, dusulį sukelia neefektyvus kraujo pumpavimas į širdį.

Bronchų forma atsiranda tik po tiesioginio kontakto su alergenais, kurie provokuoja alergines reakcijas arba po sunkių patologijų kvėpavimo sistemos organai. Ši patologija yra nepriklausoma liga. Širdies astma yra sutrikusios širdies veiklos simptomas.

Bronchinės astmos ir širdies astmos diferencinė diagnostika

Širdies astma yra paroksizminis staigus dusulys, atsirandantis dėl kairiojo prieširdžio ar kairiojo širdies skilvelio nepakankamumo. Asmuo, kuriam dieną buvo gerai gali pabusti naktį dėl oro trūkumo. Tuo pačiu metu jis skundžiasi stipriu dusuliu, nusilpimu, ant kaktos atsiranda šaltas prakaitas, atsiranda nerimo jausmas. Oda tuo pačiu metu tampa blyški ir atsiranda kosulys su putojančiais rausvais skrepliais.

Širdies ir bronchų formos švokštimas iš esmės skiriasi. Sergant širdies astma, išsivysto drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai, jų formavimosi židinys yra apatinėje plaučių dalyje. Priešingai nei ši iškvepiant girdimas švokštimas su bronchine forma, todėl pailgėja vėlesnio kvėpavimo trukmė.

Gydytojas, nustatydamas diagnozę, neturėtų pamiršti, kad priepuolių atsiradimo priežastys yra skirtingos. Kartais net sergant širdies astma pacientui diagnozuojamas bronchų spazmas, todėl pacientui rekomenduojama pradinio pokalbio su gydytoju metu atidžiai aprašykite savo būklę. Ištikus širdies astmos priepuoliui, atsiranda šie papildomi simptomai:

  1. Ilgas kvėpavimas, lydimas triukšmo.
  2. Sauso ir gilaus kosulio priepuolis, kurio metu skrepliai praktiškai neišnyksta.
  3. Padidėjęs kvėpavimas.
  4. Panikos būsenos ir nuolatinio nerimo buvimas, kuris provokuoja netinkamą paciento elgesį.

Tai labai apsunkina pagalbos teikimo procesą. Dėl obsesinio atsiranda deguonies trūkumo ir uždusimo jausmas kosulys, kuris neleidžia net kalbėti. Be to, ilgai ištikus priepuoliui, padidėja prakaitavimas, atsiranda odos lūžis, pamėlynėja oda nasolaabialinio trikampio srityje, padaugėja venų kaklelyje, putojantys skrepliai atsiskiria nuo burnos ir nosies ertmės. rausvas atspalvis. Visi tai gali rodyti edemos atsiradimą plaučiuose kuriai reikalingas skubus gydymas.

LOPL ir bronchinės astmos diferencinė diagnostika

LOPL yra lėtinė obstrukcinės plaučių ligos forma – sudėtinga patologinė kvėpavimo sistemos būklė, pasireiškianti bronchitu ir emfizema. Sergant bronchitu, organizme padidėja gleivių tūris ir sergant emfizema, sumažėja paties organo tūris. Liga nepagydoma, tačiau jos simptomai gali sutapti su kitomis ne mažiau pavojingomis ligomis. Šiuo atžvilgiu tokia svarbi diferencinė būklės diagnozė.

Kai žmogui LOPL yra sunki, sukelianti daug komplikacijų, atlikti diferencinį tyrimą tampa daug sunkiau, nes pacientui papildomai diagnozuojama daugybė pakitimų – pavyzdžiui, hipertenzija, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kt. Be to, ten negrįžtamas pažeisto organo pakitimas.

Sergant lengva LOPL forma, diferencinę diagnozę nustatyti daug lengviau. Gydytojas turi rasti skirtumus nuo tokių ligų. Diagnostika įgyvendinama pagal konkrečias indikacijas, bet yra ir tų apklausų, kurios yra privalomos, minimumas. Tai:

  1. Kraujo tyrimai – padeda nustatyti paūmėjimo laikotarpį.
  2. Rentgenas - diagnozuoja uždegimo proceso požymius.
  3. Citologinis skreplių tyrimas – padeda nustatyti uždegiminio proceso stiprumą ir jo savybes.
  4. Išorinio kvėpavimo veikimo nustatymas – padeda nustatyti plaučių tūrio ir greičio rodiklius.

Įtarus LOPL, jos diferencinė diagnozė sergant bronchine astma yra privaloma, nes jų simptomai labai panašūs- dusulys ir kosulys. Tačiau gydymas yra labai skirtingas. Jų skirtumai yra tokie:

  1. Sergant bronchine astma priepuoliai išsivysto periodiškai, tačiau sergant LOPL dusulys su kosuliu visai nepraeina, o lėtai progresuoja.
  2. LOPL niekada neperduodama genetiniu lygmeniu, tačiau paveldimumas vaidina didžiulį vaidmenį sergant bronchine astma.
  3. LOPL dažnai suserga daug rūkalių, o bronchinė astma išsivysto nepaisant šio blogo įpročio.
  4. Bronchų astma dažniausiai serga vaikai arba jauni žmonės, tačiau LOPL yra vyresnių nei 40 metų žmonių patologija.
  5. Išoriškai LOPL niekaip nepasireiškia, tačiau sergant astma pacientui atsiranda sloga, dilgėlinė, atsiranda dermatitas.
  6. Sergant LOPL, bronchų obstrukcija tampa negrįžtamu procesu.
  7. Sergant sunkia LOPL, padidėja širdies skilvelis, prieširdžiai, išsiplečia dešinės pusės sienelės, sergantiesiems bronchine astma to niekada nebūna.
  8. Atlikdamas skreplių mėginių ir skysčių iš plaučių citologinį tyrimą, gydytojas nustato uždegiminio proceso tipą - šioms patologijoms jis skiriasi.
  9. Gydytojas taip pat gali atskirti astmą ir LOPL pagal dusulio modelį. Pirmuoju atveju ji išsivysto tik kurį laiką po sporto, o sergant LOPL – iš karto.

Diagnozei patvirtinti dažnai atliekamas plaučių talpos tyrimas. Pacientas sulaiko kvėpavimą 10 sekundžių, kad nustatytų plaučių aprūpinimo krauju proceso normą:

  • normalus bronchinės astmos testas;
  • LOPL išsivystymo testas žemesnis už normą.

Kai gydytojas papildomai įtaria emfizemą, tada paskiria rentgeno nuotrauką, kuri nustato pūsles, uždegimus ar onkologiją.

Taigi diferencinė kvėpavimo sistemos pažeidimų diagnostika padeda nustatyti tikslią diagnozę, taigi ir paskirti pacientui tinkamą ir veiksmingą gydymą. Kad diagnozė būtų be klaidų, diegiami įvairūs metodai – laboratoriniai tyrimai, aparatinės įrangos tyrimai, gydytojo apžiūra, ligos klinikinio vaizdo išaiškinimas. Tik atlikęs visus būtinus tyrimus, gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę, patvirtindamas ar paneigdamas savo prielaidas.

Širdies ir bronchinės astmos diferencinė diagnostika

Nepaisant daugybės panašių apraiškų, širdies astma ir bronchinė astma turi išskirtinių bruožų, leidžiančių jas atskirti vienas nuo kito. Tai svarbu tinkamai diagnozuojant ir gydant, nes šios sąlygos iš esmės skiriasi ir reikalauja skirtingų poveikio metodų.

Kas yra ligos

Abi rūšys pasireiškia astmos priepuoliais, tačiau juos sukelia visiškai skirtingos priežastys. Širdies forma negali būti laikoma savarankiška liga, nes tai yra paciento širdies ir kraujagyslių sistemos problemų, dėl kurių išsivysto širdies nepakankamumas, pasekmė.

Bronchinė astma yra atskira liga, dažniausiai alerginio pobūdžio, pažeidžianti plaučius ir bronchus, bet niekaip nesusijusi su širdies veikla. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp bronchinės astmos ir širdies astmos. Norint skirti gydymą, svarbu atskirti šias dvi sąlygas, nes jas reikia paveikti įvairiais metodais ir vaistais.

Kompetentingas skirtumas. Bronchinės astmos ir kardiologinės astmos diagnostika padeda atpažinti ligos vaizdą ir pradėti jos gydymą ankstyviausiose stadijose, dar gerokai prieš komplikacijų išsivystymą.

Kodėl atsiranda širdies astma?

Sunkaus uždusimo priepuolis, atsirandantis dėl įvairių širdies problemų, paprastai vadinamas širdies astma. Šią būklę reikia atpažinti laiku, nes ji gali lydėti tokią paciento gyvybei pavojingą ligą kaip miokardo infarktas. Taip pat priepuolis gali išsivystyti su įvairių tipų širdies defektais, kardioskleroze ir kitomis ligomis, kurias lydi širdies nepakankamumas.

Širdies astmos forma pasireiškia kaip kairiojo skilvelio nepakankamumo pasireiškimas, kurį sukelia kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje ir plaučių edema. Priepuolis išsivysto staiga, prasideda dusuliu ir pereina į stiprų, sauso tipo kosulį, oro trūkumo jausmą, mirties baimę ir kitus simptomus.

Pacientui reikia skubios pagalbos, priepuolį galite palengvinti vartodami nitrogliceriną ir kitus nitratus, taip pat kitus gydytojo paskirtus vaistus. Kadangi šios būklės priežastis gali būti širdies priepuolis, pacientas turi kviesti greitąją pagalbą ir hospitalizuoti.

Bronchinės astmos vystymosi priežastys

Bronchinės astmos ypatumas yra tas, kad ši liga yra uždegiminio pobūdžio, pažeidžia kvėpavimo takus ir ląstelių elementus. Iš esmės ši liga turi alerginę ar imunologinę kilmę, kurią lydi sunkūs astmos priepuoliai su būdingais požymiais.

Sergant šios kilmės astma, atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija, dėl kurios ligonis negali iškvėpti oro, lydimas bronchų spazmas, padidėjęs skreplių išsiskyrimas ir bronchų gleivinės paburkimas.

Tiriant įtariamą astmą, atliekamas bronchoalveolinis plovimas. Tai diagnostinis praplovimas su neutraliu plaučių ir bronchų tirpalu, kurio tyrimas leidžia nustatyti tikslią ligos priežastį.

Bronchinės ir širdies astmos skirtumai ir panašumai

Skirtumas tarp širdies astmos ir bronchinės astmos slypi skirtingame ligų pobūdyje ir pasireiškia skirtingais požymiais:

Ligų skirtumai yra labai svarbūs, nes gydymui naudojami visiškai skirtingi vaistai ir metodai.

Taikomi diagnostikos metodai

Širdies ir bronchinės astmos diferencinė diagnostika apima įvairių tyrimo metodų naudojimą. Įtarus bronchinę priepuolių kilmę, taikomi šie tyrimo metodai:

Be šių metodų, pacientas apklausiamas, išsiaiškina, ar šeimoje nebuvo susirgimo atvejų, apžiūrima, išklausant plaučius, duodama skreplių analizei, duodama kraujo, atliekami įvairūs alergologiniai tyrimai.

Širdies formai nustatyti ir atskirti ją nuo kitų panašių simptomų turinčių ligų (astminio bronchito, gerklų stenozės, ureminio dusulio, tarpuplaučio sindromo, isterinio priepuolio) naudojami šie metodai:

  • paciento apžiūra;
  • anamnezės rinkimas;
  • krūtinės srities rentgenografija.

Sergant širdies astma, kvėpavimo garsai yra, tačiau jie vis tiek skiriasi nuo bronchų apraiškų garsų, leidžia pagauti duslų širdies garsą ir atskirti skirtingų būklių apraiškas.

Gavęs visus duomenis ir nustatęs ligos vaizdą, gydytojas gali nustatyti tikslią diagnozę ir pradėti teisingą, kryptingą gydymą. Kadangi širdies priepuoliai kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei ir gali būti miokardo infarkto, kurio metu pacientų išgyvenamumas priklauso nuo hospitalizavimo greičio, pasireiškimas, žmogus būtinai turi kviesti greitąją pagalbą, kad nepablogėtų.

Bronchinė astma yra lėtinė ir reikalauja nuolatinio gydytojo paskirtų vaistų vartojimo, specializuoto gydymo, siekiant sumažinti priepuolių dažnumą ir sunkumą.

Sausas paroksizminis kosulys, dusulys, dusulys, naktiniai dusimo priepuoliai – visa tai būdingi simptomai, kurie atsižvelgia į diferencinę bronchinės astmos diagnozę. Priežastys, sukeliančios šios ligos atsiradimą ir vystymąsi, yra suskirstytos į dvi grupes: egzogenines (išorines, išorines) ir endogenines (vidines). Jie būdingi ir kitoms kvėpavimo sistemos ligoms, todėl bronchinė astma dažnai diagnozuojama ne pradinėje stadijoje, o painiojama su bronchitu.

Išoriniai veiksniai, sukeliantys alerginį uždegimą bronchuose, gali būti šie:

  • buitinė (dulkės, dulkių erkučių atliekos, vilna, pūkai ir plunksnos);
  • augalai (žolių, medžių ir krūmų žiedadulkės);
  • grybelis (pelėsis);
  • maistas (medus, citrusiniai vaisiai, uogos, žuvis, kiaušiniai, kartais grūdai);
  • medicininiai preparatai.
Alergenai, galintys sukelti astmos priepuolį

Kokia yra diferencinės diagnostikos esmė?

Kaip apibūdinti bronchinę astmą? Nustatyti šią ligą gali tik patyręs kvalifikuotas gydytojas, kuris diagnozuos ligą. Norint nustatyti galutinę diagnozę, būtina atlikti diferencinę diagnozę:

  • pacientas skundžiasi nuolatiniu sausu astminiu kosuliu, kurį lydi skausmas krūtinės srityje, sunkus kvėpavimas su švilpimu krūtinėje, kosulys dingsta apžiūrint pas pulmonologą;
  • dusulys greitai vaikštant ar atliekant kitą fizinį krūvį;
  • užregistruotų alerginių reakcijų pasireiškimo atvejų buvimas anamnezėje (paciento ambulatorinės kortelės tyrimas);
  • diagnozės patvirtinimas remiantis klinikinių tyrimų rezultatais (padidėjęs eozinofilų kiekis paciento kraujyje, kosėjant išsiskiriantys skrepliai, padidėjęs imunoglobulino E kiekis, teigiami alergijos tyrimo rezultatai);
  • patvirtinantys išorinio kvėpavimo funkcijų tyrimų (spirografijos ir kitų aparatinės diagnostikos tyrimų) rezultatus.

    Bronchinės astmos požymiai

Norint nustatyti oficialią diagnozę, būtina pereiti visus diagnozės etapus, nepaisant to, kad ligą galima atpažinti ir nustatyti tik pagal klinikinį vaizdą paciento tyrimo metu. Kadangi astma turi daugybę simptomų, galinčių rodyti ne tik šią ligą, bet ir daugelį kitų, šiuo atveju atliekama diferencinė diagnozė, kurios rezultatai leidžia atmesti tam tikrą ligą, turinčią panašų klinikinį vaizdą ir atpažinti bronchinę astmą.

Būtini tyrimai diagnozei nustatyti

Kaip diagnozuoti astmą ir kokius tyrimus reikia atlikti? Be laboratorinių tyrimų rezultatų neįmanoma nustatyti galutinės diagnozės, todėl norint diagnozuoti ligą, nustatyti jos priežastį ir sunkumą, pacientas turi išlaikyti šiuos tyrimus:

  • KLA (bendrasis kraujo tyrimas) – sergant BA (bronchine astma) parodys padidėjusį imunoglobulino E, eozinofilų, ESR kiekį (tik paūmėjus būklei);
  • bendra laboratorinė atsikosėjusių skreplių analizė (rodys gana aukštą eozinofilų kiekį, taip pat neutralius leukocitus bei įvairių formų ir dydžių gleivių ląsteles - Charcot-Leiden kristalus, Kurshman spirales);
  • biocheminis paciento kraujo tyrimas - parodys tokių rodiklių kaip seromukoido, alfa2, sialo rūgščių, hapto ir gama globulinų, fibrino ir kitų lygio padidėjimą;
  • imunologiniai laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti padidėjusį imunoglobulino E kiekį, kuris rodo alergiją.

Be laboratorinių tyrimų, šią ligą nustatyti padės šie bronchinės astmos diagnozavimo metodai:

  • auskultacija sergant bronchine astma (klausantis švokštimo);
  • spirografija;
  • pneumotachografija;
  • rentgenografija;
  • didžiausio srauto matavimas;
  • tyrimai su bronchus plečiančiais vaistais;
  • bronchoskopija;
  • kraujo dujų analizė;
  • alerginės būklės tyrimas.

Diferencinės diagnostikos ypatumai

Tirdami pacientą dėl bronchinės astmos diagnozės, gydytojai dažnai turi ją diferencijuoti su šiomis ligomis, kurių skiriamasis požymis, kaip ir astma, yra ūminis kvėpavimo sutrikimas:

Visos šios diagnozės turi savo išskirtinius simptomus, kurių dėka galima atskirti BA nuo kiekvienos iš jų.

Veiksmai patvirtinus diagnozę

Jei po visų tyrimų patvirtinama bronchinės astmos diagnozė, gydytojas skiria bazinę terapiją, kurią sudaro hormoniniai, priešuždegiminiai vaistai, taip pat bronchus plečiantys vaistai (vaistas, malšinantis astmos priepuolį). Iki šiol gydymui plačiai naudojami kompleksiniai preparatai, kuriuose yra ir hormonų, ir priešuždegiminių medžiagų.

Ką turėtų daryti pacientas, sergantis astma? Visų pirma, turėtumėte griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų ir rekomendacijų. Namuose, jei įmanoma, būtina pašalinti visus astmą provokuojančius veiksnius (egzogeninius ir endogeninius) arba sumažinti jų poveikį sergančiojo astma sveikatai.

Astmos gydymo kursas neįmanomas be skreplius skystinančių ir atsikosėjimą lengvinančių vaistų. Jei gydytojas nustato atopinę astmos formą, jis skiria antialerginius vaistus, kartais hiposensibilizaciją (metodas, kai į organizmą kurso metu suleidžiama nedidelė alergeno dozė, po kurios alergija ir atitinkamai astma praeina. remisija), taip pat pateikia rekomendacijas, kaip pašalinti alergenų šaltinį. Diagnozavus aspirininę astmą, pacientui skiriamas reguliarus aspirino vartojimas nedidelėmis dozėmis, po to jo jautrumas šiam vaistui žymiai sumažėja, o astmos priepuoliai susilpnėja arba visiškai išnyksta.

Namuose su bronchine astma galima aktyviai kovoti atliekant specialius kvėpavimo pratimus, refleksologiją, sportuojant, lankantis pas psichoterapeutą ir kitais būdais.

Diferencinė astmos diagnostika leidžia atskirti šią ligą nuo kitų panašių simptomų turinčių ligų. Tam naudojami įvairūs metodai – laboratoriniai tyrimai, aparatinė diagnostika, paciento ištyrimas ir klinikinio ligos vaizdo analizė. Norint nustatyti oficialią diagnozę, būtina atlikti visų tipų tyrimus ir kiekvienas iš jų turi patvirtinti šią diagnozę.