Kardialinės skrandžio dalies susiaurėjimas. Pilorinio skrandžio struktūros ypatumai

širdies achalazija, stemplės achalazija, kardiospazmas, chiatospazmas, idiopatinė stemplės išsiplėtimas, megazofagas

Versija: ligų katalogas MedElement

Širdies achalazija (K22.0)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Achalazija(graikų kalba - atsipalaidavimo trūkumas) kardia- lėtinė liga, kuriai būdingas apatinio stemplės sfinkterio (LES) nebuvimas arba nepakankamas refleksinis atsipalaidavimas. LES (širdies sfinkteris) - apatinis stemplės sfinkteris (apvalus raumuo, skiriantis stemplę ir skrandį)
, širdies sfinkteris LES (širdies sfinkteris) - apatinis stemplės sfinkteris (apvalus raumuo, skiriantis stemplę ir skrandį)
), dėl to stemplės praeinamumas pažeidžiamas nuolat, susiaurėjus jos atkarpai prieš įėjimą į skrandį (vadinamą „kardija“) ir išsiplėtus prieš srovę esančioms sritims.

Achalazija- yra nervų ir raumenų liga, kurią sudaro nuolatinis reflekso pažeidimas Refleksas (iš lot. reflexus – atspindėtas) – stereotipinė gyvo organizmo reakcija į dirgiklį, vykstanti dalyvaujant nervų sistemai
kardijos atsivėrimas rijimo metu ir diskinezija Diskinezija yra bendras koordinuotų motorinių veiksmų (įskaitant vidaus organus) sutrikimų, pasireiškiančių laikinu ir erdviniu judesių koordinavimo pažeidimu ir nepakankamu atskirų jų komponentų intensyvumu, pavadinimas.
krūtinės stemplė. Pasireiškia tuo, kad maisto boliuso kelyje yra kliūtis – neatsipalaidavęs stemplės sfinkteris, todėl maistas sunkiai patenka į skrandį. Pavyzdžiui: atskleidimas gali atsirasti papildomai užpildžius stemplę dėl padidėjusios skysčio ar maisto kolonėlės masės ir papildomo mechaninio spaudimo širdies sfinkteriui. LES (širdies sfinkteris) - apatinis stemplės sfinkteris (apvalus raumuo, skiriantis stemplę ir skrandį)
.
Peristaltikos sutrikimai išreiškiami chaotiškais, chaotiškais vidurinės ir distalinės stemplės lygiųjų raumenų susitraukimais.

ryžių. Kardinė achalazija. Bendras vaizdas

Srauto laikotarpis

Informacijos apie tekėjimo laikotarpį nėra.
Achalasia cardia klinikiniam vaizdui būdingas lėtas, bet pastovus visų pagrindinių ligos simptomų progresavimas.

klasifikacija

Šiuo metu nėra visuotinai priimtos achalasia cardia klasifikacijos.

Yra dviejų tipų ligos.
1 tipas (su kompensacija)- išsaugomas sienelių tonusas ir stemplės forma.
2 tipas (dekompensuotas)- prarandamas sienų tonusas, stemplė išlinkusi ir gerokai išsiplėtusi.

Atsižvelgiant į klinikines apraiškas ir komplikacijų buvimą, taip pat naudojamas suskirstymas į keletą ligos stadijų.
1 pakopa (funkcinė)- protarpiniai maisto tekėjimo sutrikimai dėl trumpalaikių LES atsipalaidavimo sutrikimų. Nėra stemplės išsiplėtimo.
2 pakopa- stabilus LES bazinio tono padidėjimas, reikšmingas jo atsipalaidavimo rijimo metu pažeidimas ir vidutinis stemplės išsiplėtimas virš nuolatinio funkcinio LES spazmo vietos.

3 etapas- distalinėje stemplės dalyje yra stemplės pakitimų, kuriuos lydi staigus organinis susiaurėjimas (stenozė) ir reikšmingas (mažiausiai 2 kartus) viršutinių skyrių išsiplėtimas.

4 etapas- ryškus stemplės susiaurėjimas, kartu su jos išsiplėtimu, pailgėjimu, S formos deformacija ir komplikacijų, tokių kaip ezofagitas ir paraezofagitas, išsivystymu.

Etiologija ir patogenezė

Achalasia cardia etiologija vis dar nežinoma.
Stebimi šeimyniniai atvejai. Yra teorija apie įgimtą achalasia cardia kilmę (Vasilenko V.Kh., 1976). Manoma, kad gali būti infekcinio-toksinio stemplės nervinių rezginių pažeidimo ir stemplės motorikos sutrikimo iš centrinės nervų sistemos pusės. CNS – centrinė nervų sistema
.
Tradiciškai manoma, kad šios patologijos vystymąsi lemia daugybė veiksnių: psichogeniniai veiksniai, virusinės infekcijos, hipovitaminozė ir kt.
Tačiau šiuolaikiniai PGR tyrimai parodė, kad achalazija nėra lydima jokios žinomos virusinės infekcijos. Kardijos achalazijos išsivystymas suaugusiesiems ir senatvėje taip pat verčia abejoti įgimtu patologijos pobūdžiu. Neatmetama ir GER reikšmė GER – gastroezofaginis refliuksas
ligos kilme. Yra keletas faktų, leidžiančių aptarti šios ligos autoimuninę genezę (antineutrofilų antikūnų nustatymas, achalazijos derinys su kai kuriais ŽLA II klasės antigenais).

Ligos patogenezė yra susijusi su įgimtu ar įgytu intramuraliniu pažeidimu Intramuralinis – intramuralinis, lokalizuotas tuščiavidurio organo ar ertmės sienelėje.
stemplės nervinis rezginys (tarpraumeninis - Auerbachas), sumažėjus ganglioninių ląstelių skaičiui. Dėl to sutrinka nuosekli stemplės sienelių peristaltinė veikla ir nėra apatinio stemplės sfinkterio atsipalaidavimo. LES (širdies sfinkteris) - apatinis stemplės sfinkteris (apvalus raumuo, skiriantis stemplę ir skrandį)
(NPS) reaguojant į rijimą.
Dėl nuolatinio nervų reguliavimo pažeidimo padidėja LES bazinis tonusas ir sumažėja jo gebėjimas refleksiškai atsipalaiduoti rijimo metu. Be to, sutrinka peristaltika. Peristaltika (senovės graikų περισταλτικός - apkabinimas ir suspaudimas) - į bangas panašus tuščiavidurių vamzdinių organų (stemplės, skrandžio, žarnyno, šlapimtakių ir kt.) sienelių susitraukimas, prisidedantis prie jų turinio nukreipimo į išėjimo angas.
distalinė ir vidurinė (krūtinės ląstos) stemplė – vyksta nepastovios, dažnai mažos amplitudės lygiųjų raumenų susitraukimai.

Paskutinėse ligos stadijose LES srityje yra organinis susiaurėjimas, ryškus išsiplėtimas. Išsiplėtimas yra nuolatinis difuzinis tuščiavidurio organo spindžio išsiplėtimas.
virš susiaurėjimo vietos, taip pat stemplės pailgėjimas ir S formos deformacija.

Epidemiologija

Amžius: dažniausiai nuo 20 iki 60 metų

Paplitimo požymis: Retas

Lyties santykis (m/f): 0,3

Achalazija gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasireiškia 20-25 ir 50-60 metų amžiaus.
Vaikai sudaro 4-5% visų pacientų.
Ligos paplitimas yra 0,5-2,0 100 000 gyventojų.

Veiksniai ir rizikos grupės

Kartais širdies achalazija išsivysto kaip paveldimų sindromų dalis, pavyzdžiui, trijų "A" sindromas. A chalazija, A ašarojimas, atsparumas A CTG), Alporto sindromą, kitas retas ligas.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnozavimo kriterijai

Disfagija, regurgitacija, krūtinės skausmas už krūtinkaulio, svorio kritimas, kosulys naktį

Simptomai, eiga

Pagrindiniai achalazijos simptomai.

Disfagija- ryklės ar stemplės lygyje „įstrigusio“ maisto sunkumo jausmas. Tai ankstyviausias ir nuolatinis achalazijos kardijos simptomas (95-100 proc. pacientų).

Su šia liga disfagija turi keletą svarbių savybių:

Maisto pratekėjimo sunkumai atsiranda ne iš karto, o po 2–4 sekundžių nuo rijimo pradžios;

Maisto gumulėlio vėlavimą pacientas jaučia ne gerklėje ar kakle, o krūtinėje;

Nėra požymių, būdingų disfagijai, kurią sukelia motorikos sutrikimai ryklės lygyje (maisto patekimas į nosiaryklę ar tracheobronchiją, atsirandantis tiesiogiai ryjant, užkimimas, užkimimas ir kt.);
- disfagija didėja dėl nervinio susijaudinimo, greito maisto, ypač prastai sukramto, vartojimo;
- disfagija mažėja naudojant įvairias pačių pacientų randamas technikas (vaikštant, geriant daug vandens, sulaikant kvėpavimą, ryjant orą, atliekant gimnastikos pratimus).

Disfagija sergant achalasia cardia atsiranda valgant ir kietą, ir skystą maistą. Tai leidžia atskirti jį nuo mechaninės disfagijos dėl organinio stemplės susiaurėjimo sergant vėžiu ir stemplės susiaurėjimu. Stemplės susiaurėjimas – susiaurėjimas, įvairaus pobūdžio stemplės spindžio sumažėjimas.
, taip pat kitos ligos, kurių metu sunku praleisti maistą tik valgant kietą maistą.

Yra ir alternatyvus požiūris, pagal kurį disfagija sergant achalazija turi tokį pobūdį: sutrinka tik kieto maisto rijimas, o atvirkštinio modelio (tik skysto maisto rijimo sutrikimas) praktiškai nebūna.

Daugeliu atvejų, esant širdies achalazijai, stemplės disfagijos apraiškos palaipsniui didėja, nors šis procesas gali būti pratęstas gana ilgą laiką.

Regurgitacija(regurgitacija) – tai pasyvus stemplės ar skrandžio turinio, kuris yra prieš kelias valandas suvalgytas gleivėtas skystis arba nesuvirškintas maistas, patekimas į burnos ertmę. Simptomas pasireiškia 60-90% pacientų. Regurgitacija dažniausiai sustiprėja suvalgius pakankamai daug maisto, taip pat pakrypus liemeniui į priekį arba naktį, kai ligonis užima horizontalią padėtį („šlapios pagalvės sindromas“).

Krūtinės skausmas(apatinio ir vidurinio krūtinkaulio trečdalio skausmas) yra apie 60 proc. pacientų. Jie atsiranda, kai stemplė yra pilna maisto ir išnyksta po regurgitacijos ar maisto patekimo į skrandį. Skausmas gali būti susijęs su lygiųjų stemplės raumenų spazmu, o vėliau atsirasti ne tik valgant, bet ir po neramumų, psichoemocinio streso. Skausmas gali būti lokalizuotas už krūtinkaulio, tarpkapulinėje erdvėje ir dažnai spinduliuoja Švitinimas – skausmo plitimas už paveiktos srities ar organo ribų.
kakle, apatiniame žandikaulyje ir kt.
Paprastai tokio tipo skausmą malšina nitroglicerinas, atropinas, nifedipinas, lėtieji kalcio kanalų blokatoriai.

svorio metimas - tipiškas simptomas, ypač 3-4 stadijose (su reikšmingu stemplės išsiplėtimu), dažnai apibūdina ligos sunkumą. Svorio netekimas gali siekti 10-20 kg ar daugiau. Dažniausiai svorio mažėjimas yra susijęs su sąmoningu suvartojamo maisto kiekio mažinimu dėl skausmo ir disfagijos baimės pavalgius.

Kiti simptomai
Ligai progresuojant gali pasireikšti vadinamojo stazinio ezofagito simptomai: pūvantis raugėjimas, pykinimas, padidėjęs seilėtekis, nemalonus kvapas iš burnos (šie simptomai siejami su užsitęsusia maisto stagnacija ir irimu stemplėje).

Kartais pacientai jaučia rėmenį, kurį sukelia fermentinio maisto skaidymo procesai pačioje stemplėje, kai susidaro didelis kiekis pieno rūgšties.

Sergantiems achalazija žagsėjimas atsiranda dažniau nei tiems, kurie kenčia nuo disfagijos dėl kitų priežasčių.

Vaikams
Kardijos achalazija vaikams pasireiškia regurgitacija, disfagija ryjant kietą ir skystą maistą, staigiu vėmimu be pykinimo prieš jam pasirodžius, o vėmimas susideda iš nepakitusio maisto. Būdingi skundai skausmu apatiniame ir viduriniame krūtinkaulio trečdalyje. Vaikams atsiranda žagsėjimas ir raugėjimas dėl oro, dažnai krenta svoris ir atsiranda polideficitinė anemija. Miego metu gali prasidėti maisto atpylimas ir naktinis kosulys, neretai pasitaiko plaučių komplikacijų: bronchitas ir plaučių uždegimas. Galimos ir tokios komplikacijos kaip ezofagitas, pasikartojančio nervo suspaudimas, dešiniojo broncho suspaudimas, klajoklio nervo suspaudimas.
Klinikiniai achalasia cardia simptomai vaikams gali pasireikšti nuo 5 dienų iki 15 metų (Ashkraft K.U., 1996).

Diagnostika

Medicininė apžiūra
Pradinėse ligos vystymosi stadijose, kaip taisyklė, neįmanoma nustatyti reikšmingų nukrypimų. Išoriniai požymiai dažniausiai aptinkami sunkesniais ir sudėtingesniais atvejais – 3-4 ligos stadijose. Svorio kritimas rodo netinkamą mitybą, sumažėjusį turgorą Turgoras yra audinio įtempimas ir elastingumas, kuris skiriasi priklausomai nuo jo fiziologinės būklės.
oda – dehidratacijai, ir yra požymių, rodančių aspiracinės pneumonijos išsivystymą.

Anamnezė
Achalazija įtariama, kai pacientai skundžiasi disfagija, krūtinės skausmu pavalgius, dažnais žagsuliais, regurgitacija, raugėjimu, svorio kritimu.

Instrumentinis tyrimas

1. Stemplės rentgenas(su priešdažymu bario sulfatu).
Būdingi ligos požymiai: padidėjęs stemplės spindis, skrandžio dujų burbulo nebuvimas, sulėtėjęs kontrastinės medžiagos išsiskyrimas iš stemplės, normalių peristaltinių stemplės susitraukimų nebuvimas, galinės stemplės susiaurėjimas ("žvakės liepsna") ).
Metodo jautrumas yra 58-95%, specifiškumas 95%.

2. Gastroskopija (ezofagogastroduodenoskopija (EGDS), FEGDS).
Tipiški EGDS požymiai: stemplės motorikos susilpnėjimas, tinkamo LES atsipalaidavimo trūkumas LES (širdies sfinkteris) - apatinis stemplės sfinkteris (apvalus raumuo, skiriantis stemplę ir skrandį)
, stemplės susiaurėjimas LES srityje LES (širdies sfinkteris) - apatinis stemplės sfinkteris (apvalus raumuo, skiriantis stemplę ir skrandį)
o jo išsiplėtimas virš susiaurėjimo vietos. Sergant ezofagitu, pastebimas raukšlių sustorėjimas, hiperemija. Hiperemija - padidėjęs kraujo tiekimas bet kuriai periferinės kraujagyslių sistemos daliai.
gleivinė, erozija ir išopėjimas.
FEGDS jautrumas alachazijai nustatyti yra 29-70%, specifiškumas 95%.

3. Stemplės manometrija (stemplės manometrija).
Būdingi bruožai yra nebuvimas arba nevisiškas atsipalaidavimas Atsipalaidavimas, raumenų atpalaidavimas (iš lot. relaxatio) – susilpnėjimas, atsipalaidavimas
NPS LES (širdies sfinkteris) - apatinis stemplės sfinkteris (apvalus raumuo, skiriantis stemplę ir skrandį)
rijimo metu padidėjęs spaudimas LES srityje LES (širdies sfinkteris) - apatinis stemplės sfinkteris (apvalus raumuo, skiriantis stemplę ir skrandį)
, padidėjęs intrasofaginis spaudimas tarp kregždžių, įvairūs krūtinės ląstos stemplės peristaltikos sutrikimai (nuo akinezijos Akinezija yra aktyvių judesių nebuvimas.
prieš spazminius epizodus Spazinis - atsirandantis spazmų metu arba panašus į spazmą.
santrumpos).
Metodo jautrumas 80-95%, specifiškumas 95%.

4.Endoskopinis stemplės tyrimas.
Endoskopiniai achalasia cardia požymiai: padidėjęs stemplės spindis ir maisto masių buvimas joje; stemplės širdies angos susiaurėjimas ir minimali jos anga, kai į stemplę įleidžiamas oras; nedidelis pasipriešinimas praleidžiant endoskopo galiuką per kardijos angą; nėra hiatal išvaržos ir Bareto stemplės.

5.Papildomi instrumentiniai tyrimo metodai:
- pilvo organų ultragarsinis tyrimas;
- scintigrafija Scintigrafija yra radioizotopinis metodas, skirtas radiofarmacinio preparato pasiskirstymui organizme, organe ar audiniuose vizualizuoti.
stemplė
- krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija.

vaizdinės medžiagos c) Jamesas Hailmanas, MD)

Laboratorinė diagnostika

Laboratoriniai tyrimai

patognomoninis Patognominis – būdingas tam tikrai ligai (apie požymį).
nukrypimų nėra.

Rekomenduojami šie tyrimai:
- pilnas kraujo tyrimas (nustatant retikulocitų kiekį);
- koagulograma;
- kreatino kiekis serume;
- albumino kiekis serume;
- bendra šlapimo analizė.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis:

1. Stemplės susiaurėjimas dėl LES srities navikų pažeidimų.
Klinikinės apraiškos yra panašios į tikrosios achalazijos apraiškas, tačiau fizinis patikrinimas gali atskleisti limfadenopatiją Limfadenopatija yra būklė, pasireiškianti limfinės sistemos limfmazgių padidėjimu.
, hepatomegalija Hepatomegalija yra reikšmingas kepenų padidėjimas.
, apčiuopiama masė pilvo ertmėje. Pseudoachalazija yra panašių klinikinių apraiškų sindromas, kuris išsivysto esant infiltraciniam stemplės ir skrandžio sąnario vėžiui.
FEGDS būtinas diferencinei diagnozei.

2. Gastroezofaginio refliukso liga. GERL Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurią sukelia spontaniškas, reguliariai kartojamas skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos turinio refliuksas į stemplę, dėl kurio pažeidžiama apatinė stemplės dalis. Dažnai kartu su distalinės stemplės gleivinės uždegimu - refliuksiniu ezofagitu ir (arba) pepsinės opos susidarymu ir stemplės susiaurėjimu, kraujavimu iš stemplės-skrandžio ir kitomis komplikacijomis.

Pagrindiniai simptomai yra rėmuo, deginimas už krūtinkaulio ir rūgštaus skrandžio turinio regurgitacija. Retesnis simptomas yra disfagija dėl komplikacijų, pasireiškiančių pepsinės susiaurėjimo forma. Pepsinė stemplės susiaurėjimas yra tam tikras stemplės susiaurėjimas, kuris išsivysto kaip sunkaus refliuksinio ezofagito komplikacija dėl tiesioginio žalingo druskos rūgšties ir tulžies poveikio stemplės gleivinei.
arba stemplės motorikos sutrikimai. Rijimo sunkumas dažniau pasireiškia ryjant kietą maistą, o skystas gerai praeina. Stemplės spindis nėra išsiplėtęs. Priešingai nei achalazija, vertikalioje būsenoje kontrastas stemplėje nepasilieka.
Naudojant FEGDS, galima aptikti Bareto stemplei būdingas erozijas ar pokyčius.

3. IŠL (išeminė širdies liga).
Pagal klinikines charakteristikas skausmas sergant vainikinių arterijų liga yra panašus į skausmą esant achalazijai, tačiau disfagija nebūdinga sergant krūtinės angina. Diagnozę gali apsunkinti tai, kad achalazijos skausmą gali palengvinti nitroglicerinas.
Norint nustatyti miokardo išemiją, būtina atlikti EKG ir, jei kyla abejonių dėl diagnozės, atlikti išsamų tyrimą.

4. Įgimtos stemplės membranos, susiaurėjimai, įskaitant ir sukeltus navikų.
Būdinga disfagija, pirmiausia vartojant kietą maistą. Kai kuriais atvejais yra vėmimas ir regurgitacija Regurgitacija yra tuščiavidurio organo turinio judėjimas priešinga fiziologinei kryptimi dėl jo raumenų susitraukimo.
sulaikytas stemplės turinys.

5. Nervinė anoreksija.
Galimą neurogeninę disfagiją dažniausiai lydi skrandžio turinio vėmimas ir svorio mažėjimas.

6. Kitos ligos ir veiksniai: stemplės spazmas, stemplės pažeidimas sergant sklerodermija Sklerodermija yra odos pažeidimas, kuriam būdingas difuzinis arba ribotas sutankinimas, po kurio išsivysto fibrozė ir pažeistų vietų atrofija.
, nėštumas, Chagas (Chagas) liga, amiloidozė, Dauno liga, Parkinsono liga, Allgrove sindromas.

Komplikacijos

Kai kurių tyrimų duomenimis, achalazija per 24 metus padidina navikų (dažniausiai keratinizuojančių, daugiausia viduriniame stemplės trečdalyje) atsiradimo riziką 16 kartų.

Gydymas užsienyje

Kardialinės skrandžio dalies vėžys yra gana dažna lokalizacija. Čia reikėtų pridėti retų viso skrandžio pažeidimų ir jo viršutinės dalies vėžio formų, nes dėl visų jų chirurginio gydymo metu reikia visiškai pašalinti skrandį ar jo viršutinę dalį.

Skrandžio vėžio simptomai

Klinikinis širdies vėžio vaizdas priklauso nuo to, ar procesas persikėlė į stemplę, ar ne. Jei širdies vėžys prasidėjo subkardiniame regione, jis ilgą laiką tęsiasi arba be aiškių simptomų, arba su įprastais apskritai būdingais požymiais. Ilga skrandžio širdies vėžio istorija yra dažnesnė nei su. Nuo to momento, kai navikas persikelia į stemplę, klinikinis vaizdas pradeda panašėti į stemplės vėžio vaizdą. Pagrindinis simptomas yra disfagija. Disfagijos reiškiniai yra įvairūs, kartais vėžiu sergantis pacientas skundžiasi maisto vėlavimu ryjant xiphoid proceso lygmeniu. Šis delsimas iš pradžių yra laikinas, pasikartojantis, vėliau tampa nuolatinis. Kartais pacientas kalba ne apie maisto susilaikymą, o apie įbrėžimą, kartais skundžiasi skausmu valgant. Šie skausmai spinduliuoja už krūtinkaulio kairėje, rečiau – dešinėje – į kairę ranką. Smarkiau susiaurėjus stemplei maistas ilgai išlieka virš susiaurėjusios vietos. Tai sukelia gana skausmingą būklę, ypač kai pacientui nepavyksta sukelti vėmimo. Tokiais atvejais tenka gerti didelius kiekius vandens, kartais pavyksta galutinai prastumti maistą, dažniau tai baigiasi vėmimu, regurgitacija, visa tai lydi didelis seilėtekis, užsitęsę bandymai atsikosėti susikaupusias gleives.

Šiose ligos stadijose diagnozė aiški tiek rentgeno duomenimis. Net jei širdies auglys nėra išplitęs per stemplę ir nėra disfagijos reiškinių, tačiau apskritai yra neaiškūs skrandžio vėžio simptomai, kvalifikuotas asmuo vis tiek gali nustatyti diagnozę. Jei kontrastinė medžiaga, pravažiavusi kardiją ir susidūrusi su kliūtimi ant mažesnio kreivio, nukrypsta į kairę, „teka“ aplink ją, o kartais plinta srautų pavidalu įvairiomis kryptimis, tai yra naviko požymis. kardija. Pradinėse stadijose galima pastebėti menkiausią bario mišinio srovės nuokrypį. Nutrūkus kontrasto tekėjimui į skrandį ant auglio, esančio išilgai mažesnio širdies srities išlinkio, naviko nelygumai nusėda baris. Šis bario "implantavimas" leidžia suprasti naviko prigimtį ir dydį.

Labai svarbu nustatyti viršutinę pažeidimo ribą, o tai padaryti nesunku, tačiau jei navikas plinta difuziškai, po gleivine, tuomet tai padaryti yra sunkiau ir tai galima padaryti tik pagal netiesioginius požymius. Rentgeno tyrimas dabar leidžia diagnozuoti skrandžio širdies vėžį, kai auglys yra mažas ir nėra klinikinių simptomų. Be to, patyręs radiologas gali nustatyti naviko ribas ir jo poslinkį, o tai įrodo jo daigumo buvimą ar nebuvimą. Kai navikinis procesas susiaurino įėjimą į skrandį, stemplės pilvinio segmento spindį, tada atpažinimo sunkumų nekyla, bet čia kalbama apie neoperuojamą stadiją. Šiuo metu yra bendri simptomai: išsekimas, stiprus silpnumas ir galiausiai kacheksija.

Skrandžio širdies dalies vėžio gydymas

Chirurginis širdies vėžio gydymas yra sudėtinga užduotis.

Transpleuralinė kardijos rezekcija su visišku skrandžio pašalinimu turi daug pranašumų. Tai suteikia geresnę ir platesnę prieigą, mažesnį žaizdos gylį svarbiausiu fistulės susiuvimo momentu ir galimybę rezekuoti stemplę daug toliau nuo naviko.

Didelis prieigos privalumas yra tas, kad buvo galima ištirti stemplę didesniu atstumu ir tokiu būdu pašalinti paraezofagines metastazes, kurias sunku pašalinti naudojant transperitoninį metodą ir kurios dažnai matomos. Taigi, operatyvumo ribos taikant transpleurinį metodą plečiasi, o tai, be abejo, svarbu siekiant ilgalaikių rezultatų.

Transpleurinės prieigos trūkumas iš esmės yra vienas: ji yra vienpusė

Klinikinėje nuotraukoje pagrindiniai skundai yra pilnumo jausmas epigastriume, raugėjimas, vėmimas maistu, taip pat svorio kritimas ir bendros būklės pažeidimas. Šie nusiskundimai gali atsirasti dėl pepsinės opos, kurios klinikinės apraiškos (skausmo sindromas, sezoninis paūmėjimas) keičia įprastą pobūdį. Šių nusiskundimų atsiradimas be ankstesnių dispepsinių sutrikimų simptomų leidžia įtarti pylorinės stenozės navikinį pobūdį.

Pagrindinis klinikinis simptomas vaikams yra vėmimas, kuris pasireiškia 2-4 gyvenimo savaitę. Kartais prieš tai atsiranda regurgitacija. Palaipsniui vėmimas retėja, bet gausus, įgauna vėmimo kaip fontano charakterį, vėmimo tūris viršija suvalgyto maisto kiekį, yra rūgštaus, užsistovėjusio kvapo. Tipiškas požymis yra padidėjęs, akimis matomas smėlio laikrodžio pavidalo skrandžio peristaltika, kurią gali sukelti lengvas epigastrinio regiono glostymas.

apibūdinimas

Pilorinės stenozės patogenezėje lemiamą vaidmenį vaidina pamažu besiformuojantys sunkumai evakuojant turinį iš skrandžio, kuris ilgainiui praranda kontraktilumą, padidėja dydis ir virsta atoniniu maišeliu. Didelis skysčių netekimas vėmimo metu sukelia rimtus vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimus.

Pilorinės stenozės vystymosi dinamikoje išskiriamos kompensacijos (I), subkompensacijos (II) ir dekompensacijos (III) stadijos. Pagrindiniai simptomai palaipsniui progresuoja. Pilnumo jausmas epigastriume pavalgius perauga į nuolatinį sunkumo jausmą. Epizodinis skrandžio turinio vėmimas pradinėje stenozės stadijoje tampa gausus (daugiau nei 500 ml), o vėmaluose galima rasti prieš dieną suvalgyto maisto. Vėlesnėje stenozės stadijoje pacientai yra priversti patys sukelti vėmimą, nelaukdami savarankiškų priepuolių, kurie gali pasireikšti tik kelias dienas. Tokiais atvejais iš skrandžio išsiveržia iki kelių litrų pūvančio turinio su puvimo rūgimo požymiais. Progresuojant pylorinės stenozei, pablogėja bendra paciento būklė, didėja svorio mažėjimas, o dėl sunkios dehidratacijos ir hipokaleminės alkalozės išsivystymo gali išsivystyti gastrogeninė tetanija.

Esant normaliai širdies širdies daliai, liga progresuoja ūmiai, su ryškiais homeostazės sutrikimais, dažnai per trumpą laiką netenkama iki 15-20% kūno svorio. Būdinga vangumas, adinamija, pilka odos spalva su ryškiu marmuru, tachikardija. Sunkią pylorinę stenozę gali lydėti hemoraginis sindromas su kraujavimu iš skrandžio. Randamas katarinis-hemoraginis ezofagitas ir antrum-gastritas. Esant kardialinės skrandžio dalies nepakankamumui ir refliuksiniam ezofagitui, simptomai stiprėja lėčiau, pastebimas dažnas regurgitacija, rečiau vemiama fontanu, rūgščių-šarmų sutrikimai ne tokie ryškūs.

Diagnostika

Apžiūrint pacientą, pastebimas daugiau ar mažiau ryškus svorio kritimas, pastebimi dehidratacijos simptomai (liežuvio sausumas, sumažėjęs odos turgoras), o esant navikiniam pylorinės stenozės pobūdžiui – apsinuodijimo vėžiu požymiai. Išsekusio paciento pilvo tyrimas kartais leidžia atskirti smarkiai išsiplėtusio skrandžio kontūrus ir net peristaltinę bangą, einanti per priekinę pilvo sieną. Sergant stenozuojančiu antrumo vėžiu, navikas gali būti palpuojamas. Skrandžio zondavimas leidžia patvirtinti jo ištuštinimo pažeidimą. Sunkiais pylorinės stenozės atvejais per storą zondą tuščiu skrandžiu išpumpuojamas didelis skrandžio turinio kiekis. Rentgeno tyrimo pagalba atskleidžiamas įvairaus laipsnio skrandžio išsiplėtimas, sutrikusi peristaltika ir uždelsta turinio evakuacija (daugiau nei 24 val.), ryškiausia III stadijoje. Pagrindinės ligos (pepsinės opos, skrandžio vėžio ir kt.) diagnozė patikslinama gastroskopijos metu, atliekant biopsiją. Laboratoriniai tyrimai leidžia nustatyti homeostazės pažeidimo laipsnį (hipoproteinemija, hipokalemija, alkalozė).

Gydymas

Chirurginis gydymas. Esant dideliems skrandžio ištuštinimo sutrikimams ir dideliems vandens bei elektrolitų sutrikimams, terapinės priemonės atliekamos skubiai, jos yra pasirengimo prieš operaciją pobūdis. Operacijos metodo pasirinkimą lemia patologijos, sukėlusios pylorinę stenozę, tipas. Sergant pepsine opa, komplikuota pylorine stenoze, pacientams, kuriems yra nedidelė operacijos rizika ir dekompensuotas skrandžio motorikas, atliekama distalinė skrandžio rezekcija (antrumektomija) su vagotomija. Senyviems pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika ir kurių skrandžio motorika yra kompensuota, atliekama organų išsaugojimo operacija (vagotomija su drenavimo operacija). Esant stenozuojančiam skrandžio antrumo vėžiui, atliekama tarpinė skrandžio rezekcija arba paliatyvi operacija – gastrojejunostomija.

Didžioji medicinos enciklopedija

Virškinimo trakto ligos kiekvienais metais sergamumo infrastruktūroje užima vis didesnį procentą, o pašėlęs gyvenimo ritmas vis daugiau žmonių verčia pamiršti tinkamą mitybą.

Per daug neperdedu, rėmens jausmas yra pažįstamas kiekvienam žmogui, tačiau dažniausiai šis simptomas yra neįvertinamas ir ignoruojamas. Dažnai šis aplaidumas virsta virte komplikacijų, kurių būtų buvę galima išvengti laiku pradėjus gydymą. Reguliariai atlikti brangius tyrimus gali būti brangu, tačiau pirmuosius skrandžio širdies nepakankamumo požymius gali rasti kiekvienas.

Kardija (arba širdies sfinkteris) yra raumenų sfinkteris, kuris riboja viršutinę skrandžio dalį ir apatinį stemplės trečdalį, anatomiškai tai yra apatinis stemplės sfinkteris ir maisto boliuso praėjimo vartai.

Šis sfinkteris kartu su kitomis virškinamojo trakto struktūromis reguliuoja fiziologiškai teisingą maisto judėjimą, vienu metu atlikdamas dvi funkcijas:

perduoda maisto gabalėlį į skrandį;
neleidžia skrandžio turiniui grįžti į stemplę.

Pastarosios funkcijos pažeidimas yra susijęs su skrandžio kardijos nepakankamumu (kitaip - chalazija).

Stemplės sfinkterio nepakankamumas pasireiškia ne kaip pirminė patologija, o kaip esamos ligos komplikacija, kurios priežastis – tinkamo gydymo stoka pradinėje ligos stadijoje.

Būklės nepaisymas gali būti paaiškintas tuo, kad pacientas nejautė diskomforto prieš išsivystant nepakankamumui. Negalima ignoruoti chalazijos simptomų, todėl pacientas kreipiasi į gydytoją.

Patogenezė

Stemplėje yra du sfinkteriai (viršutinė ir apatinė (kardija)), kurie abu yra nuolat suspausti. Paprastai, sumažindama savo tonusą, kardija praleidžia maisto gabalėlį žemyn, tada vėl susiaurina spindį.

Pagrindinis provokuojantis veiksnys, sukeliantis 70% chalazijos atvejų, yra padidėjęs intragastrinis spaudimas. Slėgis gali padidėti dėl įvairių priežasčių:

pylorinio sfinkterio susiaurėjimas arba spazmas;
padidėjęs dujų susidarymas;
staigus svorio padidėjimas "ant skrandžio".

Tuo pačiu metu sfinkteris negali susidoroti ir yra priverstas atidaryti vartus, kad maistas būtų grįžtamas į stemplę (refliuksas). Panaši būklė kartais pasireiškia ir įprasta, tačiau organizmas turi galingą saugumo ribą: epitelis yra apsaugotas gleivių sluoksniu, o platus kraujotakos tinklas suteikia stemplei gerą regeneracinį pajėgumą. Tačiau rūgštus skrandžio turinys vis tiek neketina būti ant subtilaus stemplės epitelio.

Su sistemingu refliuksu susidaro skausmo sindromas, gleivinės nudegimai. Ligonį vargina sunkumo ir deginimo pojūtis, vadinamas rėmuo.

Esant diafragmos išvaržai, kardija nusileidžia į krūtinės ertmę, diafragma mažiau fiksuoja stemplę. Sfinkterio anga yra skirtingu kampu, todėl padidėja refliukso tikimybė.

Ligos, kurios provokuoja širdies vystymąsi

Lėtinis gastritas;
Opaligė;
Ezofagitas;
Diafragmos stemplės angos išvarža;
Per didelis fizinis aktyvumas;
Nutukimas, sistemingas persivalgymas;
Sėslus gyvenimo būdas;
Būklės po chirurginių intervencijų ir pan.

Reikėtų pažymėti, kad organinės priežastys, sukėlusios sfinkterio nepakankamumą, yra laikinos ir dažniausiai praeina savaime. Jas gali lemti būklė po operacijų ar kiti veiksniai, svarbu tik tai, kad anatominio defekto nepavyktų nustatyti.

Laipsniai

Kuo anksčiau pacientas kreipsis pagalbos, tuo veiksmingesnis ir greitesnis bus tolesnis gydymas. Ypač svarbu ligą „pagauti“ pradinėse stadijose, kai sfinkteris dar judrus, o stemplės gleivinė mirtinai nepažeista. Šiuo atžvilgiu galima išskirti 3 ligos laipsnius, kurių padalijimo kriterijus yra tarpo skersmuo ir sfinkterio paslankumas.

I laipsnis. Išsaugomas sfinkterio raumenų aparato mobilumas. Yra nedidelė skylutė, tačiau kliniškai tai išreiškiama tik dažnu oro raugėjimu be rūgštaus skonio.
II laipsnis. Sfinkterio mobilumo praktiškai nėra. Skylės skersmuo vožtuvu uždaromas tik iki pusės. Endoskopiškai matomas gleivinės prolapsas į širdies angą.
III laipsnis. Raumenų sfinkterio judrumas nėra, skylė visada yra visiškai atvira, prakišta. Ryškūs uždegimo požymiai, erozija, opos. Dėl nuolatinio dirginimo epitelis gali atgimti susiformavus ikivėžinei būklei – Bareto stemplei.

Simptomai

Pacientai, sergantys skrandžio širdies nepakankamumu, skundžiasi panašiais skundais, pagal kuriuos specialistas skiria papildomą tyrimą. Apskritai ligos vaizdas yra labai ryškus ir tipiškas.

Rėmuo yra labiausiai paplitęs simptomas. Raugėjimas oru (vėlesniuose etapuose rūgštus skrandžio turinys) gali kartotis ir skausmingas, sekinantis. Paprastai tai nėra susiję su valgymu.
Skausmas po valgio ar fizinio aktyvumo yra nuobodus, kartais difuzinis. Yra ryšys tarp alkoholio vartojimo ir rūkymo, taip pat vakare, kai užimama horizontali padėtis.
Sunkumas ir deginimas išilgai stemplės ir skrandžio.
Dažnai pacientai skundžiasi pykinimu ir noru vemti.

Priklausomai nuo nepakankamumo priežasties, simptomai gali būti specifiniai:

Galvos svaigimas;
Ūmus pilvo skausmas;
Silpnumas;
Apnašos ant liežuvio;
Apatija;
Žymus svorio kritimas, apetito stoka.

Tokie nusiskundimai nėra labai dažni, tačiau yra svarbūs diagnostikos žymenys, kuriuos nustačius būtina skubiai kreiptis į gydytoją.

Simptomatologija suteikia gana aiškų ligos vaizdą, kuris lemia diagnostinės paieškos spindulį, ir, kaip žinote, tai, kas gerai diagnozuota, yra gerai gydoma.

Diagnostika

FGDS procedūra

Fibrogastroduadenoskopija (EGD) laikoma auksiniu standartu diagnozuojant širdies nepakankamumą. Ši manipuliacija leidžia kuo atidžiau ir išsamiau ištirti gleivinę. Atliekant FGDS, taip pat atliekama gleivinių audinių biopsija, įvedami vaistai ir stabdomas kraujavimas.

Be gastrito, pepsinės opos ar ezofagito nustatymo, neabejotinas FGDS privalumas yra onkologinių ligų diagnostika priešstacionarinėje stadijoje. Todėl pagal PSO standartus procedūrą rekomenduojama atlikti kasmet, procedūra yra visiškai saugi, o tokiomis sąlygomis diskomfortas ir komplikacijų rizika yra minimali.

Tačiau alergijos, epilepsijos ir kitų kontraindikacijų buvimas pacientui apsunkina paciento ir gydytojo situaciją, tada galima atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, kuri gali atspindėti refliuksinio ezofagito atsiradimą.

Ezofagoskopija leidžia ne tik ištirti stemplės gleivinės būklę, bet ir pastebėti specifinį sfinkterio vožtuvo aparato uždarymo vaizdą. Ezofagoskopijos rezultatas gali būti naudingas chirurgui susipažinti ir apsispręsti dėl gydymo taktikos.

Ezofagoskopijos technika

Yra ir kitų diagnostikos variantų, tokių kaip metileno mėlynojo tyrimas, stemplės pH, tačiau jie neparodo viso vaizdo skrandyje.

Gydymo metodai

Visų pirma, gydytojas paskiria dietą ir dietą, tai yra, pašalinamas veiksnys, kuris sukėlė žalą. Kartu su tuo specialistas rekomenduoja keisti gyvenimo būdą: mažinti fizinį aktyvumą, atsisakyti žalingų įpročių.

Vaistų terapija skiriama atsižvelgiant į pirminės ligos eigą.

Dažniausiai priežastinis veiksnys yra gastritas, todėl iš šios padėties skiriami vaistai, mažinantys skrandžio turinio agresyvumą. Šis parametras atitinka 2 vaistų grupes:

antisekreciniai vaistai (ranitidinas, omeprazolas)
antacidiniai vaistai (magnio ir kalcio druskos).

Antacidinis natrio bikarbonatas šiuo atveju nėra pasirinktas vaistas, nes. sukelia dujų susidarymą skrandyje, dėl to padidėja slėgis, o sekreciją slopinantys vaistai gali paūminti lėtines patologijas (glaukomą).

Gleivinę apsaugantys ir regeneraciją gerinantys preparatai:

plėvelę formuojančios medžiagos (sukralfatas, bismuto trikalio dicitratas)
gleivių stimuliatoriai (misoprostolis)

Be akivaizdaus pranašumo formuojant skrandžio paviršių apsauginį sluoksnį, pepsino ir tulžies rūgščių adsorbciją, bismuto trikalio dicitratas turi antimikrobinį poveikį prieš Helicobacter Pylory. Omeprazolas taip pat turi šią savybę silpnesnėje formoje.

Pradiniame gydymo etape skiriamas simptominis gydymas: almagel, smecta nuo rėmens.

Pastaruoju metu išpopuliarėjo vaistų grupė, vadinama parkinetikais (perinorm, raglan). Jie grąžina tonusą apatinio stemplės sfinkterio raumeniniam rėmui, šiek tiek palengvindami stemplės būklę.

Esant kombinuotam pažeidimui su infekciniais agentais, gydymas atliekamas kartu su antibiotikų skyrimu.

Gretutinių patologijų išaiškinimas ir atidumas anamnezės detalėms leidžia gydytojui pasirinkti optimaliausią vaistą konkrečiam pacientui, todėl neturėtumėte pradėti savarankiško skrandžio kardijos gydymo nepasitarę su specialistu.

Kai kuriais atvejais (diafragmos stemplės angos išvarža, konservatyvaus gydymo poveikio nebuvimas) tenka griebtis chirurginio gydymo. Anksčiau plačiai taikoma vagotomija buvo pripažinta neveiksminga, minimaliai invazinės intervencijos kartais negali visiškai išgydyti. Širdies sfinkterio nepakankamumui gydyti optimaliausiomis pripažintos antirefliuksinės operacijos (pagal Geller, plastinė pagal Petrovski).

Ligos prevencija

Pirmas ir paprasčiausias gydytojo patarimas šioje situacijoje – koreguoti mitybą. Dalinis reguliarus maitinimas mažomis porcijomis yra skirtas gastritui ir kitoms virškinamojo trakto patologijoms. Ši priemonė veiksminga, nes sumažina rūgšties ir fermentų buvimo skrandyje laiką.

Iš raciono pašalinkite riebų ir aštrų maistą, bent jau tol, kol pradinė priežastis (pavyzdžiui, gastritas) visiškai išgydoma. Vietoj to, dieta apima garuose ir virtą maistą, apribokite druskos vartojimą.

Taip pat laikinai teks apriboti stipriuosius gėrimus (arbatą, kavą), šokoladą. Juos geriau pakeisti natūralia želė ir krakmolingais kokteiliais. Atsisakykite alkoholio vartojimo, būtinai meskite rūkyti, nes nikotinas padidina liaukų sekreciją skrandyje.

Pagalba liaudies gynimo priemonėmis

Yra daug tradicinės medicinos receptų, skirtų apatinio stemplės sfinkterio nepakankamumui gydyti. Kadangi daugeliu atvejų chalazijos priežastis yra uždegimas, tinka bet kokie nuovirai ir užpilai, kurie, kaip įrodė, mažina uždegimą. Visų pirma naudojamas krapų ir pankolio sėklų, ramunėlių nuoviras. Žolelių arbatas rekomenduojama virti iš mėtų, sausų aviečių lapų, melisos. Aktyvuota anglis, žinoma dėl savo sugeriamųjų savybių, mažina rėmenį.

Saldymedžio šaknų sirupas turi apgaubiančių savybių.

Svarbi vieta gydant chalaziją tenka gysločių sultims, kurių prieš valgį išgeriamas šaukštas.

Taip pat atneškite kalmų šaknų nuoviro: pusvalandį prieš valgį išgerkite pusę stiklinės šilto tirpalo.

Stemplės stenozė pirmiausia pasireiškia maisto rijimo pažeidimu, dėl kurio pablogėja pacientų gyvenimo kokybė ir atsiranda negalia. Kreipiantis į gydymo įstaigą, kai kuriais atvejais diagnozuojamas jau vykstantis patologinis procesas, reikalaujantis ilgalaikio paciento gydymo ir reabilitacijos.

Kas yra stemplės stenozė

Stemplės stenozė (stemplės susiaurėjimas) – tai dėl įvairių priežasčių sumažėjęs organo spindžio skersmuo. Su šia patologija paveiktoje zonoje susiaurėja stemplės spindis.

Sunki stemplės stenozė

Faktas yra tas, kad stemplės spindis per visą ilgį skiriasi: siauriausias yra anatominio ir fiziologinio susiaurėjimo srityje - kaklo lygyje (kremzlės srityje), stemplės išsišakojimas. trachėja ir diafragmos atidarymas. Tačiau dėl stenozės sumažėjęs organo spindžio skersmuo skiriasi nuo šių susiaurėjimų lokalizacijos, taip pat didesnio patologinio proceso masto.

Dėl ko sumažėja organo skersmuo

Cheminis stemplės nudegimas - dėl netyčinių ar ketinimų nusižudyti agresyvių skysčių (rūgščių ir šarmų) vartojimo. Šiuo atveju pastebimas organo susiaurėjimas, dažnai ilgas.
Stemplės ligos – erozinis ir opinis refliuksinis ezofagitas, randuojančios pepsinės opos, infekcinis ezofagitas sergant sifiliu, tuberkuliozė, difterija ir kt.
Navikas – piktybinis pažeidimas sukelia asimetrinį spindžio susiaurėjimą, gerybinis auglys, augantis organo viduje, veda į gana simetrišką stemplės susiaurėjimą.
Trauma - dėl organo sienelės pažeidimo aštriu svetimkūniu, zondavimu, bougienage. Po to traumos vietoje potrauminis organo skersmuo sumažėja.
Retos stenozės priežastys yra: spindulinės terapijos, skleroterapijos poveikis.
Kartais galima pastebėti stemplės susiaurėjimą, kai ją iš išorės išspaudžia aortos aneurizma, nenormaliai išsidėsčiusios kraujagyslės, tarpuplaučio navikai ar padidėję limfmazgiai.

Visos aukščiau išvardytos priežastys lemia įgytos stemplės stenozės vystymąsi.

Stemplės apsigimimas – žiedų (kremzlinių ar pluoštinių) buvimas stemplės sienelėje, raumenų membranos hipertrofija, bet kokių membranų iš gleivinės buvimas ir pan. Tokiu atveju išsivysto įgimta stenozė.

Stemplės susiaurėjimo klasifikacija

Įgimta stemplės stenozė: a - membraninė, b - smėlio laikrodžio tipo, c - segmentinė

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio atskirti įgytas ir įgimtas stemplės stenozes. Daugeliu atvejų (90 proc.) atsiranda pirmojo tipo pažeidimai, antrojo tipo nustatomi tik 10 proc.

Atsižvelgiant į žalos pobūdį, yra:

gerybinis susiaurėjimas;
piktybinis susitraukimas.

Atsižvelgiant į organo skersmens spindžio sumažėjimo sunkumą:

nedidelis susiaurėjimas (stemplės skersmuo yra šiek tiek susiaurėjęs);
išreikšta (šiuo atveju yra visiška stemplės obstrukcija).

Atsižvelgiant į patologinio susiaurėjimo lokalizaciją, yra:

aukštas (lokalizuotas gimdos kaklelio lygyje);
vidutinė (esanti aortos lanko ir trachėjos bifurkacijos lygyje);
žemesnė (širdies stemplės lygyje);
kombinuotas (šiuo atveju patologinis procesas stebimas ne tik stemplėje, bet ir skrandyje).

Pagal paveiktų sričių skaičių stenozės skirstomos į:

pavienis (stemplė susiaurėjusi tik vienoje srityje);
daugybinis (nustatomos kelios patologiškai pakitusios stenozinės pjūvio).

Priklausomai nuo striktūros ilgio, yra:

trumpas (stemplės susiaurėjimo ilgis iki 5 cm);
išplėstas (patologinio susiaurėjimo matmenys daugiau nei 5 cm);
tarpinė suma (sumažėjęs stemplės spindis daugumoje organo);
viso (stemplės skersmuo neatsekamas per visą).

Pagal susiaurėjimo pobūdį įgimtos stenozės skirstomos į:

membraninis;
smėlio laikrodžio tipas;
segmentinis.

Ligos išsivystymo laipsnis

1 laipsnis nustatomas tais atvejais, kai pažeistos srities stemplės skersmuo yra nuo 9 iki 11 mm, o organo spindis yra tinkamas vidutinio dydžio endoskopui.
2 laipsnis atrodo kaip spindžio susiaurėjimas iki 6–8 mm, o per susiaurėjusią dalį galima praleisti fibrobronchoskopą.
3 laipsnio stenozei būdingas stemplės skersmens sumažėjimas iki 3–5 mm, per susiaurėjusią vietą galima pravesti tik itin ploną fibroskopą.
4 laipsnis nustatomas susiaurėjus organo spindžiui iki 1–2 mm arba visiškai užsikimšus (užsikimšus), net ir itin plono pluošto endoskopo negalima praleisti per pažeistą stemplės sritį.

Stenozės simptomai ir apraiškos

Nerūgpienio atpylimas – vienas iš įgimtos stemplės stenozės požymių.

Sunki įgimta stemplės stenozė naujagimiui pasireiškia nuo pat pirmųjų maitinimosi: pastebimas neišgydyto pieno atpylimas, gausus seilėtekis ir gleivių išsiskyrimas iš nosies.

Vidutiniškai ryški įgimta stenozė paprastai kliniškai pasireiškia vaiko mitybos plėtros laikotarpiu, taip pat kieto maisto įvedimo metu.

Įgytas stenozinis stemplės susiaurėjimas pasižymi laipsnišku klinikinių simptomų didėjimu.

Ankstyviausias simptomas yra disfagija (ty rijimo sutrikimas). Tuo pačiu metu išskiriami keturi laipsniai: 1-ajam būdingas periodiškai pasireiškiantis kieto maisto rijimo pažeidimas, taip pat skausmas maisto boliuso pakeliui per stemplę; 2 laipsnis pasireiškia pusiau skysto maisto pratekėjimu; 3 laipsnio metu pastebimas tik skysto maisto pratekėjimas, o 4 laipsnis pasireiškia nesugebėjimu nuryti vandens ir seilių.
Disfagijos pasekmė yra kūno svorio mažėjimas, kuris yra susijęs su negalėjimu valgyti.
Pacientams yra gausus seilėtekis (seilėtekis).
Galimas skausmas palei stemplę (už krūtinkaulio), ypač ryjant maistą.
Raugėjimas.
Vėmimas iš karto po valgio.
Sunkesniais atvejais nustatomas kraujavimas.

Diagnostikos metodai

Įtarus stemplės stenozę (pagal anamnezę ir klinikinį vaizdą), diagnozuojant šią patologinę būklę parodomas endoskopinio stemplės tyrimo (ezofagoskopijos) ir kontrastinio rentgeno tyrimo su bario sulfatu derinys.

Pažymėtina, kad endoskopija leidžia nustatyti pažeidimo lygį ir organo spindžio susiaurėjimo skersmenį, ištirti gleivinę ir atlikti biopsiją stenozės priežasčiai nustatyti. Vienas iš šio tyrimo metodo trūkumų – tai, kad neįmanoma įvertinti stemplės už susiaurėjusios srities.

Rentgeno tyrimas leidžia pamatyti kontrastinės masės praėjimą organo spindyje, įvertinti jo peristaltiką, išorinius kontūrus, gleivinės reljefą (tai yra raukšlių būklę). Taip pat šis spinduliavimo metodas gali atskleisti organo užpildymo defektus ir atlikti diferencinę divertikulų (vietinių organo sienelės išsikišimų) ir stemplės svetimkūnių diagnostiką.

Tradiciniai gydymo metodai

Konservatyvi terapija

Konservatyvi terapija skirta koreguoti mitybą (išskyrus keptą, aštrų, grubų maistą). Iki visiško pasveikimo pacientams patariama vartoti tik pusiau skystą arba skystą maistą. Jei stenozės priežastis yra pepsinė stemplės opa, reikia vartoti antacidinius ir sutraukiančius vaistus.

Chirurginis gydymas

Chirurginio gydymo pobūdis priklauso nuo priežasties, patologinių pokyčių masto, bendros paciento būklės. Taigi, esant gerybinėms stenozėms, atliekamas stemplės bougienage (specialių vamzdelių - bougie įvedimas į organą), rečiau - organo balioninis išsiplėtimas (stemplės tempimas specialaus baliono pagalba). Tuo pačiu metu bougie dydis palaipsniui didinamas. Jei ši terapinė taktika nepadidina organo spindžio ir paciento atsigavimo, rekomenduojama kreiptis į chirurginį gydymą.
Pažymėtina, kad nutraukus ūminį cheminio stemplės nudegimo periodą, bougienažas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau, kad būtų išvengta cicatricial pokyčių organe.
Tankioms organo struktūroms ir randams reikalingas endoskopinis skrodimas.
Esant naviko stenozei arba suspaudimui iš išorės, atliekamas stemplės endoprotezavimas. Norėdami tai padaryti, jo spindyje įrengiamas stentas, kuris savaime išsiplečia.
Dėl išsiplėtusio, ryškaus ir pasikartojančio stenozinio stemplės susiaurėjimo būtina pažeistos vietos rezekcija, taip pat stemplės plastika (tai yra pašalintos vietos pakeitimas skrandžio, rečiau – žarnyno transplantatu).
Esant labai sunkiai paciento būklei, kai pastebimas ryškus jo išsekimas, siekiant atkurti enterinę mitybą, nurodoma gastrostomija (iš skrandžio į priekinę pilvo sieną nuimamas vamzdelis, kuriuo maitinamas).

Vaikų ligos gydymo ypatumai

Įgimtos stenozės gydymas paprastai yra chirurginis. Jei patologinio susiaurėjimo ilgis vaikui yra mažas, pirmiausia atliekamas konservatyvus gydymas: stemplės bougienažas. Šiuo atveju naudojami specialūs elastingi bugiai. Jei atliekami trys bougienage kursai, bet nėra teigiamo poveikio, nurodoma tolesnė operacija.

Pastaraisiais metais vaikams vis dažniau naudojami specialūs balioniniai plečiamieji preparatai, skirti išplėsti susiaurėjusias stemplės dalis. Esant mechaninėms kliūtims stemplėje (membranoms iš gleivinės), sukeliančių jos susiaurėjimą, atliekama endoskopinė ekscizija.

Liaudies gynimo priemonės stemplės stenozės gydymui

Kopūstas yra ištikimas padėjėjas kovojant su stemplės stenoze

Paimkite kopūstų sulčių tirpalą su cukrumi (3 litrai kopūstų sulčių 1 stiklinė cukraus). Šį tirpalą reikia infuzuoti 2-3 savaites. Jį reikia išgerti po 4 valgomuosius šaukštus tirpalo praėjus 10 minučių po valgio.
Paimkite tarkuotų bulvių rutuliukus. Norėdami tai padaryti, išspauskite bulvių sultis ir iš minkštimo suformuokite nedidelius rutuliukus (ne daugiau kaip pupelių), kurie turėtų būti šaldytuve dvi savaites. Juos reikia gerti tris kartus per dieną po 2 valgomuosius šaukštus penkiolika – dvidešimt minučių prieš valgį, kramtyti nebūtina.

Svarbu prisiminti, kad liaudies gynimo priemonės, skirtos stemplės susiaurėjimui gydyti, gali palengvinti paciento būklę, tačiau visiškai išgydyti šios patologinės būklės nepajėgia. Todėl, norint gauti kvalifikuotą medicininę pagalbą, būtina laiku kreiptis į krūtinės chirurgą.

Terapinė dieta sergant stemplės stenoze ir pacientų gyvenimo būdu

Per 5-6 dienas po operacijos draudžiama vartoti maistą ir skysčius per burną (maistas tiekiamas per nazogastrinį zondą). Reikia pridurti, kad prieš pradedant visavertę paciento mitybą, rekomenduojama parenteriniu būdu leisti šiuos tirpalus: 5% gliukozės, natrio chlorido, baltymų hidrolizatų, plazmos. Tuo pačiu metu šių vaistų kiekis turėtų būti palaipsniui mažinamas pacientui pereinant prie natūralios mitybos.

6-7 dieną po operacijos galima vartoti skystą maistą nedideliu tūriu (150-200 ml) – erškėtuogių užpilą, kefyrą, saldžią arbatą su citrina. Pradedant nuo 7-8-osios pooperacinės dienos, valgymų skaičius turėtų būti palaipsniui didinamas.

Tačiau svarbu atsižvelgti į pooperacinių komplikacijų buvimą (pvz., anastomozinį nutekėjimą). Tuo pačiu metu maistas per burną yra griežtai draudžiamas, kol visiškai išnyks šios patologinės būklės simptomai.

Toliau pateikiamas tausiausias maistas (skystas, pusiau skystas, trintas). Iš raciono rekomenduojama neįtraukti nenugriebto pieno, augalinių skaidulų, saldžių, gazuotų gėrimų.

Pacientams rekomenduojama terapinė dieta Nr. Jo esmė yra sumažinti angliavandenių kiekį iki 300-350 gramų, padidinus baltymų ir lipidų kiekį maiste. Leidžiama vartoti maistą, kuris chemiškai, mechaniškai ar termiškai nedirgina stemplės.

Pirmenybė teikiama patiekalams iš mėsos ir žuvies košės, vaisių tyrės.
Apriboti grūdų, pyragaičių, bulvių naudojimą.
Visiškai pašalinkite iš dietos šviežius pyragus, sūrius, rūkytus, riebius, rūgštus patiekalus.
Maistas turėtų būti vartojamas mažomis porcijomis (5-6 kartus per dieną), šilta forma.

Savaitės meniu pavyzdys

Valgymas	Pirmadienis	antradienis	trečiadienį	ketvirtadienis	penktadienis	šeštadienis	sekmadienis
1 pusryčiai	Mėsos sūris Ryžių pieno košė sutrinta Arbata su pienu	varškės sūris Pieno manų kruopų košė Arbata su pienu	Virtas liežuvis Sutrinta grikių košė Arbata su pienu	Varškės pasta Avižinių dribsnių pieno košė Arbata su pienu	Mėsos garų suflė Pieno manų kruopų košė Arbata su pienu	Silkės paštetas Sutrinta grikių košė Arbata su pienu	varškės sūris Pieno manų kruopų košė Arbata su pienu
2-ieji pusryčiai	varškės pasta	Obuoliai kepti arba švieži	Suflė varškė arba vaisiai	kepti obuoliai	Bulvių suflė su grietine	švieži obuoliai	Morkų-obuolių suflė
Vakarienė	Avižinių dribsnių sriuba su daržovėmis Mėsos kotletai garuose virti vermišeliai Pieno kremas	Tiršta perlų sriuba Virta veršiena Morkų tyrė Kisielius iš vaisių sulčių	Ryžių sriuba su daržovėmis Jautienos stroganovas iš virtos mėsos Bulvių košė Obuolių kompotas	Pieniška manų kruopų sriuba Garuose kepti mėsos paplotėliai Morkų tyrė vaisių želė	Pieno makaronų sriuba virta vištiena baltas padažas Ryžių košė sutrinta Obuolių kompotas	Ryžių sriuba su daržovėmis Bulvių troškinys su mėsa Obuolių putėsiai	Tiršta perlų sriuba Garų mėsos kukuliai Morkų tyrė Obuolių kompotas
popietės arbata	Skrebučiai ir erškėtuogių kompotas
Vakarienė	Garų mėsos kukuliai Morkų tyrė 100 g Tarkuotas grikių pudingas su varške Arbata su pienu	Žuvis želė Ryžių pudingas su vaisių padažu Arbata su pienu	Makaronai su varške Morkų-obuolių kotletai Arbata su pienu	Virta žuvis Bulvių košė	Mėsos garų ritinys Morkų tyrė 100 g Sorų pudingas su trintu varškės sūriu Arbata su pienu	Mėsos kotletai garuose Morkų tyrė 100 g Manų kruopų kotletai su saldžiu padažu	Žuvis želė Pyragas su obuoliais Arbata su pienu
Prieš miegą	Pienas - 1 stiklinė
Per dieną	Kvietinė duona - 250 g, sviestas - 20 g, cukrus - 40 g

Draudžiami produktai nuotraukoje

nenugriebtas pienas

Galimos stemplės susiaurėjimo komplikacijos

Didelės stenozės gali komplikuotis dėl stemplės turinio (maisto ir vandens) patekimo į kvėpavimo takus. Tuo pačiu metu vystosi laringospazmas, atsiranda kosulio ir dusimo priepuoliai. Taip pat gali pasireikšti aspiracinė pneumonija.
Stemplės nepraeinamumas išsivysto nurijus didelius nekramtyto maisto gabalėlius (reikalaujama skubios ezofagoskopijos, kad būtų pašalinti įstrigę gabalėliai, arba operacija).
Su užsitęsusia stenoze dėl maisto praeinamumo pažeidimo atsiranda suprastenozinis jo spindžio išsiplėtimas (lokalizuotas virš susiaurėjimo vietos) ir dėl to plonėja stemplės sienelė. Tai gali sukelti spontanišką stemplės plyšimą. Atliekant endoskopinį tyrimą – stemplės ezofagoskopiją, galima sužaloti labai ploną organo sienelę, o tai lems jo plyšimą.

Priemonės stemplės stenozės prevencijai

Visų pirma, būtina laiku gydyti ligas, dėl kurių gali sumažėti stemplės skersmuo.
Venkite svetimkūnių, agresyvių cheminių skysčių (koncentruotų rūgščių, šarmų) patekimo į stemplę.
Reguliarus kontrolinis stemplės rentgeno tyrimas su bariu, siekiant įvertinti organų praeinamumo būklę ir anksti nustatyti komplikacijas. Tai būtina pacientams, kuriems buvo atlikta stemplės operacija arba po bougenage procedūros. Tuo pačiu metu fluoroskopiją rekomenduojama atlikti praėjus 1 mėnesiui po operacijos, vėliau - po 3 mėnesių, o vėliau - 1 kartą per šešis mėnesius.

Apibendrinant galima pasakyti, kad stemplės stenozė yra didžiulė liga, turinti sunkių simptomų ir rimtų komplikacijų. Todėl būtina laikytis prevencinių priemonių ir anksti kreiptis į gydymo įstaigą dėl tinkamo gydymo.