Seldingerio punkcijos kateterizavimo technika. Centrinės venos kateterizacija

Šio tipo anesteziją sukūrė A. V. Višnevskis. Jis naudojamas atliekant galūnių operacijas. Žygulys uždedamas virš pjūvio lygio, žemiau žnyplės iš dviejų ar trijų taškų, per odą atliekamos gilios subaponeurotinės 0,25% novokaino tirpalo (500-800 ml) injekcijos. Novokaino tirpalas įšvirkščiamas į fascinius atvejus, kur jis liečiasi su nerviniais dariniais ir sukelia analgetinį poveikį. Šio tipo anestezija plačiai naudojama galūnių amputacijai.

Regioninė anestezija ypač plačiai taikoma odontologinėje praktikoje danties šalinimo metu, kai reikia blokuoti atskiras trišakio nervo šakas. Vietinei anestezijai gaminti naudojamas 0,25 arba 0,5% novokaino tirpalas fiziologiniame tirpale. Prieš naudojimą novokaino tirpalas turi būti pašildytas iki 20-30 °. Siekiant sustiprinti anestezinį poveikį ir sumažinti absorbcijos greitį, pridedama adrenalino (1 lašas 10 ml novokaino tirpalo), bet ne daugiau kaip 15-20 lašų 0,1% tirpalo vienai operacijai.

9. Kraujagyslių punkcija pagal Seldingerį.

Seldingerio punkcija atliekama siekiant į aortą ir jos šakas įvesti kateterį, per kurį galima kontrastuoti kraujagysles, zonduoti širdies ertmes. 1,5 mm vidinio skersmens adata sušvirkščiama iš karto po kirkšnies raiščiu išilgai šlaunikaulio arterijos projekcijos. Pirmiausia per adatos, įvestos į arteriją, spindį įvedamas laidininkas, tada adata nuimama ir vietoj jo uždedamas polietileno kateteris, kurio išorinis skersmuo yra 1,2-1,5 mm. Kateteris kartu su laidininku perkeliamas išilgai šlaunikaulio arterijos, klubinės arterijos į aortą iki norimo lygio. Tada laidininkas pašalinamas, o prie kateterio pritvirtinamas švirkštas su kontrastine medžiaga.

Poraktinės venos perkutaninė punkcinė kateterizacija: Yra 2 operacinės prieigos poraktinė ir supraklavikulinė. Technika: Paciento padėtis ant nugaros, rankos pritrauktos prie kūno, operacinio stalo galvos galas nuleistas 10-20 laipsnių, po menčių ašmenimis guli volelis, galva pasukama kryptimi. priešinga punkcijai. Sėdėdamas prie stalo galvos: a) gydytojas novokaino tirpalu užpildyto švirkšto ilgio adata perveria odą 1 cm žemiau raktikaulio išilgai linijos, skiriančios vidurinį ir vidinį raktikaulio trečdalį;

b) tada adata stumiama į vidurį ir aukštyn link viršutinio krūtinkaulio sąnario krašto, periodiškai traukiant stūmoklį atgal, tikrinant kraujo patekimą į švirkštą. Kai tik švirkšte atsiranda kraujo, jis ir dalis novokaino tirpalo suleidžiami atgal į veną ir švirkštas atjungiamas; c) į adatą įkišamas laidininkas; d) kateteris prijungiamas prie infuzijos sistemos kaniulės ir lipniojo gipso tvirtinimo prie odos. Venesekcija- vartojamas esant blogai paakių venų ekspresijai dėl anatominių (didelis poodinio audinio sluoksnis, blogai išsivystę veniniai kamienai) arba funkcinių (šokas, hipovolemija) priežasčių, taip pat ilgalaikei infuzijai gydyti. Venesekcijos privalumas – vizualinė kateterio įvedimo į veną kontrolė ir patikima jo fiksacija. Technika: vena atidengiama tiesiniu 2-3 cm ilgio pjūviu priekiniame medialinio malleolus paviršiuje, išskiriama v.saphena magna ir po ja Deschamp adata įvedamos dvi plyšinės raiščiai, įpjaunama venos sienelė. ir į jo spindį įkišama kaniulė, adata ar kateteris, virš kurio užveržiamas antrasis raištis, pritvirtinama perpylimo sistema. Odos žaizdos kraštai sujungiami siūlais. Komplikacijos: visiškas venos susikirtimas, trombozė, flebitas arba tromboflebitas, žaizdos infekcija.

Paciento padėtis: horizontaliai, po pečių juosta („po pečių ašmenimis“), volelio dėti negalima. Stalo galvos galas nuleistas 25-30 laipsnių (Trendelenburgo padėtis). Viršutinė galūnė punkcijos šone privedama prie kūno, nuleidžiama pečių juosta, padėjėjui traukiant viršutinę galūnę žemyn, galva pasukama 90 laipsnių į priešingą pusę. Esant sunkiai paciento būklei, galima atlikti punkciją pusiau sėdint.

Gydytojo pareigos- stovint ant punkcijos šono.

Pageidaujama pusė: dešinėje (pagrindimas – žr. aukščiau).

Adata įšvirkščiama taške Yoffe, kuris yra kampe tarp sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio pedikulio šoninio krašto ir raktikaulio viršutinio krašto. Adata nukreipta 40-45 laipsnių kampu raktikaulio ir 15-20 laipsnių kampu priekinio kaklo paviršiaus atžvilgiu. Kai adata praeina per švirkštą, susidaro nedidelis vakuumas. Paprastai į veną galima patekti 1-1,5 cm atstumu nuo odos. Per adatos spindį iki 10-12 cm gylio įkišamas linijinis laidininkas, po to adata nuimama, o laidininkas prilimpa ir lieka venoje. Tada kateteris prisukamas išilgai laidininko iki anksčiau nurodyto gylio. Jei kateteris laisvai nepatenka į veną, jo sukimasis aplink savo ašį gali padėti judėti pirmyn (atsargiai). Po to laidininkas pašalinamas, o į kateterį įkišama kamščio kaniulė.

Poraktinės venos perkutaninės punkcijos ir kateterizavimo technika pagal principą "kateteris per kateterį"

Subklavinės venos punkcija ir kateterizacija gali būti atliekama ne tik pagal Seldingerio principą („kateteris išilgai laidininko“), bet ir pagal principą. "kateteris per kateterį" . Naujausia technika tapo įmanoma dėl naujų medicinos technologijų. Poraktinės venos punkcija atliekama naudojant specialią plastikinę kaniulę (išorinį kateterį), užmaunamą ant centrinių venų kateterizavimo adatos, kuri tarnauja kaip punkcijos stiletas. Taikant šią techniką, itin svarbus atrauminis perėjimas nuo adatos prie kaniulės, todėl kateterio pervedimas per audinius ir ypač poraktinės venos sienelę yra mažai atsparus. Kai kaniulė su stileto adata patenka į veną, švirkštas išimamas iš adatos paviljono, laikoma kaniulė (išorinis kateteris) ir adata nuimama. Per išorinį kateterį į norimą gylį įvedamas specialus vidinis kateteris su įtvaru. Vidinio kateterio storis atitinka išorinio kateterio spindžio skersmenį. Išorinio kateterio paviljonas specialiu spaustuku sujungiamas su vidinio kateterio paviljonu. Iš pastarojo išgaunamas mandrinas. Ant paviljono uždedamas sandarus dangtelis. Kateteris pritvirtinamas prie odos.

Reikalavimai kateterio priežiūrai

Prieš kiekvieną vaistinės medžiagos įvedimą į kateterį, švirkštu iš jo būtina užtikrinti laisvą kraujo tekėjimą. Jei tai nepavyksta ir skystis laisvai patenka į kateterį, tai gali būti dėl:

    su kateterio išėjimu iš venos;

    su kabančiu trombu, kuris, bandant gauti kraują iš kateterio, veikia kaip vožtuvas (retai pastebimas);

    kad kateterio pjūvis atsiremtų į venos sienelę.

Į tokį kateterį suleisti neįmanoma. Pirmiausia reikia jį šiek tiek priveržti ir vėl pabandyti iš jo gauti kraujo. Jei tai nepavyksta, kateteris turi būti besąlygiškai pašalintas (pavojus įterpti į veną arba tromboembolija). Išimkite kateterį iš venos labai lėtai, sukurdamas neigiamą slėgį kateteryje su švirkštu. Tokiu būdu kartais iš venos pavyksta ištraukti kabantį trombą. Esant tokiai situacijai, griežtai nepriimtina greitais judesiais išimti kateterį iš venos, nes tai gali sukelti tromboemboliją.

Kad išvengtumėte kateterio trombozės po diagnostinio kraujo mėginio paėmimo ir po kiekvienos infuzijos, nedelsdami nuplaukite jį bet kokiu infuziniu tirpalu ir būtinai suleiskite į jį antikoaguliantą (0,2-0,4 ml). Kraujo krešulių susidarymą galima pastebėti esant stipriam paciento kosuliui dėl kraujo refliukso į kateterį. Dažniau tai pastebima lėtos infuzijos fone. Tokiais atvejais į perpiltą tirpalą reikia pridėti heparino. Jei skystis buvo vartojamas ribotu kiekiu ir nebuvo nuolatinio tirpalo infuzijos, galima naudoti vadinamąjį heparino užraktą ("heparino kamštelį"): pasibaigus infuzijai, 2000 - 3000 TV (0,2 - 0,3). ml) 2 ml heparino suleidžiama į kateterio fiziologinį tirpalą ir jis uždaromas specialiu kamščiu arba kamščiu. Taigi kraujagyslinę fistulę galima išlaikyti ilgą laiką. Kateterio buvimas centrinėje venoje užtikrina kruopščią odos priežiūrą punkcijos vietoje (kasdienis punkcijos vietos antiseptinis gydymas ir kasdienis aseptinio tvarsčio keitimas). Kateterio buvimo subklavinėje venoje trukmė, skirtingų autorių teigimu, svyruoja nuo 5 iki 60 dienų ir turi būti nustatoma pagal terapines indikacijas, o ne prevencines priemones (V.N. Rodionov, 1996).

Centrinių venų punkcijai ir kateterizacijai dažniausiai naudojama dešinioji poraktinė vena arba vidinė jungo vena.

Centrinės venos kateteris yra ilgas, lankstus vamzdelis, naudojamas centrinėms venoms kateterizuoti.

Centrinės venos apima viršutinę ir apatinę tuščiąsias venas. Iš pavadinimo aišku, kad apatinė tuščioji vena surenka veninį kraują iš apatinių kūno dalių, viršutinės, atitinkamai, galvos ir viršutinės. Abi venos ištuštėja į dešinįjį prieširdį. Dedant centrinės venos kateterį pirmenybė teikiama viršutinei tuščiajai venai, nes priėjimas yra arčiau ir tuo pačiu išsaugomas paciento mobilumas.
Dešinės ir kairės poraktinės venos bei dešinė ir kairė vidinė jungo venos nuteka į viršutinę tuščiąją veną.

Mėlyna spalva pavaizduota dešinė ir kairė poraktika, vidinė jungo ir viršutinė tuščioji vena.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Yra šios centrinės venos kateterizavimo indikacijos:

  • Sudėtingos operacijos su galimu didžiuliu kraujo netekimu;
  • Operacijos atviroje širdyje su AIK ir apskritai širdyje;
  • Intensyvios priežiūros poreikis;
  • parenterinė mityba;
  • Gebėjimas išmatuoti CVP (centrinį veninį spaudimą);
  • Galimybė paimti daug kraujo mėginių kontrolei;
  • Širdies stimuliatoriaus įvedimas;
  • Rentgeno spinduliai - kontrastinis širdies tyrimas;
  • Širdies ertmių zondavimas.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos centrinės venos kateterizacijai yra šios:

  • Kraujo krešėjimo pažeidimas;
  • uždegimas punkcijos vietoje;
  • raktikaulio sužalojimas;
  • Dvišalis pneumotoraksas ir kai kurie kiti.

Tačiau jūs turite suprasti, kad kontraindikacijos yra santykinės, nes. jei kateterį reikia įdėti dėl sveikatos priežasčių, tai bus daroma bet kokiomis aplinkybėmis, nes. reikalinga prieiga prie venų, kad būtų galima išgelbėti žmogaus gyvybę kritiniu atveju)

Centrinėms (pagrindinėms) venoms kateterizuoti galima pasirinkti vieną iš šių būdų:

1. Per viršutinės galūnės periferines venas, dažnai alkūnę. Privalumas šiuo atveju yra vykdymo paprastumas, kateteris patenka į viršutinės tuščiosios venos žiotis. Trūkumas yra tas, kad kateteris gali stovėti ne ilgiau kaip dvi ar tris dienas.

2. Per poraktinę veną dešinėje arba kairėje.

3. Per vidinę jungo veną, taip pat dešinėje arba kairėje.

Centrinių venų kateterizavimo komplikacijos apima flebitą, tromboflebitą.

Centrinių venų: jungo, poraktinės (ir, beje, arterijų) punkciniam kateterizavimui naudojamas Seldingerio metodas (su laidininku), kurio esmė tokia:

1. Adata perduriama vena, per ją praleidžiamas laidininkas iki 10 - 12 cm gylio,

3. Po to laidininkas nuimamas, kateteris tvirtinamas prie odos gipsu.

Subklavijos venų kateterizacija

Poraktinės venos punkcija ir kateterizacija gali būti atliekama supra- ir poraktinė prieiga, dešinėje arba kairėje - nesvarbu. Suaugusio žmogaus poraktinė vena yra 12–25 mm skersmens, fiksuojama raumenų ir raiščių aparatu tarp raktikaulio ir pirmojo šonkaulio, praktiškai nesugriūna. Vena turi gerą kraujotaką, todėl sumažėja trombozės rizika.

Poraktinės venos kateterizavimo technika (subklavinė kateterizacija) apima vietinės anestezijos įvedimą pacientui. Operacija atliekama visiško sterilumo sąlygomis. Buvo aprašyti keli prieigos taškai, skirti kateterizuoti poraktinę veną, bet man labiau patinka Abaniak taškas. Jis yra ant vidinio ir vidurinio raktikaulio trečdalių ribos. Sėkmingų kateterizacijų procentas siekia 99 -100%.

Apdorojus chirurginį lauką, uždenkite chirurginį lauką steriliu vystyklu, palikdami atvirą tik operacijos vietą. Pacientas guli ant stalo, galva maksimaliai pasukta priešinga nei operacijos kryptimi, ranka yra punkcijos šone išilgai liemens.

Išsamiai apsvarstykime subklavijos kateterizavimo etapus:

1. Vietinė odos ir poodinio audinio anestezija punkcijos srityje.

2. 10 ml švirkštu iš specialaus rinkinio su novokainu ir 8-10 cm ilgio adata praduriame odą, nuolat švirkščiame novokaino, kad nuskausmintume ir nuplautume adatos spindį, adatą judiname į priekį. 2 - 3 - 4 cm gylyje, priklausomai nuo paciento kūno sudėjimo ir injekcijos vietos, jaučiamas pradurtas raištis tarp pirmojo šonkaulio ir raktikaulio, atsargiai tęskite, tuo pat metu traukiame švirkšto stūmoklį link savęs ir pirmyn, kad praskaluotumėte adatos spindį.

3. Tada atsiranda venos sienelės pradurimo jausmas, traukiant švirkšto stūmoklį link savęs gauname tamsų veninį kraują.

4. Pavojingiausias momentas – oro embolijos profilaktika: prašome paciento, jei jis sąmoningas, giliai nekvėpuoti, atjungti švirkštą, pirštu uždaryti adatos paviljoną ir greitai per adatą įkišti laidininką, dabar jis yra metalinė styga, (anksčiau buvo tik meškerė) panaši į gitarinę, iki reikiamo gylio, žr. 10-12.

5. Nuimkite adatą, pasukite kateterį išilgai kreipiančiosios vielos iki norimo gylio, nuimkite kreipiamąją vielą.

6. Pritvirtiname švirkštą su fiziologiniu tirpalu, patikriname laisvą veninio kraujo tekėjimą per kateterį, kateterį išskalaujame, jame neturi būti kraujo.

7. Kateterį šilko siūlu pritvirtiname prie odos, t.y. siuvame odelę, surišame mazgus, tada rišame mazgus aplink kateterį, o dėl patikimumo – aplink kateterio paviljoną. Visi su tuo pačiu siūlu.

8. Atlikta. Pritvirtinkite lašintuvą. Svarbu, kad kateterio galas nebūtų dešiniajame prieširdyje, kyla aritmijos rizika. Gerai ir pakankamai prie viršutinės tuščiosios venos žiočių.

Kateterizuojant poraktinę veną galimos komplikacijos, patyrusio specialisto rankose jos minimalios, tačiau mes jas apsvarstysime:

  • Poraktinės arterijos punkcija;
  • Brachialinio rezginio sužalojimas;
  • Pleuros kupolo pažeidimas su vėlesniu pneumotoraksu;
    Trachėjos, stemplės ir skydliaukės pažeidimai;
  • Oro embolija;
  • Kairėje yra krūtinės ląstos limfinio latako pažeidimas.

Komplikacijos taip pat gali būti susijusios su kateterio padėtimi:

  • venos, prieširdžio arba skilvelio, sienelės perforacija;
  • Paravasalinis skysčių skyrimas;
  • Aritmija;
  • venų trombozė;
  • Tromboembolija.

Taip pat gali atsirasti komplikacijų, kurias sukelia infekcija (pūliavimas, sepsis).

Beje, kateteris venoje gerai prižiūrimas gali būti iki dviejų trijų mėnesių. Geriau keisti dažniau, kartą per dvi savaites, keitimas paprastas: į kateterį įkišamas laidininkas, kateteris išimamas ir palei laidininką montuojamas naujas. Pacientas netgi gali vaikščioti su lašine rankoje.

Vidinės jugulinės venos kateterizacija

Vidinės jungo venos kateterizavimo indikacijos yra panašios į poraktinės venos kateterizavimo indikacijas.

Vidinės jungo venos kateterizavimo privalumas yra tas, kad tokiu atveju rizika pažeisti pleuros ir plaučius yra daug mažesnė.

Trūkumas – vena judri, todėl sunkesnė punkcija, o miego arterija yra šalia.

Vidinės jungo venos punkcijos ir kateterizavimo technika: gydytojas atsistoja prie paciento galvos, adata suleidžiama į trikampio centrą, kurį supa sternocleidomastoidinio raumens kojos (žmonėms, turintiems sternocleidomastoidinį raumenį) ir 0,5 - 1 cm į šoną t.y. į išorę nuo raktikaulio krūtinkaulio galo. Kryptis uodeginė t.y. maždaug ant uodegikaulio, 30-40 laipsnių kampu odos atžvilgiu. Taip pat būtina vietinė anestezija: švirkštas su novokainu, technika panaši į subklavinę punkciją. Gydytojas pajunta du kaklo fascijos ir venos sienelės punkcijos „gedimus“. Įeinant į veną 2 - 4 cm gylyje.Toliau kaip kateterizuojant poraktinę veną.

Įdomu žinoti: yra topografinės anatomijos mokslas, todėl viršutinės tuščiosios venos susiliejimo su dešiniuoju prieširdžiu taškas projekcijoje į kūno paviršių atitinka antrojo šonkaulio artikuliacijos vietą ant šonkaulio. tiesiai su krūtinkauliu.

Seldingerio metodas(S. Seldingeris; sin. arterijų punkcinė kateterizacija) – specialaus kateterio įvedimas į kraujagyslę perkutanine punkcija diagnostikos ar gydymo tikslais. 1953 m. Seldingeris pasiūlė arterijų punkcijai ir selektyviajai arteriografijai. Vėliau S. pradėjo naudoti m venų punkcijai (žr. Punkcinė venų kateterizacija).

Cm. taikytiširdies prieširdžių ir skilvelių, aortos ir jos šakų kateterizavimo ir kontrastinio tyrimo tikslais, dažų, radiofarmacinių preparatų, vaistų, donorų kraujo ir kraujo pakaitalų įvedimas į arterijos lovą, taip pat, jei reikia, kartotinis arterinio kraujo tyrimas.

Kontraindikacijos toks pat kaip ir širdies kateterizacijai (žr.).

Tyrimas atliekamas rentgeno operacinėje (žr. Operacinė blokas) naudojant specialius įrankius, esančius Seldinger rinkinyje – trokarą, lankstų laidininką, polietileno kateterį ir kt. Vietoj polietileno kateterio galite naudoti Edman. kateteris - rentgeno nepralaidus elastingas plastikinis vamzdelis, raudonos, žalios arba geltonos spalvos, priklausomai nuo skersmens. Kateterio ilgis ir skersmuo parenkami atsižvelgiant į tyrimo tikslus. Vidinis aštrus kateterio galas yra tvirtai pritaikytas prie išorinio laidininko skersmens, o išorinis - prie adapterio. Adapteris yra prijungtas prie švirkšto arba matavimo prietaiso.

Paprastai S. m. taikyti atrankinei arteriografijai, kuriai perkutaninė punkcija atliekama dažniau nei dešinioji šlaunies arterija. Pacientas paguldomas ant nugaros ant specialaus stalo širdies kateterizacijai, o dešinė koja šiek tiek atitraukta. Dešinioji kirkšnies sritis prieš skutimąsi dezinfekuojama ir izoliuojama steriliais paklodėmis. Dešinioji šlaunies arterija apčiuopiama kaire ranka iškart po kirkšnies raiščiu ir fiksuojama rodomuoju bei viduriniu pirštais. Odos ir poodinio audinio anestezija atliekama 2% novokaino tirpalu naudojant ploną adatą, kad neprarastų arterinio pulsavimo pojūtis. Skalpelis perpjauna odą virš arterijos ir įveda trokarą, kurio galiuku bandoma apčiuopti pulsuojančią arteriją. Išorinį troakaro galą pakreipus į šlaunies odą 45° kampu, greitu trumpu judesiu į priekį praduriama priekinė arterijos sienelė (pav., a). Tada trokaras dar labiau pakreipiamas link šlaunies, iš jo pašalinamas mandrinas ir į raudonojo kraujo srovę įkišamas laidininkas, kurio minkštasis galas 5 cm perkeliamas į arterijos spindį po kirkšnies raiščiu ( pav., b). Kairiosios rankos smiliumi per odą fiksuojamas laidininkas arterijos spindyje, pašalinamas trokaras (pav., c). Paspaudus pirštą, laidininkas fiksuojamas arterijoje ir išvengiama hematomos susidarymo punkcijos vietoje.

Kateteris su smailiu galu, tvirtai prigludusiu prie laidininko skersmens, uždedamas ant išorinio laidininko galo, perkeliamas į šlaunies odą ir per laidininką įvedamas į arterijos spindį (pav., d). Kateteris kartu su minkštu iš jo išsikišusiu laidininko antgaliu, kontroliuojant rentgeno ekraną, priklausomai nuo tyrimo tikslų (bendroji ar selektyvinė arteriografija), perkeliamas į kairiąją širdį, aortą arba viena iš jos šakų. Tada suleidžiama radioaktyvioji medžiaga ir daroma serija rentgenogramų. Jei reikia registruoti slėgį, paimti kraujo mėginius ar leisti vaistinių medžiagų, laidininkas išimamas iš kateterio, o pastarasis nuplaunamas izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Baigus tyrimą ir pašalinus kateterį, punkcijos vieta uždedama spaudimo tvarstis.

Komplikacijos(hematoma ir trombozė šlaunikaulio arterijos punkcijos srityje, arterijų sienelių, aortos ar širdies perforacija) su techniškai teisingai atlikta S. m.

Bibliografija: Petrovsky B.V. ir kt. Pilvo aortografija, Vestn. hir., t.89, Nr.10, p. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. Adatos kateteris keitimas perkutaninėje arteriografijoje, Acta radiol. (Stockas.), v. 39, p. 368, 1953 m.

V. V. Zaredkis.

Jei nėra prieigos prie jų, randamos alternatyvios galimybės.

Kodėl tai vykdoma

Šlaunikaulio vena yra kirkšnies srityje ir yra vienas iš pagrindinių greitkelių, kuriais kraujas nusausinamas iš apatinių žmogaus galūnių.

Šlaunikaulio venos kateterizacija gelbsti gyvybes, nes ji yra prieinamoje vietoje, o 95% atvejų manipuliacijos būna sėkmingos.

Šios procedūros indikacijos yra šios:

  • neįmanoma įvesti vaistų į jungo, viršutinę tuščiąją veną;
  • hemodializė;
  • atlikti gaivinimą;
  • kraujagyslių diagnostika (angiografija);
  • infuzijų poreikis;
  • tempimas;
  • žemas kraujospūdis su nestabilia hemodinamika.

Pasiruošimas procedūrai

Norėdami pradurti šlaunikaulio veną, pacientas paguldomas ant sofos gulimoje padėtyje ir prašomas ištiesti ir šiek tiek ištiesti kojas. Po apatine nugaros dalimi dedamas guminis volelis arba pagalvė. Odos paviršius apdorojamas aseptiniu tirpalu, jei reikia, plaukai nuskusti, injekcijos vieta apribojama sterilia medžiaga. Prieš naudojant adatą pirštu randama vena ir patikrinama pulsacija.

Į procedūros įrangą įeina:

  • sterilios pirštinės, tvarsčiai, servetėlės;
  • skausmą malšinantis vaistas;
  • 25 dydžio kateterizavimo adatos, švirkštai;
  • adatos dydis 18;
  • kateteris, lankstus laidininkas, dilatatorius;
  • skalpelis, siūlų medžiaga.

Kateterizuoti naudojami daiktai turi būti sterilūs ir būti po ranka gydytojui arba slaugei.

Technika, Seldingerio kateterio įvedimas

Seldingeris yra švedų radiologas, 1953 m. sukūręs didelių kraujagyslių kateterizavimo metodą naudojant kreipiamąją vielą ir adatą. Šlaunikaulio arterijos punkcija pagal jo metodą atliekama iki šiol:

  • Tarpas tarp gaktos simfizės ir priekinės klubinės stuburo dalies paprastai yra padalintas į tris dalis. Šlaunikaulio arterija yra šios srities medialinio ir vidurinio trečdalio sandūroje. Kraujagyslę reikia perkelti į šoną, nes vena eina lygiagrečiai.
  • Dūrimo vieta nupjaunama iš abiejų pusių, todėl atliekama poodinė anestezija lidokainu ar kitais skausmą malšinančiais vaistais.
  • Adata įvedama 45 laipsnių kampu venos pulsacijos vietoje, kirkšnies raiščio srityje.
  • Kai pasirodo tamsiai vyšninės spalvos kraujas, pradūrimo adata išilgai kraujagyslės nukreipiama 2 mm. Jei kraujo neatsiranda, turite pakartoti procedūrą nuo pat pradžių.
  • Kaire ranka adata laikoma nejudanti. Į kaniulę įkišama lanksti kreipiamoji viela ir per pjūvį įvedama į veną. Niekas neturėtų trukdyti judėti į indą, esant pasipriešinimui, instrumentą reikia šiek tiek pasukti.
  • Sėkmingai įvedus, adata nuimama, paspaudžiant injekcijos vietą, kad būtų išvengta hematomos.
  • Ant laidininko, skalpeliu išpjovus injekcijos tašką, uždedamas plėstuvas ir įkišamas į kraujagyslę.
  • Išsiplėtimas pašalinamas ir kateteris įkišamas iki 5 cm gylio.
  • Sėkmingai pakeitus laidininką kateteriu, prie jo pritvirtinamas švirkštas ir stūmoklis traukiamas į save. Jei patenka kraujas, prijungiama ir fiksuojama infuzija su izotoniniu fiziologiniu tirpalu. Laisvas vaisto praėjimas rodo, kad procedūra buvo teisinga.
  • Po manipuliavimo pacientui skiriamas lovos režimas.

Kateterio įvedimas kontroliuojant EKG

Šio metodo naudojimas sumažina komplikacijų po manipuliavimo skaičių ir palengvina procedūros būklę, kurios seka yra tokia:

  • Kateteris valomas izotoniniu fiziologiniu tirpalu, naudojant lanksčią kreipiamąją vielą. Adata įkišama per kamštį, o vamzdelis užpildomas NaCl tirpalu.
  • Švinas „V“ įvedamas į adatos kaniulę arba pritvirtinamas spaustuku. Įrenginyje yra režimas „krūtinės priskyrimas“. Kitas būdas yra prijungti dešinės rankos laidą prie elektrodo ir įjungti kardiografo laidą Nr. 2.
  • Kai kateterio galas yra dešiniajame širdies skilvelyje, monitoriuje esantis QRS kompleksas tampa didesnis nei įprastai. Sumažinkite kompleksą reguliuodami ir traukdami kateterį. Aukšta P banga rodo prietaiso vietą atriume. Tolesnė kryptis iki 1 cm ilgio lemia danties išlyginimą pagal normą ir teisingą kateterio vietą tuščiojoje venoje.
  • Po atliktų manipuliacijų vamzdelis susiuvamas arba tvirtinamas tvarsčiu.

Galimos komplikacijos

Atliekant kateterizaciją, ne visada įmanoma išvengti komplikacijų:

  • Dažniausia nemaloni pasekmė – užpakalinės venos sienelės punkcija ir dėl to hematomos susidarymas. Pasitaiko atvejų, kai reikia atlikti papildomą pjūvį ar durti adata, kad būtų pašalintas tarp audinių susikaupęs kraujas. Pacientui skiriamas lovos režimas, tvirtas tvarsliava, šiltas kompresas šlaunų srityje.
  • Trombo susidarymas šlaunikaulio venoje turi didelę komplikacijų riziką po procedūros. Tokiu atveju koja padedama ant paaukštinto paviršiaus, kad sumažėtų patinimas. Kraujo krešulių rezorbcijai skatinti skiriami kraują skystinantys vaistai.
  • Flebitas po injekcijos yra uždegiminis procesas ant venos sienelės. Bendra ligonio būklė pablogėja, pakyla iki 39 laipsnių temperatūra, vena atrodo kaip žnyplė, aplinkui esantys audiniai išsipučia, įkaista. Pacientui skiriamas gydymas antibiotikais ir gydymas nesteroidiniais vaistais.
  • Oro embolija – oro patekimas į veną per adatą. Šios komplikacijos pasekmė gali būti staigi mirtis. Embolijos simptomai yra silpnumas, bendros būklės pablogėjimas, sąmonės netekimas ar traukuliai. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių ir prijungiamas prie plaučių kvėpavimo aparato. Laiku suteikus pagalbą, žmogaus būklė normalizuojasi.
  • Infiltracija - vaisto įvedimas ne į veninį indą, o po oda. Gali sukelti audinių nekrozę ir chirurginę intervenciją. Simptomai yra odos patinimas ir paraudimas. Jei atsiranda infiltratas, būtina daryti sugeriamuosius kompresus ir nuimti adatą, sustabdant vaisto tekėjimą.

Šiuolaikinė medicina nestovi vietoje ir nuolat tobulėja, kad išgelbėtų kuo daugiau gyvybių. Ne visada pavyksta laiku suteikti pagalbą, tačiau diegiant naujausias technologijas mirtingumas ir komplikacijų po kompleksinių manipuliacijų mažėja.

Angiografija pagal Seldinger - kraujagyslių būklės diagnozavimo metodas

Angiografija c reiškia kraujagyslių rentgeno kontrastinį tyrimą. Šis metodas naudojamas kompiuterinėje tomografijoje, fluoroskopijoje ir rentgenografijoje, pagrindinis tikslas yra įvertinti žiedinę kraujotaką, kraujagyslių būklę, taip pat patologinio proceso mastą.

Šis tyrimas turėtų būti atliekamas tik specialiose rentgeno angiografijos patalpose, paremtose specializuotose gydymo įstaigose, turinčiose modernią angiografinę įrangą, taip pat atitinkamą kompiuterinę įrangą, galinčią registruoti ir apdoroti gautus vaizdus.

Hagiografija yra vienas tiksliausių medicininių tyrimų.

Šis diagnostikos metodas gali būti naudojamas diagnozuojant koronarinę širdies ligą, inkstų nepakankamumą, nustatyti įvairių tipų smegenų kraujotakos sutrikimus.

Aortografijos tipai

Norint kontrastuoti aortą ir jos šakas, išsaugant šlaunikaulio arterijos pulsaciją, dažniausiai taikomas perkutaninės aortos kateterizavimo metodas (Seldingerio angiografija), siekiant vizualiai diferencijuoti pilvo aortą, translumbarinė punkcija. naudojama aorta.

Svarbu! Metodas apima jodo turinčios vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos įvedimą tiesioginiu kraujagyslės punkcija, dažniausiai per kateterį, kuris įvedamas į šlaunies arteriją.

Seldingerio kateterizavimo technika

Perkutaninė šlaunikaulio arterijos kateterizacija pagal Seldingerį atliekama naudojant specialų instrumentų rinkinį, kurį sudaro:

  • punkcijos adata;
  • plėstuvas;
  • įvadininkas;
  • metalinis laidininkas su minkštu galu;
  • kateteris (prancūziškas dydis 4-5 F).

Adata naudojama šlaunies arterijos pradūrimui, kad būtų galima praleisti metalinį laidininką stygos pavidalu. Tada adata nuimama, o per laidininką arterijos spindyje įvedamas specialus kateteris – tai vadinama aortografija.

Dėl manipuliavimo skausmo sąmoningam pacientui reikalinga infiltracinė anestezija lidokaino ir novokaino tirpalu.

Svarbu! Perkutaninė aortos kateterizacija pagal Seldingerį gali būti atliekama ir per pažasties ir žasto arterijas. Kateterio pravedimas per šias arterijas dažniau atliekamas tais atvejais, kai yra šlaunikaulio arterijų obstrukcija.

Seldingerio angiografija daugeliu atžvilgių laikoma universalia, todėl ji naudojama dažniausiai.

Translumbarinė aortos punkcija

Norint vizualiai atskirti pilvo aortą ar apatinių galūnių arterijas, pavyzdžiui, kai jas pažeidžia aortoarteritas ar aterosklerozė, pirmenybė teikiama tokiam metodui kaip tiesioginė translumbarinė aortos punkcija. Aorta praduriama specialia adata iš nugaros.

Jei reikia gauti kontrastingas pilvo aortos šakas, tada 12-ojo krūtinės slankstelio lygyje atliekama aukšta translumbarinė aortografija su aortos punkcija. Jei užduotis apima apatinių galūnių arterijos ar pilvo aortos bifurkacijos kontrastavimo procesą, tada translumbarinė aortos punkcija atliekama 2-ojo juosmens slankstelio apatinio krašto lygyje.

Šios translumbarinės punkcijos metu labai svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į tyrimo metodiką, ypač atliekamas dviejų etapų adatos pašalinimas: pirmiausia ji turi būti pašalinta iš aortos ir tik po kelių minučių – iš aortos. paraaortos erdvė. Dėl to galima išvengti ir užkirsti kelią didelių paraaortos hematomų susidarymui.

Svarbu! Tokios technikos kaip translumbarinė aortos punkcija ir Seldingerio angiografija yra plačiausiai naudojamos arterijų, aortos ir jos šakų kontrastavimo procedūros, kurios leidžia gauti beveik bet kurios arterijos lovos dalies vaizdą.

Šių metodų naudojimas specialių gydymo įstaigų sąlygomis leidžia pasiekti minimalų komplikacijų riziką ir kartu yra prieinamas ir labai informatyvus diagnostikos metodas.

SELDINGER METODAS (S. Seldinger; sin. arterijų punkcinė kateterizacija) – specialaus kateterio įvedimas į kraujagyslę perkutanine punkcija diagnostikos ar gydymo tikslais. 1953 m. Seldingeris pasiūlė arterijų punkcijai ir selektyviajai arteriografijai. Vėliau S. pradėjo naudoti m venų punkcijai (žr. Punkcinė venų kateterizacija).

S. m naudojamas širdies prieširdžių ir skilvelių, aortos ir jos šakų kateterizavimui ir kontrastiniam tyrimui, dažiklių, radiofarmacinių preparatų, vaistų, donorų kraujo ir kraujo pakaitalų įvedimui į arterijos lovą, taip pat , jei reikia, pakartotinis arterinio kraujo tyrimas.

Kontraindikacijos yra tokios pat kaip ir širdies kateterizacijai (žr.).

Tyrimas atliekamas rentgeno operacinėje (žr. Operacinė blokas) naudojant specialius įrankius, esančius Seldinger rinkinyje – trokarą, lankstų laidininką, polietileno kateterį ir kt. Vietoj polietileno kateterio galite naudoti Edman. kateteris - rentgeno nepralaidus elastingas plastikinis vamzdelis, raudonos, žalios arba geltonos spalvos, priklausomai nuo skersmens. Kateterio ilgis ir skersmuo parenkami atsižvelgiant į tyrimo tikslus. Vidinis aštrus kateterio galas yra tvirtai pritaikytas prie išorinio laidininko skersmens, o išorinis - prie adapterio. Adapteris yra prijungtas prie švirkšto arba matavimo prietaiso.

Dažniausiai S. m naudojama selektyviai arteriografijai, kuriai perkutaninė punkcija atliekama dažniau nei dešinioji šlaunies arterija. Pacientas paguldomas ant nugaros ant specialaus stalo širdies kateterizacijai, o dešinė koja šiek tiek atitraukta. Dešinioji kirkšnies sritis prieš skutimąsi dezinfekuojama ir izoliuojama steriliais paklodėmis. Dešinioji šlaunies arterija apčiuopiama kaire ranka iškart po kirkšnies raiščiu ir fiksuojama rodomuoju bei viduriniu pirštais. Odos ir poodinio audinio anestezija atliekama 2% novokaino tirpalu naudojant ploną adatą, kad neprarastų arterinio pulsavimo pojūtis. Skalpelis perpjauna odą virš arterijos ir įveda trokarą, kurio galiuku bandoma apčiuopti pulsuojančią arteriją. Išorinį troakaro galą pakreipus į šlaunies odą 45° kampu, greitu trumpu judesiu į priekį praduriama priekinė arterijos sienelė (pav., a). Tada trokaras dar labiau pakreipiamas link šlaunies, iš jo pašalinamas mandrinas ir į raudonojo kraujo srovę įkišamas laidininkas, kurio minkštasis galas 5 cm perkeliamas į arterijos spindį po kirkšnies raiščiu ( pav., b). Kairiosios rankos smiliumi per odą fiksuojamas laidininkas arterijos spindyje, pašalinamas trokaras (pav., c). Paspaudus pirštą, laidininkas fiksuojamas arterijoje ir išvengiama hematomos susidarymo punkcijos vietoje.

Kateteris su smailiu galu, tvirtai prigludusiu prie laidininko skersmens, uždedamas ant išorinio laidininko galo, perkeliamas į šlaunies odą ir per laidininką įvedamas į arterijos spindį (pav., d). Kateteris kartu su minkštu iš jo išsikišusiu laidininko antgaliu, kontroliuojant rentgeno ekraną, priklausomai nuo tyrimo tikslų (bendroji ar selektyvinė arteriografija), perkeliamas į kairiąją širdį, aortą arba viena iš jos šakų. Tada suleidžiama radioaktyvioji medžiaga ir daroma serija rentgenogramų. Jei reikia registruoti slėgį, paimti kraujo mėginius ar leisti vaistinių medžiagų, laidininkas išimamas iš kateterio, o pastarasis nuplaunamas izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Baigus tyrimą ir pašalinus kateterį, punkcijos vieta uždedama spaudimo tvarstis.

Komplikacijos (hematoma ir trombozė šlaunikaulio arterijos punkcijos srityje, arterijų sienelių, aortos ar širdies perforacija) techniškai teisingai atlikus S. m., pasitaiko retai.

Bibliografija: Petrovsky BV ir kt. Pilvo aortografija, Vestn. hir., t.89, Nr.10, p. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. Adatos kateteris keitimas perkutaninėje arteriografijoje, Acta radiol. (Stockas.), v. 39, p. 368, 1953 m.

Seldingerio atlikta šlaunikaulio arterijos punkcija

Seldingerio punkcija atliekama siekiant į aortą ir jos šakas įvesti kateterį, per kurį galima kontrastuoti kraujagysles, zonduoti širdies ertmes. 1,5 mm vidinio skersmens adata sušvirkščiama iš karto po kirkšnies raiščiu išilgai šlaunikaulio arterijos projekcijos. Pirmiausia per adatos, įvestos į arteriją, spindį įvedamas laidininkas, tada adata nuimama ir vietoj jo uždedamas polietileno kateteris, kurio išorinis skersmuo yra 1,2-1,5 mm.

Kateteris kartu su laidininku perkeliamas išilgai šlaunikaulio arterijos, klubinės arterijos į aortą iki norimo lygio. Tada laidininkas pašalinamas, o prie kateterio pritvirtinamas švirkštas su kontrastine medžiaga.

Laukiame jūsų klausimų ir atsiliepimų:

Medžiagas talpinimui ir pageidavimus prašome siųsti adresu

Pateikdami medžiagą talpinimui, sutinkate, kad visos teisės į ją priklauso jums

Cituojant bet kokią informaciją, būtina atgalinė nuoroda į MedUniver.com

Visa pateikta informacija yra privaloma gydančio gydytojo konsultacija.

Administracija pasilieka teisę ištrinti bet kokią vartotojo pateiktą informaciją

Seldingerio atlikta šlaunikaulio arterijos punkcija

Šlaunikaulio arterijos kateterizacija Seldingerio technika

N.B. Jei pacientui prieš pat širdies ir plaučių šuntavimo operaciją atliekama A. femoralis angiografija, NIEKADA nenuimkite kateterio (apvalkalo), per kurį buvo atlikta procedūra. Nuėmę kateterį ir uždėję kompresinį tvarstį, pacientui kyla pavojus, kad visiškos heparinizacijos metu gali išsivystyti nepastebėtas arterinis kraujavimas („po paklodėmis“). Naudokite šį kateterį kraujospūdžiui stebėti.

Autorių teisės (c) 2006, širdies chirurgijos ICU Leningrado srities ligoninėje, visos teisės saugomos.

Arterinės sistemos angiografija. Prieigos prie arterijų tipai.

Pilvo aortos translumbarinės punkcijos technika.

Paciento padėtis – guli ant pilvo, rankos sulenktos per alkūnes ir dedamos po galva. Atskaitos taškai pradūrimui yra kairiojo m.erector spinae išorinis kraštas ir XII šonkaulio apatinis kraštas, kurio susikirtimo taškas yra adatos injekcijos taškas. Nuskausminus odą 0,25–0,5 % novokaino tirpalu, padaromas nedidelis odos pjūvis (2–3 mm) ir adata nukreipiama į priekį, giliai ir 45° kampu į paciento kūno paviršių. apytikslė kryptis į dešinįjį petį). Adatos metu atliekama infiltracinė anestezija novokaino tirpalu. Pasiekus paraaortinį audinį, aiškiai juntama aortos sienelės perdavimo vibracija, patvirtinanti punkcijos teisingumą. Paraaortos audinyje sukuriama novokaino „pagalvė“ (40-50 ml), po kurios trumpu aštriu judesiu praduriama aortos sienelė. Įrodymas, kad adata yra aortos spindyje, yra pulsuojančios kraujo srovės atsiradimas iš adatos. Adatos judėjimas nuolat stebimas fluoroskopija. Per adatos spindį į aortą įkišamas laidininkas ir adata pašalinama. Dažniau naudojama vidutinė aortos punkcija L2 lygyje. Įtarus infrarenalinės aortos okliuziją arba aneurizminį išsiplėtimą, nurodoma didelė suprarenalinės pilvo aortos punkcija Th12-L1 lygyje. Translumbarinės punkcijos technika pilvo aortos angiografijai beveik visada yra būtina priemonė, nes reikiamas kontrastinės medžiagos įpurškimo tūris ir greitis naudojant įprastinę angiografinę įrangą (50–70 ml 25–30 ml/s greičiu) įvesti tik per gana didelio skersmens – 7–8 F (2,3–2,64 mm) kateterius. Bandymai naudoti šiuos kateterius transaksiliarinėms ar kubitinėms arterijoms yra lydimi įvairių komplikacijų. Tačiau tobulėjant skaitmeninei atimties angiografijai, kai, įvedus palyginti nedidelį kontrastinės medžiagos kiekį, atsirado galimybė kompiuteriniais metodais sustiprinti kraujagyslių rentgeno nepralaidumą, vis dažniau naudojami mažo skersmens 4-6 F arba 1,32 kateteriai. . Tokie kateteriai leidžia saugiai ir tikslingai patekti per viršutinių galūnių arterijas: pažastinę, žasto, alkūnkaulio, stipininę.

Bendrosios šlaunikaulio arterijos punkcijos technika pagal Seldingerį.

Šlaunikaulio arterijos punkcija atliekama 1,5-2 cm žemiau pūslės raiščio, ryškiausios pulsacijos vietoje. Nustačius bendrosios šlaunies arterijos pulsaciją, atliekama vietinė infiltracinė anestezija 0,25-0,5% novokaino tirpalu, bet taip, kad neprarastų arterijos pulsavimas; sluoksnis po sluoksnio įsiskverbia į odą ir poodinį audinį dešinėje ir kairėje nuo arterijos iki gaktos kaulo perioste. Svarbu stengtis pakelti arteriją nuo kaulo dugno iki kaulo, o tai palengvina punkciją, nes taip arterijos sienelė priartėja prie odos paviršiaus. Baigus anesteziją, atliekamas nedidelis odos pjūvis (2-3 mm), kad būtų lengviau prasiskverbti adata. Adata įvedama 45° kampu, fiksuojant arteriją kairiosios rankos viduriniu ir rodomuoju pirštais (dešinės šlaunikaulio arterijos punkcijos metu). Kai jos galas liečiasi su priekine arterijos sienele, gali būti jaučiami pulsiniai smūgiai. Arterijos punkcija turėtų būti atliekama staigiai trumpai judant adata, bandant pradurti tik jos priekinę sienelę. Tada per adatos spindį iš karto patenka kraujo srovė. Jei taip neatsitiks, adata lėtai traukiama atgal, kol atsiras kraujo srovė arba kol adata išeis iš punkcijos kanalo. Tada turėtumėte pakartoti bandymą pradurti. Arterija pradurta plona adata, kurios išorinis skersmuo yra 1 - 1,2 mm, be centrinio šerdies su įstrižu galandimu, tiek antegradine, tiek retrogradine kryptimis, priklausomai nuo tyrimo tikslo. Pasirodžius kraujo srovei, adata pakreipiama į paciento šlaunį ir per kanalą į arterijos spindį įvedamas laidininkas. Pastarojo padėtis kontroliuojama fluoroskopija. Tada laidininkas pritvirtinamas arterijoje, o adata pašalinama. Ilgalaikių intervencijų metu keičiant kateterius išilgai laidininko į arterijos spindį įrengiamas kateteris arba įvediklis. Tais atvejais, kai negalima pradurti šlaunikaulio arterijų, pvz., po šuntavimo operacijos ar okliuzinės ligos, kai yra užkimštas šlaunikaulio arterijos spindis, dubens arterijos arba distalinė aorta, reikia taikyti alternatyvų metodą.

Tokios prieigos gali būti pažastinės ar brachialinės arterijos, translumbarinė pilvo aortos punkcija.

Kontralateralinis šlaunikaulio požiūris.

Dauguma endovaskulinių intervencijų į klubines arterijas gali būti atliekamos naudojant ipsilateralinę šlaunies arteriją. Tačiau kai kurie pažeidimai, įskaitant distalinės išorinės klubinės arterijos stenozes, nepasiekiami iš ipsilateralinės bendrosios šlaunikaulio arterijos. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama priešpriešiniam metodui; Be to, tai leidžia atlikti intervenciją esant daugiapakopėms šlaunikaulio-popliteal ir ilio-šlaunikaulio zonos stenozei. Cobra, Hook, Sheperd-Hook kateteriai dažniausiai naudojami pereiti per aortos bifurkaciją. Priešpriešinė prieiga stentavimui ir arterijų endoprotezavimui gali būti sudėtinga naudojant balionu išplečiamus stentus, kurių konstrukcija yra gana standi. Tokiais atvejais reikia naudoti ilgą įvediklį ant standaus laidininko „Amplatz syper stiff“ ir tt Kontralateralinio metodo metodas turi tam tikrų pranašumų, palyginti su antegradiniu metodu intervencijai šlaunikaulio-papakalės zonoje. Pirma, retrogradinis kateterio įvedimas leidžia įsikišti į proksimalinę šlaunikaulio arterijos dalį, kuri būtų nepasiekiama atliekant antegradinę punkciją. Antrasis aspektas – arterijos nuspaudimas hemostazei ir spaudimo aseptinio tvarsčio uždėjimas po intervencijos priešingoje operacijos pusėje, kas galiausiai sumažina ankstyvų pooperacinių komplikacijų dažnį. Antegradinis šlaunikaulio požiūris. Antegradinės prieigos techniką naudoja daugelis autorių. Šio tipo intervencija suteikia tiesioginę prieigą prie daugelio pažeidimų vidurinėje ir distalinėje arterijos šlaunikaulio segmento dalyje. Artimiausias požiūris į kojos arterijų stenozes ir okliuzijas užtikrina tikslesnį instrumentinį valdymą. Tačiau, be galimų pranašumų, antegradinė technika turi ir trūkumų. Norint tiksliai pataikyti į paviršinę šlaunikaulio arteriją, reikalinga didesnė bendrosios šlaunies arterijos punkcija. Virš kirkšnies raiščio esančios arterijos punkcija gali sukelti baisią komplikaciją – retroperitoninę hematomą. Tokie metodai, kaip kontrastinės medžiagos įšvirkštimas per punkcijos adatą, padeda nustatyti bendrosios šlaunikaulio arterijos išsišakojimo anatomiją. Norint geriau jį parodyti, bifurkacijos kampui atidaryti naudojama įstriža projekcija.

Maždaug 20–30 % standartinių atvejų antegradinio ir kontralateralinio priartėjimo prie šlaunies arterijos technika nepajėgi užtikrinti instrumentų patekimo į paviršinių šlaunikaulio arterijų užsikimšusias vietas. Tokiais atvejais nurodoma poplitealinio priartėjimo technika, kuri taikoma tik pacientams, kuriems yra atviri distaliniai paviršinės šlaunikaulio arterijos segmentai ir proksimaliniai poplitealinės arterijos segmentai. Saugią poplitealinės arterijos punkciją galima atlikti tik plonesniais instrumentais, kurių skersmuo ne didesnis kaip 4-6 F. Naudojant tokius instrumentus kaip grąžtai, išsiplėtimo balionai su stentais, leidžiama naudoti 8-9 F apvalkalus, nes arterijos skersmuo šioje vietoje yra 6 mm . Poplitinės arterijos punkcijos technika yra panaši į aukščiau aprašytą techniką. Poplitealinė arterija kartu su nervu ir vena eina iš viršaus išilgai poplitealinio trikampio įstrižainės. Paviršinė arterijos vieta šioje vietoje leidžia atlikti retrogradinę punkciją, kuri atliekama tiksliai virš sąnario. Tokiu atveju pacientas guli ant pilvo arba ant šono. Manipuliacijos atliekamos taikant vietinę nejautrą.

Patekimas per brachialinę arteriją.

Prieiga prie peties yra alternatyvus instrumentų įvedimo į aortą ir jos šakas metodas, dažnai naudojamas diagnostinėms procedūroms, kai neįmanoma atlikti šlaunikaulio arterijos punkcija arba translumbarinė aortos punkcija. Be to, ši prieiga gali būti alternatyvus būdas atlikti endovaskulines intervencijas į inkstų arterijas. Pageidautina naudoti kairiąją brachialinę arteriją. Tai lemia tai, kad dešinės žasto arterijos kateterizacija žymiai padidina smegenų kraujagyslių embolizacijos riziką, kai instrumentai leidžiami per aortos lanką. Brachialinė arterija turi būti pradurta jos distalinėje dalyje virš kubitinės duobės. Šioje vietoje arterija guli paviršutiniškiau, hemostazę galima palengvinti prispaudus arteriją prie žastikaulio.

Radialinę prieigą per radialinę arteriją lydi mažesnio už šlaunies arteriją kraujagyslės sužalojimas, todėl po endovaskulinės intervencijos galima apsieiti be būtinos ilgalaikės hemostazės, poilsio ir lovos režimo. Indikacijos radialiniam artėjimui: geras stipininės arterijos pulsavimas su pakankama kolateraline cirkuliacija iš alkūnkaulio arterijos per delno arterijos lanką.

Norėdami tai padaryti, naudokite "Allen testą", kuris turi būti atliktas visiems pacientams - kandidatams į radialinę prieigą.

Tyrimas atliekamas taip:

Nuspauskite radialines ir alkūnkaulio arterijas;

6-7 pirštų lenkimo-tiesiamojo judesiai;

Sulenktais pirštais tęsiamas tuo pat metu alkūnkaulio ir radialinių arterijų suspaudimas. Rankos oda tampa blyški;

Pašalinkite alkūnkaulio arterijos suspaudimą;

Tęsdami radialinės arterijos spaudimą, kontroliuokite rankos odos spalvą. Per 10 s rankos odos spalva turėtų grįžti į normalią, o tai rodo pakankamą užstatų išsivystymą. Šiuo atveju „Allen testas“ laikomas teigiamu, radialinė prieiga yra priimtina. Jei rankos odos spalva išlieka blyški, Aleno testas laikomas neigiamu ir radialinė prieiga neleidžiama.

Kontraindikacijos šiai prieigai yra radialinės arterijos pulso nebuvimas, neigiamas Allentestas, arterioveninis šuntas hemodializei, labai maža radialinė arterija, patologijos buvimas. proksimalinės arterijos, reikalingi instrumentai, didesni nei 7 F.

Radialinės arterijos prieigos technika. Prieš atliekant punkciją, nustatoma radialinės arterijos kryptis. Arterijos punkcija atliekama 3-4 cm atstumu nuo stipinkaulio stipininio ataugos. Prieš punkciją vietinė anestezija atliekama novokaino arba lidokaino tirpalu per adatą, laikomą lygiagrečiai odai, kad būtų išvengta arterinės punkcijos. Odos pjūvis taip pat turi būti atliekamas labai atsargiai, kad nebūtų pažeista arterija. Punkcija atliekama atvira adata 30-60° kampu odai arterijos kryptimi.

Tiesioginio miego arterijų kateterizavimo technika. Bendrosios miego arterijos punkcija naudojama atrankiniams miego arterijų ir smegenų arterijų tyrimams. Orientyrai yra m.sternocleidomastoideus, viršutinis skydliaukės kremzlės kraštas, bendrosios miego arterijos pulsavimas. Viršutinė skydliaukės kremzlės riba rodo bendrosios miego arterijos išsišakojimą. Po anestezijos oda praduriama skalpelio galiuku, m.sternocleidomastoideus išstumiamas į išorę ir adata stumiama į priekį bendrosios miego arterijos pulsacijos kryptimi. Labai svarbu, kad pulsiniai smūgiai būtų jaučiami ne į šoną nuo adatos galiuko, o tiesiai prieš jį, o tai rodo adatos orientaciją į arterijos centrą. Taip išvengiama liestinės arterijos sienelės žaizdų ir hematomų susidarymo. Arterija pradurta trumpu dozuotu judesiu. Kai per adatos spindį pasirodo kraujo čiurkšlė, į arteriją įkišamas laidininkas ir adata išimama. Išilgai laidininko į arterijos spindį įrengiamas kateteris, kurio tipas priklauso nuo tyrimo tikslo.

Atvira prieiga. Dėl pavojaus pažeisti arteriją didelio skersmens instrumentai nenaudojami, atvira prieiga prie kraujagyslių atliekama arteriotomijos būdu. Kontrastinės medžiagos instrumentai, dozės ir vartojimo greitis. Krūtinės ląstos ir pilvo aortografijai reikalingi 7-8 F 100-110 cm ilgio kateteriai, kurie užtikrina kontrastinės medžiagos įpurškimo greitį iki 30 ml/s; o periferinei ir selektyviai angiografijai – 4-6 F 60-110 cm ilgio kateteriai. Paprastai kontrastinės medžiagos injekcijoms į aortą naudojami kateteriai su kiaulės uodegos konfigūracija ir keliomis šoninėmis angomis. Kontrastinė medžiaga paprastai įvedama automatiniu injektoriumi. Atrankinei angiografijai naudojami kitos konfigūracijos kateteriai, kurių kiekvienas atlieka selektyvią bet kurios vienos arterijos ar aortos šakų grupės burnos kateterizaciją – vainikinių, brachiocefalinių, visceralinių ir kt. Šiuo atveju, norint gauti angiogramas, dažnai visiškai pakanka rankinės kontrastinės medžiagos injekcijos. Šiuo metu angiografijai dažniau naudojamos nejoninės vandenyje tirpios kontrastinės medžiagos, kurių 1 ml yra nuo 300 iki 400 mg jodo (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak 320, Xenetics-350 ir kt.). Retais atvejais naudojama anksčiau plačiai naudota vandenyje tirpi jonų kontrastinė medžiaga 60-76% Urografin, kuri dėl ryškaus skausmo, nefro ir neurotoksinio poveikio turėtų apsiriboti arterijų lovos distalinių pakitimų diagnostika arba naudoti atliekant intraoperacinę angiografiją taikant intubacinę anesteziją. Kontrastinės medžiagos skyrimo greitis turi būti proporcingas vaizdo gavimo metodikai ir kraujo tėkmės greičiui. Injekcijoms į krūtinės aortą pakanka 25–30 ml/s greičio; pilvo aortai - nuo 18 iki 25 ml/s; periferinėms arterijoms (dubens, šlaunies) - greitis yra nuo 8 iki 12 ml / s, kai naudojamas nuo 80 iki 100 ml kontrastinės medžiagos. Tai leidžia vizualizuoti apatinių galūnių arterijas iki pėdų. Krūtinės ląstos aortografijos vaizdo gavimo greitis paprastai yra 2–4 ​​kadrai per sekundę; pilvo aortografijai - 2 kadrai/s; galūnėms pagal kraujotakos greitį - 1-2 kadrai/s; dubeniui - 2-3 kadrai / s, o kojų kraujagyslėms - nuo 1 iki 1 rėmo / 3 s. Skaitmeninei atimties angiografijai reikalingas mažesnis kontrastinės medžiagos tūris ir lėtesnis įpurškimo greitis. Taigi, atliekant pilvo aortografiją, pakanka suleisti 20-25 ml rentgeno kontrastinės medžiagos 12-15 ml/s greičiu. Ir kai kuriais atvejais galima gauti aortogramas į veninę lovą įvedus radioaktyvią medžiagą. Reikia pažymėti, kad tam reikia pakankamai didelio kontrastinės medžiagos tūrio – iki 50-70 ml, o gautos angiogramos atitiks apžvalgos – bendrųjų angiogramų – kokybę. Didžiausia DSA skiriamoji geba pasiekiama tiesiogiai selektyviai suleidžiant kontrastinę medžiagą į tiriamą kraujagyslę su vadinamuoju postprocesiniu kompiuteriniu vaizdo apdorojimu – atimant kaukę (skeletą ir minkštuosius audinius), sumuojant vaizdą, sustiprinant ir pabrėžiant angiogramų kraujagyslių modelis, kelių anatominių sričių vaizdų išilginė arba tūrinė rekonstrukcija į vieną visumą.

Svarbus šiuolaikinių angiografinių aparatų privalumas – galimybė tiesiogiai intraoperaciniu būdu išmatuoti kraujagyslių skersmenį, arterijos stenozės ar aneurizmos parametrus. Tai leidžia greitai nustatyti rentgeno chirurginės intervencijos taktiką, tiksliai parinkti reikiamus instrumentus ir implantuojamus prietaisus. Komplikacijos. Bet kokie radioaktyvūs tyrimai nėra visiškai saugūs ir yra susiję su tam tikra rizika. Galimos komplikacijos yra išorinis ir vidinis kraujavimas, trombozė, arterijų embolija, nepradurtos kraujagyslės sienelės perforacija laidininku ar kateteriu, ekstravazalinė arba intramuralinė kontrastinės medžiagos injekcija, laidininko ar kateterio lūžis, reakcijos, susijusios su toksiniu kontrastinės medžiagos. Arterijos punkcijos metu pasitaikančių komplikacijų dažnis ir tipas skiriasi priklausomai nuo kateterizavimo vietos. Komplikacijų dažnis yra skirtingas: pavyzdžiui, su šlaunikaulio prieiga - 1,7%; su peršvietimu - 2,9%; su prieiga prie peties – 3,3 proc. Pagrindinės komplikacijos: kraujavimas gali būti išorinis ir vidinis (paslėptas), susiformuojant pulsuojančiai hematomai ir tolesnei pseudoaneurizmai; trombozė atsiranda užsitęsus kraujagyslės okliuzijai arba jo išpjaustymui; tačiau jo dažnis gerokai sumažėjo, kai naudojami mažesnio skersmens kateteriai ir kreipiamosios vielos, sutrumpėjo operacijos laikas, pagerėjo antikoaguliantų vartojimas; embolija išsivysto sunaikinus aterosklerozines plokšteles arba atsiskyrus kraujo krešuliams nuo arterijos sienelės. Komplikacijos pobūdis priklauso nuo embolijos dydžio ir konkretaus kraujagyslės, tiekiančio šį arterijų telkinį; arterioveninės fistulės gali susidaryti dėl vienu metu pradurtos arterijos ir venos, dažniausiai taikant šlaunikaulį. Aortoarteriografijos saugos sąlygos yra griežtas indikacijų, kontraindikacijų laikymasis ir racionalus tyrimo metodikos pasirinkimas, daugybė prevencinių priemonių, skirtų kovai su galimomis komplikacijomis (adatų, kateterių ir vamzdelių sujungimas izotoniniu natrio chlorido tirpalu su heparinu, kruopštus instrumentai). Manipuliacijos su laidininku ir kateteriu turi būti trumpos ir mažiau traumuojančios. Viso diagnostinio tyrimo ar gydomosios rentgeno chirurginės intervencijos metu būtina kontroliuoti EKG, kraujospūdį, kraujo krešėjimo laiką. Antikoaguliantai, antispazminiai vaistai, desensibilizuojantys vaistai190 pav. 2.33. Vidinės jungo venos punkcija, a - pirmasis metodas; b - antrasis būdas. žiurkės taip pat prisideda prie komplikacijų prevencijos ir yra pagrindinis veiksnys siekiant sumažinti angiografijos riziką. Taikant tinkamus punkcijos ir kateterio valdymo metodus bei naudojant nejonines arba mažai osmolines kontrastines medžiagas, angiografijos komplikacijų dažnis yra mažesnis nei 1,8%.