Nepaisant šiuolaikinės medicinos galimybių, apie 40% šlapimo sistemos patologijų ilgainiui sukelia inkstų funkcijos sutrikimą ir lėtinio inkstų (inkstų) nepakankamumo išsivystymą. Šiai būklei būdingas laipsniškas nefronų mirtis, organizmo gyvybinių funkcijų pablogėjimas ir įvairių komplikacijų atsiradimas. Kaip vystosi lėtinis inkstų nepakankamumas, kokie jo simptomai, kaip diagnozuojamas ir gydomas: analizuosime savo apžvalgoje.
Ūminis ir lėtinis progresuojantis inkstų nepakankamumas (kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją ICD10-N17-N19) yra simptomų kompleksas, kurio metu pasireiškia:
- kraujo valymo iš medžiagų apykaitos produktų, toksinų, azoto bazių, kurios išsiskiria per inkstus, procesų pažeidimas;
- vandens ir druskų pertekliaus išsiskyrimo pablogėjimas;
- eritropoetino, atsakingo už hematopoezės aktyvavimą, gamybos inkstuose sumažėjimas arba visiškas nutraukimas;
- homeostazės pažeidimas - natūralus vidinės aplinkos pastovumas.
Ūminis inkstų nepakankamumas (TLK-N17 kodas), laiku pradėjus gydymą, gali visiškai pasveikti. Vidutiniškai nefronų funkcinei veiklai atkurti prireikia nuo 6 iki 24 mėnesių.
Lėtinio inkstų nepakankamumo diagnozė (TLK kodas – N18) nustatoma išlaikant laboratorinius ligos kriterijus 3 mėnesius ir ilgiau. Šiai patologijai būdinga negrįžtama progresuojanti eiga. Tačiau reguliarūs terapijos kursai padės išlaikyti gyvybines funkcijas ir išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų. Gydomi pacientai, sergantys lėtine inkstų liga, gyvena tiek pat, kiek žmonės, kurių inkstai yra sveiki.
Kokias ligas komplikuoja inkstų nepakankamumas
Svarbu suprasti, kad lėtinis (kaip ir ūminis) inkstų nepakankamumas nėra atskira liga, o tik sindromas, apsunkinantis daugelio patologijų eigą. Tarp pagrindinių CKD priežasčių yra:
- lėtinis pielonefritas;
- lėtinis glomerulonefritas;
- amiloidozė;
- policistinė inkstų liga;
- įgimtos inkstų struktūros / veikimo anomalijos;
- urolitiazė;
- hidronefrozė;
- ligos, susijusios su sutrikusiu fiziologiniu šlapimo nutekėjimu;
- kai kurių vaistų nefrotoksinis poveikis;
- diabetas;
- nutukimas;
- kepenų cirozė;
- podagra;
- sisteminės ligos (sklerodermija, raudonoji vilkligė);
- onkologinės ligos;
- lėtinė intoksikacija.
Pastaba! Išsivysčiusiose šalyse CRF dažnis vidutiniškai siekia 600 atvejų 1 milijonui gyventojų.
klasifikacija
Yra keletas lėtinio inkstų nepakankamumo variantų, o ligos klasifikacija atliekama pagal:
- klinikinio vaizdo ypatumai;
- sunkumo.
Atsižvelgiant į eigos pobūdį, išskiriami keturi lėtinio inkstų nepakankamumo etapai:
- latentinis (paslėptas) - beveik neturi klinikinių simptomų (išskyrus nuovargį, bendrą savijautos pablogėjimą) ir dažnai diagnozuojamas atsitiktinai tiriant kitą ligą;
- kompensuota inkstų nepakankamumo stadija - būdingas nedidelis šlapimo išskyrimo padidėjimas dienos metu (poliurija), patinimas ryte;
- protarpinis - kartu su intoksikacijos simptomais (silpnumu, nuovargiu) ir vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimais (burnos džiūvimu, raumenų silpnumu);
- galutinę lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją lydi uremijos (apsinuodijimo medžiagų apykaitos produktais) simptomai ir vidaus organų, daugiausia širdies ir plaučių, patologija.
Laboratoriniai kriterijai CRF sunkumui įvertinti pateikti žemiau esančioje lentelėje.
Klinikinės apraiškos: kaip įtarti ligą ankstyvoje stadijoje
Lėtinis inkstų nepakankamumas pasižymi daugybe simptomų. Ši patologija paveikia visus pagrindinius organus ir sistemas.
Paciento išvaizda
Ilgą laiką lėtinis inkstų nepakankamumas, kurio simptomai ir gydymas labai priklauso nuo ligos stadijos, niekaip nepasireiškia. Išorinius ligos požymius galima aptikti tik esant sunkiai uremijai. Tarp dažniausiai pasitaikančių simptomų:
- blyškumas ir stiprus odos sausumas;
- kraujosruvos ir mėlynės, atsirandančios net esant minimaliam odos poveikiui;
- odos įbrėžimai, kuriuos sukelia stiprus niežėjimas;
- būdinga "inkstų" edema, pasireiškianti veido ir vokų patinimu, anasarka;
- raumenų tonuso sumažėjimas.
Šlapimo organai
Pradinėse ligos stadijose pastebima poliurija - didelio kiekio mažo tankio šlapimo išsiskyrimas. Ateityje, progresuojant nepakankamumui, išsivysto dalinis arba visiškas šlapimo išsiskyrimo nutraukimas.
Nervų sistema
Apsinuodijimas medžiagų apykaitos produktais ir organizmui toksiškomis medžiagomis sukelia šiuos simptomus:
- letargija;
- nemiga arba, atvirkščiai, mieguistumas dienos metu;
- atminties sutrikimas;
- sumažėjęs gebėjimas mokytis;
- galūnių šaltis;
- dilgčiojimo pojūtis, „žąsies oda“ rankose ir kojose.
Galutinėje ligos stadijoje yra ryškus mieguistumas, susijęs su visų centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimu. Jei pacientui nesuteikiama medicininė pagalba, galimi sunkūs nervų sistemos sutrikimai iki komos.
Širdis ir kraujagyslės
Padidėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris ir elektrolitų sutrikimai sukelia šiuos simptomus:
- kraujospūdžio padidėjimas;
- infekciniai ir uždegiminiai perikardo maišelio pažeidimai (miokarditas, perikarditas), kartu su nuobodu skausmu širdies srityje, ritmo sutrikimais, dusuliu, patologiniu perikardo trinties triukšmu auskultacijos metu;
- kartais – ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo požymiai.
Kvėpavimo sistema
Kvėpavimo sistemos pralaimėjimas būdingas vėlyvoms inkstų nepakankamumo stadijoms. Pacientams išsivysto sindromas, vadinamas „ureminiu plaučiu“. Jai būdinga intersticinė edema ir bakterinė pneumonija, kuri išsivysto sumažėjusio imuniteto fone.
Virškinimo sistema
Virškinimo traktas reaguoja su apetito pablogėjimu, pykinimu ir vėmimu. Sunkiai uremijai būdingi eroziniai ir opiniai stemplės, skrandžio ir žarnyno gleivinės defektai. Neretai LIL sergantiems pacientams išsivysto ūminis hepatitas.
Hematopoetiniai organai
Inkstų nepakankamumo fone sumažėja eritropoetino, vieno iš kraujodaros veiksnių, gamyba. Kliniškai tai pasireiškia anemijos simptomais – silpnumu, vangumu ir sumažėjusiu darbingumu.
Vandens-elektrolitų balansas
Vandens ir druskos metabolizmo disbalansas pasireiškia:
- stiprus troškulys;
- silpnumas (daugelis pacientų skundžiasi, kad staigiai pasikeitus kūno padėčiai jiems patamsėja akys);
- konvulsiniai raumenų susitraukimai;
- dusulys, kvėpavimo sutrikimai;
- aritmijos.
Metabolizmas
Pažeidus baltymų apykaitos produktų (kreatinino, karbamido) evakuaciją, pacientams pasireiškia šie simptomai:
- toksinis enterokolitas, kurį lydi skausmas, pilvo pūtimas, laisvos išmatos;
- būdingo amoniako kvapo atsiradimas iš burnos;
- antriniai sąnarių pažeidimai, imituojantys podagrą.
Lėtinis inkstų nepakankamumas vaikams pasireiškia rečiau nei suaugusiems. Būdingas klinikinės patologijos eigos požymis vaikui yra dažnas nefrozinio sindromo vystymasis - masinis baltymų išsiskyrimas su šlapimu (3 g per dieną ir daugiau), onkologinė edema ir padidėjęs kraujospūdis.
Tipiškas klinikinis vaizdas su šlapimo sistemos ir kitų vidaus organų pažeidimais leis įtarti lėtinį inkstų nepakankamumą, o tolesnė diagnostika bus skirta patvirtinti arba paneigti šią diagnozę. Standartinis paciento, kuriam įtariama CRF, tyrimo algoritmas apima:
Skundų ir anamnezės rinkimas. Klinikinis tyrimas. Širdies ir plaučių auskultacija. Kraujo spaudimo matavimas. Laboratoriniai tyrimai.
- Klinikinis kraujo tyrimas;
- biocheminis kraujo tyrimas su kreatinino, karbamido, bendro baltymo nustatymu;
- bendra šlapimo analizė;
- šlapimo mėginys pagal Nechiporenko;
- šlapimo mėginys pagal Zimnickį;
- Rebergo testas;
- glomerulų filtracijos greičio nustatymas.
Diagnostinės priemonės turėtų būti skirtos ne tik nustatyti inkstų nepakankamumo sunkumą, bet ir nustatyti pagrindinę jo priežastį. Gydytojui svarbu nustatyti CRF išsivystymo priežastis, kad būtų galima teisingai sudaryti jos gydymo planą.
Tikrieji lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo principai: ar įmanoma nugalėti ligą amžinai
Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas visada reikalauja integruoto požiūrio. Juo siekiama atkurti sutrikusias šlapimo sistemos organų funkcijas, koreguoti elektrolitų disbalansą, užkirsti kelią komplikacijoms ir šalinti simptomus.
Svarbų vaidmenį terapijoje atlieka mitybos korekcija. Dieta sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu gali pasiekti gerų rezultatų ir pagerinti ligos prognozę. Pevzner (inkstų) gydymo lentelės principai yra šie:
- baltymų apribojimas iki 60-70 g per dieną (su sunkia uremija šis skaičius sumažėja iki 20-40 g);
- racione vyrauja lengvai virškinami gyvūniniai baltymai, pieno ir augalinis maistas;
- druskos apribojimas iki 2-3 g per dieną;
- elektrolitų sutrikimams koreguoti dietos terapijos metu rekomenduojama vartoti daugiau perdirbtų daržovių ir vaisių.
Gėrimo režimas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, nustatomas individualiai. Paprastai jiems patariama suvartoti ne daugiau kaip 1,5-2 litrus skysčių per dieną (įskaitant sriubas ir kitus skystus maisto produktus).
Medicininė pacientų būklės korekcija apima:
- enterosorbentai;
- eritropoetinas;
- geležies preparatai;
- antihipertenziniai vaistai;
- infuzijos su bikarbonatu, gliukozės tirpalu.
Jei paciento būklė pablogėja, nurodomas hospitalizavimas ligoninių nefrologijos skyriuje. Be vaistų terapijos, pacientui reikia ypatingos priežiūros. Lėtinio inkstų nepakankamumo slaugos procesas apima:
- psichinis ir fizinis poilsis;
- lovos režimo laikymasis;
- vandens balanso apskaita (išgerto ir išskiriamo skysčio santykis per dieną);
- teisingas paciento vaistų vartojimas.
Galutinėje stadijoje pacientui reikalinga reguliari hemodializė – kraujo valymas naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą.
CRF išlieka viena iš pagrindinių nefrologijos problemų. Ilga progresuojanti eiga ir rimtos pasekmės sveikatai, kurias sukelia patologija, daro ją pavojinga pacientui. Galite išvengti inkstų nepakankamumo, jei reguliariai tikrinsite šlapimo organus ir laikysitės medicininių rekomendacijų.
Inkstų pažeidimo žymenys – tai bet kokie klinikinio ir laboratorinio tyrimo metu nustatyti pokyčiai, susiję su patologinio proceso buvimu inkstų audinyje (1 lentelė).
1 lentelė. Pagrindiniai inkstų pažeidimo žymenys, rodantys ŠKL
|
Žymeklis |
Pastabos |
|
Albuminurija/proteinurija |
Nuolatinis albumino išskyrimo su šlapimu padidėjimas daugiau nei 10 mg per parą (10 mg albumino/g kreatinino) – žr. |
|
Nuolatiniai šlapimo nuosėdų pokyčiai |
Eritrociturija (hematurija), cilindrurija, leukociturija (piurija), |
|
Inkstų pokyčiai vaizdavimo tyrimuose |
Inkstų vystymosi anomalijos, cistos, hidronefrozė, inkstų dydžio pokyčiai ir kt. |
|
Kraujo ir šlapimo sudėties pokyčiai |
Elektrolitų koncentracijos serume ir šlapime pokyčiai, rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimai ir kt. |
|
Nuolatinis glomerulų filtracijos greičio mažėjimas mažesnis nei 60 ml/min/1,73 kv.m |
Nesant kitų inkstų pažeidimo žymenų (žr. rekomendaciją) |
|
Inkstų audinio patologiniai pokyčiai, nustatyti intravitalinės nefrobiopsijos metu |
Reikėtų atsižvelgti į pokyčius, kurie neabejotinai rodo proceso „chronizaciją“ (inkstų skleroziniai pokyčiai, membranų pokyčiai ir kt.) |
CKD yra supranosologinė sąvoka ir kartu tai nėra formalus įvairaus pobūdžio lėtinio inkstų pažeidimo ryšys.
Šios koncepcijos skyrimo priežastys grindžiamos pagrindinių patologinio proceso progresavimo inkstuose patogenetinių mechanizmų vienove, daugelio ligos vystymosi ir progresavimo rizikos veiksnių bendrumu, esant įvairių etiologijų organų pažeidimams, ir dėl to atsirandantys pirminės ir antrinės prevencijos metodai.
CKD diagnozė turėtų būti pagrįsta šiais kriterijais:
- Bet kokių klinikinių inkstų pažeidimo žymenų buvimas, patvirtintas mažiausiai 3 mėnesių pertrauka;
- Bet kokie negrįžtamų organo struktūrinių pakitimų žymenys, aptikti vieną kartą atliekant intravitalinį organo morfologinį tyrimą arba vizualizuojant;
- Sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis (GFR)< 60 мл/мин/1,73 кв.м в течение трех и более месяцев, вне зависимости от наличия других признаков повреждения почек.
2007 m. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) labai patikslino Tarptautinio ligų klasifikatoriaus (TLK-10) N18 antraštę (anksčiau šis kodas buvo „Lėtinis inkstų nepakankamumas“). Siekiant išsaugoti visuotinai pripažintą diagnozės struktūrą, po pagrindinės ligos rekomenduojama nurodyti diagnozę „Lėtinė inkstų liga“, o vėliau pagal pagrindinės ligos TLK nustatyti ligos kodavimą.
Jei inkstų funkcijos sutrikimo etiologija nežinoma, tuomet pagrindinė diagnozė gali būti „Lėtinė inkstų liga“, kuri koduojama antrašte N18 (kur N18.1 – Lėtinė inkstų liga, 1 stadija; N18.2 – Lėtinė inkstų liga, stadija 2 ir kt.).
|
CKD stadijos |
TLK-10 kodas |
TLK-10 aprašymas |
|
ŠKL 1 stadija, inkstų pažeidimas su normaliu arba padidėjusiu GFR (>90 ml/min.) |
||
|
CKD 2 stadija, inkstų pažeidimas su šiek tiek sumažėjusiu GFR (60-89 ml/min.) |
||
|
LKL 3 stadija, inkstų pažeidimas su vidutiniškai sumažėjusiu GFR (30-59 ml/min.) |
||
|
CKD 4 stadija, inkstų pažeidimas su ryškiu GFR sumažėjimu (15-29 ml/min.) |
||
|
CKD 5 stadija, lėtinė uremija, paskutinės stadijos inkstų liga (įskaitant SRT (dializės ir transplantacijos) atvejus) |
* – ŠKL etiologijai nurodyti reikia naudoti atitinkamus ligos kodus
**- kodas N18.9 žymi nenustatytos stadijos LKD atvejus
Būtinybė anksti nustatyti CKD vaikams
Vaikai turi savo ligų, dėl kurių išsivysto CKD, sąrašą:
1. Inkstų policistinė liga arba kita genetinė inkstų liga šeimos istorijoje.
2. Mažas svoris gimus.
3. Ūminis inkstų nepakankamumas dėl perinatalinės hipoksemijos ar kito ūminio inkstų pažeidimo.
4. Inkstų displazija arba hipoplazija.
5. Urologinės anomalijos, ypač obstrukcinė uropatija.
6. Vesikoureterinis refliuksas, susijęs su pasikartojančiomis šlapimo takų infekcijomis ir inkstų randais.
7. Ūminis nefritas arba nefrozinis sindromas istorijoje.
8. Hemolizinis-ureminis sindromas istorijoje.
9. Šenleino liga – Henochas istorijoje.
10. Cukrinis diabetas.
11. Sisteminė raudonoji vilkligė.
12. Hipertenzija istorijoje, ypač dėl inkstų arterijos ar inkstų venos trombozės perinataliniu laikotarpiu.
Vaikai, kurių fizinis vystymasis yra sulėtėjęs (sulėtėjęs augimas, mažas kūno svoris), į rachitą panašių skeleto deformacijų, metaboline acidoze, ankstyva anemija, poliurija, polidipsija, proteinurija, hipertenzija, sutrikusia inkstų koncentracijos funkcija, yra rizikos grupė susirgti LŠL. dėl ko būtina nuodugniai ištirti šiuos pacientus, skirti korekcinę ir pakaitinę terapiją, siekiant užkirsti kelią LIL progresavimui arba jį sulėtinti.
Įgimtos, paveldimos ir įgytos vaikų inkstų ligos gali turėti neigiamų pasekmių – lėtinės inkstų ligos (LIL) ir CRF susidarymo tikimybę.
Būtinybė ankstyvoje stadijoje nustatyti vaikų ŠKL yra socialiai reikšminga užduotis – kuo anksčiau pradėsime užkirsti kelią vaikų ŠKL išsivystymo rizikos veiksnių nustatymui, tuo daugiau žmonių išliks sveiki ir darbingi, o rizika susirgti gretutinėmis ligomis. ligų žymiai sumažės.
Terminas „lėtinė inkstų liga“ (CKD) yra neseniai nukalta moneta – anksčiau panaši būklė buvo vadinama lėtiniu inkstų nepakankamumu.
Tai ne atskira liga, o sindromas, tai yra sutrikimų kompleksas, kuris pacientui stebimas tris mėnesius.
Remiantis statistika, šia liga serga apie 10% žmonių, ja serga ir moterys, ir vyrai.
Yra daug veiksnių, sukeliančių inkstų funkcijos sutrikimą, labiausiai tikėtinos priežastys:
- arterinė hipertenzija. Nuolat padidėjęs kraujospūdis ir hipertenziją lydintys sutrikimai sukelia lėtinį nepakankamumą;
- diabetas. Cukrinio diabeto išsivystymas išprovokuoja diabetinį inkstų pažeidimą, kuris sukelia lėtines ligas;
- su amžiumi susiję kūno pokyčiai. Dauguma žmonių ŠKL suserga po 75 metų, tačiau jei nėra gretutinių ligų, sindromas nesukelia rimtų pasekmių.
Be to, CKD gali išprovokuoti būkles, susijusias su inkstų funkcijos sutrikimu ir (inkstų arterijų stenozė, šlapimo nutekėjimo sutrikimai, policistinė liga, infekcinės ligos), apsinuodijimus kartu su inkstų pažeidimu, autoimuninėmis ligomis ir nutukimu.
Arterinė hipertenzija ir inkstų veikla yra tiesiogiai susijusios – žmonėms, kuriems diagnozuota ŠKL, ilgainiui atsiranda kraujospūdžio problemų.Simptomai
Pirmoje ir antroje ligos stadijose ji niekaip nepasireiškia, o tai labai apsunkina diagnozę.
Kai liga progresuoja, atsiranda kitų požymių, įskaitant:
- greitas ir nepaaiškinamas svorio kritimas, sumažėjęs apetitas, anemija;
- sumažėjęs darbingumas, silpnumas;
- blyški oda, sausumas ir dirginimas;
- edemos atsiradimas (galūnės, veidas);
- , šlapimo kiekio sumažėjimas;
- liežuvio sausumas, gleivinės išopėjimas.
Daugumą šių simptomų pacientai suvokia kaip kitų negalavimų ar įprasto pervargimo požymius, tačiau jei jie tęsiasi kelis mėnesius, reikėtų kuo greičiau kreiptis į gydytoją.
Būdingi CKD požymiai yra stabilūs su atitinkamais simptomais ir sutrikusiu šlapimo nutekėjimu.klasifikacija
Patologinis procesas vystosi palaipsniui, kartais per kelerius metus. pereina kelis etapus.
Esant tokiai patologijai kaip lėtinė inkstų liga, etapai yra tokie:
- pradinė.Šio etapo paciento analizė gali nerodyti rimtų pakitimų, tačiau disfunkcija jau yra. Skundų, kaip taisyklė, taip pat nėra – galimas nežymus darbingumo sumažėjimas ir noro šlapintis (dažniausiai naktį) padidėjimas;
- kompensuojama. Pacientas dažnai būna pavargęs, jaučia mieguistumą ir bendrą negalavimą, pradeda gerti daugiau skysčių, dažniau eina į tualetą. Dauguma tyrimo rodiklių taip pat gali būti normos ribose, tačiau disfunkcija progresuoja;
- su pertrūkiais. Ligos simptomai didėja, ryškėja. Paciento apetitas pablogėja, oda tampa blyški ir sausa, kartais pakyla kraujospūdis. Atliekant kraujo tyrimą šiame etape padidėja šlapalo ir kreatinino kiekis;
- terminalas.Žmogus tampa vangus, jaučia nuolatinį mieguistumą, oda pagelsta, suglemba. Organizme sutrinka vandens ir elektrolitų pusiausvyra, sutrinka organų ir sistemų darbas, o tai gali baigtis neišvengiama mirtimi.
Diagnostika
CKD diagnozė nustatoma remiantis tyrimų kompleksu, kuris apima (bendrąjį, biocheminį, Zimnickio tyrimą) ir kraujo bei KT, izotopų scintigrafiją.
Izotopinė scintigrafija
Apie ligos buvimą gali rodyti baltymų kiekis šlapime (proteinurija), inkstų ir navikų padidėjimas audiniuose, funkcijos sutrikimas.
Vienas iš informatyviausių tyrimų, leidžiančių nustatyti ŠKL ir jos stadiją, yra glomerulų filtracijos greičio (GFR) nustatymas. Žymus šio rodiklio sumažėjimas gali rodyti ŠKL, o kuo mažesnis rodiklis, tuo stipriau pažeidžiami inkstai. Pagal GFR lygį lėtinė inkstų liga turi 5 stadijas.
GFR sumažėjimas iki 15-29 vienetų ir žemiau rodo paskutines ligos stadijas, keliančias tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei.Kodėl inkstų nepakankamumas pavojingas?
Be pavojaus, kad liga pereis į galutinę stadiją, dėl kurios kyla mirties rizika, CKD gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų:
- širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (miokarditas, perikarditas, stazinis širdies nepakankamumas);
- anemija, kraujavimo sutrikimas;
- virškinimo trakto ligos, įskaitant dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opas, gastritą;
- osteoporozė, artritas, kaulų deformacijos.
Gydymas
LIL gydymas apima pirminės ligos, sukėlusios sindromą, gydymą, taip pat normalios inkstų funkcijos palaikymą ir jų apsaugą. Rusijoje galioja nacionalinės lėtinės inkstų ligos gairės, kurias sukūrė Rusijos Federacijos nefrologų mokslinės draugijos ekspertai.
Lėtinės inkstų ligos gydymas apima šiuos veiksmus:
- sveiko inkstų audinio apkrovos mažinimas;
- elektrolitų disbalanso ir medžiagų apykaitos procesų korekcija;
- toksinų ir skilimo produktų kraujo valymas (,);
- pakaitinė terapija, organų transplantacija.
Jei liga nustatoma kompensuojamoje stadijoje, pacientui skiriamas chirurginis gydymas, kurio metu atstatomas normalus šlapimo nutekėjimas ir liga grąžinama į latentinę (pradinę) stadiją.
Trečiajame (bauginančiame) CKD etape chirurginė intervencija neatliekama, nes ji susijusi su didele rizika pacientui. Dažniausiai tokiu atveju taikomi paliatyvūs gydymo metodai, kurie palengvina paciento būklę, taip pat detoksikuojamas organizmas. Operacija galima tik atstačius inkstų funkciją.
Maždaug 4 kartus per metus visiems LIL sergantiems pacientams rekomenduojamas infuzinis gydymas ligoninėje: skiriama gliukozės, diuretikų, anabolinių steroidų, vitaminų.
Sergant lėtine inkstų liga 5 stadijoje hemodializė atliekama kas kelias dienas, o sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis ir netoleruojantiems heparino – peritoninė dializė.
Radikaliausias ŠKL gydymas – organų transplantacija, kuri atliekama specializuotuose centruose. Tai sudėtinga operacija, kuriai reikalingas donoro ir recipiento audinių suderinamumas, taip pat intervencijos kontraindikacijų nebuvimas.Prevencija
Norėdami sumažinti CKD išsivystymo riziką, turite laikytis šių taisyklių:- subalansuoti mitybą, atsisakyti riebaus, rūkyto ir aštraus maisto, mažinti gyvulinių baltymų ir druskos suvartojimą;
- laiku gydyti infekcines ligas, ypač Urogenitalinės sistemos ligas;
- sumažinti fizinį aktyvumą, jei įmanoma, vengti psichoemocinio streso;
- Latentinis dažniausiai yra besimptomis ir dažniausiai aptinkamas tik klinikinių tyrimų metu. Stadijai būdinga tai, kad atsiranda periodinė proteinurija.
- Kompensuotai būdingas glomerulų filtracijos lygio sumažėjimas. Šiuo laikotarpiu yra silpnumas, burnos džiūvimas, poliurija ir nuovargis. Analizė atskleidžia padidėjusį karbamido ir tokios medžiagos kaip kreatinino kiekį kraujyje.
- Pertraukiama ligos stadija yra susijusi su dar didesniu filtravimo greičio sumažėjimu, kreatinino padidėjimu ir acidozės išsivystymu. Paciento būklė smarkiai prastėja, gali pasireikšti ligų simptomai – komplikacijos.
- Galutinis etapas yra rimčiausias, todėl yra keli jo etapai:
- pirmajame etape išsaugoma vandens išskyrimo funkcija, o filtravimas inkstų glomerulais sumažėja iki 10 ml / min. Vandens balanso pokyčius dar galima koreguoti konservatyvia terapija;
- antroje – dekompensuota acidozė, organizme susilaiko skysčiai, atsiranda hiperkatemijos simptomų. Atsiranda grįžtamasis pažeidimas širdies ir kraujagyslių sistemoje bei plaučiuose;
- trečioje stadijoje, kuriai būdingi tokie patys simptomai kaip ir antroje, negrįžtami yra tik plaučių ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
- paskutinę stadiją lydi kepenų distrofija. Gydymas šiame etape yra ribotas, o šiuolaikiniai metodai yra neveiksmingi.
- Ekspertų nuomonė: Šiandien tai yra viena iš efektyviausių inkstų ligų gydymo priemonių. Aš savo praktikoje ilgą laiką naudoju vokiškus lašus ...
- Inkstų ligos, pažeidžiančios glomerulus: ūminis ir lėtinis glomerulonefritas, nefrosklerozė, endokarditas, maliarija.
- Antriniai organo audinių pažeidimai dėl kraujagyslių sutrikimų: hipertenzija, arterijų stenozė ar onkologinio pobūdžio hipertenzija.
- Šlapimo organų ligos, kurioms būdingas šlapimo nutekėjimas, apsinuodijimas toksinais.
- Paveldimumas. Porinio organo ir šlapimtakių apsigimimai: įvairios cistos, hipoplazija, nervų ir raumenų displazija.
- netoleruojamas odos niežėjimas, labiausiai pasireiškiantis naktį;
- padidėjęs prakaitavimas;
- širdies nepakankamumas;
- arterinė hipertenzija.
- bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
- šlapimo tyrimas;
- Inkstų ir šlapimo organų ultragarsas;
- KT skenavimas;
- arteriografija;
- pielografija;
- radioizotopų renografija.
- Hemodializė. Tai pats veiksmingiausias gydymo būdas, kurio metu iš organizmo išvalomi toksinai, praleidžiant kraują specialiu aparatu.
- Peritoninė dializė skiriama sunkiai sergantiems pacientams, kurie netoleruoja heparino. Mechanizmas yra įvesti tirpalą į pilvaplėvę ir pašalinti jį per kateterį.
- Inkstų transplantacija laikoma kardinaliausia.
- kortikosteroidai (metilprednizolonas);
- antilimfocitinis globulinas;
- citostatikai (Imuranas, Azatioprinas);
- antikoaguliantai (heparinas);
- antitrombocitinės medžiagos (Curantil, Trental);
- vazodilatatoriai;
- antibakteriniai vaistai (neomicinas, streptomicinas, kanamicinas).
- kolekcija, paruošta iš šių ingredientų:
- Bruknių lakštai.
- Violetinė.
- Linų sėklos.
- Liepų žiedas.
- Kukurūzų šilkas.
- Motinažolė.
- Serija.
- Mėlynė.
- Repeška.
- gudobelės, dilgėlių, laurų, ramunėlių, laukinių rožių, krapų ir serbentų vaisių kolekcija;
- kolekcija, paruošta iš beržo lapų, medetkų, jonažolių, viburnumo, motinažolės, mėtų, šalavijų ir obuolių žievelių;
- kiekvienas iš jų turi teigiamą poveikį šlapimo sistemos būklei, palaiko inkstų funkciją.
- atsisakyti cigarečių ir alkoholio;
- mažo cholesterolio ir riebalų turinčios dietos kūrimas ir laikymasis;
- fizinis aktyvumas, turintis teigiamą poveikį paciento būklei;
- kontroliuoti cholesterolio ir cukraus kiekį kraujyje;
- suvartoto skysčio kiekio reguliavimas;
- druskos ir baltymų apribojimas dietoje;
- užtikrinti tinkamą miegą.
- SVARBU ŽINOTI!Inkstai išsivalys akimirksniu, jei ryte tuščiu skrandžiu... Unikalus sveikatos receptas iš Vokietijos!
- Kraujo tyrimų nukrypimai (kreatinino, karbamido, elektrolitų trūkumas).
- Šlapimo analizės pokytis (hematurija, leukociturija, proteinurija).
- Glomerulų filtracijos greitis.
- Inkstų struktūriniai anomalijos (ultragarsas, rentgeno tyrimas).
- Diabetas. Kiekvienas žmogus turi draugų ar pažįstamų, kuriems trūksta cukraus kiekio kraujyje. Tai viena iš labiausiai paplitusių ligų planetoje.
- Nefrolitiazė yra liga, kurios metu nustatomas inkstų akmenų buvimas.
- Glomerulonefritas - su šia patologija pažeidžiami inkstų glomerulai ir kitos audinių struktūros.
- Pielonefritas yra uždegiminė liga, pažeidžianti inkstų audinius dėl patogeninės mikrofloros įsiskverbimo.
- Kraujagyslių patologijos - hipertenzija, stenozė.
- Hipoplazija yra inkstų defektas, išreikštas jo sumažėjimu.
- tracheitas;
- pleuritas;
- bronchopneumonija.
- Latentinis dažniausiai yra besimptomis ir dažniausiai aptinkamas tik klinikinių tyrimų metu. Stadijai būdinga tai, kad atsiranda periodinė proteinurija.
- Kompensuotai būdingas glomerulų filtracijos lygio sumažėjimas. Šiuo laikotarpiu yra silpnumas, burnos džiūvimas, poliurija ir nuovargis. Analizė atskleidžia padidėjusį karbamido ir tokios medžiagos kaip kreatinino kiekį kraujyje.
- Pertraukiama ligos stadija yra susijusi su dar didesniu filtravimo greičio sumažėjimu, kreatinino padidėjimu ir acidozės išsivystymu. Paciento būklė smarkiai prastėja, gali pasireikšti ligų simptomai – komplikacijos.
- Galutinis etapas yra rimčiausias, todėl yra keli jo etapai:
- pirmajame etape išsaugoma vandens išskyrimo funkcija, o filtravimas inkstų glomerulais sumažėja iki 10 ml / min. Vandens balanso pokyčius dar galima koreguoti konservatyvia terapija;
- antroje – dekompensuota acidozė, organizme susilaiko skysčiai, atsiranda hiperkatemijos simptomų. Atsiranda grįžtamasis pažeidimas širdies ir kraujagyslių sistemoje bei plaučiuose;
- trečioje stadijoje, kuriai būdingi tokie patys simptomai kaip ir antroje, negrįžtami yra tik plaučių ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
- paskutinę stadiją lydi kepenų distrofija. Gydymas šiame etape yra ribotas, o šiuolaikiniai metodai yra neveiksmingi.
- kurie pažeidžia glomerulus: ūminis ir lėtinis glomerulonefritas, nefrosklerozė, endokarditas, maliarija.
- Antriniai organo audinių pažeidimai dėl kraujagyslių sutrikimų: hipertenzija, arterijų stenozė ar onkologinio pobūdžio hipertenzija.
- Šlapimo organų ligos, kurioms būdingas šlapimo nutekėjimas, apsinuodijimas toksinais.
- Paveldimumas. Porinio organo ir šlapimtakių apsigimimai: įvairios cistos, hipoplazija, nervų ir raumenų displazija.
- netoleruojamas odos niežėjimas, labiausiai pasireiškiantis naktį;
- padidėjęs prakaitavimas;
- širdies nepakankamumas;
- arterinė hipertenzija.
- bendras ir biocheminis kraujo tyrimas;
- šlapimo tyrimas;
- Inkstų ir šlapimo organų ultragarsas;
- KT skenavimas;
- arteriografija;
- pielografija;
- radioizotopų renografija.
- Hemodializė. Tai pats veiksmingiausias gydymo būdas, kurio metu iš organizmo išvalomi toksinai, praleidžiant kraują specialiu aparatu.
- Peritoninė dializė skiriama sunkiai sergantiems pacientams, kurie netoleruoja heparino. Mechanizmas yra įvesti tirpalą į pilvaplėvę ir pašalinti jį per kateterį.
- Inkstų transplantacija laikoma kardinaliausia.
- kortikosteroidai (metilprednizolonas);
- antilimfocitinis globulinas;
- citostatikai (Imuranas, Azatioprinas);
- antikoaguliantai (heparinas);
- antitrombocitinės medžiagos (Curantil, Trental);
- vazodilatatoriai;
- antibakteriniai vaistai (neomicinas, streptomicinas, kanamicinas).
- kolekcija, paruošta iš šių ingredientų:
- Bruknių lakštai.
- Violetinė.
- Linų sėklos.
- Liepų žiedas.
- Kukurūzų šilkas.
- Motinažolė.
- Serija.
- Mėlynė.
- Repeška.
- gudobelės, dilgėlių, laurų, ramunėlių, laukinių rožių, krapų ir serbentų vaisių kolekcija;
- kolekcija, paruošta iš beržo lapų, medetkų, jonažolių, viburnumo, motinažolės, mėtų, šalavijų ir obuolių žievelių;
- kiekvienas iš jų turi teigiamą poveikį šlapimo sistemos būklei, palaiko inkstų funkciją.
- atsisakyti cigarečių ir alkoholio;
- mažo cholesterolio ir riebalų turinčios dietos kūrimas ir laikymasis;
- fizinis aktyvumas, turintis teigiamą poveikį paciento būklei;
- kontroliuoti cholesterolio ir cukraus kiekį kraujyje;
- suvartoto skysčio kiekio reguliavimas;
- druskos ir baltymų apribojimas dietoje;
- užtikrinti tinkamą miegą.
Žmogaus kūnas yra protingas ir pakankamai subalansuotas mechanizmas.
Tarp visų mokslui žinomų infekcinių ligų infekcinė mononukleozė užima ypatingą vietą ...
Liga, kurią oficiali medicina vadina „krūtinės angina“, pasauliui žinoma gana seniai.
Kiaulytė (mokslinis pavadinimas - kiaulytė) yra infekcinė liga ...
Kepenų diegliai yra tipiškas tulžies akmenligės pasireiškimas.
Smegenų edema yra per didelio kūno streso rezultatas.
Pasaulyje nėra žmonių, kurie niekada nesirgo ARVI (ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis ligomis) ...
Sveiko žmogaus organizmas sugeba pasisavinti tiek daug druskų, gaunamų iš vandens ir maisto...
Kelio sąnario bursitas yra plačiai paplitusi liga tarp sportininkų...
Lėtinė inkstų liga, icb kodas 10
Lėtinis inkstų nepakankamumas
Diagnostikos kriterijai
Skundai ir anamnezė: lėtinės inkstų ligos simptomai arba būdingi CRF sindromai (hematurija, edema, hipertenzija, dizurija, nugaros skausmas, kaulų skausmas, nikturija, fizinio vystymosi sulėtėjimas, kaulų deformacija).
Fizinė apžiūra: niežulys, skaičiavimas, šlapimo kvapas iš burnos, odos sausumas, blyškumas, nikturija ir poliurija, hipertenzija.
Laboratoriniai tyrimai: anemija, hiperfosfatemija, hiperparatiroidizmas, padidėjęs šlapalo ir kreatinino kiekis, TAM – izostenurija, GFR mažesnis nei 60 ml/min.
Instrumentiniai tyrimai:
Inkstų ultragarsas: nebuvimas, dydžio sumažėjimas, inkstų formos pasikeitimas, nelygūs kontūrai, inkstų, šlapimtakių surinkimo sistemų išsiplėtimas, padidėjęs parenchimos echogeniškumas;
Inkstų kraujagyslių doplerografija - kraujotakos išeikvojimas;
Cistografija – vezikoureterinis refliuksas arba būklė po antirefliuksinės operacijos;
Nefroscintigrafija - inkstų sklerozės židiniai, inkstų išskyrimo-evakavimo funkcijos sumažėjimas.
Indikacijos ekspertų patarimams:
ENT gydytojas; - odontologas;
Ginekologas – nosiaryklės, burnos ertmės ir išorinių lytinių organų infekcijų reabilitacijai;
Okulistė – mikrokraujagyslių pokyčiams įvertinti;
Kardiologo konsultacijos indikacijos yra sunki arterinė hipertenzija, EKG sutrikimai ir kt.;
Esant virusiniam hepatitui, zoonozinėms ir intrauterinėms bei kitoms infekcijoms – infekcinių ligų specialistas.
Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
Pilnas kraujo tyrimas (6 parametrai);
Bendra šlapimo analizė;
Šlapimo tyrimas pagal Zimnickį;
Rebergo testas;
Likučio azoto nustatymas;
Kreatinino, karbamido, nepažeisto prieskydinės liaukos hormono, rūgščių-šarmų balanso nustatymas;
Kalio/natrio nustatymas.
Kalcio nustatymas;
Chloridų nustatymas;
Magnio nustatymas; - fosforo nustatymas;
Feritino ir geležies kiekis serume, transferino prisotinimo geležimi koeficientas;
Pilvo organų ultragarsas;
Kraujagyslių ultragarsas.
Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
Gliukozės, laisvosios geležies, hipochrominių eritrocitų skaičiaus nustatymas;
1 koagulograma (protrombino laikas, fibrinogenas, trombino laikas, APTT, plazmos fibrinolizinis aktyvumas, hematokritas);
ALT, AST, bilirubino, timolio tyrimas;
ELISA žymenys VG;
Bendrųjų lipidų, cholesterolio ir lipidų frakcijų nustatymas;
KT skenavimas;
Oftalmologo konsultacija.
ligos.medelement.com
CRF (lėtinis inkstų nepakankamumas) – TLK kodas 10
Avarinės sąlygos
CRF ICD 10 – ką šis kodas reiškia ir kaip su juo elgtis?
Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) TLK 10 yra liga, kurios metu atsiranda negrįžtamų inkstų struktūros pokyčių. Tai sukelia sutrikimus organizme, dėl ko sutrinka kitų organų darbas. Prieš pereinant į lėtinę formą, liga gali pasireikšti ūminiais priepuoliais.
Vaistai
Išskleisti
Gydytojai išskiria keturis ryškius ligos vystymosi etapus:
Keletas veiksnių gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą (CRF) pagal TLK 10:
Nepriklausomai nuo priežasties, visi inkstų pokyčiai lemia reikšmingą funkcinių inkstų audinių sumažėjimą. Padidėjęs azoto medžiagų kiekis apsunkina inkstų darbą. Kadangi inkstai negali susidoroti su apkrova, kūnas pradeda „nuodyti save“. Gali pasireikšti pykinimo ir vėmimo priepuoliai, raumenų mėšlungis ir kaulų skausmas. Oda įgauna icterinį atspalvį, iš burnos atsiranda amoniako kvapas.
Kitos ligos priežastys gali būti:
Patologiniams sutrikimams diagnozuoti naudojami keli tyrimai:
Jie leidžia įvertinti organų pažeidimo laipsnį, struktūros pokyčius, taip pat nustatyti šlapimo sistemos formacijas.
Veiksmingiausi ligos gydymo metodai yra šie:
Kaip prevencinis gydymas, naudojamas konservatyvus gydymas, naudojant kelių rūšių vaistus:
Prieš vartojant bet kokius vaistus, būtina atlikti išsamų tyrimą, nes tik profesionalus specialistas gali pasirinkti geriausią gydymo režimą.
Kaip atliekamas inkstų gydymas namuose liaudies gynimo priemonėmis? Daugelis vaistinių augalų gali palengvinti simptomus. Dažniausi receptai:
Žmonėms, linkusiems į inkstų ligas, svarbu laikytis tam tikrų prevencinių priemonių:
Visa tai padės palaikyti vidaus organų funkcionalumą ir pagerinti bendrą paciento būklę.
Avarinės sąlygos
Kas yra šlaplės fistulė
pochke.ru
Formuluotės CKD kilmė ir reikšmė
Lėtinė inkstų liga yra šiuolaikinė klasifikacija, kuri lemia įvairių patologinių pokyčių buvimą žmogaus organizme 3 mėnesius.
Gali pakisti šlapimo ir kraujo tyrimai, inkstų biopsija ar instrumentinis kūno tyrimas.
Lėtinės ligos sąvoka pati savaime negali būti siejama su tikslia inkstų būklės diagnoze. Greičiau tai yra medicininė ir socialinė formuluotė. Nedviprasmiškas kriterijus, rodantis inkstų veiklos nukrypimą, yra glomerulų filtracijos greitis (GFR).
Anksčiau diagnozė "Lėtinis inkstų nepakankamumas" buvo nustatytas pacientui pradinėje lėtinės inkstų ligos stadijoje. Tuo pačiu metu pirmosios CRF stadijos buvo ignoruojamos ir nepateko į jokios patologijos sąvoką. Tokio pobūdžio pokyčiai gali sukelti galutinę stadiją su visomis iš to kylančiomis pasekmėmis.
Taigi LŠL diagnozė pradėta diagnozuoti ankstyvai inkstų pažeidimo diagnostikai, identifikuojant pradines ligos stadijas, taikant GFR kriterijų. Tai leidžia užkirsti kelią galimų komplikacijų vystymuisi ir padidinti inkstų efektyvumą.
Bendra CKD klasifikacija
Norint nustatyti inkstų ligą, organo funkcionalumui įvertinti naudojami keli rodikliai:
Vienas iš tikslių rodiklių nustatant inkstų funkciją yra glomerulų filtracijos greitis. GFR nustato aktyvių nefronų masę ir atsižvelgia į kūno svorį, lytį, amžiaus ribas.
Buvo priimtos kelios lėtinės inkstų ligos klasifikacijos. Tačiau labiausiai paplitusi ir aktualiausia yra KDOQI klasifikacija, ji naudojama nuo 2002 m. ir atsižvelgiama į GFR rodiklį. Lėtinės inkstų ligos klasifikacija, atsižvelgiant į GFR indeksą, susideda iš penkių etapų.
Lėtinės inkstų ligos stadija:
Kai paciento GFG yra priimtinas, bet yra kitų rodiklių, pvz., šlapimo ar kraujo tyrimų, pažeidimų, tada atsiranda pirmoji stadija. Įvairūs inkstų negalavimai tam tikru momentu įgauna panašų pažeidimo laipsnį. Sergant lėtine inkstų liga – 3 stadija. Šiame etape, nesvarbu, kokia inkstų patologija atsiranda, ligos progresavimo mechanizmai žmonėms veikia vienodai.
Šiame etape nefrologo įsikišimas yra privalomas, kad būtų paskirta apsauginė terapija, siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui. Todėl pirmieji 3 etapai pagal GFR yra tam tikras paciento rodiklis, po kurio labai pablogėja jo sveikata ir gyvenimo būdas.
Jei GFR yra mažesnis nei 60, maždaug pusė nefronų yra mirę. Pagal rusų terminologiją paskutinės trys lėtinės inkstų ligos stadijos priskiriamos lėtiniam inkstų nepakankamumui.
Apraiškos ir klinikinės pasekmės
Lėtinėms inkstų ligoms daugiausia būdinga pagrindinės ligos, sukėlusios patologijos vystymąsi, eiga. Sergant inkstų ligomis, organizmo organuose atsiranda pakitimų veikiant toksiniams produktams. Yra žinoma, kad apie 200 medžiagų sukelia ligos padidėjimą ir jų kaupimąsi.
Pirmąsias ligos stadijas gali lydėti labai lengvi simptomai arba jų visiškas nebuvimas. Tik padidinus poveikį inkstams: per didelis druskos, nealkoholinių gėrimų vartojimas gali pasireikšti veido paburkimu, nuovargiu ir silpnumu.
Pagrindinės ligos stiprinimas sukelia bendrą paciento būklės pablogėjimą ir pažeidžia daugelio organų darbą. Yra nikturija, poliurija, burnos džiūvimas. Sergančiųjų ŠKL oda įgauna gelsvą atspalvį, tampa sausesnė. Labai sumažėja prakaitavimo intensyvumas dėl prakaito liaukų atrofijos. Pacientui pasireiškia pykinimas, vėmimas, bendras ir stiprus odos niežėjimas, neapibrėžto skonio pojūtis burnos ertmėje.
Paciento organizme kaupiasi skysčiai, kurie gali sukelti stazinį širdies nepakankamumą. Skysčių sąstingį sustiprina hipertenzijos atsiradimas. Su šia liga didžioji dauguma pacientų susiduria vėlyvoje inkstų ligos stadijoje.
Inkstų nepakankamumas sukelia lėtinę uremiją, kuri atsiranda dėl organizmo intoksikacijos. Vienas iš šios patologijos simptomų yra letargija, apatija, mieguistumas. Audinių hipoksija yra lėtinės uremijos pasekmė. Tai pasireiškia dėl karbamido išsiskyrimo su prakaitu ant paciento odos, dėl to sumažėja plaučių ventiliacijos pajėgumas ir sutrinka metabolinės acidozės procesas.
Inkstų funkcinių savybių pažeidimas sumažina antitoksinę kepenų funkciją. Glaudūs organų santykiai, sergantys lėtine inkstų liga, lemia baltymų ir angliavandenių apykaitos sutrikimą.
CVS sutrikimai vaidina svarbų vaidmenį sergant CKD. Širdies ir kraujagyslių funkcijos sutrikimas trečdaliui pacientų yra priežastinis veiksnys, lemiantis pacientų mirtį terminėje ligos stadijoje.
Širdies patologijos laipsnis lemia gydymo eigą vėlesnėse lėtinės inkstų ligos stadijose. Deguonies trūkumas toksinių medžiagų susilaikymo metu sergant inkstų ligomis (uremija) labai veikia širdies raumens veiklą. Rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimas, vandens disbalansas, acidozė – veiksniai provokuoja įvairius širdies ritmo sutrikimus. Hemodializė žymiai sumažina kraujospūdį, todėl dar labiau padidėja aritmijų dažnis.
Lėtinė inkstų liga sukelia virškinimo trakto sutrikimus. Tai sukelia nuolatinį karbamido, amoniako, kreatinino išsiskyrimą, o tai reiškia tokius simptomus kaip: metalo skonis burnoje, vėmimas, stomatitas.
Dauguma pacientų, sergančių inkstų liga, turi anemiją. Paskutiniame, galutiniame etape, anemija jau yra 100% atvejų. Anemijos šaltinis sergant lėtine inkstų liga yra: pablogėjęs kaulų čiulpų aktyvumas, padidėjęs kraujavimas hemodializės metu ir sumažėjęs inkstuose gaminamo eritropoetino kiekis.
Kokios ligos sukelia CKD
Kaip minėta pirmiau, „lėtinės ligos“ pavadinimas savaime nėra atskira diagnozė, lemianti patologinius inkstų pokyčius. Šis terminas buvo įvestas šiuolaikinėje medicinoje, siekiant nustatyti pagrindinės ligos, tiesiogiai veikiančios inkstus, progresavimo laipsnį.
Dažniausios pirminės ligos yra:
Vėlesnius inkstų ligos progresavimo etapus lydi plaučių ligos:
Plaučių ir širdies ir kraujagyslių patologijos sukelia pneumonijos ir plaučių edemos pasireiškimą.
Rizikos veiksniai
Inkstų nepakankamumo rizikos veiksniai apima ne tik ligą lydinčias ligas, bet ir reiškinius, kurie neigiamai veikia ligos eigą. Šie veiksniai padidina patologijos eigą ir padidina tolesnio paciento sveikatos pablogėjimo riziką. Todėl, susidūrus su jais, pirmiausia reikia pašalinti šiuos reiškinius, siekiant sumažinti inkstų patologijos progresą.
Tačiau ne visų pavojų galima pašalinti arba jų išvengti.
Jie apima:
Įvertinus šiuos veiksnius, galima pastebėti, kad su amžiumi sergantys pacientai labiau rizikuoja susirgti, o genetinis polinkis – na, čia pats Dievas įsakė. Paciento lytis gali turėti įtakos priežastinio veiksnio atsiradimui, pavyzdžiui, moterys yra jautresnės apatinių šlapimo takų ligoms.
Įprastas rūkymas ir alkoholizmas gali būti priskirti prie „dirbtinės“ kilmės rizikos veiksnių. Metimas rūkyti gali būti raktas į inkstų nepakankamumo vystymosi pažangą mažinant, taip pat buvo įrodyta, kad rūkaliams padidėja inkstų patologijų rizika.
Glaudus inkstų pokyčių ryšys su kraujagyslių ligomis lemia pavojingą mažo tankio lipoproteinų koncentracijos padidėjimą žmogaus organizme. Ši komplikacija sukelia aterosklerozės vystymąsi.
Neįmanoma atsikratyti kraujagyslių užsikimšimo be skubių veiksmų. Aukšto cholesterolio kiekio priežastis bus antsvoris. Todėl cholesterolio kiekio normalizavimas yra svarbus inkstų patologijos komponentas.
CKD vaikams
Išskirtinis vaikų lėtinės inkstų ligos požymis yra įgimtos patologijos. Yra vaikų lėtinio inkstų nepakankamumo samprata. Inkstai gali nebūti nuo gimimo. Patologiją turinčiam vaikui nuo gimimo taikoma pakaitinė terapija. Tai apima dializės ar inkstų transplantacijos tipus.
Lėtinė vaikų inkstų liga ne visada pasireiškia ryškiai ir priklauso nuo pagrindinės ligos. Jei priežastis yra įgimtos ligos, gali atsirasti fizinio vystymosi atsilikimas ir į rachitą panašus kaulų pakitimas.
Pagrindinė sėkmingo gydymo garantija priklausys nuo glaudaus tėvų bendradarbiavimo su gydytoju. Būtina laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų dėl vaistų vartojimo ir tyrimų. Vaistai bus skiriami priklausomai nuo ligos, sukėlusios inkstų nepakankamumą. Todėl būtina laikytis visų rekomendacijų dėl sutrikimų, nustatytų skirtingose inkstų ligos stadijose, korekcijos.
CKD gydymas
Kalbant apie inkstų patologijų gydymą, aiškėja amerikiečių nefrologų, pristačiusių „lėtinės inkstų ligos“ sąvoką, motyvacija. Prieš skiriant terapiją, pagrindinis vaidmuo tenka nukrypimų diagnostikai pagal GFR kriterijų.
Pirmasis etapas reiškia, kad šis rodiklis neturi nukrypimų nuo normos, tačiau yra nukrypimų nuo kitų žymenų (šlapimo ar kraujo tyrimo) diagnostikos. Gydymas šiuo atveju yra skirtas pašalinti susijusią patologiją.
Antrajam etapui būdingas nedidelis glomerulų filtracijos greičio sumažėjimas. Šiam etapui svarbiausia įvertinti nefronų sumažėjimą, įvertinti tolesnių komplikacijų riziką. Būtent pirmieji etapai duoda signalą nefrologams, kad pacientą reikia registruoti, kad būtų galima išvengti komplikacijų.
Trečiasis etapas, pagal visuotinai priimtą Rusijos klasifikaciją, reiškia CRF pradžią. Priežastinis veiksnys padidina medžiagų apykaitos sutrikimų dažnį, todėl reikalingas specialisto kontroliuojamas gydymas.
Ketvirtajame ir penktajame etape reikia nedelsiant įsikišti nefrologui, atitinkamai atliekama inkstų terapija arba hemodializė.
Lėtinė inkstų liga ir jos gydymas bus pašalinti nefronų sumažėjimo priežastis. Tam reikės sumažinti jau veikiančių nefronų apkrovą. Gydymas vaistais mineralų ir elektrolitų disbalansui atkurti. Vaistas Polyphepan leidžia ištaisyti inkstų patologijos disbalansą. Norint pašalinti kalį iš organizmo, skiriamos klizmos ir vidurius laisvinantys vaistai. Homeostazei koreguoti skiriama vaistų terapija: gliukozės tirpalas, diuretikai, vitaminai B, C.
Hemodializė atliekama siekiant pakeisti inkstų darbą. Tai pats efektyviausias, bet tuo pačiu ir gana brangus būdas.
Kitas žingsnis po hemodializės yra inkstų transplantacija. Šis metodas yra pats radikaliausias ir atliekamas specializuotose klinikose.
Poliklinikose nefrologas yra labai retas. Dauguma pacientų kreipiasi į bendrosios praktikos gydytojus arba urologus. Ankstyvosiose diagnostikos ir terapijos stadijose galima išvengti komplikacijų ir su jomis susijusių didžiulių išlaidų ateityje.
wmedik.ru
Lėtinės inkstų ligos stadijų atitikimas TLK-10 kodavimui
| CKD stadijos | TLK-10 kodas |
| Etapas nenurodytas |
Pagrindinių ŠKL diagnostikos metodų įdiegimas realioje klinikinėje praktikoje turėjo svarbių pasekmių. Per dešimt metų nuo ŠKL sampratos priėmimo labai išaugo įvairių specialybių gydytojų sąmoningumas ir budrumas dėl ŠKL kaip reikšmingos sveikatos problemos. Automatinio GFG skaičiavimo įvedimas laboratorijose ir jo vertės įtraukimas į laboratorinių tyrimų rezultatus, be kreatinino kiekio serume, prisidėjo prie to, kad LIL sergantiems pacientams pradinis apsilankymas pas nefrologą padidėjo 68,4%.
GFR ir albuminurijos kategorijų naudojimas leidžia stratifikuoti LIL sergančius pacientus pagal inkstų baigčių (GFG sumažėjimas, albuminurijos progresavimas, AKI, ESRD) ir kitų komplikacijų (širdies ir kraujagyslių sergamumo ir mirštamumo, endokrininių ir medžiagų apykaitos sutrikimų, vaistų toksiškumo) riziką. ) (5 lentelė).
5 lentelė
Kombinuota ŠKL progresavimo ir širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymo rizika, priklausomai nuo GFG sumažėjimo laipsnio ir albuminurijos sunkumo
| Albuminurija** |
||||||
| Optimalus arba šiek tiek padidintas | Labai aukštai |
|||||
| 30 mg/mol |
||||||
| aukštas arba optimalus | Vidutinis | |||||
| Šiek tiek nuleistas | Vidutinis | |||||
| Vidutiniškai sumažintas | Vidutinis | Labai aukštas |
||||
| Žymiai sumažėjo | Labai aukštas | Labai aukštas |
||||
| Dramatiškai sumažintas | Labai aukštas | Labai aukštas | Labai aukštas |
|||
| inkstų nepakankamumas |
Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF) TLK 10 yra liga, kurios metu atsiranda negrįžtamų inkstų struktūros pokyčių. Tai sukelia sutrikimus organizme, dėl ko sutrinka kitų organų darbas. Prieš pereinant į lėtinę formą, liga gali pasireikšti ūminiais priepuoliais. Gydytojai išskiria keturis ryškius ligos vystymosi etapus: Pagrindinės inkstų nepakankamumo priežastysKeletas veiksnių gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą (CRF) pagal TLK 10: Nepriklausomai nuo priežasties, visi inkstų pokyčiai lemia reikšmingą funkcinių inkstų audinių sumažėjimą. Padidėjęs azoto medžiagų kiekis apsunkina inkstų darbą. Kadangi inkstai negali susidoroti su apkrova, kūnas pradeda „nuodyti save“. Gali pasireikšti pykinimo ir vėmimo priepuoliai, raumenų mėšlungis ir kaulų skausmas. Oda įgauna icterinį atspalvį, iš burnos atsiranda amoniako kvapas. Kitos ligos priežastys gali būti: Patologiniams sutrikimams diagnozuoti naudojami keli tyrimai:
Jie leidžia įvertinti organų pažeidimo laipsnį, struktūros pokyčius, taip pat nustatyti šlapimo sistemos formacijas. Veiksmingiausi ligos gydymo metodai yra šie: Kaip prevencinis gydymas, naudojamas konservatyvus gydymas, naudojant kelių rūšių vaistus:
Ligos gydymas liaudies receptais ir profilaktikaKaip tai vykdoma? Daugelis vaistinių augalų gali palengvinti simptomus. Dažniausi receptai: Žmonėms, linkusiems į inkstų ligas, svarbu laikytis tam tikrų prevencinių priemonių: Visa tai padės palaikyti vidaus organų funkcionalumą ir pagerinti bendrą paciento būklę. |
