KMI = kūno svoris (kg) / ūgis 2 (m)

Kūno masės indeksas (KMI) yra naudojamas svoriui ir ūgiui matuoti ir suteikia priimtiną viso kūno riebalų kiekio įvertinimą atliekant tyrimus, kuriuose dalyvauja tam tikros populiacijos. Be to, KMI koreliuoja tiek su sergamumu, tiek su mirtingumu, todėl yra tiesioginis sveikatos būklės ir sergamumo rizikos rodiklis.

Metodas nesuteikia informacijos apie riebalų pasiskirstymą skirtingose kūno vietose, sunku paaiškinti klientui ir sunku planuoti realų kūno svorio netekimą dėl KMI pokyčių. Be to, buvo įrodyta, kad KMI pervertina kūno riebalų masę raumeningiems asmenims (pvz., daugeliui sportininkų) ir nepakankamai įvertina raumenų išsekimą turinčių asmenų (pvz., vyresnio amžiaus žmonių).
Antsvoris apibrėžiamas, kai KMI yra 25 – 29 kg/m2, o nutukimas – kai KMI didesnis nei 30 kg/m2. Žmonių, kurių KMI didesnis nei 20 kg/m2, mirtingumas nuo daugelio sveikatos būklių didėja didėjant svoriui.
Pasaulio sveikatos organizacija (PSO), vyrams ir moterims, rekomenduojamas KMI, 20 - 25 kg/m2

Vegetatyvinis indeksas (Kerdo indeksas)

VI \u003d (1 – ADD / HR) X 100
VI yra laikomas vienu iš paprasčiausių autonominės nervų sistemos funkcinės būklės rodiklių, atspindinčių jos simpatinės ir parasimpatinės padalinių (atitinkamai sužadinimo ir slopinimo – SSF) sužadinimo santykį. VI reikšmė intervale nuo -15 iki +15 rodo simpatinės ir parasimpatinės įtakos pusiausvyrą. Didesnė nei 15 VI reikšmė rodo, kad vyrauja autonominės nervų sistemos simpatinės dalies tonas ir yra patenkinamai prisitaikyta prie darbo krūvio, o mažesnė nei minus 15 VI reikšmė rodo, kad vyrauja parasimpatinės nervų sistemos dalies tonas. autonominė nervų sistema, kuri yra dinaminio neatitikimo požymis (Rozhentsov, Polevščikovas, 2006; S. - 156).
Apmokytam asmeniui VI prieš pamoką paprastai yra su minuso ženklu arba yra nuo -15 iki +15.
Per didelis VI padidėjimas dažniausiai rodo hipertoninę žmogaus reakciją į krūvį – siūlomo krūvio ir fizinio pasirengimo lygio neatitikimą. Tokie krūviai neturėtų būti dažni net gerai treniruotiems sportininkams.
VI sumažėjimas taip pat rodo prastą fizinio krūvio toleranciją. VI reikšmės žemiau - 15 rodo nepalankiausią autonominės nervų sistemos reakcijos į apkrovą tipą - hipotoninę.

Kraujospūdis (BP)

Jis matuojamas ramybės būsenoje, todėl 15 minučių iki jo nustatymo neturėtų būti jokios veiklos. Jei sistolinis spaudimas viršija 126 mm Hg. Art., o diastolinis - 86 mm Hg. Art., išmatuokite jį dar kartą po hiperventiliacijos (penki maksimaliai gilūs ir greiti iškvėpimai). jei slėgis išlieka padidėjęs, patikrinkite manžetės plotį ir perskaitykite dar kartą po 15 minučių. Jei jis ir toliau yra padidėjęs, atlikite išsamesnį tyrimą.
Lyčių skirtumai neturi įtakos kraujospūdžio lygiui, tačiau po brendimo (16-18 metų) vyrų kraujospūdis yra šiek tiek didesnis nei moterų. Kasdienis kraujospūdžio svyravimai yra ne mažesni kaip 10 - 20 mm Hg. Art. ir sumažėja nakties miego metu.
Horizontali kūno padėtis, fizinis ir protinis poilsis – kraujospūdį mažinantys veiksniai. Valgymas, rūkymas, fizinė ir psichinė įtampa padidina kraujospūdį.Esant dideliam fiziniam krūviui, kraujospūdis gali labai padidėti. ADD reakcija yra ypač svarbi. Treniruotiems sportininkams intensyvų pratimą lydi kraujospūdžio sumažėjimas.
Nutukusių asmenų kraujospūdis yra didesnis nei normalaus ar nepakankamo svorio (raumenų masės) žmonių. Šaltame klimate gyvenančių sportininkų kraujospūdis yra 10 mm Hg. Art. didesnis, atšilus orams, pastebimos tendencijos mažinti kraujospūdį.
Paprastai yra spaudimo asimetrija: dešiniojo peties kraujospūdis yra šiek tiek didesnis nei kairiojo. Retais atvejais skirtumas siekia 20 ar net 40 mm Hg. Art.

Sistolinis spaudimas (SBP)

Sistolinis slėgis laikomas normaliu, kai reikšmės yra nuo 90 iki 120 mm Hg.

Mažesnė nei 90 vertė yra hipotenzija, dažniausiai stebima moterims dėl mažos absoliučios raumenų ir kūno masės, taip pat dėl mažo ūgio. Tai taip pat gali rodyti netinkamą mitybą (badavimą, nefiziologinę dietą).
Vertės nuo 120 iki 130 mm Hg - vidutiniškai padidėjęs kraujospūdis. Vidutiniškai padidėjęs kraujospūdis ramybės būsenoje gali būti stebimas asmenims, kurių ūgis, kūno svoris ir (arba) raumenų masė yra didelė (ypač smarkiai padidėjus kūno svoriui). Gali būti žmogaus susijaudinimo prieš mankštą, balto chalato sindromo arba neseniai pavalgius priežastis.
140 ir daugiau yra hipertenzijos požymis, tačiau diagnozei patikslinti reikia atlikti kelis matavimus per dieną. Jei diagnozė pasitvirtina, gydytojas privalo rekomenduoti vartoti vaistus, kurie normalizuoja kraujospūdį.

Diastolinis spaudimas (DBP)

Jis laikomas normaliu, kai stulpelio vertės yra nuo 60 iki 80 mm Hg.

Vertės nuo 80 iki 90 mm Hg rodo vidutiniškai padidėjusį BPD.
AKS 90 mm Hg ir daugiau yra hipertenzijos požymis.

Pažymėtina, kad galutinė išvada daroma ne dėl geriausių, o dėl blogiausių rodiklių. Taigi ir 141 vyresnis nei 80 metų, ir 130 vyresnis nei 91 metų rodiklis rodo hipertenziją.

Impulsinis slėgis (PP)

Jis apibrėžiamas kaip skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio spaudimo. Esant kitoms sąlygoms (vienodas periferinis pasipriešinimas, kraujo klampumas ir kt.), pulso slėgis kinta lygiagrečiai su sistolinio kraujo tūrio dydžiu (netiesioginis miokardo apkrovos rodiklis). Paprastai jis yra 40–70 mm Hg. Art. Pulso spaudimas gali padidėti padidėjus kraujospūdžiui arba sumažėjus kraujospūdžiui.

Vidutinis arterinis spaudimas (MAP)

SODAS \u003d PRIDĖTI + 1/3 (SKELBIMAI - PRIDĖTI)
Visus vidutinio arterinio slėgio pokyčius lemia minutės tūrio (MO) arba bendro periferinio pasipriešinimo (TPS) pokyčiai.
SODAS \u003d MO x OPS
Normalus sistolinis kraujospūdis gali būti palaikomas TPS sumažėjimo fone dėl kompensacinio MO padidėjimo.

Penki širdies ir kraujagyslių sistemos (CVS) atsako į pratimus tipai
(Kukolevskis, 1975; Epifanov. 1990; Makarova, 2002)

1. Normotoninis CCC reakcijos tipas fiziniam aktyvumui būdingas:

adekvatus darbo intensyvumas ir trukmė padažnėjus širdies ritmui, 50–75% (Epifanov, 1987);
adekvatus pulsinio kraujospūdžio padidėjimas (skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio) dėl sistolinio kraujospūdžio padidėjimo (ne daugiau kaip 15–30% (Epifanov, 1987)) ir mažas (10–35% (Makarova). , 2002), 10-25 % (Epifanov, 1987)) sumažėjus diastoliniam kraujospūdžiui, padidėjus pulsiniam spaudimui ne daugiau kaip 50-70 % (Epifanov, 1987).
greitas (t. y. per nurodytus poilsio intervalus) širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio atsistatymas iki pradinių verčių

Normotoninis reakcijos tipas yra pats palankiausias ir atspindi gerą organizmo prisitaikymą prie fizinio aktyvumo.

2. Distoninis reakcijos tipas , kaip taisyklė, atsiranda po krūvių, skirtų ugdyti ištvermę, ir pasižymi tuo, kad diastolinis kraujospūdis girdimas iki 0 ("begalinio tono" reiškinys), sistolinis kraujospūdis pakyla iki 180 - 200 mm Hg. . Art. (Karpman, 1980). Gali būti, kad panašaus tipo reakcija gali atsirasti po pakartotinio krūvio po pamokos.
Kai diastolinis kraujospūdis grįžta į pradines vertes per 1-3 minutes po atsigavimo, tokio tipo reakcija laikoma normos variantu; išlaikant „begalinio tono“ fenomeną ilgiau – kaip nepalankų ženklą (Karpman, 1980; Makarova, 2002).

3. Hipertoninis reakcijos tipas būdingas:

nepakankama apkrova, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
neadekvatus krūvis sistolinio kraujospūdžio padidėjimas iki 190 - 200 (iki 220) mm Hg. Art. daugiau nei 160 - 180% (Epifanov, Apanasenko, 1990) (tuo pačiu metu diastolinis spaudimas taip pat šiek tiek padidėja daugiau nei 10 mm Hg (Epifanov, Apanasenko, 1990) arba nekinta, tai yra dėl reikšmingo hemodinaminio poveikio kai kurių sportininkų mankštos metu (Karpman, 1980));
lėtas abiejų rodiklių atsigavimas.

Hipertoninio tipo reakcija rodo reguliavimo mechanizmų, dėl kurių sumažėja širdies veiklos efektyvumas, pažeidimą. Jis stebimas esant lėtiniam centrinės nervų sistemos pertekliui (hipertenzinio tipo neurocirkuliacinė distonija), lėtiniam širdies ir kraujagyslių sistemos pertekliui (hipertenzinis variantas) pacientams, sergantiems iki hipertenzija, ir esant hipertenzijai.

4. žingsninis atsakas Maksimalus kraujospūdis būdingas:

staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
sistolinio kraujospūdžio padidėjimas, kuris tęsiasi per pirmąsias 2–3 poilsio minutes, palyginti su 1-ąja atsigavimo minute;

Tokio tipo reakcija yra nepalanki. Tai atspindi reguliavimo sistemų inerciją ir, kaip taisyklė, registruojama po didelės spartos apkrovų (Makarova, 2002). Patirtis rodo, kad nurodyto tipo reakcija yra susijusi su sportininko organizmo funkcinės būklės pablogėjimu (Karpman, 1980., P 113). Krūvio vykdymo laikas (30 s) gali būti nepakankamas širdies ir kraujagyslių sistemos vystymuisi, kuris, pagal daugybę rodiklių, trunka 1–3 minutes. Kai kuriems asmenims, nepaisant krūvio nutraukimo, kraujotakos funkcija gali tęstis kurį laiką (Karpman, 1980, ten pat). Taigi, tokio tipo reakcija labiausiai tikėtina po pirmojo 20 pritūpimų bandymo, kuris atliekamas prieš seansą.

5. Hipotoninis reakcijos tipas būdingas:

staigus, neadekvatus apkrovos širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (iki 170 - 190 k/min (Karpman, 1980); daugiau nei 100% (Epifanov, Apanasenko, 1990); iki 120 - 150% (Epifanov, 1987));
reikšmingų kraujospūdžio pokyčių nebuvimas (sistolinis spaudimas nežymiai arba visai nepadidėja, o kartais net sumažėja, pulso spaudimas mažėja (Epifanov, Apanasenko, 1990));
uždelstas širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio atsigavimas.

Hipotoninis reakcijos tipas yra pats nepalankiausias. Tai atspindi širdies susitraukimo funkcijos pažeidimą (sumažėjimą) („hiposistolės sindromas“ klinikoje) ir stebimas esant patologiniams miokardo pakitimams (Makarova, 2002). Akivaizdu, kad minutės apimties padidėjimą daugiausia lemia širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, o sistolinio tūrio padidėjimas yra nedidelis (Karpman, 1980).
Patologinės reakcijos į stresą reguliaraus fizinio lavinimo metu gali peraugti į fiziologines (Epifanov, 1987., P 50). Nepalankioms reakcijų rūšims, kurios dažniausiai pasireiškia pasirengimo laikotarpio pradžioje (Karpman, 1980., C 114), galimi papildomi (patikslinantys) slėgio matavimai, aprašyti (Richard D. H. Backus ir David C. Reid 1998., C 372).

Papildoma informacija.

Jei planuojamos didelio intensyvumo treniruotės (ypač pasirengimas varžyboms), būtina, kad klientui būtų atlikta visa medicininė apžiūra (įskaitant ir odontologą).
Norint patikrinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę, esant stresui, būtina atlikti EKG. Galimos miokardo patologijos atskleidžia echokardiogramą.
Būtinai įvertinkite dietą (viso, kas buvo valgoma savaitę ar ilgiau, analizė) ir dienos režimą - galimybę organizuoti tinkamą atsigavimą.
Griežtai draudžiama klientui skirti vaistus (ypač hormoninius) – tai gydytojo pareiga.

Siuntimas echokardiografijai ir streso EKG, siekiant atmesti širdies patologiją, rekomenduojamas esant šioms aplinkybėms:

Teigiami atsakymai į klausimus apie ŠKL ligų simptomus
Lėtas širdies susitraukimų dažnio ir (arba) kvėpavimo atsistatymas įvadinės sesijos metu
Didelis širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis mažai mankštinantis
Nepageidaujamas reakcijos į fizinį aktyvumą tipas
Širdies ir kraujagyslių ligų istorija (ankstesnė)

Prieš gaudami testo rezultatus:

Pulsas einant ne didesnis kaip 60% maksimumo (220 – amžius). Jei įmanoma, dienomis be jėgos treniruočių įveskite papildomų aerobinių pratimų, palaipsniui didindami jų trukmę iki 40–60 minučių.
Pamokos jėgos dalis – 30-40 minučių, laikykitės pratimų atlikimo technikos, naudokite 3:0,5:2:0 tempą, kontroliuodami kvėpavimą (venkite sulaikyti kvėpavimą). Naudokite kintamus pratimus „viršuje“ ir „apačioje“. Neskubėkite didinti intensyvumo
Iš galimų kontrolės metodų Būtinai naudoti kraujospūdžio matavimus prieš ir po treniruotės, pulso dažnį prieš ir po (jei yra pulsometras, tai per pamoką). Stebėkite kvėpavimo atsigavimo greitį, kol jis normalizuojasi, nepradėkite kito požiūrio.

Straipsnį parengė Sergejus Strukovas

Catad_tema Arterinė hipertenzija - straipsniai

Įvairių farmakologinių grupių antihipertenzinių vaistų įtaka kraujospūdžio reakcijai testavimo nepalankiausiomis sąlygomis sąlygomis I dalis

E. A. Praskurnichiy, O.P. ŠEVČENKO, Šv. MAKAROVA, V.A. ŽUKOVA, S.A. SAVELYEVA
Rusijos valstybinis medicinos universitetas. 117437 Maskva, g. Ostrovityanova, 1

Įvairių farmakologinių grupių antihipertenzinių medžiagų poveikis kraujui
Slėgio reakcija streso testavimo metu. I dalis. Lyginamosios vaistų charakteristikos, simpatoadrenalinės blokados poveikis

E.A. PRASKURNITCHY, O.P. ŠEVČENKAS, S.V. MAKAROVA, V.A. ŽUKOVA, S.A. SAVELIEVA

Rusijos valstybinis medicinos universitetas; ul. Ostrovityanova 1, 117437 Maskva, Rusija

Kraujospūdžio lygis ramybės būsenoje ir 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo (ABPM) duomenys vis dar yra arterinės hipertenzijos (AH) patikrinimo kriterijai, pagrindiniai jos sunkumo laipsnį apibūdinantys parametrai, taip pat informatyviausi rodikliai, atspindintys arterijų hipertenziją. antihipertenzinių priemonių veiksmingumas. Kartu buvo ne kartą pabrėžta, kad įprastas kraujospūdžio registravimas Korotkovo metodu arba kasdieninio stebėjimo sąlygomis palieka nemažą dalį padidėjusio kraujospūdžio ir nekontroliuojamos hipertenzijos eigos atvejų, kurie yra ne tik streso sukeltas. diagnozuota apimtis.

Ryški kraujospūdžio lygio priklausomybė nuo paciento fizinio aktyvumo laipsnio ir psichoemocinės būklės aiškiausiai pasireiškia hipertenzijos pradžioje, tačiau gali būti išreikšta visais ligos progresavimo etapais. Šiais atvejais reikšmingas hemodinamikos parametrų kintamumas lemia mažą klinikinių matavimų ir ABPM rezultatų atkuriamumą. Tuo pačiu metu fizinio krūvio tyrimų duomenys, atspindintys hemodinamikos reakciją į skirtingų streso poveikio variantų modeliavimą, leidžia tiksliau įvertinti įvairių antihipertenzinės terapijos metodų panaudojimo galimybes ir efektyvumą. Būtent šiuo atžvilgiu pastebima tendencija plačiau naudoti testavimo nepalankiausiomis sąlygomis rezultatus klinikinės diagnostikos procese.

Nuo praėjusio amžiaus 90-ųjų buvo plačiai diskutuojama apie kraujospūdžio padidėjimo prognozinę vertę atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis. Tačiau kai kurie tyrimai davė prieštaringų rezultatų. Visų pirma, Framingham tyrime, ketverių metų stebėjimo metu, vyrų hipertenzinis sistolinio AKS atsakas į fizinį krūvį buvo susijęs su padidėjusia AH išsivystymo rizika, o moterims šios tendencijos nebuvo galima atsekti. Tuo pačiu metu daugumos tyrimų rezultatai rodo, kad fizinio krūvio metu ryškus kraujospūdžio padidėjimas – daugiau nei 200/100 mm Hg. esant 100 W galios lygiui dviračio ergometrinio (VEM-) tyrimo metu – yra susijęs su reikšmingu organų taikinių pažeidimo rizikos padidėjimu, širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymu ir mirtimi.

Atsižvelgiant į prognozinę kraujospūdžio lygio reikšmę fizinio krūvio metu, taip pat į galimybę žymiai padidėti šiomis sąlygomis esant normaliam kraujospūdžiui ramybėje ir atliekant standartinį įvertinimą Korotkoff metodu, hipertenzinės reakcijos nustatymas streso metu. tyrimas turėtų būti laikomas neatidėliotinu diagnostikos ir stebėjimo uždaviniu.AH, o jos pašalinimas yra svarbi antihipertenzinio gydymo taktinė užduotis.

Klinikinėje praktikoje kraujospūdžio atsakas į fizinį aktyvumą plačiausiai tiriamas atliekant VEM testą. Kai kurie tyrimai parodė didelį izometrinės apkrovos testo informacijos kiekį. Tuo pačiu metu ryškus kraujospūdžio padidėjimas, užfiksuotas atliekant įvairius testavimo nepalankiausius būdus, yra susijęs su aukštu neurohumoralinių sistemų, ypač simpatinės-antinksčių sistemos, aktyvavimo lygiu. Todėl hipertenzinių reakcijų išsivystymo situacijose testavimo nepalankiausiomis sąlygomis sąlygomis racionaliausias žingsnis siekiant optimizuoti terapiją yra apsvarstyti galimybę naudoti β blokatorius ir kitas simpatinę antinksčių blokadą užtikrinančias medžiagas.

Tyrimo tikslas – lyginamasis β blokatorių metoprololio ir karvedilolio bei agonisto I 1 -imidazolino receptorių moksonidino veiksmingumo mažinant streso sukeltą kraujospūdžio padidėjimą, atsirandantį statinio ir dinaminio fizinio aktyvumo sąlygomis, veiksmingumas.

Medžiaga ir metodai

Tyrime dalyvavo 81 pacientas nuo 44 iki 65 metų, sergantis lengva ar vidutinio sunkumo hipertenzija. Išskyrimo iš tyrimo kriterijai apėmė klinikines vainikinių arterijų ligos apraiškas, stazinį širdies nepakankamumą, inkstų nepakankamumą, cukrinį diabetą, bronchinę astmą, taip pat miokardo infarktą, ūminį ir trumpalaikį smegenų kraujotakos sutrikimą.

Pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į antihipertenzinio gydymo grupes. I grupės atstovai (n=32) vartojo moksonidino 0,2-0,4 mg/d., II grupės pacientai (n=28) - metoprololio 100-150 mg/d., 3-ios grupės pacientai. grupė (n=21) - karvedilolis (Acridilol®, Akrikhin) 50-75 mg/d. Visi vaistai buvo skirti monoterapijai; kartu su kitais antihipertenziniais vaistais neleidžiama.

Visi pacientai buvo stebimi ambulatoriškai 12 savaičių, tyrimai atlikti 4 vizitų metu: 1 vizitas (atsitiktinė), 2 vizitas (2 savaitė), 3 vizitas (6 savaitė), 4 vizitas (12 savaitė). Prieš aktyvaus gydymo pradžią buvo nustatytas dviejų savaičių kontrolinis laikotarpis, kurio metu buvo atšauktas anksčiau paskirtas antihipertenzinis gydymas.

Pradiniame etape ir 12-osios savaitės pabaigoje pacientams buvo atliktas tyrimas, kuris apėmė anamnezės duomenų rinkimą, objektyvų tyrimą, ABPM, VEM testą, širdies ritmo kintamumo (HRV) įvertinimą. Kitų vizitų metu buvo atliktas klinikinis kraujospūdžio stebėjimas, vertinami subjektyvūs ir objektyvūs simptomai, paciento laikymasis gydymo.

Norint apskaičiuoti pamatines širdies ir kraujagyslių tyrimų parametrų reikšmes, buvo ištirta praktiškai sveikų asmenų kontrolinė grupė, kurią sudarė 28 asmenys nuo 27 iki 60 metų (vidutiniškai 51,4±7,2 metų), kurių klinikinis AKS (BPcl.) mažesnis. nei 140/90 mm. rt. Art., vidutinis paros kraujospūdis mažesnis nei 125/80 mm. rt. Art., taip pat su normotenzinio tipo kraujospūdžio reakcija VEM tyrimo sąlygomis.

ADcl. buvo matuojamas auskultuojant Korotkovo metodu, tiriamojo pozicijoje, sėdinčioje po 5 minučių poilsio. ABPM buvo atliktas naudojant CardioTens-01 prietaisą (Mediteck, Vengrija) darbo dienomis 24 ± 0, 5 valandos, su 15 minučių intervalu dieną, 30 minučių naktį ir 10 minučių anksti ryte. Visi pacientai rašė individualų savijautos, fizinės ir protinės veiklos, miego laiko ir kokybės dienoraštį. Išanalizavome tokius parametrus kaip sistolinio AKS (SBP) ir diastolinio AKS (DBP) vidutiniai paros, vidutiniai paros, vidutiniai nakties lygiai, taip pat slėgio apkrovos rodikliai (hipertenzijos laiko indeksas ir ploto indeksas), AKS kintamumas ir dienos indeksas. Vidutinis paros kraujospūdžio lygis yra 130 mm Hg. ar daugiau CAD ir 80 mmHg. ar daugiau DBP buvo laikomas padidėjusiu.

Izometrinis testas buvo atliktas taip. Naudojant dinamometrą, buvo nustatyta maksimali jėga paciento dešinėje rankoje. Tada 3 minutes pacientas spaudė dinamometrą 30% maksimalios jėgos. Širdies susitraukimų dažnis (HR) ir kraujospūdis buvo užregistruoti prieš pat bandymą ir 3-osios dinamometro suspaudimo minutės pabaigoje. Vertinami parametrai: maksimalus SBP, DAP, ŠSD išmatuotas 3 bandymo minutės pabaigoje, SBP, DBP, HR padidėjimas – skirtumas tarp didžiausių SBP, DBP, HR ir pradinių verčių.

VEM testas atliktas dviračių ergometru ERGOLINE D-72475 (Bitz, Vokietija) tiriamajam gulint ant nugaros, ryte po lengvų pusryčių laipsniško krūvio didinimo metodu. Bandymas buvo pradėtas 25 W apkrova, kurios galia buvo padidinta 25 W su 3 min intervalu. AKS ir širdies susitraukimų dažnis buvo užregistruoti pradžioje, o vėliau kas 1 minutę pratimo metu ir kiekvieną atsigavimo laikotarpio minutę. EKG stebėjimas 12 įprastų laidų buvo atliktas viso tyrimo metu, registracija – kiekvieno apkrovos etapo 3 minutę. Kraujospūdžio padidėjimas daugiau nei 200/100 mm Hg buvo laikomas hipertenzinės reakcijos kriterijumi atliekant krūvio testą. su VEM tyrimu, kai apkrova 100 W ir kraujospūdžio perteklius didesnis nei 140/90 mm Hg. 5-ąją atkūrimo laikotarpio minutę.

ŠSD buvo tiriamas analizuojant EKG įrašus, įrašytus 5 minutes naudojant VNS-Rhythm Neurosoft įrangą (Rusija) ryte ramybės būsenoje, praėjus 15 minučių po to, kai pacientas gulėjo ant nugaros. ŠSD buvo analizuojamas naudojant statistinius metodus (SDNN, ms - standartinis nuokrypis nuo vidutinės visų sinusinių R-R intervalų trukmės; RMSSD, ms - vidutinis kvadratinis skirtumas tarp gretimų sinusų R-R intervalų trukmės; pNN50, % - gretimų R-R dalis intervalai, kurie skiriasi daugiau nei 50 ms, gauti per visą įrašymo laikotarpį) ir spektrinė analizė (bendra spektro galia - T P, aukšto dažnio spektro dedamoji - HF, žemo dažnio spektro dedamoji - L F, labai žema- spektro dažnio komponentas - VLF, santykinė HF reikšmė%, LF%, VLF% visos spektro galios, vagosimpatinės sąveikos indeksas - LF/HF).

Atliekant aktyvųjį ortostatinį testą, pacientas po 15 minučių poilsio horizontalioje padėtyje su žemu galvūgaliu, pagal komandą, nedelsdamas užėmė vertikalią padėtį ir be pernelyg didelio streso stovėjo 6 minutes. Kraujospūdžio lygis ir širdies susitraukimų dažnis buvo matuojamas prieš pat ortostatinį testą ramybės būsenoje, iškart po perėjimo iš horizontalios į vertikalią padėtį, 1-osios, 3-iosios ir 6-osios stovėjimo minutės pabaigoje. EKG buvo registruojamas viso tyrimo metu 6 min.

Statistinė analizė atlikta naudojant Excel 7.0 programinės įrangos paketą ir BIOSTAT pagal rekomenduojamus kriterijus. Skirtumai buvo laikomi reikšmingais p rezultatus

Iš pradžių buvo analizuojami gydymo I 1 -imidazolino receptorių agonistu moksonidinu, β1 selektyviu blokatoriumi metoprololiu ir neselektyvaus β blokatoriumi, pasižyminčiu α1 adrenerginės blokados savybėmis karvediloliu, rezultatai. Šių vaistų vartojimas vidutinėmis dozėmis pasižymėjo panašiu antihipertenziniu veiksmingumu. Neigiamas chronotropinis poveikis buvo pastebėtas tik asmenų, vartojusių β adrenoblokatorius metoprololį ir karvedilolią, grupėse. Kraujospūdžio ir širdies ritmo dinamika pagal klinikinius matavimus pateikta lentelėje. 1. Moksonidino, metoprololio ir karvedilolio grupėse pacientų, kuriems pavyko sumažinti kraujospūdį mažiau nei 140/90 mm Hg, skaičius reikšmingai nesiskyrė ir sudarė atitinkamai 59%, 64% ir 69%.

1 lentelė. Kraujospūdžio ir širdies ritmo dinamika gydymo metu pagal klinikinius matavimus

Indeksas		Moksonidinas		metoprololis		Karvedilolis
Indeksas		prieš gydymą	gydymo fone	prieš gydymą	gydymo fone	prieš gydymą	gydymo fone
BADcl.,	mmHg.	152,1 ± 16,3	137,1±19,55*	151,5±3,5	127,5±10,6*	150,8±11,6	129,7±11,3*
DADcl.,	mmHg.	90,7±6,1	82,1±8,5*	89,5±3,5	75,0±7,1*	105,5±5,3	63,3±10,1*
HRcl.,	bpm	69,7±10,0	66,7±8,5	74,0±7,5	63,1±6,1*	70,7±7,1	60,1±7,3*

Pastaba: SADcl. - klinikinis sistolinis kraujospūdis, DBPcl. - klinikinis diastolinis kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis. - klinikinis širdies susitraukimų dažnis, * - p

Remiantis dinaminio ABPM rodiklių vertinimo rezultatais, SBP sumažėjimas buvo maždaug vienodai ryškus visų lyginamų vaistų vartojimo fone ir lėmė jų vyraujantis poveikis vidutiniam SBP paros lygiui (2 lentelė). Naktį prieš skiriant terapiją reikšmingo kraujospūdžio padidėjimo nebuvo, o antihipertenzinis vaistų poveikis naktį buvo minimalus. Tuo pačiu metu karvedilolio terapiją lydėjo ryškesnis DBP sumažėjimas nei skiriant moksonidiną ir metoprololį, nors iš pradžių šis rodiklis buvo reikšmingai pakeistas 3-ioje grupėje. Neigiamas chronotropinis poveikis buvo užfiksuotas tik vartojant β-blokatorius.

2 lentelė. Kasdienio kraujospūdžio stebėjimo rodiklių dinamika vykstančios terapijos fone

Indeksas	Moksonidinas		metoprololis		Karvedilolis
Indeksas	prieš gydymą	gydymo fone	prieš gydymą	gydymo fone	prieš gydymą	gydymo fone
SBP, mm Hg g.:
vidutiniškai per dieną	138,4±11,6	133,5±12,7*	134,0±10,5	123,0±12,0*	135,2±12,4	123,2±7,1*
vidutiniškai per dieną	144,8±12,3	137,5±14,31*	137,0±13,0	128,0±11,0*	141,1 ± 14,3	129,0±5,1*
vidurnaktis	124,9±11,6	116±34,5	121,0±13,5	106,7±16,0	121,0±12,0	113±8,0
DBP, mm Hg:
vidutiniškai per dieną	82,0±7,55	81,6±7,7	85,3±5,0	79,0±9,0	89,1±7,2	80,0±4,2*
vidutiniškai per dieną	87,8±7,8	85,9±6,7	85,0±6,6	81,0±8,0	95,3±10,2	85,0±10,0*
vidurnaktis	70,3±6,6	66,0±20,4	77,0±5,0	65,0±10,0	77,2±4,1	70,0±6,0
Širdies susitraukimų dažnis, dūžiai/min.:
vidutiniškai per dieną	75,6±7,7	73,9±6,2	78,2±6,3	67,7±5,3*	76,0±6,0	65,0±5,0*
vidutiniškai per dieną	80,6±8,4	78,3±6,6	82,1±4,5	70,7±7,9*	83,0±7,0	71,0±7,0*
vidurnaktis	66,4±6,8	59,8±18,2	72,3±7,1	58,7±8,5*	61,0±6,0	55,0±5,0*

Pastaba: SBP – sistolinis kraujospūdis, DBP – diastolinis kraujospūdis, HR – širdies susitraukimų dažnis, *-p

Atsižvelgiant į prieš tyrimą iškeltą užduotį (tiriamų vaistų poveikio streso sukeltam kraujospūdžio padidėjimui įvertinimą), atlikta fizinio krūvio testavimo metu užfiksuotų hemodinamikos parametrų dinamikos analizė gydant moksonidinu, metoprololiu, ir karvedilolis. Izometrinio krūvio testo rezultatai paprastai atspindėjo palyginamų vaistų poveikį slopinant hipertenzinį atsaką (1 pav.).

Ryžiai. 1. Maksimalaus kraujospūdžio terapijos dinamika, registruojama izometrinio tyrimo metu.

SBP – sistolinis kraujospūdis; DBP – diastolinis kraujospūdis. *-p

Tuo tarpu ypač domina VEM tyrimo metu užfiksuotų hemodinamikos parametrų dinamikos analizė (3 lentelė). Pažymėtina, kad tirtų vaistų antihipertenzinis veiksmingumas, palyginti su poveikiu kraujospūdžiui ramybės būsenoje, įvairiais laipsniais koreguoja kraujospūdį fizinio krūvio metu. Visų pirma, I1-imidazolino receptorių agonistas moksonidinas neturėjo reikšmingos įtakos hipertenziniam atsakui, kuris atsiranda atliekant HEM testą. β-adrenerginių receptorių blokatoriai, priešingai, žymiai sumažina maksimalų ir SBP bei DBP, kurie pasiekiami atliekant šį testavimo nepalankiausiomis sąlygomis variantą. Be to, 85% pacientų metoprololio grupėje ir 89% pacientų karvedilolio grupėje pašalino hipertenzinį atsaką į pratimą.

3 lentelė. VEM tyrimo metu užfiksuotų hemodinamikos parametrų dinamika

Indeksas	Moksonidinas		metoprololis		Karvedilolis
Indeksas	prieš gydymą	gydymo fone	prieš gydymą	gydymo fone	prieš gydymą	gydymo fone
Ramybėje
SBP, mm Hg	152,1±16,29	137,1±19,55*	151,5±3,5	127,5±10,6*	150,8±11,6	129,7±11,3*
DBP, mm Hg	90,71±6,1	82,1±8,5*	89,5±3,5	75,0±7,1*	105,5±5,3	63,3±10,1*
Širdies susitraukimų dažnis, dūžiai/min	69,7±10,0	66,7±8,5	77,0±1,4	63,1±6,1*	70,7±7,1	60,1±7,3*
50 W
SBP, mm Hg	190,0±16,58	180,7±30,7	192,5±11,7	160,0±8,1*	178,5±15,7	155,0±7,1*
DBP, mm Hg	106,4±10,7	98,6±10,3	112,5±3,5	85,0±6,0*	97,5±9,5	88,0±4,1*
Širdies susitraukimų dažnis, dūžiai/min	114,1±7,9	104,3±10,8*	120,0±5,1	99,0±1,4*	98,0±8,1	81,0±2,3*
100 W
SBP, mm Hg	202,5±17,8	196,8±15,5#	200,0±7,2	190,0±5,2*#	202,1±4,5	177,2±7,6*#
DBP, mm Hg	103,8±4,7	100,0±8,2#	110,0±7,6	89,5±2,1*#	112,0±5,2	83,0±2,1*#
Širdies susitraukimų dažnis, dūžiai/min	139,5±9,3	127,2±14,2	155,0±6,0	119,0±1,4*	117,5±12,3	101,3±14,0*

Pastaba: VEM – dviračių ergometrija, SBP – sistolinis kraujospūdis, DBP – diastolinis kraujospūdis, HR – širdies ritmas, * – p

Maksimalaus kraujospūdžio sumažėjimas atliekant dinaminio fizinio aktyvumo testą, gydant β adrenerginiais blokatoriais metoprololiu ir karvediloliu (2 pav.), užtikrinamas ne tik dėl kraujospūdžio sumažėjimo, užfiksuoto prieš pat tyrimą, bet ir tiek kraujospūdžio, tiek širdies susitraukimų dažnio padidėjimo laipsnis didėjančio intensyvumo dinaminio fizinio aktyvumo sąlygomis. I 1 -imidazolino receptorių agonistas moksonidinas reikšmingos įtakos šiems parametrams nedaro.

Ryžiai. 2 pav. Kraujospūdžio padidėjimo dinamika terapijos fone, užfiksuota VEM testo metu, kai apkrovos galia pasiekia 100 W

VEM – dviračių ergometrinis; SBP - sistolinis kraujospūdis, DBP - diastolinis kraujospūdis, * -p

Vertinant hemodinamikos parametrus, užfiksuotus pasiekus 100 W apkrovos galią, buvo įrodyta, kad karvedilolis žymiai daugiau nei metoprololis sukelia maksimalaus kraujospūdžio sumažėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą apkrovos aukštyje, ir tai taikoma tiek SBP. ir DBP.

Moksonidino, metoprololio ir karvedilolio poveikio ŠSD parametrams analizė leido nustatyti diametraliai priešingas tendencijas, būdingas šioms antihipertenzinių vaistų grupėms. Abu β blokatoriai padidino bendrą spektro galią, pNN 50 %; metoprololis žymiai padidino SDNN, o tai paprastai rodo padidėjusį ŠSD. Metoprololis, žymiai labiau nei karvedilolis, sukėlė simpathovagalinio santykio poslinkį vagos įtakos dominavimo link, nors šio rodiklio pokyčiai buvo vienkrypčiai ir reikšmingi abiejose grupėse. Moksonidino vartojimą lydėjo bendros spektro galios, RMSSD rodiklio, sumažėjimas, atspindintis ŠSD mažėjimo tendenciją.

Ortostatinio tyrimo metu taip pat buvo tiriamas vaistų poveikis vegetatyviniam kraujagyslių tonuso teikimui. Hemodinaminių parametrų svyravimų pobūdis gydymo moksonidinu ir metoprololiu metu buvo artimas fiziologiniam, o vartojant karvedilolą, perėjimo į vertikalią padėtį metu SKS nepadidėjo. Tuo pačiu metu tokiomis sąlygomis ryškaus kraujospūdžio sumažėjimo nepastebėta, o mūsų stebėtiems pacientams tokie hemodinamikos pokyčiai nebuvo lydimi kliniškai reikšmingų apraiškų. Be to, naudojant β adrenoblokatorius ortostatinio tyrimo metu, buvo užfiksuotas reikšmingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas, o moksonidinas šio rodiklio reikšmingos įtakos neturėjo.

Ryžiai. 3. Ortostatinio testo metu užfiksuota širdies ritmo dinamika

HR – širdies ritmas, * -p

Ryžiai. 4. Ortostatinio testo metu užfiksuoto didžiausio SBP dinamika

SBP – sistolinis kraujospūdis. Indikatoriaus verčių skirtumas gydant visais vaistais su pradiniais duomenimis yra reikšmingas (p

Diskusija

Renkantis medikamentinį gydymą hipertenzija sergantiems pacientams itin svarbus yra hemodinamikos parametrų pokyčių, reaguojančių į fizinį aktyvumą ir įvairių antihipertenzinių vaistų poveikio jiems tyrimas. Kraujotakos sistemos atsako charakteristikų analizės rezultatai šiomis sąlygomis atveria galimybes optimizuoti antihipertenzinį gydymą, įtraukiant į šią klinikinę situaciją palankiausių hemodinaminių savybių preparatus. Kartu pabrėžtina, kad testavimo nepalankiausiomis sąlygomis rezultatais pagrįstos rekomendacijos keisti antihipertenzinio gydymo struktūrą neturėtų prieštarauti esminiams jo principams – dėmesiui siekti tikslinio kraujospūdžio lygio.

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, šio tyrimo rezultatai yra labai svarbūs, rodantys panašų I 1 -imidazolino receptorių agonisto moksonidino ir β blokatorių metoprololio ir karvedilolio antihipertenzinį veiksmingumą pagal klinikinius kraujospūdžio matavimus. Monoterapija, pagrįsta šių vaistų vartojimu, nemaža dalimi nesunkios hipertenzijos atvejų leidžia pasiekti tikslines kraujospūdžio vertes.

Šio tyrimo metu tirti vaistai pasižymi skirtingais simpatinės-antinksčių veiklos slopinimo mechanizmais. I 1 -imidazolino receptorių agonistai yra centrinio veikimo vaistai, labai selektyvūs I 1 -imidazolino receptoriams, esantiems tinklinio darinio branduoliuose, pailgųjų smegenėlių rostralinėje-ventrolaterinėje srityje (1 potipis). Kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas yra susiję su simpatolitiniu poveikiu, kuris atsiranda dėl I 1 -imidazolino receptorių aktyvavimo. β blokatorių poveikis simpatinei-antinksčių sistemai yra konkurencinis antagonizmas su katecholaminais, palyginti su β-adrenerginiais receptoriais. Šiuo metu kardiologijoje plačiai naudojami trečios kartos β blokatoriai, turintys papildomų kraujagysles plečiančių savybių. Visų pirma, karvedilolis, kuris yra kombinuotas β1 ir β2 adrenerginis blokatorius ir suteikia a1 adrenerginį blokatorių, suteikia ryškesnį kraujagysles plečiantį poveikį. Akivaizdu, kad papildomas kraujagysles plečiantis vaisto poveikis suteikė jam pranašumą prieš kitus vaistus mūsų tyrime, kuriame, remiantis ABPM rezultatais, karvedilolis buvo pranašesnis už lyginamuosius preparatus pagal poveikį vidutinei paros normai. DBP.

Daryta prielaida, kad žinomos lyginamų antihipertenzinių vaistų hemodinaminio profilio ypatybės labiausiai pasireikš fizinio krūvio testavimo metu.

Tuo pačiu metu atliekant testą su izometrine apkrova, nebuvo pastebėta jokių vaistų pranašumų, susijusių su poveikiu kraujospūdžiui ir širdies susitraukimų dažniui. Kaip žinoma, izometrinę raumenų įtampą statinio krūvio metu lydi neadekvatus kraujospūdžio padidėjimas ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Endotelio disfunkcija laikoma galimu mechanizmu, lemiančiu panašų hemodinamikos sutrikimų pobūdį. Antihipertenzinių vaistų, įskaitant simpatolitikus, korekcinis poveikis endotelio disfunkcijai sergant AH buvo įrodytas daugelio tyrimų metu ir, matyt, vaidina svarbų vaidmenį slopinant hipertenzinį atsaką, kurį sukelia statinis krūvis.

Priešingai nei atliekant izometrinį testą, testavimas nepalankiausiomis sąlygomis, naudojant dinaminį fizinio aktyvumo tipą, atskleidė reikšmingus palyginamų vaistų hemodinaminio poveikio skirtumus. Buvo akivaizdus β adrenoblokatorių metoprololio ir karvedilolio pranašumas slopinant hipertenzinį atsaką į fizinį krūvį, palyginti su I 1 -imidazolino receptorių agonistu moksonidinu. Tuo pačiu metu β blokatoriai veiksmingai sumažino streso sukeltą SBP ir DBP padidėjimą. Todėl bent jau dinaminio krūvio sukeltų hipertenzinių reakcijų koregavimo aspektu I 1 -imidazolino receptorių agonistai, nepaisant turimos informacijos apie simpatinės-antinksčių blokados poveikį, negali būti laikomi alternatyva β-blokatoriams.

Pagrindinis neurohumoralinių sistemų, ypač simpatinės-antinksčių sistemos, aktyvinimo vaidmuo streso sukelto kraujospūdžio padidėjimo patogenezėje yra gerai žinomas. Šiuo atžvilgiu būtų logiška manyti, kad I 1 -imidazolino receptorių agonistų ir β blokatorių poveikis autonominės nervų sistemos simpatinės ir parasimpatinės dalių funkcinei būklei gali iš esmės skirtis ir kad šie skirtumai gali turėti įtakos. vaidina svarbų vaidmenį keičiant streso sukeltas hipertenzines reakcijas gydant šiais vaistais.

Moksonidino, metoprololio ir karvedilolio poveikio ŠSD parametrams vertinimo rezultatai – vienas informatyviausių ir praktiškiausių širdies ir kraujagyslių procesų autonominės atramos būklės įvertinimo metodų – patvirtina pirmiau minėtą prielaidą apie esminių poveikio skirtumų egzistavimą. šie vaistai yra susiję su simpatinės ir vagos pusiausvyra.

Palyginus įvairių antihipertenzinių vaistų klasių atstovų įtakos vegetacinei būklei ypatumus su streso sukeltų hipertenzinių reakcijų modifikacijos pobūdžiu, galime daryti tokias išvadas. Streso sukelto hipertenzinio atsako sunkumo sumažėjimas veikiant β blokatoriams metoprololiui ir karvediloliui yra susijęs su jų optimizuojančiu poveikiu pagrindiniams ŠSD parametrams, įskaitant simpathovagalinį santykį (LF / HF), kuris galiausiai yra pasireiškimas. simpatinė antinksčių blokada vartojant šiuos vaistus. Atsižvelgiant į ryškų simpatinės-antinksčių sistemos aktyvumo slopinimą, tirti β blokatoriai ne tik pašalino hipertenzinę reakciją į fizinį krūvį, bet ir sumažino kraujospūdžio padidėjimą fizinio krūvio metu. Nustatyta, kad poveikio streso sukeltam kraujospūdžio padidėjimui dinaminės apkrovos sąlygomis moksonidino terapijos fone nebuvimas kartu su širdies ritmo rigidiškumo padidėjimo požymiais, atspindinčiais padidėjusį simpatinio pasiskirstymo indėlį. autonominė nervų sistema kontroliuoja širdies veiklą.

Nustatant β adrenoblokatorių kaip optimalų vaistą, slopinantį streso sukeltą hipertenzinį atsaką, kurį sukelia dinaminiai pratimai, reikia atsižvelgti į didelį šios farmakologinės grupės atstovų skaičių šiuo metu ir didelę jų farmakologinių savybių įvairovę. Diskusija apie tam tikrų β blokatorių savybių klinikinę reikšmę nėra šio leidinio tema. Kartu pažymėtina, kad atsiradus naujos kartos β-adrenerginių receptorių blokatoriams, suteikiantiems papildomą kraujagysles plečiantį poveikį, labai išsiplėtė antihipertenzinio gydymo, pagrįsto šios klasės vaistų vartojimu, galimybės.

Šiame darbe nagrinėjamas β blokatorių, turinčių papildomų kraujagysles plečiančių savybių, pranašumų, palyginti su „klasikiniais“ selektyviais β1 blokatoriais, įvertinant jų lyginamąjį efektyvumą ribojant streso sukeltą hipertenzinį atsaką žmonėms, sergantiems hipertenzija. Apskritai VEM testo rezultatai parodė β ir α1 blokatorių karvedilolio naudą slopinant hipertenzinę reakciją, kuri atsiranda šio testavimo nepalankiausiomis sąlygomis varianto sąlygomis. Todėl kliniškai veiksmingos β-adrenerginės blokados sąlygomis kraujagysles plečiantis poveikis, šiuo atveju dėl anti-α1-adrenerginio poveikio, suteikia vaistui papildomų galimybių slopinti hipertenzinį atsaką atliekant fizinio krūvio testus.

Kartu su ryškaus antihipertenzinio poveikio pasiekimu svarbi hipertenzijos farmakoterapijos sąlyga yra ortostatinių hipotenzinių reakcijų, kupinų neigiamų pasekmių, pašalinimas, atsižvelgiant į tinkamas vaistų dozes. Siekiant išsiaiškinti tokių epizodų rizikos laipsnį, taip pat apibūdinti autonominio reguliavimo ypatybes, kurios vaidina svarbų vaidmenį jų raidoje, buvo atlikta dinaminė ortostatinio tyrimo rezultatų analizė.

Perėjus iš horizontalios padėties į vertikalią, kraujotaka į dešines širdies dalis mažėja, o centrinis kraujo tūris sumažėja vidutiniškai 20%, o širdies tūris – 1-2,7 l/min. Tada per pirmuosius 15 širdies susitraukimų, pajudėjus į vertikalią padėtį, širdies susitraukimų dažnis padažnėja dėl sumažėjusio vaguso tonuso, o maždaug po 20-30 sekundžių parasimpatinis tonusas atsistato ir pasiekia didžiausią laipsnį. (fiksuojama santykinė bradikardija). Praėjus maždaug 1-2 minutėms po perėjimo iš horizontalios į vertikalią padėtį, išsiskiria katecholaminai ir padidėja autonominės nervų sistemos simpatinės dalies tonusas, dėl kurio pastebimas širdies susitraukimų dažnio ir periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas. Po to suaktyvinamas renino-angiotenzino hemodinamikos kontrolės mechanizmas.

Gydymo moksonidinu ir metoprololiu metu ortostatinio tyrimo metu užfiksuotų hemodinamikos pokyčių pobūdžio (arti fiziologinių) išsaugojimas rodo santykinį šių vaistų saugumą ortostatinių hipotenzinių reakcijų išsivystymo atžvilgiu. Ši antihipertenzinių vaistų savybė turi didelę reikšmę renkantis vaistus, kurie yra priimtini žmonių, turinčių mažą adaptacinį kraujotakos potencialą, terapiją.

Šiuo atžvilgiu ypač svarbūs duomenys, gauti gydant karvediloliu. Apskritai, ryškaus sistolinio kraujospūdžio padidėjimo nebuvimas, matyt, turėtų būti laikomas šio vaisto ryškaus kraujagysles plečiančio poveikio pasireiškimu, kuris tikriausiai yra dėl jo α1 adrenerginį blokavimą. Savo ruožtu karvedilolio farmakologiniame profilyje esantis β-adrenerginį blokatorių komponentas iš esmės pašalina aprašytus šalutinius poveikius. Nepaisant to, manome, kad būtina atkreipti dėmesį į nepageidautiną šio vaisto skyrimą pacientams, kuriems funkcinių tyrimų metu yra polinkis į ortostatinę hipotenzinę reakciją.

Taigi tyrimo rezultatai leido įrodyti, kad esant panašiam antihipertenziniam veiksmingumui pagal atsitiktinius matavimus ir ABPM, skirtingų farmakologinių grupių antihipertenziniai vaistai turi skirtingą gebėjimą slopinti streso sukeltą hipertenzinį atsaką, atsirandantį atliekant fizinio krūvio testus.

išvadas

Simpatinės-antinksčių blokados savybių turintys vaistai – I 1 -imidazolino receptorių agonistas moksonidinas, β blokatoriai metoprololis ir karvedilolis – sumažina hipertenzinės reakcijos, užfiksuotos izometrinio streso testo metu, sunkumą.
Priešingai nei I 1 -imidazolino receptorių agonistas moksonidinas, vartojant dozes, kurios suteikia panašų antihipertenzinį poveikį, β blokatoriai karvedilolis ir metoprololis slopina streso sukeltą hipertenzinį atsaką, atsirandantį atliekant dinaminio krūvio testą.
Sumažėjęs kraujospūdžio padidėjimas, užregistruotas atliekant dviračio testą gydymo β adrenoblokatoriais metu, yra susijęs su padidėjusiu širdies ritmo kintamumu, o skiriant moksonidiną šiomis sąlygomis įtakos streso sukeltam kraujospūdžio padidėjimui nėra. , priešingai, yra kartu su širdies ritmo kintamumo sumažėjimo požymiais, pastebėtais vartojant šį vaistą.
Panašaus antihipertenzinio veiksmingumo, remiantis kasdieninio kraujospūdžio stebėjimo ir atsitiktinių kraujospūdžio matavimų duomenimis, neselektyvus β blokatorius, turintis a1-adrenerginės blokados savybę, karvedilolis (Acridilol®) turi korekcinį gebėjimą sumažinti hipertenziją. atsakas testavimo nepalankiausiomis sąlygomis sąlygomis buvo didesnis nei selektyvus β1-adrenoblokatorius metoprololis.
I 1 -imidazolino receptorių agonistas moksonidinas, β blokatoriai metoprololis ir karvedilolis, vartojami reguliariai, neprovokuoja laikysenos reiškinių išsivystymo asmenims, kuriems prieš skiriant šiuos vaistus ortostatinio tyrimo metu nėra hipotenzinės būklės.

LITERATŪRA
1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.P. ir kt. Septintoji Nacionalinio Hingo kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir gydymo komiteto ataskaita: JNC 7 ataskaita. JAMA 2003;289:2560-2572.
2. 2003 m. Europos hipertenzijos draugija – Europos kardiologų draugijos arterinės hipertenzijos gydymo gairės. Gairių komitetas. J Hipertenzija 2003;21:6:1011-1053.
3. Carltonas R. Moore'as, Lawrence'as R. Krakoffas, Robertas A. Phillipsas. I stadijos hipertenzijos patvirtinimas arba pašalinimas ambulatoriniu kraujospūdžio stebėjimu. Hipertenzija 1997;29:1109-1113.
4. Palatini P., Mormino P. ir kt. Ambulatorinis kraujospūdis numato galutinio organo pažeidimą tik tiems subjektams, kurių įrašai yra atkuriami. J Hypertens 1999;17:465-473.
5. Staessen Jan A., O'Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. Šiuolaikiniai kraujospūdžio matavimo metodai. Occup EnvironMed 2000;57:510-520.
6 Ohkubo T. ir kt. 24 valandų ambulatorinio kraujospūdžio stebėjimo etaloninės vertės, pagrįstos prognostiniu kriterijumi: Ohasamos tyrimas. Hipertenzija 1998;32:255-259.
7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. ir kt. Mankštos ir svorio metimo poveikis psichikos streso sukeltam širdies ir kraujagyslių sistemos atsakui aukštą kraujospūdį turintiems asmenims. Hipertenzija 2000;36:171-178.
8. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A., Makarova SV. Gydymo karvediloliu poveikis hipertenzinio atsako, atsirandančio atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, sunkumui pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. Cardiovasc ter ir prof 2004;5:10-17.
9. Krantz D.S., Santiago H.T., Kop W.J. ir kt. Prognozinė psichinio streso testavimo vertė vainikinių arterijų ligai. Am J Cardiol 1999;84:1292-1297.
10. Kocharovas A.M., Britovas A.N., Eriščenkovas U.A., Ivanovas V.M. Dviejų arterinės hipertenzijos mankštos testų palyginamasis įvertinimas. Ter arch 1994;4:12-15.
11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. ir kt. Kraujospūdžio matavimas fizinio krūvio metu yra prognozinis kraujagyslių mirties rizikos veiksnys. J Hipertenzija 2001;19:1343-1348.
12. Limas P.O., Donnanas P.T., MacDonaldas T.M. Ar Dundee Step testas numato gydymo hipertenzijos rezultatus? ASCOT tyrimo dalinio tyrimo protokolas. J Hum Hypertens 2000;14:75-78.
13. Shabalin A.V., Eulyaeva E.N., Kovalenko O.V. Psichoemocinio streso testo „matematinis skaičiavimas“ ir rankinio dozuoto izometrinio pratimo informatyvumas diagnozuojant priklausomybę nuo streso pacientams, sergantiems esmine arterine hipertenzija. Arterinė hipertenzija 2003;3:98-101.
14. Singhas J., Larsonas M.G., Manolio T.A. ir kt. Kraujospūdžio reakcija atliekant bėgimo takelio testavimą kaip naujos hipertenzijos rizikos veiksnys. Framinghamo širdies tyrimas. Tiražas 1999;99:1831-1836.
15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. ir kt. Maksimalus fizinio krūvio sistolinis spaudimas, pratimų lavinimas ir pacientų, sergančių miokardo infarktu, mirtingumas Am J Cardiol 2000;85:416-420.
16. Allison T.G., Cordeiro M.A., Milleris T.D. ir kt. Prognozinė fizinio krūvio sukeltos sisteminės hipertenzijos reikšmė sveikiems asmenims. Am J Cardiol 1999;83:371-375.
17. Aronovas D.M., Lupanovas V.P. Funkciniai tyrimai kardiologijoje. M: MEDpress-inform 2002:104-109,132-134.
18. Yeogin E.E. Hipertoninė liga. M 1997;400.
19. Limas P.O., MacFadyenas R.J., Clarksonas P.B.M., MacDonaldas T.M. Sutrikusi hipertenzija sergančių pacientų fizinio krūvio tolerancija. Ann Intern Med, 1996;124:41-55.
20. Eelfgat E.B., Abdullaev RF., Yagizarova N.M. Izometrinių pratimų naudojimas siekiant padidinti dipiridamolio tyrimo diagnostinę vertę pacientams, sergantiems krūtinės angina. Kardiologija 1991;11:30-31.
21. Demidova T.Yu., Ametovas A.S., Smagina L.V. Moksonidinas koreguojant medžiagų apykaitos sutrikimus ir endotelio disfunkciją pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, susijusiu su arterine hipertenzija. Atsiliepimai wedge cardiol 2006; 4: 21-29.
22. Kalinowski L., Dobrucki L.W., Szczepanska-Konkel M. ir kt. Trečiosios kartos blokatoriai skatina azoto oksido išsiskyrimą iš endotelio ląstelių per ATP ištekėjimą. Naujas antihipertenzinio veikimo mechanizmas. Tiražas 2003;107:2747.
23. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A. Streso sukelta arterinė hipertenzija. M: Reafarm 2004;144.
24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G. Kraujospūdžio ir širdies ritmo kintamumo atkuriamumo testas naudojant kontroliuojamą ambulatorinę procedūrą. J. Hypertens 1993;11:1127-11231.
25. Ryabykina E.V. Įvairių veiksnių įtaka arterine hipertenzija sergančių pacientų ritmo kintamumui. Ter arch 1997;3:55-58.
26. Eurevičius M.V., Stručkovas P.V., Aleksandrovas O.V. Tam tikrų įvairių farmakologinių grupių vaistų poveikis širdies ritmo kintamumui. Kokybės klinikinė praktika 2002;1:7-10.
27. Michailovas V.M. Širdies ritmo kintamumas. Praktinio pritaikymo patirtis. Ivanovas 2000:26-103.
28. Leonova M.V. Alfa blokatoriai. Racionali širdies ir kraujagyslių ligų farmakoterapija. Red. E.I. Chazova, Yu.N. Belenkovas. M 2004:88-95.
29 Hamilton C.A. Moksonidino chemija, veikimo būdas ir eksperimentinė farmakologija. In: van Zwieten PA. ir kt. (red.). Tariamas I1 – imidazolino receptorių agonistas moksonidinas. 2-as. Londonas: Roy Soc Med 1996: 7-30.

Širdies ir kraujagyslių sistemos atsako į fizinį aktyvumą tipo nustatymo pagrindas yra pagrindinių hemodinaminių parametrų (ŠSD ir AKS) poslinkių krypties ir sunkumo įvertinimas, veikiant įvairaus pobūdžio fiziniam aktyvumui, taip pat kraujo krešėjimo greitis. jų atsigavimas.
Atsižvelgiant į širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio poslinkių kryptį ir sunkumą, taip pat nuo jų atsigavimo greičio, yra penkių tipų širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos į fizinį aktyvumą:

Normotoninis
distoniškas
Hipertenzija
Laipsniškai didinant maksimalų kraujospūdį
hipotoninis

Normotoninis tipas reakcijosŠirdies ir kraujagyslių sistemai fiziniam aktyvumui būdingi:

tinkamas darbo intensyvumas ir trukmė padažnėjus širdies ritmui;
adekvatus pulso slėgio padidėjimas (skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio) dėl sistolinio kraujospūdžio padidėjimo ir nežymaus (per 10-35%) diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo;
greitas (t.y. per nurodytus poilsio intervalus) širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio atsistatymas iki pradinių verčių (po 20 pritūpimų - 3 min., po 15 sekundžių bėgimo maksimaliu tempu - 4 min., po 3 min bėgimo 180 žingsnių per minutę tempas – 5 min).

Normotoninis reakcijos tipas yra pats palankiausias ir atspindi gerą organizmo prisitaikymą prie fizinio aktyvumo.

Distoninis tipas reakcijos, kaip taisyklė, atsiranda po mankštos, skirtos ištvermei lavinti, ir pasižymi tuo, kad diastolinis kraujospūdis girdimas iki 0 („begalinio tono“ reiškinys).
Kai diastolinis kraujospūdis grįžta į pradines vertes per 1–3 atsigavimo minutes, tokio tipo reakcija laikoma normos variantu; išlaikant „begalinio tono reiškinį“ ilgiau – kaip nepalankų ženklą.

Hipertoninis reakcijos tipas būdingas:

nepakankama apkrova, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
neadekvatus krūvis sistolinio kraujospūdžio padidėjimas iki 190-200 mm Hg. (tuo pačiu metu šiek tiek pakyla ir diastolinis kraujospūdis);
lėtas abiejų rodiklių atsigavimas.

Hipertoninio tipo reakcija rodo reguliavimo mechanizmų pažeidimą, dėl kurio sumažėja širdies veiklos efektyvumas. Jis stebimas esant lėtiniam centrinės nervų sistemos pertekliui (hipertenzinio tipo neurocirkuliacinė distonija), lėtiniam širdies ir kraujagyslių sistemos pertempimui (hipertenzinis variantas), prieš ir hipertenzija sergantiems pacientams.

Reakcija su laipsnišku didžiausio kraujospūdžio padidėjimu būdingas:

staigus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
toliau sistolinio kraujospūdžio padidėjimas per pirmąsias 2–3 minutes;
uždelstas širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio atsigavimas.

Tokio tipo reakcija yra nepalanki. Jis atspindi įprastų sistemų inerciją ir, kaip taisyklė, registruojamas po didelės spartos apkrovų.

Hipotoninis tipas reakcijos būdingas:

staigus, neadekvatus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas;
reikšmingų kraujospūdžio pokyčių nebuvimas;
lėtas širdies susitraukimų dažnio atsigavimas.

Hipotoninis reakcijos tipas yra pats nepalankiausias. Tai atspindi širdies susitraukimo funkcijos pažeidimą ir stebimas esant patologiniams miokardo pokyčiams.

Širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos į papildomą kontrolinį krūvį, atliekamą prieš ir po treniruotės (per 10-20 min.), dinamikos analizės rezultatai gali būti naudojami vertinant treniruočių skubos toleranciją.
Kaip ši kontrolinė apkrova dažniausiai naudojamas bet koks funkcinis testas (20 pritūpimų, 15 sekundžių bėgimas vietoje maksimaliu tempu, 1-3 minutės darbo dviračiu ergometru, žingsnio testas ir kt.).
Vienintelis reikalavimas yragriežta dozavimo apkrova!!!

Šiuo atveju įprasta išskirti 3 reakcijos variantus:

Pirmajam variantui būdingas nežymus reakcijos į papildomą standartinį krūvį, atliekamą po pakankamai intensyvios treniruotės (seanso), skirtumo nuo reakcijos į jį prieš treniruotę. Gali būti tik nedideli širdies ritmo ir kraujospūdžio pokyčiai, taip pat atsigavimo trukmė. Tačiau kai kuriais atvejais reakcija į krūvį po pamokos gali būti ne tokia ryški, o kitose – ryškesnė nei prieš pamoką. Apskritai šis variantas rodo, kad sportininko funkcinė būklė po seanso iš esmės nesikeičia.
Antrasis reakcijos variantas rodo funkcinės būklės pablogėjimą, pasireiškiantį tuo, kad po fizinio krūvio širdies susitraukimų dažnio poslinkis kaip reakcija į papildomą krūvį tampa didesnis, o kraujospūdžio padidėjimas mažesnis nei prieš fizinį krūvį. pratimas („žirklių“ reiškinys). Paprastai pailgėja širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio atsigavimo trukmė. Tai gali būti dėl nepakankamo mokinio pasirengimo arba didelio nuovargio, kurį sukelia labai didelis fizinio aktyvumo intensyvumas ir apimtis.
Trečiajam reakcijos variantui būdingas tolesnis prisitaikymo prie papildomos apkrovos pablogėjimas. Po pratimo, kuriuo siekiama lavinti ištvermę, atsiranda hipotoninė ar distoninė reakcija; po greičio-jėgos pratimų galimos hipertoninės, hipotoninės ir distoninės reakcijos. Atsigavimas yra daug ilgesnis. Šis reakcijos variantas rodo reikšmingą studento funkcinės būklės pablogėjimą. Priežastis – nepakankamas pasirengimas, pervargimas ar per didelis krūvis klasėje.

Pastaraisiais metais arterine hipertenzija padaugėjo visose amžiaus grupėse. Pažymėtina, kad vaikams vyrauja antrinė arterinė hipertenzija, kuri, įvairių tyrimų duomenimis, sudaro 65-90% visų patologijos atvejų, o dažniau – vaikams iki 10 metų.

Taigi antrinės arterinės hipertenzijos dalis (J. Hanna, 1991) tarp vaikų iki 10 metų siekia 90 %; paauglių - 65% (M.Y. Arar ir kt., 1994). Su amžiumi simptominės (antrinės) arterinės hipertenzijos dažnis suaugusiesiems sumažėja iki 5-10% (pagal kai kuriuos pranešimus, iki 15%). Mažiems ir vidutinio amžiaus vaikams kraujospūdis (AKS) dažnai padidėja dėl inkstų ligų, įgimtų širdies ir kraujagyslių, endokrininių, nervų sistemos ligų, ilgalaikio tam tikrų vaistų vartojimo. Tarp padidėjusio kraujospūdžio priežasčių taip pat išskiriamas apsinuodijimas sunkiaisiais metalais (švinu, gyvsidabriu), rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, nudegimai.

Pasak V.A. Lyusova ir kt. (2007), daugiau nei pusė jaunų (16-26 m.) vyrų, siunčiamų arterinės hipertenzijos tyrimams į karinės registracijos ir šaukimo įstaigą, nustatytų patologijos atvejų buvo įgimtos formavimosi ydos ir įgytos inkstų ligos. Atsitiktinai nustačius padidėjusį kraujospūdį, būtina prisiminti didelį antrinės arterinės hipertenzijos paplitimą tarp vaikų ir paauglių.

Svarbų vaidmenį arterinės hipertenzijos išsivystyme vaidina paveldimumas. Taigi maždaug pusė pacientų iš bendros populiacijos, sergančių šia liga, nurodo, kad arterine hipertenzija yra du ar daugiau pirmos eilės giminaičių. Yra žinoma, kad vaikams ir paaugliams, kurių artimi giminaičiai (tėvai, seneliai, kiti šeimos nariai) sirgo hipertenzija, kraujospūdžio padidėjimas stebimas tris kartus dažniau nei bendraamžiams, kurių paveldimumas nėra slegiamas hipertenzija. Pasak B.A. Namakanova (2003), hipertenzijos paplitimas tarp paauglių ir jaunuolių, kurių paveldimumas yra pasunkėjęs, yra 25–65 proc. Panašius duomenis gavo ir G.I. Nechajevas ir kt. ištyrus 250 amžiaus pacientų, kurių tėvai sirgo arterine hipertenzija. Taigi hipertenzija nustatyta 58,4% tirtų, padidėjęs kraujospūdis - 13,6%, 24% tyrimo dalyvių kraujospūdžio lygis buvo normalus. Autoriai pabrėžia, kad nė vienas iš tirtųjų į gydymo įstaigą nesikreipė savarankiškai.

Tiriant jaunus žmones, reikia atsižvelgti į didelę riziką susirgti arterine hipertenzija sergantiesiems, kurių paveldimumas yra hipertenzijos apsunkintas.

Skirtingai nuo suaugusiųjų, vaikų kraujospūdžio reikšmė priklauso nuo jų lyties, amžiaus ir ūgio. Šiuo metu yra sukurtos lentelės, pagal kurias galima suskirstyti vaikų tyrimo metu nustatytas kraujospūdžio reikšmes į normalią, aukštą normalią ar padidėjusį. Tokios lentelės naudojamos pediatrinėje praktikoje (lentelė). Vaikams normaliomis vertėmis laikomos tos, kai sistolinio kraujospūdžio (SBP) ir diastolinio kraujospūdžio (DBP) lygis yra mažesnis nei 90 procentilių (tam tikram amžiui, ūgiui ar lyčiai); aukštas normalus kraujospūdis (arba priešhipertenzija) - SBP / DBP reikšmės yra lygios arba didesnės nei 90 procentilių, bet mažesnės nei 95 procentiliai; AH - SBP / DBP lygis, viršijantis 95 procentilius. Reikėtų atsižvelgti į kraujospūdžio matavimo rezultatus trijų apsilankymų pas gydytoją metu su dienų intervalu. Pagal vaikų kraujospūdžio lygį išskiriami du arterinės hipertenzijos laipsniai: pirmasis laipsnis (lengva hipertenzija) diagnozuojama, kai SBP / DBP reikšmės yra lygios arba didesnės nei 95 procentiliai ir mažesnis nei 10 mm Hg. Art.; antrojo laipsnio (vidutinio sunkumo hipertenzija) - esant SBP / DBP lygiui, viršijančiam 95 procentilį 10 mm Hg. Art. arba daugiau.

Gana dažnai vaikams, paaugliams ir jauniems žmonėms psichoemocinio streso metu stebimas autonominės nervų sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos simpatinio padalinio hiperreaktyvumas, dėl kurio laikinai, kartais reikšmingai padidėja kraujospūdis. Įprastomis sąlygomis šiems pacientams kraujospūdis neviršija amžiaus normos. Vyresnio amžiaus grupėse hiperreaktyvumas yra retesnis ir, kaip taisyklė, ne toks ryškus.

Tokiems asmenims apsilankymas pas gydytoją yra savotiška stresinė situacija, kurią lydi kraujospūdžio padidėjimas. Iš čia kilo terminas „balto chalato hipertenzija“. Tokia reakcija iš tikrųjų nėra hipertenzija (kaip liga), bet, be jokios abejonės, yra rimtas jos išsivystymo ir tolesnio paciento prognozės pablogėjimo rizikos veiksnys (I.V. Leontieva, 2000, 2003). Pacientams, kuriems yra labilus AKS ir hipertenzija su baltuoju chalatu, rekomenduojama ambulatoriškai 24 valandas stebėti AKS. Šis metodas leis visų pirma sumažinti paciento psichoemocinės būklės įtaką kraujospūdžio matavimo rezultatams, maksimaliai išlyginti „balto chalato hipertenziją“, pasirinkti optimalią gydymo taktiką. Tuo pačiu metu reikia atkreipti dėmesį ne tik į vidutines dienos SBP / DBP reikšmes, bet ir į laiko indeksą bei dienos indeksą, kurie apibūdina laiką, per kurį padidėja AKS ir SBP / DBP sumažėjimo laipsnis. naktį, palyginti su budrumo periodu, SBP kintamumu ir DBP bei jų rytinio kilimo greičiu.

Hipertenzijos buvimą rodo laiko indeksas, viršijantis 25% viso kraujospūdžio stebėjimo laiko. Didesnis nei 50% laiko indeksas rodo, kad yra stabili arterinė hipertenzija. Svarbus yra kraujospūdžio kitimo pobūdis fizinio krūvio metu. Dviračių ergometrija naudojama kraujospūdžio reakcijos pobūdžiui analizuoti fizinio krūvio metu. Paaugliams hipertenzinė hemodinaminė reakcija, reaguojant į fizinį aktyvumą, laikoma kraujospūdžio padidėjimu iki verčių, viršijančių 170/95 mm Hg. Art. Pasak I.V. Leontieva (2003), hipertenzinė AKS reakcija stebima 80% pacientų, sergančių stabilia arterine hipertenzija, ir 42% sergančių labiliu AH. Be to, paaugliams, sergantiems stabilia hipertenzija, dviračių ergometrija atskleidžia per didelį ne tik SBP, bet ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimą, periferinių kraujagyslių pasipriešinimą (tai būdinga hipertenziniam kraujospūdžio atsakui į fizinį krūvį suaugusiems hipertenzija sergantiems pacientams). . Fizinis krūvis paaugliams, sergantiems stabilia hipertenzija, taip pat suaugusiems pacientams, sergantiems AH, yra susijęs su padidėjusiu miokardo deguonies poreikiu (tai liudija didelės vertės ir didesnis padidėjus dvigubai įkrovus produktą) ir reikalauja didelių energijos sąnaudų. .

Jaunatvinės arterinės hipertenzijos eiga priklauso nuo daugelio veiksnių. Manoma, kad daugumai paauglių, sergančių hipertenzija, ateityje įmanoma normalizuoti kraujospūdį. Daugelyje tyrimų buvo ištirta ilgalaikė jaunų žmonių, kurių kraujospūdis iš pradžių buvo padidėjęs, kraujospūdžio dinamika. J. Widimsky ir R. Jandova (1987) straipsnyje pateikti duomenys apie 33 metų natūralią jaunatvinės hipertenzijos eigą. Šių tyrėjų rezultatai parodė, kad 25% tirtų pacientų stebėjimo laikotarpiu kraujospūdis normalizavosi. Kitame tyrime (Yu.I. Rovda, 2005) per trejus–septynerius stebėjimo metus padidėjęs kraujospūdis stabilizavosi 46,5% paauglių. G.P. Filippovas ir kt. (2005) išanalizavo paauglių įvairių tipų hipertenzijos („baltojo chalato hipertenzijos“, labilios ir stabilios) trejų metų eigą nemedikamentinio gydymo fone. Per šį laikotarpį kraujospūdis normalizavosi tik trečdaliui pacientų, sergančių pradine „balto chalato hipertenzija“, 22,2 proc. grupėje jis transformavosi į labilią hipertenziją. Trečdaliui pacientų, kuriems iš pradžių buvo labili AH, padidėjęs kraujospūdis stabilizavosi. Nepalankiausia ligos eiga pastebėta pacientams, sergantiems iš pradžių stabilia arterine hipertenzija – beveik 15% jų pasireiškė ligos progresavimo požymiai, kuriems būdingi organų taikinių pažeidimai, o kraujospūdžio normalizavimas šios grupės pacientams tyrimo metu nebuvo pastebėtas. stebėjimo procesas.

Paauglystėje esantis padidėjęs kraujospūdis gali būti laikomas svarbiu suaugusiųjų hipertenzijos rizikos veiksniu.

Be to, tyrimo rezultatai rodo, kad tikslinga atskirti jos formas vaikams ir paaugliams, sergantiems hipertenzija – „balto chalato hipertenzija“, labilią ir stabilią hipertenziją kaip turinčią skirtingą prognostinę reikšmę, taigi ir stebėjimo bei gydymo ypatumus. Šių hipertenzijos formų išskyrimo svarbą pažymi ir kiti autoriai, nagrinėjantys vaikų ir paauglių hipertenzijos problemą (I.V. Leontieva, 2000, 2003).

Įvairių autorių nuomone, paauglių arterinės hipertenzijos stabilizavimo rizikos veiksniai yra stabili hipertenzija (ypač esant organų taikinių pažeidimo požymiams), paveldimumas, kurį apsunkina arterinė hipertenzija, antsvoris (nutukimas), fizinis neveiklumas, neracionali mityba, reikšminga psichozė. -emocinė perkrova (stresas), rūkymas, taip pat paros kraujospūdžio ritmo pažeidimas (nepakankamas kraujospūdžio sumažėjimas miego metu, padidėjęs SBP / DBP kintamumas ir greitis ryte), aterogeniniai pokyčiai kraujo lipidų spektras, endotelio disfunkcijos požymiai. Keičiami hipertenzijos rizikos veiksniai yra nutukimas, rūkymas, per didelis druskos vartojimas (svarbu druskai jautriems pacientams), sėdimas gyvenimo būdas (fizinis neveiklumas), stresas, daugelio vaistų (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, geriamųjų kontraceptikų) vartojimas. Galimybės paveikti modifikuojamus arterinės hipertenzijos rizikos veiksnius literatūroje yra pakankamai išsamiai išnagrinėtos, todėl prie jų neapsiribosime. Prisiminkime tik keletą iš jų.

Nutukimas siejamas su atsparumo insulinui išsivystymu, hiperinsulinemija, angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimais, metaboliniu sindromu, simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimu, hipertenzijos progresavimu, organų taikinių pažeidimais, koronarinės širdies ligos bei širdies ir kraujagyslių komplikacijų išsivystymu.

Pasak V.V. Bekezina ir kt. (2007), 71,4% metabolinį sindromą turinčių vaikų (amžių) turi endotelio disfunkcijos požymių, o vazokonstrikcijos išsivystymas fiksuojamas beveik dvigubai dažniau nei nutukusiems vaikams. Todėl kova su nutukimu ir dažnai jį lydinčiu metaboliniu sindromu yra svarbi pirminėje ir antrinėje jaunų pacientų arterinės hipertenzijos profilaktikoje. Svorio mažėjimą lydi kraujospūdžio sumažėjimas, lipidų profilio ir angliavandenių apykaitos pagerėjimas, atsparumo insulinui sumažėjimas ir jautrumas druskoms. Yra įrodymų, kad sumažėjo kairiojo skilvelio sienelių storis (S. Macmahon, 1989). Svorį galima numesti reguliariai mankštinantis ir laikantis dietos.

Sergantiems aukštu kraujospūdžiu rodomi dinamiški pratimai – vaikščiojimas ar bėgimas bent minutę, plaukimas, važiavimas dviračiu, sportavimas. Statiniai pratimai turėtų būti riboti. Kaip rašė Hipokratas, „gimnastika, fiziniai pratimai, ėjimas turi tvirtai įsilieti į kasdienį kiekvieno, norinčio išlaikyti darbingumą, sveikatą, visavertį ir džiaugsmingą gyvenimą“. Mityba turėtų būti visavertė vitaminų, kalio, magnio, kalcio, nesočiųjų riebalų kiekiu ir pakankamu kiekiu daržovių ir vaisių, žuvies, neriebaus maisto (DASH dieta). Turėtumėte kontroliuoti maisto kalorijų kiekį. Renkantis dietą kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, sergant gretutinėmis virškinamojo trakto ligomis), reikėtų pasitarti su mitybos specialistu. Taikant nemedikamentinę terapiją, reikėtų prisiminti Hipokrato žodžius: „Nei sotumas, nei alkis, ir nieko kito nėra gerai, jei peržengia gamtos saiką“.

Vaistinio antihipertenzinio gydymo indikacijos jauniems pacientams atitinka visuotinai priimtas.

Antihipertenzinių vaistų skyrimas yra skirtas šios kategorijos pacientams, esant organų taikinių pažeidimo požymiams, stabiliai II laipsnio arterinei hipertenzijai ir nevaistinių priemonių neveiksmingumui esant 1 laipsnio hipertenzijai. Gydymas vaistais turi būti skiriamas kartu su rekomendacijomis dėl gyvenimo būdo pokyčių pacientams, sergantiems sunkia hipertenzija, ir tiems, kuriems yra didelė arba labai didelė papildoma komplikacijų rizika, neatsižvelgiant į AKS.

Sergant 1 ir 2 laipsnio hipertenzija, organų taikinių pažeidimo požymiai arba trys ar daugiau rizikos veiksnių, arba metabolinis sindromas, arba cukrinis diabetas rodo didelę riziką, o gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos ar inkstų ligos – labai didelę riziką. papildoma rizika. Vaistų terapija skiriama esant nepakankamam nemedikamentinių priemonių poveikiui.

Gydymo tikslas – sumažinti komplikacijų ir ankstyvos mirties riziką. Kaip žinote, kraujospūdžio padidėjimas kas 20/10 mm Hg. Art. dvigubai padidina mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų riziką nuo 115/75 mm Hg lygio. Art.

Remiantis arterinės hipertenzijos gydymo rekomendacijomis, tikslinės vertės yra mažesnis nei 140/90 ir 130/80 mm Hg kraujospūdis. Art. atitinkamai bendrai hipertenzija sergančių pacientų populiacijai ir pacientams, kartu sergantiems cukriniu diabetu, taip pat tiems, kurie patyrė ūminį smegenų kraujotakos sutrikimą arba praeinantį smegenų išemijos priepuolį. Yra duomenų, kad pacientams, sergantiems nefropatija ir dideliu proteinurija, kraujospūdis sumažėja mažiau nei 120/80 mm Hg. Art. gali suteikti papildomos naudos.

Norint pagerinti prognozę, būtina sumažinti ir kontroliuoti (palaikyti) kraujospūdį. Tačiau mažinant kraujospūdį būtina atsižvelgti į konkrečią situaciją. Reikėtų vengti staigaus kraujospūdžio sumažėjimo (žinoma, kad greitas kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 25% pradinės vertės pablogėja dugno vaizdas, gali sukelti miokardo ir smegenų išemiją, ypač pacientams, sergantiems sunkia aterosklerozine kraujagyslių liga). Beveik neįmanoma pasiekti pakankamo gydymo veiksmingumo be aktyvaus paciento dalyvavimo. Renkantis vaistą, reikia atsižvelgti į jo poveikį komplikacijų rizikai, arterinės hipertenzijos prognozę, organų taikinių pažeidimus, gretutinės patologijos pobūdį, sąveiką su kitais vaistais, šalutinio poveikio galimybę. Šiandien yra pakankamai įrodymų apie daugelio antihipertenzinių vaistų klinikinį veiksmingumą, pagrįstą ne tik AKS sumažėjimo laipsniu, bet ir poveikiu prognozei.

Gydymas: dažniausiai naudojami angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai) ir angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB). Šios grupės vaistai sukelia arterijų ir venų kraujagyslių išsiplėtimą, dėl kurio sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas ir išankstinis krūvis; užkirsti kelią kairiojo skilvelio išsiplėtimo progresavimui ir prisidėti prie jo ertmės sumažėjimo pradinio išsiplėtimo metu; apriboti nekrozės zoną ir užkirsti kelią poinfarktiniam miokardo remodeliavimuisi; prisidėti prie kairiojo skilvelio ir kraujagyslių sienelės hipertenzinės hipertrofijos regresijos; neturi įtakos širdies ritmui ir laidumui; sumažinti miokardo deguonies poreikį; pagerinti endotelio funkciją; nekeisti ir nedidinti vainikinių ir smegenų kraujotakos; sukelti inkstų glomerulų aferentinių ir eferentinių arteriolių išsiplėtimą - sumažinti intraglomerulinį slėgį; sumažinti albuminuriją, padidinti inkstų kraujotaką (taip sulėtinti nefropatijos ir inkstų nepakankamumo progresavimą); padidinti natriurezę; sumažinti trombocitų sukibimą ir agregaciją; prisidėti prie širdies ir kraujagyslių barorefleksinių mechanizmų funkcijos atkūrimo; padidinti audinių jautrumą insulinui; gali teigiamai paveikti kraujo lipidų spektrą; sumažinti pradinę hiperurikemiją; padidinti jutimo aktyvumo lygį ir smegenų pažinimo funkciją.

Nustatyta, kad kai kurie AKF inhibitoriai turi įtakos didelės rizikos suaugusiųjų, sergančių hipertenzija, prognozei. Atsižvelgiant į tai, šios grupės vaistus būtina laiku skirti jauniems pacientams, kurių daugelis, kaip rodo kasdienė klinikinė praktika, turi daugybę gretutinių ligų, kurios prisideda prie sunkių širdies ir kraujagyslių komplikacijų atsiradimo ir ilgalaikio pablogėjimo. prognozė. Pirmenybė turėtų būti teikiama šiuolaikiniams, įrodymais pagrįstiems AKF inhibitoriams, tokiems kaip ramiprilis ir perindoprilis.

Yra žinoma, kad ramiprilio vartojimas dvigubai aklu placebu kontroliuojamo HOPE tyrimo metu su didelės rizikos suaugusiais pacientais sumažino miokardo revaskuliarizavimo intervencijų skaičių (15 %) ir ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų dažnį (32 %). , miokardo infarktas (20 proc.), mirtis nuo širdies ir kraujagyslių ligų (26 proc.), bendras mirtingumas (16 proc.). Placebu kontroliuojamo SECURE tyrimo metu ramiprilis sulėtino miego arterijos aterosklerozės progresavimą ir sumažino intima-media komplekso storį pacientams, kuriems yra didelė širdies ir kraujagyslių reiškinių, širdies ir kraujagyslių ligų ar cukrinio diabeto rizika. Be to, šis poveikis priklausė nuo dozės (ryškesnis poveikis buvo pastebėtas vartojant 10 mg ramiprilio paros dozę, palyginti su 2,5 mg). Ramiprilis buvo veiksmingas pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu (AIRE tyrimas) ir pacientams, sergantiems miokardo infarktu ir širdies nepakankamumu (AIREX tyrimas).

Reikia pažymėti, kad šiandien klinikinėje praktikoje vis daugiau jaunų pacientų, kuriems nuolat didėja kraujospūdis ir kuriems reikalingas kombinuotas gydymas. Net ir esant santykinai žemoms kraujospūdžio reikšmėms, reikia būti dėmesingiems tokiems pacientams ir išnaudojant visas šiuolaikines aparatinės diagnostikos galimybes, stengtis nustatyti nuolatinio jo didėjimo priežastį. Tokiems pacientams reikia kuo greičiau parinkti optimalų vaistų derinį, remiantis šiuolaikinėmis Europos rekomendacijomis. Jei kalbėtume apie AKF inhibitorių derinius su kitais vaistais, tai vienas veiksmingiausių ir saugiausių yra jų derinys su tiazidiniu diuretiku, kurio veiksmingumas ir saugumas įrodytas daugeliu autoritetingų klinikinių tyrimų.

Gydymo laikymasis – problema, kuri visada iškyla gydant mažus pacientus. Padidinti antihipertenzinio gydymo laikymąsi šiuo atveju palengvina ilgai veikiančių vaistų, kuriuos galima vartoti vieną kartą per dieną, ir fiksuotų derinių skyrimas.

Reikėtų nepamiršti, kad nė viena iš antihipertenzinių vaistų grupių neturi šalutinio poveikio ir kontraindikacijų vartoti tam tikrose situacijose. Skiriant antihipertenzinį gydymą jauniems pacientams, reikia atsiminti, kad nėštumo ir žindymo laikotarpiu kai kurių vaistų vartoti negalima. Tai visų pirma taikoma AKF inhibitoriams ir ARB.

Savalaikis jaunų žmonių arterinės hipertenzijos nustatymas, antrinių jos formų diagnostika ir adekvatus gydymas, apimantis tiek nemedikamentinius metodus, tiek medikamentinį gydymą, turi didelę medicininę ir socialinę reikšmę, padeda mažinti darbo nuostolius, pagerinti kokybę ir ilginti gyvenimo trukmę. pacientų.

Sveikas:

Susiję straipsniai:

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Susiję straipsniai:

Surgeryzone medicinos svetainė

Informacija nėra gydymo indikacija. Visais klausimais būtina gydytojo konsultacija.

Susiję straipsniai:

Įvairių farmakologinių grupių antihipertenzinių vaistų įtaka kraujospūdžio reakcijai testavimo nepalankiausiomis sąlygomis sąlygomis I dalis

E. A. Praskurnichiy, O.P. ŠEVČENKO, Šv. MAKAROVA, V.A. ŽUKOVA, S.A. SAVELYEVA

Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Maskva, Šv. Ostrovityanova, 1

Įvairių farmakologinių grupių antihipertenzinių medžiagų poveikis kraujui

Slėgio reakcija streso testavimo metu. I dalis. Lyginamosios vaistų charakteristikos, simpatoadrenalinės blokados poveikis

E.A. PRASKURNITCHY, O.P. ŠEVČENKAS, S.V. MAKAROVA, V.A. ŽUKOVA, S.A. SAVELIEVA

Rusijos valstybinis medicinos universitetas; ul. Ostrovityanova 1, Maskva, Rusija

Pacientai buvo atsitiktinai suskirstyti į antihipertenzinio gydymo grupes. I grupės atstovai (n=32) vartojo moksonidino 0,2-0,4 mg/d., II grupės pacientai (n=28) - metoprololio 100-150 mg/d., 3-ios grupės pacientai. grupė (n=21) - karvedilolis (Acridilol®, Akrikhin) 50-75 mg/d. Visi vaistai buvo skirti monoterapijai; kartu su kitais antihipertenziniais vaistais neleidžiama.

VEM testas atliktas dviračių ergometru ERGOLINE D (Bitz, Vokietija) tiriamajam gulint ant nugaros, ryte po lengvų pusryčių laipsniško krūvio didinimo metodu. Bandymas buvo pradėtas 25 W apkrova, kurios galia buvo padidinta 25 W su 3 min intervalu. AKS ir širdies susitraukimų dažnis buvo užregistruoti pradžioje, o vėliau kas 1 minutę pratimo metu ir kiekvieną atsigavimo laikotarpio minutę. EKG stebėjimas 12 įprastų laidų buvo atliktas viso tyrimo metu, registracija – kiekvieno apkrovos etapo 3 minutę. Kraujospūdžio padidėjimas daugiau nei 200/100 mm Hg buvo laikomas hipertenzinės reakcijos kriterijumi atliekant krūvio testą. su VEM tyrimu, kai apkrova 100 W ir kraujospūdžio perteklius didesnis nei 140/90 mm Hg. 5-ąją atkūrimo laikotarpio minutę.

Statistinė analizė atlikta naudojant Excel 7.0 programinės įrangos paketą ir BIOSTAT pagal rekomenduojamus kriterijus. Skirtumai buvo laikomi reikšmingais psl

1 lentelė. Kraujospūdžio ir širdies ritmo dinamika gydymo metu pagal klinikinius matavimus

Pastaba: SADcl. - klinikinis sistolinis kraujospūdis, DBPcl. - klinikinis diastolinis kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis. - klinikinis širdies susitraukimų dažnis, * - p

2 lentelė. Kasdienio kraujospūdžio stebėjimo rodiklių dinamika vykstančios terapijos fone

Pastaba: SBP – sistolinis kraujospūdis, DBP – diastolinis kraujospūdis, HR – širdies susitraukimų dažnis, *-p

Ryžiai. 1. Maksimalaus kraujospūdžio terapijos dinamika, registruojama izometrinio tyrimo metu.

SBP – sistolinis kraujospūdis; DBP – diastolinis kraujospūdis. *-p

3 lentelė. VEM tyrimo metu užfiksuotų hemodinamikos parametrų dinamika

Pastaba: VEM – dviračių ergometrija, SBP – sistolinis kraujospūdis, DBP – diastolinis kraujospūdis, HR – širdies ritmas, * – p

Ryžiai. 2 pav. Kraujospūdžio padidėjimo dinamika terapijos fone, užfiksuota VEM testo metu, kai apkrovos galia pasiekia 100 W

VEM – dviračių ergometrinis; SBP - sistolinis kraujospūdis, DBP - diastolinis kraujospūdis, * -p

Ryžiai. 3. Ortostatinio testo metu užfiksuota širdies ritmo dinamika

HR – širdies ritmas, * -p

Ryžiai. 4. Ortostatinio testo metu užfiksuoto didžiausio SBP dinamika

SBP – sistolinis kraujospūdis. Indikatoriaus verčių skirtumas gydant visais vaistais su pradiniais duomenimis yra reikšmingas (p

Daryta prielaida, kad žinomos lyginamų antihipertenzinių vaistų hemodinaminio profilio ypatybės labiausiai pasireikš fizinio krūvio testavimo metu.

Simpatinės-antinksčių blokados savybių turintys vaistai – I 1 -imidazolino receptorių agonistas moksonidinas, β blokatoriai metoprololis ir karvedilolis – sumažina hipertenzinės reakcijos, užfiksuotos izometrinio streso testo metu, sunkumą.
Priešingai nei I 1 -imidazolino receptorių agonistas moksonidinas, vartojant dozes, kurios suteikia panašų antihipertenzinį poveikį, β blokatoriai karvedilolis ir metoprololis slopina streso sukeltą hipertenzinį atsaką, atsirandantį atliekant dinaminio krūvio testą.
Sumažėjęs kraujospūdžio padidėjimas, užregistruotas atliekant dviračio testą gydymo β adrenoblokatoriais metu, yra susijęs su padidėjusiu širdies ritmo kintamumu, o skiriant moksonidiną šiomis sąlygomis įtakos streso sukeltam kraujospūdžio padidėjimui nėra. , priešingai, yra kartu su širdies ritmo kintamumo sumažėjimo požymiais, pastebėtais vartojant šį vaistą.
Panašaus antihipertenzinio veiksmingumo, remiantis kasdieninio kraujospūdžio stebėjimo ir atsitiktinių kraujospūdžio matavimų duomenimis, neselektyvus β blokatorius, turintis a1-adrenerginės blokados savybę, karvedilolis (Acridilol®) turi korekcinį gebėjimą sumažinti hipertenziją. atsakas testavimo nepalankiausiomis sąlygomis sąlygomis buvo didesnis nei selektyvus β1-adrenoblokatorius metoprololis.
I 1 -imidazolino receptorių agonistas moksonidinas, β blokatoriai metoprololis ir karvedilolis, vartojami reguliariai, neprovokuoja laikysenos reiškinių išsivystymo asmenims, kuriems prieš skiriant šiuos vaistus ortostatinio tyrimo metu nėra hipotenzinės būklės.

1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.P. ir kt. Septintoji Nacionalinio Hingo kraujospūdžio prevencijos, nustatymo, įvertinimo ir gydymo komiteto ataskaita: JNC 7 ataskaita. JAMA 2003;289:.

2. 2003 m. Europos hipertenzijos draugija – Europos kardiologų draugijos arterinės hipertenzijos gydymo gairės. Gairių komitetas. J Hipertenzija 2003;21:6:1011-1053.

3. Carltonas R. Moore'as, Lawrence'as R. Krakoffas, Robertas A. Phillipsas. I stadijos hipertenzijos patvirtinimas arba pašalinimas ambulatoriniu kraujospūdžio stebėjimu. Hipertenzija 1997;29:1109-1113.

4. Palatini P., Mormino P. ir kt. Ambulatorinis kraujospūdis numato galutinio organo pažeidimą tik tiems subjektams, kurių įrašai yra atkuriami. J Hypertens 1999;17:.

5. Staessen Jan A., O'Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. Šiuolaikiniai kraujospūdžio matavimo metodai. Occup EnvironMed 2000;57:.

6 Ohkubo T. ir kt. 24 valandų ambulatorinio kraujospūdžio stebėjimo etaloninės vertės, pagrįstos prognostiniu kriterijumi: Ohasamos tyrimas. Hipertenzija 1998;32:.

7. Georgiades A., Sherwood A., Gullette E. ir kt. Mankštos ir svorio metimo poveikis psichikos streso sukeltam širdies ir kraujagyslių sistemos atsakui aukštą kraujospūdį turintiems asmenims. Hipertenzija 2000;36:.

8. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A., Makarova SV. Gydymo karvediloliu poveikis hipertenzinio atsako, atsirandančio atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, sunkumui pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. Cardiovasc ter ir prof 2004;5:10-17.

9. Krantz D.S., Santiago H.T., Kop W.J. ir kt. Prognozinė psichinio streso testavimo vertė vainikinių arterijų ligai. Am J Cardiol 1999;84:.

10. Kocharovas A.M., Britovas A.N., Eriščenkovas U.A., Ivanovas V.M. Dviejų arterinės hipertenzijos mankštos testų palyginamasis įvertinimas. Ter arch 1994;4:12-15.

11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. ir kt. Kraujospūdžio matavimas fizinio krūvio metu yra prognozinis kraujagyslių mirties rizikos veiksnys. J Hipertenzija 2001;19:.

12. Limas P.O., Donnanas P.T., MacDonaldas T.M. Ar Dundee Step testas numato gydymo hipertenzijos rezultatus? ASCOT tyrimo dalinio tyrimo protokolas. J Hum Hypertens 2000;14:75-78.

13. Shabalin A.V., Eulyaeva E.N., Kovalenko O.V. Psichoemocinio streso testo „matematinis skaičiavimas“ ir rankinio dozuoto izometrinio pratimo informatyvumas diagnozuojant priklausomybę nuo streso pacientams, sergantiems esmine arterine hipertenzija. Arterinė hipertenzija 2003;3:98-101.

14. Singhas J., Larsonas M.G., Manolio T.A. ir kt. Kraujospūdžio reakcija atliekant bėgimo takelio testavimą kaip naujos hipertenzijos rizikos veiksnys. Framinghamo širdies tyrimas. Tiražas 1999;99:.

15. Naughton J., Dorn J., Oberman A. ir kt. Maksimalus fizinio krūvio sistolinis spaudimas, pratimų lavinimas ir pacientų, sergančių miokardo infarktu, mirtingumas Am J Cardiol 2000;85:416-420.

16. Allison T.G., Cordeiro M.A., Milleris T.D. ir kt. Prognozinė fizinio krūvio sukeltos sisteminės hipertenzijos reikšmė sveikiems asmenims. Am J Cardiol 1999;83:.

17. Aronovas D.M., Lupanovas V.P. Funkciniai tyrimai kardiologijoje. M: MEDpress-inform 2002: 132-134.

18. Yeogin E.E. Hipertoninė liga. M 1997;400.

19. Limas P.O., MacFadyenas R.J., Clarksonas P.B.M., MacDonaldas T.M. Sutrikusi hipertenzija sergančių pacientų fizinio krūvio tolerancija. Ann Intern Med, 1996;124:41-55.

20. Eelfgat E.B., Abdullaev RF., Yagizarova N.M. Izometrinių pratimų naudojimas siekiant padidinti dipiridamolio tyrimo diagnostinę vertę pacientams, sergantiems krūtinės angina. Kardiologija 1991;11:30-31.

21. Demidova T.Yu., Ametovas A.S., Smagina L.V. Moksonidinas koreguojant medžiagų apykaitos sutrikimus ir endotelio disfunkciją pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, susijusiu su arterine hipertenzija. Atsiliepimai wedge cardiol 2006; 4: 21-29.

22. Kalinowski L., Dobrucki L.W., Szczepanska-Konkel M. ir kt. Trečiosios kartos blokatoriai skatina azoto oksido išsiskyrimą iš endotelio ląstelių per ATP ištekėjimą. Naujas antihipertenzinio veikimo mechanizmas. Tiražas 2003;107:2747.

23. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A. Streso sukelta arterinė hipertenzija. M: Reafarm 2004;144.

24. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.G. Kraujospūdžio ir širdies ritmo kintamumo atkuriamumo testas naudojant kontroliuojamą ambulatorinę procedūrą. J. Hypertens 1993;11:1127-11231.

25. Ryabykina E.V. Įvairių veiksnių įtaka arterine hipertenzija sergančių pacientų ritmo kintamumui. Ter arch 1997;3:55-58.

26. Eurevičius M.V., Stručkovas P.V., Aleksandrovas O.V. Tam tikrų įvairių farmakologinių grupių vaistų poveikis širdies ritmo kintamumui. Kokybės klinikinė praktika 2002;1:7-10.

27. Michailovas V.M. Širdies ritmo kintamumas. Praktinio pritaikymo patirtis. Ivanovas 2000:26-103.

28. Leonova M.V. Alfa blokatoriai. Racionali širdies ir kraujagyslių ligų farmakoterapija. Red. E.I. Chazova, Yu.N. Belenkovas. M 2004:88-95.

Fiziologinis tipas. Krovinio metu subjektyviai juntama galimybė padidinti krūvio intensyvumą; Širdies susitraukimų dažnis - neviršijant šiam asmeniui nustatytų ribų; laisvas ritmingas kvėpavimas. Iš karto po krūvio savijauta gera, „raumenų džiaugsmo“ jausmas; širdies susitraukimų dažnis per tris minutes sumažėja iki 120 dūžių per minutę. ir mažiau. Bendro nuovargio jausmas po pamokos trunka ne ilgiau kaip dvi valandas, vietinis – daugiau nei 12 valandų. Intervale tarp apkrovų širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 80 dūžių / min., Ortostatinis pulso atsakas yra ne didesnis kaip 12 per minutę.

"Pasienio" tipas. Krovinio metu maksimalaus krūvio jausmas; nemalonaus pojūčio ar skausmo atsiradimas už krūtinkaulio; normalaus kvėpavimo dažnio padidėjimas. Po fizinio krūvio – psichinė depresija, širdies susitraukimų dažnis po trijų minučių didesnis nei 120 k./min.; skausmas ir diskomfortas net esant mažo intensyvumo apkrovoms. Nuovargio jausmas išlieka ilgiau nei dvi valandas po pamokos; sumažėjęs susidomėjimas veikla; sutrinka miegas ir apetitas; Širdies susitraukimų dažnis tarp krūvių – daugiau nei 80 k./min.

Patologinis tipas. Mankštos metu – sutrikusi koordinacija, blyškumas, skausmas krūtinėje, sutrikęs širdies ritmas. Iš karto po apkrovos skausmas už krūtinkaulio išlieka; stipraus nuovargio jausmas, kuris trunka ilgiau nei 12 valandų, negalavimas, galvos svaigimas. Širdies susitraukimų dažnis per tris minutes po treniruotės – daugiau nei 140 k./min. Ateityje atsiranda pasibjaurėjimas treniruotėms, negalavimas, miego sutrikimai, apetitas, sumažėjęs atsparumas įprastam fiziniam aktyvumui, ortostatinis pulso atsakas intervale tarp apkrovų - 20 ar daugiau per 1 minutę, širdies susitraukimų dažnis - daugiau nei 80 dūžiai / min.

Kraujospūdžio reakcijos į apkrovą pobūdis

Normotoninis tipas. Kartu su padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu aiškiai didėja sistolinis spaudimas (ne daugiau kaip 150% pradinio); diastolinis spaudimas nekinta arba šiek tiek sumažėja; pulso slėgis didėja.

Asteninis (hipotoninis) tipas būdingas reikšmingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas; sistolinis spaudimas silpnas arba visai nedidėja, o kartais net sumažėja; pulso slėgis mažėja. Minutinio kraujo tūrio padidėjimas daugiausia pasiekiamas padidinus širdies susitraukimų dažnį. Asteninės reakcijos atsiradimas paaiškinamas sumažėjusia širdies susitraukimo funkcija („hiposistolės sindromas“ klinikoje). Tai yra nepalankus organizmo silpnumas.

hipertoninis tipas būdingas ryškesnis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas nei esant normotoninei reakcijai, o svarbiausia - staigus sistolinio (daugiau nei 160-180% pradinio) arba diastolinio (daugiau nei 10 mm Hg) slėgio padidėjimas. Ši reakcija stebima pradinėje hipertoninio tipo neurocirkuliacinės distonijos stadijoje, pervargimo metu.

Distoninis tipas Reakcijai būdingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, maksimalaus A/D padidėjimas, staigus minimalaus A/D sumažėjimas, „begalinio tono“ reiškinio atsiradimas (Korotkovo tonai girdimi, kai spaudžiamas manžete. sumažinama iki „0“). Reikėtų nepamiršti, kad „begalinės srovės“ reiškinio apibrėžimas per pirmąsias 10–20 sekundžių po didelio intensyvumo apkrovos yra ne nukrypimas nuo normos, o kraujo tėkmės pobūdžio pasikeitimo pasekmė. dideliuose arterijų kamienuose. „Begalinis tonas“, nustatytas po 20 pritūpimų, rodo kūno astenizaciją (pervargimą, pervargimą ir kt.), autonominės nervų sistemos būklės pažeidimą ir neurozių atsiradimą.

laiptuotas tipas reakcijai būdinga tai, kad sistolinis slėgis pasiekia maksimalų lygį ne iškart po krūvio, o antrą ar trečią atsigavimo laikotarpio minutę; būdingas pervargimui ir persitreniravimui.

Reakcijų į fizinį aktyvumą tipai. Širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijų į fizinį aktyvumą tipai ir jų įvertinimas

Įvairių farmakologinių grupių antihipertenzinių vaistų įtaka kraujospūdžio reakcijai testavimo nepalankiausiomis sąlygomis sąlygomis I dalis

Sveikas:

Susiję straipsniai:

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Susiję straipsniai:

Surgeryzone medicinos svetainė

Susiję straipsniai:

Įvairių farmakologinių grupių antihipertenzinių vaistų įtaka kraujospūdžio reakcijai testavimo nepalankiausiomis sąlygomis sąlygomis I dalis

Kraujospūdžio reakcijos į apkrovą pobūdis

Esame socialiniuose tinkluose

Kategorijos