TERMOMETRAI: PRIETAISAS, DEZINFEKCIJA,
SANDĖLIAVIMAS
termometras (gr. termo-šiltas, metro - matuoti; šnekamojoje kalboje – termometras) – temperatūros matavimo prietaisas. Pirmą kartą medicininį termometrą pasiūlė vokiečių mokslininkas Gabrielis Danielis Farenheitas (1686-1736) 1724 m.; jis naudojo savo temperatūros skalę, kuri iki šiol vadinama Farenheito skale (žymima F raide). Praktinėje medicinoje termometriją pristatė vienas didžiausių Europos gydytojų, Leideno universiteto rektorius Hermanas Bergave (1668-1738).
Kūno temperatūrai matuoti naudojami šių tipų medicininiai termometrai:
Gyvsidabrio maksimumas;
Skaitmeninis (su atmintimi);
Momentinis (naudojamas matuojant kūno temperatūrą pacientams, kurie yra be sąmonės, miega ir susijaudinę, taip pat atrankos * tyrimo metu).
Gyvsidabrio termometras pagamintas iš stiklo, kurio viduje yra rezervuaras su gyvsidabriu, kurio gale užsandarintas kapiliaras. Termometro skalė [Celsijaus skalė, kurią pasiūlė švedų mokslininkas Anders Celsius, Celsius (1701-1744); Celsijaus – taigi raidė „C“, žymint Celsijaus laipsnius] diapazone nuo 34 iki 42–43 ° C, minimalus padalijimas yra 0,1 ° C (5-1 pav.).
Termometras vadinamas maksimaliu dėl to, kad išmatavus kūno temperatūrą, jis ir toliau rodo temperatūrą, kuri buvo nustatyta žmogui matavimo metu (maksimali), nes gyvsidabris negali savarankiškai nusileisti į termometro rezervuarą be papildomo purtymo. Dėl to
* Atranka atranka- sijojimas) - būdas aktyviai identifikuoti asmenis, turinčius bet kokią patologiją arba jos vystymosi rizikos veiksnius; yra pagrįsta specialių diagnostinių tyrimų naudojimu masinio gyventojų tyrimo procese.
Ryžiai. 5-1. Medicininis termometras su Celsijaus ir Farenheito skale (0°C = 32°F)
Ryžiai. 5-2. Termometras greitam kūno temperatūros matavimui
specialus prietaisas medicininio termometro kapiliarui, turintis susiaurėjimą, neleidžiantį gyvsidabriui judėti atgal į rezervuarą išmatavus kūno temperatūrą. Norint grąžinti gyvsidabrį į baką, termometrą reikia sukratyti.
Šiuo metu yra sukurti skaitmeniniai termometrai su atmintimi, kuriuose nėra gyvsidabrio ir stiklo, taip pat termometrai momentiniam temperatūros matavimui (per 2 s), kurie ypač naudingi miegantiems vaikams arba pacientams, kurie yra susijaudinę ( 5 pav. -2). Tokie termometrai pasirodė nepamainomi per pastarąją kovą su „SARS“ (SARS – sunkiu ūmiu kvėpavimo sindromu), kai tokiu būdu kūno temperatūra buvo matuojama tūkstančiams žmonių eismo srautuose (oro uostuose, geležinkelyje).
Medicininių termometrų dezinfekcijos ir laikymo taisyklės.
1. Termometrus nuplaukite tekančiu vandeniu.
2. Paruoškite indą (stiklą) iš tamsaus stiklo, ant dugno paklodami vatą (kad nesudužtų gyvsidabrio rezervuaras), užpilkite dezinfekuojančiu tirpalu (pvz., 3% chloramino B tirpalu).
3. Įdėkite termometrus 15 minučių į paruoštą indą.
4. Nuimkite termometrus, nuplaukite tekančiu vandeniu, nusausinkite.
5. Apdorotus termometrus sudėkite į kitą indą, taip pat užpildytą dezinfekuojančiu tirpalu, pažymėtu „Clean thermometers“.
KŪNO TEMPERATŪROS MATAVIMAS
Termometrija – temperatūros matavimas. Paprastai termometrija atliekama du kartus per dieną - ryte tuščiu skrandžiu (7-8 val. ryto) ir vakare prieš paskutinį valgį (17-18 val.). Pagal specialias indikacijas kūno temperatūrą galima matuoti kas 2-3 valandas.
Prieš matuojant temperatūrą būtina išimti termometrą iš dezinfekuojamojo tirpalo, nuplauti (nes kai kuriems pacientams gali pasireikšti alerginė reakcija ar odos sudirginimas nuo chloramino B), tada nuvalyti ir suplakti. Pagrindinė kūno temperatūros matavimo sritis yra pažastis; oda turi būti sausa, nes esant prakaitui termometras gali rodyti 0,5 °C žemesnę nei tikroji temperatūrą. Kūno temperatūros matavimo maksimaliu termometru trukmė yra mažiausiai 10 minučių. Po matavimo fiksuojami termometro rodmenys, termometras sukratomas ir nuleidžiamas į stiklinę su dezinfekuojančiu tirpalu.
Prieš atiduodant termometrą kitam pacientui, termometras nuplaunamas tekančiu vandeniu, kruopščiai nušluostomas ir kratomas, kol gyvsidabrio stulpelis nukrenta žemiau 35 °C.
Vietos kūno temperatūrai matuoti.
Pažastys.
Burnos ertmė (termometras dedamas po liežuviu).
Kirkšnies raukšlės (vaikams).
Tiesioji žarna (paprastai sunkiai sergantiems pacientams; temperatūra tiesiojoje žarnoje paprastai yra 0,5–1 ° C aukštesnė nei pažastyje).
Užsienyje manoma, kad pažasties temperatūra tiksliai charakterizuoja kūno temperatūrą, ja geriau nepasikliauti, o temperatūra matuojama burnos ertmėje (po liežuviu) - per 3 minutes klasikiniais gyvsidabrio termometrais arba per 1 min. su moderniais termometrų modeliais. Šiuo atveju tikruoju karščiavimu laikoma temperatūra burnos ertmėje, viršijanti 37,9 ° C.
Kūno temperatūros matavimas pažastyje
Procedūros eiliškumas.
1. Apžiūrėkite pažastį, servetėle nusausinkite pažasties odą.
2. Išimkite termometrą iš stiklinės, kurioje yra dezinfekcinis tirpalas. Po dezinfekcijos termometrą reikia nuplauti tekančiu vandeniu ir gerai išdžiovinti.
3. Pakratykite termometrą, kad gyvsidabrio stulpelis nukristų žemiau 35°C.
4. Padėkite termometrą į pažastį taip, kad gyvsidabrio bakas liestųsi su paciento kūnu iš visų pusių; paprašykite paciento stipriai prispausti petį prie krūtinės (jei reikia, medicinos darbuotojas turėtų padėti pacientui laikyti ranką).
5. Po 10 minučių išimkite termometrą, atsiminkite rodmenis.
6. Sukratykite gyvsidabrį termometre iki žemesnės nei 35°C temperatūros.
8. Užrašykite termometro rodmenis temperatūros lape.
Temperatūros matavimas tiesiojoje žarnoje
Indikacijos tiesiosios žarnos temperatūrai matuoti: bendras kūno atšalimas, odos pažeidimai ir uždegiminiai procesai pažasties srityje, moterų ovuliacijos datos nustatymas (folikulus plyšimo ir kiaušinėlio išsiskyrimo procesas), temperatūros matavimas išsekusiame kūne. sunkiai sergantis pacientas, negalintis tinkamai prispausti termometro prie kūno „tuščioje » pažastyje.
Reikalinga įranga: maksimalus medicininis termometras, indas su dezinfekuojančiu tirpalu (pvz., 3% chloramino B tirpalas), vazelinas, medicininės pirštinės, temperatūros lapas.
Procedūros eiliškumas.
1. Paguldykite pacientą ant šono, prispaudę kojas prie pilvo.
2. Užmaukite gumines pirštines.
3. Išimkite termometrą iš stiklinės su dezinfekuojančiu tirpalu, nuplaukite ir gerai išdžiovinkite.
4. Pakratykite termometrą, kad nuleistumėte gyvsidabrio stulpelį
5. Termometro gyvsidabrio galą sutepkite vazelinu.
6. Įkiškite termometrą į tiesiąją žarną iki 2-4 cm gylio, tada švelniai suspauskite sėdmenis (sėdmenys turi tvirtai priglusti vienas prie kito).
7. Išmatuokite temperatūrą 5 minutes.
8. Nuimkite termometrą, prisiminkite rezultatą.
9. Termometrą kruopščiai nuplaukite šiltu vandeniu ir įdėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
10. Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas.
11. Pakratykite termometrą, kad gyvsidabrio stulpelis nukristų žemiau 35°C.
12. Termometrą pakartotinai dezinfekuokite ir įdėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
13. Termometro rodmenis užrašykite į temperatūros lapą, nurodydami matavimo vietą (tiesiojoje žarnoje).
Temperatūros matavimas kirkšnies raukšlėje (vaikams)
Reikalinga įranga: maksimalus medicininis termometras, indas su dezinfekuojančiu tirpalu (pvz., 3% chloramino B tirpalas), individuali servetėlė, temperatūros lapas.
Procedūros eiliškumas.
1. Siekiant išvengti odos alerginių reakcijų, susilietus su chloraminu B, po dezinfekcijos termometrą reikia nuplauti tekančiu vandeniu.
2. Kruopščiai išdžiovinkite termometrą ir pakratykite, kad gyvsidabrio kolonėlė nukristų žemiau 35 °C.
3. Sulenkite vaiko koją ties klubo ir kelio sąnariais taip, kad termometras būtų laikomas kirkšnies raukšlėje.
4. Išmatuokite temperatūrą 5 minutes.
5. Nuimkite termometrą, prisiminkite rezultatą.
6. Pakratykite termometrą, kad gyvsidabrio stulpelis nukristų žemiau 35 °C.
7. Įdėkite termometrą į indą su dezinfekuojančiu tirpalu.
8. Temperatūros lape pažymėkite rezultatą, nurodydami matavimo vietą ("kirkšnies raukšlėje").
Termometrijos rezultatų registravimas
Išmatuota kūno temperatūra turi būti įrašyta į registrą slaugytojos poste, taip pat į paciento ligos istorijos temperatūrų lapą.
Temperatūros lape, skirtame kasdieniam paciento būklei stebėti, įvedami termometrijos duomenys, taip pat kvėpavimo dažnio matavimo rezultatai skaitmenine forma, pulsas ir kraujospūdis, kūno svoris (kas 7-10 dienų), skysčių kiekis. girtas per dieną ir išskiriamo šlapimo kiekis per dieną (mililitrais), taip pat išmatų buvimas (ženklas "+").
Temperatūros lape išilgai abscisės (horizontaliai) pažymėtos dienos, kurių kiekviena yra padalinta į du stulpelius - „y“ (rytas) ir „at“ (vakaras). Išilgai y ašies (vertikaliai) yra kelios skalės – temperatūros kreivei ("T"), pulso kreivei ("P") ir kraujospūdžiui ("BP"). "T" skalėje kiekvienas tinklelio padalijimas išilgai y ašies yra 0,2 °C. Kūno temperatūra žymima taškais (mėlyna arba juoda spalva), kuriuos sujungus tiesiomis linijomis, gaunama vadinamoji temperatūros kreivė. Jo tipas turi diagnostinę reikšmę daugeliui ligų.
Be grafinio kūno temperatūros fiksavimo, temperatūros lape (pažymėta raudona spalva) vaizduojamos pulso kreivės, o kraujospūdis rodomas raudonais vertikaliais stulpeliais.
Sveiko žmogaus kūno temperatūra gali svyruoti nuo 36 iki 37 °C, o ryte dažniausiai būna žemesnė, vakare – aukštesnė. Įprasti fiziologiniai kūno temperatūros svyravimai per dieną yra 0,1-0,6 ° C. Su amžiumi susiję temperatūros ypatumai - vaikams ji yra šiek tiek aukštesnė, vyresnio amžiaus žmonėms ir prastai maitinamiems žmonėms pastebimas kūno temperatūros sumažėjimas, todėl kartais net sunkios uždegiminės ligos (pavyzdžiui, pneumonija) tokiems pacientams gali pasireikšti normali kūno temperatūra.
Situacijos, kai galima gauti klaidingus termometrinius duomenis, yra šios.
Seselė pamiršo papurtyti termometrą.
Pacientas turi prie rankos pritvirtintą šildymo pagalvėlę, ant kurios matuojama kūno temperatūra.
Kūno temperatūra buvo matuojama sunkiai sergančiam pacientui, termometras nebuvo tvirtai prispaustas prie kūno.
Gyvsidabrio rezervuaras buvo už pažasties.
Pacientų, kurių kūno temperatūra pakilusi, modeliavimas.
ŽMOGAUS KŪNO TEMPERATŪROS CHARAKTERISTIKOS
Kūno temperatūra yra kūno šiluminės būklės rodiklis, reguliuojamas termoreguliacijos sistema, kurią sudaro šie elementai:
Termoreguliacijos centrai (smegenys);
Periferiniai termoreceptoriai (oda, kraujagyslės);
Centriniai termoreceptoriai (pagumburis);
eferentiniai takai.
Termoreguliacijos sistema užtikrina šilumos gamybos ir šilumos perdavimo procesų funkcionavimą, dėl kurio sveikam žmogui palaikoma santykinai pastovi kūno temperatūra.
Kaip minėta aukščiau, kūno temperatūra paprastai yra 36-37 ° C; paros svyravimai dažniausiai registruojami 0,1–0,6 °C ribose ir neturi viršyti 1 °C. Maksimali kūno temperatūra stebima vakare (17-21 val.), mažiausia – ryte (3-6 val.). Kai kuriais atvejais sveikam žmogui temperatūra šiek tiek pakyla:
Esant intensyviam fiziniam aktyvumui;
Po valgio;
Esant stipriam emociniam stresui;
Moterims ovuliacijos metu (padidėjimas 0,6-0,8 ° C);
Karštu oru (0,1-0,5 °C aukštesnis nei žiemą). Didžiausia mirtina kūno temperatūra yra 43°C.
mirtina minimali temperatūra – 15-23 °C.
Hipotermija
Hipotermija yra temperatūros sumažėjimas žemiau 36 ° C. Tačiau, atsižvelgiant į įprastus temperatūros svyravimus, kūno temperatūros sumažėjimas žemiau 35 ° C laikomas tikra hipotermija.
Esant vidutinei hipotermijai, kūno temperatūra nukrenta iki 32-23 °C, o esant giliai – iki 20-12 °C. Tokios temperatūros negalima išmatuoti įprastais termometrais. Tam reikia specialaus prietaiso – termistoriaus.
Priklausomai nuo būklės, dažniausia hipotermijos priežastis yra aktyvus sepsis arba hipotermija. Kitos hipotermijos priežastys yra smegenų kraujotakos sutrikimai, endogeniniai sutrikimai (hipoglikemija, hipotirozė, panhipopituitarizmas, antinksčių nepakankamumas) ir apsinuodijimai (narkotikai ir alkoholis).
Tačiau reikia turėti omenyje, kad kai kuriems pacientams, kuriems liečiant jaučiasi šalta, periferinės kraujagyslės dažnai būna tiesiog spazminės (S. Manjoni, 2004).
KARŠČIAVIMAS
Karščiavimas žmoniją kamuoja tūkstančius metų. Todėl jai buvo suteikta tiek daug vardų
dauguma jų šiandien yra istorinės ar folklorinės, o ne mokslinės svarbos (Salvatore Mangioni, 2004).
Žymus anglų mokslininkas Williamas Osleris (1896) karščiavimo svarbą žmogui apibrėžė tokiais žodžiais: „Žmogus turi bent tris didelius priešus: karščiavimą, alkį ir karą. Iš jų baisiausias yra karščiavimas.
Žinoma, kad ligos samprata apskritai formavosi palaipsniui, remiantis mūsų protėvių kultūrinėmis idėjomis. Taigi Rusijoje karščiavimas - viena iš sunkiausių ligų - buvo vaizduojama sutrikusios, piktos moters pavidalu. „Karščiavimas“ liaudies medicinoje apskritai yra bet kokia liga (nuo „garsiai“ ir „radeti“, t. y. atsargiai (?) siunčia garsiai žmogui).
Senovės romėnų mitologijoje karštligės deivės Febrio kultas taip pat buvo labai išvystytas. Iš iki šių dienų išlikusių dedikacijų aišku, kad buvo garbinama Febris Tertiana (karščiavimo deivė, kurios priepuoliai pasitaiko kartą per tris dienas) ir Febris Quartana (karščiavimo deivė, kurios priepuoliai kartojasi kartą per keturias dienas). Ant Palatino, vienoje iš septynių Romos kalvų, Febris turėjo prieglobstį. Šiai deivei buvo atvežti vaistai, kurie buvo duodami tiems, kurie susirgo karščiavimu (Yu.V. Shchukin ir kt.,
Kūno (odos) temperatūros padidėjimas (hipertermija) gali būti apibendrintas ir vietinis.
karščiavimas (febris) vadinamas generalizuotu kūno temperatūros padidėjimu.
karščiavimas (lot. febris)- kūno temperatūros padidėjimas virš 37 °C, atsirandantis kaip apsauginė ir prisitaikanti organizmo reakcija sergant infekcinėmis ir kitomis ligomis (pavyzdžiui, sergant miokardo infarktu, anemija, alerginėmis reakcijomis, apsinuodijimu, piktybiniais navikais ir kt.), arba kaip termoreguliacijos pažeidimas esant nervų sistemos patologijai (pvz., smegenų insultui) arba endokrininei sistemai (pvz., tirotoksikozei). Kūno temperatūra pakyla dėl įvairių biologiškai aktyvių medžiagų - vadinamųjų pirogenų (graikų. piretos- ugnis, karštis; genezė- atsiradimas, vystymasis), kurie gali būti pašaliniai baltymai (mikrobai, jų toksinai, serumai, vakcinos), audinių irimo produktai traumų, nudegimų, uždegimų metu, daugybė vaistinių medžiagų.
ir kt.. Reaguojant į įvairių dirgiklių veikimą termoreguliacija pertvarkoma, kad būtų palaikoma aukštesnė nei įprasta temperatūra. Pirogenai veikia aktyvuotus leukocitus, kurie sintetina specialias biologiškai aktyvias medžiagas – interleukiną-1, interleukiną-6, naviko nekrozės faktorių (TNF). Šios biologiškai aktyvios medžiagos skatina prostaglandino E 2 susidarymą, kurio įtakoje pakyla „nustatymo taško“ lygis. („nustatytas taškas“) termoreguliacijos centras ir atitinkamai pakyla kūno temperatūra.
Temperatūros padidėjimas gali būti ir grynai neurogeninės kilmės (šiuo atveju kūno temperatūros padidėjimas nesusijęs su pirogenų kaupimu).
Kai kurių vaikų genetiškai nulemta hipererginė reakcija į anesteziją gali būti labai pavojinga (mirtina).
Kartais karščiavimo priežastis gali likti neaiški ilgą laiką (vadinamasis „nepaaiškinamos karščiavimo sindromas“). Neaiškios kilmės karščiuojantį pacientą turi apžiūrėti infekcinės ligos specialistas.
Visais atvejais labai svarbu išsiaiškinti karščiavimo priežastį. Dar kartą pabrėžiame, kad būtina atskirti infekcinės kilmės karščiavimą nuo karščiavimo, nesusijusio su infekcija. Karščiavimas ne visada yra užkrečiamas, todėl ne visada reikalingas antimikrobinis gydymas.
Paprastai kūno temperatūros padidėjimą 1 ° C lydi kvėpavimo judesių (kvėpavimo dažnis) (RR) padidėjimas 4 kvėpavimo judesiais per minutę ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis) (HR). ) 8-10 dūžių per minutę suaugusiems ir iki 20 dūžių per minutę vaikams.
Tačiau kai kuriais atvejais, padidėjus kūno temperatūrai, širdies susitraukimų dažnis gali ir nepadidėti, arba širdies susitraukimų dažnio padidėjimas „atsilieka“ nuo temperatūros padidėjimo. Tai vadinama temperatūros ir impulso disociacija. Vadinamoji santykinė bradikardija sergant vidurių šiltine yra gerai žinoma. Temperatūros ir pulso disociacija atsiranda sergant salmonelioze, brucelioze, legionelioze („legionelioze“), mikoplazmine pneumonija ir meningitu su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu. Temperatūros ir pulso disociacija gali atsirasti dėl rusmenės preparatų arba β blokatorių vartojimo (t. y. turi jatrogeninį pobūdį).
Karščiavimo klasifikacija
Karščiavimas klasifikuojamas taip:
1) priklausomai nuo temperatūros kilimo laipsnio,
2) pagal temperatūros verčių svyravimų pobūdį per dieną ar ilgesnį laiką.
Taip pat yra karščiavimo stadijų.
Karščiavimo klasifikacija pagal temperatūros padidėjimo laipsnį
Pagal temperatūros padidėjimo laipsnį karščiavimas skirstomas į 4 tipus:
Subfebrilis - kūno temperatūra 37-38 ° C; paprastai siejamas su šilumos išsaugojimu ir jos sulaikymu organizme dėl sumažėjusio šilumos perdavimo, neatsižvelgiant į uždegiminių infekcijos židinių buvimą ar nebuvimą.
Vidutinis (karščiavimas) - kūno temperatūra 38-39 ° C.
Aukšta (karščiavimas) - kūno temperatūra 39-41 ° C.
Pernelyg didelis (hiperpiretinis) - kūno temperatūra viršija 41 ° C. Hiperpiretinė karščiavimas yra pavojingas gyvybei, ypač
Hipertermija dažniausiai nebūdinga infekciniams procesams (išskyrus infekciją centrinėje nervų sistemoje – meningitą ir encefalitą) ir dažnai atsiranda dėl termoreguliacijos centrų disfunkcijos (vadinamoji centrinės kilmės karščiavimas), pavyzdžiui, patyrus šilumos smūgį. arba smegenų insultas.
Mirtina maksimali kūno temperatūra yra 43 °C, mirtina minimali temperatūra – 15–23 °C.
Karščiavimo klasifikacija pagal temperatūros svyravimų pobūdį (pagal temperatūros kreivės pobūdį)
Pagal kūno temperatūros svyravimų pobūdį (pagal temperatūros kreivės pobūdį) dienos metu (kartais ir ilgesniu laikotarpiu) išskiriamos 8 temperatūros kreivių rūšys.
Taip vadinamas tipines temperatūros kreives nustatė garsus vokiečių terapeutas, vienas iš Europos klinikinės medicinos fiziologinės krypties pradininkų Karlas Vunderlichas (1815-1877). Būtent jų identifikavimas užtikrino platų termometrijos naudojimą klinikinėje praktikoje.
1. Neteisingas karščiavimas (nereguliarus febris)(5-3 pav.).
Ryžiai. 5-3. Nenormalaus karščiavimo temperatūros kreivė
Ryžiai. 5-4. Temperatūros kreivė nuolatiniam karščiavimui
Klinikinėje praktikoje labiausiai paplitęs karščiavimo tipas (vis dėlto) yra karščiavimas su įvairiais nereguliariais paros temperatūros svyravimais – vadinamasis nereguliarus karščiavimas, kuris neturi tam tikros diferencinės diagnostinės vertės, nors, žinoma, yra ligos požymis (Ivaškinas V.T., Sultanovas V.I., 2003). Nereguliarus karščiavimas dažnai pasireiškia paūmėjus daugeliui įvairios lokalizacijos lėtinių ligų, taip pat sergant gripu ir reumatu.
Tam tikroms ligoms būdingi šie karščiavimo tipai.
2. Nuolatinis karščiavimas (febris continua).
Paprastai nuolat aukšta temperatūra (38-39 ° C) kelias dienas (ar net kelias savaites). Kūno temperatūros svyravimai dienos metu neviršija 1 °C (5-4 pav.).
Jis būdingas ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms, pneumokokinei pneumonijai ir klasikiniams šiltinės bei vidurių šiltinės eigos variantams.
Sergant ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, aukštas temperatūras pasiekia greitai – per kelias valandas, sergant vidurių šiltine – palaipsniui, per kelias dienas: sergant šiltine – per 2–3 dienas, su vidurių šiltine – per 3–6 dienas.
3. Vidurius laisvinantis (arba pasikartojantis) karščiavimas (febris remittens). Ilgalaikis karščiavimas su paros temperatūros svyravimais
kūno temperatūra, viršijanti 1 °C (dažniausiai per 2 °C), nesumažėjus iki normalaus lygio (5-5 pav.). Kūno temperatūra pakyla įvairiais laipsniais – vidutiniškai (38-39 °C) arba aukšta (39-40 °C).
Ryžiai. 5-5. Temperatūros kreivė pasikartojančiam karščiavimui
Ryžiai. 5-6. Temperatūros kreivė esant karštligei
Ryžiai. 5-7. Temperatūros kreivė protarpiniam karščiavimui
Jis būdingas daugeliui infekcijų, bronchopneumonijai, pleuritui, pūlingoms ligoms.
4. Išsekimo (arba džiovos) karščiavimas (febris hectica*).
Kūno temperatūros padidėjimas iki 39-41 ° C (dažniau vakare), per 24 valandas pasikeičia į normalias vertes. Dienos dienos svyravimai yra labai dideli - 3-5 ° C (iki 5 ° C!) - nukrenta iki normalių arba nenormalių verčių (5-6 pav.). Tokie svyravimai gali pasireikšti kelis kartus per dieną. Temperatūros kilimą lydi didžiulis šaltkrėtis, o mažėjimą lydi stiprus prakaitas. Visa tai veda prie paciento išsekimo. Iš esmės karštligė yra pasikartojanti (vidurius laisvinanti) karštligė, tačiau su didesniais temperatūros svyravimais.
Karščiavimas būdingas sepsiui, abscesams – opoms (pavyzdžiui, plaučiams ir kitiems organams), miliarinei tuberkuliozei.
5. Protarpinis (arba protarpinis) karščiavimas (febris intermittens).
Kūno temperatūra staiga pakyla iki 39-40 °C ir per kelias valandas taip pat greitai nukrenta iki normalios. Po 1 ar 3 dienų pakyla
* Hectica(lot.) – sekina, hectikos(graikų kalba) – pažįstamas, įprastas (t. y. pasitaikantis kiekvieną dieną).
Ryžiai. 5-8. Temperatūros kreivė pasikartojančiam karščiavimui
temperatūra kartojama (5-7 pav.). Keletą dienų yra daugiau ar mažiau teisingas aukštos ir normalios kūno temperatūros kaitaliojimas.
Toks karščiavimas labai būdingas maliarijai. Panašūs, bet ne tokie teisingi aukštos temperatūros priepuoliai randami ir sergant kitomis ligomis, ypač sergant lėtiniu pielonefritu, kalkuliniu cholecistitu (su protarpine gelta, kurią sukelia tulžies latakų užsikimšimas akmenlige – vadinamoji Charcot karštligė), Viduržemio jūros karštligė (periodinė liga).
6. Pasikartojantis karščiavimas (febris kartojasi).
Skirtingai nuo sekinančio karščiavimo, po greito pakilimo kūno temperatūra kelias dienas palaikoma aukšta (užsitęsęs karščiavimas), po to laikinai sumažėja iki normalių verčių, po to vėl pakyla ir taip kartojasi (5 pav.) 8).
Jis būdingas pasikartojančiai karščiavimui, rečiau Viduržemio jūros karštligei (periodinei ligai).
7. Iškrypėlis karščiavimas ( febris inversa).
Tokiu atveju rytinė kūno temperatūra aukštesnė nei vakarinė (5-9 pav.). Toks karščiavimas pasireiškia sergant tuberkulioze ir užsitęsus sepsiui.
Ryžiai. 5-9. Temperatūros kreivė esant iškrypusiam karščiavimui
Ryžiai. 5-10. Temperatūros kreivė esant banguotajai karštinei
8. Į bangas panaši karščiavimas (febris undulans).
Egzistuoja paeiliui laipsniško temperatūros kilimo ir laipsniško jos mažėjimo laikotarpiai (laipsniškas temperatūros kilimas kiekvieną dieną, po kurio kelias dienas nuolat mažėja) (5-10 pav.). Ši aplinkybė leidžia atskirti banguotą karštligę nuo pasikartojančio karščiavimo, kuriam būdingas labai greitas temperatūros kilimas iki didelių verčių.
Į bangas panaši karštligė būdinga bruceliozei (Briuso ligai, Bengo ligai), limfogranulomatozei (Hodžkino ligai) (Thomas Hodgkin, 1798-1866). Pažymėtina, kad pacientai, sergantys šiomis ligomis, gana lengvai ištveria tokius didelius temperatūros pakilimus ir sugeba išlaikyti darbingumą.
Karščiavimo klasifikacija pagal trukmę
Pagal karščiavimo trukmę išskiriami šie tipai.
1. Trumpalaikis – iki 2 valandų
2. Ūmus – iki 15 dienų.
3. Poūmis – iki 45 dienų.
4. Lėtinė – virš 45 dienų.
Karščiavimo stadijos
Yra trys karščiavimo vystymosi etapai.
1. Kūno temperatūros kilimo stadija (stadiono prieaugis): vyrauja šilumos susidarymo procesai (sumažinus prakaitavimą ir susiaurėjus odos kraujagyslėms, sumažėja šilumos perdavimas). Pacientas šiuo laikotarpiu sušąla, jaučia šaltkrėtis, galvos skausmą, sąnarių ir raumenų „skausmo“ jausmą; gali atsirasti odos blyškumas ir cianozė (cianozė).
2. Nuolat aukštos kūno temperatūros stadija (piko stadija, stadionas fastigii): būdingas santykinis kūno temperatūros pastovumas, palaikant aukštą lygį (šilumos perdavimo ir šilumos susidarymo procesai yra subalansuoti). Pacientas skundžiasi karščio jausmu, galvos skausmu, burnos džiūvimu; pasidaro labai neramus ("traškantis" lovoje), veidas parausta. Kai kuriais atvejais galimas sąmonės netekimas; vadinamasis. kokybiniai sąmonės sutrikimai – kliedesys, haliucinacijos. Paprastai padažnėja kvėpavimo dažnis (tachipnėja) ir širdies susitraukimų dažnis (tachikardija).
3. Kūno temperatūros kritimo stadija (stadiono mažėjimas): sumažėjus kūno temperatūrai, vyrauja šilumos perdavimo procesai. Priklausomai nuo kūno temperatūros sumažėjimo pobūdžio, išskiriama lizė (graikų k. lizė- tirpimas) - lėtas kūno temperatūros sumažėjimas per kelias dienas ir krizė (graikų k. krize-ūminis, lūžio taškas) – greitas kūno temperatūros kritimas per 5-8 val.. Krizė labai pavojinga, nes gali išsivystyti ūminis kraujagyslių nepakankamumas. Atsiranda didžiulis silpnumas, gausus prakaitavimas (gausus prakaitas), krinta kraujagyslių tonusas – ligonis išblyška, sumažėja kraujospūdis (pvz., iki 80/20 mm Hg), atsiranda siūlinis pulsas.
KARŠČIANČIŲ PACIENTŲ PRIEŽIŪROS YPATUMAI
Karščiuojančių ligonių priežiūros principus, atsižvelgiant į karščiavimo stadiją (periodą), trumpai galima suformuluoti taip: pirmuoju karščiavimo periodu reikia „apšildyti“ pacientą, antruoju karščiavimo periodu, o karščiavimo periodas – karščiavimas. pacientą reikia „atvėsti“, o trečiuoju periodu būtina užkirsti kelią kraujospūdžio kritimui ir širdies kraujagyslių komplikacijų prevencijai.
Pirmasis karščiavimo laikotarpis(5-11 pav.). Su aštriais ir
Ryžiai. 5-11. Pirmasis karščiavimo laikotarpis
Ryžiai. 5-12. Antrasis karščiavimo laikotarpis
staigus kūno temperatūros padidėjimas, pacientas jaučia šaltkrėtį, raumenų skausmą, galvos skausmą, negali sušilti. Slaugytoja turi paguldyti pacientą į lovą, gerai uždengti šilta antklode, prie kojų padėti kaitinimo pagalvėlę; pacientas turi būti gausiai pavaišintas karštu gėrimu (arbata, erškėtuogių užpilas ir kt.); būtina kontroliuoti fiziologines funkcijas, išvengti skersvėjų, užtikrinti nuolatinį paciento stebėjimą.
Antrasis karščiavimo laikotarpis
(5-12 pav.). Esant nuolat aukštai kūno temperatūrai, pacientas nerimauja dėl karščio jausmo; dėl ryškaus centrinės nervų sistemos sužadinimo gali atsirasti vadinamieji dirginamieji sąmonės sutrikimai – intoksikacijos apraiškos kliedesys (lot. kliedesys - beprotybė, beprotybė): nerealumo jausmas, kas vyksta, haliucinacijos, psichomotorinis susijaudinimas (kliedesiai; pacientas „skuba“ lovoje).
Būtina pacientą uždengti lengvu paklode, ant kaktos uždėti šaltą kompresą arba ant galvos pakabinti ledo paketą; esant hiperpiretinei karščiavimui, reikia vėsiai nusišluostyti, galima naudoti losjonus (5-10 min. tepti keturis kartus sulankstytą rankšluostį arba acto tirpale perpus vandeniu suvilgytą ir išspaustą drobinę servetėlę). juos reguliariai). Burnos ertmę reikia periodiškai apdoroti silpnu sodos tirpalu, lūpas – vazelino aliejumi. Būtina pasirūpinti pacientu gausiu vėsiu gėrimu (erškėtuogių užpilu, sultimis, vaisių gėrimais ir kt.). Maitinimas vyksta pagal dietą Nr. 13. Reikia stebėti kraujospūdį ir pulsą. Būtina stebėti fiziologines funkcijas, įdėti indą, pisuarą. Decubitus profilaktika yra būtina.
Trečioji karščiavimo stadija
(5-13 pav.). Kūno temperatūros mažėjimas gali būti laipsniškas (lytinis) arba greitas (kritinis). Kritinį kūno temperatūros kritimą lydi gausus prakaitavimas, bendras silpnumas, odos blyškumas, gali išsivystyti kolapsas (ūminis kraujagyslių nepakankamumas).
Svarbiausias diagnostinis kolapso požymis yra kraujospūdžio sumažėjimas. Sumažėjęs sistolinis, diastolinis ir pulsas (skirtumas tarp
sistolinis ir diastolinis) spaudimas. Apie kolapsą galime kalbėti, kai sistolinis kraujospūdis nukrenta iki 80 mm Hg. ir mažiau. Laipsniškas sistolinio kraujospūdžio mažėjimas rodo kolapso sunkumo padidėjimą. Kritiškai nukritus kūno temperatūrai, slaugytoja turi skubiai kviesti gydytoją, pakelti lovos galą ir ištraukti pagalvę iš po galvos, gerai apkloti pacientą antklodėmis, ant paciento rankų ir kojų uždėti šildomąsias pagalvėles. , duoti drėkinto deguonies, stebėti jo apatinių ir patalynės būklę (pagal poreikį, patalynę reikia keisti, kartais dažnai), kontroliuoti kraujospūdį, pulsą.
Ryžiai. 5-13. Trečiasis karščiavimo laikotarpis su kritiniu kūno temperatūros sumažėjimu
Pagal kūno temperatūros svyravimų pobūdį dienos metu (kartais ilgesniam laikui) išskiriami šie karščiavimo tipai (temperatūros kreivių tipai).
1. Nuolatinis karščiavimas (febris continua). Kūno temperatūros svyravimai dienos metu neviršija 1°C, dažniausiai 38-39°C ribose. Toks karščiavimas būdingas ūmioms infekcinėms ligoms (6 pav.).
2. Recidyvuojanti arba vidurius laisvinanti karščiavimas (febris remittens): užsitęsęs karščiavimas, kai kasdienis kūno temperatūros svyravimas viršija 1 ° C (iki 2 ° C), nesumažėjus iki normalaus lygio. Būdinga daugeliui infekcijų, židininei pneumonijai, pleuritui, pūlingoms ligoms (7 pav.).
3. Įtempta arba išsekimo karščiavimas (febris hectica): paros kūno temperatūros svyravimai yra labai ryškūs (3-5 ° C), nukrenta iki normalių arba nenormalių verčių. Tokie kūno temperatūros svyravimai gali pasireikšti kelis kartus per dieną. Hektinė karštligė būdinga sepsiui, abscesams – pūliniams (pavyzdžiui, plaučių ir kitų organų), miliarinei tuberkuliozei (8 pav.).
4. Protarpinis arba protarpinis karščiavimas (febris intermittens). Kūno temperatūra greitai pakyla iki 39-40°C ir per kelias valandas (t.y. greitai) nukrenta iki normalios. Po 1 ar 3 dienų kūno temperatūros kilimas kartojamas. Taigi per kelias dienas vyksta daugiau ar mažiau teisingas aukštos ir normalios kūno temperatūros pokytis. Tokio tipo temperatūros kreivė būdinga maliarijai (9 pav.).
5. Pasikartojantis karščiavimas (febrio pasikartojimai): skirtingai nei protarpinis karščiavimas, greitai kylanti kūno temperatūra kelias dienas išlieka pakilusi, vėliau laikinai sumažėja iki normalios, po to vėl pakyla ir t.t. pakartotinai. Toks karščiavimas būdingas pasikartojančiai karščiavimui (10 pav.).
6 Perversinė karštligė (febris inversa) arba atvirkštinis tipas karščiavimas: su tokia karščiavimu rytinė kūno temperatūra aukštesnė nei vakarinė. Tokio tipo temperatūros kreivė būdinga tuberkuliozei (11 pav.).
7. Neteisingas karščiavimas (febris irregularis, febris atypica): neribotos trukmės karščiavimas su nereguliariais ir įvairiais paros svyravimais. Būdinga sergant gripu, reumatu (12 pav.).
Ryžiai. 8. Alinantis karščiavimas. 9. Protarpinis karščiavimas
Ryžiai. 11. Iškrypusi karštinė. 12. Neteisingas karščiavimas
Ryžiai. 13. Į bangas panaši karščiavimas
Būdingas laikinas kūno temperatūros padidėjimas dėl dinamiško termoreguliacijos sistemos pertvarkymo, veikiant pirogenams (medžiagoms, kurios sukelia temperatūros padidėjimą).
Evoliucijoje karščiavimas kilo kaip apsauginė ir prisitaikanti reakcija į infekciją aukštesniųjų gyvūnų ir žmonių organizme, todėl, be kūno temperatūros padidėjimo, šio proceso metu stebimi ir kiti infekcinei patologijai būdingi reiškiniai. Karščiavimą dažniausiai lydi karščio bangos.
Anksčiau visos ligos, kurias lydėjo kūno temperatūros pakilimas, buvo vadinamos „karščiavimu“, tačiau šiuolaikiniu moksliniu supratimu karščiavimas nėra liga. Tuo pačiu metu šiuolaikiniuose daugelio nozologinių vienetų pavadinimuose terminas karščiavimas yra, pavyzdžiui, dėmėtoji karštligė, Uolinių kalnų karštligė, pappatachi karštligė, hemoraginė karštligė, Ebola ir kt.
Karščiavimo esmė slypi tokiame aukštesnių homoioterminių gyvūnų ir žmonių termoreguliacijos aparato reakcijoje į specifines medžiagas (pirogenus), kuriai būdingas laikinas temperatūros homeostazės nustatyto taško poslinkis į aukštesnį lygį, privalomas pačių termoreguliacijos mechanizmų išsaugojimas, o tai yra esminis skirtumas tarp karščiavimo ir hipertermijos.
Enciklopedinis „YouTube“.
1 / 1
✪ Kas yra karščiavimo sapnai?
Subtitrai
pirogenai
pirogenai– Tai medžiagos, kurios, patekusios į organizmą iš išorės arba susidarančios jo viduje, sukelia karščiavimą. Egzogeniniai pirogenai dažniausiai yra infekcinių patogenų komponentai. Stipriausi iš jų yra kapsuliniai termostabilūs gramneigiamų bakterijų lipopolisacharidai. Egzogeniniai pirogenai veikia netiesiogiai, per endogeninius pirogenus, kurie užtikrina nustatyto taško poslinkį pagumburio termoreguliacijos centre. Dauguma endogeninių pirogenų yra leukocitų kilmės, pavyzdžiui, interleukinai 1 ir 6, naviko nekrozės faktorius, interferonai, makrofagų uždegiminis baltymas-1α, kurių daugelis, be pirogeninio (dėl gebėjimo sukelti prostaglandinų sintezę), taip pat turi daug kitų svarbių efektų. Endogeninių pirogenų šaltinis daugiausia yra imuninės sistemos ląstelės (monocitai, makrofagai, T ir B limfocitai), taip pat granulocitai. Šios ląstelės formuojasi ir išskiria pirogenus veikiant šiems veiksniams: endogeniniams pirogenams, bet kokios etiologijos uždegimui, „pirogeniniams“ steroidams ir kt.
Vystymo mechanizmas
Karščiavimo stadijos
Jo vystymosi metu karščiavimas visada pereina 3 etapus. Pirmajame etape temperatūra pakyla Stadia incrementi), antroje - kurį laiką jis laikomas padidintame lygyje ( „stadia fastigi“ arba „acme“.), o trečioje - sumažėja iki pradinio ( stadia decrementi).
Temperatūros kilimas susijęs su termoreguliacijos pertvarkymu taip, kad šilumos gamyba ima viršyti šilumos perdavimo. Be to, suaugusiesiems svarbiausia yra šilumos perdavimo apribojimas, o ne šilumos gamybos padidėjimas. Tai daug ekonomiškiau kūnui, nes nereikia didinti energijos suvartojimo. Be to, šis mechanizmas užtikrina aukštą kūno šildymo greitį. Priešingai, naujagimiams išryškėja šilumos gamybos padidėjimas.
Šilumos perdavimo apribojimas atsiranda dėl periferinių kraujagyslių susiaurėjimo ir sumažėjusio šilto kraujo patekimo į audinius. Svarbiausias yra odos kraujagyslių spazmas ir prakaitavimo nutraukimas veikiant simpatinei nervų sistemai. Oda tampa blyški, o jos temperatūra nukrenta, o dėl radiacijos ribojamas šilumos perdavimas. Sumažėjęs prakaito susidarymas apriboja šilumos nuostolius dėl garavimo. Dėl plaukų folikulų raumenų susitraukimo gyvūnams pasišiaušęs kailis sukuria papildomą šilumą izoliuojantį oro sluoksnį, o žmonėms tai pasireiškia kaip „žąsies odos“ reiškinys.
Subjektyvaus jausmo atsiradimas šaltkrėtis yra tiesiogiai susijęs su odos temperatūros sumažėjimu ir odos šalčio termoreceptorių dirginimu, iš kurių signalas patenka į pagumburį, kuris yra integracinis termoreguliacijos centras. Toliau pagumburis signalizuoja apie situaciją žievei, kur susiformuoja atitinkamas elgesys: tinkamos pozos, apsivyniojimas. Odos temperatūros sumažėjimas paaiškina raumenų drebėjimą, kurį sukelia drebėjimo centro, lokalizuoto vidurinėse smegenyse ir pailgosiose smegenyse, suaktyvėjimas.
Suaktyvėjus medžiagų apykaitai raumenyse, padidėja šilumos gamyba (susitraukianti termogenezė). Tuo pačiu metu nedrebanti termogenezė sustiprėja tokiuose vidaus organuose kaip smegenys, kepenys ir plaučiai.
temperatūros palaikymas prasideda, kai pasiekiama nustatyta vertė, ir gali būti trumpa (valandos, dienos) arba ilga (savaitės). Tuo pačiu metu šilumos gamyba ir šilumos perdavimas subalansuoja vienas kitą, o tolesnis temperatūros padidėjimas neįvyksta, termoreguliacija vyksta pagal mechanizmus, panašius į normą. Tuo pačiu metu plečiasi odos kraujagyslės, išnyksta blyškumas, oda tampa karšta liesti, išnyksta drebulys ir šaltkrėtis. Tuo pačiu metu žmogus jaučia šilumos jausmą. Tuo pačiu metu išlieka paros temperatūros svyravimai, tačiau jų amplitudė smarkiai viršija įprastą.
Priklausomai nuo temperatūros padidėjimo antroje stadijoje sunkumo, karščiavimas skirstomas į subfebrilas(iki 38 °C), silpnas(iki 38,5 °C), vidutinio sunkumo (karščiuojantis)(iki 39 °C), didelis (karščiuojantis)(iki 41 °C) ir per didelis (hiperpirezija)(virš 41 °C). Hiperpiretinė karščiavimas yra pavojingas gyvybei, ypač vaikams.
temperatūros kritimas gali būti laipsniškas arba staigus. Temperatūros mažinimo etapas prasideda pasibaigus egzogeninių pirogenų atsargoms arba nutrūkus endogeninių pirogenų susidarymui, veikiant vidiniams (natūraliams) arba egzogeniniams (vaistų) karščiavimą mažinantiems veiksniams. Nutrūkus pirogenų poveikiui termoreguliacijos centrui, kontrolinė vertė nukrenta iki normalaus lygio, o temperatūra pagumburio pradeda suvokti kaip pakilusi. Dėl to plečiasi odos kraujagyslės, o kūno šilumos perteklius dabar pašalinamas. Yra gausus prakaitavimas, sustiprėja diurezė ir prakaitavimas. Šilumos perdavimas šiame etape smarkiai viršija šilumos gamybą.
Karščiavimo tipai pagal dienos temperatūros svyravimų pobūdį:
- Nuolatinis karščiavimas (febris continua)- ilgalaikis nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas, dienos svyravimai neviršija 1 ° C.
- pasikartojantis karščiavimas (febris remittens)- reikšmingi kūno temperatūros svyravimai per parą 1,5-2°C ribose. Tačiau tuo pačiu metu temperatūra nenukrenta iki įprastų skaičių.
- protarpinis karščiavimas (febris intermittis)- būdingas greitas, reikšmingas temperatūros padidėjimas, kuris trunka keletą valandų, o vėliau pakeičiamas greitu kritimu iki normalių verčių.
- Įtempta ar išsekimo karščiavimas (febris hectica)- paros svyravimai siekia 3-5°C, o temperatūros kilimas su staigiu kritimu gali kartotis kelis kartus per dieną.
- iškrypusi karštinė (febris inversa)- jam būdingas paros ritmo pasikeitimas, kai ryte temperatūra pakyla aukščiau.
- neteisingas karščiavimas (febris athypica)- kuriai būdingi temperatūros svyravimai per dieną be konkretaus modelio.
- pasikartojantis karščiavimas (febris pasikartoja)- pasižymi kintančiomis temperatūros padidėjimo ir normalios temperatūros periodais, kurie trunka keletą dienų.
Etiologija
Karščiavimas yra nuolatinis beveik visų ūmių infekcinių ir kai kurių lėtinių infekcinių ligų simptomas paūmėjimo metu, o tokiais atvejais ligos sukėlėjas dažnai būna kraujyje (bakteremija) ar net dauginasi jame (sepsis, septikopemija). Todėl etiologiškai karščiavimą galima nustatyti izoliuojant sukėlėją iš kraujo (hemokultūros) taip pat, kaip ir iš pirminio lokalizacijos židinio. Sunkiau nustatyti karščiavimo etiologiją sergant ligomis, kurias sukelia oportunistiniai mikrobai, ypač kai „užmaskuotas“ pirminis sukėlėjo židinys. Tokiais atvejais kartu su kraujo tyrimu dėl įvairių ligų sukėlėjų taip pat tiriamas šlapimas, tulžis, skrepliai ir bronchai, gleivės iš nosies, ryklės, sinusų, gimdos kaklelio turinio ir kt. anemija...)
Pediatrija
Gyvybiniai požymiai temperatūros rodmenų fone suteikia svarbios diagnostinės informacijos. Tachikardija, neproporcinga karščiavimui, galbūt dėl hipoedrijos arba
Sąvokos apibrėžimas
Karščiavimas – tai kūno temperatūros padidėjimas dėl pagumburio termoreguliacijos centro pokyčių. Tai apsauginė ir prisitaikanti organizmo reakcija, atsirandanti reaguojant į patogeninių dirgiklių veikimą.
Hipertermiją reikėtų skirti nuo karščiavimo – temperatūros padidėjimo, kai nesutrikdomas organizmo termoreguliacijos procesas, o pakilusi kūno temperatūra atsiranda dėl išorinių sąlygų pokyčių, pavyzdžiui, perkaitus organizmui. Kūno temperatūra infekcinės karštinės metu paprastai neviršija 41 0 C, priešingai nei hipertermija, kai ji yra aukštesnė nei 41 0 C.
Temperatūra iki 37 °C laikoma normalia. Kūno temperatūra nėra pastovi vertė. Temperatūros vertė priklauso nuo: dienos laikas(didžiausi paros svyravimai – nuo 37,2 °С 6 val. iki 37,7 °С 16 val.). Naktinių darbuotojų santykiai gali būti priešingi. Sveikų žmonių ryto ir vakaro temperatūrų skirtumas neviršija 1 0 C); motorinė veikla(Poilsis ir miegas padeda sumažinti temperatūrą. Iš karto po valgio taip pat šiek tiek pakyla kūno temperatūra. Esant dideliam fiziniam krūviui temperatūra gali pakilti 1 laipsniu); menstruacinio ciklo fazėstarp moterų esant normaliam temperatūros ciklui, rytinė makšties temperatūros kreivė turi būdingą dvifazę formą. Pirmoji fazė (folikulinė) pasižymi žema temperatūra (iki 36,7 laipsnių), trunka apie 14 dienų ir yra susijusi su estrogenų veikimu. Antroji fazė (ovuliacija) pasireiškia aukštesne temperatūra (iki 37,5 laipsnių), trunka apie 12-14 dienų ir yra dėl progesterono veikimo. Tada, prieš menstruacijas, temperatūra nukrenta ir prasideda kita folikulų fazė. Temperatūros sumažėjimo nebuvimas gali reikšti tręšimą. Būdinga tai, kad rytinė temperatūra, matuojama pažastyje, burnos ertmėje arba tiesiojoje žarnoje, duoda panašias kreives.
Normali kūno temperatūra pažastyje:36,3-36,9 0 C, burnos ertmėje:36,8-37,3 0 , tiesiojoje žarnoje:37,3-37,7 0 C.
Priežastys
Karščiavimo priežasčių yra daug ir įvairių:
1. Ligos, kurios tiesiogiai pažeidžia galvos smegenų termoreguliacijos centrus (navikai, intracerebriniai kraujavimai ar trombozės, šilumos smūgis).
3. Mechaninis sužalojimas (skilimas).
4. Neoplazmos (Hodžkino liga, limfomos, leukemija, inkstų karcinomos, hepatomos).
5. Ūminiai medžiagų apykaitos sutrikimai (skydliaukės krizė, antinksčių krizė).
6. Granulominės ligos (sarkoidozė, Krono liga).
7. Imuninės sistemos sutrikimai (jungiamojo audinio ligos, alergija vaistams, seruminė liga).
8. Ūminiai kraujagyslių sutrikimai (trombozė, plaučių, miokardo, smegenų infarktai).
9. Hematopoezės pažeidimas (ūminė hemolizė).
10. Apsvaigęs nuo vaistų (piktybinis neurolepsinis sindromas).
Atsiradimo ir vystymosi mechanizmai (patogenezė)
Žmogaus kūno temperatūra yra pusiausvyra tarp šilumos susidarymo organizme (kaip visų organizme vykstančių medžiagų apykaitos procesų produkto) ir šilumos išsiskyrimo per kūno paviršių, ypač odą (iki 90-95%). , taip pat per plaučius, išmatas ir šlapimą. Šiuos procesorius reguliuoja pagumburis, kuris veikia kaip termostatas. Sąlygomis, dėl kurių pakyla temperatūra, pagumburis liepia simpatinei nervų sistemai išsiplėsti odos kraujagysles, padidėja prakaitavimas, o tai padidina šilumos perdavimą. Kai temperatūra nukrenta, pagumburis duoda komandą išlaikyti šilumą sutraukiant odos kraujagysles, raumenų drebulį.
endogeninis pirogenas - mažos molekulinės masės baltymas, kurį gamina kraujo monocitai ir makrofagai kepenų, blužnies, plaučių ir pilvaplėvės audiniuose. Sergant kai kuriomis navikinėmis ligomis – limfoma, monocitine leukemija, inkstų vėžiu (hipernefroma) – vyksta autonominė endogeninio pirogeno gamyba, todėl klinikiniame paveiksle yra karščiavimas. Endogeninis pirogenas, išsiskyręs iš ląstelių, veikia termiškai jautrius neuronus priešoptinėje pagumburio srityje, kur dalyvaujant serotoninui, skatinama prostaglandinų E1, E2 ir cAMP sintezė. Šie biologiškai aktyvūs junginiai, viena vertus, sukelia šilumos gamybos intensyvėjimą, pertvarkant pagumburio struktūrą, kad kūno temperatūra būtų aukštesnė, kita vertus, jie veikia vazomotorinį centrą, sukeldami periferinių kraujagyslių susiaurėjimą ir mažėjimą. šilumos perdavimo metu, o tai paprastai sukelia karščiavimą. Šilumos gamybos padidėjimas atsiranda dėl padidėjusio metabolizmo intensyvumo, daugiausia raumenų audinyje.
Kai kuriais atvejais pagumburio stimuliaciją gali sukelti ne pirogenai, o endokrininės sistemos (tirotoksikozė, feochromocitoma) ar autonominės nervų sistemos (neurocirkuliacinė distonija, neurozės), tam tikrų vaistų įtaka (narkotikų karštligė).
Dažniausios narkotikų karštligės priežastys yra penicilinai ir cefalosporinai, sulfonamidai, nitrofuranai, izoniazidas, salicilatai, metiluracilas, novokainamidas, antihistamininiai vaistai, alopurinolis, barbitūratai, intraveninės kalcio chlorido ar gliukozės infuzijos ir kt.
Centrinės kilmės karščiavimą sukelia tiesioginis pagumburio terminio centro dirginimas dėl ūmaus smegenų kraujotakos pažeidimo, naviko ar trauminio smegenų pažeidimo.
Taigi kūno temperatūra gali padidėti dėl egzopirogenų ir endopirogenų sistemos suaktyvėjimo (infekcijų, uždegimų, navikų pirogeninių medžiagų) ar kitų priežasčių, pirogenams visiškai nedalyvaujant.
Kadangi kūno temperatūros padidėjimo laipsnis reguliuojamas „pagumburio termostatu“, net ir vaikams (kurių nesubrendusi nervų sistema) karščiavimas retai viršija 41 0 C. Be to, temperatūros padidėjimo laipsnis labai priklauso nuo paciento kūno būklės. : sergant ta pačia liga skirtingiems žmonėms ji gali būti skirtinga. Pavyzdžiui, sergant plaučių uždegimu jauniems žmonėms temperatūra siekia 40 0 C ir daugiau, o senatvėje ir prastai maitinamiems asmenims tokio reikšmingo temperatūros pakilimo nebūna; kartais net neviršija normos.
Klinikinis vaizdas (simptomai ir sindromai)
Karščiavimas laikomas ūminis", jei tai trunka ne ilgiau kaip 2 savaites, karščiavimas vadinamas" lėtinis» kurių trukmė ilgesnė nei 2 savaitės.
Be to, karščiuojant išskiriamas temperatūros pakilimo, karščiavimo piko ir temperatūros kritimo laikotarpis. Temperatūros sumažėjimas vyksta įvairiais būdais. Vadinamas laipsniškas, laipsniškas temperatūros mažėjimas per 2-4 dienas su nedideliu vakaro pakilimu lizės. Staigi, greita karščiavimo pabaiga, kai temperatūra per dieną nukrenta iki normalios, vadinama krizė. Paprastai greitą temperatūros kritimą lydi gausus prakaitavimas. Šis reiškinys buvo ypač svarbus prieš prasidedant antibiotikų erai, nes jis simbolizavo sveikimo laikotarpio pradžią.
Padidėjusi kūno temperatūra nuo 37 iki 38 0 C vadinama subfebrilo karštine. Vidutiniškai pakilusi kūno temperatūra nuo 38 iki 39 0 C vadinama febrilia karštine. Aukšta kūno temperatūra nuo 39 iki 41 0 C vadinama karščiavimu. Pernelyg aukšta kūno temperatūra (virš 41 0 C) yra hiperpiretinė karštligė. Ši temperatūra pati savaime gali būti pavojinga gyvybei.
Yra 6 pagrindiniai karščiavimo tipai ir 2 karščiavimo formos.
Pažymėtina, kad mūsų pirmtakai diagnozuodami ligas teikė didelę reikšmę temperatūros kreivėms, tačiau mūsų laikais visos šios klasikinės karščiavimo rūšys darbe mažai padeda, nes antibiotikai, karščiavimą mažinantys ir steroidiniai vaistai keičia ne tik karščiavimo pobūdį. temperatūros kreivė, bet visas klinikinis vaizdas.ligos.
Karščiavimo tipas
1. Nuolatinis arba nuolatinis karščiavimas. Pastebima nuolat pakilusi kūno temperatūra, o dieną ryto ir vakaro temperatūrų skirtumas neviršija 1 0 C. Manoma, kad toks kūno temperatūros padidėjimas būdingas sergant lobarine pneumonija, vidurių šiltine, virusinėmis infekcijomis (pvz. gripas).
2. Vidurius laisvinantis karščiavimas (pasikartojantis). Stebima nuolat pakilusi kūno temperatūra, tačiau paros temperatūros svyravimai viršija 1 0 C. Panašiai kūno temperatūra pakyla sergant tuberkulioze, pūlingomis ligomis (pvz., esant dubens abscesui, tulžies pūslės empiema, žaizdos infekcija), taip pat sergant piktybine neoplazmos.
Beje, karščiavimas su staigiais kūno temperatūros svyravimais (nuo ryto iki vakaro kūno temperatūros didesnis nei 1 °C), dažniausiai kartu su šaltkrėtis, vadinamas septikas(taip pat žr protarpinis karščiavimas, karštligė).
3. Protarpinis karščiavimas (protarpinis). Dienos svyravimai, kaip ir remituojant, viršija 1 0 C, tačiau čia ryto minimumas patenka į normos ribos. Be to, pakilusi kūno temperatūra pasireiškia periodiškai, maždaug vienodais intervalais (dažniausiai apie vidurdienį arba naktį) kelias valandas. Protarpinis karščiavimas ypač būdingas maliarijai, taip pat stebimas sergant citomegalovirusine infekcija, infekcine mononukleoze ir pūlinga infekcija (pvz., cholangitu).
4. Išsekimo karščiavimas (įtemptas). Rytais, kaip ir protarpiais, stebima normali ar net žema kūno temperatūra, tačiau paros temperatūros svyravimai siekia 3-5 0 C ir dažnai lydi alinantis prakaitavimas. Toks kūno temperatūros padidėjimas būdingas aktyviai plaučių tuberkuliozei ir septinėms ligoms.
5. Atvirkštinė arba iškrypusi karščiavimas skiriasi tuo, kad rytinė kūno temperatūra aukštesnė nei vakarinė, nors karts nuo karto vis dar pasitaiko įprastas nežymus vakaro temperatūros pakilimas. Atvirkštinis karščiavimas pasireiškia sergant tuberkulioze (dažniau), sepsiu, brucelioze.
6. Nereguliarus arba nereguliarus karščiavimas pasireiškia kintančiomis skirtingų tipų karščiavimu ir yra lydimas įvairių ir nereguliarių kasdienių svyravimų. Nereguliarus karščiavimas pasireiškia sergant reumatu, endokarditu, sepsiu, tuberkulioze.
Karščiavimo forma
1. Į bangas panaši karščiavimas būdingas laipsniškas temperatūros kilimas per tam tikrą laikotarpį (nuolatinis arba kelias dienas besitęsiantis karščiavimas), po kurio palaipsniui mažėja ir daugiau ar mažiau ilgas normalios temperatūros laikotarpis, dėl kurio susidaro bangų serijos įspūdis. Tikslus šio neįprasto karščiavimo atsiradimo mechanizmas nežinomas. Dažnai stebimas sergant brucelioze ir limfogranulomatoze.
2. Pasikartojantis karščiavimas (pasikartojantis) būdingas karščiavimo periodų kaitaliojimas su normalios temperatūros periodais. Būdingiausia forma pasireiškia pasikartojanti karščiavimu, maliarija.
Vienadienis arba trumpalaikis karščiavimas: pakilusi kūno temperatūra trunka kelias valandas ir nepasikartoja. Atsiranda sergant lengvomis infekcijomis, perkaitus saulėje, po kraujo perpylimo, kartais suleidus vaistų į veną.
Kasdien pasikartojantys priepuoliai – šaltkrėtis, karščiavimas, temperatūros kritimas – sergant maliarija vadinamas kasdiene karštine.
Trijų dienų karščiavimas – maliarijos priepuoliai kartojasi kas antrą dieną.
Keturių dienų karščiavimas – maliarijos priepuolių pasikartojimas po 2 dienų be karščiavimo.
Penkių dienų paroksizminė karštligė (sinonimai: Wernerio-Gies liga, tranšėjos arba tranšėjos karštligė, paroksizminė riketsiozė) yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia riketsija, kurią perneša utėlės ir paprastai pasireiškia paroksizmine forma, pasikartojančia keturių, penkių dienos karščiavimo priepuoliai, kuriuos skiria kelios remisijos dienos, arba vidurių šiltinės formos, kai karščiuoja daug dienų.
Karščiavimą lydintys simptomai
Karščiavimui būdingas ne tik kūno temperatūros padidėjimas. Karščiavimą lydi padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas; arterinis spaudimas dažnai sumažėja; pacientai skundžiasi karščio pojūčiu, troškuliu, galvos skausmu; sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis. Karščiavimas skatina medžiagų apykaitos pagreitėjimą, o dėl to sumažėja apetitas, ilgai karščiuojantys pacientai dažnai praranda svorį. Karščiuojantys pacientai pastebi: mialgija, artralgija, mieguistumas. Dauguma jų turi šaltkrėtis ir šaltkrėtis. Esant didžiuliam šaltkrėtimui, stipriai karščiuojant, atsiranda piloerekcija ("žąsies oda") ir drebulys, paciento dantys kaba. Šilumos praradimo mechanizmų suaktyvinimas sukelia prakaitavimą. Psichikos būklės sutrikimai, įskaitant kliedesį ir traukulius, dažniau pasitaiko labai jauniems, labai seniems ar nusilpusiems pacientams.
1. Tachikardija(kardiopalmusas). Kūno temperatūros ir pulso santykis nusipelno didelio dėmesio, nes, esant kitokiems dalykams, jis yra gana pastovus. Paprastai, padidėjus kūno temperatūrai 1 ° C, širdies susitraukimų dažnis padidėja mažiausiai 8-12 dūžių per 1 minutę. Jei, esant 36 0 C kūno temperatūrai, pulsas yra, pavyzdžiui, 70 dūžių per minutę, tada esant 38 0 C kūno temperatūrai, širdies susitraukimų dažnis padidės iki 90 dūžių per minutę. Aukštos kūno temperatūros ir pulso dažnio neatitikimas viena ar kita kryptimi visada yra analizuojamas, nes kai kuriose ligose tai yra svarbus atpažinimo požymis (pavyzdžiui, karščiavimas sergant vidurių šiltine, priešingai, pasižymi santykine bradikardija).
2. Prakaitavimas. Prakaitavimas yra vienas iš šilumos perdavimo mechanizmų. Sumažėjus temperatūrai, pastebimas gausus prakaitavimas; priešingai, kai temperatūra pakyla, oda dažniausiai būna karšta ir sausa. Prakaitavimas pastebimas ne visais karščiavimo atvejais; tai būdinga pūlingai infekcijai, infekciniam endokarditui ir kai kurioms kitoms ligoms.
4. Herpes. Karščiavimą dažnai lydi herpetinio bėrimo atsiradimas, o tai nenuostabu: 80-90% gyventojų yra užsikrėtę herpeso virusu, nors klinikinės ligos apraiškos stebimos 1% gyventojų; Herpes virusas suaktyvėja susilpnėjus imunitetui. Be to, kalbėdami apie karščiavimą, paprasti žmonės šiuo žodžiu dažnai turi omenyje herpesą. Kai kurių tipų karščiavimo atveju herpetinis bėrimas yra toks dažnas, kad jo atsiradimas laikomas vienu iš diagnostinių ligos požymių, pavyzdžiui, skilties pneumokokinė pneumonija, meningokokinis meningitas.
5. Karščiavimo traukuliaiOgi. Traukuliai su karščiavimu pasireiškia 5% vaikų nuo 6 mėnesių iki 5 metų amžiaus. Konvulsinio sindromo su karščiavimu išsivystymo tikimybė priklauso ne tiek nuo absoliutaus kūno temperatūros padidėjimo lygio, kiek nuo jo kilimo greičio. Paprastai febriliniai traukuliai trunka ne ilgiau kaip 15 minučių (vidutiniškai 2-5 minutes). Daugeliu atvejų traukuliai pastebimi karščiavimo pradžioje ir dažniausiai praeina savaime.
Konvulsinį sindromą galite susieti su karščiavimu, jei:
vaiko amžius neviršija 5 metų;
nėra ligų, galinčių sukelti traukulius (pavyzdžiui, meningitas);
traukulių nepastebėta nesant karščiavimo.
Visų pirma, vaikui, kuriam ištinka karščiavimo priepuoliai, reikia pagalvoti apie meningitą (jei klinikinis vaizdas tinkamas, nurodoma juosmens punkcija). Matuojamas kalcio kiekis, kad būtų išvengta kūdikių spazmofilijos. Jei traukuliai truko ilgiau nei 15 minučių, norint atmesti epilepsiją, patartina atlikti elektroencefalografiją.
6. Šlapimo analizės pasikeitimas. Sergant inkstų ligomis, šlapime galima aptikti leukocitų, cilindrų, bakterijų.
Diagnostika
Ūminio karščiavimo atveju, viena vertus, pageidautina vengti nereikalingų diagnostinių tyrimų ir nereikalingo ligų, kurios gali baigtis spontanišku pasveikimu, terapijos. Kita vertus, reikia atminti, kad po banalios kvėpavimo takų infekcijos kauke gali slypėti rimta patologija (pavyzdžiui, difterija, endeminės infekcijos, zoonozės ir kt.), kurią reikia atpažinti kuo anksčiau. Jei temperatūros padidėjimą lydi būdingi skundai ir (arba) objektyvūs simptomai, tai leidžia nedelsiant nustatyti paciento diagnozę.
Klinikinis vaizdas turi būti atidžiai įvertintas. Jie detaliai tiria anamnezę, paciento gyvenimo istoriją, jo keliones, paveldimumą. Toliau atliekamas išsamus paciento funkcinis tyrimas, jį pakartojant. Jie atlieka laboratorinius tyrimus, įskaitant klinikinį kraujo tyrimą su reikiama detale (plazmocitai, toksinis granuliuotumas ir kt.), taip pat patologinio skysčio (pleuros, sąnarių) tyrimą. Kiti tyrimai: AKS, šlapimo tyrimas, kepenų funkcinio aktyvumo nustatymas, kraujo pasėliai sterilumui nustatyti, šlapimas, skrepliai ir išmatos (mikroflorai). Specialūs tyrimo metodai yra rentgeno, MRT, KT (pūliniams aptikti), radionuklidų tyrimai. Jei neinvaziniai tyrimo metodai neleidžia nustatyti diagnozės, atliekama organo audinio biopsija, pacientams, sergantiems mažakraujyste, patartina atlikti kaulų čiulpų punkciją.
Tačiau dažnai, ypač pirmąją ligos dieną, neįmanoma nustatyti karščiavimo priežasties. Tada sprendimų priėmimo pagrindas yra paciento sveikatos būklė prieš karščiavimas ir ligos dinamika.
1. Ūmus karščiavimas visiškos sveikatos fone
Kai karščiuoja visiškos sveikatos būklės, ypač jaunam ar vidutinio amžiaus žmogui, daugeliu atvejų galima manyti, kad ūminė kvėpavimo takų virusinė infekcija (ARVI) savaime pasveiksta per 5-10 dienų. Diagnozuojant ARVI, reikia turėti omenyje, kad esant infekcinei karščiavimui, visada stebimi įvairaus sunkumo katariniai simptomai. Daugeliu atvejų nereikia atlikti jokių bandymų (išskyrus kasdienius temperatūros matavimus). Pakartotinai ištyrus po 2-3 dienų galimos tokios situacijos: savijauta pagerėja, temperatūra sumažėja. Atsiras naujų požymių, tokių kaip odos bėrimai, apnašos gerklėje, švokštimas plaučiuose, gelta ir kt., dėl kurių bus nustatyta konkreti diagnozė ir gydymas. Pablogėjimas / jokių pokyčių. Kai kuriems pacientams temperatūra išlieka pakankamai aukšta arba pablogėja bendra būklė. Tokiose situacijose reikalingi pakartotiniai, nuodugnesni klausimai ir papildomi tyrimai, siekiant ieškoti ligų su egzogeniniais ar endogeniniais pirogenais: infekcijų (įskaitant židininius), uždegiminius ar navikinius procesus.
2. Ūminis karščiavimas pakitusio fone
Padidėjus temperatūrai esamos patologijos ar sunkios paciento būklės fone, savaiminio išgydymo galimybė yra maža. Iškart skiriamas tyrimas (į diagnostinį minimumą įeina bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, krūtinės ląstos rentgenograma). Tokie pacientai taip pat reguliariai, dažnai kasdien, stebimi, jo metu nustatomos indikacijos hospitalizuoti. Pagrindinės galimybės: pacientas, sergantis lėtine liga. Karščiavimas pirmiausia gali būti susijęs su paprastu ligos paūmėjimu, jei jis yra infekcinio ir uždegiminio pobūdžio, pvz., bronchitas, cholecistitas, pielonefritas, reumatas ir kt. Tokiais atvejais nurodomas tikslingas papildomas tyrimas. Pacientai, kurių imunologinis reaktyvumas yra sumažėjęs. Pavyzdžiui, sergantys onkohematologinėmis ligomis, ŽIV infekcija arba dėl kokių nors priežasčių vartojantys gliukokortikosteroidus (prednizolono daugiau nei 20 mg per parą) ar imunosupresantus. Karščiavimas gali atsirasti dėl oportunistinės infekcijos išsivystymo. Pacientai, kuriems neseniai buvo atlikti invaziniai diagnostiniai tyrimai arba gydomosios procedūros. Karščiavimas gali atspindėti infekcinių komplikacijų atsiradimą po tyrimo/gydymo (abscesas, tromboflebitas, bakterinis endokarditas). Padidėjusi rizika užsikrėsti taip pat yra intraveninių narkotikų priklausomiems asmenims.
3. Ūminis karščiavimas vyresniems nei 60 metų pacientams
Ūminis karščiavimas vyresnio amžiaus žmonėms ir senatvėje visada yra rimta situacija, nes sumažėjus tokių pacientų funkciniams rezervams, karščiuojant greitai gali išsivystyti ūmūs sutrikimai, pavyzdžiui, kliedesys, širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, dehidratacija. Todėl tokiems pacientams reikia nedelsiant atlikti laboratorinį ir instrumentinį tyrimą bei nustatyti indikacijas hospitalizuoti. Reikėtų atsižvelgti į dar vieną svarbią aplinkybę: šiame amžiuje galimos besimptomės ir netipinės klinikinės apraiškos. Daugeliu atvejų vyresnio amžiaus žmonių karščiavimas turi infekcinę etiologiją. Pagrindinės vyresnio amžiaus žmonių infekcinių ir uždegiminių procesų priežastys: Ūminė pneumonija yra dažniausia vyresnio amžiaus žmonių karščiavimo priežastis (50-70 proc. atvejų). Karščiavimas, net ir esant plačiam plaučių uždegimui, gali būti nedidelis, auskultaciniai plaučių uždegimo požymiai gali būti neryškūs, o bendrieji simptomai (silpnumas, dusulys) bus pirmame plane. Todėl esant bet kokiam neaiškiam karščiavimui, nurodoma plaučių rentgeno nuotrauka - tai yra įstatymas ( pneumonija yra pagyvenusių žmonių draugas). Diagnozuojant atsižvelgiama į intoksikacijos sindromą (karščiavimą, silpnumą, prakaitavimą, cefalgiją), sutrikusią bronchų drenažo funkciją, auskultacinius ir radiologinius pokyčius. Diferencinės diagnostikos diapazonas apima plaučių tuberkuliozės, kuri dažnai randama geriatrijos praktikoje, galimybę. Pielonefritas dažniausiai pasireiškia karščiavimu, dizurija ir nugaros skausmais; atliekant bendrą šlapimo analizę, nustatoma bakteriurija ir leukociturija; Ultragarsu atskleidžiami dubens kaklelio sistemos pokyčiai. Diagnozė patvirtinama atlikus bakteriologinį šlapimo tyrimą. Pielonefritas labiausiai tikėtinas esant rizikos veiksniams: moteriškai lyčiai, šlapimo pūslės kateterizacijai, šlapimo takų obstrukcijai (urolitiazei, prostatos adenomai). Ūminį cholecistitą galima įtarti, kai kartu yra karščiavimas su šaltkrėčiu, dešiniojo hipochondrijos skausmu, gelta, ypač pacientams, sergantiems jau žinoma lėtine tulžies pūslės liga.
Kitos, rečiau pasitaikančios karščiavimo priežastys vyresnio amžiaus žmonėms ir senatvėje – juostinė pūslelinė, erškėtuogė, meningoencefalitas, podagra, reumatinė polimialgija ir, žinoma, SŪRS, ypač epidemijos laikotarpiu.
4. Ilgalaikis neaiškios kilmės karščiavimas
Išvada „neaiškios kilmės karščiavimas“ galioja tais atvejais, kai kūno temperatūros padidėjimas virš 38 °C trunka ilgiau nei 2 savaites, o karščiavimo priežastis po įprastų tyrimų lieka neaiški. Tarptautinėje 10-osios revizijos ligų klasifikacijoje nežinomos kilmės karščiavimas turi savo R50 kodą skyriuje „Simptomai ir požymiai“, o tai yra gana pagrįsta, nes vargu ar patartina simptomą pakelti į nosologinę formą. Daugelio gydytojų nuomone, gebėjimas suprasti užsitęsusio neaiškios kilmės karščiavimo priežastis yra gydytojo diagnostinių gebėjimų akmuo. Tačiau kai kuriais atvejais paprastai neįmanoma nustatyti sunkiai diagnozuojamų ligų. Tarp karščiuojančių pacientų, kuriems iš pradžių buvo diagnozuota „neaiškios kilmės karščiavimas“, įvairių autorių duomenimis, nuo 5 iki 21% tokių pacientų sudaro ne iki galo iššifruotų atvejų dalį. Neaiškios kilmės karščiavimo diagnozė turėtų prasidėti įvertinus socialines, epidemiologines ir klinikines paciento savybes. Norint išvengti klaidų, reikia gauti atsakymus į 2 klausimus: Koks yra šis pacientas (socialinė padėtis, profesija, psichologinis portretas)? Kodėl liga pasireiškė būtent dabar (arba kodėl ji įgavo tokią formą)?
1. Kruopščiai paimta istorija yra itin svarbi. Būtina surinkti visą turimą informaciją apie pacientą: informaciją apie buvusias ligas (ypač tuberkuliozę ir širdies vožtuvų defektus), chirurgines intervencijas, bet kokių vaistų vartojimą, darbo ir gyvenimo sąlygas (kelionės, asmeniniai pomėgiai, kontaktai su gyvūnais).
2. Atlikite išsamų fizinį patikrinimą ir įprastus tyrimus (CBC, šlapimo analizę, biochemiją, Wassermann testą, EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą), įskaitant kraujo ir šlapimo pasėlius.
3. Pagalvokite apie galimas neaiškios kilmės karščiavimo priežastis konkrečiam pacientui ir išstudijuokite sąrašą ligų, kurios pasireiškia užsitęsusiu karščiavimu (žr. sąrašą). Įvairių autorių teigimu, „didysis trejetas“ yra 70% užsitęsusio neaiškios kilmės karščiavimo pagrindas: 1. infekcijos - 35%, 2. piktybiniai navikai - 20%, 3. sisteminės jungiamojo audinio ligos - 15%. . Dar 15-20% yra dėl kitų ligų, o apie 10-15% atvejų neaiškios kilmės karščiavimo priežastis lieka nežinoma.
4. Suformuokite diagnostinę hipotezę. Remiantis gautais duomenimis, reikia pabandyti surasti „vadovišką giją“ ir, vadovaujantis priimta hipoteze, paskirti tam tikrus papildomus tyrimus. Reikia atsiminti, kad dėl bet kokios diagnostinės problemos (įskaitant neaiškios kilmės karščiavimą) pirmiausia reikia ieškoti įprastų ir įprastų, o ne kokių nors retų ir egzotiškų ligų.
5. Jei susipainiojate, grįžkite į pradžią. Jeigu suformuota diagnostinė hipotezė nepasitvirtina arba atsiranda naujų prielaidų dėl neaiškios kilmės karščiavimo priežasčių, labai svarbu pakartotinai apklausti pacientą ir jį ištirti, iš naujo ištirti medicininius dokumentus. Atlikite papildomus laboratorinius tyrimus (iš įprastinės kategorijos) ir suformuokite naują diagnostinę hipotezę.
5. Užsitęsusi subfebrilo būklė
Subfebrilo kūno temperatūra suprantama kaip jos svyravimai nuo 37 iki 38 °C. Ypatingą vietą gydymo praktikoje užima ilgalaikė subfebrilo temperatūra. Pacientai, kuriems dominuoja užsitęsęs subfebrilas, vizito metu sutinkami gana dažnai. Norint išsiaiškinti mažo karščiavimo priežastį, tokiems pacientams atliekami įvairūs tyrimai, jiems nustatomos įvairios diagnozės, skiriamas (dažnai ir nereikalingas) gydymas.
70-80% atvejų pailgėjusi subfebrilo būklė pasireiškia jaunoms moterims, sergančioms astenijos reiškiniais. Taip yra dėl fiziologinių moters kūno savybių, urogenitalinės sistemos infekcijos lengvumo, taip pat dėl didelio psicho-vegetacinių sutrikimų dažnio. Reikėtų nepamiršti, kad užsitęsęs žemo laipsnio karščiavimas daug rečiau gali būti bet kokios organinės ligos pasireiškimas, priešingai nei užsitęsęs karščiavimas, kai temperatūra viršija 38 °C. Daugeliu atvejų užsitęsusi subfebrilo temperatūra atspindi banalią autonominę disfunkciją. Tradiciškai užsitęsusios subfebrilo būklės priežastys gali būti suskirstytos į dvi dideles grupes: infekcines ir neinfekcines.
Infekcinė subfebrilo būklė. Subfebrilo temperatūra visada sukelia įtarimą dėl infekcinės ligos. Tuberkuliozė. Esant neaiškiai subfebrilo būklei, pirmiausia reikia atmesti tuberkuliozę. Daugeliu atvejų tai padaryti nėra lengva. Iš anamnezės labai svarbu: tiesioginis ir ilgalaikis kontaktas su bet kokia tuberkuliozės forma sergančiu pacientu. Reikšmingiausia yra buvimas vienoje vietoje su atvira tuberkuliozės forma sergančiu ligoniu: kabinete, bute, laiptinėje ar namo, kuriame gyvena bakterijų išskyrimo ligonis, įėjimas, taip pat grupė šalia esančių namų, kuriuos vienija bendras kiemas. Anksčiau perkeltos tuberkuliozės buvimas anamnezėje (nepriklausomai nuo lokalizacijos) arba liekamieji plaučių pakitimai (manoma, tuberkuliozės etiologija), kurie anksčiau buvo nustatyti profilaktinės fluorografijos metu. Bet kokia liga, kurios gydymas buvo neveiksmingas per pastaruosius tris mėnesius. Skundai (simptomai), įtartini dėl tuberkuliozės, yra: bendros intoksikacijos sindromas - užsitęsusi subfebrilo būklė, bendras nemotyvuotas silpnumas, nuovargis, prakaitavimas, apetito praradimas, svorio kritimas. Įtarus plaučių tuberkuliozę – lėtinis kosulys (trunkantis ilgiau nei 3 savaites), hemoptizė, dusulys, krūtinės skausmas. Jei įtariama ekstrapulmoninė tuberkuliozė, skundai dėl pažeisto organo disfunkcijos, be atsigavimo požymių vykstančio gydymo fone. Židinio infekcija. Daugelis autorių mano, kad užsitęsusi subfebrilo temperatūra gali atsirasti dėl lėtinių infekcijos židinių. Tačiau daugeliu atvejų lėtiniai infekcijos židiniai (dantų granuloma, sinusitas, tonzilitas, cholecistitas, prostatitas, adnexitas ir kt.) paprastai nėra lydimi karščiavimo ir nesukelia periferinio kraujo pokyčių. Priežastinį lėtinės infekcijos židinio vaidmenį galima įrodyti tik tada, kai židinio sanitarija (pavyzdžiui, tonzilektomija) greitai išnyksta anksčiau buvusios subfebrilės būklės. Subfebrilo temperatūra yra nuolatinis lėtinės toksoplazmozės požymis 90% pacientų. Lėtinės bruceliozės atveju subfebrilo būklė taip pat yra vyraujanti karščiavimo rūšis. Ūminė reumatinė karštligė (sisteminė uždegiminė jungiamojo audinio liga, apimanti širdies ir sąnarių patologinį procesą, kurią sukelia A grupės beta hemolizinis streptokokas ir kuri pasireiškia genetiškai linkusiems žmonėms) dažnai pasireiškia tik esant subfebrilei kūno temperatūrai (ypač II laipsnio kūno temperatūrai). reumatinio proceso aktyvumas). Subfebrilo būklė gali atsirasti po infekcinės ligos ("temperatūrinė uodega"), kaip povirusinės astenijos sindromo atspindys. Tokiu atveju subfebrilo temperatūra yra gerybinė, nelydi analizės pokyčių ir išnyksta savaime, dažniausiai per 2 mėnesius (kartais „temperatūros uodega“ gali trukti iki 6 mėnesių). Tačiau vidurių šiltinės atveju užsitęsusi subfebrilo būklė, atsirandanti sumažėjus aukštai kūno temperatūrai, yra nepilno pasveikimo požymis ir kartu su nuolatine adinamija, nemažėjančia hepatosplenomegalija ir nuolatine aneozinofilija.
6 Keliautojų karštinė
Pavojingiausios ligos: maliarija (Pietų Afrika; Centrinė, Pietvakarių ir Pietryčių Azija; Centrinė ir Pietų Amerika), vidurių šiltinė, Japonijos encefalitas (Japonija, Kinija, Indija, Pietų ir Šiaurės Korėja, Vietnamas, Tolimieji Rytai ir Primorsky kraštas, Rusija). , meningokokinė infekcija (sergamumas dažnas visose šalyse, ypač didelis kai kuriose Afrikos šalyse (Čade, Aukštutinėje Voltoje, Nigerijoje, Sudane), kur jis yra 40-50 kartų didesnis nei Europoje), melioidoze (Pietryčių Azijoje, šiaurės rytų regionuose). Karibai ir Šiaurės Australija), amebinis kepenų abscesas (amebiazės paplitimas yra Centrinė ir Pietų Amerika, Pietų Afrika, Europa ir Šiaurės Amerika, Kaukazas ir buvusios SSRS Centrinės Azijos respublikos), ŽIV infekcija.
Galimos priežastys: cholangitas, infekcinis endokarditas, ūmi pneumonija, legioneliozės liga, histoplazmozė (plačiai paplitusi Afrikoje ir Amerikoje, aptinkama Europoje ir Azijoje, pavieniai atvejai aprašyti Rusijoje), geltonoji karštinė (Pietų Amerika (Bolivija, Brazilija, Kolumbija, Peru, Ekvadoras ir kt.), Afrika (Angola, Gvinėja, Bisau Gvinėja, Zambija, Kenija, Nigerija, Senegalas, Somalis, Sudanas, Siera Leonė, Etiopija ir kt.), Laimo liga (erkių platinama boreliozė), Dengės karštligė (Centrinė ir Pietų Azija (Azerbaidžanas, Armėnija, Afganistanas, Bangladešas, Gruzija, Iranas, Indija, Kazachstanas, Pakistanas, Turkmėnistanas, Tadžikistanas, Uzbekistanas), Pietryčių Azija (Brunėjus, Indokinija, Indonezija, Singapūras, Tailandas, Filipinai), Okeanija, Afrika , Karibų jūra (Bahamai, Gvadelupa, Haitis, Kuba, Jamaika) Nerasta Rusijoje (tik importuoti atvejai), Rifto slėnio karštligė, Lasos karštligė (Afrika (Nigerija, Siera Leonė, Liberija, Dramblio Kaulo Krantas, Gvinėja, Mozambikas, Senegalas ir kt.) .)), Roso upės karštligė, p Uolinių kalnų jamo karštligė (JAV, Kanada, Meksika, Panama, Kolumbija, Brazilija), miego liga (afrikinė trypanosomozė), šistosomozė (Afrika, Pietų Amerika, Pietryčių Azija), leišmaniozė (Centrinė Amerika (Gvatemala, Hondūras, Meksika, Nikaragva), Panama), Pietų Amerika, Centrinė ir Pietų Azija (Azerbaidžanas, Armėnija, Afganistanas, Bangladešas, Gruzija, Iranas, Indija, Kazachstanas, Pakistanas, Turkmėnistanas, Tadžikistanas, Uzbekistanas), Pietvakarių Azija (Jungtiniai Arabų Emyratai, Bahreinas, Izraelis, Irakas, Jordanija , Kipras, Kuveitas, Sirija, Turkija ir kt.), Afrika (Kenija, Uganda, Čadas, Somalis, Sudanas, Etiopija ir kt.), Marselio karštinė (Viduržemio jūros ir Kaspijos baseinų šalys, kai kurios Centrinės ir Pietų Afrikos šalys, pietinė Krymo pakrantė ir Kaukazo Juodosios jūros pakrantė), Pappatachi karštligė (tropinės ir subtropinės šalys, Kaukazas ir buvusios SSRS Centrinės Azijos respublikos), Cutsugamushi karštligė (Japonija, Rytų ir Pietryčių Azija, Primorskio ir Chabarovsko regionai). Rusijoje), erkių riketsiozė kaukianti Šiaurės Azijos (erkių platinama šiltinė – Sibiras ir Rusijos Tolimieji Rytai, kai kurios Šiaurės Kazachstano sritys, Mongolija, Armėnija), pasikartojanti karštinė (endeminė erkė – Centrinė Afrika, JAV, Vidurinė Azija, Kaukazas ir Centrinės Azijos respublikos). buvusi SSRS, sunkus ūminis kvėpavimo sindromas (Pietų – Rytų Azija – Indonezija, Filipinai, Singapūras, Tailandas, Vietnamas, Kinija ir Kanada).
Privalomi tyrimai karščiuojant grįžus iš užsienio:
Bendra kraujo analizė
Tirštas lašas ir kraujo tepinėlis (maliarija)
Kraujo pasėliai (infekcinis endokarditas, vidurių šiltinė ir kt.)
Šlapimo tyrimas ir šlapimo pasėlis
Biocheminis kraujo tyrimas (kepenų tyrimai ir kt.)
Wassermano reakcija
Krūtinės ląstos rentgenograma
Išmatų mikroskopija ir išmatų pasėlis.
7. ligoninės karščiavimas
Ligoninė (hospitalinė) karščiavimas, pasireiškiantis paciento buvimo ligoninėje metu, pasireiškia maždaug 10-30% pacientų, o kas trečias iš jų miršta. Ligoninės karščiavimas apsunkina pagrindinės ligos eigą ir 4 kartus padidina mirtingumą, palyginti su pacientais, sergančiais ta pačia patologija, neapsunkinta karščiavimu. Konkretaus paciento klinikinė būklė lemia pirminio tyrimo apimtis ir karščiavimo gydymo principus. Galimos šios pagrindinės klinikinės būklės, kurias lydi hospitalinė karštligė. Neinfekcinis karščiavimas: dėl ūmių vidaus organų ligų (ūminio miokardo infarkto ir Dresslerio sindromo, ūminio pankreatito, perforuotos skrandžio opos, mezenterinės (mezenterinės) išemijos ir žarnyno infarkto, ūminio giliųjų venų tromboflebito, tirotoksinės krizės ir kt.); susiję su medicininėmis intervencijomis: hemodializė, bronchoskopija, kraujo perpylimas, vaistų karščiavimas, pooperacinė neinfekcinė karštligė. Infekcinė karščiavimas: pneumonija, šlapimo takų infekcija (urosepsis), sepsis dėl kateterizavimo, žaizdos pooperacinė infekcija, sinusitas, endokarditas, perikarditas, grybelinė aneurizma (mikotinė aneurizma), išplitusi kandidozė, cholecistitas, intraabdominaliniai abscesai, menstruaciniai abscesai, bakterinė infekcija ir tt
8. Karščiavimo modeliavimas
Klaidingas temperatūros padidėjimas gali priklausyti nuo paties termometro, kai jis neatitinka standarto, o tai yra labai reta. Karščiavimas yra dažnesnis.
Galima imituoti tiek karščiavimo būsenai pavaizduoti (pavyzdžiui, įtrinant gyvsidabrio termometro rezervuarą arba jį iš anksto pakaitinant), tiek norint paslėpti temperatūrą (kai pacientas laiko termometrą taip, kad jis nekristų). užkaisti). Įvairių publikacijų duomenimis, karščiavimo būsenos modeliavimo procentas yra nereikšmingas ir svyruoja nuo 2 iki 6 procentų visų pacientų, kuriems yra padidėjusi kūno temperatūra.
Karščiavimas įtariamas šiais atvejais:
- liečiant odos temperatūra normali ir nėra karščiavimą lydinčių simptomų, tokių kaip tachikardija, odos paraudimas;
- stebima per aukšta temperatūra (nuo 41 0 C ir daugiau) arba paros temperatūros svyravimai yra netipiški.
Jei reikia imituoti karščiavimą, rekomenduojama:
Palyginkite duomenis, gautus nustatant kūno temperatūrą liečiant ir su kitomis karščiavimo apraiškomis, ypač su pulso dažniu.
Medicinos darbuotojo akivaizdoje ir skirtingais termometrais išmatuokite abiejų pažastų temperatūrą ir būtinai tiesiosios žarnos.
Išmatuokite šviežiai išleisto šlapimo temperatūrą.
Visos priemonės pacientui turi būti paaiškintos poreikiu išsiaiškinti temperatūros pobūdį, neįžeidžiant jo įtariant simuliaciją, ypač todėl, kad ji gali nepasitvirtinti.
Kokie yra pagrindiniai karščiavimo vystymosi mechanizmai?
Karščiavimas yra kūno temperatūros padidėjimas dėl termoreguliacijos procesų pažeidimo ir pertvarkymo. Karščiavimo atsiradimas yra susijęs su specifinių medžiagų (pirogenų), kurios keičia termoreguliacijos centrų funkcinę veiklą, susidarymu paciento organizme. Dažniausiai kaip pirogenai veikia įvairios patogeninės bakterijos ir virusai bei jų skilimo produktai. Todėl karščiavimas yra pagrindinis daugelio infekcinių ligų simptomas.
Kokiais atvejais pacientas gali karščiuoti?
Karščiavimo reakcijos gali būti stebimos ir esant neinfekcinio pobūdžio (aseptiniams) uždegimams, kuriuos sukelia mechaniniai, cheminiai ir fiziniai pažeidimai. Karščiavimą taip pat lydi audinių nekrozė, kuri išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų, pavyzdžiui, ištikus miokardo infarktui. Karščiuojančios būklės stebimos esant piktybiniams navikams, kai kurioms endokrininėms ligoms, pasireiškiančioms padidėjus medžiagų apykaitai (tirotoksikozei), alerginėms reakcijoms, centrinės nervų sistemos disfunkcijai (termoneurozėms) ir kt.
Daugeliu atvejų (atsižvelgiant į karščiavimo pobūdį, pacientų amžių, gretutines ligas) karščiavimas gali turėti itin nepalankų vaidmenį ligų eigoje ir jų baigtyje. Todėl karščiavimo gydymas kiekvienoje konkrečioje situacijoje reikalauja individualaus ir diferencijuoto požiūrio.
Kokie veiksniai lemia karščiavimo reakcijos sunkumą?
Karščiavimo reakcijos sunkumas priklauso ne tik nuo ją sukėlusios ligos, bet ir didele dalimi nuo organizmo reaktyvumo. Taigi vyresnio amžiaus žmonėms, nusilpusiems pacientams kai kurios uždegiminės ligos, pavyzdžiui, ūminė pneumonija, gali pasireikšti be didelio karščiavimo. Be to, pacientai subjektyviai skirtingai toleruoja temperatūros kilimą.
Kas yra piroterapija?
Dirbtinai sukeltas kūno temperatūros padidėjimas (piroterapija) kartais naudojamas medicininiais tikslais, ypač esant daugeliui vangių infekcijų.
Kaip karščiavimas skirstomas pagal temperatūros pakilimo laipsnį?
Pagal kūno temperatūros padidėjimo laipsnį, subfebrilas (ne aukštesnis kaip 38 ° C), vidutinis (38–39 ° C), aukštas (39–41 ° C) ir per didelis arba hiperpiretinis (virš 41 ° C), karščiavimas. yra išskiriami. Karščiavimas dažnai pasireiškia cirkadiniu ritmu, kai vakare temperatūra būna aukštesnė, o ryte – žemesnė.
Kaip karščiavimas skirstomas pagal kurso trukmę?
Pagal kurso trukmę išskiriamas trumpalaikis (trunkantis kelias valandas), ūminis (iki 15 dienų), poūmis (15-45 dienų) ir lėtinis (virš 45 dienų) karščiavimas.
Kokie temperatūros kreivių tipai išskiriami klinikinėje praktikoje?
Ilgai sergant karščiavimu, galima pastebėti įvairių tipų karščiavimą arba temperatūros kreives. Tai nuolatinis, pasikartojantis, veržlus, iškrypęs ir nereguliarus karščiavimas.
Priklausomai nuo temperatūros kreivių formų, yra pasikartojančios karščiavimas, aiškiai kaitaliojantis febrilinius ir nekarščiuojančius periodus bei banguojančią karščiavimą, kuriam būdingas laipsniškas kūno temperatūros kilimas, o vėliau toks pat sklandus kūno temperatūros mažėjimas.
Pagal temperatūros mažėjimo greitį išskiriami kritiniai ir liziniai temperatūros kritimai.
Kas yra nuolatinis karščiavimas?
Nuolatinis karščiavimas, kuris pasireiškia, pavyzdžiui, sergant kruopine pneumonija, išsiskiria tuo, kad paros temperatūros svyravimai jame neviršija 1 °C.
Kas yra pasikartojantis ir protarpinis karščiavimas?
Karščiuojant pasikartojančiam arba vidurius laisvinančiam karščiavimui, dienos temperatūros svyravimai viršija 1 °C, o normalios temperatūros periodų, pavyzdžiui, ryte, nėra.
Protarpiniam karščiavimui taip pat būdingi dienos temperatūros svyravimai virš 1 °C, tačiau ryte jis sumažėja iki normalaus lygio.
Kas būdinga karštligei?
Įtemptas arba varginantis karščiavimas, pastebėtas, pavyzdžiui, sergant sepsiu, pasižymi staigiu temperatūros kilimu ir greitu nukritimu iki normalių verčių, todėl dienos temperatūros svyravimai siekia 4–5 ° C. Kai kuriems pacientams tokie temperatūros šuoliai („žvakės“) pasitaiko kelis kartus per dieną, gerokai pablogindami pacientų būklę.
Kas yra iškrypėlis ir neteisingas karščiavimas?
Iškrypusi karščiavimas pasireiškia pasikeitusiu įprastu paros temperatūros ritmu, todėl ryte fiksuojama aukštesnė, o vakare – žemesnė.
Nereguliarus karščiavimas pasireiškia tuo, kad dienos metu nėra svyravimų.
Kokios priežiūros reikia pacientui karščiavimo laikotarpiu?
Pirmoje karščiavimo stadijoje, kai pakyla temperatūra, pacientą kamuoja raumenų drebulys, galvos skausmas, negalavimas. Per šį laikotarpį pacientas turi būti sušildytas, paguldytas į lovą ir atidžiai stebėti įvairių organų ir kūno sistemų būklę.
Kokia priežiūra reikalinga pacientui nuolat pakilusios temperatūros laikotarpiu?
Antroje karščiavimo stadijoje temperatūra yra nuolat pakilusi, kuriai būdingas santykinis šilumos gamybos ir šilumos perdavimo procesų balansas. Šiuo laikotarpiu šaltkrėtis ir raumenų drebulys atslūgsta, tačiau pastebimas bendras silpnumas, galvos skausmas, burnos džiūvimas. Antrajame etape pastebimi ryškūs centrinės nervų sistemos, taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai. Karščiavimo įkarštyje galimi kliedesiai ir haliucinacijos, o mažiems vaikams – traukuliai. Šiuo metu būtina atidžiai prižiūrėti pacientų burnos ertmę, sutepti burnos įtrūkimus ir pan., maistas skiriamas dalinai, o gėrimas – gausus. Pacientams ilgai gulėdami lovoje, jie vykdo privalomą pragulų prevenciją.
Kokie yra paciento priežiūros ypatumai temperatūros mažinimo etape?
Trečioji karščiavimo stadija – temperatūros kritimo arba kritimo stadijai būdingas didelis šilumos perdavimas, palyginti su šilumos gamyba, dėl periferinių kraujagyslių išsiplėtimo, reikšmingo prakaitavimo padidėjimo.
Kas yra temperatūros ligonio lizė ir krizė?
Lėtas temperatūros kritimas, vykstantis kelias dienas, vadinamas lize. Greitas, dažnai per 5–8 valandas, temperatūros kritimas nuo aukštų verčių (39–40 °C) iki normalių ir net subnormalių reikšmių vadinamas krize.
Koks yra krizės pavojus pacientui?
Dėl staigaus širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimo mechanizmų pertvarkymo krizė gali sukelti kolaptoidinės būklės išsivystymo pavojų - ūminį kraujagyslių nepakankamumą, pasireiškiantį stipriu silpnumu, gausiu prakaitavimu, blyškumu ir cianoze. oda, kraujospūdžio sumažėjimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir sumažėjęs jos užpildymas iki siūlelio atsiradimo.
Kaip teikiama pacientų priežiūra krizės metu?
Kritiškai nukritus kūno temperatūrai, medicinos darbuotojai turi imtis atitinkamų priemonių: pradėti vartoti vaistus, kurie stimuliuoja kvėpavimo ir vazomotorinį centrą (kordiaminas, kofeinas, kamparas), kurie didina širdies susitraukimų dažnį ir didina kraujospūdį (adrenalinas, norepinefrinas, mezatonas, širdies glikozidai). , kortikosteroidų hormonai ir kt.).
Pacientas apdengiamas kaitinimo pagalvėlėmis, sušildomas, duodama stiprios karštos arbatos ar kavos, laiku keičiami apatiniai. Į Patalynė.
Visų karščiuojančių pacientų priežiūros reikalavimų laikymasis, nuolatinis jų būklės, pirmiausia kvėpavimo ir kraujotakos organų funkcijų, stebėjimas gali laiku užkirsti kelią sunkių komplikacijų išsivystymui ir prisidėti prie greito ligonių pasveikimo.