Anesteziologijos vaidmuo chirurgijos klinikoje.
Echinokokozė (patologinė anatomija, klinika, gydymas).
Fragmentų poslinkis lūžiuose (priežastys, tipai).
Išskiriu keturis pagrindinius poslinkio tipus:
1) į plotį arba šoną;
2) pagal ilgį;
3) kampu arba išilgai ašies;
4) išilgai periferijos, sukimosi.
Poslinkis į plotį pastebimas, kai kaulų fragmentai nukrypsta į šonus. Paprastai jis pastebimas skersiniuose lūžiuose.
Poslinkis išilgai yra labiausiai paplitęs poslinkis lūžus ilgiems vamzdiniams kaulams, o vienas fragmentas ateina po kito, slysdamas juo išilgai ilgosios ašies. Šio tipo poslinkis atsiranda dėl stipraus raumenų susitraukimo, dėl kurio labai sutrumpėja galūnė.
Paslinkus kampu, lūžio vietoje tarp skeveldrų susidaro kampas. Jis gali būti įvairaus dydžio ir priklauso nuo mechaninio faktoriaus veikimo bei raumenų atitraukimo.
Aneurizma – ribotas kraujagyslės (arterijos, venos) išsiplėtimas, jos sienelės išsikišimas. Tai gali būti dėl įgimtos kraujagyslės sienelės ligos, aterosklerozės ir aterosklerozės išsivystymo, sukeltos traumos, sifilinių ir mikozinių kraujagyslės pažeidimų, pasekmė. Dažniausiai pasireiškia aortos srityje, širdies aneurizmos išsivystymo atvejai nėra neįprasti.
Yra tikros ir klaidingos aneurizmos. Tikras aneurizmas formuoja visos kraujagyslės membranos (sienos sluoksniai) ir dažniausiai stebimos dėl aterosklerozės ar sifilio. Pažeidus kraujagyslę, susidaro netikros aneurizmos, dažniausiai trauminės kilmės. Laikui bėgant aplink į audinį išsiliejusį kraują susidaro aneurizmos sienelė – aneurizmos maišelis. Didėjantis išsikišimas gali suspausti aplinkinius organus
Klaidinga aneurizma- ertmė, esanti už kraujagyslės ir susisiekianti su jo spindžiu, atsiranda, kai atsiranda pulsuojanti hematoma. Pažeidus kraujagyslės sienelę susidaro netikra aneurizma, dėl kurios pažeidžiamas jos vientisumas, dažnai vadinamas trauminiu. Netikros aneurizmos aparatas išklotas jungiamojo audinio elementais. Yra trijų tipų trauminės aneurizmos: arterinė, arterioveninė, kombinuota.
Klaidingos aneurizmos gali atsirasti tikrosios aneurizmų vietoje, suplonėjus raumenims ir elastinėms skaiduloms bei pakeitus jas jungiamuoju audiniu. Dėl to tokių aneurizmų sienelę daugiausia sudaro jungiamojo audinio elementai. Klaidinga aneurizma susidaro praėjus 15-17 dienų po traumos. Dažniau aneurizmos susidaro ten, kur indas yra giliai audiniuose.
Klaidingos aneurizmos simptomai
Dažnai klaidinga aneurizma nesukelia gausaus išorinio kraujavimo, todėl pažeista kraujagyslė gali likti nepastebėta. Pagrindinis aneurizmos simptomas – ūžesys auskultacijos metu, kuris didėja pulsuojant. Garsai sklinda išilgai indų. Aneurizma pasireiškia patinimu, odos spalvos pakitimu, skausmu, pulsacijos pojūčiu jos išvaizdos srityje. Aneurizma gali suspausti gretimus veninius kraujagysles. Klaidinga aneurizma gali sukelti periferinių kraujagyslių tromboemboliją. Tai pasireiškia stipriu pulsacijos susilpnėjimu ir audinių išemijos simptomais. Aneurizmos diagnostika atliekama naudojant instrumentinius tyrimo metodus: angiografiją, KT angiografiją, MR angiografiją, Doplerio ultragarsą.
Klaidingos aneurizmos gydymas
Chirurginis gydymas atliekamas esant išeminiams galūnės periferinės dalies reiškiniams, esant hematomos plyšimo ir padidėjimo rizikai, tromboembolijai ir jos komplikacijai. Aneurizma išpjaunama siūle arba perrišama kraujagyslė. Jei nėra pavojaus, užtikrinama pakankama galūnės kraujotaka, nėra uždegimo požymių, operacija atliekama visiškai sugijus žaizdai.
Tikroji arterinė aneurizma išsivysto daugiausia dėl patologinių pokyčių, atsiradusių pačioje kraujagyslės sienelėje, ir tik retkarčiais dėl erozijos ar traumos, dėl kurios dažniau susidaro netikra aneurizma. Pakitusi arterijos sienelė neatlaiko kraujo spaudimo ir palaipsniui išsitempia arba išsikiša. Tikra aneurizma būdinga tuo, kad jos membranose yra normalios kraujagyslių sienelės struktūrinių elementų liekanų. Yra maišelių, difuzinių, mikotinių, miliarinių ir išvaržų aneurizmų. Aneurizmos klinikinę eigą ir komplikacijas lemia lokalizacija, dydis, vietiniai ir bendrieji hemodinamikos sutrikimai. Pavojingiausia ir dažniausia komplikacija yra aneurizmos plyšimas. Ypač pavojingi yra aortos ir didelių arterijų aneurizmos plyšimai, nes tai sukelia didžiulį, dažnai mirtiną kraujo netekimą. Plyšusi smegenų aneurizma sukelia hemoraginį insultą. Plaučių kraujagyslių aneurizmos plyšimas sukelia plaučių kraujavimą. Tikrosios mažo kalibro aneurizmos plyšimas, aneurizmos atsivėrimas į užsispyrusius audinius dažnai sukelia netikros aneurizmos susidarymą dėl kraujavimo apribojimo ir ištekančio kraujo inkapsuliavimo.
Aneurizmos ertmės trombozė gali komplikuotis sunkiais kraujotakos sutrikimais organuose, aprūpintuose krauju iš pažeistos kraujagyslės, o vėliau išsivysto nekrozė. Trombai aneurizmoje gali būti tromboembolijos šaltinis.
Arterioveninės aneurizmos srityje kartais išsivysto lėtinis infekcinis procesas - endarteritas septica lenta.
Didelės aneurizmos daro mechaninį spaudimą aplinkiniams organams, todėl jie atrofuojasi. Žinomas uzurų susidarymas kauluose, nervinių kamienų, tuščiavidurių organų suspaudimas.
Arterioveninės aneurizmos sukelia ryškius bendruosius ir vietinius kraujotakos sutrikimus dėl to, kad didelė kraujo dalis išleidžiama į veną. Bendrieji kraujotakos sutrikimai atsiranda dėl kompensacinio kraujo ištekėjimo padidėjimo kraujospūdžiui palaikyti, todėl lėtinis kairiojo širdies skilvelio perkrovimas; be to, venų sistemos perpildymas krauju laikui bėgant sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumą. Širdies nepakankamumo laipsnis yra didesnis, kuo aneurizma yra arčiau širdies ir tuo ilgiau ji egzistuoja. Vietiniai kraujotakos sutrikimai esant arterioveninėms aneurizmoms pirmiausia atsiranda dėl audinių hipoksijos, kuri išsivysto dėl arterinio kraujo išleidimo į venų sistemą; be to, veninio slėgio padidėjimas tam tikru mastu blokuoja venų nutekėjimą, atsiranda lėtinis venų nepakankamumas. Kliniškai vietiniai kraujotakos sutrikimai dažniausiai išreiškiami opų išsivystymu.
Trauminio anervizmo gydymas yra tik chirurginis. Patartina jį atlikti specializuotuose skyriuose ar įstaigose dėl priešoperacinių tyrimų sudėtingumo, daugybės anerizmų tipų, taip pat dėl daugybės chirurginių metodų, kurie skiriasi savo pasirinkimu, techniniu sudėtingumu, pavojingumu ir veiksmingumu. . Šiose įstaigose dirbantys chirurgai pirmiausia turi gerai išmanyti kraujagyslių susiuvimo techniką.
Istorinė nuoroda. Ankstyviausia informacija apie traumines periferinių arterijų aneurizmas randama I a. pr. Kr. traktatuose. pr. Kr. Antyllos (III a.) aprašė aneurizmos triukšmą ir ūžesį. Jis taip pat pasiūlė perrišti aferentines ir eferentines arterijas su aneurizminio maišelio atidarymu ir tamponavimu. Phylagrios (IV a.) atliko proksimalinių ir distalinių kraujagyslių perrišimą su aneurizmos ekscizija. Anelis (1710) sukūrė pritraukiamosios arterijos perrišimą tiesiai prie aneurizminio maišelio. Hanteris (1757) pateikė klasikinį arterioveninės fistulės aprašymą. Letenner (1859) pranešė apie įgimtos viršutinės galūnės aneurizmos stebėjimą. 1856 metais buvo išleista Broso monografija apie arteriovenines aneurizmas. Pirmąjį apie aneurizmas paskelbė Vilniaus universiteto rektorius V. V. Pelikanas (1816). Pacientams, sergantiems aneurizmomis, gydyti autorius taikė arterijos ir venų vienalaikio perrišimo metodą. N. I. (1866) išskyrė įvairius trauminių aneurizmų triukšmo simptomus, o Nicoladoni (1875) – pulso sulėtėjimo reiškinį perrišant proksimalinę arteriją arba arterioveninę fistulę su arteriovenine aneurizma. 1888-1903 metais. Matosas sukūrė chirurginį metodą, skirtą pašalinti trauminę aneurizmą ir išsaugoti kraujotaką per pažeistą arteriją. Murphy (1896) naudojo apskritą kraujagyslių siūlą, kad atkurtų arterijos vientisumą po aneurizmos pašalinimo. 1930 m. Levisas padarė išvadą, kad visi galūnių hemangioektatinės hipertrofijos atvejai yra patologinių arterioveninių pranešimų pasekmė. Nuo XX amžiaus 50-60-ųjų. gydant ligonius, sergančius aneurizmomis, pradėtos naudoti autovenos ir eksplantai.
Periferinių arterijų aneurizmos skirstomos į įgytas ir įgimtas.
Įgytos aneurizmos
Paplitimas. Įgytos periferinių arterijų aneurizmos 80-90% atvejų atsiranda karo veiksmų laikotarpiu ir sudaro 9-30% visų kraujagyslių traumų. Taikos metu – trauminės aneurizmos (40–50 proc.), aneurizmos dėl kraujagyslių sienelės pažeidimo dėl aterosklerozės (30–40 proc.), po rekonstrukcinių arterijų operacijų (2–8 proc.), dėl sifilio ar uždegiminių kraujagyslių pažeidimų. kraujagyslių sienelės (0 ,12 %). Įgytos aneurizmos dažniau lokalizuojamos šlaunikaulio, papėdės, žasto, pažasties ir bendrosiose miego arterijose.
Etiologija. Įgytų aneurizmų atsiradimui įtakos turi įvairūs veiksniai, lemiantys arterijos sienelės vientisumo pažeidimą: šautinės ir durtinės žaizdos; buki sužalojimai, kraujagyslių sienelės elastines savybes mažinančios kraujagyslių rekonstrukcinės operacijos, aterosklerozė, sifilis ir kt., sukeliantys uždegiminius ir destruktyvius arterijos sienelės pokyčius (infekuotų embolų embolija sergant endokarditu, uždegiminio proceso išplitimas į arterijos sienelę iš aplinkinių audinių, infekcijų apibendrinimas sergant plaučių uždegimu, osteomielitu, cistitu). Dėl to atsirandantys uždegiminiai-nekroziniai procesai arterijos sienelėje primena ūminio ir poūmio arterito bei mezoarterito pokyčius su ryškiu vidinės elastinės membranos sunaikinimu.
Patogenezė. Įgytos aneurizmos formuojasi įvairiais būdais ir priklauso nuo pažeistos kraujagyslės tipo ir vietos, etiologinio faktoriaus, sienelės defekto dydžio, arterijos ir venų kombinuoto sužalojimo bei greičio. kraujo tekėjimas per pažeistus kraujagysles.
Tikrosios sklerozinės aneurizmos pacientams, sergantiems tromboobliteruojančiomis arterijų ligomis, išsivysto dėl arterijos sienelės elastinės karkaso, ypač vidinės elastinės membranos, sunaikinimo dėl pagrindinės ligos.
Mikotinės (bakterinės, mikotinės-embolinės) aneurizmos atsiranda esant ūminiam uždegiminiam ir destruktyviam intimos, terpės, vidinės elastinės membranos ir adventicijos struktūros sutrikimui, veikiant užkrėstiems embolams, prasiskverbusiems su kraujo tekėjimu į tam tikras arterinės sistemos dalis.
Erozinės aneurizmos yra uždegiminių-nekrozinių procesų plitimo iš periarterinių audinių į arterijos sienelę ir jos sunaikinimo pasekmė.
Dėl patologinio intimos ir vidinės elastinės membranos pakitimo gali atsirasti arterijos sienelės stratifikacija.
Yra keletas įgytų klaidingų aneurizmų susidarymo mechanizmų. Jei jų sienelių defektai (su šoniniu pažeidimu) arba galai (su visišku lūžiu) netrombuoti, o žaizdos kanalas siauras, tai kraujas neišsilieja, o patenka į aplinkinius audinius, juos atskirdamas. Atskyrimo procesas tęsiasi tol, kol raumenų, sausgyslių, fascijų, poodinio audinio mechaninis atsparumas pradeda priešintis ištekančio kraujo spaudimui. Kadangi kraujas nuolat patenka į susidariusią ertmę, jis netrombuoja jo centrinėje dalyje ir pulsuoja (pulsuojanti hematoma). Palaipsniui hematomos ertmė iš vidaus pasidengia kraujo krešuliais, fibrinu, kuriuos pakeičia jungiamasis audinys, t.y., organizuojama aneurizma. Iš pradžių, 5-8 dieną po traumos, susidaro nestruktūrizuota aneurizminio maišelio sienelė. Per kitas 2–3 savaites dėl periferinių jo dalių dygimo fibroblastais ir kraujagyslėmis susidaro pluoštinė kapsulė. Po 2-3 mėn. aneurizmos sienelėje atsiranda elastinių skaidulų, o vėlesniais laikotarpiais – kalcifikacijos zonos, rečiau – kaulinis audinys.
Aneurizmos atsiradimas su neprasiskverbiančiais arterijų pažeidimais atsiranda dėl likusių sienelės sluoksnių ištempimo dėl šoninio kraujospūdžio. Tai palengvina arba padidėjęs kraujospūdis pažeistoje arterijos vietoje, arba degeneraciniai jos sluoksnių pokyčiai. Taip pat galimas pakitusios arterijos sienelės plyšimas, po kurio susidaro aneurizma, kuri dažniausiai stebima pažeidžiant arterijos adventiciją ir terpę. Vienu metu pažeidžiant arterijas ir venas, kraujagyslių liumenai susisiekia tiesiogiai arba per aneurizmą. Bet kokiu atveju arterinis kraujas patenka į veną per susidariusį defektą dėl slėgio skirtumo tarp arterinės ir veninės sistemos. Pacientams, kuriems yra reikšmingas arterijos sienelės pažeidimas, į veninę lovą arterinio kraujo patenka daugiau nei į periferinę arteriją. Tai gali lydėti galūnių išemijos išsivystymas. Periferiniame venos gale kraujas iš pradžių pasiekia tik artimiausią vožtuvą. Kraujas, prasiskverbęs į centrinę pažeistos venos dalį, nukreipiamas į širdį, o po to į plaučius, taip sukuriant papildomą apkrovą širdies raumeniui. Esant dideliems arterioveninių aneurizmų dydžiams ir ilgą jų egzistavimo laikotarpį, išsivysto širdies nepakankamumas ir plautinė hipertenzija. Tuo pačiu metu sutrinka veninio kraujo nutekėjimas iki pažeidimo lygio, o tai galiausiai lemia lėtinio galūnės veninio nepakankamumo atsiradimą (safeninių venų išsiplėtimas, vožtuvų nepakankamumas, trofiniai sutrikimai).
Arterioveninės aneurizmos egzistavimą lydi gilus morfologinis ją sudarančių kraujagyslių restruktūrizavimas. Žymiai išsiplečia ir įgauna vingiuotą aferentinės arterijos eigą. Jo raumenų sluoksnis plonėja, pastebimas kolageno audinio proliferacija, dalinis elastinių skaidulų sunaikinimas. Priešingai, venų skersmuo didėja. Jo vidurinis ir vidinis apvalkalas sustorėja, o tai susiję su raumenų sluoksnio hipertrofija, plastikinių skaidulų augimu. Savo struktūra venos sienelė pradeda priminti arterijos sienelę.
Patologinė anatomija. Kiekviena įgytų aneurizmų forma turi savo patomorfologinius ypatumus.
Esant arterioveninei aneurizmai, yra arba tiesioginis arterijos ir venos susiliejimas (tiesioginė trauminė fistulė), arba fistulinis traktas, arba tarpinė aneurizma. Kombinuotai aneurizmai būdingas arterijų ir arterioveninių aneurizmų požymių derinys.
Tikrosios aneurizmos sienelės struktūra yra identiška jos arteriją laikančios sienos struktūrai. Susidariusios netikros aneurizmos sienelė susideda iš trijų sluoksnių; vidinis (fibrino ir trombų sluoksnis, veikiamas dalinio organizavimo), vidurinis (hialinizuotos fibrino skaidulos su jungiamojo audinio ląstelėmis tarp jų) ir išorinis (brendusio jungiamojo audinio sluoksnis su kolagenu ir elastinėmis skaidulomis). Kai kuriais atvejais aneurizminį maišelį sudaro gretimi anatominiai dariniai – kaulai, sąnarinis maišas, tuščiavidurių organų sienelė. Endotelizacijos židiniai kartais stebimi netikrų arterioveninių aneurizmų aneurizminio maišelio vidiniame paviršiuje. Jų išvaizda yra susijusi su endotelio ląstelių augimu iš arterijų spindžio.
Fistulinio trakto sienelė, jungianti aneurizmos spindį ir formuojančius kraujagysles, susideda iš randinio audinio. Šoninėms aneurizmoms būdinga ertmės lokalizacija pažeisto indo sienelės perimetru. Kraujo tekėjimas per jį nėra sutrikdytas. Galinės aneurizmos yra klubo formos pratęsimai viename (periferiniame, centriniame), o kartais ir dviejuose visiškai plyšusių arterijų galuose. Jie gali būti arteriniai arba arterioveniniai. Ypatinga šio tipo aneurizma yra pusfinalio aneurizma, kai vienas iš arterijos galų (vena) susisiekia su abiem pažeistų venų (arterijų) galais. Bifurkacinė aneurizma pasižymi aneurizminio maišelio lokalizacija didelių arterijų bifurkacijos srityje. Atidengta aneurizma yra ant neatidarytos žaizdos. Jos aneurizminio maišelio paviršius padengtas tik granulėmis.
Daugybinės aneurizmos susidaro dėl vienos ar kelių arterijų sužalojimo įvairiose vietose, esančiose tam tikru atstumu viena nuo kitos. Susidariusios ertmės nesusisiekia viena su kita.
Aneurizma aneurizmoje susideda iš dviejų aneurizminių maišelių, iš kurių vienas yra kito ertmėje. Vidinis krepšys turi tankią sienelę, palyginti su išorine.
Klasifikacija. Įgytos periferinių arterijų aneurizmos skirstomos į:
Pagal etiologiją: potrauminis, aterosklerozinis, mikozinis, sifilinis, erozinis.
Pagal susisiekimo tarp kraujagyslių tipą: arterinis, arterioveninis, arterioarterinis, venoveninis, kombinuotas.
Pagal aneurizmos maišelio sandarą: tiesa ir klaidinga.
Pagal aneurizmos lokalizaciją: šoninė, galinė (centrinė, periferinė, pusapvalė, bifurkacinė, atvira).
Pagal aneurizmų skaičių: viena ir daugybinė (viena arterija ir viena vena; viena arterija ir kelios venos; kelios arterijos ir viena vena; kelios arterijos ir kelios venos).
Pagal aneurizminių maišelių skaičių: vieno maišelio, dviejų maišelių (aneurizma aneurizmoje).
Forma: verpstės formos ir maišelio formos.
Pasroviui: komplikuotas ir nekomplikuotas (sluoksniuotas, plyšęs, trombuotas, komplikuotas minkštųjų audinių flegmona, periferinių arterijų tromboembolija).
klinikinis vaizdas. Periferinių arterijų aneurizmai būdingas pulsuojantis navikas, virš jo aptinkamas kraujagyslių triukšmas, išemijos požymiai ir distalinių galūnių sąstingis. Arterinių, arterioveninių ir kombinuotųjų aneurizmų sunkumo laipsnis nėra vienodas.
Skausmas su arterine aneurizma pasireiškia 50-70% pacientų, su arteriovenine ir kombinuota - šiek tiek rečiau. Jo atsiradimas siejamas su aneurizminio maišelio spaudimu aplinkiniams audiniams, įsitraukimu į greta aneurizmos gulinčių nervų cicatricial-uždegiminį procesą ir nepakankamu galūnės aprūpinimu arteriniu krauju.
Pulsuojantis navikas (tinimas) yra tipiškiausias arterinės aneurizmos požymis ir pasireiškia 50% atvejų su arterioveninėmis anastomozėmis. Jis turi skirtingą dydį ir formą, dažniau apibrėžiamas kaip pakilimas virš kūno paviršiaus. Esant arterinei aneurizmai, navikas yra įtemptas, jam būdinga aiški riba. Arterioveninės ir kombinuotos aneurizmos yra neryškios, ne tokios intensyvios dėl greito arterinio kraujo nutekėjimo į venų sistemą. Aneurizmų pulsavimas yra sinchroniškas su pulsu, esant paviršinei aneurizminio maišelio vietai, jis aiškiai matomas akiai ir nustatomas palpuojant. Tačiau esant aneurizminio maišelio trombozei, jo sienelių kalcifikacijai ir kaulėjimui, jo gali ir neaptikti. Suspaudus pulsuojantį naviką, jis išnyksta, tačiau pasibaigus suspaudimui jis vėl įgauna ankstesnę formą. Pritraukiamosios arterijos suspaudimas taip pat prisideda prie aneurizmos dydžio ir įtampos sumažėjimo, pulsacijos nutraukimo. Pacientams, sergantiems arteriovenine aneurizma, pritraukiamosios arterijos suspaudimą lydi pulso sulėtėjimas 15–20 dūžių per minutę ir kraujospūdžio padidėjimas (Dobrovolskajos simptomas). Šio reiškinio atsiradimas atsiranda dėl širdies veiklos pagerėjimo dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į dešinę širdį.
Kraujagyslių triukšmo atsiradimas yra susijęs su sūkuriu kraujo judėjimu aneurizmos srityje, sienelių, sudarančių jos kraujagysles, virpesiais. Arterinei aneurizmai būdingas vietinis sistolinis, o arterioveninei – sistolinis-diastolinis ūžesys, kuris iš anastomozės srities plinta į aferentines ir eferentines arterijas dideliu atstumu. Pacientams, turintiems aneurizmų, esančių šalia kaulų, triukšmas taip pat atliekamas išilgai jų.
Be sistolinio-diastolinio ūžesio, būdingas arterioveninės aneurizmos požymis yra apčiuopiamas drebėjimo simptomas arba „katės murkimas. Simptomas jaučiamas aneurizmos srityje ir nedideliu atstumu nuo jos. Triukšmo intensyvumas mažėja link periferijos. Pacientams, kuriems yra kombinuotos aneurizmos skirtinguose taškuose virš aneurizminio maišelio, vienu metu nustatomas sistolinis, sistolinis-diastolinis ūžesys ir drebėjimo simptomas. Tai priklauso nuo arterinės ar arterioveninės aneurizmos požymių vyravimo. Virš jo yra kraujagyslinio triukšmo maksimalaus intensyvumo taškas esant arterinei aneurizmai, o esant arterioveninei anastomozei – atitinka veninės iškrovos tašką (Ponterio taškas). Triukšmas ir drebėjimo simptomas smarkiai susilpnėja pacientams, kurių aneurizminio maišelio sienelės storis yra didelis. Jie visiškai išnyksta, kai suspaudžiama pritraukiamoji arterija. Suspaudus veną arti arterioveninės fistulės, nenutrūkstamas sistolinis-diastolinis ūžesys virsta protarpiniu sistoliniu ūžesiais. Periferinės venos dalies užspaudimas nepakeičia triukšmo pobūdžio. Šiek tiek sumažėjęs triukšmo intensyvumas suspaudžiant aferentinę arteriją rodo gerą kolateralinės kraujotakos vystymąsi.
Išeminių reiškinių galūnėse su aneurizmomis sunkumą pirmiausia lemia pažeisto arterijos segmento kraujotakos sutrikimo laipsnis ir laikotarpis, praėjęs nuo kraujagyslių pažeidimo. Pradiniu ligos periodu dažnai stebimas ūminis arterinės kraujotakos nepakankamumas, o vėlesniu – lėtinis. Arterinio kraujo pritekėjimo į galūnę pažeidimas pirmiausia atsispindi periferinio pulso būsenoje - nuo jo susilpnėjimo iki visiško išnykimo. Tačiau pulsavimas periferinėse arterijose kai kuriais atvejais nustatomas net ir visiškai užsikimšus aneurizmos vietoje dėl geros kolateralinės kraujotakos išsivystymo.
Distalinių galūnių perkrova yra būdingiausias arterioveninių aneurizmų požymis, atsirandantis dėl arterinio kraujo išleidimo į venų sistemą. Dėl to smarkiai padidėja slėgis, kurį lydi stuburo venų išsiplėtimas, cianozė, galūnės. Pacientams, sergantiems arterijų aneurizma, suspaudus pagrindines venas hematoma, aneurizminiu maišeliu, susidaro sąstingis. Esant kombinuotoms aneurizmoms, palyginti su arterioveninėmis aneurizmomis, venų sąstingis atsiranda šiek tiek vėliau ir yra mažiau ryškus. Ilgėjant ligos trukmei, sustiprėja venų hemodinamikos nepakankamumo simptomai dėl arterioveninių ir kombinuotų aneurizmų, kartu 30–40% atvejų atsiranda trofinių pokyčių. Su susidariusia arterine aneurizma, atvirkščiai, jos kartais sumažėja dėl gero venų kolateralių išsivystymo.
Įgytų aneurizmų eigą apsunkina aneurizminio maišelio plyšimas su intersticiniu, intrakavitaliniu ir išoriniu kraujavimu. Dažniau tai įvyksta esant susiformavusiai aneurizmai, jos viršūnės srityje. Dažnai aneurizmas lydi embolijos, kraujo krešuliai, esantys abiejų periferinių arterijų ir plaučių kamieno spindyje. Daugeliui pacientų, sergančių trauminėmis aneurizmomis, dėl ramybės būsenos infekcijos suaktyvėjimo išsivysto aneurizminį maišelį supančių audinių flegmona (aneurizmos pūlinys).
Arterioveninės ir kombinuotosios aneurizmos praėjus 2–4 metams po traumos sukelia nuolat progresuojančią širdies dekompensaciją, užsitęsusį septinį endokarditą, sunkius trofinius audinių pokyčius distalinėse galūnėse. Jei aneurizminis maišelis yra tiesiai ant kaulo, dėl užsitęsusio jo spaudimo jame susidaro ertmė.
Periferinių arterijų aneurizmų diagnostika. Nustatant periferinių arterijų aneurizmas, be bendro klinikinio tyrimo, arteriografija taip pat atlieka pagrindinį vaidmenį.
Diferencinė diagnostika. Jis atliekamas esant potrauminei flegmonai ar abscesui, taip pat tarp susiformavusių ir nesusiformavusių aneurizmų.
Esant potrauminei flegmonai ar abscesui sužalojimo metu, būdingas pagrindinių arterijų pažeidimo požymių nebuvimas. Uždegimo srityje yra patinimas su edemine hiperemija, skausminga palpuojant. Vietoje temperatūros padidėjimas arba svyravimų simptomas yra izoliuotas. Periferinis pulsas ant arterijų, esančių distaliau nuo flegmonos ar absceso, nekinta. Kraujagyslių triukšmas virš jo nėra apibrėžtas.
Neformuota aneurizma atrodo kaip labai skausmingas navikas be aiškių ribų. Odoje virš aneurizmos yra uždegimo ir ankstesnės traumos požymių. Naviko pulsavimas yra difuzinis, matomas akimis. Kraujagyslių ūžesys yra duslus, neryškus dėl aneurizmos ertmėje esančių krešulių gausos.
Periferinių arterijų aneurizmų gydymas. Pagrindinis pacientų, sergančių įgytomis aneurizmomis, gydymo metodas yra chirurginė intervencija. Konservatyvus gydymas yra neefektyvus ir pavojingas dėl galimų komplikacijų dėl nuolatinės ligos progresavimo.
Operacijos skirstomos į tris grupes:
Operacijos, kurios išsaugo arba atkuria kraujagyslių praeinamumą;
Kraujagyslių praeinamumą pašalinančios operacijos (ligatūra);
Paliatyvios intervencijos į laivus.
Kraujagyslių praeinamumą išsaugančios arba atkuriančios operacijos apima kraujagyslių susiuvimą, arterinės aneurizmos ar arterioveninės fistulės perrišimą, Sapoškovo, Matas-2, Bikhamo, Ratnerio, Grenuelo, Karavanovo operacijas, aneurizmos rezekciją protezu ir šuntavimą.
Iš daugelio skirtingų kraujagyslių siūlės variantų ir modifikacijų periferinių arterijų aneurizmų chirurgijoje Carrel žiedinis kraujagyslinis siūlas buvo naudojamas daugiausiai; išorinė arba parietalinė, šoninė kraujagyslė.
Aneurizmos rezekcija su kraujagyslių pakeitimu yra pagrindinis jos gydymo metodas. Tais atvejais, kai aneurizmos pašalinti neįmanoma, atliekamas šuntavimas.
Arterijos aneurizmai ir arterioveninei fistulei su maža šonine anga arterijoje gydyti Sapoškovo operacija naudojama dviem versijomis. Pacientams, sergantiems arterine aneurizma, aneurizminio maišelio pagrindas susiuvamas (perrišamas) ir nupjaunamas. Maišelio kelmas papildomai susiuvamas antra siūlų eile per maišelio sienelės likučius. Esant arterioveninėms aneurizmoms, aneurizminis maišelis perrišamas prie pagrindo, po to perrišami centriniai ir periferiniai venų galai. Aneurizma pašalinama.
Matas-2 operacija atliekama dėl arterijų trauminių ir sklerozinių aneurizmų su nedideliu arterijos šoniniu defektu. Operacijos esmė – aneurizmos ir gretimų kraujagyslių izoliavimas, su aneurizminiu maišeliu susijusių kolateralių perrišimas, aneurizmos atidarymas, arterijos sienelės defekto susiuvimas nuo maišelio spindžio, maišelio ertmės susiuvimas į kelis aukštus pagal aneurizmos sienelės kapitonažo tipas arba dalinis iškirpimas, uždengiant siūlės liniją raumeniu ar fascija.
Bikham operacija – šoninis transveninis kraujagyslinis siūlas – skirta plačiajai arterioveninei anastomozei. Tai apima mobilizaciją laikinai suspaudžiant aduktines ir eferentines kraujagysles, plačią angą virš venos anastomozės vietos, arterijos šoninės siūlės uždėjimą iš jos spindžio, po to veninė žaizda susiuvama išoriniu šoniniu. siūlas.
Ratnerio operacija yra Bikham operacijos modifikacija. Tai susideda iš venos atidarymo, nupjovimo nuo arterijos, venų sienelės palikimo paskutinėje dalyje, arterijos defekto susiuvimo per venos kraštą, venos surišimą virš ir žemiau anastomozės.
Grenuelo operacija – fistulės arterinių ir veninių galų perrišimas dviem raiščiais – nurodyta esant siaurai arterioveninei fistulei.
Karavanovo operacijos metu vienu metu perrišama arterioveninė fistulė ir vena virš ir žemiau jos vietos, išilginis perpjautos venos išpjaustymas ir arterijos apgaubimas ja, papildomų siūlų uždėjimas virš fistulės surišimo vietos ir siūlų per kraštus. vyniojimo venos.
Sapoškovo, Ratnerio, Karavanovo operacijų trūkumas yra venų perrišimas, formuojantis aneurizmą arba arterioveninę fistulę.
Atliekant plaštakos, pėdos, distalinio blauzdos trečdalio ir dilbių aneurizmų lokalizacijos rekonstrukcines operacijas, reikalingi mikrochirurginiai metodai. Tuo pačiu metu vieno iš didžiųjų kraujagyslių perrišimas šiame lygyje neturi įtakos funkciniams galūnių gebėjimams.
Ligatūrinių operacijų esmė – pagrindinių kraujagyslių perrišimas. Šiai grupei priklauso Antillus, Filagrius, Matas-1, Korotkov - Kikutsi operacijos.
Antillus operacija naudojama arterijų aneurizmų infekcijai. Jį sudaro arterijos perrišimas žemiau ir virš aneurizmos, jos ertmės atidarymas ir uždarymas. Tačiau pooperaciniu laikotarpiu galimas kraujavimas iš užstatų.
Filagrius operacija yra skirta arterijų aneurizmams. Tai apima kraujagyslių, susijusių su aneurizma, perrišimą ir jos iškirpimą. Operacija pavojinga dėl pagrindinių arterijų aneurizmos lokalizacijos išemijos.
Matas-1 operacija atliekama susidarius arterijų aneurizmoms. Jį sudaro visų kraujagyslių, atsidarančių į aneurizmos ertmę iš aneurizmos maišelio vidaus, susiuvimo ir sutvarstymo. Tada aneurizmos ertmė susiuvama atskirais siūlais per kelis aukštus.
Korotkovo-Kikutsi operacija yra Matas-1 operacijos modifikacija. Jis skirtas esant nesusiformavusiai aneurizmai ir skiriasi nuo operacijos Matas-1 tuo, kad po intrasakkulinio tekančių kraujagyslių susiuvimo aneurizma užkemšama.
Operacijos Matas-1, Korotkov - Kikutsi trūkumas yra aneurizmos ertmės palikimas, kuris prisideda prie jų pasikartojimo, pūliavimo, randų atsiradimo, kai procese dalyvauja nervai, venos, raumenys ir sausgyslės.
Paliatyvioji chirurgija skirta sulėtinti kraujo tekėjimą per aneurizmą, dėl kurios atsiranda trombozė. Jie atliekami esant sunkiai pašalinamoms aneurizmoms, antriniam kraujavimui iš aneurizmos, negalint izoliuoti arterijos periferinio galo pacientams, sergantiems vidinės miego ir sėdmenų arterijų aneurizmomis, paruošti kolaterales arterijų aneurizmoms prieš radikalią operaciją, profilaktikai. aneurizmos pasikartojimas.
Anel-Gunther operacija susideda iš centrinio arterijos galo perrišimo šalia aneurizmos (Anel) arba visoje (Gunther).
Pirogovo-Vreden operaciją sudaro aneurizmą formuojančios arterijos įtekančių ir ištekančių galų perrišimas, kai nėra kolateralių.
Smirnovo operacija - nepilnas pritraukiamosios arterijos perrišimas.
Operacija Kirginer – neoperuojamų arterijų aneurizmų įvyniojimas su pjūviu nuo plačios šlaunies fascijos. Šiuo metu šiems tikslams naudojami eksplantai.
Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgasErtmė, susidariusi dėl mechaninio kraujagyslės sienelės pažeidimo, sujungta su jos spindžiu ir atribota nuo aplinkinių audinių jungiamojo audinio membrana.
Atskirkite arterinį, arterioveninį ir kombinuotą T. ir. Arterinė T. a. atsiranda dėl arterijos sužalojimo ir yra klaidinga aneurizma, dažniausiai maišelio formos. Arterioveninė T. a. susidaro, kai pažeidžiama arterija ir vena, vystantis ryšiui tarp jų per tiko maišelį. Kombinuotas T. a. būdingas arterioveninis a buvimas su tic maišelio susidarymu priešingoje kraujagyslės sienelėje.
Patofiziologiniai sutrikimai ties T. ir. priklauso nuo pažeisto kraujagyslės kalibro, pažeidimo lygio, aneurizminio maišelio tūrio ir kolateralių išsivystymo. Arterinė T. a. nesudėtinga eiga nesukelia didelių hemodinamikos sutrikimų. Su arteriovenine ir kombinuota T. a. Dėl arterinio kraujo nutekėjimo į venų sistemą gali sutrikti tiek centrinė, tiek periferinė hemodinamika, dėl kurios atsiranda hipertenzija distalinėse venų sistemos dalyse, pablogėja mikrocirkuliacija, padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir patiriamas stresas miokardui. Kuo arčiau T. a. esantis link širdies, tuo sunkesni hemodinamikos sutrikimai.
Kliniškai arterinė T. a. būdingas pulsuojančio naviko buvimas ir kraujagyslių triukšmas virš jo. Esant maišelio trombozei ir susiformavus uždegiminiam infiltratui, pulsavimas gali būti nenustatytas.
Prie arterioveninio ir kombinuoto T. ir. (ypač ilgą laiką tarp didelių kraujagyslių), pacientai skundžiasi diskomfortu ir skausmu širdies srityje, dusuliu, patinimu. Klinikinis vaizdas T. a. Apatinių galūnių kraujagysles papildo venų nepakankamumo simptomai (paviršinių venų išsiplėtimas, padidėjusi odos temperatūra distaliau nuo kraujagyslės pažeidimo vietos, cianozė, odos pigmentacija, edema).Arterinė T. a. gali komplikuotis plyšimu su kraujavimu į aplinkinius audinius ar į išorę, taip pat ūmiu arterijų nepraeinamumu dėl tromboembolijos ištekėjus iš akies maišelio. Užsikrėtus, gali išsivystyti septinės komplikacijos.
Arterinė T. a. diagnozuojamas pulsuojantis navikas apčiuopiant ir klausantis sistolinio ūžesio virš jo. Arterioveninė T. a. būdingas drebulys palpuojant. Pagrindinis simptomas auskultacijos metu yra sistolinis-diastolinis ūžesys, kuris vyksta tiek distaline, tiek proksimaline kryptimis, o jo epicentras yra virš om. Būdingas pulsacijos sumažėjimas ir triukšmo išnykimas arba susilpnėjimas suspaudžiant pritraukiamąją arteriją. Diagnozei patikslinti naudojama fonoangiografija, veninio kraujo prisotinimo deguonimi nustatymas, radionuklidų ir radiopaque angiografija.
Gydymas yra tik chirurginis. Jei diagnozė pavėluota, prognozė yra nepalanki,
Kraujagyslių aneurizma yra ribotas maišelio pavidalo arba difuzinis jų spindžio išsiplėtimas, bent 2 kartus didesnis už tinkamą.
Aneurizmų klasifikacija pagal etiologiją:
1. Įgimtas, stebimas sergant aortos sienelės ligomis (Marfano liga, skaiduline displazija.)
2. Įsigytas, atsiradęs dėl:
a) neuždegiminės ligos (aterosklerozinės, trauminės);
b) uždegiminės ligos (specifinė - tuberkuliozė ir sifilis, ir nespecifinis - aortoarteritas ..
Patogenezė: Dauguma aortos aneurizmų yra aterosklerozinės kilmės. Makroskopiškai aterosklerozinės aneurizmos vidinį paviršių vaizduoja ateromatinės plokštelės, vietomis išopėjusios ir sukalkėjusios. Ertmės viduje prie sienos yra sutankintos fibrino masės. Jie sudaro „trombozinę taurę“. Yra raumenų membranos pažeidimai su elastinių ir kolageno membranų degeneracija ir nekroze, staigiai suplonėja varis ir adventicija bei sustorėja intima dėl ateromatinių masių ir apnašų – praktiškai suardomas elastingas sienos karkasas. Palaipsniui besikaupiančios ir susispaudžiančios esant kraujospūdžiui, trombozinės masės gali beveik visiškai užpildyti aneurizminį maišelį, palikdamos tik siaurą spindį kraujotakai. Dėl trofizmo pablogėjimo, vietoj tikėtino „trombozinės taurės“ organizavimo, jo nekrozė atsiranda sąlyčio su aneurizmos sienelėmis vietoje, o pati siena yra pažeista. Taigi fibrino nuosėdos lemia ne aneurizmos sienelės stiprėjimą, o susilpnėjimą. Pagal morfologinę struktūrą aneurizmos skirstomos į tikrąsias ir klaidingas. Tikrųjų formavimasis susijęs su kraujagyslių sienelės pažeidimu dėl įvairių patologinių procesų (aterosklerozė, sifilis ir kt.). Su tikru A. išsaugoma kraujagyslių sienelės struktūra. Klaidingų aneurizmų sienelę vaizduoja randų jungiamasis audinys, susidaręs pulsuojančios hematomos metu. Klaidingo A pavyzdžiai yra trauminiai ir pooperaciniai.
Pagal klinikinę eigą įprasta išskirti nekomplikuotas, komplikuotas, skrodžiančias aneurizmas.
1. Krūtinės ląstos aortos aneurizma:
Išskirkite: aortos šaknis ir jos sinusus, kylančiąją aortą, aortos lanką, nusileidžiančiąją aortą. Įgimta – aortos koarktacija, Marfano sindromas.
Klinika: skausmas sukeltas spaudimo aplinkiniams audiniams ir nervinių rezginių tempimo Esant aortos lanko aneurizmai, skausmas lokalizuojasi krūtinėje ir spinduliuoja į kaklą, petį ir nugarą, esant kylančiosios aortos aneurizmoms - skausmas už nugaros. krūtinkaulis, su besileidžiančios aortos aneurizmomis – tarpkapulinėje srityje. Jei aneurizma suspaudžia viršutinę tuščiąją veną, tada skauda galvą, tinsta veidas, dūsta. Esant didelėms lanko ir besileidžiančios aortos aneurizmoms, atsiranda balso užkimimas, kartais disfagija.
Diagnozė: Rentgeno spinduliai – vienalytės darinys su net aiškiais kontūrais, neatsiejamas nuo aortos šešėlio ir sinchroniškai su ja pulsuojantis. Taip pat galima nustatyti trachėjos, bronchų ir stemplės poslinkį, priešingą bariui. CT, ECHO, Seldenger angiografija.
2. Pilvo aortos aneurizma: pagrindinė priežastis – aterosklerozė.
Klinika: skausmas pilvo srityje, bambos srityje arba kairėje pilvo pusėje. Palpuojant viršutinėje pilvo dalyje, dažniau kairėje, nustatomas pulsuojantis į auglį panašus tankiai elastingos konsistencijos darinys, neskausmingas arba šiek tiek skausmingas. Auskultacija dėl sistolinio ūžesio susidarymo, atliekama šlaunies arterijose.
Gydymas: aneurizmos rezekcija protezuojant.
3. Trauminis. Yra trys pagrindiniai trauminių aneurizmų tipai:
1 Arterijos (vieno maišelio formos ir su kiauryme kraujagyslės žaizda – dviejų ar daugiau maišelio formos)
2. Arterioveninė: tuo pačiu metu pažeidžiant arteriją ir veną, tarp jų susidaro arba anastomozė (fistulė), arba kraujagyslę primenantis jungiamojo audinio kanalas.
3. Kombinuotas.
Trauminėms aneurizmoms būdingi 3 pagrindiniai simptomai:
a) tankiai elastingos konsistencijos patinimas.
b) pulsavimas;
c) nuolatinis kraujagyslių triukšmas virš patinimo.
Palpuojant žemiau sužalojimo ir aneurizmos vietos, pulsacija susilpnėja arba jos visai nėra. Kai atskleidžiamos arterioveninės ir kombinuotos aneurizmos. Nikoladoni-Dobrovolskaya simptomas - paspaudus pritraukiamąją arteriją virš aneurizmos, pulsas sumažėja 10-2 dūžiais ir padidėja kraujospūdis 5-10 mm Hg st. .Patologinis arterinio kraujo išmetimas į venų sistemą sukelia veninio nutekėjimo pažeidimą ir dešinės širdies perkrovą. Dėl venų sąstingio plečiasi paviršinės venos, atsiranda edema, distalinių arklių dalių trofiniai sutrikimai. Dėl padidėjusio kraujo pritekėjimo į dešinįjį prieširdį išsivysto darbinė miokardo hipertrofija, kurią vėliau pakeičia miogeninis išsiplėtimas ir širdies dekonfesija. Gydymas: derinant fistulę su aneurizma ir esant arterioveninėms aneurizmoms, sustabdomas ryšys tarp arterijos ir venos ir, jei reikia, atliekama pažeistų kraujagyslių plastinė operacija.
Trauminės aneurizmos dažniau atsiranda po šautinių (kulkų, skeveldrų) ir durtinių (peiliu) žaizdų, rečiau dėl bukos traumos. Jie susidaro iš pulsuojančios hematomos dėl jos sienų organizavimo, kuri, pasak F. F. Sysoev, prasideda jau 12-17 dienų po traumos. Per Didįjį Tėvynės karą (1941-1945) pulsuojančios hematomos ir trauminės aneurizmos pasireiškė 7,3% kraujagyslių pažeidimų. Jų vystymuisi būtinos kelios sąlygos: nedidelis minkštųjų audinių pažeidimo plotas, vingiuotas ir siauras žaizdos kanalas, apimantis įėjimo ir išleidimo angas nepažeista oda ir minkštais audiniais. Tokiais atvejais susidaro kliūtis išoriniam kraujavimui iš pažeisto kraujagyslės ir atsiranda periarterinė pulsuojanti hematoma.
Yra trys pagrindiniai trauminių aneurizmų tipai: arterinė, arterioveninė ir kombinuota. Be to, jų yra daug atmainų: terminalinis, pusgalinis, dauginis, sumušimas, plikas ir tt Arterinės aneurizmos gali būti vienos ar dviejų maišelių. Pastarosios susidaro su kiaurine arterijos žaizda. Taip pat yra daugybinės arterijų aneurizmos (vienos ar kelių arterijų); paprastai jie atsiranda po sužeidimo šūviu. Esant arterioveninei aneurizmai, gali būti tiesioginis ryšys tarp pažeistos arterijos ir venos – vadinamoji arterioveninė anastomozė. Kitais atvejais kraujagyslės tarpusavyje bendrauja kanalu, primenančiu indą. Tokiais atvejais tai vadinama arteriovenine fistule arba fistule. Kombinuotosios aneurizmos yra pirmųjų dviejų tipų aneurizmų derinys. Tuo pačiu metu, be arterioveninės fistulės ar fistulės, yra ir arterinis maišelis, kuris dažniausiai yra priešingoje arterijos sienelėje. Retesniais atvejais stebima tarpinė aneurizminio maišelio vieta, su kurios ertme susisiekia ir arterija, ir vena. Didžiojo Tėvynės karo metu arterijų aneurizmų pasireiškė 60%, arternoveninių - 40% atvejų.
Traumos klinika aneurizma būdinga klasikinių ženklų triada: patinimas, pulsavimas ir kraujagyslių triukšmas. Be šių simptomų, susilpnėja arba visiškai nėra periferinio pulso.
Dėl arterijų aneurizmų patinimas, kaip taisyklė, tankiai elastingos konsistencijos, aiškiai ribotas, pulsuojantis, apvalios arba ovalios formos. Palpuojant reikia vengti grubių manipuliacijų dėl embolijos pavojaus su krešuliais, esančiais aneurizmos maišelio ertmėje. Aneurizmos pulsavimas yra sinchroniškas su pulsu. Paprastai jis pastebimas akimis arba gali būti nustatomas palpuojant. Maišelio sienelių kalcifikacijos atveju, jo ertmę užpildžius tankiais krešuliais, taip pat pūliuojant susidarius uždegiminiam infiltratui, pulsacija gali būti neaptikta. Kraujagyslių ūžesys protarpinis, sistolinis, pučiantis; jis pažymėtas virš aneurizmos srities. Suspaudus aferentinę arteriją, kraujagyslės ūžesys, kaip ir pulsavimas, išnyksta, aneurizminis maišelis suyra.
Su arterioveninėmis ir kombinuotomis aneurizmomis, dėl nuolatinio arterinio kraujo nutekėjimo į venų sistemą patinimas nėra didelis. Susidaro dėl išsiplėtusios venos arba tarpinio aeuropsminio maišelio. Su arteriovenine fistule jos nėra. Patinimų pulsavimas ir įtempimas paprastai būna ne tokie ryškūs nei esant arterinei aneurizmai. Kraujagyslių ūžesys, intensyviausiai girdimas aneurizmos srityje, nenutrūkstamas, ritmiškai didėjantis sistolės metu, primena viršutinės dalies triukšmą. Jis plinta tiek į centrą, tiek į periferiją, dažnai nemažu atstumu nuo kraujagyslių pažeidimo vietos. Apčiuopiant arterioveninę aneurizmą, nustatomas būdingas drebulys ar murmėjimas, vadinamas „katės murkimo“ simptomu. Šis reiškinys ne visada pasireiškia.
Sergant arterioveninėmis ir kombinuotomis aneurizmomis būdingas pulso sulėtėjimo simptomas, pasireiškiantis jo sumažėjimu 8–15 dūžių per minutę, užspaudus pritraukiamąją arteriją. Tuo pačiu metu kraujospūdis padidėja 5-10 mm Hg. Art. Kaip parodė N. A. Dobrovolskajos tyrimai, simptomo, kuris vėliau buvo pavadintas, sunkumas atitinka širdies pokyčių, atsirandančių dėl arterioveninės aneurizmos, sunkumą. Kliniškai ir eksperimentiškai nustatyta, kad hemodinamikos sutrikimai, atsirandantys dėl patologinio arterinio kraujo išleidimo į venų sistemą, reikšmingai veikia širdies veiklą. Iš pradžių jie sukelia miokardo hipertrofiją, vėliau multigeninį išsiplėtimą, širdies ertmių išsiplėtimą ir širdies dekompensaciją. Pastarasis gali baigtis mirtimi. Širdies dekompensacijos išsivystymo greitis ir laipsnis daugiausia priklauso nuo arterioveninės kraujotakos tūrio, anastomozės dydžio, pažeistų kraujagyslių kalibro, taip pat nuo laiko, praėjusio nuo aneurizmos susidarymo, ir jos lokalizacijos. su aneurizmomis, esančiomis arčiau širdies, dekompensacija įvyksta anksčiau) .
Pašalinus patologines išskyras kraujas patenka į venų sistemą, širdies dekompensacijos reiškiniai yra atvirkštiniai. Operacijos atveju pradiniame ligos periode jie gali visiškai išnykti, o pažengusioje stadijoje formuojasi negrįžtami širdies raumens pakitimai. Dėl veninės hipertenzijos, kuri išsivysto esant arterioveninėms ir kombinuotoms aneurizmoms, pažeistų kraujagyslių srityje ir distalinėse galūnės dalyse dažnai atsiranda stagnacinių-trofinių pokyčių. Jie pasireiškia varikoze primenančiu paviršinių venų išsiplėtimu, galūnės patinimu, užsispyrusiai negyjančių trofinių opų susidarymu. Kai kuriais atvejais šie pokyčiai yra vienintelė pacientų negalios priežastis. Pulso sutrikimai yra panašūs į arterijų aneurizmų pokyčius. Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo pagrindinės arterijos pažeidimo pobūdžio. Esant galūnių edemai, įprastas skaitmeninis pulso tyrimas gali būti klaidingas; patikimesni osciloskopo duomenys.
Arterioveninės ir kombinuotos aneurizmos yra būdingas savitas patomorfologinis formuojančių kraujagyslių sienelių restruktūrizavimas, vadinamas arterijų venizacija ir venų „arterializacija“. Paprastai jie atsiranda praėjus 2-4 metams po traumos kaip vietinio kraujagyslių nepakankamumo pasireiškimas. Eksperimentiniais duomenimis (O. B. Mnlonovas), kraujagyslių sienelių struktūrinės pertvarkos priežastys yra hemodinamikos sutrikimai, dėl kurių pakinta jų funkcinė apkrova ir kraujagyslių kapiliarų būklė. Ypač nepalankūs yra pritraukiamosios arterijos pakitimai (sienelių plonėjimas, elastinio audinio degeneracija, tarpląstelinė sklerozė).