Trišakis nervas – n. trigeminus

- Tai mišrus nervas, kuris yra 5-oji galvinių nervų pora. Būdamas mišrus nervas, jis apima ir motorines, ir jutimo skaidulas.

Trišakio nervo jutimo skaidulosįnervuoti veido sritį lytėjimo, propriocepciniais ir nociceptiniais kylančiais takais, o jos motorines skaidulas, inervuodami kramtomuosius raumenis, priekinę pilvo dalį m. Digastricus, m. Tenzoras Veli Palatini, m. Mylohyoideus ir m. Tensor Tympani yra atsakingi už tokias funkcijas kaip kramtymas, kramtymas ir rijimas.

Be to, trišakio nervo šakose taip pat yra sekrecinių šakų, atsakingų už veido srities liaukų inervaciją.

Trišakio nervo anatomija

Kaip minėta aukščiau, trišakis nervas yra mišrus nervas, todėl jame yra ir jutimo, ir variklio branduoliai. Bendras branduolių skaičius yra 4 (2 varikliai, 2 jautrūs), iš kurių 3 yra užpakalinėse smegenyse, o vienas jautrus yra viduryje.

Motorinės trišakio nervo šakos, paliekant tiltą, jie sudaro motorinę trišakio nervo šaknį (radix motoria), šalia kurios jutimo skaidulos patenka į smegenis, suformuodamos jutiminę trišakio nervo šaknį (radix sensoria).

Šios šaknys kartu sudaro trišakio nervo kamieną, kuris prasiskverbia po kietu vidurinės kaukolės duobės apvalkalu ir guli smilkininio kaulo piramidės viršūnėje (cavum trigeminale) esančioje duobėje. Čia jutiminės skaidulos sudaro trišakį nervą (ganglion trigeminale), iš kurio atsiranda 3 trišakio nervo šakos: oftalminė (n. ophtalmicus), viršutinė (n. maxillaris) ir apatinė (n. mandibularis). Kalbant apie motorines skaidulas, jos nėra gangliono dalis, bet praeina po juo ir prisijungia prie apatinio žandikaulio šakos.

Taigi paaiškėja, kad n. Ophthalmicus ir n. Maxillaris yra visiškai jutiminis, o n. Madnibularis yra mišrus, nes turi ir jutimo, ir motorinių skaidulų.

n. Oftalmicus perneša jautrią informaciją iš galvos odos, kaktos, viršutinio voko, akių junginės ir ragenos, nosies, išskyrus šnerves, nosies gleivinę, priekinius sinusus ir patenka į kaukolę per viršutinį akiduobės plyšį. .
n. Maxillaris, išeinant iš kaukolės pro apvalią angą, patenka į pterigopalatine duobę, kur ji yra padalinta į 3 pagrindines šakas: infraorbitinį nervą (n. infraorbitalis), pterygopalatine nervus (n. pterygopalatini) ir zigomatinį nervą (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis patenka į priekinę veido dalį per infraorbitalinę angą, o šunų duobės srityje dalijasi į šakas, sudarydamas mažą varnos pėdą. Šios šakos yra: apatinio voko (rr. Palpebrales inferiores), nosies (rr. Nasales) ir apatinės lūpos (rr. Labials superiores) šakos. Be to, n. Iš infraorbitalis susidaro viršutinės užpakalinės, vidurinės ir priekinės įdubos šakos, kurios inervuoja viršutinius dantis.
n. Mandibularis išeina iš kaukolės per angos ovalą ir dalijasi į 4 pagrindinės šakos: medialinis pterigoidinis nervas(n. pterygodeus medialis), auriculotemporalinis nervas(n. auriculotemporalis), apatinis lizdo nervas(n. alveolaris inferior) ir liežuvinis nervas(n. lingualis). Visos 4 šakos savo ruožtu šakojasi ir neša jutiminę informaciją iš apatinės lūpos, apatinių dantų ir dantenų, smakro ir žandikaulio (išskyrus žandikaulio kampą, kurį inervuoja C2-C3), išorinės ausies dalies ir burnos ertmė. Be to, motorinės skaidulos n. mandibularis inervuoja visus kramtymo raumenis, taip užtikrindamas kramtymo veiksmą ir palengvindamas kalbos veiksmą.

Reikia pažymėti, kad n. mandibularis nėra atsakingas už skonio pojūčius, tai yra Chorda Typmani prerogatyva, kuri kartu su kitomis nervinėmis skaidulomis, neturinčiomis nieko bendro su apatinio žandikaulio nervu, patenka į liežuvinį nervą, kuris yra viena iš n. apatinis žandikaulis.

Trišakio nervo neuralgija yra gana dažna periferinės nervų sistemos liga, kurios pagrindinis simptomas yra paroksizminis, labai stiprus skausmas vienos iš trišakio nervo šakų inervacijos (ryšio su centrine nervų sistema) srityje.

Trišakio nervo neuralgija nepraeina be skausmo, tai gana rimta liga. Šia liga dažniausiai serga 50–70 metų moterys. Kai kuriais atvejais prireikia net operacijos.

Trišakis nervas kilęs iš tilto priekinės dalies kamieno, esančio šalia vidurinių smegenėlių žiedkočių. Jis susidaro iš dviejų šaknų – didelės sensorinės ir mažos motorinės. Abi šaknys nuo pagrindo nukreiptos į laikinojo kaulo viršūnę.

Motorinė šaknis kartu su trečiąja sensorine šaka išeina per ankštį ovalą ir toliau su ja jungiasi. Įduboje piramidinio kaulo viršutinės dalies lygyje yra pusmėnulio mazgas. Iš jo išnyra trys pagrindinės sensorinės trišakio nervo šakos (žr. nuotrauką).

Neuralgija vertime reiškia skausmą išilgai nervo. Trišakis nervas, turintis 3 šakas, yra atsakingas už vienos veido pusės jautrumą ir inervuoja griežtai apibrėžtas sritis:

1 šaka - orbitos sritis;
2 šaka - skruostas, šnervė, viršutinė lūpa ir dantenos;
3 šaka – apatinis žandikaulis, lūpa ir dantenos.

Visi jie, pakeliui į inervuotas struktūras, praeina per tam tikras angas ir kanalus kaukolės kauluose, kur gali būti suspaudžiami ar sudirginami. 1-osios trišakio nervo šakos neuralgija yra labai reta, dažniausiai pažeidžiama 2 ir (arba) 3 šakos.

Jei pažeidžiama viena iš trišakio nervo šakų, gali atsirasti įvairių sutrikimų. Pavyzdžiui, inervacijos sritis gali tapti nejautri. Kartais, priešingai, jis tampa pernelyg jautrus, beveik iki skausmo. Dažnai dalis veido suglemba arba tampa mažiau judri.

Tradiciškai visos trišakio nervo neuralgijos rūšys gali būti suskirstytos į pirminę (tikrąją) ir antrinę.

Pirminė (tikroji) neuralgija laikoma atskira patologija, kuri atsiranda dėl nervo suspaudimo arba sutrikusio kraujo tiekimo šioje srityje.
Antrinė neuralgija yra kitų patologijų pasekmė. Tai apima naviko procesus ir sunkias infekcines ligas.

Priežastys

Tiksli trišakio nervo neuralgijos išsivystymo priežastis nėra aiški, kaip minėta aukščiau, tai idiopatinė liga. Tačiau yra veiksnių, kurie dažniausiai lemia šios ligos vystymąsi.

Trišakio nervo neuralgijos išsivystymo priežastys yra įvairios:

nervo suspaudimas jo išėjimo iš kaukolės ertmės per kaulo kanalą srityje su nenormaliu smegenų kraujagyslių išsidėstymu;
kraujagyslės aneurizma kaukolės ertmėje;
medžiagų apykaitos sutrikimai: podagra, diabetas, skydliaukės ligos ir kitos endokrininės patologijos;
veido hipotermija;
lėtinės infekcinės ligos veido srityje (lėtinis sinusitas, dantų ėduonis);
medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, podagra);
lėtinės infekcinės ligos (tuberkuliozė, bruceliozė, sifilis, pūslelinė);
psichiniai sutrikimai;
kaukolės kaulų, ypač žandikaulių, pūlinys (osteomielitas);
sunkios alerginės ligos;
helmintozė (kirminai);
išsėtinė sklerozė;
smegenų augliai.

Trišakio nervo neuralgijos simptomai

Liga labiau būdinga vidutinio amžiaus žmonėms, dažniausiai diagnozuojama 40-50 metų amžiaus. Patelės kenčia dažniau nei vyrai. Dažniausiai stebimas dešiniojo trišakio nervo pažeidimas (70 proc. visų ligos atvejų). Labai retai trišakio nervo neuralgija gali būti dvišalė. Liga yra cikliška, tai yra, po paūmėjimo periodų seka remisijos laikotarpiai. Paūmėjimai labiau būdingi rudens-pavasario laikotarpiu.

Taigi, tipiški skausmo sindromo požymiai su trišakio nervo neuralgija:

skausmo pobūdis veide yra šaudantis, itin sunkus; pacientų dažnai lygina tai su elektros šoku
neuralgijos priepuolio trukmė - 10-15 sekundžių (ne daugiau kaip dvi minutės)
ugniai atsparaus periodo buvimas (intervalas tarp priepuolių)
skausmo lokalizacija – nekinta keletą metų
tam tikros krypties skausmas (iš vienos veido dalies pereina į kitą)
trigerinių zonų buvimas (veido ar burnos ertmės sritys, kurių sudirginimas sukelia tipišką paroksizmą)
provokuojančių veiksnių buvimas (veiksmai ar sąlygos, kuriomis įvyksta skausmingas priepuolis; pavyzdžiui, kramtymas, plovimas, kalbėjimas)
Būdingas paciento elgesys priepuolio metu yra verksmo, rėkimo ir minimalių judesių nebuvimas.
kramtymo ar veido raumenų trūkčiojimas skausmingo priepuolio piko metu.

Tarp antrinių trišakio nervo neuralgijos simptomų reikėtų išskirti fobinį sindromą. Jis susidaro „apsauginio elgesio“ fone, kai žmogus vengia tam tikrų judesių ir pozų, kad neišprovokuotų ligos paūmėjimo.

Maisto kramtymas puse priešinga skausmingai pusei;
Neuralgijos neuropatinės komplikacijos sukelia antrinį galvos skausmą;
Kartu atsirandantis klausos ir veido nervų dirginimas.

Simptomus sunku teisingai interpretuoti, jei paciento skausmo sindromas yra lengvas.

Kadangi visi pacientai, sergantys trišakio nervo neuralgija, kramto tik sveikąją burnos pusę, priešingoje pusėje susidaro raumenų susitraukimai. Ilgai ligos eigai gali išsivystyti distrofiniai kramtymo raumenų pakitimai ir pažeistos veido pusės jautrumo sumažėjimas.

Skausmo lokalizacija

Skausmingi priepuoliai gali būti ne pavieniai, bet seka vienas kitą trumpais intervalais. Trišakio nervo neuralgijos vystymosi patogenezė yra labai įvairi:

Dažniausiai nemalonūs pojūčiai bet kurioje veido vietoje pasireiškia priepuolio forma.
Skausmas žmogų nutirpsta porą minučių ir laikinai aprimsta. Tada jis vėl ateina. Tarp skausmingų priepuolių praeina nuo 5 minučių iki valandos.
Pralaimėjimas primena pataikymą apsvaigintu ginklu. Diskomfortas dažniausiai lokalizuojasi vienoje veido dalyje, tačiau dažnai pacientas jaučia skausmą keliose vietose iš karto.
Žmogui atrodo, kad skausmas apima visą galvą, akių sritį, ausis, nosį. Labai sunku kalbėti priepuolio metu.
Burnos ertmę sutraukiantis skausmas labai apsunkina žodžių ištarimą. Tai gali sukelti stiprų raumenų trūkčiojimą.

Kitos ligos yra panašios į trišakio nervo neuralgijos simptomus. Tai yra laikinasis sausgyslių uždegimas, Ernesto sindromas ir pakaušio neuralgija. Sergant laikinuoju sausgyslių uždegimu, skausmas paveikia skruostą ir dantis, skauda galvą ir kaklą.

Sergant pakaušio neuralgija, skausmas dažniausiai būna priekyje ir už galvos, kartais gali plisti į veidą.

Kas dažniausiai sukelia skausmą trišakio nervo neuralgijoje?

Jei pacientas serga neuralgija, kiekvienas priepuolis įvyksta dėl trišakio nervo sudirginimo, dėl to, kad yra trigerio arba „trigerio“ zonų. Jie yra lokalizuoti ant veido: nosies kampučiuose, akyse, nasolabialinėse raukšlėse. Esant dirginimui, kartais labai silpnam, jie gali pradėti „generuoti“ stabilų, ilgai trunkantį skausmingą impulsą.

Skausmą sukeliantys veiksniai gali būti:

skutimosi procedūra vyrams. Todėl patyrusiam gydytojui pasireiškus pasišiaušusia barzda, patyręs gydytojas gali patirti „neuralgiją“;
tik lengvas veido potėpis. Tokie pacientai labai atsargiai saugo veidą ir nenaudoja nosinės ar servetėlės.
valgymo procesas, dantų valymo procedūra. Burnos ertmės raumenų, skruostų raumenų ir ryklės sutraukiamųjų raumenų judesiai išprovokuoja skausmą, nes veido oda pradeda slinkti;
skysčių suvartojimo procesas. Viena iš skausmingų būklių, nes už troškulio numalšinimą baudžia stiprus skausmas;
įprasta šypsena, taip pat verksmas ir juokas, kalbėjimas;
makiažo tepimas ant veido;
aštrių kvapų, vadinamų „trišakiu“ pojūtis - acetonas, amoniakas.

Neuralgijos pasekmės žmonėms

Trišakio nervo neuralgija pažengusioje būsenoje sukelia tam tikras pasekmes:

veido raumenų parezė;
klausos negalia;
veido raumenų paralyžius;
veido asimetrijos vystymasis;
užsitęsęs skausmas;
nervų sistemos pažeidimas.

Rizikos grupę sudaro vyresnio amžiaus žmonės (dažniausiai moterys), sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis ar medžiagų apykaitos sutrikimais.

Diagnostika

Neurologas turi atskirti priekinį sinusitą, glaukomą, dantų ligas, otitą, kiaulytę, etmoiditą ar sinusitą. Tam skiriamas išsamus tyrimas.

Paprastai trišakio nervo neuralgijos diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais ir apžiūra. Magnetinio rezonanso tomografija yra svarbi diagnozuojant neuralgijos priežastį. Tai leidžia nustatyti naviką ar išsėtinės sklerozės požymius.

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

Neurologo konsultacija. Remdamasis pirminio tyrimo rezultatais, gydytojas nustato tolesnius tyrimo tipus.
Dantų apžiūra. Neuralgija dažnai atsiranda dėl dantų ligų ir prastos kokybės protezų.
Panoraminė kaukolės ir dantų rentgeno nuotrauka. Padeda pamatyti darinius, kurie gali užspausti nervą.
MRT. Tyrimas padeda pamatyti nervų struktūrą, kraujagyslių patologijų buvimą ir lokalizaciją, įvairių tipų navikus.
Elektromiografija skirta tirti impulsų perdavimo per nervą ypatybes.
Kraujo tyrimas - leidžia atmesti trišakio nervo patologinių pokyčių virusinę kilmę.

Jei jums diagnozuota neuralgija, nesijaudinkite, apskritai prognozė yra palanki, tačiau laiku pradėtas gydymas vaidina svarbų vaidmenį.

Trišakio nervo neuralgijos gydymas

Išgydyti šią ligą itin sunku ir net radikalūs gydymo metodai ne visada duoda teigiamą rezultatą. Tačiau tinkama terapija gali sumažinti skausmą ir žymiai sumažinti žmonių kančias.

Pagrindiniai trišakio nervo neuralgijos gydymo metodai yra šie:

medicininis;
fizioterapija;
chirurginis gydymas.

Vaistai

Narkotikų gydymui naudojamos įvairios vaistų grupės, įskaitant:

Antikonvulsantai
Antispazminiai vaistai ir raumenų relaksantai.

Prieš vartojant bet kokį vaistą, būtina pasikonsultuoti su neurologu.

Finlepsin nuo trišakio nervo neuralgijos yra vienas iš labiausiai paplitusių prieštraukulinių vaistų. Šio vaisto veiklioji medžiaga yra karbamazepinas. Šis vaistas atlieka analgetiko vaidmenį idiopatinės neuralgijos ar ligos, kuri atsiranda išsėtinės sklerozės fone, vaidmenį.

Pacientams, sergantiems trišakio nervo neuralgija, Finlepsin stabdo skausmo priepuolius. Poveikis pastebimas praėjus 8–72 valandoms po vaisto vartojimo. Dozę kiekvienam pacientui parenka tik gydytojas.

Finlepsino (karbamazepino) dozė, su kuria pacientai gali neskausmingai kalbėti ir kramtyti, turi likti nepakitusi mėnesį, o vėliau ją reikia palaipsniui mažinti. Gydymas šiuo vaistu gali trukti tol, kol pacientas pastebės, kad šešis mėnesius nėra priepuolių.

Kiti vaistai nuo trišakio nervo neuralgijos:

gabapentinas;
Baklofenas;
Valproinė rūgštis;
Lamotriginas;
Pregabalinas.

Kiekvienas iš šių vaistų turi indikacijų naudoti trišakio nervo neuralgijoje. Kartais šie vaistai nepadeda, todėl fenitoinas skiriamas po 250 mg. Vaistas turi kardiodepresinį poveikį, todėl jį reikia vartoti lėtai.

Fizioterapinės procedūros

Fizioterapinės procedūros apima parafino vonias, įvairių tipų srovių naudojimą, akupunktūrą. Norėdami atsikratyti stipraus skausmo, gydytojai pacientui skiria alkoholio-novokaino blokadas. To pakanka kuriam laikui, tačiau blokados kaskart vis mažiau veiksmingos.

Naudojami šie metodai:
Akupunktūra;
Magnetoterapija;
Ultragarsas;
Gydymas lazeriu;
Elektroforezė su vaistais.

Chirurginis trišakio nervo neuralgijos gydymas

Chirurginio gydymo metu gydytojas stengiasi pašalinti nervinio kamieno suspaudimą kraujagysle. Kitais atvejais, siekiant sumažinti skausmą, sunaikinamas pats trišakis nervas arba jo mazgas.

Chirurginis trišakio nervo neuralgijos gydymas dažnai yra minimaliai invazinis. Be to, chirurginis metodas apima ir vadinamąjį. Radiochirurgija – tai intervencija be kraujo, nereikalaujanti jokių pjūvių ar siūlių.

Yra šių tipų operacijos:

Perkutaninė chirurgija. Naudojamas ankstyvosiose ligos stadijose. Taikant vietinę nejautrą, trišakis nervas sunaikinamas veikiant jį cheminėmis medžiagomis ar radijo bangomis.
Nervų dekompresija. Šia operacija siekiama ištaisyti trišakį nervą suspaudžiančių arterijų vietą.
Nervų šaknelių sunaikinimas radijo dažniu. Šios operacijos metu sunaikinama tik tam tikra nervo dalis.

Operacijos tipas parenkamas atsižvelgiant į individualias paciento ligos ypatybes.

Būdingas visų chirurginių metodų bruožas yra ryškesnis poveikis, kai atliekamas anksti. Tie. Kuo anksčiau atliekama ta ar kita operacija, tuo didesnė išgydymo tikimybė.

Liaudies gynimo priemonės, skirtos naudoti namuose

Kaip gydyti neuralgiją liaudies gynimo priemonėmis? Naudojant liaudiškas priemones, svarbu atminti, kad tokiu būdu palengvėja tik simptomai. Žinoma, pirmiausia turėtumėte naudoti liaudies receptus, kurie gali veiksmingai padėti kovoti su uždegiminiu procesu.

Svarbu atsiminti, kad konkretaus gydymo metodo taikymas turėtų būti aptartas su gydytoju. Atkreipkite dėmesį į pasekmes, kurias gali sukelti gydymas nuo narkotikų.

Liaudies gynimo priemonės neuralgijos gydymui namuose:

Beržų sultys. Vartodami per burną arba sutepdami neuralgijos pažeistą veido pusę, galite sumažinti ligos simptomus. Per dieną reikia išgerti 4-5 stiklines šių sulčių.
Burokėliai sutarkuojami stambia tarka. Iš tvarsčio padaromas nedidelis vokelis (tvarsliava suvyniojama keliais sluoksniais), į kurį dedami sutarkuoti burokėliai. Toks ryšulėlis įkišamas į ausies landą iš tos pusės, kur atsiranda uždegimas.
Taip pat padės juodųjų ridikų sultys. Galima maišyti su levandų tinktūra arba levandų eteriniu aliejumi ir įtrinti skaudamą vietą. Tuomet reikėtų apsisupti skara ir pagulėti pusvalandį. Priepuolio metu leidžiama fumiguoti patalpą, kurioje yra pacientas. Tam reikia pelyno cigaro. Susukamas iš sausų pelyno lapų ir padegamas. Fumigacija turėtų trukti ne ilgiau kaip 7-10 minučių. Tokios manipuliacijos turi būti atliekamos per savaitę.
Keptuvėje įkaitinkite stiklinę grikių, suberkite dribsnius į medvilninį maišelį ir ištepkite skaudamą vietą. Maišelis išimamas, kai jis visiškai atvės. Ši procedūra atliekama du kartus per dieną.
Trišakio nervo neuralgiją gydome farmacinėmis ramunėlėmis – puikia raminančia priemone nuo NTN. Iš jo galite išsivirti rytinės arbatos. Reikėtų į burną paimti tam tikrą kiekį šilto gėrimo, bet jo nenuryti, o palaikyti kuo ilgiau.
Krieno šaknį sutarkuokite stambia tarka, gautą minkštimą suvyniokite į servetėlę ir kaip losjoną ištepkite pažeistą vietą.
Kūno įtampai sumažinti ir neuralginiam skausmui malšinti rekomenduojamos karštos vonios su jaunos drebulės žievės nuoviru.

Prevencija

Žinoma, negalima paveikti visų galimų ligos priežasčių (pavyzdžiui, įgimto kanalų siaurumo pakeisti negalima). Tačiau galima išvengti daugelio šios ligos vystymosi veiksnių:

išvengti veido hipotermijos;
operatyviai gydyti ligas, kurios gali sukelti trišakio nervo neuralgiją (cukrinį diabetą, aterosklerozę, kariesą, sinusitą, priekinį sinusitą, herpetinę infekciją, tuberkuliozę ir kt.);
galvos traumų prevencija.

Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad antrinės profilaktikos metodai (t. y. kai liga jau kartą pasireiškė) apima kokybišką, visapusišką ir savalaikį gydymą.

Taigi, atsikratyti trijų dalių neuralgijos yra įmanoma. Jums tereikia laiku kreiptis pagalbos į specialistus ir atlikti tyrimą. Neurologas nedelsdamas paskirs reikiamus vaistus kovai su liga. Jei tokios priemonės nepadeda kovojant su trišakio nervo neuralgija, kreipiamasi į neurochirurgo pagalbą, kuris problemą išsprendžia chirurginiu būdu.

Trišakis nervas, n. trigeminus mišrus nervas. Trišakio nervo motorinės skaidulos prasideda nuo jo motorinio branduolio, esančio tilto tilte. Šio nervo jutiminės skaidulos artėja prie pontininio branduolio, taip pat prie trišakio nervo vidurinių smegenų ir stuburo trakto branduolių. Šis nervas inervuoja veido odą, priekinę ir smilkininę sritį, nosies ertmės ir paranalinių sinusų gleivinę, burną, liežuvį (2/3), dantis, akies junginę, kramtymo raumenis, dugno raumenis. burna (milohioidinis raumuo ir priekinis dviskilvelių raumenų pilvas), taip pat raumenys, įtempiantys velum gomurį ir būgnelį. Visų trijų trišakio nervo šakų srityje yra vegetatyviniai (autonominiai) mazgai, susidarę iš ląstelių, kurios embriogenezės metu išėjo iš rombencefalono. Šie mazgai savo struktūra yra identiški autonominės nervų sistemos parasimpatinės dalies intraorganiniams mazgams.

Trišakis nervas išeina iš smegenų pagrindo dviem šaknimis (jutimo ir motorinės) toje vietoje, kur tiltas patenka į vidurinį smegenėlių žiedkotį. Jautri šaknis radix sensorijažymiai storesnis už variklio šaknį, radix motoria. Tada nervas eina į priekį ir šiek tiek į šoną, įeidamas į smegenų kietosios medžiagos skilimą - trišakio ertmė,cavum trigemi nale, meluoja trišakio įdubimo srityje smilkininio kaulo piramidės priekiniame paviršiuje. Šioje ertmėje yra trišakio nervo sustorėjimas - trišakio nervo ganglionas, gauja liūtas trigeminalis (Gasserio mazgas). Trišakis ganglijas yra pusmėnulio formos ir yra pseudounipolinių jutimo nervų ląstelių sankaupa, kurios centriniai procesai sudaro jutimo šaknį ir patenka į jos jutimo branduolius. Šių ląstelių periferiniai procesai siunčiami kaip trišakio nervo šakų dalis ir baigiasi receptoriais odoje, gleivinėse ir kituose galvos organuose. Trišakio nervo motorinė šaknis iš apačios yra greta trišakio nervo mazgo, o jo skaidulos dalyvauja formuojant trečiąją šio nervo šaką.

Trys trišakio nervo šakos nukrypsta nuo trišakio nervo ganglijos: 1) oftalmologinis nervas (pirmoji šaka); 2) žandikaulio nervas (antra šaka); 3) apatinio žandikaulio nervas (trečioji šaka). Oftalmologinis ir žandikaulis yra jutiminiai, o apatinis apatinis nervas yra mišrus, jame yra sensorinių ir motorinių skaidulų. Kiekviena trišakio nervo šaka savo pradžioje išskiria jautrią šaką smegenų kietajai medžiagai.

regos nervas,P.oftalmicus nukrypsta nuo trišakio nervo jo gangliono srityje, yra kaverninio sinuso šoninės sienelės storyje ir prasiskverbia pro orbitą per viršutinį orbitinį plyšį. Prieš patenkant į orbitą, regos nervas išsiskiria tentorinė (apvalkalo) šaka, d.tentorii (smegenų dangalų). Ši šaka eina užpakalyje ir šakojasi smegenėlių tentoriuje. Orbitoje regos nervas skirstomas į ašarinius, priekinius ir nasociliarinius nervus (173 pav.).

1. Ašarų nervas, P.lacrimdlis eina išilgai akiduobės šoninės sienelės iki ašarų liaukos. Prieš patekdamas į ašarų liauką, nervas gauna jungiamoji šaka, g.komunikacijoscumP.zygomatico jungiantis jį su zigomatiniu nervu (antrosios šakos nervu, P.trigeminus). Šioje šakoje yra parasimpatinės (postganglioninės) skaidulos, kurios inervuoja ašarų liauką. Galinės ašarų nervo šakos inervuoja odą ir viršutinio voko junginę šoninio voko srityje. 2. priekinis nervas, P.frontalis eina į priekį po viršutine orbitos sienele, kur dalijasi į dvi šakas. Viena iš jos šakų yra supraorbitinis nervas, n.supraorbitalis Jis palieka orbitą per supraorbitalinę įpjovą ir išskiria medialines bei šonines šakas, kurios baigiasi kaktos odoje. Antroji priekinio nervo šaka - supratrochlearinis nervas, n.supratrochledris eina per viršutinio įstrižinio raumens bloką ir baigiasi nosies šaknies odoje, apatinėje kaktos dalyje, viršutinio voko odoje ir junginėje, vidurinio akies kampo srityje . 3. Nasociliarinis nervas, P.nasocilia ris yra nukreiptas į priekį tarp vidurinio tiesiosios žarnos ir viršutinių įstrižųjų akies raumenų ir orbitoje išskiria šias šakas: 1) priekyje Ir užpakaliniai etmoidiniai nervai, pp.etmoiddles an vidinis et užpakalinisį etmoidinių sinusų gleivinę ir į priekinės nosies ertmės dalies gleivinę; 2) ilgos ciliarinės šakos, pp.ciliares longi 2-4 šakos eina į priekį iki akies obuolio skleros ir gyslainės;

3) subtrochlearinis nervas, n.infratrochledris praeina po viršutiniu įstrižuoju akies raumeniu ir eina į vidurinio akies kampo bei nosies šaknies odą; 4) jungiamoji atšaka (su ciliariniu mazgu), d.komunikacijos (cum gdnglio cilidri), turintis jutimo nervinių skaidulų, artėja prie ciliarinio ganglio, kuris priklauso parasimpatinei autonominės nervų sistemos daliai. Išvykimas iš mazgo 15-20 trumpi ciliariniai nervai, pp.ciliares breves yra nukreipti į akies obuolį, suteikdami jo jautrią ir autonominę inervaciją.

viršutinio žandikaulio nervas,P.maxillaris nukrypsta nuo trišakio nervo ganglijos, eina į priekį, iš kaukolės ertmės išeina pro apvalią angą į pterigopalatininę duobę.

Net kaukolės ertmėje jie tęsiasi nuo viršutinio žandikaulio nervo meninginė (vidurinė) šaka, d.smegenų dangalų (medius), kuri lydi priekinę vidurinės meninginės arterijos šaką ir inervuoja smegenų kietąją membraną vidurinės kaukolės duobės srityje. Pterygopalatine duobėje infraorbitiniai ir zigomatiniai nervai bei mazginės šakos į pterigopalatininį ganglioną nukrypsta nuo žandikaulio nervo.

1 Infraorbitinis nervas, P.infraorbitdlis yra tiesioginis viršutinio žandikaulio nervo tęsinys. Per apatinį orbitinį plyšį šis nervas patenka į akiduobę, pirmiausia praeina infraorbitaliniu grioveliu ir patenka į viršutinio žandikaulio infraorbitalinį kanalą. Iš kanalo per infraorbitalinę angą einantis į viršutinio žandikaulio priekinį paviršių, nervas dalijasi į kelias šakas: 1) apatinės akių vokų šakos,rr. palpebrdles informacija- riores nukreipta į apatinio voko odą; 2) išorinės nosies šakos,rr. nosies externišaka išorinės nosies odoje; 3) viršutinės lūpų šakos,rr. lytinės lūpos viršininkai. Be to, pakeliui, vis dar infraorbitaliniame griovelyje ir kanale, infraorbitinis nervas išsiskiria 4) viršutiniai alveoliniai nervai, n.alveoldres viršininkai Ir priekinės, vidurinės ir užpakalinės alveolių šakos,rr. alveoldres viršininkai anterioresmedius et plakatai kurie viršutinio žandikaulio storyje formuojasi viršutinis dantų rezginys,rezginys dentdlis pranašesnis. Viršutinės dantų šakosrr. dantukai viršininkaišis rezginys inervuoja viršutinio žandikaulio dantis, ir viršutinės dantenų šakos,rr. dantenos viršininkai- dantenos; 5) vidinės nosies šakos,rr. nosies interni eikite į priekinių nosies ertmės skyrių gleivinę.

2 Zigomatinis nervas, P.zygomdticus Jis kyla iš viršutinio žandikaulio nervo pterigopalatino duobėje šalia pterygopalatine gangliono ir patenka į orbitą per apatinį orbitinį plyšį. Orbitoje jis išskiria jungiamąją šaką, kurioje yra postmazginių parasimpatinių skaidulų nuo pterigopalatino ganglijos iki ašarų nervo, skirtą sekrecinei ašarų liaukos inervacijai. Tada zigomatinis nervas patenka į zigomatinio kaulo orbitinę angą. Kaulo storyje nervas yra padalintas į dvi šakas, iš kurių viena yra zygomaticotemporal šaka, g.zygomaticotempordlis išeina per to paties pavadinimo angą į smilkininę duobę ir baigiasi laikinosios srities odoje bei šoniniame akies kamputyje. Kita šaka - zigomatinė ir veido, g.zygomaticofacidlis per angą, esančią priekiniame žandikaulio paviršiuje, nukreipiama į žandikaulio ir skruostų sričių odą.

3 mazgų šakos, rr. gangliondai , turinčios jutimo skaidulų, eina nuo viršutinio žandikaulio nervo (pterygopalatine duobėje) į pterygopalatine ganglioną ir nuo jo besitęsiančias šakas.

Pterigopalatino ganglijas, ganglionas pterygopalatinum reiškia parasimpatinę autonominės nervų sistemos dalį. Šis įrenginys tinka: 1) mazginės šakos (jautrios- iš viršutinio žandikaulio nervo), kurio skaidulos praeina per mazgą ir yra šio mazgo šakų dalis; 2) preganglioninės parasimpatinės skaidulos iš pterigoidinio kanalo nervo, kuris ant antrojo neurono ląstelių baigiasi pterygopalatine ganglionu. Šių ląstelių procesai atsiranda iš mazgo kaip jo šakų dalis; 3) postganglioninės simpatinės skaidulos iš pterigoidinio kanalo nervo, kurie praeina per mazgą ir yra iš šio mazgo kylančių šakų dalis. Pterigopalatino gangliono šakos:

1vidurinės ir šoninės viršutinės užpakalinės nosies šakos,rr. nosies posteriores viršininkai viduriai et laterdles prasiskverbti pro sfenopalatininę angą ir inervuoti nosies ertmės gleivinę, įskaitant jos liaukas. Didžiausia iš viršutinių medialinių šakų yra nasopalatininis nervas, n.nasopala- tinus (nasopalatini), guli ant nosies pertvaros, tada per pjūvinį kanalą nukreipiamas į kietojo gomurio gleivinę;

2didesni ir mažesni palatininiai nervai, pL palatinus majoras et skarda. palatini nepilnamečiai to paties pavadinimo kanalais eina į kietojo ir minkštojo gomurio gleivinę;

3apatinės užpakalinės nosies šakos,rr. nosies posteriores in- feriores yra didžiojo gomurinio nervo šakos, praeina per gomurinį kanalą ir inervuoja apatinių nosies ertmės dalių gleivinę.

apatinio žandikaulio nervas,P.apatinis žandikaulis išeina iš kaukolės ertmės per foramen ovale. Jame yra motorinių ir sensorinių nervų skaidulų. Išeinant iš foramen ovale, motorinės šakos nukrypsta nuo apatinio žandikaulio nervo į to paties pavadinimo kramtomuosius raumenis.

Variklio šakos: 1) kramtymo nervas, n.mas- setericus; 2) gilieji laikinieji nervai, pp.temperdles profundi; 3) šoniniai ir viduriniai pterigoidiniai nervai, pp.pterygoidei laterlis et medlis (175 pav.); 4) raumens nervas, kuris įtempia velum palatine, n.raumenis tensoris šydas palatini; 5) timpinio būgninio raumens nervas, n.raumenis tensoris tympani.

Jautrios šakos:

1 smegenų dangalų šaka, G.smegenų dangalų grįžta į kaukolės ertmę per foramen spinosum (lydi vidurinę smegenų dangalų arteriją), kad inervuotų smegenų kietąją medžiagą vidurinės kaukolės duobės srityje;

2 Žandikaulio nervas ". buccdlis iš pradžių eina tarp šoninio pterigoidinio raumens galvų, paskui išlenda iš po priekinio kramtomojo raumens krašto, guli ant išorinio žandinio raumens paviršiaus, jį perveria ir baigiasi skruosto gleivinėje, taip pat burnos kampučio odoje.

3 Auriculotemporalinis nervas, P.auriculotempordlis prasideda dviem šaknimis, apimančiomis vidurinę meninginę arteriją, o vėliau susijungia į vieną kamieną. Praėjęs vidiniu apatinio žandikaulio vainikinio proceso paviršiumi, nervas apeina jo kaklą iš užpakalio ir pakyla į priekį nuo išorinio klausos kanalo kremzlės, lydėdamas paviršinę laikinąją arteriją. Jie atsiranda iš auriculotemporalinio nervo priekiniai ausies nervai, pp.auskarai anterioresį priekinę ausies dalį; išorinės klausos landos nervai, n.medtus acustici externi; ausies būgnelio šakos,rr. Membrdnae tympaniį ausies būgnelį; paviršinės laikinosios šakos,rr. temperdles super smuikaiį laikinosios srities odą; paausinės šakos,rr. parotidei turinčių postnodalinių parasimpatinių sekrecinių nervinių skaidulų į paausinę seilių liauką. Šios skaidulos prisijungė prie auriculotemporalinio nervo kaip dalis jungiamoji šaka (su auriculotemporaliniu nervu), d.komunikacijos (cum n. auriculotempordlis).

Mūsų nervų sistema paprastai skirstoma į kelias dalis. Jie išskiria į centrinį ir periferinį skyrių, ir visi tai žino iš mokyklos mokymo programos. Atskirai išskiriama autonominė nervų sistema. Centrinė dalis yra ne kas kita, kaip nugaros smegenys ir smegenys. Periferinė dalis, tiesiogiai susijusi su centrine nervų sistema (CNS), yra stuburo ir kaukolės nervai. Per juos centrinė nervų sistema perduoda įvairią „informaciją“ iš receptorių, esančių skirtingose mūsų kūno vietose.

Bendra kaukolės nervų struktūros idėja

Kaukolinių nervų vieta, ventralinis vaizdas

Iš viso jų yra 12, o kartais net 13. Kodėl kartais trylika? Faktas yra tas, kad tik kai kurie autoriai vieną iš jų, tarpinį, vadina 13-ąja pora.

Daugiau apie trišakį nervą

Penktoji, viena didžiausių, galvinių nervų pora, būtent (trišakis nervas – nervus trigeminus). Išsamiau pakalbėkime apie trišakio nervo anatomiją ir diagramą. Jo skaidulos kyla iš smegenų kamieno branduolių. Šiuo atveju branduoliai yra ketvirtojo skilvelio dugno projekcijoje. Norėdami tiksliau suprasti, kur žmonėms yra trišakis nervas, žiūrėkite nuotrauką.

Trišakio nervo pagrindinių šakų išėjimo taškas ir vieta

Bendra struktūra

Pats trigeminus nervas yra mišrus, tai yra, perneša motorines (motorines) ir jautrias (jutimo) skaidulas. Motorinės skaidulos perduoda informaciją iš raumenų ląstelių (miocitų), o jutimo skaidulos „tarnauja“ įvairiems receptoriams. Trišakis veido nervas išeina iš smegenų tik toje vietoje, kur susilieja tiltas ir vidurinis smegenėlių stiebas. Ir iš karto „išsišakoja“.

Pagrindinės šakos

Įsivaizduokite medžio šaką, nuo kurios plonesnės šakos nukrypsta į skirtingas puses. Pristatė? Tas pats pasakytina apie trišakį nervą. Pagal trišakio nervo anatomiją jo šakos taip pat išsiskiria į šonus su daugybe šakų. Iš viso yra trys filialai:

pagrindinės trišakio nervo šakos ir jų inervacijos sritys

Oftalmologinė šaka

Oftalmologinis (lot. pavadinimas nervus ophtalmicus) yra pirmoji (1) trišakio nervo šaka (nuotraukoje aukščiausia). Visiškai sudarytas iš jutimo skaidulų. Tai reiškia, kad ji perduoda duomenis tik iš skirtingų receptorių. Pavyzdžiui, lytėjimo, temperatūros, skausmo jautrumo receptoriai. Jei tęstume analogiją su medžiu, regos nervas taip pat šakojasi, tik taip atsitinka orbitoje. Taigi viršutinis akiduobės plyšys (per jį į akiduobę patenka n.ophthalmicus) yra vienas iš trišakio nervo išėjimo iš kaukolės ertmės taškų. Keista, kad n.ophthalmicus taip pat išsišakoja į kelias šakas:

priekinė dalis yra ilgiausia.
ašarų liauka, kuri praeina tarp raumenų, atsakingų už akių judesius ir inervuoja ašarų liauką.
nasociliarinė, būtent ji inervuoja mūsų blakstienas ir dalį nosies epitelio.

Žandikaulio šaka

Žandikaulis (lot. pavadinimas – nervus maxillaris) – antroji (2) šaka. Sensorinis, tai yra, jis taip pat susideda iš šimto procentų jutimo skaidulų. Jis išsišakoja orbitoje, tačiau ten patenka ne per viršutinį, o per apatinį orbitos plyšį (tampa antruoju išėjimo tašku iš kaukolės ertmės, kur kartu su branduoliais yra ir trišalis nervas). Pažvelkime į viršutinio žandikaulio nervo šakas. Svarbi dalis, kuri yra pluoštų tinklas, besitęsiantis nuo n. maxillaris yra viršutinis dantų rezginys, kaip rodo pavadinimas, jo funkcija yra palaikyti ryšį tarp centrinės nervų sistemos ir receptorių, esančių dantenose ir dantyse. Kai tik žandikaulio nervas patenka į infraorbitinį griovelį, jis tampa infraorbitiniu. Jo inervacijos zona paaiškėja iš mažų jo šakelių pavadinimų: išorinės nosies, viršutinės lūpinės, apatinės vokų šakos. Žandikaulio nervas yra vienintelė viršutinio žandikaulio nervo šaka, kuri atsiskiria nuo pastarojo už orbitos ribų. Bet tada jis vis tiek prasiskverbia į orbitą, tačiau ne per apatinį, o per viršutinį orbitos plyšį. Ir jis inervuoja daugiausia veido odą, greta skruostikaulių, kaip rodo pavadinimas.

Žandikaulio šaka

Žandikaulis (lot. pavadinimas nervus mandibularis) yra trečioji (3) trišakio nervo šaka. Sensorinė-motorinė šaka, skirtingai nei dvi ankstesnės šakos, yra mišri, joje yra sensorinių ir motorinių skaidulų. Ji pati didžiausia. Jis išeina iš kaukolės šalia foramen magnum, per foramen ovale. Išėjus beveik iš karto išsišakoja į kelias šakas.

Jutimo (jutimo) apatinio žandikaulio nervo šakos:

Apatinė alveolė (lot. pavadinimas – nervus alveolaric inferior) – pamenate, kaip tik aukščiau kalbėjome apie viršutinį dantų rezginį? Taigi, yra ir apatinė, ji susidaro būtent iš šios n.mandibularis šakos skaidulų. Taip, nes apatiniai dantys ir dantenos negali likti be inervacijos, tiesa?
Žandikaulis (lot. pavadinimas n. buccalis) – praeina per žando raumenį ir artėja prie skruosto epitelio.
Lingual (lotyniškas pavadinimas - nervus lingualis) - jo „aprėpimo zona“, kaip rodo pavadinimas, tampa liežuvio gleivine, o ne visa, o tik 60–70% į priekį.
Smegenų smegenų šaka (lot. pavadinimas ramus meningeus) – padaro 180 laipsnių posūkį ir priartėja prie kietosios žarnos, o už tai grįžta į kaukolės ertmę.
Ausų laikinas (lotyniškas pavadinimas nervus auriculotemporalis) - neša informaciją iš ausies ir „gretimos teritorijos“, ausies kaklelio kartu su ausies kanalu, oda šventyklos srityje.

Žandikaulio nervo (n.mandibularis) motorinės skaidulos:

Kramtomoji šaka reikalinga tam, kad kramtomieji raumenys laiku susitrauktų pamačius kokį skanų maistą.
Gilios smilkininės šakos – apskritai reikalingos tam pačiam dalykui, tik jos įnervuoja kiek skirtingus kramtomuosius raumenis.
Pterigoidinės šakos (jų yra dvi, šoninės ir vidurinės) taip pat inervuoja keletą kitų raumenų, reikalingų kramtyti.

Didžiausias nervas, susijęs su kaukolės smegenimis, yra trišakis nervas, kurį, kaip rodo pavadinimas, sudaro trys pagrindinės šakos ir daug mažesnių. Jis yra atsakingas už veido raumenų judrumą, suteikia galimybę kramtyti judesius ir nukąsti maistą, taip pat suteikia jautrumą priekinės galvos srities organams ir odai.

Šiame straipsnyje mes suprasime, kas yra trišakis nervas.

Išdėstymo schema

Išsišakojęs trišakis nervas, turintis daug šakų, kilęs iš smegenėlių, kilęs iš poros šaknų – motorinių ir sensorinių, ir apgaubia visus veido raumenis bei kai kurias smegenų dalis nervinių skaidulų tinklu. Glaudus ryšys su nugaros smegenimis leidžia valdyti įvairius refleksus, net ir susijusius su kvėpavimo procesu, tokius kaip žiovulys, čiaudulys, mirksėjimas.

Trišakio nervo anatomija tokia: nuo pagrindinės šakos, maždaug smilkinio lygyje, pradeda skirtis plonesni, savo ruožtu šakojasi ir plonėja vis žemiau. Taškas, kuriame vyksta atskyrimas, vadinamas Gasser arba trišakiu mazgu. Trišakio nervo procesai praeina per viską, kas yra veide: akis, smilkinius, burnos ir nosies gleivines, liežuvį, dantis ir dantenas. Dėl impulsų, kuriuos nervų galūnės siunčia į smegenis, atsiranda grįžtamasis ryšys, kuris suteikia jutimo pojūčius.

Čia yra trišakis nervas.

Smulkiausios nervinės skaidulos, tiesiogine prasme prasiskverbiančios į visas veido ir parietalines zonas, leidžia jausti prisilietimą, patirti malonius ar nepatogius pojūčius, judinti žandikaulius, akių obuolius, lūpas, išreikšti įvairias emocijas. Protinga gamta nerviniam tinklui suteikė būtent tiek jautrumo, kiek reikia ramiam egzistavimui.

Pagrindinės šakos

Trišakio nervo anatomija yra unikali. Trišakis nervas turi tik tris šakas, iš kurių toliau dalijamasi į pluoštus, vedančius į organus ir odą. Pažvelkime į juos išsamiau.

1 trišakio nervo šaka yra regos arba orbitinis nervas, kuris yra tik sensorinis, tai yra perduodantis pojūčius, bet neatsakingas už motorinių raumenų darbą. Jo pagalba keičiamasi informacija tarp centrinės nervų sistemos ir akių nervinių ląstelių bei akiduobių, sinusų ir priekinio sinuso gleivinės, kaktos raumenų, ašarų liaukos, smegenų dangalų.

Nuo optinio atsiskiria dar trys plonesni nervai:

ašarojantis;

priekinis;

nasociliarinis.

Kadangi dalys, sudarančios akį, turi judėti, o orbitinis nervas to negali užtikrinti, šalia jo yra specialus autonominis mazgas, vadinamas ciliariniu mazgu. Dėl jungiamųjų nervinių skaidulų ir papildomo branduolio jis provokuoja vyzdžio raumenų susitraukimą ir tiesinimą.

Antroji šaka

Trišakis nervas ant veido taip pat turi antrą šaką. Žandikaulis, žandikaulis arba infraorbitinis nervas yra antroji pagrindinė trišakio atšaka ir taip pat skirta perduoti tik jutiminę informaciją. Per jį pojūčiai patenka į nosies sparnus, skruostus, skruostikaulius, viršutinę lūpą, dantenas ir viršutinės eilės dantų nervų ląsteles.

Atitinkamai, nuo šio storo nervo nukrypsta daugybė vidutinių ir plonų šakų, einančių per įvairias veido ir gleivinių audinių dalis ir patogumui sujungti į šias grupes:

viršutinis žandikaulis;

zigomatinė;

kaukolės;

nosies;

veido;

infraorbitalinis.

Čia taip pat yra parasimpatinis vegetatyvinis ganglijas, vadinamas pterigopalatininiu gangliju, kuris skatina seilėtekį ir gleivių išsiskyrimą per nosį ir žandikaulio sinusus.

Trečia šaka

3-ioji trišakio nervo šaka vadinama apatinio žandikaulio nervu, kuris atlieka tiek jautrumo tam tikriems organams ir sritims suteikimą, ir burnos ertmės raumenų judėjimo funkciją. Būtent šis nervas yra atsakingas už gebėjimą nukąsti, kramtyti ir nuryti maistą, taip pat skatina raumenų, reikalingų kalbai ir esančių visose burnos ertmės dalyse, judėjimą.

Išskiriamos šios apatinio žandikaulio nervo šakos:

žandikaulio;

kalbinis;

alveolinė apatinė - didžiausia, išskirianti daugybę plonų nervų procesų, kurie sudaro apatinį dantų ganglioną;

auriculotemporal;

kramtyti;

šoniniai ir viduriniai pterigoidiniai nervai;

žandikaulių.

Žandikaulio nervas turi daugiausia parasimpatinių darinių, teikiančių motorinius impulsus:

ausis;

submandibulinis;

poliežuvinis.

Ši trišakio nervo šaka perduoda jautrumą apatinei dantų eilei ir apatinei dantenai, lūpai ir žandikauliui. Iš dalies šio nervo pagalba skruostai taip pat gauna pojūčius. Motorinę funkciją atlieka kramtomoji, pterigoidinė ir smilkininė šakos.

Tai yra pagrindinės trišakio nervo šakos ir išėjimo taškai.

Pralaimėjimo priežastys

Įvairių etiologijų uždegiminiai procesai, paveikiantys trišakio nervo audinius, sukelia ligos, vadinamos neuralgija, vystymąsi. Atsižvelgiant į vietą, jis taip pat vadinamas „veido neuralgija“. Jam būdingas staigus aštraus skausmo priepuolis, perveriantis įvairias veido vietas.

Taip pažeidžiamas trišakis nervas.

Šios patologijos priežastys nėra visiškai suprantamos, tačiau žinoma daug veiksnių, galinčių išprovokuoti neuralgijos vystymąsi.

Trišakis nervas ar jo šakos suspaudžiami dėl šių ligų:

smegenų aneurizma;
aterosklerozė;
insultas;
osteochondrozė, sukelianti padidėjusį intrakranijinį spaudimą;
įgimti kraujagyslių ir kaukolės kaulų defektai;
neoplazmos, atsirandančios smegenyse arba veide, kur praeina nervo šakos;
veido ar žandikaulio sąnarių, smilkinių sužalojimas ir randai;
infekcijos sukeltų sąaugų susidarymas.

Virusinio ir bakterinio pobūdžio ligos

Herpes.
ŽIV infekcija
Poliomielitas.
Lėtinis vidurinės ausies uždegimas, kiaulytė.
Sinusitas.

Ligos, pažeidžiančios nervų sistemą

Įvairios kilmės meningitas.
Epilepsija.
Cerebrinis paralyžius.
Encefalopatija, smegenų hipoksija, dėl kurios trūksta medžiagų, reikalingų visapusiškam funkcionavimui.
Išsėtinė sklerozė.

Chirurgija

Trišakis nervas ant veido gali būti pažeistas dėl operacijos veido ir burnos ertmės srityje:

žandikaulių ir dantų pažeidimas;
neteisingos anestezijos pasekmės;
neteisingai atliktos odontologijos procedūros.

Trišakio nervo anatomija yra tikrai unikali, todėl ši sritis yra labai pažeidžiama.

Ligos ypatybės

Skausmo sindromas gali būti jaučiamas tik vienoje pusėje arba visą veidą (daug rečiau), gali pasireikšti tik centrinė ar periferinė dalis. Šiuo atveju bruožai dažnai tampa asimetriški. Įvairaus stiprumo atakos trunka daugiausia kelias minutes, tačiau gali sukelti itin nemalonių pojūčių.

Štai kiek diskomforto gali sukelti trišakis nervas. Žemiau parodyta galimų paveiktų sričių diagrama.

Procesas gali apimti skirtingas trišakio nervo dalis – šakas atskirai arba kai kurias kartu, nervo apvalkalą arba visą jo dalį. Dažniausiai serga 30-40 metų moterys. Skausmo paroksizmai esant stipriai neuralgijai gali kartotis daug kartų per dieną. Pacientai, sergantys šia liga, priepuolius apibūdina kaip elektros šoką, o skausmas gali būti toks stiprus, kad žmogus laikinai tampa apakęs ir nustoja suvokti jį supantį pasaulį.

Veido raumenys gali tapti tokie jautrūs, kad bet koks prisilietimas ar judesys išprovokuoja naują priepuolį. Atsiranda nervinis tikas, spontaniški veido raumenų susitraukimai, lengvi traukuliai, iš nosies takų išsiskiria seilės, ašaros ar gleivės. Nuolatiniai priepuoliai labai apsunkina pacientų gyvenimą, kai kurie bando nustoti kalbėti ir net valgyti, kad dar labiau nepakenktų nervų galūnėms.

Gana dažnai prieš paroksizmą tam tikrą laiką stebima veido parestezija. Šis jausmas primena skausmą sėdinčioje kojoje – žąsų kojos atsiradimą, odos dilgčiojimą ir tirpimą.

Galimos komplikacijos

Pacientams, kurie delsia apsilankyti pas gydytoją, per kelerius metus gali išsivystyti daug problemų:

kramtymo raumenų silpnumas arba atrofija, dažniausiai iš trigerinių zonų (sritys, kurių dirginimas sukelia skausmingus priepuolius);

veido asimetrija ir iškilęs burnos kampas, primenantis šypseną;

odos problemos – lupimasis, raukšlės, distrofija;

dantų, plaukų, blakstienų slinkimas, ankstyvi žili plaukai.

Diagnostikos metodai

Pirmiausia gydytojas surenka visą ligos istoriją, išsiaiškina, kokias ligas ligoniui teko iškęsti. Daugelis jų gali išprovokuoti trišakio nervo neuralgijos vystymąsi. Tada fiksuojama ligos eiga, pažymima pirmojo priepuolio data ir trukmė, kruopščiai tikrinami susiję veiksniai.

Būtina išsiaiškinti, ar priepuoliai turi tam tikrą periodiškumą, ar atsiranda iš pirmo žvilgsnio chaotiškai, ar nėra remisijos periodų. Toliau pacientas parodo trigerines zonas ir paaiškina, kokia įtaka ir kokia jėga turi būti taikoma, kad išprovokuotų paūmėjimą. Čia taip pat atsižvelgiama į trišakio nervo anatomiją.

Svarbi skausmo vieta – nuo neuralgijos pažeidžiama viena ar abi veido pusės, taip pat ar priepuolio metu padeda nuskausminamieji, priešuždegiminiai ir antispazminiai vaistai. Be to, išaiškinami simptomai, kuriuos gali apibūdinti pacientas, stebėdamas ligos vaizdą.

Apžiūrą reikės atlikti ir ramiu laikotarpiu, ir prasidėjus priepuoliui – taip gydytojas galės tiksliau nustatyti trišakio nervo būklę, kurios jo dalys pažeistos, pateikti preliminarią išvadą. apie ligos stadiją ir gydymo sėkmės prognozę.

Kaip diagnozuojamas trišakis nervas?

Svarbūs veiksniai

Paprastai vertinami šie veiksniai:

Paciento savijauta.

Odos išvaizda.

Širdies ir kraujagyslių, neurologinių, virškinimo sutrikimų ir kvėpavimo sistemos patologijų buvimas.

Galimybė paliesti paleidimo sritis ant paciento veido.

Skausmo sindromo atsiradimo ir plitimo mechanizmas.

Paciento elgesys – tai sustingimas ar aktyvūs veiksmai, bandymai masažuoti nervinę ir skausmingą sritį, netinkamas aplinkinių suvokimas, nebuvimas ar žodinio kontakto sunkumai.

Kakta pasidengia prakaitu, skausmo vieta parausta, atsiranda stiprių išskyrų iš akių ir nosies, ryjamos seilės.

Veido raumenų spazmai arba tikas.

Kvėpavimo ritmo, pulso, kraujospūdžio pokyčiai.

Taip tiriamas trišakis nervas.

Priepuolis gali būti laikinai sustabdytas paspaudus tam tikrus nervų taškus arba blokuojant šiuos taškus novokaino injekcijomis.

Kaip sertifikavimo metodai naudojami magnetinio rezonanso ir kompiuterinė tomografija, elektroneurogatija ir elektroneuromiografija, taip pat elektroencefalograma. Be to, dažniausiai skiriama LOR specialisto, neurochirurgo ir odontologo konsultacija, siekiant nustatyti ir gydyti ligas, kurios gali išprovokuoti veido neuralgijos atsiradimą.

Gydymas

Kompleksinė terapija visada pirmiausia skirta pašalinti ligos priežastis, taip pat palengvinti simptomus, sukeliančius skausmą. Paprastai naudojami šie vaistai:

Antikonvulsantai: "Finlepsin", "Difenin", "Lamotrigine", "Gabantine", "Stazepin".
Raumenų relaksantai: „Baklosan“, „Lioresal“, „Mydocalm“.
Vitaminų kompleksai, kurių sudėtyje yra B grupės ir omega-3 riebalų rūgščių.
Antihistamininiai vaistai, daugiausia difenhidraminas ir pipalfenas.
Vaistai, turintys raminamąjį ir antidepresinį poveikį: Glicinas, Aminazinas, Amitriptilinas.

Esant sunkiems trišakio nervo pažeidimams, būtina naudoti chirurgines intervencijas, kuriomis siekiama:

palengvinti ar pašalinti ligas, kurios provokuoja neuralgijos priepuolius;

sumažėjęs trišakio nervo jautrumas, sumažėjęs jo gebėjimas perduoti informaciją smegenims ir centrinei nervų sistemai;

Kaip papildomi metodai naudojami šie fizioterapijos tipai:

kaklo ir veido srities švitinimas ultravioletiniais spinduliais;

lazerio spinduliuotės poveikis;

gydymas naudojant itin aukštus dažnius;

elektroforezė su vaistais;

Bernardo diadinaminė srovė;

manualinė terapija;

akupunktūra.

Visus gydymo metodus, vaistus, kursą ir trukmę skiria tik gydytojas ir jie parenkami individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į jo ypatybes ir ligos vaizdą.

Pažiūrėjome, kur yra trišakis nervas, jo pažeidimo priežastis ir gydymo būdus.

Patologiniai procesai, vykstantys 5-ajame poriniame kaukolės nerve - trišakiame nerve, sukelia tokius sudėtingus simptomus, kad medicinoje jis laikomas ne vienu nervu ar net rezginiu, o kaip visa sistema, susidedančia iš:

iš vieno motorinio ir trijų jutimo branduolių;
sensorinės ir motorinės šaknys;
Gasserijos (mėlynojo) trišakio nervo mazgas, kuriame yra jutimo neuronų;
trys šakos (oftalmologinis, submandibulinis ir apatinis).

Trišakis nervas atlieka mišrias funkcijas: jis atsakingas už veido, taip pat ir burnos ertmės jautrumą, bet papildomai užtikrina kramtomojo žandikaulio raumenų funkcionavimą.

Anatomiškai žmogaus trišakis nervas yra rezginys (Gaserijos ganglijas), esantis viršutinėje šventyklos dalyje, iš kurio trys šakos tęsiasi iki priekinio, nosies, viršutinio ir apatinio žandikaulio. Kadangi nervas yra suporuotas, žmogus juos turi du: jie yra simetriškai abiejose veido pusėse. Trišakio nervo anatomija yra sudėtinga, jei atsižvelgsime į trišakį nervą jo ryšio su smegenimis ir nugaros smegenimis projekcijoje.

Trišakio nervo anatomija

Trišakis nervas prasideda nuo sensorinių ir motorinių šaknų, anatomiškai sujungtų viena su kita ir kylančių iš nugaros smegenų nugarinių ragų ir smegenų branduolių. Šaknys gali pakeisti savo pluoštus. Jautrios šaknies skersmuo – nuo 2 iki 2,8 mm, motorinės – nuo 0,8 iki 1,4 mm. Šios šaknys atsiranda iš vidurinio smegenėlių žiedkočio pagrindo, kuris kyla iš tilto.

Gasserijos trišakis ganglijas (trišakis rezginys, ganglijas) yra depresinėje smilkininio kaulo srityje kietosios žarnos sluoksniuose. Jis siekia iki 30 mm ilgio ir iki 10 mm aukščio.

Kaip formuojasi kylantysis ir nusileidžiantis trišakio nervo takai

Gaserijos ganglijos nervinėse ląstelėse yra procesai, kurie išsišakoja į aksonus (centrinius procesus) ir dendritus (periferinius procesus), kuriuose pirmieji jutimo neuronai T.N.
Aksonai sudaro jutimo šaknį, kuri seka tris jutimo branduolius (tikšnio tilto, tilto ir pailgųjų smegenų stuburo trakto, vidurinio smegenų trakto), kuriuose yra antrieji neuronai.
Jutimo branduolių antrųjų neuronų aksonai, kaip medialinio lemnisko dalis išilgai trišakio lemniscus, yra nukreipti į talamą, o pakeliui į jį dalis aksonų pereina į kitą pusę.
Ant regėjimo talamo ventrolateralinių branduolių ląstelių yra tretieji neuronai, kurių aksonai eina į postcentralinį smegenų žiedą.
Nusileidžianti trišakio nervo motorinė šaknis kilusi iš pirmųjų postcentralinio gyruso neuronų, esančių smegenų žievėje, ir eina į antruosius užpakalinės tilto dalies branduolio periferinius motorinius neuronus, kurių aksonai sudaro motorinį. šaknis.

Fig. Trišakio nervo keliai ir branduoliai.

Impulsų perdavimas išilgai trišakio nervo atliekamas pagal reflekso lanko principą.

Iš sudirgusio receptoriaus impulsas keliauja per tris ar keturias grandis:

aferentinis, perduodantis impulsus iš jutimo receptorių į centrinę nervų sistemą;
centrinė grandis (smegenys) - ji ne visada dalyvauja lanke, nes refleksiniai aksonai neperduoda signalo į centrą;
eferentinė grandis – perduoda impulsą iš centro į vykdomąjį organą (efektorių);
efektorius – organas, reaguojantis į refleksą.

Periferiniai trišakio nervo procesai, priklausomai nuo dirginimo pobūdžio - išorinio ar gilaus, siunčia impulsą į paviršinio jautrumo branduolį, esantį stuburo trakte, arba į gilaus jautrumo branduolį, esantį nugaros šoninėje srityje. tilto tiltas.

Trišakio nervo inervacija

Kiekviena iš trijų trišakio nervo šakų taip pat išsišakoja į tris šakas:

vienas driekiasi iki kieto g.m. apvalkalo;
vidinės šakos nukreipiamos į nosies ertmės gleivinę, paranalinius sinusus, ašarų seilių liaukas, taip pat į dantis;
išorinės medialinės ir šoninės šakos – atitinkamai į priekinį ir šoninį veido paviršių.

Ryžiai. Trišakio nervo šakojimosi schema.

Regos nervas

Regos nervą daugiausia sudaro jutimo neuronai.
Regos nervo storis iki 3 mm.
Inervacija: priekinė sritis, laikinoji, parietalinė, nosies sparnai; viršutinis vokas, akies obuolys, paranaliniai sinusai, nosies gleivinė (iš dalies).

Žandikaulio nervas

Tik jautrūs.
Storis nuo 2,5 iki 4,5 mm.
Inervacija: dura mater, priekinė laiko sritis; apatinis vokas; išorinis akies kampas, viršutinės skruostų sritys, viršutinio žandikaulio sinuso ir viršutinės lūpos gleivinės.
Padalinta į mazgines šakas:
- meninginė šaka (eina į g. m. membraną),
- šaka, einanti į nosies ir gomurio sparnus;
- zigomatiniai, hipoglosaliniai ir infraorbitiniai nervai.

Infraorbitinis nervas turi platų viršutinių ir apatinių alveolinių nervų, išorinių ir vidinių nosies nervų šakojimą, inervuojant atitinkamai viršutinį žandikaulį ir dantis, apatinio voko odą, nosies sparno odą, nosies gleivinę. įleidimo angos ir viršutinė lūpa.

Žandikaulio nervas

Mišrus (tiek sensorinis, tiek motorinis).
Jis yra galingiausias, jo storis gali viršyti 7 mm.
Jautri inervacija: kietas smegenų apvalkalas, smakro oda, apatinė lūpa, apatinė skruosto sritis, priekinė ausies kaklelio sritis, ausies kanalas, ausies būgnelis, du trečdaliai liežuvio, apatiniai dantys, skruostų gleivinė ir apatinė burnos ertmė.
Motorinė inervacija: kramtymo raumenys, būgnelio, gomurio, mylohyoid ir skrandžio raumenys.
Formuoja daugybę nervų: meninginių, kramtomųjų, smilkininių, pterigoidinių, žandinių, aurikulotemporalinių, liežuvinių ir kt.

Trišakio nervo pažeidimo priežastys ir tipai

Trišakio nervo pažeidimas gali pasireikšti įvairiais lygiais ir gali būti paveiktas:
- šakos (oftalmologinės, viršutinio žandikaulio, apatinio žandikaulio);
- sensorinės ir motorinės šaknys;
- smegenų kamieno, stuburo ir vidurinių smegenų takų branduoliai;
- Gasser mazgas.
Pažeidimą gali lydėti nervo uždegimas, vadinamas neuritu.
T.N. jautrumo branduolių pažeidimas sukelia jutimo sutrikimus. Kai pažeidžiamas paviršinio jautrumo branduolys, sutrikusio jautrumo zonos (Zelderio zonos) vieta priklauso nuo branduolio pažeidimo lygio: kuo jis žemesnis, tuo Zelderio zona platesnė. Nėra gilaus jautrumo sutrikimo.
Pažeidus motorinius neuronus, atsiranda kramtomųjų raumenų trizmas (sunkus spazmas).
Neuralgija yra trišakio nervo pažeidimas, lydimas deginimo, nepakeliamo skausmo, nervinių tikų, sekrecijos ir vazomotorinių sutrikimų.

Trišakio nervo pažeidimą gali sukelti:

Sunki veido ir galvos hipotermija.
Infekciniai ir toksiniai procesai.
Sergantys dantys.
Viršutinio ir apatinio žandikaulio, žandikaulio sinusų, viršutinės gimdos kaklelio srities patologijos.
Herpes virusas.
Degeneracinės, discirkuliacinės galvos smegenų ligos (bulbarinis, pseudobulbarinis paralyžius ir kt.)
Endokrininės ligos, kraujagyslių patologijos, alergijos.
Miego arterijos aneurizma.
Laikinojo kaulo uždegimas.
Psichogeniniai veiksniai.

Trišakio nervo pažeidimo simptomai

Kadangi trišakio nervo pažeidimai atsiranda skirtinguose centrinės nervų sistemos ir PNS lygiuose, tai sukelia daugybę sutrikimų: motorinių, jutimų, refleksinių, somatinių, autonominių.

Motorinės šaknies ir branduolio pažeidimo simptomai

Jei pažeidžiama trečiosios šakos šaknis:

Kramtymo raumenų atrofija ir paralyžius.
Žandikaulio nuokrypis bandant jį perkelti paralyžiaus link.
Jutimo sutrikimai.
Esant dvišaliams periferiniams pažeidimams, žandikaulis visiškai nejuda, kabo žemyn, dingsta apatinio žandikaulio refleksas.
Veido kontūro pokyčiai dėl laiko srities nuosmukio.

Jei pažeidžiamas centrinis motorinis branduolys (smegenų tilto tegmentum), tada centrinis kramtymo raumenų paralyžius stebimas tik esant dvišaliams pažeidimams, nes motorinis impulsas ateina tiek iš savo pusrutulio, tiek iš priešingos žievės.

Centrinio dvišalio motorinio branduolio pažeidimo simptomai:

centrinis žandikaulio kramtymo raumenų paralyžius;
raumenų atrofijos nebuvimas;
stiprinti žandikaulio refleksus;
atsiranda stiprus tonizuojantis traukuliai (trismus), kuris nepraeina ilgai: neįmanoma atspausti žandikaulio, gali būti iškreipta paciento veido išraiška.

Nuotraukoje: pacientas su centriniu trišakio nervo motorinių branduolių pažeidimu.

Infekcijos ir intoksikacijos, tokios kaip stabligė ar pasiutligė, gali prisidėti prie centrinio trišakio nervo pažeidimo.

Jutimo sutrikimo simptomai dėl trišakio nervo pažeidimo

Jutimo sutrikimai gali būti periferinio (paviršinio) ir segmentinio (gilaus) tipo.

Pirmojo tipo patologijos galimos su trišakio nervo rezginio, trišakio nervo šakų ir jutimo šaknies pažeidimais.

Su periferiniais sutrikimais atsiranda šie simptomai:

skausmas toje veido pusėje, kurioje yra pažeistas nervas;
hipestezija (sumažėjęs jautrumas), anestezija (visiškas jautrumo praradimas), rečiau - hiperestezija (padidėjęs jautrumas);
sumažėję žandikaulio refleksai.

Segmentinis sutrikimas yra susijęs su branduolio, esančio nugaros smegenyse prie pailgųjų smegenų ir tilto, pažeidimu, todėl jo simptomai yra panašūs į tuos, kurie atsiranda pažeidžiant nugaros smegenų užpakalinius ragus (prarandant temperatūrą ir jautrumą skausmui), bet tai atsiranda ne ant kamieno ir galūnių, o ant veido. Išsaugomas lytėjimas ir gilus jautrumas.

Zelderio koncentrinių jautrumo praradimo zonų vieta žemiau esančioje diagramoje (jos pažymėtos skliausteliuose dešinėje, kairėje - T.N. inervacijos zonos):

viršutinės jutimo branduolio dalies pažeidimas - jautrumo praradimo sritis yra aplink burną ir nosį;
branduolio vidurinės dalies pažeidimas – pažeista vieta pažeidžia priekinį paviršių, skruostus, sritį po apatine lūpa;
apatinės, uodeginės branduolio dalies pažeidimas – veido šoninės ir paausinės sritys.

Segmentiniai sutrikimai, atsirandantys dėl smegenų kamieno branduolio pažeidimo, tilto tilto tiesiosios žarnos lygyje, atsiranda ne pažeidimo pusėje, o priešingoje pusėje (kintamasis Valenbergo sindromas).

Autonominiai sutrikimai su trišakio nervo pažeidimu

Autonominiai sutrikimai, susiję su regos nervo, žandikaulio nervų ir Gasserijos ganglio pažeidimu, pasireiškia veido liaukų (ašarų, seilių, prakaito, riebalinių liaukų) disfunkcija, dėl kurios:

padidėjęs akių sausumas;
ašarojimo trūkumas;
sutrikęs seilėtekis ir prakaitavimas;
keratitas (su gasserinio mazgo pažeidimu);
odos išopėjimas nasolabialinėse raukšlėse ir nosies sparnuose;
veido patinimas ir paraudimas.

Refleksiniai sutrikimai su trišakio nervo pažeidimu

Trišakis nervas dalyvauja formuojant giluminius (viršglacialinius, zigomatinius) ir paviršinius (pavyzdžiui, ragenos) refleksus: aferentinis ryšys yra pirmoje ir antroje šakoje, o eferentinis – veido nerve.

Pažeidus akies ir žandikaulio nervus, mažėja arba išnyksta gilieji refleksai (viršglacialinis, viršutinis ir apatinis žandikaulis) bei ragenos paviršiaus refleksas (ragenos ir junginės): sutrikus ragenos refleksui išnyksta ragenos refleksas ir sumažėja nosies gleivinės jautrumas. .

Pažeidus žievės-branduolinius nervų kelius, priešingai, jie sustiprėja.

Trišakio nervo neuralgija

Trišakio nervo neuralgija arba trišakio nervo neuralgija – tai lėtinė liga, pasireiškianti įvairiais simptomais, iš kurių pagrindinis – stiprus skausmas.

Neuralgija reikalauja kompleksinio gydymo, o išgydyti ne visada įmanoma, o tada tenka griebtis operacijos. Priklausomai nuo to, kurios trišakio nervo struktūros yra paveiktos, yra du tipai - centrinis ir periferinis.

Neuralgija dažniau serga moterys po keturiasdešimties metų, kurios patiria su amžiumi susijusių hormoninių pokyčių.

Centrinė neuralgija

Centrinės neuralgijos priežastys T.N.:

endokrininės ir kraujagyslių ligos;
medžiagų apykaitos sutrikimai;
alergija;
psichogeniniai veiksniai.

Simptomai:

staigus labai stipraus skausmo priepuolis 2 ar 3 zonoje. arba vienu metu abiejose trišakio nervo šakose;
skausmas yra toks stiprus, kad pacientas tiesiogine to žodžio prasme sustingsta, griebia veidą, trina, jo veido išraiškos iškreipiamos;
skausmas trunka kelias sekundes ir taip pat staiga išnyksta;
pastebimi autonominiai sutrikimai (padidėja ašarojimas ir seilėtekis, veido oda parausta).

Priepuolis gali nepasikartoti kelis mėnesius ar net metus.
Sergant lėtine ilgalaike centrinio trišakio nervo neuralgija, atsiranda:

Trofiniai sutrikimai:
- veido oda tampa sausa ir pleiskanoja;
- veido raumenys – suglebę;
- plaukai papilkėja.
Parestezijos reiškiniai su karščio pojūčiu, tirpimu, niežuliu, kelių, o kartais ir visų dantų skausmu, žąsies oda, ropojančia per veidą ir kt.
Burnoje, dantenose, dantyse formuojasi skausmingos trigerinės zonos, sudirgus prasideda dar vienas paūmėjimas.

Periferinė neuralgija

Periferinė trišakio nervo neuralgija yra susijusi su:

su dantų ir žandikaulio patologijomis (odontogeninė neuralgija) - žandikaulio osteomielitas, pulpitas, periodontitas, nesėkmingas danties ištraukimas ar protezavimas ir kt.;
su dantų rezginio neuralgija (dantų N.) - be odontogeninių veiksnių, ją gali išprovokuoti kaklo ir sinusų ligos; žandikaulio sąnarys;
Gasser mazgo ir T.N periferinės sistemos nervų pažeidimas;
pūslelinė (herpetinė N.).

Odontogeninė ir dantų neuralgija pasireiškia varginančiu ir nuobodu skausmu, ypač naktį, dantų ir dantenų srityje, o skausmas gali būti ir dvišalis.

Postherpinė neuralgija dažnai sutampa su trišakio (Gaserio) gangliono pažeidimu. Jo simptomai:

aštrus deginantis skausmas pirmoje (oftalmologinėje) zonoje;
paūmėjus skausmo srityje, ant odos atsiranda mažų pūslelių, kuriems sugijus lieka randai ir dėmės;
asimetrinis veido patinimas (ištinsta tik pusė).

Taip pat galima mažesnių TN nervų neuralgija:

Nosociliarinis(simptomai: vienašalė sloga, konjunktyvitas, keratitas, neurotoninis vyzdžio refleksas): priežastis dažniausiai siejama su nosies paranalinių sinusų uždegimu.
pagoniškas(deginantis skausmas didesnėje priekinėje liežuvio srityje): priežastys - trauma, liežuvio dirginimas danties ar protezo kraštais, infekcija, kraujagyslių ir smegenų patologija.
Auriculotemporal(ūmus pulsuojantis skausmas šlaunikaulio, ausies, smilkininio apatinio žandikaulio sąnario srityje): neuralgiją daugiausia sukelia paausinės liaukos uždegimas.

Trišakio nervo neuritas

Nervo uždegimas (neuritas) gali prasidėti dėl traumų, infekcijų, intoksikacijų, navikų, veido dalies anomalijų ir kaukolės atsivėrimo.

Neuritas kartais painiojamas su neuralgija, nors tai skirtingos patologijos: neuralgija – simptomų kompleksas, pasireiškiantis su įvairiais nervų pažeidimais, o neuritas – uždegiminė liga: diagnozuojama tik esant nervo uždegimui.

Labai dažni neurito išsivystymo veiksniai:

kaukolės pagrindo lūžis, pažeidžiantis trišakio nervo išėjimą iš kaukolės angos ir viršutinės smilkinkaulio piramidės ir dėl to pažeidžiama 3 šaka;
nesėkmingai pašalinus apatinius dantis – trečiuosius krūminius dantis;
sinusitas ir otitas.

Neurito simptomai: skausmas, parestezija, jutimo sutrikimai. Priklausomai nuo atskirų šakų pažeidimo, ženklai yra tokie:

Kai pažeidžiama pirmoji trišakio nervo šaka:
- nuolatinis skausmas ir jautrumo praradimas priekinėje, akių srityje ir nosies tiltelyje;
- ragenos ir junginės hipestezija;
- keratitas;
- susilpnėję arba nebuvę viršutiniai ir ragenos refleksai.
Kai pažeidžiama antroji T.N šaka.: skausmas ir jautrumo sutrikimai viršutinėje skruosto, dantenų ir gomurio, apatinio voko, nosies, viršutinės lūpos ir viršutinių dantų srityje.
Kai pažeidžiama trečioji šaka: tie patys simptomai pastebimi paausinėje, kramtymo, smakro, inferotemporalinėse srityse, vidinėje skruosto pusėje, apatinėje lūpoje, apatiniuose dantyse ir priekiniuose liežuvio paviršiuose.

Be pagrindinių trišakio nervo šakų uždegimo, galimas neuritas:

Apatinis ir viršutinis alveolinis nervas(patologijos daugiausia susijusios su krūminių dantų pašalinimu ar nesėkmingu gydymu, kai plomba išsikiša už danties paviršiaus, taip pat pulpitas, periodontitas, sinusitas, kartais ir difuzinis osteomielitas): pasireiškia skausmu, dantenų, dantų tirpimu, apatinės arba viršutinės lūpos ir smakro paviršiuje, skruosto gleivinės.
Liežuvinis arba gomurinis nervas(dažniausiai priežastis yra danties ištraukimas): skausmas, taip pat ⅔ priekinės liežuvio srities parestezija; sausumas, deginimas, jautrumo praradimas pusėje gomurio.
Bukalinis nervas- paviršinio jautrumo pažeidimas burnos kamputyje ir žando gleivinėje.

Gasserijos gangliono pažeidimas (ganglionitas)

Ganglionitas atsiranda dėl tų pačių priežasčių kaip ir trišakio nervo neuritas.

Tarp infekcijų ypatinga vieta tarp visų etiologinių atvejų tenka herpesui: jos mėgstamiausia vieta yra trišakio nervo gasserinis ganglijas. Kitos priežastys, dėl kurių gali būti pažeistas Gasserijos ganglijas, yra cerebellopontino kampo sindromas ir intrakranijiniai navikai (neurinomos, sarkomos, meningiomos ir kt.).

Trišakio nervo gangliono pažeidimo simptomai:

skausmas, jutimo praradimas,
herpetinis bėrimas ir išopėjimas visų trijų šakų srityse;
komplikacijų, tokių kaip keratitas ar konjunktyvitas.

Gasserinių mazgų navikų požymiai yra tokie:

paviršinė veido parestezija;
vidutinio sunkumo skausmas pirmosios ir antrosios šakos srityse;
skausmas, iš pradžių akyje ar akiduobėje, o vėliau ir visoje veido pusėje, nosies ertmėje, viršutiniame ir apatiniame žandikaulyje;
kramtymo raumenų silpnumas;
sumažėjęs ragenos refleksas.

Augalui augant, pridedami kitų kaukolės nervų pažeidimo simptomai: pirmiausia okulomotoriniai, abducensiniai, trochleariniai, o paskui glossopharyngeal, hypoglossal, vagus ir aksesuarai.

Trišakio nervo pažeidimo diagnozė

Trišakis nervas ant veido yra paveiktas dėl daugelio priežasčių, todėl pirmiausia reikia atlikti išsamią diagnozę:

elektroneuromiografija;
angiografija;
Kaukolės rentgenograma;
jei reikia, atlikite smegenų MRT arba kompiuterinę tomografiją.

Norėdami pašalinti infekcinį nervo uždegimą (o trišakis nervas, kaip žinoma, dažnai uždega dėl gilių dantenų pūlinių, blogos dantų būklės, sinusito, sinusito, pūslelinės), pirmiausia turite atlikti odontologo ir otorinolaringologo apžiūrą. .

Taip pat, jei skauda trišakį nervą, būtina nustatyti:

kokia forma pasireiškia patologija (neuralgija, neuritas, Gasser mazgo pažeidimas ir kt.);
kokios yra pažeistos veido vietos;
kurios pažeidžiamos trišakio nervo šakos, šaknys ir branduoliai.

Kaip gydyti trišakį nervą

Liga tokia sudėtinga, kad neįmanoma pateikti jokių bendrų, „iš šviesos“ rekomendacijų. Gydymas turi pašalinti priežastį, sukėlusią trišakio nervo pažeidimą: pavyzdžiui, su trauma, naviku, cerebellopontinio trakto sindromu, gydymo režimai skirsis. Taip pat skiriasi neuralgijos, neurito, gaserinio gangliono ar branduolių pažeidimo gydymas.

Trišakio nervo neuralgijos gydymas

Dėl neuralgijos T.N. Visų pirma, jie nurodo:

Antiepilepsiniai vaistai (karbamazepimas, oskarbazepinas, baklofenas, gabapentinas, fenitoinas, klonazepamas).
Antispazminiai vaistai, vazodilatatoriai, antihistamininiai vaistai, raminamieji vaistai, vitaminai B12.
Fizioterapija (Uralo švitinimas, UVT, elektroforezė, fonoforezė naudojant analgetikus), akupunktūra)

Jei gydymas neduoda efekto, atliekama intrakaulinė blokada arba radiochirurgija (pažeistos vietos švitinimas).

Trišakio nervo neurito gydymas

Jei neuritas yra trauminis, jie dažniausiai apsiriboja konservatyviu gydymu analgetikais arba imasi operacijos.
Infekcinis neuritas dėl burnos ar veido uždegimo turi būti gydomas pašalinant uždegiminį židinį (priešuždegiminiai vaistai, antibiotikai, absceso atidarymas, sergančio danties pašalinimas, pūlių išsiurbimas iš viršutinio žandikaulio sinusų ir kt.). Kad liga greičiau praeitų, skiriamos pagalbinės medžiagos, padedančios pašalinti toksinus (gliukozė, gerti daug skysčių, izotoninis NaCl tirpalas).
Lėtiniam vangiam neuritui gydyti skiriami tonizuojantys vaistai ir agentai (kofeinas, strichninas, vakcinų terapija).
Jei stiprus skausmas nepraeina, nepaisant gydymo vaistais, dalis nervo išpjaunama ir tarp jo segmentų dedami audinio gabalėliai (fascija, raumenys).

Ganglionito gydymas

Pašalinkite procesą, kuris tai paskatino: pūslelinę, infekcijas, navikus.
Gerybiniai navikai šalinami chirurginiu būdu, o piktybiniai navikai gydomi spinduline terapija.

Kaip gydyti trišakio nervo branduolių pažeidimus

Stuburo takų branduoliai gali būti pažeisti dėl kraujotakos ligų, gimdos kaklelio patologijų, hipertenzijos, aterosklerozės.

Gydymas labai panašus į gimdos kaklelio osteochondrozės gydymą:

anestezija;
kraujagysles plečiantys vaistai (dibazolas, nikotino rūgštis);
priemonės širdies ir kraujagyslių veiklai gerinti (aminofilinas);
fizioterapija, kaklo-apykaklės srities masažas.

Esant specifiniams branduolių pažeidimams (navikai, erkinis encefalitas, amiotrofinė sklerozė, siringomielija), atsiranda centrinių ir periferinių raumenų parezė, tokiais atvejais atliekamas etiotropinis gydymas.

Ką daryti su trišakio nervo pažeidimais

T. N. pralaimėjimo pasekmės. gali būti rimta, o "močiutės receptai" čia nepriimtini. Gydyti ligą būtina tik neurologiniame kabinete.

Dėl neuralgijos T.N. Gydytojas paskirs prieštraukulinius vaistus.
Neurologui diagnozavus trišakio nervo neuritą, Gaserinio gangliono pažeidimą, specifinius branduolio pažeidimus (navikinius, infekcinius ir kt.), gydymą reikės tęsti pas kitus gydytojus (odontologą, onkologą, terapeutą, dermatologą ir kt.).
Chirurginį trišakio nervo pažeidimų gydymą atlieka neurochirurgas.

Trišakio nervo ligų prevencija

Peršalti trišakį nervą ir sukurti jam nepalankias sąlygas yra labai paprasta: pavyzdžiui, užtenka negydyti lėtinio sinusito, metų metus neištraukti dantenoje likusios šaknies, nekreipti dėmesio į nuolatines. smulkios žaizdos ant lūpos (herpeso požymis). Tačiau ją išgydyti labai sunku. Kartais jokie vaistai negali išgelbėti nuo stipraus skausmo, ypač kai pažeidžiami smegenų kamieno branduoliai.

Rūpinkitės savo trišakiu nervu:

Nesėdėkite skersvėjyje, nenusiimkite kepurės anksčiau laiko.
Reguliariai apsilankykite pas odontologą.
Venkite lėtinių pūlingų uždegiminių procesų nosiaryklėje ir ausyse.
Laiku gydyti gimdos kaklelio osteochondrozę.
Nedelsdami apžiūrėkite neurologą, jei jaučiate skausmą smilkininėje, priekinėje, nosies ar žandikaulio srityje.

Geriau užkirsti kelią trišakio nervo pažeidimui, nei jį gydyti.

INERVACIJA IR ANESTEZIJA

ODONTOLOGIJOJE

Pagal bendrą redakciją. prof. L.N.Tupikova

ir farmacinį išsilavinimą Rusijos universitetuose kaip mokomąjį

žinynai studentams, praktikantams, klinikiniams rezidentams, odontologijos universitetų (fakultetų) absolventams,

taip pat odontologams

UDC 616.314-031.89

Parengė: Tarasovas L.A., Popovas V.A., Tupikova L.N., Tokmakova S.I., Sarapas L.R., Neimarkas M.I., Šarapova T.A., Bondarenko O.V., Sysoeva O.V., Vasiltsova S.V., Biryuk T.V., Teitelbaum O.V.A.

Recenzentai:

V.V. Erichejevas– Ortopedinės odontologijos katedros vedėjas, Odontologijos fakulteto dekanas, Kubos valstybinės medicinos akademijos profesorius;

G.I. Ronis– Gydomosios odontologijos katedros vedėjas, Odontologijos fakulteto dekanas, Uralo valstybinės medicinos akademijos profesorius.

Metodines rekomendacijas dėl praktinio mokymo ir savarankiško mokymo odontologijos inervacijos ir anestezijos klausimais parengė Operatyvinės chirurgijos ir topografinės anatomijos (vadovas - prof. E. A. Tseymakh), gydomosios odontologijos (vadovas - prof. S. I. Tokmakova) katedrų darbuotojai. Chirurginė odontologija (vadovas – prof. V. I. Semennikovas), Ortopedinė odontologija (vedėjas – prof. L. N. Tupikova) ir Vaikų odontologijos katedra (vedėjas – docentas L. R. Sarapas), Altajaus valstybinis medicinos universitetas pagal odontologijos studentų rengimo programą medicinos universitetų fakultetai.

Šias rekomendacijas peržiūrėjo Odontologijos fakulteto Ciklo metodinė komisija ir Altajaus valstybinio medicinos universiteto Centrinė koordinacinė metodinė taryba, patvirtino ir rekomendavo skelbti Odontologijos probleminė edukacinė ir metodinė taryba.

Metodinės rekomendacijos skirtos studentų, praktikantų, klinikinių rezidentų ir magistrantų savarankiškam mokymui odontologijos inervacijos ir anestezijos klausimais. Be to, jie gali būti naudojami mokant Operacinės chirurgijos ir topografinės anatomijos katedros studentus, taip pat mokant odontologus dėl skausmo valdymo veido žandikaulyje.

Inervacija ir anestezija odontologijoje.– Barnaulas: ASMU, 2005. –100 p.

Santrumpų sąrašas.................................................. ...................................................... ...................................................... .......................... 5

ĮVADAS................................................ ...................................................... .............................................................. ................................................... 6

Trišakio nervo topografija................................................ ...................................................... .............................................. 7

Laidavimo keliai................................................ ...................................................... .............................................................. .................. .... vienuolika

Orbitinis nervas................................................ ...................................................... ............................................................ ..................... ..... vienuolika

Žandikaulio nervas................................................ ...................................................... ............................................................ ........... 12

Apatinio žandikaulio nervas................................................ ................................................... ...................................................... ...... 17

Dantų ir periodonto inervacija................................................ ...................................................... .............................................. 21

Trišakio nervo anastomozės................................................ ...................................................... .............................................. 26

premedikacija 30

Raminamoji premedikacijos sudedamoji dalis.................................................. ................................................................ .............................................. 31

Analgetikas premedikacijos komponentas................................................ ...................................................... .......................... 32

Premedikacijos komponentas
pašalinti padidėjusį seilėtekį ir dusulio refleksą................................................ ...................................................... .............. .32

Bendroji anestezija................................................ ...................................................... .............................................................. .............................. 33

Visiška intraveninė anestezija (neuroleptanalgezija)................................................ ................................................................ ......... 33

Ataralgezija.................................................. ...................................................... .............................................................. ................................ 33

Centrinis nuskausminimas................................................ ................................................... ...................................................... ...... 34

Inhaliacinė anestezija................................................ ................................................................ ...................................................... ............... 34

Garso anestezija ir hipnozė................................................ ...................................................... ............................................................ ...... 34

Bendrosios anestezijos ypatumai operacijos metu
intervencijos odontologijos klinikoje.................................. ...................................................... ...... 34

Vaikų bendrosios anestezijos klinikinėje aplinkoje ypatumai................................................ ...................... 35

Vietiniai anestetikai................................................ ...................................................... .............................................................. ...................... 37

Reikalavimai vietiniams anestetikams:................................................ ...................................................... .............. 37

Vietinių anestetikų veikimo mechanizmas................................................ ...................................................... .............................. 37

Vietinių anestetikų klasifikacija.................................................. .............................................................. .............................................................. 39

Vietinių anestetikų metabolizmas.................................................. ...................................................... .............................................. 40

Vietinių anestetikų toksiškumas.................................................. ...................................................... ................................................................ ......... 40

Vietinių anestetikų ypatybės.................................................. ...................................................... .............................. 41

Kraujagysles sutraukiantys vaistai.................................................. ...................................................... .............................................................. .................. .. 45

Kontraindikacijos dėl vazokonstriktorių vartojimo................................................ .......................................................... .. 49

Vietinio anestezijos tirpalo sudėtis................................................ ...................................................... .............................. 49

Klinikinis vietinių anestetikų veiksmingumas................................................ .............................................................. ........................ .. 50

ĮRENGINIAI ATLIKTI
Injekcinė ANESTEZIJA................................................ ............................................................ .................................................. ........ 51

Kasečių sistema................................................ ................................................... ...................................................... ........ 51

Beadatinė įpurškimo sistema................................................ .............................................................. ................................................................ 53

Kompiuterinis švirkštas................................................ ................................................... ...................................................... ...... 53

Vietinė anestezija................................................ .................................................. ...................................................... ...................... 55

Skausmo malšinimas be injekcijos................................................ ...................................................... ................................................................ ...... 55

Cheminiai metodai................................................ ................................................... ...................................................... 55

Fiziniai metodai................................................ ...................................................... .............................................. 57

Fizikiniai ir cheminiai metodai.................................................. .............................................................. .............................................................. 58

Injekcinė anestezija................................................ ................................................................ ...................................................... ............ 59

Infiltracinė anestezija................................................ ................................................................ ...................................... 59

Laidumo anestezija................................................ ................................................................ ...................................................... 63

Žandikaulio nervo šakų anestezija................................................ .......................................................... ................... 65

Tuberalinė anestezija................................................ ................................................................ ...................................................... ................... 65

Infraorbitalinė anestezija................................................ ................................................... ...................................................... ....... 67

Gomurinė (gomurinė) anestezija................................................ ............................................................ ...................................................... 71

Incizinė anestezija................................................ ................................................................ ...................................................... .............................. 71

Žandikaulio nervo blokada (kamieno anestezija)................................................ ...................................................... ...... 73

Žandikaulio nervo šakų anestezija................................................ .......................................................... ........................ 74

Mandibulinė anestezija................................................ ................................................... ...................................................... .............. 74

Torusalinė anestezija (pagal Weisbremą)................................................ ...................................................... .............................. 79

Žandinio nervo anestezija................................................ ...................................................... .............................................. 79

Liežuvio nervo anestezija (pagal Lukomskį)................................................ ...................................................... ...................... 81

Submentinė anestezija................................................ ................................................................ ...................................................... ............... 81

Variklio skaidulų blokada.................................................. .............................................................. .............................................................. ......... 81

Žandikaulio nervo blokada
(kamieno anestezija pagal Weisblatt)................................................ ...................................................... .......................................... 82

Skausmo malšinimo ypatumai esant kai kurioms bendroms somatinėms ligoms................................................ 82

Vaikų anestezijos ypatybės................................................ ...................................................... .............................................. 83

Vazokonstriktorių naudojimo ypatybės
anestezijos metu vaikams................................................ ................................................................ .......................................................... ...................... 83

Skausmo malšinimo ypatybės
senatvėje............................................ .............................................................. .......................................................... ................................................ 85

VIETINĖS ANESTEZIJAS KOMPLIKACIJOS................................................ ...................................................... .......................................... 88

paraiškos 92

Bibliografija................................................................ .................................................. ...................................................... ...................... 95

Santrumpų sąrašas

VK – vazokonstriktorius

HF – viršutinis žandikaulis

MA – vietiniai anestetikai

LF – apatinis žandikaulis

ĮVADAS

Anestezija yra viena iš aktualiausių odontologijos problemų, nes... Odontologo atliekamą gydymą dažnai lydi stiprus skausmas. Skausmas – tai unikali psichofiziologinė organizmo būsena, atsirandanti dėl itin stiprių ar destruktyvių dirgiklių, sukeliančių organinius ar funkcinius sutrikimus, poveikio.Skausmas mobilizuoja įvairias funkcines sistemas, apsaugančias organizmą nuo žalingo faktoriaus poveikio.

XIX amžiuje mokslininkai pergalingai pradėjo kalbėti apie skausmo malšinimą. Anestezijos eros pradžia dažniausiai priskiriama 1846 metų rugsėjo 16 dienai, kai jaunasis amerikietis odontologas Mortonas išbandė eterio garų poveikį traukiant dantį. Tiesą sakant, anestezijos idėja gimė daug anksčiau. Pavyzdžiui, viduramžiais buvo naudojama alkoholinė anestezija, šunų ausų sieros ir dervos mišinys ir kt. Šiandien gydytojai turi daugybę labai veiksmingų priemonių ir metodų skausmo jautrumui malšinti.

Šiuolaikinei medikamentinei anestezijai (jutimo praradimui) būdinga vadinamoji subalansuota technika, kai naudojami vaistai, sukeliantys nuskausminimą, miegą, raumenų atpalaidavimą ir refleksų sumažėjimą. Vaistai. sukeliančius šiuos padarinius. yra vadinami anestetikais ir skirstomi į vietinius ir bendruosius anestetikus. Bendrieji anestetikai sukelia visų tipų jutimo praradimą, taip pat sukelia grįžtamąjį sąmonės praradimą. Vietiniai anestetikai pašalina skausmo jautrumą tik ribotoje srityje (priklausomai nuo anestezijos tipo).

Plačiai paplitęs vietinės anestezijos naudojimas odontologų praktikoje yra dėl santykinio saugumo ir įgyvendinimo greičio. Tuo pačiu metu kartais kyla sunkumų norint pasiekti norimą efektą, o tai paaiškinama skausmo malšinimo specifiškumu dėl sudėtingos topografijos ir gilios trišakio nervo šakų išsidėstymo audiniuose.

Tik geras nervinių kamienų topografijos ir aplinkinių ląstelių erdvių išmanymas garantuoja teisingą anestezijos įgyvendinimą ir pašalina komplikacijų galimybę.

Keliai

Takai yra skaidulų sistemos, susidedančios iš neuronų grandinės, kurios persijungia smegenų ir nugaros smegenų branduoliuose ir yra sudėtingų refleksinių lankų dalis. Jautrūs nerviniai impulsai, kylantys receptoriuose, kylančiais keliais pernešami į smegenis. Nusileidžiantys takai perduoda impulsus iš įvairių smegenų dalių į motorinį ir sekrecinį aparatą.

Laidus kelias bendras jautrumasžandikaulių sritis (kylantis kelias) susideda iš keturių neuronų (1 pav.):

– I neuronas guli trišakio nervo ganglione;

– II neuronas esantis trišakio nervo jutiminiuose branduoliuose;

– III neuronas guli šoniniame talamo branduolyje;

– IV neuronas esantis postcentraliniame smegenų žiede.

Laidus kelias motoriniai impulsai (mažėjantis kelias) susideda iš dviejų neuronų:

– I neuronas esantis priešcentrinėje giroje;

– II neuronas yra trišakio nervo motoriniame branduolyje; jo procesai, kaip apatinio žandikaulio nervo dalis, suteikia motorinę inervaciją kramtomiesiems raumenims, taip pat mylohyoidiniam raumeniui ir priekiniam pilvo raumens pilvui.

Kaukolės ertmėje nuo trišakio nervo gangliono išsiskiria trys šakos (1 pav.):

1. Orbitinis nervas (n. ophtalmicus).

2. Žandikaulio nervas (n. maxillaris).

3. Žandikaulio nervas (n. mandibularis).

Orbitinis nervas

Orbitinis nervas (2 pav.) jautrus, į akiduobės ertmę patenka per viršutinį akiduobės plyšį (fissure orbitalis superior), kur yra padalintas į keturias šakas:

1. Šaka į tentoriumą (ramus tentorii).

2. Ašarų nervas (n. lacrimalis).

3. Priekinis nervas (n. frontalis).

4. Nasociliarinis nervas (n. nasociliasris).

1. Atšaka į tentoriumą (ramus tentorii) eina atgal, inervuoja kietąją membraną – smegenėlių tentoriumą.

2. Ašarų nervas (n. lacrimalis) praeina virš akiduobės krašto, įnervuoja ašarų liauką, viršutinio voko junginę ir išorinio akies kampo odą, išskiria jungiamąją šaką su žandikauliu (nuo viršutinio žandikaulio nervo). ).

3. Priekinis nervas (n. frontalis) eina po viršutine orbitos sienele ir yra padalinta į dvi šakas:

A) supraorbitinis nervas – (n. supraorbitales) išeina į kaktos odą per priekinio kaulo supraorbitalinę įpjovą (incisura supraorbitales);

b) supratrochlearinis nervas – (n. supratrochlearis) išėjus iš akiduobės, įnervuoja viršutinio voko medialinės dalies odą, akies medialinės pusės junginę, nosies šaknies odą ir glabelę.

4. Nasociliarinis nervas (n. nasociliasris) nukreipta į priekį tarp vidurinio tiesiojo ir viršutinių įstrižųjų akies raumenų. Orbitos ertmėje jis išskiria keturias šakas:

A) priekiniai ir užpakaliniai etmoidiniai nervai (nn. ethmoidales anterior et posterior) per to paties pavadinimo angas jie išeina iš akiduobės į etmoidinių, priekinių ir spenoidinių kaulų sinusų gleivinę, nosies ertmę ir nosies viršūnės odą;

b) ilgos blakstienos nervai (nn. ciliares longi) iki akies obuolio skleros ir gyslainės;

V) subtrochlearinis nervas (n. infratrochlearis) inervuoja akies vidurinio kampo ir nosies šaknies odą;

G) jungianti šaka su ciliariniu mazgu (ramus communicans cum ganglio ciliari).

Žandikaulio nervas

Žandikaulio nervas (3 pav.) yra jautrus ir pro apvalią angą (foramen rotundum) išeina iš kaukolės ertmės į pterygopalatine duobę. Šios sekcijos padėtis ir ilgis, šakų forma yra individualūs:

– sergant brachicefalija nervo ilgis duobėje yra 15-22 mm, vieta yra gili (iki 5 cm nuo žandikaulio lanko vidurio);

– dolichocefaluose ilgis 10-15 mm, vieta paviršutiniška (iki 4 cm nuo žandikaulio lanko).

Apatinės akiduobės plyšio atžvilgiu viršutinio žandikaulio nervas gali turėti skirtingą vietą (lygiagretus, šiek tiek atsitraukiantis žemyn, staigiai lenkiamas žemyn arba smarkiai kylantis į viršų).

Ryžiai. 2. Orbitinis nervas

1. Trigeminal Ganglion 2. Guminlinis nervas 3. Vidurinė meningealinė šaka 4. Foramen Rotundum 5. Pterygopalatino nervai 6. Didesnis petrosalinis nervas 7. Zigomatinis nervas 8. Pilno orbitos įtrūkimas 9. Jungiamoji šaka prie liekno nervo 10. Zigomaticoorbital foramen 11. ZygomaticoTemporalal. anga 12. Zygomaticotemporal nervas 13. Zygomaticofacial foramen 14. Zygomaticofacial foramen 15. Infraorbital nerve 16. Infraorbital foramen 17. Apatinės vokų šakos

18. Išorinės nosies šakos 19. Viršutinės lūpų šakos 20. Priekinės viršutinės alveolių šakos 21. Vidurinės viršutinės alveolių šakos 22. Užpakalinės viršutinės alveolių šakos 23. Viršutinis dantų rezginys 24. Pterygopalatine ganglionas 25. Nakties nervinė šaka užpakalinė26. 28. Įpjovos anga 29. Įpjovos nervas 30. Palatininis nervas 31. Pterigopalatininis kanalas 32. Mažoji gomurinė anga 33. Mažieji gomuriniai nervai 34. Didysis gomurinis nervas Didysis gomurinis nervas

Ryžiai. 3. Žandikaulio nervas

Pterigopalatino srityje viršutinio žandikaulio nervas išskiria keturias šakas:

1. Vidurinė smegenų dangalų šaka (ramus meningeus medius).

2. Zigomatinis nervas (n. zygomaticus).

3. Pterygopalatini nervai (nn. pterygopalatini).

4. Infraorbitinis nervas (n. infraorbitalis).

1. Vidurinė meninginė šaka (ramus meningius medius) išeina iš pterygopalatine duobės. Inervuoja kietąją membraną vidurinės meninginės arterijos (a. meningea media) išsišakojimo srityje.

2. Zigomatinis nervas (n. zygomaticus) patenka į orbitą per apatinį akiduobės plyšį, kur eina išilgai šoninės sienelės ir išskiria jungiamąją šaką nuo parasimpatinės pterigopalatino ganglijos iki ašarų nervo. Per zigomatinę orbitinę angą (foramen zigomaticoorbitale) jis patenka į zigomatinį kanalą ir yra padalintas į:

A) zigomatinė ir veido šaka (ramus zigomaticofacialis) per zygomaticofacial angas patenka į priekinį žandikaulio paviršių ir inervuoja viršutinės skruosto dalies odą, išorinį voko plyšio kampą; išskiria jungiamąją šaką prie veido nervo;

b) zigomatinė-temporalinė šaka (ramus zygomaticotemporalis) išeina per to paties pavadinimo angą ant žandikaulio kaulo ir inervuoja priekinės ir užpakalinės priekinės srities dalies odą.

3. Pterigopalatininiai nervai (nn. pterygopalatini) skaičiais 1-7 išsikiša nuo viršutinio žandikaulio gumbų (tuber maxillae) 1-2,5 cm atstumu nuo apvalios angos. Viena skaidulų dalis prasiskverbia į pterigopalatininį mazgą, kita be pertraukų eina palei išorinį mazgo paviršių. Šakos tęsiasi nuo pterigopalatino mazgo:

A) orbita šakos (rami orbitales), kurių kiekis yra 2-3, prasiskverbia per apatinį orbitos plyšį į akiduobę, tada per mažas skylutes spenoidinėje-etmoidinėje siūlėje prasiskverbia į nosies ertmę, inervuoja užpakalinių etmoidinių ląstelių gleivinę. labirintas ir spenoidinis sinusas;

b) užpakalinės nosies šakos (rami nasales posteriores) 8-14 išėjimo pro pterigopalatino angą į nosies ertmę skirstomi į:

– šoninis- inervuoti viršutinės ir vidurinės nosies kriauklės ir nosies ertmių gleivinę, užpakalines etmoidinio kaulo ląsteles, viršutinį choanos paviršių ir klausos vamzdelio ryklės angą,

– medialinis– inervuoti nosies pertvaros užpakalinės dalies gleivinę;

V) nasopalatininis nervas (n.nasopalatinus) – didžiausia užpakalinių nosies šakų šaka. Pereina tarp antkaulio ir nosies gleivinės pertvaros į pjūvio kanalą, kuriame anastomozuojasi su to paties pavadinimo nervu priešingoje pusėje, sudarydamas pjaunamąjį nervą (n. incisivus), kuris patenka į gomurį per pjaunamąją angą. ir inervuoja priekinėje gomurio dalyje esančią gleivinę ir periostą;

G) gomurio nervai (nn. palatinas) skirstomi į:

– didesnis gomurinis nervas(n. palatinus major) išeina per didžiąją gomurio angą į gomurį ir inervuoja didžiąją dalį gomurio gleivinės ir antkaulio bei dantenų gomurio paviršiaus, smulkias seilių liaukas nuo ilčių iki minkštojo gomurio (ir, iš dalies – minkštojo gomurio gleivinė;

– mažesni gomuriniai nervai(nn. palatini minores) per mažas gomurio angas patenka į burnos ertmę, inervuoja minkštojo gomurio gleivinę ir tonzilių sritį. Suteikia motorines skaidulas raumeniui, kuris pakelia velum palatiną (motorinės skaidulos ateina iš veido nervo kaip didžiojo petrosalinio nervo dalis);

– apatinės užpakalinės nosies šakos(rami nasales posteriores inferiores) patenka į didįjį gomurinį kanalą ir per mažas angas apatinės turbinos lygyje patenka į nosies ertmę, kur inervuoja apatinės turbinos gleivinę, vidurinius ir apatinius nosies kanalus; viršutinio žandikaulio sinusas.

4. Infraorbitinis nervas (n. infraorbitalis) praeina per apatinį akiduobės plyšį į akiduobės ertmę, tada išilgai apatinės sienelės, guli infraorbitaliniame griovelyje, prasiskverbia pro infraorbitalinį kanalą ir išeina pro infraorbitalinį angą, sudarydamas mažą varnos pėdą (res anserinus minor). ). Nervo ilgis brachicefaliuose 20-27 mm, dolichocefaliuose 27-32 mm. Išsišakojimų pobūdis gali būti išsklaidytas arba kamienas. Nervas suteikia:

A) apatinės vokų šakos (rami palpebrales inferiores) inervuoja apatinio voko odą;

b) išorinės nosies šakos (rami nasales externi) inervuoja odą nosies sparno srityje;

V) vidinės nosies šakos (rami nasales interni) inervuoja nosies sparno gleivinę;

G) viršutinės lūpų šakos (rami labiales superiores) įnervuoja odą ir viršutinės lūpos gleivinę iki burnos kampo;

d) viršutiniai alveoliniai nervai (nn. alveolares superiores) skirstomi į: užpakalinę, vidurinę ir priekinę:

– užpakaliniai viršutiniai alveoliniai nervai(nn. alveolares superiores posteriores) 4-8 atšaka nuo infraorbitinio nervo pterigopalatine duobėje, eikite į viršutinio žandikaulio gumburą. Kai kurios skaidulos eina palei išorinį gumburo paviršių iki alveolių ataugų, inervuodami periostą, skruosto gleivinę ir dantenas vestibuliarinėje pusėje krūminių ir prieškrūminių dantų lygyje. Dauguma skaidulų pro to paties pavadinimo angas viršutiniame žandikaulyje prasiskverbia į viršutinio žandikaulio alveolinį kanalą, kur dalyvauja formuojant viršutinio dantų rezginio užpakalinę dalį (plexus dentalis superior). Inervuojami viršutinio žandikaulio gumburas, viršutinio žandikaulio sinuso užpakalinė-išorinė sienelė ir viršutiniai krūminiai dantys;

– vidurinė viršutinė alveolinė ramus(ramus alveolares medius) yra atskirtas nuo infraorbitinio nervo orbitinėje srityje, rečiau pterigopalatininėje duobėje. Jis praeina per viršutinio žandikaulio priekinės sienelės storį, šakojasi alveoliniame atauge, dalyvauja formuojant viršutinio dantų rezginio vidurinę dalį. Inervuoja viršutinius prieškrūminius dantis, alveolinio ataugos gleivinę, vestibuliarinės pusės dantenas šių dantų srityje;

– priekinės viršutinės alveolių šakos(r.r. alveolaris superiores anteriores) skaičiais 1-3 yra atskirti nuo infraorbitalinio nervo per visą infraorbitalinio griovelio ir kanalo ilgį arba infraorbitalinės angos lygyje ir išėjus iš jo. Jie praeina per viršutinio žandikaulio priekinės sienelės storį ir dalyvauja formuojant viršutinio dantų rezginio priekinę dalį. Inervuoja smilkinius, iltis, alveolinio ataugos periostą ir dantenų gleivinę vestibuliarinėje pusėje šių dantų srityje, žandikaulio sinusą, išskyrus užpakalinę išorinę sienelę. Nosies atšaka suteikiama priekinės nosies dalies gleivinei, kuri anastomozuojasi kartu su nosies analiniu nervu.

Žandikaulio nervas

Apatinio žandikaulio nervas (4 pav.) yra mišrus, iš kaukolės ertmės išeina per ovalią angą (foramen ovale) į infratemporalinę duobę, kur skirstomas pagal padalitinį (dolichocefaliuose) arba pagrindinį (brachicefalijose) tipą. Inervuoja kietąją membraną, apatinės lūpos odą, smakrą, apatinę skruosto dalį, priekinę ausies kaklelio dalį, išorinį klausos landą; ausies būgnelio apatinio paviršiaus dalis, žandikaulio gleivinė, burnos dugnas, priekinis 2/3 liežuvis, apatinio žandikaulio dantys. Suteikia motorinę inervaciją kramtymo raumenims, būgnelio tempimo raumeniui, mylohyoidiniam raumeniui (m. mylohyoideus) ir skrandžio priekiniam pilvui (venter anterior m. digastrici). Išduoda variklis Ir jautrusšakos.

Variklio šakos:

1. Kramtomasis nervas (n. massetericus).

2. Gilieji smilkininiai nervai (nn. temporales profundi).

3. Šoninis pterigoidinis nervas (n. pterygoideus lateralis).

4. Medialinis pterigoidinis nervas (n. pterygoideus medialis).

5. Mylohyoidinis nervas (n. mylohyoideus).

Jautrios šakos:

6. Smegenų smegenų šaka (ramus meningeus).

7. Žandinis nervas (n. buccalis).

8. Auriculotemporalinis nervas (n. auriculotemporales).

9. Liežuvinis nervas (n. lingualis).

10. Apatinis alveolinis nervas (n. alveolaris inferior).

1. Masseterinis nervas (n. massetericus) daugiausia motorinis, turi bendrą kilmę su kitais kramtomųjų raumenų nervais. Jis eina į šoną per viršutinę šoninio pterigoidinio raumens galvą, tada išilgai jo išorinio paviršiaus. Per apatinio žandikaulio įpjovą (incisura mandibulae) patenka į kramtomąjį raumenį. Prieš įėjimą jis išskiria jautrią šaką į smilkininio apatinio žandikaulio sąnarį.

2. Gilūs laikinieji nervai (nn. temporales profundi) variklis, eikite palei išorinį kaukolės pagrindą, apeikite infratemporalinį keterą ir įeikite į smilkininį raumenį.

3. Šoninis pterigoidinis nervas (n. pterygoideus lateralis) dažniausiai nukrypsta nuo to paties kamieno kaip ir žandikaulis, į šoninį pterygoidinį raumenį patenka iš viršaus ir nuo vidinio paviršiaus.

4. Medialinis pterigoidinis nervas (n. pterygoideus medialis) praeina per ausies ganglioną (ganglion oticum) arba yra greta jo paviršiaus. Jis seka vidinį to paties pavadinimo raumens paviršių, išskiria šakelę (n. tensoris veli palatine) į raumenį, kuris įtempia minkštąjį gomurį; ir taip pat n. tensoris tympani iki būgninio būgno tempimo raumens.

5. Mylohyoidinis nervas (n. mylohyoideus) tęsiasi nuo apatinio alveolinio nervo iki įėjimo į apatinio žandikaulio kanalą. Jis nusileidžia išilgai mylohyoid griovelio (sulcus mylohyoideus) ir inervuoja to paties pavadinimo raumenį bei priekinį pilvo pilvą.

6. Meninginė šaka (ramus meningeus) patenka į kaukolės ertmę per foramen spinosum kartu su vidurine smegenų dangalų arterija (a. menngea media) Inervuoja kietąją membraną vidurinės kaukolės duobės srityje.

Pastaba : - jautrūs pluoštai;

- motorinės skaidulos.

Ryžiai. 4. Apatinio žandikaulio nervas

7. Bukalinis nervas (n. buccalis), atsiskyręs nuo pagrindinio kamieno priekinio paviršiaus, po ovaliu anga eina išilgai šoninio pterigoidinio raumens viršutinės galvos medialinio paviršiaus. Pereina tarp dviejų galvų į vidinį smilkininio raumens paviršių. Tada priekiniame vainikinio proceso krašte jis plinta palei išorinį žando raumens paviršių iki burnos kampo. Pakeliui jis skleidžia šakas, kurios perveria žando raumenį į skruosto gleivinę, skruosto odą ir burnos kampą. Jis turi ryšį su giliaisiais laikinaisiais, protiniais, infraorbitaliniais, viršutiniais ir užpakaliniais alveoliniais ir veido nervais. Žandinis nervas yra ne kartu su liežuviniais ir apatiniais alveoliniais nervais apatinio žandikaulio keteros (torus mandibularis) srityje, bet eina į priekį nuo smilkininio raumens žando srities audinyje 27 mm atstumu nuo apatinės alveolės. ir 22 mm atstumu nuo liežuvinių nervų. Tai paaiškina nenuoseklų žandinio nervo išjungimą, kai atliekama torusinė nejautra.

8. Auriculotemporalinis nervas (n. auriculotemporales), atsiskyręs po ovalia anga, eina palei šoninio pterigoidinio raumens vidinį paviršių, eina aplink apatinio žandikaulio kakliuko kaklą (processus condylaris), prasiskverbia į paausinę seilių liauką ir pereina į laikinosios srities oda, kur ji išsišakoja į terminalą paviršinės laikinosios šakos. Pakeliui nervas pasiduoda sąnarinės šakos, išorinės klausos landos nervas, būgnelio atšaka, šakojasi į paausinę liauką (parazimpatinės skaidulos iš apatinio seilių branduolio per ausies gangliją), jungiančios šakas su veido nervu, priekiniai ausies nervai.

9. Liežuvinis nervas (n. lingualis) yra atskirtas šalia angos ovale tame pačiame lygyje kaip apatinis alveolinis nervas. Įsikūręs tarp pterigoidinių raumenų. Viršutiniame medialinio pterigoidinio raumens krašte jungiasi chorda tympani (chorda tympani), turinti parasimpatines sekrecines galūnes ir skonio jautrumo skaidulas. Toliau liežuvinis nervas eina tarp vidinio apatinio žandikaulio paviršiaus ir medialinio pterigoidinio raumens, virš submandibulinės seilių liaukos (glandula submandibularis) išilgai apatinio raumens išorinio paviršiaus iki šoninio liežuvio paviršiaus. Burnos ertmėje išsiskiria:

A) ryklės sąsmauko šakos (rami istmi fauci) inervuoja ryklės gleivinę ir užpakalinę burnos dugno dalį;

b) hipoglosalinis nervas (n. sublingualis) inervuoja burnos dugno, dantenų ir liežuvinės seilių liaukos gleivinę;

V) kalbinės šakos (rami linguales) turi skonio skaidulų iki liežuvio papilių ir bendro jautrumo skaidulų liežuvio gleivinei iki pasienio vagelės.

10. Apatinis alveolinis nervas (n. alveolaris inferior) yra tarp pterigoidinių raumenų už liežuvio nervo ir į šoną. Praeina tarptergoidinio audinio erdvėje. Per apatinio žandikaulio angą (foramen mandibuiae) jis patenka į apatinio žandikaulio kanalą (canalis mandibularis) ir išskiria daugybę šakų, kurios anastomizuojasi viena su kita ir formuojasi. apatinis dantų rezginys(plexus dentalis inferior) arba tiesiogiai dantų ir dantenų šakos. Nervas išeina iš kanalo pro protinę angą (foramen submentale), susiformuodamas psichinis nervas(n. submentalis) ir apatinės lūpų šakos(rr. labiales inferiores). Išėjimo angoje inervuoja odą ir apatinės lūpos gleivinę, smakro odą.

Apatinio alveolinio nervo pjūvis, esantis ilties ir smilkinių srityje, po psichikos nervo pasitraukimo (n. submentalis) vadinamas įpjautinė alveolinio nervo šaka(ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Jis inervuoja iltinius ir smilkinius, kaulų sieneles, periostą ir gleivinę iš burnos ertmės prieangio. Priekinių dantų srityje jis anastomozuojasi su priešingos pusės šakomis.

Viršutinis dantų rezginys

Viršutinis dantų rezginys(plexus dentalis superior) susidaro iš užpakalinių, vidurinių ir priekinių alveolių šakų, esančių viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos storyje po dantų šaknų galiukais (3, 5 pav.). Jautrios nervų galūnėlės nukrypsta nuo rezginio:

– dantų(rami dentales) iki minkštimo;

– periodonto(rami periodantai) prie periodonto;

– dantenų(rami gingivales) prie gleivinės;

– interalveolinis(rami interalveolares) prie viršutinio žandikaulio sinuso ir alveolių ataugų gleivinės ir kaulų struktūrų.

Šiuo atveju priekiniai dantys ir iltiniai inervaciją daugiausia gauna iš priekyje, prieškrūmiai iš vidutinis, krūminiai dantys iš galinis alveoliniai nervai (5, 6 pav.).

Pjūvis nervas (n.incisivus) išniręs iš pjūvio angos ant gomurio, šakojasi ir inervuoja gleivinę bei periostą nuo ilties iki ilties (3, 5 pav.).

Didesnis gomurinis nervas (n. palatinus major) patekęs į gomurį per to paties pavadinimo angą, įnervuoja gleivinę ir periostą nuo ilties iki trečiojo krūminio danties (3, 5 pav.).

Ryžiai. 5. Viršutinio žandikaulio dantų ir periodonto inervacija

Ryžiai. 6. Viršutinio žandikaulio periodonto ir prieškrūminio danties inervacija

Apatinį žandikaulį inervuoja apatiniai alveoliniai, žandikaulio ir liežuviniai nervai.

Apatinis dantų rezginys

Apatinis alveolinis nervas apatinio žandikaulio kanale suteikia šakų į apatinis dantų rezginys , kuri yra tarp apatinio žandikaulio kanalo ir dantų viršūnių (4 pav.). Jautrios šakos tęsiasi nuo rezginio iki gleivinės ir antkaulio iš vestibiuliarinės pusės, taip pat iki kaulų sienelių, dantų, periodonto ir liežuvinėje pusėje iki perioste (7, 8 pav.). Gleivinė liežuvinėje pusėje yra inervuota liežuvinis nervas. Žandikaulio pusėje esanti gleivinė intervale nuo antrojo prieškrūminio iki antro krūminio danties papildomai gauna inervaciją iš žandinis nervas.

Ryžiai. 7. Apatinio žandikaulio dantų ir periodonto inervacija

Ryžiai. 8. Periodonto ir apatinio žandikaulio prieškrūminio danties inervacija

Periferinis trišakio nervo padalijimas burnos ertmėje

Periferinę aferentinio kelio dalį vaizduoja nervinės galūnėlės, lokalizuotos danties pulpoje, dentine, periodonte, perioste ir burnos gleivinėje.

Danties pulpa. Nerviniai pulpos elementai užima apie 20,5% jos tūrio. Nervinės skaidulos skirstomos į 2 tipus: mielinizuotas A-delta (28%) ir nemielinizuotas C skaidulas (72%). Abiejų tipų skaidulos yra susijusios su jautrumu skausmui, o C skaidulos taip pat yra simpatiškos. Jie skiriasi impulso laidumo greičiu: A-delta pluoštas – 3-15 m/sek, C-pluoštas – 0,2-2 m/sek.

Nervinės skaidulos sudaro galingą nervinį rezginį po odontoblastų sluoksniu ir baigiasi laisvai arba ant kraujagyslių. Daugiausia nervinių galūnėlių yra pulpos raguose (49 proc.) ir centrinėje dalyje (36 proc.), mažiau – bifurkacijos srityje (17 proc.) ir šaknų kanaluose (8 proc.).

Skausmo pulpoje atsiradimas siejamas su pulpos periferinio sluoksnio deformacija ar pažeidimu, intrapulpalinio slėgio pokyčiais ir skausmą sukeliančių medžiagų: histamino, prostaglandinų, bradikinino išsiskyrimu (9 pav.).

Dentinas. Pulpa ir dentinas sudaro vieną morfofunkcinį kompleksą, kuris paaiškina dentino jautrumą. Iki šiol buvo sukurtos trys teorijos, susijusios su skausmo, atsirandančio sudirginant dentiną, mechanizmą:

1. Nervų teorija (Johnsen, 1985; N.I. Perkova ir kt., 1990). Nerviniai elementai gali patekti į predentiną ir net kelis mikronus prasiskverbti į dentiną nepasiekdami emalio-dentino ribos, o tai būna skausminga ruošiant.

2. Hidrodinaminė teorija (Branstrom, 1963). Paviršinius dentino sluoksnius veikiant mechaniniais, terminiais ir osmosiniais dirgikliais, dentino kanalėlių skystis juda ir sukelia nervinių galūnėlių deformaciją odontoblastų arba subodontoblastinio rezginio srityje.

Ryžiai. 9. Pulpodentinis kompleksas. Dentino inervacija.

Nervų galūnės yra predentine, retai patenka

į mineralizuotą dentiną

Trišakis nervas (n.trigeminus – V kaukolės nervų pora) yra mišrus ir susideda iš:

Jautrios skaidulos (lokalizuotos veido odos srityje);

· motorinės skaidulos (inervuoja kramtymo ir burnos raumenis);

· sekrecinės, vegetatyvinės skaidulos (inervuoja liaukas).

Trišakis nervas turi 4 branduolius, kurie yra IV skilvelio apačioje: du jautrūs (nucleus sensorius ir nucleus tractus spinalis n.trigeminus), vienas motorinis (nucleus motorius) ir vienas nežinomo pobūdžio (mesencephalic).

Trišakio nervo kamieną sudaro didelė dalis - didžioji dalis (jautri šaknis) ir maža dalis - mažoji dalis (motorinė šaknis).

Viršutinėje smilkinkaulio piramidės dalyje Mekelio ertmės didžioji dalis sudaro jautrų Gaserijos mazgą g.trigeminale. Šio mazgo periferinės šakos yra dalis visų trijų pagrindinių trišakio nervo šakų, besitęsiančių nuo išgaubto mazgo krašto: pirmosios (orbitinės), antrosios (žandikaulių) ir trečiosios (žandikaulių).

Kiekvienoje iš trijų trišakio nervo šakų yra keletas autonominių nervų mazgų. Šių vegetatyvinių mazgų, glaudžiai susijusių su trišakio nervo jutimo skaidulomis, buvimas suteikia vegetatyvinę spalvą skausmo sindromams veido srityje.

1. Regos nervas(n.ophtalmicus) – jautri, inervuoja kaktos odą, priekinę smilkininę ir parietalinę sritį, viršutinį voką, nosies nugarą, akies obuolį. Jis skirstomas į 3 šakas: priekinį nervą, ašarinį nervą, nasociliarinį nervą. Ciliarinis ganglionas yra susijęs su regos nervu, kurio simpatinės ir parasimpatinės šakos inervuoja vyzdžio sfinkterį ir plečiamąjį sluoksnį bei akies obuolio membraną.

2. Žandikaulio nervas(n. maxillaris) – jautrus, iš kaukolės ertmės išeina pro apvalią angą (f.rotundum) į pterygopalatine duobę (fossa pterygopalatina), kur išskiria nemažai šakų. Iš pterigopalatino duobės pereina į akiduobę ir vadinamas apatiniu akiduobiniu nervu (n.infraorbitalis). Jis palieka orbitą per infraorbitalinį kanalą ir infraorbitinį angą (f.infraorbitale), išsišakodamas į galines šakas.

Pterygopalatine duobėje nuo viršutinio žandikaulio nervo išeina 4-8 užpakalinės viršutinės alveolių šakos (rami alveolaris superiores posteriores), kurios per užpakalinę alveolių angą patenka į viršutinio žandikaulio gumburą. Vidurinė viršutinė alveolinė šaka (ramus alveolaris superiores medius) pirmiausia nukrypsta nuo apatinio akiduobinio nervo, o priekinės viršutinės alveolės šakos (ramus alveolaris superiores anteriores) – priekinėje infraorbitalinio kanalo dalyje. Užpakalinės vidurinės ir priekinės alveolių šakos praeina per viršutinio žandikaulio sienelių storį, anastomuodamos viena kitą ir suformuodamos viršutinį dantų rezginį (plexus dentalis superior).

Viršutinis dantų rezginys esantis viršutinio žandikaulio srityje tarp infraorbitalinės angos ir viršutinio žandikaulio dantų šaknų viršūnių kempinėje žandikaulio medžiagoje. Priekinėje dalyje jį vaizduoja priekinių viršutinių alveolių šakų pluoštų rezginys mažos kilpos pavidalu, užpakalinėje dalyje - dvi ar keturios poros arkų, esančių viena virš kitos ir sudarytos iš užpakalinių ir vidurinių alveolių šakų.

Priekinis ir užpakalinis rezginiai yra glaudžiai susiję. Priekinis viršutinis dantų rezginys anastomozuojasi su to paties pavadinimo rezginiu priešingoje pusėje.

Dantų rezginys taip pat apima autonomines nervų skaidulas, kurias atstovauja tiek simpatiniai, tiek parasimpatiniai nervų kamienai.

Simpatinės skaidulos į viršutinį dantų rezginį patenka iš n.petrosus profundus (kaip trišakio nervo II šakos dalis). Parasimpatinė viršutinio žandikaulio audinių inervacija atliekama iš pterigopalatino gangliono postganglioninių skaidulų. Rezginys yra viršutinio žandikaulio alveoliniame atauge per visą ilgį virš dantų šaknų viršūnių. Šakos tęsiasi nuo rezginio iki dantų (rami dentalis) ir iki vestibulinės pusės dantenų gleivinės (rami gingivalis). Atšakos iš užpakalinės dantų rezginio dalies šakojasi krūminių dantų srityje, iš vidurinės dalies prieškrūminių dantų srityje, iš priekinės dalies smilkinių ir ilčių srityje.

Pterygopalatine duobėje gomuriniai nervai nukrypsta nuo viršutinio žandikaulio nervo ir pterigopalatino gangliono (gangl. pretygopalatinum), tarp jų ir didysis gomurinis nervas (n.palatinus major), kuris per didžiąją gomurio angą išeina į gomurį ir inervuoja gleivinę. gomurio membrana iki ilties.

Užpakalinės viršutinės nosies šakos patenka į nosies ertmę iš pterigopalatino duobės, jų medialinė šaka - nosiasis nervas (n.nasopalatinus) - per pjūvio kanalą, kur anastomozuojasi su priešingos pusės nervu, patenka į kietąjį gomurį ir inervuoja gomurį. gleivinė priekinėje dalyje tarp viršutinių ilčių.

3. Trečioji trišakio nervo šaka – apatinio žandikaulio nervas(n.mandibularis) mišrus, turi jautrių ir judrių skaidulų. Jis išeina iš kaukolės ertmės per ovaliąją angą ir dalijasi į keletą šakų infratemporalinėje duobėje. Motorinės skaidulos eina į kramtomuosius raumenis.

Jautrios šakos:

· auriculotemporalinis nervas (n.auriculotemporalis) inervuoja atitinkamą sritį;

· žandinis nervas (n.buccalis) plinta žando raumens paviršiumi iki burnos kampo, inervuoja skruosto odą ir gleivinę, gleivinę, apatinio žandikaulio dantenas vestibuliarinėje pusėje tarp antrojo prieškrūminio ir antras krūminis dantis;

· liežuvinis nervas (n. lingvalis) patenka į burnos ertmę, eina virš apatinio žandikaulio seilių liaukos, išlinksta aplink submandibulinės seilių liaukos šalinimo latako priekį ir apačią ir yra įaustas į šoninį liežuvio paviršių. Liežuvinio nervo šakos įnervuoja burnos dugną, priekinius du trečdalius liežuvio, apatinio žandikaulio gleivinę ir liežuvinės pusės dantenas;

· apatinis alveolinis nervas (n. alveolaris inferios) mišrus. Tai didžiausia apatinio žandikaulio nervo šaka, ji leidžiasi žemyn, eina tarp vidinio žandikaulio šakos paviršiaus ir vidinio pterigoidinio raumens, per apatinio žandikaulio angą (f. mandibulae) patenka į apatinio žandikaulio kanalą, kuriame yra apatinis alveolinis nervas. išskiria šakeles, kurios anastomizuojasi viena su kita ir sudaro apatinį dantų rezginį (plexus dentalis inferior), nuo kurio apatinės dantų ir dantenų šakos (rami dentales et gingivales inferior) tęsiasi iki dantų, alveolinio ataugos gleivinės ir dantenos vestibuliarinėje pusėje.

Apatinis dantų rezginys esantis apatinio žandikaulio kūno kempinėje medžiagoje tarp apatinio žandikaulio kanalo ir apatinio žandikaulio dantų šaknų viršūnių

Kai nesusiformuoja apatinis dantų rezginys, dantis, apatinį žandikaulį ir dantenų gleivinę inervuojantys nerviniai kamienai kyla tiesiai iš apatinio alveolinio nervo.

Simpatinė apatinio dantų rezginio dalis yra suformuota iš apatinės alveolinės arterijos, kuri yra viršutinės žandikaulių arterijos atšaka, kylanti iš išorinės miego arterijos, eferentinių periarterinių rezginių skaidulos. Per šiuos pluoštus apatinis danties rezginys yra prijungtas prie simpatinės kamieno gimdos kaklelio dalies.

Parasimpatinė apatinio danties rezginio dalis yra sudaryta iš daugybės postganglioninių skaidulų, kylančių iš ausies, pterigopalatino ir submandibulinių mazgų.